Тубарно безплодие. Хирургични интервенции при склерополикистоза на яйчниците. Как се диагностицира обструкцията?

Тубарният и тубарно-перитонеалният фактор на безплодие принадлежат към един и същ код на ICD-10 и са синонимни понятия, които впоследствие водят до женско безплодие. Отличителна черта е патогенезата на нарушеното зачеване.

• Тръбен факторбезплодието е частично или пълно запушване на фалопиевите тръби в резултат на възпалителни процеси или заболявания, свързани с половите органи. В този случай запушването най-често се причинява от натрупване на течност.

  Движението на яйцеклетката през тръбата се забавя, в резултат на което или не настъпва оплождане, или оплодената яйцеклетка не достига до маточната кухина и се прикрепя в тръбата или, много по-рядко, в коремната кухина към чревни стени, оментум и други анатомични структури.

• Перитонеален факторвъзниква в резултат на образуването на сраствания в таза, в резултат на което яйцеклетката не може да проникне във фалопиевата тръба и да се срещне със спермата за оплождане. Причините за тази патология могат да бъдат възпаление или операция.

И двата вида нарушения водят до развитие на безплодие.

Видове нарушения на проходимостта на фалопиевите тръби

Фалопиевите тръби са неразделна част от зачеването на детето. Ако се появят патологии на тръбата, жената може да бъде диагностицирана с безплодие. Може да бъде причинено от следните заболявания:

Справка!Запушването на фалопиевите тръби обикновено няма очевидни симптоми, така че възможността за такова заболяване трябва да се има предвид след операция в коремната кухина или сексуална инфекция.

Какво може да причини патология?

Безплодието от този генезис не може да се появи самостоятелно, то се причинява от различни патологични процеси в тялото на жената. Експертите идентифицират следните фактори, които могат да причинят тубарно безплодие:

Преди да постави диагнозата тубарно безплодие, специалистът трябва да установи наличието на тези фактори, за да се увери, че насочената диагноза и по-нататъшното лечение са правилни.

Симптоми

Обикновено тази патология не предизвиква симптоми, жената разбира за наличието на болестта, когато не може да забременее или когато настъпи извънматочна бременност. Има едностранна и двустранна обструкция, както и пълна и частична. Във всеки случай патологията може да се почувства по различни начини:

1. Едностранна обструкцияпо-малко вероятно, но все пак дава възможност на жената да забременее, при условие че втората тръба е напълно проходима.
2. Двустранна обструкция, се проявява с основния симптом на невъзможността за забременяване за дълго време. Патологията се открива чрез диагностика.
3. Пълна или частична обструкция, също така не дава възможност на яйцеклетката да се срещне със спермата, което не позволява оплождане. В случай на частична обструкция може да настъпи извънматочна бременност, което може да доведе до отстраняване на тръбите.

Като се има предвид липсата на очевидни симптоми, е необходимо внимателно да се разгледат всички фактори, които могат да причинят този вид безплодие. И ако подозирате тази патология, консултирайте се с гинеколог.

Диагностика

Когато се свържете със специалист с оплаквания относно невъзможността за забременяване, жената се изследва, както следва:

Друг важен детайл при правилната диагноза е получаването на подробна информация за менструалния цикъл, която включва тяхната честота и продължителност. Лекарят ще обърне специално внимание на минали заболявания на гениталните органи, инфекции и хирургични интервенции, които могат да провокират процеса на запушване.

важно!Назначаването на диагностика с последващо лечение трябва да се извършва изключително от гинеколог.

Лечение

Към днешна дата специалистите използват широк спектър от техники, които ви позволяват да се отървете от проблема с безплодието на тръбите, а също така правят възможно забременяването. В момента се използват следните методи за лечение на това заболяване:

1. Хирургически: Този метод е особено ефективен при наличие на сраствания. Лечението се извършва чрез дисекция на адхезивни процеси чрез лапароскопия. Тази процедура представлява въвеждането на тръба в коремната кухина, през която се прекарват инструменти за отстраняване на сраствания. Сега такава операция позволява да се възобнови входа на фалопиевите тръби или да се създадат дупки в тях.
2. ЕКО: Тази процедура е алтернативен начин за забременяване. Обикновено се предписва на жени, които се опитват да забременеят повече от две години и нито един от другите методи не дава положителен резултат. Самата процедура е проследяване на менструалния цикъл, стимулиране на овулацията и извличане на яйцеклетки. След това те се оплождат със сперма и се поставят в матката, където ембрионът продължава да расте.

