Клинични насоки за сифилис. Клинични препоръки: Сифилис. Използвани методи за анализ на доказателствата

Причинителят на сифилис принадлежи към разред Spirochaetales, семейство Spirochaetaeceae, род Treponema, вид Treponema pallidum, подвид pallidum (син. Spirochaeta pallidum). Бледата трепонема лесно се унищожава под въздействието на външни агенти: сушене, нагряване при 55 ° C за 15 минути, излагане на 50-56 ° разтвор на етилов алкохол. В същото време ниските температури допринасят за оцеляването на бледа трепонема.Бледата трепонема е микроорганизъм със спираловидна форма; броят на завоите на спиралата е от 8 до 12, нейните къдрици са еднакви, имат идентична структура. Извършва характерни видове движения: ротационни, транслационни, вълнообразни и флексионни. Размножава се главно чрез напречно разделяне на два или повече сегмента, всеки от които след това израства във възрастен.Микроорганизмът може да съществува и под формата на цисти и L-форми. Кистата е форма на оцеляване на бледа трепонема при неблагоприятни условия на околната среда, счита се за латентен стадий на T. pallidum и има антигенна активност. L-формата е начин за оцеляване на бледа трепонема, има слаба антигенна активност.

Според официалната държавна статистическа отчетност епидемиологичната ситуация със сифилис се характеризира с постепенно намаляване на заболеваемостта в Руската федерация като цяло (през 2009 г. - 53,3 случая на 100 000 души от населението; през 2014 г. - 30,7 случая на 100 000 души от населението). На фона на намаляване на общата заболеваемост от сифилис се наблюдава увеличение на броя на регистрираните случаи на невросифилис с преобладаване на късните му форми (70,1%).

Начини на заразяване

1. сексуален (най-честият и типичен път на инфекция; инфекцията става през увредена кожа или лигавици);
2. трансплацентарно (предаване на инфекция от болна майка на плода през плацентата, което води до развитие на вроден сифилис);
3. кръвопреливане (при преливане на кръв от донор със сифилис на всеки етап);
4. контактно-битов (е рядкост; среща се главно при деца с домашен контакт с родители, които имат сифилитични обриви по кожата и / или лигавиците);
5. професионални (инфекция на лабораторен персонал, работещ със заразени опитни животни, както и акушер-гинеколози, хирурзи, зъболекари, патолози, съдебни експерти при изпълнение на професионални задължения).
6. Възможно е сифилисът да се предаде на кърмачета чрез млякото на кърмачки със сифилис.
7. Също така инфекциозните биологични течности включват слюнка и сперма на пациенти със сифилис с клинични прояви на съответните локализации. Наблюдавани са случаи на заразяване чрез пот и урина.

В момента Русия използва международната класификация на болестите от 10-та ревизия (ICD-10), която не винаги адекватно отразява клиничните форми на заболяването. И така, A51.4 (други форми на вторичен сифилис) включва ранно увреждане на нервната система, вътрешните органи и опорно-двигателния апарат. Липсва и разделение на асимптоматичния невросифилис на ранен и късен, в резултат на което всички пациенти с асимптоматичен невросифилис, независимо от продължителността на заболяването, се класифицират като късен сифилис (A52.2). Трябва да се отбележи, че кодът по МКБ-10, завършващ на цифрата 9 (A50.9; A51.9; A52.9 и A53.9), както и A50.2 и A50.7, отразяват форми на инфекция, които са не е потвърдено от лабораторни диагностични методи, представлявайки кошница, в която се изхвърлят неправилно форматирани бележки.

A50 Вроден сифилис

A50.0 Ранен симптоматичен вроден сифилис

1. Всяко вродено сифилитично състояние, определено като ранно или започнало преди навършване на две години.
2. Ранен вроден сифилис: кожа; кожа и лигавици; висцерален.
3. Ранен вроден сифилит(и): ларингит; окулопатия; остеохондропатия; фарингит; пневмония; ринит.

A50.1 Латентен ранен вроден сифилис

1. Асимптоматичен вроден сифилис, с положителен серологичен тест и отрицателен тест за цереброспинална течност, начало преди двегодишна възраст.

A50.2 Ранен вроден сифилис, неуточнен

1. Вроден сифилис NOS (неуточнен по друг начин) с начало преди 2-годишна възраст.

A50.3 Късно вродено сифилитично заболяване на очите

1. Късен вроден сифилитичен интерстициален кератит (H19.2).
2. Късна вродена сифилитична окулопатия (H58.8).

A50.4 Късен вроден невросифилис (ювенилен невросифилис)

1. Ювенилна паралитична деменция.
2. Ювенилен: прогресивна парализа; tabes dorsalis; табопарализа.
3. Късен вроден сифилис: енцефалит (G05.0); менингит (G01); полиневропатия (G63.0).

A50.5 Други симптоматични форми на късен вроден сифилис

1. Всяко вродено сифилитично състояние, определено като късно или с начало две или повече години след раждането.
2. Стави на Клътън (M03.1).
3. Хътчинсън: зъби; триада.
4. Късен вроден: сърдечно-съдов сифилис (198.);
5. сифилитичен: артропатия (M03.1); остеохондропатия (M90.2).
6. Сифилитичен седловиден нос.

A50.6 Латентен късен вроден сифилис Вроден сифилис без клинични прояви, с положителна серологична реакция и отрицателен тест за цереброспинална течност, проявен на възраст от две или повече години.

A50.7 Късен вроден сифилис, неуточнен/Вроден сифилис, NOS, начало на две или повече години.

A50.9 Вроден сифилис, неуточнен

A51 Ранен сифилис

A51.0 Първичен сифилис на гениталните органи Сифилитичен шанкър NOS.

A51.1 Първичен анален сифилис

A51.2 Първичен сифилис с други локализации

A51.3 Вторичен сифилис на кожата и лигавиците

1. Широки кондиломи.
2. Сифилитичен(и): алопеция (L99.8); левкодермия (L99.8); мукозни лезии.

A51.4 Други форми на вторичен сифилис

Вторично сифилитично заболяване(я): възпалително заболяване на таза (N74.2); иридоциклит (H22.0); лимфаденопатия; менингит (G01); миозит (M63.0); окулопатия NEC (H58.8); периостит (M90.1) ).

A51.5 Ранен латентен сифилис.

1. Сифилис (придобит) без клинични прояви с положителна серологична реакция и отрицателен тест на цереброспиналната течност, по-малко от две години след заразяването.

A51.9 Ранен сифилис, неуточнен

A52 Късен сифилис

A52.0 Сърдечно-съдов сифилис Сърдечно-съдов сифилис NOS (198.0).

Сифилитичен(и): аортна аневризма (179.0); аортна недостатъчност (139.1); аортит (179.1); церебрален артериит (168.1); ендокардит NOS (139.8); миокардит (141.0); перикардит (132.0); белодробна недостатъчност (139.3).

A52.1 Невросифилис със симптоми

1. Артропатия на Шарко (M14.6).
2. Късен сифилит(и): Акустичен неврит (H49.0); енцефалит (G05.0); менингит (G01); атрофия на зрителния нерв (H48.0); полиневропатия (G63.0); ретробулбарен неврит (H48.1).
3. Сифилитичен паркинсонизъм (G22).
4. Дорзална сухота.

A52.2 Асимптоматичен невросифилис

A52.3 Невросифилис, неуточнен Гунма (сифилитичен).

1. Сифилис (късен) на централната нервна система NOS.
2. Сифилома.

A52.7 Други симптоми на късен сифилис

1. Сифилитично увреждане на бъбречните гломерули (N08.0).
2. Гума (сифилитична) от всяка локализация, различна от класифицираната в A52.0-A52.3.
3. Късен или третичен сифилис.
4. Късна сифилитична болест: бурсит (M73.1); хориоретинит (H32.0); еписклерит (H19.0); тазова възпалителна болест (N74.2); левкодермия (L99.8); окулопатия NEC (H58.8); перитонит (K67.2).
5. Сифилис (без посочен стадий): кости (M90.2); черен дроб (K77.0); бял дроб (J99.8); мускули (M63.0); синовиален (M68.0).

A52.8 Късен латентен сифилис

Сифилис (придобит) без клинични прояви, с положителна серологична реакция и отрицателен тест на цереброспиналната течност, преди две години или повече след инфекцията.

A52.9 Късен сифилис, неуточнен

A53 Други и неуточнени форми на сифилис

A53.0 Окултен сифилис, неуточнен като ранен или късен

1. Латентен сифилис NOS.
2. Положителен серологичен тест за сифилис.

A53.9 Сифилис, неуточнен

1. Заразяване с Treponema pallidum, NOS. Сифилис (придобит)
2. Изключен сифилис NOS, който е причинил смърт на възраст под две години (A50.2).

Инкубационният период започва с въвеждането на причинителя на сифилис през увредена кожа или лигавици и завършва с появата на първичен афект. Средно продължителността на инкубационния период е от 2 седмици до 2 месеца, този период може да бъде намален до 8 дни или, обратно, удължен до 190 дни. Намаляване на инкубационния период се наблюдава при повторно заразяване и при въвеждане на причинителя на сифилис в тялото от няколко входни врати, което ускорява генерализирането на инфекцията и развитието на имунни промени в организма. Удължаването на инкубационния период се наблюдава в резултат на употребата на малки дози трепонемицидни антибактериални лекарства за интеркурентни заболявания.

Първичен сифилис (A51.0-A51.2).На мястото на въвеждане на бледа трепонема се развива първичен афект - ерозия или язва с диаметър от 2-3 mm (малък шанкър) до 1,5-2 cm или повече (гигантски шанкър), заоблени очертания, с гладки ръбове, гладко, лъскаво дъно от розово или червено, понякога сиво-жълто, с форма на чиния (язва), с оскъдно серозно течение, безболезнено при палпация; в основата на първичния сифилом има плътен еластичен инфилтрат. Първичният афект е придружен от регионален лимфаденит, рядко лимфангит; могат да бъдат типични (ерозивни, улцерозни) и атипични (втвърден оток, шанкър-престъпник и шанкър-амигдалит); единични и множествени; генитални, перигенитални и екстрагенитални; с добавяне на вторична инфекция - усложнена (импетигинизация, баланопостит, вулвовагинит, фимоза, парафимоза, гангренизация, фагеденизъм).В края на първичния период се появява полиаденит и общи инфекциозни симптоми (синдром на интоксикация).

Вторичен сифилис (A51.3). Причинява се от хематогенно разпространение на инфекцията на фона на развитието на инфекциозен имунитет и се проявява: обриви по кожата (розеолни (петнисти), папулозни (нодуларни), папуло-пустулозни (пустуларни) и рядко везикуларни) и / или лигавици мембрани (ограничени и конфлуентни розеолозни и папулозни сифилиди); левкодермия, алопеция. Може да има остатъчни ефекти от първичен сифилис, увреждане на вътрешните органи, опорно-двигателния апарат и нервната система (A51.4).

Третичен сифилис (A52.7). Може да се развие веднага след вторичния сифилис, но в повечето случаи има латентен период между вторичния и третичния период. Появата на симптоми на третичен сифилис е възможна много години след заразяване с асимптоматична инфекция. Проявява се с обриви по кожата / лигавиците (туберкулозен и гумозен сифилид, третична Fournier розеола), лезии на вътрешните органи, опорно-двигателния апарат и нервната система (A52.0-A52.7).

Латентен сифилис. Прави се разлика между ранен (A51.5) (по-малко от 2 години от инфекцията), късен (A52.8) (повече от 2 години от инфекцията) и неуточнен ранен или късен (A53.0) латентен сифилис. Характеризира се с липсата на клинични прояви. Пациентите с ранен латентен сифилис трябва да се считат за епидемично опасни, тъй като те могат да развият инфекциозни прояви на заболяването. Диагнозата се установява въз основа на резултатите от изследване на кръвен серум с помощта на серологични методи (нетрепонемни и трепонемни тестове) и анамнестични данни. В някои случаи диагностицирането на сифилис се подпомага от обективни данни от изследване (белег на мястото на бившия първичен сифилом, подути лимфни възли), както и появата на температурна реакция на обостряне (реакция на Джариш-Херксхаймер) след началото на специфично лечение.

Вроден сифилис (A50)се развива поради инфекция на плода по време на бременност. Източникът на инфекция на плода е само майка със сифилис. Има ранен (проявен през първите 2 години от живота) и късен (проявен в по-късна възраст) вроден сифилис, протичащ както с клинични прояви (манифест) (A50.0; A50.3-A50.5), така и без тях (латентно) (A50.1; A50.6).

Симптоматичният ранен вроден сифилис (A50.0) се характеризира с 3 групи симптоми:

1. патогномоничен за вроден и неоткриваем при придобит сифилис (сифилитичен пемфигоид, дифузна инфилтрация на кожата на Gochsinger, специфичен ринит - сух, катарален и язвен стадий) и остеохондрит на дългите тубуларни кости на Wegner (I, II и III степен, открити при рентгеново изследване I степен няма диагностична стойност, тъй като подобни промени могат да се наблюдават при рахит);
2. типичните прояви на сифилис, които се срещат не само при ранен вроден, но и при придобит сифилис, са папулозен обрив по крайниците, задните части, лицето, понякога по цялото тяло; в местата на мацерация - ерозивни папули и широки брадавици; розеолен обрив (рядко), рауцедо, алопеция, костни лезии под формата на периостит, остеопороза и остеосклероза, костни венци; лезии на вътрешните органи под формата на специфичен хепатит, гломерулонефрит, миокардит, ендо- и перикардит и др., лезии на централната нервна система под формата на специфичен менингит, хидроцефалия и др.;
3. общи и локални симптоми, които се появяват при други вътрематочни инфекции: "старчески вид" на новороденото (набръчкана кожа, отпусната, мръсножълта); малка дължина и телесно тегло със симптоми на недохранване, до кахексия; хипохромна анемия, левкоцитоза, повишена ESR, тромбоцитопения; хепатоспленомегалия; хориоретинит (тип IV); онихия и паронихия. Плацентата със сифилис е увеличена, хипертрофирана; теглото му е 1/4-1/3 (нормално 1/6-1/5) от теглото на плода.

Симптоматичният късен вроден сифилис (A50.3; A50.4) се характеризира със значими характеристики (триада на Hutchinson: паренхимен кератит, лабиринтна глухота, зъби на Hutchinson), вероятни характеристики (саблевидни тибии, хориоретинит, деформации на носа, лъчисти белези около устата, глутеална череп, деформации на зъбите, сифилитичен гонит, лезии на нервната система под формата на хемипареза и хемиплегия, нарушения на говора, деменция, церебрална парализа и джаксънска епилепсия) и дистрофии (удебеляване на стерналния край на дясната ключица, дегенерация на костите на черепа под формата на "олимпийско чело", високо "готическо" или "ланцетно" небце, липса на мечовидния процес на гръдната кост, инфантилен малък пръст, широко разположени горни резци, туберкул върху дъвкателната повърхност на първия молар на горна челюст). Освен това са характерни специфични лезии по кожата и лигавиците под формата на туберкулозни и гумени сифилиди на кожата, лигавиците, лезии на органи и системи, особено кости (периостит, остеопериостит, гумозен остеомиелит, остеосклероза), черен дроб и далак , сърдечно-съдовата, нервната и ендокринната системи.

Невросифилис. Има асимптоматичен и манифестен невросифилис. Според времето от момента на заразяването невросифилисът условно се разделя на ранен (до 5 години от момента на заразяването) и късен (над 5 години от момента на заразяването). Такова разделение не определя напълно всички аспекти на лезията на нервната система, тъй като клиничните прояви на невросифилис представляват единна динамична система с комбинация от симптоми на ранни и късни форми.

Асимптомният невросифилис (A51.4; A52.2) се характеризира с липса на клинични прояви. Диагнозата се основава на патологични промени, открити при изследване на цереброспиналната течност.

Симптоматичният невросифилис е всяко неврологично или психиатрично заболяване, което се развива остро или подостро и прогресира в продължение на месеци или години. Най-честата от ранните форми на невросифилис (A51.4) е менинговаскуларен сифилис, чиято клинична картина е доминирана от симптоми на лезии на менингите и мозъчните съдове: сифилитичен менингит (остър конвекситален, остър базален, остър сифилитичен хидроцефалий ), сифилитичен увеит (хориоретинит, ирит), съдов невросифилис (исхемичен, по-рядко хеморагичен инсулт), спинален менинговаскуларен сифилис (сифилитичен менингомиелит). Късните форми на невросифилис включват прогресивна парализа, tabes dorsalis, табопарализа, атрофия на зрителните нерви (A52.1) и гумозен невросифилис (A52.3), чиято клинична картина е доминирана от симптоми на увреждане на мозъчния паренхим.

Сифилис на вътрешните органи и опорно-двигателния апаратспоред времето от момента на заразяването условно се разделят на ранни (до 2 години от момента на заразяването) и късни (над 2 години от момента на заразяването) форми. При ранните форми (А51.4) най-често се развиват само функционални нарушения на засегнатите органи. Патологичният процес засяга главно сърцето (ранен сърдечно-съдов сифилис), черния дроб (аниктерични или иктерични форми на хепатит), стомаха (преходна гастропатия, остър гастрит, образуване на специфични язви и ерозии), бъбреците (асимптомна бъбречна дисфункция, доброкачествена протеинурия, сифилитичен липоид). нефроза, сифилитичен гломерулонефрит) Най-ранният симптом на увреждане на опорно-двигателния апарат е нощна болка в дългите кости на крайниците. Болката не е придружена от обективни промени в костите. Може да се наблюдават специфични синовит и остеоартрит.
При късните форми (A52.0; A52.7) се наблюдават деструктивни промени във вътрешните органи. Най-често се регистрират специфични лезии на сърдечно-съдовата система (мезаортит, недостатъчност на аортната клапа, аортна аневризма, миокардит, гумозен ендо- и перикардит), по-рядко - късен хепатит (ограничен (фокален) гумозен, милиарен гумозен, хроничен интерстициален и хроничен епителен ), дори по-рядко - други късни висцерални сифилитични лезии (A52.7) Късните прояви на патология на опорно-двигателния апарат включват табетична артропатия и гумни лезии на костите и ставите (A52.7).

За лабораторна диагностика на сифилис се използват директни и косвени методи. Директните диагностични методи идентифицират самия патоген или неговия генетичен материал. Индиректните методи за диагностициране на сифилис включват тестове, които откриват антитела срещу причинителя на сифилис в кръвния серум и цереброспиналната течност.

Абсолютното доказателство за наличието на заболяването е откриването на treponema pallidum в проби, получени от лезии чрез микроскопско изследване в тъмното зрително поле, имунохистохимични изследвания с използване на моноклонални или поликлонални антитела, както и идентифицирането на специфична ДНК и РНК на патоген чрез молекулярно-биологични методи с помощта на тест-системи, одобрени за медицинска употреба в Руската федерация. Директните методи се използват за диагностициране на ранни форми на заболяването (първичен и вторичен сифилис) с клинични прояви (ерозивни и язвени елементи), за потвърждаване на вроден сифилис (тъкан на пъпната връв, плацента, органи на плода, секрет от носната лигавица, мехури, отделяни от повърхността на папулите).

• Нетрепонемни тестове:

1. реакция на микропреципитация (RMP) с плазма и инактивиран серум или негови аналози:
2. RPR (RPR) - бърз тест за плазмени реагини (Rapid Plasma Reagins) или бърз тест за плазмени реагини;
3. VDRL - Лабораторен тест за изследване на венерически заболявания - тест на лабораторията за изследване на венерически болести;
4. TRUST - тест с толуидиново червено и незагрят серум (Toluidin Red Unheated Serum Test);
5. USR - тест за реагини с ненагрят серум (Unheated SerumReagins).

