Устройство и оборудване на хирургичния кабинет на детската поликлиника. Организация на работата на хирургичното отделение и хирургичния кабинет на поликлиниката

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Хоствано на http://www.allbest.ru/

Въведение

Структурата на хирургичното отделение на поликлиниката варира в зависимост от броя на обслужваните лица. В средните поликлиники трябва да има най-малко управителен кабинет, хирургична зала, операционна зала, чиста съблекалня, гнойна съблекалня, стерилизационна с материал, автоклав, чакалня. В големите поликлиники освен това се разгръщат предоперативен кабинет, травматологичен кабинет с гипсова зала, урологичен кабинет, онкологичен кабинет.

При добра организация на хирургичния труд в поликлиниката се извършват по-разнообразни малки операции. Преобладават интервенциите при липоми, атероми, хирургично лечение на рани, отваряне на панарициум, гноен мастит, флегмон на ръката; доста често извършват операции за врастнали нокти, халукс валгус изкривяване на първия пръст на крака, отваряне на абсцеси глутеална област, интервенции улнарен бурсит, контрактура на Dupuytren; малко по-малко вероятно е да извършва операции за сухожилен ганглий, чук пръст, разкъсване на сухожилие с пръст, стенозиращ лигаментит, повърхностно разположени чужди тела, кисти на опашната кост, както и отваряне на повърхностни абсцеси и флегмони с други локализации.

В амбулаторни условия е невъзможно да се отстранят пигментни тумори (меланоми), левкоплакия на устните, тумори млечни жлези, полипи на ректума, тъй като в тези случаи е необходимо да се извърши спешно хистологично изследване на отстранените препарати. Доброкачествените тумори на други локализации след отстраняване подлежат на хистологично изследване по планиран начин.

Известно е, че в поликлиниките хирурзите извършват не само малки операции, но и продължават лечението на пациенти, изписани от болницата след тежки операции и тежки травми. Те регистрират и извършват динамично наблюдение на пациенти с някои хронични хирургични заболявания, по-специално хернии с различна локализация, разширени вени на долните крайници, трофични язви на долната част на крака, посттромбофлебитичен синдром, доброкачествени тумори на млечната жлеза, фисури анус, параректални фистули. Тези пациенти се призовават активно за преглед 1-2 пъти годишно с решение за количеството необходими медицински и предпазни меркиприемане.

При облитериращ ендартериит, облитерираща атеросклероза на артериите на долните крайници, болест на Рейно, повторните прегледи се извършват 2-4 пъти годишно. След резекция на стомаха и други големи операции на органите на корема и гръдния кош, пациентите се наблюдават активно в продължение на 5 години с прегледи 2 пъти годишно. Пациенти с последствия от фрактури и дислокации, с хроничен остеомиелит се наблюдават в динамика от травматолог-ортопед на поликлиниката, а в негово отсъствие - от хирург. След фрактури се извършва преглед и необходимите прегледи 4 пъти годишно в продължение на 2 години.

Провежда се динамично наблюдение за идентифициране на ранните форми на заболяването и развитие на усложненияизискващи амбулаторно или стационарно лечение, както и за навременно прилагане на превантивни мерки. За всеки такъв пациент се води картон. диспансерно наблюдение(Формуляр № 30/г).

Най-трудната и отговорна задача на поликлиничен хирург е организацията и практическото изпълнение на операциите. Необходимо е да има не само подходящи помещения (операционна, съблекалня) и инструменти, да се познават показанията за хирургично лечение. тази болестамбулаторно, но и да може правилно да извърши самата интервенция и да води правилно пациента в следоперативния период.

извънболнична хирургия хирургично отделение

Също така е важно да се спазват законовите разпоредби. Операцията може да се извърши само със съгласието на самия пациент, а за деца под 14 години е необходимо съгласието на родителите или настойниците. Отказът на пациента от спешна операция се вписва с неговия подпис индивидуална картаамбулаторен (формуляр № 025/г).

С номер остри заболяванияполиклиника хирург осигурява само първото медицинска помощи спешно изпраща пациента в хирургическа болница. Показания за спешна хоспитализация са следните.

Невъзможността за оказване на пълна помощ в поликлиника с показания за спешна операцияи интензивно болнично лечение.

Остра гнойни заболяванияизискващи големи хирургични интервенциии продължително стационарно лечение.

Остри хирургични заболявания и наранявания на коремната и гръдната кухина.

Състояние след реанимация.

Остри оклузивни лезии на главните съдове.

Планово се изпращат за хоспитализация: пациенти с хронични хирургични заболявания, които не подлежат на амбулаторно лечение; без ефект извънболнично лечение, както и пациенти с тежки съпътстващи заболявания и висок оперативен риск, налагащи оперативни интервенции в обема на малка хирургия.

Индикациите за хоспитализация могат да бъдат разширени или стеснени в зависимост от условията в клиниката и нивото на професионална подготовка на хирурга. Обемът на амбулаторните хирургични интервенции също зависи от възможността за временна хоспитализация след операцията. Според показанията на такива пациенти те се отвеждат у дома с линейка. Временната им хоспитализация в домашни условия осигурява възможност за обгрижване на пациента, както и периодични посещения в дома му от медицинска сестра и хирург в поликлиниката.

Амбулаторна хирургия

Около 80% от хората, които не се нуждаят от хоспитализация, се лекуват в хирургичните кабинети на амбулаториите и поликлиниките. Около 50% от пациентите търсят помощ за първи път, така че основната задача на поликлиничния хирург е да диагностицира заболяванията и да определи индикации за хоспитализация.

Попълва се за пациенти амбулаторен картон, в който накратко се записват оплакванията, анамнезата на заболяването и обективните данни. По показания лабораторни и специални методиизследвания - рентгенови, ендоскопски и др.

Преди всичко прегледайте пациентите, които се нуждаят спешна помощспешна хоспитализация. Спешно приемане на пациенти с наранявания, остри заболявания коремна кухинаи възпалителни заболявания, протичащи с висока температура. Останалите пациенти се приемат по реда на лечение, установен от регистратурата и хирурга.

В градовете с население от 200 000 души, а в областните центрове на всеки 100 000 жители е създаден травматологичен център към една от поликлиниките с денонощно дежурство на травматолог. В по-малките населени места амбулаторната помощ на пациентите с травми се осъществява от травматолог или хирург в поликлиника; окръжна болница. В предприятията тази помощ се предоставя в амбулаторни клиники или поликлиники на медицински и санитарни звена.

Във фелдшерско-акушерските пунктове предоставят спешна помощ първа помощ, извършване на реанимационни мерки, временно спиране на кървенето, транспортна имобилизациясчупвания и изкълчвания и насочване на пациенти с остри хирургични заболявания и нуждаещи се от хирургични грижив хирургични болници.

Поликлиниките разполагат с обособен хирургичен кабинет, като в зависимост от броя на приетите пациенти могат да бъдат един или два. В малките районни поликлиники се разпределят две стаи: кабинет за приемане на пациенти и съблекалня, в по-големите поликлиники има три: кабинет за приемане на пациенти, съблекалня и операционна зала.

Операционната зала се използва за чисто амбулаторни - хирургични, очни и отоларингологични операции. Обработка на рани и превръзки се извършват в съблекалнята. На същото място, ако няма травматологичен кабинет, се поставят шини и гипсови превръзки и се отстраняват при фрактури на костите.

Оборудване хирургическа залапредвижда необходимия минимум за неотложни диагностични процедурии манипулация.

Оборудване на операционната зала:

· операционна маса

подвижна маса за инструменти

медицинска маса

шкаф за съхранение на инструменти и лекарства

машина за анестезия

маса за лекарства

стерилизатор

винтови столове

· Източник на светлина

Оборудване на съблекалнята:

малка маса за стерилни инструменти и превързочен материал

котел

маса за превръзки и малки гнойни операции

2 табуретки

шкаф за съхранение на лекарства, превързочни материали и инструменти

умивалник, кофи с капак, найлонови торбички за използван материал

комплект за маскова анестезия, наркотични вещества (етер, хлороетил)

Оборудване за хирургични кабинети:

маса за хирург или фелдшер, сестра, водеща рецепция

табуретки, столове и кушетки за преглед на пациенти

Приемът в хирургичния кабинет се извършва от хирург и медицинска сестра. Хирургът преглежда пациента, води основната документация, сестрата извършва превръзки, манипулации. Провеждат се планови операции в определени днии часовник. В този момент други пациенти не се приемат.

В хирургичния кабинет се извършват следните спешни операции:

Реанимационни мерки: механична вентилация, трахеална инкубация, трахеостомия, външен сърдечен масаж.

Първична хирургична обработка на малки повърхностни рани и спиране на кървенето в раната.

Преобладават интервенциите при липоми и атероми.

· Отваряне на панарициум, гноен мастит, флегмон на ръката.

Доста често се извършват операции за врастнал нокът, валгусна кривина на първия пръст.

