Патологията на белите дробове на рентгеновата снимка се определя не само от необичайни просветления и затъмнения. Преди да се пристъпи към оформяне на рентгенов протокол, рентгенологът изследва и други тъкани, за да не бъде пропуснат нито един най-малък детайл на рентгеновата снимка.

Как изглежда белодробното заболяване на рентгенова снимка?

Патологията на белите дробове на рентгеновата снимка се описва от следните рентгенологични синдроми:

1. Пълно затъмнение.
2. Ограничено затъмняване.
3. Кръгла сянка.
4. Единична сянка.
5. Сянка на пръстена.
6. Субсегментно засенчване.
7. Просветление.

Има и други рентгенови синдроми, но те са по-рядко срещани при рентгенови снимки на гръдния кош.

В допълнение към описаните по-горе образувания, лекарят обръща внимание и на корените на белите дробове, белодробния модел и състоянието на медиастинума.

Рентгенови признаци на белодробна емболия (схема на М. Хофер)

Какъв е коренът на белия дроб на рентгенова снимка

На рентгенови лъчи на органите могат да се проследят корените на белите дробове от двете страни на средната сянка в медиалните части на белодробните полета. Те се образуват от комбинация от артериални и венозни съдове, група лимфни възли и нервни стволове. Основната роля при формирането на техния образ в картината играят вените и артериите.

При разчитане на рентгенова снимка лекарят класифицира корените на 3 съставни части:

• глава - образува се от сенки на големи съдове, клонове на белодробната артерия;
• тяло - образувано от клонове на белодробната артерия и други съдове;
• опашка - образувана от вени, които имат хоризонтална посока.

Според структурата корените се делят на:

• багажник;
• ронлива.

При основния тип главата на корена е представена от масивна формация, която е представена най-вече от белодробната артерия. Рохливата структура се характеризира с изразена тежест, по-голямата част от която се състои от разклонения от артерии и вени.

На рентгеново изследване с обхват (трансмисия) можете да видите натрупване на увеличени лимфни възли на фона на корени с вирусни или бактериални инфекции. Тези образувания не принадлежат към функционалните структури в нормата, но се появяват при възпаление на лимфните съдове.

Патологичните корени в картината се проявяват чрез няколко морфологични варианта:

• малка структура;
• нараства;
• наслагване на проекция;
• изместване;
• усилване;
• съдов тип деформация;
• фиброзно уплътнение.

Ако рентгенологът в протокола за описание посочи, че корените са слабо структурирани, това може да означава растеж на фиброзна тъкан в тях (след възпаление или в напреднала възраст), което затруднява визуализирането на снимката.

Тяжистите корени от съдов тип се срещат при сърдечни заболявания и високо кръвно налягане, когато се наблюдават застойни промени в белодробната циркулация.

Деформация на корените според съдовия тип възниква при хронични белодробни заболявания с образуване на бронхиектазии (кухини в стената на бронхите).

Изместването на средните структури се наблюдава при ателектаза на белодробни сегменти, тумори, натрупване на течност в плевралната кухина.

Какво е пълно затъмнение

На рентгенова снимка пълното затъмнение на страничната и директната рентгенова снимка на белите дробове се характеризира с бяла сянка, която заема по-голямата част от белодробното поле. Случва се едностранно и двустранно. Причините за синдрома са токсичен белодробен оток или сърдечно заболяване, които са придружени от тежък хемоторакс.

Синдромът на ограничена рентгенова сянка е придружен от бяло петно, което не излиза извън белодробния лоб или сегмент. Има патология при рак, туберкулоза, лобарна пневмония. Ако има синдром на рентгенолога, е необходимо да се установи точната локализация на затъмнението в сегменти. Често, едновременно с тази патология, корените на белия дроб се деформират поради възпалителни промени.

Субсегментното потъмняване заема част от белодробния сегмент, но не го покрива напълно.

Колко опасна е кръгла и единична сянка в картината на белите дробове

Кръглата сянка на рентгеновата снимка има ограничена локализация с кръгли или овални контури с диаметър повече от 1,5 cm. При наличието на този синдром е необходимо да се установи локализацията на патологичния процес. Може да се намира интра- или екстрапулмонарно. Причините могат да включват плеврален мезотелиом, диафрагмална херния и тумори на ребрата.

Какви образувания на гръдните органи дават кръгла сянка:

• туберкулома;
• тумор;
• абсцес;
• артериовенозни аневризми;
• кисти.

Ако на рентгеновата снимка на белите дробове има няколко кръгли сенки, това най-вероятно са ракови метастази.

Как се появява киста на белия дроб на рентгенова снимка

Кистата на белия дроб на рентгеновата снимка се проявява с пръстеновидна сянка. Беше решено да се опише този рентгенов синдром отделно, тъй като патологията на снимката се наблюдава рядко, така че рентгенолозите забравят нейните специфични прояви. Заболяването се пропуска при дешифриране на белодробни изображения, ако лекарят не предпише странична проекция. Ако кистата има тънки стени, тя не се визуализира ясно на директна рентгенова снимка. Едва когато се увеличи по размер или вътре в него се натрупа течно съдържание, е възможно да се разгледа образуването на снимката, ако е с малки размери.

Рентгенова и компютърна томография на перикардна киста

Кистата е белодробна кухина, която има фиброзна външна обвивка. Отвътре може да е облицована с бронхиален епител. Прозрачната, сламенокафява течност вътре се дължи на секрецията на жлезите.

Очевидно патологията на рентгеновата снимка на белите дробове се определя от комбинацията от много сенки. Те формират мнението на лекаря за състоянието на гръдните органи при хората. Само чрез изучаване на радиологични синдроми, човек може да разчете рентгенови снимки.

Белите дробове са дихателният орган на човека. Дишането се осъществява чрез газообмен между атмосферния въздух и кръвния поток, който се извършва в структурните единици на белите дробове - алвеолите. Белите дробове съдържат голяма мрежа от кръвоносни съдове, а също така включват бронхи с различен диаметър - от малки до големи. Белите дробове се намират в гръдния кош и са заобиколени от плевра - мембрана, която предпазва този орган от триене по време на дихателни движения.

Изследване на белите дробове с Рентгенове много удобен метод, тъй като белодробната тъкан е проветрива и пропуска добре рентгеновите лъчи. На този фон различни белодробни образувания са контрастни и лесно се откриват с помощта на модерни рентгенови апарати.
Изследването на анатомичните особености на рентгенова снимка на бял дробиграе важна роля, тъй като само в сравнение с нормата може да се получи необходимата диагностична информация за заболяването.

Сенки и просветления на рентгенова снимка на белите дробове. Какво означават цветовете на белодробна рентгенова снимка?

Рентгеновото изображение е комбинация от различни нюанси на сивото ( всичко черно към всичко бяло). Интензивността на сянката зависи от плътността на тъканите, през които преминават рентгеновите лъчи. Така белите дробове са въздушен орган, през който рентгеновите лъчи преминават почти изцяло. По този начин белодробното поле е област на просветление, която има черен цвят на рентгеновата снимка. Всички съседни образувания - ребра, медиастинум, корени на белия дроб - имат по-плътна структура и поради това забавят определена част от рентгеновите лъчи. Те имат по-светъл нюанс и се наричат ​​сенки.

Сенките могат да показват на рентгенови лъчи както нормални, така и патологични образувания. И така, коренът на белия дроб изглежда нормално на рентгенова снимка като сянка с добре оформени ръбове, докато единичните сенки на мястото на белодробните полета са патологични образувания. Интензивността на сивия нюанс също играе голяма роля. Така например, ако коренът на белия дроб има по-светъл нюанс от обикновено, тогава лекарите говорят за увеличаване на сянката, което възниква в резултат на патологични процеси или в резултат на стареене на тялото.

Рентгенова снимка на здрави бели дробове. белодробни полета

Изследването на белите дробове с помощта на рентгенови лъчи има дълга история. Към днешна дата рентгеновият метод е най-удобният начин за изследване на белите дробове. Белите дробове са въздушен орган, така че белодробната тъкан е представена от белодробни полета, които обикновено са ясни на рентгенови лъчи. За границите на белите дробове може да се съди индиректно, въз основа на контура на съседни, по-плътни образувания. Отдолу белите дробове са ограничени от купола на диафрагмата, отстрани, отпред и отзад - от ребрата, вътре от белите дробове има сянка на медиастинума и сърцето. Отгоре са ключиците, но част от белите дробове стърчат над тях.

На рентгенова снимка на здрави бели дробове могат да се видят следните анатомични образувания:

• костния скелет на гръдния кош - ребра, гръдна кост, ключици;
• белодробни полета и белодробен модел;
• белодробни корени;
• медиастинум;
• сърдечна сянка;
• диафрагмен купол.

При здрави бели дробове на рентгенови лъчи белодробните полета са хомогенни и в тях не се разграничава разделяне на лобове и сегменти. Косвена преценка за локализацията на сегментите може да се направи въз основа на естеството на белодробния модел, който се формира от съдове и малки бронхи. Белодробните полета в здрави бели дробове нямат включвания под формата на сенки с различни форми и размери. Трябва да се има предвид, че рентгеновото изображение няма дълбочина, поради което някои образувания могат да бъдат открити само в страничната проекция.

Сегменти и лобове на белите дробове на рентгенова снимка

Белите дробове са функционално неделими, но анатомично се състоят от сегменти и лобове. Такова отделяне, от една страна, е необходимо за пълно кръвоснабдяване, а от друга страна, създава определени пречки за възпалителни и инфекциозни процеси. В белите дробове се разграничават 10 сегмента, които са групирани в два лоба ( в левия бял дроб) или три удара ( в десния бял дроб).

Белите дробове са разделени на следните сегменти:

• апикален;
• отзад;
• отпред;
• страничен;
• медиален;
• горен;
• медиално-базално;
• странично-базално;
• антеробазален;
• постеробазално.

Първите пет сегмента са в горния и средния дял ( средният лоб съществува само в десния бял дроб). Вторите пет сегмента са разположени в долния лоб на белия дроб. Базалните сегменти се различават по това, че граничат с купола на диафрагмата. Във всеки сегмент има сегментен бронх, артерия и вена. Белодробните сегменти нямат мембрани, така че границите между тях в здрав бял дроб са неразличими. Въпреки това, с развитието на патологични процеси в определен сегмент, той става по-плътен и сянката на сегмента става видима на рентгеновата снимка под формата на триъгълник или правоъгълник с равномерно очертани ръбове. Позицията и границите на здрави белодробни сегменти могат да се видят с помощта на компютърна томография ( CT) или бронхография.

Лобовете на белия дроб имат по-изразена граница, между тях има малко свободно пространство - междулобарни пукнатини, покрити с плеврални листове. Въпреки това, наличието на плевра между дяловете на белите дробове обикновено не променя прозрачността на белодробните полета. Интерлобарните фисури имат наклонена посока, поради което винаги е необходимо да се използват директни и странични рентгенови проекции за изследване на белите дробове. Разделянето на белите дробове на сегменти и лобове се използва от рентгенолозите за описание на локализацията на патологичните процеси.

Корени на белия дроб на рентгенова снимка

Корените на белия дроб са разположени на вътрешната повърхност на органа. На рентгенови лъчи те могат да бъдат разпознати по характерния им светъл цвят в средната трета на белия дроб. Светлият нюанс се дължи на по-високата плътност в сравнение с въздушното белодробно поле. Корените на белия дроб се наричат ​​още хилус, тъй като всички съдове и дихателни пътища, които се разклоняват вътре в белия дроб, се срещат в тази област.

Корените на белия дроб се състоят от следните образувания:

• лобарни бронхи;
• белодробни артерии;
• белодробни вени;
• Лимфните възли;
• съединителната тъкан;
• мастна тъкан.

Коренът на белия дроб се намира между второто и петото ребро, широк е от 2 до 3 сантиметра. В корена на белия дроб се откриват линейни или фокални сенки, които съответстват на големи анатомични образувания - лобарните бронхи, белодробната артерия. Ако разрезът на съда е перпендикулярен на пътя на рентгеновите лъчи, се получава линейна сянка, а ако посоката им съвпада, се получава фокална сянка. Белодробните вени в корена на белия дроб не се визуализират ясно.

Лекарят оценява следните критерии за състоянието на корените на белия дроб на рентгенова снимка:

• размери;
• симетрия на корените на дясната и лявата страна;
• хомогенност на структурата;
• ясна граница между стените на белодробната артерия и бронха.

В млада възраст съединителната тъкан в корена на белия дроб обикновено не се открива на рентгенови лъчи. Въпреки това, физиологично, количеството му може да се увеличи с напредване на възрастта. Свързаното с възрастта преструктуриране на корените на белия дроб включва промени, които могат да бъдат объркани с патологични промени. С напредване на възрастта в областта на корените на белия дроб, стената на кръвоносните съдове и в преградите между алвеолите се увеличава съдържанието на съединителна тъкан, поради което корените на белия дроб губят своята яснота и стават разнородни. Това явление се нарича свързана с възрастта фиброзна трансформация на корените на белия дроб.

Лимфни възли на белия дроб. Откриване на лимфни възли в корена на белия дроб на рентгенова снимка

Лимфната система на белия дроб включва повърхностни съдове, които придружават хода на артериите, вените и бронхите. Лимфните колектори са белодробните и интраторакалните лимфни възли. Те се намират в корена на белия дроб, в медиастинума, а също така съпътстват хода на бронхите и трахеята. Обикновено лимфните възли не се откриват на рентгеновата снимка, тъй като са малки ( до 0,5 см) и сянката им се слива със сянката на корените на белия дроб, както и стената на бронхите.

