- неоплазми, произхождащи от епителни и съединителнотъканни клетки, проявяващи склонност към инфилтративен растеж, метастази. При пациенти с рак се появява улцеративна или папиларна лезия на лигавицата. Има болка при хранене и говорене. Има облъчване на болка в ухото, храма. Диагнозата се състои от събиране на оплаквания, клиничен преглед, рентгенография, цитологично изследване. Ефективен метод за лечение на злокачествени тумори на устната кухина е комбинацията от лъчева терапия с хирургично отстраняване на неоплазмата.

Главна информация

Злокачествените тумори на устната кухина са неопластични процеси, които се развиват от повърхностния епител, клетките на съединителната тъкан. В Руската федерация сред всички онкологични заболявания злокачествените тумори на устната кухина се диагностицират при 3% от пациентите, в САЩ тази цифра е 8%. В Индия оралните неоплазми се откриват при 52% от пациентите с рак. Най-честите тумори на езика. Второто място по разпространение е заето от лезии на букалната област. Най-малко се диагностицират неоплазми на увулата на мекото небце и палатинните дъги. Злокачествените тумори на устната кухина се срещат предимно при мъже след 50-60 години. Честотата на регионалните метастази достига 50-70%. Отдалечени метастази се откриват при 3% от пациентите.

причини

Местните причини, които причиняват появата на злокачествени тумори на устната кухина в стоматологията, включват механични наранявания. В мястото на контакт на лигавицата с острите ръбове на протезата, разрушените стени на зъбите се появява язвена повърхност. Продължителното излагане на дразнещи фактори води до злокачествено заболяване на декубиталната язва. Бърза трансформация на епителните клетки се наблюдава при пациенти с ниско ниво на хигиена, както и при наличие на лоши навици. Пушенето на нас и бетел оказва агресивно въздействие върху устната лигавица.

Развитието на злокачествени тумори на устната кухина се причинява от такива предракови заболявания като еритроплазия на Queyrat, улцеративни и верукозни форми на левкоплакия, болест на Bowen. Постоянната употреба на горещи, пикантни, пикантни храни влияе неблагоприятно върху състоянието на устната лигавица. Професионалните рискове, прекомерното ултравиолетово лъчение също могат да провокират дегенерация на лигавицата, допринасяйки за появата на злокачествени тумори на устната кухина. Дефицитът на ретинол води до нарушаване на процесите на десквамация, в резултат на което рискът от неопластични процеси значително се увеличава.

Класификация

Епителните злокачествени тумори на устната кухина се разделят на две основни категории:

1. рак in situ.Придружава се от трансформация на епителни клетки, докато няма признаци на участие на базалната мембрана в неопластичния процес. Интраепителният рак е най-благоприятната форма сред всички злокачествени тумори на устната кухина, тъй като раковите клетки не се разпространяват извън първичния фокус.
2. Плоскоклетъчен карцином.Тази група включва кератинизиращ, некератинизиращ плоскоклетъчен карцином и слабо диференциран неопластичен процес. При пациентите се нарушава целостта на базалната мембрана и околните тъкани претърпяват трансформации.

В стоматологията има три степени на злокачествено заболяване:

1. G1.Идентифицират се множество епителни перли. Налице е малък ядрен полиморфизъм. В единични случаи се срещат атипични митози. Междуклетъчните комуникации не са нарушени.
2. G2.Епителните перли са редки. Наблюдава се ядрен полиморфизъм. Определят се няколко цифри на атипично клетъчно делене. Междуклетъчните комуникации са нарушени.
3. G3.Откриват се единични епителни перли. Изразен клетъчен, ядрен полиморфизъм. Наблюдават се голям брой атипични митози. Присъстват гигантски многоядрени клетки.

Симптоми

При злокачествени тумори на устната кухина се откриват язви или папиларни израстъци на лигавицата. В латентния период обикновено липсват оплаквания. С течение на времето има болка при дъвчене, по време на разговор. Злокачествените тумори на устната кухина се характеризират с облъчване на болка в ухото, храма. При ендофитен тип растеж неоплазмите върху лигавицата разкриват малка язва с изразен инфилтрат в основата. Папиларните злокачествени тумори на устната кухина са израстъци на епитела. В началния период лигавицата над патологично променените тъкани не е променена в цвят, неоплазмата е ясно разграничена от здравите тъкани. В бъдеще туморът расте в съседни области, повърхността се подлага на язви.

При рак на езика, увреждане на страничните повърхности, най-често се диагностицира коренът. Синдром на изразена болка. Интензивността на болката се увеличава по време на дъвчене, преглъщане. При преглед се разкрива язва с неправилна форма с уплътнени ръбове, която кърви дори при незначителни увреждания. При палпация се открива плътен инфилтрат в основата на язвената повърхност. При неоплазми на дъното на устата има усещане за чуждо тяло под езика. Синдромът на болката също е изразен. Има хиперсаливация. Злокачествените тумори на устната кухина могат да се разпространят в съседни области, засягайки езика, алвеоларния процес, слюнчените жлези и мускулната тъкан. При рак на букалната лигавица се откриват улцеративни или папиларни елементи на лезията. Пациентите отбелязват болезненост по време на хранене. Когато дъвкателните мускули са включени в патологичния процес, отварянето на устата е нарушено. Туморите на небцето бързо се улцерират, което причинява силна болка. При екзофитни неоплазми има усещане за тяло на трета страна в гърлото.

Диагностика

Диагнозата на злокачествените тумори на устната кухина се основава на оплаквания, анамнеза, резултати от физикален преглед и цитологично изследване. При клиничен преглед зъболекарят разкрива кървяща язвена повърхност с неправилна форма с плътен дифузен инфилтрат в основата. Не е възможно да се направи граница между засегнатата област и здравите тъкани. При екзофитичен тип туморен растеж в устната кухина се образува гъста неоплазма с форма на гъба. Подлежащите тъкани са инфилтрирани. При пациенти със злокачествени тумори на устната кухина регионалните лимфни възли са увеличени, уплътнени и безболезнени.

Провежда се цитологично изследване на изстъргване, взето от повърхността на неопластична формация, за да се определи степента на диференциация на метапластичните тъкани, както и да се установи нивото на митотична активност на тумора. Съставът на задължителния диагностичен минимум за злокачествени тумори на устната кухина включва рентгенография на челюстите, ултразвук на цервикалната област и химиотерапия. По време на операцията неоплазмата се отстранява заедно с подлежащите тъкани. Когато неопластичният процес се разпространи в костните тъкани, се извършва маргинална или сегментна резекция на челюстта.

Ако след излагане на лъчева терапия в областта на регионалните метастази лимфните възли са намалели по размер, операцията не се извършва. При липса на положителна динамика е показана цервикална лимфаденектомия. При наличие на метастази, запоени към стерноклеидомастоидния мускул, се извършва операция Crail, която се състои в отстраняване на лимфни възли, фибри, слюнчени жлези, стерноклеидомастоиден мускул и вътрешна югуларна вена. Прогнозата при злокачествени заболявания на устната кухина зависи както от степента на канцерогенезата, така и от избора на метод на лечение. Степента на преживяемост при тумори от степен I е 80%, тумори от степен II 60% и тумори от степен III 35%. При злокачествени тумори на устната кухина от IV степен прогнозата е неблагоприятна. Регресия на неоплазмата може да се постигне само в някои клинични случаи.

20.04.2019

Болка в устата

Загуба на зъби

Затруднено преглъщане

Червени петна по устната лигавица

Кървене в устата

Неспособност за правилно дъвчене на храната

Изтръпване в устата

Дрезгавост на гласа

Подуване в устата

подуване на врата

Разпространение на болката в други области

Ракът на устната кухина се характеризира с образуването на злокачествен тумор, който се намира върху лигавицата. Групата от възможни заболявания включва рак на езика, дъното на устата, бузите, венците, твърдото небце, палатино-езичната дъга, слюнчените жлези. Патологиите се проявяват в язви, които лекуват дълго време, и в растежа на тъканите.

Етиология

Според лекарите мъжкият пол много по-често се разболява от рак на устната кухина. Групата е съставена от хора над 50 години. Провокиращите фактори включват следните показатели:

• никотин;
• използване на "бездимен" тютюн;
• алкохол;
• наследственост;
• продължителни слънчеви бани.

Също така заболяването може да се развие с увреждане на устната кухина. Хората със слаба имунна система може да са изложени на риск от развитие на рак. Такива причини също могат да провокират появата на патология - небалансирано хранене, липса на витамини, контакт с азбест.

Класификация

Заболяването може да се прояви в различни форми в зависимост от формата на развитие. Така лекарите са идентифицирали три основни вида рак:

• язвен - се проявява под формата на язва, която лекува дълго време и може да се увеличи по обем;
• възли - уплътненията се образуват в различни части на устната кухина, прогресират бързо, имат ясни очертания и форма, понякога покрити с бели петна;
• папиларни - израстъци на плътна формация, които висят в устата и носят значителен дискомфорт на пациента.

Туморът също може да бъде локализиран на различни места. Според местоположението лекарите са идентифицирали няколко форми на рак:

• бузи;
• дъното на устата;
• език;
• в областта на алвеоларните процеси;
• небцето.

Заболяването се развива с различна интензивност в зависимост от етиологичния фактор. При всеки пациент обаче патологията се формира на 5 етапа:

• нула - неоплазмата не надхвърля лигавицата, размерът на тумора е сравнително малък;
• първият - в обема на тумора е не повече от 2 см, растежът не се случва по-нататък по протежение на кухината;
• вторият - в диаметър, неоплазмата достига 4 см, прогресивното заболяване все още не е засегнало лимфните възли;
• третият - туморът е повече от четири сантиметра, лимфните възли са повредени;
• четвърто - метастазите се разпространяват във вътрешните органи, патологичният процес се развива в белите дробове, разпространява се в костите на лицето, назалните синуси.

Лекарите и пациентите трябва да имат предвид, че ако започнете заболяването до етапи 3 и 4, тогава никаква терапия няма да помогне на пациента. През този период на човек се предписва само поддържащо лечение, което е насочено към минимално подобряване на здравето на пациента.

Четвъртият стадий на заболяването се характеризира с появата на метастази, а те от своя страна могат да се разпространят по-нататък с различна сила. Ето защо лекарите са идентифицирали друга класификация, която идеално помага да се определи степента на увреждане от метастази:

• N1 - единствената метастаза в лимфния възел, обемът не е повече от 3 сантиметра;
• N2 - огнища на възпаление се образуват в един или повече възли, размерът се увеличава до 6 cm;
• N3 - метастазите надвишават шест сантиметра;
• М - появяват се отделни метастази.

Симптоми

В началния стадий на патологията пациентът не изпитва значителни болкови синдроми. В този момент пациентът може да бъде победен от специфични симптоми на рак на устната кухина:

• лека болка в засегнатата област;
• с увеличаване на обема на тумора, синдромът на болката също прогресира;
• пристъпи на болка могат да бъдат дадени на ухото, храма;
• затруднено преглъщане и дъвчене на храна;
• засилва се работата на слюнчените жлези.

Можете да разпознаете заболяването на последния етап по характерен признак - миризмата от устната кухина. Този симптом показва инфекция и разпадане на тумора.

В допълнение към горните показатели, следните признаци могат да информират за появата на злокачествено образувание:

• червени или бели петна по лигавицата;
• усещане за подуване и подуване на някои части на устата;
• изтръпване и кървене в устата;
• леко подут врат;
• дрезгавост на гласа;
• болки в ушите;
• силна загуба на тегло;
• загуба на зъби.

Такива показатели са характерни не само за рак, но и за други стоматологични проблеми. Ето защо, ако се обърнете към лекаря навреме, е възможно да избегнете усложнения и да премахнете злокачествените новообразувания.

Диагностика

След като ракът на устната кухина прояви своите симптоми и пациентът почувства значителен дискомфорт, той определено трябва да потърси помощта на лекар. Ако началният стадий на рак се открие навреме, е възможно да се елиминира без сериозна хирургическа намеса.

По време на прегледа от лекаря на пациента се предписват няколко лабораторни и инструментални метода на изследване:

• назофарингоскопия;
• радиография на гръдния кош и костите на черепа;
• биопсия;
• кръв за туморни маркери;
• сцинтиграфия;

Провеждането на изследване с помощта на всички възможни методи ви позволява точно да определите заболяването, прогресията на туморния процес и да идентифицирате етапа на развитие на неоплазмата.

Лечение

Лечението на рака се състои в предоставяне на пациента на хирургическа помощ, облъчване на тумора или химиотерапия за намаляване на броя на раковите клетки.

Хирургичното лечение на тумор в устната кухина и орофаринкса включва отстраняване на неоплазма с близките лимфни възли.

Ако пациентът има подвижна формация, тогава му се предписва операция за отстраняване на тумора без изрязване на костната тъкан. В зависимост от степента на прогресия на патологията, хирургическата помощ може да се извърши и чрез частично отстраняване на челюстните кости или засегнатата част на езика, с отстраняване на част от кожата и възстановяване на взетите й частици на друго място.

