Преглед на варикозни заболявания. Как да разпознаем разширените вени на долните крайници. Как започват разширените вени?

Разширените вени са самостоятелно заболяване, което се изразява в увеличаване на размера, болезненост, изкривяване, изтъняване на стените на повърхностните венозни съдове. Тази патология се появява поради повишаване на венозното налягане в долните крайници, недостатъчност или пълно разрушаване на клапния апарат на венозните съдове. Съпътстващата това заболяване симптоматика води до значителен дискомфорт в ежедневието на пациентите, което ги стимулира да провеждат определени терапевтични мерки. Но има случаи, когато тактиката на лечение не съответства на етапа и пренебрегването на заболяването и предприетите мерки стават неефективни. За да се предотврати това, се извършва качествена диагностика на разширени вени, чието заключение ще определи най-ефективното лечение.

Лекари за контакт

Пациентите често не знаят към кого да се обърнат за помощ и се опитват самостоятелно да извършват "лечебни" дейности у дома. Тази ситуация може да влоши ситуацията и да доведе до нежелани последствия. На първо място, трябва да знаете към кой специалист да се свържете. Флебологът се занимава с лечение на заболявания на венозните съдове. Такива специалисти имат в своя арсенал достатъчно опит и знания, необходими за висококачествена диагностика и по-нататъшно лечение на пациента. На първо място, флебологът трябва да реши кой диагностичен метод е необходим в конкретен случай. Той познава най-новите методи, които ви позволяват да определите етапа и развитите съпътстващи заболявания.

След тези процедури ще бъде възможно
определи тактиката на лечение. Този лекар може да предпише консервативни методи на лечение, да посъветва използването на традиционната медицина. Ако е необходимо, извършете минимално инвазивна хирургична интервенция, която ще ви позволи да се върнете у дома още същия ден.

В допълнение към флеболог можете да се свържете със съдов хирург (ангиохирург). Лекарите от представения профил специализират в по-разширена област, за разлика от флеболозите. Те могат не само да извършват най-новите диагностични мерки, но и да имат по-голям обхват от терапевтични дейности, по отношение на хирургията. Ангиохирурзите са в състояние да извършват обширни хирургични интервенции, необходими в напреднали случаи. За да избегнете подобна ситуация, е необходимо да се свържете с специалисти веднага след идентифициране на симптомите на заболяването.

Когато се свържете с специалист, трябва да сте подготвени за следните диагностични мерки:

• Разпит, определяне на оплакванията и предписване на развилото се заболяване;
• Медицински преглед - в този случай лекарят трябва визуално и палпаторно да оцени засегнатите съдове;
• Провеждане на функционални тестове - те ви позволяват да оцените състоянието на стената на венозния съд и работата на клапите;
• Инструментална диагностика - извършва се с помощта на специални устройства, позволява точно да се определи състоянието на съдовете, както и да се визуализират;
• Лабораторните методи за изследване са необходими за оценка на работата на вътрешните органи, както и за наблюдение на състоянието на кръвта.

Разширените вени в ранните етапи практически не се проявяват по никакъв начин. Пациентите може дори да не забележат патогномонични симптоми. Поради това често е невъзможно да се определи кога е започнала болестта. Лекарят при първия контакт разпитва за условията на живот, естеството на работата, начина на живот на пациента. Той също така трябва да научи за съпътстващи заболявания и възможни алергични реакции към питателни храни и лекарства. Често съдовите заболявания са наследствени, така че трябва да информирате лекаря за наличието на такива заболявания в най-близките роднини (родители, братя или сестри).

След като лекарят научи горната информация, той пита за оплакванията на пациента. Необходимо е да се каже всичко, което ви тревожи или притеснява в периода, когато се подозират разширени вени. Най-често пациентите се оплакват от силно чувство на умора в долните крайници, усещане за парене и болезненост в мускулите на стъпалото и подбедрицата. Рядко могат да се появят конвулсии, които безпокоят пациентите през нощта след натоварен ден. Често се наблюдава и подуване на долните крайници и обезцветяване на кожата в областта на краката.

С напредването на болестта

има локално подуване, над което можете да наблюдавате съдовата мрежа. Това подуване може да бъде подута и деформирана вена, а съдовата мрежа или звездички се появяват поради нарушение на изтичането на венозна кръв. На такива места кожата изтънява, цветът й може да се промени и се развиват болезнени язви.

В ранните стадии на заболяването чувството на тежест и умора в краката се появява само след тежко физическо натоварване. И те минават веднага след останалите. Пациентите с проявата на такива симптоми не знаят за развитието на разширени вени и отдават всичко на умора и тежък ден. С прогресирането на заболяването симптомите се засилват и се присъединява болезненост, която се появява след по-малко натоварване. В бъдеще може да се наблюдава увеличаване на проявите на болестта с все по-малко натоварване на краката, те не могат да преодолеят дълги разстояния, да правят физически упражнения, да изкачват голям брой стъпала, става невъзможно да се бяга поради силна болка . За да се отърват от такива симптоми, пациентите са принудени да почиват повече, да спират по време на ходене, да седнат, след кратка почивка се наблюдава намаляване на тежестта на симптомите или пълно изчезване.

Само появата на подути вени, подкожни паяжини или язви кара пациента да се обърне към специалисти, а лечението в такива стадии е скъпо и донякъде болезнено.

На този етап от диагностицирането на разширени вени лекарят трябва да открие местоположението на засегнатите съдове, както и да определи възможното развитие на разширени вени във вените на друга локализация.

За да направите това, пациентът трябва да е в изправено положение и лекарят трябва да може да вижда цялата повърхност на долните крайници. Провеждайки преглед, при диагностициране на разширени вени на краката, можете да откриете наличието на телеангиектазии. Това явление се изразява в подути малки венозни капиляри. Те могат да изглеждат като звезди или като малка мрежа. Това явление показва продължителен венозен застой в долните крайници и е първият признак за развитие на разширени вени.

