Заболявания на шийката на матката, техните характеристики. Доброкачествени и злокачествени тумори на шийката на матката: симптоми, степен на опасност, лечение и прогноза

Вероятно всяка жена е чувала за такова заболяване като рак на шийката на матката. В тази статия ще се опитаме да разберем по-подробно какво е това заболяване и дали е възможно да се излекува.

Ракът на шийката на матката е вторият най-разпространен рак при жените в света. Това е злокачествен тумор, който се развива доста бързо от лигавицата на шийката на матката, разположена в преходната зона на така наречения цервикален епител към влагалището. Според последните статистически данни годишно се откриват над 500-600 хиляди нови случая на рак. При повечето пациенти раковият тумор се открива още в последния етап, това се дължи именно на липсата на диагностично покритие на женското население, а също и, както вече е известно, много бързото развитие на тумора.

Причини за различни ракови тумори в шийката на матката

Обикновено за появата на ракови тумори са достатъчни няколко фактора. Най-често туморите се откриват при жени на средна възраст 45 години от социални слоеве с ниски доходи, живеещи в селските райони и вече имащи повече от 5 деца.

Развитието на ракови тумори в шийката на матката може да бъде повлияно от:

• начало на ранна сексуална активност на 13-18 години. На тази възраст епителът в шийката на матката все още не е напълно узрял и е много по-изложен на различни фактори, които го увреждат.
• сравнително многократна промяна на сексуалните партньори (повече от 5 партньора увеличава риска от рак с 10 пъти). Това се отнася както за самата жена, така и за нейния партньор.
• пушене на повече от 5-6 цигари на ден.
• приемане на различни хормонални контрацептиви. Това обикновено води до неуспех на бариерните форми на контрацепция, като презервативи и капачки, и може да увеличи риска от инфекции, предавани по полов път.
• неспазване на личната хигиена.
• сексуални партньори, които не са били обрязани (смегмата може да причини рак на шийката на матката).
• имунна недостатъчност или недостиг на витамини А и С в консумираната храна.
• инфекция с цитомаголовирус и вируси на генитален херпес.
• инфекция с CHD (папиломен вирус).

Понастоящем с помощта на множество международни изследвания е доказан директният канцерогенен ефект на вируса върху развитието на рак на маточната шийка. Установено е, че приблизително 80-100% от раковите клетки съдържат човешкия папиломен вирус. Когато вирус навлезе в клетка, той се вмъква в ДНК веригите на клетъчното ядро ​​и го кара да създава нови вирусни частици. Тези частици, напускайки клетката поради директното й разрушаване, се въвеждат във все повече и повече нови клетки. Така вирусът принуждава заразените клетки да работят за себе си. HPV инфекцията се предава чрез полов акт. Вирусът може да образува генитални брадавици или папиломи по гениталиите и да причини дегенерация на клетките и в резултат на това рак.

Има няколко причини за появата на рак на маточната шийка.

Форми на съществуване и развитие на HPV в тялото

-Безсимптомно.Тази форма, въпреки наличието на вируса в тялото и пълния му жизнен цикъл в клетките, е практически невидима при изследване. На този етап е много трудно да се открие вирусът и след няколко месеца, при условие че имате силна имунна система, този вирус може да се елиминира от тялото сам.

-Субклиничен.При тази форма на инфекция патологията на шийката на матката не може да се определи с невъоръжено око, но при използване на колпоскопия могат да бъдат открити малки, но все пак множество кондиломи на цервикалния епител.

-Клинично изразен.Когато възникне тази форма на инфекция, гениталните брадавици вече са ясно видими в областта на външните гениталии

Заболяването може да бъде безсимптомно

На този моментВече са известни повече от 80 разновидности на HPV вируса. Приблизително 20 от тях могат да засегнат гениталната лигавица. Но всички те имат различен ефект върху развитието на ракови тумори. Има две групи от този вирус:

1. Вируси с висок риск.
2. Вируси с нисък риск от инфекция.

Лекарите са установили, че някои разновидности на „високорисковия“ вирус най-често се срещат при директен рак на шийката на матката, а някои „нискорискови“ се считат за доброкачествени и много рядко се срещат при рак.

Предраковите заболявания са опасни именно поради високата вероятност да прерастнат в рак. Могат да бъдат изброени няколко такива заболявания: цервикална дисплазия, ерозия, левкоплакия. Всички тези предракови заболявания изискват задължително и незабавно лечение, най-често се използва лазерно изпаряване на заразената област.

Някои заболявания могат да се превърнат в рак

Симптоми на рак на шийката на матката

Симптомите на раков тумор на шийката на матката могат да бъдат разделени на общи и специфични.

Често срещани са:

• Слабост,
• Отслабване,
• Внезапна загуба на апетит
• Повишено изпотяване
• Повишаване на телесната температура без основание,
• замаяност,
• Сухота и бледност на кожата.

Конкретен:

• Кърваво изпускане от гениталния тракт, което не е свързано с менструалния цикъл. Те могат да бъдат незначителни, петнисти или дори доста обилни и само в редки случаи се наблюдава кървене. Често срещано явление е зацапването след директен полов акт. Възможно е също ациклично изпускане или поради менопауза. В доста късните стадии на заболяването тези секрети могат да придобият неприятен резерв, който е свързан с унищожаването на тумора.
• Болка в корема, а именно в долната част. Тези болки често могат да бъдат придружени от леко кървене и могат да се появят и при напреднали форми на рак, когато инфекцията се присъедини към други тазови органи. Ето как туморът може да расте до тазовите органи и структури.
• Подуване на крайниците, както и различни отоци на външните части на половите органи. Те се появяват при прогресиране на заболяването или в напреднал стадий. В резултат на появата на метастази в най-близките тазови лимфни възли, както и тяхното запушване на доста големи съдове, които работят като дренаж на кръвта от долните крайници.
• Нарушена функция на червата, както и Пикочен мехур. Такива нарушения възникват, когато тумор причинява образуването на неестествени отвори между органите, наречени в медицината фистули.
• Задържане на урина. Това се случва, когато метастатичните лимфни възли притискат уретерите. Това може да доведе до последваща недостатъчност на бъбреците и образуване на хидронефроза. В резултат на това може да се стигне до отравяне на организма с преработени храни, което се нарича уремия. Ако в бъдеще урината напълно отсъства, това може да доведе до по-лоши последици - анурия. Уремия– отравяне на организма с протеинови продукти поради нарушена бъбречна функция. Такива промени могат да доведат до гнойна инфекция в пикочните пътища и последваща смърт на пациента поради тежки инфекциозни усложнения. Възможна е и хематурия. Хематурия- Това е примес на кръвни клетки в урината.
• Подуване на долния крайник. Това подуване се появява в по-късните етапи и от едната страна. Появява се при наличие на метастази в лимфните възли на тазовата област, като по този начин метастазите притискат големите съдове на крайниците

Изследване при съмнение за патология на шийката на матката

При най-малкото съмнение за рак, лекарят провежда задълбочен преглед

Изследванията, на които пациентите се подлагат при съмнение за раков тумор включват:

Медицински преглед в огледала и мануален преглед.Това е стандартен набор от прегледи от гинеколог, включително визуален преглед, който ви позволява да откриете тумор или тумор-подобна патология въз основа на външния вид на лигавицата на шийката на матката. Ако по време на преглед специалист открие подозрителна област, той незабавно ще насочи пациента за допълнително изясняване или опровергаване на диагнозата с помощта на колпоскопия.

Оцветяване с разтвор на Лугол, с други думи, йод и оцетна киселина.Този метод ви позволява да откриете признаци на рак както в началния, така и в развиващия се етап. Благодарение на този метод специалистите могат да открият наличието на рак по външния вид на цветните части, зоните с патологични промени ще бъдат по-слабо оцветени от зоните, в които няма инфектирани клетки.

Колпоскопия. Този метод за откриване на ракови патологии се основава на изследване на шийката на матката и многократно увеличение. Тя ви позволява да изследвате достатъчно подробно цялата необходима повърхност и да откриете предракови процеси, като дисплазия и левкоплакия, както и началната форма на развитие на рак.

Вземане на цитонамазка.Специалистите вземат намазка за цитологични изследвания директно от шийката на матката, а също така е необходима намазка от цервикалния канал. Тази процедура трябва да се извършва ежегодно при абсолютно всяка жена. Предназначен е за откриване на микроскопични и различни ранни форми на рак. Тази процедура може да се извърши по време на редовно посещение при гинеколог.

