Структурата на вътрешните полови органи е схематично показана на фиг. 1.2.

Вагина(вагина) - разтеглива мускулно-фиброзна тръба с дължина около 10 см. Тя е донякъде извита, изпъкналостта е обърната назад. Горният ръб на вагината покрива шийката на матката, а долният ръб се отваря в преддверието на влагалището.

Предната и задната стена на влагалището са в контакт една с друга. Шийката на матката излиза във влагалищната кухина, около шийката на матката се образува коритообразно пространство - влагалищният свод (fortnix vaginae). Той прави разлика между задната дъга (по-дълбока), предната (по-плоска) и страничните дъги (дясна и лява). Предната стена на вагината в горната част е в непосредствена близост до дъното на пикочния мехур и е отделена от него с хлабави влакна и Долна частвлиза в контакт с пикочен канал. Горна четвърт на задната стена на вагината отстрани коремна кухинапокрита с перитонеум (ректално-маточна кухина - excavatio retrouterina); под задната стена на вагината е в непосредствена близост до ректума.

Стените на влагалището се състоят от три слоя: външен слой (плътна съединителна тъкан), среден (тънки мускулни влакна, пресичащи се в различни посоки) и вътрешен (вагинална лигавица, покрита със стратифициран плосък епител). В лигавицата на влагалището няма жлези. В страничните части вагинални стенипонякога има останки от вълчи проходи (гартнерски канали). Тези рудиментарни образувания могат да послужат като отправна точка за развитието на вагинални кисти.

Матка(матка, s. metra, s. hysteria) - несдвоен кух мускулен орган, разположен в малкия таз между пикочния мехур (отпред) и ректума (отзад). Матката е крушовидна, сплескана в предно-задната посока, дълга около 7–9 cm при нераждала жена и 9–11 cm при раждаща жена; ширината на матката на нивото на фалопиевите тръби е приблизително 4 - 5 см; дебелината на матката (от предната повърхност до задната) не надвишава 2 - 3 cm; дебелината на стените на матката е равна на 1 - 2 см; средното му тегло варира от 50 g при нераждали жени до 100 g при многораждали жени. Положението на матката в таза не е постоянно. Тя може да варира в зависимост от редица физиологични и патологични фактори, например по време на бременност или наличието на различни възпалителни и неопластични процеси в самата матка и нейните придатъци, както и коремни органи (тумори, кисти и др.) .

В матката се разграничават тялото (corpus), провлака (istmus) и шийката (шийката на матката), показани на фиг. 1.3. Тялото на матката има триъгълна форма, постепенно се стеснява към шията (виж фиг. 1.3, а). Органът е разделен от изразено стеснение като талия, широко около 10 мм. В шията се разграничават суправагинални (горни 2/3) и вагинални (долна 1/3) части.

Горната част на матката, изпъкнала над нивото на фалопиевите тръби, образува дъното на матката (fundus uteri). Малко по-ниско отпред от мястото на произход на фалопиевите тръби, кръглите маточни връзки (lig. rotundum, s. teres) се отклоняват от двете страни, а на същата височина са прикрепени техните собствени връзки на яйчниците (lig. ovarii proprii). отзад. В матката се различават предната или пикочния мехур (facies vesicalis) и задната или чревната повърхност (facies intestinalis), както и десния и левия страничен ръб (margo uteri dexter et sinister).

Обикновено има ъгъл между тялото и шийката на матката, съответстващ средно на 70-100 ", отворен отпред (anteflexio); цялата матка освен това е наклонена напред (anteversio). Тази позиция на матката в малък таз се счита за нормален.

Стената на матката се състои от следните слоеве: лигавица (ендометриум), мускулен слой (миометриум) и перитонеална обвивка (перимтриум).

Ендометриумът е представен от два слоя: основен (дълбок) и функционален (повърхностен), обърнат към маточната кухина. Ендометриумът покрива маточната кухина отвътре и е слят с мускулната мембрана без субмукозен слой. Дебелината на лигавицата достига 1 mm или повече. В стромата на базалния слой, състоящ се от клетки на съединителната тъкан, има екскреторни части на жлезите, разположени във функционалния слой. Епителът на жлезите е едноредов цилиндричен. Функционалният слой на ендометриума, състоящ се от цитогенна строма, жлези и кръвоносни съдове, е изключително чувствителен към действието на стероидните полови хормони, той е облицован с повърхностен епител, подобен по структура на епитела на жлезите (фиг. 1.4). ).

Мускулният слой на матката (миометриум) се състои от три мощни слоя гладкомускулни влакна. Част от повърхностните мускулни снопове се простира до маточните връзки. Практически важна е общоприетата схема на структурата на миометриума по отношение на преобладаващата посока на различните му слоеве. Външният слой има предимно надлъжна посока, средният е кръгъл и наклонен, а вътрешният е надлъжно. В тялото на матката циркулярният слой е най-развит, докато в шийката на матката той е надлъжен. В областта на външния и вътрешния фаринкс, както и маточните отвори на тръбите, мускулните влакна са разположени предимно кръгово, образувайки, така да се каже, вид сфинктери.

Ориз. 1.3. Анатомични части на матката:

а - челен участък; б - сагитален разрез; 1 - тяло на матката, 2 - провлак, 3 - шийка на матката (суправагинална част), 4 - шийка на матката (вагинална част)

Ориз. 1.4. Структурата на ендометриума (схема):

I - компактен слой на ендометриума; II - гъбест слой на ендометриума; III - базален слой на ендометриума; IV - миометриум; А - артериите на миометриума; B - артерии на базалния слой; B - спирални артерии на функционалния слой; G - жлези

Тялото на матката и задната повърхност на суправагиналната част маточна шийкапокрити с перитонеум.

Шийката на матката е продължение на тялото. Разграничава две секции: вагиналната част (portio vaginalis) и надвагиналната част (roquesh supravaginalis), разположена над мястото на прикрепване към шийката на вагиналните сводове. На границата между тялото на матката и шийката на матката има малък участък - провлак (istmus uteri), от който по време на бременност се образува долният сегмент на матката. Цервикалният канал има две стеснения. Мястото на прехода на шийката на матката към провлака съответства на вътрешната ос. Във влагалището цервикалният канал се отваря с външна ос. Тази дупка е кръгла нераждали жении напречно овални - при родилите. Вагиналната част на шийката на матката, разположена пред външния фаринкс, се нарича предна устна, а частта от шийката зад външния фаринкс се нарича задна устна.

Топографски матката е в центъра на малкия таз - правилното положение. Възпалителни или неопластични процеси на тазовите органи могат да изместят матката отпред (antepositio), отзад (retropositio), наляво (sinistropositio) или надясно (dextropositio). В допълнение, при типично местоположение, матката е изцяло наклонена напред (anteversio), а тялото и шийката на матката образуват ъгъл от 130-145 °, отворен отпред (anteflexio).

ДОБАВКИ В МАТКАТА:

Фалопиевите тръби(tuba uterinae) се отклоняват от двете страни от страничните повърхности на дъното на матката (виж фиг. 1.2). Този чифтен тръбен орган с дължина 10-12 cm е затворен в гънка на перитонеума, която е Горна частширок маточен лигамент и носещ името "мезентериум на тръбата" (мезосалпинкс). Има четири дяла от него.

Маточната (интерстициална, интрамурална) част на тръбата (pars uterina) е най-тясна (диаметър на лумена в атомния участък, но повече от 1 mm), разположена е в дебелината на стената на матката и се отваря в нейната кухина (ostium маточна тръба). Дължината на интерстициалната част на тръбата варира от 1 до 3 cm.

провлак фалопиева тръба(istmus tubae uterinae) - късо парче от тръбата след излизането й от стената на матката. Дължината му е не повече от 3-4 см, но дебелината на стената на този участък от тръбата е най-голямата.

Ампулата на фалопиевата тръба (ampulla tubae uterinae) е извитата и най-дълга част от тръбата (около 8 cm), която се разширява навън. Диаметърът му е средно 0,6-1 см. Дебелината на стената е по-малка от провлака.

Фуния на фалопиевата тръба (infundibulum tubae uterinae) - най-широкият край дава тръбата, завършваща с множество израстъци или ресни (fimbriae tubae) с дължина около 1-1,6 cm, граничеща с коремния отвор на фалопиевата тръба и обграждаща яйчника; най-дългата от ресните, дълга около 2-3 cm, често е разположена по външния ръб на яйчника, фиксирана е към него и се нарича яйчник (fimbriae ovarica).

Стената на фалопиевата тръба се състои от четири слоя.

1. Външна или серозна обвивка (tunica serosa).

2. Подсерозна тъкан (tela subserosa) - рехава съединителнотъканна мембрана, слабо изразена само в областта на провлака на ампулата; върху маточната част и във фунията на тръбата субсерозната тъкан практически отсъства.

3. Мускулната мембрана (tunica muscularis) се състои от три слоя гладки мускули: много тънък външен - надлъжен, по-значим среден - кръгъл и вътрешен - надлъжен. И трите слоя на мускулната мембрана на тръбата са тясно преплетени един с друг и директно преминават в съответните слоеве на миометриума на матката.

4. Лигавицата (tunica mucosa) образува в лумена на тръбата надлъжно разположени тръбни гънки, по-изразени в областта на ампулата.

Основната функция на фалопиевите тръби е да транспортират оплодената яйцеклетка до матката поради перисталтичните контракции на мускулния слой.

Яйчник(яйчник)- чифтен органкоято е женската полова жлеза. Обикновено се намира на страничната стена на таза в удълбочаването на париеталния перитонеум, на мястото, където общата илиачна артерия се разделя на външна и вътрешна - в т. нар. яйчникова ямка (fossa ovarica).

Яйчникът е с дължина 3 cm, ширина 2 cm и дебелина 1-1,5 cm (виж фиг. 1.2). Има две повърхности, два полюса и два ръба. Вътрешната повърхност на яйчника е обърната към средната линия на тялото, външната повърхност гледа надолу и навън. Единият полюс на яйчника (матката) е свързан с матката чрез собствен лигамент на яйчника (lig. Ovarii proprium). Вторият стълб (тръба) е обърнат към фунията на тръбата, към него е прикрепена триъгълна гънка на перитонеума - лигамент, който окачва яйчника (lig. Suspensorium ovarii) и се спуска към него от граничната линия. През лигамента преминават яйчниковите съдове и нервите. Свободният заоблен ръб на яйчника е обърнат перитонеална кухина, другият ръб (прав) образува портата на яйчника (hilus ovarii), прикрепена към задния лист на широкия лигамент.

На по-голямата част от повърхността яйчникът няма серозно покритие и е покрит със зародишен (рудиментарен) епител. Само леко почистване на мезентериалния ръб в областта на прикрепване на мезентериума на яйчника има перитонеално покритие под формата на малък белезникав ръб (така наречената бяла или гранична линия, или Farr-Waldeyer пръстен.

Под епителната обвивка се намира туника албугинеа, която е съединителната тъкан. Този слой, без рязка граница, преминава в мощен кортикален слой, в който има голям брой зародишни (първоначални) фоликули, фоликули на различни етапи на узряване, атретични фоликули, жълти и бели тела. Медулата на яйчника, преминаваща през портата, е богато снабдена с кръвоносни съдове и нерви (фиг. 1.5).

Ориз. 1.5. Надлъжен разрез през яйчника (диаграма):

1 - перитонеум; 2 - фоликули в различни етаписъзряване; 3- бяло тяло; 4 - жълто тяло; 5 - съдове в медулата; 6 - нервни стволове

В допълнение към мезовариума се разграничават следните връзки на яйчника.

Окачен яйчник(lig. suspensorium ovarii), по-рано наричан овариално-тазов лигамент или фуниево-тазов лигамент. Този лигамент е гънка на перитонеума с кръвоносни съдове, преминаващи през него (a. et v. ovarica), лимфни съдове и нерви на яйчника, опънати между страничната стена на таза, лумбалната фасция (в областта на разделяне на общата илиачна артерия на външна и вътрешна) и горен (тръбен) край на яйчника.

Собствен лигамент на яйчника(lig. ovarii proprium), представен под формата на плътна влакнесто-гладка мускулна връв, преминава между листовете на широк маточен лигамент, по-близо до задния му лист, и свързва долния край на яйчника със страничния ръб на матката. матка. Към матката собствен пакетяйчникът е фиксиран в областта между началото на фалопиевата тръба и кръглия лигамент, отзад и нагоре от последния, като връзките преминават по-дебели от rr. ovarii, които са крайни клонове на маточната артерия.

Апендикулярно - овариален лигамент Clado (lig. appendiculoovaricum Clado) се простира от мезентериума на апендикса до десния яйчник или широк лигамент на матката под формата на гънка на перитонеума, съдържаща фиброзна съединителна тъкан, мускулни влакна, кръв и лимфни съдове. Лигаментът е нестабилен и се наблюдава при 1/2 -1/3 от жените.

Кръвоснабдяване на вътрешните полови органи

Кръвоснабдяване на маткатавъзниква поради маточните артерии, артериите на кръглите маточни връзки и клоните на яйчниковите артерии (фиг. 1.6).

Маточната артерия (а.uterina) се отклонява от вътрешната илиачна артерия (а.illiaca interna) в дълбините на малкия таз близо до страничната стена на таза, на ниво 12-16 cm под безименната линия, най-често заедно с пъпната артерия; често маточната артерия започва непосредствено под пъпната артерия, приближава се до страничната повърхност на матката на нивото на вътрешната ос. Продължавайки по-нагоре по страничната стена на матката („реброто“) до нейния ъгъл, имайки подчертан ствол в този участък (около 1,5-2 mm в диаметър при нераждали жени и 2,5-3 mm при раждали жени), маточната артерия е разположена почти по цялата си дължина до "реброто" на матката (или е отделена от нея на разстояние не повече от 0,5-1 см. Маточната артерия по цялата си дължина отделя от 2 до 14 (средно 8-10) разклонения с различен калибър (с диаметър от 0,3 до 1 mm) отпред и задни стениматка.

Освен това маточната артерия се насочва медиално и напред под перитонеума над мускула, който повдига анус, в основата на широкия лигамент на матката, където клоните обикновено се отклоняват от него към пикочния мехур (rami vesicales). Не достигайки 1-2 см до матката, тя се пресича с уретера, разположен над и пред нея и давайки й разклонение (ramus utericum). Освен това маточната артерия се разделя на два клона: цервико-вагинален, който захранва шийката на матката и горната част на влагалището, и възходящ клон, който отива към горния ъгъл на матката. Достигайки дъното, маточната артерия се разделя на две крайни разклоненияотивайки към тръбата (ramus tubarius) и към яйчника (ramus ovaricus). В дебелината на матката клоните на маточната артерия анастомозират със същите клони. обратната страна. Артерията на кръглата маточна връзка (a.ligamenti teres uteri) е клон на a.epigastrica inferior. Приближава се до матката като част от кръглия маточен лигамент.

Разделянето на маточната артерия може да се извърши по основен или свободен тип. Маточната артерия анастомози с яйчниковата артерия, това сливане се извършва без видима промянапразнини на двата съда, така че е почти невъзможно да се определи точното местоположение на анастомозата.

В тялото на матката посоката на клоните на маточната артерия е предимно наклонена: отвън навътре, отдолу нагоре и към средата;

С различни патологични процесиима деформация на обичайната посока на съдовете и локализирането на патологичния фокус, по-специално по отношение на един или друг слой на матката, е от съществено значение. Например, при субсерозни и изпъкнали над нивото на серозната повърхност на интерстициалните фибромиоми на матката, съдовете в областта на тумора изглежда текат около него по горния и долния контур, в резултат на което посоката на съдовете , обичайни за този участък на матката, се променят и възниква тяхното изкривяване. Освен това при множество фибромиоми настъпват такива значителни промени в архитектониката на съдовете, че става невъзможно да се определи някаква закономерност.

Анастомозите между съдовете на дясната и лявата половина на матката на всяко ниво са много изобилни. Във всеки случай в матката на жените могат да се открият 1-2 директни анастомози между големите клонове от първи ред. Най-постоянната от тях е хоризонтална или леко извита коронарна анастомоза в провлака или долната област. тялото на матката.

Ориз. 1.6. Артериите на тазовите органи:

1 - коремна аорта; 2 - долна мезентериална артерия; 3 - обща илиачна артерия; 4 - външна илиачна артерия; 5 - вътрешна илиачна артерия; 6 - горна глутеална артерия; 7 - долна глутеална артерия; 8 - маточна артерия; 9 - пъпна артерия; 10 - кистозни артерии; 11 - вагинална артерия; 12 - долна генитална артерия; 13 - перинеална артерия; 14 - долна ректална артерия; 15 - артерия на клитора; 16 - средна ректална артерия; 17 - маточна артерия; 18 - тръбен клон

маточна артерия; 19 - овариален клон на маточната артерия; 20 - яйчникова артерия; 21 - лумбална артерия

Кръвоснабдяване на яйчникаосъществява се от яйчниковата артерия (a.ovarica) и яйчниковия клон на маточната артерия (g.ovaricus). Овариалната артерия се разклонява в дълго, тънко стъбло от коремна аортаПо-долу бъбречни артерии(виж фиг. 1.6). В някои случаи лявата яйчникова артерия може да възникне от лявата бъбречна артерия. Спускайки се ретроперитонеално по големия мускул на псоаса, яйчниковата артерия се пресича с уретера и преминава през лигамента, който окачва яйчника, давайки клон на яйчника и тръбата и анастомозирайки с крайната част на маточната артерия.

