Какви промени в черния дроб се виждат на ултразвук. Ултразвук на черен дроб - какво показва? Показания, подготовка, норма (показатели, размери), интерпретация на резултатите, цена. Кой е изложен на риск от HCV инфекция?

Хепатит С е възпалително заболяване на черния дроб с вирусен произход, предавано по кръвен път, протичащо в остра или хронична форма, често протичащо тежко и често завършващо с нелечими последствия.

Ултразвуковото изследване на хепатобилиарната система е необходима процедура при диагностицирането на чернодробни заболявания. Какви ултразвукови признаци на чернодробно възпаление съществуват и възможно ли е да се открие хепатит С на ултразвук?

Ултразвукът е високоинформативен диагностичен метод, който ни предлага съвременната медицина. Служи за оценка на състоянието на вътрешните органи, помага за определяне на точната диагноза и дава възможност да се следи ефективността на лечебния процес. Ултразвуковото изследване се използва широко за диагностициране на чернодробна патология.

Черният дроб е нечифтен паренхимен орган и се състои изцяло от чернодробна тъкан. Основата на паренхима са жлезисти лобули, които са заобиколени от кръвни колатерали и жлъчни пътища. Здравата тъкан на ултразвук изглежда като хомогенна, слабо ехогенна структура, срещу която ясно се виждат съдове и канали.

Размерът и плътността на органа му позволяват да отразява добре ултразвуковите вълни, така че той се сканира перфектно от ултразвуков апарат. За да се оцени възпалението, което възниква при хепатит, се измерват неговите параметри, дебелината на стената, структурата на паренхима и състоянието на кръвния поток. Ултразвуковото изследване е задължително включено в комплексната диагностика на всички хепатобилиарни патологии.

Показания за ултразвуково изследване на хепатобилиарната система са:

Абнормни чернодробни тестове (показва намалена функция). Жълтеница (пожълтяване на кожата и лигавиците). Травми и заболявания на коремната кухина. Проблеми с жлъчния мехур. Предположение за онкологичен процес. Трескаво състояние с неизвестен характер.

Ултразвукът открива дифузни промени, включително: фиброза, хипертрофия, склероза, оток на паренхима или дистрофия. Такива прояви са характерни за редица патологии, следователно ултразвуковото изследване напълно допълва представата за здравословното състояние.

Ултразвукът помага да се идентифицират различни аномалии

Какви са ултразвуковите признаци на хепатит и винаги ли е достатъчен един ултразвуков преглед за диагностициране?

Вирусното увреждане води до възпаление на чернодробната тъкан и функционални нарушения. В зависимост от етиотропната причина и тежестта на възпалението, симптомите могат да бъдат изразени (остри) или замъглени (хронични). Възпалителният процес води до подуване на органа и увеличаване на размера му, далакът се увеличава.

При ултразвук това ще се прояви в намаляване на ехогенността (способността за провеждане на ултразвук). На екрана на монитора на устройството възпалената едематозна жлеза ще изглежда тъмна или почти черна (в зависимост от степента на възпаление).

Острата форма на заболяването протича с характерни ярки симптоми: треска, болка в десния хипохондриум, дисфункция.

Основният симптом на остър хепатит С е пожълтяване на кожата и лигавиците, характерно повишаване в кръвта на ендогенните ензими ALT, AST и жлъчния пигмент билирубин, виновникът за "пожълтяването". Има специфични маркери за хепатит С.

Може ли да се види остър хепатит С на ултразвук на черния дроб?

Може да се предположи: ултразвукът ще покаже увеличение на възпаления орган поради неговия оток, този признак е типичен, но не е специфичен. Подобна картина може да бъде провокирана от напълно различни проблеми. Началото на заболяването, неговият лек ход може да не се отрази на монитора на ултразвуковата машина.

Диагнозата остър хепатит С се поставя въз основа на клинични оплаквания, преглед на пациента, снемане на анамнеза и резултати от биохимични изследвания.

Как изглежда хроничният хепатит С на ултразвук?

Възможно ли е да се направи заключение за хронично възпаление на черния дроб въз основа на резултатите от ултразвуково изследване? Теоретично е възможно, но не винаги, първоначалното увреждане на жлезата от такова изследване не винаги е възможно да се види, необходими са допълнителни анализи.

Необходими са допълнителни изследвания за точна диагноза на заболяването.

При някои форми на заболяването черният дроб може леко да се увеличи, но тъканта му остава непроменена. Като се има предвид, че някои параметри зависят от пола, възрастта, височината и конституцията, умерено увеличение в началото, без дифузни промени, може да се приеме за норма.

Хроничната форма често има латентен ход и се проявява, когато промените в структурата вече са доста изразени и видими на ултразвук.

Каква е целта на ултразвука при вирусен хепатит?

За да се определи състоянието на органа в този момент, прогресията на заболяването или да се направи заключение за ефективността на лечението.

Ако се забележи фокално уплътняване, фиброзно-модифицирани участъци от тъкан, неравности и туберкулоза на черния дроб, предполагат началото на цироза.

Повишената ехогенност (светъл черен дроб) показва мастна дегенерация на чернодробния паренхим. мастна хепатоза.

По време на изследването се оценяват параметрите: формата, размерите, структурата и състоянието на каналите и чернодробните колатерали.

Получените резултати се сравняват със стандартите и се прави заключение.

Изброяваме основните ултразвукови точки, предполагащи хепатит.

Увеличаване на размера.

Нестабилен и неспецифичен признак, в началото на заболяването и при лек ход на заболяването, размерите може да не се променят. Увеличаването на органа може да се наблюдава при други патологии, по-специално сърдечни заболявания и съдови нарушения. Острата форма на заболяването се характеризира с увеличаване на десния лоб.

Един от признаците на хепатит е увеличеният черен дроб

Намалена ехогенност.

Характерен, но неспецифичен показател, показващ подуване на възпаления орган. На монитора това се проявява чрез потъмняване, в заключението ще бъде отбелязано с фразите: хипоехогенност или анехогенност (черен черен дроб). Подобно явление се наблюдава при хронична сърдечна недостатъчност (конгестивен черен дроб).

Хетерогенност на чернодробния паренхим.

Това не винаги показва вирусен хепатит, такива промени могат да показват склерозиращ холангит, мастна трансформация на чернодробната тъкан, цироза и автоимунен хепатит.

Изпъкнали кръвоносни съдове.

Последствието от оток на възпалени тъкани, на „тъмен“ фон, на който съдовете стават ясно видими, е чест, но не постоянен индикатор.

Хроничната форма протича неусетно, в началото на заболяването практически няма симптоми. На ултразвук черният дроб изглежда нормален, не се наблюдават аномалии в структурата му. Може да има леко увеличение на размера, което не е причина за диагнозата. В този случай биохимичните изследвания са важни.

Появата на видими признаци на "хронично" се наблюдава при по-нататъшното прогресиране на вирусната инфекция. Причината за безпокойство е идентифицирането по време на изследването на ултразвук:

Значително увеличение на размера на черния дроб (и двата дяла). Появата на неравности на ръбовете му, размиването на контура им (характерен признак на цироза). Закръгляване на долния ръб, повишена ехогенност на тъканите (прогресия). Разнородност. Постепенно изчерпване на съдовия модел. Намаляването на звукопроводимостта показва растежа в паренхима на плътна съединителна тъкан, която е слабо проводима за възеловата вълна.

Въз основа на еднократно ултразвуково изследване на черния дроб е невъзможно да се диагностицира хепатит С, за окончателно заключение е необходим преглед и разпит на пациента и важни биохимични изследвания на кръвта му. Дефиницията на определен тип вирус трябва да бъде потвърдена чрез лабораторни методи, включително анализ на PCR (полимеразна верижна реакция).

Дешифрирането на ултразвук на черния дроб ще ви помогне да разберете какво означават тези или онези термини, написани от лекаря, който е изследвал черния дроб. Пълна интерпретация на резултатите, като се вземат предвид вашите симптоми и обективни данни, прогнозата и лечението се определят от лекаря.
Това може да бъде специалист по инфекциозни заболявания, онколог, гастроентеролог, интернист или хирург).

Как се извършва подготовката за ултразвук на черния дроб е описано подробно в съответния раздел, не представлява особена трудност.

Само според ултразвуковото сканиране на черния дроб терапията не се избира.

Малко за това как се извършва този вид ултразвукова диагностика. Идвате в кабинета, лягате на дивана и повдигате дрехите си, така че гръдната област и коремната стена да са свободни за преглед. В областта на хипохондриума вдясно се нанася гел, по който ще се движи сензорът. Изобщо не трябва да причинява дискомфорт.

Нормата на ултразвуково изследване на черния дроб включва показатели:

размерите на всеки лоб на ехогенността на контурите на черния дроб на неговата структура.

За по-лесно изследване, според някои анатомични ориентири, се разграничават 8 сегмента на черния дроб. Те оценяват всички горепосочени параметри, сравняват ги с нормата. При откриване на органна патология се посочва в кои сегменти се намира.

