Критична загуба на кръв за човек. Кръвозагуба: видове, определение, допустими стойности, хеморагичен шок и неговите етапи, лечение. Загубата на кръв може да бъде разделена според обема на загубената кръв

Острата загуба на кръв може да бъде причинена от травма и определени заболявания. Проявява се с бледност, тахикардия, понижено кръвно налягане, задух, еуфория или депресия на съзнанието. Лечението е елиминиране на източника на кървене, вливане на кръв и кръвни заместители.

Остра загуба на кръв

Острата кръвозагуба е състояние, при което тялото бързо и необратимо губи определено количество кръв в резултат на кървене. Това е най-честата травма на човешкото тяло в цялата история. Възниква поради наранявания (както отворени, така и затворени) и разрушаване на съдовата стена при определени заболявания (например язвени процеси в стомашно-чревния тракт). Загубата на голям обем кръв е животозастрашаваща поради рязко намаляване на кръвния обем и последващо развитие на хипоксия, хипоксемия, хипотония, недостатъчно кръвоснабдяване на вътрешните органи и метаболитна ацидоза. В тежки случаи е възможно и развитие на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация.

Колкото по-голям е обемът на загубата на кръв и колкото по-бързо се отделя кръвта, толкова по-тежко е състоянието на пациента и по-лоша е прогнозата. В допълнение, реакцията на тялото се влияе от фактори като възраст, общо състояние на тялото, интоксикация, хронични заболявания и дори време на годината (през топлия сезон загубата на кръв е по-трудна за понасяне). Загуба от 500 ml (10% от bcc) при здрав възрастен не води до значителни хемодинамични нарушения и не изисква специална корекция. Ако пациент, страдащ от хронично заболяване, загуби подобен обем, е необходимо да се попълни обемът на кръвния обем с помощта на кръв, кръвни и плазмени заместители. Това състояние е най-трудно за възрастни хора, деца и бременни жени, страдащи от токсикоза.

Причини и класификация на остра кръвозагуба

Най-честата причина е нараняване: наранявания на меки тъкани и вътрешни органи, множество фрактури или увреждане на големи кости (например тежка фрактура на таза). Освен това остра кръвозагуба може да възникне в резултат на тъпа травма с разкъсване на орган. Особено опасни са рани с увреждане на големи съдове, както и наранявания и разкъсвания на паренхимни органи. Сред заболяванията, които могат да причинят загуба на кръв, са язва на стомаха и дванадесетопръстника, синдром на Малори-Вайс, цироза на черния дроб, придружена от разширени вени на хранопровода, злокачествени тумори на стомашно-чревния тракт и гръдните органи, гангрена на белия дроб, белодробен инфаркт и други заболявания, при които е възможно разрушаване на стените на съдовете.

Има няколко класификации на остра кръвозагуба. Следната класификация е най-широко използвана в клиничната практика:

• Лека степен – загуба на до 1 литър (10-20% от bcc).
• Средна степен – загуба до 1,5 литра (20-30% от bcc).
• Тежка степен - загуба на до 2 литра (40% от bcc).
• Масивна кръвозагуба - загуба на повече от 2 литра (повече от 40% от обема на кръвта).

Освен това се разграничава свръхмасивна или фатална загуба на кръв, при която пациентът губи повече от 50% от обема на кръвта. При такава остра загуба на кръв, дори в случай на незабавно заместване на обема, в по-голямата част от случаите се развиват необратими промени в хомеостазата.

Патогенеза на остра кръвозагуба

При остра лека кръвозагуба рецепторите на вените се дразнят, което води до постоянен и тотален венозен спазъм. Няма значими хемодинамични нарушения. Попълването на BCC при здрави хора става в рамките на 2-3 дни поради активирането на хематопоезата. При загуба над 1 литър се дразнят не само венозните рецептори, но и алфа рецепторите на артериите. Това предизвиква възбуждане на симпатиковата нервна система и стимулира неврохуморалната реакция - отделянето на големи количества катехоламини от надбъбречната кора. В същото време количеството адреналин надвишава нормата наведнъж, количеството норепинефрин - 5-10 пъти.

Под въздействието на катехоламините първо се спазмират капилярите, а след това и по-големите съдове. Стимулира се контрактилната функция на миокарда и възниква тахикардия. Черният дроб и далакът се свиват, освобождавайки кръвта от депото в съдовото русло. В белите дробове се отварят артериовенозни шънтове. Всичко по-горе ви позволява да осигурите необходимото количество кръв на жизненоважни органи в рамките на 2-3 часа, да поддържате кръвното налягане и нивото на хемоглобина. Впоследствие нервно-рефлексните механизми се изчерпват и вазодилатацията замества вазодилатацията. Кръвотокът във всички съдове намалява и настъпва стаза на еритроцитите. Метаболитните процеси в тъканите допълнително се нарушават и се развива метаболитна ацидоза. Всичко по-горе формира картина на хиповолемия и хеморагичен шок.

Тежестта на хеморагичния шок се определя, като се вземат предвид пулсът, кръвното налягане, диурезата и лабораторните показатели (хематокрит и съдържание на хемоглобин в кръвта). Под въздействието на алдостерона в бъбреците се отварят артериовенозни шънтове, в резултат на което кръвта се „изхвърля“, без да преминава през юкстагломеруларния апарат, което води до рязко намаляване на диурезата до анурия. Поради хормонални промени, плазмата не излиза от съдовете в интерстициалните тъкани, което, заедно с влошаването на микроциркулацията, допълнително влошава нарушенията на тъканния метаболизъм, влошава ацидозата и провокира развитието на полиорганна недостатъчност.

Изброените нарушения не могат да бъдат напълно спрени дори с незабавно заместване на загубата на кръв. След възстановяване на bcc, понижението на кръвното налягане продължава 3-6 часа, нарушенията на кръвния поток в белите дробове - за 1-2 часа, нарушенията на кръвния поток в бъбреците - за 3-9 часа. Микроциркулацията в тъканите се възстановява само на 4-7 дни, а пълното отстраняване на последствията отнема много седмици.

Симптоми и диагностика на остра кръвозагуба

Симптомите на остра кръвозагуба включват внезапна слабост, ускорен пулс, понижено кръвно налягане, бледност, жажда, замаяност, замаяност и припадък. В тежки случаи са възможни задух, периодично дишане, студена пот, загуба на съзнание и мраморно оцветяване на кожата. Наред с клиничните признаци има лабораторни показатели, които ви позволяват да оцените количеството загуба на кръв. Броят на червените кръвни клетки намалява под 3x10¹²/l, хематокритът - под 0,35. Изброените цифри обаче само косвено показват степента на остра загуба на кръв, тъй като резултатите от теста отразяват реалния ход на събитията с известно „закъснение“, т.е. при масивна загуба на кръв в първите часове тестовете могат да останат нормални. Това е особено често при деца.

Като се има предвид горното, както и неспецифичността на признаците на остра кръвозагуба (особено лека или умерена), е необходимо да се обърне специално внимание на външните признаци. При външно кървене установяването на факта на загуба на кръв не е трудно. При вътрешен кръвоизлив се вземат предвид косвени признаци: хемоптиза с белодробен кръвоизлив, повръщане на "утайка от кафе" и / или мелена с патология на хранопровода, стомаха и червата, напрежение на предната коремна стена и тъпота при перкусия в наклонения части на корема при увреждане на паренхимни органи и др. Данните от прегледа и анамнезата се допълват с резултатите от инструменталните изследвания. При необходимост се извършват рентгенография, ЯМР, ултразвук, лапароскопия и други изследвания, предписват се консултации със съдов хирург, коремен хирург, гръден хирург и други специалисти.

Лечение на остра кръвозагуба

Тактиката на лечение зависи от количеството остра загуба на кръв и състоянието на пациента. Ако възникне загуба до 500 ml, не са необходими специални мерки, обемът на кръвния обем се възстановява независимо. При загуба до 1 литър въпросът за попълване на обема се решава диференцирано. При тахикардия не повече от 100 удара / мин, нормално кръвно налягане и диуреза, инфузии не са показани, при нарушение на тези показатели се преливат плазмени заместители: физиологичен разтвор, глюкоза и декстран. Намаляване на кръвното налягане под 90 mm Hg. Арт е индикация за капково вливане на колоидни разтвори. Когато кръвното налягане падне под 70 mm Hg. Изкуство. произвеждат струйни трансфузии.

При средна степен (до 1,5 l) се изисква трансфузия на плазмени заместители в обем, който е 2-3 пъти по-голям от количеството загуба на bcc. Заедно с това се препоръчва кръвопреливане. В тежки случаи са необходими кръвопреливания и плазмени заместители в обем, който е 3-4 пъти по-голям от загубата на bcc. В случай на масивна кръвозагуба е необходимо да се прелеят 2-3 обема кръв и няколко обема плазмени заместители.

Критерии за адекватно възстановяване на обема на кръвта: пулс не повече от 90 удара / мин, стабилно кръвно налягане 100/70 mm Hg. Чл., хемоглобин 110 g/l, централно венозно налягане 4-6 cm вода. Изкуство. и диуреза над 60 ml/h. В този случай един от най-важните показатели е диурезата. Възстановяването на потока на урината в рамките на 12 часа от началото на кръвозагубата е една от основните задачи, тъй като в противен случай бъбречните тубули некротизират и се развива необратима бъбречна недостатъчност. За нормализиране на диурезата се използва инфузионна терапия в комбинация със стимулация с фуроземид и аминофилин.

Остра загуба на кръв - лечение в Москва

Справочник на болестите

ODS заболявания и наранявания

Последни новини

• © 2018 “Красота и медицина”

само за информационни цели

и не замества квалифицирана медицинска помощ.

Загуба на кръв

Кръвоизливът е процес, който се развива в резултат на кървене. Характеризира се с набор от адаптивни и патологични реакции на тялото към намаляване на обема на кръвта в тялото, както и липса на кислород (хипоксия), причинено от намаляване на транспорта на това вещество в кръвта. .

