Паяк сърдечна болест. Диагностика и лечение. Комбиниран аортен дефект

Освен това вниманието на кардиологията към този проблем се дължи не само на необходимостта от премахване на действието на причините, но и на прекомерната инвалидност на пациентите, които страдат от сърдечни заболявания. Следователно, придобитата сърдечна болест при възрастни е спешен проблем, който изисква разбиране на механизмите на формиране и лечение на нарушенията.

Причини за дефекти

Сред причините за сърдечни заболявания при възрастни си струва да се подчертае:

• инфекциозни;
• автоимунни;
• наследствени заболявания.

Те най-често провокират промени в клапния апарат, поради което са определящи в патогенезата на заболяването. Инфекциозните патологии причиняват увреждане на клапите, ако вече са влезли в кръвта, където активно се развиват.

Това състояние се нарича сепсис, което придружава бактериемия. Освен това патогенезата е много проста - бактериите просто се размножават върху клапите, унищожавайки ги. Този механизъм причинява митрална болест на сърцето. а най-често неговата недостатъчност. Но регенеративните способности на тялото остават и то се опитва да поправи увредената клапа. След това клапите се подлагат на склероза и следователно растат заедно в страничните части. Това провокира клапна стеноза. В този случай може да има и комбинация от стеноза и недостатъчност, ако част от листовката хлътне в лумена на камерата и не я затваря по време на вентрикуларна систола.

Сърдечно заболяване при възрастни, което се провокира от автоимунно увреждане, се причинява от банална инфекция. Но бактериите, които водят до скарлатина или ангина, както и бронхит и по-рядко пневмония, остра ревматична треска, имат едно забележително свойство – антигенна мимикрия. Това предполага, че бактериите имат антигенни молекули, подобни на тези на колагена на съединителната тъкан. Следователно, всъщност, произвеждайки антитела срещу инфекцията, организмът може да атакува себе си, поради което се развива аортна или митрална болест на сърцето.

При наследствени заболявания на съединителната тъкан, например склеродермия, сърдечните дефекти са по-рядко срещани, въпреки че не са по-ниски по тежест. Тук патогенезата е свързана с нарушение в развитието на съединителната тъкан, която изгражда клапите. Неговият дефект причинява увисване на клапите, непълно затваряне по време на систола, както и сливане. Следователно диагнозата на сърдечните дефекти трябва да вземе предвид този фактор.

Вродени дефекти при възрастни

Някои пациенти имат вродено сърдечно заболяване. При възрастните се проявява доста трудно, тъй като през периода индивидуално развитиеможеше да прогресира. Най-често срещаните нарушения включват: комбинирано сърдечно заболяване, ASD, съдова транспозиция. Дефектът на камерната преграда е по-рядък от дефекта на предсърдната преграда, тъй като последният има повече предразполагащи фактори. По време на вътрематочен престой между предсърдията има овална ямка, която е предназначена да източва кръвта от дясната камера на сърцето, тъй като белодробното кръвообращение все още не функционира правилно.

Бременност и сърдечни заболявания

Бременна жена, която има нарушение в работата на сърцето, се принуждава да рискува много живота си, тъй като процесът на носене е почти невъзможен. Сърдечните пороци и бременността всъщност са несъвместими понятия, което е свързано с най-висок риск от усложнения. В същото време една жена не винаги ще може да роди дете поради сърдечна недостатъчност и ускорена декомпенсация.

Трябва да се отбележи, че бременна жена, която има сърдечен дефект, не винаги е вероятно да роди дете с нарушение в развитието на сърцето. С други думи, наличието на патология на майката няма пряка връзка и следователно вродените сърдечни дефекти при децата няма да се проявят поради заболявания на бременна жена. Въпреки това, проблемът с дефекта е свързан преди всичко с риск за самата майка и затова не се препоръчва да забременеете със сърдечно-съдови патологии.

Лечение на сърдечни дефекти при възрастни

Най-оптималната тактика при лечението на сърдечни дефекти при възрастни е клапната хирургия. В този случай трябва да се извърши не по-късно от настъпването на декомпенсацията. Докато стената на вентрикулите и предсърдията е в добра форма и дупките не изпитват функционална дилатация, тогава корекцията на структурата на клапите има смисъл. Ако настъпи декомпенсация, тогава операцияне винаги ще бъде ефективен.

За хирургично лечение се използват следните методи. При клапна стеноза се използва комисуротомия - дисекция на запоени участъци на клапи на съединителната тъкан с освобождаване на тяхната подвижност. В резултат на това се нарушава патогенетичният механизъм, което води до задържане на порции кръв в камерите на сърцето и следователно дефектът се поддава на терапия.

Вторият тип операция е инсталирането на изкуствени клапи, което е най-характерно за дефект, чийто основен морфологичен субстрат е клапна недостатъчност. Това ви позволява да замените клапите и да премахнете регургитацията, т.е. рефлукса на кръвта в камерите на сърцето и циркулаторната недостатъчност. В този случай кардиохирурзите могат да поставят изкуствени метални клапи или естествени биологични протези, които се вземат от сърцето на домашно прасе. Ако се използват изкуствени клапи, тогава пациентът ще трябва да използва антиагреганти до края на живота си. Ако клапите са биологични, тогава цитостатиците са предназначени да предотвратят отхвърлянето на материала.

Трябва да се отбележи, че тактиката на хирургичното лечение също е оптимална, ако е необходимо да се коригира сърдечно заболяване при новородени. Операцията се извършва на възраст от 6 месеца, което ще позволи по-късно да се развива с нормална скорост, без да има риск от достигане на сърдечна недостатъчност. Следователно единственият компетентен начин за коригиране на вродени сърдечни заболявания при новородени е операция с клапна подмяна, ако същността на дефекта е тяхното поражение или елиминиране на дефекти в интервентрикуларната или междупредсърдната преграда.

За заболявания на сърдечно-съдовата система лечебно храненеиграе значителна роля.

В един случай той е насочен към осигуряване на сърдечния мускул с енергия и пластичен материал, в другия - може да има противовъзпалителен ефект, в третия - има антиалергичен ефект.

При вродени и придобити сърдечни пороци, кардиопатия, както и в неактивна фаза на ревматизъм се препоръчва кардиотрофна диета.

При кардиотрофна диета поне 1/4 от протеиновите нужди се покриват от лесно смилаеми протеинимляко и млечни продукти, най-малко 1/3 от дневната нужда от мазнини - поради растително масло, полиненаситени мастни киселини от които подобряват енергията на сърдечните контракции и осигуряват на тялото на детето витамини А и D.

Трябва да се избягва в менюто голям бройпродукти, съдържащи много фибри: засилват процесите на ферментация в червата и допринасят за подуването му, което влошава работата на сърцето.

Диетата на дете на кардиотрофна диета трябва да съдържа увеличено количествокалий. калций. магнезий. манган. За да направите това, менюто трябва да включва пресни и сушени плодове (ябълки, сини сливи, сушени кайсии), зеленчуци, отвари и запарки от плодове и зеленчуци, млечни продукти, печени картофи, каша от елда и ечемик, овесена каша Херкулес.

Да се ограничавамприем на натриеви соли. на детето не се препоръчва да се дава херинга, осолена риба, хайвер, рибни консерви, маринати, кисели краставички.

Количеството течности не е ограничено, но не трябва да надвишава физиологичната нужда.

Поради факта, че при сърдечни дефекти може да има преливане на кръвта в коремните органи, което нарушава функцията на храносмилането, пациентите трябва да се хранят по-често, за предпочитане 6 пъти на ден, така че да се приема по-малко количество храна. взета.

трябва да се изключи или ограничавамизползване храни, които причиняват подуване на корема(грах, боб, фасул, бяло зеле, репички, чесън, лук, студено мляко, газирани напитки), както и продукти, които стимулиратцентралната нервна и сърдечно-съдовисистеми (шоколад, какао, кафе, силен чай, подправки, риба, пиле и силен месни бульони), не се препоръчва употребата на колбаси, колбаси, консервирано месо, шунка, както и продукти от сладко тесто, торти, палачинки, палачинки.

В менютокардиотрофните диети включват:

Богата гама от млечни продукти (топло мляко, кефир, подквасено мляко, извара, меко сирене) и ястия от тях (извара, пудинги, чийзкейкове, кнедли и др.).

Ястия от варено месо ( постни сортовеговеждо или свинско, телешко, заешко, пилешко, черен дроб), могат също да бъдат леко запържени или запечени след сваряване. По същия начин се приготвят и рибни ястия.

Зеленчуците (цвекло, моркови, карфиол) могат да бъдат задушени или поднесени на пюре.

Пресни краставици, домати, маруля, зелен лук, копър, магданоз е най-добре да се консумират сурови в салати, подправени с растително масло.

Картофите могат да бъдат варени или печени.

От зърнени култури (елда, овесена каша, ечемик) можете да готвите зърнени храни, комбинирани ястия с извара, месо, зеленчуци. Ястията от зърнени култури трябва да се подправят само с масло.

Яйцата се използват предимно за готвене, в което се включват в съответствие с рецептата.

Първите ястия се приготвят, като правило, вегетариански, понякога можете да ги приготвите на силен телешки бульон. Или направете плодова супа.

Като напитки се използват сурогат на кафе с мляко, слаб чай, бульон от шипка, компоти от сушени плодове, за предпочитане от сини сливи, сушени кайсии или стафиди, желе, плодови и горски сокове (гроздовият сок е ограничен).

На детето се предлага пшеничен хляб, понякога ръжен, от сладкарски изделия - бисквитки, кифли, бисквити, хрупкав безсолен хляб.

Понякога можете да давате бяла ружа, плодов карамел, мармалад, конфитюр, мед. Всеки ден трябва да давате пресни плодове, плодове.

Хранене на деца с възпалителни и инфекциозно-алергични възпаления на сърцето (миокардит, развит в резултат на вирусни и бактериални инфекции, остър периодактивна фаза на ревматизъм) трябва да има противовъзпалително, антиалергично и в същото време кардиотрофно действие.

Такива противовъзпалителна диетае разновидност на кардиотрофичния.

Противовъзпалителният му ефект се постига чрез намаляване на въглехидратите в диетата, главно в резултат на намаляване на количеството сладки и тестени изделия, ограничаване на солта и храни, съдържащи стимуланти.

IN разлика от кардиотрофната диетамесни и рибни ястия след варене не подлежат дори на леко пържене, за предпочитане е да ги задушавате.

Яйцата могат да се дават на дете под формата на парен омлет или меко сварени.

Зеленчуците (моркови, цвекло, карфиол) се пасират.

Първите ястия се приготвят само на зеленчукови бульони, супите от зърнени храни се разтриват. Менюто не трябва да включва млечни супи, студени напитки, плодове и плодове с груби фибри.

От хлебни изделия на дете могат да се предложат безсолни кифли с мая, изпечени от пшенично брашно, или диетичен бял безсолен хляб. Дневното му количество е 50-100гр.

През нощта е добре да дадете на детето малко бульон от шипка. В допълнение към течните ястия, включени в менюто, не трябва да давате на детето си допълнителна течност.

Ястията се посоляват готовикато се вземе предвид факта, че допустимото количество готварска сол трябва да бъде не повече от 1/3 от възрастта физиологична норма. За да подобрите вкуса на несолена храна, можете да добавите към ястията копър, магданоз, целина. Можете да използвате дафинов лист, кимион, доматена паста, карамфил, канела, ванилин.

Поради факта, че при недостатъчност на кръвообращението метаболизмът е нарушен с преминаване към киселинната страна, важно е диетичното хранене да допринесе за нормализирането метаболитни процеси. Необходимо е да се опитате да регулирате водно-солевия режим, включително в менюто алкални продукти(зеленчуци, мляко, яйца, ориз, треска, пълнозърнест хляб и др.)

Както при кардиотрофната диета, диетата не трябва да включва храни, които възбуждат нервната и сърдечно-съдовата система, както и предизвикват подуване на корема.

При тежка циркулаторна недостатъчност трябва да се вземе предвид фактът, че процесът на храносмилане е тежест за отслабеното сърце. Препоръчително е това натоварване да бъде сведено до минимум фураждете често ( до 7 пъти на ден), на малки порции, разпределяйки храната равномерно през деня. Стомахът с такова хранене няма да препълни и да затрудни работата на сърцето.

При тежка сърдечна недостатъчност се налага да се прибягва до специални разтоварващи диети, които включват храни, богати на калиеви соли и бедни на натрий. В зависимост от състоянието на болното дете лекарят предписва разтоварваща диета. Най-често срещаното лечение на това заболяване е калиева диетапричинявайки повишено уриниране.

Значението на диетичното хранене в комплекса от мерки за лечение съдова дистония.

Ако детето има повишаване на максималното кръвно налягане. от диетата трябва да се изключат всички продукти, които възбуждат нервната и сърдечно-съдовата система (силен чай, кафе, какао, шоколад, концентрирани месни, рибни и гъбени бульони, пушени меса, подправки, подправки). Препоръчително е да включите повече млечни, зеленчукови и плодови ястия.

Ако детето има повишаване на максималното и минималното кръвно налягане, в диетата му, освен това е необходимо да се ограничи количеството готварска сол до 2-3 g, леко да се намали съдържанието на масло, съответно, увеличаване на дела на растително масло.

При понижаване на кръвното наляганетерапевтичното хранене на детето може да се организира в съответствие с кардиотрофната диета. Само от него не е необходимо да се изключват екстрактивни вещества и подправки. Това означава, че е препоръчително да готвите първите ястия на месни, рибни и пилешки бульони, като лека закуска можете да дадете на детето си парче нискомаслена шунка, хайвер. От напитките се препоръчва силен чай, кафе, какао.

Придобити сърдечни дефекти

Човешкото сърце е кух мускулен орган, чиято основна функция е да изпомпва кръв. При всяко свиване на сърцето артериалната кръв се доставя до всички органи и тъкани на човешкото тяло. Структурата на сърцето е представена от две вентрикули (дясно и ляво) и две предсърдия (също дясно и ляво). Предсърдните кухини са разделени една от друга от междупредсърдната преграда, кухините на вентрикулите на сърцето - от интервентрикуларната преграда. Обикновено нито междупредсърдната, нито интервентрикуларната преграда нямат дупки, предотвратяващи смесването на кръвта от дясната и лявата част на сърцето.

