колянна травма- увреждане на меките тъкани и костните структури, които образуват колянната става. Принадлежи към категорията на обикновените наранявания.

Тя може да варира значително по тежест - от леки натъртвания до вътреставни раздробени и многокомпонентни фрактури. Най-често се появява при падане или удар в коляното. Придружен от подуване, болка и ограничение на движението. Обикновено се наблюдава хемартроза.

За диагностика се използват рентгенография, ултразвук на ставата, артроскопия, CT, MRI и други изследвания. Тактиката на лечение зависи от вида на нараняването.

Травмата на колянната става е една от най-честите травми поради високото натоварване на този сегмент и неговите анатомични особености.

Повечето наранявания са леки, възникват в ежедневието (например при падане на улицата) и подлежат на амбулаторно лечение в спешното отделение.

В допълнение, колянната става често се засяга по време на различни спортове, а тежестта и естеството на нараняванията могат да варират значително.

По-рядко срещани в травматологията са нараняванията на коляното в резултат на падане от височина, пътни и промишлени наранявания. В такива случаи се увеличава процентът на вътреставните фрактури с нарушение на целостта на структурите на ставата.

Лечението обикновено се извършва в травматологично отделение.

Възможни са комбинации с други наранявания: черепно-мозъчна травма, фрактури на костите на тялото и крайниците, както и разкъсвания на кухи и паренхимни органи.

Колянна травма

Натъртване на колянната става се нарича увреждане на меките тъкани, при което няма признаци на нарушаване на целостта на каквито и да е анатомични структури.

Въпреки това, на микроскопично ниво натъртването засяга не само кожата и подкожната тъкан, но и вътреставните елементи, което причинява явления на реактивно възпаление, образуване на хемартроза или синовит.

Признаците на контузия са неспецифични и могат да бъдат открити с други наранявания, така че диагнозата се поставя след изключване на други наранявания.

Пострадалият се оплаква от болка. Ставата е леко или умерено едематозна, по кожата често се откриват синини. Опората обикновено е запазена, може да има ограничено движение и леко накуцване.

При палпиране се определя болка в натъртената област. Палпацията на връзките и костните елементи е безболезнена, няма признаци на патологична подвижност.

Доста често се натрупва течност в ставата (в първите дни - кръв, от 2-3 седмици - излив).

За да се изключат други наранявания на колянната става, жертвата се изпраща на рентгенови лъчи. Понякога се предписват MRI, ултразвук, CT на коляното или артроскопия. Лечението се провежда в спешното отделение. При хемартроза и синовит се извършва ставна пункция.

При леки натъртвания се препоръчва почивка, при тежки натъртвания се поставя гипс за 2-3 седмици. През първия ден се препоръчва да се приложи студ към коляното, от третия ден пациентите се изпращат на UHF. Предписват се редовни прегледи, според показанията се извършват повторни пункции.

Периодът на инвалидност варира от 2 до 4 седмици.

Увреждането на връзките може да бъде пълно или частично. Медиалният лигамент страда при извиване на подбедрицата навън, страничният лигамент страда при извиване навътре.

Нараняванията на предните и задните кръстосани връзки (ACL и PCL) се образуват по време на директни удари и сложно многокомпонентно въздействие, например хиперекстензия или ротация на бедрото с фиксиран подбедрица.

Подобни наранявания на колянната става често се откриват при спортисти (борци, хокеисти, спортисти). Други причини включват злополуки у дома, пътнотранспортни произшествия и падания от високо.

По време на нараняване жертвата изпитва силна болка. Разкъсването на ACL често е придружено от щракване; при разкъсване на PCL обикновено няма щракване. Пациентът се оплаква от нестабилност на ставата, усещане за изместване на подбедрицата по време на движение.

По време на прегледа се откриват подуване и хемартроза.

При разкъсване на PCL може да липсва хемартроза, тъй като при такива наранявания задната част на ставната капсула понякога се разкъсва едновременно, кръвта се излива в подколенната ямка и след това се разпространява през междуфасциалните пространства.

Чувството е придружено от остра болка.

При наранявания на медиалните и страничните връзки се определя страничната патологична подвижност на долния крак, с разкъсвания на кръстосаните връзки се разкриват симптоми на предното и задното чекмедже.

В острия период изследванията се извършват след локална анестезия, при стара травма не се изисква предварителна анестезия. След затихване на острите явления, признаците на нестабилност на ставите продължават.

За да се избегне постоянното „окачване“, пациентите са принудени да фиксират крака с еластична превръзка. С течение на времето се развива мускулна атрофия, появяват се признаци на посттравматична артроза.

На рентгенови снимки на колянната става се открива неравномерност на ставната цепка. При ЯМР на колянната става се определя нарушение на целостта на лигамента.

Най-информативният диагностичен метод е артроскопското изследване, което позволява визуална оценка на състоянието на лигамента и в някои случаи възстановяване на неговата цялост. Лечението на сълзите обикновено е консервативно.

Ставата се пробива, гипсира се за 3-4 седмици, ако е възможно, кракът се накланя към увредената връзка. След това се предписват упражнения и масаж. При разкъсвания обикновено се налага хирургично лечение - зашиване или лигаментна пластика.

След възстановяване на целостта на лигамента се предписват физиотерапевтични процедури, провеждат се рехабилитационни мерки.

Разкъсването на сухожилието на четириглавия мускул и собствения му пателарен лигамент възниква в резултат на удар или рязко огъване на подбедрицата с напрегнати мускули на бедрото.

Има силна болка и нарушение на походката, кракът на пациента е огънат при ходене. Пациентът не може да повдигне изправения крак. Липсва хемартроза.

Палпацията на увредената област е болезнена, няма признаци на патологична подвижност, палпацията на костните структури е безболезнена.

Контузията на коляното се диагностицира въз основа на клинични признаци и при необходимост пациентът се насочва за ЯМР. При сълзи обездвижването се извършва за 3-4 седмици, след което се предписват физиотерапия, масаж, тренировъчна терапия и водни процедури.

При разкъсвания е показана хирургична интервенция - шев на сухожилие или връзка. След операцията се предписват аналгетици, антибиотици и физиотерапия.

Не забравяйте да провеждате тренировъчна терапия, за да предотвратите развитието на контрактура на колянната става, поддържайте мускулния тонус и сила.

Травмите на менискуса са друго често срещано увреждане на колянната става, което често се среща при спортисти (фигуристи, хокеисти, скиори, лекоатлети). Често се среща при танцьори, балетисти и хора, ангажирани с тежък физически труд.

Без предишно травматично въздействие, понякога се образува с гонартроза. Тежестта на травмата на колянната става може да варира значително, варираща от малки разкъсвания до пълни разкъсвания на менискуса или наранявания от смачкване.

В някои случаи има комбинация с увреждане на други структури на ставата.

В острия период симптомите са неспецифични: има болка, подуване, ограничено движение. В ставата има течност.

След 2-3 седмици явленията на остро възпаление отшумяват и признаците на увреждане на менискуса стават по-изразени. На нивото на ставната цепка палпацията разкрива болезнен валяк.

Отбелязват се повтарящи се блокади на ставата, възможен е рецидивиращ синовит.

Определят се редица характерни симптоми: симптом на Перелман (болка при слизане по стълби), симптом на Щейман (болка при ротационни движения на сгънат подбедрица), симптом на Ландау (болка при седене в турска позиция) и др.

Рентгеновите лъчи за това нараняване на коляното са неинформативни и се правят, за да се изключат други наранявания. За диагностика се използва ЯМР и артроскопия на колянната става, по-рядко - ултразвук на колянната става.

Терапевтичната тактика се определя от вида и степента на увреждане. При малки разкъсвания се провежда консервативна терапия. При обширни разкъсвания с повтарящи се блокади, синовит и синдром на болка е показана хирургична интервенция.

Операциите на избор са зашиване и резекция на менискуса.

Пълното отстраняване на менискуса се извършва само в екстремни случаи (с смачкване, множество и / или тежки разкъсвания), тъй като след такава операция вероятността от развитие на артроза се увеличава.

Фрактури в колянната става

Счупване на пателата се получава, когато човек падне върху предната част на коляното. Придружен от силна болка, подуване, хемартроза и невъзможност за задържане на повдигнатия изправен крак. Поддръжката е трудна или невъзможна.

При палпация на пателата може да се определи "провал" - диастаза между фрагментите, която се образува поради свиването на четириглавия мускул. Диагнозата се потвърждава чрез рентгенография на колянната става.

Лечението на неразместените фрактури е консервативно - имобилизация за 6-8 седмици. При фрактури с изместване е показана хирургическа интервенция, при която фрагментите се издърпват заедно и се свързват един с друг със специална жица.

След това се предписват физиотерапия, масаж, тренировъчна терапия и болкоуспокояващи. Времето за възстановяване варира от два до три месеца.

Счупванията на кондилите на тибията и бедрената кост са сред най-тежките увреждания на колянната става. Образува се в резултат на високоенергийно излагане. Обикновено се придружава от увреждане на други структури (лигаменти, мениски).

Често се наблюдава като част от комбинирана травма. Проявява се с остра болка, значителен оток, хемартроза и деформация на коляното. Движението не е възможно. При палпация понякога се определя крепитус.

Лечението обикновено е консервативно: скелетна тракция или гипс. При изразено изместване, остеосинтезата на фрагменти се извършва с винтове, плоча или болтове.

На пациентите се предписват лечебни упражнения и физиотерапевтични процедури, а в периода на възстановяване се провеждат рехабилитационни мерки.

Източник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/knee-joint-trauma

Вероятно всеки човек поне веднъж в живота си е бил притеснен от болка в колянната става. Причината за това може да бъде както остри наранявания поради наранявания, така и свързани с възрастта дегенеративни промени в тъканите на ставата.

Това се дължи на сложната анатомия, както и на повишеното натоварване, което изпитва коляното. В статистиката на спортните травми травмите на коляното заемат водеща позиция.

Доста често именно коляното е причината за края на кариерата на професионалните спортисти.

Както казах, структурата на колянната става е много специфична и има редица особености.

1. Всъщност колянната става се състои от две стави: тибиофеморална и феморално-пателарна. Много често след нараняване се развива синдром на патело-феморален конфликт.