Особено внимание при лечението на този вид безплодие трябва да се обърне на психологическото състояние на жената, като се елиминират всички видове стресови ситуации.

Прогноза

При диагностициране на женско безплодие от тубарно-перитонеален произход прогнозата може да бъде много различна. Важен фактор е причината за такива промени в тялото на жената. Ето защо, на първо място, лекарите елиминират причините, които включват възпаление и инфекция. Прогнозата за бременност след лечение на тубарно безплодие е както следва.

Тубарното безплодие се счита за най-трудното по отношение на възстановяването на репродуктивната функция на жената. Припомняме, че тази форма на безплодие най-често е резултат от хроничен възпалителен процес в малкия таз в резултат на инфекция. Също така сред най-честите причини за тубарно безплодие експертите наричат ​​различни вътрематочни манипулации, предимно аборти, операции на коремните органи (по-специално апендицит).

Противовъзпалително лечение

Ако процесът на сцепление в тръбите вече е започнал, опитите за борба с него, за съжаление, рядко се увенчават с успех. Въпреки това жените, които търсят лечение за безплодие, са първите, които се изследват за инфекции. Обикновено е достатъчна стандартна цитонамазка, която показва степента на възпалителния процес. В случай, че цитонамазката показва наличието на обостряне, трябва да се извърши цялостно противовъзпалително лечение преди началото на лечението на безплодието. Разбира се, такава терапия няма да помогне за излекуване на безплодието, но е абсолютно необходима във всички случаи, когато жената ще има някакви вътрематочни интервенции: снимка на матката и тръбите, лапароскопия, вътрематочна инсеминация, IVF и др. Предварителни анти- възпалителното лечение ви позволява да избегнете обостряне на възпалителния процес, да увеличите вероятността от бременност, да намалите риска от спонтанен аборт в случай, че е настъпил.

Ако редовното цитонамазка не показва никакви аномалии, но жената има всички признаци на възпаление (болка, дискомфорт, сърбеж, необичайна левкорея), лекарите изследват за хламидийни и вирусни (херпесни) инфекции. За щастие сега има много високоефективни лекарства, които могат да се справят с почти всяка от тези инфекции.

Разбира се, във всички случаи лечението трябва да се извършва и от двамата партньори.

Физиотерапия

Противовъзпалителното лечение помага само да се отървете от инфекцията, тоест причината за възпалението. Последствията от възпалителния процес продължават, много често се превръщат в сериозна пречка за зачеването. Следователно следващият етап от лечението е физиотерапията, която ви позволява да възстановите нормалните нервни реакции, да смекчите или напълно да премахнете срастванията, понякога дори да отворите вече запечатана тръба.

хидротубация

Комплексното лечение на тубарното безплодие често включва процедурата на хидротубация или продухване на тръбите. Смисълът на тази манипулация се състои в това, че в тръбите под налягане се вкарва лекарствен разтвор, чиято цел е да пробие запечатаната тръба. Самата идея е прекрасна, но твърде честото й правене води до още повече усложнения и по-малки шансове за бременност. В крайна сметка е много трудно, почти невъзможно да се предвиди къде ще се счупи тръбата - на мястото на запояване или в здрава зона.

Тежки последици може да доведе и до преразтягане на тръбите, в резултат на което тяхната функционалност значително намалява, а понякога дори се губи. В допълнение, увеличаването на налягането в тръбата може да деформира и дори да унищожи микровилите, оставяйки оголени участъци, през които яйцето не може да премине в матката.

Доскоро лечението на тубарното безплодие се ограничаваше до безкрайно повтаряне на отнемащи време и уморителни физиотерапевтични процедури за пациентите и курсове на хидротубация в комбинация с противовъзпалителна терапия. Отдавна е установено, че ефективността на такова лечение е изключително ниска. Освен това много често прави опитите за последващо хирургично лечение напълно безнадеждни.

