USG w ginekologii jest niezawodną metodą diagnostyczną. Diagnostyka USG w ginekologii Możliwości badania USG w położnictwie

Współczesny postęp w diagnostyce klinicznej w dużej mierze zdeterminowany jest doskonaleniem metod badawczych. Znaczący skok w tym zakresie został osiągnięty dzięki opracowaniu i wdrożeniu zasadniczo nowych metod uzyskiwania obrazów medycznych, w tym metody ultradźwiękowej. Niezwykle cenna jest zdolność echografii do uwidocznienia wewnętrznej struktury narządów miąższowych, która była niedostępna dla tradycyjnego badania rentgenowskiego. Dzięki dużej zawartości informacji i niezawodności metody ultradźwiękowej diagnostyka wielu chorób i urazów wzniosła się na jakościowo nowy poziom. Obecnie, obok tomografii komputerowej i innych, bardziej nowoczesnych metod, diagnostyka ultradźwiękowa jest stosowana wszędzie i jest jedną z wiodących metod diagnostycznych w wielu obszarach medycyny klinicznej.

W ostatnich latach, ze względu na bardzo szerokie rozpowszechnienie aparatu USG, jego dostępność dla każdej, nawet bardzo małej placówki medycznej. Rośnie zapotrzebowanie na specjalistów biegle posługujących się metodami i technikami badania ultrasonograficznego.

Fizyczne podstawy diagnostyki ultrasonograficznej

Ultradźwięki to drgania dźwięku, które przekraczają próg percepcji ludzkiego narządu słuchu. Efekt piezoelektryczny, w wyniku którego powstają drgania ultradźwiękowe, odkryli w 1881 roku bracia P. Curie i J.-P. Curie. Znalazło zastosowanie podczas I wojny światowej, kiedy K.V. Shilovsky i P. Langevin opracowali sonar, który służył do nawigacji statkami, określania odległości do celu i wyszukiwania łodzi podwodnych. W 1929 r. S.Ya. Sokolov wykorzystywał ultradźwięki do badań nieniszczących w metalurgii (wykrywanie wad). Ten wybitny radziecki fizyk akustyczny był twórcą introskopii ultradźwiękowej i autorem najczęściej stosowanych i zupełnie odmiennych metod współczesnego widzenia dźwiękowego.

Próby wykorzystania ultradźwięków do celów diagnostyki medycznej doprowadziły do ​​pojawienia się jednowymiarowej echoencefalografii w 1937 roku. Jednak dopiero na początku lat pięćdziesiątych możliwe było uzyskanie obrazów ultradźwiękowych narządów wewnętrznych i tkanek człowieka. Od tego czasu diagnostyka ultradźwiękowa znalazła szerokie zastosowanie w diagnostyce radiologicznej wielu chorób i urazów narządów wewnętrznych.

Biofizyka ultradźwięków.

Z punktu widzenia fizyki ultradźwięków tkanki ciała ludzkiego mają podobne właściwości do ośrodka ciekłego, dlatego też nacisk fali ultradźwiękowej na nie można opisać jako siłę działającą na ciecz.

Zmiana ciśnienia w ośrodku może następować prostopadle do płaszczyzny drgań źródła ultradźwięków. W tym przypadku pełnia nazywana jest podłużną. W diagnostyce ultradźwiękowej główną informację niosą przede wszystkim fale podłużne. W ciałach stałych, takich jak kości czy metale, występują fale poprzeczne.

Fale dźwiękowe mają charakter mechaniczny, gdyż polegają na przemieszczaniu się cząstek ośrodka sprężystego z punktu równowagi. To dzięki elastyczności energia dźwiękowa jest przenoszona przez tkaninę. Elastyczność to zdolność obiektu po ściśnięciu lub rozciągnięciu do odzyskania swojego rozmiaru i kształtu. Szybkość propagacji ultradźwięków zależy przede wszystkim od elastyczności i gęstości tkanki. Im większa jest gęstość materiału, tym wolniej powinny się w nim rozchodzić fale ultradźwiękowe (przy tej samej sprężystości). Do tego parametru fizycznego należy jednak podchodzić ostrożnie. Prędkość dźwięku podczas przechodzenia przez różne ośrodki organizmu biologicznego może być różna; w tabeli przedstawiono prędkość rozchodzenia się ultradźwięków w różnych ośrodkach.

Różne rodzaje fal ultradźwiękowych wykorzystują różne rodzaje fal ultradźwiękowych. Najważniejszymi parametrami są częstotliwość promieniowania, średnica powierzchni przetwornika oraz skupienie wiązki ultradźwiękowej. Medyczne systemy diagnostyki ultradźwiękowej zazwyczaj wykorzystują częstotliwości 1; 1,6; 2,25; 3,5; 5 i 10 MHz.

Urządzenia posiadają możliwość regulacji sygnałów emitowanych i odbieranych, a także istnieje możliwość wzmocnienia obrazu sygnałów echa.

Bezpieczeństwo radiacyjne badania USG

Ultradźwięki mają szerokie zastosowanie w medycynie, chociaż w przeciwieństwie do dziedziny techniki, w której wykorzystuje się ultradźwięki o niskiej częstotliwości, dla których istnieją standardy promieniowania, w medycynie wszystko jest znacznie bardziej skomplikowane. Z jednej strony nie ma możliwości przeprowadzenia bezpośredniej dozymetrii promieniowania w wiązce roboczej, zwłaszcza na głębokości; z drugiej strony bardzo trudno jest uwzględnić rozpraszanie, pochłanianie i tłumienie ultradźwięków przez tkanki biologiczne. Ponadto podczas pracy z urządzeniami czasu rzeczywistego prawie niemożliwe jest uwzględnienie ekspozycji, ponieważ czas trwania dźwięku, a także jego kierunek i głębokość są bardzo zróżnicowane.

Rozprzestrzenianiu się ultradźwięków w ośrodkach biologicznych towarzyszą efekty mechaniczne, termiczne i fizykochemiczne. W wyniku absorpcji ultradźwięków przez tkanki energia akustyczna zamieniana jest na energię cieplną. Innym rodzajem oddziaływania mechanicznego jest kawitacja, która prowadzi do rozerwania w miejscu przejścia fali ultradźwiękowej.

Wszystkie te zjawiska zachodzą, gdy tkanka biologiczna jest poddawana działaniu ultradźwięków o dużym natężeniu i w pewnych warunkach są pożądane np. w praktyce fizjoterapeutycznej. W trakcie diagnozy efekty te nie występują w wyniku stosowania ultradźwięków o niskim natężeniu – nie większym niż 50 mW*cm2. Konstrukcyjnie urządzenia do ultradźwiękowej diagnostyki medycznej niezawodnie chronią pacjenta przed możliwymi szkodliwymi skutkami energii dźwiękowej. Jednak w ostatnim czasie coraz częściej pojawiają się badania dotyczące niekorzystnego wpływu ultradźwięków na pacjenta. W szczególności dotyczy to badań ultrasonograficznych w położnictwie. Udowodniono już, że ultradźwięki mają niekorzystny wpływ na chromosomy, w szczególności mogą prowadzić do mutacji u płodu. W niektórych krajach, np. w Japonii, badania USG kobiet w ciąży wykonuje się dopiero po poważnym uzasadnieniu konieczności wykonania tego badania. Niewątpliwie wpływ ultradźwięków na samego lekarza, który jest pod wpływem ultradźwięków przez długi czas. Istnieją doniesienia, że ​​z biegiem czasu wpływa to na rękę, w której lekarz trzyma czujnik.

Technika ultradźwiękowa w położnictwie.

Technika USG w okolicy miednicy jest dość prosta i łatwa do wykonania. Przed przystąpieniem do badania kobiety lekarz musi szczegółowo zapoznać się z historią choroby oraz wynikami danych położniczych i ginekologicznych. Do USG nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie, ale istotne jest dobre wypełnienie pęcherza. W związku z tym zaleca się pacjentowi powstrzymanie się od oddawania moczu na 3-4 godziny przed badaniem lub wypicie 3-4 szklanek wody na 1,5-2 godziny przed badaniem. Jeśli to konieczne, przepisywane są leki moczopędne lub pęcherz jest wypełniany przez cewnik. Pełny pęcherz ułatwia badanie macicy, unosi ją i ustawia w pozycji centralnej, odsuwa pętle jelitowe, a także stanowi dobre środowisko akustyczne do badania narządów miednicy.

Badanie USG wykonuje się, gdy pacjentka leży poziomo na plecach. Na skórę przedniej powierzchni brzucha nakłada się dowolny środek kontrastowy. Skanowanie jest wielopozycyjne, jednak musi odbywać się w dwóch płaszczyznach (wzdłużnej i poprzecznej) w zależności od położenia czujnika. Badanie rozpoczyna się od skanu podłużnego (położenie czujnika w płaszczyźnie strzałkowej) pionowo nad kością łonową. Następnie czujnik przesuwa się w różnych płaszczyznach do pozycji poziomej nad spojeniem łonowym (skanowanie poprzeczne).

Skanogramy podłużne wyraźnie ujawniają owalny, echoujemny cień pęcherza o gładkich konturach. Zaraz za nim, w kierunku dołu, znajduje się echopozytywna struktura macicy i pochwy w kształcie gruszki, ograniczona dwiema podłużnymi liniami rozciągającymi się pod kątem od macicy. Trudno jest zidentyfikować jajniki w tej płaszczyźnie. Na skanogramach poprzecznych macica ma kształt owalu, po bokach których widoczne są echododatnie struktury zaokrąglonych jajników.

USG w czasie ciąży

Ultrasonografia w położnictwie okazała się najbardziej wiarygodną i pouczającą techniką spośród innych metod klinicznych w ocenie niektórych aspektów przebiegu ciąży prawidłowej, a zwłaszcza jej patologii.

Badanie USG kobiet w ciąży przeprowadza się według ścisłych wskazań klinicznych. Podczas USG kobiety w ciąży należy ocenić: obecność zapłodnionego jaja w macicy lub poza nią; określić ich wielkość i ilość; wiek ciążowy; obecność oznak zbliżającego się poronienia (jego etap); obecność nierozwiniętej ciąży; kret groniasty; pozycja, wygląd i przywiązanie płodu; stan pępowiny; obecność oznak wewnątrzmacicznej śmierci płodu; deformacje (anomalie) płodu; stan łożyska (normalny, prezentacja, oderwanie); płeć płodu; połączenie ciąży z guzami macicy.

W czasie ciąży powtarzane badania USG w różnym czasie mogą monitorować fizjologiczny rozwój płodu. Za pomocą echografii można mówić o obecności ciąży, począwszy od 2,5 - 3 tygodni.

We wczesnych stadiach ciąży na echogramach wyraźnie widać macicę (ryc. 1), zawierającą zapłodnione jajo w kształcie owalu o dość grubej ściance, którego średnica wewnętrzna wynosi 0,5 cm, a średnica zewnętrzna do 1,5–1,6 cm (3-4 tygodnie), łącznie z jasnym pasmem kosmków. Do 6 tygodnia zapłodnione jajo zajmuje ½ płaskich struktur anatomicznych płodu. Aktywność serca płodu, kryterium prawidłowego rozwoju ciąży, wykrywa się od 5–6 tygodnia, a aktywność ruchową od 6–7 tygodnia.

Wraz z dalszym rozwojem prawidłowej ciąży obraz płodu staje się wyraźniejszy, po 10–11 tygodniach można uwidocznić struktury anatomiczne: czaszkę, tułów (ryc. 2). Szczególne znaczenie mają trymestry II i III, ponieważ w tym okresie dochodzi do powstawania i wzrostu płodu, łożyska i gromadzenia się płynu owodniowego. Aby ocenić prawidłowy rozwój ciąży

(ryc. 2) Płód w 11 tygodniu. ciąży i terminu, począwszy od 6 tygodnia można zmierzyć wielkość zapłodnionego jaja, a następnie płodu i jego narządów anatomicznych. Najcenniejszych informacji na temat prawidłowego rozwoju płodu i terminu ciąży dostarczają pomiary odległości kości krzyżowej od głowy (KTR – sacral-parietal size), a także w późniejszych stadiach ciąży pomiary dwuciemieniowa wielkość głowy (BPR), średnia wielkość kości udowej, średnia wielkość klatki piersiowej na poziomie serca płodu, wielkość jamy brzusznej na poziomie żyły pępowinowej. Istnieją specjalnie opracowane tabele zależności wielkości płodu i jego elementów anatomicznych od wieku ciążowego.