Кожата над телеангиектазията става по-тънка, може да промени цвета си, да стане лъскава. При проверка можете веднага да забележите разликата. В по-късните стадии на заболяването се наблюдава разширяване на повърхностните вени, както и образуване на възли. Лекарят задължително трябва да палпира засегнатите съдове, оценявайки тяхната еластичност и твърдост. Температурата над засегнатата вена може да се повиши и кожата е хиперемирана, което може да показва наличието на възпалителен процес. Определете силата на болката при натискане на болната вена. Конгломерат от извити вени може да скрие други засегнати съдове отдолу, опитни специалисти също могат да определят този вариант на заболяването с помощта на палпация.

лекарят трябва да прегледа целия крайник. За да направите това, той палпира бедрата, краката, стъпалата. Тази процедура е необходима за търсене на други възможни лезии, определяне на подуване на долния крайник, температура и в някои случаи чувствителност. За пълна диагностика на разширените вени задължително се изследва и другият крак, дори при липса на съответни оплаквания.

Функционални изпитания

С помощта на палпация е невъзможно да се изследва състоянието и степента на увреждане на дълбоките вени на долните крайници. За целта се провеждат функционални тестове. Те ще дадат приблизителна представа за състоянието на вените.

На долния крайник изтичането на кръв се осъществява през две основни главни вени:

1. Поплитеална вена - в нея се вливат вени, разположени в по-дълбоките слоеве. Под колянната става малката сафенова вена преминава в подколенната вена, а в горната част на бедрото подколенната вена се влива в бедрената вена;
2. Феморалната вена е мощен съдов ствол, в който се влива почти цялата венозна система на долния крайник;
3. Голяма сафенова вена - нейните клонове поемат кръв от вътрешната страна на подбедрицата. Неговите клони, тъй като са по-под кожата, са склонни към развитие на разширени вени;
4. Малка сафенозна вена - изтичането на кръв в нея става от външната повърхност на долния крак. След ахилесовото сухожилие тази вена навлиза под главите на стомашно-чревния мускул, преминавайки в по-дълбоките слоеве на подбедрицата.

В същото време нарушението на изтичането на кръв в системата на този съд може да допринесе за нарушаване на изтичането на кръв в малката сафенова вена, както и в съдовете, които свързват тези две вени - комуникантните. За да се оцени състоянието на всички вени на долния крайник, е необходимо да се проведат функционални тестове, тъй като бъдещата тактика на лечение зависи от поражението на конкретни вени.

Оценка на състоянието на голямата вена сафена:

За да се диагностицира ситуацията с дълбоките вени, се извършва тест на Delbe-Pertess. Това изследване ще определи състоянието на вените на долните крака, разположени по-дълбоко. За да го изпълните, е необходимо да приложите турникет в областта на горната трета на долния крак, докато не е необходимо да го стискате силно, турникетът трябва да блокира кръвния поток само в повърхностните вени. След прилагане на турникета пациентът трябва да марширува десет минути. Лекарят трябва да определи слягането на повърхностните вени, изчезването на разширените вени, което ще покаже физиологичното състояние на изследваните съдове. Ако не настъпи утаяване, това е признак на патологично състояние на дълбоките съдове на долния крайник.

Sheis предложи следния тест, с помощта на който се оценява състоянието на свързващите вени. Пациентът трябва да легне и да повдигне крака си. След това всички повърхностни вени се изпразват, след което трябва да се приложат три турникета:

1. В областта на ингвиналната гънка;
2. В средната трета на бедрото;
3. В горната трета на крака;

След поставянето на турникетите пациентът става и лекарят оценява запълването на повърхностните вени в зоните под всеки турникет. Неуспехът на свързващите вени се доказва от бързото пълнене на съдовете. В случай на бързо запълване на съдовете на долния крак, може да се прецени неуспехът на комуникационните вени на този сегмент. Чрез спускане на турникета на долния крак можете по-точно да определите локализацията на засегнатите съдове.

Инструментални методи на изследване

За по-точна оценка на състоянието на венозните съдове на долните крайници, пациентите се диагностицират с помощта на ултразвук и рентгенови лъчи.

Когато използват ултразвукови технологии, те прибягват до използването на доплерография. Този метод на изследване ви позволява да използвате ултразвук, за да визуализирате съдовете на крайника, да оцените работата на клапите и кръвния поток през тях. Този метод на изследване е напълно безопасен за пациента, не изисква въвеждането на никакви лекарства. Тази техника се основава на факта, че устройството улавя естеството на потока, скоростта и посоката на кръвта през съдовете.

В момента се прилага:

• Цветен доплер - ви позволява да визуализирате посоката на потока и неговите промени. На екрана на апарата кръвта ще се оцвети в определен цвят в зависимост от посоката на кръвния поток.
• Силовата доплерография е необходима за оценка на проходимостта на венозните съдове и може да покаже посоката на тока. Малки промени в посоката на кръвния поток при използване на този метод не се визуализират.
• Доплерография с ударна вълна - ви позволява да оцените скоростта на кръвния поток в определен съд. Ако съдът е оцветен в червено на екрана, това означава бавен кръвен поток, оранжевият и жълт цвят показват бърз поток.

Методи, базирани на рентгенови лъчи:

1. Спиралната компютърна томография е усъвършенстван диагностичен метод, който ви позволява да визуализирате структурите на изследваната област по най-подробен начин. А също и с помощта на рентгеноконтрастни субстанции да пресъздаде 3D модел на съдовете по цялата им дължина.
2. Флебография - се използва изключително рядко, поради разнообразието и по-голямата ефективност на други методи. Но с помощта на този метод можете да визуализирате самия съд, състоянието на стената му, както и проходимостта.

Лекарите, които са завършили специални подготвителни курсове, имат право да използват тези методи на изследване. Благодарение на тези методи на изследване е лесно да се диагностицират разширените вени чрез определяне на състоянието на съдовете и тяхната проходимост.

Лабораторна диагностика

Изследването за разширени вени ще позволи на лекаря да оцени общото състояние на пациента и да изключи възможността от усложнения при тази патология. При диагностициране на разширени вени е необходимо да се преминат следните тестове.