Вентрикулите и предсърдията комуникират помежду си чрез атриовентрикуларния (атриовентрикуларен) отвор. По ръба на всеки (вдясно и вляво) атриовентрикуларен отвор има гънка, образувана от вътрешната обвивка на сърцето (ендокард) - сърдечната клапа:

• Между дясното предсърдие и вентрикула е трикуспидалната (трикуспидалната) клапа
• Между лявото предсърдие и вентрикула е митралната (бикуспидална) клапа.

Освен това има подобна клапа на границата на аортата и левия стомах - аортната клапа, както и на границата на белодробната артерия и дясната камера - белодробната клапа.

Придобитите сърдечни пороци (клапни пороци) са група от патологични състояния, основани на морфологични и функционални нарушения на клапния апарат на сърцето. За разлика от вродените, с придобитите сърдечни дефекти, промените в клапния апарат възникват в резултат на минали заболявания.

Придобити сърдечни пороци: причини.

Водещата роля във формирането на придобити сърдечни пороци принадлежи на ревматизма и ревматичния ендокардит.

Също така е възможно увреждане на клапния апарат на сърцето с развитието на дефект в нарушение на архитектониката на сърцето (например разширяване на сърдечните кухини при различни кардиопатии, хронична сърдечна недостатъчност), свързани с възрастта атеросклеротични промени в клапите (уплътняване и калцификация на клапите), автоимунни заболяваниясъединителна тъкан, инфекциозен ендокардит, по-рядко причината за придобито сърдечно заболяване е сифилитично увреждане и тъпа травма на гръдния кош.

Придобити сърдечни пороци: класификация

Класификацията на придобитите сърдечни пороци е доста сложна. По-долу са основните групи.

1. В зависимост от морфологичната и функционална лезия на клапата:

• Недостатъчност - клапите на клапаните не се затварят плътно. В резултат на това кръвта се връща обратно (регургитация) от вентрикула към атриума.
• Стеноза (стеснение) - в резултат на цикатрициални изменения клапните платна са слети и не се отварят достатъчно. В резултат на това достатъчно количество кръв от атриума към вентрикула не преминава през стенотичния отвор.

2. По локализация - дефектите се разграничават:

• митрална клапа
• Трикуспидна клапа
• аортна клапа
• Белодробна клапа

3. По броя на включените структури:

• Моновален - в процеса участва един клапан
• Проста - стеноза или недостатъчност на една клапа
• Комбинирани - признаци на стеноза и недостатъчност на една клапа
• Комбинирани - увреждане на две или повече клапи

3. Според състоянието на хемодинамиката:

• Компенсиран;
• декомпенсиран;
• Субкомпенсиран дефект.

Придобито сърдечно заболяване: симптоми.

• За всички видове придобити сърдечни дефекти са общи следните симптоми:
• Лоша толерантност към физическо натоварване, умора
• Дискомфорт в сърцето
• Замаяност, слабост
• Усещане за недостиг на въздух (особено по време на тренировка и в легнало положение)
• Епизоди на сърцебиене
• Бледност на кожата
• Тежест в десния хипохондриум, подуване на краката до края на деня, суха кашлица - с напредване на сърдечната недостатъчност

Придобити сърдечни пороци при възрастни имат и специфични симптоми. Например, симптомът на Ortner с митрална стеноза е дрезгав глас без видима причина при липса на УНГ патология; Симптом на Мюсе, поклащане на главата синхронно с пулса при аортна инсуфициенция и др.

Придобити сърдечни пороци: диагностика.

По време на прегледа кардиологът внимателно изучава оплакванията на пациента, провежда визуален преглед, перкусия (перкусия) и аускултация (слушане) на сърцето. Изместването на границите на сърцето и идентифицирането на характерни шумове в комбинация с идентифицираните симптоми позволяват да се подозира придобито сърдечно заболяване.

2. Електрокардиографията (ЕКГ) може да регистрира различни ритъмни нарушения. Има и характерна ЕКГ картина.

24-часов Холтер ЕКГ мониторинг (SM ЕКГ, HM ЕКГ) - ви позволява да изследвате по-подробно съществуващите нарушения на сърдечния ритъм, както и миокардна исхемия.

3. Ехокардиография (ЕхоКГ) с доплерография

Златен стандарт за диагностициране на придобити сърдечни дефекти при възрастни. Позволява ви да визуализирате конкретно увреждане на клапния апарат, да оцените неговата тежест и влияние върху хемодинамиката.

4. Рентгеново изследване на гръден кош

Извършва се за идентифициране на признаци на венозен застой в белите дробове и изясняване на наличието на излив в плевралната кухина. Освен това има радиологични признаципридобити сърдечни дефекти, които не губят своята актуалност днес.

5. Компютърната томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI) на сърцето ще помогне да се проучат по-подробно съществуващите нарушения и да се определи тактиката за лечение на пациента.

6. Лабораторни изследвания

Придобито сърдечно заболяване: лечение

Тъй като съвременната медицина, за съжаление, все още няма нито едно лекарство, което да доведе до регресия на съществуващите лезии на клапния апарат на сърцето, основната задача на консервативното лечение е да избере такива лекарства за пациента, такъв режим и начин на живот, които компенсира го.държава.

• Лечение на основното заболяване, което е причинило развитието на дефекта
• Лечение на съществуващи усложнения (сърдечни аритмии, сърдечна недостатъчност и др.)
• Стабилизиране на хемодинамиката
• Предотвратяване на рецидив на основното заболяване
• Предотвратяване на нарушения на хемостазата (тромбоза)

2. Оперативно (хирургично лечение)

Всички пациенти с установени сърдечни дефекти трябва да се консултират с кардиохирург за определяне на показанията за хирургично лечение на придобито сърдечно заболяване.

В момента се използват следните методи :

• Катетър балонна валвулопластика. В областта на митралната клапа се вкарва балонен катетър. Балонът се надува и разширява стеснения митрален отвор
• Комисуротомията (валвотомия) е операция за дисекция на сраствания, извършвана чрез кардиопулмонален байпас на отворено сърце.
• Смяна на митрална клапа

Ако пациентът има потвърдена диагноза на придобито сърдечно заболяване, лечението трябва да се извършва комплексно, с участието на лекари от различни специалности: ревматолог, кардиолог, аритмолог, кардиохирург и терапевт. Само навременната диагноза, правилно избраната тактика за лечение на пациента, приемствеността в лечението и индивидуалният подход ще дадат положителен резултат в борбата с болестта. Специалистите на компанията "КонсулМед" ще ви помогнат да поддържате вашето здраве - просто се свържете с нас, разкажете ни за вашия проблем - и ние ще изберем най-добрия лекар и най-добрата клиника точно за вас!

Можете да се свържете с нас, като попълните формата за обратна връзка на страницата Контакти.

Здравото сърце е силна и денонощна мускулна помпа, само малко по-голяма от юмрука на възрастен.

Сърцето се състои от четири камери. Горните две са предсърдията, долните две са вентрикулите. Кръвта преминава от предсърдията към вентрикулите, след което навлиза в главните артерии през сърдечните клапи (има четири от тях). Клапите позволяват на кръвта да тече само в една посока, като работят като „скимери“ на басейна – отварят се и се затварят.

Сърдечните дефекти са такива промени в структурите на сърцето (прегради, стени, клапи, изходящи съдове и др.), При които се нарушава кръвообращението в системното и белодробното кръвообращение или вътре в самото сърце. Дефектите са вродени и придобити.

Причини за възникване и развитие на сърдечни пороци

Пет до осем новородени от хиляда имат вродени сърдечни дефекти. Те се появяват в плода още в утробата, и то доста рано – между втората и осмата седмица на бременността. Лекарите все още не могат недвусмислено да диагностицират причините за повечето случаи на вродени сърдечни дефекти. Въпреки това, нещо медицината все още е известна. По-специално фактът, че рискът от раждане на дете със сърдечно заболяване е по-висок, ако семейството вече има дете със същата диагноза. Вярно е, че вероятността да имате дефект все още не е много голяма - 1-5%.

Рисковата група включва и бъдещи бебета, чиито майки злоупотребяват с наркотици или наркотици, пушат или пият много, а също така са били изложени на радиация. Потенциално опасни за плода са и инфекциите, които засягат тялото на бъдещата майка през първия триместър на бременността (например заболявания като хепатит, рубеола и грип).

Последните медицински проучвания също установиха, че рискът от раждане на дете с вроден дефектсърдечната честота се увеличава с 36 процента, ако бъдеща майкастрадащи от наднормено тегло. Все още обаче не е ясно каква е връзката между развитието на сърдечно заболяване при бебе и затлъстяването на майка му.

Придобито сърдечно заболяваненай-често поради ревматизъм и инфекциозен ендокардитА. По-рядко сифилисът, атеросклерозата и различни наранявания стават причините за развитието на дефекти.

Класификация на сърдечните дефекти

Специалистите разделят най-тежките и често срещани сърдечни пороци на две групи. Първите са причинени от факта, че в човешкото тяло има шунти (заобиколни решения). Те пренасят богата на кислород кръв (от белите дробове) обратно в белите дробове. В същото време се увеличава натоварването, което пада върху дясната камера и съдовете, през които кръвта навлиза в белите дробове. Това са пороците:

• дефект на предсърдната преграда. Диагностицира се, ако към момента на раждането на човек е запазена дупка между двете предсърдия
• запушване на дуктус артериозус. Факт е, че белите дробове не започват веднага да работят в плода
• ductus arteriosus е съд, през който кръвта тече около белите дробове
• вентрикуларен септален дефект, който представлява "пролука" между вентрикулите

Има и пороци, свързани с това, че кръвта среща препятствия по пътя си, поради което сърцето има много по-голямо натоварване. Това са проблеми като стесняване на аортата (коарктация на аортата), както и стеноза (стеснение) на аортната или белодробната клапа на сърцето.

Сърдечните дефекти включват клапна недостатъчност. Това е името на разширяването на отвора на клапата, поради което клапите на клапата в затворено състояние не са напълно затворени, в резултат на което част от кръвта се връща обратно. При възрастни това сърдечно заболяване може да се основава на постепенна дегенерация на клапите при два вида вродени нарушения:

• Артериалната клапа се състои от две платна (трябва да се състои от три). Според статистиката тази патология се среща при един човек от сто.
• Пролапс на митралната клапа. Това заболяване рядко причинява значителна клапна недостатъчност. Засяга пет до двадесет души от сто.

Освен че всички описани пороци са напълно самодостатъчни, те често се срещат в различни комбинации.

Комбинацията, при която едновременно се изразяват дефект на междукамерната преграда, хипертрофия (разширяване) на дясната камера, изместване на аортата и стесняване на изхода от дясната камера, се нарича тетрада на Fallot. Същата тази тетрада често причинява цианоза ("цианоза") на детето.

Придобити сърдечни дефектисе образуват при хората като недостатъчност на една от сърдечните клапи или стеноза. В повечето случаи страда митралната клапа - това е тази, която се намира между лявото предсърдие и лявата камера. По-рядко се среща аортната клапа, разположена между лявата камера и аортата. Дори по-безопасни са белодробната клапа (тази, която разделя дясната камера и, познахте, белодробната артерия) и трикуспидалната клапа, която разделя дясното предсърдие и камера.

Има случаи, когато в една клапа възниква едновременно недостатъчност и стеноза. Комбинираните клапни дефекти също не са необичайни, когато не е засегнат един, а няколко клапана едновременно.

За проявите на сърдечни дефекти

През първите години от живота на децата вроденото сърдечно заболяване може изобщо да не се прояви. Въображаемото здраве обаче продължава не повече от три години, а след това болестта все пак изплува на повърхността. Започва да се проявява като задух по време на физическо натоварване, бледност и цианоза на кожата. В допълнение, детето започва да изостава от връстниците си във физическото развитие.

Така наречен "сини пороци"често придружени от внезапни атаки. Детето започва да се държи неспокойно, превъзбудено е, появява се задух и се увеличава цианозата на кожата („цианоза“). Някои деца дори губят съзнание. Ето как протичат гърчовете при деца под две години. В допълнение, децата от "рисковата група" обичат да се отпуснат, докато клякат.

Характеризира се друга група пороци "Блед". Те се проявяват под формата на дете, което изостава от връстниците си по отношение на развитието на долната половина на тялото. Освен това, започвайки от 8-12 години, детето се оплаква от задух, замаяност и главоболие, а също така често изпитва болка в корема, краката и самото сърце.

Диагностика на сърдечни дефекти

За да диагностицирате сърдечни дефекти, трябва да се свържете с медицински специалисти, наречени кардиолози и кардиохирурзи. Най-често срещаният диагностичен метод е ехокардиографията (ЕКГ). С помощта на ултразвук се изследва състоянието на мускулите и клапите на сърцето. Лекарят може да оцени скоростта, с която кръвта се движи в кухините на сърцето. За да се изяснят резултатите от изследванията на състоянието на сърцето, пациентът може да бъде изпратен на Рентгеновгръден кош. Освен това често е необходима така наречената вентрикулография (рентгеново изследване с помощта на специален контрастен агент).

ЕКГ е задължителен метод за изследване на дейността на сърцето. Освен това често се използват други изследвания, базирани на ЕКГ. Това е стрес ЕКГ (велоергометрия, тредмил тест) и ЕКГ Холтер мониторинг. Първият (стрес ЕКГ) е ЕКГ запис по време на натоварване, а вторият (Холтер мониторинг) е 24-часов ЕКГ запис.

Лечение на сърдечни дефекти

Съвременната медицина успешно лекува много видове сърдечни пороци. Лечението се извършва оперативно, след което човек води нормален живот. За повечето от тези операции лекарите трябва да спрат сърцето на пациент, който по време на работата на лекарите е под грижите на апарат сърце-бял дроб (ABC). Ако сърдечните дефекти не са вродени, основните методи за справяне с тях са смяна на клапа и митрална комисуротомия.

Предотвратяване на сърдечни дефекти

Науката не познава методи за превенция, които могат напълно да защитят човек от развитието на сърдечни заболявания (или дефекти). Учените обаче знаят как значително да намалят рисковете. Необходимост от профилактика и своевременно лечение стрептококови инфекции, по-специално - ангина. Именно те най-често стават причина за развитието на ревматизъм. В случай, че ревматизмът вече ви е нападнал, задължително се нуждаете от профилактика с бицилин. Тя трябва да бъде предписана от лекуващия лекар.