Биопсия.Биопсия на шийката на матката се извършва чрез кюретаж на цервикалния канал. Използвайки кюретаж, специалистите вземат малко парче от шийката на матката за изследване под микроскоп. Тази процедура е задължителна при съмнение за рак. Може да се извърши с помощта на скалпел или електрически нож.

Биопсията е необходима за откриване на ракови клетки

Ехография.Този вид изследване се извършва на тазовите органи. Тя ви позволява да оцените степента на разпространение на патологичния туморен процес в областта на таза, с други думи, да определите стадия на рака. Процедурата е необходима за последващо планиране на обема на операцията, ако възникне такава необходимост.

компютърна томография.Прави се главно за изясняване на някои не съвсем ясни фактори, обикновено при съмнение за туморен растеж в съседни тазови органи.

Вътрешна урография.Процедурата се извършва за определяне на функционирането на бъбреците, тъй като при раков тумор, образуван в шийката на матката, често се наблюдава компресия на уретерите. Това притискане може впоследствие да доведе до значително нарушение на бъбреците и ако проблемът не бъде открит навреме, може да доведе до спиране на функционирането им като цяло.

Цистоскопия и ректоскопия.Това е рентгеноконтрастно изследване на червата, необходимо за изследване на пикочния мехур и ректума с пряка цел да се открие туморен растеж.

Рентгеново и ултразвуково изследване.Тези две изследвания се извършват, за да се изключат възможни образувания на далечни метастази. Рентгенографията обикновено се прави на гръдния кош, а ултразвукът - на коремните органи.

Етапи на развитие на рак

- Нулев етап. Това е началният етап, в който раковият тумор, може да се каже, едва започва да се развива и все още не се е разпространил в други особено важни органи. В медицината иначе се нарича локално или „рак на място“. Вероятността за оцеляване на пациентите на този етап е много висока, след лечение вероятността за оцеляване варира от 97 до 100%.

Първи етап. Този етап е разделен на няколко подгрупи. Етап А е етапът, при който туморът постепенно започва да расте в тъканта на шийката на матката и размерът му е не повече от 5 mm. Етап B е етапът, при който размерът на раковия тумор достига 4 cm.

Втори етап. На този етап туморът постепенно се разпространява в матката, но все още не засяга стените на таза и горната трета на влагалището.

Трети етап. Етапът, при който туморът бързо расте в горната част на вагината и засяга стените на таза. Впоследствие на този етап раковият тумор причинява хидронефроза от едната страна. Тоест, уретерът е блокиран и бъбрекът е изключен.

Четвърти етап. При преминаване към този етап туморът постепенно расте в пикочния мехур, засягайки ректума и тазовите кости. Когато настъпи този етап, раковите клетки започват да образуват далечни метастази и вероятността за оцеляване и успешно възстановяване на пациента от рак е много малка, практически не съществува.

Етапи на развитие на рак

Тъй като терминът метастази често се използва в медицината, е необходимо да се изясни какво всъщност представляват тези метастази.

Метастази- Това са своеобразни скрининги, които се разпространяват директно от основния тумор. Те имат същата структура и способност за растеж като основния тумор, от който се разпространяват. Метастазите, подобно на раковия тумор, нарушават функцията на органите, в които се развиват. Самата поява на метастази се дължи на факта, че туморът расте и се развива бързо и просто няма достатъчно доставка за всички негови елементи, така че някои ракови клетки могат да загубят връзка с останалите и да се откъснат от раковия тумор. След като бъдат откъснати, клетките навлизат в кръвообращението и впоследствие се разнасят из тялото. С кръвта тези клетки могат да навлязат в органи с недостатъчно развита съдова мрежа. Тези органи в медицината се наричат ​​скръб, кости, мозък и бели дробове. Раковите клетки се установяват в органи и започват да се развиват и постепенно да унищожават наскоро здрав орган, образувайки цели колонии, които се наричат ​​метастази. В някои случаи клетките, които се откъсват и растат далеч от основния тумор, могат да достигнат просто огромни размери, повече от 10 см. Това води до смърт на пациенти от отравяне с отпадъчни продукти и нарушена функционалност на органа, причинена от самия тумор и неговите отделени клетки.

Необходимо е да се открие не само туморът, но и метастазите

Метастазите от рак на шийката на матката най-често засягат близките лимфни възли, като тазовите мастни клетки, по протежение на напредъка на големи съдови снопове. От важните далечни органи те засягат белите дробове и тяхната плевра, черния дроб и други важни органи. Ако метастазите са единични, т.е. специалистите ще имат време да ги открият, преди да прераснат в колония, те могат да бъдат отстранени. Това ще увеличи шанса за излекуване. Ако вече са множество, хирургичното решение няма да помогне, експертите съветват да се прибегне до поддържаща химиотерапия. Така нареченият плеврит причинява невероятно големи проблеми на пациентите. Това са метастази, които засягат лигавицата на белите дробове, което може да доведе до значително увреждане на плевралната пропускливост. Това впоследствие води до натрупване на течност в гръдната кухина, а това често води до притискане на органи, разположени в областта на гръдния кош. Това са органи: белите дробове и сърцето, такова компресиране може да доведе до задух, значителна тежест в гърдите и в резултат на това изтощение на пациентите.

Благоприятният изход е възможен само при правилно лечение. В началния, първия и втория стадий е необходима операция и лъчелечение, а по преценка на специалиста и комбинация от тези методи. За съжаление, ако ракът е достигнал трети или четвърти стадий, преживяемостта на пациентите намалява десетократно. При рак вече в третия и четвъртия стадий преживяемостта не надвишава 40%.

Лечение на рак на маточната шийка

Ракът на маточната шийка е лечим

Най-високи резултати от лечението се получават в нулевия или началния стадий на развитие на рака, когато ракът все още не е готов да прорасне в околните тъкани. За млади момичета в детеродна възраст, които планират деца, лекарите предлагат няколко възможности за така нареченото органосъхраняващо лечение:

• Отстраняване на засегнатата област със специален скалпел, естествено в границите само на неинфектирана тъкан.
• Лазерно отстраняване.
• Криодеструкция или отстраняване на тумор с помощта на течен азот.
• Ултразвуково отстраняване на шийката на матката.

В случай на микроинвазивен рак, в случай, че растежът на тумора в най-близката тъкан е не повече от 3 mm, както и в други етапи, операцията вече е необходима и задължителна. Тази операция се извършва като хистеректомия без никакви придатъци при жени в детеродна възраст и отстраняване с необходимите придатъци при жени, достигнали менопауза.

В допълнение към операцията, лекарят може да настоява, ако е необходимо, за допълнителен етап - лъчева терапия.

В първия и втория етап е възможна лъчева терапия без операция. Има два вида облъчване: интракавитарно и дистанционно. Интракавитарното облъчване се произвежда през вагината, а дистанционното облъчване се осъществява извън тялото.

Непосредственият избор на лечение за пациента зависи от неговата възраст, благосъстояние и, разбира се, от неговите желания.

Лекарят избира лечението въз основа на няколко фактора

Когато туморът започне да расте в околните органи, е възможно да се използва комбинирана операция. Под комбинирана операция лекарите разбират отстраняването на матката с част от вече заразените с рак органи.

При достатъчно големи и неоперабилни тумори единственото възможно лечение на пациентите е лъчетерапията. Само ако облъчването помогне и туморът постепенно намалява по размер, в бъдеще е възможна операция на облъчената област и тумора. Но това зависи само от последващото намаляване на размера на тумора.

При високи стадии на туморния процес има възможност за палиативна хирургия, иначе се нарича просто облекчаване на симптомите. За да направите това, на корема се поставя колостомия и по специален начин се образува байпасна анастомоза.

Вариантът за лечение все още остава химиотерапия и хирургия или, с разрешение и съгласуване със специалист, просто лъчелечение без хирургични интервенции.

Ако има метастази в тялото на пациента, няма друг начин освен химиотерапия, тъй като метастазите могат да бъдат локализирани, както вече беше споменато, в напълно отдалечени места, далеч от мястото на основния тумор. И специалистите, и самият пациент може да не знаят за наличието на някои метастази до определен момент. Химиотерапията ще покрие възможните лезии и ще даде възможност да се унищожи не само основният тумор, но и неговите клетки, развиващи се в други органи.

