МЕТОД ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЕНДОКРИННАТА СИСТЕМА

Косвено размерът на хипофизната жлеза се съди по размера, формата и структурата на турското седло на рентгенография. В момента се извършват компютърна томография (КТ) и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).

За да се определи функционалното състояние на хипофизната жлеза, се използват радиоимунологични методи за изследване на нивата на хормоните в кръвта на детето.

Растежният хормон в най-висока концентрация се определя при новородени, което е свързано с увеличаване на липолизата и намаляване на гликемията в постнаталния период. Естественото освобождаване на растежен хормон се случва по време на нощен сън. За да се оцени нивото на хормона на растежа, се определя основното му съдържание, както и освобождаването след провокативни тестове, като прилагане на инсулин.

Най-високото ниво на ACTH се наблюдава и при новородени, осигурявайки процеси на адаптация, след което нивото му намалява.

Нивото на TSH при новородени е 15-20 пъти по-високо, отколкото в следващите възрастови периоди. Напротив, нивото на гонадотропните хормони - LH и FSH - се повишава с пубертета както при момчетата, така и при момичетата.

По време на клиничен преглед е възможно да се идентифицират някои признаци на дисфункция на хипофизната жлеза, за които е необходимо да се оцени състоянието на трофизма на тъканите на детето, теглото и дължината на тялото му и динамиката на тяхното нарастване, развитие и разпределение на подкожния мастен слой, развитие на вторични полови белези. Освен това трябва да се измери диурезата, да се определи честотата на уриниране и да се оцени относителната плътност на урината.

ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКИ МЕТОД

При изследване на предната повърхност на шията може да се получи представа за размера на щитовидната жлеза, която обикновено не се визуализира (вижте степента на увеличение по-долу).

При палпация SHCHZH е необходимо да се обърне внимание на следното. a Размери (обикновено щитовидната жлеза може да бъде осезаема, докато размерът на нейния лоб не трябва да надвишава размера на нокътната плоча на палеца на пациента). Въз основа на данните от изследването и палпацията на щитовидната жлеза се разграничават пет степени на нейното увеличение:

1 степен - щитовидната жлеза не се визуализира и е слабо осезаема;

Степен 2 - щитовидната жлеза се палпира и се вижда при пълно разгъване на шията;

3 степен - щитовидната жлеза е ясно видима с обичайното местоположение на шията ("дебел врат" поради забележима гуша);

4 степен - щитовидната жлеза е значително увеличена и се простира отвъд външните ръбове на стерноклеидомастоидния мускул;

5 - силно увеличената щитовидна жлеза деформира и обезобразява контурите на шията.

* Консистенция (обикновено мека еластичност).

* Естеството на повърхността (обикновено гладка).

* Естеството на увеличението (дифузно или нодуларно).

* Степен на подвижност при преглъщане (нормално подвижна).

* Наличие или липса на пулсация (обикновено няма пулсация).

Остра надбъбречна недостатъчност може да се развие с двустранно увреждане на надбъбречната кора или кръвоизлив, причинен от травма при раждане, тромбоза или емболия на вените (синдром на Waterhouse-Frideriksen), DIC. Хеморагичният надбъбречен инфаркт често се появява на фона на тежки инфекции, предимно с менингококови, пневмококови или стрептококови.

Остри кръвоизливи в надбъбречните жлези могат да възникнат при стрес, големи операции, сепсис, изгаряния, по време на лечение с антикоагуланти, при пациенти със СПИН. Остра надбъбречна недостатъчност може да възникне при внезапно спиране на лечението с кортикостероиди - "синдром на отнемане", както и при пациенти след двустранна адреналектомия.

При хронична надбъбречна недостатъчност(HNN) пациентите се оплакват от обща слабост, умора, лош апетит, нужда от сол, загуба на тегло, понякога гадене, повръщане, редки изпражнения, болки в корема. Има хиперпигментация на кожата и лигавиците, намаляване на мускулната сила, ниско кръвно налягане, хипонатриемия и хиперкалиемия, хипогликемия.

Хроничната надбъбречна недостатъчност най-често се развива в резултат на автоимунен процес, при който се образуват антитела срещу тъканта на надбъбречните жлези. В допълнение, той може да бъде свързан с двустранен туберкулозен процес в надбъбречните жлези. По-редки причини включват тумори (ангиоми, ганглионевроми), метастази, амилоидоза, инфекции (сифилис, гъбични заболявания), хронични интоксикации, като инсектициди. Надбъбречната кора се разрушава по време на тромбоза на вени и артерии, при СПИН и др.

Вторичните (централни) форми на надбъбречна недостатъчност могат да се дължат на дефицит на ACTH поради увреждане на аденохипофизата или хипоталамуса.

Има случаи на кортизолова резистентност, свързана с аномалии на глюкокортикоидните рецептори.

Вродена дисфункция на надбъбречната кора -наследствено заболяване, при което биосинтезата на кортикостероидите е нарушена поради вроден дефицит на редица надбъбречни ензимни системи.

Има 3 основни клинични форми на заболяването:

Viril - с дефицит на 21-хидроксилаза;

Загуба на сол - с по-значителен дефицит на 21-хидроксилаза, когато е нарушено образуването както на глюкокортикоиди, така и на минералкортикоиди;

хипертоничен - с излишък на 21-хидроксилаза.

За да се осигури нормално ниво на хидрокортизон, е необходимо повишено стимулиране на надбъбречните жлези от ACTH, което води до повишено производство на хормони в тези области, където синтезът не е нарушен, главно в ретикуларната зона, където се образуват андрогени. При хипертонична форма се натрупват много 11-дезоксикортикостерон и 11-дезоксикортизол, които имат хипертензивен ефект.

Вирилната форма се наблюдава както при момчетата, така и при момичетата. При момичетата се наблюдава вирилизация на външните гениталии с различна тежест, в пубертета млечните жлези не се развиват и менструацията не се появява. При момчетата се наблюдава хипертрофия на пениса, ранно полово окосмяване, хиперпигментация във вулвата, ускорено съзряване на скелета и ранно затваряне на зоните на растеж.

При форма на загуба на сол се наблюдават преди всичко симптоми на нарушение на водно-електролитния баланс: повишена екскреция на натрий и хлор, задържане на калий. Това води до многократно повръщане, редки изпражнения, дехидратация, мускулна хипотония и конвулсии.

При хипертоничната форма освен вирилизация се наблюдава персистираща артериална хипертония.

Проява хиперкортицизъмИма болест и синдром на Иценко-Кушинг: при пациенти се наблюдава слабост, повишена умора, главоболие, болка в краката и гърба, сънливост и жажда. Характеризира се с лице с форма на луна с ярък руж по бузите, хипертрихоза, затлъстяване с преобладаващо отлагане на мазнини в областта на шията под формата на "лосове", в гърба, корема. По кожата на корема, гърба, раменете, бедрата, млечните жлези се образуват разтягащи се ивици - стрии с лилав или лилав цвят. Развива се остеопороза, артериална хипертония, стероидна кардиомиопатия, намалява глюкозния толеранс. В кръвта се откриват лимфопения, еозинопения, еритроцитоза, тенденция към повишаване на коагулацията на кръвта.

Първичен хиперкортицизъм се наблюдава при тумори на надбъбречните жлези, неговите прояви обикновено се наричат ​​синдром на Иценко-Кушинг.

Вторичният хиперкортицизъм се причинява от излишък на ACTH, който се произвежда от тумор на предния дял на хипофизната жлеза базофилен аденом, което води до развитието на болестта на Иценко-Кушинг.

Вещества, подобни на ACTH, могат да се секретират в ектопични огнища при тумори и метастази на бронхогенен рак, рак на щитовидната жлеза, панкреаса, матката, яйчниците и др.

Понякога причината за хиперкортицизъм може да бъде прекомерното производство на кортиколиберин в хипоталамуса, което води до синтеза на повишено количество ACTH в хипофизната жлеза, придружено от хиперплазия на надбъбречната кора и повишена секреция на кортикостероиди.

Хипоалдостеронизъм(недостатъчно производство на алдостерон) се характеризира с редица симптоми: поради хиперкалиемия и хипонатриемия и техния ефект върху функцията на бъбреците, сърдечно-съдовата система и скелетните мускули. Пациентите имат умора, мускулна слабост, артериална хипотония, периодично припадане, брадикардия, сърдечен блок.

