Двойна зеница - мит или реалност? Проекции на вътрешните органи върху ириса на окото

Най-честите причини за мидриаза са травми на очите и черепа, офталмологични заболявания, излагане на химически веществаи болест нервна система. Ако диагнозата се потвърди, се идентифицират причините, които са причинили тази или онази форма на заболяването, въз основа на които се предписва подходящо лечение.

Разширяването на зеницата може да бъде резултат от патологичен процес или вариант на нормата. В някои случаи мидриазата се създава изкуствено с помощта на лекарство за улесняване на определени офталмологични манипулации.

Класификация

Мидриазата може да бъде патологична и физиологична. Физиологичното разширяване на зениците е нормална реакция на здравото око на действие външни факторикато промяна на светлината заобикаляща средаи емоционални изблици. Такава мидриаза се характеризира със симетрия и двустранна проява.

Патологичната форма на заболяването, в зависимост от механизмите на неговото развитие, се разделя на:

1. лекарство - възниква в резултат на излагане на лекарства, които стимулират дилататора на зеницата или парализират неговия сфинктер;
2. травматично - образувано поради контузия на окото;
3. спастичен - поради спазъм на дилататора на зеницата в резултат на дразнене на симпатиковия ствол цервикаленили поради употребата на адренергични лекарства;
4. паралитичен - образува се с парализа на сфинктера на зеницата след увреждане на окуломоторния нерв;
5. произволно - разширяването на зеницата под въздействието на човешката воля.

Има 2 вида заболяване:

• едностранна мидриаза (дясно или ляво) - патологично разширяване на зеницата на едното око;
• двустранна мидриаза - заболяването засяга и двете очи.

Възможно е да се разграничи патологичното разширение на зениците от нормалното физиологично чрез реакцията на окото към светлината. В случай на мидриаза, когато се гледа на светлината, разширената зеница запазва размера си или леко намалява.

причини

Физиологичната форма на заболяването се развива в следните ситуации:

• слабо осветление (голямата площ на зеницата помага за улавяне Повече ▼светлинни импулси, проектирани върху ретината);
• емоционални и умствени преживявания (увеличаването на размера на зеницата възниква в резултат на висока активностсимпатикова нервна система).

Причини за патологична мидриаза (едностранна и двустранна):

• химическо отравяне;
• обемни процеси на мозъка;
• очни заболявания (пристъпи на глаукома и др.);
• отравяне с лекарства (антихистамини, естрогени, антидепресанти и др.);
• наранявания на очите и офталмологични операции, водещи до хипотония цилиарен мускул;
• заболявания на нервната система, свързани със спазъм на радиалния мускул (полиомиелит, менингит и др.);
• парализа на цилиарния мускул поради повишена вътречерепно налягане, туберкулозен процес, действие въглероден окиси т.н.;
• мозъчен тумор, който притиска или уврежда средния мозък или окуломоторни нерви;
• фрактура на орбитата на черепа или неговата основа;
• артериални аневризми на задната комуникираща артерия;
• ботулизъм;
• остър недостиг на кислород;
• дислокационен синдром;
• диабет;
• вирусни инфекции, придружени от увреждане на вътречерепните нервни възли.

Лекарство за мидриазаможе специално да се извика за офталмологични прегледи посредством лекарства(атропин, скополамин, ефедрин, платифилин и други).

Паралитична мидриазаОбразува се с парализа на мускулите, отговорни за стесняването на зениците. Наблюдава се при заболявания на централната нервна система, като епилепсия, туберкулоза или гноен менингит, паркинсонизъм, третичен сифилис, вродена хидроцефалия.

Спастична мидриазахарактеризиращ се със спазъм на мускула, който разширява зеницата. В повечето случаи това е симптом на увреждане на главния мозък (гръбначен или мозъчен). Може да се прояви при наличие на заболявания на бъбреците, белите дробове, черния дроб, сърцето, жлъчния мехур и др. вътрешни органипри тежка хипоксия.

Травматична мидриазавинаги е резултат от нараняване. очна ябълка. Често придружен от спазъм на акомодацията.

Симптоми

Нормалният диаметър на зеницата варира от 2 до 5 mm. Ако придобие размери над 5 мм, се диагностицира мидриаза на зеницата. Признаци на патологично разширение показват:

• деформация на зеницата (промяна на кръглата й форма до овална или крушовидна);
• липса на фотореакция (зеницата не се стеснява);
• нарушение (частично или пълно) на мобилността на очните ябълки;
• липса на реакция на зеницата към обекти, движещи се по посока на очите.

За травматична мидриазаХарактеристика следната симптоматика: лакримация, фотофобия, болка в засегнатото око, дискомфорт при четене, лоша фотореакция, повишена умора на очите, относителна аферентна недостатъчност. Явлението е постоянно или временно.

Паралитична мидриазаима симптоми: различен страбизъм, птоза (пропуск горен клепач), без фотореакция.

Спастична мидриазахарактеризиращ се с едностранно проявление. Поради получаването на увеличен брой светлинни импулси в засегнатата зеница се наблюдава дискомфорт, когато сте в ярко осветена зона. В този случай фотореакцията и реакцията на окото към приближаването на обектите се запазват частично.