Ако човек вече е претърпял ревматичен пристъп или е диагностициран с пролапс на митралната клапа (или има други рискове от развитие на инфекциозен ендокардит), е необходимо да започнете да приемате специални антибиотици за превантивни цели известно време преди медицинските интервенции. „Интервенции“ включват вадене на зъб, сливици или аденоиди, както и други хирургични операции. За да бъде превенцията ефективна, трябва да се вземете възможно най-сериозно. Важно е винаги да помните, че лечението на сърдечно заболяване е много по-трудно, отколкото предотвратяването на неговото развитие. Въпреки значителния напредък в съвременната кардиология, здравото сърце работи по-дълго и по-добре от това, което е трябвало да оцелее след операция.

Сърдечни дефекти

Сърдечни дефекти- промени в структурите на сърцето (клапи, вентрикули, предсърдия, изходящи съдове), нарушаващи движението на кръвта вътре в сърцето или през системното и белодробното кръвообращение, вроденаили придобити .

Придобити сърдечни дефекти

Придобити сърдечни дефектисе наричат ​​промени в клапния апарат на сърцето, в предсърдията и вентрикулите, както и в близките съдове. Най-чести са комбинираните митрални, аортни и митрално-аортни пороци. По-рядко се срещат изолирана стеноза и клапна недостатъчност, както и дефекти в дясната половина на сърцето.

Стенозата на клапите на лявата половина на сърцето води до намален приток на кръв в системното кръвообращение, а на дясната половина - в малкия кръг.

Вентилната недостатъчност обикновено е придружена от обратен поток (регургитация) на кръвта: в случай на недостатъчност на аортната клапа или клапата на белодробната артерия, кръвта по време на диастола навлиза съответно в лявата или дясната камера на сърцето; с недостатъчност на митралната или трикуспидалната клапа, кръвта по време на систола навлиза съответно в лявото или дясното предсърдие. Понастоящем, използвайки доплерова сонография, е възможно да се оцени степента на регургитация и по този начин да се прецени тежестта на клапната недостатъчност.

вродени сърдечни дефекти

вродени сърдечни дефектиса група от аномалии в развитието на самото сърце и близките съдове, основната отличителна черта на които са умерени или леки хемодинамични нарушения. Те принадлежат към групата на така наречените "бели дефекти", при които патологичното изтичане на кръв от голямото към белодробното кръвообращение или напълно липсва. По-често от други сред тях има дефекти на междупредсърдната и интервентрикуларната преграда, отворен ductus arteriosus, коарктация на аортата.

В повечето случаи не е възможно да се изолира фактор, водещ до образуването на вродено сърдечно заболяване. Често причината за множествена вродена патология е вътрематочна вирусна инфекция: рубеола, грип, паротит. Често вродените сърдечни дефекти са свързани с хромозомни аномалии - като синдром на Даун, синдром на Търнър и др., или отделни точкови мутации, които дават дефекта, например дефект на предсърдната преграда, семеен характер. Понякога появата на вродена малформация е свързана с различни интоксикации и / или метаболитни нарушения в тялото на майката.

Лечебна физкултура за сърдечни дефекти

Задачите на физиотерапевтичните упражнения за сърдечни дефекти: да имат общо укрепващ ефект върху тялото, да го адаптират към физическо натоварване, да подобрят функционирането на сърдечно-съдовата система и други органи.

Начални позиции при изпълнение на упражнения - първо легнали и седнали, след това изправени. Заниманията включват дозирано ходене, упражнения с предмети, а при подобряване на състоянието каране на ски с бавно темпо. С компенсирани сърдечни дефекти, с разрешение и под наблюдението на лекар, можете да практикувате определени видовеспортове: плуване, ски, кънки, колоездене, игра на волейбол, gorodki, маса и тенис.

ВРОДЕНИ И ПРИДОБИТИ СЪРДЕЧНИ ПОРОЦИ

Вродените сърдечни дефекти, които се формират по време на ембрионалното развитие на плода, са разнообразни и едва ли е необходимо да описваме всички варианти тук - те са повече от 100. Само ще посочим, че анатомично дефектите могат да бъдат открити в сърцето себе си или в главните съдове, както и на двете места едновременно.

Сърдечните пороци включват: дефекти в стените на сърцето, патологични комуникации между големия и малкия кръг на кръвообращението, стеснения в устията на магистралните съдове и по тях, нарушения в структурата на клапния апарат, анормално изхвърляне на главния съдове (транспозиция) и техните нетипични комбинации и комбинации.

Честотата на вродените малформации на сърцето и кръвоносните съдове се поддържа на постоянно ниво и е около 0,8% от всички раждания. С други думи, около 100 000 деца с вродени сърдечни дефекти се раждат всяка година в света.

Превенцията на тези заболявания отнема само първите стъпки, медикаментозното лечение е симптоматично, докато повечето от тях днес подлежат на хирургична корекция.

Всички многобройни прояви на вродени сърдечни дефекти могат да бъдат представени като отделни синдроми, основните от които са препълването на белодробното легло с артериална кръв с възможно развитие на белодробна хипертония, дефицит на белодробен кръвен поток, причиняващ хроничен недостиг на кислород и претоварване на отделни сърдечни камери.

По принцип вродените сърдечни дефекти се характеризират с нарушена хемодинамика (циркулация), транспортът на кръвен газ - кислород - страда. По време на нормалното функциониране на тялото тъканите получават кръв, наситена с кислород през съдовете, а въглеродният диоксид се отстранява през нея. Движението на кръвта се извършва непрекъснато в затворен сърдечно-съдов канал. При нормални условия във вените, които комуникират с дясната страна на сърцето, и в неговите кухини се движи венозна кръв, съдържаща само 75 процента кислород. артериална кръв, наситен с кислород 96-98 процента, изпълва съдовете, свързващи се с лявата страна на сърцето и неговите кухини. Кръвното налягане в центростремителните съдове в близост до тяхното сливане с предсърдията и в самите предсърдия не надвишава 5 милиметра живачен стълб. В центробежните съдове и вентрикулите налягането се повишава значително, а в кухините и съдовете, носещи артериална кръв, то е по-високо, отколкото в кухините и съдовете с венозна кръв.

При наличие на порочни комуникации между кухините на сърцето или главните съдове се нарушават нормалните условия на кръвообращението: повишава се налягането в съдовото русло и кухините на сърцето, пътищата на движение на кръвта, процесите на насищане с кислород и доставката му до точното количествов тъканите претърпяват значителни промени, има недостиг на кислород в тъканите.

Кръвта, вместо да се движи по нормалния път на системното кръвообращение, може да поеме по-къс път и да отиде директно в дясното предсърдие. В резултат на това се получава порочно "изхвърляне" на кръв от един кръг на кръвообращението в друг: артериалната кръв преминава във венозното легло или, обратно, венозната кръв тече от дясната страна на сърцето в артериалното легло. След това обогатената с кислород кръв прави многократно пътуване през белодробната циркулация, което е придружено от „баластната“ работа на сърцето и белите дробове. Сърцето на пациенти с такива заболявания трябва да изпита голямо натоварване. Някои от тях имат кръв само в белодробните вени или в лявото предсърдие.

Ако дефектът се намира в интервентрикуларната преграда, има "изхвърляне" на артериална кръв (поради разликата в налягането в кухините на вентрикулите и свързаното с това увеличаване на ударния обем на дясната камера) и кръвта, преминаваща през белодробната тираж. Нарушаването на хемодинамиката в този случай се увеличава по време на живота на пациента и води, като правило, до необратима белодробна хипертония. Хипертрофията на лявото сърце също е един от характерните признаци на дефект на камерната преграда.

Хемодинамичното нарушение при дефект на междупредсърдната преграда се дължи основно на патологична комуникация между двете предсърдия. След това изтичането на кръв става от лявото предсърдие в дясното. Пациентите с този вид дефекти страдат от заболявания респираторен трактизостават в развитието си.

При други видове вродени малформации (тетрада на Fallot, съдова транспозиция и др.), Когато венозната кръв се изхвърли в артериалното легло, пациентите изпитват хроничен кислороден глад, тъй като тъканите на тялото получават кръв с изчерпване на кислорода. В този случай цианозата на устната лигавица в една или друга степен показва сърдечен дефект.

Има редица вродени малформации, които се характеризират с липса на субективни прояви за дълго време, докато в процеса на обективно изследване се откриват сериозни хемодинамични нарушения (вродено стесняване на аортата, стеноза на белодробната артерия, стеноза на аортата). отвор и др.). Идентифицирането на такива пациенти, за да започне своевременното им лечение, е спешна задача на съвременната медицина.

Следователно диагнозата вродено сърдечно заболяване може да се постави въз основа на изразени признаци на хемодинамични нарушения и данни от конвенционалната функционална диагностика.

Симптоматичното лечение тук, за съжаление, е неефективно. За хирургична интервенция е необходима по-точна диагноза чрез контрастна ангиокардиография, когато контрастно вещество под контрола на рентгенов апарат се инжектира в кухините на сърцето и кръвоносните съдове. Първо, сондата се вкарва през сафенозната кубитална вена и след това през брахиалната вена, след което преминава във вената кава и в дясното предсърдие. Освен това, в зависимост от задачата на изследването, той или се задържа, или се движи през дясната камера в белодробната артерия и нейните клонове. Когато сондата се приближи до желаната област на сърдечната кухина, тя се използва за бързо инжектиране на контрастно вещество в необходимото количество.

Идеята за изследване на състоянието на сърдечните кухини с помощта на катетър принадлежи на немския лекар В. Форсман, който през 1928 г. за първи път провежда този експеримент върху себе си. Първоначално в присъствието на колега той започна да вкарва специално направена сонда през кубиталната вена към сърцето, но не можа да бъде удължен до сърцето, тъй като лекарят, участващ в експеримента, забрани това, страхувайки се от негативни последици. Катетърът е изминал разстояние от 35 сантиметра.

Форсман, убеден, че е прав, повтори експеримента седмица по-късно. Този път сонда с дебелина няколко милиметра се придвижи с 65 сантиметра по венозния кръвен поток и навлезе в кухината на дясното предсърдие. Изследователят проведе експеримента под контрола на рентгенов апарат и можеше да види катетъра във вената по време на движението му. Експериментът беше успешен, не дискомфортФорсман не е тествал. Преди обаче минаха години този методУтвърден в клиничната практика, неговият автор получава Нобелова награда през 1957 г.

Впоследствие, въз основа на метода на Forsman, са разработени начини за изследване на лявата камера и лявото предсърдие.

Сондирането позволява да се открият нарушения на интракардиалното кръвообращение с голяма точност. Днес той помага без голям риск да се изясни диагнозата на хиляди пациенти, които се нуждаят от операция за заболявания на сърцето и кръвоносните съдове. При вродени сърдечни дефекти използването на ангиокардиография позволява да се открият изкривени пътища на изтичане на кръв, нарушения на нормалните контури големи съдовеи тяхното специално местоположение, визуално виждат промяната във формата и размера на кухините на сърцето. Освен това, чрез патологичен отвор в междупредсърдната или междукамерната преграда, сондата може да проникне в такива части на сърцето и големите съдове, където не преминава при нормални условия, например от дясното сърце в лявото, в белодробни вени от аортата, в Баталиевия канал и др.

С помощта на сърдечна сонда можете също да вземете кръвни проби от кухините на сърцето и големите съдове и да изследвате техния газов състав, да записвате налягане, неговите капки и други характеристики. Диференциалното изследване на артериална, венозна и "смесена" кръв ви позволява да изчислите минутния обем на сърцето, количеството на кръвта и тяхната посока.

Едновременно с ангиокардиографията, при диагностицирането на вродени малформации, се използват електрокардиограми и други полиграфски изследвания, които откриват ритъмни нарушения, степента на хиперфункция на една или друга част на сърцето и др. Електрокардиограмата от вътрешната повърхност на сърцето дава представа за най-фините аспекти на дейността на този орган.

Точната диагноза на вродените малформации е важна за един сърдечен хирург и днес той може да получи необходимата информация чрез задълбочен анализ на клинични и диагностични данни. На сегашното ниво на познание диагностицирането на такива форми на вродени малформации като цепнатина на дуктус артериозус, дефект на камерната преграда и други не създава големи затруднения. Трудности възникват при комбинирани дефекти, утежнени от едно или друго съпътстващо заболяване, както и при оценката на резервите на пациента и степента на риск от операцията.

Техниката на хирургическа интервенция при корекция на вродени малформации е изключително сложна и изисква специално обучение - хирургът трябва да познава много въпроси на нормалната и патологичната физиология, рентгеновата диагностика и функционалните методи на изследване. В нашата страна са създадени големи хирургични центрове и отделения на болници за хирургично лечениевродени сърдечни дефекти. По време на операции се използват диагностични апарати и устройства за контрол на основните жизнени функции на организма (кардомонитори, дихателни апарати). Благодарение на това рискът от хирургични интервенции на сърцето и големите съдове рязко намалява и функционалните резултати от операциите се подобряват. Известни успехи са постигнати и при хирургичното лечение на сърдечни дефекти при новородени и малки деца.

Хирургията за сърдечни дефекти при новородени има свои собствени основни характеристики. Сърцето и кръвоносните съдове на бебето са много малки. Обемът на циркулиращата в тях кръв е в зависимост от възрастта 300 - 800 милиметра. Затова загубата дори на малко количество от него е изключително опасна. Но основното е, че детето не може да се разглежда като възрастен в миниатюра. Кърмачетата се отличават рязко с особеностите на метаболизма и реакцията им към сърдечни заболявания и хирургични травми.

За развитието на хирургично лечение на вродени сърдечни дефекти в ранна възраст група хирурзи (В. Бураковски, Б. Константинов, Я. Волколапов, В. Францев) през 1973 г. е удостоен с Държавната награда на СССР.

Въпреки напредъка, постигнат в хирургията на открито сърце, много въпроси изискват допълнително проучване. Проблемът за преодоляване на хипоксията (изчерпването на тялото с кислород) остава най-актуален. В това отношение добри резултатидава приложение хипербарна кислородна терапия- Насищане на организма с кислород под високо налягане. Методът се въвежда успешно в клиничната практика. Подобряване на методите за превенция тежки усложненияпо време на операцията и след нея се изследват по-специално патологичните състояния на терминалния период - агония и клинична смърт.

Придобитите сърдечни пороци се основават на изразени необратими морфологични променикоето води до тежки хемодинамични нарушения.

Причините за възникването им са много. Сред най-известните ще назовем ревматични и бактериална инфекция, редица заболявания с етиологичен (причинен) фактор, който не е напълно дешифриран.

