Абсцесът на далака е гнойно-възпалителен процес, отделен от околните тъкани, който често е придружен от треска, повръщане, гадене и болезненост. Абсцесите почти винаги са резултат от бактериална инфекция. Бактериите отделят токсини и причиняват клетъчна смърт. Тъканната некроза води до възпалителен отговор, който "привлича" имунните клетки. Резултатът е кухина в тъканта, пълна с гной, която се състои от мъртви клетки, живи или мъртви бактерии и бели кръвни клетки, особено макрофаги.

Заболяването има изразен характер и се характеризира с тежка слабост, треска (до 39-40 ° C), втрисане

Далакът е орган с форма на боб, който се намира под лявата ребрена дъга и граничи с диафрагмата, стомаха и левия бъбрек. Поради близостта си до диафрагмата, тя се движи заедно с дъха. Средният размер на далака е 4x7x11 cm, размерът и теглото до голяма степен зависят от количеството кръв и състоянието на органа. Средно теглото на един орган обикновено варира от 150 до 200 грама.

Тъй като далакът е направен от много мека тъкан (пулпа), той е заобиколен от съединителнотъканна капсула, която му придава стабилност. Далакът не е жизненоважен орган. Ако се нарани при инцидент, често се отстранява поради силно кървене.

Далакът има две основни функции в тялото: защитна и филтрираща. Двата функционални блока визуално имат различни цветове. Филтърният блок е червен и добре кръвоснабден. Областта, отговорна за имунната защита, е бяла (бяла пулпа).

В червената пулпа старите еритроцити (червени кръвни клетки), които живеят около 120 дни, се филтрират от кръвния поток и се унищожават. Младите червени кръвни клетки преминават през тесния ретикулум на далака и остават в кръвния поток.

Функцията на бялата пулпа е да защитава организма от патогенни микроорганизми. Бялата пулпа събира бели кръвни клетки (левкоцити). Пулпата съдържа най-голям брой лимфоцити, които се борят с патогените.

Абсцесът на далака е рядък (0,05-0,7%). Честотата може да зависи от изследваната популация. Честотата на абсцеси на далака в Дания е 0,056% на 1000 пациенти годишно, или 0,0049% годишно от всички болнични смъртни случаи. Литературата предполага широка вариабилност в патогените, демографията и клиничното представяне на абсцесите.

В международната класификация на болестите от 10-та ревизия (ICD-10) абсцесът на далака се обозначава с код D73.3.

Симптоми

Пациентите могат да изпитват болка в долната част на корема. Често болката може да се даде в горната част на корема, както и в лявото рамо. Болката е внезапна, но може да бъде повтаряща се или постоянна. Интензивността се възприема по различни начини.

Когато става въпрос за колики, те обикновено се разпространяват в горната част на корема и към лявото рамо. В зависимост от причината за абсцеса на далака може да се появят и други симптоми - гадене, световъртеж, главоболие, умора, спленомегалия.

Симптомите на гнойно възпаление на далака зависят от местоположението и размера на гнойта. Някои абсцеси в тялото често остават незабелязани за дълго време. Те причиняват болка само когато станат много големи и оказват натиск върху близките нерви или органи.

причини

Основните причини, водещи до образуването на абсцеси в далака, включват инфекциозни заболявания.

Инфекциозните заболявания най-често причиняват абсцес на далачната тъкан. Те включват например жлезиста треска. Ревматични заболявания като системен лупус еритематозус могат да допринесат за образуването на абсцес. Друга причина може да е венозна конгестия. По-редки причини за развитието на патология са цироза на черния дроб, хепатит (възпаление на черния дроб) или панкреатит (възпаление на панкреаса). По същия начин туморите могат да доведат до абсцес.

Повърхностният септичен далак почти винаги се причинява от бактерии. По правило микроорганизмите достигат по-дълбоките слоеве на кожата при най-малкото нараняване на кожата. Там те се размножават и предизвикват възпалителен процес. Това възпаление се контролира от имунната система. Колкото по-силно е възпалението в далака, толкова повече се натрупва гной.

Небактериалните причини за абсцесите са например болестта на Crohn и туберкулозата. При болестта на Crohn абсцесите се развиват предимно в червата, а при туберкулозата - в белите дробове. Често те могат да се развият поради горните заболявания в далака или близките тъкани.

