Перфорирана стомашна язва, диета след операция. Стомашна язва след операция може да причини усложнения

Пептична язва - хронична патология, който се характеризира с появата на дефектни образувания върху лигавицата на органа. В началните етапи се извършва терапия лекарства. Ако това не даде положителен ефект, пациентът се предписва хирургично лечениестомашни язви. Операцията се извършва спешно, ако пациентът получи вътрешен кръвоизлив или пробив на дефектна формация.

Днес за лечение пептична язваИзползват се няколко вида оперативни мерки. Ще разгледаме случаите, при които се налага операция на стомашна язва и ще ви разкажем как се извършва процедурата.

Показания за интервенция

Сравнително наскоро стана известно, че стомашните язви се причиняват от бактерията Helicobacter pylori. Поради тази причина операцията не се използва толкова често, колкото преди.

Когато се открие заболяване, лекарите първо предписват терапия лекарства, които в повечето случаи дават положителен ефект. Но все пак понякога трябва да прибягвате до бързи действия.

Кога е необходима операция? спешно:

• вътрешно кървене, което не може да бъде спряно с други средства;
• перфорация (перфорация) на язвата;
• критично стесняване на кръвоносните съдове в стомаха, причинено от язва.

IN по планиран начин Хирургическата интервенция се извършва при следните показания:

• няма лечебен ефект от лекарствената терапия;
• висок риск от рак.

При хронични язви

Често пациентите са готови да направят всичко, за да предотвратят операцията. Някой толерира силна болка, вярвайки, че „скоро ще го пусне“, другият приема болкоуспокояващи, които са опасни в неговото състояние. Но парадоксът е, че точно това забавяне прави невъзможно отлагането на посещението при хирурга.

Гастроентерологът ще ви посъветва да се подготвите за операция при следните диагнози:

• Стеноза на пилора. Счита се за усложнение на язва и се проявява в стесняване на областта, през която храната навлиза в стомаха. По време на развитието на патологията се наблюдава постоянно повръщане, масите имат светъл лоша миризма, теглото на пациента намалява.
• Стеноза на луковицата на дванадесетопръстникапридружен от тежест в корема, бледност на лигавиците и кожата, киселини и оригване с гнил вкус. Разликата между този тип е, че повръщането се случва доста рядко. С течение на времето стенозата на дванадесетопръстника води до парализа на диафрагмата и спиране на дишането.
• Проникване на язви в други органи на перитонеума. Изразява се чрез излъчване на болка към засегнатата област (често в гърба или нагоре), която не е свързана с хранене. Заболяването преминава през 3 стадия: язвата прораства през цялата стена на своя орган; образуват се сраствания между засегнатия орган и здравия; язвата прониква в новия орган.
• Появата на сраствания, полипи, тумори, изискващи хирургична интервенция.
• Перфорация на язвата.

Допълнителни показания за стомашна операция включват неуспех на консервативното лечение и рязко влошаванесъстоянието на пациента.

С перфорирана язва

Перфорация (перфорация) на язва се изразява в появата на лумен в стената на стомаха. Размерът на дупката не надвишава няколко милиметра, но представлява сериозна заплаха за живота на пациента. Състоянието на пациента се характеризира като разпространен перитонит - появява се силна, продължителна болка, кръвното налягане се понижава и повишено изпотяванеи бледност.

Има два вида мерки за отстраняване на перфорация: зашиване и резекция.

Ако не са изминали повече от 6-7 часа от перфорацията на язвата, се извършва зашиване. Операцията за зашиване запазва формата и размера на стомаха. След рехабилитация човек може да се върне към предишния си живот. Ето защо, когато се появят първите признаци на перфорация, никога не трябва да се колебаете.

Резекцията на стомаха е радикална животоспасяваща мярка. В резултат на това засегнатата част от органа се изрязва и след това се зашива. След това на пациента се определя група с увреждания. Предписва се при гноен перитонит (повече от 7-12 часа след перфорация).

След 7 часа пациентът чувства облекчение, коремните мускули се изглаждат, дишането се възстановява. Въпреки това, на фона на видимо оттегляне на симптомите (човек спира да изпитва болка, езикът му потъмнява, наблюдава се пристъп на еуфория), започват почти необратими процеси в тялото. Съдържанието на стомаха вече е навлязло в коремната кухина и е причинило тежка интоксикация.

И ако на този етап на пациента не бъде оказана медицинска помощ, можем да гарантираме смърт, тъй като след 12 часа перфорация отива на остра интоксикация. Има непрекъснато повръщане и в резултат на това дехидратация, телесната температура се повишава до 40 градуса. Лицето спира да отговаря на външни стимули, работата спира отделителна система. По правило на този етап вече не е възможно да се помогне.

Ако перфорацията на язвата е придружена от кървене или стеноза (луменът се стеснява и храната не може да попадне в стомаха), тогава резекцията на язвата се извършва с трункална ваготомия.

Подготовка за процедурата

Подготовката за операция на стомашна язва включва максимално почистване на органа. Ако операцията е планирана, седмица преди операцията на пациента се препоръчва да следва определена диета, която се състои в отказ от мазни, пушени, солени и пикантни храни. Трябва също да избягвате газирани и алкохолни напитки.

Необходимо е да се яде нискокалорично, здравословна храна. Това включва диетично месо, плодове и зеленчуци. В деня преди предстоящата операция на язва, пациентът се съветва да изключи твърдата храна от диетата. Можете да пиете сладък чай, желе, компот и така нататък. След няколко часаПреди операцията е забранено дори да се пие вода. И непосредствено преди операцията, червата се почистват с клизма.