Това се случва поради травматизиране на ставната повърхност на пателата, която става неравна, сякаш грапава.

Пателата вече не може да се плъзга нормално по повърхността на бедрото, което причинява болка при флексия - екстензия на крака.

2. В кухината на колянната става има мениски, хрущялни образувания, които играят ролята на вид уплътнения. Тези структури могат да бъдат повредени дори при леко травматично въздействие.

3. Сложен лигаментен апарат на ставата. В допълнение към външните, извънставните връзки, в кухината на коляното има две кръстосани връзки: предна и задна. Тези структури също са доста често травматизирани.

I. Контузия на коляното

Това е една от най-честите травми. Това се случва, като правило, с директен удар или с падане на коляното. Характеризира се с болка, както в покой, така и при движение на краката, подуване на меките тъкани. Понякога се появява хематом, който за 2-3 дни се разпространява в подбедрицата и бедрото.

Не изисква специфично лечение. На коляното се поставя студено за 15-20 минути. с почивка за час, после пак и така 3-4 пъти през първите два дни.

Можете да прилагате противовъзпалителни мехлеми. При силна болка - аналгетици. На крака трябва да се даде почивка за 7-10 дни. През това време, като правило, всичко минава.

При силно подуване, силна болка е по-добре да се консултирате с лекар.

Това също е доста често срещано нараняване на колянната става. Клинично не се различава особено от натъртване, т.е. също е придружено от болезненост и подуване на тъканите.

Понякога може да има усещане за нестабилност, усукване на крака при изправяне. Може да се потвърди само от резултатите от ултразвук. При лечението се използват и болкоуспокояващи и студ.

Необходимо е кракът да се обездвижи в наколенката до 10-12 дни.

III. Травма на менискуса

По правило механизмът на нараняване е усукване на крака с фиксиран подбедрица (например, често се случва при каране на ски).

В повечето случаи се уврежда вътрешният менискус, тъй като е по-плътно слят със ставната капсула. При нараняване се забелязва силна болка от страната на пателата.

Възможен е симптом на "заключено" коляно, когато пострадалият не може да сгъне крака поради силна болка и усещане за чуждо тяло в ставата.

Увреждането на менискуса често е придружено от хемартроза - натрупване на кръв в ставата. Ако се подозира това нараняване, кракът трябва незабавно да се обездвижи с шина или превръзка. Необходимо е незабавно да се свържете с травматолог.

Лекарят извърши подходящ преглед за окончателна диагноза. ЯМР на колянната става е най-информативен при потвърждаване на тези наранявания.

Възстановяването в такива случаи отнема от 1 до 2,5 месеца, в зависимост от степента на увреждане и лечението.

IV. Разкъсване на връзки на коляното

Една от най-тежките травми на коляното. Поради особеностите на биомеханиката по-често се уврежда предната кръстосана връзка.

При пълното му разкъсване опорната функция на ставата е невъзможна. Когато кръстната връзка е повредена при човек, той усеща разместване, усещане за нестабилност в крака.

Травмите често са придружени от силна болка и подуване.

Нараняванията на кръстните връзки се диагностицират с помощта на "синдрома на чекмеджето".

Повреденото коляно се сгъва под прав ъгъл и се опитват да преместят долния крак назад или да го избутат напред.

Ако се движи напред, тогава човекът има увредена предна кръстна връзка, а ако се движи назад, тогава увреждането е докоснало задната кръстна връзка.

Лечението е насочено към намаляване на болката и подуването на ставата. На мястото на нараняване се прилага студ, дават се болкоуспокояващи и се осигурява пълен покой на увредения крайник.

Изясняването на диагнозата се извършва и с помощта на томография. Частичното увреждане на връзките се лекува консервативно.

При пълно разкъсване на лигаментния апарат те прибягват до пластична хирургия на връзките или тяхното ендопротезиране.

V. Луксация на патела

Те съставляват 0,4-0,7% от общия брой на луксациите на всички стави. Вероятността от дислокация на пателата се увеличава с плитка патела, слабо развит външен кондил на бедрото, нарушение на връзката между оста на четириглавия мускул и правилните връзки на пателата.

По правило причината за изкълчване на пателата е директна травма (падане върху колянната става, страничен удар върху пателата), съчетана със свиване на четириглавия мускул.

Острата травматична дислокация на пателата е придружена от силна болка. Колянната става е леко огъната, увеличена по обем, разширена в напречна посока (със странични луксации). Ставните движения не са възможни.

При палпация пателата се измества настрани.

Понякога травматичното изкълчване на пателата се намалява спонтанно. Пациентите в такива случаи отбелязват епизод на остра болка в крака, придружен от усещане за подкопаване и изместване в коляното.

След самонамаляване на луксацията на пателата се появява лек или умерен оток в областта на колянната става. Острата пателарна луксация обикновено се лекува консервативно.

Луксацията се намалява под местна упойка. Крайникът е огънат в тазобедрената става (за разхлабване на сухожилията на квадрицепса) и изпънат в колянната става.

След това пателата се измества леко до отстраняване на луксацията и се прилага гипсова шина или превръзка за период до 4 седмици.

VI. Счупвания на костите, които образуват колянната става

Този вид нараняване причинява, като правило, синдром на интензивна болка, което принуждава жертвата незабавно да се консултира с лекар. В този преглед няма да анализираме такива щети, оставяйки тази работа на професионалисти.

Така разгледахме най-честите наранявания в областта на колянната става. Още веднъж отбелязвам, че не винаги си струва да се самолекувате. Ако се съмнявате относно естеството на вашето нараняване.

Ако подуването в областта на коляното не изчезне дълго време или дори се увеличава и синдромът на болката не спира, консултирайте се със специалист.

Колкото по-скоро се постави правилната диагноза, толкова по-голям е шансът за възстановяване.

Източник: https://tvoytrener.com/bolezni/koleno.php

В медицинската практика нараняването на коляното е доста често срещано явление. Такива щети често страдат от възрастните хора и тези, които водят активен начин на живот, занимавайки се с различни спортни дейности, или хората, които обичат екстремните спортове.

В случай на такъв инцидент е необходима спешна спешна помощ за жертвата, за да се предотврати развитието на възможни усложнения, а за правилното й предоставяне трябва да знаете какви са нараняванията на коляното и как да се държите в дадена ситуация.

В медицината има няколко вида наранявания на коляното:

1. синини;
2. разкъсвания и увреждане на менискусите;
3. кървене в ставната кухина;
4. нараняване на патела;
5. увреждане на връзките на колянната става;
6. ставни фрактури.

причини

Има много фактори и ситуации, които водят до нараняване на коляното, но най-често те възникват по следните причини:

• механични удари в областта на коляното;
• пада от хълмове;
• инциденти от естествен произход;
• ангажиране в активни или екстремни дейности;
• ПТП;
• неблагоприятни климатични условия;
• възраст за пенсиониране и влошаване на функцията за стабилност;
• бойни изкуства.

синини

Първи симптоми:

1. силна болка в областта на нараняване;
2. образуването на синини, ожулвания и хематоми;
3. възможна проява на оток на меките тъкани на мястото на нараняване;
4. прояви на болка при опит за преместване на засегнатия крак.

Диагнозата се извършва в специализирана институция под наблюдението на опитен лекар. Първата стъпка е интервюиране на пациента, палпиране на мястото на нараняване и след това изследване с помощта на рентгенови лъчи, което се извършва, за да се изключи наличието на фрактури и други по-сериозни наранявания.

Лечението на този вид нараняване на коляното не е трудно.

По време на периода на възстановяване кракът се нуждае от възможно най-голяма почивка. Също така, за да предотвратите инфекция в раната, трябва да пренавиете коляното с превръзка или превръзка.

Кървене в областта на ставата (хемартроза)

При увреждане на колянната става от този тип кръвта навлиза в ставната кухина, което води до възникване на възпалителна реакция на синовиалната мембрана. Това увреждане възниква в резултат на нарушение на целостта на една от частите на колянната става.

Първи признаци:

• синдром на остра болка;
• визуална деформация на увредената става;
• влошаване на работата на засегнатия крайник;
• повишаване на телесната температура.

За да се потвърди хемартрозата, е необходимо да се проведе пълен преглед, като се използват следните диагностични процедури:

1. пункция на коляното;
2. Рентгенов;
3. артроскопия.

След като лекарят потвърди наличието на хемартроза, незабавно ще бъде предписана необходимата тактика за лечение на нараняване на колянната става. Първата стъпка е да се отстрани кръвта от колянната кухина на ставата.

След това артроскопията е много полезна за цялостно изплакване. След това увреденият крайник се фиксира за две седмици с гипсова превръзка или ортеза.

На шестия ден след инцидента се предписват физиотерапевтични процедури, които помагат добре за възстановяване на колянната става:

• магнитна терапия;
• UHF и микровълнова терапия;
• електрофореза;
• фонофореза.

нараняване на менискуса

Най-често срещаният тип нараняване на коляното. Често вътрешният менискус е повреден. И в случай на нараняване на външната, обичайната функционалност на ставата често се влошава.

Симптоми:

1. остра болка на мястото на нараняване;
2. появата на подуване на меките тъкани;
3. влошаване на производителността;
4. появата на хемартроза;
5. образуване на ожулвания, натъртвания и драскотини.

Диагностичните методи са:

• изследване;
• Рентгенов;
• магнитно-резонансна терапия;
• артроскопска процедура.

Травма на коляното от този тип изисква само хирургическа намеса.

По време на операцията задачата на лекарите е да възстановят хрущялната плоча и да премахнат нейните мъртви частици.

На десетия ден лекарят предписва рехабилитация след нараняване на колянната става, която се състои в извършване на развиваща се гимнастика, посещаване на масаж и физиотерапевтични процедури.

Нараняване на патела

Много често фрактурата на пателата е придружена от нарушение на екстензорната функция и наличието на вътреставни наранявания от различен характер. Има няколко вида такива фрактури:

1. увреждане само на хрущялната част на пателата;
2. напречен;
3. ръб, край;
4. разглобяем.

Типичните симптоми на такова нараняване са:

• силна болка;
• подуване на меките тъкани в областта на коляното;
• появата на хемартроза;
• при движение или процедура на палпиране болката е по-интензивна;
• визуална промяна в ставата;
• влошаване на двигателната функция на крака.

