Какви заболявания се определят чрез пункция на мозъка. Показания за пункция на мозъка. Защо да направите лумбална пункция

Какво е пункция? Това е специфична процедура, използвана за диагностициране на заболявания или лечение на вътрешни органи и биологични кухини. Ще ви разкажем повече за тази процедура и характеристиките на нейното изпълнение. Заслужава да се спомене и възможните последици от пункцията.

Основни понятия

За тази процедура се използват специални игли и други устройства. Преди да дадете съгласие за неговото прилагане, си струва да научите повече за неговите характеристики и какво е пункция като цяло.

Това е специфична пункция на тъканите на вътрешни органи, съдове, туморни образувания или кухини, с помощта на които се взема вътрешната течност за анализ. Това се прави, за да се диагностицира всяка патология. Понякога лекарствата се прилагат по същия начин. Тази процедура се използва и за диагностициране на заболявания на черния дроб, костния мозък и белите дробове. Спиналната пункция е много разпространена.

За определяне на онкологията

По правило лекарите определят онкологичните заболявания по този начин. За да се изясни диагнозата, материалът се взема директно от неоплазмата. Кръвоносните съдове се пробиват, за да се събере течност за лабораторни изследвания или да се постави катетър, през който ще текат лекарства. По същия начин може да се осигури и парентерално хранене.

За отстраняване на течността

Ако коремната, ставната или плевралната кухина са пълни с течност или гной или има възпалителен процес, може да се използва пункция за отстраняване на течността. С помощта на тази манипулация е възможно да се установи дренаж за измиване на вътрешните органи или прилагане на лекарства. При операция, извършена на крайниците, пункцията е задължителна процедура в анестезиологията. Тази манипулация е широко разпространена в гинекологията за диагностични и терапевтични цели. Например, пункцията на фоликула се извършва по време на IVF.

Показания за употреба

За да се направи пункция, са необходими подходящи показания. Например в гинекологията пункцията се използва за потвърждаване на извънматочна бременност, женско безплодие, определяне на наличието на руптури на матката, изключване на перитонит, определяне на количеството и естеството на ексудат в кухините на орган или тумор.

Също така с помощта на пункция се откриват ендометриоза, кисти, туморни образувания, определя се наличието на маточно кървене с неизвестна етиология, диагностицират се аномалии в развитието на репродуктивните органи, взема се материал за лабораторни изследвания, селектират се яйца за ИН ВИТРО. След процедурата пациентът може да се прибере вкъщи на следващия ден.

Какво е пункция, не всеки знае.

Разновидности на пункция в гинекологията

Има няколко вида пункция, използвани за диагностични и терапевтични цели. Пункция на гърдата се предписва, когато се появят възли, язви, уплътнения, промени в цвета на кожата и секреция от зърната. С помощта на тази манипулация се определя наличието на тумори, както и се диагностицира тяхната природа. Необходима е известна подготовка за тези процедури. Седем дни преди вземането на материала не приемайте аспирин или други лекарства, които разреждат кръвта.

Има ли някакъв дискомфорт?

След пункцията пациентът може да почувства известен дискомфорт, но тези усещания преминават след няколко дни. В случай на вземане на яйцеклетки за изкуствено осеменяване, процедурата се извършва един ден след инжектирането на определено лекарство.

Как се прави пункция? Това се прави по трансвагинален метод с помощта на специална игла. В този случай по време на целия процес лекарят контролира процедурата с помощта на ултразвукова машина. Извършването на тези манипулации изисква определено умение от лекаря, така че трябва да се свържете с опитен специалист. Пункцията на фоликула по време на IVF не се счита за болезнена, но за да се избегнат усложнения, на пациента се дава анестезия. Освен това се прави пункция, за да се определи наличието или отсъствието на вродена патология или инфекциозно заболяване на плода по време на бременността. За това се взема кръв от пъпната връв. Процедурата може да се извърши от шестнадесетата седмица, но по правило лекарите я предписват едва от 22-24 седмица, за да избегнат усложнения.

Пункция с пункционна игла се прави през корема в пъпния съд със специално стерилно устройство. Тази техника се счита за най-точна при определяне на аномалии в развитието или инфекциозни патологии, но се използва само ако други диагностични методи не работят. Процедура като пункция на киста на яйчниците се използва за диагностични или терапевтични цели.

Манипулацията се извършва под обща анестезия, която се прилага интравенозно. Всички инструменти се въвеждат през вагината. Иглата е прикрепена към специален сензор, а на свой ред към нея е прикрепен аспиратор. С помощта на инструменти течността от кухината на кистата се изсмуква и след това се изпраща в цитологията или хистологията. Освен това, след изпомпване на цялата течност от кухината, в нея се изпомпва определено количество алкохол, който слепва стените на кистата.

Най-често такива манипулации спасяват пациента от кистата, въпреки че понякога все още са възможни рецидиви. Това в този случай е напълно безболезнено, но жената не трябва да се движи, така че е необходимо използването на упойка.

Пунктуацията на коремната кухина се извършва през стената или чрез пункция на задния вагинален форникс. Процедурата се използва за диагностични цели, както и при подготовка за операция. Този вид е много болезнен и задължително е придружен от анестезия, която може да бъде както местна, така и обща.

Подготовката за пункцията е много важна. Преди процедурата червата и пикочният мехур се изпразват. Всички видове пункция, посочени по-горе, се използват в гинекологичната практика, когато други методи за диагностика или терапия не дават резултати.

