Спешни състояния и спешна медицинска помощ. Алгоритъм за действие при извънредни ситуации. Фелдшерът го постави на рафтовете: „Ще се научите как да оказвате първа помощ не по-зле от мен

Животът е много непредсказуем, затова често ставаме свидетели различни ситуации. Що се отнася до здравето, бързата реакция и основните познания могат да спасят живота на човек. Въз основа на това всеки трябва да има опит в такава благородна кауза като оказване на първа помощ в случай на извънредни условия.

Какво е спешен случай?

Спешните медицински случаи са поредица от симптоми, които изискват първа помощ. С други думи, патологично състояние, което се характеризира с бързи промени в здравето към по-лошо. Спешните състояния се характеризират с наличието на вероятност от смърт.

Спешните здравни ситуации могат да бъдат класифицирани според процеса на възникване:

1. Външни - възникват под действието на фактор на околната среда, който пряко засяга човешкото здраве.
2. Вътрешен - патологични процесив човешкото тяло.

Такова разделение помага да се разбере първопричината за човешкото състояние и по този начин да се осигури бърза помощ. Някои патологични процеси в организма възникват на базата на външни фактори, които ги провокират. Поради стрес от много вероятноможе да възникне спазъм на сърдечните съдове, в резултат на което често се развива миокарден инфаркт.

Ако проблемът е в хронично заболяване, например, дезориентация в пространството, тогава съвсем реално такова състояние може да провокира извънредна ситуация. Поради контакт с външен факторима възможност за сериозно нараняване.

Спешна медицинска помощ - какво е това?

Оказване на спешна помощ при спешни случаи - Това е набор от действия, които трябва да се извършат в случай на внезапни заболявания, които представляват заплаха за човешкия живот. Такава помощ се предоставя незабавно, защото всяка минута е от значение.

Спешна помощ и спешна медицинска помощ - тези две понятия са много тясно свързани. В края на краищата често здравето, а може би дори и животът, зависи от качествената първа помощ. Решителните действия могат значително да помогнат на жертвата преди пристигането на линейката.

Как можете да помогнете на някого в трудна ситуация?

За осигуряване на правилни и квалифицирана помощтрябва да имате основни познания. Децата често се учат как да се държат в училище. Жалко, че не всички слушат внимателно. Ако такъв човек е близък на човек, който е в опасност за живота, той няма да може да окаже необходимата помощ.

Има моменти, когато минутите се броят. Ако не се направи нищо, човекът ще умре, така че е много важно да имате основни познания.

Класификация и диагностика на спешни състояния

Има много трудни ситуации. Най-често срещаните от тях са:

• удар;
• сърдечен удар;
• отравяне;
• епилепсия;
• кървене.

Оказване на първа помощ при спешни случаи

Всяка извънредна ситуация сама по себе си е заплаха за живота на човек. Линейката осигурява медицинска помощ, така че действията на медицинската сестра при спешни случаи трябва да бъдат обмислени.

Има ситуации, когато реакцията трябва да е незабавна. Понякога няма начин да се обадите линейка"у дома и животът на човек е в опасност. В такива случаи трябва да знаете как да се държите, тоест предоставянето на спешна медицинска помощ не трябва да се основава на спонтанни хаотични действия, а трябва да се извършва в определен последователност.

Инсулт като остро нарушение на кръвообращението на мозъка

Заболяване, което се характеризира с проблем със съдовете на мозъка и лошо съсирванекръв. Една от основните причини за инсулт е хипертонията, тоест високото кръвно налягане.

Инсулт е сериозно заболяване, който за дълго времепоразява хората именно поради своята внезапност. Лекарите казват, че най-висококачествената медицинска помощ е възможна само в първите часове след хипертонична криза.

Един от симптомите е тежък главоболиеи гадене. Замаяност и загуба на съзнание, сърцебиене и треска. Често болката е толкова силна, че изглежда: главата няма да издържи. Причината е запушването на кръвоносните съдове и запушването на кръвта към всички части на мозъка.

Спешна медицинска помощ: Пазете пациента спокоен, разкопчайте дрехите, осигурете достъп на въздух. Главата трябва да е малко по-висока от тялото. Ако има предпоставки за повръщане, е необходимо пациентът да се постави на една страна. Дайте таблетка аспирин да сдъвчете и незабавно извикайте линейка.

Инфаркт - исхемична болест на сърцето

Инфарктът е проява на сърцето, в резултат на което настъпват необратими процеси. Сърдечният мускул отказва да работи гладко, тъй като притока на кръв през коронарните вени е нарушен.

Инфарктът на миокарда може да причини продължително исхемична болесткато ангина пекторис. Основният симптом на заболяването е силна болкав областта на сърцето, която не изчезва след прием на нитроглицерин. Болката е толкова парализираща, че човекът не може да се движи. Чувствата са навсякъде лява страна, болката може да се появи както в рамото, ръката, така и в челюстта. Има страх от неизбежна смърт.

Учестено дишане и неправилен сърдечен ритъм, заедно с болка, потвърждават сърдечен удар. Бледност на лицето, слабост и - също симптоми на инфаркт.

Спешна медицинска помощ: Повечето правилното решениев тази ситуация - незабавно се обадете на екипа на линейката. Тук Времето течеза минути, защото животът на пациента зависи от това колко правилно и навременно е предоставена медицинска помощ. Тук е важно да се научите да разпознавате възрастта без значение, защото дори съвсем младите хора все по-често се сблъскват с този проблем.

Проблемът е, че мнозина просто пренебрегват опасното състояние и дори не подозират колко фатални могат да бъдат последствията. Спешните случаи и спешната медицинска помощ са много свързани. Едно такова състояние е инфаркт на миокарда. Ако се появят първите симптоми на заболяването, трябва незабавно да поставите таблетка аспирин или нитроглицерин под езика (понижава кръвното налягане). Струва си да запомните, че смъртността от болестта е много висока, така че не се шегувайте със здравето си.

Отравяне като реакция на тялото към алерген

Отравянето е смущение вътрешни органислед излагане на токсично вещество. Отравянията са различни: хранителни, етилов алкохолили никотин, лекарства.

Симптоми: Болка в корема, световъртеж, повръщане, диария, треска. Всички тези симптоми показват, че нещо не е наред с тялото. Обща слабоствъзниква в резултат на дехидратация.

Спешна медицинска помощ: Важно е незабавно да се промие стомаха с много вода. Препоръчителна употреба активен въгленза неутрализиране на алергена, причинил отравянето. Трябва да се грижи за обилно питиетъй като тялото е напълно изтощено. По-добре е да спрете да ядете храна през деня. Ако симптомите продължават, трябва да се консултирате с лекар.

Епилепсията като мозъчно заболяване

Епилепсията е хронично заболяванекоето се характеризира с постоянни пристъпи. Припадъците се проявяват под формата на тежки конвулсии, до пълна загубасъзнание. В това състояние пациентът не чувства нищо, паметта е напълно изключена. Способността да се говори се губи. Това състояние е свързано с неспособността на мозъка да се справи с функциите си.