Фалопиевата тръба получава кръв от клоните на маточните и яйчниковите артерии, които преминават в мезосалпинкса успоредно на тръбата, анастомозирайки помежду си.

Ориз. 1.7. Артериална системаматка и придатъци (според М. С. Малиновски):

1 - маточна артерия; 2 - низходящ участък на маточната артерия; 3 - възходяща маточна артерия; 4 - клонове на маточната артерия, навлизащи в дебелината на матката; 5 - клон на маточната артерия, отиващ към мезовара; 6 - тръбен клон на маточната артерия; 7 - ординални яйчникови клонове на маточната артерия; 8 - тръбно-овариален клон на маточната артерия; 9 - яйчникова артерия; 10, 12 - анастомози между маточните и яйчниковите артерии; 11 - артерия на кръглата маточна връзка

Вагината е снабдена с кръвоносни съдове на a.iliaca interna басейна: горната трета получава хранене от маточната артерия cervicovaginalis, средната трета от a. vesicalis inferior, долна трета - от a. haemorraidalis и a. pudenda interna.

По този начин артериалната съдова мрежа на вътрешните полови органи е добре развита и изключително богата на анастомози (фиг. 1.7).

Кръвта тече от матката през вените, които образуват маточния сплит - plexus uterinus (фиг. 1.8).

Ориз. 1.8. Вени на тазовите органи:

1 - долна празна вена; 2 - лява бъбречна вена; 3 - лява яйчникова вена; 4 - долна мезентериална вена; 5 - горна ректална вена; 6 - обща илиачна вена; 7 - външна илиачна вена; 8 - вътрешна илиачна вена; 9 - горна глутеална вена; 10 - долна глутеална вена; 11 - маточни вени; 12 - вени на пикочния мехур; 13 - венозен плексус на пикочния мехур; 14 - дъно пудендална вена; 15 - вагинален венозен плексус; 16 - вени на краката на клитора; 17 - долна ректална вена; 18 - луковично-кавернозни вени на входа на вагината; 19 - вена на клитора; 20 - вагинални вени; 21 - венозен сплит на матката; 22 - венозен (пампиниформен) плексус; 23 - ректален венозен плексус; 24 - среден сакрален плексус; 25 - дясна яйчникова вена

От този плексус кръвта тече в три посоки:

1)v. ovarica (от яйчник, тръба и горна матка); 2) v. uterina (от долната половина на тялото на матката и горната част на шийката на матката); 3) v. Iliaca interna (от долната част на шийката на матката и влагалището).

Plexus uterinus анастомози с вени Пикочен мехури ректума. Вените на яйчника съответстват на артериите. Образувайки плексус (plexus pampiniformis), те отиват като част от лигамент, който окачва яйчника, влива се в долната празна вена или бъбречната вена. От фалопиевите тръби кръвта тече през вените, които придружават тръбните клонове на маточните и яйчниковите артерии. Множество вени на влагалището образуват плексус - plexus venosus vaginalis. От този плексус кръвта тече през вените, които придружават артериите и се вливат във v системата. илиака interna. Венозните плексуси на вагината анастомозират със плексусите на съседните органи на малкия таз и с вените на външните полови органи.

Лимфна система на матката

Лимфната система на матката и тясно свързаната лимфна система на фалопиевите тръби и яйчниците е много изобилна. Той условно се разделя на интраорганичен и екстраорганичен. и първото постепенно преминава във второто.

Вътрешноорганични(Интрависцералната) лимфна система започва с ендометриалната мрежа от лимфни съдове; тази мрежа е изобилно аностомична една спрямо друга със съответните еферентни лимфни системи, което обяснява факта, че туморите не се разпространяват по равнината на ендометриума, а най-вече навън, към маточните придатъци.

Екстраорганичните (екстрависцерални) еферентни лимфни съдове на матката са насочени главно навън от матката, по хода на кръвоносните съдове, в тясна връзка с тях.

Изходящите извънорганични лимфни съдове на матката се делят на две групи.

1. Лимфни съдове от първа (долна) група, дрениращи лимфата от около две горни третинивагината и долната трета на матката (главно от шийката на матката), са разположени в основата на широкия лигамент на матката и се вливат във вътрешните илиачни, външни и общи илиачни, лумбални, сакрални и аноректални лимфни възли.

2. Лимфните съдове от втората (горната) група отклоняват лимфата от тялото на матката, яйчниците и фалопиевите тръби; те започват главно от големи субсерозни лимфни синуси и преминават главно в горната част на широкия лигамент на матката, насочвайки се към лумбалните и сакралните лимфни възли, и частично (главно от дъното на матката) - по кръглия маточен лигамент до ингвиналните лимфни възли.

3. Централното местоположение на лимфните възли на третия етап са общите илиачни лимфни възли и възли, разположени в областта на аортната бифуркация.

Лимфните възли на четвъртия и следващите етапи са разположени най-често: отдясно - на предната повърхност на долната празна вена, отляво - в левия полукръг на аортата или директно върху нея (така наречените парааортни възли) . От двете страни лимфните възли лежат под формата на вериги.

Лимфен дренаж от яйчницитеИзвършва се през лимфните съдове в областта на портата на органа, където е изолиран субовариалният лимфен сплит (plexus lymphaticus subovaricus), до парааортните лимфни възли.

Лимфната система на десния яйчник е свързана с лимфна системаилеоцекален ъгъл и апендикс.

Инервация на женските полови органи

Инервацията на вътрешните полови органи се осъществява от вегетативната нервна система. Автономните нерви съдържат симпатикови и парасимпатикови влакна, както и еферентни и аферентни. Един от най-големите еферентни автономни плексуси е коремният аортен плексус, който е разположен по хода на коремната аорта. Разклонение на коремния аортен плексус е яйчниковият плексус, който инервира яйчника, част от фалопиевата тръба и широкия лигамент на матката.

Друг клон е долният хипогастрален плексус, който образува вегетативни плексуси на органи, включително маточно-вагиналния плексус. Маточно-вагиналния плексус на Frankenheiser е разположен по протежение на маточните съдове като част от кардиналните и сакро-маточните връзки. Този плексус също съдържа аферентни влакна (корени Th1O - L1).

ФИКСИРАЩ АПАРАТ НА ВЪТРЕШНИТЕ ПОЛОВИ ОРГАНИ НА ЖЕНА

Фиксиращият апарат на вътрешните полови органи на жената се състои от окачващ, фиксиращ и поддържащ апарат, който осигурява физиологичното положение на матката, тръбите и яйчниците (фиг. 61).

Апарат за окачване

Той обединява комплекс от връзки, свързващи матката, тръбите и яйчниците със стените на таза и помежду си. Тази група включва кръгли, широки връзки на матката, както и суспензорни и собствени връзки на яйчника.

Кръгли връзки на матката (lig. teres uteri, dextrum et sinistrum) са сдвоена връв с дължина 10-15 cm, дебелина 3-5 mm, състояща се от съединителна тъкан и гладкомускулни влакна. Започвайки от страничните ръбове на матката малко по-ниско и предно от началото на фалопиевите тръби от всяка страна, кръглите връзки преминават между листовете на широкия маточен лигамент (интраперитонеално) и отиват до страничната стена на таза, ретроперитонеално.

След това навлизат във вътрешния отвор на ингвиналния канал. Дисталната трета от тях е разположена в канала, след това връзките излизат през външния отвор на ингвиналния канал и се разклоняват в подкожна тъкансрамни устни.

Широки връзки на матката (lig. latum uteri, dextrum et sinistrum) са фронтално разположени дупликации на перитонеума, които са продължение на серозната обвивка на предната и задна повърхностматката отстрани на нейните „ребра“ и разделяне на листове от париеталния перитонеум на страничните стени на малкия таз - отвън. Отгоре широкият лигамент на матката затваря фалопиевата тръба, разположена между двата й листа; отдолу лигаментът се разцепва, преминавайки в париеталния перитонеум на тазовото дъно. Между листата на широкия лигамент (главно в основата им) лежи влакно (параметриум), в долната част на което маточната артерия преминава от едната страна на другата.

Широките връзки на матката лежат свободно (без напрежение), следват движението на матката и, разбира се, не могат да играят съществена роля за поддържането на матката във физиологично положение. Говорейки за широкия лигамент на матката, не е възможно да не споменем, че при интралигаментарни тумори на яйчниците, разположени между листовете на широкия лигамент, обичайната топография на тазовите органи се нарушава в една или друга степен.

Суспензионни връзки на тестисите ica(lig. suspensorium ovarii, dextrum et. sinistrum) преминават от горния (тръбен) край на яйчника и фалопиевата тръба до перитонеума на страничната стена на таза. Тези сравнително силни, благодарение на съдовете, преминаващи през тях (a. et v. ovagisae) и нервите, връзките поддържат яйчниците в неопределеност.

Собствени връзки на яйчника А(1ig. Ovarii proprimu, dextrum et. sinistrum) са много здрава къса влакнесто-глюкомускулна връв, свързваща долния (маточен) край на яйчника с матката и преминаваща през дебелината на широкия лигамент на матката.

Фиксиране или всъщност фиксиране на апарат (retinaculum uteri) е "зона на уплътняване", състояща се от мощни нишки на съединителната тъкан, еластични и гладкомускулни влакна.

В фиксиращия апарат се разграничават следните части:

Предната част (pars anterior retinaculi), която включва пубовезикалните или срамно-мехурните връзки (ligg. Pubovesicalia), продължаващи по-нататък под формата на везико-маточни (везико-цервикални) връзки (ligg. Vesicouterina s. vesicocervicalia);

Средната част (pars media retinaculi), която е най-мощната в системата на фиксиращия апарат; включва главно системата от кардинални връзки (1igg. cardinalia);

Задната част (pars posterior retinaculi), която е представена от сакро-маточни връзки (1igg. sacrouterina).

Някои от тези връзки трябва да бъдат разгледани по-подробно.

1. Везикоутерините или везикоцервикалните връзки са фибромускулни пластини, които покриват пикочния мехур от двете страни, фиксират го в определено положение и предпазват шийката на матката от движение назад.

2. Основните или главните (кардинални) връзки на матката са група от преплетени плътни фасциални и гладкомускулни влакна с голяма сумасъдове и нерви на матката, разположени в основата на широките маточни връзки във фронталната равнина.

3. Сакро-маточните връзки се състоят от мускулни снопове и се отклоняват от задната повърхност на шийката на матката, дъгообразно покривайки ректума отстрани (вплитайки се в страничната му стена) и са фиксирани към париеталния лист на тазовата фасция отпред повърхността на сакрума. Повдигайки горния перитонеум, сакро-маточните връзки образуват ректо-маточните гънки.

Поддържащ (поддържащ) апарат обединени от група мускули и фасции, образуващи дъното на таза, над което са разположени вътрешните полови органи.

Слушайте (7 240 Kb):

Дамски репродуктивна система:
структура и функция на яйчника, оогенеза

Женската репродуктивна система включва гонади (полови жлези) - яйчници и спомагателни органи на гениталния тракт (фалопиеви тръби, матка, вагина, външни полови органи).

яйчниците

Яйчниците изпълняват две основни функции: генеративна функция(образуване на женски зародишни клетки) и ендокринна функция (производство на полови хормони).

Развитието на органите на женската полова система (както и на мъжката) е тясно свързано с развитието на органите. Стромата на яйчниците се развива от мезенхима на първичния бъбрек (мезонефрос), в който т.нар. генитални връзки от целомичния (мезодермален) епител на гениталните гребени. Owogonia (бъдещите полови клетки) се отделят много по-рано - от мезенхима на стената на жълтъчната торбичка. Фалопиевите тръби, матката и вагината се развиват от парамезонефралните или Мюлерови канали.

Овариалната диференциация настъпва към 6-та седмица от ембриогенезата. В ембриогенезата на яйчниците засилено развитиемезенхимът се намира в основата на телата на първичните бъбреци. В същото време свободните краища на половите връзки се намаляват и бъбречни тубули, и мезонефралните канали атрофират, докато парамезонефралните канали (Müllerian) се превръщат в фалопиеви тръби, чиито краища се разширяват във фунии, които обхващат яйчниците. Долните части на парамезонефралните канали се сливат, за да дадат началото на матката и вагината.

До началото на 7-та седмица започва отделянето на яйчника от мезонефроса и образуването на съдовата дръжка на яйчника - мезовариум ( мезовариум). При 7 ... 8-седмични ембриони яйчникът е представен от кортикална субстанция и медуласе развива по-късно. Кортексът се образува от врастването на гениталните връзки от повърхността на епитела на гениталния ръб. Мезенхимът постепенно нараства между половите връзки, разделяйки ги на отделни острови. В резултат на активното възпроизвеждане на оогония в ембриогенезата, особено на 3-ия ... 4-ия месец от развитието, броят на зародишните клетки прогресивно се увеличава. От 3-ия месец на развитие около половината от овогоните започват да се диференцират в овоцит от първи ред (период на малък растеж), който е в профазата на мейозата. На този етап клетката продължава до пубертета, когато всички фази на мейозата (период на голям растеж) са завършени. Към момента на раждането броят на оогониите прогресивно намалява и възлиза на около 4...5%, повечето клетки са подложени на атрезия, основните клетки са овоцити от 1-ви ред, които са влезли в периода на растеж. Общият брой на зародишните клетки по време на раждането е около 300 000 ... 400 000. При новородено момиче продължава процесът на врастване на полови връзки от повърхностния епител, който спира до края на първата година от живота (след образуването на съединителнотъканната мембрана на яйчниците). Медулата се развива от първичния бъбрек (пролифериращ мезенхим и кръвоносни съдове на мезовариума). Ендокринната функция на яйчниците започва да се проявява, когато женското тяло достигне пубертета. Първичният малък растеж на фоликулите не зависи от хормоните на хипофизата, големият растеж се стимулира от FSH.

Яйчник на възрастна жена

От повърхността органът е заобиколен от протеинова мембрана ( tunica albuginea), образуван от перитонеума, покрит с мезотелиум. Свободната повърхност на мезотелиума е снабдена с микровили. В същото време самите мезотелиални клетки нямат плоска, а кубична форма. Под албугинеята се намира кора, и по-дълбоко медулаяйчник.

кора ( cortex ovarii) се образува от фоликули с различна степен на зрялост, разположени в стромата на съединителната тъкан. Има 4 вида фоликули:

• първичен;
• първичен;
• втори;
• третичен.

Примордиални фоликулисъстоят се от овоцит (в мейотичната профаза диплотен), заобиколен от: един слой плоски клеткифоликуларен епител и базална мембрана (този епител). Примордиалните фоликули са основният тип фоликули в яйчниците. женско тялокоито не са достигнали пубертета.

Първични фоликули. С нарастването на фоликулите се увеличава и размерът на самата зародишна клетка. Около цитолемата се появява вторична лъскава зона ( зона пелуцида), извън които са разположени в 1 ... 2 слоя кубични фоликуларни клетки върху базалната мембрана. В цитоплазмата на тези клетки, от страната, обърната към ооцита, е добре развит апаратът на Голджи със секреторни включвания, рибозоми и полирибозоми. На клетъчната повърхност се виждат два вида микровили: някои проникват в лъскавата зона, докато други осигуряват контакт между фоликулоцитите. Подобни микровили присъстват върху цитолемата на ооцита. По време на разделянето на узряването микровилите се скъсяват и дори изчезват. Такива фоликули, състоящи се от: нарастващ овоцит, развиваща се блестяща зона и слой от кубичен фоликуларен епител, се наричат ​​първични фоликули.

Характерна особеност на тези фоликули е образуването на лъскава зона, която се състои от мукопротеини и гликозаминогликани, секретирани както от ооцита, така и от фоликуларния епител. В небоядисана форма изглежда прозрачен, лъскав, поради което получи името си. зона пелуцида.

С нарастването на растящия фоликул околната съединителна тъкан се удебелява, пораждайки външната обвивка на фоликула – т.нар. теке ( тека фоликули).

вторични фоликули. По-нататъшният растеж на фоликула се дължи на растежа на еднослоен фоликуларен епител и превръщането му в стратифициран епител. Епителът отделя фоликуларна течност ( ликворни фоликули), който се натрупва в възникващата кухина на фоликула и съдържа стероидни хормони(естроген). В същото време овоцитът с вторичната мембрана около него и фоликулните клетки под формата на яйцевидна туберкула ( кумулус оофорус) се измества към единия полюс на фоликула. Впоследствие множество кръвоносни капиляри прорастват в теката и тя се диференцира на два слоя – вътрешен и външен. Във вътрешния поток ( theca interna) около разклонените капиляри има множество интерстициални клетки, съответстващи на интерстициалните клетки на тестиса (гландулоцити). Тека на открито ( theca folliculi externa) се състои от плътна съединителна тъкан.

