Как се премахва кистата на яйчника. Киста на яйчника: размерите за операция са опасни и нормални. Подготовка за планирана операция

Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки са ориентировъчни и не са приложими без консултация с лекуващия лекар.

Кистата на яйчника е един от най-честите доброкачествени тумори при жените. Според статистиката всяка десета жена някога е получавала лечение за тази патология (оперативно или консервативно). Напоследък значително се увеличи диагностиката на кистозните образувания на яйчниците, което се свързва с появата на ултразвукови апарати от експертен клас, както и с прилагането на високоинформативни диагностични методи - ЯМР и КТ на тазовите органи. Вниманието към кистите на яйчниците винаги е било високо и това е напълно оправдано. Според резултатите от научните изследвания доброкачествената формация може да стане злокачествена под въздействието на определени фактори. Ето защо при лечението на кисти на яйчниците преобладава хирургичният подход, като най-радикален и ефективен метод на лечение.

Не всички кисти на яйчниците са „еднакво опасни“

Кистозните образувания на яйчниците могат да се различават както по своята структура, така и по степен на „опасност“.

Обичайно е да се разграничават следните морфологични варианти на кисти:

Какво причинява кисти на яйчниците?

Най-честите причини за доброкачествени неоплазми на яйчниците включват:

Диагностика на кисти на яйчниците

Можете да намерите тази формация по следните начини:

• При преглед (големите кисти се идентифицират лесно с помощта на конвенционален палпацияв придатъците).
• ултразвук- Диагностиката е най-простият и разпространен диагностичен метод. По време на ултразвуково изследване е възможно да се определи размерът, локализацията, съдържанието на кистата, дебелината на капсулата и характеристиките на кръвния поток.
• MRI и CTмакар и по-скъпи методи, обаче, те позволяват най-подробно изследване на кистозни образувания.
• Диагностична лапароскопияизползвани в редки и сложни съмнителни случаи. Когато се открие киста, тя обикновено се отстранява.

Да премахнете или да лекувате: това е въпросът?

Откриването на киста на яйчника не винаги означава, че жената се нуждае от операция. Функционалните кисти (фоликуларни, жълто тяло) се повлияват много добре от медикаментозно лечение,както и кисти в резултат на възпалителния процес. Можете също да направите без операция с навременно лечение на малки ендометриоидни кисти.

Напълно безполезно е да се лекуват дермоидни кисти, те не се повлияват от лекарства.

По отношение на хормонално активни кисти, големи ендометриоидни и гигантски (повече от 8-10 см) серозни и муцинозни кисти, хирургическата тактика преобладава при лекарите, тъй като те са най-опасни.

Важно е да запомните за такова сериозно усложнение като руптура на киста. Това състояние може да бъде придружено от интраабдоминално кървене, което застрашава живота на жената. Ето защо, когато се открият големи кисти, не трябва да се забавя с хирургичното лечение, което е по-добре да се направи планирано, отколкото по спешност.

Как протича подготовката за операцията?

Важно е пациентите да разберат, че отстраняването на киста на яйчника (без значение как) е операция, която е придружена от навлизане в коремната кухина. А това означава, че подготовката за такава интервенция, разбира се, трябва да бъде сериозна. Освен това в някои ситуации може да се наложи разширяване на обхвата на първоначално предвидената операция. Поради тези причини подготовката трябва да бъде много сериозна и да включва следните точки:

Лапароскопско отстраняване на киста

Към днешна дата по-голямата част от тези операции се извършват с помощта на лапароскопски техники.

Операцията се извършва, както следва:

Видео: лапароскопско отстраняване на киста на яйчника

Как се извършва „отворена” коремна операция?

Операцията за отстраняване на киста на яйчника понякога се извършва отворена (или лапаротомна).

Ходът на операцията е както следва:

1. Предната коремна стена се разрязва на слоеве (кожа, мастна тъкан, апоневроза, мускули се развеждат настрани, отваря се лист от перитонеума).
2. Отстранява се кистозната формация, при необходимост се извършва дисекция на срастванията, внимателно се изследват фалопиевите тръби и матката).
3. При ендометриоидни кисти също е важно да се изследват червата, оментума, перитонеума и везикоутеринната гънка. Ако върху тях има ендометриоидни лезии, е желателно да се отстранят (понякога в операционната зала се канят сродни специалисти - коремни хирурзи, уролози).
4. След пълно спиране на кървенето понякога в коремната кухина се въвежда антиадхезионен гел ("Katejel", "Mesogel", "Intercoat"), който предотвратява образуването на сраствания в бъдеще.
5. Слоевете на коремната стена се зашиват в обратен ред.

Често пациентите са загрижени за въпроси:как ще изглежда следоперативния шев, какъв размер ще има и надлъжно или напречно ще се разрязва кожата на корема?

Няма еднозначен отговор на всички тези въпроси, тъй като много хирурзи индивидуално подхождат към избора на хирургически достъп, материал за зашиване.

Но като цяло повечето хирурзи извършват тази операция, използвайки напречен супрапубисен разрез (според Pfannenstiel),която се счита за най-често срещаната.

Раната също се зашива с козметичен шев.

В редки случаи лекарите отстраняват киста на яйчника, като използват по-нисък среден разрез (надлъжен от пъпа до пубиса). Това обикновено се извършва със съмнителни резултати от кръвни туморни маркери (когато е разрешена възможността за разширяване на обема на операцията), с тежък адхезивен процес или наличие на херния на предната коремна стена.

Лапароскопия срещу лапаротомия: кое е по-добро? (Мнение на гинеколог)

Един от най-често задаваните въпроси от пациентите е изборът на хирургичен подход.

Разбира се, лапароскопската хирургия има много значителни предимства:

• Ранно активиране на пациента;
• Облекчен следоперативен период;
• По-малко болка след операция;
• Следоперативният адхезивен процес се развива по-рядко;
• Няма риск от развитие на херния;
• По-малко натоварване от анестезия (по правило лапароскопските операции са по-бързи от отворените).

Но е важно да знаете, че този метод не може да се използва при абсолютно всички пациенти, тъй като има редица сериозни противопоказания.

По този начин, когато изучаваме подробно този въпрос, става очевидно, че тези методи не се „конкурират“ помежду си, а просто се допълват. Когато не може да се извърши лапароскопска хирургия, на помощ идва отворен метод за отстраняване на киста.

Просто казано, опериращият лекар не трябва да е привърженик на един или друг метод, напротив, той трябва да владее всички методи. И в Изборът на оперативен достъп трябва да се извършва индивидуалнов съответствие с показанията, както и данни от допълнителни изследвания.

Важен въпрос: какъв тип анестезия е най-добър?

Често пациентите са загрижени за предстоящата анестезия. По време на тази операция успешно се използват както обща анестезия, така и регионални методи за анестезия (спинална, епидурална). Емоционалните и тревожни жени е по-добре да имат пълна упойка, за да не се притесняват по време на операцията.

Въпреки това, спиналната анестезия се сравнява благоприятно с това, че няма процес на излизане от упойката, тъй като пациентът е в съзнание през цялото време. За съжаление, този метод има и много противопоказания: заболявания на гръбначния стълб, нарушение на системата за коагулация на кръвта, голяма загуба на кръв (повече от 1000 ml).

Напоследък се увеличава броят на пациентите с татуировки в лумбалната област, точно на мястото на предложеното инжектиране на лекарството по време на спинална анестезия. Не е желателно тази категория жени да извършват този метод на анестезия, тъй като има вероятност да развият сериозни възпалителни усложнения на гръбначния мозък.

Бременност и киста: колко съвместими?

Понякога бременността възниква на фона на киста при жена.Но също така са възможни ситуации, когато неоплазмата на яйчниците се появи точно по време на периода на раждане на дете. Как да бъдем в такава ситуация?

Изобщо не трябва да се притеснявате, когато на един от яйчниците се открие малка по размер киста на жълтото тяло. Факт е, че преди 16-та гестационна седмица, когато плацентата все още не е напълно оформена, производството на хормона прогестерон (много важен за развитието на нормална бременност) се случва точно в яйчника. По този начин кистата на жълтото тяло не е нищо повече от проява на хормоналната функция на яйчника през този период. Следователно не е необходимо да се премахва тази киста, особено след като може дори да провокира спонтанен аборт.

Освен това е съвсем очевидно, че всяка операция е сериозен риск за развитието на бебето.