Диагностичните процедури са подобни на тези при увреждане на менискуса. Първата стъпка е пункция за отстраняване на съдържанието на течността в ставната кухина, а след това преглед, радиография, ултразвук, ЯМР и артроскопия.

Лечението на тази травма на коляното се избира от квалифициран лекар въз основа на резултатите от изследването и диагнозата. След пункцията крайникът се фиксира с гипс за четири месеца.

И след отстраняването му лекарят предписва рехабилитация след нараняване на коляното. Състои се от физиотерапевтични упражнения, посещение на развиващ масаж и физиотерапевтични процедури.

Периодът на рехабилитация също се назначава от лекуващия лекар.

Увреждане на ставната капсула и връзките на коляното

При това нараняване на капсулата, връзките и сухожилията са много важни пълните разкъсвания на колатералните и кръстните връзки. Причините за такива наранявания са прекомерно активните видове спорт.

Симптоми на нараняване:

1. тежки прояви на болка;
2. чувство на напрежение в областта на мускулите;
3. хемартроза;
4. трудна двигателна активност;
5. образуването на различни лезии на кожата (драскотини, ожулвания, зачервяване, хематоми и др.).

За да се потвърди такова нараняване, е необходима диагностика с помощта на рентгенови лъчи, ултразвук и MRI или CT.

Ако вътре в ставата има течност, се извършва процедура за пункция. Състои се в отстраняване на кръвта от кухината на колянната става.

След това се извършва операция, чиято задача е да възстанови целостта на ставната капсула, връзките и сухожилията. След приключване на хирургическата интервенция лекарят предписва носенето на шарнирна ортеза за месец и половина.

За да се ускори процесът на възстановяване, се предписват лечебни упражнения в случай на нараняване и специални масажни и физиотерапевтични процедури.

В края на лечението на всяко от горните наранявания е наложително възстановяване от наранявания. Периодът на рехабилитация и неговата методика се определят индивидуално за всеки пострадал въз основа на резултатите от диагностиката и естеството на настъпилото увреждане.

Източник: https://PerelomaNet.ru/travmy/kolena.html

Методи за лечение на травма на коляното снимка и видео

Коляното (колянната става) се характеризира със сложна структура.

Съставът на колянната става включва пателата, бедрената кост и пищяла, сухожилията, мускулните влакна, хрущялите, връзките на коляното.

Този сложен механизъм играе решаваща роля за силата, стабилността и лабилността на коляното. Също така сложната структура на ставата често е предразположена към образуване на нараняване на коляното.

Анатомични характеристики

В предното отделение на ставата е пателата, свързана чрез сухожилия с четириглавия мускул на бедрото, която продължава адхезията на апарата на пателарния лигамент.

Вътреставният хардуерен лигамент съдържа:

• малък и голям участък от страничния тибиален лигамент;
• дорзална патела, дъгообразна и подколенна става;
• медиално и латерално задържащи влакна на ставните повърхности;
• вътрешен ставен кръст и напречни сухожилия, разположени между менискуса.

Кръстосаният лигамент се намира в кухината на ставния съединител, при разкъсване кракът, фиксиран в коляното, се извива.

Предната кръстосана мускулна тъкан започва с вътрешните части на задната горна повърхност на външните костни кондили на тазобедрената кост.

Лигаментното влакно преминава през кухината на коляното и се свързва с предната част между кондила на пищяла в ставната кухина.

Съединителните тъкани фиксират ставата, като не позволяват на пищялите да се движат, задържат повърхностната издатина на пищяла.

Задният кръстосан лигамент произхожда от предната горна област на колатералната повърхност на вътрешния кондил на бедрената кост и след пресичане на колянната става се свързва със задния кондил във вдлъбнатината на пищяла. Лигаментът фиксира ставната повърхност и предотвратява движението на подбедрицата назад.

Костните туберкули са покрити със защитно-омекотяваща обвивка от хрущял; между съчленените издатини на бедрената кост и пищяла има вътрешни и външни мениски под формата на хрущял с форма на полумесец. В ставата има няколко синовиални бурси. Техният брой и размер зависят от индивидуалните характеристики на анатомичната структура.

Чести наранявания на коляното

Най-често срещаните видове травматични наранявания на коляното са:

1. травма на колянната става на лигаментната система;
2. нараняване на менискуса;
3. нараняване на патела (чашка на коляното);
4. изкълчване или разкъсване на сухожилия;
5. колянна травма.

Травматично разрушаване на лигаментния апарат

Разкъсването на тъканта на предната кръстосана връзка се образува в резултат на физическо налягане, разпределено върху задната повърхност на ставния апарат с огънати или обърнати навътре крака. Най-често се среща тройно счупване на лигаментните влакна: вътрешни, странични връзки и увреждане на медиалния менискус.

Разрушаването на влакната на лигаментния апарат се комбинира главно с фрактури на прикрепващата плоча или междукондиларни туберкули.

Такива травматични лезии са често срещани при футболисти, скиори, борци.

Този лигамент се скъсва от рязко разтягане на коленните стави или в резултат на директно натъртване на огънатия подбедрица.

В травматологията често се диагностицират сложни разкъсвания на лигаментния апарат. Най-сериозното нараняване е разрушаването на кръстосаните, колатералните и капсулните връзки. Нараняването с течение на времето води до пълна деформация на подколенната става.

Симптоматични признаци на увреждане на кръстните връзки

Изразените признаци на увреждане на лигаментния апарат са:

• остра болка;
• хемартроза (вътреставен кръвоизлив);
• увеличаване на размера на издатината на коляното;
• подвижност на патела.

Един от основните симптоматични признаци на разкъсване е "знакът на чекмеджето". Травматологът премества пищяла на пациента напред с пръсти: ако връзката се счупи, апаратът на пищяла се измества извън предписаната мярка.

Този диагностичен метод не е от значение за стари наранявания, симптомите са неясни поради натрупване на мазнини на мястото на разкъсване, така че диагнозата може да се постави само след рентгеново изследване.

Извършва се и артроскопия: въвеждане на сонда в ставната кухина за идентифициране на патологията на вътрешния участък на увредената област.

нараняване на менискуса

Разкъсването на хрущялната обвивка на менискуса е най-честата травма, дори и при незначително увреждане на коляното. В медиалното местоположение от ставата хрущялната тъкан се слива с капсулната част.

Вътрешните структури са разположени в дълбочина и нямат собствено кръвообращение.

Поради тези причини, в случай на нараняване, менискусът, разположен непосредствено до ставната капсула, има тенденция да бъде напълно слят, за разлика от разрушаването на вътрешната част.

Увреждането на менискуса се образува поради рязко движение на подбедрицата в областта на коляното с фиксиран крак. Друга причина за честите наранявания на менискуса са неуспешните скокове и клякания.

Травматологията класифицира увреждането на менискуса според следните критерии:

1. Пълно отделяне на хрущяла от мястото на сцепление;
2. Частично разрушаване на съединителната тъкан.

Разкъсването на хрущялната тъкан на менискуса, като правило, е придружено от други лезии на колянната става: странични и кръстосани връзки, разкъсване на ставната капсула.

Деструктурираният участък на хрущяла след счупване може да бъде преместен от междуставните повърхности на костната тъкан на бедрената кост и пищяла. Започва блокада, която се проявява с остри усещания за болка и трудни движения на крака.

Диагностика на увреден менискус

Диагностичното изследване на разрушаването на мускулните влакна и костната тъкан около менискуса винаги се извършва чрез радиография. Самият менискус на рентгеновата снимка се появява само с помощта на контраст.

Нараняване на капачката на коляното (патела)

Разрушаването на структурата на пателата се формира поради директен удар с тъп предмет: вътрешно нараняване на коляното, спортни състезания; падане от височина. Според статистиката този вид нараняване се среща предимно при спортисти, деца и хора с наднормено тегло.

Индиректно счупване на пателата възниква при резки контракции на четириглавия мускул на бедрото.

Фрактурите могат да бъдат натрошени и да комбинират хрущялна деструкция на дисталната част. Индиректните фрактури образуват напречни цепнатини и в случаите на разминаване на фрагменти образуват обширни вдлъбнатини върху ставата.

Симптоми и диагноза

Симптоматологията на фрактурата се характеризира с болезненост и подуване в областта на пателата. При палпация на мястото се диагностицира нарушение на костната структура на пателата.

Колянната става не функционира. Флексия, екстензорни движения не се извършват. Основната диагноза се установява след рентгеново изследване на пателата.

Разтягане и разкъсване на сухожилие

Класифицират се три степени на наранявания на сухожилията:

• 1 степен: изкълчване на сухожилие с микроскопични пукнатини във влакната;
• Степен 2: частично разкъсване на тъкан с увреждане на капсулата;
• Степен 3: Пълно разкъсване на сухожилието с увреждане на хрущяла на коляното, менискуса и капсулната мембрана.

При увреждане от 1 и 2 градуса усещанията за болка са умерено изразени. Засегнатото място е натъртено, движението е затруднено.

Увреждането на 3-та степен се характеризира с остра болка и пълно увреждане на двигателната функция на засегнатия крак.

При разкъсване на сухожилието се появява определен звук (пукнатина) в пателата.

Колянна травма

Синина с леко нараняване на коляното по време на падане се състои в минимални нарушения на целостта на тъканната структура.

Функционалността на крайниците не е нарушена, не се наблюдават значителни промени в колянната става.

Патологията се определя от микроциркулаторни нарушения, вътрешни, подкожни натъртвания, компресия на меки тъкани и костни структури.

При неусложнена синина не се използват инструментални методи за изследване или се използват като превантивен преглед на крака.

Лечението се извършва със студени компреси, при болка се приемат всякакви болкоуспокояващи.

Неусложнената синина преминава от само себе си в рамките на 3-5 дни от момента на нараняване.

Първа помощ при нараняване на коляното

Възможностите за лечение на травматични наранявания на коляното зависят от нивото и характеристиките на нараняването. Първата помощ при всяко нараняване на крака е в класическите методи за рехабилитация. Основните принципи на лечението се основават на блокиране на връзките на патогенезата на патологичното състояние.