Отваряне на абсцеси на глутеалната област

Интервенции при улнарен бурсит, контрактура на Дюпюитрен.

· Малко по-рядко се извършват операции за сухожилен ганглий, чук, разкъсване на сухожилие с пръст на ръката, стенозиращ лигаментит, повърхностно разположени чужди тела, кисти на опашната кост, както и отваряне на повърхностни абсцеси и флегмони с други локализации.

На амбулаторна база не можете да премахнете:

Пигментни тумори (меланоми)

Левкоплакия на устните

тумори на млечните жлези,

ректални полипи, като в тези случаи е необходимо да се направи спешно хистологично изследване на отстранените препарати.

Доброкачествените тумори на други локализации след отстраняване подлежат на хистологично изследване по планиран начин.

Известно е, че в поликлиниките хирурзите извършват не само малки операции, но и продължават лечението на пациенти, изписани от болницата след тежки операции и тежки травми. Регистрират и провеждат динамично наблюдение на пациенти с някои хронични хирургични заболявания:

хернии с различни локализации,

разширени вени на долните крайници,

трофични язви на долната част на крака,

Посттромбофлебитичен синдром

доброкачествени тумори на гърдата

Пукнатини в ануса

адректални фистули.

Тези пациенти се призовават активно за преглед 1-2 пъти годишно с решение за количеството на необходимите терапевтични и превантивни мерки.

При облитериращ ендартериит, облитерираща атеросклероза на артериите на долните крайници, болест на Рейно, повторните прегледи се извършват 2-4 пъти годишно.

След резекция на стомаха и други големи операции на органите на корема и гръдния кош, пациентите се наблюдават активно в продължение на 5 години с прегледи 2 пъти годишно.

Пациенти с последствия от фрактури и дислокации, с хроничен остеомиелит се наблюдават в динамика от травматолог-ортопед на поликлиниката, а в негово отсъствие - от хирург. След фрактури се извършва преглед и необходимите прегледи 4 пъти годишно в продължение на 2 години.

Провежда се динамично наблюдение за идентифициране на ранни форми на заболяването и развиващи се усложнения, които изискват амбулаторно или стационарно лечение, както и за навременно прилагане на превантивни мерки. За всеки такъв пациент се води карта за диспансерно наблюдение.

Най-трудната и отговорна задача на поликлиничен хирург е организацията и практическото изпълнение на операциите. Необходимо е не само да имате подходящи помещения (операционна зала, съблекалня) и инструменти, да знаете показанията за хирургично лечение на това заболяване на амбулаторна база, но и да можете правилно да извършвате самоинтервенция и правилно да управлявате пациент в следоперативния период.

Също така е важно да се спазват законовите разпоредби. Операцията може да се извърши само със съгласието на самия пациент, а за деца под 14 години е необходимо съгласието на родителите или настойниците. Отказът на пациента от спешна операция се вписва с неговия подпис в индивидуалната карта на амбулаторния пациент.

При редица остри заболявания хирургът на поликлиниката оказва само първа помощ и спешно изпраща пациента в хирургическа болница.

Показания за спешна хоспитализация

Невъзможност за оказване на пълна помощ в поликлиника с показания за спешна операция и интензивно стационарно лечение. Остри гнойни заболявания, изискващи големи хирургични интервенции и продължително стационарно лечение.

Остри хирургични заболявания и наранявания на коремната и гръдната кухина.

Състояние след реанимация.

Остри оклузивни лезии на главните съдове.

По планиран начин те се изпращат за хоспитализация:

Пациенти с хронични хирургични заболявания, които не могат да се лекуват амбулаторно.

При липса на ефект от амбулаторно лечение.

Пациенти с тежки придружаващи заболявания и висок оперативен риск, налагащи оперативни интервенции в рамките на малка хирургия.

Индикациите за хоспитализация могат да бъдат разширени или стеснени в зависимост от условията в клиниката и нивото на професионална подготовка на хирурга.

Обемът на амбулаторните хирургични интервенции също зависи от възможността за временна хоспитализация след операцията. Според показанията на такива пациенти те се отвеждат у дома с линейка.

Временната им хоспитализация в домашни условия осигурява възможност за обгрижване на пациента, както и периодични посещения в дома му от медицинска сестра и хирург в поликлиниката.

Преглед на хирургичен пациент

Изследването на хирургичен пациент се състои от подробен разпит и обективно изследване (оглед, перкусия, аускултация).

Разпитът на пациента включва изясняване на оплакванията, историята на развитието на настоящото заболяване и историята на живота.

Анамнезата е трудна за събиране по време на силна болка. Ако пациентът е в безсъзнание, информация за хода на заболяването се търси от близките. Някои пациенти умишлено преувеличават болезнените прояви (влошаване) или измислят признаци на заболяването (симулация). Пациентите с психични заболявания могат неволно да симулират признаци на различни заболявания. Понякога пациентът се опитва да скрие признаците на заболяването (дисимулация) поради страх от възможна хирургическа интервенция. Това поведение е по-често при деца. При събиране на анамнеза е необходимо внимателно да слушате пациента и умело да насочите неговата история.

Оплакванията на пациентите зависят от естеството на заболяването. В хирургичната клиника най-честите оплаквания са болки с различна локализация. Необходимо е да се установи локализацията и разпространението на болката. Необходимо е да се определи времето на поява на болката, тяхната продължителност, връзка с храната, физическа активност.

Трябва да се стремим да получим документални доказателства за естеството на предишната хирургична интервенция (извлечение от медицинската история, сертификат).

Те откриват характеристиките на работата, професионалните рискове, болестите, претърпени по време на живота, наследствеността. Вземете предвид лошите навици и степента на интоксикация (злоупотреба с алкохол, тютюнопушене).

Внимателно събрани алергична анамнеза, информация за поносимостта на антибиотици и лекарства.

Обективно изследване на хирургичен пациент

Обективният преглед на хирургическия пациент включва подробен преглед, палпация, перкусия и аускултация.

Започнете с преглед на пациента. Отбелязва се позицията на пациента: активна, пасивна, принудена. Определете цвета кожата, те могат да бъдат интензивно жълти (механична, паренхимна жълтеница), при сърдечни дефекти - цианотични, при анемия - бледи, при рак - земни. Кожата може да бъде оцветена с лекарства.

Обърнете внимание на пигментацията на кожата, влажността, тургора и еластичността, особено на лицето, корема, крайниците.

Те фиксират признаци на нарушение на кръвообращението в кожата (петехии, пурпура) и увреждане, надраскване в резултат на продължително сърбеж по кожата, кожни белези, тяхната позиция, размер.

Обърнете внимание на състоянието на вените, наличието трофични язвина подбедрицата, сакрума, краката.

Подробно определяне на състоянието на лигавиците на очите, устните, фаринкса, устната кухина; техният цвят (бледо, розово, цианотично, пигментирано).

Състоянието на подкожната мастна тъкан се оценява като цяло и в отделни области (корем, бедра). Определят се явни, локални и общи отоци; състояние на лимфните възли по региони; развитие на мускулна тъкан; промени в костите (деформации, изкривяване, скъсяване) и ставите.

Палпацията разкрива мускулно напрежение, патологични образувания, болезнени точкиувеличени лимфни възли. Палпацията е необходима при нараняване на крайниците и съдови заболявания.

Методът на аускултация е от първостепенно значение в диагностиката на сърдечно-белодробните заболявания. Понякога дава ценна информация за чревната подвижност. Когато е болен големи съдовесе чува систоличен шум над засегнатата област на артерията.

Перкусионният метод се състои в перкусия на гръдния кош или коремната кухина. Използва се за определяне на натрупването на течност (плеврит, кървене в кухината) и промените в кръвоснабдяването на органа (пневмония), размера на черния дроб, далака при нарушения на кръвообращението. Перкусията също ви позволява да идентифицирате точките на болката.

Подлагат се всички пациенти с коремни заболявания дигитален прегледректума, а при жените освен това тазовите органи се изследват през влагалището.

Техники за изследване на хирургичен пациент

Рентгенови методи на изследване

Рентгеновите методи могат да бъдат разделени на задължителни и специални. Така че всички пациенти, независимо от естеството на заболяването, се подлагат на рентгеново изследване на гръдния кош (флуорография).

В зависимост от предполагаемата патология се планира изследване на коремните органи: прегледна флуороскопия (за чревна обструкция), флуороскопия на стомаха (за рак и стомашна язва), контрастно изследванепикочните пътища (с бъбречна патология), контрастно изследване на жлъчните пътища (с хроничен холецистит).

Ендоскопски методи на изследване

Изследването на кухини и органи с помощта на оптични инструменти (ендоскопи) дава важна информация за поставяне на диагнозата.

Диагностична пункция

Диагностичната пункция се използва за определяне на естеството на съдържанието в плевралната, коремната кухина и ставите. Микроскопията на утайката, извлечената течност ви позволява да изясните естеството на заболяването. По количеството протеин в течността трансудатът (излив) може да се разграничи от ексудат (възпалителен излив).