Други индикации за пункция

За диагностициране на заболявания на гръбначния стълб лекарите много често предписват пункция на гръбначния стълб или по-скоро на гръбначния канал, за да се получи цереброспинална течност. Точката на пункция се избира много внимателно (има място в областта на гръбначния стълб, ако се удари, рискът от увреждане на мозъка е сведен до минимум). Лекарят започва процедурата само след като хирургичното поле е обработено с антисептици.

Индикацията за лумбална пункция е съмнение за субарахноидален кръвоизлив, при който течността е обилно оцветена с кръв. По същия начин се диагностицира менингит, възпаление на менингите, включително процеси на туберкулозна етиология.

Ставни патологии

Диагностиката на ставните патологии се извършва с помощта на лумбална пункция, като тази процедура се извършва и за терапевтични цели.

По този начин се изпомпва течност от ставата или се инжектира лекарство. Показанието в този случай е наличието на синовит, който се развива в коленните стави. В този случай заболяването трябва да бъде в етап на препълване на ставната капсула с течност. Също така, пункция се извършва в случай на хемартроза, когато след нараняване кръвта се натрупва в ставата. Индикацията също е бурсит, нагнояване на торбата или кухината в ставите.

За диагностициране на ставната кухина се използва малко по-различна техника, която има свои собствени характеристики. При пробиване на колянна става първо се прави анестезия, а след това иглата пробива ставната кухина. С помощта на голяма спринцовка се инжектира отрицателно налягане, което позволява евакуация на кръв или ставна течност в зависимост от заболяването.

След процедурата мястото на пункцията се залепва с пластир, а върху самата става се прилага превръзка под налягане. Ставният пиърсинг за терапевтични цели се извършва в случай на въвеждане на лекарство в ставата. Най-често това са хормони при деформиращ артроза или бурсит на лакътя. В случай на голям размер, кистата на Бейкър може да бъде пробита, което в някои случаи избягва операцията.

Лечение на хемартроза

С помощта на пункция се лекува и хемартроза: в ставата се инжектира лекарство, за да се спре кървенето. След изпомпване на течността от ставната кухина в нея се инжектират антибактериални средства, за да се предотврати нагнояване.

Кога е необходима диагностична пункция? Преди няколко години беше популярна процедура, наречена пневмоартрография. Долната линия беше, че въздухът се изпомпва в ставната кухина и след това се правят рентгенови лъчи. През последните години тази процедура е заменена от MRI или CT, които са по-информативни и по-малко травматични. В някои ситуации с помощта на пункция е възможно да се диагностицира рак на гърдата или киста. С помощта на пункция е възможно да се установи диагнозата абсцес не само в млечната жлеза, но и в други органи.

Показания за плеврална пункция с хидроторакс

Патологиите на вътрешните органи, метаболитните нарушения и хормоналните смущения могат да допринесат за хидроторакс. Това е името на натрупването на течност в плевралната кухина с възпалителен или невъзпалителен характер. Индикациите за плеврална пункция с хидроторакс са много сериозни. В този случай е необходимо задължително медицинско наблюдение и медицинска помощ, в зависимост от тежестта на заболяването, от консервативно лечение до спешна пункция.

Последното е необходима стъпка за определяне на естеството на веществото: ексудативно или невъзпалително. Рентген, ултразвук не показват това, така че трябва да го вземете и да го анализирате.

При наранявания на гръдния кош може да се развие състояние, при което въздухът може да се натрупа в плевралната кухина, така нареченият пневмоторакс. В този случай пункцията допринася за отстраняването му и възстановяването на отрицателното налягане. При хемоторакс (кървене в гръдната кухина) пункцията е терапевтичен метод за отстраняване на натрупаната кръв.

Правила за провеждане

В повечето случаи пункцията е безболезнена, но се прави анестезия, за да се избегнат усложнения. Има и други правила: всички инструменти, както и мястото на пункцията, трябва да бъдат дезинфекцирани. Така се избягва навлизането на допълнителна инфекция в тъканите и кухините. Когато правите пункция през задната стена на влагалището, движението се извършва рязко и лесно. По време на процедурата трябва да се внимава да не се повреди стената на ректума. Ако кистата или кухината съдържа много дебел ексудат, тогава вътре се инжектира стерилен разтвор. Само специализирани клиники и медицински кабинети имат разрешение за извършване на пункция. Процедурата е доста сложна, така че се извършва от опитен специалист с богат опит.

Последствия

В редки случаи могат да възникнат някои негативни последици: увреждане на кръвоносен съд или ендометриум в матката, намаляване на налягането, развитие на възпалителен процес, увреждане на ректума, замайване, влошаване на общото благосъстояние или неправилна диагноза. Лумбалната пункция може да доведе до увреждане на гръбначния мозък. Следователно тази процедура трябва да се извършва само от опитен лекар. Разбирайки какво е пункция, не трябва да се страхувате от тази процедура.

Пункцията на вентрикулите на мозъка (вентрикулопунктура) се извършва за диагностични и терапевтични цели. Особено важно за пациента е пункцията на вентрикулите на мозъка при предоставянето на спешна помощ по време на хипертонично-хидроцефална криза, като често е единствената мярка, която позволява на пациента да бъде изведен от тежко състояние. Няма противопоказания за вентрикуларна пункция, с изключение на двустранните мозъчни вентрикуларни тумори.

Най-често се пробиват предните и задните рога на соковите вентрикули, рядко се пробиват долните рога.