Ето защо по време на бременност подлежат на премахване:

• Големи кисти, които могат да се спукат
• При съмнение за злокачествен характер на образуването;
• Когато кистата се разкъса, усукване на крака на кистата.

Най-подходящият период за операция е 18-20 седмици. Защо?

От една страна, най-опасният първи триместър вече е зад гърба, а от друга страна, размерът на матката все още не е толкова голям, че да позволява отстраняването на кистата чрез лапароскопски достъп.

На по-късна дата се извършва отворена операция.

Понякога жените са загрижени за въпроса: възможно ли е да забременеете след отстраняване на кистата?

Ако трябваше да се отстрани само кистата и да се запази тъканта на яйчника (поне един), тогава жената има всички шансове да настъпи желаната бременност. Освен това понякога именно киста (особено хормонално активна) е причината за безплодието на жената. В такива случаи след операцията вероятността от забременяване дори се увеличава.

Въпрос за цена: колко струва тази операция?

Жените, които са открили киста, изобщо не трябва да се отчайват и да се притесняват, че няма да имат достатъчно пари за лечение. Тази операция може да се извърши абсолютно безплатно.За да направите това, една жена просто трябва да се свърже с предродилната клиника по местоживеене. Лекарят ще напише направление за необходимите изследвания. И след получаване на резултатите от изследването, той ще бъде изпратен в държавна институция, където ще бъде извършена хирургическата интервенция.

По този начин операцията се извършва безплатно за жени, които имат:

1. Валидна застрахователна полица;
2. Резултати от проучването;
3. Насочване към гинекологичната болница от предродилната консултация.

За да премахнете гигантски, както и ендометриоидни кисти с общи огнища на ендометриоза, лекарят може да издаде квота. Такава операция също ще бъде извършена напълно безплатно.

Ако обаче пациентът иска да отиде в частна клиника, за да извърши такава операция, тогава цените ще се различават значително в различните региони. Например в клиниките на столицата цената на операцията е около 40-50 тр. В градовете, които са големи областни центрове, тази операция може да се извърши за 25-30 хиляди рубли. В по-слабо населените градове тази интервенция ще бъде още по-евтина (около 15-20 хиляди рубли).

Съдържание

Отстраняването на киста на яйчника се счита за най-ефективният метод за лечение на идентифицирани кистозни неоплазми. Извършва се в случаите, когато жената има тумори, които не изчезват сами. Навременното отстраняване ви позволява да избегнете усложнения под формата на разкъсване на неоплазмата или усукване на краката му.

Трябва ли да се отстрани киста на яйчника?

Лекарят и пациентът трябва да вземат решение за операцията за отстраняване на кистата на яйчника заедно. Хирургическата интервенция е необходима, ако жената има дермоидни, ендометриоидни, паровариални кисти, цистаденом, кистома. Тези образувания не се поддават на консервативно лечение и не изчезват сами.

Ако се открие фоликуларна киста или тумор на жълтото тяло, лекарите препоръчват наблюдението им в продължение на 2-3 месеца. Лекарите могат да изберат методи, които позволяват нехирургично отстраняване на киста на яйчника. При тяхната неефективност се предписва планирано хирургично лечение.

Справка! Най-често при откриване на кистозни тумори се предписва лапароскопия.

Но след операцията кистата на яйчника може да се появи отново. Ако има тенденция към появата на кистозни тумори, лекарят може да препоръча курс на лечение против рецидиви.

Показания за отстраняване на киста на яйчника

Хирургът може да отстрани кистозното образувание планово или спешно. Планирана хирургична интервенция се предписва на жени, ако:

• тумори с голям диаметър;
• съществува риск от дегенерация в злокачествена неоплазма;
• идентифициран е вид, който не изчезва сам.

Пациентите, които отказват планирана хоспитализация и хирургично лечение, са изложени на риск от усложнения. Ако възникнат, ще се наложи спешно хирургично отстраняване на кистата на яйчника. Спешна операция е показана, ако пациентът:

• усукване на дръжката на кистичен тумор;
• апоплексия на яйчниците;
• разкъсване на киста;
• нагнояване.

Острата хирургична патология може да се подозира при оплаквания от болки в бодежи, бледност на кожата и спадане на кръвното налягане. Някои жени са откарани в болницата в безсъзнание или в шок.

Противопоказания

• хемофилия;
• декомпенсирани заболявания на дихателната система, сърцето, кръвоносните съдове;
• тежка форма на хеморагична диатеза;
• остра бъбречна недостатъчност;
• остър или подостър аднексит;
• психични заболявания в остър стадий;
• нарушение на черния дроб в остра форма;
• диабет;
• скорошни възпалителни и инфекциозни заболявания.

При такива противопоказания просто се наблюдава състоянието на жената. По време на бременност операция за отстраняване на киста на яйчника се извършва само ако е необходима спешна операция.

Подготовка за операция на киста на яйчниците

Ако пациентът е планиран за планирана хирургична интервенция, се извършва цялостен преглед, за да се провери здравословното състояние и да се намали рискът от постоперативни усложнения. Важно е да се уверите, че няма противопоказания за отстраняване на киста на яйчника при жените.

Оперативното лечение може да се назначи във всеки ден от цикъла, в който няма да има менструално кървене. Вечер, в навечерието на планирана хирургическа интервенция, е позволено да се яде и пие до 18:00 часа. Това е необходимо, за да се сведе до минимум рискът от изпразване на стомаха и вдишване на операционната маса.

Подготовката включва предварителна консултация с хирург и анестезиолог. Освен това трябва да се обръснете и да направите клизма. Вместо клизма е разрешено да се използват специални лаксативи, които добре почистват червата. Лекарите често предписват Fortrans.

Преглед преди операция за отстраняване на киста на яйчника

Преди планирана лапаротомия или лапароскопия трябва да проверите здравето си. За това лекарите препоръчват:

• електрокардиограма;
• флуорография или рентгенография на гръдния кош;
• ехография;
• доплерография.

Ултразвуковото изследване ви позволява да изясните местоположението на тумора, неговия размер и форма. Доплеровото изследване се прави за оценка на кръвния поток, насищането на неоплазмите с кръв.

Изследвания преди операция за отстраняване на киста на яйчника

При провеждане на пълна подготовка за хирургична интервенция се предписва следното:

• общо изследване на урина, кръв;
• определяне на Rh фактор;
• потвърждаване или уточняване на кръвната група;
• биохимия на кръвта;
• анализ на съсирването;
• изследване за сифилис, ХИВ, хепатит;
• намазка върху микрофлората от влагалището.

Как да премахнете киста на яйчника при жени

В зависимост от ситуацията лекарят може да извърши лапароскопия или лапаротомия за отстраняване на кистозната маса. Отстраняването на киста на яйчника се извършва по следните начини:

• цистектомия;
• резекция на част от яйчника с киста;
• аднексектомия;
• оофоректомия.

Често решението за избор на вида хирургическа интервенция се взема в момента, когато жената вече лежи на операционната маса и лекарят вече е прегледал вътрешните органи. При извършване на цистектомия лекарят изрязва само тумора, без да докосва здравата тъкан. Измиването на неговата кухина се нарича цистектомия. С течение на времето яйчникът зараства и започва да работи отново пълноценно. Колкото по-малък е размерът на формацията, толкова по-голяма е вероятността от такава щадяща намеса.

По време на резекцията хирургът отстранява кистозния тумор и увредената овариална тъкан. Здравите зони остават непокътнати. Овариектомията се състои в пълното отстраняване на гонадата, по време на аднексектомията се изрязват придатъците. Така че може да се извърши отстраняване на кистата на левия яйчник, ако е необходимо, се извършва двустранна аднексектомия.

Отстраняване на киста на яйчника с лазер

За отстраняване на кистозни образувания лекарят може да използва лазер. Този метод минимизира риска от следоперативен оток, белези и възпаление.

Лечението на киста на яйчника с лазер се състои в това, че тумороподобното образувание се изрязва не със скалпел, а с лазерен лъч. Чрез пункция в коремната стена се вкарва специален апарат, който може да отвори кистозната кухина, да изхвърли съдържанието й и да каутеризира зоните, в които е започнало кървенето. Отрязаните от лазера участъци се издърпват със специален манипулатор.

Коремна операция за отстраняване на киста на яйчника

В зависимост от състоянието на пациента, лекарят решава да извърши лентова или ендоскопска операция. По време на лапаротомия достъпът се осъществява чрез разрез, направен в корема.