Биопсията е изследване на тъкани, отстранени по време на живота на пациента. IN последните годиниособено значение се отдава на пункционната биопсия.

звучене

Сондирането се използва за изясняване на хода на канала на раната, фистулния проход, през който се отделя гнойното съдържание. Сондирането се извършва с метална сонда. За по-точно определяне на фистулния тракт се използва фистулография - запълване на тракта рентгеноконтрастно вещество(йодолипол, кардиотраст).

измервания

Прегледът на хирургичен пациент включва преброяване на пулса, броя на дихателните движения (обикновено не по-малко от 30 s), измерване на кръвно налягане, телесна температура.

Телесна температура

Телесната температура може да бъде нормална (36 - 36,9 C), субфебрилна (37-38 C), трескава (над 38 C). Според вида на температурните колебания треската се разграничава като постоянна, интермитентна, обратна, слабителна. При повишаване на температурата с 1°С пулсът се ускорява с 10 в минута.

Ползи от извънболничното лечение

Какви са предимствата на амбулаторното лечение?

Подготовка за операция, извършване на операция и следоперативно управлениепациентът се провежда от един лекар.

Не се изисква хоспитализация, което означава, че няма ограничения за свободата на движение на пациента

Превръзките се извършват както в клиниката, така и у дома, дори не можете да прекъсвате работния си график, като посетите клиниката за превръзки в вечерно време

Изключва риска от следоперативни усложнения под формата на нозокомиална инфекция.

· Изключено психологически фактор- пациентът в следоперативния период е у дома.

Цената на извънболничната помощ е значително по-ниска от тази на болничната помощ

хирургично амбулаторно лечение хоспитализация

Какви заболявания могат да се лекуват амбулаторно?

· Хирургия на всички видове хернии (слабинни, пъпни и др.), включително рецидивиращи, следоперативни, с помощта на най-модерните пластични методи, включително имплантиране на мрежа.

Операции за варикоцеле, воднянка на тестиса.

Лечение на разширени вени на долните крайници, хронична венозна недостатъчност

Отстраняване на доброкачествени новообразувания на меките тъкани (бенки, невуси, липоми, атероми, дерматофиброми, хемангиоми) със задължително хистологично изследване.

УНГ хирургия (лечение на хъркане и др.)

Хирургия на врастнал нокът, включително повтаряща се.

Липоми, бурсит и тендинит

Липомите са сред най-честите тумори на кожата и подкожната тъкан, могат да се наблюдават по цялото тяло и са локализирани предимно по гърба и раменете. Те обикновено са множествени, безболезнени и доброкачествени. Размерът на тумора може да бъде всякакъв, в изключителни случаи достигащ размера на главата на дете. Покриващата кожа понякога може да бъде разтегната, което води до частичното увисване на липома на стъблото (липома махало). Липомите също се появяват по-дълбоко в тялото, под фасцията между мускулите, което ги прави много трудни за отстраняване в амбулаторни условия. При палпация на повърхностни липоми, отделните мастни лобули често са ясно дефинирани. Тези тумори изглеждат меки или еластично опънати и понякога могат да бъдат объркани с оток, съдържащ течност поради появата на така наречената псевдофлуктуация. Липомите не винаги са еднакво добре капсулирани, което понякога ги прави трудни за откриване в нормалната подкожна мастна тъкан. Патологично понякога се определя известна разлика между липомите и някои патолози разграничават обикновените, ангио- и невролипомите. Последните две форми се дължат на появата на тромбоза и наличието нервни клеткиможе да е малко по-болезнено.

Отстраняването на ограничена от капсула и повърхностно разположена липома обикновено е много просто: през малък разрез (обикновено много по-малък от размера на липома) вътре се вкарва извита ножица и извитата част се прокарва под липома. След това ножицата леко се отваря и затваря, а липомът се изважда от раната със затворена ножица. Понякога е достатъчно след разреза просто да изрежете липома. Преди анестезия върху кожата е полезно да се опише точно местоположението на липома, за да не се "загуби" след това. При много големи липоми обикновено има аддукторен съдов ствол, който трябва внимателно да се лигира. След отстраняване на голям липом остава голяма подкожна кухина, която лесно се запълва с хематом и се появява изключително добра почва за инфекция!

Бурсит (възпаление на ставната торба)

Ставните капсули са малки торбовидни кухини, пълни със серозна течност, която служи като амортисьор в местата на натиск или триене.

Торбичка, която се намира на място, където не трябва да бъде, се нарича случайна торбичка; това често се наблюдава, например, около части от остеосинтезния материал, изпъкнали и дразнещи околните тъкани. След поставянето на интрамедуларните щифтове, които трябва да изпъкнат малко, преди да могат да бъдат отстранени, около изпъкналата част се образува торба. Премахването на щифта решава този проблем. Въпреки това, възпалението най-често се появява в анатомично нормалното коляно, лакът, рамо или точки на натиск, като например седалищната извивка, зад ахилесовото сухожилие и където се прикрепя към калтенеуса.

Клинично може да се разграничи остър и хроничен бурсит. Острият бурсит се характеризира с остра, силна болка, която обикновено изчезва в рамките на няколко седмици; хроничният бурсит започва по-постепенно и продължава по-дълго.

Остър бурсит често се наблюдава в bursa subdeltoidea/subacromialis раменна става: така нареченият periarthritis humeroscapularis, при който в рамките на един ден болката става толкова силна, че пациентът трудно може да движи рамото си - абдукцията е силно ограничена, въпреки че екзортацията все още е възможна. При преглед привлича вниманието така наречената "болезнена арка", тоест, когато ръката е повдигната странично, се появява силна болка между около 60 и 110 °. Тази картина се наблюдава и при хронична форма. Рентгенографски, калций често може да бъде открит в засегнатия сак. Локалното инжектиране на анестетик с кортикостероид често носи облекчение. Рядко е показана хирургия.

Най-известните възпаления, които поради възможната си причина са кръстени на професиите, в които най-често се срещат, са:

bursitis olecrani - миньорски лакът

bursitis prepatellaris - коляно на поклонник

bursitis infrapatellaris - коляно на икономката.

Ако вземете предвид специфичната поза на тези професии и хроничната травма, която натискът и триенето нанасят върху тези торби, не е трудно да разберете защо тези видове възпаления са наречени така. Поради възпаление и образуване на ексудат, торбата може да достигне големи размери; възпалението може да възникне и остро след нараняване поради образуване на хематом. Често се случва частична резорбция на течността, което понякога води до известно удебеляване на стената: в нея се появяват образувания на съединителна тъкан и трабекулация. Заради стебластите гранули на дъното на торбичката има усещане, че в торбата има свободни тъканни фрагменти - така наречените corpora oryzoidea. Те причиняват остра пронизваща болка при коленичене или опиране на лактите.

Бурситът в повечето случаи е стерилен и трябва да се внимава тази стерилност да не бъде нарушена. Пункцията на торбата трябва да се извърши в абсолютно стерилни условия. Аспирация на течност от торбичката, евентуално инжектиране на кортикостероид, последвано от приложение превръзка под наляганеи почивката може да доведе до успокояващ бурсит. В случай на гноен буррит не е много разумно да се прави опит за пълна екстирпация, в този случай се препоръчва да се направят малки разрези и дренаж в 4 квадранта с надеждата, че стените на торбата ще растат една с друга.

Всъщност има голяма опасност от продължително изтичане на течност от торбичката, преждевременно затваряне и рецидив. Антибиотиците обикновено не проникват директно в торбата; те могат да се използват само за предотвратяване на разпространението на възпаление към околните тъкани и ставата.

Изрязването на хроничен бурсит се извършва почти по същия начин като изрязването на киста. Направете обширна локална анестезия с 1% разтвор на лидокаин (възможно е в комбинация с адреналин). Чрез напречен или дъговиден разрез торбата се разкрива (фиг. 1) и трябва да се помни, че върху възпалената торба кожата често се опъва под формата на много тънък филм. В този случай е вероятно торбата да се отреже веднага, течността да изтече от нея, поради което често е трудно да се определи истинският обем на торбата. Удобно е предварително да очертаете обема с молив за кожа или химикал. Също така често е трудно да се определи истинският размер на адхезионната повърхност на торбата и кожата, което прави доста лесно увреждането на кожата. Дъното на торбата обикновено е силно споено с периоста на подлежащата кост и също трябва да бъде добре подготвено, което може да бъде доста болезнено. Ако останат парчета от бурсата, резултатът може да е постоянно изтичане на течност от раната и в същото време може да се получи сливане на кожата с подлежащата кост. Накратко, необходими са достатъчно опит и умения, за да се направи пълна и точна дисекция на такава чанта. Необходима е помощ от асистент, за да се гарантира, че границите на раната са добре изложени за оптимална визуализация (вижте Фиг. 1).