Общи характеристики на нетрепонемните тестове:

1. използва се антиген от нетрепонемален произход (стандартизиран кардиолипинов антиген);
2. са положителни 1-2 седмици след образуването на първичен сифилом;
3. имат ниска чувствителност (до 70-90% в ранните форми на сифилис и до 30% в късните), могат да дадат фалшиво положителни резултати (3% или повече).

Предимства на нетрепонемните тестове:

1. ниска цена;
2. техническа лекота на изпълнение;
3. скорост на получаване на резултати.

Показания за използване на нетрепонемни тестове:

1. скрининг на населението за сифилис;
2. определяне на активността на хода на инфекцията (определяне на титри на антитела);
3. мониторинг на ефективността на терапията (определяне на титри на антитела).

Трепонемни тестове:

1. ELISA (ензимен имуноанализ) е високочувствителен и специфичен тест. Чувствителността за първичен и вторичен сифилис е 98-100%, специфичността е 96-100%. Позволява диференцирано и тотално определяне на IgM и IgG антитела към причинителя на сифилис;
2. Western blotting е модификация на ELISA. Чувствителност и специфичност - 98-100%. Може да се използва за потвърждаване на диагнозата, особено когато други трепонемни тестове са съмнителни или непоследователни.

Сравнително нови за използване в Руската федерация са методи за откриване на специфични за трепонема антитела, базирани на методите на имунохемилуминесценция (ICL) и имунохроматография (ICG).

1. методът IHL (имунохемилуминесценция), който има висока чувствителност и специфичност (98-100%), дава възможност да се определи количествено нивото на антителата срещу причинителя на сифилис, може да се използва за потвърждаване на сифилитична инфекция и скрининг. Ограничения за употреба: не може да се използва за наблюдение на ефективността на терапията, може да даде фалшив положителен резултат.
2. PBT (прости бързи тестове до леглото или имунохроматографски тестове) позволяват бързо определяне на съдържанието на трепонема-специфични антитела срещу причинителя на сифилис в проби от серум и цяла кръв без използването на специално лабораторно оборудване и могат да се използват в предоставянето на първична здравна помощ, включително епидемиологични показания. Ограничения за употреба: не може да се използва за проследяване на ефективността на терапията, може да даде фалшив положителен резултат.

RPHA (реакция на пасивна хемаглутинация) е високочувствителен и специфичен тест. Чувствителността на метода за първичен сифилис е 76%, за вторичен сифилис - 100%, за латентен - 94-97%, специфичност - 98-100%;

RIF (имунофлуоресцентна реакция, включително модификации RIFabs и RIF200) е доста чувствителен на всички етапи на сифилис (чувствителност при първичен сифилис - 70-100%, вторичен и късен - 96-100%), специфичност - 94-100%. RIF се използва за разграничаване на латентни форми на сифилис и фалшиво положителни резултати от изследвания на сифилис;

RIBT (RIT) (реакция на имобилизация на бледа трепонема) - класически тест за откриване на специфични трепонемни антитела; чувствителността (общо по етапи на сифилис) е 87,7%; специфичност - 100%. Времеемък и труден за настройка тест, изискващ значителни средства за тестване. Обхватът на RIBT се стеснява, но запазва позицията си на "реакционен арбитър" в диференциалната диагноза на латентни форми на сифилис с фалшиво положителни резултати от серологични тестове за сифилис.

Общи характеристики на трепонемните тестове:

1. използва се антиген от трепонемален произход;
2. чувствителност - 70-100% (в зависимост от вида на изследването и стадия на сифилис);
3. специфичност - 94-100%.
4. RIF, ELISA, имуноблотинг (IB) стават положителни от 3-та седмица от момента на инфекцията и по-рано, TPHA и RIBT - от 7-8-ма.

Предимства на трепонемните тестове: висока чувствителност и специфичност.

Показания за използване на трепонемни тестове:

1. потвърждаване на положителни резултати от нетрепонемни тестове;
2. потвърждение в случай на несъответствие между резултатите от скрининговия трепонемален тест и последващия нетрепонемален тест, както и скрининговите и потвърдителните трепонемни тестове;
3. скрининг на определени категории от населението за сифилис (донори, бременни жени, пациенти от офталмологични, психоневрологични, кардиологични болници, HIV-инфектирани) с помощта на методите на ELISA, RPGA, IHL, PBT.

Бележки:

1. трепонемните тестове не могат да се използват за наблюдение на ефективността на терапията, тъй като антитрепонемните антитела циркулират дълго време в тялото на пациент, който е имал сифилитична инфекция;
2. трепонемните тестове дават положителни резултати при невенерически трепонематози и спирохетози;
3. трепонемните тестове могат да дадат фалшиво положителни реакции при пациенти с автоимунни заболявания, проказа, рак, ендокринна патология и някои други заболявания.

В зависимост от целите, серологичното изследване на населението за сифилис се извършва по различни методи:

Цел на анкетата
Масов скрининг на населението за идентифициране на пациенти с активни форми на сифилитична инфекция (поликлиники, многопрофилни болници, с изключение на специализирани, декретирани контингенти)	Нетрепонемни тестове (RMP, RPR, VdRL и други аналози) или имунохроматографски (трепонемни) тестове
Скрининг на специфични целеви групи за идентифициране на пациенти със сифилис или оцелели от сифилитична инфекция: бременни жени, включително изпратени за изкуствено прекъсване на бременността; донори на кръв, сперма и тъкани; пациенти на специализирани болници (офталмологични, неврологични, невропсихиатрични, кардиологични); ХИВ-инфектирани	Комплекс от нетрепонемни (RMP, RPR, VdRL и други аналози) и трепонемни (RPHA, ELISA, IB, IHL, ICG) тестове

Цел на анкетата
Диагностика на клинични форми на придобита сифилитична инфекция	Комплекс от нетрепонемни (RMP, RPR, VdRL и други аналози) в количествената версия на настройката и трепонемни (RPHA, ELISA, IB, IHL, ICG) тестове
Диагностика на латентни и късни форми на придобит сифилис, диференциална диагноза на латентен сифилис и фалшиво положителни резултати от нетрепонемни и трепонемни тестове, подозрение за късен вроден сифилис	Комплекс от нетрепонемни (RMP, RPR, VdRL и други аналози) тест в количествената версия на формулировката и най-малко два трепонемни теста (ELISA, RIF, RPHA)
Изследване на лица, които са били в сексуален и близък битов контакт с болен от сифилис, с предписание на първия контакт не повече от 2 месеца	Един от трепонемните тестове (ELISA, RIF, RPHA)
Изследване на новородени за откриване на вроден сифилис	Комплекс от нетрепонемни (RMP, RPR, VdRL и други аналози) тестове в количествената версия на формулировката (+ сравнение на титрите с тези в майката) и трепонемни (ELISA, RIF, RPHA)
Изследване на цереброспиналната течност	Комплекс от нетрепонемни (RMP, RPR, VDRL) и няколко трепонемни теста (RPHA, RIFc, ELISA IgM + IgG, IgM, IgG) + определяне на броя на формираните елементи, нивото на протеина
Проследяване на ефективността на терапията	Нетрепонемален тест (RMP, RPR, VDRL и други аналози) в количествената версия на формулировката и един от трепонемните тестове (RPHA, ELISA IgG + IgM, RIFabs / 200, IB, IHL, RIBT)
Потвърждаване на реинфекция, диференциална диагноза на реинфекция с клиничен и серологичен рецидив	Нетрепонемни тестове (RMP, RPR, VDRL и други аналози) в количествената версия на стадиране и трепонемни тестове (ELISA, RIF, RPHA), динамично проследяване на нивата на антитела

Фалшиво положителни серологични тестове за сифилис (PPR)

Фалшиво положителен или неспецифичен се отнася до положителните резултати от серологичните тестове за сифилис при лица, които не страдат от сифилитична инфекция и не са имали сифилис в миналото.

Вземащите решения могат да се дължат на технически грешки в изпълнението на изследванията и характеристиките на тялото. Условно лицата, вземащи решения, се разделят на остри (< 6 месяцев) и хронические (>6 месеца). Остър LPR може да се наблюдава по време на бременност и по време на менструация, след ваксинация, след скорошен инфаркт на миокарда, с много инфекциозни заболявания (проказа, малария, респираторни заболявания, грип, варицела, вирусен хепатит, HIV инфекция) и дерматози; хронична ЛП - при автоимунни заболявания, системни заболявания на съединителната тъкан, онкологични заболявания, хронична патология на черния дроб и жлъчните пътища, при сърдечно-съдова и ендокринна патология, при заболявания на кръвта, при хронични белодробни заболявания, инжектиране на наркотици, в напреднала възраст и др.

Фалшиво положителни реакции на трепонемни и нетрепонемни тестове могат да се наблюдават при ендемични трепонематози (фрамбезия, пинта, бежел), борелиоза, лептоспироза. Пациент с положителен серологичен тест за сифилис, който е пристигнал от страна с ендемични трепонематози, трябва да бъде изследван за сифилис и да се предпише антисифилитично лечение, ако не е било проведено преди това.

Хроничните фалшиво положителни реакции могат да бъдат предклинични прояви на тежки заболявания Броят на лицата, вземащи решения, се увеличава с възрастта. Във възрастовата група на 80-годишните, разпространението на ЗД е 10%.

Фалшиво отрицателни серологични тестове за сифилисможе да се наблюдава при вторичен сифилис поради прозоновия феномен при изследване на неразреден серум, както и при изследване на имунокомпрометирани индивиди, като например инфектирани с HIV пациенти.

Диагностика на невросифилис

Решаваща роля в диагностиката на невросифилис играе изследването на цереброспиналната течност (CSF).

Спиналната пункция за изследване на CSF е показана при пациенти със сифилис, ако имат клинични неврологични симптоми (независимо от стадия на заболяването); лица с латентни, късни форми на инфекция; пациенти с прояви на вторичен рецидивиращ сифилис (по-специално с левкодерма, особено в комбинация с алопеция); съмнение за вроден сифилис при деца; при липса на отрицателни нетрепонемни серологични тестове при пациенти след пълноценно специфично лечение.

Диагнозата на невросифилис със симптоми се установява въз основа на комбинация от клинични прояви с положителни резултати от серологични тестове с CSF и промяна в състава на последния (брой клетки и ниво на протеин), латентно - въз основа на лабораторно откриване на патологични промени в CSF Препоръчваните методи за изследване на CSF включват: формирани елементи, определяне на количеството на протеина, както и серологични тестове за откриване на антитела срещу T. pallidum: RMP, RIFc (RIF с цяла цереброспинална течност), RPHA, ELISA, имуноблотинг.

Плеоцитозата и повишаването на нивото на протеина в цереброспиналната течност не са специфични за невросифилиса, но имат важна диагностична стойност като критерии за развитието на възпалителни процеси в мембраните и органични лезии на мозъчното вещество. Определянето на повече от 5 клетки от лимфоцитната серия в 1 mm 3 цереброспинална течност показва наличието на патологични промени в нервната система. Съдържанието на протеин в гръбначно-мозъчната течност на възрастен е нормално 0,16-0,45 g/l. Специфичността на нетрепонемните тестове за CSF е близо до 100%, но тяхната чувствителност не е достатъчно висока, а честотата на отрицателните резултати при различни форми на невросифилис варира от 30 до 70%. Трепонемните тестове, напротив, са силно чувствителни (90-100%), но не са достатъчно специфични и могат да бъдат положителни с цереброспиналната течност във форми на сифилис, които не са придружени от увреждане на нервната система, но отрицателните резултати от трепонемните тестове с CSF изключете невросифилис.

Понастоящем няма универсален тест, който недвусмислено да потвърди или отхвърли диагнозата невросифилис, както и да разграничи антитрепонемните антитела, които пасивно проникват в централната нервна система от серума от локално синтезираните.Диагнозата се установява въз основа на набор от критерии .

За диагностика на невросифилис може да се използва обратен алгоритъм, включително последователно използване на съвременни лабораторни диагностични методи: ELISA / имуноблотинг, RMP / RPR и RPHA. Тестването с помощта на този алгоритъм подлежи на лица със съмнение за невросифилис, включително пациенти с латентен сифилис и лица, които са имали сифилис в миналото, като същевременно се поддържат положителни нетрепонемни кръвни серологични тестове. Тестването започва с изследване на цереброспиналната течност на пациента чрез ELISA или имуноблотинг. При отрицателен резултат с висока степен на вероятност може да се заключи, че пациентът няма невросифилис. При положителен резултат от ELISA / IB се провежда изследване с помощта на един от нетрепонемните тестове (RMP, RPR). Ако ELISA/IB и RMP/RPR са положителни, пациентът се диагностицира с невросифилис и по-нататъшното изследване се спира. Ако RMP / RPR даде отрицателен резултат, изследването на CSF се извършва с помощта на втория високочувствителен и специфичен трепонемален метод - TPGA. При положителен резултат от RPHA се прави заключение за наличието на болен невросифилис. При отрицателен резултат от RPGA се заключава, че пациентът няма невросифилис и фалшиво положителен резултат от първия трепонемален тест.Допълнително се използват инструментални методи за диагностициране на невросифилис: магнитен резонанс и компютърна томография, електроенцефалография. Резултатите от неинвазивните невроизобразяващи изследвания при невросифилис са неспецифични и се използват за оценка на степента на лезията и локална диагноза.

Диагнозата невросифилис се счита за потвърдена, ако пациентът има серологично доказан сифилис, независимо от стадия, и положителен резултат от цереброспинална течност рак на пикочния мехур (RCF).

Диагнозата невросифилис се счита за вероятна, когато:

1. пациентът има серологично доказан сифилис, независимо от стадия;
2. наличието на неврологични / психиатрични / офталмологични / отологични симптоми, които не могат да бъдат обяснени с други причини;
3. отрицателен резултат от RMP (RPR) с цереброспинална течност;
4. наличието на плеоцитоза (повече от 5 клетки в 1 mm 3 CSF) и / или повишаване на нивата на протеин (повече от 0,5 g / l), което не може да бъде причинено от други заболявания.

Диагностика на вроден сифилис

Диагнозата се установява въз основа на историята на майката, клиничните прояви, рентгеновите данни и резултатите от серологичните реакции (RMP / RPR, ELISA, RPHA, RIBT, RIF).

Според критериите на СЗО (1999 г.) случай на вроден сифилис се счита за потвърден, когато се открие Tr. pallidum чрез микроскопия в тъмно поле, PCR или IHC в материал, получен от отделяне на обриви, амниотична течност, плацентарна тъкан, пъпна връв или проби от аутопсия.

За мъртво раждане поради вроден сифилис се счита смъртта на плода, настъпила след 20-та седмица от бременността или с телесно тегло над 500 грама, при наличие на нелекуван или неадекватно лекуван сифилис у майката.

Вроденият сифилис се счита за вероятен, ако:

1. майката на новороденото не е получила лечение или е получила неадекватно лечение (след 32-та седмица от бременността или резервни антибактериални лекарства) по време на бременност (независимо от наличието на признаци на заболяване при детето);
2. с положителен резултат от ТТ при дете и наличие на поне един от следните критерии: прояви на вроден сифилис по време на физикален преглед или рентгенография на дълги кости; положителен RBC в CSF, плеоцитоза или хиперпротеинархия (при липса на други причини); откриване на 19S IgM в RIF тест -abs или RPHA, откриване на IgM чрез ELISA или IB.

При диагностициране на ранен вроден сифилис със симптоми трябва да се има предвид, че остеохондрит от I степен без други симптоми на вроден сифилис не може да бъде признак на вроден сифилис, тъй като подобни промени могат да се наблюдават при други заболявания и дори при здрави деца.

Установяването на диагнозата ранен вроден сифилис трябва да се извършва, като се вземат предвид следните основни критерии:

1. откриване на клинични прояви на заболяването при дете;
2. откриване на бледа трепонема с помощта на директни лабораторни методи;
3. положителни резултати от серологични реакции при дете (кръвта се взема паралелно с кръвта на майката, изследвана в същите тестове, RMP / RPR и RPHA - в количествена версия);
4. наличието на патологични промени в цереброспиналната течност;
5. наличие на рентгенологично установени промени в дългите тръбести кости;
6. откриване на макроскопски и патоморфологични признаци на промени в плацентата, пъпната връв, вътрешните органи;
7. откриване на явен или латентен сифилис при майката, потвърден от резултатите от директни и / или серологични диагностични методи.

Трябва да се помни, че новородените имат ниски серумни нива на антитела и дори при ясни клинични признаци на ранен вроден сифилис, някои серологични реакции могат да бъдат отрицателни.Серологичните реакции могат да останат отрицателни за 4-12 седмици от живота на новороденото, ако то се зарази късно бременност. Положителните резултати от серологичните тестове обаче могат да бъдат резултат от пасивен трансплацентарен транспорт на майчини антитела. Тези антитела изчезват в рамките на 3-6 месеца след раждането и серологичните реакции постепенно са отрицателни.

Ако титърът на RMP/RPR със серума на новороденото е 4 или повече пъти по-висок от титъра на тези реакции със серума на майката или ако през първите 3 месеца от живота на детето има поне четирикратно увеличение на титър на RMP/RPR в сравнение с изходното ниво, това се счита за индикатор за вроден сифилис. Тази ситуация обаче се наблюдава само при 30% от децата с ранен вроден сифилис, следователно липсата на NTT титър четири пъти по-висок от този на майката при дете не изключва вроден сифилис само при 75-80% от новородените с клинично изявен ранен вроден сифилис. Следователно отрицателните резултати от IgM теста също не изключват вроден сифилис.

Късният вроден сифилис може да се установи, като се вземат предвид:

1. клинични прояви на заболяването: всяка от проявите, включени в триадата на Getchinson, има диагностична стойност; вероятните признаци и дистрофия (стигми на дисморфогенезата) се вземат предвид в комбинация с надеждни или в комбинация с данни от серологично изследване, анамнеза. Откриването само на една дистрофия, без други признаци на сифилис, не позволява да се потвърди диагнозата, тъй като дистрофиите могат да бъдат проява на други хронични заболявания и интоксикации при родители (алкохолизъм, токсоплазмоза, ендокринни заболявания и др.) И деца ( туберкулоза, рахит и др.), а също и при иначе здрави хора.
2. положителни резултати от серологични реакции: НТТ са положителни при 70-80% от пациентите, ТТ - при 92-100%;
3. наличието на късна форма на сифилис при майката;
4. история на майката, включително акушерска, както и резултатите от прегледа на бащата, други деца в семейството.

Диагностика на сифилитични лезии на вътрешните органи и опорно-двигателния апаратвъз основа на клинични прояви, данни от инструментални изследвания (рентгенови лъчи, ултразвук, ядрено-магнитен резонанс, компютърна томография) и лабораторни изследвания (серологични, патоморфологични).

Критерии за диагностика на ранен висцерален сифилис:

1. откриване на лимфохистиоплазмоцитна възпалителна инфилтрация и бледи трепонеми по време на патоморфологичното изследване на биопсичния препарат (използвайки IHC, сребърни методи) - доказателство за специфичния характер на лезията;

Критерии за диагностика на късен висцерален сифилис:

1. пациентът има серологично доказан сифилис;
2. наличието на клинични симптоми на увреждане на съответния орган;
3. откриване на грануломатозно възпаление при патоморфологично изследване на биопсичен препарат - доказване на специфичния характер на лезията;
4. положителна динамика на процеса на фона на специфична терапия.