Нека поговорим какво показва проучването. С негова помощ се откриват такива промени в тъканта на органа:

Ето разбивка на най-често срещаните термини, които сонологът посочва в заключението на изследването.

Калцификация на черния дроб. Тази дума означава плътен участък в паренхима, импрегниран с калциеви соли. Такива образувания могат да се появят в резултат на инфекциозни заболявания (малария, амебиаза, туберкулоза), които в активната фаза не засягат целия орган, но образуват огнища на възпаление в него.

На първо място, това е чернодробна киста, тоест заоблена доброкачествена формация в един от лобовете, която съдържа течност вътре (по-често прозрачна, но може да бъде пълна с кръв, жлъчка или гной).

Има единични и множествени кисти (те запълват 30% или по-малко от чернодробната тъкан), има и вродена поликистоза на черния дроб, когато около 60% или повече от тъканта на органа е изпълнена с кисти.

Съществува и концепцията за "фалшива киста", когато стената на кистата не е тънък филм, а тъкан с белези поради разкъсване, отстраняване на киста или абсцес.

Това са термините, които лекарите по ултразвукова диагностика наричат ​​ехо характеристиките на промените, чрез които "в живота" могат да се разберат няколко диагнози:

Петна по черния дроб - този термин казва, че се откриват огнища в тъканта, в която ехогенността на черния дроб е повишена. Това може да означава в полза на зоните на хелминтна инвазия (лямблиоза). За да се изясни диагнозата в този случай, се препоръчва да се подложи на компютърна томография , Уплътняването в черния дроб също е чисто сонологична диагноза. Той казва, че има области в тъканта, които могат да бъдат както възли на начална цироза, така и тумори.

Признаци на дифузни промени

По-долу ще опишем накратко признаците на тези заболявания, които причиняват промени не в отделни области, а по цялата повърхност на черния дроб.

Диагнозата на вирусен хепатит и още повече на определени хепатити (А, В, С) чрез ултразвук не се поставя. При хепатит С могат да се опишат следните промени:

ако ултразвукът е направен в острия период, има увеличение на самия черен дроб, увеличаване на неговата плътност, нарушение и хетерогенност на структурата, признаци на хроничен хепатит: уголемяване на черния дроб, хетерогенност на неговата структура, неяснота на съдовият модел.

Ако при ултразвук са описани дифузни промени в черния дроб, това означава, че паренхимът на този орган е променен по цялата му дължина поради фиброза, хипертрофия, склероза, дистрофия или подуване. Тоест, това не е диагноза, а симптом, който може да възникне при такива заболявания:

автоимунен хепатит, склерозиращ холангит, хепатит от всякаква етиология, цироза.

Има такива признаци на цироза на черния дроб при ултразвук:

черният дроб може да бъде или по-голям, или по-малък (в зависимост от стадия на заболяването): първо се увеличава левият лоб, след това опашката, след това черният дроб започва да намалява вътре има възли на регенерация, поради което структурата е мозаечна при цироза , далакът се увеличава и диаметърът на порталната вена, ръбовете на органа придобиват закръгленост, грудкова структура, ъглите на черния дроб се разширяват.

Диагнозата се поставя не само от ехографската картина, но и от симптомите, представени от пациента. За първи път може да се подозира (и да се потвърди с ултразвук) цироза на черния дроб чрез наличието на асцит, тоест свободна неинфектирана течност в корема.

Лекият черен дроб е повишаване на ехогенността на органа. Тази картина предполага, че в тъканта са се появили зони, които не пропускат добре ултразвука (обикновено това са мастни клетки). Ако се появи мастна дегенерация на органа, ултразвуковият лекар може да напише в заключението „бял ​​черен дроб“.

Въпрос: Какво представлява чернодробният скрининг?

О: Това е откриване на хора с риск от развитие на рак въз основа на резултатите от тестове за алфа-фетопротеин, както и данни от ултразвук. Провежда се при пациенти с хронични форми на хепатит В и С, с цироза на черния дроб, както и в страни, където има голям брой пациенти с рак на черния дроб.

Въпрос: Какво означава "чернодробен лабораторен скрининг"?

A .: Това е това, което разговорно се нарича чернодробни тестове - тоест анализ на венозна кръв, в който се определят такива вещества:

общи и директни билирубинови фракции, ALT и AST ензими, гама-глутамил трансфераза, алкална фосфатаза.

Въпрос: Какво означава скрининг за автоимунно чернодробно заболяване?

О: Това също е вид тест на вените, който помага за идентифициране на автоимунен хепатит и второто автоимунно заболяване, първична билиарна цироза. В кръвта се определят следните видове антитела:

до гладките мускули до париеталните клетки на стомаха до микрозомите на черния дроб и бъбреците до митохондриите.

Повишените нива на тези тестове показват, че в този случай е налице автоимунен хепатит. Също така с помощта на някои специфични нива е възможно да се определи вида на заболяването.

Въпрос: Кога и защо се прави чернодробна пункция под ултразвуков контрол?

О: Ултразвукът определя къде да се постави игла за събиране на подозрителен клетъчен материал за злокачествен тумор. Докато иглата навлиза в възела, те наблюдават как се променя ултразвуковата картина (хемангиомите, тоест доброкачествени образувания, са склонни да изчезват по време на пункцията).

Ултразвук на черния дроб може да се направи в поликлиника или държавна болница в общността срещу малко или дори безплатно. За да направите това, трябва да получите направление от вашия лекар.

Можете също така да се подложите на този тип диагностика в мултидисциплинарен център или частна зала за ултразвукова диагностика. Цената му варира от 700 до 1200 рубли, докато в прегледите хората пишат, че когато изследването е по-скъпо, не е задължително да е по-добро: всичко зависи от специалиста, който го извършва.

По този начин дешифрирането на ултразвука на черния дроб е важна стъпка в провеждането на това изследване. Именно от нея зависи по-нататъшната тактика на изследване, лечение и оценка на ефективността на предписаната терапия.

ВНИМАНИЕ! Информацията в сайта е за справка или популярна, е само за информационни цели. Правилното лечение и предписването на лекарства може да се извършва само от квалифициран специалист, като се вземат предвид диагнозата и медицинската история.

Успешна диагностика и лечение, здраве и благополучие! Вашият uzilab.ru.

Хепатит С е вирусно заболяване, което се предава чрез контакт. Болестта се характеризира с лека или остра форма, която може да провокира развитието на хронична форма, както и тежки нелечими последици.

Диагнозата на това сложно заболяване се основава не само на кръвен тест за наличие на маркери, антитела, определяне на нивото на билирубин, но също така е необходимо да се проведе ултразвуково и компютърно изследване.

При по-тежки случаи е необходимо директно изследване на чернодробната тъкан на пациента.

HBCAg е основният маркер на хепатит С. Но в допълнение към този маркер могат да бъдат открити редица съответни антитела, чието присъствие може да покаже точната вероятност от развитие на заболяването.

Трябва да се отбележи, че дори ако маркерите за хепатит С са открити в един случай по време на диагностиката, това не означава наличие на остро или хронично заболяване.

За да получите по-подробна картина, трябва да се свържете с специалист по инфекциозни заболявания, който след предписване на подходящи тестове, проби и изследвания ще може да установи точна диагноза.

Преди да започнете диагностиката, трябва да вземете предвид всички симптоми и общото състояние на тялото.

Ако се забележи пожълтяване на тялото, това е първият признак на неизправност на черния дроб (пожълтяване на кожата и склерата). Това се дължи на факта, че нивото на билирубина (жълт пигмент) възниква поради разпадането на червените кръвни клетки. Нормално функциониращият черен дроб самостоятелно използва билирубина от тялото, но ако работата му е нарушена, той не може да изпълнява напълно функциите си и следователно жълтият пигмент не се филтрира. Потъмняване на урината, тъй като излишъкът от билирубин се опитва да се изхвърли от бъбреците. Заболяването е придружено от неразположения, умора, болка в дясната страна, хипохондриума, корема, треска и лош апетит. Често се наблюдава кожен сърбеж, който се появява поради интоксикация на тялото, т.е. черният дроб не може да се справи с входящите токсични вещества. Също така се вземат предвид заболявания, които пациентът е имал преди това, особено хепатит. Проверява се наследственият фактор. Също така се взема предвид злоупотребата с алкохол, приемането на определени лекарства без контрол на лекаря.

Поради факта, че вирусът на разстройството е открит наскоро, диагнозата на хепатит С, а именно неговият вирус, който провокира развитието, не е напълно разработена, поради което основният диагностичен фактор е наличието на антитела, принадлежащи към група С.

За да се определи наличието на антитела в момента позволява имуносорбентен тест и тест RIBA (имунни рекомбинантни петна). По принцип първият тест се използва в медицината, тъй като вторият изисква много пари.

За да получи по-точна картина на случващото се, лекарят трябва да предпише кръвен тест и серия от изследвания (ултразвук, компютърна томография на черния дроб, радиоизотопно сканиране, чернодробни проби, определяне на серумни ензими, понякога биопсия), които са обсъдени допълнително.

