Среден нерв, неговата топография, клонове и области на инервация. Диагностична анатомия на средния нерв Изпитни въпроси: Общотеоретични въпроси

Улнарен нерв

Улнарният нерв преминава в улнарния жлеб от задната лакътна област между главите на лакътния флексор на китката, той дава двигателни клонове към този мускул и към улнарната част на дълбокия флексор на пръстите. В средната трета на предмишницата улнарният клон и дорзалният клон се отклоняват от улнарния нерв, който се отклонява навътре, преминава между лакътната кост и лакътния флексор на китката, пробива собствената си фасция на предмишницата и на границата с китката, преминава към задната част на ръката

139 Топография на медианния нерв

В горната трета на предмишницата нервът лежи между главите на pronator teres, пресича лакътната артерия отпред, преминава между повърхностните и дълбоките флексори на пръстите и в долната трета достига средната бразда. Средният нерв доставя двигателни клони на кръглия пронатор, радиален флексор на китката, дълъг палмарен мускул, повърхностен флексор на пръстите, радиална част на дълбокия флексор на пръстите, дълъг флексор на първия пръст, отделя предния междукостен нерв и кожната палмарна връв.

среден нервлежи в canaliscarpalis заедно със сухожилията на повърхностните и дълбоките флексори на p-tsev и im.flexorpollicislongus. Неговите клонове nah-Xia под PLD, до него nah-Xia палмарни клонин. ulnaris. От тях тръгват nn.digitalespalmarescommunes, до-ръжени случаи сами по себе си. дигитални нерви (тези изход. ч-з КО към пръстите).

„Забранената зона“ е място за отстъпление. от средния нерв на клона към мускула на тенара (проектиран върху прокс. половината на тенара).

В лат. страна отива повърхностен палмарен клона. radialis. За мед. страничен лакът. s-dy и нерви (в canalis карпи ulnaris).

Във влакна под LA nah-Xia повърхностна палмарна дъга (arr-Xia за сметка на a.ulnaris, ръбовете анастомози с повърхността на палмарния клон на a.radialis) - лежи в средата на 3-та метакарпална кост. 3aa.digitalespalmaresco-mmunes тръгват от него, за да ръж, като напуснат през KO, анастомизират с метакарпалните артерии (от GLD) и се разделят на свои собствени цифрови артерии (които доставят обратното друго към другата страна на пръстите 2- 5. Малкият пръст получава клон от a.ulnaris (преди дъгата), а палецът и 1/2 от показалеца от a.prin-cepspollicis (клон на a.radialis).

Дълбока палмарна арка лежи проксимално на PLD върху междукостните мускули под флексорните сухожилия (отделени от тях с влакна и дълбока фасция). Obr-Xia за сметка на a.radialis, към небесата анастаст с дълбок палмарен клон a.ulna-ris. Aa.metetarseaepalmares се отклоняват от дъгата (които след това анастомизират със същите дорзални и се вливат в aa.digitalespalmarescommunes

140 Топография на мускулно-кожния нерв

Преминава през коракобрахиалисния мускул. Той дава двигателни клонове на бицепсите и раменните мускули и е по-нататък разположен между тези мускули. В долната трета на рамото нервът пробива собствената си фасция и се нарича латерален кожен нерв на предмишницата.

ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЯ НА ДОЛЕН КРАЙНИК

141 Топография на глутеалната област

Послойна топография - кожа,. подкожна мастна тъкан със съединителнотъканни мостове повърхностна фасция,. глутеална фасция

Повърхностен лист. глутеус максимус мускул с фасциални процеси. дълбок лист на глутеалната фасция. медиална глутеална фасция. пириформен мускул. горен двоен мускул. obturator internus, gemellus inferior, квадратен мускул на бедрото. глутеус минимус. външен обтураторен мускул.

При първичната локализация на флегмон в глутеалната област, гной може да се разпространи в тазовата тъкан през пириформния отвор. в ишиоректалната ямка през малкия седалищен отвор. надолу по протежение на седалищния нерв - в тъканта на задната част на бедреното легло,. отпред - в тъканта на медиалното бедрено легло по клоните на обтураторната артерия.

1). Кожа - дебел, покрит с косми в интерглутеалната гънка и има много мастни и потни жлези. Свързва се чрез съединителнотъканни мостчета през панкреаса с фасцията.

2). ПЖК - дебел. В горната външна част шпорът на повърхностната фасция е разделен на 2 слоя: дълбок - отива в лумбалната област (massaadiposalumboglutealis) и повърхностен. В панкреаса преминават nn.cluneumsuper.,mediusetinf., клонове на горните и долните глутеални артерии и вени.

3). повърхностна фасция - слабо изразена, разделя 2 слоя на панкреаса.

4). Глутеална фасция (правилна) - започвайки от сакрума и илиачния гребен, обхваща глутеус медиус в горно-латералната част, след което образува влага за глутеус максимус. Нагоре отива към f.thoracolumbalis, надолу - към f.lata.

5). мускули - лежи на 3 слоя:

А). повърхностен слой- голяма и горна част на средния глутеален мускул. БЯМ започващ от билото на подв. кости и върви надолу, навън и напред (образувайки tr.iliotibialis).

б). среден слой- отгоре надолу: SYM, крушовидна, obturator internus с gemini, quadratus femoris. Вътрешният обтураторен мускул излиза от таза през малкия седалищен отвор заедно с n.pudendus и a.v.pudendaeint. Под сухожилията на някои m-ts има синовиални торбички.

Пириформисът разделя големия седалищен отвор на

За.suprapiriforme - образува се от долния ръб на SYM и горния ръб на piriformis.

През него преминава горната глутеална артерия (медиално и отгоре), вена и нерв (лат-но).

For.infrapiriforme - obr-но долния ръб на крушовидната m-tsy и sacrospinous st.

През него излизат пудендалният нерв и вътрешният пудендален s-dy (медиално), долният глутеален нерв, задният кожен нерв на бедрото, долният глутеален s-dy и седалищният нерв (латерално).

V). дълбок слой- отгоре на МНМ, отдолу - външната обтураторна м-ца.

Седалищният нерв - в долния ръб на BNM лежи под повърхностната фасция по вертикалата, преминавайки по протежение на m-du на вътрешната и средната трета линия, свързвайки големия трохантер и седала. хълм

След това той преминава под дългата глава на бицепса на бедрената кост.

Вътрешният пудендален s-dy и пудендалният нерв обикалят седалищния прешлен и през малкия седалищен отвор навлизат в перинеума, достигайки fossaischiorectalis.

Долният глутеален нерв инервира BM.

Долната глутеална артерия веднага се разделя на клонове към глутеалните мускули и към седалищния нерв (r.comitansn.ischiadici). Тази артерия широко анастомози със съседните.

Целулоза на глутеалната област:

се намира между БЯМ и дълбоките слоеве на МС, се съобщава:

1). ч-з голям седалищен отвор (по-точно крушовиден) - с тазова тъкан.

2). h-z малък седалищен отвор с влакна fossaischiorectalis.

3). отдолу преминава във влакното, обграждащо седалищния нерв (и след това в подколенната област).

4). отпред по протежение на задния клон на обтураторната артерия - с дълбока тъкан на областта на аддуктора mc.

32. Инервация на кожата на горния крайник: произход и топография на нервите. N. cutaneus antebrachii lateralis (от n. nusculocutaneus) - Кожа на предно-страничната повърхност на предмишницата

N. medianus (pl. bracialis) - Кожа на тенарната област, предната повърхност на китката, средата на дланта, I, II, III и радиалната страна на IV пръсти, кожата на задната повърхност на средните и дисталните фаланги на II, III и радиалната страна на IV пръсти

N. ulnaris (pl. brachialis) - Кожата на задната повърхност на V и IV пръстите, улнарната страна на III улнарен нерв на кожата на дисталния и средния (раменните фаланги на лакътната страна на III и плексуса ) от радиалната страна на IV пръстите; кожата на палмарната повърхност на петия пръст, лакътната страна на четвъртия пръст

N. cutaneus brachii medilalis (pl. brachialis) - Кожа на медиалната повърхност на рамото

N. cutaneus antebrachii medialis (pl. brachialis) - Кожа на предно-медиалната повърхност на предмишницата

N. cutaneus brachii posterior (от n. radialis) - Кожа на задната и задната странична повърхност на рамото

N. cutaneus antebrachii posterior (от n. radialis) - Кожа на гърба на предмишницата

N. radialis (pl. brachialis) - Кожа на дорзалната повърхност на радиалната страна на ръката, дорзалната повърхност на I и II пръсти, радиалната страна на радиалния III пръст, с изключение на дисталния и нерва на средните фаланги на II и III пръст

33. Лумбален плексус, неговото формиране, топография, клонове и области на инервация. Лумбален плексус , plexus lumbalis, се образува от предните клони на трите горни лумбални нерва и горната част на IV на същия нерв, както и клонове от XII междуребрие. Сплитът лежи пред напречните израстъци на лумбалните прешлени с дебелина m. psoas major и дава цяла поредица от клонове, които излизат отчасти от под страничния, отчасти от под медиалния ръб на този мускул, отчасти го пробиват и се появяват на предния му ред xnosti. Тези клонове са както следва: 1. Rami musculares до mm. psoas major et minor, m. quadratus lumborum и mm. intertransversarii laterales lumborum. 2. N. iliohyrogastricus (LI) излиза изпод латералния ръб на m. psoas major и лежи върху предната повърхност на m. quadratus lumborum, успореден на XII междуребрие. Бидейки, подобно на последния, сегментен нерв, n. iliohupogastricus, подобно на него, преминава между напречните и вътрешните наклонени коремни мускули, като ги снабдява с мускулни клони, а също така инервира кожата на горната част на седалището и ингвиналния канал над повърхностния отвор. 3. N. ilioinguinalis (LI) - също сегментен нерв, излиза изпод латералния ръб на m. psoas major и върви успоредно и надолу от n. ILIOHUPOGASTRICUSUS, и ние няма да имаме същото в начина, по който ще можем да се забавляваме и rosoblit по начин, о, устни. 4. N. genitofemoralis (LII) преминава през дебелината на m. psoas major на предната повърхност на този мускул и е разделен на два клона, от които един, r. femoralis, отива към ингвиналния лигамент, минава под него и се разклонява в кожата на бедрото непосредствено под този лигамент. Друг клон, r. genitalis, пробива задната стена на ингвиналния канал и се свързва със семенната връв, захранваща m. кремастер и мембрани на тестисите. 5. N. cutaneus femoris lateralis (LII, LIII), излизащ изпод страничния ръб на m. psoas major, се насочва по повърхността на m. iliacus до spina iliaca anterior superior, където пробива коремната стена и навлиза в бедрото, става подкожно и се спуска по страничната повърхност на бедрото до коляното, като инервира кожата. 6. N. femoralis, феморален нерв - най-дебелият клон на лумбалния плексус (LII, LIII, LIV), излиза през lacuna musculorum от предната страна на бедрото. Лежи странично от бедрената артерия, отделена от нея с дълбок лист, fasciae latae, се разпада на множество клонове, от които един, rami musculares, инервира m. квадрицепс, m. sartorius и m. pectineus и други, rami cutanei anteriores, доставят кожата на предномедиалната повърхност на бедрото. Един от кожните клонове на бедрения нерв, много дълъг, n. saphenius, лежи в canalis adductorius латерално от a. femoralis. При хиатус адокториус нервът напуска артерията, пробива предната стена на канала и става повърхностен. На подбедрицата нервът придружава v. saphena magna. От него тръгва ramus infrapatellaris към кожата на долната част на коляното и rami cutanei cruris mediales - към кожата на медиалната повърхност на подбедрицата до същия ръб на стъпалото.7. N. obturatorius, обтураторен нерв (LII-LIV), преминава през обтураторния канал към бедрото и инервира m. obturatorius externus, тазобедрената става и всички адуктори заедно с m. gracilis и m. pectineus, както и кожата над тях. 34. Сакралният плексус, неговото образуване, топография, клонове и области на инервация. сакрален плексус, неговото образуване, клонове и зона на инервация. Сакралният сплит, plexus sacralis, се образува от предните клони на сакралните гръбначномозъчни нерви. Той разграничава действителния сакрален, полов и кокцигеален плексус. Къси и дълги клони се отклоняват от сакралния плексус. Къси клони: 1. Мускулни клонове, rr.musculares, отиват до piriformis, близнак, obturator internus и квадратни мускули на бедрото. 2. Горният глутеален нерв, n.gluteus superior, инервира mA-lui и средния глутеален мускул, както и мускула, който напряга фасцията lata. 3. Долният глутеален нерв, n.gluteus inferior, инервира големия седалищен мускул, квадратния мускул на бедрото, двойните мускули и капсулата на тазобедрената става. Дълги клони: 1. Задният кожен нерв на бедрото, р. cutaneus femoris posterior, инервира кожата на долната част на седалището, кожата на перинеума, задната част на бедрото и подколенната ямка. 2. Седалищният нерв, p.ischiadicus, на бедрото отделя мускулни клонове към задната мускулна група на бедрото и клон към колянната става. В подколенната ямка нервът се разделя на общия перонеален и тибиален нерв. Тибиалният нерв, n.tibialis, инервира задната мускулна група на долния крак, капсулата на коленните и глезенните стави, кожата на задната медиална повърхност на долния крак, заедно с клона на перонеалния нерв инервира кожата на страничната повърхност на петата и страничния ръб на стъпалото. Крайните клонове на тибиалния нерв инервират кожата на плантарната повърхност на пръстите на краката. Общият перонеален нерв, p.flbularis communis, се разклонява от седалищния нерв в задколянната ямка или по-горе и се разделя на повърхностни и дълбоки перонеални нерви. Клоновете се отклоняват от общия перонеален нерв към капсулата на коляното и тибиофибуларните стави и кожата на страничната повърхност на долната част на крака и стъпалото. Повърхностният перонеален нерв, p.fibularis superficialis, отделя клонове към страничната мускулна група на крака, към кожата на средната повърхност на първия пръст, страничната повърхност на II и медиалния - III пръст, към IV пръст и медиалната повърхност на петия пръст. Дълбокият перонеален нерв, n.fibularis profundus, отделя клонове към страничната повърхност на I и медиалния пръст II, към капсулите на интертарзалните и тарзално-метатарзалните стави. Мускулните клонове на дълбокия перонеален нерв инервират предната мускулна група на подбедрицата.

35. Бедрени и седалищни нерви, тяхното образуване, топография, клонове и области на инервация. N. femoralis, феморален нерв - най-дебелият клон на лумбалния плексус (LII, LIII, LIV), излиза през lacuna musculorum от предната страна на бедрото. Лежи странично от бедрената артерия, отделена от нея с дълбок лист, fasciae latae, се разпада на множество клонове, от които един, rami musculares, инервира m. квадрицепс, m. sartorius и m. pectineus и други, rami cutanei anteriores, доставят кожата на предномедиалната повърхност на бедрото. Един от кожните клонове на бедрения нерв, много дълъг, n. saphenus, лежи в canalis adductorius латерално от a. femoralis. При хиатус адукториус нервът напуска артерията, пробива предната стена на канала и става повърхностен.

На подбедрицата нервът придружава v. saphena magna. От него тръгва ramus infrapatellaris към кожата на долната част на коляното и rami cutanei cruris mediales - към кожата на медиалната повърхност на подбедрицата до същия ръб на стъпалото.

N. obturatorius, обтураторен нерв (LIII - LIV), преминава през обтураторния канал към бедрото и инервира m. obturatorius externus, тазобедрената става и всички адуктори заедно с m. gracilis и m. pectineus, както и кожата над тях.

N. ischiadicus, седалищният нерв - най-големият от нервите на цялото тяло, е пряко продължение на сакралния плексус, съдържащ влакната на всичките му корени. Излизайки от тазовата кухина през големия седалищен отвор под m. piriformis, се покрива от m. глутеус максимус. По-надолу нервът излиза изпод долния ръб на този мускул и се спуска вертикално на задната част на бедрото под флексорите на прасеца. В горната част на подколенната ямка обикновено се разделя на двата си основни клона: медиален, по-дебел, n. tibialis и страничен, по-тънък, n. peroneus (fibularis) communis. Доста често нервът е разделен на два отделни ствола вече по цялото бедро.

Клонове на седалищния нерв.

1. Rami musculares към задните бедрени мускули: m. semitendinosus, m. semimembranosus и към дългата глава m. biceps femoris, както и към задната част на m. adductor magnus, Къса глава m. бицепсът получава клон от перонеалния нерв. Оттук клон отива към колянната става.

2. N. tibialis, тибиален нерв (LIV, LM, SI SIII), върви право надолу в средата на подколенната ямка по протежение на тракта на подколенните съдове, след това навлиза в canalis cruropopliteus и, придружавайки a. и v.v. tibiales posteriores, достига до медиалния малеол. Зад последното n. tibialis се разделя на своите крайни клонове, nn. plantares lateralis et medialis, преминавайки в едноименните жлебове на подметката. В подколенната ямка от n. tibialis отклоняват rami musculares към m. gastrocnemius, m. plantaris, m. soleus и m. popliteus, както и няколко клона към колянната става. В допълнение, в подколенната ямка, тибиалният нерв отделя дълъг кожен клон, р. cutaneus surae medialis, който върви надолу заедно с v. saphena parva и инервира кожата на постеромедиалната повърхност на подбедрицата. На подбедрицата p.tibialis дава p.interosseus cruris, който инервира и трите дълбоки мускула: m. tibialis posterior, т. flexor hallucis longus и т. flexor digitorum longus, задната страна на глезенната става и дава кожни клонове зад медиалния глезен към кожата на петата и медиалния ръб на стъпалото.

N. plantaris medialis, медиалният плантарен нерв, заедно с едноименната артерия, преминава в sulcus plantaris medialis по медиалния ръб на m. flexor digitorum brevis и захранва този мускул и мускулите на медиалната група, с изключение на m. adductor hallucis и латерална глава m. flexor hallucis brevis. След това нервът в крайна сметка се разделя на седем nn. digitales plantares proprii, от които единият отива до медиалния ръб на палеца и по пътя също захранва първия и втория mm. lumbricales, а останалите шест инервират кожата на страните на пръстите, обърнати един към друг, започвайки от страничната страна на палеца и завършвайки с медиалния ръб на IV.

N. plantaris lateralis, страничният плантарен нерв върви по едноименната артерия до sulcus plantaris lateralis. Инервира чрез rami musculares и трите мускула от латералната група на ходилото и m. quadratus plantae и се разделя на два клона – дълбок и повърхностен. Първият, ramus profundus, върви заедно с плантарната артериална дъга и захранва третия и четвъртия mm. lumbricales и всички mm. interossei, както и m. adductor hallucis и латерална глава m. flexor hallucis brevis.

Повърхностният клон, ramus superficialis, дава клони към кожата на подметката и е разделен на три nn. digitales plantares proprii, отивайки от двете страни на петия пръст и към последната страна на четвъртия пръст. Като цяло разпространението на nn. plantares medialis et lateralis съответства на хода n. medianus и n. ulnaris на ръката.

36. Инервация на кожата на долния крайник: произход и топография на нервите. N. cutnaneus femoris lateralis (pl. lumbalis) - Кожа на страничната повърхност на бедрото до нивото на колянната става

N. obturatorius (pl. lumbalis) - Кожа на медиалната повърхност на бедрото

Rr. cutaneus anteriores n. femoralis - Кожата на предно-медиалната повърхност на бедрото

N. saphenus (от n. femoralis) - Кожа на предно-медиалната повърхност на подбедрицата, задния и медиалния ръб на стъпалото до големия пръст

N. pudendus (pl. sacralis) - Кожа на ануса, перинеума, задната повърхност на скротума (срамните устни), пениса

N. cutaneus femoris posterior (pl. sacralis) - Кожа на задната медиална повърхност на бедрото до подколенната ямка, перинеума и долната част на глутеалната област

N. cutaneus n. tibialis) - кожата на медиалната част (от повърхността на подбедрицата

N. plantaris medialis n. tibialis) - кожата на медиалния ръб на стъпалото (от палеца и страните на I-IV пръсти, обърнати един към друг

N. plantaris lateralis n. tibialis) - кожата на плантарната страна (от страничната повърхност на петия пръст, кожата на четвъртото интердигитално пространство

N. suralis - Кожа на страничната част на глотиса, страничния ръб на стъпалото и страничната страна на петия пръст

N. cutaneus dorsalis medialis (от n. Fibularis superficialis) - Кожа на медиалния ръб на стъпалото, медиалната страна на палеца, II интердигитално пространство

N. cutaneus dorsalis intermedius (от n. Fibularis superficialis) - Кожа на задната част на стъпалото, III и IV междупръстови пространства

N. fibularis profundus (от n. Fibularis communis) - Кожа на първото интердигитално пространство

N. cutanens surae lateralis (от n. Fibularis communis) - Кожа от страничната страна на подбедрицата.

37. Y черепномозъчен нерв, неговите ядра и образуване. I и II клонове на тригеминалния нерв, тяхната топография и области на инервация. N. trigeminus, тригеминалният нерв, се развива във връзка с първата хрилна дъга (мандибуларен) и е смесен. Със своите чувствителни влакна той инервира кожата на лицето и предната част на главата, граничи зад зоната на разпространение в кожата на задните клонове на цервикалните нерви и клоните на цервикалния плексус ния. Кожните клонове (задните) на II цервикален нерв навлизат в територията на тригеминалния нерв, в резултат на което се появява гранична зона на смесена инервация с ширина 1 - 2 epechnik на пръста. Тригеминалният нерв също е проводник на чувствителност от рецепторите на лигавиците на устата, носа, ушите и конюнктивата на окото, с изключение на онези отдели, които са специфични рецептори на сетивните органи (инервирани от двойки I, II, VII , VIII и IX). Като нерв на първата бранхиална дъга n. trigeminus инервира развилите се от него дъвкателни мускули и мускули на пода на устата и съдържа аферентни (проприоцептивни) влакна, идващи от техните рецептори, завършващи в nucleus mesencerhalicus n. тригемини. В състава на клоните на нерва, в допълнение, секреторните (вегетативни) влакна преминават към жлезите, разположени в областта на лицевите кухини. Тъй като тригеминалният нерв е смесен, той има четири ядра, от които две са чувствителни и едно двигателно е вградено в задния мозък, а едно е чувствително (проприоцептивно) - в средния мозък. Процесите на клетките, вградени в моторното ядро ​​(nucleus motorius), излизат от моста по линията, разделяща моста от средния церебеларен педункул и свързващ изходното място nn. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), образувайки двигателния корен на нерва, radix motoria. До него чувствителен корен, radix sensoria, навлиза в веществото на мозъка. И двата корена съставляват ствола на тригеминалния нерв, който при излизане от мозъка прониква под твърдата обвивка на дъното на средната черепна ямка и лежи върху горната повърхност на пирамидите на темпоралната кост на върха, където impressio trigemini се намира. Тук твърдата черупка, раздвояваща се, образува малка кухина за нея, cavum trigeminale. В тази кухина чувствителният корен има голям тригеминален възел, ganglion trigeminale. Централните израстъци на клетките на този възел съставляват radix sensoria и отиват към чувствителните ядра: nucleus pontinus n. trigemini, nucleus spinalis n. trigemini и nucleus mesencephalicus n. trigemini, а периферната отива като част от трите основни клона на тригеминалния нерв, простиращи се от изпъкналия ръб на възела. Тези клонове са както следва: първият, или око, n. orchtalmicus, втори или максиларен, n. maxillaris и третата, или мандибуларна, n. mandibularis. Двигателният корен на тригеминалния нерв, който не участва в образуването на възела, преминава свободно под последния и след това се присъединява към третия клон. Човешкият тригеминален нерв е резултат от сливането на два животински нерва: 1) n. ophthalmicus profundus, или n. trigeminus I и 2) n. maxillomandibularis, или n. тригеминус II. Следи от това сливане се забелязват в ganglion trigeminale на нерва, който често е двоен. Съответно ramus orchthalmicus е бившият n. orchthalmicus profundus, а другите два клона съставляват n. mahillomandibularis, който, като нерв на първата хрилна дъга, има структурата на типичен висцерален нерв: неговият ganglion trigeminale е хомоложен на супрагибуларния възел, ramus machillaris е прегиларен вятър, a ramus mandibularis - хрилен клон. Това обяснява, че ramus mandibularis е смесен клон и radix motoria заобикаля нервния възел. Всеки от трите клона на тригеминалния нерв изпраща тънък клон към твърдата обвивка на мозъка.В областта на разклоняването на всеки от трите клона n. trigeminus също има няколко малки нервни възела, свързани с автономната нервна система, но обикновено се описват с тригеминалния нерв. Тези вегетативни (парасимпатикови) възли са образувани от клетки, които са се освободили в процеса на ембриогенезата по пътищата на клоновете на тригеминалния нерв, което обяснява връзката с тях през целия живот, а именно: c n . orphthalmicus - ганглий ciliare, c n. mahillaris - ж. pterugoralatinum, c n. mandibularis-g. oticum и cn. lingualis (от трети клон) - ж. submandibulare , Първият клон на тригеминалния нерв. N. ophthalmicus, офталмичният нерв, излиза от черепната кухина в орбитата през fissura orbitalis superior, но преди да влезе в нея също се разделя на три клона: n. frontalis, n. lacrimalis и n. nasociliaris.