Извършва се диференциална диагноза:

Първичен сифилис: с ерозивен баланопостит, генитален херпес, трихомониаза, шанкриформна пиодермия, рак на кожата, мек шанкър, венерически лимфогранулом, донованоза, остра язва на вулвата Chaplin-Lipshütz, фулминантна гангрена на гениталните органи, тромбофлебит и флеболимфангит на гениталните органи;

Вторичен сифилис: петнист сифилис - с остри инфекции (рубеола, морбили, коремен и коремен тиф), токсикоза, розов лишей, питириазис версиколор, мраморност на кожата, петна от ухапвания от насекоми; папулозни сифилиди - с капковиден парапсориазис, лихен планус и псориазис; с локализация на папули по дланите и ходилата - с псориазис, екзема, микоза на краката и ръцете; ерозивни папули на гениталиите - с фоликулит, molluscum contagiosum широки брадавици - с генитални брадавици, вегетативен пемфигус, хемороиди; папуло-пустулозен сифилис: подобен на акне - с вулгарно (юношеско) акне, папулонекротична туберкулоза на кожата, нодуларен алергичен васкулит, йодно или бромно акне, мазен професионален фоликулит; шаркоподобни - с варицела; импетигоподобни - с вулгарно импетиго; сифилитичен ектим - с ектима вулгарис; сифилитични рупии с псориазис; везикулозен сифилис - с херпесни изригвания; лезии на лигавиците - с лакунарен тонзилит, дифтерия на гърлото, тонзилит на Plaut-Vincent, лихен планус, левкоплакия, лупус еритематозус, кандидоза, еритема мултиформе, булозен пемфигоид, херпес, истински пемфигус, афтозен стоматит, ексфолиативен глосит; сифилитична левкодерма - с pityriasis versicolor, левкодерма след разрешаване на други дерматози (псориазис, парапсориазис и др.), витилиго; сифилитична алопеция - с дифузна алопеция с неспецифична етиология, макрофокална алопеция, себорейна алопеция, белезна алопеция (псевдо на Broca pelade), трихомикоза, диск оиден и дисеминиран червен лупус, лихен планус;

Третичен сифилис: туберкулозен сифилис - с туберкулозен лупус, туберкулоиден тип проказа, acne conglobata, granuloma annulare, basalioma, саркоидоза на Besnier-Beck-Schaumann, ecthyma vulgaris, варикозни язви на краката, кожна лайшманиоза, липоидна некробиоза, некротизиращ нодуларен васкулит, хроничен язвена пиодерма нея, псориазис; гуми - със скрофулодерма, индуративна туберкулоза на кожата, ектима вулгарис, хронична улцеративна пиодерма, спиноцелуларен рак, сифилитичен ектим, улцериран базалиом, лепроматозни възли, варикозни язви, еритема нодозум, алергичен нодуларен васкулит, нодуларен паникулит на Вебер-Кристиан, лейш йоза на мъжката кожа, туберкулозни лезии и неоплазми; третична розеола - с различни еритеми (персистираща фигурна еритема на Vende, хронична мигрираща еритема на Afzelius - Lipshütz, центробежен ануларен еритем на Darier), както и с петнисти обриви при проказа;

Положителни резултати от серологичен тестс латентни форми на сифилис - с фалшиво положителни серологични реакции към сифилис;

Невросифилис- с менингит от всякаква етиология, сензоневрална загуба на слуха от различен произход, хипертонична криза, миелит с различна етиология, тумор на гръбначния мозък, тромбоза на съдовете на гръбначния мозък, спинална форма на множествена склероза; психични разстройства с прогресивна парализа - с неврастения, маниакално-депресивна психоза, шизофрения, атеросклероза, сенилна психоза, мозъчен тумор (особено на челните дялове); неврологични разстройства с гръбначни дискове - с травма на главния и гръбначния мозък, остри инфекциозни заболявания с увреждане на нервната система (коремен тиф, грип), продължителна хронична интоксикация (арсен, алкохол); първична табетна атрофия на зрителните нерви - с атрофия на зрителните нерви с различна етиология, по-често туберкулозна; gumma - с неоплазми на главния и гръбначния мозък.

1. офталмолог, невролог, оториноларинголог - за деца със съмнение за вроден сифилис;
2. офталмолог и невролог - всички пациенти с придобит сифилис;
3. ако подозирате специфично увреждане на вътрешните органи, опорно-двигателния апарат и др. - консултации със специалисти в съответствие с оплакванията и / или патологичните промени по време на инструменталното изследване.

Цели на лечението

Провежда се специфично лечение с цел етиологично излекуване на пациента чрез създаване на трепонемоцидна концентрация на антимикробното лекарство в кръвта и тъканите, а при невросифилис - в ликвора.

Превантивното лечение се провежда за предотвратяване на сифилис на лица, които са били в сексуален и близък битов контакт с пациенти с ранни форми на сифилис, ако не са изминали повече от 2 месеца от момента на контакта.

Провежда се превантивно лечение за предотвратяване на вроден сифилис: а) бременни жени, лекувани за сифилис преди бременността, но които остават положителни при нетрепонемни серологични тестове; б) бременни жени, които са получили специфично лечение за сифилис по време на бременност; в) новородени, родени без прояви на сифилис от нелекувана или неадекватно лекувана майка по време на бременност (специфично лечение, започнало след 32-та седмица от бременността, нарушение или промяна на одобрените схеми на лечение); г) новородени, чиито майки, ако е показано по време на бременност, не са получили превантивно лечение.

Пробно лечение (лечение ex juvantibus) в определен обем се извършва при подозрение за специфично увреждане на вътрешните органи, нервната система и опорно-двигателния апарат, когато диагнозата не може да бъде потвърдена от убедителни серологични и клинични данни.

Общи бележки за терапията

Пеницилини:

1. дурант: бицилин-1 (дибензилетилендиаминова сол на бензилпеницилин, иначе - бензатин бензилпеницилин), комбиниран: бицилин-5 (дибензилетилендиамин и новокаин и натриев солипеницилин в съотношение 4: 1);
2. средна продължителност: бензилпеницилин новокаинова сол;
3. водоразтворим: кристална натриева сол на бензилпеницилин;
4. полусинтетични: натриева сол на ампицилин, натриева сол на оксацилин.

Тетрациклини: доксициклин.

Макролиди: еритромицин.

Цефалоспорини: цефтриаксон.

Лекарството на избор за лечение на сифилис е бензилпеницилин. Лечението на пациенти с висцерален сифилис се препоръчва да се извършва в болница - дерматовенерологична или терапевтична / кардиологична, като се вземе предвид тежестта на лезията. Лечението се провежда от дерматовенеролог, който назначава специфично лечение, съвместно с общопрактикуващ лекар/кардиолог, който препоръчва съпътстваща и симптоматична терапия.

Лечението на пациенти с клинично изявени форми на невросифилис се провежда в неврологична / психиатрична болница поради необходимостта от активно участие на невролог / психиатър в лечението и наблюдението на пациента, тежестта на състоянието му и вероятността от влошаване или появата на неврологични симптоми на фона на антибиотична терапия. Специфично лечение се предписва от дерматовенеролог.

Пациентите с асимптоматични форми на невросифилис могат да получат пълно медицинско обслужване в дерматовенерологична болница. Въпросът за подготвителната и симптоматична терапия се решава съвместно от дерматовенеролог, невропатолог, психиатър и, ако е необходимо, офталмолог.

Показания за хоспитализация

1. подозрение за наличие или установена диагноза невросифилис;
2. подозрение за наличие или установена диагноза на сърдечно-съдов сифилис и други висцерални лезии;
3. сифилитични лезии на опорно-двигателния апарат;
4. късен латентен и неуточнен сифилис;
5. третичен сифилис;
6. сифилис при бременни жени;
7. вроден и придобит сифилис при деца;
8. всички форми на заболяването да се лекуват с водоразтворим пеницилин;
9. анамнеза за непоносимост към антибактериални лекарства; съпътстваща HIV инфекция;
10. работници от епидемиологично значими професии (изброени в Заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация № 302n от 12 април 2011 г.), които могат да бъдат източници на разпространение на сифилис поради особеностите на производството или работата (услуга) те извършват;
11. всички форми на заболяването при липса на възможност за предоставяне на първична специализирана здравна помощ на територията на местоживеене на пациента;
12. лица без определено местожителство.

Превантивно лечение

1. бицилин-5 (В) 1,5 милиона единици 2 пъти седмично интрамускулно, 2 инжекции на курс
2. бензилпеницилин новокаинова сол (С) 600 хиляди единици 2 пъти на ден интрамускулно в продължение на 7 дни.
3. бицилин-1 (А) 2,4 милиона единици интрамускулно веднъж (лекарството се инжектира при 1,2 милиона единици във всеки глутеус максимус мускул, разреден с 1% разтвор на лидокаин).

Предпочита се еднократно приложение на дюрант пеницилин (бензатин бензилпеницилин): не са описани неуспехи на лечението, като в същото време има най-висок комплайънс.

Лечение на пациенти с първичен сифилис

1. бицилин-1 (А) 2,4 милиона единици 1 път на 5 дни интрамускулно, 3 инжекции на курс
2. бицилин-5 (В) 1,5 милиона IU 2 пъти седмично интрамускулно, за курс от 5 инжекции
3. бензилпеницилин новокаинова сол (С) 600 хиляди единици 2 пъти на ден интрамускулно в продължение на 14 дни
4. кристална натриева сол на бензилпеницилин (B) 1 милион единици на всеки 4 часа (6 пъти на ден) интрамускулно в продължение на 14 дни.

Лекарството на избор е дюрант пеницилин (бензатин бензилпеницилин), като най-удобен за приложение. Препарати със средна продължителност или водоразтворим пеницилин се използват, ако е необходимо лечение на пациент в болница (със сложен ход на заболяването, соматично обременени пациенти и др.).

Лечение на пациенти с вторичен и ранен латентен сифилис

1. бензилпеницилин новокаинова сол (С) 600 хиляди единици 2 пъти на ден интрамускулно в продължение на 28 дни
2. кристална натриева сол на бензилпеницилин (B) 1 милион единици на всеки 4 часа (6 пъти на ден) интрамускулно в продължение на 28 дни,
3. бицилин-1 (А) 2,4 милиона единици 1 път на 5 дни интрамускулно, за курс от 6 инжекции (за вторичен сифилис).

При пациенти с продължителност на заболяването повече от 6 месеца се препоръчва употребата на новокаинова сол на бензилпеницилин или натриева кристална сол на бензилпеницилин.

Лечение на пациенти с третичен, латентен латентен и латентен неуточнен сифилис

1. кристална натриева сол на бензилпеницилин (В) 1 милион единици на всеки 4 часа (6 пъти на ден) интрамускулно в продължение на 28 дни, след 2 седмици - вторият курс на лечение с бензилпеницилин с кристална натриева сол в подобни дози за 14 дни или един от "средна" продължителност на лекарства (бензилпеницилин новокаинова сол)
2. бензилпеницилин новокаинова сол (С) 600 хиляди единици 2 пъти на ден интрамускулно в продължение на 28 дни, след 2 седмици - вторият курс на лечение с бензилпеницилин новокаинова сол в същата доза за 14 дни.

Лечение на пациенти с ранен висцерален сифилис

1. кристална натриева сол на бензилпеницилин (B) 1 милион единици на всеки 4 часа (6 пъти на ден) интрамускулно в продължение на 28 дни
2. бензилпеницилин новокаинова сол (С) 600 хиляди единици 2 пъти на ден интрамускулно в продължение на 28 дни.

Лечение на пациенти с късен висцерален сифилис

Лечението започва с 2-седмична подготовка с широкоспектърни антибактериални лекарства (доксициклин, еритромицин). След това преминават към пеницилинова терапия:

1. кристална натриева сол на бензилпеницилин (d) 1 милион единици на всеки 4 часа (6 пъти на ден) интрамускулно в продължение на 28 дни, след 2 седмици - вторият курс на лечение с кристална натриева сол на бензилпеницилин в същата доза за 14 дни
2. бензилпеницилин новокаинова сол (d) 600 хиляди единици 2 пъти на ден интрамускулно в продължение на 28 дни, след 2 седмици - вторият курс на лечение с бензилпеницилин новокаинова сол в същата доза за 14 дни.

Лечение на пациенти с ранен невросифилис

1. кристална натриева сол на бензилпеницилин (d) 12 милиона IU 2 пъти на ден интравенозно капково в продължение на 20 дни. Еднократна доза от лекарството се разрежда в 400 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид и се прилага интравенозно в продължение на 1,5-2 часа. Разтворите се използват веднага след приготвянето им. В края на курса на интравенозни инжекции - 1 инжекция бицилин-1 в доза от 2,4 милиона единици.
2. кристална натриева сол на бензилпеницилин (d) 4 милиона IU 6 пъти на ден интравенозно чрез болус в продължение на 20 дни. Единична доза от лекарството се разрежда в 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид и се инжектира бавно в продължение на 3-5 минути в кубиталната вена. В края на курса на интравенозни инжекции - 1 инжекция бицилин-1 в доза от 2,4 милиона единици.

За да се предотврати реакция на екзацербация (под формата на поява или влошаване на неврологични симптоми) през първите 3 дни от лечението с пеницилин, се препоръчва преднизолон да се приема в намаляваща дневна доза от 90-60-30 mg (веднъж сутрин ).

Лечение на пациенти с късен невросифилис

1. кристална натриева сол на бензилпеницилин (d) 12 милиона IU 2 пъти на ден интравенозно капково в продължение на 20 дни. В края на 20-дневния курс на интравенозни инжекции - 1 инжекция бицилин-1 в доза от 2,4 милиона единици. 2 седмици след инжектирането на бицилин-1 се провежда втори курс на лечение по подобна схема.
2. кристална натриева сол на бензилпеницилин (d) 4 милиона единици 6 пъти на ден интравенозно чрез болус в продължение на 20 дни. В края на 20-дневния курс на интравенозни инжекции - 1 инжекция бицилин-1 в доза от 2,4 милиона единици 1 път на 5 дни. 2 седмици след инжектирането на бицилин-1 се провежда втори курс на лечение по подобна схема.

При пациенти с прогресивна парализа, за да се предотврати обострянето на психотичните симптоми на фона на специфично лечение в началото на терапията, е показано използването на преднизолон в горните дози.При гуми на мозъка и гръбначния мозък се препоръчва да се използва преднизолон успоредно с пеницилинова терапия по време на целия първи курс на лечение; употребата на преднизолон може да предшества началото на антибиотичната терапия с няколко дни, което допринася за регресията на клиничните симптоми на заболяването.

Пациентите трябва да бъдат предупредени за възможната реакция на тялото към лечението. В медицинските организации, където се провежда терапия, трябва да има съоръжения за спешна помощ.

1. Реакция на влошаване (Yarisha - Herksheimer).

Реакция на обостряне се наблюдава при 30% от пациентите с ранен сифилис. При повечето пациенти клиничните прояви на реакцията на обостряне започват 2-4 часа след първото приложение на антибактериалното лекарство, достигат максимална тежест след 5-7 часа и състоянието се нормализира в рамките на 12-24 часа. Основните клинични симптоми са втрисане и рязко повишаване на телесната температура (до 39 ° C, понякога по-висока). Други симптоми на реакцията са общо неразположение, главоболие, гадене, болки в мускулите, ставите, тахикардия, учестено дишане, понижаване на кръвното налягане, левкоцитоза. При вторичен сифилис розеолните и папулозни обриви стават по-многобройни, ярки, подути, понякога елементите се сливат поради изобилие (така наречената локална реакция на обостряне). В някои случаи, на фона на реакция на обостряне, вторичните сифилиди се появяват първо на места, където не са били преди началото на лечението. Понякога пациентите могат да развият психоза, инсулт, гърчове, чернодробна недостатъчност.Бързо преходната реакция на екзацербация обикновено не изисква специално лечение. Въпреки това, трябва да се избягва развитието на изразена реакция на обостряне:

1. при лечение на бременни жени, тъй като може да провокира преждевременно раждане, токсични нарушения в плода и мъртво раждане;
2. при пациенти с невросифилис, тъй като реакцията на обостряне може да провокира прогресивното развитие на неврологични симптоми;
3. при пациенти с увреждане на органа на зрението;
4. при пациенти с висцерален сифилис, особено сифилитичен мезаортит.

Високата температура и изразеният синдром на интоксикация могат да бъдат опасни при пациенти с хронична патология на сърдечно-съдовата система, тежки соматични заболявания в стадия на декомпенсация. За да се избегне реакция на обостряне, се препоръчва преднизолон да се предписва орално или интрамускулно 60-90 mg на ден (веднъж сутрин) или в намаляваща доза - 75-50-25 mg на ден през първите 3 дни от лечението с пеницилин.

2. Реакция на интрамускулно приложение на продължителни пеницилинови препарати (синдром на Hine).

Може да се появи след всяко инжектиране на лекарството. Характеризира се със световъртеж, шум в ушите, страх от смъртта, бледност, парестезия, замъглено зрение, високо кръвно налягане, може да има краткотрайна загуба на съзнание, халюцинации или конвулсии непосредствено след инжектиране. Продължава в рамките на 20 минути. Симптомите могат да бъдат изразени в различна степен - от леки до тежки.Реакцията се диференцира от анафилактичен шок, при който се наблюдава рязко понижаване на кръвното налягане.
Лечение: 1) пълна почивка, тишина, хоризонтално положение на тялото на пациента; 2) преднизолон 60-90 mg или дексаметазон 4-8 mg интравенозно или интрамускулно; 3) супрастин или дифенхидрамин 1 ml 1% разтвор интрамускулно; 4) с високо кръвно налягане - папаверин 2 ml 2% разтвор и дибазол 2 ml 1% разтвор интрамускулно. При необходимост е показана психиатрична консултация и прием на седативи и антипсихотици.

3. Синдром на Николау

Симптоматичен комплекс от усложнения след интраартериално приложение на пеницилинови препарати или други лекарства с кристална структура Характеризира се с внезапна исхемия на мястото на инжектиране, развитие на болезнени синкави неравни петна (ливедо), последвани от образуване на мехури и мехури. некроза на кожата, в някои случаи се развива отпусната парализа на крайника, в чиято артерия е въведено лекарство, в редки случаи - напречна парализа. Като дългосрочни усложнения се наблюдават груба хематурия и кървави изпражнения. В кръвта - левкоцитоза. Досега случаи са регистрирани само в педиатричната практика.

4. Невротоксичност- конвулсии (по-често при деца), когато се използват високи дози пеницилин, особено при бъбречна недостатъчност.

5. Електролитни нарушения- при пациенти със сърдечна недостатъчност, с въвеждането на големи дози натриева сол на бензилпеницилин, отокът може да се увеличи (1 милион единици от лекарството съдържа 2,0 mmol натрий).

6. Алергични реакции- токсикодермия, уртикария, оток на Quincke, главоболие, треска, болки в ставите, еозинофилия и др. - при въвеждането на пеницилин се срещат при 5 до 10% от пациентите. Най-опасното усложнение е анафилактичният шок, който води до 10% смъртност.

7. Анафилактичен шокхарактеризира се със страх от предстояща смърт, усещане за топлина в цялото тяло, загуба на съзнание, бледа кожа, студена, лепкава пот, заострени черти на лицето, често повърхностно дишане, нишковиден пулс, ниско кръвно налягане Лечение: 1) адреналин 0,5 ml 0,1 % разтвор за въвеждане на мястото на инжектиране; 2) епинефрин 0,5 ml 0,1% разтвор интравенозно или интрамускулно 3) преднизолон 60-90 mg или дексаметазон 4-8 mg интравенозно или интрамускулно; 4) супрастин или дифенхидрамин 1 ml 1% разтвор интрамускулно, 5) калциев глюконат 10 ml 10% разтвор интрамускулно, ако дишането е затруднено - еуфилин 10 ml 2, 4% разтвор интравенозно бавно.

