Щитовидната жлеза доставя на тялото ни тиреоидни хормони, които подпомагат енергийния метаболизъм и осигуряват функционирането на органите и системите. От дейността на щитовидната жлеза зависи работата на почти целия организъм. При нормална работа всички системи функционират хармонично.

Ако щитовидната жлеза работи по-активно, тогава количеството на произведените хормони ще бъде по-голямо, което означава, че метаболитните процеси ще протичат по-бързо, в случай на намаляване на нейните функции, количеството на хормоните на щитовидната жлеза и енергийната активност на тялото намаляват.

Каква е дейността на щитовидната жлеза?

Подобно на други органи, щитовидната жлеза може да функционира нормално, състояние, наречено еутироидизъм. При повишено производство на хормони се развива патологично състояние, наречено хипертиреоидизъм, а при намалено производство - хипотиреоидизъм. При нормална дейност на този орган, тоест при еутироидизъм, като правило не се наблюдават заболявания на щитовидната жлеза. Въпреки че в някои случаи активността на жлезата за известно време в началото на заболяването може да бъде абсолютно нормална. В този случай по-късно ще настъпи намаляване или увеличаване на активността, тъй като причините за развитието на болестта се задълбочават.

Намалена активност на жлезите

Когато щитовидната жлеза работи по-бавно, тоест произвежда по-малко хормони, нейната активност намалява. Неактивната щитовидна жлеза може да не се усети в началото, но постепенно човек започва да усеща определени симптоми на хипотиреоидизъм. Причините за това състояние могат да бъдат различни. Те могат да бъдат причинени от външни фактори или вътрешни.

Причини за намалена активност на щитовидната жлеза:

Хипотиреоидизмът води до прояви, които са причинени от дефицит на хормони и са свързани с липса на енергия в организма. Тези прояви започват с общи симптоми.

Основни симптоми:

• повишена умора,
• сънливост през деня,
• Намалено внимание и памет
• Състояние на апатия и дори депресия,
• Нарушение на храносмилателния тракт,
• Увеличаване на телесното тегло.

Симптомите могат да бъдат придружени от сълзливост, човекът става изключително чувствителен. Постепенно, когато хормоналният дефицит се увеличава, функционирането на много органи се нарушава. На първо място, репродуктивната система страда, при продължителен хипотиреоидизъм може да се развие захарен диабет поради панкреатична недостатъчност.

Лечението на хипотиреоидизъм е доста просто и с навременното му начало е възможно пълно възстановяване или компенсиране на недостатъчността на този орган. Терапията се състои в приемане на хормонално лекарство L-тироксин. Дозировката се избира индивидуално. Лечението може да продължи от няколко месеца до няколко години, а при аномалии на органа или отстраняването му - до живот.

Повишена активност на жлезата

Когато щитовидната жлеза е свръхактивна, се произвеждат прекомерни количества хормони на щитовидната жлеза, което води до ускоряване на метаболизма на тялото.

Причини за свръхактивна щитовидна жлеза:

Свръхактивната щитовидна жлеза може бързо да доведе до тежко състояние и развитие на различни заболявания, изискващи сериозно лечение.

Симптоми на хипертиреоидизъм:

• повишена раздразнителност,
• повишено изпотяване,
• нарушение на съня,
• отслабване,
• тремор на ръцете,
• Чупливост на ноктите и косата.

Като терапия могат да се използват лекарства, които инхибират работата на жлезата, унищожавайки част от хормоните. В случаите, когато терапевтичното лечение е неефективно, прибягвайте до терапия с радиоактивен йод или хирургично отстраняване на органа. Такива процедури водят до хипотиреоидизъм и необходимост от изкуствена хормонална компенсация.

За да се постави диагноза и да се установи състоянието на щитовидната жлеза, като правило е достатъчен ултразвук и хормонален кръвен тест. Ако е необходимо, направете други диагностични изследвания.

В този преглед ще обърнем внимание на случаите на повишена и намалена активност на щитовидната жлеза, както и ще подчертаем патологиите, които могат да причинят такива състояния.

Свръхактивна щитовидна жлеза

Най-честата форма на хипертиреоидизъм е болестта на Грейвс. Най-честите прояви на заболяването включват: гуша, "немигащ" поглед, изразени изпъкнали очи; тези симптоми обикновено са свързани със заболяване на щитовидната жлеза. Трябва да се подчертае, че симптомите на състоянието не се дължат на повишена активност на щитовидната жлеза, а на особеностите на протичане на заболяването.

Болестта на Грейвс се причинява от производството на антитела, които не разрушават тъканта на щитовидната жлеза, но стимулират производството на хормони на щитовидната жлеза. Причините за индивидуалното предразположение към болестта на Грейвс все още не са известни, въпреки че може да се предположи наследствен характер, потвърден от факта, че повечето пациенти с болестта на Грейвс имат една и съща тъканна група.

Свръхактивната щитовидна жлеза е придружена от загуба на тегло, повишен апетит, тревожност и нервност (което често е придружено от треперене), тахикардия (учестен пулс), изпотяване, лоша толерантност към топлина и раздразнителност. В допълнение към описаните по-горе симптоми често се развива слабост в мускулите на раменете и бедрата.

Ако се подозира болестта на Грейвс, диагнозата обикновено е проста. Диагнозата се потвърждава чрез измерване на нивото на тиреоидните хормони в кръвта; Обикновено се измерват нивата на Т3 и Т4, тъй като болестта на Грейвс се характеризира с повишени нива на Т3, докато нивата на Т4 често са нормални.

Лечението се състои в потискане дейността на щитовидната жлеза чрез медикаментозна терапия; курсът на лечение продължава най-малко една година. При значително увеличение на щитовидната жлеза те прибягват до хирургично изрязване на нейната част. Ефективна алтернатива е терапията с радиоактивен йод, който се приема през устата; лекарството е безопасно за всички други тъкани на тялото. Обикновено радиоактивният йод може да постигне потискане на активността на жлезата по време на шестседмичен терапевтичен курс.

След нормализиране на нивото на хормоните на щитовидната жлеза започва симптоматично лечение с лекарства, които блокират ефектите на адреналина, тъй като високото ниво на хормони на щитовидната жлеза в кръвта повишава реакцията на тъканите към адреналина.

Неактивна щитовидна жлеза

Хипотиреоидизмът (микседем) също се причинява от производството на антитела; но в този случай антителата унищожават клетките на щитовидната жлеза. Друго заболяване - тиреоидитът на Хашимото - се различава от хипотиреоидизма по това, че антителата причиняват хронично възпаление на жлезата, което води до развитие на гуша и завършва с намаляване на активността на щитовидната жлеза и в резултат на това хипотиреоидизъм.

Симптомите на заболяването включват: наддаване на тегло, загуба на сила, суха и плътна кожа, ниска устойчивост на студ, забавен пулс, загуба на слуха и характерно подпухване на лицето. Хипотиреоидизмът при възрастните хора често е придружен от ниска телесна температура.

Хипотиреоидизмът се открива лесно чрез кръвен тест. Намаленото ниво на Т4 не е показателно, тъй като може да бъде ниско дори при нормално функционираща щитовидна жлеза на фона на някои сериозни заболявания. Много по-голяма диагностична стойност има нивото на TSH в кръвта с повишен хипотиреоидизъм, тъй като хипофизната жлеза стимулира производството на хормони от щитовидната жлеза, освобождавайки значителни количества TSH.

Пациентите със свръхактивна или недостатъчна функция на щитовидната жлеза имат много различни симптоми и признаци. В много случаи обаче тези нарушения се диагностицират по време на рутинни прегледи за напълно несвързани медицински проблеми с щитовидната жлеза.

Симптоми на свръхактивна щитовидна жлеза

Свръхактивната щитовидна жлеза, известна още като тиреотоксикоза, е доста често срещана. Засяга приблизително 0,5% от населението на света. Тиреотоксикозата се среща три пъти по-често при жените, отколкото при мъжете.

Има три основни варианта за повишаване на активността на щитовидната жлеза:

• Болест на Грейвс (в руската терминология понятието болест на Грейвс е по-често срещано);
• изолиран токсичен възел;
• мултинодуларна токсична гуша.

Болестта на Грейвс е най-честата форма на тиреотоксикоза. Това е резултат от сложни автоимунни процеси, при които тялото произвежда специфични антитела, които стимулират производството на излишък от хормони на щитовидната жлеза.

Изолиран токсичен възел е рядка форма на тиреотоксикоза. Възелът е доброкачествена група от клетки, които произвеждат излишък от тироксин и могат да бъдат идентифицирани чрез радиоизотопно сканиране.

Мултинодуларната гуша се среща предимно при жени в менопауза. Характеризира се с хронично увеличение на щитовидната жлеза, при което част от гушата дегенерира, дегенерирайки във фиброзна и колоидна съединителна тъкан. В възлите се произвежда излишък от тироксин, което дава клинична изява на тиреотоксикоза, поради което възлите се наричат ​​токсични.

При всички форми на свръхактивна щитовидна жлеза, излишното производство на тироксин може да причини усещане за топлина, прекомерно изпотяване, ускорен пулс, треперене, раздразнителност или промени в настроението. Понякога има промени в честотата на изхожданията и менструални нередности.

физически симптоми

Пациентите с болест на Грейвс (базедовизъм) често имат екзофталм (изпъкнали очи) и подуване на клепачите в допълнение към споменатите симптоми. Това може да причини двойно виждане и, много рядко, замъглено зрение поради нарастващ натиск върху зрителния нерв. Такива промени са характерни само за болестта на Грейвс.

При пациенти в напреднала възраст тиреотоксикозата причинява тахикардия и сърдечни аритмии, които могат да бъдат придружени от дихателна недостатъчност (следствие от сърдечна недостатъчност). Децата с тази патология могат да получат ускорен растеж или поведенчески проблеми като хиперактивност.

Диагностика и лечение на свръхфункция на щитовидната жлеза

Диагнозата свръхактивност на щитовидната жлеза обикновено се поставя въз основа на описаната комбинация от клинични прояви. Потвърждава се чрез кръвен тест за съдържанието на тиреоиден хормон. В някои случаи при първоначалния преглед може да се наложи ултразвуково и/или радиоизотопно сканиране на щитовидната жлеза.

Има три възможности за лечение, използвани за хиперфункция на жлезата:

• антитироидни лекарства;
• препарати с радиоактивен йод;
• операция.

Изборът на конкретен метод на лечение зависи от възможностите на клиниката и от предпочитанията на пациента.

Възрастта на пациента и други медицински показания също трябва да се вземат предвид.

За пациенти с болестта на Грейвс лечението с радиоактивен йод е най-добрият вариант. Той е безопасен, ефективен и може бързо да коригира излишното производство на тироксин. Преди това се предписваше само на жени, които вече имат желания брой деца, или на мъже. Понастоящем обаче лечението с радиоактивен йод може безопасно да се прилага при по-млади пациенти, които планират бременност не по-рано от година след лечението.

От антитиреоидните лекарства се използват карбимазол и пропилтиоурацил. И двете могат да причинят дразнене на кожата или, по-рядко, обратимо потискане на костния мозък. Лечението се провежда, като правило, в рамките на 12 месеца. В около 40% от случаите се налага повторна терапия.

Към хирургическа интервенция при болестта на Грейвс вече се прибягва рядко и само в случаите, когато жлезата е твърде голяма и обезобразява външния вид или причинява проблеми с дишането.

При пациенти с голяма мултинодуларна гуша или изолиран токсичен възел антитироидните лекарства рядко са ефективни. Обикновено в такива случаи се препоръчва радиоактивен йод или, в някои случаи, операция.

Неактивна щитовидна жлеза

Намаленото производство на тироксин кара пациента да наддава на тегло, да се чувства студен, уморен, летаргичен и депресиран.

Летаргията и общата умора са много чести клинични признаци на много заболявания, но в някои случаи недостатъчната функция на щитовидната жлеза може да бъде идентифицирана като специфична причина за умора. Известен е също като хипотиреоидизъм (хипо означава намален или недостатъчен). Синдромът, причинен от липсата на хормони на щитовидната жлеза при тази патология, се нарича хипотиреоидизъм. Засяга около 2% от жените и само 0,1% от мъжете. В световен мащаб най-честата причина за хипотиреоидизъм е липсата на йод в храната. В развитите страни това състояние обикновено е резултат от предишно лечение на тиреотоксикоза или автоимунни заболявания. Най-често хипотиреоидизмът засяга жени на възраст над 50 години.

При по-младите жени това може да се дължи на автоимунни заболявания, при които в кръвта има антитела, които атакуват щитовидната жлеза, което потиска нормалното производство на тироксин.

Лечение

Медикаментозното лечение на пациенти с хипотиреоидизъм включва доживотно предписване на синтетичен тироксин. Използването на този хормон помага за връщане на метаболизма към нормалното му състояние. На пациента се прави годишен кръвен тест, за да се следи състоянието му и да се определи дали е необходима промяна на дозата. При възрастни хора със сърдечни заболявания дозата на тироксин се увеличава постепенно, за да се избегнат сърдечни проблеми.

Симптоми и диагноза

Типичните симптоми на недостатъчна функция на щитовидната жлеза включват:

• качване на тегло;
• оток на тъканите - задържане на вода в тъканите, най-забележимо върху кожата на клепачите и ръцете;
• косопад;
• промяна в гласа, който става дрезгав, бавен и монотонен;
• загуба на вежди;
• мускулна слабост;
• летаргия;
• хипертония - високо кръвно налягане;
• непоносимост към студ;
• запек.

Поради нарастващото внимание към това заболяване, пациентите с дълбоко намаляване на нивото на активност на жлезата (микседем) вече са доста редки. Диагнозата тиреоидна недостатъчност се потвърждава чрез обикновен кръвен тест.

Измерва се концентрацията както на тиреоидни хормони, така и на тиротропин, хормон, който се секретира от хипофизната жлеза в отговор на намаляване на концентрацията на тироксин. Ако активността на щитовидната жлеза е намалена, концентрацията на тиреоидните хормони ще бъде ниска, докато концентрацията на тиротропин ще бъде висока.

Човешкото тяло. Отвън и отвътре. №16 2008г

Щитовидна жлезасе отнася както за ендокринните жлези, така и за хипоталамуса, хипофизата, паращитовидните (паращитовидните) жлези, надбъбречните жлези, островната част на панкреаса, половите жлези - яйчниците при жените и тестисите при мъжете.

Щитовидната жлеза е малък орган, разположен на шията отпред и отстрани на трахеята, точно под тироидния хрущял, и се състои от два дяла, свързани с провлак. Обикновено щитовидната жлеза почти не се палпира.

Щитовидната жлеза се състои от съединителна тъкан, пронизана от нерви, кръвоносни и лимфни съдове; в дебелината на съединителната тъкан са най-малките везикули - фоликули. На вътрешната повърхност на стените им са разположени фоликуларни клетки - тироцити, които синтезират тиреоидни хормони.

Хормоните на щитовидната жлеза са от съществено значение за синтеза на протеини и секрецията на растежен хормон; допринасят за усвояването на глюкозата от клетките, стимулират работата на сърцето, дихателния център, повишават метаболизма на мазнините и др.

Дейността на щитовидната жлеза се регулира по следния начин. Когато тялото по една или друга причина трябва да увеличи метаболизма, сигналът за това отива в хипоталамуса. В хипоталамуса се синтезира така нареченият тироид-стимулиращ освобождаващ фактор, който, когато навлезе в хипофизната жлеза, стимулира производството на тироид-стимулиращ хормон (TSH) в нея. Тироид-стимулиращият хормон активира дейността на щитовидната жлеза и увеличава синтеза на нейните "лични" (тироидни) хормони - тироксин или тетрайодтиронин (Т 4) и трийодтиронин (Т 3). Повечето от тиреоидните хормони - Т 4 и Т 3 - са в кръвта в свързано неактивно състояние, в комбинация с определени протеини. Само когато се "освободят" от тези протеини, хормоните се активират.

Всички тези сложни механизми са необходими, за да се гарантира, че в кръвта винаги има толкова активни хормони на щитовидната жлеза, колкото тялото се нуждае в момента.

Щитовидната жлеза също така произвежда хормона калцитонин. Основното му действие е да намали повишеното ниво на калций в кръвта.

Класификация на заболяванията на щитовидната жлеза

- вродени аномалии (липса на щитовидна жлеза или нейното недоразвитие; неправилно разположение; незатвореност на езиково-щитовидния канал);

- ендемична гуша (свързана с липса на йод в околната среда);

- спорадична гуша (гуша, която се среща при малък брой хора, живеещи в райони, където йодът е достатъчен);

Болест на Грейвс (с други думи, дифузна токсична гуша или тиреотоксикоза), свързана с повишена функция на щитовидната жлеза;

-хипотиреоидизъм (намалена функция на щитовидната жлеза);

- възпалителни заболявания - тиреоидит;

тумори и лезии на щитовидната жлеза. Увреждането може да бъде открито (когато е нарушена целостта на кожата) и затворено (когато не е нарушено; на външен вид такова увреждане може да не се забележи).

Как да разберете дали щитовидната жлеза е увеличена?

Обикновено не можем да видим или почувстваме този орган.

При първа степен на увеличение щитовидната жлеза е ясно осезаема, но невидима за окото.

При втора степен на уголемяване жлезата е добре осезаема и видима за окото при преглъщане.

При третата степен на увеличение щитовидната жлеза може да се види дори от човек, далеч от медицината; изглежда като "дебел врат", но може да не притеснява много пациента.

При четвъртата степен на увеличение на щитовидната жлеза, гушата драматично променя формата на шията.

При пета степен гушата достига големи, понякога гигантски размери. Появата на такъв пациент привлича вниманието; човек може да бъде измъчван от задух, чувство на тежест, стягане в гърдите, усещане за чуждо тяло; гушата може да наруши функционирането на кръвоносните съдове, нервите и вътрешните органи.

В Русия дълго време лекарите използват горната класификация. Най-голямо значение обаче има точният размер на жлезата, определен чрез ехография. Външната проверка е много по-малко важна, тъй като са възможни грешки. Понякога е трудно за лекаря да определи щитовидната жлеза при млади хора с добре развита мускулатура. В същото време при слабите хора може да бъде ясно видим. В допълнение, възможността за определяне на размера на щитовидната жлеза при всеки отделен пациент зависи от структурата на шията, дебелината на мускулите и мастния слой, а местоположението на щитовидната жлеза на шията също играе роля.