Такива фоликули, в които се образува фоликуларна кухина, а теката се състои от два слоя, вече се наричат ​​вторични фоликули ( folliculus secundorius). Ооцитът в този фоликул вече не се увеличава по обем, въпреки че самите фоликули се увеличават рязко поради натрупването на фоликуларна течност в тяхната кухина. В този случай овоцитът със слоя от фоликуларни клетки около него се изтласква към горния полюс на нарастващия фоликул. Този слой от фоликуларни клетки се нарича "лъчиста корона" или корона радиата.

зрял фоликул, който е достигнал своето максимално развитие и включва една кухина, пълна с фоликуларна течност, се нарича третичен или везикуларен фоликул ( folliculus ovaricus tertiarius), или Граафов балон. Клетките на лъчевата корона, непосредствено около растящия овоцит, имат дълги разклонени процеси, които проникват през zona zona zona и достигат до повърхността на овоцита. Чрез тези процеси овоцитът получава от фоликуларните клетки хранителни вещества, от които в цитоплазмата се синтезират жълтъчни липопротеини, както и други вещества.

Везикуларният (третичен) фоликул достига такъв размер, че излиза на повърхността на яйчника, а яйценосният туберкул с овоцита е в изпъкналата част на везикула. По-нататъшното увеличаване на обема на везикула, препълнена с фоликуларна течност, води до разтягане и изтъняване както на външната му обвивка, така и на овариалната албугинея на мястото на прикрепване на тази везикула, последвано от разкъсване и овулация.

Между фоликулите има атретични тела ( корпус атретикум). Те се образуват от фоликули, които са спрели развитието си на различни етапи.

Под кората на яйчника се намира медулата ( medulla ovarii), състоящ се от, в които преминават основните кръвоносни съдове и нерви, както и епителни връзки - останките от тубулите на първичния бъбрек.

Генеративна функция на яйчниците Овогенеза

Овогенезата се различава от сперматогенезата по много начини и протича на три етапа:

• развъждане;
• растеж;
• съзряване.

Първият етап - размножителният период на оогонията - се извършва през периода пренатално развитие, и при някои видове бозайници през първите месеци от постнаталния живот, когато разделянето на оогониите и образуването на първични фоликули се случват в яйчника на ембриона. Периодът на възпроизвеждане завършва с навлизането на клетката в мейоза, началото на диференциацията в овоцит от 1-ви ред. Мейотичното делене спира в профазата и на този етап клетките персистират до периода на пубертета на организма.

Вторият етап - периодът на растеж - протича във функциониращ зрял яйчник (след пубертета на момичето) и се състои в трансформацията на овоцит от 1-ви ред на първичния фоликул в овоцит от 1-ви ред в зрелия фоликул. В ядрото на растящ овоцит се случва конюгация на хромозоми и образуване на тетради, а в тяхната цитоплазма се натрупват жълтъчни включвания.

Третият (последен) етап - периодът на зреене - започва с образуването на овоцит от 2-ри ред и завършва с освобождаването му от яйчника в резултат на овулация. Периодът на узряване, както по време на сперматогенезата, включва две деления, като второто следва първото без интеркинеза, което води до намаляване (намаляване) на броя на хромозомите наполовина и техният набор става хаплоиден. При първото делене на узряването овоцитът от 1-ви ред се дели, което води до образуването на овоцит от 2-ри порядък и малко редукционно тяло. Ооцитът от 2-ри ред получава почти цялата маса на натрупания жълтък и следователно остава толкова голям по обем, колкото овоцитът от 1-ви ред. Редукционното тяло е малка клетка с малко количество цитоплазма, получаваща една диада от хромозоми от всяка тетрада на овоцитното ядро ​​от 1-ви ред. При второто деление на съзряване, в резултат на деление на яйцеклетката от 2-ри ред, се образува едно яйце и второ редукционно тяло. Първото редукционно тяло понякога също се разделя на две еднакви малки клетки. В резултат на тези трансформации на овоцита от 1-ви ред се образува едно яйце и две или три редукционни (т.нар. полярни) телца.

Етап на формиране - за разлика от сперматогенезата, той отсъства при оогенезата.

Гоноцитите, мигриращи от първичната ектодерма през ендодермата на жълтъчната торбичка към гениталните гънки, се трансформират по време на сексуалната диференциация на половите жлези в оогонии в яйчниците. С преминаването на периода на размножаване, след многократно делене чрез митоза, оогониите навлизат в следващия етап от диференциацията на зародишните клетки - овоцита от 1-ви ред, в който важни биологични явления, специфичен за зародишните клетки - конюгиране на хомоложни родителски хромозоми и кросинговър - обмен на места между хромозомите. Тези процеси протичат в овоцитите от 1-ви ред, които са в профаза I на мейотичното делене. За разлика от сперматогенезата, овоцитите от 1-ви ред преминават през етапите на профаза 1 на мейозата при повечето бозайници и хора в антенаталния период. Подобно на соматичните клетки, гоноцитите, оогониите и ооцитите от 1-ви ред на етапите на профаза I на мейотичното делене съдържат диплоиден наборхромозоми. Оогонията се превръща в овоцит от 1-ви ред от момента, в който завърши периода на размножаване и навлезе в периода на малък растеж.

Морфологичните пренареждания на хромозомите и ядрата в ооцитите по време на техния преход от един етап на профаза I на мейотичното делене към друг са подобни на тези, дадени за сперматоцитите. За разлика от сперматоцитите в стадия диплотен, ооцитите в диплотена участват в образуването на фоликула. Именно след този етап на профаза I на мейотичното делене овоцитите участват в последователните етапи на развитие на фоликула. Ооцитите в диплотен, затворени в първични фоликули, представляват група от зародишни клетки, от които част от тях непрекъснато навлиза в период на голям растеж. В овоцитите, които са напуснали пула от първични фоликули и са навлезли в период на висок растеж, има активен синтез на p- и mRNA и протеин, които се използват не само за растежа на овоцитите, но главно в първите етапи на развитие на разделящ се ембрион. Само някои от овоцитите и фоликулите, които са влезли в растеж, достигат предовулаторния размер, узряват и навлизат в метафазата на втория етап на съзряване и могат да бъдат оплодени.

Трябва да се отбележи, че по-голямата част от овоцитите в растящите и зреещи фоликули в различни периодирастежът им претърпява атрезия. Крайните етапи на периода на голям растеж на яйцеклетката и фоликула, узряването и овулацията се случват циклично и зависят от цикличната активност на яйчниковата система.

В началото на голям растеж фоликуларните клетки, разположени преди това под формата на един слой сплескани клетки, придобиват призматична форма, разделят се чрез митоза и фоликуларният епител става многослоен, получавайки името на гранулираната зона ( зона гранулоза). Сред фоликуларните клетки на преовулаторния фоликул се разграничават "тъмни" и "светли" клетки. Произходът и значението им обаче остават неясни.

Женските зародишни клетки, както и мъжките, са до известна степен отделени от микросредата. хематофоликуларна бариера, което създава оптимални условия за метаболизма на овоцитите. Състои се от съединителна тъкан (тека), съдове, фоликуларен епител и zona zona zona zonasum.

овулация. Началото на овулацията - разкъсването на фоликула и освобождаването на овоцит от 2-ри ред в коремната кухина - се причинява от действието на хипофизата лутеинизиращ хормон(лутропин), когато секрецията му от хипофизната жлеза се увеличи драстично. В преовулаторния стадий се наблюдава изразена хиперемия на яйчника, повишаване на пропускливостта на хематофоликуларната бариера, последвано от развитие на интерстициален оток, инфилтрация на стената на фоликула от сегментирани левкоцити. Обемът на фоликула и налягането в него бързо се увеличават, стената му рязко изтънява. В нервните влакна и терминали, открити през този период най-висока концентрациякатехоламини. Окситоцинът може да играе роля в овулацията. Преди началото на овулацията секрецията на окситоцин се увеличава в отговор на дразнене на нервните окончания (разположени в вътрешна обвивка), причинени от повишаване на вътрефоликуларното налягане. В допълнение, протеолитичните ензими, както и взаимодействието Хиалуронова киселинаи хиалуронидаза, разположена в черупката му.

Овоцитът от 2-ри ред, заобиколен от фоликуларен епител, от коремната кухина навлиза във инфундибулума и по-нататък в лумена на фалопиевата тръба. Тук (при наличие на мъжки зародишни клетки) бързо настъпва второто делене на съзряването и се образува зряла яйцеклетка, готова за оплождане.

Фоликуларна атрезия.Значителен брой фоликули не достигат етапа на зрялост, но претърпяват атрезия - вид разрушително преструктуриране. Атрезия на ооцита започва с лизис на органели, кортикални гранули и свиване на ядрото. В този случай брилянтната зона губи сферичната си форма и се нагъва, удебелява и хиалинизира. В същото време клетките на гранулирания слой също атрофират, а интерстициалните клетки на мембраната не само не умират, но, напротив, се размножават интензивно и, хипертрофирайки, започват да приличат на лутеални клетки по форма и външен вид. жълто тялокоито цъфтят. Ето как атретично тяло (корпус атретикум), което донякъде напомня на жълтото тяло, но се различава от последното по наличието на лъскава зона на ооцита в центъра.

В хода на по-нататъшната инволюция на атретичните тела на тяхно място остават натрупвания от интерстициални клетки.

Обилната инервация на атретичните тела, както и увеличаването на съдържанието на рибонуклеопротеини и липиди в хипертрофиращите интерстициални клетки и повишаването на активността на редица ензими в тях показват повишаване на метаболизма и висока функционална активност на атретичните фоликули. Тъй като интерстициалните клетки участват в производството на яйчникови хормони, трябва да се приеме, че атрезията, която води до увеличаване на броя на тези клетки, е необходима за производството на хормони в яйчника на жената.

жълто тяло ( жълто тяло)

Под въздействието на излишък от лутеинизиращ хормон, който причинява овулация, елементите на стената на спукваща се зряла везикула претърпяват промени, водещи до образуването на жълто тяло - временно допълнително ендокринна жлезав рамките на яйчника. В същото време кръвта се излива в кухината на празния везикул от съдовете на вътрешната мембрана, чиято цялост е нарушена по време на овулацията. Кръвният съсирек бързо се замества от съединителна тъкан в центъра на развиващото се жълто тяло.

Има 4 етапа в развитието на жълтото тяло:

• пролиферация;
• жлезиста метаморфоза;
• разцвет;
• инволюции.

В първия етап - пролиферация и васкуларизация - епителните клетки на бившия гранулиран слой се размножават, а между тях интензивно растат капиляри от вътрешната мембрана. След това идва вторият етап - жлезиста метаморфоза, когато клетките на фоликуларния епител са силно хипертрофирани и в тях се натрупва жълт пигмент (лутеин), принадлежащ към групата на липохромите. Такива клетки се наричат ​​лутеални или лутеоцити ( лутеоцити). Обемът на новообразуваното жълто тяло бързо се увеличава и то придобива жълто. От този момент жълтото тяло започва да произвежда свой собствен хормон - прогестерон, като по този начин преминава в третия етап – разцвет. Продължителността на този етап варира. Ако не е настъпило оплождане, периодът на цъфтеж на жълтото тяло е ограничен до 12-14 дни. В този случай се нарича менструално жълто тяло ( corpus luteum menstruationis). Жълтото тяло персистира по-дълго време, ако е настъпила бременност - това е жълтото тяло на бременността ( жълто тяло graviditationis).

Разликата между жълтото тяло на бременността и менструацията е ограничена само от продължителността на периода на цъфтеж и размера (1,5 ... 2 cm в диаметър за менструалния цикъл и повече от 5 cm в диаметър за жълтото тяло на бременността). След прекратяване на функционирането, както жълтото тяло на бременността, така и менструалният цикъл претърпяват инволюция (етап на обратно развитие). Жлезистите клетки атрофират и съединителната тъкан на централния белег нараства. В резултат на това на мястото на предишното жълто тяло се образува бяло тяло ( корпус албиканс) - белег на съединителната тъкан. Той остава в яйчника няколко години, но след това се разтваря.

Ендокринни функции на яйчниците

Докато мъжките полови жлези непрекъснато произвеждат половия хормон (тестостерон) през цялата си активна дейност, яйчниците се характеризират с циклично (редуващо се) производство естрогени хормона на жълтото тяло прогестерон.

Естрогените (естрадиол, естрон и естриол) се намират в течността, която се натрупва в кухината на растящи и зрели фоликули. Следователно тези хормони преди това са били наричани фоликуларни или фоликулини. Яйчниците започват интензивно да произвеждат естрогени, когато женското тяло достигне пубертета, когато се установят сексуални цикли, които при по-ниските бозайници се проявяват с редовното начало на еструса ( еструс) - отделяне на миризлива слуз от влагалището. Следователно хормоните, под влиянието на които възниква еструса, се наричат ​​естрогени.

Свързаното с възрастта отслабване на активността на яйчниците (период на меномауза) води до спиране на половия цикъл.

Васкуларизация. Яйчникът се характеризира със спираловиден ход на артериите и вените и тяхното обилно разклоняване. Разпределението на съдовете в яйчника претърпява промени поради цикъла на фоликулите. По време на периода на растеж на първичните фоликули в развиващата се вътрешна мембрана се образува хориоиден сплит, чиято сложност се увеличава с времето на овулация и образуването на жълтото тяло. Впоследствие, тъй като жълтото тяло се обръща, хороидният плексус се редуцира. Вените във всички части на яйчника са свързани с множество анастомози, а капацитетът на венозната мрежа значително надвишава капацитета на артериалната система.

Инервация. Нервни влакна, навлизайки в яйчника, както симпатиков, така и парасимпатиков, образуват мрежи около фоликулите и жълтото тяло, както и в мозъчната част. Освен това в яйчниците се намират множество рецептори, чрез които аферентните сигнали навлизат в централната нервна система и достигат до хипоталамуса.

Някои термини от практическата медицина:

• овулаторен пик- непосредствено преди овулацията, повишаване на кръвните нива на естрогени, както и лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони;
• ановулаторен цикъл- менструален цикъл, протичащ без овулация и образуване на жълто тяло;
• предменструален синдром (пременструален синдром; син. предменструално напрежение) -- патологично състояние, което се проявява при някои жени през втората половина на менструалния цикъл (3 ... 14 дни преди началото на менструацията) и се характеризира с различни невропсихични, вегетативно-съдови и метаболитни нарушения;
женски3.mp3,
6447 kB

- медиален -с лице към тазовата кухина;

- страничен -в непосредствена близост до стената на малкия таз.

Повърхностите на яйчника са разделени от ръбове, покрити с един слой кубовиден епител и имат много вдлъбнатини - ями, следи от освобождаване на яйца.

Краища на яйчника:

Задна част - изпъкнала Безплатно ръб, край;

Преден - мезентериален ръб,мезентериумът на яйчника е прикрепен към него, има вдлъбнатина - порти яйчник , през които кръвоносните съдове и нервите влизат и излизат от тялото.

краища на яйчника:

Горен - край на тръбата , обърната към фалопиевата тръба, прикрепена към нея яйчник реснифалопиева тръба;

нисък - край на матката, свързан с матката собствен лигамент на яйчниците.

Яйчниците са сред подвижните органи на малкия таз.

Вътрешната структура на яйчника

1. Протеинова обвивка- Това е плътна съединителнотъканна мембрана, която покрива яйчника отвън.

2. Паренхим (основна тъкан) на яйчникаразделена на:

- кортикален вещество(външен);

- медула(вътрешен).

медула Яйчникът е изграден от съединителна тъкан и съдържа множество кръвоносни и лимфни съдове и нерви.

В кората има огромен брой фоликули, съдържащи зародишни яйца - ovotonii , заобиколен от един слой фоликуларен епител.

Фоликули на кората:

- първичен фоликули -незрели фоликули;

- вторични фоликули- зрели фоликули;

- Граафови мехурчета- най-зрялата балон(шампанско) фоликули;

- атретиченкои фоликули -фоликули претърпяват обратно развитие (атрезия).

И също така в кората има жълтотелата ви и белези, на мястото на преди това спукани фоликули.

ЯЙЦЕ- женски пол полова клетка, има заоблена форма, размер до 150 микрона в диаметър. Съдържа ядро, цитоплазма, в която в допълнение към органелите има белтъчно-липидни включвания (жълтък), гликоген, които са необходими за хранене на яйцето. При хората, поради факта, че ембрионът се развива вътреутробно и се храни от тялото на майката, не е необходимо да се създават големи резерви от жълтък в яйцето. Следователно цитоплазмата на женското яйце съдържа много малко количество жълтък и въглехидратни включвания. Яйцеклетката обикновено изразходва запасите си от хранителни вещества в рамките на 12-24 часа след овулацията. Ако не настъпи оплождане, яйцеклетката умира след това време.

Яйцеклетката има две мембрани. Вътре е цитолемма,която е цитоплазмената мембрана на яйцето. Извън цитолемата се намира слой от т.нар фоликуларни клетки,защита на яйцеклетката и производство на женски полови хормони - естрогени.

Овогенеза

Процесът на узряване на яйцеклетките в яйчниците се нарича оогенеза (овогенеза).