хирургия

Традиционното хирургично лечение също рядко отговаря на очакванията на специалистите.

Установено е, че честотата на бременност след реконструктивна пластична хирургия се увеличава значително само при излагане на "външни" фактори на обструкция (например сраствания).

Ако обструкцията е свързана с вътрешен (адхезивен) процес, честотата на забременяване дори след микрохирургични операции е само 0-5%. В същото време тези операции, извършвани чрез коремна хирургия, са доста травматични и са свързани с известен риск за пациента. Ето защо през последните години големите коремни операции все повече се заменят с малки, лапароскопски, т.е. извършвани по време на оперативна лапароскопия.

Оперативна лапароскопия

С помощта на оперативна лапароскопия в наше време се извършват следните гинекологични операции: дисекция на сраствания за възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби, отстраняване на малки кисти на яйчниците и миоматозни възли, каутеризация на огнища на ендометриоза, коагулация на поликистозни яйчници, дори е възможно да се отстрани фалопиевата тръба по време на извънматочна бременност.

Лапароскопията има редица специфични предимства пред големите коремни операции.

Най-важните сред тях са значително по-малък риск както по отношение на здравето на пациента, така и по отношение на рецидив на адхезивния процес, както и скоростта на връщане на пациента към активен живот. Още на следващия ден след операцията жената може да бъде изписана от болницата, след което ще й бъде предписано рехабилитационно лечение под формата на масаж на матката, физиотерапевтични упражнения, курс на хидротубация и др.

В случай на комбинация от тубарна обструкция с ендокринни нарушения, жената трябва да се подложи на предварителна хормонална корекция. В противен случай ефектът от тубарната пластика и последващото възстановително лечение ще бъде нестабилен, свързан с риск от повторно възпаление и повторна поява на тубарна обструкция. В тази ситуация е нецелесъобразно да се губи време за нормализиране на хормоналните нарушения след операцията.

Особен проблем е лечението на безплодие при жени след отстраняване на двете фалопиеви тръби (например при извънматочна бременност, гноен процес и др.). В световната практика са известни само отделни случаи на бременност след опит за реконструкция на тръбите по време на операция. В по-голямата част от случаите такива жени са обречени на бездетност.

Трябва да се помни, че съвременната оперативна лапароскопия не помага във всички случаи. Така, например, тя се обезсмисля при запушване на тръбата в началния й участък, който преминава през дебелината на стената на матката. Лекарят просто не може да стигне до това място. Непреодолими трудности възникват и при запечатването на крайния участък на тръбата, по-близо до яйчника. В такива случаи операцията се състои в дисекция на срастванията и възстановяване на специална ивица около отвора на тръбата. За съжаление най-често този възстановен сайт "отказва" да функционира.

В резултат на това се случва след дълга и изтощителна рехабилитация рентгеновото или ултразвуковото изследване да покаже, че тръбите са проходими, но жената все още не забременява. Най-често това показва, че на тръбата липсва перисталтика или микровили. Това е мъртва, но проходима тръба.

Следователно, в случай на тубарно безплодие, жената не трябва да разчита само на възстановително лечение, което далеч не винаги е успешно. Може би, вместо да губите време, нерви и пари за безплодни опити за забременяване, има смисъл да се обърнете към специалисти навреме за използването на най-новите репродуктивни технологии (например IVF). Това става особено важно при липса на бременност в рамките на две години от лечението на тубарното безплодие.

Фалопиевите тръби изпълняват важна функция в процеса на зачеване на дете. Именно в кухината на тръбите спермата трябва да се срещне с яйцеклетката, която излиза от яйчника.

Ако има някакви анатомични и функционални нарушения в тръбите, оплождането е трудно, тъй като мъжката и женската клетка нямат възможност да се срещнат. В резултат на това жената получава диагноза - безплодие, по-точно тубарно безплодие. Ако зачеването е възпрепятствано от адхезивни процеси в тазовите органи, това вече е перитонеално безплодие. Много често тези два вида се появяват в комбинация. Делът на тубарно-перитонеалното безплодие представлява около 30% от случаите на всички видове женско безплодие.