Подчертавайки приблизителната стойност на определянето на размера на щитовидната жлеза по време на преглед, през 1992 г. Световната здравна организация предложи по-проста класификация на гушата:

0 степен - щитовидната жлеза е осезаема (т.е. определя се от пръстите по време на преглед), размерът на лобовете съответства по размер на последните (нокътни) фаланги на пръстите на пациента.

I степен - размерът на дяловете надвишава размера на последните фаланги на пръстите на пациента.

II степен - щитовидната жлеза е осезаема и видима.

Ултразвукът не е първият метод за изследване, който лекарят предписва на всеки пациент. Но ако пациентът има увеличение на органа, лекарят обикновено предписва ултразвук на щитовидната жлеза. Обемът на щитовидната жлеза в този случай се изчислява по следния начин: изчислява се чрез измерване на трите основни размера на всеки лоб на щитовидната жлеза. Първо, обемът на всяка акция се изчислява отделно по формулата:

обем на лоба = дължина х ширина х дебелина х 0,479.

Преди това се измерват размерите на всеки лоб на щитовидната жлеза (дължина, ширина и дебелина), размерите на провлака не се придават на диагностично значение. След това изчисление обемите на лобовете се събират един към друг и се получава обемът на цялата щитовидна жлеза.

Смята се, че при жените обемът на щитовидната жлеза не трябва да надвишава 18 ml, а при мъжете - 25 ml. Всичко повече от това е увеличена щитовидна жлеза или гуша. При децата размерът на жлезата се определя по специални таблици.

При различна степен на увеличение на щитовидната жлеза, нейните функции може да не се променят (това състояние се нарича еутироидна гуша или еутиреоидизъм), да се понижат (това се нарича хипотиреоидизъм) или да се увеличат (в този случай функционалното състояние на щитовидната жлеза е се характеризира като хипертиреоидизъм). Нивото на функцията на жлезата зависи от нивото на нейните хормони: колкото повече хормони се отделят в кръвта, толкова по-висока е функцията.

Изследователски методи

1. Медицински преглед. Лекарят не само преглежда пациента, но и уточнява естеството на оплакванията му, установява кога са се появили за първи път, засилили са се или са намалели с времето. След преглед и разговор с пациента, лекарят поставя предполагаема диагноза и назначава необходимите изследвания или изпраща пациента за преглед в болницата.

2. Пълна кръвна картина.

3. Анализ на урината - и двете изследвания принадлежат към така наречената "задължителна диагностична мимика", която лекарят по правило предписва на всички пациенти.

4. Дефиниция на основния обмен. Базалната скорост на метаболизма е нивото на енергия, от което тялото се нуждае, за да поддържа живота си в пълна почивка след 12-часово гладуване. Методът се основава на определяне на консумацията на кислород и отделянето на въглероден диоксид за определен период от време. Тогава енергийните разходи на тялото се изчисляват в килокалории на ден. Изследването се извършва с помощта на специални устройства, така наречените "метаболиметри". Това взема предвид показателите на специални таблици, които се съставят въз основа на конкретен пол, възраст, тегло и дължина на човешкото тяло. Местният терапевт, разбира се, няма да извърши всички тези изчисления. Като правило основният обмен се определя от ендокринолог, често когато пациентът е хоспитализиран в специализирано отделение.

5. Определяне на биохимичните показатели на кръвта (чернодробни ензими, билирубин, кръвен протеин, урея, креатинин и др.). Позволява ви да идентифицирате промени в органите и тъканите, които често се срещат при различни заболявания на щитовидната жлеза.

6. Определяне на холестерола в кръвта. При повишена функция на щитовидната жлеза нивото на холестерола се понижава, при намалена функция се повишава. Методът обаче не е стопроцентов, тъй като много възрастни пациенти имат повишаване на холестерола в кръвта, свързано с атеросклероза, а не със заболяване на щитовидната жлеза. Методът е по-информативен при деца.

7. Определянето на продължителността на ахилесовия рефлекс може да служи като допълнителен метод за оценка на функцията на щитовидната жлеза. Методът е доста прост, безвреден, достъпен.

8. Ултразвуковото изследване на щитовидната жлеза ви позволява да определите нейния размер, степен на увеличение, наличие или отсъствие на възли в нея и др.

9. Рентгеновото изследване също ви позволява да определите размера и степента на увеличение на щитовидната жлеза. При децата, в допълнение към рентгенографията на гръдния кош, често се извършва и рентгеново изследване на ръцете, което позволява да се определи така наречената „костна възраст“: при някои заболявания на щитовидната жлеза тя може да изостава от паспорт или пред него. Костната възраст отразява физическото развитие, чийто темп при децата може да се промени с различни заболявания.

10. Компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс на щитовидна жлеза. С негова помощ можете да определите позицията на щитовидната жлеза, нейните контури, размер, структура, да определите плътността на възлите.

11. Определяне на йод, свързан с протеини в кръвния серум. Характеризира функционалната активност на щитовидната жлеза.

12. Радиоимунологични методи за определяне на тиреоидни хормони. Определя се съдържанието на тироксин, трийодтиронин, понякога се извършват по-подробни анализи. Определянето на тироид-стимулиращия хормон в кръвния серум се счита за много информативно. В момента се използва и такъв метод като определяне на антитироидни антитела (повече за тях е написано в раздела "Дифузна токсична гуша").

13. Изследването на усвояването на радиоактивен йод от щитовидната жлеза не се прилага навсякъде. При деца този метод се използва само по строги показания (т.е. при необходимост)!

14. Пункционна биопсия на щитовидната жлеза се състои в това, че се извършва пункция на щитовидната жлеза, след което нейната структура се изследва под микроскоп.

15. Рентгеновата лимфография на щитовидната жлеза е рентгеново изследване, свързано с въвеждането на контрастни вещества в щитовидната жлеза. Обикновено се въвежда мазен йодосъдържащ препарат липиодол.

16. Допълнителни методи за изследване: електрокардиография, електроенцефалография и др. Струва си да се помни, че не всички методи трябва да се използват при всеки пациент и няма единен универсален метод, който да позволи да се определи едно или друго заболяване на щитовидната жлеза с абсолютна точност.. Лекарят избира онези методи за изследване, които са най-подходящи за този конкретен пациент, като се вземат предвид възможностите на лечебното заведение.

Диагностика

Кръвни изследвания

Основният и най-чувствителен метод за диагностициране на заболявания на щитовидната жлеза е определянето на нивото на тироид-стимулиращия хормон (TSH), хормоните Т4 и Т3 в кръвта.

Тиреоиден стимулиращ хормон (TSH)

Хипофизният тироид-стимулиращ хормон контролира дейността на щитовидната жлеза. Ако концентрацията му се увеличи, това показва намаляване на функцията на щитовидната жлеза. Тоест тиреостимулиращият хормон, така да се каже, "с всички сили" се опитва да стимулира дейността му. Обратно, с увеличаване на функцията на щитовидната жлеза, тироид-стимулиращият хормон „може да почива“, съответно концентрацията му в кръвта намалява.

При дисфункция на щитовидната жлеза се измерва и съдържанието на собствените й хормони в кръвта.

Тироксин (Т4), общ Т4 серум

Норма: 50-113 ng / ml; 5-12 µg% (4-11 µg%); 65-156 nmol / l (51 - 142 nmol / l) - в зависимост от метода.

Тироксин Т 4 е форма на тиреоиден хормон; образува се в щитовидната жлеза, но няма особен ефект върху метаболизма. По-активна форма на хормона е трийодтиронин (Т3). Т4 се превръща в Т3 в черния дроб.

И Т4, и Т3 циркулират в кръвта предимно в свързано състояние и в тази форма хормоните не са активни. Следователно общото ниво на тироксин говори малко за хормоналната активност на щитовидната жлеза. Нивото на тироксин се променя с промяна в съдържанието на протеини-носители, а концентрацията им от своя страна се променя при много условия: бременност, лекарства и много заболявания.

Хормоналната активност на щитовидната жлеза се определя от концентрацията на свободните Т3 и Т4.

Въпреки това се наблюдава повишаване на концентрацията на общия тироксин в кръвния серум при повишена функция на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм), понякога при остър тиреоидит или акромегалия.

Намаляване на този показател възниква при първичен и вторичен хипотиреоидизъм (намалена функция на щитовидната жлеза), както и при намаляване на концентрацията на тироксин-свързващ протеин (протеин носител).

Свободен серумен тироксин

Норма: 0,8-2,4 ng% (0,01-0,03 nmol / l).

Активността на тиреоидния хормон Т4 зависи от концентрацията на свободния Т4.

Намаляване на този показател възниква при хипотиреоидизъм (ниска функция на щитовидната жлеза).

Трийодтиронин (T 3)

Норма: 0,8-2,0 ng / ml.

Т3, подобно на Т4, се свързва с протеини в кръвта, следователно промяната в съдържанието на серумните протеини засяга нивото на общия трийодтиронин по същия начин, както на нивото на тироксин.

Серумен тироксин-свързващ глобулин (TSG)

Норма: 2-4,8 mg%.

TSH е основният протеин-носител за тироидните хормони Т3 и Т4 в плазмата. С промяна в концентрацията на протеин-носител, концентрацията на Т4 също се променя съответно. Благодарение на това се осъществява регулирането и поддържането на такова ниво на свободни хормони, което е необходимо за нормалното функциониране на тялото в момента.

Концентрацията на TSH се повишава по време на бременност, вирусен хепатит; понякога повишената концентрация на TSH се дължи на наследственост. В допълнение, нивото на TSH се повишава, ако жената приема контрацептивни хормонални лекарства или като цяло някакви естрогенни препарати.

Наркотиците и някои лекарства (напр. клофибрат, метадон) също повишават кръвните нива на TSH.

Намаляване на концентрацията на TSH се наблюдава при следните заболявания и състояния:

• нефротичен синдром;
• цироза на черния дроб;
• активна фаза на акромегалия (повишена функция на хипофизната жлеза);
• Синдром на Кушинг (повишена функция на надбъбречните жлези);
• липса на естроген;
• вроден дефицит на TSH;
• всякакви състояния, свързани с намаляване на съдържанието на протеин (например продължително гладуване).

Лекарствата, които намаляват нивото на TSH в кръвта, са аспирин и фуроземид, анаболни стероиди и други стероидни лекарства във високи дози.

Антитела срещу тиреоглобулин

Антителата са вещества, които имунната система произвежда, за да се бори с антигените. Строго определени антитела действат срещу определен антиген, така че наличието им в кръвта ни позволява да заключим срещу кой „враг” се бори тялото. Понякога антителата, образувани в тялото по време на заболяване, остават завинаги. В други случаи, като автоимунни заболявания, в кръвта се откриват антитела срещу определени собствени антигени на организма, въз основа на които може да се постави точна диагноза.

Ако е необходимо да се потвърди автоимунната природа на заболяването на щитовидната жлеза, тогава се използва определяне на нивото на антитела в кръвта към нейните клетки - антитироидни антитела или антитела срещу тиреоглобулин.

Инструментални ултразвукови изследвания на щитовидната жлеза

Може би няма такава област на съвременната медицина, в която да не се използва ултразвук - ултразвук. Ултразвуковият метод е безвреден и няма противопоказания. Според резултатите от ултразвука е възможно да се определи размерът и формата на много органи, променени области и течност в плевралната или коремната кухина, наличието на камъни в бъбреците и жлъчния мехур.

Когато се подозират повечето заболявания на щитовидната жлеза, ултразвуковото изследване основно ще определи дали тиреоидният възел е (или не) киста. По правило са необходими и други, по-сложни диагностични методи.

Абсорбция на радиоактивен йод от щитовидната жлеза

Това изследване се основава на способността на щитовидната жлеза да улавя йод I 131. При нормална функция на щитовидната жлеза усвояването на йод е 6-18% след 2 часа, 8-24% след 4 часа и 14-40% след 24 часа. При намалена функция на щитовидната жлеза се намалява абсорбцията на радиоактивен йод. Трябва да знаете, че същите резултати могат да бъдат в случай, че пациентът е приемал лекарства, съдържащи йод или бром, или просто е намазал кожата с йод. Проучването се провежда един и половина до два месеца след премахването на такива лекарства.

Сцинтиграфия на щитовидната жлеза

Сцинтиграфията е сканиране на щитовидната жлеза с помощта на радиоактивен йод или технеций.

При извършване на сцинтиграфия на щитовидната жлеза с технеций във вената на ръката се инжектира течност, съдържаща радиоактивен препарат от технеций, вещество, което подобно на йода се натрупва в щитовидната жлеза. Благодарение на това с помощта на апарати се определя размерът и функционалната активност на щитовидната жлеза. Функционално неактивните възли - те се наричат ​​"студени" - се регистрират на сканирането като редки инсулти. Натрупването на I 131 в тях е намалено. В областта на функционално активните - "горещи" - възли, натрупването на I 131 е повишено и на сканирането те се записват като плътно засенчени зони. Дозата радиация при това изследване е малка.

Термография на щитовидната жлеза

Термографията е регистрация на инфрачервено лъчение, което го прави по-уверен от сцинтиграфията да подозира злокачествеността на възела: раковите клетки имат по-активен метаболизъм и съответно по-висока температура от доброкачествените възли.

Биопсия

Тънкоиглената аспирационна биопсия на щитовидната жлеза - вземане на клетки от "подозрителната" част на жлезата за последващ хистологичен и цитологичен анализ - се използва при съмнение за неоплазма и ви позволява да установите дали е доброкачествена или злокачествена.

Лекарят вкарва много тънка игла в щитовидната жлеза и, издърпвайки назад буталото на спринцовката, взема проба от тъкан на жлезата - или от един възел, или от най-големия възел (с многовъзлова гуша), или от най-плътния част от жлезата. След това тази тъканна проба се изследва в лабораторията.

Единственото възможно усложнение е малък кръвоизлив в щитовидната жлеза, който бързо преминава. Сериозно кървене може да се появи само при хора с намалено съсирване на кръвта, така че ако принадлежите към тази категория, тогава трябва да предупредите Вашия лекар за това.

C симптоми при заболявания на щитовидната жлеза

Симптомите на всяко заболяване се дължат на промени във функцията на засегнатия орган и (или) промени в самия орган.

Нарушенията в нормалното функциониране на щитовидната жлеза могат да се проявят в две форми: хипотиреоидизъм - намаляване на нейната функция и съответно нивото на тиреоидните хормони в кръвта и хипертиреоидизъм (тиреотоксикоза) - повишаване на нивото на тиреоидните хормони. .

Понякога заболяванията на щитовидната жлеза протичат без забележима промяна в нивото на нейните хормони.

Промяната в самата щитовидна жлеза обикновено се изразява в образуването на гуша - увеличение на жлезата. Гушата може да бъде дифузна (с равномерно увеличение на жлезата) или нодуларна - с образуването на отделни уплътнения в нея.

Гушата може да бъде свързана с хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм, но често щитовидната жлеза се увеличава, за да произведе необходимото количество хормони, с други думи, така че функцията на жлезата да остане нормална.

Трябва да се подчертае, че хипотиреоидизмът и хипертиреоидизмът не са заболявания, а функционални състояния на щитовидната жлеза (по-точно на целия организъм) в даден момент.

Псевдотироидна дисфункция

Това е името на специфично състояние, когато резултатите от изследването показват, че функцията на щитовидната жлеза е нарушена, но всъщност тя работи съвсем нормално. Най-често това се случва при хора, които са тежко болни, недохранени или претърпели тежка операция. В това състояние неактивната (свързана) форма на Т3 се натрупва в излишък в тялото.

Не е необходимо да се лекува щитовидната жлеза с псевдодисфункция. След лечение на основното заболяване лабораторните показатели се нормализират.

Търсете жена

Всяко заболяване на щитовидната жлеза се среща при жените многократно по-често, отколкото при мъжете. Щитовидната жлеза при жените е подложена на много големи натоварвания по време на бременност. Естествено, плодът може да получи йод за производството на хормони на щитовидната жлеза само "чрез" тялото на майката. И за това бъдещата майка всъщност трябва да получава два пъти повече йод, отколкото преди бременността.

Но сред небременните и дори жените, които никога не са раждали, има и много страдащи от заболявания на щитовидната жлеза.

Жените страдат няколко пъти по-често от мъжете от така наречените автоимунни заболявания. Най-малко две заболявания на щитовидната жлеза са с автоимунна природа: тиреоидит на Хашимото (проявяващ се с хипотиреоидизъм) и дифузна токсична гуша или Базедова болест (проявяващ се с хипертиреоидизъм).

Същността на автоимунната реакция е, че имунната система "атакува" собствените тъкани на тялото.

Хипотиреоидизъм

Хипотиреоидизмът е състояние, причинено от дългосрочна, постоянна липса на хормони на щитовидната жлеза.

Хипотиреоидизмът може да бъде първичен, вторичен или третичен. Първичният хипотиреоидизъм е свързан с патологията на самата щитовидна жлеза, вторичният - с патологията на хипофизната жлеза, третичният - с патологията на хипоталамуса.

Най-честите причини за първичен хипотиреоидизъм са тиреоидитът на Хашимото, частично или пълно отстраняване на щитовидната жлеза, лечение с радиоактивен йод и дефицит на йод в храната. По-рядка причина са вродени дефекти в развитието на щитовидната жлеза.

Вторичният хипотиреоидизъм е рядък. Причината за това е липсата на производство на TSH (тироид-стимулиращ хормон), поради недостатъчност на предната хипофизна жлеза.

Третичният хипотиреоидизъм е още по-рядък.

Симптоми

При хипотиреоидизъм, независимо от причината и дали е първичен, вторичен или третичен, всички метаболитни процеси в организма се забавят, а общата му енергия намалява. Симптомите се развиват постепенно:

• Обща летаргия и летаргия, сънливост.
• Подуване на лицето, особено на клепачите, очите сякаш са полузатворени.
• Дрезгав глас, бавна реч.
• Качване на тегло.
• Лоша толерантност към студ.
• Косата става суха и рядка.
• Кожата е суха, често се лющи, удебелена.
• Изтръпване и болка в ръцете.
• Промени в менструалния цикъл при жените.
• Донякъде забавен пулс.

Болестите на щитовидната жлеза, дори и да не са напълно излекувани, поне се контролират добре. Ако не се справите с щитовидната жлеза, това ще има лош ефект върху състоянието на сърцето.

хипотироидна кома

Това е едно от най-опасните усложнения на хипотиреоидизма, което може да бъде предизвикано от настинка, инфекция, травма, определени транквиланти и успокоителни. В същото време дишането се забавя, възникват конвулсии и недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка. Хипотиреоидната кома е животозастрашаващо състояние, изискващо незабавна хоспитализация!