Най-често патологичното състояние се дължи на Staphylococcus aureus. Ако тези бактерии навлязат в тялото, те се сблъскват с белите кръвни клетки. С тази защитна реакция може да се образува гной, който се състои от остатъци от мъртва тъкан, бактерии и бели кръвни клетки. След това тялото създава съединителнотъканна капсула около гнойта, която е предназначена да предотврати по-нататъшното разпространение на инфекцията.

Опасни усложнения

В никакъв случай човек не трябва сам да отваря абсцес, да го натиска или да го лекува с народни средства. Съществуват рискове патогените да се разпространят в други части на тялото, което води до усложнения. Възможно е и отравяне на кръвта (сепсис).

Усложненията на лекуваните абсцеси на далака зависят от метода на лечение. Най-честите усложнения:

• Пневмоторакс.
• Ляв плеврален излив.
• Перфорация на дебелото черво, стомаха или тънките черва.
• Псевдокиста или фистула на панкреаса.
• постспленектомичен синдром.
• Пневмония.

Познаването на анатомията на тялото, внимателното предоперативно планиране, оптималната техника за отваряне на абсцеса и вниманието към детайла могат значително да намалят честотата на ятрогенните усложнения.

При спленектомия тромбоцитозата се среща в повече от 50% от случаите. Много висока концентрация на тромбоцити (> 1 000 000/µl) изисква употребата на антикоагуланти. В този случай може да се използва и тромбоцитна афереза.

Постспленектомичният синдром значително повишава риска от смърт, особено при млади пациенти. Ако се налага спленектомия, пациентите трябва да бъдат имунизирани срещу Staphylococcus aureus, meningococcus и Haemophilus influenzae тип B. Редовната употреба на перорални антибиотици е основа за предотвратяване на усложнения. Обикновено се използват две допълващи се стратегии за лечение: ежедневна антибиотична профилактика и емпирична антибиотична терапия за треска.

Диагностика

Ако се подозира абсцес на далака, е необходимо да се подложи на преглед от хирург, тъй като пациентите имат болка в хипохондриума вляво, увеличена далака се палпира

Абсцесите, които се намират много дълбоко в тялото, трудно се откриват дори с помощта на инструментални методи. Неспецифичните симптоми, като болка в определена област на тялото, могат да бъдат изследвани от лекар с различни инструментални и лабораторни методи. Ако има съмнение за абсцес, най-важната диагностична мярка е компютърната томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI).

Пълната кръвна картина разкрива левкоцитоза (брой левкоцити >20 000/mcL) с изместване вляво при повечето пациенти. Рентгенографията на гръдния кош обикновено е първата стъпка в предоперативната оценка на пациента. При 20% от пациентите на рентгенова снимка се открива плеврален излив. Известно е, че обикновените рентгенови лъчи на корема са неспецифични при пациенти с абсцес на далака.

Компютърната томография (КТ) в момента е златен стандарт за диагностика. Отчетената чувствителност на CT за тази цел обикновено е близо до 100%. КТ най-добре определя размера, топографията и пътищата за достъп до далака и околните структури.

Лечение

Лечението на абсцес на далака зависи от точната му локализация и състоянието на пациента. До определен размер е възможно да се борим с бактериални патогени с антибиотици. Ако септичният далак е сравнително голям и болезнен, се препоръчва хирургична процедура. В зависимост от размера на абсцеса, операцията се извършва под местна или кратка обща анестезия.

Перкутанният дренаж, ръководен от КТ, е безопасна, минимално инвазивна и ефективна възможност за лечение, която трябва да се използва като алтернатива на отворената хирургия. Настоящите резултати от използването на лапароскопска спленектомия за абсцес на далака са обещаващи. Понастоящем хирургичната спленектомия се счита за най-надеждното лечение на гнойно възпален далак.

Ранното приложение на широкоспектърни антибиотици помага за предотвратяване на сериозни усложнения. Антибиотичният агент трябва да е насочен към предполагаемите бактериални щамове. Публикуваната литература показва, че по-голямата част от пациентите в тази категория имат съседни инфекции в корема; смъртността в тази група е около 50%.