Въпреки това, каквато и да е основната причина, която е причинила нарушения в анатомията и функцията на клапата (или клапите) на сърцето, същността на заболяването се свежда до стесняване на клапите (стеноза) с ограничаване на тяхната производителност, до зейване на отвора на клапата (недостатъчност). Поради това терминът "клапна болест на сърцето" често се използва за означаване на придобит дефект. Неговата диагноза днес не е много трудна, но задачите за оценка на стадия на заболяването, прогнозиране на резултатите от лечението, избор на метод на лечение и времето на операцията все още са изключително актуални.

Колко важно е това се илюстрира от следния пример. Технически добре разработената операция за смяна (протезиране) на митралната клапа води до летален изходпри 3% от пациентите с трети и 18% от пациентите с четвърти стадий на заболяването според класификацията на А. Бакулев и А. Дамир. Следователно проблемът за навременността на хирургичното лечение на придобитите сърдечни дефекти е изключително актуален и неговото решение е спешно.

Ревматичната инфекция най-често води до увреждане първо на митралната, а след това и на аортната клапа. Консервативното, лекарственото лечение обикновено не елиминира развитата деформация под формата на органично стесняване на дупките. Същността на операцията за митрална стеноза е, че с пръст, вкаран в кухината на сърцето или специален инструмент, хирургът разрушава срастванията между платната на клапата и разширява отвора за по-свободен поток на кръвта от атриума към камерата. . Вярно е, че в този случай съществува опасност от тежко кървене и емболия, което може да доведе до смъртта на пациента, както и неконтролирано увреждане на клапата и в резултат на това нейната недостатъчност.

През 1925 г. проф. И. Дмитриев, който работи в катедрата оперативна хирургия 1-ви MMI, предложи и експериментално обоснова оригиналния метод за хирургия на митрална стеноза. Състои се във факта, че хирургът притиска ушната мида в сърдечната кухина с пръст, опипвайки дупката между атриума и вентрикула, ориентирайки се в препятствията, които пречат на движението на кръвта. С пръст можете да разширите стеснения отвор до желания размер и да преминете по този начин във вентрикула и по-нататък - до отвора на аортата.

Въпреки това, затворените методи (без отваряне на сърцето) със значителни фиброзни деформации на клапите не винаги дават стабилни положителни резултати, може да възникне митрална недостатъчност. Поради това редица хирурзи (например Е. Коу) започнаха активно да насърчават отворена операция с помощта на сърдечно-бял дроб машина за митрална стеноза. Някои хирурзи (Б. Петровски) са за диференциран подход при избора на операция.

От 1960 г. методът на клапното протезиране за лечение на придобити сърдечни пороци се използва широко у нас.

Сърдечните клапи често са засегнати от ревматични процеси, както вече казахме. Те също могат да бъдат увредени поради възпаление на ендокарда - вътрешна обвивкакухина на сърцето - и клапен апарат. В много случаи замяната на засегнатата клапа с протеза е единственият начин за нормализиране на хемодинамиката и възстановяване на здравето и работоспособността на пациента.

S. Hufnagel, който през 1954 г. предлага използването на топчеста протеза в пластмасова камера за имплантиране в гръдна аортапри лечение на аортна недостатъчност. От този момент в клиниката започнаха протезите на сърдечните клапи. Изследванията за подобряване на формата на протезите, избора на материали и повишаването на надеждността на работата се провеждат успешно в много страни по света, включително Съветския съюз.

Понастоящем за протезиране се използват биологични и механични изкуствени сърдечни клапи. За създаване на биологични клапи се използват собствените тъкани на пациента - перикарда, широка фасциябедрата, сухожилието на диафрагмата - и чужди тъкани, като сърдечни клапи, взети от прасе. С течение на времето обаче тези „материали“ губят своята еластичност, стават неактивни, калцират и понякога се чупят.

Механичните вентили се използват все по-широко. Първоначално изследователите се стремят да създадат протези, които по своята структура да бъдат възможно най-близки до естествените клапи. Поради това са разработени предимно сгънати (венчелистни) форми. Такива изкуствени клапи се състоят от твърда рамка, върху която са прикрепени подвижни венчелистчета; те имат малко тегло и обем, не променят централния кръвен поток. Въпреки това, работата на клапите на венчелистчетата продължи средно две до три години, след което те се сринаха поради „умора“ на синтетичния материал, причинена от постоянното огъване на клапите-венчелистчета.

Други механични клапани се състоят от метална рамка, вътре в която има заключващ елемент. Този елемент (топка или диск), в контакт с основата на протезата - "седлото", затваря входа на клапата и спира притока на кръв. В момента на отстраняване на заключващия елемент от "седлото" кръвта свободно навлиза в следващата камера на сърдечно-съдовата система.

Клапанът със заключващ елемент под формата на топка е толкова издръжлив и надежден, че един американски хирург веднъж шеговито каза: „Създателят, ако имаше допълнителни 100 долара в джоба си, първоначално щеше да създаде тази конструкция вместо сърце за човек." На практика обаче такива клапани не винаги са приложими. Поради значителния си размер и тегло, те не могат например да бъдат имплантирани при пациенти с малък обем на кухините на вентрикулите на сърцето и тясна аорта. Следователно, в напоследъксърдечните хирурзи започнаха да дават предпочитание на така наречените протези с малък размер, които имат дисков заключващ елемент.

Наред с положителните функционални свойства, изкуствените клапи имат и редица технически недостатъци. Така че някои пациенти не могат да понасят силен шум от протези. При използването им също съществува риск от тромбоза и възможността от различни усложнения, свързани с необходимостта от прием на антикоагуланти за цял живот - трябва да се вземат предвид антикоагуланти.

Освен това износването на материала, от който е направена протезата, което прави 80 милиона цикъла на отваряне-затваряне годишно, може да доведе до клапна дисфункция и сърдечен арест. Следователно производството на механични протези изисква здрави, инертни материали с антитромботични повърхностни свойства - високолегирани неръждаеми стомани, кобалто-хромови сплави, тантал, титан, високомолекулни синтетични полимери. Напоследък в СССР и в чужбина протезите на сърдечните клапи се изработват от пиролитичен графит.

Търсенето на оптималния материал продължава. Например, в Катедрата по оперативна хирургия и топографска анатомия на 1-ви MMI на името на I.M. Sechenov, високоякостна, биологично инертна, устойчива на корозия керамика, чиято кристална основа е алуминиев оксид, се тества върху животни. Подобна работа се извършва и в САЩ, Япония, Германия.

Замяната на увредените сърдечни клапи с протези значително увеличи продължителността на живота на много пациенти и възстанови загубената им работоспособност. Крайната цел на учените, дизайнерите и лекарите е да създадат такива заместители на клапата, които да функционират през целия живот на пациента.

Резултатите от такива операции не могат да се считат за добри. Така че, ако пациентите с митрална клапа не бъдат оперирани, след 6 години само 5 процента от тях ще останат живи. След операцията 75 процента продължават да живеят.

През последните години арсеналът на службата за реанимация нарасна неизмеримо, от работата на която до голяма степен зависят резултатите от операциите. Възможността за постоянно наблюдение на пациенти с помощта на компютри и аналогово-цифрови устройства, използването на хипербарна оксигенация, кръвни съставки и кръвни заместители, интраартериална контрапулсация с балон, надут синхронно със сърдечните цикли за предотвратяване и лечение на кардиогенен шок, различни методи за кръвообращение подкрепа и изкуствена временна лява камера на сърцето — Ето един далеч не пълен списък на постиженията в тази област, предназначени да улеснят усилията на лекарите в борбата за човешки живот.

При изследването на сърдечната недостатъчност в следоперативния период и при разработването на нови методи и методи на лечение важна роля играе математическото моделиране с помощта на компютри от трето поколение. Позволява ви да получавате непрекъсната информация за най-сложните патофизиологични процеси в тялото.

Говорейки за успехите на съвременната кардиохирургия, не може да не споменем и най-новите постижения на съвременната медицинска диагностика. Вече говорихме за сърдечна катетеризация и ангиография. Сега тенденцията се промени към въвеждането в практиката на нови "безкръвни" или неинвазивни методи за разпознаване на заболявания на сърдечно-съдовата система, предоставящи на клиницистите ясна и полезна информация. Сред тях трябва да се споменат методите за ехолокация. „Изследването“ на сърцето и неговите вътрешни структури с помощта на ултразвук ви позволява да оцените морфологията, функцията, размера и други характеристики на сърдечните клапи, сърдечните прегради и отделните му камери. Лекарят може многократно и без риск за пациента да го прегледа и не само да изясни диагнозата, но и предварително да разработи план на операцията и дори да прогнозира нейния резултат. Ехокардиографията помага за разпознаването на редица заболявания, чиято диагностика доскоро беше много трудна. Например, с помощта на ехолокация стана възможно да се направи амбулаторна диагноза в почти 100 процента от случаите. първични туморисърца. Хирургичното им отстраняване дава пълно излекуване. Друго доказателство за нарастващите диагностични възможности на съвременната медицина е използването на компютърна томография, метод, чиито създатели са удостоени с Нобелова награда. Многобройни сензори улавят и най-малките разлики в плътността на рентгеновите лъчи на телесните тъкани, които се реконструират с помощта на компютър в цялостно наслоено изображение. Трудно е да се надценят перспективите за широкото въвеждане на този метод. Благодарение на компютърната томография, диагностицирането на аневризми на възходящата аорта с дисекция на стените й се извършва успешно и днес хирурзите безопасно оперират такива пациенти. Операцията се състои в дисекция на аневризма и зашиване на протеза, съдържаща клапа, в лумена й с движение на двете коронарни артерии. Такива операции, извършвани във Всесъюзния център по хирургия на Академията на медицинските науки на СССР, спасяват обречените и ги предпазват от повторна поява на аортна дисекация.

Сърдечната болест е особена поредица от структурни аномалии и деформации на клапи, прегради, отвори между сърдечните камери и кръвоносните съдове, които нарушават кръвообращението през вътрешните сърдечни съдове и предразполагат към образуването на остри и хронична форманедостатъчна работа на кръвообращението. Според етиологичните фактори сърдечните заболявания могат да бъдат вродени и придобити.

Сърдечните дефекти с вродена етиология се разделят на дефекти, които са аномалия на ембрионалното формиране на C.S.S. и върху сърдечни дефекти, които се развиват в резултат на ендокардни патологии по време на пренатално развитие. Предвид морфологичните лезии, тази категориясърдечно заболяване се случва с аномалии в местоположението на сърцето, в патологичната структура на преградите, както между вентрикулите, така и между предсърдията.

Има и дефект в артериалния канал, клапния апарат на сърцето, аортата и движението на значими съдове. За сърдечно заболяване с придобита етиология, развитието е характерно за ревматично сърдечно заболяване, атеросклероза и понякога след травма и сифилис.

Причини за сърдечни заболявания

Формирането на сърдечни заболявания с вродена етиология може да бъде повлияно от генни мутации, различни инфекциозни процеси, ендогенни и екзогенни интоксикации по време на бременност. В допълнение, тази категория сърдечни дефекти се характеризира с различни нарушения в хромозомния набор.

от характерни променизабележете тризомия 21 при синдрома на Даун. Почти 50% от пациентите с такава генетична патология се раждат с CHD (), а именно, това са вентрикуларни септални или атриовентрикуларни дефекти. Понякога се появяват мутации в няколко гена наведнъж, което допринася за развитието на сърдечни заболявания. Мутации като в TBX 5 се откриват при много пациенти, диагностицирани със синдром на Holt-Oram, който е автозомно заболяване със септални дефекти. Причината за развитието на суправалвуларна аортна стеноза са мутации, които възникват в гена на еластин, но промените в NKX водят до развитие на сърдечно заболяване.

В допълнение, сърдечните заболявания могат да възникнат в резултат на различни патологични процеси, протичащи в тялото. Например, в 85% от случаите развитието на митрална стеноза и в 26% от увреждането на аортната клапа се влияе от ревматизъм. Също така може да допринесе за образуването на различни комбинации от недостатъчна работа на някои клапи и стеноза. Сепсис, инфекциозен характер, травма и в някои случаи ендокардит на Libman-Sachs, ревматоиден, причинявайки висцерални лезии и може да доведе до образуване на сърдечни дефекти, придобити през целия живот.

Понякога различни дегенеративни промени причиняват развитието на изолирана митрална и аортна недостатъчност, аортна стеноза, които се характеризират с неревматичен произход.

Симптоми на сърдечни заболявания

Налице са всякакви органични лезии на сърдечните клапи или нейните структури, които причиняват характерни нарушения обща групанаречено „сърдечно заболяване“.

Характерните признаци на тези аномалии са основните показатели, по които е възможно да се диагностицира дадено сърдечно заболяване, както и в какъв стадий на развитие е то. В същото време има симптоматика с вродена етиология, която се определя почти веднага от момента на раждането, но за придобитите сърдечни аномалии е характерна лоша клиника, особено в компенсаторния стадий на заболяването.

По правило клиничните симптоми на сърдечните заболявания могат условно да бъдат разделени на общи признаци на заболяването и специфични. За някои нарушения в структурата на сърцето или кръвоносните съдове е характерна определена специфика на симптомите, но общите признаци са характерни за много заболявания на цялата кръвоносна система. Ето защо сърдечните заболявания, например, при кърмачета имат по-неспецифични симптоми, за разлика от симптомите на определен тип нарушения в системата на кръвния поток.

Детските сърдечни заболявания се диференцират по видовете цвят на кожата. При цианотично оцветяване на кожата се считат за сини дефекти, а бледият нюанс е характерен за белите дефекти. При бели сърдечни пороци венозната кръв не навлиза във вентрикула, разположен от лявата страна на сърцето, или изходът му се стеснява, както и аортата, успоредна на дъгата. И със сини дефекти се отбелязва смесване на кръв или транспониране на съдове. Много рядко се наблюдава появата на бързо развиваща се цианоза на кожата при дете, което позволява да се предположи, че съществуващото сърдечно заболяване не е в единствено число. За потвърждаване на тази диагноза е необходимо допълнително изследване.

Симптомите на общите прояви включват появата на признаци под формата на замайване, често сърцебиене, повишаване или понижаване на кръвното налягане, задух, цианоза на кожата, белодробен оток, мускулна слабост, припадък и др. Всички тези симптоми не могат точно да показват съществуващо сърдечно заболяване, така че точната диагноза на заболяването е възможна след обстоен преглед. Например, придобито сърдечно заболяване може да бъде идентифицирано след прослушване, особено ако пациентът има анамнеза за характерни нарушения. Механизмът на хемодинамичните нарушения позволява незабавно надеждно и бързо определяне на вида на сърдечното заболяване, но етапът на развитие е много по-труден за идентифициране. Това може да се направи, когато се появят признаци на неспецифично заболяване. Най-големият бройклиничните симптоми са типични за сърдечни дефекти в комбинирана или комбинирана форма.

