Budowę wewnętrznych narządów płciowych pokazano schematycznie na ryc. 1.2.

Pochwa(pochwa) to rozciągliwa rurka mięśniowo-włóknista o długości około 10 cm, nieco zakrzywiona, wybrzuszenie skierowane do tyłu. Górna krawędź pochwy zakrywa szyjkę macicy, a dolna krawędź otwiera się do przedsionka pochwy.

Przednia i tylna ściana pochwy stykają się ze sobą. Szyjka macicy wystaje do jamy pochwy, a wokół szyjki macicy tworzy się przestrzeń przypominająca rowek - sklepienie pochwy (fortnix pochwy). Rozróżnia łuk tylny (głębszy), przedni (bardziej płaski) i łuki boczne (prawy i lewy). Przednia ściana pochwy w górnej części przylega do dna pęcherza i jest od niego oddzielona luźną tkanką, oraz Dolna część styka się z cewka moczowa. Górna ćwiartka tylnej ściany pochwy z boku Jama brzuszna pokryty otrzewną (zachyłek odbytnicy - excavatio retrouterina); poniżej tylna ściana pochwy przylega do odbytnicy.

Ściany pochwy składają się z trzech warstw: warstwy zewnętrznej (gęsta tkanka łączna), warstwy środkowej (cienkie włókna mięśniowe krzyżujące się w różnych kierunkach) i warstwy wewnętrznej (błona śluzowa pochwy pokryta warstwowym nabłonkiem płaskonabłonkowym). W błonie śluzowej pochwy nie ma gruczołów. W odcinkach bocznych ściany pochwy czasami znajdują się pozostałości pasaży Wolffa (kanały Gartnera). Te podstawowe formacje mogą służyć jako punkt wyjścia do rozwoju cyst pochwy.

Macica(macica, s. metra, s. histeria) - niesparowany pusty narząd mięśniowy umiejscowiony w miednicy małej, pomiędzy pęcherzem (z przodu) a odbytnicą (z tyłu). Macica ma kształt gruszki, jest spłaszczona w kierunku przednio-tylnym, ma długość około 7–9 cm u nieródki i 9–11 cm u kobiety, która urodziła; szerokość macicy na poziomie jajowodów wynosi około 4–5 cm; grubość macicy (od powierzchni przedniej do tylnej) nie przekracza 2–3 cm; grubość ścian macicy wynosi 1–2 cm; jego średnia waga waha się od 50 g u nieródek do 100 g u wieloródek. Pozycja macicy w miednicy nie jest stała. Może się zmieniać w zależności od wielu czynników fizjologicznych i patologicznych, na przykład w czasie ciąży lub obecności różnych procesów zapalnych i nowotworowych w samej macicy i jej przydatkach, a także narządach jamy brzusznej (guzy, cysty itp.). ).

Macica jest podzielona na trzon (korpus), przesmyk (istmus) i szyjkę macicy (szyjkę macicy), jak pokazano na ryc. 1.3. Ciało macicy ma kształt trójkątny, stopniowo zwężający się w kierunku szyjki macicy (patrz ryc. 1.3, a). Narząd podzielony jest wyraźnym zwężeniem przypominającym talię, o szerokości około 10 mm. Szyjkę macicy dzieli się na część nadpochwową (górne 2/3) i pochwową (dolna 1/3).

Górna część macicy, wystająca ponad poziom jajowodów, tworzy dno macicy. Nieco niżej do przodu od miejsca wyjścia jajowodów z obu stron rozciągają się więzadła okrągłe macicy (lig. rotundum, s. teres), a na tej samej wysokości przyczepiają się więzadła własne jajników (lig. ovarii proprii). powrót. W macicy znajduje się powierzchnia przednia, czyli pęcherzowa (facies vesicalis) i tylna, czyli jelitowa (facies jelitowe), a także prawy i lewy brzeg boczny (margo uteri dexter et sinister).

Zwykle między trzonem a szyjką macicy znajduje się kąt odpowiadający średnio 70-100 cali, otwarta do przodu (anteflexio); ponadto cała macica jest pochylona do przodu (anteversio). To położenie macicy w miednicy małej uważa się za normalne.

Ściana macicy składa się z następujących warstw: błony śluzowej (endometrium), warstwy mięśniowej (myometrium) i otrzewnej (otrzewnej).

Endometrium jest reprezentowane przez dwie warstwy: podstawową (głęboką) i funkcjonalną (powierzchowną), zwróconą w stronę jamy macicy. Endometrium wyściela jamę macicy od wewnątrz i jest zrośnięte z warstwą mięśniową bez warstwy podśluzówkowej. Grubość błony śluzowej sięga 1 mm lub więcej. W zrębie warstwy podstawowej, składającej się z komórek tkanki łącznej, znajdują się części wydalnicze gruczołów zlokalizowane w warstwie funkcjonalnej. Nabłonek gruczołów jest jednorzędowy, cylindryczny. Warstwa funkcjonalna endometrium, złożona z cytogennego zrębu, gruczołów i naczyń, jest niezwykle wrażliwa na działanie steroidowych hormonów płciowych, pokryta jest nabłonkiem powierzchniowym, podobnym budową do nabłonka gruczołów (ryc. 1.4).

Warstwa mięśniowa macicy (myometrium) składa się z trzech potężnych warstw włókien mięśni gładkich. Niektóre z powierzchownych wiązek mięśni rozciągają się do więzadeł macicy. W praktyce istotne znaczenie ma ogólnie przyjęta budowa mięśniówki macicy w odniesieniu do preferencyjnego kierunku poszczególnych jej warstw. Warstwa zewnętrzna ma kierunek głównie podłużny, warstwa środkowa ma kierunek kołowy i ukośny, a warstwa wewnętrzna ma kierunek wzdłużny. W trzonie macicy najbardziej rozwinięta jest warstwa okrężna, natomiast w szyjce macicy – ​​podłużna. W obszarze gardła zewnętrznego i wewnętrznego, a także ujściach macicy jajowodów, włókna mięśniowe są rozmieszczone przeważnie kołowo, tworząc coś w rodzaju zwieraczy.

Ryż. 1.3. Anatomiczne części macicy:

a - sekcja czołowa; b - przekrój strzałkowy; 1 - trzon macicy, 2 - przesmyk, 3 - szyjka macicy (część nadpochwowa), 4 - szyjka macicy (część pochwowa)

Ryż. 1.4. Budowa endometrium (schemat):

I - zwarta warstwa endometrium; II - gąbczasta warstwa endometrium; III - podstawna warstwa endometrium; IV - myometrium; A - tętnice myometryczne; B - tętnice warstwy podstawnej; B – tętnice spiralne warstwy funkcjonalnej; G - gruczoły

Trzon macicy i tylna powierzchnia nadpochwy szyjka macicy pokryty otrzewną.

Szyjka macicy jest przedłużeniem ciała. Wyróżnia się dwa odcinki: część pochwową (portio Vaginalis) i część nadpochwową (portio Vaginalis), zlokalizowaną powyżej miejsca przyczepu do szyjki sklepienia pochwy. Na granicy trzonu macicy i szyjki macicy znajduje się niewielki odcinek - przesmyk (istmus uteri), z którego w czasie ciąży tworzy się dolny odcinek macicy. Kanał szyjki macicy ma dwa zwężenia. Połączenie szyjki macicy i cieśni odpowiada ujściu wewnętrznemu. W pochwie kanał szyjki macicy otwiera się ujściem zewnętrznym. Ta dziura jest okrągła nieródki i poprzeczny owal - u tych, które urodziły. Część pochwowa szyjki macicy, znajdująca się przed ujściem zewnętrznym, nazywana jest wargą przednią, a część szyjki macicy za ujściem zewnętrznym nazywana jest wargą tylną.

Topograficznie macica znajduje się pośrodku miednicy małej - w prawidłowej pozycji. Procesy zapalne lub nowotworowe narządów miednicy mogą przemieszczać macicę do przodu (antepositio), do tyłu (retropositio), w lewo (sinistropositio) lub w prawo (dextropositio). Dodatkowo w typowej pozycji macica jest całkowicie pochylona do przodu (anteversio), a trzon i szyjka macicy tworzą kąt 130-145°, otwarte do przodu (anteflexio).

DODATKI MACICY:

Jajowody(tuba uterinae) rozciągają się po obu stronach od bocznych powierzchni dna macicy (patrz ryc. 1.2). Ten sparowany narząd rurkowy o długości 10-12 cm jest zamknięty w fałdzie otrzewnej, który tworzy Górna część szerokie więzadło macicy i zwane krezką jajowodu (mesosalpinx). Są jego cztery sekcje.

Część maciczna (śródmiąższowa, śródścienna) rurki (pars uterina) jest najwęższa (średnica światła w przekroju atomowym jest większa niż 1 mm), znajduje się na grubości ściany macicy i otwiera się do jej jamy (rurka macicy ostium ). Długość śródmiąższowej części rurki wynosi od 1 do 3 cm.

Przesmyk jajowód(istmus tubae uterinae) - krótki odcinek rurki przy wyjściu ze ściany macicy. Jego długość nie przekracza 3-4 cm, ale grubość ścianki tego odcinka rury jest największa.

Bańka jajowodu (ampulla tubae uterinae) to zwinięta i najdłuższa część jajowodu, która rozszerza się na zewnątrz (około 8 cm). Jego średnica wynosi średnio 0,6-1 cm, grubość ścian jest mniejsza niż grubość przesmyku.

Lejek jajowodu (infundibulum tubae uterinae) to najszerszy koniec jajowodu, zakończony wieloma wyrostkami lub fimbriami tubae (fimbriae tubae) o długości około 1-1,6 cm, graniczący z brzusznym otworem jajowodu i otaczający jajnik; najdłuższa z fimbrii, o długości około 2-3 cm, często znajduje się wzdłuż zewnętrznej krawędzi jajnika, jest do niej przymocowana i nazywa się jajnikową (fimbriae ovarica).

Ściana jajowodu składa się z czterech warstw.

1. Błona zewnętrzna lub surowicza (osłonka surowicza).

2. Tkanka podsurowicza (tela subserosa) - luźna błona tkanki łącznej, słabo wyrażona tylko w obszarze przesmyku i brodawki; na części macicy iw obszarze lejka rurki tkanka podsurowicowa jest praktycznie nieobecna.

3. Warstwa mięśniowa (tunica muskularna) składa się z trzech warstw mięśni gładkich: bardzo cienkiej warstwy zewnętrznej - podłużnej, większej warstwy środkowej - okrężnej i wewnętrznej - podłużnej. Wszystkie trzy warstwy mięśniowej wyściółki rurki są ściśle ze sobą powiązane i bezpośrednio przechodzą do odpowiednich warstw mięśniówki macicy.

4. Błona śluzowa (osłonka śluzowa) tworzy w świetle rurki podłużnie ułożone fałdy rurkowe, które są bardziej widoczne w obszarze brodawki.

Główną funkcją jajowodów jest transport zapłodnionego jaja do macicy poprzez skurcze perystaltyczne warstwy mięśniowej.

Jajnik(jajnik) - sparowane narządy, czyli żeński gruczoł rozrodczy. Zlokalizowana jest zazwyczaj na bocznej ścianie miednicy w zachyłku otrzewnej ściennej, w miejscu podziału tętnicy biodrowej wspólnej na zewnętrzną i wewnętrzną – w tzw. dole jajnikowym (fossa ovarica).

Długość jajnika wynosi 3 cm, szerokość 2 cm, grubość 1-1,5 cm (patrz ryc. 1.2). Rozróżnia dwie powierzchnie, dwa bieguny i dwie krawędzie. Wewnętrzna powierzchnia jajnika zwrócona jest w stronę linii środkowej ciała, zewnętrzna powierzchnia skierowana jest w dół i na zewnątrz. Jeden biegun jajnika (macica) jest połączony z macicą za pomocą własnego więzadła jajnikowego (lig. Ovarii proprium). Drugi biegun (jajowód) jest skierowany w stronę lejka rurki, do którego przymocowany jest trójkątny fałd otrzewnej - więzadło zawieszające jajnik (lig. Suspensorium ovarii) i schodzące do niego z linii granicznej. Więzadło zawiera naczynia i nerwy jajnika. Wolna zaokrąglona krawędź powierzchni jajnika Jama otrzewnej druga krawędź (prosta) tworzy bramę jajnika (hilus ovarii), przyczepioną do tylnego liścia więzadła szerokiego.

Na większości powierzchni jajnik nie ma powłoki surowiczej i jest pokryty nabłonkiem zarodkowym (pierwotnym). Jedynie niewielka prześwit krawędzi krezkowej w okolicy przyczepu krezki jajnika ma pokrycie otrzewnej w postaci małego białawego obrzeża (tzw. biały, brzegowy, liniowy lub Farr- Pierścień Waldeyera.

Pod osłoną nabłonkową znajduje się tunica albuginea, składająca się z tkanka łączna. Warstwa ta, bez ostrej granicy, przechodzi w grubą warstwę korową, w której znajduje się duża liczba pęcherzyków zarodkowych (pierwotnych), pęcherzyków na różnych etapach dojrzewania, pęcherzyków atretycznych, ciałek żółtych i białych. Rdzeń jajnika przechodzący do wnęki jest bogato zaopatrzony w naczynia krwionośne i nerwy (ryc. 1.5).

Ryż. 1,5. Przekrój podłużny przez jajnik (schemat):

1 - otrzewna; 2 - pęcherzyki w różne etapy dojrzewanie; 3 - białe ciało; 4 - żółte ciało; 5 - naczynia w rdzeniu; 6 - pnie nerwowe

Oprócz mezowarium wyróżnia się następujące więzadła jajnika.

Zawieszenie jajników(lig. suspensorium ovarii), wcześniej określane jako więzadło jajnikowo-miednicze lub więzadło lejkowo-miednicze. Więzadło to to fałd otrzewnej, przez który przechodzą naczynia krwionośne (a. et v. ovarica), naczynia limfatyczne i nerwy jajnika, rozciągnięte pomiędzy boczną ścianą miednicy, powięzią lędźwiową (w obszarze podział tętnicy biodrowej wspólnej na zewnętrzną i wewnętrzną) oraz górny ( jajowodowy) koniec jajnika.

Więzadło jajnikowe właściwe(lig. ovarii proprium), występujący w postaci gęstego włóknisto-gładkiego sznura mięśniowego, przechodzi między liśćmi szerokiego więzadła macicy, bliżej jego tylnej warstwy i łączy dolny koniec jajnika z boczną krawędzią macica. Do macicy własne łącze Jajnik jest unieruchomiony w obszarze pomiędzy początkiem jajowodu a więzadłem okrągłym, tylnym i górnym w stosunku do tego ostatniego, a więzadła grubsze przechodzą przez rr. ovarii, które są końcowymi gałęziami tętnicy macicznej.

Więzadło wyrostkowo-jajnikowe Clado (lig. appendiculoovaricum Clado) rozciąga się od krezki wyrostka robaczkowego do prawego jajnika lub więzadła szerokiego macicy w postaci fałdu otrzewnej zawierającego włóknistą tkankę łączną, włókno mięśniowe, krążeniowy i naczynia limfatyczne. Więzadło jest niestabilne i występuje u 1/2 -1/3 kobiet.

Dopływ krwi do wewnętrznych narządów płciowych

Dopływ krwi do macicy występuje z powodu tętnic macicznych, tętnic okrągłych więzadeł macicznych i gałęzi tętnic jajnikowych (ryc. 1.6).

Tętnica maciczna (a.uterina) odchodzi od tętnicy biodrowej wewnętrznej (a.illiaca interna) w głębi miednicy małej w pobliżu bocznej ściany miednicy, na wysokości 12-16 cm poniżej linii bezimiennej, najczęściej razem z tętnicą pępowinową; Często tętnica maciczna zaczyna się bezpośrednio pod tętnicą pępowinową i zbliża się do bocznej powierzchni macicy na poziomie ujścia wewnętrznego. Kontynuując dalej w górę bocznej ściany macicy („żebra”) do jej narożnika, mając w tym odcinku wyraźny pień (o średnicy około 1,5-2 mm u nieródek i 2,5-3 mm u kobiet, które rodziły). , tętnica maciczna znajduje się prawie na całej swojej długości obok „żebra” macicy (lub w odległości nie większej niż 0,5-1 cm od niej. Tętnica maciczna na całej swojej długości wydziela od 2 do 14 (średnio 8-10) gałęzie nierównego kalibru (o średnicy 0,3 do 1 mm) z przodu i tylne ściany macica.

Następnie tętnicę maciczną kieruje się do środka i do przodu pod otrzewną powyżej mięśnia dźwigacza odbyt, u podstawy szerokiego więzadła macicy, gdzie gałęzie zwykle rozciągają się od niej do pęcherza (rami vesicales). Nie sięgając 1-2 cm od macicy, przecina się z moczowodem, znajdującym się nad nim i przed nim, dając mu odgałęzienie (ramus utericum). Tętnica maciczna dzieli się następnie na dwie gałęzie: gałąź szyjno-pochwową, która zaopatruje szyjkę macicy i górną część pochwy, oraz gałąź wstępującą, która biegnie do górnego rogu macicy. Po osiągnięciu dna tętnica maciczna dzieli się na dwie części oddziały terminalowe, idąc do rurki (ramus tubarius) i do jajnika (ramus ovaricus). W grubości macicy gałęzie tętnicy macicznej zespalają się z tymi samymi gałęziami Przeciwna strona. Tętnica więzadła okrągłego macicy (a.ligamenti teres uteri) jest gałęzią a.epigastrica dolną. Zbliża się do macicy jako część więzadła okrągłego macicy.

Podział tętnicy macicznej można przeprowadzić według typu głównego lub rozproszonego. Tętnica maciczna zespala się z tętnicą jajnikową, fuzję tę przeprowadza się bez widoczna zmianaświatła obu naczyń, dlatego określenie dokładnej lokalizacji zespolenia jest prawie niemożliwe.

W trzonie macicy kierunek odgałęzień tętnicy macicznej jest przeważnie ukośny: od zewnątrz do wewnątrz, od dołu do góry i do środka;

W innym procesy patologiczne następuje deformacja normalnego kierunku naczyń, a lokalizacja ogniska patologicznego, w szczególności w odniesieniu do jednej lub drugiej warstwy macicy, ma istotne znaczenie. Na przykład w przypadku podskórnych mięśniaków śródmiąższowych macicy wystających ponad poziom powierzchni surowiczej, naczynia w obszarze nowotworu wydają się opływać wokół niego wzdłuż górnego i dolnego konturu, w wyniku czego kierunek naczyń, zwykle w przypadku tej części macicy zachodzą zmiany i ich skrzywienie. Co więcej, w przypadku wielu mięśniaków w architekturze naczyń zachodzą tak znaczące zmiany, że określenie jakiegokolwiek wzoru staje się niemożliwe.

Zespolenia między naczyniami prawej i lewej połowy macicy na dowolnym poziomie są bardzo obfite. W każdym przypadku w macicy kobiety pomiędzy dużymi gałęziami pierwszego rzędu można znaleźć 1-2 bezpośrednie zespolenia. Najtrwalszym z nich jest poziome lub lekko łukowate zespolenie wieńcowe w cieśni lub odcinku dolnym. ciało macicy.

Ryż. 1.6. Tętnice narządów miednicy:

1 - aorta brzuszna; 2 - dolna tętnica krezkowa; 3 - tętnica biodrowa wspólna; 4 - zewnętrzna tętnica biodrowa; 5 - tętnica biodrowa wewnętrzna; 6 - tętnica pośladkowa górna; 7 - dolna tętnica pośladkowa; 8 - tętnica maciczna; 9 - tętnica pępowinowa; 10 - tętnice torbielowate; 11 - tętnica pochwowa; 12 - dolna tętnica narządów płciowych; 13 - tętnica krocza; 14 - dolna tętnica odbytnicza; 15 - tętnica łechtaczki; 16 - środkowa tętnica odbytnicza; 17 - tętnica maciczna; 18 - odgałęzienie rury

tętnica maciczna; 19 - gałąź jajnikowa tętnicy macicznej; 20 - tętnica jajnikowa; 21 - tętnica lędźwiowa

Dopływ krwi do jajnika przeprowadzana przez tętnicę jajnikową (a. ovarica) i gałąź jajnikową tętnicy macicznej (np. ovaricus). Tętnica jajnikowa powstaje w postaci długiego, cienkiego pnia aorta brzuszna poniżej tętnice nerkowe(patrz ryc. 1.6). W niektórych przypadkach lewa tętnica jajnikowa może odchodzić od lewej tętnicy nerkowej. Schodząc zaotrzewnowo wzdłuż mięśnia lędźwiowego większego, tętnica jajnikowa przecina moczowód i przechodzi do więzadła podtrzymującego jajnik, oddając odgałęzienie do jajnika i jajowodu oraz zespalając się z końcową częścią tętnicy macicznej.

