Топография на челюстно-езичния жлеб. Дълбоките области на предната (средната) част на лицето. Характерни местни признаци на абсцес на мекото небце

Съдържанието на статията

Етиология на абсцеса на челюстно-езичния жлеб

Инфекцията се разпространява по-често от долните молари (пародонтит), от други зъби на долната челюст при пародонтит и рядко при перфорация на канала на субмандибуларната жлеза от слюнчен камък.

Клиника на абсцес на челюстно-езичния жлеб

Болезнени усещания, които се засилват при движение на езика, при преглъщане, хранене, говорене, отваряне на устата. Появата на хиперемия на лигавицата на сублингвалния жлеб, след това инфилтрация, изпъкналост и понякога флуктуация. Повишена телесна температура до 37,5-39,5 ° C, обща слабост, главоболие.

Усложнения на абсцеса на максилоглосния жлеб

При липса на хирургично лечение процесът може да се разпространи в околните тъкани с развитието на флегмон на дъното на устата.

Лечение на абсцес на челюстно-езичния жлеб

Широко отваряне на абсцеса (пазете се от увреждане на лингвалния нерв, разположен в средата на жлеба, и лингвалната артерия, разположена в дълбочина на нивото на моларите). Раната се дренира, причинният зъб се отстранява.
Прогнозата при навременно лечение е благоприятна, в противен случай е съмнителна.

Подезичният гребен (по-точно подезичната гънка - plica sublingualis) се образува от подезичната слюнчена жлеза, която го обвива с рехави влакна и е покрита отгоре с тънка лигавица. Основата или дъното на сублингвалния гребен е диафрагмата на устата с множество съдове, нервни клонове и отделителния канал на субмандибуларната слюнчена жлеза.

Абсцес на сублингвалния ръб може да бъде симулиран чрез запушване на отделителния канал на субмандибуларната слюнчена жлеза със слюнчен камък. При абсцес на хиоидния гребен има възпалителна инфилтрация и омекване на тъканта на върха или основата на гребен. Болката не е силна, устата се отваря свободно.

За да се отвори абсцес на сублингвалния ръб, лигавицата и субмукозният слой се дисектират в основата на ръба или по протежение на върха на най-голямата изпъкналост на лигавицата и след това тъканта се раздалечава настрани, за да се избегне увреждане на кръвоносните съдове и нерви.

Челюстно-езичният жлеб, или по-точно челюстно-езичният жлеб (sulcus mandubulolingualis), представлява вдлъбнатина в дъното на устата между вътрешната повърхност на тялото на долната челюст в областта на кътниците и страничната повърхност на езика, главно неговия корен. Горната част на жлеба е покрита с лигавица, а дъното на жлеба е диафрагмата на устата.

В пространството между лигавицата и диафрагмата на устата има хлабава съединителна тъкан, лингвалния нерв, началния отдел на отделителния канал на субмандибуларната слюнчена жлеза с процеса на самата жлеза, езиковата артерия и вена, както и хипоглосния нерв. Езиковата артерия е отделена от всички тези образувания от мускула hyoglossus.

купете къща в Болшой камен
„Клинично оперативно
лицево-челюстна хирургия”, Н.М. Александров

Вижте също:

ГранициМаксиларно-езичният жлеб е: отгоре - лигавицата на пода на устата, отдолу - задната част на милохиоидния мускул; отвън - вътрешната повърхност на тялото на долната челюст на нивото на големите молари; вътре - мускулите на корена на езика;

отзад - мускулите на стилоидната група; отпред максиларно-езичният жлеб се отваря свободно в сублингвалната област. Максилоглосалната бразда е част от сублингвалната област

Източник на инфекциямогат да бъдат засегнати малки и големи кътници на долната челюст, затруднен пробив на долния мъдрец, инфектирани рани на лигавицата на дъното на устата, калкулозен и некалкулозен сиалодохит,

Клиника.Възпалителният процес се развива бързо и се характеризира със състояние на умерена тежест. Пациентът изпитва болка при преглъщане, която се засилва при движение на езика. Отварянето на устата е ограничено. По време на прегледа се открива подуване на задната част на дъното на устната кухина, лигавицата е хиперемирана и едематозна. Челюстно-езичната бразда се изглажда, определя се флуктуация. По-нататъшното разпространение на гнойния процес в пространството на птеригомандибуларната, перифарингеалната и субмандибуларната тъкан значително влошава клиничния ход на заболяването.