Още по време на общ преглед на пациенти с хипотиреоидизъм често се открива анемия, повишен холестерол в кръвта и повишаване на ESR.

Има намаляване на нивото на общия и свободния Т4 в серума и повишаване на нивото на TSH. Повишаването на нивото на TSH при нормално ниво на Т4 е характерно за латентен "субклиничен" хипотиреоидизъм.

При вторичен хипотиреоидизъм нивата на TSH могат да бъдат намалени.

Абсорбцията на I 131 от щитовидната жлеза е намалена (по-малко от 10%), но ако причината за хипотиреоидизъм е автоимунен тиреоидит или йоден дефицит, тогава усвояването на йод може, напротив, да се увеличи.

Тежкият хипотиреоидизъм засяга 2-5% от населението на страната ни, а при други 20-40% хипотиреоидизмът се проявява с няколко леки симптоми. При жените това състояние се наблюдава 5-7 (а според някои данни - 10) пъти по-често, отколкото при мъжете; Възрастните хора страдат от хипотиреоидизъм по-често от по-младите. Но въпреки високото разпространение, хипотиреоидизмът често остава неоткрит. Това се дължи на факта, че много от неговите симптоми (летаргия, сънливост, мудност, чуплива коса, подуване на лицето, студ и др.) Не са характерни и могат да бъдат сбъркани с прояви на други заболявания. Понякога диагнозата може да се постави само въз основа на лабораторни данни.

йоден дефицит

Йодният дефицит е най-честата и може би най-простата причина за намалена функция на щитовидната жлеза. Йодът е необходим за синтеза на хормоните на щитовидната жлеза, а тялото може да си го набави само от околната среда – с храната и водата. А това означава, че трябва да има достатъчно йод във водата и почвата на района, където расте и „тича“ храната, която консумираме.

Ендемична гуша I-II степен ("ендемична" означава "често срещана в определена област") засяга 20-40% от руснаците, III-IV степен - 3-4%. В Санкт Петербург приемът на йод с вода и храна е средно 40 микрограма при норма 150-200 микрограма.

Еутироидна гуша

Равномерното, без възли, увеличение на щитовидната жлеза (дифузна нетоксична гуша) е най-честата проява на недостатъчен прием на йод в организма.

При умерено тежки стадии на заболяването хормоналната система се справя с дефицита на йод чрез компенсаторни механизми: хипофизната жлеза започва интензивно да синтезира TSH, като по този начин стимулира функцията на щитовидната жлеза. В същото време концентрацията на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта остава на повече или по-малко нормално ниво, поради което тази форма на гуша понякога се нарича "еутироидна" ("правилна хормонална").

Еутироидната гуша често се развива в началото на пубертета, по време на бременност и по време на периода след менопаузата.

Не само липсата на йод в диетата може да бъде причина за такава гуша, но също така и фактори като например консумацията на гойтрогенни храни, по-специално ряпа.

В допълнение, много лекарства могат да инхибират синтеза на хормони на щитовидната жлеза и в резултат на това да доведат до развитие на гуша: аминосалицилова киселина, сулфонилурейни лекарства (антидиабетни лекарства), литиеви препарати и йод в големи дози.

Друга често срещана проява на йоден дефицит при възрастни е нодуларната гуша. В условията на йоден дефицит някои клетки на щитовидната жлеза могат да придобият частична или пълна независимост от регулаторното влияние на хипофизния тироид-стимулиращ хормон (TSH) и да прераснат в едно или повече нодуларни образувания. Автономните възли в щитовидната жлеза се срещат най-често при хора на възраст над 50-55 години.

Йод - храна за ума?

Последиците за здравето от йоден дефицит не се ограничават до развитието на гуша. Липсата на хормони на щитовидната жлеза в тъканите - основните стимулатори на всички метаболитни процеси - засяга цялото тяло, особено онези органи и тъкани, които се нуждаят от ускорен метаболизъм, и преди всичко мозъка. Това е особено важно в детството. Йодният дефицит по време на вътреутробното развитие и в първите години от живота на детето може да доведе до тежки форми на деменция (кретинизъм). При възрастни умереното намаляване на интелектуалния потенциал може да бъде следствие от липсата на йод в околната среда.

От колко йод се нуждаем

Възрастни и юноши - 100-200 mcg (микрограма) на ден;

Бебета и деца под 12 години - 50-100 mcg;

Бременни жени и кърмачки - 200 mcg;

Хора, претърпели операция от гуша - 100-200 mcg на ден.

Средното ниво на прием на йод в САЩ е 500 микрограма, в Япония е до 1000 микрограма.

Къде по-често се среща гуша?

Гушата е често срещана сред жителите на планините, в части от регионите на Централна Азия, в Египет, Бразилия, Конго и Индия. В тези райони в природата (вода, въздух и почва) липсва йод. В резултат на това тялото получава по-малко йод от необходимото и щитовидната жлеза се увеличава. Първоначално увеличаването на жлезата е полезно за тялото, тъй като спомага за подобряване на нейната функция. С течение на времето обаче функцията на щитовидната жлеза може да бъде нарушена. Опасни са нодуларните форми на гуша, когато тъканта на жлезата е под формата на възли: това може да се изроди в тумор.

Гушата практически не се среща в крайбрежните райони и в районите с черноземна почва: на такива места естественият йод е достатъчен за тялото.

От голямо значение е съдържанието на йод в атмосферата. Най-вероятно това е причината хората в крайбрежните райони да не страдат от това заболяване: когато морската вода се изпари, йодът от нея навлиза във въздуха, след което навлиза в почвата, езерата, потоците и реките. Височината на терена над морското равнище и неговият характер също са важни. Във високопланинските райони съдържанието на йод е намалено не само в почвата, но и във въздуха. Можете да коригирате съществуващото състояние на нещата с помощта на храненето. За образуването на гуша играят роля неблагоприятните социално-битови условия, както и наследствената предразположеност.

Няма йоден дефицит в САЩ, Канада, Австралия, скандинавските страни.

Йодният дефицит е сериозен проблем в Конго, Бангладеш, Боливия, Афганистан и Таджикистан.

Въпреки факта, че Русия все още не е в този списък, проблемът с йодния дефицит за нашата страна е много актуален! Факт е, че по-голямата част от тези, които живеят в регион с йоден дефицит, не правят изразени оплаквания от здравословното си състояние, така че често остават незабелязани. И липсата на йод не трябва да е тежка.

Областите с лек йоден дефицит включват Москва, Санкт Петербург, Липецк, Краснодар, Сахалин; както и САЩ и Япония.

Регионите с тежък йоден дефицит включват Република Тува (повече от 30% от населението страда от гуша), Архангелска област (повече от половината хора страдат от гуша), Република Саха (Якутия) - тук до 39% от населението страда от гуша. Има малко йод в Африка, Мадагаскар, в повечето азиатски страни.

Областите със среден йоден дефицит включват Московска, Нижни Новгород, Ярославска област, както и много други градове и региони на Русия; Португалия, Испания, Италия, Южна Америка, Иберийски полуостров.

Какво е опасен йоден глад

В най-лошия случай човек чака кретинизъм - рязко изоставане в умственото развитие до пълната неспособност да се обслужва и да се ориентира в околната среда. Но сред пациентите има малко пълни кретини - не повече от 10%. До една трета от пациентите се оплакват от мозъчни нарушения. А останалите 60-70% са просто намаляване на умствената и физическата работоспособност.

Как се проявява? При възрастни, умора, слабост, особено в края на седмицата и работния ден; сънливост, летаргия; може да има намаляване на настроението, потентността, сексуалното желание. Човекът става пасивен, интересува се от малко.

Подрастващите могат да имат не само разстройство на настроението и поведението, но и лошо академично представяне. Децата седят дълго време над книгите, но все още не усвояват материала. Много от тях често боледуват. При момичетата менструацията се забавя, а по-късно момчетата изостават от връстниците си в растеж и физическо развитие.

Развитието на децата също е нарушено. И за тях това е особено важно: развиващият се организъм получава по-малко йод, което означава, че не може да усвои информацията, необходима за развитието. Такива деца по-късно започват да говорят, ходят, тичат; са по-малко склонни към игри на открито и боледуват по-често при постъпване в детска ясла и градина.

Но всичко това се случва, ако жената е успяла да издържи и да роди дете. В края на краищата, бременните жени с липса на йод често имат спонтанни аборти, мъртви раждания; децата по-често се раждат с дефекти и деформации. Много жени се подлагат на години лечение на безплодие, без да знаят, че йодният дефицит е причината.

Тежките форми на йоден дефицит, свързани с хипотиреоидизъм (кретинизъм), са лесни за идентифициране дори за хора, далеч от медицината. Най-опасно е, ако тежката липса на йод придружава детето от ранна детска възраст. Такива деца са малоподвижни, кожата им е подута, изражението им е тъпо, езикът им е голям, не се побира в устата, дишането им е шумно, тежко. Косата е суха и чуплива, зъбите не растат правилно. Апетитът е намален, пропорциите на тялото са нарушени. Има грубо изоставане в умственото развитие. При рязка липса на йод в околната среда признаци на заболяването могат да се появят и при първоначално здрави деца: с течение на времето детето става по-малко активно, започва да изостава в растежа и умственото му развитие се потиска.

Тежкият йоден дефицит в региона се доказва от увеличаването на броя на болните мъже спрямо броя на жените (тъй като гушата е по-„женско“ заболяване, съотношението 1:3 се счита за неблагоприятно), увеличаване на честота (до 60% от населението в такива региони може да страда от гуша) , увеличаване на най-опасните - нодуларни форми на гуша.

Според ИТАР-ТАСС през 2001 г. броят на децата с интелектуални затруднения в Русия се е увеличил с 20% през последните 5 години. Психичните разстройства се откриват при 15% от всички деца. Не може недвусмислено да се каже, че тази тъжна статистика е свързана с йоден дефицит в околната среда. Но този фактор също не може да бъде пренебрегнат. Доказано е, че при липса на йод нивото на интелигентност както на възрастните, така и на учениците намалява. А това означава, че за младите хора ще бъде по-трудно да учат в училище, в колеж, в университет, по-трудно ще овладяват нови професии и умения.

Формата разграничава дифузна, нодуларна и смесена гуша. Щитовидната жлеза е увеличена във всички случаи. Но в първия случай той е равномерно засегнат, във втория се образуват възли в тъканта му, а в третия случай и двете се комбинират.

Как да се лекува

В древността гушата се е лекувала с морски дарове, водорасли и морска сол. Сега такива мерки се вземат предимно за профилактика. Въпреки че във всеки случай при ендемична гуша пациентите изискват определена диета. Голямо количество йод съдържа морски дарове. Също така, йодът се намира в: фейхоа (фейхоа е особено богата на йод), берберис (корени, плодове, листа), боровинки, лук, праз, аспержи, цвекло, черен дроб на треска, маруля, пъпеш, гъби, зелен грах, репички, репички, ягоди, домати, ряпа, орехи, чесън, яйчен жълтък, банани, спанак, ревен, картофи, грах, ябълкови семки, тъмни горски плодове (арония, касис, къпина, боровинка). Тези продукти не могат напълно да компенсират йодния дефицит, но в региони, които не са богати на йод, те трябва да се консумират. Повечето от тези продукти обаче съдържат и витамини и минерали, така че са полезни във всеки случай.

За нормалното функциониране на щитовидната жлеза в организма освен йод е желателно наличието и на други елементи: цинк, молибден, ванадий, цирконий. Много молибден се намира в зеле, моркови, овесени зърна, репички, планинска пепел и чесън. Има много цинк в пшенични трици, покълнала пшеница, берберис, валериана, женшен, коприва, малина, моркови, магданоз, репички, касис, киселец, цариградско грозде, бобови растения, животински черен дроб. Ванадий и цирконий могат да бъдат получени от храни като краставици, пъпеши и дини. Известните успокояващи билки мента и маточина също съдържат ванадий и цирконий. Смята се, че тези билки е полезно да се слагат в чая – както за обогатяване с витамини, така и за подобряване на вкуса.

При лечението на гуша се използват препарати с йод и тиреоидин. Препаратите с хормони на щитовидната жлеза обикновено се предписват за дифузни форми на гуша (при които няма възли в щитовидната жлеза), придружени от намаляване на функцията на щитовидната жлеза. Ендемичната гуша може да се лекува само с участието на лекар. В никакъв случай самолечението не е неприемливо!

Народни методи за лечение на гуша

Веднага си струва да направите резервация: тези методи не заместват йодсъдържащите лекарства и лечението от лекар. Те могат да се използват само като допълнение към лечението. Смята се, че традиционната медицина подобрява състоянието на пациента - освен ако, разбира се, той не ги използва вместо тях, а заедно с препоръчаните от ендокринолога средства.

При увеличена щитовидна жлеза лимоните и портокалите могат да бъдат полезни. Цитрусовите плодове се използват, както следва: един лимон и един портокал (без костилки) се превъртат в месомелачка с кора, след това към тази смес се добавя лъжица мед, всичко това се влива в продължение на един ден и се пие с вряща вода, 1 чаена лъжичка 3 пъти на ден.

При гуша се използват билки като блатен ирис, упорита слама, европейски зюзник, канела. Блатната перуника се използва като тинктура: билката, запарена със 70% спирт, се приема по 2 супени лъжици 3 пъти на ден. Упоритата лъжица се използва като инфузия: 2 супени лъжици суровини се заливат с 2 чаши вряла вода и се вливат. Инфузията се прилага по половин чаша 3 пъти на ден. Използва се и инфузия на европейски зюзник: 30 г трева се заливат с чаша вряща вода и се вливат; прилагайте 2 супени лъжици 3 пъти на ден. Канела с възли може да се използва при гуша по следния начин: 1 чаена лъжичка корени се запарват в 1 чаша вряща вода, докато изстинат. След това запарката се изпива постепенно през деня, за 1 ден – по 1 чаша.

Смята се, че работата на щитовидната жлеза се стабилизира от такова известно растение като глог. Инфузия на сухи плодове от глог (в размер на 1 десертна лъжица на чаша вряща вода) се приема по половин чаша 2 пъти на ден.

Предотвратяване

Специална комисия към СЗО препоръча 2 части калиев йодид на 100 000 части трапезна сол да се добавят към солта, за да се предотврати недостиг на йод. Масовата йодна профилактика, организирана централно в предразположените към гуша региони, позволява да се намали заболеваемостта от гуша както сред възрастните, така и при децата. Въпреки това, дори след профилактика, рискът от гуша в тези региони не изчезва: природните и климатичните данни остават същите, което означава, че йодът в околната среда все още ще липсва. Следователно, известно време след прекратяване на йодната профилактика, броят на пациентите с гуша отново ще се увеличи. Задачата на местните и централните власти, здравните власти е да провеждат превантивни мерки отново и отново, да не оставят региона без внимание.

Можете да разберете от вашия местен лекар дали вашият район има йоден дефицит. Ако вашият регион има йоден дефицит, тогава трябва изкуствено да попълните това, което природата ни липсва. Тук има три начина: приемайте йодни препарати, природни продукти, богати на йод, а също и това, което произвежда нашата промишленост - йодиран хляб и йодирана сол. В природата много йод съдържа морски дарове: миди, скариди, раци; най-евтиният и достъпен за обикновения потребител е морските водорасли (морските дарове не са познати на нашата кухня, така че в края на нашата книга предлагаме рецепти за ястия от тези продукти). Но трябва да ядете морски дарове редовно, ден след ден, а не от случай на случай, иначе няма да покриете дефицита. Не всеки може да си го позволи.

Много по-лесно е да закупите специални йодни препарати, продавани в аптеката, и да ги пиете на курсове. Трябва само да си купите ЛЕКАРСТВО, а не хранителна добавка: трудно е да се проследи истинското съдържание на всички компоненти в него, а предозирането на йод е също толкова опасно, колкото и неговият дефицит. Смята се, че децата и бременните жени, живеещи в региони с йоден дефицит, трябва да получават такива лекарства ЗАДЪЛЖИТЕЛНО: колкото и да се опитвате, не можете да компенсирате дневната им нужда с храна.

За кого йодните препарати са опасни:

- за възрастни хора с признаци на гуша.

- за пациенти с нодуларни форми на гуша.

— за неизследвани хора, които имат оплаквания. Такива хора НЕ ТРЯБВА да приемат йодни препарати без консултация с лекар.

Рядко се среща йодиран хляб по нашите магазини. Но ето йодирана сол - моля, колкото искате. Да, но почти никой не я използва: според лекарите само от 2,7 до 20,4% от семействата редовно ядат йодирана сол. Междувременно в необлагодетелстваните региони всеки трябва да прави това! Йодираната сол не е опасна, предозирането е напълно изключено. Факт е, че в щитовидната жлеза има специален блокер, който влиза в действие, ако в тялото попадне твърде много йод. Като цяло лекарите считат за безопасна доза до 300 микрограма йод на ден.

Повечето хора, уви, мислят другояче. Заплатата е малка, пенсията е малка, пакет обикновена сол струва две рубли по-евтино от йодираната сол. На пръв поглед изглежда, че по-евтино означава по-изгодно. Междувременно всеки от нас изяжда само една опаковка сол годишно. Максимумът е две. Оказва се - четири рубли на година за собственото си здраве. Евтино ли е или скъпо? Ние решаваме...

По време на бременност нуждата на жената от йод се увеличава драстично. За развитието на нервната система на детето са необходими хормони на щитовидната жлеза, които бебето получава, докато е в утробата. Следователно натоварването на щитовидната жлеза при жена по време на бременност се увеличава. Ако достатъчно йод попадне в тялото, тогава жената няма да има никакви последствия. Ако има малко йод в тялото, тогава бременната жена може да развие гуша. В същото време количеството йод, което влиза в тялото на жената, е важно не само по време на бременност, но и по-рано. С други думи, ако една жена постоянно е получавала по-малко йод преди бременността, тогава последствията от това могат да се появят по-късно. В този случай гуша може да се образува не само в самата жена, но и в детето.

Така, според белгийския изследовател Д. Глиноер, в регион с умерен дефицит на йод, обемът на щитовидната жлеза при жените се е увеличил с 30% до края на бременността, докато при 20% от всички бременни жени обемът на щитовидната жлеза беше 23-35 ml (вместо 18 ml, което трябва да е нормално). Дори след раждането размерът на щитовидната жлеза при много жени не се връща към предишния.