1. N. frontalis, фронталният нерв, преминава направо отпред под покрива на орбитата през incisura (или foramen) surraorbitalis в кожата на челото, тук се нарича n. surraorbitalis, давайки по пътя си разклонения в кожата на горния клепач и медиалния ъгъл на окото.2. N. lacrimalis, слъзният нерв, отива към слъзната жлеза и, преминавайки през нея, завършва в кожата и конюнктивата на страничния ъгъл на окото. Преди да навлезе в слъзната жлеза n. lacrimalis се свързва с n. zugomaticus (от втория клон на тригеминалния нерв). Чрез тази "анастомоза" n. lacrimalis получава секреторни влакна за слъзната жлеза и също така я снабдява с чувствителни влакна. 3. N. nasociliaris, nasociliaris нерв, инервира предната част на носната кухина (nn. ethmoidales anterior et posterior), очната ябълка (nn. ciliares longi), кожата на медиалния ъгъл на окото, конюнктивата и слъзната торбичка (n. infratrochlearis). От него тръгва и свързващ клон към ganglion ciliare. N. orchthalmicus осигурява чувствителна (проприоцептивна) инервация на очните мускули чрез връзки с III, IV и Vl нерви. Gandlion ciliare, цилиарен възел, под формата на продълговата бучка с дължина около 1,5 mm, лежи в задната част на орбитата от страничната страна на зрителния нерв. В този възел, свързан с автономната нервна система, се прекъсват парасимпатиковите влакна, идващи от допълнителното ядро ​​на окомоторния нерв в състава на n. oculomotorius към мускулите на окото. От предния край на възела се отклоняват 3 - 6 nn. ciliares breves, които пробиват склерата на очната ябълка в обиколката на зрителния нерв и отиват вътре в окото. През тези нерви преминават (след прекъсването им във възела) посочените парасимпатикови влакна до m. sphincter pupilae и m. цилиарис. Вторият клон на тригеминалния нерв. N. maxillaris, максиларният нерв, излиза от черепната кухина през foramen rotundum в крилопалатиновата ямка; следователно неговото непосредствено продължение е n. infraorbitalis, преминавайки през fissura orbitalis inferior към sulcus и canalis infraorbitalis на долната стена на орбитата и след това излиза през foramen infraorbitale към лицето, където се разпада на сноп от клони. Тези клони, свързващи се частично с клонове n. facialis, инервират кожата на долния клепач, страничната повърхност на носа и горната устна. От п. maxillaris и неговите разширения, n. infraorbitalis, отделят, освен това, следните клонове:

1. N. zygomaticus, зигоматичен нерв, към кожата на бузата и предната част на темпоралната област.

2. Nn. alveolares superiores в дебелината на махилата образува сплит, plexus dentalis superior, от който rami dentales superiores се простира до горните зъби и rami gingivales superiores до венците.

3.Rr. ganglionares обединяват n. mahillaris с ganglion pterugopalatinum. Ganglion pterygopalatinum, pterygopalatine възел, разположен в pterygo-палатиновата ямка медиално и надолу от n. machillaris. Във възела, свързан с вегетативната нервна система, парасимпатиковите влакна, идващи от вегетативното ядро ​​n, са прекъснати. intermedius към слъзната жлеза и жлезите на лигавицата на носа и небцето като част от самия нерв и по-нататък под формата, n. retrosus major (клон на лицевия нерв). Ganglion pterugopalatinum отделя следните (секреторни) клонове:

1) rami nasales posteriores преминават през foramen sphenopalatinum към жлезите на носната лигавица; най-големият от тях, n. nasoralatinus, преминава през canalis incisivus, към жлезите на лигавицата на твърдото небце;

2) nn. palatini захапка no canalis palatinus major и, излизайки през foramina palatina majus et minus, инервират жлезите на лигавицата на твърдото и мекото небце възел на крака, преминават, с изключение на секреторните влакна, все още чувствителни (от втория клон на тригеминален нерв) и симпатикови влакна. Така влакната n. intermedius (парасимпатиковата част на лицевия нерв), минаваща по n. retrosus major, през птеригопалатинния възел инервират жлезите на носната кухина и небцето, както и слъзната жлеза. Тези влакна идват от крилопалатинния възел през n. zugomaticus и от него към n. лакрималис.

Третият клон на тригеминалния нерв. N. mandibularis, мандибуларният нерв, има в състава си, в допълнение към чувствителния, целия моторен корен на тригеминалния нерв, идващ от гореспоменатото двигателно ядро, nucleus motorius, към мускулите, произхождащ от мандибуларната дъга и следователно инервира мускулите, прикрепени към долната челюст, кожата, нейното покритие и други производни на долната челюст. При излизане от черепа през овалния отвор се разделя на две групи разклонения. А. Мускулни клонове: Към посочените мускули: n. massetericus, nn. temporales profundi, nn. pterygoidei medialis et lateralis, n. tensoris tympani, n. tensoris velli palatini, n. mylohyoideus; последният тръгва от n. alveolaris inferior, клонове n. mandibularis, а също така инервира предната част на корема m. дигастрикус. Б. Чувствителни клонове:

1. N. buccalis към букалната лигавица.

2. N. lingualis лежи под лигавицата на дъното на устата. Като даде n. sublingualis към лигавицата на дъното на устата, той инервира лигавицата на задната част на езика по протежение на предните му две трети. На мястото, където n. lingualis преминава между двата птеригоидни мускула, към него се присъединява тънък клон на лицевия нерв - chorda tymrani, излизащ от fissura retrotranica. През него преминават излизащите от nucleus salivatorius superior n. intermedii парасимпатикови секреторни влакна за сублингвалните и субмандибуларните слюнчени жлези. Той също така носи в състава си вкусови влакна от предните две трети на езика. Влакна от същия n. lingualis, разпространяващи се в езика, са проводници на обща чувствителност (чувствителност към допир, болка, температура).

3. N. alveolaris inferior през foramen mandibulae заедно със същата артерия

отива в канала на долната челюст, където дава клонове на всички долни зъби, като преди това е образувал плексус, lexus dentalis inferior. В предния край на canalis mandibulae n. alveolaris inferior дава дебел клон, n. mentalis, който излиза от foramen mentale и се разпространява в кожата на брадичката и долната устна. N. alveolaris inferior - сетивен нерв с малък примес от двигателни влакна, които излизат от него във foramen mandibulae в състава n. mulohuoideus.

4. N. auriculotemporalis прониква в горната част на паротидната жлеза и отива в темпоралната област, придружавайки a. temporalis superficialis. Дава секреторни клонове към паротидната слюнчена жлеза, както и чувствителни клони към темпоромандибуларната става, към кожата на предната част на ушната мида, външния слухов проход и към кожата на храма. В областта на третия клон на тригеминалния нерв има два възела, свързани с вегетативната система, през които се осъществява инервацията на слюнчените жлези главно елез. Един от тях е ganglion oticum, ушният възел представлява малко кръгло тяло, разположено под овалния отвор от медиалната страна на n. mandibularis. Към него идват симпатиковите секреторни влакна в състава на н. petrosus minor, което е продължение на n. tymranicus, произхождащ от глософарингеалния нерв.

Тези влакна се прекъсват във възела и отиват към паротидната жлеза през n. auriculotemporalis, с който ganglion oticum е във връзка. Друг възел, ganglion submandibulare, подмандибуларен възел, разположен в предния ръб на m. pterugoideus medialis, над субмандибуларната слюнчена жлеза, под n. lingualis. Възелът е свързан чрез разклонения към n. lingualis. Чрез тези клони те отиват до възела и завършват в него влакната на chorda tympani; Те се продължават от влакна, идващи от ganglion submandibulare, инервиращи субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези.

38. III клон на тригеминалния нерв, неговото образуване, топография и области на инервация.Третият клон на тригеминалния нерв. N. mandibularis, мандибуларният нерв, има в състава си, в допълнение към сетивния, целия двигателен корен на тригеминалния нерв, идващ от споменатото двигателно ядро, nucleus motorius, до мускулите, произлезли от мандибуларната дъга, и следователно инервира мускулите, прикрепени към долната челюст, кожата, нейното покритие и други производни на долната челюст. При излизане от черепа през овалния отвор се разделя на две групи разклонения.

А. Мускулни клонове:

Към посочените мускули: n. massetericus, nn. temporales profundi, nn. pterygoidei medialis et lateralis, n. tensoris tympani, n. tensoris veli palatini, n. mylohyoideus; последният тръгва от n. alveolaris inferior, клонове n. mandibularis, а също така инервира предната част на корема m. дигастрикус.

Б. Чувствителни клонове:

1. N. buccalis към букалната лигавица.

2. N. lingualis лежи под лигавицата на дъното на устата. Даване на n. sublingualis към лигавицата на пода на устната кухина, той инервира лигавицата на задната част на езика през предните му две трети. Където n. lingualis преминава между двата птеригоидни мускула, към него се присъединява тънък клон на лицевия нерв, chorda tympani, излизащ от fissura petrotympanica. Преминава изходящо от nucleus salivatorius superior n. intermedii парасимпатикови секреторни влакна за сублингвалните и субмандибуларните слюнчени жлези. Той също така носи вкусови влакна от предните две трети на езика. Влакна на Samrgo n. lingualis, разпространяващи се в езика, са проводници на обща чувствителност (чувствителност към допир, болка, температура).

3. N. alveolaris inferior през foramen mandibulae, заедно с едноименната артерия, отива в канала на долната челюст, където дава клонове на всички долни зъби, като преди това е образувал плексус, plexus dentalis inferior. В предния край на canalis mandibulae n. alveolaris inferior дава дебел клон, n. mentalis, който излиза от foramen mentale и се простира в кожата на брадичката и долната устна. N. alveolaris inferior - сетивен нерв с малък примес от двигателни влакна, които излизат от него във foramen mandibulae като част от n. mylohyoideus (виж по-горе).

4. N. auriculotemporalis прониква в горната част на паротидната жлеза и отива в темпоралната област, придружавайки a. temporalis superficialis. Дава секреторни клонове към паротидната слюнчена жлеза (виж по-долу за техния произход), както и чувствителни клонове към темпоромандибуларната става, към кожата на предната част на ушната мида, външния слухов канал и към кожата на слепоочието.

В областта на третия клон на тригеминалния нерв има два възела, принадлежащи към вегетативната система, през които основно се инервират слюнчените жлези. Един от тях е ganglion oticum, ушният възел е малко кръгло тяло, разположено под овалния отвор от медиалната страна n. mandibularis. Парасимпатиковите секреторни влакна идват към него като част от n. petrosus minor, което е продължение на n. tympanicus, изхождащ от глософарингеалния нерв. Тези влакна се прекъсват във възела и отиват към паротидната жлеза през n. auriculotemporalis, с който ganglion oticum е във връзка. Друг възел, ганглийният субмандибуларен субмандибуларен възел, е разположен в предния ръб на m. pterygoideus medialis, над субмандибуларната слюнчена жлеза, под n. lingualis. Възелът е свързан чрез разклонения към n. lingualis. Чрез тези клони отиват до възела и завършват в него влакна на chorda tympani; те се продължават от влакна, излизащи от ganglion submandibularis, инервиращи субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези.

39. YII черепномозъчен нерв, неговите ядра, образуване, топография, клонове и области на инервация. N. facialis (n. intermedio-facialis), лицевият нерв, е смесен нерв; като нерв на втората бранхиална дъга, той инервира мускулите, развили се от него - всички мимически и част от хиоидните, и съдържа еферентни (моторни) влакна, излизащи от двигателното му ядро ​​към тези мускули, и аферентни (проприоцептивни) влакна, излизащи от рецепторите на последния. Той също така включва вкусови (аферентни) и секреторни (еферентни) влакна, принадлежащи към така наречения междинен нерв, n. intermedius (виж по-долу).

Според компонентите, които го изграждат, n. facialis има три ядра, вградени в моста: двигателно - nucleus motorius nervi facialis, чувствително - nucleus solitarius и секреторно - nucleus salivatorius superior. Последните две ядра принадлежат на nervus intermedius.

N. facialis навлиза в повърхността на мозъка латерално по протежение на задния ръб на моста, на linea trigeminofacialis, до n. vestibulocochlearis. След това заедно с последния нерв той прониква през porus acusticus interinus и навлиза в лицевия канал (canalis facialis). В канала нервът първоначално се движи хоризонтално, насочвайки се навън; след това в областта на hiatus canalis n. petrosi majoris, тя завива назад под прав ъгъл и също минава хоризонтално по вътрешната стена на тъпанчевата кухина в горната й част. След като премине границите на тъпанчевата кухина, нервът отново се огъва и се спуска вертикално надолу, напускайки черепа през foramen stylomastoideum.

На мястото, където нервът, обръщайки се назад, образува ъгъл (коляно, геникулум), неговата чувствителна (вкусова) част образува малък нервен възел, ganglion geniculi (колянен възел). При излизане от foramen stylomastoideum, лицевият нерв навлиза в дебелината на паротидната жлеза и се разделя на нейните крайни клонове.

По пътя в едноименния канал на темпоралната кост n. facialis дава следните клонове:

1. Голям каменист нерв, n. petrosus major (секреторен нерв) произхожда от областта на коляното и излиза през hiatus canalis n. petrosi majoris; след това върви по едноименния жлеб на предната повърхност на пирамидата на темпоралната кост, sulcus n. petrosi majoris, преминава в canalis pterygoideus заедно със симпатиковия нерв, n. petrosus profundus, образувайки общ n с него. canalis pterygoidei, и достига ganglion pterygopalatinum. Нервът е прекъснат във възела и неговите влакна като част от rami nasales posteriores и nn. palatini отиват към жлезите на лигавицата на носа и небцето; част от влакната в n. zygomaticus (от n. maxillaris) чрез връзки с n. lacrimalis достига до слъзната жлеза.

2. N. stapedius (мускулен) инервира m. степедиус.

3. Барабанната струна, chorda tympani (смесен клон), след като се отдели от лицевия нерв в долната част на лицевия канал, прониква в тимпаничната кухина, лежи там на средната повърхност на тимпаничната мембрана и след това излиза през fissura petrotympanica. Излизайки от празнината навън, тя отива надолу и отпред и се присъединява към п. lingualis.

Чувствителната (вкусова) част на chordae tympani (периферни израстъци на клетките, разположени в ganglion geniculi, отива като част от n. lingualis към лигавицата на езика, снабдявайки две предни трети от него с вкусови влакна. Секреторната част се приближава ganglion submandibulare и след прекъсване в него захранва субмандибуларните секреторни влакна и сублингвалните слюнчени жлези.

След излизане от foramen stylomastoideum от n. facialis, се отклоняват следните мускулни клонове:

1. N. auricularis posterior инервира m. auricularis posterior и venter occipitalis m. epicranii.

2. Ramus digastricus инервира задната част на корема m. digastricus и m. stylohyoideus.

3. Многобройни клонове към мимическите мускули на лицето образуват плексус, plexus parotideus, в паротидната жлеза. Тези клонове обикновено имат радиална посока отзад напред и, напускайки жлезата, отиват към лицето и горната част на шията, анастомозирайки широко с подкожните клонове на тригеминалния нерв. Те разграничават:

a) rami temporales до mm. auriculares anterior et superior, venter frontalis m. epicranius и m. orbicularis oculi;

b) rami zygomatici към m. orbicularis oculi и m. зигоматичен мускул;

в) rami buccales към мускулите около устата и носа;

г) ramus marginalis mandibulae - клонче, преминаващо по ръба на долната челюст до м-с на брадичката и долната устна;

д) ramus colli, който се спуска към шията и инервира m. платизма.

N. intermedius, междинният нерв, е смесен нерв. Съдържа аферентни (вкусови) влакна, отиващи към неговото сетивно ядро ​​(nucleus solitarius) и еферентни (секреторни, парасимпатикови) влакна, идващи от неговото автономно (секреторно) ядро ​​(nucleus salivatorius superior).

N. intermedius напуска мозъка като тънко стъбло между n. facialis и n. vestibulocochlearis; след като измине известно разстояние между двата тези нерва, той се присъединява към лицевия нерв, става негова съставна част, поради което n. intermedius се нарича portio intermedia n. фациалис. След това преминава в chorda tympani и n. petrosus major. Неговите чувствителни влакна възникват от процесите на псевдо-униполярни ганглийни геникулни клетки. Централните процеси на тези клетки са част от n. intermedius в мозъка, където завършват в nucleus solitarius.

Периферните израстъци на клетките преминават в chorda tympani, провеждайки вкусовата чувствителност от предната част на езика и мекото небце. Секреторни парасимпатикови влакна от n. intermedius започват в nucleus salivatorius superior и вървят по chorda tympani до сублингвалните и субмандибуларните жлези (през ganglion submandibulare) и по n. petrosus major през ganglion pterygopalatinum към жлезите на лигавицата на носната кухина и небцето. Слъзната жлеза получава секреторни влакна от n. intermedius през n. petrosus major, ganglion pterygopalatinum и анастомоза на втория клон на тригеминалния нерв с n. лакрималис.

По този начин можем да кажем, че от n. intermedius, всички жлези са инервирани, с изключение на glandula parotis, която получава секреторни влакна от n. glossopharyngeus.

40. IX черепномозъчен нерв, неговите ядра, образуване, топография, клонове и области на инервация. (IX)N. glossopharyngeus, глософарингеален нерв, нерв на 3-та бранхиална дъга, отделен от X двойката нерви по време на развитието, n. вагус. Съдържа три вида фибри:

1) аферентни (чувствителни), идващи от рецепторите на фаринкса, тимпаничната кухина, лигавицата на езика (задната трета), сливиците и палатинните дъги; 2) еферент (мотор), инервиращ един от мускулите на фаринкса (m. stulopharyngeus);

3) еферентна (секреторна), парасимпатикова, за glandula parotis.

Съответствайки на своите компоненти, той има три ядра: nucleus solitarius, към който идват централните процеси на клетките на 2 аферентни възли - ganglia superius et inferius. Besettical (базиран на ядро), paracimpatichoe, ядро, nucleus salivatorius inferior (долно ядро, подобно на леност), COPTOTE OF CLECTIONS, RACCE -RACCE Какво е ядрото, движението, което се достига от c n. vagus, nucleus ambiguus. N. glossorcharungeus излиза с корените си от продълговатия мозък зад маслината, над n. vagus, и заедно с последния напуска черепа през foramen jugulare. В последния, чувствителната част на нерва образува възел, ganglion superius, а при излизане от дупката друг възел, ganglion inferius, лежи на долната повърхност на пирамидата на темпоралната кост. Нервът се спуска надолу, първо между v. jugularis interna и a. carotis interna и след това се огъва зад m. stulorharyngeus и от страничната страна на този мускул се доближава до корена на езика в лека дъга, където се разделя на крайните си клонове.Клонове на глософарингеалния нерв: 1. N. tympanicus от преминава от ganglion inferius и прониква в тъпанчевата кухина (cavitas tymrani), където образува плексус, plexus tympanicus, към който също идват клонове от симпатиковия плексус на вътрешната каротидна артерия. Този плексус инервира лигавицата на тъпанчевата кухина и слуховата тръба. При излизане от тъпанчевата кухина през горната стена под формата на n. retrosus minor нерв преминава в жлеб със същото име, sulcus n. retrosi minoris, по предната повърхност на пирамидата на темпоралната кост и достига ganglion oticum. Чрез този нерв парасимпатиковите секреторни влакна за паротидната жлеза се довеждат до ganglion oticum от nucleus salivatorius inferior. След прекъсване на възела секреторните влакна се приближават до жлезата като част от n. auriculotemporalis от третия клон на тригеминалния нерв.2. Ramus m. stylorharyngei към едноименния мускул. 3. Rami tonsillares към лигавицата на небните тонзили и дъгите. 4. Rami pharyngei към фарингеалния плексус (plehus pharyngeus). 5. Rami liguales, крайни клонове на глософарингеалния нерв към лигавицата на задната трета на езика, снабдявайки я с чувствителни влакна, сред които и вкусовите влакна преминават към rarillae vallatae.6. R. sinus carotici - чувствителен нерв към sinus caroticus (glomus caroticum).

В областта на лакътя. Нервът навлиза в предната кубитална ямка медиално от бицепса на брахиите, преминавайки през брахиалисния мускул, който отделя нерва от дисталния край на раменната кост. В предната кубитална ямка средният нерв последователно (един след друг) преминава през три арки или тунела, насочвайки нерва дълбоко в предмишницата, за да се появи отново на повърхността на дисталната предмишница, преди да достигне до кистите (четвъртият тунел е карпалният тунел ). Първата дъга (или тунел), под която минава нервът, е апоневрозата на бицепса на брахиите (фиброзна фасция) - дебела фасция, която свързва бицепса на рамото с проксималната част на флексорите на предмишницата. Трябва да се отбележи, че средният нерв може да се палпира, докато не се потопи под тази апоневроза, на разстояние два напречни пръста над и два пръста латерално от медиалния епикондил. Под тази апоневроза сухожилието на бицепса на брахиите и брахиалната артерия лежат по-странично, докато брахиалната глава на пронаторния терес е медиална на средния нерв.

След преминаване на кратко разстояние от проксималния ръб на апоневрозата на бицепса на рамото, средният нерв се потапя под втората дъга (тунел) - раменната глава на кръглия пронатор. Кръглият пронатор е Y-образен мускул с тясна дълга основа и две глави - дистална и латерална. Ако погледнете областта на предната улнарна ямка отпред, когато предмишницата е в разтегнато и супинирано положение, тогава кръглият пронатор се завърта по такъв начин, че горната му част (глави) заема проксимална и средна позиция, разположена над останалите мускули на предмишницата. Тази горна част на мускула включва две глави - голяма повърхностна, която се прикрепя към раменната кост (глава на раменната кост) и по-дълбока, по-малка, която се прикрепя по-дистално към лакътната кост (глава на лакътната кост). Средният нерв прониква директно между двете глави на pronator teres, с радиалната глава зад нерва и брахиалната глава над него.

Освен това, веднага щом пронаторният терес е изоставен, средният нерв почти веднага навлиза в третия тунел, образуван от двете глави на повърхностния флексор на пръстите. Раменната глава на този мускул е разположена медиално, радиалната му глава - странично. Flexor digitorum superficialis по същество образува втори "Y", през който отново преминава средният нерв. Въпреки това, за разлика от pronator teres, когато се гледа отпред на супинираната предмишница, "Y" на повърхностния флексор на пръста не се върти с предмишницата. Между двете глави на този мускул се образува фиброзен ръб, под който прониква медианният нерв (четвърти тунел -).

Допълнителна информация:

1 . : Наръчник на невролога: собствени нерви на предмишницата (сайт);

2 . : Справочник на невролог: среден нерв (n. medianus) [сайт];

3 . : Бързи тестове за диагностика на главните нерви на горен крайник (лъчеви, лакътни, медианни) [сайт];

4 . : Клинична неврология на медианния нерв: синдром на pronator teres (ole35306784.ya.ru);

5 . : Инервация на ръката от медианния нерв (място);

6 . : Клинична неврология: феноменология на лезиите на медианния нерв в карпалния тунел (уебсайт);

7 . : Анастомози на Martin-Gruber (уебсайт);

8 . : Диагностична стойност на индикаторните сензорни и двигателни функции на нервите на горния крайник (сайт);

анатомични рисунки: въз основа на материалите на "Атлас на човешката анатомия" в 4 тома от R.D. Синелников, Я.Р. Синелников, изд. 2-ри стереотипен, Москва, изд. "Медицина", 1996 г

© Laesus De Liro

17.1. ГРАНИЦИ И ОБЛАСТИ НА ГОРЕН КРАЙНИК

Горният крайник е ограничен от тялото отпред от делтоидно-гръдния жлеб (sulcus deltoideopectoralis), отзад - от задния ръб на делтоидния мускул, отдолу и отвътре - от условна линия, свързваща долните ръбове на гръдния мускул големи и latissimus dorsi мускули на гърдите.

На горния крайник има: делтоид, аксиларни области, рамо, лакът, предмишница, китка, ръка. В допълнение, предно-горната (субклавиална) и задната горна (скапуларна) област на гръдния кош, описани по-горе, са общи за горния крайник и гръдния кош.

17.2. Аксиларна област

Аксиларната област (redio axillaris) (фиг. 17.1) е ограничена отпред от долния ръб на големия гръден мускул, отзад - от долните ръбове на мускула latissimus dorsi и големия кръгъл мускул; отвътре и отвън - с линии, свързващи ръбовете на тези мускули на гърдите и рамото.

Кожата в областта е тънка, подвижна, покрита при възрастни с твърда четина, съдържа много мастни и потни жлези; инервирана от междуребрено-брахиалния нерв (n. intercostobrachialis). Подкожната тъкан е умерено изразена, съдържа 5-6 повърхностни лимфни възли. Повърхностната фасция е слабо изразена, собствената е по-плътна в краищата и тънка, рехава в центъра, където е перфорирана от множество лимфни и кръвоносни съдове. След отстраняване на собствената фасция се откриват мускулите, които ограничават аксиларната ямка, която има формата на пресечена четиристенна пирамида, основата надолу и навън, върхът - нагоре и навътре. Основата на пирамидата съответства на външните граници на региона. Предна аксиларна стена

кухината са големите и малките гръдни мускули, гърбът е субскапуларният, малкият кръгъл и широкият гръбен мускул, вътрешният е гръдната стена с предния назъбен мускул, външният е раменната кост с късата глава на бицепса и коракобрахиалисните мускули на рамото.