Ciąża pozamaciczna. W badaniu echograficznym macica zostaje powiększona, endometrium pogrubione, a zapłodnione jajo wykrywane jest poza jamą macicy. Stan ten można wyjaśnić poprzez powtórne badanie po 4-5 dniach, a także obecność bicia serca i ruchu płodu poza macicą. W diagnostyce różnicowej należy uwzględnić możliwość wystąpienia nieprawidłowości rozwojowych macicy.

Kret groniasty jest poważnym powikłaniem ciąży. Echogramy pokazują powiększoną macicę z zapłodnionym jajem lub bez niego. W jamie macicy widoczna jest echostruktura o niewielkim charakterze torbielowatym, charakterystyczna dla kreta groniastego, przypominająca „gąbkę”. Dynamiczne badania wykazują jego szybki rozwój.

Ciążę mnogą można rozpoznać za pomocą badania USG na różnych etapach ciąży. Na echogramach w jamie macicy wykrywa się kilka zapłodnionych jaj, a w późniejszych stadiach obraz kilku płodów. Ciąża mnoga często wiąże się z różnymi deformacjami płodu.

Deformacje płodu są częstą patologią ciąży. Opracowano klasyfikacje różnych wad rozwojowych narządów i układów płodu. Ultrasonografia pozwala na pewne zdiagnozowanie anomalii rozwojowych, takich jak wodogłowie i bezmózgowie, w których nie ma echograficznego obrazu prawidłowego kształtu głowy. Inne wady rozwojowe płodu obejmują nieprawidłowe położenie serca, przepuklinę brzuszną, wodobrzusze, zaburzenia osteogenezy, wielotorbielowatość nerek i wodonercze itp.

Ważną rolę odgrywa badanie ultrasonograficzne łożyska. Za pomocą echografii można ocenić dojrzałość, wielkość, lokalizację łożyska i monitorować jego rozwój w czasie ciąży. Obraz echograficzny łożyska pojawia się jako pogrubiony obszar macicy o zwiększonej gęstości akustycznej z dość wyraźną granicą echa na poziomie płynu owodniowego. Czasami łożysko jest trudne do odróżnienia od mięśniówki macicy, szczególnie jeśli leży na tylnej ścianie macicy. Określenie dokładnej lokalizacji łożyska, szczególnie w odniesieniu do jego wewnętrznego ujścia macicy, pozwala zidentyfikować tak groźne powikłanie, jak łożysko przodujące. W tym przypadku łożysko znajduje się w dnie macicy. Badanie USG może również ujawnić przedwczesne odklejenie się łożyska i inne stany patologiczne. Warto także zaznaczyć, że zgodnie ze wskazaniami klinicznymi ultrasonografię można stosować w czasie porodu i w okresie poporodowym w celu monitorowania czynności skurczowej macicy, a także podczas badania noworodków.

Wniosek

Obecnie metoda ultradźwiękowa znalazła szerokie zastosowanie diagnostyczne i stała się integralną częścią badania klinicznego pacjentów. Pod względem liczby bezwzględnej badania ultrasonograficzne są bardzo zbliżone do badań rentgenowskich.

Jednocześnie znacznie rozszerzyły się granice zastosowania echografii. Po pierwsze, zaczęto go wykorzystywać do badania obiektów, które wcześniej uważano za niedostępne do oceny ultrasonograficznej (płuca, żołądek, jelita, szkielet), dzięki czemu obecnie można badać ultrasonograficznie niemal wszystkie narządy i struktury anatomiczne. Po drugie, w praktyce weszły badania wewnątrzustrojowe, prowadzone poprzez wprowadzanie specjalnych mikrosensorów do różnych jam ciała przez naturalne otwory, nakłuwanie naczyń krwionośnych i serca lub poprzez rany chirurgiczne. Dzięki temu znacząco wzrosła dokładność diagnostyki ultrasonograficznej. Po trzecie, pojawiły się nowe kierunki wykorzystania metody ultradźwiękowej. Oprócz rutynowych badań rutynowych, znajduje szerokie zastosowanie w diagnostyce ratunkowej, monitorowaniu, badaniach przesiewowych oraz monitorowaniu wykonywania nakłuć diagnostycznych i leczniczych.

Bibliografia

Diagnostyka USG w ginekologii. Demidov V.N., Zybkin B.I. wyd. Medycyna, 1990.

Kliniczna diagnostyka ultrasonograficzna. Mukharlyamov N.M., Belenkov

Yu.N., Atkov O.Yu. wyd. Medycyna, 1987.

Diagnostyka USG w poradni położniczej. Strizhakov A.T.,

Bunin A.T., Miedwiediew M.V. wyd. Medycyna, 1990.

USG Położnicze – dr hab. Joseph SK Woo (Hongkong)

Dziękuję

Na stronie znajdują się informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozowanie i leczenie chorób musi odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja ze specjalistą!

USG ginekologiczne i położnicze

Jest to jedna z metod badania ultrasonograficznego stanu narządów rozrodczych u kobiet. Ultradźwięk pozwala na wczesną identyfikację wielu chorób ginekologicznych i przepisanie terapii. Ta metoda diagnostyczna jest stosowana zarówno w ginekologia, i w położnictwo, ponieważ jest bardzo pouczający i bezpieczny.
Badanie USG ma także ogromne znaczenie w monitorowaniu rozwoju układu rozrodczego u młodych dziewcząt. Umożliwi to wczesne wykrycie zaburzeń w rozwoju narządów rozrodczych, a także chorób, które w konsekwencji powodują niepłodność.
Skierowanie na badanie USG wystawia lekarz ginekolog po rutynowym badaniu. Badania ginekologiczne należy wykonywać przynajmniej raz w roku, nawet jeśli kobieta czuje się całkowicie zdrowa. Przecież wiele chorób w początkowych stadiach rozwija się bezobjawowo. Wczesne ich wykrycie pozwala na wyleczenie bez powikłań i w możliwie najkrótszym czasie. Niedbałe podejście do własnego zdrowia może prowadzić do niepłodności.

Metoda ultradźwiękowa

Metoda badania ultrasonograficznego została opracowana ponad 40 lat temu. Obecnie ta metoda diagnostyczna jest jedną z najczęściej stosowanych ze względu na zawartość informacyjną, prostotę i bezpieczeństwo.
Metoda opiera się na zasadzie radaru: urządzenie identyfikuje fale, które w różny sposób odbijają się od różnych typów tkanek i narządów. Odbite fale wracają do specjalnego czujnika, komputer przechwytuje i przetwarza otrzymane dane, tworząc kontury obrazów czarno-białych ( Najnowocześniejsze urządzenia pozwalają zobaczyć nawet obraz kolorowy, a nawet trójwymiarowy).

Co pokazuje USG miednicy mniejszej?

Za pomocą tej metody można zbadać stan prawie wszystkich narządów wewnętrznych. Urządzenie wyświetla obraz warstwa po warstwie, co pozwala obliczyć wielkość narządu.
Niemożliwe jest badanie stanu pustego ( dziurawy) narządy, takie jak jajowody, a także kości.

Badanie USG pozwala wykryć następujące choroby:
1. Mięśniaki macicy. Jeśli podejrzewa się mięśniaka, natychmiast po ustaniu krwawienia zleca się badanie ultrasonograficzne. Faktem jest, że w drugiej fazie cyklu węzły mięśniaków powiększają się pod wpływem hormonu progesteronu, a obraz będzie stronniczy. Zatem badanie ultrasonograficzne mięśniaków da zupełnie inne wyniki. Ale lekarze rozważą „właściwe” to, co zostanie zrobione na początku cyklu. Badanie pokazuje liczbę węzłów, ich wielkość, a także skład i położenie. Kobiety, u których zdiagnozowano już mięśniaki, powinny raz lub dwa razy w roku poddawać się badaniom kontrolnym.

Kolejną zaletą tego testu jest to, że nie ma potrzeby napełniania pęcherza, co jest procedurą, która dla wielu kobiet jest trudna.

Przed badaniem jamy brzusznej należy udać się do toalety. Następnie należy zdjąć ubranie i bieliznę z dolnej części ciała i położyć się na kanapie na plecach. Specjalnym czujnikiem do badania pochwy jest cylinder o średnicy około dwóch centymetrów. Aby zapewnić sterylność, przed każdym użyciem nakłada się na nią prezerwatywę, którą podczas USG jamy brzusznej traktuje się tym samym żelem, co skórę. Następnie czujnik wprowadza się do pochwy. Zabieg ten nie powoduje żadnego dyskomfortu ani bólu. Następnie lekarz przesuwa czujnik i przekręca go, co jest również bezbolesne dla pacjenta.

Czas trwania zabiegu wynosi od 10 do 20 minut. Na zakończenie badania lekarz przekazuje pacjentowi wnioski oraz materiały wideo lub fotograficzne. Lepiej, jeśli wniosek nie jest pisany ręcznie, ale drukowany za pomocą urządzenia. Wskazuje to na dostępność nowoczesnego sprzętu, a także daje innym lekarzom możliwość zapoznania się z wizualnym obrazem badania. Aby prawidłowo odszyfrować wyniki badania, lekarz musi znać fazę cyklu miesiączkowego.

Czynniki wpływające na wyniki badania

• Zwiększona masa ciała
• Obecność gazów, powietrza lub stolca w jelitach,
• Szwy lub rany na przedniej ścianie brzucha,
• Ruch podczas badania.

Specjalny żel medyczny

Do przeprowadzenia badania ultrasonograficznego wykorzystuje się specjalny żel medyczny. Takie żele mają różne stopnie przewodności elektrycznej i grubości. Przed badaniem skórę pacjenta pokrywa się żelem, a po zakończeniu badania żel można łatwo wytrzeć ręcznikiem papierowym. Żel jest bezpieczny dla ciała i odzieży, ponieważ nie pozostawia śladów na tkaninach. Procedura badania bez żelu nie da rezultatów, ponieważ czujnik nie będzie wystarczająco dobrze przylegał do ciała i nie poruszał się po powierzchni skóry.
Ultrażele są uniwersalne i można je stosować w urządzeniach dowolnej firmy. Żele różnią się lepkością w trzech kategoriach: niska, średnia i wysoka.
W sprzedaży żele pakowane są w pojemniki o wadze do pięciu kilogramów.

Badanie i dzień cyklu, a także podczas miesiączki

Badanie przezpochwowe można wykonać w dowolnym dniu cyklu. Ale w przypadku różnych chorób zalecenia mogą być różne. Na przykład, jeśli istnieje prawdopodobieństwo wystąpienia mięśniaków macicy, zaleca się wykonanie badania w pierwszej fazie cyklu, jeśli istnieje prawdopodobieństwo endometriozy, wręcz przeciwnie, w drugiej fazie.
Podczas menstruacji zalecane jest wyłącznie badanie ultrasonograficzne przezpochwowe. Ponadto, jeśli celem badania jest wewnętrzna powierzchnia macicy, wówczas zostaje ono przełożone na później. Podczas menstruacji badane są tylko jajniki i ściany macicy. Aby zapobiec zabrudzeniu czujnika, zakłada się na niego prezerwatywę.

Badanie macicy i szyjki macicy

Ta metoda badania jest stosowana bardzo często. Badanie pozwala ocenić kształt narządu, jego wielkość, budowę, a także wady rozwojowe. Najczęściej podczas badania macicy natychmiast określa się stan przydatków.

Wskazania:

• Zaburzenia cyklu miesiączkowego,
• Bolesne krwawienie
• Nadmierne krwawienie
• Bóle przed i po menstruacji,
• Niemożność zajścia w ciążę
• Krwawienie między miesiączkami
• Prawdopodobieństwo ciąży.

Jeśli kobieta nie jest w ciąży, parametry macicy są następujące:

• Długość – 7 cm,
• Szerokość – 6 cm,
• Pomiar przednio-tylny – 4,2 cm.

Grubość błony śluzowej macicy powinna odpowiadać fazie cyklu.
Główne choroby wykryte podczas badania: mięśniaki, endometrioza, nieprawidłowe tworzenie się macicy, rak szyjki macicy.