Причини и произход

Женското безплодие от тубарен произход може да се прояви под формата на различни нарушения на фалопиевите тръби. а именно:

• функционални нарушения: нарушение на контрактилната активност на тръбите без видими анатомични промени;
• органични лезии: визуално забележими признаци под формата на усукване, лигиране, сраствания на тръбите, компресия от патологични образувания.

Безплодието на тубарно-перитонеалния генезис може да възникне поради следните причини:

• нарушения на производството на женски хормони;
• отклонения в централната регулация на фона на хроничен психологически стрес;
• хронични възпалителни процеси в женските полови органи, дължащи се на инфекции, ендометриоза, водещи до локализирано натрупване на биологично активни вещества;
• прехвърлени възпалителни заболявания на малкия таз;
• някои хирургични интервенции на гениталиите, червата;
• диагностични или терапевтични процедури в областта на таза;
• различни усложнения след раждане и аборт.

Диагностика

Една двойка се счита за безплодна, ако не забременее по време на полов акт поне веднъж седмично в продължение на една година. След като провериха мъж за плодовитост и не откриха нарушения от тази страна, лекарите се занимават със здравето на жената.

При диагностицирането на безплодие нашите специалисти вземат предвид всички съвременни разработки в тази област. На първо място е необходимо да се изключат ендокринните причини за този проблем. Ако не настъпи зачеване след използването на правилно подбрана в нашия център хормонална терапия, има смисъл да се подозира тубарно-перитонеален фактор на безплодие.

Най-надеждният метод за изследване в този случай е диагностичната лапароскопия.

Ако резултатите от него потвърдят, че тази пациентка има тубарно безплодие, се избира адекватно, максимално ефективно и безопасно лечение.

Лечение

Изборът на видовете лечение, от които се нуждае тубоперитонеалното безплодие, обикновено се извършва между оперативната лапароскопия и IVF. В първия случай хирургичният метод се допълва в следоперативния период с възстановителна терапия и стимулиране на овулацията.

Лапароскопската хирургия при тубарно безплодие е насочена към възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби. В същото време жената не трябва да има противопоказания за този вид лечение.

Противопоказания за лапароскопски реконструктивно-пластични интервенции са:

• възрастта на пациента е над 35 години;
• продължително безплодие, повече от 10 години;
• обширна ендометриоза;
• остро възпаление в областта на таза;
• изразен адхезивен процес;
• генитална туберкулоза;
• предишни подобни сделки.

При диагноза тубарно безплодие лечението с помощта на лапароскопска интервенция има за цел да освободи тръбите от срастванията, които ги притискат. Входът на фалопиевата тръба се възстановява, а ако това не е възможно, се създава нов отвор в обраслия участък.

При диагноза тубарно-перитонеално безплодие се извършва хирургично лечение за отделяне на срастванията и коагулацията им. В същото време нашите специалисти ще открият и отстранят други хирургични патологии по време на операцията. Те включват фиброиди от различни видове, ендометриоидни хетеротопии, ретенционни образувания в яйчниците.

След операцията лапароскопия, за да се увеличи ефектът от лечението в клиниките, е задължителна възстановителната физиотерапия. Това активира метаболитните процеси и предотвратява образуването на нови сраствания. Такова лечение се провежда в продължение на един месец, по това време и още 1-2 месеца след контрацепция се препоръчва. Ако бременността не настъпи през следващите шест месеца, те преминават към употребата на индуктори на овулацията. Общият период на хирургично и последващо лечение в този случай е 2 години. Ако няма ефект, лекарите съветват да се използва ин витро оплождане.

Ако е невъзможно да се излекува перитонеално-тръбното безплодие по един или друг начин, IVF става единственият начин за раждане на дете. Специалистите на нашия център препоръчват асистирани репродуктивни технологии, когато категорично няма възможност за естествено зачеване и няма перспективи за реконструктивна пластична хирургия. а именно:

• при липса на фалопиеви тръби;
• с дълбоки анатомични патологии;
• след неуспешна операция.

Започнете своето пътуване към щастието - точно сега!

