Продължителността и естеството на предоперативната подготовка може да варира в зависимост от общо състояниепациент, първичен и съпътстващи заболявания, както и възрастта.

Преди операцията се прави оценка на функционалното състояние на вит важни системиорганизми и техните резервни възможности. Елективната хирургия се извършва на фона на стабилна компенсация и ремисия на съпътстващи заболявания.

Степен на сърдечно-съдовата система се състои в анализ на контрактилитета на миокарда, промени в съдовата система като цяло. При идентифициране патологични променипредоперативната подготовка на пациента се извършва в терапевтична болница (отделение).

При оценка на дихателната системаобърнете внимание на проявата на хронични заболявания. Предотвратяването на следоперативни усложнения включва физиотерапевтични мерки, насочени към нормализиране на външно дишане. Провежда се по показания лекарствена терапиянасочени към възстановяване на проходимостта и дренажната функция на дихателните пътища.

Подготовка стомашно-чревния тракт изисква специално внимание. Извършва се предварителна санация на устната кухина и назофаринкса. Диетата в предоперативния период трябва да бъде висококалорична, но не изобилна. Червата трябва да се изпразват ежедневно. В навечерието на операцията всички пациенти получават почистваща клизма. Понастоящем рядко се предписват лаксативи за подготовка за операция, тъй като в резултат на тяхното действие може да се развие ацидоза и чревна пареза. При подготовката на пациентите за операции на червата се предписва слабително 2 дни преди операцията, а ден преди и в деня на операцията се прави почистваща клизма.

Подготовка на черния дроб.Ограничаването на храната в деня на операцията и след нея води до значителна консумация на гликоген, поради което непосредствено преди операцията и по време на интервенцията се препоръчва прилагането на глюкоза. Постоянното нарушение на основните функции на черния дроб е противопоказание за операция.

Подготовка за спешна операция.Необходими са спешни операции при наранявания (наранявания на меките тъкани, фрактури на костите) и остра хирургична патология (апендицит, холецистит, усложнени язви, удушени хернии, чревна непроходимост, перитонит).

Подготовката за спешна операция е коренно различна от подготовката за планирана интервенция. Тук хирургът е изключително ограничен във времето. При тези операции продължителността на подготовката се определя от тактическия алгоритъм, избран от опериращия хирург. Естеството на препарата също може да е различно при различни заболявания, но все пак общи точкиИма. По време на спешни операции клизма обикновено не се прави, за да не се губи време. Съдържанието на стомаха се отстранява с помощта на сонда. Премедикацията се извършва възможно най-бързо. По пътя към операционната се подготвя хирургичното поле.

Подготовка за операция при възрастни хора.Извършва се по същите принципи като подготовката на други категории пациенти. Необходимо е само да се вземе предвид тежестта на съпътстващата патология и да се коригират съществуващите нарушения с помощта на общопрактикуващ лекар и анестезиолог. Обемът на предстоящата хирургична интервенция се избира в съответствие с общото соматично състояние на пациента и способността му да издържи предложената анестезия.

Подготовка за операция при педиатрични пациенти.В този случай те се опитват да сведат до минимум предоперативната подготовка. Всички изследвания, които могат да се извършват извън болницата, се извършват амбулаторно. Трябва да се помни, че децата имат по-отпусната бронхиална лигавица, което ги прави по-податливи на инфекции на дихателните пътища (бронхит, пневмония).

Обща подготовка.лекар и медицинска сестраса длъжни да провеждат психопрофилактично обучение на пациентите, да им обясняват естеството на предстоящата операция, да укрепват доверието в щастлив изходхирургична интервенция. В рамките на няколко дни преди операцията се предписват анкилозиращ спондилит или транквиланти (триоксазин, хлордиазепоксид или елен и др.). Резултатът от общата предоперативна подготовка е получаването на писмено информирано съгласие на пациента за оперативна намеса. В навечерието на операцията по препоръка на анестезиолога започва премедикация.

Пациентът има право да откаже операцията до самото начало.

Практика #5

Предоперативен период е продължителността на престоя на пациента в болницата от момента, в който диагностичен преглед, инсталиран клинична диагнозазаболяване и беше решено пациентът да бъде опериран преди операцията.

Целта на този период е да се минимизира възможни усложненияи намаляват опасността за живота на пациента както по време на операцията, така и след нея.

Основните задачи на предоперативния период са: точна диагностика на заболяването; определяне на индикации за операция; избор на метод на интервенция и метод на анестезия; идентифициране на съществуващи съпътстващи заболявания на органи и системи на тялото и набор от мерки за подобряване на нарушените функции на органите и системите на пациента; предприемане на мерки за намаляване на риска от ендогенна инфекция; психологическа подготовка на пациента за предстоящото хирургична интервенция.

Предоперативният период се разделя на два етапа - диагностичен и предоперативна подготовка.

Подготовката на пациента за операция е да се нормализира жизнената функция важни органи: сърдечно-съдови и дихателни системи, стомашно-чревния тракт, черния дроб и бъбреците.

Изследване на функциите на органи и системи.

функционални изследванияоргани на кръвообращението.

Функционално изследване на дихателната система.

Преди операцията пациентът трябва да бъде научен да диша и кашля правилно, което трябва да се улесни с дихателни упражнения всеки ден в продължение на 10-15 минути. Пациентът трябва да спре пушенето възможно най-скоро.

Изследване на кръвта.

Изследване на чернодробната функция.

Специални кръвни тестове (тимол, сублиматни тестове) позволяват да се оцени състоянието на детоксикационната способност на черния дроб.

Изследване на функцията на бъбреците. Бъбреците отстраняват отпадните продукти от тялото и вредни веществаи задържат необходимите за живота на организма вещества. Обикновено бъбреците дневно отделят 1-2 литра урина, която има постоянен състав и специфично тегло.

Подготовка на пациента за методи инструментално изследване. В модерните хирургична клиниказа целите на изследването се използват различни методи, много от които изискват специална подготовка на пациента.

Има няколко групи методи за изследване: ендоскопски, рентгенови, ултразвукови.

Ендоскопски методи. Ендоскопията е метод на изследване вътрешни органиизползване на специални инструменти (ендоскопи), оборудвани с оптични и осветителни системи.