Ориз. 17.1.Топография на кръвоносните съдове и нервите на подмишницата:

I - serratus anterior; 2 - latissimus dorsi мускул; 3 - голям гръден мускул; 4 - малък гръден мускул; 5 - аксиларна артерия; 6 - странична гръдна артерия; 7 - субскапуларна артерия; 8 - артерия, обгръщаща лопатката; 9 - гръдна артерия; 10 - аксиларна вена;

II - външна сафенозна вена на ръката; 12 - заден сноп на брахиалния сплит; 13 - вътрешен сноп на брахиалния сплит; 14 - външен сноп на брахиалния сплит; 15 - улнарен нерв; 16 - мускулно-кожен нерв; 17 - среден нерв; 18 - вътрешен кожен нерв на предмишницата; 19 - вътрешен кожен нерв на рамото; 20 - гръден нерв; 21 - дълъг гръден нерв; 22 - интеркостално-брахиален нерв

Аксиларната ямка е изпълнена с дълбока свободна мастна тъкан, в която са разположени аксиларните лимфни възли и основният нервно-съдов сноп, включително аксиларните съдове (a. et. v. axillaris) и брахиалния сплит. Проекцията на артерията съответства на предната граница на растежа на косата (според Н. И. Пирогов). За по-лесно изследване в подмишницата се разграничават три дяла: trigonum clalipectorale - от ключицата до горния ръб на малкия гръден мускул, trigonum pectorale - съответства на ширината на малкия гръден мускул, trigonum subpectorale - намира се между долния ръбовете на малкия и големия гръден мускул.

В ключично-гръдния триъгълник вената лежи най-повърхностно надолу и навътре, брахиалният сплит е по-дълбок навън и назад, артерията е разположена между тях. В този раздел горната гръдна (a. thoracica superior) и торакоакромиалната (a. thoracoacromialis) артерии се отклоняват от аксиларната артерия.

В гръдния триъгълник артерията и вената са разположени по същия начин и са заобиколени от три страни от вторични снопове (fasciculi lateralis, medialis et posterior) на брахиалния сплит. Външната гръдна артерия (a. thoracica lateralis) се отклонява от аксиларната артерия.

В субпекторалния триъгълник артерията също е разположена и е заобиколена от всички страни от дългите нерви на брахиалния сплит: мускулно-кожния и външния корен на средния нерв отвън, вътрешния корен на средния нерв отпред, лакътния , вътрешни кожни нерви на рамото и предмишницата отвътре; радиални и аксиларни нерви отзад. Аксиларната вена заема най-вътрешната позиция. В този участък аксиларната артерия отделя най-големия си клон - подлопатката (a. subscapularis) и предните и задните артерии, обграждащи рамото (a. circumflexa humeri anterior et. posterior), които участват в образуването на артериалната мрежа на раменната става. В допълнение към нервите, които съставляват главния нервно-съдов сноп, нервите на супраклавикуларната (цервикална) част на брахиалния сплит (къси клони) минават по стените на подмишницата: n. thoracicus longus, n. subclavius, n. thoracodorsalis, n. subscapularis, nn. pectorales, n. suprascapularis, n. dorsalis scapulae и подбедрица n. френикус.

В подмишницата има 15-20 лимфни възли, които се делят на 5 групи: nodi lymphatici centralis; nodi lymphatici pectoralis; nodi lymphatici subscapularis; nodi lymphatici lateralis; nodi lymphatici apicalis (фиг. 17.2). Мастната тъкан на подмишницата преминава обратно в предната фисура на предлопатката

клетъчно пространство и през тристранните и четиристранните отвори - в infraspinatus леглото на лопатката и субделтоидното клетъчно пространство, напред - в повърхностните и дълбоки субпекторални клетъчни пространства, нагоре - в клетъчната тъкан на външния триъгълник на шията и надолу - в остеофасциалните случаи на рамото.

Ориз. 17.2.Групи лимфни възли в подмишницата:

1 - апикални възли; 2 - странични възли; 3 - централни възли,

4 - медиални възли; 5 - долни възли

17.3. РАМЕННА СТАВА

При образуването на раменната става (articulatio humeri) (фиг. 17.3) участват главата на раменната кост и ставната кухина на лопатката, разширена поради хрущялната ставна устна (labrum glenoidal). Ставната капсула е прикрепена към лопатката около хрущялния пръстен и към анатомичната шийка на рамото. Укрепва се ставната капсула

горни, средни и долни ставно-раменни връзки (lig. Glenohumerales superior, internum et. Inferior) и корако-брахиален лигамент (lig. Сoracohumerale), представляващи удебеляване на фиброзния слой на ставната торба. Синовиалната мембрана на ставната капсула образува три инверсии, поради което ставната кухина се увеличава:

Ориз. 17.3.Раменна става (от: Kishsh-Sentagotai, 1959): 1 - напречен лигамент на лопатката; 2 - ключица; 3 - коничен лигамент; 4 - трапецовиден лигамент; 5 - коракоклавикуларен лигамент; 6 - коракоиден процес; 7 - акромиоклавикуларен лигамент; 8 - коракоидно-акромиален лигамент; 9 - акромиален процес; 10 - сухожилие на субскапуларния мускул; 11 - ребрена повърхност на лопатката; 12 - аксиларен ръб; 13 - ставна капсула; 14 - сухожилие на дългата глава на двуглавия мускул; 15 - раменна кост

recessus subscapularis, recessus intertubercularisи recessus subcoracoideus. Синовиалната торзия е слабото място на ставната капсула и при гноен омартрит е възможно тяхното топене и разпространението на гнойни ивици в предскапуларното костно-фиброзно легло, аксиларната област и субделтоидното пространство.

Кръвоснабдяването на ставата идва от предните и задните артерии около раменната кост и торакоакромиалната артерия. Ставата се инервира от подлопатъчния и аксиларния нерв.

17.4. РАМЕНЕНИТЕ ЗОНИ

Горната граница на предната и задната област на рамото (regiones brachii anterior et posterior) е условна линия, свързваща на рамото долните ръбове на големия гръден мускул и мускула latissimus dorsi, долната е линия, минаваща през 2 напречни пръста отгоре епикондилите на раменната кост. На предната повърхност на рамото ясно се виждат контурите на двуглавия мускул, отстрани на които са определени две бразди: вътрешна и външна (sulci bicipitales medialis et lateralis), разделящи рамото на предна и задна повърхност.

Кожата на рамото е по-тънка от вътрешната страна на рамото, инервирана от външните, вътрешните и задните кожни нерви на рамото. Подкожната тъкан е умерено развита и освен посочените нерви съдържа v. cephalica (отвън) и v. базилика (отвътре). Повърхностната фасция в долната част на рамото образува обвивки за сафенозните вени и кожните нерви.

Собствената фасция е добре изразена, покрива рамото от всички страни, дава две междумускулни прегради на костта и разделя рамото на две костно-фасциални легла: предно и задно. Вътрешната междумускулна преграда, разцепвайки се, образува фасциалната обвивка на главния нервно-съдов сноп. В предното легло флексорите на рамото и предмишницата са разположени на два слоя, в задната - екстензорите. Двуглавият мускул лежи най-повърхностно в предното ложе, отзад и медиално от него преминава клюно-раменният мускул, а отзад и навън брахиалисният мускул. Между първия и втория мускулен слой се намира кожно-мускулният нерв (n. musculocutaneus), който в долната част на рамото перфорира собствената си фасция и преминава в подкожната тъкан, наречена n. Cutaneus antebrachii lateralis. Основното съдържание на задното легло е трицепсният мускул, а в долната трета - брахиорадиалисът (фиг. 17.4).

Ориз. 17.4. Напречни сечения на рамото в средната трета.

а - фасциални легла и клетъчни пропуски: 1 - собствена фасция на рамото; 2 - двуглав мускул на рамото; 3 - раменен мускул; 4 - клюн-раменен мускул;

5 - леглото на медиалния нервно-съдов сноп; 6 - медиална междумускулна преграда; 7 - брахиален канал; 8 - трицепс мускул;

9 - задно костно-фиброзно легло; 10 - странична междумускулна преграда; 11 - предно костно-фиброзно легло.

6 - кръвоносни съдове и нерви на рамото: 1 - медиална сафенозна вена на ръката; 2 - медиален кожен нерв на предмишницата; 3 - медиален кожен нерв на рамото; 4 - улнарен нерв; 5 - радиален нерв; 6 - дълбока артерия и вена на рамото; 7 - брахиална артерия; 8 - среден нерв; 9 - мускулно-кожен нерв;

10 - странична сафенозна вена на ръката

Във вътрешния жлеб преминава основният нервно-съдов сноп на рамото, който включва a. brachialis с две придружаващи вени и дълги клонове на брахиалния сплит. А тръгва от брахиалната артерия. profunda brachii, който заедно с радиалния нерв отива към външния жлеб и отива към задната повърхност в canalis humeromuscularis; а. collateralis ulnaris superior, заедно с улнарния нерв, пробива вътрешната междумускулна преграда и отива към задната повърхност; а. collateralis ulnaris inferior. N. medianus в горната трета на рамото е разположен навън от артерията, в средата я пресича, а в долната трета лежи медиално от артерията.

17.5. ПРЕДНА ОБЛАСТ НА ЛАКЪТА

Предната област на лакътя (regio. cubiti anterior) е ограничена от две условни линии, начертани на 2 напречни пръста над и под епикондилите на рамото, и от две вертикални линии, минаващи през епикондилите, тя е отделена от задната област на лакът (фиг. 17.5).

Ориз. 17.5.Топография на дълбоките слоеве на предната лакътна област: 1 - бицепс на рамото; 2 - раменен мускул; 3 - брахиорадиален мускул; 4 - супинатор; 5 - кръгъл пронатор; 6 - медиална междумускулна преграда; 7 - брахиална артерия; 8 - горна колатерална улнарна артерия; 9 - долна колатерална улнарна артерия; 10 - радиална артерия; 11 - улнарна артерия; 12 - рецидивираща улнарна артерия; 13 - рецидивираща радиална артерия; 14 - обща междукостна артерия; 15 - радиален нерв; 16 - повърхностен клон на радиалния нерв; 17 - дълбок клон на радиалния нерв; 18 - среден нерв; 19 - улнарен нерв

Кожата е тънка, подвижна, с добре развити мастни и потни жлези. В подкожната тъкан преминават повърхностни вени и нерви: отвън - v. cephalica и n. cutaneus antebrachii lateralis, отвътре - v. basilia и n. Cutaneus antebrachii medialis. И двете вени са свързани помежду си, образувайки анастомози под формата на буквата M или N. Собствената фасция на лакътната област от долната медиална страна се удебелява поради разтягане на сухожилието на двуглавия мускул (aponeurosis bicipitalis). Под собствената му фасция има мускули, които образуват лакътната ямка, ограничена отвън от брахиорадиалния мускул и супинатора, отвътре от кръглия пронатор и флексорите на китката, отгоре от корема на бицепса на рамото, сухожилие на което е вградено между първите две групи и разделя лакътната ямка на две предни лакътни жлебове: медиална и странична. В страничната бразда радиалният нерв преминава заедно с колатералната радиална артерия и се разделя на повърхностни и дълбоки клонове. Медиалният сулкус съдържа главния невроваскуларен сноп, който се състои от брахиалната артерия с две придружаващи вени и средния нерв. Зад aponeurosis bicipitalis брахиалната артерия се разделя на улнарна и радиална артерия, от които се отклоняват рецидивиращите радиална и улнарна артерия.

Лакътната става (articulatio cubiti) е сложна става, състояща се от humeroulnar - между блока на раменната кост и блоковидния изрез на лакътната кост; брахиорадиален - между главата на кондила на раменната кост и ямката на главата на радиуса; проксимален радиоулнарен - между ставния полукръг на радиуса и радиалния изрез на лакътната кост, заобиколен от обща ставна капсула. Епикондилите на раменната кост остават извън ставната кухина. Ставната капсула е подсилена от пръстеновидния лигамент на радиуса (lig. annulare radii), лакътния коллатерален лигамент (lig. collaterale ulnare) и радиалния колатерален лигамент (lig. collaterale radii). Кръвоснабдяването на ставата се осъществява от лакътната ставна мрежа. Ставата се инервира от клонове на радиалния, средния и лакътния нерв.

17.7. ЗОНИ НА ПРЕДМИШНИЦИТЕ

Предната и задната област на предмишницата (regiones antebrachii anterior et posterior) са ограничени от две хоризонтални линии, минаващи отгоре на 2 напречни пръста под епикондилите на рамото и отдолу - на 1 cm над стилоидните процеси на лакътната кост и радиуса. Две вертикални линии, свързващи епикондилите на рамото със стилоидните процеси, предмишницата е разделена на предна и задна област (фиг. 17.6).

Предмишницата е покрита с тънка и подвижна кожа, инервирана от външните, вътрешните и задните кожни нерви на предмишницата. Подкожната тъкан е слабо развита и в нея освен посочените по-горе

Ориз. 17.6.Напречни сечения на предмишницата в средната трета: а - фасциални легла и мускули на предмишницата: 1 - радиален флексор на китката; 2 - дълъг палмарен мускул; 3 - лакътен флексор на китката; 4 - дълбок флексор на китката; 5 - екстензор на малкия пръст; 6 - улнарен екстензор на китката; 7 - екстензор на V пръста; 8 - дълъг екстензор на първия пръст; 9 - къс екстензор на първия пръст; 10 - екстензор на пръстите; 11 - дълъг мускул, който отвлича първия пръст; 12 - къс радиален екстензор на китката; 13 - дълъг флексор на първия пръст; 14 - сухожилие на дългия радиален екстензор на китката; 15 - повърхностен флексор на пръстите; 16 - брахиорадиален мускул; 17 - кръгъл пронатор.

6 - съдове и нерви на предмишницата: 1 - средна вена на предмишницата; 2, 3 - медиален кожен нерв и медиална сафенозна вена на предмишницата; 4 - улнарна артерия и вени; 5 - улнарен нерв; 6 - предна междукостна артерия и вени;

7 - задна междукостна артерия и вени; 8 - заден кожен нерв на предмишницата; 9 - заден междукостен нерв; 10 - преден междукостен нерв; 11 - радиален нерв; 12 - повърхностен клон на радиалния нерв; 13 - радиална артерия и вени; 14, 15 - страничен кожен нерв и странична сафенозна вена на предмишницата

кожни нерви, преминават v. cephalica (отвън) и v. базилика (отвътре), а понякога и третата жила - v. antebrachii intermedia. Повърхностната фасция е слабо развита. Собствената фасция е по-дебела и по-издръжлива в проксималната част и постепенно изтънява надолу. Той покрива предмишницата от всички страни и изпраща три междумускулни прегради към костите на предмишницата: една към лакътната кост (медиална) и две към лъчевата кост (предна и задна) и по този начин, заедно с междукостната преграда, образува три костни кости. фасциални легла: предни, задни и външни.

В предното остеофасциално легло флексорите на китката и пръстите, както и пронаторите и основните невроваскуларни снопове на предмишницата са разположени в четири слоя. В първия слой отвън навътре са разположени следните мускули: m. pronator teres, m. flexor carpi radialis, m. palmaris longus и m. flexor carpi ulnaris. Вторият съдържа m. flexor digitorum superficialis. В третия слой, разположен под дълбокия лист на собствената фасция, са m. flexor policis longus и m. flexor digitorum profundus. Четвъртият съдържа m. квадратен пронатор. Между третия и четвъртия слой в долната трета на предмишницата е междумускулното клетъчно пространство на Парон-Пирогов, което може да побере до 0,25 гной по време на развитието на флегмон.

Във външното остео-фасциално легло има радиални екстензори на китката и дъгова опора, разположени в 4 слоя: m. brachioradialis, m. extensor carpi radialis longus, m. extensor carpi radialis brevis и m. супинатор. В задното костно-фасциално легло са екстензорите на китката и пръстите, разположени в два слоя: m. екстензор на пръстите, m. extensor digiti minimi и m. extensor carpi ulnaris - първият слой; м. abductor policis longus, m. extensor policis brevis, m. extensor policis longus и m. extensor indicis е вторият слой.

На предмишницата има 5 нервно-съдови снопа, 4 от които са разположени на предната повърхност: радиалната артерия с вени и повърхностния клон на радиалния нерв; улнарна артерия с вени и лакътен нерв; среден нерв с артерия на средния нерв; преден междукостен невроваскуларен сноп и един отзад; заден междукостен невроваскуларен сноп с дълбок клон на радиалния нерв.

Радиалната артерия с две вени и повърхностен клон на радиалния нерв е разположена в радиалната бразда между m. brachioradialis (отвън) и m. flexor carpi radialis (отвътре). Повърхностният клон на радиалния нерв е разположен изцяло навън от артерията,

и в долната трета преминава под сухожилието на брахиорадиалния мускул до задната част на предмишницата, ръката и пръстите.

Улнарният невроваскуларен сноп, включващ улнарната артерия, две вени и лакътния нерв, разположен медиално от тях, преминава между m. flexor digitorum superficialis и m. flexor carpi ulnaris в лакътната бразда.

Средният нерв, заедно с придружаващата го артерия (a. comitans n. medianus) от предната междукостна артерия, се намира в средната бразда между повърхностните и дълбоките флексори на пръстите и в долната трета на предмишницата достига до повърхността под собствената му фасция.

Предният междукостен сноп се образува от предния междукостен нерв (n. medianus клон) и предната междукостна артерия (от улнарната артериална система) с придружаващи вени и се намира на предната повърхност на междукостната мембрана. В долната трета на предмишницата в горния ръб на квадратния пронатор, давайки клонове на ставата на китката, артерията преминава към задната повърхност на предмишницата, където участва в образуването на дорзалната мрежа на китката.

Задният междукостен невроваскуларен сноп, образуван от дълбокия клон на радиалния нерв и a. interossea posterior (от системата a. ulnaris), с придружаващи вени, се намира между повърхностния и дълбокия слой на мускулите на гърба на предмишницата.

17.8. ЧЕТКА

Ръката (manus) е проксимално ограничена от линия, минаваща над пиковидната кост. Има области на дланта (reg. palmae manus) и задната част (reg. dorsi manus) на ръката. На дланта ясно се виждат две възвишения, образувани от мускулите на I и V пръста, тенар и хипотенар. Средната част на дланта има формата на кухина, ограничена от тенара с кожна гънка, проксималната трета от която се нарича забранена зона на Канавел. В тази област средният нерв дава двигателен клон на мускулите на палеца, така че е опасно да се правят разрези тук.

Кожата на палмарната повърхност на ръката е плътна и неактивна, тъй като е тясно свързана с фиброзни мостове с по-дълбоката палмарна апоневроза. Кожата е лишена от косми и мастни жлези, но е богата на потни жлези, инервирани от кожни клони

лакътни и средни нерви. Подкожната тъкан е добре развита, пронизана с фиброзни мостове и има клетъчна структура. Собствената фасция е добре изразена, особено в средните участъци, където в нея са вплетени сухожилните влакна на дългите и късите палмарни мускули. Тази удебелена част на фасцията под формата на триъгълник, чиято основа е обърната към пръстите, се нарича палмарна апоневроза. В дисталните части на палмарната апоневроза има три комиссурални отвора, през които съдовете и нервите излизат към пръстите. Чрез тези отвори подкожната тъкан на проксималните части на пръстите и дланта комуникира със средното субапоневротично клетъчно пространство на дланта.

Собствената фасция на дланта е разделена на повърхностни и дълбоки листа. Дълбок лист от фасция покрива палмарните и дорзалните междукостни мускули. Повърхностният лист обгражда четката от всички страни и преминава към пръстите, прикрепвайки се към страничните повърхности на фалангите на пръстите. От него се отклоняват две междумускулни прегради: медиална - към V метакарпална кост и странична - към III метакарпална кост. Така на ръката се образуват 5 костно-фиброзни пространства: дорзално, дълбоко, тенорно легло, хипотенорно легло и средно дланно легло. Съдържанието на медиалните и страничните пространства са мускулите на V и I пръстите, съдържанието на медианното легло са сухожилията на повърхностните и дълбоките флексори на пръстите, заобиколени от синовиалната мембрана, както и основните съдове и нерви на дланта.

Директно под палмарната апоневроза е повърхностната палмарна артериална дъга, която се формира главно от улнарната артерия и повърхностния клон на радиалната артерия (фиг. 17.7). Три общи дигитални палмарни артерии тръгват от повърхностната палмарна дъга, които на нивото на главите на метакарпалните кости приемат палмарните метакарпални артерии от дълбоката палмарна дъга и излизат през комиссуралните отвори към пръстите, където се разделят на своите собствени палмарни дигитални артерии към два съседни пръста. Общите палмарни дигитални артерии към I и V пръстите се отклоняват директно от радиалните и лакътните артерии.

Под повърхностната палмарна дъга са клоните на медианния и лакътния нерв, които по аналогия с артериите са разделени на обикновени и правилни цифрови нерви. Средният нерв доставя I, II, III и радиалната страна на IV пръсти, улнарният - V пръст и лакътната страна на IV.

Ориз. 17.7.Артерии на палмарната повърхност на ръката (от: Sinelnikov R.D. 1952): 1 - улнарна артерия; 2 - лакътен нерв; 3 - лакътен флексор на китката; 4-писиформена кост; 5 - дълбок палмарен клон на лакътната артерия; 6 - retinaculum flexorum; 7 - повърхностна палмарна арка; 8 - дълбока палмарна арка; 9 - общи палмарни цифрови артерии; 10 - сухожилие на повърхностния флексор на пръстите; 11 - сухожилие на радиалния флексор на китката; 12 - среден нерв; 13 - радиална артерия; 14 - палмарен клон на средния нерв; 15 - повърхностен палмарен клон на радиалната артерия; 16 - къс мускул, който отвлича първия пръст; 17 - флексор на първия пръст; 18 - мускул, водещ първия пръст; 19 - клонове на артерията на първия пръст; 20 - собствени палмарни цифрови артерии; 21 - влакнеста обвивка на сухожилие; 22 - перфориращи клони; 23 - палмарни метакарпални артерии; 24 - м. пронаторни квадрати; 25 - сухожилие на брахиорадиалния мускул; 26 - карпални палмарни клонове на улнарните и радиалните артерии; 27 - артерия на първия пръст; 28 - предна междукостна артерия; 29 - радиална артерия на втория пръст

Под дълбокия лист на собствената му фасция на междукостните мускули има дълбока палмарна дъга, която се образува поради свързването на дълбокия клон на радиалната артерия (преминава от задната част на ръката през I междуметакарпално пространство) и дълбок клон на лакътната артерия. Три групи клонове се отклоняват от дълбоката арка: палмарни метакарпални артерии, анастомозиращи с общите дигитални артерии, перфориращи клонове, анастомозиращи с дорзалните метакарпални артерии и рецидивиращи артерии, участващи в образуването на артериалната мрежа на китката.

Задната повърхност на ръката е покрита с тънка, много подвижна кожа с умерено изразени мастни и потни жлези. Подкожната тъкан е слабо развита, много хлабава, с добре дефинирана мрежа от лимфни съдове, поради което по време на възпалителни процеси отокът от палмарната страна се простира до задната част. Влакното съдържа клонове на повърхностния клон на радиалния нерв и дорзалния клон на улнарния нерв, както и венозната мрежа, която поражда v. cephalica и v. базилика. Под повърхностния лист на собствената фасция са екстензорните сухожилия на китката и пръстите. На дорзалната повърхност, директно под екстензорните сухожилия, върху лигаментния апарат на костите на китката, има дорзална артериална мрежа (rete carpi dorsalis), образувана от дорзалните клонове на радиалните и улнарните артерии. От него се отклоняват три дорзални метакарпални артерии, които на нивото на главите на метакарпалните кости се разделят на две дорзални цифрови артерии, които минават по страничните повърхности на съседните пръсти.

Под дълбоката листовка на собствената му фасция има 4 чифта дорзални и палмарни междукостни мускули в затворени междукарпални пространства.

пръсти.Кожата и подкожната тъкан на пръстите има структура, подобна на тази на ръката. Надлъжните снопове на палмарната апоневроза (правилната фасция) преминават към пръстите и са прикрепени по ръбовете на палмарната повърхност на фалангите, образувайки костно-фиброзни канали, в които са разположени сухожилията на флексорите на пръстите. Фиброзните канали на нивото на интерфалангеалните стави са подсилени с напречни и кръстни връзки. За удобство на плъзгане на сухожилията вътре в тези фиброзни канали, както самите канали, така и сухожилията са покрити със синовиална мембрана, състояща се от париетален (peritenon seu peritendinum), висцерален (epitenon seu epitendinum) и мезентериален (mesotenon) листове (фиг. 17.9). Между париеталните и висцералните листове на синовиалната обвивка има процеп, подобен на

пространство, изпълнено със синовиална течност и наречено кухина на синовиалната обвивка. Дължината на синовиалните обвивки на флексорите на пръстите не е еднаква (фиг. 17.8). Синовиалната обвивка на първия пръст в проксималните части се свързва със синовиалната торба на радиалния флексор на китката и се нарича радиална синовиална обвивка. Синовиалната обвивка на V пръста в проксималната част, покриваща всички 4 чифта сухожилия на повърхностните и дълбоките флексори на пръстите, комуникира със синовиалната торба на улнарния флексор на китката и се нарича лакътна кост

Ориз. 17.8.Синовиални обвивки на дланта:

1 - обвивка на сухожилието на дългия флексор на палеца; 2 - обвивка на сухожилие на петия пръст; 3 - обвивка на сухожилие на втория пръст; 4 - обвивката на сухожилията на III пръст; 5 - сухожилна обвивка на IV пръст

Ориз. 17.9.Топографска и анатомична структура на пръста на нивото на средната фаланга. Напречно сечение:

1 - кожа; 2 - подкожна мастна тъкан; 3 - сухожилие на повърхностните и дълбоки флексори на пръста; 4 - собствена фасция (фиброзна вагина); 5 - перитенон; 6 - епитенон; 7 - мезотенон; 8 - кухина на синовиалната вагина; 9 - собствен палмарен дигитален нерв; 10 - собствена цифрова палмарна артерия; 11 - фаланга на пръста; 12 - дорзален цифров нерв; 13 - дорзална цифрова артерия; 14 - екстензорно сухожилие на пръста

синовиална обвивка. Синовиалните обвивки на II, III и IV пръсти започват на нивото на главите на метакарпалните кости. Синовиалните обвивки завършват на всичките 5 пръста в основата на нокътните фаланги.