Пълното възстановяване или възможността за възстановяване на пациента е възможно в резултат на използването на хирургични или комбинирани ефекти. Тъй като основният тумор ще бъде отстранен хирургически и химиотерапията може да завърши процеса, тоест да унищожи отделените клетки в тялото, които все още не са се развили в достатъчно количество, за да причинят значителна вреда на тялото на жената.

След края на лечението е необходимо задължително динамично наблюдение. Динамичното наблюдение включва посещение на гинеколог за редовна колпоскопия и, разбира се, вземане на цитонамазки. Ако за обикновен човек процедурата за вземане на намазка е необходима веднъж годишно, тогава за пациенти, преживели рак, тази процедура трябва да се извършва редовно на всеки три до четири месеца.

В никакъв случай не трябва да се самолекувате, тъй като когато се опитвате да се излекувате с помощта на същите народни методи, пациентите могат да развият тумор и благоприятният период за лечение и пълно отстраняване на тумора ще бъде пропуснат. И следователно началният етап, на който може да се направи локална химиотерапия, вече няма да е достатъчен и вече ще е необходима операция.

Усложнения след рак на шийката на матката

При рака на маточната шийка и по-точно при напредналите му форми има много усложнения, като често тези усложнения могат да доведат до необратими последици. Ето защо лекарите съветват и дори настояват за редовен преглед от лекар, за да идентифицират аномалиите навреме и, ако е възможно, да избегнат последствията. По принцип при рак се наблюдава компресия на уретерите, която започва в момента, в който раковите клетки започват да атакуват тъкани, разположени в близост до мястото на развитие на тумора. След компресия може да възникне задържане на урина и в резултат на това хидронефроза. Тези усложнения могат да бъдат лекувани, но за да се отървете напълно от техните последствия, трябва да се положат много усилия и в повечето случаи такива усложнения водят до смърт.

Има и усложнение като гнойна инфекция на пикочните пътища. Обикновено се появява след напреднала форма на хидронефроза. Кървене от самия фокус на тумора и гениталния тракт. Това кървене може да бъде фатално. Образуването на дупки или, както се наричат ​​в медицината, фистули. Това са неестествени отвори, които се появяват между пикочния мехур или червата и самата вагина. Такива дупки възникват поради увреждане на тъканите на пикочния мехур и червата от туморни клетки и постепенно те корозират стените, което води до образуването на такива дупки. Тези дупки могат да доведат до катастрофални и дори фатални резултати при пациенти, които са имали рак.

Като заключение може да се обърне внимание на факта, че колкото по-рано пациентът открие ракови тумори в тялото си с помощта на специалисти, толкова по-голяма е вероятността за възстановяване и последващо връщане към нормалния живот. Особено важно е ракът да се открие в ранните етапи, тъй като ако бъде унищожен, младите пациенти в бъдеще ще могат да имат деца без никакви проблеми. Но дори след като ракът бъде унищожен, за бъдещото планиране на деца ще е необходимо да се консултирате с лекари и само след тяхното разрешение да мислите за деца.

Самото име на болестта ужасява жената. Това е разбираемо: ракът на шийката на матката е смъртоносен и в по-късните етапи практически няма лечение. Но болестта може да бъде преодоляна, ако бъде открита навреме и все още не е стартирана. Коварството на болестта се състои в това, че в началото тя не се проявява по никакъв начин. Въпреки че това е доста противоречиво твърдение. В крайна сметка има някои ясни ранни признаци, на които просто трябва да обърнете внимание. Те ще бъдат обсъдени в статията.

Какво причинява рак на маточната шийка

Причинителят на заболяването най-често е обикновеният човешки папиломен вирус, накратко наричан HPV. Това е само една от тези полово предавани инфекции (ППИ). Не всички инфекции причиняват рак на маточната шийка. Подобна опасност по-често представлява HPV, силно заразен вирус. Освен това не е задължително да се окаже по толкова пагубен начин; инфекцията може да изчезне сама или да бъде излекувана. И може да причини необичаен клетъчен растеж. Което води до рак.

Особен риск е, че началото на патологичния процес не може да бъде забелязано, например тумор в млечната жлеза. Има обаче симптоми, които никога не трябва да се пренебрегват. Една жена определено трябва да отиде на среща с гинеколог и да се подложи на пълен преглед, ако открие поне един от признаците, описани по-долу.

Появата на необичайни секрети

Обикновеният лек секрет е норма за всяка възрастна жена. Но ако станат твърде изобилни, воднисти, цветът е мръсно розов или зеленикав; ако се появят по време на междуменструалния период или поради вдигане на тежести, след полов акт и др., това може да е признак за тумор.

Брадавици

Всички неоплазми, вътрешни или външни, трябва да ви предупредят и да ви принудят да направите анализ за наличие на ракови клетки. Брадавиците не са толкова безобидни, колкото изглеждат, те могат да сигнализират за началото на туморен процес.

Кървене и болка

Всичко, което е необичайно, трябва да бъде тревожно. Появата на каквото и да е кървене - от влагалището, пикочния мехур или червата - може да означава риск от рак на шийката на матката. Туморът започва да расте по стените на матката, тъканта започва да изсъхва и дори да се напуква, което неизбежно причинява дискомфорт и болка, появява се и кървене.

анемия

Продължавате да се храните както обикновено, не променяте начина си на живот и не увеличавате количеството физическа активност, но в същото време започвате бързо да се уморявате и да усещате тахикардия без видима причина. Всичко това са признаци на анемия. Анемията е един от симптомите за появата на рак на маточната шийка. Това може да бъде причинено от необичайно кървене със значителна загуба на кръв и общо състояние на слабост, което се проявява при рак.

Имате проблеми с уринирането

Може да възникне затруднено уриниране, тъй като растящите ракови клетки причиняват уголемяване и подуване на матката. Това от своя страна оказва натиск върху пикочния мехур и бъбреците, което пречи на свободното преминаване на урината през цялата система. Често жените забелязват, че пикочният мехур не се изпразва напълно. Това е причина да сте нащрек и спешно да се прегледате от уролог и онколог.

Болки в гърба или краката

В тези случаи търсим причината в ставите или гръбначния стълб. Това е правилно, но би било добра идея да се изследвате за евентуален рак на шийката на матката. Туморът на матката притиска вътрешните органи, прищипва кръвоносните съдове и кръвта не може да се движи свободно през съдовете на краката и таза. Резултатът е болка и подуване на краката и глезените.

Драматична загуба на тегло

При повечето форми на рак човек изпитва намаляване на апетита и бърза загуба на тегло. Подуването на шийката на матката, което се случва с онкологията, компресира вътрешните органи. За пациента е трудно да се храни в нормални количества, той губи апетит и съответно теглото му намалява. Между другото, внезапната загуба на тегло е един от признаците, който се проявява външно и дори привлича вниманието на другите. Това трябва да е сигнал, че спешно трябва да се подложите на преглед и да преминете всички необходими тестове.

Просто не се паникьосвайте

Не е необходимо да мислите, че всички изброени признаци непременно показват наличието на раков тумор. Това е само сигнал, че е време да се подложите на преглед и да изключите заболяването и ако е налице, започнете лечението в първите етапи, когато ракът все още е лечим.

И все пак, всеки трябва да помни факторите, които провокират рак. По-точно рак на шийката на матката. Това:

• Пушенето, включително пасивното пушене, когато някой наблизо пуши през цялото време.
• Безразборен сексуален живот.
• Незащитен секс.
• Слаб имунитет.

Инфекциите, предавани по полов път, са най-вероятната и честа причина за заболяването. Това трябва да се помни и да се обърне специално внимание на навременното лечение на човешкия папиломен вирус. За превантивни цели здравата жена трябва да се подлага на тестове и цитологична цитонамазка на Папаниколау или цитонамазка поне веднъж годишно. Това е лесен, бърз и безболезнен начин за откриване на развитието на рак на шийката на матката в много ранен стадий. Що се отнася до здравето, не трябва да има място за мързел и нехайство. Пази се.

Ракът на маточната шийка е злокачествен тумор, който се развива в лигавицата на матката. Този вид рак е най-често срещаният сред злокачествените тумори при жените. По отношение на заболеваемостта ракът на маточната шийка е на второ място след рака на гърдата.

Всяка година 500 хиляди жени се диагностицират с признаци на рак на маточната шийка, като при повечето пациенти заболяването се открива в последния етап.