Противопоказания за назначаването на лекарства от групата на пеницилина

1. 1. Непоносимост към бензилпеницилин, неговите удължени препарати и полусинтетични производни.
2. 2. Дългодействащите пеницилинови препарати трябва да се предписват с повишено внимание на пациенти с тежка хипертония, които са имали инфаркт на миокарда в миналото, със заболявания на жлезите с вътрешна секреция, с остри стомашно-чревни заболявания, активна туберкулоза и заболявания на хемопоетичната система.

Понастоящем, поради наличието на ефективни и краткосрочни лечения, откриването на сифилис не е медицинско показание за прекъсване на бременността. Решението за поддържане или прекъсване на бременността се взема от жената. Ролята на лекаря е да проведе своевременно адекватно лечение (трябва да започне преди 32-та седмица от бременността и да се провежда с пеницилин със средна продължителност, пеницилин натрий, полусинтетични пеницилини или цефтриаксон) и да осигури психологическа подкрепа на бременната.

Специфично лечение на бременни жени, независимо от времето на бременността, бензилпеницилин се прилага с кристална натриева сол или препарати със "средна" продължителност (бензилпеницилин новокаинова сол), както и лечение на небременни жени, съгласно един от методите, предложени в тези препоръки, в в съответствие с поставената диагноза.

Превантивно лечениесе провежда от 20-та седмица на бременността, но с късно начало на специфично лечение - веднага след него. Лекарствата, еднократните дози и честотата на приложение съответстват на тези за специфично лечение. Продължителността на профилактичната терапия е 10 дни и ако има данни за непълноценност на проведеното специфично лечение, тогава профилактичното лечение трябва да продължи 20 дни (като допълнително), което по правило се провежда в условията на 20 или повече седмици от бременността трябва да се считат за профилактично лечение. В случаите, когато се провежда пълно адекватно специфично и превантивно лечение, раждането може да се извърши в общ родилен дом на обща основа. Дете, родено без признаци на вроден сифилис от жена, която е получила пълноценна специфична и превантивна терапия, не се нуждае от лечение.

Специфично лечение на деца с ранен вроден сифилис

кристална натриева сол на бензилпеницилин (d):

1. деца под 1 месец - 100 хиляди единици на kg телесно тегло на ден, разделени на 4 инжекции (на всеки 6 часа), интрамускулно;
2. деца на възраст от 1 до 6 месеца - 100 хиляди единици на kg телесно тегло на ден, разделени на 6 инжекции (на всеки 4 часа), интрамускулно;
3. деца на възраст над 6 месеца - 75 хиляди единици на kg телесно тегло на ден интрамускулно;
4. деца на възраст над 1 година - 50 хиляди единици на kg телесно тегло на ден интрамускулно:

в рамките на 20 дни с латентен ранен вроден сифилис в рамките на 28 дни - с манифестен ранен вроден сифилис, включително увреждане на централната нервна система, потвърдено от положителни серологични реакции на цереброспиналната течност 28 дни

бензилпеницилин новокаинова сол (d) 50 хиляди единици на kg телесно тегло на ден, разделени на 2 инжекции (на всеки 12 часа), интрамускулно: - в рамките на 20 дни с латентен ранен вроден сифилис - в рамките на 28 дни - с манифестен ранен вроден сифилис .

При посочване на наличието на алергични реакции към пеницилин се използват резервни лекарства:

1. цефтриаксон (d) за деца от първите два месеца от живота се предписва в доза от 50 mg на kg телесно тегло на ден в 2 инжекции, за деца от два месеца до 2 години - в доза от 80 mg на kg телесно тегло телесно тегло на ден в 2 инжекции. Продължителността на лечението за латентен ранен вроден сифилис е 20 дни, за манифестен ранен вроден сифилис, включително с увреждане на ЦНС, - 28 дни
2. ампицилин натриева сол 100 хиляди единици на kg телесно тегло 2 пъти на ден от 1 до 8 дни от живота, 3 пъти на ден - от 9 до 30 дни от живота, 4 пъти на ден - след 1 месец от живота. При латентни форми на ранен вроден сифилис продължителността на лечението е 20 дни, при манифестни форми, включително тези с увреждане на ЦНС, - 28 дни.

Специфично лечение на деца с късен вроден сифилис

1. бензилпеницилин натриева кристална сол (d) 50 хиляди единици на kg телесно тегло на ден, разделени на 6 инжекции (на всеки 4 часа), интрамускулно в продължение на 28 дни; след 2 седмици - вторият курс на лечение с бензилпеницилин с натриева кристална сол в подобна доза за 14 дни.
2. бензилпеницилин новокаинова сол (d) 50 хиляди единици на kg телесно тегло на ден, разделени на 2 инжекции (на всеки 12 часа), интрамускулно в продължение на 28 дни; след 2 седмици - вторият курс на лечение с бензилпеницилин с новокаинова сол в подобна доза за 14 дни.

При посочване на наличието на алергични реакции към пеницилин:

1. цефтриаксон (d) за деца на възраст от 2 до 12 години се предписва в доза от 80 mg на kg телесно тегло на ден в две инжекции, за деца на възраст над 12 години - в доза от 1-2 g на ден. При явен или латентен късен вроден сифилис, продължителността на първия курс на лечение е 28 дни; след 2 седмици се провежда втори курс на лечение с цефтриаксон в същата доза за 14 дни.

Специфичното лечение на придобит сифилис при деца се извършва съгласно метода за лечение на възрастни в съответствие с диагнозата, въз основа на възрастовите дози антибактериални лекарства, като се има предвид фактът, че домашните бицилини са противопоказани при деца под 2-годишна възраст и тетрациклини при деца под 8-годишна възраст. Изчисляването на пеницилиновите препарати за лечение на деца се извършва в съответствие с телесното тегло на детето: на възраст до 6 месеца се използва натриева сол на пеницилин в размер на 100 хиляди единици на kg телесно тегло. тегло на ден, на възраст над 6 месеца - в размер на 75 хиляди единици на kg телесно тегло на ден и на възраст над 1 година - в размер на 50 хиляди единици на kg телесно тегло на ден.

Дневната доза новокаинова сол на пеницилин и еднократна доза от препарати с дурант се използват в размер на 50 хиляди единици на kg телесно тегло.Дневната доза се разделя на 6 равни единични дози за водоразтворим пеницилин и две дози за него новокаинова сол.

Като се вземат предвид анатомичните и физиологичните особености на отделителната система при новородени и деца от първия месец от живота, е допустимо да се намали честотата на приложение на пеницилин до 4 пъти на ден. За да се избегне токсична реакция, дължаща се на масовата смърт на бледи трепонеми след първите инжекции на пеницилин (реакция на влошаване на Herxheimer-Yarish-Lukashevich) на първия ден от лечението, единичната доза пеницилин не трябва да надвишава 5000 IU на инжекция . След всяка инжекция на първия ден е необходима контролна термометрия и наблюдение на соматичното състояние на детето.

Превантивно лечениепоказан на всички деца под 3 години. За по-големи деца въпросът за лечението се решава индивидуално, като се вземе предвид формата на сифилис при контактен възрастен, местоположението на обрива, степента на контакт на детето с пациента.Извършва се по метода на превантивно лечение на възрастни, въз основа на възрастовите дози антибактериални лекарства.

Превантивно лечение на деца

Профилактично лечение е показано за новородени, родени без прояви на сифилис от нелекувана или неадекватно лекувана майка по време на бременност (специфично лечение, започнало след 32-та седмица от бременността с нарушение или промяна на одобрените схеми на лечение), както и новородени, чиято майка, ако е показана , по време на бременност не е получавала профилактично лечение.

Препаратите, еднократните дози и честотата на приложение съответстват на тези за специфично лечение.

Продължителността на терапията за новородени, чиято майка, ако е показана по време на бременност, не е получила превантивно лечение или е получила неадекватно лечение, е 10 дни, новородени без прояви на сифилис от нелекувана майка - 20 дни.

Деца, родени от майки, получили адекватно специфично лечение преди бременността и профилактично лечение по време на бременността, които към момента на раждането имат положителни ХТТ с трайно ниски титри (RMP<1:2, РПР <1:4), профилактическое лечение не показано, если НТТ у ребенка отрицательны, либо их титры не превышают титров НТТ у матери.

Адекватното лечение на майката трябва да се счита за документирана терапия, проведена в лечебно заведение в съответствие с клиничната форма и продължителността на сифилиса, при стриктно спазване на еднократните и курсови дози и честотата на приложение на антибактериални лекарства.

При посочване на наличието на алергични реакции към пеницилин се използват резервни лекарства:

1. цефтриаксон (C): за превантивно лечение - 1,0 g 1 път на ден интрамускулно дневно в продължение на 5 дни; за лечение на първичен сифилис - 1,0 g 1 път на ден интрамускулно в продължение на 14 дни; за лечение на вторичен и ранен латентен сифилис - 1,0 g 1 път на ден интрамускулно в продължение на 28 дни; за лечение на късни форми на сифилис - 1,0 g 1 път на ден интрамускулно в продължение на 28 дни и след 2 седмици вторият курс на лекарството в подобна доза за 14 дни; за ранно лечение невросифилис - 2,0 g 1 път на ден интрамускулно в продължение на 20 дни, в тежки случаи (сифилитичен менингоенцефалит, остър генерализиран менингит) е възможно интравенозно приложение на лекарството и увеличаване на дневната доза до 4 g; за лечение на късен невросифилис, два курса на лечение се провеждат по подобна схема с интервал между курсовете от 2 седмици.Схемите за лечение на сифилис с цефтриаксон са разработени въз основа на проучване на фармакокинетиката на оригиналния цефтриаксон. Не са провеждани проучвания за ефективността на повечето генерични лекарства на цефтриаксон. Няма данни за еквивалентността (фармацевтична, фармакокинетична, терапевтична) на генеричните лекарства на цефтриаксон и оригиналното лекарство, без които е неприемливо да се замени едно лекарство с друго,
2. доксициклин (С) 0,1 g 2 пъти дневно перорално в продължение на 10 дни за превантивно лечение; 0,1 g 2 пъти на ден перорално в продължение на 20 дни - за лечение на първичен сифилис; 0,1 g 2 пъти на ден перорално в продължение на 28 дни - за лечение на вторичен и ранен латентен сифилис,
3. еритромицин (d) 0,5 g 4 пъти на ден перорално в продължение на 10 дни за превантивно лечение; 0,5 g 4 пъти на ден перорално в продължение на 20 дни за лечение на първичен сифилис; 0,5 g 4 пъти на ден перорално в продължение на 28 дни за лечение на вторичен и ранен латентен сифилис,
4. оксацилин натриева сол или ампицилин натриева сол (d) 1 милион IU 4 пъти на ден (на всеки 6 часа) интрамускулно в продължение на 10 дни за превантивно лечение; 1 милион единици 4 пъти на ден (на всеки 6 часа) интрамускулно в продължение на 20 дни - за лечение на първичен сифилис; 1 милион единици 4 пъти на ден (на всеки 6 часа) интрамускулно в продължение на 28 дни за лечение на вторичен и ранен латентен сифилис.

При бременни жени с непоносимост към пеницилин (включително полусинтетичен) и цефтриаксон, поради противопоказания за тетрациклинови лекарства, се препоръчва назначаването на еритромицин. Бебето обаче трябва да бъде лекувано с пеницилин след раждането, тъй като еритромицинът не преминава през плацентата.

1. Отрицателност на неспецифични серологични реакции - RMP (RPR, VdRL) - или намаляване на титъра на антителата 4 или повече пъти (с 2 разреждания на серума) в рамките на 12 месеца след края на специфичната терапия за ранни форми на сифилис.
2. Негативност на RIBT (обикновено не по-рано от 2-3 години след края на лечението).

Отрицателността на RIF, ELISA, RPHA е изключително рядка. Продължаването на положителен RIF, ELISA и RPHA с отрицателен NTT при човек, който е имал сифилис, не се счита за неуспех на терапията.

Критериите за ефективност на лечението на невросифилис са:

1. нормализиране на плеоцитозата в рамките на 6 месеца след края на терапията;
2. изчезване на специфични IgM и антитела срещу кардиолипини от серума в рамките на 6-12 месеца след края на терапията. Понякога производството на тези антитела може да продължи повече от една година, тогава е важно да се вземе предвид динамиката на намаляване на титрите;
3. липсата на нови неврологични симптоми и увеличаването на съществуващите неврологични симптоми.

Критерии за неуспех на лечението на сифилис

1. Персистиране или повторение на клиничните прояви (клиничен рецидив).
2. Устойчиво увеличение от 4 пъти или повече в сравнение с първоначалните стойности на титъра на неспецифичните серологични реакции.
3. Повторно положителен NTT след период на временно отрицателен резултат при липса на данни за повторна инфекция (серологичен рецидив).
4. Персистиране на положителен NTT без тенденция за намаляване на титрите на антителата в рамките на 12 месеца след края на специфичната терапия за ранни форми на сифилис (серологична резистентност).

Ако в рамките на 12 месеца след края на специфичната терапия за ранни форми на сифилис положителността на NTT и / или титъра на антителата постепенно намалява (поне 4 пъти), но не се наблюдава пълна отрицателност на NTT, се отбелязва забавена отрицателност на NTT. Клиничният и серологичен мониторинг на такива пациенти се удължава до 2 години, след което се решава въпросът за целесъобразността от предписване на допълнително лечение.

Допълнително лечение се предписва в следните случаи:

1. ако една година след пълното лечение на ранните форми на сифилис не се наблюдава 4-кратно намаляване на титъра на RMP / RPR;
2. ако 1,5 години след пълното лечение на ранните форми на сифилис няма тенденция за по-нататъшно намаляване на титрите / степента на положителност на RMP / RPR;
3. ако 2 години след пълното лечение на ранните форми на сифилис не е имало пълна отрицателност на RMP / RPR;
4. ако 6 месеца след пълното лечение на ранен вроден сифилис не е настъпило 4-кратно намаляване на титъра на RMP / RPR.

Преди допълнително лечение е показан повторен преглед на пациентите от лекари специалисти (дерматовенеролог, офталмолог, невролог, интернист, оториноларинголог) и изследване на ликвора дори при липса на клинични неврологични симптоми. Ако се открие специфична патология на нервната система и вътрешните органи, се установява диагноза невро- или висцерален сифилис и се провежда подходящо специфично лечение според методите на тези форми.

При липса на специфична патология на нервната система и вътрешните органи, допълнително лечение се провежда, като правило, веднъж / два пъти със следните лекарства:

1. бензилпеницилин натриева кристална сол (C) 1 милион единици 6 пъти дневно (на всеки 4 часа) интрамускулно в продължение на 28 дни
2. кристална натриева сол на бензилпеницилин (В) 12 милиона единици 2 пъти на ден интравенозно капково в продължение на 14 дни. Поради необходимостта от поддържане на трепонемицидната концентрация на пеницилин в продължение на най-малко 4 седмици, в края на курса на терапия трябва да се направят 3 инжекции бицилин-1 в доза от 2,4 милиона единици интрамускулно 1 път на 5 дни,
3. цефтриаксон (d) 1,0 g 2 пъти дневно интрамускулно в продължение на 20 дни.

Допълнителното лечение при деца се извършва по метода на лечение на възрастни, въз основа на възрастовите дози на антибактериалните лекарства.

Показания за допълнителен курс на лечение след лечение на невросифилис:

1. броят на клетките не се нормализира в рамките на 6 месеца или, след като се нормализира, се увеличава отново;
2. в рамките на 1 година няма намаляване на положителността на RMP / RPR в CSF;
3. в рамките на 2 години няма значително намаляване на съдържанието на протеин в CSF.

Допълнителното лечение в този случай се извършва съгласно методите за лечение на невросифилис.

Нивата на протеин в CSF се променят по-бавно от цитозата и серологията и понякога отнемат до 2 години, за да се нормализират. Персистирането на повишено, но намаляващо ниво на протеин при наличие на нормална цитоза и отрицателни серологични тестове не е индикация за допълнителен курс на лечение.

Лицата, които са били в сексуален или близък домашен контакт с пациенти с ранни форми на сифилис, при които не са изминали повече от 2 месеца от момента на контакта, се показват превантивно лечение по един от горните методи.

Лицата, които са преминали от 2 до 4 месеца от момента на контакт с пациент с ранен сифилис, се подлагат на двойно клинично и серологично изследване с интервал от 2 месеца; ако са изминали повече от 4 месеца от контакта, се извършва еднократно клинично и серологично изследване.

Превантивното лечение на реципиент, на който е прелята кръвта на пациент със сифилис, се извършва по един от методите, препоръчани за лечение на първичен сифилис, ако не са изминали повече от 3 месеца от трансфузията; ако този период е от 3 до 6 месеца, тогава реципиентът подлежи на клиничен и серологичен контрол два пъти с интервал от 2 месеца; ако са изминали повече от 6 месеца след кръвопреливането, тогава се извършва едно клинично и серологично изследване.

Възрастни и деца, които са получили превантивно лечение след сексуален или близък домашен контакт с пациенти с ранни форми на сифилис, подлежат на едно клинично и серологично изследване 3 месеца след края на лечението.

Клиничният и серологичен контрол (CSC) след края на специфичното лечение се извършва 1 път на 3 месеца през първата година на наблюдение и 1 път на 6 месеца през следващите години с поставянето на нетрепонемни тестове, 1 път годишно с настройката на съответния трепонемален тест, който се използва при диагностицирането на заболяването.

Пациенти с ранни форми на сифилис, които са имали положителни резултати от RMP / RPR преди лечението, трябва да бъдат на CSC, докато серологичните нетрепонемни тестове са отрицателни, а след това още 6-12 месеца (през които са необходими 2 прегледа). Продължителността на CSC се определя индивидуално в зависимост от резултатите от лечението.

Пациентите с късни форми на сифилис, при които резултатите от нетрепонемните тестове често остават положителни след лечението, трябва да бъдат на CSC най-малко 3 години. Решението за отписване или разширяване на контрола се взема индивидуално.

Пациентите с невросифилис, независимо от стадия, трябва да бъдат на CSC най-малко 3 години със задължителен контрол на състава на CSF веднъж на всеки 6-12 месеца. Персистирането на патологичните промени (като се вземат предвид нетрепонемните тестове) е индикация за допълнително лечение.

Продължителното нормализиране на състава на CSF, дори ако остатъчните клинични прояви продължават, е индикация за дерегистрация.

Децата, родени от серопозитивни майки, които не са имали вроден сифилис, независимо от това дали са били на профилактично лечение или не, подлежат на наблюдение в продължение на 1 година. Първият клинико-серологичен преглед се извършва на 3-месечна възраст и включва преглед от педиатър, консултации с невропатолог, офталмолог, отоларинголог и комплексно серологично изследване. Ако резултатите от серологичното изследване са отрицателни и няма клинични симптоми на заболяването, изследването се повтаря преди отписване на възраст от 1 година. В останалите случаи прегледът се извършва на 6, 9 и 12 месечна възраст.

Децата, които са получили специфично лечение, са на CSC в продължение на 3 години.

При поява на клиничен или серологичен рецидив, както и при персистираща позитивност или забавени отрицателни серологични реакции са показани консултации с общопрактикуващ лекар, невролог, офталмолог, отоларинголог, спинална пункция, клинично и серологично изследване на сексуалния партньор. Лечението се провежда по методите, посочени в раздел "Допълнително лечение".

