Определете дебелината на подкожната мастна тъкан. Физикален преглед Общ преглед: подкожна мастна тъкан, подуване на шийните вени на пациента. Анатомия и хистология

ПОДКОЖНИ МАСТНИ ВЛАКНА - рехава съединителна тъкан с мастни натрупвания, която свързва кожата с по-дълбоките тъкани. Той образува подкожни клетъчни пространства, в които има крайни участъци на потни жлези, съдове, лимфни възли, кожни нерви.

Анатомия и хистология

Основата на PZhK се състои от фиброзни връзки на съединителната тъкан, образувани от снопове колагенови влакна, смесени с еластични влакна (вижте Съединителна тъкан), произхождащи от ретикуларния слой и отиващи до повърхностната фасция, която ограничава PZhK от подлежащите тъкани ( собствена фасция, периост, сухожилия). Според дебелината се разграничават влакнести нишки от 1-ви, 2-ри и 3-ти ред. Между нишките от 1-ви ред има по-тънки нишки от 2-ри и 3-ти ред. Клетките, ограничени от фиброзни ивици от различен порядък, са изцяло пълни с лобули от мастна тъкан, които образуват мастни отлагания (panniculus adiposus). Структурата на PLC определя неговите механични свойства – еластичност и якост на опън. В местата, подложени на натиск (длан, стъпало, долна трета на седалището), преобладават дебели фиброзни ленти, проникващи в подкожната тъкан перпендикулярно на повърхността на тялото и образуващи кожни фиксатори (retinacula cutis), които плътно фиксират кожата към подлежащата тъкани, ограничавайки подвижността му. По същия начин кожата на скалпа е свързана с шлема на сухожилията. Там, където кожата е подвижна, фиброзните ленти са разположени косо или успоредно на повърхността на тялото, образувайки ламеларни структури.

В тялото на възрастен те са средно ок. 80% от общата маса на панкреаса (процентът варира значително в зависимост от възрастта и пола и типа на тялото). Липсва мастна тъкан само под кожата на клепачите, пениса, скротума, клитора и малките срамни устни. Съдържанието му е незначително в подкожната основа на челото, носа, външното ухо, устните. На флексорните повърхности на крайниците съдържанието на мастна тъкан е по-голямо, отколкото на екстензорните. Най-големите мастни натрупвания се образуват по корема, задните части, при жените и по гърдите. Има тясна зависимост между дебелината на SFA в различни сегменти на крайниците и на тялото. Съотношението на дебелината на панкреаса при мъж и жена е средно 1: 1,89; общото му тегло при възрастен мъж достига 7,5 kg, при жена 13 kg (съответно 14 и 24% от телесното тегло). В напреднала възраст общата маса на мастната тъкан под кожата намалява и нейното разпределение става непропорционално.

В някои части на тялото в панкреаса са разположени мускули, по време на свиването на които кожата на тези места се събира в гънки. Набраздените мускули са разположени в подкожната тъкан на лицето [мимическите мускули (лицевите мускули, Т.)] и шията (подкожния мускул на шията), гладките мускули - в подкожната основа на външните полови органи (особено в месестата мембрана на скротума), ануса, зърното и ареолата на млечната жлеза.

Панкреасът е богат на кръвоносни съдове. Артериите, проникващи в него от подлежащите тъкани, образуват гъста мрежа на границата с дермата. Оттук клоните им отиват във влакнести връзки и се разделят на капиляри, обграждащи всяка мастна лобула. В панкреаса се образуват венозни плексуси, в които се образуват големи сафенозни вени. Съдовете Limf, PZK произхождат от дълбоките лимфни мрежи на кожата и отиват в регионалните лимфни възли. Нервите образуват плексус с широка бримка в дълбокия слой на панкреаса. Чувствителните нервни окончания са представени в подкожната тъкан от пластинчати тела - тела на Vater - Pa-chini.

Физиологично значение

Функциите на PZhK са разнообразни. Външната форма на тялото, тургорът и подвижността на кожата, тежестта на кожните бразди и гънки до голяма степен зависят от това. PZhK е енергийното депо на тялото и активно участва в метаболизма на мазнините; играе ролята на топлинен изолатор на тялото, а кафявата мазнина, намираща се в плода и новородените, е орган за производство на топлина. Благодарение на своята еластичност, PZHK изпълнява функцията на амортисьор на външни механични влияния.

Обемът на подкожната мазнина е загрижен за по-голямата част от населението на света. Този структурен слой се намира точно под кожата, така че може да се усети при допир. Горните части на мастната тъкан са пропити с колагенови влакна, образуващи мрежа от бримки. Вътре в тези бримки има лобули, които се образуват от кръгли клетки от мастна тъкан, съдържаща животинска мазнина. Подкожието играе ролята на естествен амортисьор и топлоизолатор, но не само (функциите на подкожната тъкан ще бъдат разгледани по-долу).

В човешкото тяло мазнините присъстват в големи количества (десетки килограми) и са неравномерно разпределени. Зависи не само от пола, но и от типа фигура. При жените мастната тъкан заема предимно седалището, бедрата, а при мъжете – корема и гърдите. Съотношението на теглото на мастната тъкан към общото тегло на жената е около 25%. При мъжкото тяло тази цифра е по-ниска - 15%. Най-дебела е мастната тъкан в областта на ханша (5 и повече сантиметра), корема и гърдите. Най-тънкият слой мазнини може да се намери на клепачите, гениталиите.

Функции на мастната тъкан

Както вече споменахме, подкожната мазнина не се ограничава до две функции. Обхватът му от задачи включва много аспекти. Мастната тъкан прави следното:
1. Съхранява и доставя енергия в точното време
Мазнините са суперенергийно интензивен субстрат. Когато се окислява, само 1 грам дава 9 килокалории - енергия, която е достатъчна за преодоляване на няколко десетки метра и то с доста бързо темпо.

2. Служи като топлоизолационен материал
В тялото на живо същество мастната тъкан предотвратява отделянето на вътрешна топлина навън. Този аспект е много важен, когато сте на студено, особено за тези, които живеят на север. Излишъкът от подкожна мазнина обаче се отразява негативно на здравето, причинявайки атеросклероза, хипертония, захарен диабет и деформиращ остеоартрит. В допълнение, излишните мазнини придават на тялото неестетичен вид.

3. Предпазва вътрешните органи
Благодарение на подкожния слой мазнини, ударите се омекотяват и ефектите от високата температура се неутрализират. Така предпазва вътрешните органи. Имайки мек долен слой, кожата може да бъде подвижна - тя се измества във всички посоки. Тази способност на мастната тъкан е необходима за защита на кожата от увреждане.

4. Натрупва полезни вещества
Функцията на подкожната мастна тъкан също е натрупване: тя абсорбира естрогенни хормони, ретинол, витамини А, Е. Това обяснява факта, че мъжете със затлъстяване имат намалени нива на тестостерон.

5. Произвежда хормони
Мастната тъкан е удивителен материал, защото не само натрупва хормони, но и ги синтезира. Разбира се, говорим за естрогени – женски полови хормони. Колкото повече мазнини има в тялото, толкова по-високо е нивото на естроген.