Последствията от рак на маточната шийка са изключително сериозни - ракът в късно диагностициран стадий и неоперабилни случаи води до смърт на пациентката. Но в ранен стадий ракът на шийката на матката почти винаги е лечим. При навременно адекватно лечение, преживяемостта е около 97%. Ето защо е необходимо да се подлагате на редовни прегледи при гинеколог.

Всяко злокачествено заболяване се развива поради увреждане на генетичния материал на клетките

Всяко злокачествено заболяване се развива поради увреждане на генетичния материал на клетките. И това увреждане, от своя страна, възниква под въздействието на различни фактори:

• Вирусни инфекции, като херпес и човешки папиломен вирус;
• Наранявания на шийката на матката по време на раждане;
• пушене;
• Неспазване на хигиенните мерки;
• промискуитет;
• По-ранно начало на полов живот;
• Прием на хормонални контрацептиви;
• имунодефицит;

Симптомите на рак на шийката на матката могат да бъдат разделени на два вида: специфични и общи

Симптомите на рак на шийката на матката могат да бъдат разделени на два вида: специфични и общи.

Чести симптоми на рак на маточната шийка:

• Загуба на апетит и загуба на тегло;
• Слабост;
• Повишаване на телесната температура;
• изпотяване;
• Бледност и сухота на кожата;
• замаяност

Специфични симптоми на рак на маточната шийка:

• Болката в долната част на корема, като правило, се появява при напреднали форми на рак, когато туморът расте в тазовите органи или възникне инфекция;
• Кърваво течение от гениталния тракт или в редки случаи кървене. Кървене може да се появи и след полов акт и се нарича „контактно“ кървене. Последните стадии на рак на шийката на матката могат да бъдат придружени от кърваво изпускане с неприятна миризма, това се дължи на разрушаването на тумора;
• Подуване на външните полови органи и крайниците се появява и в напреднал стадий на заболяването. Подуване възниква поради развитието на метастази в тазовите лимфни възли и запушване на съдовете, които са отговорни за изтичането на кръв от крайниците;
• Задържането на урина възниква, когато лимфните възли притискат уретерите. Това води до нарушена бъбречна функция и хидронефроза - отравяне на тялото с продукти на гниене. Пациентът може да умре от гнойна инфекция на пикочните пътища;
• Кръв в урината - хематурия;
• Чревната дисфункция възниква поради образуването на фистули в червата;

Ако имате признаци на рак на шийката на матката, трябва незабавно да се консултирате с лекар, който ще проведе преглед и ще опровергае или потвърди диагнозата.

Видове и стадии на заболяването

В зависимост от продължителността на заболяването се различават 4 стадия на рак на маточната шийка

Хистологично има две форми на рак на маточната шийка:

• Плоскоклетъчният карцином на шийката на матката се образува от плоските епителни клетки, които покриват вагиналната част на шийката на матката;
• Жлезистият рак на шийката на матката се образува от колонен епител, който покрива цервикалния канал.

В зависимост от състоянието на цервикалния епител се разграничават:

• Кератинизиращ рак;
• Некератинизиращ рак на шийката на матката.

В зависимост от продължителността на заболяването има 4 стадия на рак на маточната шийка:

• Ракът на маточната шийка в стадий 0 се нарича още „рак in situ“. На този етап, при правилно лечение, преживяемостта на пациентите е 98-100%;
• Ракът на шийката на матката в стадий 1 се разделя на две подгрупи: А - туморът прониква в тъканта на шийката на матката не повече от 5 милиметра, Б - характеризира се с разпространението на тумора по-дълбоко в субепителния слой с повече от 3 милиметра (инвазивен цервикален рак). рак);
• Етап 2 на рак на маточната шийка се характеризира с разпространението на тумора в матката, но не включва горната трета на вагината и тазовата стена;
• Ракът на шийката на матката в стадий 3 се характеризира със засягане на горната трета на влагалището и стените на таза. Този етап е придружен от хидронефроза от едната страна, тъй като уретерът е блокиран от тумор и бъбречната функция е нарушена;
• Ракът на шийката на матката в стадий 4 се характеризира с разпространение на тумора в ректума, пикочния мехур, тазовите кости и образуване на отдалечени метастази.

Усложнения при рак (видео)

Ракът на шийката на матката причинява следните усложнения: задържане на урина, притискане на уретерите, гнойна инфекция на пикочните пътища, хидронефроза, фатално кървене, образуване на фистули между червата и вагината или пикочния мехур.

Диагностика

Диагностиката на рака на шийката на матката се извършва с помощта на няколко прости метода.

Диагнозата на рака на маточната шийка се извършва чрез следните методи на изследване:

1. Преглед от гинеколог с помощта на огледала и мануален преглед. Гинеколог по време на визуален преглед може да подозира туморна патология въз основа на състоянието на лигавицата на шийката на матката;
2. Колпоскопията е специално изследване на шийката на матката, при което се извършва увеличение от 7,5 до 40 пъти, което позволява по-подробно изследване. Колпоскопията помага добре при идентифицирането на предракови процеси;
3. Оцветяването с оцетна киселина или йод може да разкрие признаци на ранен или развиващ се рак. В това изследване патологичните зони не се оцветяват толкова интензивно, колкото здравите;
4. Намазки от шийката на матката и цервикалния канал за цитологично изследване. Всяка жена трябва да прави тези цитонамазки всяка година, тъй като те могат да открият ранните стадии на рак на маточната шийка;
5. Ултразвукът на тазовите органи ви позволява да определите стадия на рака и е необходим диагностичен метод при планиране на операция;
6. Кюретаж на цервикалния канал и цервикална биопсия - вземане на материал от шийката на матката. Биопсията се извършва с помощта на скалпел или електрически нож. Тази процедура е задължителна при съмнение за рак;
7. Интравенозната урография се извършва за проверка на бъбречната функция, тъй като при тумор, който се е развил в уретера, бъбреците често спират да работят;
8. Компютърната томография на таза дава възможност да се оцени инвазията на тумора в съседни органи;
9. Извършва се ултразвук на коремните органи, за да се изключи развитието на единични метастази;
10. Цистоскопия и ректоскопия - рентгеново изследване на ректума и пикочния мехур ви позволява да определите степента на растеж на тумора.

Лечението на рак на шийката на матката е най-ефективно в началните стадии на заболяването, когато ракът не прораства в околните тъкани

Лечението на рак на шийката на матката е най-ефективно в началните стадии на заболяването, когато ракът не прораства в околните тъкани. На етапи 1-2 на рак е възможно да се използва лъчева терапия или облъчване без операция. Облъчването може да бъде дистанционно, тоест външно или интракавитарно, тоест през вагината.

При малки пациенти, които планират да имат повече деца, се извършват няколко вида хирургични интервенции за запазване на органите:

• Лазерно изпаряване на засегнатата област;
• Изрязване на засегнатата област със скалпел;
• Криодеструкция - отстраняване на засегнатата област с течен азот;
• Ултразвуково отстраняване на шийката на матката

ИЗПРАТЕТЕ ЗАЯВКА ЗА ЛЕЧЕНИЕ В ИЗРАЕЛ

Име

Фамилия

Страна Русия Украйна Азербайджан Армения Беларус Грузия Казахстан Киргизстан Молдова Таджикистан Туркменистан Узбекистан Латвия Литва Естония Друга държава

електронна поща

Телефон

Опишете вашия медицински проблем

При микроинвазивен рак на маточната шийка, при който туморът прораства в подлежащата тъкан с по-малко от 3 милиметра, се извършва операция при жени в детеродна възраст - отстраняване на матката без придатъци. А при жени в постменопаузалния период - пълно отстраняване на матката с придатъци. Лечението на рак на шийката на матката в стадий B се допълва от отстраняване на близките лимфни възли. Хирургическата интервенция се допълва от лъчева терапия.

Ако туморът е прораснал в околните органи, тогава се извършва комбинирана операция, при която се отстранява не само матката, но и част от органите, в които се е разпространил туморът.

Лечението на рак на шийката на матката при големи, неоперабилни размери включва лъчева терапия за намаляване на размера на тумора, последвана от операция.

В по-късните стадии на рак на маточната шийка и големи туморни процеси се извършват палиативни операции за облекчаване на симптомите.

Химиотерапията се използва за лечение на метастази в отделни органи.

Пълното възстановяване може да настъпи само с хирургическа намеса или комбинирани методи на лечение.

След лечението пациентът трябва да бъде подложен на динамично наблюдение. На всеки 3 месеца е необходимо да се посещава гинеколог за вземане на цитонамазки и извършване на колпоскопия.