Ултразвукът на черния дроб при хепатит С е едно от основните инструментални изследвания, което се предписва от лекар, благодарение на което е възможно да се изследва състоянието на черния дроб и жлъчните пътища.

Ултразвукът е безболезнена процедура, която отнема малко време, но е в състояние да покаже дори незначителни нарушения на органа и въз основа на резултатите от които се взема решение за по-нататъшни манипулации.

В навечерието на тази диагностична процедура се препоръчва да не се яде шест часа, тъй като толкова време е необходимо за напълване на жлъчния мехур, което е единственият начин да се вземе предвид.

Изследването показва размера на органите и жлъчните пътища, тяхното разположение, наличието на конкременти и запушване. Също така, благодарение на това е възможно да се определи кръвния поток на черния дроб, да се изследват бъбреците, жлъчката и далака.

КТ е широко използван диагностичен метод, с който можете да получите триизмерен изглед на черния дроб, кръвоносните съдове, съседни на него, жлъчния мехур и неговите канали, бъбреците, панкреаса, далака.

Това просто изследване, което отнема малко повече от половин час, ви позволява незабавно да определите наличието на тумори, кисти и механични повреди.

Преди процедурата е забранено да се яде храна в продължение на 12 часа.

Преди да започнете, трябва да изпиете специален разтвор с рентгеноконтрастно вещество, което подобрява видимостта на органите.

Към днешна дата това е най-информативната процедура, при която на пациента се въвеждат радиоактивни изотопи, които помагат да се изследва пикочния мехур и да се проследи движението на жлъчката.

Благодарение на специално устройство можете да получите снимка, наподобяваща рентгеново изображение, на която можете да определите състоянието на органа, както и неговите заболявания, като цироза или злокачествени новообразувания.

Дозировката на въведените в тялото изотопи е много малка и не може да причини вреда.

Чернодробните тестове показват адекватността на лечението и правят прогноза за заболяването, както и определят чернодробните нарушения.

Установява се нивото на алкалната фосфатаза, билирубина, серумните ензими, трансаминазите, албумина, както и факторите на системата за коагулация на кръвта, което ви позволява да определите степента на увреждане на черния дроб.

Чернодробните тестове също помагат за откриване на рак на панкреаса, жлъчните пътища, наличие на камъни или увреждане на каналите.

Биопсия

Биопсията е ефективен метод за диагностициране на хепатит С, който се извършва изключително от специалист в болница.

Със специална игла се отстранява малко парче чернодробна тъкан, което се изпраща за хистологично изследване, проведено в специална лаборатория.

Преди да започнете процедурата, пациентът трябва да получи анестезия, за да сведе до минимум дискомфорта и да премахне болката. След завършване пациентът трябва да остане в болницата още няколко часа за медицинско наблюдение.

По правило се извършва ултразвук и компютърна томография с биопсия, така че лекарят да може да види мястото на инжектиране на иглата, което елиминира усложненията.

Биопсията се използва при диагностицирането на хроничен хепатит, който може да се разграничи от други чернодробни заболявания, провокирани от прекомерна консумация на алкохолни напитки, неконтролиран прием на определени лекарства и нарушен метаболизъм.

С помощта на тази процедура е възможно да се определи първичен рак на черния дроб (възниква директно в органа) и вторичен (въведен в органа от други), хронична форма на хепатит, хемохроматоза и други чернодробни заболявания. Може да се използва и като органен контрол след лечение и за прогноза.

Ултразвукът на черния дроб е добра диагностична процедура, която помага на лекаря да разбере трудна или противоречива ситуация, да постави точна диагноза и да следи ефективността на избраното лечение.

Какво показва ултразвукът на черния дроб?

С ултразвук лекарят изследва структурата, размера, дяловете и сегментите на черния дроб, както и жлъчния мехур, общия жлъчен канал, интрахепаталните канали, порталната вена и интрахепаталните съдове.

Затлъстяването и наличието на редки случаи на метаболитни нарушения при пациент, като хемохроматоза, затрудняват ултразвуковата диагностика.

Не можете да ядете зеле (бяло, карфиол, броколи), бобови растения (боб, грах, леща, соя), мляко и млечни продукти, газирани напитки, плодове (ябълки, круши, сливи), продукти от брашно.

Тези препоръки трябва да се приемат особено сериозно от възрастни хора и хора с храносмилателни разстройства, едно от чиито оплаквания е метеоризъм и подуване на корема. Тази диета елиминира появата на подути чревни бримки, които частично покриват черния дроб и други органи, което пречи на ултразвуковия диагностик да визуализира напълно органа и може да затрудни поставянето на диагноза. Пиенето на вода или чай преди процедурата не е забранено.

• Лекуващият лекар, ако е необходимо, предписва ензимни препарати и ентеросорбенти.
• При запек пациентът трябва да направи клизма вечер или да предпише слабително.
• Пациентът идва на процедурата сутрин на празен стомах.

Как е ултразвук на черния дроб

Ултразвукът може да се извърши в изправено, легнало или седнало положение на пациента. При изследване на жлъчния мехур пациентът е помолен да легне на лявата си страна. Преди манипулацията лекарят по ултразвукова диагностика нанася специален гел върху изследваната област. След това лекарят провежда преглед според схемата.

При цироза и за изследване на кръвния поток в системата на порталната вена се препоръчва използването на CDM (цветно доплерово картографиране).

Дешифриране на ултразвук на черния дроб, нормални стойности

• Теглото на черния дроб е приблизително 1400-1600 g.
• Дължина - 14-20см.
• Широчина - 23-27см.
• прав дял -< 12,5.
• Ляв лоб - 6-8 см.
• Ръбовете са гладки и равни.
• Структурата е хомогенна.

Дешифрирането на ултразвук на черния дроб също включва:

• диаметър на общия чернодробен канал - 3-5 mm;
• диаметърът на долната пудендална вена е до 15 mm.

жлъчен мехур:

• дължина - 6-10 см;
• ширина - 3-5 см;
• дебелина на стената - 4 мм;
• диаметър на общия жлъчен канал - 6-8 mm;
• диаметърът на лобарните жлъчни пътища е 3 mm.

Какво означава гранулиран черен дроб?

Гранулираният черен дроб според ултразвука се счита за норма, ако грануларността е малка, структурата на черния дроб е хомогенна и не се разкрива патология. При груба фокална грануларност се повдига въпросът за възможна саркоидоза, метастази и абсцес.

Какво може да покаже ултразвукът при увеличен черен дроб при дете?

При деца под 7-годишна възраст хепатомегалията е норма, при палпация ръбът на черния дроб може да изпъкне с 1-2 cm.

Патологичното разширяване на черния дроб при деца може да бъде с:

• лечение с хепатотоксични лекарства;
• вродени инфекции;
• мастна хепатоза, която се развива при деца с метаболитни нарушения и преяждане;
• хронични заболявания на стомашно-чревния тракт.

Ултразвук на черния дроб по време на бременност

Показания:

• холецистит, екзацербация;
• хроничен хепатит, агресивна форма;
• холелитиаза.

Ултразвук на черния дроб за хепатит С, А и В

В този случай този метод е по-вероятно не за диагностика (с хепатит, лабораторните изследвания са от решаващо значение), а за наблюдение на хода и прогресията на заболяването, прехода към цироза и ви позволява да наблюдавате и да правите заключения за ефективността на лечение.

За цироза на черния дроб е характерна следната ултразвукова картина: фокално удебеляване на черния дроб, увеличаване на размера на черния дроб, области на фиброза, ръбовете на черния дроб са неравномерни и неравни. При цироза ултразвуковото изследване на бъбреците и жлъчния мехур е задължително.

Тежестта на симптомите зависи от стадия на цирозата. Това може да се види при системния преглед на такива пациенти. Описанието на техните протоколи е различно в различните моменти. Често по време на ултразвук тези пациенти имат белези на черния дроб върху изследваната кожа, като например чернодробни точки или звездички, които пациентите често бъркат с бенки.

Какво може да показва промени в ехогенността на черния дроб по време на ултразвук

След ултразвук на черния дроб, на субекта се дава резултатът с окончателното заключение, прикачена е снимка (ако е необходимо и видео). Цената на тази процедура зависи от клиниката, в която ще бъдете прегледани (частна или обществена), опита на ултразвуковия лекар. Цената може да бъде надценена при наличието на висококачествен ултразвуков диагностичен апарат.

Ултразвукът на черния дроб при хепатит е неразделна част от диагностиката. Процедурата помага да се оцени общото състояние на органа и да се определи колко силно е засегнат. Към днешна дата техниката е една от най-информативните и ефективни, но в същото време напълно безопасна за здравето. По време на процедурата лекарят ще може да установи наличието на промени в структурата на черния дроб, както и да предположи тежестта на заболяването. Днес лекарите съветват да се извърши такава процедура не само в случай на съмнителни симптоми, но и за превантивни цели.