Хипоалдостеронизмът - изолирана недостатъчност на производството на алдостерон - се среща рядко - в нарушение на ензимния дефект в гломерулната зона на надбъбречната кора, както и след отстраняване на алдостерома в едната надбъбречна жлеза и атрофия на гломерулната зона в другата.

Има псевдохипоалдостеронизъм, дължащ се на ниската чувствителност на епитела на бъбречните тубули към алдостерон.

Хипералдостеронизъм(излишното производство на алдостерон) води до бъбречна задръжка на натрий и загуба на калий. Пациентите имат артериална хипертония, периодично конвулсии в различни мускулни групи. Първоначално се намалява дневната диуреза, след което се развиват полиурия, полидипсия, никтурия и резистентност към антидиуретици.

Хипералдостеронизмът може да бъде първичен и вторичен. Първичният хипералдостеронизъм (синдром на Conn) се развива с хормонално активен тумор на гломерулната зона. Вторичен хипералдостеронизъм може да се наблюдава при редица заболявания, придружени от хиповолемия и бъбречна исхемия, включително след остра загуба на кръв, със сърдечна недостатъчност, с нефрит и други бъбречни заболявания. Вторичен хипералдостеронизъм може да се появи при жени по време на менструация, бременност и кърмене, както и при хора от двата пола със силно физическо натоварване, интензивно изпотяване и др.

Хипералдостеронизмът при чернодробно заболяване е свързан с нарушен метаболизъм на алдостерон при чернодробна недостатъчност.

При прекомерна секреция на катехоламинипациентите изпитват слабост, умора, изпотяване, загуба на апетит, загуба на тегло, главоболие, замъглено зрение, тахикардия, периферен вазоспазъм, артериална хипертония, която не може да бъде лекувана, която може да бъде кризисна или некризисна (постоянна).

Прекомерната секреция на катехоламини възниква във феохромоцитите и други тумори на хромафиновата тъкан. В допълнение, хиперсекрецията на катехоламини се наблюдава при големи физически натоварвания, стрес и болка.

Недостатъчна секреция на катехоламиникато независима ендокринопатия не възниква.

ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКИ МЕТОД

При изследване на дете се обръща внимание на растежа, отлагането на мазнини, пропорциите на тялото, развитието на мускулите, растежа на косата. Оценете тежестта на вторичните полови белези: при момичетата, развитието на млечните жлези, пубисното окосмяване и развитието на космите в подмишниците, формирането на менструалната функция; при момчетата окосмяване на подмишниците, пубиса и лицето, растеж на щитовидния хрущял, промени в тембъра на гласа, състоянието на тестисите, пениса и скротума. Определете етапа на пубертета според Танер.

За момичета:

I етап - млечните жлези не са развити, зърното се издига. Липсва полово окосмяване;

II етап - етапът на подуване на млечната жлеза; увеличаване на диаметъра на ареолата. Растежът на рядка, дълга, леко пигментирана коса; косата е права, понякога къдрава, разположена по дължината на срамните устни;

III стадий - допълнително уголемяване на млечната жлеза и ареолата без разделяне на контурите им. Косата потъмнява, загрубява, навива се повече, разпространява се извън срамната става;

Етап IV - изпъкналост на ареолата и зърното с образуване на вторичен туберкул над контура на жлезата. Сексуално окосмяване от женски тип, но не покрива цялата срамна област;

V стадий - млечните жлези съответстват на тези на възрастна жена; ареолата се вписва в общия контур на млечната жлеза. Сексуалното окосмяване заема цялата супрапубисна област.

За момчета:

Стадий I - пенис, тестиси и скротум на деца. Липсва полово окосмяване;

II стадий - уголемяване на тестисите и скротума; пенисът обикновено не се увеличава, кожата на скротума става червена. Растежът на рядка, дълга, леко пигментирана коса; коса права, понякога къдрава, главно в основата на пениса;

III стадий - допълнително уголемяване на тестисите и скротума и уголемяване на пениса, главно на дължина. Косата става по-тъмна, по-груба, по-къдрава; леко разпръснати извън срамната артикулация;

Етап IV - допълнително уголемяване на тестисите и скротума; пенисът се увеличава, главно в диаметър. Сексуално окосмяване според мъжкия тип, но не заема цялата пубисна област;

V стадий - външните полови органи отговарят по форма и размер на органите на възрастен мъж. Сексуалното окосмяване заема цялата супрапубисна област.

Когато изследвате гениталните органи, обърнете внимание на правилността на тяхната структура. При момчета могат да се идентифицират аномалии като хипоспадия (долна цепнатина на уретрата), еписпадия (горна цепнатина на уретрата) и хипоплазия на пениса (микропенис). При момичета е възможна агенезия, хипоплазия или хипертрофия на клитора, сливане на малките и големите срамни устни, инфекция на химена, разцепване на клитора, аплазия на срамните устни и химена.

При палпация при момчета се определя наличието на тестиси в скротума, оценява се тяхната консистенция и размер, след което се сравняват със стандартите за всяка възраст.

При необходимост се извършва ултразвуково изследване на тазовите органи при момичета и тестиси при момчета.

За да се оцени функцията на половите жлези, се определя нивото на половите хормони в кръвта и урината.

Ендокринните заболявания са всички видове хормонални нарушения, които най-често възникват поради дисфункция на щитовидната жлеза и панкреаса, както и в резултат на системни заболявания. Именно ендокринните заболявания включват захарен диабет тип 2, чийто брой на случаите непрекъснато нараства през последните години и става наистина заплашителен. Всички заболявания на ендокринната система причиняват сложни нарушения в организма, които намаляват качеството на живот и разрушават човешкото здраве.

Планови прегледи на ендокринната система:
Тъй като вероятността от развитие на захарен диабет нараства с годините, честотата и необходимостта от контролни изследвания зависи от възрастта.
До 45-годишна възраст се прави кръвен тест за глюкоза при съмнение за хормонални нарушения (по лекарско предписание).
След 45-годишна възраст трябва да се прави изследване на кръвната захар поне на всеки три години.
На всяка възраст, ако сте изложени на риск от диабет, трябва да го правите редовно.

Повече за заболяванията и рисковите фактори на ендокринната система -.

Тест за кръвна захар

Мишена. Нивото на глюкоза (захар) в кръвта показва колко правилно протича въглехидратният метаболизъм в организма с участието на хормона инсулин. Излишъкът от нормалните нива на глюкоза показва хипергликемия (един от показателите за диабет тип 2), спад под нормата показва хипогликемия (доказателство за липса на енергия).

начин. В класическия случай кръвта за глюкоза се взема на празен стомах: между последното (вечерно) хранене и вземането на кръв трябва да изминат най-малко 8-10 часа. Също така през този период не можете да пиете сладки напитки, алкохол, можете да пиете само вода и слаб неподсладен чай. Също така, според предписанието на лекаря, те вземат кръв за глюкоза под натоварване: в този случай първо се взема контролна кръвна проба на празен стомах, след това човекът пие сладък разтвор и отново се взема кръв от него - няколко пъти в рамките на два часа. Това ви позволява да проследявате динамиката на повишаване и регулиране на нивата на кръвната захар.

заключения. Нормалното ниво на кръвната захар е 3,3 - 5,5 mmol/l. Колкото по-близо е резултатът ви до горната граница, толкова по-тревожен е резултатът. Повишеното ниво на кръвната захар сигнализира не само за възможността за развитие на захарен диабет, но и за редица други заболявания, например панкреатит, кистозна фиброза и дисфункция на панкреаса. Дори тежкият стрес може да доведе до повишаване на нивата на кръвната захар.

Кръвен тест за хормони

Мишена. Характерна особеност на хормоните, произвеждани от щитовидната жлеза, панкреаса, репродуктивната система, надбъбречните жлези, хипофизната жлеза, е цялостният ефект върху тялото. Ето защо, ако възникне някакъв хормонален дисбаланс, последствията могат да бъдат най-разнообразни - от развитие на диабет до проблеми с репродуктивната функция, кожата и т.н. Анализът на хормоните ви позволява да определите нивото на различни хормони в кръвта, да го сравните с нормата и да направите съответните заключения.