Ако операцията е планирана, 3-5 дни преди процедурата пациентът трябва да вземе необходими тестове: общ анализ на урина и кръв, ЕКГ, флуорография, рентгенова снимка на стомаха и други, предписани от лекаря.

Видове хирургия

Стомашните язви се оперират по различни начини.

Подходящият метод се определя от лекаря, като се вземат предвид резултатите от изследванията.

Зашиване

Този метод се използва главно при перфорирана язвастомаха. Операцията практически не причинява усложнения.

Хирургическата интервенция се извършва, както следва:

1. Лекарят разрязва коремната кухина и използва специално устройство за изпомпване на излишната течност.
2. След това специалистът установява местоположението на перфорацията и я ограничава със стерилни марлени тампони.
3. Перфорираната язва се зашива с напречен шев.

Целта на зашиването е да стесни лумена и да запази естествената форма на органа.

Много е важно операцията да бъде извършена квалифициран специалист. Това се дължи на факта, че той трябва да бъде успешен от първия път, в противен случай рискът от усложнения се увеличава значително.

Резекция

Оперативен метод, който включва пълно или частично отстраняванестомаха. Процедурата е предписана в екстремни случаи в критично състояниетърпелив.

Стомашната резекция има много недостатъци:

1. Пациентът трябва да се откаже от физическата активност за цял живот.
2. През целия живот човек трябва да се храни здравословно, без да яде вредни храни.
3. Този тип операция изисква дълъг период на възстановяване.
4. Съществува висок риск от сериозни усложнения след операцията.

Операцията за отстраняване на язвата отнема много време обща анестезия. Също задължително изкуствена вентилациябели дробове. Лекарят премахва засегнатата област на стомаха, след което го зашива по такъв начин, че да го запази възможно най-много. естествена формаорган.

Ако хирургическата интервенция е била успешна, след края на операцията пациентът може да се изправи на крака само след 10-14 дни.

Ваготомия

Хирургията включва рязане блуждаещ нерв. Използвайте в случай на хронифициранепептична язва, която не може да се лекува с лекарства.

Ваготомията се извършва на отворен орган, както и лапароскопски. Лекарят прерязва нерва, който допринася за прекомерното производство на киселина, и налага козметичен шев на местата на пункцията или разреза.

Сред недостатъците на метода са срастванията след операцията, които се появяват много често.

Ендоскопия

Този метод се използва, ако пациентът е диагностициран язва дванадесетопръстника .

Лекарят вкарва гумена тръба в устата на пациента, довежда я до желаното място и използва лазер за изгаряне на дефектните образувания.

Видът на операцията зависи от начина на извършване на операцията (планова или спешна), както и от тежестта на заболяването.

Рехабилитационен период

След процедурата пациентът остава в болницата известно време. Продължителността на престоя зависи от вида на операцията за язва и благосъстоянието на пациента. За да се намали рискът от странични ефекти, се предписва лекарствена терапия.

По време на следоперативния период лицето остава под наблюдението на лекари в продължение на една седмица. През това време конците зарастват, след което се отстраняват. При изписване лекарят дава на пациента листовка с указание за диетата. Трябва да го следвате поне две седмици (в зависимост от вида на операцията, периодът може да се увеличи или намали). На пациента се препоръчва да яде течни супи и вискозни каши. Основното условие е стайна температура на храната. Порциите трябва да са малки (капацитет на стъклото).

През първата седмица всяка физически упражнения, след което постепенно се въвежда лека активност. Следоперативният период включва освобождаване на пациента от работа, като продължителността се определя в зависимост от вида на операцията. Ако е извършена пълна резекция на стомаха, на лицето се определя трета група инвалидност.

В никакъв случай не трябва да консумирате студени или топла храна. Провокира различни усложнения след операцията.

Възможни последствия

Обикновено последствията възникват, ако пациентът не спазва медицинските указания или потърси помощ твърде късно.

Основните усложнения включват:

• следоперативно вътрешно кървене;
• инфекция или дехисценция на конци;

Консервативното лечение на пептична язва е ефективно в повечето случаи, бързо облекчава симптомите на заболяването. Някои пациенти със стомашни язви обаче се нуждаят от операция.

В какви случаи е невъзможно да се направи без операция?

В момента операциите се извършват много по-рядко, което се дължи на изясняването на ролята на инфекцията. Helicobacter pyloriв развитието на това заболяване и лечение, насочено към елиминирането му.

Въпреки това, в някои ситуации все още е необходимо да се извършват хирургични интервенции.

Показания за операция:

• кървене от язва, което не може да бъде спряно ендоскопски;
• стеноза на стомашния изход в резултат на пептична язва;

Всички тези показания са спешни (спешни) по природа, така че хирургическата интервенция не може да бъде избегната.

Единствените останали индикации за планова хирургия са:

• риск от развитие на незарастваща стомашна язва;
• рецидивираща или резистентна на лечение стомашна язва, разположена до пилора.

Противопоказания

В присъствието на животозастрашаващаусложнения на пептичната язва, като перфорация и кървене, които не могат да бъдат спрени ендоскопски, няма противопоказания за операция.

Абсолютно противопоказание за планова операция при язвена болест е непоносимостта на пациента към анестезията.

Относителните противопоказания включват анемия, понижени нива на кръвния протеин, тежки съпътстващи заболявания, значителни метастази злокачествени новообразуванияв перитонеума. В тези ситуации има много висок рискНаблюдава се несрастване на анастомозата между стомаха и тънките черва и лошо заздравяване на раната на коремната стена.

Видове операции

При язви могат да се извършват различни операции, изборът на подходяща техника се извършва, като се вземат предвид индикациите за операция, общото здравословно състояние на пациента и техническите фактори, открити по време на операцията.