Диагностика на заболяването

Диагнозата на заболяването включва набор от мерки:

• разпит на пациента и събиране на анамнеза;
• CT, MRI, рентгеново изследване- дава възможност за изследване на мозъка и идентифициране на признаци на обемни процеси и други патологии (нарушения на кръвообращението, тумори, натрупване на кръв зад очната ябълка);
• изследване на кръвен тест (ниво на левкоцити, глюкоза, ESR) - ви позволява да определите наличието на възпалителни процеси, протичащи в тялото;
• неврологичен преглед - оценява се нивото на съзнанието, формата и размера на зениците, тяхната фотореакция, определя се наличието на признаци на друга патология черепномозъчни нерви(диплопия, страбизъм, нарушение на дълбочината и ритъма на дишане);
• офталмологичен преглед - ви позволява да идентифицирате всяко увреждане на очните ябълки (разкъсване на ириса, нарушаване на неговата цялост, наличие на кръв в прозрачни среди).

При необходимост се провежда консултация.

Лечение

Временната мидриаза на зеницата не се лекува. Няма лечение за лекарствена мидриаза. Лечението на заболяването включва премахване на причините, довели до неговото проявление.

Патологичната дилатация на зеницата (включително травматична мидриаза) се лекува успешно с лекарства: М, N-холиномиметици (карбахолин, ацетилхолин), N-холиномиметици (лобелин хидрохлорид, цититон), М-холиномиметици (пилокарпин хидрохлорид, ацеклидин), алфа-блокери (тропафен, фентоламин, празозин). Действието на тези лекарства е насочено към повишаване на тонуса на цилиарите и отпускане на радиалните мускули. Също така се предписват средства, които активират храненето на мозъка (невротрофици и ноотропици) и подобряват течливостта на кръвта (вазоактивни лекарства, ангиотромбоцитни средства). Пациенти, страдащи от диабет, курсът на лечение включва лекарства, които намаляват кръвната захар. В случай на ботулизъм се предписва прилагане на антиботулинов серум. Едностранната мидриаза се лекува по същия начин като двустранната.

При идентифициране на отстранима причина за мидриаза се използват хирургични методи:

• отстраняване на хематом с предварително изрязване на артериална аневризма;
• елиминиране на киста, абсцес, мозъчен тумор при запазване на окуломоторните нерви (ако туморният процес не ги е засегнал).

При наличие на церебрален оток се провежда диуретична терапия, извършва се изкуствена хипервентилация на белите дробове за намаляване на вътречерепното налягане, тялото на пациента се поставя така, че главата му да е разположена на 15 градуса над хоризонталната равнина.

В случай на офталмоскопия при мидриаза, разширяването на зеницата се връща към нормалното самостоятелно и има краткотраен характер.

Предотвратяване

Превантивните мерки за предотвратяване на появата на мидриаза имат препоръчителен характер и не гарантират защитата на човек от нея. възможна поява. За да намалите риска от развитие на заболяването, трябва да се подлагате на годишен преглед от офталмолог (включително офталмоскопия при мидриаза), лекувайте идентифицирано очни заболявания, не прилагайте никакви лекарствабез предварителен медицински съвет. Пациентите с диабет трябва да коригират нивата на кръвната си захар. Препоръчително е да се избягват места и дейности, при които не е изключено нараняване на очите и главата.

При деца от първата година от живота зеницата е тясна (2 mm), реагира слабо на светлина и се разширява слабо. В зрящото око размерът на зеницата постоянно се променя от 2 до 8 mm под влияние на промените в осветеността. IN условия на стаятапри умерена светлина диаметърът на зеницата е около 3 mm, а при младите хора зениците са по-широки, а с възрастта се стесняват.

Под въздействието на тонуса на двата мускула на ириса, размерът на зеницата се променя: сфинктерът свива зеницата (миоза), а дилататорът осигурява нейното разширяване (мидриаза). Постоянните движения на зеницата - екскурзии - дозират потока светлина в окото.

Промяната в диаметъра на отвора на зеницата възниква рефлексивно:

• в отговор на дразнене на ретината със светлина;
• при настройка за ясно виждане на обект на различни разстояния (акомодация);
• с конвергенция (конвергенция) и дивергенция (дивергенция) на зрителните оси;
• като отговор на други стимули.

Рефлексното разширяване на зеницата може да възникне в отговор на остър звуков сигнал, дразнене на вестибуларния апарат по време на въртене, с неприятни усещанияв назофаринкса. Описани са наблюдения, потвърждаващи разширяването на зеницата при големи физически натоварвания, дори при силно ръкостискане, с натиск върху определени зони на шията, както и в отговор на болезнен стимул в която и да е част на тялото. Максимална мидриаза (до 7-9 mm) може да се наблюдава при болков шок, както и при психическо пренапрежение (страх, гняв, оргазъм). Реакцията на разширяване или свиване на зеницата може да се развие като условен рефлексдуми тъмни или светли.

Рефлекс от тригеминален нерв(тригеминопупиларен рефлекс) обяснява бързо променящото се разширяване и свиване на зеницата при докосване на конюнктивата, роговицата, кожата на клепачите и периорбиталната област.