Както при всяко прогресиращо заболяване, изследването за разширени вени е критично. Тъй като по-често оплакванията на хората се свеждат до болка и разширени вени на долните крайници, има широко разпространено мнение, че разширените вени на краката, свързани със стагнация на кръвта в съдовете, са единствената проява на заболяването. Но често тестовете, необходими за разширени вени, трябва да бъдат взети от тези, които са дошли за преглед при гастроентеролог, гинеколог или уролог.

Ако се подозира това заболяване, е необходимо да се подложи на подробна диагноза, която включва няколко етапа, от палпация до сериозно хардуерно изследване.

Основни изследвания за разширени вени

Основната информация в диагностиката на разширените вени се осигурява от лабораторни и тестови анализи. Материали за лабораторни изследвания са кръв и урина.

Кръв за изясняване или опровергаване на диагнозата се взема интравенозно, за предпочитане на празен стомах. Получените резултати имат следния набор от показания:

• Определяне на кръвна група и Rh фактор;
• Биохимично и общо сканиране;
• Определяне на нивото на хормоните;
• Наличието на латентен инфекциозен курс.

Следващата проба - урина - разкрива такива показатели като:

• ниво на глюкоза;
• Количеството хемоглобин;
• Наличието на кетонни тела, амоняк, ацетон, билирубин.

Методи за контакт, неинвазивни методи за получаване на заключения за състоянието на вените на пациента:

1. Триъгълен тест. Техниката включва притискане на повдигнатия крак на пациента със стегнати турникети. За да направите това, се избират три зони на компресия - в средата на бедрото, в ингвиналната гънка и под коляното.
2. Тест на Прат. Провеждайки това изследване, лекарят определя степента на увреждане на вените на долните крайници. Самото изследване отнема 15 минути и се състои в плътно увиване на единия крак на пациента с еластична превръзка, като едновременно с това кракът се притиска с турникет в ингвиналната гънка. Процедурата се извършва в легнало положение. След това пациентът е поканен да стане и кракът бавно се освобождава от превръзката.

Ултразвуково изследване

Ултразвуковото изследване ви позволява да визуализирате състоянието на съдовете отвътре. Тази техника е необходима в няколко резолюции наведнъж и едва тогава, въз основа на взаимно потвърждение на получените резултати, диагнозата се счита за установена. Изследването се извършва еднократно и с включването на всички видове проекции отнема около половин час.

Видове ултразвук за разширени вени:

• Доплерография. По време на прегледа се подлагат на по-голямо внимание: подколенната ямка, ингвиналната област, долната част на глезена. В същото време се оценява функционалността на венозните клапи и се изследва местоположението на вените;
• USAS, тоест ангиосканиране, иначе наречено дуплекс. Такава трансилюминация разкрива етапите на болезнени усложнения и ви позволява да анализирате рисковете от възможни последствия.

Въз основа на резултатите, получени при сканиране с ултразвуков апарат, флебологът поставя безпогрешна диагноза и лечението започва незабавно.

Рискови групи

До днес нито един специалист не може недвусмислено да определи произхода на разширените вени. Следователно етиологията на заболяването се счита за фактори, които провокират неизправност на клапите на венозните съдове.

Причините за такива щети включват:

• Предразположение на генетично ниво;
• Пол – жените страдат от разширени вени 5 пъти по-често от мъжете;
• Бременност и менопауза при жените;
• Наднормено телесно тегло;
• диабетно заболяване;
• Алкохолна зависимост и тютюнопушене;
• Прекомерно физическо натоварване, продължително стоене прав;
• Нарушаване на хранителните култури - изобилие от вредни консумативи;
• Нарушение на стомашно-чревния тракт.

В рисковата група за заболяване на вените е всеки човек, чиято работа е свързана с тежък физически труд, който не е в състояние да регулира естеството и начина на хранене, принуден е да стои на крака дълго време с минимални движения, а също и който има история на списък с определени заболявания.

Видове разширени вени

Далеч не всички видове разширени вени са изследвани, което се дължи на малкото количество информация в редица индивидуално отбелязани случаи. Известно е обаче, че проблемът обхваща не само областта на долните крайници, което отдавна е известно на всички, но и вътрешните органи, горните крайници и всички други вени на човешкото тяло.

Разширени вени на малкия таз

Разширените вени в таза се откриват главно в по-късните етапи, тъй като първите симптоми на този вид заболяване първо се приемат за други патологии.

По правило признаците на разширени вени в тази област са подобни на проблемите на гинекологията и урологията:

• Рисуване остри болки в долната част на корема;
• Дискомфорт при уриниране или позиви, които не са с нормална честота;
• Невъзможност за завършване на полов акт поради силна болка.

Причината е запушването на съдовете и липсата на достатъчно празнини в тях. Последствията при липса на лечение могат да доведат до безплодие и нарушаване на цялата пикочно-полова система. Често се налага операция за отстраняване на силно променени вени и създаване на байпас за кръвния поток.

Разширени вени на матката

Този тип разширени вени е най-труден за диагностициране. Всички симптоми на разширени вени на матката са подобни на предишния случай, с добавяне на силна болка в лумбалната област. Ако заболяването не се открие на ранен етап, страдат органите на матката и придатъците.

Произходът на разширените вени на матката се дължи на твърде много концентриран прогестерон, който отпуска гладките мускули, което допринася за силна болка. Други причини са:

• Различни възпаления на фона на хирургични интервенции или кървене;
• Използването на хормонални контрацептиви;
• Наследствено-генетичен фактор.

Заболяването в резултат на последното явление не е трудно да се предотврати, ако, знаейки за утежнената наследственост, редовно се подлагате на прегледи и вземате необходимите тестове.

Разширени вени на хранопровода

От всички видове разширени вени, които засягат вътрешните органи, храната е най-честата. Допринася за формирането на проблема с патологията на миокарда, далака, стомаха. Симптомите на това заболяване са замъглени и не се проявяват в ранните етапи, но в процеса на прогресиране на заболяването се появяват следните прояви:

• Определяне на венозни възли около пъпната зона;
• Зачестяват случаите на болезнено оригване;
• Загуба на апетит;
• Загуба на тегло без обяснение;
• Понякога - симптоми на хепатит С.