Лимфните възли стават видими на рентгенова снимка само с развитието на тумор или възпалителни процеси. В този случай се получава тяхното уплътняване и увеличаване на размера, те придобиват по-изразена светла сянка на рентгенови лъчи. Промените в лимфните възли стават забележими дори преди развитието на основните симптоми на заболяването, така че търсенето на лимфни възли на рентгенова снимка носи важна диагностична информация. Тъй като лимфните възли обикновено не се виждат на рентгенови снимки на здрави бели дробове, появата им тревожи лекаря и настоява за по-задълбочено изследване.

Какво е белодробен модел? Как изглежда моделът на белите дробове на рентгенова снимка?

Белодробният модел е колекция от анатомични структури, които са плътни на рентгенова снимка, разположени вътре в белодробните полета. Състои се от множество съдове и крайни участъци на бронхите, които изглеждат като тънка мрежа на фона на прозрачни рентгенови полета. Белодробният модел се изследва на рентгенова снимка с висока разделителна способност, тъй като калибърът на съдовете и бронхите, които го образуват, е много малък. Чрез укрепване или, обратно, отслабване на белодробния модел, лекарите правят изводи за състоянието на кръвоснабдяването на белите дробове.

Белодробният модел се формира от следните анатомични структури:

• артерии и съдове на белите дробове;
• капиляри;
• бронхи от трети и четвърти ред.

Белодробният модел изглежда различно в млада и по-напреднала възраст. Това се дължи на факта, че с възрастта съединителнотъканният слой в белите дробове се удебелява, поради което шарката вътре в белодробните полета се засилва и изглежда по-рязка в здраво състояние. Въздушността на белите дробове също се променя с възрастта. Горните части на белодробните полета стават по-прозрачни, докато долните дялове на белите дробове се удебеляват. В тези области моделът на белите дробове става по-забележим.

Белодробният модел може да изглежда различно в зависимост от позицията на тялото, в която е направена рентгеновата снимка. В изправено положение горната част на белия дроб съдържа по-малко артериални и венозни съдове от долната трета. Следователно, белодробният модел на такава рентгенова снимка изглежда донякъде разнороден. В хоризонтално положение тежестта на модела на белите дробове е еднаква по цялата площ на белодробното поле.

Моделът на белите дробове също има индивидуални характеристики. Те са свързани с разположението на кръвоносните съдове в белодробната тъкан и начина им на разклоняване.

Белодробният модел може да бъде от три вида:

• основен тип.При този тип белодробен модел няколко доста големи съда се отклоняват от корена на белия дроб, от който е възможно ясно да се проследи напускането на по-тънки съдове.
• Разхлабен тип.При този тип съдовете, когато се отдалечават от корена на белия дроб, веднага се разделят на много тънки клони.
• Смесен тип.Това е комбинация от тези видове и е най-често срещано.

Дешифриране на рентгеновата снимка на белите дробове. Рентгенови синдроми при различни белодробни заболявания

Белодробните заболявания се описват от рентгенолози със специална терминология. Той не отразява диагнозата, но описва промените, открити по време на изследването на рентгеновата снимка. Тези промени могат да се интерпретират по различен начин в зависимост от оплакванията на пациента, данните от клиничния преглед и лабораторните параметри. Въпреки това, като цяло, списъкът с патологични промени, които се появяват при рентгеново изследване на белите дробове, е доста ограничен.

На рентгеново изследване на белите дробове се разграничават следните патологични симптоми и синдроми:

• засенчване на белите дробове;
• просветление на белите дробове;
• промени в белодробния модел;
• промени в корените на белия дроб.

Засенчването и осветяването са области ( ограничени или екстензивни), при които плътността на тъканта е различна от нормалната. В тези зони може да има тумор, възпалителен инфилтрат или туберкулозен фокус. Промените в белодробния модел и корените на белия дроб са симптоми, които са универсални за цял списък от заболявания. Те възникват поради нарушения в структурата на кръвоносните съдове или съединителната тъкан на белите дробове.

Засенчване на рентгенография на гръдния кош

Сенките изглеждат като необичайно светли зони на тъмен фон на белодробна тъкан. Засенчването на рентгеновата снимка най-често представлява натрупване на възпалителен инфилтрат, намаляване на въздушността на белите дробове и заместване на белодробната тъкан с гранулации и съединителна тъкан. По-рядко засенчването се причинява от туморни процеси. Сенките могат да заемат както част от белия дроб, така и да го уловят напълно. В допълнение, обектът може да се намира в белодробната тъкан или на границата със съседни образувания.

Различават се следните видове засенчване на белодробна рентгенова снимка:

• Обширно засенчване на белия дроб.В това състояние сянката заема повече от 80% от площта на белодробното поле. Това състояние може да се наблюдава при колапс на белия дроб ( ателектаза), оток или цироза на белия дроб. Възпалението или новообразуването рядко заема целия бял дроб, но по-рано, когато медицината не е била така добре развита, както днес, са наблюдавани такива случаи.
• Ограничено засенчване.В този случай сянката е с размерите на лоб или сегмент от белия дроб. Най-често този тип сянка се появява при възпалителни заболявания ( сегментна или лобарна пневмония).
• Синдром на кръгла сянка.Представлява заоблена единична сянка с диаметър над 12 mm. Такава формация е стабилна и се среща във всички проекции. Тази рентгенова снимка е типична за туберкулоза, тумори, кисти, белодробни аневризми и някои други образувания.
• Фокусни сенки.Такива сенки са с размер под 12 mm и могат да се появят на няколко части ( 2 до 5). Фокални сенки се появяват в белите дробове с туберкулоза, ракови метастази, пневмония.
• Широко разпространение.При този тип лезия моделът на белите дробове е значително променен, в него се откриват сенки от 2 mm до 12 mm в голям брой. Разпространението се счита за екстензивно, ако се е разпространило в повече от 2 белодробни сегмента. Такава рентгенова картина е характерна за алвеоларен белодробен оток, туберкулоза, саркоидоза и някои други заболявания.

Изчистване на белите дробове с рентгенова снимка

Просветлението на белите дробове на рентгенови лъчи се характеризира с почти пълна прозрачност на белодробните полета, липсата на белодробен модел в тази област. Причинява се от намаляване на белодробната плътност и увеличаване на съдържанието на въздух в белите дробове. Просветлението на белите дробове може да бъде широко или локално. Изсветляването на белите дробове е много по-рядко срещано на рентгенова снимка, отколкото засенчването, това се дължи на факта, че възпалителните и неопластични заболявания са най-чести сред белодробните заболявания.

Обширно просветление на белодробните полета възниква при пневмоторакс или емфизем. Пневмотораксът се появява поради нарушение на целостта на стената на гръдната кухина, а емфиземът - поради запушване на бронхите. И в двата случая в белите дробове се натрупва въздух, който разтяга белодробната тъкан и намалява нейната плътност. Много рядко просветлението на белодробните полета е причинено от нарушение на пълненето на кръвния поток на белите дробове поради вродени сърдечни дефекти.

Ограниченото просветление на белодробните полета се среща при кисти, кухини на тумори, туберкулоза, белодробни абсцеси. Ограниченото просветление може да се появи поради образувания, разположени извън белите дробове, например диафрагмална херния или деформация на ребрата. Рядко възниква ограничен пневмоторакс, при който само част от белия дроб е разширена.

Промени в модела на белите дробове на рентгенови лъчи. Укрепване, обедняване или деформация на модела на белите дробове

Промяната в белодробния модел е симптом, който придружава различни патологични състояния на дихателната и сърдечно-съдовата система. Белодробният модел отразява състоянието на кръвоносната система в белите дробове. Тя може да варира в широк диапазон, което също е адаптация на организма към външни фактори.

Има три вида промени в белодробния модел на рентгенови лъчи:

• Печалба.В този случай броят на структурните елементи на белодробния модел се увеличава. Това се наблюдава при вродени или придобити сърдечни заболявания, поради което скоростта на кръвообращението в белодробната циркулация намалява. Белодробният модел може да се засили с равномерен растеж на съединителната тъкан в белия дроб.
• Отслабване.При този вид промяна в белодробния модел се намалява калибърът и броят на неговите елементи. Това може да се наблюдава при емфизем, стеноза на белодробната клапа, някои сърдечни дефекти.
• Деформация.В този случай моделът на белите дробове се променя неравномерно и неговите контури са неравномерни. Тази картина се наблюдава при инфекциозни и възпалителни заболявания, бронхит, пневмония, туберкулоза.

Промяната в белодробния модел често е придружена от други симптоми, които позволяват точна диагноза. Като феномен, промяната в белодробния модел не е причина за тежки симптоми, а показва органични промени в белодробната тъкан.

Промяна в корените на белия дроб на рентгенова снимка

Корените на белия дроб включват много важни анатомични структури, включително големи съдове, бронхи и лимфни възли. Промяна в корените на белия дроб се среща при много заболявания. Тя може да изглежда различно на рентгенова снимка, варираща от промяна в размера и формата до нарушение на структурата. Коренът на белия дроб се счита за увеличен ( удължен), ако напречният му размер на рентгеновата снимка е повече от 3 сантиметра. От друга страна, промените в корена на белия дроб могат да включват сенки с различна форма или увеличаване на неговия контур.

Синдромът на промяна на корена на белите дробове възниква при следните заболявания:

• туберкулоза;
• пневмония;
• белодробна артериална хипертония;
• белодробен оток;
• сърдечни дефекти, свързани с нарушена белодробна циркулация;
• злокачествени тумори ( рак на белия дроб);
• ракови метастази в белите дробове.

Промяната в корена на белия дроб може да бъде едностранна и двустранна. При възпалителни заболявания, както и нарушения на белодробната циркулация, рентгенологичните признаци на промени в корените на белия дроб са двустранни. Туморите, както доброкачествени, така и злокачествени, водят до едностранна промяна в корена на белия дроб.

Диагностика на инфекциозни белодробни заболявания с рентгенови лъчи

Рентгеновото изследване на белите дробове е предназначено предимно за диагностика на различни възпалителни заболявания на белите дробове. Това се дължи на факта, че по време на възпаление белодробната тъкан се удебелява, което е ясен рентгенов признак на възпаление на снимката. Рентгеновото изследване е от особено значение при диагностицирането на остри състояния, изискващи спешно лечение.

Рентгеновият метод се използва за диагностициране на следните възпалителни белодробни заболявания:

• туберкулоза;
• бронхит и бронхопневмония;
• белодробен абсцес;
• плеврит и др.

Туберкулоза на белите дробове на рентгенова снимка

Белодробната туберкулоза е едно от най-честите заболявания на дихателната система. При флуорография, както и дигитална рентгенография на гръдния кош, извършвана с профилактична цел, понякога се откриват огнища на туберкулозен процес. Това се дължи на факта, че туберкулозата е латентна инфекция, която при добро ниво на имунитет може да не се появи в продължение на няколко години. Туберкулозата се причинява от различни видове микобактерии, които са силно устойчиви на лекарствено лечение.

Туберкулозата се характеризира с различни рентгенови прояви. Това се дължи на факта, че има голям брой възможности за взаимодействие между тялото и причинителя на туберкулозата. Понякога фокусът на инфекцията е демаркиран и калциран, в други случаи белодробната тъкан се разпада. Процесът може да бъде локален или разпространен по цялата повърхност на белия дроб.

Разграничават се следните радиологични форми на туберкулоза:

• Първичен туберкулозен фокус.Тази картина се наблюдава при първото навлизане на микобактериите в белодробната тъкан. Основният фокус е кръгла сянка с размер до 12 mm с размити контури. Коренът на белия дроб се разширява поради увеличаване на лимфните възли. Малки линейни сенки от разширени лимфни съдове преминават от сянката към корена на белия дроб.
• Фокална белодробна туберкулоза.Характеризира се с малки сенки ( до 6 мм) в количества от 2 до 5 бр. Сенките се намират в горните сегменти на белите дробове.
• Инфилтративна туберкулоза.Представлява ограничено засенчване на белодробното поле, съответстващо на сегмент или лоб на белия дроб. В инфилтрата може да има кухини на разпад или области на минерализация, така че сянката е разнородна и голяма.
• дисеминирана туберкулоза.При тази форма на туберкулоза се откриват малки сенки по цялата площ на белодробните полета. Белодробният модел се засилва поради фиброза на преградите на съединителната тъкан.
• Кавернозна туберкулоза.Образуване на кухина ( кухини) възниква в резултат на разрушаването на белодробната тъкан по време на продължително възпаление. Рентгенографски кухината се описва като кръгъл фокус на просветление с плътна стена с дебелина 1-2 mm.
• Туберкулома.Това е единична сянка на рентгенова снимка, която има голям размер. Туберкуломът изглежда солиден на рентгенова снимка, защото съдържа слуз, лимфна течност и области на калцификация.

Пневмония ( пневмония) на рентгенова снимка

Възпалението на белите дробове е остро инфекциозно заболяване, което се развива поради развитието на патогенни бактерии в белодробната тъкан ( стафилококи, стрептококи и др.). В същото време в алвеолите на белия дроб се появяват възпалителни клетки и ексудат, поради което дихателната функция страда и общото състояние на тялото се влошава.