Развитието на остра загуба на кръв е възможно в случаите, когато има увреждане на голям съд, което причинява доста бързо спадане на кръвното налягане, което може да падне почти до нула. Също така, това състояние може да възникне при пълно разкъсване на аортата, белодробния ствол, долната или горната вена. Дори въпреки лека загуба на кръв, настъпва рязък, почти мигновен спад на налягането и се развива аноксия (липса на кислород) на миокарда и мозъка. А това от своя страна води до смърт. Общата картина на кръвозагубата се състои от признаци на остра смърт, увреждане на голям съд, малко количество кръв в различни телесни кухини и някои други признаци. При остра кръвозагуба няма характерно кървене на вътрешните органи на тялото, но при масивна кръвозагуба може да се наблюдава постепенно изтичане на кръв от съдовете. Тялото губи половината от наличната си кръв. За няколко минути налягането пада, кожата става „мраморна“, появяват се островърхи, бледи, ограничени петна, които се появяват по-късно, отколкото при други видове смърт.

Основният компонент на загубата на кръв е намаляването на обема на циркулиращата кръв. Първата реакция на това състояние е спазъм на малки артериоли и артерии, който възниква като рефлекс в отговор на дразнене на определени области на съдовете и повишаване на тонуса на автономната нервна система. Благодарение на това, в случай на загуба на кръв, ако нейният ход се развива бавно, е възможно допълнително да се поддържа нормално кръвно налягане. Съдовото съпротивление нараства пропорционално на тежестта на кръвозагубата. В резултат на намаляване на обема на циркулиращата кръв, минутният обем на кръвообращението и венозният поток към сърцето намаляват. За да компенсира, силата на съкращенията на сърцето се увеличава и количеството кръв в неговите вентрикули намалява. Прехвърлената кръвозагуба води до промяна във функционалното състояние на сърдечния мускул, появяват се промени в ЕКГ, нарушава се проводимостта, отварят се артериовенозни шънтове, докато част от кръвта преминава през капилярите и незабавно преминава във венулите, кръвоснабдяването на мускулите, бъбреците и кожата се влошават.

Тялото самостоятелно се опитва да компенсира липсата на кръв по време на загуба на кръв. Това се постига благодарение на факта, че интерстициалната течност, както и протеините, съдържащи се в нея, проникват в кръвния поток, в резултат на което първоначалният обем може да бъде възстановен. В случаите, когато тялото не може да се справи с компенсирането на обема на циркулиращата кръв, както и когато кръвното налягане е ниско за дълго време, острата кръвозагуба се превръща в необратимо състояние, което може да продължи с часове. Това състояние се нарича хеморагичен шок. В най-тежките случаи може да се развие тромбохеморагичен синдром, който се причинява от комбинация от повишени нива на прокоагуланти в кръвта и забавен кръвен поток. Необратимото състояние се различава по много начини от острата кръвозагуба и е подобно на терминалния стадий на травматичния шок.

Обемът на загубената кръв не винаги е свързан с клиничната картина на кръвозагубата. При бавно кървене е възможна замъглена клинична картина и може да липсват симптоми. Тежестта на кръвозагубата се определя основно въз основа на клиничната картина. Ако загубата на кръв настъпи бързо и в големи количества, компенсаторните механизми може да нямат време да се включат или да не са достатъчно бързи. В този случай хемодинамиката се влошава, транспортът на кислород намалява, което намалява натрупването и потреблението му от тъканите, контрактилната функция на миокарда се нарушава поради кислородно гладуване на централната нервна система и минутният обем на кръвообращението намалява, което причинява кислород транспортът да се влоши още повече. Ако този кръг не бъде прекъснат, жертвата ще бъде изправена пред неизбежна смърт. Някои фактори могат да повишат чувствителността на тялото към загуба на кръв: съпътстващи заболявания, йонизиращо лъчение, шок, травма, прегряване или хипотермия, умора и някои други обстоятелства. Жените са по-издръжливи и по-лесно понасят кръвозагубата, докато възрастните хора, кърмачетата и новородените са изключително чувствителни към кръвозагуба.

Загубата на кръв може да бъде скрита или масивна. Първите се характеризират с дефицит на хемоглобин и червени кръвни клетки. При масивна кръвозагуба дефицитът на обем води до дисфункция на сърдечно-съдовата система; дори да е загубил само една десета от общия кръвен обем с масивна кръвозагуба, пациентът има голяма заплаха за живота. Абсолютно фаталната загуба на кръв е една трета от общия кръвен обем, циркулиращ в тялото.

Въз основа на обема на загубената кръв, загубата на кръв може да бъде разделена на:

Малка кръвозагуба - под 0,5 литра кръв. Малката загуба на кръв обикновено се толерира без никакви клинични симптоми или последствия. Пулсът и кръвното налягане остават нормални, пациентът чувства само лека умора, има ясно съзнание, кожата има нормален оттенък.

Средната кръвозагуба се характеризира със загуба на кръв от 0,5-1 литър. При него се развива изразена тахикардия и кръвното налягане се понижава. rt. Чл., дишането остава нормално, развиват се гадене, сухота в устата, замайване, възможно е припадък, силна слабост, потрепване на отделни мускули, рязка загуба на сила и бавна реакция.

При голяма кръвозагуба недостигът на кръв достига 1-2 литра. Кръвното налягане намалява domm. rt. Чл., Развива се изразено учестяване на дишането, тахикардия, силна бледност на кожата и лигавиците, отделя се студена лепкава пот, съзнанието на пациента е замъглено, той е измъчван от апатия, повръщане и гадене, мъчителна жажда, патологична сънливост, отслабване зрение, потъмняване в очите, тремор на ръцете.

При масивна кръвозагуба има липса на кръв в обем от 2-3,5 литра, което е до 70% от общия обем на циркулиращата кръв. Кръвното налягане рязко спада и достига 60 mm, пулсът е нишковиден до 150 удара в минута и може изобщо да не се палпира в периферните съдове. Болният проявява безразличие към заобикалящата го среда, съзнанието му е объркано или отсъстващо, има мъртвешка бледност на кожата, понякога със сиво-син оттенък, отделя се студена пот, могат да се появят гърчове и хлътнали очи.

Смъртоносна кръвозагуба настъпва, когато има недостиг на повече от 70% от кръвта в тялото. Характеризира се с коматозно състояние, агония, кръвното налягане може да не се определи изобщо, кожата е студена, суха, пулсът изчезва, гърчове, разширени зеници и смърт.

Основната цел при лечението на хеморагичен шок е увеличаване на обема на циркулиращата кръв, както и подобряване на микроциркулацията. В първите етапи на лечението се установява трансфузия на течности, като разтвор на глюкоза и физиологичен разтвор, което позволява да се предотврати синдром на празно сърце.

Мигновено спиране на кръвозагубата е възможно, когато източникът е достъпен без анестезия. Но в повечето случаи пациентите трябва да бъдат подготвени за операция и се прилагат различни плазмени заместители.

Инфузионната терапия, която е насочена към възстановяване на кръвния обем, се провежда под контрола на венозното и артериалното налягане, часовата диуреза, периферното съпротивление и сърдечния дебит. Заместителната терапия използва консервирани кръвни продукти, плазмозаместители и техните комбинации.

Алина: Тази зима за един път отидохме на ски в гората, побягахме добре, но по навик.

Ирина: Приемам го от 5 дни. Приемам 1 капсула сутрин. След няколко часа в главата ми имаше някаква „каша“.

София: Моят лекар ми предписа формулата Калм Триптофан за борба с безсънието.

Олга: Изпих половината опаковка, започнаха странични ефекти, както в инструкциите: стените болят.

Всички материали, представени на сайта, са само за справка и информационни цели и не могат да се считат за метод на лечение, предписан от лекар или достатъчен съвет.

Съвет 1: Колко кръв може да загуби човек без опасност за живота?

• Колко кръв може да загуби човек без опасност за живота?
• Как да прекъсна бременността
• Как да намерите човек, ако телефонът ви е изключен

Опасност от загуба на кръв

Кръвта е най-важното вещество в човешкото тяло, една от основните функции на което е да транспортира кислород и други основни вещества до сърцето и тъканите. Следователно загубата на значително количество кръв може значително да наруши нормалното функциониране на тялото или дори да доведе до смърт.

Обемът и естеството на кръвозагубата

Лекарите казват, че степента на опасност от загуба на кръв за живота на човек в конкретен случай зависи не само от неговия обем, но и от естеството на кървенето. По този начин най-опасното е бързото кървене, при което човек губи значително количество кръв за кратък период от време, не повече от няколко десетки минути.

• Колко литра кръв има в един човек?

• загуба на зрение през 2018 г

Защо е необходима кръв?

Кръвта има висок топлинен капацитет и топлопроводимост, което й позволява да задържа топлината в тялото и при прегряване да я отвежда навън - към повърхността на кожата.

Загуба на повече от 30% от циркулиращата кръв се счита за масивна, а повече от 50% е животозастрашаваща.

Функции на кръвоносната система

В допълнение към транспортирането на различни хранителни вещества и кислород от един орган към друг, с помощта на кръвообращението в тялото, метаболитните продукти и въглеродната киселина се пренасят до онези органи, през които се отстраняват отпадъчните продукти: бъбреци, черва, бели дробове и кожа. Кръвта също изпълнява защитни функции - белите кръвни клетки и протеиновите вещества, съдържащи се в плазмата, участват в неутрализирането на токсините и абсорбирането на микроби, които влизат в тялото. Чрез кръвта ендокринната система регулира всички жизнени функции и процеси, тъй като хормоните, произвеждани от жлезите с вътрешна секреция, също се транспортират от кръвта.

Бързото намаляване на количеството кръв, например в случай на отворена рана, което причинява рязък спад на кръвното налягане, е опасно за човек.