Пункцията на темпоралните рога на страничните вентрикули се извършва с неуспешна пункция на предните и задните рога или по време на оперативна интервенция в темпоралната област на мозъка като етап.

Пациентът се подготвя за пункция на страничния вентрикул на мозъка (ако не е направено по спешност) като за операция: предишната вечер се поставя очистителна клизма, прави се хигиенична вана, главата се бръсне плешиво. навечерието или в деня на операцията, не хранете и не пийте сутрин в деня на изследването.

Пункцията на вентрикулите на мозъка се извършва под локална анестезия с 30 ml 2% разтвор на новокаин.

Пункция на предния рог на страничния вентрикул

Позицията на пациента по гръб с лицето нагоре. След двойна обработка на скалпа с разтвор на йодонат или йодопирон, 1% разтвор на брилянтно зелено се използва за маркиране на линията на разреза на меките тъкани на главата, минаваща успоредно на сагиталния шев през точката на Кохер, разделяйки разреза линия наполовина. Проекция на точката на Кохер върху скалпа: 2 cm отпред и 2 cm навън от пресечната точка на сагиталните и коронарните шевове на черепа, които се определят чрез палпация през скалпа или възстановяване на перпендикулярна линия от средата на зигоматичната дъга до пресечната точка със сагиталния шев. След това операционното поле се изолира със стерилен чаршаф. Ръбовете на раната се раздалечават с ретрактор на Jansen, с голям нож се прави дупка с резец, остатъците от стъкловидното тяло се отстраняват с лъжица на Volkmann. Кървенето от костта се спира чрез втриване на восък в костта. Видимите съдове на твърдата мозъчна обвивка са коагулирани, тя е кръстосана. Съдовете на хороидеята на мозъка са коагулирани. Игла за гръбначна пункция (или специална церебрална канюла) се вкарва в мозъка на дълбочина 4,5-5,5 cm успоредно на средната равнина по начертана мислено линия, свързваща двата слухови канала (биаурикуларна линия). Когато иглата навлезе в кухината на страничния вентрикул, от нея започва да изтича вентрикуларна течност. В това положение иглата се фиксира с гумен фиксатор, марлени топки и други методи, така че да не се движи. Течността се отстранява бавно от вентрикула под контрола на извлечения мандрин.

Пункция на задния рог на страничния вентрикул

Позицията на пациента по корем с лицето надолу. Главата трябва да бъде разположена по такъв начин, че линията на зигоматичния процес на темпоралната кост да е строго вертикална, а линията на сагиталния шев да е строго в средната равнина. Целият обръснат скалп, челото, ушите, задната част на врата се третират два пъти с разтвор на йодонат или йодопирон. Линията на разреза на скалпа се очертава с 1% разтвор на брилянтно зелено, който минава успоредно на стреловидния шев през точката Денди, разделяйки линията на разреза наполовина. Проекция на точката Денди върху скалпа: 4 cm отпред и 3 cm навън от външната тилна издатина на черепа, палпира се през меките кожи на главата. Ограничете операционното поле със стерилно бельо. Разрезът на меката обвивка на главата, налагането на дупка, дисекцията на твърдата мозъчна обвивка се извършва точно по същия начин, както при достъпа до предния рог на латералния вентрикул. Игла 18, която пробива вентрикула, се вкарва в мозъка на дълбочина 5-6 cm в посока на външния-горен ъгъл на орбитата от същата страна.

Пункция на долния рог на страничния вентрикул

Позицията на пациента, легнал на неговата страна. Скалпът и ушната мида се третират два пъти с разтвор на йодонат или йодопирон. Линията на разреза на скалпа се очертава с 1% разтвор на брилянтно зелено, преминавайки във вертикална посока през точката Keen, разделяйки линията на разреза наполовина. Проекция на точка върху скалпа: 3 cm над и 3 cm зад отвора на външния слухов проход. Ограничете операционното поле със стерилно бельо. Разрезът на меката обвивка на главата, налагането на дупка, дисекцията на твърдата мозъчна обвивка се извършва по същия начин, както при достъпа до предния рог на латералния вентрикул. Иглата, която пробива вентрикула, се вкарва в посока на горния ръб на противоположното ушно гърло на дълбочина 4-4,5 cm.

Усложнения от пункция на вентрикулите на мозъка

1) При дисекция на твърдата мозъчна обвивка е възможно нараняване на вена, преминаваща от мозъчната кора до дупликация на твърдата мозъчна обвивка, което може да доведе до образуване на субдурален хематом; 2) появата на интрацеребрален хематом в резултат на нараняване на мозъчния съд; 3) когато се отделя голямо количество вентрикуларна течност и обемът на мозъка намалява, е възможно прекъсване на кортикалната вена, която се влива в синуса на твърдата мозъчна обвивка и образуването на субдурален хематом; 4) кръвоизлив във вентрикула на мозъка, когато съдовият плексус на страничния вентрикул е бил наранен с игла; 5) кръвоизлив в тумора, когато туморните съдове са наранени с игла; 6) кръвоизлив в тумора с рязко намаляване на вътречерепното налягане; 7) растеж на мозъка и повишено вътречерепно налягане по време на повтарящи се неуспешни пункции на вентрикула на мозъка.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

Лумбалната пункция или лумбалната пункция е диагностична или терапевтична процедура, извършвана амбулаторно с локална анестезия. Целта на диагностичната лумбална пункция е да се вземе проба от гръбначно-мозъчната течност, чието лабораторно изследване ще потвърди или изключи подозрението за каквато и да е диагноза. За терапевтични цели събирането на определен обем цереброспинална течност най-често се използва за намаляване на вътречерепното налягане или прилагане на лекарства.