начин. Кръвта за хормони се взема на празен стомах от вената: 10 часа преди вземането на кръв не трябва да ядете и пиете, трябва също да се въздържате от физическа активност и интензивна работа на работното място. Ако приемате някакви лекарства, особено хормонални, консултирайте се с Вашия лекар и определете режима на временно отказване от тях, за да не навредите на себе си и да получите надеждни резултати от теста.

заключения. Резултатът от кръвен тест за хормони е списък с хормони (тестостерон, естроген, прогестерон, пролактин, лутеинизиращ хормон, хормони на щитовидната жлеза и др.) и техните нива в кръвта. Ако една от стойностите не се вписва в нормата, можем да говорим за нарушение. Но само лекар може да направи изводи, защото не само отделните стойности са важни, но и тяхната комбинация.

Ултразвук на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези

Мишена. Ултразвукът на ендокринните жлези - щитовидната жлеза и надбъбречните жлези - ви позволява да идентифицирате нарушения в здравето на самите органи, което е довело до хормонален дисбаланс. Ултразвукът се извършва при установяване на причините за хормонални нарушения, както и в случаите, когато има съмнения за промени в жлезите (възли в щитовидната жлеза).

начин. Ултразвукът се извършва с помощта на ултразвуков апарат: специалист поставя сензор в областта на щитовидната жлеза или надбъбречните жлези и, получавайки картина на монитора, може визуално да оцени състоянието на органа и естеството на нарушенията. . Оценяват се формата, размерът на жлезите, наличието на отклонения и деформации, както и новообразувания. Лимфните възли и кръвоносната система също се вземат предвид.

заключения. Резултатът от анализа е ултразвуково изображение и неговата визуална интерпретация спрямо нормата. По правило ултразвукът на ендокринните жлези позволява да се установи с висока степен на точност наличието на неоплазми в органите и видими промени в тяхната структура. Анализът на изображението се извършва изключително от лекар.

Проявите на заболявания на ендокринните жлези са много разнообразни и могат да бъдат открити още по време на традиционния клиничен преглед на пациента. За директно изследване (оглед, палпация) са достъпни само щитовидната жлеза и тестисите. Лабораторните изследвания в момента позволяват да се определи съдържанието на повечето хормонални вещества в кръвта, но естеството на метаболитните нарушения, свързани с промените в съдържанието на тези хормони, също може да се установи с помощта на специални методи. Например, при захарен диабет, определянето на кръвната захар често отразява по-точно метаболитните нарушения, отколкото нивото на самия инсулин, който контролира метаболизма на глюкозата.

При диагностиката на ендокринопатиите е важно да се съсредоточим преди всичко върху разнообразните симптоми от страна на различни органи и системи – кожата, сърдечно-съдовата система, стомашно-чревния тракт, опорно-двигателния апарат и отделителната система, нервната система, очите, съпоставяйки ги с данни от биохимични и други допълнителни изследвания. Трябва да се има предвид, че индивидуалните клинични прояви на заболяването могат да се дължат на различия и неравномерно разпределение в тъканите на рецепторите, с които взаимодействат хормоните.

Събиране на анамнеза

При интервюиране на пациент е възможно да се идентифицират редица важни данни, показващи нарушения на функциите на определени жлези с вътрешна секреция, времето и причините за тяхното възникване и динамиката на развитие.

Още в началото на разговора с пациента могат доста ясно да се открият някои признаци: прибързана, объркана реч, известна суматоха в движенията, повишена емоционалност, характерна за хиперфункция на щитовидната жлеза, и, обратно, летаргия, апатия и някои летаргия с нейната хипофункция.

Оплаквания. Оплакванията на пациенти с ендокринни нарушения често са от общ характер (лош сън, умора, лесна възбудимост, загуба на тегло), но могат да бъдат по-характерни за увреждане на съответната ендокринна жлеза, включително да бъдат свързани с участие в процеса (поради до метаболитно-хормонални нарушения) на различни органи и системи.

Пациентите могат да се оплакват от сърбеж по кожата (захарен диабет, хипертиреоидизъм), косопад (тиреоидит), болки в ставите (акромегалия) и костите (хиперпаратиреоидизъм), костни фрактури (хиперпаратиреоидизъм, синдром на Иценко-Кушинг), мускулна слабост (синдром на Иценко-Кушинг, хипералдостеронизъм). ), болка в областта на сърцето, сърцебиене с предсърдна тахиаритмия (хипертиреоидизъм, феохромоцитом). Често има оплаквания от лош апетит, диспептични симптоми (хипотиреоидизъм, надбъбречна недостатъчност), сексуална дисфункция - аменорея (хипертиреоидизъм, хипогонадизъм, синдром на Иценко-Кушинг), менорагия (хипотиреоидизъм), импотентност (захарен диабет, хипогонадизъм).

Физикални методи за изследване на ендокринната система

Инспекция и палпация

Както вече беше отбелязано, само щитовидната жлеза и тестисите са достъпни за преглед и палпация. Въпреки това е много важно както в тези случаи, така и при увреждане на други ендокринни жлези (които не могат да бъдат прегледани и опипани) да се съсредоточите върху резултатите от физикално изследване на различни органи и системи (кожа, подкожна мастна тъкан, сърдечно-съдова система). и т.н.).

Още при общ преглед могат да бъдат идентифицирани редица значими признаци на патология на ендокринната система: промени в растежа (растеж на джудже при запазване на пропорционалността на тялото от хипофизен произход, гигантски растеж с увеличаване на функцията на хипофизата), непропорционални размери на отделни части на тялото (акромегалия), черти на линията на косата, характерни за много ендокринопатии, както и широк спектър от други симптоми.

При изследване на областта на шията те правят приблизителна представа за размера на щитовидната жлеза, симетрично или асиметрично увеличение в различните й отдели. При палпация на лобовете и провлака на щитовидната жлеза се оценява размерът, консистенцията, както и естеството (дифузно или нодуларно) на увеличението. Оценява се подвижността на жлезата по време на преглъщане, наличието или отсъствието на болка и пулсация в нейната област. За палпиране на възлите, разположени зад горната част на гръдната кост, е необходимо да потопите пръстите си зад гръдната кост и да се опитате да определите полюса на възела.

При изследване на кожата понякога се открива хирзутизъм (патология на яйчниците, хиперкортицизъм), хиперхидроза (хипертиреоидизъм), хиперпигментация (хиперкортицизъм), екхимоза (хиперкортицизъм), лилаво-синкави стрии - специфични области (ивици) на атрофия и разтягане, обикновено отстрани области на корема (хиперкортицизъм).

Изследването на подкожната мастна тъкан разкрива както прекомерно развитие на подкожна мастна тъкан - затлъстяване (захарен диабет), така и значителна загуба на тегло (хипертиреоидизъм, захарен диабет, надбъбречна недостатъчност). При хиперкортизолизъм се наблюдава прекомерно отлагане на мазнини по лицето, което му придава заоблен вид с форма на луна (синдром на Иценко-Кушинг). При хипотиреоидизъм (микседем) се наблюдава особен плътен оток на краката, така нареченият мукозен оток.

Изследването на очите може да разкрие характерен екзофталм (хипертиреоидизъм), както и периорбитален оток (хипотиреоидизъм). Може би развитието на диплопия (хипертиреоидизъм, захарен диабет).

Важни данни могат да бъдат получени при изследване на сърдечно-съдовата система. При дълъг курс на някои ендокринни заболявания се развива сърдечна недостатъчност с типични признаци на едематозен синдром (хипертиреоидизъм). Една от основните причини за артериална хипертония са ендокринните заболявания (феохромоцитом, синдром на Иценко-Кушинг, хипералдостеронизъм, хипотиреоидизъм). Ортостатичната хипотония (надбъбречна недостатъчност) е по-рядка. Важно е да знаете, че при повечето ендокринни заболявания се наблюдават такива промени в електрокардиограмата поради миокардна дистрофия, като ритъмни нарушения, нарушения на реполяризацията - изместване на ST сегмента, вълна Т. Ехокардиографията понякога може да разкрие перикарден излив (микседем).

Понякога се развива пълен комплекс от симптоми на малабсорбция с типична диария и свързаните с нея лабораторни промени като анемия, електролитни нарушения и др. (хипертиреоидизъм, надбъбречна недостатъчност).