Badanie jajników

W badaniu oceniana jest wielkość i budowa jajników, a także obecność w nich dojrzewających pęcherzyków. Czasami ważna jest wielkość pęcherzyków w określonej fazie menstruacyjnej.

Zdrowe jajniki powinny mieć następujące maksymalne wymiary:

• Długość – 3 cm,
• Szerokość – 2,5 cm,
• Grubość – 1,5 cm.

Choroby wykryte podczas badania ultrasonograficznego jajników:

• Torbiel jajnika,
• Nowotwory.

Badanie jajowodów

Podczas rutynowego badania narządów miednicy nie widać zdrowych rurek, ponieważ są one pustymi narządami.
Metodą stosowaną do badania jajowodów jest echohisterosalpingoskopia.
Wskazaniem do stosowania tej metody diagnostycznej jest niepłodność.
Metoda nie jest jeszcze powszechnie stosowana w praktyce.
Echohysterosalpingoskopia to badanie ultrasonograficzne z wprowadzeniem środka kontrastowego do jamy macicy. Na ekranie monitora lekarz monitoruje sposób przemieszczania się substancji z macicy do jajowodów i na tej podstawie wyciąga wnioski dotyczące drożności jajowodów.
Jamę macicy wypełnia się sterylnym roztworem kontrastowym o temperaturze 37 stopni za pomocą cienkiego cewnika. Zabieg jest całkowicie nieszkodliwy i bezbolesny.
Jest przepisywany od 7 do 12 dnia cyklu miesiączkowego. Przed zabiegiem przeprowadza się badania mikroflory pochwy, kanału szyjki macicy i szyjki macicy.

Przeciwwskazania:

• Zaostrzenie jakiejkolwiek choroby
• Obecność chorobotwórczej mikroflory w pochwie,
• Krwawienie z macicy.

Położnictwo ( ekranizacja) USG – badanie płodu

Badanie położnicze to badanie ultrasonograficzne wykonywane w okresie ciąży.
Jeśli ciąża przebiega normalnie, przepisuje się trzy USG położnicze: w pierwszym, drugim i trzecim trymestrze ciąży.
Badanie w pierwszym trymestrze ciąży jest niezbędne do rozpoznania ciąży, określenia liczby płodów, a także stwierdzenia niektórych nieprawidłowości rozwojowych.
Badanie w drugim trymestrze ciąży ma na celu przede wszystkim wykrycie nieprawidłowości rozwojowych i deformacji genetycznych. Ponadto możliwe jest wykrycie naruszenia dopływu krwi do płodu za pomocą pomiarów Dopplera i wyeliminowanie go na czas. I wreszcie, w drugim trymestrze ciąży możesz określić płeć nienarodzonego dziecka.
Badanie w trzecim trymestrze ma na celu przede wszystkim zbadanie funkcjonowania łożyska. W jakim jest stanie i czy może „pracować” przez cały wymagany okres? Czy występują odklejenia lub przedwczesne starzenie się łożyska? Procesy te mogą powodować opóźnienie rozwoju płodu. W takim przypadku konieczna jest pomoc lekarzy, w przeciwnym razie dziecko urodzi się z niską wagą, słabo rozwinięte lub bardzo słabe. W trzecim trymestrze można wykryć więcej nieprawidłowości w rozwoju płodu.

Badanie noworodka

Badanie USG noworodka uważane jest za najbezpieczniejsze. W trakcie badania ciało dziecka nie jest poddawane promieniowaniu rentgenowskiemu, dziecko nie wymaga unieruchomienia ani znieczulenia ( jak w przypadku rezonansu magnetycznego). Częstotliwość ekspozycji na ultradźwięki jest 100 razy mniejsza niż minimalna częstotliwość powodująca nagrzewanie komórek ciała. Pod tym względem ultradźwięki stosuje się we wszystkich krajach rozwiniętych do badania noworodków, a także do badania wewnątrzmacicznego płodu.

Terminowe badanie pozwala zidentyfikować choroby i patologie, które można wyeliminować w ciągu kilku miesięcy. Jednocześnie rozpoczęcie leczenia opóźnione zaledwie o dwa–trzy miesiące może nie być wystarczająco skuteczne, a choroba nigdy nie zostanie całkowicie wyeliminowana.

Do chorób takich zalicza się na przykład dysplazja stawu biodrowego i zwichnięcie stawu biodrowego. Jeśli leczenie rozpocznie się natychmiast po urodzeniu, w wieku sześciu miesięcy dziecko całkowicie wyzdrowieje. Jeśli rozpoczniesz leczenie w wieku sześciu miesięcy, najprawdopodobniej nie będziesz w stanie obejść się bez interwencji chirurgicznej.
Dlatego w większości krajów rozwiniętych USG stawów biodrowych wykonuje się w ciągu pierwszych 7 dni po urodzeniu bezpośrednio w szpitalu położniczym. W Federacji Rosyjskiej nie ma takiego prawa, dlatego należy samodzielnie zorganizować badanie dziecka w pierwszym miesiącu po urodzeniu.

Kolejnym ważnym narządem dziecka wymagającym badania jest mózg. W tym wieku możesz zbadać mózg przez ciemiączko. Takie badanie wykaże pogorszenie ukrwienia, urazy porodowe, procesy niedokrwienne spowodowane głodem tlenu podczas rozwoju płodu. Jeśli terapia nie zostanie rozpoczęta na czas, funkcje mózgu dziecka mogą nie rozwijać się prawidłowo i mogą rozwinąć się choroby neurologiczne.

Podczas porodu ( zarówno naturalne, jak i chirurgiczne) kręgi szyjne dziecka mogą zostać uszkodzone. Takie urazy wymagają również interwencji medycznej, aby zapobiec dalszym uszkodzeniom rdzenia kręgowego. Jest to szczególnie ważne w pierwszych 12 tygodniach życia, kiedy mięśnie szyi są jeszcze bardzo słabe. Niewykrycie tego zaburzenia wiąże się ze zmianą napięcia mięśniowego, a także zaburzeniem dopływu krwi.

Wskazane jest wykonanie badania USG narządów wewnętrznych nie później niż w ciągu trzech miesięcy od chwili urodzenia dziecka. Jest to szczególnie ważne w przypadkach, gdy neonatolog ma wątpliwości co do prawidłowego funkcjonowania ważnych narządów, jeśli dziecko słabo się rozwija, ma problemy z oddawaniem moczu lub przetwarzaniem pokarmu.
W wielu krajach rozwiniętych noworodki są również badane za pomocą ultradźwięków w odcinku lędźwiowym kręgosłupa i rdzeniu kręgowym w celu wykrycia szeregu zaburzeń genetycznych, które w dalszej kolejności zagrażają dziecku chorobami neurologicznymi.

Inspekcja domu

Badania USG w domu przeprowadza się za pomocą urządzeń przenośnych, które w niczym nie ustępują urządzeniom stacjonarnym. Usługa ta cieszy się dość dużym zainteresowaniem wśród społeczeństwa, ponieważ uwalnia od konieczności udawania się do lekarza, siedzenia w kolejkach w przychodni i marnowania cennego czasu pracy.
Badania cieszą się dużą popularnością wśród przyszłych mam, gdyż przebywanie w klinice zawsze wiąże się z ryzykiem złapania infekcji wirusowej. Ponadto na ostatnich etapach każdy ruch wiąże się ze stresem fizycznym i zmęczeniem. Badanie domowe pozwala się bez tego obejść.
Lekarza wyposażonego w urządzenie można wezwać dzwoniąc do przychodni. Po badaniu lekarz wystawi receptę.

Jak często można wykonywać badanie USG?

To pytanie pojawia się najczęściej wśród przyszłych mam, które zgodnie ze wskazaniami medycznymi muszą przejść od trzech do czterech badań USG przez cały okres ciąży. Taka częstotliwość badań jest całkowicie bezpieczna dla rozwijającego się płodu i organizmu matki, pod warunkiem zachowania wszystkich parametrów badania ( częstotliwość ultradźwięków).
Jeśli kobieta w ciąży bardzo martwi się rozwojem dziecka i chce częściej monitorować jego rozwój, zaleca się wykonanie nie więcej niż sześciu „ultradźwięków” w ciągu całego okresu.
Aby uspokoić matki, które boją się tego badania i uważają je za szkodliwe, należy powiedzieć, że w niektórych obcych krajach kobiety w ciąży w ogóle nie są badane na krzesłach ( jak to jest u nas w zwyczaju, aż do określonej daty). Postęp ciąży monitoruje się wyłącznie za pomocą testów i USG.

Szkoda z powodu ultradźwięków

• Podczas wykonywania zabiegu przezpochwowego istnieje niewielkie ryzyko zakażenia. Jeśli tkanka zostanie pobrana do badań, prawdopodobieństwo tego wzrasta. Zakażenie objawia się wzrostem temperatury po badaniu.
• Ultradźwięki o wysokiej częstotliwości mogą być bardzo niebezpieczne dla zdrowia ludzkiego. Zatem wraz ze wzrostem częstotliwości powyżej 20 kHz prawdopodobny jest rozwój krwotoków, niewydolność oddechowa, a nawet śmierć. Ale! Podczas wykonywania badania ultrasonograficznego wykorzystuje się ultradźwięki o częstotliwości zaledwie 2 do 10 MHz, czyli setki razy mniejszej niż częstotliwość niebezpieczna. Zatem jeśli urządzenie działa prawidłowo, same fale ultradźwiękowe nie mogą wyrządzić szkody.
  Większość dyskusji dotyczy niebezpieczeństw związanych z badaniem USG w czasie ciąży. Nie ma jednak wiarygodnych badań potwierdzających szkodliwość.

Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.

Tematyką publikacji pod hasłem „Echografia w położnictwie” są echograficzne markery przebiegu ciąży, biometria ultradźwiękowa płodu, diagnostyka wad rozwojowych płodu, nomogram Mansoura do określania wielkości szyjki macicy w czasie ciąży itp.

Obecnie w celu oceny drożności jajowodów coraz powszechniejsze staje się badanie echoHSG z wykorzystaniem rekonstrukcji trójwymiarowej i stosowania środków kontrastowych (sonografia kontrastowa hysterosalpingo – HyCoSy). Granica fazowa pomiędzy pęcherzykami sześciofluorku siarki a ośrodkiem wodnym działa jak „lustro” dla fal ultradźwiękowych; Tym samym zwiększa się echogeniczność roztworu wprowadzonego do jamy macicy, który następnie przedostaje się do światła jajowodów i zwiększa się kontrast pomiędzy narządami, strukturami i tkankami widocznymi na ekranie monitora. Umożliwia to uzyskanie wiarygodnego kontrastu jamy macicy, jej granic i konturów, wizualizację światła jajowodów z punktu widzenia medycyny „opartej na faktach” oraz zwiększenie powtarzalności metody.

Dysplazja szkieletowa stanowi dużą grupę zaburzeń rozwojowych płodu, które różnią się stopniem nasilenia i objawami klinicznymi. Wprowadzenie echografii prenatalnej rozszerzyło możliwości diagnostyki dysplazji szkieletowej płodu, co jest szczególnie istotne w przypadku patologii śmiertelnych. Jedną z najczęstszych śmiertelnych dysplazji szkieletowych płodów jest dysplazja tanatoforyczna, występująca z częstością od 0,21 do 0,80 na 10 000 noworodków. W pracy przedstawiono 4 przypadki prenatalnej diagnostyki ultrasonograficznej TD płodu.

Zespoły mikrodelecyjne to szczególny rodzaj chorób chromosomowych, w przebiegu których dochodzi do utraty fragmentu materiału chromosomowego, czego nie można wykryć rutynowymi, standardowymi metodami diagnostyki cytogenetycznej. Mikrodelecja może być konsekwencją pęknięcia chromosomu lub wyniku nierównego krzyżowania. Formalnie mikrodelecje zaliczane są do nieprawidłowości chromosomowych, ponieważ zmieniają liczbę genów, a nie ich strukturę, jednak z praktycznego punktu widzenia dziedziczą się jako choroby monogenowe autosomalne dominujące.