При субективна оценкавродените сърдечни дефекти имат лека интензивност на симптоматичните прояви, докато придобитите се характеризират с тежест в етапи като декомпенсация и субкомпенсация.

Клиничните симптоми на стенозата са по-изразени от клапната недостатъчност. Митралната стеноза се проявява под формата на диастолно котешко мъркане, изоставане на пулса на артерията на лявата ръка в резултат на компресия на субклавиалната артерия вляво, акроцианоза под формата на сърдечна гърбица, цианоза в назолабиалния триъгълник.

В етапите на субкомпенсация и декомпенсация се развива ПХ, което води до затруднено дишане, поява на суха кашлица с оскъдни бели храчки. Тези симптоми се увеличават всеки път и водят до прогресия на заболяването, което води до появата на влошено състояние и слабост в тялото.

При абсолютна декомпенсация на сърдечно заболяване пациентите развиват оток в някои части на тялото и белодробен оток. За стенотична болест от първа степен, засягаща митралната клапа, при извършване на физическо натоварване е характерно задух с усещане за сърцебиене и суха кашлица. Деформация на клапата се отбелязва както на аортната, така и на трикуспидалната клапа. При аортна лезия се открива систоличен шум под формата на мъркане, палпиране на слаб пулс с наличие на сърдечна гърбица между четвъртото и петото ребро. При аномалия на трикуспидалната клапа се появява оток, тежест в черния дроб, което е признак на пълно запълване на съдовете. Понякога вените на долните крайници се разширяват.

Симптоматологията на недостатъчното функциониране на аортната клапа се състои от промени в пулса и кръвното налягане. IN този случайпулсът е силно напрегнат, размерът на зеницата се променя в диастола и систола, наблюдава се и пулс на Quincke от капилярен произход. За периода на декомпенсация налягането е на ниски стойности. В допълнение, това сърдечно заболяване се характеризира с прогресиране и промените, които настъпват в миокарда, много бързо стават причина за HF (сърдечна недостатъчност).

При пациенти в по-млада възраст, както и при деца със сърдечни дефекти от вродена етиология или ранно придобити, се отбелязва образуването на сърдечна гърбица в резултат на високо кръвно наляганеувеличен и променен миокард на лявата камера на предната стена на гръдния кош.

При вродена сърдечна аномалия има често сърцебиене и ефективно кръвообращение, които са характерни от раждането. Много често при такива дефекти се открива поради септален дефект между предсърдието или между вентрикула, транспозиция на аортата, стеноза на входа на дясната камера и нейната хипертрофия. Всички тези симптоматични признаци също са притежание на такова сърдечно заболяване като тетрада на Fallot, което много често се развива при новородени.

Сърдечни заболявания при деца

Сърдечна патология, която се характеризира с дефекти в клапния апарат, както и в стените му, се нарича сърдечно заболяване. В бъдеще това води до развитие на сърдечно-съдова недостатъчност.

При децата сърдечните дефекти са вродени или могат да бъдат придобити по време на живота. Причините за образуването на вродени малформации под формата на дефекти в сърцето и съседните съдове се считат за нарушения в процесите на ембриогенезата. Такива сърдечни дефекти включват: дефекти между преградите, както между вентрикулите, така и между предсърдията; дефект под формата на отворен артериален канал; аортна стеноза; тетрада на Фало; стеноза на белодробната артерия с изолиран характер; коарктация на аортата. Всички тези сърдечни патологии под формата на сърдечни дефекти са положени още в пренаталния период, което може да бъде открито с помощта на ултразвук на сърцето и на ранни стадииразвитие чрез електрокардиография или доплерометрия.

Основните причини за развитието на сърдечни заболявания при деца включват: наследствен фактор, тютюнопушене и пиене по време на бременност, екологично неблагоприятна зона, анамнеза за спонтанен аборт на жената или мъртвородени деца, както и инфекциозно заболяване като рубеола по време на бременност.

Придобитите сърдечни дефекти се характеризират с аномалии в областта на клапите, под формата на стеноза или недостатъчна работа на сърцето. Тези сърдечни дефекти детствосе развиват в резултат на определени заболявания. Те включват инфекциозен ендокардит, пролапс на митралната клапа и ревматизъм.

За да определите сърдечната болест при дете, първо обърнете внимание на шума по време на аускултация на сърцето. Наличието на органични шумове показва предполагаемо сърдечно заболяване. Дете с такава диагноза наддава много малко на тегло всеки месец, около 400 грама, има задух и бързо се уморява. По правило тези симптоми се появяват по време на хранене. В същото време сърдечните заболявания се характеризират с тахикардия и цианоза на кожата.

По принцип няма еднозначен отговор при лечението на детските сърдечни заболявания. Много фактори играят роля при избора на терапевтичен подход. Това е естеството на заболяването, възрастта на детето и неговото състояние. Важно е да се вземе предвид такъв момент, че сърдечните заболявания при децата могат да изчезнат сами, след като навършат петнадесет или шестнадесет години. Всичко това се отнася до сърдечни дефекти с вродена етиология. Много често започва първоначалното лечение на заболяването, което е причинило развитието на сърдечно заболяване при деца или е допринесло за неговото прогресиране. В този случай се използва превантивно и лекарствено лечение. Но придобитата сърдечна патология често завършва с хирургична операция. В този случай това е комисуротомия, която се извършва с изолирана митрална стеноза.

Хирургическата интервенция при наличие на митрална недостатъчност се предписва в случаи на усложнения или влошаване на благосъстоянието на детето. Операцията се извършва с подмяна на клапата с изкуствена. За терапевтична терапия на сърдечни заболявания се предписва подходяща протеинова диета с ограничаване на водата и солта, различни общи хигиенни мерки, както и постоянна тренировъчна терапия. Дете със сърдечно заболяване се учи да извършва определени физически дейности, които постоянно тренират сърдечния мускул. На първо място, това е ходене, което помага за увеличаване на кръвообращението и подготвя мускулите за следващото упражнение. След това изпълнете набор от упражнения, които изправят гръбнака и гърдите. Разбира се, неразделна част от занятията е гимнастиката за дихателната система.

Сърдечни заболявания при новородени

При новородените сърдечните заболявания могат да се основават на определени генетични причини и околната среда може значително да повлияе на тяхното формиране, особено през първия триместър на бременността.

Освен това, ако бъдещата майка е използвала някои лекарства, наркотични вещества, алкохол, пушени или са били болни от определени заболявания на вирусна или бактериална етиология, тогава има огромна вероятност от развитие на сърдечно заболяване първо при плода, а след това и при новороденото. Някои видове сърдечни дефекти се развиват поради наследствена етиология. Всички тези патологии могат да бъдат определени дори при изследване на бременни жени на ултразвук, а понякога и с късна диагноза, но тогава сърдечните дефекти се проявяват на различна възраст.

При новородените сърдечните дефекти са често срещана патология и много сериозен проблем. Те се делят на сърдечни пороци, характеризиращи се с шунтиране и без шунтиране. Клиничните симптоми са най-изразени при първия вариант на сърдечно заболяване, когато има дефект между предсърдните прегради. В този случай кръвта без обогатяване с кислород навлиза в такъв кръг на кръвообращението като голям, така че новороденото развива цианоза или синкаво оцветяване на кожата. На устните се вижда характерната цианоза, откъдето идва и медицинският термин „синьо бебе“. Цианоза се появява и при септален дефект между вентрикулите. Това се дължи на дефект, в резултат на който сърцето и малкия кръг се претоварват поради натиск в различни отделисърца.

За сърдечни дефекти от вроден произход, но без кръвопролитие, коартацията на аортата е по-характерна. В този случай върху кожата не се появява цианотичен оттенък, но с различно ниво на развитие на дефекта може да се образува цианоза.

Най-честите неонатални малформации са тетралогията на Fallot и коартацията на аортата. Но от най-честите дефекти се разграничават предсърдните и камерните септални дефекти.

Дефектът на тетрадата на Fallot се формира през четвъртата до шестата седмица от бременността в резултат на нарушения в развитието на сърцето. Значителна роля играе наследствеността, но рисковите фактори също играят важна роля. Най-често този дефект се среща при новородени с. Тетрадата на Fallot се характеризира със септален дефект между вентрикулите, позицията на аортата се променя, белодробната аорта се стеснява и дясната камера се увеличава. В същото време се чува шумолене в сърцето, забелязва се задух, устните и пръстите стават сини.

Аортната коартация при новородени се характеризира със стесняване на самата аорта. В зависимост от това стеснение биват два вида: постдуктално и предуктално. Последният сърдечен тип е много тежка патологиянесъвместими с живота. В този случай е необходима хирургична интервенция, тъй като този сърдечен дефект води до синкаво долно тяло.

Вроденото клапно сърдечно заболяване се проявява като изпъкнали части от ендокарда, който покрива вътрешността на сърцето. При такива дефекти кръвта циркулира само в една посока. Най-честите сърдечни пороци в тази категория са аортен дефекти бял дроб. Симптоматологията на тази патология се състои от известно шумолене на сърцето, затруднено дишане, подуване на крайниците, болка в гърдите, летаргия и загуба на съзнание. За изясняване на диагнозата се използва електрокардиография и един от възможни методилечението е оперативно.

Диагностиката на сърдечните дефекти при новородени се състои в идентифицирането на тази патология още преди раждането, т.е. използва се методът на пренаталната диагностика. Има инвазивни и неинвазивни изследвания. Първият диагностичен метод включва кордоцентеза, хорионбиопсия и амниоцентеза. Вторият метод на изследване включва кръвен тест за биопсия на майката, ултразвуково изследване на бременна жена в първата половина на бременността и повторно ултразвуково изследване за изясняване на диагнозата.

Определена група сърдечни дефекти при кърмачета в някои случаи е просто животозастрашаваща, поради което в този случай се предписва спешна хирургична операция. Например, при такова сърдечно заболяване като коартация на аортата, стеснената област се отстранява хирургично. В други случаи операцията се отлага за определен период от време, ако е възможно без операция.

Придобити сърдечни дефекти

Тази патология в структурата и функционирането на сърдечните клапи, които се формират през целия живот на човека под влияние на определени факториводят до сърдечна недостатъчност. Образуването на придобити сърдечни дефекти се влияе от инфекциозни лезии или различни възпалителни процеси, както и определени претоварвания на сърдечните камери.

Сърдечен дефект, който човек е придобил по време на живота, се нарича още клапна болест на сърцето. Характеризира се със стеноза или недостатъчно функциониране на клапата, като в някои моменти се проявява като комбиниран сърдечен порок. При поставянето на тази диагноза се разкрива нарушение в работата на митралната клапа, което не е в състояние да регулира притока на кръв и причинява стагнация в двата кръга на кръвообращението. И претоварването на някои сърдечни отдели води до тяхната хипертрофия, а това от своя страна променя цялата структура на сърцето.

Придобитите сърдечни дефекти рядко подлежат на навременна диагностика, което ги отличава от ИБС. Много често хората носят много инфекциозни заболявания "на краката си", а това може да причини ревматизъм или миокардит. Придобити сърдечни пороци също могат да бъдат причинени от неподходящо лечение.

В допълнение, тази категория сърдечна патология се класифицира според етиологичните признаци на сърдечни дефекти със сифилитичен произход, атеросклеротичен, ревматичен, както и като следствие от бактериален ендокардит.

Придобитите сърдечни пороци се характеризират с висока или умерена степеннарушения на хемодинамиката вътре в сърцето, има и такива дефекти, които тази динамика изобщо не засяга. В зависимост от тази хемодинамика се разграничават няколко вида придобити дефекти, а именно компенсирани, декомпенсирани и субкомпенсирани.

Важен момент за диагностициране на вида на дефекта е неговата локализация. Сърдечни дефекти като моновалвуларен включват митрално, аортно и трикуспидно сърдечно заболяване. В този случай само един клапан е подложен на деформация. Ако са засегнати и двете, се говори за комбинирано клапно сърдечно заболяване. Тази категория включва митрално-трикуспидални, митрално-аортни, аортно-митрално-трикуспидални дефекти и др.

При незначителни сърдечни дефекти симптомите на заболяването може да не се проявяват дълго време. Но хемодинамично значимите придобити сърдечни дефекти се характеризират със задух, цианоза, оток, ускорен сърдечен ритъм, болка в тази област и кашлица. Характеристика клиничен признаквсеки вид дефект е сърдечен шум. За по-точна диагноза се предписва консултация с кардиолог, който провежда преглед с помощта на палпация, перкусия, аускултация, което позволява да се слуша по-ясен сърдечен ритъм и шум в сърцето. Освен това се използват методи на ECHO-кардиоскопия и доплерография. Всичко това ще помогне да се оцени степента на тежест на дадено сърдечно заболяване, както и степента на неговата декомпенсация.

Поставянето на такава диагноза като сърдечно заболяване изисква човек да бъде по-отговорен към здравето си. На първо място е необходимо да се ограничи извършването на тежки физически натоварвания, особено в професионалния спорт. Също така е важно да следвате правилния начин на живот с балансирана диета и дневен режим, редовно да предотвратявате ендокардит, нарушения на сърдечния ритъм и недостатъчно функциониране на кръвообращението, тъй като тази категория пациенти има предпоставки за образуване на дефекти. В допълнение, навременното лечение на инфекциозни заболявания с профилактика на ревматизъм и ендокардит с бактериална етиология може да предотврати развитието на придобити сърдечни дефекти.

Към днешна дата се използват два метода за лечение на придобитата категория на тази сърдечна патология. Те включват хирургично лечение и медикаменти. Понякога тази аномалия става напълно компенсирана, което позволява на пациента да забрави за диагнозата си под формата на сърдечно заболяване с придобит произход. За това обаче важен момент остава навременната диагностика на заболяването и правилното лечение.

Терапевтичните методи на лечение включват спиране на възпалителния процес в сърцето, след което се извършва хирургична операция за отстраняване на сърдечното заболяване. По правило операцията се извършва на отворено сърце и ефективността на операцията до голяма степен зависи от това ранни датиизпълнението му. Но такива усложнения на сърдечните дефекти като недостатъчна работа на кръвообращението или нарушен сърдечен ритъм могат да бъдат елиминирани без хирургична операция.