Някои анатомични характеристики на структурата на гръбначния мозък и неговите мембрани

Гръбначният мозък е основният канал за предаване на информация, свързващ мозъка и периферната нервна система, който инервира всички органи и тъкани, разположени под основата на черепа. Органът е затворен в гръбначния канал, който минава вътре в костната основа на прешлените. Характерна особеност на гръбначния мозък е, че дължината му е много по-къса от гръбначния стълб. Гръбначният мозък възниква като продължение на продълговатия мозък и достига до втория лумбален прешлен, където завършва под формата на фиброзно разширение, наречено крайни нишки или "конска опашка".

Общата дължина на гръбначния мозък при възрастен, независимо от неговия ръст, е:

• за мъже - 45 см;
• за жени - около 43см.

В областта на шийните и лумбалните отдели на гръбначния стълб гръбначният мозък образува характерни удебеления, от които се отклоняват голям брой нервни плексуси, причинявайки отделна инервация съответно на гръдните и тазовите крайници.

Намирайки се в лумена на гръбначния канал, гръбначният мозък е достатъчно защитен от външни физически въздействия от дебелината на костите на гръбначния стълб. В допълнение, по цялата дължина тялото е обвито в три последователни слоя тъкани, осигуряващи неговата допълнителна сигурност и функционални задачи.

• Дура матере външният слой, покриващ гръбначния канал, към който той не прилепва плътно - между черупката и стените на канала се образува кухина, наречена епидурално пространство. Епидуралното пространство е изпълнено предимно с мастна тъкан и е проникнато с широка мрежа от кръвоносни съдове, което осигурява омекотяване и трофични нужди на близките тъкани, включително гръбначния мозък.
• Арахноидна или арахноидна менингае средният слой, покриващ гръбначния мозък.
• Пиа матер.Между арахноида и пиа матер се образува т.нар субарахноидално или субарахноидно пространство, което е изпълнено със 120-140 ml гръбначно-мозъчна течност(ликвор на субарахноидалното пространство) при възрастен, той е изобилно наситен с мрежа от малки кръвоносни съдове. Струва си да се отбележи, че субарахноидалното пространство е пряко свързано със същото име в черепа, което осигурява постоянен обмен на течност между черепната и гръбначната кухина, границата между които е отворът на четвъртия вентрикул на мозъка.
• В края на гръбначния мозък корените на cauda equina се носят свободно в цереброспиналната течност.

Биологично, арахноидът е представен от мрежа от преплитащи се нишки от съединителна тъкан, която прилича на мрежа, което определя името му.

Изключително рядко е комбинирането на арахноида и пиа матер, като им се дава общо име leptomeningx,и твърдата мозъчна обвивка е изолирана като отделна структура, пахименинкс.

Кога е необходима лумбална пункция?

Лумбалната пункция се извършва от лумена на субарахноидалното пространство между дурата и арахноидното свързване на гръбначния мозък в лумбалния отдел на гръбначния стълб, където гръбначният мозък завършва дължината си. Тази област ви позволява да намалите рисковете, свързани с физическо увреждане на гръбначния мозък.

Вземането на цереброспинална течност с диагностични показания се извършва поради изключването на инфекциозни, възпалителни и неопластични патологии, които могат да окажат вредно въздействие върху централната нервна система.

По-често причината за оградата може да бъде подозрение за менингит , за диагностицирането на които няма по-надежден начин от лабораторно изследване на цереброспиналната течност.

Големи концентрации на колонии от трипанозоми (микроорганизми), които причиняват рядко, но много сериозно инфекциозно заболяване при хората, известно като сънна болест или африканска трипанозомоза намерени в цереброспиналната течност.

При новородени често се извършва лумбална пункция, за да се изключат усложнения под формата на менингизъм, при установяване на треска с неуточнена етиология и генезис.

Освен това, на всяка възраст, редица заболявания могат да бъдат потвърдени или отхвърлени чрез лабораторно изследване на цереброспиналната течност.

• Субарахноидален кръвоизлив.
• Множествена склероза.
• Хидроцефалия.
• Доброкачествена интракраниална хипертония и други незаразни патологии.

Една от най-честите индикации за спинална пункция е съмнението за злокачествена онкогенеза в централната нервна система. Карциноматозен менингит и медулобластомчесто причиняват наличието на свободно плаващи метастатични образувания в цереброспиналната течност.

Терапевтичен спектър има няколко показания за лумбална пункция приедин и същ. Често антибиотиците се инжектират в лумена на субарахноидалното пространство в случай на патологии от инфекциозния ред, за да се достави бързо лекарството до патологичния фокус и да се натрупа в достатъчна концентрация. При някои злокачествени онкопатологии на главния и гръбначния мозък цереброспиналната течност се използва като средство за доставяне на необходимите дози химиотерапия около тумора.

В допълнение, пункция се използва, когато е необходима операция в областта на гръбначния стълб.

изпомпванечесто се посочва необходимото количество цереброспинална течност с повишено вътречерепно наляганевъзникващи, като правило, поради криптококов менингит или хидроцефалия с нормално вътречерепно налягане.