Основната индикация за ултразвук на черния дроб при хепатит е появата на дискомфорт и болка в десния хипохондриум. Освен това повечето лекари насочват пациентите към такова изследване, ако пациентът се оплаква от промяна в цвета на изпражненията.

Както показва медицинската практика, светлите изпражнения и тъмната урина са един от първите симптоми на хепатит С. Можете да потвърдите или опровергаете предполагаемата диагноза с помощта на лабораторни тестове, ултразвукът на черния дроб е допълнителен диагностичен метод. В този случай пациентът не трябва да чака декодирането на тестовете, тъй като лекарят ще обяви резултата след процедурата.

Абсолютни показания за изследване:

• силна болка в десния хипохондриум;
• увеличаване на размера на корема;
• пожълтяване на кожата и промяна в сянката на склерата на очите;
• избистряне на изпражненията;
• оцветяване на урината в тъмен цвят;
• появата на дискомфорт и чувство на тежест след хранене;
• оплаквания от постоянно гадене.

При хепатит се предписва и такова изследване, за да се определи точният размер на черния дроб и да се изясни локализацията на възпалителния фокус. Предимството на ултразвука е, че техниката ви позволява да анализирате структурата на тъканите. Въз основа на получената информация лекарят ще може да направи изводи за това колко силно е засегнат органът, за да предскаже по-нататъшното му представяне.

Ултразвукова диагностикапомага при определяне най-оптималния режим на лечение, както и за оценка на ефективността на терапията.

Много пациенти се интересуват от лекарите дали хепатитът наистина се вижда на ултразвук на черния дроб и ако е така, как се проявява болестта? Хепатолозите уверяват, че проявата на характерни симптоми не винаги е знак, че пациентът има хепатит. Характерната за заболяването картина може да се появи и при други чернодробни лезии.

Препоръчително е да се запишете за ултразвукова диагностика, ако се появят следните признаци:

• повишена умора, загуба на сила, нарушена работоспособност;
• горчив вкус в устата;
• постоянна неприятна миризма
• загуба на апетит;
• тежест в дясната страна.

Ако диагностикът подозира хепатит, може да се предпише допълнителен ултразвук на коремните органи. Ултразвуковата техника няма да покаже наличието на самото заболяване,а само посочват признаците му . Също така с помощта на такава диагноза могат да бъдат идентифицирани други опасни чернодробни патологии.

Ултразвукът показва следните заболявания:

• остър и хроничен хепатит;
• наличието на тумори в черния дроб;
• кисти в органна тъкан;
• цироза;
• наличието на хематоми;
• мастна и пигментна хепатоза.

Тъй като черният дроб до голяма степен зависи от други органи в коремната кухина, ултразвукът също често може да помогне за идентифициране на жлъчнокаменна болест. Какво друго ще покаже ултразвукът на черния дроб при хепатит?

Такава диагностика помага да се определи на кой етап е заболяването и да се предвиди по-нататъшното му протичане. Мониторът ще покаже как изглежда органът като цяло, колко е увеличен по размер и дали има външни неоплазми в него.

Симптоми на хепатит° С на ултразвук може да се различават леко един от друг, в зависимост от стадия на заболяването. Това се дължи на факта, че всеки етап от заболяването има свои собствени характеристики.

За да премине изследването правилно и да даде максимално количество информация, 3 дни преди сесията пациентът трябва да се подготви за нея.

За да премахнете газовете от коремната кухина 3 дни преди събитието, се препоръчва да спрете да консумирате такива продукти:

1. Млечни напитки.
2. Бобови растения (грах, фасул).
3. Пресни зеленчуци (особено противопоказано е зелето).
4. Сода, квас.
5. Печене и сладкиши.

Трябва да ядете няколко пъти на ден, на малки порции. Последното хранене трябва да бъде не по-късно от 3 часа преди лягане.

A t Също така по време на подготвителния период е много важно да се придържате към режима на пиене. Повечето лекари не препоръчват да пиете повече от 2 литра вода на ден, тъй като това може да доведе до неправилно тълкуване на резултата.

Няколко дни преди изследването основата на диетата трябва да бъдат следните продукти:

1. Постно варено месо.
2. Различни зърнени култури.
3. Яйца (не повече от 1 бр. на ден).
4. Варени зеленчуци.

В деня на сесията е забранено да се яде (поне 6 часа преди диагностиката). Единственото, което е позволено, е да изпиете чаша вода преди изследването. Също така се препоръчва да се направи почистваща клизма 24 часа преди изследването, особено при пациенти с наднормено тегло. Непосредствено преди самата процедура е строго забранено пушенето и дъвченето на дъвка.

Ако човек постоянно страда от повишено образуване на газове, можете да вземете лекарства, които ще помогнатсе справят с този проблем . Най-доброто от всичко е, че такива инструменти са се доказали, Как Еспумизан и активен въглен.

При ултразвук на черния дроб нормата е липсата на разрушителни промени. Ако резултатът показва промяна в размера или плътността на органа, такива признаци показват наличието на чернодробни патологии.

Въз основа на проявата на симптомите специалистът може да постави конкретна диагноза:

1. Остър хепатит С. Мониторът ще покаже, че органът е леко увеличен по размер и повърхността му е станала неестествено гладка и равна. На този етап могат да се забележат и малки области на некроза и огнища на мастна дегенерация. Притокът на кръв обикновено е добър.
2. Хронична форма. Ако заболяването прогресира до този стадий, симптомите и признаците на хепатит (В и С) ще бъдат различни. В черния дроб ще се видят голям брой огнища, в които тъканите са започнали да умират. Също така чрез ултразвук ще бъде възможно да се определи, че повече от 40% от черния дроб е унищожен и здравите клетки са заменени от съединителна тъкан.
3. Цироза. Мониторът ще покаже проблеми с кръвообращението, а специалистът ще може да забележи и деструктивни промени във вените и образуването на допълнителни кръвни съсиреци. При цироза на черния дроб кръвообращението в близките съдове много често се нарушава, поради което тялото не получава необходимото количество хранителни вещества и вещества. В резултат на това ситуацията само се влошава, болестта започва да прогресира още по-бързо.

Ултразвуковото изследване помага да се открие хепатит на ранен етап, когато не е трудно да се отървем от болестта. Трябва да запомнитече тази патология може да бъде напълно безсимптомна през първите няколко години, така че я подозирайтеЙо наличност няма да е възможна. Ето защо повечето експерти съветват поне веднъж годишно да се подлагате на профилактичен преглед.

Ултразвук на черния дроб с хепатит- един от основните етапи на диагностика. Ултразвукът ви позволява да анализирате структурата и плътността на органа, да оцените състоянието на големите съдове и да идентифицирате патологичните промени, причинени от излагане на вируса.

Хепатит А, В и С са инфекциозни заболявания, които водят до увреждане на черния дроб и промени в неговата структура. Особено опасни са хроничните форми на хепатит В и С. Без подходящо лечение те могат да доведат до развитие на цироза и злокачествени тумори. За да избегнете сериозни последствия, важно е да се консултирате с лекар при първите признаци на заболяването:

• болка и тежест в десния хипохондриум,
• промяна в цвета на изпражненията и урината,
• повишаване на телесната температура до 39 градуса и повече,
• загуба на апетит
• гадене и повръщане,
• умора и главоболие.

При съмнение за хепатит специалистът предписва ултразвук на черния дроб. Това просто и достъпно изследване ви позволява да оцените състоянието на тялото в реално време. Сканирането не причинява дискомфорт и е абсолютно безопасно за пациента.

В случай на спешна нужда ултразвукът на черния дроб се извършва по всяко време, но е препоръчително да се обърне внимание на подготовката преди рутинния скрининг.

• Няколко дни преди посещението в клиниката изключете употребата на фибри и храни, които увеличават образуването на газове - сурови зеленчуци и плодове, черен хляб, бобови растения, зеле, мляко, газирани напитки.
• Пациентите с наднормено тегло се съветват да направят почистваща клизма сутрин и вечер в деня преди ултразвука.
• Въздържайте се от ядене 5-10 часа преди сканиране.

Опитен ултразвуков лекар може да идентифицира индиректни признаци на хепатит чрез ултразвук на черния дроб:

• уголемяване на органи,
• умерено уплътняване на ехоструктурата,
• хетерогенна структура на паренхима,
• огнища на некроза и възпаление,
• промени в съдовия модел и естеството на кръвния поток,
• разширени жлъчни пътища.

Тежестта на симптомите на хепатит при ултразвук на черния дроб зависи от формата и стадия на заболяването. В началния етап промените са минимални, по-късно се появяват уплътнения и признаци на цироза.

Въз основа на резултатите от изследването лекарят ще определи степента на разпространение на вируса и естеството на хода на заболяването, ще предложи нова възможност за лечение или ще коригира текущия курс на лечение.

Стотици доставчици доставят лекарства за хепатит С от Индия в Русия, но само SOF.SAFE ще ви помогне да купите софосбувир и даклатасвир, докато професионалните консултанти ще отговорят на всеки ваш въпрос по време на терапията.