Сухожилията на повърхностния флексор на пръстите се разделят на два крака и са прикрепени към страничните повърхности на основата на средната фаланга. Сухожилията на дълбокия флексор на пръстите преминават между горната част на повърхностния флексор и са прикрепени към основата на нокътната фаланга.

На гърба на фалангите на пръстите сухожилията на екстензора на пръстите са свързани помежду си чрез джъмпери (connexus intertendineus), сплескани и разделени на три части. Средните са прикрепени към основите на средните фаланги, а страничните са прикрепени към основите на нокътя.

17.9. ГРАНИЦИ И ОБЛАСТИ НА ДОЛНИ КРАЙНИЦИ

Долният крайник е отделен от тялото отпред и отгоре от ингвиналната гънка (plica inguinalis), отзад и отгоре - от илиачния гребен (crista iliaca) и условна линия, свързваща задния горен илиачен бодил със спинозния процес на IV лумбален прешлен.

На долния крайник се разграничават: глутеалната област, областта на бедрото, коляното, подбедрицата, глезена и стъпалото.

17.10. ЗАДНИЦЕ

Глутеалната област (regio glutea) е ограничена отгоре от илиачния гребен, отдолу от глутеалната гънка, отвътре от интерглутеалната гънка (медианна линия), отвън от линията, свързваща предния горен илиачен бодил с по-голямата трохантер на бедрената кост (фиг. 17.10).

Кожата на глутеалната област е дебела, неактивна, тъй като е слята с по-дълбоко разположената собствена фасция чрез фиброзни мостове, съдържа велусни косми, мастни и потни жлези. Инервира се от горните, средните и долните кожни нерви на седалището (nn. clunii superiores, medii et inferiors). Подкожната тъкан е добре развита и има лобовидна структура. Повърхностната фасция е слабо изразена, а във външните части на областта се разделя на два листа и разделя влакното на два слоя - повърхностен и дълбок, който, преминавайки в тъканта на лумбалната област, образува лумбално-глутеалната мастна възглавница (massa adiposa lumboglutealis).

Собствената фасция в горния ръб на големия глутеус се разделя на два листа. Повърхностният лист образува фасциалната обвивка на последния. Дълбокият лист покрива мускулите на втория слой: gluteus medius, piriformis, obturator internus с близнаци и quadratus femoris.

Ориз. 17.10.Топография на мускулите, съдовете и нервите на глутеалната област: 1 - gluteus maximus; 2 - gluteus medius; 3 - малък глутеален мускул; 4 - пириформен мускул; 5, 7 - горни и долни двойни мускули; 6 - вътрешен обтураторен мускул; 8 - квадратен мускул на бедрото; 9, 10 - супра- и под-крушови отвори; 11 - сакротуберозен лигамент; 12 - малък седалищен отвор; 13, 14 - горен глутеален нерв и артерия; 15, 16 - долен глутеален нерв и артерия; 17 - вътрешна генитална артерия; 18 - генитален нерв; 19 - заден кожен нерв на бедрото; 20 - седалищен нерв

Между мускулите на първия и втория слой има значителен слой от свободна мастна тъкан, в който са разположени основните съдове и нерви, напускащи тазовата кухина през супра- и суб-пириформните отвори (фиг. 17.10).

Горната глутеална артерия, вена и нерв преминават през супрапириформния отвор, техните клонове са разположени по-дълбоко - между средния (втори слой) и малкия (трети слой) глутеални мускули. През крушовидния отвор преминават вътрешната пудендална артерия и вени (a. et v. pudendae internae), пудендалния нерв (n. pudeudus), долната глутеална артерия и вени (a. et v. gluteae inferiors), седалищния нерв (n. ischiadicus) преминават навън отвътре), задният кожен нерв на бедрото (n. cutaneus femoris posterior), а долният глутеален нерв (n. gluteus inferior) заема най-външната позиция. Дълбокият (трети) мускулен слой се формира от gluteus minimus (отгоре) и външния обтуратор (отдолу).

Има две дълбоки клетъчни пространства в глутеалната област: между глутеус максимус и втория слой мускули и между глутеус медиус и минимус. Първото (субглутеално) клетъчно пространство по дължината на седалищния нерв комуникира с дълбоката тъкан на задната част на бедрото, през пириформения отвор - с париеталната тъкан на малкия таз, през малкия седалищен отвор по протежение на гениталните съдове - с тъканта на седалищно-ректална ямка и по протежение на клоните на долната глутеална артерия - с леглото на аддукторните мускули на бедрото. Второто клетъчно пространство е затворено, тъй като средният и малкият глутеален мускул са затворени в една фасциална обвивка.

17.11. ТАЗОБЕДРЕНА СТАВА

Тазобедрената става (articulatio coxae) се образува от ацетабулума на тазовата кост (acetabulum) и главата на бедрената кост (caput ossis femoris). Поради непълното съответствие на ставните повърхности на главата на бедрената кост и ацетабулума, последният се допълва от хрущялна устна (фиг. 17.11).

Ставната капсула е прикрепена по ръба на ацетабулума навън от хрущялната устна. На бедрото ставната капсула отпред покрива цялата шийка до интертрохантерната линия, а зад нея не достига 1/3 от шийката на бедрената кост до междутрохантерната туберкулоза.

Ориз. 17.11.Тазобедрена става (отворена) (от: Sinelnikov R.D., 1952) 1 - лунна повърхност; 2 - ямка на ацетабулума; 3 - rectus femoris; 4 - хрущялна устна; 5 - лигамент на главата на бедрената кост; 6 - главата на бедрената кост; 7 - ставна капсула (обърната); 8 - напречен лигамент на ацетабулума; 9 - обтураторна мембрана; 10 - ставна устна

Кръговите сухожилни влакна преминават около шийката на бедрената кост в капсула, образувайки кръгова зона (zona orbicularis). От главата на бедрената кост до ямката на ацетабулума се простира лигамент на главата на бедрената кост (lig. capitis femoris), в който преминава клонът на обтураторната артерия, захранваща част от главата на бедрената кост.

Ставната капсула е укрепена от три лигамента: илио-феморален (lig. Bertinii), ишио-феморален и срамно-бедрен. Между тези връзки ставната капсула е тънка и в тези слаби места могат да възникнат луксации на тазобедрената става.

Кръвоснабдяването на ставата се осъществява от клонове на дълбоката феморална артерия, обтураторната артерия и глутеалните артерии. Ставата се инервира от клонове на бедрения, седалищния и обтураторния нерв.

17.12. Области на бедрата

Предната и задната част на бедрото (regiones femori anterior et posterior) са ограничени отгоре и отпред от ингвиналната гънка, отгоре и отзад от глутеалната гънка, отдолу с условна хоризонтална линия, начертана на 2 напречни пръста над основата на пателата . Те са разделени от две вертикални линии, свързващи епикондилите на бедрената кост с предния горен илиачен шип отвън и симфизата отвътре.

Кожата на бедрото е тънка, подвижна, с добре развити потни (в горните части) и мастни жлези. Кожата се инервира от феморалния клон на феморално-гениталния нерв, предните кожни клонове на феморалния нерв, страничния кожен нерв на бедрото и кожния клон на обтураторния нерв (от лумбалния плексус) отпред и отзад кожен нерв на бедрото (от сакралния плексус) отзад.

Подкожната тъкан на бедрото е добре изразена и повърхностната фасция, състояща се от два листа, е разделена на няколко слоя. В подкожната тъкан, в допълнение към посочените кожни нерви, има две групи повърхностни лимфни възли (ингвинални и субингвинални) и повърхностни клонове на бедрената артерия с придружаващи вени: повърхностна епигастрална артерия (a. epigastrica superficialis), повърхностна артерия, циркумфлексен илиум (a. circumflexa ilium superficilis) и външни пудендални артерии ^a. pudendae externae). В допълнение, на антеромедиалната повърхност на бедрото вертикално преминава v. saphena magna (фиг. 17.12).

Ориз. 17.12.Повърхностни образувания на предната област на бедрото в горната трета: 1 - широка фасция на бедрото; 2 - сърповиден ръб; 3 - решетъчна фасция; 4 - повърхностни (субингвинални) лимфни възли; 5 - предни кожни клонове на бедрения нерв; 6 - кожни клони на външния кожен нерв на бедрото; 7 - повърхностна епигастрална артерия и вена; 8 - повърхностна артерия и вена, обвиващи илиума; 9 - външна генитална артерия и вена; 10 - голяма сафенова вена

Собствената фасция на бедрото (fascia lata; f. lata) е доста дебела фиброзна плоча, особено отвън, където в нея са вплетени сухожилните влакна на мускула на тензорната фасция lata. Тази удебелена част от собствената му фасция се нарича илиачно-тибиален тракт и се използва в хирургията за пластична хирургия. Обгръщайки бедрото от всички страни, фасцията изпраща три междумускулни прегради към бедрената кост: медиална, която също образува фасциалната обвивка на нервно-съдовия сноп на бедрената кост, странична и задна.

Така бедрото е разделено на три костно-фасциални легла: предно, вътрешно и задно. Освен това в горната част на бедрото (вътре в сарториусния мускул) собствената му фасция се разделя на повърхностни и дълбоки листове. Повърхностният лист е разположен пред бедрените съдове и е вплетен в ингвиналния лигамент. Вътрешната част на този лист има много дупки, през които повърхностните съдове и нерви навлизат в подкожната тъкан, и v. saphena magna се влива в бедрената вена и се нарича етмоидална фасция (f. CTibrosa). Ако етмоидалната фасция се отстрани, се открива малка овална вдлъбнатина (fossa ovale), където отворът v. saphena magna, наречена hiatus saphenus. Този участък от собствената фасция е слабото място, където феморалната херния навлиза в подкожната тъкан и се нарича външен или повърхностен отвор на феморалния канал. Границата между плътната външна и етмоидната вътрешна част на фасцията има удебелена форма на полумесец (margo falciformis), завършваща с горната, вплетена в ингвиналния лигамент, и долната, сливаща се медиално от бедрената вена с дълбока листовка , рога.

Дълбок лист на собствената фасция (f. pectinea) навън от m. iliopsoas достига eminentia iliopectinea и се нарича илиопектинална дъга, arcus iliopectineus, преминавайки в периоста на срамната кост (lig. pectineale, seu Cooperi), спуска се зад бедрените съдове, покривайки мускула на мидата и медиално от феморалната вена се слива с повърхностния лист. По този начин пространството, разположено зад ингвиналния лигамент, е разделено от дъгата на илиачния гребен на две секции: мускулни и съдови празнини (фиг. 17.13, 17.14). Мускулната празнина съдържа m. илиопсоас, n. femoralis и n. cutaneus femoris laterlis, съдови (по-малки по обем) - феморална артерия, вена и 2-3 дълбоки ингвинални лимфни възли на Розенмюлер-Пирогов.

Ориз. 17.13.Мускулни и съдови празнини:

1 - ингвинален лигамент; 2 - илиум; 3 - илиачно-гребен лигамент; 4 - дълбок лист на широката фасция; 5 - лакунарен лигамент; 6 - външен кожен нерв на бедрото; 7 - м. илиопсоас; 8 - бедрен нерв; 9, 10 - феморална артерия и вена; 11, 12 - вътрешен бедрен пръстен с разположени в него дълбоки лимфни възли

Тези лимфни възли, разположени във вътрешните части на съдовата празнина в свободна мастна тъкан, лесно се изстискват с повишаване на вътрекоремното налягане и се образува феморален канал. Самият канал е интерфасциална пукнатина с триъгълна форма, медиално от феморалната вена, ограничена отпред от повърхностен лист на широката фасция, отзад от дълбок лист и отвън от фасциалната обвивка на бедрената вена. Вътрешният отвор (или феморален пръстен) на бедрения канал, разположен в коремната кухина (fossa femoralis) и покрит с интраабдоминална фасция, е медиалната част на васкуларната празнина. бедрена

анулусът е ограничен отпред от ингвиналния лигамент, отзад от пектинатния лигамент, отвън от феморалната вена и отвътре от лакунарния лигамент.

Съдържанието на предното остеофасциално легло са мускулите - флексори на тазобедрената става или екстензор на пищяла - и основният невроваскуларен сноп на долния крайник (a., v., n. femorales). Предната мускулна група се образува от m. тензор f. Мей, м. sartorius, m. iliopsoas и m. quadriceps famoris, състоящ се от m. vastus lateralis, m. rectus femoris, m. vastus medialis и m. vastus intermedia.

Феморалният невроваскуларен сноп в горната трета на бедрото е разположен между два листа от собствената му фасция в sulcus iliopectineus, където артерията заема централно положение, вената е разположена навътре от нея, а нервът е навън и е отделен от артерия от дълбока пластина на собствената си фасция. 5-6 cm под ингвиналния лигамент бедреният нерв се разделя на моторни и кожни клонове, престава да съществува и само един дълъг

Ориз. 17.14.Напречни разрези на бедрото в средната трета.

а - фасциални легла и клетъчни пропуски: 1 - широк медиален мускул на бедрото; 2 - шивашки мускул; 3 - къс адукторен мускул; 4 - дълъг аддукторен мускул 5 - тънък мускул; 6 - голям адукторен мускул; 7 - полумембранен мускул; 8 - полусухожилен мускул; 9 - бицепс феморис; 10 - страничен широк мускул на бедрото; 11 - междинен широк мускул на бедрото; 12 - ректус мускул;

b - кръвоносни съдове и нерви на рамото: 1 - бедрена вена, 2 - бедрена артерия; 3 - сафенозен нерв; 4 - голяма сафенова вена на крака; 5 - кожен клон на обтураторния нерв; 6 - заден кожен нерв на бедрото; 7 - седалищен нерв; 8, 9 - дълбока артерия и вена на бедрото

клон (n. saphenus) достига стъпалото. На същото ниво, в допълнение към повърхностните клони, най-големият клон се отклонява от бедрената артерия - дълбоката артерия на бедрото, която отделя две артерии, обграждащи бедрото, и под формата на перфориращи клони отива към задната повърхност. В средната третина на бедрото лъчът е разположен между m. vastus medialis и m. adductor longus в sulcus femoralis anterior и покрит отпред от sartorius мускул. В долната трета на бедрото a. et v. femoralis и n. saphemus навлизат в феморално-поплитеалния канал, образуван от m. vastus medialis отвън, m. adductor magnus отвътре и lamina vastoadductoria отпред. В рамките на този канал феморалната артерия отделя низходящ клон на коляното, който заедно с n. saphenus през предния отвор, разположен в сухожилната плоча, отива до повърхността на бедрото.

Съдържанието на медиалното костно-фасциално легло са аддукторните мускули на бедрото: m. pectineus, m. adductor brevis, m. adductor lougus, m. adductor magnus и m. gracilis. Тук под гребенния мускул (m. pectiineus) е вторият нервно-съдов (обтураторен) сноп на бедрото, проникващ в бедрото от тазовата кухина през обтураторния отвор.

Съдържанието на задното остеофасциално легло са екстензорните мускули на бедрото или флексорите на подбедрицата: semitendinosus, semimembranosus, biceps femoris и седалищния нерв с придружаващите го съдове. Седалищният нерв в горната трета на бедрото се намира под собствената му фасция между мускула на бицепса отвътре и долния ръб на мускула gluteus maximus отвън, в средната и долната третина нервът е разположен между мускула на бицепса отвън, полусухожилните и полумембранозните мускули отвътре.

17.13. ЗОНИ НА КОЛЕНАТА

Коляното (genu) е ограничено от две хоризонтални линии, начертани на 2 напречни пръста над и под пателата, и от две вертикални линии, минаващи през епикондилите на бедрото, то е разделено на предна и задна област.

Кожицата е с умерена дебелина, неактивна по костните изпъкналости и по-подвижна между тях. Подкожната тъкан е рехава, слабо развита отпред и по-добре отзад. На медиалната повърхност на коляното преминава v. saphena magna с n. saphenus, а на гърба - v. saphena parva, която перфорира собствената си фасция в областта

Ориз. 17.15.Топография на подколенната ямка:

I - бицепс феморис; 2, 3 - полусухожилни и полумембранозни мускули на бедрото; 4 - подколенни мускули; 5 - телешки мускул; 6 - седалищен нерв; 7 - тибиален нерв; 8 - общ перонеален нерв; 9 - външен кожен нерв на прасеца; 10 - вътрешен кожен нерв на прасеца;

II - подколенна вена; 12 - подколенна артерия; 13 - дълбоки подколенни лимфни възли; 14 - малка сафенозна вена

и се влива в подколенната вена. Собствената фасция е продължение на широката фасция на бедрото, отпред и отстрани се слива със сухожилията и връзките на ставата, а отзад преминава в апоневрозата на подбедрицата. Под собствената си фасция, сухожилието на четириглавия бедрен мускул е разположено отпред, покривайки пателата и се прикрепя вече като собствен пателарен лигамент в областта на тибиалната туберкулоза. Когато собствената ви фасция се отстрани, подколенната ямка (fossa poplitea) се открива отзад, има формата на ромб и е ограничена от следните мускули: отгоре и отвън - от сухожилието на бицепса на бедрената кост, отгоре и отвътре - от полусухожилния и полумембранозния мускул, отдолу - от две глави на стомашно-чревния мускул. Дъното на подколенната ямка е подколенната повърхност на бедрената кост, капсулата на колянната става и подколенния мускул, разположен върху тях (m. Popliteus). Съдържанието на подколенната ямка е мастна тъкан, в която са разположени подколенните лимфни възли, и невроваскуларният сноп, състоящ се от подколенната артерия, вената и крайния участък на седалищния нерв (фиг. 17.15). Най-повърхностно е разположен седалищният нерв, който в горната част на подколенната ямка се разделя на общ перонеален (n. peroneus communis) и тибиален (n. tibialis) нерв. Общият перонеален нерв се отклонява навън под сухожилието на двуглавия мускул към главата на фибулата, където навлиза в горния мускулоперонеален канал. Тибиалният нерв отива в долния ъгъл на подколенната ямка като част от основния сноп. От всеки от тези нерви на нивото на средата на подколенната ямка, телето (nn. cutaneus surae lateralis et medialis) се отклонява по протежение на кожния нерв. Отпред и от вътрешната страна на тибиалния нерв е подколенната вена, а най-дълбоката позиция е заета от a. poplitea. 5 клона се отклоняват от задколенната артерия към колянната става: aa. род superior lateralis et medialis, aa. род inferior lateralis et nadialis и a. genus media, които заедно с рецидивиращите тибиални артерии и клоновете на феморалната артерия образуват артериалната мрежа на ставата.

17.14. КОЛЯННА СТАВА

Колянната става (articulatio genus) се образува от ставните повърхности на кондилите на бедрената кост и пищяла и задната повърхност на пателата (фиг. 17.16). Ставните повърхности на кондилите са неконгруентни, така че те са подравнени от вътреставни хрущяли -

а б

Ориз. 17.16.Колянна става (от: Sinelnikov R.D., 1952): a - неотворена; б - отворен;

1 - патела повърхност; 2 - задна кръстосана връзка; 3 - предна кръстосана връзка; 4 - преден мениско-феморален лигамент; 5 - медиален менискус; 6 - тибиален колатерален лигамент; 7 - собствен лигамент на пателата; 8 - ставна повърхност на патела; 9 - перонеален колатерален лигамент; 10 - страничен менискус; 11 - сухожилие на бицепса на бедрената кост; 12 - лигамент на главата на фибулата; 13 - главата на фибулата; 14 - междукостна мембрана на крака; 15 - ставен мускул на коляното; 16, 17, 2 1 - сухожилия на четириглавия бедрен мускул; 18 - патела; 19, 22 - медиални и странични поддържащи връзки на пателата; 20 - грудка на пищяла; 23 - напречен лигамент на коляното

менискуси. Латералният менискус има формата на буквата О, медиалният - буквата С. Отпред те са свързани със съседните си ръбове с помощта на напречен лигамент (lig. trausversum), а външните им ръбове са вплетени в ставата капсула. Характеристика на ставата е наличието на вътреставни връзки (lig. cruciatum anterior et posterior), започващи от интеркондиларната ямка на бедрото и прикрепени към интеркондиларната извивка на пищяла. Втората особеност на ставата е наличието на голям брой усуквания, които се образуват поради различни нива на прикрепване на фиброзната и синовиалната

Ориз. 17.17.Синовиални торбички на колянната става

части от ставната капсула и осигуряване на по-голямо количество флексия (фиг. 17.17). Има 9 основни инверсии: една нечифтна (recessus superior; често комуникира със супрапателарната бурса), 4 сдвоени предни (2 горни и 2 долни) и 4 задни (2 горни и 2 долни).

Ставната капсула се укрепва отпред чрез разтягане на сухожилията на четириглавия мускул и собствения му пателарен лигамент, отзад - наклонени и дъгообразни подколенни връзки (lig. popliteum obliquum et arcuatum), отвън - перонеален колатерален лигамент (lig. collaterale fibulare), отвътре - тибиален колатерален лигамент (lig. collaterale tibiale).

Ставата се инервира от клонове на общия перонеален, тибиален и подкожен (n. saphenus) нерв. Колянната става се кръвоснабдява от множество артерии, които образуват рода rete articulare, описан в предишния раздел.

17.15. ОБЛАСТИ НА ПЯЩАЛА

Областта на долната част на крака (regiones cruris) е ограничена от две хоризонтални линии, прекарани през средата на грудката на пищяла отгоре и основата на глезените отдолу. Две условни линии, свързващи глезените с кондилите на пищяла, долната част на крака е разделена на предна и задна област (фиг. 17.18).

Кожата на долната част на крака е доста тънка и подвижна, с изключение на предномедиалната повърхност, където е практически в непосредствена близост до периоста на пищяла. Кожата се инервира n. saphenus отпред и отвътре, n. cutaneus surae lateralis и n. peroneus superficialis отпред и отвън, n. cutaneus surae medialis отзад и отвътре и n. suralis отдолу. Подкожната тъкан е рехава, умерено развита, с изключение на антеромедиалната страна, където е много оскъдна. В подкожната тъкан, в допълнение към посочените нерви, има медиални притоци v. saphena magna, странично - v. saphena parva. Повърхностната фасция е тънка. Собствената фасция на долния крак (f. CTuris) е достатъчно здрава и има формата на апоневроза. В горните части на подбедрицата той е слят с мускулите, а по цялата дължина на медиалната повърхност е слят с периоста на пищяла. Обграждайки подбедрицата от почти всички страни, тя изпраща две междумускулни прегради към фибулата - предна и задна, и заедно с междукостната преграда разделя подбедрицата на три остеофасциални легла: външно, предно и задно.

Предното костно-фасциално легло съдържа три мускула, които разгъват стъпалото и пръстите, разположени в един слой: m. tibialis anterior - отвътре, m. extensor digitorum longus отвън, а в долната половина на крака между тях е m. extensor hallucis longus. В предното фасциално легло върху междукостната мембрана лежи a. tibialis anterior с две придружаващи вени и извън тях дълбокият перонеален нерв (n. peroneus profundus) е клон на общия перонеален нерв.

Дългите и късите перонеални мускули (m. Peroneus longus et brevis) са разположени във външното остео-фасциално легло. В леглото на страничните мускули от подколенната ямка между краката на дългия перонеален мускул и шията на фибулата прониква общият перонеален нерв (n. Peroneus communis), който е разделен на повърхностни и дълбоки перонеални нерви. Дълбокият перонеален нерв преминава в предното легло, а повърхностният се спуска надолу в горния мускулоперонеален канал, след което преминава между

дълъг и къс перонеален мускул и в долната трета на крака преминава в подкожната тъкан.

В задния остео-фасциален случай са разположени флексорите на стъпалото и пръстите, които са разделени на два слоя от дълбок лист от собствената си фасция: повърхностен и дълбок. Повърхностният слой е представен от икроножния (m. gastrocnemius), плантарния (m. plantaris) и солеусния (m. soleus) мускул, които се сливат със сухожилията си в долните части на подбедрицата, образувайки едно мощно петно ​​сухожилие (tendo calcaneus Achillis). Дълбокият слой на мускулите е tibialis posterior отвън, дългият флексор на пръстите отвътре, а в долната половина на подбедрицата се появява дълъг флексор на палеца, съседен на фибулата и образуващ долния мускулно-перонеален канал с костта (съдържа a. et v. peronea).

Ориз. 17.18.Напречни разрези на подбедрицата в средната трета:

а - фасциални легла и клетъчни празнини: преден тибиален мускул; 2 - дълъг флексор на пръстите; 3 - заден тибиален мускул; 4 - сухожилие на плантарния мускул; 5 - телешки мускул; 6 - солеус мускул; 7 - дълъг флексор на първия пръст; 8 - дълъг перонеален мускул; 9 - къс перонеален мускул; 10 - дълъг екстензор на първия пръст; 11 - дълъг екстензор на пръстите.

b - кръвоносни съдове и нерви на подбедрицата: 1 - предна тибиална артерия и вени; 2, 3 - голяма сафенозна вена на крака, сафенозен нерв; 4 - задната тибиална артерия и вени; 6, 7 - малка сафенозна вена на крака и медиален кожен нерв на прасеца; 8 - перонеална артерия и вени; 9 - повърхностен клон на перонеалния нерв; 10 - дълбок клон на перонеалния нерв

Между повърхностните и дълбоките слоеве на мускулите на задната повърхност на долния крак е глезенно-поплитеалният канал (canalis cruropopliteus Gruberi), в който преминава основният невроваскуларен сноп, състоящ се от задната тибиална артерия (a. tibialis posterior) с две вени и тибиалният нерв (n. tibialis). Нервът е разположен извън артерията навсякъде.

17.16. КРАК

Горната граница на областта на стъпалото (regio pedis) е условни линии, свързващи върховете на глезените на гърба и стъпалото.