Противопоказания за лумбална пункция

Това патологично състояние се характеризира с отделни измествания на някои церебрални региони спрямо тяхното нормално местоположение. Това явление възниква поради повишено вътречерепно налягане, когато физическите сили стимулират инвагинацията, вклиняването или нарушението на мозъчния паренхим и в резултат на това патологичния му контакт с анатомичните характеристики на черепните кости. Най-често се наблюдават последиците от образуването на херниални нарушения на мозъка в отделни кухини, пълни с цереброспинална течност, които физиологично служат като резервоар за CSF.

Приемът на цереброспинална течност помага за намаляване на вътречерепното налягане и тази ситуация може непредвидимо да повлияе на изместването на мозъка, което в по-голямата част от случаите води до внезапна смърт.

По този начин лумбалната пункция като терапевтичен ефект с повишено вътречерепно налягане се извършва с голямо внимание, като преди това е напълно изключено феномен на церебрална дислокация.

Техника за пункция на цереброспинална течност

Техниката на пробиване не е особено трудна, но процедурата е разрешена за специалисти, които имат опит в пробиването или са преминали обучение на изкуствени емулатори.

Пункцията се извършва амбулаторно.Провеждането у дома е строго забранено поради липсата на възможности за реанимация в случай на неуспешна пункция.

Преди пункцията не се изисква допълнителна подготовка на пациента, освен психологическа, тъй като самият факт на дълбока пункция в гръбначния стълб е доста труден за емоционално възприемане.

Има определена процедура за процедурата.

• Пациентът се поставя в "легнало" или "седнало" положение.
• Независимо от позицията гърбът трябва да е максимално огънат, което се осигурява чрез плътно притискане на двете колене към корема и стискането им с ръце. Тази позиция допринася за организирането на възможно най-голямо пространство за придвижване на иглата, елиминирайки риска от притискането й от телата на прешлените.
• Точката на въвеждане на иглата е междупрешленното пространство между трети и четвърти или втори и трети лумбален прешлен - мястото, където завършва дължината на гръбначния мозък и се образува продължение за конската опашка. Това място на пункция е типично за възрастни, а при деца, поради недостатъчната дължина на гръбначния стълб, пункцията се извършва под третия лумбален прешлен.
• Не е необходима обща анестезия. Често използвайте 1-2% разтвор на новокаинза целите на локална анестезия, когато лекарството се инжектира на слоеве, приблизително на всеки 1-2 mm от дълбочината на въвеждане на иглата, изстисквайки малко количество от разтвора.
• Игла за биранаподобява класическа инжекционна игла, но много по-голяма по дължина и диаметър на вътрешния отвор. Иглата се вкарва стриктно по средната линия на гръбначния стълб между спинозните израстъци на тези прешлени до усещане за потапяне на дълбочина около 4-7 cm при възрастни и 2 cm при деца, което води до проникване в субарахноидалното пространство.
• Гръбначно-мозъчната течност е под налягане, което допълнително се осигурява от позицията на гърба по време на пункцията, така че не се изисква използването на манипулации за засмукване.
• Преди и след пункцията мястото му се третира с антисептични средства, а след завършване се залепва със стерилна лейкопласт.
• Пациентът е помолен да легне по корем и да се опита да остане възможно най-статичен в продължение на 2 часа., което ще осигури равномерно разпределение на цереброспиналната течност вместо поетата. С въвеждането на лекарства, състоянието на покой ще осигури синхронизиране на налягането в субарахноидалното пространство в цялата му кухина, както и равномерен ефект на лекарството, което намалява нивото на страничните ефекти след пункцията.

Възможни последствия и усложнения от процедурата

Предвид такава активна намеса във функционалността на CSF, гръбначния мозък, както и прекия му анатомичен и физиологичен контакт с мозъка, лумбалната пункция може да даде значителен брой странични ефекти и усложнения.

Много силен болков ефект в лумбалната област, придружен от гадене- доста често срещано явление след пункция, което е обяснено специфични ефекти на аналгетицитекоито са попаднали в цереброспиналната течност и засягат пряко невроните на гръбначния и главния мозък. Интравенозното приложение на кофеин често помага за потискане на този страничен ефект, но лекарството се използва при липса на противопоказания за него, които са доста.

Контакт на иглата с корена на спиналния нервчесто причинява усещане за загуба на двигателни функции на долните крайници и доста силни усещания за болказа което пациентът трябва да бъде предупреден предварително. Това явление е временно и, при условие че няма увреждане на корените, не причинява вреда.

Главоболие- постоянен спътник на пациента след лумбална пункция в продължение на 5-7 дни. Този ефект се дължи на намаляване или повишаване на нивото на вътречерепното налягане поради съответните промени в обема на цереброспиналната течност.

Главоболиемогат да придружават пациента за много по-дълъг период от време и се характеризират като болезнени, ако пункцията е извършена в седнало положение. Причината за явлението се крие в прекомерното освобождаване на цереброспинална течност през пункционния канал в лигаментните тъкани или под кожата. Пункционният канал остава отворен за доста дълго време, тъй като цереброспиналната течност, която се е залепила в лумена му, не съдържа удебеляващи елементи, които допринасят за запушването на дупката. В някои случаи опитни специалисти, след като получат необходимото количество CSF, по време на изтеглянето на иглата инжектират малко количество прясна кръв на пациента, взета предварително от вената. Този метод ви позволява да организирате запушване на канала, но е донякъде опасно, тъй като кръвните съсиреци не трябва да попадат в субарахноидалното пространство.