Бронхоскопията е визуално (инструментално) изследване на бронхопулмоналната система с помощта на бронхоскопи, поставени в дихателните пътища на пациента. Показания за бронхоскопия са всички видове бронхопулмонална патология. Преди бронхоскопията се извършва психологическа и медицинска подготовка на пациента, те разговарят с него за предстоящото изследване. За премедикация се предписват лекарства от групата на транквилантите. Изследванията се провеждат при празен стомах, изпразнен пикочен мехур и по възможност черва.

Фиброезофагогастродуоденоскопия - изследване на хранопровод, стомах, дванадесетопръстник. Показанията са диагностика и лечение на остри и хронични заболявания на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника, заболявания на органите на дуоденопанкреатобилиарната зона.

45-60 минути преди изследването се извършва премедикация и се инжектират подкожно 1-2 ml 0,1% разтвор на атропин и 2 ml 0,5% разтвор на седуксен (реланиум). За облекчаване на емоционалния стрес в нощта преди и преди изследването се предписват транквиланти (мепротан, седуксен, тазепам). използвани за анестезия на орофаринкса различни лекарства: дикаин, тримекаин, лидокаин. Чрез пръскане, смазване и изплакване се прилагат до 3 ml 0,25 - 3,0% разтвор на тези анестетици. Анестезиращият ефект се засилва и удължава чрез добавяне на 0,1% разтвор на адреналин.

Цистоскопия - метод за изследване на вътрешната повърхност Пикочен мехур.

Плевроскопия - изследване на плевралната кухина с помощта на ендоскоп, поставен в нея чрез пункция или разрез гръдна стена. В навечерието на изследването на пациентите се предписват седативи, 30-40 минути преди торакоскопията се инжектират подкожно 1 ml 2% разтвор на промедол и 0,5 ml 0,1% разтвор на атропин. Пациентът се подготвя за торакоскопия както обикновено. хирургична операция. Торакоскопията се извършва в операционната зала или съблекалнята.

Лапароскопията е ендоскопско изследване на коремните органи. Показания за лапароскопия са симптоми на увреждане на коремните органи с неясна диагнозас цел биопсия на неговите патологични образувания.

Подготовката и премедикацията се извършват както при операция на коремни органи. Планираната лапароскопия се извършва на празен стомах след почистване на червата с клизма вечер преди и сутрин в деня на изследването. Коса отпред коремна стенаобръснат непосредствено преди изследването. Лапароскопията обикновено се извършва при условия локална анестезия 0,25% разтвор на новокаин. Анестезията е показана за психично болни, пациенти в шок и възбудено състояние.

Сигмоидоскопията е метод за визуално изследване на ректалната лигавица.

Фиброколоноскопия - изследване дебело черво, както и терминалния отдел илеум. Показания са клинични и рентгенологични признаци на заболявания на дебелото черво. 3 дни преди изследването на пациента се предписва диета без шлака. В деня преди изследването пациентът приема 50 ml рициново масло. При подготовката на пациентите за колоноскопия предишния ден се използват клизми с обем 1,0-1,5 литра вода при стайна температура с интервал от 1-2 часа, а сутринта се поставят още две клизми преди изследването. Колоноскопията се извършва 2-3 часа след последната клизма. IN напоследъкза да се подготвите за изследването, успешно се използват препарати като Fortrans, които ви позволяват бързо и ефективно да подготвите дебелото черво.

Поради наличието на неприятни и дори болезнени усещания е препоръчително да се направи колоноскопия след предварително приложение на болкоуспокояващи, чийто вид и доза са индивидуални. При пациенти с психични разстройства, тежки синдром на болкаКолоноскопията се извършва под обща анестезия.

Рентгенови методи. Обикновена рентгенография на коремни органи. По правило изследването се извършва по спешност без предварителна подготовка на пациента при съмнение за остра хирургична патология на коремните органи.

За диагностициране на нарушения на проходимостта на съдържанието през червата се използва тестът Напалков - на пациента се дава да изпие 50 ml суспензия от бариев сулфат и се правят прегледни снимки на коремната кухина след 4, 12 и 24 часа.

Рентгенография на стомаха и дванадесетопръстника. При подготовката на стомаха и дванадесетопръстника за рентгеново изследване е необходимо да ги освободите от хранителни маси и газове. Преди изследването не е позволено да се яде груба храна, която насърчава образуването на газове. Можете да вечеряте не по-късно от 20.00 часа. На сутринта пациентът не трябва да яде, да пие вода, да пуши. Вечер и сутрин, 2 часа преди изследването, червата се почистват с клизма (1 литър топла вода).

Не се препоръчва използването на лаксативи за прочистване на червата, тъй като те насърчават образуването на газове. Ако пациентът страда от обструкция на стомашния изход (тумор или улцеративна стеноза), тогава стомашното съдържимо трябва да се евакуира с помощта на дебела сонда, последвано от измиване с чиста вода.

Рентгенография на дебелото черво (иригоскопия). Изследването се провежда след запълване на лумена на дебелото черво с бариева суспензия чрез клизма. Понякога след прием на барий или рентгеново изследване на стомаха се изследва преминаването на бариевата суспензия през червата. Сутринта, 2 часа преди изследването, се правят още две почистващи клизми с изотоничен разтвор. В момента лекарства като Fortrans се използват успешно.

Изследване на гръден кош и гръбначен стълб. Рентгеново изследване на шията и гръднигръбначния стълб, както и гръдния кош не изисква специална подготовка на пациента. Пациентът трябва да бъде подготвен за рентгеново изследване на лумбалния гръбнак, тъй като наличието на голям клъстергазовете в червата пречат на получаването на висококачествени рентгенови снимки. Подготовката се извършва по същия начин, както при изследването на бъбреците.

Ултразвукови методи. На пациентите се предписва ултразвуково изследване за идентифициране на патологията на хепатобилиарната система, изключване на инфилтрати, пред- и следоперативни абсцеси, динамика постоперативен период, изключване на метастази, или първични тумори; в урологията - да се изключи уролитиаза, кисти на бъбреците, нарушения на оттока на урината, възпалителни и гнойни процеси. Поради достатъчното съдържание на информация и неинвазивността, ултразвукът се използва широко в клиники и болници, а също така е сравнително евтин и високоефективен диагностичен метод.