При липса на спешни мерки е възможно кървене, усещане за притискане на гръдната кост. В напреднал стадий на заболяването, поради значителна загуба на кръв, възниква анемия.

Разширени вени

Най-изследваният и популярен феномен на разширените вени е отразяването на симптомите върху долните крайници на болен човек.

Основната причина за него се счита за генетичен фактор - той съставлява 60% от всички регистрирани случаи. В същото време не болестта преминава към следващото поколение, а специалният дизайн на вените, който вече води до съответните проблеми.

Други причини включват:

• Хормонален дисбаланс;
• Кистозни и други прогресивни възпалителни процеси, които се появяват в тазовите органи при жените;
• Нарушения на нервната система;
• Не дозирани физически усилия;
• Ниската мобилност като постоянен фактор;
• имунодефицит;
• Принадлежност към женския пол.

Разширените вени на краката, като най-симптоматични, по-бързо от другите видове разширени вени се разпознават и се повлияват по-бързо от лечението.

Диагностика на разширени вени на малкия таз

Палпацията, тоест повърхностният преглед, е в основата на диагнозата, която се разпознава чрез контактен преглед. Диагностиката на тазовите разширени вени изисква участието на двама специалисти - флеболог и гинеколог.

При усещане в перинеума и бедрата е възможна силна болка, но това дава само част от общата картина и дава основание за назначаване на следните задължителни прегледи:

1. Проникващият преглед с помощта на гинекологични инструменти разкрива промяна в цвета на стените на влагалището, определя степента на болка при натискане на придатъците, вагиналните сводове и шийката на матката.
2. Ултразвукът е комбиниран тип - трансвагинален и повърхностен, което ви позволява да оцените патологичния рефлукс, конгломерати от засегнатите съдове и да измерите кръвния поток във вените.
3. Компютърната томография и ядрено-магнитен резонанс напълно изключват или потвърждават органичните лезии на маточния орган.
4. Рентгенография с инжектиран контраст (ангиография), селективна овариография – тези изследвания дават пълна картина на зоната, обхваната от патологични изменения.

Диагностика на разширени вени на матката

Тъй като разширените вени на матката се диагностицират вече на доста късен етап, основната мярка за неговото одобрение е събирането на множество оплаквания от болна жена. Външен преглед след изготвяне на анамнеза се извършва от лекаря на гинекологичния стол от съответния лекар. Тревожен признак при палпация е неприятно усещане или болка, при дълбоко сондиране на маточните органи и вагиналния форникс.

Въз основа на установените по време на прегледа признаци се предписват следните изследвания:

• Ултразвук на тазовите органи;
• Доплер изследване по време на ултразвук;
• Рентгенова снимка с въвеждането на контрастна течност.

Последният тип събиране на данни за изследване на заболяването е категорично противопоказано при бременност.

Диагностика на разширени вени на хранопровода

При голяма площ, покрита от засегнатата област, разширените вени на хранопровода могат дори да причинят смъртта на пациента.

Това се случва в последния стадий на заболяването с обилна загуба на кръв, често придружена от цироза на черния дроб.

Заболяването се диагностицира чрез комплекс от следните методи, отнасящи се до инвазивни и неинвазивни:

1. Пълна кръвна картина, разкриваща наличието на тромбоцити, показваща чернодробни функционални тестове. Това включва също определяне на Rh фактор и кръвна група, както и тест за кръстосана съвместимост за 6 дози червени кръвни клетки.
2. Фиброезофагоскопско изследване, показващо произхода на кървенето;
3. Рентгенографията на хранопровода с въвеждането на контрастни вещества ще помогне да се определи вида на разширените вени.
4. Доплерографията показва структурния състав на вените;
5. Спиралната компютърна томография се използва в краен случай, когато е невъзможно да се постави правилна диагноза и да се определи курсът на лечение.

Диагностика на разширени вени на долните крайници

Когато се появи съдов модел на краката, чести отоци и болезнени болки, първо влиза в сила самодиагностиката, тъй като проблемът е очевиден тук.

Флебологът анализира силата на лезията, степента на пренебрегване, но никой, дори опитен лекар, няма да направи окончателно заключение само въз основа на оплакванията и палпацията на пациента.

1. двустранно сканиране. По време на процедурата пациентът е помолен да се съблече и да легне на дивана. След това гелът се нанася върху краката на пациента и започва сканиране на дълбоките вени. Тази техника е предназначена за точно определяне на състоянието на кръвоносните съдове при анализиране и измерване на ширината на вените, тяхната гъвкавост. Изследва се структурата на клапите. Разкрива се наличието на празнини във вените. Тази процедура не изисква специална подготовка;
2. Триплексното сканиране предполага същия резултат с подобна техника, но картината се подава на монитора в 3D.

Често болестта на разширените вени се проявява във връзка с тромбофлебит, което неизбежно води до втвърдяване на кръвоносните съдове и покълване в и около тромби чрез фиксиране на съединителната тъкан. Тогава се образува реканализация на вената и евентуално нейната склероза. Единственият изход от тази ситуация е операцията.

Разширените вени са заболяване, характеризиращо се с аномалии в клапите на кръвоносните съдове на краката и ходилата. Диагностиката на разширените вени ви позволява да определите стадия на заболяването и да изберете метод на лечение.

Какво е разширени вени

Разширените вени са заболяване, характеризиращо се с разширяване на кръвоносните съдове. В този случай венозните стени изтъняват, образуват се възли, кръвоносните съдове променят формата си.

Разширените вени се появяват в резултат на неспособността на кръвоносните съдове да се справят с притока на кръв в долните крайници. В същото време съдовете стават по-тънки, клапите, които регулират притока на кръв, работят все по-зле. Така болестта прогресира.

Разширените вени са опасни усложнения.

Болестта в по-късните етапи може да провокира развитието на тромбофлебит (възпалителни процеси във вените, образуване на кръвни съсиреци), така че е важно да знаете как да разпознаете болестта.