Традиционното лечение на рак на маточната шийка е противопоказано! Самолечението при рак винаги води до загуба на ценно време, а в напреднал стадий процентът на възстановяване е минимален. Пациентите, които практикуват лечение на рак с помощта на традиционната медицина, за съжаление, неизбежно умират от това заболяване.

Ракът на маточната шийка по време на бременност е изключително рядко явление - 0,01-0,1%

Ракът на маточната шийка по време на бременност е изключително рядко явление - 0,01-0,1%. Обикновено ракът на шийката на матката се среща при бременни жени на възраст над 35 години. Ако ракът на шийката на матката се открие рано (до 12 седмици) и е операбилен, тогава се извършва разширена хистеректомия по Вертхайм без отстраняване на оплодената яйцеклетка. В по-късните етапи на бременността се извършва цезарово сечение, последвано от отстраняване на матката. При втория стадий на рак на маточната шийка в края на бременността се извършва цезарово сечение, хистеректомия и лъчетерапия.

Профилактика на заболяванията

За да се предотврати рак на шийката на матката, пациентите трябва да се подлагат на редовни прегледи при гинеколог.

За да се предотврати рак на шийката на матката, пациентите трябва да се подлагат на редовни прегледи при гинеколог, по време на които се вземат намазки от шийката на матката.

Ако се открият предракови лезии или човешки папиломен вирус, трябва стриктно да следвате инструкциите на Вашия лекар.

Също така превантивните методи за лечение на рак на маточната шийка включват ваксинация срещу човешкия папиломен вирус. Ваксинацията трябва да се извършва от 11-годишна възраст преди началото на сексуалната активност, преди да настъпи заразяване с вируса.

ДОКТОР консултации онлайн

Търпелив:здравейте, аз съм на 20 години, в семейството ми ракът на шийката на матката е наследствен... майка ми почина от това заболяване, по-голямата ми сестра също е болна. Стана ми интересно, прочетох за първите признаци на това заболяване и дори настръхнах, след като вече имам всички прояви освен кървене, какво ме съветвате да направя?
Лекар:На първо място, трябва да посетите гинеколог. Тъй като симптомите на рак на маточната шийка често се припокриват със симптомите на други заболявания. И само лекар, след като ви прегледа в огледалото и проучи резултата от цитонамазката, ще може да постави точна диагноза.
Търпелив:Вече взех направление за преглед
Лекар:Това е правилно. Докато сте на преглед, запомнете най-важното - не се страхувайте от диагноза, която не е установена със сигурност. Може би просто имате ерозия. Не се навивайте) и не се разболявайте!

*************************
Търпелив:моля, кажете ми, майка ми има рак на шийката на матката с покълване в пикочните пътища. Има отделителна тръба за урина. Сега има запек и слабителните хапчета не помагат. Какво да правя?
Лекар:Можете да използвате микроклизми с микролакс
Търпелив:Благодаря ти

*********************
Търпелив:Може ли спирала, която е поставена 9 години, да причини рак на маточната шийка?
Лекар:Да може би.

Цервикалната неоплазия е безсимптомна; Първите симптоми на ранен стадий на рак на шийката на матката обикновено са нередовни и често могат да включват посткоитално кървене. Диагнозата включва скринингов тест за Пап и биопсия. Стадирането се основава на клинични находки.

Причини за рак на шийката на матката

Чести полови контакти. Инфекция с човешки папиломен вирус.

HPV серотипове 16 и 18 са често срещани в Съединените щати и европейските страни.

Епидемиология на рака на маточната шийка

Обширни проучвания на епидемиологията на рака на маточната шийка са установили ролята на такива фактори:

• принадлежност към слоеве на обществото с ниски доходи;
• история на многократни раждания;
• пушене;
• хормонална контрацепция;

Цитологичното и хистологично изследване на материал, взет от шийката на матката, може да разкрие редица промени в цервикалния епител:

• лека дисплазия на клетъчната архитектура;
• вирусни включвания в цитоплазмата;
• интраепителна неоплазия (лека, умерена или тежка - CIN 1, 2 или 3);
• микроинвазивен рак;
• инвазивен рак.

Тези ранни промени могат да бъдат открити чрез изследване на клетъчни натривки, взети със специална дървена шпатула (Erza spatula) или четка от вагиналната част на шийката на матката. Взетата проба съдържа клетки, които са ексфолирани от ектоцервикса, понякога заедно с клетки от ендоцервикса и ендометриума. Те се изследват след изготвяне на цитонамазка и оцветяване по Папаниколау. Изследването на цитонамазката позволява да се прецени състоянието на епитела.

За да се получи правилна представа за промените в епитела на шийката на матката, тя се изследва чрез бинокулярна микроскопия с колпоскоп при 10-кратно увеличение.

Често се откриват промени, причинени от вируса, епителна дисплазия, както и лека и умерена интраепителна неоплазия при сексуално активни жени, особено тези на възраст 20-30 години, които често сменят сексуалните си партньори и използват хормонални контрацептиви. Всички тези промени могат да изчезнат без никакво лечение, но е необходимо редовно изследване на цервикални цитонамазки. А тежката интраепителна неоплазия (CINI) често прогресира с годините и може да се развие в инвазивен рак.

Стадии на рак на маточната шийка според класификацията на FIGO

• Етап la: Микроинвазивен рак (максимална дълбочина на поникване 5 mm, максимален размер в най-голямото измерение 7 mm)
• Етап lb: Тумор, клинично ограничен до шийката на матката
• Етап lla: Туморът расте в параметриума, но не се разпространява към тазовата стена
• Етап llb: Туморът се е разпространил в горната трета на вагината, но няма признаци на инвазия в параметриума
• Етап III: Туморът се е разпространил в долните две трети от вагината и стената на таза
• Етап IV: Туморът е нахлул в пикочния мехур, ректума или е метастазирал в други органи.

Етап на туморния процес

Класификацията на FIGO за стадиране на рак на маточната шийка се основава основно на модела на растеж на първичния тумор. Метастазите обикновено се появяват през лимфните пътища.

Симптоми и признаци на рак на маточната шийка

Първите симптоми на инвазивен рак на маточната шийка са:

• отделяне от гениталния тракт;
• посткоитално кървене;
• междуменструално кървене.

Първият симптом обикновено е нередовно вагинално кървене, което може да е посткоитално, но понякога възниква спонтанно между менструациите. По-големите тумори са по-склонни да причинят спонтанно кървене и могат също да причинят секреция с неприятна миризма или болка в таза. При по-разпространен рак може да се появят болки в гърба и подуване на долните крайници поради венозна или лимфна обструкция; Тазовият преглед може да разкрие наличието на екзофитен некротичен тумор в шийката на матката.

Диагностика на рак на шийката на матката

• Тест на Папаниколау (Папа тест).
• Биопсия.
• Клинично стадиране, обикновено чрез биопсия, преглед на таза, рентгенова снимка на гръдния кош.

Предлага се при жени със следните прояви:

• видими патологични лезии на шийката на матката;
• необичайни резултати от рутинен Пап тест;
• необичайно вагинално кървене.

Цервикалната интраепителна дисплазия обикновено се открива чрез Пап тест, но около 10% от пациентите с рак на маточната шийка не са си правили Пап тест повече от 10 години. Пациентите с най-висок риск от развитие на заболяването са най-малко склонни да се подлагат на редовна профилактика и изследвания.

Допълнителна диагностика се извършва при откриване на атипични или злокачествени клетки, особено при жени в риск. Ако резултатите от цитологично изследване не потвърждават ясно рак, се извършва колпоскопия. Биопсията под контрола на калпоскопия с кюретаж на ендоцервикса, като правило, е информативна. В противен случай е необходима конусна биопсия на шийката на матката; тъканният конус се отстранява чрез LEEP, лазер или криоексцизия.

Постановка. Клиничното стадиране се основава на биопсия, изследване и рентгенография на гръдния кош. Ако стадий >IV1, се извършва CT или MRI. Ако CT и MRI не могат да бъдат извършени, цистоскопия, сигмоидоскопия и интравенозна урография могат да се използват за клинично стадиране на заболяването.

Тази система за етапи е предназначена да създаде обширна база данни за изследвания чрез използване на единни диагностични критерии в целия свят. Системата изключва резултати от тестове, които може да не са широко достъпни (като MRI). защото Такива тестове не се използват, прояви като параметрична инвазия и метастази в лимфните възли могат да останат неоткрити и следователно е възможно неправилно стадиране (към по-малко тежък стадий).