Този метод се използва в такива случаи:

• необходима е спешна хирургическа намеса;
• размерът на тумора е твърде голям;
• в областта на таза има активен адхезивен процес.

Ендоскопско отстраняване на киста на яйчника

При извършване на планирано отстраняване се предписва лапароскопия. За извършване на процедурата се правят 3 пункции в коремната кухина. Чрез специална тръба коремната кухина се пълни с газ. Под неговия натиск вътрешните органи се отдалечават от стените на корема, като същевременно става възможно да се изследват органите на репродуктивната система и тъканите около тях.

С помощта на хирургически инструменти лекарят може да премахне идентифицираните тумори и да ги отстрани от тазовата област. Можете да научите как се извършва ендоскопско отстраняване на киста на яйчника от видеото, можете

Под каква анестезия се отстранява киста на яйчника?

За операцията повечето пациенти получават обща интубационна анестезия. За неговото прилагане в трахеята се вкарва тръба, през която газът се доставя в белите дробове.

В някои случаи може да се направи интравенозна анестезия или спинална анестезия.

Колко време отнема операцията за отстраняване на киста на яйчника?

Продължителността на операцията е 20-90 минути. Продължителността ще зависи от сложността на случая, опита на хирурга. Повечето пациенти прекарват 40-60 минути на операционната маса.

Възстановяване след отстраняване на киста на яйчниците

При лапароскопско отстраняване на неоплазма процесът на възстановяване отнема от 2 до 3 седмици. До края на 1 ден пациентът може да стане и след 1-7 дни се изписва. На мястото на пункцията остават само малки белези. След операция за отстраняване на киста на яйчника, възстановяването може да отнеме до 6 седмици.

Справка! За да се ускори лечебният процес и възстановяването на тъканите, лекарят може да препоръча физиотерапия, приемане на мултивитаминови комплекси.

Възможно ли е да забременеете след отстраняване на киста на яйчника?

Ако хирургът е извършил цистектомия, тогава репродуктивното здраве на жената трябва да бъде напълно възстановено. Възможна е бременност след киста на яйчника. Изключение правят случаите, когато всички женски полови жлези са напълно отстранени или е нарушена проходимостта на фалопиевата тръба от страна на останалия яйчник.

Кога мога да забременея след отстраняване на киста на яйчника?

Можете да забременеете почти веднага след отстраняване на киста на яйчника. В крайна сметка работата на половите жлези се възстановява, менструалният цикъл се нормализира. Ако по време на хирургическата интервенция туморната кухина е просто изрязана, тогава пациентките имат право да планират бременност след цикъл.

важно! На някои жени след операция се предписва курс на рехабилитационна терапия за период от 3-6 месеца. Да се ​​опитвате да забременеете през този период не си струва. Такива препоръки се дават, ако част от яйчника е била отстранена или пациентът е имал ендометриоидни тумори.

Какво не трябва да се прави след операция на яйчниците

За да се избегнат следоперативни усложнения, на пациентите се препоръчва:

• ограничаване на физическата активност до пълно възстановяване;
• спазвайте сексуална почивка за 2-4 седмици;
• не вдигайте повече от 3 кг;
• изключете алкохола, употребата на пикантни храни, пикантни и солени храни за 2-3 седмици.

Докато шевовете не заздравеят, горещите бани и посещенията на басейн трябва да бъдат изоставени.

Възможно ли е да се правят слънчеви бани след отстраняване на киста на яйчника

Лекарите съветват да изоставят солариума и продължителното излагане на слънце на пациенти, които имат склонност към появата на туморни образувания. Следователно слънчевите бани в следоперативния период са нежелателни.

След лапароскопска операция жените силно се препоръчват вечер, в деня на операцията, да започнат да стават от леглото и да ходят. Също така е позволено да се извършват прости действия. Ранната физическа активност в следоперативния период с киста на яйчника е отлична превенция на развитието на адхезивна болест.

След 6-8 часа можете да приемате течна храна. Има лекари, които съветват често, но на малки порции. Това помага за възстановяване на функционирането на червата в най-кратки срокове.

Ако е необходимо, лекарят може да предпише ненаркотични аналгетици, но много жени не се нуждаят от тях. Някои пациенти изпитват гадене, подуване на корема в следоперативния период. Появата на такъв дискомфорт се дължи на факта, че въглеродният диоксид, използван по време на лапароскопия, дразни червата. За облекчаване на дискомфорта се препоръчва Espumizan или аналози.

Последици от отстраняване на киста на яйчниците

Пациентите, на които са отстранени кистозни образувания, могат да получат следните усложнения:

• постоперативни сраствания;
• увреждане на съдовете, преминаващи по протежение на предната коремна стена;
• херния;
• увреждане на големи съдове, вътрешни органи.

В някои случаи може да има хронична коремна болка, нарушаване на функционирането на вътрешните органи (пикочния мехур и червата страдат). Има пациенти, които са имали нарушение на репродуктивната функция след отстраняване на кистозни неоплазми. Това е възможно, ако хирургът трябваше да отреже или напълно да премахне яйчника.

Заключение

Отстраняването на киста на яйчника за хирурзите в гинекологичните отделения е стандартна процедура. Сред всички гинекологични патологии кистозните неоплазми се срещат при 8-20% от пациентите. След отстраняването им в продължение на 3-6 месеца работата на репродуктивната система е напълно нормална при жените. Много от тях забременяват през този период.

Лапароскопската хирургия е призната за "златен стандарт" в лечението на овариална патология. Манипулацията се извършва без разрез на коремната стена. Минималното травмиране на тъканите намалява риска от усложнения и запазва репродуктивното здраве.

Лапароскопията на киста на яйчника се счита за най-добрият метод за лечение на патология при юноши и жени в репродуктивна възраст. Хирургията е показана при неефективност на консервативната терапия и прогресиране на заболяването. Лапароскопската интервенция се извършва и с развитието на усложнения. Въвеждането на минимално инвазивна процедура в гинекологичната практика може значително да намали периода на рехабилитация и да ускори възстановяването.

Предимства на лапароскопията пред коремната хирургия

В гинекологията операциите се извършват от три различни достъпа:

• Лапаротомия (кавитарна операция) - прави се разрез на коремната стена. Всички манипулации се извършват в образуваната оперативна рана;
• Лапароскопия - лекарят извършва необходимите действия чрез малки пробиви на коремната стена. За извършване на манипулации се използват специални инструменти. Към един от тях е прикрепен видеосензор и лекарят вижда на екрана всичко, което се случва в оперираната зона;
• Трансвагинален достъп - операциите се извършват през влагалището. Практикува се под контрола на хистероскопия.

Трансвагиналната хирургия е едно от наличните лечения за кисти на яйчниците.

Сравнението на коремната хирургия и лапароскопията е в полза на минимално инвазивна процедура:

• Минимално увреждане на непокътнати тъкани (не участващи в патологичния процес);
• По-малко интраоперативно кървене;
• Нежният ефект върху тазовите органи, съседни на яйчника (черва и пикочен мехур), ускорява възстановяването им след операция;
• Възможност за извършване на сложни манипулации с помощта на атравматичен инструмент;
• Нисък риск от следоперативни усложнения (инфекция, образуване на сраствания, кървене, образуване на вентрална херния, чревна пареза);
• Бързо възстановяване след операция.
• Минимални ограничения в рехабилитационния период и бързо изписване от болницата;
• Без белег по кожата. След лапароскопия остават почти незабележими следи от пробиви, които лесно се скриват под бельото.

Едно от предимствата на лапароскопията са почти незабележимите следи от пункции след операцията.

Лапароскопията определено е по-добра от коремната хирургия, но не винаги лекарят може да извърши минимално инвазивна интервенция. За ендоскопско отстраняване на киста трябва да бъдат изпълнени редица условия:

• Наличие на специалисти, способни да извършат сложна операция;
• Наличие на оборудване за лапароскопия;
• Няма противопоказания за минимално инвазивна интервенция.

Изборът на достъп се определя окончателно след оценка на всички налични данни. В някои случаи е възможно да се отстрани киста на яйчника само с коремна операция.

Единственият недостатък на лапароскопията е високата цена. В частни клиники в Москва цената на операцията достига 30 хиляди рубли. Цената се определя от обема на интервенцията и комплекса от рехабилитационни процедури. Пациентите на държавните клиники не трябва да мислят колко струва лечението на киста. Съгласно задължителната медицинска застраховка операцията се извършва безплатно за жена (при наличие на оборудване и показания).