В някои случаи на пациентите се предписва микрографска операция, която се основава на отстраняване на увредената част от тъканите послойно и тяхното изследване по време на операцията.

Радиационната терапия много често се прилага при пациенти, които имат малки тумори в устата или орофаринкса. Ако пациентът има формация със значителни размери, тогава такава терапия се провежда заедно с операцията и се характеризира със същото отстраняване на тумора. Подобно лечение се предписва и за отстраняване на някои от симптомите - болка, кървене, затруднено преглъщане.

При химиотерапията лекарите избират лекарства за всеки пациент поотделно. Това лечение помага напълно да се отървете от раковите клетки. Химическата терапия може да се прилага заедно с операция и лъчева терапия.

Химиотерапията се предписва на пациента след предоставяне на хирургична помощ. Това е необходимо, за да се елиминират точно всички злокачествени клетки.

При провеждане на терапия с този метод пациентът може да изпита няколко неприятни странични ефекти - гадене, повръщане, нарушено изпражнение, плешивост, умора. Всички прояви, които се случват с пациента след интравенозно приложение на лекарства, трябва да бъдат докладвани на лекаря, за да може той да анализира ефекта на лекарството върху тялото.

При лечението на патология също е много важно да се следи хигиената на устната кухина. За почистване зъболекарите препоръчват да се спазват следните правила:

• измий си зъбите;
• използвайте конец за зъби;
• намаляване на количеството подправки и твърди храни в диетата;
• избягвайте никотина и алкохола;
• дъвките и твърдите бонбони трябва да са без захар.

Предотвратяване

За да се избегне злокачествено образуване на орална патология, лекарите съветват да наблюдавате хигиената на устната кухина, редовно да миете зъбите си и не забравяйте да изплакнете устата си след всяко хранене. Също така си струва да се откажете от всички негативни навици, да се храните балансирано. Основният съвет е редовното посещение при зъболекаря. Благодарение на постоянните консултации, лекарят ще може бързо да идентифицира дори най-малките заболявания и пациентът ще може бързо да се справи с патологията.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Безсимптомното протичане на злокачествен тумор на устната лигавица в ранен стадий прави невъзможно започването на терапия навреме.

Но има признаци, които не могат да бъдат пренебрегнати, защото можете напълно да се възстановите от болестта в началния етап на нейното развитие. Причините, симптомите и методите за лечение на рак на устната кухина ще бъдат разгледани в статията.

Форми на рак на устната лигавица

Онкологичните заболявания на устната кухина условно се разделят на три вида, различаващи се по етиология и външни признаци:

Форма на рак на устната лигавица
Име	Описание
възел	На тъканите се наблюдават уплътнения с ясни ръбове. Лигавицата или има белезникави петна, или остава непроменена. Неоплазмите в нодуларната форма на рак бързо се увеличават по размер.
язвен	Неоплазмите изглеждат като язви, те не се лекуват дълго време, което причинява силен дискомфорт на пациента. Патологията в улцеративната форма бързо прогресира. В сравнение с други видове, той засяга много по-често лигавицата.
папиларен	Неоплазмата има плътна структура. Невъзможно е да не забележите, тъй като туморът буквално пропада в устната кухина. Цветът и структурата на лигавицата остават почти непроменени.

Локализация

В зависимост от зоната и естеството на локализацията на неоплазмите се разграничават следните видове тумори.

Рак на бузата

Фокусите често се срещат по-често по линията на устата на нивото на ъглите. В началния етап на развитие тя прилича на язва.

По-късно пациентът усеща някои ограничения при затваряне и отваряне на челюстта. Дискомфортът се отбелязва и при дъвчене на храна и говорене.

Подът на устата

Местоположението на фокусната зона се наблюдава върху мускулите на пода на устата с възможно улавяне на близките области на лигавицата (долната част на езика с прехода към слюнчените жлези). Пациентът изпитва силна болка и обилно слюноотделяне.

език

Туморът е локализиран на страничните повърхности на езика. Забелязва се осезаем дискомфорт при говорене и дъвчене на храна.

Този сорт се среща по-често от местоположението на огнищата върху горните и долните тъкани на езика с улавяне на върха и корена.

Могат да се образуват лезии в горната и долната част на устата с увреждане на зъбите. Това причинява кървене на венците и болка при лек натиск върху зъбната редица.

Небцето е изградено от меки и твърди тъкани. В зависимост от това кои от тях са били засегнати, се диагностицира вид рак.

Плоскоклетъчният карцином се образува върху меките тъкани и когато фокусите са разположени на твърдото небце, те се идентифицират: цилиндричен, аденокарцином, плоскоклетъчен тип. Получената болка и дискомфорт по време на дъвчене и говорене трябва да предупреждават.

Метастази

Раковото заболяване се характеризира със способността да се разпространява в съседни слоеве. Посоката на метастазите се определя от лимфните възли, към тях пълзят пипалата.

Всеки вид рак има свой вектор на движение:

• с онкологията на бузите и алвеоларните процеси на долната челюст, метастазите се преместват в субмандибуларните възли;
• образуванията в дисталните секции се изпращат до възлите близо до югуларната вена;
• с рак на езика със зона на увреждане на върха или страните, метастазите започват в лимфните възли на шията, понякога улавят субмандибуларните възли;
• в патологията пипалата пълзят до вътрешните органи и също засягат костната тъкан.

причини

Конкретните причини, които провокират развитието на рак на устната лигавица, не са известни.

Но мнението на учени от различни страни е съгласно, че следните фактори стават задействащ бутон:

Рисковите фактори включват:

• лоши навици (злоупотреба с алкохол, пушене, дъвчене и смъркане на тютюн);
• наличието на протезни структури в устната кухина, които периодично нараняват лигавицата с остри ръбове;
• работа в предприятия, където има повишена концентрация на токсични вещества, азбест и други химични съединения;
• усложнения след сложни наранявания на челюстната система или операции за отстраняване на зъби.

Предракови заболявания

Има патологични процеси, които предхождат злокачествени образувания. Според медицинската класификация потенциална опасност представляват следните заболявания.

Съвременните учени разглеждат заболяването като интраепителна онкология.

Патологията е описана още през 1912 г. от Bowen и класифицирана като предраково състояние.

Съвременните учени разглеждат заболяването като интраепителна онкология, но в Международното хистологично ръководство то е идентифицирано като рисков фактор.

Симптоми:

• обриви с нодуларен петнист характер;
• местоположението на фокуса предимно в задните части на устната кухина;
• повърхността на засегнатата област на лигавицата е кадифена;
• с течение на времето се появява атрофия на устната лигавица;
• образуването на ерозия на повърхността на фокуса.

При диагностициране се диференцира с лихен еритематозус и левкоплакия. Болестта е придружена от неприятни симптоми.

Като метод на лечение се избира хирургичният метод. Засегнатите участъци от лигавицата и тъканите се отстраняват напълно. При наличие на обширна засегната област се използва комплексна терапия.

Една от провокативните причини е честото излагане на дразнители на устната лигавица.

Заболяването се характеризира с повишена кератинизация на лигавичните тъкани, огнищата са локализирани от вътрешната страна на бузите, ъглите на устата, езика.

Една от провокативните причини е честото излагане на дразнители на устната лигавица.

Това могат да бъдат както лоши навици (тютюн, алкохол), така и пикантна или гореща храна.

Създаването на благоприятни условия за развитие на левкоплакия може да бъде неправилна форма на протеза.

Симптоми:

• леко усещане за парене;
• свиване на лигавицата, което създава дискомфорт при говорене и хранене;
• образуването на плаки с бял или сив цвят (диаметър 2-4 mm).

Същността на лечението е да се премахнат дразнещите фактори, като се вземе витаминен комплекс с високо съдържание на витамини А и Е, третиране на огнищата със специални разтвори или хирургическа интервенция.

Схемата се избира индивидуално, в зависимост от формата на левкоплакия.

Папилом

Както стресови ситуации, така и наранявания могат да провокират активен растеж на папиломите.

Разпознайте заболяването просто чрез интензивно образуване на папиломи върху устната лигавица.

Както стресовите ситуации, така и нараняванията могат да провокират активен растеж.

Симптоми:

• образуването върху устната лигавица на кръгли папиломи на дръжка с брадавична, гранулирана или нагъната повърхност (размери 0,2-2 cm);
• локализация предимно на твърдото и мекото небце, езика;
• болка, кървене, влошаване на физическото състояние на човек не се наблюдава.

Лечението на папиломите включва хирургическа интервенция за отстраняване на образуването от лигавицата, както и антивирусна и имуномодулираща терапия.

Протичането на заболяването протича в остра форма и с доброкачествена клинична картина.

Ерозивните образувания са локализирани върху устната лигавица и устните.

Протичането на заболяването протича в остра форма и с доброкачествена клинична картина.

Точните провокиращи фактори не са идентифицирани, но има мнение, че язви и ерозии се появяват в резултат на чувствителност към различни инфекции, както и когато имунната система се провали.

Симптоми:

• появата на много червени петна, които се трансформират в ерозия и язви;
• усещане за сухота и грапавост в устата;
• в зоната на огнищата повърхността е покрита с фибринозен фокус.

Режимът на лечение включва употребата на противогъбични, противовъзпалителни, аналгетични лекарства.

Също така предписвайте успокоителни, имуностимуланти, витамини. При необходимост се използват физиотерапевтични методи: фонофореза, електрофореза. В трудни случаи се прибягва до хирургическа намеса.

Усложнението на лъчева болест води до развитие на пострадиационен стоматит

Образува се след процедури с йонизиращо лъчение, проведени с нарушения.

Заболяването може да бъде провокирано от небрежно боравене с радиоактивни изотопи, в резултат на което се образуват изгаряния на устната лигавица.

Усложнението на лъчева болест води до развитие на пострадиационен стоматит.

Симптоми:

• замаяност, физическа слабост;
• тъпота на лицето;
• суха уста;
• бледност на лигавицата;
• образуването на бели петна в устата;
• разклащане на зъбите.

За диагностициране на проблема се използва анамнеза, клинична картина на заболяването, кръвен тест.

Режимът на лечение включва:

• разработване на специална диета;
• цялостна санация на устната кухина;
• третиране на лигавицата с антисептичен разтвор.

Симптоми

Следните признаци могат да бъдат причина да се свържете със специалист:

Фази на развитие

Неоплазмите дори с доброкачествен произход след известно време се дегенерират в злокачествен тумор, който с прогресия преминава през три етапа на развитие:

• начална формасе характеризира с необичайни явления за пациента под формата на болка, рани, уплътнения в устната кухина.
• напреднала форма на заболяването- раните са под формата на пукнатини, появяват се болки, които се излъчват от устната кухина към различни части на главата. Има случаи, когато пациентът не изпитва болка на този етап.
• Стартиран формуляр- активната фаза на онкологичното заболяване, когато огнищата се разпространяват бързо. Отбелязват се и съпътстващи симптоми: болка в устата, затруднено преглъщане на храна, рязко намаляване на телесното тегло, промяна в гласа.

етапи

Ракът има няколко етапа на развитие.

Всеки етап се характеризира с определени параметри на тумора и степента на засегнатата област:

Диагностика

Ако има съмнение за увреждане на костната тъкан, лекарят изписва направление за рентгенови лъчи

Ракът на устната кухина се диагностицира чрез визуална проверка и палпация.

При контакт с неоплазма се вземат предвид местоположението, плътността на структурата и степента на растеж.

Ако има съмнение за увреждане на костната тъкан, лекарят изписва направление за рентгеново изследване.

Диференциалната диагноза помага да се постави диагноза, когато съвкупността от симптоми се сравнява с други или съпътстващи заболявания.

Следните изследвания помагат да се изясни картината: ултразвук, CT, MRI.

Окончателната диагноза се поставя след получаване на резултата от биопсията. Изследването се извършва лабораторно върху оттеглената част от тумора.

Лечение

В медицината се практикуват няколко метода за лечение на рак на устната лигавица.

При избора на метод се вземат предвид следните фактори:

• здравословното състояние на пациента, наличието на хронични заболявания;
• форма на неоплазма;
• стадий на развитие на рак.

хирургия

След операцията се извършват процедури за възстановяване на здравето и външния вид на пациента

Този метод се използва за изрязване на неоплазма, за да се предотврати растежа на тумора и разпространението на метастази в близките тъкани, кости и органи.

След операцията се извършват процедури за възстановяване на здравето и външния вид на пациента.

Понякога пациентът се нуждае от психологическа рехабилитация (главно в случай на ампутация на органа).

Лъчетерапия

Популярен начин за борба с рака, той се използва широко за лечение на рак в устната кухина. Използва се както самостоятелно, така и след хирургическа интервенция.

Ако параметрите на тумора са малки, е рационално да се използва лъчева терапия без допълнителни манипулации.

При обширни неоплазми комплексното лечение е по-подходящо. Процедурите неутрализират остатъка от ракови клетки, облекчават болката и подобряват способността за преглъщане.

В някои случаи на пациента се предписва брахитерапия. Този метод включва въвеждането на специални пръчки директно в тумора, за да се облъчи отвътре.