Припадъците са основният симптом на епилепсията. Атаката започва с пронизителен вик, след което пациентът не чувства нищо. Някои видове епилепсия могат да преминат без очевидни симптоми. Най-често това се случва при деца. Помощта на деца в спешни случаи не се различава от помощта на възрастни, основното е да знаете последователността на действията.

Спешна медицинска помощ: Човек с епилепсия може да бъде по-увреден от въздействието на падане, отколкото от самия припадък. Когато се появят конвулсии, е необходимо пациентът да се постави легнал, за предпочитане твърда повърхност. Уверете се, че главата е обърната на една страна, така че човекът да не се задуши със слюнката си, това положение на тялото предотвратява потъването на езика.

Не се опитвайте да забавяте конвулсиите, просто дръжте пациента така, че да не удря остри предмети. Атаката продължава до пет минути и не представлява опасност. Ако конвулсиите не изчезнат или атаката се случи на бременна жена, е необходимо да се обадите на екип за линейка.

За да играете на сигурно, ще бъде полезно да потърсите спешна помощ. Това се случва от време на време при хора с епилепсия, така че тези, които са наблизо, трябва да знаят как да осигурят първа помощ.

Кървене: какво да правим с голяма загуба на кръв?

Кървенето е изтичане Голям бройкръв от съдове поради нараняване. Кървенето може да бъде вътрешно или външно. Състоянието се класифицира според съдовете, от които тече кръвта. Най-опасният е артериалният.

Ако това външно кървене, тогава може да се определи дали тече кръв от отворена рана. При голяма загубанаблюдавана жизненоважна течност: замайване, ускорен пулс, изпотяване, слабост. С вътрешна болка в корема, подуване и следи от кръв в изпражненията, урината и повръщаното.

Спешна медицинска помощ: Ако има лека загуба на кръв, достатъчно е раната да се третира с антисептик и да се залепи засегнатата област с лейкопласт или Ако раната е дълбока, тя принадлежи към категорията "спешни състояния" и спешна помощ медицинската помощ е просто необходима. Какво може да се направи у дома? Затворете засегнатата област с чиста кърпа и, доколкото е възможно, повдигнете мястото на кръвозагубата над нивото на сърцето на пациента. В този случай е просто необходима незабавна хоспитализация.

След пристигането си в лечебно заведениеДействията на медицинската сестра при спешни състояния са както следва:

• почистете раната;
• нанесете превръзка или конци.

При силно кървене е необходима помощта на квалифициран лекар. Запомнете: пострадалият не трябва да губи твърде много кръв, незабавно го закарайте в болницата.

Защо да можем да предоставяме медицински грижи?

Спешните случаи и спешната медицинска помощ са тясно свързани помежду си. Благодарение на правото и бързо действиевъзможно е да се поддържа здравето на човек до пристигането на линейката. Често животът на човек зависи от нашите действия. Всеки трябва да може да осигури медицинска помощ, защото животът е непредсказуем.

BP - кръвно налягане

AG - антиген

AT - антитяло

IVL - изкуствена вентилациябели дробове

MPU - лечебно-профилактична институция

ARF - остра дихателна недостатъчност

BCC - обем на циркулиращата кръв

ESR - скорост на утаяване на еритроцитите

PE - белодробна емболия

ФОС - органофосфорни съединения

ЦНС - централна нервна система

RR - дихателна честота

HR - сърдечна честота

ЕКГ - електрокардиограма

Съвременната цивилизация донесе в нашия живот много икономически, технически и други постижения и предимства, които го направиха по-лесен, по-удобен и по-добър. Въпреки това, заедно с това, човек е бил под въздействието на огромен брой различни неблагоприятни ефекти, което от своя страна е довело до увеличаване на честотата на остри терапевтични и хирургични заболявания, наранявания и отравяния.

Ежедневно нараняване и остри заболяваниянарушават нормалния ритъм на живот на стотици и хиляди хора. Природни бедствия, влакови катастрофи, вредни промишлени емисии, причиняващи масово отравяне - всички тези събития изискват спешна и най-важното правилна и координирана помощ на жертвите, защото само в този случай има надежда за положителен резултат от по-нататъшното лечение.

Ето защо в съвременните условия качеството на първа помощ в доболничния етап играе толкова важна роля. Фелдшерът и медицинската сестра се считат за водеща връзка в системата на доболничната помощ. По правило те са първите, които влизат в контакт с ранените и пациентите, които са в критично състояние, когато времето се брои до минути и не само ефективността на по-нататъшното лечение, но често и животът зависи от средния медицински работник. В този случай трябва да се вземат предвид условията, при които е необходимо да се осигури спешна и спешна помощ - на улицата, в производствения цех, транспорт, у дома. Всичко това налага специални изисквания към квалификацията на медицинския персонал, който трябва да умее бързо да преценява състоянието на пациента, при възможно най-скоронаправете предварителна диагноза, действайте последователно и енергично, във всички ситуации, поддържайте спокойствие и самообладание.

Въпреки това в реалния живот необходимостта от първа помощ често се подценява, техниката за извършване на спешни мерки е неправилна или остаряла.

Поради факта, че занятията се провеждат от няколко преподаватели, беше необходимо да се изработи единен подход към изучаваните теми. напр. Моисеева и И.М. Красилникова създаде методически препоръки за оказване на спешна помощ първа помощ. Колекция от методически препоръки може да се използва от учителите по цикли на спешна помощ при подготовката и провеждането на занятия.

Общата цел на тази публикация е да научи специалист със средно медицинско образование да диагностицира остро състояниеи оказват необходимата спешна медицинска помощ.

ИЗГАРЯНЕ

Специалист със средно медицинско образование трябва да може:

Определете степента на термично изгаряне;

Оценете зоната на изгаряне;

Оказване на първа спешна първа помощ при термични изгаряния;

Разпознаване на химическо изгаряне;

Осигурете първа спешна медицинска помощ.

ТЕЗИСНО ИЗЛОЖЕНИЕ НА ТЕМАТА

Проблемът с термичните увреждания остава един от най-сериозните и сложни проблеми в медицината. Патогенезата на термичното увреждане е много сложна и не е напълно изяснена. При термични лезии могат да възникнат дълбоки дисфункции на почти всички основни органи и системи, следователно необходимото условие за успешна първа помощ, което гарантира висока ефективност на лечението и намаляване на степента на увреждане в бъдеще, е максималното намаляване на времето. от началото на термичното увреждане до предоставянето на медицинска помощ. Ето защо доболничният етап се счита за най-важният, ключов елемент от медицинското и евакуационното осигуряване при тези спешни състояния.

КОНЦЕПЦИЯТА ЗА ИЗГАРЯНЕ, КЛИНИЧНИ ПРОЯВИ

Изгарянията са увреждания, причинени от термична, химическа, радиационна енергия. Сред нараняванията в мирно време изгарянията представляват приблизително 6%. Тежестта на изгарянията се определя от площта и дълбочината на увреждане на тъканите, наличието или отсъствието на изгаряния на дихателните пътища, отравяне с продукти на горенето и съпътстващи заболявания. Колкото по-голяма е площта и дълбочината на увреждане на тъканите, толкова по-тежък е ходът на изгарянето. Термичните изгаряния могат да бъдат причинени от пламъци, горещи газове, разтопен метал, горещи течности, пара или слънчева светлина.