Рефлексната дъга на реакцията на зеницата към ярка светлина е представена от четири връзки. Започва от фоторецепторите на ретината (I), които са получили светлинна стимулация.. Сигналът се предава през оптичен нерви оптичния тракт в предния коликулус на мозъка (II). Тук завършва еферентната част на зеничната рефлексна дъга. Оттук ще премине импулсът за свиване на зеницата цилиарен възел(III), разположен в цилиарното тяло на окото, до нервните окончания на сфинктера на зеницата (IV). След 0,7-0,8 s зеницата ще се свие. Целият рефлексен път отнема около 1 s. Импулсът за разширяване на зеницата преминава от гръбначния център през горния цервикален симпатичен ганглий към дилататора на зеницата (виж Фиг. 3.4).

Лекарственото разширяване на зеницата възниква под въздействието на лекарства, принадлежащи към групата на мидриатиците (адреналин, фенилефрин, атропин и др.). Зеницата се разширява най-стабилно с 1% разтвор на атропин сулфат. След еднократно вливане в здраво окомидриазата може да продължи до 1 седмица. Краткодействащите мидриатици (тропикамид, мидриацил) разширяват зеницата за 1-2 ч. Свиване на зеницата се получава при накапване на миотици (пилокарпин, карбахол, ацетилхолин и др.). При различни хоратежестта на реакцията към миотици и мидриатици не е еднаква и зависи от съотношението на тонуса на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система, както и от състоянието на мускулния апарат на ириса.

Промяната в реакциите на зеницата и нейната форма може да се дължи на очно заболяване (иридоциклит, травма, глаукома), а също и когато различни лезиипериферни, междинни и централни части на инервацията на мускулите на ириса, с наранявания, тумори, съдови заболявания на мозъка, горна цервикален възел, нервни стволове.

След контузия на очната ябълка може да се появи посттравматична мидриаза в резултат на парализа на сфинктера или дилататорен спазъм. Патологичната мидриаза се развива при различни заболявания на гръдния кош и коремна кухина(сърдечно-белодробна патология, холецистит, апендицит и др.) поради дразнене на периферния симпатичен пупиломоторен път.

Парализата и парезата на периферните части на симпатиковата нервна система причиняват миоза в комбинация с констрикция палпебрална фисураи енофталм (триада на Хорнер).

При истерия, епилепсия, тиреотоксикоза, а понякога и в здрави хорасе отбелязват "скачащи зеници". Широчината на зеницата се променя независимо от влиянието на каквито и да било видими фактори на неопределени интервали и непостоянно в двете очи. В този случай може да липсва друга очна патология.

Промяната в реакциите на зеницата е един от симптомите на много общи соматични синдроми.

В случай, че реакцията на зениците към светлина, акомодация и конвергенция липсва, тогава това е паралитична неподвижност на зеницата поради патологията на парасимпатиковите нерви.

Методите за изследване на зеничните реакции са описани в

Анизокорията е симптом, при който зениците на дясното и лявото око се различават по размер. Това състояниедоста често срещано в практиката на лекарите и не винаги означава наличието на някаква патология в тялото. Смята се, че 20% от населението може да има физиологична анизокория.

Нормалната ширина на зеницата при нормална светлина трябва да бъде 2-4 mm, а на тъмно - 4-8 mm. Разликата между тях е не повече от 0,4 мм. При ярка светлина и на тъмно те реагират с равномерно стесняване или разширяване. Размерът на зеницата се регулира от съвместното действие на мускулите на ириса - m. sphincter pupillae (стеснение) и m. dilatator pupillae (разширяване). Тяхната работа се координира от вегетативната нервна система: парасимпатиковата причинява свиване на зеницата, а симпатиковата - нейното разширяване.

Сам различен размеручениците рядко предизвикват оплаквания. По-често причиняват дискомфорт съпътстващи симптомисъстояния, причиняващи анизокория (например диплопия, фотофобия, болка, птоза, помътняване, ограничаване на подвижността на очната ябълка, парестезия и др.).

Физиологична анизокория

Това не е патология и се счита за вариант на нормата.

Характерни прояви:
. Анизокорията е по-изразена на тъмно;
. реакцията към светлина е запазена, правилна;
. обичайната разлика в размера на зеницата е до 1 mm;
. когато се влива с капки, които разширяват зеницата, симптомът изчезва;
. с анизокория повече от 1 mm и наличие на птоза, кокаиновият тест (нормален) помага при диференциалната диагноза.

Синдром на Horner

Причинява се от лезия на симпатиковата нервна система, придружена, в зависимост от локализацията на лезията, от птоза, миоза, енофталмос, забавяне на реакциите на зеницата към светлина и нарушено изпотяване (анхидроза).

Характерни прояви:
. В осветена стая анизокорията е около 1 mm, но с намаляване на осветеността разликата между зениците се увеличава;
. когато осветлението е изключено, засегнатата зеница се разширява по-бавно от здравата;
. патологичен тест за кокаин;
. за по-точна локална диагностика се използва тест с тропикамид или фенилефрин.