Заличаване от регистъра

В края на периода на наблюдение се извършва пълен клиничен и серологичен преглед, включително RMP (или аналози), RPHA, ELISA, ако е необходимо, RIBT, RIF и консултации с терапевт / педиатър, невролог, офталмолог, отоларинголог.

Лицата, които са преминали пълен курс на специфично лечение на сифилис, се допускат да работят в детски заведения, в заведения за обществено хранене след регресия на клиничните симптоми на заболяването (при наличие на манифестна форма на сифилис).

Децата, получаващи специфично лечение за сифилис, могат да посещават детското заведение след изчезване на клиничните прояви и завършване на курса на специфично лечение.

Пациенти с положителни резултати от нетрепонемни тестове могат да бъдат отписани, ако са изпълнени следните условия: 1) завършено специфично лечение; 2) CSC най-малко 3 години; 2) благоприятни резултати от изследването на CSF преди дерегистрация; 3) липсата на специфична клинична патология по препоръка на специалисти (невролог, офталмолог, отоларинголог, терапевт / педиатър); 4) липса на съмнение за сърдечно-съдов сифилис при ултразвуково изследване на сърцето и аортата.

Предотвратяване

Профилактиката на сифилиса включва: здравно образование; скрининг на определени групи от населението с повишен риск от инфекция или групи, при които заболяването води до опасни социални и медицински последици, както и провеждане на пълноценно специфично лечение, последвано от клинично и серологично наблюдение.

Профилактиката на вродения сифилис се извършва антенатално и постнатално.

1. Антенаталната профилактика включва: работа със здрави хора, предоставяне на информация за възможността за вътрематочно предаване на сифилис и необходимостта от ранно започване на антенатална помощ; трикратно серологично изследване на бременни жени (при кандидатстване в предродилната клиника, за период от 28-30 седмици и 2-3 седмици преди раждането); при откриване на сифилис - адекватно специфично и превантивно лечение.
2. Постнаталната профилактика на вродения сифилис се състои в профилактично лечение на деца.

Индивидуалната профилактика се осигурява чрез използване на бариерни методи за контрацепция (презервативи). След случаен незащитен сексуален контакт може да се извърши самостоятелно с помощта на индивидуални профилактични средства (хлорхексидин биглюконат, мирамистин).

Ранен вроден сифилис:

■■ кожа;

■■ кожа и лигавици;

■■ висцерална.

Ранен вроден сифилит(и):

■■ ларингит;

■■ окулопатия;

■■ остеохондропатия;

■■ фарингит;

■■ пневмония;

■■ ринит.

A50.1 Латентен ранен вроден сифилис

Асимптоматичен вроден сифилис, с положителен серологичен тест и отрицателен тест за цереброспинална течност, начало преди 2-годишна възраст.

A50.2 Ранен вроден сифилис, неуточнен

Вроден сифилис NOS (неуточнен по друг начин) с начало преди 2-годишна възраст.

A50.3 Късно вродено сифилитично заболяване на очите

Късен вроден сифилитичен интерстициален кератит (H19.2).

Късна вродена сифилитична окулопатия (H58.8). Триадата на Hutchinson е изключена (A50.5).

A50.4 Късен вроден невросифилис (ювенилен невросифилис)

Ювенилна паралитична деменция.

Непълнолетни:

■■ прогресивна парализа;

■■ дорзални табла;

■■ табопарализа.

Късен вроден сифилис (th):

■■ енцефалит (G05.0);

■■ менингит (G01);

■■ полиневропатия (G63.0).

Ако е необходимо, идентифицирайте всяко свързано безпокойство

ляво психично разстройство използвайте допълнителен код. Триадата на Hutchinson е изключена (A50.5).

A50.5 Други симптоматични форми на късен вроден сифилис

Всяко вродено сифилитично състояние, определено като късно или с начало две или повече години след раждането.

Стави на Клътън (M03.1).

Гечинсън:

■■ зъби;

■■ триада.

Късно вродени:

■■ сърдечно-съдов сифилис (198);

■■ сифилитичен:

- артропатия (M03.1);

- остеохондропатия (M90.2). Сифилитичен седловиден нос.

A50.6 Латентен късен вроден сифилис

Вроден сифилис без клинични прояви, с положителна серологична реакция и отрицателен тест за гръбначно-мозъчна течност, проявен на възраст две или повече години.

A50.7 Късен вроден сифилис, неуточнен

Вроден сифилис NOS с начало на 2-годишна възраст или по-възрастни.

A50.9 Вроден сифилис, неуточнен

A51 Ранен сифилис

A51.0 Първичен генитален сифилис

Сифилитичен шанкър NOS.

A51.1 Първичен сифилис на аналната област A51.2 Първичен сифилис на други локализации

A51.3 Вторичен сифилис на кожата и лигавиците

Широки кондиломи. Сифилитик(и):

■■ алопеция (L99.8);

■■ левкодермия (L99.8);

■■ лезии по лигавиците.

A51.4 Други форми на вторичен сифилис

Вторичен сифилит(и):

■■ женска тазова възпалителна болест (N74.2);

■■ иридоциклит (H22.0);

■■ лимфаденопатия;

■■ менингит (G01);

■■ миозит (M63.0);

■■ окулопатия NEC (H58.8);

■■ периостит (M90.1).

A51.5 Ранен латентен сифилис

Сифилис (придобит) без клинични прояви с положителна серологична реакция и отрицателен тест на цереброспиналната течност, по-малко от две години след заразяването.

A51.9 Ранен сифилис, неуточнен

A52 Късен сифилис

A52.0 Сифилис на сърдечно-съдовата система

Сърдечно-съдов сифилис NOS (198.0). Сифилитик(и):

■■ аортна аневризма (179,0);

■■ аортна недостатъчност (139.1);

■■ аортит (179.1);

■■ церебрален артериит (168.1);

■■ ендокардит NOS (139.8);

■■ миокардит (141,0);

■■ перикардит (132,0);

■■ белодробна недостатъчност (139.3).

A52.1 Невросифилис със симптоми

Артропатия на Шарко (M14.6). Късен сифилис (th):

■■ акустичен неврит (H49.0);

■■ енцефалит (G05.0);

■■ менингит (G01);

■■ атрофия на зрителния нерв (Н48.0);

■■ полиневропатия (G63.0);

■■ ретробулбарен неврит (H48.1). Сифилитичен паркинсонизъм (G22). Дорзална сухота.

A52.2 Асимптоматичен невросифилис

A52.3 Невросифилис, неуточнен

Гума (сифилитичен).

Сифилис (късен) на централната нервна система NOS. Сифилома.

A52.7 Други симптоми на късен сифилис

Сифилитично увреждане на бъбречните гломерули (N08.0).

Гума (сифилитична) на всяка локализация, различна от класифицираната в A52.0–A52.3.

Полово предавани инфекции

Сифилис (без определен стадий):

■■ кости (M90.2);

■■ черен дроб (K77.0);

■■ бял дроб (J99.8);

■■ мускули (M63.0);

■■ синовиална (М68.0).

A52.8 Късен латентен сифилис

Сифилис (придобит) без клинични прояви, с положителна серологична реакция и отрицателен тест на цереброспиналната течност, преди две години или повече след инфекцията.

A52.9 Късен сифилис, неуточнен

A53 Други и неуточнени форми на сифилис

A53.0 Окултен сифилис, неуточнен като ранен или късен

Латентен сифилис NOS.

Положителен серологичен тест за сифилис.

A53.9 Сифилис, неуточнен

Заразяване с Treponema pallidum, NOS. Сифилис (придобит) NOS.

Изключен сифилис NOS, който е причинил смърт на възраст под две години (A50.2).

ПЪТИЩА ЗА ИНФЕКЦИЯ

■■ сексуален (най-честият и типичен път на инфекция; инфекцията става през увредена кожа или лигавици);

■■ трансплацентарно (предаване на инфекция от болна майка на плода през плацентата, което води до развитие на вроден сифилис);

■■ кръвопреливане (при преливане на кръв от донор със сифилис на всеки етап);

■■ контактно домакинство(е рядкост; среща се главно при деца с домашен контакт с родители, които имат сифилитични обриви по кожата и / или лигавиците);

■■ професионални (инфекция на лабораторен персонал, работа-

работещи със заразени опитни животни, както и акушер-гинеколози, хирурзи, стоматолози, патолози, съдебни експерти при изпълнение на професионалните си задължения).

Възможно е сифилисът да се предаде на кърмачета чрез млякото на кърмачки със сифилис. Също така инфекциозните биологични течности включват слюнка и сперма на пациенти със сифилис с клинични прояви на съответните локализации. Не са наблюдавани случаи на заразяване чрез пот и урина.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Инкубационен периодзапочва с въвеждането на причинителя на сифилис през увредена кожа или лигавици и завършва с появата на първичен афект. Средно продължителността на инкубационния период е от 2 седмици до 2 месеца, този период може да бъде намален до 8 дни или, обратно, удължен до 190 дни. Намаляване на инкубационния период се наблюдава при повторно заразяване и при въвеждане на причинителя на сифилис в тялото от няколко входни врати, което ускорява генерализирането на инфекцията и развитието на имунни промени в организма. Удължаването на инкубационния период се наблюдава в резултат на употребата на малки дози трепонемицидни антибактериални лекарства за интеркурентни заболявания.

Първичен сифилис(A51.0-A51.2). На мястото на въвеждане на бледа трепонема се развива първичен афект - ерозия или язва с диаметър от 2–3 mm (малък шанкър) до 1,5–2 cm или повече (гигантски шанкър), заоблени очертания, с гладки ръбове, гладко, лъскаво дъно от розово или червено, понякога сиво-жълто, с форма на чиния (язва), с оскъдно серозно течение, безболезнено при палпация; в основата на първичния сифилом има плътен еластичен инфилтрат. Първичният афект е придружен от регионален лимфаденит, рядко лимфангит; могат да бъдат типични (ерозивни, улцерозни) и атипични (втвърден оток, шанкър-престъпник и шанкър-амигдалит); единични и множествени; генитални, перигенитални и екстрагенитални; с добавяне на вторична инфекция - усложнена (импетигинизация, баланопостит, вулвовагинит, фимоза, парафимоза, гангрена, фагеденизъм). В края на първичния период се появява полиаденит и общи инфекциозни симптоми (синдром на интоксикация).

Вторичен сифилис(A51.3). Причинява се от хематогенно разпространение на инфекцията на фона на развитието на инфекциозен имунитет и се проявява: обриви по кожата (розеолни (петнисти), папулозни (нодуларни), папуло-пустулозни (пустуларни) и рядко везикуларни) и / или лигавици мембрани (ограничени и конфлуентни розеолозни и папулозни сифилиди); левкодермия, алопеция. Може да има остатъчни ефекти от първичен сифилис, увреждане на вътрешните органи, опорно-двигателния апарат и нервната система (A51.4).

Третичен сифилис(A52.7). Може да се развие веднага след вторичния сифилис, но в повечето случаи има латентен период между вторичния и третичния период. Появата на симптоми на третичен сифилис е възможна много години след заразяване с асимптоматична инфекция. Проявява се с обриви по кожата / лигавиците (туберкулозен и гумозен сифилид, третична Fournier розеола), лезии на вътрешните органи, опорно-двигателния апарат и нервната система (A52.0-A52.7).

		Латентен сифилис.Има ранни (A51.5) (до 2 години от момента на инфекцията)
		инфекция), късна (A52.8) (повече от 2 години от инфекцията) и неуточнена
		дефиниран като ранен или късен (A53.0) латентен сифилис. Характеризиран
		липса на клинични прояви. Пациенти с ранен латентен сифилис
		възникват инфекциозни прояви на болестта. Диагнозата се поставя на
		въз основа на резултатите от изследване на кръвен серум с помощта на серологични
		клинични методи (нетрепонемни и трепонемни тестове) и анамнестични
		данни. В някои случаи тези предмети помагат за диагностицирането на сифилис.
		физикален преглед (белег на мястото на бившия първичен сифилом, увеличение
		лимфни възли), както и появата на влошена температурна реакция
		ния (реакция на Jarisch - Herksheimer) след започване на специфично лечение.
		вроден сифилис(A50) се развива поради инфекция на
		да по време на бременност. Източникът на инфекция на плода е само
		майка със сифилис. Разграничете рано (проявява се през първите 2 години
		живота) и късна (проявена в по-късна възраст) вродена си-
		philis, протичащ като при клинични прояви (манифест)
		(A50.0; A50.3-A50.5), и без тях (скрити) (A50.1; A50.6).
		Ранен вроден сифилис със симптоми (A50.0) се характеризира с 3 групи
		пами симптоми: 1) патогномониченза вродени и невъзникнали
		с придобит сифилис (сифилитичен пемфигоид, дифузен ин-
		Кожна филтрация по Gochsinger, специфичен ринит - сух, катарален
		и язвен стадий) и остеохондрит на дългите кости на Wegner (I, II
		и III степен, установени при рентгеново изследване; I степен
		няма диагностична стойност, тъй като подобни промени могат
		също се наблюдава при рахит); 2) типични проявисифилис, среща-
		които са не само с ранен вроден, но и с придобит сифиток.
		лисица, - папулозен обрив по крайниците, задните части, лицето, понякога навсякъде
		тяло; в местата на мацерация - ерозивни папули и широки брадавици; ро-
		силен обрив (рядко), рауцедо, алопеция, костни лезии
		под формата на периостит, остеопороза и остеосклероза, костни венци; поражение
		вътрешни органи под формата на специфичен хепатит, гломерулонефрит,
		миокардит, ендо- и перикардит и др., лезии на централната нервна система
		системи под формата на специфичен менингит, хидроцефалия и др.; 3) общ
		и локални симптомивъзникващи в други вътрематочни ин-
	предавани	изпражнения: "старчески вид" на новороденото (набръчкана кожа, отпусната,
		мръсно жълто) малка телесна дължина и тегло със симптоми на недохранване,
		до кахексия; хипохромна анемия, левкоцитоза, повишена ESR,
		тромбоцитопения; хепатоспленомегалия; хориоретинит (тип IV); онихия
		и паронихия. Плацентата със сифилис е увеличена, хипертрофирана; нея
	инфекции,	масата е 1/4–1/3 (нормално 1/6–1/5) от масата на плода.
		Късен вроден сифилис със симптоми (A50.3; A50.4) се характеризира с
		надеждни знаци(Триада на Hatchinson: паренхимен кератит, ла-
		биринтова глухота, зъби на Хътчинсън), вероятни признаци (сабле

пищяли, хориоретинит, назални деформации, лъчисти белези около устата, седалищна форма на черепа, деформации на зъбите, сифилитичен гонит, лезии на нервната система под формата на хемипареза и хемиплегия, нарушения на говора, умствена изостаналост, церебрална парализа и джаксънска епилепсия ) и дистрофии (удебеляване на стерналния край на дясната ключица, дегенерация на костите на черепа под формата на „олимпийско чело“, високо „готично“ или „ланцетно“ небце, липса на мечовидния процес на гръдната кост, инфантилен малък пръст, широко разположени горни резци, туберкул върху дъвкателната повърхност на първия молар на горната челюст). Освен това са характерни специфични лезии по кожата и лигавиците под формата на туберкулозни и гумиозни сифилиди на кожата, лигавиците, лезии на органи и системи, особено кости (периостит, остеопериостит, гумозен остеомиелит, остеосклероза), черен дроб и далак , сърдечно-съдовата, нервната и ендокринната системи.

Невросифилис. Има асимптоматичен и манифестен невросифилис. Според времето от момента на заразяването невросифилисът условно се разделя на ранен (до 5 години от момента на заразяването) и късен (над 5 години от момента на заразяването). Такова разделение не определя напълно всички аспекти на увреждането на нервната система, тъй като клиничните прояви на невросифилис представляват единна динамична система с комбинация от симптоми на ранни и късни форми.

Асимптоматичен невросифилис(A51.4; A52.2) се характеризира с липса на клинични прояви. Диагнозата се основава на патологични промени, открити при изследване на цереброспиналната течност.

Невросифилис със симптомиПроявява се с всякакви неврологични или психични разстройства, които имат остро или подостро развитие и прогресират в продължение на няколко месеца или години. Най-честата от ранните форми на невросифилис (A51.4) е менинговаскуларен сифилис, чиято клинична картина е доминирана от симптоми на лезии на менингите и мозъчните съдове: сифилитичен менингит (остър конвекситален, остър базален, остър сифилитичен хидроцефалий ), сифилитичен увеит (хориоретинит, ирит), съдов невросифилис (исхемичен, по-рядко хеморагичен инсулт), спинален менинговаскуларен сифилис (сифилитичен менингомиелит). Късните форми на невросифилис включват прогресивна парализа, tabes dorsalis, табопарализа, атрофия на зрителните нерви (A52.1) и гумозен невросифилис (A52.3), чиято клинична картина е доминирана от симптоми на увреждане на мозъчния паренхим.

Сифилис на вътрешните органи и опорно-двигателния апарат според времето от момента на заразяването условно се разделят на ранни (до 2 години от момента на заразяването) и късни (над 2 години от момента на заразяването) форми. При ранните форми (А51.4) най-често се развиват само функционални нарушения на засегнатите органи. Патологичният процес засяга главно сърцето (ранен сърдечно-съдов сифилис), черния дроб (аниктерични или иктерични форми на хепатит), стомаха (преходна гастропатия, остър гастрит, образуване на специфични язви и ерозии),

Полово предавани инфекции

бъбреци (асимптоматична бъбречна дисфункция, доброкачествена протеинурия, сифилитична липоидна нефроза, сифилитичен гломерулонефрит). Най-ранният симптом на увреждане на опорно-двигателния апарат е нощната болка в дългите кости на крайниците. Болката не е придружена от обективни промени в костите. Може да се наблюдават специфични синовит и остеоартрит.

При късните форми (A52.0; A52.7) се наблюдават деструктивни промени във вътрешните органи. Най-често се регистрират специфични лезии на сърдечно-съдовата система (мезаортит, недостатъчност на аортната клапа, аортна аневризма, миокардит, гумозен ендо- и перикардит), по-рядко - късен хепатит (ограничен (фокален) гумозен, милиарен гумозен, хроничен интерстициален и хроничен епителен ), по-рядко други късни висцерални сифилитични лезии (A52.7).

Късните прояви на мускулно-скелетна патология включват табетична артропатия и гумни лезии на костите и ставите (A52.7).

ДИАГНОСТИКА

За лабораторна диагностика на сифилис се използват директни и косвени методи. Директните диагностични методи идентифицират самия патоген или неговия генетичен материал. Индиректните методи за диагностициране на сифилис включват тестове, които откриват антитела срещу причинителя на сифилис в кръвния серум и цереброспиналната течност.

Абсолютното доказателство за наличието на заболяването е откриването на treponema pallidum в проби, получени от лезии чрез микроскопско изследване в тъмното зрително поле, имунохистохимични изследвания с използване на моноклонални или поликлонални антитела, както и идентифицирането на специфична ДНК и РНК на патоген чрез молекулярно-биологични методи с помощта на тест-системи, одобрени за медицинска употреба в Руската федерация. Директните методи се използват за диагностициране на ранни форми на заболяването (първичен и вторичен сифилис) с клинични прояви (ерозивно-язвени елементи), за потвърждаване на вроден сифилис (тъкан на пъпната връв, плацента, органи на плода, секрет от носната лигавица, съдържание на мехури отделя се от повърхността на папулите) .■ VDRL - Лабораторен тест за изследване на венерически болести - тест на лабораторията за изследване на венерически болести;

■ ■ TRUST - тест с толуидин червено и незагрят серум (Toluidin Red Unheated Serum Test);

■ ■ USR - Тест за реагенти в ненагрят серум.