Синтезът на хормони се извършва с участието на ароматаза - ензим, съдържащ се в мастните клетки. По съдържание на този ензим на първо място е подкожната тъкан на седалището и бедрата.

В допълнение към естрогените, мазнините произвеждат лептин, хормонът, отговорен за чувството за ситост. С помощта на лептин тялото трябва да регулира количеството мастна тъкан.

Компоненти на подкожната мастна тъкан

В тялото на живото същество има два вида мазнини - бели и кафяви. Бялата мастна тъкан е присъща на хората. Ако погледнете част от него под микроскоп, можете да видите ясно разделение на лобули, съединителнотъканни мостове между лобулите. Също така вътре в подкожния мастен слой има кръвоносни съдове и нервни влакна.

Основният структурен компонент на мастната тъкан е адипоцитната клетка. Адипоцитите имат удължена или кръгла форма и съдържат липиди, вода (30%) и протеини (от 3 до 6%).

АНАМНЕЗА

Патологичните състояния на подкожния мастен слой, свързани с неговото недостатъчно или прекомерно развитие, най-често са причинени от хранителен фактор. В този случай може да има оплаквания, свързани с недостатъчно или прекомерно развитие на подкожния мастен слой.

При гладуванедетето губи тегло поради преобладаващото намаляване на количеството мазнини в тялото, но в бъдеще, намаляване на скоростта на растеж, нарушения във функционирането на вътрешните органи, мускулна атрофия, влошаване на зъбите и венците, кожни придатъци и т.н. ще започне.

Постоянно прехранванедете води до прекомерно развитие на подкожния мастен слой и след това до затлъстяване. Отрицателните последици от прекомерното хранене в ранна възраст са свързани с увеличаване на броя и размера на адипоцитите. Впоследствие в по-напреднала възраст се формират два вида затлъстяване:

. периферен или женски тип(натрупването на мазнини се извършва главно в подкожната тъкан):

. висцерален или мъжки тип(натрупването на мазнини се извършва във вътрешните органи и коремната кухина).

Понякога родителите могат да обърнат внимание подуване - натрупване на течност в подкожната тъкан.

ПРОВЕРКА

При изследване на подкожния мастен слойопредели:

Степента на развитие на подкожния мастен слой;

Равномерността на разпределението му;

Не забравяйте да подчертаете разлика в пола,тъй като при момчетата и момичетата подкожният мастен слой е разпределен по различен начин: при момчетата разпределението е равномерно, при момичетата от 5-7 години и особено по време на пубертета мазнините се натрупват в областта на бедрата, корема, задните части и гърдите отпред.

Трябва да се обърне внимание не само на наличието на оток,но и разпространението им (по лицето, клепачите, крайниците, общ оток – анасарка или локализиран). Отокът се забелязва лесно при преглед, ако е добре изразен и локализиран по лицето. Често дълбоки отпечатъци от кожата от пелени, еластични ленти на дрехи, колани, колани и тесни обувки свидетелстват за пастозността на тъканта. При здраво дете такива явления липсват.

ПАЛПАЦИЯ

Чрез палпация се определят следните патологични аномалии:

Дебелината на подкожния мастен слой;

Видимо подуване;

Тургор на меките тъкани.

За оценка на подкожния мастен слой е необходима малко по-дълбока палпация, отколкото при изследване на кожата: с палеца и показалеца на дясната ръка не само кожата, но и подкожната мастна тъкан се улавя в гънката. Дебелината на подкожния мастен слой се определя в няколко области, тъй като при патологични случаи отлагането на мазнини на различни места е неравномерно. В зависимост от дебелината му се говори за нормално, прекомерно или недостатъчно отлагане на мазнини (Таблица 5.1).

Таблица 5.1.Дебелината на подкожния мастен слой при деца, cm

Определи дебелинаподкожен мастен слой в следната последователност:

На стомаха - на нивото на пъпа и навън от него (фиг. 5.1, а);

На гърдите - на ръба на гръдната кост във второто междуребрие (фиг. 5.1, b);

На гърба - под лопатките (фиг. 5.1, в);

На крайниците - горна (рамото отпред и отзад - фиг. 5.1, d, e) и долна по вътрешната повърхност на бедрото (фиг. 5.1, f);

На лицето - в областта на бузите.

За да определите дебелината на подкожния мастен слой, можете да използвате дебеломер (вижте фиг. 5.1, e, f).

При палпация на кожната гънка трябва да се обърне внимание последователностподкожен мастен слой. Тя може да бъде отпусната, плътна и еластична. В някои случаи подкожният мастен слой става плътен. Нарушаването на консистенцията на мастната тъкан може да се прояви под формата на удебеляване на кожата и подкожната мастна тъкан, понякога придружено от оток (Таблица 5.2).

Таблица 5.2.Промени в консистенцията на подкожния мастен слой

Подпухналостта се различава от уплътняването по това, че в първия случай при натискане се образува вдлъбнатина, която постепенно изчезва, във втория случай не се образува дупка при натискане.

степента на развитие, естеството на разпространение, дебелината на подкожната мастна гънка на корема, гърдите, гърба, крайниците, лицето;

Наличието на оток и уплътнения;

Тургор на тъканите.

Известна представа за количеството и разпределението на подкожния мастен слой може да се получи от общ преглед на детето, но окончателната преценка за състоянието на подкожния мастен слой се прави само след палпация.

За оценка на подкожния мастен слой е необходима малко по-дълбока палпация, отколкото при изследване на кожата - с палеца и показалеца на дясната ръка не само кожата, но и подкожната тъкан се улавят в гънката. Дебелината на подкожния мастен слой трябва да се определя не в една област, а на различни места, тъй като при патологични случаи отлагането на мазнини на различни места не е еднакво. В зависимост от дебелината на подкожния мастен слой се говори за нормално, прекомерно и недостатъчно отлагане на мазнини. Обръща се внимание на равномерното (по цялото тяло) или неравномерно разпределение на подкожния мастен слой.

По-добре е да се определи дебелината на подкожния мастен слой в следната последователност: първо на корема - на нивото на пъпа и извън него, след това на гърдите - на ръба на гръдната кост, на гърба - под лопатките, на крайниците - вътрешната повърхност на бедрото и рамото и накрая, на лицето - в областта на бузите.

Трябва да се обърне внимание на наличието на отоци и тяхното разпространение (по лицето, клепачите, крайниците, общ оток - анасарка или локализиран). Отокът се забелязва лесно при преглед, ако е добре изразен или локализиран по лицето. За да определите наличието на оток в долните крайници, е необходимо да натиснете показалеца на дясната ръка в областта на пищяла над пищяла. Ако при натискане се образува ямка, която постепенно изчезва, тогава това е подуване на подкожната тъкан; в случай, че ямката изчезне веднага, тогава те говорят за оток на лигавицата. При здраво дете ямка не се образува.