Колко кръв се съдържа в човешкото тяло

Понастоящем количеството кръв, циркулиращо в човешкото тяло, се определя с доста висока степен на точност. За тази цел се използва метод, когато в кръвта се въвежда дозирано количество вещество, което не се отделя веднага от състава му. След известно време той се разпределя равномерно в цялата кръвоносна система, взема се проба и се определя концентрацията му в кръвта. Най-често като такова вещество се използва колоидно багрило, което е безвредно за тялото, например Congo Rot. Друг начин за определяне на количеството кръв в човешкото тяло е въвеждането на изкуствени радиоактивни изотопи в кръвта. След някои манипулации с кръвта е възможно да се изчисли броят на червените кръвни клетки, в които са проникнали изотопите, и след това, въз основа на стойността на радиоактивността на кръвта, нейният обем.

Ако в кръвта се образува излишна течност, тя се преразпределя към кожата и мускулната тъкан и също се екскретира през бъбреците.

Загуба на кръв: видове, определение, допустими стойности, хеморагичен шок и неговите етапи, терапия

Какво е загуба на кръв е най-известно в хирургията и акушерството, тъй като те най-често срещат подобен проблем, което се усложнява от факта, че не е имало единна тактика при лечението на тези състояния. Всеки пациент изисква индивидуален подбороптимални комбинации от терапевтични средства, тъй като кръвопреливането се основава на трансфузия на донорни кръвни компоненти, които са съвместими с кръвта на пациента. Понякога може да бъде много трудно да се възстанови хомеостазата, тъй като тялото реагира на остра загуба на кръв чрез нарушаване на реологичните свойства на кръвта, хипоксия и коагулопатия. Тези нарушения могат да доведат до неконтролируеми реакции, които могат да бъдат фатални.

Загуба на кръв, остра и хронична

Количеството кръв при възрастен е приблизително 7% от теглото му, при новородени и кърмачета тази цифра е два пъти по-висока (14-15%). Тя се увеличава значително (средно с 30-35%) по време на бременност. Приблизително 80-82% участва в кръвообращението и се нарича обем на циркулиращата кръв(BCC), а 18-20% са в резерв в депозиращите органи. Обемът на циркулиращата кръв е значително по-висок при хора с развита мускулатура и без наднормено тегло. При хората със затлъстяване, колкото и да е странно, тази цифра намалява, така че зависимостта на BCC от теглото може да се счита за условна. BCC намалява с възрастта (след 60 години) с 1-2% годишно, по време на менструация при жените и, разбира се, по време на раждане, но тези промени се считат за физиологични и като цяло не засягат общото състояние на човек. Друг въпрос е, ако обемът на циркулиращата кръв намалява в резултат на патологични процеси:

• Остра загуба на кръв, причинена от травматично въздействие и увреждане на съд с голям диаметър (или няколко с по-малък лумен);
• Остро стомашно-чревно кървене, свързано със съществуващи заболявания с улцеративна етиология и тяхното усложнение;
• Загуба на кръв по време на операции (дори планирани), в резултат на грешка на хирурга;
• Кървенето по време на раждане, водещо до масивна кръвозагуба, е едно от най-тежките усложнения в акушерството, което води до майчина смъртност;
• Гинекологично кървене (руптура на матката, извънматочна бременност и др.).

Загубата на кръв от тялото може да бъде разделена на два вида: остърИ хроничен, а хроничният се понася по-добре от пациентите и не представлява такава опасност за човешкия живот.

Хронична (скрит) загубата на кръв обикновено се причинява от постоянно, но незначително кървене (тумори, хемороиди), по време на което компенсаторните механизми, които защитават тялото, имат време да се включат, което не се случва при остра загуба на кръв. При скрита редовна загуба на кръв, като правило, bcc не страда, но броят на кръвните клетки и нивото на хемоглобина намаляват значително. Това се дължи на факта, че попълването на обема на кръвта не е толкова трудно, достатъчно е да се пие определено количество течност, но тялото няма време да произведе нови формирани елементи и да синтезира хемоглобин.

Физиология и не толкова

Загубата на кръв, свързана с менструацията, е физиологичен процес за жената, тя не оказва отрицателно въздействие върху тялото и не засяга нейното здраве, ако не надвишава допустимите стойности. Средната загуба на кръв по време на менструация варира от ml, но може да достигне до ml, което също се счита за нормално. Ако една жена загуби кръв повече от това, тогава тя трябва да помисли за това, защото месечна загуба на кръв от около 150 ml се счита за обилна и по един или друг начин ще доведе до анемия и като цяло може да бъде признак на много гинекологични заболявания.

Раждането е естествен процес и непременно ще настъпи физиологична кръвозагуба, при която стойности от около 400 ml се считат за приемливи. В акушерството обаче всичко може да се случи и трябва да се каже, че акушерското кървене е доста сложно и много бързо може да стане неконтролируемо.

Бременност, усложнена от късна токсикоза или друга патология, умора, продължителна и интензивна болка в пренаталния период и по време на раждането, често съчетана с наранявания, допринасят за прехода на физиологичните процеси в патофизиологични промени, могат да причинят опасна загуба на кръв и много бързо да формират клинична картина. картина на хеморагичен шок, а това вече е животозастрашаващо състояние.

Успешно приключилото раждане и плачът на здраво бебе не дават повод за успокоение. В следродилния (ранен) период лекарят внимателно следи хемостазата през първите 2 часа, тъй като истинското спиране на кървенето ще настъпи едва след третия час.

Разбира се, всякакви отклонения в хемостатичната система изискват спешни мерки под формата на адекватна инфузионна терапия.

Борба за количеството

Човешкият организъм бързо „забелязва“ острата кръвозагуба и за да се предпази, също толкова бързо започва да възстановява кръвообращението и да задейства защитна система, която се състои от най-сложни механизми за компенсиране на нарушеното постоянство на вътрешната среда.

Независимо къде се намира източникът на кървене, клиничните и патологични прояви ще бъдат еднакви. И тези нарушения ще започнат с нарастващо намаляване на обема на циркулиращата кръв, след което започват да се развиват циркулаторни и хемодинамични нарушения, които са много животозастрашаващи. Това предполага, че тялото страда не толкова от факта, че се развива анемия (спад на броя на червените кръвни клетки и нивата на хемоглобина), а от факта, че има малко кръв.

Всеки човек реагира различно на загубата на същия обем кръв и това зависи преди всичко от:

1. Скорост на кръвопролитие;
2. Здравословното състояние на лицето по време на загуба на кръв;
3. Наличие на хронични заболявания;
4. Възраст (загубата на кръв се понася лошо от възрастните хора и децата);
5. Климатичните условия и дори времето, тъй като високите температури допринасят за влошаване на състоянието.

Трябва да се добави, че загубата на кръв се понася много зле от бременни жени, особено страдащи от токсикоза.

Някои твърдят, че загубата на 10-15% от обема на циркулиращата кръв няма ефект върху човек и не причинява вреда. Това твърдение обаче е вярно само за здрави хора, които ще понесат добре дори загуба от 25%, тъй като тялото им е в състояние бързо да включи компенсаторния механизъм. При пациенти, които са отслабени от инфекция, изтощени или вече са претърпели загуба на кръв в близкото минало, дори леко кървене може да има сериозни последици.

Промени в тялото по време на загуба на кръв

Човешкото тяло е устроено по такъв начин, че във всяка критична ситуация се опитва да се бори и да включи защитните си функции. Така е и в случай на хиповолемия. Трябва обаче да се има предвид, че резултатът от тази борба зависи до голяма степен не само от количеството на загубената кръв, но и от скоростта на кръвозагубата. Във всеки случай, в отговор на остра кръвозагуба, бързо започват да се формират патофизиологични промени, които в началото са компенсаторно-защитен характерда спаси живот. До определен момент тялото успява в това дори при хеморагичен шок.

Черният дроб започва активно да произвежда необходимите протеини, активира се хемопоезата и се мобилизира лимфната система, което спомага за увеличаване на синтеза на албумин. Но трябва да се има предвид, че в това състояние възникват редица необичайни за организма биохимични трансформации, водещи до ацидоза, промени в рН на кръвта и намаляване на общата консумация на кислород, което може да се влоши от неблагоприятни събития. При по-нататъшно задълбочаване на хиповолемията можете да получите клинична картина на хеморагичен шок.

При остра кръвозагуба в процеса участват много органи и системи:

• Нарушенията на кръвообращението и интензивното лечение под формата на масивна инфузионна терапия могат да доведат до дихателна недостатъчност;
• Намаляването на бъбречния кръвоток при неблагоприятно развитие води до бъбречна недостатъчност;
• Масивната загуба на кръв е изпълнена с увреждане на функционалните способности на черния дроб.

Острата загуба на кръв е спешно състояние, така че животът на човек в такава ситуация до голяма степен зависи от навременната първа помощ и по-нататъшното лечение.

Кой и как преценява степента на кръвозагуба?

Визуалната оценка и простите изследвания, дори по време на първоначалния преглед, дават основание на лекаря да приеме критично състояние поради хиповолемия(намаляване на обема на кръвта), което е красноречиво показано от признаци на загуба на кръв, изразени в промени:

За да се определи степента на загуба на кръв, изброените показатели трябва да бъдат оценени бързо, за да се квалифицира адекватно загубата и своевременно да започне да се попълва. За да направи това, лекарят въз основа на общоприети критерии приема тежестта на състоянието на пациента въз основа на обективни данни:

• Можете да мислите за ниска кръвозагуба с леко понижение на кръвното налягане и едва забележимо увеличаване на сърдечната честота. Вярно, показва известна бледност, но телесната температура остава нормална, точно както и яснотата на съзнанието;
• Средната степен на кръвозагуба се характеризира с умерено понижаване на кръвното налягане и ускорен пулс, пациентът избухва в студена пот и, както при припадък, кожата става бледа. В тази степен е възможна краткотрайна загуба на съзнание;
• Голямата кръвозагуба се характеризира с доста изразени симптоми и се характеризира с осезаемо спадане на кръвното налягане (под 100 mmHg) и повишена сърдечна честота (над 120 удара/мин). Бледата (до цианоза) кожа, учестеното дишане, студената лепкава пот, замъгленото зрение и замъгленото съзнание показват кръвозагуба до 40% от обема на циркулиращата кръв, която може да достигне до 2 литра;
• Масивната кръвозагуба се разпознава още по-лесно по нейните ярки клинични прояви: критично кръвно налягане (до 60 mm Hg), ускорен, нишковиден пулс, дихателната функция е нарушена преди появата на дишането на Чейн-Стокс, изострени черти на лицето, цианоза , объркано съзнание. В такива случаи можем да предположим загуба на кръв до 70% от общия обем;
• При фатална загуба на кръв (над 70%) се наблюдават всички симптоми на кома с преход към агония. Кръвното налягане е под 60 мм. rt. Чл., С тенденция към намаляване до 0, пулсът практически не се усеща, състоянието на всички системи на тялото показва приближаването на смъртта.