Jajowód otrzymuje krew z gałęzi tętnic macicznych i jajnikowych, które przechodzą w mesosalpinx równolegle do rurki, zespalając się ze sobą.

Ryż. 1.7. Układ tętniczy macica i przydatki (według M. S. Malinowskiego):

1 - tętnica maciczna; 2 - zstępujący odcinek tętnicy macicznej; 3 - wstępująca tętnica maciczna; 4 - gałęzie tętnicy macicznej wchodzące w grubość macicy; 5 - gałąź tętnicy macicznej prowadząca do mezowarium; 6 - gałąź jajowodowa tętnicy macicznej; 7 - porządkowe gałęzie jajnikowe tętnicy macicznej; 8 - gałąź jajowodowa tętnicy macicznej; 9 - tętnica jajnikowa; 10, 12 - zespolenia tętnic macicznych i jajnikowych; 11 - tętnica okrągłego więzadła macicy

Pochwa jest zaopatrywana w krew przez naczynia basenu a.iliaca interna: górna jedna trzecia otrzymuje odżywianie z tętnicy macicznej szyjno-pochwowej, środkowa trzecia - z a. vesicalis gorszy, dolna trzecia pochodzi z a. haemorraidalis i a. Pudenda wewnętrzna.

Zatem tętnicza sieć naczyniowa wewnętrznych narządów płciowych jest dobrze rozwinięta i niezwykle bogata w zespolenia (ryc. 1.7).

Krew przepływa z macicy przez żyły tworzące splot maciczny - splot maciczny (ryc. 1.8).

Ryż. 1.8. Żyły narządów miednicy:

1 - żyła główna dolna; 2 - lewa żyła nerkowa; 3 - lewa żyła jajnikowa; 4 - żyła krezkowa dolna; 5 - żyła odbytnicza górna; 6 - żyła biodrowa wspólna; 7 - żyła biodrowa zewnętrzna; 8 - żyła biodrowa wewnętrzna; 9 - żyła pośladkowa górna; 10 - żyła pośladkowa dolna; 11 - żyły maciczne; 12 - żyły pęcherzowe; 13 - splot żylny pęcherzowy; 14 - niższy żyła sromowa; 15 - splot żylny pochwy; 16 - żyły nóg łechtaczki; 17 - żyła odbytnicza dolna; 18 - żyły bulwiaste wejścia do pochwy; 19 - żyła łechtaczki; 20 - żyły pochwy; 21 - splot żylny macicy; 22 - splot żylny (pamminiform); 23 - splot żylny odbytu; 24 - środkowy splot krzyżowy; 25 - prawa żyła jajnikowa

Z tego splotu krew przepływa w trzech kierunkach:

1) w. jajnik (z jajnika, jajowodu i górnej części macicy); 2) w. macica (z dolnej połowy trzonu macicy i górnej części szyjki macicy); 3) w. Iliaca interna (z dolnej części szyjki macicy i pochwy).

Zespolenia splotu macicznego z żyłami Pęcherz moczowy i odbytnica. Żyły jajnika odpowiadają tętnicom. Tworząc splot (lexus pampiniformis), są częścią więzadła, które zawiesza jajnik i wpływa do żyły głównej dolnej lub żyły nerkowej. Krew przepływa z jajowodów przez żyły towarzyszące gałęziom jajowodów tętnic macicznych i jajnikowych. Liczne żyły pochwy tworzą splot - splot venosus pochwy. Z tego splotu krew przepływa przez żyły towarzyszące tętnicom i wpływa do układu v. iliaca wewnętrzna. Sploty żylne pochwy zespalają się ze splotami sąsiadujących narządów miednicy i żyłami zewnętrznych narządów płciowych.

Układ limfatyczny macicy

Układ limfatyczny macicy i ściśle powiązany układ limfatyczny jajowodów i jajników są bardzo obfite. Tradycyjnie dzieli się go na wewnątrznarządowy i zewnątrznarządowy. i pierwszy stopniowo przechodzi w drugi.

Wewnątrznarządowe(wewnątrztrzewny) układ limfatyczny zaczyna się od sieci naczyń limfatycznych endometrium; sieć ta obficie anostomuje się wzajemnie odpowiednimi drenującymi układami limfatycznymi, co wyjaśnia fakt, że guzy nie rozprzestrzeniają się wzdłuż płaszczyzny endometrium, ale głównie na zewnątrz, w kierunku przydatków macicy.

Drenaż zewnątrznarządowy (pozatrzewny) Naczynia limfatyczne macicy skierowane są przede wszystkim na zewnątrz macicy, wzdłuż naczyń krwionośnych, znajdujących się z nimi w bliskim kontakcie.

Drenażowe zewnątrznarządowe naczynia limfatyczne macicy dzielą się na dwie grupy.

1. Naczynia limfatyczne pierwszej (dolnej) grupy odprowadzające limfę z około dwóch górne trzecie pochwa i dolna trzecia część macicy (głównie od szyjki macicy), znajdują się u podstawy więzadła szerokiego macicy i uchodzą do węzłów chłonnych biodrowych wewnętrznych, biodrowych zewnętrznych i wspólnych, lędźwiowych, krzyżowych i odbytowo-odbytniczych.

2. Naczynia limfatyczne drugiej (górnej) grupy odprowadzają limfę z trzonu macicy, jajników i jajowodów; rozpoczynają się przeważnie od dużych podsurowiczych zatok limfatycznych i przebiegają głównie w górnej części więzadła szerokiego macicy, kierując się do węzłów chłonnych lędźwiowych i krzyżowych, a częściowo (głównie od dna macicy) wzdłuż więzadła okrągłego macicy do pachwinowe węzły chłonne.

3. Centralną lokalizacją węzłów chłonnych trzeciego etapu są wspólne biodrowe węzły chłonne i węzły zlokalizowane w obszarze rozwidlenia aorty.

Węzły chłonne IV i kolejnych etapów najczęściej zlokalizowane są: po prawej stronie – na przedniej powierzchni żyły głównej dolnej, po lewej – w pobliżu lewego półkola aorty lub bezpośrednio na niej (tzw. węzły). Po obu stronach węzły chłonne leżą w postaci łańcuchów.

Drenaż limfatyczny z jajników przeprowadzana jest poprzez naczynia limfatyczne w okolicy wnęki narządu, gdzie wydzielany jest podjajnikowy splot limfatyczny (plexus Lymphaticus subovaricus), do węzłów chłonnych okołoaortalnych.

Związany jest układ limfatyczny prawego jajnika system limfatyczny kąt krętniczo-kątniczy i wyrostek robakowaty.

Unerwienie żeńskich narządów płciowych

Unerwienie wewnętrznych narządów płciowych odbywa się za pośrednictwem autonomicznego układu nerwowego. Nerwy autonomiczne zawierają włókna współczulne i przywspółczulne, a także włókna odprowadzające i doprowadzające. Jednym z największych odprowadzających splotów autonomicznych jest splot aorty brzusznej, który znajduje się wzdłuż aorty brzusznej. Gałąź splotu aorty brzusznej to splot jajnikowy, który unerwia jajnik, część jajowodu i więzadło szerokie macicy.

Kolejną gałęzią jest splot podbrzuszny dolny, który tworzy sploty autonomiczne narządów, w tym splot maciczno-pochwowy. Splot maciczno-pochwowy Frankenheusera położony jest wzdłuż naczyń macicznych jako część więzadeł kardynalnych i maciczno-krzyżowych. Splot ten zawiera również włókna doprowadzające (korzenie Th1O - L1).

APARAT MOCUJĄCY WEWNĘTRZNE NARZĄDY PŁENNE KOBIET

Aparat mocujący wewnętrzne narządy płciowe kobiety składa się z aparatu wiszącego, zabezpieczającego i podtrzymującego, który zapewnia fizjologiczną pozycję macicy, jajowodów i jajników (ryc. 61).

Aparatura wisząca

Łączy zespół więzadeł łączących macicę, jajowody i jajniki ze ścianami miednicy oraz ze sobą. Do tej grupy zaliczają się więzadła okrągłe, szerokie macicy, a także więzadła zawieszające i właściwe jajnika.

Okrągłe więzadła macicy (lig. teres uteri, dextrum et sinistrum) to sparowany sznur o długości 10–15 cm i grubości 3–5 mm, składający się z tkanki łącznej i włókien mięśni gładkich. Zaczynając od bocznych krawędzi macicy, nieco niżej i do przodu od początku jajowodów z każdej strony, więzadła okrągłe przechodzą pomiędzy liśćmi więzadła szerokiego macicy (dootrzewnowo) i są skierowane w stronę bocznej ściany miednicy, zaotrzewnowo.

Następnie wchodzą do wewnętrznego otworu kanału pachwinowego. Ich dystalna trzecia część znajduje się w kanale, następnie więzadła wychodzą przez zewnętrzny otwór kanału pachwinowego i rozgałęziają się do Tkanka podskórna wargi sromowe

Szerokie więzadła macicy (lig. latum uteri, dextrum et sinistrum) to zlokalizowane czołowo duplikacje otrzewnej, będące kontynuacją błony surowiczej przedniej i tylnej części otrzewnej. powierzchnia tylna macicę po bokach „żeber” i rozszczepiając się na arkusze otrzewnej ciemieniowej bocznych ścian miednicy małej - od zewnątrz. U góry szerokie więzadło macicy jest zamknięte jajowodem, znajdującym się pomiędzy jego dwiema warstwami; poniżej więzadło rozdziela się, przechodząc do otrzewnej ciemieniowej dna miednicy. Pomiędzy liśćmi więzadła szerokiego (głównie u ich podstawy) znajduje się włókno (parametrium), w którego dolnej części przechodzi z jednej i drugiej strony tętnica maciczna.

Więzadła szerokie macicy leżą swobodnie (bez napięcia), podążają za ruchem macicy i nie mogą oczywiście odgrywać znaczącej roli w utrzymaniu macicy w pozycji fizjologicznej. Mówiąc o więzadle szerokim macicy, nie można nie wspomnieć, że w przypadku guzów śródwięzadłowych jajników zlokalizowanych pomiędzy liśćmi więzadła szerokiego zwykła topografia narządów miednicy jest w takim czy innym stopniu zaburzona.

Więzadła zawieszające yaichi ika(lig. suspensorium ovarii, dextrum et. sinistrum) przechodzą od górnego (jajowodowego) końca jajnika i jajowodu do otrzewnej bocznej ściany miednicy. Te stosunkowo mocne więzadła, dzięki przechodzącym przez nie naczyniom (a. et v. ovagisae) i nerwom, utrzymują jajniki w zawieszeniu.

Własne więzadła jajnika A(1ig. Ovarii proprimu, dextrum et. sinistrum) to bardzo mocny, krótki sznur włóknisto-mięśniowy łączący dolny (maciczny) koniec jajnika z macicą i przechodzący przez grubość więzadła szerokiego macicy.

Naprawianie, a właściwie naprawianie aparatury (retinaculum uteri) to „strefa zagęszczenia” składająca się z silnych sznurów tkanki łącznej, elastycznych i gładkich włókien mięśniowych.

Urządzenie mocujące składa się z następujących części:

Część przednia (paras anterior retinaculi), która obejmuje więzadła łonowo-pęcherzowe lub łonowo-pęcherzowe (ligg. pubovesicalia), które biegną dalej w postaci więzadeł pęcherzowo-szyjnych (ligg. Vesicouterina s. vesicocervicalia);

Część środkowa (pars media retinaculi), która jest najpotężniejsza w systemie aparatu zapinającego; obejmuje głównie układ więzadeł kardynalnych (1igg. cardinalia);

Część tylna (pars posterior retinaculi), która jest reprezentowana przez więzadła maciczno-krzyżowe (1igg. sacruterina).

Niektóre z linków wymienionych powyżej należy omówić bardziej szczegółowo.

1. Więzadła pęcherzowo-maciczne lub pęcherzowo-szyjne to płytki włóknisto-mięśniowe otaczające pęcherz po obu stronach, utrzymujące go w określonej pozycji i zapobiegające przesuwaniu się szyjki macicy do tyłu.

2. Główne lub główne (kardynalne) więzadła macicy to skupisko splecionych gęstych włókien mięśni powięziowych i gładkich z duża ilość naczynia i nerwy macicy, zlokalizowane u podstawy szerokich więzadeł macicy w płaszczyźnie czołowej.

3. Więzadła maciczno-krzyżowe składają się z wiązek mięśniowo-włóknistych i rozciągają się od tylnej powierzchni szyjki macicy, łukowo zakrywając odbytnicę z boków (wplatając się w jej boczną ścianę) i są przymocowane do warstwy ciemieniowej powięzi miednicy z przodu powierzchnia sacrum. Podnosząc leżącą powyżej otrzewną, więzadła krzyżowo-maciczne tworzą fałdy odbytniczo-maciczne.

Aparatura podtrzymująca (podtrzymująca). połączone grupą mięśni i powięzi tworzących dno miednicy, nad którą znajdują się wewnętrzne narządy płciowe.

Posłuchaj (7240 Kb):

Damskie układ rozrodczy:
budowa i funkcje jajnika, oogeneza

Żeński układ rozrodczy obejmuje gonady (gruczoły płciowe) - jajniki i dodatkowe narządy układu rozrodczego (jajowody, macica, pochwa, zewnętrzne narządy płciowe).

Jajników

Jajniki pełnią dwie główne funkcje: funkcja generatywna(tworzenie żeńskich komórek rozrodczych) i funkcja endokrynologiczna (produkcja hormonów płciowych).

Rozwój narządów żeńskiego układu rozrodczego (a także męskiego) jest ściśle powiązany z rozwojem narządów. Zrąb jajnika rozwija się z mezenchymu nerki pierwotnej (mezonephros), do którego trafiają tzw. sznury płciowe z nabłonka trzewnego (mezodermalnego) wyrostków płciowych. Oogonia (przyszłe komórki rozrodcze) oddzielają się znacznie wcześniej - od mezenchymu ściany woreczka żółtkowego. Jajowody, macica i pochwa rozwijają się z przewodów okołomózgowych, czyli Müllera.

Różnicowanie jajnika następuje w 6. tygodniu embriogenezy. W embriogenezie jajnika wzmocniony rozwój mezenchym występuje u podstawy pierwotnych ciał pąków. W takim przypadku wolne końce sznurów płciowych są zmniejszone i kanaliki nerkowe i zanik przewodów śródnerkowych, podczas gdy przewody przymózgowe (Müllera) stają się jajowodami, których końce rozszerzają się w lejki otaczające jajniki. Dolne części przewodów okołonerkowych łączą się, tworząc macicę i pochwę.

Na początku 7. tygodnia rozpoczyna się oddzielanie jajnika od śródnercza i tworzenie szypułki naczyniowej jajnika - mezowarium ( mezowarium). W 7-8-tygodniowych zarodkach jajnik jest reprezentowany przez korę i rdzeń rozwija się później. Kora powstaje, gdy sznury płciowe wyrastają z powierzchni nabłonka grzbietu narządów płciowych. Mezenchym stopniowo rośnie pomiędzy sznurami rozrodczymi, dzieląc je na osobne wyspy. W wyniku aktywnego rozmnażania się oogonii w embriogenezie, zwłaszcza w 3....4. miesiącu rozwoju, liczba komórek rozrodczych stopniowo wzrasta. Od trzeciego miesiąca rozwoju około połowa oogonii zaczyna różnicować się w oocyt pierwszego rzędu (okres małego wzrostu), który znajduje się w profazie mejozy. Na tym etapie komórka przetrwa aż do okresu dojrzewania, kiedy dobiegną końca wszystkie fazy mejozy (okres wielkiego wzrostu). Do czasu urodzenia liczba oogonii stopniowo maleje i wynosi około 4...5%, większość komórek ulega atrezji, główne komórki to oocyty pierwszego rzędu, które weszły w okres wzrostu. Całkowita liczba komórek rozrodczych w chwili urodzenia wynosi około 300 000 ... 400 000. U nowonarodzonej dziewczynki proces wrastania sznurów płciowych z nabłonka powierzchniowego trwa, który zatrzymuje się pod koniec pierwszego roku życia (po tworzenie błony tkanki łącznej jajników). Rdzeń rozwija się z pąka pierwotnego (proliferujący mezenchym i naczynia krwionośne mezowarium). Funkcja endokrynologiczna jajników zaczyna się objawiać, gdy ciało kobiety osiąga okres dojrzewania. Pierwotny mały wzrost pęcherzyków nie jest zależny od hormonów przysadkowych, duży wzrost jest stymulowany przez FSH.

Jajnik dorosłej kobiety

Na powierzchni narząd otoczony jest osłonką białawą ( osłonka biaława), utworzony przez międzybłonek otrzewnej. Wolna powierzchnia międzybłonka jest wyposażona w mikrokosmki. Co więcej, same komórki międzybłonka nie są płaskie, ale mają kształt sześcienny. Pod tunicą albuginea znajduje się kora i głębiej - rdzeń jajnik.

Kora ( kora jajników) tworzą pęcherzyki o różnym stopniu dojrzałości, zlokalizowane w zrębie tkanki łącznej. Istnieją 4 rodzaje mieszków włosowych:

• pierwotny;
• podstawowy;
• wtórny;
• trzeciorzędowy

Pierwotne pęcherzyki składają się z oocytu (diplotenu profazy mejotycznej) otoczonego: jedną warstwą komórki płaskie nabłonek pęcherzykowy i błona podstawna (ten nabłonek). Pęcherzyki pierwotne są głównym typem pęcherzyków w jajnikach kobiece ciało który nie osiągnął pełnoletności.

Pierwotne pęcherzyki. W miarę wzrostu pęcherzyków zwiększa się rozmiar samej komórki zarodkowej. Wokół cytolemmy pojawia się wtórna, przezroczysta strefa ( strefa przezroczysta), poza którymi sześcienne komórki pęcherzykowe znajdują się na błonie podstawnej w 1...2 warstwach. W cytoplazmie tych komórek, po stronie zwróconej do oocytu, dobrze rozwinięty jest aparat Golgiego z wtrąceniami wydzielniczymi, rybosomami i polirybosomami. Na powierzchni komórek widoczne są dwa rodzaje mikrokosmków: niektóre wnikają do osłony przejrzystej, a inne zapewniają kontakt między folikulocytami. Podobne mikrokosmki występują także na cytolemie oocytu. W okresie podziału dojrzewania mikrokosmki skracają się, a nawet zanikają. Takie pęcherzyki, składające się z: rosnącego oocytu, rozwijającej się osłonki przejrzystej i warstwy prostopadłościennego nabłonka pęcherzykowego, nazywane są pęcherzykami pierwotnymi.

Cechą charakterystyczną tych pęcherzyków jest tworzenie osłony przejrzystej, która składa się z mukoprotein i glikozaminoglikanów wydzielanych zarówno przez oocyt, jak i nabłonek pęcherzyka. Niepomalowany wygląda na przezroczysty i błyszczący, dlatego otrzymał swoją nazwę strefa przezroczysta.

W miarę powiększania się rosnącego pęcherzyka otaczająca tkanka łączna staje się gęstsza, dając początek zewnętrznej otoczce pęcherzyka – tzw. teke ( osłonka mieszkowa).

Pęcherzyki wtórne. Dalszy wzrost pęcherzyka wynika z proliferacji jednowarstwowego nabłonka pęcherzyka i jego przekształcenia w nabłonek warstwowy. Nabłonek wydziela płyn pęcherzykowy ( mieszki alkoholowe), który gromadzi się w rozwijającej się jamie pęcherzyka i zawiera hormony steroidowe(estrogeny). W tym przypadku oocyt z otaczającą błoną wtórną i komórkami pęcherzykowymi w postaci guzka zawierającego jajo ( wzgórek jajowodowy) przesuwa się do jednego bieguna pęcherzyka. Następnie do osłonki wrastają liczne naczynia włosowate, które różnicują się na dwie warstwy – wewnętrzną i zewnętrzną. W wewnętrznej osłonie ( theca wewnętrzna) wokół rozgałęzionych naczyń włosowatych znajdują się liczne komórki śródmiąższowe odpowiadające komórkom śródmiąższowym jądra (gruczołocyty). Teka zewnętrzna ( osłonka mieszkowa zewnętrzna) jest utworzony przez gęstą tkankę łączną.

