Филоиден или листовиден фиброаденом на млечната жлеза: как да се лекува патологичният растеж на жлезистата и съединителната тъкан на млечните канали. Листовиден тумор на гърдата, лечение

Волченко А.А., Пак Д.Д., Усов Ф.Н., Фетисова Е.Ю., Ефанов В.В.

Московски изследователски институт по онкология на името на V.I. П.А. Херцен от Министерството на здравеопазването на Русия, Москва, Русия

Статията представя клинично наблюдение на гигантски листовиден тумор на млечната жлеза.

Материали и методи. Представяме наблюдение на успешно хирургично лечение на 49-годишна пациентка В. с гигантски листообразен тумор на лявата гърда, данни от ултразвук, мамография, морфологични изследвания и преглед на литературата.

резултати. Листовиден (филоден) тумор е рядък вариант на фиброепителен тумор, състоящ се от епителни и съединителнотъканни компоненти с преобладаващо развитие на последните. Това име идва от гръцката дума филон- лист, следователно е по-правилно да се нарича листообразен или филоден, а не листовиден или филоден тумор.

Този тип неоплазма е рядък и представлява 2-3% от фиброепителните тумори на гърдата и 0,3-1% от всички тумори на гърдата при жените. Наличието на епителен компонент отличава листообразния тумор от саркома. Водещата морфологична характеристика на листовидните тумори на млечните жлези е хиперцелуларността, богатството на стромата с вретеновидни клетки като фибробласти. Липсата на този симптом изключва диагнозата листообразен тумор. Различните морфологични характеристики на листообразния тумор и фиброаденомите са преобладаването на компонента на съединителната тъкан над епитела в комбинация с изразена клетъчност на компонента на съединителната тъкан.

Пиковата честота при жените е на възраст между 45 и 49 години, но филодният тумор може да се развие от юношеството до напреднала възраст. Приблизително 15% до 30% от листовидните тумори са злокачествени. Хистологичният тип листообразен тумор е важен прогностичен фактор: петгодишната преживяемост за доброкачествени листообразни тумори според Reinfuss et. al е 95,7%, граничен - 73,7%, злокачествен - 66,1%; според Chaney et. при доброкачествени и гранични листовидни тумори - до 91%, злокачествени - до 82%. Метастазите на злокачествени листовидни тумори се наблюдават в 25-30%, докато за всички листовидни тумори не повече от 4% от случаите. Основният път на метастазиране е хематогенен, като най-често метастазите се откриват в белите дробове, плеврата и костите. По-малко от 1% от злокачествените листовидни тумори метастазират в аксиларните лимфни възли. Хирургично лечение на листовидни тумори на гърдата. Вероятността от локални рецидиви е около 20% при наличие на туморни клетки в границите на резекцията. Не се препоръчва рутинна дисекция на аксиларни лимфни възли. При злокачествен вариант на листообразен тумор се обсъжда използването на комплексно лечение.

Ето едно наблюдениеуспешно оперативно лечение на пациентка с гигантски листовиден тумор на лявата гърда.

Пациент В., 49 години. Туморът е открит независимо през 2006 г. Диаметърът на образуването не надвишава 2 см. Тя се обърна към лекаря през 2011 г., когато отбеляза бързия растеж на тумора. При преглед лявата млечна жлеза е значително увеличена поради туморния компонент. Повърхността на млечната жлеза е неравна, неравна. Кожата над тумора не е променена, под нея се контурират големи, извити съдове. Палпация на тъканта на променената лява млечна жлеза с плътна еластична консистенция. Туморът е подвижен спрямо пилотната стена. В аксиларната област от страната на лезията се определят лимфни възли, увеличени до 2 cm.

Според ултразвук цялата лява млечна жлеза е заменена с туморна формация с хипоехогенна мултинодуларна структура. В аксиларната област - променени, увеличени лимфни възли. Извършена е трепанобиопсия на тумора. Според резултатите от хистологичното изследване на биопсичния материал картината е най-съвместима с фиброаденома. Не е открит злокачествен туморен растеж. На мамография туморът заема целия обем на лявата гърда (пълно затъмнение).

Хистология. Млечната жлеза е с размери 34×33×16 см. Зърното не е променено. Жлезата е дифузно уплътнена, с грубо изпъкнала повърхност. На разрез в тъканта на жлезата се определя туморен възел с размери 28×17×20 cm, който заема почти цялата дебелина на тъканта на жлезата (определя се по периферията на възела). Възелът е ясно ограничен, представен от плътна, фиброзна, розово-бяла, лобуларна тъкан с големи сивкави зони на оток, кистозни кухини с полиповидни образувания, представени от подобен тип тъкан, дребни фокални кръвоизливи. От аксиларната тъкан са изолирани 15 еластични лимфни възли с диаметър 1-3 cm.

Микроскопска снимка. Листовиден тумор на гърдата с големи области на оток, стромална хиалиноза; разпръснати участъци от клетъчната структура на стромата с умерено изразен клетъчен полиморфизъм и единични митози в редки зрителни полета. Зърното с нормална структура; в околната тъкан на жлезата - картина на мастопатия. При изследваните л/г без туморен растеж.

Заключение. Листовиден тумор с гранична структура (9020/1).

заключения. Този случай показва рядко клинично наблюдение, когато доброкачествено новообразувание, когато пациентът не се е консултирал с лекар навреме, е довело до обширна хирургична интервенция и загуба на орган.

КЛЮЧОВИ ДУМИ:листовиден тумор на гърдата, хистологична картина, оперативно лечение.

Много жени възприемат всяка неоплазма в гърдата като злокачествена. Въпреки това, при диагностициране в 80% от случаите се откриват доброкачествени промени - фиброаденоми. Те могат да имат различна форма. Често се открива филоиден фиброаденом (с форма на листа). В повечето случаи е лечимо и не се превръща в рак.

Видове доброкачествени новообразувания

Фиброзният аденом на гърдата е колекция от жлезисти и фиброзни тъкани. При сондиране на гръдния кош е възможно да се открие уплътняване на тъканите под формата на кръгъл или овален възел. Може да причини дискомфорт на жената, когато се появи болка. Такава неоплазма обаче не представлява сериозна опасност, тъй като принадлежи към класа на неракови.

Има няколко вида фиброаденоми. Те се различават по локализация, форма и структура:

Трябва да се обърне повишено внимание на последния тип фиброзни аденоми. За да се определи естеството на промените в млечната жлеза, е необходимо да се знае какви свойства има фиброаденом с форма на лист.

Характеристики на неоплазмата на филодите

Въпреки факта, че туморът е доброкачествен, съществува повишен риск от прехода му към саркома. Ето защо е важно да знаете какви свойства го отличават от другите форми на образувания.

Листовиден тумор най-често се диагностицира при жени, които изпитват период на хормонален скок. Обикновено това е времето на пубертета (11-20 години) или настъпването на менопаузата (45-55 години).

Появата на този тип фиброаденом се влияе от много фактори, сред които са отбелязани:

• наднормено телесно тегло;
• фиброаденом в матката;
• диабет; Прием на хормонални лекарства Бременност
• голям брой аборти в историята;
• неоплазми в яйчниците;
• чернодробно заболяване и нарушения в ендокринната система;
• бременност и кърмене;
• приемане на хормонални лекарства, включително контрацептиви.

При възникване на листообразен фиброаденом се наблюдава уплътнение в млечната жлеза, което има ограничена локализация. Характеризира се с лобеста структура. При сондиране можете да откриете връзката на няколко възела в едно цяло.

По време на растежа на неоплазмата външният вид на гърдата се променя. Кожата над нея е опъната, има цианотичен, понякога лилав цвят. През него се вижда съдова и венозна мрежа.

Ако има бърз растеж на неоплазмата в рамките на 3-4 месеца, тогава лекарите са склонни да поставят диагноза "филоиден тип фиброма". Въпреки това, тя може да бъде потвърдена само с помощта на различни инструментални изследвания.

