Статията е функционалността на органите на външната дихателна система. Индикатори за функционалното състояние на системата за външно дишане. Проверка на домашните

Всяка година нараства масовостта на спорта. Заедно с лекарите по спортна медицина, лекарите от общата медицинска и превантивна мрежа наблюдават спортисти, оценяват тяхното здравословно състояние, функционалното състояние на системите и органите и лекуват спортисти. Спортистите имат характеристики на състоянието на системите и органите, включително системата на външното дишане.

В момента се култивират повече от 100 спорта.

Функционалното състояние на външната дихателна система на спортистите се оценява с помощта на общоприети стойности, разработени за населението като цяло, а не за специализирани "спортове". Чисто "спортните" ценности не са рационални. Основната задача на наблюдението е да се идентифицират и оценят промените във функционалното състояние на системата за външно дишане при някои спортисти в сравнение с други и с хора, които не се занимават със спорт.

При изследване на функционалното състояние на външната дихателна система при спортисти е разумно да се прави разлика между "функционални възможности" и "функционални". белодробният капацитет (VC) показва само потенциала за увеличаване на респираторния обем (TO) по време на тренировка и при други условия, когато е необходимо. Стойността на минутната вентилация на белите дробове (MVL) показва до каква степен тези възможности се използват в действителност. В тази връзка можем да препоръчаме упражнения, които или развиват функционални способности, или развиват способността за използване на тези способности, т.е. функционални способности.

При традиционния медицински преглед дихателната система се изследва след сърдечно-съдовата система, основната система за поддържане на живота на тялото. С увеличаване на физическото натоварване нарастването на консумацията на кислород спира: веднага щом минутният сърдечен обем достигне своя лимит. Минутният сърдечен обем е фактор, който ограничава способността на системата за пренос на кислород като цяло.

Поради високата енергийна интензивност на назалното дишане, спортистите са принудени да преминат към орално дишане, при което работната хиперпнея достига 60l. Ежедневните многочасови тренировки в продължение на няколко години поддържат големи обеми на дишане. Ако обучението се провежда в райони със замърсен въздух, тогава тези обеми могат да се превърнат в истински патогенен фактор. При преминаване към дишане през устата на около

6 600 пъти увеличава, в сравнение със състоянието на покой, проникването в белите дробове на примеси от вредни газове.

Промените, които се развиват като адаптация към изискванията на спорта в организма като цяло и в дихателната система в частност, определят разликите в появата и протичането на респираторните заболявания при спортистите в сравнение с хората, които не се занимават със спорт.

Дихателната недостатъчност е състояние, при което нормалният газов състав на артериалната кръв или не се осигурява, или се осигурява поради неправилна работа на апарата за външно дишане, което води до намаляване на функционалността на тялото.

С прогресирането на дихателната недостатъчност (RD), с намаляването на компенсаторните възможности се появяват артериална хипоксемия и хиперкапния. Това е основата за разделянето на DN на етапи и форми: етап 1 - вентилационни нарушения, когато се откриват промени във вентилацията без промени в газовия състав на артериалната кръв; Етап 2 - нарушения на газовия състав на артериалната кръв, когато наред с нарушенията на вентилацията, хипоксемията и хиперкапнията се наблюдават нарушения на киселинно-алкалния баланс.

Според тежестта на DN е обичайно да се разделя на степени. В нашата страна е широко разпространена класификацията на A.G. Dembo, според която степента на ДН се определя от тежестта на задуха - това е субективно чувство на неудовлетвореност от дишането, дискомфорт при дишане.

1 степен - задух се появява при повишена физическа активност, която преди това пациентът е понасял добре;

Степен 2 - задух при нормално за този пациент физическо натоварване;

Степен 3 - задухът се появява при малко физическо натоварване или в покой.

Концепцията за дихателна недостатъчност отразява нарушение на апарата за външно дишане. По принцип функцията на апарата за външно дишане се определя от състоянието на белодробната вентилация, белодробния газообмен и газовия състав на кръвта. Има 3 групи изследователски методи:

Методи за изследване на белодробната вентилация

Методи за изследване на белодробния газообмен

Методи за изследване на газовия състав на кръвта

I Методи за изследване на белодробната вентилация

Общи данни за белодробните обеми

Гърдите, които определят границите на възможното разширяване на белите дробове, могат да бъдат в четири основни позиции, които определят основните обеми въздух в белите дробове.

При тихо дишане дълбочината на дишането се определя от обема на вдишвания и издишван въздух. Количеството въздух, вдишван и издишван по време на нормално вдишване и издишване, се нарича дихателен обем (TO) (нормално 400-600 ml; т.е. 18% VC).

При максимално вдишване в белите дробове се вкарва допълнителен обем въздух - инспираторен резервен обем (IRV), а при максимално възможно издишване се определя експираторен резервен обем (ERV).

Жизнен капацитет (VC) - въздухът, който човек може да издиша след максимално вдишване.

ZHEL= ROVd + TO + ROVvyd

След максимално издишване в белите дробове остава определено количество въздух - остатъчният обем на белите дробове (RRL).

Общият белодробен капацитет (TLC) включва VC и TCL, т.е. е максималният белодробен капацитет.

FRL + ROVd = функционален остатъчен капацитет (FRC), т.е. е обемът, зает от белите дробове в края на тихото издишване. Именно този капацитет включва до голяма степен алвеоларен въздух, чийто състав определя газообмена с кръвта на белодробните капиляри.