Показания за минимално инвазивна хирургия

Отстраняването на киста на яйчника чрез лапароскопски достъп се извършва в такива ситуации:

• Липса на ефект от лечението на ретенционна киста на яйчниците (фоликуларна или лутеална). В 80% от случаите тези образувания спонтанно регресират в рамките на 3 месеца. Ако заболяването прогресира и през посочения период кистата е намаляла по-малко от два пъти или изобщо не се е поддала на терапията, е показано нейното отстраняване;
• Идентифициране на нарастваща параовариална или друга овариална киста. Тези образувания не се лекуват консервативно и не изчезват спонтанно. Можете да се отървете от болестта само чрез операция;

Параовариалната овариална киста не се лекува медикаментозно, такава формация може да бъде отстранена чрез лапароскопски достъп.

• Откриване на прогресираща овариална дермоидна киста с размери от 3 см. Такава формация може да расте почти неограничено. Консервативното лечение не е податливо, е показано задължително отстраняване;
• Липса на ефект от терапията с ендометриоидна киста или бърз растеж на образованието;
• Безплодие на фона на патология на яйчниците;
• Съмнение за злокачествен тумор;
• Развитие на усложнения: усукване на крака на кистата, разкъсване на капсулата, инфекция;
• Първично откриване на всяко овариално образувание в менопаузата.

Важно е да се знае

Лапароскопската хирургия е възможна при размери на тумора до 10-12 см (с модерно оборудване - до 15-17 см). При откриване на гигантска киста се поставя въпросът за лапаротомия.

Ако при жена се открие голяма киста, тогава лапароскопията в тази ситуация е невъзможна, отстраняването й се извършва лапаротомно.

Противопоказания за лапароскопска хирургия

Минимално инвазивната процедура не се извършва при следните обстоятелства:

• Затлъстяване III-IV степен. Голям слой подкожна мазнина не позволява въвеждането на инструмента и извършването на необходимите манипулации;
• Изразени сраствания след операция на тазовите органи;
• Дифузният перитонит (възпаление на перитонеума) е следствие от руптура на киста или нейното нагнояване;
• Късна бременност.

В тези ситуации е показана коремна операция с отваряне на коремната кухина.

Има относителни противопоказания за лапароскопия:

• Патология на сърцето и кръвоносните съдове в стадия на декомпенсация;
• Бъбречна и чернодробна недостатъчност;
• Нарушения на кръвосъсирването, които не могат да бъдат коригирани;
• шоково състояние;
• Силно изтощение (кахексия);
• Остри инфекциозни заболявания.

Ако се установят такива условия, е показана тяхната корекция. Операцията се отлага до възстановяване на функциите на тялото.

Едно от противопоказанията за лапароскопия е силното изтощение на тялото (кахексия).

Подготовка за операцията

Преди извършване на хирургическа интервенция пациентът трябва да премине тестове и да премине през тесни специалисти. Този подход помага за пълна подготовка за операцията, идентифициране на съпътстващи заболявания и намаляване на риска от усложнения. Въз основа на резултатите от изследването гинекологът определя времето и метода на хирургическа интервенция, а анестезиологът избира лекарството за анестезия.

Списък с анализи:

• Общ кръвен анализ;
• Химия на кръвта;
• Коагулограма - тест за съсирване;
• Определяне на Rh-принадлежност и кръвна група;
• Общ анализ на урината;
• Скрининг за инфекции: HIV, сифилис, вирусен хепатит B и C;
• Обикновен цитонамазка и бактериологична култура върху флората;
• намазка за онкоцитология;
• колпоскопия;
• Консултация с гинеколог;
• Ултразвук на тазовите органи. Определяне на размера на кистата на яйчника, нейното местоположение, състоянието на кръвния поток. Идентифициране на съпътстваща гинекологична патология;
• Тест за oncomerkers (CA-125, CA-19) за диагностика на злокачествен тумор;
• електрокардиография;
• Флуорография;
• Консултация с терапевт;
• Консултация с онколог.

Сред прегледите, които жената трябва да премине преди операцията, процедурата за флуорография е задължителна. Жените над 40 години допълнително трябва да се подложат на колоноскопия, мамография и ендометриална аспирационна биопсия.

Анализите трябва да се вземат предварително преди планираната операция. Важно е да запомните, че някои изследвания са валидни само 10 дни (тестове за кръв и урина), докато други са валидни до 3 месеца. Ако се установят противопоказания, лекарят може да отложи операцията и да препоръча на пациента да се подложи на лечение с подходящ специалист.

Подготовката за лапароскопия не се ограничава до доставката на тестове. Преди процедурата е необходимо:

• Изключете от диетата продукти, които увеличават образуването на газ в червата: бобови растения, зеле, черен хляб и др. Диетата започва 2-4 дни преди процедурата;
• Провеждайте почистваща клизма в навечерието на операцията;
• Откажете да ядете 12 часа преди процедурата. В деня на лапароскопията е забранено да се яде и пие;
• Вземете хигиеничен душ без използване на козметика;
• Обръснете пубисното окосмяване;
• Вземете успокоителни (по предписание на лекар);
• Подгответе компресионни чорапи (носени в деня на операцията, помагат за предотвратяване на тромбоемболични усложнения).

В навечерието на планираната операция пациентът се преглежда от анестезиолог и решава коя анестезия е по-добре да се използва: обща или епидурална. В първия случай пациентът заспива и се връща в съзнание след приключване на всички манипулации. При епидурална анестезия се изключва само долната част на тялото. Жената остава в съзнание. Изборът на метод за анестезия се определя от обема на хирургическата интервенция, здравословното състояние на пациента и други фактори.

Един от видовете анестезия за лапароскопия може да бъде обща анестезия (наркоза): всичко зависи от здравословното състояние на жената и плана за операция.

Лапароскопска техника за отстраняване на кисти на яйчниците

Напредък на операцията:

1. Преместване на пациента в позиция на Тренделенбург. Главният край на масата се накланя надолу. Червата се придвижват към диафрагмата и отварят достъп до тазовите органи;
2. Обработка на хирургичното поле с антисептични разтвори;
3. Пункция на коремната кухина и запълването й с въглероден диоксид. Тази тактика помага да се увеличи разстоянието между вътрешните органи и да се направи място за манипулация;
4. Въведение в пункцията на лапароскопа - инструмент с камера и източник на светлина. Лапароскопът се придвижва към яйчниците;
5. Създаване на пробиви в страничните части на корема и въвеждане на манипулатори. Извършва се под видеоконтрол;
6. При диагностична лапароскопия лекарят оглежда органа и дава своето мнение. При откриване на киста на яйчника операцията може да се превърне в медицинска и образуването веднага да бъде отстранено. Ако има сраствания, лапароскопското оборудване се навива и коремната кухина се отваря (лапаротомия);
7. Отстраняване на киста или яйчник;
8. Спрете кървенето;
9. Извличане на инструменти и отстраняване на въглероден диоксид;
10. Шевове и превръзки на местата на пункция.

Благодарение на лапароскопа по време на операцията увреждането на коремните органи е сведено до минимум, тъй като лекарят вижда всичко на екрана.

Можете да видите подробно как протича лапароскопската операция на киста на яйчник във видеото. Показано е отстраняване на руптурирана фоликуларна киста (вляво) и дермоид (вдясно):

Обемът на хирургическата интервенция се определя по време на операцията:

• Цистектомия - ексфолиация на кистата. Извършва се при непокътнати тъкани на яйчниците и липса на признаци на злокачествено заболяване. Препоръчва се за жени в репродуктивна възраст и юноши. Средната цена е 25 хиляди рубли;
• Резекция на яйчника - отстраняване на малка част от органа заедно с кистата. Извършва се, ако част от яйчника функционира и не е засегната от патологичния процес. Цената в московските клиники е 18-22 хиляди рубли;
• Овариектомия - отстраняване на яйчника заедно с кистата. Показан е при изразени промени в тъканите на органа (некроза, заместване със съединителна тъкан). Често се извършва по време на менопаузата. Цена - от 20 хиляди рубли;
• Аднексектомия - отстраняване на киста, яйчник и фалопиева тръба. Извършва се с тежко протичане на заболяването, разпространение на процеса в съседни органи, откриване на рак. Цена - от 18 хиляди рубли.