Пареза или парализа на окуломоторния нерв

Нарушение парасимпатикова инервациязеницата в резултат на поражението на третата двойка черепни нерви обикновено има компресионна етиология. В някои случаи състоянието може да бъде диабетно и исхемично по природа, но зеницата рядко се засяга (около 33% от случаите), а степента на анизокория не е много изразена (до 1 mm). Понякога има възстановяване на нервната функция по анормален начин (аберантна регенерация): от нервни влакна, инервиращи окуломоторните мускули, към m започват да растат нови. sphincter pupillae. Така при определени движения на очната ябълка се отбелязва свиване на зеницата.

Характерни прояви:
. Зеницата от засегнатата страна реагира по-лошо на стимули и се разширява в сравнение със здравата;
. придружен от птоза и ограничение на движението на очите, почти никога не се появява изолирана мидриаза без горните симптоми;
. възможна е появата на „ученик на псевдо-Аргайл Робинсън“: няма стесняване на зеницата към светлина, но има реакция към приближаването на обект;
. свиване на зеницата, което е удобно за определени движения на очите (синкинезия);
. зеницата от увредената страна е по-тясна на тъмно и по-широка при ярка светлина;
. често придружено от повдигане на горния клепач в отговор на отклонението на очната ябълка навън (псевдо-симптом на Grefe);
. може да симулира остра атакаглаукома, придружена от силна болка, липса на реакция към светлина, но за разлика от нея болката се появява не само в окото, но и когато се движи, няма оток на роговицата.

Фармакологични реакции към лекарства

Миоза (свиване на зеницата) може да бъде причинена от ацетилхолин, карбахол, гуанетидин и др. Мидриаза (разширяване на зеницата) се причинява от скополамин, хоматропин, адреналин, нафазолин, ксилометазолин, кокаин и други лекарства. При използване на атропин анизокорията е по-изразена, отколкото при други причини (обикновено около 8-9 mm). При системно приложение реакцията ще бъде двустранна.

Характерни прояви:
. В зависимост от причинителя може да се наблюдава както мидриаза, така и миоза;
. Разширената зеница не реагира на светлинни импулси, приближаването на разглежданите обекти или действието на 1% разтвор на пилокарпин;
. За разлика от травматично уврежданеизследването на ириса не разкрива други патологични промени (движения на очната ябълка, клепачи, фундус, функцията на тригеминалния нерв е нормална);
. в резултат на употребата на лекарства с мидриатичен ефект може да се влоши зрението наблизо, което се подобрява с използването на плюсови лещи;
. лекарства, които причиняват миоза, напротив, провокират развитието на акомодационен спазъм и влошаване на зрението на разстояние.

Механично увреждане на мускулния апарат на ириса

Е резултат от травма хирургична интервенция(напр. отстраняване на катаракта) или възпаление (увеит).

Характерни прояви:
. Изследването с прорезна лампа е от съществено значение за установяване на диагнозата;
. зеницата на засегнатото око е разширена, не реагира на светлина и накапване на лекарства.

вътречерепен кръвоизлив

Анизокория в този случайвъзниква в резултат на компресия и изместване на мозъка в областта на багажника от хематом в резултат на черепно-мозъчна травма, хеморагичен инсулт и др.

Характерни прояви:
. картина, характерна за основното заболяване;
. зеницата е разширена, обикновено от страната на лезията, по-изразена степен на разширяване може да покаже тежестта на кръвоизлива;
. няма реакция на светлина.

Остър пристъп на закритоъгълна глаукома

Придружен от механична дисфункция на ириса и влошаване на реакциите на зеницата.

Характерни прояви:
. Винаги придружени от болка, оток на роговицата, повишено ВОН;
. зеницата е наполовина разширена, не реагира на светлина.

Преходна анизокория

Може да се появи по време на мигренозно главоболие и също така да се появи във връзка с други признаци на парасимпатикова или симпатикова дисфункция, възникнали от други причини.

Характерни прояви:
. диагнозата е сложна поради честата липса на симптоми по време на изследването;
. с хиперактивност на симпатиковата инервация реакции на зеницатасветлината е нормална или забавена, палпебралната фисура е по-широка от страната на лезията, амплитудата на настаняване е нормална или минимално намалена;
. с пареза на парасимпатиковата инервация, реакциите на зеницата липсват или са значително потиснати, палпебралната фисура в засегнатото око е по-малка и амплитудата на настаняване е значително намалена.

Състояния, проявяващи се със синдрома на дисоциация "светлина-близо", при който няма реакция на зеницата към светлинен стимул, но има реакция към приближаването на въпросния обект.

Синдром на Парино

Възниква при засягане на дорзалните (задни) части на междинния мозък. Може да бъде причинено от травма, компресия и исхемична лезия, тумор епифиза, множествена склероза.

Характерни прояви:
. Може би появата на зеницата "псевдо-Аргайл-Робинсън": няма стесняване на зеницата към светлина, но има реакция към приближаването на обекта;
. парализа на погледа нагоре;
. нистагъм на конвергенция-ретракция: когато се опитате да погледнете нагоре, очите се свиват навътре и очната ябълка се прибира в орбитата;
. повдигане на горните клепачи (симптом на Collier);
. тестът за пилокарпин е нормален;
. понякога придружени от оток на диска на зрителния нерв.