"Бунион" е много специфичен вид бурсит, който се развива медиално от главата на първия метатарзалнас валгусна деформация на палеца на крака (фиг. 2). Поради натиска и триенето на обувката често едновременно се образува калус. Трябва да се отбележи, че възпалението рядко обхваща костта или ставата. Първо трябва да опитате консервативно лечение: правилни обувкиподдържащи стелки и защитен пръстен от филц. Ако резултатът е незадоволителен, има няколко възможности:

отстраняване на буниона и екзостозния маргинален израстък медиално от главата на първата метатарзална кост и не се извършва интервенция за халукс валгус;

резекция на проксималната трета на основната фаланга;

коригираща метатарзална остеотомия.

Само първата операция може да се извърши от семейния лекар.

	"Тенис лакът"	Лакът на голфър	Дразнене на капсулата	Тендинит на бицепса	Артроза/фрактура на радиалната глава
Пасивно разширение
пасивна флексия
Пасивна пронация
Пасивна супинация					Ограничение на движението
Сгъване на лакътя срещу съпротивление
Удължаване срещу съпротивление
Супинация срещу съпротивление
Пронация срещу съпротива
Сгъване на китката срещу съпротивление
Удължаване на китката срещу съпротивление

Тендинит

Най-известният тендинит е " тенис лакът"- epicondylitis lateralis humeri. Не винаги е лесно да се разграничи от други състояния като дразнене на капсулата, травма, артроза, артрит, тендинит при вмъкване на бицепса, лакът на голфър, C6 ишиас и т.н. Причината често може да бъде определена чрез анализиране на историята на данните : обикновено има индикации за необичайна активност в дните, предшестващи появата на оплакванията, повтарящи се движения в комбинация с щипане, свиване, дорзална флексия, супинация и разгъване на пръстите. Продължителността на оплакванията повече от една година е абсолютно нехарактерна. преглед, най-добре е да направите 10 теста, при които са важни както отрицателните, така и положителните резултати (виж таблицата).

Последният тест е изключително важен.

Всички мерки са насочени към намаляване на напрежението на екстензорните сухожилия в точката на прикрепване към страничния епикондил. Намаляването на активността на лакътя и носенето на ограничителна превръзка може да осигури известно облекчение, особено ако продължителността на заболяването е кратка. Кърпата и гипсът помагат само докато се използват. Физиотерапията (напречен масаж при поставяне на сухожилията на екстензора 2-3 пъти седмично) понякога може да даде положителен резултат. Понякога има и такива положителен ефектот използването на ултразвук. Използват се и локални инжекции на лидокаин с кортикостероид (0,5 ml), максимум 1 път на 2 седмици и не повече от 5 пъти. Хирургичното отстраняване на цялата инсерция на екстензорното сухожилие е крайна и много непопулярна мярка. Човек може да попита дали тези пациенти, които завършват с операция след неуспешен консервативно лечение, всяко друго заболяване.

Алтернатива на отрязването на екстензорите на епикондила е операция, при която сухожилието m.extensor carpi radialis се намира дорзолатерално на китката и се удължава, което също намалява напрежението върху епикондила (фиг. 3).

Кожни възпаления и тяхното хирургично лечение

Кожата е най голям орган човешкото тяло; това е бариера за проникване на инфекции. Кожата е отворена за много наранявания, което улеснява навлизането на патогенни щамове.

Космените фоликули, мастните жлези, потни жлезии нокти.

Абсцес

Това е натрупване на гной в кухина, която преди това не е била достъпна. (Абсцес в съществуваща преди това кухина, като жлъчния мехур, плевралната кухина и т.н., се нарича емпием.) Абсцесът започва с флегмон на дифузно възпаление на кожата и подкожната тъкан. Тази втвърдена болезнена област, наричана още инфилтрат, може да бъде резорбирана или абсцедирана. IN последен случайразвива се централна некроза, която може спонтанно да перфорира или трябва да се отвори хирургично. На етапа на локално зачервяване е възможно лечение с почивка и топли мокри превръзки. Получената вазодилатация задейства собствения защитен механизъм на пациента и ускорява процеса на резорбция или образуване на абсцес, което създава зона на втвърдяване с централно размекване поради некроза. Твърде ранната и/или ненужна употреба на антибиотици може да наруши този естествен процес и да доведе до хроничен възпалителен процес; в този случай заболяването е трудно да се излекува. От друга страна, общото неразположение и треската могат да показват това бактериална инфекциясе е разпространил в тялото и назначаването на антибиотици става необходимо. Без лечение абсцесът обикновено се изпразва спонтанно, но този процес може да се ускори чрез разрез. Ако има нужда от отваряне на абсцес, то трябва да се направи според всички правила. Един добър, зрял, пукнал абсцес вероятно може да бъде отворен без анестезия, като бързо се направи малък разрез. Поради напрежението кожата над абсцеса вече е толкова опъната, че става почти нечувствителна. Ако разрезът е недостатъчен (например, ако лекарят се страхува да причини силна болка на пациента), тогава рискът от рецидив е голям. Възможно е да се извърши локална анестезия с хлоретилов етер, като се има предвид, че интервенцията продължава няколко секунди. При локална анестезия с новокаин налягането в тъканите около абсцеса може да стане твърде високо и заразеният материал може да се разпространи или дори да навлезе в кръвния поток. При дълбоки абсцеси може да е по-разумно да се направи инцизия под анестезия, а кухината на абсцеса да се изпразни с инструменти или пръст, след което да се напълни с тампони с йодофиоформ и да се оставят дренажи.

Фоликулит, циреи и карбункули

Обикновено се причиняват от Staphylococcus aureus, който навлиза през космените фоликули и се среща само по окосмените части на тялото, тоест почти навсякъде, с изключение на дланите и стъпалата. Най-често се засяга шията, като това се улеснява от лоша хигиена и търкане с груби дрехи. Често фоликулитът е първата проява на диабет. Фоликулит, цирей и карбункул са последователни етапи на един процес: бактерията прониква през космения фоликул вътре, причинявайки възпаление на фоликулита, превръщайки се в перифоликулит. Разширената област на фоликулит е цирей (цирей), когато няколко цирея се слеят, се образува карбункул. В началния стадий на заболяването подобрението все още е възможно. Мокри превръзки и локални пластири не са показани, тъй като те водят до мацерация, която улеснява увличането на околната кожа в патологичен процес. Препоръчва се превръзка с диахилон маз. Никога не се опитвайте да изстискате цирей, това води до по-нататъшно разпространение на процеса. Все пак опитайте да премахнете централната некроза с пинсети. Ако циреят е разположен на лицето, тогава е препоръчително да се предписват антибиотици, за да се предотврати тромбозата на кавернозния синус. Ако циреите са разположени по цялото тяло, тогава те говорят за фурункулоза, която в повечето случаи се дължи на намалена устойчивост. Карбункулът е конгломерат от циреи с безброй фистулни отвори. В такива случаи е необходима хоспитализация. Трябва да се направи широк отвор (или чрез съединяване на различни отвори, или чрез обширен кръстообразен разрез, който разкрива добре цялата засегната област), за да се отстранят всички некротични елементи. В раната се оставя тампон с диахилон, който редовно се сменя; некротичната тъкан се отстранява през цялото време.Заздравяването може да отнеме няколко седмици.

Гноен хидраденит

Това е често срещано, обикновено хронично възпаление на апокринните потни жлези, разположени главно в подмишниците и в гениталната област. Кога отделителен каналтези дълбоко разположени кожни жлези се запушват, потта се задържа и се образуват кисти, които в избледняващите топли зони на подмишниците и слабините лесно се инфектират. Хидраденитът е много по-често при жените, което може да се дължи на използването на дезодоранти и навика да се бръснат косми в слабините, роля играят и стегнатите ластици на бикините. Появяват се твърди болезнени абсцедиращи инфилтрати, които след това се сливат. В крайна сметка често се получава пълно белези на областта с образуването на крипти и синуси. На ранна фазаизлекуване може да се постигне с диахилон маз, локални ексцизии и добра хигиена на подмишниците, но често с течение на времето се налага пълно изрязване на космите под мишниците и дори използване на безплатни кожни присадки.

Паронихия на пръстите

Най-често причинителят е и Staphylococcus aureus, но може да има и гъбична хронична инфекция. Инфекцията между нокътя и кожата може да бъде въведена чрез гризане на ноктите или чрез увреждане на матрицата по време на маникюр.

Инфекцията се разпространява по целия ръб на нокътя. В началния етап този процес може да бъде потиснат чрез прилагане на мокра превръзка или използване на горещи вани с добавяне на сол или сода. С по-нататъшно развитие инфекциозен процесгной може да се натрупа около корена на нокътя и да го подкопае. Екстракцията на нокътя може да е достатъчна, в повечето случаи е необходим двустранен разрез на Kanavel (фиг. 1), благодарение на който е възможно да се препарира епонихиумът (нокътната гънка) и да се изреже основата на нокътя, покрита с гной. След операцията в раната се оставя марля или гумен дренаж.