Освен това трябва да се вземат предвид по-често срещаните микроорганизми, изолирани от абсцеси на далака, като микобактерии, кандида и аспергилус. Известно е, че гъбичните абсцеси реагират по-благоприятно на противогъбично лечение.

Прогноза и профилактика

Предотвратяването на абсцес на далака е насочено към навременна диагностика на заболяването, забавянето на лечението води до смърт

Няма данни от проспективни рандомизирани проучвания, за да се определи най-ефективният метод за лечение на патология. Липсата на рандомизирани проучвания не предоставя убедителен клиничен алгоритъм за лечение на абсцеси на далака. Публикуваната литература показва, че ранната диагностика и използването на минимално инвазивни техники помагат за намаляване на смъртността при пациенти с абсцеси.

Ако абсцесът се лекува на ранен етап или, прогнозата е благоприятна. В зависимост от размера на патологията лечението може да отнеме няколко седмици. Във всеки случай хигиената и редовното почистване на раната са важни, за да се предотврати повторно заразяване на пациента.

Едно възможно усложнение на всяка форма на абсцес е, че патогенът се разпространява в други части на тялото, като кожата, корема, гърдите или главата. Абсцесът по принцип може да се появи навсякъде, но има мерки, които минимизират риска от патология. За да се предотврати абсцес, се препоръчва да се избягва нараняване на кожата. Твърде тесните или тесни дрехи са честа причина за абсцеси, особено в области, където пациентът се поти много.

Амебният абсцес е резултат от амебна дизентерия, тропическа болест. Тъй като превенцията с ваксина или лекарство не е възможна, особено се препоръчват хигиенни мерки като често миене на ръцете и дезинфекция на водата.

Органичните абсцеси са редки заболявания, за които няма специфична профилактика. Здравословният начин на живот, правилната хигиена на тялото и лекарствената терапия за инфекциозни заболявания помагат за предотвратяване на патологията.

Surgeryzone - медицински сайт> Заболявания > Абсцес на далака

Абсцес на далака

Абсцеси на далака се срещат в 0,5 - 1% от случаите. Те са с различни размери, могат да бъдат единични и множествени, да засягат целия далак и да се локализират сегментно. Множество абсцеси с малък размер, но нараствайки, те се сливат един с друг, образувайки абсцес, понякога съдържащ до 3 литра гной. Хистологично гной разкрива клетъчни елементи на пулпата на далака, разнообразие от патогенна флора. В процеса на образуване на абсцес се образуват сраствания между капсулата на далака и диафрагмата, както и други органи.

Етиология и патогенеза. Абсцесът на далака в 60 - 90% от случаите се развива вторично, в резултат на хематогенно проникване на инфекция през вените или артериите при септични, възпалителни или гнойни процеси на други органи (следродилен сепсис, улцерозен ендокардит, остеомиелит), инфекциозни заболявания (рецидивиращ треска, малария, скарлатина), нагнояване на хематоми, ехинокок. По-рядко абсцес възниква при преминаване на инфекция от съседни органи. Доста често абсцесите на далака се комбинират с абсцеси на черния дроб и бъбреците.

Симптоми на абсцес на далака

Състои се от наличието на изразена обща възпалителна реакция или, обратно, вяло протичащо инфекциозно заболяване - субфебрилно състояние, нарастваща слабост, изтощение.

Локално отбелязано в левия хипохондриум, лявата половина на гръдния кош. Навременният недиагностициран абсцес се усложнява от сепсис, плеврит, разкъсване на абсцеси с разпространение на гной в свободната коремна кухина или ограничение в левия хипохондриум. Понякога абсцесът се отваря в плевралната кухина, бронхите, стомаха, червата, ретроперитонеалното пространство, в коремната стена с последващо излизане навън.

Диагностика на абсцес на далака. При изследване на пациенти с абсцеси на далака се наблюдава леко изпъкналост на коремната стена в левия хипохондриум. уголемени, рязко болезнени при преглед. При някои пациенти се определя флуктуация в областта на издатината. Белодробният звук в интерскапуларното пространство е притъпен. В кръвта хипопротеинемията се изразява с изместване на левкоцитната формула наляво.