Ученик на Аргайл Робъртсън

Състояние, причинено от увреждане на нервната система от сифилис.

Характерни прояви:
. Лезията е двустранна, характеризираща се с малък размер на зениците, липсата на реакция към светлина и нейното запазване при гледане на близко разположени обекти;
. малък или никакъв ефект върху ефектите на мидриатиците;
. тестът за пилокарпин е нормален.

Тоник Зеница Еди

Развива се с едностранно нарушение на парасимпатиковата инервация поради увреждане на цилиарния ганглий или къси клонове на цилиарния нерв. По-често се среща при жени на възраст 30-40 години. Причината е вирусна или бактериална инфекция, който засяга невроните на цилиарния ганглий, както и дорзалните ганглии.

Характерни прояви:
. Разширената зеница може да се върне в предишното си състояние дълго време;
. неправилна формазеница, свързана със сегментна парализа m. сфинктерни зеници;
. червеобразни радиално насочени движения на зеничния ръб на ириса;
. бавно свиване на зениците на светлина;
. след стесняване същото бавно разширяване;
. нарушение на настаняването;
. зеницата реагира по-добре при фокусиране върху близки обекти, отколкото върху светлина, но реакцията може да е по-бавна;
. може да бъде свързано със загуба на ахилесови и коленни рефлекси (синдром на Edie-Holmes) и сегментна анхидроза (синдром на Ross);
. разширява се добре при използване на мидриатици;
. патологичен тест за пилокарпин

Диагностика на анизокория

Началото на диагностичното търсене е в задълбочено снемане на анамнеза. Важно е да разберете дали съпътстваща патология, предписание на проявите и динамиката на тяхното развитие. Старите снимки на пациента често помагат при диагностицирането - те могат да определят дали този симптом е бил по-рано или е възникнал по-късно.

Такива ключови точки на изследването като определяне на размера на зениците на светлина, на тъмно, тяхната реакция и нейната скорост, симетрия в различни условияосветление, спомагат за установяване на причината и нейната приблизителна анатомична локализация. При анизокория, по-изразена на тъмно, по-малката зеница е патологична (способността за разширяване е отслабена). При анизокория, по-изразена при ярка светлина, по-голямата зеница е патологична (нейното стесняване е трудно).

Допълнителни прояви, като болка, двойно виждане (диплопия), птоза, помагат при диференциалната диагноза. Диплопията и птозата в комбинация с анизокория могат да показват увреждане на третата двойка (околомоторни) черепни нерви. Болката често показва разширяване или разкъсване на вътречерепна аневризма, което води до компресионна парализа на третата двойка черепни нерви или дисекираща аневризма каротидна артерия, но е характерно и за микроваскуларните окуломоторни невропатии. Проптозата (изпъкналост на очната ябълка отпред) често е резултат от обемни лезии на орбитата.

От допълнителните изследвания най-често се налага ЯМР или КТ. Ако подозирате съдови аномалииконтрастна ангиография, Доплер ехография ще бъде показателна.

Фармакологични тестове

тест за кокаин. Тестът за 5% кокаин (при деца се използва 2,5% разтвор) се използва за диференциална диагнозафизиологична анизокория и синдром на Horner. Размерът на зеницата се оценява преди и 1 час след накапването на капките. При липса на патология те се разширяват равномерно (приемлива е анизокория до 1 mm), докато при наличие на синдром на Horner максималното разширение на зеницата от засегнатата страна не надвишава 1,5 mm. Като заместител на кокаина може да се използва 0,5-1,0% разтвор на апраклонидин.

Тестове за тропикамид и фенилефрин. За установяване на увреждане на трети неврон се използват 1% разтвори на тропикамид или фенилефрин симпатикова система, докато те не изключват нарушението му на ниво неврони от първи и втори ред. Техниката е подобна на теста за кокаин, но зениците се измерват 45 минути след вливането. Патологичната реакция е разширение под 0,5 mm. Ако след вливането анизокорията се увеличи с повече от 1,2 mm, тогава вероятността от увреждане е около 90%.

Пилокарпин тест. Засегнатата зеница е чувствителна към слаб 0,125-0,0625% разтвор на пилокарпин, който не засяга здрав ученик. Резултатът се оценява 30 минути след вливането.

Лечение на анизокория

Тъй като анизокорията е само симптом, лечението зависи пряко от причината, която я е причинила. Така че, физиологичната анизокория не изисква никаква терапия, тъй като няма патологичен процес в основата си. Въпреки това, ако това е следствие от някакъв патологичен процес в тялото, прогнозата за възстановяване може да бъде пряко свързана с възможно най-ранното начало на лечението. Ако е необходимо, се извършва съвместно с невролог или неврохирург.