Кожата на дорзума на ходилото е тънка, подвижна, инервирана от nn. ratanei dorsalis medialis и intermedius (от повърхностния перонеален нерв), n. cutaneus dorsalis lateralis (от n. suralis) и n. сафенус.

Кожата на плантарната повърхност на стъпалото е дебела, неподвижна, лишена от косми, но има голям брой потни жлези, инервирани от външните и вътрешните плантарни нерви (от n. tibialis) и n. суралис.

Подкожната тъкан на гърба е слабо изразена, съдържа многобройни вени, които образуват мрежа в основата на пръстите, от които се образува дорзалната венозна дъга (arcus venosus dorsalis pedis), пораждаща големи и малки сафенозни вени. Подкожната тъкан на ходилото е добре изразена, има клетъчна структура, тъй като е проникната от фиброзни мостове, свързващи кожата с апоневрозата. Повърхностната фасция е слабо изразена. Собствената фасция, по аналогия с ръката, е плътна, издръжлива, особено от плантарната страна, където изглежда като апоневроза, в дисталните участъци на която има комиссурални отвори, които преминават кръвоносни съдове и нерви към пръстите. Повърхностният лист на собствената му фасция, обграждащ стъпалото, изпраща две междумускулни прегради към III и V метатарзални кости. Дълбокият лист, покриващ междукостните мускули, образува дълбоко костно-фасциално пространство, а на задната повърхност между дълбоките и повърхностните листове е задното междуфасциално пространство.

В задното междуфасциално пространство в два слоя са разположени следните мускули: m. tibialis anterior, m. extensor hallucis longus и m. extensor digitorum longus - първият слой; м. extensor hallucis brevis и extensor digitorum brevis са вторият слой.

Ориз. 17.19.Артерии на стъпалото (от: Sinelnikov R.D., 1952): a - дорзална повърхност; b - плантарна повърхност; 1 - предна тибиална артерия; 2 - перфориращ клон на перонеалната артерия; 3 - дорзална артерия на стъпалото; 4 - дъгообразна артерия; 5 - дълбок плантарен клон; 6 - перфориращи клони; 7 - дорзални метатарзални артерии 8 - задна тибиална артерия; 9 - медиална плантарна артерия 10 - странична плантарна артерия; 11, 12 - повърхностни и дълбоки клонове на медиалната плантарна артерия; 13 - плантарна дъга; 14 - плантарни метатарзални артерии; 15 - собствени плантарни цифрови артерии

Основният нервно-съдов сноп на дорзалното стъпало са a. dorsalis pedis с две вени и дълбок перонеален нерв (фиг. 17.19). Лъчът се проектира от средата на разстоянието между глезените до I интердигиталното пространство, където можете да усетите пулса. В основата на пръстите дорзалната артерия на ходилото образува a. arcuata, от които aa се простират до пръстите. metatarseae dorsales, които се разделят на дорзалните дигитални артерии.

Медиалното легло на стъпалото съдържа мускулите, които образуват издигането на палеца (mm. Abductor hallucis, flexor hallucis brevis, adductor hallucis). Страничното фасциално легло съдържа мускулите на малкия пръст (mm. Abductor digiti minimi, flexor digiti minimi, opponens digiti minimi).

В средното легло, непосредствено зад апоневрозата, са късият флексор на пръстите, квадратният мускул на стъпалото, сухожилията на дългия флексор на пръстите с червеобразни мускули, мускулът, който привежда в движение първия пръст, и сухожилието на дългия перонеален мускул.

От плантарната страна на стъпалото има две жлебове, в които лежат съдовете и нервите. Медиалният сулкус съдържа медиалните плантарни съдове и нерв (от a. tibialis pasterior и n. tibialis). Страничните плантарни съдове и нерв, подобно на предишните, достигат до стъпалото, преминавайки през глезена, калценалния и плантарния канал и след това заемат страничния жлеб. A. plantais lateralis, по-голям, на нивото на петата метатарзална кост, се обръща навътре, образувайки arcus plantaris, от който се отклоняват 4 a. metatarsea plantares и от тях произлизат плантарни дигитални артерии.

17.17. ОПЕРАЦИИ НА КРЪНОНОСНИ СЪДОВЕ НА КРАЙНИК

Лигиране на кръвоносен съд в рана извършва се с кървене от артерия или вена в резултат на нараняване или с дисекция на съда по време на операцията. В този случай, след дрениране на раната с тампон, в края на кървящия съд се поставя хемостатична скоба, под скобата се прекарва лигатура и се завързва първият възел. Скобата се отстранява бавно и същевременно възелът се затяга. Завържете втори възел, за да направите морски възел.

Лигиране на кръвоносен съд навсякъде обикновено се извършва с увреждане на главните съдове. Показания за операция:

смачкана или огнестрелна рана, кървене поради разрушаване на съда от гноен процес или тумор, травматична аневризма, ампутация на крайник, когато не може да се приложи турникет (анаеробна инфекция, висока ампутация и др.).

Най-често операцията се извършва под локална инфилтрационна анестезия според A.V. Вишневски. Има директни и индиректни подходи към нервно-съдовия сноп, в зависимост от съотношението на разреза към проекционната линия на съдовете и нервите. Обходен подход се извършва в случаите, когато невроваскуларният сноп лежи повърхностно или в неговата проекция са разположени повърхностни вени и кожни нерви. След въвеждането на новокаин във влагалището на нервно-съдовия сноп се изолира артерия по тъп начин. С лигатурна игла на Deschamps се прокарва лигатура под артерията от страната на нерва и се завързва с хирургически възел. Отстъпвайки в дистална посока с 2 cm, по подобен начин се прилага втора лигатура. Между насложените лигатури се прилага пиърсинг лигатура. Артерията се прерязва между дисталната и пронизващата лигатура. Две лигатури остават върху централния сегмент на съда, което избягва вторично кървене поради изплъзване на лигатурата. Пресичането на артерията се извършва за денервация на съда и подобряване на кръвообращението в крайника. За подобряване на микроциркулацията в някои случаи едновременно се извършва лигиране на едноименната вена по метода на Oppel.

Лигиране на брахиалната артерия на рамото. Пациентът се поставя на операционната маса, ръката се поставя на страничната маса в положение на супинация. Проекционната линия на брахиалната артерия минава от върха на подмишницата до средата на разстоянието между медиалния епикондил на рамото и сухожилието на бицепса. Извършва се разрез на повърхностни тъкани с дължина 8-10 cm, отстъпвайки 2 cm навън от проекционната линия. Брахиалната фасция се разрязва по протежение на набраздена сонда, двуглавият мускул се изтегля навън. Чрез задната стена на фасциалната обвивка, мускулът, който също е предната стена на обвивката на нервно-съдовия сноп, разкрива брахиалната артерия, средния нерв и брахиалните вени. Лигатури се прилагат върху брахиалната артерия, между която се пресича съдът. Кръгово кръвообращение след лигиране на брахиалната артерия се извършва по клоните на дълбоката артерия на рамото - средната и радиалната кръгова артерия, които анастомозират с рецидивиращите радиални и междукостни артерии.

Лигиране на радиалната артерия на предмишницата. Проекционната линия на радиалната артерия на предмишницата минава от медиалния ръб на сухожилието на бицепса до точка, разположена на 0,5 cm медиално от стилоидния израстък на радиуса (пулсова точка). Повърхностните тъкани се дисектират чрез разрез по проекционната линия с дължина 6-8 cm, между брахиорадиалния мускул и радиалния флексор на ръката, изолират се радиалната артерия, съответните вени и повърхностният клон на радиалния нерв. Кръговата циркулация след лигиране на радиалната артерия се осъществява чрез анастомози с улнарната артерия (повърхностни и дълбоки палмарни дъги и артериалната мрежа на китката).

Лигиране на феморалната артерия. Проекционната линия на бедрената артерия, когато се завърта навън, леко огъната в коленните и тазобедрените стави на крайника, минава от средата на ингвиналния лигамент до адукторния туберкул на бедрената кост (линия на Кейн). Лигирането на бедрената артерия се извършва най-добре под нивото на произход на дълбоката артерия на бедрото от нея. Прави се разрез с дължина 8-10 см по проекционната линия в средната трета на бедрото. Шивашкият мускул е прибран навън. Феморалната артерия заема най-повърхностната позиция в нервно-съдовия сноп. След лигирането му се осъществява кръгово кръвообращение чрез анастомози между клоните на дълбоката феморална артерия и артериалната мрежа на колянната става.

17.18. ОПЕРАЦИИ ПРИ ГНОЙНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

МЕКИ ТЪКАНИ НА КРАЙНИК

Гнойните заболявания на меките тъкани са най-честата хирургична патология на крайниците. Хирургическата интервенция е показана в стадия на гнойно сливане на тъкани, с обширен фокус на инфилтрация на меките тъкани с образуване на абсцес и лимфангит. Операцията трябва да осигури отваряне на всички гнойни ивици, тяхното дрениране и елиминиране на гнойния фокус.

17.18.1. Операции при флегмон на крайниците

Повърхностните гнойни огнища са локализирани главно в подкожната мастна тъкан (повърхностен флегмон, циреи, карбункули, хидраденит, повърхностен аденофлегмон, гнойни атероми). Операцията се извършва под местна анестезия. В същото време се отварят гнойни огнища в областта на най-изразените

флуктуации или в центъра на инфилтрата. След изпразване на кухината на гнойния фокус се дренира и се налага превръзка с хипертоничен разтвор.

Положението и разпространението на дълбокия флегмон на крайниците се определят от топографията на фасциалните кутии, невроваскуларните снопове и клетъчните пространства на определени области на крайниците. В съответствие с това се осъществява онлайн достъп (фиг. 17.20). Операцията се извършва под анестезия, вътрекостна анестезия или анестезия на обвивката. След дисекция на повърхностните тъкани и собствената им фасция, те проникват в по-дълбоките слоеве по тъп начин, с помощта на анатомични пинсети, хемостатичен форцепс или клещи. Гнойната кухина се отваря и изследва, джобовете и ивиците се елиминират чрез тъпо отделяне на тъканите. При необходимост се прави допълнителен разрез или контраотвор. След изпразване на гнойната кухина, тя се дренира с марля или гумени дипломи, вкарват се гумени и PVC тръби за прилагане на антисептици и антибиотици. Избягвайте контакт на дренажите с големи съдове, за да предотвратите декубитус на съдовете и последващо кървене.

Ориз. 17.20.Разрези при флегмон на крайниците

17.18.2. Операции при панариции

Болните с гнойни заболявания на пръстите (фелон) представляват най-обширната група от амбулаторни хирургични пациенти. При възникването на панариции доминираща роля играят откритите микротравми и прободните рани на пръстите. Анатомичните особености на структурата на тъканите на ръката определят оригиналността на хода на гнойните процеси.

Панариции на палмарната повърхност на пръстите (Фиг. 17.21)

Кожен панарициум представлява гнойна кухина в дебелината на епидермиса и, като правило, е резултат от нагнояване на водни мазоли. При малки неотворени огнища гнойната течност се отстранява с лосиони от 96% етилов алкохол, смазани с брилянтно зелен разтвор. При обширни или отворени кожни престъпници, ексфолираният епидермис се отстранява внимателно, раната се изсушава и се намазва с брилянтно зелен разтвор.

Подкожен престъпник по-често локализиран върху палмарната повърхност на нокътната фаланга. Поради наличието на фиброзни прегради в дебелината на подкожната мастна тъкан, възпалението има тенденция към гнойно сливане на тъкани и бързо разпространение в дълбочина.

Операцията се извършва под проводна анестезия по Лукашевич-Оберст. Върху основата на пръста се прилага турникет. На гърба на основната фаланга от страничната и медиалната страна се инжектира интрадермално 1-2% разтвор на новокаин и иглата се прокарва през получените "лимонови кори" към палмарната повърхност с едновременното въвеждане на 5-10 ml разтвор на новокаин. Анестезията настъпва след 3-5 минути.

Разрезите в локализацията на панарициума върху средните и основните фаланги се извършват върху палмарно-латералните повърхности и не се простират до интерфалангеалните гънки (разрези на Клап) (фиг. 17.22). В същото време работната (палмарна) повърхност на пръста и нервно-съдовите снопове не са повредени. Чрез дренаж се извършва с гумена лента.

Когато панарициумът е локализиран върху нокътната фаланга, на една от страничните му повърхности се прави разрез във формата на клуб, а на другата се прилага контраотвор (разрез на Segesser). Провежда се през дренаж с гумена лента. Този разрез избягва денервацията на фалангата.

Сухожилен панарициум - възпаление на синовиалната обвивка на сухожилието (теносиновит), придружено от гнойна компресия

Ориз. 17.21.Видове престъпници (от: Гостищев В.К., 1996):

1-4 - паронихия; 5 - кожа; 6 - подкожно; 7 - кожа-подкожна "под формата на копче за ръкавели"; 8 - сухожилие; 9 - ставен; 10-12 - кост

Ориз. 17.22.Разрези за панариции.

Разрезите за подкожен панарициум на нокътната фаланга на III пръст са разрези с форма на клуб, на IV пръст има разрез на Zagesser. Разрези за сухожилен панарициум на пръстите по Clapp, IV пръст - по Canavelu (с некроза на сухожилията). Порязвания при флегмони на четката. Маркирана е „забранена зона Тенар“.

съдържанието на мезентериума на сухожилието и кръвоносните съдове, преминаващи през него. При ненавременна операция това води до некроза на сухожилието.

Операцията се извършва при проводна анестезия според Brown-Usoltseva: 0,5-1% разтвор на новокаин се инжектира от задната част на ръката в дисталните междукарпални пространства до палмарната повърхност. Анестезията настъпва след 5-10 минути.

На средната и основната фаланга се правят разрези, през които се отваря синовиалната обвивка на пръста. Произвежда се през дренаж с гумена лента. За да се избегне увреждане на мезентериума на сухожилието, лентата се прекарва върху сухожилието.

В случай на теносиновит на 1-ви пръст, разрезите на Clapp се правят на главната фаланга, радиалната синовиална торба се отваря и дренира с разрез в областта на издигането на палеца. В същото време, за да запазят клоните на средния нерв, те се отдръпват от тенарната гънка навън с 1 cm.

При теносиновит на петия пръст, в допълнение към разрезите на Clapp, на средната и основната фаланга, лакътната синовиална бурса се отваря и дренира с разрез по външния ръб на хипотенара.

Панариции на гърба на пръстите

Поднокътен панарициум отваря се при локална анестезия чрез пълно или частично отстраняване на нокътната плочка.

Периунгвален панарициум (паронихия) се оперират с проводна анестезия по Лукашевич-Оберст. Периунгвалният панарициум на страничния нокътен ръб се отваря с надлъжен разрез на страничния ръб. Периунгвалният панарициум на задната нокътна гънка се отваря с U-образен разрез. Под отрязания капак се поставя гумена лента като дренаж.

17.18.3. Операции за флегмон на ръката

Комиссурален флегмон отваря се с надлъжен разрез в пролуката между главите на метакарпалните кости. Използва се проводна анестезия по Браун-Усолцева.

Флегмон на средното легло (субапоневротичен флегмон), легло от тенар и хипотенаротворени с надлъжни единични или сдвоени разрези, като се избягва увреждане на клоните на медианния и лакътния нерв. Чрез дренаж е ефективен.

17.19. АМПУТИ И ЕКЗАРТИКУЛАЦИИ

Ампутация- отрязване на крайника по протежение на костта. Отстраняването на периферната част на крайника на нивото на ставата без преминаване на костта се нарича екзартикулация.Тези операции се категоризират като генитално осакатяване и определянето на индикации е трудна задача. Ампутации и екзартикулации се извършват при наранявания с нарушена жизнеспособност на периферната част на крайника, синдром на продължително смачкване, гангрена на крайника по различни причини (съдова патология, изгаряния, измръзване и др.), прогресираща газова гангрена, някои гнойни процеси, онкологична патология. . При извършване на операция, поради

физическа и психологическа тежест на хирургичното нараняване, по-често се използва обща анестезия.

Ампутациите се класифицират по различни критерии. Според времето на възникване на показанията се разграничават първични, вторични и повторни (реампутация). По вида на дисекцията на меките тъкани се разграничават кръгови (кръгови), елипсовидни и пачуърк ампутации (фиг. 17.23).

Ориз. 17.23.Разрези на меките тъкани по време на ампутации (от: Matyushin I.F., 1982):

1 - кръгъл (кръгъл); 2 - овална (елипсоидална); 3 - под формата на ракета; 4 - двуслоен; 5 - единична клапа

Методът на покриване на костното пънче по време на ампутация определя опороспособността на пънчето на крайника. В зависимост от използваните тъкани се разграничават кожни, фасциопластични, миопластични и остеопластични ампутации.

Създаването на резерв от меки тъкани за покриване на пънчето на костта се осигурява чрез изместването им в проксималната посока по време на дисекция слой по слой (фиг. 17.24). При ампутация с гилотина те не се прибират и костното пънче не се покрива. Операцията се прилага при газова гангрена, тежко състояние на пациента. Едновременен

Фигура 17.24.Методи за дисекция на меките тъкани по време на ампутации (от: Matyushin I.F., 1982):

а - гилотинна ампутация; 1 - кост; 2 - надкостница; 3 - мускули; 4 - собствена фасция; 5 - подкожен мастен слой; 6 - кожа; b - едноетапна ампутация; в - двуетапна ампутация; d - триетапна ампутация; д - фасциопластична ампутация; f - тендопластична ампутация

ампутацията ви позволява да създадете запас от повърхностни тъкани, които покриват костното пънче (кожни и фасциопластични ампутации). При дву- и триетапни ампутации се създава запас от мускулна тъкан, за да се покрият стърготините на костта (миопластична ампутация).

Етапи на операцията: анестезия, прилагане на турникет, послойна дисекция на тъкани, лигиране на кръвоносни съдове, лечение на нерви, дисекция и изместване на периоста, пресичане на костта, отстраняване на турникета, послойно -послойно зашиване на раната и нейното дрениране, следоперативна имобилизация на пънчето.

17.20. ОПЕРАЦИИ НА КОСТИТЕ

Наред с консервативното лечение на костната патология, в травматологията и ортопедията се използват хирургични методи на лечение. Най-характерните операции на опорно-двигателния апарат (кости и стави) са:

Скелетна тяга - сравнение на костни фрагменти чрез тяхното дозирано и многопосочно разтягане със специални устройства.

остеотомия- дисекция на костта за коригиране на формата, оста, отстраняване на променена костна тъкан и др.

Трепанация- налагане на отвор в костта за достъп до други структури, отварящи патологичното огнище.

секвестър-И некректомия- отстраняване на гнойна или некротична област на костта.

ШевътИ свързване на костите- свързване на костни фрагменти с шевни материали (тел, лавсанова лента, кетгут) или лепило.

Екстра-И интрамедуларна остеосинтеза- свързване на костни фрагменти с метални структури, насложени върху повърхността на костта или вмъкнати в канала на костния мозък

(фиг. 17.25).

Присаждане на кост - свързване на костни фрагменти с костна присадка (фиг. 17.26).

Компресионно-дистракционна остеосинтеза - свързване на костите с устройства (фиг. 17.27) на Илизаров или други устройства за фиксиране на костни фрагменти с игли извън мястото на фрактурата.

Ориз. 17.25.Интрамедуларна остеосинтеза на бедрената кост с метален щифт (от: Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N., Bomash Yu.M., 1996)

Ориз. 17.26.Костно присаждане според Чаклин (от: Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N.,

Бомаш Ю.М., 1996 г.)

Ориз. 17.27.Апаратура G.A. Илизаров (от: Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N.,

Бомаш Ю.М., 1996 г.)

17.21. ХИРУРГИЯ НА СТАВИТЕ

Сред типичните операции на ставите най-известните са:

Ставна пункция- перкутанна пункция на ставната капсула с терапевтична или диагностична цел.

Артротомия- отваряне на ставната кухина за дрениране на ставната кухина или с цел достъп до кухината за последваща хирургична интервенция.

Артродеза(син.: артроза) - ортопедична операция за фиксиране на става в дадено положение.

Ставна резекция - отстраняване на ставните повърхности и ставна капсула, последвано от артродеза.

Артропластика- възстановяване на функцията на ставата чрез заместване на увредените й структури.

Ставно протезиране - заместване на резецираната става с изкуствена ендопротеза.

17.22. ТЕСТОВЕ

17.1. Хирургът разкрива аксиларния невроваскуларен сноп с разрез по протежение на предната граница на аксиларния регион. В този случай първата анатомична формация, с която ще се срещне е:

1. Аксиларна артерия.

2. Аксиларна вена.

3. Брахиален сплит.

17.2. В подмишницата, на нивото на ключично-гръдния триъгълник, са разположени стволовете на брахиалния сплит по отношение на аксиларната артерия:

3. Горна и предна част.

4. Горнище и гръб.

5. От всички страни.

17.3. В подмишницата, на нивото на гръдния триъгълник, се намират нервите на брахиалния сплит по отношение на аксиларната артерия:

1. Медиално, латерално и отпред.

2. Медиално, латерално и отзад.

3. Горна и предна част.

4. Горнище и гръб.

5. От всички страни.

17.4. При флегмон на подмишницата се развива гноен оток в задното фасциално легло на рамото по хода на курса:

1. Дългата глава на трицепсния мускул на рамото.

2. Коракобрахиален мускул.

3. Радиален нерв.

17.5. В областта на раменете има две фасциални легла от следните:

1. Гръб.

2. Странично.

3. Предна част.

17.6. Три от следните мускули са разположени в предното фасциално легло на рамото:

1. Бицепсът на рамото.

2. Триглавият мускул на рамото.

3. Коракобрахиален мускул.

4. Кръгъл пронатор.

5. Раменен мускул.

17.7. Хирургът разкрива брахиалната артерия в горната трета на рамото с цел

неговото лигиране и решава нивото на лигиране: преди или след изхвърлянето на дълбоката артерия на рамото. Определете предпочитаното ниво по отношение на възстановяване на кръвоснабдяването на дисталния крайник:

1. За предпочитане е лигирането да се извърши преди дълбоката артерия на рамото да напусне.

2. Лигирането е за предпочитане, след като дълбоката артерия на рамото е напуснала.

3. И двете нива на обличане са еднакво възможни.

17.8. Пациент с фрактура на раменната кост на нивото на хирургичната шийка е развил обширен хематом в областта на фрактурата, най-вероятно в резултат на увреждане на:

1. Артерии, захранващи раменната кост.

2. Дълбока артерия на рамото.

3. Задна циркумфлексна артерия на раменната кост.

4. Брахиална артерия.

17.9. По време на периода на образуване на калус след затворена фрактура на раменната кост в средната трета, пациентът разви затруднено удължаване на ръката, I, II и III пръсти, ръката и пръстите са в огънато положение, чувствителността на задната повърхност на тези пръсти и съответната област на гърба на ръката е нарушена, което е резултат от компресия:

2. Радиален нерв.

3. Мускулокутанен нерв.

4. Среден нерв.

17.10. Венепункцията в кубиталната ямка може да бъде придружена от силна болка, когато някои инжектирани вещества навлязат в околните тъкани, което се дължи на:

1. Дразнене на кожните рецептори.

2. Дразнене, разположени в близост до кожните нерви.

3. Дразнене на паравенозния нервен плексус.

4. Дразнене на медианния нерв.

17.11. Пациент има наклонена порезна рана в долната трета на предната област на предмишницата. Изследването разкрива липсата на флексия на I, II, III пръсти, нарушения на кожната чувствителност на палмарната повърхност на първите три пръста и съответната част на дланта, което показва увреждане на:

2. Повърхностен клон на радиалния нерв.

3. Среден нерв.

17.12. Свържете името на мембраните на съединителната тъкан на нерва с тяхното определение:

1. Епиневриум външен.

2. Вътрешен епиневриум.

3. Периневриум.

4. Ендоневриум.

А. Съединителнотъканна обвивка на нервния сноп.

Б. Съединителна тъкан в нервния сноп между нервните влакна.

Б. Съединителна тъкан между нервните снопчета.

Г. Съединителнотъканна обвивка около нервния ствол.

17.13. Възпалителните процеси на палмарната повърхност на пръстите и ръката са придружени от изразен оток на гърба на ръката, който се дължи на:

1. Разпространението на оток по междуфасциалните клетъчни пукнатини.

2. Преобладаващото местоположение на гърба на ръката са повърхностните вени.

3. Преход към задната част на ръката на по-голямата част от лимфните съдове.

17.14. Едно от усложненията на острия гноен тендовагинит е некрозата на сухожилията на флексора на пръста, което се дължи на:

1. Притискане на сухожилието от натрупване на гной в синовиалната обвивка.

2. Гнойно сливане на сухожилието в синовиалната обвивка.

3. Притискане на мезентериума на сухожилието чрез натрупване на гной в синовиалната обвивка.

17.15. При пациент със захарен диабет пост-инжекционният флегмон на субглутеалното пространство се е разпространил под формата на гнойно изтичане в задното фасциално бедрено легло по протежение на курса:

1. Бицепс феморис.

2. Полумембранозен мускул.

3. Полусухожилен мускул.

4. Седалищен нерв.

17.16. Съдовата празнина е ограничена:

1. Предна част.

2. Отзад.

3. Отвън.

4. Отвътре.

А. Пектинатен лигамент. Б. Лакунарен лигамент.

Б. Ингвинален лигамент.

G. Iliopectineal arch.

17.17. Вътрешният пръстен на феморалния канал е ограничен:

1. Предна част.

2. Отзад.

3. Странично.

4. Медиално.

А. Феморална вена.

Б. Пектинатен лигамент.

Б. Лакунарен лигамент. Ж. Ингвинален лигамент.

17.18. Съдържанието на феморалния канал е:

1. Феморална артерия.

2. Феморална вена.