Как можете да разберете количеството загуба на кръв?

Гледайки човек, който губи съзнание, едва ли е възможно веднага да се каже колко кръв е загубена, така че за това има методи за определяне на загубата на кръв, които се разделят на:

1. Непряк, осигуряващи основно визуална оценка на състоянието на пациента (пулс, кръвно налягане, състояние на кожата, централната нервна система, дишане и др.);
2. Директенкогато се извършват определени действия (претегляне на салфетки по време на операция, претегляне на пациента, лабораторни изследвания).

Използването на тези методи дава възможност да се раздели хиповолемията на 3 степени на загуба на кръв:

• 1-ва степен - загуба на кръв до 25% от първоначалния bcc (състоянието на пациента се променя леко, тази степен не се характеризира с тежки симптоми);
• 2-ра степен - кръвозагуба от 30-40% от първоначалния bcc се счита за голяма и има изразена клинична картина;
• Степен 3 - масивна загуба на кръв (загуба на повече от 40% от първоначалния обем).

Разбира се, в спешни случаи на доболничния етап не е възможно да се използват директни методи за диагностициране на хиповолемия, но могат да се използват индиректни методи, при които се признава добър показател Шок индекс на Algover(съотношение на сърдечната честота към нивото на систолното налягане). Отбелязано е, че определена степен на хеморагичен шок съответства на определен обем загубена кръв. Например:

• 1 степен на шок – около 500 ml кръв;
• 2-ра степен на шок – около 1 литър кръв;
• 3-та степен на шок - 2 литра или повече.

В болнични условия пациентът спешно се подлага на лабораторни изследвания:

Определянето на BCC с помощта на индикатори (радиоактивни изотопи на йод и хром) е втори етап на анализ.

При хирургични интервенции, както спешни, така и планирани, се използва претегляне на салфетки или преброяване на събраната в аспиратор кръв.

Хеморагичен шок

Хеморагичният шок се счита за резултат от остро намаляване на обема на циркулиращата кръв с 40-50%, въпреки че при отслабени хора може да се развие с по-малка загуба на кръв. Развитието на клиниката и степента на хеморагичния шок се влияят от два показателя:

1. Абсолютно количество загубена кръв;
2. Скорост на изливане.

Организмът понася по-добре бавното кървене, дори ако кръвозагубата е обилна (активират се компенсаторните механизми).

Класификацията на хеморагичния шок се основава на различните горепосочени показатели и предвижда определени етапи от неговото развитие. В домашната медицина има 3 етапа на хеморагичен шок:

• I стадий – компенсиран обратим шок;
• II стадий – декомпенсиран обратим шок;
• Етап III - необратим шок.

Етапи на хеморагичен шок според западната класификация:

Не е необходимо всеки пациент да преминава през всички етапи. Постепенният преход се извършва със скорост, която пряко зависи от много показатели, основните от които са:

1. Първоначално състояние на пациента;
2. Реактивност на функционалните системи;
3. Обем на загуба на кръв;
4. Интензивност на кървенето.

При компенсиран шок обемът на загубената кръв се компенсира от механизмите на адаптация и саморегулация, така че състоянието на пациента е задоволително, той е в съзнание, въпреки че може да е малко възбуден. Кожата е бледа, крайниците са студени. Пулсът е слаб, но кръвното налягане не само остава нормално, но дори може леко да се повиши. Диурезата намалява.

Декомпенсираният обратим шок се характеризира с по-дълбоки нарушения на кръвообращението, които поради спазъм на периферните съдове не позволяват компенсиране на ниския сърдечен дебит; кръвното налягане намалява. Впоследствие се натрупват вазодилататори с развитие на артериална хипотония.

На този етап всички класически признаци на хеморагичен шок се появяват ясно и ясно:

• Студенина на крайниците;
• бледност на кожата;
• тахикардия;
• акроцианоза;
• диспнея;
• Приглушени сърдечни звуци (недостатъчно диастолно пълнене на сърдечните камери и влошаване на контрактилната функция на миокарда);
• Развитие на остра бъбречна недостатъчност;
• ацидоза.

Трудно е да се разграничи декомпенсираният хеморагичен шок от необратимия шок, тъй като те са много сходни. Необратимостта е въпрос на време и ако декомпенсацията, въпреки лечението, продължи повече от половин ден, тогава прогнозата е много неблагоприятна. Прогресивната органна недостатъчност, когато функцията на основните органи (черен дроб, сърце, бъбреци, бели дробове) страда, води до необратим шок.

Какво е инфузионна терапия?

Инфузионната терапия не означава заместване на загубената кръв с донорска. Лозунгът „капка за капка“, който предвиждаше пълна замяна, а понякога дори и с лихва, отдавна отиде в забрава. Преливането на донорска кръв е сериозна операция, която включва трансплантация на чужда тъкан, която тялото на пациента може да не приеме. Реакциите и усложненията при кръвопреливане са още по-трудни за справяне от острата кръвозагуба, поради което не се прелива цяла кръв. В съвременната трансфузиология въпросът за инфузионната терапия се решава по различен начин: кръвните съставки, главно прясно замразена плазма, и нейните препарати (албумин) се преливат. Останалата част от лечението се допълва от добавянето на колоидни плазмени разширители и кристалоиди.

Целта на инфузионната терапия при остра загуба на кръв:

1. Възстановяване на нормалния обем на циркулиращата кръв;
2. Попълване на броя на червените кръвни клетки, тъй като те пренасят кислород;
3. Поддържане на нивото на коагулационните фактори, тъй като хемостатичната система вече е реагирала на остра загуба на кръв.

Няма смисъл да се спираме на това каква трябва да бъде тактиката на лекаря, тъй като това изисква определени знания и квалификация. В заключение обаче бих искал да отбележа, че инфузионната терапия предлага различни начини за нейното прилагане. Пункционната катетеризация изисква специални грижи за пациента, така че трябва да сте много внимателни към най-малките оплаквания на пациента, тъй като тук също могат да възникнат усложнения.

Остра загуба на кръв. Какво да правя?

По правило първа помощ в случай на кървене, причинено от наранявания, се предоставя от хора, които са наблизо в този момент. Понякога те са просто минувачи. И понякога човек трябва да направи това сам, ако бедата го сполети далеч от дома: по време на риболов или лов, например. Първото нещо, което трябва да направите, е да се опитате да спрете кървенето с помощта на наличните средства или чрез натискане на съда с пръсти. Въпреки това, когато използвате турникет, трябва да запомните, че той не трябва да се прилага повече от 2 часа, така че под него се поставя бележка, указваща времето на прилагане.

В допълнение към спирането на кървенето, долекарската помощ се състои и в извършване на транспортна имобилизация, ако възникнат фрактури, и осигуряване на пациента да попадне в ръцете на професионалисти възможно най-скоро, т.е. необходимо е да се извика медицински екип и изчакайте пристигането му.

Спешната помощ се предоставя от медицински специалисти и се състои от:

• Спрете кървенето;
• Оценете степента на хеморагичен шок, ако се появи;
• Замяна на обема на циркулиращата кръв чрез вливане на кръвозаместители и колоидни разтвори;
• Извършете реанимационни мерки в случай на спиране на сърцето и дишането;
• Транспортирайте пациента до болницата.

Колкото по-рано пациентът стигне до болницата, толкова по-добри са шансовете му за живот, въпреки че дори в болнични условия е трудно да се лекува остра кръвозагуба, тъй като никога не оставя време за размисъл, а изисква бързи и ясни действия. И, за съжаление, той никога не предупреждава за пристигането си.

Видео: остра масивна кръвозагуба - лекция на А. И. Воробьов

Хемоглобинът падна рязко до 47 g/l. Направиха операция и отстраниха рака на стомаха, но хемоглобина пак не се вдигна. Какво може да се направи за повишаване на хемоглобина?

Здравейте! Намаляването на хемоглобина е свързано както с тумора, така и с извършената операция и може да се повиши с помощта на добавки с желязо или преливане на кръвни съставки, тъй като това е почти невъзможно да се направи само с хранене. Заслужава да се отбележи обаче, че лечението с лекарства също може да не е толкова ефективно, колкото бихме искали, тъй като усвояването на желязото може да бъде нарушено. Лечението може да бъде предписано от терапевт, към когото трябва да се свържете с този въпрос.

Или анемията е синдром, причинен от намаляване на червените кръвни клетки и хемоглобина в единица циркулираща кръв. Истинската анемия, която трябва да се разграничава от хемодилуцията, причинена от масивна трансфузия на кръвни заместители, е придружена или от абсолютно намаляване на броя на циркулиращите червени кръвни клетки, или от намаляване на съдържанието на хемоглобин в тях.

Синдромът на остра анемия, с изключение на някои характеристики, е от същия тип: еуфория или депресия на съзнанието, бледност на кожата, тахикардия - началните прояви на хеморагичен шок; замаяност, мигащи "петна" пред очите, намалено зрение, шум в ушите; задух, сърцебиене; Аускултация - "издухващ" систоличен шум на върха. С нарастването на анемията и намаляването на компенсаторните реакции кръвното налягане прогресивно намалява; тахикардията се увеличава. Според класификацията на I.A. Kassirsky разграничава 3 вида анемия: 1) постхеморагична; 2) хемичен - поради нарушено кръвообразуване; 3) хемолитичен - поради разрушаването на червените кръвни клетки. В допълнение, те разграничават: остра, хронична и остра на фона на хронична анемия.