Панарициум

Панарициумът възниква в резултат на инфекция на палмарната страна на пръстите, най-често крайните фаланги, главно при случайни инжекции. Инфекцията се разпространява отвън навътре. Има 4 форми на панарициум:

* подкожно, ограничено подкожна тъкан;

* сухожилна, при която е засегната и сухожилната обвивка;

* кост, при която костта е засегната от остеомиелит;

* ставен, който допринася за артрит.

Плътно прилежащите тъканни структури в пръстите практически не позволяват увеличаване на обема, така че бързо настъпва тъканна исхемия и некроза; засегнатата област е изключително болезнена. Преди много години беше препоръчано да се направи обширен разрез и дренаж, като се използва така нареченият разрез в устата на рибата.

Този много инвалидизиращ метод вече е почти навсякъде заменен от метода на Бейли, който включва внимателно търсене на точката на максимална болка. Кожата над тази точка се изрязва с малък овал, след което абсцесът се изстъргва (фиг. 2).

Поради сухата превръзка и високото положение на ръката в шала процесът обикновено бързо отшумява. Анестезията се произвежда според Oberst. При най-малкото съмнение за остеомиелит, предварително се прави рентгенова снимка. Лечението на костния панарициум е основно същото, само разрезът на кожата трябва да е малко по-обширен, цялата некротична тъкан трябва да се отстрани и некротизираната кост да се изстърже. Необходимо е да се предписват антибиотици (2 g флуклоксацилин на ден), които при големи дефекти могат да се оставят локално под формата на перли (т.нар. септопална верига).

Панарициумът на сухожилията обикновено не възниква като продължение на други панариции, а поради директно инфектирано инжектиране в обвивката на сухожилието. Диагнозата се поставя, когато има силна болкапри натиск по обвивката на сухожилието към дланта с увреждане на пръстите 2, 3 и 4, докато при увреждане на обвивките на флексорните сухожилия на палеца и малкия пръст, болката се излъчва към китката. Пръстът е в принудително свито положение, а при напрежение на флексорите се появява болка. Необходим е разрез под упойка, обвивката на сухожилието трябва да се отвори в началото и в края и внимателно да се измие и дренира с тънък катетър. Семейният лекар не може сам да проведе такова лечение.

Ставният престъпник има лоша прогноза и бързо води до анкилоза на засегнатата става. В този случай се извършват пункции, прилагат се антибиотици, а при необходимост се извършва аутопсия и отворен дренаж.

· Врастнал нокът

Най-често врастнал нокът се появява на палцикраката, но може да се появи и на пръстите. ДА СЕ семеен докторЧесто се лекуват пациенти с врастнали нокти. Това заболяване се характеризира със силна болезненост, външният вид на засегнатия пръст може да бъде наистина страхотен, но врастналият нокът може да бъде ефективно лекуван. Обувки, които са твърде тесни, необичайно удебелени, заоблени нокти или нокти, изрязани твърде дълбоко в ъглите, могат да увеличат натиска върху страничните гънки на ноктите, което води до образуване на грануломи. Като консервативна мярка се препоръчва изрязване на ноктите прави, омекотяване на пръста във вана със сол или сода и гладко полиране на горната част на нокътя, което ви позволява донякъде да намалите стреса върху ноктите.

Ако грануломът все още персистира, трябва да се извърши хирургична интервенция: след анестезия на пръста според Oberst, върху основата на пръста се прилага стегнат турникет за обезкървяване. За това често се използва парче гумена тръба. След това страничният ръб на нокътя се изрязва с нож или ножица, разрезът продължава далеч в нокътната гънка, след което се изрязва до костта, прави се клиновиден разрез странично на гранулома и тъканта и част от нокътя се отстраняват напълно (фиг. 3).

Основната трудност при тази операция се дължи на факта, че нокътното легло не може да бъде добре идентифицирано, поради което никога не се знае дали е отстранена достатъчно тъкан; така че все още има достатъчно голям бройрецидиви. Трябва да се помни, че нокътното легло се простира почти до проксималната интерфалангеална става, така че не трябва да се страхувате да направите твърде широка ексцизия. Смазването на раната за 3 минути след изрязване на нокътното легло със 70% фенол, който след това се измива със 70% алкохол, намалява броя на рецидивите. Не е желателно да се шие възникналият дефект, тъй като той почти винаги се заразява. Достатъчно стегната превръзка. Ако превръзката не е поставена достатъчно плътно, тогава кървенето настъпва доста бързо. Разумно е няколко дни да не натоварвате прекалено много крака и да го държите във високо положение.

Заключение

Хирургия, реанимация, хоспитализация. Преди няколко години в тази последователност се извършваше движението на пациентите, претърпели операция, в стените на болницата. В момента пътят на по-голямата част от оперираните минава през интензивното отделение с кратко забавяне в отделението за няколко часа или дни. И след това се прибират вкъщи, където става окончателното им възстановяване.

Днес амбулаторната хирургия е широко разпространена в много страни. Тази популярност се дължи на първо място на факта, че в центровете за амбулаторна хирургия се извършват операции съгласно най-новите ниско-травматични хирургични техники. Стана възможно да се извършат някои от тях с помощта локална анестезиякато по този начин се избягват следоперативни усложнения.

Амбулаторната хирургия е показана на всички хора от 17 до 60 години, при които заболяването протича без тежко съпътстващи заболявания. Противопоказанията за амбулаторна хирургия могат да включват заболявания на бъбреците, черния дроб, на сърдечно-съдовата система. Ако хронично заболяванене прогресира и е в етап на компенсация, тогава в такива случаи е възможно да се прибегне до амбулаторна хирургична интервенция.

Категорични противопоказания за амбулаторни операции са настинки в остра форма, като грип или остри респираторни инфекции, нарушения на кръвосъсирването, тежки алергии към лекарства.

В други случаи е възможно да се оперира амбулаторно за предна херния коремна стенакорема (пациентът се изписва у дома в деня на операцията), лапароскопска холецистектомия, когато жлъчният мехур се отстранява чрез малка пункция в коремната кухина. При всички тези операции пациентът може да напусне болницата след 2-3 дни.

Ако операцията се извършва с локална анестезия, пациентът се изписва след няколко часа. Те включват доброкачествени тумори на кожата и мастната тъкан, папиломи, врастнали нокти. Минифлебектомията е много популярна. Тази операция за отстраняване на засегнатите вени може да се използва в случаи разширени вениповърхностни вени на долните крайници.

Много хора се страхуват да бъдат оставени да се грижат сами, след като бъдат изписани от амбулаторния център. Тези опасения обаче са напълно неоснователни. Навсякъде рехабилитационен период, като средно продължава около десет дни, пациентът е под строг контрол на специалисти, макар и в домашни условия.

Списък на използваната литература

1. Амбулаторна хирургия, Гриценко В.В., Игнатова Ю.Д. - електронен учебник

2.- Интернет портал "Здраве"

http://здраве. wild-mistress.ru/wm/health. nsf/publicall/6B504574767D8E8FC32575C3007615CF - онлайн списание "Амбулаторна хирургия" 2010-2

http://www.profklinik.ru/ambul_hirurgia. htm - Сайт "Клиника на професора"

Хоствано на Allbest.ru

Подобни документи

Структурата на хирургичния отдел на поликлиниката, зависимостта му от броя на обслужваните хора. Основните индикации за спешна хоспитализация. Оборудване за хирургическа зала. Изследване на хирургичен пациент, неговите основни методи.

резюме, добавено на 15.09.2012 г


Структурата на хирургичния отдел на градската поликлиника. Организация на амбулаторната хирургия. Преглед на хирургичен пациент: обективен преглед на пациента. Методи за изследване на хирургични пациенти. Ползи от амбулаторното лечение.

презентация, добавена на 28.10.2017 г


Методи за изследване на хирургичен пациент. Ползи от амбулаторното лечение. Оборудване за операционна, съблекални и хирургични кабинети. Показания за спешна хоспитализация. Противопоказания за амбулаторна хирургия.

презентация, добавена на 04/05/2015


Предимства и предназначение на "малката" хирургия за пациенти. Организация на дейността на амбулаторния хирургичен кабинет на медицинска организация. Функционалното предназначение на операционната зала и съблекалнята. Показания за спешна хоспитализация.

презентация, добавена на 30.09.2014 г


Специфика на хирургичния отдел. Концепцията за хирургически стрес, задължение и професионална дейностпроцедурна сестра. Качествен и количествен анализ на основните манипулации. Предотвратяване на усложнения, подготовка за спешна операция.

курсова работа, добавена на 25.11.2011 г


Предимства на амбулаторната хирургия. Задачи на хирургическата амбулаторна служба. Хирургически и съблекалниоборудване за операционна зала. Прием на пациенти, преглед, попълване на медицинска карта. Събиране на анамнеза, преглед на хирургичен пациент.

презентация, добавена на 04/02/2014


Характеристики на изготвяне на диаграма на академична медицинска история, като се вземат предвид изискванията на факултетната хирургична клиника. Изследване на последователността и системата на изследване на хирургичен пациент. Анализ на диагнозата и избор на метод на лечение.