Ако резултатите от образната диагностика предполагат значително увеличение на тазовите или парааортните лимфни възли (>2 cm), понякога е показана проучвателна операция, обикновено чрез ретроперитонеален достъп. Неговата единствена цел е да премахне увеличените лимфни възли, така че използването на лъчева терапия да бъде по-целенасочено и ефективно.

При лека, умерена или тежка интраепителна неоплазия, както и микроинвазивен рак, не са необходими допълнителни изследвания преди започване на лечението. в случаите, когато пациентите се оплакват, за изясняване на стадия на туморния процес по FIGO, изследването се провежда под анестезия. На етап IMV се извършва екскреторна урография.

Прогноза за рак на шийката на матката

Когато се развие плоскоклетъчен карцином, отдалечените метастази обикновено се появяват само в късен стадий или по време на рецидиви. Петгодишна преживяемост:

• Етап 1: 80-90%
• Етап II: 60-75%
• Етап III: 30-40%
• Етап IV: 0-15%

Около 80% от рецидивите настъпват в рамките на 2 години.

Лечение на рак на маточната шийка

• Ексцизия или радикална лъчева терапия, ако няма разпространение в параметриума или по-дълбоко.
• Лъчетерапия и химиотерапия при разпространение в параметриума и по-дълбоко.
• Химиотерапия за метастатичен и рецидивиращ рак.

CIN и плоскоклетъчен карцином стадий IA1.Електрохирургична конизация на шийката на матката (LEEP), лазерна аблация, криодеструкция. Хистеректомия се извършва при рак в стадий IA1 с лоша прогноза (неплоскоклетъчен тумор или лимфна или съдова инвазия). Някои експерти препоръчват радикална хистеректомия, която включва двустранна тазова лимфаденектомия. Хистеректомия може да се извърши и в случаите, когато пациентката не планира да ражда.

Етапи IA2-IIA.Лечението често включва радикална хистеректомия, комбинирана с лимфаденектомия (която може да бъде придружена от комбинация от химиотерапия и тазова радиация в етапи IB2-IIA или без тях в етапи IA2-IB1). Химиотерапията обикновено се прилага едновременно. Хирургията допълва стадирането и запазва яйчниците.

Някои пациенти с ранен стадий на рак, които желаят да запазят плодовитостта, могат да имат радикална трахелектомия. При тази процедура се отстраняват шийката на матката, съседните параметри, горните 2 см на влагалището и тазовите лимфни възли. Останалата част от матката се зашива към горната част на вагината, докато пациентката поддържа фертилитета. Идеалните кандидати за тази хирургична интервенция са пациенти със следните прояви:

• хистологични подтипове на рак като плоскоклетъчен карцином, аденокарцином или аденосквамозен карцином;
• стадий 1A1/степен 2 или 3 със съдова инвазия;
• етап IA2;
• етап IB1 с лезии<2 см.

Трябва да се изключи инвазия на горната шийка на матката и долната част на матката чрез ЯМР. Процентите на рецидиви и смъртност са подобни на тези при пациенти, претърпели радикална хистеректомия. Ако пациентките след тази процедура планират раждане, е показано раждане чрез цезарово сечение.

Етапи IIB-IVA.Лъчевата терапия в комбинация с химиотерапия (напр. цисплатин) е най-оптималната като първична терапия. Трябва да се обмисли хирургично стадиране, за да се открие засягането на парааортните лимфни възли и да се вземе решение за назначаването на лъчева терапия с разширено поле на облъчване. Възможно е и лапароскопско стадиране.

Химиотерапията обикновено се комбинира с лъчева терапия, често за сенсибилизиране на тумора към радиация. Лечението често е неефективно при големи и напреднали тумори.

Етап IVB и рецидивиращ рак.Първичното лечение включва химиотерапия, но положителни резултати се постигат само в 15-25% от случаите и са краткотрайни. Метастазите извън полето на лъчетерапията реагират на химиотерапията по-добре от предварително облъчени тумори или метастази в областта на таза.

Хирургически

В случай на тежка интраепителна неоплазия (CIN 3), ограничена до ектоцервикса, се извършва колпоскопия за изясняване на границите на лезията, след което се прибягва до диатермична или лазерна коагулация или криодеструкция.

• коагулацията на лагера насърчава по-бързото заздравяване и причинява по-слабо изразена деформация на шийката на матката; Диатермичната коагулация е сравнително евтина и лесна за научаване.

При CIN 3, обхващащ цервикалния канал или при микроинвазивен рак, конизацията се извършва с хистологично изследване.

Дори и при пълно изрязване на лезията, пациентите трябва да бъдат наблюдавани в дългосрочен план и ако пациентката няма да ражда повече, й се предлага хистеректомия, последвана от редовно изследване на вагиналните сводове.

Лъчева терапия се провежда в следните случаи:

• туморът не е напълно отстранен;
• туморът е слабо диференциран;
• настъпи покълване в кръвоносните съдове;
• има метастази в лимфните възли;
• други методи на лечение са неподходящи.

Лъчетерапия

Външната лъчева терапия е последвана от интракавитарна брахитерапия.

Води до стерилитет на жените в репродуктивния период. Интракавитарна брахитерапия с източник на y-лъчение (проводник от 137 Cs или 192 lr), поставен в маточната кухина и горната част на влагалището под обща анестезия:

• източникът се оставя за няколко минути (облъчване с висока доза);
• източникът се оставя за няколко дни (ниска доза радиация). Интракавитарна брахитерапия: доза, доставена до тазовите органи:
• 80 Gy, източникът е инсталиран на 2 cm странично и над вътрешния зъб на матката;
• дозата, доставена в пикочния мехур и ректума, е под 70 Gy. Лъчева терапия за напреднал рак на маточната шийка:
• честотата на късните усложнения (чревни и пикочни пътища) е 5%;
• кървене;
• стриктура;
• язва,
• образуване на фистула;
• скъсяване на вагината и нейната сухота.

Химиотерапия

При пациенти с рецидив на метастази в тазовите лимфни възли, химиотерапията, както и в други органи, може да бъде подпомогната до известна степен от палиативната химиотерапия.

За нейното прилагане се използват основно следните химиотерапевтични лекарства:

• цисплатин;
• митомицин С;
• ифосфамид;
• метотрексат;
• 5-флуороурацил;
• блеомицин.

Химиолъчева терапия

Според преглед на клинични проучвания за ефективността на химиорадиотерапията при рак на маточната шийка, публикуван в списание "Lancet", този метод, в сравнение с лъчевата терапия, се характеризира с по-висока преживяемост на пациентите, по-изразено потискане на туморния растеж, както и регионални и далечни метастази. Предимствата на химиолъчевата терапия са особено изразени при пациенти със стадий lb-II на заболяването. Всички проучвания отбелязват увеличаване на страничните ефекти при комбинирана терапия, така че пациентите трябва да бъдат избрани за лечение с особено внимание.

Резултати от лечението

5-годишна преживяемост: етап la - 100%, етап lb - 70-90%, етап II - 50-70%; стадий III - 25-60%, стадий IV - 10-20%.

Значителните колебания в горните показатели до голяма степен отразяват различната степен на лезията в тази класификация на етапите на рак на шийката на матката, основана не на обширността на туморния процес, а на степента на разпространение на тумора в съседните тъкани. Рядко се регистрират рецидиви след 5 или повече години.

Профилактика на рак на шийката на матката

Пап тест. HPV тестът е оптималното проследяване за жени на възраст 20-30 години с неопределени резултати от Pap теста (атипични сквамозни клетки с неясно значение). Ако резултатът от HPV теста е отрицателен, се препоръчва повторен Pap тест след 12 месеца. При положителен резултат е необходима колпоскопия. Препоръчват се рутинни Pap и HPV тестове за жени над 30 години.

HPV ваксина.Новоразработената ваксина е насочена към 4 подтипа на вируса, които най-често се свързват с цервикални интраепителни лезии, генитални брадавици и рак на шийката на матката. Ваксината е насочена към предотвратяване на рак на шийката на матката. Ваксинацията се извършва на 3 етапа, като втората доза се прилага след 2 месеца, третата - след още 6. Оптималната ваксинация преди началото на сексуалната активност, но жените, които вече са сексуално активни, също трябва да бъдат ваксинирани.

Колко важен е проблемът с рака на маточната шийка?