Подобни данни представи и друг чуждестранен изследовател - П. Смит. Според него при йоден дефицит обемът на щитовидната жлеза при бременните се е увеличил почти наполовина, докато при нормални условия – само с 20%. Изследователите отбелязват, че леко увеличение на щитовидната жлеза към края на бременността се наблюдава при почти всички жени. Това се счита за вариант на нормата.

В допълнение, изследователите установиха, че жените, които са получавали йодна профилактика по време на бременност, се раждат деца с по-малък обем на щитовидната жлеза, отколкото тези жени, които не са получавали йодна профилактика. Средно обемът на щитовидната жлеза при такива бебета е почти една трета по-голям. Увеличаването на щитовидната жлеза се установява средно при всяко десето новородено, ако майка му не е получавала йод по време на бременност - това означава семейства, живеещи в региони с йоден дефицит.

Попълване на йоден дефицит

Най-чувствителни към йоден дефицит са кърмачетата, юношите в пубертета, бременните жени, кърмачките. Като цяло жените са по-податливи на заболявания, свързани с йоден дефицит, отколкото мъжете.

В допълнение, достатъчният прием на йод, както всички други хранителни вещества, в тялото е само едната страна на монетата; другата страна е степента на тяхното усвояване от червата. Освен това индивидуалните характеристики на организма също имат значение.

Усвояването на йод от организма зависи от наличието или отсъствието на други вещества в храните. Някои растителни храни съдържат вещества, които предотвратяват навлизането на йод в щитовидната жлеза или инхибират активността на ензим, необходим за синтеза на хормони на щитовидната жлеза. Такива растителни продукти включват зеле, репички, бленд, слънчоглед, копър и боб.

Всичко по-горе трябва да се вземе предвид, но ако в тялото има малко йод, тогава той ще трябва да бъде изкуствено добавен.

ВНИМАНИЕ! Просто не приемайте алкохолна тинктура от йод или разтвор на Лугол вътре! Тези лекарства са предназначени за външна употреба, съдържат йод в огромни количества и предозирането му е също толкова опасно, колкото и дефицитът му.

Основният начин за лечение и профилактика на заболявания, причинени от йоден дефицит, е включването на богати на йод храни в диетата. А най-евтиният начин за предотвратяване и лечение на йоден дефицит е използването на йодирана сол. Йодът е включен и в много съвременни мултивитаминни препарати с микроелементи.

Храни, богати на йод

Най-много йод се намира в морски дарове, включително риба. Различните видове риби обаче са много различни в това отношение. В повечето видове риби съдържанието на йод варира от 5 микрограма до 50 микрограма на 100 g.

В скаридите - 110 мкг, в месото на перконоги - 130 мкг. Калмари, миди и други ракообразни са богати на йод. И, разбира се, най-високото съдържание на йод в морските водорасли е водораслите.

Водораслите се продават под формата на консерви, замразени, а също и в изсушена форма. Изсушените трябва първо да бъдат почистени от механични примеси, след това да се накиснат за 10-12 часа в студена вода (7-8 литра вода на 1 кг зеле), след което да се изплакнат обилно. Замразеното зеле се размразява в студена вода, след което също се измива.

Гответе водорасли по следния начин: залейте със студена вода, бързо оставете да заври и оставете на слаб огън за 15-20 минути. След това бульонът се отцежда, зелето се залива с топла вода (45 - 50 ° C) и след като заври, се вари още 15 - 20 минути. Бульонът се отцежда, залива се с топла вода и се кипва за трети път, след което бульонът се отцежда отново. След такова трикратно готвене на морско зеле, неговият вкус, мирис и цвят значително се подобряват.

Трябва да се каже, че горните продукти (с изключение, разбира се, минерални води) могат да съдържат много различни количества йод в зависимост от района.

В зърното йодът се съдържа в зародишната част, следователно най-богатите на йод сортове хляб се правят от нискокачествено брашно, с трици.

По време на готвене съдържанието на йод в хранителните продукти намалява значително.

Специални йодирани продукти

• Йодираните продукти са разработени от Института по хранене на Руската академия на медицинските науки.
• Топено сирене йодирано – 50 г съдържа 500 микрограма йод.
• Йодирани хлебчета - 300 г съдържат 150-200 микрограма йод.
• И разбира се, йодираната сол, благодарение на която в повечето развити страни йодният дефицит вече дори не се смята за най-честата причина за хипотиреоидизъм.
• В йодираната сол съдържанието на йод е около 40 мкг на 1 грам. Физиологичната нужда от йод при възрастен е 150 mcg на ден, като за безопасна се счита доза до 500 mcg на ден.

Хранене при хипотиреоидизъм

При хипотиреоидизъм се препоръчва диета с умерено намалена енергийна стойност - с 10-20% спрямо физиологичната норма. Диетата трябва да бъде намалена на въглехидрати и особено на мазнини. Съдържанието на протеин е в рамките на физиологичната норма.

Калорично съдържание на диетата - не повече от 2100 kcal.

Наситените мазнини и храните, богати на холестерол, трябва да бъдат ограничени преди всичко.

Име на продукта
Овесена каша
Херкулес
царевица
Леща за готвене
Хлебни и брашнени изделия
ръжен хляб
Огнище трапезен хляб
Пшеничен хляб
Пшеничен хляб от брашно от 2 клас
Нарязан хляб
Крем крекери
Първокласна паста
пилешки бройлери
Кокоше яйце
Яйчен прах
доматена паста
Гроздов сок
ябълков сок
Минерална вода
"Славяновская"
"Нарзан"
"Есентуки" №4
"Миргородская"

Изключете: тлъсто месо и млечни продукти, хидрогенирани мазнини, твърд маргарин.

Необходимо е да се консумират в достатъчни количества продукти със слабителни свойства, по-специално зеленчуци и плодове, плодове, сокове, млечни продукти.

Физическата активност също помага за справяне със запека.

Примерно меню за хипотиреоидизъм

2368 kcal Първа закускаМесни банички - 110 г Овесена каша от елда - 280 г Чай - 180 мл ОбядКалцинирана извара - 100 гр ВечеряВегетарианска супа с фиде - 400 г Телешки строганов - 110 г Картофено пюре - 200 г Компот от ябълки без захар - 200 мл следобеден чайКюфтета - 110 гр. Бульон от шипки - 180 мл ВечеряПротеинов омлет - 110 гр. Чай - 180 мл За нощтаКисел от гроздов сок върху ксилитол - 200 мл Цял денБял хляб - 200 g Захар - 30 g

Белип

При хипотиреоидизъм калциевият метаболизъм почти винаги също е нарушен, така че хората с недостатъчна функция на щитовидната жлеза ще имат голяма полза от belip (протеин-липиден продукт). Представлява комбинация от нискомаслена безквасна извара, треска и растително масло. По този начин belip съдържа дефицитни аминокиселини, полиненаситени мастни киселини, лесно смилаем калций и много микроелементи, включително йод.

За приготвянето на безквасна извара се използва калциев лактат или калциев хлорид. Калциевият лактат се добавя към обезмасленото мляко в размер на 5-7 g на 1 литър мляко или 2,5 ml (около 1/2 чаена лъжичка) 40% разтвор на калциев хлорид се добавя към обезмаслено мляко, загрято до 25-30 ° C. Изварата се пресова до съдържание на влага 65%.

Белип

Треска (филе) - 58 g Нискомаслено извара - 50 g Пшеничен хляб - 20 g Растително масло - 10 g Лук - 12 g Сол, черен пипер на вкус Вода - 15 ml

Обелете филето от треска от кожата, изплакнете със студена вода, попийте водата и леко изстискайте. Накиснете хляб във вода; лука се нарязва и се запържва в олиото. Прекарайте рибата 2 пъти през месомелачка и смесете с извара, хляб, лук, след това отново прекарайте през месомелачка, сол, черен пипер и разбъркайте добре. От каймата се приготвят котлети, кюфтета и др.; Можете да го използвате като пълнеж за пай.

Препарати с хормони на щитовидната жлеза

Препарати от хормони на щитовидната жлеза - тиреоидни хормони - се използват предимно като заместителна терапия при хипотиреоидизъм. В допълнение, те се предписват за супресивна (потискаща) терапия за дифузна нетоксична гуша и неоплазми на щитовидната жлеза, за предотвратяване на рецидив на гуша след частично отстраняване на щитовидната жлеза.

В клиничната практика се използват препарати на левотироксин, трийодтиронин, както и комбинирани препарати. Основното лекарство (така нареченото лекарство на избор) за поддържаща терапия е левотироксин.

При първичен хипотиреоидизъм и ендемична гуша по време на лечение с тиреоидни хормони е необходимо да се контролира нивото на TSH (тироид-стимулиращ хормон); с вторичен хипотиреоидизъм - нивото на свободния Т 4 . Определянето на нивото на TSH трябва да се извършва 2 месеца след избора на поддържащата доза и след това на всеки 6 месеца.

На възрастните хора първоначално се предписват малки дози (25 микрограма), които след това се увеличават до пълна поддържаща доза за 6-12 седмици.

С изключително внимание хормоните на щитовидната жлеза се предписват на хора с коронарна болест на сърцето, артериална хипертония, нарушена чернодробна и бъбречна функция. Ако пациентът има сърдечно-съдови заболявания, е задължително да се следи състоянието на сърдечно-съдовата система (ЕКГ, Ехо-КГ).

ВНИМАНИЕ! Поддържащата доза може да бъде избрана само от ендокринолог под внимателно клинично наблюдение, тъй като болен човек може да има пристъпи на ангина.

По време на бременност нуждата от хормони на щитовидната жлеза се увеличава с 30-45%, затова дозата се увеличава. В следродилния период дозата се намалява.

Левотироксин натрий, L-тироксин 50 (или 100), Еутирокс

Предлага се в таблетки от 0,05 и 0,1 mg (50 и 100 mcg).

Показания.Хипотиреоидизъм (като заместителна терапия), дифузна нетоксична (еутироидна) гуша (за лечение и профилактика), ендемична гуша, автоимунен тиреоидит, рак на щитовидната жлеза (след хирургично лечение).

Използва се и за диагностични цели - за оценка на функцията на щитовидната жлеза.

Начини на приложение и дози. Приемайте през устата 1 път на ден, сутрин, поне 30 минути преди закуска; пия вода. Доза над 150 mcg се препоръчва да се раздели на 2 приема.

В случай на хипотиреоидизъм, те започват с доза от 50 mcg (0,05 mg) на ден, в някои случаи (възрастни хора с коронарна артериална болест) се предписват 25 mcg (0,025 mg) на ден. Обичайната поддържаща доза е 75-150 mcg (0,75-0,15 mg) на ден.

На всеки 2-3 седмици се проследява състоянието, определя се нивото на TSH в кръвта и при необходимост се повишава дозата. Лекарството действа бавно, ефектът се наблюдава след 4-5 седмици от началото на лечението.

При възли се предписват 150-200 mcg (0,15-0,2 mg) на ден в продължение на 3 месеца, с непълен ефект - до 6 месеца.

Максимални дози.В повечето случаи ефективната доза за лечение на хипотиреоидизъм не надвишава 200 mcg (0,2 mg) на ден.

Странични ефекти.Нежеланите реакции са редки, главно поради предозиране и са симптоми, характерни за хипертиреоидизъм:

• отслабване;
• сърцебиене, тахикардия, аритмии;
• стенокардия;
• главоболие;
• повишена раздразнителност;
• безсъние;
• диария;
• стомашни болки;
• повишено изпотяване;
• непоносимост към топлина;
• треперене на ръцете;
• повишаване на нивото на Т4 и Т3 в кръвта.

Ако се появят тези симптоми, дозата трябва да се намали.

В случай на остри, изразени признаци на предозиране, се провежда симптоматична терапия: извършва се стомашна промивка, предписват се бета-блокери, глюкокортикоиди и др.

Противопоказания

• Нелекувана тиреотоксикоза.
• С повишено внимание назначавайте пациенти със сърдечно-съдови заболявания (хипертония, ангина пекторис, инфаркт на миокарда и др.).
• Пациенти със захарен диабет, безвкусен диабет, надбъбречна недостатъчност, приемащи левотироксин, е необходимо внимателно да се избере подходящото лечение, тъй като левотироксинът може да влоши хода на тези заболявания.
• Бременни жени, страдащи от хипотиреоидизъм, трябва да продължат лечението с левотироксин; Въпреки това, употребата на лекарството в комбинация с антитироидни лекарства по време на бременност е противопоказана. По време на кърмене левотироксин се използва с повишено внимание.

Взаимодействие с други лекарства

При едновременната употреба на левотироксин и антидиабетни лекарства може да е необходимо да се увеличи дозата на последните.

При едновременната употреба на левотироксин и антикоагуланти понякога е необходимо да се намали дозата на последния.

При едновременна употреба с естрогени (включително естроген-съдържащи орални контрацептиви) може да се наложи увеличаване на дозата на левотироксин.

Фенитоин, салицилати, клофибрат, фуроземид (във високи дози) могат да засилят ефекта на левотироксин.

Лиотиронин, трийодтиронин

Предлага се в таблетки от 0,05 mg (50 mcg).

Показания.Първичен хипотиреоидизъм и микседем, кретинизъм; мозъчно-хипофизни заболявания, протичащи с хипотиреоидизъм; затлъстяване със симптоми на хипотиреоидизъм, ендемична и спорадична гуша, рак на щитовидната жлеза.

Начини на приложение и дози. Дозите се определят индивидуално, като се вземат предвид естеството и хода на заболяването, възрастта на пациента и други фактори.

Тъй като трийодтиронинът (Т3) се разгражда бързо в организма, той се предписва частично - 3-4 пъти на ден.

Началната доза за възрастни е 20 mcg (0,02 mg) на ден. Дозата се повишава в рамките на 7-10 дни до пълна заместваща доза от 60 mcg (0,06 mg) на ден, в 2-3 приема.

Странични ефекти.В случай на предозиране са възможни симптоми на тиреотоксикоза:

• тахикардия;
• сърдечна болка;
• изпотяване;
• отслабване;
• диария.

Противопоказания

• Да се ​​използва с повишено внимание при вторичен хипотиреоидизъм с недостатъчност на кората на надбъбречната жлеза - поради възможността от развитие на адисонова криза (виж Болест на Адисон).
• Необходимо е специално внимание при предписване на трийодтиронин на пациенти с коронарна атеросклероза, тъй като са възможни пристъпи на стенокардия. Началните дози не трябва да са по-високи от 5-10 микрограма на ден; постепенното увеличение е допустимо само под контрола на електрокардиограмата.

Комбинирани лекарства

Тиреокомб

1 таблетка съдържа 0,01 mg трийодтиронин, 0,07 mg L-тироксин и 0,15 mg калиев йодид. Показанията за употреба са същите като за трийодтиронин. Задайте вътре средно 1/22 таблетки на ден.

Тиреотом

1 таблетка съдържа 0,04 mg трийодтиронин и 0,01 mg L-тироксин. Поради наличието на Т 3 (трийодтиронин), ефектът настъпва бързо; поради наличието на Т, (L-тироксин), ефектът е по-продължителен, отколкото при самостоятелен трийодтиронин. Началната доза е 1 таблетка на ден, като постепенно дозата се увеличава до 2-3 таблетки на ден. Дневната доза за възрастни хора е 1 - 11/2 табл.

Йодтирокс

1 таблетка съдържа 0,1 mg (100 mcg) натриев левотироксин и 0,1308 mg (130,8 mcg) калиев йодид (100 mcg йод).

Синдроми на полигландуларна недостатъчност

Синдромът на полигландуларна недостатъчност се характеризира с намаляване на функцията на няколко ендокринни жлези и дефицит на няколко хормона, съответно, се отбелязва в тялото.

Причината за синдрома на полигландуларен дефицит може да бъде генетично предразположение към състоянието; често е резултат от автоимунна реакция; понякога дейността на ендокринната жлеза се потиска в резултат на инфекция; в други случаи причината е нарушено кръвоснабдяване или тумор.

Обикновено първо се засяга една ендокринна жлеза, а след това и други. Симптомите естествено зависят от това кои жлези са засегнати. В съответствие с това, както и като се има предвид възрастта на пациентите, синдромите на полигландуларна недостатъчност се разделят на три вида.

Синдром на полигландуларен дефицит тип I

Обикновено започва в детството. Този тип полигландуларна недостатъчност се характеризира с намаляване на функцията на паращитовидните жлези (хипопаратироидизъм) и надбъбречните жлези (болест на Адисон), и в допълнение - гъбични инфекции, по-специално хронична кандидоза. Очевидно това се случва поради нарушение на имунната система.

Доста чести прояви при този тип синдром на полигландуларна недостатъчност са холелитиаза, хепатит, малабсорбция (лоша абсорбция в червата) и ранно оплешивяване.

Доста рядко се наблюдава намаляване на секрецията на инсулин от панкреаса, което води до развитие на захарен диабет.

Синдром на полигландуларен дефицит тип II

Най-често се развива при хора на възраст около 30 години. При този тип полигландуларна недостатъчност функцията на надбъбречните жлези винаги е намалена и много често функцията на щитовидната жлеза е нарушена, често намалена, но понякога, напротив, повишена. По-често, отколкото при тип I полигландуларна недостатъчност, функцията на островните клетки на панкреаса намалява и в резултат на това се развива захарен диабет.

Синдром на полигландуларен дефицит тип III

Този тип полигландуларна недостатъчност понякога се счита за предшественик на тип II. Развива се и при възрастни. Може да се подозира, когато пациентът има поне два от следните симптоми:

• хипотиреоидизъм (ниска функция на щитовидната жлеза);
• диабет;
• злокачествена анемия;
• витилиго (депигментирани петна по кожата);
• плешивост.

Ако в допълнение към два от тези симптоми има надбъбречна недостатъчност, тогава се диагностицира синдром на полигландуларна недостатъчност тип II.

Лечението на синдромите на полигландуларна недостатъчност е само симптоматично - заместителна терапия с подходящи хормони: тиреоидни хормони - при хипотиреоидизъм, кортикостероиди - при надбъбречна недостатъчност, инсулин - при диабет.

Хипертиреоидизъм (тиреотоксикоза)

Хипертиреоидизмът или тиреотоксикозата е състояние, при което щитовидната жлеза е свръхактивна и произвежда твърде много тиреоиден хормон. При жените хипертиреоидизмът се наблюдава 5-10 пъти по-често, отколкото при мъжете. Във възрастта от 20 до 40 години най-често се причинява от дифузна токсична гуша (Базедова болест, болест на Грейвс), а след 40 години - токсична многовъзлова гуша.