Диагностични методи

Ако подозирате филоден фиброаденом, определено трябва да посетите мамолог. Тя ще предпише необходимите изследвания, за да потвърди или опровергае диагнозата. Преди назначаването лекарят ще извърши пълен преглед на гърдата, палпация и ще събере данни за анамнеза. В бъдеще пациентът ще трябва да се подложи на изследване с помощта на лабораторна и инструментална диагностика.

1. На първия етап е необходимо да се даде кръв за биохимичен анализ. Въз основа на резултатите от него ще бъде направено заключение за наличието на хормонални нарушения в тялото на жената.
2. След това на пациентката ще бъде назначена мамография - рентгенова снимка на млечните жлези.
3. Изследването може да се извърши и с помощта на ултразвукова машина, която ще ви позволи да оцените естеството на промените в гърдите. По време на този метод фиброаденомът се диференцира от киста.
4. По време на биопсия се взема парче тъкан, което се изпраща за цитологично изследване. Според резултатите от анализа се отбелязва естеството на увреждането на тъканите на гърдата, както и наличието или отсъствието на ракови клетки. Биопсия Мамография

Само след диагнозата лекарят може да предпише лечение на неоплазмата.

Метод за лечение на филоден фиброаденом

Ако в гърдата има образувание с размер под 1 см, лекарите предписват динамично наблюдение. В този случай жената трябва да посети мамолог, да повтори ултразвук и мамография след известно време, за да идентифицира състоянието на филодесния фиброаденом.

Ако неоплазмата е голяма, тогава се предписва операция. Показва се, когато:

• бърз растеж на неоплазма;
• наличието на видим дефект на гърдите;
• обширна неоплазма, чийто размер надвишава 5 см;
• планирана бременност.

Операцията се извършва на две
лица:

• метод на енуклеация;
• секторна резекция.

По време на енуклеацията, неоплазмата се обелва през малък разрез, направен в гръдния кош. В този случай практически няма белези, те са незначителни.

Секторната резекция се отличава с отстраняването на неоплазмата. Елиминирането на самия тумор може да бъде показано директно. При по-тежки случаи е необходимо да се отстрани тъканта, която го заобикаля (3 см от ръба на възлите). Недостатъкът на метода е възможното повторение на фиброаденома. В този случай ще бъде показана ампутация на гърдата.

Понякога лекарите прибягват до предписване на консервативно лечение. Показан е при малки тумори, чийто размер не надвишава 8 mm. Терапията е насочена към резорбция на образованието. Това обаче не винаги води до положителен резултат.

След всякакви медицински манипулации жената трябва да се подложи на контролен ултразвук. Всъщност, с усложнения и липса на положителна динамика, неоплазмата може да се превърне в злокачествена без видима причина. Ето защо, с промени в млечната жлеза, жената определено трябва да се консултира с лекар.

Фиброаденом на гърдата - видео

mastopatiya.su

Листен тумор на гърдата

Листовидният тумор на гърдата е фиброепително образувание на млечната жлеза, принадлежащо към група потенциално злокачествени тумори. Наличието на листообразен тумор се проявява чрез уплътнение в тъканите на млечната жлеза, понякога с гигантски размери; в някои случаи - болка и секреция от зърното. Диагностичните тактики включват ултразвук, мамография, пункционна биопсия и цитологично изследване на материала. Лечението на листообразен тумор на гърдата е само хирургично и може да включва извършване на секторна резекция, радикална резекция или мастектомия.

Листовиден тумор на млечната жлеза в мамологията се среща и под наименованията листовиден фиброаденом, интраканаликуларен фиброаденом, гигантски миксоматозен фиброаденом, филоден фиброаденом и др. доминиране на последното. Сред фибро-епителните образувания на млечната жлеза честотата на листовидния тумор е около 1,2-2%.

Листовидният тумор на млечната жлеза е трудно диагностицирано образувание с тенденция към интензивен растеж, рецидив и злокачествена дегенерация в саркома. Злокачествеността на листообразния тумор на млечната жлеза се наблюдава в 3-5% от случаите.

Характеристики на листовидни тумори на гърдата

Международната хистологична класификация класифицира листовидния тумор като фибро-епителна формация и разграничава три възможни форми – доброкачествена, гранична (интермедиерна) и злокачествена.

Макроскопската картина на листовидния тумор на гърдата зависи от размера на образуванието. Туморите с диаметър до 5 cm са твърдо образувание със сиво-бял или розов цвят с едрозърнеста или лобуларна структура, ограничена от околните тъкани. Разрезът показва подобни на прорези кухини и малки кисти, съдържащи вискозна слузеста маса. Макроструктурата на листообразните тумори на гърдата над 5 cm винаги е представена от кистозни кухини и пукнатини, пълни с желатиноподобен секрет, полипоидни израстъци в кистозни кухини.

Микроскопски стромалният (съединителнотъкан) компонент преобладава в структурата на листообразния тумор на гърдата. Разликата от фибромата на гърдата е по-изразена строма със значителни явления на ядрен полиморфизъм и пролиферация на стромални клетки.

Туморът с форма на лист може да бъде представен от един или множество възли, разположени в едната или двете млечни жлези. Филоидните тумори се характеризират с внезапен, бърз растеж; размерът на листовидния фиброаденом е променлив - от малки възли до 20 или повече cm в диаметър.

Етиологията на листовидния тумор на гърдата е неясна. Развитието му е свързано с хормонален дисбаланс, предимно с хиперестрогенизъм и липса на прогестерон. В тази връзка върховете в откриването на филодни фиброаденоми падат върху хормонално активните преходни периоди от живота на жените: 11-20 години и най-често 40-50 години. В единични случаи при мъжете се срещат листовидни тумори на млечните жлези.

Провокиращи фактори за образуването на листовидни тумори на гърдата могат да бъдат бременност, аборт, кърмене, фиброкистозна мастопатия, както и екстрагенитални ендокринопатии и метаболитни нарушения - захарен диабет, тумори на надбъбречните и хипофизните жлези, възли на щитовидната жлеза, затлъстяване, чернодробни заболявания и др.

Симптоми на листообразен тумор на гърдата

За листообразен тумор на млечната жлеза е типичен двуфазен курс. Обикновено след дълъг период на бавно развитие, който понякога продължава десетилетия, настъпва фаза на внезапен бърз растеж. Средният размер на филодните фиброаденоми е 5-9 cm, въпреки че са описани случаи, когато туморът достига диаметър 45 cm и тежи 6,8 kg. В същото време размерът на листообразния тумор на гърдата няма прогностична стойност - малка формация може да бъде злокачествена и, напротив, гигантският фиброаденом може да бъде доброкачествен.

Обикновено листообразният тумор на гърдата се открива от самата пациентка или от мамолог по време на палпация под формата на плътен възел. При голям размер на листовиден тумор кожата над млечната жлеза става по-тънка, придобива лилаво-цианотичен оттенък с полупрозрачни разширени сафенозни вени. Може да има болка в млечната жлеза, изпускане от зърното на засегнатата жлеза, кожни язви.

Листообразният тумор е по-често локализиран в горните и централните квадранти на млечната жлеза, а при големи размери заема по-голямата част или цялата гърда. Злокачественият листовиден тумор на гърдата обикновено метастазира в белите дробове, черния дроб, костите; метастазите в лимфните възли са редки.

Диагностика на листовиден тумор на гърдата

При палпация, листовиден тумор на млечната жлеза се определя като уплътнение, ограничено от околните тъкани с лобова структура, състояща се от няколко възли, които се сливат един с друг.

С помощта на ултразвук на млечните жлези се разкрива хипоехогенна формация, на среза приличаща на "глава зеле", която има разнородна структура, множество анехогенни (течни) кухини и пукнатини. С доплер ултразвук се определя изобилна мрежа от различни вени и артерии вътре в нодуларното образувание на млечната жлеза. Извършването на мамография разкрива туморен конгломерат с овална или неправилна заоблена форма, лобова структура с ясни контури; сянката на тумора е хомогенна и доста интензивна.

Важността на предоперативното диференциране на доброкачествения листообразен тумор на гърдата и саркома налага необходимостта от цитологична оценка на формацията. За целта се извършва пункционна биопсия на тумора от различните му части и последващо цитологично изследване на биопсията.