Класификация на кръвозагубата

По обем кръвозагубата се разделя на 3 степени, които определят нейната тежест: I - до 15% от bcc - лека; II - от 15 до 50% тежка; III, загубата на кръв над 50% се счита за непосилна, тъй като при такава загуба на кръв, дори при незабавното й заместване, се формират необратими промени в системата за хомеостаза.

Симптоми на кръвозагуба

Много фактори влияят върху тежестта на клиничните прояви и резултатите от кръвозагубата. Най-важните са:

1) възрастта на пациента - децата, поради несъвършените механизми на компенсация, и възрастните хора, поради изтощението си, понасят дори малка кръвозагуба много трудно;

2) скоростта на загуба на кръв е по-голяма, колкото по-мощно е кървенето, толкова по-бързо се изчерпват механизмите за компенсация, поради което артериалното кървене се класифицира като най-опасното; 3) място на кръвоизлив - вътречерепни хематоми, хемоперикард, белодробни кръвоизливи не причиняват голяма кръвозагуба, но са най-опасни поради тежки функционални нарушения; 4) състоянието на човека преди кървене - анемични състояния, недостиг на витамини, хронични заболявания водят до бърза функционална декомпенсация дори при малка загуба на кръв.

Кръвоносната система съставлява 0,6 телесно тегло, т.е. 4-6 л. Разпределението му в тялото е неравномерно. До 70% от bcc се съдържа във вените, в артериите - до 15%, капилярите включват до 12% от кръвта и само 3% са в камерите на сърцето. Следователно венозната система има максимален компенсаторен капацитет за загуба на кръв. Ще разгледаме компенсаторната реакция при човек, който е бил здрав преди кръвоизлив.

Загубата на кръв до 500 ml лесно и незабавно се компенсира от лек венозен спазъм, без да причинява функционални нарушения (следователно донорството е абсолютно безопасно).

Загубата на кръв предизвиква дразнене на обемните рецептори, което води до техния упорит и пълен спазъм. В този случай не се развиват хемодинамични нарушения. Загубата на кръв за 2-3 дни се компенсира чрез активиране на собствената хемопоеза. Следователно, освен ако няма специални причини за това, няма смисъл да се нарушава кръвообращението чрез преливане на разтвори и допълнително да се стимулира хемопоезата.

Когато кръвозагубата надхвърли литър, освен че дразнят обемните рецептори на вените, се дразнят алфа рецепторите на артериите, които присъстват във всички артерии, с изключение на централните, които осигуряват притока на кръв към жизненоважни органи: сърцето, белите дробове и мозъка. Симпатикът е развълнуван. нервна система, стимулира се функцията на надбъбречните жлези (неврохуморална реакция) и надбъбречната кора освобождава огромно количество катехоламини в кръвта: адреналин - 50-100 пъти повече от нормалното, норепинефрин 5-10 пъти. Тъй като загубата на кръв се увеличава, това първо причинява спазъм на капилярите, след това mflkus и все по-големи, с изключение на тези, където няма алфа рецептори. Контрактилната функция на миокарда се стимулира с развитието на тахикардия, черният дроб също се свива с освобождаването на кръвта от депото и артериовенозните шънтове се отварят в белите дробове. Всичко това колективно се определя като развитие на синдром на централизация на кръвообращението. Тази компенсаторна реакция ви позволява да поддържате нормално кръвно налягане и нива на хемоглобина за известно време. Те започват да намаляват само 2-3 часа след загубата на кръв. Това време е най-оптималното за спиране на кървенето и коригиране на загубата на кръв.

Ако това не се случи, се развива хиповолемия и хеморагичен шок, чиято тежест се определя: от нивото на кръвното налягане, пулса; диуреза и съдържанието на хемоглобин и хематокрит в кръвта. Това се обяснява с изчерпването на нервно-рефлекторните механизми за компенсация: вазоспазмът се заменя с вазодилатация с намаляване на кръвния поток в съдовете на всички нива със застой на еритроцитите, нарушен тъканен метаболизъм и развитие на метаболитна ацидоза. Застойът на червените кръвни клетки в капилярите допълнително увеличава загубата на кръв с 12%.

Надбъбречната кора увеличава производството на кетостероиди 3,5 пъти, което активира хипофизната жлеза с увеличаване на производството на алдостерон. В резултат на това възниква не само спазъм на бъбречните съдове, но и отваряне на байпасни артериовенозни шънтове, изключвайки юкстогломеруларния апарат с рязко намаляване на диурезата, до пълна анурия. Бъбреците са първите, които показват наличието и тежестта на загубата на кръв, а възстановяването на диурезата се използва за преценка на ефективността на компенсацията на загубата на кръв. Хормоналните промени блокират изхода на плазмата от кръвния поток в интерстициума, което с нарушаване на микроциркулацията допълнително усложнява тъканния метаболизъм, влошава ацидозата и полиорганната недостатъчност.

Развиващият се адаптационен синдром в отговор на загуба на кръв не спира дори при незабавно възстановяване на кръвния обем. След попълване на загубата на кръв: кръвното налягане остава понижено още 3-6 часа, кръвообращението в бъбреците - 3-9 часа, в белите дробове - 1-2 часа, а микроциркулацията се възстановява едва на 4-7-ия ден. Пълното премахване на всички нарушения става само след много дни и седмици.

Лечение на кръвозагуба

Корекцията на остра кръвозагуба започва само след временно или окончателно спиране на кървенето. Загубата на кръв до 500 ml се счита за физиологична и възстановяването на обема на циркулиращата кръв (CBV) се извършва независимо.

При загуба на кръв до литър този въпрос се подхожда по различен начин. Ако пациентът поддържа кръвно налягане, тахикардията не надвишава 100 на минута, диурезата е нормална - по-добре е да не се нарушава кръвообращението и системата за хомеостаза, за да не се наруши компенсаторно-адаптивната реакция. Само развитието на анемия и хеморагичен шок е индикация за интензивно лечение.

В такива случаи корекцията започва на мястото на инцидента и по време на транспортирането. В допълнение към оценката на общото състояние е необходимо да се вземат предвид показателите за кръвно налягане и пулс. Ако кръвното налягане се поддържа в рамките на 100 mm Hg. Изкуство. Не е необходимо преливане на противошокови лекарства. Когато кръвното налягане падне под 90 mm Hg. капково преливане на колоидни кръвни заместители. Намаляване на кръвното налягане под 70 mm Hg. Изкуство. е индикация за струйна трансфузия на разтвори. Техният обем по време на транспортиране не трябва да надвишава един литър (в противен случай ще бъде трудно за реаниматора да се ориентира в обема на загубата на кръв). Препоръчително е да се използва автотрансфузия чрез повдигане на долните крайници нагоре, тъй като те съдържат до 18% от bcc.

Когато пациентът постъпи в болницата, е невъзможно спешно да се определи истинският обем на загубата на кръв. Поради това се използват параклинични методи за приближаване на кръвозагубата; тъй като те до голяма степен отразяват състоянието на хомеостазната система. Цялостната оценка се основава на следните показатели: артериално налягане, пулс, централно венозно налягане (CVP), почасова диуреза, хематокрит, съдържание на хемоглобин, червени кръвни клетки.

Корекцията на синдрома на остра анемия и хеморагичен шок също е в компетенциите на реаниматорите. Безсмислено е да го започвате, без да спрете кървенето, освен това може да се увеличи интензивността на кървенето.

Основните критерии за попълване на кръвозагубата са: стабилно кръвно налягане при 110/70 mm Hg. Изкуство.; пулс - в рамките на 90 на минута; Централно венозно налягане на ниво 4-6 см воден стълб. Изкуство.; кръвен хемоглобин при 110 g/l; диуреза над 60 ml на час: В този случай диурезата е най-важна. индикатор за възстановяване на bcc. Чрез всякакъв начин на стимулация: адекватна инфузионна терапия, стимулация с аминофилин и лазикс - уринирането трябва да се възстанови в рамките на 12 часа. В противен случай настъпва некроза на бъбречните тубули с развитието на необратима бъбречна недостатъчност. Анемичният синдром е придружен от хипоксия, образувайки хемичната форма на хипоксичния синдром.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

Патологичен процес, причинен от увреждане на кръвоносните съдове и загуба на част от кръвта и характеризиращ се с редица патологични и адаптивни реакции.

Обща информация за голяма кръвозагуба

Остра загуба на кръв се развива, когато голям съд е повреден, когато настъпва много бързо спадане на кръвното налягане почти до нула. Това състояние се наблюдава при пълно напречно разкъсване на аортата, горните или долните вени или белодробния ствол. Обемът на загубата на кръв е незначителен (250-300 ml), но поради рязък, почти мигновен спад на кръвното налягане се развива аноксия на мозъка и миокарда, което води до смърт. Морфологичната картина се състои от признаци на остра смърт, малко количество кръв в телесните кухини, увреждане на голям съд и специфичен признак - петна на Минаков. При остра кръвозагуба не се наблюдава кървене на вътрешните органи. При масивна кръвозагуба има сравнително бавен кръвен поток от увредените съдове. В този случай тялото губи около 50-60% от наличната кръв. В продължение на няколко десетки минути настъпва постепенно понижаване на кръвното налягане. Морфологичната картина е доста специфична. „Мраморна“ кожа, бледи, ограничени трупни петна с форма на остров, които се появяват по-късно, отколкото при други видове остра смърт. Вътрешните органи са бледи, матови, сухи. В телесните кухини или на мястото на инцидента се открива голямо количество излята кръв под формата на съсиреци (до 1500-2500 ml). По време на вътрешен кръвоизлив са необходими достатъчно големи обеми кръв за насищане на меките тъкани около нараняването.