По-рядка причина за хипертиреоидизъм е токсичен аденом на щитовидната жлеза. В допълнение, субакутният тиреоидит в началния етап обикновено е придружен от хипертиреоидизъм (така наречената "тиреотоксикоза на изтичане"). Заболяване на щитовидната жлеза като асимптоматичен (или безболезнен) тиреоидит също води до хипертиреоидизъм. И накрая, може да има изкуствена тиреотоксикоза - например при предозиране на хормони на щитовидната жлеза, а понякога и при съзнателното им използване.

Доста рядко причините за хипертиреоидизъм са заболявания не на щитовидната жлеза, а на други органи, като правило това са тумори:

• TSH-продуциращ тумор на хипофизата;
• метастатичен фетален рак на тестисите;
• хориокарцином (специфична неоплазма на матката, произхождаща от ембрионални тъкани);
• звуци на яйчниците.

Рядка причина за хипертиреоидизъм също е метастатичният фоликуларен рак на щитовидната жлеза.

Симптоми

При хипертиреоидизъм излишъкът от хормони води до ускоряване на всички метаболитни процеси: увеличава се консумацията на кислород от тъканите, което води до повишаване на основния метаболизъм, екскрецията на азот (хиперазотурия), калций, фосфор, магнезий, вода се повишава, кръвната захар съдържанието се увеличава (хипергликемия), което може да премине в урината (глюкозурия). Тъй като в ендокринната система всичко е взаимосвързано, има нарушения на функцията на други ендокринни жлези.

Независимо от причината, състоянието на хипертиреоидизъм се характеризира със същите много специфични симптоми:

• Сърцебиене, понякога аритмия.
• Загуба на тегло поради повишен апетит.
• Нервност и умора при повишена физическа активност.
• Нарушения на съня.
• Усещане за топлина (дори при хладно време) и непоносимост към топлина.
• Обилно изпотяване, овлажняване на кожата.
• Малък тремор на ръцете.
• Чести изпражнения, понякога диария.
• Очни симптоми - подуване на клепачите, сълзене, дразнене на очите, повишена чувствителност към светлина.
• Нарушаване на менструалния цикъл и други нарушения на сексуалната функция.
• Намалено сексуално желание и способност за зачеване. При мъжете може да има леко увеличение на млечните жлези.

Обикновено само няколко от тези симптоми са повече или по-слабо изразени. При по-възрастните хора може изобщо да няма значими симптоми и това състояние се нарича латентен хипертиреоидизъм. Единствената му проява може да бъде предсърдното мъждене.

Хипертиреоидизмът, ако продължава дълго време и е слабо компенсиран, увеличава риска от развитие на остеопороза.

Дифузна токсична гуша (болест на Базедов; болест на Грейвс)

Това е най-честата причина за тиреотоксикоза, въпреки че дифузната токсична гуша не е често срещано заболяване. Въпреки това се среща доста често, като жените боледуват почти 10 пъти по-често от мъжете. Болестта може да се развие във всяка възраст, но най-често след 30-50 години.

Това е мултисистемно заболяване, характеризиращо се с увеличаване на щитовидната жлеза (дифузна гуша), повишена функция на щитовидната жлеза, което води до тиреотоксикоза (оттук - "токсична"), както и редица други типични симптоми (по-специално изпъкнали очи - екзофталм).

Причината за заболяването не е известна. Има ясна семейна предразположеност. Много често заболяването е предшествано от психологическа травма. Задействащият механизъм може да бъде бременност, раждане, кърмене, менопауза. От голямо значение са дългосрочните неврози от типа на вегетативно-съдовата дистония, емоционалните изблици, инфекциите (особено тонзилит, грип), черепно-мозъчните травми, прекомерното продължително прегряване на тялото.

Симптоми, типични за хипертиреоидизъм:

• повишена умствена възбудимост, раздразнителност, негодувание, нарушения на съня;
• промени в поведението: нервност, приказливост, непостоянство и др.;
• изпотяване, усещане за топлина, повишена жажда; кожата е по-топла на допир, "кадифена"; понякога - по-тъмна пигментация на кожата;
• сърцебиене и задух;
• мускулна слабост - обща или в отделни мускулни групи;
• изразена загуба на тегло със запазен или дори повишен апетит;
• изпъкналост на очните ябълки, рядко мигане, "усещане за пясък" в очите, "двойно виждане";
• плътно подуване на кожата на краката;
• загуба на коса над слепоочията;
• кожни промени - депигментирани петна (витилиго) или, обратно, повишена пигментация на кожата.

„Возловата гуша“ е сборно понятие. Това заболяване изисква специално внимание от лекарите. Факт е, че нодуларната гуша може да се развие не само поради липса на йод в околната среда. В допълнение, нодуларната гуша може да се сбърка с тумори на щитовидната жлеза, както доброкачествени, така и злокачествени. Следователно нодуларната гуша при неизследван пациент е предварителна, а не окончателна диагноза. Но дори и при прегледани пациенти, това изисква внимателно внимание: смята се, че възлите могат да се дегенерират в различни тумори. Следователно, при нодуларна гуша, по-често, отколкото при други форми на гуша, се използва хирургично лечение. Хирургично лечение се прилага в следните случаи: съмнение за рак; рак на щитовидната жлеза; фоликуларен аденом на щитовидната жлеза; възел повече от 2,5-3 см; наличието на мултинодуларна токсична гуша; наличието на киста над 3 см; наличие на аденом на щитовидната жлеза; ретростернална нодуларна гуша.

Проявите на това заболяване могат да бъдат различни. На първо място, оплакванията на пациента зависят от съдържанието на тиреоидни хормони в организма. При намалена функция (хипотиреоидизъм) се отбелязват слабост, умора, намалена памет, работоспособност и интерес към околната среда, суха кожа, крехкост и косопад, оток на лицето, студенина, летаргия, запек. При повишена функция на щитовидната жлеза, напротив: загуба на тегло, изпотяване, сърцебиене, треперене, умора, раздразнителност, неадекватност на реакциите. При нормална функция на щитовидната жлеза (еутиреоидизъм) пациентите се оплакват предимно от гуша, образуване на шията. Възможни са оплаквания от главоболие, раздразнителност, болка в сърцето, чувство на тежест и дискомфорт във врата. Ако гушата е разположена ретростернално, тогава заболяването може да се прояви чрез кашлица, задух, нарушено преглъщане и дишане. Понякога възелът се възпалява или има кървене във възела на щитовидната жлеза. В такива случаи към обичайните оплаквания на пациента се добавят оплаквания от болка в шията. Гушата в същото време се увеличава бързо. При възпаление може да има повишаване на телесната температура.

За да направите точна диагноза, трябва да преминете през определени прегледи.

1. Медицински преглед.

2. Изследване на нивото на хормоните на щитовидната жлеза.

3. Ехографско изследване на щитовидна жлеза.

4. Тънкоиглена пункционна биопсия на щитовидна жлеза. Биопсията е единственият метод за потвърждаване или опровергаване на диагнозата тумор на щитовидната жлеза, така че трябва да се извърши при пациенти с нодуларна гуша.

5. Радиоизотопно изследване (скениране) на щитовидната жлеза. Този метод ви позволява да оцените размера, формата на щитовидната жлеза, активността на нейните възли. Смята се, че чрез този метод може да се предположи наличието на рак на щитовидната жлеза. Въпреки това е невъзможно точно да се определи наличието на тумор и неговия характер с помощта на този метод.

6. Рентгеново изследване на гръден кош. Позволява ви да оцените състоянието на вътрешните органи (трахея и хранопровод) при пациенти с гуша. Факт е, че гушата може да окаже натиск върху вътрешните органи, в който случай вътрешните органи ще бъдат изместени. Извършва се само при големи степени на увеличение на щитовидната жлеза, както и при ретростернално местоположение на гушата.

7. Компютърно-магнитен резонанс на щитовидна жлеза.

Смята се обаче, че само тези пациенти, при които възлите на щитовидната жлеза са определени по време на медицински преглед, а не само на ултразвук, трябва да бъдат подложени на подробен преглед. Според ултразвук възлите в щитовидната жлеза на възрастен трябва да надвишават 1 см в диаметър. Всичко по-малко от това се счита за безопасно.

Според статистиката почти 10% от населението има лезии на щитовидната жлеза и само част от тях са свързани с липсата на йод в организма.

Дефицитът на йод в околната среда води до факта, че цялата щитовидна жлеза е принудена да работи в засилен режим. В този случай най-често се образува или дифузна гуша (без възли), или многовъзлова гуша: поради факта, че цялата щитовидна жлеза работи с „претоварване“, процесът на нодулация не се ограничава до нито една област на жлезата, но като правило я улавя напълно.

Нодуларна гуша (многовъзлова гуша) и бременност. Нодуларна колоидна гуша, чиято диагноза се потвърждава от цитологично изследване, не е противопоказание за планиране на бременност, освен в случаите, утежнени от компресия на трахеята (с големи възли и ретростернално местоположение на гушата).

Нодуларната и мултинодуларната еутироидна колоидно пролиферираща гуша, открита за първи път по време на бременност, не е индикация за аборт.

Извършва се тънкоиглена аспирационна биопсия на възела, за да се изключи неоплазма. Ако се открие възел през втората половина на бременността, тогава биопсията при най-емоционалните пациенти може да се забави и да се извърши веднага след раждането.

Единствената индикация за хирургично лечение на щитовидната жлеза, ако се открие нодуларна формация при бременна жена, е откриването на рак. Оптималното време за операция е втората половина на бременността.

Лечението на нодуларни форми на гуша при бременни жени се извършва с тироксинови препарати и физиологични дози йод, под контрола на нивото на тиреоидните хормони.

спорадична гуша

Това е увеличение на щитовидната жлеза, което се среща при жителите на "проспериращи" региони - където съдържанието на йод в природата е достатъчно. По друг начин това заболяване понякога се нарича проста, нетоксична гуша. Подобно на ендемичната гуша, спорадичната форма може да бъде нодуларна (когато се образуват възли в тъканта на жлезата), дифузна (когато тъканта на жлезата е напълно засегната) и смесена (когато и двете области се откриват в жлезата на пациента).

Смята се, че спорадичната гуша се среща при 4-7% от възрастното население, по-често при жените. При деца спорадичната гуша се регистрира в по-малко от 5% от случаите. Причините за заболяването могат да бъдат много различни. Неблагоприятната наследственост играе значителна роля: например има семейства, в които хора от поколение на поколение страдат от гуша. Вредните външни влияния също имат значение: магнитно поле, радиация, пестициди, феноли - всичко това няма най-добър ефект върху нашето здраве. Случва се, че гушата се развива в резултат на излагане на тялото на определени лекарства.

Какви са тези лекарства?

- някои хормонални лекарства;

- някои антибиотици, антипиретици и болкоуспокояващи, включително аспирин;

— тиреостатици: тиамазол, метизол, мерказолил, литиеви препарати и др.;

- някои лекарства, използвани за лечение на пациенти с туберкулоза.

Под въздействието на тези лекарства способността на щитовидната жлеза да свързва йод намалява, образуването на хормони се инхибира. За да стимулира работата на жлезата и да компенсира липсата на нейните хормони, хипофизната жлеза започва интензивно да произвежда тиреостимулиращ хормон. В резултат на това се увеличава размерът на щитовидната жлеза. Това обаче не се случва на всички хора. Всички живеем в еднакво неблагоприятна среда и пием различни лекарства, а сред нас има малко пациенти със спорадична гуша. Учените смятат, че за появата на заболяването е необходима определена предразположеност, свързана с вродени нарушения на метаболизма на йода и особеностите на образуването на хормони в организма.

Спорадичната гуша може да не се прояви дълго време. Функцията на щитовидната жлеза обикновено не е нарушена. С течение на времето пациентите обръщат внимание на появата на гуша и промяна във формата на шията. Ако увеличението на щитовидната жлеза е много голямо, тогава може да има кашлица, дрезгав глас, нарушено дишане и преглъщане. Но това е само в крайни случаи. Въпреки това, не трябва да седите и да гледате безразлично как се променя шията. Факт е, че гушата, особено нодуларната, винаги може да се изроди в тумори, включително рак. Следователно всяка гуша задължително изисква среща с ендокринолог и преглед. Използваните методи за изследване са същите като при другите форми на гуша. Синтетичните тиреоидни хормонални препарати, като L-тироксин, обикновено се използват за лечение на дифузна гуша. Нодуларната гуша изисква особено внимателно изследване и лечение.

Дифузна токсична гуша

По друг начин това заболяване се нарича болест на Грейвс или тиреотоксикоза. В същото време функцията на щитовидната жлеза се повишава, така че заболяването понякога се нарича хипертиреоидизъм.

Точната и недвусмислена причина за това заболяване все още не е открита. Както при възрастни, така и при деца заболяването е свързано с различни причини.

Много изследователи отбелязват ролята на инфекциозните заболявания при появата на дифузна токсична гуша. При деца често се развива след детски инфекции, при възрастни - след грип и ТОРС. При някои пациенти началото на заболяването се предшества от обостряне на хроничен тонзилит, продължително възпаление на сливиците. Има индикации за физически и психически травми, прегряване на слънце, при децата има значение алкохолизмът на родителите. Психическото напрежение и стресът играят важна роля. Някои изследователи отбелязват, че пациентите с дифузна токсична гуша дори преди заболяването имат определени черти на характера: често са избухливи, възбудими, чувствителни, раздразнителни, готови са да възприемат всяко външно дразнене като лична обида и да го прехвърлят в конфликтна ситуация . Не е изненадващо, че психиката на такива хора е по-податлива на различни видове наранявания, следователно болестта при тях понякога се проявява по-лесно. Друг известен лекар S.P. Боткин пише: „Влиянието на психичните моменти не само върху хода, но и върху развитието на болестта на Грейвс не подлежи на най-малко съмнение: скръбта, различни видове загуби, страх, гняв, страх многократно са били причина за развитие, и понякога изключително бързо, в рамките на няколко часа, най-тежките и характерни симптоми на болестта на Грейвс.

Въпреки това е невъзможно напълно да се отпишат причините за хипертиреоидизъм само „на нервите“. Очевидно има значение цял комплекс от причини, които водят до нарушаване на ендокринните жлези, предимно на щитовидната жлеза.

Наследствената предразположеност също има значение. Ако един от близнаците страда от заболяване, тогава рискът от заболяване се увеличава при другия. Жените страдат от дифузна токсична гуша по-често от мъжете.

Според M. A. Zhukovsky (1995), сред децата с дифузна токсична гуша, преобладаващата част са момичета, като заболяването най-често се развива на възраст 11-15 години.

Преди това се смяташе, че причината за болестта на Грейвс са нарушения в хипоталамус-хипофиза-щитовидна жлеза. Смята се, че хипофизната жлеза произвежда твърде много тироид-стимулиращ хормон, което в крайна сметка води до увеличаване на функцията на щитовидната жлеза. Въпреки това, последните проучвания показват, че нивото на тиреостимулиращия хормон в кръвта на пациенти с дифузна токсична гуша може да бъде не само повишено, но и нормално, а понякога дори намалено. Поради това възгледите за развитието на болестта впоследствие бяха преразгледани.

Днес така наречената "автоимунна теория" е получила най-голямо разпространение. „Автоимунен“ означава „произвеждащ имунитет срещу себе си“. С други думи, тялото произвежда антитела срещу клетките на щитовидната жлеза, което води до повишена функция на щитовидната жлеза. Тези антитела се наричат ​​"тироид-стимулиращи имуноглобулини". Най-изследваният от тях е така нареченият LATS фактор, дългодействащ тиреоиден стимулатор: той се среща при почти половината от пациентите с дифузна токсична гуша. Повишената функция на щитовидната жлеза е придружена от повишаване на нивото на нейните хормони - тироксин и трийодтиронин, което причинява проявите на заболяването.

Заболявания, срещу които най-често се развива тиреотоксикоза: дифузна токсична гуша, нодуларна (многовъзлова) гуша, тиреотоксична фаза на автоимунен тиреоидит.

Симптоми на дифузна токсична гуша

Обикновено е невъзможно да се предвиди предварително какъв ще бъде ходът на заболяването при този конкретен пациент. Смята се, че дифузната токсична гуша при деца е по-лека, отколкото при възрастни. Леките и умерени форми често могат да продължат с години, без да причиняват много неудобства на пациента. Понякога обаче те могат рязко да се превърнат в тежки. При дифузна токсична гуша страдат много органи и системи, поради което проявите на заболяването са много разнообразни. Не винаги е лесно да се определи границата между лека, умерена и тежка форма на заболяването. Понякога могат да преминават от един към друг.

Един от основните признаци на дифузна токсична гуша е увеличената щитовидна жлеза. Тя може да бъде в различна степен. В същото време няма пряка връзка между степента на увеличение на щитовидната жлеза и тежестта на тиреотоксикозата, но тежките форми на заболяването обикновено са придружени от голяма гуша.

Почти всички пациенти имат промени в нервната система. Това е раздразнителност, нервност, повишена впечатлителност, капризност, сълзливост. Всичко това заедно не се среща непременно при всеки пациент. Но почти всички автори отбелязват, че пациентите с дифузна токсична гуша са по-възбудими, раздразнителни, избухливи; много имат повишена активност, при деца - желанието постоянно да се движат, невъзможността да седят неподвижно. Някои деца имат проблеми с постоянството в училище: учениците не могат да посещават часовете нормално. Както възрастните, така и децата имат чести промени в настроението със склонност към агресивност и сълзливост (на медицински език това се нарича "конвулсивен рев"). Мнозина се оплакват от нарушения на съня, нарушения на паметта, главоболие.

Чест признак на отклонение от нервната система при дифузна токсична гуша е малък тремор (тремор) на пръстите. Треперенето става забележимо, ако пациентът протегне ръцете си. Тежестта на този симптом не е пряко свързана с тежестта на заболяването. Но при тежки форми на заболяването почти винаги се открива треперене на пръстите. Децата могат да получат тикове - бурни движения на ръцете, главата, лицевите мускули. При възрастни такива тикове с дифузна токсична гуша са редки.

Един от признаците на заболяването е прекомерното изпотяване. Поти се не само цялото тяло, но и подмишниците, дланите, стъпалата. Дори при лека форма на тиреотоксикоза повече от половината пациенти се оплакват от повишено изпотяване, а при тежка форма - почти всички. Кожата на пациентите с тиреотоксикоза обикновено е тънка, влажна, розова, по нея често се появяват червени петна; ако прокарате тъп предмет по кожата, тогава върху нея остава червена следа за дълго време.