Химиотерапия

Този метод на лечение включва приемането на специални лекарства, които имат способността да намаляват параметрите на тумора.

Лекарствата се избират индивидуално, като се вземат предвид стадият на заболяването и формата на неоплазмата. Химиотерапията се използва в комбинация с операция, лъчетерапия и самостоятелно.

Особеността на ефектите на химикалите е унищожаването на раковите клетки и намаляването на тумора почти наполовина. Но да се осигури пълно възстановяване с независимото прилагане на метода не може.

Прогноза

Възможно е напълно да се преодолее болестта само в случай на ранна диагностика и правилен избор на метод на лечение.

Прогнозата е, че е възможно напълно да се преодолее болестта само в случай на ранна диагностика и правилен избор на метод на лечение.

Резултатът зависи и от вида на рака.

Например, папиларният сорт е много по-лесен за излекуване. Най-трудното е с улцеративна неоплазма.

Периодът без рецидив (до 5 години) след курс на изолирана терапия е 70-85%, с развитието на неоплазма на дъното на устната кухина цифрата е по-ниска (46-66%).

При диагностициране на рак на устната кухина в стадий 3, според статистиката, липсата на рецидиви се наблюдава при 15-25%.

История на заболяването

В ранните етапи заболяването може да се появи без проява на очевидни признаци или да има слаба клинична симптоматика. При външен преглед на устната кухина се откриват: пукнатини, язви, уплътнения.

Образуванията не изчезват дълго време, дори ако огнищата се третират със средства за заздравяване на рани. Само една четвърт от пациентите изпитват характерни симптоми: болка в устната кухина, възпаление на назофаринкса, венците и зъбите.

С развитието на заболяването проявите стават по-изразени и туморът се увеличава по размер. Болката започва да дава в ухото, главата, шията.

Поради дразнене на устната лигавица от продуктите на разпадане на раковите клетки се забелязва повишено слюноотделяне, кухината излъчва гнилостна миризма. Увеличаването на параметрите на тумора се отразява в симетрията на лицето. На третия етап деформациите стават забележими.

Лимфните възли, разположени в областта на шията, се увеличават, което се открива по време на пулпиране. Известно време след поражението на лимфните възли те остават подвижни, в активната фаза на третия етап те са споени с околните тъкани.

В напреднала форма метастазите се изхвърлят от тумори.

Предпазни мерки

За да се предотврати образуването на злокачествен тумор, се препоръчва редовно да следвате прости правила:

Анализът на статистиката за рак на лигавицата показва, че лечението на заболяването с местоположението на фокуса в предната част на устната кухина е по-успешно, отколкото при наличие на тумор от задната страна.

Заболяването, известно като рак, е известно още от времето на неандерталците. Това се потвърждава от археологическите разкопки. Името на болестта е дадено от Хипократ. Процентът на пациентите нараства всяка година. В рисковата група, на първо място, хората на средна и по-напреднала възраст. Ракът на устната кухина е рядък. Това е само 5% След това помислете за началния стадий на рак на устната кухина. Много е важно да разпознаете болестта на този етап.

Какво може да провокира развитието на болестта

Ако не се лекуват навреме заболявания на устната кухина, това може да доведе до развитие на рак. Зъболекарят може да диагностицира проблема. Помислете за заболявания, които представляват реална заплаха за нашето здраве:

1. Левкоплакия. Има две форми - верукозна и ерозивна. В устата, по лигавицата, се появяват белезникави плоски лезии. Необходим е интегриран подход към лечението:

• Саниране на устната кухина.
• Предписват се витамини.
• Глюкокортикостероидни мазила.

2. Болест на Боуен. По лигавицата се появяват петнисти нодуларни образувания. Те са склонни да се сливат в хиперемични плаки с гладка повърхност. Отстраняват се оперативно или с помощта на близкофокусна рентгенова терапия.

3. Папиломатоза. Това е папиларна пролиферация на белезникава съединителна тъкан върху дръжка. Може да се втвърди с времето. Лекувайте с операция.

4. Еритроплакия. Червените петна могат да се превърнат в ракови. При преглед при зъболекар, след като ги откриете, трябва спешно да започнете лечение.

5. Също така заплахата идва от ерозивната форма на лихен планус и лупус еритематозус. Характеризира се с ерозия и неепителизирани прояви, както и уплътняване на роговия слой. Решението на проблема трябва да се основава на лечението на основното заболяване. В същото време те възлагат:

Всички тези заболявания са предракови. Ракът на устната лигавица е ясно показан на снимката по-горе. По правило може да се открие по време на редовна проверка. Най-често диагнозата се потвърждава по време на посещение при зъболекар.

Кой е изложен на риск

По правило ракът на устната кухина се усеща при мъжете след 40 години. Рисковата група включва и хора, които:

• Пушат и дъвчат тютюн.
• Имат зле поставени протези.
• Те често пият алкохол.

Пациентите със следните заболявания също са изложени на риск:

• левкоплакия.
• папиломатоза.
• Болест на Боуен.
• Еритроплакия.
• Червено лишаване.
• Лупус еритематозус.

А също и човешкият папиломен вирус може да провокира развитието на рак.

Още причини за рак

Необходимо е да се посочат причините, които могат да послужат за развитие на рак на устната кухина при всяко лице:

Симптоми в ранен стадий

В началния етап на развитие ракът на устната кухина може умело да се маскира като различни патологични процеси на лигавицата. Не може да бъде:

• Рани на лигавицата.
• Устойчиви язви.
• Уплътнения.
• Хронични гъбични заболявания.

Симптомите на рак на устната кухина са както следва:

Ако тези симптоми са налице, ракът на устната кухина не винаги се потвърждава, но те не трябва да се пренебрегват. Необходимо е да се види специалист и, ако е необходимо, да се започне лечение. Кървенето на раните и увеличаването на патологичните промени е неблагоприятен признак в хода на заболяването. Пренебрегваното заболяване може да се развие в рак.

Болните пациенти в началния етап смятат, че причината е в гърлото или е свързана със зъбите, така че е много важно да се консултирате с лекар.

Местоположение на рака

Помислете къде може да се локализира туморният процес:

• На твърдото и мекото небце.
• От вътрешната страна на бузите.
• Отстрани на езика. Много рядко се засягат коренът или върха на езика, както и горната и долната повърхност.
• На мускулите на дъното на устата, на слюнчените жлези.
• На алвеоларните израстъци на горните и

Също така разделени на етапи на рак на устната кухина и форма.

Форми на онкологична патология на устната кухина

В самото начало на развитието ракът има три форми:

• язвен. Развива се бързо, но може и бавно. Във всеки случай индивидуално. Това са 50% от пациентите. Ракът на устната кухина се вижда ясно на снимката. Началният стадий на язвената форма се лекува успешно.
• Възлова. Среща се по-рядко. Това са бели петна, които имат уплътнения около периметъра. Развива се по-бавно от язвената форма.
• Папиларна. Развитието на тази форма е много бързо. Гъсти израстъци върху лигавицата.

Периоди на развитие на рак

Процесът на рак на устната лигавица в своето развитие преминава през следните етапи:

• Елементарно.
• Развитие на процеса.
• Стартиран.

Липсата на симптоми е една от характерните прояви на първия етап от развитието на рак на устната кухина. Появяват се рани, пукнатини, нодуларни образувания, които постепенно се увеличават.

Болката отсъства. Ракът на устната кухина в началния стадий е ясно показан на снимката по-горе. Когато се появи болка, пациентите я свързват със заболявания на гърлото, зъбите, но не и с образуването на тумор.

Етапи на туморния процес

Еволюцията на рака на устната лигавица може да бъде разделена на 4 етапа:

• Първи етап. Туморът е с диаметър по-малък от 1 см. Характерно е, че процесът не надхвърля лигавичните и субмукозните слоеве. Метастазите отсъстват.
• Втори етап. Диаметърът на тумора не надвишава 2 сантиметра. Характеризира се с покълване в подлежащите тъкани на дълбочина до 1 сантиметър. Метастазите отсъстват. Възможна е една регионална метастаза.
• Трети етап. Туморът не надвишава 3 сантиметра в диаметър. Има много регионални метастази отстрани. Характеризира се с липсата на далечни метастази.
• Четвърти етап. Туморът е по-голям от 3 cm в диаметър. Характерно е покълването в сублингвалната област, кортикалния слой, костите, кожата, долния алвеоларен нерв. Наблюдават се метастази във всички отдалечени органи.

Възможно е да се постави диагноза и да се определи стадият на рак на устната лигавица само след пълна диагноза. Повече за това по-късно.

Диагностика на заболяването

На първо място, лекарят трябва да разбере следните въпроси:

• От колко време се е появил дискомфортът в устната кухина?
• Какъв е характерът на болката, ако има такава.
• Какви противовъзпалителни или болкоуспокояващи лекарства е приемал пациентът.
• Кои са вредните навици.
• Дали е имало подобни заболявания в семейството.

Извършете физически преглед на устната кухина, регионална палпация.Освен това лекарят може да назначи ултразвуково изследване. При наличие на туморен процес се прави тънкоиглена аспирационна биопсия на лимфен възел и тумор. Това е биопсия, която позволява да се потвърди или отхвърли диагнозата.

Диагнозата може да бъде потвърдена само чрез хистологично изследване на тумора. Това е възможно след операция. Туморът и отстраненият орган се изпращат за изследване.

Други диагностични процедури включват:

Такива изследвания са необходими за определяне на метастази в отдалечени органи.

Методи за лечение на началния етап

Ракът на устната кухина в началото на своето развитие включва хирургическа намеса. Използва се за лечение на първия етап.

Хирургията зависи от това къде се намира туморът. Понякога трябва да направите радикални операции и да премахнете половината от езика. На мекото небце след изрязването му е възможно възстановяване от тъканите на езика. По правило след операцията е необходима реконструкция. Това също е огромен риск за пациентите. Голям брой смъртни случаи. Операциите са много трудни и травматични.

В ранните етапи се използва техниката на облъчване с гама лъчи без хирургическа интервенция. Може да се комбинира с пълно или частично отстраняване на тумора. Популярен метод за лечение на началния стадий на рак на устната кухина е показан на снимката по-долу.

Голямо влияние върху туморния процес оказва рентгеновото облъчване.

Останалите етапи се лекуват само чрез комбиниран метод.

Лъчетерапия

Този метод се използва преди операцията. Облъчването се използва и в ранните стадии на развитие на рак. Тя ви позволява да намалите тумора до 1 сантиметър. Колкото по-голям е размерът на злокачественото образувание, толкова по-голяма е използваната доза радиация. Преди лечение с лъчев метод трябва да се извърши пълно саниране на устната кухина. Всички зъби трябва да са здрави, а металните корони и пломби трябва да бъдат свалени. Обикновено лъчевата терапия се използва, ако туморът е малък.

Гама лъчите убиват не само раковите клетки, но и здравите. Възможни са следните нежелани реакции:

• Зачервяване на кожата.
• Повишена суха кожа, пукнатини.
• Промяна на гласа.
• Суха уста.
• Трудности при преглъщане.

Всички странични ефекти изчезват след лечението.

Също така е възможно да се използва методът на брахитерапията. В раковия тумор се вкарва пръчка, която осигурява облъчване.

Лъчевата терапия може да намали растежа и размножаването на раковите клетки, а също така намалява риска от рецидив.

Химиотерапия

Химиотерапията може да се използва в комплексно лечение както в началния етап, така и в напреднали случаи. Използва се както преди, така и след операция. Може да се комбинира с лъчева терапия. Препаратите във всеки случай се избират индивидуално. Лекарствата се прилагат чрез капково вливане. Кое зависи от стадия, вида и прогресивността на туморния процес.

Химиотерапията може да намали тумора, да премахне метастазите и да намали риска от рецидив. Химиотерапевтичната процедура е показана и в началния стадий на рак на устната кухина. Снимката показва процедурата.

В първите етапи могат да се предписват и химиотерапевтични лекарства.

По време на химиотерапията могат да се появят следните нежелани реакции:

• гадене
• Повръщане.
• Прострация.
• Гъбични инфекции.
• диария
• болка.

Когато се появят първите симптоми на заболяването, трябва да се консултирате с лекар. Животът ви зависи от това. Каква е прогнозата за рак на устната кухина? Повече за това по-късно.

Прогноза на заболяването

Ефективността на лечението зависи от много фактори:

• Размер на тумора.
• Наличието на метастази.
• Колко време отнема процесът.

Също така е важно да се знае степента на диференциация на злокачествения процес. Тя може да бъде:

• Високо.
• ниско.
• Умерен.

Прогнозата е добра, когато процесите са по-малко агресивни. В този случай туморът реагира добре на лечението и рискът от разпространение на метастази намалява.

В началния етап ракът на устната кухина е лечим. Шансовете за пълно възстановяване са много високи. Третият и четвъртият етап намаляват вероятността от пълно възстановяване, особено ако процесът на метастази е обхванал всички органи. Науката обаче не стои неподвижна и онколозите са постигнали 60% преживяемост дори при третия и четвъртия етап.