Takie pęcherzyki, w których tworzy się jama pęcherzykowa, a otoczka składa się z dwóch warstw, nazywane są pęcherzykami wtórnymi ( pęcherzyk sekundowy). Objętość oocytu w tym pęcherzyku nie zwiększa się już, chociaż same pęcherzyki gwałtownie zwiększają się z powodu gromadzenia się płynu pęcherzykowego w ich jamie. W tym przypadku oocyt wraz z otaczającą warstwą komórek pęcherzykowych jest wypychany w kierunku górnego bieguna rosnącego pęcherzyka. Ta warstwa komórek pęcherzykowych nazywana jest koroną promienistą lub korona promienista.

Dojrzały pęcherzyk, który osiągnął maksymalny rozwój i obejmuje jedną wnękę wypełnioną płynem pęcherzykowym, nazywany jest pęcherzykiem trzeciorzędowym lub pęcherzykowym ( pęcherzyk jajnikowy trzeciorzędny) lub bańka Graafa. Komórki korony promienistej, bezpośrednio otaczające rosnący oocyt, mają długie rozgałęzione wypustki, które przenikają przez warstwę przezroczystą i docierają do powierzchni oocytu. Procesy te dostarczają oocyt z komórek pęcherzykowych. składniki odżywcze, z którego w cytoplazmie syntetyzowane są lipoproteiny żółtka i inne substancje.

Pęcherzyk pęcherzykowy (trzeciorzędowy) osiąga taki rozmiar, że wystaje na powierzchnię jajnika, a guzek jajowodowy z oocytem kończy się w wystającej części pęcherzyka. Dalszy wzrost objętości pęcherzyka wypełnionego płynem pęcherzykowym prowadzi do rozciągnięcia i ścieńczenia zarówno jego zewnętrznej powłoki, jak i osłonki białawej jajnika w miejscu tego pęcherzyka, a następnie pęknięcia i owulacji.

Pomiędzy pęcherzykami znajdują się ciała atretyczne ( ciało atretyczne). Powstają z pęcherzyków, które przestały się rozwijać na różnych etapach.

Pod korą jajnika znajduje się rdzeń ( rdzeń jajnika), składający się z głównych naczyń krwionośnych i nerwów, a także pasm nabłonkowych - pozostałości kanalików pierwotnej nerki.

Funkcja generatywna jajników Oogeneza

Oogeneza różni się od spermatogenezy wieloma cechami i przebiega w trzech etapach:

• reprodukcja;
• wzrost;
• dojrzewanie.

Pierwszy etap - okres reprodukcji oogonii - następuje w tym okresie rozwój wewnątrzmaciczny oraz u niektórych gatunków ssaków w pierwszych miesiącach życia po urodzeniu, kiedy w jajniku zarodka następuje podział oogonii i tworzenie pęcherzyków pierwotnych. Okres reprodukcji kończy się wraz z wejściem komórki w mejozę, czyli początek różnicowania w oocyt pierwszego rzędu. Podział mejotyczny kończy się w profazie i na tym etapie komórki utrzymują się aż do osiągnięcia przez organizm dojrzałości płciowej.

Drugi etap – okres wzrostu – zachodzi w funkcjonującym dojrzałym jajniku (po okresie dojrzewania dziewczynki) i polega na przekształceniu oocytu I rzędu pęcherzyka pierwotnego w oocyt I rzędu w dojrzałym pęcherzyku. W jądrze rosnącego oocytu dochodzi do koniugacji chromosomów i tworzenia tetrad, a w ich cytoplazmie gromadzą się wtręty żółtka.

Trzeci (ostatni) etap - okres dojrzewania - rozpoczyna się utworzeniem oocytu II rzędu i kończy się jego uwolnieniem z jajnika w wyniku owulacji. Okres dojrzewania, podobnie jak podczas spermatogenezy, obejmuje dwa podziały, przy czym drugi następuje po pierwszym bez interkinezy, co prowadzi do zmniejszenia (redukcji) liczby chromosomów o połowę, a ich zestaw staje się haploidalny. Podczas pierwszego podziału w okresie dojrzewania oocyt pierwszego rzędu dzieli się, w wyniku czego powstaje oocyt drugiego rzędu i małe ciałko redukcyjne. Oocyt drugiego rzędu otrzymuje prawie całą masę nagromadzonego żółtka i dlatego pozostaje tak duży pod względem objętości jak oocyt pierwszego rzędu. Ciało redukcyjne to mała komórka z niewielką ilością cytoplazmy, otrzymująca jedną diadę chromosomów z każdej tetrady jądra oocytu pierwszego rzędu. Podczas drugiego podziału dojrzewania, w wyniku podziału oocytu drugiego rzędu, powstaje jedno jajo i drugie ciałko redukcyjne. Czasami pierwszy korpus redukcyjny jest również podzielony na dwie identyczne małe komórki. W wyniku tych przemian oocytu I rzędu powstaje jedno jajo i dwa lub trzy ciałka redukcyjne (tzw. polarne).

Etap formowania - w odróżnieniu od spermatogenezy, nie występuje w oogenezie.

Gonocyty migrujące z pierwotnej ektodermy przez endodermę pęcherzyka żółtkowego do wyrostków płciowych przekształcają się podczas różnicowania płciowego gonad w oogonię w jajnikach. W miarę upływu okresu rozrodczego, po wielokrotnym podziale na drodze mitozy, oogonia wchodzi w kolejny etap różnicowania komórki zarodkowej – oocyt I rzędu, w którym ważne zjawiska biologiczne, specyficzne dla komórek rozrodczych - koniugacja homologicznych chromosomów rodzicielskich i krzyżowanie - wymiana odcinków między chromosomami. Procesy te zachodzą w oocytach I rzędu znajdujących się w profazie pierwszego podziału mejotycznego. W przeciwieństwie do spermatogenezy, u większości gatunków ssaków i ludzi przejście oocytów I rzędu przez etapy profazy 1 mejozy następuje w okresie przedporodowym. Podobnie jak komórki somatyczne, gonocyty, oogonia i oocyty I rzędu na etapach profazy I podziału mejotycznego zawierają zestaw diploidalny chromosomy. Oogonia przekształca się w oocyt I rzędu od chwili zakończenia okresu rozrodczego i wejścia w okres małego wzrostu.

Morfologiczne rearanżacje chromosomów i jąder w oocytach podczas ich przejścia z jednego etapu profazy I podziału mejotycznego do drugiego są podobne do tych podanych dla spermatocytów. W przeciwieństwie do spermatocytów w fazie diplotenu, oocyty w fazie diplotenu biorą udział w tworzeniu pęcherzyków. To właśnie po tym etapie profazy I podziału mejotycznego oocyty biorą udział w kolejnych stadiach rozwoju pęcherzyków. Oocyty w diplotenie, zamknięte w pęcherzykach pierwotnych, stanowią pulę komórek rozrodczych, z których część stale wchodzi w okres dużego wzrostu. W oocytach, które opuściły pulę pęcherzyków pierwotnych i weszły w okres dużego wzrostu, zachodzi aktywna synteza r- i mRNA oraz białka, które wykorzystywane są nie tylko do wzrostu oocytu, ale głównie w pierwszych stadiach rozwoju rozszczepionego zarodka. Tylko część oocytów i pęcherzyków, które weszły w okres wzrostu, osiąga rozmiary przedowulacyjne, dojrzewa, wchodzi w metafazę drugiego podziału dojrzewania i może zostać zapłodniona.

Należy zauważyć, że większość oocytów w rosnących i dojrzewających pęcherzykach różne okresy w trakcie wzrostu ulegają atrezji. Końcowe etapy okresu wielkiego wzrostu oocytu i pęcherzyka, dojrzewania i owulacji zachodzą cyklicznie i zależą od cyklicznej aktywności układu jajnikowego.

Na początku dużego wzrostu komórki pęcherzykowe, wcześniej zlokalizowane w postaci pojedynczej warstwy spłaszczonych komórek, przyjmują kształt pryzmatyczny, dzielą się przez mitozę, a nabłonek pęcherzykowy staje się wielowarstwowy, otrzymując nazwę strefy ziarnistej (zona granulosa). Wśród komórek pęcherzykowych pęcherzyka przedowulacyjnego wyróżnia się komórki „ciemne” i „jasne”. Jednak ich pochodzenie i znaczenie pozostają niejasne.

Żeńskie komórki rozrodcze, podobnie jak męskie, są w pewnym stopniu oddzielone od mikrośrodowiska bariera pęcherzykowa krwi, co stwarza optymalne warunki dla metabolizmu oocytów. Składa się z tkanki łącznej (theca), naczyń krwionośnych, nabłonka pęcherzykowego i osłonki przezroczystej.

Jajeczkowanie. Początek owulacji - pęknięcie pęcherzyka i uwolnienie oocytu drugiego rzędu do jamy brzusznej - jest spowodowane działaniem przysadki mózgowej hormon luteinizujący(lutropina), gdy jej uwalnianie przez przysadkę mózgową gwałtownie wzrasta. W fazie przedowulacyjnej występuje wyraźne przekrwienie jajnika, wzrost przepuszczalności bariery krew-pęcherzyk, a następnie rozwój obrzęku śródmiąższowego i naciek ściany pęcherzyka segmentowanymi leukocytami. Objętość pęcherzyka i ciśnienie w nim szybko rosną, jego ściana staje się znacznie cieńsza. W tym okresie występuje we włóknach nerwowych i zakończeniach najwyższe stężenie katecholaminy. Oksytocyna może odgrywać znaną rolę w owulacji. Przed owulacją zwiększa się wydzielanie oksytocyny w odpowiedzi na stymulację zakończeń nerwowych (zlokalizowanych w Powłoka wewnętrzna), spowodowane wzrostem ciśnienia wewnątrzpęcherzykowego. Ponadto enzymy proteolityczne przyczyniają się do przerzedzania i rozluźniania pęcherzyka, a także interakcji Kwas hialuronowy oraz hialuronidaza znajdująca się w jego otoczce.

Oocyt drugiego rzędu, otoczony nabłonkiem pęcherzykowym, wchodzi do lejka z jamy brzusznej, a następnie do światła jajowodu. Tutaj (w obecności męskich komórek rozrodczych) szybko następuje drugi podział dojrzewania i powstaje dojrzałe jajo, gotowe do zapłodnienia.

Atrezja pęcherzykowa. Znaczna liczba mieszków włosowych nie osiąga etapu dojrzałości, ale ulega atrezji – rodzajowi restrukturyzacji o charakterze destrukcyjnym. Atrezja oocytów rozpoczyna się lizą organelli, ziaren korowych i skurczem jądra. W tym przypadku osłonka przezroczysta traci swój kulisty kształt i ulega fałdowaniu, pogrubia i hialinizuje. Jednocześnie komórki warstwy ziarnistej również zanikają, a komórki śródmiąższowe błony nie tylko nie umierają, ale wręcz przeciwnie, intensywnie się rozmnażają, a przerost zaczyna przypominać kształtem i wyglądem komórki lutealne ciałko żółte, które kwitną. W ten sposób to powstaje atretyczne ciało (ciało atretyczne), zewnętrznie nieco przypominające ciałko żółte, ale różniące się od tego ostatniego obecnością oocytu w środku osłony przejrzystej.

Podczas dalszej inwolucji ciał atretycznych skupiska komórek śródmiąższowych pozostają na swoim miejscu.

Obfite unerwienie ciał atretycznych, a także wzrost zawartości rybonukleoprotein i lipidów w przerostowych komórkach śródmiąższowych oraz wzrost aktywności w nich szeregu enzymów wskazują na wzrost metabolizmu i wysoką aktywność funkcjonalną pęcherzyków atretycznych. Ponieważ komórki śródmiąższowe biorą udział w produkcji hormonów jajnikowych, należy przyjąć, że atrezja, powodująca wzrost liczby tych komórek, jest niezbędna do powstawania hormonów w jajniku kobiety.

Ciałko żółte ( ciałko żółte)

Pod wpływem nadmiaru hormonu luteinizującego, który powoduje owulację, elementy ściany pękającego dojrzałego pęcherzyka ulegają zmianom prowadzącym do powstania ciałka żółtego – tymczasowego dodatkowego gruczoł dokrewny w jajniku. Jednocześnie krew wpływa do jamy pustego pęcherzyka z naczyń wewnętrznej wyściółki, której integralność zostaje zakłócona w momencie owulacji. Skrzep krwi jest szybko zastępowany przez tkankę łączną w centrum rozwijającego się ciałka żółtego.

W rozwoju ciałka żółtego wyróżnia się 4 etapy:

• proliferacja;
• metamorfoza żelazista;
• kwitnący;
• inwolucja.

W pierwszym etapie – proliferacji i unaczynienia – komórki nabłonkowe dawnej warstwy ziarnistej namnażają się, a pomiędzy nimi intensywnie rosną naczynia włosowate z błony wewnętrznej. Potem następuje drugi etap – metamorfoza gruczołowa, kiedy komórki nabłonka mieszkowego ulegają znacznemu przerostowi i gromadzi się w nich żółty barwnik (luteina), należący do grupy lipochromów. Takie komórki nazywane są lutealnymi lub luteocytami ( luteocyty). Objętość nowo powstałego ciałka żółtego szybko wzrasta i nabywa się żółty. Od tego momentu ciałko żółte zaczyna wytwarzać swój hormon - progesteron, przechodząc w ten sposób do trzeciego etapu - rozkwitu. Czas trwania tego etapu jest różny. Jeśli nie nastąpi zapłodnienie, okres kwitnienia ciałka żółtego ogranicza się do 12...14 dni. W tym przypadku nazywa się to ciałkiem żółtym menstruacyjnym ( ciałko żółte menstruacyjne). Ciałko żółte utrzymuje się dłużej w przypadku zajścia w ciążę – jest to ciałko żółte ciąży ( ciałko żółte graviditationis).

Różnica między ciałkiem żółtym w ciąży a ciałkiem menstruacyjnym jest ograniczona jedynie czasem trwania okresu kwitnienia i wielkością (1,5...2 cm średnicy dla ciałka żółtego menstruacyjnego i ponad 5 cm średnicy dla ciałka żółtego kobiety). ciąża). Po ustaniu funkcjonowania zarówno ciałko żółte ciąży, jak i miesiączka ulegają inwolucji (etap rozwoju odwrotnego). Komórki gruczołowe zanikają, a tkanka łączna centralnej blizny rośnie. W rezultacie w miejscu poprzedniego ciała żółtego powstaje ciało białe ( ciało białe) - blizna tkanki łącznej. Utrzymuje się w jajniku przez kilka lat, ale potem ustępuje.

Funkcje endokrynologiczne jajników

Podczas gdy męskie gonady w sposób ciągły wytwarzają hormon płciowy (testosteron) przez cały czas swojej aktywnej aktywności, jajnik charakteryzuje się cykliczną (naprzemienną) produkcją estrogen i hormon ciałka żółtego - progesteron.

Estrogeny (estradiol, estron i estriol) znajdują się w płynie gromadzącym się w jamie rosnących i dojrzałych pęcherzyków. Dlatego hormony te wcześniej nazywano pęcherzykowymi lub folikulinami. Jajnik zaczyna intensywnie wytwarzać estrogeny, gdy organizm kobiety osiąga okres dojrzewania, kiedy ustalają się cykle płciowe, które u niższych ssaków objawiają się regularnym początkiem rui ( ruja) - wydzielanie śmierdzącego śluzu z pochwy. Dlatego hormony, pod wpływem których występuje ruja, nazywane są estrogenami.

Związane z wiekiem osłabienie aktywności jajników (okres menopauzy) prowadzi do ustania cykli płciowych.

Waskularyzacja. Jajnik charakteryzuje się spiralnym przebiegiem tętnic i żył oraz ich obfitym rozgałęzieniem. Rozmieszczenie naczyń krwionośnych w jajniku ulega zmianom w wyniku cyklu pęcherzykowego. W okresie wzrostu pęcherzyków pierwotnych w rozwijającej się błonie wewnętrznej tworzy się splot naczyniówkowy, którego złożoność wzrasta do czasu owulacji i tworzenia ciałka żółtego. Następnie, gdy ciałko żółte ulega odwróceniu, splot naczyniówkowy ulega redukcji. Żyły we wszystkich częściach jajnika są połączone licznymi zespoleniami, a pojemność sieci żylnej znacznie przewyższa pojemność układu tętniczego.

Unerwienie. Włókna nerwowe wchodząc do jajnika, zarówno współczulnego, jak i przywspółczulnego, tworzą sieci wokół pęcherzyków i ciałka żółtego, a także w rdzeniu. Ponadto w jajnikach znajdują się liczne receptory, przez które sygnały doprowadzające dostają się do ośrodkowego układu nerwowego i docierają do podwzgórza.

Niektóre terminy z medycyny praktycznej:

• szczyt owulacyjny- bezpośrednio poprzedzające owulację, wzrost zawartości estrogenów we krwi, a także hormonów luteinizujących i folikulotropowych;
• cykl bezowulacyjny- cykl menstruacyjny przebiegający bez owulacji i powstawania ciałka żółtego;
• zespół napięcia przedmiesiączkowego (zespół przedmiesiączkowy; syn. napięcie przedmiesiączkowe) -- stan patologiczny, który występuje u niektórych kobiet w drugiej połowie okresu menstruacyjnego (3...14 dni przed wystąpieniem miesiączki) i charakteryzuje się różnymi zaburzeniami neuropsychicznymi, wegetatywno-naczyniowymi i metabolicznymi;
kobieta3.mp3,
6447 kB

- środkowy - twarzą do jamy miednicy;

- boczne - przylega do ściany miednicy.

Powierzchnie jajnika są oddzielone krawędziami, pokryte jednowarstwowym nabłonkiem sześciennym i mają wiele wgłębień - dołów, śladów uwalniania jaj.

Brzegi jajników:

Tył - wypukły bezpłatny krawędź;

Przód - krawędź krezkowa, przyczepiona jest do niego krezka jajnika, ma depresję - bramy jajnik , przez które naczynia krwionośne i nerwy wchodzą i wychodzą z narządu.

Końce jajnika:

Górna - koniec rury , skierowany w stronę jajowodu, przymocowany do niego jajnik grzywka jajowód;

Niżej - koniec macicy, połączony z macicą własne więzadło jajnika.

Jajniki należą do ruchomych narządów miednicy małej.

Wewnętrzna struktura jajnika

1. osłonka biaława- Jest to gęsta błona tkanki łącznej pokrywająca zewnętrzną część jajnika.

2. Miąższ (tkanka naziemna) jajnika podzielony przez:

- korowy substancja(zewnętrzny);

- rdzeń(wewnętrzny).

Sprawa mózgu Jajnik składa się z tkanki łącznej i zawiera liczne naczynia krwionośne i limfatyczne oraz nerwy.

W korze istnieje ogromna liczba pęcherzyków zawierających jaja embrionalne - ovotonii , otoczone jednowarstwowym nabłonkiem pęcherzykowym.

Pęcherzyki korowe:

- podstawowy mieszki włosowe – niedojrzałe pęcherzyki;

- pęcherzyki wtórne– dojrzałe mieszki włosowe;

- Bąbelki Graafa– najbardziej dojrzały bańka(szampan) mieszki włosowe;

- atretycznyniektóre mieszki włosowe – mieszki włosowe, podlegają odwrotnemu rozwojowi (atrezji).

A także w korze są żółtycienkie ciała i blizny w miejsce wcześniej pękniętych mieszków włosowych.

JAJKO- damskie komórka płciowa, ma okrągły kształt i średnicę do 150 mikronów. Zawiera jądro, cytoplazmę, w której oprócz organelli znajdują się wtrącenia białkowo-lipidowe (żółtko), glikogen niezbędne do odżywiania jaja. U człowieka, dzięki temu, że zarodek rozwija się w macicy i jest odżywiany przez organizm matki, nie ma już potrzeby tworzenia dużych zapasów żółtka w jaju. Dlatego cytoplazma kobiecego jaja zawiera bardzo małą ilość wtrąceń żółtka i węglowodanów. Jajo zwykle zużywa zapasy składników odżywczych w ciągu 12–24 godzin po owulacji. Jeżeli do zapłodnienia nie dojdzie, jajo po tym czasie obumiera.