Аортно сърдечно заболяване

Това заболяване се разделя на стеноза и недостатъчност на аортата. Днес аортната стеноза сред придобитите сърдечни пороци най-често се открива при Северна Америкаи Европа. Около 7% са диагностицирани с калциална аортна стеноза при хора над 65 години и предимно сред мъжката половина от населението. Само 11% се падат на такъв етиологичен фактор като ревматизъм при образуването на аортна стеноза. В най-развитите страни причината за развитието на това сърдечно заболяване е почти 82% от процеса на дегенеративна калцификация, който възниква върху аортната клапа.

Една трета от пациентите страдат от бикуспидална аортна клапа, при която клапната фиброза прогресира в резултат на увреждане на самите клапни тъкани и се ускоряват атерогенните процеси, което е причината за образуването на аортна малформация под формата на стеноза. И такива провокиращи фактори като тютюнопушене, дислипидемия, възраст на пациента, значително повишено ниво на холестерол могат да ускорят фиброзните процеси и образуването на аортна малформация в сърцето.

В зависимост от тежестта на заболяването се разграничават няколко от неговите степени. Те включват: аортна стеноза с леко стеснение, умерена и тежка.

Симптоматичната картина на аортното сърдечно заболяване зависи от анатомичните изменения на аортната клапа. За леки лезии повечето пациенти за дълго времеживеят и работят в обичайния си ритъм на живот и не показват определени оплаквания, които да показват аортна малформация. В някои случаи сърдечната недостатъчност (СН) е първият симптом на заболяване на аортната клапа. Хемодинамичните нарушения представляват повишена умора, която е свързана с централизация на кръвния поток. Всичко това причинява развитието на замаяност и припадък при пациентите. Почти 35% от пациентите имат болка, характеризираща се с ангина пекторис. При декомпенсация на дефекта се появява задух след всяко физическо натоварване. Но в резултат на неадекватна физическа активност може да възникне белодробен оток. Признаци като сърдечна астма и ангина пекторис са лоша прогноза за заболяването.

Визуално, по време на прегледа на пациента, се отбелязва бледност, а при тежка стеноза - пулсът с малко и бавно пълнене и налягането на систола и пулс се намалява. Сърдечният импулс на върха се чува под формата на силен тон, разлят, издигащ се с изместване наляво и надолу. При нанасяне на дланта върху дръжката на гръдната кост се усеща изразено треперене на систола. По време на перкусия се отбелязва границата на сърдечната тъпота с изместване вляво и надолу с почти 20 mm, а понякога и повече. При аускултация се чува отслабен втори тон между ребрата, както и систолен шум, който се разпространява до всички части на сърцето, към гърба и шийните съдове. Понякога аускултаторният шум се чува от разстояние. И с изчезването на втория аортен тон можете пълно довериеговорим за тежка аортна стеноза.

Аортната сърдечна болест се характеризира с пет етапа на потока.

Първият етап е абсолютна компенсация. Пациентите не показват характерни оплаквания, дефектът се открива при аускултация. С помощта на ECHO-кардиография се определя лек градиент на систолно налягане през аортната клапа (около 40 mm Hg). Хирургично лечение не се провежда.

Вторият етап на заболяването е скритата недостатъчна работа на сърцето. Тук има умора, задух на фона на физическо натоварване,. В допълнение към признаците на аортна стеноза по време на аускултация, характерен признак на хипертрофия на лявата камера се открива с помощта на рентгенови и електрокардиографски изследвания. При провеждане на ECHO-кардиография е възможно да се определи умерено систолично налягане върху аортната клапа (около 70 mm Hg) и тук просто е необходима операция.

Третият стадий се характеризира с относителна коронарна недостатъчност, която се проявява с болка, наподобяваща ангина пекторис; задух прогресира; припадък и замаяност стават по-чести на фона на незначително физическо натоварване. Границите на сърцето са ясно разширени поради лявата камера. На електрокардиограмата има всички признаци на увеличение на вентрикула в лявата страна на сърцето и хипоксия на сърдечния мускул. При ЕХО-кардиография систолното налягане е максимално повишено над 60 mm Hg. Изкуство. В такова състояние се предписва спешна операция.

На четвъртия етап на аортно сърдечно заболяване се изразява левокамерна недостатъчност. Оплакванията на пациентите са същите като при третия стадий на заболяването, но болката и други усещания са много по-силни. Понякога пристъпите на задух с пароксизмална природа се появяват периодично и главно през нощта; ; черният дроб се увеличава и се появява белодробен оток. Електрокардиограмата показва всички нарушения, свързани с коронарното кръвообращение и предсърдно мъждене. А ЕХО-кардиографското изследване разкрива калцификация на аортната клапа. Рентгеновата снимка показва разширена камера в лявата страна на сърцето, както и задръствания в белите дробове. Препоръки за почивка на легло и предписание консервативни методитерапиите временно се подобряват общо състояниенякои пациенти. В този случай хирургичният метод на лечение е просто невъзможен. Всичко се решава индивидуално.

И последният стадий на аортно сърдечно заболяване е терминален. Характеризира се с прогресиране на RV и LV недостатъчност. На този етап всички признаци на заболяването са доста изразени. Пациентите са в изключително тежко състояние, така че лечението в този случай вече не е ефективно и хирургични операции също не се извършват.

Аортната недостатъчност се отнася до една от разновидностите на аортните дефекти. Честотата на откриването му, като правило, е в пряка зависимост от методите диагностични изследвания. Разпръскване от този типдефектът се увеличава с възрастта на човека и всички клинични признаци на тежка форма на недостатъчност се откриват много по-често при мъжете.

Една от честите причини за образуването на тази патология е аортната аневризма на възходящата част, както и бикуспидалната аортна клапа. В някои случаи причината за патологията в почти 50% се дължи на дегенеративни нарушения на аортната клапа. В 15% етиологичният фактор е ревматизъм и атеросклероза, а в 8% - ендокардит с инфекциозен произход.

Както при аортната стеноза, има три степени на тежест на аортното сърдечно заболяване: начална, умерена и тежка.

Симптомите на аортна недостатъчност се състоят от скоростта на образуване и размера на клапните дефекти. В компенсаторната фаза няма субективни признаци на заболяването. Развитието на аортно сърдечно заболяване протича спокойно, дори при значително количество аортна регургитация.

С бързото образуване на обширни дефекти симптомите прогресират и това става причина за недостатъчна сърдечна функция (HF). При определен бройпациентите се чувстват замаяни и усещат как сърцето им бие. В допълнение, при почти половината от пациентите, диагностицирани с аортна недостатъчност, причините за които са атеросклероза или ангина пекторис, е основният симптом на заболяването.

Пристъпите на затруднено дишане се развиват в началото на патологичния процес с увеличаване на физическото натоварване и с образуването на левокамерна недостатъчност, задухът се появява в покой и се характеризира със симптоми на сърдечна астма. Понякога всичко се усложнява от добавянето на белодробен оток. Освен това пациентите са много бледи, техните каротидни, брахиални и темпорални артерии пулсират силно, наблюдават се симптоми на Musset, Landolfi, Muller и Quincke. При изследване се наблюдава пулс на Corrigan, по време на аускултация се чува много силен и малко дифузен удар на върха на сърцето, като границите му са значително разширени вляво и надолу. Над съдовете голяма сградаОтбелязва се двоен тон на Traube, а при натиск върху областта на илиачната артерия се появява шум на Durozier. Систолично наляганесе повишава до 170 mm Hg. чл., а за показателите на диастолното налягане се характеризира с намаляване до почти 40 mm Hg. Изкуство.

Тази патология се развива от появата на първите признаци до смъртта на пациента, средно това отнема около седем години. Недостатъчната работа на сърцето се формира много бързо в процеса на откъсване на листовката или доста тежка клапна лезия при ендокардит. Такива пациенти живеят малко повече от година. | Повече ▼ благоприятна прогнозахарактеризиращ се с аортно сърдечно заболяване на фона на атеросклеротичен произход, което рядко води до значителни промени в клапите.

Митрална болест на сърцето

Тази категория заболявания включва стеноза и недостатъчна функция на митралната клапа. В първия случай стенозата се счита за често ревматично сърдечно заболяване, причината за което е дългосрочен ревматичен ендокардит. По правило този вид сърдечна патология е по-често срещана сред по-младото поколение и засяга женската половина от населението в 80% от случаите. Много рядко митралния отвор се стеснява в резултат на карциноиден синдром, ревматоиден артрит и лупус еритематозус. А 13% от случаите се дължат на дегенеративни клапни промени.

Митралната стеноза може да бъде незначителна, умерена или значителна.

всичко клинични симптомимитралната болест на сърцето под формата на стеноза има известна зависимост от етапа на тази патология и състоянието на кръвообращението. При малка площ на дупката дефектът не се проявява клинично, но това се отнася само за състоянието на покой. Но с повишаване на налягането в такъв кръг на кръвообращението като малък, се появява задух и пациентите се оплакват от силно сърцебиене при извършване на незначително физическо натоварване. При рязко повишаване на капилярното налягане се развива сърдечна астма, суха кашлица, понякога с храчки и дори под формата на хемоптиза.

С LG ( белодробна хипертония) пациентите стават слаби и бързо се уморяват. При тежки симптоми на стеноза има признаци на митрален руж по бузите с блед тен, цианоза на устните, носа и ушите.

По време на визуален преглед с митрална болест на сърцето се отбелязва силна изпъкналост на гръдната кост долна части пулсация в резултат на образуването на сърдечна гърбица, което е резултат от повишени удари на панкреаса около гръдна стенаотпред. В областта на сърдечния връх се определя диастолно треперене под формата на котешко мъркане. По време на аускултация се чува повишаване на първия тон в горната част на сърцето и щракване при отваряне на митралната клапа.

Митралната стеноза може да се появи на няколко етапа. Първата е пълна компенсация, при която можете да правите без използването на хирургично лечение. Второто е застой в LH (белодробната артерия). В този случай хирургичното лечение се извършва стриктно според показанията. Третият е недостатъчната работа на панкреаса. Отбелязват се абсолютни показатели за оперативна интервенция. Четвъртият етап се характеризира с дистрофични промени. С използването на лекарствена терапия е възможно да се постигне незначителен, краткотраен ефект. На този етап могат да се извършват операции, но за кратко време, което увеличава продължителността на живота на пациентите. За последния, терминален стадий, всяко лечение не дава никаква ефективност, нито медикаменти, нито операция.

Недостатъчността на митралната клапа се счита за втори тип митрална болест на сърцето. Към днешна дата, в модерен свят, 61% от това заболяване се дължи на дегенеративна митрална недостатъчност и само 14% е ревматична патология. Други причини за развитието на това сърдечно заболяване включват системна склеродермия, ендокардит с инфекциозна етиология и коронарна артериална болест.

Това заболяване се класифицира в начална тежест, умерена и тежка.

Като компенсация този вид сърдечно заболяване се открива случайно по време на медицински преглед. При намалена работа на контракциите на LV се развиват пристъпи на затруднено дишане при извършване на определена работа и сърдечен ритъм. След това се образува оток на краката, болкав хипохондриума от дясната страна, сърдечна астма и дори задух в състояние на абсолютна още.

Много пациенти са диагностицирани с болки, пронизващи, натискащи болки в сърцето, които могат да се появят без физическо натоварване. При значителни процеси на регургитация в лявата страна на гръдната кост се отбелязва образуването на сърдечна гърбица при пациенти, чува се тласък в горната част на сърцето със засилен и дифузен характер, който е локализиран под петото ребро. При аускултация първият сърдечен тон напълно липсва, вторият тон много често се разцепва над ЛА, а на върха има приглушен трети тон.

При митрална недостатъчност се разграничават и пет етапа на заболяването. Първият е етапът на компенсация, без индикации за хирургични методи на лечение. Вторият е стадий на субкомпенсация, който изисква хирургическа интервенция. Третият стадий на митрална недостатъчност протича с декомпенсация на панкреаса. Тук е назначена и операцията. Четвъртата е дистрофичните промени в сърцето. В този случай все още е възможна хирургическа намеса. Петият стадий е терминален стадий, при който вече не се извършва оперативно лечение.

Прогностичните параметри на лошите резултати включват възрастта на пациента, наличието на определени симптоми и предсърдно мъждене, прогресиращи PH процеси и ниска фракция на изтласкване.

Лечение на сърдечни заболявания

По правило лечението на сърдечните заболявания се разделя на медицински методи и хирургични методи. Във фазата на компенсиране на сърдечните дефекти не се предписва специално лечение. Препоръчително е да се намали физическата активност и умственото претоварване. Важен момент е упражнението в LF групата. Но в периода на декомпенсация се предписват антихипертензивни лекарства за предотвратяване на белодробно кървене; бета-адренергични блокери и ендотелин, който намалява произтичащата функционална сърдечна недостатъчност, което също ви позволява да издържите физическа активност. При развитието на фибрилация и предсърдно трептене се използват антикоагуланти.

При декомпенсирано сърдечно заболяване, като заболяване на митралната клапа, се използват дигиталисови препарати; с аортни дефекти - Strofantin. Но основно, с неефективността на консервативните методи на лечение, те прибягват до хирургични операции за различни сърдечни дефекти.

За да се предотврати развитието на придобити сърдечни дефекти, е необходимо своевременно и задълбочено лечение на заболявания като атеросклероза, ревматизъм, сифилис, премахване на инфекциозни огнища в устната кухинаи фаринкса, както и да не се преуморяват и да се избягват претоварвания от нервен характер. Освен това е важно да се спазват санитарните и хигиенните правила в ежедневието и работата, за борба с влагата и хипотермията.

За да не премине сърдечната болест в стадия на декомпенсация, е необходимо да не се преяжда, необходимо е рационално да се разпределя времето за работа и почивка с достатъчно време за сън. Различни тежки видове работа, за хора със сърдечни дефекти, са напълно противопоказани. Такива пациенти са постоянно регистрирани при кардиолози.

Операция на сърдечни заболявания

В някои кардиохирургични клиники се използват различни методи на хирургична интервенция за лечение на сърдечни дефекти. При недостатъчно функциониране на клапите в някои случаи се прибягва до органосъхраняващи операции. В този случай срастванията се изрязват или снаждат. И при леко стесняване води до частичното им разширяване. Това се извършва с помощта на сонда, като методът принадлежи към ендовазалната хирургия.

При по-тежки случаи се използва техника за пълна подмяна на сърдечните клапи с изкуствени. При големи форми на аортна стеноза и когато не е възможно разширяване на аортата се извършва резекция и определен участък от аортата се заменя със синтетична дакронова протеза.

При диагностициране на недостатъчност на коронарното кръвообращение едновременно се използва методът на байпасни артерии, които имат лезии.