Прогнозата на лечението зависи от това колко навреме сте отишли ​​на лекар. В ранните етапи е благоприятно, но третият и четвъртият етап са лечими. Необходимо е стриктно да се спазват препоръките на лекаря.

Профилактика на рак на устната кухина

Ако сте изложени на риск или имате генетично предразположение, трябва да следвате тези прости указания, за да намалите риска от рак на устната кухина:

• Откажете се от вредните навици. Пушенето, дъвченето на тютюн увеличава риска 4 пъти.
• Спазвайте устната хигиена.
• Своевременно и качествено провеждайте лечение на зъбите и венците.
• Уверете се, че в устата няма травматични пломби и протези.
• Храненето трябва да е балансирано. Зеленчуци и плодове, зърнени култури трябва да бъдат включени в диетата.
• Избягвайте много горещи и студени храни, храни с консерванти, пържени и пикантни храни.
• Ограничете времето си на слънце. Използвайте слънцезащитен крем.
• Ако сте изложени на риск, правете редовни прегледи при Вашия лекар.
• Своевременно лекувайте гъбични заболявания, стоматит и хронични заболявания.

Грижи се за здравето си! Запомнете: навременното посещение на лекар може да ви спаси живота.

Човешката устна кухина е покрита с лигавица, образувана от епителни клетки, които могат да се трансформират в злокачествени - така се развива ракът на устната лигавица. В общата структура на онкологичните заболявания тази патология варира от 2% (в Европа и Русия) до 40-50% (в азиатските страни и Индия). Засяга предимно пациенти от мъжки пол над 60 години, изключително рядко при деца.

причини

Точната причина, водеща до появата на неоплазми в устата, не е установена. Изследователите са идентифицирали само редица фактори, които значително увеличават вероятността от развитие на това заболяване. Ключови сред тях са лошите навици - тютюнопушене, дъвчене на насвай или бетел, както и злоупотребата с алкохол.

Допълнителни фактори са:

• Хронични механични наранявания на устната кухина.
• Използване на некачествени или неподходящи протези.
• Лоша обработка на пломбите и травма на зъбите – острите ръбове на пломбите и счупените зъби причиняват трайно нараняване на букалната лигавица и езика.
• Травма на венците със зъболекарски инструменти.
• Лоша хигиена.
• Използването на метални протези от различни метали в зъбопротезирането - между различни метали може да възникне галванично напрежение, което води до увреждане на клетките и тяхното злокачествено образуване.

Според най-новите изследвания в областта на вирусологията и медицината, определена роля в развитието на онкологията на устната кухина принадлежи на човешките папиломавируси, които могат да се предават чрез целувка.

Повишена честота на развитие на тази патология се наблюдава при хора, работещи в трудни и вредни условия: при постоянен контакт с вредни вещества, при условия с повишени или прекалено ниски температури и висока влажност.

Излагането на пикантни и горещи храни също допринася за образуването на тумори на устната лигавица. Ситуацията се влошава от недостиг на витамин А в храната и наличието на възпаление или предраково заболяване в устната кухина.

Предракови заболявания, които могат да се изродят в рак на устната лигавица

• левкоплакия. Изглежда като белезникаво петно ​​върху лигавицата във всяка област на устната кухина: в небето, по бузите близо до устните отвътре. Характеризира се с зони на кератинизация на епитела.
• Еритроплакия.Характеризира се с появата на червени огнища, обилно проникнати от кръвоносни съдове. До половината от случаите на еритроплакия се трансформират в онкология.
• Дисплазия- всъщност хищник. Изследването на диспластични огнища под микроскоп показва, че някои от клетките вече са придобили характеристиките на злокачествено заболяване. Ако тази патология се пренебрегне, в 99% от случаите ракът на устната кухина се развива след няколко месеца.

Симптоми и етапи на рак на устната кухина

Снимка: така изглежда началният стадий на рак на устната кухина

В началния етап ракът на устната лигавица може да не притеснява нищо, само някои пациенти изпитват някакъв необичаен дискомфорт в устата. При преглед можете да видите пукнатина в лигавицата, малък туберкул или уплътнение. Около една трета от пациентите с рак се оплакват от неизразена болка, която се маскира като симптоми на възпалителни заболявания: глосит, гингивит.

Прогресът на заболяването обикновено е придружен от увеличаване на болката, дори ако възпалението вече е преминало. Болката може да излъчва към челото, слепоочието, челюстта. Много често пациентите свързват тези болки със зъбобол.

Снимка: така изглежда ракът на устната кухина в напреднал стадий

Късната диагностика позволява на заболяването да премине в напреднал стадий, когато се развият следните симптоми на рак на устната кухина:

• На лигавицата се появява язва или израстък.
• Разпадането на тумора е придружено от неприятна гнилостна миризма.
• Болката става постоянна.

В напредналите случаи симптомите на рак на устната лигавица са придружени от деформация на лицето поради прорастване на патологична тъкан в околните структури: мускули и кости. Симптомите на интоксикация нарастват: пациентите се оплакват от обща слабост, умора, гадене.

Липсата на лечение в напреднал стадий на рак води до факта, че пациентът развива метастази. Първо се засягат регионалните лимфни възли (цервикални, субмандибуларни). Тогава могат да бъдат засегнати паренхимните органи - черен и бял дроб. Често има метастатично увреждане на костите.

Класификация

Според микроскопичния си строеж ракът на устната лигавица принадлежи към плоскоклетъчния тип. Има няколко негови форми:

• Кератинизиращ плоскоклетъчен карцином. Изглежда като натрупване на кератинизиран епител ("ракови перли"). Той представлява до 95% от случаите на развитие на патологията на тази локализация.
• Некератинизиращ плоскоклетъчен. Проявява се чрез растеж на ракови клетки на епитела без зони на кератинизация.
• Слабо диференциран (карцином). Това е най-злокачествената и трудна за диагностика форма.
• Рак на устната лигавица in situ. Най-рядката форма.

В зависимост от характеристиките на туморния растеж се разграничават следните форми:

• Язвено - това е една или повече язви, постепенно нарастващи и склонни към растеж и сливане. Обикновено дъното на язвите е покрито с неприятно покритие.
• Възел - характеризира се с появата върху лигавицата на плътен израстък под формата на възел, покрит с белезникави петна.
• Папиларна – проявява се с бързо растящи, плътни образувания, наподобяващи брадавици. Израстъците обикновено са придружени от подуване на подлежащите тъкани.

Отделни форми на рак на устната лигавица

Възможна локализация на неоплазмата

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на оплакванията на пациента и след изследване на устната лигавица. Туморната биопсия помага да се потвърди диагнозата. Технологичните методи за диагностика, като ултразвук или томография, не са много информативни за тези тумори. За да се идентифицира увреждането на костната тъкан на долната и горната челюст, на пациента се предписва рентгенова снимка на лицевия скелет.

За откриване на метастатични лезии лекарите обикновено предписват ултразвук на коремната кухина и рентгенова снимка на гръдния кош. Може би назначаването на компютър или ядрено-магнитен резонанс.

Най-често първите новообразувания в устната кухина се забелязват от зъболекарите поради особеностите на тяхната професия. Когато се открият първите признаци на онкология в устата, пациентът задължително се изпраща за консултация с онколог.

Методи на лечение

При лечението на тумори на устната лигавица лекарите използват целия арсенал от налични средства:

• Радиотерапия (радиотерапия).
• Химиотерапия.
• Хирургични операции.

В зависимост от стадия на раковия процес се използват както монометоди, така и комбинирано лечение на рак. При 1 и 2 етап на заболяването лъчетерапията дава добър ефект. Предимството на този метод е, че след него появата на козметични или функционални дефекти е почти напълно изключена. Освен това се приема относително лесно от пациентите и има минимум странични ефекти. Въпреки това, на етапи 3 и 4 на заболяването, ефективността на този метод на лечение е много ниска.

Хирургичните операции са търсени при 3 и 4 етапа на рак на устната кухина.Обемът на операцията зависи от разпространението на процеса. Важно е туморът да се изреже напълно (в рамките на здравата тъкан), за да се елиминира рискът от рецидив. Радикалната хирургия често изисква мускулна ексцизия или резекция на кост, което води до значителни козметични дефекти.

След операции за лечение на тумори на устната кухина в някои случаи се налага пластична хирургия. Ако дишането е затруднено, пациентът може да има трахеостомия (дупка в гърлото).

Сред всички методи на лечение химиотерапията за рак на устната кухина е най-малко ефективна, но може да намали обема на тумора с повече от 50%, което значително улеснява хирургическата интервенция. Тъй като химиотерапията не лекува този вид рак, тя се използва само като един от етапите на комплексното лечение.

В случаите, когато пациент с напреднала степен на онкология има много малко време да живее поради метастази или ракова интоксикация, палиативните грижи излизат на преден план в лечението. Това лечение е насочено към борба с свързаните усложнения (кървене, болка) и е да осигури на безнадежден пациент нормално качество на живот. В палиативните грижи се използват лекарства за болка.

Използването на доста агресивни методи на лечение (лъчева и химиотерапия) се отразява на здравето на пациента. По време на лечението могат да се появят следните нежелани реакции от лекарствата:

• Разстройство на изпражненията под формата на обилна диария.
• Постоянно гадене, придружено от повръщане.
• Плешивост.
• Развитието на имунодефицит (пациентите по време на химиолъчевата терапия трябва да избягват SARS).

По време на лечението на онкопатологията на устната лигавица пациентите трябва да се хранят пълноценно - диетата трябва да е богата на протеини от животински и растителен произход. Ако не е възможно орално хранене (през устата), храната може да се прилага чрез предварително инсталирана сонда или интравенозно (като се използват специални смеси за парентерално хранене).

Предотвратяване

Основната превантивна стойност в борбата срещу рака на устната лигавица е отказът от лоши навици. Не забравяйте да се откажете от пушенето, дъвчете бетел, използвайте насвай. Препоръчително е да се откажете от алкохола.

Намаляването на травмата на бузите, езика, венците също намалява риска от тумори на описаната локализация. Всички зъби трябва да бъдат излекувани, поставените пломби трябва да бъдат обработени. Ако имате нужда от протезиране, трябва внимателно да изберете протезата, така че да е лесна за използване и да не причинява дискомфорт.

От диетата трябва да се изключат храни с дразнещ ефект, не трябва да се ядат много горещи храни. Когато се появят първите признаци и симптоми на онкология на устната кухина, трябва незабавно да се свържете с специалист.

За да се намали вероятността от онкология, хората, заети в опасни производства, трябва активно да използват лични предпазни средства - гащеризони, респиратори.

Редовно поне веднъж годишно и ако се открият предракови състояния на всяко тримесечие, е необходимо да се подлагат на профилактични прегледи при зъболекар и онколог.

Прогноза

При лечението на рак в ранен стадий, с лека степен на увреждане на околните тъкани, прогнозата е много благоприятна - след възстановяване можете да живеете без много загриженост за здравето си. При 80% от хората с тумор на езика, които са били подложени на изолирана лъчетерапия, не се регистрира рецидив в рамките на 5 години. Туморите на дъното на устата и бузите са по-неблагоприятни в това отношение - при тях петгодишен период без рецидив се отбелязва съответно в 60 и 70% от случаите.

Колкото по-голям е туморът и колкото повече околни тъкани засяга, толкова по-тъжна е прогнозата. Някои пациенти в стадий 4 имат няколко месеца живот, особено ако са се развили далечни метастази. При хирургично лечение прогнозата може да зависи от факта, че след операцията в тялото не са останали злокачествени клетки, чийто повторен растеж ще доведе до рецидив.

Ракът на устната кухина е онкологично заболяване, което се изразява в образуването на злокачествен тумор върху повърхността на епитела в устната кухина. Ходът на заболяването, неговата форма, степента на разпространение и много други фактори зависят от местоположението на неоплазмата.

Този вид рак е сравнително рядък и се среща при 3% от всички диагностицирани с едно или друго онкологично заболяване. Но този факт не трябва да води до идеята, че това заболяване няма да ни засегне.

Всички аномалии в тялото трябва да предупреждават човек и да станат причина да посетите лекар, тъй като ранната диагностика на рак на устната кухина дава 100% гаранция за възстановяване.

Според статистиката ракът на устната кухина се среща по-често при мъжете, отколкото при жените. Броят на мъжете с тази диагноза надвишава жените средно 5 пъти. Често заболяването се среща при възрастни хора и възрастни, които злоупотребяват с лоши навици, но има случаи на заболяването и при деца.

Причини за заболяването

Учените все още не са стигнали до недвусмислено решение какво причинява злокачествени тумори, но многобройни статистики, както и проучвания, подчертават няколко фактора, които провокират появата на ракови клетки в устната кухина:

Водещи клиники в Израел

Предракови състояния

Злокачествеността на образуванията в устата се предхожда от следните състояния:

Класификация на болестите и техните симптоми

Помислете за рак на устната кухина и проявите на заболяването на различни етапи:

Протичането на заболяването също зависи от местоположението на неоплазмата. Нека разгледаме някои от тях:

Първите признаци на заболяването не зависят от местоположението на неоплазмата. Всеки вид подуване, червени или бели ивици, черни точки или петна, язви, топчета, рани, израстъци, хематоми, образувани след удари, трябва да предупреждават човек.