Възпалението на белите дробове е остро заболяване, така че рентгеновото изследване на белите дробове трябва да се извърши възможно най-рано. С помощта на рентгеновия метод се откриват с висока точност възпалителни инфилтрати в белите дробове. Трябва обаче да се има предвид, че при намалена реактивност на организма или в началния стадий на заболяването те могат да отсъстват.

Рентгеновото изследване за пневмония разкрива:

• огнища на инфилтрация под формата на сенки с различни размери;
• разпространението на лезията ( сегмент, лоб, един или два бели дроба);
• възпаление на плеврата;
• възпаление на бронхиалното дърво;
• реакция от страна на лимфната система разширяване на корена на белия дроб);
• укрепване на белодробния модел.

Възпалението на белите дробове може да бъде фокално, сегментно или лобарно. Най-често се засягат долните части на белите дробове, тъй като вентилацията на тези части е по-лоша от горните. Фокалните пневмонии се характеризират с малка площ на инфилтрация ( до 1,5см), докато при сегментна или лобарна пневмония засегнатата област е много по-голяма. Формата на инфилтрата може да бъде различна, по-точно размерът на лезията се оценява чрез съвместно извършване на директни и странични проекции. Днес на практика няма лобарна пневмония - заболяване, при което е засегнат целият бял дроб. В този случай се наблюдава интензивно засенчване по цялата площ на белодробното поле.

Рентгенова снимка на белодробен абсцес

Белодробният абсцес е усложнение на пневмония, при което възпалението и бактериалният растеж в белите дробове образуват кухина, пълна с гной. Абсцесът е ограничен от околните тъкани с обвивка от съединителна тъкан. Белодробният абсцес може да има различни форми и размери, но във всеки случай те представляват голяма заплаха за пациента. Абсцесите в белите дробове се появяват поради недостатъчна диагностика и лечение на пневмония.

Има следните рентгенологични признаци на белодробен абсцес:

• в началото на заболяването се открива интензивно засенчване със заоблена форма;
• впоследствие интензивността на сянката намалява, тя придобива формата на пръстен, в който се определя хоризонталното ниво на течността;
• хроничен абсцес, характеризиращ се с плътна стена ( 3 – 4 мм дебелина), в центъра му има зона на просветление и може да няма ниво на течност.

Абсцесът много често предизвиква характерна реакция, която се проявява на рентгенова снимка чрез увеличаване на белодробния модел, разширяване на корена на белия дроб, възпаление на плеврата. Белодробният абсцес се дренира под рентгеново или ултразвуково наблюдение. Съдържанието на абсцеса трябва да бъде отстранено изкуствено, в противен случай възстановяването се забавя и лечението отнема много време.

Плеврит при рентгенография на гръдния кош

Плевритът е възпаление на плеврата - белодробната мембрана. Поради факта, че плеврата съдържа голям брой нервни окончания, нейното възпаление винаги е придружено от болезнени усещания. Плевритът много рядко се развива самостоятелно, той е усложнение на инфекциозен процес в белите дробове, нараняване или тумор. Рентгеновото изследване при съмнение за плеврит е много важно, тъй като възпалителен ексудат и патогенни микроби могат да останат между плевралните листове.

Различават се следните рентгенологични признаци на плеврит:

• равномерно засенчване на част от белодробното поле, в зависимост от количеството на ексудата;
• изместване на засенчването при извършване на рентгенова снимка в различна позиция на тялото;
• с възпаление на плеврата в интерлобарната пукнатина, засенчването се определя под формата на двойно изпъкнала леща.

Засенчване на голяма част от белия дроб ( една трета или повече) означава натрупване на ексудат между плеврата в количество най-малко 200 ml. В този случай за успешното лечение на плеврит се извършва пункция и отстраняване на течността. Въпреки това, за да се предотврати образуването на ексудат, е необходимо лечение на основното заболяване ( възпаление, нараняване или подуване). На рентгеновата снимка винаги има признаци на първопричината за плеврит.

Остър бронхит на рентгенография на гръдния кош

Бронхитът е едно от най-честите респираторни заболявания, често срещани през студения сезон. При бронхит инфекцията засяга долните дихателни пътища - бронхите, които са в непосредствена близост до белите дробове. Острият бронхит се характеризира с продължителна кашлица, невъзможност за поемане на пълно дъх и има висок риск от развитие на пневмония. Ако тези симптоми продължават повече от 10 дни, лицето трябва да отиде на лекар.

Въпреки че острия бронхит няма характерни рентгенографски характеристики, в повечето случаи трябва да се направи рентгеново изследване на гръдния кош, ако има съмнение за бронхит. При бронхит не се откриват инфилтрати в белодробната тъкан, както при пневмония, но белодробният модел се увеличава. Необходимостта от рентгенови лъчи на белите дробове при бронхит се обяснява с факта, че в хода на заболяването микроорганизмите могат да причинят възпаление в белите дробове. Лечението на пневмония изисква в пъти повече усилия от бронхит. Ето защо при лечението на бронхит се извършва рентгенов контрол на състоянието на белите дробове.

магарешка кашлица. Рентгенови признаци

Коклюшът е остро инфекциозно заболяване на дихателните пътища, което засяга хора от всички възрасти, но е особено опасно за деца под 2-годишна възраст. Коклюшът беше много често срещана и опасна инфекция, но с въвеждането на ваксинацията това заболяване стана доста рядко.

Патогенът на магарешката кашлица отделя токсини, които дразнят горните и долните дихателни пътища, причинявайки продължителна кашлица и бронхоспазъм. Въздухът спира да навлиза в белите дробове в достатъчни количества през бронхите, стеснени от спазъм. Резултатът от заболяването е рязко намаляване на съдържанието на кислород в кръвта. Коклюшът се характеризира с различни рентгенологични симптоми, въпреки факта, че диагнозата е достатъчно характерни клинични признаци.

Метастазите на ракови тумори на рентгенова снимка могат да бъдат от следните видове:

• Фокална.Те са кръгли сенки, но с различен диаметър. Такива метастатични огнища се образуват, когато злокачествените клетки навлязат в белите дробове с кръвния поток.
• Инфилтративна.Такива метастази имат формата на решетка или снежинки, тъй като се разпространяват под формата на лъчи по епителната стена на алвеолите. Такива метастази са по-агресивни и навлизат в белите дробове през лимфната система.
• Смесени.Комбинирайте двата посочени варианта на метастази.

Доброкачествени белодробни тумори. Фиброма

Доброкачествените тумори са неоплазми, които се характеризират с бавен растеж, липса на метастази. Такива тумори, за разлика от злокачествените новообразувания, не унищожават белодробната тъкан, но също така могат да причинят бронхиална компресия и да ограничат функционалността на белите дробове. Има голям брой доброкачествени белодробни тумори, които се различават по клетъчна структура и локализация.

Има следните варианти на доброкачествени тумори:

• Аденом.Идва от бронхиалната лигавица.
• Хамартома.Вроден тумор, включващ хрущялна, мастна и съединителна тъкан.
• Фиброма.Обикновено е с размери от 2 до 3 сантиметра, съставен е от съединителна тъкан и расте от прегради в белодробна тъкан.
• Папилом.Малък тумор, разположен в лумена на бронхите.
• Хемангиома.Състои се от съдове и има по-ниска плътност от другите видове тумори.
• Липома.Развива се в големи бронхи и се състои от мастна тъкан.
• Тератома.Вид тумор, който включва различни видове тъкани в резултат на смесване на ембрионални клетки.

Точната принадлежност на тумора към един или друг тип може да се определи само след микроскопия. Рентгеновият метод при доброкачествен тумор разкрива фокус на засенчване с различна плътност. В началния етап се открива фокус с размер до 1 сантиметър. При туморен растеж, който при доброкачествени тумори протича много бавно, се наблюдават редица допълнителни симптоми. Те са свързани с нарушена бронхиална проходимост. Рентгеновите лъчи разкриват синдром на хиповентилация или ателектаза. Част от белия дроб става по-плътен и общата плътност на белия дроб намалява. Понякога в резултат на доброкачествен тумор се развива възпалителен процес в белите дробове. В този случай на рентгеновата снимка се определят сенките на възпалителния инфилтрат, укрепването на белодробния модел и разширяването на корена на белия дроб.

Хипоплазия на белите дробове на рентгенова снимка

Хипоплазията е вродено състояние, при което в белите дробове се наблюдава недоразвитие на основните структурни елементи. Белодробната хипоплазия е рядка вродена аномалия в резултат на нарушения в развитието на ембриона. Анормалният бял дроб има по-малък размер и функционалност, но има голяма вероятност от инфекция или развитие на придобити аномалии.

Хипоплазията на белите дробове може да бъде от два вида:

• проста хипоплазия.Този тип хипоплазия се характеризира с намаляване на дължината на бронхиалните проходи и алвеолите в белия дроб.
• Кистозна хипоплазия.При този вариант крайните участъци на бронхите и алвеолите се разширяват под формата на кухини и са по-малко функционални, отколкото при първия вариант на хипоплазия.

Рентгеновият метод е основен в диагностиката на тази аномалия на развитието. При рентгенография се определя намаляване на площта на белодробното поле, неговото засенчване. Медиастинумът е изместен към недоразвития бял дроб, а куполът на диафрагмата е повдигнат. Белодробният модел е изчерпан, с кистозна форма на хипоплазия, в белодробното поле могат да се открият области на просветление. При пациенти с белодробна хипоплазия често се наблюдава хроничен бронхит, който се различава на рентгенова снимка чрез удебеляване на стената на големите бронхи. Хипоплазията е подобна в някои отношения на ателектазата, така че е много важно да се разграничат тези състояния. При необходимост се извършва компютърна томография на гръдния кош. Глава 8

Глава 8

РАДИАЦИОННИ МЕТОДИ

Лъчеизследването е неразделна част от комплексното изследване на всички пациенти с торакална патология. Данните, получени в този случай, в повечето случаи са решаващи за установяване на характера на патологичния процес, както и за оценка на неговата динамика и резултати от лечението.

РАДИОЛОГИЧЕН МЕТОД

За изследване на пациенти със заболявания и увреждания на белите дробове и медиастинума могат да се използват различни лъчеви методи и техники. Изследването обикновено започва с рентгенова снимка. На първия етап се използват местни, най-достъпни техники: радиография, флуорография, флуороскопия, линейна томография.

НАТИВНА РЕНТГЕНОВА ТЕХНИКА

Рентгенографиягръдния кош, независимо от предполагаемата патология, първо се извършва под формата на прегледни изображения в директни (обикновено предни) и странични (съответно от страната на лезията) проекции с получаване на изображение в сянка на всички анатомични структури в тази област. В стандартната версия изследването се извършва във вертикално положение на пациента на височината на дълбоко вдишване (за да се увеличи естественият контраст на белите дробове). Освен това, според показанията, можете да правите снимки в други проекции (наклонени), с пациента в хоризонтално положение, в по-късна позиция, при издишване. Могат да се правят снимки на наблюдение, за да се детайлизират зоните на интерес.

Флуорографияна органи на гръдната кухина се използва главно за масови скринингови („превантивни“) изследвания с цел ранно откриване на различни патологични процеси, предимно туберкулоза и рак на белия дроб. Основното предимство на тази техника е нейната рентабилност и висока производителност, достигаща 150 души на час. В нашата страна е създадена цяла система за такава превантивна флуорография. В момента флуорография поради възможността

получаването на ширококадрово изображение започва да се използва като диагностична техника. Важно предимство на радиографията и флуорографията е обективното документиране на идентифицираните промени, което позволява надеждно да се прецени тяхната динамика чрез сравняване с предишни или последващи изображения.

Използване флуороскопияв изследването на гръдните органи е ограничено от значително облъчване на пациента, липса на документация, по-ниска разделителна способност. Извършва се само по строги показания след анализ на рентгенови и флуорограми. Основните области на използване на флуороскопията: полипроекционни изследвания за цялостно изследване на определени патологични промени, както и оценка на органите и анатомичните структури на гръдния кош в тяхното естествено функционално състояние (подвижност на диафрагмата, отваряне на плевралните синуси, пулсация на сърцето и аортата, изместване на медиастинума, промени в ефирността на белодробната тъкан и подвижността на патологичните образувания при дишане, преглъщане, кашляне).

Линейна томографияв момента се извършва в случаите, когато е невъзможно да се извърши КТ, който има много по-голямо диагностично информационно съдържание. В същото време традиционната томография, поради своята достъпност и ниска цена, все още се използва в клиничната практика. Основните индикации за томография на белите дробове и медиастинума:

Откриване на деструкция при възпалителни и туморни инфилтрати;

Идентифициране на интрабронхиални процеси (тумори, чужди тела, цикатрициални стенози);

Определяне на увеличение на бронхопулмоналните и медиастиналните лимфни възли;

Усъвършенстване на структурата на белодробния корен по време на неговото разширяване.

Томографско изследване също е показано, когато патологичният процес е слабо или изобщо не се вижда на рентгенови снимки, но клиничните данни показват наличието му.

ОБЩА СЕНЧЕВА КАРТИНА НА ГЪРДАТА

При нативно рентгеново изследване (рентгенография, флуорография, флуороскопия) общата сенчеста картина на гръдния кош в директна проекция се състои от две светлинни полета, разположени симетрично в страничните части на гръдната кухина (белите дробове), и средната сянка, разположена между тях. Отдолу гръдната кухина е отделена от коремната кухина с диафрагма. Отвън сянката на гръдната стена се вижда отстрани.