Хроничната венозна недостатъчност (ХВН) може да се появи при продължително заболяване на разширени вени, като следствие от тромбофлебит, в резултат на наличието на вродени аномалии в структурата на кръвоносната система. CVI има същите симптоми като разширените вени, но това са различни заболявания, така че патологията може да се определи само чрез преглед от специалист. CVI може да се развие при липса на видими признаци, характеризира се с нарушения във функционирането на вените на долните крайници.

Симптоми на заболяването

Възможно е да се определи разширените вени на ранен етап с постоянно наблюдение на състоянието на тялото. Симптомите на заболяването са:

• чувство на тежест и умора в краката;
• болка в долните крайници, особено следобед и вечер;
• подуване на краката и стъпалата;
• спазми през нощта по време на сън.

Когато по кожата се появят разширени вени, "съдови шарки" с тъмночервен и лилав цвят и изпъкнали вени. Кожата променя цвета си до кафяво, наблюдава се пигментация. В късния стадий на венозно заболяване на краката и стъпалата могат да се открият лошо заздравяващи рани (екзема и язви).

При наличие на генетично предразположение към това заболяване е важно да знаете как да определите първите симптоми на патологията, за да предотвратите развитието на възможни усложнения. Когато се появят първите признаци в ранните стадии на разширени вени, трябва да потърсите помощта на специалист, за да преминете всички необходими диагностични процедури. Разширените вени се лекуват от флеболог.

Причини за развитието на болестта

Разширените вени засягат както мъжете, така и жените. Има няколко причини за развитието на това заболяване:

• хормонални нарушения (включително употребата на хормонални контрацептиви);
• да бъдеш с наднормено тегло;
• наследствено предразположение към заболяването;
• заседнал начин на живот, дълъг престой в седнало или изправено положение (работа в офиса и др.);
• носенето на токчета и неудобни обувки (в първия случай жените увеличават натоварването на краката си и по-специално на краката си, което може да провокира разширени вени).

Често разширените вени могат да се наблюдават при бременни жени. Появява се поради увеличаване на натоварването на краката (промяна в телесното тегло) и компресия на тазовите вени.

Мерки за диагностика на разширени вени

Разширените вени са сериозно заболяване, което изисква незабавно лечение. При разширени вени диагностиката помага да се определи степента на разпространение на патологията. Лечението се избира индивидуално за всеки пациент, в зависимост от получените данни от изследването. Ако подозирате заболяване, лекарят може да изиска от вас да се подложите на следните видове процедури, които включват диагностика на разширени вени:

• доплерография (оценява работата на човешката кръвоносна система, проверява проходимостта на кръвоносните съдове, скоростта на кръвния поток, състоянието на клапите);
• дуплексно сканиране (визуално наблюдение на съда в реално време за оценка на ситуацията от лекаря);
• флебоманометрия (измерване на налягането в съдовете, за да се оцени работата на клапите);
• плетизмография (измерване на кръвонапълването на различни части на кръвоносните съдове в покой и по време на тренировка).

Тези диагностични методи и тестове за разширени вени позволяват на лекаря да разбере по-добре заболяването на пациента и да постави правилната диагноза. Лекарят задължително ще предпише тест за съсирване на кръвта. Това е важно, тъй като заболяването причинява венозна тромбоза.

Методи за лечение на заболяването

Има различни методи за лечение на разширени вени: хирургични, склеротерапевтични и консервативни. В последния случай лекарите предлагат като превантивна мярка носенето на специално бельо - компресионни чорапи (медицински голф и чорапогащи). Това осигурява външна подкрепа за отслабени съдове, което от своя страна спомага за нормализиране на изтичането на кръв в краката. По този начин се изключва прекомерният натиск върху вените на долните крайници, разширените вени на краката не прогресират. Компресионният трикотаж се избира от лекаря във всеки отделен случай в зависимост от стадия на разширените вени и индивидуалните характеристики на пациента.

Лекарствената терапия се използва за овладяване на симптомите на заболяването при определени състояния. В този случай акцентът е върху облекчаването на болката, подуването, намаляването на броя на спазмите през нощта и т.н. Въпреки това, този метод на лечение не е в състояние да предотврати прогресирането на разширените вени. По правило употребата на лекарства е включена в комплекса на основното лечение. Вашият лекар може да предпише лекарства като превантивна мярка. В ранен стадий на заболяването на вените на долните крайници е възможно лечение с лекарства без операция.

Склеротерапията на разширени вени е едно от основните нехирургични лечения. Характеризира се с отстраняване на разширените съдове с помощта на интравенозно приложение на специални лекарства. Третираната вена "спира" да работи, кръвта се движи само през здрави зони. Тази процедура се счита за безопасна. Лечението зависи от стадия на заболяването и индивидуалните характеристики на пациента. След курс от процедури се наблюдава подобрение на притока на кръв към долните крайници, симптомите на разширени вени практически изчезват. IN

По време на терапията е необходимо носенето на компресионни чорапи, за да е по-ефективно лечението и по-лесно протичане на заболяването.

Склеротерапията при разширени вени е високоефективна, без риск от развитие на тежки усложнения. Лечението обаче не осигурява пълно възстановяване след първата терапия (както и други видове процедури при проблеми с вените на краката и стъпалата), поради което може да се наложи повторна консултация и постоянно наблюдение от лекар, вторична използване на диагностика на разширени вени на краката.

Мерки за превенция на заболяването

Разширените вени изискват постоянно наблюдение от специалисти, за да се избегне прогресирането на заболяването. По време на дълго пътуване/полет хората, страдащи от това заболяване, трябва да направят следното:

• сменяйте позицията си по-често
• не пийте алкохол;
• носете компресионни чорапи.

Превантивните мерки за разширени вени включват дълги разходки на чист въздух, извършване на прости физически упражнения и намаляване на натоварването на краката през деня. Тези мерки са предназначени да подобрят кръвообращението в долните крайници, да увеличат изтичането на кръв в краката. При разширени вени е нежелателно да се правите слънчеви бани дълго време на слънце, да посещавате баня, сауна, да вземете гореща вана.

Във връзка с

Научен редактор: Строкина О.А., терапевт, лекар по функционална диагностика. Практически опит от 2015г.
октомври 2018 г.