С изпращането на този формуляр потвърждавам, че в съответствие с изискванията на „Федералния закон за личните данни № 152-FZ“ и в съответствие с

Не винаги желанието за забременяване се осъществява без проблеми. Диагнозата "тубарно безплодие" е около 30% от жените, които не могат да заченат дете. Това усложнение, като правило, се появява в резултат на запушване на фалопиевите тръби. Въпреки това са известни много случаи, когато след лечение на тубарно безплодие жените имат шанс да станат майка.

Какво се крие зад диагнозата "Безплодие"?

Женското безплодие е неспособността на жена в детеродна възраст да създаде потомство. Има две степени на безплодие:

• 1 степен - никога не е настъпвала бременност;
• 2-ра степен на безплодие - има анамнеза за бременности.

Има също абсолютно и относително безплодие: първото е причинено от необратими аномалии в развитието на женската репродуктивна система, второто може да бъде коригирано по време на лечението. Тубарното безплодие се счита за относително.

Безплодието на тубарния генезис възниква поради появата на сраствания или течност във фалопиевите тръби, които не позволяват на зрялото яйце да премине в матката и пречи на срещата със сперматозоида и съответно на самото зачеване.

Има частично и пълно запушване на тръбите. Ако само една от двете фалопиеви тръби е непроходима или луменът не е напълно запушен, тогава е възможна бременност.

С диагнозата "непълна обструкция" възможността за забременяване все още съществува, но гинеколозите по правило предписват специални лекарства за стимулиране на овулацията на жени с такива диагнози.

Какви са причините за заболяването?

Има случаи, когато запушването на фалопиевите тръби е причинено от вродени патологии на развитието на матката, тръбите и придатъците. Освен това има много причини, които могат да провокират тубарно безплодие при първоначално здрава жена. На първо място сред причините са възпалителните заболявания на женската репродуктивна система. Анамнеза за сексуални инфекции, наличие на фиброиди, хирургични интервенции, аборти, образуване на сраствания в тазовите органи. Ендометриозата е друга от най-честите причини за тубарно безплодие.

Има случаи, когато това заболяване не е свързано с горните фактори, а е причинено от хормонални или метаболитни нарушения в организма.

В случаите, когато фалопиевите тръби са напълно проходими, но в някои от техните участъци има стеснения с нарушена функционалност, или ако тръбите са частично непроходими, не трябва да пренебрегвате това, такива нарушения могат да бъдат не по-малко опасни и могат да станат. Повече за извънматочна бременност

Често една жена може да не знае, че страда от запушване на фалопиевите тръби, по принцип няма признаци на заболяването, то може да бъде открито само чрез диагностика. Струва си да се тревожите, ако периодично сте обезпокоени от дърпащи болки в долната част на корема - това може да е симптом на запушване на тръбите и следователно симптом на тубарно безплодие.

Как се диагностицира обструкцията?

Понастоящем има няколко метода за диагностициране на тубарно безплодие, които помагат да се определи колко са запушени фалопиевите тръби. Трябва да се отбележи, че диагностиката трябва да се извършва само при пълна липса на възпалителен процес и инфекции в гениталната област.

Разглежда се най-достъпният и точен метод диагностика на KGT (кимографска хидротубация). Фалопиевите тръби се прочистват с помощта на специален апарат, който има резервоар за въздух, което позволява да се определи обемът на въведения въздух.

Кимографът ви позволява да забележите промяната в налягането в тръбите и матката, въз основа на получената крива лекарят прави заключение за степента на проходимост на тръбите. Този метод на изследване позволява не само да се определи състоянието на фалопиевите тръби, но и е терапевтичен метод, който осигурява терапевтичен ефект, така че се оказва, че жената получава двойна полза.

Следващият изследователски метод, който ще разгледаме, е − хистеросалпингография . Диагностиката с помощта на този метод ви позволява да разберете коя от тръбите е непроходима и къде са концентрирани срастванията.

По време на тази процедура в матката се инжектира специално вещество, след което се правят снимки. Първото изображение се прави веднага, следващото след 10 минути, а последното след 24 часа от момента на инжектиране на веществото. Въз основа на резултатите от снимките лекарят прави заключение за състоянието на фалопиевите тръби и матката.