Ако не им обърнете внимание, тогава се появяват усещания за болка, чувство на изтръпване в различни части на устната кухина, намаляване на чувствителността към гореща или студена храна и болезненост (болка и усещане за вискозност в зъбите при използване на определени видове продукти).

Предвестник на рак на устната кухина може да бъде така наречената еритроплакия - изтъняване на епитела на устната кухина. При образуването му се образуват червени петна по повърхността на устната лигавица. Впоследствие могат да кървят, на тяхно място се образуват плаки. Този вид формация в началото на заболяването не притеснява човек по никакъв начин, но има тенденция да стане злокачествен. Ако напълно започнете заболяването, към горните симптоми се добавят главоболие, болка в ушите, възниква безпричинно кървене.

Диагностика

Веднага след като човек открие горните първоначални симптоми, е необходимо да се консултирате със специалист. Не винаги наличието на описаните симптоми показва рак. Но можете да сте сигурни в това само при пълен преглед от лекар.

Лекар, най-често отоларинголог, с помощта на специални инструменти ще прегледа меките тъкани на устната кухина (фаринкса, ларинкса, гърлото, носната кухина), ще опипа шията и лимфните възли. Ако се открие грапавост, разхлабване на венците, образуване на язви, уплътнения в устната кухина, специалистът ще предпише допълнителен преглед, за да определи причината за тези образувания. Ако се подозира рак, лекарят може да вземе тъканни проби (биопсия), за да определи вида на растежа, дали е злокачествен или доброкачествен. Също така, за да се оцени състоянието на тялото на пациента, е възможно да се направи общ и биохимичен кръвен тест.

Компютърна томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI) като диагностични методи се използват при съмнение за онкологични лезии на меките тъкани, дихателните пътища и лимфните възли.

Рентгеново изследване и ултразвук - диагностика се използва за оценка на разпространението на метастази в тялото.

Не губете време в безполезно търсене на неточни цени за лечение на рак

* Само при условие, че получи данни за заболяването на пациента, представителят на клиниката ще може да изчисли точната цена на лечението.

Лечение

Лечението на рак на устната кухина зависи от вида и стадия на тумора. Колкото по-рано се открият симптомите на заболяването, толкова по-ефективни са резултатите от терапевтичните мерки.

Понастоящем в медицината се използват три вида терапия:

След предприетите терапевтични мерки прогнозата за живота зависи от етапа, на който е започнало лечението. Прогнозите за възстановяване са оптимистични при откриване на заболяването в началните етапи и навременното му лечение. Колкото по-късно се открие рак на устната кухина, толкова по-лоша е прогнозата за живота. Така че, на 3-4 етапа на заболяването, според статистиката, 20-50% от пациентите оцеляват. Възможни са рецидиви на заболяването, което е основа за редовни посещения при специалисти след терапията.

Ролята на превенцията на заболяванията е безценна. Правилното хранене, отказът от лоши навици, избягването на продължителното излагане на слънце значително намаляват риска от рак на устната кухина.

Сред злокачествените тумори на главата и шията рак на устната кухинасе нарежда на второ място по честота след рак на ларинкса. Злокачествените тумори, диагностицирани в устната кухина, са предимно различни видове плоскоклетъчен карцином. Според Международната класификация злокачествените тумори, произхождащи от стратифициран епител, се разделят на:

1. Интраепителен карцином (карцином in situ).
2. Плоскоклетъчен карцином.
3. Разновидности на плоскоклетъчен карцином:
   • верукозен карцином;
   • вретеноклетъчен карцином;
   • лимфоепителиом.

Данните за преобладаващото увреждане на която и да е част от устната кухина варират значително, тъй като това до голяма степен зависи от етническите характеристики на определени групи от населението (различни начини за използване на тютюн за дъвчене, бетел, нас); освен това туморите, разположени в зоната на прехода на лигавицата на езика към дъното на устната кухина, се интерпретират от различни автори в някои случаи като рак на лигавицата на езика, в други - като рак на пода на устната кухина. Според M. M. Solovyov (1984), при анализа на 547 наблюдения най-често се определя рак на лигавицата на езика - в 43,5% от случаите, рак на дъното на устата - в 24,6% от случаите, рак в алвеоларната част на горната и долната челюст - в 16% от случаите, рак на небцето - в 8,7% от случаите, рак на бузите - в 7,2% от случаите. Представените данни основно съответстват на наблюденията на други автори (Гремилов V.A., 1998), има несъответствия само в конкретния брой лезии на езика и дъното на устата, но общото увреждане на двете локализации се оказа същото.

При описване на рак на лигавиците на устната кухина се разграничават три анатомични форми на най-честия туморен растеж: екзофитичен или папиларен; инфилтративен и язвено-инфилтративен.

Независимо от анатомичната форма на тумора и неговата локализация, се разграничават три периода на развитие на рак на устната лигавица: начален, напреднал и период на пренебрегване.

Начален период. През този период най-често пациентите се оплакват от усещане за наличие на чуждо тяло, дискомфорт в устната кухина. Редица пациенти се оплакват от усещане за парене, умерена болка при хранене. При изследване на устната кухина, ерозии, малки язви без изразена инфилтрация, уплътнения, разположени върху лигавицата на кухината или в субмукозния слой, области на хиперкератоза, представени под формата на белезникави петна, израстъци на лигавицата с белезникава повърхност , могат да бъдат открити. Въпреки разнообразието на клиничната картина в началния период, основният симптом, който ви кара да посетите лекар, е болката.

Развит период. Основният симптом в напредналия период на рак на лигавицата на устната кухина е болка с различна степен на интензивност. Болката може да бъде локална или да се излъчва най-често към ухото, темпоралната част на съответната страна. През този период ракът на устната лигавица се подразделя на анатомични форми.

Папиларен ракможе да се развие на фона на папиломатоза, верукозна левкоплакия. При тази форма туморът има вид на уплътнени тъкани, извисяващи се над околните тъкани. Образуването може да изглежда като повдигнато полукълбо или да има основа под формата на широк крак. В дебелината на тъканите, според проекцията на тумора, се палпира инфилтрат без ясни граници. Повърхността на тумора може да бъде неравна, покрита с участъци от кератинизиран епител, в някои случаи е представена от финозърнеста повърхност, която лесно кърви при лека травма.

Инфилтративна форма на ракСреща се доста рядко, но именно той създава най-големи трудности при диагностицирането. Заболяването започва с появата на леко болезнен инфилтрат в дебелината на тъканите, покриващата го лигавица най-често е хиперемирана. С течение на времето се наблюдава увеличаване на инфилтрацията, което ограничава функцията на органите на устната кухина.

Пациентите се оплакват от болка, затруднено хранене, говорене. С по-нататъшния ход на заболяването инфилтратът се разязвява, оплакванията от болка се засилват, може да се появи кървене.

Улцеративна инфилтративна форма на раксе среща по-често от други, делът му сред другите клинични прояви на рак на устната лигавица е около 65%. Туморът се представя под формата на ракова язва, чиято форма и размер варират значително и зависят от местоположението и етапа на процеса. Ръбовете на язвата са повдигнати като валяк над околните тъкани. Дъното се представя или под формата на некротични тъкани, или е покрито с фибринозна плака, след отстраняването на която дъното на язвата е кратерно, изградено от финозърнеста тъкан, която лесно кърви при лека травма. В основата на язвата се палпира плътен инфилтрат, който като правило надвишава размера на туморната язва по размер и често се простира до съседни анатомични образувания.

Периодът на пренебрегване. В зависимост от локализацията на тумора, той се разпространява в мускулите на пода на устната кухина, мускулите на бузата и расте в кожата.

Ракът на лигавицата на алвеоларната част на горната или долната челюст се простира до костната тъкан. Когато туморът е локализиран в областта на задните части на устната кухина - върху палатинните дъги, страничните части на фаринкса. Въз основа на клиничните наблюдения трябва да се отбележи, че ракът на задната устна кухина е по-злокачествен и метастазира в регионалните лимфни възли на по-ранна дата. При хистологично изследване ракът на задните части на устната кухина обикновено има ниска диференциация на туморни клетки.

Рак на лигавицата на езика
Най-често туморният процес засяга средната и задната трета на страничната повърхност на езика.

Най-честият симптом при тази локализация е болката, която често е свързана с травма на тумора на съществуващите зъби. В по-ранните срокове се появяват функционални нарушения (дъвчене, преглъщане, говор), което е свързано както със синдром на болка, така и с ограничена подвижност на езика с изразен инфилтративен компонент на тумора. Язвата на страничната повърхност на езика има заоблена или овална форма, в основата на която се определя инфилтрат. При палпация, като правило, има несъответствие между размера на тумора (язва) и инфилтрата, който надвишава неговия размер и може да се разпространи както в тъканите на пода на устната кухина, така и в мускулите с преход отвъд средната линия, до корена, до пълно увреждане на целия език.

Рак на устната лигавица
В областта на дъното на устната кухина по-често се среща улцеративно-инфилтративната форма на тумора. В предните отдели на дъното на устата язвата има закръглена форма, в средната и задната третина е цепнатовидна, а в някои случаи на наблюдение една част от тумора се намира в областта на дъното. на устата, а другата е на страничната или предната повърхност на езика.

В началния период пациентите се оплакват от усещане за чуждо тяло. Симптом на болка се появява, когато се прикрепи вторична инфекция и на по-късна дата. Топографските и анатомичните особености на тази локализация определят ранното разпространение в тъканите на езика, лигавицата на алвеоларната част на долната челюст. По време на периода на пренебрегване туморът инфилтрира мускулите на пода на устата, субмандибуларната слюнчена жлеза, разрушава алвеоларната част и тялото на долната челюст.

Рак на букалната лигавица
Най-често туморният процес се проявява под формата на улцеративно-инфилтративна форма. Типична локализация на туморна язва е лигавицата по протежение на линията на затваряне на зъбите, ретромоларната област, ъглите на устата, т.е. онези анатомични области на бузата, които най-често са травматизирани. В началния период пациентите се оплакват от дискомфорт, усещане за чуждо тяло. Повече от половината пациенти отбелязват, че заболяването започва с появата на болка при хранене, говорене. С прогресирането на заболяването туморният процес се разпространява в мускулите на бузата, кожата, лигавицата на преходната гънка, алвеоларната част на горната или долната челюст. Когато туморът е локализиран в дисталните отдели и процесът се разпространява към дъвкателния или вътрешния криловиден мускул, това води до ограничаване на отварянето на устата. За туморите на ретромоларната област са характерни метастазите на по-ранна дата и участието на сливиците и палатинните дъги в процеса.

Рак на лигавицата на небцето
Най-честата локализация на плоскоклетъчен карцином е мекото небце. На твърдото небце по-често се наблюдават тумори от малките слюнчени жлези: злокачествени - аденокистозен карцином, аденокарцином; доброкачествени - полиморфни аденоми. За плоскоклетъчен карцином на лигавицата на небцето е по-характерна язвено-инфилтративната форма. При това местоположение на тумора един от ранните симптоми е появата на болка, което кара пациентите да посетят лекар.

Рак на лигавицата на алвеоларния процес
Туморът с еднаква честота се намира както от лингвалната, така и от букалната страна. В горната челюст преобладаващата лезия на която и да е от страните на алвеоларния процес (палатин или букален) също не се определя. Язвено-инфилтративната форма е по-честа. Дъното на туморната язва в развития период е костната тъкан с мръсносив цвят, въпреки че костно-разрушителните промени може да не се определят рентгенологично. В периода на пренебрегване настъпва разрушаване на костта и процесът се разпространява към тялото на долната челюст, околните меки тъкани. В горната челюст процесът разрушава костната тъкан на алвеоларния процес, последван от туморен растеж в максиларния синус. Туморният процес се проявява доста рано и основният симптом често е болка, която се усилва при хранене.

Регионални метастази на рак на устната лигавица
Честотата на метастазите и локализацията на метастазите зависят от местоположението на тумора в устната кухина, неговата диференциация и характеристиките на лимфната циркулация. При рак на лигавицата на страничната повърхност на предната и средната трета на езика се появяват метастази в субмандибуларните, средните и дълбоките цервикални лимфни възли. Честотата на метастазите при поражението на туморния процес в тези области е 35-45%.

Когато туморът е локализиран в задната трета и корена на езика, метастазите се появяват много по-често в горните дълбоки цервикални лимфни възли и са около 75%.

Когато туморният процес засяга предните части на дъното на устната кухина, лигавицата на предната част на алвеоларната част на долната челюст, лигавицата на бузата, метастазите се появяват в субмандибуларните и субменталните лимфни възли. Ракът на задните участъци на пода на устната кухина, ретромоларната област метастазира главно в горните и средните югуларни лимфни възли.