С оглед на бързата прогресия, вариабилността на курса и възможността за злокачествено заболяване по отношение на листообразния тумор на гърдата, са показани само хирургични тактики. При доброкачествени и междинни листовидни тумори се извършва секторна резекция на млечната жлеза или квадрантектомия.

Извършването на радикална резекция на млечната жлеза, подкожна или радикална мастектомия е оправдано в случай на голям размер на тумора или неговия злокачествен характер. Обикновено не се извършва лимфаденектомия. След радикални интервенции се извършва реконструктивна мамопластика със собствени тъкани или ендопротези. Лъчева и хормонална терапия при листовидни тумори на гърдата не са показани.

Прогноза за листообразен тумор на гърдата

Характеристика на листообразните тумори на гърдата е тяхната честа склонност към рецидив: според наблюденията, доброкачествените филодни фиброаденоми се повтарят в 8,1% от случаите, граничните - в 25%, злокачествените - в 20%.

Рецидивите често настъпват в рамките на период от няколко месеца до 2-4 години; в същото време е възможен преходът на доброкачествена форма към междинна или саркоматозна. Разширяването на обхвата на интервенцията (мастектомия) води до намаляване на риска от развитие на локални рецидиви на листообразен тумор на гърдата.

www.krasotaimedicina.ru

Листовиден фиброаденом - не пропускайте заплахата!

Fibroadenoma foliaceus е рядък тумор на гърдата, който обикновено се развива при жени на 40 години. Тези тумори се наричат ​​още филоди, от гръцката дума phyllodes, което означава подобен на листа. Можем да кажем, че по-правилното име е „листовидни тумори“, тъй като това е група от неоплазми, чиито представители могат да имат много различно поведение.

Това име се дължи на факта, че туморните клетки имат модел на растеж във формата на листа. Fibroadenoma foliaceus има тенденция да расте бързо, но рядко се разпространява извън гърдата.

Видове фиброаденом с форма на листа

Филоидният фиброаденом се наблюдава при приблизително 0,5% от всички тумори на гърдата, образува се от комбинация от стромални и епителни клетъчни елементи. Неоплазмата може да се развие както в дясната, така и в лявата гърда.

Има три основни типа филодни тумори:

• Доброкачествени (неракови) - съставляват приблизително 50-60% от филодните тумори.
• Граничните тумори все още не са злокачествени, но могат да се превърнат в тях.
• Злокачествени - съставляват приблизително 20-25% от всички листовидни тумори.

В своята най-малко агресивна форма филодните тумори са подобни на доброкачествените фиброаденоми, откъдето са получили името си, листообразен фиброаденом на гърдата. От друга страна, злокачествените листообразни неоплазми могат да метастазират с кръвния поток в отдалечени органи, понякога се превръщат в саркоматозни лезии.

Как се развиват филодните тумори в гърдата?

За разлика от рака на гърдата, наречен карцином, който се развива вътре в каналите или лобулите на гърдата (интраканаликуларен тумор), листовидните тумори започват да растат извън тях (като периканаликуларен фиброаденом). Филоидните тумори се развиват в съединителната тъкан (строма) на гърдата, която включва мастна тъкан и връзки около каналите, лобулите, кръвоносните и лимфните съдове в гърдата. В допълнение към стромалните клетки, те могат да съдържат и клетки от каналите и лобулите на млечната жлеза.

Симптоми и признаци на листообразен фиброаденом

Най-честият симптом на филодните тумори е възел в гърдата, който пациентът или лекарят може да открие при самоизследване или преглед на гърдата. Тези неоплазми могат да растат бързо в продължение на няколко седмици или месеци до размер от 2-3 cm, а понякога и повече. Такава бърза клетъчна пролиферация не означава, че филодният тумор е злокачествен, тъй като доброкачествените тумори също могат да растат бързо.

Нодулът обикновено е безболезнен. Ако не се лекува, възелът може да създаде видима изпъкналост. В по-напреднали случаи листовидният тумор може да доведе до образуване на язва или отворена рана по кожата на гърдата.

Диагностика

Подобно на други, редки видове тумори на гърдата, листовидният фиброаденом е труден за диагностициране, тъй като лекарите почти никога не го срещат. Филоидните тумори също могат да изглеждат подобни на по-често срещаните доброкачествени фиброаденоми.

Двете ключови разлики между фиброаденомите и листовидните тумори са, че последните растат по-бързо и се развиват около 10 години по-късно във възрастта (след 40 за разлика от 30). Тези разлики могат да помогнат на лекарите да разграничат тези израстъци.

Установяването на диагнозата обикновено се извършва в няколко стъпки:

• Физикален преглед на млечните жлези;
• мамография;
• Ехография;
• Магнитен резонанс.

Биопсията и хистологията са единственият начин за точно установяване на диагнозата на листообразен тумор. Освен това е възможно да се определи вида на неоплазмата (доброкачествена, гранична или злокачествена) и степента на клетъчна пролиферация.

Терминът "доброкачествен тумор" често кара хората да мислят, че заболяването не е опасно и не изисква лечение. Но доброкачествените филоди, подобно на злокачествените тумори, могат да нараснат до големи размери, да създадат видими възли на гърдите и дори да пробият кожата, причинявайки болка и дискомфорт. Следователно всеки тип от тези неоплазми изисква лечение.

Лечение

Независимо дали листният тумор е доброкачествен, злокачествен или граничен, лечението е едно и също - операция за отстраняване на тумора заедно с най-малко 1 см от околната здрава гръдна тъкан. Някои лекари смятат, че дори повече здрави тъкани трябва да бъдат отстранени.

Широката ексцизия е важна, защото, когато не се извърши, филодите са склонни да се повтарят в същата област на гърдата. Това важи както за злокачествени, така и за доброкачествени неоплазми.

Възможни операции:

1. Лумпектомия – Хирургът премахва тумора и най-малко 1 см нормална тъкан около него.
2. Ако масата е много голяма или гърдата е малка, може да бъде много трудно да се извърши широка ексцизия и да се запази достатъчно здрава тъкан, за да се осигури естествено изглеждаща гърда. В този случай лекарят може да препоръча извършване на:
   • Частична или сегментна мастектомия - хирургът премахва частта от гърдата, която съдържа тумора.
   • Тотална или проста мастектомия - хирургът премахва цялата гърда, но нищо друго.

Филоидалните тумори рядко се разпространяват в аксиларните лимфни възли, така че в повечето случаи не е необходимо да бъдат отстранени.

Злокачествените листообразни тумори са редки. Ако не са се разпространили извън гърдата, може да се използва лъчева терапия за спиране на клетъчната пролиферация. Ако са метастазирали в други части на тялото, лечението трябва да включва химиотерапия.

Грижи след лечението

Лекарят трябва да наблюдава пациента след лечението. Филоидните тумори понякога могат да рецидивират. Рецидивът обикновено се развива в рамките на година или две след операцията. Злокачествените листообразни тумори могат да се появят отново по-бързо от доброкачествените.

Лекарят и пациентът трябва да си сътрудничат, като насрочват посещения и прегледи, които могат да включват:

• Физикален преглед на гърдата от лекар в рамките на 4-6 месеца;
• Мамография и ултразвуков преглед 6 месеца след лечението;
• Магнитен резонанс или компютърна томография - според предписанието на лекаря, ако подозира риск от далечни метастази.

Ако злокачествени листообразни тумори се появят отново в гърдата, лечението включва широка ексцизия или мастектомия. Някои лекари препоръчват и лъчева терапия.

По-малко от 5% от филодните тумори се повтарят в други части на тялото (отдалечени метастази). Възможните лечения включват хирургично отстраняване, лъчева терапия и химиотерапия.

grudi.pro

Филоиден тумор | Аптека в къщата

Филодният тумор е вид фиброаденом, доброкачествен тумор на гърдата. С малък размер филодният тумор е трудно да се разграничи от фиброаденома.

Филоидът, или както се нарича още листен тумор, може да бъде с различни размери, вариращи от най-малките до гигантските. Филодният тумор може да бъде открит чрез палпация на гърдата. Има кръгла или овална форма с ясни контури и гладка повърхност. Такъв тумор има лобуларна структура. Състои се от няколко възела.