^ Определянето на тургора на меките тъкани се извършва чрез притискане на кожата и всички меки тъкани по вътрешната повърхност на бедрото и рамото с палеца и показалеца на дясната ръка, докато се усеща усещане за устойчивост или еластичност, наречено тургор. Ако при малките деца тургорът е намален, тогава при изстискване се определя чувство на летаргия или отпуснатост.

Още за подкожния мастен слой:

1. Практически препоръки за изследване на подкожния мастен слой.
2. Анатомия и физиология на подкожната мастна тъкан - изследване на връзката между целулита и пола in vivo чрез магнитен резонанс

Подкожната мастна тъкан (подкожна основа, подкожна тъкан, хиподерма) е рехава съединителна тъкан с мастни натрупвания, която свързва кожата с подлежащите тъкани. Има еластичност и якост на опън, неговата дебелина
неравномерно в различни части на тялото, най-значимите мастни натрупвания са по корема, задните части, при жените дори по гърдите. Подкожният мастен слой при жените е почти 2 пъти по-дебел, отколкото при мъжете (m: f = 1: 1,89). При мъжете количеството мазнини е около 11% от телесното тегло, при жените - около 24%. Подкожната мастна тъкан е богато снабдена с кръвоносни и лимфни съдове, нервите в нея образуват ширококонтурни плексуси.
Подкожната мастна тъкан участва във формирането на външните форми на тялото, тургора на кожата, подпомага подвижността на кожата, участва в образуването на кожни гънки и бразди. Той изпълнява функцията на амортисьор при външни механични въздействия, служи като енергийно депо на тялото, участва в метаболизма на мазнините, действа като топлоизолатор.
При клиничната оценка на развитието на подкожната мастна тъкан се използват термините „захранване” и „мазнина”. Храненето се разделя на нормално, повишено или прекомерно (затлъстяване), намалено (загуба на тегло, изтощение) и изтощение (кахексия). Храненето се оценява визуално, но по-обективно се преценява чрез палпаторно изследване на дебелината на мастния слой, телесното тегло и съотношението му с правилното тегло, процент мазнини в тялото. За тези цели се използват специални формули и номограми.
Тежестта на подкожния мастен слой значително зависи от вида на конституцията: хиперстениците са склонни към повишено хранене, астениците - към намалено хранене. Ето защо при определяне на правилното телесно тегло е необходимо да се вземе предвид изменението за типа конституция.
На възраст над 50 години количеството мазнини се увеличава, особено при жените.
Здравият човек може да има различна степен на затлъстяване, което зависи от вида на конституцията, наследственото предразположение, начина на живот [диета, физическа активност, естество на работа, навици (пушене, пиене на алкохол)]. Напредналата възраст, прекомерното хранене, пиенето на алкохол, особено бира, заседналият начин на живот допринасят за прекомерно натрупване на мазнини - затлъстяване. Недохранването, страстта към определени диети, гладуването, изтощителният физически труд, психо-емоционалното претоварване, обичайните интоксикации (тютюнопушене, алкохол, наркотици) могат да доведат до загуба на тегло и изтощение.
Затлъстяване и загуба на тегло се наблюдават при някои заболявания на нервната и ендокринната система. Загуба на тегло в различна степен
се среща при много соматични, инфекциозни и онкологични заболявания. Прекомерното отлагане на мазнини и рязкото му намаляване може да бъде генерализирано и локално, ограничено, фокално. Локалните промени в зависимост от причината са симетрични или едностранни.
Първо, храненето се оценява визуално, като се вземат предвид пол, тип конституция и възраст.
При нормална диета има:

• правилното съотношение на височината и телесното тегло, правилното съотношение на отделните му части - горната и долната половина на тялото, размера на гръдния кош и корема, ширината на раменете и таза, обема на бедрата;
• има умерени мастни натрупвания по лицето и шията, няма гънки по брадичката и задната част на главата;
• мускулите на тялото и крайниците са добре развити и ясно очертани;
• костни изпъкналости - ключици, лопатки, спинозни процеси на гръбначния стълб, илиум, коленни капачки изпъкват умерено;
• гръдният кош е добре развит, предната му стена е на нивото на предната коремна стена;
• коремът е умерен по размер, талията е ясно видима, няма мастни гънки по корема и талията;
• мастните натрупвания по задните части и бедрата са умерени.

При повишено хранене (затлъстяване) увеличаването на телесния обем се открива визуално лесно. То е еднородно и неравномерно. Униформата е характерна за алиментарно-конституционалното затлъстяване и хипотиреоидизма. Може би преобладаващото отлагане на мазнини в лицето, горната част на раменния пояс, млечните жлези и корема (затлъстяване според горния тип), докато крайниците също остават относително пълни. Това е типично за хипоталамо-хипофизното затлъстяване. При хипоовариалното затлъстяване се наблюдава преобладаващо отлагане на мазнини в областта на корема, таза и бедрата (затлъстяване според долния тип). Затлъстяване се наблюдава и при средния тип, като при този тип мазнини се отлагат предимно в областта на корема и торса, крайниците често изглеждат непропорционално слаби.
При прекомерно хранене лицето става закръглено, широко, подута мазнина с изразена брадичка, фините бръчки изчезват, големите бръчки се появяват на челото, брадичката, тила,
на корема, в областта на талията. Мускулните контури изчезват при затлъстяване, естествените вдлъбнатини (супраклавикуларни, подключични ямки и др.) се изглаждат, костните издатини „потъват“ в мастната тъкан.
Намаленото хранене се проявява чрез намаляване на размера на тялото, намаляване или изчезване на мастния слой и намаляване на мускулния обем. Чертите на лицето са изострени, бузите и очите стават хлътнали, зигоматичните арки са очертани, супраклавикуларните и подключичните ямки се задълбочават, ключиците, лопатките, спинозните процеси, тазовите кости са ясно очертани, междуребрените пространства и ребрата, междукостните пространства на ръцете са ясно видими. Крайната степен на изтощение се нарича кахексия.
Извършва се палпаторно изследване на подкожния мастен слой, за да се определи степента на неговото развитие в различни части на тялото, да се идентифицират мастни и немастни образувания в неговата дебелина и в други тъкани, да се идентифицира болезненост, подуване.
Усещането се извършва чрез плъзгане на палмарната повърхност на пръстите в местата на най-голямо натрупване на мазнини и особено там, където има необичайна конфигурация на повърхността на кожата, нейните гънки. Такива области се палпират допълнително, като се покриват с два или три пръста от всички страни, като се обръща внимание на консистенцията, подвижността и болезнеността.
При здрав човек подкожната мастна тъкан е еластична, еластична, безболезнена, лесно се размества, повърхността й е равна. При внимателно палпиране не е трудно да се определи фино лобовата му структура, особено на корема, вътрешните повърхности на горните и долните крайници.
Дебелината на подкожния мастен слой се определя чрез хващане на кожно-мастната гънка с два-три пръста на определени места (фиг. 36).
Според дебелината на кожната мастна гънка на различни места може да се прецени тежестта и естеството на разпределението на мастната тъкан, а в случай на затлъстяване - вида на затлъстяването. При нормално хранене дебелината на кожно-мастната гънка варира между 1-2 см. Увеличаването до 3 см или повече показва излишък от хранене, намаление под 1 см показва недохранване. Дебелината на кожно-мастната гънка може да се измери със специален дебеломер, но в практическата медицина не (фиг. 37).
Има случаи на пълно изчезване на подкожния мастен слой при благоприятно състояние на мускулите, което може да се дължи на вродена генерализирана липодистрофия. съществуващ-

Ориз. 36. Места за изследване на дебелината на кожно-мастната гънка.