Патогенеза с голяма кръвозагуба

Основната връзка в патогенезата на кръвозагубата е намаляването на кръвния обем. Първичната реакция на загуба на кръв е спазъм на малки артерии и артериоли, който възниква рефлексивно в отговор на дразнене на рецептивните полета на кръвоносните съдове (барорецептори на аортната дъга, синокаротидна зона и тъканни хеморецептори, вторично включени в процеса) и увеличаване в тонуса на симпатиковия отдел на автономната нервна система. Благодарение на това, при малка степен на загуба на кръв и дори при голяма, ако протича бавно, е възможно да се поддържа нормална стойност на кръвното налягане. Общото периферно съдово съпротивление нараства в съответствие с тежестта на кръвозагубата. Последицата от намаляването на кръвния обем е намаляване на венозния поток към сърцето и минутния обем на кръвообращението (MCV). Увеличаването на сърдечната честота в началните етапи на кръвозагуба до известна степен поддържа IOC, впоследствие тя постоянно пада. За да се компенсира, силата на съкращенията на сърцето се увеличава и количеството на остатъчната кръв във вентрикулите му намалява. В терминалния стадий силата на сърдечните контракции намалява и остатъчната кръв във вентрикулите не се използва. Претърпяната кръвозагуба променя функционалното състояние на сърдечния мускул - максимално достижимата скорост на свиване намалява при запазване на силата на свиване. С падането на кръвното налягане обемът на кръвния поток в коронарните артерии намалява в по-малка степен, отколкото в други органи. Появяват се промени в ЕКГ, характерни за прогресивна миокардна хипоксия, проводимостта е нарушена, което е важно за прогнозата, тъй като степента на координация на сърцето зависи от това. Когато настъпи загуба на кръв, артериовенозните шънтове се отварят и част от кръвта, заобикаляйки капилярите, преминава през анастомозите във венулите. В резултат на това кръвоснабдяването на кожата, бъбреците и мускулите се влошава, но връщането на кръвта към сърцето се улеснява и по този начин се поддържа сърдечният дебит, кръвоснабдяването на мозъка и сърцето (централизация на кръвообращението), кръвното налягане и тъканната перфузия може също да се поддържа известно време поради прехвърлянето на част от кръвта от системи с ниско налягане (вени, белодробна циркулация) в система с високо налягане. Така може да се компенсира намаление до 10% от кръвния обем без промени в кръвното налягане и сърдечната функция. Това е основата за благоприятния ефект на кръвопускането при венозен застой и отоци, включително белодробен оток. Друг механизъм, насочен към запазване на хемодинамиката, е, че течността от интерстициалните пространства и съдържащите се в нея протеини навлизат в кръвния поток (естествена хемодинамика), което спомага за възстановяване на първоначалния кръвен обем. Установено е, че обемът на плазмата се възстановява доста бързо (в рамките на първия ден). Процесът като цяло е насочен към прехода на циркулаторната хипоксия към анемия, която представлява по-малка опасност и е по-лесна за компенсиране. Загубата на кръв причинява нарушения на микроциркулацията. Когато кръвното налягане падне под 50 mm Hg. Изкуство. движението на кръвта се забавя, наблюдава се застой в отделни капиляри и броят на функциониращите капиляри намалява. В терминалния стадий се наблюдават микротромби в отделни капиляри, което може да доведе до необратими промени в органите и вторична сърдечна недостатъчност. При загуба на кръв възниква спазъм на интерлобуларните артерии и аферентните артериоли на гломерулите на бъбреците. Когато кръвното налягане спадне до 60-50 mm Hg. Изкуство. бъбречният кръвоток намалява с 30%, диурезата намалява, при 40 mm Hg. Изкуство. а под него спира напълно. Забавяне на бъбречния кръвоток и нарушена филтрация се наблюдават няколко дни след загубата на кръв. Ако голяма загуба на кръв не се компенсира напълно или късно, съществува риск от развитие на остра бъбречна недостатъчност. Чернодробният кръвоток намалява в резултат на загуба на кръв успоредно с намаляването на сърдечния дебит. Хипоксията по време на кръвозагуба има предимно циркулаторен характер; степента на неговата тежест зависи от хемодинамичните нарушения.

При тежка загуба на кръв, поради силно намаляване на IOC, доставянето и консумацията на кислород от тъканите намалява и се развива тежък кислороден глад, при който централната нервна система страда предимно. Тъканната хипоксия води до натрупване на недостатъчно окислени метаболитни продукти в организма и до ацидоза, която се компенсира в началните етапи на кръвозагубата. При задълбочаване на загубата на кръв се развива некомпенсирана метаболитна ацидоза с намаляване на pH във венозната кръв до 7,0-7,05, в артериалната кръв до 7,17-7,20 и намаляване на алкалните резерви. В терминалния стадий на кръвозагубата ацидозата на венозната кръв се комбинира с алкалоза. Съсирването на кръвта по време на загуба на кръв се ускорява, въпреки намаляването на броя на тромбоцитите и съдържанието на фибриноген. В същото време се активира фибринолизата. В този случай промените в компонентите на коагулационната система са от голямо значение: адхезивността на тромбоцитите и тяхната агрегационна функция, консумацията на протромбин, концентрацията на тромбин, повишаване на съдържанието на коагулационен фактор VIII на кръвта и намаляване на съдържанието на антихемофилен глобулин. Тъканният тромбопластин идва от интерстициалната течност, а антихепариновият фактор идва от разрушените червени кръвни клетки. Промените в хемостатичната система продължават няколко дни, когато общото време на съсирване на кръвта вече е нормализирано. Ако компенсаторните механизми са недостатъчни и при продължително понижаване на кръвното налягане, острата загуба на кръв преминава в необратимо състояние (хеморагичен шок), продължаващо с часове. При тежки случаи на загуба на кръв може да се появи тромбохеморагичен синдром, причинен от комбинация от бавен кръвен поток в капилярите с повишено съдържание на прокоагуланти в кръвта. Необратимото състояние в резултат на продължителна кръвозагуба се различава в много отношения от острата кръвозагуба и е близо до терминалния стадий на травматичен шок.

Симптоми на голяма загуба на кръв

Клиничната картина на кръвозагубата не винаги съответства на количеството загубена кръв. При бавно кървене клиничната картина може да бъде замъглена и някои симптоми може да липсват напълно. Тежестта на състоянието се определя преди всичко въз основа на клиничната картина. При много голяма загуба на кръв и особено при бърз кръвен поток, компенсаторните механизми може да са недостатъчни или да нямат време да се включат. В този случай хемодинамиката прогресивно се влошава в резултат на порочен кръг. Загубата на кръв намалява транспорта на кислород, което води до намаляване на консумацията на кислород от тъканите и натрупване на кислороден дълг; в резултат на кислородно гладуване на централната нервна система, контрактилната функция на миокарда се отслабва, IOC намалява, което в на свой ред, допълнително влошава транспорта на кислород. Ако този порочен кръг не бъде прекъснат, нарастващите нарушения водят до смърт. Чувствителността към загуба на кръв се повишава при претоварване, хипотермия или прегряване, време на годината (през горещия сезон загубата на кръв се понася по-малко), травма, шок, йонизиращо лъчение и съпътстващи заболявания. Полът и възрастта имат значение: жените са по-толерантни към загубата на кръв от мъжете; Новородените, кърмачетата и възрастните хора са много чувствителни към загуба на кръв.

Кръвозагубата е дефицит на обема на циркулиращата кръв. Има само два вида кръвозагуба - скрита и масивна. Скритата кръвозагуба е дефицит на червени кръвни клетки и хемоглобин, дефицитът на плазма се компенсира от организма в резултат на явлението хемодилуция. Масивната кръвозагуба е дефицит на обема на циркулиращата кръв, което води до дисфункция на сърдечно-съдовата система. Термините „скрита и масивна кръвозагуба” не са клинични (свързани с пациента), това са академични (физиология и патофизиология на кръвообращението) образователни термини. Клинични термини: (диагноза) постхеморагичната желязодефицитна анемия съответства на скрита кръвозагуба, а диагнозата хеморагичен шок съответства на масивна кръвозагуба. В резултат на хронична скрита кръвозагуба можете да загубите до 70% от червените кръвни клетки и хемоглобина и да спасите живота си. В резултат на остра масивна кръвозагуба можете да умрете, като загубите само 10% (0,5 l) от обема на кръвта. 20% (1л) често води до смърт. 30% (1,5 l) от обема на кръвта е абсолютно фатална кръвозагуба, ако не се компенсира (протокол за военна полева хирургия на САЩ). Масивна кръвозагуба е всяка кръвозагуба над 5% от обема на кръвта. Обемът кръв, който се взема от донора, е границата между скритата и масивната кръвозагуба, тоест между тази, на която организмът не реагира и тази, която може да предизвика колапс и шок. Съдебните експерти отбелязват наличието на смъртни случаи с кръвозагуба от 450 ml при военнослужещи (практически здрави), механизмът на смъртта все още не е известен. Анестезиолозите и хирурзите често пренебрегват благоприятните условия на операционната зала, поради което оценяват различно опасността от загуба на кръв, което, за съжаление, намери своето място в медицинската литература.

Голям (1,0-2,0 л) 21-40% bcc. Умерена тежест на хиповолемия, кръвното налягане се понижава до 100-90 mm Hg. Чл., изразена тахикардия до 120 удара / мин, дишане е много учестено (тахипнея) с ритъмни нарушения, рязко прогресиращо побледняване на кожата и видимите лигавици, устните и назолабиалния триъгълник са цианотични, носът е заострен, студена лепкава пот, акроцианоза, олигурия, съзнанието е помрачено, мъчителна жажда, гадене и повръщане, апатия, безразличие, патологична сънливост, поява на прозяване (признак на кислороден глад), пулс - чести, малко пълнене, отслабено зрение, трептене на петна и потъмняване в очите, помътняване на роговицата, тремор на ръцете.