Dysplazja mezenchymalna łożyska lub rozrost mezenchymalny łożyska to rzadka anomalia kosmków macierzystych łożyska, charakteryzująca się powiększeniem łożyska, rozszerzeniem torbielowatym i tworzeniem pęcherzyków oraz nieprawidłowościami naczyniowymi. MDP po raz pierwszy opisano jako przerost kosmków macierzystych łożyska u kobiet w ciąży z wysokim poziomem α-fetoproteiny w połączeniu z dużym łożyskiem i echograficznymi objawami częściowego pieprzyka groniastego.

Dysplazja czołowo-nosowa (FND) to wada rozwojowa środkowej części twarzy, polegająca na naruszeniu ruchu oczu w kierunku nosa podczas embriogenezy. Pomimo tego, że zmiany fenotypowe w zespole FND wydają się oczywiste: rozszczep twarzy, agenezja ciała modzelowatego, patologia tkanek miękkich nosa, hiperteloryzm itp. i nie powinny sprawiać trudności lekarzowi ultrasonograficznej diagnostyki prenatalnej W literaturze istnieje niewielka liczba publikacji poświęconych diagnostyce prenatalnej zespołu FND.

Choroba hemolityczna płodu to niedokrwistość hemolityczna, która rozwija się w wyniku wytwarzania przez układ odpornościowy matki przeciwciał, które niszczą czerwone krwinki płodu. Najczęściej przeciwciała matki Rh-ujemnej skierowane są przeciwko antygenom Rh płodu, rzadziej przeciwciała powstają w organizmie matki z grupą krwi 0 i są skierowane przeciwko antygenom grupowym. Celem pracy było zbadanie możliwości echograficznego i dopplerowskiego monitorowania prenatalnego w nieinwazyjnej diagnostyce choroby hemolitycznej płodu. Zbadano ultrasonograficznie 128 kobiet (130 płodów) w ciąży uczulonej na Rh, u których wykryto przeciwciała anty-Rh.

Wśród anomalii pępowiny wyróżnia się węzły prawdziwe i fałszywe. Jeśli te ostatnie są ograniczonymi zgrubieniami pępowiny na skutek żylaków żyły pępowinowej, nagromadzeniem galaretki Whartona lub zgięciem naczyń wewnątrz pępowiny i nie mają znaczenia klinicznego, wówczas powstawanie prawdziwych węzłów może stwarzać pewne zagrożenie do płodu. W artykule przedstawiono opis przypadku prawdziwego węzła pępowinowego, rozpoznanego u płodu za pomocą badania ultrasonograficznego, a także potwierdzonego po urodzeniu dziecka w badaniu łożyska.

Według Fetal Medicine Foundation prawidłowa długość kanału szyjki macicy podczas badania przezpochwowego w 22-24 tygodniu ciąży wynosi średnio 36 mm. Ryzyko poronienia samoistnego jest odwrotnie proporcjonalne do długości szyjki macicy i wzrasta wykładniczo, gdy długość kanału szyjki macicy jest mniejsza niż 15 mm. Poszerzenie gardła wewnętrznego, objawiające się w badaniu ultrasonograficznym pojawieniem się lejka w tej okolicy, to nic innego jak kryterium echograficzne odzwierciedlające proces skracania szyjki macicy, co w konsekwencji prowadzi do przedwczesnego porodu.

Pomimo niezaprzeczalnego postępu diagnostyki prenatalnej, w naszej codziennej praktyce wciąż spotykamy się z sytuacjami, w których konieczne jest nie tylko ustalenie faktu obecności wrodzonych wad rozwojowych narządu ruchu u płodu, ale przede wszystkim konieczność rozpoznania przynależność nozologiczna konkretnie wykrytej anomalii szkieletowej. Celem tej pracy było opisanie takiej sytuacji.

Wrodzona obturacyjna choroba górnych dróg oddechowych (COLD) to rzadkie schorzenie zagrażające życiu, które wynika z różnych wad płodu, w tym atrezji krtani i/lub tchawicy, torbieli krtani oraz nowotworów jamy ustnej i gardła lub szyi. Najczęstszą przyczyną OPVDP jest atrezja krtani, jednak częstość wykrywania tej wady nie jest znana.

Niniejsza praca poświęcona jest ultradźwiękowej identyfikacji naturalnych struktur torbielowatych w linii środkowej mózgu płodu: jamy brzegowej (1) i jamy podniebienia pośredniego (2). W pierwszym przypadku pacjentkę skierowano na badania z rozpoznaniem „torbieli międzypółkulowej mózgu płodu”, w drugim – z komorową powiększeniem mózgu. USG wykonywano z dostępu przezbrzusznego, a w razie potrzeby przezpochwowego. Zastosowano metody trójwymiarowej rekonstrukcji obrazu, obrazowania z kontrastem wolumetrycznym, analizy wielopłaszczyznowej i mapowania kolorowego Dopplera (CDC).

Urinoma to kapsułkowany zbiór płynu powstały w wyniku wynaczynienia moczu przez przestrzenie okołonerkowe lub pęknięcia nerki i jej powięzi. Najczęstszą przyczyną moczowodów jest niedrożność na poziomie zespolenia moczowodowo-miedniczkowego lub zastawek cewki tylnej. Do dodatkowych przyczyn zalicza się odpływ megaureterowy lub (rzadko) odpływ pęcherzowo-moczowodowy. Objawem ultrasonograficznym mocznika jest elipsoidalna lub półksiężycowa formacja torbielowata sąsiadująca z nerką lub kręgosłupem. Duże urinoma mogą przybierać różne kształty, rozciągając i przemieszczając nerkę.

Łożysko pierścieniowe (łac. placenta membranacea lub placenta diffusa) to bardzo rzadka anomalia rozwoju łożyska, w której wszystkie lub prawie wszystkie błony płodowe pozostają pokryte kosmkami kosmówkowymi, ponieważ nie ma zróżnicowania kosmówki na urlop kosmówkowy i kosmówkę frondosum. Częstotliwość tej patologii wynosi 1: 20 000–40 000 urodzeń. Przedstawiamy dwa przypadki rozpoznania łożyska pierścieniowego i jeden przypadek kosmówki pierścieniowej.

Na pewnych historycznych etapach rozwoju ultrasonografii położniczej i okołoporodowej, rewolucyjne znaczenie miało wprowadzenie badania profilu biofizycznego płodu. Wieloletnim i licznym badaniom nad jego skutecznością towarzyszyły kontrowersje, dyskusje i krytyka. Niemniej jednak zdecydowana większość współczesnych wytycznych dotyczących echografii w perinatologii nadal uznaje BPP za technikę aktualną, preferując zmodyfikowaną wersję badania.

W ramach Krajowego Projektu Priorytetowego „Zdrowie” w latach 2010-2014. regiony Federacji Rosyjskiej przeszły na nową, nowoczesną metodologię masowych, łączonych wczesnych badań prenatalnych w kierunku powszechnych aneuploidii chromosomowych i wad wrodzonych. W sumie w gabinetach eksperckich w 63 regionach Rosji zbadano około 2 miliony kobiet w ciąży i zidentyfikowano ponad 10 tysięcy płodów z różnymi zaburzeniami rozwojowymi. W 2015 roku z inicjatywy Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej na kursie diagnostyki prenatalnej Katedry Genetyki Medycznej Rosyjskiej Akademii Medycznej Kształcenia Podyplomowego przeprowadzono Audyt-2015 w celu oceny pracy regionów kraju przy użyciu nowego algorytm.

Polip szyjki macicy jest ogniskowym procesem rozrostowym, którego częstość nawrotów sięga 19%. Może wystąpić w każdym wieku, ale częściej w wieku 40-45 lat. Do przyczyn przyczyniających się do jego wystąpienia należą zaburzenia równowagi hormonalnej i przewlekłe procesy zapalne. Optymalnym okresem do jednoczesnego uwidocznienia polipów endometrium i kanału szyjki macicy u pacjentek w wieku rozrodczym podczas rutynowej echografii przezpochwowej jest koniec fazy proliferacyjnej cyklu miesiączkowego.

Rhombencephalosynapsis to patologia rombencefalonu, która obejmuje móżdżek, most i rdzeń przedłużony otaczający romboidalny dół, będący dnem czwartej komory. Anomalia rozwoju móżdżku charakteryzuje się brakiem (lub ciężką hipoplazją) robaka i różnym spektrum nieoddzielenia struktur móżdżku (półkule, jądra zębate, konar móżdżku - zwykle górny i środkowy). Rhombencephalosynapsis jest chorobą nieuleczalną, o bardzo złym rokowaniu, dlatego konieczna jest wczesna diagnoza. Opisy przypadków tej patologii w czasie ciąży są rzadkie, przedstawiamy nasze doświadczenia w diagnostyce ultrasonograficznej różnych postaci rombencefalosynapsis.

Zespół EEC (zespół ektrodaktylia-ektodermalna dysplazja-rozszczep) to rzadki zespół genetyczny, dziedziczna patologia o autosomalnym dominującym schemacie dziedziczenia, zwykle objawiająca się triadą objawów: rozszczepem twarzy, ektodaktylią kończyn i objawami dysplazji ektodermalnej. Ze względu na niewielką liczbę publikacji poświęconych diagnostyce prenatalnej tego zespołu genetycznego, przedstawiamy szereg własnych obserwacji dotyczących diagnostyki zespołu EEC na różnych etapach ciąży. Pacjentka N., lat 24, zgłosiła się do oddziału genetyki medycznej MONIIAG w 21,4 tygodniu ciąży z powodu podejrzenia wad rozwojowych kończyn u płodu.

W publikacji przedstawiono przypadki kliniczne diagnostyki ultrasonograficznej nowotworów płodu – naczyniaka chłonnego i potworniaka krzyżowo-guzicznego. Guzy te należą do różnych grup morfologicznych, ale punktem łączącym te pomysły jest duża objętość formacji. Naczyniaki chłonne to dojrzałe, łagodne guzy wywodzące się z naczyń limfatycznych. Naczyniaki chłonne są dość rzadkie i stanowią około 10-12% wszystkich nowotworów łagodnych u dzieci. Potworniak krzyżowo-guziczny jest najczęstszym nowotworem wrodzonym noworodków, występującym u około jednego na 35 000 do 40 000 żywych noworodków.

Naczyniaki kosmówkowe lub naczyniaki łożyska są najczęstszymi łagodnymi guzami łożyska, których częstotliwość wynosi 0,2–139 przypadków na 10 tys. urodzeń. Naczyniaki kosmówkowe są nowotworami nietrofoblastycznymi i rozwijają się z pierwotnego mezenchymu kosmówki około 2-3 tygodnia ciąży i są reprezentowane przez dużą liczbę nowo utworzonych naczyń włosowatych. Aby zilustrować możliwości diagnostyki ultrasonograficznej dużego naczyniaka łożyskowego, przedstawiamy nasze obserwacje kliniczne oraz algorytm postępowania w ciąży pacjentki.

Ciąża w bliźnie po cięciu cesarskim jest uważana za rodzaj ciąży pozamacicznej i wiąże się z dużą zachorowalnością i śmiertelnością matek i dzieci. Stan ten wiąże się z wysokim ryzykiem pęknięcia macicy w miarę postępu ciąży i masywnego krwawienia. Częstość występowania tej choroby, według różnych autorów, wynosi 1/1800-1/2200 ciąż. W latach 2012-2014 W klinikach MONIIAG zaobserwowano 10 przypadków klinicznych ciąży w bliźnie macicy. Główną rolę w diagnostyce ciąży w bliźnie odgrywa metoda ultradźwiękowa.

W prezentowanej obserwacji pacjentka miała prawie bezobjawowy przebieg ciąży pozamacicznej. Niewyraźny obraz kliniczny i dość rzadka lokalizacja płodowego jaja w połączeniu z nierozwijającą się ciążą powodowały szereg błędów diagnostycznych. Ciążę pozamaciczną początkowo uznawano za nierozwijającą się ciążę maciczną, a następnie za powstanie lewego kąta macicy, czyli węzła mięśniakowego ze zwyrodnieniem. Zastosowanie w badaniu dopplerografii i echografii trójwymiarowej pozwoliło na postawienie prawidłowego rozpoznania.