Имайте предвид, че хистеросалпингографията може да предизвика обостряне на възпалителния процес в маточната кухина и тръбите, което от своя страна може да доведе до разкъсване на фалопиевата тръба. Ето защо, преди да вземете решение за метод на изследване, си струва да се консултирате с гинеколог и да научите за алтернативни диагностични методи.

Също така си струва да се има предвид, че жените с диагностицирано безплодие не се препоръчват да се излагат на рентгенови лъчи по-често от 2 пъти годишно.

Женското безплодие от тубарен произход може да бъде диагностицирано с помощта на биконтрастна гинекография , което ви позволява да идентифицирате сраствания, които са около яйчниците и фалопиевите тръби. Изследването се препоръчва да се проведе през втората половина на цикъла, но е строго противопоказано за жени, страдащи от сърдечни заболявания, хипертония и туберкулоза.

Тази диагноза не може да се извърши с възпаление на гениталните органи или маточно кървене. Този метод ви позволява доста точно да определите функциите, които тръбите могат да изпълняват, а също така е незаменим за определяне на ширината на процеса на залепване.

Друг метод за откриване на патологии е лапароскопия . По време на това изследване се изследват тъканите, които участват във възпалителния процес. Този диагностичен метод се използва широко при подготовката на жените за операция за възстановяване на проходимостта на тръбите.

Така че, както може да се види от гореизложеното, понастоящем в медицината се използват достатъчен брой методи за откриване на запушване на фалопиевите тръби и диагностициране на тубарно безплодие. Но си струва да запомните, че е по-добре предварително да се консултирате с вашия гинеколог относно диагностичния метод, който ще ви помогне да изберете най-подходящия вариант за вашия конкретен случай.

Може ли да се лекува тубарен фактор на безплодие?

Въпреки факта, че тубарното безплодие се счита за една от най-трудните форми, има начини за борба с това заболяване.

На първо място, жените, които се представят със съмнение за безплодие, се изследват за инфекции и ако бъдат открити, се предписва противовъзпалително лечение. Разбира се, такава терапия не е в състояние да се справи с проблема с безплодието, но е необходима преди вътрематочни интервенции: диагностика и лечение на непроходимост на тръбите.

Противовъзпалителното лечение помага в борбата с инфекцията, но се препоръчва да се елиминират ефектите от възпалението с помощта на физиотерапия, която е в състояние да възстанови нервните реакции в тъканите, омекотява и дори премахва срастванията.

Издухване на фалопиевите тръби (хидротубация) е друга стъпка в лечението на тубарното безплодие. Но си струва да запомните, че тази процедура, извършвана многократно, може да причини разкъсване на фалопиевата тръба, така че се извършва стриктно според показанията и под наблюдението на лекуващия лекар.

Най-ефективното лечение на тубарното безплодие е оперативна лапароскопия , този метод се използва за изрязване на срастванията, които са причинили запушването на тръбата. Методът има много повече предимства от коремните операции: след интервенцията жената бързо се възстановява и се връща към обичайния си живот, рискът за здравето е минимален и практически няма рецидиви на адхезивната болест.

Имайте предвид, че оперативната лапароскопия може да е безполезна в някои случаи.

Доста често има ситуации, когато след лечението и възстановяването на проходимостта на тръбите жената все още не може да забременее. Това се случва, когато в тръбите няма перисталтика или микровили - такива тръби се наричат ​​мъртви.

Какво да направите, ако след лечението на тубарно безплодие не е настъпила желаната бременност?

Алтернативни методи за забременяване

Ако след лечението са изминали две години или повече и бременността не е настъпила, тогава си струва да се свържете със специалисти и да изберете друг начин за решаване на проблема. Тубарното безплодие е индикация за IVF.

Тази процедура започва с проследяване на менструалния цикъл, след което се стимулира овулацията. Извършва се внимателно наблюдение на узряването на яйцеклетката, за да се извлече навреме.

Най-важният етап е етапът на оплождане на яйцеклетката и развитието на ембрионите. Ако всичко е минало добре на този етап, ембрионът се поставя в матката, където бебето продължава да расте и да се развива. На една жена се предписват определени лекарства, които подпомагат поддържането на тялото.