Спирографията е метод за оценка на белодробната вентилация с графична регистрация на дихателните движения, изразяваща промените в белодробния обем във времеви координати. Методът е относително прост, достъпен, нисконатоварващ и високоинформативен.

Основните изчислени показатели, определени чрез спирограми

1. Честота и ритъм на дишане.

Броят на вдишванията обикновено в покой варира от 10 до 18-20 в минута. Според спирограмата на спокойното дишане с бързото движение на хартията може да се определи продължителността на фазите на вдишване и издишване и тяхната връзка една с друга. Обикновено съотношението на вдишване и издишване е 1: 1, 1: 1,2; на спирографи и други устройства, поради високото съпротивление по време на периода на издишване, това съотношение може да достигне 1: 1,3-1,4. Увеличаването на продължителността на изтичане се увеличава с нарушения на бронхиалната проходимост и може да се използва при цялостна оценка на функцията на външното дишане. При оценката на спирограмата в някои случаи има значение ритъмът на дишането и неговите нарушения. Постоянните респираторни аритмии обикновено показват дисфункция на дихателния център.

2. Минутен обем на дишане (МОД).

MOD е количеството вентилиран въздух в белите дробове за 1 минута. Тази стойност е мярка за белодробна вентилация. Неговата оценка трябва да се извършва при задължително отчитане на дълбочината и честотата на дишане, както и в сравнение с минутния обем на O2. Въпреки че MOD не е абсолютен показател за ефективността на алвеоларната вентилация (т.е. индикатор за ефективността на циркулацията между външния и алвеоларния въздух), диагностичната стойност на тази стойност се подчертава от редица изследователи (A.G. Dembo, Komro и т.н.).

MOD \u003d DO x BH, където BH е честотата на дихателните движения за 1 минута

DO - дихателен обем

MOD под въздействието на различни влияния може да се увеличи или намали. Увеличаването на MOD обикновено се появява с DN. Стойността му също зависи от влошаването на използването на вентилиран въздух, от затрудненията в нормалната вентилация, от нарушенията на процесите на дифузия на газовете (преминаването им през мембраните в белодробната тъкан) и др. Увеличаване на MOD се наблюдава при повишаване на метаболитните процеси (тиреотоксикоза), с някои лезии на ЦНС. Намаляване на MOD се наблюдава при тежки пациенти с изразена белодробна или сърдечна недостатъчност, с депресия на дихателния център.

3. Минутно поглъщане на кислород (MPO2).

Строго погледнато, това е индикатор за газообмен, но неговото измерване и оценка са тясно свързани с изследването на MOR.

4. Жизнен капацитет на белите дробове (VC)

VC е обемът газ, който може да се издиша с максимално усилие след възможно най-дълбокото вдишване. Стойността на VC се влияе от позицията на тялото, поради което понастоящем е общоприето този показател да се определя в седнало положение на пациента.

Изследването трябва да се проведе в покой, т.е. 1,5-2 часа след лека храна и след 10-20 минути почивка. За определяне на VC се използват различни видове водни и сухи спирометри, газомери и спирографи.

Оценка на получените данни:

1. Данните, които се отклоняват от правилната стойност с повече от 12% при мъжете и - 15% при жените, трябва да се считат за намалени: обикновено такива стойности се срещат само при 10% от практически здрави индивиди. Тъй като няма право да се считат такива показатели за очевидно патологични, е необходимо да се оцени функционалното състояние на дихателния апарат като намалено.

2. Данните, които се отклоняват от правилните стойности с 25% при мъжете и 30% при жените, трябва да се считат за много ниски и да се считат за ясен знак за изразено намаление на функцията, тъй като обикновено такива отклонения се срещат само при 2% от населението .

Патологични състояния, които предотвратяват максималното разширяване на белите дробове (плеврит, пневмоторакс и др.), Промени в самата белодробна тъкан (пневмония, белодробен абсцес, туберкулозен процес) и причини, които не са свързани с белодробна патология (ограничена подвижност на диафрагмата, асцит и др.). ). Горните процеси са промени във функцията на външното дишане според рестриктивния тип. Степента на тези нарушения може да се изрази с формулата:

5. Фокусиран жизнен капацитет (FVC)

За определяне на FVC се използват спирографи с високи скорости на изтегляне (от 10 до 50-60 mm / s). Извършват се предварителни изследвания и запис на ВК. След кратка почивка субектът поема възможно най-дълбоко дъх, задържа дъха си за няколко секунди и издишва възможно най-бързо (форсирано издишване).

6. Максимална вентилация на белите дробове (MVL).

В практическата работа по-често се използва определението на MVL чрез спирограма. Най-широко използваният метод за определяне на MVL чрез произволно принудително (дълбоко) дишане с максимална налична честота. При спирографско изследване записът започва със спокойно вдишване (до установяване на нивото). След това субектът е помолен да диша в апарата за 10-15 секунди с максималната възможна скорост и дълбочина.

Големината на MVL при здрави хора зависи от височината, възрастта и пола. Влияе се от професията, годността и общото състояние на субекта. MVL до голяма степен зависи от волята на субекта. Ето защо, за целите на стандартизацията, някои изследователи препоръчват извършването на MVL с дълбочина на дишане от 1/3 до 1/2 VC с дихателна честота най-малко 30 в минута.