Eksperci ze starostw rejonowych obwodu moskiewskiego ocenili obecność/brak kości nosowej i zmierzyli ją u wszystkich kobiet w ciąży (około 150 tys. przebadanych w ciągu 3,5 roku badań przesiewowych). Analiza wykrywania patologii (aplazji/hipoplazji) kości nosowej u płodów z patologią chromosomową wykazała, że ​​na 266 przypadków zespołu Downa wykrytych prenatalnie u płodu w I trymestrze, kość nosowa była patologiczna w 248 przypadkach, co wynosi 93,2%. W przypadku zespołu Edwardsa kość nosowa jest patologiczna u 78 płodów, czyli u 71%, przy zespole Pataua – u 24 (59%) płodów, przy monosomii X – u 24 (42%) przypadków, przy triploidii – u 22 (49%) ) płody.

Wykonano przedporodowe badanie echograficzne 27 płodów z różnymi typami zaburzeń rytmu serca płodu: przemijające epizody bradykardii – asystolii w II trymestrze ciąży, izolowane przedwczesne skurcze przedsionków, bradykardia zatokowa, blok AV II stopnia, częstoskurcz komorowy, itp. Badania echograficzne i dopplerowskie przeprowadzono przy użyciu nowoczesnych ultrasonografów. Po urodzeniu przeprowadzono monitorowanie kliniczne stanu dzieci oraz analizę porównawczą wyników badań okołoporodowych.

Krwotoki są główną przyczyną śmiertelności matek na świecie: co roku umiera z ich powodu 127 000 kobiet, co stanowi 25% wszystkich zgonów matek i nie obserwuje się tendencji spadkowej w częstości występowania tego powikłania. Celem pracy było zbadanie charakterystyki hemodynamiki macicy oraz przebiegu okresu poporodowego po podwiązaniu tętnic biodrowych wewnętrznych i jajnikowych w czasie krwotoku położniczego.

Do badania włączono 156 pacjentek w wieku rozrodczym od 25 do 38 lat (średnia wieku 33,7±3,4 lat), które przeszły zachowawczą miomektomię w różnych szpitalach ginekologicznych w Erewaniu i były zainteresowane ciążą. U wszystkich kobiet w okresie przedoperacyjnym i 3 miesiące po zabiegu dwukrotnie (w fazie proliferacyjnej i wydzielniczej cyklu) wykonano badanie ultrasonograficzne w trybie 2D i 3D z rekonstrukcją jamy macicy w przekroju czołowym.

Diagnostyka ultrasonograficzna otwartych postaci rozszczepu kręgosłupa w drugim trymestrze ciąży nie jest zadaniem trudnym. Wykrycie zmian takich jak zespół Arnolda-Chiari II czy ubytek kręgosłupa z utworzeniem wypukłości przepuklinowej nie pozostawia wątpliwości co do rozpoznania. Jedynymi wyjątkami są przypadki, gdy ultrasonograficzna manifestacja wady jest reprezentowana jedynie przez deformację kręgosłupa. Obecnie największe zainteresowanie budzi wykrywanie tej wady w pierwszym trymestrze ciąży. Badane są kryteria ultrasonograficzne, takie jak brak przezroczystości wewnątrzczaszkowej, gładkość kąta pnia mózgu, zmniejszenie wielkości dwuciemieniowej poniżej 5 percentyla itp.

Wiadomo, że rozpoznanie tej wady serca opiera się na bezpośrednim znaku - wizualizacji miejsca zwężenia aorty i ewentualnie poszerzenia bliższej części aorty. Jednak jednoznaczne uwidocznienie obszaru zwężenia aorty u płodu jest dość trudne i możliwe jest jedynie w pojedynczych obserwacjach. Wadę można rozpoznać dopiero wtedy, gdy średnica cieśni aorty zmniejszy się o więcej niż 1/3 w stosunku do normy dla każdego etapu ciąży. Kluczem do prenatalnej diagnostyki koarktacji aorty jest kompleksowe uwzględnienie danych uzyskanych zarówno z badania czterojamowego odcinka serca (poszerzenie prawej komory, hipoplazja lewej komory), jak i z oceny głównych tętnic sobie.

Najważniejszym markerem zespołów genetycznych, zarówno o pochodzeniu chromosomalnym, jak i niechromosomalnym, jest mikrognacja. Mikrognacja (mikrognacja dolna, mikrogenia) to anomalia rozwoju żuchwy, charakteryzująca się hipoplazją. Rozpoznanie tego stanu z trisomią 18 i triploidią sięga 80%. Po wpisaniu w wyszukiwarkę OMIM terminu „mikrognacja” można znaleźć 447 różnych zespołów i skojarzeń, których rdzeń syndromiczny obejmuje ten ważny marker genetyczny.

Celem pracy była analiza zbieżności wyników rutynowego dwuwymiarowego USG przezpochwowego u pacjentek po menopauzie z ostatecznym wnioskiem patomorfologicznym badania biopsji endometrium, w celu określenia możliwości zastosowania trójwymiarowego USG Dopplera mocy u pacjentek z zarost kanału szyjki macicy w okresie pomenopauzalnym.

W ostatnich latach, wraz z rozwojem i spadkiem kosztów technologii ultradźwiękowych na świecie, nastąpiło szybkie wprowadzenie ultrasonografii diagnostycznej w czasie porodu. Tak jak kiedyś ultradźwięki zrewolucjonizowały opiekę przedporodową, tak teraz dzieje się to w leczeniu porodu. Badanie ultrasonograficzne w drugiej fazie porodu ma podstawowe znaczenie w ocenie postępu główki płodu wzdłuż kanału rodnego.

Przypadek kliniczny inwazyjnego guza trofoblastycznego, który rozwinął się po łyżeczkowaniu macicy z powodu nierozwijającej się ciąży, któremu nie towarzyszył wzrost stężenia β-hCG, zdiagnozowanego za pomocą rekonstrukcji jamy macicy 3D/4D. Badanie histologiczne potwierdziło obecność niszczącego guza trofoblastu i pacjentowi przepisano chemioterapię.

Zespół transfuzji płodowo-płodowej, znany również jako zespół transfuzyjny płodowo-płodowy, jest poważnym powikłaniem ciąży jednokosmówkowej mnogiej, w której u płodów występuje nieproporcjonalny przepływ krwi. Brak jakiejkolwiek interwencji prowadzi do śmierci (około 80%) lub ciężkiej chorobowości płodów.

W okresie prenatalnym płuca znajdują się w stanie ściśniętym i nie spełniają swojej głównej funkcji (oddychania), dlatego nie da się obiektywnie ocenić ich stanu funkcjonalnego przed urodzeniem. Nawet przy prawidłowym rozwoju płodu i braku zmian anatomicznych w płucach nie można z całą pewnością przewidzieć ich bezwzględnej przydatności funkcjonalnej w okresie noworodkowym. Celem pracy jest zbadanie możliwości wykorzystania trójwymiarowej ultrasonografii w ocenie stanu płuc z przepukliną przeponową oraz przewidywaniu powikłań poporodowych w diagnostyce prenatalnej tej wady rozwojowej.

Już w 1980 roku w British Journal of Obstetrics and Gynecology opublikowano badanie, które potwierdziło, że przy otwartym rozszczepie kręgosłupa wartość głowy płodu dla danego wieku ciążowego jest mniejsza niż u płodów zdrowych. Minęło ponad 30 lat i żaden międzynarodowy kongres nie może obejść się bez doniesień, że ten wzór można zaobserwować również u płodów w 11-14 tygodniu ciąży. Innymi słowy, jedynie dodając pomiar BPD głowy płodu do wczesnej fetometrii, możliwe jest, jeśli nie zdiagnozowanie patologii, to zidentyfikowanie grupy ryzyka dla tej często upośledzającej, a czasem śmiertelnej wady rozwojowej, już podczas wczesnego badania przesiewowego.

Zespół transfuzji płodowo-płodowej jest poważnym powikłaniem ciąży mnogiej jednokosmówkowej, związanej z obecnością przezłożyskowego połączenia naczyniowego. Zespół rozwija się w 10-15% przypadków podczas ciąży jednojajowej. Etiopatogeneza zespołu opiera się na braku równowagi krążeniowej pomiędzy wewnątrzłożyskowymi łożyskami naczyniowymi płodów bliźniaczych. Przeprowadzono badanie ultrasonograficzne i dopplerowskie płodu i łożyska u 5 par bliźniąt z nieskorygowanym, powikłanym przebiegiem ciąży bliźniaczej jednokosmówkowej.

Nerwiak płodowy to nowotwór wywodzący się z niezróżnicowanej tkanki nerwowej nadnerczy w przestrzeni zaotrzewnowej lub ze zwojów współczulnych jamy brzusznej, klatki piersiowej, miednicy, głowy i szyi. Ponad 90% nerwiaków niedojrzałych u płodów powstaje w nadnerczach. Pacjentka T., lat 40, zgłosiła się na rutynowe badanie USG w 32. tygodniu ciąży. W badaniu USG stwierdzono guz prawego nadnercza płodu z przerzutami do wątroby.

Wady serca są najczęstszą wadą wrodzoną płodu i odpowiadają za ponad 50% struktury umieralności dzieci związanej z patologiami wrodzonymi i dziedzicznymi. Pomimo wysokiej rozdzielczości nowoczesnego sprzętu ultradźwiękowego i obecności kolorowego mapowania Dopplera we wszystkich nowoczesnych urządzeniach, częstość wykrywania wad serca płodu nie przekracza 40-45%. W artykule opisano najczęstsze błędy, jakie pojawiają się podczas rutynowego badania serca płodu oraz przedstawiono metody optymalizacji obrazów ultrasonograficznych przy ocenie głównych odcinków serca.

Ciąża szyjna jest rzadką odmianą ciąży pozamacicznej i stanowi zagrożenie życia ze względu na możliwość wystąpienia masywnego krwawienia. Ciąża pozamaciczna do dziś stanowi poważny problem ginekologiczny. Liczne publikacje wskazują na wzrost liczby ciąż pozamacicznych, których częstotliwość w Rosji w latach 1991-1996. wynosił 11,3–12 na 1000 ciąż, a obecnie wzrósł do 19,7 na 1000 ciąż. Aby zilustrować możliwość skutecznej diagnostyki ultrasonograficznej ciąży szyjkowej za pomocą echografii 3D, przedstawiamy jedną z naszych obserwacji.

Zespół Ellisa-van Crevelda (dysplazja chrzęstno-ektodermalna, dysplazja mezodermalna, karłowatość mezodermalna z sześcioma palcami) to rzadka choroba dziedziczona autosomalnie recesywnie o zmiennych cechach fenotypowych, jej częstość występowania wynosi 1 przypadek na 60 000 żywych urodzeń. W krajowych czasopismach poświęconych problematyce prenatalnej diagnostyki ultrasonograficznej nie odnaleźliśmy ani jednego doniesienia na temat prenatalnego wykrywania tego zespołu. W tym kontekście przedstawiamy własne doświadczenia z diagnostyki prenatalnej zespołu Ellisa-van Crevelda.

Wrodzone wady serca rzadko wpływają na rozwój płodu. Po raz pierwszy zauważono to w badaniach B. Mac Mahona i in. Istnieją jednak wady nie do pogodzenia z życiem, a po urodzeniu dziecko natychmiast umiera. Niektóre wrodzone wady serca, nawet proste formy, już we wczesnym okresie noworodkowym mają przebieg złośliwy, powodując rozwój dekompensacji krążenia i niewydolności oddechowej. Główną tego przyczyną jest niedoskonałość mechanizmów kompensacyjnych.

Przedstawiamy obserwację kliniczną wariantu anatomicznego położenia żyły bezimiennej lewej z jej poziomym przebiegiem. Ta cecha jest jednym z rzadkich wariantów anatomicznych normalnej budowy ludzkiego układu żylnego. Echografię serca płodu wykonano w 22. i 32. tygodniu ciąży. Pacjentka urodziła zdrowego chłopca, nie stwierdzono żadnych wad rozwojowych ani nieprawidłowości w funkcjonowaniu serca, wzrost i rozwój dziecka odpowiadał normom wieku.

W latach 2006–2011 wykryto 125 wrodzonych wad serca (CHD) w pierwszym trymestrze ciąży. Spośród nich 68 (55%) CHD było połączonych z różnymi anomaliami chromosomalnymi (CA) płodu, 30 (24%) było częścią różnych wad wrodzonych mnogich (MCDM), a 27 (21%) wyizolowano CHD. W badaniu echokardiograficznym zbadano czterojamowy przekrój serca płodu i przekrój przez trzy naczynia. USG wykonywano czujnikiem przezbrzusznym, jedynie w razie konieczności (trudna wizualizacja) używano czujnika wewnątrzjamowego.