Общи характеристики на нетрепонемните тестове:

■■ използва се антиген от нетрепонемален произход (стандартизиран кардиолипинов антиген);

■■ са положителни чрез 1-2 седмици след образуването на първичен сифилом;

■■ имат ниска чувствителност (до 70-90% при ранни форми на сифилис и до 30% при късни) могат да дадат фалшиво положителни резултати (3% или повече).

Предимства на нетрепонемните тестове:

■■ ниска цена;

■■ техническа лекота на изпълнение;

■■ скорост на получаване на резултати.

Показания за използване на нетрепонемни тестове:

■■ скрининг на населението за сифилис;

■■ определяне на активността на хода на инфекцията (определяне на титри на антитела);

■■ мониторинг на ефективността на терапията (определяне на титри на антитела).

Трепонемни тестове:

■ ■ ELISA (ензимно-свързан имуносорбентен анализ) е високочувствителен и специфичен тест. Чувствителността за първичен и вторичен сифилис е 98-100%, специфичността е 96-100%. Позволява диференцирано и тотално определяне на IgM и IgG антитела към причинителя на сифилис;

■ ■ Имуноблотингът е модификация на ELISA. Чувствителност и специфичност - 98-100%. Може да се използва за потвърждаване на диагнозата, особено когато други трепонемни тестове са съмнителни или непоследователни.

Сравнително нови за използване в Руската федерация са методи за откриване на специфични за трепонема антитела, базирани на методите на имунохемилуминесценция (ICL) и имунохроматография (ICG).

■ ■ ICL метод (имунохемилуминесценция) с висока чувствителност и специфичност(98-100%), дава възможност да се определи количествено нивото на антитела срещу причинителя на сифилис,

Полово предавани инфекции

Може да се използва за потвърждаване на сифилитична инфекция и скрининг. Ограничения за приложението:не може да се използва за проследяване на ефективността на терапията, може да даде фалшив положителен резултат.

■ ■ PBT (прости бързи нощни тестове или имунохроматографски тестове) позволява бързо откриване на трепонемо-специфични антитела срещу причинителя на сифилис в проби от серум и цяла кръв без използването на специално лабораторно оборудване и може да се използва в първичната здравна помощ, включително епидемиологичната доказателства. Ограничения за приложението:не може да се използва за проследяване на ефективността на терапията, може да даде фалшив положителен резултат.

■ ■ RPHA (пасивен хемаглутинационен тест) е високочувствителен и специфичен тест. Чувствителността на метода за първичен сифилис е 76%, за вторичен сифилис - 100%, за латентен - 94-97%, специфичност - 98-100%;

■ ■ RIF (имунофлуоресцентна реакция, включително RIFabs и RIF200 модификации) - доста чувствителен на всички етапи на сифилис (чувствителност за първичен сифилис - 70-100%, за вторичен и късен - 96-100%), специфичност - 94-100%. RIF се използва за разграничаване на латентни форми на сифилис и фалшиво положителни резултати от изследвания на сифилис;

■ ■ RIBT (RIT) (treponema pallidum immobilization test) - класически тест за откриване на специфични трепонемни антитела; чувствителността (общо по етапи на сифилис) е 87,7%; специфичност - 100%. Времеемък и труден за настройка тест, изискващ значителни средства за тестване. Обхватът на RIBT се стеснява, но запазва позицията си на "реакционен арбитър" в диференциалната диагноза на латентни форми на сифилис с фалшиво положителни резултати от серологични тестове за сифилис.

Общи характеристики на трепонемните тестове:

■■ използва се антиген от трепонемален произход;

■■ чувствителност - 70-100% (в зависимост от вида на изследването и стадия на сифилис);

■■ специфичност - 94-100%.

RIF, ELISA, имуноблотинг (IB) стават положителни от 3-та седмица от момента на инфекцията и по-рано, TPHA и RIBT - от 7-8-ма.

Предимства на трепонемните тестове:

висока чувствителност и специфичност.