Цялостното лечение на нараняване на коляното включва:

• облекчаване на болката: обездвижване, хипотермия, прилагане на болкоуспокояващи;
• намаляване на подпухналостта: противовъзпалителни лекарства, мехлеми и гелове с деконгестантни свойства;
• възстановяване на функционалността: процедури с терапевтични мехлеми, обездвижване, компреси, физиотерапия;
• лекарства за спешно облекчаване на болковия синдром: Кеторол, Кеторолак, Кетанов, Диклофенак.

Общи клинични терапии

В случай на увреждане на връзките или фрактура на крайниците е необходимо продължително обездвижване на увредения крак.

Като ортопедичен метод на терапия кракът на пациента се обездвижва в гипсова превръзка.

При фрактури без изместване, пукнатини или счупвания се препоръчва имобилизация с гипсови фиксатори.

• Възстановяване на костни фрагменти

Едновременното възстановяване на фрагменти се използва за деформация на пателата с напречни, напречно-коси равнини.

Вторично сравнение с тези наранявания е невъзможно. Репозицията се извършва под пълна анестезия или под обща анестезия.

За анестезия в зоната на унищожаване се инжектира 1% новокаинов блокер.

След възстановяване на костната структура от фрагментите, болният крайник се имобилизира с гипсова шина за период от 6-7 седмици.

• Метод на лечение с разширение

Ако фрагментите от костна тъкан имат наклонен ъгъл на фрактура, след възстановяване на структурата е невъзможно да се поддържа неподвижността на увредения крак с помощта на гипсова превръзка. За възстановяване на костната тъкан се използва скелетна тяга или се използват прътови структури за външна фиксация.

• Хирургични лечения

Извършват се оперативни процедури, за да се сравни анатомичната структура и функционалност на засегнатите колена. Много костни деструкции не могат да се сравняват със затворени фрактури.

Хирургическата интервенция се използва главно за лечение на травматични деструкции, характеризиращи се с разкъсване на няколко връзки на колянната става, силно движение на костния фрагмент и смачкване на чашката.

Или при други нестабилности на коляното и неефективност на консервативното лечение.

В момента най-новите методи на минимално инвазивна терапия се използват за лечение на скъсани връзки, менискус или други наранявания.

Ако е възможно, върху чашката се правят два или три малки разреза, през които се захващат фрагменти и фрагменти от кръвоносни съдове.

По време на операцията се използват специални ендоскопски инструменти за визуализиране на процеса, протичащ в коленните капачки.

Посттравматични усложнения

Леките наранявания на коляното без увреждане на ставните и костните тъкани не водят до развитие на усложнения и хронични заболявания.

Но в случай на тежко нараняване е необходима професионална помощ, тъй като в занемарено състояние последствията от нараняване могат да доведат до развитие на сериозни патологии:

• възпаление и дегенерация на менискусната тъкан;
• натрупване на течност в кухината на коляното;
• разкъсване и изкълчване на връзки и сухожилия;
• хронична дислокация на патела;
• възпалителен процес в препателарната торба;
• гноен бурсит.

Това е само малък списък от възможни усложнения на нелекувана травма, която човек може да получи, следователно, ако коляното е повредено, трябва да се консултирате със специалист за диагностика, качествено лечение и предотвратяване на патологични процеси.

Колянната става е най-голямата при хората. Образува се от бедрената кост, тибията, фибулата и пателата. Костите, покрити с хрущял, са подсилени от сухожилието на четириглавия мускул, страничните и вътреставните кръстосани връзки. Подвижността на коляното се осигурява от ставната течност, ставната торба, както и от менискусите (вътреставния пластинчат хрущял).

Всички компоненти на коляното по време на живота на човек са изложени на различни видове наранявания с различна тежест - натъртвания, фрактури, разкъсвания и навяхвания.

Колянна травма

Най-често срещаното нараняване на долните крайници е, разбира се, натъртване, което може да получи човек на всяка възраст. Външно безвреден, той може да бъде много опасен, особено ако е придружен от усложнения.

Симптоми

Основният симптом на натъртване е остра болка, понякога непоносима. Симптомите на натъртване включват незабавна промяна в цвета на увредената област, подуване на колянната става, което се появява в резултат на кръвоизлив в нея.

Ставата става ограничена в движение поради остра болка в нея.

причини

Нараняването на коленните стави може да бъде причинено от падане и директен удар върху тях. Кой не ни е тичал в детството със счупени колене? Повишената активност на децата не оставя шанс да се избегнат такива синини.

Но най-наранените колена все още са сред професионалните спортисти, особено бегачите, футболистите и тези, които се занимават с бойни изкуства.

Причината за подобно нараняване често е падане, при което най-трудно се предпазват коленете. Възможна е и натъртване при удар с предмет.

Диагностика

Травматологът определя натъртване по време на външен преглед, като го сравнява със здрав крак. Обръща се внимание на формата на колянната става, изгладена с хемартроза.

След това в легнало положение на пациента се изследват движенията в ставата. Наличието на кръв в ставата се определя и от ограничените движения на пациента. Проверява се и способността за поддържане на крака в изправено положение. Това е проблематично за някои видове наранявания на коляното.

Лечение

След натъртване, лечението започва с анестезия на пациента с употребата на нестероидни лекарства.

Студ

След това се прилага класическият метод за обезболяване чрез охлаждане на мястото на нараняване. Ледът свива малките съдове, което намалява подуването и облекчава болката.

превързване

Превръзката под налягане е незаменима манипулация в случай на натъртване, която позволява да се намали кръвоизливът и подуването. След това пациентът трябва да легне и да повдигне крака си на подиума.

Пункция

Извършването на пункция на ставната кухина и меките тъкани за изсмукване на натрупаната кръв помага за облекчаване на болката и подуването. При значителна хемартроза се предписва пункция, която се извършва от хирург, след което се прилага фиксираща превръзка на мястото на натъртването.

• Мехлеми с аналгетици и противовъзпалителни гел компоненти, които укрепват стените на кръвоносните съдове и унищожават микротромбите;
• Хондропротективни мехлеми и гелове, например Collagen Ultra, възстановяващи връзките, дължащи се на колаген, допринасящи за бързото възстановяване на подвижността на коляното.

Физиотерапия

Назначен седмица след синината. Включва:

• UHF терапия;
• Лечение с динамични токове.

етносука

При натъртвания е възможно и лечение с народни методи. Например мехлемите върху свинска мазнина или тинтява са се доказали добре.

Смес от свинска мазнина с настъргани листа от живовляк, която има консистенция на заквасена сметана, значително облекчава състоянието на пациента. Мехлемът от грис със запарени стръкове петопръстник спомага за бързото възстановяване след нараняване на коляното.

Нараняване на връзките

Често срещано нараняване на колянната става е увреждане на връзките, което се наблюдава главно при активни млади хора, най-често при спортуване.

Подобно нараняване означава частично или пълно разкъсване на влакната, с възможност за отделяне на мястото на закрепване.

Общата група връзки на колянната става включва страничните връзки (външни и вътрешни) и кръстосаните (предни и задни). Разкъсването на всяка група връзки има своя специфика.

причини

Различните видове връзки се увреждат по различни начини, причината за тяхното увреждане е прекомерно силно преразтягане, усукване на крайниците. Но има общи причини - това са спортове, които включват стрес върху ставите и пряк ефект върху връзките.

Коя от връзките ще бъде наранена зависи от посоката и силата на удара:

• Кръстосаните връзки могат да се разкъсат при силен удар върху задната част на огънатия подбедрица;
• Кръстосаният лигамент се наранява отзад, ако има удар в подбедрицата при сгъване на крака или при изпъване на ставата;
• И двата вида странични връзки могат да бъдат скъсани, ако изкривите крака си или се спънете, докато ходите на високи токчета.

Симптоми

Честите признаци на нараняване включват:

• Болезнени усещания;
• Пукнатини при нараняване;
• Хематом (кръвоизлив) на меките тъкани;
• Подуване на колянната става;
• Ограничено движение на ставата;
• Невъзможност за облягане на болен крак;
• Прекомерна подвижност на пателата.

Симптомите са външно изразени в зависимост от степента на увреждане на ставните връзки. При пълно разкъсване ставата става разхлабена, прекалено подвижна.

Други специфични наранявания се проявяват, както следва:

1. Симптом на нараняване на външната странична връзка е болка, която се влошава, когато подбедрицата се отклони навътре. В този случай има подуване на ставата, хемартроза. Пропастта често е пълна.
2. При разкъсване вътрешните странични връзки причиняват подуване на ставата, болка в нея, подбедрицата се изкривява навън.
3. Кръстосаните връзки ще бъдат разкъсани, ако подбедрицата е прекалено подвижна (симптом на чекмеджето).

Диагностика

С помощта на метода на артроскопия на колянната става се установява причината за нараняването и се поставя диагноза за последващо лечение. Индикациите за неговото прилагане са следните точки:

• Голямо натрупване на кръв в резултат на нараняване;
• Ставен излив (натрупване на течност)
• Болка от неразбираем характер;
• Съмнение за увреждане на вътрешните елементи на колянната става.

Артроскопията се извършва с анестезия, като артроскопът се вкарва в ставата заедно с мини видеокамера. Лекарят поставя диагнозата въз основа на преглед на менискуса, хрущяла на бедрената кост и пищяла, пателата и други части на коляното.

Лечение

Правилно поставената диагноза позволява ефективно лечение, което включва следните дейности:

• Осигуряване на неподвижност и почивка на увредения крак;
• Фиксиране на засегнатата колянна става с шини, скоби, еластични бинтове;
• Излагане на студ за облекчаване на болка и подуване през първите 2 часа след нараняване;
• Осигуряване на повдигната позиция на крайника за намаляване на отока на меките тъкани;

Анестезия с използване на противовъзпалителни и болкоуспокояващи;

• Използването на затоплящи компреси и затоплящи мехлеми в дните след нараняването;
• Физиотерапия;
• Физически упражнения, масаж.

Всички горепосочени методи на лечение понякога са неефективни. При пълно разкъсване на връзките единственото лечение е хирургично, което включва два малки разреза. Възможно е също да се заменят наранени връзки с трансплантирани сухожилия. Операцията се извършва с помощта на ендоскопско оборудване.