Лечение.Оперативен достъп при абсцеси на челюстно-езичната бразда на интраоралната кухина. Прави се разрез на лигавицата от страната на устната кухина по дъното на устната кухина, успоредно на вътрешната повърхност на тялото на долната челюст (на мястото на най-голямото изпъкване на лигавицата). Дължината на разреза не трябва да бъде по-малка от 3 см. След дисекция на лигавицата се отваря гнойното огнище. Ако това не се случи, тогава те проникват в абсцеса, тъпо ексфолирайки подлежащата мека тъкан и дренират раната. Получената кухина трябва да се измива ежедневно с помощта на спринцовка с тъпа игла с топъл антисептичен разтвор.

90 ДОНТОГЕННИ ВЪЗПАЛИТЕЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ МЕКИ ТЪКАНИ

® Абсцеси и флегмони на езика

Гнойните процеси на езика могат да възникнат както в собствените мускули на подвижната част на езика, така и в клетъчните пространства на неговия корен. Абсцесите на подвижната част на езика най-често се появяват в резултат на инфекция на рани, както и при въвеждане на чужди тела от хранителен характер, най-често рибени кости, в езика. Пациентът се оплаква от остра болка при преглъщане и движение на езика. При палпиране на езика има болезнен инфилтрат, който се намира по-често на страничната, по-рядко на дорзалната повърхност.Флуктуацията обикновено не се определя поради локализацията на гнойния фокус в мускулните слоеве. Отварянето на абсцеси на подвижната част на езика се извършва с надлъжни разрези на мястото на най-голямото изпъкване.

Коренови границина езика са: отгоре - собствените мускули на езика; отдолу - милохиоиден мускул; външно - genioglossus и hypoglossus мускули от дясната и лявата страна. На фарингеалната повърхност на корена на езика е езичната сливица, която е част от лимфоиден пръстен на фаринкса Пирогов-Валдейер(небни, тубарни, фарингеални и езични тонзили)

Основният източник на инфекцияможе да има инфектирани рани на езика.Гнойно-възпалителен процес, развиващ се в областта на корена на езика, може да се разпространи от езиковата сливица, от сублингвалните, субменталните и подмандибуларните тъканни пространства.По-рядко източникът на инфекция е огнище на одонтогенна инфекция, разположена в областта на големите молари на долната челюст. Не трябва да забравяме за нагнояване на вродени кисти на езика

КлиникаПри абсцеси и флегмони на езика пациентите се оплакват от силна болка в областта на корена му, която се излъчва към ухото.Преглъщането на слюнка и течност е рязко болезнено, а понякога дори невъзможно.При опит да се отпие течността навлиза в дихателните пътища и причинява болезнена кашлица.Обикновено, поради подуване на епиглотиса причинява проблеми с дишането, понякога възниква загуба на слуха в резултат на евстахит

Клиничното протичане на флегмона на корена на езика е тежко.Езикът е рязко увеличен по размер, не се вписва в устната кухина, подвижността му е рязко ограничена.Устата е леко отворена, от устата се отделя гъста слюнка, често с неприятна миризма. Палпацията разкрива равномерно подуване и плътност на езика; натискането върху гърба му (в средната линия) причинява остра болка. Лигавицата на езика е хиперемична, цианотична. Флуктуацията обикновено не се определя, тъй като гнойният фокус се намира между мускули.Гърбът на езика е покрит със сух гноен налеп.Инфилтрацията се усеща в дълбочина.субментална област над хиоидната кост

ЛечениеХирургичен достъп при гнойно-възпалителни процеси на корена на езика, екстраорално Прави се разрез отстрани на кожата по средната линия или в субменталната област с дължина 4 см. Считаме за по-рационално да се направи разрез по средната линия , Разпръскване на ръбовете на раната с куки, дисекция на милохиоидните мускули по протежение на шева.Глупаво раздалечете меката тъкан, проникнете до гнойния фокус.Дренирането на последното се извършва с активен двоен тръбен дренаж.Innoda, с нарастваща хипоксия, има нужда от формиране на трахеостомия