В модерните клинична практиканай-често използват класификацията на изгарянията, въведена от A.A. Вишневски и М.И. Shraiberg, одобрен на XXVII Всесъюзен конгрес на хирурзите.

Според дълбочината на лезията изгарянията се делят на четири степени:

I степен - еритема и подуване на засегнатата област, придружени от чувство на болка и парене;

II степен - на фона на еритема и оток се появяват мехури, пълни със серозна жълтеникаво-прозрачна течност;

IIIА степен - некроза на епидермиса, частично е запазен растежният слой на кожата, а кожните жлези са частично запазени. Повърхностите на изгаряне са представени от краста, тоест мъртви нечувствителни слоеве на кожата. Крастата запазва чувствителност към болка при убождане с игла. При изгаряне с гореща течност или пара крастата е белезникаво-сива, при изгаряне с пламък или допир с горещ предмет крастата е суха тъмнокафява;

Степен ShB - некроза на всички слоеве на кожата. Стругата е по-плътна, отколкото при степен IIIA. Няма всички видове чувствителност, включително болка при убождане с игла. При излагане на горещи течности крастата е мръсно сива, при изгаряне от пламък е тъмнокафява;

IV степен - некроза на кожата и по-дълбоките тъкани: фасции, сухожилия, мускули, кости. Крастата е тъмнокафява плътна. Често полупрозрачни тромбирани сафенозни вени. Всички видове чувствителност в крастата отсъстват.

Изгаряния I, II и IIIA степен се отнасят за повърхностни лезии, изгаряния SB и IV степен - дълбоки.

ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ПЛОЩАТА НА ПОВРЕДАТА

Тежестта на общото състояние на пострадалия зависи не само от дълбочината, но и от обема на засегнатата тъкан. В тази връзка, още на долекарския етап е необходимо да се определи площта на изгарянето.

За бързо приблизително определяне на засегнатата област можете да използвате „правилото на деветките“.

Глава и шия - 9%.

Горен крайник - 9% (всеки).

Долен крайник - 18% (всеки).

Предната повърхност на тялото - 18%.

Задна повърхност на тялото - 18%.

Перинеум и гениталии - 1%.

Можете да използвате "правилото на дланта": площта на дланта на възрастен е 1% обща повърхносткожна покривка.

В зависимост от зоната на увреждане, изгарянията условно се разделят на ограничени и обширни. Обширните изгаряния са повече от 10% от повърхността на кожата. Жертвите с обширни изгаряния от всякаква степен, както и с изгаряния на главата и шията, дланите, плантарната повърхност на стъпалото, перинеума, започвайки от степен II, подлежат на спешна хоспитализация. Това се обяснява с факта, че тези групи изгаряния за предпочитане се третират по отворен метод: повърхността на изгарянето се изсушава равномерно под рамката, докато се образува суха краста, под която се извършва по-нататъшна епителизация на засегнатите повърхности. Хоспитализирани са и всички пациенти над 60 години и деца. Прогностично много опасни изгаряния са I степен с увреждане на повече от 1/2 от повърхността на тялото, II степен с увреждане на 1/3 от повърхността на тялото, III степен с увреждане на по-малко от 1/3 от повърхността на тялото.

ПРОГНОСТИЧЕН ИНДЕКС

При сортиране на жертвите е необходимо да се оцени тежестта и възможния резултат от изгарянето. Прогностичният индекс на Frank се използва като универсален прогностичен тест, който определя изхода от изгаряне както при възрастни, така и при деца. Индексът на Франк се получава чрез добавяне на площта на повърхностно изгаряне, изразена като процент, и три пъти площта на дълбоко изгаряне. Например общата площ на изгаряне е 50% от повърхността на тялото, докато 20% са дълбоки лезии. Индексът на Франк в този случай е равен на:

Оценка на индекса на Франк:

Ако е по-малко от 30, тогава прогнозата се счита за благоприятна;

30-60 - прогнозата е относително благоприятна;

61-90 - прогнозата е съмнителна;

Повече от 91 - неблагоприятно.

По-проста прогностична техника за определяне на тежестта на изгаряне се счита за „правилото на стотиците“. За да направите това, обобщете възрастта на пациента и общата площ на изгарянето в проценти. Ако сумата е по-малка или равна на 60 - прогнозата е благоприятна, 61-80 - относително благоприятна, 81-100 - съмнителна, 101 или повече - неблагоприятна. Правилото на стоте може да се използва само при възрастни.

ПЪРВА ПОМОЩ ПРИ ИЗГАРЯНЕ

На първо място, е необходимо да се спре действието на термичния агент върху кожата. Дрехите около изгореното място се отрязват. Засегнатата област на кожата с изгаряния от първа степен може да се постави под течаща струя студена водадо чувство на изтръпване в изгорялата област. Това намалява болката и усещането за парене. След това при изгаряне от първа степен можете да приложите аерозоли против изгаряне или мехлеми с хлорамфеникол (синтомицин), сулфаниламид (стрептоцид), нитрофурал (фурацилин) и др. При изгаряния от II-IV степен, придружени от изразен синдром на болка, се извършва анестезия и едва след това кожата около изгарянето се почиства с антисептични разтвори.

На изгорената повърхност се прилага суха асептична превръзка без предварителна обработка. Ако е засегнато лицето, превръзки не се прилагат. Пациентът трябва да бъде изпратен в медицинско заведение. Преди и по време на транспортирането е много важно да се осигури на пациента мир, да се затопли (увие) с одеяло, да се пие топъл чай. При изгаряния от втора степен и повече е необходима профилактика на тетанус.

ШОК ОТ ИЗГАРЯНЕ

При дълбоки и обширни изгаряния, освен локални нарушения в тялото на пострадалия, настъпват и патофизиологични промени, клинично протичащи като тежко общо заболяване - изгорена болест. Има четири периода на изгаряне: шок от изгаряне, остра токсемия при изгаряне, септикотоксемия при изгаряне и реконвалесценция. Веднага след лезията се развива картина шок от изгаряне. Важна роля в развитието на шок от изгаряне играе нарушение на дейността на централната нервна система (ЦНС), свързано с дразнене на множество нервни окончания в мястото на нараняване. При шок от изгаряне се появяват нарушения на кръвообращението, нарушения на водно-солевия метаболизъм, протеиновия метаболизъм и хормоналната регулация.

В клиничната картина на изгарящия шок се разграничават две фази.

Фаза I - еректилна (фаза на възбуда). Има възбуда, безпокойство, мускулно треперене. Пациентите се оплакват от болка, жажда, гадене, втрисане. Кожата е бледа, студена на допир. Дишането е бързо, повърхностно. Тахикардия до 100-120 в минута, пулсът е слаб, налягането остава в рамките на конвенционалната норма или може да бъде леко повишено. Съзнанието е запазено.