история на заболяването, добавена на 23.03.2012 г


Понятия за епилепсия, методи за нейната диагностика и прояви. Определение на епилептичния фокус. Основната цел на хирургическата интервенция и методите за нейното лечение: фокална, кортикална, темпорална, екстратемпорална резекция; стимулиране на дълбоки мозъчни структури.

презентация, добавена на 01.04.2011 г


Източници и начини на разпространение на инфекцията. Характеристики на организацията и устройството хирургична болница, дейността на неговите поделения. Задължения на медицинската сестра и осигуряване на хигиена в тях. Санитарно-противоепидемичен режим в отделението.

презентация, добавена на 11/08/2015


Организация на спешна извънболнична помощ в поликлиники, травматологични кабинети, фелдшерско-акушерски пунктове: оборудване и оборудване на помещения; методи за обективно изследване на хирургичен пациент, диагностика на заболяването, лечение.

Хирургичният кабинет в клиниката е предназначен за превръзки и прости операции. Трябва да има необходимите мебели, инструменти и уреди, които отговарят на определени стандарти.

В кабинета трябва да се монтира операционен стол. За по-сериозни действия и трудни случаи се използва операционна маса с регулируема височина и ъгъл. Необходимо е да изберете маса по такъв начин, че да е удобна за пациента и приложените действия на лекаря.

Също така е важно да се погрижите за осветлението. Винаги е необходима студена светлина в хирургическата зала. Това може да се постигне с помощта на модерни безсенчести лампи и осветителни тела.

Ще са необходими преносими вакуумни аспиратори за аспириране на течност и въздух по време на операцията. Техните предимства са очевидни, а компактният им размер ви позволява да не претрупвате свободно пространство.

Нито един хирург не може без лазерен скалпел. За разлика от конвенционалния механичен инструмент, той се характеризира с висока прецизност, моментална коагулация, бързо заздравяване на разрезите и минимален риск от инфекция на тъканите.

Работната зона на хирурга трябва да бъде оборудвана с електрохирургични устройства. Те са предназначени за бързо изпаряване на клетъчната течност поради високочестотен ток. Електрическият нож помага за прецизна дисекция меки тъкании участват в коагулацията.

Съгласно стандартите оборудването на кабинета на хирурга в клиниката трябва задължително да включва следното оборудване:

• стадиометър;
• чанта амбу;
• апарат за лазерна коагулация;
• радиохирургичен нож;
• малък набор от хирург;
• стерилизатор за инструменти;
• тонометър;
• аспиратор;
• транспорт автобус;
• жична шина;
• фиксиране на гума;
• везни;
• безсенчеста лампа;
• бактерициден облъчвател;
• негатоскоп;
• Шанц яка;
• термометър;
• шпакла;
• преносим комплект за реанимация;
• ролетка;
• контейнери за отпадъци и дезинфекция на инструменти;
• стетофонендоскоп;
• персонален компютър с достъп до интернет.

Трябва да се погрижите и за диван, хладилник, операционна и тоалетна маса, контейнери за инструменти, шкафове и работен стол.

Правилното оборудване на кабинета на хирурга прави работата на лекаря възможно най-ефективна и ефективна. Закупеното оборудване трябва да бъде разположено така, че да не пречи на свободното движение на специалист, но в същото време винаги да е в зоната на неговата видимост и безпрепятствено използване.

Всичко, което можете да закупите в нашата компания, има сертификати за качество и отговаря на изискванията за безопасност.

Широк ценови диапазони възможностите на оборудването - ключът към избора на най-подходящите модели за стоматология, големи медицински центрове, лаборатории, общински болници или частни клиники.

Сътрудничеството с нас ще позволи изчерпателно оборудванезаведение с висококачествено медицинско оборудване. Също и на вашите клиенти Предлагаме гаранционно и извънгаранционно обслужване.

Клиниката приема и лекува пациенти, които не се нуждаят от хоспитализация. За превръзки и лечебно-диагностични процедури пациентите посещават хирургичния отдел на поликлиниката.

Хирургичните отделения в поликлиниките са разположени на долните етажи на сградата, което улеснява транспортирането на пациенти с фрактури, луксации и др.

С един работещ хирург отделението трябва да се състои от:
- лекарски кабинет;
- дресинг;
- операционна;
- стерилизация;
- материално помещение.

При по-голям брой хирурзи трябва допълнително да има съблекални и операционни.

Има определени изисквания за пространство. Стените да са гладки, боядисани с блажна боя; стени на операционната зала - само с плочки. Всички помещения трябва да имат мивки и течаща топла и студена вода.

По време на работната смяна голям брой пациенти от улицата идват в отделението, така че чистотата на помещенията трябва да се следи особено внимателно. След всяка доза се извършва мокро почистване с дезинфекционни разтвори. В края на работната смяна се извършва окончателно пълно почистване на офиса.

Работата в хирургичното отделение изисква от медицинския персонал висока квалификация, професионализъм и точно изпълнение на задълженията си. Сестрата на хирургичния кабинет трябва много добре да познава правилата на асептиката и антисептиците, да следи за спазването им от други служители на отдела и пациенти.

27. Асептика в операционната зала (почистване на операционната зала, обработка на ръцете на хирурга и операционната сестра, обработка на операционното поле, обличане на стерилни престилки)

АСЕПТИКА - основният закон на работа в хирургическа институция, насочен към предотвратяване навлизането на микроорганизми в раната по време на операции, диагностика и медицински мерки. Всичко, което влиза в контакт с раната, трябва да бъде стерилно, без бактерии.

За да се предотврати замърсяването на рани с микроби, е необходимо да се идентифицират източниците на инфекция (болен човек, медицински екиплечебно заведение - бацилоносители, по-рядко животни) и начините на предаване на патогените - екзогенен (външен) и ендогенен (вътрешен).

Има следните начини на предаване на екзогенна инфекция: въздушно-капково, контактно, имплантационно.

При въздушно-капков пътмикробите влизат в тялото от въздуха, с пръски от слюнка или друга течност. Мерките за предотвратяване на замърсяването на раната от въздушни капчици осигуряват максимално намаляване на микробното замърсяване на въздуха: разделяне на отделенията, операционните зали и съблекалните на „чисти“ и гнойни, мокро почистване на помещенията; обличане на медицинския персонал след идване на работа в специални дрехи, стерилизиране на въздуха с ултравиолетови лъчи или пръскане с антисептици; носене от медицинския персонал в съблекалнята и операционната зала на 4-6-слойна марля, покриваща устата и носа; ограничаване на разговорите и движенията в операционната, съблекалнята и манипулационната; отстраняване от операции на лица с остри респираторни заболявания.

Контактпътят на инфекция се дължи на контакт с раната на заразени предмети и ръцете на медицинския персонал. Замърсяването (замърсяването) на раната възниква или по време на нанасяне на раната (автомобилна катастрофа и др.), Или по-късно - от дрехите и ръцете на жертвата, нестерилни материали по време на първа помощ. По време на операцията ръцете на хирурга и неговите помощници, лошо стерилизиран превързочен материал, инструменти, лоша изолация на раната от околната кожа могат да бъдат източник на контактна инфекция.

Много важен начин за предотвратяване на контактна инфекция през ръцете е способността за аподактилен труд, т.е. не с ръце, а с инструменти (пинсети, клещи и др.).

Третирането на замърсен материал играе важна роля. Мръсните артикули за многократна употреба (спално бельо) се поставят в запечатани торби и се изпращат в пералнята на болницата. Предметите за еднократна употреба (спринцовки, катетри, ръкавици) се поставят в специални контейнери и се изгарят.

Замърсените инструменти за еднократна употреба се изхвърлят, инструментите за многократна употреба се подлагат на обеззаразяване и стерилизация; излятата кръв незабавно се избърсва и се третира с разтвор на белина, разреден с вода 1:10, лизол, 2% разтвор на хлорамин.

Тъй като не винаги е възможно да се открие инфекция, особено латентна (СПИН, хепатит B), трябва да се внимава при контакт с кръв и други телесни течности. За да се предотврати контактът им с кожата и лигавиците, медицинският персонал трябва да използва предпазни средства (ръкавици, маски, очила и др.).

Особен риск от инфекция съществува при честа съдова катетеризация. Преди процедурата трябва да измиете ръцете си със сапун и вода, да ги третирате с антисептик и да поставите стерилни ръкавици. Мястото на въвеждане на катетъра се дезинфекцира с 0,5% разтвор на хлорхексидин или друг антисептик.

Имплантираненачинът на заразяване е свързан с въвеждането на микроби в тъканите с всеки предмет (фрагменти, чипове, части от дрехи, материал за зашиване, съдови протези, метални конструкции и др.) или с течност при инжектиране лекарства. Най-често инфекцията възниква по време на инжекции с нарушение на асептиката (абсцеси след инжектиране).