® Флегмони на дъното на устата

Подът на устата трябва да бъде разделен на два етажа Границите на горния етаж са:отгоре - лигавицата на пода на устата, отдолу - милохиоидния мускул, отпред и отвън - вътрешната повърхност на долната челюст, отзад - основата на езика Границите на долния етаж са:отгоре - милохиоидният мускул, предната външна - вътрешната повърхност на долната челюст, отзад - мускулите, прикрепени към стилоидния израстък и задния корем на дигастралния мускул, отдолу - кожата на дясната и лявата субмандибуларна и субментална области По същество, това са флегмони на сублингвалната и субмандибуларната област, които се разпространяват в едноименните анатомични зони от противоположната страна, включвайки разположените между тях клетъчни пространства във възпалителния процес Флегмоните на дъното на устата включват възпалителни процеси, които включват горната и долни етажи от едната страна.

Огнища на инфекциямогат да бъдат разположени в областта на зъбите на долната челюст, както и върху лигавицата на пода на устата. Инфекцията може да се разпространи от съседни клетъчни пространства. Причината може да бъде и възпалителни процеси в лимфните възли, които се развиват с тонзилит и тонзилит.

9 4 Абсцеси и флегмони

КлиникаКлиничното протичане на флегмона на дъното на устната кухина е тежко.Пациентът се оплаква от болка при преглъщане, говорене и движение на езика.Поради механично притискане на ларинкса от оток на околните меки тъкани или подуване на епиглотиса, затруднено дишане настъпва.Заболяването протича с изразени симптоми на интоксикация и е съпроводено с висока телесна температура.Позицията на болния е принудена-седи с наведена напред глава.Изглежда болезнен.Говорът е неясен,гласът е дрезгав.Поради подуването на меките тъкани на субменталната и субмандибуларната област, настъпва удължаване на лицето.Когато подкожната тъкан е ангажирана във възпалителния процес, кожата става хиперемирана, едематозна, напрегната, лъскава и не се събира.Палпацията определя, че е плътна. рязко болезнена инфилтрация Може да се наблюдава флуктуация Устата на пациента е полуотворена, от нея се излъчва неприятна миризма Езикът е сух, покрит с мръсносив налеп, движенията му са ограничени Езикът излиза от устната кухина Лигавицата на пода на устната кухина е хиперемирана, подута Има рязко подуване на тъканите на сублингвалната област

Ориз. 9.4.4. Външен вид на пациент с анаеробен флегмон на меките тъкани на дъното на устата и шията, усложнен от сепсис и медиастинит.

Клинични симптоми анаеробен флегмон на дъното на устата(по-рано наричана ангина на Жансул-Лудвиг) е особено тежка.Общите прояви на заболяването включват жълтеница на кожата и субиктерични склери, значителна интоксикация на тялото, висока телесна температура, тахикардия, анемия, тежка левкоцитоза и високо ESR.Местни признаци на анаеробни инфекцията включва изобилие от некротични маси в гнойни огнища, мръсносив цвят на гнойно съдържание, наличие на въздушни мехурчета и включвания на мастни капчици, остра (неприятна) миризма на ексудат, мускулите изглеждат като варено месо, тъканите могат да бъдат оцветени в тъмно кафяво. антибактериални лекарства дава слаб ефект клиничната картина не винаги позволява да се разграничи инфекция, която възниква в резултат на действието

90НОТОГЕННИ ВЪЗПАЛИТЕЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА МЕКИТЕ ТЪКАНИ

анаеробна микрофлора, от гнилостна аеробна инфекция, причинена от Escherichia coli, Proteus, хемолитичен стрептокок и други микроорганизми

Флегмонът на дъното на устата често се усложнява от сепсис, медиастинит (фиг. 9 4 4), тромбоза на вените на лицето и мозъчните синуси, пневмония, мозъчни абсцеси и други заболявания. Тези усложнения са особено чести през последните години

ЛечениеПри флегмон на дъното на устната кухина се правят разрези в субмандибуларните области отдясно и отляво, като между тях се оставя кожен мост с ширина до 1-2 см. Ако изтичането на гнойно съдържание от областта под брадичката е затруднено, след това се прави допълнителен разрез по средната линия на тази област.Смятаме, че е по-целесъобразно да се направи якообразен разрез, чиято линия е успоредна на горната цервикална гънка, последвана от активно дрениране на гнойния фокус с двойна перфорирана тръбна дренаж и прилагане на първични забавени конци към раната

Особеността на хода на флегмона на лицево-челюстната област в детство е, че аденофлегмоните се наблюдават по-често при деца, а одонтогенните флегмони са малко по-редки.В някои случаи флегмоните се появяват при деца на фона на настинки и остър отит. Клиничното протичане на флегмон при деца се дължи на особеностите на формирането на зъбната система.Несъвършенството на имунната система при малките деца допринася за по-агресивния ход на възпалителния процес.