Фаза II - торпидна (фаза на спиране). Жертвата е инхибирана, адинамична. Кожата е бледа с цианотичен оттенък. Чертите на лицето са изострени. Дишането е повърхностно, бързо. Пулсът не може да се преброи, има спад кръвно налягане(под 95 mm Hg). Диурезата намалява, в най-тежките случаи урината може да бъде тъмночервена или почти черна с миризма на изгоряло. Олигурията и анурията се считат за най-важните и постоянни признаци на шок от изгаряне. В същото време при обгорените намалява обемът на циркулиращата кръв, настъпва хемолиза на еритроцитите и се развива ацидоза. Телесната температура пада до 35 ° C и по-ниска. Често се появяват повръщане и подуване на корема.

НЕОТЛОЖНА ПОМОЩ

В случай на шок от изгаряне, при оказване на първа помощ е необходимо да се извърши анестезия (както е предписано от лекар). Ако е възможно, е необходимо незабавно да се установи интравенозно преливане на кръвни заместители (реополиглюкин, полиглюкин и др.), Ако продължителността на транспортирането надвишава 1 час, тогава обемът на инфузираните течности се увеличава до 1000-1500 ml, въвеждат се глюкокортикоиди : преднизолон 60-90 mg, хидрокортизон 125-250 mg. За поддържане на сърдечно-съдовата система се прилагат сърдечни и диуретици. Изгорените повърхности се покриват със сухи стерилни превръзки или се увиват със стерилен чаршаф. Необходима е спешна хоспитализация. В болницата още от първите дни се предотвратяват бактериални усложнения.

ХИМИЧЕСКИ ИЗГАРЯНИЯ

Химическите изгаряния възникват от излагане на обгарящи химикали (киселини, основи, соли на тежки метали, фосфор).

Симптомите на нараняване са същите като при термични изгаряния.

Химическите изгаряния се разделят на сухи коагулационни изгаряния от излагане на силни киселини и плачещи изгаряния от излагане на силни основи.

Разделението по степен и тежест на изгарянията е както при химическите изгаряния.

На I степен химическо изгарянезабелязват се болка и парене, изгорената повърхност е хиперемична, донякъде едематозна. При алкални изгаряния отокът е малко по-изразен.

При II степен на химическо изгаряне се определят локално струпеи: сухи - с киселинни изгаряния, желеобразни (сапунени) - с алкални изгаряния. Струпеите са тънки, лесно се сгъват.

При химически изгаряния от III-IV степен се определят неподвижни, плътни, плътни струпеи: под формата на суха некроза - с киселинни изгаряния, под формата на мокра некроза - с алкални изгаряния. Възможно е да се определи точно дълбочината на некрозата само когато се отхвърли кората от изгаряне: ако се отхвърли само некротична кожа, това е изгаряне от III степен, по-дълбоки тъкани - изгаряне от IV степен.

НЕОТЛОЖНА ПОМОЩ

При оказване на първа помощ на пациенти с химически изгаряния е необходимо изгореното място да се измие добре под струя хладка вода. Ако е необходимо, приложете болкоуспокояващи, нанесете суха асептични превръзки. Необходима е консултация с лекар. По-нататъшното лечение се извършва по същия начин, както при термични изгаряния.

Контактът с кожата на вещества, които имат както химични, така и термични ефекти (фосфор, напалм), води до образуване на термохимични изгаряния. Фосфорът, влизайки в комбинация с мазнини, причинява некроза на меките тъкани. Когато е изложен на кожата, фосфорът може да продължи да гори, причинявайки термично нараняване. Фосфорните изгаряния се характеризират с обширност, дълбочина и интоксикация в резултат на абсорбцията на лекарството и неговите ефекти върху черния дроб. За гасене на фосфор се използва струя вода или 1% и 2% разтвор на меден сулфат. Парчетата фосфор се отстраняват с пинсети, поставя се превръзка, обилно навлажнена с 2% разтвор на меден сулфат, 5% разтвор на натриев бикарбонат или 3-5% разтвор на калиев перманганат. По-нататъшно лечение според принципа на термичните изгаряния. Мехлемните превръзки са противопоказани, тъй като те допринасят за усвояването на фосфора в тялото. Необходима е консултация с лекар.

Изгарянията с негасена вар не се третират с вода. Парчетата негасена вар се отстраняват механично и засегнатата повърхност се покрива със суха асептична превръзка. Пострадалият е изпратен в лечебно заведение.

Химическите изгаряния на очите се причиняват от контакт с очите. химични съединения, лекарства, козметика, отровни вещества. Първа помощ: продължително изплакване на окото със струя течаща вода, налагане на суха асептична превръзка и спешна консултация с офталмолог.

Най-важното нещо преди пристигането на лекарите е да се спре влиянието на факторите, които влошават благосъстоянието на пострадалия. Тази стъпка включва елиминиране на животозастрашаващи процеси, например: спиране на кървенето, преодоляване на асфиксия.

Определете действителното състояние на пациента и естеството на заболяването. Следните аспекти ще помогнат за това:

• какви са стойностите на кръвното налягане.
• дали визуално се виждат кървящи рани;
• пациентът има реакция на зеницата към светлина;
• се е променило сърдечен пулс;
• дали дихателните функции са запазени или не;
• колко адекватно човек възприема случващото се;
• жертвата е в съзнание или не;
• при необходимост - осигуряване респираторни функциичрез достъп свеж въздухи придобиване на увереност в липсата на чужди предмети в дихателните пътища;
• извършване на неинвазивна вентилация на белите дробове ( изкуствено дишанепо метода "уста на уста");
• извършване на индиректен (затворен) при липса на импулс.

Доста често запазването на здравето и човешкия живот зависи от навременното предоставяне на висококачествена първа помощ. При спешни случаи всички жертви, независимо от вида на заболяването, се нуждаят от компетентност спешни действияпреди пристигането на медицинския екип.

Първата помощ при спешни случаи не винаги може да бъде предложена квалифицирани лекариили парамедици. Всеки съвременник трябва да притежава умения за долекарски мерки и да познава симптомите на често срещаните заболявания: резултатът зависи от качеството и навременността на мерките, нивото на знания и уменията на свидетелите критични ситуации.

ABC алгоритъм

спешен случай долекарски действиявключват прилагането на комплекс от прости терапевтични и предпазни меркидиректно на мястото на трагедията или близо до него. Първата помощ при спешни състояния, независимо от естеството на заболяването или полученото, има подобен алгоритъм. Същността на мерките зависи от естеството на симптомите, проявени от засегнатото лице (например: загуба на съзнание) и от предполагаемите причини за появата. спешен случай(Например: хипертонична кризапри артериална хипертония). Рехабилитационните дейности в рамките на първа помощ при спешни състояния се извършват по единни принципи - алгоритъмът ABC: това са първите английски буквиобозначаващ:

• Въздух (въздух);
• Дишане (дишане);
• Циркулация (кръвообръщение).

Въведение

Анафилактичен шок

Артериална хипотония

ангина пекторис

инфаркт на миокарда

Бронхиална астма

Състояния на кома

Чернодробна кома. Повръщане "утайка от кафе"

конвулсии

отравяне

Токов удар

Бъбречна колика

Списък на използваните източници

спешно състояние (от латински urgens, спешно) е състояние, което представлява заплаха за живота на пациента / жертвата и изисква спешни (в рамките на минути-часове, а не дни) медицински и евакуационни мерки.

Основни изисквания

1. Готовност за оказване на спешна медицинска помощ в необходимия размер.