Когато абсцесът на далака изглежда като анехогенен или хипоехогенен фокус. Понякога съдържа детрит, газови мехурчета. Последните създават огнища с висока ехогенност. На КТ абсцесът на далака има неправилни и неясни контури. Абсцесите са малки, често заоблени, големите са деформирани. След контрастиране на челото се визуализира чернодробният паренхим около абсцеса. Структурата на абсцесите е хомогенна, ако целостта е нарушена, те съдържат газ. В трудни случаи на диагностика е показана перкутанна пункция на откритата лезия под контрола на ултразвук или КТ, което може да доведе до външен абсцес.

Обикновена рентгенова снимка на гръдния кош разкрива ограничена подвижност и високо положение на левия купол на диафрагмата, признаци на левостранен плеврит и пневмония на долния лоб, потъмняване в лявото субдиафрагмално пространство, включително хоризонтални нива на течност и тясна ивица газ над тях .

Остър апендицит и заболявания на женската полова област

Остър апендицит - лечение на пънчето на апендикса, тампонада на коремната кухина, интраабдоминално кървене

Перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника - покрити перфорации

Перфорирана стомашна и дуоденална язва и пневмония, плеврит, диабетни кризи и коронарна недостатъчност

Перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника - операция

Профузно стомашно-чревно кървене - аортни аневризми

Профузно стомашно-чревно кървене от стомашна или дуоденална язва

Профузен гастроинтестинален кръвоизлив - лабораторни, рентгенови данни, аутопсия

Профузно стомашно-чревно кървене - синдром на Mallory-Weiss

Следоперативен период при пациенти с перитонит, диализа

Абсцеси на далака

Затворени лезии на стомаха и дванадесетопръстника

Травматични увреждания на далака - оперативна интервенция

Употребата на лекарства за наранявания на панкреаса

Страница 43 от 67

Абсцесите на далака са редки заболявания и при ненавременна операция са почти 100% фатални. Абсцесите се образуват в резултат на различни причини: усложнения на коремен тиф, тиф и рецидивираща треска, дизентерия, скарлатина, дифтерия, малария, кала-азар. Те могат да бъдат резултат от метастатична бактериална инфекция след апендицит, остеомиелит, септичен ендокардит, гнойни белодробни заболявания, инфекция на инфаркт и др.
Според I. E. Matsuev (1955), на 100 случая на метастатични абсцеси при гнойни процеси в белите дробове, абсцеси на далака се образуват при 10 пациенти, или 5,3%, често с едновременни гнойни метастази в белите дробове, черния дроб, бъбреците.
Причината за абсцеси на далака може да бъде травма и усукване на дръжката на далака.
При някои пациенти не е възможно да се установи причината за абсцеса, въпреки най-внимателното проучване на анамнезата (първични абсцеси на далака). Необходимо е да се има предвид значението на травмата в патогенезата на абсцес на далака, нагнояване на хематоми, тромбоза по време на прехвърлянето на пиогенни бактерии от гнойни огнища, разположени другаде в тялото.
Абсцесите на далака са единични и множествени и могат да бъдат разположени на различни места. Единичните абсцеси достигат огромни размери и понякога съдържат до 2-3 и дори 5 литра гной (VF Voyno-Yasenetsky, 1946 и др.).
Заболяването обикновено започва внезапно, със силно втрисане, висока температура и остра болка в левия хипохондриум. Болката може да се излъчва към лявото рамо и лявата лопатка. При изследване на корема в някои случаи се вижда изпъкналост в областта на левия хипохондриум, рязко болезнена на допир, в други просто се усеща увеличена, плътна и болезнена далака. В този случай стойността му може да бъде различна.
При някои пациенти с абсцес на далака, с по-късно приемане в болницата или с продължително наблюдение на пациента в областта на тумороподобното образуване на левия хипохондриум, е възможно да се определи люлеенето. В допълнение към тези локални симптоми, когато абсцесът е разположен по-близо до повърхността на далака, скоро се развиват признаци, показващи перитонит: състоянието на пациента става тежко с признаци на тежка обща интоксикация, обща слабост, жажда, загуба на апетит, език става суха, чертите на лицето се изострят, появява се тахикардия, неадекватна на температурата. Температурата придобива забързан характер, появява се подуване на корема, газовете се отделят лошо и симптомът на Шчеткин-Блумберг е положителен.