Съществува и модерен метод за хирургично лечение на сърдечни заболявания, който е разработен и широко използван в Израел. Това е методът на ротаблатер, който се характеризира с използването на малка бормашина, която ви позволява да възстановите лумена на съдовете. Много често сърдечните дефекти са придружени от ритъмни нарушения, т.е. възникват блокажи. По този начин клапната операция винаги е придружена от имплантиране на изкуствен контрол и регулиране на сърдечния ритъм.

След всяка хирургична операция за сърдечни дефекти пациентите са в рехабилитационни центрове, докато завършат целия курс на терапевтична рехабилитационна терапия с профилактика на тромбоза, подобрено хранене на миокарда и лечение на атеросклероза.

След изписване пациентите периодично се подлагат на прегледи, предписани от кардиолог или кардиохирург с превантивно лечение два пъти годишно.

Сърдечната болест е вид поредица от структурни аномалии и деформации на клапи, прегради, отвори между сърдечните камери и кръвоносните съдове, които нарушават кръвообращението през вътрешните сърдечни съдове и предразполагат към образуването на остра и хронична форма на недостатъчна циркулационна работа .

В резултат на това се развива състояние, което в медицината се нарича "хипоксия" или "кислородно гладуване". Постепенно сърдечната недостатъчност ще се увеличи. Ако не предоставите квалифицирана медицинска помощ навреме, това ще доведе до увреждане или дори смърт.

Какво е сърдечен дефект?

Сърдечните заболявания са група от заболявания, свързани с вродена или придобита дисфункция и анатомична структура на сърцето и коронарните съдове (големите съдове, захранващи сърцето), поради които се развиват различни хемодинамични недостатъци (кръвоток през съдовете).

Ако обичайната (нормална) структура на сърцето и големите му съдове е нарушена - преди раждането или след раждането като усложнение на заболяването, тогава можем да говорим за порок. Тоест, сърдечно заболяване е отклонение от нормата, което пречи на движението на кръвта или променя нейното пълнене с кислород и въглероден диоксид.

Степента на сърдечно заболяване варира. В умерени случаи може да няма никакви симптоми, докато при изразено развитие на заболяването сърдечните заболявания могат да доведат до застойна сърдечна недостатъчност и други усложнения. Лечението зависи от тежестта на заболяването.

причини

Промените в структурната структура на клапите, предсърдията, вентрикулите или сърдечните съдове, причиняващи нарушение на движението на кръвта в голям и малък кръг, както и вътре в сърцето, се определят като дефект. Диагностицира се както при възрастни, така и при новородени. Опасно е патологичен процескоето води до развитие на други миокардни нарушения, от които пациентът може да умре. Ето защо своевременно откриванедефекти осигурява положителен резултат от заболяването.

В 90% от случаите при възрастни и децапридобитите дефекти са резултат от остра ревматична треска (ревматизъм). Тежък е хронично заболяване, развиващ се в отговор на въвеждането на хемолитичен стрептокок от група А в тялото (в резултат на скарлатина,), и се проявява като лезия на сърцето, ставите, кожата и нервна система.

Етиологията на заболяването зависи откакъв тип патология е: вродена или възникваща в процеса на живот.

Причини за придобити дефекти:

• Инфекциозен или ревматичен ендокардит (75%);
• ревматизъм;
• (5–7%);
• Системни заболявания на съединителната тъкан (колагенози);
• Наранявания;
• Сепсис (общо увреждане на тялото, гнойна инфекция);
• Инфекциозни заболявания (сифилис) и злокачествени новообразувания.

Причини за вродени сърдечни заболявания:

• външни - лоши условия на околната среда, заболяване на майката по време на бременност (вирусни и други инфекции), употребата на лекарства, които имат токсичен ефектвърху плода;
• вътрешни - свързани с наследствена предразположеност по баща и майка, хормонални промени.

Класификация

Класификацията разделя сърдечните пороци на две големи групи според механизма на възникване: придобити и вродени.

• Придобити - възникват във всяка възраст. Най-честата причина е ревматизъм, сифилис, хипертония и исхемична болест, тежка съдова атеросклероза, кардиосклероза, травма на сърдечния мускул.
• Вродени - се образуват в плода в резултат на неправилно развитие на органи и системи на етапа на полагане на групи от клетки.

Според локализацията на дефектите се разграничават следните видове дефекти:

• Митрален - най-често диагностициран.
• Аортна.
• Трикуспидален.

Също така се отличава:

• Изолирани и комбинирани - промените са единични или многократни.
• При цианоза (т.нар. "синя") - кожата променя нормалния си цвят до синкав оттенък или без цианоза. Има генерализирана цианоза (обща) и акроцианоза (пръстите на ръцете и краката, устните и върха на носа, ушите).

вродени сърдечни дефекти

Вродените малформации са неправилно развитие на сърцето, нарушение на образуването на главните кръвоносни съдове по време на пренаталния период.

Ако говори за вродени малформации, тогава най-често сред тях има проблеми с интервентрикуларната преграда, в този случай кръвта от лявата камера навлиза в дясната и по този начин натоварването на малкия кръг се увеличава. При провеждане на рентгенова снимка такава патология изглежда като топка, която е свързана с увеличаване на мускулната стена.

Ако такава дупка е малка, тогава операцията не се изисква. Ако дупката е голяма, тогава такъв дефект се зашива, след което пациентите живеят нормално до старост, инвалидността в такива случаи обикновено не се дава.

Придобито сърдечно заболяване

Сърдечните дефекти са придобити, докато има нарушения на структурата на сърцето и кръвоносните съдове, тяхното влияние се проявява чрез нарушаване на функционалната способност на сърцето и кръвообращението. Сред придобитите сърдечни дефекти най-често срещаното е поражението на митралната клапа и полулунната клапа на аортата.

Придобитите сърдечни дефекти рядко подлежат на навременна диагностика, което ги отличава от ИБС. Много често хората носят много инфекциозни заболявания "на краката си", а това може да причини ревматизъм или миокардит. Придобити сърдечни пороци също могат да бъдат причинени от неподходящо лечение.

Това заболяване е най обща каузаинвалидност и смъртност в ранна възраст. Според първичните заболявания дефектите се разпределят:

• около 90% - ревматизъм;
• 5,7% - атеросклероза;
• около 5% - сифилитични лезии.

други възможни заболяванияводещи до нарушение на структурата на сърцето - травми, тумори.

Симптоми на сърдечни заболявания

Възникналият дефект в повечето случаи може да не причинява никакви смущения в сърдечно-съдовата система за дълъг период от време. Пациентите могат да се занимават с физическа активност доста дълго време, без да изпитват оплаквания. Всичко това ще зависи от това коя част от сърцето е пострадала в резултат на вроден или придобит дефект.

Основният първи клиничен признак на развития дефект е наличието на патологични шумове в сърдечните тонове.

В началните етапи пациентът има следните оплаквания:

• задух
• постоянна слабост;
• децата се характеризират със забавяне на развитието;
• бърза умора;
• намалена устойчивост на физически стрес;
• сърдечен пулс;
• дискомфорт в гърдите.

С напредването на дефекта (дни, седмици, месеци, години) се присъединяват други симптоми:

• подуване на краката, ръцете, лицето;
• кашлица, понякога с кръв;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• световъртеж.

Признаци на вродено сърдечно заболяване

Вродената патология се характеризира със следните симптоми, които могат да се появят както при по-големи деца, така и при възрастни:

• Постоянно недостиг на въздух.
• Чуват се сърдечни шумове.
• Често човек губи съзнание.
• Наблюдава се нетипично често.
• Няма апетит.
• Бавен растеж и наддаване на тегло (признак е характерен за децата).
• Появата на такъв признак като синьо на определени области (уши, нос, уста).
• Състояние на постоянна летаргия и изтощение.

Симптоми на придобитата форма

• умора, припадък, главоболие;
• затруднено дишане, усещане за недостиг на въздух, кашлица, дори белодробен оток;
• сърцебиене, нарушение на неговия ритъм и промяна на мястото на пулсация;
• болка в сърцето - остра или натискаща;
• синя кожа поради застой на кръвта;
• увеличаване на съня и субклавиални артерии, подуване на вените на шията;
• развитие на хипертония;
• подуване, уголемяване на черния дроб и усещане за тежест в корема.

Проявите на дефекта ще зависят пряко от тежестта, както и от вида на заболяването. По този начин определянето на симптомите ще зависи от местоположението на лезията и броя на засегнатите клапи. В допълнение, комплексът от симптоми зависи от функционалната форма на патологията (повече за това в таблицата).

Функционална форма на пом	Характерни симптоми
митрална стеноза	Характерни са оплакванията от задух при относително малък товар, кашлица, хемоптиза. Въпреки това, понякога доста изразена митрална стеноза продължава дълго време без оплаквания. Пациентите често имат цианотично-розово оцветяване на бузите (митрално зачервяване). Има признаци на стагнация в белите дробове: влажни хрипове в долните части. Характеризира се със склонност към пристъпи на сърдечна астма и дори белодробен оток
Митрална недостатъчност	Както в горния случай, недостигът на въздух в началните етапи само поради факта на натоварването, а след това е характерен за спокойно състояние. Симптомите са както следва: сърдечна болка; слабост и летаргия; суха кашлица; сърдечни шумове
Аортна недостатъчност	Този дефект най-често се развива поради. Възможни са обаче и други причини: септичен ендокардит, сифилис и др. Един от най-ранните симптоми на този дефект е: усещане за повишени контракции на сърцето в гърдите, както и периферния пулс в главата, ръцете, по гръбначния стълб, особено в легнало положение. При тежка аортна недостатъчност се отбелязва следното: световъртеж, склонни към припадък повишен сърдечен ритъм в покой. Може да има болка в сърцето, която наподобява ангина пекторис.
аортна стеноза	Стеснението на аортната клапа (стеноза) е най-честият вроден дефект. Недостатъчното изтичане или приток на кръв, малкото снабдяване с кислород причиняват такива симптоми при аортно сърдечно заболяване: силно замайване до припадък (например, ако рязко станете от легнало положение); в легнало положение от лявата страна има усещане за болка, треперене в сърцето; бърза пулсация в съдовете; досаден шум в ушите, замъглено зрение; бърза умора; сънят често е придружен от кошмари.
Трикуспидна недостатъчност	Този дефект се изразява във венозен застой на кръвта, който причинява следните симптоми: силно подуване; стагнация на течност в черния дроб; усещане за тежест в корема поради преливане на кръвоносните съдове в коремната кухина; повишен сърдечен ритъм и понижено кръвно налягане. От признаците, общи за всички сърдечни дефекти, могат да се отбележат синя кожа, задух и силна слабост.

Диагностика

Ако след като прочетете списъка със симптоми, намерите съвпадения с вашата собствена ситуация, по-добре е да играете на сигурно и да отидете в клиниката, където точната диагноза ще разкрие сърдечното заболяване.

Първоначалната диагноза може да се постави с помощта на пулса (измерен в покой). Пациентът се изследва чрез палпация, слуша се сърдечен ритъм за откриване на шумове и промени в тона. Проверяват се и белите дробове, определя се размерът на черния дроб.

Има няколко ефективни методи, които ви позволяват да идентифицирате сърдечни дефекти и въз основа на получените данни да предпише подходящо лечение:

• физични методи;
• ЕКГ се извършва за диагностициране на блокада, аритмия, аортна недостатъчност;
• Фонокардиография;
• рентгенова снимка на сърцето;
• ехокардиография;
• ЯМР на сърцето;
• лабораторни методи: ревматоидни тестове, KLA и OAM, определяне на нивата на кръвната захар, както и холестерола.

Лечение

Със сърдечни дефекти консервативно лечениее за предотвратяване на усложнения. Също така, всички усилия на терапевтичната терапия са насочени към предотвратяване на рецидиви на основното заболяване, например ревматизъм, инфекциозен ендокардит. Корекцията на ритъмните нарушения и сърдечната недостатъчност е задължителна под наблюдението на кардиохирург. Въз основа на формата на сърдечно заболяване се предписва лечение.

Консервативните методи не са ефективни при вродени патологии. Целта на лечението е да помогне на пациента и да предотврати пристъпи на сърдечна недостатъчност. Само лекарят определя кои хапчета да пият за сърдечни заболявания.

Обикновено се предписват следните лекарства:

• сърдечни гликозиди;
• диуретици;
• витамини D, C, E се използват за подпомагане на имунитета и антиоксидантен ефект;
• препарати на калий и магнезий;
• анаболни хормонални средства;
• при остри пристъпи се извършват кислородни инхалации;
• в някои случаи антиаритмични лекарства;
• V отделни случаиТе могат да предписват лекарства за намаляване на съсирването на кръвта.

Народни средства

1. Сок от цвекло. В комбинация с мед 2:1 подпомага сърдечната дейност.
2. микс от подбелможе да се приготви като 20 г листа се залеят с 1 л вряща вода. Трябва да настоявате лекарството за няколко дни на сухо тъмно място. След това настойката се прецежда и се приема след хранене 2 пъти на ден. единична дозае от 10 до 20 мл. Целият курс на лечение трябва да продължи около месец.

Операция

По същия начин се извършва хирургично лечение на вродени или придобити сърдечни дефекти. Разликата е само във възрастта на пациентите: повечето деца с тежки патологии се оперират през първата година от живота, за да се предотврати развитието на фатални усложнения.

Пациентите с придобити дефекти обикновено се оперират след 40 години, в етапи, когато състоянието стане застрашаващо (стеноза на клапите или отворите с повече от 50%).

Настроики хирургична интервенцияс вродени и придобити дефекти много. Те включват:

• пластични дефекти с кръпка;
• протезиране на изкуствени клапи;
• изрязване на стенозния отвор;
• в тежки случаи трансплантация на комплекса сърце-бял дроб.

Какъв вид операция ще се извърши, се решава от кардиохирурга индивидуално. След операцията пациентът се проследява 2-3 години.

След всяка хирургична операция за сърдечни дефекти пациентите са в рехабилитационни центрове, докато завършат целия курс на терапевтична рехабилитационна терапия с профилактика на тромбоза, подобрено хранене на миокарда и лечение на атеросклероза.

Прогноза

Въпреки факта, че етапът на компенсация (без клинични прояви) на някои сърдечни дефекти се изчислява за десетилетия, общата продължителност на живота може да бъде намалена, тъй като сърцето неизбежно се "износва", сърдечната недостатъчност се развива с нарушено кръвоснабдяване и хранене на всички органи и тъкани, което води до смърт.изселване.