Спиналната пункция (лумбална или лумбална пункция), като диагностична или терапевтична процедура, се използва от лекарите отдавна. Във връзка с въвеждането на нови диагностични методи (CT, MRI и др.) В медицинската практика, честотата на тази интервенция значително намаля, но все още остава актуална.

Анатомични нюанси

При хората се намира в костния канал, образуван от прешлените. Отгоре тя директно преминава в продълговатия мозък, а отдолу завършва със заострена конусовидна форма на нивото на втория лумбален прешлен.

Гръбначният мозък е покрит от три външни мембрани: твърда, арахноидна (арахноидна) и мека. Между арахноидната и меката мембрана е така нареченото субарахноидно пространство, което е изпълнено с цереброспинална течност (ликвор). Средният обем на цереброспиналната течност при възрастен е 120-270 ml и непрекъснато комуникира с течността на субарахноидалното пространство на мозъка и церебралните вентрикули. Гръбначните мембрани завършват на нивото на първите сакрални прешлени, тоест много по-ниско от местоположението на самия гръбначен мозък.

Строго погледнато, терминът "пункция на гръбначния мозък" не е напълно правилен, тъй като по време на тази манипулация се извършва пункция на субарахноидалното пространство на ниво, където липсват гръбначни структури.

Характеристики на цереброспиналната течност

Ликьорът обикновено е напълно прозрачен и безцветен. Практически е възможно да се оцени налягането чрез скоростта на изтичане на CSF от лумена на иглата: приблизително 1 капка за 1 секунда съответства на нормата.

Ако цереброспиналната течност се вземе за по-нататъшен лабораторен анализ, тогава се определят следните показатели:

Ако се подозира инфекциозно увреждане на мембраните на гръбначния мозък и / или мозъка, се извършва и бактериоскопско и бактериологично изследване на цереброспиналната течност за идентифициране на патогена.

Методика

Пункцията на гръбначния мозък трябва да се извършва изключително в болница от специалист, който напълно познава тази техника.

Манипулацията се извършва в седнало или легнало положение на пациента. Най-предпочитаната позиция е легнало настрани със силно притиснати колене към гърдите, максимално спусната глава и огънат гръб. В това положение междупрешленните пространства се увеличават, в резултат на което рискът от неприятни последствия по време на манипулацията намалява. Важно е да останете неподвижни през цялата процедура.

Спиналната пункция се извършва на ниво между трети и четвърти поясен прешлен. При деца се извършва лумбална пункция между четвърти и пети лумбален прешлен (като се вземат предвид възрастовите анатомични особености на гръбначните структури и гръбначния стълб).

Последователността на действията на лекаря:

1. Кожата се третира с всеки антисептичен разтвор (например йод и алкохол).
2. Прекарайте локална анестезия (например разтвор на новокаин) на мястото на пункцията.
3. Пункцията се извършва под определен ъгъл между спинозните процеси на лумбалните прешлени. За това се използва специална игла с полупрозрачен дорник.
4. Появата на течност показва правилно извършена процедура.
5. По-нататъшните действия се определят от целта на манипулацията: цереброспиналната течност се взема за анализ (в обем от приблизително 10 ml), лекарствата се инжектират в субарахноидалното пространство и т.н.
6. Иглата се отстранява, мястото на пункцията се запечатва със стерилна превръзка.

След приключване на процедурата пациентът се обръща по корем и остава в това положение поне два часа. Това се прави, за да се предотвратят такива последствия като постпункционен синдром, свързан с изтичане на течност през дефект в твърдата черупка.

Важно е да знаете, че въпреки продължаващата анестезия, моментът на пункцията може да бъде придружен от дискомфорт.

Защо се прави лумбална пункция?

Пункцията на гръбначния мозък се извършва за различни цели. Основните включват:

• Вземане на цереброспинална течност за последващ анализ.
• Оценка на налягането на цереброспиналната течност, изследване на проходимостта на субарахноидалното пространство с помощта на специални тестове за компресия.
• Въвеждането на лекарства в гръбначния канал, като антибиотици или цитостатици.
• Отстраняване на излишното количество цереброспинална течност при определени заболявания.

Най-често пункцията на гръбначния мозък се използва за диагностични цели. В какви случаи се използва:

• Субарахноидно кървене в мозъка и гръбначния мозък (например или наранявания).
• Някои инфекциозни заболявания - менингити, енцефалити, вентрикулити, невросифилис и др.
• Злокачествено увреждане на мембраните на гръбначния и/или главния мозък.
• Подозрение за ликворея или наличие на фистули в цереброспиналната течност (с използване на багрила или контрастни вещества).
• Нормотензивен.

Също така, понякога се прави пункция на гръбначния мозък за треска с неизвестна етиология в ранна детска възраст (до две години), демиелинизиращи процеси, паранеопластичен синдром и някои други патологии.

Противопоказания

Има и противопоказания за тази процедура. Те включват:

• Състояния, при които има висок риск от аксиална херния - тежък мозъчен оток и интракраниална хипертония, оклузивна хидроцефалия, някои мозъчни тумори и др.
• Инфекциозни и възпалителни процеси в лумбалната област.
• Сериозни нарушения на коагулационната система, употребата на лекарства, които влияят на коагулацията на кръвта.

Във всеки случай показанията и противопоказанията за такава процедура се определят изключително от лекар.

Усложнения

Както всяка инвазивна процедура, лумбалната пункция има своите усложнения. Честотата им е средно до 0,5%.