Нарушенията на уринирането с полиурия, характерни за захарния диабет на фона на полидипсия, често се пропускат както от самите пациенти, така и от лекарите. Уролитиаза със симптоми на бъбречна колика се среща при хиперпаратироидизъм и синдром на Иценко-Кушинг.

При изследване на нервната система се открива нервност (тиреотоксикоза), умора (надбъбречна недостатъчност, хипогликемия). Може да има нарушения на съзнанието до развитие на кома (например хипергликемична и хипогликемична кома при захарен диабет). Тетанията с конвулсии е характерна за хипокалциемията.

Допълнителни методи за изследване на ендокринната система

Визуализацията на ендокринните жлези се постига с различни методи. Конвенционалното рентгеново изследване се счита за по-малко информативно. Съвременният ултразвук е по-информативен. Най-точната картина ви позволява да получите компютърна томография, рентгенова снимка или въз основа на магнитен ядрен резонанс. Последното изследване е особено ценно при изследване на хипофизата, тимуса, надбъбречните жлези, паращитовидните жлези, панкреаса. Тези изследвания се използват предимно за откриване на тумори на съответните ендокринни жлези.

Широко разпространено е радиоизотопното изследване на различни ендокринни жлези, особено на щитовидната жлеза. Позволява ви да изясните структурните характеристики (стойност), както и функционалните нарушения. Най-широко използваните са йод-131 или пертехнетат, белязан с технеций-99. С помощта на гама-камера гама-лъчението се записва върху фоточувствителна хартия и по този начин се извършва сканиране, което ви позволява да оцените размера, формата и областите на жлезата, които активно натрупват изотопи (така наречените горещи възли). При изследване на надбъбречните жлези се използва радиоизотопно сканиране.

Има различни методи за определяне на съдържанието на хормони в кръвта. Сред тях най-голямо внимание заслужава радиоимуноанализ (RIA-radioimmunoassay). Принципът му е следният: предварително се приготвят антитела (антисерум) за изследваното вещество, което е антиген, след което стандартно количество от получения антисерум се смесва със стандартно количество от оригиналния антиген, маркиран с радиоактивен йод-125 или йод-125. 131 (до 80% от белязания антиген се свързва с антителата, образувайки радиоактивна утайка с определена радиоактивност). Към тази смес се добавя кръвен серум, съдържащ изпитваното вещество: добавеният антиген се конкурира с белязания антиген, измествайки го от комплекси с антитела. Колкото повече аналит (хормон) се съдържа в тестовата проба, толкова повече радиоактивни етикети се изместват от комплекса с антитялото. След това комплексът антиген-антитяло се отделя чрез утаяване или селективна абсорбция от свободния белязан хормон и неговата радиоактивност (т.е. количество) се измерва на гама брояч. Радиоактивността на утайката пада. Колкото повече антиген има в тестовата проба, толкова по-ниска е радиоактивността на оставащата утайка. С помощта на този метод малки количества инсулин, тропни хормони на хипофизата, тиреоглобулин и други хормони могат да бъдат открити с голяма точност в кръвта и урината. Трябва обаче да се има предвид, че може да се получи повишаване на съдържанието на хормони в кръвта поради тяхната свързана с протеини фракция. В допълнение, радиоимунният метод дава възможност да се оценят количествено вещества, които са химически много близки до хормоните, без хормонална активност, но имат антигенна структура, обща за хормоните. От известно значение е определянето на съдържанието на хормони след специални стрес тестове, които позволяват оценка на резервната функция на жлезата.

Сред биохимичните кръвни тестове най-важното е определянето на глюкозата в кръвта и урината, което отразява хода на патологичния процес при захарен диабет. Намаляването или повишаването на нивото на холестерола в кръвта е характерно за дисфункция на щитовидната жлеза. При патологията на паращитовидните жлези се открива промяна в калциевия метаболизъм.

Повечето от ендокринните органи не са достъпни за директно изследване, с изключение на щитовидната жлеза и половите жлези, поради което състоянието на ендокринните жлези често трябва да се съди по клинични синдроми, които са характерни за хипер- или хипофункция на засегнатата жлеза, и показатели за хомеостаза.

Клиничният преглед на ендокринната система при деца се състои в изучаване на оплакванията, анамнезата на заболяването и живота на детето, включително генетичните характеристики на семейството, провеждане на обективно изследване на всички органи и системи на детето и оценка на тези допълнителни изследователски методи.

Общ преглед на пациента

При външен преглед на детето се обръща внимание на пропорционалността на физиката. След това се прави оценка физическо развитие на детето, въз основа на които могат да се открият нарушения в растежа. Оценка на физическото развитие на децата:

Като се има предвид наблюдаваната вариация в различните показатели на физическото развитие на детето, трябва да знаете така нареченото нормално или разпределение на Гаус-Лаплас. Характеристиките на това разпределение са средната аритметична стойност на знак или индикатор (M) и стойността на стандартното отклонение или сигма (δ). Стойностите, които надхвърлят стандарта M ± 2δ за здрави деца, като правило показват патология.

На практика индикативните оценки запазват своята стойност, при което трябва да се използва следното емпирично правило: случайната вариация на черта, която се променя с възрастта, обикновено не надхвърля един възрастов интервал; стойността на признака може да бъде патологична, ако стойността му е в диапазона + 1-2 възрастови интервала. Възрастовите интервали в стандартните таблици обикновено се избират, както следва: от раждането до една година интервалът е един месец, от 1 година до 3 години - 3 месеца, от 3 до 7 години - 6 месеца, от 7 до 12 години - една година.

За точно определяне на показателите за физическо развитие педиатърът трябва да използва таблици (или криви) на възрастовото центилно разпределение. Практическото използване на тези таблици (графики) е изключително просто и удобно. Колони от центилни таблици или криви в графиките показват количествените граници на черта в определена пропорция или процент (центил) от деца на дадена възраст и пол. В същото време стойностите, характерни за половината здрави деца от дадена възраст и пол, в диапазона от 25-ти до 75-ти центил, се приемат като средни или условно нормални стойности.

За хипофизния нанизъм се характеризира със забавяне на растежа без промяна на пропорциите на тялото. Можете да мислите за нанизъм, ако растежът на детето изостава от дължимия и надхвърля M-3δ (в сигмоидната серия), под границите на 3-ти центил (в центилни таблици) или SDS<-2. Рост взрослого мужчины-карлика не превышает 130 см, рост женщины - менее 120 см.

При хипотиреоидизъм има изоставане в растежа с нарушение на пропорциите на тялото - къси крайници. Лицето има характерен външен вид: широк плосък мост на носа, широко разположени очи (хипертелоризъм), относително преобладаване на лицевия череп, голям дебел език, дебели устни и други симптоми на хипотиреоидизъм.

Ускоряването на растежа е характерно за хипофизния гигантизъм, при който растежът надвишава дължимия с повече от 15% (над 97-ия центил, SDS = +2), и тиреотоксикозата. Пропорциите на тялото и при двете заболявания не се променят.

Ако хиперфункцията на хипофизната жлеза се прояви след затварянето на зоните на растеж, се развива акромегалия - увеличаване на носа, ръцете и краката, масивна долна челюст, суперцилиарните арки изпъкват силно.

Инспекция, палпация и оценка на състоянието на кожата. При хипотиреоидизъм се отбелязва бледност на кожата с иктеричен нюанс, сивкав мрамор, сухота. Восъчната бледност е характерна за туморите на хипофизата.

Лилаво-синкаво оцветяване на кожата на лицето се наблюдава при хиперфункция на надбъбречната кора (синдром и болест на Кушинг).

При надбъбречна недостатъчност се наблюдава хиперпигментация на кожата (бронзов оттенък).

Разтегнатите ивици (стрии) са характерни за синдрома на Кушинг и затлъстяването на хипоталамуса.

Суха кожа се наблюдава при диабет и безвкусен диабет; при диабет, в допълнение, може да има сърбеж и фурункулоза.

Повишена влажност на кожата се наблюдава при тиреотоксикоза, хипогликемични състояния, хиперинсулинизъм.

Състоянието на линията на косата. Сухата, груба, чуплива коса е характерна за хипотиреоидизма. Хирзутизъм (прекомерно окосмяване от мъжки тип в андроген-зависими зони) и хипертрихоза (прекомерно окосмяване в андроген-независими зони) са свързани с хиперфункция на надбъбречната кора.