При хирургическа корекциямалформация, прогнозата за живота е благоприятна, при условие че лекарствата се приемат според предписанията на лекаря и се предотврати развитието на усложнения.

Колко хора живеят със сърдечни заболявания?

Много хора, които чуват такава ужасна диагноза, веднага задават въпроса - “ Колко живеят с такива пороци?". Няма еднозначен отговор на този въпрос, тъй като всички хора са различни и клиничните ситуации също са различни. Те живеят толкова дълго, колкото може да работи сърцето им след консервативно или оперативно лечение.

Ако се развият сърдечни дефекти, мерките за превенция и рехабилитация включват система от упражнения, които повишават нивото функционално състояниеорганизъм. Система развлекателно физическо възпитаниеима за цел да повиши нивото на физическото състояние на пациента до безопасни стойности. Предписва се за профилактика на сърдечно-съдови заболявания.

кардиохирург

Висше образование:

кардиохирург

Кабардино-Балкарски държавен университет на името на A.I. HM. Бербекова, Факултет по медицина(КБГУ)

Степен на образование - Специалист

Допълнително образование:

Сертификационен цикъл по програма "Клинична кардиология"

Москва медицинска академиятях. ТЯХ. Сеченов

Сърдечно заболяване, какво е и колко опасно е? Ако човек не знае какво е конкретно заболяване, той започва да се паникьосва, да взема прибързани решения, които могат да доведат до влошаване на здравето му. Наличието на дори плитки, но правилни познания за опасностите от сърдечни заболявания при възрастни или деца ще помогне да се вземат адекватни решения в възникващи ситуации, което ще помогне за поддържане на здравето и предотвратяване на развитието на по-сериозни усложнения.

Какво е това заболяване?

За да разберете какво е сърдечно заболяване, е необходимо да разберете каква функция изпълнява посоченият орган в тялото и каква структура има. Сърцето е един от основните елементи на кръвоносната система, който осигурява движението на кръвта. Когато сърцето се свива, кръвта се изтласква, която първо влиза в големите съдове, а след това в по-малките.

Ако има нарушение в структурата на посочения орган и това може да бъде както преди раждането на човек, тоест вроден дефект, така и по време на живота като усложнение след заболяване, тогава можем да говорим за развитие на дефект. Ако степента на циркулаторна недостатъчност е висока, тогава човек може да получи увреждане.

Ако говорим за това какво представлява такова сърдечно заболяване, дефектът ще бъде отклонение от нормата, което не позволява нормално кръвообращение или не позволява кръвта да бъде нормално наситена с кислород и въглероден диоксид. В резултат на развитието на такова заболяване в сърцето се появяват външни шумове и всички органи и системи на тялото започват да страдат в една или друга степен.

За да разберете какво е това заболяване, трябва да разберете каква структура има сърцето и как работи. При хората този орган има 2 части, едната от които изпомпва артериална, а втората - венозна кръв. Ако всичко е нормално и няма патологии, тогава сърдечната преграда няма дупки, така че венозната и артериалната кръв не се смесват в сърдечната кухина.

Кръвоносната система изглежда като порочен кръг; в човешкото тяло кръвта се движи в голям и малък кръг. Големите съдове, които влизат в този орган, се наричат ​​вени, а тези, които го напускат, се наричат ​​артерии, с нормално развитиетяло, те не се пресичат помежду си и следователно няма смесване на кръвта.

В сърцето има клапи, най-често проблемът е с митралната, по-рядко с аортната, трикуспидалната и много рядко с белодробната клапа. Обикновено проблемите в работата на клапите се проявяват в придобити дефекти. При висока степенлипсата на кръвоснабдяване може да доведе до увреждане.

Видове пороци

Има следната, разбираема за пациентите, класификация на тази патология:

• вродени и придобити, в този случай промени в структурата на сърцето и неговите съдове, както и в позицията на посочения орган, настъпили преди раждането на детето или се появили вече в процеса на живота му, както и в двете случаите, в зависимост от тежестта на заболяването, могат да получат увреждане;
• промените могат да бъдат единични или множествени, поради което се разграничават изолирани и комбинирани заболявания;
• с цианоза, като в този случай кожата става синкава или без цианоза, тогава цветът на кожата остава естествен. Цианозата може да бъде обща, в такива случаи обикновено причинява увреждане, и локална, когато ушите, върховете на пръстите, устните и върхът на носа посиняват.

Вродените малформации се формират при дете в утробата, тяхната квалификация ще бъде както следва:

• вродена патологияс увеличаване на белодробния кръвен поток, в който случай може да има или да няма цианоза;
• дефект с нормален белодробен кръвоток;
• патология с намален белодробен кръвоток, който също може да бъде с или без цианоза.

Клетки на сърдечни дефекти - алвеоларни макрофаги - се появяват по време на развитието на белодробен инфаркт, по време на кръвоизлив или когато настъпи стагнация на кръвта в белодробната циркулация.

Хемодинамиката е нарушена при сърдечни дефекти, които са придружени от клапна недостатъчност, стеноза, патологии на комуникацията между големия и малкия кръг на кръвообращението.

рожденни дефекти

Ако говори за вродени малформации, тогава най-често сред тях има проблеми с интервентрикуларната преграда, в този случай кръвта от лявата камера навлиза в дясната и по този начин натоварването на малкия кръг се увеличава. При провеждане на рентгенова снимка такава патология изглежда като топка, която е свързана с увеличаване на мускулната стена.

Ако такава дупка е малка, тогава операцията не се изисква. Ако дупката е голяма, тогава такъв дефект се зашива, след което пациентите живеят нормално до старост, инвалидността в такива случаи обикновено не се дава.

Ако дефектът на преградата е голям или ако изобщо няма дефект на преградата, това води до смесване на кръвта и лоша оксигенация. При такива пациенти гърбицата на сърцето се вижда по време на рентгенови лъчи, чуват се шумове за намаляване на задуха, те често клякат. Ако операцията не се извърши навреме, тогава такива хора рядко живеят до 25-30 години.

Може да има вродена патология под формата на отворена овална дупка, ако е малка, тогава такива хора практически не изпитват дискомфорт и живеят нормално. Ако дефектът е голям, тогава човекът страда от задух.

Ако се развие комбинирана патология, заедно с дупката се появява стесняване на митралната или аортната клапа, което причинява бледност на кожата и задух, чуват се външни шумове.

Ако се развие такова сърдечно заболяване, операцията се извършва със сериозни дефекти, ако дефектът е изолиран, тогава прогнозата за неговото лечение ще бъде положителна, ако се комбинира, тогава всичко зависи от степента на нарушение на кръвообращението.

Ако след раждането бебето има съобщение между белодробната артерия и аортата, тогава тази патология се нарича оклузия на ductus arteriosus. В този случай се увеличава и натоварването на белодробната циркулация, появяват се задух и цианоза.

Ако размерът на дефекта е малък, тогава такава патология може да не се почувства и не представлява опасност за живота на пациента. Ако дефектът е голям, тогава операцията е неизбежна и прогнозата е предимно отрицателна.

При стесняване на аортата кръвта не тече нормално надолу, което води до появата на допълнителни съдове. В този случай симптомите на сърдечно заболяване ще бъдат под формата на изтръпване на краката, тежест в главата и парене в лицето, в ръцете пулсът ще се увеличи, а в краката ще бъде отслабен, същото важи за кръвното налягане.

Лечението се извършва чрез извършване на операция, по време на която се променя стеснения участък на аортата, след което хората се връщат към нормален живот и не са застрашени от увреждане.

Най-тежкият и най-честият вроден дефект е тетрадата на Fallot, симптомите му ще бъдат под формата на цианоза, която се появява дори при малки натоварвания, чуват се външни шумове. Има нарушения в работата на стомашно-чревния тракт, нервната система, има забавяне на растежа и развитието. Ако случаят не е много тежък, тогава се извършва операция, в трудни случаи прогнозата ще бъде неблагоприятна и такива деца не живеят дълго.

Стесняването на отвора на белодробната артерия обикновено се дължи на необичайно развитие на клапния пръстен, в някои случаи причини за сърдечно заболяване, което води до стесняване на белодробната артерия, а понякога наличието на тумор или аортна аневризма може да доведе до такова патология.

Такива деца имат цианотичен тен, изостават в развитието, чуват се шумове, в този случай може да помогне само операция, прогнозата ще зависи от тежестта на заболяването.

Вродените малформации на сърцето в повечето случаи могат да бъдат успешно лекувани както в детска възраст, така и при възрастни. Не се страхувайте от операцията, а нейният резултат ще зависи от тежестта на заболяването и колко навременно ще бъде направено. Съвременните хирурзи имат високо ниво на квалификация и използват модерно оборудване, което гарантира високо ниво на постигане на положителни резултати.

Придобити пороци

От момента на раждането на детето и образуването на проблеми в развитието на сърцето и големите съдове, той е здрав. Основната причина, която води до развитието на придобит дефект, е ревматизъм и други заболявания на посочения орган, големи съдове, които излизат от него.

Ако има промяна в клапите, това води до развитие на стеноза и образуване на клапна недостатъчност. В зависимост от това как е нарушен кръвообращението, се разграничават компенсирани и декомпенсирани придобити дефекти.

Недостатъчността на митралната клапа е свързана с непълно затваряне на нейните клапи, което се развива в резултат на възпаление. Има обратен рефлукс на кръвта в лявото предсърдие, което след известно време води до недостатъчност на кръвния поток в малък кръг, след което венозната кръв стагнира в голям кръг и се развива конгестивна недостатъчност.

В този случай, ако поставите ръката си на гърдите си, усещате треперене на гърдите, устните, носа, ушите и пръстите стават синкави, на бузите се появява розово-син руж, тези симптоми се появяват при декомпенсиран дефект , ако се развие компенсиран дефект, тогава те няма да бъдат .

Ако заболяването е в стадий на компенсация, тогава хората може да не са наясно с неговото присъствие, в тежки случаи е необходима подмяна на клапа и ако това се направи навреме, прогнозата ще бъде положителна.

Митралната стеноза се диагностицира 2 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. Обикновено тази патология се комбинира с проблеми на трикуспидалната клапа и аортната клапа.

В този случай ще се забележи бълбукащо дишане в белите дробове, може да се отдели пяна от устата. Розов цвяти има обща цианоза. Ако се появят такива симптоми, е необходимо спешно да се обадите на лекар и преди пристигането му човек трябва да бъде засаден и ако има диуретик в ампули, тогава лекарството трябва да се инжектира интрамускулно, това ще намали обема на течността, което ще намали налягането в малкия кръг и ще облекчи подуването.

Ако такъв проблем не бъде решен, тогава обменът на газ в белите дробове намалява с времето. Ако стеснението е малко, тогава пациентът живее с минимален дискомфорт, но ако диаметърът на отвора стане по-малък от 1,5 cm², тогава е необходима операция.

При мъжете такава патология като недостатъчност на аортната клапа се развива по-често и в половината от случаите се комбинира с митрални дефекти. Тази патология води до развитие на стагнация на кръвта в малкия кръг и развитие на хипертрофия на мускулните стени.

С развитието на декомпенсиран дефект по-ниското налягане може да падне почти до нула, човекът е замаян, кожата става бледа. Ако дефектът е компенсиран, тогава превантивно лечение, при необходимост се пришива изкуствена клапа.

Ако изходът на кръвта от лявата камера е затруднен, тогава се развива стеноза на устието на аортата, колкото по-малка е тази дупка, толкова по-изразен ще бъде дефектът.

Пациентът има световъртеж, бледност на кожата, болка в сърцето. Ако не се открие тежка циркулаторна недостатъчност, тогава възстановителна терапия, физическата активност е намалена и човек живее нормално. В случай на сериозни нарушения клапата се сменя или нейните платна се дисектират.

С развитието на комбинирана аортна малформация, признаците ще бъдат същите като при стеноза, но по-малко забележими. Провежда се превантивна и симптоматична терапия. Ако случаят е тежък, тогава по време на операцията се променя аортната клапа или се дисектират слетите платна. Ако лечението се проведе навреме, тогава прогнозата ще бъде положителна.

С развитието на недостатъчност на трикуспидалната клапа ще има повишена пулсация на вените на шията, цианоза и понижаване на кръвното налягане. Ако се развие тежък случай, тогава се забелязва подуване и натрупване на течност в коремната кухина, провежда се консервативна терапия, която е насочена към премахване на застоя на кръвта във вените.

Стенозата на десния атриовентрикуларен отвор води до стагнация на кръвта в черния дроб, което води до увеличаване на размера му, появяват се отоци и асцит, цианозата ще бъде с жълтеникав оттенък, болка и тежест се появяват в десния хипохондриум, кръвното налягане намалява, вените на шията пулсират интензивно.

Не си струва да отлагате операцията и при умерено усилие човек ще се почувства добре.

Провеждане на профилактика

Ако се развият сърдечни дефекти, мерките за превенция и рехабилитация включват система от упражнения, които повишават нивото на функционалното състояние на тялото.

Системата за развлекателно физическо възпитание е насочена към повишаване на нивото на физическото състояние на пациента до безопасни стойности. Предписва се за профилактика на сърдечно-съдови заболявания.

В зависимост от възрастта и развитието на пациента, лекарят избира метода на обучение и натоварване. По време на тренировка се изпълняват циклични аеробни упражнения, които могат да повишат общата издръжливост на тялото. Предписват се аеробно-анаеробни упражнения, развиващи скоростна издръжливост и ациклични упражнения, насочени към развитие на силова издръжливост.

Лечението на такива пациенти не може да се проведе без тренировка за издръжливост, но упражненията се извършват с постепенно увеличаване на натоварването и увеличаване на продължителността му. След като човек премине рехабилитация в специализирана институция, той трябва да прави лечебна гимнастика у дома, което ще осигури нормалното функциониране на тялото му.

Обобщаване

Обикновено придобитите малформации са ревматични, лечението им е да се елиминира основното заболяване и да се намалят последствията, възникнали след развитието на дефекта. Ако е настъпила сериозна декомпенсация на кръвообращението, тогава в такива ситуации операцията е предпоставка.

Много по-вероятно е успешното лечение на такива патологии да бъде с навременно лечение медицинска помощ. Не е необходимо да чакате, докато имате признаци на развитие на заболяването, препоръчително е периодично да се подлагате на превантивни прегледи при лекар и тогава ще бъде възможно да се идентифицира развитието на заболяването в началния му етап. Това позволява ефективно лечение и последствията от заболяването няма да бъдат опасни.