Средните стойности на MVL при здрави хора са 80-120 литра в минута (т.е. това е най-голямото количество въздух, което може да се вентилира през белите дробове с най-дълбоко и често дишане за една минута). MVL се променя както по време на обструктивни процеси, така и по време на рестрикция, степента на нарушение може да се изчисли по формулата:

7. Остатъчен обем (RVR) и функционален остатъчен белодробен капацитет (FRC).

Отделна спирография

Отделна спирография или бронхоспирография ви позволява да определите функцията на всеки бял дроб и следователно резервните и компенсаторни възможности на всеки от тях.

С помощта на тръба с двоен лумен, поставена в трахеята и бронхите и оборудвана с надуваеми маншети за запушване на лумена между тръбата и бронхиалната лигавица, е възможно да се получи въздух от всеки бял дроб и да се запишат дихателните криви на дясната и левите бели дробове отделно с помощта на спирограф.

Провеждането на отделна спирография е показано за определяне на функционалните параметри при пациенти, подложени на хирургични интервенции на белите дробове.

Несъмнено по-ясна представа за нарушението на бронхиалната проходимост се дава чрез записване на кривите на скоростта на въздушния поток по време на принудително издишване (пикова флуорометрия).

Пневмотахометрията е метод за определяне на скоростта и мощността на въздушната струя при форсирано вдишване и издишване с помощта на пневмотахометър. Субектът, след почивка, седене, издишва възможно най-бързо дълбоко в тръбата (в същото време носът се изключва с щипка за нос). Този метод се използва главно за избор и оценка на ефективността на бронходилататори.

Средни стойности за мъже - 4,0-7,0 l / l

за жени - 3,0-5,0 l/s

Оксигемометрията е безкръвно определяне на степента на насищане на артериалната кръв с кислород. Тези показания на оксиметъра могат да бъдат записани върху подвижна хартия под формата на крива - оксихемограма. Работата на оксиметъра се основава на принципа на фотометричното определяне на спектралните характеристики на хемоглобина. Повечето оксиметри и оксихемографи не определят абсолютната стойност на артериалната сатурация с кислород, а само позволяват да се наблюдават промените в наситеността на кръвта с кислород. За практически цели оксиметрията се използва за функционална диагностика и оценка на ефективността на лечението. За диагностични цели оксиметрията се използва за оценка на състоянието на функцията на външното дишане и кръвообращението. По този начин степента на хипоксемия се определя с помощта на различни функционални тестове. Те включват - превключване на дишането на пациента от въздух към дишане с чист кислород и, обратно, тест със задържане на дъха при вдишване и издишване, тест с физическо дозирано натоварване и др.

Целта на работата: да се овладеят методите за определяне на функционалното състояние на дихателната система; оценете функционалността на дихателната система и изучете устойчивостта на тялото към излишния въглероден диоксид.

1.1. устойчивост на дихателния център към излишък на въглероден диоксид (тест на Stange със задържане на дъха при вдъхновение);

1.2. устойчивостта на тялото към излишък на въглероден диоксид (тест според задържането на дъха при издишване);

2. Проучете и оценете устойчивостта на тялото си към излишния въглероден диоксид (CO2). За да направите това, определете устойчивостта на тялото си към излишък на CO2.

3. Определете степента на развитие на системата за външно дишане (Pzhiz.)

4. Изследвайте съответствието на действителната VC с дължимата и издръжливостта на вашите дихателни мускули, за което направете теста на Rosenthal.

5. Определете и оценете функционалните резерви на кардиореспираторната система на вашето тяло.

6. Определете състоянието на кръвоносната и дихателната система и идентифицирайте контингента от хора, към които принадлежите според този показател (тест на Серкин).

Методически указания за изпълнение

Лабораторна и практическа работа

1. Извършете лабораторна работа „Изследване и оценка на състоянието на дихателната система“

1.1. Тест на Stange (определяне на устойчивостта на дихателния център към излишък на въглероден диоксид)

Напредък. В седнало положение, след 2-3 спокойни дихателни движения, поемете дълбоко въздух и задръжте дъха си. В този случай устата трябва да бъде затворена, а носът да бъде затиснат с пръсти или скоба. С помощта на хронометър измерете максимално възможното време за произволно задържане на дъха.

Ако времето за задържане на дъха при вдишване е по-малко от 40 секунди, тогава съпротивлението на вашия дихателен център срещу излишък от въглероден диоксид (CO2) е незадоволително, 40 - 50 е задоволително и повече от 50 секунди е добро.

1.2. Тест за съответствие (определяне на устойчивостта на тялото към излишък на въглероден диоксид)

Устойчивостта на организма към излишния въглероден диоксид може да се определи чрез тестове за задържане на дъха (апнея).

Напредък. В седнало положение, след две-три спокойни дихателни движения, издишайте и задръжте дъха си, като държите носа си с пръсти. Използвайте хронометър, за да запишете максималното произволно време за задържане на дъха ви при издишване. При здрави деца и юноши времето за задържане на дъха е 12-13 секунди. Възрастните здрави нетренирани индивиди могат да задържат дъха си при издишване за 20 - 30 секунди, а здравите спортисти - 30 - 90 секунди.