Хепатитът се нарича остри и хронични възпалителни заболявания на черния дроб, които не са фокални, а широко разпространени. Различните хепатити имат различни методи на заразяване, те също се различават по скоростта на прогресиране на заболяването, клиничните прояви, методите и прогнозата на терапията. Дори симптомите на различните видове хепатит са различни. Освен това някои симптоми са по-изразени от други, което се определя от вида на хепатита.

Основни симптоми

1. Жълтеница. Симптомът е често срещан и се дължи на факта, че билирубинът навлиза в кръвта на пациента по време на увреждане на черния дроб. Кръвта, циркулираща през тялото, го пренася през органите и тъканите, оцветявайки ги в жълто.
2. Появата на болка в областта на десния хипохондриум. Възниква поради увеличаване на размера на черния дроб, което води до появата на болка, която е тъпа и продължителна или има пароксизмален характер.
3. Влошаване на благосъстоянието, придружено от треска, главоболие, замайване, лошо храносмилане, сънливост и летаргия. Всичко това е следствие от действието върху тялото на билирубина.

Хепатит остър и хроничен

Хепатитът при пациенти има остра и хронична форма. В остра форма те се появяват в случай на вирусно увреждане на черния дроб, както и ако е имало отравяне с различни видове отрови. При остри форми на протичане на заболяването състоянието на пациентите се влошава бързо, което допринася за ускореното развитие на симптомите.

При тази форма на заболяването благоприятната прогноза е напълно възможна. С изключение на превръщането му в хроничен. В острата форма заболяването се диагностицира лесно и се лекува по-лесно. Нелекуваният остър хепатит лесно преминава в хронична форма. Понякога при тежко отравяне (например алкохол) хроничната форма възниква сама. При хроничната форма на хепатит се случва процесът на заместване на чернодробните клетки със съединителна тъкан. Тя е слабо изразена, протича бавно и затова понякога остава недиагностицирана до появата на цироза на черния дроб. Хроничният хепатит се лекува по-лошо и прогнозата за неговото излекуване е по-малко благоприятна. В острия ход на заболяването здравословното състояние се влошава значително, развива се жълтеница, появява се интоксикация, функционалната функция на черния дроб намалява и съдържанието на билирубин в кръвта се повишава. При своевременно откриване и ефективно лечение на острия хепатит пациентът най-често се възстановява. При продължителност на заболяването повече от шест месеца хепатитът става хроничен. Хроничната форма на заболяването води до сериозни нарушения в организма - далакът и черният дроб се увеличават, метаболизмът се нарушава, възникват усложнения под формата на цироза на черния дроб и онкологични образувания. Ако пациентът има намален имунитет, режимът на лечение е избран неправилно или има алкохолна зависимост, тогава преходът на хепатита към хронична форма застрашава живота на пациента.

Разновидности на хепатит

Хепатитът има няколко вида: A, B, C, D, E, F, G, те се наричат ​​още вирусни хепатити, тъй като причината за възникването им е вирус.

Хепатит А

Този тип хепатит се нарича още болест на Botkin. Има инкубационен период от 7 дни до 2 месеца. Неговият причинител - РНК вирус - може да се предава от болен човек на здрав човек с помощта на продукти с лошо качество и вода, контакт с битови предмети, използвани от пациента. Хепатит А е възможен в три форми, те се разделят според силата на проявата на заболяването:

• в остра форма с жълтеница, черният дроб е сериозно увреден;
• с подостър без жълтеница, можем да говорим за по-лека версия на заболяването;
• при субклиничната форма може дори да не забележите симптоми, въпреки че заразеният е източник на вируса и е в състояние да зарази други.

Хепатит Б

Това заболяване се нарича още серумен хепатит. Придружен от увеличаване на черния дроб и далака, появата на болка в ставите, повръщане, температура, увреждане на черния дроб. Протича в остра или хронична форма, което се определя от състоянието на имунитета на пациента. Начини на заразяване: по време на инжекции с нарушение на санитарните правила, сексуални контакти, по време на кръвопреливане, използване на лошо дезинфекцирани медицински инструменти. Продължителността на инкубационния период е 50 ÷ 180 дни. Честотата на хепатит В се намалява чрез ваксинация.

Хепатит С

Този вид заболяване е едно от най-сериозните заболявания, тъй като често е придружено от цироза или рак на черния дроб, което впоследствие води до смърт. Болестта е трудна за лечение и освен това, след като веднъж е прекарал хепатит С, човек може да бъде повторно заразен със същото заболяване. Не е лесно да се излекува HCV: след остра инфекция с хепатит С 20% от болните се възстановяват, а при 70% от пациентите организмът не може сам да се възстанови от вируса и заболяването става хронично. Все още не е възможно да се установи причината, поради която някои се лекуват сами, а други не. Хроничната форма на хепатит С няма да изчезне сама и затова се нуждае от терапия. Диагнозата и лечението на острата форма на HCV се извършва от специалист по инфекциозни заболявания, хроничната форма на заболяването - от хепатолог или гастроентеролог. Можете да се заразите по време на преливане на плазма или кръв от заразен донор, като използвате лошо обработени медицински инструменти, по полов път, а болна майка предава инфекцията на детето си. Вирусът на хепатит С (HCV) бързо се разпространява по света, броят на пациентите отдавна надхвърли сто и половина милиона души. Преди това HCV беше труден за лечение, но сега болестта може да бъде излекувана с помощта на съвременни антивирусни средства с директно действие. Само тази терапия е доста скъпа и затова не всеки може да си я позволи.

Хепатит D

Този тип хепатит D е възможен само при коинфекция с вируса на хепатит В (коинфекцията е случай на инфекция на една клетка с вируси от различни видове). Придружава се от масивно чернодробно увреждане и остър ход на заболяването. Начини на заразяване - навлизане на болестен вирус в кръвта на здрав човек от вирусоносител или болен човек. Инкубационният период продължава 20 ÷ 50 дни. Външно протичането на заболяването прилича на хепатит В, но неговата форма е по-тежка. Може да стане хроничен, след което да прогресира до цироза. Възможно е да се извърши ваксинация, подобна на тази, използвана за хепатит В.

Хепатит Е

Малко наподобява хепатит А по протичане и механизъм на предаване, тъй като се предава и по кръвен път по същия начин. Характеристиката му е появата на фулминантни форми, които причиняват смърт за период не по-дълъг от 10 дни. В други случаи може да бъде ефективно излекуван и прогнозата за възстановяване най-често е благоприятна. Изключение може да бъде бременността, тъй като рискът от загуба на дете се доближава до 100%.

Хепатит F

Този вид хепатит все още не е достатъчно проучен. Известно е само, че заболяването се причинява от два различни вируса: единият е изолиран от кръвта на донори, вторият е открит в изпражненията на пациент, получил хепатит след кръвопреливане. Признаци: поява на жълтеница, треска, асцит (натрупване на течност в коремната кухина), увеличаване на размера на черния дроб и далака, повишаване на нивата на билирубина и чернодробните ензими, поява на промени в урината и изпражнения, както и обща интоксикация на тялото. Все още не са разработени ефективни методи за лечение на хепатит F.

Хепатит G

Този тип хепатит е подобен на хепатит С, но не е толкова опасен, тъй като не допринася за цироза и рак на черния дроб. Цироза може да възникне само в случай на коинфекция с хепатит G и C.

Диагностика

Симптомите на вирусния хепатит са подобни един на друг, както и някои други вирусни инфекции. Поради тази причина е трудно да се постави точна диагноза на пациента. Съответно, за да се изясни вида на хепатита и правилното предписване на терапия, са необходими лабораторни кръвни изследвания за идентифициране на маркери - индикатори, които са индивидуални за всеки тип вирус. Чрез идентифициране на наличието на такива маркери и тяхното съотношение е възможно да се определи стадият на заболяването, неговата активност и възможния резултат. За да се проследи динамиката на процеса, след определен период от време изследванията се повтарят.

Как се лекува хепатит С?

Съвременните режими за лечение на хронични форми на HCV се свеждат до комбинирана антивирусна терапия, включваща антивирусни средства с директно действие като софосбувир, велпатасвир, даклатасвир, ледипасвир в различни комбинации. Рибавирин и интерферони понякога се добавят за подобряване на ефективността. Тази комбинация от активни съставки спира размножаването на вирусите, спасявайки черния дроб от тяхното разрушително въздействие. Тази терапия има редица недостатъци:

1. Цената на лекарствата за борба с вируса на хепатита е висока и не всеки може да ги купи.
2. Приемът на определени лекарства е придружен от неприятни странични ефекти, включително треска, гадене и диария.

Продължителността на лечението на хронични форми на хепатит отнема от няколко месеца до една година, в зависимост от генотипа на вируса, степента на увреждане на тялото и използваните лекарства. Тъй като хепатит С засяга предимно черния дроб, пациентите са длъжни да спазват строга диета.