Първични женски полови клетки - оогония възпроизвеждат в женските фетуси през първите месеци от вътреутробното развитие.

Това създава т.нар примордиални фоликули , разположени в дълбоките слоеве на кортикалното вещество на яйчника, те съдържат - оогония , заобиколен от един слой фоликуларни клетки.

Оогонии многократно митотично се разделят на овоцити от първи ред (първични овоцити), докато се роди момичето, има около 2 милиона от тях, след което някои от тях претърпяват атрезия.

До началото на пубертета в яйчниците остават около 300 - 500 хиляди първични овоцити. Първичните овоцити с диаметър около 30 μm всеки, заедно със заобикалящите ги два слоя фоликуларни епителни клетки, образуват примордиални фоликули .

При момичетата по време на пубертета и при зрелите жени повечето от първичните овоцити умират. В течение на живота на жената тя само съзрява 400-500 яйцаклетки.

В процеса на узряване първичният овоцит преминава през етапите на мейоза. В резултат на мейотичното делене, вторичен овоцит , вече има единичен (хаплоиден) набор от хромозоми (23) и малък, т.нар. отголямо тяло,със същия (23) набор от хромозоми.

В този случай първичните фоликули се превръщат в втори фоликули . Вътре в такива фоликули се натрупва течност и около всеки вторичен овоцит се образуват две черупки - цитолеммаИ слой от фоликуларни клетки.

Така вторичният фоликул става балон чат (узрял) фоликул , пълни с фоликуларна течност. (пързалка)

зрял фоликул 0,5-1,0 cm в диаметър, има съединителнотъканна обвивка, състояща се от външен и вътрешен слой. Гранулиран слой е в съседство с вътрешния слой, който образува яйценосна могила, където лежи яйцето - овоцит . Вътре в зрелия фоликул има кухина, пълна с фоликуларна течност.

Епителът на фоликулите изпълнява ендокринна роля- Произвежда и отделя женски полови хормони в кръвта естроген.

С узряването на яйчниковия фоликул той постепенно достига повърхностния слой на органа.

При полово зряла жена съзряват 1 или по-рядко 2 фоликула едновременно за 28-30 дни. Останалите фоликули, които растат по това време, претърпяват обратно развитие - атрезия.На мястото на смъртта на такива незрели и мъртви фоликули остават структури, т.нар атретични тела.

узрял мехурчеста фоликул - ж raaf балонв единия или в другия яйчник повдига покривния му епител, разкъсва го. В този случай яйцето (вторичен овоцит) попада в перитонеалната кухина на тялото близо до коремен отвор на маточната тръбаби се.

След узряването на яйцеклетката зрелият фоликул със своите протеолитични ензими разтопява протеиновата мембрана на яйчника и, спуквайки се, освобождава яйцеклетката.

Процесът на разкъсване на везикуларния фоликул и освобождаването на яйцето от яйчника се нарича овулация . Настъпва в средата на менструалния цикъл на 14-15-ия ден (считано от първия ден на менструацията).

Освободената яйцеклетка първо навлиза в коремната кухина, а след това върху фимбриите на фалопиевата тръба и в коремния отвор на фалопиевата тръба. Белези (ямки) остават на повърхността на яйчника на мястото на излизане на всеки фоликул, колкото по-възрастна е жената, толкова повече белези има по повърхността на яйчника.

На мястото на спукания фоликул се образуват неговите фоликуларни клетки жълто тяло –менструално жълто тяло , (предишен слайд), който служи като временна жлеза вътрешна секреция.

Хормони на жълтото тяло - лутеин и прогестерон, които потискат развитието на нови фоликули и следващата овулация.

Под въздействието на прогестерона (хормона на жълтото тяло) лигавицата на матката се удебелява, което се подготвя за възприемане на оплодена яйцеклетка.

Ако оплождането на яйцеклетката не се случи, тогава менструалното жълто тяло след 12-14 атрофира, спира хормонообразуващата му функция и се превръща в белезникаво тяло който изчезва след няколко години. След атрофия на жълтото тяло започват да узряват нови фоликули.

В тази връзка лигавицата на матката се отхвърля, кръвоносните й съдове се разкъсват, появява се кървене, което обикновено се нарича менструален.

Процесите, които се случват 28 - 30 дни в яйчника, се наричат яйчников цикъл . Маточният менструален цикъл зависи от промените в хормоналната активност на яйчниците.

Периодът на овулация и 1-2 дни след нея са най-доброто време за зачеване на дете.

Обратно, най-опасният период на сексуална активност, ако бременността е нежелателна.

Периодът на менструацията, 5-6 дни преди и след нея, е времето, когато възможността за забременяване е много ниска - това е периодът на физиологичния метод на контрацепция.

Мелитополски държавен педагогически университет

Химико-биологически факултет

Катедра по анатомия и физиология на човека и животните

Тема: „Структура и промени, свързани с възрасттаяйчници"

Индивидуална изследователска работа

По дисциплина: "Хистология"

Изпълнено

ученик от 14 група

Специалност:

Биология. Психология

Мерко Олга

Научен ръководител:

Прокофиева О.А.

Мелитопол 2008г

1. Структурата на яйчниците

2. Периоди от живота на жената

3. Развитие на яйчниците в различни периоди

4. Изследване на структурата на яйчниците върху микропрепарати

6. Използвана литература

Яйчниците са женските полови жлези. Има две от тях, по една от всяка страна. В тях протича процесът на узряване на яйцеклетката и се произвеждат женски полови хормони, които регулират сексуалните функции на жената. Съзряването на яйчниците завършва в пубертета (юношеството), когато яйчниковите фоликули придобиват способността да узряват и яйцеклетката, напускаща зрелия фоликул, е способна за оплождане. Процесът на развитие и узряване на фоликула се регулира от два хормона на хипофизата:

фоликулостимулиращ (FSH);

лутеинизиращ (LH).

Яйчникът е разположен на страничната стена на малкия таз, напречно, в горната апертура на малкия таз от двете страни на дъното на матката, където е прикрепен с помощта на мезентериума към задния лист на широкия лигамент. на матката, под фалопиевата тръба. Яйчникът е синкаво-бял на цвят, с леко неравна повърхност, има овална сплескана форма, в него се разграничават две повърхности - медиална и странична; два ръба - прав, мезентериален и изпъкнал, свободен; два края - обърнат към ръба на тръбата, тръба и по-заострен, обърнат към матката, маточен. Дължината на яйчника при полово зряла жена варира от 2,5-5 см, ширина 1,5-3 см, дебелина 0,5-1,5 см. Масата на яйчника е 5-8 г. Както размерът, така и масата на яйчниците са много променлива и зависи от възрастта индивидуални особеностии състоянието на тялото.

Мезентериалният ръб на яйчника е прикрепен от мезентериума на яйчника към задния лист на широкия лигамент на матката; мезентериумът служи като място за навлизане на кръвоносни съдове и нерви от широкия лигамент към хилуса на яйчника; това място е тесен жлеб, към който е прикрепен посоченият мезентериум. Свободният ръб на яйчника има изпъкнала форма и виси свободно в тазовата кухина в полудъга.

Микроскопски яйчникът има нееднаква структура; въпреки че е интраперитонеален орган, той не е покрит от перитонеума: свободната му повърхност е образувана от кубичен еднослоен неактивен рудиментарен епител, който е разположен върху мембраната на съединителната тъкан. По-дълбоко от албугинеята, яйчникът се образува от повърхностно по-плътно кортикално вещество, жлезиста тъкани централно разположена медула, богата на кръвоносни съдове и рехава съединителна тъкан - стромата на яйчника. Кортикалното вещество в областта на хилуса на яйчника изчезва. Степента на развитие на кората и медулата зависи от възрастта на индивида. В кортикалното вещество има големи, до големината на грахово зърно, множество мехурчета сферична форматорбички. Те са в различни етапи на развитие. По-малките фоликули се наричат ​​примордиални или първични яйчникови фоликули, докато по-големите фоликули съдържат фоликулна течност и се наричат ​​везикуларни яйчникови фоликули. Всяка везикула представлява кухина, облицована с клетки и заобиколена от съединителнотъканна мембрана; във везикула се развива женската репродуктивна клетка, яйцеклетката. Когато узрее, фоликулът се увеличава, придвижва се към повърхността на яйчника и изпъква малко над него. Стената на зрял фоликул е дебела съединителнотъканна мембрана - фоликулната обвивка, която се спуква в зрял фоликул и след това зародишната клетка, която е напуснала фоликула, се движи с фимбрия на яйчника през фалопиевата тръба в маточната кухина ( процес на овулация). Фоликулът може да не завърши своето развитие и след това постепенно се разтваря.

На мястото на спукания фоликул се образува жлеза с вътрешна секреция - жълто тяло (менструална), която по-късно атрофира и се превръща в белезникаво тяло, изградено от съединителна тъкан. Впоследствие белезникавото тяло изчезва. В случай на оплождане на яйцеклетката, жълтото тяло продължава до края на бременността и се нарича истинско жълто тяло (бременност)), за разлика от изчезващото менструално тяло.

Стромата на яйчника се състои от съединителна тъкан със значителен примес на еластични влакна. Той е пълен с кръвоносни съдове, които влизат през хилуса на яйчника; съдържа и лимфни съдове и нерви. Яйчникът е разположен на страничната стена на малкия таз, покрит отгоре, странично и частично медиално от страничната част на фалопиевата тръба.

Със своя тръбен край яйчникът граничи с париеталния лист на перитонеума и лежи в така наречената яйчникова ямка, ограничена отгоре от външните илиачни съдове, отзад от вътрешните илиачни съдове и уретера, отпред от страничните пъпна връзка и отдолу от обтураторните и маточните артерии. Медиалната повърхност на яйчника е обърната към перитонеалната кухина на малкия таз. Тръбният край на яйчника, обърнат към фимбриите на яйчника, тръбата, е подсилен от лигамент, който окачва яйчника и по този начин фиксира яйчника към страничната повърхност на таза; този лигамент съдържа съдовете и нервите на яйчника. От маточния край на яйчника до ръба на матката в широкия лигамент на матката се простира собственият лигамент на яйчника; завършва на страничната повърхност на матката, под фалопиевата тръба.

Яйчниците изпълняват две основни функции- съхранение и ежемесечно съзряване на зародишни клетки, както и ендокринна функция: те отделят женски полови хормони в кръвта, основните от които са естрогени и прогестерон, както и малко количество андрогени (мъжки полови хормони). Тези две функции правят яйчниците централната връзка репродуктивна системаЖени. Те съхраняват информация за бъдещото потомство, в резултат на което жената може да има генетично собствени деца и именно те правят жената както външно, така и психологически, осигурявайки така наречения гонаден и фенотипен пол.

Периоди от живота на жената

През целия живот на жената се разграничават няколко периода, характеризиращи се с възрастови анатомични и физиологични особености. Границите между периодите са много произволни и варират в зависимост от индивидуални условияразвитие, наследствени, биологични и социални фактори:

Пренатален период - в този период полагането, развитието, диференциацията и съзряването на репродуктивната система се извършва под въздействието на половите хормони, идващи от кръвта на майката, от плацентата, а също и образувани в тялото на самия плод. От 3-4 седмици ембрионално развитиепърво започват да се образуват половите жлези, от 6-та до 8-та седмица настъпва залагането и диференцирането на външните и вътрешните полови органи. При момичето, заедно с всички органи, възниква полагането и развитието на репродуктивната система (външни и вътрешни полови органи). Още на 8-та седмица от вътрематочното развитие, овогониите се образуват в ембрионалните овариални зачатъци - бъдещи яйца, които след това преминават през последователни етапи на промени и се превръщат в първични фоликули (везикули, съдържащи яйца). До 20-та седмица от вътрематочното развитие плодът има примордиални фоликули в яйчниците. На 31-33-та седмица се появяват първите признаци на развитие на фоликулите, броят на слоевете гранулозни клетки се увеличава до 6-8 реда и се образува тека-тъкан. Докато се роди момиче, броят на фоликулите достига 400-500 хиляди, по време на периода на раждане на жената те периодично узряват.Този период е важен за последващото развитие на всички функции на женската репродуктивна система, тъй като експозицията да се неблагоприятни фактори заобикаляща средаможе да допринесе за появата на малформации на органите на репродуктивната система, което впоследствие води до нарушаване на специфичните функции на женското тяло.

Период на детството - през детството (от раждането до 10-12 години) тялото се адаптира към условията външна среда, развиват и подобряват всички органи и системи, физиологична функцияяйчниците отсъстват. Външните и вътрешните полови органи са оформени, но все още не са напълно развити, растат бавно и почти не се променят до пубертета.

Пубертет - продължителността на пубертета е около 10 години, през които има последователно физическо и половото развитиемомичета. До 18-20-годишна възраст момичето достига пълна физическа, сексуална, социална зрялост и готовност за успешно изпълнение на функцията за детеродна функция.

Овариалната тъкан съдържа първични фоликули. Под въздействието на хормоните на хипофизата се активира група от първични фоликули и на шестия или осмия ден един от тях става доминиращ, растежът му се ускорява. Останалите фоликули се дегенерират. в кухината доминантен фоликултечността се натрупва, яйчниковата мембрана над зреещия фоликул изтънява и под въздействието на максималното количество лутеинизиращ хормон в тази фаза стената на фоликула се разрушава. Настъпва овулация.

Пубертетът е най-лабилният период от живота на жената, когато нестабилната репродуктивна система на тялото е най-чувствителна към въздействието на неблагоприятни външни и вътрешни фактори.

Периодът на пубертета е същинският репродуктивен период, който продължава около 30 години (от 16-18 до 45-47 години). През този период цялата репродуктивна система функционира в стабилен режим, което осигурява продължението на семейството. През този период се запазва способността на тялото на жената да възпроизвежда потомство. Тези години се характеризират висока активноствсички специфични функции на репродуктивната система. При здрава женапрез репродуктивния период всички цикли са овулаторни и общо узряват 350-400 яйцеклетки.

Климактеричният период - периодът на полово увяхване започва на 47-49 години и продължава около 2-3 години. По това време функцията на яйчниците постепенно избледнява. Менструацията става нередовна, може да бъде обилна и продължителна, след което да спре напълно.

Климактеричният период се състои от три фази:

· Пременопауза. Това е периодът от време, предхождащ спирането на менструалното кървене. Продължава от три до седем години. През този период има промени менструален цикъл- цикълът се удължава, менструацията става оскъдна, хормоналната функция на яйчниците намалява.

Менопаузата е фазата, която настъпва след последната менструално кървене. Менопаузата продължава 12 месеца. Средната възраст на менопаузата е 49-51 години.

· Постменопаузалният период е времето от менопаузата до пълното спиране на функцията на яйчниците, т.е. до края на живота на една жена.

Менопаузата започва, когато фоликулите в яйчниците са изчерпани. Спирането на развитието на фоликулите води до намаляване на производството на естрадиол и други хормони. Според механизма на обратната връзка, в условията на естрогенен дефицит се увеличава производството на стимулиращи хормони на хипофизната жлеза, повече фоликулостимулиращи, по-малко лутеинизиращи. Яйчниците намаляват по размер, развиват склеротични промени. Производството на естрадиол спира. В тялото на жената започват да преобладават мъжките полови хормони, произвеждани от надбъбречната кора. Определено количество от естрогенния хормон естрол се произвежда от други органи и тъкани. Повечето естрон се произвежда от мастната тъкан, така че жените със затлъстяване може да имат повече естрон.

В периода на пременопауза, до 45-годишна възраст, в яйчниците на жената остават по-малко от 10 000 ооцита, изразени дистрофични променивъв фоликулите. С физиологичния ход на този период се наблюдава постепенно намаляване на функцията на яйчниците с адекватен отговор на тялото към промените, свързани с възрастта. При патологичен ходразвива се климактеричен синдром. В този случай има промени в метаболизма - телесното тегло се увеличава поради мастната тъкан, повишава се нивото на холестерола, триглицеридите и кръвната захар. Промените в ритъма и продължителността на менструалния цикъл, характерни за предменопаузалния период, завършват с пълно спиране на менструацията - менопауза на възраст 50-53 години. В периода на алтеропауза, дисфункционален кървене от матката, което изисква преглед със задължително хистологично изследване на ендометриума в оглед висок рискразвитие онкологични заболявания. Липсата на менструация през годината характеризира началото на постменопаузалния период.

Периодът след менопауза - постменопаузата се разделя на ранен период, когато има слаба активност на яйчниците и късно, когато функциите на яйчниците спират напълно и настъпва общо стареене на организма.

а) Мезотел (1) се вижда на повърхността на яйчника - еднослоен плосък епител. б) Под него е албугинеята (2), образувана от плътна фиброзна тъкан. в) Слоевете на съединителната тъкан (3), които изграждат стромата на органа, се отклоняват от последния дълбоко в яйчника.
С това оцветяване се виждат и много от горните образувания: мезотелиум (1), албугинея (2), съединителнотъканни слоеве (3); примордиални фоликули (4), първичен фоликул (5) и в него - овоцит (5.A), фоликуларни клетки (5.B).	Лекарството е яйчник. Оцветяване с хематоксилин-еозин.
1. Тук при голямо увеличение е показана периферната част на фоликула. 2. В полезрението - фоликуларни клетки (1) и капакът на фоликула е тека, отличаващ се с наличието на колагенови влакна (2) (които са сини в този цвят). 3. а) Във вътрешния слой (3) тека клетките имат заоблени ядра съдържанието на колагенови влакна между тях е малко.	Лекарството е яйчник. Малори оцветяване.