3. Феморална херния.

4. Феморален нерв.

17.19. От кръвоносните съдове на бедрото за коронарен артериален байпас като свободна съдова присадка се използват:

1. Феморална артерия.

2. Феморална вена.

3. Голяма вена сафена.

4. Дълбока артерия на бедрото.

5. Обтураторна артерия.

17.20. В глезенно-поплитеалния канал са разположени следните артерия, вени и нерв:

1. Предна тибиална артерия и вени.

2. Задна тибиална артерия и вени.

3. Перонеална артерия и вени.

4. Тибиален нерв.

5. Дълбок перонеален нерв.

6. Повърхностен перонеален нерв.

17.21. Момче е прието в хирургично отделение с тъпа травма на страничната повърхност на подбедрицата в горна трета (удар с хокеен стик). На рентгенограмата няма костни промени. Клинично: страничният ръб на стъпалото е понижен, чувствителността на кожата на страничната част на задната част на стъпалото е нарушена, с изключение на първото интердигитално пространство. Такава клинична картина съответства на увреждане:

1. Тибиален нерв.

2. Дълбок перонеален нерв.

3. Общ перонеален нерв.

4. Повърхностен перонеален нерв.

17.22. Операцията за фиксиране на става в дадено положение се нарича:

1. Артродеза.

2. Артролиза.

3. Артропластика.

4. Артротомия.

5. Ставна резекция.

17.23. Операцията за възстановяване на подвижността на ставата чрез изрязване на фиброзни сраствания между ставните повърхности се нарича:

1. Артродеза.

2. Артролиза.

3. Артропластика.

4. Артротомия.

5. Ставна резекция.

17.24. Операцията за възстановяване на функцията на ставата чрез замяна на нейните повредени или функционално неизползваеми елементи се нарича:

1. Артродеза.

2. Артролиза.

3. Артропластика.

4. Артротомия.

5. Ставна резекция.

17.25. Апериосталният метод за обработка на костта по време на ампутация на крайник се състои в дисекция на периоста, преместването му дистално и рязане на костта:

1. По ръба на разчленения периост.

2. Незабавно отдръпване от ръба на дисектирания периост.

3. Отстъпване от ръба на периоста с 3-5 mm.

4. Отстъпване от ръба на периоста с 5-10 mm.

ПРИЛОЖЕНИЯ

ОТГОВОРИ НА ТЕСТОВЕ

Глава 6

6.1 - 1.

6.2 - 1.

6.3 - 4.

6.4 - 4.

6.5 - 4.

6.6 - 2.

6.7 - 4.

6.8 - 3.

6.9 - 3.

6.10 - 2.

6.11 - 1.

6.12 - 5.

6.13 - 5.

Глава 8

8.1 - 1, 5, 2, 4, 3, 6.

8.2 - 1b, 2B, 3A

8.3 - 5, 8, 7, 3, 4, 2, 9, 1, 6.

8.4 - 2.

8.5 - 3.

8.6 - 2.

8.7 - 2.

8.8 - 3.

8.9 - 3, 4.

8.10 - 2, 4, 5, 6.

8.11 - 1, 6, 4, 2, 5, 3, 7.

8.12 - 5.

8.13 - 1, 3, 4, 7.

8.14 - 2.

8.15 - 3.

8.16 - 5.

8.17 - 3.

8.18 - 2.

8.19 - 3.

8.20 - 2.

8.21 - 5, 6, 4, 2, 1, 3.

8.22 - 3, 5.

8.23 - 1.

8.24 - 5.

8.25 - 6, 1, 4, 2, 3, 5.

8.26 - 1, 5.

8.27 - 2, 3, 4.

8.28 - 1, 2, 3, 5, 6.

8.29 - 1, 5.

8.30 - 2, 4, 5.

8.31 - 1.

8.32 - 1b, 2A, 3C.

Глава 9

9.1 - 2.

9.2 - 2.

9.3 - 2.

9.4 - 2, 5.

9.5 - 1, 3.

9.6 - 3, 4, 5.

9.7 - 3.

9.8 - 3.

9.9 - 2.

9.10 - 4.

9.11 - 3.

9.12 - 2.

9.13 - 2.

9.14 - 3.

9.15 - 2.

9.16 - 5.

9.17 - 2.

9.18 - 1.

9.19 - 2.

9.20 - 3, 5.

Глава 10

10.1 - 1. 10.19 - 2. 10.37 - 2.

10.2 - 3. 10.20 - 2. 10.38 - 4.

10.3 - 4. 10.21 - 3. 10.39 - 1.

10.4 - 4. 10.22 - 2. 10.40 - 2.

10.5 - 2. 10.23 - 4. 10.41 - 4.

10.6 - 3. 10.24 - 3. 10.42 - 2, 3, 4.

10.7 - 5. 10.25 - 1, 2. 10.43 - 4.

10.8 - 3. 10.26 - 1. 10.44 - 2, 3, 4, 5.

10.9 - 3, 5. 10.27 - 3. 10.45 - 3.

10.10 - 1. 10.28 - 1, 2, 6. 10.46 - 1, 2, 3.

10.11 - 5. 10.29 - 1, 2, 3, 6. 10.47 - 1, 4, 5.

10.12 - 1б, 2а, 3в. 10.30 - 3. 10.48 - 1, 3, 4, 5.

10.13 - 4. 10.31 - 2. 10.49 - 1.

10.14 - 2, 6, 4, 3, 1, 5. 10.32 - 2. 10.50 - 2.

10.15 - 1. 10.33 - 3, 4, 5. 10.51 - 1.

10.16 - 3. 10.34 - 4. 10.52 - 2.

10.17 - 2. 10.35 - 2, 3. 10.53 - 1, 2, 3, 4.

10.18 - 4. 10.36 - 1, 2.

Глава 11

11.1 - 4. 11.21 - 3. 11.41 - 1. 11.61 - 4.

11.2 - 4. 11.22 - 4. 11.42 - 5. 11.62 - 1.

11.3 - 3. 11.23 - 3. 11.43 - 3. 11.63 - 5.

11.4 - 5. 11.24. - 5. 11.44 - 4. 11.64 - 3.

11.5 - 5. 11.25. - 3. 11.45 - 1. 11.65 - 2.

11.6 - 3. 11.26. - 4. 11.46 - 2. 11.66 - 5.

11.7 - 4. 11.27 - 5. 11.47 - 1. 11.67 - 4.

11.8 - 5. 11.28 - 5. 11.48 - 2. 11.68 - 1.

11.9 - 2. 11.29 - 3. 11.49 - 5. 11.69 - 3.

11.10 - 5. 11.30 - 5. 11.50. - 3. 11.70 - 5.

11.11 - 1. 11.31 - 2. 11.51. - 4. 11.71 - 2.

11.12 - 1. 11.32 - 2. 11.52. - 5. 11.72 - 2.

11.13 - 2. 11.33 - 3. 11.53 - 3. 11.73 - 4.

11.14 - 1. 11.34 - 4. 11.54 - 3. 11.74 - 5.

11.15 - 2. 11.35 - 3. 11.55 - 5. 11.75 - 1.

11.16 - 4. 11.36 - 3. 11.56 - 1. 11.76. - 5.

11.17 - 5. 11.37 - 5. 11.57 - 1. 11.77. - 3.

11.18 - 2. 11.38 - 2. 11.58 - 1. 11.78. - 2.

11.19 - 2. 11.39 - 3. 11.59 - 2.

11.20 - 3. 11.40 - 5. 11.60 - 1.

Глава 12. Топографска анатомия на шията

12.1 - 2, 4, 5. 12.24 - 3, 5.

12.2 - 1, 3. 12.25 - 1.

12.3 - 2. 12.26 - 3, 4.

12.4 - 1B, 2C, 3A. 12.27 - 2, 3, 7.

12.5 - 1Б, 2А, 3Б. 12.28 - 3.

12.6 - 1C, 2B, 3A. 12.29 - 3.

12.7 - 3, 5, 2, 1, 4. 12.30 - 4.

12.8 - 1, 2. 12.31 - 2, 3.

12.9 - 1, 2, 4, 6. 12.32 - 4.

12.10 - 1, 2, 3, 4, 5. 12.33 - 2.

12.11 - 1, 2, 5. 12.34 - 2.

12.12 - 1, 2, 3, 5. 12.35 - 2.

12.13 - 2. 12.36 - 3.

12.14 - 4. 12.37 - 1.

12.15 - 2. 12.38 - 3.

12.16 - 2. 12.39 - 1.

12.17 - 4. 12.40 - 2.

12.18 - 2. 12.41 - 2.

12.19 - 3. 12.42 - 1.

12.20 - 2. 12.43 - 4.

12.21 - 4. 12.44 - 2.

12.22 - 3. 12.45 - 3.

12.23 - 4.

Глава 13

13.1 - 2, 3. 13.12 - 2.

13.2 - 2, 4, 5. 13.13 - 5.

13.3 - 3. 13.14 - 3.

13.4 - 4. 13.15 - 4.

13.5 - 2. 13.16 - 3.

13.6 - 2, 4. 13.17 - 3.

13.7 - 1. 13.18 - 1B, 2D, 3A, 4B.

13.8 - 1, 5. 13.19 - 3.

13.9 - 3, 2, 4, 1, 6, 5. 13.20 - 3.

13.10 - 5, 1, 3, 2, 4, 6. 13.21 - 1, 3, 5.

13.11 - 2.

Глава 14. Топографска анатомия и оперативна хирургия на гърдата

14.2 - 2. 14.28 - 1АБВДЕ, 2ГЖЗ.

14.3 - 2. 14.29 - 3, 4, 1, 2.

14.4 - 2. 14.30 - 2.

14.5 - 2. 14.31 - 2.

14.6 - 1. 14.32 - 1B, 2A, 3D, 4B.

14.7 - 1. 14.33 - 1C, 2D, 3B, 4A.

14.8 - 3Б. 14.34 - 2.

14.9 - 3. 14.35 - 4.

14.10 - 3. 14.36 - 3.

14.11 - 2. 14.37 - 3.

14.12 - 1. 14.38 - 2.

14.13 - 2. 14.39 - 3.

14.14 - 2. 14.40 - 4.

14.15 - 3. 14.41 - 4.

14.16 - 2. 14.42 - 3.

14.17 - 3. 14.43 - 2.

14.18 - 2. 14.44 - 6, 5, 1, 4, 3.2

14.19 -1B, 2D, 3D, 4A, 5B. 14.45 - 2.

14.20 - 2. 14.46 - 5.

14.21 - 2. 14.47 - 3.

14.22 - 3. 14.48 - 3.

14.23 - 1B, 2D, 3A, 4D, 5B. 14.49 - 1.

14.24 - 1, 2. 14.50 - 2.

14.25 - 4. 14.51 - 2.

14.26 - 3. 14.52 - 1, 2, 3, 7.

Глава 15. Топографска анатомия и оперативна хирургия на корема

15.1 - 2 15.26 - 2

15.2 - 2, 4, 7, 1, 5, 6, 3 15.27 - 2, 4

15.3 - 3 15.28 - 2, 4, 3, 1

15.4 - 1, 3, 5 15.29 - 2

15.5 - 2 15.30 - 1, 4, 5

15.6 - 3 15.31 - 1, 3, 5, 7, 8

15.7 - 2 15.32 - 2, 4, 6

15.8 - 2 15.33 - 3

15.9 - 3 15.34 - 1

15.10 - 1 15.35 - 4

15.11 - 4 15.36 - 2, 4, 5

15.12 - 3 15.37 - 1

15.13 - 3 15.38 - 2

15.14 - 2, 4, 5, 6 15.39 - 2

15.15 - 1, 3, 7, 8, 9 15.40 - 2

15.16 - 1D, 2B, E, 3B, 4G, 5A, 6G 15.41 - 3, 1, 2

15.17 - 1B, 2E, 3D, 4B, G, 5G, 6A 15.42 - 1

15.18 - 1, 4, 5 15.43 - 3

15.19 - 1G, 2A, E, 3B, C, D, 4D 15.44 - 2, 3, 5, 7

15.20 - 4 15.45 - 1, 4, 6

15.21 - 1 15.46 - 2

15.22 - 2 15.47 - 1

15.23 - 4 15.48 - 3

15.24 - 2, 3 15.49 - 1, 2

15.25 - 1

Глава 16. Топографска анатомия и тазова оперативна хирургия

16.1 -

16.2 -

16.3 -

16.4 -

16.5 -

16.6 -

16.7 -

16.8 -

16.9 - 16.10

Глава 17. Топографска анатомия и оперативна хирургия на крайниците

17.1 - 2.

32. Инервация на кожата на горния крайник: произход и топография на нервите. N. cutaneus antebrachii lateralis (от n. nusculocutaneus) - Кожа на предно-страничната повърхност на предмишницата

N. medianus (pl. bracialis) - Кожа на тенарната област, предната повърхност на китката, средата на дланта, I, II, III и радиалната страна на IV пръсти, кожата на задната повърхност на средните и дисталните фаланги на II, III и радиалната страна на IV пръсти

N. ulnaris (pl. brachialis) - Кожата на задната повърхност на V и IV пръстите, улнарната страна на III улнарен нерв на кожата на дисталния и средния (раменните фаланги на лакътната страна на III и плексуса ) от радиалната страна на IV пръстите; кожата на палмарната повърхност на петия пръст, лакътната страна на четвъртия пръст

N. cutaneus brachii medilalis (pl. brachialis) - Кожа на медиалната повърхност на рамото

N. cutaneus antebrachii medialis (pl. brachialis) - Кожа на предно-медиалната повърхност на предмишницата

N. cutaneus brachii posterior (от n. radialis) - Кожа на задната и задната странична повърхност на рамото

N. cutaneus antebrachii posterior (от n. radialis) - Кожа на гърба на предмишницата

N. radialis (pl. brachialis) - Кожа на дорзалната повърхност на радиалната страна на ръката, дорзалната повърхност на I и II пръсти, радиалната страна на радиалния III пръст, с изключение на дисталния и нерва на средните фаланги на II и III пръст

33. Лумбален плексус, неговото формиране, топография, клонове и области на инервация. Лумбален плексус , plexus lumbalis, се образува от предните клони на трите горни лумбални нерва и горната част на IV на същия нерв, както и клонове от XII междуребрие. Сплитът лежи пред напречните израстъци на лумбалните прешлени с дебелина m. psoas major и дава цяла поредица от клонове, които излизат отчасти от под страничния, отчасти от под медиалния ръб на този мускул, отчасти го пробиват и се появяват на предния му ред xnosti. Тези клонове са както следва: 1. Rami musculares до mm. psoas major et minor, m. quadratus lumborum и mm. intertransversarii laterales lumborum. 2. N. iliohyrogastricus (LI) излиза изпод латералния ръб на m. psoas major и лежи върху предната повърхност на m. quadratus lumborum, успореден на XII междуребрие. Бидейки, подобно на последния, сегментен нерв, n. iliohupogastricus, подобно на него, преминава между напречните и вътрешните наклонени коремни мускули, като ги снабдява с мускулни клони, а също така инервира кожата на горната част на седалището и ингвиналния канал над повърхностния отвор. 3. N. ilioinguinalis (LI) - също сегментен нерв, излиза изпод латералния ръб на m. psoas major и върви успоредно и надолу от n. ILIOHUPOGASTRICUSUS, и ние няма да имаме същото в начина, по който ще можем да се забавляваме и rosoblit по начин, о, устни. 4. N. genitofemoralis (LII) преминава през дебелината на m. psoas major на предната повърхност на този мускул и е разделен на два клона, от които един, r. femoralis, отива към ингвиналния лигамент, минава под него и се разклонява в кожата на бедрото непосредствено под този лигамент. Друг клон, r. genitalis, пробива задната стена на ингвиналния канал и се свързва със семенната връв, захранваща m. кремастер и мембрани на тестисите. 5. N. cutaneus femoris lateralis (LII, LIII), излизащ изпод страничния ръб на m. psoas major, се насочва по повърхността на m. iliacus до spina iliaca anterior superior, където пробива коремната стена и навлиза в бедрото, става подкожно и се спуска по страничната повърхност на бедрото до коляното, като инервира кожата. 6. N. femoralis, феморален нерв - най-дебелият клон на лумбалния плексус (LII, LIII, LIV), излиза през lacuna musculorum от предната страна на бедрото. Лежи странично от бедрената артерия, отделена от нея с дълбок лист, fasciae latae, се разпада на множество клонове, от които един, rami musculares, инервира m. квадрицепс, m. sartorius и m. pectineus и други, rami cutanei anteriores, доставят кожата на предномедиалната повърхност на бедрото. Един от кожните клонове на бедрения нерв, много дълъг, n. saphenius, лежи в canalis adductorius латерално от a. femoralis. При хиатус адокториус нервът напуска артерията, пробива предната стена на канала и става повърхностен. На подбедрицата нервът придружава v. saphena magna. От него тръгва ramus infrapatellaris към кожата на долната част на коляното и rami cutanei cruris mediales - към кожата на медиалната повърхност на подбедрицата до същия ръб на стъпалото.7. N. obturatorius, обтураторен нерв (LII-LIV), преминава през обтураторния канал към бедрото и инервира m. obturatorius externus, тазобедрената става и всички адуктори заедно с m. gracilis и m. pectineus, както и кожата над тях. 34. Сакралният плексус, неговото образуване, топография, клонове и области на инервация. сакрален плексус, неговото образуване, клонове и зона на инервация. Сакралният сплит, plexus sacralis, се образува от предните клони на сакралните гръбначномозъчни нерви. Той разграничава действителния сакрален, полов и кокцигеален плексус. Къси и дълги клони се отклоняват от сакралния плексус. Къси клони: 1. Мускулни клонове, rr.musculares, отиват до piriformis, близнак, obturator internus и квадратни мускули на бедрото. 2. Горният глутеален нерв, n.gluteus superior, инервира mA-lui и средния глутеален мускул, както и мускула, който напряга фасцията lata. 3. Долният глутеален нерв, n.gluteus inferior, инервира големия седалищен мускул, квадратния мускул на бедрото, двойните мускули и капсулата на тазобедрената става. Дълги клони: 1. Задният кожен нерв на бедрото, р. cutaneus femoris posterior, инервира кожата на долната част на седалището, кожата на перинеума, задната част на бедрото и подколенната ямка. 2. Седалищният нерв, p.ischiadicus, на бедрото отделя мускулни клонове към задната мускулна група на бедрото и клон към колянната става. В подколенната ямка нервът се разделя на общия перонеален и тибиален нерв. Тибиалният нерв, n.tibialis, инервира задната мускулна група на долния крак, капсулата на коленните и глезенните стави, кожата на задната медиална повърхност на долния крак, заедно с клона на перонеалния нерв инервира кожата на страничната повърхност на петата и страничния ръб на стъпалото. Крайните клонове на тибиалния нерв инервират кожата на плантарната повърхност на пръстите на краката. Общият перонеален нерв, p.flbularis communis, се разклонява от седалищния нерв в задколянната ямка или по-горе и се разделя на повърхностни и дълбоки перонеални нерви. Клоновете се отклоняват от общия перонеален нерв към капсулата на коляното и тибиофибуларните стави и кожата на страничната повърхност на долната част на крака и стъпалото. Повърхностният перонеален нерв, p.fibularis superficialis, отделя клонове към страничната мускулна група на крака, към кожата на средната повърхност на първия пръст, страничната повърхност на II и медиалния - III пръст, към IV пръст и медиалната повърхност на петия пръст. Дълбокият перонеален нерв, n.fibularis profundus, отделя клонове към страничната повърхност на I и медиалния пръст II, към капсулите на интертарзалните и тарзално-метатарзалните стави. Мускулните клонове на дълбокия перонеален нерв инервират предната мускулна група на подбедрицата.

35. Бедрени и седалищни нерви, тяхното образуване, топография, клонове и области на инервация. N. femoralis, феморален нерв - най-дебелият клон на лумбалния плексус (LII, LIII, LIV), излиза през lacuna musculorum от предната страна на бедрото. Лежи странично от бедрената артерия, отделена от нея с дълбок лист, fasciae latae, се разпада на множество клонове, от които един, rami musculares, инервира m. квадрицепс, m. sartorius и m. pectineus и други, rami cutanei anteriores, доставят кожата на предномедиалната повърхност на бедрото. Един от кожните клонове на бедрения нерв, много дълъг, n. saphenus, лежи в canalis adductorius латерално от a. femoralis. При хиатус адукториус нервът напуска артерията, пробива предната стена на канала и става повърхностен.

На подбедрицата нервът придружава v. saphena magna. От него тръгва ramus infrapatellaris към кожата на долната част на коляното и rami cutanei cruris mediales - към кожата на медиалната повърхност на подбедрицата до същия ръб на стъпалото.

N. obturatorius, обтураторен нерв (LIII - LIV), преминава през обтураторния канал към бедрото и инервира m. obturatorius externus, тазобедрената става и всички адуктори заедно с m. gracilis и m. pectineus, както и кожата над тях.

N. ischiadicus, седалищният нерв - най-големият от нервите на цялото тяло, е пряко продължение на сакралния плексус, съдържащ влакната на всичките му корени. Излизайки от тазовата кухина през големия седалищен отвор под m. piriformis, се покрива от m. глутеус максимус. По-надолу нервът излиза изпод долния ръб на този мускул и се спуска вертикално на задната част на бедрото под флексорите на прасеца. В горната част на подколенната ямка обикновено се разделя на двата си основни клона: медиален, по-дебел, n. tibialis и страничен, по-тънък, n. peroneus (fibularis) communis. Доста често нервът е разделен на два отделни ствола вече по цялото бедро.

Клонове на седалищния нерв.

1. Rami musculares към задните бедрени мускули: m. semitendinosus, m. semimembranosus и към дългата глава m. biceps femoris, както и към задната част на m. adductor magnus, Къса глава m. бицепсът получава клон от перонеалния нерв. Оттук клон отива към колянната става.

2. N. tibialis, тибиален нерв (LIV, LM, SI SIII), върви право надолу в средата на подколенната ямка по протежение на тракта на подколенните съдове, след това навлиза в canalis cruropopliteus и, придружавайки a. и v.v. tibiales posteriores, достига до медиалния малеол. Зад последното n. tibialis се разделя на своите крайни клонове, nn. plantares lateralis et medialis, преминавайки в едноименните жлебове на подметката. В подколенната ямка от n. tibialis отклоняват rami musculares към m. gastrocnemius, m. plantaris, m. soleus и m. popliteus, както и няколко клона към колянната става. В допълнение, в подколенната ямка, тибиалният нерв отделя дълъг кожен клон, р. cutaneus surae medialis, който върви надолу заедно с v. saphena parva и инервира кожата на постеромедиалната повърхност на подбедрицата. На подбедрицата p.tibialis дава p.interosseus cruris, който инервира и трите дълбоки мускула: m. tibialis posterior, т. flexor hallucis longus и т. flexor digitorum longus, задната страна на глезенната става и дава кожни клонове зад медиалния глезен към кожата на петата и медиалния ръб на стъпалото.

N. plantaris medialis, медиалният плантарен нерв, заедно с едноименната артерия, преминава в sulcus plantaris medialis по медиалния ръб на m. flexor digitorum brevis и захранва този мускул и мускулите на медиалната група, с изключение на m. adductor hallucis и латерална глава m. flexor hallucis brevis. След това нервът в крайна сметка се разделя на седем nn. digitales plantares proprii, от които единият отива до медиалния ръб на палеца и по пътя също захранва първия и втория mm. lumbricales, а останалите шест инервират кожата на страните на пръстите, обърнати един към друг, започвайки от страничната страна на палеца и завършвайки с медиалния ръб на IV.

N. plantaris lateralis, страничният плантарен нерв върви по едноименната артерия до sulcus plantaris lateralis. Инервира чрез rami musculares и трите мускула от латералната група на ходилото и m. quadratus plantae и се разделя на два клона – дълбок и повърхностен. Първият, ramus profundus, върви заедно с плантарната артериална дъга и захранва третия и четвъртия mm. lumbricales и всички mm. interossei, както и m. adductor hallucis и латерална глава m. flexor hallucis brevis.

Повърхностният клон, ramus superficialis, дава клони към кожата на подметката и е разделен на три nn. digitales plantares proprii, отивайки от двете страни на петия пръст и към последната страна на четвъртия пръст. Като цяло разпространението на nn. plantares medialis et lateralis съответства на хода n. medianus и n. ulnaris на ръката.