Телесната температура при пациентите често е повишена, макар и не много. Много се оплакват от сърбеж по кожата, слабост и умора. Всички тези прояви са по-изразени при тежка форма на заболяването, отколкото при умерена и лека. При тежки случаи на заболяването се засягат мускулите на цялото тяло, до мускулите на краката, ръцете, шията и по-рядко дъвкателните мускули. При леки и умерени форми на заболяването страдат предимно мускулите на раменния пояс и ръцете: пациентите се оплакват от слабост, невъзможност за извършване на продължителна и тежка мускулна работа.

Друг характерен симптом на заболяването са промените в сърдечно-съдовата система. В една или друга степен, както и промени в нервната система, те почти винаги се извършват.

Най-ранният признак на дифузна токсична гуша е ускореният сърдечен ритъм (тахикардия). Сърцебиенето често се появява по-рано от всички други признаци на гуша, понякога дори по-рано от увеличена щитовидна жлеза. При малка част от пациентите може да липсват оплаквания от сърцебиене. В някои случаи пациентите не се оплакват, но лекарят определя повишен пулс при пациентите. Пулсът обикновено е повече от 90 удара в минута (сърдечната честота на здрав човек е от 60 до 90, средно 70-75 удара в минута). При дифузна токсична гуша пулсът при някои пациенти може да достигне 180-200 удара в минута. Трябва да се отбележи, че пулсът може да се ускори без видима причина. Повишената сърдечна честота при пациентите, като правило, продължава по време на сън. Лекарите слушат за сърдечни шумове при много пациенти.

При някои пациенти, особено тези с тежка тиреотоксикоза, се наблюдава увеличение на лявото сърце. Колкото по-тежко е заболяването, толкова по-чести са сърдечните аритмии. Много пациенти се оплакват от задух, но обикновено това не е свързано с дейността на сърцето, а с факта, че пациентите постоянно изпитват усещане за топлина. Така че в топла стая те почти винаги се покриват само с един чаршаф и дори през зимата често спят на отворен прозорец. Дори при отворен прозорец пациентите често се оплакват от задушаване. Лекарите откриват промени в електрокардиограмата, което показва нарушение на метаболитните процеси и сърдечния ритъм.

Повечето пациенти имат повишаване на кръвното налягане. В най-характерните случаи горното налягане се повишава, докато долното остава нормално, понякога дори може да бъде намалено.

Един от сигурните признаци на дифузна токсична гуша са промените в очите, научно „ендокринна офталмопатия“. Общо са известни около 40 очни симптома или признаци, които почти винаги се записват при тежки и по-рядко при умерени форми на заболяването. Не е необходимо един човек да притежава всички признаци, познати на медицината. Най-известният от тези симптоми са изпъкнали очи и широко отваряне на палпебралните фисури. Дори хората, които са далеч от медицината, знаят, че пациентите с болестта на Грейвс се характеризират с "широки очи", които привличат вниманието към себе си. На някои изглежда, че пациентите с тиреотоксикоза имат особен, "гневен" вид. Други обръщат внимание на изразения, в сравнение със здрави хора, блясък на очите. Появата на повечето очни симптоми не е свързана с директния ефект на повишените нива на тиреоидни хормони, а с действието на специално антитяло - LATS фактор, или тиреостимулиращ имуноглобулин. Смята се, че в резултат на това влакното зад очите набъбва и очите изглеждат „изпъкнали“. Лекарите разделят всички очни симптоми на групи: има характерни признаци, които се появяват от страна на зениците, роговицата и конюнктивата, фундуса, клепачите, мускулите, отговорни за движенията на очите, както и от структури, които се намират зад очните ябълки и не се виждат към пациентите. Последните обикновено се определят от лекаря по време на прегледа.

Най-важните "очни симптоми", които се появяват при дифузна токсична гуша

Очни мембрани - корнея конюнктива	Подсилен блясък на очите "Слюден блясък" на външната обвивка на окото - конюнктива Червено оцветяване на конюнктивата (очите могат да приличат на "заешки очи")
Клепачите	Широкото отваряне на палпебралните фисури е един от най-честите и добре известни признаци или симптоми. Периодично мимолетно отваряне на палпебралните фисури при фиксиране (спиране) на погледа: когато пациентът спре погледа си върху нещо, отстрани може да изглежда, че е изненадан гневен поглед Забавяне на долния клепач при внимателно гледане Разстояние между очите, което остава широко дори при смях: когато се смеят, пациентите не присвиват очи
Ученици	Резко свиване (стесняване) на зеницата на едното око, когато другото око е осветено
Очно дъно	Неравномерно разширяване на зениците Разширяване и пулсиране на съдовете на ретината (този симптом може да бъде оценен само от офталмолози)
Движение на очната ябълка	Парализа на един или повече външни очни мускули (проявяваща се с невъзможност за движение на очната ябълка настрани) Нарушение на приятелските (съответстващи едно на друго) движения на очите и мускулите на лицето Липсата на бръчки при гледане нагоре е един от най-честите симптоми при дифузна токсична гуша.

Промените, които настъпват при пациенти с очите, често придават на лицето на пациента израз на страх, изненада или гняв. Средно изпъкналостта се определя при повече от половината пациенти с дифузна токсична гуша. Смята се, че колкото по-тежко е заболяването, толкова по-изразени са промените в очите, но според редица автори това не е съвсем вярно. Дори при тежки форми на дифузна токсична гуша понякога може да липсват промени в очите. Освен това са описани случаи, когато пациенти с лека форма на дифузна токсична гуша са имали много оплаквания за промени в очите. Често обаче се случва промените в очите да се забелязват преди всичко от околните, а не от самите пациенти. При децата изпъкналите очи обикновено са по-слабо изразени, отколкото при възрастните, но тук са възможни изключения. Обикновено изпъкването е равномерно, рядко едното око (обикновено дясното) изглежда по-голямо от другото. Средно един на всеки десет пациенти или дори по-рядко има неравномерно изпъкване, когато едното око изглежда много по-голямо от другото. В повечето случаи учените обясняват това с натиска на увеличената щитовидна жлеза върху нерва на симпатиковата нервна система, преминаващ от "болната" страна. По правило такива проблеми причиняват много козметични неудобства на пациентите. При децата, за щастие, те са по-рядко срещани, отколкото при възрастните.

В допълнение към всички горепосочени проблеми с очите, пациентите с дифузна токсична гуша често са загрижени за усещането за "пясък" в очите, лакримация, понякога болка в очите и удвояване на предмети. Някои автори смятат ендокринната офталмопатия (комплекс от промени в очите) за самостоятелно заболяване, което се основава на нарушение на имунната система, което води до производство на антитела към очните мускули, фибри и др. В този случай, има подуване на влакното, разположено зад очната ябълка. Ако не се лекува, отокът на влакното се превръща във фиброза, т.е. замества се от съединителна тъкан. Съединителната тъкан не се разтваря. След това промените в очите стават необратими. Смята се, че предразположението към това заболяване се предава по наследство. Обикновено върви ръка за ръка с дифузна токсична гуша.

В допълнение към нервната система, сърцето, кръвоносните съдове и очите, при дифузна токсична гуша се отбелязват и промени в други органи и системи. Това се дължи на факта, че ефектът на хормоните на щитовидната жлеза върху тялото е много разнообразен и многостранен.

Възрастните пациенти често се оплакват от нарушения на стомашно-чревния тракт. Най-често това е диария и повръщане. Пациентите, като правило, ядат много, но остават гладни, тъй като не усвояват добре храната, т.е. страдат от повишен апетит. При децата диарията и повръщането са редки, но често се наблюдава повишен апетит.

Всички видове метаболизъм при дифузна токсична гуша се увеличават драстично. Повишеният метаболизъм на водата води до дехидратация на тялото на пациента. Болните ядат много, но не наддават на тегло. Напротив, повечето от тях отслабват въпреки повишения или нормален апетит. Телесната температура се повишава.

В някои случаи чернодробната функция е нарушена. Появата на жълтеница е опасен признак, който се проявява при тежко протичане на заболяването. При по-леки варианти на заболяването черният дроб може да бъде увеличен, болезнен.

Промени в активността на надбъбречната кора. Има липса на хормони, произвеждани от надбъбречната кора, което се проявява с обща слабост, умора, намалена работоспособност. Някои пациенти може да имат повишено отлагане на пигмент в кожата (особено в областта на коленете и лактите), което също показва недостатъчна функция на надбъбречната кора, увеличени лимфни възли, ниско "долно" кръвно налягане, заедно с нормално или повишено "горно".

Въглехидратният метаболизъм също се променя. Някои пациенти може да получат повишаване на кръвната захар. Провеждането на специални тестове (тест за глюкозен толеранс) ви позволява да установите, че тялото не усвоява и обработва правилно захарта. Смята се обаче, че тези промени до голяма степен са свързани с нарушена чернодробна функция, която често се среща при това заболяване. Комбинацията от дифузна токсична гуша и захарен диабет се наблюдава при приблизително 3% от пациентите, обикновено възрастни, при деца такава комбинация се среща само в няколко случая.

Тъй като всички видове метаболизъм се променят, структурата на скелетната система също се променя. Много пациенти се оплакват от повишена крехкост и крехкост на костите - остеопороза. Децата имат повишен растеж и по-ранна поява на точки на осификация. Въпреки това, в бъдеще процесът на растеж завършва по-бързо, отколкото при здрави деца, следователно, напротив, впоследствие може да се наблюдава забавяне на растежа.

При децата преждевременното физическо развитие често се съчетава със забавяне на половото развитие. Процесът на пубертета запазва същата последователност като при здрави деца, но донякъде се забавя. Менструацията при тийнейджърките идва малко по-късно и ако момичето се разболее след установяването на месечния цикъл, то се нарушава или дори спира. Възрастните жени също могат да получат нарушения в цикъла. В бъдеще, при лечението на дифузна токсична гуша, хормоналната сфера се нормализира и женският цикъл, като правило, се връща към нормалното.

Наред с метаболитни нарушения могат да се наблюдават промени в кръвоносната система: повишено ниво на лимфоцити, скорост на утаяване на еритроцитите, намалено ниво на левкоцити.

Лекарите разграничават три степени на тежест на тиреотоксикозата: лека, умерена и тежка. Това ви позволява по-точно да оцените здравословното състояние на пациента и да вземете решение за неговото лечение.

Лек курс се установява въз основа на лабораторно хормонално изследване с лека клинична картина (в този случай признаците на заболяването могат да бъдат изтрити или да липсват).

Курсът на умерена тежест се определя, ако има изразени прояви на заболяването.

Усложнено (тежко протичане) се установява при наличие на усложнения (предсърдно мъждене, сърдечна недостатъчност, промени и нарушения в работата на много вътрешни органи, психични разстройства, внезапна загуба на тегло).

Тази класификация е удобна за лекарите, но не и за пациентите. Можете самостоятелно ориентировъчно да оцените тежестта на заболяването въз основа на следните признаци.

Леко: пулс 80-120 в минута, без предсърдно мъждене, внезапна загуба на тегло, леко намалена работоспособност, леко треперене на ръцете.

Средно: сърдечна честота 100-120 в минута, повишено пулсово налягане (разликата между "горното" и "долното" кръвно налягане), липса на предсърдно мъждене, загуба на тегло до 10 кг, намалена работоспособност.

Тежка: сърдечна честота над 120 удара в минута, предсърдно мъждене, психични разстройства, изразени промени в паренхимните органи, рязко намаляване на телесното тегло, загуба на работоспособност.

Тези данни по никакъв начин не означават, че можете да определите тежестта на заболяването си независимо от лекаря. Те просто ще ви помогнат да се ориентирате по-добре във вашето състояние или състоянието на вашите близки (ако вие или те имате тиреотоксикоза). Не забравяйте, че самолечението на ендокринни заболявания е неприемливо: това може да доведе до най-опасните последици - по-тежък ход на заболяването, нарушения на вътрешните органи и дори такова опасно състояние като тиреотоксична криза.

Тиреотоксична криза

Тиреотоксичната криза е животозастрашаваща спешна ситуация. Причинява се от рязко увеличаване на производството на хормони на щитовидната жлеза: треска, силна слабост, възбуда и безпокойство, коремна болка, объркване и нарушено съзнание (до кома), лека жълтеница. Повишената сърдечна дейност при това състояние може да доведе до сърдечни аритмии и шок.

Тиреотоксичната криза възниква при неадекватно лечение на тиреотоксикоза (дифузна токсична гуша) и може да бъде предизвикана от следните състояния и ситуации:

• инфекция;
• нараняване;
• хирургия;
• операция на щитовидната жлеза (частично отстраняване) при пациенти с неразрешена тиреотоксикоза, които не са лекувани с неорганичен йод;
• бременност и раждане;
• психически стрес;
• с диагноза тежка тиреотоксикоза.

Друго усложнение на тиреотоксикозата са дистрофични промени в миокарда, придружени от развитие на предсърдно мъждене и сърдечна недостатъчност.

По-рядко усложнение е периодичната парализа.

Токсична мултинодуларна гуша

Токсичната мултинодуларна гуша е втората по честота причина за тиреотоксикоза. При това заболяване щитовидната жлеза не се увеличава равномерно, както при дифузната гуша, а на петна, което води до образуването на един или повече възли. Многовъзловата токсична гуша обикновено се развива при по-възрастни жени с дългогодишна мултинодуларна нетоксична (нехормонална) гуша.

Причината за нодуларна гуша може да бъде ограничение или, обратно, прекомерен прием на йод в организма, например с определени лекарства. Най-често при тиреотоксикоза, причинена от йод (причинена от излишък на йод), се появяват симптоми на сърдечна дисфункция (аритмия, сърдечна недостатъчност), депресия и мускулна слабост.

Диагностика на хипертиреоидизъм

Ако се подозира дифузна токсична гуша, първо се определя нивото на тиреоидните хормони в кръвта. Концентрацията на тироксин (Т 4) и трийодтиронин (Т 3) се повишава; концентрацията на тироид-стимулиращия хормон (TSH), като правило, е намалена.

Кръвните тестове могат да открият антитела срещу тъканта на щитовидната жлеза.

Предписват се и други изследвания: сканиране (с радиоактивен йод или технеций), ултразвук, биопсия на щитовидната жлеза. Улавянето на I 131 се увеличава в първите часове на теста, след това намалява.

Интересно е, че поглъщането на I 131 от щитовидната жлеза може да се увеличи при невроза, като в този случай се отбелязва повишено натрупване на йод по време на цялото изследване.

Лечение на хипертиреоидизъм

Необходими са няколко години, за да се върне ендокринната система към нормалното при повишена функция на щитовидната жлеза. Има три основни метода за лечение на хипертиреоидизъм: медикаментозно лечение, хирургично отстраняване на част или цялата щитовидна жлеза и "безкръвна хирургия" - лечение с радиоактивен йод, който разрушава тъканта на жлезата.

Лечението с лекарства започва с факта, че на пациента се предписват тиреостатични лекарства, които потискат активността на щитовидната жлеза.

Синтезът на тиреоидни хормони също се инхибира от литиевите препарати, макар и в по-малка степен от Mercazolil.

Литиевите соли причиняват странични ефекти като повишено уриниране, загуба на апетит, гадене, изразен тремор и нестабилна походка.

Противопоказания за употребата на литиеви соли са паркинсонизъм, атриовентрикуларна блокада в различна степен.

Йодните препарати инхибират освобождаването на Т3 и Т4 от щитовидната жлеза, техния синтез, улавянето на йод от щитовидната жлеза, превръщането на неактивната форма на хормона Т4 в по-активния Т3 (което се случва в черен дроб и други органи).

При екзофталм се предписват диуретици, а в тежки случаи преднизон. Използва се и лъчева терапия в тази област. Възможно е и хирургично лечение.

Пропилтиоурацил, Пропицил

Предлага се в таблетки от 0,05 g (50 mg).

Показания.тиреотоксикоза.

Терапевтично действие.Има изразен тиреостатичен ефект, намалява образуването на активна форма на йод в щитовидната жлеза и инхибира превръщането на Т4 в Т3.

Начини на приложение и дози. Приемайте перорално 50-100 mg 3 пъти на ден.

По време на лечението е необходимо да се контролира нивото на хормоните на щитовидната жлеза, кръвната картина, нивото на активност на чернодробните ензими (трансаминази), концентрацията на билирубин, алкална фосфатаза.

Продължителността на лечението е 1-1,5 години.

Странични ефекти

Възможен:

• кожен сърбеж;
• парестезия (усещания като пълзене);
• косопад;
• загуба на апетит;
• гадене, повръщане.

От време на време се отбелязва:

• повишаване на телесната температура;
• периартериит;
• развитие на гуша.

Противопоказания

• Хипотиреоидизъм, изразено намаляване на левкоцитите в кръвта, активен хепатит, цироза на черния дроб; свръхчувствителност към лекарството.
• Бъдете предпазливи, назначавайте при хроничен хепатит, мастна дегенерация на черния дроб, нодуларна гуша.
• По време на бременност и кърмене лекарството е противопоказано.

Взаимодействие с други лекарства.Не се препоръчва да се използва едновременно с лекарства, които инхибират образуването на левкоцити.

Тиамазол, Мерказолил, Тирозол

Предлага се в таблетки от 0,005 g (5 mg).

Показания. Дифузна токсична гуша (лека, умерена и тежка форма).

Терапевтично действие.Предизвиква намаляване на синтеза на тироксин в щитовидната жлеза, поради което има специфичен терапевтичен ефект при нейната хиперфункция. Подобно на други антитироидни вещества, той понижава основния метаболизъм.

Начини на приложение и дози.Приема се перорално след хранене: при леки и умерени форми на тиреотоксикоза - 5 mg, при тежка форма - 10 mg 3-4 пъти на ден. След началото на ремисия (след 3-6 седмици) дневната доза се намалява на всеки 5-10 дни с 5-10 mg и постепенно се избират минималните поддържащи дози (5 mg 1 път на ден, през ден или 1 път). за 3 дни) до стабилен терапевтичен ефект.

Ако лечението се спре твърде рано, е възможен рецидив на заболяването.

Максимални дози за възрастни: единична - 10 mg, дневна - 40 mg.

Странични ефекти

Лекарството в терапевтични дози обикновено се понася добре. В някои случаи обаче може да се развие левкопения (намаляване на броя на левкоцитите в кръвта), така че веднъж седмично е необходимо да се прави клиничен кръвен тест.