Пълен комплект оборудване, инструменти и лекарства. медицински екиптрябва да владее необходимите манипулации, да умее да работи с апаратура, да познава дозите, показанията и противопоказанията за приложение на основните лекарства. Необходимо е предварително да се запознаете с работата на оборудването и да прочетете ръководствата, а не при спешни случаи.

2. Едновременност на диагностичните и терапевтичните мерки.

Например, пациент с кома с неизвестен произход се инжектира последователно интравенозно с терапевтични и диагностична цел: тиамин, глюкоза и налоксон.

Глюкоза - началната доза от 80 ml 40% разтвор. Ако причината кома- хипогликемична кома, пациентът ще дойде в съзнание. Във всички останали случаи глюкозата ще се абсорбира като енергиен продукт.

Тиамин - 100 mg (2 ml 5% разтвор на тиамин хлорид) за профилактика на остра енцефалопатия на Вернике (потенциално фатално усложнениеалкохолна кома).

Налоксон - 0,01 mg/kg при отравяне с опиати.

3. Ориентация предимно към клиничната ситуация

В повечето случаи липсата на време и недостатъчната информация за пациента не позволяват да се формулира нозологична диагноза и лечението е основно симптоматично и/или синдромно. Важно е да имате предвид предварително разработените алгоритми и да можете да обърнете внимание на най-много важни подробностинеобходими за диагностика и спешна помощ.

4. Не забравяйте за собствената си безопасност

Пациентът може да е заразен (ХИВ, хепатит, туберкулоза и др.). Мястото, където се предоставя спешна помощ, е опасно (отровни вещества, радиация, криминални конфликти и др.) Неправилното поведение или грешки при предоставянето на спешна помощ може да бъде причина за наказателно преследване.

Какви са основните причини за анафилактичен шок?

Животозастрашаващо е остра прояваалергична реакция. Често се развива в отговор на парентерално приложениелекарства като пеницилин, сулфонамиди, серуми, ваксини, протеинови препарати, рентгеноконтрастни средстваи други, а също така се появява при провокативни тестове с полени и по-рядко хранителни алергени. При ухапване от насекоми може да настъпи анафилактичен шок.

Клиничната картина на анафилактичния шок се характеризира със скоростта на развитие - няколко секунди или минути след контакт с алергена. Има депресия на съзнанието, спадане на кръвното налягане, появяват се конвулсии, неволно уриниране. Завършва фулминантният ход на анафилактичния шок летален изход. За повечето заболяването започва с появата на усещане за топлина, зачервяване на кожата, страх от смъртта, възбуда или, обратно, депресия, главоболие, болка в гърдите и задушаване. Понякога се развива оток на ларинкса по типа на оток на Квинке със стридорно дишане, сърбеж по кожата, обриви, ринорея, суха кашлица. Кръвното налягане пада рязко, пулсът става нишковиден, може да се изрази хеморагичен синдромс петехилови изригвания.

Как да осигурим спешна помощ на пациента?

Необходимо е да спрете въвеждането на лекарства или други алергени, да приложите турникет близо до мястото на инжектиране на алергена. Помощта трябва да се предоставя на местно ниво; за тази цел е необходимо пациентът да се легне и да се фиксира езикът, за да се предотврати асфиксия. Инжектирайте 0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин подкожно на мястото на инжектиране на алергена (или на мястото на ухапване) и интравенозно капете 1 ml 0,1% разтвор на адреналин. Ако кръвното налягане остане ниско, след 10-15 минути приложението на адреналиновия разтвор трябва да се повтори. Голямо значениеза отстраняване на пациентите от анафилактичен шок имат кортикостероиди. Преднизолон трябва да се инжектира във вена в доза от 75-150 mg или повече; дексаметазон - 4-20 mg; хидрокортизон - 150-300 mg; ако е невъзможно да се инжектират кортикостероиди във вената, те могат да се прилагат интрамускулно. Въведете антихистамини: пиполфен - 2-4 ml от 2,5% разтвор подкожно, suprastin - 2-4 ml от 2% разтвор или дифенхидрамин - 5 ml от 1% разтвор. В случай на асфиксия и задушаване, инжектирайте 10-20 ml 2,4% разтвор на аминофилин интравенозно, алупент - 1-2 ml 0,05% разтвор, изадрин - 2 ml 0,5% разтвор подкожно. Ако се появят признаци на сърдечна недостатъчност, въведете коргликон - 1 ml 0,06% разтвор в изотоничен разтворнатриев хлорид, лазикс (фуроземид) 40-60 mg интравенозно бързо в изотоничен разтвор на натриев хлорид. Ако алергична реакцияразработен при въвеждането на пеницилин, въведете 1 000 000 IU пеницилиназа в 2 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Показано е въвеждането на натриев бикарбонат (200 ml 4% разтвор) и противошокови течности. Извършете, ако е необходимо реанимациявключително затворен сърдечен масаж, изкуствено дишане, бронхиална интубация. При подуване на ларинкса е показана трахеостомия.

Какво са клинични проявления артериална хипотония?

При артериална хипотония има главоболие с тъп, натискащ характер, понякога пароксизмална пулсираща болка, придружена от гадене и повръщане. По време на пристъп на главоболие пациентите са бледи, пулсът е слабо напълнен, кръвното налягане пада до 90/60 mm Hg. Изкуство. и по-долу.

Прилагат се 2 ml 20% разтвор на кофеин или 1 ml 5% разтвор на ефедрин. Не се изисква хоспитализация.

Какво е характерно за болката в сърцето, причинена от ангина пекторис?

Най-важният момент при лечението на ангина пекторис е облекчаването на болковите пристъпи. Болката при ангина пекторис се характеризира с компресивна болка зад гръдната кост, която може да се появи или след физическа дейност(ангина пекторис) или в покой (ангина в покой). Болката продължава няколко минути и се облекчава с прием на нитроглицерин.

За облекчаване на атака е показана употребата на нитроглицерин (2-3 капки от 1% алкохолен разтворили в таблетки от 0,0005 g). Лекарството трябва да се абсорбира в устната лигавица, така че трябва да се постави под езика. Нитроглицеринът предизвиква вазодилатация на горната половина на тялото и коронарни съдове. В случай на ефективност на нитроглицерин, болката изчезва след 2-3 минути. Ако след няколко минути след приема на лекарството болката не е изчезнала, можете да го приемете отново.

При силна продължителна болка можете да въведете интравенозно 1 ml 1% разтвор на морфин с 20 ml 40% разтвор на глюкоза. Запарването става бавно. Като се има предвид, че тежка продължителна атака на ангина пекторис може да бъде началото на инфаркт на миокарда, в случаите, когато е необходимо интравенозно приложение на наркотични аналгетици, трябва да се приложат 5000-10000 IU хепарин интравенозно заедно с морфин (в същата спринцовка), за да се предотврати тромбоза .

Осигурява аналгетичен ефект интрамускулна инжекция 2 ml 50% разтвор на аналгин. Понякога използването му ви позволява да намалите дозата на приложеното наркотични аналгетици, тъй като аналгинът засилва действието им. Понякога добър аналгетичен ефект дава използването на горчични мазилки върху сърдечната област. Причини за дразнене на кожата рефлексно разширяванекоронарните артерии и подобрява кръвоснабдяването на миокарда.