Ако имате по-малко от 25 секунди апнея при издишване, тогава устойчивостта на тялото към излишък на CO2 е незадоволителна, 25 - 40 е задоволителна, повече от 40 секунди е добра.

2. Определяне на устойчивостта на тялото към излишък на въглероден диоксид

Напредък. Стоейки, пребройте сърдечната честота по пулс за минута. Като се вземат предвид получените данни за сърдечната честота и времето на задържане на дишането при издишване (проба Soobre), изчислете индекса на устойчивост (RT) на организма към излишък на въглероден диоксид по формулата: RT = HR (bpm): продължителност на апнея (сек)

Запишете резултатите на учениците от групата на дъската, сравнете ги и направете заключение за устойчивостта на вашето тяло към излишък на CO2.

Колкото по-ниска е стойността на индикатора, толкова по-висока е устойчивостта на тялото към излишък на CO2.

3. Извършете лабораторна работа „Изследване и оценка на морфологичния критерий за степента на развитие на системата за външно дишане“

Определете степента на развитие на системата за външно дишане чрез изчисляване на жизнения показател (Lifetime):

Средните стойности на жизнения показател за мъжете са 65-70 cm3 / kg, за жените - най-малко 55-60 cm3 / kg.

4. Изпълнете лабораторната работа „Определяне на съответствието на действителния VC с правилната и издръжливостта на дихателните мускули“

4.1. Определяне на съответствието на действителния VC с дължимия

Напредък. Задайте скалата на сухия спирометър на нула. След две или три дълбоки вдишвания и издишвания, поемете максимално въздух и направете равномерно, максимално издишване в спирометъра. Повторете измерването три пъти, фиксирайте максималния резултат.

Сравнете получените данни с правилния жизнен капацитет (JEL), който се изчислява по формулите:

JEL (мъже) \u003d [височина (cm) x 0,052 - възраст (години) x 0,022] - 3,60

JEL (жени) \u003d [височина (cm) x 0,041 - възраст (години) x 0,018] - 2,68

За да определите процентното отклонение на действителния VC от правилния, намерете съотношението:

Обикновено стойността на VC може да се отклонява от VC в рамките на +20%. Увеличаването на действителната стойност на VC спрямо VC показва високи морфологични и функционални възможности на белите дробове.

4.2. Определяне на издръжливостта на дихателната мускулатура (тест на Розентал)

Напредък. С помощта на сух спирометър измервайте VC пет пъти на всеки 15 секунди. Въведете резултатите, получени при всяко измерване, в Таблица 17. Проследете динамиката на VC и направете заключение за издръжливостта на вашите дихателни мускули. В зависимост от функционалното състояние на опорно-двигателния апарат на външното дишане, кръвообращението и нервната система, стойността на VC в процеса на последователни измервания се държи различно. И така, при добра издръжливост на дихателните мускули VC се увеличава, при задоволителна издръжливост остава непроменена, а при незадоволителна издръжливост намалява.

Таблица 17

Пълно име______________________________________

5. Завършете лабораторната работа "Изследване и оценка на функционалните резерви на сърдечно-респираторната система на тялото"

5. 1. Определяне на индекса Skibinskaya (IS)

Напредък. След 5-минутна почивка в седнало положение, определете сърдечната честота, удари / мин, VC, в ml и след 5 минути, продължителността на задържане на дишането (AP) след тихо дишане, в сек. Изчислете IP по формулата:

IC = 0,01 VC x HR/HR

Оценете получените резултати, като използвате таблица 18. Направете заключение за функционалните резерви на кардиореспираторната система. твоето тяло. Сравнете получените данни с характеристиките на начина на живот (пушене, навик за пиене на силен чай, кафе, липса на физическа активност и др.) Или с наличието на заболявания.

Таблица 18

ОЦЕНКА НА ФУНКЦИОНАЛНИТЕ РЕЗЕРВИ НА КАРДИО-РЕСПИРАТОРНАТА

СИСТЕМИ СПОРЕД ИНДЕКСА СКИБИНСКАЯ

5.2. Тест на Серкин

Напредък. В седнало положение, след 2-3 спокойни дихателни движения, вдишайте и задръжте дъха си, задържайки носа си с пръсти. Използвайте хронометър, за да запишете максималното произволно време на задържане на дъха при вдъхновение (фаза 1, почивка). Направете 20 клякания за 30 секунди и също така определете продължителността на задържане на дъха си при вдишване (фаза II, след 20 клякания). Починете в изправено положение за 1 минута и повторете определянето на продължителността на задържане на дишането при вдишване в седнало положение (фаза III, след почивка в седнало положение). Запишете резултатите в Таблица 19.

Таблица 19

Пълно име _________________________________________

Оценете получените резултати, като използвате таблица 20. Определете категорията субекти, към които принадлежите по отношение на състоянието на кардиореспираторната система. Направете заключение за причините, поради които сте причислени към една или друга категория на изследваните. Сравнете получените данни с характеристиките на начина на живот (тютюнопушене, липса на физическа активност и др.) или с наличието на заболявания.

Таблица 20

5. Анализирайте данните от всички лаборатории. Въз основа на анализа на получените резултати посочете устойчивостта на тялото си към излишък на въглероден диоксид, категорията субекти, към които принадлежите по отношение на състоянието на сърдечно-респираторната система (данни от теста на Серкин), състоянието на издръжливост на дихателната мускулатура. Направете заключение за функционалните резерви на сърдечно-респираторната система на вашето тяло.