В кръвта се определя висока левкоцитоза с неутрофилия и изместване наляво, хемоглобинът пада, ESR се ускорява и се появява хипопротеинемия. При рентгеново изследване на пациента понякога в лявата плеврална кухина може да се определи излив (симпатичен).
Диагностиката на абсцесите на далака представлява големи трудности и според някои автори (B. Ya. Kovalevsky) е невъзможна по време на живота. Въпреки това, при изучаване на литературните данни по този въпрос беше установено, че предоперативната диагноза абсцес на далака е установена многократно, въпреки тежестта на състоянието на пациентите, объркването на анамнезата и сложността на обективните данни. И така, правилната диагноза през целия живот е установена в наблюденията на 3. V. Oglolina (1922), V. S. Krivopuskin (1954) и др. Сред погрешните диагнози, вместо абсцес на далака, инфаркт на далака или периспленит, абсцес наляво бъбрек, паранефрит, субфреничен абсцес са установени, левостранен плеврален емпием, тумор на коремната кухина, перфорирана стомашна язва и др.
С пробив на гной в свободната коремна кухина се развива общ перитонит, от който пациентите умират; при други възниква пробив в ограничено пространство и тогава може да се диагностицира субдиафрагмален абсцес; пробивен абсцес може да възникне и в стомаха, дебелото черво, бъбреците, белите дробове, плевралната кухина.
Ако се подозира абсцес на далака, някои препоръчват пробиване на далака и след получаване на гной, лечение с аспирация (A. S. Partsevsky). Тази манипулация не е безопасна за пациента, тъй като пункцията се извършва през дебелината на тъканите и локалният възпалителен процес може да не причини ограничителни сраствания, а след това, по време на пункцията или след отстраняване на иглата, гной може да инфектира плевралната кухина или меки тъкани. Поради това е възможно да се използва пункция на далака само ако всичко е подготвено за хирургическа интервенция. Ако се открие гной, без да се отстранява иглата, трябва да се направи разрез. Гной в този случай е с шоколадов цвят поради наличието в него на голям брой разложени червени кръвни клетки. Абсцесите на далака водят в някои случаи до обширна некроза и частична и дори пълна секвестрация на целия орган.
Ако в резултат на изследването на пациента се установи диагнозата "абсцес на далака", е показана спешна хирургична интервенция. При наличие на сериозно състояние на пациента трябва да се ограничи само до отваряне на абсцеса, последвано от въвеждане на тампони в неговата кухина. Това е възможно при условие, че абсцесът в коремната кухина е ограничен от адхезивен процес. Подходът към абсцеса на далака зависи от местоположението му. Така че, когато абсцесът се намира на долната повърхност на далака, той се отваря с разрез през коремната стена и се извършва трансторакален достъп на горния полюс с предварителна пункция на плевралната кухина при наличие на симпатичен плеврит. . Плеврата се зашива към диафрагмата. Възможен е и екстраплеврален достъп при резекция на 12-то ребро отзад. Спленектомия се извършва, когато далакът е подвижен и не е слят, ако има множество абсцеси или когато е бил силно секвестриран.
Ако пациентите с абсцеси на далака са изтощени, анемични, те трябва да преминат комплексно лечение както преди, така и след операцията: кръвопреливане, плазма, протеинови хидролизати, предписване на витамини, антибиотици, сърдечни лекарства и др.
Представяме наблюдение, при което диагнозата абсцес на далака е поставена само по време на лапаротомия.
Пациент В. на 28 г. постъпва в болницата с диагноза перитонит. При разпит на пациента се установява, че е болен от около 2 седмици. Заболяването започва с неясна болка в епигастричния регион, повече отляво.
Тъй като пациентът страда от язвена болест, той свързва появата на болка с това, без да им придава голямо значение. Продължи да работи. Два пъти през това време рязко вдигаше температура, свързваше повишаването с грип и затова не отиде на лекар. Преди 3 дни имаше огромно втрисане с рязко повишаване на температурата до 39 °, в същото време болката в лявата страна на корема и чувството на тежест в левия хипохондриум се засилиха.
Самият той се лекуваше у дома: приемаше антибиотици, понякога разтвор на сода, използваше нагревателни подложки. При преглед: болният е блед, чертите на лицето са заострени, лежи по гръб с прибрани крака към корема. Езикът е сух като четка. Върховете на пръстите са цианотични. Пулс 110 удара в минута. Кръвно налягане 110/80 mm Hg. Изкуство. Коремът е подут, силно болезнен при палпация. Симптомът на Shchetkin-Blumberg е положителен, при перкусия се отбелязва тъпота в наклонените области на корема.
Диагностика на дифузен перитонит с неизвестна етиология. При етерно-кислородна анестезия коремната кухина се отваря с горен среден разрез, отделя се голямо количество гной с остра миризма. Ревизията на перфорираната язва не е открита, апендиксът е непроменен. Отляво поддиафрагмалното пространство е запечатано. При натискане с тампон върху тази обвита със сраствания област изпод диафрагмата изтича гной с шоколадов цвят. Коремната кухина е възможно най-суха и областта на абсцеса е оградена със салфетки; средният разрез се прехвърля в левия ъгъл и с постепенното отделяне на срастванията се открива голяма кухина, дъното на която е далакът. По горната й повърхност се открива абсцесна кухина с големина на ябълка със сиво-мръсен налеп.
С голяма трудност далакът беше изолиран от сраствания. На крака са поставени скоби. Направена е спленектомия. В коремната кухина в горния ъгъл на раната е поставен гумен дренаж за прилагане на антибиотици. Отдясно и отляво има контра отвори. Следоперативният период беше тежък. Бавно възстановяване.
При допълнителен разпит на пациента се оказа, че преди заболяването е имал панарициум, който лекува в клиниката.Възможно е в случая да се е развил метастатичен абсцес на далака. Възможно ли е да се постави правилна диагноза за този пациент преди операцията?
Прегледът на пациента в разгара на перитонита не позволи да се постави правилна диагноза. В анамнезата беше отбелязано, че пациентът има язва на стомаха и това ме наведе на мисълта за перитонит поради перфорирана язва. В същото време болката в левия хипохондриум по време на перфорация на язва на стомаха и дванадесетопръстника е изключително рядка: според нашите данни, само 0,3% от случаите. По-честата локализация на болката при перфорирана стомашна язва е епигастралната област, понякога те се определят в целия корем. Следователно, няма причина да се мисли за перфорирана язва като източник на перитонит.