Характеристики на HCV генотипове

Хепатит С е един от най-опасните вирусни хепатити. Заболяването се причинява от РНК вирус, наречен Flaviviridae. Вирусът на хепатит С е известен още като "нежния убиец". Той получи такъв неприятен епитет поради факта, че в началния етап болестта не е придружена от никакви симптоми. Няма признаци на класическа жълтеница и няма болка в областта на дясното подребрие. Възможно е да се открие наличието на вируса не по-рано от няколко месеца след заразяването. И преди това реакцията на имунната система напълно липсва и е невъзможно да се открият маркери в кръвта и следователно не е възможно да се извърши генотипиране. Особеността на HCV включва и факта, че след като влезе в кръвта по време на процеса на възпроизвеждане, вирусът започва бързо да мутира. Такива мутации пречат на имунната система на заразения човек да се адаптира и да се бори с болестта. В резултат на това заболяването може да протича без никакви симптоми в продължение на няколко години, след което почти веднага се появява цироза или злокачествен тумор. Освен това в 85% от случаите заболяването от остра форма става хронично. Вирусът на хепатит С има важна характеристика - разнообразието на генетичната структура. Всъщност хепатит С е колекция от вируси, класифицирани според техните структурни варианти и подразделени на генотипове и подтипове. Генотипът е сборът от гените, кодиращи наследствените черти. Досега медицината познава 11 генотипа на вируса на хепатит С, които имат свои подвидове. Генотипът се обозначава с числа от 1 до 11 (въпреки че генотипове 1 ÷ 6 се използват главно в клинични проучвания), а подтиповете - с буквите от латинската азбука:

• 1а, 1б и 1в;
• 2a, 2b, 2c и 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e и 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i и 4j;

В различните страни генотипите на HCV се разпределят по различен начин, например в Русия най-често се срещат от първия до третия. Тежестта на хода на заболяването зависи от разнообразието на генотипа, те определят режима на лечение, неговата продължителност и резултата от лечението.

Как се разпространяват HCV щамовете по света?

На територията на земното кълбо генотипите на хепатит С са разпределени хетерогенно и най-често можете да намерите генотипове 1, 2, 3, а в някои райони изглежда така:

• в Западна Европа и нейните източни региони най-често се срещат генотипове 1 и 2;
• в САЩ подтипове 1а и 1б;
• в Северна Африка генотип 4 е най-разпространеният.

В риск от възможна HCV инфекция са хората с кръвни заболявания (тумори на хемопоетичната система, хемофилия и др.), както и пациентите, които се лекуват в диализни отделения. Генотип 1 се счита за най-често срещаният в страните по света - той представлява ~ 50% от общия брой случаи. На второ място по отношение на разпространението е генотип 3 с показател малко над 30%. Разпределението на HCV на територията на Русия има значителни разлики от световните или европейските варианти:

• генотип 1b представлява ~50% от случаите;
• за генотип 3а ~20%,
• ~10% от пациентите са заразени с хепатит 1а;
• хепатит с генотип 2 е открит при ~5% от заразените.

Но трудностите при HCV терапията зависят не само от генотипа. Следните фактори също влияят върху ефективността на лечението:

• възраст на пациентите. Шансът за излекуване при млади хора е много по-висок;
• жените се възстановяват по-лесно, отколкото мъжете;
• важна е степента на увреждане на черния дроб - благоприятният изход е по-висок при по-малкото му увреждане;
• големината на вирусния товар - колкото по-малко вируси има в тялото в момента на започване на лечението, толкова по-ефективна е терапията;
• тегло на пациента: колкото по-високо е, толкова по-сложно е лечението.

Следователно режимът на лечение се избира от лекуващия лекар въз основа на горните фактори, генотипа и препоръките на EASL (Европейската асоциация за чернодробни заболявания). EASL непрекъснато актуализира препоръките си и с появата на нови ефективни лекарства за лечение на хепатит С коригира препоръчаните схеми на лечение.

Кой е изложен на риск от HCV инфекция?

Както знаете, вирусът на хепатит С се предава чрез кръвта и следователно най-вероятно е да се заразите:

• пациенти, получаващи кръвопреливане;
• пациенти и клиенти в стоматологични кабинети и медицински заведения, където медицинските инструменти са неправилно стерилизирани;
• поради нестерилни инструменти може да бъде опасно да посетите салон за нокти и красота;
• любителите на пиърсинг и татуировки също могат да страдат от лошо обработени инструменти,
• висок риск от инфекция при тези, които употребяват наркотици поради многократна употреба на нестерилни игли;
• плодът може да се зарази от майка, заразена с хепатит С;
• по време на полов акт инфекцията може да попадне и в тялото на здрав човек.

Как се лекува хепатит С?

Вирусът на хепатит С не напразно е смятан за "нежен" вирус-убиец. Той може да не се проявява в продължение на години, след което внезапно се проявява под формата на усложнения, придружени от цироза или рак на черния дроб. Но повече от 177 милиона души в света са диагностицирани с HCV. Лечението, което се използва до 2013 г., комбинирайки инжекции с интерферон и рибавирин, дава на пациентите шанс за излекуване, който не надвишава 40-50%. И освен това беше придружено от сериозни и болезнени странични ефекти. Ситуацията се промени през лятото на 2013 г., след като американският фармацевтичен гигант Gilead Sciences патентова веществото sofosbuvir, произведено като лекарство под марката Sovaldi, което включва 400 mg от лекарството. Това стана първото антивирусно лекарство с директно действие (DAA), предназначено за борба с HCV. Резултатите от клиничните изпитвания на софосбувир зарадваха лекарите с ефективността, която в зависимост от генотипа достигна 85 ÷ 95%, докато продължителността на курса на лечение беше повече от половината в сравнение с лечението с интерферони и рибавирин. И въпреки че фармацевтичната компания Gilead патентова sofosbuvir, той е синтезиран през 2007 г. от Michael Sophia, служител на Pharmasett, впоследствие придобит от Gilead Sciences. От името на Майкъл синтезираното от него вещество е наречено софосбувир. Самият Майкъл София, заедно с група учени, които направиха редица открития, които разкриха природата на HCV, което направи възможно създаването на ефективно лекарство за неговото лечение, получиха наградата Lasker-DeBakey за клинични медицински изследвания. Е, почти цялата печалба от продажбата на нов ефективен инструмент отиде при Gilead, който постави монополно високи цени за Sovaldi. Освен това компанията защити разработката си със специален патент, според който Gilead и някои от партньорските й компании станаха собственици на изключителното право да произвеждат оригиналния DAA. В резултат на това печалбите на Gilead през първите две години от маркетинга на лекарството многократно преодоляха всички разходи, които компанията направи за придобиване на Pharmasett, получаване на патент и последващи клинични изпитвания.

Какво представлява Sofosbuvir?

Ефективността на това лекарство в борбата срещу HCV беше толкова висока, че сега почти нито един терапевтичен режим не може да мине без неговата употреба. Sofosbuvir не се препоръчва за монотерапия, но при комплексна употреба показва изключително добри резултати. Първоначално лекарството се използва в комбинация с рибавирин и интерферон, което позволява в неусложнени случаи да се постигне излекуване само за 12 седмици. И това въпреки факта, че терапията само с интерферон и рибавирин е наполовина по-ефективна и продължителността й понякога надвишава 40 седмици. След 2013 г. всяка следваща година носи новини за появата на нови и нови лекарства, които успешно се борят с вируса на хепатит С:

• daclatasvir се появи през 2014 г.;
• 2015 беше годината на раждане на ledipasvir;
• 2016 доволен от създаването на velpatasvir.

Daclatasvir е пуснат от Bristol-Myers Squibb като Daklinza, съдържащ 60 mg от активната съставка. Следващите две вещества са създадени от учени от Gilead и тъй като нито едно от тях не е подходящо за монотерапия, лекарствата се използват само в комбинация със софосбувир. За да улесни терапията, Gilead благоразумно пусна новосъздадените лекарства незабавно в комбинация със софосбувир. Така че имаше лекарства:

• Harvoni, комбинация от софосбувир 400 mg и ледипасвир 90 mg;
• Epclusa, който включва софосбувир 400 mg и velpatasvir 100 mg.

При терапия с даклатасвир Sovaldi и Daklinz трябваше да приемат две различни лекарства. Всяка от сдвоените комбинации от активни вещества беше използвана за лечение на определени HCV генотипове съгласно режимите на лечение, препоръчани от EASL. И само комбинацията от софосбувир с велпатасвир се оказа пангенотипно (универсално) лекарство. Epclusa излекува всички генотипове на хепатит С с почти същата висока ефективност от приблизително 97 ÷ 100%.