На първо място, трябва да се каже, че формата на зеницата е свързана с характеристиките на функцията на мускулите, които осигуряват свиване, разширяване на зениците и нервите, които осигуряват правилни движениямускули, които движат зеницата. Следователно причините за разликата в размера на зениците са разнообразни и могат да бъдат свързани с мускулна патология. В допълнение, нарушенията на нервната система, както и различни заболявания на вътрешните органи, могат да допринесат за това.
В случай, че диаметърът на зениците не е еднакъв, е необходимо да се изключат преди всичко локални вътреочни причини. даден симптомзатова е необходима консултация с офталмолог. Нарушаването на размера на зеницата може да бъде резултат от вроден неравен мускулен тонус, който задвижва ириса.
Има както разширяване, така и стесняване на зениците, липса или намаляване на реакцията на зениците към светлина.
Разширяването на зеницата може да бъде свързано при млади хора с нестабилна функция на автономната нервна система, тогава е необходима консултация с невролог и преглед за синдрома. вегетативна дистония. При по-възрастните хора разширените зеници може да показват глаукома, сериозно състояние, което изисква наблюдение и лечение от очен лекар. Зеницата се разширява под въздействието на атропин или неговите производни, например, когато се прегледа от офталмолог, те често се заравят в очите специални средства, които причиняват разширяване на зеницата и ви позволяват да изследвате напълно съдовете, разположени в очното дъно, след тази манипулация една от зениците може да остане разширена за известно време. В допълнение, зениците или една от зениците често са разширени при слепи или хора с увредено зрение на едното око. Временното разширяване може да бъде причинено от възпалителни процеси в гръден коши в коремната кухина.
Свитите зеници обикновено показват употреба лекарствавключително морфин. Също така тесните зеници или ученик могат да бъдат свързани с различни заболявания на нервната система, включително инфекциозни лезии или нарушения на кръвообращението в мозъка и гръбначния мозък. Промяната в размера на зениците може да придружава пристъп на главоболие от мигренозен тип (главоболие, което обикновено е едностранно пулсиращо по природа, настъпващо пароксизмално), когато на страната на силна болка се появи разширяване или свиване на зеницата.
Трябва да се отбележи фактът, че стесняването на зеницата е придружено от стесняване на палпебралната фисура и леко увисване на клепача на едното око. Тези симптоми могат да бъдат причинени патологични променинервна система на ниво цервикална връзка гръбначен мозък V гръдна област. Факторите на заболяването в този случай например могат да бъдат остеофити - растеж на костна и хрущялна тъкан поради остеохондроза или нарушения на кръвообращението в гръбначния мозък. В допълнение към заболяванията на нервната система, гореспоменатите симптоми могат да причинят белодробни заболявания, включително белодробни тумори, вазодилатация или аневризми. Ето защо, ако има признаци на свиване на зеницата, трябва да се подложите на рентгенова снимка на белите дробове, преглед от терапевт, както и невролог.
Следващият важен признак на лошо здраве е нарушение на нормалната реакция на зениците към светлина. Обикновено при преминаване от светла стая в тъмна или обратното настъпва промяна в размера на зениците. Ако се установи нарушение на правилната реакция на зениците към светлина, както и тяхното едно- или двустранно стесняване, на първо място трябва да се изключи инфекция като сифилис. Изглежда парадоксално, че венерическа болест, като сифилис, може да се прояви като нарушение на формата и реакцията на зениците. Този факт обаче отдавна е известен на лекарите, тъй като при тази инфекция, освен увреждане на гениталния тракт, се наблюдава и увреждане на нервната система. В този случай е необходима консултация с венеролог.
Освен това, ако реакцията към светлина е нарушена, зениците или зеницата са разширени и в допълнение към това човек не може да погледне нагоре - можем да говорим за един от видовете мозъчен тумор.
Така че причините за нарушаване на формата на зениците и техните реакции към светлина са различни, често този знак се проявява сериозно заболяване, следователно, ако вие или вашите близки и приятели сте наблюдавани подобни симптомитрябва да се консултирате с Вашия лекар.

О. А. Малишева, невролог най-високата категория, Доцент доктор. Институт по клинична имунология SB RAMS

За самодиагностика, описана по-долу, трябва да направите снимка на очите си близък плани започнете да ги изучавате.

Иридология- диагностика на заболявания чрез промяна на формата, структурата, цвета и подвижността на ириса (от гръцки Ирис - Ирис).

Сега иридологията се извършва главно с помощта на компютърни програми, но това изобщо не означава, че вие ​​сами не можете сами да контролирате здравето си.

Основното е, че всеки орган или система от органи на ириса има свой собствен "представителен" сектор, който е неговата екстероцептивна зона.