вирилизация- промяна на външните женски полови органи според мъжкия тип - наблюдава се при вродена дисфункция на надбъбречната кора, при тумор на надбъбречните жлези или яйчниците.

Инспекция, палпация и оценка на разпределението на подкожната мастна тъкан. Излишното количество подкожна тъкан с равномерно разпределение е характерно за конституционно-екзогенно, алиментарно, диенцефално затлъстяване.

При болестта и синдрома на Иценко-Кушинг се наблюдава прекомерно отлагане на подкожна мазнина в областта на раменния пояс, 7 шиен прешлен, гръдния кош, корема.

Церебралното затлъстяване се характеризира със странно разпределение на подкожната тъкан, например по външната повърхност на рамото, вътрешната част на бедрата и др.

Има 4 степени на затлъстяване:

I степен - наднорменото телесно тегло е 15-25% от дължимото,

II степен - -»- -»- от 25 до 50% -»-

III степен - -»- -»- 50-100% -»-

IV степен - - "- -" - повече от 100%.

Важен критерий за затлъстяване е индексът на телесна маса (Quetelet) (BMI) - съотношението на теглото в kg към височината (в m 2). Затлъстяването се определя като ИТМ, по-голям или равен на 95-ия центил за дадена възраст и пол.

В тялото мазнините се намират 1) в подкожната тъкан (подкожна мазнина) и 2) около вътрешните органи (висцерална мазнина). Излишната подкожна мазнина в областта на корема и висцералната мазнина в коремната кухина формират абдоминално затлъстяване или тип "отгоре". Можете да различите този тип разпределение на мазнините, като измерите обиколките: талия (OT) - под долния ръб на ребрата над пъпа, бедрата (OB) - на нивото на максимално изпъкналата точка на задните части и изчислите съотношението OT / OB. Стойности OT/VR над 0,9 при мъжете и над 0,8 при жените показват наличие на абдоминално затлъстяване. Напротив, при стойности на OT/OB, равни или по-малки от 0,7, се установява „долен“ или феморално-седалищен тип затлъстяване.

Намаляването на образуването на подкожна мастна тъкан е характерно за болестта на Симъндс (отслабване на хипофизата), тиреотоксикоза, захарен диабет преди лечението.

Оценка на невропсихическото развитие и състоянието на нервната система

Хипотиреоидизмът се характеризира с изоставане в умственото развитие, за тиреотоксикоза - ускоряване на умствените процеси, раздразнителност, раздразнителност, сълзливост, фин тремор на клепачите, пръстите, нестабилност на вегетативната нервна система.

При хипофизен нанизъм и мастно-генитална дистрофия се наблюдава умствен инфантилизъм; с хипопаратироидизъм, повишаване на нервно-мускулната възбудимост (положителни симптоми на Trousseau и Khvostek).

След това се извършва изследване на наличните за обективно изследване жлези с вътрешна секреция.

Методи за изследване на щитовидната жлеза:

инспекция.Щитовидната жлеза обикновено не се вижда с окото и не се палпира. При преглед можете да определите степента на увеличение на щитовидната жлеза. Започвайки от втората (с увеличаване на първата степен, тя не се вижда за окото). В допълнение, прегледът разкрива симптоми, характерни за намаляване или увеличаване на функцията на жлезата: състоянието на кожата, подкожната тъкан, физическото развитие, очни симптоми (екзофталмос-изпъкнали очи, симптоми на Dalrymple - разширяване на палпебралната фисура, Jellinek - пигментация на клепачите, Kraus - рядко мигане, Graefe - изоставане на горния клепач при гледане надолу, Möbius - нарушение на конвергенцията - когато обект се приближи до очите, те първо се сближават, а след това едното око неволно се прибира настрани) .

палпацияЩитовидната жлеза се произвежда от палците на двете ръце, които са разположени на предната повърхност, а останалите пръсти са поставени на гърба на врата. При кърмачета палпацията може да се извърши с палеца и показалеца на едната ръка. По време на палпиране на жлезата при по-големи деца, те са помолени да направят преглъщане, докато жлезата се движи нагоре и нейното плъзгане по това време по повърхността на пръстите улеснява палпационното изследване.

Провлакът на щитовидната жлеза се изследва чрез плъзгащи движения на палеца на едната ръка по средната линия на шията в посока отгоре надолу. Провлакът е разположен на предната повърхност на трахеята под щитовидния хрущял и достига до 3-тия трахеален пръстен. Лобовете на жлезата са разположени от двете страни на трахеята и ларинкса, достигайки до 5-6-ия трахеален пръстен.

При палпиране на щитовидната жлеза е необходимо да се отбележи нейният размер, характеристики на повърхността, естеството на увеличението (дифузно, нодуларно, нодуларно), консистенция (плътна или мека еластичност), пулсация, болка.

Терминът "гуша" се използва, когато щитовидната жлеза е увеличена.

В момента се използва Класификация на СЗО 2001 г., като се вземат предвид три клинични степени на увеличение на щитовидната жлеза:

0 градус - щитовидната жлеза не е увеличена

1 степен - щитовидната жлеза се палпира

Степен 2 - гушата е осезаема и видима с окото

АускултацияЩитовидната жлеза се прави с помощта на фонендоскоп, който се наслагва върху жлезата. С повишаване на функцията на жлезата често се чува съдов шум над нея. При по-големи деца слушането става със задържане на дъха.

Допълнителни методи за изследванеизползвани при диагностициране на заболявания на щитовидната жлеза при деца:

Ултразвук - използва се за оценка на размера и структурата на жлезата;

Ултразвук с доплерография - оценка на кръвотока в жлезата;

Пункционна биопсия с тънка игла - цитологично изследване на пунктата, използва се при нодуларни форми на гуша за определяне на клетъчния характер на възлите;

Определяне на концентрацията на хормони в кръвния серум: тироксин (Т-4), трийодтиронин (Т-3) и тиреостимулиращ хормон (TSH). Т-4 и Т-3 в кръвта са в свободно и свързано с протеин състояние. Хормоналната активност се определя от концентрацията на свободните фракции на тиреоидните хормони, следователно, за да се оцени функционалното състояние на щитовидната жлеза, е необходимо да се изследват свободните фракции на Т-3 и Т-4;

5) Изотопна сцинтиграфия - може да се използва за диагностика на хормонално активни и/или неактивни образувания, особено малки при деца над 12 години.

ELISA или радиоимуноанализ

А) Антитела към тиреоидната пероксидаза (ТПО) и фракция на микрозомалните антигени (МАХ) – използват се за диагностика на автоимунния процес при хроничен автоимунен тиреоидит;

Б) Антитела към TSH рецепторите – изследват се при съмнение за дифузна токсична гуша (болест на Грейвс);

В) Антитела срещу тиреоглобулин се изследват при наблюдение на пациенти, оперирани за рак на щитовидната жлеза (само в случай на пълна резекция).

7) Рентгенов метод

Определяне на костната възраст чрез рентгенография на ръцете.

Ендокринната система или системата за вътрешна секреция се състои от жлези с вътрешна секреция, наречени така, защото отделят специфични продукти от своята дейност - хормони - директно във вътрешната среда на тялото, в кръвта. В тялото има осем от тези жлези: щитовидна, паращитовидна или гуша (тимус), хипофиза, епифиза (или епифиза), надбъбречна жлеза (надбъбречна жлеза), панкреас и полови жлези (фиг. 67).

Общата функция на ендокринната система се свежда до осъществяване на химична регулация в организма, установяване на връзка между неговите органи и системи и поддържане на техните функции на определено ниво.

Хормоните на ендокринните жлези са вещества с много висока биологична активност, тоест действат в много малки дози. Заедно с ензимите и витамините те принадлежат към така наречените биокатализатори. Освен това хормоните имат специфично действие – някои от тях влияят на определени органи, други контролират определени процеси в тъканите на тялото.

Жлезите с вътрешна секреция участват в процеса на растеж и развитие на тялото, в регулирането на метаболитните процеси, които осигуряват неговата жизнена дейност, в мобилизирането на силите на тялото, както и във възстановяването на енергийните ресурси и обновяването на неговите клетки и тъкани. По този начин, в допълнение към нервната регулация на жизнената дейност на тялото (включително при спортуване), има ендокринна регулация и хуморална регулация, които са тясно свързани и се осъществяват по механизма на "обратната връзка".