Белодробните полета се пресичат от ивични сенки на ребрата. Задните им отдели се простират от гръбначния стълб, разположени са хоризонтално, обърнати са нагоре с изпъкналост, имат по-малка ширина и по-голяма интензивност на сянката. Предните части на ребрата преминават от гръдната стена наклонено отгоре надолу, с изпъкналост, обърната надолу, сянката им е по-малко интензивна и по-широка. Техните кон-

tsy, образувани от хрущялна тъкан, която не абсорбира рентгенови лъчи, така да се каже, се откъсват приблизително на нивото на средната ключична линия. В напреднала възраст тези хрущяли започват да се калцират и стават видими.

В долната част на двете белодробни полета при жените се определят сенките на млечните жлези, при мъжете - сенките на гръдните мускули. В центъра им често се виждат по-плътни сенки на зърната. В горните части на страничните стени на гръдния кош, навън от белодробните полета, се вижда слаба сянка на лопатките. Върховете на белите дробове се пресичат от ключиците.

Средната сянка в директна проекция се формира главно от сърцето, аортата и гръбначния стълб. От частите на гръдната кост в тази проекция се вижда само нейната дръжка със стерноклавикуларната става. Гръдните прешлени в директна проекция, когато се изследват с помощта на "твърдо" рентгеново лъчение (повече от 100 kV), се виждат навсякъде и при напрежение по-малко от 100 kV сенките само на няколко горни гръдни прешлени са ясно дефинирани . На "твърди" рентгенови лъчи в медиастинума, в допълнение към отделно изображение на сянка на плътни структури, в горната част строго по средната линия се вижда и луменът на трахеята, който е разделен на нивото на V гръдния кош. прешлен в десния и левия главни бронхи.

В парамедиастиналните зони на белодробните полета, между предните краища на II-IV ребра, има сенки, образувани от корените на белите дробове. В тяхното образуване участват големите кръвоносни съдове, централните части на бронхиалното дърво, лимфните възли и фибрите. Обикновено изображението на корените на белите дробове се характеризира със структура. В останалите белодробни полета се очертава така нареченият белодробен модел. Неговият анатомичен субстрат обикновено са вътребелодробни съдове. Скиологично те се показват на рентгенографиите в зависимост от тяхното пространствено разположение спрямо хода на рентгеновите лъчи. В надлъжен разрез съдовете имат вид на линейни сенки, ветрилообразно се отклоняват от корените на белите дробове към периферията, дихотомично се разделят, постепенно изтъняват и изчезват на разстояние 1-1,5 cm от висцералната плевра. В напречния (ортогонален) разрез съдовете изглеждат като заоблени или овални сенки с равномерни, ясни контури. Бронхите обикновено не дават сянка и не участват в образуването на белодробния модел.

В страничната проекция изображенията на двете половини на гръдния кош се припокриват, така че скиологично има едно общо белодробно поле. Сърцето, гръдната аорта, гръбначният стълб, гръдната кост дават отделен образ. В центъра на гръдната кухина, пресичайки я в горната част отгоре надолу и отклонявайки се малко назад, се виждат въздушни междини на трахеята, главните и лобарните бронхи. От гръбначния стълб към гръдната кост в наклонена посока надолу и напред са сенките на ребрата на двете половини на гръдния кош.

Лобовете на белите дробове са разделени от интерлобарни пукнатини, които обикновено не се виждат на рентгенография. Границите между тях стават различими с инфилтрация на белодробната тъкан в областите, граничещи с плеврата, или с удебеляване на самата интерлобарна плевра. В директна проекция лобовете на белите дробове са до голяма степен насложени един върху друг. Граници

дяловете се определят по-лесно и по-точно в странични проекции. Основните интерлобарни фисури преминават от третия гръден прешлен до точка между средната и предната третина на купола на диафрагмата. Малката интерлобарна фисура е разположена хоризонтално от средата на основната фисура до гръдната кост (виж фиг. 8.1).

Ориз. 8.1.Рентгенография на гръдния кош в директна (а), дясна (b) и лява (c) странична проекция

с обозначението на междулобарни пукнатини

Лобовете на белите дробове се състоят от по-малки анатомични единици - сегменти. Те са области на белодробната тъкан с отделна система за вентилация и артериално кръвоснабдяване. В десния бял дроб се разграничават 10 бронхопулмонални сегмента, в левия - 9.

Сегментната структура на белите дробове е показана в таблица. 8.1.

Таблица 8.1.Сегментна структура на белите дробове

Сегментите нямат черупки, така че границите между тях обикновено са неразличими. Те започват да се диференцират само с уплътняване на белодробната тъкан. Всеки сегмент се проектира на рентгенови снимки в права линия.

и странични проекции на определено място, което позволява рентгеново точно да се установи сегментната локализация на патологичния процес (фиг. 8.2).

Ориз. 8.2.Схеми на сегменти на белите дробове в права линия (a), дясно (b) и ляво (c) странично

проекции

СПЕЦИАЛНИ РЕНТГЕНОВИ КОНТРАСТНИ ТЕХНИКИ

Рентгенографията, флуорографията, флуороскопията предоставят доста голямо количество информация за състоянието на белите дробове и медиастинума, но за да се определи естеството и подробностите на патологичните процеси, често се изисква

Повече ▼. В такива случаи допълнително се използват специални рентгеноконтрастни методи: бронхография, ангиопулмонография, пневмомедиастинография, плеврография, фистулография.

Бронхографияви позволява да получите изображение на цялото бронхиално дърво с въвеждането на RCS в него (вижте Фиг. 8.3). За тези цели обикновено се използват маслени или водоразтворими йодсъдържащи препарати. Бронхографията обикновено се извършва под местна анестезия. Общата анестезия се оказва необходима главно при пациенти с дихателна недостатъчност и при деца в предучилищна възраст. Показания за бронхография са съмнения за бронхиектазии, аномалии и малформации на бронхите, цикатрициални стеснения, интрабронхиални тумори, вътрешни бронхиални фистули. Въпреки високата информативност, използването на тази техника в момента е рязко ограничено поради нейната инвазивност, от една страна, и високите диагностични възможности на КТ, от друга.

Ориз. 8.3.Бронхограма на десния бял дроб в директна (а) и странична (б) проекция

Ангиопулмонография- рентгеноконтрастно изследване на съдовете на белодробната циркулация. Обикновено се извършва чрез катетеризация на феморалната вена според Селдингер, последвано от преминаване на катетъра през долната празна вена, дясното предсърдие и дясната камера в общия ствол на белодробната артерия, в който се въвежда водоразтворим йодсъдържащ контрастен агент се инжектира. Серийно направените изображения показват последователно и двете фази на кръвния поток: артериална и венозна (фиг. 8.4). Използването на тази техника е показано за надеждна идентификация и подробно характеризиране на белодробни съдови лезии: аневризми, стеснения, вродени нарушения

развитие, тромбоемболизъм, както и за изясняване на степента на увреждане на ствола и основните клонове на белодробната артерия при централен рак на белия дроб и злокачествени тумори на медиастинума.

Ориз. 8.4.Ангиопулмонограми в артериална (а) и венозна (б) фаза

Пневмомедиастинографиясе извършва с предварително въвеждане на газ в медиастинума, което ви позволява надеждно да установите топографско-анатомичното местоположение (в белия дроб или в медиастинума) на неоплазми, разположени в граничната белодробно-медиастинална зона (вижте фиг. 8.5).

Ориз. 8.5.Рентгенография на гръден кош в директна проекция: а) нативна (разширение на сянката на "сърцето" вляво); б) пневмомедиастинограма (газ, инжектиран в медиастинума, отделящ се от сърцето тумор, произхождащ от левия лоб на тимуса)

Плеврография- изкуствено контрастиране на плевралната кухина с въвеждането на пункция или през дренажна тръба на водоразтворим или мастен RCS. Тази техника се използва главно при енцистиран плеврален емпием, когато е необходимо да се установи точната локализация, размер и форма на кухината, както и възможни бронхоплеврални фистули (виж фиг. 8.6).

Ориз. 8.6.Плеврограма в лява странична проекция. Инкапсулиран плеврален емпием

Фистулографиясе използва за външни фистули на гръдния кош, за да се определи техния вид, посока, степен, връзка с бронхиалното дърво, да се определи източникът на гнойния процес.

Въпреки високата информативност, използването на специални техники в момента е рязко ограничено поради тяхната инвазивност, от една страна, и високите диагностични възможности на КТ, от друга.

РАДИОЛОГИЧНИ СИНДРОМИ НА БЕЛОДРОБНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

Рентгеновите прояви на патологичните процеси в белите дробове са много разнообразни, но се основават само на 4 явления: засенчване на белодробните полета, просветление на белодробните полета, промени в белодробния модел, промени в корените на белите дробове.

Засенчването на белите дробове най-често се дължи на натрупване на възпалителен ексудат или едематозна течност в алвеолите, намаляване на въздушността на белите дробове поради нарушена бронхиална проходимост или поради компресия на белите дробове, заместване на белодробния паренхим с патологични тъкани . Трябва да се има предвид, че извънбелодробните процеси също могат да дадат това явление: неоплазми на гръдната стена, диафрагмата и медиастинума, изпъкнали в белодробните полета; натрупване на течност в плевралните кухини.

Просветлението се дължи на намаляване на масата на тъканите на единица обем на белия дроб. Това се случва с увеличаване на въздушността на целия бял дроб или на част от него или с образуването на въздушни кухини в белодробния паренхим. В допълнение, просветлението на белодробното поле може да се дължи на натрупването на газ в плевралната кухина.

Промяна в белодробния модел възниква във връзка или с интерстициалния компонент, или с нарушение на кръвния и лимфния поток в белите дробове.

Промяната в рентгеновата картина на корените на белите дробове се дължи на поражението на техните структурни елементи: кръвоносни съдове, бронхи, фибри, лимфни възли.

Тези скиологични феномени могат да бъдат детайлизирани в зависимост от тяхната дължина, форма, структура, очертания. Има 9 рентгенови синдрома, които отразяват почти цялата разнообразна патология на белите дробове (фиг. 8.7).

Анализът на рентгеновата снимка на белите дробове трябва да започне с разграничаване на "норма" и "патология". При наличие на патологични промени е необходимо да се определи в какъв рентгенов синдром се проявяват, което веднага значително ще стесни обхвата на вероятните заболявания и ще улесни диференциалната диагноза. Следващата стъпка е интрасиндром

Ориз. 8.7.Схеми на радиологични синдроми на белодробни заболявания. 1. Обширно засенчване на белодробното поле. 2. Ограничено засенчване. 3. Кръгла сянка. 4. Огнища и ограничена фокална дисеминация. 5. Обширно фокално разпространение. 6. Обширно просветление. 7. Ограничено просветление. 8. Промяна в белодробния модел. 9. Промяна на корените на белите дробове

Ромска диагностика с определяне на общия характер на патологичния процес и специфичната нозологична форма на заболяването.

Синдром на екстензивно засенчване на белодробното поле.Патологичният процес, проявен от този синдром, се определя от позицията на медиастинума и естеството на засенчването (виж Фиг. 8.8 - 8.10). Положението на медиастинума и естеството на засенчването при различни заболявания са показани в таблица. 8.2.

ограничено засенчванеможе да даде както промени в белите дробове, така и извънбелодробни процеси. Започвайки да дешифрираме този синдром, на първо място е необходимо да се установи анатомичната локализация на патологичния процес: гръдна стена, диафрагма, медиастинум, бели дробове. В повечето случаи това може да се постигне по най-простия начин - с помощта на мултипроекционно рентгеново изследване.

дования. Процесите, излизащи от гръдната стена, са широко съседни на нея и се изместват по време на дишане в същата посока като ребрата. Процесите, произтичащи от диафрагмата, разбира се, са тясно свързани с нея. Медиастиналните неоплазми, изпъкнали в белодробните полета, са разположени предимно в средната сянка, не се движат по време на дишане, избутват се назад и притискат определени анатомични структури на медиастинума.

Безусловната интрапулмонална локализация на патологичния процес се доказва от местоположението му вътре в белодробното поле във всички проекции (единственото изключение е течността в интерлобарната фисура) и изместването на патологично променената област по време на дишане и кашляне заедно с елементи

Таблица 8.2.Положението на медиастинума и естеството на засенчването при различни заболявания

бял дроб. Най-често такъв синдром показва възпалителни инфилтрации на белодробната тъкан с различна етиология, сегментни ателектази, локална пневмосклероза (виж Фиг. 8.11, 8.12).

синдром на кръгла сянка- ограничено засенчване, във всички проекции запазвайки формата на кръг, полукръг, овал повече от 12 mm. В този случай също така е необходимо преди всичко да се установи локализацията на патологичния процес: той се намира извън или интрапулмонално. От интрапулмоналните процеси най-често дават кръгла сянка на тумора, кисти, туберкулоза (инфилтративна, туберкулома), съдови аневризми, белодробна секвестрация. Извършвайки диференциацията на тези процеси, е необходимо да се обърне внимание на броя на сенките, техните контури и структура, динамиката на рентгеновата картина. Въпреки различията в скиологичното представяне на сферичните патологични процеси, тяхното диференциране остава трудна задача. Независимо от това, понякога е възможно с висока степен на вероятност да се приеме морфологичен субстрат на кръгла сянка: единична формация и увеличение на лимфните възли на корена на белия дроб - периферен рак; множествени образувания - метастази; единична формация с масивна хаотична или петниста калцификация - хамартом; формация със самостоятелна пулсация - съдова аневризма (фиг. 8.13).