Разглеждайки по-подробно филоидния тумор, можем да кажем, че това е сиво-бяла тъкан със слоеста структура и кистозни кухини, подобни на прорези. Виждат се и следи от кръвоизлив и некроза. Филоидните слоеве приличат на листове от затворена книга, откъдето идва и второто име - лист.

Филоидният тумор, който има клетъчна строма, е рядко заболяване. Обикновено се среща при жени на 40-50 години. Обикновено този тумор е доброкачествен, засяга съединителната епителна част на кожата. Най-често е едностранно.

Морфологичният състав на тумора е същият като този на фиброаденома. Разликата им се състои в това, че при фиброзен тумор съединителната тъкан става фиброзна, а при листен тумор става многоклетъчна и клетките на стромата се профилират. В бъдеще тези клетки стават полиморфни и, ако не се лекуват, те могат да се трансформират в саркоматозни.

Листният сарком се отнася до "гранични" тумори. Те граничат със злокачествени и доброкачествени тумори. Ако вземем предвид биопсия на филоден тумор, могат да бъдат открити атипични клетки. Те се различават от здравите, но не могат да се нарекат и злокачествени.

Симптоми

Филоидният тумор възниква бързо и внезапно. Неговият растеж и увеличаване на размера също е бърз. Размерът му може да варира от няколко сантиметра до 20 см. При опипване на гърдите можете да намерите топки, които имат гладка форма. Консистенцията му е разнородна и може да включва плътно еластични участъци и размекнати такива.

Причини за филоден тумор

Основната причина за тумора е дисхормонално разстройство. Ако фиброаденомът спре да расте след елиминирането на хормоналното разстройство, тогава филодният тумор не спира да расте, дори ако всички нарушения са елиминирани. В допълнение, phyllodes фиброаденом може да се дегенерира в саркома.

Лечение на филоиден тумор

Преди да предпише лечение, лекарят провежда някои изследвания. Сред тях са мамография и преглед на пациента. Предписват се и хистологични изследвания, тъй като туморът може да има различна структура в зависимост от местоположението му. За да постави точна диагноза, мамологът провежда редица изследвания. Това е пункционна биопсия и кръвни тестове за хормони.

Най-често срещаното лечение на филоден тумор е операция под формата на секторна резекция, може да се извърши и квадрантектомия на млечната жлеза. Струва си обаче да се помни, че секторната резекция може да причини рецидиви и в резултат на това трябва да се прибегне до ампутация на млечната жлеза.

В зависимост от размера (до 5-8 мм) на филодния тумор може да се приложи и консервативно лечение. Такова лечение има за цел резорбцията на тумора, но това не винаги се случва, въпреки най-подбрания курс на лечение. Струва си да се помни, че правилното лечение, както и точната диагноза могат да бъдат направени само от мамолог въз основа на проведените изследвания.

Също така се случва филодните тумори да имат включвания на неинвазивен или инвазивен дуктален карцином, както и лобуларен рак, но това се случва изключително рядко.

Но за да бъде лечението най-ефективно и краткосрочно, е необходимо да се консултирате с лекар навреме за помощ. Ранното лечение значително ще улесни лечението, което може да продължи от 4 до 6 месеца.

След лечението е необходимо да се направи повторен преглед и контролен ултразвук. Ако след консервативно лечение контролният ултразвук не показва динамика, тогава е необходимо спешно да се пристъпи към подготовка на пациента за операция, тъй като съществува риск от саркома.

Освен това, въз основа на научни изследвания, медицината е стигнала до извода, че филоидният тумор може да стане злокачествен без видима причина и почти никой мамолог не може да даде точна прогноза кога доброкачественият тумор ще се развие в злокачествен.

Профилактика на филоден тумор

Бих искал да кажа, че въпреки факта, че туморът е отстранен, той може да се появява отново и отново в различни части на гърдата. Няма нищо общо с операцията. Но за да не се случи това, трябва да се помни, че превенцията е по-добра от лечението.

Като превантивна мярка трябва да знаете и избягвате тези моменти, които могат да увредят млечната жлеза. Тези моменти са:

• инжекции и възпаление на женските полови органи. Всичко това води до нарушаване на хормоналния фон и има лош ефект върху млечната жлеза;

• аборти, които, подобно на възпалителни процеси в гениталните органи, водят до хормонален дисбаланс;

• късно раждане на първото дете;

• продължителна употреба на орални контрацептиви (повече от 4 години);

• радиация, голямо количество слънчева светлина, рязка загуба на тегло, неконтролирана от лекари и диетолози;

И накрая бих искал да кажа, че най-опасното при лечението на това заболяване е самолечението. Именно това може да доведе до появата на рак на гърдата много по-бързо, отколкото неправилното лечение или липсата му изобщо.

Прочетете повече: фиброаденом на гърдата

Как да се лекува филоден тумор видео

В комплекса от диагностични проблеми за ранно откриване на злокачествени лезии на млечните жлези безспорен интерес представлява навременното откриване на листообразни тумори.

Листовидният тумор на гърдата е доста рядко заболяване (0,3-1% от всички заболявания на гърдата).

През последните години броят на публикациите, посветени на този проблем, нараства, което се обяснява с големия интерес на морфолозите и клиницистите към този проблем.

Листовидният тумор е смесен тумор, морфологично заемащ междинна позиция между фиброаденома и саркома на гърдата. В литературата многократно се посочва несъответствието между клиничното протичане и хистологичната картина на тези тумори, което се изразява в локални рецидиви и отдалечени метастази или продължително, относително благоприятно протичане на злокачествени листовидни тумори.

Листовидният тумор се различава от другите неопластични заболявания на млечната жлеза по възможността за трансформация в сарком и карциносарком.

Листовидните туморни саркоми са най-честата патология сред злокачествените неепителни тумори на млечните жлези, която се среща при по-млади жени. Повечето експерти (Treves N., 1964; Von Rocek V., 1981; Bakhmutsky N.G., 1982; Gutman H., Pollock K.A., Janjan N.A., 1995) посочват, че относително надеждна диагноза на листообразен тумор е възможна в редки случаи само при големи размери на тумора и неговото дългосрочно съществуване.

Диференциалната диагноза на листовиден тумор с фиброаденом, киста при клиничен преглед е трудна, а в повечето случаи невъзможна. Според Lengyel et al., злокачествената трансформация на съществуващ доброкачествен тумор (фиброаденом, листообразен тумор) настъпва много по-рано, отколкото се открива при рутинно клинично изследване.

Особено трудна е диагностиката на листовидни тумори с малки размери - до 5 см. Разграничаването на такива форми на листовидни тумори от фиброаденом и солитарна киста е много трудно, а често и невъзможно не само при клиничен преглед, но и при рентгенова мамография. Оценката на информационното съдържание на ултразвуковото изследване на гърдата също е двусмислена (Sickles EA et al., 1983).

В международната класификация на онкологичните заболявания от 1995 г. под егидата на Световна здравна организация (СЗО)листовиден тумор на гърдата се отнася до смесени съединителнотъканни и епителни тумори. Установени са 3 хистологични варианта: доброкачествен листовиден тумор - 9020/0; листовиден тумор (без други показания) - 9020/1; злокачествен листовиден тумор - 9020/3.

в РОНК им. Н.Н. Blokhin RAMS от 1976 до 1999 г. са изследвани и лекувани 155 пациенти с листообразни тумори на гърдата: с доброкачествен листообразен тумор - 63,2% от случаите, с междинен вариант на листообразен тумор - 26,45%, злокачествен листообразен тумор - 10,35% от случаите. В допълнение към пациентите с листовидни тумори, отделна група се състои от 25 пациенти с първични саркоми на гърдата.