Ендогенна инфекцияпоради навлизането на микроби в раната от тялото на пациента. Източници на инфекция могат да бъдат възпалителни процесикожа, сливици, дихателни пътища, черва; начини на инфекция - хематогенен, лимфогенен, контакт (например при отваряне на абсцес, чревен лумен и др.). За да се предотврати ендогенна инфекция, трябва да се елиминират огнищата на възпаление, особено върху кожата в областта на операцията (планираната операция се отлага). IN спешни случаиза потискане на растежа на микробите се провежда превантивна антибиотична терапия; максимум единична дозаантибиотик с продължаване на терапията в постоперативния период за 24-72 часа.

Асептика при работа операционен блок

Операционният блок (отделение) е комплекс от помещения, предназначени за извършване на хирургични операции. Устройството и режимът на работа на операционния блок се подчиняват на един принцип: спазване на асептиката при извършване на хирургични интервенции.

Изпълнението на този принцип започва с поставянето на операционния блок. Желателно е той да бъде разположен или в изолирано крило на сградата, или в специална пристройка, където се намира централното стерилизационно отделение (ЦСО). В обща сграда операционният блок трябва да бъде разположен поне на втория етаж. Всички отделения са свързани с товарни асансьори (отделно за мръсни и чисти материали).

В съответствие с правилата на асептиката се разграничават 4 зони.

I зона - стерилен режим. В тази зона има помещения, предназначени за операции и подготовка за тях: 1) операционна (и) стая (и), 2) предоперативна зала, където се обработват ръцете на операционната сестра и хирурзите, 3) стерилизационна зала, в която Предстерилизационно почистване и дебридман се извършват инструменти, които се използват повторно или внезапно необходими по време на операцията.

Входът в зоната на стерилен режим е строго ограничен. В него се допускат само участници в операцията (операционна сестра, хирург и неговите помощници, анестезиолози и анестезиолог) в стерилни дрехи и калъфи за обувки.

Всички помещения на зоната трябва да имат достъп до общ вътрешен коридор, свързан с вестибюл с коридора на втора зона.

При планирането и изграждането на операционния блок се вземат мерки за поддържане на неговата чистота. Стените на помещенията на стерилната зона до тавана са покрити с керамични плочки, таванът е боядисан с блажна боя, подът е покрит с керамични или мраморни плочки. Ъглите са направени заоблени. Отоплителните уреди са разположени вътре в стените, което улеснява почистването на помещенията. Операционната зала поддържа определени температурен режим(18,5-23,8 °С), влажност (50-55%), вентилация. Последното се осигурява чрез инсталиране на климатици с 30 смени на въздуха в рамките на 1 час, което създава оптимални климатични параметри за работата на обслужващия екип. Нежелателни са както високата (над 25 °C), така и ниската температура (под 18 °C). В последния случай е възможна хипотермия на пациента с развитието на такива усложнения като пневмония и др.; топлинавъздухът усложнява работата на хирурзите.

За поддържане на чистотата в помещенията на зоната за стерилен режим се извършват 5 вида почистване: предварително, текущо, следоперативно, окончателно, общо.

Преди започване на работа в операционната, прахът се отстранява от хоризонталните повърхности (первази, уреди, под) с влажна кърпа - предварително почистване.

Текущо почистванесе извършва по време на операцията: топки, салфетки, инструменти, случайно паднали на пода, се отстраняват, разлятата течност се избърсва, ако подът е замърсен с гной или изпражнения, той се избърсва с дезинфекционни разтвори.

Следоперативно почистванесе извършва след извеждане на пациента от операционната: използвани салфетки, топки, хирургическо бельо, инструменти се отстраняват, подът се избърсва с дезинфекционни разтвори, операционната маса се избърсва и покрива със стерилен чаршаф.

Финално почистванеизвършва се в края на операционния ден: избършете оборудването, операционната маса, пода, подложките за крака с влажна кърпа; част от стените се измиват с четки или мопове с антисептични разтвори (6% разтвор на водороден прекис, pervomur, rokkal, 2% разтвор на хлорамин).

За въздушна стерилизация се използват стенни, таванни, мобилни (като "Mayak") бактерицидни лампи. Пречистването на въздуха се извършва с помощта на климатици.

пролетно почистванеизвършва се в свободен от операции ден (1 път седмично). Операционната зала (под, стени и таван) се измива с вода и детергенти като "Lotus", "News" и антисептици (2% разтвор на хлорамин, 6% разтвор на водороден прекис). Антисептиците избърсват мебели и уреди.

Трябва да се подчертае, че поддържането на операционната зала и асептични условия е възможно само при добросъвестно изпълнение на задълженията им и взаимодействието на хирурга, операционната сестра и медицинската сестра и анестезиологичния екип.

II зона - строг режим. Включва помещенията, в които се извършва работа за осигуряване готовността на операционния блок за работа. Има душ кабина и съблекални, чиито врати се отварят към коридора на "стерилната" зона, помещения за съхранение на апарати и инструменти за операции; апаратна анестезиологична услуга; материал, където се съхраняват превързочни материали, чисто операционно бельо, лекарства; килер за съхранение на предмети за почистване на операционни зали; стая за операционни сестри и медицински сестри; кабинет на старшата операционна сестра, стая за записване на протоколи от операции.

Влизането и излизането от тази зона се осъществява през вестибюла и се допуска до болничния персонал, облечен в болнично облекло - халат, шапка, чехли. Забранява се на територията на операционния блок да влизат хора, чиито дрехи стърчат изпод халата, косата им не е прибрана под шапката. Техническите работници (механици, водопроводчици и др.) също трябва да бъдат облечени със специално облекло и обувки, трябва предварително да им бъдат разяснени правилата за поведение в оперативния блок.

Служителите на оперативния блок, след като дойдат на работа, трябва да се преоблекат и преобуят, а в зоната със строг режим отново да се преоблекат, като сменят халата и шапката си с панталон, а обувките - с чехли или други обувки, предназначени само за работа в операционния блок.

Строгите и стерилните зони са разделени с червена ивица, обозначена на пода. При преместване в стерилна стая е необходимо да се постави маска (маските, състоящи се от 4-6 слоя марля, трябва да бъдат стерилизирани), калъфи за обувки. Не е желателно участниците в операцията да имат бради, бакенбарди и дълги коси.

III зона - ограничен режим (техническа зона). Включва производствени помещения за осигуряване работата на операционния блок: помещение с климатична техника; фотолаборатория; батерия; инсталация за осигуряване на операционната зала с кислород и наркотични газове и др.

IV зона - общ режим. Съдържа кабинет на началника на отделение, помещение за мръсно бельо, санитарен възел и др.

Тъй като основният източник на инфекция е човек, ясно е какво по-малко хораще се намира на територията на оперативен блок, толкова по-малко ще бъде замърсен. Броят на присъстващите в зоната на стерилен режим (с изключение на участниците в операцията) е максимално ограничен. Учениците се инструктират за правилата на поведение: препоръчително е да се движат възможно най-малко, да не излизат и влизат Vоперационни зали, ограничете разговорите. По-добре е учениците да наблюдават работата в операционната през стъклен купол, разположен на 2-рия етаж.

В операционната зала периодично се извършва бактериологичен контрол върху стерилността на въздуха, инструментите, превръзките и хирургическото бельо. Веднъж седмично се провежда избирателен контрол на стерилитета на ръцете на участниците в операцията.

В предоперативния период вземете култури от басейните за лечение на ръцете. мивки, сапуни. Контролира се стерилността на работната маса на анестезиолозите, оборудването за анестезия (ларингоскоп, ендотрахеални тръби и др.), ръцете на анестезиолога и анестезиологичната сестра.

При изграждането на сгради за поликлиники и амбулатории е предвидено и оборудвано хирургично отделение. Необходимият състав на помещенията, тяхното разположение и оборудване зависят от обхвата на поликлиниката (градска, регионална, клинична и др.). Хирургичното отделение на големите поликлиники обикновено се състои от лекарски кабинет, съблекалня, операционна, стерилизационна и материална зала, които са разположени една до друга и комуникират помежду си.

В някои случаи поликлиниката се намира в адаптирани сгради и се налага преоборудване на хирургическата зала. В тази връзка хирургът на поликлиниката трябва да знае основните изисквания, на които трябва да отговаря хирургичното отделение. Желателно е такъв отдел да се постави на първия или втория етаж, за да се улесни доставката на болни деца на ръце или носилки, особено с наранявания или заболявания на долните крайници. Препоръчително е рентгеновият кабинет да се намира до хирургичния. За да се избегне контакт с болни деца от други отделения, хирургичната зала е поставена в отделно просторно отделение, където са монтирани две или три маси за повиване на бебета. Обособени са лекарски кабинет и съблекалня към него, както и операционна зала за извършване на чисто амбулаторни операции. Гнойните операции обикновено се извършват в съблекалнята. Стените и таваните в стаите трябва да са гладки, боядисани с блажна боя. Желателно е пода да се покрие с линолеум или плочки. В съблекалнята и операционната зала, в допълнение към таванното осветление, трябва да има преносими рефлекторни лампи. Необходимо е да има авариен запас от свещи.