инфаркт на миокарда

Какви са основните причини за инфаркт на миокарда?

Инфаркт на миокарда - некроза на част от сърдечния мускул, която се развива в резултат на нарушение на кръвоснабдяването му. непосредствена причинаинфаркт на миокарда е затваряне на лумена на коронарните артерии или стесняване атеросклеротична плакаили тромб.

Основният симптом на инфаркт е силна компресираща болка зад гръдната кост вляво. Болката се излъчва към лявата лопатка, ръка, рамо. Повтарящият се многократен прием на нитроглицерин по време на инфаркт не облекчава болката, може да продължи часове, а понякога и дни.

спешна помощ в остър стадийинфаркт включва, на първо място, премахване на болезнена атака. Ако е предварително повторен приемнитроглицерин (0,0005 g на таблетка или 2-3 капки 1% алкохолен разтвор) не облекчи болката, необходимо е да се въведе промедол (1 ml 2% разтвор), пантопон (1 ml 2% разтвор) или морфин (1 клетка от 1% разтвор) подкожно заедно с 0,5 ml 0,1% разтвор на атропин и 2 ml кордиамин. Ако подкожното приложение на наркотични аналгетици няма аналгетичен ефект, трябва да се прибегне до интравенозна инфузия на 1 ml морфин с 20 ml 40% разтвор на глюкоза. Понякога ангинозната болка може да се премахне само с помощта на анестезия с азотен оксид, смесен с кислород в съотношение 4:1, а след прекратяване на болката - 1:1. IN последните годиниза премахване синдром на болкаи профилактика на шок, използва се фентанил, 2 ml 0,005% разтвор интравенозно с 20 ml физиологичен разтвор. Заедно с фентанил обикновено се прилагат 2 ml 0,25% разтвор на дроперидол; тази комбинация ви позволява да засилите аналгетичния ефект на фентанил и да продължите по-дълго. Употребата на фентанил скоро след приложението на морфин е нежелателна поради риск от спиране на дишането.

Определение.Спешните състояния са патологични промени в организма, които водят до рязко влошаванездравето, застрашават живота на пациента и изискват спешни терапевтични мерки. Съществуват следните извънредни ситуации:

Директно животозастрашаваща

Без опасност за живота, но без помощ заплахата ще бъде реална

Състояния, при които липсата на спешна помощ ще доведе до трайни промени в тялото

Ситуации, при които е необходимо бързо да се облекчи състоянието на пациента

Ситуации, изискващи медицинска намеса в интерес на други във връзка с неадекватно поведениеболен

възстановяване на дихателната функция

облекчаване на колапс, шок от всякаква етиология

облекчаване на конвулсивен синдром

профилактика и лечение на мозъчен оток

СЪРДЕЧНО-ЛУМАРНА РЕАНИМАЦИЯ.

Определение.Сърдечно-белодробната реанимация (CPR) е набор от мерки, насочени към възстановяване на загубени или тежко увредени жизнени функции на тялото при пациенти в състояние на клинична смърт.

Основните 3 приема на CPR според P. Safar, "правило ABC":

А ire way open - осигуряват проходимост на дихателните пътища;

бдъх за пострадалия - започнете изкуствено дишане;

° Сциркулация на кръвта му - възстановяване на кръвообращението.

А- извършено троен трикспоред Safar - накланяне на главата, максимално изместване напред на долната челюст и отваряне на устата на пациента.

Дайте на пациента подходяща позиция: легнете на твърда повърхност, като поставите ролка от дрехи на гърба си под лопатките. Наклонете главата си възможно най-назад

Отворете си устата и вижте устната кухина. При конвулсивна компресия на дъвкателните мускули използвайте шпатула, за да я отворите. Почистете устната кухина от слузта и повръщането с кърпичка, навита около показалеца. Ако езикът е хлътнал, извъртете го със същия пръст

Ориз. Подготовка за изкуствено дишане: поставете напред Долна челюстнапред (а), след това преместете пръстите към брадичката и, като я издърпате надолу, отворете устата; с втората ръка, поставена на челото, наклонете главата назад (b).

Ориз. Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища.

а- отваряне на устата: 1-кръстосани пръсти, 2-захващане на долната челюст, 3-с помощта на дистанционер, 4-троен прием. b- почистване на устната кухина: 1 - с помощта на пръст, 2 - с помощта на засмукване. (фиг. от Moroz F.K.)

б - изкуствена белодробна вентилация (ALV). IVL е вдухване на въздух или смес, обогатена с кислород, в белите дробове на пациент без / с помощта на специални устройства. Всяко вдишване трябва да трае 1-2 секунди, а дихателната честота да е 12-16 в минута. IVLна етапа на доболничната помощ се извършва "уста на уста"или "уста в нос" издишан въздух. В същото време ефективността на вдишването се оценява по покачването гръден коши пасивно издишване на въздух. Екипът на линейката обикновено използва или дихателни пътища, маска за лице и чанта Ambu, или трахеална интубация и чанта Ambu.

Ориз. IVL "уста в уста".		Станете от правилната страна, като държи главата на пострадалия в наклонено положение с лявата си ръка, като в същото време покрива носните проходи с пръсти. Дясна ръкадолната челюст трябва да се избута напред и нагоре. В този случай е много важна следната манипулация: а) задръжте челюстта за зигоматичните дъги с палеца и средния пръст; б) показалецотворете устата; в) с върховете на безименния пръст и малкия пръст (пръсти 4 и 5) контролирайте пулса на каротидната артерия.
	Направи дълбок дъх, като обхвана с устни устата на пострадалия и духаше. За хигиенни цели покрийте устата с чиста кърпа. В момента на вдъхновение контролирайте повдигането на гърдите Когато се появят признаци на спонтанно дишане в жертвата, механичната вентилация не се спира веднага, продължавайки, докато броят на спонтанните вдишвания съответства на 12-15 в минута. В същото време, ако е възможно, ритъмът на дишането се синхронизира с възстановяващото се дишане на жертвата. Вентилацията от уста до нос е показана при оказване на помощ на давещ се човек, ако реанимацията се извършва директно във водата, в случай на фрактури цервикаленгръбнака (накланянето на главата назад е противопоказано). IVL с помощта на торбата Ambu е показана, ако предоставянето на помощ е уста в уста или уста в нос Ориз. IVL с помощта на прости устройства. a - през S - образен въздуховод; б- с помощта на маска и торбичка Амбу в- през ендотрахеална тръба; d- перкутанна трансглотална IVL. (фиг. от Moroz F.K.)		Ориз. IVL "от устата до носа"

° С - индиректен сърдечен масаж.

Пациентът лежи по гръб върху твърда повърхност. Полагащият грижи застава отстрани на жертвата и поставя ръката на едната си ръка върху долната средна трета на гръдната кост, а втората ръка отгоре, през първата, за да увеличи натиска.

лекарят трябва да стои достатъчно високо (на стол, стол, стойка, ако пациентът лежи на високо легло или на операционната маса), сякаш виси с тялото си над жертвата и оказва натиск върху гръдната кост не само с усилието на ръцете му, но и с тежестта на тялото му.