През последните 20-30 години много внимание се отделя на изследването на белодробната функция при пациенти с белодробна патология. Предложени са голям брой физиологични тестове за качествено или количествено определяне на състоянието на функцията на апарата за външно дишане. Благодарение на съществуващата система от функционални изследвания е възможно да се идентифицира наличието и степента на DN при различни патологични състояния, да се установи механизмът на дихателната недостатъчност. Функционалните белодробни тестове ви позволяват да определите количеството белодробни резерви и компенсаторните възможности на дихателната система. Функционалните изследвания могат да се използват за количествено определяне на промените, настъпващи под въздействието на различни терапевтични интервенции (хирургични интервенции, терапевтично използване на кислород, бронходилататори, антибиотици и др.), И следователно за обективна оценка на ефективността на тези мерки .

Функционалните изследвания заемат голямо място в практиката на медицинската трудова експертиза за определяне на степента на увреждане.

Общи данни за белодробните обеми Гърдите, които определят границите на възможното разширение на белите дробове, могат да бъдат в четири основни позиции, които определят основните обеми въздух в белите дробове.

1. През периода на спокойно дишане дълбочината на дишането се определя от обема на вдишвания и издишван въздух. Количеството въздух, вдишван и издишван по време на нормално вдишване и издишване, се нарича дихателен обем (TO) (нормално 400-600 ml; т.е. 18% VC).

2. При максимално вдишване в белите дробове се вкарва допълнителен обем въздух - инспираторен резервен обем (RIV), а при максимално възможно издишване се определя експираторен резервен обем (ERV).

3. Жизнен капацитет на белите дробове (VC) - въздухът, който човек може да издиша след максимално вдишване.

VC = ROVd + TO + ROVd 4. След максимално издишване в белите дробове остава определено количество въздух - остатъчният обем на белите дробове (RLR).

5. Общият белодробен капацитет (TLC) включва VC и TRL, т.е. е максималният белодробен капацитет.

6. OOL + ROV = функционален остатъчен капацитет (FRC), т.е. това е обемът, който белите дробове заемат в края на тихото издишване. Именно този капацитет включва до голяма степен алвеоларен въздух, чийто състав определя газообмена с кръвта на белодробните капиляри.

За правилна оценка на действителните показатели, получени по време на изследването, се използват подходящи стойности за сравнение, т.е. теоретично изчислени индивидуални норми. При изчисляване на дължимите показатели се вземат предвид пол, ръст, тегло, възраст. При оценката обикновено изчисляват процентното съотношение (%) на действително получената стойност спрямо дължимата.Трябва да се има предвид, че обемът на газа зависи от атмосферното налягане, температурата на средата и наситеността с водни пари. Следователно измерените белодробни обеми се коригират спрямо барометричното налягане, температурата и влажността по време на изследването. Понастоящем повечето изследователи смятат, че показателите, отразяващи обемните стойности на газа, трябва да бъдат намалени до телесна температура (37 C), с пълно насищане с водна пара. Това състояние се нарича БТПС (на руски - ТТНД - телесна температура, атмосферно налягане, насищане с водни пари).

При изучаване на газообмена, получените газови обеми водят до така наречените стандартни условия (STPD), т.е. д. до температура 0 C, налягане 760 mm Hg и сух газ (на руски - STDS - стандартна температура, атмосферно налягане и сух газ).

При масови проучвания често се използва среден корекционен коефициент, който се приема равен на 0,9 за средната лента на RF в системата STPD и 1 в системата BTPS 1. За по-точни изследвания се използват специални таблици.

Всички белодробни обеми и капацитети имат определено физиологично значение. Обемът на белите дробове в края на тихото издишване се определя от съотношението на две противоположно насочени сили - еластичната тяга на белодробната тъкан, насочена навътре (към центъра) и стремяща се да намали обема, и еластичната сила на гръдния кош, насочен по време на тихо дишане предимно в обратна посока - от центъра навън. Количеството въздух зависи от много фактори. На първо място, има значение състоянието на самата белодробна тъкан, нейната еластичност, степента на кръвоснабдяване и т. н. Но обемът на гръдния кош, подвижността на ребрата, състоянието на дихателните мускули, включително диафрагмата, който е един от основните мускули, които вдишват, играят значителна роля.

Стойностите на белодробните обеми се влияят от позицията на тялото, степента на умора на дихателните мускули, възбудимостта на дихателния център и състоянието на нервната система.

Спирографияе метод за оценка на белодробната вентилация с графична регистрация на дихателните движения, изразяваща промените в белодробния обем във времеви координати. Методът е относително прост, достъпен, нисконатоварващ и високоинформативен.

Основните изчислени показатели, определени чрез спирограми

1. Честота и ритъм на дишане.Броят на вдишванията обикновено в покой варира от 10 до 18-20 в минута. Според спирограмата на спокойното дишане с бързото движение на хартията може да се определи продължителността на фазите на вдишване и издишване и тяхната връзка една с друга. Обикновено съотношението на вдишване и издишване е 1: 1, 1: 1. 2; на спирографи и други устройства, поради високото съпротивление по време на периода на издишване, това съотношение може да достигне 1: 1. 3-1. 4. Увеличаването на продължителността на изтичане се увеличава с нарушения на бронхиалната проходимост и може да се използва при цялостна оценка на функцията на външното дишане. При оценката на спирограмата в някои случаи има значение ритъмът на дишането и неговите нарушения. Постоянните респираторни аритмии обикновено показват дисфункция на дихателния център.