Ограничен гноен процес в далака се нарича негов абсцес. Сред гнойните заболявания на коремната кухина това е доста рядка патология. По правило възниква при наличие на абсцеси в други коремни органи (черен дроб, бъбреци), вторично.

Има единични и множествени абсцеси. Първите варират по размер от малки до големи, вторите често са малки, могат да се слеят в един фокус. По локализация абсцесите могат да бъдат разположени във всеки от полюсите и сегментите на далака или да заемат целия орган.

Причини за заболяването

1. Травма и хематом на далака.
2. Инфектирана киста или инфаркт на далака.
3. Гнойно-септични процеси в близките органи, усложнения след апендицит.
4. Разпределение на септични места с кръвен поток при инфекциозен ендокардит, остеомиелит, ендометрит, гангрена и белодробни абсцеси.
5. Гнойни процеси в резултат на заболявания на кръвта (левкемия, анемия), на фона на намаляване на имунния статус.
6. Инфекциозни заболявания: рецидивиращ, тиф и тиф, скарлатина, дифтерия, малария, дизентерия.
7. Ехинококоза.

Клиника, симптоми на абсцес на далака

Що се отнася до всяко гнойно заболяване, следните симптоми са характерни за абсцес на далака:

• повишаване на телесната температура в леки случаи до 37 градуса и до 40 с обширен абсцес, втрисане, симптоми на интоксикация, слабост, апатия, изтощение, сърцебиене;
• комплекс от диспептичен синдром - гадене, жажда, повръщане, липса на апетит, сухота в устата;
• синдромът на болката се характеризира с локализация в левия хипохондриум, може да се измести към лявото рамо, супраклавикуларната област, лявата ръка, гърба;
• промени в общия кръвен тест (левкоцитоза, повишена ESR, изместване на формулата вляво, възможни са признаци на анемия), в биохимията - намаляване на нивото на протеиновите фракции;
• при палпиране на областта на далака понякога се открива увеличение на размера на органа със симптом на "флуктуация" (омекване на мястото на абсцеса);
• визуално може да се наблюдава изпъкналост в областта на далака в левия хипохондриум;
• при нараняване или хематом на далака, както и след пробив на абсцеса се появяват признаци на перитонит - защита, перитонеални симптоми.