Schorzenia narządów miednicy u kobiet we współczesnym świecie są bardzo powszechne. Aby porównać stan dna miednicy i przebieg procesów naprawczych, zbadano ultrasonograficznie 100 kobiet w różnym czasie okresu poporodowego, stosując różne metody porodu przez naturalny kanał rodny.

Wrodzone nowotwory nerek są bardzo rzadką chorobą o niejednoznacznym rokowaniu na całe życie. Częstość występowania tej patologii wśród noworodków jest bardzo niska, a przypadki diagnozy prenatalnej niezwykle rzadkie, dlatego postanowiliśmy opublikować własną obserwację kliniczną dotyczącą prenatalnego wykrywania nerczaka mezoblastycznego u płodu w trzecim trymestrze ciąży.

Zespół Meckela-Grubera (dyzencefalia splanchnocystyczna) to zespół wielu śmiertelnych wad wrodzonych, dziedziczonych w sposób autosomalny recesywny. Ze względu na dużą rzadkość tego zespołu oraz pojedyncze publikacje w krajowej literaturze poświęcone jego diagnostyce, przedstawiamy własne doświadczenia z diagnostyki prenatalnej 3 przypadków zespołu Meckela-Grubera.

Do kompleksowej oceny hemodynamiki macicy u zdrowych kobiet w okresie rozrodczym, okołomenopauzalnym i pomenopauzalnym zbadano 339 pacjentek. Żadna z badanych nie przebyła żadnych zabiegów chirurgicznych na wewnętrznych narządach płciowych ani nie zgłaszała dolegliwości ginekologicznych. Badanie USG wykonano przy użyciu nowoczesnych aparatów USG w zestawie wieloczęstotliwościowych czujników przezbrzusznych i przezpochwowych, według ogólnie przyjętej metody badania narządów miednicy u kobiet.

Schizencefalia jest rzadką anomalią mózgu związaną z powstawaniem szczeliny w mózgu, w wyniku której komory boczne komunikują się z przestrzenią podpajęczynówkową. Głównym kryterium ultrasonograficznym wady jest szczelina w substancji mózgowej, wychodząca z komory bocznej i sięgająca kory mózgowej. Wada może być jednostronna lub obustronna. Podczas korzystania z trybu CDC w przypadku schizencefalii ujawnia się otwarty krąg Willisa.

Kanał przedsionkowo-komorowy wspólny to wada, w której ubytki przegród międzyprzedsionkowych i międzykomorowych łączą się z rozdwajaniem zastawek przedsionkowo-komorowych. Częstość występowania wady wynosi 3-7% wśród wszystkich wad serca u noworodków. Wada często (do 60%) łączy się z aneuploidiami, wśród których najczęstsza jest trisomia 21 i inne zespoły (do 50%), głównie zespół heterotaksji. Przedstawiamy opis obserwacji diagnostyki prenatalnej kanału przedsionkowo-komorowego wspólnego i przerwania łuku aorty.

Vasa previa to jeden z wariantów przyczepu błonowego, w którym naczynia pępowinowe przechodzą przez błony owodniowo-płodowe na poziomie niższym niż prezentująca część płodu. Naczynia te, niezabezpieczone galaretką Whartona, mogą pęknąć w dowolnym momencie ciąży, co prowadzi do obfitego krwawienia i przedporodowej śmierci płodu. Dodatkowo istnieje możliwość ich uszkodzenia podczas amniotomii oraz porodu drogą pochwową, dlatego diagnostyka prenatalna vasa previa ma ogromne znaczenie praktyczne.

Wrodzone wady rozwojowe ośrodkowego układu nerwowego (OUN) często diagnozuje się na podstawie badania ultrasonograficznego płodu. Dokładna częstość występowania zespołu Arnolda-Chiariego nie jest znana, ale przepuklina oponowo-rdzeniowych występuje w 1-4 przypadkach na 1000 urodzeń, zajmując jedno z pierwszych miejsc w strukturze anomalii ośrodkowego układu nerwowego. Znane są trzy główne typy tej anomalii: I - penetracja migdałków móżdżku do kanału kręgowego szyjnego; II - przepuklina dysplastycznego móżdżku do otworu wielkiego w połączeniu z wydłużeniem pnia mózgu; III - izolowane całkowite przemieszczenie struktur tyłomózgowia do powiększonego otworu wielkiego, któremu towarzyszy powstanie przepukliny. Przedstawiamy własne obserwacje kliniczne dotyczące połączenia malformacji Arnolda-Chiariego z przepukliną przeponową, mikrogenią i hipoteloryzmem.

Jednym z głównych problemów okresu poporodowego we współczesnym położnictwie są choroby zakaźne i zapalne, do których zaliczają się procesy zapalne kanału rodnego: zakażona rana krocza, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie przymacicza. Celem niniejszej publikacji jest opracowanie algorytmu kompleksowego badania ultrasonograficznego obejmującego oprócz dwuwymiarowej echografii trójwymiarową wizualizację macicy oraz trójwymiarową dopplerografię naczyń macicy u kobiet po porodzie po porodzie samoistnym i cięciu cesarskim. rozdziału, co pozwoli na określenie nowych podejść do przewidywania i wczesnego rozpoznawania powikłań poporodowych, aby zapewnić możliwość wcześniejszej farmakologicznej korekcji stanów patologicznych.

W latach 2002-2007 w Medycznej Konsultacji Genetycznej (Witebsk) wykonano 45 114 przesiewowych badań USG położniczych. W tym okresie stwierdzono 321 wad wrodzonych płodu w czasie ciąży do 22 tygodnia, które stanowiły wskazanie do przerwania ciąży na wniosek rodziny, z czego 96 (29,9%) rozpoznano w I trymestrze ciąży. Wykrywalność wad wrodzonych w pierwszym trymestrze ciąży wzrosła z 25% w 2002 r. do 38% w 2007 r., zmienił się także zakres wad wrodzonych.

Przedstawiamy Państwu protokół trójwymiarowego badania ultrasonograficznego serca płodu w trybie obrazowania wielopłaszczyznowego, algorytm etapowej konstrukcji diagnostycznych przekrojów serca wchodzących w skład rozszerzonego badania echokardiograficznego płodu. Badanie echokardiograficzne serca płodu, jak każde badanie trójwymiarowe, rozpoczyna się od skanu serca w trybie standardowego dwuwymiarowego obrazu ultrasonograficznego, niezbędnego do optymalizacji obrazu ultrasonograficznego serca płodu w poszukiwaniu optymalnego dostępu echa na poziomie którego wolumen zostanie „pobrany”.

Zespół pasma owodniowego (zespół Simonarta) to rzadka wada rozwojowa owodni, polegająca na obecności sznurów tkankowych. Przechodząc przez jamę owodniową, sznury owodniowe mogą łączyć poszczególne odcinki łożyska, pępowiny i/lub ciała płodu. Częstotliwość wykrywania pasm owodniowych waha się od 1 na 1200 do 1 na 15 000 urodzeń. Pasma owodniowe mogą prowadzić do różnych nieprawidłowości rozwojowych płodu. Najczęściej noworodki mają zwężenia pierścieniowe na jednej lub kilku kończynach. W 12% przypadków pasm owodniowych u płodu obserwuje się anomalie czaszkowo-powięziowe: rozszczep wargi i podniebienia, deformacje nosa, brak oka, małoocze, hiperteloryzm, zez (zez), coloboma tęczówki, opadanie powiek, niedrożność gruczołu łzowego. Niezwykle rzadkim powikłaniem pasm owodniowych jest dekapitacja płodu.

Wrodzone wady rozwojowe narządu ruchu stanowią dużą grupę wad różniących się etiologią, patogenezą i objawami klinicznymi. Diagnostyka prenatalna wad wrodzonych narządu ruchu ma ogromne znaczenie praktyczne, gdyż wiele z tych wad wiąże się z niekorzystnym rokowaniem dla życia i zdrowia. Ocena ultrasonograficzna narządu ruchu płodu staje się możliwa już od końca pierwszego trymestru ciąży. Poszczególne elementy szkieletu zaczynają być uwidaczniane już od najwcześniejszych etapów ciąży, a po 12-14 tygodniach wszystkie jego główne struktury stają się dostępne do oceny.

Nie można nie zgodzić się z tym, że dwuwymiarowe USG jest podstawą współczesnej echografii i dzięki niemu lekarze osiągają ogromne sukcesy w rozwiązywaniu wielu problemów klinicznych w położnictwie, diagnostyce chorób i wad rozwojowych u płodu. Jednocześnie naiwnością byłoby sądzić, że wszystkie problemy diagnostyczne zostały rozwiązane i nie należy w praktyce opracowywać nowych technik, wprowadzając je w celu rozwiązania rutynowych problemów lub poprawy dokładności wykrywania i uszczegółowienia anomalii. Materiał do artykułu stanowiły doświadczenia z badania USG 3D/4D 7554 kobiet w ciąży (od 6 do 41 tygodnia), podczas których u 209 płodów stwierdzono różne wady rozwojowe.

Niewydolność łożyska wyraża się w naruszeniu funkcji transportowych, troficznych, hormonalnych, metabolicznych i innych ważnych funkcji łożyska, co prowadzi do zmniejszenia jego zdolności do utrzymania odpowiedniej wymiany między organizmami matki i płodu. Podstawowym objawem dysfunkcji płodowo-łożyskowej są dominujące zaburzenia przepływu krwi w tętnicach pępowiny, blaszce kosmówkowej i kosmkach podporowych, potwierdzone wynikami pomiarów dopplerowskich.

Nowoczesna echografia umożliwia monitorowanie rozwoju płodu już od najwcześniejszych etapów rozwoju wewnątrzmacicznego. Dzięki trójwymiarowemu USG już we wczesnych stadiach ciąży możliwe jest dokładniejsze określenie wieku embrionalnego i wcześniejsze wykrycie dużych wad rozwojowych. Wizualizacja zarodka po raz pierwszy jest możliwa dzięki trójwymiarowemu badaniu komórki jajowej przez co najmniej 3-4 tygodnie (długość około 1,5 mm). Na tym etapie widać jamę owodniową, zarodek w postaci „ziarna ryżu” i przyczepioną do niego łodygę. Po 5 tygodniach zaczyna się tworzyć cewa nerwowa (długość zarodka sięga 3 mm), tworzą się somity i rozwijają się podstawy serca, płuc, tarczycy i naczyń pępowinowych.

Nerka wielotorbielowata jest wadą wrodzoną, w której miąższ nerki zostaje zastąpiony przez cysty o różnej wielkości. Nerka wielotorbielowata powstaje, gdy embriogeneza zostaje zakłócona w 4-6 tygodniu ciąży. Patogeneza wielotorbielowatości nerki opiera się na atrezji zespolenia moczowodowo-miedniczkowego podczas rozwoju embrionalnego. W przypadku obustronnej choroby wielotorbielowatej wskazane jest przerwanie ciąży, a w przypadku jednostronnej choroby wielotorbielowatej usunięcie chorej nerki w najbliższym czasie po urodzeniu dziecka.

Choroba kamicy żółciowej jest chorobą charakteryzującą się tworzeniem się kamieni w świetle dróg żółciowych. W artykule opisano przypadek całkowitego wypełnienia światła pęcherzyka żółciowego kamieniami, co rzadko zdarza się u dzieci poniżej pierwszego roku życia.

Biorąc pod uwagę brak w dostępnej literaturze prawidłowych parametrów biometrycznych płuc płodu, autorzy artykułu przeprowadzili badanie, którego celem było opracowanie techniki pomiaru płuc płodu, zbadanie charakteru ich wzrostu oraz cech charakterystycznych wewnątrzmaciczne ruchy oddechowe na różnych etapach ciąży.

Wewnątrzmaciczne przedwczesne zamknięcie okienka owalnego jest rzadką patologią. Istnieje kilka publikacji opisujących pojedyncze przypadki tej patologii. Wraz z przedporodowym zamknięciem otworu owalnego rozwija się niewydolność prawej komory serca, a dziecko zwykle rodzi się martwe lub umiera wkrótce po urodzeniu.