Травми на менискуса

Менискусите са 2 хрущялни образувания под формата на полумесец в ставната кухина, които служат за защита на ставния хрущял и действат като амортисьори при натоварване на колената. Единият от тях е вътрешен, а другият е външен.

Менискусите са много травматични елементи, заемащи 1-во място в броя на нараняванията сред структурите на колянната става. Често такива наранявания се случват при спортисти - футболисти, фигуристи, скиори и балетисти.

Увреждането на менискуса често е придружено от разкъсване на връзките и изместени фрактури, което изисква незабавен контакт с хирург или травматолог.

Симптоми

Основните симптоми на нараняване на менискуса са:

• Остра болка с локализация във вътрешната или външната част на коляното, особено по време на физическо натоварване;
• Трудности при качване или слизане по стълби
• Появата на характерен звук при огъване на ставата (симптом на "щракване");
• Лека атрофия (намаляване на мускулната тъкан);
• Наличието на излишна течност в ставата;
• Повишена температура в областта на колянната става;
• Увеличаване на размера на ставата. Наличието на този симптом изисква незабавна медицинска помощ.

причини

Повечето увреждания на менискуса възникват при злощастно стечение на обстоятелствата при човек на всякаква възраст - при прибиране на крака, удряне на коляното в нещо. Най-често такива наранявания се срещат при спортисти и любители на екстремните спортове, както и тези, които обичат да клякат и да клякат дълго време.

Предразположени към такива наранявания са хората със слаби или твърде подвижни (разхлабени) връзки по рождение, както и страдащите от подагра и артрит.

Има голяма вероятност от нараняване на менискуса при човек, който има спазъм на мускулите на предната част на бедрото, с пренапрегнати ректус и илиопсоас мускули.

Диагностика

Опитен хирург или травматолог е в състояние да диагностицира увреждането на менискуса въз основа на визуален преглед на пациента и неговата история за историята на нараняването. За да се изясни степента на увреждане, пациентът се изследва с помощта на хардуерни диагностични методи:

• MRI (магнитно-резонансна терапия). Надежден метод, който ви позволява ясно да определите вида на нараняването - разкъсване, разкъсване или прищипване на менискуса;
• Артроскопия (изследване, което ви позволява да получите максимална информация за състоянието на структурите на колянната става).

При ненавременна диагноза на разкъсване на менискусната тъкан е възможно опасно израждане в киста.

Лечение

Има три вида наранявания на менискуса: прищипване, разкъсване и пълно отделяне.

Най-често се получава прищипване и разкъсване на менискуса (до 90% от случаите), което може да бъде излекувано, без да се прибягва до операция. При откъсване на менискуса е възможно само хирургичното му отстраняване.

Изборът на метод за лечение на менискус се определя от тежестта на нараняването. При леки наранявания се използват консервативни методи на лечение, а при по-сериозни наранявания се налага хирургична намеса. Във всеки случай решението за метода на лечение се взема от лекаря въз основа на диагностично изследване.

Поетапното лечение на нараняване на менискуса е както следва:

1. Физиотерапия.

След репозиция ставата се възстановява с помощта на лазер, магнитотерапия и ултразвук с хидрокартизон.

1. Реконструктивна хирургия.

При липса на сериозни разкъсвания е възможно нехирургично лечение, което се състои от:

• облекчаване на болката и подуването на ставата;
• фиксиране на колянната става;
• прилагане на охлаждащи превръзки;
• терапевтични упражнения;
• използването на нестероидни противовъзпалителни и аналгетични лекарства, използването на хондропротектори за възстановяване на хрущялната тъкан.

1. Менисектомия.

Този метод на лечение се състои в отстраняване на менискуса чрез артроскопия, което включва малка хирургична интервенция с помощта на ендоскопска инсталация.

Предимства на този метод:

• няма големи разрези;
• бързо възстановяване след операция;
• не се изисква специална гипсова отливка;
• намалена продължителност на престоя в болницата.

Артротомията, т.е. отворената операция, се използва малко по-рядко. Хирургичното лечение се състои в зашиване, резекция, отстраняване на менискуса изцяло или частично.

Зашиването се предписва, като се вземе предвид възрастта на пациента, състоянието на увредената област, стабилността на колянната става.

1. Рехабилитация.

Необходим етап от завършването на лечението е рехабилитацията, която включва премахване на болката, подуване, възстановяване на подвижността на менискуса, укрепване на връзките и мускулите. Физиотерапевтичните процедури и масажът помагат да се установи двигателната функция на коляното. Пълното възстановяване на функцията на менискуса може да отнеме седмици до 3 месеца.

Фрактури в колянната става

Сложността на фрактурите на колянната става е, че тя се състои от 4 кости, с нараняване на всяка от тях се получава пълна или частична фрактура на цялата става.

Колянната става се образува от бедрената кост, тибията, фибулата и пателата. Счупванията на първите две кости възникват поради резки мускулни контракции, в резултат на което костните издатини (кондили), върху които са прикрепени мускулите, се счупват. Травмата на пателата завършва с фрактура на чашката.

Фрактурите се класифицират като извънставни (увреждат се само костите) и вътреставни (наранява се синовиалната торбичка, която покрива ставата отвън).

Симптоми

Общи за всичките 4 вида такива фрактури са:

• Остри болезнени прояви по време на палпация на ставата или при всякакви движения в нейната област;
• Постепенна поява на подуване в областта на колянната става;
• Синини, които се появяват на мястото на нараняване;
• Ограничаване на функциите на флексия и екстензия в коляното.

причини

Основните причини за счупване на колянната става са въздействието върху нея чрез пряка сила или нараняване, което най-често се случва при падане върху свито коляно.

Пателата не се чупи толкова често, дори директният удар не винаги завършва със счупване. Вярно е, че има опасност от нараняване без сила, възниква поради силното напрежение на сухожилието, поради което е възможно разкъсване на костите на пателата, най-често пълно.

Диагностика

Клиничната картина и допълнителните методи на изследване позволяват да се постави обективна диагноза.

Добър ефект дава рентгеновият метод на изследване, който ви позволява да получите ясна линия на фрактура или изместване на костите.

Диагностика с помощта на артроскопския метод, който включва изследване на мястото на увреждане на костта с помощта на ендоскопско устройство, което ви позволява да изследвате възможните пукнатини в хрущялната тъкан отблизо и да определите нюансите на фрактурата.

Фрактурата на хрущяла е по-трудна за определяне, рентгеновата снимка не може да я види, използва се методът на артроскопия.

Лечение

След изясняване на диагнозата трябва да се започне незабавно лечение, което се провежда в специализирано заведение и се състои в поетапно организиране на медицинската помощ.

Започва с спешно обездвижване на колянната става с наличните средства за предпазване от по-нататъшно нараняване. На този етап за преодоляване на болковия шок се използва анестезия на пострадалия с аналгетици.

След това на пациента се оказват специализирани грижи от травматолог.

Състои се в точното сравняване на костните фрагменти с по-нататъшното им фиксиране в желаната позиция, което ще създаде добри условия за зарастване.

В процеса на живота всеки човек рано или късно получава леки наранявания на коляното. Това може да бъде улеснено както от нормалните ни движения на тялото, така и от износването на структурите на коляното или всякакви външни обстоятелства. Спорт, развлечения, дейности на открито и дори най-обикновените домакински задължения са потенциални рискови фактори. Ето защо в нашата статия решихме да говорим за най-честите проблеми с коляното, както и какво да правим след нараняване на коляното.

Внезапни (остри) наранявания

Това е най-често срещаният вид повреда. Внезапните наранявания са резултат от директен удар в коляното, усукване на крака или прекомерно огъване. Неприятните симптоми се появяват веднага след нараняване на коляното и се изразяват под формата на силна болка, подуване и синини, някои от които могат да бъдат много сериозни. В допълнение към горните симптоми, острите наранявания на коляното причиняват слабост, изтръпване, треперене на краката, студена и синя кожа.

Що се отнася до типологията на нараняванията, експертите разграничават следните видове наранявания на коляното:

• навяхвания на връзки и сухожилия;
• скъсани връзки или подобни на гума обвивки на ставата (мениски);
• пукнатини в патела, фрактури;
• дислокация на капачката на коляното;
• изкълчване на колянната става

Наранявания на коляното, причинени от претоварване

Този вид повреда е свързана с повтарящи се действия и непрекъснати натоварвания. Причините могат да бъдат спорт и тежки условия на труд, които причиняват:

• възпаление на синовиалните торбички;
• разкъсвания на малки сухожилия;
• усукване на връзките на коляното;
• дразнене на фиброзната съединителна тъкан.

В допълнение, нараняване на коляното, което изисква незабавна медицинска помощ, може да възникне след ортопедично състояние като остеоартрит или подколенна киста.

Какво да правите след нараняване на коляното?

Лечението на наранявания на пателата и ставите включва както спешни медицински мерки, така и използване на различни лекарства, физиотерапия, шиниране и почивка. Изборът на метод за лечение на нараняване на коляното се основава на тежестта на нараняването, възрастта на пациента, общото му здравословно състояние и някои други фактори. Спешна помощ след нараняване на коляното е необходима в следните случаи:

• дислокации, изместване на колянната става;
• признаци на болков шок;
• кървене в областта на увредената област;
• счупване на костта.

Във всички тези случаи е необходимо незабавно да се обадите на линейка, тъй като всяка минута забавяне обещава на пациента много сериозни усложнения, до загуба на работоспособност на увреденото коляно.

Травма на коляното - лечение у дома

Ако лекарят е предписал домашно лечение, тогава нашите съвети ще ви помогнат да облекчите болката, подуването и сковаността в областта на коляното:

• осигурете почивка на възпалено коляно, променете професията си, ако са свързани със значително физическо натоварване или причиняват неприятни, болезнени усещания;
• лек оток и лека болка се премахват успешно с обикновен лед. Правете леден компрес 3 пъти на ден по 10-20 минути и веднага ще почувствате облекчение;
• през първите два дни след нараняване на коляното е необходимо да се откажете от горещ душ, вани, горещи компреси и алкохолни напитки;
• ако състоянието на пациента ви позволява да правите малки упражнения, тогава не трябва да ги отказвате, тъй като леките натоварвания спомагат за поддържане на гъвкавостта на ставите;
• ако върху повредената област се приложи превръзка, не я затягайте твърде стегнато - това може да доведе до увеличаване на отока;
• не отстранявайте превръзката без разрешението на лекаря - напълно възможно е той да има подозрения за сериозно увреждане и следователно неспазването на препоръките може да доведе до всякакви усложнения;
• използвайте бастун или патерици, за да намалите напрежението върху нараненото коляно.