Поставен в лекарския кабинет бюро, 2 стола, 2 табуретки, полутвърда естакада с облегалка за глава за преглед на пациент в легнало положение. На масата на хирурга се поставя негатоскоп за изследване. рентгенови лъчи. Препоръчително е да поставите закачалка в ъгъла на офиса. Комплектът играчки е абсолютно необходим, ярък и интересен, привличащ вниманието на детето.

В съблекалнята има метална тоалетна маса за пациенти, 2 табуретки, шкаф за лекарства и разтвори, стерилизатор, умивалник, кофа с педали или емайлирана кофа с капак за използвани бинтове и превързочни материали, превързочен комплект инструменти , биксове на стойки със стерилно бельо и превързочни материали. Отделни маси трябва да бъдат за поставяне на стерилни инструменти, превързочни материали, бельо и лекарства, използвани при процедури и манипулации.

Операционната е оборудвана с олекотена операционна маса, 2 маси за инструменти и лекарства, подвижна маса за инструменти, 2 - 3 винтови стола, биксове за стерилно бельо, превързочни материали и бинтове със стойки, преносим апарат за газова анестезия, шкаф за съхранение на инструменти и велосипеди. При липса на предоперативна зала се монтират и умивалник, две опори за мивки и две мивки за измиване на ръцете, стерилизатор за инструменти.

В някои клиники, където няма възможност да се получи стерилен материал от болницата, в отделна стая се монтира автоклав, както и шкаф за съхранение на материал, подготвен за стерилизация, и друг за съхранение на резервен стерилен материал.

Необходимо е да се предвиди малко помещение за съхранение на гипс и да се подготви гипсови превръзки. За да направите това, имате нужда от метална кутия с капак. Шините за обездвижване на крайниците се съхраняват до гипса.

По-долу е приблизителен списък на оборудването и оборудването на хирургическата зала на поликлиниката:

• Медицински шкафове 2 бр. стъклена чаша
• Медицински шкафове 2 » дървени
• Операционна маса 1 »
• тоалетка 1 »
• Маси за инструменти 2 »
• Стойки за мивка 2 »
• Бикс стойки 4 »
• Биксове с различни размери 10 »
• Четки за миене на ръце 10 »
• Саксии за стерилни четки 2 »
• Мивки за ръце 4 »
• Висящи лампи без сянка 2 »
• Мобилни безсенчести рефлектори 1 »
• Автоклав 1 »
• Стомашни сонди 2 бр.
• Тави 10 »
• Бани за ръце 3 »
• Бани за крака 3 »
• Стъклени буркани с шлифована запушалка 6 »
• Стъклени буркани с широко гърло 6 »
• Медицински термометри 4 »
• Термометри за вода 2 »
• Емайлирани кани за 3 л 2 »
• Пясъчен часовник за 3 и 5 минути 2 »
• Торбички за урина 2 »
• Метални катетри за жени и деца различни размери 1 комплект
• Метални катетри за мъже и деца различни размери 1 комплект
• Гумени катетри за деца с различни размери 1 »
• Полиетиленови престилки 3 бр.
• Кутии за гипсови превръзки 3 »
• Куки остри дву- и тризъби 4 »
• Куки тип Farabeuf 4 »
• Стерилизатори за 2 бр. инструменти
• Анестезиологичен апарат с пълен комплект анестезиологично оборудване 1 »
• Апарат за изкуствено дишане 1 »
• Езикови притежатели 2 »
• Апарат за измерване кръвно налягане 1 "
• апарат Бобров 1 »
• Ректоскоп за деца 1 »
• Ректален спекулум за деца 1 »
• Медицински гумени ръкавици 20 чифта
• Метална шпатула 5 бр.
• Гумена кутия 2 »
• Гумени тръби с различен диаметър (дренаж) 10м
• Ластици 2 бр.
• Гумена превръзка за възстановяване на кръвта 2 »
• Щипка за огъване на краищата на гипсовата превръзка 1 бр.
• Нож за рязане на мазилка 2 »
• Метално стреме 5 »
• Педална кофа 2 »
• Санитарна носилка 1 »
• Електрически котлон 1 »
• Телени гуми 10 »
• Шперплат гуми 20 »
• Ноктите за пране 12 »
• Коприна различни номера 50 ампули
• Кетгут различни номера 50 »
• Скалпели различни 20 бр.
• Прави кръгли ножици 4 »
• Заострени ножици 4 бр.
• Извити ножици 4 » »
• Тоалетна ножица права 4 »
• Прави ножици за нокти 4 »
• Иглодържатели 6 »
• Различни хирургически игли 50 »
• Спринцовки за 1, 2, 5, 10, 20 ml 10"
• Спринцовка Janet 100-150 ml 2"
• Корнцанги 6 »
• Кръвоспиращи щипки 20 »
• Набраздени сонди 4 »
• Бутони сонди 4 »
• Куки остри еднозъби 4 »
• Анатомични пинсети 12 »
• Хирургически клещи 12 »

Освен това се нуждаете от достатъчно количество мека екипировка: халати, чаршафи, пелени и др.

За организиране на хирургичен стоматологичен кабинет са необходими три стаи.

Първата стая е за чакащи пациенти и придружаващите ги, а при необходимост и почивка на пациенти след оперативната интервенция.

Второто помещение е помещение с площ най-малко 10 m2 с абсорбатор за стерилизиране на инструменти, подготовка на материали, подготовка на персонала за операцията (измиване на ръцете, преобличане).

Третата стая е същинската хирургична зала за екстракция на зъби и други амбулаторни процедури. хирургични процедурис площ от минимум 14 m2, когато в него е поставен един стоматологичен стол и плюс 7 m2 за всеки допълнително монтиран стол.

Особено внимание е отделено на завършването на подовете, стените и тавана на офиса, за да се осигури ефективна работа саниранеи почистване на стаята.

Стените на хирургическата зала са облицовани с керамични плочки на височина най-малко 1,8 m, а в операционната - на цялата височина. Подът в кабинетите е покрит с линолеум или керамични плочки, а в операционната - с полимерциментова мастика или керамични плочки. Височината на тавана в хирургическата зала трябва да бъде най-малко 3 m, дълбочината на помещението не трябва да надвишава 6 m.

За да се оптимизира работата на зъболекар-хирург, нивото на осветеност на работното място играе важна роля, така че е препоръчително да се разположат стоматологични кабинети на горните етажи на сградите. Стоматологичните модули се препоръчват да се поставят близо до прозорци за добра естествена светлина. Освен това е необходимо добро изкуствено осветление: общо и локално под формата на специални безсенчести лампи за осветяване на зоната на дейност на хирурга - операционното поле.

IN стоматологичен кабинеттрябва да има захранваща и изпускателна вентилация. При работа с амалгама са необходими абсорбатори.

В стоматологичния кабинет е важно да се поддържа комфортен температурен режим: през студения сезон - 18-23 ° C, през топлия сезон - 21-25 ° C. В стоматологичния кабинет е необходимо да се извършва мокро почистване 2 пъти на ден: между работни смени и в края на всеки работен ден. Мие мебелите, Долна частстени, первази с гореща сапунена вода. Стаите трябва да се облъчват ежедневно с бактерицидни лампи. Генерално почистване на офисите се извършва веднъж седмично. За оценка на санитарното състояние на помещенията се използва бактериологичен контрол.

Изисквания към хирургичния отдел стоматологична клиника(център)

Организацията на хирургичния отдел изисква пет стаи:

. стая за чакащи пациенти;

Предоперативна площ от най-малко 10 m2;

Операционна зала с площ минимум 23 m2 с една операционна маса, плюс 7 m2 за всяка допълнително монтирана операционна маса;

Стерилизационна площ от най-малко 7 m2;

Помещение за временно пребиваване на пациенти след операция.

Организация на труда и медицинска работахирургично отделение, каб

Първичните пациенти влизат в хирургичния отдел чрез регистратурата или чрез прехвърляне от други отделения на поликлиниката.

Има две групи пациенти. Първата група - пациенти, които трябва да ги предоставят необходимата помощпоради здравословното състояние и естеството на заболяването. На първо място се извършва преглед на тези пациенти и провеждане на необходимите терапевтични мерки.

Пациенти, които не се нуждаят от необходимата помощ, след преглед се предписват за планирана операция. В трудни случаи лекарят изпраща пациента в болницата за лечение.За всеки пациент се изготвя медицинска история, в която се посочват оплакванията на пациента, анамнеза за живота и заболяването, резултати от прегледи, диагноза, обосновка на тактиката на лечение, етапи на операцията, появата на усложнения по време на операцията, извършена в следоперативния период, лечение, препоръки, включително датата на повторно изследване на пациента.

История на заболяването- не само медицински, но и научен, както и правен документ и се съхранява в регистратурата 5 години, след което се предава в архива.