2. Минутен обем на дишане (МОД). MOD е количеството вентилиран въздух в белите дробове за 1 минута. Тази стойност е мярка за белодробна вентилация. Неговата оценка трябва да се извършва при задължително отчитане на дълбочината и честотата на дишане, както и в сравнение с минутния обем на O 2. Въпреки че MOD не е абсолютен показател за ефективността на алвеоларната вентилация (т.е. показател за ефективността на циркулацията между външния и алвеоларния въздух), диагностичната стойност на тази стойност се подчертава от редица изследователи (A. G. Dembo, Komro и т.н.).

MOD \u003d DO x BH, където BH е честотата на дихателните движения за 1 минута DO - дихателен обем

MOD под въздействието на различни влияния може да се увеличи или намали. Увеличаването на MOD обикновено се появява с DN. Стойността му също зависи от влошаването на използването на вентилиран въздух, от затрудненията в нормалната вентилация, от нарушенията на процесите на дифузия на газовете (преминаването им през мембраните в белодробната тъкан) и др. Увеличаване на MOD се наблюдава при повишаване на метаболитните процеси (тиреотоксикоза), с някои лезии на ЦНС. Намаляване на MOD се наблюдава при тежки пациенти с изразена белодробна или сърдечна недостатъчност, с депресия на дихателния център.

3. Минутно поглъщане на кислород (MPO 2).Строго погледнато, това е индикатор за газообмен, но неговото измерване и оценка са тясно свързани с изследването на MOR. По специални методи се изчислява MPO 2. Въз основа на това се изчислява коефициентът на използване на кислород (KIO 2) - това е броят милилитри кислород, погълнати от 1 литър вентилиран въздух.

KIO 2 \u003d MPO 2 в ml MOD в l

Нормалният KIO 2 е средно 40 ml (от 30 до 50 ml). Намаляване на KIO 2 под 30 ml показва намаляване на ефективността на вентилацията. Трябва обаче да се помни, че при тежки степени на недостатъчност на функцията на външното дишане, MOD започва да намалява, тъй като компенсаторните възможности започват да се изчерпват и обменът на газ в покой продължава да се осигурява чрез включването на допълнителни механизми на кръвообращението ( полицитемия) и т.н. Следователно оценката на показателите CIO 2, така че същата като MOD, трябва да се сравни с клиничния ход на основното заболяване.

4. Жизнен капацитет на белите дробове (VC) VC е обемът газ, който може да се издиша с максимално усилие след възможно най-дълбокото вдишване. Стойността на VC се влияе от позицията на тялото, поради което понастоящем е общоприето този показател да се определя в седнало положение на пациента.

Изследването трябва да се проведе в покой, т.е. 1,5-2 часа след леко хранене и след 10-20 минути почивка. За определяне на VC се използват различни видове водни и сухи спирометри, газомери и спирографи.

Когато се записва на спирограф, VC се определя от количеството въздух от момента на най-дълбокото вдишване до края на най-силното издишване. Тестът се повтаря три пъти с интервали на почивка, като се взема предвид най-голямата стойност.

VC, в допълнение към обичайната техника, може да бъде записан на два етапа, т.е. след спокойно издишване, субектът е помолен да поеме възможно най-дълбоко дъх и да се върне към нивото на спокойно дишане, след което да издиша възможно най-много.

За коректна оценка на реално получените VC се използва изчислението на дължимите VC (JEL). Най-широко използвано е изчислението по формулата на Антъни:

JEL \u003d DOO x 2,6 за мъже JEL \u003d DOO x 2,4 за жени, където DOO е правилният базален обмен, се определя съгласно специални таблици.

Когато използвате тази формула, трябва да се помни, че стойностите на DOC се определят при условия на STPD.

Формулата, предложена от Bouldin et al., получи признание: 27,63 - (0,112 x възраст в години) x височина в cm (за мъже)21. 78 - (0,101 x възраст в години) x височина в cm (за жени) Всеруският изследователски институт по пулмология предлага JEL в литри в системата BTPS за изчисляване по следните формули: 0,052 x височина в cm - 0,029 x възраст - 3.2 (за мъже)0. 049 х височина в см - 0. 019 х възраст - 3,9 (за жени) При изчисляване на JEL са намерили приложение номограмите и таблиците за изчисление.

Оценка на получените данни: 1. Данните, които се отклоняват от правилната стойност с повече от 12% при мъжете и - 15% при жените, трябва да се считат за намалени: обикновено такива стойности се срещат само при 10% от практически здрави индивиди. Тъй като няма право да се считат такива показатели за очевидно патологични, е необходимо да се оцени функционалното състояние на дихателния апарат като намалено.

2. Данните, които се отклоняват от правилните стойности с 25% при мъжете и 30% при жените, трябва да се считат за много ниски и да се считат за ясен знак за изразено намаление на функцията, тъй като обикновено такива отклонения се срещат само при 2% от населението .