36. Инервация на кожата на долния крайник: произход и топография на нервите. N. cutnaneus femoris lateralis (pl. lumbalis) - Кожа на страничната повърхност на бедрото до нивото на колянната става

N. obturatorius (pl. lumbalis) - Кожа на медиалната повърхност на бедрото

Rr. cutaneus anteriores n. femoralis - Кожата на предно-медиалната повърхност на бедрото

N. saphenus (от n. femoralis) - Кожа на предно-медиалната повърхност на подбедрицата, задния и медиалния ръб на стъпалото до големия пръст

N. pudendus (pl. sacralis) - Кожа на ануса, перинеума, задната повърхност на скротума (срамните устни), пениса

N. cutaneus femoris posterior (pl. sacralis) - Кожа на задната медиална повърхност на бедрото до подколенната ямка, перинеума и долната част на глутеалната област

N. cutaneus n. tibialis) - кожата на медиалната част (от повърхността на подбедрицата

N. plantaris medialis n. tibialis) - кожата на медиалния ръб на стъпалото (от палеца и страните на I-IV пръсти, обърнати един към друг

N. plantaris lateralis n. tibialis) - кожата на плантарната страна (от страничната повърхност на петия пръст, кожата на четвъртото интердигитално пространство

N. suralis - Кожа на страничната част на глотиса, страничния ръб на стъпалото и страничната страна на петия пръст

N. cutaneus dorsalis medialis (от n. Fibularis superficialis) - Кожа на медиалния ръб на стъпалото, медиалната страна на палеца, II интердигитално пространство

N. cutaneus dorsalis intermedius (от n. Fibularis superficialis) - Кожа на задната част на стъпалото, III и IV междупръстови пространства

N. fibularis profundus (от n. Fibularis communis) - Кожа на първото интердигитално пространство

N. cutanens surae lateralis (от n. Fibularis communis) - Кожа от страничната страна на подбедрицата.

37. Y черепномозъчен нерв, неговите ядра и образуване. I и II клонове на тригеминалния нерв, тяхната топография и области на инервация. N. trigeminus, тригеминалният нерв, се развива във връзка с първата хрилна дъга (мандибуларен) и е смесен. Със своите чувствителни влакна той инервира кожата на лицето и предната част на главата, граничи зад зоната на разпространение в кожата на задните клонове на цервикалните нерви и клоните на цервикалния плексус ния. Кожните клонове (задните) на II цервикален нерв навлизат в територията на тригеминалния нерв, в резултат на което се появява гранична зона на смесена инервация с ширина 1 - 2 epechnik на пръста. Тригеминалният нерв също е проводник на чувствителност от рецепторите на лигавиците на устата, носа, ушите и конюнктивата на окото, с изключение на онези отдели, които са специфични рецептори на сетивните органи (инервирани от двойки I, II, VII , VIII и IX). Като нерв на първата бранхиална дъга n. trigeminus инервира развилите се от него дъвкателни мускули и мускули на пода на устата и съдържа аферентни (проприоцептивни) влакна, идващи от техните рецептори, завършващи в nucleus mesencerhalicus n. тригемини. В състава на клоните на нерва, в допълнение, секреторните (вегетативни) влакна преминават към жлезите, разположени в областта на лицевите кухини. Тъй като тригеминалният нерв е смесен, той има четири ядра, от които две са чувствителни и едно двигателно е вградено в задния мозък, а едно е чувствително (проприоцептивно) - в средния мозък. Процесите на клетките, вградени в моторното ядро ​​(nucleus motorius), излизат от моста по линията, разделяща моста от средния церебеларен педункул и свързващ изходното място nn. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), образувайки двигателния корен на нерва, radix motoria. До него чувствителен корен, radix sensoria, навлиза в веществото на мозъка. И двата корена съставляват ствола на тригеминалния нерв, който при излизане от мозъка прониква под твърдата обвивка на дъното на средната черепна ямка и лежи върху горната повърхност на пирамидите на темпоралната кост на върха, където impressio trigemini се намира. Тук твърдата черупка, раздвояваща се, образува малка кухина за нея, cavum trigeminale. В тази кухина чувствителният корен има голям тригеминален възел, ganglion trigeminale. Централните израстъци на клетките на този възел съставляват radix sensoria и отиват към чувствителните ядра: nucleus pontinus n. trigemini, nucleus spinalis n. trigemini и nucleus mesencephalicus n. trigemini, а периферната отива като част от трите основни клона на тригеминалния нерв, простиращи се от изпъкналия ръб на възела. Тези клонове са както следва: първият, или око, n. orchtalmicus, втори или максиларен, n. maxillaris и третата, или мандибуларна, n. mandibularis. Двигателният корен на тригеминалния нерв, който не участва в образуването на възела, преминава свободно под последния и след това се присъединява към третия клон. Човешкият тригеминален нерв е резултат от сливането на два животински нерва: 1) n. ophthalmicus profundus, или n. trigeminus I и 2) n. maxillomandibularis, или n. тригеминус II. Следи от това сливане се забелязват в ganglion trigeminale на нерва, който често е двоен. Съответно ramus orchthalmicus е бившият n. orchthalmicus profundus, а другите два клона съставляват n. mahillomandibularis, който, като нерв на първата хрилна дъга, има структурата на типичен висцерален нерв: неговият ganglion trigeminale е хомоложен на супрагибуларния възел, ramus machillaris е прегиларен вятър, a ramus mandibularis - хрилен клон. Това обяснява, че ramus mandibularis е смесен клон и radix motoria заобикаля нервния възел. Всеки от трите клона на тригеминалния нерв изпраща тънък клон към твърдата обвивка на мозъка.В областта на разклоняването на всеки от трите клона n. trigeminus също има няколко малки нервни възела, свързани с автономната нервна система, но обикновено се описват с тригеминалния нерв. Тези вегетативни (парасимпатикови) възли са образувани от клетки, които са се освободили в процеса на ембриогенезата по пътищата на клоновете на тригеминалния нерв, което обяснява връзката с тях през целия живот, а именно: c n . orphthalmicus - ганглий ciliare, c n. mahillaris - ж. pterugoralatinum, c n. mandibularis-g. oticum и cn. lingualis (от трети клон) - ж. submandibulare , Първият клон на тригеминалния нерв. N. ophthalmicus, офталмичният нерв, излиза от черепната кухина в орбитата през fissura orbitalis superior, но преди да влезе в нея също се разделя на три клона: n. frontalis, n. lacrimalis и n. nasociliaris.

1. N. frontalis, фронталният нерв, преминава направо отпред под покрива на орбитата през incisura (или foramen) surraorbitalis в кожата на челото, тук се нарича n. surraorbitalis, давайки по пътя си разклонения в кожата на горния клепач и медиалния ъгъл на окото.2. N. lacrimalis, слъзният нерв, отива към слъзната жлеза и, преминавайки през нея, завършва в кожата и конюнктивата на страничния ъгъл на окото. Преди да навлезе в слъзната жлеза n. lacrimalis се свързва с n. zugomaticus (от втория клон на тригеминалния нерв). Чрез тази "анастомоза" n. lacrimalis получава секреторни влакна за слъзната жлеза и също така я снабдява с чувствителни влакна. 3. N. nasociliaris, nasociliaris нерв, инервира предната част на носната кухина (nn. ethmoidales anterior et posterior), очната ябълка (nn. ciliares longi), кожата на медиалния ъгъл на окото, конюнктивата и слъзната торбичка (n. infratrochlearis). От него тръгва и свързващ клон към ganglion ciliare. N. orchthalmicus осигурява чувствителна (проприоцептивна) инервация на очните мускули чрез връзки с III, IV и Vl нерви. Gandlion ciliare, цилиарен възел, под формата на продълговата бучка с дължина около 1,5 mm, лежи в задната част на орбитата от страничната страна на зрителния нерв. В този възел, свързан с автономната нервна система, се прекъсват парасимпатиковите влакна, идващи от допълнителното ядро ​​на окомоторния нерв в състава на n. oculomotorius към мускулите на окото. От предния край на възела се отклоняват 3 - 6 nn. ciliares breves, които пробиват склерата на очната ябълка в обиколката на зрителния нерв и отиват вътре в окото. През тези нерви преминават (след прекъсването им във възела) посочените парасимпатикови влакна до m. sphincter pupilae и m. цилиарис. Вторият клон на тригеминалния нерв. N. maxillaris, максиларният нерв, излиза от черепната кухина през foramen rotundum в крилопалатиновата ямка; следователно неговото непосредствено продължение е n. infraorbitalis, преминавайки през fissura orbitalis inferior към sulcus и canalis infraorbitalis на долната стена на орбитата и след това излиза през foramen infraorbitale към лицето, където се разпада на сноп от клони. Тези клони, свързващи се частично с клонове n. facialis, инервират кожата на долния клепач, страничната повърхност на носа и горната устна. От п. maxillaris и неговите разширения, n. infraorbitalis, отделят, освен това, следните клонове:

1. N. zygomaticus, зигоматичен нерв, към кожата на бузата и предната част на темпоралната област.

2. Nn. alveolares superiores в дебелината на махилата образува сплит, plexus dentalis superior, от който rami dentales superiores се простира до горните зъби и rami gingivales superiores до венците.

3.Rr. ganglionares обединяват n. mahillaris с ganglion pterugopalatinum. Ganglion pterygopalatinum, pterygopalatine възел, разположен в pterygo-палатиновата ямка медиално и надолу от n. machillaris. Във възела, свързан с вегетативната нервна система, парасимпатиковите влакна, идващи от вегетативното ядро ​​n, са прекъснати. intermedius към слъзната жлеза и жлезите на лигавицата на носа и небцето като част от самия нерв и по-нататък под формата, n. retrosus major (клон на лицевия нерв). Ganglion pterugopalatinum отделя следните (секреторни) клонове:

1) rami nasales posteriores преминават през foramen sphenopalatinum към жлезите на носната лигавица; най-големият от тях, n. nasoralatinus, преминава през canalis incisivus, към жлезите на лигавицата на твърдото небце;

2) nn. palatini захапка no canalis palatinus major и, излизайки през foramina palatina majus et minus, инервират жлезите на лигавицата на твърдото и мекото небце възел на крака, преминават, с изключение на секреторните влакна, все още чувствителни (от втория клон на тригеминален нерв) и симпатикови влакна. Така влакната n. intermedius (парасимпатиковата част на лицевия нерв), минаваща по n. retrosus major, през птеригопалатинния възел инервират жлезите на носната кухина и небцето, както и слъзната жлеза. Тези влакна идват от крилопалатинния възел през n. zugomaticus и от него към n. лакрималис.

Третият клон на тригеминалния нерв. N. mandibularis, мандибуларният нерв, има в състава си, в допълнение към чувствителния, целия моторен корен на тригеминалния нерв, идващ от гореспоменатото двигателно ядро, nucleus motorius, към мускулите, произхождащ от мандибуларната дъга и следователно инервира мускулите, прикрепени към долната челюст, кожата, нейното покритие и други производни на долната челюст. При излизане от черепа през овалния отвор се разделя на две групи разклонения. А. Мускулни клонове: Към посочените мускули: n. massetericus, nn. temporales profundi, nn. pterygoidei medialis et lateralis, n. tensoris tympani, n. tensoris velli palatini, n. mylohyoideus; последният тръгва от n. alveolaris inferior, клонове n. mandibularis, а също така инервира предната част на корема m. дигастрикус. Б. Чувствителни клонове:

1. N. buccalis към букалната лигавица.

2. N. lingualis лежи под лигавицата на дъното на устата. Като даде n. sublingualis към лигавицата на дъното на устата, той инервира лигавицата на задната част на езика по протежение на предните му две трети. На мястото, където n. lingualis преминава между двата птеригоидни мускула, към него се присъединява тънък клон на лицевия нерв - chorda tymrani, излизащ от fissura retrotranica. През него преминават излизащите от nucleus salivatorius superior n. intermedii парасимпатикови секреторни влакна за сублингвалните и субмандибуларните слюнчени жлези. Той също така носи в състава си вкусови влакна от предните две трети на езика. Влакна от същия n. lingualis, разпространяващи се в езика, са проводници на обща чувствителност (чувствителност към допир, болка, температура).

3. N. alveolaris inferior през foramen mandibulae заедно със същата артерия

отива в канала на долната челюст, където дава клонове на всички долни зъби, като преди това е образувал плексус, lexus dentalis inferior. В предния край на canalis mandibulae n. alveolaris inferior дава дебел клон, n. mentalis, който излиза от foramen mentale и се разпространява в кожата на брадичката и долната устна. N. alveolaris inferior - сетивен нерв с малък примес от двигателни влакна, които излизат от него във foramen mandibulae в състава n. mulohuoideus.

4. N. auriculotemporalis прониква в горната част на паротидната жлеза и отива в темпоралната област, придружавайки a. temporalis superficialis. Дава секреторни клонове към паротидната слюнчена жлеза, както и чувствителни клони към темпоромандибуларната става, към кожата на предната част на ушната мида, външния слухов проход и към кожата на храма. В областта на третия клон на тригеминалния нерв има два възела, свързани с вегетативната система, през които се осъществява инервацията на слюнчените жлези главно елез. Един от тях е ganglion oticum, ушният възел представлява малко кръгло тяло, разположено под овалния отвор от медиалната страна на n. mandibularis. Към него идват симпатиковите секреторни влакна в състава на н. petrosus minor, което е продължение на n. tymranicus, произхождащ от глософарингеалния нерв.

Тези влакна се прекъсват във възела и отиват към паротидната жлеза през n. auriculotemporalis, с който ganglion oticum е във връзка. Друг възел, ganglion submandibulare, подмандибуларен възел, разположен в предния ръб на m. pterugoideus medialis, над субмандибуларната слюнчена жлеза, под n. lingualis. Възелът е свързан чрез разклонения към n. lingualis. Чрез тези клони те отиват до възела и завършват в него влакната на chorda tympani; Те се продължават от влакна, идващи от ganglion submandibulare, инервиращи субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези.

38. III клон на тригеминалния нерв, неговото образуване, топография и области на инервация.Третият клон на тригеминалния нерв. N. mandibularis, мандибуларният нерв, има в състава си, в допълнение към сетивния, целия двигателен корен на тригеминалния нерв, идващ от споменатото двигателно ядро, nucleus motorius, до мускулите, произлезли от мандибуларната дъга, и следователно инервира мускулите, прикрепени към долната челюст, кожата, нейното покритие и други производни на долната челюст. При излизане от черепа през овалния отвор се разделя на две групи разклонения.

А. Мускулни клонове:

Към посочените мускули: n. massetericus, nn. temporales profundi, nn. pterygoidei medialis et lateralis, n. tensoris tympani, n. tensoris veli palatini, n. mylohyoideus; последният тръгва от n. alveolaris inferior, клонове n. mandibularis, а също така инервира предната част на корема m. дигастрикус.

Б. Чувствителни клонове:

1. N. buccalis към букалната лигавица.

2. N. lingualis лежи под лигавицата на дъното на устата. Даване на n. sublingualis към лигавицата на пода на устната кухина, той инервира лигавицата на задната част на езика през предните му две трети. Където n. lingualis преминава между двата птеригоидни мускула, към него се присъединява тънък клон на лицевия нерв, chorda tympani, излизащ от fissura petrotympanica. Преминава изходящо от nucleus salivatorius superior n. intermedii парасимпатикови секреторни влакна за сублингвалните и субмандибуларните слюнчени жлези. Той също така носи вкусови влакна от предните две трети на езика. Влакна на Samrgo n. lingualis, разпространяващи се в езика, са проводници на обща чувствителност (чувствителност към допир, болка, температура).

3. N. alveolaris inferior през foramen mandibulae, заедно с едноименната артерия, отива в канала на долната челюст, където дава клонове на всички долни зъби, като преди това е образувал плексус, plexus dentalis inferior. В предния край на canalis mandibulae n. alveolaris inferior дава дебел клон, n. mentalis, който излиза от foramen mentale и се простира в кожата на брадичката и долната устна. N. alveolaris inferior - сетивен нерв с малък примес от двигателни влакна, които излизат от него във foramen mandibulae като част от n. mylohyoideus (виж по-горе).

4. N. auriculotemporalis прониква в горната част на паротидната жлеза и отива в темпоралната област, придружавайки a. temporalis superficialis. Дава секреторни клонове към паротидната слюнчена жлеза (виж по-долу за техния произход), както и чувствителни клонове към темпоромандибуларната става, към кожата на предната част на ушната мида, външния слухов канал и към кожата на слепоочието.

В областта на третия клон на тригеминалния нерв има два възела, принадлежащи към вегетативната система, през които основно се инервират слюнчените жлези. Един от тях е ganglion oticum, ушният възел е малко кръгло тяло, разположено под овалния отвор от медиалната страна n. mandibularis. Парасимпатиковите секреторни влакна идват към него като част от n. petrosus minor, което е продължение на n. tympanicus, изхождащ от глософарингеалния нерв. Тези влакна се прекъсват във възела и отиват към паротидната жлеза през n. auriculotemporalis, с който ganglion oticum е във връзка. Друг възел, ганглийният субмандибуларен субмандибуларен възел, е разположен в предния ръб на m. pterygoideus medialis, над субмандибуларната слюнчена жлеза, под n. lingualis. Възелът е свързан чрез разклонения към n. lingualis. Чрез тези клони отиват до възела и завършват в него влакна на chorda tympani; те се продължават от влакна, излизащи от ganglion submandibularis, инервиращи субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези.

39. YII черепномозъчен нерв, неговите ядра, образуване, топография, клонове и области на инервация. N. facialis (n. intermedio-facialis), лицевият нерв, е смесен нерв; като нерв на втората бранхиална дъга, той инервира мускулите, развили се от него - всички мимически и част от хиоидните, и съдържа еферентни (моторни) влакна, излизащи от двигателното му ядро ​​към тези мускули, и аферентни (проприоцептивни) влакна, излизащи от рецепторите на последния. Той също така включва вкусови (аферентни) и секреторни (еферентни) влакна, принадлежащи към така наречения междинен нерв, n. intermedius (виж по-долу).

Според компонентите, които го изграждат, n. facialis има три ядра, вградени в моста: двигателно - nucleus motorius nervi facialis, чувствително - nucleus solitarius и секреторно - nucleus salivatorius superior. Последните две ядра принадлежат на nervus intermedius.

N. facialis навлиза в повърхността на мозъка латерално по протежение на задния ръб на моста, на linea trigeminofacialis, до n. vestibulocochlearis. След това заедно с последния нерв той прониква през porus acusticus interinus и навлиза в лицевия канал (canalis facialis). В канала нервът първоначално се движи хоризонтално, насочвайки се навън; след това в областта на hiatus canalis n. petrosi majoris, тя завива назад под прав ъгъл и също минава хоризонтално по вътрешната стена на тъпанчевата кухина в горната й част. След като премине границите на тъпанчевата кухина, нервът отново се огъва и се спуска вертикално надолу, напускайки черепа през foramen stylomastoideum.

На мястото, където нервът, обръщайки се назад, образува ъгъл (коляно, геникулум), неговата чувствителна (вкусова) част образува малък нервен възел, ganglion geniculi (колянен възел). При излизане от foramen stylomastoideum, лицевият нерв навлиза в дебелината на паротидната жлеза и се разделя на нейните крайни клонове.

По пътя в едноименния канал на темпоралната кост n. facialis дава следните клонове:

1. Голям каменист нерв, n. petrosus major (секреторен нерв) произхожда от областта на коляното и излиза през hiatus canalis n. petrosi majoris; след това върви по едноименния жлеб на предната повърхност на пирамидата на темпоралната кост, sulcus n. petrosi majoris, преминава в canalis pterygoideus заедно със симпатиковия нерв, n. petrosus profundus, образувайки общ n с него. canalis pterygoidei, и достига ganglion pterygopalatinum. Нервът е прекъснат във възела и неговите влакна като част от rami nasales posteriores и nn. palatini отиват към жлезите на лигавицата на носа и небцето; част от влакната в n. zygomaticus (от n. maxillaris) чрез връзки с n. lacrimalis достига до слъзната жлеза.

2. N. stapedius (мускулен) инервира m. степедиус.

3. Барабанната струна, chorda tympani (смесен клон), след като се отдели от лицевия нерв в долната част на лицевия канал, прониква в тимпаничната кухина, лежи там на средната повърхност на тимпаничната мембрана и след това излиза през fissura petrotympanica. Излизайки от празнината навън, тя отива надолу и отпред и се присъединява към п. lingualis.

Чувствителната (вкусова) част на chordae tympani (периферни израстъци на клетките, разположени в ganglion geniculi, отива като част от n. lingualis към лигавицата на езика, снабдявайки две предни трети от него с вкусови влакна. Секреторната част се приближава ganglion submandibulare и след прекъсване в него захранва субмандибуларните секреторни влакна и сублингвалните слюнчени жлези.

След излизане от foramen stylomastoideum от n. facialis, се отклоняват следните мускулни клонове:

1. N. auricularis posterior инервира m. auricularis posterior и venter occipitalis m. epicranii.

2. Ramus digastricus инервира задната част на корема m. digastricus и m. stylohyoideus.

3. Многобройни клонове към мимическите мускули на лицето образуват плексус, plexus parotideus, в паротидната жлеза. Тези клонове обикновено имат радиална посока отзад напред и, напускайки жлезата, отиват към лицето и горната част на шията, анастомозирайки широко с подкожните клонове на тригеминалния нерв. Те разграничават:

a) rami temporales до mm. auriculares anterior et superior, venter frontalis m. epicranius и m. orbicularis oculi;

b) rami zygomatici към m. orbicularis oculi и m. зигоматичен мускул;

в) rami buccales към мускулите около устата и носа;

г) ramus marginalis mandibulae - клонче, преминаващо по ръба на долната челюст до м-с на брадичката и долната устна;

д) ramus colli, който се спуска към шията и инервира m. платизма.

N. intermedius, междинният нерв, е смесен нерв. Съдържа аферентни (вкусови) влакна, отиващи към неговото сетивно ядро ​​(nucleus solitarius) и еферентни (секреторни, парасимпатикови) влакна, идващи от неговото автономно (секреторно) ядро ​​(nucleus salivatorius superior).

N. intermedius напуска мозъка като тънко стъбло между n. facialis и n. vestibulocochlearis; след като измине известно разстояние между двата тези нерва, той се присъединява към лицевия нерв, става негова съставна част, поради което n. intermedius се нарича portio intermedia n. фациалис. След това преминава в chorda tympani и n. petrosus major. Неговите чувствителни влакна възникват от процесите на псевдо-униполярни ганглийни геникулни клетки. Централните процеси на тези клетки са част от n. intermedius в мозъка, където завършват в nucleus solitarius.

Периферните израстъци на клетките преминават в chorda tympani, провеждайки вкусовата чувствителност от предната част на езика и мекото небце. Секреторни парасимпатикови влакна от n. intermedius започват в nucleus salivatorius superior и вървят по chorda tympani до сублингвалните и субмандибуларните жлези (през ganglion submandibulare) и по n. petrosus major през ganglion pterygopalatinum към жлезите на лигавицата на носната кухина и небцето. Слъзната жлеза получава секреторни влакна от n. intermedius през n. petrosus major, ganglion pterygopalatinum и анастомоза на втория клон на тригеминалния нерв с n. лакрималис.

По този начин можем да кажем, че от n. intermedius, всички жлези са инервирани, с изключение на glandula parotis, която получава секреторни влакна от n. glossopharyngeus.

40. IX черепномозъчен нерв, неговите ядра, образуване, топография, клонове и области на инервация. (IX)N. glossopharyngeus, глософарингеален нерв, нерв на 3-та бранхиална дъга, отделен от X двойката нерви по време на развитието, n. вагус. Съдържа три вида фибри:

1) аферентни (чувствителни), идващи от рецепторите на фаринкса, тимпаничната кухина, лигавицата на езика (задната трета), сливиците и палатинните дъги; 2) еферент (мотор), инервиращ един от мускулите на фаринкса (m. stulopharyngeus);

3) еферентна (секреторна), парасимпатикова, за glandula parotis.

Съответствайки на своите компоненти, той има три ядра: nucleus solitarius, към който идват централните процеси на клетките на 2 аферентни възли - ganglia superius et inferius. Besettical (базиран на ядро), paracimpatichoe, ядро, nucleus salivatorius inferior (долно ядро, подобно на леност), COPTOTE OF CLECTIONS, RACCE -RACCE Какво е ядрото, движението, което се достига от c n. vagus, nucleus ambiguus. N. glossorcharungeus излиза с корените си от продълговатия мозък зад маслината, над n. vagus, и заедно с последния напуска черепа през foramen jugulare. В последния, чувствителната част на нерва образува възел, ganglion superius, а при излизане от дупката друг възел, ganglion inferius, лежи на долната повърхност на пирамидата на темпоралната кост. Нервът се спуска надолу, първо между v. jugularis interna и a. carotis interna и след това се огъва зад m. stulorharyngeus и от страничната страна на този мускул се доближава до корена на езика в лека дъга, където се разделя на крайните си клонове.Клонове на глософарингеалния нерв: 1. N. tympanicus от преминава от ganglion inferius и прониква в тъпанчевата кухина (cavitas tymrani), където образува плексус, plexus tympanicus, към който също идват клонове от симпатиковия плексус на вътрешната каротидна артерия. Този плексус инервира лигавицата на тъпанчевата кухина и слуховата тръба. При излизане от тъпанчевата кухина през горната стена под формата на n. retrosus minor нерв преминава в жлеб със същото име, sulcus n. retrosi minoris, по предната повърхност на пирамидата на темпоралната кост и достига ganglion oticum. Чрез този нерв парасимпатиковите секреторни влакна за паротидната жлеза се довеждат до ganglion oticum от nucleus salivatorius inferior. След прекъсване на възела секреторните влакна се приближават до жлезата като част от n. auriculotemporalis от третия клон на тригеминалния нерв.2. Ramus m. stylorharyngei към едноименния мускул. 3. Rami tonsillares към лигавицата на небните тонзили и дъгите. 4. Rami pharyngei към фарингеалния плексус (plehus pharyngeus). 5. Rami liguales, крайни клонове на глософарингеалния нерв към лигавицата на задната трета на езика, снабдявайки я с чувствителни влакна, сред които и вкусовите влакна преминават към rarillae vallatae.6. R. sinus carotici - чувствителен нерв към sinus caroticus (glomus caroticum).