1. - на корема на ръба на ребрената дъга и на нивото на пъпа по средата на ключичната линия; 2 - на предната гръдна стена по протежение на средната ключична линия на нивото на 2-ро междуребрие или 3-то ребро; 3 - под ъгъла на острието; 4 - на рамото над трицепса; 5 - над илиачния гребен или на седалището; 6 - на външната или предната повърхност на бедрото.

Ориз. 37. Измерване на дебелината на кожно-мастната гънка с калипер.
Има специален вариант на липодистрофия - изчезването на подкожния мастен слой на фона на прекомерното развитие на мускулите - хипермускулна липодистрофия, нейният генезис е неясен. Тези характеристики трябва да се вземат предвид при оценката на телесното тегло и изчисляването на процента телесни мазнини.
Локално увеличаване на мастния слой или ограничено натрупване на мастни маси се наблюдава при липоматоза, липома, болест на Derkum след подкожни инжекции.
Ограничено удебеляване на мастния слой възниква при възпаление в подкожната мастна тъкан - паникулит. Това е придружено от болка, зачервяване и повишаване на локалната температура.
Възможно е локално намаляване или изчезване на мастния слой по лицето, горната половина на тялото, пищялите, бедрата. Генезисът му е неясен. Фокално изчезване на подкожния мастен слой настъпва на местата на многократни инжекции. Това често се наблюдава на местата на системно приложение на инсулин - на раменете и бедрата.
Познавайки индекса на телесната маса (ИТМ), е възможно да се изчисли процентът на телесните мазнини по формулата, която е важна за откриване на затлъстяване и за наблюдение по време на лечението.
Формула за мъже - (1.218 х индекс на телесна маса) - 10.13
Формула за жени - (1,48 х индекс на телесна маса) - 7,0
При изчисляване на индекса на телесната маса и процента на мазнините в тялото е необходимо да се изключи наличието на оток, особено скрити.

Дебелина подкожномастният слой се определя чрез хващане на кожно-мастната гънка с два или три пръста на определени места.
Според дебелината на кожно-мастната гънкана различни места може да се прецени тежестта и естеството на разпределението на мастната тъкан, а в случай на затлъстяване - вида на затлъстяването. При нормално хранене дебелината на кожно-мастната гънка варира между 1-2 см. Увеличаването до 3 см или повече показва излишък от хранене, намаление под 1 см показва недохранване. Дебелината на кожно-мастната гънка може да се измери със специален дебеломер, но в практическата медицина не е така.

Има случаи на пълно изчезване подкожномастен слой с благоприятно състояние на мускулите, което може да се дължи на вродена генерализирана липодистрофия. Има специален вариант на липодистрофия - изчезването на подкожния мастен слой на фона на прекомерното развитие на мускулите - хипермускулна липодистрофия, нейният генезис е неясен. Тези характеристики трябва да се вземат предвид при оценката на телесното тегло и изчисляването на процента телесни мазнини.

Локално увеличаване на мастния слойили ограничено натрупване на мастни маси се наблюдава при липоматоза, липома, болест на Derkum, след подкожни инжекции.
Ограничено удебеляване на мастния слойпротича с възпаление в подкожната мастна тъкан - паникулит. Това е придружено от болка, зачервяване и повишаване на локалната температура.

Възможно е локално намаляване или изчезване на мастния слой по лицето, горната половина на тялото, пищялите, бедрата. Генезисът му е неясен. Фокално изчезване на подкожния мастен слой настъпва на местата на многократни инжекции. Това често се наблюдава на местата на системно приложение на инсулин - на раменете и бедрата.

Оток при пациенти

оток- представляват прекомерно натрупване на течност в тъканите, което води до увеличаване на обема им, намаляване на еластичността. Отокът може да бъде генерализиран и локален. Те възникват при нарушения на общото или местно кръвообращение, лимфообращение, заболявания на бъбреците, черния дроб, гладуване, нарушена водна, солева, белтъчна обмяна, нарушена инервация, развитие на възпаления, алергии. Оток се появява при пациенти, приемащи някои лекарства: бутадион (фенилбутазон), минералокодикоиди, андрогени, естрогени, резерпин, корен от женско биле. Има идиопатичен оток, особено при жени в детеродна възраст, които са склонни към затлъстяване и вегетативни нарушения, по-често се появяват в предменструалния период (цикличен оток).

отоквъзможно при иначе здрави хора. Наблюдават се по време на нормална бременност и са причинени от частично притискане на долната куха вена от увеличена матка. Отокът при здрави хора може да бъде с грубо нарушение на режима на сол и вода. Така че, при неконтролирано ограничаване на натриевия хлорид в храната, възниква хипонатриемичен оток, оток се появява при прекомерен прием на течности. Понякога се появява оток при хора, страдащи от запек и злоупотребяващи с лаксативи, което води до хронична загуба на калий. Леко подуване на краката, глезенните стави често се наблюдава при хора с наднормено тегло, особено при жени, в горещия сезон, с продължителен престой на краката си (фризьори, продавачи, оператори на машини, готвачи, зъболекари). Това често се наблюдава при хора с разширени вени.

ОБЕКТИВЕН ПРЕГЛЕД НА ДЕЦА ................................................ ......................................... 3

1. Методика за провеждане на обективен преглед на деца .............................. 3

1.1. Метод за изследване на кожата, подкожната мастна тъкан и лигавиците 3

1.2. Методика за изследване на костно-мускулни системи ................................................ ..... 3

1.3. Методика за изследване на дихателните органи ............................................. ................... ......... 3

1.4. Методика за изследване на сърдечно-съдовата система .................................. 3

1.5. Методика за изследване на хематопоетичните органи .................................................. ......... 3

1.6. Методика за изследване на храносмилателните органи .............................................. .... .3

1.7. Методика за изследване на пикочните органи ................................. ... 3

ГРИЖИ И НАБЛЮДЕНИЕ НА ДЕЦА ПРИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА РАЗЛИЧНИ ОРГАНИ И СИСТЕМИ 3

1. Грижи и наблюдение на деца с респираторни заболявания ............... 3

1.1. Алгоритъм за преброяване на дихателните движения при деца .................................................. ... 3

1.2. Създаване на повдигната и дренираща позиция в леглото ................................ 3

1.3. Грижа и наблюдение на деца с респираторни проблеми ................................ 3

1.4. Техника за поставяне на циркулярни горчични пластири ................................................ .. ...... 3

1.5. Техника за обвиване с горчица ............................................. ................... .. 3

1.6. Техника на горчични бани за крака ............................................. ................. ... 3

1.7. Техника на вибромасаж при деца ............................................. ......... 3

1.8. Техника на инхалиране при деца ................................................. ................................ 3