Лапароскопията на кистата на десния и левия яйчник се извършва по същия начин. Няма разлики в техниката на изпълнение, продължителността и обема на манипулациите.

Снимката по-долу показва един от етапите на лапароскопия за ендометриоидна киста на яйчника:

Следващата снимка схематично показва хода на лапароскопското отстраняване на киста на яйчника:

Важно е да се знае

Отстраняването на един яйчник не засяга репродуктивното здраве на жената. Вторият яйчник напълно се справя със задачата си и може да функционира напълно до настъпването на естествената менопауза. След оофоректомия, със запазени придатъци от противоположната страна, жената може да забременее, да издържи и да роди дете.

Проследяване в следоперативния период

След приключване на лапароскопията жената излиза от упойката и се прехвърля в отделението. В тежко състояние пациентът се прехвърля в отделението за интензивно лечение, но след минимално инвазивна интервенция рядко възниква необходимост от тази мярка.

В първите часове след операцията жената лежи в отделението, след което постепенно започва да сяда, да се изправя и да ходи. Пациентът бързо започва да се движи, защото няма големи разрези и болка. До края на първия ден е разрешена течна храна. Когато червата се възстановят, жената се прехвърля на щадяща диета.

Принципи на хранене след лапароскопска операция:

• Препоръчително е да се въздържате от храни, които причиняват образуване на газове в червата. Под забраната попадат някои зеленчуци (зеле) и плодове (грозде), бобови растения, пресни сладкиши, черен хляб;

След операцията не можете да ядете храни, които водят до подуване на корема.

• Храната се приготвя на пара, във фурната или се вари. Не трябва да ядете пържени храни;
• Практикуват се чести дробни хранения - 5-6 пъти на ден;
• Препоръчително е да пиете до 1,5-2 литра течност на ден. Разрешени са плодови напитки от горски плодове, плодови компоти, билков чай. Забранени са газирани напитки, кафе, черен чай.

Възстановяването след лапароскопско отстраняване на киста на яйчника отнема около 5-7 дни. На 3-6-ия ден пациентът се изписва у дома. Продължителността на престоя в болницата зависи от състоянието на жената и хода на следоперативния период.

Отпуск по болест след лапароскопия се издава за 7-14 дни. В края на този период жената може да се върне към обичайния си живот с някои ограничения.

През първите 2-4 седмици след операцията е забранено:

• Водете сексуален живот;
• Повдигайте тежки предмети (повече от 3 кг);
• Упражнение;
• Посещение на сауна и солариум;
• Практикувайте всякакви топлинни процедури;
• Вземете вана (можете да използвате душ);
• Посетете басейна и плажа.

В рамките на един месец след операцията жената трябва да се откаже от различни видове термични процедури, спорт и тежка физическа активност.

Грижата за постоперативните конци започва на първия ден след операцията. Местата на пункцията се третират с антисептици. Отгоре се поставя стерилна марлена превръзка. Конците и превръзките се сменят ежедневно. По време на манипулацията лекарят внимателно изследва раната. Обикновено заздравяването трябва да протича без изразен оток и признаци на възпаление (поява на гной, разминаване на шевовете).

Конците се отстраняват на 5-7-ия ден. Ако по време на операцията е използван несменяем конец, нишките се разтварят сами в рамките на една седмица. Конците се отстраняват в предродилна клиника или в гинекологична болница.

Следоперативните грижи включват също:

• Ежедневно проследяване на телесната температура. Допуска се леко повишаване на температурата до 37,5 градуса през първите три дни след операцията;
• Измерване на кръвно налягане;
• Оценка на пулса и дихателната честота;
• Контрол на уринирането. Ако пациентът не може сам да изпразни пикочния мехур, той се катетеризира;
• Контрол на червата. При запек е показана почистваща клизма.

След изписване от болницата пациентът попада под наблюдението на лекар в предродилна клиника. Контролен ултразвук се прави след 1, 3 и 6 месеца, след това на всеки шест месеца.

След изписване от лечебно заведение жената трябва да бъде наблюдавана от своя гинеколог, където се подлага на контролен ултразвук.

• Физиотерапия за стимулиране на притока на кръв в тазовите органи;
• Приемане на резорбируеми лекарства за предотвратяване на образуването на сраствания;
• Предпазване от нежелана бременност с комбинирани орални контрацептиви.

Менструалният цикъл се възстановява месец след операцията. Може да има забавяне на менструацията до 1-2 седмици. Можете да планирате бременност 3-6 месеца след отстраняването на кистата. Преди зачеването на дете е необходимо да се подложи на контролен преглед от гинеколог и ултразвуково сканиране. При успешен ход на постоперативния период жената обикновено няма проблеми с настъпването на бременността.

Усложнения след операция

Нежелани последици от следоперативния период

• кървене. Обикновено спира по време на операцията. По-рядко се появява след зашиване на пункции в ранния постоперативен период;
• Инфекция на раната. При лапароскопия практически не се наблюдава, тъй като няма контакт с кожата и тъканите на коремната стена. Придружен от повишаване на телесната температура и появата на болка в долната част на корема;
• Разминаване на шевовете. Открива се в първите дни след операцията. Възстановява се целостта на тъканите;
• Увреждане на тазовите органи. Открива се по време на операцията или на първия ден след нея. Придружен от рязко влошаване на състоянието на пациента.

При използване на модерно оборудване, спазване на правилата за асептика и антисептика и висококвалифициран хирург, вероятността от усложнения е минимална.

При спазване на всички правила за хода на операцията и следоперативния период, като правило, няма усложнения.

Дали е необходимо премахването на киста на яйчника е сериозен въпрос. Хирургичното отстраняване на киста на яйчника обикновено се предписва, когато терапевтичното и лекарственото лечение е невъзможно или неефективно или има съмнение за раков процес. Да премахнете киста на яйчника или не, решава само специалист.

Ако след 3-4 менструални цикъла или под въздействието на лекарства не се наблюдават положителни промени в резорбцията на възела, кистата на яйчника се отстранява, ако няма противопоказания.

Тактиката на хирургичното лечение се определя от:

• вид неоплазма, нейният размер;
• стадия на заболяването и степента на прогресия;
• прогноза за рак;
• свързани патологии.

Как се извършва операцията? Основният принцип при всеки хирургичен метод е да се борави с яйчника с най-голямо внимание, за да се запази функционирането му.

Методи за хирургично лечение

Какъв метод трябва да се използва за отстраняване на тумороподобен възел?

За отстраняване на кистата се използват няколко метода:

1. Това е най-безболезненият метод за пациента.
2. Пункция на киста. Използва се само при малки образувания, без признаци на възпаление или рак. Под местна анестезия през коремната стена се вкарва накрайник, с който се пробива стената на капсулата и съдържанието се изважда от кухината, след което настъпва склероза (срутване на стените).
3. Отворена операция или лапаротомия. Отворен тип хирургична интервенция с дълбок разрез на коремната стена (до 10 - 15 сантиметра), извършва се под обща анестезия.

Лапаротомия на киста

Въпреки че лапароскопията се използва по-често сред хирургичните методи, има редица разумни индикации, при които се предписва коремна операция за отстраняване на киста на яйчника. При сложен процес не винаги е възможно да се извърши необходимото количество лечение чрез лапароскопия.

Следните спешни случаи са спешна индикация за операция:

• перфорация (разкъсване) на капсулата на кистата с изтичане на вътрешен ексудат в коремната кухина;
• нагнояване на тъканта на кистата с по-нататъшно проникване на гной в съседни органи;
• усукване на крака на лигамента, което води до нагнояване на възела;
• кръвоизлив в перитонеума.

Такива случаи представляват пряка заплаха за живота, тъй като могат бързо да доведат до отравяне на кръвта, шок, масивно кървене и необратима кома.

Показания за отстраняване на киста на яйчника чрез лапаротомия по планиран начин:

• голяма неоплазма над 80 - 100 mm;
• активен растеж за кратко време;
• развитие на тумороподобен възел в дълбоките тъкани на половата жлеза;
• адхезивни процеси в репродуктивните органи;
• подозрение за раков процес или потвърдена диагноза на онкологията.

Използвате ли народни средства?