Видео от YouTube по темата на статията:

Коляното е най-голямата и анатомично сложна става в човешкото тяло. Изпълнява важни функции и издържа на големи натоварвания. Следователно нараняванията на коляното са доста често срещано увреждане на опорно-двигателния апарат. На тях подлежи всеки човек, независимо от възрастта и професията. Но най-често има спортни наранявания, наранявания при хора, занимаващи се с тежък физически труд, при деца и възрастни хора.

Характеристики на наранявания на коляното

Колянната става е много сложна. Образува се от бедрената кост и два пищяла. Те са свързани чрез сложна система от връзки. Между тях има две хрущялни прегради - менискуси, а отпред ставата е затворена от патела. Всичко това е заобиколено от мускули. Всяка от тези структури може да бъде повредена в случай на нараняване на това място.

Ако колянната става е увредена, способността на пациента да се движи е силно ограничена, а в много случаи е напълно невъзможно да се облегне на увредения крак.

Причини за увреждане

Нараняване на колянната става може да възникне поради удар, падане, бързо сгъване на крака или усукване. Най-често такива сложни движения се извършват при спортуване или тежко физическо натоварване. Често се срещат при футболисти, скиори, фигуристи или гимнастици. Но те могат да се появят дори в обикновени домашни условия. Ставите, засегнати от артрит, артроза, остеопороза и други дегенеративни заболявания, са особено податливи на увреждане.

Симптоми на нараняване

Независимо от вида, нараняванията на коляното според ICD 10 се комбинират в една група. Дори симптомите за всяко увреждане са подобни:

• силна болка винаги се появява при нараняване на коляното;
• поради това е невъзможно да се огъне или изправи крака и често да се стъпва върху него;
• в повечето случаи има зачервяване, подуване;
• понякога забележима деформация на колянната става;
• при сериозни наранявания може да има други симптоми: кървене, хематом, изтръпване на крайника.

Силна болка, подуване и хематом са основните симптоми на наранявания на коляното.

Видове наранявания

В зависимост от причината за увреждането и силата на прилагане на увреждащия фактор, нараняванията на коляното са различни. Има такива видове от тях:

• най-лесното и често срещано нараняване на коляното е натъртване, което се получава при падане или лек удар;
• по-опасно нараняване е увреждане на менискуса - възможно е хрущялната обвивка между костите, пукнатина върху нея или дори разкъсване;
• дислокацията обикновено се появява в областта на пателата;
• увреждане на връзки или сухожилия: изкълчване, разкъсване;
• Най-сложното, но рядко възникващо нараняване се счита за пукнатина или фрактура на костта в областта на ставата, често такова увреждане е придружено от увреждане на хрущяла, мускулите, кръвоносните съдове или нервите.

Колянна травма

Това е увреждане на меките тъкани в резултат на падане или удар. Може да бъде придружено от силна болка, подуване и синини, но не води до увреждане на самата става и връзки.

Натъртването се счита за леко нараняване, но все пак е необходимо посещение при лекар, за да се изключат по-сериозни наранявания. Лечението на натъртване в повечето случаи се извършва у дома. Първоначално е студ, почивка и болкоуспокояващи. След това - затоплящи компреси, противовъзпалителни мехлеми, физиотерапия.

Но понякога след тежко натъртване в ставата се натрупва кръв или течност. Лечението в този случай се извършва в болница. Ставата се пунктира и след това се фиксира с гипсова шина.

Навяхванията са често срещани при спортуване.

Нараняване на връзките

Такова нараняване често се среща при спортисти при бягане, скачане, вдигане на тежести или рязко завъртане на долния крак. Скъсана или изкълчена връзка може да бъде причинена и от неуспешно приземяване след скок или падане. Симптомите на нараняване на лигамента са лесни за забелязване: силна болка, невъзможност за движение на крака, подуване и синини. Ако има нестабилност на ставата, скърцане или щракане при движение, тогава връзката е разкъсана. Това състояние изисква хирургическа намеса.

Във всички останали случаи лечението на наранявания на връзките се състои в обездвижване на увредения крайник, приемане на нестероидни противовъзпалителни средства и носене на ортеза. Рехабилитацията обикновено се извършва в продължение на няколко месеца, но при спазване на всички препоръки на лекаря подвижността на коляното се възстановява напълно.

нараняване на менискуса

Такива щети възникват при значително прилагане на сила. Това може да е при скачане, силен удар или друг прекомерен стрес. Спортистите често получават такава травма: футболисти, гимнастички, скиори. Менискусът може да се спука, разкъса или да се разкъса напълно. При по-възрастните хора това състояние се проявява дори при незначителни натоварвания поради дегенеративни процеси.

Симптомите на нараняване на менискуса включват силна болка, подуване и хемартроза. Пациентът не може да огъне и изправи коляното. Лечението се състои в отстраняване на кръв и натрупана течност от ставата с помощта на пункция, както и в поставяне на гипсова шина. Фрагментарно разкъсан менискус изисква операция. След такова нараняване е много важна дългосрочната рехабилитация - най-малко един месец трябва да проведете курс на физиотерапия, масаж и тренировъчна терапия. Спортните дейности могат да започнат не по-рано от 3-4 месеца.

Нараняване на патела

Пателата или колянното капаче се уврежда по-често при спортисти и хора със затлъстяване. Причината за това може да е силен удар в коляното, падане върху него или неестествено завъртане на крака. Нараняванията на пателата включват дислокация и фрактура. Те са придружени от силна болка, подуване и невъзможност за сгъване на крака. Такива травми се лекуват в болница със задължителна шина за период от 3 седмици. В много случаи е необходима операция за възстановяване на всички увредени структури.

Лед се прилага върху коляното веднага след нараняване, за да се намали болката и подуването.

Характеристики на лечението на наранявания на коляното

След нараняване трябва да се окаже първа помощ на жертвата:

• най-важното е да осигурите почивката на увредения крайник, като го поставите малко на кота, например върху възглавница;
• нанесете леден пакет върху областта на колянната става, това ще помогне за намаляване на подуването;
• със силна болка вземете анестезия;
• след известно време отстранете студа и нанесете превръзка.

В леки случаи, с натъртване или изкълчване, лечението може да се извърши у дома. Но за да установите правилната диагноза и да предотвратите усложнения, все пак е препоръчително да се консултирате с лекар.

Не забравяйте да доставите жертвата в медицинско заведение възможно най-скоро, ако има следните симптоми:

• силно кървене;
• деформация на ставата;
• оток или хемартроза;
• изтръпване на крайниците;
• пълно ограничаване на мобилността;
• дълготрайна болка.

Специална шина на колянната става се използва за много видове наранявания.

Лечението на тежки наранявания на коляното трябва да се извършва в болница под наблюдението на лекар. В противен случай може да има сериозни усложнения и нарушена подвижност на ставите след зарастване на нараняването.

Методи за лечение на такива наранявания

В повечето случаи консервативната терапия е достатъчна за възстановяване на функцията на ставата. Лечението зависи от вида на нараняването и неговата сложност. Следователно, когато избира метод, лекарят взема предвид обстоятелствата на нараняването и симптомите.

• За облекчаване на болката се предписват нестероидни противовъзпалителни средства на базата на кетопрофен или диклофенак. През първите дни след нараняването не се препоръчва да се пие аспирин или ибупрофен, тъй като те увеличават риска от развитие на хематом.
• Всяко нараняване на коляното изисква обездвижване. При натъртване или леко изкълчване това може да бъде еластична превръзка или мека наколенка. При по-сериозни травми се използва гипсова шина или твърда ортеза.
• Често се налагат вътреставни пункции. Те са необходими за извличане на излишната течност или кръв от ставната кухина или за прилагане на новокаин при силна болка.
• В случай на сложна фрактура, разкъсване на връзки или менискус, хирургическата интервенция е задължителна. Лекарят трябва да зашие увредената тъкан, да комбинира костите или да извърши обща пластична хирургия на ставата. Понякога операцията може да бъде заменена с артроскопия.
• Последният етап от лечението е рехабилитация. Важен е за възстановяване на подвижността на ставите.

Физиотерапията помага за по-бързото възстановяване след нараняване

Лечение в домашни условия

При по-леки наранявания - натъртвания или изкълчвания, не е необходимо да сте в лечебно заведение. Всички лечебни дейности могат да се извършват у дома. Какво е лечението на наранявания на коляното?

• веднага след нараняването е необходимо да се приложи лед към увредената зона - за 10-15 минути 3 пъти на ден;
• след няколко дни студените компреси трябва да бъдат заменени с топли;
• осигурете неподвижността на увредения крайник (движете се по-малко, поставете възглавница под коляното, фиксирайте ставата с еластична превръзка);
• леко масажирайте нараненото коляно.

Важна стъпка в лечението на наранявания на коляното е гимнастиката.

Рехабилитация след нараняване

Това е задължителна стъпка при лечението на всяко нараняване на колянната става. В зависимост от вида на нараняването може да продължи от 14 дни до една година. Възстановяването на функциите на всички части на ставата е възможно само с интегриран подход.

• Физиотерапевтичните методи помагат за бързо облекчаване на подуване, възпаление и болка. Това може да бъде парафинова или калолечение, електрофореза или магнит. Те подобряват кръвообращението и метаболитните процеси в тъканите, стимулират мускулите и предотвратяват развитието на усложнения.
• Масажът е много полезен на всеки етап от възстановяването след нараняване. Подобрява кръвоснабдяването на ставата, помага за поддържане на мускулите в добра форма.
• Но най-важното в рехабилитацията е двигателната активност. В началото може просто да повдигате и спускате крака, да напрягате мускулите или да движите други стави. След това можете да добавите по-сложни упражнения. Но преди окончателното възстановяване на функциите на коляното е необходимо да се изключат клекове.