Тъй като физическата култура и особено спортът изискват все по-съвършена регулация и корелация на дейността на различни системи и органи на човек в трудни условия на емоционален и физически стрес, изследването на функцията на ендокринната система, въпреки че все още не е включено в широко разпространени практика, постепенно започва да заема все по-голямо място в комплексните изследвания на спортиста.

Правилната оценка на функционалното състояние на ендокринната система позволява да се идентифицират патологичните промени в нея в случай на нерационално използване на физически упражнения. Под влияние на рационалната систематична физическа култура и спорт тази система се усъвършенства.

Адаптирането на ендокринната система към физическа активност се характеризира не само с повишаване на активността на ендокринните жлези, но главно с промяна в съотношението между отделните жлези. Развитието на умора при продължителна работа е съпроводено и със съответните промени в дейността на жлезите с вътрешна секреция.

Човешката ендокринна система, подобрявайки се под въздействието на рационално обучение, допринася за увеличаване на адаптивните възможности на тялото, което води до подобряване на спортните постижения, по-специално в развитието на издръжливостта.

Изследването на ендокринната система е трудно и обикновено се извършва в болнични условия. Но има редица прости методи за изследване, които позволяват до известна степен да се оцени функционалното състояние на отделните ендокринни жлези - анамнеза, преглед, палпация, функционални тестове.

анамнеза. Важни са данните за периода на пубертета. Когато разпитват жените, те установяват времето на началото, редовността, продължителността, обилността на менструацията, развитието на вторичните полови белези; при разпит на мъже - времето на поява на счупване на гласа, окосмяване по лицето и др. При по-възрастните хора - времето на настъпване на менопаузата, т.е. времето на спиране на менструацията при жените, състоянието на сексуалната функция при мъжете.

Информацията за емоционалното състояние е от съществено значение. Например, бързи промени в настроението, раздразнителност, тревожност, обикновено придружени от изпотяване, тахикардия, загуба на тегло, субфебрилна температура, умора, могат да показват повишена функция на щитовидната жлеза. При намаляване на функцията на щитовидната жлеза се отбелязва апатия, която е придружена от летаргия, забавяне, брадикардия и др.

Симптомите на повишена функция на щитовидната жлеза понякога почти съвпадат със симптомите, които се появяват, когато спортистът е претрениран. Тази страна на историята трябва да бъде особено важна, тъй като спортистите имат случаи на повишена функция на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм).

Установете наличието на оплаквания, характерни за пациенти със захарен диабет - повишена жажда и апетит и др.

инспекция. Обърнете внимание на следните признаци: пропорционалността на развитието на отделните части на тялото при високи хора (има ли непропорционално увеличение на носа, брадичката, ръцете и краката, което може да показва хиперфункция на предния дял на хипофизната жлеза - акромегалия), за наличието на изпъкнали очи, изразен блясък на очите (наблюдаван при хипертиреоидизъм), подпухналост на лицето (отбелязван при хипотиреоидизъм), както и признаци като увеличена щитовидна жлеза, изпотяване или суха кожа, наличие на мазнини (преобладаващи отлагането на мазнини в долната част на корема, задните части, бедрата и гърдите е характерно за затлъстяването, свързано с нарушена функция на хипофизата и половите жлези), рязка загуба на тегло (случва се при тиреотоксикоза, заболявания на хипофизната жлеза - болест на Simmonds и надбъбречните жлези - Болест на Адисон).

Освен това по време на прегледа се определя линията на косата по тялото, тъй като растежът на косата зависи до голяма степен от хормоналните влияния на половите жлези, щитовидната жлеза, надбъбречната жлеза и хипофизата. Наличието на окосмяване при мъжете, характерно за жените, може да показва липса на функция на половите жлези. Мъжкият тип линия на косата при жените може да бъде проява на хермафродитизъм - наличието в един индивид на признаци, характерни за двата пола (такива лица нямат право да спортуват).

Прекомерното окосмяване по тялото и крайниците, а при жените и по лицето (мустаци и брада) позволява да се подозира тумор на надбъбречната кора, хипертиреоидизъм и др.

палпация. От всички ендокринни жлези щитовидната жлеза и мъжките полови жлези могат да бъдат директно палпирани (както и изследвани); гинекологичен преглед - женски полови жлези (яйчници).

функционални тестове. При изследването на функцията на ендокринните жлези се използват много такива тестове. Най-важните в спортната медицина са функционалните тестове, използвани при изследване на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези.

Функционалните тестове при изследване на функцията на щитовидната жлеза се основават на изследването на метаболитните процеси, регулирани от тази жлеза. Хормонът на щитовидната жлеза - тироксинът стимулира окислителните процеси, участвайки в регулирането на различни видове метаболизъм (въглехидратен, мастен, йоден метаболизъм и др.). Следователно основният метод за изследване на функционалното състояние на щитовидната жлеза е определянето на основния метаболизъм (количеството енергия в килокалории, консумирано от човек в състояние на пълна почивка), което е в пряка зависимост от функцията на щитовидната жлеза. и количеството секретиран от него тироксин.

Стойността на основния метаболизъм в килокалории се сравнява с правилните стойности, изчислени съгласно таблиците или номограмите на Харис-Бенедикт, и се изразява като процент от правилната стойност. Ако основният метаболизъм на изследвания спортист превишава дължимия с повече от + 10%, това предполага хиперфункция на щитовидната жлеза, ако е под 10% - нейната хипофункция. Колкото по-висок е процентът на излишък, толкова по-изразена е хиперфункцията на щитовидната жлеза. При значителен хипертиреоидизъм основната метаболитна скорост може да бъде по-голяма от +100%. Намаляването на основния метаболизъм с повече от 10% в сравнение с правилното може да означава хипофункция на щитовидната жлеза.

Функцията на щитовидната жлеза може да се изследва и с помощта на радиоактивен йод. Това определя способността на щитовидната жлеза да го абсорбира. Ако повече от 25% от въведения йод остава в щитовидната жлеза след 24 часа, това показва повишаване на нейната функция.

Функционалните тестове при изследване на надбъбречната функция дават ценни данни. Надбъбречните жлези имат различни ефекти върху тялото. Надбъбречната медула, освобождаваща хормони - катехоламини (адреналин и норепинефрин), комуникира между ендокринните жлези и нервната система, участва в регулирането на въглехидратния метаболизъм, поддържа съдовия тонус и сърдечните мускули. Надбъбречната кора отделя алдостерон, кортикостероиди, андрогенни хормони, които играят важна роля в живота на тялото като цяло. Всички тези хормони участват в минералния, въглехидратния, протеиновия метаболизъм и в регулацията на редица процеси в организма.

Интензивната мускулна работа подобрява функцията на надбъбречната медула. По степента на това увеличение може да се прецени ефектът от натоварването върху тялото на спортиста.

За определяне на функционалното състояние на надбъбречните жлези, химичния и морфологичен състав на кръвта (количеството на калий и натрий в кръвния серум, броят на еозинофилите в кръвта) и урината (определяне на 17-кетостероиди и др.) се изследва.

При тренирани спортисти след натоварване, съответстващо на нивото им на подготовка, се наблюдава умерено повишаване на надбъбречната функция. Ако натоварването надвишава функционалните възможности на спортиста, хормоналната функция на надбъбречните жлези се потиска. Това се определя чрез специално биохимично изследване на кръв и урина. При надбъбречна недостатъчност метаболизмът на минералите и водата се променя: нивото на натрий в кръвния серум намалява и количеството на калий се увеличава.

Без перфектна, координирана функция на всички ендокринни жлези е невъзможно да се постигнат високи спортни резултати. Очевидно различните спортове са свързани с преобладаващо повишаване на функцията на различните ендокринни жлези, тъй като хормоните на всяка от жлезите имат специфично действие.

В развитието на качеството на издръжливостта основна роля играят хормоните, които регулират всички основни видове метаболизъм; в развитието на качествата на скоростта и силата е важно повишаването на нивото на адреналина в кръвта.