Jajko ma dwie skorupki. Wewnątrz jest cytolema, która jest błoną cytoplazmatyczną jaja. Na zewnątrz cytolemmy znajduje się warstwa tzw komórki pęcherzykowe, ochrona komórki jajowej i produkcja żeńskich hormonów płciowych - estrogeny.

Oogeneza

Nazywa się proces dojrzewania jaj w jajnikach oogeneza (oogeneza).

Pierwotne żeńskie komórki rozrodcze - oogonia rozmnażać się u płodów żeńskich w pierwszych miesiącach rozwoju wewnątrzmacicznego.

W tym wypadku tzw pęcherzyki pierwotne , zlokalizowane w głębokich warstwach kory jajnika, zawierają - oogonia , otoczony pojedynczą warstwą komórek pęcherzykowych.

Oogonia dzieli się wielokrotnie mitotycznie, zamieniając się w oocyty pierwszego rzędu (pierwotne oocyty), do czasu urodzenia dziewczynki jest ich około 2 miliony, następnie część z nich ulega atrezji.

Na początku okresu dojrzewania w jajnikach pozostaje około 300–500 tysięcy pierwotnych oocytów. Tworzą się pierwotne oocyty, każdy o średnicy około 30 mikronów, wraz z otaczającymi je dwiema warstwami komórek nabłonka pęcherzykowego pęcherzyki pierwotne .

U dziewcząt w okresie dojrzewania i u kobiet dojrzałych płciowo większość pierwotnych oocytów obumiera. W ciągu swojego życia kobiety tylko dojrzewają 400-500 takkomórki komórkowe.

W procesie dojrzewania oocyt pierwotny przechodzi etapy mejozy. W wyniku podziału mejotycznego wtórny oocyt , posiadające już pojedynczy (haploidalny) zestaw chromosomów (23) oraz mały, tzw przezciało polarne, z tym samym (23) zestawem chromosomów.

W tym przypadku pęcherzyki pierwotne zamieniają się w wtórny mieszki włosowe . Płyn gromadzi się wewnątrz takich pęcherzyków, a wokół każdego wtórnego oocytu tworzą się dwie błony - cytolema I warstwa komórek pęcherzykowych.

W ten sposób pęcherzyk wtórny zamienia się w bańka dojrzały (dojrzały) pęcherzyk , wypełniony płynem pęcherzykowym. (slajd)

Dojrzały pęcherzyk 0,5-1,0 cm średnicy, ma otoczkę tkanki łącznej składającą się z warstw zewnętrznej i wewnętrznej. Do warstwy wewnętrznej przylega warstwa ziarnista, która tworzy kopiec jajnikowy, w którym leży jajo - oocyt . Wewnątrz dojrzałego pęcherzyka znajduje się jama wypełniona płynem pęcherzykowym.

Nabłonek pęcherzykowy działa rola endokrynologiczna– wytwarza i uwalnia do krwi żeńskie hormony płciowe – estrogeny.

W miarę dojrzewania pęcherzyk jajnikowy stopniowo dociera do powierzchniowej warstwy narządu.

U kobiety dojrzałej płciowo w ciągu 28-30 dni dojrzewa jednocześnie 1 lub rzadziej 2 pęcherzyki. Pozostałe pęcherzyki rosnące w tym czasie ulegają odwrotnemu rozwojowi - atrTak. W miejscu śmierci takich niedojrzałych i martwych pęcherzyków pozostają struktury tzw ciała atretyczne.

dojrzały szampan pęcherzyk - g bańka Raafa w jednym lub drugim jajniku unosi nabłonek powłokowy i łamie go. W tym przypadku jajo (wtórny oocyt) wpada do jamy otrzewnej ciała w pobliżu brzuszne otwarcie jajowoduzrobiłbym.

Po dojrzewaniu jaja dojrzały pęcherzyk wraz z enzymami proteolitycznymi topi osłonkę białawą jajnika i pękając uwalnia jajo.

Nazywa się proces pęknięcia pęcherzyka pęcherzykowego i uwolnienia komórki jajowej z jajnika jajeczkowanie . Występuje w połowie cyklu miesiączkowego w dniach 14–15 (licząc od pierwszego dnia miesiączki).

Uwolnione jajo przedostaje się najpierw do jamy brzusznej, a następnie do fimbrii jajowodu i do brzusznego otworu jajowodu. Blizny (doły) pozostają na powierzchni jajnika w miejscu wyjścia każdego pęcherzyka; im starsza jest kobieta, tym więcej blizn znajduje się na powierzchni jajnika.

W miejscu pęknięcia pęcherzyka powstaje formacja z komórek pęcherzykowych. ciałko żółte –ciałko żółte miesiączkowe , (poprzedni slajd), który służy jako tymczasowy gruczoł wydzielina wewnętrzna.

Hormony ciałka żółtego - luteina i progesteron, które hamują rozwój nowych pęcherzyków i następną owulację.

Pod wpływem progesteronu (hormonu ciałka żółtego) błona śluzowa macicy gęstnieje, przygotowując się na przyjęcie zapłodnionego jaja.

Jeśli zapłodnienie komórki jajowej nie nastąpi, ciałko żółte miesiączki po 12-14 zanika, jego funkcja tworzenia hormonów zatrzymuje się i zamienia białawe ciało , który ustępuje po kilku latach. Po zaniku ciałka żółtego dojrzewają nowe pęcherzyki.

W związku z tym błona śluzowa macicy zostaje odrzucona, jej naczynia krwionośne zostają rozdarte i pojawia się krwawienie, co jest powszechnie nazywane menstruacyjny

Nazywa się procesy zachodzące w jajniku przez 28–30 dni cykl jajnikowy . Cykl menstruacyjny macicy zależy od zmian aktywności hormonalnej jajników.

Najlepszym momentem na poczęcie dziecka jest okres owulacji i 1-2 dni po niej.

I odwrotnie, najniebezpieczniejszym okresem w życiu seksualnym jest niechciana ciąża.

Okres miesiączki, 5-6 dni przed nią i po niej, to okres, w którym prawdopodobieństwo zajścia w ciążę jest bardzo małe – jest to okres fizjologicznej metody antykoncepcji.

Państwowy Uniwersytet Pedagogiczny w Melitopolu

Wydział Chemii i Biologii

Katedra Anatomii i Fizjologii Człowieka i Zwierząt

Temat: „Struktura i zmiany związane z wiekiem Jajników"

Indywidualne zadanie badawcze

Dyscyplina: „Histologia”

Wykonano

uczennica grupy 14

Specjalność:

Biologia. Psychologia

Merko Olga

Doradca naukowy:

Prokofiewa O.A.

Melitopol 2008

1. Struktura jajników

2. Okresy życia kobiety

3. Rozwój jajników w różnych okresach

4. Badanie budowy jajników na preparatach mikroskopowych

6. Referencje

Jajniki to żeńskie gruczoły rozrodcze. Jest ich dwóch, po jednym z każdej strony. Zachodzi w nich proces dojrzewania komórki jajowej i produkcja żeńskich hormonów płciowych, które regulują funkcje seksualne kobiety. Dojrzewanie jajników kończy się w okresie pokwitania (młodzieży), kiedy pęcherzyki jajnikowe nabywają zdolność do dojrzewania, a komórka jajowa wychodząca z dojrzałego pęcherzyka jest zdolna do zapłodnienia. Proces rozwoju i dojrzewania pęcherzyka regulują dwa hormony przysadki mózgowej:

· stymulujący pęcherzyki (FSH);

Hormon luteinizujący (LH).

Jajnik położony jest na bocznej ścianie miednicy, poprzecznie, przy górnym otworze miednicy, po obu stronach dna macicy, gdzie łączy się krezką z tylną warstwą więzadła szerokiego macicy, poniżej jajowodu . Jajnik ma niebieskawo-biały kolor, lekko guzowatą powierzchnię, ma owalny, spłaszczony kształt, wyróżniają się w nim dwie powierzchnie - środkowa i boczna; dwie krawędzie - prosta, krezkowa i wypukła, wolna; dwa końce - skierowane w stronę fimbrii rurki, jajowodowe i bardziej spiczaste, skierowane w stronę macicy, macicy. Długość jajnika u dojrzałej kobiety waha się od 2,5-5 cm, szerokość 1,5-3 cm, grubość 0,5-1,5 cm, masa jajnika wynosi 5-8 g. Zarówno wielkość, jak i waga jajników są bardzo zmienne i zależą od wieku Cechy indywidulane i stan organizmu.

Krawędź krezkowa jajnika jest połączona krezką jajnika z tylną warstwą więzadła szerokiego macicy; krezka służy jako miejsce wejścia naczyń i nerwów z więzadła szerokiego do wnęki jajnika; miejscem tym jest wąski rowek, do którego przyczepiona jest wspomniana krezka. Wolny brzeg jajnika ma kształt wypukły i zwisa swobodnie w jamie miednicy półłukiem.

Mikroskopowo jajnik ma inną strukturę; chociaż jest to narząd dootrzewnowy, nie jest pokryty otrzewną: jego wolną powierzchnię tworzy sześcienny jednowarstwowy nieaktywny nabłonek szczątkowy, który znajduje się na błonie tkanki łącznej. Jajnik położony głębiej niż osłonka biaława jest utworzony przez powierzchownie gęstszą korę, tkanka gruczołowa oraz centralnie położony rdzeń, bogaty w naczynia krwionośne i luźną tkankę łączną – zrąb jajnika. Kora w obszarze wnęki jajnika zanika. Stopień rozwoju kory i rdzenia zależy od wieku osobnika. W korze znajdują się duże, do wielkości grochu, liczne pęcherzyki kulisty torby. Są na różnych etapach rozwoju. Mniejsze pęcherzyki nazywane są pierwotnymi lub pierwotnymi pęcherzykami jajnikowymi, a większe pęcherzyki zawierają płyn pęcherzykowy i nazywane są pęcherzykowymi pęcherzykami jajnikowymi. Każdy pęcherzyk to wnęka wyłożona komórkami i otoczona błoną tkanki łącznej; W pęcherzyku rozwija się żeńska komórka rozrodcza, czyli jajo. W miarę dojrzewania pęcherzyk powiększa się, przesuwa w kierunku powierzchni jajnika i wystaje nieco ponad niego. Ściana dojrzałego pęcherzyka to gruba błona tkanki łącznej – okrywająca pęcherzyk, która pęka przy dojrzałym pęcherzyku, a następnie uwolniona z pęcherzyka komórka zarodkowa przedostaje się przez fimbrie jajnika, przez jajowód, do jamy macicy (proces owulacji). Mieszek może nie zakończyć swojego rozwoju, a następnie stopniowo zanika.

W miejscu pękniętego pęcherzyka powstaje gruczoł dokrewny - ciałko żółte (menstruacyjne), które następnie zanika i zamienia się w białawe ciało zbudowane z tkanki łącznej. Następnie białawe ciało znika. W przypadku zapłodnienia komórki jajowej ciałko żółte pozostaje aż do końca ciąży i nazywane jest prawdziwym ciałkiem żółtym (ciążą), w przeciwieństwie do zanikającego ciałka menstruacyjnego.

Zrąb jajnika składa się z tkanki łącznej ze znaczną domieszką włókien elastycznych. Jest pełen naczyń krwionośnych, które wchodzą przez wnękę jajnika; zawiera także naczynia limfatyczne i nerwy. Jajnik położony jest na bocznej ścianie miednicy, przykryty od góry, bocznie i częściowo przyśrodkowo, boczną częścią jajowodu.

Jajowód jajowodu łączy się z warstwą ciemieniową otrzewnej i leży w tzw. dole jajnikowym, ograniczonym od góry naczyniami biodrowymi zewnętrznymi, z tyłu naczyniami biodrowymi wewnętrznymi i moczowodem, z przodu więzadłem pępkowym bocznym, a od dołu przez zasłonę i tętnice maciczne. Przyśrodkowa powierzchnia jajnika zwrócona jest w stronę jamy otrzewnej miednicy małej. Jajowodowy koniec jajnika, zwrócony w stronę fimbrii jajnika, czyli rurka, jest wzmocniony więzadłem, które podtrzymuje jajnik i w ten sposób mocuje jajnik do bocznej powierzchni miednicy; to więzadło zawiera naczynia i nerwy jajnika. Od macicznego końca jajnika do krawędzi macicy w szerokim więzadle macicy rozciąga się własne więzadło jajnika; kończy się na bocznej powierzchni macicy, poniżej jajowodu.

Jajniki wykonują dwa podstawowe funkcje- przechowywanie i miesięczne dojrzewanie komórek rozrodczych, a także funkcja hormonalna: uwalniają do krwioobiegu żeńskie hormony płciowe, z których głównymi są estrogeny i progesteron, a także niewielką ilość androgenów (męskich hormonów płciowych). Te dwie funkcje sprawiają, że jajniki są centralnym ogniwem układ rozrodczy kobiety. Przechowują informacje o przyszłym potomstwie, w wyniku czego kobieta może mieć genetycznie własne dzieci i to one czynią kobietę kobietą zarówno zewnętrznie, jak i psychicznie, zapewniając tzw. płeć gonadalną i fenotypową.

Okresy życia kobiety

W życiu kobiety jest kilka okresów charakteryzujących się charakterystycznymi dla wieku cechami anatomicznymi i fizjologicznymi. Granice między okresami są bardzo arbitralne i różnią się w zależności od indywidualne warunki czynniki rozwojowe, dziedziczne, biologiczne i społeczne:

Okres wewnątrzmaciczny – w tym okresie powstawanie, rozwój, różnicowanie i dojrzewanie układu rozrodczego następuje pod wpływem hormonów płciowych pochodzących z krwi matki, z łożyska, a także tych, które powstają w organizmie samego płodu. Od 3-4 tygodni rozwój zarodkowy Najpierw zaczynają rozwijać się gonady, od 6-8 tygodnia następuje tworzenie i różnicowanie zewnętrznych i wewnętrznych narządów płciowych. U dziewczynki wraz ze wszystkimi jej narządami następuje tworzenie i rozwój układu rozrodczego (zewnętrzne i wewnętrzne narządy płciowe). Już w 8. tygodniu rozwoju wewnątrzmacicznego w jajnikach embrionalnych powstają oogonie – przyszłe jaja, które następnie przechodzą kolejne etapy zmian i przekształcają się w pęcherzyki pierwotne (pęcherzyki zawierające jaja). W 20. tygodniu rozwoju wewnątrzmacicznego u płodu znajdują się pierwotne pęcherzyki w jajnikach. Po 31-33 tygodniach pojawiają się pierwsze oznaki rozwoju pęcherzyków, liczba warstw komórek ziarnistych wzrasta do 6-8 rzędów i tworzy się tkanka osłonki. Do czasu urodzenia dziewczynki liczba pęcherzyków osiąga 400-500 tysięcy, w okresie rozrodczym kobiety okresowo dojrzewają.Okres ten jest ważny dla późniejszego rozwoju wszystkich funkcji układu rozrodczego kobiety, ponieważ wpływ niekorzystne czynniki środowisko może przyczyniać się do powstawania wad rozwojowych układu rozrodczego, co w konsekwencji prowadzi do zaburzenia określonych funkcji organizmu kobiety.

Okres dzieciństwa – w okresie dzieciństwa (od urodzenia do 10-12 lat) organizm przystosowuje się do warunków otoczenie zewnętrzne wszystkie narządy i układy rozwijają się i doskonalą, funkcja fizjologiczna Nie ma jajników. Zewnętrzne i wewnętrzne narządy płciowe są ukształtowane, ale jeszcze nie w pełni rozwinięte, rosną powoli i prawie się nie zmieniają aż do początku okresu dojrzewania.

Dojrzewanie - czas trwania dojrzewania wynosi około 10 lat, podczas którego następuje kolejne fizyczne i rozwój seksualny dziewczyny. W wieku 18-20 lat dziewczyna osiąga pełną dojrzałość fizyczną, seksualną, społeczną i gotowość do pomyślnej realizacji funkcji rozrodczych.

Tkanka jajnika zawiera pęcherzyki pierwotne. Pod wpływem hormonów przysadki mózgowej aktywowana jest grupa pęcherzyków pierwotnych, z których od szóstego do ósmego dnia jeden z nich staje się dominujący i jego wzrost przyspiesza. Pozostałe pęcherzyki ulegają degeneracji. We wnęce pęcherzyk dominujący Gromadzi się płyn, błona jajnika nad dojrzewającym pęcherzykiem staje się cieńsza, a pod wpływem maksymalnej ilości hormonu luteinizującego w tej fazie dochodzi do pęknięcia ściany pęcherzyka. Następuje owulacja.

Dojrzewanie to najbardziej labilny okres w życiu kobiety, kiedy niestabilny układ rozrodczy organizmu jest najbardziej wrażliwy na działanie niekorzystnych czynników zewnętrznych i wewnętrznych.

Okres dojrzewania to sam okres rozrodczy, który trwa około 30 lat (od 16-18 do 45-47 lat). W tym okresie cały układ rozrodczy funkcjonuje stabilnie, co zapewnia prokreację. W tym okresie zachowana jest zdolność organizmu kobiety do reprodukcji potomstwa. Te lata są charakterystyczne wysoka aktywność wszystkie specyficzne funkcje układu rozrodczego. U zdrowa kobieta W okresie rozrodczym wszystkie cykle są owulacyjne i dojrzewa łącznie 350–400 jaj.

Okres klimakteryjny - okres więdnięcia płciowego rozpoczyna się w wieku 47-49 lat i trwa około 2-3 lat. W tym czasie czynność jajników stopniowo zanika. Miesiączka staje się nieregularna, może być obfita i długa, a następnie całkowicie ustaje.

Okres menopauzy składa się z trzech faz:

· Premenopauza. Jest to okres poprzedzający ustanie krwawienia miesiączkowego. Trwa od trzech do siedmiu lat. W tym okresie następują zmiany cykl miesiączkowy– cykl się wydłuża, miesiączki stają się skąpe, a funkcja hormonalna jajników spada.

· Menopauza to faza, która następuje po ostatniej krwawienie miesiączkowe. Menopauza trwa 12 miesięcy. Średni wiek menopauzy wynosi 49-51 lat.

· Okres pomenopauzalny to czas od menopauzy do całkowitego ustania czynności jajników, tj. do końca życia kobiety.

Menopauza rozpoczyna się, gdy pęcherzyki w jajnikach ulegają wyczerpaniu. Zaprzestanie rozwoju pęcherzyków powoduje zmniejszenie produkcji estradiolu i innych hormonów. Zgodnie z mechanizmem sprzężenia zwrotnego, w stanach niedoboru estrogenów zwiększa się produkcja hormonów stymulujących przysadkę mózgową, w większym stopniu stymulujących pęcherzyki, w mniejszym stopniu luteinizujących. Jajniki zmniejszają się i rozwijają się w nich zmiany sklerotyczne. Produkcja estradiolu zostaje zatrzymana. W organizmie kobiety zaczynają dominować męskie hormony płciowe produkowane przez korę nadnerczy. Pewne ilości estrolu, hormonu estrogenowego, są wytwarzane przez inne narządy i tkanki. Estron jest w większym stopniu wytwarzany przez tkankę tłuszczową, dlatego otyłe kobiety mogą mieć go więcej.

W okresie przedmenopauzalnym, do 45. roku życia, w jajnikach kobiety pozostaje mniej niż 10 000 oocytów, co jest wyraźne. zmiany dystroficzne w pęcherzykach. W fizjologicznym przebiegu tego okresu następuje stopniowe pogorszenie czynności jajników przy odpowiedniej reakcji organizmu na zmiany związane z wiekiem. Na przebieg patologiczny rozwija się zespół klimakteryczny. W tym przypadku zachodzą zmiany w metabolizmie - ze względu na tkankę tłuszczową zwiększa się masa ciała, wzrasta poziom cholesterolu, trójglicerydów i glukozy we krwi. Zmiany w rytmie i czasie trwania cyklu miesiączkowego, charakterystyczne dla okresu przedmenopauzalnego, kończą się całkowitym ustaniem miesiączki - menopauzą w wieku 50-53 lat. W okresie okołomenopauzalnym dysfunkcyjne krwawienie z macicy, co wymaga badania z uwzględnieniem obowiązkowego badania histologicznego endometrium wysokie ryzyko rozwój choroby onkologiczne. Brak miesiączki przez rok charakteryzuje początek okresu pomenopauzalnego.