Травмите на коляното са много опасни, защото могат да доведат до нарушаване на неговата функция и невъзможност за нормално движение. Ето защо е необходимо да се окаже помощ своевременно и да се посети лекар дори при леко нараняване.

Причини:падане върху коляното или удар с твърд предмет.

Знаци:оплаквания от болки в ставите, затруднено ходене. Увредената става е увеличена по обем, контурите й са изгладени, понякога се вижда синина под кожата на предната повърхност. Движенията на ставите са затруднени и болезнени. Натрупването на кръв в ставата се определя чрез балотиране на пателата. Ако количеството кръв в ставата е незначително, тогава чрез притискане на ставата с дланите на ръцете отстрани, симптомът на балотиране на патела може да се направи по-отчетлив. Хемартрозите на колянната става понякога достигат значителни размери (100-150 ml). В този случай крайникът е полусвит, тъй като само в това положение ставната кухина достига максималния си размер. Не забравяйте да направите рентгенови лъчи на ставата в две проекции.

Лечение.Пациентите с натъртвания на колянната става с наличие на хемартроза подлежат на лечение в болница. При леки натъртвания без натрупване на кръв може да се проведе амбулаторно лечение с фиксиране на ставата със стегната превръзка. Ако течността се появи в ставата няколко дни след нараняването, крайникът трябва да се фиксира с шина от глезенната става до горната трета на бедрото, докато течността изчезне.

При наличие на хемартроза, която понякога се развива няколко часа след нараняването, първата помощ се състои в обездвижване на крайника с транспортна шина от пръстите на крака до горната трета на бедрото. Пострадалият се транспортира в болницата в легнало положение на носилка. Лечението на хемартроза на колянната става е пункция на ставата и отстраняване на натрупаната в нея кръв. След това крайникът се фиксира с гипсова шина. Може да се отстрани след 4-5 дни, ако течността не се натрупа отново в ставата. Пациентът може да ходи с патерици. След прекратяване на обездвижването се предписват лечебни упражнения и топлинни процедури, масаж.

Понякога при рязко усукване на крака в колянната става може да се развие същата хемартроза, както при натъртване, въпреки че няма натъртване на ставата като такова. В тези случаи, вероятно поради некоординирано напрежение на четириглавия бедрен мускул и изместване на сухожилието му спрямо кондилите, възникват разкъсвания на синовиалната мембрана на ставата. Симптомите на увреждане на лигаментния апарат на ставата в такива случаи отсъстват. Лечението на такива наранявания е същото като при натъртвания на ставата.

МЕНИСКИ НА КОЛЯНОТО

Причини:директен удар с коляното върху твърд предмет или смачкване на менискуса между ставните повърхности при скок от високо. По-често се наблюдава индиректният механизъм на увреждане. При рязко некоординирано огъване или удължаване на крака в колянната става с едновременно завъртане навътре и навън, менискусът не се справя с движението на ставните повърхности и се смачква от тях. Менискусът, свързан със ставната капсула, когато ставните повърхности се преместят рязко, се откъсва от нея, разкъсва се надлъжно или напречно, понякога се измества в междукондиларното пространство (фиг. 1 1 4). Увреждането на медиалния менискус се наблюдава 10 пъти по-често от страничния.

Знаци:болка и дисфункция на колянната става. Кракът в ставата често е огънат и обикновено не може да се изправи. В бъдеще се присъединява хемартроза, а клиничната картина прилича на натъртена става. Типични обстоятелства на нараняване, остра болка в ставната цепка, блокиране на ставата в полусвито положение на крайника, повторение на блокадите позволяват да се установи правилната диагноза със значителна степен на сигурност.

Рентгеновото изследване при съмнение за увреждане на менискуса е задължително, за да се изключат други заболявания и наранявания на колянната става. За по-точна рентгенова диагностика в ставата се инжектират въздух, течни контрастни вещества или и двете. Развитието на деформираща артроза, особено изразено от страната на увреждането, може да служи като косвен признак за увреждане на менискуса.

Използването на артроскопия през последните години значително подобри диагностиката и лечението на нараняванията на менискуса.

Лечение.Пункция на ставата и отстраняване на натрупаната кръв, последвано от обездвижване на крайника с гипсова лонгетна превръзка от пръстите на краката до глутеалната гънка. Блокадата се отстранява под местна анестезия с новокаин, който се инжектира в ставната кухина. Менискусът, притиснат между ставните повърхности или изместен в междукондиларното пространство, се намалява чрез огъване на крака под прав ъгъл в колянната става, издърпване на подбедрицата по дължината му, като едновременно с това се завърта и премества към здравата страна. При тези условия се образува празнина между ставните повърхности и менискусът се поставя на място.

Имобилизацията на крайника продължава до изчезването на хемартрозата и отшумяването на явленията на вторичен синовит, което отнема средно 10-14 дни. След това се предписват топлинни процедури, мускулен масаж и тренировъчна терапия. Обикновено след 3-4 седмици пациентът може да започне работа.

Ранно оперативно лечение при пресни наранявания на менискуса се извършва рядко и само в случаите, когато диагнозата не е съмнителна. По-често се извършва с повтарящи се блокади на ставата. Операцията се извършва под проводна, локална или вътрекостна анестезия. Повреденият менискус се отстранява напълно или частично (само разкъсаната част). След операцията се поставя гипсова шина за 7-10 дни, последвана от упражнения, масаж и топлинни процедури. Работоспособността се възстановява след 6-8 седмици. С помощта на артроскопската техника значително се намаляват травматизмът на интервенцията и сроковете на инвалидност.

ТРАВМИ НА КОЛЯННАТА СТАВА

Най-честите комбинации са: увреждане на предна кръстна връзка и един или два менискуса (до 80,5%); увреждане на предния кръстосан лигамент, медиалния менискус и тибиалния колатерален лигамент ("злополучна триада" - до 70%); увреждане на предната кръстосана връзка и тибиалната колатерална връзка (до 50%). Честотата на увреждане на предната кръстосана връзка - 33-92%; задна кръстосана връзка - 5 - 12%; тибиален колатерален лигамент - 1 9 - 7 7%; перонеален колатерален лигамент - 2 - 1 3%.

Причини:едновременна флексия, абдукция и външна ротация на подбедрицата (рязко, некоординирано); флексия, абдукция и вътрешна ротация; хиперекстензия в колянната става; директен удар в ставата.

Знаци.Общи прояви: дифузна болка, ограничение на подвижността, рефлексно мускулно напрежение, излив в ставната кухина, подуване на периартикуларните тъкани, хемартроза.

Диагностика на наранявания на страничните връзки. Основните техники са абдукция и аддукция на подбедрицата. Позицията на пациента е по гръб, краката са леко раздалечени, мускулите са отпуснати. Изследването се извършва първо върху здрав крак (определяне на индивидуалните анатомични и функционални особености). Хирургът поставя едната си ръка върху външната повърхност на колянната става. Другият обхваща областта на стъпалото и глезена. В позицията на пълно разгъване в колянната става лекарят леко отвлича подбедрицата, като леко я завърта навън (фиг. 1 1 5). След това техниката се повтаря в положение на сгъване на крака до 150-160°. Промяна на оста на увредения крайник с повече от 10-15° и разширяване на медиалната става

пропуски (на рентгенови снимки) с повече от 5 - 8 mm са признаци на увреждане на тибиалния колатерален лигамент. Разширяването на ставната цепка с повече от 10 mm показва съпътстващо увреждане на кръстните връзки. Двойното тестване (в положение на пълно удължаване и флексия под ъгъл от 150-160 °) ви позволява да се ориентирате в преобладаващото увреждане на предномедиалната или постеромедиалната част на медиалния колатерален лигамент.

Идентифицирането на увреждане на перонеалния колатерален лигамент се извършва по подобен начин с обратна посока на силите на натоварване. В положение на пълно разгъване се изследва перонеалния колатерален лигамент и сухожилието на бицепса, в положение на флексия до 160°, предно-латералната част на ставната капсула, дисталната част на илио-тибиалния тракт. Всички тези образувания осигуряват стабилност на колянната става, която се нарушава, ако дори едно от тях е повредено.

Диагностика на наранявания на кръстни връзки.

Тест на предната част на чекмеджето:положението на пациента по гръб, кракът е огънат в тазобедрената става до 45 ° и в коляното - до 80-90 °. Лекарят сяда, притиска предната част на стъпалото на пациента с бедрото си, покрива горната трета на пищяла с пръсти и леко дръпва няколко пъти в предно-задната посока (фиг. 116): първо без ротация на пищяла, а след това с външна ротация на тибията (зад стъпалото) до 15° и вътрешна ротация - до 25-30°. В средното положение на подбедрицата стабилизирането на колянната става се осъществява главно (до 90%) от предната кръстна връзка. Изместване от 5 mm съответства на I степен, 6-10 mm - II степен, повече от 10 mm - III степен (т.е. пълно разкъсване на предната кръстосана връзка). По време на въртене на подбедрицата се определя допълнително увреждане на страничните лигаментни структури на колянната става.

Тест на Лахман (1976):позицията на пациента по гръб, кракът е огънат в колянната става до 160 °. Лекарят покрива долната трета на бедрото с лявата си ръка, с дланта на дясната си ръка, поставена под горната трета на долния крак, леко и плавно издърпва долния крак отпред. При положителен тест се появява изпъкналост в областта на прибиране на пателарното сухожилие поради прекомерно изместване на подбедрицата спрямо кондилите на бедрената кост.

I степен - изместването на подбедрицата се усеща само от пациента ("проприоцептивно усещане").

II степен - видимо изместване на подбедрицата напред.

III степен - пасивна сублуксация на подбедрицата отзад в положение на пациента по гръб.

IV степен - възможността за активна сублуксация на долния крак

(появата на сублуксация с мускулно напрежение).