Разширените вени на долните крайници са трайно и необратимо разширение и удължаване на вените в резултат на груби промени в стените им, както и недостатъчност на клапния им апарат поради генетичен дефект.

Предразположеността на жените се обяснява с циклично увеличаване на разтегливостта на стените на вените и разхлабване на клапите с повишаване на концентрацията на хормона прогестерон.

причини

Основните фактори за появата на разширени вени са наследствената слабост на съдовата стена.

В допълнение, начинът на живот на човек е от голямо значение в патогенезата:

• продължителна работа в изправено или седнало положение;
• липса на редовна физическа активност;
• вдигане на тежести;
• приемане на лекарства, съдържащи естроген.

Рискът от развитие на разширени вени на долните крайници нараства с възрастта. Но все повече пациенти са на възраст под 30 години.

Прояви на разширени вени

Най-често при разширени вени пациентите са обезпокоени от усещане за тежест, пълнота, топлина, сърбеж по кожата, „безпокойство“ в краката и болки, пулсиращи болки в мускулите на прасеца. Характерна особеност на тези признаци е появата им след продължително стоене прав. По правило неприятните усещания напълно изчезват или интензивността им значително намалява при ходене, легнало положение, след нощна почивка или при използване на медицински компресионни продукти.

Важен симптом на заболяването са крампи в мускулите на прасеца, които обикновено се появяват през нощта.

Подкожните вени се разширяват под формата на извити цианотични конгломерати по долната част на крака и бедрото. За съжаление, има мнение, че паякообразните вени са проява на разширени вени. Но си струва да се отбележи, че това не е абсолютен признак на заболяването и в много отношения е чисто козметичен проблем. Такива признаци могат да бъдат върху кожата с разширени вени, но в по-голямата си част те се срещат и при здрави хора.

С развитието на разширените вени се развива недохранване на кожата на долната част на крака. Първоначално има области на прекомерно оцветяване, малко по-късно подкожната тъкан и кожата се удебеляват, последната придобива характерен "лакиран" вид. В центъра на оцветената област на кожата, в отговор на минимална травма, се появява малка белезникава област, наподобяваща стеаринова инкрустация. Това е така наречената бяла атрофия на кожата, последвана от трофична язва.

Недохранването на кожата е признак на хронична венозна недостатъчност, която включва и симетрично подуване на краката.

Диагностика

Ултразвуковото ангиосканиране (цветно дуплексно сканиране; триплексно сканиране) е „златен стандарт“ в диагностиката на разширените вени на долните крайници. Специалист по ултразвук задължително трябва да изследва съдовете на краката от двете страни. Той оценява техния диаметър, свиваемост, характеристики на кръвния поток и количеството на рефлукса (обратен кръвен поток). Оценката на работата на клапите на вените се извършва не само в легнало положение на пациента, но и в изправено положение.

Радионуклидната и рентгеноконтрастната флебография се считаха за основни методи за инструментална диагностика на разширени вени, но сега те са далеч в миналото.

Лечение на разширени вени на долните крайници

Съвременното лечение на разширени вени включва хирургия, склеротерапия, компресионна терапия и използване на различни лекарства.

Операция

Хирургичното лечение е единственият метод, който може значително да подобри качеството на живот, да намали риска от усложнения и вероятността от рецидив на заболяването. Състои се в премахване на разширени вени и елиминиране на патологични рефлукси. Има 2 вида интервенции:

• Термичната облитерация е минимално инвазивен (без разрези) метод на лечение, който се състои в „запояване“ на вената отвътре с помощта на лазерен или радиочестотен сензор.
• Традиционната хирургична интервенция включва изрязване на разширени сафенозни вени. Понастоящем техниката на такива интервенции е достатъчно развита и позволява получаването на добър функционален и козметичен резултат.

Склеротерапията се разглежда отделно като метод на хирургично лечение. Успешно допълва, а в някои случаи (началните стадии на разширени вени) замества хирургическа интервенция. Процедурата се състои във въвеждането на специално лекарство в разширената вена, което я залепва отвътре.

Компресионно лечение на разширени вени

Еластични бинтове: плюсове и минуси

Компресионната терапия е незаменим компонент на всеки метод за лечение на разширени вени и най-ефективният метод за нейната превенция.

За осъществяване на компресионно лечение най-често се използват еластични бинтове, които в зависимост от степента на разтягане се разделят на 3 класа:

• къс (удължението на превръзката е не повече от 70% от първоначалния размер),
• среден (диапазон на увеличение на първоначалната дължина по време на разтягане в рамките на 70-140%),
• дълга (140% и повече) разтегливост.

Класовете са задължително посочени на опаковката на превръзката и са необходима характеристика за правилния избор на продукт.

Препоръчително е да се използват превръзки с дълга разтегливост в непосредствения следоперативен период с цел хемостатично и надеждно фиксиране на превръзката. За осигуряване на оптимален режим на терапевтична компресия най-подходящи са превръзките с късо и средно разтягане.

При еластично бинтиране на краката трябва да се спазват следните правила:

• Превръзката се прилага, като предварително сте опънали крака възможно най-много „към себе си“, за да предотвратите образуването на гънки в областта на глезена, които могат да увредят кожата при движение.
• Бинтирането винаги започва от ставите на пръстите на краката и хваща петата.
• Натискът на превръзката трябва постепенно да отслабва от глезена към бедрото.
• Руло превръзка се развива навън, докато е в непосредствена близост до кожата.
• Моделирането на цилиндричния профил на крайника се постига чрез поставяне на подложки от дунапрен или латекс.

Повечето пациенти с разширени вени трябва да носят еластична превръзка през целия ден, като я поставят сутрин преди да станат от леглото и я махат вечер преди лягане. За лечение на трофични язви могат да се използват многослойни компресионни превръзки, които не се отстраняват дълго време, докато превръзките, импрегнирани с лекарствени вещества (цинк-желатин, цинков оксид и други превръзки), са в пряк контакт със засегнатата област на ​кожата на долната част на крака. Допълнителното фиксиране на компресионните превръзки се извършва с помощта на специални лепилни превръзки, което е особено необходимо при превръзка на бедрото.