Най-често се извършва:

• Резекция - отстраняване на част от стомаха с язва, последвано от анастомоза между останалия сегмент на стомаха и тънко черво. В зависимост от техниката на извършване на анастомозата има няколко варианта за резекции - Billroth-1, Billroth-2, Hoffmeister-Finsterer.
• Ваготомията (стволова или селективна) е операция, насочена към намаляване на киселинността в стомаха, по време на която хирургът прерязва нерва, който стимулира производството на киселина.
• Пилоропластиката е хирургическа интервенция, при която се възстановява луменът на изхода на стомаха (пилорус), стеснен поради пептична язва.

При перфорация на стомашна язва най-често се извършва изрязване на язвата и зашиване на дефекта.

Подготовка за операция

Повечето операции за стомашни язви се извършват по спешни причини, когато се развият усложнения. В такива случаи предоперативната подготовка отнема малко време - необходимо е възможно най-бързо да се елиминира животозастрашаващото състояние.

Това обучение се провежда в стационарни условия, понякога в интензивни отделения. Лекарите се опитват да компенсират възможно най-много състоянието на пациента и да коригират водно-електролитния дисбаланс.

Невъзможно е да се отложи операцията за усложнения на стомашна язва, тъй като това може да доведе до развитие на непоправими усложнения. Ето защо лекарите се опитват да проведат инструментални и лабораторни изследвания възможно най-бързо.

В зависимост от вида на усложнението, на пациентите се предписват:

• радиография на органи коремна кухина.

Задължително е да се направи ЕКГ, да се вземе кръв за общ анализ и да се определи неговата група.

При провеждане планирани операциипри стомашни язви има повече време за подготовка за операция, така че пациентът се изследва по-задълбочено.

Провеждане на операцията

По правило всички стомашни операции се извършват под обща анестезия.

Целта на операцията е да се отстрани частта от стомаха с язвата и да се намали производството на киселина в нея.

Операцията зависи от избраната техника:

• Резекция на Billroth-1 . Хирурзите отстраняват част от стомаха с язвата и създават анастомоза от край до край между стомаха и тънките черва.
• Резекция на Billroth-2 . Хирурзите отстраняват част от стомаха с язвата и създават странична анастомоза между стомаха и тънките черва.
• Резекция по Hoffmeister-Finsterer . Хирурзите отстраняват част от стомаха с язвата и създават анастомоза от край до страни между стомаха и тънките черва.
• Трункална ваготомия . Прерязва се стволът на блуждаещия нерв, което стимулира производството на стомашна киселина.
• Селективна проксимална ваготомия . Това е операция, при която се прерязват разклоненията на блуждаещия нерв, които отиват директно към тялото и фундуса на стомаха, където се намират повечето клетки, произвеждащи киселина.
• Пилоропластика . Хирурзите възстановяват лумена на пилора, което подобрява преминаването на храната от стомаха.

Тези операции могат да се комбинират помежду си, например пилоропластиката често се комбинира с елективна проксимална ваготомия.

Следоперативен период

В следоперативния период пациентът е под строго наблюдение на медицинския персонал, понякога в интензивното отделение. Често по време на операция през коремната стена на пациента в коремната кухина се поставят дренажи, които се отстраняват след няколко дни. Понякога лекарите вкарват сонда в стомаха или червата през носа.

Лекарственото лечение на стомашни язви трябва да продължи известно време след операцията, което може да намали честотата на рецидивите.

По правило, при липса на усложнения, болничният престой отнема 7-10 дни след операцията. През това време хирурзите премахват шевовете по кожата на корема. При изписване пациентът получава ясни указания за това каква храна може да яде и какви лекарства все още трябва да приема.

След като се върнете у дома, трябва да си починете колкото е възможно повече и да спите достатъчно. Ниво физическа дейносттрябва да се увеличава постепенно. Като правило, човек след операция на стомашна язва се нуждае от 2-3 месеца, за да достигне предоперативното ниво на сила. Човек не трябва да ходи на работа поне 1 месец след операцията.

Ако е извършена резекция, пациентът може да има усещане за пълнота в стомаха след хранене. Това усещане може да бъде смекчено чрез ядене на по-малки порции храна. С течение на времето останалата част от стомаха ще се адаптира към новите условия, след което тези усещания ще изчезнат.

Възможни усложнения

Както всяка хирургическа интервенция, операциите за стомашни язви са придружени от риск от развитие на ранни опасни последици:

• кървене;
• инфекция на рани;
• недостатъчност на анастомозата между стомаха и червата.

Късните усложнения включват:

• рецидив на заболяването - след операция може да се появят отново стомашни язви;
• диария;
• дъмпинг синдром;
• дефицит хранителни вещества(желязо, витамин В12, фолиева киселина).

Усложнения след гастректомия

Стомахът играе важна роля в храносмилането, подготвяйки консумираната храна за усвояване в тънките черва. Не е изненадващо, че след отстраняване на част от него, процесът на храносмилане се нарушава.

Усложненията след гастректомия включват:

• Синдром на малък стомах – свързани със загуба на тегло и загуба на апетит поради появата на усещане за ситост след прием на малко количество храна.
• Дъмпинг синдром - един от най тежки последствияслед операция на стомашни язви. Появата му е свързана с бързо изпразване на стомаха, когато в тънките черва навлизат големи частици твърда храна, с които то трудно се справя. В резултат на това излишното количество течност преминава в чревния лумен, което води до сърдечно-съдови симптоми(сърцебиене, тахикардия, слабост, припадък, главоболие), освобождаване на хормони и развитие на хипогликемия.
• Синдром на адукторната бримка – развива се след резекция на Billroth-2 поради стагнация на съдържанието в частта на червата, разположена над анастомозата. Проявява се с подуване и болка в корема, загуба на апетит, гадене и повръщане, високо съдържаниемазнини в изпражненията, диария, загуба на тегло.
• Синдром на малабсорбция . Недостигът на хранителни вещества може да бъде причинен от комбинация лошо хранене(например, поради намален апетит), диария, намалени нива на киселина и други вещества, необходими за храносмилането. Синдромът на малабсорбция може да доведе до дефицит на желязо, дефицит на В12 и фолиево-дефицитна анемия, загуба на тегло и изтощение.