Цели на лечението.
Провежда се специфично лечение с цел етиологично излекуване на пациента чрез създаване на трепонемицидна концентрация на антимикробното лекарство в кръвта и тъканите, а при невросифилис - в цереброспиналната течност.
Превантивното лечение се провежда за предотвратяване на сифилис на лица, които са били в сексуален и близък битов контакт с пациенти с ранни форми на сифилис, ако не са изминали повече от 2 месеца от момента на контакта.
За предотвратяване на вроден сифилис се провежда превантивно лечение:
А) бременни жени, които са били лекувани за сифилис преди бременността, но които остават положителни при нетрепонемни серологични тестове;
Б) бременни жени, които са получили специфично лечение за сифилис по време на бременност;
В) новородени, родени без прояви на сифилис от нелекувана или неадекватно лекувана майка по време на бременност (специфично лечение, започнало след 32 седмици от бременността, нарушение или промяна на одобрените схеми на лечение);
Г) новородени, чиито майки, ако е показано по време на бременност, не са получили превантивно лечение.
Пробно лечение (лечение ex juvantibus) в определен обем се извършва при подозрение за специфично увреждане на вътрешните органи, нервната система и опорно-двигателния апарат, когато диагнозата не може да бъде потвърдена от убедителни серологични и клинични данни.
Общи бележки за терапията.
Антибактериалните лекарства, препоръчвани за лечение на сифилис, са:
Пеницилини:
дюрант: дибензилетилендиаминова сол на бензилпеницилин, в противен случай - бензатин бензилпеницилин * и дибензилетилендиамин и новокаинови соли на пеницилин в съотношение 4: 1;
средна продължителност: Бензилпеницилин новокаинова сол;
водоразтворим: кристална натриева сол на бензилпеницилин*;
полусинтетични: Ампицилин*, Оксацилин*.
Тетрациклини: Доксициклин*.
Макролиди: Еритромицин.
Цефалоспорини: Цефтриаксон*.
Лекарството на избор за лечение на сифилис е бензилпеницилин.
Лечението на пациенти с висцерален сифилис се препоръчва да се извършва в болница - дерматовенерологична или терапевтична / кардиологична, като се вземе предвид тежестта на лезията. Лечението се провежда от дерматовенеролог, който назначава специфично лечение, съвместно с общопрактикуващ лекар/кардиолог, който препоръчва съпътстваща и симптоматична терапия.
Лечението на пациенти с клинично изявени форми на невросифилис се провежда в неврологична / психиатрична болница поради необходимостта от активно участие на невролог / психиатър в лечението и наблюдението на пациента, тежестта на състоянието му и вероятността от влошаване или появата на неврологични симптоми на фона на антибиотична терапия. Специфично лечение се предписва от дерматовенеролог.
Пациентите с асимптоматични форми на невросифилис могат да получат пълно медицинско обслужване в дерматовенерологична болница. Въпросът за подготвителната и симптоматична терапия се решава съвместно от дерматовенеролог, невропатолог, психиатър и, ако е необходимо, офталмолог.
Показания за хоспитализация.
подозрение за наличие или установена диагноза невросифилис;
подозрение за наличие или установена диагноза на сърдечно-съдов сифилис и други висцерални лезии;
сифилитични лезии на опорно-двигателния апарат;
късен латентен и неуточнен сифилис;
третичен сифилис;
сифилис при бременни жени;
вроден и придобит сифилис при деца;
всички форми на заболяването да се лекуват с водоразтворим пеницилин;
анамнеза за непоносимост към антибактериални лекарства;
съпътстваща HIV инфекция;
работници от епидемиологично значими професии (изброени в Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация № 302n от 12 април 2011 г.), които могат да бъдат източници на разпространение на сифилис поради особеностите на производството или работата (услуга) те извършват;
всички форми на заболяването при липса на възможност за предоставяне на първична специализирана здравна помощ на територията на местоживеене на пациента;
лица без определено местожителство.
Схеми на лечение.
превантивно лечение.
Бензатин бензилпеницилин + бензилпеницилин прокаин 1,5 милиона U 2 пъти седмично интрамускулно, 2 инжекции на курс. Ниво на убедителност на препоръки B (ниво на доказателства 2++) .
Или.
бензилпеницилин новокаинова сол 600 хиляди единици 2 пъти на ден интрамускулно в продължение на 7 дни.
Дюрант пеницилин (бензатин бензилпеницилин) е лекарството на избор.Еднократно приложение - неуспехите на лечението не са описани, в същото време има най-високо съответствие:
Бензатин бензилпеницилин 2,4 милиона единици интрамускулно веднъж (лекарството се инжектира при 1,2 милиона единици във всеки седалищен мускул). Ниво на сила на препоръката A (ниво на доказателства 1++) .
Лечение на пациенти с първичен сифилис.
Бензатин бензилпеницилин 2,4 милиона единици 1 път на 5 дни интрамускулно, 3 инжекции на курс. Ниво на сила на препоръката A (ниво на доказателства 1++) .
Или.
Бензатин бензилпеницилин + бензилпеницилин прокаин 1,5 милиона U 2 пъти седмично интрамускулно, за курс от 5 инжекции. Ниво на убедителност на препоръки B (ниво на доказателства 2++) .
Или.
бензилпеницилин новокаинова сол 600 хиляди единици 2 пъти на ден интрамускулно в продължение на 14 дни. Ниво на убедителност на препоръките C (ниво на доказателства 2+) .
Или.
кристална натриева сол на бензилпеницилин (B) 1 милион единици на всеки 4 часа (6 пъти на ден) интрамускулно в продължение на 14 дни. Ниво на убедителност на препоръки B (ниво на доказателства 1++) .
Лекарство по избор.Дюрант пеницилин (бензатин бензилпеницилин), като най-удобен за употреба. Препарати със средна продължителност или водоразтворим пеницилин се използват, ако е необходимо лечение на пациент в болница (с усложнен ход на заболяването, соматично обременени пациенти и др.;).
Лечение на пациенти с вторичен сифилис.
Ниво на убедителност на препоръките C (ниво на доказателства 2+) .
Или.
Или.
Бензатин бензилпеницилин 2,4 милиона единици 1 път на 5 дни интрамускулно, за курс от 6 инжекции. Ниво на сила на препоръката A (ниво на доказателства 1++) .
При пациенти с продължителност на заболяването над 6 месеца, лекарствата на избор са бензилпеницилин новокаинова сол или бензилпеницилин натриева кристална сол.
Лечение на пациенти с ранен латентен сифилис.
бензилпеницилин новокаинова сол 600 хиляди единици 2 пъти на ден интрамускулно в продължение на 28 дни. Ниво на убедителност на препоръките C (ниво на доказателства 2+) .
Или.
кристална натриева сол на бензилпеницилин 1 милион единици на всеки 4 часа (6 пъти на ден) интрамускулно в продължение на 28 дни. Ниво на убедителност на препоръки B (ниво на доказателства 1+) .
Лечение на пациенти с третичен, латентен латентен и латентен неуточнен сифилис.
кристална натриева сол на бензилпеницилин 1 милион U на всеки 4 часа (6 пъти на ден) интрамускулно в продължение на 28 дни, след 2 седмици - вторият курс на лечение с кристална натриева сол на бензилпеницилин в подобни дози за 14 дни или едно от лекарствата от "среден " продължителност (бензилпеницилин новокаинова сол). Ниво на убедителност на препоръки B (ниво на доказателства 2++) .
Или.
бензилпеницилин новокаинова сол 600 хиляди U 2 пъти на ден интрамускулно в продължение на 28 дни, след 2 седмици - втори курс на лечение с бензилпеницилин новокаинова сол в същата доза за 14 дни.
Лечение на пациенти с ранен висцерален сифилис.
кристална натриева сол на бензилпеницилин 1 милион единици на всеки 4 часа (6 пъти на ден) интрамускулно в продължение на 28 дни. Ниво на убедителност на препоръки B (ниво на доказателства 1+) .
Или.
бензилпеницилин новокаинова сол 600 хиляди единици 2 пъти на ден интрамускулно в продължение на 28 дни. Ниво на убедителност на препоръките C (ниво на доказателства 2+) .
Лечение на пациенти с късен висцерален сифилис.
Лечението започва с 2-седмична подготовка с широкоспектърни антибактериални лекарства (доксициклин, еритромицин). След това преминават към пеницилинова терапия:
кристална натриева сол на бензилпеницилин 1 милион U на всеки 4 часа (6 пъти на ден) интрамускулно в продължение на 28 дни, след 2 седмици - вторият курс на лечение с кристална натриева сол на бензилпеницилин в същата доза за 14 дни. Ниво на сила на препоръката D (ниво на доказателства 2+) .
Или.
бензилпеницилин новокаинова сол 600 хиляди единици 2 пъти на ден интрамускулно в продължение на 28 дни, след 2 седмици - втори курс на лечение с бензилпеницилин новокаинова сол в същата доза за 14 дни. Препоръчителна степен D (ниво на доказателства 3) .
Лечение на пациенти с ранен невросифилис.
кристална натриева сол на бензилпеницилин 12 милиона U 2 пъти на ден интравенозно капково в продължение на 20 дни. Еднократна доза от лекарството се разрежда в 400 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид и се прилага интравенозно в продължение на 1,5-2 часа. Разтворите се използват веднага след приготвянето им. Веднага след края на курса на интравенозно приложение на пеницилин се прилага инжекция бицилин-1 в доза от 2,4 милиона единици.
Или.
кристална натриева сол на бензилпеницилин 4 милиона единици 6 пъти на ден венозно струйно в продължение на 20 дни. Единична доза от лекарството се разрежда в 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид и се инжектира бавно в продължение на 3-5 минути в кубиталната вена. Веднага след края на курса на интравенозно приложение на пеницилин се прилага инжекция бицилин-1 в доза от 2,4 милиона единици. Сила на препоръка D (ниво на доказателства 2+).
За да се предотврати реакция на екзацербация (под формата на поява или влошаване на неврологични симптоми) през първите 3 дни от лечението с пеницилин, се препоръчва преднизолон да се приема в намаляваща дневна доза от 90–60–30 mg (веднъж сутрин ).
Лечение на пациенти с късен невросифилис.
кристална натриева сол на бензилпеницилин 12 милиона U 2 пъти на ден интравенозно капково в продължение на 20 дни. Еднократна доза от лекарството се разрежда в 400 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид и се прилага интравенозно в продължение на 1,5-2 часа. Разтворите се използват веднага след приготвянето им. Веднага след края на курса на интравенозно приложение на пеницилин се прилага инжекция бицилин-1 в доза от 2,4 милиона единици. 2 седмици след инжектирането на бицилин-1 се провежда втори курс на лечение по подобна схема. Сила на препоръка D (ниво на доказателства 2+).
Или.
кристална натриева сол на бензилпеницилин 4 милиона единици 6 пъти на ден венозно струйно в продължение на 20 дни. Единична доза от лекарството се разрежда в 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид и се инжектира бавно в продължение на 3-5 минути в кубиталната вена. Веднага след края на курса на интравенозно приложение на пеницилин се прилага инжекция бицилин-1 в доза от 2,4 милиона единици. 2 седмици след инжектирането на бицилин-1 се провежда втори курс на лечение по подобна схема. Сила на препоръка D (ниво на доказателства 2+).
При пациенти с късни форми на невросифилис, за да се предотврати обостряне на психотични симптоми на фона на специфично лечение, в началото на терапията е показано използването на преднизолон в горните дози.
При гуми на мозъка и гръбначния мозък се препоръчва употребата на преднизолон успоредно с пеницилинова терапия по време на целия първи курс на лечение; употребата на преднизолон може да предшества началото на антибиотичната терапия с няколко дни, което допринася за регресията на клиничните симптоми на заболяването.
Очаквани странични ефекти и усложнения от антисифилитичната терапия.
Пациентите трябва да бъдат предупредени за възможната реакция на тялото към лечението. В медицинските организации, където се провежда терапия, трябва да има съоръжения за спешна помощ.
Реакция на влошаване (Yarish-Herxheimer).
Реакция на обостряне се наблюдава при 30% от пациентите с ранен сифилис. При повечето пациенти клиничните прояви на реакцията на обостряне започват 2-4 часа след първото приложение на антибактериалното лекарство, достигат максимална тежест след 5-7 часа и състоянието се нормализира в рамките на 12-24 часа. Основните клинични симптоми са втрисане и рязко повишаване на телесната температура (до 39 ° C, понякога по-висока). Други симптоми на реакцията са общо неразположение, главоболие, гадене, болки в мускулите, ставите, тахикардия, учестено дишане, понижаване на кръвното налягане, левкоцитоза. При вторичен сифилис розеолните и папулозни обриви стават по-многобройни, ярки, подути, понякога елементите се сливат поради изобилие (така наречената локална реакция на обостряне). В някои случаи, на фона на реакция на обостряне, вторичните сифилиди се появяват първо на места, където не са били там преди началото на лечението. Понякога пациентите могат да развият психоза, инсулт, гърчове, чернодробна недостатъчност.
Бързо преходната обостряща реакция обикновено не изисква специално лечение. Въпреки това, трябва да се избягва развитието на изразена реакция на обостряне:
при лечение на бременни жени, тъй като може да провокира преждевременно раждане, токсични нарушения в плода и мъртво раждане;
при пациенти с невросифилис, тъй като реакцията на обостряне може да провокира прогресивното развитие на неврологични симптоми;
при пациенти с увреждане на органа на зрението;
при пациенти с висцерален сифилис, особено сифилитичен мезаортит.
Високата температура и изразеният синдром на интоксикация могат да бъдат опасни при пациенти с хронична патология на сърдечно-съдовата система, тежки соматични заболявания в стадия на декомпенсация. За да се избегне реакция на екзацербация, се препоръчва преднизолон да се предписва перорално или мускулно 60-90 mg на ден (веднъж сутрин) или в намаляваща доза - 75-50-25 mg на ден през първите 3 дни от лечението с пеницилин.
Реакция на интрамускулно приложение на продължителни пеницилинови препарати (синдром на Heine, прокаинова психоза).
Може да се появи след всяко инжектиране на лекарството. Характеризира се със световъртеж, шум в ушите, страх от смъртта, бледност, парестезия, замъглено зрение, високо кръвно налягане, може да има краткотрайна загуба на съзнание, халюцинации или конвулсии непосредствено след инжектиране. Продължава в рамките на 20 минути. Симптомите могат да варират по тежест от леки до тежки.
Реакцията се диференцира от анафилактичен шок, при който има рязко понижаване на кръвното налягане.
Лечение: 1) пълна почивка, тишина, хоризонтално положение на тялото на пациента; 2) преднизолон 60-90 mg или дексаметазон 4-8 mg интравенозно или интрамускулно; 3) супрастин или дифенхидрамин 1 ml 1% разтвор интрамускулно; 4) с високо кръвно налягане - папаверин 2 ml 2% разтвор и дибазол 2 ml 1% разтвор интрамускулно. При необходимост е показана психиатрична консултация и прием на седативи и антипсихотици.
Синдромът на Николау е симптоматичен комплекс от усложнения след интраартериално приложение на дълготрайни пеницилинови или други лекарства с кристална структура.
Характеризира се с внезапна исхемия на мястото на инжектиране, развитие на болезнени цианотични петна с неправилна форма (ливедо), последвани от образуване на мехури и кожна некроза, в някои случаи отпусната парализа на крайника, в артерията на който лекарството е било инжектиран, развива, в редки случаи - напречна парализа. Като дългосрочни усложнения се наблюдават груба хематурия и кървави изпражнения. В кръвта - левкоцитоза. Досега случаи са регистрирани само в педиатричната практика.
Невротоксичност - гърчове (по-често при деца), с употребата на високи дози пеницилин, особено при бъбречна недостатъчност.
Електролитен дисбаланс - при пациенти със сърдечна недостатъчност, с въвеждането на големи дози натриева сол на бензилпеницилин, отокът може да се увеличи (1 милион единици от лекарството съдържа 2,0 mmol натрий).
Алергични реакции - токсикодермия, уртикария, оток на Квинке, главоболие, треска, болки в ставите, еозинофилия и др.; - с въвеждането на пеницилин се срещат при 5 до 10% от пациентите. Най-опасното усложнение е анафилактичният шок, който води до 10% смъртност.
Анафилактичният шок се характеризира със страх от предстояща смърт, усещане за топлина в цялото тяло, загуба на съзнание, бледа кожа, студена лепкава пот, заострени черти на лицето, учестено повърхностно дишане, нишковиден пулс, ниско кръвно налягане.
Лечение: 1) епинефрин 0,5 ml 0,1% разтвор, инжектиран в мястото на инжектиране на лекарството; 2) епинефрин 0,5 ml 0,1% разтвор интравенозно или интрамускулно; 3) преднизолон 60-90 mg или дексаметазон 4-8 mg интравенозно или интрамускулно; 4) хлоропирамин или дифенхидрамин 1 ml 1% разтвор интрамускулно, 5) калциев глюконат 10 ml 10% разтвор интрамускулно, ако дишането е затруднено - аминофилин 10 ml 2,4% разтвор интравенозно бавно.
Противопоказания за назначаването на лекарства от групата на пеницилина:
непоносимост към бензилпеницилин, неговите удължени препарати и полусинтетични производни;
Продължителните пеницилинови препарати трябва да се предписват с повишено внимание на пациенти с тежка хипертония, които са имали инфаркт на миокарда в миналото, със заболявания на жлезите с вътрешна секреция, с остри стомашно-чревни заболявания, активна туберкулоза и със заболявания на хемопоетичната система.
специални ситуации.
Лечение на бременни жени.
Понастоящем, поради наличието на ефективни и краткосрочни лечения, откриването на сифилис не е медицинско показание за прекъсване на бременността. Решението за поддържане или прекъсване на бременността се взема от жената. Ролята на лекаря е да проведе своевременно адекватно лечение (трябва да започне преди 32-та седмица от бременността и да се провежда с пеницилин със средна продължителност, пеницилин натрий, полусинтетични пеницилини или цефтриаксон) и да осигури психологическа подкрепа на бременната.
Специфичното лечение на бременни жени, независимо от времето на бременността, се провежда с бензилпеницилин натриева сол на кристали или лекарства със "средна" продължителност (бензилпеницилин новокаинова сол) по същия начин, както лечението на небременни жени, според един от методите, предложени в тези препоръки, в съответствие с поставената диагноза.
Превантивното лечение се провежда от 20-та седмица на бременността, но с късно начало на специфично лечение - веднага след него. Препаратите, еднократните дози и честотата на приложение съответстват на тези за специфично лечение. Продължителността на профилактичната терапия е 10 дни, а ако има данни за непълноценност на проведеното специфично лечение, тогава профилактичното лечение трябва да продължи 20 дни (като допълнително).
Когато бременна жена е диагностицирана с късен сифилис или сифилис, неуточнен като ранен или късен, вторият курс на специфично лечение, който обикновено се провежда на 20 или повече седмици от бременността, трябва да се счита за профилактично лечение. В случаите, когато се провежда пълно адекватно специфично и превантивно лечение, раждането може да се извърши в общ родилен дом на обща основа. Дете, родено без признаци на вроден сифилис от жена, която е получила пълноценна специфична и превантивна терапия, не се нуждае от лечение.
Лечение на деца.
Специфично лечение на деца с ранен вроден сифилис:
кристална натриева сол на бензилпеницилин:
Деца под 1 месец - 100 хиляди единици на kg телесно тегло на ден, разделени на 4 инжекции (на всеки 6 часа), интрамускулно;
Деца на възраст от 1 до 6 месеца - 100 хиляди единици на kg телесно тегло на ден, разделени на 6 инжекции (на всеки 4 часа), интрамускулно;
Деца на възраст от 6 до 12 месеца - 75 хиляди единици на kg телесно тегло на ден интрамускулно;
Деца на възраст над 1 година - 50 хиляди единици на kg телесно тегло на ден интрамускулно.
- в рамките на 28 дни - с явен ранен вроден сифилис, включително увреждане на централната нервна система, потвърдено от положителни серологични реакции на цереброспиналната течност, и 20 дни - с латентен ранен вроден сифилис. Ако майката откаже да извърши лумбална пункция на детето, курсът на лечение за латентен ранен вроден сифилис също трябва да бъде 28 дни. Сила на препоръка D (ниво на доказателства 2+).
Или.
- бензилпеницилин новокаинова сол 50 хиляди единици на kg телесно тегло на ден, разделени на 2 инжекции (на всеки 12 часа) интрамускулно в продължение на 28 дни с явен ранен вроден сифилис и 20 дни - с латентен ранен вроден сифилис. Ако майката откаже да извърши лумбална пункция на детето, курсът на лечение за латентен ранен вроден сифилис също трябва да бъде 28 дни. Сила на препоръка D (ниво на доказателства 2+).
При посочване на наличието на алергични реакции към пеницилин се използват резервни лекарства:
- цефтриаксон за деца от първите два месеца от живота се предписва в доза от 50 mg на kg телесно тегло на ден в 2 инжекции, за деца от два месеца до 2 години - в доза от 80 mg на kg телесно тегло на ден в 2 инжекции. Продължителността на лечението е 28 дни за явен ранен вроден сифилис (включително тези с увреждане на ЦНС) и 20 дни за латентен ранен вроден сифилис. Ако майката откаже да извърши лумбална пункция на детето, курсът на лечение за латентен ранен вроден сифилис също трябва да бъде 28 дни.
Или.
ампицилин 100 хиляди единици на kg телесно тегло 2 пъти на ден от 1 до 8 дни от живота, 3 пъти на ден - от 9 до 30 дни от живота, 4 пъти на ден - след 1 месец от живота. Продължителността на лечението е 28 дни за явен ранен вроден сифилис (включително тези с увреждане на ЦНС) и 20 дни за латентен ранен вроден сифилис. Ако майката откаже да извърши лумбална пункция на детето, курсът на лечение за латентен ранен вроден сифилис също трябва да бъде 28 дни. Препоръчителна степен D (ниво на доказателства 3).
Специфично лечение на деца с късен вроден сифилис:
кристална натриева сол на бензилпеницилин 50 хиляди единици на kg телесно тегло на ден, разделени на 6 инжекции (на всеки 4 часа) интрамускулно в продължение на 28 дни; след 2 седмици - вторият курс на лечение с бензилпеницилин с кристална натриева сол в подобна доза за 14 дни. Ниво на сила на препоръката D (ниво на доказателства 2+) .
Или.
бензилпеницилин новокаинова сол 50 хиляди единици на kg телесно тегло на ден, разделени на 2 инжекции (на всеки 12 часа) интрамускулно в продължение на 28 дни; след 2 седмици - вторият курс на лечение с бензилпеницилин с новокаинова сол в подобна доза за 14 дни. Препоръчителна степен D (ниво на доказателства 3) .
При посочване на наличието на алергични реакции към пеницилин:
цефтриаксон за деца на възраст от 2 до 12 години се предписва в доза от 80 mg на kg телесно тегло на ден в две инжекции, за деца на възраст над 12 години - в доза от 1-2 g на ден. При манифестен или латентен късен вроден сифилис, продължителността на първия курс на лечение е 28 дни; след 2 седмици се провежда втори курс на лечение с цефтриаксон в същата доза за 14 дни. Препоръчителна степен D (ниво на доказателства 3).
Специфичното лечение на придобит сифилис при деца се извършва съгласно метода за лечение на възрастни в съответствие с диагнозата, въз основа на възрастовите дози антибактериални лекарства, като се има предвид фактът, че домашните пеницилини са противопоказани при деца под 2-годишна възраст и тетрациклини при деца под 8-годишна възраст. Изчисляването на пеницилиновите препарати за лечение на деца се извършва в съответствие с телесното тегло на детето: на възраст до 6 месеца се използва натриева сол на пеницилин в размер на 100 хиляди единици на kg телесно тегло. тегло на ден, на възраст над 6 месеца - в размер на 75 хиляди единици на kg телесно тегло на ден и на възраст над 1 година - в размер на 50 хиляди единици на kg телесно тегло на ден.
Дневната доза новокаинова сол на пеницилин и еднократна доза от дурантни препарати се използват в размер на 50 хиляди единици на kg телесно тегло.
Дневната доза се разделя на 6 равни еднократни дози за водоразтворимия пеницилин и две дози за неговата новокаинова сол.
Като се вземат предвид анатомичните и физиологичните особености на отделителната система при новородени и деца от първия месец от живота, е допустимо да се намали честотата на приложение на пеницилин до 4 пъти на ден. За да се избегне токсична реакция поради масова смърт на бледи трепонеми след първите инжекции пеницилин (реакция на влошаване на Herxheimer-Yarish-Lukashevich) на първия ден от лечението, единична доза пеницилин не трябва да надвишава 5000 IU на инжекция. След всяка инжекция на първия ден е необходима контролна термометрия и наблюдение на соматичното състояние на детето.
Превантивното лечение е показано за всички деца под 3-годишна възраст. За по-големи деца въпросът за лечението се решава индивидуално, като се вземе предвид формата на сифилис при контактен възрастен, локализацията на обрива, степента на контакт на детето с пациента.
Провежда се по метода на превантивно лечение на възрастни, въз основа на възрастовите дози антибактериални лекарства.
Профилактично лечение е показано за новородени, родени без прояви на сифилис от нелекувана или неадекватно лекувана майка по време на бременност (специфично лечение, започнало след 32 гестационна седмица, с нарушение или промяна на одобрените схеми на лечение), както и новородени, чиято майка, ако е показано, , по време на бременността не е лекувана профилактично.
Препаратите, еднократните дози и честотата на приложение съответстват на тези за специфично лечение.
Продължителността на терапията за новородени, чиято майка, ако е показана по време на бременност, не е получила превантивно лечение или е получила неадекватно лечение, е 14 дни, новородени, родени без прояви на сифилис от нелекувана майка - 28 дни.
Деца, родени от майки, получили адекватно специфично лечение преди бременността и профилактично лечение по време на бременността, които към момента на раждането запазват положителни нетрепонемни тестове с трайно ниски титри (RMP< 1:2, РПР лечение не показано, если нетрепонемные тесты у ребенка отрицательны, либо их титры не превышают титров у матери.
Адекватното лечение на майката трябва да се счита за документирана терапия, проведена в лечебно заведение в съответствие с клиничната форма и продължителността на сифилиса, при стриктно спазване на еднократните и курсови дози и честотата на приложение на антибактериални лекарства.
Лечение на сифилис при непоносимост към пеницилинови препарати.
При посочване на наличието на алергични реакции към пеницилин се използват резервни лекарства:
цефтриаксон.
за превантивно лечение - 1,0 g 1 път на ден интрамускулно дневно в продължение на 5 дни.
за лечение на първичен сифилис - 1,0 g 1 път на ден интрамускулно в продължение на 14 дни.
за лечение на вторичен и ранен латентен сифилис - 1,0 g 1 път на ден интрамускулно в продължение на 28 дни.
за лечение на късен латентен, неуточнен и третичен сифилис - 1,0 g 1 път на ден интрамускулно в продължение на 28 дни и след 2 седмици втори курс на лекарството в същата доза за 14 дни;
за лечение на ранен невросифилис - 2,0 g веднъж дневно интрамускулно в продължение на 20 дни, в тежки случаи (сифилитичен менингоенцефалит, остър генерализиран менингит) е възможно интравенозно приложение на лекарството и увеличаване на дневната доза до 4 g.
За лечение на късен невросифилис се провеждат два курса на лечение по подобна схема с интервал между курсовете от 2 седмици.
Сила на препоръка C (ниво на доказателства 2+).
Схемите за лечение на сифилис с цефтриаксон са разработени въз основа на изследването на фармакокинетиката на оригиналния цефтриаксон. Не са провеждани проучвания за ефективността на повечето генерични лекарства на цефтриаксон. Няма данни за еквивалентността (фармацевтична, фармакокинетична, терапевтична) на генеричните лекарства на цефтриаксон и оригиналното лекарство, без което е неприемливо да се замени едно лекарство с друго.
Или.
доксициклин 0,1 g 2 пъти дневно перорално в продължение на 10 дни за превантивно лечение; 0,1 g 2 пъти на ден перорално в продължение на 20 дни - за лечение на първичен сифилис; 0,1 g 2 пъти на ден перорално в продължение на 28 дни - за лечение на вторичен и ранен латентен сифилис. Ниво на убедителност на препоръките C (ниво на доказателства 2+) .
Или.
еритромицин 0,5 g 4 пъти на ден перорално в продължение на 10 дни за превантивно лечение; 0,5 g 4 пъти на ден перорално в продължение на 20 дни за лечение на първичен сифилис; 0,5 g 4 пъти на ден перорално в продължение на 28 дни за лечение на вторичен и ранен латентен сифилис. Препоръчителна степен D (ниво на доказателства 3) .
Или.
оксацилин или ампицилин 1 милион единици 4 пъти на ден (на всеки 6 часа) интрамускулно в продължение на 10 дни за превантивно лечение; 1 милион единици 4 пъти на ден (на всеки 6 часа) интрамускулно в продължение на 20 дни - за лечение на първичен сифилис; 1 милион единици 4 пъти на ден (на всеки 6 часа) интрамускулно в продължение на 28 дни за лечение на вторичен и ранен латентен сифилис. Препоръчителна степен D (ниво на доказателства 3) .
При бременни жени с непоносимост към пеницилин (включително полусинтетичен) и цефтриаксон, поради противопоказания за тетрациклинови лекарства, се препоръчва назначаването на еритромицин. Бебето обаче трябва да бъде лекувано с пеницилин след раждането, тъй като еритромицинът не преминава през плацентата.
Лечение на пациенти със сифилис със съпътстваща HIV инфекция.
Ако се открият антитела срещу HIV при пациент със сифилис, той се изпраща за по-нататъшно изследване, лечение и постоянно наблюдение в регионалния център за превенция и контрол на СПИН с подходящи препоръки за лечение на сифилис.
Лечението на сифилис, както и последващото наблюдение на ХИВ-инфектирани лица, се извършва в съответствие със същите алгоритми и методи, които са приети за ХИВ-отрицателни пациенти. Проучвания върху големи групи пациенти не разкриват статистически значими разлики в отговора на антибиотичната терапия в зависимост от HIV статуса.
За предпочитане е да се използват препарати със средна продължителност и натриева сол на бензилпеницилин. Има много малко данни за ефективността на терапията от втора линия и резервните антибиотици. Ограничените данни подкрепят ефикасността на интравенозния цефтриаксон 1-2 g/ден за 10-14 дни при лечението на невросифилис при HIV-инфектирани пациенти с непоносимост към пеницилин.
Клиничното и серологично наблюдение след лечение на HIV-позитивни пациенти трябва да бъде особено внимателно.
Лечение на пациенти със сифилис със съпътстващи ППИ.
Ако се открият урогенитални инфекции при пациент със сифилис, тяхното лечение се провежда успоредно с лечението на сифилис.
Изискване за резултатите от лечението (серологичен критерий за ефективността на терапията на сифилис): отрицателност на неспецифични серологични реакции - RMP (RPR, VDRL) - или намаляване на титъра на антителата с 4 или повече пъти (с 2 разреждания на серума) в рамките на 12 месеца след края на специфичната терапия за ранни форми на сифилис. Сила на препоръка C (ниво на доказателства 4).
Отрицателността на RIF, ELISA, RPHA е изключително рядка. Продължаването на положителен RIF, ELISA и TPHA с отрицателни нетрепонемни тестове при човек, който е имал сифилис, не се счита за неуспех на терапията. Адекватно лекуваните пациенти със сифилис могат да получат отрицателен RIBT, но това обикновено се случва не по-рано от 2-3 години след края на терапията.
Критериите за ефективност на лечението на невросифилис са:
нормализиране на плеоцитозата в рамките на 6 месеца и нивата на протеина - в рамките на 1,5-2 години след края на лечението;
изчезването на антитела от серума, определено в RPM и RPR тестове, в рамките на 6-12 месеца след края на терапията. Понякога производството на тези антитела може да продължи повече от една година, тогава е важно да се вземе предвид динамиката на намаляване на титрите;
липсата на нови неврологични симптоми и увеличаването на съществуващите неврологични симптоми.
Критерии за неефективност на лечението на сифилис:
Персистиране или повторение на клиничните прояви (клиничен рецидив).
Устойчиво увеличение от 4 пъти или повече в сравнение с първоначалните стойности на титъра на неспецифичните серологични реакции.
Повторна положителност на нетрепонемни тестове след период на временен отрицателен резултат при липса на доказателства за повторна инфекция (серологичен рецидив).
Персистиране на положителни нетрепонемни тестове без тенденция за намаляване на титрите на антителата в рамките на 12 месеца след края на специфичната терапия за ранни форми на сифилис (серологична резистентност).
Ако в рамките на 12 месеца след края на специфичната терапия за ранни форми на сифилис, положителността на нетрепонемните тестове и / или титърът на антителата постепенно намалява (поне 4 пъти), но не се наблюдава пълна отрицателност, забавена отрицателност на нетрепонемни се наблюдават серологични реакции. Клиничният и серологичен мониторинг на такива пациенти се удължава до 2 години, след което се решава въпросът за целесъобразността от предписване на допълнително лечение.
Тактика при липса на ефект от лечението:
изключване на повторна инфекция;
назначаване на допълнително лечение.
Повторна инфекция.При сифилис се развива инфекциозен (нестерилен) имунитет, дължащ се на наличието на Tr pallidum в организма и изчезващ скоро след елиминирането му в резултат на лечението. В тази връзка след микробиологичното излекуване на сифилиса е възможно повторно заразяване - реинфекция. Диагнозата на повторната инфекция се основава на набор от критерии, сред които първите четири са задължителни:
фактът на основното заболяване се потвърждава от медицинска документация;
проведено е пълноценно лечение на основното заболяване, което се потвърждава от медицинска документация;
в процеса на първично лечение е имало своевременно разрешаване на обриви (ако има такива);
в рамките на 12 месеца след края на лечението на основното заболяване е имало най-малко четирикратно намаляване на титрите, намаляване на положителността или отрицателността на нетрепонемните тестове (RMP или негови аналози);
с повторна поява на сифилитични обриви (ако има такива), Treponema pallidum се открива в изхвърлянето им чрез микроскопия в тъмно поле;
има повторно позитифициране на предишни отрицателни НТТ или поне четирикратно увеличение на техния титър в сравнение с оригинала;
Установен е нов източник на инфекция, за който е доказано, че има ранна форма на сифилис.
Допълнително лечение.
Допълнително лечение се предписва в следните случаи:
ако една година след пълното лечение на ранните форми на сифилис не се наблюдава четирикратно намаляване на титъра на RMP / RPR;
ако 1,5 години след пълното лечение на ранните форми на сифилис няма тенденция за по-нататъшно намаляване на титрите / степента на положителност на RMP / RPR;
ако 2 години след пълното лечение на ранните форми на сифилис не е имало пълна отрицателност на RMP / RPR;
ако 6 месеца след пълното лечение на ранен вроден сифилис не е настъпило 4-кратно намаляване на титъра на RMP / RPR;
в случай на клиничен или серологичен рецидив.
Преди допълнително лечение е необходим повторен преглед на пациентите от лекари специалисти (дерматовенеролог, офталмолог, невролог, интернист, оториноларинголог), изследване на ликвора, дори при липса на клинични неврологични симптоми, ехокардиография (Ехо-КГ) и електрокардиография (ЕКГ) и клинични и серологично изследване на гениталния партньор. Ако се открие специфична патология на нервната система и вътрешните органи, се установява диагноза невро- или висцерален сифилис и се провежда подходящо специфично лечение според методите на тези форми.
При липса на специфична патология на нервната система и вътрешните органи, допълнително лечение се провежда, като правило, еднократно със следните лекарства:
кристална натриева сол на бензилпеницилин 1 милион единици 6 пъти на ден (на всеки 4 часа) интрамускулно в продължение на 28 дни. Ниво на убедителност на препоръките C (ниво на доказателства 2+) .
Или.
кристална натриева сол на бензилпеницилин 12 милиона U 2 пъти на ден интравенозно капково в продължение на 14 дни. Поради необходимостта от поддържане на трепонемицидната концентрация на пеницилин в продължение на най-малко 4 седмици, в края на курса на лечение трябва да се направят 3 инжекции бицилин-1 в доза от 2,4 милиона единици интрамускулно 1 път на 5 дни. Сила на препоръката B (ниво на доказателства 1+).
Или.
цефтриаксон 1,0 g 2 пъти на ден интрамускулно в продължение на 20 дни. Препоръчителна степен D (ниво на доказателства 3) .
Допълнителното лечение при деца се извършва по метода на лечение на възрастни, въз основа на възрастовите дози на антибактериалните лекарства.
Показания за допълнителен курс на лечение след лечение на невросифилис:
броят на клетките не се нормализира в рамките на 6 месеца или, след като се нормализира, се увеличава отново;
в рамките на 1 година няма намаляване на положителността на RMP / RPR в CSF;
в рамките на 2 години няма значително намаляване на съдържанието на протеин в CSF.
Допълнителното лечение в този случай се извършва съгласно методите за лечение на невросифилис.
Нивата на протеин в CSF се променят по-бавно от цитозата и серологията и понякога отнемат до 2 години, за да се нормализират. Персистирането на повишено, но намаляващо ниво на протеин при наличие на нормална цитоза и отрицателни серологични тестове не е индикация за допълнителен курс на лечение.
Поддържане на контакти.
Лицата, които са били в сексуален или близък домашен контакт с пациенти с ранни форми на сифилис, при които не са изминали повече от 2 месеца от момента на контакта, се показват превантивно лечение по един от горните методи.
Лицата, които са преминали от 2 до 4 месеца от момента на контакт с пациент с ранен сифилис, се подлагат на двойно клинично и серологично изследване с интервал от 2 месеца; ако са изминали повече от 4 месеца от контакта, се извършва еднократно клинично и серологично изследване.
Превантивното лечение на реципиент, на който е прелята кръвта на пациент със сифилис, се извършва по един от методите, препоръчани за лечение на първичен сифилис, ако не са изминали повече от 3 месеца от трансфузията; ако този период е от 3 до 6 месеца, тогава реципиентът подлежи на клиничен и серологичен контрол два пъти с интервал от 2 месеца; ако са изминали повече от 6 месеца след кръвопреливането, тогава се извършва едно клинично и серологично изследване.