Обобщавайки всичко по-горе, бих искал да подчертая, че един от най-важните фактори при лечението на тубарното безплодие е психологическият фактор. Само положителното отношение и вашата увереност ще ви помогнат да се справите с проблема. Следвайте инструкциите на лекаря и не забравяйте да вярвате в успеха на лечението!

Отговори

Вариант на женско безплодие, причинен от функционална или органична обструкция на фалопиевите тръби. Няма специфични симптоми. Подобно на други форми на безплодие, това се проявява с невъзможност за забременяване при наличие на редовни сексуални отношения в продължение на 6-12 месеца. При диагностициране се използват хистеросалпингография, ултразвукова хистеросалпингоскопия, лапароскопия, лабораторни изследвания за откриване на ППИ. Лечението на тубарно-перитонеалното безплодие включва медикаменти и физиотерапия, хидротубация, транскатетърна реканализация, реконструктивна пластична хирургия, IVF.

Класификация

Клиничната класификация на тубарното безплодие се извършва, като се вземе предвид локализацията на патологичния процес, наличието или отсъствието на анатомични промени. Специалистите в областта на гинекологията и репродуктивната медицина разграничават:

• Всъщност тубарно безплодие. Една жена не може да забременее поради функционални или органични нарушения във фалопиевите тръби. В този случай запушването може да бъде проксимално с наличие на обструкции в маточната част или провлака на тръбата и дистално с нарушено улавяне на яйцеклетката по време на овулация.
• Перитонеално безплодие. Яйцето не може да влезе във фунията на тръбата поради възпалителни или други процеси в тазовите органи. Често перитонеалното безплодие е придружено от морфологични или функционални промени в тръбите.

Симптоми на тубарно безплодие

Няма специфични симптоми, характерни за този вариант на репродуктивна дисфункция. Както при други форми на безплодие, пациентът отбелязва липсата на бременност в продължение на 6-12 месеца, въпреки че има редовен сексуален живот и не е защитен. Синдромът на болката не е изразен или се характеризира с ниска интензивност - периодично нарушен от болка в долната част на корема и (по-рядко) в долната част на гърба, които възникват или се засилват по време на менструация и полов акт. Менструалната функция обикновено е запазена. Някои жени забелязват обилно отделяне по време на менструация.

Усложнения

Най-страшното усложнение на тубарното безплодие, възникнало на фона на функционална или частична органична обструкция на фалопиевите тръби, е извънматочната бременност. Оплодената яйцеклетка, ако е невъзможно да попадне в матката, може да бъде имплантирана в стената на тръбата, тъканта на яйчника или коремните органи. Спонтанното прекъсване на извънматочна бременност е придружено от масивно кървене, силна болка, критичен спад на кръвното налягане и други нарушения, които представляват сериозна опасност за живота на жената.

Диагностика

При идентифициране на тубарно безплодие е важно да се вземе предвид анамнестичната информация за прекаран цервицит, ендометрит, салпингит, аднексит, коремна травма, операции на червата и тазовите органи, аборти, сложно раждане, инвазивни диагностични и терапевтични процедури. Планът за изследване включва методи като:

• Гинекологичен преглед. Бимануалното изследване може да разкрие леко уголемени, втвърдени и болезнени придатъци. Понякога подвижността на матката е ограничена, положението й се променя, сводовете на влагалището се скъсяват.
• Хистеросалпингография. При контрастиране се определят промени във формата (локално стесняване, разширяване) и проходимостта на тръбите до пълно нарушение, при което контрастното вещество не навлиза в коремната кухина.
• Ултразвукова хистеросалпингоскопия (EchoGSS, USGSS). Позволява ви да откриете запушване на фалопиевите тръби и признаци на сраствания в таза.
• Фертилоскопия и лапароскопия с хромопертубация. Визуално разкрива сраствания, огнища на ендометриоза, осигурява обективна оценка на проходимостта на фалопиевите тръби чрез контролиране на потока на багрилото в коремната кухина, въведено в цервикалния канал.
• Трансцервикална фалоскопия. Ендоскопското изследване на епитела и лумена на тръбите позволява най-точно да се оцени тяхното състояние.
• кимопертубация. Двигателната активност на придатъците, когато в тях навлиза въглероден диоксид или въздух, е нарушена.
• Лабораторна диагностика на ППИ. Тъй като в някои случаи тубарно-перитонеалното безплодие се причинява от инфекциозни процеси, важно е да се идентифицира патогенът и да се оцени неговата чувствителност към антибактериални лекарства за назначаване на етиотропно лечение.