Също така е възможно:

• гадене, повръщане;
• чернодробна дисфункция;
• ефект на гуша;
• лекарствен хипотиреоидизъм;
• кожен обрив;
• болки в ставите.

Ако се появят нежелани реакции, намалете дозата или спрете приема на лекарството.

При пациенти, получаващи мерказолил като подготовка за операция, рискът от кървене по време на операция се увеличава, следователно, веднага след постигане на ремисия или значително подобрение на състоянието на пациента, мерказолил се отменя, предписват се йодни препарати; операцията се извършва след 2-3 седмици.

Противопоказания

• Хипотиреоидизъм, изразено намаляване на броя на левкоцитите и гранулоцитите в кръвта, нодуларни форми на гуша (с изключение на случаите на тежък прогресивен ход на заболяването, при които временно е изключена възможността за операция).
• По време на бременност и кърмене лекарството не трябва да се използва.

Взаимодействие с други лекарства. Не трябва да комбинирате приема на Mercazolil с лекарства, които могат да причинят намаляване на броя на левкоцитите в кръвта (сулфонамиди и др.).

Лечение с радиоактивен йод

Лечението с радиоактивен йод при дифузна токсична гуша е показано при пациенти на възраст над 40 години (които са извън репродуктивна възраст). Трудно е да се избере доза радиоактивен йод, невъзможно е да се предвиди реакцията на щитовидната жлеза. Въпреки това е известно, че ако се приложи количество I 131, достатъчно за нормализиране на функцията на щитовидната жлеза, тогава в около 25% от случаите след няколко месеца се развива хипотиреоидизъм. Освен това, в продължение на 20 години и повече, тази честота се увеличава всяка година. Въпреки това, ако въведете по-малка доза, тогава вероятността от рецидиви на хипертиреоидизъм е висока.

Хранене при хипертиреоидизъм

Основният метаболизъм при тиреотоксикоза е значително повишен, което означава, че има повишен разход на енергия, което може да доведе до загуба на тегло. Ето защо при тиреотоксикоза е необходима висококалорична диета. Съдържанието на протеини, мазнини и въглехидрати трябва да бъде балансирано.

Диетата на мъжете трябва да съдържа средно 100 g протеини, като 55% от тях са животински; мазнини - 100-110 g (25% растителни), въглехидрати - 400-450 g (от които 100 g захар). Калорично съдържание - 3000-3200 kcal.

Диетата на жената трябва да съдържа: протеини - 85-90 г, мазнини - 90-100 г, въглехидрати - 360-400 г. Калорично съдържание - 2700-3000 kcal.

Протеините трябва да са лесно смилаеми, основният им източник трябва да бъдат млечните продукти. Млечните продукти също са доставчик на високоусвоими мазнини и калций, нуждата от които е повишена при пациенти с тиреотоксикоза.

Съдържанието на витамини в диетата е много важно за тиреотоксикоза. Освен храни, богати на витамини (черен дроб, зеленчуци, плодове), трябва да се приемат и витаминни препарати. Същото може да се каже и за минералните соли. Диетата включва храни, богати на йод: морска риба, морско зеле и други морски дарове.

Не трябва да се консумират големи количества храни и ястия, които възбуждат сърдечно-съдовата и централната нервна система - силен чай, кафе, подправки, шоколад, както и силни месни и рибни бульони. Месото и рибата е желателно първо да се сварят, а след това да се задушат или запържат.

Храненето трябва да бъде 4-5 пъти на ден. Водният режим не е ограничен.

От напитките предпочитание се дава на чай, отвари от шипки и пшенични трици. Разрешени са сокове в разредена форма, всички с изключение на грозде, слива, кайсия.

Маслото се ограничава до 10-15 г на ден, растителните масла - не повече от 5 г на хранене. Други мазнини не се препоръчват.

При изразено обостряне на хроничен ентерит с тежка диария се използват течни, полутечни, пюрирани, варени във вода или ястия на пара. Ограничете съдържанието на мазнини и въглехидрати в диетата. Съдържанието на протеини трябва да бъде в рамките на физиологичната норма.

Приблизително еднодневно меню за тиреотоксикоза 2955 kcal

Първа закускаИзвара с мляко - 50 г Овесена каша от елда - 150 г Чай - 180 мл ОбядПресни ябълки - 100 гр ВечеряВегетарианска оризова супа - 400 г Варено месо - 55 г Компот от ябълки - 180 г следобеден чайБульон от шипка - 180 мл Бели бисквити - 50 гр ВечеряРибни кнедли - 60 г Пюре от моркови - 200 г Млечна каша от грис - 200 г За нощтаКефир - 180 мл Цял денБял хляб - 200 g Хляб с трици - 150 g Захар - 50 g Масло - 20 g

Примерно меню за тиреотоксикоза с чревен синдром

Първа закускаРохко сварени яйца Овесена млечна каша Чай ОбядПресни ябълки или други плодове ВечеряСелска супа на месен бульон Пилаф от варено месо Kissel следобеден чайБисквитки с отвара от шипки ВечеряВарена риба Картофено пюре Печена извара Пудинг Чай За нощтаКисело-млечна напитка (кефир и др.) Не богата кифла

Възли на щитовидната жлеза

Възлите в щитовидната жлеза присъстват при около половината от възрастното население, като в около 30% от случаите диаметърът на възлите е 2 cm или повече. В някои случаи има един възел, в други има няколко възела.

Единичен възел най-често е доброкачествен. Понякога това е киста. Доброкачественият възел не е животозастрашаващ, но понякога могат да възникнат доста сериозни проблеми. Един от тях е развитието на хипертиреоидизъм, който изисква подходящо лечение; другото е натиск върху гърлото и затруднено дишане, ако възелът е голям. Понякога възелът започва да кърви и се образува хематом - натрупване на кръв под кожата.

Уголемяването на щитовидната жлеза поради много малки възли се нарича многовъзлова гуша. Функцията на щитовидната жлеза в този случай най-често остава нормална; ако се повиши, тогава се развива токсична мултинодуларна гуша.

Възпалителни заболявания на щитовидната жлеза - тиреоидит

Тиреоидит на Хашимото

Едно от най-честите възпалителни заболявания на щитовидната жлеза - автоимунният тиреоидит или тиреоидитът на Хашимото - се причинява от автоимунна реакция, тоест "атака" на имунната система върху собствените клетки на тялото, в случая клетките на щитовидната жлеза. В резултат на това се развива възпаление.

Обикновено първият симптом на тиреоидит на Хашимото е безболезнено уголемяване на щитовидната жлеза или усещане за пълнота във врата, „буца в гърлото“. Най-често увеличението на щитовидната жлеза при това заболяване е много слабо, но в някои случаи гушата се развива доста и може да притисне гласните струни и ларинкса, фаринкса и др. Тогава се появяват симптоми като затруднено преглъщане, кашлица и дрезгав глас . Може да има и болка във врата.

Повечето пациенти са принудени да получават доживотна хормонална заместителна терапия, за да компенсират прогресиращия хипотиреоидизъм. Най-често използваният синтетичен аналог на тироксин е левотироксин или L-тироксин.

Подостър тиреоидит (тиреоидит на de Quervain)

Това заболяване е вирусна инфекция, която засяга щитовидната жлеза. Боледуват предимно хора на възраст 30-50 години, жените са около 5 пъти по-често от мъжете. Често заболяването се развива няколко седмици след грип или ТОРС.

Симптомите на субакутен тиреоидит са много неясни: слабост и умора, болка във врата, излъчваща се към ухото, долната челюст и задната част на главата. Те се развиват постепенно, въпреки че понякога заболяването може да започне остро.

В първите етапи тиреоидитът на de Quervain е придружен от лек хипертиреоидизъм, който по-късно се заменя с хипотиреоидизъм, който също е лек.

Лечението на субакутен тиреоидит се свежда до приемане на аспирин, понякога се използва преднизолон. При повечето пациенти заболяването се лекува доста бързо и функцията на щитовидната жлеза се възстановява.

Следродилен тиреоидит

Следродилният или асимптоматичен лимфоцитен тиреоидит е състояние, което се среща при около една от десет раждащи жени. Щитовидната жлеза е увеличена; при палпиране е безболезнено. В продължение на няколко седмици или месеци неговата функция е повишена, след което обикновено се появява хипотиреоидизъм.

Симптомите често остават незабелязани.

В повечето случаи тиреоидитът преминава в рамките на няколко месеца без лечение, но 5-7% от жените развиват хроничен хипотиреоидизъм 1-3 години след раждането. В такива случаи, като правило, се предписват хормонални лекарства.

рак на щитовидната жлеза

През последните десетилетия медицината и особено фармакологията постигнаха такъв успех, че често, особено при ранно откриване на тумор, човек може да бъде напълно излекуван.

Какви са средствата, предлагани от научната медицина за лечение на рак?

На първо място, това е хирургична операция - най-старото и най-доказаното лекарство. Неговият успех до голяма степен зависи от вида и стадия на злокачествения тумор.

Вторият метод за лечение на злокачествени тумори е лъчетерапията. Действието му се основава на факта, че радиоактивното лъчение унищожава предимно онези клетки, които се делят бързо. И в това отношение раковите клетки са несравними.

Третото лечение е химиотерапия. В момента се използват следните групи лекарства: алкилиращи агенти, антиметаболити, растителни алкалоиди, антитуморни антибиотици, ензими, хормони, модификатори на биологичния отговор.

Комбинираната терапия често се използва при лечението на злокачествени тумори.

Видове рак на щитовидната жлеза

Единствената проява на рак на щитовидната жлеза може да бъде леко подуване на шията. В този случай е необходимо да се направи изследване на щитовидната жлеза. Това важи особено за тези, които имат рискови фактори за рак на щитовидната жлеза.

Ракът на щитовидната жлеза може да бъде от четири вида:

• папиларен;
• фоликуларен;
• медуларен (твърд, с амилоидна струма);
• анапластичен.

Смесен - папиларно-фоликуларен - ракът е често срещан; най-рядката форма е анапластичният рак.

папиларен рак

Този тип включва 60-70% от всички злокачествени новообразувания на щитовидната жлеза. При жените се диагностицира 2-3 пъти по-често, отколкото при мъжете, и по-често при млади хора, отколкото при възрастни (но при възрастните е по-злокачествен). Често се свързва с анамнеза за излагане на радиация по някаква друга причина.

Ако туморът е малък (по-малко от 1,5 см), тогава лечението се състои в хирургично отстраняване на засегнатия лоб на жлезата и провлака. В почти всички случаи хирургичното лечение дава добър ефект; рецидивите са изключително редки.

Ако туморът е голям (повече от 1,5 cm) и се разпространява в големи участъци от жлезата (към двата лоба), тогава цялата жлеза се отстранява. В бъдеще е необходима доживотна хормонална терапия с L-тироксин. Дневната доза е средно 100-150 мкг.

Фоликуларен рак

Тази форма представлява около 15% от всички случаи на рак на щитовидната жлеза. По-често се среща при възрастните хора и по-често при жените, отколкото при мъжете. Фоликуларният рак е по-злокачествен от папиларния рак и може да метастазира.

Независимо от размера на тумора е необходима радикална хирургична интервенция: отстраняване на почти цялата щитовидна жлеза. След това се предписва радиоактивен йод. Тези пациенти също получават доживотна хормонална терапия.

Анапластичен рак

Тази форма представлява не повече от 10% от всички случаи на рак на щитовидната жлеза и се среща главно при възрастни хора, при жените малко по-често, отколкото при мъжете. Туморът расте много бързо, обикновено е добре видим. Анапластичният рак прогресира бързо и има лоша прогноза. Въпреки че химиотерапията и лъчетерапията преди и след операцията понякога са успешни.

Медуларен рак

При тази форма на рак щитовидната жлеза произвежда твърде много калцитонин, тъй като клетките на медуларния тумор са хормонално активни. Те могат да произвеждат и други хормони, така че медуларният рак често се проявява с много необичайни симптоми. В допълнение, той може да бъде придружен от други видове злокачествени тумори на ендокринната система. Това се нарича синдром на множествена ендокринна неоплазма.

Медуларният рак метастазира през лимфната система до лимфните възли и чрез кръвта до черния дроб, белите дробове и костите. Единственото лечение за тази форма на рак е пълното отстраняване на щитовидната жлеза.

Синдром на множествена ендокринна неоплазия

Това е рядко наследствено заболяване, характеризиращо се с образуването на доброкачествени или злокачествени тумори в няколко ендокринни жлези. Освен това туморите могат да се появят през първата година от живота и могат - след 70 години. Всички прояви на това заболяване се дължат на излишък на определени хормони, произвеждани от тумори.

Множествената ендокринна неоплазия условно се разделя на три вида - I, IIA и II B. Понякога се наблюдават смесени или кръстосани типове.

Неопазия тип 1

Този тип множествена ендокринна неоплазия развива тумори на паращитовидните жлези, панкреаса и хипофизната жлеза. Това може да се случи едновременно или изолирано.

В почти всички случаи има тумори на паращитовидните жлези, които произвеждат излишък от паратироиден хормон. Това състояние се нарича хиперпаратироидизъм и обикновено води до високи нива на калций в кръвта, което от своя страна може да допринесе за образуването на камъни в бъбреците.

Обикновено неоплазия тип I също развива тумори на островните клетки на панкреаса, известни като инсуломи, и в около половината от случаите тези тумори произвеждат инсулин. Това води до повишаване на съдържанието на инсулин в кръвта - хиперинсулинемия - и, като следствие, до хипогликемия - намаляване на нивата на кръвната захар.

хипогликемия

Хипогликемията е често срещано усложнение на инсулиновата терапия при захарен диабет тип 1 (инсулинозависим) - състояние, при което нивото на кръвната захар рязко спада (под 2,5 mmol / l). В този случай се появяват симптоми като глад, изпотяване, силно треперене, сърцебиене; кожата е влажна на допир, студена, бледа. Поведенческите и зрителните нарушения са много чести. За да се справите с това състояние, достатъчно е да изядете 5-6 парчета захар или да изпиете няколко глътки сладък сок, чай със захар, лимонада.

Повече от половината инсуломи произвеждат гастрин, вещество, което повишава киселинността на стомашния сок и обикновено се синтезира в стомаха. Следователно, такива пациенти развиват язви, съответно с клиниката на стомашни язви и лезии на панкреаса.

Инсуломите в около 2/3 от случаите са доброкачествени. Злокачествените инсуломи прогресират по-бавно от другите видове рак на панкреаса, но както всички злокачествени тумори, те могат да метастазират в други органи.

Тумори на хипофизата при неоплазия тип I се развиват в около 2/3 от случаите, като във всеки четвърти случай такъв тумор произвежда хормона пролактин. Това води до менструални нередности при жените и импотентност при мъжете. Много рядко туморите на хипофизата произвеждат адренокортикотропен хормон, което води до синдром на Кушинг. И около една четвърт от туморите не произвеждат никакви хормони.

Понякога туморите на надбъбречните и щитовидните жлези се развиват с неоплазия тип I, но в по-голямата част от случаите те са неракови.

Тип IIA неоплазия

Този тип множествена ендокринна неоплазия развива медуларен рак на щитовидната жлеза и феохромоцитом (тумор на надбъбречните жлези, често доброкачествен). Ракът на щитовидната жлеза се среща в почти всички случаи на неоплазия тип IIA, феохромоцитом - при около половината от пациентите. Феохромоцитомът обикновено се проявява чрез повишаване на кръвното налягане. Налягането може да се повиши доста значително, но не постоянно, а периодично.

В около 25% от случаите на неоплазия тип IIA функцията на паращитовидните жлези е повишена. Излишъкът от паратироиден хормон води до повишаване на нивото на калций в кръвта, а това от своя страна до образуване на камъни в бъбреците и понякога до бъбречна недостатъчност.

PB тип неоплазия

Този тип множествена ендокринна неоплазия се характеризира с медуларен рак на щитовидната жлеза, феохромоцитом и невроми, тумори на тъкан около нервите.

Медуларният рак на щитовидната жлеза може да се развие в ранна детска възраст. Прогресира и метастазира по-бързо от неоплазия тип IIA.

Невромите се развиват в почти всички случаи, като правило се намират върху лигавиците и изглеждат като лъскави възли. Смята се, че невромите в чревната лигавица са причина за разширяване и удължаване на дебелото черво, както и за дисфункция на стомашно-чревния тракт.

Пациентите с неоплазия тип PB често имат гръбначни заболявания (по-специално сколиоза), деформации на костите на краката и бедрените кости и слабост на ставите. Много пациенти имат характерен външен вид: дълги ръце и крака.

Лечението на множество ендокринни неоплазии се свежда до лечение на специфични тумори и корекция на хормоналния баланс.

Хирургични операции на щитовидната жлеза

Така че може да се наложи хирургично отстраняване на щитовидната жлеза поради следните причини:

• злокачествен тумор на щитовидната жлеза;
• неефективност на лекарствената терапия при хипертиреоидизъм;
• много голяма гуша, която затруднява преглъщането и дишането;
• вътрешен кръвоизлив от щитовидната жлеза.

В случай на хипертиреоидизъм операцията е показана главно при млади хора, както и при много големи гуши или алергични реакции към лекарства.

Обхват на операцията

Обемът на хирургическата интервенция може да бъде различен, зависи от показанията за операцията:

• отстраняване на цялата жлеза - тотална тиреоидектомия;
• отстраняване на приблизително 2/3 от жлезата - субтотална резекция;
• отстраняване на единичен възел или един лоб (половината) на щитовидната жлеза.

Тоталната тиреоидектомия най-често се прави при рак, понякога при много голяма мултинодуларна гуша.

При дифузна токсична гуша, като правило, те се ограничават до субтотална резекция на щитовидната жлеза.

Доживотна хормонална терапия с тироксин е необходима във всички случаи, когато повече от две трети от щитовидната жлеза е отстранена.

Възможни усложнения на операцията

Всяка хирургическа интервенция е свързана с определени рискове. От една страна, това са усложнения, общи за всички операции, от друга страна, това са специфични усложнения, характерни за този тип хирургични интервенции.

Честите усложнения включват локално кървене, развитие на инфекция в раната, както и образуване на кръвни съсиреци във вените на краката и следоперативна пневмония. Освен това има риск, свързан с обща анестезия, но той е много малък.

Специфичните усложнения на операцията на щитовидната жлеза включват следното:

• главоболие;
• затруднено преглъщане; скованост на врата;
• промяна на гласа;
• увреждане на паращитовидните жлези.

Важно е!