Възрастта на пациентите с листовидни тумори варира от 11 до 74 години, средната възраст на пациентите е 39,9 години. Най-податливи на това заболяване са жените на възраст между 30 и 50 години. Във възрастовия диапазон до 40 години значително преобладават доброкачествените листовидни тумори (р
В интервала от 41 до 50 години разпространението на злокачествените листовидни тумори (p
Като потвърждение за ролята на фоновите процеси в млечната жлеза за появата на листообразни тумори, 45,2% от пациентите са диагностицирани с предишни промени в млечните жлези: дифузна фиброкистозна мастопатия в 22,6% от случаите и фиброаденомът е основната група от фонови заболявания.

В допълнение към фоновите процеси на млечната жлеза е невъзможно да не се посочат състояния, които пряко или косвено допринасят за появата на листообразен тумор. Те включват: нарушена репродуктивна функция при жените, наличие на съпътстващи гинекологични заболявания, бременност и др.

Листовидните тумори на млечните жлези са локализирани еднакво често в дясната и лявата млечна жлеза.

Сред клиничните данни важна роля играят данните за продължителността на съществуване на тумора от момента на откриването му до търсенето на медицинска помощ и скоростта на растеж на неоплазмата на млечната жлеза. Продължителността на анамнезата варира от 2 месеца до 38 години.

При изследване на продължителността на съществуването на тумора се отбелязва преобладаването на злокачествени и междинни варианти на листообразния тумор над доброкачествени в продължителността на анамнезата от 1,1 до 3 години (p
При изследване на скоростта на растеж на листовидни тумори бяха разграничени 3 групи:

1 група. Тумори, характеризиращи се с липса или бавен растеж от откриването.
2 група. Тумори, характеризиращи се с бърз растеж.
3-та група. Тумори, характеризиращи се с двуфазен клиничен ход (дългосрочно образуване внезапно започва да расте бързо).

При оценка на скоростта на растеж на неоплазмите на гърдата, анамнезата за бързи и двуфазови скорости на растеж е отбелязана както при листовидни тумори, така и при саркоми. Само пациенти с листообразни тумори отбелязват бавен темп на растеж.

При преглед в повечето случаи кожата над неоплазмата не е променена (80,2% от случаите). При първичните саркоми не са открити промени в кожата на гърдата в 32% от случаите. Такива кожни симптоми като фиксирането му върху тумора, симптомът на "набръчкване", "платформи" са изключително редки (3,4%) и не са типични за листовидни тумори.

По-често при пациенти с листообразен тумор се наблюдава цианоза, изтъняване на кожата над образуването, изразен венозен модел, промяна в модела на кожата (с промяна в посоката и дълбочината на гънките). Те отразяват бързия експанзивен растеж на тумора и нарушаването на трофиката на кожата на млечната жлеза, но в никакъв случай не инвазията на тумора в нея. Резултатът от нарастващите трофични промени в кожата е язва.

Размерът на тумора на гърдата играе важна роля в комплекса от клинични симптоми. Големият размер на тумора е основната насока за правилната диагноза (Фигура 5.40 a-e).

Фиг.5.40 a, b, c, d, e, f. Варианти на ехографския образ на доброкачествен листовиден тумор. На ултразвукови хемограми се определя хипоехогенна формация с ясни контури, структурата е разнородна. Отбелязват се първоначалното усилване на сигнала, страничните акустични сенки. При доплеография съдовете се визуализират по периферията и вътре в образуванието. Максималната систолна скорост е до 7 см/сек.

Размерът на листообразните тумори на гърдата варира от 1 см до 35 см. Интересни данни са получени при определяне на средния размер на листообразните тумори на различни хистологични варианти.

С увеличаване на средния размер на образуването, степента на злокачественост се увеличава:

Доброкачествени листовидни тумори - 6,87 см;
- междинни листовидни тумори - 7,16 см;
- злокачествени листовидни тумори - 11,56 см;
- първични саркоми на гърдата - 14,09см.

С размери до 3 см не е открит нито един случай на злокачествен листовиден тумор и сарком. На тази основа доброкачествените листовидни тумори (фиг. 5.41 a-d) с размер до 5 cm значително се различават от междинните и злокачествените тумори (p

Фиг.5.41 a, b, c, d, e. Варианти на ехографския образ на доброкачествен листовиден тумор. На ултразвукови томограми се определя хипоехогенна формация с ясни, равномерни контури, нейната структура е разнородна с множество анехогенни кухини и пукнатини. При доплеография се визуализират съдове по периферията и вътре в образуванието. Максималната систолна скорост е до 7 см/сек.

С увеличаване на размера на туморния възел се увеличава процентът на листовидни тумори на междинни и злокачествени варианти, както и саркоми.

При анализа на клиничните диагнози, поставени в поликлиниката на РЦНЦ, от 155 пациенти с листовидни тумори, в 7,8% от случаите е диагностициран листообразен тумор без уточняване на степента на злокачественост. В същото време при всички случаи с тумори под 5 см диагнозите са различни - фиброаденом, рак, киста, нодуларна мастопатия.

При тумори с големи и гигантски размери клиницистът в повечето случаи диагностицира сарком на гърдата, което представлява 16,8% от случаите. В същото време се наблюдават: бърз растеж на тумора с постигане на големи размери; характерни промени в кожата над тумора под формата на изтъняване, хиперемия, цианоза, повишен венозен модел; хетерогенна консистенция на неоплазмата; туберкулоза на контурите; промени в зърната, характерни за злокачествени тумори; подути лимфни възли в подмишницата. Всичко това са признаци на злокачествен тумор от неепителен характер.

В късния постоперативен период рецидивите в хирургичната област са настъпили при 18,2% от пациентите с листовидни тумори и при 23,8% от пациентите със саркоми на гърдата. В същото време се оказа, че най-голям брой рецидиви се появяват след извършване на безопасни операции без достатъчно широко изрязване на здрави тъкани.

При ултразвуково изследване (ултразвук)анализирани са следните признаци: естеството на контурите на образуването на млечната жлеза (ясни, размити); наличието на околния хиперехогенен ръб; структурата на образованието (хомогенна, разнородна); наличието на течни кухини, малки кистозни включвания, подобни на процепи структури; наличието на такива акустични ефекти като дорзално усилване, централна акустична сянка, странична акустична сянка (фиг. 5.42 a-d).

Фиг.5.42 a, b, c, d. Варианти на ехографския образ на доброкачествен листовиден тумор. На ултразвукови томограми се определя хипоехогенна формация с ясни контури, хетерогенна структура, дължаща се на множество анехогенни малки течни кухини и пукнатини. Доплерографията визуализира съдовете около периферията и вътре в образуванието. Максималната систолична скорост е до 6 cm / s.

Листовидните тумори се характеризират с наличието на хипоехогенна формация с нехомогенна структура с ясен контур, наличие на пукнатини и рацемозни кухини. В повечето случаи се открива дорзално усилване на сигнала и само в един случай на злокачествен листообразен тумор се определя централна акустична сянка.

При малки размери пукнатините изглеждат тесни и деликатни, характерна е хетерогенна слоеста структура, което предполага тумор с форма на лист. Визуализацията на закръглени, овални или неправилно оформени течни структури, особено с размити замъглени контури, може да покаже злокачествената природа на листовидния тумор (фиг. 5.43a-d).

Фиг.5.43 a, b, c, d. Варианти на ехографския образ на злокачествен листовиден тумор. На ултразвукови томограми се определя хипохогенна формация на нехомогенна структура с множество анехогенни кухини. Контурите на кухините са замъглени. Доплерографията визуализира съдовете около периферията и вътре в образуванието. Максималната систолна скорост е 5 см/сек.

В групата на първичните саркоми на гърдата във всички случаи се определя размиването на контурите на образуванието. Структурата беше хетерогенна, смазана и отделни течни кухини без ясни контури. Около формацията се определя ръб на инфилтрация.

Ново направление в диагностичното приложение на цветното доплерово картиране и импулсния доплеров ултразвук е оценката на степента и характера на туморната васкуларизация. Във всички случаи туморът беше добре васкуларизиран, имаше изобилие от малки артерии и вени с различни размери.

При анализ на количествените характеристики се откриват ниски скорости на кръвния поток - от 2,4 до 7,4 cm / sec (фиг. 5.44a-e).