Раменете на спасителя трябва да са точно над дланите, ръцете не трябва да са свити в лактите. С ритмични натискания на проксималната част на ръката те натискат гръдната кост, за да я изместят към гръбначния стълб с приблизително 4-5 см. Силата на натиск трябва да бъде такава, че върху каротидната или феморална артерияедин от членовете на екипа може ясно да идентифицира изкуствената пулсова вълна.

Броят на компресиите на гърдите трябва да бъде 100 за 1 минута

Съотношението на компресиите на гръдния кош към изкуственото дишане при възрастни е 30: 2 дали един или двама души правят CPR.

При деца 15:2, ако CPR се извършва от 2 души, 30:2, ако се извършва от 1 човек.

едновременно с началото на механична вентилация и масаж интравенозен болус: на всеки 3-5 минути 1 mg адреналин или 2-3 ml ендотрахеално; атропин - 3 mg интравенозно болус еднократно.

Ориз. Позиция на пациента и болногледача индиректен масажсърца.

ЕКГ- асистолия ( изолиния на ЕКГ)

интравенозно 1 ml 0,1% разтвор на епинефрин (адреналин), повторен интравенозно след 3-4 минути;

интравенозен атропин 0,1% разтвор - 1 ml (1 mg) + 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид след 3-5 минути (до получаване на ефект или обща доза от 0,04 mg / kg);

Натриев бикарбонат 4% - 100 ml се прилага само след 20-25 минути CPR.

ако асистолията продължава, незабавно перкутанно, трансезофагеално или временно ендокардно темпото.

ЕКГ- камерно мъждене (ЕКГ - произволно разположени зъби с различни амплитуди)

електрическа дефибрилация (EIT).Препоръчват се удари от 200, 200 и 360 J (4500 и 7000 V). Всички последващи разряди - 360 J.

При камерно мъждене, след 3-тия шок, кордаронв началната доза от 300 mg + 20 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза, отново - 150 mg всяка (до максимум 2 g). При липса на кордарон влезте лидокаин- 1-1,5 mg/kg на всеки 3-5 минути за обща доза от 3 mg/kg.

Магнезиев сулфат - 1-2 g IV за 1-2 минути, повторете след 5-10 минути.

СПЕШНА ПОМОЩ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК.

Определение. Анафилактичният шок е незабавна системна алергична реакция към повторно въвежданеалерген в резултат на бързо масивно имуноглобулин-Е-медиирано освобождаване на медиатори от тъканни базофили (мастоцити) и базофилни гранулоцити на периферна кръв (R.I. Shvets, E.A. Fogel, 2010).

Провокиращи фактори:

приемане на лекарства: пеницилин, сулфонамиди, стрептомицин, тетрациклин, нитрофуранови производни, амидопирин, аминофилин, аминофилин, диафилин, барбитурати, антихелминтни лекарства, тиамин хидрохлорид, глюкокортикостероиди, новокаин, натриев тиопентал, диазепам, рентгеноконтрастни и йодсъдържащи вещества.

Прилагане на кръвни продукти.

Хранителни продукти: кокоши яйца, кафе, какао, шоколад, ягоди, ягоди, раци, риба, мляко, алкохолни напитки.

Прилагане на ваксини и серуми.

Ужилвания от насекоми (оси, пчели, комари)

Поленови алергени.

Химикали (козметика, перилни препарати).

Местни прояви: оток, хиперемия, хиперсаливация, некроза

Системни прояви: шок, бронхоспазъм, DIC, чревни нарушения

Неотложна помощ:

Спрете контакта с алергени: спрете парентералното приложение на лекарството; отстранете жилото от насекомото от раната с инжекционна игла (отстраняването с пинсети или пръсти е нежелателно, тъй като е възможно да изстискате останалата отрова от резервоара на отровната жлеза на насекомото, останало върху жилото) Нанесете лед или нагряване тампон към мястото на инжектиране студена водаза 15 мин.

Поставете пациента легнало (главата над краката), завъртете главата настрани, изпъкнете долната челюст, ако има такава подвижни протези- свали ги.

Ако е необходимо, извършете CPR, трахеална интубация; с оток на ларинкса - трахеостомия.

Показания за IVL анафилактичен шок:

Оток на ларинкса и трахеята с нарушена проходимост на дихателните пътища;

Нелечима артериална хипотония;

Нарушаване на съзнанието;

Устойчив бронхоспазъм;

Белодробен оток;

Развитие - коагулопатия кървене.

Незабавна трахеална интубация и механична вентилация се извършват със загуба на съзнание, намаляване на систоличното кръвно налягане под 70 mm Hg. чл., в случай на стридор.

Появата на стридор показва обструкция на лумена на горните дихателни пътища с повече от 70-80%, поради което трахеята на пациента трябва да се интубира с тръба с възможно най-голям диаметър.

Медицинска терапия:

Осигурете венозен достъп в две вени и започнете кръвопреливане на 0,9% - 1000 ml разтвор на натриев хлорид, стабизол - 500 ml, полиглюкин - 400 ml

Епинефрин (адреналин) 0,1% - 0,1 -0,5 ml интрамускулно, ако е необходимо, повторете след 5-20 минути.

С анафилактичен шок средна степентежест, фракционна (болус) инжекция от 1-2 ml от сместа (1 ml -0,1% адреналин + 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид) се показва на всеки 5-10 минути до хемодинамично стабилизиране.

Интратрахеалният епинефрин се прилага при наличие на ендотрахеална тръба в трахеята - като алтернатива на интравенозния или интракардиалния начин на приложение (едновременно 2-3 ml в разреждане от 6-10 ml в изотоничен разтвор на натриев хлорид).

преднизолон интравенозно 75-100 mg - 600 mg (1 ml = 30 mg преднизолон), дексаметазон - 4-20 mg (1 ml = 4 mg), хидрокортизон - 150-300 mg, (ако е невъзможно венозно приложение- интрамускулно).

с генерализирана уртикария или с комбинация от уртикария с оток на Quincke - дипроспан (бетаметазон) - 1-2 ml интрамускулно.

с оток на Quincke, комбинация от преднизолон и антихистамининово поколение: semprex, telfast, clarifer, allertec.

мембранни стабилизатори интравенозно: аскорбинова киселина 500 mg/ден (8–10 10 ml 5% разтвор или 4–5 ml 10% разтвор), троксевазин 0,5 g/ден (5 ml 10% разтвор), натриев етамзилат 750 mg/ден (1 ml = 125 mg), началната доза е 500 mg, след това на всеки 8 часа 250 mg.

интравенозно еуфилин 2,4% 10–20  ml, но-шпа 2 ml, алупент (бриканил) 0,05% 1–2 ml (капково); изадрин 0,5% 2 ml подкожно.

с персистираща хипотония: допмин 400 mg + 500 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно (дозата се титрира до достигане на нивото систолно налягане 90 mm Hg) и се предписва само след попълване на обема на циркулиращата кръв.