Туморите на лигавицата на небцето и алвеоларния процес на горната челюст метастазират в субмандибуларните и ретрофарингеалните лимфни възли, понякога се определят метастази в предните възли.

При рак на лигавицата на устната кухина има случаи на контралатерални и двустранни метастази на шията.

В някои случаи при диагностициране на регионални метастази само палпаторните изследвания не са достатъчни, възможни са случаи както на хипер-, така и на недостатъчна диагноза. От голямо значение за наличието на увеличени лимфни възли и тяхното възможно увреждане от туморния процес са методите за лъчева диагностика: компютърна томография, ултразвук. Цитологичният метод за изследване на пунктат от увеличени лимфни възли е важен за диагностицирането на регионални метастази, надеждността на този метод е 70-80%.

TNM клинична класификация.Класификацията е приложима само за рак на устната лигавица:

• TX - Недостатъчни данни за оценка на първичния тумор.
• T0 - Първичен тумор не е определен.
• Tis - Преинвазивен карцином.
• Т1 - Тумор до 2 см в най-голям размер.
• Т2 - Тумор до 4 см в най-голям размер.
• Т3 Тумор повече от 4 см в най-голям размер.
• Т4 - Устна кухина: туморът се разпространява в съседни анатомични образувания - кортикалния слой на костта, дълбоките мускули на езика, максиларния синус, кожата.
• NX Недостатъчни данни за оценка на регионалните лимфни възли.
• N0 - Няма данни за метастатично засягане на регионалните лимфни възли.
• N1 - Метастази в един лимфен възел от страната на лезията до 3 cm в най-големия размер.
• N2 - Метастази в един лимфен възел от страната на лезията до 6 cm в най-голям размер или метастази в няколко лимфни възли от страната на лезията до 6 cm в най-голям размер или метастази в лимфните възли на шията от двете страни или от противоположната страна до 6 см в най-големия размер.
• N2a - Метастази в един лимфен възел от страната на лезията до 6 cm в най-голям размер.
• N2b- Метастази в няколко лимфни възли от страната на лезията до 6 cm в най-големия размер.
• N2c - Метастази в лимфните възли от двете страни или от противоположната страна до 6 см в най-голям размер.
• N3 - Метастази в лимфните възли над 6 см в най-голям размер.
• MX - Недостатъчно данни за определяне на далечни метастази.
• M0 - Няма данни за далечни метастази.
• M1 - Има далечни метастази.

Групиране по етапи

сцена	Групиране по етапи
0	Тис	N0	М0
аз	T1	N0	М0
II	Т2	N0	М0
III	Т3	N0	М0
	T1	N1	М0
	Т2	N1	М0
	Т3	N1	М0
IVA	Т4	N0	М0
	Т4	N1	М0
	Всеки Т	N2	М0
IVB	Всеки Т	N3	М0
IVC	Всеки Т	Всеки Н	M1

Лечение на рак на устната лигавица
Основните методи на лечение са лъчетерапия, химиотерапия и хирургия, както и тяхната комбинация помежду си. Ракът на лигавицата на устната кухина е умерено радиочувствителен тумор, но въпреки това методът на облъчване е най-често срещаният. Използва се при почти 90% от пациентите. Най-широко използваната при лечението на тази група пациенти е дистанционната гама терапия, която се провежда както като самостоятелен метод на лечение, така и в комбинация с други противотуморни методи.

Като независим метод за лечение на пациенти с рак на лигавицата на устната кухина, той често се използва за палиативни цели. В някои случаи, особено при ниска диференциация на туморни клетки, с преобладаването на туморния процес Т1-Т2, е възможно да се получи пълна регресия на тумора. Въпреки това, клиничните наблюдения на много автори и техните собствени ни позволяват да заключим, че лъчелечението като независим метод на лечение не дава стабилен резултат. Най-добри резултати се постигат при комбинирано лечение, когато планът на противотуморните методи включва операция, която може да се извърши както след предоперативно лъчелечение (втори етап на комбинирано лечение), така и преди лъчелечение (първи етап на комбинирано лечение).

Хирургичното лечение на пациенти с рак на лигавицата на устната кухина е важен етап, чиито характеристики зависят от разпространението на процеса и локализацията. Хирургичната интервенция се извършва съгласно всички правила, приети в онкологията, т.е. отстраняването на тумора трябва да се извършва в рамките на здрави тъкани, отклонявайки се от определените граници от 2,5-3,5 см. Като независим метод, операцията практически не се извършва при тази група пациенти, поради високия риск от рецидив. При тумори Т1 след лъчева терапия е възможно да се отстрани туморът в органа. Пример за това е операцията на половин резекция на езика. Локално напредналите тумори изискват комбинирани операции, когато съседни анатомични образувания са включени в блока от тъкани за отстраняване.

Комбинираните операции в лицево-челюстната област водят до обезобразяване на пациента, значително нарушават такива важни функции на тялото като способността за хранене, дишане, говорене и др. В тази връзка важен компонент на хирургическата интервенция е възстановяването на загубени органи и частично или пълно възстановяване на функцията. Възстановяването на органи и функции може да се извърши по време на операцията в пълен размер, ако това не е възможно поради различни обстоятелства, тогава възстановителната част трябва да има подготвителен характер за последващи интервенции за възстановяване на загубени органи и тъкани и нарушени функции.

Химиотерапията при пациенти с тумори на лигавицата на устната кухина е показана за широко разпространен процес, наличие на метастази или рецидиви. Антитуморните комбинирани схеми на лекарства с различни механизми на действие значително повишават ефективността на лечението. Използването на химиотерапия преди лъчелечение има радиосенсибилизиращ ефект - хипоксията намалява, кръвоснабдяването на туморната тъкан се подобрява и размерът на тумора намалява.

Най-рационалният подход при лечението на пациенти с рак на устната лигавица е използването на комбинация от химиотерапия - лъчелечение - операция.

"Заболявания, травми и тумори на лицево-челюстната област"
изд. А.К. Йорданишвили

В Украйна заболяванията на устната лигавица, езика през 1996 г. възлизат на 4,25 на 100 хиляди; ракът на устната лигавица при мъжете в Украйна възлиза на 4,4% от всички злокачествени тумори, а при жените 8,0%. В структурата на заболяванията на злокачествените тумори на устната кухина ракът на езика е 60%, ракът на устната лигавица е близо 20%, ракът на лигавицата на бузите е около 10%, следван от рака на лигавицата на небцето и алвеоларните процеси. По-често боледуват хора на възраст 50-70 години, но често боледуват и млади хора. И така, Пачес дава пример за рак на езика при деца на 4 години. Географски, най-високата честота на рак на тази локализация е в републиките на Централна Азия, Палестина и Индия.

Етиология

Честотата на злокачествените тумори на устната кухина, езика, въз основа на полиетиологичната теория за рака, зависи от много така наречени екзогенни и ендогенни фактори, те включват:механични увреждания, температурни, химични, биологични причини, които нямат определен произход, неспазване на устната хигиена, които предразполагат към развитие на предракови състояния, а след това и към рак, в около 50% се наблюдават кариозни зъби с остри ръбове. Неправилно изработени ортопедични конструкции - при 10% от пациентите с рак на езика. Фактори, които влияят върху увеличаването на заболеваемостта от рак са : тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, поставяне на нос под езика, дъвчене на бетел, алкохолни изгаряния, липса на витамин А в организма, заболявания на стомашно-чревния тракт, черния дроб и др. Предракови заболявания, които според класификацията на Mashkilleyson често се превръщат в рак: облигатни и факултативни предракови заболявания.

По-вероятно е да бъде злокачествен - Болест на Bowen, еритроплазия на Queyre и група факултативни предракови заболявания с по-голяма вероятност от злокачествено заболяване - плоска левкоплакия, хронични пукнатини в устната лигавица и ерозивно - язвена и хиперкератична форма на лупус еритематозус и лихен планус, пострадиационен стоматит и др. , тези фактори и условия водят до морфологични промени в устната лигавица, т.е. до нарушение на кератинизацията - кератоза, характеризираща се с удебеляване на кератинизирания слой и образуване на рогов слой или хиперкератоза, значително увеличение на роговия слой, което е клинично се изразява в промяна на цвета и релефа на лигавицата. Това е белезникав цвят (папули, плаки) - левкокератоза, което означава бяла област на хиперкератоза, както и дискератоза - нарушение на физиологичния процес на кератинизация, което се изразява в дегенерация на клетките на шиповидния слой, което се проявява под формата на фино люспест пилинг. Дискератозата може да бъде фокална (ограничена) и широко разпространена (дифузна).

Фокална дискератоза под формата на прекомерен растеж на корицата (продуктивна) или изглежда като дефект в корицата (деструктивна), до паракератоза - нарушение на кератинизацията, свързано със загубата на способността на клетките да произвеждат кератохиалин, което води до разхлабване на роговия слой и изчезване на гранулирания слой или до акантоза, характеризираща се с удебеляване на епитела поради повишена пролиферация на базалния и шиповидния слой. При тях енергийното ниво на метаболизма се повишава (пролиферативна акантоза) или намалява метаболизма (задържаща акантоза). Тези промени в лигавицата водят до злокачествено заболяване, т.е. до злокачествено заболяване на тумора.

Характеристики на регионалните метастази на злокачествени тумори на устната кухина:

Ракът на устната кухина има лимфогенен характер на метастази в 40-70% от случаите. Честотата и локализацията на регионалните метастази зависи от много фактори:

Хистологична принадлежност

Локализации

Размер на тумора

Характеристики на лимфната циркулация в засегнатия орган

При рак на средните странични повърхности и върха на езика се появяват метастази в субмандибуларните, средно дълбоки цервикални лимфни възли на шията.

Ракът на дисталната част на езика метастазира 2 пъти по-често от проксималните части (съответно 35% и 75%).

При засягане на лигавицата на бузите, дъното на устата и алвеоларните израстъци на долната челюст се откриват метастази в субмандибуларните лимфни възли. Менталните лимфни възли рядко са засегнати от метастази, с локализация на тумори в предните части на тези органи. Раковите тумори на дисталната устна кухина често метастазират в средните и горните югуларни лимфни възли. При засягане на устната повърхност на алвеоларните процеси на горната челюст се появяват метастази в ретрофарингеалните възли, които са недостъпни за палпация и хирургично отстраняване. Много рядко се засягат супраклавикуларните възли. По този начин всякакви лимфни възли на шията могат да бъдат засегнати при рак на устната кухина. Отдалечените метастази в белите дробове, сърцето, черния дроб, мозъка и костите на скелета са редки при 2-5% от пациентите. Ако се открият регионални метастази, независимо от размера на първичния тумор, прогнозата се влошава. Така при рак на устната кухина прогнозата е много сериозна, като прогнозата на дисталната устна кухина е по-лоша от тази на проксималните. Наличието на отдалечени метастази показва неоперабилно състояние на пациента, при което е показано само симптоматично лечение.

Класификация на рака на езика по етап на развитие

А. Вътрешна класификация

1.0 стадий на тумор до 1 см в най-голям размер, който се простира до дълбочината на лигавицата и субмукозния слой, без метастази.

2.0 стадий на тумор или язва с голям размер, който расте в подлежащите меки тъкани, но не се простира отвъд средната линия на езика.

2.1 стадий на тумор или язва със същия или по-малък размер с наличие на единични подвижни регионални метастази.

3.0 Стадий Тумор или язва, която се простира отвъд средната линия на езика или до дъното на устата.

3.1 стадий със същия размер или по-малък при наличие на множество мобилни регионални метастази или ограничени подвижни единични метастази.

4.0 стадий на тумора, който заема по-голямата част от езика и се простира не само до меките тъкани, но и до костите на лицевия скелет. По-малък тумор с неподвижни регионални или далечни метастази.

Б. Международна класификация

Според разпространението на рака на устната лигавица, езика по системата TNM.

T- Първичен тумор.

Т е– Първичен тумор в предклиничен стадий (carcinomainsitu)

Да се- Не е установен първичен тумор

T1- Тумор по-малък от 2 cm в най-голям размер

Т2– тумор от 2,0 до 4,0 cm

Т3- тумор с размер над 4,0 cm

Т4- туморът се разпространява в костите, мускулите, кожата, преддверието на устната кухина, субмандибуларните слюнчени жлези, шията и др.

Tx- невъзможно е да се оцени разпространението на първичния тумор

н- регионални лимфни възли

не- без засягане на лимфните възли

N1- едностранни самотни подвижни лимфни възли

N2- двустранни единични подвижни лимфни възли

N3- едностранно неподвижни лимфни възли

М– Далечни метастази

мо- без далечни метастази

M1- има далечни метастази

Mx– недостатъчно данни за определяне на далечни метастази.x

Клиничната картина на рак на езика и устната лигавица се определя от локализацията на процеса, естеството на растежа на тумора и етапа на неговото развитие.