Появата на генеричните лекарства

Клиничните изпитвания потвърждават ефективността на лечението, но всички тези високоефективни лекарства имат един съществен недостатък - твърде високи цени, които не позволяват да бъдат закупени от по-голямата част от болните. Монополно високите цени на продуктите, определени от Gilead, предизвикаха възмущение и скандали, които принудиха притежателите на патенти да направят някои отстъпки, като предоставиха лицензи на някои компании от Индия, Египет и Пакистан за производство на аналози (генерици) на толкова ефективни и популярни лекарства. Освен това борбата срещу притежателите на патенти, предлагащи лекарства за лечение на пристрастни цени, се води от Индия, като страна, в която живеят милиони пациенти с хроничен хепатит С. В резултат на тази борба Gilead издаде лицензи и патентни разработки на 11 индийски компании за независимо производство първо на софосбувир, а след това и на други нови лекарства. След като получиха лицензи, индийските производители бързо започнаха производството на генерични лекарства, присвоявайки свои собствени търговски наименования на произведените лекарства. Така за първи път се появяват генериците Sovaldi, след това Daklinza, Harvoni, Epclusa и Индия става световен лидер в производството им. Индийските производители, съгласно лицензионно споразумение, плащат 7% от приходите си на притежателите на патенти. Но дори и с тези плащания, цената на генериците, произведени в Индия, се оказа десет пъти по-ниска от тази на оригиналите.

Механизми на действие

Както беше съобщено по-рано, появилите се нови HCV терапии се класифицират като DAA и действат директно върху вируса. Докато преди това се използва за лечение, интерферонът с рибавирин укрепва човешката имунна система, помагайки на тялото да устои на болестта. Всяко от веществата действа върху вируса по свой начин:

1. Софосбувир блокира РНК полимеразата, като по този начин инхибира репликацията на вируса.

1. Даклатасвир, ледипасвир и велпатасвир са инхибитори на NS5A, които пречат на разпространението на вируси и навлизането им в здрави клетки.

Такъв целенасочен ефект дава възможност за успешна борба с HCV чрез използване на sofosbuvir в комбинация с daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir за терапия. Понякога, за да се засили ефектът върху вируса, към двойката се добавя трети компонент, който най-често е рибавирин.

Генерични производители от Индия

Фармацевтичните компании в страната се възползваха от предоставените им лицензи и сега Индия произвежда следните генерични продукти Sovaldi:

• Hepcvir се произвежда от Cipla Ltd.;
• Hepcinat - Natco Pharma Ltd.;
• Цимивир - Биокон ЕООД & Hetero Drugs Ltd.;
• MyHep е производител на Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.;
• SoviHep - Zydus Heptiza Ltd.;
• Софовир е производител на Hetero Drugs Ltd.;
• Resof - произведен от Dr Reddy's Laboratories;
• Virso - пуска Strides Arcolab.

Аналозите на Daklinza също се произвеждат в Индия:

• Natdac от Natco Pharma;
• Dacihep от Zydus Heptiza;
• Daclahep от Hetero Drugs;
• Dactovin от Strides Arcolab;
• Daclawin от Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
• Mydacla от Mylan Pharmaceuticals.

Следвайки Gilead, индийските производители на лекарства също усвоиха производството на Harvoni, което доведе до следните генерични лекарства:

• Ledifos - освобождава Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla Ltd.;
• Цимивир Л - Биокон ЕООД & Hetero Drugs Ltd.;
• LadyHep - Zydus.

И още през 2017 г. беше усвоено производството на следните индийски генерици Epclusa:

• Velpanat е пуснат от Natco Pharma;
• освобождаването на Velasof беше овладяно от Hetero Drugs;
• SoviHep V беше пуснат на пазара от Zydus Heptiza.

Както можете да видите, индийските фармацевтични компании не изостават от американските производители, бързо овладяват новоразработените лекарства, като същевременно спазват всички качествени, количествени и лечебни характеристики. Издържа включително на фармакокинетичната биоеквивалентност по отношение на оригиналите.

Изисквания към генеричните лекарства

Генерично лекарство се нарича лекарство, което според основните си фармакологични свойства може да замени лечението със скъпи оригинални лекарства с патент. Те могат да бъдат пуснати както с лиценз, така и без него, само неговото наличие прави произведения аналог лицензиран. В случай на издаване на лиценз на индийски фармацевтични компании, Gilead също им предостави технологията на производство, давайки на притежателите на лиценз право на независима ценова политика. За да се счита аналог на лекарствен продукт за генеричен, той трябва да отговаря на редица параметри:

1. Необходимо е да се спазва съотношението на най-важните фармацевтични компоненти в препарата както по отношение на качествените, така и по отношение на количествените норми.

1. Трябва да се спазва съответствието със съответните международни стандарти.

1. Изисква се задължително спазване на подходящи производствени условия.

1. Препаратите трябва да поддържат подходящ еквивалент на параметрите на абсорбция.

Струва си да се отбележи, че СЗО е нащрек за осигуряване на наличието на лекарства, като се стреми да замени скъпите маркови лекарства с помощта на бюджетни генерични лекарства.

Египетски генерици на софосбувир

За разлика от Индия, египетските фармацевтични компании не са станали световни лидери в производството на генерични лекарства за хепатит С, въпреки че са усвоили и производството на аналози на софосбувир. Вярно е, че в по-голямата си част аналозите, които произвеждат, са нелицензирани:

• MPI Viropack, произвежда Marcyrl Pharmaceutical Industries, един от най-ранните египетски генерици;

• Heterosofir се произвежда от Pharmed Healthcare. Е единственият лицензиран генеричен продукт в Египет. На опаковката под холограмата има скрит код, който ви позволява да проверите оригиналността на лекарството на уебсайта на производителя, като по този начин елиминирате неговата фалшива;

• Grateziano, произведен от Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork, продуциран от Vimeo;

• Sofocivir, произведен от ZetaPhar.

Генерични лекарства за хепатит от Бангладеш

Бангладеш е друга страна с голямо производство на генерични лекарства за HCV. Освен това тази страна дори не изисква лицензи за производство на аналози на маркови лекарства, тъй като до 2030 г. нейните фармацевтични компании имат право да произвеждат такива лекарства без съответните лицензионни документи. Най-известната и оборудвана с най-новите технологии е фармацевтичната компания Beacon Pharmaceuticals Ltd. Дизайнът на производствените мощности е създаден от европейски специалисти и отговаря на международните стандарти. Beacon предлага на пазара следните генерични лекарства за лечение на вируса на хепатит С:

• Soforal е генеричен софосбувир, съдържащ 400 mg активна съставка. За разлика от традиционните опаковки в бутилки от 28 броя, Soforal се произвежда под формата на блистери от 8 таблетки в една плоча;
• Даклавир е генеричен продукт на даклатасвир, една таблетка от лекарството съдържа 60 mg от активната съставка. Също така се освобождава под формата на блистери, но всяка плоча съдържа 10 таблетки;
• Sofosvel е генеричен Epclusa, съдържащ sofosbuvir 400 mg и velpatasvir 100 mg. Пангенотипно (универсално) лекарство, ефективно при лечението на HCV генотипове 1 ÷ 6. И в този случай няма обичайно опаковане във флакони, таблетките са опаковани в блистери от 6 броя във всяка плоча.
• Darvoni е комплексно лекарство, което комбинира софосбувир 400 mg и даклатасвир 60 mg. Ако е необходимо да се комбинира терапията с sofosbuvir с daklatasvir, като се използват лекарства от други производители, е необходимо да се вземе таблетка от всеки тип. И Beacon ги комбинира в едно хапче. Опаковани Darvoni в блистери от 6 таблетки в една плоча, изпратени само за износ.

Когато купувате лекарства от Beacon въз основа на курс на терапия, трябва да вземете предвид оригиналността на тяхната опаковка, за да закупите необходимото количество за лечение. Най-известните индийски фармацевтични компании Както беше споменато по-горе, след получаване на лицензи за производство на генерични лекарства за HCV терапия от фармацевтичните компании в страната, Индия стана световен лидер в тяхното производство. Но сред многото компании си струва да се отбележат няколко, чиито продукти са най-известни в Русия.

Natco Pharma Ltd.

Най-популярната фармацевтична компания е Natco Pharma Ltd., чиито лекарства са спасили живота на няколко десетки хиляди пациенти с хроничен хепатит С. Тя е усвоила производството на почти цялата линия антивирусни лекарства с директно действие, включително софосбувир с даклатасвир и ледипасвир с велпатасвир. Natco Pharma се появява през 1981 г. в град Хайдерабад с първоначален капитал от 3,3 милиона рупии, тогава броят на служителите е 20 души. В момента Natco наема 3500 души в Индия в пет предприятия на Natco и все още има клонове в други страни. В допълнение към производствените звена, компанията разполага с добре оборудвани лаборатории, които позволяват разработването на съвременни лекарства. Сред нейните собствени разработки си струва да се отбележат лекарства за борба с рака. Едно от най-известните лекарства в тази област е Veenat, произвеждано от 2003 г. и използвано за левкемия. Да, и пускането на генерични лекарства за лечение на вируса на хепатит С е приоритет за Natco.

Hetero Drugs Ltd.