Ултразвуково изследване на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство. Преди изследването е необходимо да се ограничи консумацията на зеленчуци, плодове, минерална вода, бобови растения, каши от зърнени култури. За пълна подготовка пациентите трябва да приемат допълнително модерни лекарстванамаляване на образуването на газове в червата: еспумизан се приема по две капсули 3 пъти на ден преди изследването и в деня на изследването сутрин - две капсули или пепфиз една таблетка 3 пъти на ден в навечерието на изследването и една таблетка в сутринта в деня на изследването. Проверката се извършва на празен стомах. Ако проверката се извършва след 12.00 часа, сутрин не по-късно от 8.00 часа е разрешена лека закуска.

Ултразвуково изследване на тазови органи (гинекологични, пикочно-половата система). Проверката се извършва при добро напълване на пикочния мехур. За да направите това, 1 час преди изследването трябва да изпиете поне 1 литър негазирана течност.

Ултразвуково изследване на кръвоносни съдове, щитовидната жлеза. Изследването не изисква подготовка.

Ултразвуково изследване на млечните жлези. Изследването се провежда на 5-10-ия ден от яйчниково-менструалния цикъл.

Подготовка за спешна операция.Подготовката за спешна операция е сведена до минимум и ограничена до най-много необходими изследвания. Понякога пациентът веднага се отвежда от спешното отделение в спешната операционна зала. Ако е възможно, изпълнете общ анализкръв, урина, определяне на кръвна група и Rh фактор, кръвна захар, според показанията, провеждане на други лабораторни и допълнителни методиизследвания (ултразвук, радиография, фиброгастродуоденоскопия). Преди спешна операция дезинфекцията може да се пропусне, ако е необходимо, избършете замърсените места с влажна кърпа. Въпреки това, ако е възможно, е необходимо да се премахнат космите от предвиденото място на операцията.

Ако пациентът е приемал храна или течност преди операцията, тогава е необходимо да се постави стомашна сонда и да се евакуира стомашното съдържимо. Очистващите клизми са противопоказани при повечето остри хирургични заболявания. Преди операцията пациентът трябва да изпразни пикочния мехур или, според показанията, се извършва катетеризация на пикочния мехур с мек катетър. Премедикацията, като правило, се извършва 30-40 минути преди операцията или на операционната маса, в зависимост от нейната спешност.

Подготовка за планирана операция. Плановите пациенти се приемат в болницата частично или изцяло прегледани, с установена или предполагаема диагноза. Пълният преглед в клиниката значително съкращава диагностичен етапв болницата и намалява предоперативния период и общата продължителност на престоя на пациента в болницата, а също така намалява честотата на нозокомиалните инфекции.

За хоспитализация пациентът трябва да извърши стандартен минимален преглед, който включва пълна кръвна картина, общ анализ на урината, определяне на времето за съсирване на кръвта, кръвен тест за билирубин, урея, глюкоза, кръвна група и Rh фактор, за антитела срещу HIV инфекция , HBs- антиген, ширококадрова флуорография, ЕКГ с интерпретация, консултация с терапевт (при необходимост и други специалисти), а за жените - гинеколог, както и данни. специални методиизследвания - ултрасонодоплерография, фиброгастродуоденоскопия и др.

След поставяне на диагноза, оценка на оперативния риск, извършване на всички необходими изследвания и уверяване, че пациентът се нуждае от хоспитализация, хирургът на поликлиниката изписва направление за хоспитализация, в което трябва да посочи името на застрахователната компания и всички необходими подробности.

При постъпване в клиниката пациенти с онкологични заболяванияпредоперативната подготовка се извършва успоредно с изследването, което значително намалява престоя на пациента в болницата. Невъзможно е да се отлага прегледът на онкологично болни в болница повече от 10-12 дни.

В предоперативния период е важно не само да се определи функционално състояниеоргани и системи на пациента, но и да се намали чувството на страх у пациента преди операцията, като се премахне всичко, което го дразни, възбужда, и се прилагат успокоителни и сънотворни средства.

В навечерието на операцията пациентът трябва да бъде претеглен медицински везниза изчисляване на дозата на лекарствата, измерване на телесната температура, пулса, дишането, кръвното налягане. Всички отклонения трябва да бъдат отбелязани в медицинската история и докладвани на лекуващия лекар за навременно лечение.

Голямо значение в предоперативната подготовка се отдава на санирането на кожата на пациента. Чистотата на кожата и липсата на възпалителни процесие важна мярка за предотвратяване развитието на гнойно възпаление при следоперативна рана. Извършва се подготовка на червата: вечер преди операцията и сутрин 3 часа преди операцията се правят почистващи клизми. В навечерието на операцията е разрешено лека вечеряв 17.00-18.00ч. В деня на операцията е строго забранено да се пие и яде, тъй като съществува заплаха от аспирация по време на анестезия и развитие на сериозни белодробни усложнения.

1 час преди операцията на пациента се предписва хигиенична вана, косата се обръсва върху онези участъци от кожата, където се предполага, че се извършва разрез на тъкани за хирургически достъп (тъй като порязванията и драскотините, които са възможни по време на бръснене, могат да се заразят за по-дълго време), сменете бельото и чаршафи. Непосредствено преди операцията пациентът трябва да изпълни всички хигиенни мерки: изплакнете устата и измийте зъбите, отстранете подвижните протези и контактните лещи, лака за нокти и бижутата, изпразнете пикочния мехур.

Трябва да се отбележи, че не само хирурзите трябва да участват в предоперативната подготовка на пациента. Пациентът се преглежда от терапевт и анестезиолог, които в зависимост от необходимостта предписват допълнителни методи за изследване и дават препоръки за симптоматично лечениеболен. Анестезиологът предписва премедикация. По правило в навечерието на операцията се провежда вечерна и сутрешна премедикация 30 минути преди операцията (2% разтвор на промедол - 1 ml, атропин сулфат - 0,01 mg / kg телесно тегло, дифенхидрамин - 0,3 mg / kg от телесно тегло).