Усложнения

Най-опасното усложнение на абсцеса на далака, което често води до смърт на пациента, е пробивът на абсцеса в коремната кухина с развитието на дифузен перитонит. В допълнение, отварянето на абсцес може да се случи във всички тясно разположени органи - стомаха, дебелото черво, панкреаса, оменталната торбичка, бъбреците, белите дробове, плевралната кухина, ретроперитонеалното пространство. Когато гной навлезе в кухите органи и съответно в бъбреците, тя ще се появи в изпражненията и урината.

Диагностика

Установяването на диагнозата абсцес на далака е изключително проблематично, но възможно. Често се възприема като инфаркт на далака, тумор, хематом, стомашна язва, плеврален емпием, плеврит, периспленит (възпаление на околоспленната мастна тъкан), паранефрит и др.

Основната роля в диагностиката принадлежи на ултразвука и компютърната томография. Те най-сигурно визуализират абсцеса, неговия размер, точното положение в органа и спрямо други органи на корема, понякога наличието на фистулен тракт (т.е. място на пробив), излив в коремната и плевралната кухина.

Спомагателни ще бъдат лабораторни методи за изследване (общи тестове на кръв и урина, биохимичен анализ за нивото на ензими и протеини), рентгенови снимки на коремната кухина и гръдния кош, за да се изключи съпътстваща патология на белите дробове, черния дроб, червата, панкреаса, бъбреците, особено остра хирургични заболявания. На рентгенография на гръдния кош могат да се открият непрозрачности в левия бял дроб, което показва сложни форми на абсцес. Приложима и сцинтиграфия с Ga67 (радиоактивен колоид), който е особено добре акумулиран в туморния процес.

В някои случаи пункцията на далака под ултразвуков контрол може да изясни ситуацията. Тази процедура обаче е възможна само при организиране на спешен преход към спешна хирургична интервенция в операционната зала в случай на гной в пунктата. В противен случай лекарят рискува да зарази меките тъкани или кухините по време на отстраняването на иглата. Визуално, гнойното изхвърляне от далака ще бъде оцветено в червеникав или шоколадов цвят поради примеса на кръв. Разкрива флора под формата на стрептококи, стафилококи, салмонела или Pseudomonas aeruginosa.

Лечение

Абсцесът на далака подлежи на спешно хирургично лечение. Няма други налични лечения. Но сред операциите има опции в зависимост от локализацията на абсцеса.

Така че, при липса на изразен адхезивен процес и перитонит, както и с много абсцеси или пълно гнойно сливане на органа, далакът се отстранява напълно с гноен фокус (спленектомия). Възможна е автотрансплантация, тоест връщане на здрава част от далака в коремната кухина за запазване на имунните функции.

Ако срастванията са значително изразени и гнойният процес е ограничен, тогава хирургичното лечение ще се състои в отваряне на абсцеса, саниране и тампонада на остатъчната кухина. Ако е засегнат долният полюс на далака, достъпът на избор е трансперитонеалният достъп (през предната коремна стена). При локализация в горния полюс - хирургът ще премине през гръдния кош (торакотомия), с или без отстраняване на 12-то ребро отзад, с или без отваряне на плеврата и диафрагмата.

Паралелно с такъв пациент ще работят анестезиолози-реаниматори. Ще се проведе активна детоксикационна терапия, масивна терапия с антибактериални средства (обикновено 2-3 лекарства едновременно), насочена към широк спектър от микроорганизми. Допълнително ще се прилагат разтвори за възстановяване на обема на циркулиращата кръв, протеинови препарати, според показанията, прясно замразена кръвна плазма или червени кръвни клетки.

Прогнозата на заболяването е сериозна и до голяма степен зависи от времето на правилната диагноза.

Иванова Ирина Николаевна