даНе

Предимства на лапаротомията

Изрязването на киста на яйчника чрез коремна хирургия има редица значителни предимства:

1. Осигурява по-широк достъп до всички органи на малкия таз.
2. Позволява ви да извършите спешно отстраняване на възела в спешни условия с изследване на съседни органи и да предприемете действия в случай на откриване на други патологии.
3. Позволява детайлно изследване на репродуктивните органи, фибрите, лимфните възли, областите с вероятни ракови изменения.
4. Осигурява възможност за енуклеация на кистата на яйчника (изрязване на образуването без отваряне на капсулата), което изключва навлизането на гной или ексудат в перитонеалната кухина и свързаните с това усложнения.
5. Позволява хирургическа намеса с всякакъв обем и сложност, което е особено важно при злокачествени промени, когато е невъзможно да се определи степента на развитие на процеса преди операцията. По всяко време можете да разширите операционното поле за манипулация и да премахнете матката и придатъците. В този случай се извършва пълно изрязване на засегнатите органи без риск от тежко кървене.
6. Различава се в техническата простота, не изисква сложни инструменти и оборудване.

Противопоказания

Лапаротомията на киста на яйчника при жените има определени противопоказания, при които може да бъде опасна. Те включват:

• необичайно ниско съсирване на кръвта (хемофилия) и заболявания на кръвта;
• персистираща хипертония;
• състояния с висок риск от мозъчен кръвоизлив, развитие на инфаркт;
• остри респираторни инфекции, тежка астма;
• непоносимост към анестетици, необходими за обща анестезия.

Подготовка за лапаротомия

Преди операцията са необходими следните изследвания:

• кръвен тест на група, общо и биохимично изследване, Rh фактор;
• общ и специален анализ на урината при бъбречни заболявания;
• коагулограма или определяне на кръвосъсирването (INR, PTI);
• тестове за сексуални инфекции, ХИВ.

5-7 дни преди операцията ограничете продуктите, които провокират образуване на газове в червата и алергии: тлъсто месо и пушени меса, газирани напитки, бира, плодове, зеле, бобови растения, черен хляб, подправки, сладкиши от брашно и масло, мляко.

В деня преди операцията:

1. Необходимо е да се изпразнят червата, като се използват лаксативи, направете клизма. Колкото по-малко място заемат чревните бримки, толкова повече обем остава за хирургически манипулации.
2. 14 часа преди операцията спрете да ядете. Лека вечеря е разрешена до 18:00 часа, чай и вода - до 22:00 часа.
3. В деня на операцията не закусвайте и не пийте, така че по време на анестезията да няма рефлекс на повръщане и да няма блокиране на дихателните пътища от съдържанието на стомаха.

Извършване на лапаротомия

Как се извършва операцията за отстраняване на киста? Първо, кожата се третира с антисептици. Хирургът прави кухинен разрез, за ​​който се използват два метода:

1. Разрезът е долномедианен, който се извършва вертикално по линията между срамната кост и пъпната област.
2. Лапаротомия на Pfannenstiel. Това е основният метод в гинекологията, при който се прави напречен разрез по кожната гънка в долната част на корема над пубиса. След излекуване белегът ще бъде невидим под гънката.

След това хирургът отваря перитонеума на слоеве.

При лапаротомия неоплазмата може да бъде отстранена чрез ексцизия или енуклеация:

1. Ексцизията се използва по-често при няколко лезии, дълбок възел или сливане на кистата с гонадата. Чрез разреза гонадата се изтегля от перитонеума. Областта на яйчника, където се е развила кистата, се изрязва с "клин" и внимателно се зашива.
2. Енуклеацията на киста на яйчника се извършва само когато се потвърди доброкачествената формация, тъй като с този метод не се засягат околните тъкани. Процесът има друго име - лющене на кистата. Цялата капсула се отстранява, като се уверите, че кистата не се отваря и ексудатът не се излива. Понякога гной или ексудат се изтеглят от капсулата, за да се предотврати разкъсване на стените на капсулата.

Ако кървенето започне по време на хирургични процедури, съдът се легира (затяга), след това се превързва или обгаря с високочестотен ток (диатермокоагулация).

По време на лапаротомия се изследват околните тъкани, за да се:

• откриване на кълняемост на възела във фалопиевите тръби, половите жлези, червата и тъканите на пикочния мехур;
• откриване на възможни ракови огнища, изключване на метастази.

За да се определи естеството на тумора възможно най-бързо, е необходима биопсия на кистата на яйчника, т.е. изрязване на фрагмент от засегнатата тъкан и последващо хистологично изследване. Ако образуванието се окаже злокачествено, незабавно се предписва лечение.

Понякога, ако лекарят е загрижен за вида на тъканта, биопсия и анализ за онкология (хистологично изследване) се извършва спешно, точно по време на операцията.

Ако се извърши лапаротомия с разкъсване на кухината, гноен процес, кръвоизлив, тогава в продължение на 2-3 дни лекарят ще трябва да постави дренажни тръби, така че цялата течност с гной и кръв да се отстрани от перитонеалната кухина.

Колко време отнема хирургическата процедура? Операцията се класифицира като проста и продължава около 45 - 60 минути.

На кой ден от цикъла трябва да се направи операцията? За да избегнете повишено кървене, отстраняването на възела на половата жлеза трябва да бъде 5-7 дни след менструацията.

Видове лапаротомия и обхват на операцията

Как се премахва кистата на яйчника и какви методи се използват? При отстраняване на кистозни възли се използват няколко хирургични техники, които се различават по дълбочината на хирургическата интервенция, обема на отстранените тъкани.

Каква техника на операция избира хирургът, се определя от вида, размера, локализацията, степента на увреждане на гонадите, естеството на нодуларното образуване и вероятността от раково израждане.

Хирургични техники:

Квалифициран специалист винаги се интересува от въпроса как да премахне кистата на яйчника, за да засегне възможно най-малко тъкан и да не се налага да изрязва яйчника.

Възможни усложнения

Възможни последствия от отстраняване на киста на яйчника:

• силна болка в областта на шева;
• образуване на сраствания;
• следоперативно кървене;
• възпаление на тъканите в областта на шева в резултат на инфекция;
• увреждане на органи поради грешки на хирурга.

Възстановяване след лапаротомия на киста на яйчника

След отстраняване на кистата на яйчника чрез лапаротомия пациентът трябва да остане в болницата от 7 до 10 дни под наблюдението на специалисти.

В рамките на 30 до 60 дни след отстраняване на конците:

• е строго забранено всяко физическо натоварване и вдигане на тежести над 1 кг;
• вземане на вана, посещение на баня, сауна, плувен басейн;
• е необходимо да се въздържате от сексуална активност след отстраняване на кистата на яйчника в продължение на 2 месеца.

През същия период е абсолютно необходимо да се вземат витамини. В зависимост от вида на кистата, по лекарско предписание - продължаване на лечението с хормонални лекарства и имуномодулатори.

Бременност след лапаротомия на киста

Ако е отстранена само киста на яйчника или само една полова жлеза, тогава здравият яйчник е в състояние да произвежда хормони и яйцеклетки. Следователно вероятността от зачеване след операция за киста на яйчника остава много висока. Репродуктивната функция окончателно се стабилизира след поне 2 до 5 месеца.

Но в рамките на шест месеца зачеването е нежелателно, тъй като непълното възстановяване на яйчниците може да доведе до ранен спонтанен аборт или разкъсване на тъкан в областта на шева с увеличаване на матката. Ето защо е препоръчително да планирате бременност не по-рано от пет до шест месеца след лапаротомия на кистата на яйчника.

Без операция са разкрити в нашата отделна работа.

Кистата на яйчника е сериозно заболяване, което в повечето случаи изисква хирургическа намеса. Под киста обикновено се разбира малка формация, наподобяваща балон и развиваща се на повърхността на органа.

Яйчникът може да бъде засегнат едновременно от много кисти. Тази ситуация се нарича поликистоза и изисква намесата на хирурзи за правилно лечение.

План на статията

Кога е премахването

Хирургията за кистозна формация обикновено се препоръчва на тези жени, чиято киста има тенденция да расте. Такива образувания не изчезват сами след няколко цикъла на менструация и причиняват много неудобства.