Въпреки високата ефективност, компресионното лечение с еластични бинтове има очевидни недостатъци - причинява физически и естетически неудобства, освен това е много трудно за възрастните хора да се превържат сами, спазвайки всички правила.

Компресионни чорапи

Специалният компресионен трикотаж придобива широка популярност. Представен е от чорапи, чорапи до долната, средната и горната третина на бедрото, както и чорапогащи (включително специални чорапогащи за бременни) в четири класа на компресия.

Такива плетива се изработват от памук, естествен каучук - еластан и синтетичен каучук - еластоден. Продуктите от естествени влакна са оптимални за чувствителна и засегната (варикозна екзема, дерматит, трофични разстройства) кожа. Що се отнася до синтетичните влакна, техните предимства са малък диаметър и разнообразие от цветове, които позволяват производството на медицински трикотаж с високи естетически свойства.

Медицинска терапия за разширени вени

Основните цели на лекарствената терапия са елиминирането на субективните симптоми на венозна недостатъчност, както и предотвратяването и намаляването на тежестта на страничните ефекти след хирургични интервенции.

Основните лекарства за лечение на разширени вени са флебопротектори (синоними: венотоници, веноактивни лекарства). Те трябва да се приемат само под наблюдението на лекар. Според проучванията безопасността на употребата на такива лекарства е доказана само при кратки курсове на лечение. При по-продължителна употреба могат да се появят леки, но неприятни странични ефекти, като стомашно-чревни разстройства.

Едни от най-често предписваните лекарства са лекарствата с активна съставка Диосмин. Обикновено една седмица след началото на приема се появява положителна тенденция: нощните спазми, болката, чувството за тежест изчезват, подуването намалява. Смята се, че минималната продължителност на курса трябва да бъде най-малко 2 месеца. При тежки форми на разширени вени лекарството може да продължи до шест месеца или повече.

Мехлеми и гелове

Лекотата на употреба и относителната евтиност на мехлемите и геловете ги правят много популярни сред пациентите и лекарите. Сериозен недостатък на неконтролираното използване на местни препарати е високата честота на кожни усложнения под формата на пилинг, дерматит и екзема, причинени от повишена чувствителност при продължителна употреба на едно и също лекарство.

Продуктите на базата на хепарин са едни от най-популярните лекарства. Нанасяйте 3-4 пъти на ден. В началото на употребата е възможно леко кожно дразнене и лющене на местата на приложение на лекарството.

Допълнителна терапия

В Руската федерация физиотерапевтичните методи на лечение са широко разпространени. За да се борите с такива симптоми на разширени вени на долните крайници, като болка и спазми в мускулите на прасеца, можете да използвате метода на електрическа стимулация на мускулите на краката. Други методи на физическа терапия нямат доказателства за ефективността на лечението на това заболяване.

Профилактика на разширени вени

Рационалната организация на работа и почивка е необходима за всички пациенти с разширени вени. Тази категория пациенти не се препоръчва да работят, свързани с дълъг престой в изправено или седнало положение, вдигане на тежести, излагане на висока температура. На работа и у дома се нуждаят от периодична почивка с повдигнати крака под ъгъл от 15-20 градуса (по време на сън се препоръчва да повдигнете крака на леглото над нивото на сърцето), балансирана диета, която изключва консумация на пикантни и солени храни, както и алкохол. Телесното тегло трябва да се контролира стриктно, тъй като затлъстяването води до прогресиране на заболяването.

При условия на еластична компресия е разрешено да се занимавате с мобилни спортове (ски, колоездене), но плуването осигурява оптимални условия за венозен отлив и трениране на мускулите на долните крайници.

Разширените вени са едно от най-често срещаните заболявания в индустриализираните страни. Засяга само човешката популация, при животните изобщо липсва.

Смята се, че образуването на болестта е свързано с изправено положение. Смята се, че 10-40% от населението на света има.

Заболяването е по-често при жените, като разпространението му нараства с възрастта. Други рискови фактори включват начин на живот, работа, бременност, наследственост и географски влияния, сърдечни заболявания, затлъстяване, хипертония и диабет.

Разширените вени често са придружени от възпаление на вените (). Кожата може да бъде суха, лющеща се, често пигментирана по повърхността си. В по-късните стадии на заболяването е необходимо.

Защо ранната диагностика на разширените вени е важна?

Друго предимство на ранната диагностика е правилното лечение и профилактика. Пациентите, които получават своевременно лечение и правилна профилактика, не са изложени на риск от развитие на венозни язви с последващ рак.

Цел на първоначалния преглед

Разширените вени на краката, като правило, човек забелязва сам. Идва на лекар с конкретен проблем. Основната причина за това, особено при жените, е незадоволителният козметичен ефект.

В допълнение, някои пациенти се обръщат към лекаря с вече прогресиращо заболяване на венозната система и неговите усложнения.

Трудностите не винаги съответстват на размера на разширените вени. Изборът на мерки за подкрепа или подходящо лечение може да бъде решен само въз основа на подробен преглед.

Прегледът от специалист по правило има няколко взаимосвързани или преплетени части:

• медицинска история и оценка на общото състояние на пациента;
• изследване на пулса, неговата честота, измерване на кръвното налягане;
• изследване на кръвообращението на долните крайници, пулсации в периферните артерии;
• оценка на потенциалните трофични промени (състояние на пръстите и ноктите, мускулите, косата, кожата);
• изследване на разширените вени на долните крайници визуално и чрез палпация.

Анамнезата е половината от диагнозата

Преди и по време на прегледа лекарят ще Ви зададе много въпроси. Освен какво ви е довело при него, той ще се интересува от това кога са възникнали проблемите и как са се развили, ще попита и за наличието на венозни и съдови заболявания в цялото ви семейство. Важен е и вашият професионален, личен и социален живот, всички алергии, лекарства и всякакви заболявания, които сте имали.

Задълбочената история не означава да задавате твърде много въпроси. Според старите медицински конвенции правилната анамнеза е половината път до диагнозата. Това важи и в случай на разширени вени.