Усложнения след ваготомия

При извършване на селективна проксимална ваготомия усложненията се развиват много по-рядко, отколкото след стволова ваготомия.

Те включват:

• стеаторея (мазнини в изпражненията) и диария;
• язви на чревната лигавица близо до анастомозата със стомаха често се развиват при непълна ваготомия.

Стомашните язви стават все по-рядко причина за оперативни интервенции. Ефективното консервативно лечение, насочено към елиминиране на инфекцията с Helicobacter pylori и намаляване на производството на киселина в стомаха, може да намали риска от развитие на усложнения на пептична язва.

Следователно всички пациенти със стомашна язва трябва да се лекуват под наблюдението на лекари, което ще избегне необходимостта от операция. Въпреки това, когато силно кървенеили стомашна перфорация не може да бъде избегната без хирургическа помощ.

Полезно видео за лечение на стомашни язви

Когато се появи дефект в стомашната лигавица, това се нарича пептична язва. На мястото на хронична или увредена язва по една или друга причина може да се образува сквозно увреждане на стомашната стена, което се нарича перфорация или перфорация. Това усложнение на язвената болест е животозастрашаващо за пациента, тъй като води до развитие на перитонит.

Какво е перфорирана стомашна язва

Перфорация не възниква в здрав човек. Перфорирана язва се появява на фона на анамнеза за стомашна или дуоденална язва на пациента. Изследванията в гастроентерологията показват, че стомашна перфорация се среща 3 пъти по-често. Постепенната ерозия на стомашните стени възниква при липса на адекватно лечение и заплашва остро възпалениеперитонеум. Ако операцията не бъде извършена до 12 часа след появата на първите симптоми, фаталния изход е 70%.

Ако пептичната язва не се лекува, солната киселина, произведена от стомашния сок, корозира стените на храносмилателния орган, докато се образува проходен отвор. Размерът на перфорацията може да достигне до 10 сантиметра в диаметър. Повтарящото се възпаление провокира обилно кървене. Кръвта навлиза в коремната кухина. Основна опасностсе състои в бързото разпространение на инфекцията, така че смъртността при перфорирана язва е висока.

Причини за заболяването

Както вече споменахме, перфорирана язва на стомаха или дванадесетопръстника възниква при наличие на хронична пептична язва. Патоген на това заболяванее бактерията Helicobacter pylorus. Това е агресивен, спираловиден щам, който се намира предимно в храносмилателната система. Патологичният микроорганизъм причинява заболявания като антрумен гастрит, дисбиоза, гастродуоденит, пептична язва и други патологии на стомашно-чревния тракт (GIT). Други фактори, които причиняват перфорация, включват:

• слаба имунна система;
• тромбоза кръвоносни съдове;
• въздействие токсични вещества;
• депресивни състояния, психо-емоционален стрес;
• пушене, неконтролирано пиене на алкохол;
• тежко затлъстяване;
• атеросклероза;
• нарушение на целостта на диафрагмата;
• атония фалопиевите тръби;
• продължителна терапия с нестероидни противовъзпалителни средства (Аспирин, Диклофенак, Нимезулид) и глюкокортикостероиди (Хидрокортизон, Преднизолон), антикоагуланти (Кливарин, Клексан);
• безсъние, психични разстройства;
• неправилна организация на храненето (суха храна);
• наследственост.

Рискови фактори

Най-висок риск от развитие на перфорирана язва има при хора, страдащи от стомашни заболявания и заболявания на органите храносмилателната система. Патологията може да бъде инициирана от:

• повишена киселинност стомашен сок, водещи до развитие на агресивна среда;
• редовно преяждане, тъй като стомахът не може да се справи с големи количества храна;
• нарушение на микроциркулацията на лигавиците поради прекомерно хоби пикантни храни;
• възпаление, което възниква в близост до мястото на увредената лигавица;

Признаци на перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника

Комплексът от симптоми на тежко възпаление на коремната кухина се нарича триада на Мондор в чест на известния френски хирург. Причиняват се от перфорирана язва на дванадесетопръстника или стомаха. Симптомите се описват като комбинация от няколко остри състояния, които се развиват в горната част на корема:

1. Внезапна непоносима „кинжална“ болка, която не изчезва. Отбелязва се облъчване на болка, първо в горната част на илиачната зона, след това се премества в околопъпната област или вляво под ребрата. Има несъответствие между телесната температура (висока) и пулса (забавен). Брадикардията е рефлекторна и е придружена от хипотония.
2. Дъсковиден корем. Създава се ефект на платформа в коремната област поради навлизане на стомашно съдържимо в перитонеума. Схванатият корем причинява спазми, които пречат на пациента да диша нормално.
3. Анамнеза за язва. Симптомите на неразположение точно показват проблемната област - дванадесетопръстника или корема. След 4-6 часа болката отшумява, но това е въображаемо благополучие, което може да показва развитието на перитонит. Смъртта настъпва в рамките на 4 дни след началото на острия период.

Симптоми на етапа на химичен перитонит

Има три степени на развитие на перфорирана язва. Първият етап е периодът на химически перитонит. Продължителността му е 3-6 часа, което зависи от обема на стомашната секреция и диаметъра на отвора. Периодът на химичен перитонит е придружен от остра болка в десния хипохондриум и околопъпния сегмент. Впоследствие болката обхваща целия перитонеум. Кръвното налягане на пациента е понижено, но пулсът е нормален. Кожата става бледа, изпотяването се увеличава, появява се задух. В коремната кухина се натрупват газове, а коремните (предните) мускули са напрегнати.

Признаци на заболяването на етапа на бактериален перитонит

6 часа след развитието на абсцеса започва периодът на бактериален перитонит. Дишането става по-дълбоко, коремните мускули се отпускат, остри болкиизчезва. Пациентът усеща облекчение, тъй като се произвеждат невротрансмитери, които улесняват понасянето на болката, но на този етап телесната температура се повишава, пулсът се ускорява и кръвното налягане се повишава. Пациентът започва период на интоксикация, което води до парализа на перисталтиката. Поведението на човек се променя - той става безкритичен към състоянието си и не иска да бъде безпокоен.

Симптоми на перфорирана стомашна язва по време на остра интоксикация

След 12 часа след перфорацията започва периодът на остра интоксикация. Основната проява е неудържимо повръщане, което води до дехидратация. Кожата е суха и бледа, пулсът достига 120 удара в минута, кръвното налягане пада до 100 mm, повишена температуратялото пада до 36,6°. Пациентът спира да реагира на външни стимули, общо състояние- летаргия, апатия. Поради натрупването на газове и течност, коремът на пациента се увеличава. Ако човек е достигнал този стадий на перитонит, тогава вече не е възможно да се спаси живот.

Класификация на перфорираните язви

Имайки в предвид етиологични фактори, хода и локализацията на перфорирана пептична язва, повечето лекари използват следната класификация:

• по клинични стадии (шок, фалшиво благополучие, перитонит);
• надолу по течението (перфорация в свободната коремна кухина, атипични перфорации, покрити перфорации);
• според местоположението на язвата (задна/предна стена, малка кривина)
• по причини на възникване.

Според клиничния ход на заболяването

Класическата форма на перфорация на язва възниква, когато 80-95% от стомашното съдържимо изтече в коремната кухина. Разграничава три периода: химично възпаление, бактериално и перитонит. При атипична или покрита перфорация, когато дупката е покрита от близък орган, около 5-9% от стомашното съдържимо изтича в коремната кухина, а останалата част навлиза в оментума или ретроперитонеалното пространство. Налице е неуточнена перфорация с кръвоизлив в коремната кухина или стомашно-чревния тракт.

По етап на развитие

В зависимост от клиничната картина, перфорираната язва има четири етапа на развитие:

1. Появата на остър болезнен шок и развитието на химически перитонит. Характеризира се с първичен шок, който настъпва внезапно. Етапът има остри симптоми.
2. Етап на бактериален перитонит. Латентният стадий на заболяването, който има серозно-фиброзен перитонит. На мястото на перфорация възниква процес на бактериално замърсяване, който се разпространява в цялата епигастрална област.
3. Развитие на възпалителния процес с въображаемо утихване на синдрома на болката. Този етап се характеризира с намаляване на болката и изчезване на шума от перисталтиката. Този процеснаречено "мъртва тишина", което показва парализа на червата.
4. Образуване на гноен перитонит. Напреднал стадий, при който се наблюдава дълбок абдоминален сепсис.

Според характера (причините) на възникване

Често перфорацията достига критично състояниепоради недостатъчно сериозно отношение към лечението на самия пациент. Пренебрегването на препоръките на лекаря, лошите навици и диетата водят до необратими последици. Лекарите разграничават няколко основни причини за развитието на заболяването:

До 85% от случаите на перфорация се наблюдават на предната стена на луковицата на дванадесетопръстника. Много по-рядко се случва перфорация на стомаха. При млади пациенти е често срещано фокално увреждане на лигавицата на пилородуоденалната зона (областта, където стомахът навлиза в дванадесетопръстника). При пациенти в напреднала възраст преобладава перфорацията на стомашна язва.

Как да диагностицираме перфорирана язва

Пациент със съмнение за перфорация на язва се препоръчва да се консултира с хирург и гастроентеролог. Целта на палпацията, инструменталната и биохимични изследвания– откриване на газ и свободна течност в перитонеума, както и перфорация и язвен дефект. Пациентът първо се насочва за обикновена коремна рентгенова снимка, която се извършва отстрани или отзад. Това изследване е информативно в 80% от случаите.

Освен това се предписва общ кръвен тест. Ако нивото на левкоцитите е повишено, диагнозата се потвърждава. За по-точна диагноза се насочват за допълнителни изследвания:

• езофагогастродуоденоскопия;
• диагностична лапароскопия;
• диференциална диагноза.

Обзорна рентгенография

По правило се извършва спешно рентгеново изследване без предварителна подготовка на пациента. Първо се извършва прегледна радиография в условия на естествен контраст, след което се използва изкуствено контрастиране на стомашно-чревния тракт с помощта на контрастни вещества, газ или бариева суспензия. Изборът и методът на приложение на разтвора зависи от състоянието на пациента, планираната диагноза и целите на изследването. Ако се подозира перфорация на стената на кух орган или злокачествено заболяване на язва, лекарите се стремят да открият свободен газ в коремната кухина.

Ехография на коремни органи

Ехографияв случай на перфорация на язва не е популярна процедура, тъй като визуализира само вътрешния слой на хипертрофиралия орган. Предписва се, ако пациентът по някаква причина не може да се подложи на ендоскопия. Ултразвуковото сканиране се извършва на празен стомах. Няколко дни преди процедурата от диетата на пациента се изключват храни, които допринасят за образуването на газове: сурови зеленчуци и плодове, бобови растения, газирани напитки. Препоръчително е пушачите да се откажат от вредния навик 5-6 часа предварително. Ултразвукът ясно показва стената на дванадесетопръстника и кръговите гънки.

Езофагогастродуоденоскопия

Перфорираната язва не е безсимптомна, но се характеризира с изразена възпалителна реакция. Тя няма дъно и прилича на тъмен процеп, така че е трудно да се види при преглед. Езофагогастродуоденоскопията (фиброгастроскопия) ви позволява максимално да изследвате лигавицата на дванадесетопръстника и стомаха с помощта на ендоскоп с гъвкави влакна. Това учениеелиминира необходимостта от лапароскопия и помага за идентифициране на лезии, които не могат да бъдат открити на рентгенова снимка. Ендоскопът се вкарва в хранопровода, след което се придвижва напред в кухината на дванадесетопръстника и стомаха.

Диагностична лапароскопия

Извършва се за оценка на разпространението на перитонит, проверка на мястото на перфорация и определяне на метода и степента на хирургическа интервенция. Диагностичната лапароскопия е минимално инвазивен метод на хирургична интервенция, който определя естеството на патологичния излив и неговото разпространение в областите на коремната кухина. Тази диагноза не се извършва, ако пациентът има следните състояния:

• остра болка;
• подуване на корема;
• сраствания в коремната кухина;
• хеморагичен шок;
• бъбречна или чернодробна недостатъчност;
• онкологични заболявания.

Диференциална диагноза

Извършва се за разграничаване на перфорацията от други остри хирургични заболявания на вътрешните органи, които са придружени от подобни симптоми (силна болка, перитонит). На първо място това:

• чернодробни колики;
• остър панкреатит или хепатит;
• перфориран рак на стомаха;
• спонтанен пневмоторакс;
• остър апендицит;
• остър холецистит;
• перфорация туморни образувания;
• остра чревна непроходимост;
• инфаркт на миокарда;
• коремен аортен аневризъм;
• исхемична болестсърца;
• волвулус на стомаха.

Методи и методи на лечение

Има два метода за лечение на перфорация: консервативна терапия (при определени условия) и операция. Първият включва използване на сонда за изчистване на съдържанието на стомаха на пациента, след което се провежда интензивна терапия в продължение на една седмица. Пациентът се храни по време на лечението парентерално. Консервативното лечение е неефективно и се провежда, ако пациентът откаже операция или при стабилна хемодинамика. Хирургичното лечение се извършва по два метода - радикален и органосъхраняващ.

Консервативно лечение

Нехирургичната противоязвена терапия се състои от използване на облекчаване на болката с опиоидни аналгетици (трамадол), прилагане на антибактериални лекарства (амоксицилин, метронидазол, кларитромицин) и антисекреторни лекарства (Омез), използване на анти-Helicobacter (Helitrix) и детоксикиращо лечение (Metadoxil). Инхибиторите на секрецията са успешно използвани на солна киселина(Омепразол), блокери на Н2-хистаминовите рецептори (ранитидин). Консервативната терапия включва физиотерапия, терапевтично хранене.

Хирургическа интервенция

Във всички останали случаи перфорацията на язвата се лекува след анализ на клиничните данни хирургично. Подготовката за операция включва възстановяване кръвно наляганеи отстраняване на стомашно съдържимо. За да изберете метод на лечение, се оценява следното:

• време, изминало от началото на атаката;
• местоположение и размер на язвата;
• тежест на перитонит;
• възраст на пациента;
• отсъствие или присъствие съпътстващи патологии;
• техническите възможности на болницата.

Хирургичното лечение се разделя на органосъхраняващо (зашиване) и радикално (резекция, ексцизия). Други видове операции се извършват много рядко, тъй като тяхната ефективност е много по-ниска по време извънредни условия. Най-честите методи за лечение на перфорирани язви, извършвани под обща анестезия:

1. Зашиване на перфорационния отвор. Палиативни операции са показани при наличие на перитонит или висок оперативен риск (възраст, тежки придружаващи заболявания). Техниката включва изрязване на краищата на улцеративната лезия и след това зашиването й с няколко реда конци. С тази операция се запазва формата на органа и диаметърът на лумена. След приключване на процедурата се поставят временни дренажи и се предписва противоязвено лечение.
2. Резекция на стомаха. Интервенция, при която се изрязва значителна част от орган. След резекция на стомаха на пациента се определя инвалидност. Показания за прилагането му са наличието на язви с голям диаметър, подозрение за онкология, възрастта на пациента под 65 години, развитието на гноен перитонит или наличието на стара или пептична язва. Ексцизия с пиропластика се използва, когато перфорацията е съчетана със стеноза или кървене.

Диета при перфорирана язва и начин на живот

Необходимо е стриктно спазване на диетата при язва на стомаха и дванадесетопръстника, както по време на консервативно лечение, така и след операция, тъй като патологията може да се отвори отново и да причини перфорация. Принципи на диетичното хранене:

• трябва да ядете често, но порциите не трябва да са големи;
• Не яжте твърде студена или твърде гореща храна;
• Не е позволено да се пекат или пържат храни, трябва да ядете задушени, варени, задушени ястия;
• повечето отДиетата трябва да се състои от млечни продукти.

Следоперативна диета

Преди и след операцията се осигурява пълно гладуване, тъй като пациентът се прехвърля в парентерално хранене. На 2-3 дни след операцията можете да пиете слаби билкови отвари и негазирани напитки. минерална вода. На 4-5 дни можете да въведете рохко сварени яйца, пюре зеленчукова супа, натрошена полутечна каша, суфле от разбита нискомаслена извара, желе.

През следващите 10-12 дни е показана строга диета. Разрешено е да се консумират зеленчукови пюрета (тиква, моркови, тиквички), некисели млечни продукти (ацидофилус, кисело мляко), постно месо и риба на пара. Хлябът може да се консумира само 30 дни след операцията. Ферментирали млечни продукти за възстановяване на чревната микрофлора се въвеждат само 60 дни след операцията.

Списък на забранените продукти

След като язвата перфорира, трябва да се придържате към новите правила хранително поведениеза да не провокира отново болестта. Следното трябва да се изключи завинаги от диетата:

• печени изделия;
• прости въглехидрати(захар, шоколад);
• карантии (бели дробове, карантии, черен дроб, бъбреци);
• пушени меса, маринати;
• колбаси;
• зеле, бобови растения;
• гъби, горчица, чесън, лук;
• газирани напитки;
• алкохол.

Профилактика и прогноза

Възстановяването зависи от много фактори. Рискът от неблагоприятен изход се увеличава значително след 65-годишна възраст, при рак, наличие на имунна недостатъчност и цироза на черния дроб. При 70% от смъртните случаи, дължащи се на перфорация на язвата, се наблюдават големи области на стомашна язва и дълга анамнеза за патология преди операцията. Единственият метод за предотвратяване на перфорация на язвата е навременната неотложна помощ, хоспитализация и адекватно лечение на патологията. Също толкова важно за положителната прогноза е правилното хранене, липсата на стрес и лоши навици, здравословен начин на живот.

Видео

Да избегна следоперативни усложнения, след процедурата на пациента се предписва специално съобразена диета и специално разработен индивидуален хранителен режим. Разработен е за пациенти след операция.

За да се постигне успешно заздравяване и рехабилитация след операция на перфорирана стомашна язва, храната трябва да се приема на малки порции и често, поне веднъж на всеки два часа. Температурата на храната трябва да е удобна, без резки промени.

Методи за готвене

Продуктите се приготвят на пара или варени. Предполага се балансирана диета, съдържаща витамини, протеини, минерали и микроелементи.

Диетична терапия

Правилното меню, предписано на пациент от гастроентеролог или диетолог след стомашна операция, стана основа за диетична терапия, посока комплексно лечениесъстоящ се от последователни етапи. Само лекуващият лекар ще обясни на пациента какво е позволено да се консумира през посочения период и какви храни са допустими през следващите периоди на рехабилитация.

Първи етап

На първия ден след операцията пациентът трябва да бъде включен гладна диета. На втория ден диетата трябва да е щадяща. Лекуващият лекар следи здравословното състояние на пациента, като определя списък на разрешените продукти.

Постепенно диетата на пациента се разширява. Това ще отнеме до две седмици. Следоперативна диетаизисква изключително сериозно отношение. През този период ястията се сервират на пациента пюрирани.

По-нататъшно хранене на пациента

След няколко месеца пациентът преминава към непреработена храна, но диетичният списък с продукти трябва стриктно да се спазва по време на дългосрочен. Ако процесите на рехабилитация на стомаха и червата на пациента след операция протичат благоприятно, след една година е разрешено да се разшири менюто.

Пасираната храна и диета, базирана на подобен принцип, помагат за облекчаване на болката и намаляване на признаците на възпаление в стомаха след операция. Благодарение на това обстоятелство се нормализира храносмилането и се възстановява правилната перисталтика на стомаха и червата.

За да може диетичното хранене да има благоприятен ефект върху състоянието на пациента, храната трябва да се вари или да се приготвя на пара. Глюкозата и други въглехидрати, както и готварската сол са разрешени в диетата в минимални количества. Разрешено е да се приготвят зеленчуци за хранене на пациента, с изключение на бяло зеле и карфиол.

За да нахраните пациента, менюто включва бульони, приготвени с ниско съдържание на мазнини пилешко месо, варено постно телешко, телешко, с отстранени хрущяли, вени и филми преди готвене. Препоръчва се за употреба постна рибаварени и печени. Кокошите яйца се консумират рохко сварени. Бял хляб е разрешен само вчера, пресни тестени изделия не са разрешени. За подобряване на вкуса и хранителни свойстваДопустимо е да добавите малко заквасена сметана към ястията.

При изтичане на три месецапостепенно се добавя към хранително менюопериран човек, тиквички, кефир, моркови, тиква, картофи. IN в дългосрочен планБезсолното сирене постепенно се въвежда в диетата в минимални количества. Пресните плодове не се препоръчват за консумация. Използват се за приготвяне на желе или мус, не много сладки. Разрешено е да се пие слаб сладък чай и сокове, с изключение на гроздов сок.

Последен етап от терапията

В дългосрочен план след операция на стомашна язва диетата се състои от щадящи храни. Започват да приготвят ястията без да се пюрират. Диетата трябва да включва основни микроелементи, протеини, витамини и въглехидрати.

Въглехидратите в диетата трябва да бъдат предимно сложни, простите ще трябва да бъдат намалени до минимално количество. Допустимо е да се приготвя на пара, да се вари, да се пече във фурна или микровълнова фурна или да се вари на слаб огън.

Първите ястия, в допълнение към супите, са представени в язвената диета с борш и постепенно се въвежда зелева супа. Веднъж седмично се приготвя супа или борш месен бульон. Диетата включва бял, сив и черен хляб, сухи сладкиши, варено пиле и риба нискомаслени сортове.

Сега е допустимо да се въвеждат сурови зеленчуци в диетата в умерени количества, да се приготвят пресни зеленчукови салати за Слънчогледово олиосъс зеленина. Разрешено е да се ядат ферментирали млечни продукти, ориз, елда или овесени ядки. От време на време позволявайте на пациента като деликатес наденица, колбаси, нискомаслена шунка, черен или червен хайвер, меки сортове сирене.