В курса "Частна хирургия" се разглеждат специални мерки, извършвани в предоперативния период и в зависимост от характеристиките на функцията и патологичните промени в органа, върху който ще се извърши основният етап от операцията.

Транспортиране на пациента до операционната зала

Медицинска история, рентгенови снимки, епруветка с кръв за тестване за съвместимост с евентуално кръвопреливане трябва да бъдат доставени в операционната зала заедно с пациента.

Пациентите се преместват внимателно, като се избягват резки движения и удари. В операционната се отвеждат на инвалидни колички или носилки. За всеки пациент носилката се покрива с мушама, пълна с чист чаршаф и одеяло. Пациентът се поставя на такава количка, носейки шапка или шал на главата си, чорапи или калъфи за обувки на краката си.

В операционната пациентът се транспортира с главата напред върху количката на хирургичното отделение, а в предоперативната зала се прехвърля на количката на операционната зала и се доставя в операционната зала. Преди да доведе пациента в операционната зала, фелдшерът трябва да се увери, че окървавеното бельо е свалено там, дресинг, инструменти от предишната операция. Пациентът се прехвърля на операционната маса в позицията, необходима за тази операция, като се вземат предвид нейното естество и състоянието на пациента. Горните и, ако е необходимо, долните крайници трябва да бъдат правилно фиксирани.

За транспортирането на пациентите отговаря дежурната медицинска сестра.

Транспортирането и преместването на пациент с външни дренажи, инфузионни системи, ендотрахеални тръби се извършва с изключително внимание.

Психологическа подготовка на пациента за операция

Когато се извършва правилно психологическа подготовканамалява нивото на тревожност, следоперативната болка и честотата на следоперативните усложнения. Сестрата проверява дали съгласието за операция е подписано от пациента. При спешна операция съгласието може да бъде дадено от близки.

Силен травматичен ефект оказват болезнените преживявания на пациента за предстоящата операция. Пациентът може да се страхува от много: самата операция и страданието и болката, свързани с нея. Той може да се страхува за резултата от операцията и нейните последствия.

Във всеки случай сестрата, поради факта, че е постоянно с пациента, трябва да може да разбере спецификата на страха на този или онзи пациент, да определи от какво точно се страхува пациентът и колко голям и страхът му е дълбок.

В допълнение към думите на пациента, можете да научите за неговите страхове косвено, чрез вегетативни признаци: изпотяване, треперене, ускорена сърдечна дейност, диария, често уриниране, безсъние и др.

Сестрата съобщава всичките си наблюдения на лекуващия лекар, тя трябва да стане внимателен посредник и от двете страни да подготви разговор между пациента и лекуващия лекар за предстоящата операция, която трябва да помогне да се разсеят страховете. И лекарят, и медицинската сестра трябва да „заразят“ пациента с оптимизма си, да го направят свой спътник в борбата с болестта и трудностите на следоперативния период.

Предоперативна подготовка на възрастни и стари хора

Възрастните хора по-трудно понасят операцията, показват свръхчувствителносткъм някои лекарства, са предразположени към различни усложнения поради свързани с възрастта промени и съпътстващи заболявания. Депресията, изолацията, обидата отразяват уязвимостта на психиката на тази категория пациенти. Вниманието към оплакванията, любезността и търпението, точността при изпълнение на уговорките благоприятстват спокойствието, вярата в добрия резултат. Дихателните упражнения са от особено значение. Атонията на червата и придружаващата я запек изискват подходяща диета, назначаването на лаксативи. Мъжете в напреднала възраст често имат хипертрофия (аденом) на простатата със затруднено уриниране и следователно, според показанията, урината се отстранява с катетър. Поради лоша терморегулация се налага предписване топъл душ, а температурата на водата във ваната се регулира само до 37*С. След банята пациентът се подсушава старателно и се облича топло. Вечер се дават сънотворни по лекарско предписание.

Предоперативна подготовка на деца

Както при възрастни пациенти, същността на предоперативната подготовка на децата е да създават най-добри условияза хирургическа интервенция обаче специфичните задачи, които възникват в този случай, и методите за тяхното решаване имат определени характеристики, които са изразени толкова повече, колкото повече по-малко бебе. Естеството на подготовката и нейната продължителност зависи от редица фактори: възрастта на детето, периода на приемане от момента на заболяването (раждането), наличието на съпътстващи заболявания и усложнения и др. Видът на патологията и спешност на операцията (планова, спешна) също се вземат предвид. В същото време някои от мерките са общи за всички заболявания, а друга част са приложими само при подготовка за определени операции и в определени ситуации. Медицинската сестра трябва да е добре запозната с възрастовите характеристики на обучението и компетентно да изпълнява предписанията на лекаря.

Новородените и кърмачетата се оперират най-често по спешни и спешни показания поради малформации на вътрешните органи. Основните задачи на предоперативната подготовка са профилактиката дихателна недостатъчностхипотермия, нарушения на кръвосъсирването и водно-солевия метаболизъм, както и борбата с тези състояния.

По-големите деца се оперират като планиранокакто и за спешни случаи. В първия случай, задълбочено клиничен преглед. Трябва да се обърне голямо внимание на щаденето на психиката малко дете. Децата често показват признаци на вълнение, питат кога ще бъде операцията и изпитват страх от интервенция. Невропсихичните сривове понякога са свързани с неочаквано извършена манипулация, така че винаги е необходимо накратко да се обясни на детето естеството на предстоящата процедура. Абсолютно необходимо е да се избягват плашещи думи и изрази, да се действа вече не с викове, а с нежно и равномерно отношение. В противен случай медицинската сестра може да отмени всички усилия на лекаря, стремейки се да постигне доверието, спокойствието на детето, което е планирано за операцията.

Психическа подготовка има голямо значениеза благоприятен изход от операцията и нормално протичане на следоперативния период.

Поставяне на почистваща клизма

Очистителните клизми се използват за механично изпразване на дебелото черво с:

запек и задържане на изпражнения от всякакъв произход;

хранително отравяне;

подготовка за операция, раждане, Рентгенови изследванияоргани на коремната кухина и малкия таз, както и преди използването на лекарствени, капкови и хранителни клизми.