Okres pomenopauzalny – dzieli się na okres pomenopauzalny wczesny okres, gdy pozostaje niewielka aktywność jajników, i późno, gdy funkcje jajników całkowicie ustają i następuje ogólne starzenie się organizmu.

a) Na powierzchni jajnika widoczny jest międzybłonek (1) - jednowarstwowy nabłonek płaski. b) Pod spodem znajduje się osłonka biaława (2), utworzona przez gęstą tkankę włóknistą. c) Z tego ostatniego warstwy tkanki łącznej (3) sięgają głęboko do jajnika, tworząc zrąb narządu.
Dzięki temu kolorowi widać również wiele z powyższych formacji: międzybłonek (1), osłonka biaława (2), warstwy tkanki łącznej (3); pęcherzyki pierwotne (4), pęcherzyk pierwotny (5), a w nim - oocyt (5.A), komórki pęcherzykowe (5.B).	Lek jest jajnikowy. Barwienie hematoksyliną i eozyną.
1. Tutaj, przy dużym powiększeniu, pokazano obwodową część pęcherzyka. 2. W zasięgu wzroku - komórki pęcherzykowe (1) i pokrycie mieszków włosowych stanowi osłonka, którą można odróżnić po obecności włókien kolagenowych (2) (które po zabarwieniu mają kolor niebieski). 3. a) W warstwie wewnętrznej (3) osłonka komórki mają okrągłe jądra, zawartość włókien kolagenowych pomiędzy nimi jest niewielka.	Lek jest jajnikowy. Barwienie Mallory'ego.

Struktura jajnika w preparatach mikroskopowych

Strukturę żeńskich gruczołów rozrodczych bada się na stałym okazie zwanym jajnikiem kota, a strukturę żeńskich komórek rozrodczych na stałym okazie zwanym jajem ropuchy.

Koci jajnik. Strukturę żeńskich gonad, czyli jajników, bada się na wydłużonych przekrojach jajnika kota, barwionych hematoksyliną i eozyną. Przy mniejszym powiększeniu mikroskopu jajnik wygląda jak duży, wydłużony lub owalny korpus, znacznie większy niż pole widzenia mikroskopu. Należy umieścić brzeg jajnika na środku pola widzenia mikroskopu i przyjrzeć się jego strukturze warstwa po warstwie.

Jajnik pokryty jest jednowarstwowym, jednorzędowym nabłonkiem sześciennym (szczątkowym), będącym przedłużeniem międzybłonka. Pod nabłonkiem znajduje się błona tkanki łącznej. W jajniku są zewnętrzna warstwa lub korowy i wewnętrzny lub mózgowy. W zewnętrznej warstwie jajnika, pomiędzy warstwami luźnej tkanki łącznej, obserwuje się wiele rozwijających się żeńskich komórek rozrodczych, otoczonych komórkami pęcherzykowymi. Przez warstwy luźnej tkanki łącznej naczynia krwionośne lub nerwy wychodzące z rdzenia jajnika dochodzą do komórek pęcherzykowych. W warstwach luźnej tkanki łącznej pomiędzy żeńskimi komórkami rozrodczymi w grupach znajdują się małe różowe, owalne komórki z jasnym jądrem, zwane komórkami śródmiąższowymi. Te komórki, splecione naczynia włosowate i przedłuża działanie hormonu – żeńskich hormonów płciowych. Rdzeń jajnika, czyli wewnętrzna warstwa, składa się z tkanki łącznej, która zawiera wiele dużych naczyń krwionośnych i nerwów, które wchodzą do żeńskiego gruczołu rozrodczego przez więzadło jajnika.

Ropucha jajo. Preparat ten to przekrój jajnika ropuchy barwiony hematoksyliną i eozyną. Z tym stałym preparatem, a także z tymczasowym preparatem jaj ropuchy zapoznałem się, badając budowę jądra.

Przy mniejszym powiększeniu mikroskopu można znaleźć jaja ropuchy o dużych rozmiarach i zbadać rozmieszczenie w nich ziarenek żółtka. Jajo ropuchy zawiera średnią ilość żółtka i należy do mezocytalnych komórek jajowych, a zależnie od umiejscowienia żółtka do telolecitalnych komórek jajowych. Badając jajo ropuchy, można znaleźć bieguny zwierzęce i wegetatywne. Można to rozpoznać po lokalizacji ziaren żółtka w cytoplazmie komórki zarodkowej, które są zwarte na biegunie wegetatywnym i luźno na biegunie zwierzęcym. W preparacie można znaleźć jajko, które nie zawierało ziaren żółtka, na biegunie zwierzęcym w strefie korowej. Można to zobaczyć tylko wtedy, gdy przecięcie jaja przebiega wzdłuż osi zwierzęco-wegetatywnej.

Przez całe życie kobiety jajnik jak żaden inny narząd podlega zmianom związanym z wiekiem. Liczba komórek rozrodczych w jajniku płodu żeńskiego w 10. tygodniu rozwoju wewnątrzmacicznego wynosi około miliona. To jest ich maksymalna liczba. Przez resztę życia jaja stopniowo umierają, a do 45. roku życia nie ma ich już więcej. Okres rozrodczy (rodzenia) kobiet jest krótszy niż u mężczyzn i trwa średnio od 15 do 45 lat. W tym okresie jaja dojrzewają cyklicznie, następuje intensywna produkcja hormonów i możliwa jest ciąża. Zasadnicze znaczenie ma to, aby u kobiet nowe komórki jajowe (w przeciwieństwie do plemników u mężczyzn) nie pojawiały się, a jedynie te, które już istnieją, cały czas się zużywały. Zdrowie reprodukcyjne Jajnik kobiety zaczyna tworzyć się „w łonie matki” i należy go chronić przez całe życie, ponieważ jajnik „pamięta” wszystkie niekorzystne skutki, które mogą mieć wpływ na zdolność do poczęcia i jakość potomstwa.

Bibliografia

1. Tak Antypczuk. Warsztaty z histologii z podstawami embriologii. - DO: Szkoła Podyplomowa. – 1978 – 152 strony

2. Tak Antypczuk. Histologia z podstawami embriologii. – M: Oświecenie. – 1983

3. E.S. Truskawiecki. Histologia z podstawami embriologii. – K: Szkoła wyższa. – 2005 – 328 s.

4. Internet. - http://www.andros.ru/. - Doktor Sazykina Elena Igorevna. Ginekologia. Jajników. Budowa i funkcje żeńskich gruczołów rozrodczych.

(jajniki) to łaźnia parowa dla kobiet gonada, umiejscowiony w jamie miednicy. W jajniku dojrzewa komórka jajowa, która w czasie owulacji jest uwalniana do jamy brzusznej i syntetyzowane są hormony, które przedostają się bezpośrednio do krwi.

Anatomia jajników:

Jajnik dorosła kobieta To ma owalny kształt, długość 2,5-3,5 cm, szerokość 1,5-2,5 cm, grubość 1-1,5 cm, waga 5-8 g. Prawy jajnik jest zawsze większy od lewego. Przyśrodkowa powierzchnia jajnika zwrócona jest w stronę jamy miednicy, powierzchnia boczna jest połączona więzadłem zawieszającym jajniki z boczną ścianą miednicy. Tylna krawędź jajników jest wolna, przednia - krezkowa - jest przymocowana fałdem otrzewnej (krezki jajnika) do tylnej warstwy więzadła szerokiego macicy.

Większość Jajnik nie jest pokryty otrzewną. W obszarze krezkowego brzegu jajnika znajduje się wgłębienie, przez które przechodzą naczynia i nerwy - wnęka jajnika. Jeden koniec jajnika (jajowodu) zbliża się do lejka jajowodu, drugi (macica) jest połączony z macicą własnym więzadłem jajnika. Obok jajnika, między liśćmi szerokiego więzadła macicy, znajdują się podstawowe formacje - najądrz (epooforon) i okołojajnik (parooforon).

Krew dostaje się do jajników z tętnic jajnikowych (gałęzi aorty brzusznej) i gałęzi jajnikowych tętnic macicznych.

Odtleniona krew przepływa przez żyły o tej samej nazwie, prawa żyła jajnikowa uchodzi do żyły głównej dolnej, lewa do lewej żyły nerkowej. Drenaż limfatyczny występuje w węzłach chłonnych lędźwiowych i krzyżowych. Jajnik jest unerwiony przez węzły kręgowe dolnego odcinka piersiowego i lędźwiowego, aortę brzuszną i dolne sploty podbrzuszne.

Histologia jajników:

Dojrzały jajnik ma trzy wyraźnie odgraniczone części: wnękę, korę i rdzeń. W okolicy wnęki jajnika wokół naczyń krwionośnych i limfatycznych, pnie nerwowe zlokalizowane są elementy tkanki łącznej, sieć jajników i komórki chyle wydzielające androgeny. Do wnęki jajnika przylega rdzeń, który składa się z luźnej tkanki łącznej otaczającej naczynia i nerwy.

Powyżej znajduje się kora, zajmująca 2/3 objętości jajnika. Jest otoczony tkanką łączną osłonką białawą i pokrywający nabłonek pochodzenie celomiczne. Zrąb kory tworzą elementy tkanki łącznej i komórki śródmiąższowe wydzielające androgeny. Zawiera pęcherzyki (o różnym stopniu dojrzałości i atrezji), ciałka żółte i białawe.

W zależności od etapu rozwoju wyróżnia się pęcherzyki pierwotne, przedantralne (pierwotne), antralne (wtórne) i przedowulacyjne (trzeciorzędowe).

Pęcherzyki pierwotne mają średnicę 50 µm i składają się z oocytu pierwszego rzędu – komórki jajowej, która weszła w profazę pierwszego podziału mejotycznego – i otaczającej ją warstwy komórek ziarnistych. W pęcherzykach przedantralnych o średnicy 150-200 µm oocyt pierwszego rzędu otoczony jest 2-4 warstwami komórek ziarnistych zlokalizowanych na błonie podstawnej, wokół których znajdują się pojedyncze komórki osłonki.

Pęcherzyki antralne (wtórne, duże dojrzewające) o średnicy 500 mikronów mają wnękę zawierającą płyn pęcherzykowy, do którego wystaje guzek zawierający jajo - oocyt pierwszego rzędu i otaczające komórki ziarniste. Liczba warstw komórek ziarnistych w pęcherzykach antralnych jest większa niż w pęcherzykach przedantralnych, a wokół błony podstawnej znajduje się kilka warstw komórek osłonkowych.

W pęcherzykach przedowulacyjnych (Graafa), których średnia średnica wynosi 20 mm, guzek jajowodu jest położony ekscentrycznie, komórki ziarniste są przerośnięte, zawierają wtrącenia lipidowe, a warstwa komórek osłonki jest unaczyniona. Ilość płynu pęcherzykowego w pęcherzyku przedowulacyjnym jest 100 razy większa niż w pęcherzyku antralnym. W ścianie pęcherzyka przedowulacyjnego tworzy się jałowy występ (tzw. piętno), który pęka i jajo zostaje uwolnione do jamy brzusznej - owulacja.

Podczas owulacji kończy się pierwszy podział mejotyczny komórki jajowej - powstaje oocyt drugiego rzędu. Dojrzewanie jaja kończy się po zakończeniu drugiego podziału mejotycznego w momencie zapłodnienia. Jeśli zapłodnienie nie nastąpi, jajo obumiera, nie dokończywszy podziału.

Podczas jednego cyklu menstruacyjnego kończy się rozwój tylko jednego pęcherzyka, nazywa się to dominującym. Pęcherzyki, które nie osiągnęły stadium przedowulacyjnego, ulegają regresji (atrezji). W miejscu pęcherzyka owulacyjnego powstaje ciałko żółte, którego kolor wynika z luteinizacji komórek ziarnistych - nagromadzenia w nich wtrętów lipidowych. Jeżeli do zapłodnienia nie dojdzie, ciałko żółte zostaje zastąpione tkanką łączną, w wyniku czego powstaje białawe ciałko. Na osłonce białawej w miejscu pęknięcia pęcherzyka tworzą się blizny.

Ontogeneza i fizjologia:

Pierwotne gonady powstają w zarodku w 3 tygodniu. rozwój na wewnętrznej powierzchni pąków pierwotnych. Do 6-7 tygodni. gonady nie mają różnic płciowych (etap obojętny) i składają się z zewnętrznej (korowej) warstwy nabłonkowej wewnętrznej (mózgowej) warstwy mezenchymalnej, oogonia - pierwotne żeńskie komórki rozrodcze - zlokalizowane są głównie w rdzeniu. Od 7-8 tygodni. rozwój wewnątrzmaciczny zarodka z żeńskim zestawem chromosomów płciowych (XX), rozpoczyna się różnicowanie pierwotnych gonad w jajniki: ich rdzeń staje się cieńszy, zwiększa się grubość warstwy korowej i przesuwają się do niej oogonia.

Oogonia rozmnaża się intensywnie poprzez mitozę. W ich jądrach zachodzą procesy przygotowujące redukcję materiału genetycznego, w wyniku czego powstają oocyty pierwszego rzędu. Od 12 tygodnia. Wokół oocytów pierwszego rzędu z mezenchymu powstają pierwotne komórki ziarniste - powstają pierwotne pęcherzyki.

Następnie pojedyncze pęcherzyki pierwotne przekształcają się w pęcherzyki antralne. Liczba pęcherzyków pierwotnych u płodu osiąga maksimum w 28. tygodniu ciąży. W kolejnych okresach ontogenezy (do 5 roku po menopauzie) 98-99% pęcherzyków ulega atrezji. Do 20. tygodnia. rozwój wewnątrzmaciczny, do 25 tygodnia tworzy się osłonka biała jajników. tworzenie struktur morfologicznych ego jest w zasadzie zakończone.

Jajniki nowonarodzonej dziewczynki mają kształt wrzeciona, ważą 0,3-0,5 g, długość 1,5 cm, szerokość 0,5 cm i grubość 0,1 cm, ich powierzchnia jest gładka. Kora zawiera 700 tysięcy - 1 milion pierwotnych pęcherzyków. Pojedyncze pęcherzyki docierają do stadiów antralnych, a nawet przedowulacyjnych. Proces dojrzewania pęcherzyków jest chaotyczny.

W 8-10 roku życia masa jajnika osiąga 2 g, liczba pierwotnych pęcherzyków spada do 300-400 tys. Znaczna liczba pęcherzyków osiąga etapy antralne i przedowulacyjne, ale owulacja nie występuje. Od 12-14 roku życia rozpoczynają się cykliczne procesy wzrostu, dojrzewania pęcherzyków, owulacji i tworzenia ciałka żółtego, powtarzające się po 21-32 dniach, częściej po 28 dniach. Częstotliwość owulacyjnych cykli menstruacyjnych w pierwszym roku po pierwszej miesiączce sięga 60-75%, w wieku 16-18 lat - 92-98%. Pod koniec okresu dojrzewania masa jajników wzrasta do 5-8 g z powodu dojrzewania pęcherzyków, liczba pierwotnych pęcherzyków spada do 150-100 tys.

W okres rozrodczyżycia (16-45 lat), procesy wzrostu, dojrzewania pęcherzyków i powstawania ciałka żółtego mają wyraźną cykliczność. Owulacja występuje w połowie cyklu miesiączkowego - w większości przypadków w 13-14 dniu od początku rozwoju pęcherzyka dominującego. Do jamy pękniętego pęcherzyka wrastają naczynia włosowate, wnikają fibroblasty, a komórki ziarniste ulegają luteinizacji. Ciałko żółte osiąga szczyt 7 dni po owulacji, w ciągu kolejnych 7 dni zostaje zastąpione przez tkankę łączną. Od 40. roku życia zwiększa się częstotliwość cykli menstruacyjnych bez owulacji, cykli z tworzeniem niekompletnego ciałka żółtego i luteinizacji komórek ziarnistych nieowulowanego pęcherzyka.

W okresie przedmenopauzalnym (w wieku 45-50 lat) dominują cykle menstruacyjne bezowulacyjne i cykle z utrzymywaniem się nieowulowanego pęcherzyka; nasilają się procesy atrezji pęcherzyków, liczba pęcherzyków pierwotnych spada do kilku tysięcy. W okresie pomenopauzalnym zmniejsza się rozmiar pęcherza, jego masa wynosi około 3 g, osłonka biaława kurczy się, kora staje się cieńsza, a komórki śródmiąższowe zastępuje się tkanką łączną. W ciągu 5 lat po menopauzie w ya nadal znajdują się pojedyncze pęcherzyki pierwotne i atretyczne.

W ciągu pierwszych 8 tygodni. W 8 tygodniu ciąży ciałko żółte zwiększa się w wyniku unaczynienia, przerostu i luteinizacji komórek ziarnistych. W czasie ciąży jest 3 razy większe niż ciałko żółte powstające podczas cyklu menstruacyjnego. Po 8 tygodniu ciąży rozpoczyna się powolna regresja ciałka żółtego, które do czasu porodu jest 3 razy mniejsze niż ciałko żółte w fazie rozkwitu. Dojrzewanie pęcherzyków zatrzymuje się na początku pierwszego trymestru ciąży, ulegają one atrezji w fazie pęcherzyka antralnego, podczas gdy komórki ziarniste ulegają luteinizacji.

Głównymi hormonami jajnika są estrogeny, progesteron i androgeny. Wszystkie są syntetyzowane z cholesterolu pod wpływem określonych enzymów. Miejscem syntezy androgenów w jajniku są komórki osłonki; niewielka ilość tych hormonów powstaje w komórkach śródmiąższowych zrębu kory jajnika. W dojrzałym jajniku występują androgeny Produkt pośredni na drodze syntezy estrogenów. Estrogeny (odpowiednio estradiol i estron) powstają z androgenów (testosteronu i androstendionu) w komórkach ziarnistych pęcherzyka dominującego. Progesteron jest wytwarzany w luteinizowanych komórkach ziarnistych ciałka żółtego.

Estrogeny mają szeroki zasięg działanie biologiczne: promują wzrost i rozwój zewnętrznych i wewnętrznych narządów płciowych, w dojrzewanie stymulują wzrost gruczołów sutkowych, wzrost i dojrzewanie kości, zapewniają tworzenie szkieletu i redystrybucję tkanki tłuszczowej zgodnie z typem żeńskim. Androgeny wspomagają wzrost i dojrzewanie kości, porost włosów łonowych i pachy.

Estrogeny i progesteron powodują cykliczne zmiany w błonie śluzowej macicy i pochwy oraz nabłonku gruczołów sutkowych. Progesteron odgrywa decydującą rolę w przygotowaniu macicy i gruczołów sutkowych do ciąży, porodu i laktacji. Hormony płciowe biorą udział w metabolizmie wody i elektrolitów. Estrogeny i progesteron mają wyraźne właściwości immunosupresyjne.

Funkcja hormonalna jajnika zmienia się w różnych okresach ontogenezy i jest zdeterminowana stopniem dojrzałości morfologicznej jajnika oraz systemem regulującym jego funkcję hormonalną. Nieznaczna ilość estrogenów i androgenów powstaje w jajniku płodu. Od urodzenia do początku okresu dojrzewania (8-10 lat) produkcja tych hormonów jest bardzo mała, ich zawartość w osoczu krwi odpowiada progowi czułości metody radioimmunologicznej. W okresie dojrzewania, kiedy rozpoczynają się cykliczne procesy wzrostu i dojrzewania pęcherzyków, wzrasta synteza estrogenów i androgenów. Wraz z nadejściem owulacji i utworzeniem ciałka żółtego progesteron jest wydzielany w jajniku.

W okresie rozrodczym funkcja hormonalna jajnika osiąga swój szczyt, synteza hormonów płciowych ma wyraźnie określony charakter cykliczny i zależy od fazy cyklu miesiączkowego.

W okresie przedmenopauzalnym zmniejsza się tworzenie estrogenów i progesteronu, ponieważ większość pęcherzyków nie osiąga fazy przedowulacyjnej, zwiększa się liczba cykli bezowulacyjnych oraz cykli z ciałkiem żółtym dolnym. W okresie pomenopauzalnym syntezowane są estrogeny (głównie estron). duże ilości poza jajnikiem - w tkance tłuszczowej ich zawartość w osoczu krwi jest poniżej poziomu podstawowego) kobiet wiek rozrodczy. Stężenie progesteronu w osoczu krwi w okresie pomenopauzalnym jest stale niskie, jest on syntetyzowany w korze nadnerczy.

Wydzielanie estrogenu i progesteronu w ciągu pierwszych 6-8 tygodni. ciąża w jajniku gwałtownie wzrasta, a następnie maleje, a hormonalne „zapewnienie” ciąży od 12-14 tygodni. przeprowadzane przez łożysko.