Częstotliwość poronień samoistnych w pierwszym trymestrze ciąży utrzymuje się na stałym poziomie przez wiele lat i stanowi 15-20% wszystkich planowanych ciąż. W strukturze powikłań położniczych patologia ta zajmuje drugie miejsce. Celem pracy jest określenie najbardziej informatywnych echograficznych markerów poronienia w pierwszym trymestrze ciąży, pozwalających przewidzieć przebieg ciąży.

Kardiotokografia i USG Doppler to obecnie wiodące metody oceny stanu płodu w czasie ciąży. Celem pracy jest wyjaśnienie znaczenia automatycznej kardiotokografii i USG Dopplera w diagnostyce stanu płodu w czasie ciąży.

Dzieci z trisomią 18 rodzą się z ciężką hipoplazją prenatalną. W 40% przypadków ciąża jest powikłana wielowodziem. Fenotypowe objawy zespołu są różnorodne, a zaburzenia w budowie twarzy i układu mięśniowo-szkieletowego są prawie stałe. Występuje głowa w kształcie truskawki (81%), torbiele splotu naczyniówkowego (50%), brak ciała modzelowatego, poszerzenie cysterny wielkiej, dolna szczęka i otwór gębowy są małe, małżowiny uszne są zdeformowane i niskie usytuowany.

Ważnym zadaniem echokardiografii wewnątrzmacicznej jest diagnostyka złożonych wad rozwojowych stożkowo-rdzeniowych u płodu. Celem naszej pracy jest analiza głównych punktów wewnątrzmacicznej diagnostyki echokardiograficznej wad stożkowo-rdzeniowych. W latach 1995–1999 za pomocą kompleksowej echokardiografii zbadano 430 kobiet w ciąży zagrożonych wrodzonymi wadami serca.

Dokładna znajomość wieku ciążowego jest istotna dla oceny charakteru rozwoju płodu, rozpoznania niektórych wad wrodzonych, wyboru optymalnego terminu zakończenia ciąży i ustalenia terminu udzielenia urlopu prenatalnego (szczególnie u kobiet z nieregularnymi cyklami miesiączkowymi), a także do prowadzenia badań naukowych. Celem pracy jest ocena możliwości zastosowania ustalonych przez nas standardów dla poszczególnych parametrów fetometrii oraz utworzonego na ich podstawie programu komputerowego do obliczania wieku ciążowego, masy ciała i wzrostu płodu w pierwszym, drugim i trzecim trymestrze ciąży w okresie ciąży. fizjologicznie rozwijająca się ciąża.

Fetometria ultradźwiękowa. Próba stworzenia algorytmu przewidywania masy i wzrostu płodu w trzecim trymestrze ciąży fizjologicznie rozwijającej się. Program został zaprojektowany w taki sposób, aby podczas jego stosowania nawet niedoświadczony specjalista nie mógł popełnić bardzo dużych błędów przy ustalaniu masy płodu.

Dysplazja tanatoformowa to jedna z najczęstszych postaci dysplazji szkieletowej, charakteryzująca się wyraźną mikromelią, wąską klatką piersiową i wystającym czołem. Wraz z achondroplazją i hipochondroplazją należy do pokrewnych dysplazji szkieletowych w grupie achondroplazji.

Czynniki uszkadzające okres przedporodowy, w szczególności ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, na jakie cierpi kobieta w ciąży we wczesnych stadiach, mają pewien wpływ na rozwój płodowego jaja, co objawia się nieproporcjonalnością wzrostu formacji pozazarodkowych - owodni i kosmówki jamy (egzocoelom). Kobiety w ciąży (200) w wieku od 17 do 40 lat, wśród których przeprowadzono badanie, podzieliliśmy na 2 grupy: 1 – obejmowały kobiety, które przebyły ARVI i (lub) miały objawy zagrożenia poronieniem; w 2 - z pozornie udaną ciążą.

Trójwymiarowa ultrasonografia w położnictwie umożliwia lepszą wizualizację następujących struktur płodu: twarzy, kończyn, szkieletu, serca, mózgu. W artykule przedstawiono zastosowanie trójwymiarowej ultrasonografii w pierwszym trymestrze ciąży do diagnostyki aneuploidii chromosomowych i wad rozwojowych płodu we wczesnym okresie ciąży.

Szyjka macicy w czasie ciąży jest niezwykle ważną strukturą anatomiczną i funkcjonalną. Zaburzenia występujące w szyjce macicy mogą poważnie wpłynąć na przebieg ciąży. Nomogram rozmiaru szyjki macicy opiera się na wynikach badania obejmującego 204 prawidłowe ciąże przy użyciu TVUS od 10 do 38 tygodnia oraz 100 kobiet w ciąży z wysokim ryzykiem niewydolności szyjki macicy, które przeszły TVUS przed i po zabiegu założenia szwu okrężnego.

Światowa Organizacja Zdrowia oraz wiele krajowych towarzystw naukowych opracowało przedstawione poniżej zalecenia dotyczące badania kobiet w różnych stadiach ciąży, nie wprowadzając ograniczeń w zakresie kwalifikacji personelu przeprowadzającego badanie ani możliwości wykorzystywanej aparatury. Wytyczne składają się z listy pozycji, które co najmniej powinny znaleźć się w każdym wypełnionym raporcie USG.

Anomalia rozwoju mózgu - malformacja Arnolda-Chiariego (zespół) została po raz pierwszy opisana w 1986 roku. Współczesna patomorfologia wyróżnia trzy główne typy tej anomalii: I - penetracja migdałków móżdżku do kanału kręgowego szyjnego; II - przepuklina dysplastycznego móżdżku do otworu wielkiego w połączeniu z wydłużeniem pnia mózgu; III - izolowane całkowite przemieszczenie struktur tyłomózgowia do powiększonego otworu wielkiego, któremu towarzyszy powstanie przepukliny. Typowi I zwykle nie towarzyszy uszkodzenie rdzenia kręgowego i częściej wykrywa się go u osób dorosłych za pomocą tomografii komputerowej i NMR. Typy II i III wady charakteryzują się dużą śmiertelnością w okresie okołoporodowym lub we wczesnym dzieciństwie. Według danych z sekcji zwłok, u dzieci z przepukliną oponowo-rdzeniowych w 95–100% przypadków stwierdza się wadę Arnolda-Chiariego typu II.

Zastosowanie ultradźwięków w położnictwie jest uzasadnione z następujących powodów. Co najmniej 50% kobiet, które z przekonaniem twierdzą, że wiedzą, że data ciąży opóźnia się o co najmniej dwa tygodnie, a moment porodu może mieć kluczowe znaczenie dla przeżycia dziecka. 90% wad płodu występuje bez wywiadu rodzinnego. Nawet w klinicznie prawidłowej ciąży mogą wystąpić poważne wady płodu. Ani badania kliniczne, ani dziedziczność nie dostarczają wiarygodnych informacji na temat ciąż mnogich. W znacznej liczbie przypadków nisko położonego łożyska nie występują żadne objawy do czasu rozpoczęcia krwawienia.

Celem pracy jest zbadanie zmian anatomicznych szyjki macicy w czasie ciąży, z wykorzystaniem ciśnienia przezfundamentalnego podczas wykonywania USG przezpochwowego u pacjentek z przebytą niewydolnością cieśniowo-szyjną lub jej zagrożeniem, a także ocena przebiegu ciąży po zszyciu szyjki macicy w przypadku pozytywna reakcja na ciśnienie transfundalowe.

Najbardziej imponującymi obrazami, jakie można uzyskać w praktyce położniczej, są portrety płodu przed rozpoczęciem porodu. Najlepsze wyniki osiąga się, jeśli podczas skanowania objętościowego profil płodu znajduje się w pozycji centralnej. Optymalny kąt widzenia wynoszący 60 stopni, przy którym można uzyskać pełny obraz twarzy płodu. Wybór zbyt małego kąta może spowodować „utratę części twarzy”, a przy dużej gęstości linii, które są wybrane w celu uzyskania dobrej rozdzielczości, mogą pojawić się artefakty spowodowane ruchem.

W przypadku podejrzenia nieprawidłowości w badaniu 2D stosuje się ultrasonografię 3D w trybie powierzchniowym. Umożliwia to, zwłaszcza w przypadku wad rozwojowych twarzy i kończyn, potwierdzenie i wyjaśnienie rozpoznania. Aby móc skutecznie zastosować tę metodę, ważna jest dobra znajomość normalnej trójwymiarowej anatomii płodu w trybie powierzchownym.

Celem niniejszego przeglądu jest podsumowanie zalet i wad nowych technik przezpochwowego kolorowego Dopplera i ultrasonografii trójwymiarowej w dziedzinie ginekologii i położnictwa.

W większości przypadków metodą echografii dwuwymiarowej możliwe jest uzyskanie i udokumentowanie poszczególnych płaszczyzn skanowania, które są najciekawsze dla diagnostyki prenatalnej. Doświadczony badacz, porównując obrazy dwuwymiarowe, może w myślach skonstruować trójwymiarowy model. Problemy pojawiają się jednak, gdy nie można uzyskać indywidualnych skanów 2D. Taka sytuacja jest typowa, gdy płód znajduje się w nietypowej pozycji lub podczas badania płodów ze złożonymi wadami rozwojowymi, które należy zbadać w kilku płaszczyznach.

Postęp w diagnostyce klinicznej, jaki nastąpił w ostatnich dziesięcioleciach, jest przede wszystkim konsekwencją rozwoju metod badawczych. Możliwość dokładnego uwidocznienia narządów wewnętrznych sprawia, że ​​narzędzia te są nieocenione pod względem diagnostycznym. Obecnie jedną z najbardziej dostępnych metod uzyskiwania wysokiej jakości obrazów medycznych jest metoda diagnostyki ultrasonograficznej (USG). To dzięki ultradźwiękom specjaliści mogą bezpiecznie badać proces rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka.

Historia diagnostyki ultrasonograficznej kobiet w ciąży

Badania przesiewowe USG stosowane są w położnictwie i ginekologii od ponad 40 lat, jednak na początku lat 90-tych stały się głównym narzędziem diagnostycznym patologii ciąży. Początkowo głównym celem wprowadzenia badania ultrasonograficznego było wykrycie ciąży mnogiej u kobiety. Chociaż już w 1976 r. w Szwecji do wykrywania poważnych wad rozwojowych płodu wykorzystuje się ultrasonografię. Z czasem metoda ta stała się popularna we wszystkich krajach Europy Zachodniej, a w 1980 r. W Niemczech istniała już dwuetapowa, a we Francji trzystopniowa, obowiązkowa diagnostyka ultrasonograficzna. W USA do pewnego czasu metodę tę stosowano jedynie w przypadku ciąż patologicznych i ciąż o wysokim ryzyku powikłań.

Co to jest ultradźwięki

Ultradźwięki to nieinwazyjne (metoda diagnostyczna nie uszkadzająca tkanek organizmu) badanie polegające na wykorzystaniu fal dźwiękowych o wysokiej częstotliwości. Ciecze, gazy i tkanki ciała mają różne efekty akustyczne – pochłaniają lub odbijają falę całkowicie lub częściowo. Na podstawie parametrów fal odbitych można ocenić strukturę, rozmiar i gęstość badanego przedmiotu.

• USG 3D – za pomocą specjalnego modułu komputer łączy obrazy dwuwymiarowe w celu uzyskania statycznego obrazu trójwymiarowego.
• USG 4D to trójwymiarowy obraz w ruchu.

USG w położnictwie pozwala odpowiedzieć na wiele pytań pojawiających się w czasie ciąży: czy istnieje ciąża, jaki jest jej czas trwania, obecność patologii rozwoju płodu, w tym genetycznych, lokalizacja łożyska i dziecka w macicy, objętość płynu owodniowego płyn i inne.

Badanie można przeprowadzić przezbrzusznie lub przezpochwowo. W pierwszym przypadku informacja wizualna odbierana jest poprzez czujnik umieszczony na brzuchu kobiety, w drugim czujnik umiejscowiony jest w pochwie.