Човек, страдащ от някакво заболяване на щитовидната жлеза, трябва задължително да предупреди лекаря за това, когато кандидатства за друго заболяване! Това е особено вярно в случаите, когато трябва да се извърши хирургична операция (по каквато и да е причина). Преди операцията е абсолютно необходимо да се нормализира функцията на щитовидната жлеза.

По време на бременност

Дисфункцията на щитовидната жлеза е често срещана по време на бременност. Високите нива на тиреоидни хормони по време на бременност обикновено се причиняват от болестта на Грейвс (тиреотоксикоза или тиреоидит). При болестта на Грейвс се образуват антитела, които стимулират щитовидната жлеза и тя започва да произвежда твърде много хормони. Тези антитела могат да преминат през плацентата и да повишат активността на щитовидната жлеза на плода, което води до повишена сърдечна честота и забавяне на растежа. Понякога при болестта на Грейвс се синтезират антитела, които блокират производството на тиреоиден хормон. Тези антитела могат да преминат през плацентата и да потиснат синтеза на тиреоидни хормони в плода (хипотиреоидизъм), което причинява умствена изостаналост (кретинизъм).

Има няколко лечения за тиреотоксикоза. Обикновено на бременна жена се предписва най-ниската възможна доза пропилтиоурацил. Често през последните 3 месеца от бременността тиреотоксикозата е по-слабо изразена, така че приемът на пропилтиоурацил може да бъде намален или дори прекратен. Хирургът може да отстрани щитовидната жлеза през втория триместър (4-6 месеца от бременността) с непоносимост към антитиреоидни лекарства и значително увеличение на жлезата, придружено от компресия на трахеята. Жената трябва да започне да приема лекарства за хормони на щитовидната жлеза 24 часа след операцията и да продължи да приема през целия си живот. Тези лекарства не причиняват никаква вреда на плода.

Намаляването или повишаването на нивата на хормоните на щитовидната жлеза след бременност обикновено е временно, но може да изисква лечение.

ВНИМАНИЕ! Радиоактивният йод, приеман от бременна жена за лечение на свръхактивна щитовидна жлеза (хипертиреоидизъм), може да премине през плацентата и да увреди феталната щитовидна жлеза или да причини тежка дисфункция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм). Пропилтиоурацил и метилмазол, лекарства, използвани също за лечение на хипертиреоидизъм, могат да доведат до уголемяване на щитовидната жлеза на плода; когато е необходимо, обикновено се използва пропилтиоурацил, тъй като се понася по-добре както от жената, така и от плода.

Почти всички случаи на тиреотоксикоза при бременни жени са свързани с дифузна токсична гуша.

Идентифицирането на дифузна токсична гуша при бременна жена не е индикация за прекъсване на бременността. Разработени са безопасни методи за консервативно лечение на това заболяване.

Всички тиреостатици преминават през плацентата и могат да имат потискащ ефект върху щитовидната жлеза на плода. Пропицил прониква по-лошо през плацентарната бариера, както и от кръвта в майчиното мляко. В тази връзка пропицил е лекарството на избор за лечение на тиреотоксикоза при бременни жени.

При непоносимост към тиреостатична терапия - развитие на тежка левкопения, алергични реакции - възможно е хирургично лечение на дифузна токсична гуша по време на бременност. Оптималното време е втората половина на бременността. След отстраняване на щитовидната жлеза тироксинът се предписва в доза от 2,3 μg на 1 kg телесно тегло.

Хипотиреоидизъм - състояние, причинено от дългосрочен, постоянен дефицит на хормони на щитовидната жлеза - се среща при 19 от 1000 жени и 1 от 1000 мъже. Това е заболяване, свързано с намаляване на функцията на щитовидната жлеза. В резултат на това в кръвта навлиза недостатъчно количество хормони (тироксин и трийодтиронин), много органи и тъкани страдат.

В 99% от случаите причината за хипотиреоидизма е увреждане на самата щитовидна жлеза (първичен хипотиреоидизъм), в 1% - увреждане на хипофизната жлеза или хипоталамуса (вторичен хипотиреоидизъм).

Заболявания на щитовидната жлеза, при които може да се открие хипотиреоидизъм: ендемична гуша, тиреоидит (възпаление на щитовидната жлеза), нодуларна гуша, многовъзлова гуша. Също така хипотиреоидизмът може да доведе до: отстраняване на щитовидната жлеза, облъчване на щитовидната жлеза, лечение с тиреостатици. Проявите на болестта в този случай може да не се различават значително.

Това е едно от най-честите заболявания, свързани с метаболизма: според статистиката всяка десета жена над 65 години има признаци на начален стадий на това заболяване.

Заболяването може да бъде причинено от малформации на щитовидната жлеза, може да се развие поради недостатъчен прием на йод в организма (вижте "Ендемична гуша"), както и в резултат на наследствени заболявания (в този случай щитовидната жлеза не може произвежда нормално количество хормони или произвежда хормони, чиято структура е нарушена и които нямат желания ефект върху тялото). Понякога деца с вродена форма на хипотиреоидизъм се раждат от майки, които са страдали от дифузна токсична гуша и са получавали йодни препарати или други лекарства по време на бременност, които причиняват намаляване на функцията на щитовидната жлеза.

При децата хипотиреоидизмът е по-често вроден, при възрастни - придобит. За тялото на детето важна роля играе как е протекла бременността на майката: професионални рискове, заболявания на жената, инфекции, недохранване, въздух, замърсен от емисии от промишлени предприятия - всичко това може да повлияе на състоянието на щитовидната жлеза на бебето.

Голям брой състояния, при които човек обръща внимание на щитовидната жлеза, са заболявания. Но граничното състояние също изисква необходимото внимание, за да не се стигне до напреднала патология.

Щитовидната жлеза във формата на пеперуда във врата може да има драматичен ефект върху огромен брой телесни функции и ако сте жена на 35 години, имате висок риск от заболяване на щитовидната жлеза - повече от 30% според някои оценки. При жените проблемите с щитовидната жлеза се наблюдават 10 пъти по-често, отколкото при мъжете.

Щитовидна жлеза

Разположена над "адамова ябълка", тази жлеза произвежда специфичен хормон - щитовидната жлеза (TH), който регулира, наред с други неща, вашата телесна температура, метаболизъм и сърдечен ритъм.

Проблемите могат да започнат, когато щитовидната жлеза е свръхактивна или обратното, недостатъчна.Ако щитовидната жлеза работи зле, тогава тя произвежда твърде малко TH, но ако е хиперактивна, тогава твърде много.

Какво може да причини неизправност на щитовидната жлеза?Това може да са генетични причини, автоимунни атаки, бременност, стрес, недохранване или токсини от околната среда, но експертите не са много сигурни. Тъй като тялото е пълно с хормони на щитовидната жлеза - от мозъка до червата - диагностицирането на болестта може да бъде трудна задача.

Признаци, че щитовидната ви жлеза не е в ред.

1. Вашите сили са изчерпани

Има много причини за чувство на умора и липса на енергия, но всички те са свързани с хипотиреоидизъм - заболяване, при което тиреоидните хормони не се произвеждат достатъчно. Ако все още се чувствате уморени сутрин или през целия ден след нощния сън, това може да означава, че щитовидната ви жлеза може да не работи достатъчно активно. Ако твърде малко хормони на щитовидната жлеза циркулират в кръвообращението и клетките ви, мускулите ви не получават сигнали да започнат да работят. „Първият сигнал, който виждам, е умората“, казва д-р Милър.

2. Вие сте в депресия

необичайно чувство на депресия или тъгасъщо може да бъде симптом на хипотиреоидизъм. Защо? Тъй като произвеждайки твърде малко хормони, щитовидната жлеза може да повлияе на нивата на невротрансмитера, който се чувства добре, серотонина, в мозъка. Ако щитовидната жлеза не е достатъчно активна, тогава други системи на тялото също се „търкалят надолу“ и следователно не е изненадващо, че настроението ни също пада.

3. Нервност и безпокойство

Чувството на тревожност е свързано с хипертиреоидизъм, когато щитовидната жлеза произвежда твърде много тиреоиден хормон. Прелива от постоянни сигнали "всесистемни - напред!", вашият метаболизъм и цялото ви тяло могат да се превъзбудят.Ако чувствате, че не можете да се отпуснете, тогава щитовидната ви жлеза може да е свръхактивна.

4. Апетитът и вкусовите предпочитания са се променили

Повишеният апетит може да е показател за хипертиреоидизъм, когато твърде много производство на хормони може да ви накара да се чувствате глад през цялото време.Единствената разлика и, може да се каже, „плюсът“ на това е, че в този случай неизправностите в щитовидната жлеза поради нейната хиперактивност компенсират използването на излишни калории поради повишен апетит, така че човекът в крайна сметка не наддава на тегло . От друга страна, неактивната щитовидна жлеза може да създаде объркване във вашето възприемане на вкусове и миризми.

5. Размито мислене

Разбира се, размитото мислене може да бъде резултат от липса на сън или стареене, но когнитивните способности също могат да бъдат значително засегнати в резултат на неправилно функциониране на щитовидната жлеза. Прекалено високите нива на хормоните на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм) могат да затруднят концентрацията, а твърде ниските (хипотиреоидизъм) могат да причинят до забрава и „неяснота в мисленето“.„Когато лекуваме пациенти с хипотиреоидизъм, те често се изненадват колко бързо изчистват тази мъгла и колко по-изострени стават сетивата им“, казва д-р Милър. „Много жени смятат, че това е нещо свързано с менопаузата, когато всъщност е проблем с щитовидната жлеза.“

6. Загуба на интерес към секса

Слабият или липсата на интерес към секса може да бъде страничен ефект от заболяване на щитовидната жлеза. Ниските нива на хормоните могат да причинят ниско либидо, но цялостният ефект от други хипотиреоидни симптоми - липса на енергия, болки в тялото - също може да играе роля.

7. Всичко трепти пред очите ми

Това "треперене" може да се появи поради ускорен сърдечен ритъм. Може да почувствате, че сърцето ви трепти или прескача един или два удара, или бие твърде силно или твърде бързо. Можете също така да забележите подобни усещания на китката си или върху пулсови точки на гърлото или врата. Сърце трептене или сърцебиенеможе да е знак, че вашата система е препълнена с хормони (хипертиреоидизъм).

8. Суха кожа

Сухата кожа, ако е и сърбяща, може да е признак на хипотиреоидизъм. Промените в текстурата и външния вид на кожата най-вероятно се дължат на по-бавен метаболизъм (причинен от ниски нива на хормоните), което може да намали изпотяването. Кожата без достатъчно течност може бързо да стане суха и лющеща се.. Освен това, ноктите стават чупливии върху тях се появяват обемни надлъжни ивици.

9. Червата започнаха да работят непредсказуемо.

Хората с хипотиреоидизъм понякога се оплакват от запек. Недостатъчната работа на щитовидната жлеза води до забавяне на храносмилателния процес. „В червата ви няма движение“, казва д-р Милър. "Това е един от първите три симптома на хипотиреоидизъм, които виждам." От друга страна, твърде силната активност на щитовидната жлеза може да причини диарияили по-чести движения на червата. Всичко това може да са признаци на хипертиреоидизъм.

10. Честотата на менструацията се е променила

По-дългите менструални периоди с повече течение и болка могат да бъдат признак на хипотиреоидизъм, когато не се произвеждат достатъчно хормони. Периодите между менструациите могат да бъдат съкратени. При хипертиреоидизъм високите нива на TH причиняват различни видове нередовна менструация.Менструацията е по-кратка или по-дълга, менструацията може да изтече в много малко количество. „Винаги питам пациентите си за техните цикли и тяхната редовност“, казва д-р Милър. Тя откри силна връзка между нередовния цикъл и проблемите с щитовидната жлеза. И ако менструацията е много трудна, тогава проверява и за анемия.

11. Болки в крайниците и мускулите

Понякога такава болка се дължи на повишена работа на мускулите и крайниците. Въпреки това, ако чувствате необяснимо и неочаквано изтръпване, изтръпване или просто болка – в ръцете, краката, краката или ръцетеТова може да е признак на хипотиреоидизъм. С течение на времето недостатъчните нива на хормони на щитовидната жлеза могат да унищожат нервите, които изпращат сигнали от мозъка и гръбначния мозък в цялото ви тяло. Това се изразява в такива "необясними" изтръпване и болка.

12. Високо кръвно налягане

Повишаването на налягането може да е симптом на заболяване на щитовидната жлеза. Това може да се дължи както на хипотиреоидизъм, така и на хипертиреоидизъм. Според някои оценки хората с хипотиреоидизъм имат 2-3 пъти по-високи риск от развитие на хипертония.Според една теория ниските нива на хормони на щитовидната жлеза могат да забавят сърдечния ритъм, което може да повлияе на силата на изтласкване на кръвта и гъвкавостта на стените на кръвоносните съдове. И двете могат да причинят високо кръвно налягане.

13. Температура на нула

Усещане за студ или студможе да има корени в хипотиреоидизъм. Неактивността на телесните системи поради ниски нива на хормони означава, че в тялото има по-малко енергия, която се изгаря от клетките. По-малко енергия се равнява на по-малко топлина. От друга страна, свръхактивната щитовидна жлеза кара клетките да изгарят твърде много енергия. Поради това хората с хипертиреоидизъм понякога се чувстват треска и обилно изпотяване.

14. Дрезгав глас и странни усещания във врата

Промени в гласа или усещане за "бучка в гърлото"може да е признак на проблем с щитовидната жлеза. Един от начините да проверите това е да огледате добре шията за признаци на увеличена щитовидна жлеза. Можете сами да проверите щитовидната си жлеза, следвайки следните препоръки: Вземете огледало в ръката си и, гледайки гърлото си, пийте вода. Вашата задача е да следите за всякакви изпъкналости или издатини в областта на щитовидната жлеза, която е под адамовата ябълка и над ключицата. Може да се наложи да направите това няколко пъти, за да усетите къде всъщност се намира щитовидната жлеза. Ако забележите подутини или нещо подозрително, посетете Вашия лекар.

15. Сривове в режим на заспиване

Искаш ли да спиш през цялото време?Това може да се дължи на хипотиреоидизъм. „Слабо работещата“ щитовидна жлеза може да забави функциите на тялото толкова много, че сънят (дори през деня) може да изглежда като брилянтна идея. не мога да спя? Това може да се дължи на хипертиреоидизъм. Високите нива на хормоните могат да доведат до безпокойство и ускорен пулс, което може да затрудни заспиването или дори да причини събуждане посред нощ.

16. Наддаване на тегло

Плюс два размера в дрехите - причините за това обстоятелство са толкова много, че е малко вероятно вашият лекар да приеме наддаването на тегло като симптом на потенциално заболяване на щитовидната жлеза. Въпреки това, качване на теглое един от основните сигнали за проверка на щитовидната жлеза на д-р Милър. „Пациентите казват, че не ядат повече от обикновено, но въпреки това наддават на тегло“, казва тя. „Те правят упражнения, но нищо не се променя. Те не могат да го нулират." Почти винаги това е щитовидната жлеза, казва Милър. От друга страна, неочаквана загуба на тегломоже да показва хипертиреоидизъм.

17. Косата изтънява или пада

Сухата, чуплива коса или дори косопадът може да е признак на хипотиреоидизъм. Ниските нива на хормоните нарушават цикъла на растеж на косата и поставят много фоликули в режим на „почивка“, което води до косопад.„Понякога дори по цялото тяло, включително веждите ми.“ „Много пациенти говорят за косопад“, казва Милър. щитовидната жлеза.“ Фризьорите са по-наясно с проблемите на щитовидната жлеза, отколкото някои лекари!“ Излишъкът от хормони на щитовидната жлеза също може да повлияе на количеството на косата ви. Симптомите на хипертиреоидизъм, които се отразяват в косата, обикновено са изразени в оредяване на косата само на главата.

18. Проблеми със забременяването

Ако дълго време неуспешно се опитвате да забременеете, това може да се дължи на излишък или липса на хормони на щитовидната жлеза. Трудности със зачеванетосвързани с висок риск от недиагностицирани проблеми с щитовидната жлеза. Както хипотиреоидизмът, така и хипертиреоидизмът могат да попречат на процеса на овулация, което засяга способността за зачеване. Заболяването на щитовидната жлеза също води до проблеми, които възникват по време на бременност.

19. Висок холестерол

Високите нива на липопротеини с ниска плътност (LDL), които не зависят от диета, упражнения или лекарства, могат да бъдат свързани с хипотиреоидизъм. Повишаване нивото на "лошия" холестерол"може да бъде причинено от "дефект" на щитовидната жлеза и да бъде причина за безпокойство. Ако не се лекува, хипотиреоидизмът може да доведе до сърдечни проблеми, включително сърдечна недостатъчност.

Кой трябва систематично да проверява щитовидната жлеза?

От 35-годишна възраст всеки човек трябва да прави преглед на щитовидната жлеза на всеки 5 години. Хората с повишен риск от заболяване на щитовидната жлеза, както и тези, които имат симптоми на заболяване на щитовидната жлеза, трябва да се изследват по-често. Най-често проблеми с щитовидната жлеза се наблюдават при жени на възраст над 60 години.

Самоизследване на щитовидната жлеза

Застанете пред огледалото, напълнете устата си с малко вода, наклонете главата си назад и когато отпивате, обърнете внимание на шията под адамовата ябълка и над ключицата. Не трябва да има издутини, подуване. Повторете тази процедура няколко пъти, ако забележите нещо трябва да отидеш на лекар!

Диагностика на заболявания на щитовидната жлеза

Ако имате един или повече от тези симптоми и подозирате проблем с щитовидната жлеза, посетете Вашия лекар и поискайте тестове за:

• тироид-стимулиращ хормон (TSH),
• свободен трийодтиронин (fT3),
• свободен тироксин (fT4),
• направете ултразвук на щитовидната жлеза

Анализ на кръвтаще измери нивото на тироид-стимулиращия хормон (TSH), който регулира щитовидната жлеза.

Ако TSH е висок, функцията на щитовидната жлеза е твърде ниска (хипотиреоидизъм).

Ако TSH е нисък, това означава свръхактивна щитовидна жлеза (хипертиреоидизъм).

Въз основа на резултатите от изследванията, симптомите и прегледа може да Ви бъде предписано синтетични хормони.Може да има някои проби и грешки при тестване и предписване на лечение за заболяване на щитовидната жлеза, така че бъдете готови да посетите Вашия лекар няколко пъти, за да сте сигурни, че е дадена правилната доза. В някои случаи лекарят може да предпише биопсия на щитовидната жлеза.