Клиника за злокачествени тумори с различни локализации

Ракът на езика в 62% - 70% се среща в средната трета от страничната повърхност и корена на органа, гърба в 7% и върха на езика в 3%. В 20% - 40% от случаите се засяга коренът на езика. Плоскоклетъчният карцином на предната трета на езика е по-често I - II степен на злокачественост и идва от малките слюнчени жлези. Често пациентите с тумор на тази локализация изпитват болка, ранни функционални нарушения: дъвчене, преглъщане, говор, а пациентите, започвайки да изследват, с помощта на огледало, езикът открива тумор. Значителна трудност и ограничена подвижност на езика показва наличието на инфилтративна форма на рак, която има голяма диагностична стойност. Често се палпира, има малка язва и голям дълбок инфилтрат. Туморът често расте в посока от върха към корена, рядко туморът се разпространява отвъд средната линия на езика, т.е. от другата страна. Локализираният характер на болката, тъй като туморът расте, придобива интензивен характер и след това излъчва по клоните на тригеминалния нерв, а в терминалния стадий пациентите трудно говорят, не могат да ядат или дори да пият, възможна е дихателна недостатъчност , с дисталната локализация на тумора, поради обструкция на орофаринкса.

Характерна особеност на туморите на езика е метастази в регионалните лимфни възли, наличието на гъста лимфна мрежа, голям брой лимфовенозни анастомози между съдовете на двете половини на езика обяснява честотата на колатералните и двустранните метастази. Директното навлизане на лимфните съдове на дисталния език в дълбоките лимфни възли на горната трета на шията води до ранно откриване на метастази в тази група възли. Често, откривайки възел на шията, пациентите се обръщат към общ хирург или общопрактикуващ лекар, което води до пренебрегване на туморния процес.

Рак на дъното на устата

Боледуват предимно мъже на възраст 50-70 години на топографа - анатомични особености, свързани с близостта и следователно възможността за разпространение към долната повърхност на езика, алвеоларния процес на долната челюст, противоположната страна на пода на устна кухина, което е лош прогностичен белег.

В терминалния стадий туморът расте в мускулите на дъното на устата, субмандибуларните слюнчени жлези, което затруднява определянето на началната точка на растеж. Често разпространението на тумора става паравазално по системата на лингвалната артерия. В началото пациентите отбелязват подуване на езика. При язва се появява болка, хиперсаливация, по време на говорене и хранене болката се засилва. Възможно е повторно кървене. Понякога, както при рака на езика, първият е метастатичен възел на шията.

При локализация в задните отдели на дъното на устната кухина язвата изглежда като празнина, а според хистологичната структура най-често плоскоклетъчен карцином.

Рак на букалната лигавица

В началния етап злокачественият тумор може да бъде трудно разграничим от обикновената язва. Обикновено възникването на рак на тази локализация на фона на левкоплакия, оттук и характерната локализация на раковите лезии на бузите: ъглите на устата, линията на затваряне на зъбите, ретромоларната област. Симптоми: болка при говорене, хранене, преглъщане. Поражението на дисталните части на региона води до ограничаване на отварянето на устата поради покълване в дъвкателните или вътрешните птеригоидни мускули. Ракът на букалната лигавица се среща по-често при възрастни мъже, отколкото злокачествените тумори на други локализации на устната кухина.

Рак на лигавицата на небцето

На твърдото небце често се срещат злокачествени тумори от малките слюнчени жлези (цилиндроми, аденокарциноми). Плоскоклетъчният карцином на тази локализация е рядък. Често има вторични тумори в резултат на разпространението на рак на горната челюст, носната кухина. На мекото небце, напротив, плоскоклетъчните карциноми са по-чести. Морфологичните характеристики на туморите на тази локализация се отразяват в клиничния им курс. Ракът на твърдото небце бързо се разязвява, причинявайки първо дискомфорт, а по-късно и болка, усилваща се при хранене и говорене. Неоплазмите от малките слюнчени жлези могат да бъдат малки за дълго време, да се увеличават бавно, безболезнено. При такива пациенти първото и основно оплакване е наличието на тумор на твърдото небце. Тъй като туморът расте и натискът върху лигавицата се увеличава, той се разязвява, присъединява се вторична инфекция и се появява болка. Подлежащият палатинов процес се включва рано в туморния процес.

Рак на предните палатинални дъги - по-диференцирани и по-малко склонни към метастази. Обикновено се срещат при мъже на възраст 60-70 години. Оплаквания от дискомфорт в гърлото, по-късно болка, влошена при преглъщане. Ограниченото отваряне на устата и повтарящото се кървене са късни и прогностично лоши симптоми.

Рак на лигавицата на алвеоларните процеси на горната и долната челюст

Почти винаги има структура на плоскоклетъчен карцином. Проявява се доста рано, тъй като зъбите са включени в процеса и се появява зъбобол. Това може да отведе лекаря по грешен път. В началния период туморът е локален и кърви с лесно проникване. Инфилтрацията на подлежащата костна тъкан настъпва след няколко месеца и се счита за късна проява на заболяването. Степента на разпространение в костта се определя рентгенографски. Регионалните метастази се наблюдават при една трета от пациентите.

Характеристики на регионалните метастази на злокачествени тумори на устната кухина. Ракът на устната кухина обикновено метастазира в повърхностните и дълбоки лимфни възли на шията. Честотата на метастазите е висока и според различни източници е 40 - 70%. Честотата и локализацията на регионалните метастази зависи от много фактори: хистологична принадлежност, локализация, размер на тумора, характеристики на ломфоциркулацията в засегнатия орган. Така че, при рак на средните странични повърхности и върха на езика, метастазите се появяват в субмандибуларните, средните и дълбоките цервикални лимфни възли на шията. Ракът на дисталните части на езика метастазира рано и 2 пъти по-често от проксималните части (съответно 35 и 75%). При засягане на лигавицата на бузите, дъното на устата и алвеоларните израстъци на долната челюст се откриват метастази в субмандибуларните лимфни възли. Менталните лимфни възли рядко се засягат от метастази, когато туморите са локализирани в предните части на тези органи.

Раковите тумори на дисталната устна кухина често метастазират в средните и горните югуларни лимфни възли. При увреждане на лигавицата на устната повърхност на алвеоларните процеси на горната челюст се появяват метастази в ретрофарингеалните лимфни възли, които са недостъпни за палпация и хирургично отстраняване. По принцип всички лимфни възли на шията могат да бъдат засегнати при рак на устната кухина. Супраклавикуларните лимфни възли са изключително рядко засегнати.

Отдалечените метастази от рак на устната кухина са редки. Според американски онколози те се диагностицират при 1-5% от пациентите. Отдалечените метастази могат да засегнат белите дробове, сърцето, черния дроб, мозъка, костите на скелета. Тяхната диагностика може да бъде много трудна и при някои пациенти се откриват едва при аутопсия.

При откриване на регионални метастази, независимо от размера на първичния тумор, прогнозата се влошава. По принцип ракът на устната кухина има много сериозна прогноза. В сравнителен аспект ракът на дисталната устна кухина има лоша прогноза, проксималната - малко по-лоша. Наличието на отдалечени метастази, независимо от техния брой, местоположение, размер на първичния тумор, показва нелечимо състояние на пациента (показано е само симптоматично лечение).

Диагностика, задължително използване на всички методи за клинично изследване на пациентите и основната задача на морфологичния метод на изследване на съвременния етап е не само да се определи туморната принадлежност и хисто- и цитологичната картина, но и да се идентифицират признаци, които характеризират структурни характеристики на плоскоклетъчен карцином: степен на диференциация, клетъчен и ядрен полиморфизъм, митотична активност. Също така е необходимо да се анализира инвазията на тумора в околните органи и тъкани.

Клиниката по хирургична стоматология на Самарския държавен медицински университет разработи метод за диагностициране на разпространението на първични тумори на езика с помощта на електромиография. За целта са използвани алуминиеви електроди, фиксирани върху езика с лепило MK-1.Биопотенциалите са записани на електромиограф Medicor. Биопотенциалите са записани на здравите и засегнатите страни на органите. Обикновено стойността на биопотенциала на мускулите на езика зависи от зоната на изследване и е 180 µV на върха, 200 µV в средната трета и 240 µV на страничната повърхност на средната трета. При злокачествен тумор колебанията в биопотенциала зависят от стадия на туморния процес. При Т1 - 190 μV от здравата страна и 170 μV от засегнатата страна, при Т2, съответно 160 и 140 μV, Т3 - 100 и 85 μV, при Т4, поради голямото разпространение на тумора, общата биоелектрична активност на мускулите беше само 40 μV. По този начин електромиографският метод може да се използва за обективизиране на разпространението на туморния процес.

Диференциалната диагноза на злокачествените тумори на устната кухина често се извършва с предракови заболявания, тумори на малките слюнчени жлези, специфични и неспецифични възпалителни процеси. Туморите от малките слюнчени жлези (полиморфен аденом, мукоепидермален тумор) обикновено се локализират в задните части на езика и твърдото небце. Те растат бавно, странично от средната линия, имат заоблена форма, покрити са с нормална лигавица. Консистенцията им е плътна. Окончателната диагноза е възможна след морфологично изследване. Възпалителните процеси обикновено възникват след нараняване с чуждо тяло и са болезнени, с образуване на голям инфилтрат. Противовъзпалителното лечение води до бързо облекчаване на процеса. Сифилисът и туберкулозата на устната лигавица са редки и обикновено вторични. Специфичните реакции, биопсията помагат при диагностицирането.

През последните години рентгенолозите търсят начини да направят лъчевата терапия по-ефективна (облъчване с ускорители на елементарни частици, в условия на HBO, с помощта на контактна неутронна терапия). Големи надежди се възлагат на използването в клиничната практика на лекарства - синхронизатори на клетъчния цикъл (метронидазол). Има съобщения за подобрени резултати от лъчева терапия, когато се комбинира с хипертермия.

Изолираната лъчева терапия все още е основното лечение на рак на дисталната устна кухина. Причината са добрите незабавни резултати поради високата радиочувствителност на туморите от тази локализация и недостъпността за оперативно лечение. По принцип придържането на много изследователи към изолирана лъчева терапия на злокачествени тумори на устната кухина е разбираемо, тъй като се понася по-добре от пациентите и изключва появата на козметични и функционални нарушения. Въпреки това, данните от специалната литература и нашите проучвания ни позволяват да заключим, че в повечето случаи изолираното лъчелечение не дава траен ефект при дисталните локализации на тумора, както и при най-често срещания рак Т3-4, с който се занимава клиницистът.

Използването на химиотерапия, особено комплекс от химиотерапевтични лекарства, направи възможно осигуряването на регресия на туморите в някои случаи с повече от 50% от първоначалната стойност. Оказа се, че плоскоклетъчният карцином на устната кухина е чувствителен основно към две лекарства: метотрексат и блеомицин. Въпреки това, при добри незабавни резултати от химиотерапията, продължителността на живота на пациентите не може да бъде увеличена. Комбинацията от химиотерапия с лъчева терапия дава само 10% подобрение на резултатите с увеличаване на броя на локалните и общите усложнения. Въз основа на изложеното става ясен възобновеният интерес на хирурзите и онколозите към възможностите на хирургичния метод.

Хирургичният метод за лечение на злокачествени тумори на устната кухина се извършва съгласно всички правила, приети в онкологията:тези. резекция на засегнатия орган трябва да се извърши в рамките на здрави тъкани, отклонявайки се от видимите и осезаеми граници на тумора с 2,5-3,0 см. Изолираният хирургичен метод практически не се използва за тази локализация на неоплазмите поради тяхната специална злокачественост. В повечето случаи се предписва комбиниран метод на лечение по схемата: предоперативно облъчване в SOD - 45-50 Gy, триседмична почивка, след това радикална операция. Тъй като повече от половината злокачествени тумори на устната кухина се срещат на езика, нека се спрем по-подробно на методите за хирургично лечение на злокачествени тумори на тази локализация. Към днешна дата най-разпространеният метод за хирургична интервенция при рак на езика е хемиглосектомията (половинна резекция). Тази операция е извършена за първи път от Pimperhell през 1916 г. Развитието на Пирогов на техниката за лигиране на лингвална артерия значително намали риска от операция, свързана с възможността за тежко кървене. Хемиглосектомията се извършва при рак на езика Т1-2, засягащ страничната повърхност на езика. Операцията се извършва под ендотрахеална анестезия. Езикът се мобилизира чрез дисекция на френулума. Върхът на езика се фиксира с копринена лигатура, с помощта на която езикът се отстранява максимално от устната кухина. Тъканта се изрязва със скалпел от корена до върха на езика, като се придържа към средната линия. Пънчето на езика след хемостазата се зашива (на себе си). Петгодишната преживяемост на пациентите след половин резекция на езика е около 40%, без уточняване на етапи и локализации.