Тази компания си е поставила за цел производството на генерици, подчинявайки собствената си производствена мрежа на това желание, включваща фабрики с филиали и офиси с лаборатории. Производствената мрежа на Хетеро е насочена към производство на лекарства по получени от компанията лицензи. Една от областите на дейност са лекарства, които ви позволяват да се борите със сериозни вирусни заболявания, чието лечение за много пациенти е станало невъзможно поради високата цена на оригиналните лекарства. Придобитият лиценз позволява на Хетеро бързо да започне да произвежда генерични лекарства, които след това да се продават на достъпна за пациентите цена. Създаването на Hetero Drugs датира от 1993 г. През последните 24 години в Индия се появиха дузина фабрики и няколко десетки производствени единици. Наличието на собствени лаборатории позволява на компанията да извършва експериментална работа по синтеза на вещества, което допринесе за разширяването на производствената база и активния износ на лекарства в чужбина.

Зидус Хептиза

Zydus е индийска компания, ангажирана с изграждането на здраво общество, което според собствениците ще бъде последвано от промяна в качеството на живот към по-добро. Целта е благородна и затова, за да я постигне, компанията провежда активни образователни дейности, които засягат най-бедните слоеве от населението на страната. Включително чрез безплатно ваксиниране на населението срещу хепатит B. Zidus е на четвърто място по отношение на продукцията на индийския фармацевтичен пазар. Освен това 16 от неговите лекарства бяха включени в списъка на 300-те основни лекарства на индийската фармацевтична индустрия. Продуктите на Zydus са търсени не само на вътрешния пазар, те могат да бъдат намерени в аптеките в 43 страни на нашата планета. А асортиментът от лекарства, произвеждани в 7 предприятия, надхвърля 850 лекарства. Едно от най-мощните му производства се намира в щата Гуджарат и е едно от най-големите не само в Индия, но и в Азия.

HCV терапия 2017

Схемите на лечение на хепатит С за всеки пациент се избират от лекаря индивидуално. За правилния, ефективен и безопасен избор на схемата лекарят трябва да знае:

• вирусен генотип;
• продължителността на заболяването;
• степента на увреждане на черния дроб;
• наличие / отсъствие на цироза, съпътстваща инфекция (например HIV или друг хепатит), отрицателен опит от предишно лечение.

След като получи тези данни след цикъл от изследвания, лекарят, въз основа на препоръките на EASL, избира най-добрия вариант на терапия. Препоръките на EASL се коригират от година на година, към тях се добавят нови лекарства. Преди да се препоръчат нови терапевтични възможности, те се представят за разглеждане на Конгреса или на специална среща. През 2017 г. специална среща на EASL в Париж разгледа актуализации на препоръчаните схеми. Беше взето решение за пълно преустановяване на употребата на интерферонова терапия при лечението на HCV в Европа. В допълнение, няма нито един препоръчителен режим, използващ едно лекарство с директно действие. Ето някои препоръчителни възможности за лечение. Всички те са дадени само за информационни цели и не могат да се превърнат в ръководство за действие, тъй като само лекар може да предпише терапия, под чието наблюдение ще се проведе след това.

1. Възможни схеми на лечение, предложени от EASL в случай на хепатит С моноинфекция или коинфекция с HIV + HCV при пациенти без цироза и нелекувани преди това:

• за лечение генотипове 1а и 1bможе да се използва:

- софосбувир + ледипасвир, без рибавирин, продължителност 12 седмици; - софосбувир + даклатасвир, също без рибавирин, период на лечение 12 седмици; - или софосбувир + велпатасвир без рибавирин, продължителност на курса 12 седмици.

• в терапията генотип 2използвани без рибавирин в продължение на 12 седмици:

- софосбувир + дклатасвир; - или софосбувир + велпатасвир.

• по време на лечението генотип 3без употребата на рибавирин за период на лечение от 12 седмици, използвайте:

- софосбувир + даклатасвир; - или софосбувир + велпатасвир.

• в терапията генотип 4можете да използвате без рибавирин в продължение на 12 седмици:

- софосбувир + ледипасвир; - софосбувир + даклатасвир; - или софосбувир + велпатасвир.

1. EASL препоръчва схеми на лечение за хепатит С моноинфекция или коинфекция с HIV/HCV при нелекувани преди това пациенти с компенсирана цироза:

• за лечение генотипове 1а и 1bможе да се използва:

- софосбувир + ледипасвирс рибавирин, продължителност 12 седмици; - или 24 седмици без рибавирин; - и друг вариант - 24 седмици с рибавирин с неблагоприятна прогноза за повлияване; - софосбувир + даклатасвир, ако без рибавирин, тогава 24 седмици, а с рибавирин, периодът на лечение е 12 седмици; - или софосбувир + велпатасвирбез рибавирин, 12 седмици.

• в терапията генотип 2Приложи:

- софосбувир + дклатасвирбез рибавирин, продължителността е 12 седмици, а с рибавирин, с неблагоприятна прогноза, 24 седмици; - или софосбувир + велпатасвирбез комбинация с рибавирин за 12 седмици.

• по време на лечението генотип 3използвайте:

- софосбувир + даклатасвир за 24 седмици с рибавирин; - или софосбувир + велпатасвир отново с рибавирин, продължителност на лечението 12 седмици; - като опция, sofosbuvir + velpatasvir е възможен за 24 седмици, но вече без рибавирин.

• в терапията генотип 4прилагат същите схеми като при генотипите 1а и 1б.

Както можете да видите, резултатът от терапията се влияе, освен от състоянието на пациента и характеристиките на тялото му, и от избраната от лекаря комбинация от предписани лекарства. Освен това продължителността на лечението зависи от комбинацията, избрана от лекаря.

Лечение със съвременни лекарства за HCV

Вземете таблетки от лекарства с директно антивирусно действие, както е предписано от лекар перорално веднъж на ден. Те не се разделят на части, не се дъвчат, но се измиват с чиста вода. Най-добре е това да се прави по едно и също време, за да се поддържа постоянна концентрация на активни вещества в организма. Не е необходимо да се обвързва с времето на приема на храна, основното е да не го правите на празен стомах. Започвайки да приемате лекарства, обърнете внимание на това как се чувствате, тъй като през този период е най-лесно да забележите възможни нежелани реакции. Самите DAA нямат много от тях, но лекарствата, предписани в комплекса, имат много по-малко. Най-честите нежелани реакции са:

• главоболие;
• повръщане и световъртеж;
• обща слабост;
• загуба на апетит;
• болки в ставите;
• промяна в биохимичните показатели на кръвта, изразяваща се в ниско ниво на хемоглобина, намаляване на тромбоцитите и лимфоцитите.

Нежелани реакции са възможни при малък брой пациенти. Но все пак всички забелязани заболявания трябва да бъдат докладвани на лекуващия лекар, за да може той да вземе необходимите мерки. За да се избегне увеличаване на страничните ефекти, алкохолът и никотинът трябва да бъдат изключени от консумацията, тъй като те имат вредно въздействие върху черния дроб.

Противопоказания

В някои случаи приемът на DAAs е изключен, това се отнася за:

• индивидуална свръхчувствителност на пациентите към определени съставки на лекарствата;

• пациенти под 18-годишна възраст, тъй като няма точни данни за тяхното въздействие върху тялото;

• бременни жени и кърмачки;

• жените трябва да използват надеждни методи за контрацепция, за да избегнат зачеване по време на лечението. Освен това, това изискване важи и за жени, чиито партньори също са подложени на DAA терапия.

Съхранение

Съхранявайте антивирусни лекарства с пряко действие на места, недостъпни за деца и пряка слънчева светлина. Температурата на съхранение трябва да бъде в диапазона 15 ÷ 30ºС. Когато започнете да приемате лекарства, проверете тяхното производство и срок на годност, посочени на опаковката. Не трябва да се приемат лекарства с изтекъл срок на годност. Как да закупите DAAs за жители на Русия За съжаление няма да е възможно да намерите индийски генерични лекарства в руските аптеки. Фармацевтичната компания Gilead, като предостави лицензи за производство на лекарства, благоразумно забрани износа им в много страни. Включително всички европейски страни. Тези, които желаят да закупят бюджетни индийски генерици за борба с хепатит С, могат да използват няколко начина:

• поръчайте ги чрез руски онлайн аптеки и получете стоките след няколко часа (или дни) в зависимост от мястото на доставка. Освен това в повечето случаи не се изисква дори авансово плащане;
• поръчайте ги чрез индийски онлайн магазини с доставка до дома. Тук ще ви трябва авансово плащане в чуждестранна валута, а времето за изчакване ще продължи от три седмици до месец. Освен това ще бъде добавена необходимостта от комуникация с продавача на английски език;
• отидете в Индия и донесете лекарството сами. Това също ще отнеме време, плюс езиковата бариера, плюс трудността при проверка на оригиналността на стоките, закупени в аптеката. Към всичко останало ще се добави и проблемът със самоизнасянето, изискващ термоконтейнер, лекарски доклад и рецепта на английски език, както и копие от касовата бележка.

Хората, които се интересуват от закупуване на лекарства, сами решават кой от възможните варианти за доставка да изберат. Само не забравяйте, че в случай на HCV благоприятният резултат от терапията зависи от скоростта на нейното започване. Тук, в буквалния смисъл, забавянето на смъртта е подобно и затова не трябва да отлагате началото на процедурата.