Лечение на голяма загуба на кръв

Основната задача при лечението на хеморагичен шок е премахването на хиповолемията и подобряването на микроциркулацията. От първите етапи на лечението е необходимо да се установи струйна трансфузия на течности (физиологичен разтвор, 5% разтвор на глюкоза), за да се предотврати рефлексен сърдечен арест - синдром на празно сърце.

Незабавното спиране на кървенето е възможно само когато източникът на кървене е достъпен без анестезия и всичко, което придружава повече или по-малко обширна операция. В повечето случаи пациентите с хеморагичен шок трябва да бъдат подготвени за операция чрез вливане на различни плазмозаместващи разтвори и дори кръвопреливане във вената и да продължат това лечение по време и след операцията и да спрат кървенето.

Инфузионната терапия, насочена към елиминиране на хиповолемия, се провежда под контрола на централното венозно налягане, кръвното налягане, сърдечния дебит, общото периферно съдово съпротивление и почасовата диуреза. За заместителна терапия при лечение на кръвозагуба се използват комбинации от плазмозаместители и консервирани кръвни продукти, базирани на обема на кръвозагубата.

За коригиране на хиповолемията широко се използват хемодинамични кръвни заместители: декстранови препарати (реополиглюкин, полиглюкин), желатинови разтвори (желатинол), хидроксиетил нишесте (рефортан, стабизол, инфукол), физиологични разтвори (физиологичен разтвор, Рингер-лактат, лактозол), захарни разтвори (глюкоза, глюкостерил). Най-често използваните кръвни продукти са опаковани червени кръвни клетки, прясно замразена плазма и албумин. При липса на повишаване на кръвното налягане, въпреки адекватна инфузионна терапия за 1 час, се прилагат допълнителни лекарства като адреналин, норепинефрин, допамин и други вазоконстрикторни лекарства (след спиране на кървенето). При лечението на хеморагичен шок се използват лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта: хепарин, камбанки, трентал, както и стероиди. След отстраняване на пациента от хеморагичен шок и елиминиране на непосредствената заплаха за живота се извършва корекция на нарушенията на отделните части на хомеостазата (киселинно-алкален състав, хемостаза и т.н.).

Етиология и патогенеза. Острата загуба на кръв може да бъде предимно от травматичен произход, когато са наранени съдове с повече или по-малко голям калибър. Може да зависи и от разрушаването на съда от един или друг патологичен процес: разкъсване на тръбата при извънматочна бременност, кървене от язва на стомаха или дванадесетопръстника, от разширени вени на долния сегмент на хранопровода при атрофична цироза на черния дроб, от разширени хемороидални вени. Белодробното кървене при пациент с туберкулоза, чревното кървене при коремен тиф също може да бъде много обилно и внезапно и да причини повече или по-малко анемия.

Просто изброяване на кръвозагуби с различна етиология предполага, че клиничната картина, курсът и терапията ще бъдат различни в зависимост от общото състояние на пациента преди началото на кървенето: здрав човек, който е бил ранен, преди това здрава жена след тръба разкъсване по време на извънматочна бременност, пациент със стомашна язва, който не е знаел за заболяването си преди, ще реагира по подобен начин на внезапно стомашно кървене. В противен случай пациентите с цироза, коремен тиф или туберкулоза ще претърпят загуба на кръв. Основното заболяване определя фона, от който до голяма степен зависи по-нататъшното протичане на анемията.

Острата загуба на кръв до 0,5 литра при здрав човек на средна възраст причинява краткотрайни леки симптоми: лека слабост, замайване. Ежедневният опит на институтите по кръвопреливане - кръводаряването от донори - потвърждава това наблюдение. Загубата на 700 ml кръв или повече причинява по-изразени симптоми. Смята се, че загубата на кръв над 50-65% от кръвта, или повече от 4-4,5% от телесното тегло, определено е фатална.

При остра кръвозагуба смъртта настъпва дори при по-малко количество пролята кръв. Във всеки случай острата загуба на повече от една трета от кръвта причинява припадък, колапс и дори смърт.

Скоростта на кръвния поток има значение. Загубата дори на 2 литра кръв за 24 часа все още е съвместима с живота (според Ferrata).

Степента на анемия и скоростта на възстановяване на нормалния състав на кръвта зависи не само от количеството загуба на кръв, но и от естеството на нараняването и наличието или отсъствието на инфекция. В случаите на анаеробна инфекция най-изразената и персистираща анемия се наблюдава при ранените, тъй като анемията от загуба на кръв е придружена от повишена хемолиза, причинена от анаеробна инфекция. Тези ранени имат особено висока ретикулоцитоза и пожълтяване на обвивката.

Наблюденията по време на войната върху хода на острата анемия при ранените изясниха нашите познания за патогенезата на основните симптоми на остра анемия и компенсаторните механизми, развиващи се по време на този процес.

Кървенето от повреден съд спира в резултат на сближаването на краищата на ранения съд поради рефлексното му свиване, поради образуването на кръвен съсирек в засегнатата област. Н. И. Пирогов обърна внимание на важни фактори, които помагат за спиране на кървенето: „налягането“ на кръвта в артерията, кръвоснабдяването и кръвното налягане в ранения съд намаляват, посоката на кръвния поток се променя. Кръвта се изпраща по други, „обходни“ пътища.

В резултат на обедняването на кръвната плазма на протеини и намаляването на броя на клетъчните елементи, вискозитетът на кръвта намалява и нейният обмен се ускорява. Поради намаляването на количеството кръв, артериите и вените се свиват. Пропускливостта на съдовите мембрани се увеличава, което подобрява потока на течност от тъканите в съдовете. Това е придружено от кръвоснабдяване от кръвни депа (черен дроб, далак и др.). Всички тези механизми подобряват кръвообращението и снабдяването на тъканите с кислород.

При остра анемия масата на циркулиращата кръв намалява. Кръвта се изчерпва от червени кръвни клетки, носители на кислород. Минутният обем на кръвта намалява. Кислородното гладуване на тялото възниква в резултат на намаляване на кислородния капацитет на кръвта и често остро развиваща се циркулаторна недостатъчност.

Тежкото състояние и смъртта при остър кръвоизлив зависят главно не от загубата на голям брой носители на кислород - червени кръвни клетки, а от отслабването на кръвообращението поради изчерпване на кръвоносната система от кръвоносни съдове. Кислородното гладуване при остра кръвозагуба е от хематогенно-циркулаторен тип.

Един от факторите, компенсиращи ефектите от анемията, също е повишаването на коефициента на използване на кислород от тъканите.

В. В. Пашутин и неговите ученици също изучават газообмена при остра анемия. М. Ф. Кандарацки вече показа в дисертацията си през 1888 г., че при висока степен на анемия газообменът не се променя.

Според М. Ф. Кандарацки 27% от общото количество кръв е достатъчно за минимални жизнени прояви. Нормално наличното количество кръв позволява на организма да задоволи нуждата от максимална работа.

Както показа И. Р. Петров, при големи загуби на кръв клетките на мозъчната кора и малкия мозък са особено чувствителни към липсата на кислород. Кислородното гладуване обяснява първоначалното възбуждане и последващото инхибиране на функциите на мозъчните полукълба.

В развитието на цялата клинична картина на анемията и компенсаторните и приспособителни реакции на организма, нервната система е от голямо значение.

Дори Н. И. Пирогов обърна внимание на влиянието на емоционалното безпокойство върху силата на кървенето: „Страхът, който носи кървене на ранен човек, също пречи на кървенето да спре и често служи за връщането му“. От това заключиха от Пирогов и посочиха, че „лекарят трябва преди всичко морално да успокои пациента“.

В клиниката трябваше да наблюдаваме пациент, чиято регенерация беше инхибирана след нервен шок.

Под влияние на загубата на кръв костният мозък се активира. При големи кръвозагуби жълтият костен мозък на дългите кости временно се превръща в активен - червен. В него рязко се увеличават огнищата на еритропоезата. Пункцията на костен мозък разкрива големи натрупвания на еритробласти. Броят на еритробластите в костния мозък достига огромни размери. Еритропоезата в него често преобладава над левкопоезата.

В някои случаи регенерацията на кръвта след кръвозагуба може да се забави поради редица причини, от които трябва да се подчертае недохранването.

Патологична анатомия. При секцио при ранна смърт на пациента се установява бледност на органите, слабо кръвонапълване на сърцето и кръвоносните съдове. Далакът е малък. Сърдечният мускул е блед (мътен оток, мастна инфилтрация). Има малки кръвоизливи под ендокарда и епикарда.

Симптоми. При остра масивна кръвозагуба пациентът става блед като чаршаф, сякаш в смъртен страх. Настъпва непреодолима мускулна слабост. В тежки случаи се наблюдава пълна или частична загуба на съзнание, задух с дълбоки дихателни движения, мускулни потрепвания, гадене, повръщане, прозяване (церебрална анемия), понякога хълцане. Обикновено се появява студена пот. Пулсът е учестен, едва забележим, кръвното налягане е рязко понижено. Има пълна клинична картина на шока.

Ако пациентът се възстанови от шока, ако не умре от тежка кръвозагуба, тогава, след като дойде в съзнание, той се оплаква от жажда. Пие, ако му дадат да пие, и пак изпада в забрава. Общото състояние постепенно се подобрява, появява се пулс, кръвното налягане се повишава.

Животът на тялото и кръвообращението му са възможни само с определено количество течност в кръвта. След загубата на кръв резервоарите за кръв (далак, кожа и други депа на червени кръвни клетки) незабавно се изпразват и течността от тъканите и лимфата навлиза в кръвта. Това обяснява основния симптом – жаждата.

Температурата след остро кървене обикновено не се повишава. Понякога се наблюдават малки увеличения за 1-2 дни след кървене в стомашно-чревния тракт (например при кървене от язва на стомаха и дванадесетопръстника). Повишаване на температурата до по-високи цифри възниква при кръвоизлив в мускулите и серозните кухини (плевра, перитонеум).