Незадоволителните резултати от лечението на тази група пациенти ни принуждават да търсим по-рационални методи за хирургическа интервенция. През последните години се забелязва забележима тенденция към разширяване на обхвата на хирургичните интервенции при рак на езика. И така, Tsybarne (1983) предлага да се оттегли от границите на тумора с 4,0-5,0 см. V.L. Любаев, А.И. Пачес, Г.В. Фалилеев разширява обхвата на операцията до резекция на половината от езика с корена, страничната стена на фаринкса и тъканите на дъното на устата. В това отношение работата на Ю.А. Шеломенцев, който изучава особеностите на микроциркулаторното легло на езика и пода на устната кухина. Той установява тясна връзка между лимфния и кръвния поток на езика, дъното на устата и субмандибуларните слюнчени жлези. Без да се вземат предвид тези характеристики е невъзможно да се извърши радикална операция. Въз основа на данните на Ю. А. Шеломенцев от Катедрата по хирургична стоматология на Самарския държавен медицински университет предложиха нов метод за хирургично лечение на локално напреднали злокачествени тумори на езика (Т2-3), за за което е получен сертификат за авторски права (Олшански В.О., Федяев И.М., Белова Л.П.). Методът се състои в това, че при ендотрахеална анестезия едновременно се отстраняват засегнатият от тумора език, тъканите на пода на устната кухина и регионалният лимфен апарат в един блок в подходящ обем. Операцията се извършва чрез екстраорален достъп и завършва с пластичен дефект на дъното на устната кухина с кожно-мастно ламбо на шията и незасегнат тумор на устната лигавица. Максималната продължителност на живота е 10 години. Рецидив се наблюдава само при един пациент поради нарушение на абластите. Няма нужда да говорим за решаване на проблема с лечението на пациенти с рак на езика. Оперативните интервенции от този вид имат редица недостатъци. На първо място, те са травматични. Имайки голям обем, те не винаги могат да се извършват при пациенти със съпътстващи заболявания на дихателната и сърдечно-съдовата система. В допълнение, мащабните операции неизбежно водят до тежки нарушения на жизнените функции: речта, храненето, увреждат психиката на пациентите, така че пациентите не винаги са съгласни с операцията. Нашият клиничен материал ни позволява да направим следния извод: при рак на езика най-голям ефект има комбинираното лечение: лъчева терапия + операция. Обемът на хирургическата интервенция зависи от разпространението на тумора: Т1 показва хемиглосектомия, с Т2-3 - операция в горния обем, с Т4 - палиативно или симптоматично лечение.

Прогноза

Прогнозата за злокачествени тумори на горната челюст е лоша. При изолирана лъчева терапия при пациенти, отказали операция, 5-годишната преживяемост е 18,1% (111 - IV стадий). Изолираният хирургичен метод води до 5-годишна преживяемост от 18-35% от пациентите, комбинираното лечение - 49%. От това следва, че комбинираният метод на лечение е най-ефективен. Радиационните и химиотерапевтичните методи на лечение дават краткосрочен ефект и следователно са неефективни. Прогнозата за рецидив на тумора е изключително неблагоприятна. Много хирурзи смятат операцията при такива пациенти за безсмислена, но някои клиницисти (Pachee A.I.), след като открият рецидив, незабавно започват комбинирано лечение. Рецидиви на злокачествени тумори на горната челюст след комбинирано лечение се наблюдават при 30-60% от пациентите.

Рехабилитация на пациенти след резекция на горна челюст

При елиминирането на обширни дефекти, възникнали след радикално отстраняване на злокачествени тумори на горната челюст, ортопедичният метод е широко разпространен, при който функционалните и козметични дефекти се елиминират за сравнително кратко време. Тези методи са описани в трудовете на I.M. Оксман (1967). В.Ю.). Курляндски (1969).

В момента се използва триетапна техника на протезиране:

Етап 1 - преди операцията се изработва директна протеза - предпазна пластина, която се фиксира към зъбите на горната челюст от здравата страна веднага след края на операцията. Тази пластина действа като вид превръзка в устната кухина, предпазвайки саламурата от замърсяване и нараняване.

2-ри етап - 10-15 дни след резекция на горна челюст се изработва формираща протеза. Задачата на този етап е да се подобри дъвченето, преглъщането, дикцията, да се предотврати развитието на цикатрична деформация на лицето, да се създаде легло за обтуриращата част на постоянната протеза.

Етап 3 - на 30-тия ден се изработва окончателната протеза. Задачите на третия етап на протезирането са възстановяване на загубените функции на устната кухина (дъвкане, преглъщане, говор), за да се запази, ако е възможно, нормалният вид на пациента.

Характеристика на протезирането при пациенти, претърпели резекция на горната челюст, е едностранното фиксиране на протезата.

Рак на кожата на лицето

МЕЖДУНАРОДЕН КЛАСИФИКАЦИЯпо анатомични области:

Кожата на устните, включително червената граница.

Кожата на клепачите.

Кожата на ухото и външния слухов канал.

Кожа на други и неуточнени части на лицето.

Кожа на скалпа и шията.

Кожата на тялото, включително перианалната област.

Кожа на горния крайник, включително областта на раменния пояс.

Кожа на долния крайник, включително областта на бедрата.

Кожата на женските външни полови органи.

Кожата на пениса.

Кожа на скротума.

Клинична класификация на TNM (2002)

Приложимо за класификацията на рак на кожата по цялата повърхност на тялото с изключение на клепачите, вулвата и пениса. В допълнение, тази класификация не е приложима за меланома на кожата, включително кожата на клепачите.

Т - първичен тумор

Tx - оценката на първичния тумор не е възможна. T0 - първичен тумор не е открит. Тис - рак in situ.

Т1 - тумор до 2 см в най-голям размер.

Т2 - тумор 2,1-5 см в най-голям размер.

T3 - Тумор с размер над 5 см в най-голям размер.

Т4 - тумор с увреждане на дълбоки структури - хрущял, мускули

или кости.

В случай на множество едновременни тумори се посочва максималната стойност на T, а броят на туморите е посочен в скоби, например: T2(5).

N - регионални лимфни възли

Състоянието на регионалните лимфни възли не може да бъде оценено.

N0 - няма метастази в регионалните лимфни възли.

N1 - има метастази в регионалните лимфни възли.

М - далечни метастази

Mx - не може да се оцени наличието на далечни метастази.

M0 - няма далечни метастази.

M1 - наличие на далечни метастази.

G - хистопатологична диференциация

О - степента на диференциация не може да се установи.

G1 - висока степен на диференциация.

G2 - средна степен на диференциация.

G3 - ниска степен на диференциация.

G4 - недиференцирани тумори.

Групиране по етапи

Епидемиология

Истинските ракови заболявания на кожата, характеризиращи се не само с прогресивен локален злокачествен ход, но и с тенденция към лимфогенни и хематогенни метастази, включват

плоскоклетъчен карцином (спиноцелуларен карцином, спинолиома, епидермоиден карцином), както и

метатипичен рак (смесен рак, междинен карцином),

муцинозен аденокарцином на потните жлези (аденокистозен карцином),

рак на мастните жлези и

недиференциран рак (анапластичен рак на кожата).

Ракът на кожата, по-специално плоскоклетъчният карцином, възниква в почти всички случаи на базата на предракови състояния на кожата. По честота плоскоклетъчният карцином следва базалиома.

Ракът на кожата се среща предимно при хора на възраст 50-70 години, по-често при мъже; е изключително рядко при деца. За разлика от базалиомите, плоскоклетъчният карцином е по-често срещан като единичен възел, характеризиращ се с по-бърз растеж, достигайки 3 cm или повече в диаметър за относително кратък период от време. Най-често се засягат кожата на главата и лицето.

Клиника.

А.П. Шанин открои 3

форми на рак на кожата:

повърхност;

инфилтративен;

Папиларна.

Метастазите се откриват по-често при локализирането на тумори върху кожата на ушната мида.

При повърхностна форма на рак върху кожата се появява жълтеникаво-сивкав възел, петно ​​или лъскава плака. Тази форма се развива бавно, първоначално липсват субективни усещания, след което започва сърбеж. Впоследствие централната част на възела се разязвява, образува се мокнаща, понякога слабо кървяща и образуваща корички рана. При палпация основата на язвата е по-плътна от околните тъкани, въпреки че възпалението около тумора не е изразено. В някои случаи се появяват белези в централната част на тумора, но по периферията неоплазмата продължава да расте с образуването на ролкови изпъкнали области.

Инфилтрираща или дълбоко проникваща форма на рак на кожата може да възникне по два начина. В някои случаи туморът е твърд, изместващ се възел. С нарастването на възела той се фиксира в околните тъкани, разязвява се и в процеса се включват подлежащите тъкани. Язвата придобива формата на кратер с плътни ролкови ръбове, в центъра й се виждат некротични маси. Друг вариант на протичане е предимно дълбока язва с остри и стръмни ръбове. Дълбоко проникващата форма на рак на кожата хистологично най-често има структурата на плоскоклетъчен карцином и е много склонна към метастази.

Папиларната (гъбична) форма на рак на кожата, способна на бърз растеж и чести метастази, представлява масивен възел на широка основа или на дръжка. Понякога туморът прилича на карфиол, достигайки значителни размери. Развиващите се грудковидни образувания придобиват характер на гъбовидни, лесно кървящи и покриващи се папиломи.

Базалноклетъчен карцином (базалиома) представлява повече от половината от всички видове рак на кожата. Туморът се развива бавно и не метастазира. Базалиомите могат да растат в околните тъкани, като по този начин ги унищожават. В 90% от случаите базалноклетъчният карцином се локализира на лицето.

Основният симптом е наличието на безболезнена язва или тумор. Понякога може да бъде придружено от сърбеж. Образуванията се увеличават бавно.

Базалноклетъчният карцином се характеризира със следните прояви:

форми:

възлов,

повърхност,

язвен,

Цикатрициален.

Най-честата форма на базалноклетъчен карцином е нодуларният. Именно от него се развиват други форми на базалиоми. Симптом на нодуларната форма на базално-клетъчен карцином е появата на кръгъл гладък розов възел. Възелът расте бавно и може да достигне размери до 1 см в диаметър.

Повърхностната форма на базалноклетъчен карцином се появява като червено-кафява плака с отчетливи повдигнати ръбове. Размерът на плаката е от 1 до 30 мм. На повърхността на фокуса могат да се наблюдават паяжини и ерозия с образуване на корички. Повърхностните базалиоми растат бавно и обикновено са доброкачествени.

Базално-клетъчният карцином на цикатрициалната форма прилича на плътен белег, който е леко вдлъбнат по отношение на повърхността на кожата. Цветът на фокуса е сиво-розов, ръбовете са ясни. По ръба на цикатрициалния базалиом се наблюдават ерозии, някои от които са белези, а някои от тях преминават към здрава кожа.

Язвената форма на базално-клетъчен карцином се характеризира с проникващ и разпространяващ се растеж, при който съседните тъкани и кости се разрушават. Дъното на язвата е покрито с тъмни корички, ръбовете са розови, повдигнати.

Лечение.

При рак на кожата I и II етап (T1-3N0M0) с локализация на тялото и крайниците се използват радиационни и хирургични методи, но трябва да се даде предпочитание на хирургично или електрохирургично изрязване на неоплазмата. При локализация на тумора върху скалпа, лицето, когато възможностите за адекватна оперативна интервенция са ограничени, се прилага предимно лъчелечение - най-често близкофокусно облъчване в обща фокална доза до 60-70 Gy. В някои случаи на I етап на заболяването е приемливо използването на интерстициална лъчева терапия. В резултат на това се осигурява стабилно излекуване в почти 100% от случаите.

В случай на рак на кожата в стадий III без метастатични лезии на регионалния лимфен апарат (T4N0M0) е препоръчително да се комбинира лечение, което включва предоперативно дистанционно телегама облъчване в обща фокална доза от 40-60 Gy и последваща

широко изрязване на тумора. В някои случаи е показана следоперативна лъчева терапия. Използването на някои нови предоперативни физикохимични интервенции (неоадювантна интраартериална и системна химиотерапия, регионална екстракорпорална перфузия, терморадио- и термохимиотерапевтични методи) в комбинация със съвременни методи на пластична хирургия позволяват да се разширят индикациите за органосъхраняващи операции до определена степен. Обикновено не се извършва профилактична регионална лимфаденектомия. Може да е подходящо само когато туморът (Т1-4) е разположен в областта на лимфните колектори.

При рак на кожата в стадий III с метастатични лезии на регионални лимфни възли (всеки T, N1M0), лечението на първичния фокус трябва да бъде допълнено

регионална лимфаденектомия, а при наличие на ограничени подвижни метастази се предприема предоперативно телегама облъчване на регионалния лимфен колектор в обща фокална доза 35-45 Gy.

В IV стадий на процеса (всеки Т, произволен N, М1) се предприема комплексно, многокомпонентно или палиативно лечение. Понякога извършват хирургични интервенции, включително ампутации, според санитарните показания.

При рецидиви на рак на кожата се използва хирургично лечение, включително пластична хирургия, ако рецидивът е възникнал след лъчева терапия или има обширни белези, и комбинирано лечение, ако рецидивът се е развил след всички видове лечение, с изключение на лъчетерапията, и няма обширни белези. Добри резултати се получават при ексцизия с помощта на лазерно лъчение. В случай на неоперабилни рецидиви може да се използва палиативна лъчева или термолъчева терапия, криодеструкция, регионална и системна химиотерапия при нормални или модифицирани условия.