Oprócz hormonów płciowych w jajniku powstaje inhibina – hormon białkowy, który hamuje uwalnianie folitropiny z przedniego płata przysadki mózgowej oraz relaksyna – biologicznie substancja aktywna, rozluźniając myometrium. W komórkach ciałka żółtego znajduje się oksytocyna, która ma działanie luteolityczne i sprzyja inwolucji ciałka żółtego. Jajnik wytwarza również prostaglandyny, które biorą udział w owulacji, powodując pęknięcie ściany pęcherzyka.

Rozporządzenie funkcja hormonalna jajnik jest wykonywany przez złożony wieloskładnikowy układ neuroendokrynny, w tym neuroprzekaźniki - transmitery Impulsy nerwowe z wyższych wydziałów centralnego ośrodka badawczego (endogenne opiaty, dopamina, noradrenalina, serotonina); hormony uwalniające czyli gonadoliberyny (hormon uwalniający luliberynę lutropina, hormon uwalniający foliliberynę folitropina), wydzielane przez komórki nerwowe podwzgórza i stymulujące uwalnianie hormonów gonadotropowych z przedniego płata przysadki mózgowej: hormonów gonadotropowych (lutropiny i folitropiny) oraz prolaktyna, hormony jajnikowe, przede wszystkim estradiol, w zależności od ilości, uwalnianie hormonów uwalniających gonadotropiny z podwzgórza i hormonów gonadotropowych z przedniego płata przysadki mózgowej jest stymulowane lub hamowane przez mechanizm sprzężenia zwrotnego, receptory płciowe i hormony gonadotropowe w komórki i tkanki układu rozrodczego (w tym receptory lutropiny na błonie komórek osłonki i receptory folitropiny na błonie komórek ziarnistych); Globuliny wiążące steroidy to specjalne białka osocza, które kontrolują dostęp hormonów do swoich receptorów (receptory oddziałują tylko z hormonami, które nie są związane z określonymi globulinami).

Uwalniane hormony uwalniające gonadotropiny rejon środkowy podwzgórze w rytmie okołokołowym (godzinowym), wzdłuż procesów komórki nerwowe Wchodzić żyły wrotne przysadki mózgowej i wraz z krwią docierają do jej przedniego płata. Pod wpływem gonadoliberyn hormony gonadotropowe (lutropina i folitropina) są uwalniane z przysadki mózgowej w określonym rytmie z maksimum (szczytem owulacyjnym) w tej chwili największą treść estradiol w pęcherzyku przedowulacyjnym.

Hormony uwalniające gonadotropiny pomagają również zwiększyć wytwarzanie inhibiny w pęcherzykach, co hamuje uwalnianie folitropiny; powstawanie progesteronu i zmniejszenie syntezy estradiolu w komórkach ziarnistych pęcherzyka owulacyjnego, co ponownie stymuluje uwalnianie hormonów gonadotropowych.

Metody badania jajników:

Przede wszystkim bada się wywiad. Dowiadują się, w jakim wieku pojawiła się pierwsza miesiączka (menarche) i jak przebiegało powstawanie cyklu miesiączkowego. Ważny posiadać informacje dotyczące funkcji rozrodczych. Na badanie ogólne zwróć uwagę na naturę budowy ciała i wzrost włosów, rozwój gruczołów sutkowych. Dotykając gruczołów sutkowych, określa się obecność lub brak mlekotoku. Badanie ginekologiczne obejmuje badanie zewnętrznych narządów płciowych (budowa, stopień rozwoju); badania ściany pochwy i jamy brzusznej oraz ściany odbytniczo-brzusznej, które pozwalają przy cienkiej ścianie brzucha określić wielkość, kształt, konsystencję i ruchliwość jajnika.

Aby się dowiedzieć stan funkcjonalny jajnik, zawartość lutropiny, folitropiny, prolaktyny, estrogenów, progesteronu i androgenów w osoczu krwi oznacza się metodą radioimmunologiczną; ilość estrogenów, produktów rozpadu androgenów (17-ketosteroidów) i progesteronu (pregnanodiolu) w dobowym moczu; przeprowadzać funkcjonalne testy diagnostyczne; badanie temperatury podstawowej (odbytniczej), oznaczenie wskaźnika kariopiknotycznego, rozciągliwości nici śluzu szyjkowego, objawów źrenic itp. W niektórych przypadkach bada się stężenie hormonów we krwi przed i po podaniu leki farmakologiczne, stymulując lub tłumiąc funkcję podwzgórza, przysadki mózgowej, jajników.

Rozmiar, strukturę i położenie jajnika można określić metodą badawczą - badaniem ultrasonograficznym. Metoda ta pozwala także prześledzić dynamikę wzrostu pęcherzyka dominującego i pośrednio ocenić wystąpienie owulacji na podstawie zaniku obrazu pęcherzyka i pojawienia się poziomu płynu (paska echo-ujemnego) w przestrzeni zamacicznej .

Za pomocą laparoskopii można wizualnie ocenić stan guza i wykonać biopsję. Badanie rentgenowskie w warunkach odmy otrzewnowej, które pozwala na określenie wielkości pęcherza moczowego i macicy oraz określenie ich proporcji, jest obecnie rzadko stosowane ze względu na wprowadzenie do praktyki klinicznej wysoce informatywnej i nieinwazyjnej metody ultrasonograficznej.

Patologie jajników:

Bardzo częste objawy Patologie jajników u kobiet to zaburzenia dojrzewania, brak miesiączki, dysfunkcyjne krwawienia z macicy, niepłodność, nadmierny owłosienie, otyłość, ból w podbrzuszu.

Występują wady rozwojowe, dysfunkcja jajnika, nowotwory i procesy nowotworowe jajników. Obserwuje się także udar jajnika.

Wady rozwojowe:

Najwyższa wartość V praktyka kliniczna wady rozwojowe jajników mają dysgenezję gonad - głęboki niedorozwój gruczołów płciowych (gonad) z powodu ilościowej i (lub) jakościowej patologii chromosomów płciowych. W zależności od charakteru zaburzenia chromosomowego (kariotypu), cech fenotypu i struktury gonad (według USG, laparoskopii i biopsji) wyróżnia się 4 formy dysgenezji gonad: typową, czystą, wymazaną i mieszaną. Typowa postać dysgenezji gonad rozwija się najczęściej przy kariotypie 45X.

Czysta postać dysgenezji gonad występuje z kariotypem 46XX lub 46XY. Gonady to włókniste sznury z elementami zrębowymi. Budowa ciała pacjentów jest interseksualna, nie ma wtórnych cech płciowych, a ich wzrost jest normalny. Nie stwierdza się wad rozwojowych charakterystycznych dla typowej postaci dysgenezji gonad. Narządy płciowe zewnętrzne i wewnętrzne są słabo rozwinięte.

Wymazaną postać dysgenezji gonad obserwuje się przy kariotypie 45X/46XX. Gonady to dramatycznie słabo rozwinięte jajnikib. (zwykle nie więcej niż 1,5 cm długości i 1 cm szerokości), składający się z tkanki łącznej, elementów zrębowych, pojedynczych pęcherzyków pierwotnych i przedantralnych. Wzrost pacjentów mieści się w granicach normy, budowa ciała jest interpłciowa, gruczoły sutkowe są hipoplastyczne, owłosienie łonowe i pachowe jest bardzo rzadkie. Zewnętrzne narządy płciowe, pochwa i macica są słabo rozwinięte.

Mieszana postać dysgenezji gonad występuje przy kariotypie 45X/46XY. Gonady są reprezentowane z jednej strony przez włóknisty pęczek, podobny do tego, jaki występuje u pacjentów z typową postacią dysgenezji gonad, a z drugiej strony przez słabo rozwinięte elementy jądra. Budowa ciała pacjentów jest często interseksualna. Często spotyka się wady rozwojowe charakterystyczne dla typowej postaci dysgenezji gonad. Zewnętrzne i wewnętrzne narządy płciowe są słabo rozwinięte, łechtaczka jest powiększona, owłosienie łonowe i pachowe jest skąpe.

Aby potwierdzić rozpoznanie dysgenezji gonad i wyjaśnić jej postać, badania genetyczne, USG narządów miednicy, laparoskopia i biopsja gonad.

W czystej i mieszanej postaci dysgenezji gonad wskazane jest usunięcie gonad ze względu na duże ryzyko rozwoju nowotworu złośliwego. W celach zastępczych, a także w celu zapobiegania zaburzeniom metabolicznym i troficznym w czystych, wymazanych i mieszanych postaciach dysgenezji gonad prowadzi się cykliczną terapię hormonalną, w tym. i po operacji, według tych samych zasad, co w przypadku zespołu Shereshevsky'ego-Turnera.

Dysfunkcja jajników:

Dysfunkcje jajników obejmują brak owulacji, zespoły wyniszczenia i jajniki oporne na leczenie; Jatrogenne zaburzenia czynności jajników.

Najczęstszy jest brak owulacji. Występuje na skutek zaburzenia któregokolwiek z ogniw układu regulującego pracę jajnika: kory mózgowej, podwzgórza, przysadki mózgowej itp. Brak owulacji może wiązać się z zaburzeniami wzrostu i dojrzewania jajnika. pęcherzyk, taki jak atrezja pęcherzyków, które nie osiągnęły stadium przedowulacyjnego; trwałość pęcherzyka - ciągły wzrost nieowulowanego pęcherzyka do średnicy 30-40 mm wraz z gromadzeniem się płynu pęcherzykowego; torbielowata atrezja pęcherzyków z tworzeniem policystycznych jajników, luteinizacja nieowulowanego pęcherzyka.

W przypadku atrezji (w tym torbielowatej) i utrzymywania się pęcherzyka synteza progesteronu w nim gwałtownie maleje. Tworzenie estrogenów w przypadku atrezji pęcherzyków zmniejsza się, a wraz z utrzymywaniem się pęcherzyków wzrasta wraz ze wzrostem pęcherzyka. W przypadku torbielowatej atrezji pęcherzyków w policystycznych jajnikach wzrasta synteza androgenów.

Klinicznie brak owulacji objawia się niepłodnością i zaburzeniami cyklu miesiączkowego - brakiem miesiączki, acyklicznym krwawieniem z macicy. W przypadku torbielowatej atrezji mieszków włosowych, a także nieregularności miesiączkowania i niepłodności często rozwija się hirsutyzm i otyłość. W celu potwierdzenia braku owulacji wykonuje się badania diagnostyki czynnościowej, badanie ultrasonograficzne jajnika i laparoskopię.

Zespół wyniszczenia jajników (przedwczesna menopauza) charakteryzuje się intensywną masową atrezją pęcherzyków u kobiet w wieku poniżej 35-38 lat. Występuje pod wpływem różnych niekorzystnych czynników (infekcja, zatrucie, głód, stres), prawdopodobnie na tle wrodzonej niższości aparat pęcherzykowy I. Zmniejsza się wielkość jajnika, osłonka biaława kurczy się, a w korze pozostają pojedyncze pęcherzyki pierwotne.

Klinicznie zespół wyczerpania jajników objawia się wtórnym brakiem miesiączki, niepłodnością, a także poceniem, uderzeniami gorąca w głowie i górnej części tułowia, kołataniem serca i innymi objawami charakterystycznymi dla zespołu menopauzalnego.

Rozpoznanie potwierdzają wyniki badań hormonalnych (znaczny wzrost poziomu hormonów gonadotropowych we krwi), laparoskopii i biopsji (w biopsji jajnika zwykle nie ma pęcherzyków). Prowadzona jest jednak cykliczna terapia zastępcza preparatami hormonów jajnikowych nowoczesne środki nie można przywrócić funkcji hormonalnej i generatywnej jajnika.

Oporny zespół jajników, czyli stan, w którym jajnik jest niewrażliwy na działanie hormonów gonadotropowych, występuje rzadko u kobiet w trzeciej dekadzie życia. Patogeneza nie została wystarczająco zbadana. Najpopularniejsza teoria autoimmunologiczna głosi, że receptory gonadotropin w jajniku są blokowane przez specyficzne autoprzeciwciała.

U pacjentek występuje wtórny brak miesiączki, niepłodność i rzadkie uderzenia gorąca. Diagnoza nastręcza duże trudności. Potwierdza to laparoskopia i badanie histologiczne biopsji jajnika. (makro- i mikroskopowo jajniki nie są zmienione; w materiale biopsyjnym stwierdza się głównie pęcherzyki pierwotne i przedantralne, nie ma pęcherzyków przedowulacyjnych i ciałka żółtego), niewielki wzrost poziom hormonów gonadotropowych we krwi.

Leczenie lekami stymulującymi czynność jajników zwykle nie jest skuteczne. Cykliczne hormonalne Terapia zastępcza. W niektórych przypadkach możliwe jest przywrócenie cyklu miesiączkowego.

Jatrogenne zaburzenia czynności jajników obejmują zespoły nadmiernej stymulacji jajników i zespoły hiperinhibicji. Zespół hiperstymulacji jajników występuje w wyniku przedawkowania leków stymulujących owulację (leki gonadotropowe, cytrynian klomifenu) w ciągu pierwszych 2-3 dni po odstawieniu lub w trakcie ich stosowania. Jajniki zwiększają się 3-5 razy. W ich tkance tworzą się liczne cysty pęcherzykowe i ciałka żółtego z treścią krwotoczną, nagły obrzęk zrąb jajnika z ogniskami martwicy i krwotoków, możliwe łzy i pęknięcia osłonki białawej jajnika.

Klinicznie zespół hiperstymulacji jajników objawia się zespołem objawów ostry brzuch: nudności, wymioty, ból w podbrzuszu, osłabienie, tachykardia itp. ciężkie przypadki Płyn gromadzi się w jamie brzusznej, jamie opłucnej, a nawet w jamie osierdzia i obserwuje się bezmocz.

Pacjenci wymagają pilnej hospitalizacji. W warunki szpitalneśrodki zatrzymujące płyn w krwiobiegu (osocze, białko, albumina), dekstrany o niskiej masie cząsteczkowej i hemodez podaje się dożylnie. Przepisać glukokortykoidy i leki przeciwhistaminowe, o zwiększonej lepkości krwi - antykoagulanty. Pojawienie się objawów krwawienia wewnątrzbrzusznego na skutek pęknięcia jajnika lub jego torbieli jest wskazaniem do operacji – resekcji jajnika z maksymalnym zachowaniem jego tkanki. Prognoza z terminem odpowiednie leczenie korzystny - przywracana jest funkcja jajników.

Zapobieganie zespołowi hiperstymulacji jajników obejmuje staranny dobór pacjentek, które mają być leczone gonadotropinami i cytrynianem klomifenu; indywidualny dobór dawek; dynamiczne monitorowanie w trakcie leczenia wielkości pęcherzyka dominującego za pomocą ultradźwięków (średnica pęcherzyka nie powinna przekraczać 21 mm); okresowa kontrola zawartości lutropiny we krwi (nie powinna być wyższa od wskaźników szczytu owulacyjnego), a także stężenia estradiolu we krwi i estrogenu w moczu (dopuszczalne jest przekroczenie odpowiednich wskaźników szczytu owulacyjnego o nie więcej niż więcej niż 11/2-2 razy).

Zespół hiperinhibicji jajników charakteryzuje się zahamowaniem folikulogenezy i owulacji podczas długotrwałego stosowania środków antykoncepcyjnych lub cel terapeutyczny leki estrogenowo-gestagenowe o właściwościach antygonadotropowych. Jajniki są nieco mniejsze, ich osłonka biaława jest lekko pogrubiona, a dojrzałe pęcherzyki i ciałko żółte nie są widoczne w korze.

Miesiączka ustaje, a czasami pojawia się mlekotok. Rozpoznanie potwierdzają dane z badań hormonalnych, spadek poziomu hormonów gonodotropowych, wzrost poziomu prolaktyny i gwałtowny spadek poziomu progesteronu we krwi.

W przypadku wystąpienia zespołu nadmiernego hamowania jajników należy przerwać stosowanie leków estrogenowo-gestagenowych. Z reguły w ciągu 2-3 miesięcy. po zakończeniu ich podawania funkcja jajników samoistnie powraca.Jeśli brak miesiączki utrzymuje się przez dłuższy czas, przepisuje się leki wzmagające wydzielanie hormonów gonadotropowych (cytrynian klomifenu) lub leki gonadotropowe (pergonal, ludzka gonadotropina kosmówkowa), które stymulują folikulogenezę i owulację.

W przypadku mlekotoku spowodowanego hiperprolaktynemią, po wykluczeniu prolaktynoma (guza przysadki mózgowej), zaleca się przyjmowanie bromokryptyny (Parlodel), która hamuje uwalnianie prolaktyny. Prognozy są korzystne. U ponad połowy kobiet przywracane są funkcje hormonalne i generatywne jajników.

Zapobieganie zespołowi hiperinhibicji jajników polega na starannym doborze leków antykoncepcja hormonalna. Preferowane jest stosowanie środków antykoncepcyjnych estrogenowo-gestagenowych zawierających nie więcej niż 0,03-0,035 mg estrogenów, a także leków dwu- i trójfazowych.

Guzy jajnika:

Nie w żadnym organie Ludzkie ciało Nie ma takiej różnorodności histogenetycznej nowotworów jak w jajniku. Obecnie przyjmuje się klasyfikację histologiczną nowotworów zaproponowaną przez ekspertów WHO S.F. Serov, Scully (R.E. Scully) i Sobin (L. Sobin), w tym procesy nowotworowe.

Klasyfikacja histologiczna guzów jajnika:

(S.F. Serov, Scully, Sobin, 1977, w skrócie)
I. Guzy nabłonkowe
A. Guzy surowicze (łagodne, graniczne, złośliwe).
B. Guzy śluzowe (łagodne, graniczne, złośliwe)
B. Guzy endometrioidalne (łagodne, graniczne, złośliwe).
D. Guzy jasnokomórkowe lub mezoneryczne (łagodne, graniczne, złośliwe)
D. Guzy Brennera (łagodne, graniczne, złośliwe)
E. Mieszane nowotwory nabłonkowe (łagodne, graniczne, złośliwe)
II. Guzy zrębowe sznurów płciowych
A. Granulosa-komórka zrębowa
1. Komórka ziarnista
2. Thecomas-fibromas (otoczak, włókniak, niesklasyfikowane nowotwory)
3. Mieszane
B. Androblastoma (guzy z komórek Sertoliego i Leydiga – pochodne mezenchymu)
1. Wysoce zróżnicowane
2. Zróżnicowanie pośrednie
3. Słabo zróżnicowany
4. Z elementami heterologicznymi
B. Gynandroblastoma
III. Guzy komórek lipidowych
IV. Guzy zarodkowe
A. Disterminoma
B. Guz zatoki endodermalnej
B. Rak zarodkowy
G. Wielozarodek
D. Nabłoniak kosmówkowy
E. Potworniaki (niedojrzałe, dojrzałe)
G. Mieszane nowotwory zarodkowe
V. Gonadoblastoma (czysty, zmieszany z guzami zarodkowymi)
VI. Guzy tkanek miękkich niespecyficzne dla jajników
VII. Niesklasyfikowane nowotwory
VIII. Nowotwory wtórne (przerzutowe).
IX. Procesy nowotworowe
A. Luteoma ciąży
B. Rozrost zrębu jajnika i hipertekoza
B. Masywny obrzęk jajnika
D. Torbiel pęcherzykowa i torbiel ciałka żółtego
D. Torbiele pęcherzykowe mnogie (policystyczne jajniki)
E. Liczne luteinizowane torbiele pęcherzykowe i (lub) ciałko żółte
G. Endometrioza
H. Powierzchowne cysty wtrętowe nabłonka
I. Cysty proste
DO. Procesy zapalne
L. Torbiele parowarskie

Większość nowotworów jajnika ma charakter nabłonkowy. Spośród innych nowotworów częściej występują nowotwory zarodkowe i nowotwory zrębowe sznurów płciowych, które mają aktywność hormonalną. Guzy przerzutowe często rozwijają się w jajniku.

Guzy nabłonkowe:

Łagodne guzy nabłonkowe są najczęstszymi nowotworami I. Szczególnie częste są surowicze i śluzowe guzy nabłonkowe, które w praktyce klinicznej nazywane są cystomami. Morfologicznie wyróżnia się cystomy gładkościenne i brodawkowate.