ОПЕРАЦИЯТА Е ЗАДЪЛЖИТЕЛЕН ЕЛЕМЕНТ ОТ ЛЕЧЕНИЕТО И В СЛУЧАИТЕ, КОГАТО ИМА ОСНОВАНИЯ ДА СЪМНИТЕ ЗА РАК ЗАБОЛЯВАНЕ. В ТОЗИ СЛУЧАЙ ОПЕРАЦИЯТА ПРОТИВА ПО ДВЕ ОСНОВНИ СХЕМИ. В ПЪРВИЯ СЛУЧАЙ ЯЙЧНИКЪТ СЕ ОТСТРАХВА НАПЪЛНО, А ВЪВ ВТОРИЯ СЕ ОТСТРАНЯВА САМО ЗАСЕГНАТАТА ЧАСТ ЗА МАКСИМАЛНО ЗАПАЗВАНЕ НА ФУНКЦИОНАЛНИТЕ ТЪКАНИ.

Кистозните образувания винаги се отстраняват в следните случаи:

• има подозрение за онкология;
• синдромът на болката причинява много неудобства на жената и е постоянен;
• развива се поликистоза;
• няма регресия на развитието на кистата;
• имаше разкъсване на образуванието и се разви вътрешно кървене;
• разширената киста нарушава притока на кръв в яйчника;
• разрасналата се киста оказва натиск върху околните органи, което води до нарушаване на тяхната работа.

Операцията се извършва по два основни метода: лекарят избира между лапаротомия и лапароскопия. Изборът на вида на интервенцията зависи от индивидуалните характеристики на жената, характеристиките на хода на заболяването.

Всеки вид интервенция има своите положителни и отрицателни качества.

Лапаротомия

Лапаротомията е хирургична интервенция, при която хирургът извършва всички манипулации през разрез на предната коремна стена. Този тип операция изисква доста голям разрез, но често се предпочита, ако кистата е твърде голяма.

Показанията за този вид интервенция са както следва:

• кистозна формация е голяма;
• кистозната формация е засегната от гноен процес;
• кистата засяга дълбоките слоеве на яйчника, поради което функционалната му активност е значително намалена;
• тазовите органи са склонни към сраствания;
• в маточните придатъци са открити допълнителни неоплазми с онкологични характеристики.

Лапаротомията е по-сложна хирургична интервенция от лапароскопията. Освен това се счита за по-инвазивен, тъй като хирургът извършва всички манипулации през доста голям разрез.

Въпреки всички характеристики, лапаротомията има редица значителни предимства, които включват:

1. става възможно да се изследва и оцени състоянието на вътрешните органи и лимфните възли, разположени в близост до кистозната формация, което спомага за навременното откриване на ракови метастази или при разкъсване на киста;
2. с помощта на лапаротомия е възможно да се премахнат големи кистозни образувания, пълни с течен секрет, докато не можете да се страхувате от разкъсване на кистата и навлизане на съдържанието й в коремната кухина;
3. лапаротомията помага да се отървете от неоплазмата на яйчника без тежка загуба на кръв.

ЛЕКАРЪТ, ИЗБИРАЩ КАТО ОПЕРАЦИЯ ЛАПАРОТОМИЯ, ОБИКНОВЕНО ГО ПРАВИ В ТРУДНИ СЛУЧАИ, КОГАТО ОТСТРАНЯВАНЕТО НА КИСТА ПРЕЗ МАЛЪК РАЗРЕЗ Е ПРОБЛЕМНО.

Подготовка за операция (лапаротомия)

Лапаротомията не изисква особено сериозна подготовка. Всичко, от което се нуждае една жена, е да следва препоръките на лекаря.

• Преди интервенцията жените се съветват да не пият вода и да не ядат храна. Забраната за това обикновено се налага от 19-20 часа в предоперативния ден, ако интервенцията е насрочена за сутринта.
• Допълнителен елемент на подготовка е вечерната и сутрешната клизма. Тяхната задача е да почистват червата от изпражненията.

Напредък на интервенцията

Операцията се извършва на жена под обща анестезия. Курсът на лапаротомията винаги е един и същ.

• Първо, кожата на мястото на разреза се третира с антисептик, за да се предотврати проникването на бактерии в тялото. След антисептична обработка се прави първият разрез на кожата.
• Разрезът може да се направи по два основни начина: в първия случай хирургът прокарва скалпела успоредно на бикини линията, а във втория разрезът се прави вертикално. При вертикален разрез средната линия на корема служи като водач.

След като направи разрез и открие кистозна формация, хирургът трябва да прегледа околните тъкани. Такова изследване помага да се идентифицират метастази или други неблагоприятни промени в женския таз.

В зависимост от местоположението на кистата или кистите, яйчникът или се отстранява напълно, или откритата неоплазма се отстранява от него. След отстраняването хирургическата рана се зашива с козметичен шев, който практически не оставя следи, ако лечебните процеси са протекли без усложнения.

Отстранените тъкани се изпращат в хистологична лаборатория. Там се потвърждава произходът на неоплазмата, откриват се признаци на злокачествена дегенерация на тъканите, ако има такива. Хистологията е важен елемент от диагностиката, тя ви позволява да не пропуснете онкологията.

Противопоказания

Лапаротомията е инвазивна интервенция, която има редица сериозни противопоказания, които налагат ограничения върху нейното използване. Така например интервенцията не се извършва в следните случаи:

• жена има хронични заболявания на дихателната или сърдечно-съдовата система в остър стадий;
• жената страда от активен инфекциозен процес (в този случай първо се лекува инфекцията и след това се извършва операцията);
• пациентът има хемофилия или други заболявания, които нарушават процесите на кръвосъсирване;
• пациентът страда от чести епизоди на високо кръвно налягане;
• жената преди това е била диагностицирана със захарен диабет от всякакъв тип.

Важно е да запомните, че лапаротомията е коремна операция, която изисква набор от задължителни изследвания, за да се оцени здравословното състояние на жената и дали тя ще се подложи на интервенцията. Лекарят има право да откаже намеса, ако не разполага с точни данни за здравословното състояние на жената.

Възможни усложнения

Лапаротомията е сериозна интервенция, свързана с риск от усложнения. Лекарите обикновено дават редица препоръки, които помагат за минимизиране на рисковете, но никой не е имунизиран от тях. Възможните усложнения включват следните състояния:

• развитие на активен адхезивен процес в коремната кухина;
• появата на болка в областта на шева, която не е толкова лесно да се отървете, дори когато раната вече е зараснала;
• инфекциозно увреждане на следоперативния шев, което изисква внимателна медицинска грижа за раната, за да се предотвратят гнойни усложнения и сепсис;
• неуспешна операция, по време на която са наранени червата или други близко разположени органи.

За съжаление няма стопроцентова застраховка срещу усложнения. Внимателният избор на опериращия хирург помага за значително намаляване на рисковете. Важна роля играе и спазването на всички медицински препоръки в предоперативния и следоперативния период.

Въпреки че лапаротомията е коремна операция, тя рядко е свързана с дълъг период на възстановяване, ако не е придружена от усложнения. Така например в клиниката след интервенцията жената ще трябва да остане максимум 4 дни и дори тогава, ако е имало някакви затруднения по време на операцията. Ако операцията е преминала без проблеми, тогава жената ще бъде изписана у дома на втория ден.

• Важно е да запомните, че пълното възстановяване няма да настъпи по-рано от 4-6 седмици (конкретният период зависи от индивидуалните характеристики). Докато това се случи, жената ще трябва да спазва редица правила, които ще предотвратят развитието на усложнения.
• Ако в първите дни след интервенцията жената ще бъде обезпокоена от болка в областта на следоперативната рана или дискомфорт в корема, лекарите ще изберат болкоуспокояващи за нея. Благодарение на употребата на лекарства, неприятните явления могат да бъдат спрени бързо и лесно.

След изписване от болницата жената ще трябва да ограничи физическата си активност за известно време. Това е необходимо, за да не се отвори шевът на корема и раната да не се отвори отново. Тя също трябва да помни, че най-малко един месец след интервенцията се налага пълна забрана за употреба на алкохол.

Лапаротомията обикновено се понася добре от пациентите. По време на операцията жените в детеродна възраст се опитват да запазят колкото е възможно повече тъкани, които имат функционална активност, така че пациентът да не загуби плодовитостта и да може да зачене и да роди дете.

Ако интервенцията се извършва за жена в постменопауза, тогава засегнатият от кистата яйчник се отстранява напълно. Това се прави, за да се предотвратят рецидиви и да се предотврати дегенерацията на доброкачествена неоплазма в злокачествена.

Какво е киста на яйчника и трябва ли да се отстрани?

Лапароскопия

Операциите с отворена кухина като лапаротомия винаги са травматични за човешкото тяло. Днес те постепенно се изместват от лапароскопски интервенции, които са с по-ниска степен на травматичност.