41. X черепномозъчен нерв, неговите ядра, образуване, топография, клонове и области на инервация. Блуждаещ нерв (X) N. vagus, блуждаещият нерв, който се развива от 4-та и следващите бранхиални дъги, се нарича така поради широчината на неговото разпространение. Той е най-дългият от черепномозъчните нерви. Със своите клонове блуждаещият нерв захранва дихателните органи, значителна част от храносмилателния тракт (до colon sigmoideum), а също така дава клонове на сърцето, което получава от него вълка, забавяйки сърдечния ритъм. N. vagus съдържа три вида влакна: твърдата мозъчна обвивка и външния слухов проход с ушната мида към чувствителното ядро ​​(nucleus solitarius). 2. Еферентни (моторни) влакна за волевите мускули на фаринкса, мекото небце и ларинкса и еферентни (проприоцептивни) влакна, излизащи от рецепторите на тези мускули. Тези мускули получават влакна от двигателното ядро ​​(nucleus ambiguus) 3. Еферентни (парасимпатикови) влакна, идващи от вегетативното ядро ​​(nucleus dorsalis n. vagi). Те отиват към миокарда на сърцето (забавят сърдечния ритъм) и мускулната мембрана на съдовете (разширяват съдовете). В допълнение, съставът на таванските клонове на блуждаещия нерв включва т.нар. депресор, който служи като чувствителен нерв за самото сърце и началната част на аортата и отговаря за рефлекторната регулация на кръвното налягане. Парасимпатиковите влакна също инервират трахеята и белите дробове (стесняват бронхите), хранопровода, стомаха и червата до colon sigmoideum (засилват перисталтиката), жлезите и жлезите на коремната кухина, вградени в посочените органи - черния дроб, панкреаса (секреторни влакна ), бъбреците. Парасимпатиковата част на блуждаещия нерв е много голяма, в резултат на което е предимно автономен нерв, важен за жизнените функции на тялото. Блуждаещият нерв е сложна система, състояща се не само от нервни проводници с хетерогенен произход, но и съдържащи интрастволови нервни възли. Влакна от всякакъв вид, свързани с трите основни ядра на блуждаещия нерв, излизат от продълговатия мозък в неговия sulcus lateralis posterior, под глософарингеалния нерв, с 10-15 коренчета, които образуват дебел нервен ствол, който напуска черепната кухина заедно с глософарингеалните и допълнителните нерви през foramen jugulare. В югуларния отвор чувствителната част на нерва образува малък възел - ganglion superius, а на изхода от дупката - друго ганглийно вретеновидно удебеляване - ganglion inferius. И двата възела съдържат псевдо-униполярни клетки, чиито периферни израстъци са част от чувствителните клонове, отиващи към посочените възли от рецепторите на вътрешностите и съдовете (ganglion inferius) и външния слухов канал (ganglion superius), в централните те са групирани в един пакет, който завършва с чувствително ядро, nucleus solitarius. При излизане от кухината на черепа стволът на блуждаещия нерв се спуска надолу по шията зад съдовете в жлеба, първо между v. jugularis interna и a. carotis interna, а отдолу - между същата вена и a. carotis communis и лежи в същата вагина с посочените съдове. Освен това вагусният нерв прониква през горния отвор на гръдния кош в гръдната кухина, където десният му ствол се намира пред a. subclavia, а лявата - от предната страна на аортната дъга. Слизайки надолу, двата вагусови нерва заобикалят корена на белия дроб от двете страни и придружават хранопровода, образувайки плексуси по стените му, като левият нерв преминава отпред, а десният - отзад. Заедно с хранопровода и двата блуждаещи нерва проникват през хиатуса на хранопровода на диафрагмата в коремната кухина, където образуват плексуси по стените на стомаха. Стволовете на вагусните нерви във феталния период са разположени симетрично отстрани на хранопровода. След завъртане на стомаха отляво надясно, левият вагус се придвижва напред, а десният назад, в резултат на което левият вагус се разклонява на предната повърхност, а задният - надясно. От п. vagus дава началото на следните клонове: A. В главната част (между началото на нерва и ganglion inferius): 1. Rami meningeus към твърдата мозъчна обвивка в областта на задната черепна ямка.2. Ramus auricularis към задната стена на външния слухов проход и част от кожата на ушната мида. Това е единственият кожен клон на черепните нерви, който не е свързан с n. тригеминус.B. В цервикалната част: 1. Rami haryngei заедно с клончета n. glossorharyngeus и truncus sumrathicus образуват плексус, lexus rharyngeus. Фарингеалните клонове на блуждаещия нерв инервират констрикторите на фаринкса, мускулите на палатиналните дъги и мекото небце (с изключение на m. tensor veli palatini). Фарингеалният плексус също дава чувствителни влакна на лигавицата на фаринкса.2. N. laryngeus superior доставя чувствителни влакна на лигавицата на ларинкса над глотиса, част от корена на езика и епиглотиса и двигателни влакна - част от мускулите на ларинкса и долния констриктор на фаринкса. Rami cardiaci cervicales superiores et inferiores, отчасти може да излезе от n. laryngeus superior, образуват сърдечен плексус B. В гръдния кош: 1. N. laryngeus reccurens, възвратният ларингеален нерв, тръгва на мястото, където n. vagus лежи пред аортната дъга (вляво) или субклавиалната артерия (вдясно). От дясната страна този нерв е извит отдолу и зад a. subclavia, а отляво - също под и зад аортната дъга и след това се издига нагоре в жлеба между хранопровода и трахеята, давайки им множество клонове, rami esophagei и rami tracheales. Краят на нерва, носещ името n. laryngeus inferior, инервира част от мускулите на ларинкса, неговата лигавица под гласните струни, лигавицата на корена на езика близо до епиглотиса, както и трахеята, фаринкса и хранопровода, щитовидната и тимусната жлеза, лимфните възли на шията, сърцето и медиастинума.2. Rami cardiaci thoracici произлизат от n. laryngeus recurrens и гръдна част n. vagus и отиват към сърдечния плексус. 3. Rami bronchiales et tracheales, заедно с клоните на симпатиковия ствол, образуват плексус, plexus pulmonalis, по стените на бронхите. Благодарение на клоните на този плексус се инервират мускулите и жлезите на трахеята и бронхите, а освен това съдържа и чувствителни влакна за трахеята, бронхите и краката kix.4. Rami esophagei отиват към стената на хранопровода.G. В коремната част: Сплетенията на блуждаещите нерви, преминавайки по хранопровода, продължават към стомаха, образувайки ясно изразени стволове, trunci vagales (предни и задни). Всеки truncus vagalis представлява комплекс от нервни проводници не само на парасимпатиковата, но и на симпатиковата и аферентната животинска нервна система и съдържа космите на двата вагусови нерви gastricus anterior, разположен главно по протежение на малката кривина, от която rami gastrici anteriores , смесени със симпатични клони, се отклоняват към стената на стомаха (до мускулите, жлезите и лигавицата). Някои клонове през малкия оментум отиват към черния дроб. Право n. vagus на задната стена на стомаха в областта на по-малката кривина също образува плексус, lexus gastricus posterior, давайки rami gastrici posteriores; освен това повечето от неговите влакна под формата на rami coeliaci вървят по пътя a. gastrica sinistra до ganglion coeliacum, а от тук по разклоненията на съдовете заедно със симпатиковите плексуси до черния дроб, далака, панкреаса, бъбреците, тънкото и дебелото черво до colon sigmoideum. При едностранно или частично увреждане на X нерв нарушенията засягат предимно неговите животински функции. Нарушенията на висцералната инервация могат да бъдат относително неясно изразени. Това се обяснява, първо, с факта, че в инервацията на вътрешностите има зони на припокриване, и второ, че в ствола на блуждаещия нерв има периферия на нервни клетки - автономни неврони, които играят роля в автоматичната регулация на функциите на вътрешностите.

42. XI и XII черепномозъчни нерви, техните ядра, топография и области на инервация. Връзката на тези нерви с X краниалния нерв и цервикалния плексус. N. hypoglossus, хипоглосният нерв, е резултат от сливане на 3-4 спинални (тилни) сегментни нерви, които съществуват при животните независимо и инервират хиоидните мускули. В съответствие с отделянето на мускулите на езика от него, тези нерви (тилна и предна гръбначна) при висшите гръбначни животни и хората се сливат заедно, образувайки, така да се каже, преходна група от гръбначните нерви ov към черепните. Това обяснява позицията на ядрото на нерва не само в мозъка, но и в гръбначния мозък, позицията на самия нерв в предно-страничния жлеб на продълговатия мозък близо до гръбначния мозък и изхода му от много радикуларни нишки (10 -15), както и връзка с предните клони на I и II шийни прешлени под формата на ansa cervicalis , Хипоглосният нерв, като мускулен, съдържа еферентни (моторни) влакна към мускулите на езика и аферентни (проприоцептивни) влакна от рецепторите на тези мускули. Той също така съдържа симпатикови влакна от горния цервикален симпатиков ганглий. Той има връзки с n. lingualis, с долния възел n. vagi, с I и II цервикални нерви. Единственото соматично-моторно ядро ​​на нерва, включено в продълговатия мозък, в областта на trigonum n. huroglossi на ромбовидната ямка се спуска през продълговатия мозък, достигайки I - II цервикален сегмент; влиза в системата на ретикуларната формация. Появявайки се в основата на мозъка между пирамидата и маслината с няколко корена, нервът след това преминава през същия канал на тилната кост, canalis hupoglossalis, спуска се от страничната страна a. carotis interna, минава под задния корем на m. digastricus и върви под формата на дъга, изпъкнала надолу, по страничната повърхност на m. huoglossus. Тук дъгата на хиоидния нерв ограничава триъгълника на Пирогов отгоре.При високо положение на дъгата на хиоидния нерв триъгълникът на Пирогов има по-голяма площ и обратно. На предния ръб m. hyoglossus, хипоглосният нерв се разделя на крайните си клонове, които се включват в мускулите на езика. Част от влакната на хипоглосния нерв преминават като част от клоните на лицевия нерв към кръговия мускул на устата, поради което функцията на този мускул също страда до известна степен, когато ядрото на нерва е повредено. Един от клоните на нерва, radix superior, се спуска надолу, свързва се с radix inferior на цервикалния плексус и образува с него цервикална бримка - ansa cervicalis. Следователно, ansa cervicalis - цервикалната бримка, представлява връзката на последния черепномозъчен нерв (хиоид) с първия сплит на гръбначните нерви, цервикалния сплит. От тази примка се инервират мускулите, разположени под хиоидната кост, и m. geniohyoideus. Radix superior на хипоглосния нерв се състои изцяло от влакна на I и II цервикални нерви, свързани с него от цервикалния плексус. Тази морфологична връзка на хипоглосния нерв с цервикалния плексус може да се обясни с развитието на нерва, както и с факта, че мускулите на езика по време на акта на преглъщане са функционално тясно свързани с мускулите на шията, действащи върху хиоида кости и щитовиден хрущял Допълнителен нерв (XI) N. accessorius, допълнителният нерв, се развива от последните хрилни дъги, мускулест е, съдържа еферентни (моторни) и аферентни (проприоцептивни) влакна и има две двигателни ядра, вградени в продълговатия и гръбначния мозък. Според ядрата в него се разграничават мозъчни и гръбначни дялове. Мозъчната част излиза от продълговатия мозък непосредствено под n. вагус. Гръбначната част на допълнителния нерв се образува между предните и задните корени на гръбначните нерви (C2 - C5) и отчасти от предните корени на трите горни цервикални нерва, издига се под формата на нервно стъбло нагоре и се присъединява към церебралния част. Тъй като n. accesorius е отцепена част от блуждаещия нерв и той напуска черепната кухина заедно с него през foramen jugulare, инервира m. trapezius и отделен от него m. sternocleidomastoideus. Церебралната част на допълнителния нерв като част от n. laryngeus reccurrens отива да инервира мускулите на ларинкса. Гръбначномозъчната част на допълнителния нерв участва в двигателната инервация на фаринкса, достигайки мускулите му като част от блуждаещия нерв, от който допълнителният нерв не се е отделил напълно. Общото и близостта на допълнителните и глософарингеалните нерви с блуждаещия се обяснява с факта, че IX, X и XI двойки черепни нерви съставляват една група хрилни нерви - блуждаещата група, от която се отделя IX нерв и XI се отцепи.

43. Общи принципи на структурата на автономната нервна система, нейната класификация, характеристики на отделите. Общи принципи на структурата и функцията на вегетативната нервна система, нейните части, центрове и периферни образувания. Вегетативната (автономна) нервна система, systema nervosum autonomicum, е част от нервната система на тялото, която инервира кръвоносните и лимфните съдове и вътрешните органи, които изпълняват така наречените растителни функции на тялото (дишане, храносмилане, метаболизъм, отделяне, размножаване и др.). В допълнение, той изпълнява адаптивно-трофична функция и регулира метаболизма на организма спрямо условията на околната среда. Поради това се нарича автономна нервна система (растителен растеж). Вегетативната нервна система се състои от две части - симпатикова и парасимпатикова. По време на предаването на възбуждане в нервните окончания на тези части на автономната нервна система се образуват различни медиатори, поради което те изпълняват различни функции. Например при дразнене на симпатиковата част се наблюдава ускоряване на сърдечната дейност, вазоконстрикция и намаляване на чревната подвижност, а при дразнене на парасимпатиковата се наблюдава забавяне на сърдечната дейност, вазодилатация и повишена чревна подвижност. Въпреки това, разликата във функциите на симпатиковата и парасимпатиковата част не е антагонизъм, тъй като обектите на действие на импулси от тези две системи са различни. Следователно можем да говорим за взаимодействие на тези две части – за синергия. Трябва да се има предвид, че симпатиковата част на автономната нервна система има по-широка територия на инервация от парасимпатиковата, тъй като някои органи (потни и мастни жлези, мускули на космения фоликул, скелетни мускули) имат само симпатична инервация. И двете части на автономната нервна система се проникват взаимно и повечето проводници и плексуси съдържат както симпатикови, така и парасимпатикови влакна. В автономната нервна система се разграничават два отдела: централен, включващ неговите центрове, разположени в главния и гръбначния мозък, и периферен, състоящ се от ганглии, нерви, нервни плексуси и нервни окончания. Периферните отдели на автономната нервна система включват следното: 1) Клъстери от нервни клетки (ганглии); 2) извънорганични нервни плексуси; 3) плексуси на интрапариетални органи (инграми); 4) нервни окончания. ЕКСТРАОРГАННО НЕРВНО СПЛИТИЕ се образува около големите артериални стволове на шията, гръдния кош, корема, таза от влакната на двете части на автономната нервна система. Сплитовете са разположени пред гръбначния стълб, поради което се наричат ​​превертебрални нервни плексуси. От извънорганичните нервни плексуси нервите се разпространяват през съдовете, които отиват към стената на органа, където са част от интрамуралните плексуси. Интрамуралните нервни плексуси са разположени в стените на вътрешните органи. Те се образуват от крайните клонове на симпатиковите (постганглионарни влакна) и парасимпатиковите преганглионарни влакна, нервни клетки и постганглийни влакна) системи, както и сензорни влакна на животинската нервна система. Тези влакна преминават в тънки нервни стволове, които, когато се комбинират, образуват мрежа в стената на органите. На тези стволове са разположени малки клъстери от парасимпатикови клетки. ШИЙНИ И ГРЪДНИ ВЕГЕТАТИВНИ ПЛЕКСИ. От клоните на цервикалните и, в по-малка степен, гръдните възли на симпатиковия ствол и клоните на блуждаещите нерви, цервико-торакалния сплит, плексус cervicothoracicus, фарингеален, плексус фарингеус, общ каротид, плексус каротикус комунис, хранопровод, плексус езофаг , образува се по външната повърхност на органите на шията и в медиастинума.ларингеална, plexus laryngeus, трахеална, plexus trachealis, щитовидна, plexus thyroideus, сърдечна, plexus cardiacus, белодробна, plexus rulmonalis, гръдна аорта, plexus aorticus thoracicus. КОРЕМНИ ВЕГЕТАТИВНИ СПЛЕТЕНИ. В коремната кухина основният вегетативен плексус е целиакията, plexus celiacus. Образува се около целиакия артериален ствол от натрупвания на предимно симпатикови нервни клетки - цьолиакични възли, ganglia celiaca и клонове на блуждаещия, голям и малък спланхничен нерв, клонове на долните гръдни и горните лумбални възли на симпатиковите стволове, клонове от десния диафрагмен нерв. Броят на ганглиите може да бъде различен (два големи ганглия или много малки). Нервните разклонения от целиакия плексус се разпространяват под формата на периартериални плексуси по клоните на целиакия ствол и по протежение на аортата. Във вторичните плексуси, като тяхна съставна част, има малки възли от нервни клетки, предимно симпатикови. Производни на целиакия плексус: 1. Чернодробен плексус, plexus hepaticus, около чернодробната артерия. 2. Сплит на далака, lexus splenicus, около съдовете на далака. 3. Стомашен плексус, plexus gastrici, около артериите на стомаха. 4. Горният мезентериален плексус, plexus mesentericus superior, е силно развит плексус, разположен в горните мезентериални съдове. Той включва горните мезентериални възли, ganglia mesenterica superiora. Сплитът се простира до всички клонове на горната мезентериална артерия и достига чревната стена. 5. Панкреатичен плексус, plexus pancreaticus, се образува на повърхността на панкреаса от клоните на далака и горния мезентериален плексус. 6. Бъбречният плексус, plexus renalis, се намира на бъбречната артерия; има бъбречни възли, ganglia renalia. 7. Надбъбречният сплит, plexus suprarenalis, се намира на повърхността на надбъбречната жлеза. Това е производно на целиакия и бъбречния плексус. 8. Уретерният плексус, plexus uretericus, се намира около уретера. Вторият развит автономен плексус е интермезентериалният плексус, plexus intermesentericus. Образува се на повърхността на коремната аорта между двете мезентериални артерии. Корените на плексуса са клоните на целиакия и бъбречния плексус и лумбалните спланхични нерви. Сплитът съдържа аортни, ganglia aortica, аортно-бъбречни, ganglia aortorenalia и долни мезентериални възли, ganglia mesenterica inferiora, състоящи се главно от симпатикови клетки. Производни на интермезентериалния плексус: 1. Долният мезентериален плексус, plexus mesentericus inferior, обгражда едноименната артерия. Продължава по хода на горната ректална артерия до едноименния plexus rectalis superior. 2. Тестикуларен (овариален) плексус, lexus testicularis (ovaricus), е разположен по протежение на съответните артерии. Той също така съдържа клонове на целиакия плексус. 3. Общият илиачен плексус, lexus iliacus communis, е разположен по протежение на едноименните съдове. 4. Външен илиачен плексус, lexus externus. ВЕГЕТАТИВНИ ПЛЕКСИ В ТАЗА. В таза се образува силно развит тазов сплит, plexus pelvinus, от клоните на интермезентериалния сплит, клонове от сакралните възли на симпатиковия ствол и тазовите спланхични нерви по хода на вътрешната илиачна артерия и нейните клонове. В допълнение към нервните стволове, той съдържа много тазови възли, ganglia pelvina, съдържащи симпатикови и парасимпатикови клетки. Производни на тазовия плексус: 1. Средният и долният ректален плексус, plexus rectales medii et inferiors, се разпространяват през едноименните съдове. 2. Пикочен плексус, plexus vesicales, разположен на артериите на пикочния мехур. 3. Простатният плексус, plexus prostaticus, се намира върху повърхностите на простатната жлеза. 4. Plexus на семепровода, plexus deferentialis 5. Uterovaginal s., plexus uterovaginalis, интрамурални плексуси. Те изглеждат като мрежи, образувани от тънки нерви и малки ганглии, състоящи се главно от парасимпатикови клетки. Сплитовете, в зависимост от сложността на структурата на органа, са подредени по различен начин. В паренхимните органи те се намират по протежение на интраорганичните съдове в съединителната тъкан между лобовете и лобулите на органа, разпространяват се в тъканите заедно с капилярите, а също и под капсулите на органите. В кухите органи интрамуралните плексуси лежат между мембраните. В кухите органи на чревния тракт се разграничават плексуси: 1) субсерозни или субфасциални; 2) мускулно-чревни; 3) субмукозен. Групи влакна и единични влакна, които образуват нервни окончания, ефектори и рецептори, се отклоняват от интрамуралните плексуси. 44. Парасимпатиков дял на автономната нервна система, неговите центрове, периферни образувания и функции. Парасимпатиковата част исторически се развива като супрасегментален отдел и следователно нейните центрове се намират не само в гръбначния мозък, но и в мозъка. Центрове на парасимпатиковата част Централната част на парасимпатиковата част се състои от главата или черепната част и гръбначната или сакралната част. Някои автори смятат, че парасимпатиковите центрове са разположени в гръбначния мозък не само в областта на сакралните сегменти, но и в други негови части, по-специално в лумбално-гръдната област между предните и задните рога, в т.нар. междинна зона. Центровете пораждат еферентни влакна на предните корени, които причиняват вазодилатация, задържане на изпотяване и инхибиране на свиването на неволните мускули на косата в областта на тялото и крайниците. Черепната част от своя страна се състои от центрове, разположени в средния мозък (мезенцефална част), а в ромбовидния мозък - в моста и продълговатия мозък (булбарна част). 1. Мезенцефалната част е представена от nucleus accessorius n. oculomotorii и средното нечифтно ядро, поради което се инервират мускулите на окото - m. sphincter pupillae и m. цилиарис. 2. Булевардната част е представена от nucleus saliva tonus superior n. facialis (по-точно n. intermedius), nucleus salivatorius inferior n. glossopharyngei и nucleus dorsalis n. vagi (виж свързаните нерви). Свещен отдел. Парасимпатиковите центрове се намират в гръбначния мозък, в substantia itermedia lateralis на страничния рог на нивото на II-IV сакрални сегменти. Периферната част на черепната част на парасимпатиковата система е представена от: 1) преганглионарни влакна, протичащи като част от III, VII, IX и X двойки черепни нерви (възможно също като част от I и XI); 2) крайни възли, разположени в близост до органите, а именно: ganglia ciliare, pterygopalatinum, submandibulare, oticum и 3) постганглионарни влакна; постганглионарните влакна или имат независим курс, като nn. ciliares breves, простиращи се от ganglion ciliare, или отиват като част от нерви, като постганглионарни влакна, простиращи се от ganglion oticum и отиващи като част от n. auriculotemporalis. Някои автори посочват, че парасимпатиковите влакна също излизат от други сегменти на гръбначния мозък и преминават през предните корени, насочвайки се към стените на тялото и крайниците. Периферната част на сакралната част на парасимпатиковата система е представена от влакна, които като част от предните коренчета на II-IV сакрални нерви и по-нататък като част от техните предни клонове, образувайки plexus sacralis (животински плексус), влизат в малък таз. Тук те са отделени от плексуса и под формата на nn. splanchnici pelvini се изпращат до plexus hypogastricus inferior, като инервират тазовите вътрешности заедно с последните: ректума с colon sigmoideum, пикочния мехур, външните и вътрешните полови органи. Дразнене nn. splanchnici pelvini причинява свиване на ректума и пикочния мехур (m. detrusor vesicae) с отслабване на техните сфинктери. Влакната на симпатиковия хипогастрален плексус забавят изпразването на тези органи; те възбуждат свиването на матката, докато nn. splanchnici pelvini го забавят. Nn. splanchnici pelvini също съдържат вазодилатиращи влакна (nn. erigentes) за corpora cavernosa penis et clitoridis, които предизвикват ерекция. Парасимпатиковите влакна, простиращи се от сакралния гръбначен мозък, отиват към тазовия плексус не само като част от nn. erigentes и nn. splanchnici pelvini, но също и в nervus pudendus (преганглионарни влакна). Пудендалният нерв е сложен нерв, съдържащ в състава си освен животински влакна и автономни (симпатикови и парасимпатикови) влакна, включени в долния хипогастрален плексус. Симпатичните влакна, излизащи от възлите на сакралния симпатиков ствол като постганглионарни, се присъединяват към пудендалния нерв в "кухината на малкия таз" и преминават през долния хипогастрален плексус към тазовите органи.Така наречената интрамурална нервна система също принадлежи към парасимпатикова нервна система , В стените на редица коремни органи има нервни плексуси, съдържащи малки възли (терминални) с ганглийни клетки и немиелинизирани влакна - ганглий-ретикуларната или интрамурална система. Интрамуралната система е особено изразена в храносмилателен тракт, където е представен от няколко плексуса.1.Мускулно-чревен плексус, plexus mysentericus - между надлъжните и пръстеновидните мускули на храносмилателната тръба 2. Субмукозен плексус, plexus submucosus, разположен в субмукозата.Последният преминава в плексуса на жлези и въси.Към периферията на тези плексуси има дифузна нервна мрежа.Към плексусите се приближават нервни влакна от симпатиковата и парасимпатиковата система. В интрамуралните плексуси предвъзловите влакна на парасимпатиковата система преминават към постнодални влакна. Итрамуралните плексуси, както и екстраорганните плексуси на телесните кухини са смесени по състав. Напоследък клетки от симпатичен характер също са открити в интрамуралните плексуси на храносмилателния тракт.

45. Симпатичен отдел на вегетативната нервна система, неговите центрове, периферни образувания и функции. Централната част на симпатиковата част се намира в страничните рога на гръбначния мозък на нивото на Cviii, Thi - Liii, в substantia intermedia lateralis , От него се отклоняват влакна, които нервират неволните мускули на вътрешните органи, сетивните органи (очи) и жлези. Освен това тук се намират вазомоторни и потни центрове. Смята се (и това се потвърждава от клиничния опит), че различни части на гръбначния мозък влияят върху трофиката, терморегулацията и метаболизма. Периферната част на симпатиковата част се формира главно от два симетрични ствола, trunci sympathici dexter et sinister, разположени отстрани на гръбначния стълб по цялата му дължина от основата

Край на работата -

Тази тема принадлежи на:

Изпитни въпроси: Общотеоретични въпроси

I Общи теоретични въпроси Предметът и задачите на анатомията, нейното място сред другите .. Улнарният екстензор на китката t extensor carpi ulnaris започва от ..

Ако имате нужда от допълнителен материал по тази тема или не сте намерили това, което търсите, препоръчваме да използвате търсенето в нашата база данни с произведения:

Какво ще правим с получения материал:

Ако този материал се оказа полезен за вас, можете да го запазите на страницата си в социалните мрежи: