Изключително тежко състояние в реанимация. Оценка на тежестта на състоянието на пациента с нараняване на главата. Физическото обективно състояние на пациент с умерена тежест

В съответствие с това лекарят решава спешността и необходимия обем диагностични и терапевтични мерки, определя индикациите за хоспитализация, транспортируемостта и вероятния изход (прогноза) на заболяването.

В клиничната практика има няколко градации на общото състояние:

• задоволителен
• умерено
• тежък
• изключително тежък (предагонален)
• терминал (атонален)
• състояние на клинична смърт.

Лекарят получава първа представа за общото състояние на пациента, като се запознава с оплакванията и данните от общия и местния преглед: външен вид, състояние на съзнанието, положение, затлъстяване, телесна температура, цвят на кожата и лигавиците, наличие на оток и др. Окончателната преценка за тежестта на състоянието на пациента се прави въз основа на резултатите от изследването на вътрешните органи. В този случай определянето на функционалното състояние на сърдечно-съдовата система и дихателната система е от особено значение.

Описанието на обективния статус в анамнезата започва с описание на общото състояние. В някои случаи е възможно наистина да се определи тежестта на общото състояние с относително задоволително здравословно състояние на пациента и липсата на изразени нарушения на обективния статус само след допълнителни лабораторни и инструментални изследвания, например въз основа на откриване на признаци на остра левкемия в кръвен тест, миокарден инфаркт на електрокардиограма, кървяща стомашна язва при гастроскопия, ракови метастази в черния дроб чрез ултразвук.

Общото състояние на пациента се определя като задоволително, ако функциите на жизнените органи са относително компенсирани. По правило общото състояние на пациентите остава задоволително при леки форми на заболяването. Субективните и обективни прояви на заболяването не са изразени, съзнанието на пациентите обикновено е ясно, позицията е активна, храненето не е нарушено, телесната температура е нормална или субфебрилна. Общото състояние на пациентите е задоволително и в периода на възстановяване след остри заболявания и при отзвучаване на обострянията на хроничните процеси.

Говори се за общо състояние с умерена тежест, ако заболяването води до декомпенсация на функциите на жизненоважни органи, но не представлява непосредствена опасност за живота на пациента. Такова общо състояние на пациентите обикновено се наблюдава при заболявания, протичащи с тежки субективни и обективни прояви. Пациентите могат да се оплакват от силна болка с различна локализация, силна слабост, задух при умерено натоварване, замайване. Съзнанието обикновено е ясно, но понякога е заглушено. Двигателната активност често е ограничена: позицията на пациентите е принудена или активна в леглото, но те могат да се обслужват сами. Може да има симптоми като висока температура с втрисане, широко разпространено подуване на подкожната тъкан, тежка бледност, ярка жълтеница, умерена цианоза или обширни хеморагични обриви. При изследване на сърдечно-съдовата система, увеличаването на броя на сърдечните удари в покой е повече от 100 в минута или, обратно, брадикардия със сърдечна честота под 40 в минута, аритмия и повишено кръвно налягане. Броят на вдишванията в покой надвишава 20 в минута, може да има нарушение на бронхиалната проходимост или проходимостта на горните дихателни пътища. От страна на храносмилателната система са възможни признаци на локален перитонит, многократно повръщане, тежка диария и умерено стомашно-чревно кървене.

Пациентите, чието общо състояние се оценява като умерено, обикновено се нуждаят от спешна медицинска помощ или хоспитализация, тъй като има възможност за бързо прогресиране на заболяването и развитие на животозастрашаващи усложнения. Например при хипертонична криза може да настъпи инфаркт на миокарда, остра левокамерна недостатъчност или инсулт.

Общото състояние на пациента се определя като тежко, ако декомпенсацията на функциите на жизненоважни органи, развила се в резултат на заболяването, представлява непосредствена опасност за живота на пациента или може да доведе до дълбока инвалидност. Наблюдава се тежко общо състояние при усложнен ход на заболяването с изразени и бързо прогресиращи клинични прояви. Болните се оплакват от непоносима продължителна постоянна болка в сърцето или корема, силен задух в покой, продължителна анурия и др. Често пациентът стене, моли за помощ, чертите на лицето му са заострени. В други случаи съзнанието е значително потиснато (ступор или ступор), делириум, тежки менингеални симптоми са възможни. Позицията на пациента е пасивна или принудена, той като правило не може да се обслужва сам, нуждае се от постоянна грижа. Може да има значителна психомоторна възбуда или общи конвулсии.

Нарастващата кахексия, анасарка в комбинация с воднянка на кухините, признаци на тежка дехидратация на тялото (намален тургор на кожата, сухи лигавици), "ваширена" бледност на кожата или изразена дифузна цианоза в покой, хиперпиретична треска или значителна хипотермия свидетелстват за тежко общо състояние на пациента. При изследване на сърдечно-съдовата система, нишковиден пулс, изразено разширяване на границите на сърцето, рязко отслабване на първия тон над върха, значителна артериална хипертония или, обратно, хипотония, нарушена проходимост на големи артериални или венозни стволове се разкриват. От страна на дихателната система се наблюдава тахипнея над 40 в минута, тежка обструкция на горните дихателни пътища, продължителен пристъп на бронхиална астма или започващ белодробен оток. Тежкото общо състояние се проявява и чрез неукротимо повръщане, обилна диария, признаци на дифузен перитонит, масивно протичащо стомашно-чревно (повръщане на "утайка от кафе", мелена), маточно или епистаксис.

Всички пациенти, чието общо състояние се характеризира като тежко, изискват спешна хоспитализация. Лечението обикновено се провежда в интензивно отделение.

Изключително тежко (преагонално) общо състояние се характеризира с толкова рязко нарушение на основните жизнени функции на тялото, че без спешни и интензивни терапевтични мерки пациентът може да умре в рамките на следващите часове или дори минути. Съзнанието обикновено е рязко потиснато, до кома, въпреки че в някои случаи остава ясно. Позицията е най-често пасивна, понякога се отбелязват двигателна възбуда, общи конвулсии с участието на дихателните мускули. Лицето е мъртвешки бледо, със заострени черти, покрито с капки студена пот. Пулсът се напипва само на каротидните артерии, кръвното налягане не се определя, сърдечните тонове са слабо чути. Броят на вдишванията достига 60 в минута. При тотален белодробен оток дишането става бълбукащо, от устата се отделят розови пенливи храчки, по цялата повърхност на белите дробове се чуват различни по големина недоловими влажни хрипове.

При пациенти с астматичен статус не се чуват дихателни звуци над белите дробове. Могат да бъдат открити респираторни нарушения под формата на "голям дъх" на Kussmaul или периодично дишане като Cheyne-Stokes или Grokko. В интензивно отделение се провежда лечение на пациенти в изключително тежко общо състояние.

В терминално (агонално) общо състояние има пълно изчезване на съзнанието, мускулите са отпуснати, рефлексите, включително мигане, изчезват. Роговицата става мътна, долната челюст увисва. Пулсът не се усеща дори на каротидните артерии, кръвното налягане не се открива, сърдечните звуци не се чуват, но електрическата активност на миокарда все още се записва на електрокардиограмата. Отбелязват се редки периодични дихателни движения според вида на дишането на Био.

Агонията може да продължи минути или часове. Появата на електрокардиограмата на изоелектрична линия или фибрилационни вълни и спирането на дишането показват настъпването на клинична смърт. Непосредствено преди смъртта пациентът може да развие конвулсии, неволно уриниране и дефекация. Продължителността на състоянието на клинична смърт е само няколко минути, но навременната реанимация може да върне човек към живота.

Последици от критични състояния

Материалът е подготвен от анестезиолога-реаниматор Добрушина Олга Роландовна.

Често заболяванията и нараняванията водят до така нареченото критично състояние - тежко увреждане на жизнените функции, което с голяма вероятност може да доведе до смърт. В такива случаи пациентът попада в интензивното отделение. Според проучване в САЩ около 2% от населението се лекува в интензивно отделение всяка година.

Спасяването на живота на тежко болен пациент изисква огромни инвестиции от страна на лекари и медицински сестри, модерна апаратура и скъпи лекарства. За щастие, често положените усилия се изплащат: състоянието на пациента се стабилизира, съзнанието му се връща, способността да диша самостоятелно и се отказва от постоянното прилагане на лекарства. Пациентът се прехвърля от интензивното отделение в обичайното и след известно време се изписва у дома. Дълго време лекарите вярваха, че това е краят на работата им: успяха да върнат пациента към живота - изглежда, че могат да празнуват победата.

През последните десетилетия обаче изследователите задават въпроса: какво се случва с пациентите, преживели критично състояние след изписване от болницата? Оказа се, че много малко от тях успяват да се върнат към пълноценен живот. Данните от множество проучвания показват, че по-голямата част от хората, претърпели критично състояние, по-късно изпитват значителни затруднения на работното място и в ежедневните дейности. Причината за тяхната социална неадаптация е свързана предимно с психични разстройства.

Пациентите, които са претърпели критично състояние, се характеризират както с намаляване на когнитивните способности (трудности при изучаването на нов материал, увреждане на паметта, трудности при вземане на решения и т.н.), така и с дълбоки емоционални разстройства, до тежка депресия. Пациентите не могат да се насладят на така трудно спасения живот. Психичните разстройства, произтичащи от претърпяно критично състояние, се описват в рамките на посттравматичния стресов синдром.

Според компютърна томография (работа на група изследователи, ръководени от Р. О. Хопкинс), при пациенти, претърпели критично състояние, има признаци на атрофия на мозъка - намаляване на неговия обем, придружено от загуба на функции. Мозъкът на млад човек, който е имал критично заболяване, може да изглежда като мозъка на пациент, страдащ от тежка деменция.

В момента се изследват причините за психичните разстройства, които възникват след тежко заболяване. Предполага се, че както физическите, така и психическите фактори са важни. Първите включват недостатъчно снабдяване на мозъка с кислород поради тежки респираторни и циркулаторни нарушения, епизоди на хипогликемия - намаляване на концентрацията на глюкоза в кръвта (мозъкът е в състояние да се храни изключително с глюкоза и следователно "гладува" с нейния дефицит) , както и сложни биохимични промени, които настъпват по време на сепсис. Психичните фактори включват болка, емоционална изолация, невъзможност за говорене поради наличието на дихателни тръби, изкуствена белодробна вентилация, към която не всички пациенти се адаптират лесно, постоянно включени светлини (пациентите губят усещането си за ден и нощ и отчитане на времето), шум - на всеки няколко минути се чуват аларми на оборудването, смущения в съня.

За да се предотвратят когнитивните и емоционални последици от критично състояние, е необходимо преди всичко да се променят целевите настройки на медицинския персонал, работещ с пациенти в интензивното отделение. Необходимо е да се разбере, че спасяването на живота на пациента не е достатъчно, необходимо е, ако е възможно, да се спаси неговата психика. Трябва да се избягват фактори, провокиращи когнитивно и емоционално увреждане след реанимация, включително нефизически фактори. Например, през нощта, ако няма активна работа, можете да изключите светлината. Може да бъде полезно да окачите стенен часовник в отделението. За да се предотврати емоционалната изолация, посещенията на роднини не трябва да се ограничават ненужно*. Границите на алармата на оборудването трябва да бъдат настроени така, че да се активират само когато има реална заплаха. Броят на инвазивните устройства трябва да бъде сведен до минимум. Например, отстранете уретралния катетър веднага щом пациентът възстанови спонтанното уриниране.

Близките на пациентите играят огромна роля в превенцията на психичните последици от критично състояние. Когато посещавате пациент, трябва активно да общувате с него не само с помощта на разговор, но и с езика на знаците: можете да се ръкувате с него, да го погалите и т.н. Дори хората с депресия на съзнанието могат да възприемат сигнали от околната среда: ако пациентът не реагира, това не означава, че не е необходимо да общувате с него. За да подкрепите пациента, трябва да демонстрирате не скръб и съжаление, а любов, радост от срещата и вяра в възстановяването. Струва си да носите на пациента значими за него предмети: снимки на близки, рисунки на деца, за вярващите - религиозни символи. За да не се отегчи пациентът, когато посетителите го напуснат, можете да му оставите аудио плейър или книга. Добри вестници с новини: те не само забавляват болните, но и им позволяват да не се чувстват откъснати от останалия свят. В повечето интензивни отделения персоналът няма да има нищо против, ако роднина донесе малко количество вещи, но това трябва да бъде попитано предварително.

Няма специфично лечение за последствията от критични състояния, така че лекарите се ръководят от принципите, които са разработени в хода на коригиране на други невропсихиатрични разстройства. За подобряване на когнитивните функции могат да се използват лекарства от ноотропната група, както и класове с невропсихолог. За коригиране на емоционалното състояние се използват антидепресанти, анксиолитици (лекарства, които облекчават страха) и други лекарства, в зависимост от това какви нарушения преобладават, а също така се провежда психотерапия (специалистите ще намерят информация за психофармакотерапия при пациенти, излезли от кома в книгата на О. С. Зайцев и С. В. Царенко "Неврореанимация. Възстановяване от кома"). Социалната адаптация на пациента е важна: ако той не може да се върне към предишната си работа и хобита, трябва да намерите алтернатива за него.

За да се върнат към пълноценен живот пациентите, претърпели критично състояние, е необходима продължителна и търпелива работа на цял екип от специалисти. В чужбина в момента създават цели центрове, специализирани в рехабилитация след критично състояние. В Русия няма такива центрове и грижата за пациент, претърпял критично състояние, пада върху раменете на неговите близки.

* В някои интензивни отделения не се допускат роднини, мотивирайки отказа с риск от инфекция. Практиката на нашите колеги от САЩ и Европа обаче показва, че хората, които идват „от улицата“, не са опасни от гледна точка на инфекция: те могат да пренесат само т. нар. придобити в обществото щамове на бактерии, които не представляват реална заплаха . Най-опасните нозокомиални бактерии, които в хода на естествения подбор са развили резистентност към повечето известни антибиотици, достигат до пациентите не "от улицата", а от ръцете на медицинския персонал.

Какво е стабилно тежко състояние в реанимация

Лечението в реанимация е много стресираща ситуация за пациента. Наистина в много интензивни центрове няма отделни отделения за мъже и жени. Често пациентите лежат голи, с отворени рани. Да, и трябва да се справите с нуждата, без да ставате от леглото. Интензивното отделение е представено от високоспециализирано звено на болницата. Пациентите се насочват към интензивното отделение:

• в критично състояние;
• със сериозни заболявания;
• при наличие на тежки наранявания;
• след анестезия;
• след сложна операция.

Интензивно отделение, неговите характеристики

Поради тежестта на състоянието на пациентите в интензивното отделение се извършва денонощно наблюдение. Специалистите наблюдават функционирането на всички жизненоважни органи и системи. Следят се следните показатели:

• нивото на кръвното налягане;
• насищане на кръвта с кислород;
• честота на дишане;
• сърдечен ритъм.

За да се определят всички тези показатели, към пациента е свързано много специално оборудване. За стабилизиране на състоянието на пациентите се осигурява прием на лекарства денонощно (24 часа). Въвеждането на лекарства става чрез съдов достъп (вени на ръцете, шията, субклавиална област на гръдния кош).

Пациентите, които са в интензивно отделение след операцията, имат временни дренажни тръби. Те са необходими за наблюдение на процеса на зарастване на рани след операция.

Изключително тежкото състояние на пациентите налага необходимостта от прикрепване към пациента на голямо количество специално оборудване, необходимо за проследяване на жизнените показатели. Използват се и различни медицински изделия (уринарен катетър, капкомер, кислородна маска).

Всички тези устройства значително ограничават двигателната активност на пациента, той не може да стане от леглото. Прекомерната активност може да доведе до прекъсване на връзката с критично оборудване. Така че в резултат на отстраняване на капкомера може да се отвори кървене и изключването на пейсмейкъра ще доведе до спиране на сърцето.

Определяне на състоянието на пациента

Експертите определят тежестта на състоянието на пациента в зависимост от декомпенсацията на жизнените функции в организма, тяхното наличие и тежест. В зависимост от тези показатели лекарят предписва диагностични и терапевтични мерки. Специалистът установява индикациите за хоспитализация, определя транспортируемостта, вероятния изход от заболяването.

Общото състояние на пациента има следната класификация:

1. Задоволително.
2. Средна тежест.
3. Тежко състояние.
4. Изключително тежък.
5. Терминал.
6. клинична смърт.

Едно от тези състояния в интензивното лечение се определя от лекаря в зависимост от такива фактори:

• преглед на пациента (общ, локален);
• запознаване с оплакванията му;
• изследване на вътрешните органи.

При преглед на пациент специалистът се запознава със съществуващите симптоми на заболявания, наранявания: външен вид на пациента, затлъстяване, състояние на съзнанието му, телесна температура, наличие на оток, огнища на възпаление, цвят на епитела, лигавица. . Особено важни са показателите за функционирането на сърдечно-съдовата система, дихателните органи.

В някои случаи точното определяне на състоянието на пациента е възможно само след получаване на резултатите от допълнителни лабораторни, инструментални изследвания: наличие на кървяща язва след гастроскопия, откриване на признаци на остра левкемия в кръвни тестове, визуализация на рак на черния дроб метастази чрез ултразвукова диагностика.

тежко състояние

Под тежко състояние се разбира ситуация, при която пациентът развива декомпенсация на дейността на жизненоважни системи и органи. Развитието на тази декомпенсация представлява опасност за живота на пациента и може да доведе до дълбока инвалидизация.

Обикновено сериозно състояние се наблюдава в случай на усложнение на текущото заболяване, което се характеризира с изразени, бързо прогресиращи клинични прояви. Пациентите в това състояние се характеризират със следните оплаквания:

• за чести болки в сърцето;
• проява на задух в покой;
• наличието на продължителна анурия.

Пациентът може да изпадне в делириум, да поиска помощ, да стене, чертите на лицето му се изострят, съзнанието на пациента е потиснато. В някои случаи има състояния на психомоторна възбуда, общи конвулсии.

Обикновено следните симптоми показват сериозно състояние на пациента:

• увеличаване на кахексията;
• анасарка;
• воднянка на кухини;
• бърза дехидратация на тялото, при която има сухота на лигавиците, намаляване на епидермалния тургор;
• кожата става бледа;
• хиперпиретична треска.

При диагностицирането на сърдечно-съдовата система се откриват:

• нишковиден пулс;
• артериална хипо-, хипертония;
• отслабване на тона над върха;
• разширяване на сърдечните граници;
• влошаване на проходимостта вътре в големите съдови стволове (артериални, венозни).

При диагностицирането на органите на дихателната система експертите отбелязват:

• тахипнея повече от 40 в минута;
• наличието на обструкция на горните дихателни пътища;
• белодробен оток;
• пристъпи на бронхиална астма.

Всички тези показатели показват много тежко състояние на пациента. В допълнение към изброените симптоми, пациентът има повръщане, симптоми на дифузен перитонит, обилна диария, назално, маточно, стомашно кървене.

Всички пациенти с много тежко състояние подлежат на задължителна хоспитализация. А това означава, че лечението им се провежда в интензивно отделение.

Стабилно тежко състояние

Този термин често се използва от лекарите в спешното отделение. Много роднини на пациенти се интересуват от въпроса: Стабилно тежко състояние в интензивно лечение, какво означава това?

Всеки знае какво означава много сериозно състояние, ние го разгледахме в предишния параграф. Но изразът "стабилно тежко" често плаши хората.

Пациентите в това състояние са под постоянно наблюдение на специалисти. Лекари, медицински сестри следят всички жизнени показатели на организма. Най-радващото в този израз е стабилността на държавата. Въпреки липсата на подобрение при пациента, все още няма влошаване на състоянието на пациента.

Стабилно сериозно състояние може да продължи от няколко дни до седмици. Различава се от обичайното тежко състояние по липса на динамика, всякакви промени. Най-често това състояние възниква след тежки операции. Жизнените процеси в организма се поддържат от специално оборудване. След изключване на оборудването пациентът ще бъде под строг надзор на медицинския персонал.

Изключително тежко състояние

При това състояние има рязко нарушение на всички жизнени функции на тялото. Без своевременно лечение пациентът може да умре. Това състояние се отбелязва:

• рязко потискане на пациента;
• общи конвулсии;
• лице бледо, заострено;
• сърдечните звуци са слабо чуваеми;
• дихателна недостатъчност;
• в белите дробове се чуват хрипове;
• кръвното налягане не може да се определи.

Какво означава стабилно състояние в реанимация?

Отделението за интензивно лечение е медицинско звено, което предоставя помощ на пациенти с регистрирани критични нарушения на функциите на жизненоважни органи. Лекарите, провеждащи курс на интензивна терапия, провеждат денонощно наблюдение на благосъстоянието на пациента, диагностициране на тежестта на нарушенията и начините за тяхното отстраняване.

Какво означава стабилно тежко състояние в интензивното отделение и колко опасно е то, ще разкажем в нашата статия.

Спецификата на интензивното отделение

В интензивно отделение се настаняват хора с нарушено функциониране на жизненоважни системи и органи. В специализирано отделение за интензивно лечение се насочват критично болни пациенти със следните патологии:

• Прогресиране на животозастрашаващи заболявания;
• Тежки травми;
• Прогресиране на заболявания при наличие на тежки наранявания;
• След използване на анестезия;
• След сложна хирургична интервенция;
• Инсулт нараняване;
• Обширни изгаряния;
• Дихателна и сърдечна недостатъчност;
• След черепно-мозъчна травма, придружена от увреждане на мозъка;
• Венозна тромбоза, причинена от патологии на нервната система;
• ТЕЛА;
• Патологични промени в мозъка и централната кръвоносна система.

Като се има предвид критичността на общото благосъстояние на пациента, в отделението за интензивно лечение се извършва денонощно наблюдение, чиято цел е да се оцени работата на всички органи и системи. Експертите определят функционалността на такива индикатори:

• Артериално налягане;
• Степента на насищане на кръвния поток с кислород;
• Сърдечен пулс;
• Скорост на дишане.

За да се следи динамиката на важни системи и органи всяка минута, сензорите на медицинското оборудване са свързани към тялото на пациента. За да се стабилизира общото състояние на пациента, успоредно с диагностичните изследвания, необходимите лекарства му се прилагат интравенозно. Те правят това с помощта на капкомери, така че лекарствата да влизат непрекъснато в тялото.

След сложна операция пациентите се приемат в интензивно отделение с дренажни тръби. С тяхна помощ лекарите наблюдават скоростта и качеството на процеса на заздравяване на раната в следоперативния период. В опасни ситуации, когато човек е в изключително тежко състояние, към него се свързват допълнителни медицински устройства: катетър за отделяне на урина, маска за подаване на кислород.

Пациентите в това състояние са в неподвижно положение. Пациентът трябва да легне с малко или никакво движение, в противен случай задължителният набор от свързано оборудване може да бъде повреден или нарушен. В този случай той е в сериозна опасност под формата на кървене или сърдечен арест.

Тежест на критичните нарушения

За да се определи нивото на тежест на показателите за критично състояние, лекарят предписва диагностични изследвания. Тяхната цел е да се установи степента на нарушение на жизнените функции на тялото, техните прояви и възможността за възстановяване. Въз основа на получените диагностични данни се предписва интензивна терапия.

Критичността на функционирането на тялото на пациента се класифицира, както следва:

• задоволителен;
• Има средна тежест;
• Тежко състояние;
• Изключително тежък;
• Терминал (с нарастваща хипоксия);
• клинична смърт.

След извършване на визуален преглед, интервюиране на роднини или изучаване на амбулаторната карта на пациента (за определяне на наличието на хронични заболявания), лекарят оценява следните показатели:

• телесно тегло;
• Наличие и яснота на съзнанието;
• Показатели за кръвно налягане и телесна температура;
• Пулс за определяне на възможни нарушения на сърдечно-съдовата система;
• Наличието на оток и признаци на възпаление;
• Цветът на кожата и лигавиците.

Понякога такива изследвания не са достатъчни и тогава лекарят предписва лабораторна и хардуерна диагностика. В крайна сметка само по този начин е възможно да се идентифицират опасни патологии под формата на отворена язва, остра левкемия или ракови тумори.

Нека разгледаме как се проявяват най-опасните реанимационни състояния, причинени от нарушено функциониране на тялото.

Тежки нарушения

Пациентът има всички признаци на декомпенсация на системните органи, които без подходяща терапия ще доведат до увреждане или смърт.

Най-често тежкото развитие на нарушения възниква в резултат на опасна патология, която започва да прогресира бързо, проявявайки се в ярки симптоми. Пациентите, които са в съзнание, имат такива оплаквания:

• Силна и честа болка в областта на сърцето;
• Недостиг на въздух в статично положение;
• Продължителна анурия.

Пациентът има объркване, делириум и възбуда. Той крещи за помощ, стене. Чертите на лицето изглеждат заострени. При объркване може да се появи конвулсивен синдром.

В това състояние се наблюдават патологични промени в сърдечно-съдовата система:

• Слаб пулс;
• Хипотония или хипертония;
• Сърдечните граници са нарушени;
• Пропускливостта на големите съдове е затруднена.

Тялото бързо се дехидратира, кожата става бледа, почти сива, студена на допир. Има екстремни промени в белодробната тъкан, които се изразяват в белодробен оток или астматични пристъпи.

От стомашно-чревния тракт реакцията на тялото се проявява, както следва:

Лечението на такива пациенти се извършва в интензивно отделение под постоянно медицинско наблюдение.

Изключително сериозни нарушения

Здравето на пациента бързо се влошава: животоподдържащите системи са в депресивно състояние. Без навременна медицинска намеса настъпва смърт.

Симптомите на изключително тежки нарушения са както следва:

• Рязко влошаване на общото благосъстояние;
• Обширни конвулсии в цялото тяло;
• Лицето става земно сиво, чертите му се изострят;
• Сърдечните звуци са едва чути;
• Дишането е нарушено;
• При слушане на белите дробове ясно се чуват хрипове;
• Не е възможно да се определят показателите за кръвно налягане.

Невъзможно е да се помогне на човек с такива нарушения сам. Колкото по-скоро пристигне медицинска помощ, толкова по-голям е шансът за спасяване на живота на пациента. В този случай единствената помощ, която може да бъде предоставена на пациента, е незабавното обаждане на екипа на линейката за реанимация.

Стабилно тежко състояние

Близки на пациенти, които са били приети в интензивни отделения, чуват от лекарите заключението: състоянието е стабилно и тежко. Трябва ли да се страхувам от такава диагноза и какво означава това?

Стабилното състояние означава нарушение на функционирането на системите за поддържане на живота с умерена тежест, което благодарение на усилията на лекарите не се превръща в изключително тежко. Тоест няма динамични промени в процеса на поддържане на живота на пациента: нито положителни, нито отрицателни.

За такива пациенти се осигурява денонощно наблюдение с помощта на медицински апарати. Те регистрират и най-малките промени в показателите, които медицинският персонал следи. Стабилно тежките нарушения изискват същата терапия, както в други случаи: денонощно приемане на лекарства за поддържане на жизнената активност на тялото.

Продължителността на липсата на динамични промени зависи от естеството на патологията и нейната тежест. Така че често се наблюдава стабилно сериозно състояние след операция, когато пациентът е отведен в интензивното отделение по време на възстановяване от анестезия. Продължителността му е от 2 дни до 3 седмици.

След стабилно тежко състояние на пациента с положителна динамика с помощта на интензивна терапия, той се изключва от оборудването, което изкуствено поддържа животоподдържане. Независимо от това, пациентът и неговото състояние продължават да бъдат внимателно наблюдавани, за да се коригират по-нататъшните тактики на лекарствено лечение.

След това се извършват диагностични изследвания, след което се очаква по-нататъшно лечение.

/ оценка на тежестта на състоянието

МЕТОДИЧЕСКА РАЗРАБОТКА ЗА УЧИТЕЛИ И УЧЕНИЦИ

КЪМ ТЕМАТА "ОБЩ ПРЕГЛЕД НА ПАЦИЕНТА"

Критерии за оценка на общото състояние

2. Показания за спешна хоспитализация, както и спешността и обхвата на терапевтичните мерки.

3. Най-близка прогноза.

Тежестта на състоянието се определя чрез цялостен преглед на пациента.

1. при разпит и общ преглед (оплаквания, съзнание, положение, цвят на кожата, оток ...);

2. при изследване на системи (дихателна честота, сърдечна честота, кръвно налягане, асцит, бронхиално дишане или липса на дихателни шумове над белодробната област ...);

3. след допълнителни методи (взривове в кръвния тест и тромбоцитопения, инфаркт на ЕКГ, кървяща стомашна язва на FGDS ...).

Има: задоволително състояние, средно тежко състояние, тежко състояние и изключително тежко състояние.

Компенсират се функциите на жизненоважни органи.

Няма нужда от спешна хоспитализация.

Няма опасност за живота.

Не се нуждае от грижи (грижите за пациент поради функционална недостатъчност на опорно-двигателния апарат не са основа за определяне на тежестта на състоянието).

Задоволително състояние се среща при много хронични заболявания с относителна компенсация на жизненоважни органи и системи (ясно съзнание, активна позиция, нормална или субфебрилна температура, липса на хемодинамични нарушения ...) или със стабилна загуба на функция от сърдечно-съдовата система, дихателната система , черен дроб, бъбреци, опорно-двигателен апарат, нервна система, но без прогресия, или с тумор, но без значителна дисфункция на органи и системи.

Функциите на жизненоважни органи се компенсират,

Няма незабавна неблагоприятна прогноза за живота,

Няма нужда от спешни терапевтични мерки (получава планирана терапия),

Пациентът се обслужва сам (въпреки че може да има ограничение поради патология на опорно-двигателния апарат и заболявания на нервната система).

Средно тежко състояние

2. Има нужда от спешна хоспитализация и медицински мерки.

3. Няма непосредствена заплаха за живота, но има възможност за прогресиране и развитие на животозастрашаващи усложнения.

4. Двигателната активност често е ограничена (активна позиция в леглото, принудена), но те могат да се обслужват сами.

Примери за симптоми, открити при пациент с умерено състояние:

Оплаквания: интензивна болка, силна слабост, задух, световъртеж;

Обективно: съзнанието е ясно или зашеметено, висока температура, силен оток, цианоза, хеморагични обриви, ярка жълтеница, HR над 100 или под 40, RR над 20, нарушена бронхиална проходимост, локален перитонит, многократно повръщане, тежка диария, умерено чревно кървене, асцит;

Допълнително: инфаркт на ЕКГ, високи трансаминази, бласти и тромбоцитопения под 30 хиляди / µl в ан. кръв (може да е състояние с умерена тежест дори без клинични прояви).

2. Има нужда от спешна хоспитализация и терапевтични мерки (лечение в интензивно отделение).

3. Има непосредствена заплаха за живота.

4. Двигателната активност често е ограничена (активна позиция в леглото, принудена, пасивна), не могат да се грижат за себе си, имат нужда от грижи.

Примери за симптоми, наблюдавани при тежко болен пациент:

Оплаквания: непоносима продължителна болка в сърцето или корема, силен задух, силна слабост;

Обективно: съзнанието може да бъде нарушено (депресия, възбуда), анасарка, тежка бледност или дифузна цианоза, висока температура или хипотермия, нишковиден пулс, тежка артериална хипертония или хипотония, задух над 40 години, продължителна атака на бронхиална астма, начален белодробен оток, неукротимо повръщане, дифузен перитонит, масивно кървене.

Изключително тежко състояние

1. Тежка декомпенсация на функциите на жизненоважни органи и системи

2. Има нужда от спешни и интензивни терапевтични мерки (в интензивно лечение)

3. Има непосредствена заплаха за живота в следващите минути или часове

4. Двигателната активност е значително ограничена (позицията често е пасивна)

Примери за симптоми, наблюдавани при критично болен пациент:

Обективно: лицето е смъртоносно бледо, със заострени черти, студена пот, пулсът и кръвното налягане са едва доловими, сърдечните тонове са слабо доловими, дихателната честота до 60, алвеоларен белодробен оток, "мълчалив бял дроб", патология на Кусмаул или Чейн-Стокс дишане...

Базира се на 4 критерия (в обосновката на примерите са посочени с цифри):

2. Показания за спешна хоспитализация, както и спешност и обем на лечението

4. Двигателна активност и потребност от грижи.

Двустранна коксартроза III-IV ст. FN 3.

Задоволително състояние (грижата за пациента поради функционална недостатъчност на опорно-двигателния апарат не е основа за определяне на тежестта на състоянието).

Бронхиална астма, атаки 4-5 пъти на ден, спира от само себе си, сухи хрипове в белите дробове.

Желязодефицитна анемия, Hb100g/l.

ИБС: стабилна стенокардия. Екстрасистолия. НК II.

Захарен диабет с ангиопатия и невропатия, захар 13 mmol / L, съзнанието не е нарушено, хемодинамиката е задоволителна.

Хипертонична болест. АН 200/100 mmHg Но не криза. BP се понижава при амбулаторно лечение.

Остър инфаркт на миокарда без хемодинамични нарушения, според ECT: ST над изолинията.

Състояние на средна тежест (2.3).

Инфаркт на миокарда, без хемодинамични нарушения, подостър период, според ЕКГ: ST на изолинията.

Инфаркт на миокарда, подостър период, според ЕКГ: ST на изолинията, с нормално кръвно налягане, но с нарушение на ритъма.

Умерено състояние (2, 3)

Пневмония, обем - сегмент, добро здраве, субфебрилна температура, слабост, кашлица. Няма задух в покой.

Състояние на средна тежест (2, 3).

Пневмония, обемен лоб, треска, диспнея в покой. Пациентът предпочита да лежи.

Състояние на средна тежест (1,2,4).

Пневмония, обем - фракция или повече, треска, тахипнея 36 в минута, понижено кръвно налягане, тахикардия.

Състоянието е тежко (1,2,3,4).

Цироза на черния дроб. Чувствам се добре. Уголемяване на черния дроб, далака. Няма асцит или лек асцит на ултразвук.

Цироза на черния дроб. Чернодробна енцефалопатия, асцит, хиперспленизъм. Болният ходи, обслужва се сам.

Умерено състояние (1.3)

Цироза на черния дроб. Асцит, нарушено съзнание и / или хемодинамика. Има нужда от грижи.

Състоянието е тежко (1,2,3,4).

Грануломатоза на Wegener. Треска, белодробни инфилтрати, задух, слабост, прогресивно намаляване на бъбречната функция. Артериалната хипертония е медикаментозно контролирана. Предпочита да е в леглото, но може да ходи и да се грижи за себе си.

Състояние на средна тежест (1,2,3,4).

Грануломатоза на Wegener. Отклоненията в кръвните тестове продължават, CRF IIst.

Определяне на медицинска възраст, значение за диагностика.

1) Определянето на медицинската възраст е от немалко значение, например, за съдебномедицинската практика. Може да бъде помолен лекар да определи възрастта поради загуба на документи. Това отчита, че кожата губи еластичност с възрастта, става суха, груба, набръчкана, появява се пигментация, кератинизация. На възраст около 20 години вече се появяват фронтални и назолабиални бръчки, на около 25 години - във външния ъгъл на клепачите, на 30 години - под очите, на 35 години - на шията, около 55 - в областта на бузите, брадичката, около устните.

На ръцете до 55 години кожата, взета в гънка, бързо и добре се изправя, на 60 години се изправя бавно, а на 65 вече не се изправя сама. Зъбите с възрастта се изтриват на режещата повърхност, потъмняват, падат.

До 60-годишна възраст роговицата на очите започва да губи прозрачност, по краищата се появява белезникавост /arcussenilis/, а до 70-годишна възраст сенилната дъга вече е ясно изразена.

Трябва да се помни, че медицинската възраст не винаги съответства на показателя. Има вечно млади субекти, от друга страна – преждевременно остарели. Пациентите с повишена функция на щитовидната жлеза изглеждат по-млади от годините си – обикновено слаби, стройни, с нежна розова кожа, блясък в очите, подвижни, емоционални. Преждевременното стареене се причинява от мекседем, злокачествени тумори и някои продължителни тежки заболявания.

Определянето на възрастта също е важно, защото за всяка възраст са характерни определени заболявания. Има група детски болести, които се изучават в курса на педиатрията; от друга страна, геронтологията е наука за болестите в напреднала и старческа възраст /75 и повече години/.

Възрастови групи /Ръководство по геронтология, 1978/:

Детска възраст - полет.

Тийнейджър - полет полет.

Младост - години на полет.

Млад - напускане до 29г.

Зряла – от 33 години до 44 години.

Средна - от 45 години до 59 години.

Възрастни - от 60 години до 74 години.

Възрастни - от 75 години до 89 години.

Дълги черен дроб - от 90 и повече.

В млада възраст често боледуват от ревматизъм, остър нефрит и белодробна туберкулоза. В зряла възраст тялото е най-стабилно, най-малко податливо на болести.

Трябва да се има предвид и възрастта на пациента, поради факта, че тя оказва съществено влияние върху хода на заболяването и прогнозата /резултатите/: в млада възраст заболяването протича предимно бързо, прогнозата им е добра; в сенилен - реакцията на тялото е бавна, а тези заболявания, които завършват с възстановяване в млада възраст, например пневмония, при възрастните хора често са причина за смъртта.

И накрая, в определени възрастови периоди има резки промени както в соматичната, така и в нервно-психическата сфера:

а) пубертет /пубертетен период/ - от 14 - 15 години до 18 - 20 години - характеризира се с повишена заболеваемост, но относително ниска смъртност;

б) периодът на половото увяхване /менопауза/ - от 40 - 45 години до 50 години се характеризира със склонност към сърдечно-съдови, обменни и психични заболявания /наблюдават се функционални разстройства от вазомоторно, ендокринно-нервно и психическо естество/.

в) Периодът на стареене - от 65 години до 70 години - през този период е трудно да се отделят чисто възрастовите явления на износване от симптомите на определено заболяване, по-специално атеросклероза.

Лекарят определя съответствието на пола и възрастта с паспортните данни още при разпит на пациента, записва отклонения в медицинската история, ако бъдат открити, например: „пациентът изглежда по-възрастен от годините си“ или „медицинската възраст съответства на метричната възраст ”.

Какво означава терминът "тежко състояние на пациента"?

На първо място е необходимо роднините да разберат, че подробна информация не се дава по телефона, това е неправилно. Обикновено близките идват в определените часове, информират се лично за състоянието на пациента. Когато се обадят в справката на болницата, обикновено им дават минимална информация - тежестта на състоянието на пациента и температурата. Всеки се ръководи от температурата. Хората обикновено се плашат от изразите „тежко“ или „изключително трудно“. Ясно е, че всеки роднина, близък се притеснява за неговия човек, който е в реанимация.

В интензивното отделение има само два вида пациенти: тежки и изключително тежки. Други няма. Изключително тежките пациенти се хоспитализират поради тежки нарушения - по отношение на размера на нараняването, обема на декомпенсацията на заболяването. Изключително тежки - това са най-често пациенти на изкуствена белодробна вентилация. Може да се дължи и на нестабилна сърдечна дейност, както казват лекарите: „С нестабилна хемодинамика“, когато се добавят лекарства, които стимулират работата на сърцето и кръвоносните съдове. Не бих искал някой близък или роднина да попадне в реанимация.

Ако пациентът премине от състояние "тежко" в средно тежко, средно тежко, той отива в обикновено отделение, където обикновено напредва в лечението.

реанимация

Реанимация: определение, алгоритъм на изпълнение, характеристики на отделението за интензивно лечение

Реанимацията е набор от дейности, които могат да се извършват както от медицински специалисти, така и от обикновени хора, насочени към съживяване на човек, който е в състояние на клинична смърт. Основните му признаци са липсата на съзнание, спонтанно дишане, пулс и реакция на зеницата на светлина. Също така интензивно лечение се нарича отделението, което лекува най-тежките пациенти на границата между живота и смъртта и специализирани екипи за спешна помощ, които лекуват такива пациенти. Детската реанимация е много сложен и отговорен отрасъл в медицината, който помага да се спасят от смърт най-малките пациенти.

Реанимация при възрастни

Алгоритъмът за кардиопулмонална реанимация при мъже и жени не е фундаментално различен. Основната задача е да се постигне възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, спонтанно дишане и максимална екскурзия на гръдния кош (амплитудата на движение на ребрата по време на процедурата). Въпреки това, анатомичните особености на затлъстелите хора от двата пола затрудняват до известна степен провеждането на реанимационни мерки (особено ако реаниматорът няма голяма физика и достатъчна мускулна сила). И за двата пола съотношението на дихателните движения към гръдните компресии трябва да бъде 2:30, честотата на гръдните компресии трябва да бъде около 80 в минута (както се случва при независимо свиване на сърцето).

Реанимация на деца

Детската реанимация е отделна наука и най-компетентно се провежда от лекари със специалност педиатрия или неонатология. Децата не са малки възрастни, тялото им е подредено по специален начин, следователно, за да осигурите спешна помощ при клинична смърт при бебета, трябва да знаете определени правила. В края на краищата, понякога поради незнание, погрешната техника на реанимация на деца води до смърт в случаите, когато това би могло да бъде избегнато.

Детска реанимация

Много често причината за спиране на дишането и сърцето при деца е аспирация на чужди тела, повръщано или храна. Ето защо, преди да ги започнете, е необходимо да проверите за чужди предмети в устата, за това трябва леко да я отворите и да прегледате видимата част на фаринкса. Ако ги имате, опитайте се да ги премахнете сами, като поставите бебето по корем с главата надолу.

Капацитетът на белите дробове на децата е по-малък от този на възрастните, така че при извършване на изкуствено дишане е по-добре да прибягвате до метода уста в нос и да вдишвате малко количество въздух.

Сърдечната честота при децата е по-честа, отколкото при възрастните, така че реанимацията на децата трябва да бъде придружена от по-чест натиск върху гръдната кост по време на компресия на гръдния кош. За деца под 10 години - 100 в минута, чрез натиск с една ръка с амплитуда на гръдните флуктуации не повече от 3-4 cm.

Детската реанимация е изключително отговорно събитие, но докато чакате линейка, трябва поне да се опитате да помогнете на бебето, защото това може да му струва живота.

Реанимация на новородени

Реанимацията на новородени не е рядка процедура, която лекарите извършват в родилната зала веднага след раждането на бебето. За съжаление, раждането не винаги протича гладко, понякога тежки наранявания, недоносеност, медицински манипулации, вътрематочни инфекции и използването на обща анестезия за цезарово сечение водят до факта, че детето се ражда в състояние на клинична смърт. Липсата на определени манипулации в рамките на реанимацията на новородени води до факта, че той може да умре.

За щастие, неонатолозите и педиатричните медицински сестри практикуват всички действия автоматично и в по-голямата част от случаите успяват да възстановят кръвообращението на детето, въпреки че понякога то прекарва известно време на вентилатор. Като се има предвид факта, че новородените деца имат голяма способност за възстановяване, повечето от тях нямат здравословни проблеми в бъдеще, причинени от не особено успешен старт на живота им.

Какво е човешка реанимация

Думата "реанимация" в превод от латински буквално означава "повторно даване на живот". По този начин реанимацията на човек е набор от определени действия, които се извършват от медицински работници или обикновени хора, които са наблизо, при благоприятни обстоятелства, което позволява на човек да бъде изведен от състояние на клинична смърт. След това в болницата, ако има показания, се провеждат редица терапевтични мерки, насочени към възстановяване на жизнените функции на тялото (работата на сърцето и кръвоносните съдове, дихателната и нервната система), които също са част на реанимацията. Това е единственото правилно определение на думата, но тя се използва в по-широк смисъл с други значения.

Много често този термин се използва за обозначаване на отделението, което има официалното име "отделение за реанимация и интензивно лечение". Той обаче е дълъг и не само обикновените хора, но и самите медицински специалисти го свеждат до една дума. Друга реанимация често се нарича специализиран екип за спешна медицинска помощ, който тръгва за обаждания на хора, които са в изключително тежко състояние (понякога в клинична смърт). Те са оборудвани с всичко необходимо за извършване на различни дейности, които могат да бъдат необходими в процеса на реанимация на пострадал при тежки пътно-транспортни, производствени или криминални инциденти или такива, при които внезапно се е влошило здравословното състояние, което е довело до заплаха за живот (различни шокове, асфиксия, сърдечни заболявания и др.).

Специалност "Анестезиология и реанимация"

Работата на всеки лекар е тежка работа, тъй като лекарите трябва да поемат голяма отговорност за живота и здравето на своите пациенти. Въпреки това, специалността "анестезиология и реанимация" се откроява сред всички други медицински професии: тези лекари имат много голям товар, тъй като тяхната работа е свързана с оказване на помощ на пациенти, които са на ръба на живота и смъртта. Всеки ден те се сблъскват с най-тежките пациенти и от тях се изисква незабавно да вземат решения, които пряко засягат живота им. Пациентите в реанимацията изискват внимание, постоянно наблюдение и внимателно отношение, тъй като всяка грешка може да доведе до тяхната смърт. Особено голяма тежест пада върху лекарите, които се занимават с анестезиология и реанимация на най-малките пациенти.

Какво трябва да може един анестезиолог реаниматор

Лекарят по анестезиология и реанимация има две основни и основни задачи: лечението на тежко болни пациенти в интензивното отделение и помощ по време на хирургични интервенции, свързани с избора и прилагането на анестезия (анестезиология). Работата на този специалист е предписана в длъжностните характеристики, така че лекарят трябва да извършва дейността си в съответствие с основните точки на този документ. Ето някои от тях:

• Оценява състоянието на пациента преди операцията и предписва допълнителни диагностични мерки в случаите, когато има съмнения относно възможността за хирургично лечение под анестезия.
• Организира работното място в операционната зала, следи изправността на всички устройства, по-специално вентилатора, монитори за наблюдение на сърдечната честота, налягането и други показатели. Подготвя всички необходими инструменти и материали.
• Директно извършва всички дейности в рамките на предварително избран вид анестезия (обща, венозна, инхалационна, епидурална, регионална и др.).
• Наблюдава състоянието на пациента по време на операцията, при рязко влошаване уведомява хирурзите, които непосредствено я извършват, и взема всички необходими мерки за коригиране на това състояние.
• След приключване на операцията пациентът се извежда от състояние на анестезия или друг вид анестезия.
• В следоперативния период той наблюдава състоянието на пациента, в случай на непредвидени ситуации, предприема всички необходими мерки за коригирането му.
• В отделението по реанимация и интензивно лечение лекува тежко болни пациенти, използвайки всички необходими техники, манипулации и фармакотерапия.
• Лекарят със специалност анестезиология и реанимация трябва да владее различни видове съдова катетеризация, техниката на трахеална интубация и изкуствена белодробна вентилация и да извършва различни видове анестезия.
• Освен това той трябва да владее толкова важно умение като церебрална и кардиопулмонална реанимация, да знае как да лекува всички основни спешни животозастрашаващи състояния, като различни видове шокове, изгаряне, политравма, различни видове отравяния, сърдечен ритъм и проводни нарушения, тактики при особено опасни инфекции и др.

Списъкът с това, което анестезиологът реаниматор трябва да знае, е безкраен, защото има много сериозни състояния, които той може да срещне по време на смяната си и във всяка ситуация трябва да действа бързо, уверено и сигурно.

В допълнение към знанията и уменията, свързани с професионалната му дейност, лекарят от тази специалност трябва да повишава квалификацията си на всеки 5 години, да посещава конференции и да подобрява уменията си.

Как се учи в специалност "анестезиология и реанимация"

Като цяло всеки лекар учи през целия си живот, защото само така ще може да осигури качествена грижа по всяко време по всички съвременни стандарти. За да постъпи на работа като лекар в интензивно отделение, човек трябва да учи 6 години по специалността "Обща медицина" или "Педиатрия", след което да премине 1 година стаж, 2 години ординатура или професионална преквалификация. курсове (4 месеца) със специалност анестезиология и реанимация. Най-предпочитана е резидентурата, тъй като такава сложна професия не може да се усвои качествено за по-кратко време.

Освен това лекар от тази специалност може да започне самостоятелна работа, но за да се почувства повече или по-малко спокоен в тази роля, той се нуждае от още 3-5 години. На всеки 5 години лекарят трябва да премине 2-месечни курсове за повишаване на квалификацията в един от отделите на института, където се запознава с всички новости, медицински новости и съвременни методи за диагностика и лечение.

Сърдечно-белодробна реанимация: основни понятия

Въпреки постиженията на съвременната медицина, сърдечно-белодробната реанимация все още е единственият начин да се изведе човек от клинична смърт. Ако не се предприемат действия, то неизбежно ще бъде заменено от истинска смърт, тоест биологична, когато на човек вече не може да се помогне.

Като цяло всеки трябва да знае основите на кардиопулмоналната реанимация, защото всеки има шанс да бъде до такъв човек и животът му ще зависи от неговата решителност. Ето защо, преди пристигането на линейката, трябва да се опитате да помогнете на човека, тъй като в това състояние всяка минута е ценна и колата няма да може да пристигне незабавно.

Какво е клинична и биологична смърт

Преди да се докоснем до основните аспекти на такава важна процедура като кардиопулмонална реанимация, си струва да споменем двата основни етапа на процеса на затихване на живота: клинична и биологична (истинска) смърт.

Като цяло клиничната смърт е обратимо състояние, въпреки че липсват най-очевидните признаци на живот (пулс, спонтанно дишане, свиване на зениците под въздействието на светлинен стимул, основни рефлекси и съзнание), но клетките на централната нервна система системата все още не е умряла. Обикновено трае не повече от 5-6 минути, след което невроните, които са изключително уязвими на кислороден глад, започват да умират и настъпва истинска биологична смърт. Трябва обаче да знаете факта, че този интервал от време е много зависим от температурата на околната среда: при ниски температури (например след изваждане на пациент изпод снежна преграда) може да бъде минути, докато в жегата периодът, когато реанимацията на човек може да бъде успешен, намален до 2-3 минути.

Провеждането на реанимация през този период от време дава възможност да се възстанови работата на сърцето и дихателния процес и да се предотврати пълната смърт на нервните клетки. Въпреки това, далеч не винаги е успешно, защото резултатът зависи от опита и правилността на тази трудна процедура. Владеят го отлично лекарите, които по естеството на работата си често се сблъскват със ситуации, изискващи интензивна реанимация. Клиничната смърт обаче често настъпва на места, отдалечени от болницата, и цялата отговорност за нейното прилагане е на обикновените хора.

Ако реанимацията е започнала 10 минути след началото на клиничната смърт, дори ако работата на сърцето и дишането е възстановена, в мозъка вече е настъпила непоправима смърт на някои неврони и такъв човек най-вероятно няма да може да връщане към пълноценен живот. Минути след началото на клиничната смърт реанимацията на човек няма смисъл, тъй като всички неврони са умрели и въпреки това, когато работата на сърцето се възстанови, животът на такъв човек може да бъде продължен със специални устройства ( самият пациент ще бъде в така нареченото „вегетативно състояние“).

Биологичната смърт се регистрира 40 минути след установяване на клинична смърт и/или поне половин час неуспешна реанимация. Истинските му признаци обаче се появяват много по-късно - 2-3 часа след спиране на кръвообращението през съдовете и спонтанното дишане.

Състояния, изискващи реанимация

Единствената индикация за кардиопулмонална реанимация е клиничната смърт. Като не сте сигурни, че човекът не е в него, не трябва да го измъчвате с опитите си да реанимирате. Въпреки това, истинската клинична смърт - състояние, при което реанимацията е единственото лечение - никакви лекарства не могат изкуствено да възобновят работата на сърцето и дихателния процес. Има абсолютни и относителни признаци, които ви позволяват да го подозирате достатъчно бързо, дори без специално медицинско образование.

Абсолютните признаци на състояние, изискващо реанимация, включват:

Пациентът не дава признаци на живот, не отговаря на въпроси.

За да се определи дали сърцето работи или не, не е достатъчно да се прикрепи ухото към сърдечната област: при много затлъстели хора или при ниско налягане то просто не може да се чуе, приемайки това състояние за клинична смърт. Пулсацията на радиалната артерия също понякога е много слаба, освен това нейното присъствие зависи от анатомичното местоположение на този съд. Най-ефективният метод за определяне на наличието на пулс е да се провери на сънната артерия отстрани на шията за най-малко 15 секунди.

Понякога също е трудно да се определи дали пациентът диша или не в критично състояние (при плитко дишане флуктуациите в гръдния кош са практически невидими с невъоръжено око). За да разберете точно дали човек диша или не и да започнете интензивна реанимация, трябва да прикрепите към носа си лист тънка хартия, плат или стрък трева. Въздухът, издишан от пациента, ще накара тези предмети да вибрират. Понякога е достатъчно просто да поставите ухото си до носа на болен човек.

• Реакция на зеницата на светлинен стимул.

Този симптом е доста лесен за проверка: трябва да отворите клепача си и да го осветите с фенерче, лампа или мобилен телефон. Липсата на рефлекторно свиване на зеницата, заедно с първите два симптома, е индикация, че трябва да се започне интензивна реанимация възможно най-скоро.

Относителни признаци на клинична смърт:

• Блед или мъртъв цвят на кожата
• Липса на мускулен тонус (повдигнатата ръка пада отпуснато на земята или леглото),
• Липса на рефлекси (опит за убождане на пациента с остър предмет не води до рефлексно свиване на крайника).

Те сами по себе си не са индикация за реанимация, но в комбинация с абсолютни признаци те са симптоми на клинична смърт.

Противопоказания за интензивна реанимация

За съжаление, понякога човек страда от такива тежки заболявания и е в критично състояние, при което няма смисъл от реанимация. Разбира се, лекарите се опитват да спасят живота на всеки, но ако пациентът страда от последен стадий на рак, системно или сърдечно-съдово заболяване, което е довело до декомпенсация на всички органи и системи, тогава опитът за възстановяване на живота му само ще удължи живота му. страдание. Такива състояния са противопоказание за интензивна реанимация.

В допълнение, кардиопулмонална реанимация не се извършва при наличие на признаци на биологична смърт. Те включват:

• Наличието на трупни петна.
• Помътняване на роговицата, промяна в цвета на ириса и симптом на котешко око (когато очната ябълка се компресира отстрани, зеницата придобива характерна форма).
• Наличие на rigor mortis.

Тежко нараняване, несъвместимо с живота (например отделяне на главата или голяма част от тялото с масивно кървене) е ситуация, при която интензивна реанимация не се извършва поради нейната безполезност.

Сърдечно-белодробна реанимация: алгоритъм на действие

Всеки трябва да знае основите на това спешно събитие, но медицинските работници, особено службите за спешна помощ, го владеят свободно. Сърдечно-белодробна реанимация, чийто алгоритъм е много ясен и специфичен, може да се извърши от всеки, тъй като това не изисква специално оборудване и устройства. Незнанието или неправилното прилагане на елементарни правила води до факта, че когато спешният екип пристигне при жертвата, той вече не се нуждае от реанимация, тъй като има първоначални признаци на биологична смърт и времето вече е загубено.

Основните принципи, по които се извършва сърдечно-белодробна реанимация, алгоритъмът на действията на човек, който случайно се е оказал близо до пациента:

Преместете лицето на място, удобно за реанимация (ако няма визуални признаци на фрактура или масивно кървене).

Оценете наличието на съзнание (отговаря или не на въпроси) и реакция на стимули (натиснете фалангата на пръста на пациента с нокът или остър предмет и вижте дали има рефлексно свиване на ръката).

Проверете за дишане. Първо преценете дали има движение на гръдния кош или коремната стена, след това повдигнете пациента и отново проследете дали има дишане. Доближете ухото до носа му за аускултация на дихателния шум или тънка кърпа, конец или лист.

Оценете реакцията на учениците към светлина, като насочите към тях запалено фенерче, лампа или мобилен телефон. При отравяне с наркотични вещества зениците могат да бъдат стеснени и този симптом не е информативен.

Проверете за пулс. Контрол на пулса за най-малко 15 секунди на каротидната артерия.

Ако и 4-те признака са положителни (липса на съзнание, пулс, дишане и реакция на зеницата на светлина), тогава може да се констатира клинична смърт, което е състояние, изискващо реанимация. Необходимо е да запомните точното време, когато е дошло, ако това разбира се е възможно.

Ако разберете, че пациентът е в клинична смърт, трябва да се обадите за помощ на всички, които са били близо до вас - колкото повече хора ви помогнат, толкова повече шансове да спасите човека.

Един от хората, които ви помагат, трябва незабавно да се обади за спешна помощ, не забравяйте да посочите всички подробности за инцидента и да слушате внимателно всички инструкции от сервизния диспечер.

Докато единият се обажда на линейка, другият трябва незабавно да започне да провежда кардиопулмонална реанимация. Алгоритъмът на тази процедура включва редица манипулации и определени техники.

Техника на реанимация

Първо е необходимо да се почисти съдържанието на устната кухина от повръщане, слуз, пясък или чужди тела. Това трябва да стане, като пациентът легне настрани, като ръката му е увита в тънка кърпа.

След това, за да се избегне припокриването на дихателните пътища с езика, е необходимо да поставите пациента по гръб, да отворите леко устата си и да натиснете челюстта напред. В този случай трябва да поставите едната си ръка под врата на пациента, да отхвърлите главата му назад и да манипулирате с другата. Признак за правилното положение на челюстта е отворената уста и позицията на долните зъби директно на едно ниво с горните. Понякога спонтанното дишане се възстановява напълно след тази процедура. Ако това не се случи, тогава трябва да следвате следните стъпки.

След това трябва да започнете изкуствена вентилация на белите дробове. Същността му е следната: мъж или жена, които реанимират човек, се намират отстрани на него, поставят едната си ръка под врата му, поставят другата на челото му и стискат носа му. След това поемат дълбоко въздух и издишват плътно в устата на човек с клинична смърт. След това трябва да се види екскурзия (движение на гръдния кош). Ако вместо това се вижда изпъкналост на епигастричния регион, това означава, че въздухът е навлязъл в стомаха, причината за това най-вероятно е свързана с обструкция на дихателните пътища, която трябва да се опита да се елиминира.

Третата точка от алгоритъма на сърдечно-белодробната реанимация е затворен сърдечен масаж. За да направите това, болногледачът трябва да застане от двете страни на пациента, да постави ръцете си една върху една върху долната част на гръдната кост (те не трябва да са свити с лакътната става), след което трябва да упражнява силен натиск върху съответната област на гръдния кош. Дълбочината на тези натискания трябва да осигурява движение на ребрата на дълбочина най-малко 5 cm, с продължителност около 1 секунда. Такива движения трябва да се направят 30, след което да се повторят два вдишвания. Броят на натисканията по време на изкуствен индиректен сърдечен масаж трябва да съвпада с физиологичното му съкращение - т.е. трябва да се извършва с честота около 80 на минута за възрастен.

Провеждането на сърдечно-белодробна реанимация е тежка физическа работа, тъй като натискането трябва да се извършва с достатъчна сила и непрекъснато до момента, в който пристигне екипът на Спешна помощ и продължи всички тези дейности. Затова е оптимално няколко души да се редуват да го провеждат, защото в същото време имат възможност да релаксират. Ако има двама души до пациента, единият може да извърши един цикъл на натискане, другият - изкуствена вентилация на белите дробове и след това да смени местата.

Предоставянето на спешна помощ в случаи на клинична смърт при млади пациенти има свои собствени характеристики, така че реанимацията на деца или новородени се различава от тази при възрастни. Първо, трябва да се има предвид, че те имат много по-малък капацитет на белите дробове, така че опитът да се вдиша твърде много в тях може да доведе до нараняване или разкъсване на дихателните пътища. Техният пулс е много по-висок, отколкото при възрастни, следователно реанимацията на деца под 10-годишна възраст включва най-малко 100 компресии на гръдния кош и екскурзия не повече от 3-4 см. Реанимацията на новородените трябва да бъде още по-точна и нежна: изкуствената вентилация на белите дробове се извършва не в устата, а в носа, като обемът на вдувания въздух трябва да бъде много малък (около 30 ml), но броят на щракванията е най-малко 120 в минута и те са извършва се не с дланта, а едновременно с показалеца и средния пръст.

Циклите на механична вентилация и затворен сърдечен масаж (2:30) трябва да се сменят взаимно преди пристигането на спешните лекари. Ако спрете да извършвате тези манипулации, тогава отново може да настъпи състояние на клинична смърт.

Критерии за ефективност на реанимацията

Реанимацията на жертвата, както и на всеки човек, който е бил в клинична смърт, трябва да бъде придружена от постоянно наблюдение на състоянието му. Успехът на кардиопулмоналната реанимация, нейната ефективност може да се оцени по следните параметри:

• Подобряване на цвета на кожата (по-розово), намаляване или пълно изчезване на цианозата на устните, назолабиалния триъгълник, ноктите.
• Свиване на зениците и възстановяване на реакцията им към светлина.
• Появата на дихателни движения.
• Появата на пулса първо на каротидната артерия, а след това на радиалната, сърдечният ритъм се чува през гърдите.

Пациентът може да е в безсъзнание, основното е възстановяването на сърцето и свободното дишане. Ако се появи пулсация, но дишането не, тогава си струва да продължите само с изкуствена вентилация на белите дробове до пристигането на спешния екип.

За съжаление, не винаги реанимацията на жертвата води до успешен резултат. Основните грешки при прилагането му:

• Пациентът е на мека повърхност, силата, приложена от реаниматора при натискане на гръдния кош, се изключва поради вибрациите на тялото.
• Недостатъчен интензитет на натиск, който води до отклонение на гърдите с по-малко от 5 cm при възрастни.
• Причината за запушването на дихателните пътища не е отстранена.
• Неправилно положение на ръцете по време на вентилация и сърдечен масаж.
• Забавено начало на кардиопулмонална реанимация.
• Педиатричната реанимация може да не е успешна поради недостатъчната честота на компресиите на гръдния кош, които трябва да са много по-чести, отколкото при възрастните.

По време на реанимация могат да се развият наранявания като фрактура на гръдната кост или ребрата. Сами по себе си обаче тези състояния не са толкова опасни, колкото клиничната смърт, така че основната задача на болногледача е да върне пациента към живота на всяка цена. При успех лечението на тези фрактури не е трудно.

Реанимация и интензивно лечение: как работи отделението

Реанимацията и интензивното лечение е отделение, което трябва да присъства във всяка болница, тъй като тук се лекуват най-тежките пациенти, изискващи денонощно наблюдение от медицински работници.

Който е интензивен пациент

Пациентите в реанимацията са следните категории хора:

• пациенти, които постъпват в болница в изключително тежко състояние, на границата между живота и смъртта (кома в различна степен, тежки отравяния, шокове от различен произход, масивни кръвоизливи и травми, след инфаркт на миокарда и инсулт и др.).
• пациенти, които са претърпели клинична смърт на доболничния етап,
• пациенти, които преди това са били в специализираното отделение, но състоянието им рязко се е влошило,
• пациенти в първия ден или няколко дни след операцията.

Пациентите с реанимация обикновено се прехвърлят в специализирани отделения (терапия, неврология, хирургия или гинекология) след стабилизиране на състоянието им: възстановяване на спонтанното дишане и способността за хранене, възстановяване от кома, поддържане на нормални стойности на пулса и налягането.

Оборудване в интензивното отделение

Отделението за интензивно лечение е най-технически оборудвано, тъй като състоянието на такива тежко болни пациенти се контролира напълно от различни монитори, редица от тях са изкуствено вентилирани, лекарствата се прилагат постоянно чрез различни инфузомати (устройства, които ви позволяват да инжектирате вещества на определена скорост и поддържа концентрацията им в кръвта на същото ниво).

В отделението за интензивно лечение има няколко зони:

• Лечебната зона, където са разположени отделенията (във всяко от тях има 1-6 пациенти),
• Лекарски (персонал), сестрински (сестрински), началник отделение и старши медицински кабинети.
• Спомагателна зона, където се съхранява всичко необходимо за контрол на чистотата в отделението, там често почива младши медицински персонал.
• Някои отделения за интензивно лечение са оборудвани със собствена лаборатория, където се извършват спешни изследвания, има лекар или лаборант.

В близост до всяко легло има собствен монитор, на който можете да проследявате основните параметри на състоянието на пациента: пулс, налягане, насищане с кислород и др. В близост има апарати за изкуствена белодробна вентилация, апарат за кислородна терапия, пейсмейкър, различни инфузионни помпи , капково стойки. В зависимост от показанията на пациента може да бъде доставено друго специално оборудване. Отделението за интензивно лечение може да извърши спешна процедура по хемодиализа. Във всяко отделение има маса, където реаниматорът работи с документи или медицинската сестра изготвя карта за наблюдение.

Леглата за интензивни пациенти се различават от тези в конвенционалните отделения: има възможност за предоставяне на изгодна позиция на пациента (с повдигната глава или крака), фиксиране на крайниците, ако е необходимо.

В интензивното отделение работи голям брой медицински персонал, което осигурява гладката и непрекъсната работа на цялото отделение:

• началник на отделение за реанимация и интензивно лечение, старша медицинска сестра, домакиня,
• анестезиолози-реаниматори,
• медицински сестри,
• младши медицински персонал,
• персонал на реанимационната лаборатория (ако има такъв),
• услуги за поддръжка (които следят изправността на всички устройства).

Градска реанимация

Градска реанимация - това са всички отделения за интензивно лечение на града, които са готови във всеки един момент да приемат тежки пациенти, докарани до тях от екипи на линейка. Обикновено във всеки по-голям град има една водеща клиника, която е специализирана в спешната помощ и е дежурна през цялото време. Ето това може да се нарече градска реанимация. И въпреки това, ако сериозно болен пациент е бил докаран в спешното отделение на която и да е клиника, дори и тази, която не оказва помощ в този ден, той със сигурност ще бъде приет и ще получи цялата необходима помощ.

Градското отделение за интензивно лечение приема не само тези, които са доставени от екипи на спешна помощ, но и тези, които са докарани от роднини или познати със собствен транспорт. В този случай обаче ще бъде загубено време, тъй като процесът на лечение продължава още в предболничния етап, така че е по-добре да се доверите на специалистите.

Регионална реанимация

Районното интензивно отделение е отделението за интензивно лечение и реанимация към най-голямата областна болница. За разлика от градската реанимация тук се прибират най-тежките пациенти от цялата област. Някои региони на страната ни имат много големи територии и доставката на пациенти с кола или линейка не е възможна. Поради това понякога пациентите се доставят в регионалното отделение за интензивно лечение с въздушни линейки (хеликоптери, специално оборудвани за спешна помощ), които в момента на кацане на летището чакат специализирана кола.

Регионалната реанимация се занимава с лечение на пациенти, които неуспешно се опитват да отстранят тежкото си състояние в градски болници и междурегионални центрове. В него работят много високоспециализирани лекари със специфичен профил (хемостазиолог, комбустиолог, токсиколог и др.). Областното интензивно отделение обаче, както всяка друга болница, приема пациенти, доставени от обикновена линейка.

Как протича реанимацията на пострадалия

Първата помощ на жертвата, която е в състояние на клинична смърт, трябва да бъде предоставена от тези, които са наблизо. Техниката е описана в раздел 5.4-5.5. В същото време е необходимо да се обадите на спешна помощ и да извършите сърдечно-белодробна реанимация или до възстановяване на спонтанното дишане и сърдечен ритъм, или докато тя пристигне. След това пациентът се прехвърля на специалисти, след което продължават да работят по реанимация.

Как да реанимираме ранен човек при спешност

При пристигане лекарите преценяват състоянието на пострадалия, има ли ефект от извършената на долекарския етап сърдечно-белодробна реанимация. Те категорично трябва да изяснят точното начало на настъпването на клиничната смърт, тъй като след 30 минути тя вече се счита за неефективна.

Изкуствената вентилация на белите дробове от лекарите се извършва с дихателна торба (Ambu), тъй като продължителното дишане "уста в уста" или "уста в нос" надеждно води до инфекциозни усложнения. Освен това не е толкова трудно физически и ви позволява да транспортирате жертвата до болницата, без да спирате тази процедура. Няма изкуствен заместител на индиректния сърдечен масаж, така че лекарят го провежда според общите правила.

В случай на успешен резултат, когато пулсът на пациента се възобнови, катетеризират и инжектират вещества, които стимулират работата на сърцето (адреналин, преднизон), контролират работата на сърцето чрез наблюдение на електрокардиограмата. При възстановяване на спонтанното дишане се използва кислородна маска. В това състояние пациентът след реанимация се отвежда до най-близката болница.

Как работи линейката

Ако пристигне обаждане от диспечера на линейката, който съобщава, че пациентът има признаци на клинична смърт, тогава към него незабавно се изпраща специализиран екип. Но не всяка линейка е оборудвана с всичко необходимо за спешни случаи, а само линейка. Това е модерен автомобил, специално оборудван за кардиопулмонална реанимация, оборудван с дефибрилатор, монитори, инфузионни помпи. За лекаря е удобно и удобно да предоставя всички видове спешна помощ. Формата на тази кола улеснява маневрирането в трафика на другите, понякога има ярко жълт цвят, което позволява на другите шофьори бързо да я забележат и да я пуснат напред.

Линейка с надпис "реанимация на новородени" също обикновено е боядисана в жълто и оборудвана с всичко необходимо за спешна помощ на най-малките пациенти, които са в беда.

Рехабилитация след реанимация

Човек, преживял клинична смърт, разделя живота си на „преди“ и „след“. Последствията от това състояние обаче могат да бъдат доста различни. За някои това е просто неприятен спомен и нищо повече. А други след реанимация не могат да се възстановят напълно. Всичко зависи от скоростта на започване на ревитализационните дейности, тяхното качество, ефективност и колко бързо е пристигнала специализирана медицинска помощ.

Характеристики на пациенти, претърпели клинична смърт

Ако мерките за реанимация започнаха своевременно (през първите 5-6 минути от началото на клиничната смърт) и бързо доведоха до резултат, тогава мозъчните клетки нямаха време да умрат. Такъв пациент може да се върне към пълноценен живот, но не са изключени някои проблеми с паметта, нивото на интелигентност и способността за точни науки. Ако дишането и сърдечната дейност на фона на всички дейности не се възстановят в рамките на 10 минути, тогава най-вероятно такъв пациент след реанимация, дори според най-оптимистичните прогнози, ще страда от сериозни нарушения във функционирането на централната нервна система, в някои случаи различни умения и способности са необратимо загубени, памет, понякога възможността за самостоятелно движение.

Ако са изминали повече от 15 минути от настъпването на клиничната смърт, чрез активна сърдечно-белодробна реанимация работата на дишането и сърцето може да се подпомогне изкуствено с различни устройства. Но мозъчните клетки на пациента вече са умрели и тогава той ще бъде в така нареченото „вегетативно състояние“, тоест няма изгледи да върне живота си без животоподдържащи устройства.

Основните насоки на рехабилитация след реанимация

Обемът на мерките в рамките на рехабилитацията след реанимация пряко зависи от това колко дълго човек е бил преди това в състояние на клинична смърт. Степента, до която са увредени нервните клетки на мозъка, може да се оцени от невролог, който също ще предпише цялото необходимо лечение като част от възстановяването. Тя може да включва различни физиотерапии, физиотерапия и гимнастика, приемане на ноотропни, съдови лекарства, витамини от група В. Въпреки това, с навременни мерки за реанимация, клиничната смърт може да не повлияе на съдбата на лицето, което го е претърпяло.

W. A. ​​Knauss и др. (1981) разработи и внедри класификационна система, базирана на оценката на физиологичните параметри APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation), приложима за възрастни и по-големи деца, която включва използването на рутинни параметри в интензивното отделение и е предназначена да оцени всички важни физиологични системи. Отличителна черта на тази скала е, че оценките, които използват специфични параметри на дисфункцията на органната система, са ограничени до заболявания на тези системи, докато оценката на системите, които биха могли да предоставят по-обширна информация за състоянието на пациента, изисква обширно инвазивно наблюдение.

Първоначално скалата APACHE съдържа 34 параметъра, като резултатите, получени през първите 24 часа, се използват за определяне на физиологичния статус в острия период. Параметрите се оценяват от 0 до 4 точки, здравният статус се определя от A (пълно здраве) до D (остра полиорганна недостатъчност). Вероятният резултат не е определен. През 1985 г., след ревизия (APACHE II), в скалата остават 12 основни параметъра, които определят основните процеси на живота (Knaus W. A. ​​​​et al., 1985). Освен това се оказа, че редица показатели, като плазмени концентрации на глюкоза и албумин, централно венозно налягане или диуреза, нямат голямо значение за оценка на тежестта на скалата и повече отразяват лечебния процес. Резултатът от Глазгоу беше оценен от 0 до 12, а заместеният с урея креатинин беше от 0 до 8.

Директното определяне на кислорода в артериалната кръв започва да се извършва само когато Fi02 е по-малко от 0,5. Останалите девет параметъра не променят оценката си. Общото здравословно състояние се оценява отделно. Освен това пациентите без операция или с операция по спешни показания са имали много по-малка вероятност да оцелеят в сравнение с планираните пациенти. Общата оценка на възрастта и общото здравословно състояние не може да надвишава 71 точки, при лица с резултат до 30-34 точки вероятността от смърт е значително по-висока, отколкото при пациенти с по-висок резултат.

Като цяло рискът от смърт варира при различните заболявания. По този начин смъртността при индивиди със синдром на ниско изтласкване е по-висока, отколкото при пациенти със сепсис, със същия резултат по скалата. Оказа се възможно да се въведат коефициенти, които отчитат тези промени. В случай на относително благоприятен изход, коефициентът има голяма отрицателна стойност, а при неблагоприятна прогноза този коефициент е положителен. При патология на отделен орган има и определен коефициент.

Едно от основните ограничения на скалата APACHE II е, че прогнозата за риска от смъртност се основава на резултатите от пациентите, лекувани в интензивното отделение през периода от 1979 г. до 1982 г. В допълнение, скалата първоначално не е предназначена да прогнозира смъртта на индивида пациент и имаше граница на грешка от приблизително 15% при прогнозиране на вътреболничната смъртност. Въпреки това, някои изследователи са използвали резултата APACHE II, за да определят прогнозата за всеки отделен пациент.

Скалата APACHE II се състои от три блока:

1. оценка на острите физиологични промени (acute physiology score-APS);
2. оценка на възрастта;
3. оценка на хронични заболявания.

Данните от блока „Оценка на острите физиологични промени” се събират през първите 24 часа от постъпването на пациента в интензивното отделение. Най-лошият вариант на оценката, получен през този период от време, се въвежда в таблицата.

Скала за оценка на острите физиологични разстройства и хроничните разстройства

Остра физиология и оценка на хроничното здраве II (APACHE II) (Knaus W.A., Draper E.A. et al., 1985)

Оценка на острите физиологични промени - Acute Physiology Score, APS

	Значение
Ректална температура, С
Средно артериално налягане, mm Hg Изкуство.

	Значение
Оксигенация (A-a002 или Pa02)	А-аD02 > 500 и РFiO2 > 0.5
	A-aD0, 350-499 и Fi02 > 0,5
	A-aD02 200-349 и Fi02 > 0,5
	A-aD02 > 200 и Fi02 > 0,5
	Pa02 > 70 и Fi02 > 0,5
	Pa02 61-70 и Fi02 > 0,5
	Pa02 55-60 и Fi02 > 0,5
	Pa02 > 55 и Fi02 > 0,5
pH на артериалната кръв
Серумен натрий, mmol/l
Серумен калий, mmol/l

	Значение
	>3,5 без ограничител
	2.0-3.4 без ограничител
	1.5-1.9 без разрядник
	0,6-1,4 без ограничител
Креатинин, mg/100 ml	> 0,6 без ограничител
	2.0-3.4 с ограничител на пренапрежение
	1.5-1.9 с ограничител
	0,6-1,4 с ограничител
Хематокрит, %
Левкоцити
(mm3 x 1000 клетки)
Резултат от Глазгоу	3-15 точки за Глазгоу

Забележка: Оценката за серумния креатинин се дублира, ако пациентът има остра бъбречна недостатъчност (ОПН). Средно артериално налягане \u003d ((BP система) + (2 (BP диаст.)) / 3.

Ако няма налични данни за кръвните газове, тогава може да се използва серумен бикарбонат (авторите препоръчват използването на този индикатор вместо артериалното pH).

Оценка на възрастта на пациента

Оценка на коморбидните хронични заболявания

Оперативен интервенция	Съпътстваща патология
Неопериран болен
Пациенти след спешни операции	Анамнеза за тежка органна недостатъчност ИЛИ имунен дефицит
	Няма анамнеза за тежка органна недостатъчност И имунодефицит
Пациенти след планова операция	Анамнеза за тежка органна недостатъчност ИЛИ имунен дефицит
	Няма анамнеза за тежка органна недостатъчност или имунен дефицит

Забележка:

• Органна (или системна) недостатъчност или състояние на имунна недостатъчност е предшествала настоящата хоспитализация.
• Имунодефицитно състояние се определя, ако: (1) пациентът е получил терапия, която намалява защитните сили (имуносупресивна
• терапия, химиотерапия, лъчева терапия, продължителна употреба на стероиди или краткосрочна употреба на високи дози стероиди), или (2) има заболявания, които потискат имунната функция, като злокачествен лимфом, левкемия или СПИН.
• Чернодробна недостатъчност, ако: има цироза на черния дроб, потвърдена чрез биопсия, портална хипертония, епизоди на кървене от горния храносмилателен тракт на фона на портална хипертония, предишни епизоди на чернодробна недостатъчност, кома или енцефалопатия.
• Сърдечно-съдова недостатъчност - клас IV по класификацията на Ню Йорк.
• Респираторна недостатъчност: ако има респираторно ограничение поради хронично рестриктивно, обструктивно или съдово заболяване, документирана хронична хипоксия, хиперкапния, вторична полицитемия, тежка белодробна хипертония, респираторна зависимост.
• Бъбречна недостатъчност: ако пациентът е на хронична диализа.
• APACH EII резултат = (резултати по скалата на острите физиологични промени) + (резултати за възраст) + (резултати за хронични заболявания).
• Високите резултати по скалата APACHE II са свързани с висок риск от смъртност в интензивното отделение.
• Везната не се препоръчва за употреба при пациенти с изгаряния и след аорто-коронарен байпас.

Недостатъци на везната APACHE II:

1. Не може да се използва от лица под 18 години.
2. Общото здраве трябва да се оценява само при критично болни пациенти, в противен случай добавянето на този показател би довело до надценяване.
3. Без резултат преди приемане в интензивно отделение (показва се в скалата APACHE III).
4. При смърт в рамките на първите 8 часа след приемане оценката на данните е безсмислена.
5. При седирани, интубирани пациенти оценката на Глазгоу трябва да бъде 15 (норма), в случай на анамнеза за неврологична патология тази оценка може да бъде намалена.
6. При честа повторна употреба скалата дава малко по-висок резултат.
7. Редица диагностични категории са пропуснати (прееклампсия, изгаряния и други състояния), а съотношението на органните увреждания не винаги дава точна картина на състоянието.
8. При по-нисък диагностичен коефициент оценката по скалата е по-значима.

Впоследствие скалата се трансформира в скала APACHE III.

APACHE III е разработен през 1991 г., за да разшири и подобри прогнозните резултати на APACHE II. Базата данни за създаване на скалата е събирана от 1988 до 1990 г. и включва данни за 17 440 пациенти в интензивни отделения и интензивни отделения. Проучването включва 42 отделения в 40 различни клиники. Към скалата са добавени урея, диуреза, глюкоза, албумин, билирубин, за да се подобри оценката на прогнозата. Добавени параметри на взаимодействие между различни променливи (серумен креатинин и диуреза, pH и pCO2). В скалата APACHE III се обръща повече внимание на състоянието на имунитета (Knaus W. A. ​​​​et al., 1991).

Разработката на APACHE III преследва следните цели:

1. Преоценете извадката и значимостта на отклоненията, като използвате безпристрастни статистически модели.
2. Актуализирайте и увеличете размера и представителността на разглежданите данни.
3. Оценете връзката между резултатите на скалата и времето, прекарано от пациента в интензивното отделение.
4. Разграничете използването на прогностични оценки за групи пациенти от прогнозата за летален изход във всеки конкретен случай.

Системата APACHE III има три основни предимства. Първият е, че може да се използва за оценка на тежестта на заболяването и рисковите пациенти в рамките на една диагностична категория (група) или независимо избрана група от пациенти. Това се дължи на факта, че повишаването на стойностите по скалата корелира с нарастващия риск от болнична смъртност. Второ, скалата APACHE III се използва за сравняване на резултатите при пациенти в отделения за интензивно лечение и отделения за интензивно лечение, въпреки факта, че критериите за диагностика и скрининг са подобни на тези, използвани при разработването на системата APACHE III. Трето, APACHE III може да се използва за прогнозиране на резултатите от лечението.

APACHE III прогнозира вътреболнична смъртност за групи пациенти в интензивно отделение чрез корелиране на характеристиките на пациентите на първия ден от престоя в интензивното отделение със 17 440 пациенти, първоначално въведени в базата данни (между 1988 и 1990 г.) и 37 000 пациенти, приети в реанимация в интензивно отделение в Съединените щати, които бяха включени в актуализираната база данни (1993 и 1996 г.).

Скала за оценка на острите физиологични разстройства и хроничните разстройства III

Остра физиология и оценка на хроничното здраве III (APACHE III) (Knaus W. A. ​​et al., 1991)

Скорът APACHE III се състои от оценки на няколко компонента - възраст, хронични заболявания, физиологично, киселинно-алкално и неврологично състояние. Освен това допълнително се вземат предвид оценки, отразяващи състоянието на пациента към момента на приемане в интензивното отделение и категорията на основното заболяване.

Въз основа на оценката на тежестта на състоянието се изчислява рискът от вероятността от смърт в болницата.

Оценка на състоянието на пациента преди постъпване в интензивното отделение

Оценка на състоянието преди приемане в интензивното отделение за пациенти с терапевтичен профил

Оценка за приемане в интензивно отделение за хирургични пациенти

Категория на основното заболяване за терапевтични пациенти

Система от органи	Патологично състояние
	Периферно съдово заболяване
	Нарушения на ритъма
	Остър миокарден инфаркт
	хипертония
	Други ССЗ заболявания
Дихателната система
	Аспирационна пневмония
	Тумори на дихателната система, включително ларинкса и трахеята
	Спиране на дишането
	Некардиогенен белодробен оток
	Бактериална или вирусна пневмония
	Хронична обструктивна белодробна болест
	Механична обструкция на дихателните пътища
	Бронхиална астма
	Други заболявания на дихателната система
Стомашно-чревния тракт	Чернодробна недостатъчност
	Перфорация или запушване на "червата"
	Кървене от разширени вени на стомашно-чревния тракт
	Възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт (улцерозен колит, болест на Crohn, панкреатит)
	Кървене, перфорация на стомашна язва
	Кървене от стомашно-чревния тракт поради дивертикул
	Други заболявания на стомашно-чревния тракт

Система от органи	Патологично състояние
Заболявания на нервната система	вътречерепен кръвоизлив
	Инфекциозни заболявания на НС
	Тумори на нервната система
	Невромускулни заболявания
	конвулсии
	Други нервни заболявания
	Неуринарни
	уринарен сепсис
	Съпътстващо нараняване без TBI
Метаболизъм	метаболитна кома
	диабетна кетоацидоза
	Предозиране на наркотици
	Други метаболитни заболявания
Болести на кръвта	Коагулопатия, неутропения или тромбоцитопения
	Други заболявания на кръвта
заболяване на бъбреците
Други вътрешни болести

Категория на основното заболяване за хирургични пациенти

	Тип операция
	Каротидна ендартеректомия
	Други ССЗ заболявания
Дихателната система	Инфекция на дихателните пътища
	Подути бели дробове
	Тумори на горните дихателни пътища (устна кухина, синуси, ларинкс, трахея)
	Други респираторни заболявания
Стомашно-чревния тракт	GI перфорация или разкъсване
	Възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт
	Запушване на стомашно-чревния тракт
	Кървене от стомашно-чревния тракт
	Трансплантация на черен дроб
	Тумори на стомашно-чревния тракт
	холецистит или холангит
	Други заболявания на стомашно-чревния тракт
Нервни заболявания	вътречерепно кървене
	Субдурален или епидурален хематом
	субарахноидален кръвоизлив
	Ламинектомия или друга операция на гръбначния мозък
	Краниотомия поради тумор
	Други заболявания на нервната система
	TBI със или без съпътстващо нараняване
	Съпътстващо нараняване без TBI
заболяване на бъбреците	Тумори на бъбреците
	Други бъбречни заболявания
Гинекология	Хистеректомия
Ортопедия	Фрактури на бедрото и крайниците

Физиологична скала APACHE III

Физиологичната скала се основава на различни физиологични и биохимични параметри, като оценките са представени според тежестта на патологичното състояние в момента.

Изчислението се прави на базата на най-лошите стойности през 24 часа наблюдение.

Ако индикаторът не е изследван, тогава неговата стойност се приема за нормална.

Pa02, mm Не

Забележка.

1. Средно BP = систолно BP + (2 x диастолично BP)/3.
2. Резултатът Pa02 не се използва при интубирани пациенти Fi02>0,5.
3. A-a D02, използва се само при интубирани пациенти с Fi02 > 0,5.
4. AKI се диагностицира, когато креагинин > 1,5 mg/dl, отделяне на урина > 410 ml/ден и липса на хронична диализа.

Резултат по физиологична скала = (Пулсов резултат) + + (BPM Резултат) + (Температурен Резултат) + (RR Резултат) + (Pa02 или A-a D02 Резултат) + (Хематокрит Резултат) + (WBC Резултат) + (Креагининов Резултат) +/- ARF) + (Резултат за диуреза) + (Резултат за остатъчен Azog) + (Резултат за натрий) + (Резултат за албумин) + (Резултат за билирубин) + (Резултат за глюкоза).

Интерпретация:

• Минимална оценка: 0.
• Максимален резултат: 192 (поради ограничения на Pa02, A-aD02 и креатинин). 2.5.

Оценка на киселинно-алкалното състояние

Оценката на патологичните състояния на CBS се основава на изследването на съдържанието на pCO2 и pH на артериалната кръв на пациента.

Изчислението се основава на най-лошите стойности в рамките на 24 часа.Ако стойността не е налична, тя се счита за нормална.

Оценка на неврологичния статус

Оценката на неврологичния статус се основава на способността на пациента да отваря очи, наличието на вербален контакт и двигателен отговор. Изчислението се основава на най-лошите стойности в рамките на 24 часа.Ако стойността не е налична, тя се счита за нормална.

Скалата за тежест на ICU APACHE III може да се използва по време на целия болничен престой, за да се предвиди вероятността от смърт в болницата.

Всеки ден от престоя на пациента в интензивното отделение се записва резултат APACHE III. Въз основа на разработените многовариантни уравнения, използвайки ежедневни резултати APACHE III, е възможно да се предвиди вероятността пациент да умре в настоящия ден.

Дневен риск = (Остър физиологичен резултат на първия ден от престоя в интензивното отделение) + (Остър физиологичен резултат през текущия ден) + (Промяна в острия физиологичен резултат от предишния ден).

Многовариантните уравнения за оценка на дневния риск от смъртност са защитени с авторски права. Те не са публикувани в литературата, но са достъпни за абонатите на търговската система.

След като параметрите, включени в скалата APACHE III, са таблицирани, може да се изчисли оценка на тежестта на състоянието и вероятността от смърт в болницата.

Изисквания към данните:

• Оценката се прави за определяне на показанията за хоспитализация в интензивно отделение.
• Ако пациентът има терапевтична патология, изберете подходящата оценка преди приемане в интензивното отделение.
• Ако пациентът е бил опериран, изберете вида на операцията (спешна, планова).
• Оценката се прави за основната категория заболяване.
• Ако пациентът е с терапевтичен профил, изберете основното патологично състояние, което изисква хоспитализация в интензивното отделение.
• Ако пациентът е бил опериран, изберете основното патологично състояние сред хирургичните заболявания, изискващи хоспитализация в интензивното отделение.

APACHE III общ резултат

Общ резултат APACHE III = (Резултат за възраст) + (Резултат за хронично състояние) + (Резултат за физическо състояние) + (Резултат за киселинно-базовия баланс) + (Резултат за неврологичен статус)

APACHE III Минимален общ резултат = O

Максимален общ резултат APACHE III = 299 (24 + 23 + 192 + 12 + 48)

APACHE III Рейтинг за тежест = (Резултат преди интензивно отделение) + (Резултат за основна категория) + + (0,0537(0 общ резултат APACHE III)).

Вероятност за смърт в болница = (exp (APACHE III Оценка на тежестта)) / ((exp (APACHE III Risk Equation)) + 1)

Отново подчертаваме, че скалите за прогнозиране не са предназначени да прогнозират смъртта на отделен пациент със 100% точност. Високите резултати по скалата не означават пълна безнадеждност, както ниските резултати не са застраховани от развитие на непредвидени усложнения или случайна смърт. Въпреки че прогнозата за смърт с помощта на резултатите от APACHE III, получени на първия ден от престоя в интензивното отделение, е надеждна, рядко е възможно да се определи точна прогноза за отделен пациент след първия ден от интензивното лечение. Способността да се предвиди индивидуалната вероятност за оцеляване на пациента зависи, наред с други неща, от това как той или тя реагира на терапията във времето.

Клиницистите, използващи предсказуеми модели, трябва да са наясно с възможностите на съвременната терапия и да разбират, че доверителните интервали за всяка стойност се разширяват всеки ден, увеличавайки броя на положителните резултати, които са по-важни от абсолютните стойности, както и че някои фактори и нива на отговор към терапията не се определя от остри физиологични аномалии.

През 1984 г. е предложена скалата SAPS (UFSHO), чиято основна цел е да опрости традиционната методология за оценка на тежко болни пациенти (APACHE). В този вариант се използват 14 лесно определяеми биологични и клинични показатели, отразяващи в доста висока степен риска от смърт при пациенти в интензивни отделения (Le Gall J. R. et al., 1984). Индикаторите се оценяват през първите 24 часа след приема. Тази скала правилно класифицира пациентите в групи с повишена вероятност от смърт, независимо от диагнозата, и беше сравнима с физиологичната скала на острите състояния и други системи за оценка, използвани в отделенията за интензивно лечение. FSE се оказа най-простият и отне много по-малко време за оценката му. Освен това ретроспективната оценка изглежда възможна, тъй като всички параметри, използвани в тази скала, се записват рутинно в повечето отделения за интензивно лечение.

Оригинална опростена скала за физиологични разстройства

Оригинален опростен остър физиологичен резултат (SAPS) (Le Gall J-R, 1984)

Опростената скала за остри физиологични състояния (SAPS) е опростена версия на APACHE за остри физиологични състояния (APS). Позволява лесно точкуване, използвайки наличната клинична информация; резултатите съответстват на риска от смъртност на пациента в интензивното отделение.

• получени в първите 24 часа от престоя след приемане в интензивното отделение;
• 14 информационни стойности срещу 34 стойности на APACHE APS.

Параметър	Значение
Възраст, години
Пулс, bpm
Систолично кръвно налягане, mm Hg Изкуство.
Телесна температура, “С
Спонтанно дишане, дихателна честота, мин
	На вентилатор или CPAP

Параметър	Значение
Диуреза за 24 часа, l
Урея, mg/dL
Хематокрит, %
Левкоцити, 1000/л

Бележки:

1. Глюкоза, преобразувана в mg/dL от mol/L (mol/L по 18,018).
2. Урея, преобразувана в mg/dL от mol/L (mol/L по 2,801). Общ резултат по скалата SAPS = Сумата от оценките за всички показатели на скалата. Минималната стойност е 0 точки, а максималната е 56 точки. Вероятността от развитие на летален изход е представена по-долу.

Нова опростена скала за физиологични разстройства II

Нов опростен остър физиологичен резултат (SAPS II) (Le Gall J-R. et al., 1993; Lemeshow S. et al., 1994)

Новата опростена скала за остри физиологични състояния (SAPS II) е модифицирана опростена скала за остри физиологични състояния. Използва се за оценка на пациенти в интензивно отделение и може да предвиди риска от смъртност въз основа на 15 ключови променливи.

В сравнение със SAPS:

• Изключени: глюкоза, хематокрит.
• Добавени: билирубин, хронични заболявания, повод за прием.
• Променено: Pa02/Fi02 (нула точки, ако не е на вентилатор или CPAP).

Резултатът SAPS II варира от 0 до 26 спрямо 0 до 4 за SAPS.

Променлива	Насоки за оценка
	Години от последния рожден ден
Систолно BP	Най-високата или най-ниската стойност през последните 24 часа, която ще даде най-висок резултат
Телесна температура	Най-висока стойност
Коефициент >p>Pa02/Fi02	Само ако е вентилиран или CPAP използва най-ниската стойност
	Ако периодът е по-малък от 24 часа, сумирайте до стойността за 24 часа
Серумна урея или BUN	Най-висока стойност
Левкоцити	Най-високата или най-ниската стойност през последните 24 часа, която ще даде най-висок резултат
	Най-високата или най-ниската стойност през последните 24 часа, която ще даде най-висок резултат
	Най-високата или най-ниската стойност през последните 24 часа, която ще даде най-висок резултат
Бикарбонат	Най-ниска стойност
Билирубин	Най-ниска стойност
Глазгоу кома скала	Най-малката стойност; ако пациентът е зареден (седатиран), тогава използвайте данните преди зареждането
Вид разписка	Планова операция, ако е планирана най-малко 24 часа преди операцията; непланирана операция с предизвестие по-малко от 24 часа; по здравословни причини, ако не е имало операции през последната седмица преди приемане в интензивното отделение
	ХИВ-позитивен с опортюнистична инфекция или тумор, свързана със СПИН
Рак на кръвта	злокачествен лимфом; болест на Ходжкин; левкемия или генерализиран миелом
Ракови метастази	Метастази, открити по време на операция чрез радиография или друг достъпен метод

Параметър	Значение
Възраст, години
Пулс, bpm
Систолично кръвно налягане, mm Hg Изкуство.
Телесна температура, °С
Pa02/Fi02 (ако е на вентилатор или CPAP)
Диуреза, l за 24 часа
Урея, mg/dL
Левкоцити, 1000/л
Калий, meq/l

Параметър	Значение
Натрий, meq/l
НС03, meq/l
Билирубин, mg/dl
Скала на Глазгоу кома, точки
хронични болести	Метастатичен карцином
	Рак на кръвта
Вид разписка	Планирана операция
	За здраве
	Непланирана операция

>SAPS II = (Резултат за възраст) + (Резултат за HR) + (Резултат за систолно BP) + (Резултат за телесна температура) + (Резултат за вентилация) + (Резултат за урина) + (Резултат за урея в кръвта) ) + (Резултат за левкоцити) + ( Калиева оценка) + (Натриева оценка) + (Бикарбонатна оценка) + + (Билирубинова оценка) + (Глазгоу оценка) + (Точки за хронично заболяване) + (Точки за вида на прием).

Интерпретация:

• Минимална стойност: около
• Максимална стойност: 160
• logit = (-7,7631) + (0,0737 (SAPSII)) + ((0,9971(LN((SAPSII) + 1))),
], ,

Оценка за белодробни наранявания (Murray J. F., 1988)

Оценено параметър	Индекс	Значение
Рентгенография на гръдния кош	Алвеоларен консолидация	Няма алвеоларна консолидация
		Алвеоларна консолидация в един квадрант на белите дробове
		Алвеоларна консолидация в два квадранта на белите дробове
		Алвеоларна консолидация в трите квадранта на белите дробове
		Алвеоларна консолидация в четирите квадранта на белите дробове
хипоксемия
Съответствие на дихателната система, ml/cm H20 (с механична вентилация)	Съответствие
Положително налягане в края на издишването, cm H20 (с механична вентилация)
Общо точки	Наличност щета бели дробове	Няма увреждане на белия дроб
		Остра белодробна травма
		Тежко белодробно увреждане (ARDS)

ПУШКА скала

(Национална бъбречна фондация: Насоки за клинична практика на K/DOQI за хронично бъбречно заболяване: Оценка, класификация и стратификация, 2002 г.)

За уеднаквяване на подходите към дефинирането и стратификацията на тежестта на острата бъбречна недостатъчност, група експерти от Инициативата за качество на острата диализа (ADQI) създаде скалата RIFLE (rifle - пушка, английски), която включва следните етапи на бъбречна недостатъчност:

• Риск - риск.
• Нараняване - увреждане.
• Неуспех - недостатъчност.
• Загуба - загуба на функция.
• ESKD (крайен стадий на бъбречно заболяване) - краен стадий на бъбречно заболяване = терминална бъбречна недостатъчност.

	Серумен креатинин	Темпо диуреза	Специфичност/ чувствителност
	Увеличаване на концентрацията на серумен креатин и с 1,5 пъти Намалена скорост на гломерулна филтрация (GFR) с повече от 25%	Повече от 0,5 ml/kg/h за 6 часа	Високо чувствителност
аз (щета)	Повишаване на концентрацията на серумния креатинин 2 пъти или. Намаляване на GFR с повече от 50%	Повече от 0,5 ml/kg/h за 12 часа
F (недостатъчност)	Повишаване на концентрацията на серумния креатинин 3 пъти Намаляване на GFR с повече от 75% Повишаване на серумния креатинин до 4 mg/dL (>354 µmol/L) или повече с бързо повишаване на >0,5 mg/dL (>44 µmol/L)	Повече от 0,3 ml/kg/h в рамките на 24 часа или анурия в рамките на 12 часа	Високо специфичност
L (загуба на бъбречна функция)	Персистираща AKI (пълна загуба на бъбречна функция) за 4 или повече седмици
Е (терминална бъбречна недостатъчност)	Терминална бъбречна недостатъчност за повече от 3 месеца

Тази система за класификация включва критерии за оценка на креатининовия клирънс и отделянето на урина. При изследване на пациент се използват само тези резултати, които показват, че пациентът има най-тежкия клас бъбречно увреждане.

Трябва да се има предвид, че при първоначално повишена концентрация на серумен креатинин (Scr), бъбречната недостатъчност (F) се диагностицира дори в случаите, когато увеличението на Scr не достига трикратно надвишаване на първоначалното ниво. Тази ситуация се характеризира с бързо повишаване на Scr с повече от 44 µmol/l до концентрация на серумния креатинин над 354 µmol/l.

Означението RIFLE-FC се използва, когато пациент с хронична бъбречна недостатъчност е получил остро влошаване на бъбречната функция "ARF в CRF" и повишаване на концентрацията на серумния креатинин в сравнение с изходното ниво. Ако бъбречната недостатъчност се диагностицира въз основа на намаляване на скоростта на часовата диуреза (олигурия), се използва обозначението RIFLE-FO.

„Високата чувствителност“ на скалата означава, че по-голямата част от пациентите с наличието на тези характеристики са диагностицирани с умерено тежка бъбречна дисфункция дори при липса на истинска бъбречна недостатъчност (ниска специфичност).

При „висока специфичност“ няма съмнение, че има тежко бъбречно увреждане, въпреки че при някои пациенти то може да не бъде диагностицирано.

Един недостатък на скалата е, че изходната бъбречна функция е необходима за стратифициране на тежестта на AKI, но това обикновено не е известно при пациенти, приети в интензивно отделение. Това беше основата за друго проучване, „Модификация на диетата при бъбречно заболяване (MDRD)“, въз основа на резултатите от което експертите на ADQI изчислиха оценки на „базалните“ стойности на концентрацията на серумния креатинин при дадена скорост на гломерулна филтрация от 75 ml / min / 1 ,73 m2.

Оценка на "базалните" стойности на креатинина в кръвния серум (µmol/l), съответстващи на стойностите на скоростта на гломерулна филтрация от 75 mg/min/1,73 mg за кавказци

Вземайки предвид получените резултати, експертите от Мрежата за остро бъбречно увреждане (AKIN) впоследствие предложиха система за стратификация за тежестта на острата бъбречна недостатъчност, която е модификация на системата RIFLE.

Бъбречно увреждане според AKIN

	Концентрацията на креатинин в кръвния серум на пациента	Скорост на диуреза
	Концентрация на серумния креатинин (Текуща)> 26,4 µmol/l или нейното увеличение с повече от 150-200% от първоначалното ниво (1,5-2,0 пъти)	Повече от 0,5 ml/kg/h за шест часа или повече
	Повишаване на концентрацията Работи повече от 200%, но по-малко от 300% (повече от 2, но по-малко от 3 часа) от изходното ниво	Повече от 0,5 ml/kg/h за 12 часа или повече
	Повишаване на концентрацията на Run с повече от 300% (повече от 3 пъти) от изходното ниво или концентрация на Run >354 µmol/L с бързо увеличение от повече от 44 µmol/L	Повече от 0,3 ml/kg/h в рамките на 24 часа или анурия в рамките на 12 часа

Предложената система, базирана на промените в концентрацията на серумния креатинин и/или отделянето на урина на час, до голяма степен е подобна на системата RIFLE, но все пак има редица разлики.

По-специално, класове L и E според системата RIFLE не се използват в тази класификация и се считат за резултати от остро бъбречно увреждане. В същото време категория R в системата RIFLE е еквивалентна на първия етап на остра бъбречна недостатъчност в системата AKIN, а класове I и F според RIFLE съответстват на втория и третия етап според класификацията AKIN.

Съдържание на статията: classList.toggle()">разгънете

Системата за оценка на тежестта на състоянието на пациента определя в краткосрочен план потенциално възможните действия за комплексна терапия или реанимация на човек. Какви са критериите за оценка? Колко точни са съвременните вътрешни прогностични методи? Какви са характеристиките на отделението за интензивно лечение? Ще прочетете за това и много повече в нашата статия.

Тежестта на състоянието на пациента

Общото състояние на пациента и неговите видове включва дефиниции на 5 етапа:

• Задоволително състояние.Жизнените функции на човешкото тяло не са нарушени;
• Състояние на умерена тежест.Има леки нарушения на жизнените функции със задължително наличие на ясни симптоми, показващи линеен ход на заболяването, патологичен процес, синдром;
• Тежко състояние.Умерено увреждане на жизнените функции по няколко основни показателя;
• Изключително тежко състояние. Сериозно нарушение на жизнените функции по редица основни показатели;
• Терминално състояние. Критично нарушение на жизнените функции, в по-голямата част от случаите водещо до смърт.

В съвременната медицинска практика няма единен механизъм за класифициране на тежестта на пациента.

Така че в рамките на сестринската практика се оценява необходимостта от хоспитализация на пациент без краткосрочна прогноза за динамиката на процеса. Реанимацията включва в градацията много специфични параметри, включително тези, диагностицирани чрез експресни методи на лабораторни и инструментални методи на изследване.

Задоволително

Задоволителното състояние на пациента означава, че функциите на важни органи са относително компенсирани и обикновено се наблюдава при наличие на леки форми на хода на заболяването.

• Ясно съзнание и активна поза;
• Кръвно налягане - 110-140 / 60-90 милиметра живачен стълб;
• Дихателна честота - От 16 до 20 DD за 1 минута;
• Нормална или субфебрилна температура, наблюдават се само симптоми на основното заболяване;
• Епидермисът и подкожната тъкан са в нормални граници;
• Пулс - 60-90 в минута;
• Компенсират се функциите на жизненоважни органи;
• Характерът на заболяването е стабилен с лек или умерен ход на заболяването и наличието на общи индикации за хоспитализация в болница.

Състояние на умерена тежест

Състоянието на средна тежест означава, че това състояние не представлява непосредствена опасност за живота на пациента. Основните критерии са следните:

• Работата на нервната система.Пациентът е в съзнание, може да бъде частично дезориентиран в пространството/времето. Има летаргия, адинамичност и известно затруднение в говорния контакт;
• Функционалност.Принудително или активно положение в леглото при запазване на способността за самообслужване;
• Кожни покривки.Има подуване, силна бледност или цианоза с умерена тежест;
• Температурен индикатор. Телесна температура - ниска или висока, има треска;
• Параметри на сърдечно-съдовата система. Те са в стадий на компенсирана недостатъчност. Има умерени признаци на нарушение на микроциркулацията, пастозност на долните крайници. Има брадикардия или тахикардия, ниско или високо кръвно налягане в рамките на 10-15% от нормалното;

Подобни статии

• Дихателни функции.Установена тахипнея с честота 21-30 DD/минута или брадипнея с честота 11-8 DD/минута. За дишане пациентът от време на време използва спомагателни мускули, необходима е основна дихателна подкрепа. Индикаторите за газовия състав на кръвта се компенсират;
• Общо състояниевътрешни органи. Част от функцията е декомпенсирана, но не представлява непосредствена опасност за основните жизнени показатели;
• вторични симптоми.В допълнение към признаците на основното заболяване се наблюдават изразени диспептични разстройства, образуват се признаци на стомашно-чревно кървене и се увеличават рисковете от развитие на остри усложнения;
• медицинска тактика.Пациентът се нуждае от спешна помощ и хоспитализация на общо основание.

Стабилно тежък

Стабилното тежко състояние в интензивното лечение по правило означава, че няма подобрение, но и влошаване, тоест липса на динамика, каквито и да е промени. В това състояние пациентът в интензивното отделение се наблюдава постоянно от лекари и медицински сестри, както визуално, така и с помощта на диагностично оборудване.

В повечето случаи прогнозата за пациент в това състояние с навременна спешна помощ е благоприятна. Можете да разберете стабилно тежко състояние от следващия основни критерии:

• Работата на нервната система.Дефицит или потискане на съзнанието, пълна апатия и сънливост. Ниска подвижност с частично запазване на основните координирани защитни реакции;
• Функционалност.Психомоторна възбуда с пасивно или принудително положение. Липса на самообслужване и необходимост от постоянна грижа на трета страна;
• Кожни покривки.Силна бледност на епидермиса и изразена цианоза в състояние на пълна почивка;
• Температурни индикатори. Тежка хипотермия или хипертермия;

• Има значително повишаване или намаляване на налягането (Ps по-малко от 40 или повече от 120, систолично кръвно налягане - 79-60), пациентът се нуждае от кардиотропна подкрепа на фона на остра циркулаторна недостатъчност и изразени признаци на нарушена микроциркулация на системната кръв. поток;
• Дихателни функции.Има предпоставки за прехвърляне на човек на изкуствена белодробна вентилация. Има тахипнея повече от 35 DD/минута или брадипнея по-малко от 8 DD/минута;
• Явната декомпенсация нарушава функционирането на жизнените функции и в средносрочен план може да доведе до дълбока инвалидност;
• вторични симптоми.Тежки усложнения, често свързани с неразрешимо повръщане, профузна диария, перитонит, масивно кървене в стомашно-чревния тракт на фона на основните признаци на заболяването.

Изключително тежко състояние

В изключително тежко състояние реанимацията се извършва незабавно, тъй като нарушенията на основните жизнени функции на тялото без спешни и интензивни мерки могат да доведат до смърт на пациента. Прогнозата за изключително тежко състояние в интензивно отделение зависи от продължителността на състоянието. Основните критерии са следните:

• Работата на нервната система.Липсата на признаци на умствена дейност на фона на затъмнение на съзнанието. Дълбока родова кома или кома;
• Функционалност.Най-често пасивни или липсващи. В някои случаи се наблюдават конвулсии и обща двигателна декоординирана възбуда;
• Кожни покривки.Тебеширена бледност на кожата, дълбока цианоза, смъртоносно бледо лице със заострени черти, покрито със студена пот;
• Параметри на сърдечно-съдовата система.Кръвното налягане не се определя, пулсът се открива изключително на каротидните артерии. При активна кардиотропна и вазопресорна поддръжка стойностите на Ps са по-малко от 40 или повече от 120, систоличното кръвно налягане е по-малко от 60;
• Дихателни функции. Периодично, рядко, не се стабилизира на фона на използването на механична вентилация. Тахипнеята достига 60 DD/минута. Брадипнея - 5 или по-малко DD / минута;

• Общо състояние на вътрешните органи.Тежки нарушения на основните жизнени функции на тялото, водещи в краткосрочен план до увреждане;
• вторични симптоми.Тежки диспептични разстройства със системно интензивно кървене, общ белодробен оток, други прояви на фона на частична недостатъчност на вътрешните органи;
• медицинска тактика.Незабавна терапия в интензивно отделение.

Терминална степен

Основните критерии са следните:

• Централна нервна система.Има арефлексия, частична или пълна смърт на мозъка;
• Сърдечно-съдовата система.Няма признаци на сърдечна дейност, самовъзстановяването е невъзможно - необходима е реанимация и спомагателно кръвообращение;
• Дъх.Липсва спонтанно дишане. IVL с чист кислород в максимално функционален режим на устройството не стабилизира работата - PaO2 става под 70 mm Hg, а PaCO2 над 55 mm Hg;
• Общо състояние и лечебна тактика.Терминалната степен причинява критично увреждане на жизнените функции с възможно най-висок риск от развитие на бърз летален изход. Медицинската тактика е да се опитаме да стабилизираме жизнените показатели.

Безсъзнателно състояние

В условията на интензивното отделение терминът безсъзнателно състояние на пациента означава преминаването на човек в кома. Има 3 основни етапа:

• Етап 1Има сърдечна и дихателна дейност със стабилни показатели. Запазени фотореакционни зеници, кашлица, повръщане и корнеален рефлекс. Общата прогноза е условно благоприятна;
• Етап 2Има хипертермия, хипорефлексия със запазване на част от функциите без двустранна мидриаза. Фон развива брадипнея или тахипнея, брадикардия или тахикардия. Общата прогноза е условно неблагоприятна;
• Етап 3Арефлексия, критични нарушения на жизнените функции и параметри, двустранна мидриаза. Прогнозата е неблагоприятна, с висок риск от смърт.

Характеристики на отделението за интензивно лечение

Отделението за интензивно лечение в големите болници е отделна структура, предназначена за предоставяне на спешна медицинска помощ. Клонове от този тип са специализирани или общи.

В интензивното отделение един реаниматор управлява няколко (от 2 до 4) пациенти. Специфични разлики от обикновените клонове:

• Денонощна работа на специализирани специалисти;
• Максимално възможно техническо и подготвително оборудване;
• Изградена система за грижи с оперативни канали за транспортиране и обслужване на пациентите.

Човек не е в интензивно лечение дълго време - задачата на специализираните специалисти е да стабилизират състоянието на пациента до среден или умерен стадий с последващо прехвърляне на човек в специализирани общи отделения.

1. Наличие на обективни оплаквания.

2. Тежестта на синдрома на интоксикация:

· промени в поведението(възбуда с еуфория, възбуда с негативизъм, възбуда със сомнолентност, сънливост);

· нарушения на съзнанието(сънливост, ступор, ступор), загуба на съзнание (кома):

· съмнителност- летаргия и сънливост, кратък, повърхностен сън, стенене вместо плач, слаба реакция при изследване, намалена кожна чувствителност и рефлекси;

· ступор- след енергично въздействие детето излиза от ступор, реакцията на болка е отчетлива, но кратка, рефлексите са намалени;

· сопор- липсва кожна чувствителност, реакцията на болка е неясна, зеничните и роговичните рефлекси и преглъщането са запазени;

· кома- липса на рефлекси и кожна чувствителност, липса на реакция към външни въздействия, изчезване на роговичните и корнеалните рефлекси до тяхното изчезване, нарушение на дихателния ритъм;

· промени в жизнените показатели(промени в дихателната честота, сърдечната честота, кръвното налягане);

· нарушения на хомеостазата- промени в киселинно-алкалния баланс, ЕКГ, хематокрит, коагулограма, кръвна захар, електролити, токсични вещества.

3. Степента на тежест на нарушенията на функциите на органите и системите, заплахата за живота и здравето според медицински преглед, изследване, лабораторни и инструментални показатели.

4. Позиция:

активен;

принудително положение изключва задоволително състояние;

пасивна позиция (не може самостоятелно да промени позицията), като правило, показва сериозно състояние на пациента.

Тежестта на състоянието:

Задоволително- без оплаквания, без нарушения от страна на вътрешните органи.

Среден- наличие на оплаквания, съзнанието е запазено, позицията е активна, но активността е намалена, компенсирани нарушения на функциите на вътрешните органи.

тежък- нарушение на съзнанието (ступор, ступор, кома), декомпенсация на дейността на органи и системи, полисистемни лезии с полиорганна недостатъчност.

Изключително тежък- появата на животозастрашаващи симптоми.

Не трябва да се бъркат понятията „състояние“ и „благополучие“ - последното може да бъде задоволително, ако състоянието на детето е нарушено (например, детето има фебрилна температура и е активно, весело - състояние на умерена тежест тежест, той се чувства задоволително). При дете на химиотерапия за остра левкемия, при липса на активни оплаквания, състоянието ще се счита за тежко поради заболяването. Или „състоянието е тежко по отношение на тежестта на тромбоцитопеничния синдром“, или „състоянието е тежко по отношение на съвкупността от патологията“. Или състояние на умерена тежест при наличие на артериална хипертония от 1-ва степен. Или тежко състояние поради нарушена бъбречна функция (при дете с ХБН). Състоянието на умерена тежест при наличие на сърдечна недостатъчност II A стадий. Състоянието е тежко по отношение на тежестта на анемичния синдром (с тежка анемия).

След това описват:

Благосъстоянието на пациента, контакт с други хора;

Позиция (активна, пасивна, принудителна);

Съзнание (ясно, съмнително, сопорозно);

Настроението (балансирано, лабилно, депресивно);

апетит.

Стигми на дисембриогенезата: избройте идентифицираните дисморфии, посочете нивото на стигматизация (повишено, в рамките на допустимия диапазон) - важно е в случаите на подозирана вродена патология, малформации на органи.

внимание! Всички системи са описани според следните 4 характеристики и само в определена последователност:

палпация;

перкусии;

Аускултация.

Системата, в която се откриват патологични промени, е описана подробно (според схемата по-долу), обобщение е допустимо само при липса на патология.

/ СЛУЧАИ на клиничен патофизит за студенти / СПОН / Методически материали / Критерии за оценка на степента на тежест

Индикатори
	задоволителен	умерено	тежък	изключително трудно
Съзнание		Ясно, понякога глухо	Ясен, понякога оглушен, пациентът стене, моли за помощ; в някои случаи - потискане на съзнанието (ступор, сопор), възможен е делириум	Като правило, тя е рязко депресирана (до кома), рядко - ясна
Позиция	Активен	Принудени или активни в леглото; запази възможността за самообслужване	Пасивно или принудително; неспособност за самообслужване; пациентът се нуждае от постоянна грижа; възможна психомоторна възбуда	Пасивен; в някои случаи - двигателна възбуда, общи конвулсии
Телесна температура	Нормално или субфебрилно	Възможна висока температура	Възможна хиперпиретична треска или, обратно, хипотермия	различни
	В нормални граници	Има широко разпространен оток на подкожната тъкан; възможна тежка бледност на кожата или умерена цианоза	Възможна анасарка; има "ваширена" бледност на кожата или изразена цианоза вече в покой	Лицето е мъртвешки бледо, със заострени черти, покрито с капки студена пот ("лицето на Хипократ")
Състояние на CCC	В нормални граници (пулс 60-90 в минута, кръвно налягане 110-140 / 60-90 mm Hg)	Може да се наблюдава тахикардия (сърдечна честота над 90 за минута) или брадикардия (по-малко от 60 за минута), сърдечни аритмии, повишаване (повече от 140/90 mm Hg) или понижение (по-малко от 110/60 mm Hg) на кръвното налягане	Нишковиден пулс, значително повишаване или понижаване на кръвното налягане	Пулсът се определя само на каротидните артерии; BP може да не бъде открито
	16-20 в минута	Повече от 20 на минута	Тежка тахипнея (до 40 в минута или повече)	Достига до 60 в минута
Други симптоми	Симптоми на основното заболяване	Възможно повръщане, тежка диария, признаци на стомашно-чревно кървене; има възможност за бързо прогресиране на заболяването и развитие на животозастрашаващи усложнения	Възможно неукротимо повръщане, профузна диария, признаци на дифузен перитонит, масивно стомашно-чревно кървене (повръщане на "утайка от кафе", черни редки изпражнения - мелена)	При тотален белодробен оток - бълбукащо дишане, от устата се отделя розова пенлива храчка; може да се определи дихателна недостатъчност („учестено дишане“ от Kussmaul, периодично дишане от Cheyne-Stokes и др.)
	относително компенсирани	Декомпенсиран, но това не представлява непосредствена опасност за живота на пациента	Декомпенсацията представлява опасност за живота на пациента или може да доведе до дълбока инвалидност	Рязко нарушение на основните жизнени функции на тялото
Естеството на заболяването	Като правило, леки форми на протичане на заболяването, период на възстановяване след остри заболявания, отшумяване на обостряния на хронични процеси	Заболявания с тежки субективни и обективни прояви	Усложнения на хода на заболяването с изразени и бързо прогресиращи клинични прояви	Рязко обостряне на заболяването, животозастрашаващи остри усложнения на заболяването
медицинска тактика	Общи показания за хоспитализация	Обикновено пациентите се нуждаят от спешна медицинска помощ и хоспитализация	Необходима е спешна хоспитализация; като правило лечението се провежда в интензивно отделение	Лечение само в интензивно отделение

Критерии за оценка на тежестта на пациента

Оценка на степента на депресия на съзнанието по скалата на Глазгоу

функция			Брой точки
Отваря очите ми	Спонтанно
	Към адресирана реч
	до болезнен стимул
	Никаква реакция
	различен
	объркан
	Случайни думи
	Неразбираеми звуци
	Отсъстващ
движения	Изпълнява команди
	Може да посочи болезнена точка
	Отдръпва крайниците в отговор на болка
	Флексия в отговор на болка
	Удължаване в отговор на болка
	Отсъстващ
най-добър показател
Най-лош резултат

Прогноза за Глазгоу

8 или повече точки - добри шансове за подобрение;

5-8 точки - животозастрашаваща ситуация;

3-5 точки - потенциално фатално, особено ако се открият фиксирани зеници

Оценка на тежестта на общото състояние на пациента по системата SAPS

(J. R. Le Gall et al., 1984)

Точки
Индекс
Пулс за 1 мин.
(mmHg.)
Телесна температура (°C)
IVL или PEEP
Уриниране
Урея в кръвта (mol/l)
Левкоцитоза (10³ / l)
Кръвна глюкоза (mol/l)
Плазмен калий (mEq/L)
Плазмен натрий (mEq/L)
HCO 3 плазма (meq/l)

Въз основа на сумата от точки на системата SAPS се оценява прогнозата на заболяването, като по този начин се определя тежестта на състоянието на пациента.

Прогнозиране на вероятността от смърт

според точковата система SAPS

Точки	Прогнозна смъртност (%)
	ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ТЕЖЕСТТА НА ОБЩОТО СЪСТОЯНИЕ НА ПАЦИЕНТА Индикатори Тежестта на състоянието на пациента задоволителен умерено тежък изключително трудно Съзнание ясно Ясно, понякога глухо Ясен, понякога оглушен, пациентът стене, моли за помощ; в някои случаи - потискане на съзнанието (ступор, сопор), възможен е делириум Като правило, тя е рязко депресирана (до кома), рядко - ясна Позиция Активен Принудени или активни в леглото; запази възможността за самообслужване Пасивно или принудително; неспособност за самообслужване; пациентът се нуждае от постоянна грижа; възможна психомоторна възбуда Пасивен; в някои случаи - двигателна възбуда, общи конвулсии Телесна температура Нормално или субфебрилно Възможна висока температура Възможна хиперпиретична треска или, обратно, хипотермия различни Състоянието на кожата и подкожната тъкан В нормални граници Има широко разпространен оток на подкожната тъкан; възможна тежка бледност на кожата или умерена цианоза Възможна анасарка; има "ваширена" бледност на кожата или изразена цианоза вече в покой Лицето е мъртвешки бледо, със заострени черти, покрито с капки студена пот ("лицето на Хипократ") Състояние на CCC В нормални граници (пулс 60-90 в минута, кръвно налягане 110-140 / 60-90 mm Hg) Може да се наблюдава тахикардия (сърдечна честота над 90 за минута) или брадикардия (по-малко от 60 за минута), сърдечни аритмии, повишаване (повече от 140/90 mm Hg) или понижение (по-малко от 110/60 mm Hg) на кръвното налягане Нишковиден пулс, значително повишаване или понижаване на кръвното налягане Пулсът се определя само на каротидните артерии; BP може да не бъде открито NPV 16-20 в минута Повече от 20 на минута Тежка тахипнея (до 40 в минута или повече) Достига до 60 в минута Други симптоми Симптоми на основното заболяване Възможно повръщане, тежка диария, признаци на стомашно-чревно кървене; има възможност за бързо прогресиране на заболяването и развитие на животозастрашаващи усложнения Възможно неукротимо повръщане, профузна диария, признаци на дифузен перитонит, масивно стомашно-чревно кървене (повръщане на "утайка от кафе", черни редки изпражнения - мелена) При тотален белодробен оток - бълбукащо дишане, от устата се отделя розова пенлива храчка; може да се определи дихателна недостатъчност („учестено дишане“ от Kussmaul, периодично дишане от Cheyne-Stokes и др.) Функции на жизненоважни органи относително компенсирани Декомпенсиран, но това не представлява непосредствена опасност за живота на пациента Декомпенсацията представлява опасност за живота на пациента или може да доведе до дълбока инвалидност Рязко нарушение на основните жизнени функции на тялото Естеството на заболяването Като правило, леки форми на протичане на заболяването, период на възстановяване след остри заболявания, отшумяване на обостряния на хронични процеси Заболявания с тежки субективни и обективни прояви Усложнения на хода на заболяването с изразени и бързо прогресиращи клинични прояви Рязко обостряне на заболяването, животозастрашаващи остри усложнения на заболяването медицинска тактика Общи показания за хоспитализация Обикновено пациентите се нуждаят от спешна медицинска помощ и хоспитализация Необходима е спешна хоспитализация; като правило лечението се провежда в интензивно отделение Лечение само в интензивно отделение Оценка на тежестта на състоянието на пациента Тежестта на състоянието на пациента се оценява според алгоритъма: 5. Оценка на състоянието на съзнанието. 6. Оценка на позицията в леглото. 7. Оценка на изражението на лицето. 8. Оценка на тежестта на симптомите на заболяването. Разграничаване: задоволително състояние средно тежко състояние тежко състояние Задоволително състояние: 5. Ясно съзнание. 6. Може да се обслужва сам, активно разговаря с медицинския персонал. 7. Изражение на лицето без черти. 8. Много симптоми на заболяването могат да бъдат открити, но тяхното присъствие не пречи на пациента да прояви своята активност. Умерено състояние: 5. Съзнанието на пациента обикновено е ясно. 6. Пациентът предпочита да остане в леглото през повечето време, тъй като активните действия увеличават общата слабост и болезнените симптоми, често заема принудителна позиция. 7. Болезнено изражение на лицето. 8. При директен преглед на пациента, тежестта на патологичните промени във вътрешните органи и системи. Тежко състояние: 5. Съзнанието може да отсъства, объркано, но често остава ясно. 6. Пациентът е почти постоянно в леглото, почти не извършва активни действия. 7. Болезнено изражение на лицето. 8. Оплакванията и симптомите на заболяването са изразени значително.

Това винаги е било препъникамък - определяне на тежестта на пациента. Терапевтът вижда, че "леля Глаша" е трудна, реаниматорът - което е напълно компенсирано. Дори сред колегите често има противоречиви мнения. Дълго време си мислех, може би „изобретих колелото“ по нов начин, като започнах от такава стратификация: (може да се коригира)

Градиране на тежестта на общото състояние
Задоволително състояние: няма нарушения на жизнените функции на организма,
Средна тежест: няма нарушения на жизнените функции на тялото, при наличие на симптоми, характерни за това заболяване,
Тежко състояние: умерени нарушения на жизнените функции по 1-2 показателя,
Изключително тежко състояние: груби нарушения на жизнените функции едновременно в няколко параметъра,
Терминално състояние: критични нарушения на жизнените функции.

Централна нервна система
Задоволително състояние: 15 GSC точки: ясно съзнание, активно будност, пълно правилно ...

0 0

Светлана пита:

Здравейте. Баба ми е на 86 години, лежи в болница за планово изследване, зимата винаги лежи. Вчера тя излязла от отделението и когато се върнала и легнала на леглото й станало лошо и си ударила лицето в нощното шкафче, дотичали лекарите и казали, че има исхемичен инсулт. Очите са отворени, но не реагират. Повредена дясна страна. От болницата, където лежала, я преместили в неврохирургия, след което й станало лошо и започнала да повръща черно. Лекарите я преместиха в интензивното отделение, сега тя е в кома. Твърди се, че е в стабилно състояние. Въпросът ми е за какво се готвим? Колко дълго може да продължи комата? Ще бъде ли възстановена речта при благоприятен изход и т.н.

За съжаление, в тази ситуация прогнозата е изключително неблагоприятна. Вероятно зоната на увреждане на мозъка е много голяма, така че рискът от смърт е висок. Но дори баба ви да излезе от кома, най-вероятно ще има ...

0 0

Съдържание на темата "Припадък. Колапс. Кома. Остра съдова недостатъчност.":
1. Припадък. Свиване. Кома. Остра съдова недостатъчност. Определение. Терминология. Дефиниция на кома, колапс, припадък.
2. Класификация на потискането на съзнанието (А. И. Коновалова). Оценка на състоянието на съзнанието. Степени на потискане на съзнанието. Скала на Глазгоу.
3. Общо състояние на пациента. Оценка на общото състояние на пациента. Тежестта на общото състояние на пациента.
4. Състояния на кома. Причини (етиология) на кома. Класификация на кома.
5. Загуба на съзнание. Видове загуба на съзнание. Систематизиране на видовете загуба на съзнание. Общи препоръки за спешна помощ. Схема за разпит на очевидци.
6. Внезапна и краткотрайна загуба на съзнание. Причини за внезапна и краткотрайна загуба на съзнание. Обикновен синкоп (постурален синкоп). Причини (етиология) на прост синкоп.
7. Патогенеза на простия синкоп. Клиника на обикновено припадък. Диференциална диагноза...

0 0

Баща (86 г.) е в реанимация с инсулт

Ринат 30.10.2007 - 19:03ч

Здравейте, докторе.

Баща (86 г.) е в реанимация с инсулт. Започна с факта, че в неделя вечерта той се разболя, час по-късно се върнах у дома и измерих налягането. топ беше 200+ и силна аритмия. след което е извикана линейка. Лекарите поставиха инжекции. но налягането остана високо, кардиограмата не можеше да бъде направена и беше решено да го откарат в болницата. Там беше направена кардиограма и поставена в кардиологията (горно налягане тогава беше 220).

Между другото, с малко помощ баща ми сам се качи в колата, но вече не можеше да излезе, говорът му стана неясен, движенията му бяха като на много пиян.

В отделението беше поставен капкомер. след това направиха инжекция. След известно време се почувства по-добре, говорът и координацията на движенията му бяха напълно възстановени, дори се разхождаше малко из отделението.

Сутринта започна с факта, че в 04.00 часа той се премести от леглото на пода, беше трудно да го вдигне обратно, ръцете и краката му бяха ...

0 0

Реаниматор: "Болниците трябва да се палят на всеки пет години"

откровено интервю

Реанимация на латински означава съживяване. Това е най-затворената болнична част, напомняща операционна. Там времето не е разделено на ден и нощ, то тече в непрекъснат поток. За някой в ​​тези студени стени спира завинаги. Но във всяко интензивно отделение има пациенти, които дълго време са заклещени между живота и смъртта. Те не могат да бъдат прехвърлени в обикновено отделение - ще умрат и е невъзможно да бъдат изписани у дома - те също ще умрат. Те се нуждаят от "алтернативно летище".

Анестезиологът-реаниматор Александър Парфенов разказа пред МК какво се случва зад вратата с надпис „Реанимация“.

Александър Леонидович, през целия си живот в Научно-изследователския институт по неврохирургия "Н. Н. Бурденко" сте ръководили отделението по реанимация и интензивно лечение и знаете всичко за болката. Има ли праг на болка?

0 0

Интензивното лечение на пациенти в изключително тежко, критично състояние е постижение от последните години, но вече е натрупан значителен опит, формирани са практически и научни концепции за тази област на дейност.

Безспорните и значими успехи на интензивното лечение, особено в кардиохирургията, кардиологията, общата и белодробната хирургия, както и неуспехите му дават основа за размисъл и допълнително осмисляне на натрупания опит.

Какво се разбира под понятието "критично състояние", кой специалист трябва да лекува такива пациенти и в коя болница? Отговорите на тези въпроси не са еднозначни.

Критичното състояние може да се определи като състояние, което изисква интензивна корекция на увредените функции или тяхното протезиране, следователно е изключително тежко. Очевидно не всеки пациент, който влиза в реанимацията, може да се разглежда по този начин.

Първата и най-важна разпоредба е, че проявите на критично състояние, ...

0 0