Най-честите последствия от лумбална пункция включват:

• Аксиална херния с развитие на дислокация (изместване на структури) на мозъка. Това усложнение често се развива след рязко понижаване на налягането на цереброспиналната течност, в резултат на което структурите на мозъка (по-често продълговатия мозък и част от малкия мозък) се "вклиняват" във foramen magnum.
• Развитието на инфекциозни усложнения.
• Появата на главоболие, което обикновено спира в легнало положение.
• Радикуларен синдром (появата на постоянна болка в резултат на увреждане на гръбначните корени).
• Менингеални прояви. Особено често те се развиват с въвеждането на лекарства или контрастни вещества в субарахноидалното пространство.
• Образуването на междупрешленна херния в резултат на увреждане на хрущялната тъкан на диска.
• Кървене и други хеморагични усложнения.

При извършване на лумбална пункция от опитен специалист с преценка на всички показания и противопоказания за тази процедура, както и стриктно спазване от страна на пациента на предписанията на лекуващия лекар, рискът от усложнения е изключително нисък.

Пункция на гръбначния мозък. Такава ужасна фраза често може да се чуе при назначаването на лекар и става още по-ужасно, когато тази процедура ви засяга. Защо лекарите пробиват гръбначния мозък? Опасна ли е такава манипулация? Каква информация може да се получи от това изследване?

Първото нещо, което трябва да разберете, когато става въпрос за пункция на гръбначния мозък (а именно, както най-често се нарича тази процедура от пациентите), това не означава пункция на тъканта на самия орган на централната нервна система, а само вземане на проби от малко количество цереброспинална течност, която измива гръбначния и главния мозък. Такава манипулация в медицината се нарича спинална или лумбална пункция.

Защо се прави пункция на гръбначния мозък? Може да има три цели на такава манипулация - диагностични, аналгетични и терапевтични.В повечето случаи се прави лумбална пункция на гръбначния стълб, за да се определи съставът на цереброспиналната течност и налягането вътре в гръбначния канал, което косвено отразява патологичните процеси, протичащи в мозъка и гръбначния мозък. Но специалистите могат да извършат пункция на гръбначния мозък с терапевтична цел, например за инжектиране на лекарства в субарахноидалното пространство, за бързо намаляване на налягането в гръбначния стълб. Също така, не забравяйте за такъв метод на анестезия като спинална анестезия, когато анестетиците се инжектират в гръбначния канал. Това прави възможно извършването на голям брой хирургични интервенции без използването на обща анестезия.

Като се има предвид, че в повечето случаи пункцията на гръбначния мозък се предписва специално за диагностични цели, този вид изследване ще бъде обсъдено в тази статия.

Защо да вземете пункция

За изследване на гръбначно-мозъчната течност се прави лумбална пункция, която дава възможност за диагностициране на някои заболявания на главния и гръбначния мозък. Най-често такава манипулация се предписва при подозрение за:

• инфекции на централната нервна система (менингит, енцефалит, миелит, арахноидит) от вирусен, бактериален или гъбичен характер;
• сифилитични, туберкулозни лезии на мозъка и гръбначния мозък;
• субарахноидно кървене;
• абсцес на централната нервна система;
• исхемичен, хеморагичен инсулт;
• черепно-мозъчна травма;
• демиелинизиращи лезии на нервната система, като множествена склероза;
• доброкачествени и злокачествени тумори на главния и гръбначния мозък, техните мембрани;
• други неврологични заболявания.

Изследването на цереброспиналната течност позволява бързо диагностициране на тежки заболявания на мозъка и гръбначния мозък

Противопоказания

Забранено е да се прави лумбална пункция с обемни образувания на задната черепна ямка или темпоралния лоб на мозъка. В такива ситуации приемането дори на малко количество CSF може да причини разместване на мозъчни структури и да причини увреждане на мозъчния ствол във foramen magnum, което води до незабавна смърт.

Също така е забранено да се извършва лумбална пункция, ако пациентът има гнойно-възпалителни лезии на кожата, меките тъкани, гръбначния стълб на мястото на пункцията.

Относително противопоказание са изразените гръбначни изкривявания (сколиоза, кифосколиоза и др.), тъй като това увеличава риска от усложнения.

С повишено внимание, пункцията се предписва на пациенти с нарушено съсирване на кръвта, тези, които приемат лекарства, които влияят на реологията на кръвта (антикоагуланти, антиагреганти, нестероидни противовъзпалителни средства).

В случай на мозъчни тумори лумбалната пункция може да се извърши само по здравословни причини, тъй като рискът от развитие на дислокация на мозъчните структури е висок.

Подготвителен етап

Процедурата за лумбална пункция изисква предварителна подготовка. На първо място, на пациента се предписват общи клинични и биохимични изследвания на кръвта и урината, задължително се определя състоянието на системата за коагулация на кръвта. Огледайте и палпирайте лумбалния гръбнак. За идентифициране на възможни деформации, които могат да попречат на пункцията.

Уведомете Вашия лекар за всички лекарства, които приемате в момента или сте приемали наскоро. Особено внимание трябва да се обърне на лекарства, които влияят на съсирването на кръвта (аспирин, варфарин, клопидогрел, хепарин и други антиагреганти и антикоагуланти, нестероидни противовъзпалителни средства).