1.9. Техника на плеврална пункция ................................................. ................ 3

2. Наблюдение на деца със заболявания на органите на кръвообращението ............... 3

2.1 Техника за измерване на кръвното налягане (АН) при деца .................................................. ......... 3

2.2. Техника за броене на импулси (PS) ............................................ ......................................... 3

3. Грижи за деца със заболявания на храносмилателната система ....................................... ............. 3

3.1. Техника за фракционно изследване на стомаха ............................. 3

3.2. Техника за фракционно дуоденално сондиране .............................. 3

3.3. Техника за стомашна промивка ................................................. ......... 3

3.4. Поставяне на газовата тръба ............................................. ................................................... 3

3.5. Техника на почистваща клизма ............................................. ............... 3

3.6. Техника на лечебна клизма ............................................. ................................. ...... 3

3.7. Техника за поставяне на сифонна клизма ............................................ ................................. 3

ОБЕКТИВЕН ПРЕГЛЕД НА ДЕЦА

Методика за провеждане на обективно изследване на деца

Метод за изследване на кожата, подкожната мастна тъкан и лигавиците

Инспекцията на кожата на детето се извършва най-добре в топла стая. Сестрата първо трябва да измие и затопли ръцете си. Детето трябва да бъде напълно съблечено, но по-големите деца могат да бъдат смутени, така че те се събличат постепенно. Малките деца се преглеждат най-добре на масата за повиване. Ако детето плаче, то трябва да се успокои с ярка играчка и нежен глас и след това да се премине към прегледа.

Проверката обикновено се извършва отгоре надолу. Особено внимание трябва да се обърне на изследването на кожните гънки зад ушните миди, на шията, в подмишниците, ингвиналните области, на бедрата, под и между задните части, в интердигиталните пространства. В този случай гънките се разгъват или леко се разтягат. Не по-малко внимателно изследва кожата на скалпа, дланите, стъпалата, ануса.

Състоянието на кожата на детето се оценява по нейния цвят, степен на овлажняване, тургор, еластичност, чистота. Кожата на здраво дете е бледорозова, кадифена, гладка. При някои деца кожата може да е мургава, със следи от слънчево изгаряне.

Под влияние на патологични, както и на някои физиологични състояния, цветът на кожата може да се промени. Бледността на кожата най-често се наблюдава поради анемия, оток, вазоспазъм (охлаждане, страх, повръщане), както и недостатъчно запълване на съдовото легло с кръв, например с недостатъчност на аортната клапа.

Зачервяването на кожата (хиперемия) като физиологично явление може да възникне под въздействието на високи и ниски температури, при психическа възбуда, механично дразнене на кожата. Такава хиперемия е временна и обикновено е ограничена до една или няколко области. Патологичната хиперемия се появява при заболявания, придружени от треска, с еритроцитоза (увеличаване на броя на червените кръвни клетки). Ограничена хиперемия с характерна локализация по шията, бузите, носа и около очите е характерна за дисеминиран лупус еритематозус. Локална хиперемия придружава огнища на възпаление - възпалени стави, инфилтрати, рани.

Пожълтяването на кожата и склерата за дете (с изключение на новородено) винаги е признак на заболяване. Иктерично оцветяване на кожата може да възникне, когато детето консумира голямо количество храна или лекарства, съдържащи багрила (моркови, мандарини, хинакрин). При този вид жълтеница се оцветява само кожата, докато при истинската (чернодробна) жълтеница пожълтяват и склерите. На първо място се появява жълтеникавост (иктеричност, субиктеричност) на склерата, долната повърхност на езика и мекото небце.

Цианоза (цианоза) се появява, когато съдържанието на оксихемоглобин падне под 95%. Има пълна цианоза, която обхваща цялата повърхност на тялото и регионална: периорална - около устата, цианоза на назолабиалния триъгълник, цианоза на дисталните части на тялото - върховете на носа, ушните миди, устните, върха на езика , ръцете и краката, наречена акроцианоза.

Много по-рядко при деца се среща бронзово оцветяване на кожата, което се наблюдава при хронична надбъбречна недостатъчност.

При изследване на кожата трябва да се обърне внимание на развитието на венозната мрежа. Изразен венозен модел под формата на глава на медуза може да се появи при задръстване в системата на порталната вена. При хидроцефалия и рахит венозната мрежа на скалпа се разширява. Понякога кожните съдове образуват така наречените паяжини, леко изпъкнали над нивото на кожата, с множество разклонения (появяват се при хронични чернодробни заболявания). Ангиомите - съдови тумори - могат да достигнат значителни размери, понякога растат в подлежащите тъкани и органи.

При преглед е възможно да се разкрие хиперемия и мацерация в кожните гънки - обрив от пелена, който често се среща при деца с ексудативно-катарална и алергична диатеза. Областта на пъпа при новородени трябва да се изследва особено внимателно, тъй като пъпната рана е отворена входна врата за инфекция.

Морфологичните елементи на кожата са външен израз на патологичния процес, който се случва в кожата. Морфологичните елементи са условно разделени на първични и вторични. Първичните включват обриви, които се появяват върху непроменена кожа (петно, папула, туберкулоза, възел, мехур, везикула, абсцес); вторични - обриви, които се появяват в резултат на еволюцията на първичните елементи (мащаб, хиперпигментация, депигментация, кора, язва, ерозия, белег, лихенификация, атрофия). Първичните елементи от своя страна се разделят на кухини, пълни със серозно, хеморагично или гнойно съдържание (везикула, пикочен мехур, абсцес), некавитарни (петно, папула, възел, блистер, туберкул).

При описване на елементите на обрива трябва да се спазват определени правила. Необходимо е да се зададе времето на появата, локализацията, размера и броя на елементите, тяхната форма и цвят. Посочват се всички части на тялото, върху които има обрив, разкрива се преобладаващата локализация. По количество се разграничават единични елементи (посочен е точният им брой), необилен обрив (бързо се брои при преглед), обилен обрив (множество неизброими елементи). Размерът на елементите се измерва в милиметри или сантиметри според най-развитите и преобладаващи елементи. Формата на елементите е описана като кръгла, овална, неправилна, звездовидна. Забелязва се острота или замъгляване на ръбовете. Особено внимание се обръща на цвета на обрива. Необходимо е да се отбележат характеристиките на вторичните елементи на обрива: естеството и локализацията на пилинг, времето на падане на коричките и др.

Палпацията трябва да е повърхностна, трябва да се извършва внимателно, без да причинява болка на детето, особено на мястото на възпалителни инфилтрати. С помощта на палпация се определят дебелината и еластичността, влажността и температурата на кожата.

За да определите дебелината и еластичността на кожата, е необходимо да хванете кожата (без подкожния мастен слой) в малка гънка с показалеца и палеца, след което пръстите трябва да бъдат отстранени. Ако кожната гънка се изправи веднага след отстраняването на пръстите, еластичността на кожата се счита за нормална. Ако изглаждането на кожната гънка става постепенно, еластичността на кожата намалява. Улавянето на кожата в гънка трябва да бъде там, където има малък подкожен мастен слой: на гърба на ръката, на предната повърхност на гърдите над ребрата, в свивката на лакътя. Еластичността може да се оцени и на корема.