Противопоказания: кървене от храносмилателния тракт; остри възпалителни заболявания на дебелото черво и ректума; злокачествени новообразувания на ректума; първите дни след операцията; пукнатини в областта анус; ректален пролапс; остър апендицит, перитонит; масивен оток.

Оборудване: система, състояща се от чаша Esmarch, свързваща тръба с дължина 1,5 m с клапан или скоба; статив; стерилен ректален накрайник, кърпички; вода с температура 20°C, в количество 1,5-2 l; термометър за вода; петролатум; шпатула за смазване на върха с вазелин; мушама и пелена; съд с мушама; таза; гащеризони: ръкавици за еднократна употреба, медицинска престилка, престилка от мушама, подвижни обувки.

Предоперативна подготовка на пациента

Подготовка на пациента за операция, е необходимо да се елиминира артериална хипертонияи стабилизира кръвното налягане, така че то да не варира по време на анестезия и интубация. Трябва да се постигне нормално кръвно налягане или поне диастоличното кръвно налягане трябва да се намали до под 100 mm Hg. Изкуство. Вечерта преди операцията е препоръчително да се приложи интравенозно разтвор на Рингер лактат.

Ако се очаква голяма загуба на кръв, препоръчително е кръвта на пациента да се подготви за трансфузия, за да се избегне заразяване с вируса чрез дарена кръв. Трансфузия на автоложна кръв е показана за цистектомия, отстраняване на тазови и ретроперитонеални лимфни възли, с нефректомия и нефроуретеректомия, екстирпация на пениса, отворена или трансуретрална простатектомия, уретропластика. Реинфузията на събраната по време на операцията кръв е показана при голяма кръвозагуба.

Хипокалиемията, наблюдавана при пациенти в старческа възраст, обикновено е свързана с намаляване на общия калий. Ако нивото на калий в кръвта е над 3 mmol / l, това може да е достатъчно орален приемкалиеви добавки, въпреки че попълването ще бъде бавно и ще забави операцията. При по-ниско ниво на калий е възможно интравенозно приложение на лекарства, докато скоростта на инфузия не трябва да надвишава 10 mmol / h. Отлагане на операцията до възстановяване нормално нивокалият е най-разумното решение.

Амбулаторна хирургия

Амбулаторните хирургични интервенции стават често срещани поради тяхната икономическа осъществимост. Хирургични интервенции за ингвинална област, скротум, пенис, много ендоскопски операции могат да се извършват без последваща хоспитализация и с минимална вероятност от усложнения, свързани както с анестезията, така и със самата операция. Децата се понасят особено добре от такива операции, което им позволява да не се отделят от родителите си.

В деня преди операцията анестезиологът трябва да разговаря с пациента и родителите, ако операцията се извършва на дете; желателно е детето да бъде прегледано от един от лекарите. Пациентът трябва да се яви не по-късно от 1 час преди операцията. През това време му се дават успокоителни и аналгетици, ако се планира операцията да се извърши под местна упойка. Преди операцията е препоръчително да се срещнете с членовете на семейството на пациента и да влезете в операционната, преди пациентът да заспи, за да го успокоите отново. След операцията пациентът остава известно време в специално отделение за възстановяване, след което се прехвърля в обикновено отделение за пълно възстановяванепреди освобождаване.

Телефонната комуникация със сестринския пункт позволява бърза реакция, ако по-късно възникне проблем.

Инструменти

С помощта на операционна сестра е препоръчително да създадете карта за всеки вид операция, която обикновено извършвате, като посочите в нея позицията на пациента на операционната маса, списък на необходимите инструменти и материал за зашиване. Списъкът с инструменти е даден в описанието на много операции. Използвайте списъка с инструменти тук, за да създадете свой собствен, който най-добре отговаря на вашите умения и техника. Можете да използвате тези карти в операционната зала, докато пациентът е под анестезия. Дръжте карта под ръка. Проверете дали всички инструменти са на мястото си.

За инструментите е необходима специална количка. Купете въртяща се количка с 5-6 чекмеджета (вида, който механиците обикновено използват за съхранение на своите инструменти). Чекмеджетата могат да бъдат боядисани различен цвятза да не се бърка. Подредете в тях катетри, буги, стентове, специални инструменти и съхранявайте количката в операционната зала по време на хирургични интервенции. Препоръчително е да имате отделна количка за конци, особено при извършване на операции на кърмачета и малки деца, които изискват специално материал за зашиванеи игли.

Фиг. 1. Може още 2 полезен инструмент- Турникет на Rummel (A) и чифт 25-30 cm интраренални спекулуми (B).

За коагулационна пиелолитотомия с гел подготовка всички компоненти на комплекта се проверяват преди операцията (Таблица 1.2).

Таблица 1.2. Приготвяне на специален гел за коагулационна пиелолитотомия

1. Криопреципитат от кръвната банка, 2 сака по 15 мл (пригответе предварително, тъй като размразяването отнема 30 минути)
2. 10% разтвор на CaCl2 1 ампула
3. Метиленово синьо
4. Ангиокатетър 18F, излишъкът отрязан и спирателен кран прикрепен
5. Спринцовка с вместимост 35 мл
6. Система за венозна инфузия без спирателен кран. Прикрепен към ангиокатетъра
7. Спринцовка с вместимост 60 ml за напояване
8. 8F сонда за хранене на бебета
9. Тава с вместимост 200 мл
10. Изотоничен иригационен разтвор

Изтеглете криопреципитата в спринцовка от 60 ml, добавете 6 ml оцветен с метиленово синьо разтвор на CaCl2 и разбъркайте в тава. Полученият гел се събира в спринцовка от 35 ml и се накапва в таза през ангиокатетър. След отстраняване на съсирека, промийте уретера с изотоничен физиологичен разтвор, като използвате сонда за хранене на бебета 8F (или тънка PVC тръба).