Przyszła mama zostanie poproszona o poddanie się badaniu USG 3-4 razy w ciągu całej ciąży. Mimo że nie ma danych potwierdzających szkodliwość ultradźwięków, lekarze nie zalecają ich wykonywania bez odpowiednich wskazań. Zalecenia te dotyczą szczególnie pierwszego trymestru ciąży, kiedy kształtują się wszystkie narządy dziecka.

Zaplanowane USG

Zaplanowane USG w 10-12 tygodniu

Okres 10-12 tygodni to bardzo ważny okres w diagnozowaniu rozwoju płodu. Obecnie ustala się okres ciąży, liczbę płodów, lokalizację łożyska i dziecka oraz objętość płynu owodniowego. USG na tym etapie ciąży często nazywane jest genetycznym, ponieważ już teraz lekarz ma możliwość zdiagnozowania chorób genetycznych i chromosomalnych dziecka. Ważnym wyznacznikiem możliwych odchyleń jest grubość przestrzeni kołnierza (odległość kręgosłupa od wewnętrznej powierzchni skóry). Przekroczenie tego wskaźnika wynosi 3 mm. może wskazywać na zmiany chromosomalne, na przykład zespół Downa, i wymaga wyznaczenia dodatkowych metod diagnostycznych. Innym ważnym wskaźnikiem zmian genetycznych jest brak kości nosowej u płodu.

W wieku 56–57 dni płód zaczyna rozdzielać palce; Tworzenie wszystkich ważnych narządów w tym okresie jest zakończone, wtedy będą się one tylko rozwijać. Dlatego tak ważne jest, aby w tym okresie nie przegapić obowiązkowej wizyty w gabinecie USG, ponieważ teraz można wykryć inne, oprócz genetycznych, poważne wady rozwojowe płodu, takie jak brak nerek, kończyn, ich wady, bezmózgowie.

Wczesne rozpoznanie poważnych wad rozwojowych zmusza rodziców do podejmowania trudnych decyzji dotyczących perspektyw ciąży. Według statystyk przerwanie ciąży we wczesnych stadiach jest obarczone mniejszą liczbą powikłań niż późniejsze aborcje. Takie sytuacje nie są tak traumatyczne psychicznie, jak narodziny donoszonego dziecka z poważną, często nie do pogodzenia z życiem, wadą.

Zaplanowane USG w 20-24 tygodniu

Głównym celem jest zbadanie możliwych oznak patologicznego przebiegu ciąży, a także wad rozwojowych płodu. Podobnie jak w przypadku pierwszego obowiązkowego USG, teraz ważne jest, aby wykluczyć możliwe zmiany chromosomowe, ale jeśli w pierwszym trymestrze występują 2 objawy zespołu Downhama, to w drugim trymestrze jest ich 22.

Celem drugiego planowanego USG jest:

• Określenie ciąży mnogiej, jej rodzaj, liczba płodów, ich położenie.
• Pomiar wielkości płodu i porównanie go z normami rozwojowymi dla aktualnego etapu ciąży.
• Szczegółowe badanie anatomii płodu, identyfikacja wad rozwojowych.
• Badanie trzonu i szyjki macicy, przydatków w celu wykluczenia zmian patologicznych zagrażających pomyślnej ciąży.
• Określenie położenia łożyska, jego grubości, dojrzałości i budowy.
• Ocena objętości płynu owodniowego.

Z reguły w tym momencie możliwe jest określenie płci płodu. Przyszli rodzice, jeśli chcą, mogą uzyskać te informacje od swojego lekarza. Dlatego często drugie planowane USG budzi duże emocje – dziecko już dawno zapowiadało się kopnięciami i aktywnymi ruchami, ale teraz rodzice mogą wybrać kolor pierwszego ubranka i imię.

Zaplanowane USG w 32-34 tygodniu

Głównym zadaniem USG w tym okresie jest ocena kompleksu płodowo-łożyskowego. Badana jest tutaj dojrzałość wszystkich narządów i układów płodu, jego wielkość, dojrzałość oraz funkcjonowanie łożyska i pępowiny. Rozbieżność tych wskaźników z normą może wskazywać na możliwą niewydolność płodu i łożyska i zagrażać narodzinom słabego dziecka o niskiej masie ciała.

Badanie przesiewowe wszystkich parametrów funkcjonowania organizmu dziecka jest nadal ważne, ponieważ wiele poważnych patologii daje o sobie znać dopiero w tym okresie lub jest konsekwencją choroby, na którą cierpiała matka w czasie ciąży. Niektóre wykryte wady można leczyć bezpośrednio w jamie macicy, łącznie z zabiegiem chirurgicznym.

Liczba wad rozpoznawanych w okresie prenatalnym stale rośnie i o ile wcześniej często zalecano matkom przerwanie ciąży, to podejście do takich sytuacji diametralnie się zmienia. Po wykluczeniu chromosomalnych przyczyn wady przeprowadza się konsultacje z chirurgami dziecięcymi, kardiologami, ortopedami i wyciąga się wnioski dotyczące leczenia dziecka w życiu płodowym i po urodzeniu.

USG trzeciego trymestru dostarcza informacji o przewidywanej taktyce zbliżającego się porodu i niezbędnych przygotowaniach do niego. Ważnym wskaźnikiem jest tutaj pozycja płodu w macicy, jego prezentacja. Należy określić położenie łożyska względem ujścia macicy. Często po badaniu USG w tym czasie dochodzi do wniosku o niemożności naturalnego przebiegu porodu i konieczności interwencji chirurgicznej.

Aby wyjaśnić stan płodu, specjalista może zalecić badanie Dopplera.

Doppler

Doppler to rodzaj ultradźwięków oparty na efekcie Dopplera: odbiciu dźwięku od obiektu w ruchu. Dziś za pomocą Dopplera możesz badać:

• czynność serca dziecka;
• przepływ krwi w naczyniach;
• parametry ukrwienia pępowiny, w tym drożność i światło naczyń;
• stan łożyska, a w konsekwencji prawdopodobieństwo niedotlenienia płodu.

Często właśnie dzięki dopplerowi możliwe jest zbadanie splątania pępowiny dziecka z dokładnym określeniem liczby pętli i stopnia ich splątania.

Szczególnymi wskazaniami do wykonania USG z dopplerem są:

• podwyższone ciśnienie krwi u kobiety w ciąży;
• niewydolność nerek matki;
• stan przedrzucawkowy;
• palenie przez matkę;
• ciąża mnoga;
• Konflikt Rh między matką a dzieckiem;
• gestoza;
• rozbieżność między parametrami fizycznymi płodu a czasem ciąży;
• poronienie, wady rozwojowe w poprzednich ciążach;
• cukrzyca i inne przewlekłe choroby matki;
• problemy sercowe.

Oprócz obowiązkowych badań USG istnieją wskazania do pilnych badań na każdym etapie: krwawienie z macicy, zagrożenie przedwczesnym porodem, uraz i zatrucie kobiety ciężarnej oraz inne powikłania ciąży. Lekarz prowadzący musi zdecydować, czy konieczne są dodatkowe badania przesiewowe.

Bezpieczeństwo ultradźwięków zostało udowodnione wieloma badaniami. Wiadomo jednak, że ultradźwięki powodują lekkie podgrzanie tkanki i mogą powodować pojawienie się drobnych pęcherzyków gazu. Długoterminowe konsekwencje takich skutków działania ultradźwięków nie są jeszcze znane.

Wielu lekarzy wyraża zaniepokojenie nadmiernym stosowaniem badań USG wśród kobiet w ciąży, które chcą otrzymać zdjęcia i filmy na pamiątkę. Lekarz prowadzący powinien poinformować przyszłą matkę o konieczności unikania takich zabiegów i stosowania się wyłącznie do jego zaleceń.

Z poważaniem,

Ultrasonografia w położnictwie i ginekologii została wprowadzona pod koniec lat pięćdziesiątych XX wieku i stała się bardzo przydatnym narzędziem diagnostycznym w tej gałęzi medycyny.

Badanie ultrasonograficzne jest obecnie uważane za badanie bezpieczne, nieinwazyjne, dokładne i opłacalne. USG stopniowo stało się dla wielu kobiet nieodzownym narzędziem w badaniach ginekologicznych i położniczych. Gatunek ten odgrywa ważną rolę w monitorowaniu medycznym każdej kobiety w ciąży.

Zastosowanie badania

Badanie USG w położnictwie służy do diagnozowania i potwierdzania ciąży we wczesnych stadiach, przy krwawieniu z pochwy, do określenia wieku ciążowego i oceny wielkości płodu.

Za pomocą ultradźwięków diagnozuje się różne wady płodu, lokalizację łożyska, wielowodzie i małowodzie.

Badanie USG jest nieocenione w określeniu liczby płodów, a także w potwierdzeniu śmierci wewnątrzmacicznej i potwierdzeniu prezentacji płodu w niejasnych przypadkach. Zdarzają się jednak przypadki, gdy za pomocą ultradźwięków bardzo trudno jest wykryć pewne nieprawidłowości.

Nie ma sztywnych zasad dotyczących liczby badań, jakie powinna wykonać kobieta w ciąży. Jeżeli na podstawie wyników badań klinicznych stwierdzone zostaną nieprawidłowości, w razie potrzeby zleci się wykonanie badania USG.

Ultrasonografia ma zastosowanie w wielu dziedzinach ginekologii do oceny narządów miednicy. Dźwięk łatwo przenosi się przez wodę. Z tego powodu pełny pęcherz może pomóc w wizualizacji narządów miednicy podczas przeszukiwania ściany brzucha. Często wyraźniejszy obraz można uzyskać umieszczając sondę ultradźwiękową w pochwie – do tego typu badania pęcherz musi być pusty.

Przetwornik w pochwie daje wyraźniejszy i bardziej szczegółowy obraz.

USG w ginekologii wykorzystuje się przy nieprawidłowych krwawieniach, bólach brzucha, w celu wykluczenia raka jajnika, niepłodności i innych chorób kobiecych.

Sprzęt

Obecnie wykorzystuje się skanery, za pomocą których podczas badania kobiety w ciąży na monitorze wyświetlany jest obraz stale poruszającego się płodu. Do tych celów wykorzystuje się bardzo wysoką częstotliwość fal dźwiękowych od 3,5 do 7,0 MHz (tj. od 3,5 do 7 milionów cykli na sekundę). Pochodzą z przetwornika, który styka się z brzuchem matki i pozwalają zobaczyć konkretną zawartość macicy. Skanowanie płodu, dzięki wiązkom ultradźwiękowym, odbija się na czujniku, a obraz przesyłany jest do monitora.

Za pomocą ultradźwięków lekarz ocenia bicie serca płodu, różne wady rozwojowe, wielkość, wzrost i wiek płodu.

Sprzęt ultradźwiękowy, często nazywany sondą, jest dostępny w różnych kształtach i rozmiarach do stosowania w różnych sytuacjach skanowania. Na przykład podczas badania położniczego sonda wygląda jak zakrzywione mydło, które przesuwa się po brzuchu matki, utrzymując dobry kontakt powierzchni brzucha z sondą na całej jej szerokości.

Podczas badania pochwy sonda musi być długa i cienka, aby można ją było łatwo wprowadzić do pochwy.

Obraz ultradźwiękowy można wyświetlić na oscyloskopie lub monitorze lub zapisać na taśmie wideo, papierze termicznym lub kliszy rentgenowskiej.

Bezpieczeństwo ultradźwiękowe

Od wprowadzenia diagnostyki ultrasonograficznej w położnictwie i ginekologii minęło ponad 40 lat. W odróżnieniu od promieni rentgenowskich nie występuje promieniowanie jonizujące i skutki embriotoksyczne związane z promieniowaniem.

W większości badań przeprowadzonych w Europie nie potwierdzono ani nie uzasadniono widocznych szkodliwych skutków, takich jak niska masa urodzeniowa, utrata mowy i słuchu oraz uszkodzenie mózgu u nienarodzonego dziecka. Należy pamiętać, że konieczna jest ciągła czujność podczas badania USG, szczególnie w przypadkach problematycznych.

Największe ryzyko związane ze stosowaniem ultrasonografii stwarzają przypadki nad i niedodiagnozowania, które są spowodowane niedostatecznie przeszkolonym personelem lub pracą na kiepskim sprzęcie.

Badanie USG najlepiej wykonywać tylko wtedy, gdy istnieją wyraźne wskazania, aby to zrobić.