Актуална задача на съвременната спортна медицина е изследването на функционалното състояние на ендокринната система на спортиста, за да се изясни нейната роля за подобряване на нейната работоспособност и предотвратяване на развитието на патологични промени както в самата ендокринна система, така и в други системи и органи (тъй като дисфункцията на ендокринната система засяга организма като цяло).

Глава 15 ЗАКЛЮЧЕНИЕ ОТНОСНО РЕЗУЛТАТИТЕ ОТ МЕДИЦИНСКИЯ ПРЕГЛЕД

Медицинският преглед на спортист и спортист, както първичен, така и повторен и допълнителен, трябва да бъде завършен с медицинско становище.

Въз основа на данни от анамнеза, физическо развитие, здравословно и функционално състояние, получени по време на прегледа, както и данни от инструментални, лабораторни изследвания и заключение на специалисти по отделни органи и системи (окулист, невропатолог и др.), Спортен терапевт трябва да направи определени изводи и да даде съответното заключение.

Първоначалният медицински преглед трябва да включва всички горепосочени елементи. При повторни и допълнителни прегледи, инструментални, лабораторни изследвания и консултации със специалисти се извършват само при необходимост и само тези, които наблюдаващият диспансерен лекар намери за необходимо да назначи. Това обуславя различния характер на медицинското заключение при първоначалните, повторните и допълнителните прегледи на спортист или спортист. Въпреки това, независимо от това какъв медицински преглед се извършва, медицинският доклад трябва да съдържа следните пет раздела: 1) оценка на здравословното състояние, 2) оценка на физическото развитие, 3) оценка на функционалното състояние, 4) препоръки към спортист относно дневния режим, храненето и др. и 5) препоръки към треньора и учителя относно индивидуализацията на тренировъчния процес, тренировъчния режим.

Здравна оценка.От тази оценка при първичния медицински преглед по същество зависи допускането на дадено лице до спорт или само до развлекателна физическа култура. За да се постави диагноза "здравословен", лекарят трябва да изключи всички възможни патологични промени в тялото, които са противопоказание за спорт. За да постави уверено такава диагноза, той използва целия арсенал от съвременни диагностични средства.

Ако диагнозата "здравословен" не предизвиква съмнение и се потвърждава от всички по-нататъшни изследвания, изследваното лице получава допускане до спорт и препоръки кои спортове трябва да прави по-добре. Тези препоръки са дадени въз основа на всички данни, получени по време на изследването, разкриващи характеристиките на физиката, конституцията, функционалното състояние и др., като се вземат предвид спецификите на тренировъчния процес в конкретен спорт, който изисква определени индивидуални характеристики които един спортен лекар трябва да познава добре.

Ако на изследваното лице е забранено да се занимава със спорт, за което трябва да има абсолютни противопоказания, лекарят е длъжен да даде препоръки относно физическата култура, като посочи техния характер и допустимите дози физическа активност.

Абсолютни противопоказания за спорт са различни хронични заболявания (сърдечни заболявания, хронични заболявания на белите дробове, черния дроб, стомаха, червата, бъбреците и др.), физически дефекти (например отстранен бял дроб или бъбрек), които не могат да бъдат излекувани. Лекарят се ръководи от инструкциите, които определят противопоказанията за практикуване на определени спортове, както и официалните инструкции, одобрени от Министерството на здравеопазването на СССР, които определят изискванията, на които трябва да отговаря здравето на спортист, който влиза във висше физическо възпитание.

В допълнение към абсолютните противопоказания за спортуване, има така наречените относителни противопоказания - дефекти в здравето или физическото развитие, които възпрепятстват практикуването само на един вид спорт. Например, перфорация на тъпанчевата мембрана поради предишно възпаление на средното ухо е противопоказание за водни спортове, но не пречи на всички други спортове; плоскостъпието е относително противопоказание само за вдигане на тежести. При някои нарушения на стойката (например прегърбване, заоблен гръб) не се препоръчват спортове, при които тези дефекти могат да се влошат (например колоездене, гребане, бокс), но се предлагат спортове, при които естеството на тренировъчния процес спомага за коригирайте тези дефекти.

За спортистите, в допълнение към тези противопоказания, има временни противопоказания за спорт - през периода на заболяването (до пълно възстановяване). Тези заболявания включват огнища на хронична инфекция, които може да не предизвикват никакви оплаквания и да не притесняват спортиста за определено време.

Огнищата на хронична инфекция се наричат ​​хронични заболявания на отделни органи (зъбен кариес, хронично възпаление на фарингеалните сливици, жлъчния мехур, параназалните кухини, яйчниците и др.), Които не се проявяват активно (няма изразени оплаквания и клинични симптоми) , докато тялото е в състояние да потисне постоянната интоксикация, произтичаща от тях. Въпреки това, при най-малкото намаляване на защитните сили на тялото, тези огнища могат да причинят усложнения от други органи. При навременно лечение и отстраняване на огнища на хронична инфекция, причинените от тях патологични промени в други органи и системи изчезват, ако в тях все още не са се развили необратими промени.

Учителят и треньорът трябва да гарантират, че спортистът следва всички инструкции на лекаря и се лекува постоянно.

При повторни и допълнителни медицински прегледи се дава заключение за промените в здравословното състояние, настъпили под въздействието на физическата култура и спорта, както положителни, така и възможни отрицателни (в случай на нерационално използване на физическа активност).

Оценка на физическото развитие.Въз основа на данните, получени с помощта на различни методи за изследване и оценка на физическото развитие, се дава общо заключение за физическото развитие (средно, високо или ниско физическо развитие), посочват се съществуващите му дефекти, по-специално нарушение на позата, изоставане в определени параметри на физическото развитие, без да се вземат предвид които е невъзможно да се изгради правилно тренировъчният процес. Физическите упражнения трябва да са насочени не само към подобряване на функционалното състояние на ученика, но и към премахване на идентифицираните дефекти във физическото развитие, които могат да окажат неблагоприятно въздействие върху здравето, ако не бъдат отстранени. Така постуралните нарушения (навеждане, сколиоза), влошаващи функционалното състояние на външните дихателни пътища и сърдечно-съдовата система, могат да допринесат за появата на заболявания на тези системи.

Повтарящите се изследвания на физическото развитие позволяват да се оцени влиянието на систематичните класове както върху морфологичните, така и върху функционалните показатели на физическото развитие, да се идентифицират положителни и отрицателни (в случаите, когато класовете са проведени без да се вземат предвид промените, посочени от лекаря в заключение по време на първоначалния преглед) се измества от физическото развитие.

Оценка на функционалното състояние.За да се занимавате със спорт, тоест да извършвате големи физически натоварвания, човек трябва не само да е абсолютно здрав и добре физически развит, но и да е добре функционално подготвен. Следователно третият раздел на медицинското заключение е оценката на функционалното състояние на субекта. Дава се въз основа на резултатите от изследването по методите на функционалната диагностика, проведено по време на първичния медицински преглед. При повторни и допълнителни медицински прегледи лекарят установява промени във функционалното състояние на спортиста. Въз основа на внимателно изследване чрез методи на функционална диагностика се прави заключение за подобряване или влошаване на функционалното състояние. Неговото подобрение обикновено показва повишаване на нивото на фитнес. В допълнение, резултатите от проучванията, проведени по време на обучение, състезания (данни от медицински и педагогически наблюдения - вижте по-долу) дават на треньора представа за състоянието (подобряване или влошаване) на специалната годност.

При многократни прегледи лекарят може да установи състоянието на претрениране, което възниква в резултат на претоварване на централната нервна система с прекомерно и монотонно физическо натоварване, което причинява невроза. Може да определи преумората на спортиста. Проучването на периода на възстановяване след тренировки и състезания разкрива липсата на възстановяване на функциите на различни системи на тялото след предишни натоварвания. Недостатъчното отчитане на тези данни може да доведе до пренапрежение на тези системи, в които е имало някакви отклонения и върху които е паднал особено голям товар. Това важи по-специално за сърцето: при липса на каквито и да е оплаквания и намаляване на производителността, спортистът има ЕКГ отклонения, които показват несъответствие между нивото на неговата подготовка и изпълняваното натоварване. Ако не обърнете внимание на това, могат да настъпят дълбоки негативни промени в сърдечния мускул, което да доведе до нарушаване на неговата функция.

В зависимост от степента на функционална готовност на трениращите, преподавателят и треньорът индивидуализират физическата им активност.