Също така е необходимо да има огледала и прибиращи устройства. Например перинеалната простатектомия изисква специален набор от задни и странични огледала, както и простатни трактори с остриета, които са развъждани за затягане на жлезата. Ринг ретракторите са необходими при операции при деца, както и при интервенции

Таблица 1.3. Предоперативен контролен списък

Оценка на оперативния риск
Хранене [серумен албумин под 435 µmol/L (3 g/dL)] имунен статус(общ брой лимфоцити под 1109/l, алергия)
Лекарствена терапия(аспирин, кортикостероиди, имуносупресори, антибиотици, лекарства за химиотерапия)
Белодробна функция (рентгенография на гръдния кош, кръвни газове, дихателен тест, предоперативна подготовка на белите дробове)
Зарастване на рани (дефицит на протеин и витамин С, дехидратация и хиповолемия, анемия, радиация)
Затлъстяване Подготовка на пациента
Информирано съгласиеи разписка
Вземане на кръв
Подготовка на кожата
Подготовка на червата
Премедикация
Кръвопреливане
Вливане на течности
лекарства
антибиотици

На уретрата. Ретракторът Balfour с гъвкави огледала е необходим за операции при възрастни, но в повечето случаи е удобен универсален ретрактор с подвижни огледала Omni-Tract.

Предоперативен контролен списък

За да не забравите някое назначение, прегледайте се преди операцията според списъка за проверка (Таблица 1.3).

Подготовка на операционното поле

Бръсненето увеличава бактериалното замърсяване на кожата, така че трябва да се извършва възможно най-близо до момента на операцията. Бръсначът с дълбоко ножче причинява най-малко увреждане на кожата. Използвайте бръснач само в местата на предстоящи разрези, ножиците се използват за други области. След бръснене кожата трябва да се измие, за да се улесни достъпът местни антисептицина бактерии, които колонизират повърхността на кожата. Йодофорите, като повидон-йод (бетадин), който е сложно повърхностно активно съединение, бавно освобождават йод.

Необходимо е хирургичното поле да се измие с този разтвор в продължение на 5-10 минути, след което да се нанесе концентриран йодофор. Контактът с тези разтвори върху чувствителната кожа на гениталиите, както и изтичането им под тялото на пациента може да причини изгаряне. Докато хирургът мие ръцете си, медицинска сестра може да се справи с хирургичното поле. Оперативното поле трябва да се третира бързо, особено при деца, като се използват топли разтвори.

Децата, когато още не са покрити на операционната маса, за предпочитане е да се затоплят с инфрачервена лампа. При продължителни операции разтворите за интравенозно приложение се нагряват до телесна температура. За да се намалят загубите на топлина от пациентите по време на операция, се използват малки пластини за заземяване.

Замърсяване на операционното поле

Бактериите обитават повърхностните, люспести слоеве на кожния епител и космените фоликули. Ръцете на хирурзите и медицинския персонал носят по-малък риск от замърсяване, отколкото косата, падаща от главата им в раната, или срамната коса, внесена в нея от пода. Униформата на хирурзите и персонала на операционната зала (шапки, халати, които покриват врата, покривки за обувки) намалява възможността от замърсяване на пода и операционното поле. Не забравяйте да измиете косата си след прическата. Създайте си навика да почиствате кожата под ноктите си ежедневно със сапун и вода и да използвате нокътя на другата си ръка. В този случай измиването на ръцете с четка преди операцията отнема не повече от 5 минути, тъй като механичното почистване на ноктите вече е извършено. Няма нужда да миете ръцете си под постоянна струя вода, която не само губи вода, но и затруднява разговора с асистент. Изплакнете и избършете талка от ръкавиците и за предпочитане използвайте ръкавици без талково покритие (Hunt et al., 1994).

Епилация

12-волтов DC генератор може да се използва за отстраняване на косми от повърхността на кожата, които ще бъдат използвани за образуване на уретрата. С помощта на лупа с 3-кратно увеличение права игла се вкарва във фоликула по хода на косъма. Внимателно издърпвайки косата с пинсети, докоснете иглата с активния електрод. След няколко коагулации косъмът се издърпва заедно с иглата.

Покриване на хирургичното поле

Залепващите листове служат като антибактериална и термична бариера. Мястото на разреза се покрива със сухи стерилни пелени и се фиксира с пръсти. Моля, дръжте пелените сухи. Нерезорбируемите пластмасови лепенки намаляват възможността от замърсяване на операционното поле, но ако не са направени от порест материал, който позволява изпотяване, под тях ще се размножават бактерии. Възможно е от чаршафа да се оформи джоб и в него да се държат инструментите по време на операцията.

Предоперативна профилактика

Следоперативни усложнения

Хранене

Настройте преди операцията оптимално храненеболен. Ако е необходимо, прибягвайте до хранене чрез сонда или парентерално хранене.

При извършване на големи операции, като цистектомия, на изтощени пациенти се дава силастик назогастрална сонда 14F или наложете гастростомия. Тръбата се прикрепя към коремната стена с ремъчен шев и не се отстранява, докато не се оформи стомата. В някои случаи може да се постави йеюностома за хранене. С помощта на диетолог се подбират готови смеси за ентерално хранене, като се вземат предвид характеристиките на храносмилането и усвояването, нуждите на пациента от хранителни веществаи тяхната толерантност алергични реакцииИ възрастови особености. Започнете да ядете с изотонични разтвори. Не увеличавайте едновременно концентрацията и обема на инжектирания хранителен разтвор. Болусното приложение на разтвори е допустимо само при пациенти с гастростомия, при хранене през йеюностомия хранителните разтвори се прилагат бавно и постоянно. Когато се появи непоносимост, те се връщат към предишната си концентрация и обем и започват много бавно да ги увеличават. Въпросът за възможността за преминаване към орално хранене при такива пациенти е доста сложен.

Подготовка на червата

Методът на балансиран лаваж. Определете телесното тегло на пациента и електролитния състав на кръвния серум. Задайте само течности. В навечерието на операцията в 12 часа или в 16 часа пациентът започва да приема 240 ml балансиран електролитен разтвор с полиетилен гликол (GoLYTELY), предназначен за подготовка на червата, на всеки 10 минути в продължение на 4 часа (общ обем - до 6 литра). Когато се появи гадене, 10 mg прохлорперазин малеат се прилага интрамускулно. Като алтернатива може да се приложи 12-часова интравенозна инфузия на метоклопрамид; това ще засили перисталтиката и ще повиши тонуса на сърдечния сфинктер и ще предотврати повръщането. (За разлика от метоклопрамид, прохлорперазин малеатът има централен антиеметичен ефект, докато периферното му действие се проявява в инхибиране на чревната активност.)