Фиг.5.44 a, b, c, d, e, f. Варианти на ехорафичния образ на листовиден тумор. На ултразвукови томограми се определя хипоехогенна формация с ясни, равномерни контури, структурата е хетерогенна, множество анехогенни кухини и пукнатини. Доплерографията визуализира изобилие от съдове с различни размери по периферията и в централните части на образуванието.

Всички 155 пациенти с листовидни тумори на гърдата са подложени на цитологично изследване. Общо това проучване установи 10,3% от правилните диагнози на листообразен тумор.

Причини за затруднения и грешки в цитологичната диагностика:

Пролиферативните процеси в стромата са придружени от драматични промени в епитела, което води до погрешна диагноза рак на гърдата.
Пунктатите са взети от големи кухини (цепнатини) и неправилно се считат за съдържанието на кистозна кухина.
Преобладаването на епителните клетки в цитограмата при липса или малък брой стромални елементи не позволява цитологично да се подозира тумор с форма на лист и диагнозата се интерпретира като мастопатия или фиброаденом.
Въпреки хетерогенността на листовидния тумор, не са взети пробиви от няколко от неговите места.

Листовидните тумори имат широк спектър от хистологични варианти.

При оценката на хистологичните варианти на листообразния тумор са използвани хистологичните критерии, предложени от Azzopardi:

1. Естеството на ръба на тумора (оценен като ясен, размит и междинен).
2. Клетъчност на стромалния компонент (оценен по скала от + до +++).
3. Тежест на стромалния компонент (по скала от + до +++).
4. Ядрен полиморфизъм на стромални клетки (оценен по скала от + до +++).
5. Митотична активност - среден брой митотични фигури в 10 зрителни полета при голямо увеличение (x40).
6. Наличие на некроза в тумора.
7. Наличие или отсъствие на разнородни стромални компоненти.

Диагнозата не зависи от един хистологичен критерий. Оценява се хистологичната картина като цяло. Некроза и хетерогенни елементи се откриват само при злокачествени тумори. При оценка на характеристиките на хистологичната структура на рецидивиращи тумори се отбелязва по-изразена агресивност на рецидивите в сравнение с първоначалния тумор (тенденция към по-голям стромален растеж, увеличаване на клетъчността, ядрен полиморфизъм, увеличаване на броя на митотичните фигури) и появата на хетерогенни стромални компоненти.

Многовариантен анализ

За да оценим цялото количество информация, включително качествени и количествени параметри, използвахме математическата обработка на базата данни с помощта на многовариантен анализ. Задачата беше да се идентифицира такава комбинация от признаци, която да бъде информативна при определяне на доброкачествеността и злокачествеността на листообразните тумори.

В резултат на многовариантен анализ от 60 признака бяха избрани 10 най-информативни фактора, които позволяват с вероятност до 83,6% да се посочи един от вариантите на листообразен тумор. За да се увеличи процентът на правилните диагнози след клинично и първоначално рентгеново изследване при пациенти с листовидни тумори и саркоми на гърдата, беше приложен класически алгоритъм за причисляване на обект към един от два класа.

Изчисляват се байесови тегловни коефициенти. Ако сумата на тегловните коефициенти е повече от 0, пациентът принадлежи към клас 1 (доброкачествен листовиден тумор), ако сумата е по-малка от 0 - към клас 2 (злокачествен листовиден тумор).

По този начин резултатите от практическото приложение на правилото за вземане на решение въз основа на многовариантен анализ на информативни характеристики, които характеризират най-значимите данни за пациента (в контекста на изследваната патология на гърдата), позволяват, дори без използването на компютър, да се разграничат доброкачествени и злокачествени варианти на листообразен тумор въз основа на числени градации на прогностичните признаци.

Диагностиката на листовидните тумори на гърдата в повечето случаи изисква комбинация от клиничен преглед, рентгенова мамография, ултразвук в съчетание с доплер сонография.

Трябва да се обърне внимание на неподходящостта на рентгеновата мамография за млади жени под 30-годишна възраст с изразена жлезиста структура на млечните жлези (информационното съдържание на мамографията намалява с плътен фон на млечната жлеза). При гигантски тумори не е препоръчително да се извършва мамографско изследване поради невъзможността да се получи висококачествено изображение, което би позволило да се оцени структурата и контурите на неоплазмата.

В тези случаи за правилна диагноза е достатъчна комбинация от клиничен преглед и Доплер ехография. В допълнение, целенасочената пункция под ултразвуков контрол ще позволи получаване на информативен клетъчен материал от различни области на неоплазмата.

При малки размери на листовидни тумори, дори след пълно клинично мамографско и ултразвуково изследване, остава въпросът за диференциална диагноза с фиброаденоми. В такива случаи препоръчваме допълнително извършване на сцинтимамография с Tc-99m технетрил. Липсата на натрупване на радиофармацевтика показва в полза на фиброаденома.

Г.Т. Синюкова, Г.П. Корженкова, Т.Ю. Данзанова

Сред многото патологии на млечните жлези при жените, листовиден или филоидален тумор се различава малко по отношение на опасността за живота от други променени състояния на клетките на този орган. Тя може да бъде доброкачествена, да не се различава по степен на болка или друго неудобство от кисти или други форми на подобни тумори. Или може би за много кратко време, дори след десетилетия пасивност в гръдния кош, той изведнъж започва да расте бързо с метастази в околните тъкани: в белите дробове, в костите, в черния дроб.

Външните признаци на такъв тумор все още не са симптоми. Първо трябва да го разграничите от други подобни тумори. По-големият брой случаи в периоди от пубертета до 20 години и от 40 години до менопаузата включително могат да показват хормоналната природа на това заболяване.

Много изследователи отбелязват връзката между появата на листообразен тумор и липсата (в повечето случаи) на прогестерон. Или твърде много естроген. Но при всички случаи говорим за хормонален дисбаланс. Тази хипотеза се съчетава добре с факта, че възрастта от 20 до 40 е най-приемливата в репродуктивен смисъл, като възможността за благоприятен изход намалява толкова повече, колкото по-близо до четиридесет или повече години.

Тоест, има връзка между женската плодовитост и нормалното производство на прогестерон: до 20 години, по време на периода на бунт на хормоните и тяхната нестабилност, поради съзряването на тялото, производството, съдържанието му в кръвта може да бъде много по-високо от нормалното. Тогава може да се появят първите огнища на листообразен тумор в тъканите на млечната жлеза.

След нормализиране на хормоналния баланс след 20 години, често свързано с началото на сексуалната активност, бременността и раждането, полученото огнище спира в развитие, капсулира се. Но по-близо до четиридесет години или по-късно, с настъпването на менопаузата или нейните първи признаци и повторен, вече свързан с възрастта дисбаланс на ендокринната система, спящият тумор се активира отново и може да започне експлозивен растеж на неговите мутирали клетки.

Диагностика

Независимо дали листообразният тумор носи признаци на саркома или е доброкачествен и все още не е животозастрашаващ, само цитологичен анализ след туморна биопсия може да разкрие, освен това пробиви за определяне на доброкачествеността или злокачествеността на неоплазмата трябва да бъдат взети от няколко туморни места наведнъж. И колкото по-голям е, толкова повече едновременни пункции трябва да се направят.

Разликата между листовиден тумор и други подобни патологии се разкрива дори чрез палпация: само неговата лобова, сливаща се от няколко възли, структура, присъща само на лобовата, сливаща се от няколко възли, структура, пълна с гелообразен, вискозен по време на хирургическия разрез, се усеща в уплътненията.

Външно, в началото на периода на активен растеж, туморът изглежда като сиво-белезникаво или розово издигане над кожата на гърдата. По-късно, докато расте, туморът може да се промени, да стане синкаво-лилав под формата на подуване на плоска повърхност на кожата, с ясно видима през нея едрозърнеста и лобуларна структура. Размери и тегло от 3-4 сантиметра до 20 или повече и от 5-10 грама до 6 килограма в редки, напреднали случаи.

Микроскопското изследване на структурите на тумора разкрива преобладаването на съединителнотъканния или стромален компонент. Между другото, стромата се различава от променената съединителна тъкан във фиброма на млечните жлези, подобна на листообразен тумор, тъй като ядреният полиморфизъм и пролиферацията на стромалните клетки са по-изразени и се определят по-бързо.