Влажността на кожата се определя чрез поглаждане на кожата с пръстите на лекаря върху симетрични зони на тялото: гърди, торс, подмишници и ингвинални области, по крайниците, включително дланите и стъпалата. Определянето на влажността на кожата в задната част на главата е от особено диагностично значение при кърмачета. Обикновено кожата на детето има умерена влажност.

Температурата на кожата се определя чрез палпация. При болни деца температурата на кожата може да бъде повишена или понижена в зависимост от общата телесна температура. Възможно е също локално повишаване или понижаване на температурата. Локално повишаване на температурата възниква при възпаление на ставите, студени крайници - при вазоспазъм, увреждане на централната и периферната нервна система.

Няколко симптома се използват за определяне на състоянието на кръвоносните съдове, особено тяхната повишена чупливост.

Симптом на хамута (симптом на Кончаловски-Румпел-Лееде). Гумен турникет или маншет от апарат за кръвно налягане се поставя директно върху средната трета на горната част на ръката. В този случай силата, с която се прилага турникетът, трябва да спре венозния отток, без да нарушава артериалния приток, т.е. пулсът на радиалната артерия трябва да бъде запазен. При поставяне на маншета налягането в него се повишава до ниво, което не надвишава систолното. След 3-5 минути внимателно огледайте кожата в областта на лакътя и предмишницата. Обикновено кожата не се променя, но с повишена крехкост на кръвоносните съдове се появява петехиален обрив по кожата. За патология се счита появата на повече от 4-5 петехиални елемента в областта на лакътя.

Симптом на прищипване. Необходимо е с палеца и показалеца на двете ръце да се хване кожна гънка (без подкожен мастен слой), за предпочитане на предната или страничната повърхност на гръдния кош (разстоянието между пръстите на дясната и лявата ръка трябва да бъде около 2-3 mm) и преместете частите му по дължината на гънката в обратна посока. Появата на кръвоизливи на мястото на прищипването е положителен симптом.

Симптом на чук. Извършва се потупване със средна сила, което не причинява болка на детето, с перкуторно чукче в гръдната кост. Когато се появят кръвоизливи по кожата, симптомът се счита за положителен.

Допълнителните методи за изследване на кожата включват определението за дермографизъм. Изследването на дермографизма се извършва чрез преминаване отгоре надолу с върха на показалеца на дясната ръка или дръжката на чука върху кожата на гърдите и корема. След известно време на мястото на механичното дразнене на кожата се появява бяла (бял дермографизъм) или червена ивица (червен дермографизъм). Отбелязват се видът на дермографизма (бял, червен), скоростта на появата и изчезването му, размерът (разлят или неразлят).

За оценка на подкожния мастен слой е необходима малко по-дълбока палпация, отколкото при изследване на кожата: с палеца и показалеца на дясната ръка не само кожата, но и подкожната тъкан се улавя в гънката. Дебелината на подкожния мастен слой не трябва да се определя в една област, тъй като при редица заболявания отлагането на мазнини на различни места не е еднакво.

Обърнете внимание на равномерното (по цялото тяло) или неравномерно разпределение на подкожния мастен слой. Обективно дебелината на подкожния мастен слой за деца от първите три години от живота се определя от следното

Начин: на лицето - в областта на бузите (норма 2-2,5 см); на стомаха - на нивото на пъпа извън него (нормата е 1-2 см); по тялото - под ключицата и под лопатката (нормално 1-2 см); на крайниците - по задната повърхност на рамото (нормално 1-2 см) и по вътрешната повърхност на бедрата (нормално 3-4 см). При деца на възраст над 5-7 години дебелината на подкожния мастен слой се определя от четири кожни гънки: над бицепса (нормално 0,5-1 cm); над трицепса (нормален 1 см); над оста на илиума (нормално 1-2 см); над лопатката - хоризонтална гънка (нормално 1,5 см). Намаляването на подкожния мастен слой може да бъде при някои заболявания, както и при недохранване. Прекомерното отлагане на мазнини може да бъде с прехранване, неподвижност, нарушен метаболизъм.

При палпиране на кожната гънка трябва да се обърне внимание на консистенцията на подкожния мастен слой. Тя може да бъде отпусната, плътна и еластична. В някои случаи подкожният мастен слой става плътен, а на отделни малки участъци или цялата подкожна тъкан (склерема). Наред с уплътняването може да се наблюдава и подуване на подкожния мастен слой - скредема. Подпухналостта се различава от уплътняването по това, че в първия случай при натискане се образува вдлъбнатина, която постепенно изчезва, във втория случай не се образува дупка при натискане.

Трябва да се обърне внимание на наличието на отоци и тяхното разпространение (по лицето, клепачите, крайниците, общ оток - анасарка или локализиран). За да определите наличието на оток в долните крайници, е необходимо да натиснете показалеца на дясната ръка в областта на пищяла над пищяла. Ако при натискане се получи дупка, която постепенно изчезва, тогава това е истински оток. Ако ямката не изчезне, това показва оток на лигавицата. При здраво дете ямка не се образува.

Определянето на тургора на меките тъкани се извършва чрез притискане на кожата и всички меки тъкани от вътрешната повърхност на бедрото и рамото с палеца и показалеца на дясната ръка. В същото време се усеща устойчивост или еластичност, наречена тургор. Ако при малките деца тургорът на тъканите е намален, тогава когато се притискат, се определя чувство на летаргия или отпуснатост.

Лигавиците на здраво дете имат розово оцветяване, чиста, гладка и влажна повърхност. Лигавицата на окото (конюнктивата) се изследва чрез изтегляне на долния клепач. С шпатула се оглежда лигавицата на устата. Тъй като този преглед причинява дискомфорт на детето, най-добре е да се направи в края на прегледа. Трябва внимателно да прегледате и оцените лигавицата на бузите, венците, езика и сливиците. Бледността или зачервяването на лигавицата, нейната сухота, наличието на язви, набези, кръвоизливи показват заболявания на детето.

Езикът на детето трябва да е чист, розов, влажен, с умерени папили. При деца, страдащи от ексудативна диатеза, често се среща т. нар. "географски език" с петна с неправилна форма и белезникави ивици, напомнящи географска карта. При стомашно-чревни заболявания на езика се появява сиво-бял налеп.

Кожата е една от основните бариерни системи на тялото, която има морфологични и функционални различия в различните периоди на детството и отразява състоянието на вътрешните органи и други системи на здраво и болно дете.

Кожата е индикатор за възрастта на вътрематочно развитие. И така, кожните бразди по стъпалата се появяват на 32-34 седмица в горната част на ходилото и преминават напречно. Около 37 седмици. браздите заемат приблизително 2/3 от площта на стъпалото, главно в горните части. До 40 седмица цялото стъпало е изпъстрено с бразди. Vellus косата от около 20 седмици от развитието на плода покрива цялото тяло на плода. От около 33 седмица те започват постепенно да изчезват, първо от лицето, след това от тялото и крайниците. До 40 седмица велусното окосмяване остава само в областта на лопатките и до 42 седмица. изчезват напълно. Зърната и ареолите на млечните жлези започват да изпъкват над кожата от 34-та седмица, от 36-та седмица можете да усетите възлите на жлезистата тъкан (1-2 mm), чийто размер бързо се увеличава.