Отново се определят телесното тегло на пациента и електролитният състав на серума. На 13, 14 и 23 часа пациентът приема перорално 1 g неомицин, а 1 час преди началото на операцията се инжектира венозно 500 mg метронидазол. Еритромицин, който се предписва перорално 1 g на 13, 14 и 23 часа, може да бъде заменен с метронидазол. Ако преди операцията е предписан метронидазол, той се използва и след нея - два пъти с интервал от 8 ч. 4 часа преди операцията влиза в сила правилото „нищо вътре“.

При деца със неврогенна дисфункцияфункцията на пикочния мехур е нарушена. Показана им е 3-дневна течна диета и клизми (в допълнение към балансиран чревен разтвор, прилаган чрез назогастрална сонда).

В подготовка перорално приложениеманитол 3-4 дни преди операцията преминават към прием само на течности. В навечерието на операцията пациентът изпива 1 литър вода с разтворени в нея 100 g манитол. Загубата на течности поради манитол се замества венозно приложениеРазтвор на Рингер с лактат или 5% разтвор на глюкоза за физиологичен разтворнатриев хлорид със скорост 100-125 ml/h.

Канюлиране на вена

В 90% от случаите анестезиологът канюлира вена сафена. катетеризация феморална венасвързани с риска от инфекциозни усложнения. перкутанна катетеризация субклавиална венаизвършена от рентгенов хирург не изисква обща анестезия, но понякога може да бъде усложнена от развитието на пневмоторакс и увреждане на артерията. Техниката на съдова катетеризация е описана на стр. 101.

Премедикация

Още при първото лечение на пациента е желателно да се реши въпросът за необходимостта от премедикация. Наркотичните лекарства се прилагат 45-60 минути преди операцията. Атропинът може да се изтегли в една и съща спринцовка с тях. Важно е да имате готови кислород, аспирация, оборудване и лекарства, необходими за реанимация, както и консумативи за трахеална интубация. Оптималният метод за наблюдение е пулсовата оксиметрия. Сега, когато повечето операции се извършват без хоспитализация на пациентите, те се опитват да не дават инжекции, а анестезиологът инжектира атропин интравенозно по време на въвеждане в анестезия.

Въпросът за оптималното лекарство остава открит. Морфинът има успокояващ ефект, но може да причини гадене и повръщане. Пентазоцин може да бъде добра алтернатива на морфина. При деца могат да се предписват перорални лекарства, тъй като инжекциите са болезнени и ректално приложениелекарствата са ненадеждни. В табл. 1.4 изброява лекарствата и дозите, които най-често се предписват за премедикация.

Таблица 1.4. Дози на лекарства (в mg/kg) за премедикация

Взето от: Luck S.R. Предоперативна оценка и подготовка // Swenson's Pediatric Surgery / Ed. JY Roffensperger. - 5-то издание - Norwalk: Appleton and Lange, 1990. - P. 7.

Предотвратяване на инфекции

Спазването на следните общоприети правила може да намали честотата на инфекциозните усложнения.
1. За да се предотврати кръстосана инфекция на пациентите, е необходимо да се оперира амбулаторно, когато е възможно.
2. Огнища на инфекция, разкрити преди операцията, подлежат на саниране.
3. Непосредствено преди интервенцията пациентите се къпят хигиенно. Преди операция на гениталиите е желателна тоалетна с хексахлорофен. Ако трябва да се извърши операция на влагалището, предишната вечер се препоръчва обливане с разтвор на един от йодофорите.
4. Червата за операция трябва да бъдат внимателно подготвени.
5. На пациентите, на които им предстои тежка операция, се прилага антибиотична профилактика.

Периоперативна употреба на антибиотици

За чистите пациенти профилактиката с антибиотици не изглежда необходима: вероятността от инфекциозни усложнения е твърде ниска. При липса на бактериурия и тъканна инфекция, антибактериалните лекарства могат да се използват само по време на самата операция, когато има възможност за замърсяване на раната и в ранния следоперативен период за потискане на инфекцията. Изключение правят пациентите, на които са имплантирани протези. 1 час преди операцията се прилага интрамускулно антибиотик. широк обхватдействие и след операцията се правят още 2 инжекции в същата доза с интервал от 8 ч. При инсталиране на постоянен катетър допълнително се прилага интравенозно ампицилин за потискане на ентерококовата инфекция. След отстраняване на катетъра може да се прилага триметоприм (сулфаметоксазол) за няколко дни.

Антибактериалните лекарства при "чисти" пациенти в случай на замърсяване на раната са необходими главно само по време на операцията и в следващите 3-4 часа.Антибиотиците се прилагат на заразени пациенти с терапевтични, а не с превантивна целизбор на препарати, като се вземе предвид предназначеният тип инфекциозен агент. В случай на инфекция на коремната кухина, клиндамицин е ефективен в комбинация с гентамицин.

Особени случаи на необходимост от антибактериална профилактика

При инсталиране на балонен катетър или по време на цистоскопия се предписва цефалоспорин (цефалексин) интравенозно в доза от 25 mg / kg. При наличие на вентрикулоперитонеален шънт ванкомицин се прилага интравенозно непосредствено преди и в рамките на 2 дни след операция извън пикочните пътища. Ако операцията се извършва на пикочните пътищадобавете гентамицин. При операции с отваряне на червата, последното се приготвя по описаната по-горе методика, 30 минути преди интервенцията се предписва антибиотик 2-ро поколение цефокситин, който се въвежда отново по време на операцията и приложението продължава 3- 5 дни. Като алтернатива, цефотетан може да се инжектира еднократно.

Операциите при пациенти със сърдечни клапни заболявания могат да бъдат сложни бактериален ендокардит. Имат нужда от антибиотична профилактика. Ампицилин (2 g) и гентамицин (1,5 mg / kg) се прилагат интрамускулно или интравенозно 30 минути преди операцията, след 6 часа 1,5 g амоксицилин се прилага перорално или продължава парентерално приложениелекарствата, споменати по-горе. При алергия към пеницилин може да се замени с ванкомицин, който се прилага в доза 1 g за 60 минути.