1. Ученик - действа като диафрагма, регулира светлинния поток, влизащ в окото. Диаметърът на зеницата е средно 3 mm, но може да бъде от 2 до 8.
2. Граница на зеницата - много красиви тъмнокафяви ресни. Това е недиференцирана ретина (първият слой на ретината - слой пигментен епител) - преминава към цилиарното тяло и образува границата на зеницата. Границата на зеницата често дава иридологични симптоми.
3. Автономен пръстен - прекъсната линия, която разделя ириса на 2 зони - зеничния пояс и цилиарния. Автономният пръстен е проекция върху повърхността на ириса на малкия артериален кръг.
4. Ученически колан - зоната между границата на зеницата и автономния пръстен, състояща се от тънки радиално разположени влакна (трабекули). Ширината му е 1-2 мм.
5. Лимбо - иначе "коренът на ириса". В основата на ириса (по цялата му обиколка) има голям артериален кръг. От него отиват съдови аркади към центъра, които, сливайки се, образуват малък артериален кръг на ириса. Лимбусът се свързва директно с роговицата.
6. цилиарен пояс - зоната между автономния пръстен и крайника. Широчина 3-4 мм. В него се преплитат мезодермални нишки - трабекули - ириси. Големите трабекули съответстват на съдови анастомози (връзки) между системното и белодробното кръвообращение на ириса в дълбочината на ириса. Малките трабекули не съдържат съдове и са малки мезодермални нишки. Обикновено съотношението на размера на зеничната и цилиарната зона е 1:3 (зоната на зеницата е 3 пъти по-тясна от цилиарната зона).

Ученик

Ученик- дупка в центъра на ириса, която регулира светлинния поток, възприеман от светлочувствителните структури на окото. Определя състоянието на вегетативния нервна регулация, емоционална активност, оценка на нивото на светлинна адаптация, реактивност. Някои патологични процеси в тялото могат да повлияят на размера на зеницата.
миоза - патологично свиване на зеницата (зеница под 2 mm), свързано с увреждане или дразнене автономна инервацияочи. Най-често миозата е свързана с възрастта. Може да бъде при възрастни хора и при кърмачета - физиологична миоза. Също така, миозата се наблюдава при далекогледство, интоксикация, мозъчни заболявания.
Едностранната миоза може да бъде със синдром на Horner - заедно с птоза (увисване на горния клепач) и енофталм (отдръпване на очната ябълка). Синдромът на Horner възниква при тумори на назофаринкса, главния и гръбначния мозък, медиастинума, аортна аневризма, сирингомиелия, множествена склероза.
мидриаз - напротив, патологично разширяване на зениците (ученик повече от 6 mm), свързано с възбуждането на симпатиковата нервна система (със страх, болка, възбуда), както и със заболявания (хипертиреоидизъм, миопия, феохромоцитом, интоксикация, мозъчни заболявания).
Анизокория - неравномерен размер на зениците. Случва се при заболявания на нервната система, при остеохондроза цервико-торакаленгръбначния стълб, при пациенти с соматични заболявания(белодробна туберкулоза, плеврит, аортна лезия). Може да се появи при иначе здрави хора. В този случай обикновено дясната зеница е по-широка от лявата.
Формата на зеницата може да се променя от кръгла до овална с различна посока на голямата ос, според което тези промени се наричат ​​овално-вертикални, овално-хоризонтални и овално-диагонални. Най-често срещаната овално-вертикална форма. Различни промени в конфигурацията на зениците възникват при наличие на съдови заболяваниямозък или предразположеност към тях.
Локална деформация - сплескване на зеницата. Секторно стесняване на зеницата в определена област. При диагностиката е важна локализацията на сплескването, което може да показва болен орган.
Децентрализация на учениците - изместване на зеницата спрямо центъра на ириса. Зеницата обикновено се измества в посока, обратна на слабия орган, т.е. срещу мястото на изместване - болни органи.

Граница на зеницата

Граница на зеницата- пигментна ивица, която е преходната зона между зеницата и вътрешния ръб на ириса.

Типични форми:

1. равномерно удебелени - има вид на гъсто пигментирана черна широка граница (размер 4,8 mm с увеличение 36 пъти).
2. Равномерно зърнеста - наподобява черна огърлица от големи мъниста, равномерно разположени (размер 4,8 мм при 36-кратно увеличение).
3. ореол - състои се, така да се каже, от 2 пръстена: вътрешен (отчетливо пигментиран) и външен (изтънен, светлокафяв или сив цвяттип ореол) (размер 4,7 mm при 36-кратно увеличение).
4. Неравномерно удебелени - характеризира се с различна дебелина на пигмента по границата (размер 1,9 mm с увеличение 36 пъти).
5. Неравномерно зърнесто - състои се от набор от мъниста с различни размери, може да има празнини между мънистата, понякога изглеждат като „изядени от молци“ (размер 1,8 mm с увеличение 36 пъти).
6. тънък - характеризира се с тясна граница на пигмента, която може да липсва на места (размер 1,0 mm при увеличение 36 пъти).

Формата на границата на зеницата показва състоянието на имунната система. Това е основният признак за устойчивостта на организма. С възрастта ширината на границата на зеницата намалява, което е свързано с възрастовото намаляване на имунитета.

Най-широката граница се отбелязва в млада възраст, след което постепенно намалява (приблизително 2 пъти) към напреднала възраст. Границата на зеницата е чувствителна към патологични процесии много гъвкав. Заболяванията променят формата на границата на зеницата, превръщайки я от нормална в патологична (форми 3-6), характеризираща се с локална или дифузна загуба на пигмент. Наличието на добре дефинирана граница на зеницата при възрастните хора показва високо нивоимунитет, адаптивен отбранителни силиорганизъм и добро здраве. Обратно, откриването на патологични форми на зеничната граница, особено с дифузна загуба на пигмент, предимно при индивиди ранна възраст, дава възможност да се съди за хронични, дълготрайни заболявания.