Както при повечето туморни образувания, дислокацията на листовидния тумор рядко е подчинена на принципа на симетрия и е разположена предимно на едната гърда. Двустранният едновременен растеж изисква едновременно въздействие на едни и същи неблагоприятни външни фактори, вероятността от което е малка.

Трудности при идентифицирането

Поради двойствеността на природата на филоидния тумор, т.е. неговата класификация като фиброепителна неоплазма, състояща се от два компонента - епителен, непосредствено съседен на кожата, и мезенхимна или стромална, съединителна тъкан, локализирането на злокачествено новообразувание вътре в доброкачествен тумор може да бъде скрито за момента от околните тъкани.

Тъй като ефективността на лечението до голяма степен зависи от времето на откриване на заболяването, на неговия етап трябва да се направи пункционна биопсия на много места. И колкото по-голям е туморът, толкова повече проби са необходими за пълна картина. Една малка пропусната област, където е възможно точно възникването на саркома, може да причини пропуснати възможности за спасяване на гърдата, когато няма друг начин освен ампутация или дори мастектомия - отстраняване, заедно със засегнатата млечна жлеза, и прилежащите тъкани.

Връзка между размера на тумора и прогнозата

Уви, най-често такава връзка не се разкрива. Малък, до 5 сантиметра, листообразен тумор е способен да се трансформира в злокачествен тумор при определени несигурни условия. И обратно, след като е нараснал до размери от десетки сантиметри и има грозен и дори зловещ вид, той може да остане доброкачествен.

Доброкачествен листен тумор

Удължени тънки кухини с ясно очертани граници, с ясно изразен ехолокационен сигнал при ултразвук. Структурата на околните тъкани без нарушения, формата на кухините е надлъжно ориентирана, с вретеновидни лобули. С въвеждането на контрастно вещество натрупването му е минимално и хомогенно, без промени в мрежата от съдове наоколо.

злокачествен тумор

Кухини на кистата с неправилно оформени ръбове, с разнородни ехографски сигнали при ултразвук, размерът на кухините с преобладаваща напречна ориентация. С въвеждането на контрастно средство се виждат следи от кръвоизливи и гниене, структурата на ЯМР разкрива хетерогенност, с асиметрия на съдовата мрежа, която се проявява ясно на фона на кожата и увеличаване на контраста в изображенията.

Визуалната интерпретация и запис, използвани при систематичен подход с използване на ЯМР, съвпадащи с резултатите от хистологично изследване (категория BI-RADS), позволяват идентифициране на тумора като злокачествен или доброкачествен с вероятност над 95%.

причини

Сред причините за появата на листообразен тумор и други филоидни фиброаденоми, към които принадлежи, в хормонално активния преходен възрастов период в живота на жените, който пада на 11-20 години и 40-50, могат също да се разграничат:

• във фиброкистозна форма;
• Чести аборти;
• Усложнена бременност с неправилно или неподходящо медикаментозно лечение;
• кърмене;
• Екстрагенитални патологии на ендокринната система.

Отделни причини могат да бъдат идентифицирани метаболитни нарушения в организма, свързани с:

• Тумори на хипофизата и надбъбречните жлези;
• затлъстяване;
• захарен диабет;
• чернодробни заболявания;
• Нарушения на менструалния цикъл поради въздействието на лекарства или орални контрацептиви, които са несъвместими с този тип организъм;
• Ударна или проникваща травма на млечните жлези.

Повишените нива на естрогени и глюкокортикоидни хормони могат да провокират появата на фиброаденоми. Ако производството на соматотропни хормони се присъедини към този процес, растежът на съединителната тъкан с трансформацията на клетките става почти неизбежен.

Дегенерацията на листовидни тумори в злокачествени може да приеме три форми:

1. карциноми;
2. саркоми;
3. Карциносаркоми.

Третият вариант почти винаги е фатален, ако радикална операция за отстраняване не се извърши навреме, тъй като карциносаркомът вече във втория етап е в състояние да метастазира в най-отдалечените тъкани, тъй като метастазите могат да се разпространят през кръвния поток.

Карциномите възникват в епителния обем на гърдата. Саркоми – в съединителната тъкан. Карциносаркомът е смесен и следователно особено опасен вид рак.

Симптоми

Листовидният тумор се характеризира с двуфазното си състояние. Обикновено, иницииран от хормонални промени в млада, още много млада възраст, при навършване на фертилна възраст туморът спира да се развива и остава зле диагностициран дори с помощта на Доплер ехография.

По-надежден начин за идентифициране на заболяването беше и остава палпацията, освен това, извършена от самия пациент: с подходящи инструкции, дадени от лекаря, е по-лесно да се идентифицира уплътняването на нейната природа сама, когато усещанията в гърдите се добавят към чувствителността на пръстите по време на изследването. Визуално наличието на тумор в гърдата може да се определи чрез проявата на големи и малки съдове под кожата, които не са били наблюдавани преди това.

И единственото потвърждение на диагнозата ще бъде мамографията, с нейното точно определяне на местоположението на туморния конгломерат, което дава равномерна и интензивна сянка в резултат на изображението. От своя страна, опитното око на мамолог, по естеството на сянката, идентифицира листообразен тумор от редица възможни патологии на женската гърда. Към три възможни метода за диагностициране на тази патология под формата:

1. палпация;
2. ултразвукови изследвания;
3. мамография.

Цитологията се използва и за изясняване на диагнозата и изключване на дегенерацията на тумора в злокачествен.

Допълнителни изследвания

Неяснотата на етиологията и "маскирката" на листообразния тумор за други туморни патологии също изискват, освен посочените три вида изследвания, допълнителни.

Сцинтиммография

Този метод, базиран на радиодиагностика с помощта на гама лъчи (които имат по-къса дължина на вълната и следователно повече детайли върху sims, направени с тяхна помощ), позволява използването на белязани радиоизотопи. Селективно се натрупват в органи и тъкани, те дават ясна триизмерна картина на местоположението на тумора. В зависимост от характерното натрупване на въведените изотопи в туморния възел, вероятността за правилна диагноза се увеличава с порядък. Но само големи специализирани медицински центрове или частни клиники могат да си позволят такава диагностика, където лекарите не са доминирани от ограничено бюджетно финансиране.

Соноеластография

На ултразвукови машини със специален режим на работа е възможно да се извърши SEG - соноеластография. Методът се основава на цветно послойно картографиране на млечната жлеза с новообразувание в нея, извършвано онлайн. Тъй като различните части на здравата и туморната тъкан имат различни коефициенти на твърдост и еластичност, характеристиките на модифицираните области на гърдата се определят с помощта на предварително съставени карти въз основа на резултатите от други изследвания, които позволяват разкриване на статистика. Точността на диагнозата с този метод достига 70% или повече.

ЯМР

Неинвазивен, безопасен, информативен метод за определяне на нодуларни неоплазми в гърдата, като допълнителен изясняващ фактор при диагнозата. Томографските изследвания се извършват в 3D проекция, което ви позволява да получите триизмерна картина на промените в тъканите на млечните жлези. Контрастното вещество е гадолиний.

Магнитно-резонансната мамография с гадолиний е показана за:

1. Подозрение за онкология при млади жени с повишена плътност на млечните жлези;
2. Трудности при идентифициране на тумора по други начини;
3. Оток, фиброза и следоперативни състояния на млечните жлези;
4. Увеличени съседни лимфни възли;
5. Локални промени в ретролокалното пространство на млечната жлеза.

Използването на този метод е препоръчително между 6 и 14 ден от месечния цикъл, като сканирането трябва да се извърши два пъти: ПРЕДИ инжектирането на контрастното вещество и СЛЕД инжектирането, за сравнителен анализ на промените, ако има такива. Процедурата за ядрено-магнитен резонанс позволява с висока степен на вероятност да се идентифицират с точната им локализация мултинодуларни и дифузни неоплазми с размери по-малки от 1 cm поради високия им контраст в изображенията, където ясно се виждат както хомогенни структури, така и уплътнения с различна степен на плътност.