Локализация на флегмон, начини за разпространение на гной в възрастни и сенилни хора същото като при младите хора , Но при първите флегмоните се развиват много по-късно от началото на развитието на предишното заболяване и топенето на възпалителните инфилтрати се случва по-бавно, възможността за тяхната независима резорбция е практически изключена и затова изчакайте тактиката на "и-виж" при лечението на тези заболявания не е оправдана.Аденофлегмоните също са рядко усложнение, те са ограничени по природа, наподобяващи цистозен абсцес.При отваряне на такива флегмони е необходимо да се отстрани гнойно разтопената лимфоидна тъкан на възел

ТЕСТОВЕ ЗА КОНТРОЛ НА ОБУЧЕНИЕТО "+" верен отговор; "- ">!1 " са неправилни отговори.

Тестове за раздел S.1. "Диагностика на гнойно-възпалителни заболявания на меките тъкани"

1. Температурна реакция при остри форми на периостит и остеомиелит на челюстите:

Различава се, т.е. при периостит е по-нисък, отколкото при остеомиелит,

Варира, т.е. при периостит е по-висок, отколкото при остеомиелит

Същото и за двете заболявания

2. Какъв е броят на сегментираните гранулоцити (неутрофили) в периферната кръв на здрави хора?:

"1 0-2 Ox CHO^l,

23-45x10 9 /l,

110-14 Ех Ю^л

3. Какъв е броят на лентовите неутрофили в периферната кръв на здрави хора?:

ОЛ-О^хЮ^л, +02-04Х Ю^л,

0,4-0,6 x Yu^l,

4. Какъв е процентът на сегментираните гранулоцити (неутрофили) от общия брой левкоцити в кръвта на здрави хора?:

36-48%, + 55-58%

5. Какъв е процентът на лентовите неутрофили от общия брой левкоцити в кръвта на здрави хора?:

1-2% + 2-5% "5-10% 276

6. Има ли връзка между появата и характеристиките на клиничното протичане на остри одонтогенни възпалителни заболявания с микробна сенсибилизация на пациента?:

Не, не е наличен

Да, но в редки случаи

Да, наличен

T-настройте към раздел 9.2. "лимфаденит"

7. При възрастен лимфната система е групирана в:

100-200 лимфни възли

200-400 лимфни възли,

500-1000 лимфни възли,

1000 2000 лимфни възли

8. Лимфната система се състои от:

" "/20 телесно тегло,

- ^bo телесно тегло, + /ωo телесно тегло,

- /2oo телесно тегло,

- /sod телесно тегло

9. Процентът, който лимфната система представлява от телесното тегло на възрастен:

Съответства на хода на кръвоносните съдове

Не съответства на хода на кръвоносните съдове

Съответства на хода на нервите

Сравнителни показатели за обучение

Топографска анатомия

Граници на челюстно-езичния жлеб: горна - лигавицата на пода на устата, долна - задна част на милохиоидния мускул (m. mylohyoideus), външна - вътрешна повърхност на тялото на долната челюст на нивото на кътниците , вътрешна - странична повърхност на корена на езика, отзад - основата на предната палатинова дъга (arcus palatoglossus), предната граница практически липсва, тъй като влакното на максиларния езиков жлеб е директно свързано с влакното на сублингвалното пространство . В рамките на това анатомично образувание има езичен нерв (n. lingualis) и едноименни артерия и вена.

Основни източници и пътища на заразяване

Огнища на одонтогенна инфекция в областта на долните молари (включително перикоронит със затруднено изригване на долните трети молари), инфекциозни и възпалителни лезии и инфектирани рани на лигавицата на дъното на устата. Вторично увреждане в резултат на разпространение на гнойно-възпалителен процес от сублингвалната област.

Характерни локални признаци на абсцес на челюстно-езичния жлеб

Оплакванияза болка в гърлото или под езика, влошена при говорене, дъвчене, преглъщане или отваряне на устата.