Огнища и ограничено фокално разпространение- закръглени, многоъгълни или неправилно оформени сенки с размер до 12 mm, анатомичната основа на които е белодробна лобула. Няколко фокуса, разположени един до друг, се обозначават като група от фокуси. Ограниченото разпространение се определя на рентгенови множество фокуси, локализирани в рамките на не повече от два сегмента. Най-често този синдром показва фокална туберкулоза, периферен рак, метастази, лобуларна ателектаза, аспирационна пневмония (фиг. 8.14).

Синдром на обширна фокална дисеминация- лезии на белите дробове, чиято дължина надвишава два сегмента (обща дисеминация) и лезии на двата бели дроба (дифузна дисеминация). Според размера на огнищата се разграничават 4 вида обриви: милиарни (размери на фокуса - до 2 mm), дребнофокални (3-4 mm), среднофокални (5-8 mm), едрофокални ( 9-12 мм). Най-честият синдром на обширна фокална дисеминация е дисеминирана туберкулоза, саркоидоза, карциноматоза, пневмокониоза, алвеоларен белодробен оток (фиг. 8.15).

Синдром на екстензивно просветление на белодробното поле.От извънбелодробните патологични процеси този синдром показва тотален пневмоторакс (фиг. 8.16).

При интрасиндромна диференциация на вътребелодробни патологични процеси, първо трябва да се оцени тяхното разпространение. Има 3 варианта за обширно просветление: тотално двустранно, тотално едностранно, субтотално едностранно.

Тотално двустранно просветление най-често се дава от белодробен емфизем и хиповолемия на белодробната циркулация при някои вродени сърдечни дефекти (тетралогия на Fallot, изолирана стеноза на белодробната артерия).

Тоталното едностранно просветление най-често показва клапна обструкция на главния бронх, компенсаторна хипер-

Ориз. 8.8.Пълно хомогенно засенчване на левия хемиторакс с изместване на медиастинума към засенчване (ателектаза на левия бял дроб)

Ориз. 8.9.Пълно неравномерно засенчване на левия хемиторакс с изместване на медиастинума към засенчване (цироза на левия бял дроб)

Ориз. 8.10.Тотално хомогенно засенчване на левия хемиторакс с изместване на медиастинума в обратна посока (ляв тотален хидроторакс)

Ориз. 8.11.Ограничено засенчване на десния бял дроб - ателектаза на горен лоб

Ориз. 8.12.Ограничено засенчване на десния бял дроб - сегментна пневмония

Ориз. 8.13.Синдром на кръгла сянка - Гамартома

Ориз. 8.14.Ограничена фокална дисеминация в горния лоб на десния бял дроб (фокална туберкулоза)

Ориз. 8.15.Дифузна двустранна милиарна дисеминация на белите дробове

Ориз. 8.16.Тотално едностранчиво просветление

Ориз. 8.17.Ограничено просветление на лявото белодробно поле (ограничен пневмоторакс)

пневматоза на единия бял дроб с ателектаза или липса на другия бял дроб, тромбоемболия и агенезия на един от основните клонове на белодробната артерия.

Субтоталното едностранно просветление се наблюдава при клапна обструкция на проходимостта на лобарния бронх поради частичната му механична обструкция от тумор или чуждо тяло; с компенсаторна хиперпневматоза на част от белия дроб поради ателектаза или отстраняване на друг лоб от същия бял дроб; с тромбоемболия на лобарния клон на белодробната артерия; с вроден лобарен емфизем.

Синдром на ограничено просветлениепредставлява локално повишаване на прозрачността на белодробното поле, което може да има пръстеновидна или неправилна форма. Най-честите вътребелодробни процеси, показани от такава картина, са истински и фалшиви кисти, кистозна хипоплазия, емфизематозни були, абсцеси, деструктивни форми на туберкулоза.

lesa, кавитарна форма на периферен рак. От извънбелодробните процеси този синдром най-често се проявява с ограничен пневмоторакс, диафрагмална херния, състояния след пластична хирургия на хранопровода със стомаха или червата (фиг. 8.17). Синдромът на ограничено просветление на белите дробове може да имитира различни патологични промени в ребрата: вродени деформации, сливане на съседни ребра, тумори, възпалителни процеси (остеомиелит, туберкулоза).

Синдром на промяна на белодробния модел- всички отклонения от рентгеновата картина на нормалния белодробен модел, които се проявяват чрез усилване, изчерпване или деформация.

Укрепване на белодробния модел - увеличаване на броя и калибъра на неговите елементи на единица площ от белодробното поле. Това се дължи или на изобилие на белите дробове с някои вродени и придобити сърдечни дефекти, или на прекомерно развитие на съединителната тъкан.

Обедняването на белодробния модел, напротив, се проявява чрез намаляване на броя и калибъра на неговите елементи на единица площ от белодробното поле. Това се наблюдава при хиповолемия на белодробната циркулация при вродени сърдечни дефекти с белодробна стеноза; подуване на белодробната тъкан с клапна стеноза на бронхите и с хиперпневматоза; с емфизем.

Деформацията е промяна в нормалния ход, формата и неравностите на контурите на елементите на белодробния модел, както и промяна, която причинява неговия мрежест, опънат вид. Подобна картина често се наблюдава при хроничен бронхит, пневмокониоза, пневмосклероза (виж фиг. 8.18).

Синдром на промени в корените на белите дробовепроявява се чрез промяна на техния размер и форма, влошаване на структурата на изображението, неравномерност и размиване на контурите. За да се установи естеството на патологичния процес, заедно с характеристиките на скиологичната картина, е необходимо да се вземе предвид дали тези промени са едностранни или двустранни (фиг. 8.19). Промените в корените на белите дробове при различни заболявания са показани в таблица. 8.3.

Ориз. 8.18.Дифузно усилване и де- Ориз. 8.19.Томограма на гръдния кош в директна проекция

образуване на белодробен модел, naibotion. Двустранно разширение на корените на крака

по-изразени в базалните отделения, поради увеличаване на лимфата

лакх белодробни IC възли

Таблица 8.3.Промени в корените на белите дробове при различни заболявания

Синдромният подход към рентгеновата диагностика на респираторните заболявания е доста плодотворен. Подробният анализ на характеристиките на рентгеновата картина в много случаи осигурява правилно определяне на естеството на бронхопулмоналната патология. Данните, получени по време на рентгеновото изследване, също служат като основа за рационално по-нататъшно изследване на пациенти с други методи за радиационно изображение: рентгенова CT, MRI, ултразвук и радионуклидни методи.

РЕНТГЕНОВА КОМПЮТЪРНА ТОМОГРАФИЯ

КТ е най-информативният метод за радиационна диагностика на респираторни заболявания. Когато е клинично показано и налично, трябва да се извършат компютърна томография вместо линейна томография и преди всякакви рентгеноконтрастни изследвания. В същото време CT на белите дробове и медиастинума трябва да се извърши след задълбочено проучване на резултатите от традиционното нативно рентгеново изследване (рентгенография, флуороскопия). Ролята на КТ е изключително важна в случай на отрицателни резултати от конвенционалното рентгеново изследване на пациенти с тревожни клинични данни: прогресираща немотивирана диспнея, хемоптиза, откриване на атипични клетки или Mycobacterium tuberculosis в храчката.

Първичното стандартно КТ изследване се състои в получаване на серия от съседни томографски срезове от върховете на белите дробове до дъното на задните костофренични синуси в естествен контраст (нативна КТ) на височината на забавеното вдишване. Най-добра визуализация на интрапулмонални структури се постига с КТ изследване при т.нар

белодробен електронен прозорец (-700...-800 HU). В този случай белите дробове се показват като тъмно сиви полета, на фона на които се виждат надлъжни и напречни разрези на кръвоносните съдове, образуващи белодробния модел, както и лумена на бронхите до и включително субсегментните. В субплевралните участъци се различават отделни елементи на белодробните лобули: напречен или надлъжен разрез на интралобуларните артерии и вени, интерлобуларни прегради. Белодробната тъкан вътре в лобулите е хомогенна, хомогенна. Нейните дензитометрични показатели обикновено са относително стабилни и са в диапазона от - 700 ... - 900 HU (фиг. 8.20).

Органите и анатомичните структури на медиастинума получават ясно отделно изображение с помощта на електронен прозорец на меките тъкани (+40 HU) (фиг. 8.21).

Гръдната стена на компютърните томограми, за разлика от рентгенографиите, получава диференцирано изображение на анатомични структури: плевра, мускули и мастни слоеве. Ребрата на аксиалните сечения са изобразени фрагментарно, тъй като местоположението им не съответства на равнината на сканиране.

Ако няма промени, изследването може да бъде прекратено на този етап. При откриване на патологични промени се определя тяхната локализация, извършва се анатомичен и денситометричен анализ. За изясняване на естеството на патологичните процеси могат да се използват специални КТ техники: КТ с висока разделителна способност, контрастно усилване на изображението, КТ ангиография, динамична и експираторна КТ, полипозиционно изследване.

CT с висока разделителна способносте задължителен при изследване на пациенти с дисеминирани процеси, емфизем, бронхиектазии.

Техника за подобряване на контраста на изображениетопоказано главно за откриване на гнойно-некротични промени. В тяхната зона няма съдова мрежа, следователно денситометричните параметри не се увеличават след интравенозно приложение на RCS.

CT ангиографска техникае приоритет в диагностиката на белодробна емболия, аномалии и дефекти на кръвоносните съдове,

Ориз. 8.20.Компютърна томография на гръдния кош в белодробния прозорец

Ориз. 8.21.Нативна компютърна томография на гърдата в мекотъканния прозорец

при решаване на проблема с разпространението на злокачествен туморен процес на белите дробове и медиастинума към аортата, белодробната артерия, вената кава, сърцето; при оценка на бронхопулмоналните и медиастиналните лимфни възли.

динамичен CT,който се състои в извършване на серия от томограми на същото ниво след интравенозно инжектиране на RCS, се използва при диференциална диагноза на закръглени патологични образувания в белите дробове.

Експираторна КТсе основава на сравнение на анатомични промени и денситометрични параметри на белодробната тъкан по време на вдишване и издишване. Основната цел на такова изследване е да се открият обструктивни лезии на малките бронхи.

Полипозиционен КТ- това е изследване в различно положение на пациента (обикновено по гръб и корем). Може да се използва за разграничаване на физиологичната хиповентилация от патологичното уплътняване на белодробната тъкан, тъй като в резултат на настъпилото преразпределение на гравитационното влияние, хиповентилираните задни участъци на белите дробове възстановяват въздушността си и уплътняването на белодробната тъкан се поддържа. независимо от позицията на тялото на пациента.

Допълнителна информация за състоянието на анатомичните структури на гръдния кош се предоставя от технологиите за мултипланарна реформация и триизмерни трансформации. Мултипланарната реформация е от най-голямо значение при КТ изследване на съдове и бронхи. Програмата 3D Shaded Surface Transformation (SSD) осигурява най-визуалното представяне на ребрата, интрапулмонарните съдове, заобиколени от белодробна тъкан, съдържаща въздух, съдържащата въздух трахея и бронхи, и контрастираните медиастинални съдове (вижте Фиг. 8.22). Програмата за максимална интензивност (Max IP) стана най-широко използваната в диагностиката на патологията на гръдните съдове (вижте Фиг. 8.23).

Ориз. 8.22.Компютърна томография на гръден кош със засенчена повърхност (SSD)

Ориз. 8.23.Компютърна томография на гръден кош с проекция на максимален интензитет (MIP) във фронталната равнина

МАГНИТЕН РЕЗОНАНС

ЯМР понастоящем не се използва широко за диагностициране на заболявания на дихателните и медиастиналните органи. Приоритет се дава на рентгеновата КТ. ЯМР обаче има и някои предимства. Поради това е за предпочитане пред КТ при оценка на корените на белите дробове, плеврата и гръдната стена. С MRI изследване на медиастинума е възможно, чрез разликата в характеристиките на релаксация, да се разграничат уверено тъканите и съдържащите течност структури, включително съдови образувания. Ефективността на ЯМР се увеличава при условия на усилване на контраста, което прави възможно откриването на злокачествена туморна инфилтрация на плеврата, гръдната стена и големите съдове. В същото време е възможно също да се определи активната туморна тъкан след химиолъчетерапия, да се установи некроза в тумори и да се намерят признаци на хиперваскуларизация. Възможно е надеждно разпознаване на тромбоемболия на ствола и основните клонове на белодробната артерия. Разработват се техники за инхалационно контрастиране на белите дробове.

УЛТРАЗВУКОВ МЕТОД

С ултразвук на гръдния кош, гръдната стена, реберната и диафрагмалната плевра, белите дробове на мантията, сърцето, гръдната аорта и нейните клонове, вената кава, ствола и основните клонове на белодробната артерия, тимуса, лимфните възли на медиастинума, купола на диафрагмата. , реберни диафрагмални синуси.

Сканирането на интраторакалните анатомични структури се извършва главно от интеркостални, субкостални, парастернални, супрастернални подходи.