Трябва да се има предвид, че нивото на функционалното състояние се определя само чрез цялостен преглед на спортиста. Както вече споменахме, не трябва да се правят далечни заключения въз основа на изследване само на един показател, дори и да изглежда много информативен. Характерът на комплекса от показатели, използвани при изследването на спортист или спортист, не трябва да бъде стандартен. Всеки път се определя от задачата, пред която е изправен лекарят.

Правилната оценка от лекаря на здравословното състояние, физическото развитие и функционалното състояние на тялото на спортиста помага на треньора и учителя да оценят правилно състоянието на фитнес и въз основа на това рационално да изградят тренировъчния процес.

Повишаването на функционалното състояние на тялото на спортиста се характеризира с икономия на дейността на всички системи в покой, по-икономична адаптация към стандартните натоварвания, а при максимален физически стрес - възможността за ограничаване на укрепването на функциите на тялото.

С подобряването на функционалното състояние на сърдечно-съдовата система се наблюдава забавяне на сърдечната честота; леко понижение на кръвното налягане в покой, а според ЕКГ - умерено забавяне на атриовентрикуларната проводимост (PQ)повдигане на зъби РИ T,намаляване на зъбите R,скъсяване на електрическата систола (QT);увеличаване на амплитудата на рентгеновите зъби; според поликардиографско изследване - икономия на контрактилната функция.

Подобряването на функционалното състояние на сърдечно-съдовата система, установено при изследване със стандартни тестове, велоергометрия и др., се изразява в намаляване на реакцията на пулса и кръвното налягане към издръжливост и силови натоварвания и повишаване на реакцията до високоскоростно натоварване, което показва мобилизиращата способност на тялото. Отговорът на функционалните тестове обикновено е нормотоничен с добро количествено съотношение на пулса и артериалното налягане и бързото им възстановяване.

С повишаване на функционалното състояние на системата за външно дишане, дихателната честота намалява, силата на дихателните мускули се увеличава, действителният жизнен капацитет на белите дробове значително надвишава правилния, максималната белодробна вентилация се увеличава, показателите на функционалните тестове на системата за външно дишане се подобрява, спортистът става по-устойчив на намаляване на насищането на артериалната кръв с кислород, скоростта се забавя кръвния поток (според оксиметрията).

С повишаване на функционалното състояние на нервната и нервно-мускулната система се подобряват показателите на координационните тестове, както и тестовете за изследване на вестибуларния апарат, автономната нервна система, увеличава се силата на различни мускулни групи, амплитудата между мускулното напрежение и релаксация (според миотонометрия), моторна реобаза и хронаксия намаляват, показателите на мускулите-антагонисти се сближават и др.

След претърпени наранявания и заболявания спортистите и спортистите са длъжни да преминат допълнителен медицински преглед, който определя точните срокове за допускане до спортно обучение и физическо възпитание и тяхната интензивност по отношение на конкретно лице. Минали заболявания или наранявания винаги намаляват нивото на функционалното състояние на спортиста и спортиста. В тези случаи дори малкото физическо натоварване на спортиста може да не отговаря на функционалните му възможности в момента и да предизвика неблагоприятни промени в различни органи и системи. Без допълнителен медицински преглед треньорът и учителят нямат право да допускат състезателя до тренировка. В противен случай това може да доведе до рецидив на заболяването, а понякога и до сериозни усложнения.

С влошаване на функционалното състояние под въздействието на нерационална, прекомерна физическа активност всички тези показатели се променят в обратна посока.

Много важни за треньора и учителя са онези раздели от медицинския протокол, в които лекарят дава препоръки на спортиста за режима, а на треньора и учителя - за индивидуализацията на тренировъчните натоварвания и за тренировъчния режим.

В края на заключението лекарят трябва да посочи времето за явяване за втори медицински преглед. Треньорът и учителят са длъжни да гарантират, че спортистът следва тази инструкция.

Има разделение на медицински групи от ученици от училища, техникуми и университети, членове на началните отбори по физическа култура и тези, които участват в здравни групи. Това разделение е предвидено от държавната програма за физическо възпитание. За възрастните хора програмата е малко по-различна, но не и фундаментално различна от общоприетата.

Треньорите и преподавателите, работещи със студенти или със студенти в държавни програми за физическо възпитание, трябва да знаят към коя медицинска група принадлежат техните ученици.

Въз основа на здравословното състояние, физическото развитие и функционалната готовност участващите в програмата за физическо възпитание, както и членовете на първичните екипи по физическа култура са разделени на три медицински групи - основни, подготвителни и специални.

Основната медицинска група включва лица с добро функционално състояние, които нямат отклонения в здравословното състояние и физическото развитие. В допълнение към редовните часове по програмата за физическо възпитание, те имат право да се подготвят за доставка и прилагане на стандартите на TRP. В допълнение, лекарят им дава препоръки относно класове във всяка спортна секция и разрешение за участие в състезание в този спорт, при условие че има достатъчна подготовка.

Подготвителната група включва ученици с леки отклонения в здравословното състояние, недостатъчно пълно функционално състояние и слабо физическо развитие. Усвояват същата програма за физическо възпитание, но по-постепенно. Стандартите, по които се отчита тяхното представяне, са разработени, като се вземат предвид отклоненията, които всеки от тях има. Забранено им е да се занимават с допълнителни спортни секции. Приписаните към тази група могат да се занимават с обща физическа подготовка и постепенно да се подготвят за изпълнение на нормите на комплекса TRP. С подобряването на здравословното състояние, физическото развитие и функционалното състояние тези ученици могат да бъдат прехвърлени от подготвителната група в основната.

Специалната медицинска група включва лица със значителни отклонения (трайни или временни) в здравословното състояние и физическото развитие. Класовете с тях се изграждат по специални програми, като се вземат предвид съществуващите отклонения и се провеждат под постоянно медицинско наблюдение. При необходимост те се изпращат на курсове по физиотерапия в лечебни заведения.

Треньорът и учителят получават писмено медицинско заключение за спортист или състезател. При възможност, а при сборните отбори е задължително, медицинските доклади се обсъждат съвместно с учителя.

Въз основа на медицинското заключение, треньорът и учителят правят необходимите корекции в системата на занятията. Посочените в него препоръки са задължителни и изискват системно наблюдение от тях. Това не освобождава лекаря от задължението периодично да проверява изпълнението на неговите препоръки. Основните разпоредби на медицинското заключение, които са пряко свързани с тренировъчния процес, са включени в индивидуалния тренировъчен план на спортиста. При повторни медицински прегледи се проверява правилността на изграждането на тренировъчния процес и физическите упражнения.

Заключението на лекаря помага да се даде задълбочена оценка на работата на обучителя и учителя. В края на краищата, неговата ефективност се определя не само от такива важни критерии като подобряване на спортното майсторство, броя на обучените висококвалифицирани спортисти, но и чрез комбиниране на постиженията на високо спортно майсторство с подобряване и укрепване на здравето на спортиста и липсата на негативни промени. Само при това условие можем да говорим за ефективността и целесъобразността на методологията на обучение, използвана от треньора и учителя.

Необходимостта от внимателно прилагане на медицинско мнение сега е още по-засилена поради използването на много интензивна физическа активност в спортните тренировки. Използването на такива натоварвания е необходимо за постигане на високи резултати, характерни за съвременния спорт. Това изисква внимателно изпълнение на всички медицински препоръки. Отклонението от условията, определени от лекаря, при използване на интензивни натоварвания ги прави прекомерни, което може да бъде вредно за здравето на спортиста.

При високи натоварвания е необходимо внимателно да се следи ефектът им върху тялото, за да се предотврати своевременно евентуалното им отрицателно въздействие. Ако повишаването на спортното майсторство, спортните резултати е придружено от влошаване на здравето, прилаганата методика на обучение не е рационална.

Използването на такива натоварвания изисква абсолютно здраве, тяхната ясна индивидуализация, редовност и постепенно увеличаване, достатъчна почивка между класовете, стриктно спазване на режима и т.н. (например, не трябва да се комбинира тежка физическа активност с интензивна умствена дейност), внимателна систематична медицинско наблюдение.

Стриктното спазване на тези изисквания предотвратява възможно претоварване и осигурява висока ефективност на такива товари.