3.2 Хирургично лечение.

В редки случаи е показано хирургично лечение на усложнени форми на късен сърдечно-съдов сифилис (аортна аневризма, аортна недостатъчност).

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2013 г

Ранен латентен сифилис (A51.5)

Дерматовенерология

Главна информация

Кратко описание

Прието с протокол от заседанието
Експертна комисия по развитие на здравеопазването
№ 18 на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан от 19 септември 2013 г

Сифилис- инфекциозно заболяване, причинено от бледа трепонема, предавано главно чрез сексуален контакт, с хронично прогресиращ, рецидивиращ курс и характерна периодичност на клиничните симптоми, способни да засегнат всички органи и системи.

Ранен латентен сифилис- това е вид сифилис, който има латентен курс от момента на инфекцията, без клинични признаци на заболяването, с положителни серологични реакции с продължителност на инфекцията до 2 години.

ВЪВЕДЕНИЕ

Име на протокола:Ранен латентен сифилис
Код на протокола : T

МКБ код(ове) X
A51.5 Ранен латентен сифилис

Дата на разработване на протокола:април 2012 г

Използвани съкращения в протокола:
INN - международно непатентно име
ELISA - ензимен имуноанализ
PCR - полимеразна верижна реакция
DIF - директна имунофлуоресценция
RIBT - реакция на обездвижване на бледи трепонеми
RMP - реакция на микропреципитация
RPHA - реакция на пасивна хемаглутинация
CSR - комплекс от серологични реакции
RW - реакция на Васерман
ml - милилитър
Mg - милиграм

Категория пациенти:възрастни (рядко деца)
Латентният сифилис се диагностицира като период след инфекция с бледа трепонема, чрез наличие на положителни серореакции, но без външни, висцерални и неврологични прояви. Ранен латентен сифилис (lues latens recens) се диагностицира, ако през предходната година пациентите: а) е наблюдавана документирана сероконверсия, б) са открити симптоми и признаци на първичен или вторичен сифилис, в) са потвърдени сексуални контакти с партньори, които имат първичен сифилис. , вторичен или латентен сифилис.

Потребител на протокола:дерматовенеролог от кожно-венозния диспансер.

Класификация

Клинична класификация

За регистрация и отчитане на пациенти със сифилис се приема следната класификация:
1. Първичен серонегативен сифилис
2. Първичен серопозитивен сифилис
3. Първичен латентен сифилис. Групата на първичния латентен сифилис включва пациенти, които са започнали лечение в първичния период на заболяването при липса на допълнителни клинични прояви на заболяването.
4. Вторичен пресен сифилис
5. Вторичен рецидивиращ сифилис
6. Вторичен латентен сифилис. Тази група включва пациенти, които са започнали лечение във вторичния свеж или рецидивиращ период при липса на клинични прояви на заболяването по това време.
7. Третичен активен сифилис
8. Третичен латентен сифилис. Тази група включва пациенти, които нямат клинични прояви на сифилис, но са имали активни прояви на третичния период в миналото.

Латентен сифилис (ранен и късен): тази група включва пациенти, които са започнали лечение с неидентифициран период на заболяването.

Ранен вроден сифилис:
- вроден сифилис в детска (до 1 година) и ранна детска (от 1 до 4 години) възраст;
- късен вроден сифилис;
- латентен вроден сифилис;
- висцерален сифилис (с посочване на засегнатия орган);
- сифилис на нервната система;
- сухота в гръбначния стълб;
- прогресивна парализа.

Диагностика

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Списък на диагностичните мерки

Основните диагностични мерки (задължителни, 100% вероятност):
1. Пълна кръвна картина в хода на лечението.
2. Общ анализ на урината в динамиката на лечението.
3. Нетрепонемни - MRP с кардиолипинов антиген или неговите модификации: RW, VDRL, сифилис AgCL и др.
4. Treponemal - един от списъка - ELISA, RIF (FTA), RPGA (MHA-tp), RIT, PCR.

Допълнителни диагностични мерки (вероятност по-малка от 100%):
1. ХИВ.
2. Микроскопия на цитонамазка от уретрата, цервикалния канал, ректума.
3. Консултация с невролог.

Прегледи, които трябва да се извършат преди планираната хоспитализация (минимален списък):
1. Пълна кръвна картина
2. Анализ на урината
3. Биохимични кръвни изследвания: AST, ALT, глюкоза, общ. билирубин.

Диагностични критерии
История на данните:приемане през последните 2 години на антибиотици и други антибактериални лекарства, кръвопреливания и др., наличието в миналото на еруптивни елементи - ерозии, язви, като правило, след полов акт.

Физическо изследване:
Може би наличието на вторични остатъчни елементи - белези, петна, увеличение на регионалните лимфни възли.

Лабораторни изследвания:положителни резултати от серологични тестове - нетрепонемни (реакция на микропреципитация с кардиолипинов антиген или неговите модификации: RW, VDRL, сифилис AgCL и други) и трепонемални (RW, ELISA, RIF (FTA), RPHA (MHA-tp), RIT, PCR ).

Инструментални изследвания:пункция на цереброспиналната течност

Показания за експертен съвет(при наличие на съпътстваща патология):
- терапевт;
- невропатолог;
- офталмолог;
- Оториноларинголог.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза

Разграничаването на ранния латентен сифилис от късния и неуточнен е много важна задача, чието правилно решаване определя пълнотата на противоепидемичните мерки и полезността на лечението.
Анализът на много показатели допринася за правилната диагноза. Те включват данни от анамнезата, серологичното изследване, наличието или отсъствието на активни прояви на сифилис в миналото, наличието или отсъствието на реакцията на Herxheimer-Yarish след началото на антибиотичната терапия, динамиката на серологичните реакции, резултатите от изследванията на сексуални партньори и близки битови контакти.
Латентният късен сифилис (syphilis latens tarda) е епидемиологично по-малко опасен от ранните форми, тъй като когато процесът се активира, той се проявява или чрез увреждане на вътрешните органи и нервната система, или (с кожни обриви) чрез появата на ниско инфекциозни третични сифилиди - туберкули и гуми.
Латентният ранен сифилис също трябва да се разграничи от биологичните фалшиво положителни серологични реакции към сифилис, които се появяват при следните състояния: бременност, автоимунни заболявания, HIV инфекция, чернодробно заболяване и др.

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Цели на лечението:премахване от организма на причинителя на заболяването.

Тактика на лечение

Нелекарствено лечение: режим 2, обща маса

Медицинско лечение
Провежда се специфично лечение с цел микробиологично излекуване на пациента, чрез създаване на трепонемицидна концентрация на антимикробното лекарство в кръвта и тъканите. Могат да се използват други лекарства от тези групи и лекарства от ново поколение.

Забележка: Този протокол използва следните класове препоръки и нива на доказателства
A - сериозни доказателства за ползата от препоръката (80-100%);
B - задоволителни доказателства за ползите от препоръките (60-80%);
C - слаби доказателства за ползите от препоръките (около 50%);
D - задоволителни доказателства за ползите от препоръките (20-30%);
E - убедително доказателство за безполезността на препоръките (< 10%).

Списък на основните лекарства(задължително, 100% вероятност) - лекарства по избор.

Фармакологични група	INN на лекарството	Форма за освобождаване	Дозировка	Многократност на приложение	Забележка
Антибактериални лекарства	Бензилпеницилин (кристална натриева сол, новокаинова сол) (ниво на доказателства - B)	бутилка	1 милион единици	4 пъти на ден за курс от 14 (Европейски указания) дни; 4 пъти на ден в продължение на 20 дни (Руско ръководство)	Лекарства по избор. Водоразтворимият пеницилин и неговите ранни производни са одобрени за лечение на сифилис без никакви двойно-слепи, плацебо-контролирани изпитвания, които се изискват в момента. В същото време в литературата има данни за някои RCS.
		бутилка	600 хиляди единици	2 пъти на ден за курс от 14 (Европейски указания) дни; 2 пъти на ден в продължение на 20 дни (Руско ръководство)
	Смес от бензатин бензилпеницилин, бензилпеницилин натриева (или калиева) сол и бензилпеницилин новокаинова сол.	бутилка	600 хиляди единици	прилага се в доза от 1,8 милиона единици 2 пъти седмично за курс от 10 инжекции
	Цефтриаксон (ниво на доказателства - D)	бутилка	0,5-1,0	500 mg веднъж дневно в продължение на 10 дни (Европейски указания) 1000 mg веднъж дневно в продължение на 20 дни (руско ръководство)	С непоносимост към пеницилин - алтернативни лекарства. В съответствие с медицината, основана на доказателства, доксициклинът в момента е предпочитаното алтернативно лекарство.
	Доксициклин (ниво на доказателства - C)	капсули	0,1 гр	2 пъти на ден в продължение на 14 дни (Европейски указания) 2 пъти на ден в продължение на 30 дни (Руско ръководство)
	Еритромицин	хапчета	500 мг	4 пъти на ден в продължение на 14 дни (Европейски указания) 4 пъти на ден в продължение на 30 дни (Руско ръководство)
	Азитромицин	капсули, таблетки	250, 500 мг.	500 mg веднъж дневно в продължение на 10-15 дни (Европейски указания)

Списък на допълнителни лекарства(вероятност по-малка от 100%)

Фармакологични група	INN на лекарството	Форма за освобождаване	Дозировка	Многократност на приложение	Забележка
Имуномодулатори*	Интерферон алфа-2b	3 милиона	ампули	1 път на 3 дни №5	При нарушения на имунния статус. За подобряване на имунитета
	Левамизол	150 мг	хапчета	3 пъти на ден No14
	Натриев оксодихидроакридинил ацетат	хапчета ампули	125 мг 1,0/250 мг	2 таблетки 5 пъти на ден No5 1 ампула 4 пъти на ден No5
	Интерферон алфа	супозитории	500 единици 1 500 000 единици	1-2 пъти на ден No10
	Течен екстракт (1:1) от трева щука и смляна тръстика	капкомер контейнер	25 ml, 30 ml, 50 ml	Индивидуално по схема.
Средства за системна ензимотерапия*	Хиалуронидаза	ампули	64 единици	1 път на ден в продължение на 10 дни
Биогенни стимуланти*	FIBS	ампули	1,0 мл	1 път на ден в продължение на 10 дни	Според показанията - за стимулиране на влиянието върху процесите на метаболизма и регенерацията
Пробиотици*	Лебенин на прах	капсули		3 пъти на ден 21 дни	За профилактика на дисбактериоза, дължаща се на продължителни курсове на антибиотична терапия
Средства против кандидоза*	флуконазол	капсули	50 мг	2 пъти на ден 7-14 дни	За профилактика на кандидоза
Витамини*	Аскорбинова киселина	ампули	5% 2,0 мл	1 път на ден 10-15 дни	За подобряване на метаболитните процеси
	Пиридоксин	ампули	5% 1,0 мл	1 път на ден 10-15 дни
	Тиамин	ампули	5% 1,0 мл	1 път на ден 10-15 дни
	цианокобаламин	ампули	500 мкг 1,0 мл	1 път на ден 10-15 дни

Други лечения: неспецифични

Хирургична интервенция: не е необходима

Превантивни действия
Първична профилактика (хигиенно-просветна работа с групи здрави хора)
Вторична профилактика (скрининг на определени групи от населението с повишен риск от инфекция или групи, при които заболяването води до опасни социални и медицински последици).

Допълнително управление:
1. Изследване за сифилис на сексуални партньори (контакти)
2. Клинико-серологичен контрол: през първата година на всеки 3 месеца, след това 1 път на 6 месеца (среща се главно в страните от ОНД).

Индикатори за ефективността на лечението и безопасността на диагностичните и лечебните методи:
1. Критерият за ефективност на лечението е намаляване на титрите на RMP
2. Критерии за безопасност на лечението - проследяване на клинико-лабораторните изследвания преди и след лечението (пълна кръвна картина, пълен анализ на урина)

Хоспитализация

Показания за хоспитализация, като се посочва вида на хоспитализацията:пациенти със съмнение и диагностициран сифилис подлежат на хоспитализация, както и пациенти със сложен курс на ранни форми на сифилис и бременни жени (планирани).

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседанията на Експертната комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2013 г.
   1. 1. Рационална фармакотерапия на кожни заболявания и полово предавани инфекции. Ръководство за практици, изд. А.А. Кубанова. - Москва, издателство "Litterra". – 2005.- С. 248-265. 2. Кожни и венерически болести: Ръководство за лекари / Изд. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Мордовцева. - М.: Медицина, 1999. - Т. 2. - 878 с. 3. Клинични препоръки. Дерматовенерология // Изд. А. Кубанова.- М.: ДЕКС-Прес.- 2007.- С.21-35. 4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18482937 Азитромицин срещу. бензатин пеницилин G за ранен сифилис: мета-анализ на рандомизирани клинични проучвания. Bai ZG, Yang KH, Liu YL, Tian JH, Ma B, Mi DH, Jiang L, Tan JY, Gai QY. Източник Център за базирана на доказателства медицина на университета LanZhou, LanZhou, Китайска народна република 5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22696367 Азитромицин срещу пеницилин G бензатин за ранен сифилис Bai ZG, Wang B , Yang K, Tian JH, Ma B, Liu Y, Jiang L, Gai QY, He X, Li Y. Център за медицина, базирана на доказателства, Факултет по основни медицински науки, Университет Ланджоу, град Ланджоу, Китай.6. http: //guideline.gov/content.aspx?id=14277&search=early+syphilis Национални насоки на Обединеното кралство за управление на сифилис 2008. Kingston M, French P, Goh B, Goold P, Higgins S, Sukthankar A, Stott C, Turner A , Tyler C, Young H, Syphilis Guidelines Revision Group 2008, Clinical Effectiveness Group UK National guidelines on management of siphilis 2008. Int J STD AIDS 2008 Nov;19(11):729-40.7.http:/ /guideline.gov/ content.aspx?id=25580&search=early+syphilis+and+ceftriaxone Заболявания, характеризиращи се с генитални, анални или перианални язви. В: Насоки за лечение на болести, предавани по полов път, 2010 г. Центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC). Заболяванията се характеризират с генитални, анални или перианални язви. В: Насоки за лечение на болести, предавани по полов път, 2010. MMWR Recomm Rep 2010 Dec 17;59(RR-12):18-39. 8. Заболявания, характеризиращи се с генитални, анални или перианални язви. В: Насоки за лечение на болести, предавани по полов път, 2010 г. Центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC). Заболяванията се характеризират с генитални, анални или перианални язви. В: Насоки за лечение на болести, предавани по полов път, 2010. MMWR Recomm Rep 2010 Dec 17;59(RR-12):18-39. 9.http://guideline.gov/content.aspx?id=25580&search=latent+syphilis+and+benzylpenicillin+sodium+salt.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците.
1. Ешимов А.Е. - Доцент доктор. Директор на Изследователския институт по дерматовенерология към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан
2. Абилкасимова Г.Е. - Доцент доктор. Главен лекар на Изследователския институт по дерматовенерология на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан
3. Ашуева З.И. - Изследовател в Научноизследователския институт по дерматовенерология на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан
4. Джулфаева М.Г. - старши научен сътрудник на Изследователския институт по дерматовенерология на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан
5. Дорофеева И.Ш. - Изследовател в Научноизследователския институт по дерматовенерология на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан
6. Кузиева Г.Д. - Изследовател в Научноизследователския институт по дерматовенерология на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан
7. Абдрашитов Ш.Г. - MD старши изследовател на Изследователския институт по дерматовенерология на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан
8. Березовская И.С. - Ръководител на дерматологичния отдел на Изследователския институт по дерматовенерология на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан
9. Баев А.И. - Доцент доктор. Заместник-директор по науката на Изследователския институт по дерматовенерология на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан

Рецензенти:
1. Г.Р. Батпенова - доктор на медицинските науки, главен дерматовенеролог на свободна практика на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, ръководител на катедрата по дерматовенерология на JSC "MUA"
2. Ж.А. Оразимбетова – д.м.н., гл. курс на казахстанско-руския медицински университет,
3. С.М. Нурушева – д.м.с., гл. Катедра на Казахския национален медицински университет. S.D. Асфендияров

Конфликт на интереси:Не

Посочване на условията за преразглеждане на протокола:протоколите трябва да бъдат актуализирани, тъй като се получават предложения от потребителите на протокола и се регистрират нови лекарства в Република Казахстан.

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на МедЕлемент и в мобилните приложения „МедЕлемент (MedElement)“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“, не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар . Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.