Някои привидно очевидни симптоми обаче не са толкова важни. Понякога в изследването на болестта играе роля, на пръв поглед, информация, която не е свързана с болестта (например фазата на менструалния цикъл). Затова отговаряйте на въпросите открито и честно.

Какво включва историята?

• семейна история и влияние на наследствеността;
• история на наранявания на краката и таза;
• ортопедични и неврологични заболявания;
• първа поява на разширени вени;
• бременност;
• прием на хормонални контрацептиви;
• хирургични процедури;
• естеството на професията;
• характер на спортните събития;
• история или .

Физически прегледи

По време на прегледа лекарят отбелязва общото състояние на тялото на пациента. Функцията на съдовата система, т.е. сърцето, артериите и вените, се информира от основните процедури - изследване на зрението, слуха, палпация и перкусия.

Действителните разширени вени се лекуват в изправено положение, когато са пълни с кръв. Лекарят проверява броя и размера им с помощта на зрението. Заедно с това може да се извърши палпация на краката. Обикновено по това време пациентът стои на хълм, така че крайниците му да са лесно достъпни за очите на лекаря.

Как се провежда прегледът?

В изправено положение с голи крайници - предни и задни. С достатъчно осветление.

Какво се изследва?

Проучени:

Палпация цели

палпация:

• двата крайника в изправено положение;
• изследване на температурата на разширените вени и околностите;
• палпиране на дефекти във фасцията;
• пулсация на главните артерии на долните крайници.

• определяне на първични / вторични разширени вени;
• проверка на функционалността на венозната система;
• определяне на недостатъчността на отделни раздели

Функционални тестове

За да се диагностицира степента на увреждане на венозната система, ако е необходимо, могат да се използват специални тестове, базирани на постепенно компресиране на крайниците и проследяване на скоростта на пълнене на вените след освобождаване на компресията. Представа за състоянието и функционалността на вените ще дадат и кратки упражнения, състоящи се от повдигане на пръсти или няколко клякания.

Функционалните тестове бяха въведени в практиката в началото на миналия век. Те са проведени, за да се оцени възможността за хирургично лечение. Сега те са загубили значението си и се използват само като спомагателно изследване.

Сред функционалните тестове трябва да се отбележи следното:

1. Тест на Шварц. Лекарят извършва изследването чрез потупване върху разширената вена или ствола на разширената вена; с пръстите на другата ръка той "докосва" ударните вълни от кръв. Ако се усещат дистално от перкусия, това означава клапна недостатъчност на изследвания сегмент.
2. Тест на Пертес. При изправен пациент повърхностните вени се притискат с гумен турникет. Ако при ходене пълнежът на разширените вени се увеличи, посинява и се появи болка, това показва запушване на дълбоката венозна система.
3. плантарен тест. При натискане на петата на крака с дълбока венозна тромбоза на подметката пациентът изпитва болка.

Ултразвукови техники

Основните методи на изследване включват т.нар. дуплексна ехография. Методът се използва за показване на венозната система и кръвотока в нея. Дава точна информация за функционалността на вените, евентуалното им разширение и наличието на рефлукс.

В допълнение към повърхностната венозна система се показва и дълбоката венозна система и нейните лезии (вродени малформации, посттромбофлебитни промени).

При заболявания на венозната система в практиката също се прилагат изследователски подходи, макар и по-рядко, като:

• плетизмография;

Сонографско изследване

Неинвазивното изследване позволява да се видят съдовите структури и в същото време да се оцени посоката и скоростта на кръвния поток.

Дуплексна и триплексна цветна сонография отчита състоянието на венозната система с висока степен на достоверност; показва аудио сигнал и графичен запис на кръвния поток.

Взаимните комбинации от части от информация от всеки режим правят възможно създаването на по-сложни морфологични и функционални изображения. С сонографията се оценява степента на развитие на разширените вени. В изправено положение се оценява функцията на венозните клапи и перфоратори.

Това е съвременна диагностична техника, която съчетава ултразвук и доплер. Предимството на този метод е в способност за диагностициране на съдови заболявания в най-ранния стадий на развитие.

Това е метод за триизмерно ултразвуково изследване, който има висока степен на информативност, което е важно за откриване на причината за заболяването и поставяне на диагноза.

От всички методи на изследване този процес е напълно безопасен и безболезнен, както и липсата на противопоказания и странични ефекти. За провеждане на диагностична процедура пациентът не се нуждае от специална подготовка. Това изследване позволява:

• надеждно идентифициране на всяка съдова патология;
• определяне на скоростта на кръвния поток;
• определят причините за промените и смущенията в кръвния поток.

Реовазография

- Това е неинвазивно изследване на кръвонапълването на органи и тъкани, според резултатите от което се установява нарушение на кръвообращението и промени във венозните стени.

- изследване, което показва състоянието и пропускателната способност на повърхностната и дълбоката венозна система.

Има висока надеждност, лесен е за провеждане и не натоварва пациента, поради което е един от основните методи за диагностика на разширените вени и венозната система като цяло.

Флебографията не изисква хоспитализация, тя се извършва на амбулаторна база.

Къде в Руската федерация да се проведе преглед и каква е цената?

Платени услуги за диагностика на разширени вени се предлагат от някои клиники, включително:

1. Регионален флебологичен център(представен в Московска област и Тула). Цялостното ултразвуково изследване на кръвоносните съдове (вени или артерии) ще ви струва от 1600 рубли.
2. Московски център по флебология. В този медицински център дуплексното ултразвуково изследване на вените на долните крайници струва от 1500 рубли.
3. Клиника "Кредексперто", Москва. Клиниката предлага диагностика на разширени вени на цена от 2500 рубли.
4. MC Diagnostics, Москва. Ултразвук на вените на долните крайници - 2100 рубли.

Безплатна диагностика на разширени вени може да се извърши в някои клиники:

• Московски поликлиники № 129, № 134, № 180;
• градска болница № 20 и градска поликлиника № 48, Санкт Петербург;
• Краснодарска градска поликлиника № 17;
• градска болница № 1, Енгелс (Саратовска област) и др.