Патологични състояния, които предотвратяват максималното разширяване на белите дробове (плеврит, пневмоторакс и др.), Промени в самата белодробна тъкан (пневмония, белодробен абсцес, туберкулозен процес) и причини, които не са свързани с белодробна патология (ограничена подвижност на диафрагмата, асцит и др.). ). Горните процеси са промени във функцията на външното дишане според рестриктивния тип. Степента на тези нарушения може да се изрази с формулата:

VC x 100% VC 100-120% - нормални стойности 100-70% - рестриктивни нарушения с умерена тежест 70-50% - рестриктивни нарушения със значителна тежест по-малко от 50% - изразени нарушения на обструктивния тип функционално състояние на нервната система , общото състояние на пациента. Изразено намаляване на VC се наблюдава при заболявания на сърдечно-съдовата система и до голяма степен се дължи на стагнация в белодробната циркулация.

5. Фокусиран жизнен капацитет (FVC)За определяне на FVC се използват спирографи с високи скорости на изтегляне (от 10 до 50-60 mm / s). Извършват се предварителни изследвания и запис на ВК. След кратка почивка субектът поема възможно най-дълбоко дъх, задържа дъха си за няколко секунди и издишва възможно най-бързо (форсирано издишване).

Има различни начини за оценка на FVC. Най-голямо признание от нас обаче получи определението за едносекунден, дву- и трисекунден капацитет, тоест изчисляването на обема въздух за 1, 2, 3 секунди. Тестът за една секунда се използва по-често.

Обикновено продължителността на издишване при здрави хора е от 2,5 до 4 секунди. , донякъде забавено само при възрастните хора.

Според редица изследователи (Б. С. Агов, Г. П. Хлопова и др.) ценни данни се предоставят не само от анализа на количествените показатели, но и от качествените характеристики на спирограмата. Различните части на кривата на форсираното издишване имат различна диагностична стойност. Началната част на кривата характеризира съпротивлението на големите бронхи, което представлява 80% от общото бронхиално съпротивление. Крайната част на кривата, която отразява състоянието на малките бронхи, за съжаление няма точен количествен израз поради лоша възпроизводимост, но е един от важните описателни характеристики на спирограмата. През последните години са разработени и въведени в практиката устройства "пикови флуориметри", които позволяват по-точно да се характеризира състоянието на дисталната част на бронхиалното дърво. като малки по размер, те позволяват да се следи степента на бронхиална обструкция при пациенти с бронхиална астма, да се използват лекарства своевременно, преди появата на субективни симптоми на бронхоспазъм.

Здравият човек издишва за 1 секунда. приблизително 83% от техния жизнен капацитет на белите дробове за 2 секунди. - 94%, за 3 сек. - 97%. Издишването през първата секунда под 70% винаги показва патология.

Признаци на обструктивна дихателна недостатъчност:

ФЖЕЛ x 100% (индекс на Tiffno) VC до 70% - нормално 65-50% - умерено 50-40% - значително по-малко от 40% - остро

6. Максимална вентилация на белите дробове (MVL).В литературата този показател се среща под различни имена: границата на дишане (Ю. Н. Щейнград, Книпинт и др.), Границата на вентилация (М. И. Аничков, Л. М. Тушинская и др.).

В практическата работа по-често се използва определението на MVL чрез спирограма. Най-широко използваният метод за определяне на MVL чрез произволно принудително (дълбоко) дишане с максимална налична честота. При спирографско изследване записът започва със спокойно вдишване (до установяване на нивото). След това субектът е помолен да диша в апарата за 10-15 секунди с максималната възможна скорост и дълбочина.

Големината на MVL при здрави хора зависи от височината, възрастта и пола. Влияе се от професията, годността и общото състояние на субекта. MVL до голяма степен зависи от волята на субекта. Ето защо, за целите на стандартизацията, някои изследователи препоръчват извършването на MVL с дълбочина на дишане от 1/3 до 1/2 VC с дихателна честота най-малко 30 в минута.

Средните стойности на MVL при здрави хора са 80-120 литра в минута (т.е. това е най-голямото количество въздух, което може да се вентилира през белите дробове с най-дълбоко и често дишане за една минута). MVL се променя както по време на обструктивни процеси, така и по време на рестрикция, степента на нарушение може да се изчисли по формулата:

MVLх 100% 120-80% - нормални показатели на DMVL 80-50% - умерени нарушения 50-35% - значително по-малко от 35% - изразени нарушения

Предложени са различни формули за определяне на дължимата МВЛ (ДМВЛ). Най-разпространената дефиниция на DMVL, която се основава на формулата на Peaboda, но с увеличение на предложената от него 1/3 JEL до 1/2 JEL (A. G. Dembo).

Така DMVL \u003d 1/2 JEL x 35, където 35 е дихателната честота за 1 минута.

DMVL може да се изчисли въз основа на телесната повърхност (S), като се вземе предвид възрастта (Ю. И. Мухарлямов, А. И. Агранович).

Възраст (години)	Формула за изчисление
	DMVL = S x 60
	DMVL = S x 55
	DMVL = S x 50
	DMVL = S x 40
60 и повече	DMVL = S x 35

За изчисляване на DMVL формулата на Gaubats е задоволителна: DMVL \u003d JEL x 22 за хора под 45 години DMVL \u003d JEL x 17 за хора над 45 години

7. Остатъчен обем (RVR) и функционален остатъчен белодробен капацитет (FRC). TRL е единственият показател, който не може да се изследва чрез директна спирография; за определянето му се използват допълнителни специални газоаналитични уреди (POOL-1, нитрогенограф). С помощта на този метод се получава стойността на FRC и с помощта на VC и ROvyd. , изчислете OOL, OEL и OEL/OEL.