В табл. 1.5 изброява условията за използване на антибиотици в периоперативния период.

Таблица 1.5. Антибиотичен режим преди операцията

Повтаряне на стъпките на операцията

Повторете мислено преди лягане в навечерието на операцията всички нейни етапи. Това ще ви помогне да го завършите по-бързо и по-точно. Прочетете описанието му в книга или статия в списание. Още по-важно е сутрин в деня на операцията да си представите нейния ход във всички подробности.

Готовност на операционната зала

Елате в операционната, преди анестезиологът да приспи пациента. С това вие не само ще вдъхнете доверие на пациента, но и ще проследите всички етапи от анестезията и подготовката на пациента, за които носите пълна отговорност. Познавайте поименно целия персонал в операционната зала, това ще направи работата по-гладка. Ако е необходимо, покажете на анестезиолога как да зададе правилната позиция на операционната маса. Прикрепете рентгенови и сканирани снимки към негатоскопа, не работете без тях. Проверете рентгеновите снимки. Уверете се, че оперирате от засегнатата страна. рентгенови лъчиможе да ви помогне да намерите мястото на разреза и да навигирате правилно в хирургичното поле, особено при отстраняване на камъни. След операцията не забравяйте да посетите пациента в отделението, да проверите състоянието му и изпълнението на назначенията, дори ако работите с резидент, който може да го направи сам.

Предпазни мерки по време на операция

Задайте работната стайна температура на 70-72°F (21-22,2°C) за възрастни, 72-74°F (22,2-23,3°C) за деца и 74-76°F (23,3 -25,5°C) за кърмачета.

Атласът показва позицията на пациента на операционната маса по време на всяка операция и описва предпазните мерки, които трябва да се вземат при полагане на пациента. Не забравяйте да поставите гумена гъба под костните издатини, за да избегнете увреждане на нервните стволове, особено лакътната и перонеални нерви. Когато пациентът лежи настрани, поставете възглавница под ръката му за защита. брахиалния плексус. Възможността за увреждане на нервите е особено реална, когато пациентът е в позиция за литотомия. Когато го полагате, опитайте се да намалите напрежението на мускулите, връзките, ставите. За леки хирургични интервенции при деца използвайте фиксираща втулка.

Предоперативният период е периодът от момента на постъпването на пациента в болницата. отделение по хирургияза извършване на операцията до нейното приключване. Целта на предоперативната подготовка на пациента е да се намали рискът от интра- и следоперативни усложнения. Предоперативният период е разделен на два етапа: диагностичен и подготвителен. Окончателната диагноза е задача на лекаря. Диагнозата е тази, която решава спешността на операцията. Но сестрински наблюденияспоред състоянието на пациента, неговите промени и отклонения, решението на лекаря може да бъде коригирано. Ако се окаже, че пациентът се нуждае от спешна операция, тогава подготвителен етапзапочва веднага след диагностицирането и продължава от няколко минути до 1-2 часа.

Основните индикации за спешна операция са кървене от всякаква етиология и остри заболяваниявъзпалителен характер.

Ако няма нужда от спешна операция, се прави съответен запис в медицинската история и се предписва планирано хирургично лечение.

Медицинската сестра трябва да познава абсолютните и относителни показания за операция, както при спешни, така и при планови операции.

Абсолютни показания за операция са заболявания и състояния, които представляват заплаха за живота на пациента и могат да бъдат елиминирани само чрез хирургически методи.

Абсолютните показания, според които се извършват спешни операции, иначе се наричат ​​жизненоважни. Тази група показания включва: асфиксия, кървене от всякаква етиология, остри заболявания на коремните органи (остър апендицит, остър холецистит, остър панкреатит, перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника, остра чревна непроходимост, удушена херния), остри гнойни хирургични заболявания.

Абсолютни показания за планова хирургия са следните заболявания: злокачествени новообразувания (рак на белия дроб, рак на стомаха, рак на гърдата и др.), стеноза на хранопровода, обструктивна жълтеницаи т.н.

Относителни показания за операция са две групи заболявания:

Болести, които могат да бъдат излекувани само хирургичен метод, но не представляващи непосредствена опасност за живота на пациента ( разширени венивени долни крайници, неинкарцерирана херния на корема, доброкачествени тумори, холелитиазаи т.н.).

Заболявания, които могат да се лекуват както хирургично, така и консервативно ( исхемична болестсърца, заличаващи заболяваниясъдове на долните крайници, пептична язвастомаха и дванадесетопръстника и др.). В този случай изборът се прави въз основа на допълнителни данни, като се вземе предвид възможната ефективност на различни методи при конкретен пациент.

Разнообразие от планирани операции са спешни операции. Те се отличават с факта, че хирургическата интервенция не може да бъде отложена за значителен период от време. Спешните операции обикновено се извършват 1-7 дни след приемане или диагностика. Така, например, пациент със спрян стомашно кървенеможе да се оперира на следващия ден след постъпването поради риск от повторно кървене. Спешната хирургия включва операция за злокачествени новообразувания(обикновено до 5-7 дни от получаването след необходимия преглед). Продължителното отлагане на тези операции може да доведе до невъзможност за извършване на пълноценна операция поради прогресирането на процеса (появата на метастази, туморен растеж на жизненоважни органи и др.).

След поставяне на основната диагноза се извършва изследване на всички жизненоважни системи, което се провежда в три етапа: предварителна оценка, стандартен минимум и допълнителен преглед.

Предварителната оценка се извършва от лекар и анестезиолог въз основа на събиране на оплаквания, изследване на органи и системи и данни от физикален преглед на пациента.

При събиране на анамнеза е важно да се установи дали пациентът е алергичен, какви лекарства е взел (особено кортикостероидни хормони, антибиотици, антикоагуланти, барбитурати). Тези моменти понякога са по-лесни за идентифициране от сестрата в процеса на наблюдение на пациента и контакт с него, отколкото при директния му разпит.