Структурата на яйчника върху микропрепаратите

Строежът на женските полови жлези се изследва върху постоянен препарат, който се нарича котешки яйчник, а структурата на женските зародишни клетки - върху постоянни препарати, които се наричат ​​яйце на крастава жаба.

Котешки яйчник. Структурата на женските полови жлези или яйчниците се изследва върху удължени срезове през яйчника на котка, оцветени с хематоксилин и еозин. При по-малко увеличение на микроскопа яйчникът изглежда като голямо удължено или овално тяло, много по-голямо от зрителното поле на микроскопа. В центъра на зрителното поле на микроскопа трябва да поставите някакъв ръб на яйчника и да разгледате неговата слоеста структура.

Яйчникът е покрит с еднослоен едноредов кубичен (рудиментарен) епител, който е продължение на мезотелиума. Под епитела лежи съединителнотъканна мембрана. В яйчника има външен слой, или кортикален, и вътрешен, или церебрален. Във външния слой на яйчника, между слоевете от свободна съединителна тъкан, има много развиващи се женски зародишни клетки, заобиколени от фоликуларни клетки. Чрез слоеве от свободна съединителна тъкан, кръвоносни съдове или нерви, които произхождат от медулата на яйчника, се приближават до фоликулните клетки. В слоевете рехава съединителна тъкан между женските репродуктивни клетки са разположени на групи малки розови клетки с овална форма и светло ядро, които се наричат ​​интерстициални клетки. Тези клетки, преплетени кръвоносни капилярии удължава хормона - женски полови хормони. Медулата на яйчника или вътрешният слой е изграден от съединителна тъкан, в която се намират много големи кръвоносни съдове и нерви, които достигат до женската полова жлеза през яйчниковата връзка.

Яйце от жаба. Този слайд е разрез на яйчник на жаба, оцветен с хематоксилин и еозин. С този постоянен препарат, както и с временен препарат от яйца на крастава жаба се запознах, като изследвах структурата на ядрото.

С по-малко увеличение на микроскопа можете да намерите големи по размер яйца на жаба и да разгледате разположението на жълтъчните зърна в тях. Яйцето на жабата има средно количество жълтък и принадлежи към мезолецитните яйца, а според локализацията на жълтъка към телолецитните яйца. Гледайки яйцето на крастава жаба, можете да намерите животински и вегетативни полюси. Това може да се разпознае по разположението на жълтъчните зърна в цитоплазмата на зародишната клетка, които са разположени компактно на вегетативния полюс и рехаво на анималния полюс. На препарата е възможно да се открие яйцеклетка, в която няма жълтъчни зърна на анималния полюс в кортикалната зона. Това може да се види само когато разрезът през яйцето минава по животинно-вегетативната ос.

През целия живот на жената яйчниците претърпяват промени, свързани с възрастта, като никой друг орган. Броят на зародишните клетки в яйчника на женски ембрион на 10-та седмица от вътрематочния период на развитие е около милион. Това е максималният им брой. През останалата част от живота яйцеклетките постепенно умират и до 45-годишна възраст вече не са нито една. Репродуктивният (дететороден) период при жените е по-кратък от този при мъжете и продължава средно от 15 до 45 години. През този период яйцеклетките циклично узряват, интензивно се произвеждат хормони и е възможна бременност. Основно важно е, че новите яйцеклетки при жените (за разлика от мъжките сперматозоиди) не се появяват, а само съществуващите се изразходват през цялото време. репродуктивно здравежената започва да се формира „в утробата“ и трябва да бъде защитена през целия си живот, тъй като яйчниците „помнят“ всички неблагоприятни ефекти, които могат да повлияят на способността за зачеване и качеството на потомството.

Библиография

1. Ю.П. Антипчук. Семинар по хистология с основи на ембриологията. - ДА СЕ: висше училище. – 1978 г – 152 страници

2. Ю.П. Антипчук. Хистология с основи на ембриологията. - М: Просвещение. – 1983 г

3. Е.С. Трускавецки. Хистология с основи на ембриологията. – К: Висше училище. - 2005 г. - 328стр.

4. Интернет. - http://www.andros.ru/. - д-р Сазикина Елена Игоревна. Гинекология. Яйчници. Устройството и функцията на женските полови жлези.

(яйчник) е парна баня за жени полова жлезаразположени в тазовата кухина. В яйчника узрява яйцеклетка, която се освобождава в коремната кухина по време на овулацията и се синтезират хормони, които влизат директно в кръвта.

Анатомия на яйчниците:

Яйчник възрастна женаТо има овална форма, дължина 2,5-3,5 см, ширина 1,5-2,5 см, дебелина 1-1,5 см, тегло 5-8 г. Десният яйчник винаги е по-голям от левия. Медиалната повърхност на яйчника е обърната към тазовата кухина, страничната повърхност е свързана с лигамент, който окачва яйчниците към страничната стена на малкия таз. Задният ръб на яйчниците е свободен, предният - мезентериален - е фиксиран от гънка на перитонеума (мезентериум на яйчника) към задния лист на широкия лигамент на матката.

Повечето отяйчникът не е покрит от перитонеума. В областта на мезентериалния ръб на яйчника има вдлъбнатина, през която преминават съдовете и нервите - портите на яйчника. Единият край на яйчника (тръбен) се приближава до фунията на фалопиевата тръба, другият (маточен) е свързан с матката чрез собствен лигамент на яйчника. До яйчника, между листовете на широкия лигамент на матката, има рудиментарни образувания - епидидимът на яйчника (epoophoron) и периовариумът (paroophoron).

Кръвта в яйчниците идва от яйчниковите артерии (клонове на коремната аорта) и яйчниковите клонове на маточните артерии.

Дезоксигенирана кръвпротича през едноименните вени, дясната овариална вена се влива в долната празна вена, лявата - в лявата бъбречна вена. Лимфният дренаж се извършва в лумбалните и сакралните лимфни възли. Яйчникът се инервира от гръбначните възли на долните гръдни и лумбални сегменти, коремната аорта и долните хипогастрални плексуси.

Хистология на яйчниците:

В зрелия яйчник се разграничават три ясно разграничени части: порта, кора и медула. В областта на хилуса на яйчника около кръвоносните и лимфните съдове, нервни стволовеса разположени елементи на съединителната тъкан, мрежата на яйчниците и хилисните клетки, които секретират андрогени. В непосредствена близост до хилуса на яйчника е медулата, която се състои от рехава съединителна тъкан, обграждаща съдовете и нервите.

Над него е коровото вещество, което заема 2/3 от обема на яйчника. Той е заобиколен от съединителнотъканна мембрана и покривен епителцеломичен произход. Стромата на кортикалното вещество се образува от елементи на съединителната тъкан и интерстициални клетки, които секретират андрогени. Съдържа фоликули (с различна степен на зрялост и атретични), жълти и белезникави тела.

В зависимост от етапа на развитие се разграничават примордиални, преантрални (първични), антрални (вторични) и преовулаторни (третични) фоликули.

Примордиалните фоликули имат диаметър 50 μm и се състоят от овоцит от първи ред - яйцеклетка, която е навлязла в профаза I на мейотичното делене - и слой от гранулозни клетки около нея. В преантралните фоликули с диаметър 150-200 μm, овоцитът от първи ред е заобиколен от 2-4 слоя гранулозни клетки, разположени върху базалната мембрана, около която има единични тека клетки.

Антралните (вторични, големи зрели) фоликули с диаметър 500 микрона имат кухина, съдържаща фоликуларна течност, в която изпъква яйценосната туберкулоза - овоцит от първи ред и гранулозните клетки около него. Броят на слоевете гранулозни клетки в антралните фоликули е по-голям, отколкото в преантралните, около базалната мембрана има няколко слоя тека клетки.

В преовулаторните фоликули (graafian), чийто среден диаметър е 20 mm, яйцевидният туберкул е разположен ексцентрично, гранулозните клетки са хипертрофирани, съдържат липидни включвания, слоят от тека клетки е васкуларизиран. Количеството фоликуларна течност в преовулаторния фоликул е 100 пъти по-голямо, отколкото в антрума. В стената на преовулаторния фоликул се образува аваскуларна издатина (т.нар. стигма), която се счупва и яйцеклетката излиза в коремната кухина - овулация.

По време на овулацията завършва първото мейотично делене на яйцеклетката - образува се овоцит от втори ред. Узряването на яйцеклетката завършва след края на II мейотично делене към момента на оплождането. Ако не настъпи оплождане, яйцеклетката умира, без да завърши деленето.

По време на един менструален цикъл само един фоликул завършва развитието си, той се нарича доминиращ. Фоликулите, които не са достигнали преовулаторния стадий, претърпяват регресия (атрезия). На мястото на овулирания фоликул се образува жълто тяло, чийто цвят се дължи на лутеинизацията на гранулозните клетки - натрупването на липидни включвания в тях. Ако не настъпи оплождане, жълтото тяло се замества от съединителна тъкан, което води до белезникаво тяло. На мястото на разкъсването на фоликула се образуват белези върху туника албугинея.

Онтогенеза и физиология:

Първичните полови жлези се залагат в ембриона на 3-та седмица. развитие на вътрешната повърхност на първичните бъбреци. До 6-7 седмици. половите жлези нямат полови различия (индиферентен етап) и се състоят от външния (кортикален) епителен слой на вътрешния (мозъчен) мезенхимален слой, оогонии - първични женски зародишни клетки - са разположени главно в медулата. От 7-8 седмица пренаталното развитие в ембрион с женски набор от полови хромозоми (XX), започва диференциацията на първичните гонади в яйчниците: медулата им става по-тънка, дебелината на кортикалния слой се увеличава и оогониите се преместват в него.

Оогониите се размножават интензивно чрез митоза. В техните ядра протичат процеси, които подготвят редукцията на генетичния материал, в резултат на което се образуват овоцити от първи ред. От 12-та седмица около ооцитите от първи ред се образуват първични гранулозни клетки от мезенхима - образуват се първични фоликули.

В бъдеще единични примордиални фоликули се развиват до антрални. Броят на примордиалните фоликули достига максимум в плода на 28 седмица. В следващите периоди на онтогенезата (до 5-та година от постменопаузата) 98-99% от фоликулите претърпяват атрезия. До 20-та седмица вътрематочно развитие, яйчниковата мембрана се формира до 25-та седмица. формирането на морфологичните структури на Ya основно завършва.

Яйчниците на новородено момиче са вретеновидни, с тегло 0,3-0,5 g, дължина 1,5 cm, ширина 0,5 cm и дебелина 0,1 cm, повърхността им е гладка. Кортикалния слой съдържа 700 хиляди - 1 милион първични фоликули. Единичните фоликули достигат антралния и дори преовулаторния стадий. Процесът на узряване на фоликулите е хаотичен.

До 8-10-та година от живота масата на яйчника достига 2 g, броят на примордиалните фоликули намалява до 300-400 хил. Значителен брой фоликули достигат антралния и преовулаторния етап, но овулацията не настъпва. От 12-14-годишна възраст започват циклични процеси на растеж, узряване на фоликулите, овулация и образуване на жълто тяло, повтарящи се след 21-32 дни, по-често след 28 дни. Честотата на овулаторните менструални цикли през първата година след менархе достига 60-75%, на 16-18 - 92-98%. До края на пубертета масата на яйчниците се увеличава до 5-8 g поради узряването на фоликулите, броят на примордиалните фоликули намалява до 150-100 хиляди.

IN репродуктивен периодживот (16-45 години), процесите на растеж, узряване на фоликулите и образуването на жълтото тяло имат ясен цикличен характер. Овулацията настъпва в средата на менструалния цикъл - в повечето случаи на 13-14-ия ден от началото на развитието на доминантния фоликул. Капилярите растат в кухината на спукания фоликул, фибробластите проникват, гранулозните клетки се подлагат на лутеинизация. Жълтото тяло достига своя връх 7 дни след овулацията, през следващите 7 дни то се замества от съединителна тъкан. От 40-годишна възраст се увеличава честотата на менструалните цикли без овулация, цикли с образуване на долно жълто тяло, лутеинизация на гранулозни клетки на неовулиран фоликул.

В пременопаузата (на възраст 45-50 години) преобладават ановулаторни менструални цикли и цикли с персистиране на неовулиран фоликул; процесите на атрезия на фоликулите се увеличават, броят на примордиалните фоликули намалява до няколко хиляди. В постменопаузата размерът на I. намалява, теглото му е около 3 g, албугинеята се свива, кортикалната субстанция изтънява, интерстициалните клетки се заменят със съединителна тъкан. В рамките на 5 години след менопаузата в I. все още се откриват единични примордиални и atreziruyuschie фоликули.

През първите 8 седмици бременност, жълтото тяло се увеличава поради васкуларизация, хипертрофия и лутеинизация на гранулозни клетки, на 8-та седмица. по време на бременност, то е 3 пъти по-голямо от жълтото тяло, образувано по време на менструалния цикъл. След 8 седмици от бременността започва бавна регресия на жълтото тяло, към момента на раждането то е 3 пъти по-малко от жълтото тяло в етапа на цъфтеж. Узряването на фоликулите спира в началото на първия триместър на бременността, те претърпяват атрезия на етапа на антралния фоликул, докато гранулозните клетки се лутеинизират.

Основните хормони на яйчниците са естрогени, прогестерон и андрогени. Всички те се синтезират от холестерола под въздействието на определени ензими. Мястото на андрогенния синтез в яйчниците са тека клетките; малко количество от тези хормони се образува в интерстициалните клетки на стромата на яйчниковата кора. В зрелия яйчник андрогените са междинен продуктпо пътя към синтеза на естроген. Естрогените (съответно естрадиол и естрон) се образуват от андрогени (тестостерон и андростендион) в гранулозните клетки на доминантния фоликул. Прогестеронът се произвежда в лутеинизираните гранулозни клетки на жълтото тяло.

Естрогените имат широк обхват биологично действие: допринасят за растежа и развитието на външните и вътрешните полови органи, в пубертетстимулират растежа на млечните жлези, растежа и узряването на костите, осигуряват формирането на скелета и преразпределението на мастната тъкан според женския тип. Андрогените допринасят за растежа и съзряването на костите, пубисното окосмяване и подмишници.

Естрогените и прогестеронът причиняват циклични промени в лигавицата на матката и влагалището, епитела на млечните жлези. Прогестеронът играе решаваща роля в подготовката на матката и млечните жлези за бременност, раждане и кърмене. Половите хормони участват във водния и електролитния метаболизъм. Естрогените и прогестеронът имат изразено имуносупресивно свойство.

Хормоналната функция на яйчника се променя през различните периоди на онтогенезата и се определя от степента на морфологична зрялост на яйчника и системата, която регулира неговата хормонална функция. В яйчника на плода се произвеждат незначителни количества естрогени и андрогени. След раждането, преди началото на пубертета (8-10 години), производството на тези хормони е много ниско, съдържанието им в кръвната плазма съответства на прага на чувствителност на радиоимунологичния метод. В пубертета, когато започват цикличните процеси на растеж и узряване на фоликулите, синтезът на естрогени и андрогени се увеличава. С началото на овулацията и образуването на жълтото тяло прогестеронът се секретира в яйчника.

В репродуктивния период хормоналната функция на яйчника достига своя връх, синтезът на полови хормони има ясно изразен цикличен характер и зависи от фазата на менструалния цикъл.

В пременопаузата образуването на естрогени и прогестерон намалява, т.к. по-голямата част от фоликулите не достигат преовулаторния стадий, броят на ановулаторните менструални цикли и циклите с долно жълто тяло се увеличава. При жени в постменопауза естрогените (главно естрон) се синтезират в в големи количестваизвън яйчника - в мастната тъкан, съдържанието им в кръвната плазма е под базалното ниво) на жените репродуктивна възраст. Концентрацията на прогестерон в кръвната плазма при жени в постменопауза е постоянно ниска, той се синтезира в надбъбречната кора.

Секреция на естрогени и прогестерон през първите 6-8 седмици. бременност в яйчника се увеличава рязко, след това намалява, а хормоналната "подкрепа" на бременността от 12-14 седмици. извършвани от плацентата.

В допълнение към половите хормони в яйчника се образува инхибин - протеинов хормон, който инхибира освобождаването на фолитропин от предната хипофизна жлеза и релаксин - биологично активно веществорелаксиращ миометриум. В клетките на жълтото тяло е открит окситоцин, който има лутеолитичен ефект и насърчава инволюцията на жълтото тяло. В яйчника се образуват и простагландини, които участват в овулацията, осигурявайки разкъсване на стената на фоликула.