с персистиращ бронхоспазъм 2 ml (2,5 mg) салбутамол или беродуал (фенотерол 50 mg, ипроаропиум бромид 20 mg) за предпочитане през пулверизатор

с брадикардия, атропин 0,5 ml -0,1% от разтвора подкожно или 0,5 -1 ml интравенозно.

Препоръчително е да се прилагат антихистамини на пациента само след стабилизиране на кръвното налягане, тъй като тяхното действие може да влоши хипотонията: дифенхидрамин 1% 5 ml или   suprastin 2% 2-4 ml или tavegil 6 ml интрамускулно, циметидин 200-400 mg (10% 2-4 ml) интравенозно, фамотидин 20 mg на всеки 12 часа (0,02 g сух прах, разреден в 5 ml разтворител) интравенозно, пиполфен 2,5% 2-4 ml подкожно.

Хоспитализация в отделението интензивни грижи/ Алергология с генерализирана уртикария, оток на Квинке.

СПЕШНА ПОМОЩ ПРИ ОСТРА СЪРДЕЧНО-СЪДОВА НЕДОСТАТЪЧНОСТ: КАРДИОГЕНЕН ШОК, ФАНЕ КОЛАПС

Определение.Остра сърдечно-съдова недостатъчносте патологично състояние, причинено от неадекватността на сърдечния дебит към метаболитните нужди на организма. Може да се дължи на 3 причини или комбинация от тях:

Внезапно намаляване на контрактилитета на миокарда

Внезапно намаляване на кръвния обем

Внезапно спадане на съдовия тонус.

Причини за възникване: артериална хипертония, придобити и вродени сърдечни пороци, белодробна емболия, миокарден инфаркт, миокардит, кардиосклероза, миокардиопатии. Условно сърдечно-съдовата недостатъчност се разделя на сърдечна и съдова.

Острата съдова недостатъчност е характерна за състояния като припадък, колапс, шок.

Кардиогенен шок: спешна помощ.

Определение.Кардиогенният шок е спешно състояние в резултат на остра циркулаторна недостатъчност, която се развива поради влошаване на контрактилитета на миокарда, помпената функция на сърцето или нарушение на ритъма на неговата дейност. Причини: миокарден инфаркт, остър миокардит, сърдечно увреждане, сърдечно заболяване.

Клиничната картина на шока се определя от неговата форма и тежест. Различават се 3 основни форми: рефлекторна (болкова), аритмогенна, истинска.

рефлекторен кардиогенен шокусложнение на инфаркт на миокарда, което се появява в разгара на болковата атака. Често се среща при долно-задна локализация на инфаркт при мъже на средна възраст. Хемодинамиката се нормализира след облекчаване на болковия пристъп.

Аритмогенен кардиогенен шокследствие от сърдечна аритмия, често на фона на камерна тахикардия> 150 за 1 минута, предсърдно мъждене, камерно мъждене.

Истински кардиогенен шокследствие от нарушение на контрактилитета на миокарда. Най-тежката форма на шок на фона на обширна некроза на лявата камера.

Слабост, летаргия или краткотрайна психомоторна възбуда

Лицето е бледо със сивкаво-пепеляв оттенък, кожна покривкамраморен цвят

Студена лепкава пот

Акроцианоза, студени крайници, свити вени

Основният симптом е рязък спад на SBP< 70 мм. рт. ст.

Тахикардия, задух, признаци на белодробен оток

олигурия

0,25 мг ацетилсалицилова киселинадъвчете в устата

Легнете пациента с повдигнати долни крайници;

кислородна терапия със 100% кислород.

При ангинален пристъп: 1 ml 1% разтвор на морфин или 1-2 ml 0,005% разтвор на фентанил.

Хепарин 10 000 -15 000 IU + 20 ml 0,9% натриев хлорид интравенозно капково.

400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза интравенозно за 10 минути;

интравенозно струйни разтвориполиглюкин, рефортран, стабилол, реополиглюкин за стабилизиране на кръвното налягане (SBP 110 mm Hg)

С пулс > 150 в минута. - абсолютно четенекъм EIT, пулс<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.

Няма стабилизиране на кръвното налягане: допмин 200 mg интравенозно + 400 ml 5% разтвор на глюкоза, скоростта на приложение е от 10 капки в минута до достигане на SBP най-малко 100 mm Hg. Изкуство.

Ако няма ефект: норепинефрин хидротартарат 4 mg в 200 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно, постепенно увеличаване на скоростта на инфузия от 0,5 μg / min до SBP 90 mm Hg. Изкуство.

ако SBP е над 90 mm Hg: 250 mg разтвор на добутамин + в 200 ml 0,9% натриев хлорид интравенозно капково.

Хоспитализация в интензивно отделение / интензивно отделение

Първа помощ при припадък.

Определение.Припадъкът е остра съдова недостатъчност с внезапна краткотрайна загуба на съзнание поради остра недостатъчност на притока на кръв към мозъка. Причини: отрицателни емоции (стрес), болка, внезапна промяна в позицията на тялото (ортостатична) с нарушение на нервната регулация на съдовия тонус.

Шум в ушите, обща слабост, замаяност, бледност на лицето

Загуба на съзнание, пациентът пада

Бледа кожа, студена пот

Пулсът е нишковиден, кръвното налягане спада, крайниците са студени

Продължителността на припадането е от няколко минути до 10-30 минути

Поставете пациента да легне с главата надолу и краката нагоре, без тесни дрехи

Подушете 10% воден разтвор на амоняк (амоняк)

Мидодрин (гутрон) перорално 5 mg (таблетки или 14 капки 1% разтвор), максимална доза - 30 mg / ден или интрамускулно, или интравенозно 5 mg

Мезатон (фенилефрин) интравенозно бавно 0,1-0,5 ml 1% разтвор + 40 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид

При брадикардия и сърдечен арест атропин сулфат 0,5 - 1 mg интравенозно чрез болус

При спиране на дишането и кръвообращението - CPR

Спешно свиване.

Определение.Колапсът е остра съдова недостатъчност, която възниква в резултат на инхибиране на симпатиковата нервна система и повишаване на тонуса на блуждаещия нерв, което е придружено от разширяване на артериолите и нарушение на съотношението между капацитета на съдовото легло и bcc. В резултат на това се намаляват венозното връщане, сърдечният дебит и церебралният кръвоток.

Причини: болка или нейното очакване, рязка промяна в позицията на тялото (ортостатична), предозиране на антиаритмични лекарства, ганглиоблокери, локални анестетици (новокаин). Антиаритмични лекарства.

Обща слабост, замайване, шум в ушите, прозяване, гадене, повръщане

Бледност на кожата, студена лепкава пот

Намалено кръвно налягане (систолично кръвно налягане под 70 mm Hg), брадикардия

Възможна загуба на съзнание

Хоризонтална позиция с повдигнати крака

1 ml 25% разтвор на кордиамин, 1-2 ml 10% разтвор на кофеин

0,2 ml 1% разтвор на мезатон или 0,5 - 1 ml 0,1% разтвор на епинефрин

При продължителен колапс: 3–5 mg/kg хидрокортизон или 0,5–1 mg/kg преднизон

При тежка брадикардия: 1 ml -0,15 разтвор на атропин сулфат

200 -400 ml полиглюкин / реополиглюкин