Torbiel surowiczy o gładkich ścianach:

Torbiel surowiczy o gładkich ściankach (cystadenoma surowiczy, torbiel rzęskowo-nabłonkowy) jest kulistą formacją jedno- lub wielokomorową o cienkich ściankach, zawierającą jasno opalizujący płyn, wyłożoną od wewnątrz nabłonkiem rzęskowym. Z reguły guz jest jednostronny i mały, ale zdarzają się guzy, których waga sięga kilku kilogramów.

Brodawkowaty torbiel surowiczy:

Brodawkowaty surowiczy torbiel (brodawkowaty surowiczy cystadenoma) różni się od gładkościennego torbielaka obecnością narośli brodawkowatych na wewnętrznej powierzchni, a czasami na zewnątrz. Często oba jajniki są dotknięte, występują zrosty sąsiadujące narządy, wodobrzusze. Torbielaki surowicze rozwijają się częściej w okresie przed- i pomenopauzalnym.

Torbiel śluzowy:

Torbielaki śluzowe otrzymały swoją nazwę ze względu na zawartość śluzu. Guzy z reguły są wielokomorowe, mają zrazikowatą powierzchnię z powodu wystających pojedynczych komór i mogą osiągać duże rozmiary. W przypadku brodawkowatych torbieli śluzowych z proliferacją brodawek wodobrzusze często występują na powierzchni guza. Torbielaki śluzowe obserwuje się zwykle w wieku 40-60 lat, guzy brodawkowate - w okresie pomenopauzalnym.

Guz Brennera:

Guz Brennera składa się z tkanki łącznej jajnika i jest w niej zlokalizowany różne kształty obszary komórek nabłonkowych. Zwykle rozwija się w okresie przed- i pomenopauzalnym. Inne formy łagodnych nowotworów nabłonkowych - endometrioidalne (morfologicznie podobne do guzów endometrium), jasnokomórkowe (w tym komórki przezroczyste zawierające glikogen) i mieszane - są niezwykle rzadkie.

Objawy kliniczne łagodnych nabłonkowych guzów jajnika zależą głównie od wielkości i lokalizacji guza. Nawet niewielkie guzy powodują uczucie ciężkości i bólu w podbrzuszu. Kiedy pęcherz i jelita są ściśnięte, oddawanie moczu i defekacja są upośledzone. Niektóre nowotwory charakteryzują się wodobrzuszem.

Częstym powikłaniem jest skręt nasady guza jajnika. Tworzy się łodyga guza zwichnięte więzadła(więzadło zawieszające jajnika, więzadło właściwe jajnika, część tylnego płatka więzadła szerokiego macicy), przez które przechodzi tętnica jajnikowa i odgałęzienia łączące ją z tętnicą maciczną, naczynia limfatyczne i nerwy, i często rozdęty jajowód wchodzi do szypułki guza.

Skręcenie nasady guza jajnika występuje podczas nagłych ruchów, zmian pozycji ciała, stresu fizycznego, często w czasie ciąży, w okres poporodowy. Skręcanie może być całkowite lub częściowe. Przy całkowitym skręceniu krążenie krwi w guzie zostaje gwałtownie zakłócone, pojawiają się krwotoki i martwica, którym towarzyszy pojawienie się objawów ostrego brzucha: nagły ostry ból brzucha, nudności, wymioty, napięcie mięśni w przedniej części ściana jamy brzusznej, podwyższona temperatura ciała, bladość, zimne poty, tachykardia.

Możliwe jest zwiększenie rozmiaru guza, pęknięcie i zakażenie wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej. Częściowe skręcenie łodygi guza występuje przy mniej wyraźnych objawach, których intensywność zależy od stopnia zmian zachodzących w guzie na skutek upośledzenia ukrwienia. Zapalenie okołoogniskowe może prowadzić do zespolenia guza z otaczającymi narządami i tkankami.

Rzadziej obserwuje się pęknięcie torebki guza jajnika, czasami następuje ono w wyniku urazu lub pobieżnego badania ginekologicznego. Objawami pęknięcia torebki guza są nagły ból brzucha i wstrząs wywołany krwawieniem do jamy brzusznej. Surowicze torbiele brodawkowate najczęściej stają się złośliwe. rzadziej śluzowaty brodawkowaty.

Rozpoznanie guza jajnika stawia się na podstawie badania ginekologicznego, ultrasonograficznego i histologicznego. Badanie ginekologiczne ujawnia powiększony jajnik. Ultrasonografia jest bardzo pomocna w diagnostyce, szczególnie w przypadku małych guzów jajnika, ponieważ pozwala dokładnie określić wielkość guza, grubość torebki, obecność komór i narośli brodawkowatych. Wreszcie łagodna natura guzy potwierdzają wyniki biopsji. W ośrodkach diagnostycznych stosuje się specjalne badania w celu przedoperacyjnym diagnostyka różnicowałagodne i złośliwe nowotwory jajnika.

Leczenie łagodnych nabłonkowych guzów jajnika jest chirurgiczne, ponieważ Niezależnie od wielkości guza istnieje ryzyko nowotworu złośliwego. Podczas operacji wykonuje się pilne badanie histologiczne tkanka nowotworowa. W przypadku torbieli surowiczej gładkościennej zakres operacji zależy od wieku pacjentki: u młodych kobiet dopuszczalne jest wyłuszczenie guza pozostawiającego zdrowa tkanka jajnik; w okresie pomenopauzalnym konieczna jest panhisterektomia - usunięcie macicy i jej przydatków. W przypadku torbieli brodawkowatych surowiczych, torbieli śluzowych i guza Brennera u kobiet w wieku rozrodczym usuwa się zajęty jajnik, a u kobiet po menopauzie macicę i jej przydatki. Jeśli szypułka guza jajnika zostanie skręcona lub torebka guza pęknie, operację przeprowadza się w trybie nagłym.

Rokowanie ustala się po badaniu histologicznym guza, przy terminowej operacji jest korzystne. Kobiety, które przeszły operację z powodu surowiczych brodawkowatych torbieli jajnika, powinny być obserwowane przez ginekologa.

Złośliwe nowotwory nabłonkowe (rak):

W rozwiniętych gospodarczo krajach Europy i Ameryka północna Zachorowalność na raka jajnika zajmuje drugie miejsce w strukturze zapadalności na nowotwory złośliwe żeńskich narządów płciowych, a śmiertelność z powodu raka jajnika jest wyższa niż z powodu raka szyjki macicy i macicy razem wziętych. Rak jajnika rozwija się głównie u kobiet pod koniec 4. i 5. dekady życia.

Patogeneza raka jajnika nie została w pełni poznana, jednak wyniki licznych badań eksperymentalnych, epidemiologicznych, klinicznych i endokrynologicznych dały podstawę do postawienia hipotezy o hormonalnej zależności tego nowotworu. U pacjentek chorych na raka jajnika podwyższony poziom hormony gonadotropowe i estrogeny we krwi, niedobór progesteronu.

W torbielakogruczolakorakach jajnika, szczególnie w dobrze zróżnicowanych guzach endometrioidalnych, często wykrywa się cytoplazmatyczne receptory estradiolu i progesteronu, których liczba decyduje o wrażliwości nowotworów na terapię syntetycznymi progestynami i antyestrogenami. Raka jajnika można łączyć z rakiem endometrium, piersi i prawej połowy okrężnicy (pierwotny rak mnogi). W rodzinach chorych na raka jajnika, endometrium, piersi i jelita grubego występuje dziedziczna predyspozycja do występowania tych nowotworów.

Ryzyko zachorowania na raka jajnika jest wysokie u kobiet z nieregularnymi miesiączkami, niepłodnością, krwawieniem z macicy w okresie pomenopauzalnym, długotrwałym istniejące cysty jajnika, mięśniaki macicy, przewlekłe choroby zapalne przydatków macicy, a także u pacjentek przed i po menopauzie operowanych z powodu łagodnych nowotworów wewnętrznych narządów płciowych z pozostawieniem jednego lub obu jajników.

Histotyp złośliwych nabłonkowych guzów jajnika może być inny. Ponad 90% wszystkich nowotworów złośliwych żółtaczki to nowotwory surowicze, śluzowe i endometrioidalne. Rak jajnika jest agresywny Szybki wzrost oraz uniwersalny charakter przerzutów. Główną drogą implantacji rozprzestrzeniania się nowotworu są przerzuty przez otrzewną ścienną i trzewną do jamy odbytnicy, sieci większej i opłucnej z rozwojem wodobrzusza nowotworowego i wydzieliny opłucnowej.

Przerzuty limfogenne (głównie w węzły chłonne zlokalizowane wokół aorty brzusznej i w węzłach chłonnych biodrowych) wykrywa się u 30–35% pacjentów pierwotnych. Przerzuty krwiopochodne do płuc i wątroby stwierdza się stosunkowo rzadko, jedynie na tle rozległej implantacji i rozsiewu limfogennego.

Do oceny zasięgu rozsiewu raka jajnika stosuje się klasyfikację zaawansowania zaproponowaną przez Międzynarodową Federację Ginekologów i Położników (FIGO) oraz klasyfikację TNM.

Klasyfikacja raka jajnika zaproponowana przez Międzynarodową Federację Ginekologów i Położników:

Etap I - guz jest ograniczony do jajników.
Etap Ia - guz jest ograniczony do jednego jajnika, nie ma wodobrzusza, torebka jest nienaruszona (i) - kiełkowanie torebki i (lub) jej pęknięcie.
Stopień IV – guz ograniczony do obu jajników, torebka nienaruszona.
Stadium Ic – guz jest ograniczony do jednego lub obu jajników, następuje naciekanie i (lub) pęknięcie torebki i (lub) wykrycie lub wykrycie wodobrzusza Komórki nowotworowe w wypłukaniu z jamy brzusznej.
Stopień II – guz atakuje jeden lub oba jajniki i rozprzestrzenia się do miednicy.
Etap IIa - rozprzestrzenianie się i (lub) przerzuty w macicy i (lub) jajowodach.
Etap llb - rozprzestrzenia się na inne tkanki miednicy.
Stadium IIc – rozkład jest taki sam jak w stadium IIa lub llv, z tym że w popłuczynach jamy brzusznej stwierdza się wodobrzusze lub komórki nowotworowe.
Stopień III – rozsiew do jednego lub obu jajników z przerzutami w otrzewnej poza miednicą i (lub) przerzutami w węzłach chłonnych zaotrzewnowych lub pachwinowych, sieci większej.
Etap IV - rozprzestrzenił się na jeden lub oba jajniki z odległymi przerzutami, m.in. w miąższu wątroby; obecność wysięku w jamie opłucnej, w której podczas badania cytologicznego wykrywane są komórki nowotworowe.
Klasyfikacja TNM raka jajnika (wersja z 1981 r.)
T - guz pierwotny
T0 - nie wykryto guza pierwotnego
T1 – guz ograniczony do jajników:
T1a – guz ograniczony do jednego jajnika, bez wodobrzusza
T1a1 - na powierzchni jajnika nie ma guza, torebka nie jest naruszona
T1a2 - guz na powierzchni jajnika i (lub) naruszenie integralności torebki
T1v – guz ograniczony do dwóch jajników, bez wodobrzusza:
T1v1 - na powierzchni jajników nie ma guza, kapsułka nie jest naruszona
T1v2 - dotyczy to guza na powierzchni jednego lub obu jajników i (lub) torebki
T1c – guz jest ograniczony do jednego lub obu jajników, a w płynie puchlinowym lub popłuczynach jamy brzusznej występują komórki złośliwe
T2 – guz atakuje jeden lub oba jajniki i rozprzestrzenia się do miednicy:
T2a – guz rozprzestrzeniony i (lub) z przerzutami do macicy i (lub) jednego lub obu jajowodów, ale bez zajęcia otrzewnej trzewnej i bez wodobrzusza
T2v – guz nacieka inne tkanki miednicy i/lub otrzewną trzewną, ale nie występuje wodobrzusze
T2c – guz rozprzestrzenia się do macicy i (lub) jednego lub obu jajowodów, innych tkanek miednicy; komórki złośliwe wykrywa się w płynie puchlinowym lub popłuczynach jamy brzusznej
T3 - guz atakuje jeden lub oba jajniki, rozprzestrzenia się jelito cienkie lub sieci, ograniczone do miednicy lub występują przerzuty dootrzewnowe poza miednicą lub w węzłach chłonnych przestrzeni zaotrzewnowej
N - regionalne węzły chłonne
N0 – brak cech uszkodzenia regionalnych węzłów chłonnych
N1 - uszkodzenie regionalnych węzłów chłonnych
Nx – niewystarczające dane do oceny stanu regionalnych węzłów chłonnych
M - odległe przerzuty
M0 – brak cech przerzutów odległych
M1 - występują odległe przerzuty
Mx – niewystarczające dane do określenia przerzutów odległych

Rak jajnika może przez pewien czas przebiegać bezobjawowo. Możliwe osłabienie i ból w okolicy podbrzusza. W miarę postępu procesu nowotworowego pojawiają się objawy wodobrzusza (powiększenie brzucha), opłucnej (duszność), upośledzona jest czynność jelit, zmniejsza się diureza i pogarsza się stan ogólny. Podczas badania ginekologicznego w wczesne stadia rozwoju nowotworu można wykryć nieznaczne powiększenie jednego lub obu jajników. W późne etapy w okolicy przydatków macicy (w 70% przypadków zmiana jest obustronna) określa się masy nowotworowe o niejednorodnej konsystencji, gęste, bezbolesne: ruchliwość przydatków macicy jest ograniczona z powodu unieruchomienia i zrostów, guz jest wyczuwalne w jamie odbytniczo-macicznej.

Rozpoznanie raka jajnika we wczesnych stadiach jego rozwoju jest trudne. Na całym świecie 70-75% nowo zdiagnozowanych pacjentów to osoby w III i IV stadium choroby. Trudności w diagnostyce związane są z bezobjawowym przebiegiem raka jajnika, brakiem objawów patognomonicznych oraz niedocenianiem istniejących objawów przez pacjentki i lekarzy.

Wodobrzusze są często błędnie uważane za przejaw chorób serca niewydolność wątroby, opłucnej - w wyniku zapalenia opłucnej, wybrzuszenia okolica pępkowa(przerzuty) są brane pod uwagę przepuklina pępkowa. Ginekolodzy czasami obserwują pacjentki z rakiem jajnika miesiącami, myląc go z zapaleniem przydatków macicy lub (jeśli guz przylega do macicy) z podskórnymi mięśniakami macicy. Częstość błędnych wniosków wzrasta w przypadku niewykonania badania przezodbytniczo-pochwowego.

Świetna pomoc w wczesna diagnoza raka jajnika stwierdza się na podstawie badania ultrasonograficznego narządów miednicy. W przypadku stwierdzenia nieznacznego powiększenia jajnika (ponad 4 cm w okresie młodzieńczym i pomenopauzalnym, powyżej 5 cm w wieku rozrodczym) wskazane jest dokładne zbadanie, w tym nakłucie odbytnicy jamy macicy, a następnie badanie cytologiczne punktowe, laparoskopowe i laparotomii. Podczas laparotomii wykonuje się szybką biopsję w celu wyjaśnienia histotypu guza, dokładnego badania narządów miednicy i jamy brzusznej, w tym. większa sieć, wątroba i przepona, w celu określenia zakresu tego procesu.

W wyspecjalizowanych ośrodkach badawczych do diagnostyki raka jajnika wykorzystuje się także tomografię komputerową i introskopię magnetycznego rezonansu jądrowego. Proponowane w ostatnie lata Immunologiczna metoda wczesnej diagnostyki raka jajnika poprzez oznaczenie antygenu CA 125 we krwi nie jest wystarczająco czuła i swoista, dlatego nie można jej uznać za wiarygodne badanie przesiewowe. Jeśli jednak przed leczeniem stwierdzono wysokie stężenie tego antygenu, wówczas badanie jego poziomu po operacji lub chemioterapii pozwala ocenić początek remisji lub progresję choroby.

Przed zabiegiem zalecane jest wykonanie prześwietlenia narządów klatka piersiowa, urografia dożylna, echografia miednicy, wątroby i nerek, fibrogastroskopia lub fluoroskopia żołądka, sigmoidoskopia, kolonoskopia, Badanie rentgenowskie okrężnicy po podaniu siarczanu baru.

Leczenie raka jajnika polega na zindywidualizowanym stosowaniu metod chirurgicznych, chemioterapii, radioterapii, a w ostatnich latach także metod hormonalnych i immunoterapeutycznych. Leczenie pacjentek z rakiem jajnika w I i II stopniu zaawansowania rozpoczyna się od operacji (wymagane jest nacięcie podłużne przedniej ściany jamy brzusznej oraz dokładne badanie narządów miednicy i jamy brzusznej). Optymalną operacją jest usunięcie macicy, jej przydatków i sieci większej. Po operacji wskazana jest chemioterapia. Niektóre kliniki z powodzeniem stosują radioterapię – zewnętrzne napromienianie miednicy.

W przypadku raka jajnika w stadium III i IV uważa się je za odpowiednie kompleksowe leczenie, w tym chirurgia, chemioterapia i (lub) zewnętrzne napromienianie miednicy i jamy brzusznej. U większości chorych preferowane jest rozpoczęcie leczenia od operacji, w przypadku wodobrzusza i opłucnej polichemioterapii (wskazane jest podawanie leków do jamy brzusznej i jamy opłucnej). jama opłucnowa). Wykonując operację, postępują zgodnie z zasadami chirurgii cytoredukcyjnej, tj. dążyć do maksymalnego usunięcia głównych mas nowotworowych i przerzutów w celu utworzenia Lepsze warunki do kolejnej chemioterapii i radioterapia. W tym celu wykonuje się nadpochwową amputację lub wycięcie macicy z usunięciem jej przydatków, sieci większej i poszczególnych węzłów przerzutowych.

Monochemioterapia (przepisanie cyklofosfamidu, tiofosfamidu, fluorouracylu, metotreksatu lub innego leku) środek przeciwnowotworowy) jest skuteczny u 35-65% chorych, pozwala na uzyskanie remisji trwającej od 10 do 14 miesięcy. Najlepsze efekty daje polichemioterapia, w której często stosuje się kombinacje cyklofosfamidu, metotreksatu i fluorouracylu lub cyklofosfamidu, adriamycyny i cisplatyny. Polichemioterapię kontynuuje się przez co najmniej 1 rok. Następnie decydują się na powtórną laparotomię, która pozwala obiektywnie potwierdzić remisję i przerwać chemioterapię, przeprowadzić powtórną operację cytoredukcyjną: w celu wyjaśnienia dalszego planu leczenia.

Jednym z obiecujących obszarów leczenia zaawansowanego raka jajnika jest napromienianie miednicy i jamy brzusznej po operacji techniką „ruchomych pasków”, w wyniku którego przeżywalność 5-letnia pacjentek z rakiem jajnika w III stopniu zaawansowania wzrasta do 40%. Opracowywane są techniki wykorzystania radionuklidów. przeciwciała monoklonalne, umożliwiając wyjaśnienie lokalizacji i zasięgu rozprzestrzeniania się postępującego nowotworu, a jednocześnie wywołanie selektywnego efektu cytotoksycznego.

W ostatnich latach w związku z odkryciem cytoplazmatycznych receptorów dla progesteronu i estradiolu w gruczolakoraku jajnika zaczęto stosować leki hormonalne. Za najbardziej odpowiednie uważa się połączenie syntetycznych progestyn (na przykład kapronianu oksyprogesteronu) z antyestrogenami (tamoksyfenem). Terapia hormonalna nie zastępuje tradycyjne metody leczenia, ale je uzupełnia, jest najskuteczniejsza u pacjentek z dobrze zróżnicowanymi gruczolakorakami endometrioidalnymi. Immunoterapia nowotworowa dla Ya jest wciąż w fazie Badania kliniczne obiecujące obszary obejmują zastosowanie komórek LAK (komórek zabójczych aktywowanych przez limfokiny), dootrzewnowe podawanie interleukiny 2 i rekombinowanego interferonu α.

Rokowanie w przypadku raka jajnika zależy od właściwości biologiczne nowotwory (histotyp, stopień zróżnicowania, zawartość receptorów estradiolowych i progesteronowych), stopień rozprzestrzenienia się procesu i adekwatność leczenia. Wskaźniki 5-letniego przeżycia w przypadku raka jajnika w stadium I wynoszą 60–70%; Etap II - 40-50%, Etap III - 10-40%, Etap IV - 2-7%. Pomimo ulepszenia wszystkich komponentów leczenie skojarzone wskaźniki te nie wykazują tendencji do zauważalnego wzrostu.