Регламент хормонална функцияяйчник се извършва от сложен многокомпонентен невроендокринна система, която включва невротрансмитери - предаватели нервни импулсиот висшите отдели на ст.н.с (ендогенни опиати, допамин, норепинефрин, серотонин); освобождаващи хормони или гонадолиберини (лулиберин-освобождаващ хормон лутропин, фолиберин - освобождаващ хормон фолитропин), секретирани от нервните клетки на хипоталамуса и стимулиращи освобождаването на гонадотропни хормони от предния дял на хипофизната жлеза: гонадотропни хормони (лутропин и фолитропин) и пролактин, хормони на яйчниците , предимно естрадиол, в зависимост от количеството на който стимулира или инхибира освобождаването на гонадолиберини от хипоталамуса и гонадотропни хормони от предния дял на хипофизната жлеза по механизъм на обратна връзка, рецептори за полови и гонадотропни хормони в клетките и тъканите на репродуктивната система (вкл. лутропинови рецептори върху мембраната на тека клетките и фолитропинови рецептори върху мембраната на гранулозните клетки); стероид-свързващите глобулини са специални плазмени протеини, които контролират достъпа на хормони до техните рецептори (рецепторите взаимодействат само с хормони, които не са свързани със специфични глобулини).

Гонадолиберини, секретирани от среден регионхипоталамус в циркорален (часовников) ритъм, по протежение на процесите нервни клеткиЕла портални венихипофиза и с кръв достигат до нейния преден дял. Под влияние на гонадолиберините гонадотропните хормони (лутропин и фолитропин) се секретират от хипофизната жлеза в определен ритъм с максимум (овулаторен пик) в момента. най-съдържаниеестрадиол в преовулаторния фоликул.

Гонадолиберините също допринасят за увеличаване на производството на инхибин във фоликулите, което инхибира освобождаването на фолитропин; образуването на прогестерон и намаляване на синтеза на естрадиол в гранулозните клетки на овулирания фоликул, което отново стимулира освобождаването на гонадотропни хормони.

Методи за изследване на яйчниците:

На първо място, проучете анамнезата. Разберете на каква възраст е настъпила първата менструация (менархе), как е протекло формирането на менструалния цикъл. Важностразполагат с информация относно детеродната функция. При общ прегледобърнете внимание на естеството на телосложението и окосмяването по тялото, развитието на млечните жлези. Чрез палпация на млечните жлези се установява наличието или отсъствието на галакторея. Гинекологичният преглед включва изследване на външните полови органи (строеж, степен на развитие); вагинално-абдоминални и ректално-абдоминални изследвания, които позволяват при тънка коремна стена да се определи размерът, формата, консистенцията и подвижността на яйчника.

За уточнение функционално състояниеяйчниците определят съдържанието на лутропин, фолитропин, пролактин, естрогени, прогестерон, андрогени в кръвната плазма с помощта на радиоимунологичен метод; количеството на естроген, продукти на разрушаване на андрогени (17-кетостероиди) и прогестерон (прегнандиол) в дневната урина; провеждат тестове за функционална диагностика; изследване на базалната (ректална) температура, определяне на кариопикнотичния индекс, разтегливостта на нишката на цервикалната слуз, симптом на зеницата и др. В някои случаи концентрацията на хормони в кръвта се изследва преди и след приложение фармакологични препарати, стимулиращи или потискащи функцията на хипоталамуса, хипофизната жлеза, яйчниците.

За определяне на размера, структурата и позицията на яйчника позволява методът на изследване - ултразвуково сканиране. Този метод също така позволява да се проследи динамиката на растежа на доминантния фоликул и косвено да се съди за настъпилата овулация чрез изчезването на образа на фоликула и появата на ниво на течност (ехо-отрицателна лента) в ретроутеринното пространство.

С лапароскопия можете визуално да оцените състоянието на I. и да направите биопсия. Рентгеновото изследване в условията на пневмоперитонеум, което позволява да се изясни размерът на I. и матката и да се определи тяхното съотношение, понастоящем рядко се използва поради въвеждането на високоинформативен и неинвазивен ултразвуков метод в клиничната практика.

Патологии на яйчниците:

Повечето чести симптомиовариална патология при жените са нарушение на пубертета, аменорея, дисфункционално маточно кървене, безплодие, прекомерно окосмяване, затлъстяване, болка в долната част на корема.

Разграничаване на малформации, дисфункция на яйчниците, тумори и туморни процеси на яйчниците. Наблюдава се и овариална апоплексия.

Малформации:

Най-висока стойност V клинична практикамалформациите на яйчниците имат гонадна дисгенезия - дълбоко недоразвитие на половите жлези (гонади) поради количествена и (или) качествена патология на половите хромозоми. В зависимост от естеството на нарушението на хромозомния набор (кариотип), характеристиките на фенотипа и структурата на половите жлези (според ултразвук, лапароскопия и биопсия) се разграничават 4 форми на гонадална дисгенезия: типична, чиста, изтрита и смесен. Типична форма на гонадна дисгенезия често се развива с 45Х кариотип.

Чиста форма на дисгенезия на гонадите възниква при кариотип 46XX или 46XY. Половите жлези са фиброзни нишки със стромални елементи. Телосложението на пациентите е интерсексуално, няма вторични полови белези, растежът е нормален. Няма малформации, характерни за типичната форма на гонадна дисгенезия. Външните и вътрешните полови органи са недоразвити.

При кариотип 45Х/46ХХ се наблюдава изтрита форма на гонадна дисгенезия. Половите жлези са рязко недоразвити яйчнициб. (обикновено не повече от 1,5 cm дължина и 1 cm ширина), състоящ се от съединителна тъкан, елементи на стромата, единични първични и преантрални фоликули. Ръстът на пациентите е в рамките на нормата, телосложението е интерсексуално, млечните жлези са хипопластични, окосмяването на пубиса и подмишниците е много слабо. Външните полови органи, влагалището и матката са недоразвити.

Смесена форма на гонадна дисгенезия се среща с кариотип 45X/46XY. От една страна, гонадите са представени от фиброзна връв, подобна на тази при пациенти с типична форма на дисгенезия на гонадите, от друга страна, от недоразвити елементи на тестиса. Телосложението на пациентите често е интерсексуално. Често има малформации, характерни за типичната форма на гонадална дисгенезия. Външните и вътрешните полови органи са недоразвити, клиторът е разширен, пубисното и аксиларното окосмяване е оскъдно.

За потвърждаване на диагнозата гонадна дисгенезия и изясняване на нейната форма, генетични изследвания, ултразвуково сканиране на тазови органи, лапароскопия и биопсия на гонади.

При чисти и смесени форми на гонадна дисгенезия, поради високия риск от развитие на злокачествен тумор, е показано отстраняване на гонадите. Със субституираща цел, както и за предотвратяване на метаболитни и трофични нарушения при чисти, изтрити и смесени форми на гонадна дисгенезия се провежда циклична хормонална терапия, вкл. и след операцията, съгласно същите принципи като при синдрома на Шерешевски-Търнър.

Овариална дисфункция:

При нарушения на функцията на яйчниците се разграничават ановулация, синдроми на изтощение и рефрактерни яйчници; ятрогенни нарушения на функцията на яйчниците.

Ановулацията е най-честата. Възниква в резултат на нарушение на някоя от връзките в системата, която регулира функцията на яйчниците: кората на главния мозък, хипоталамуса, хипофизната жлеза и др. Ановулацията може да бъде свързана с такива нарушения на растежа и узряването на фоликула като атрезия на фоликулите които не са достигнали преовулаторния стадий; персистенция на фоликула - продължаващ растеж на неовулиращ фоликул до 30-40 mm в диаметър с натрупване на фоликуларна течност; кистозна атрезия на фоликулите с образуване на поликистозни яйчници, лутеинизация на неовулирания фоликул.

При атрезия (включително кистозна) и персистиране на фоликула, синтезът на прогестерон в него рязко намалява. Образуването на естроген по време на атрезия на фоликулите намалява, с персистирането на фоликулите се увеличава с нарастването на фоликула. При кистозна атрезия на фоликулите при поликистозни яйчници се увеличава синтеза на андрогени.

Клинично ановулацията се проявява с безплодие и менструални нарушения - аменорея, ациклично маточно кървене. При кистозна атрезия на фоликулите, заедно с менструални нередности и безплодие, често се развиват хирзутизъм и затлъстяване. За потвърждаване на ановулация се извършват функционални диагностични тестове, ултразвуково изследване на яйчниците и лапароскопия.

Синдромът на изчерпване на яйчниците (преждевременна менопауза) се характеризира с интензивна масова атрезия на фоликулите при жени на възраст под 35-38 години. Възниква при излагане на различни неблагоприятни фактори (инфекция, интоксикация, глад, стрес), вероятно на фона на вродена непълноценност фоликуларен апарат I. Размерът на яйчника намалява, албугинеята се свива и в кората остават единични примордиални фоликули.

Клинично синдромът на загуба на яйчници се проявява чрез вторична аменорея, безплодие, както и изпотяване, горещи вълни в главата и горната половина на тялото, сърцебиене и други признаци, характерни за менопаузалния синдром.

Диагнозата се потвърждава от резултатите от хормонално изследване (значително повишаване на съдържанието на гонадотропни хормони в кръвта), лапароскопия и биопсия (фоликулите в биопсията на яйчника обикновено липсват). Провежда се обаче заместителна циклична терапия с препарати от яйчникови хормони модерни средствахормоналната и генеративна функция на яйчниците не могат да бъдат възстановени.

Рефрактерен овариален синдром - състояние, при което яйчникът е нечувствителен към ефектите на гонадотропните хормони - е рядък при жени в третото десетилетие от живота им. Патогенезата не е добре разбрана. Най-често срещаната автоимунна теория е, че рецепторите на гонадотропния хормон в яйчника са блокирани от специфични автоантитела.

Пациентите имат вторична аменорея, безплодие, редки горещи вълни. Диагнозата създава значителни затруднения. Това се потвърждава от данните от лапароскопията и хистологичното изследване на овариалната биопсия. (макро- и микроскопски яйчниците не са променени, биопсията показва предимно примордиални и преантрални фоликули, няма преовулаторни фоликули и жълто тяло), леко увеличениенива на гонадотропни хормони в кръвта.

Лечението с лекарства, които стимулират функцията на яйчниците, обикновено не е ефективно. Циклични хормонални заместителна терапия. В някои случаи е възможно да се възстанови менструалният цикъл.

Ятрогенните нарушения на функцията на яйчниците включват синдроми на овариална хиперстимулация и хиперинхибиране. Синдромът на овариална хиперстимулация възниква в резултат на предозиране на лекарства, които стимулират овулацията (гонадотропни лекарства, кломифен цитрат) през първите 2-3 дни след оттеглянето или на фона на тяхната употреба. Яйчниците се увеличават 3-5 пъти. В тяхната тъкан се образуват множество фоликуларни кисти и кисти на жълтото тяло с хеморагично съдържание, рязко подуванестрома на яйчника с огнища на некроза и кръвоизливи, възможни са разкъсвания и разкъсвания на туниката на яйчника.

Клинично синдромът на овариална хиперстимулация се проявява чрез комплекс от симптоми остър корем: гадене, повръщане, болка в долната част на корема, слабост, тахикардия и др. тежки случаитечността се натрупва в коремната, плевралната кухина и дори в перикардната кухина, наблюдава се анурия.

Пациентите подлежат на спешна хоспитализация. IN стационарни условияинтравенозно приложение на средства, които задържат течност в кръвния поток (плазма, протеин, албумин), нискомолекулни декстрани, хемодез. Прилагайте глюкокортикоиди и антихистамини, с повишаване на вискозитета на кръвта - антикоагуланти. Появата на симптоми на интраабдоминално кървене поради разкъсване на яйчника или неговата киста е индикация за операция - резекция на яйчника с максимално запазване на неговата тъкан. Прогноза с навременно адекватно лечениеблагоприятно - функцията на яйчниците се възстановява.

Предотвратяването на синдрома на овариална хиперстимулация включва внимателен подбор на пациенти, които да бъдат лекувани с гонадотропни лекарства и кломифен цитрат; индивидуален избор на дози; динамично наблюдение по време на лечението на размера на доминантния фоликул с помощта на ултразвук (диаметърът на фоликула не трябва да надвишава 21 mm); периодично проследяване на съдържанието на лутропин в кръвта (не трябва да надвишава овулаторния пик), както и концентрацията на естрадиол в кръвта и естроген в урината (допустимо е надвишаване на съответния овуларен пик с не повече от 11/2-2 пъти).

Синдромът на овариална хиперинхибиция се характеризира с потискане на фоликулогенезата и овулацията при продължителна употреба с контрацептиви или терапевтична целестроген-гестагенни лекарства с антигонадотропни свойства. Яйчниците са донякъде намалени, тяхната албугинея леко се удебелява, зрелите фоликули и жълтото тяло не се откриват в кортикалната субстанция.

Менструацията спира, понякога се появява галакторея. Диагнозата се потвърждава от данните от хормонално изследване, намаляване на нивото на гонодотропните хормони, повишаване на съдържанието на пролактин и рязко намаляване на нивото на прогестерона в кръвта.

С развитието на синдрома на хиперинхибиране на яйчниците естроген-прогестиновите препарати се отменят. По правило в рамките на 2-3 месеца. след прекратяване на приема им функцията на яйчниците се възстановява спонтанно.При по-продължителна аменорея се предписват лекарства, които усилват секрецията на гонадотропни хормони (кломифен цитрат) или гонадотропни лекарства (пергонал, човешки хорион гонадотропин), които стимулират фоликулогенезата и овулацията.

При галакторея, причинена от хиперпролактинемия, след изключване на пролактином (тумор на хипофизата), се препоръчва бромокриптин (парлодел), който потиска освобождаването на пролактин. Прогнозата е благоприятна. Хормоналните и генеративните функции на яйчниците се възстановяват при повече от половината жени.

Предотвратяването на синдрома на хиперинхибиране на яйчниците се състои в внимателен подбор на лекарства за хормонална контрацепция. За предпочитане е да се използват естроген-прогестинови контрацептиви, съдържащи не повече от 0,03-0,035 mg естрогени, както и дву- и трифазни лекарства.

Тумори на яйчника:

Нито един от органите човешкото тялоняма такова хистогенетично разнообразие от тумори, както в яйчника. Понастоящем хистологичната класификация на туморите, предложена от експертите на СЗО S.F. Серов, Скъли (R.E. Scully) и Собин (L. Sobin), включително тумороподобни процеси.

Хистологична класификация на тумори на яйчниците:

(S.F. Серов, Scully, Sobin, 1977, съкратено)
I. Епителни тумори
А. Серозни тумори (доброкачествени, гранични, злокачествени).
Б. Муцинозни тумори (доброкачествени, гранични, злокачествени)
Б. Ендометриоидни тумори (доброкачествени, гранични, злокачествени).
D. Светлоклетъчни или мезонефроидни тумори (доброкачествени, гранични, злокачествени)
D. Тумори на Бренер (доброкачествени, гранични, злокачествени)
E. Смесени епителни тумори (доброкачествени, гранични, злокачествени)
II. Стромални тумори на половата връв
A. Гранулоза-стромално-клетъчен
1. Гранулозна клетка
2. Текоми-фиброми (текома, фиброма, некласифицирани тумори)
3. Смесени
Б. Андробластоми (тумори от клетки на Сертоли и Лайдиг - производни на мезенхима)
1. Силно диференциран
2. Междинна диференциация
3. Ниско диференциран
4. С хетерологични елементи
B. Гинандробластом
III. Липидноклетъчни тумори
IV. тумори на зародишни клетки
А. Дистерминома
Б. Тумор на ендодермалния синус
Б. Ембрионален карцином
G. полиембриома
D. Хорионепителиом
E. Тератома (незрял, зрял)
Ж. Смесени тумори на зародишни клетки
V. Гонадобластом (чист, смесен с тумори на зародишни клетки)
VI. Тумори на меките тъкани, които не са специфични за яйчниците
VII. Некласифицирани тумори
VIII. Вторични (метастатични) тумори
IX. Туморни процеси
А. Лутеома при бременност
B. Хиперплазия и хипертекоза на яйчниковата строма
B. Масивен оток на яйчниците
D. Фоликуларна киста и киста на жълтото тяло
Г. Множество фоликуларни кисти (поликистозни яйчници)
E. Множество лутеинизирани фоликуларни кисти и (или) жълто тяло
Ж. Ендометриоза
Z. Повърхностни епителни включени кисти
I. Прости кисти
ДА СЕ. Възпалителни процеси
L. Паровариални кисти

Повечето тумори на яйчниците са епителни. От другите тумори по-чести са стромалните тумори на зародишните клетки и половата връв с хормонална активност. Често метастатичните тумори се развиват в яйчника.

Епителни тумори:

Доброкачествените епителни тумори са най-честите тумори на I. Особено чести са серозните и муцинозни епителни тумори, които в клиничната практика се наричат ​​цистоми. Морфологично се разграничават гладкостенни и папиларни цистоми.

Серозна цистома с гладка стена:

Гладкостенна серозна цистома (серозна цистаденома, цилиоепителна цистома) е сферична едно- или многокамерна формация с тънки стени, съдържаща светла опалесцираща течност, облицована отвътре с ресничест епител. По правило туморът е едностранен, малък, но има тумори, чиято маса достига няколко килограма.