Също така трябва да информирате лекаря за възможни алергии към лекарства, включително анестетици и контрастни вещества, за скорошни остри заболявания, за наличието на хронични заболявания, тъй като някои от тях могат да бъдат противопоказание за изследването. Всички жени в детеродна възраст трябва да уведомят своя лекар, ако са бременни.

Без провал, преди да извършите пункция на гръбначния мозък, пациентът трябва да се консултира с лекар

Забранено е да се яде 12 часа преди процедурата и да се пие 4 часа преди пункцията.

Техника на пункция

Процедурата се извършва в легнало положение на пациента. В този случай е необходимо да огънете краката в коленните и тазобедрените стави колкото е възможно повече, да ги доведете до стомаха. Главата трябва да е максимално наведена напред и близо до гърдите. Именно в тази позиция междупрешленните пространства се разширяват добре и за специалиста ще бъде по-лесно да постави иглата на правилното място. В някои случаи пункцията се извършва в седнало положение на пациента с максимално заоблен гръб.

Мястото за пункцията се избира от специалиста с помощта на палпация на гръбначния стълб, за да не се увреди нервната тъкан. Гръбначният мозък при възрастен завършва на нивото на 2-ри лумбален прешлен, но при хора с нисък ръст, както и при деца (включително новородени), той е малко по-дълъг. Затова иглата се вкарва в междупрешленното пространство между 3-ти и 4-ти лумбален прешлен или между 4-ти и 5-ти, което намалява риска от усложнения след пункцията.

След третиране на кожата с антисептични разтвори се извършва локална инфилтрационна анестезия на меките тъкани с разтвор на новокаин или лидокаин с помощта на конвенционална спринцовка с игла. След това директно се извършва лумбална пункция със специална голяма игла с мандрин.

Как изглежда иглата за лумбална пункция?

В избраната точка се прави пункция, лекарят насочва иглата сагитално и леко нагоре. На около 5 см дълбочина се усеща съпротивление, последвано от един вид отказ на иглата. Това означава, че краят на иглата е навлязъл в субарахноидалното пространство и можете да продължите към събирането на CSF. За да направи това, лекарят отстранява мандрина (вътрешната част, която прави инструмента херметичен) от иглата и от него започва да капе цереброспинална течност. Ако това не се случи, трябва да се уверите, че пункцията е извършена правилно и че иглата навлиза в субарахноидалното пространство.

След събиране на CSF в стерилна епруветка, иглата се отстранява внимателно и мястото на пункцията се запечатва със стерилна превръзка. В рамките на 3-4 часа след пункцията пациентът трябва да лежи по гръб или настрани.

Пункцията се извършва между 3-ти и 4-ти или 4-ти и 5-ти лумбален прешлен

Първата стъпка в анализа на цереброспиналната течност е оценката на нейното налягане. Нормални показатели в седнало положение - 300 мм. вода. Чл., В легнало положение - 100-200 мм. вода. Изкуство. По правило налягането се оценява индиректно - чрез броя на капките в минута. 60 капки в минута съответстват на нормалната стойност на налягането на CSF в гръбначния канал. Повишено налягане при възпалителни процеси на централната нервна система, с туморни образувания, с венозен застой, хидроцефалия и други заболявания.

След това цереброспиналната течност се събира в две епруветки по 5 ml. След това се използват за извършване на необходимия списък от изследвания - физикохимични, бактериоскопски, бактериологични, имунологични, PCR диагностика и др.

В зависимост от резултатите от изследването на цереброспиналната течност, лекарят може да разпознае заболяването и да предпише подходящо лечение.

Последици и възможни усложнения

В по-голямата част от случаите процедурата преминава без никакви последствия. Естествено, самата пункция е болезнена, но болката е налице само на етапа на въвеждане на иглата.

Някои пациенти могат да развият следните усложнения.

Главоболие след пункция

Общоприето е, че след пункцията от дупката изтича известно количество цереброспинална течност, в резултат на което вътречерепното налягане намалява и се появява главоболие. Такава болка прилича на тензионно главоболие, има постоянен болезнен или стискащ характер, намалява след почивка и сън. Може да се наблюдава 1 седмица след пункцията, ако цефалгията продължава след 7 дни - това е причина да се консултирате с лекар.

Травматични усложнения

Понякога могат да възникнат травматични усложнения на пункцията, когато иглата може да увреди корените на гръбначния нерв, междупрешленните дискове. Това се проявява с болки в гърба, които не се появяват след правилно извършена пункция.

Хеморагични усложнения

Ако по време на пункцията са повредени големи кръвоносни съдове, може да се появи кървене и образуване на хематом. Това е опасно усложнение, което изисква активна медицинска намеса.

Усложнения при изместване

Възникват при рязък спад на налягането в CSF. Това е възможно при наличие на обемни образувания на задната черепна ямка. За да се избегне такъв риск, преди да се направи пункция, е необходимо да се извърши изследване за признаци на дислокация на средните структури на мозъка (EEG, REG).

Инфекциозни усложнения

Може да възникне поради нарушаване на правилата за асептика и антисептика по време на пункцията. Пациентът може да развие възпаление на менингите и дори да образува абсцеси. Такива последствия от пункция са животозастрашаващи и изискват назначаването на мощна антибиотична терапия.

По този начин пункцията на гръбначния мозък е много информативна техника за диагностициране на голям брой заболявания на мозъка и гръбначния мозък. Естествено, усложнения по време на манипулацията и след нея са възможни, но те са много редки, а ползите от пункцията значително надвишават риска от негативни последици.