Макинтош тест (1972)- откриване на прекомерна ротация на подбедрицата в случай на увреждане на предната кръстосана връзка. Положението на пациента по гръб, кракът в колянната става е изпънат. Лекарят хваща стъпалото с една ръка и завърта пищяла навътре, а с другата ръка упражнява натоварване от страничната страна върху горната третина на пищяла в посока на валуса, докато бавно огъва пищяла в колянната става. При увреждане на предната кръстосана връзка възниква сублуксация на латералния кондил; когато долната част на крака е огъната до 160-140 °, тази сублуксация внезапно намалява поради задното изместване на илио-тибиалния тракт. Валгусното натоварване на колянната става ускорява намаляването на дислокацията. В този случай лекарят има усещане за натиск. Липсата на такова усещане показва отрицателен резултат от теста (кръстосаната връзка не е повредена).

Диагностичните възможности на тестовете са най-ефективни при хронични увреждания на кръстни връзки. Тестът Lachman е най-чувствителен, а при пресни наранявания на колянната става диагностичната му ефективност достига 90%.

При увреждане на задната кръстосана връзка се разкрива симптомът на "задното чекмедже", който е по-изразен в острия период и може да изчезне в дългосрочните периоди.

Ставният излив е важен симптом на увреждане на връзките. Необходимо е да се уточни скоростта на образуване и тежестта на излива. Хеморагичният излив показва увреждане на лигаментите, паракапсулната част на менискуса, синовиалната мембрана. Появата на излив след 6-12 часа или на 2-рия ден е по-често свързана с развитието на посттравматичен синовит и показва преобладаващо увреждане на менискусите. При развитие на хемартроза в първите 6 часа и обем над 40 ml трябва да се постави диагноза сериозно вътреставно увреждане на капсулно-лигаментния апарат, дори и без изразени симптоми на нестабилност на колянната става. Изяснява диагнозата при артроскопско изследване (до 96%).

Лечение.При консервативно лечение, след пункция на ставата и отстраняване на натрупаната кръв, крайникът се фиксира с дълбока гипсова шина от пръстите до горната трета на бедрото за 3 седмици. След изсъхване на гипсовата превръзка се предписва UHF терапия, след което, след спиране на обездвижването, се предписват масаж, тренировъчна терапия и топлинни процедури. В бъдеще, ако се разкрие недостатъчност на лигаментния апарат, се предприема хирургично лечение.

Хирургичното лечение в ранните етапи е показано за пълно увреждане на връзките. На разкъсаната капсула и лигамент се прилагат няколко U-образни конци. При разкъсване на връзката от костта се използва транскостен шев. При дефибрация, дефект, хронично увреждане се извършва авто- или алопластика на връзките (фиг. 117).

След операцията крайникът се фиксира с циркулярна гипсова превръзка с ъгъл на флексия в колянната става 140-160° в продължение на 4-6 седмици, последвани от топлинни процедури, ЛФК и мускулен масаж. Работоспособността се възстановява след 3 месеца,

117. Варианти на пластика на предни кръстосани и колатерални връзки на колянната става.

ТРАВМА НА СУХОЖИЛИЕТО НА КОФЕТО И ПАЛЕТЕЛТА

причини.Екстензорният апарат на колянната става (сухожилието на четириглавия бедрен мускул, патела и неговия лигамент) се уврежда в резултат на рязко напрежение на бедрения мускул или от директна травма при удар или падане върху едното или двете колена.

Знаци:болка по предната повърхност на бедрото и колянната става, нестабилност на увредения крайник, който като че ли отстъпва поради загуба на функция на мускула на четириглавия бедрен мускул. Активното удължаване на крака в колянната става е невъзможно. При натискане с краищата на пръстите по протежение на екстензорния апарат може да се усети спад над или под пателата (особено при активно напрежение на мускула на четириглавия бедрен мускул). На рентгенография на колянната става, ако сухожилието на четириглавия мускул е повредено, пателата остава на мястото си или е леко изместена надолу, а при пълно увреждане на лигамента на пателата, последната е значително изместена нагоре.

Лечение.Частичните наранявания на екстензорния апарат подлежат на консервативно лечение. Крайникът се фиксира с циркулярна гипсова шина от глезенната става до глутеалната гънка при пълно изпъване на крака в колянната става. След 4 седмици превръзката се отстранява, предписват се упражнения и термични процедури.

При пълно увреждане на екстензорния апарат е показано хирургично лечение: налагане на силни U-образни копринени конци върху увреденото сухожилие, авто- или алопластика с широка фасция на бедрото или сухожилни присадки. След операцията крайникът се фиксира с гипсова шина от глезенната става до глутеалната гънка за 2 месеца. След това се провеждат топлинни процедури, мускулен масаж, активна и пасивна ЛФК. Работоспособността се възстановява след 3-3 1/2 месеца след операцията.

ФРАКТУРИ НА ПАТЕЛУМА

Причини:удряне на коляното или падане върху него. Почти всички фрактури на патела са вътреставни. Само счупванията на долния му полюс могат да бъдат извънставни. Степента на разминаване на фрагментите зависи от увреждането на страничното изкълчване на сухожилието на екстензорния апарат на колянната става. При значителни разкъсвания проксималният фрагмент се измества нагоре от тягата на мускула на четириглавия бедрен мускул. Ако екстензорният апарат не е бил значително повреден, тогава може да няма изместване на фрагментите или да е незначително (фиг. 1 1 8).

Знаци:контурите на ставата се изглаждат, в кухината й се определя свободна течност - хемартроза. Изразена нестабилност в колянната става.

При едновременно увреждане на латералния екстензорен апарат, активното удължаване на долния крак е невъзможно, пациентът не може да задържи удължения крак върху тежестта. В същото време тя се плъзга по равнината на леглото, без да се откъсва от него (симптом на "заседнала пета"). При палпация на пателата обикновено е възможно да се усетят фрактурната междина или краищата на разпръснатите фрагменти. Трябва да се помни, че понякога впечатлението за провал се създава дори при непокътната патела, когато кръвта се натрупва в препателарната торба.

Рентгеновото изследване на колянната става в две проекции е необходимо дори при ясна клинична картина на фрактура на патела, за да се изключат други наранявания. Не забравяйте да направите допълнителна рентгенова снимка в аксиална проекция. В същото време пациентът е положен по корем, увреденият крак в колянната става е огънат под прав или остър ъгъл. Касетата се поставя под коляното, а централният лъч се насочва косо под ъгъл 45° към касетата от страната на долния полюс на пателата. В същото време се разкриват надлъжни фрактури на пателата, които са невидими на снимките в обикновени проекции.

Лечение.При фрактури без изместване или изместване на фрагменти с няколко милиметра (което показва запазването на целостта на екстензорния апарат), лечението трябва да бъде консервативно. Състои се в пункция на ставата и отстраняване на натрупаната кръв, последвано от обездвижване на крайника с дълбока гипсова шина от пръстите до глутеалната гънка.

Пункцията на ставата трябва да се извърши в първите часове след нараняването, тъй като кръвта в ставата с фрактури, за разлика от натъртвания, бързо се коагулира. Студът се предписва локално, а на третия ден - UHF терапия. 5-7 дни след спадане на отока, дългата превръзка се заменя с циркулярен пластир

шина от глезенната става до горната трета на бедрото, в която пациентът може да ходи с опора върху болния крайник. По-нататъшното лечение се провежда в клиниката. След 3-4 седмици шината се отстранява. Предписват се лечебни упражнения, масажи, топлинни процедури.

При фрактури с изместване на фрагменти е показано хирургично лечение. Трябва да се предприеме и в случаите, когато е нарушена конгруентността на ставните повърхности на фрагментите, въпреки че самите фрагменти може да не са изместени по дължина. Операцията се извършва под местна анестезия или анестезия. За свързване на костните фрагменти се използва двоен полу-кисетичен шев (фиг. 119). Необходимо е да се наложат допълнителни конци на страничния екстензорен апарат. Като материал за зашиване се използват дебели копринени нишки. При раздробени фрактури, особено при смачкване на един от фрагментите, е допустимо да се отстрани смачканата част на пателата с възстановяване на екстензорния апарат на ставата. Винтове, игли за плетене, телени серклажи, устройства за външна фиксация също се използват за закрепване на фрагменти (фиг. 120-121).

След операцията крайникът се фиксира с лонгетова гипсова превръзка до горната трета на бедрото. След 10-12 дни конците се отстраняват и дългата превръзка се заменя с гипсова шина, в която пациентът може да ходи с пълно натоварване на болния крак. След 4-5 седмици след операцията гипсовата превръзка се отстранява, предписват се упражнения, масаж и термични процедури. Работоспособността се възстановява след 2-2 3/2 месеца.

118. Варианти на фрактури на патела. а - нормата; 6 - субапоневротична фрактура; в - фрактура с частично увреждане на екстензорните структури; d - фрактура с пълна

119. Ш около в пателата.

120. Вътрешен (фиксация на фрактури на патела.

121. Външна фиксация на фрактури чрез разкъсване на екстензорния апарат. патела.

УРАЖЕНИЯ НА ПАТЕЛАТА

Причини:падане върху колянната става или рязко напрежение на мускула на четириглавия бедрен мускул с едновременно отвличане на долния крак навън. Вътрешната част на фиброзната капсула на ставата се разкъсва и пателата се измества към външната повърхност на ставата от силата на удара или тракцията на екстензорния апарат. Изкълчването на пателата се улеснява от валусната инсталация на долната част на крака от вроден характер, както и от недоразвитие на външния кондил на бедрената кост. Понякога дислокациите стават обичайни, възникват от малко насилие и лесно се отстраняват от пациентите без помощта на медицински работници.

Знаци:типично изместване на пателата по външната повърхност на ставата, полусвито положение на подбедрицата, движението в ставата е невъзможно. Пателата се палпира отстрани на латералния кондил на бедрото, сухожилието на четириглавия бедрен мускул и сухожилието на пателата са рязко опънати. Диагнозата се потвърждава от рентгеново изследване.

Лечение.Намаляването на луксацията се извършва под местна анестезия. Кракът е напълно изпънат в колянната става и

пателата се измества на място с пръсти. След това крайникът се фиксира за 2-3 седмици с шинова гипсова превръзка в екстензионно положение в колянната става. След това се предписват упражнения, масаж и топлинни процедури. Работоспособността след травматична дислокация се възстановява след 4-5 седмици.

При чести обичайни дислокации на пателата е показано хирургично лечение.

122. Схема на дислокации на подбедрицата, а - предна; 6 - гръб.

123. Имобилизация на колянна става с гипсова превръзка.