За разлика от рака на гърдата, етиологията, патофизиологията и патогенезата на рака на шийката на матката са по-добре разбрани и има значително различни (в сравнение с тези за рак на гърдата) методи за скрининг.

След откриването и широкото въвеждане на теста на Papanicolaou (Pap), тест, който открива асимптоматични, неинвазивни лезии в най-ранните етапи, честотата на инвазивния рак на шийката на матката е намаляла значително.

Проблемът е най-голям в развиващите се страни, които все още нямат програма за скрининг на рак на маточната шийка. В абсолютни числа заболеваемостта от рак на маточната шийка в Азия е 265 884 случая годишно. Това се сравнява със 734 нови случая на рак на маточната шийка и 221 смъртни случая в Австралия през 2005 г.

Връзката между персистенцията на HPV ДНК и рака на шийката на матката е 10 пъти по-силна от връзката между тютюнопушенето и рака на белия дроб.

Патогенеза на човешката папиломавирусна инфекция

• Като правило, през първите години след началото на сексуалната активност до 75% от жените се заразяват с HPV. Едно проучване, продължило 24 месеца, показва, че 40% от жените са били диагностицирани с HPV след първия си полов акт или смяна на сексуален партньор.
• Най-често HPV инфекцията е субклинична или преходна, като имунната система се отървава от вируса с времето.
• Според различни проучвания средната продължителност на откриването на HPV варира от 8 до 17 месеца.
• HPV вирусите с висок онкогенен риск (серотипове 16-18) са склонни да персистират по-дълго от вирусите с нисък онкогенен риск.
• Повечето инфекции, включително тези, причинени от серотипове с висок онкогенен риск, не водят до дисплазия и преминават спонтанно в рамките на 2 години, без да оставят остатъчна HPV ДНК.
• Жените, които развиват цитологично или хистологично откриваеми цервикални лезии в отговор на HPV инфекция, могат с течение на времето да развият ефективен клетъчен имунен отговор, водещ до регресия на лезиите.

Как можете да предотвратите рака на шийката на матката?

Понастоящем ефективен метод за предотвратяване на рак на шийката на матката е организирането на скрининг чрез вземане на цитонамазка. Pap скринингът открива промени в клетките, причинени от персистираща HPV инфекция. Установено е, че ако инфекцията не се лекува, 30% от жените с високостепенни лезии ще развият рак в рамките на 30 години. Откриването на високостепенни лезии при Пап скрининг позволява лечение преди началото на рака, което служи като вторична профилактика на заболяването.

Първичната превенция е новоразработената стратегия за HPV ваксинация. Има две ваксини срещу HPV:

• двувалентен Cervarix;
• четиривалентен Gardasil.

В световен мащаб HPV типове 16 и 18 са отговорни за приблизително 70% от раковите заболявания на шийката на матката, 50% от високостепенните предракови лезии и 25% от нискостепенните лезии. HPV типове 6 и 11 са отговорни за по-голямата част от гениталните брадавици и 8-10% от нискостепенните лезии на шийката на матката.

Кой трябва да бъде ваксиниран с HPV ваксината?

Въвеждане на ваксината в юношествотоувеличава шансовете голяма част от населението да са придобили имунитет до момента, в който се сблъскат с HPV. Постигането на по-силен имунен отговор на тази възраст ще позволи защитата да се поддържа през периода на максимален риск от излагане на HPV. Проспективните наблюдения в клиничните изпитвания ще определят необходимостта от реваксинация.

Имунизационната програма за австралийски жени под 26-годишна възраст показа добра разходна ефективност в модел на разходна ефективност. В резултат на това австралийското правителство започна да финансира универсална имунизационна програма за момичета на възраст 12-13 години и наваксваща имунизация за по-възрастни юноши и млади жени. Тази програма за ваксиниране, организирана от училища и лекари, приключи през 2009 г. Австралия беше първата страна в света, която стартира национална програма за ваксиниране срещу HPV и създаде регистър на жените, които са получили ваксината.

Ваксините Cervarix и Gardasil са регистрирани в Австралия за употреба при жени под 45 години. Мнозина се съмняват в ползите от ваксинацията за жени, които са станали сексуално активни и вече са се сблъскали с HPV. Остава да намерим окончателни отговори на следните въпроси:

• Колко различен е рискът от развитие на рак на маточната шийка при жени, наскоро заразени с HPV в по-напреднала възраст, в сравнение с по-млади жени?
• Ваксината предпазва ли от нови инфекции на тази възраст?
• Възникват ли нови инфекции в по-напреднала възраст?
• Ваксината предотвратява ли повторното активиране на латентна инфекция?

Докато не се отговори на поставените въпроси, ваксинирането при жени под 45-годишна възраст може да се счита за презастраховане.

Препоръки за ваксинация срещу HPV при жени под 45 години

Подходящи ли са HPV ваксините за жени, които са станали сексуално активни?

Дори с нарастване на възрастта и броя на сексуалните партньори, повечето жени нямат доказателства за експозиция на HPV серотипове 16 или 18. По-възрастните жени развиват силен имунен отговор към двувалентната HPV ваксина, която ще осигури защита при бъдеща експозиция на HPV 16-16 , ти или 18-ти серотип.

Твърде късно ли е да се ваксинира жена с анамнеза за HPV, придружена от абнормна цитонамазка или генитални брадавици?

Няма доказателства, че ваксинацията повлиява хода на съществуващото заболяване, независимо от кой HPV серотип е причинено. Въпреки това ваксинацията осигурява защита срещу бъдеща инфекция с онкогенни HPV серотипове (в зависимост от валентността на ваксината).

Възможно ли е да се оцени текущият риск на жената от HPV инфекция?

Рискът от излагане на вируса е трудно да се оцени въз основа на минала и настояща сексуална активност. Това се дължи на промени в сексуалната активност през целия живот, възможността за предаване на вируса при стабилни моногамни връзки и неточности в отчитането на броя на настоящите сексуални партньори.

Има ли възрастови ограничения за ваксинация?

С възрастта естественият имунитет към HPV намалява, но честотата на новите случаи на инфекция също намалява. Ето защо е необходимо да се сравни времето преди появата на злокачествени огнища на фона на папиломен вирус
инфекции с вероятност от други заболявания, свързани с възрастта. И двувалентната, и четиривалентната ваксина са одобрени за употреба при жени под 45-годишна възраст.

Трябва ли да се изследвате за HPV преди ваксинация?

Не. Ако ваксинираната жена вече е била сексуално активна, тя вероятно е била изложена на един или повече HPV серотипове. Малко вероятно е обаче това да са HPV серотипове 16 и 18 едновременно, така че ваксинацията ще осигури допълнителна защита във всеки случай. Понастоящем няма валидирани, одобрени и налични системи за типоспецифичен PCR и серологично изследване за HPV. Когато такива системи за тестване са налични и се използват, такъв анализ допълнително оскъпява една доста скъпа ваксинационна процедура.

Каква е ролята на ваксинацията за жени, които вече имат дисплазия?

HPV ваксината е превантивна, а не лечебна. Няма да повлияе на съществуваща HPV инфекция и дисплазия. Целта на ваксинацията е да се предотврати инфекция с нови щамове на HPV (предимно типове 16 и 18, въпреки че има доказателства, че ваксината има кръстосана защита срещу други щамове).

Съдържание

Ракът на шийката на матката се проявява с появата на злокачествен тумор в нейния епителен слой.Заболяването е изключително разпространено при жените и е на трето място по брой случаи след рака на гърдата и ендометриума.

Ракът на шийката на матката се среща при представители на различни възрастови групи, предимно след четиридесетгодишна възраст. През последните години заболяването бързо става по-младо и често се открива при доста млади жени в детеродна възраст.

Ракът на маточната шийка е коварно заболяване. Въпреки възможността за пълно излекуване, смъртността от този вид рак все още се счита за висока. Това се дължи на факта, че първите симптоми и признаци на патологичния процес обикновено отсъстват до последните етапи на заболяването.

Ракът на маточната шийка се развива поради наличието на фонови и предракови патологии.

Шийката на матката е тръба с цилиндрична форма, която свързва влагалището и тялото на матката през цервикалния или цервикалния канал. Този канал съдържа на повърхността така наречените цилиндрични клетки и специални жлези, които произвеждат слуз. Секрецията на жлезите е необходима за защита на маточната кухина от нежелана патогенна флора, която може да навлезе от влагалището.

Шийката на матката е разделена на две части:

• вагинален;
• суправагинален.