Тубарно-перитонеалното безплодие трябва да се диференцира от безплодието, причинено от дисфункция на яйчниците, патология на маточната кухина, действието на цервикалния фактор и причини от съпруга на пациента. В диференциалната диагноза участват репродуктолог и гинеколог-ендокринолог.

Лечение на тубарно безплодие

За да се елиминират причините, довели до нарушаване на проходимостта на тръбите, се използват консервативни и хирургични методи на лечение. Медикаментозната терапия включва:

• Антибактериални лекарства. Етиопатогенетичното лечение е насочено към елиминиране на причинителя на ППИ, който е причинил възпалителния процес.
• Имунотерапия. Позволява ви да коригирате имунологичните нарушения, водещи до продължителен и хроничен ход на салпингит и аднексит.
• Абсорбционна терапия. Местното и общо приложение на ензимни препарати, биостимуланти, глюкокортикостероиди е показано за резорбция на сраствания и синехии, възникнали след инфекциозно и асептично възпаление.
• хормонална терапия. Използва се при нарушения, които са се развили на фона на дисбаланс в женската хормонална сфера.
• Седативни лекарства. Ефективен за корекция на функционални нарушения.

В комплексното лечение на тубарно-перитонеално безплодие широко се използват физиотерапевтични методи: електрофореза, трансвагинална фонофореза, електрическа стимулация на фалопиевите тръби и матката, гинекологично напояване, кални приложения, EHF терапия, вибрационен и гинекологичен масаж. За възстановяване на нарушената проходимост на тръбите се използват и минимално инвазивни интервенции - транскатетърна реканализация, хидротубация, пертубация.

По-ефективен начин за решаване на проблема с тубарното безплодие е използването на хирургически подходи. Хирургичното лечение е показано при пациенти на възраст под 35 години с продължителност на безплодието не повече от 10 години при липса на остро и подостро възпаление, туберкулозни лезии на гениталните органи, тежка ендометриоза и сраствания. За възстановяване на проходимостта на тръбите се използват такива реконструктивно-пластични лапароскопски интервенции като:

• Салпинголиза. По време на операцията тръбата се освобождава от заобикалящите я сраствания.
• Салпингостомия. При масивни сраствания и сраствания в областта на фунията, образуването на нова дупка е ефективно.
• фимбриолиза и фимбриопластика. Операцията е насочена към освобождаване на фимбриите на фалопиевата тръба от адхезивни сраствания или пластики на нейния инфундибулум.
• Салпинго-салпингоанастомоза. След изрязване на засегнатата област, останалите части на тръбата са свързани помежду си.
• Тръбна трансплантация. Ако интерстициалната част на тръбата е запушена, се препоръчва преместването й в друга част на матката.

Често такива интервенции се допълват от курс на следоперативна хидротубация. В допълнение към пластиката на тръбите по време на лапароскопия е възможно да се коагулират и разделят срастванията, да се премахнат съпътстващи неоплазми, които могат да попречат на зачеването и носенето на бременност - кисти за задържане на яйчниците, интрамурални и субсерозни маточни фиброиди, огнища на ендометриоза. При наличие на противопоказания и неефективност на хирургичното лечение се препоръчва IVF при пациенти с тубарно безплодие.

Прогноза и профилактика

Прогнозата на TPB зависи от вида на нарушенията и тяхната тежест. След реконструктивна пластична хирургия бременността настъпва в 20-50% от случаите, като най-голям брой зачевания се наблюдават през първата година след операцията, впоследствие вероятността от бременност е значително намалена. При използване на IVF ефективността е от 35 до 40%. Основните методи за предотвратяване на тубарното безплодие са навременното откриване и лечение на възпалителни процеси, ендокринни нарушения, цялостна рехабилитация след операции на тазовите органи, адекватна акушерска помощ, отказ от аборти и неоправдани инвазивни медицински и диагностични процедури.