Обективно.Челюстно-езичната бразда се изглажда поради инфилтрата, заемащ пространството между корена на езика и долната челюст. Инфилтратът се простира до предната палатинова дъга и може да избута езика на противоположната страна. Лигавицата на пода на устата над инфилтрата е хиперемирана, палпацията причинява болка. Отварянето на устата е умерено ограничено (поради болка).

Начини за по-нататъшно разпространение на инфекцията

Клетъчни пространства на корена на езика, сублингвална, подмандибуларна област, птериго-максиларно тъканно пространство.

Техника за отваряне на абсцес на челюстно-езичния жлеб

Когато възпалителният фокус е локализиран в областта на челюстно-езичния жлеб (фиг. 40, А):

Анестезия - локална инфилтрационна анестезия в комбинация с проводима мандибуларна, торусална (по M.M. Weisbrem) анестезия на фона на премедикация.

Участък от лигавицата на дъното на устата на нивото на кътниците съответства на степента на възпалителния инфилтрат в пространството между езика и алвеоларния ръб на долната челюст, успоредно и по-близо до последния (фиг. 40, B, C).

Абсцес на сублингвалния ръб

Оплаквания.Децата се оплакват от болка от едната страна на сублингвалната област, която се засилва при преглъщане и движение на езика.

Клиника.Отварянето на устата е свободно. В средния участък на сублингвалната област на нивото на резеца, кучето и предкътника се открива плътен и силно болезнен оток и инфилтрация на тъканите на сублингвалния ръб. Лигавицата над тях е хиперемирана и едематозна. Възможно е отокът да се разпространи към тъканите на страничната повърхност на езика и алвеоларния процес на долната челюст. Абсцесът на сублингвалния ръб е придружен от регионален лимфаденит.

хирургия.Абсцесът се отваря от страната на устната кухина в проекцията на средната част на сублингвалния регион. Дистално от сублингвалния гребен, по-близо до езиковата повърхност на челюстта, се дисектира само лигавицата, тъй като каналът на субмандибуларната слюнчена жлеза и езиковата артерия преминават по-дълбоко. След това с помощта на скоба тип "комар" те проникват дълбоко в огнището на възпалението.Раната трябва да се дренира с гумени ленти.

Абсцес на максилоглосалния жлеб

Оплакваниядете - болезнено ограничено отваряне на устата, остра болка при преглъщане и дъвчене на храна, както и влошаване на здравето (слабост, намален апетит, повишена телесна температура).

Клиника.Патогномоничен признак на абсцес на челюстно-езичния жлеб е трудно, болезнено отваряне на устата (тризъм с различна тежест). Поради ограниченото отваряне на устата е необходимо да се извърши анестезия на Berche или да се постави детето под анестезия, след което е възможно да се изследва и отвори източникът на възпаление. При изследване на лицево-челюстната

езиковата бразда не е дефинирана (изгладена) поради подуване и инфилтрация на тъканите на тази област. Лигавицата тук е оточна и хиперемирана. Палпацията на тъканите е силно болезнена. „Причинният” зъб обикновено е обезцветен или частично или напълно разрушен, лигавицата около него е хиперемирана и болезнена при палпация. Съпътстващ е регионален лимфаденит на субмандибуларната и ретромандибуларната област.

хирургия.Хирургическата интервенция при локална анестезия при абсцес на челюстно-езичния жлеб е възможна само ако устата е отворена задоволително. Аутопсията обикновено се извършва под анестезия. Лигавицата се дисектира успоредно на тялото на долната челюст и по-близо до него. Това се дължи на факта, че лингвалната артерия и вена са разположени медиално и доста повърхностно. След това, използвайки скоба тип комар, те проникват в мястото на възпалението и го изпразват. В този случай пръстите на хирурга трябва да притиснат тъканите в дисталната субмандибуларна област нагоре. Отварянето на абсцеса на челюстно-езичния жлеб не дава желаните резултати в случаите, когато ексудатът се спуска надолу в птеригомаксиларното пространство, където фокусът на възпалението може да се премести, както се вижда от болката и наличието на инфилтрат в проекцията на ъгъла на долната челюст и зад нея. Това изисква допълнителен тъканен разрез в тази област екстраорално по линията на „безопасните” разрези и продължителен дренаж на раната.