Бледността на обвивката зависи от намаляването на количеството кръв - олигемия - и от свиването на кожните съдове, което се случва рефлексивно и намалява капацитета на кръвния поток. Ясно е, че в първия момент след загубата на кръв през намаления канал ще тече кръв с повече или по-малко същия състав, наблюдава се олигемия в буквалния смисъл на думата. При изследване на кръв през този период се откриват броя на червените кръвни клетки, хемоглобина и обичайния цветен индикатор за пациента преди загубата на кръв. Тези показатели могат да бъдат дори по-големи, отколкото преди загубата на кръв: от една страна, с посоченото намаляване на кръвния поток, кръвта може да се сгъсти, от друга страна, кръвта, по-богата на формирани елементи, навлиза в съдовете от освободените кръвоносни съдове. Освен това, както е посочено по-горе, когато съдовете се свиват, от тях се изстисква повече плазма, отколкото формирани елементи (последните заемат централната част на „кръвния цилиндър“).

Анемията стимулира функциите на хематопоетичните органи, така че костният мозък започва да произвежда червени кръвни клетки с по-голяма енергия и да ги освобождава в кръвта. В тази връзка в последващия период съставът на еритроцитите се променя. При повишено производство и освобождаване в кръвта на червените кръвни клетки, които са по-ниски по отношение на насищането с хемоглобин, последните са по-бледи от нормалното (олигохромия), с различни размери (анизоцитоза) и различна форма (пойкилоцитоза). Размерът на червените кръвни клетки след кървене се увеличава леко (изместване на кривата на Price-Jones надясно). В периферната кръв се появяват по-млади червени кръвни клетки, които все още не са загубили напълно базофилията, полихроматофилите. Процентът на ретикулоцитите се повишава значително. По правило полихроматофилията и увеличаването на броя на ретикулоцитите се развиват успоредно, което е израз на засилена регенерация и повишено навлизане на млади червени кръвни клетки в периферната кръв. Устойчивостта на еритроцитите към хипотонични разтвори на готварска сол първо намалява за кратко време, а след това се увеличава поради освобождаването на по-млади елементи в периферната кръв. Може да се появят еритробласти. През този период цветният индекс намалява.

Скоростта на възстановяване на нормалния състав на кръвта зависи от количеството изгубена кръв, от това дали кървенето продължава или не, от възрастта на пациента, от здравословното му състояние преди кръвозагубата, от основното страдание, което е причинило кръвозагубата и , най-важното, върху навременността и целесъобразността на терапията.

Най-бързо се възстановява нормалният брой червени кръвни клетки. Количеството хемоглобин се увеличава по-бавно. Цветният индикатор постепенно се нормализира.

След голяма загуба на кръв при преди това здрав човек нормалният брой на червените кръвни клетки се възстановява за 30-40 дни, хемоглобинът за 40-55 дни.

При анемия от кръвозагуба, особено след наранявания, е важно да се установи периодът, изминал от нараняването и кръвозагубата. Така, според Ю. И. Димшиц, 1-2 дни след проникваща рана на гръдния кош, придружена от кръвоизлив в плевралната кухина, в 2/3 от случаите се определят по-малко от 3,5 милиона червени кръвни клетки на 1 mm3. Анемията е хипохромна по природа: в 2/3 от случаите цветният индекс е по-малък от 0,7. Но след 6 дни броят на червените кръвни клетки под 3,5 милиона на 1 mm3 се наблюдава в по-малко от 1/6 от случаите (в 13 от 69 изследвани).

След кървене обикновено се наблюдава умерена неутрофилна левкоцитоза (12 000-15 000 левкоцити на 1 mm3), както и увеличаване на броя на тромбоцитите и повишено съсирване на кръвта в рамките на 10 минути).

Процентът на ретикулоцитите в костния мозък се увеличава значително. Форсел смята, че степента на ретикулоцитоза е най-финият показател за регенеративната способност на костния мозък.

Лечение. В случай на остра анемия, терапевтичната намеса трябва да бъде спешна. Тялото страда от недостиг на кръв и течности, които трябва незабавно да бъдат възстановени. Ясно е, че най-ефективното лекарство, ако загубата на кръв е значителна, е кръвопреливането.

Чрез кръвопреливане се постига попълване на загубените от организма течности и хранителни вещества, дразнене на костния мозък, укрепване на неговите функции, хемостатичен ефект, въвеждане на пълноценни червени кръвни клетки и ензим фибрин. Обикновено се преливат 200-250 ml кръв или по-големи дози. Ако кървенето продължи, дозата на повторно прелятата кръв се намалява до 150-200 ml.

При състояния на бойна травма и шок с кръвозагуба се влива 500 ml кръв. Ако е необходимо, тази доза се увеличава до 1-1,5 литра. Преди кръвопреливане се вземат всички мерки за спиране на кървенето.

При кървене преливането на прясна и консервирана кръв дава същия резултат. При необходимост улеснява по-нататъшна хирургична интервенция (при стомашни язви, извънматочна бременност). Кръвопреливането е показано при кървене от коремен тиф и е противопоказано, ако кървенето е причинено от разкъсана аортна аневризма. При кървене от белите дробове при пациенти с туберкулоза кръвопреливането не дава ясни резултати и обикновено не се използва. За спиране на кървенето успешно се използва инфузия на кръвна плазма във вена.

Според Л. Г. Богомолова можете да използвате суха плазма, получена чрез сушене при ниска температура и разтворена в дестилирана стерилна вода преди инфузия.

Използваният физиологичен разтвор на натриев хлорид (0,9%) и различни смеси от солеви разтвори не са кръвозаместители. Значително по-добри резултати се получават при венозно инжектиране на солни смеси, към които се добавят колоиди, свързани с дадения организъм.

Въвеждането на кръвозаместващи течности и кръв във вената трябва да става бавно. Необходимата скорост на инфузия е 400 ml за 15 минути със здраво сърце и здрава съдова система. При нарушения на кръвообращението е необходимо да се използва капков метод на приложение. Неспазването на тези правила може да доведе до нежелани реакции към инфузията и усложнения.

В по-късните етапи основният метод на лечение е използването на желязо. Арсенът е добра помощ.

Освен това се изисква почивка на легло, добро хранене с достатъчно съдържание на витамини, по-специално витамин С. Както показват наблюденията, за бързо възстановяване на кръвта при донори е необходимо да съдържа най-малко 50-60 mg аскорбинова киселина в дневната дажба.

Интерес представляват методите за спиране на кървенето, използвани в миналото от руската народна медицина. Препоръчва се да се пие суров сок от моркови и репички, когато

Острата загуба на кръв води до кървене на тялото поради намаляване на обема на циркулиращата кръв. Това засяга преди всичко дейността на сърцето и мозъка.

В резултат на остра кръвозагуба пациентът изпитва замаяност, слабост, шум в ушите, сънливост, жажда, причерняване пред очите, тревожност и чувство на страх, чертите на лицето се изострят, може да се развие припадък и загуба на съзнание.

Загубата на кръвно налягане е тясно свързана с намаляване на обема на циркулиращата кръв; тялото реагира на това, като включва защитните механизми, разгледани по-горе.

Следователно след спад на кръвното налягане се появяват:

• тежка бледност на кожата и лигавиците (това е спазъм на периферните съдове);
• тахикардия (компенсаторна реакция на сърцето);
• задух (дихателната система се бори с недостиг на кислород).

Всички тези симптоми показват загуба на кръв, но за да се прецени нейната величина, хемодинамичните показания (данни за пулса и кръвното налягане) не са достатъчни; необходими са клинични кръвни данни (брой червени кръвни клетки, стойности на хемоглобина и хематокрита).

BCC- това е обемът на формираните елементи на кръвта и плазмата.

Броят на червените кръвни клетки по време на остра кръвозагуба се компенсира чрез освобождаване на преди това нециркулиращи червени кръвни клетки, разположени в депото, в кръвния поток.

Но разреждането на кръвта става още по-бързо поради увеличаване на количеството плазма (хемодилуция).

Проста формула за определяне на BCC:

BCC = телесно тегло в kg, умножено по 50 ml.

BCC може да се определи по-точно, като се вземат предвид пола, телесното тегло и конституцията на човек, тъй като мускулите са едно от най-големите кръвни депа в човешкото тяло.

Активният начин на живот също влияе върху количеството BCC. Ако здрав човек е поставен на легло в продължение на 2 седмици, кръвният му обем намалява с 10%. Дълго болните хора губят до 40% от кръвния си обем.

Хематокрит- е съотношението на обема на кръвните клетки към общия му обем.

На първия ден след загубата на кръв е невъзможно да се оцени стойността му чрез хематокрит, тъй като пациентът пропорционално губи както плазма, така и червени кръвни клетки.

И един ден след хемодилуцията показателят за хематокрит е много информативен.

Шок индекс на Algover- Това е отношението на пулса към систоличното кръвно налягане. Обикновено е 0,5. При 1.0 настъпва заплашително състояние. На 1,5 - чист удар.

Хеморагичният шок се характеризира с показатели на пулса и кръвното налягане в зависимост от степента на шока.

Говорейки за загуба на кръв и загуба на bcc, трябва да знаете, че тялото не е безразлично каква кръв губи: артериална или венозна. 75% от кръвта в тялото е във вените (система с ниско налягане); 20% - в артериите (система за високо налягане); 5% - в капилярите.

Загубата на кръв от 300 ml от артерията значително намалява обема на артериалната кръв в кръвния поток и хемодинамичните параметри също се променят. И 300 ml загуба на венозна кръв няма да предизвика голяма промяна в показателите. Организмът на донора сам компенсира загубата на 400 мл венозна кръв.

Децата и възрастните хора понасят загубата на кръв особено лошо, тялото на жената се справя по-лесно със загубата на кръв.

В. Дмитриева, А. Кошелев, А. Теплова

"Признаци на остра кръвозагуба" и други статии от раздела