Формата на границата на зеницата, с изключение на цялостна оценкаустойчивост на тялото, може да има и иридологична интерпретация:

а). Зенична граница, подобна на устната кухиначесто се среща при заболявания стомашно-чревния тракт. Особено когато хроничен гастритс намалена секреторна функция.
б). Тънка граница на зеницатасе счита за един от признаците на бдителност за рак. Но може да бъде и с намаляване на тонуса на парасимпатиковата нервна система: колкото по-широк е, толкова по-висок е тонусът на парасимпатиковата нервна система.
° С). При локална загуба на пигмент зоната на изтъняване на границата на зеницата може да показва патологията на органа, с чиято проекция е свързана, особено в комбинация с други иридосигнали.

Автономен пръстен

Автономен пръстен("симпатикова корона") - това е зоната на разделяне на зеничния и цилиарния пояс. Анатомично в областта на автономния пръстен има малък артериален кръг, покрит с големи радиални трабекули. Автономният пръстен е динамична формация, тъй като може да се свива и увеличава обема си в зависимост от непрекъснато променящия се размер на зеничния пояс и зеницата. Когато зеницата е разширена, зеничният пояс се стеснява силно и предната повърхност на ириса се спуска стръмно към зеничния ръб, което затруднява изследването на автономния пръстен. При свиване на зеницата зоната на зеницата се разширява, в резултат на което линията на автономния пръстен става по-ясна и по-изразена. При среден размер на върха на автономния пръстен симпатиковият тонус е нормален, със заоблен и плосък връх - намален, с висок и широк - повишен. Диагностичната стойност на тази зона е изключително висока, първо, защото тя е индикатор за активността на всички висцерални системи, и второ, защото служи като основна отправна точка за локална диагностика на органите.

Форми на адаптационни пръстени.

1. концентрични пръстени- равномерно разположени около кръга. Повечето често срещан вариантадаптационни пръстени. Техните собственици са предимно впечатлителни хора, те често са затворени, не показват емоциите си, изпитват ги дълбоко в себе си, създавайки впечатление за балансиран, спокоен характер. Сдържането на емоциите предизвиква напрежение в нервната система, което може да доведе преди всичко до появата на неврози, психосоматични разстройства и заболявания ( пептична язва, коронарна болестсърца и др.). Необходимо е да се обърне внимание на броя на адаптационните пръстени и степента на тяхната тежест:

А). Един или два пръстена , и на тъмни ирисидо три - проява на нормата, знак за добра конституция за съпротива.
б). три или четири пръстена - знак за намаляване на защитните сили. Случва се при затворени хора, както и при голямо емоционално претоварване, често се говори за предразположеност към неврози, психосоматични разстройстваи болести.
V) Пет или шест позвънявания или повече - признак за спад на защитните сили на организма. По правило се среща при наличието на изброените заболявания, както и при тиреотоксикоза.

2. Ексцентрични пръстени- насочени към проекционните зони на различни органи. Например, контактът на ексцентричните пръстени с лимба на 12 часа се случва при епилепсия, паркинсонизъм.

3.овал(или вертикални) пръстени - адаптационни пръстени с голяма вертикална ос. Случва се с наследствени неврологични заболявания.

4. Адаптационни пръстени във формата счупени брънки на веригата- разположени линейно в цилиарната зона. Възниква при изразено спастични състоянияоргани, проектирани в тази зона.

Адаптационни арки(непълни адаптационни пръстени) показват предразположеност към спазми. Често се среща с мигрена в проекционната област на мозъка; при бронхиална астмаи бронхит с астматичен компонент в областта на бронхите и белите дробове; с исхемична болест на сърцето и невроциркулаторна дистония от сърдечен тип в проекционната зона на сърцето. Една или две дъги могат да свързват два органа. Началото и краят на адаптивната дъга към функционално взаимосвързани органи (яйчници-млечни жлези, матка-мозък), което позволява да се установи патогенетичният механизъм на увреждане на тези органи (което е първично). Понякога първично засегнатият орган може да се идентифицира по по-светлото начало на дъгата.

Схема на проекционните зони на органите на човешкото тяло върху левия и десния ирис

Десен ирис Ляв ирис

Промените в тези зони - структурни и цветни - показват наличието на заболяването.

проекционни зониоргани в цилиарния пояс на окото
органи	Десен ирис	Ляв ирис
	17.30 - 6.30	6.30 - 17.30
	17.30 - 6.30	Тесен полусектор в близост до автономния пръстен
	17.00	7.00
Придатъци (яйчници)	7.00	17.00
жлъчен мехур	7.30 - 8.10	от автономен пръстен до 1/4 от цилиарния пояс
	7.30 - 8.10; 16.00 - 16.15	7.30 - 8.00
	8.40 - 9.00	15.00 - 15.20
	8.50 - 9.50	17.00 - 15.20
Бронхи	Хоризонтална линия 9.00	15.00
Бели дробове	9.00 - 9.50	14.10 - 15.00
	10.30 - 10.45	13.30 - 13.45
Хипоталамо-хипофизна система	от 11.00 до 13.00 часа 1/4 цилиарен пояс