На ехограмите на гръдната стена от междуребрените пространства, меките тъкани (кожа, подкожна мастна тъкан, мускули), ребрата и повърхността на белия дроб се показват последователно в норма. Ребрата имат вид на хиперехогенни дъгообразни линии с конусовидни разминаващи се акустични сенки. На съвременните скенери, поради високата им разделителна способност, е възможно диференциране на косталната плевра и белия дроб. На вътрешната повърхност на междуребрените мускули е разположена неподвижна тънка хиперехогенна линия, която е отражение на париеталната плевра. По-дълбоко от него се определя по-широка и по-ярка хиперехогенна линия на повърхността на въздушния бял дроб, която се измества синхронно с дишането по протежение на гръдната стена. Плевралният синус с физиологично количество течност може да бъде разположен като тънко анехогенно цепнато пространство, в което по време на дишане се определя подвижен хиперехогенен бял дроб с ъглова форма.

При субкостално сканиране освен това се визуализират черния дроб, далака и купола на диафрагмата, който има формата на тънка ехогенна линия с дебелина 5 mm, която се измества по време на дишане.

Медиастиналните органи са разположени от пара- и супрастернални достъпи. Неговата мастна тъкан дава ехопозитивно хомогенно изображение на фона

които видими ехо-отрицателни големи кръвоносни съдове. Непроменените лимфни възли са с овална форма, с дължина до 10 mm по голямата ос, с равномерни ясни контури.

Като цяло, при изследване на пациенти с респираторни лезии ултразвуковият метод е доста информативен за:

Установяване наличието, обема, локализацията и характера на течността в плевралните кухини;

Диагностика на новообразувания на гръдната стена и плеврата;

Диференциране на тъканни, кистозни и съдови неоплазми на медиастинума;

Идентифициране на патологични процеси (възпалителни инфилтрати, тумори, абсцеси, ателектази, пневмосклероза) в субплевралните части на белите дробове;

Оценки на медиастиналните лимфни възли;

Диагностика на тромбоемболия на ствола и основните клонове на белодробната артерия.

РАДИОНУКЛИДЕН МЕТОД

Радионуклидните изследвания на белите дробове и медиастинума в момента се извършват с помощта на планарна сцинтиграфия, SPECT и PET техники. Основни направления:

Проучване на физиологичните процеси, които са в основата на външното дишане: алвеоларна вентилация, алвеоларно-капилярна дифузия, капилярен кръвен поток (перфузия) на системата на белодробната циркулация;

Диагностика на белодробна емболия;

Диагностика на злокачествени новообразувания на белите дробове;

Определяне на туморни лезии на лимфните възли на медиастинума;

Диагностика на медиастинална гуша.

За оценка на алвеоларната вентилация и бронхиалната проходимост се използва методът на инхалационна (вентилационна) сцинтиграфия. На пациентите се дава инхалация на газова смес, съдържаща радиоактивен нуклид. Най-често използваният инертен газ е ксенон-133 (133 Xe) и аерозол от микросфери от човешки серумен албумин (MSA), белязани с технеций-99 m (99m Tc). Полученото сцинтиграфско изображение предоставя информация за потока газ в различни части на белите дробове. Местата с намалено натрупване на радиофармацевтици съответстват на зони с нарушена вентилация. Това се наблюдава при всякакви бронхопулмонални заболявания, придружени от нарушение на бронхиалната проходимост, алвеоларна вентилация, алвеоларно-капилярна дифузия (туморна и цикатрициална стеноза на бронхите, обструктивен бронхит, бронхиална астма, емфизем, пневмосклероза).

Състоянието на кръвния поток в белодробната циркулация се оценява с помощта на перфузионна сцинтиграфия. Интравенозно се инжектира разтвор, съдържащ макроагрегати или микросфери от човешки серумен албумин, белязан с 99m Tc (99m Tc-MAA или 99m Tc-MCA). Тези частици навлизат в белодробното кръвообращение, където поради родн

Относително големи размери се задържат в капилярното легло за кратко време. γ-квантите, излъчени от радионуклида, се записват от γ-камерата (виж фиг. 8.24). Когато съдовете на белите дробове са увредени, макроагрегатите (микросферите) не проникват в капилярната мрежа на патологично променени области на белите дробове, което ще се покаже на сцинтиграмите като дефекти в натрупването на радионуклид. Тези нарушения на белодробния кръвоток могат да бъдат причинени от различни заболявания и следователно са неспецифични.

Радионуклидното изследване на пациенти със съмнение за БЕ включва едновременна перфузионна и вентилационна сцинтиграфия. За най-голяма надеждност е необходим анализ на сцинтиграми

Ориз. 8.24.Серия от перфузионна еднофотонна емисионна компютърна томография на белите дробове във фронталната (а), сагиталната (b) и аксиалната (c) равнини

съвпадение с рентгенови данни. Проекционното съвпадение на перфузионни дефекти с белодробни засенчващи зони на рентгенографии значително увеличава вероятността от БЕ.

За откриване на злокачествени новообразувания в белите дробове и туморни лезии на медиастиналните лимфни възли, сцинтиграфия с туморитропни радиофармацевтици (най-често 99m Tc-MIBI, 99m Ts-тетрофосмин, 201 Tl) и PET с радиофармацевтици на базата на ултракраткоживеещи позитрон-излъчващи радионуклиди ( най-предпочитан FDG - флуородезоксиглюкоза). Тези радионуклидни техники превъзхождат КТ по ​​отношение на диагностичната информативност. Комбинацията от PET с CT е диагностично оптимална (виж Фиг. 8.25 върху цветната вложка).

За диагностика на медиастинална гуша сцинтиграфията се извършва най-добре с радиофармацевтик 123 I-натриев йодит или 99m Tc-пертехнетат. Диагнозата се потвърждава от натрупването на радиоактивен йод под вдлъбнатината на гръдната кост (виж Фиг. 8.26 на цветната вложка).

РАДИАЦИОННА СЕМИОТИКА НА ЗАБОЛЯВАНИЯТА НА БЕЛИЯ ДРОБ, ПЛЕВРАТА И МЕДИАСТУМА

Остра пневмония

зона на уплътняване с размити контури в рамките на 1-2 сегмента на хомогенна или нехомогенна структура, срещу която се виждат въздушни междини на бронхите (вижте фиг. 8.27, 8.28).

Остър белодробен абсцес

Рентгенография, линейна томография, CT:заоблена кухина, съдържаща течност и често секвестри (виж Фиг. 8.29, 8.30).

Бронхиектазии

удебеляване, нишковидна или клетъчна трансформация на белодробния модел в зоната на уплътнената и намалена по обем част на белия дроб (най-често базалните сегменти).

Ориз. 8.27.Рентгенова снимка в директна проекция. Левостранна пневмония

Ориз. 8.28.Компютърна томограма. Дясностранна пневмония

Ориз. 8.29.Рентгенова снимка в директна проекция. Остър абсцес на десния бял дроб

Ориз. 8.30 ч.Компютърна томограма. Остър абсцес на десния бял дроб

КТ, бронхография:цилиндрично, веретенообразно или торбовидно разширение на бронхите от 4-7 ред (виж фиг. 8.31, 8.32).

Емфизем

Рентгенография, флуороскопия, линейна томография, CT:двустранно дифузно увеличаване на прозрачността (въздушност) и увеличаване на белодробните полета, намаляване на промените в прозрачността на белодробните полета по време на вдишване и издишване, изчерпване на белодробния модел, емфизематозни були (виж Фиг. 8.33).

Вентилационна сцинтиграфия:двустранно дифузно намаляване на натрупването на радиофармацевтик.

Ограничена пневмосклероза

Рентгенография, линейна томография, CT:намаляване на обема и намаляване на прозрачността (въздушността) на белодробната област; укрепване, конвергенция и тежка деформация на белодробния модел в тази зона; при CT - усукани структури с плътност на меките тъкани (виж Фиг. 8.34, 8.35).

Дифузно интерстициално дисеминирано белодробно заболяванеРентгенография, линейна томография, CT:двустранна мрежеста трансформация на белодробния модел, екстензивна фокална дисеминация, дифузно увеличаване на плътността на белодробната тъкан, емфизематозни були (виж Фиг. 8.36, 8.37).

Пневмокониоза

Рентгенография, линейна томография, CT:двустранна дифузна мрежеста трансформация на белодробния модел, фокална дисеминация, области на уплътняване на белодробната тъкан, разширяване и уплътняване на корените на белите дробове (виж фиг. 8.38).

Белодробна емболия

Рентгенография, линейна томография:локално разширяване на голям клон на белодробната артерия, намаляване на плътността на белодробната тъкан и изчерпване до пълното изчезване на белодробния модел дистално от мястото

Ориз. 8.31(нагоре). Компютър тогава- Ориз. 8.32.Бронхограма на левия бял дроб

мограма. Сакуларни бронхиектазии в директна проекция. Цилиндричен брониран

ляв бял дроб (стрелки) хоектазия на долния лоб и тръстиковите сегменти

Ориз. 8.33(на дъното). Компютърни tomogtov на горния лоб на тарана. Емфизем

Ориз. 8.34.Рентгенова снимка в директна проекция. Ограничена пневмосклероза на горния лоб на десния бял дроб

Ориз. 8.35.Компютърна томограма. Ограничена пневмосклероза на предно-базалния сегмент на десния бял дроб

запушване; ограничено засенчване на хомогенна структура в субплевралния белодроб с триъгълна или трапецовидна форма като отражение на белодробен инфаркт (фиг. 8.39).

Ориз. 8.36.Рентгенова снимка в директна проекция. Дифузен интерстициален дисеминиран процес в белите дробове

Ориз. 8.37.Компютърна томограма. Двустранно дифузно интерстициално дисеминирано белодробно заболяване

Ориз. 8.38.Рентгенова снимка в директна проекция (а) и фрагмент от компютърна томограма (б). Пневмокониоза

Рентгеноконтрастна ангиопулмонография, CT ангиография, MR ангиография, ултразвук:пълно или частично запушване на клоните на белодробната артерия (виж фиг. 8.40-8.42).

Сцинтиграфия:зони с намалено натрупване на радиофармацевтици върху перфузионни сцинтиграми при липса на вентилационни нарушения в тези зони според инхалационна сцинтиграфия (фиг. 8.43).

Белодробен оток

Рентгенография, линейна томография, CT:интерстициален оток - намаляване на прозрачността (въздушността) на белодробните полета (симптом на "матово стъкло"), укрепване и мрежеста деформация на белодробния модел, размиване на контурите на неговите елементи, линии на Kerley, разширяване и загуба на структура на сянката на корените на белите дробове; алвеоларен оток - множество размазани фокални сенки, сливащи се една с друга, големи огнища на засенчване до масивно хомогенно засенчване в най-ниската позиция

Ориз. 8.39.Рентгенова снимка в директна проекция. Инфаркт на долния лоб на десния бял дроб

Ориз. 8.40.Ангиопулмограма. Тромбоемболия на десния клон на белодробната артерия

Ориз. 8.41. CT ангиограма. Тромбоемболия на десния клон на белодробната артерия (стрелка)

Ориз. 8.42. CT ангиография с проекция на максимален интензитет (MIP) изображение във фронталната равнина. Тромбоемболия на долната лобарна артерия на десния бял дроб

части от белите дробове. На рентгенови снимки в директна проекция, направени при хоризонтално положение на пациента, тези промени, разположени в горния сегмент на долните дялове на белите дробове, се проектират върху базалните участъци, което най-общо формира скиологична картина, наречена "крила на пеперуда" ( виж фиг. 8.44).

Централен рак на белия дроб

Рентгенография, линейна томография, CT:едностранно разширяване на корена на белия дроб поради обемна патологична формация и увеличаване на бронхопулмоналните лимфни възли; стесняване до пълно запушване на лумена на големия бронх; признаци на нарушение на неговата проходимост под формата на хиповентилация или ателектаза на съответните сегменти на белия дроб, с намаляване на техния обем и загуба на въздух; компенсаторно увеличаване на обема и увеличаване на въздушността на незасегнатите части на белите дробове; изместване на медиастинума в посока на лезията; повдигане на диафрагмата от страната на лезията (фиг. 8.45, 8.46).

Ориз. 8.43.Серия от еднофотонни емисионни компютърни томограми на белите дробове във фронталната (а), сагиталната (b) равнини. Белодробна емболия

(стрелки)

Ориз. 8.44.Рентгенография в директна проекция (а) и компютърна томография (б). Алвеоларен белодробен оток

селективно натрупване на RPF в първичния тумор и в метастатично засегнатите лимфни възли (фиг. 8.47, вижте фиг. 8.48 на цветната вложка).

Ориз. 8.45.Рентгенова снимка в директна проекция. Централен рак на десния бял дроб

Ориз. 8.46. CT ангиография. Централен рак на левия бял дроб: туморният възел компресира левия клон на белодробната артерия (стрелка)

Ориз. 8.47.Еднофотонна емисионна компютърна томография с туморитропна RP във фронталната (a), сагиталната (b) и аксиалната (c) равнини. Централен рак

бял дроб (стрелки)

Периферен рак на белия дроб

Рентгенография, линейна томография, CT:заоблена сянка с неравномерни, полициклични, понякога размити, лъчисти контури (виж Фиг.

ориз. 8.49, 8.50).

КТ с усилване на контраста:значително (1,5-2 пъти) увеличение на плътността на патологичната зона в белите дробове.

Сцинтиграфия с туморотропни радиофармацевтици и PET с FDG:селективно натрупване на радионуклид в туморен възел.