Dlatego kluczem do problemu raka jajnika jest opracowanie nowych podejść do jego wczesnej diagnostyki. Ważne jest, aby zidentyfikować kobiety, u których występują czynniki ryzyka zachorowania na raka jajnika, które powinny być pod kontrolą lekarza ginekologa (badania przynajmniej raz na 6 miesięcy) i w razie potrzeby badane w warunkach szpitalnych. Prawdziwym kierunkiem zapobiegania rakowi jajnika jest wykrycie w odpowiednim czasie I leczenie chirurgicznełagodne nowotwory tego narządu.

Guzy nabłonkowe graniczne jajnika zajmują pozycję pośrednią między nowotworami łagodnymi i złośliwymi. Ze względu na to, że guzy nabłonkowe płuc o granicznej złośliwości mają cechy złośliwości, niektórzy autorzy nazywają je rakami o niskim stopniu złośliwości. Ocena prognostyczna tych nowotworów nie została jednak w pełni wyjaśniona.

Diagnoza borderline guz nabłonkowy jajnik ustala się na podstawie badania histologicznego licznych odcinków nowotworu. Leczenie chirurgiczne: wycięcie macicy wraz z przydatkami i wycięcie sieci. U młodych kobiet chcących zachować funkcje rozrodcze dopuszczalne jest usunięcie guza jajnika i sieci większej. Jeśli po operacji zostanie stwierdzone kiełkowanie torebki nowotworu lub przerzuty wszczepialne, wykonuje się kilka cykli polichemioterapii.

Guzy zarodkowe:

Wśród nowotworów zarodkowych jajnika częściej występują potworniaki dojrzałe (torbiele dermoidalne) – nowotwory łagodne składające się z różnych tkanek organizmu w fazie całkowitego różnicowania (skóra, tkanka tłuszczowa, włosy, Tkanka nerwowa, kości zębów), zamknięte w śluzowatej masie i pokryte gęstą, grubościenną torebką. Guz jest zwykle jednostronny, rośnie powoli i nie osiąga dużych rozmiarów. Występuje z reguły u młodych kobiet i dziewcząt w okresie dojrzewania.

Objawy kliniczne zależą od wielkości guza. Często dochodzi do skręcenia łodygi guza, któremu towarzyszą objawy ostrego brzucha. Podczas badania ginekologicznego torbiele dermoidalne są wyczuwalne z boku i przed macicą. Leczenie chirurgiczne polega na usunięciu guza z pozostawieniem zdrowej tkanki jajnika. Prognozy są korzystne.

Najczęstsze germinogeny nowotwory złośliwe choroby jajników obejmują dysgerminoma, niedojrzały potworniak i nabłoniak kosmówkowy.

Dysgerminoma:

Histogeneza dysgerminoma nie jest dobrze poznana. Guz jest w większości przypadków jednostronny, jego wielkość jest bardzo zróżnicowana, często guz wrasta do torebki i zlewa się z otaczającymi tkankami. W tkance nowotworowej często obserwuje się krwotoki. Guz składa się z dużych, dobrze określonych komórek z dużymi jądrami. Czasami ujawnia wielojądrzaste komórki olbrzymie typu komórek Pirogova-Langhansa i naciek limfocytarny zrębu. Przerzuty występują głównie drogą limfatyczną.

Dysgerminoma rozwija się u dziewcząt i młodych kobiet. Klinicznie może objawiać się bólem w podbrzuszu, czasami (na przykład z krwotokiem do guza) ostrym. Rozpoznanie stawia się na podstawie wyników badań ginekologicznych, ultrasonograficznych i histologicznych.

U pacjentów młody w przypadku małego guza, który nie nacieka torebki, dopuszczalne jest usunięcie zajętego jajnika i sieci większej, a następnie chemioterapia (6-8 g cyklofosfamidu na kurs). Zaleca się profilaktyczną chemioterapię przez kolejne 3 lata. W pozostałych przypadkach wykonaj radykalna operacja(usunięcie macicy i przydatków) oraz chemioterapię. Rokowanie przy odpowiednim leczeniu jest stosunkowo korzystne.

Niedojrzały potworniak:

Niedojrzałe potworniaki zawierają niezróżnicowane elementy pochodnych wszystkich trzech listków zarodkowych. Rozwijają się u młodych kobiet, charakteryzują się szybkim wzrostem i złośliwym przebiegiem. Przerzuty przez układ limfatyczny i naczynia krwionośne. Pierwszymi objawami są ból w podbrzuszu, osłabienie i często wodobrzusze. Rozpoznanie, podobnie jak w przypadku innych nowotworów jajnika, ustala się na podstawie wyników badań ginekologicznych, ultrasonograficznych i histologicznych. Leczenie jest chirurgiczne (usunięcie macicy i jej przydatków), a następnie polichemioterapia. Prognozy są niekorzystne.

Guzy podścieliskowe ze sznurów płciowych:

Guzy podścieliskowe ze sznurów płciowych zaliczane są do nowotworów wytwarzających hormony. Dzieli się je na feminizujące (wydzielające letrogeny) i wirylizujące (wydzielające androgeny).

Feminizujące nowotwory jajnika:

Feminizujące nowotwory jajnika obejmują nowotwory z komórek ziarnistych, komórek osłonki (otoczki) i nowotwory mieszane (komórki osłonki ziarnistej). Guz z komórek ziarnistych rozwija się z komórek ziarnistych atretycznych pęcherzyków jajnikowych. Guz zrębu sznura płciowego jest zwykle jednostronny, jego średnica waha się od 0,2-0,3 cm do 20 cm (zwykle nie przekracza 10 cm). Guz jest pokryty gęstą, gładką torebką, ma miękką konsystencję, a po przecięciu identyfikuje się torbielowate jamy, stałe struktury, często zabarwione na żółtawo (luteinizacja) i ogniska krwotoku.

Guz z komórek osłonki powstaje z komórek osłonki, nie osiąga dużych rozmiarów (zwykle jego średnica nie przekracza 8 cm), ma gęstą konsystencję i często dopasowuje się do kształtu jajnika. Na wycinku guza zrębu sznura płciowego określa się stałe struktury o intensywnie żółtej barwie. Guzy z komórek ziarnistych składają się z komórek ziarnistych i komórek osłonki.

Wszystkie trzy typy feminizujących guzów jajnika rozwijają się najczęściej w okresie pomenopauzalnym, rzadziej w pierwszej dekadzie życia przed pierwszą miesiączką. Guzy te rzadko występują w wieku rozrodczym. U wielu pacjentek z feminizującymi nowotworami jajnika wykrywa się mięśniaki macicy, torbiele pęcherzykowe jajników i różne procesy rozrostowe w endometrium (gruczołowo-torbielowaty rozrost, atypowy rozrost, gruczolakorak).

Objawy kliniczne feminizujących guzów jajnika zależą od wieku, w którym się rozwijają. U dziewcząt w pierwszej dekadzie życia następuje przedwczesny rozwój seksualny: powiększają się zewnętrzne i wewnętrzne narządy płciowe oraz gruczoły sutkowe, pojawia się owłosienie łonowe; rozpoczyna się acykliczna wydzielina przypominająca miesiączkę.

U kobiet w wieku rozrodczym występuje acykliczne krwawienie z macicy, podobne do dysfunkcyjnego. W okresie pomenopauzalnym pojawia się wydzielina przypominająca miesiączkę z powodu zmian rozrostowych w endometrium, z powodu hiperestrogenizmu obserwuje się oznaki „odmłodzenia”: zwiększa się napięcie skóry, gruczoły sutkowe stają się obrzęknięte, zanikają zmiany zanikowe wewnętrzne i zewnętrzne narządy płciowe, pojawia się libido.

Większość feminizujących guzów jajnika (75–80%) ma charakter łagodny. Ale nawet przy braku histologicznych objawów złośliwości mogą wystąpić przerzuty na surowiczym pokryciu narządów jamy brzusznej, otrzewnej ściennej, sieci i nawrotach nowotworu 5-30 lat po jego usunięciu.

Diagnostyka feminizujących guzów jajnika u dziewcząt w pierwszej dekadzie życia i kobiet po menopauzie ze względu na charakterystyczną cechę objawy kliniczne nieskomplikowany. Potwierdza to wykrycie powiększonego jajnika (w badaniu USG powyżej 4 cm). Pomocniczy wartość diagnostyczna ma wykrywanie poziomu estrogenów we krwi i moczu znacznie wyższych niż norma wiekowa, co wskazuje na autonomiczne wydzielanie tych hormonów.

W wieku rozrodczym feminizujący guz jajnika należy różnicować z chorobami objawiającymi się krwawieniem z macicy, zwłaszcza acyklicznymi: dysfunkcjonalnymi krwawieniami z macicy, mięśniakami macicy, endometriozą zewnętrzną i wewnętrzną. Guz feminizujący można podejrzewać, jeśli u kobiet z dysfunkcyjnym krwawieniem z macicy występują nawracające procesy rozrostowe w endometrium, szczególnie w przypadkach nieskuteczności terapia hormonalna. Decydujące znaczenie w diagnostyce ma badanie USG, które pozwala określić wielkość i budowę jajnika.

Leczenie feminizujących guzów jajnika jest chirurgiczne. U dziewcząt i młodych kobiet dopuszczalne jest usunięcie tylko dotkniętego jajnika, w klimakterium a w okresie pomenopauzalnym konieczna jest panhisterektomia.

Rokowanie ustala się na podstawie badania histologicznego guza. Biorąc pod uwagę możliwość nawrotów i przerzutów w długoterminowy Po zabiegu pacjentki powinny przez całe życie znajdować się pod kontrolą lekarza ginekologa-onkologa.

Wirylizujące nowotwory jajnika:

Wirylizujące guzy jajnika - androblastoma - powstają z komórek Sertoliego i (lub) komórek Leydiga. Guz z komórek Sertoliego jest łagodny i składa się z wysoce zróżnicowanych komórek. Wraz z androgenami wydziela estrogeny. co prowadzi do pojawienia się łagodnie wyrażonych procesów rozrostowych w endometrium na tle wirylizacji. Guz zwykle nie przekracza 10 cm średnicy, jest otoczony gęstą torebką, a na pewnym odcinku ma zrazikowatą stałą strukturę i żółtawy kolor.

Guz z komórek Sertoliego i komórek Leydiga jest zwykle niewielki (o średnicy nie większej niż 5-6 cm), ma miękką konsystencję, nie ma torebki, a w przekroju przypomina jądra niedojrzałe lub wnętrostwo. Guz może być złośliwy lub łagodny, w zależności od stopnia jego zróżnicowania. Guzy z komórek Leydiga są rzadkie. Rozwija się w okolicy wnęki jajnika w postaci ograniczonego, pozbawionego torebki, żółtawego węzła o średnicy nie większej niż 10 cm, w większości przypadków ma charakter łagodny.

Androblastoma częściej obserwuje się u młodych kobiet. Obraz kliniczny Jest to spowodowane zdolnością nowotworów do wydzielania androgenów, pod wpływem których następuje defeminizacja kobiecego ciała: miesiączka zostaje zakłócona, a następnie ustaje, łechtaczka powiększa się, porost włosów nabiera cech męskich (wzrost włosów wg. typ męski na twarzy, tułowiu, kończynach) głos staje się bardziej szorstki, a u starszych kobiet często dochodzi do łysienia. Z reguły pierwszym objawem choroby u kobiet w wieku rozrodczym jest skąpe miesiączkowanie, po którym następuje brak miesiączki.

Podobne objawy występują także w przypadku adrenoblastoma (hipernerczaka) – guza jajnika wywodzącego się z tkanki ektopowej kory nadnerczy, który pojawia się w wieku rozrodczym, rzadko przed okresem dojrzewania oraz w okresie pomenopauzalnym.

Rozpoznanie wirylizującego guza jajnika potwierdza badanie USG, które ujawnia powiększony jajnik, a także podwyższony poziom testosteronu we krwi i 17-ketosteroidów w moczu, który utrzymuje się nawet po podaniu deksametazonu.

Diagnostyka różnicowa wirylizujących guzów jajnika z zespół nadnerczowo-płciowy i wirylizujących guzów nadnerczy opiera się na wynikach tomografii nadnerczy w stanach odmy zaotrzewnowej, tomografia komputerowa i badanie USG.

Leczenie wirylizujących guzów jajnika jest chirurgiczne: usunięcie zajętego jajnika lub (powyżej 50. roku życia) usunięcie macicy i jej przydatków.

Rokowanie ustala się na podstawie badania histologicznego guza. Po operacji znikają objawy wirylizacji, a u kobiet w wieku rozrodczym przywracany jest cykl menstruacyjny.

Guzy przerzutowe:

Przerzuty raka narządowego częściej występują w jajniku przewód pokarmowy, pierś, endometrium. Największy znaczenie kliniczne ma przerzutowego guza Krukenberga, składającego się z komórek pierścieniowych sygnetowych z zawartością śluzu i zrębu przypominającego mięsaka. Guz Krukenberga jest często wielokrotnie większy Głowny cel nowotwór, który czasami pozostaje nierozpoznany do czasu wykrycia guza w jajniku.

Guz pierwotny najczęściej zlokalizowany jest w żołądku, rzadziej w innym narządzie przewodu pokarmowego. W 70-90% przypadków guz Krukenberga jest obustronny. Jego objawy kliniczne są podobne do pierwotnego raka jajnika. U niektórych pacjentek występuje brak miesiączki, co jest związane z obecnością w guzie hormonalnie aktywnych luteinizowanych komórek zrębowych. Rozpoznanie potwierdza wynik badania histologicznego guza i wykrycie zmiany pierwotnej w innym narządzie. Leczenie i rokowanie zależą od choroby podstawowej.

Procesy nowotworowe:

Najczęściej torbiel pęcherzykowa torbiel jajnika i ciałka żółtego, torbiel okołojajnikowa, torbiel endometrioidalna jajnika, liczne pęcherzykowe torbiele jajników lub policystyczne jajniki; zapalenie jajników - zapalenie jajnika, które często łączy się ze stanem zapalnym jajowodu i towarzyszy mu tworzenie się guzopodobnego konglomeratu - tworzenie jajowodów.

Inne procesy nowotworowe jajnika - przerost i hipertekoza zrębu, masywne obrzęki, torbiele proste, torbiele wtrętowe nabłonka powierzchownego, a zwłaszcza luteoma ciążowa - są rzadkie. Torbiele mnogie pęcherzyków luteinizowanych oraz ciałko żółte zaliczane są do chorób jatrogennych, powstałych na skutek stosowania nieodpowiednio dużych dawek leków stymulujących owulację.

Torbiel pęcherzykowa jajnika:

Torbiel pęcherzykowa jajnika powstaje w wyniku gromadzenia się płynu pęcherzykowego w nieowulowanym pęcherzyku i częściej obserwuje się ją w okresie dojrzewania oraz u młodych kobiet. Jest to cienkościenna formacja jednokomorowa, której średnica rzadko przekracza 8 cm, w miarę wzrostu torbieli komórki wyściełające wewnętrzną powierzchnię jej ściany zanikają. Małe cysty pęcherzykowe wyłożone komórkami ziarnistymi mają umiarkowaną aktywność hormonalną.

Torbiele pęcherzykowe o średnicy do 4-6 cm często nie pojawiają się klinicznie. W przypadku torbieli hormonalnie czynnych możliwy jest hiperestrogenizm i wynikające z niego zaburzenia cyklu miesiączkowego: acykliczne krwawienia z macicy u kobiet w wieku rozrodczym lub przedwczesny rozwój seksualny u dziewcząt w pierwszej dekadzie życia. Gdy średnica torbieli pęcherzykowej wynosi 8 cm lub więcej, może wystąpić skręcenie nasady torbieli, któremu towarzyszy zaburzenie krążenia i martwica tkanki jajnika oraz (lub) pęknięcie torbieli. W takich przypadkach rozwija się obraz ostrego brzucha.

Rozpoznanie torbieli pęcherzykowej jajnika opiera się na: objawy kliniczne, dane z badań ginekologicznych i USG. Podczas badania ginekologicznego (pochwowo-brzusznego, odbytniczo-brzusznego) z przodu i z boku macicy wyczuwa się guzowaty guz o gęstej, elastycznej konsystencji i gładkiej powierzchni, w większości przypadków ruchomy, mało bolesny. W badaniu ultrasonograficznym torbiel pęcherzykowa jest jednokomorową, okrągłą formacją o cienkich ściankach i jednorodnej zawartości.

Pacjenci z torbielami pęcherzykowymi o średnicy do 8 cm poddawani są dynamicznej obserwacji z powtarzaniem badanie USG. Z reguły w ciągu 11/2-2 miesięcy. następuje odwrotny rozwój torbieli. Aby to przyspieszyć, stosuje się leki estrogenowo-gestagenowe (owidon, non-owlon, bisekuryna itp.) Od 5 do 25 dnia cyklu miesiączkowego przez 2-3 cykle.

Jeżeli średnica torbieli pęcherzykowej wynosi 8 cm lub więcej, wskazane jest wyłuszczenie torbieli i zeszycie jej ściany lub resekcja jajnika. W ostatnich latach operacje te wykonuje się metodą laparoskopową. W przypadku skrętu szypułki torbieli jajnika, pęknięcie jajnika. chirurgia przeprowadza się w trybie pilnym, w przypadku problemów z krążeniem w jajniku usuwa się go. Prognozy są korzystne.

Torbiel ciałka żółtego:

Torbiel ciałka żółtego powstaje w miejscu nieustępującego ciałka żółtego, w którego centrum gromadzi się płyn krwotoczny na skutek zaburzeń krążenia. Średnica torbieli zwykle nie przekracza 6-8 cm, torbiel ciałka żółtego z reguły przebiega bezobjawowo i ulega odwrotnemu rozwojowi w ciągu 2-3 miesięcy.

Do powikłań zalicza się skręcenie trzonu torbieli i pęknięcie torbieli w wyniku wylewu do jej jamy, któremu towarzyszy obraz ostrego brzucha. W badaniu ginekologicznym w okolicy jajnika stwierdza się wyrostek guzopodobny, który w badaniu ultrasonograficznym ma budowę identyczną jak torbiel pęcherzykowa, czasami wykrywa się go w torbieli ciałka żółtego dobre zawieszenie(krew).

Pacjentki z bezobjawowymi małymi torbielami ciałka żółtego (do 6-8 cm średnicy) pozostają pod kontrolą ginekologa przez 2-3 miesiące. Na cysty większy rozmiar a także w przypadku pęknięcia torbieli lub skręcenia jej nogi stosuje się leczenie chirurgiczne. W ostatnich latach podczas laparoskopii wykonywano wyłuszczenie torbieli i zszycie jej ściany, resekcję jajnika w obrębie zdrowych tkanek. W przypadku zmian martwiczych jajnika na skutek skrętu szypułki torbieli wykonuje się laparotomię i usunięcie jajnika.

Rozrost zrębu jajnika:

Rozrost zrębu jajnika i hipertekoza zaliczane są do procesów hiperplastycznych. Rozrost zrębu jajnika obserwuje się głównie u kobiet po 50. roku życia. Charakteryzuje się ogniskową lub rozproszoną proliferacją komórek w zrębie jajnika, w których powstają androgeny, które podczas aromatyzacji przekształcają się w estrogeny (estron i estradiol). Nietypowy dla wieku podwyższony poziom estrogenów często powoduje przerost endometrium i krwawienie z macicy (zwykle nawracające).

Podczas badania ginekologicznego stwierdza się niewielkie rozlane powiększenie jednego lub obu jajników, często wielkość jajnika pozostaje prawidłowa. W badaniach USG długość jajnika nie przekracza 5 cm, szerokość 3 cm, struktura jajnika jest jednorodna i hiperechogeniczna.

Rozpoznanie stawia się wyłącznie na podstawie wyników badania histologicznego jajnika. Zdefiniowana wartość diagnostyka wskazuje na nawracający rozrost endometrium, który nie podlega terapii hormonalnej. Ze względu na to, że przy rozroście zrębu jajnika istnieje duże ryzyko rozwoju raka endometrium, zaleca się operację - usunięcie jednego lub obu jajników. W przypadku hipertekozy i hiperplastycznego zrębu jajnika powstają ogniskowe nagromadzenia luteinizowanych komórek, które po badaniu makroskopowym jajnika na przekroju mają wygląd żółtawych ognisk.