Папиларна серозна цистома:

Папиларната серозна цистома (папиларен серозен цистаденом) се различава от гладкостенната по наличието на папиларни израстъци на вътрешната повърхност, а понякога и на външната страна. Често са засегнати и двата яйчника, сраствания към съседни тела, асцит. Серозните цистоми се развиват по-често в периода преди и след менопаузата.

Муцинозна цистома:

Муцинозните цистоми са получили името си поради съдържанието, подобно на слуз. Туморите, като правило, са многокамерни, имат лобова повърхност поради изпъкнали отделни камери и могат да достигнат големи размери. При папиларни муцинозни цистоми с растеж на папили на повърхността на тумора често се появява асцит. Муцинозните цистоми обикновено се наблюдават на възраст 40-60 години, папиларните тумори - в постменопаузата.

Тумор на Бренер:

Туморът на Бренер се състои от съединителната тъкан на яйчника и разположен в него различни формиобласти от епителни клетки. Развива се, като правило, в пре- и постменопаузата. Други форми на епителни доброкачествени тумори - ендометриоидни (морфологично подобни на ендометриалните тумори), светлоклетъчни (които включват светли клетки, съдържащи гликоген) и смесени - са изключително редки.

Клиничните прояви на доброкачествените епителни тумори на яйчника зависят главно от размера и местоположението на тумора. Туморите дори с малък размер причиняват усещане за тежест и болка в долната част на корема. При притискане на пикочния мехур и червата уринирането и дефекацията са нарушени. Някои тумори се характеризират с асцит.

Често срещано усложнение е усукване на дръжката на тумор на яйчника. Оформя се дръжката на тумора изкълчени връзки(лигаментът, който окачва яйчника, собствен лигамент на яйчника, част от задния лист на широкия лигамент на матката), в който преминават яйчниковата артерия и клоните, свързващи я с маточната артерия, лимфни съдове и нерви, често разтегната фалопиева тръба също навлиза в педикула на тумора.

Торзията на дръжката на тумора на яйчника възниква при внезапни движения, промени в позицията на тялото, физическо натоварване, често по време на бременност, в следродилен период. Усукването може да бъде пълно или частично. При пълно усукване кръвообращението в тумора е рязко нарушено, възникват кръвоизливи и некроза, което е придружено от появата на симптоми на остър корем: внезапна остра болка в корема, гадене, повръщане, напрежение в предните мускули коремна стена, треска, бледност, студена пот, тахикардия.

Туморът се увеличава по размер, възможно е неговото разкъсване, инфекция с развитие на перитонит. Частичното усукване на туморния ствол протича с по-слабо изразени симптоми, чиято интензивност зависи от степента на промени, настъпили в тумора в резултат на нарушено кръвоснабдяване. Перифокалното възпаление може да доведе до сливане на тумора с околните органи и тъкани.

Разкъсването на туморната капсула на яйчника е по-рядко, понякога се случва в резултат на травма, груб гинекологичен преглед. Симптомите на разкъсване на туморната капсула I. са внезапна болка в корема, шок, причинен от интраабдоминално кървене. Серозните папиларни цистоми най-често са злокачествени. по-рядко муцинозни папилари.

Диагнозата на тумор на яйчниците се установява въз основа на данни от гинекологични, ултразвукови и хистологични изследвания. При гинекологичен преглед се установява увеличен яйчник. Голяма помощ при диагностицирането, особено при малки тумори на яйчниците, е ултразвукът, който ви позволява точно да определите размера на тумора, дебелината на капсулата, наличието на камери и папиларни израстъци. Накрая доброкачествен характертумори потвърждават резултатите от биопсията. В диагностичните центрове се използват специални изследвания за предоперативна цел диференциална диагнозадоброкачествени и злокачествени тумори на яйчниците.

Лечението на доброкачествените епителни тумори на яйчника е хирургично, т.к. независимо от размера на тумора, съществува риск от злокачествено заболяване. По време на операцията се извършва спешно хистологично изследване. туморна тъкан. При серозна гладкостенна киста обемът на операцията зависи от възрастта на пациента: при млади жени е допустимо да се ексфолира туморът, оставяйки здрава тъканяйчник, в постменопаузата е необходима панхистеректомия - отстраняване на матката и нейните придатъци. При серозни папиларни цистоми, муцинозни цистоми и тумор на Бренер, засегнатият яйчник при жени в репродуктивна възраст се отстранява, при жени в постменопауза се отстраняват матката и нейните придатъци. При усукване на дръжката на тумора на яйчника или разкъсване на туморната капсула, операцията се извършва по спешност.

Прогнозата се определя след хистологично изследване на тумора, при навременна операция е благоприятна. Жените, които са претърпели операция за серозни папиларни кисти на яйчниците, трябва да бъдат наблюдавани от гинеколог.

Злокачествени епителни тумори (рак):

В икономически развитите страни на Европа и Северна АмерикаЗаболеваемостта от рак на яйчниците е на второ място в структурата на заболеваемостта от злокачествени тумори на женските полови органи, а смъртността от рак на яйчниците е по-висока, отколкото от рак на шийката на матката и матката взети заедно. Ракът на яйчниците се развива предимно при жени в края на 4-то и едва 5-то десетилетие от живота.

Патогенезата на рака на яйчниците не е напълно изяснена, но резултатите от многобройни експериментални, епидемиологични, клинични и ендокринологични изследвания са в основата на хипотезата за хормоналната зависимост на този тумор. Пациентите с рак на яйчниците имат повишено нивогонадотропни хормони и естрогени в кръвта, дефицит на прогестерон.

В овариалните цистаденокарциноми, особено при силно диференцирани ендометриоидни тумори, често се определят цитоплазмени рецептори за естрадиол и прогестерон, чийто брой определя чувствителността на туморите към терапия със синтетични прогестини и антиестрогени. Ракът на яйчниците може да се комбинира с карциноми на ендометриума, гърдата и дясната половина на дебелото черво (първичен множествен рак). В семействата на пациенти с рак на яйчниците, ендометриума, гърдата и дебелото черво се отбелязва наследствено предразположение към тези тумори.

Рискът от развитие на рак на яйчниците е висок при жени с нередовен менструален цикъл, безплодие, постменопаузално маточно кървене, продължително съществуващи кистияйчник, миома на матката, хрон възпалителни заболяванияаднекси на матката, както и при оперирани в пре- или постменопауза по повод доброкачествени тумори на вътрешните полови органи, излизащи от единия или двата яйчника.

Хистотипът на злокачествените епителни тумори на яйчниците може да бъде различен. Повече от 90% от всички злокачествени тумори на Я. са серозни, муцинозни и ендометриоидни тумори. Ракът на яйчниците е агресивен, бърз растежи универсалната природа на метастазите. Преобладава имплантационният път на разпространение на тумора - метастази по париеталния и висцералния перитонеум, в ректо-маточната кухина, големия оментум и плеврата с развитие на карциноматозен асцит и хидроторакс.

Лимфогенни метастази (главно в лимфни възлиразположени около коремната част на аортата и в илиачните лимфни възли) се откриват при 30-35% от първичните пациенти. Хематогенните метастази в белите дробове и черния дроб се определят сравнително рядко, само на фона на обширна имплантация и лимфогенна дисеминация.

За оценка на степента на разпространение на рака на яйчниците се използва класификацията по етапи, предложена от Международната федерация на гинеколозите и акушерите (FIGO) и класификацията по системата TNM.

Класификация на рака на яйчниците, предложена от Международната федерация на гинеколозите и акушерите:

I стадий - туморът е ограничен до яйчниците.
Етап Ia - туморът е ограничен до един яйчник, няма асцит, капсулата е непокътната (i) - кълняемостта на капсулата и (или) нейното разкъсване.
Стадий IV - туморът е ограничен до двата яйчника, капсулата е непокътната.
Етап Ic - туморът е ограничен до единия или двата яйчника, има кълняемост на капсулата и (или) нейното разкъсване и (или) се открива или открива асцит ракови клеткив промиване от коремната кухина.
II стадий - туморът засяга единия или двата яйчника с разпространение в таза.
Етап IIa - разпространение и (или) метастази в матката и (или) фалопиевите тръби.
Етап llb - разпространение в други тазови тъкани.
Етап IIc - Разрастването е същото като стадий IIa или llv, но има асцит или ракови клетки в коремната промивка.
Етап III - разпространение в единия или двата яйчника с метастази в перитонеума извън таза и (или) метастази в ретроперитонеалните или ингвиналните лимфни възли, големия оментум.
IV стадий - разпространение в единия или двата яйчника с далечни метастази, вкл. в чернодробния паренхим; наличието на излив в плевралната кухина, в която раковите клетки се определят чрез цитологично изследване.
TNM класификация на рак на яйчниците (ревизирана 1981 г.)
Т - първичен тумор
T0 - първичен тумор не е определен
T1 - тумор, ограничен до яйчниците:
T1a - тумор ограничен до един яйчник, без асцит
T1a1 - няма тумор на повърхността на яйчника, капсулата не е засегната
T1a2 - тумор на повърхността на яйчника и (или) нарушение на целостта на капсулата
T1v - туморът е ограничен до два яйчника, няма асцит:
T1v1 - няма тумор на повърхността на яйчниците, капсулата не е засегната
T1v2 Подуване на повърхността на единия или двата яйчника и/или засегнатата капсула
T1c Туморът е ограничен до единия или двата яйчника и има злокачествени клетки в асцитна течност или коремна течност
Т2 - туморът засяга единия или двата яйчника и се простира до таза:
T2a Тумор с разширение и/или метастази в матката и/или едната или двете фалопиеви тръби, но без засягане на висцералния перитонеум и без асцит
T2v Тумор нахлува в други тазови тъкани и/или висцерален перитонеум, но без асцит
T2c - туморът се разпространява в матката и (или) в едната или двете фалопиеви тръби, други тъкани на таза; злокачествените клетки се определят в асцитна течност или зачервяване от коремната кухина
Т3 - туморът засяга единия или двата яйчника, простира се до тънко червоили оментум, ограничен до таза, или интраперитонеални метастази извън таза или в ретроперитонеалните лимфни възли
N - регионални лимфни възли
N0 - няма признаци на увреждане на регионалните лимфни възли
N1 - има лезия на регионалните лимфни възли
Nx - недостатъчни данни за оценка на състоянието на регионалните лимфни възли
М - далечни метастази
M0 - няма признаци на далечни метастази
М1 - има далечни метастази
Mx - недостатъчно данни за определяне на далечни метастази

Ракът на яйчниците може да бъде асимптоматичен за известно време. Възможна слабост, болка в хипогастричния регион. С напредването на туморния процес се появяват признаци на асцит (уголемяване на корема), хидроторакс (задух), нарушава се чревната функция, намалява диурезата и общо състояние. При гинекологичен преглед в ранни стадииразвитие на тумор, може да се открие леко увеличение на единия или двата яйчника. IN късни етапив областта на маточните придатъци (в 70% от случаите лезията е двустранна), се определят туморни маси с хетерогенна консистенция, плътни, безболезнени: подвижността на маточните придатъци е ограничена поради фиксация и сраствания, туморът е палпира се в ректално-маточната кухина.

Диагностицирането на рак на яйчниците в ранните стадии на неговото развитие е трудно. В световен мащаб 70-75% от новодиагностицираните пациенти са лица с III и IV стадий на заболяването. Трудностите при диагностицирането са свързани с асимптоматичен ход на рак на яйчниците, липса на патогномонични признаци и подценяване на съществуващите симптоми от пациенти и лекари.

Асцитът често погрешно се разглежда като проява на сърдечна или чернодробна недостатъчност, хидроторакс - в резултат на плеврит, изпъкнал пъпна област(метастази) се приемат за пъпна херния. Гинеколозите понякога наблюдават пациенти с рак на яйчниците в продължение на месеци, като го приемат за възпаление на маточните придатъци или (със сливане на тумора с матката) за субсерозна миома на матката. Честотата на грешните заключения се увеличава, ако не се извърши ректовагинален преглед.

Голяма помощ в ранна диагностикарак на яйчниците прави ултразвуково изследване на тазовите органи. Ако се открие леко увеличение на яйчника (повече от 4 см в юношеския период и постменопаузата, повече от 5 см в репродуктивната възраст), обстоен преглед, включително пункция на ректо-маточната кухина, последвана от цитологично изследванепунктат, лапароскопия и лапаротомия. При лапаротомия се извършва експресна биопсия за изясняване на хистотипа на тумора, цялостна ревизия на тазовите и коремните органи, в т.ч. по-голям оментум, черен дроб и диафрагма, за да се установи степента на разпространение на процеса.

Специализираните изследователски центрове също използват компютърна томография и MRI интроскопия за диагностициране на рак на яйчниците. Предложен в последните годиниИмунологичният метод за ранна диагностика на рак на яйчниците чрез определяне на антигена СА 125 в кръвта не е достатъчно чувствителен и специфичен, поради което не може да се счита за надежден скринингов тест. Въпреки това, ако преди лечението е определена висока концентрация на посочения антиген, тогава изследването на нивото му след операция или химиотерапия позволява да се прецени началото на ремисия или прогресията на заболяването.

Преди операцията се препоръчва рентгеново изследване. гръден кош, интравенозна урография, ехография на таза, черен дроб и бъбреци, фиброгастроскопия или флуороскопия на стомаха, сигмоидоскопия, колоноскопия, рентгеново изследванедебело черво след приложение на бариев сулфат.

Лечението на рака на яйчниците се състои в индивидуално прилагане на хирургични, химиотерапевтични, лъчеви, а през последните години и хормонални и имунотерапевтични методи. Лечението на пациенти с рак на яйчниците I и II стадий започва с операция (необходим е надлъжен разрез на предната коремна стена и цялостна ревизия на тазовите органи и коремната кухина). Оптималната операция е отстраняването на матката, нейните придатъци и големия оментум. След операцията е показана химиотерапия. В някои клиники успешно се използва лъчева терапия - дистанционно облъчване на таза.

За стадий III и IV рак на яйчниците се счита за подходящ комплексно лечение, включително хирургия, химиотерапия и (или) дистанционно облъчване на таза и коремната кухина. При повечето пациенти е за предпочитане да се започне лечение с операция, с асцит и хидроторакс - с полихимиотерапия (за предпочитане въвеждането на лекарства в корема и плеврална кухина). При извършване на операцията те изхождат от принципите на циторедуктивната хирургия, т.е. стремят се да максимизират отстраняването на основните туморни маси и метастази, за да създадат По-добри условияза последваща химиотерапия и радиотерапия. За тази цел се извършва суправагинална ампутация или екстирпация на матката с отстраняване на нейните придатъци, големия оментум и отделни метастатични възли.

Монохимиотерапия (предписване на циклофосфамид, тиофосфамид, флуороурацил, метотрексат или др. противотуморен агент) е ефективен при 35-65% от пациентите, позволява да се осигури ремисия с продължителност от 10 до 14 месеца. Най-добри резултати се постигат при полихимиотерапия, при която често се използват комбинации от циклофосфамид, метотрексат и флуороурацил или циклофосфамид, адриамицин и цисплатин. Полихимиотерапията е с продължителност минимум 1 година. След това се решава въпросът за втора лапаротомия, която позволява обективно потвърждаване на ремисия и прекъсване на химиотерапията, извършване на втора циторедуктивна операция: за изясняване на по-нататъшния план за лечение.

Едно от обещаващите направления в лечението на напреднал рак на яйчниците е облъчването на таза и коремната кухина след операция с помощта на техниката "движещи се ленти", в резултат на което се увеличава 5-годишната преживяемост на пациенти с рак на яйчниците в III стадий до 40%. Разработват се техники за използване на свързани с радионуклиди моноклонални антитела, което позволява да се изясни локализацията и степента на разпространение на прогресиращ тумор и в същото време да се извърши селективен цитотоксичен ефект.

През последните години, във връзка с откриването на цитоплазмените рецептори за прогестерон и естрадиол в аденокарциномите на яйчниците за лечение на пациенти с рак на яйчниците, те започнаха да използват хормонални препарати. Комбинацията от синтетични прогестини (например оксипрогестерон капронат) с антиестрогени (тамоксифен) се счита за най-подходяща. Хормоналната терапия не замества традиционни методилечение, но ги допълва, той е най-ефективен при пациенти с високо диференцирани ендометриоидни аденокарциноми. Имунотерапията при рак Ya все още е във фаза клинични изпитвания, обещаващи области са използването на LAK клетки (лимфокин-активирани клетки убийци), интраабдоминално приложение на интерлевкин 2 и рекомбинантен а-интерферон.

Прогнозата за рак на яйчниците зависи от биологични свойстватумори (хистотип, степен на диференциация, съдържание на рецептори за естрадиол и прогестерон), степен на разпространение на процеса и адекватност на лечението. 5-годишната преживяемост при рак на яйчниците в стадий I е 60-70%; II стадий - 40-50%, III стадий - 10-40%, IV стадий - 2-7%. Въпреки подобрението на всички компоненти комбинирано лечение, тези показатели нямат тенденция да се увеличават забележимо.