При гинекологичен преглед за изследване е достъпна само влагалищната част, която е покрита с плоски многослойни епителни клетки.

С развитието на злокачествена патология се наблюдават симптоми на промени в структурата на епителната тъкан. Обикновено епителът има няколко слоя. Делението и развитието на клетките започва в дълбокия слой. Докато узряват, кръглите клетки, съдържащи голямо ядро, се издигат на повърхността, като постепенно се сплескват.

Под въздействието на неблагоприятни фактори клетъчните елементи могат да придобият симптоми и признаци на атипия, които се характеризират със загуба на форма и пролиферация на ядрото. Разделянето на епитела на слоеве също не се наблюдава. В резултат на това се развива цервикална дисплазия.

Атипичните или атипичните клетки все още не показват наличието на злокачествен тумор.Въпреки това, при липса на навременна диагноза и лечение, първите признаци на дисплазия в крайна сметка се превръщат в рак.

Фактори и причини за възникване

Учените са доказали, че ракът на маточната шийка има вирусна етиология и патогенеза. В повечето случаи хистологичните проби от болни жени съдържат човешки папиломен вирус. Това даде възможност да се докаже, че точно този вирус е в основата на болестта.

HPV се вгражда директно в ДНК на клетката след влизане в тялото. С течение на времето има неблагоприятен ефект върху епитела на шийката на матката, причинявайки мутация на клетъчните елементи. Само някои потенциално опасни видове HPV, които се характеризират с висока степен на онкогенност, могат да причинят рак на шийката на матката. Тези щамове допринасят за появата на симптоми на атипия, характерни за процесите на дисплазия. При липса на адекватно лечение атипичните клетки се превръщат в рак.

Видове HPV, които иматсреден и нисък риск от развитие на рак, водят до образуване на папиломи и кондиломи.

Сред неблагоприятните фактори, които допринасят за развитието на рак на маточната шийка, са:

• комбинация от няколко инфекции, например HPV, херпес и CMV;
• наличието на фонови и предракови заболявания на цервикалната област;
• хронично възпаление в областта на таза;
• дефицит на витамини и микроелементи;
• дисфункция на имунната система;
• увреждащи фактори на околната среда;
• анамнеза, утежнена от аборти, кюретаж, многобройни раждания;
• началото на интимна връзка ранна възраст;
• липса на моногамия в сексуалните отношения;
• използване на комбинирани контрацептиви вместо бариерни методи за контрацепция;
• прекомерно пушене;
• наднормено тегло;
• редовен стрес.

Първите признаци и симптоми на рак на шийката на матката са причинени от комбинация от няколко неблагоприятни фактора, които допринасят за дегенерацията на епителната тъкан.

Видове и етапи

В гинекологията са създадени няколко класификации на онкологичния процес на шийката на матката, базирани на различни критерии.

Учените разграничават два вида рак на маточната шийка в зависимост от засегнатата епителна тъкан.

• Плоскоклетъчна онкология. Този рак се счита за най-често диагностицирания злокачествен тумор, който се развива от плоски клетъчни елементи на повърхностния слой на епитела. Появата му се причинява от бързото размножаване на незрели злокачествени клетки.
• Аденокарцином. Ракът се диагностицира в дълбоките слоеве на цервикалния епител.

Плоскоклетъчната форма има три разновидности:

• кератинизиран, който се различава по плътност;
• ниско диференциран, с бърз растеж и доста мека структура;
• некератинизиращ, считан за междинен вариант между първите два сорта.

Първите симптоми на рак на шийката на матката пряко зависят от вида на раковия процес.

Прогресията на рак на шийката на матката се извършва в няколко етапа на патологичния процес.

0. Това е предраков стадий, съвпадащ с in situ рак или дисплазия степен 3. Като част от тази патология се наблюдават повърхностни ракови клетки, които не са се разпространили дълбоко в епителния слой. При навременно лечение пациентът може да разчита на пълно излекуване в по-голямата част от клиничните случаи.

1. Злокачествените клетъчни елементи проникват в тъканта на дълбочина:

• А - до пет милиметра;
• B - до четири сантиметра.

2. Раковият тумор се простира отвъд шийката на матката. Възможността за излекуване на този етап е сравнително висока.

3. Разпространение на злокачествено заболяване в областта на тазовата стена и горната част на влагалището.

4. Увреждане на тазовите органи, лимфни възли, както и образуване на метастази. Този етап има ниска преживяемост.

Повечето етапи не са придружени от първите признаци на патология,което води до късно диагностициране и лечение. В някои случаи метастазите се образуват дори по време на втория етап от прогресията на заболяването.

Симптоми и клинична картина

Често в първите етапи няма признаци на заболяването. Характерните симптоми са неизразени и се възприемат от жената като леки симптоми на неразположение. С развитието и увеличаването на тумора се появяват първите признаци и симптоми, които лесно се бъркат с прояви на други гинекологични заболявания.

• Контактен разряд. Този симптом се появява един от първите. При възникване на рак шийката на матката става чувствителна към външни влияния, което се проявява с кървене по време на полов акт и гинекологичен преглед.
• Бели. Светлият, обилен секрет показва интензивна работа на имунната система и често придружава рака на шийката на матката в първите етапи.
• Течен разряд. Първите признаци на напреднал стадий включват водниста секреция, която често е мръсночервена на цвят и има неприятна миризма. Такива симптоми показват разлагането на тумора.
• кървене. Този симптом е характерен както за първия, така и за последния етап на онкологията и се появява в средата на цикъла.
• Болка с различна интензивност. По правило болката се появява не толкова в първия, колкото в последния етап на заболяването. Болката може да бъде локализирана в долната част на корема, долната част на гърба и ректума.
• Усещане за дискомфорт във влагалището. Жената може да изпита усещане за чуждо тяло във влагалищната област, което е един от първите симптоми.
• Притискане на тазовите органи. В резултат на растежа на онкологичен тумор се получава компресия на червата и пикочния мехур, както и тяхното унищожаване от ракови клетъчни елементи. С течение на времето се появяват първите признаци на органна дисфункция, която се проявява чрез запек, задържане на урина и поява на кръв в урината или изпражненията.
• Подуване. Развитието на оток е първият признак на напреднал стадий и показва разпространението на патологичния процес в локалните лимфни възли.
• Влошаване на общото благосъстояние. Този симптом се появява един от първите и е придружен от повишаване на субфебрилната температура, бледност, загуба на апетит, слабост и загуба на тегло.

Първите симптоми и признаци на рак на маточната шийка са подобнис прояви на други гинекологични заболявания. За да се направи точна диагноза и да се предпише лечение, жената трябва да посети лекар.

Методи за диагностика и лечение

В гинекологията се използват различни методи за диагностициране на онкологията, развиваща се в шийката на матката:

• визуален преглед на цервикалната част на гинекологичния стол;
• намазка за онкоцитология;
• разширена колпоскопия;
• биопсия;
• Ултразвук с вагинален сензор;
• Рентген, CT, MRI;
• лабораторни изследвания.

Сред първите диагностични методи се използват гинекологичен преглед и цитологична намазка. При определяне на признаци на атипия на жената се препоръчва да се подложи на колпоскопия и биопсия. Ако се открие злокачествен тумор, се извършват допълнителни изследвания за диагностициране на метастази.

Лечението се предписва в зависимост от признаците и симптомите, както и от етапа на разпространение на патологичния процес.

В първите етапи на патологията при жени в репродуктивна възраст е възможно органосъхраняващо лечение:

• конизация;
• ампутация на шийката на матката.

В резултат на такова лечение жената ще може да изпълнява детеродна функция. По време на бременност могат да се появят признаци и симптоми на заплашващ спонтанен аборт или преждевременно раждане, които могат да бъдат успешно спрени, ако се избере подходящо лечение.

Напредналите стадии на заболяването изискват радикални мерки в лечението. Обикновено лечението се основава на следните хирургични тактики:

• екстирпация;
• хистеректомия.

Тези интервенции означават отстраняване на мускулен орган с възможна ампутация на яйчници, тръби, придатъци, части от влагалището и лимфни възли.

Хирургичното лечение се допълва от лъчева и химиотерапия.В някои случаи е показано лечение с хормони.

След подходяща терапия пациентът се наблюдава от лекар за цял животи се подлага на редовни прегледи. Можем да говорим за пълно излекуване, когато няма рецидиви или признаци на патология през първите пет години след лечението.