Хематогенни метастази на злокачествени тумори в белите дробовеРентгенография, линейна томография, CT:множество двустранни или (много по-рядко) единични сенки със заоблена форма (фиг. 8.51). Първичен туберкулозен комплекс

Рентгенография, линейна томография, CT:заоблена сянка с неясни контури, обикновено разположена субплеврално; разширяване на корена на белия дроб поради увеличаване на бронхопулмоналните лимфни възли; "пътека" под формата на линейни сенки (лимфангит), свързващи периферната сянка с корена на белия дроб.

Ориз. 8.49.Рентгенова снимка в директна проекция. Периферен рак на левия бял дроб

Ориз. 8.50.Фрагмент от компютърна томография. Периферен рак на десния бял дроб

Ориз. 8.51.Рентгенография в директна проекция (а) и компютърна томография (б).

Множество белодробни метастази

Туберкулоза на интраторакалните лимфни възли

Рентгенография, линейна томография, CT:разширяване на единия или двата корена на белите дробове поради увеличаване на бронхопулмоналните лимфни възли (фиг. 8.52, 8.53).

Дисеминирана белодробна туберкулоза

Рентгенография, линейна томография, CT:остра - дифузна двустранна, еднообразна и еднотипна фокална дисеминация; хронична: двустранно разпространение с преобладаваща локализация на огнища с различни размери, сливащи се помежду си в горните дялове на белите дробове на фона на засилен и деформиран (в резултат на фиброза) белодробен модел (фиг. 8.54 - 8.56).

Фокална белодробна туберкулоза

Рентгенография, линейна томография, CT:няколко фокални сенки с типична локализация във върховете на белите дробове (фиг. 8.57).

Инфилтративна белодробна туберкулоза

Рентгенография, линейна томография, CT:ограничено засенчване на белодробното поле, обикновено с размити контури с различни форми и ло-

Ориз. 8.52.Рентгенова снимка в директна проекция - туберкулоза на интраторакалните лимфни възли

Ориз. 8.53.Компютърна томограма. Туберкулоза на интраторакалните лимфни възли (стрелка)

Ориз. 8.54.Рентгенова снимка в директна проекция. Остра дисеминирана белодробна туберкулоза

Ориз. 8.55.Компютърна томограма - остра дисеминирана белодробна туберкулоза

кализация под формата на облачен или кръгъл инфилтрат, сегментна или лобарна лезия, така нареченият перицисурит с инфилтрация на белодробната тъкан по протежение на интерлобарните фисури; като цяло, инфилтративната туберкулоза се характеризира с кухини на гниене и огнища на отпадане (виж Фиг. 8.58, 8.59).

Туберкулома

Рентгенография, линейна томография, CT:възможна е неправилно закръглена сянка с неравномерни, но ясни контури, плътни включвания (калцификати) и области на просветление (деструктивни кухини), а около нея - фокални скринингови сенки (виж Фиг. 8.60, 8.61).

КТ с усилване на контраста:липса на увеличаване на плътността на патологичната област.

Кавернозна белодробна туберкулоза

Рентгенография, линейна томография, CT:заоблена кухина без течно съдържание с дебелина на стената 1-2 mm; в околната белодробна тъкан малки фокални сенки на отпадане (виж Фиг. 8.62).

Ориз. 8.56.Рентгенова снимка в директна проекция. Хронична дисеминирана белодробна туберкулоза

Ориз. 8.57.Рентгенова снимка в директна проекция. Фокална туберкулоза

Ориз. 8.58.Рентгенова снимка в директна проекция. Инфилтративна туберкулоза на десния бял дроб във фаза на разпад

Ориз. 8.59.Компютърна томограма. Инфилтративна туберкулоза на десния бял дроб под формата на кръгъл инфилтрат с огнища на отпадане

Ориз. 8.60.Линейна томограма на левия бял дроб. Туберкулома

Ориз. 8.61.Компютърна томограма. туберкулема

Фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза

Рентгенография, линейна томография, CT:единични или множество кухини на разрушаване с различни размери с неравномерни външни контури; преобладаваща локализация на каверни - върхове и задни сегменти на горните лобове; засегнатите части на белите дробове са с намален обем и неравномерно уплътняване; фокални сенки на екраниране както в обиколката на кухините, така и в далечината (фиг. 8.63, 8.64).

Циротична белодробна туберкулоза

Рентгенография, линейна томография, CT:засегнатата част на белия дроб, най-често горните лобове, е значително намалена по обем и неравномерно засенчена, на този фон има гъсти калцирани огнища и области на въздушно подуване на белодробната тъкан; масивни плеврални слоеве; медиастинумът е изместен към лезията, диафрагмата от тази страна е издърпана нагоре; обемът и пневматизацията на незасегнатите части на белите дробове се увеличават (фиг. 8.65).

Ориз. 8.62.Рентгенова снимка в директна проекция. Кавернозна туберкулоза на десния бял дроб

Ориз. 8.63.Рентгенова снимка в директна проекция. Фиброзно-кавернозна туберкулоза на двата бели дроба

Ориз. 8,64.Компютърни томограми в аксиална (а) и фронтална (б) равнини. Фиброзно-кавернозна туберкулоза на двата бели дроба

Ексудативен плеврит

Рентгенография:свободен излив (неограничен от плеврални сраствания) на рентгенови снимки в директна проекция, извършени с тялото на пациента във вертикално положение, се проявява с равномерно засенчване на една или друга част от белодробното поле, с малко количество течност - само зоната на латералния костофреничен синус; със средно - до ъгъла на лопатката и контура на сърцето; с голямо - със субтотално засенчване на белодробното поле; с тотално - цялото белодробно поле. Когато пациентът е в хоризонтално положение, свободната течност в плевралната кухина се проявява като равномерно намаляване на прозрачността на белодробното поле или засенчваща лента с различна ширина по страничната стена на гръдния кош. Инкапсулираният плеврит, независимо от позицията на пациента, се показва като ограничено равномерно засенчване с ясни изпъкнали контури, разположени паракостално или по протежение на интерлобарните фисури (виж Фиг. 8.66).

Ултразвук:директна визуализация на течността, започваща от количество от 50 ml под формата на ехо-негативни зони.

CT:директна визуализация на течност в минимални количества с точно определяне на нейната локализация (виж фиг. 8.67).

Спонтанен пневмоторакс

Рентгенография:колапс, намаляване на пневматизацията, изместване към корена и видимост на страничния контур на белия дроб, странично към който се определя зоната на просветление с пълната липса на белодробен модел в него.

CT:колабирал бял дроб с въздух в плевралната кухина (фиг. 8.68)

Новообразувания на медиастинума

Рентгенография, флуороскопия, линейна томография:разширение на медиастинума или допълнителна сянка, която е неделима от медиастинума

Ориз. 8,65.Рентгенова снимка в директна проекция. Циротична туберкулоза на левия бял дроб

Ориз. 8,66.Рентгенова снимка в директна проекция. Левостранен ексудативен плеврит (среден)

Ориз. 8,67.Компютърна томография в прозореца на меките тъкани. Десностранен екссудативен плеврит

Ориз. 8,68.Компютърна томограма. Десностранен спонтанен пневмоторакс

във всяка от проекциите той е свързан с него чрез широка основа, в страничната проекция е наслоен върху няколко лоба на белите дробове, не се движи по време на дишане и не пулсира. Основната преценка за естеството на патологичните образувания на медиастинума се основава предимно на тяхната селективна локализация (виж фиг. 8.69).

Ориз. 8,69.Схема на локализиране на неоплазми на медиастинума

Последващото уточняване се основава на отчитане на особеностите на структурата на някои образувания и на данните от допълнителни рентгенови изследвания.

Калцификатите са най-характерни за медиастиналните гуши и тератоми. Безусловното доказателство за тератоидния произход на патологичната формация е откриването на костни фрагменти и зъби в него (виж Фиг. 8.70-8.72).

Мастният произход на медиастиналните образувания (липоми) се установява чрез CT, MRI и ултразвук.

КТ разкрива мастна тъкан

Ориз. 8.70.Рентгенова снимка в директна проекция. Цервикално-медиастинална гуша с калцификация

върху присъщите само на него отрицателни стойности на коефициентите на поглъщане, което прави - 70... - 130 HU.

При ЯМР мастната тъкан се определя въз основа на факта, че има еднакъв висок интензитет на сигнала както на T1-WI, така и на T2-WI.

С ултразвук мастната тъкан се определя от присъщата й повишена ехогенност.

Кистозната природа на медиастиналните неоплазми също се установява чрез CT, MRI и ултразвук.

Точна диагноза на интраторакална гуша се постига чрез 123 I сцинтиграфия, а диагнозата на лимфоми се постига чрез 67 Ga цитратна сцинтиграфия, PET-18-FDG (виж Фиг. 8.73).

Ориз. 8.71.Рентгенография на гръдния кош в директна проекция (а) и рентгенография на отстранената маса (б). медиастинален тератом

Ориз. 8.72.Компютърна томограма. Преден медиастинален тератом

РАДИАЦИОННА СЕМИОТИКА НА БЕЛИТЕ И ПЛЕВРАЛНИ УВРЕЖДЕНИЯ

Пневмоторакс

Рентгенография, КТ:повишена прозрачност и липса на изображение на белодробния модел в страничната част на хемоторакса; намаляване на прозрачността на колабирал бял дроб, разположен в медиалната част на хемоторакса; с напрегнат пневмоторакс - значително изместване на медиастинума в обратна посока.

Хемоторакс

Рентгенография:във вертикално положение на пациента се определя равномерно засенчване на част от белодробното поле:

При малки количества кръв - само областта на латералния реберно-диафрагмален синус;

При средни количества засенчването достига до ъгъла на лопатката и контура на сърцето;

При големи количества горната граница се повишава все повече и става по-плоска;

Тоталният хемоторакс причинява равномерно засенчване на цялото белодробно поле.

Когато се изследва в хоризонтално положение, малък хемоторакс причинява закръгляване на дъното на страничния костофреничен синус; средната се показва като засенчваща лента по вътрешната повърхност на гръдната стена; голям хемоторакс причинява равномерно засенчване на значителна част или цялото белодробно поле.

Ултразвук:анехогенна зона между белодробната тъкан, от една страна, и диафрагмата и гръдната стена, от друга.

CT:хомогенна зона по вътрешната повърхност на гърба на гръдния кош с плътност в диапазона от +45 ... +52 HU.

Хемопневмоторакс

Рентгенография:при изследване на пациент във вертикално положение се определя хоризонталното ниво на течността (фиг. 8.74).

Ориз. 8.73.Еднофотонна емисионна компютърна томография. Медиастинален лимфом (стрелка)

Ориз. 8.74.Рентгенова снимка на гръден кош във верти- Ориз. 8,75.Рентгенова снимка в директна проекция

калична позиция. Дясностранно ге-ция. Контузия на десния бял дроб, множествена

мопневмоторакс, фрактура на задната част - фрактури на ребрата на IX ребро

Контузия на белия дроб

Рентгенография, КТ:париетално локално засенчване на кръгла, неправилна форма, с размити контури и множество фокални сенки, чийто субстрат са лобуларни кръвоизливи и лобуларна ателектаза (фиг. 8.75, 8.76).

Разкъсване на белия дроб

Рентгенография, КТ:интрапулмонални кухини, пълни с кръв или въздух, първите се показват като заоблени, ясно дефинирани засенчвания, чиято плътност е +40 ... +60 HU; плътността на въздушните кухини е - 700... - 900 HU.

Ориз. 8,76.Фрагмент от компютърна томография. Контузия на десния бял дроб.

В радиологията едно петно ​​се нарича сянка. Сянка, която изглежда като петно ​​и е с диаметър по-малък от 1 см, е неравномерна сянка. Фокалната сянка е фокус, чийто размер варира от 0,1 см до 1,0 см. Тези патологични огнища са характерни за различни нозологични форми. По произход тези огнища могат да бъдат от възпалителен и туморен произход, а също така са причинени от кръвоизлив, оток, ателектаза. Рентгеновият опит доказва, че огнища в белите дробове се откриват при възпалителни заболявания, които патологично променят структурата на белодробния паренхим. У нас огнищата са характерни и за туберкулозата (огнищна туберкулоза). В практиката често се среща, когато в един бял дроб има 2-3 огнища, тогава рентгенолозите говорят за група огнища в белия дроб. Неопитни и млади специалисти приемат за фокални сенки напречното сечение на съда, сянката на зърната на млечната жлеза, както и калциеви отлагания в хрущяла на ребрата.

Фокалната сянка има следните характеристики:

1) Локализация на фокалната сянка.
2) Преобладаването на фокалната сянка.
3) Контурите на фокусната сянка.
4) Интензитетът на фокалната сянка.

При този пациент се открива фокус в средния лоб на десния бял дроб с разпадна кухина в центъра (обозначена със стрелка). В съответствие с клиниката пациентът е диагностициран с туберкулоза.

Бяло петно ​​върху рентгенова снимка на белия дроб/бяло петно ​​върху рентгенова снимка на белия дроб/бели петна върху белия дроб/две петна върху белия дроб/белодробно заболяване петно ​​върху белия дроб

За всяко заболяване има характерна локализация на фокуса. Туберкулозата (огнищна туберкулоза и туберкулома) се характеризира с локализация във върха на белите дробове и под ключицата. При пневмония локализацията може да бъде всяка, но за възпалителни заболявания на белите дробове е характерна група от огнища (2-3 огнища). За периферен рак на белия дроб или туморни метастази, характерна черта на рентгеновата снимка е единичен фокус без признаци на калцификация.