Ето защо ключът към проблема с рака на яйчниците е разработването на нови подходи за ранната му диагностика. Важно е да се идентифицират жени с рискови фактори за развитие на рак на яйчниците, които трябва да бъдат под наблюдението на гинеколог (прегледи поне веднъж на всеки 6 месеца) и при необходимост да бъдат прегледани в болнични условия. Истинският начин за предотвратяване на рак на яйчниците е своевременно откриванеИ хирургично лечениедоброкачествени тумори на този орган.

Граничните епителни тумори на яйчниците заемат междинна позиция между доброкачествените и злокачествените тумори. Поради факта, че граничните епителни тумори на I. имат признаци на злокачествено заболяване, някои автори ги наричат ​​нискостепенни карциноми. Въпреки това, прогностичната оценка на тези тумори не е напълно изяснена.

гранична диагноза епителен туморяйчник се установява чрез хистологично изследване на множество участъци от тумора. Хирургично лечение: екстирпация на матката с придатъци и оментектомия. При млади жени, които желаят да запазят фертилната функция, е допустимо отстраняване на тумора на яйчника и големия оментум. Ако се установи кълняемост на туморната капсула или имплантационни метастази, след операцията се провеждат няколко курса на полихимиотерапия.

тумори на зародишни клетки:

Сред туморите на зародишните клетки на яйчника по-често се срещат зрели тератоми (дермоидни кисти) - доброкачествени тумори, състоящи се от различни телесни тъкани в стадия на завършена диференциация (кожа, мастна тъкан, коса, нервна тъкан, кости на зъбите), затворени в подобна на слуз маса и покрити с плътна дебелостенна капсула. Туморът обикновено е едностранен, расте бавно, не достига големи размери. Среща се по правило при млади жени и момичета в пубертета.

Клиничните прояви се дължат на размера на тумора. Често се появява усукване на педикула на тумора, придружено от симптоми на остър корем. При гинекологичен преглед дермоидните кисти се палпират странично и предно от матката. Хирургично лечение - отстраняване на тумора, оставяне на здрава тъкан на яйчника. Прогнозата е благоприятна.

Към най-често срещаните герминогенни злокачествени туморияйчниците включват дисгермином, незрял тератом и хорионепителиом.

Дисгермином:

Хистогенезата на дисгерминома не е добре разбрана. Туморът в повечето случаи е едностранен, размерът му варира значително, често туморът расте в капсулата и се слива с околните тъкани. Често се наблюдават кръвоизливи в туморната тъкан. Туморът се състои от големи, добре дефинирани клетки с големи ядра. Понякога се определя от многоядрени гигантски клетки от типа на клетките на Пирогов-Лангханс, лимфоцитна инфилтрация на стромата. Метастазите възникват предимно по лимфогенен път.

Дисгерминомът се развива при момичета и млади жени. Клинично може да се прояви с болка в долната част на корема, понякога (например при кръвоизлив в тумора) остра. Диагнозата се основава на резултатите от гинекологични, ултразвукови и хистологични изследвания.

При пациенти ранна възрастс малък тумор, който не покълва капсулата, се разрешава отстраняване на засегнатия яйчник и голям оментум, последвано от химиотерапия (6-8 g циклофосфамид на курс). През следващите 3 години се препоръчва профилактична химиотерапия. В други случаи изпълнете радикална операция(отстраняване на матката с придатъци) и химиотерапия. Прогнозата за адекватно лечение е относително благоприятна.

Незрял тератом:

Незрелите тератоми съдържат недиференцирани елементи, получени от трите зародишни слоя. Те се развиват при млади жени, характеризират се с бърз растеж и злокачествен ход. Метастазират в лимфните и кръвоносни съдове. Първите симптоми са болка в долната част на корема, слабост, често асцит. Диагнозата, както и при други тумори на яйчника, се установява въз основа на резултатите от гинекологични, ултразвукови и хистологични изследвания. Хирургично лечение (отстраняване на матката и нейните придатъци), последвано от полихимиотерапия. Прогнозата е неблагоприятна.

Стромални тумори на половата връв:

Стромалните тумори на половата връв се класифицират като тумори, произвеждащи хормони. Те се делят на феминизиращи (секретиращи летрогени) и вирилизиращи (секретиращи андрогени).

Феминизиращи тумори на яйчниците:

Феминизиращите тумори на яйчниците включват гранулозноклетъчни, текаклетъчни (текома) и смесени (гранулозноклетъчни) тумори. Гранулозноклетъчен тумор се развива от гранулозните клетки на атрезиращите яйчникови фоликули. Стромалният тумор на половия кабел обикновено е едностранен, диаметърът му варира от 0,2-0,3 cm до 20 cm (по-често не надвишава 10 cm). Туморът е покрит с плътна гладка капсула, има мека текстура, на разреза съдържа кистозни кухини, твърди структури, често оцветени в жълтеникав цвят (лутеинизация) и огнища на кръвоизливи.

Кацелуларният тумор се образува от кацелите, не достига големи размери (обикновено диаметърът му е не повече от 8 см), има плътна текстура, често повтаря формата на яйчника. На секцията в тумора на стромата на половия кабел се определят плътни структури с интензивен жълт цвят. Гранулозноклетъчните тумори се състоят от гранулозни клетки и тека клетки.

И трите типа феминизиращи тумори на яйчниците често се развиват при жени след менопауза, по-рядко през първото десетилетие от живота преди началото на менархе. В репродуктивна възраст тези тумори се срещат рядко. Много пациенти с феминизиращи тумори на матката имат маточни фиброиди, фоликуларни кисти на яйчниците и различни хиперпластични процеси в ендометриума (жлезиста кистозна хиперплазия, атипична хиперплазия, аденокарцином).

Клиничните прояви на феминизиращите тумори на яйчниците зависят от възрастта, в която се развиват. При момичетата от първото десетилетие от живота се наблюдава преждевременно сексуално развитие: външните и вътрешните полови органи, млечните жлези се увеличават: появяват се пубисни косми; започва подобно на менструация ациклично изхвърляне.

При жени в репродуктивна възраст се наблюдава ациклично маточно кървене, подобно на дисфункционално. В постменопаузата се появява менструален секрет поради хиперпластични промени в ендометриума, поради хиперестрогенизъм се наблюдават признаци на "подмладяване": тургорът на кожата се повишава, млечните жлези се подуват, изчезват атрофични променивътрешни и външни полови органи, появява се либидо.

Повечето феминизиращи тумори на яйчниците (75-80%) са доброкачествени. Но дори и при липса на хистологични признаци на злокачествено заболяване, метастазите могат да се появят върху серозната обвивка на коремните органи, париеталния перитонеум, оментума и рецидивите на тумора 5-30 години след отстраняването му.

Диагнозата на феминизиращи тумори на яйчниците при момичета през първото десетилетие от живота и жени в постменопауза поради характеристиката клинични симптомине е сложно. Потвърждава се от откриването на увеличен яйчник (повече от 4 cm при ултразвуково сканиране). Помощни диагностична стойностима откриване на значително превишаване на възрастовата норма на естроген в кръвта и урината, което показва автономна секреция на тези хормони.

В репродуктивна възраст феминизиращият тумор на яйчниците трябва да се диференцира от заболявания, които се проявяват с маточно кървене, особено ациклични: дисфункционално маточно кървене, миома на матката, външна и вътрешна ендометриоза. Възможно е да се подозира феминизиращ тумор на I., ако жени с дисфункционално маточно кървене имат повтарящи се хиперпластични процеси в ендометриума, особено в случай на неефективност хормонална терапия. От решаващо значение при диагностицирането е ултразвукът, който позволява да се определи размерът и структурата на яйчника.

Лечението на феминизиращите тумори на яйчниците е хирургично. При момичета и млади жени може да се отстрани само засегнатият яйчник, менопаузатаи постменопаузалните пациенти изискват панхистеректомия.

Прогнозата се установява след хистологично изследване на тумора. Имайки предвид възможността за рецидиви и метастази в далечни условияслед операцията пациентите трябва да бъдат под наблюдението на гинеколог-онколог през целия си живот.

Вирилизиращи тумори на яйчника:

Вирилизиращи тумори на яйчниците - анробластоми - възникват от клетки на Сертоли и (или) клетки на Лайдиг. Клетъчният тумор на Сертоли е доброкачествен тумор, съставен от силно диференцирани клетки. Заедно с андрогените отделя естрогени. което води до появата на фона на вирилизация на неясно изразени хиперпластични процеси в ендометриума. Туморът обикновено не надвишава 10 см в диаметър, заобиколен е от плътна капсула, на разреза има лобирана солидна структура, жълтеникав цвят.

Тумор от клетки на Сертоли и клетки на Лайдиг, като правило, е малък (не повече от 5-6 см в диаметър), мек по консистенция, няма капсула и на разрез прилича на незрели или крипторхидни тестиси. Туморът може да бъде злокачествен или доброкачествен в зависимост от степента на диференциация. Туморите на Лайдиговите клетки са редки. Развива се в областта на портата на яйчника под формата на ограничен, без капсула, жълтеникав в областта на възел с диаметър не повече от 10 см. В повечето случаи е доброкачествен.

Андробластомите са по-чести при млади жени. Клинична картинапоради способността на туморите да секретират андрогени, под влиянието на които настъпва дефеминизацията на женското тяло: менструацията се нарушава и след това спира, клиторът се уголемява, растежът на косата придобива вириални характеристики (растеж на косата мъжки типпо лицето, торса, крайниците), гласът става по-груб, често се наблюдава плешивост при възрастни жени. По правило първият симптом на заболяването при жени в репродуктивна възраст е олигоменорея, след което настъпва аменорея.

Подобни симптоми се появяват и при адренобластом (хипернефрома) - тумор на яйчника от ектопичната тъкан на надбъбречната кора, който се появява в репродуктивна възраст, рядко преди началото на пубертета и в постменопаузата.

Диагнозата вирилизиращ тумор на яйчниците се потвърждава с ултразвук, който разкрива уголемен яйчник, както и повишено ниво на тестостерон в кръвта и 17-кетостероиди в урината, което остава високо след прилагане на дексаметазон.

Диференциална диагноза на вирилизиращи тумори на яйчниците с адреногенитален синдроми вирилизиращи тумори на надбъбречните жлези се основава на резултатите от томографията на надбъбречните жлези в условията на пневмотроперитонеум, компютърна томографияи ултразвук.

Лечението на вирилизиращите тумори на яйчниците е хирургично: отстраняване на засегнатия яйчник или (на възраст над 50 години) отстраняване на матката и нейните придатъци.

Прогнозата се определя след хистологично изследване на тумора. След операцията симптомите на вирилизация изчезват, при жени в репродуктивна възраст се възстановява менструалният цикъл.

Метастатични тумори:

Метастазите на рак на органи са по-чести в яйчника стомашно-чревния тракт, млечна жлеза, ендометриум. Най велик клинично значениеима метастазирал тумор на Крукенберг, състоящ се от крикоидни клетки с лигавично съдържание и "подобна на саркома" строма. Туморът на Крукенберг често е многократно по-голям по размер. основен фокусрак, който понякога остава неразпознат до момента, в който се открие тумор в яйчника.

Първичният тумор се локализира по-често в стомаха, по-рядко в друг орган на стомашно-чревния тракт. В 70-90% от случаите туморът на Крукенберг е двустранен. Клиничните му прояви са подобни на тези на първичния рак на яйчниците. При някои пациенти се наблюдава аменорея, която се свързва с наличието на хормонално активни лутеинизирани стромални клетки в тумора. Диагнозата се потвърждава от резултатите от хистологичното изследване на тумора и откриването на първичен фокус в друг орган. Лечението и прогнозата зависят от основното заболяване.

Туморни процеси:

Най-често фоликуларна кистакиста на яйчниците и жълтото тяло, паровариална киста, ендометриоидна киста на яйчниците, множество фоликуларни кисти на яйчниците или поликистозни яйчници; оофорит - възпаление на яйчника, което често се комбинира с възпаление на фалопиевата тръба и се придружава от образуването на тумор-подобен конгломерат - тубоовариална формация.

Други тумороподобни процеси на яйчника - стремна хиперплазия и хипертекоза, масивен оток, прости кисти, повърхностни епителни включващи кисти и особено лутеома на бременността - са редки. Множество лутеинизирани фоликуларни кисти и жълто тяло са ятрогенни заболявания в резултат на употребата на неадекватно големи дози лекарства, които стимулират овулацията.

Фоликуларна киста на яйчника:

Фоликуларната киста на яйчника се образува в резултат на натрупване на фоликуларна течност в неовулирал фоликул, по-често се наблюдава през пубертета и при млади жени. Това е тънкостенно еднокамерно образувание, чийто диаметър рядко надвишава 8 см. С нарастването на кистата клетките, покриващи вътрешната повърхност на стената й, атрофират. Малките фоликуларни кисти, покрити с гранулозни клетки, имат умерена хормонална активност.

Фоликуларните кисти с диаметър до 4-6 cm често не се проявяват клинично. При хормонално активни кисти са възможни хиперестрогенизъм и причинени от него менструални нередности: ациклично маточно кървене при жени в репродуктивна възраст или преждевременно сексуално развитие при момичета през първото десетилетие от живота. Ако диаметърът на фоликуларната киста е 8 cm или повече, може да настъпи усукване на стеблото на кистата, придружено от нарушено кръвообращение и некроза на тъканта на яйчника и (или) разкъсване на кистата. В тези случаи се развива картина на остър корем.

Диагнозата фоликуларна киста на яйчника се основава на клинични проявления, данни от гинекологични и ехографски прегледи. При гинекологичен преглед (вагинално-абдоминален, ректално-абдоминален) отпред и отстрани на матката се палпира туморовидно образувание с плътно-еластична консистенция с гладка повърхност, в повечето случаи подвижно, неболезнено. На ултразвуковото сканиране фоликулярната киста е еднокамерно заоблено образувание с тънки стени и хомогенно съдържание.

Пациенти с фоликуларни кисти до 8 cm в диаметър подлежат на динамично наблюдение с повторни ултразвук. По правило в рамките на 11/2-2 месеца. кистата регресира. За да се ускори, се използват естроген-прогестинови препарати (ovidon, non-ovlon, bisekurin и др.) От 5-ия до 25-ия ден от менструалния цикъл за 2-3 цикъла.

При диаметър на фоликуларна киста от 8 см или повече е показано отстраняване на кистата и зашиване на стената или резекция на яйчника. През последните години тези операции се извършват по време на лапароскопия. С усукване на краката на киста на яйчника, разкъсване на яйчника. хирургична интервенцияизвършва се по спешност, при нарушение на кръвообращението в яйчника се отстранява. Прогнозата е благоприятна.

Киста на жълтото тяло:

На мястото на нерегресирало жълто тяло се образува киста на жълтото тяло, в центъра на която в резултат на нарушения на кръвообращението се натрупва хеморагична течност. Диаметърът на кистата обикновено не надвишава 6-8 см. Кистата на жълтото тяло, като правило, е безсимптомна и претърпява регресия в рамките на 2-3 месеца.

Усложненията са усукване на стеблото на кистата и разкъсване на кистата в резултат на кръвоизлив в нейната кухина, придружено от картина на остър корем. По време на гинекологичен преглед се определя тумороподобен процес в областта на яйчниците, който при ултразвуково сканиране има същата структура като фоликуларна киста, понякога се открива киста на жълтото тяло фино окачване(кръв).

Пациентите с асимптоматични малки кисти на жълтото тяло (до 6-8 cm в диаметър) се наблюдават от гинеколог в продължение на 2-3 месеца. С кисти по-голям размер, както и при разкъсване на киста или усукване на краката й се извършва хирургично лечение. Излив на киста и зашиване на нейната стена, резекция на яйчника в рамките на здрави тъкани през последните години се извършва по време на лапароскопия. При некротични промени в яйчника с усукване на крака на кистата се извършва лапаротомия и отстраняване на яйчника.

Хиперплазия на стриите на яйчника:

Хиперплазията на струмата на яйчника и хипертекозата са хиперпластични процеси. Хиперплазията на яйчниковата стрема се наблюдава главно при жени над 50-годишна възраст. Характеризира се с фокална или дифузна пролиферация на стремни клетки на яйчниците, в които се образуват андрогени, които по време на ароматизиране се превръщат в естрогени (естрон и естрадиол). Повишените нива на естроген, необичайни за възрастта, често причиняват ендометриална хиперплазия и маточно кървене (обикновено повтарящо се).

При гинекологичен преглед се забелязва леко дифузно увеличение на единия или двата яйчника, често размерът на яйчника остава нормален. При ултразвуково сканиране дължината на яйчника не надвишава 5 cm, ширината е 3 cm, структурата на яйчника е хомогенна и хиперехогенна.

Диагнозата се установява само въз основа на резултатите от хистологичното изследване на яйчника. Определена стойноств диагнозата те имат индикации за рецидивираща ендометриална хиперплазия, която не се поддава на хормонална терапия. Поради факта, че при хиперплазия на яйчниковата строма съществува висок риск от развитие на рак на ендометриума, се препоръчва операция - отстраняване на единия или двата яйчника. При хипертекоза и хиперпластична строма на яйчника се образуват фокални натрупвания на лутеинизирани клетки, при макроскопско изследване на яйчника на разреза изглеждат като жълтеникави фокуси.