AFO на кожата:

1. В кожата на детето, както при възрастен, се разграничават епидермиса и дермата, между които е разположена базалната мембрана. Епидермисът се състои от повърхностен тънък рогов слой, представен от 2-3 реда хлабаво свързани помежду си и постоянно десквамирани епителни клетки, както и основен слой, в който растат епителните клетки, осигуряващи попълване на кератинизиращи елементи. Дермата или самата кожа се състои от папиларни и ретикуларни части. В дермата съединителната тъкан, еластичните и мускулните елементи са слабо развити. При възрастен човек доброто развитие на съединителната и еластична тъкан на базалната мембрана осигурява тясна връзка между слоевете на кожата. В детството, особено при новородените, базалната мембрана е много нежна и рехава, което определя слабата връзка между епидермиса и дермата.
2. По време на раждането на детето кожата му е покрита с доста дебел слой лубрикант, подобен на сирене. Мазнината от сирене се състои от мазнини, холестерол, има много гликоген. Освен това съдържа десквамиран епидермис. След отстраняване на смазката и почистване на кожата от случайно замърсяване по време на преминаване през родовия канал, кожата на новороденото е леко едематозна и бледа. След това първоначалната бледност се заменя с реактивно зачервяване с донякъде цианотичен оттенък - "физиологичният катар на кожата" на новородените; при недоносените е особено изразен физиологичният катар на кожата.
3. коса. Те са доста развити, но нямат космен фоликул, което обуславя лесното им падане и не позволява образуването на цирей с гноен вал. Кожата, особено на раменете и гърба, е покрита с велус (лануго), по-забележим при недоносени бебета; веждите и миглите са слабо развити, в бъдеще растежът им се увеличава.
4. Ноктите при доносените новородени са добре изразени и достигат до върха на пръстите. В първите дни от живота настъпва временно забавяне на растежа на ноктите, което се проявява чрез появата на напречна "физиологична" характеристика на нокътната плоча.
5. Мастните жлези са разпределени по цялата кожа, с изключение на дланите и стъпалата. Те са напълно оформени морфологично и започват да функционират още на 7-ия месец от пренаталния период и хистологично не се различават от структурата при възрастните.
6. Броят на потните жлези при раждането на дете е същият като при възрастен. Недостатъчното развитие на отделителните канали на потните жлези е свързано с несъвършенство на изпотяване. Образуването на отделителните канали на потните жлези се забелязва частично още на 5-ия месец от живота и напълно завършва едва след 7 години. Образуването на потни жлези на челото и главата завършва по-рано. В този случай често се появява повишено изпотяване, придружено от безпокойство на детето и плешивост на гърба на главата. По-късно има изпотяване на кожата на гърдите и гърба. Със съзряването на структурата на потните жлези и автономната нервна система се променя и прагът на изпотяване. Адекватността на изпотяване се развива през първите 7 години от живота. Малките деца често реагират с изпотяване при понижаване на температурата на околната среда и като правило не са в състояние да възпрепятстват изпотяването, когато температурата спадне.
   Апокринните потни жлези при малки деца изобщо не функционират. Началото на дейността им излиза на бял свят едва около 8-10 години.
7. Защитната функция, която предпазва тялото от неблагоприятни външни влияния, се изпълнява и от пигмента меланин, който предпазва тялото от излишните ултравиолетови лъчи. При новородени и малки деца, поради слабото развитие на роговия слой, ниската активност на локалния имунитет, тази функция не е достатъчно развита, което определя по-лесната ранимост на кожата.
8. Меланинът определя и цвета на кожата, поради което бебетата са розови.
9. pH на кожата е неутрално, при възрастни е киселинно, което води до развитие на гнойни заболявания.
10. Тънкостта на роговия слой, наличието на добре развита съдова система осигуряват повишена резорбционна функция на кожата.
    В същото време отделителната функция, свързана с изпотяване, е недоразвита.
    Това е основата за противопоказанията за употребата на определени мехлеми, кремове, пасти, тъй като вместо терапевтичен е възможен общ токсичен ефект. Поради същите причини рискът от инфекция през непокътната кожа при малки деца е много по-голям, отколкото при по-големи деца.
11. Терморегулаторната функция на кожата е слабо развита, тъй като образуването на центрове за регулиране на температурата става само на 3-4 месеца; потните жлези не функционират правилно. В резултат на това лесно възниква прегряване или хипотермия на детето.
12. Дихателната функция на кожата е стотици пъти по-силна, отколкото при възрастните.Той е снабден с изобилие от кръвоносна капилярна мрежа, тънък слой на епидермиса, особена структура на съдовата стена, което улеснява дифундирането на газове през стената на съда. Твърдението е валидно: новородените „дишат“ с кожата си. Замърсяването на кожата я изключва от процеса на дишане, което се отразява негативно на благосъстоянието на здраво дете, влошава хода на заболяването.
13. Кожата играе важна роля в осигуряването на механична, тактилна, температурна и болкова чувствителност поради наличието на голям брой различни рецептори в нея. Това ни позволява да разглеждаме кожата като един от петте сетивни органа. През първия месец от живота, поради недостатъчното развитие на органите на зрението и слуха, детето "разпознава" ръцете на майката с помощта на тактилно възприятие. В същото време прекомерното дразнене на кожата (например мокри и мръсни пелени) може да причини безпокойство на новороденото, да наруши съня, апетита и да развие недохранване.
14. Синтетична функция на кожата. Кожата участва активно в образуването на пигмент меланин и антирахитичен витамин D3 под въздействието на ултравиолетовото лъчение.
15. Подкожната мастна тъкан започва да се образува на 5-ия месец от вътрематочния живот и се отлага в плода главно през последните 1,5-2 месеца. бременност.
    По рождение подкожната мастна тъкан е по-развита по лицето (мастни тела на бузите - бучки на Биш), крайниците, гърдите, гърба; по-слаби - на корема. При малките деца подкожният мастен слой е средно 12% от телесното тегло, при възрастни е нормално - не повече от 5%.
    Подкожният мастен слой е по-добре изразен при доносени новородени. При недоносените бебета то е толкова по-малко, колкото по-голяма е степента на недоносеност. Мастната тъкан изпълнява различни функции: механична защита, топлоизолация, термогенеза, енергия, съхранение на разтворими мазнини. При новородени и кърмачета подкожната мастна тъкан се различава по редица характеристики: мастните клетки са по-малки и съдържат ядра, съотношението на подкожния мастен слой при 1-годишни деца към телесното тегло е относително по-голямо, отколкото при възрастен. В гръдния кош, коремната кухина, в ретроперитонеалното пространство почти няма натрупване на мастна тъкан. В подкожната тъкан на тези деца има участъци от ембрионална тъкан, които имат мастно-натрупваща и кръвотворна функция.
16. Характеристика на подкожната мастна тъкан на плода и новороденото е кафявата мастна тъкан (1-3% от телесното тегло).
    Основната функция на кафявата мастна тъкан е така наречената термогенеза без треперене, т.е. производство на топлина, което не е свързано с мускулна контракция. Кафявата мастна тъкан има максимален капацитет за производство на топлина през първите дни от живота: при доносено бебе тя осигурява защита от умерено охлаждане за 1-2 дни. С възрастта способността на кафявата мастна тъкан да произвежда топлина намалява.
17. Образуването на лимфни възли започва от 2-ия месец от вътрематочния живот и завършва в постнаталния период.
    При новородени капсулата на лимфните възли е много тънка и нежна, трабекулите са недоразвити, така че палпацията им е трудна. Лимфните възли са меки, заровени в рехава подкожна мастна тъкан. До една година лимфните възли вече са осезаеми при повечето деца. Заедно с постепенното увеличаване на обема настъпва по-нататъшното им диференциране.
    Реакцията на лимфните възли към различни агенти, най-често инфекциозни, се открива при деца, обикновено от 3-ия месец от живота. При деца от първите две години от живота бариерната функция на лимфните възли е ниска, което обяснява честата генерализация на инфекцията в тази възраст (развитие на сепсис, менингит, генерализирани форми на туберкулоза и др.). Недостатъчното развитие на лимфоидния апарат на храносмилателния тракт до момента на раждането причинява лека чувствителност на децата, особено през първата година от живота, към чревни инфекции, ранна алергизация на тялото по ентерален път. В предучилищния период лимфните възли вече могат да бъдат механична бариера, за да отговорят на въвеждането на патогени на инфекциозни заболявания с възпалителна реакция. Децата на тази възраст често имат лимфаденит, включително гноен и казеозен (с туберкулозна инфекция). До 7-8-годишна възраст се появява възможността за имунологично потискане на инфекцията в лимфните възли. При по-големи деца патогените навлизат в лимфните възли, но не причиняват нагнояване или други специфични промени.
18. тимус. След раждането на дете тимусът продължава да се увеличава до пубертета. По това време масата му достига 30-40 г. От 7-ия ден след раждането се установява същият режим на работа на тимуса, както при възрастните. Разцветът на дейността му настъпва до 3-4 години, след което отслабва. До пубертета тимусът започва да се разгражда, неговите лобули се заменят с мастна тъкан. В същото време отслабените имунологични и ендокринни функции на тимуса остават до дълбока старост.
19. далаксравнително голям несдвоен орган с тегло около 150 g; по рождение далакът не завършва своето развитие: трабекулите и капсулата са слабо развити. В същото време лимфните фоликули са добре развити и заемат по-голямата част от органа. Масата на далака се увеличава с възрастта, но през цялото детство остава постоянна стойност по отношение на общото телесно тегло, възлизаща на 0,25 - 0,3%.
20. Пейерови лепенки.При хората и животните има доста "безплатни" лимфоидна тъкан, незатворени в съединителнотъканна капсула и разположени в стените на храносмилателните, дихателните и урогениталните органи. Лимфоидната тъкан може да се представи като дифузна инфилтрация или като възли. В тънките черва такива възли се наричат Пейерови лепенки.Образуването на петна на Peyer се случва в най-ранните етапи на онтогенезата. Към момента на раждането на детето те са добре изразени.