ДНК хистограма

След биопсични пункции се извършва цитологичен анализ на взетите проби: с помощта на лазерен анализатор, заедно с компютърно моделиране, се прави ДНК хистограма. Тя ви позволява да анализирате разпределението на променените клетки, като вземете предвид подробностите за техния брой и фазите на цикъла на развитие.

туморни маркери

С натрупването на знания за основните причини за онкологичните заболявания през последните години, експерименталният метод за използване на онкомаркери, който се основава на изследване на промените в генотипа на клетъчните ядра, става все по-широко разпространен. Според проучвания, листообразният тумор в неговата злокачествена форма е свързан с мутация на гена BRCA1 / 2, а генът TP53 определя скоростта на заболяването.

За листообразен тумор увеличението на лимфните възли от болната страна на гръдния кош е нехарактерно. Но няма правила без изключения: в около 15% от случаите се променят и аксиларните възли на лимфната система, което е допълнителен фактор, който затруднява диагнозата.

Използвайки комбинация от тези методи, лекар с висока, почти 100% вероятност, ще може да постави точна диагноза и да започне лечение навреме.

Лечение на листен тумор

Доброкачествените листообразни тумори са по-малко (до 3 пъти) по-склонни да рецидивират след лечение, отколкото злокачествените. Според медицинската статистика на такива заболявания става ясно, че до една четвърт от граничните и откровено онкологични случаи се повтарят в рамките на 2 до 5 години. Хирурзите-онколози, въз основа на своя опит, заключиха, че причината за това е почистването на хирургичното поле, което не е завършено докрай.

Но днес все още не е разработен общ подход към лечението на такива заболявания поради малкия им брой като процент по отношение на други форми на рак на гърдата. Някои хирургични онколози обикновено считат задължителна ампутация и дори мастектомия за показания не само при злокачествени форми на листообразен тумор, но и при гранични състояния и дори при доброкачествен ход на заболяването. И те оправдават това с твърде висока вероятност за повторно развитие на тумора след 2, 3 или 4 години след операцията.

При наличие на метастази се извършва радикална операция не само за отстраняване на съседни участъци от лимфната мрежа, но и на близките мускули. Това се дължи на факта, че нито радиологичните методи за потискане на листовидния тумор, нито химиотерапията нямат значителен терапевтичен ефект - за разлика от други форми на злокачествени новообразувания.

Напоследък акцентът в терапията е върху индивидуалните изследвания на клетъчната тъкан с идентифициране на таргетните гени. Има надеждно регистрирани случаи на излекуване на листообразен тумор със сунитиниб, активен във втория стадий на заболяването без рецидив в продължение на 7 години.

Прогнози след лечение

Може да се каже, че прогнозата не е съвсем благоприятна поради слабото познаване на листовидния тумор, свързано с малкото му разпространение. В крайна сметка е ясно, че когато става въпрос за спасяване на човешки живот, остава малко време за задълбочени клинични изследвания. Или по-скоро изобщо не остава. Нестабилността на развитието на такова опасно заболяване като листообразен тумор диктува решението за радикална операция и интензивността на следоперативните манипулации.

Редовното проследяване при лекар в следоперативния период трябва да бъде задължително. За да се увеличат шансовете да не се повтори заболяването, по-добре е жената да се подлага на мамография на всеки шест месеца след операцията и стриктно да спазва всички медицински препоръки.

Заключение

Търсенето на морфологични, генетични и други фактори за възникването на листообразния тумор и протичането на всички негови форми продължава дълго време. Досега, въз основа на натрупаната статистика, следва, че преживяемостта за 5 години след радикална операция е около 59%. Случаи на рецидив са наблюдавани при 29% от оперираните.

Въз основа на факта, че основната причина за заболяването е хормонален дисбаланс в различни възрасти, препоръчително е да се провеждат профилактични прегледи от ендокринолози във възможно най-ранна възраст.

Много жени възприемат всяка неоплазма в гърдата като злокачествена. Въпреки това, при диагностициране в 80% от случаите се откриват доброкачествени промени - фиброаденоми. Те могат да имат различна форма. Често се открива филоиден фиброаденом (с форма на листа). В повечето случаи е лечимо и не се превръща в рак.

Видове доброкачествени новообразувания

Фиброзният аденом на гърдата е колекция от жлезисти и фиброзни тъкани. При сондиране на гръдния кош е възможно да се открие уплътняване на тъканите под формата на кръгъл или овален възел. Може да причини дискомфорт на жената, когато се появи болка. Такава неоплазма обаче не представлява сериозна опасност, тъй като принадлежи към класа на неракови.

Има няколко вида фиброаденоми. Те се различават по локализация, форма и структура:

Трябва да се обърне повишено внимание на последния тип фиброзни аденоми. За да се определи естеството на промените в млечната жлеза, е необходимо да се знае какви свойства има фиброаденом с форма на лист.

Характеристики на неоплазмата на филодите

Въпреки факта, че туморът е доброкачествен, съществува повишен риск от прехода му към саркома. Ето защо е важно да знаете какви свойства го отличават от другите форми на образувания.

Листовиден тумор най-често се диагностицира при жени, които изпитват период на хормонален скок. Обикновено това е времето на пубертета (11-20 години) или настъпването на менопаузата (45-55 години).

Появата на този тип фиброаденом се влияе от много фактори, сред които са отбелязани:

При възникване на листообразен фиброаденом се наблюдава уплътнение в млечната жлеза, което има ограничена локализация. Характеризира се с лобеста структура. При сондиране можете да откриете връзката на няколко възела в едно цяло.

По време на растежа на неоплазмата външният вид на гърдата се променя. Кожата над нея е опъната, има цианотичен, понякога лилав цвят. През него се вижда съдова и венозна мрежа.

Ако има бърз растеж на неоплазмата в рамките на 3-4 месеца, тогава лекарите са склонни да поставят диагноза "филоиден тип фиброма". Въпреки това, тя може да бъде потвърдена само с помощта на различни инструментални изследвания.

Диагностични методи

Ако подозирате филоден фиброаденом, определено трябва да посетите мамолог. Тя ще предпише необходимите изследвания, за да потвърди или опровергае диагнозата. Преди назначаването лекарят ще извърши пълен преглед на гърдата, палпация и ще събере данни за анамнеза. В бъдеще пациентът ще трябва да се подложи на изследване с помощта на лабораторна и инструментална диагностика.

Само след диагнозата лекарят може да предпише лечение на неоплазмата.

Метод за лечение на филоден фиброаденом

Ако в гърдата има образувание с размер под 1 см, лекарите предписват динамично наблюдение. В този случай жената трябва да посети мамолог, да повтори ултразвук и мамография след известно време, за да идентифицира състоянието на филодесния фиброаденом.

Ако неоплазмата е голяма, тогава се предписва операция. Показва се, когато:

• бърз растеж на неоплазма;
• наличието на видим дефект на гърдите;
• обширна неоплазма, чийто размер надвишава 5 см;
• планирана бременност.

Операцията се извършва на две
лица:

• метод на енуклеация;
• секторна резекция.

По време на енуклеацията, неоплазмата се обелва през малък разрез, направен в гръдния кош. В този случай практически няма белези, те са незначителни.

Секторната резекция се отличава с отстраняването на неоплазмата. Елиминирането на самия тумор може да бъде показано директно. При по-тежки случаи е необходимо да се отстрани тъканта, която го заобикаля (3 см от ръба на възлите). Недостатъкът на метода е възможното повторение на фиброаденома. В този случай ще бъде показана ампутация на гърдата.

Понякога лекарите прибягват до предписване на консервативно лечение. Показан е при малки тумори, чийто размер не надвишава 8 mm. Терапията е насочена към резорбция на образованието. Това обаче не винаги води до положителен резултат.

След всякакви медицински манипулации жената трябва да се подложи на контролен ултразвук. Всъщност, с усложнения и липса на положителна динамика, неоплазмата може да се превърне в злокачествена без видима причина. Ето защо, с промени в млечната жлеза, жената определено трябва да се консултира с лекар.

Фиброаденом на гърдата - видео