Маслените кифлички са забранени в диетата, избягвайте пастети, черен дроб, туршии и маринати, консерви, шоколад, гъби, репички и репички. Кафето и сладоледът ще трябва да бъдат напълно премахнати.

Алкохолът при диагноза перфорирана оперирана язва е строго забранен. Прекалено сладкият чай и млякото ще трябва да бъдат ограничени. По-добре е диетата да се разширява постепенно, след една година можете да преминете към нормална диета.

Ако пациент с диагноза перфорация на стомашна язва има съпътстващи симптоми на други стомашни или чревни заболявания, например запек, изобилие от растителни продуктихрани, съдържащи пектин и фибри.

Ако се извършва операция за злокачествена стомашна язва, в диетата се въвежда максимално количество хранителни вещества, които помагат за инхибиране на растежа ракови клетки. Това е елда, растително масло. В същото време се провежда курс на билколечение. Подобно лечениеще има лечебен ефектНа стомашно-чревния тракт, ще ви позволи да разширите диетичната маса за кратко време и да разнообразите диетата на пациента.

Примерно меню за една седмица след операцията

• В първия ден след операцията пациентът е на гладна диета.
• На втория ден е позволено да изпиете чаша топъл слаб чай и една четвърт чаша отвара от шипка. Приема се постепенно, по една чаена лъжичка, като отварата се разпределя през деня.
• На третия ден след операцията ви е позволено да изпиете 4 чаши слаб топъл чайсъс захар и четвърт чаша отвара от шипки, които се приемат по ч.л.
• Следващите два дни: четвъртият и петият - пациентът получава хранене според диета № 0. В допълнение към основната диета е разрешено да ядете две рохки яйца.

Химическият състав на нулевата диета е 5 грама протеин, 20 грама мазнини, 150 грама въглехидрати, 1 грам. готварска сол. Допустимо е да се пият до два литра течност на ден. Витамин С се прилага в количество от 200 мг.

Компоненти на диета № 0

Диетата на пациента включва: слаб бульон от постно месо, течно желе от сладки плодове, отвара от шипка със захар. На болния се приготвя плодов компот, който внимателно се прецежда. Има добър ефект кашас масло или добавяне на сметана. Полезно е да се яде плодово желе. Соковете от горски плодове, разредени с преварена вода, са добре дошли в диетата.

Диетата след операция на стомашна язва не трябва да включва грозде и гроздов сок, сокове от свежи зеленчуци. Гъсти зеленчукови пюрета и напитки, съдържащи въглероден диоксид, не се допускат в диетата след операция на перфорирана стомашна язва.

Диета 0б

Храненето след операция на стомашна язва на 6-7 дни включва полутечни каши от зърнени пюрета и зърнени храни или овесени ядки. Варени с вода. Във водата за приготвяне на каша добавете една четвърт мляко или месен бульон.

Позволено е да се готви супа в зеленчуков бульон с грис, рохко сварени яйца, омлети от кокоши яйцазадушени, парни суфлета (за приготвяне се използва нискомаслена риба).

Допълнително хранене

На 9-11 дни на пациента се предписва хирургична диета. Храната се приема най-малко шест пъти на ден. От диетата се изключват горещи ястия и твърде студени ястия. Продуктите трябва да са топли или със стайна температура.

За диета след стомашна резекция за перфорирана язва се приготвят следните ястия:

1. Зеленчукова супа-пюре.
2. Крем супи.
3. Суфле от пюрирано пилешко, телешко и заешко месо.
4. Ястия от прясна нискомаслена извара, приготвена на пара.
5. Разрешено е да се използва в малки количества ферментирали млечни продукти: кисело мляко, ферментирало печено мляко, кефир. Нискомаслената заквасена сметана се използва за подправяне на супи и пюрета.
6. Изварата е разрешена за консумация без обработка на пара, ако е разредена малка сумапрясна сметана.
7. ДА СЕ зеленчуково пюреПозволено е парче стар бял хляб или неизядени пшенични бисквити.
8. Пюрето от зеленчуци и плодове е добре пасирано. Преди да приготвите пюрето, обелете зеленчуците или плодовете и отстранете семките.
9. Опитайте да готвите печени ябълки и круши във фурната за пациента.
10. Измийте храната със слаб чай с добавяне на няколко лъжици нискомаслено мляко.

Диета след 2 седмици

След 2 седмици от датата на операцията, ако пациентът няма признаци на влошаване, разхлабените изпражнения и подуването на корема са се нормализирали и не се притесняват от разхлабени изпражнения или подуване на корема, постепенно се добавят слаби бульони от месо, риба и зеленчукови отвари диетата. Цяла крава или козе млякоразрешени в малки дози.

Количеството храна, което пациентът може да изяде на доза, съответства на чаша. За закуска има само един вид продукт. За обяд се допускат не повече от две различни ястия. Сега трябва да ядете поне 6 пъти на ден.

Въз основа на горното приблизително менюпрез първите седмици от операцията ще бъде възможно да се организира нежно и Здравословна диета. Диетата при перфорирана стомашна язва се спазва една година след операцията.

Важно условие правилното храненев следоперативния период ще има контрол от лекуващия лекар. Съставете правилна диетаЩе се получи с помощта на диетолог и гастроентеролог.

Решението за консумация на хайвер или маслени сладки се взема съвместно с лекуващия лекар, въз основа на индивидуалното състояние на пациента. Ако няма текущи здравословни оплаквания, е допустимо периодично да се отклонявате от строга диета.

Ако след операцията възникнат сериозни усложнения, диетата и диетата ще се спазват особено стриктно. Такова поведение ще доведе до трайно подобряване на здравето на пациента. Важно е да се храните на малки порции и внимателно да се придържате към списъка с разрешени храни.