Развитието на подкожния мастен слой, наличието на оток

Страница 1

Развитието на подкожния мастен слой може да бъде нормално, повишено или намалено. Мастният слой може да се разпредели равномерно или да се отложи само в определени области. Дебелината на подкожния мастен слой (степента на тлъстина) може да се прецени чрез палпация. За тази цел вземете с два пръста кожна гънка с подкожна тъкан по външния ръб на правия коремен мускул на нивото на пъпа, страничната повърхност на рамото или под ъгъла на лопатката и измерете нейната дебелина. с шублер. Обикновено дебелината на кожната гънка трябва да бъде в рамките на 2 см, дебелина под 1 см се счита за намаление и повече от 2 см - за увеличаване на развитието на подкожния мастен слой. Последното се отбелязва при различни форми на затлъстяване (хранително екзогенно, хипофизно, адипозогенитално и др.). Недостатъчното развитие на подкожната мастна тъкан се дължи на конституционните особености на тялото (астеничен тип), недохранване, дисфункция на храносмилателната система. Крайно изтощение се нарича кахексия

Наблюдава се при напреднали форми на туберкулоза, злокачествени тумори. В съвременните условия по-точна представа за степента на затлъстяване на човек дава дефиницията на такъв показател като индекс на телесна маса.

Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява като съотношението на телесното тегло (в kg) към квадрата на височината (в m2). Стандартите за BMI, както и класификацията на наднорменото тегло са представени в таблица 1.

Маса 1.

Класификация на наднорменото тегло и затлъстяването по индекс на телесна маса

Видове телесна маса		Риск от съпътстващи заболявания
поднормено тегло		Риск от други заболявания
нормално телесно тегло
наднормено тегло		Умерен
Затлъстяване 1 степен		повишена
Затлъстяване 2 степен
Затлъстяване 3 степен		Много висок

Преди това бяха широко използвани различни индекси на пропорционалност: Pignet, Bouchard, Quetelet (ръст-тегло). Понастоящем се отдава голямо значение на измерването на обиколката на талията (ОТ). Връзката между ОТ и риска от развитие на захарен диабет тип 2 и коронарна болест на сърцето е доказана (виж Таблица 2).

Таблица 2.

Повишен риск	висок риск

Обиколка на талията и риск от метаболитни усложнения

Отокът е патологично натрупване на течност в меките тъкани, органи и кухини. Според произхода си те биват:

) са често срещани

оток: сърдечен, бъбречен, чернодробен, кахексичен (гладен);

) местен: -

възпалителен, ангиоедем, с локално притискане на вената от тумор, лимфни възли.

Според преобладаващия механизъм на възникване (патогенеза) те се делят на хидростатичен,

или конгестивен (със сърдечна недостатъчност, нарушен локален венозен отток с тромбофлебит, компресия на вената от тумор, лимфни възли и др.);

хипоонкотичен

Поради намаляване на онкотичното кръвно налягане с големи загуби на протеин (бъбречен, кахексичен, частично чернодробен оток);

мембраногенен

Поради повишена пропускливост на клетъчните мембрани (възпалителен, ангиоедем); смесен.

Вижте също

Заключение
Шизофренията е психично заболяване, склонно към хронично протичане, проявяващо се с типични промени в личността на пациента и други психични разстройства с различна тежест, ...

Съответствие в медицината и методи за оптимизирането му
Проблемът с изпълнението на медицинските предписания е голям проблем в съвременната медицина. Придържането на пациентите към изпълнението на медицинските предписания днес е доста ниско: ...

либерална позиция
В книгата си „Работилницата на човешкото тяло“ Е. Кимбрел пише: „Много експерти смятат, че сегашното негативно отношение към използването на ембриони за медицински цели може...