Лапароскопията е инвазивна хирургична интервенция, която се извършва през три малки разреза с помощта на хирургическо оборудване и специална видеокамера.. Поради малкия размер на разрезите и минималния контакт на хирурга с вътрешностите на пациента, лапароскопията се счита за по-малко инвазивна и по-предпочитана от лапаротомията.

Показанията за лапароскопия при откриване на киста на яйчника са следните състояния:

• кистата е малка;
• кистозната неоплазма не е податлива на пиогенни лезии;
• кистата е разположена на повърхността на яйчника и все още не е проникнала в дълбоките му слоеве, не е провокирала нарушения на структурната цялост и патологични промени във функциите;
• кистата е единична или яйчникът е засегнат от множество малки кисти (поликистоза).

Характеристики на хирургията

В сравнение с лапаротомията, хирургията от лапароскопски тип има редица значителни предимства. Те включват:

• телесните тъкани са по-малко наранени, тъй като има поне три разреза, но те са много малки;
• след лапароскопия адхезивните процеси в коремната кухина се развиват по-рядко, тъй като контактът с външната среда и инструментите е минимален, а натискът върху органите е много по-малък, отколкото при лапаротомия;
• следоперативният период е свързан с по-малко ограничения, а също така преминава много по-бързо, тялото се възстановява за по-кратко време;
• при лапароскопия различни съпътстващи инфекциозни усложнения се развиват много по-рядко, тъй като входната врата за инфекция е по-малка по размер;
• разминаването на шевовете по време на лапароскопия е много по-рядко, отколкото по време на лапаротомия, дори ако жената толерира физическа активност;
• следоперативните конци са много малки, не създават много проблеми в грижите.

Лапароскопията днес е предпочитан метод за интервенция в сравнение с лапаротомията, тъй като е свързана с по-нисък риск от усложнения. По принцип лапароскопията се използва за отстраняване на малки неоплазми на яйчниците, но в някои случаи лекарят я използва и при по-сериозни интервенции.

Подготовка за операцията

Както в случая с лапаротомията, подготовката за операцията започва с тестове. Въпреки по-малко инвазивността на лапароскопията, тя остава инвазивна операция, което означава, че изисква събирането на пълен набор от изследвания.

Преди операцията лекарите извършват допълнителна оценка на състоянието на тазовите органи. Това е необходимо, за да се идентифицират предварително други патологични процеси, които могат да повлияят на хода на операцията. Също така, по време на допълнителен преглед, те се опитват предварително да открият адхезивни процеси, при които операцията не се извършва.

КАКТО И ПРИ ЛАПАРОТОМИЯТА, ПРИЕМАНЕТО НА ХРАНА И ВОДА СЕ СПИРА В 19-20 ЧАСА ОТ ДЕНЯ ПРЕДИ ОПЕРАЦИЯТА. В КРАЙЕН СЛУЧАЙ ПОСЛЕДНИЯ ПЪТ МОЖЕ ДА ПИЕТЕ В 22 ЧАСА.

• Задължително е да се правят клизми вечер и сутрин в навечерието на операцията. В някои случаи лекарите могат да препоръчат и употребата на лаксативи преди интервенцията.
• Задължителна е консултацията с анестезиолог преди операцията. Това е необходимо, за да може специалистът да направи предположения за възможната реакция на тялото към анестезията и да може да избере лекарство, което няма да причини проблеми.

Напредък на интервенцията

Интервенцията се извършва под обща анестезия. Самата операция започва след като пациентът заспи.

На първо място, лекарите третират хирургичното поле с антисептични разтвори.

1. След обработката на кожата се инжектира газ в коремната кухина с помощта на специално устройство. Газът в коремната кухина помага за лекото отделяне на органите един от друг и улеснява значително хирурга да се ориентира и да намери желания орган.
2. След въвеждането на газ в коремната кухина, хирургът прави няколко малки разреза, през които необходимите инструменти се вкарват в таза на пациента. Интересното е, че хирургът вижда органите и тъканите на пациента отвътре с видеокамера, която не се използва при отворени операции.
3. Ориентиран според данните от екрана на монитора, които се предават от камерата, въведена заедно с други инструменти, хирургът намира кистата и я отстранява. По време на лапароскопия здравите органи и тъкани не се засягат, само се отстранява самата киста.

Когато отстраняването приключи, инструментите се отстраняват и газът се отстранява от коремната кухина на пациента с помощта на специално устройство. На следоперативни рани се прилагат козметични конци, които отгоре се покриват със стерилна превръзка.

В някои случаи лекарят оставя специална силиконова тръба, която осигурява изтичане, например, на гнойно съдържание. В този случай тръбата се отстранява по-късно, когато всичко ненужно е отстранено от раната. Пациентът се предупреждава за наличието на тръба след интервенцията.

Как се извършва лапароскопия - видео

Противопоказания

Лапароскопията днес е една от най-безопасните операции, които съществуват. Но въпреки безопасността, интервенцията все още има редица сериозни противопоказания, които в много отношения са подобни на показанията за лапаротомия. Те включват:

• активни инфекциозни заболявания или хронични инфекции в остър стадий;
• заболявания от хроничен или остър тип, засягащи горните дихателни пътища или сърдечно-съдовата система;
• наличието на голям брой сраствания в коремната кухина;
• наличието на херниална издатина по средната линия на корема; патологични промени в системата за коагулация на кръвта;
• злокачествената природа на тумора;
• прекалено големи обеми кистозна неоплазма, които не могат да бъдат отстранени с помощта на лапароскопия.

Възможни усложнения

Вероятността от усложнения след операция за отстраняване на киста на яйчника с помощта на лапароскопия е много малка. Около 2 от 100 жени получават леки усложнения.

Като цяло, леките усложнения включват временни пристъпи на гадене и повръщане, както и лека инфекция на рани. Инфекцията е придружена главно от краткотрайна слабост и треска.

В някои случаи може да бъде трудно да се спре кървенето от следоперативни белези. Подобно усложнение се развива главно, ако пациентът е имал проблеми със съсирването на кръвта.

ИМА ПО-МАЛКО ОТ 1% ВЕРОЯТНОСТ ЗА ПО-СЕРИОЗНИ УСЛОЖНЕНИЯ, КОИТО СА СВЪРЗАНИ ЕДИНСТВЕНО С ПРОФЕСИОНАЛИЗМА НА ХИРУРГА. ТАКА НАПРИМЕР ПО ВРЕМЕ НА ИНТЕРВЕНЦИЯТА ИМА РИСК ОТ УВРЕЖДАНЕ НА ЗДРАВИ ОРГАНИ И ТЪКАНИ, НО ТОЙ НЕ Е МНОГО ВИСОК, АКО ЛЕКАРЪТ Е ПРОФЕСИОНАЛИСТ В РАБОТАТА СИ.

Внимателният подбор на специалист, както и внимателното изпълнение на всички препоръки ще помогнат в борбата срещу следоперативните усложнения. Лапароскопията е интервенция, при която много зависи от уменията на опериращия лекар и неговия професионализъм.

Период на възстановяване след операция

След лапароскопия пациентът остава в болницата под лекарско наблюдение за още един ден. Това е необходимо, за да се проследи нейното състояние и своевременно да се забележат развиващите се усложнения от различен произход.

Важно е да запомните, че през първия месец след операцията е по-добре да ограничите сексуалните контакти или напълно да ги намалите до нищо. Такова ограничение ще помогне да се избегнат инфекциозни процеси и разминаване на шевовете. Други видове физическа активност, които могат да повлияят неблагоприятно на здравето на жената, също не се препоръчват.

• Ограничението се налага и върху водните процедури. Една жена няма право да се къпе поне две седмици (само душ). След всички водни процедури шевовете се подлагат на антисептично третиране, за да се предотврати тяхната инфекция и възпаление.
• Една жена трябва да се движи (да ходи по улицата), така че процесите на възстановяване в тялото да са по-активни. След операцията не се препоръчва дълго лежане.

Как се извършва лапароскопското отстраняване на кисти?

Заключение

Ако се наложи отстраняване на яйчниковия храст, лекарят трябва да оцени общото състояние на жената, нейната медицинска история и данни от изследвания, за да избере оптималния тип интервенция. Правилно избраната операция ще помогне да се спаси жената от патология, ще доведе до бързо възстановяване на доброто здраве и ще подобри благосъстоянието.