OOL \u003d FOE - ROVyd DOEL \u003d JEL x 1,32, където DOEL е правилният общ белодробен капацитет.

Стойността на FOE и OOL е много висока. С увеличаване на OOL се нарушава равномерното смесване на вдишания въздух и ефективността на вентилацията намалява. OOL се увеличава с емфизем, бронхиална астма.

FFU и OOL намаляват с пневмосклероза, плеврит, пневмония.

Граници на нормата и градации на отклонение от нормата на дихателните параметри

Индикатори		Условна норма	Степени на промяна
			умерено	значително
VC, % дължими
MVL, % дължими
FEV1/VC, %
OEL, % дължими
OOL, % дължими
OOL/OEL, %



Съвременните физиологични изследвания се извършват въз основа на нови методологични подходи, които позволяват подробно изследване на функционалното състояние на определена система на тялото. нормално, и под въздействието на различни фактори? среда, физически и други натоварвания.

VC (жизнен капацитет)

VC е един от най-важните показатели за функционалното състояние на системата за външно дишане.

VC се измерва с помощта на метода на спирометрия и спирография.

Единиците за измерване на VC са литри или милилитри. Стойността на VC зависи от пола, възрастта, телесната дължина и тегло, гръдната обиколка, спортната специализация, размера? белите дробове и силата на дихателните мускули. Увеличават ли се стойностите на VC с възрастта? връзка с растежа на гърдите и белите дробове, максимална ли е? на възраст 18-35 години. Намерени ли са стойностите на VC? широк обхват - ? средно от 2,5 до 8 литра.

Стойността на VC служи като директен индикатор за функционалните възможности на системата за външно дишане и косвен индикатор за максималната площ на дихателната повърхност на белите дробове, върху която се извършва дифузия на кислород и въглероден диоксид.

VC резултат

За да се оцени действителният VC (F VC), той се сравнява с дължимия VC (D VC). Дължимият VC е стойност, теоретично изчислена за дадено лице, като се вземат предвид неговия пол, възраст, височина и телесно тегло.

За нормален се приема такъв действителен VC (F VC), който е 100 + 15% от дължимия VC (D VC), т.е. 85115% дължими. Ако FVC е по-малко от 85%, това показва намаляване на потенциала на системата за външно дишане. Ако FVC е над 115%, това показва висок потенциал на системата за външно дишане, което осигурява повишена белодробна вентилация, която е необходима при извършване на физическо натоварване.

Най-високите стойности на VC се наблюдават при спортисти, които тренират основно за издръжливост и имат най-висока кардиореспираторна ефективност. (Василиева В.В.; Трунин В.В., 1996).

Въпреки факта, че външното дишане не е основната ограничаваща връзка? комплекс от системи, транспортиращи кислород, ? условия на спортна дейност, към него се налагат изключително високи изисквания, изпълнението на които осигурява ефективното функциониране на цялата кардиореспираторна система.

YEL включва? DO (дихателен обем), инспираторен RO (инспираторен резервен обем), експираторен RO (експираторен резервен обем).

· Дихателен обем (ТО) - обемът на постъпващия въздух? дробове на 1 вдишване със спокойно дишане. Средно това е 500 ml (стойности от 300 до 900 ml). От тях 150 мл е въздухът на така нареченото функционално мъртво пространство? ларинкс, трахея, бронхи. Мъртвият космически въздух не взема активно участие? газообмен, но, смесвайки се с вдишания въздух, го затопля и овлажнява.

Инспираторният резервен обем (IRV) е максималният обем въздух, който може да бъде вдишан след нормално вдишване. Средно е 1500-2000 мл.

Резервният обем на издишване (Expiratory Reserve Volume) е максималният обем въздух, който може да бъде издишан след нормално издишване. Средно е 1500-2000 мл.

По този начин:

Общ белодробен обем (TLV) \u003d VC + VC VC \u003d V + инспираторен VV + експираторен VV TV = VV + инспираторен VV + експираторен VV + VV

Минутен дихателен обем (MOD) - белодробна вентилация

Минутен дихателен обем - обемът въздух, издишан от белите дробове за 1 минута. Минутният обем на дишането е белодробна вентилация. Белодробната вентилация е най-важният показател за функционалното състояние на системата за външно дишане. Той характеризира обема на въздуха, издишан от белите дробове? в рамките на една минута.

MOD \u003d TO x BH,

където DO е приливният обем,

BH - дихателна честота.

Белодробна вентилация? почивка със спортиста? ? средно е 5-12 l / min, но може да надвишава тези стойности и да бъде 18 l / min или повече. По време на тренировка, белодробна вентилация при спортисти? нараства и достига 60-120 л/мин и повече.

Тест на Tiffno-Watchal

Форсирана VC е много бързо издишване на максималния обем въздух след максимално вдишване. Обикновено той е с 300 ml по-малък от действителния VC.

Тестът на Tiffno-Watchal е форсиран VC в първата секунда на издишването. Нормално ли е за един спортист? съставлява 85% от принудителния VC. Намаляване на този показател се наблюдава при нарушения на бронхиалната проходимост.