Контурите на огнището са резки и нерезки. Нечетките контури по-често показват възпалителна причина за произхода на фокуса. Ако на рентгеновата снимка се срещне с единичен фокус с остри контури, който не е разположен в областта на върха и субклавиалната област, тогава рентгенологът предполага периферен рак. Единично огнище с остри контури, разположено на върха или под ключицата, предполага туберкулоза (фокална туберкулоза или туберкулома).

Различава се следната структура на фокуса - хомогенна или разнородна. Ако разгледаме примера на белодробната туберкулоза, тогава използвайки тези свойства, можем да кажем фазата на заболяването, която се взема предвид при избора на химиотерапия. Хомогенната фокална сянка е характерна за туберкулозата във фазата на уплътняване и хетерогенна за туберкулома.

Този пациент има промени в корените на белия дроб, което съответства на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли при пациент с продължителна температура и кашлица.

Малко петно ​​върху белия дроб/малко петно ​​върху белия дроб/петна в белите дробове на рентгенова снимка/

Когато говорят за интензитета на фокалната сянка, рентгенолозите често сравняват интензитета с близките анатомични структури, например с кръвоносните съдове на белите дробове.

Различава се следната интензивност на фокуса:

1) сянка с ниска интензивност - ако фокусът се визуализира с интензивност, като надлъжен разрез на съда.
2) сянка със средна интензивност - ако фокусът се визуализира по интензивност, като съд в аксиален разрез.
3) плътен фокус (сянка с висок интензитет) - ако фокусът се визуализира с интензитет, по-висок от интензитета на белодробния съд в аксиалния разрез.

При сянка с ниска интензивност на рентгеновата снимка, в зависимост от клиниката, е възможно да се подозира фокална пневмония или туберкулоза във фазата на инфилтрация (фокална туберкулоза). Умерено интензивна сянка показва отслабването на туберкулозния процес, което най-често се наблюдава при адекватно лечение.

Също така рентгенолозите отделно разграничават фокуса на Гон или мъртво калцифицирано огнище в белия дроб, което заедно с калцифициран лимфен възел предполага първичен туберкулозен комплекс.

Всеки фокус (петно), ако се вгледате внимателно, е уникален и само опитен рентгенолог може да сравни клиничната картина с картината на рентгеновата снимка. За да се избегнат ненужни диагностични грешки, радиографията се извършва в две проекции и се извършва след определено време, за да се оцени фокусът в динамиката. Например, ако се открие единична лезия в белия дроб при 70-годишен пациент, който е пушил през целия си живот, тогава е по-правилно да се разглежда тази формация като рак на белия дроб.

Пациент на 76 години има сянка в десния бял дроб. Първоначално се предполагаше периферен рак на белия дроб, но диагнозата при този пациент е хамартом на десния бял дроб.

Кръгло петно ​​върху белите дробове/пневмония на белите дробове от дясната страна петна по белите дробове/ петна по белите дробове причини

Кръгло петно ​​върху рентгеновата снимка съответства на рентгеновия синдром на кръгла сянка. Твърди се, че синдромът на кръглата сянка възниква, когато на рентгеновата снимка се появят следните сенки:

1) Единични сенки с кръгла форма.
2) Единични сенки с полукръгла форма.
3) Единични сенки с овална форма.
4) Множество кръгли сенки.
5) Множество сенки с полукръгла форма.
6) Множество овални сенки.

Също важен критерий за определяне кога се вижда кръгла сянка на рентгенова снимка е размерът. Размерът на кръглата сянка трябва да бъде повече от 1 сантиметър, тъй като по-малките сенки са фокуси.

Кръгла сянка, като фокус, се дължи на различни патологични причини в белия дроб, например:

1) Възпалителен процес.
2) Туморен процес.

Също така се визуализира кръгла сянка с кухини в белия дроб с течност. Има и причини, които не са свързани с патологията на белия дроб, но при които се визуализира кръгла сянка - това е патологията на плеврата. Те включват плеврит (възпаление на плеврата), плеврален тумор, киста.

Пациентът има киста, пълна с течност.

Петна върху десния бял дроб / петна върху левия бял дроб / петна върху белите дробове с флуорография

За да предположи към какво заболяване принадлежи кръглата сянка, рентгенологът първоначално отговаря на следните въпроси:

1) Каква е формата на сянката?
2) Има ли връзка с околните органи?
3) Какви са контурите на сянката?
4) Каква е структурата на сянката?

Формата на заоблената сянка разграничава процеса в патологичен процес, който е вътре и извън белия дроб. За интрапулмоналната патология е характерна закръглена, но също и овална сянка. Сянка с овална форма се появява при белодробни кисти, които са пълни с течност. Също така сянка с овална форма е характерна картина, когато кистата се е увеличила до такъв размер, че влиза в контакт с диафрагмата, плеврата, медиастинума и гръдната стена.

Контурите на заоблената сянка позволяват на рентгенолога да установи причината за патологията, поради което те са важна характеристика в описанието.

Контурите са:

1) Размити или се наричат ​​още размити.
2) Ясен или остър.

Размити контури за възпалително белодробно заболяване. В този случай е невъзможно да се постави конкретна диагноза, но идентифицираният симптом стеснява диференциалната серия. При ясни контури трябва да се предположи белодробен тумор, туберкулома или течна кистозна формация, която не съдържа въздух вътре.

Пациентът има затъмнение в десния бял дроб, което е характерно за лобарната пневмония.

Белодробно петно/бяло петно ​​на рентгенова снимка на белия дроб/светло петно ​​на рентгенова снимка на белия дроб

Заоблена сянка в структурата си се визуализира като хомогенна или нехомогенна. Сянката е хомогенна с туберкулома, но на фона на сянката калцият трябва да е предпоставка. Ако има заоблена формация, в която има кухина вътре, тогава първото нещо, за което рентгенолозите мислят, е тумор с гниене или инфилтративна туберкулоза във фазата на гниене. За рак е по-характерна заоблена сянка с кухина, в която има неравномерни вътрешни контури и неравномерна дебелина на стената. Tuberculoma се характеризира с малки кухини с форма на полумесец. Кухина с течно съдържание се визуализира при отваряне на кистата (изход на течно съдържание) в бронха, както и при белодробен абсцес, който е придружен от тежко състояние на пациента.

При дешифриране на рентгенова снимка със закръглена сянка се случва, че въпреки вземането под внимание на всички горепосочени признаци, рентгенологът не е довел до заключение. Тогава предпоставка за поставяне на диагнозата е правилната оценка на белодробната тъкан, която е в съседство с патологичния фокус. Ако белодробната тъкан около фокуса с неясни контури е непокътната, това е признак на прясно възпаление (остра и подостра фаза). Фиброзата на тъканта около фокуса показва хроничен възпалителен процес, който по-често е характерен за туберкулозата. Хроничното възпаление на туберкулозния генезис се характеризира с път към белодробния корен, който се визуализира като бронх, дрениращ кухината с удебелени стени.

Този пациент има рак на левия бял дроб.

Въпрос 4 Синдром на кръглата сянка

Синдромът на кръглата сянка включва всички онези случаи, когато патологичният процес причинява единични или множество сенки с кръгла, полукръгла или овална форма върху рентгенови снимки на белите дробове в две взаимно перпендикулярни проекции. Спомнете си, че този синдром включва само онези сенки, чийто диаметър надвишава 1 cm, тъй като сенките с диаметър по-малък от 1 cm обикновено се наричат ​​​​фокуси.

Анатомичната основа на кръглата сянка е различна. При вътребелодробни процеси това е възпалителен инфилтрат, тумор или кухина, пълна с течно съдържание. При извънбелодробна локализация образуването се намира в гръдната стена или плеврата или идва от медиастинума или субфреничния орган и изпъква в белодробното поле. Във всички тези случаи сянката е по-често полукръгла, отколкото кръгла. Анатомичната му основа обикновено е оцистиран плеврит, тумор или киста.

За дешифриране на синдрома на кръглата сянка е препоръчително да се използват четири решаващи радиологични признака: 1) формата на сянката; 2) съотношението на сянката към околните органи; 3) контурите на сянката-" 4) структурата на сянката.

Според формата на сянката често е възможно незабавно да се разграничи интра- и извънбелодробна локализация на патологичния фокус. Вътребелодробният фокус причинява заоблена или овална сянка. Овалната форма на сянката най-често се причинява от кухина, пълна с течност (киста) или енцестиран интерлобарен плеврит. Кистата дава овална сянка в случаите, когато, нараствайки, е достигнала интерлобарната плевра, медиастинума, диафрагмата или гръдната стена и не може да се увеличи равномерно във всички посоки.

Но от особено значение за локализирането на процеса е съотношението на кръглата сянка с изображения на съседни органи. Ако на снимките в директна и странична проекция се установи, че образуването е заобиколено от всички страни от белодробна тъкан, то идва от белия дроб (единственото изключение е инцистираният интерлобарен плеврит). Същото важи и за кръгла формация, която е частично в контакт с гръдната стена, диафрагмата или медиастинума, но в по-голямата си част е заобиколена от белодробна тъкан.

Когато заоблена или яйцевидна формация е разположена париетално, тогава тя идва от белия дроб, ако най-големият диаметър на сянката е в белодробното поле. И обратно, ако най-големият диаметър (и следователно центърът на кръглата сянка) излиза извън белодробното поле, образуването идва от съседни тъкани - гръдната стена, диафрагмата или медиастиналните органи.

Контурите на кръглата сянка са най-важният признак, който позволява да се предположи естеството на патологичното образувание от рентгеновата снимка. Нечетките (размити) контури, като правило, са симптом на възпалителния процес. Но, разбира се, само по контурите не може да се установи етиологията на възпалението - туберкулозно или нетуберкулозно. Тук помагат следните знаци. Острите контури са характерни за тумор и затворена белодробна киста, тоест киста, пълна с течност и несъдържаща въздух. Известно изключение е една от формите на белодробна туберкулоза - туберкулома. Това е вид възпалително огнище, свързано с грануломи и ограничено от околната белодробна тъкан чрез съединителнотъканна капсула. Следователно, туберкуломът може да има ясни граници на рентгеновата снимка. Поради това в тумора, затворената киста и туберкулома могат да се наблюдават остри контури. Но за киста са характерни дори очертания на кръгла или овална сянка, докато при тумор, поне в малка област, се забелязват неравномерни контури. Не съвсем равномерни граници на сянката могат да бъдат с туберкулом , Структурата на кръглата сянка е хомогенна и разнородна. Сянката може да бъде хомогенна с тумор и със затворена киста и с туберкулома. Следователно знакът за разнородността на сянката е много ценен. На фона на сянката има или избистряне, което е симптом на гниене или образуване на кухина, или, обратно, се открояват по-плътни зони, наблюдавани по време на отлагането на варовикови соли. Варовикови отлагания (калцификация) могат да се определят вътре в образуването под формата на отделни тромави включвания - това в повечето случаи е признак на частично калцифициран туберкулом. Има и калцификация на повърхностния слой на образуването, когато ръбът на по-интензивна сянка граничи със закръглено потъмняване - това е убедителен признак на ехинокок с калцирана фиброзна капсула. Непрекъсната осификация и калцификация се среща само при доброкачествено образувание - хамартом. Трябва да се подчертае, че томографията играе водеща роля при оценката на контурите и структурата на кръглата сянка.

Появата на кухина в кръглата формация обикновено значително улеснява диагнозата. Ако кухината не съдържа течност ("суха"), тогава всички контури на кухината са ясно видими, включително в долната част. Но ако в кухината има течност, тя се натрупва в долната част и образува тук равномерна сянка с горно хоризонтално ниво. Нивото остава хоризонтално, когато пациентът се наведе. Сухата кухина е най-характерна за туберкулозен инфилтрат във фазата на разпадане, както и за разпадащ се рак. Но при рак се появява единична кухина с неравномерни вътрешни контури и неравномерна дебелина на стената, докато множество малки кухини са типични за туберкулома. Дори ако има само една кухина в туберкулома, тя обикновено е разположена ексцентрично и има форма на полумесец.

Наличието на течност в кухината възниква при белодробен абсцес. Много по-рядко този симптом може да се появи при отваряне на затворена киста в бронха.Ако всички горепосочени критерии не позволяват да се стигне до определено заключение, е необходимо да се оцени състоянието на белодробната тъкан в съседство с кръглата формация, и, разбира се, състоянието на други части на белите дробове. При дори остри контури на кръгла сянка, околната белодробна тъкан най-често не се променя. Интактната околна тъкан с размити контури е знак, че възпалителният процес е пресен (остър или подостър). Фиброзните промени около патологичното образувание причиняват допълнителни сенки под формата на ивици, клетки и назъбени контури - това са показатели за хроничен възпалителен процес във фазата на белези. Особено важно е наличието около патологичното образувание на огнища с размити контури, което е много характерно за локалното разпространение на туберкулозния процес (засяване). Засяването възниква в резултат на разпадането на туберкулозния инфилтрат, което дава закръглена сянка на картината. Важно е да се установи тази фаза на заболяването преди появата на ясно просветление в сянката - симптом на кухината. Симптом на хроничния ход на туберкулозния инфилтрат е и така нареченият изходен път към корена на белия дроб - луменът на бронха, видим на снимката, дрениращ кухината, отстрани на която има сенки от удебелените му стени и инфилтрация на перибронхиалната тъкан.