Objawy niewydolności wątroby u kobiet. Zespół niewydolności wątrobowokomórkowej (drobna niewydolność wątroby): objawy i rozpoznanie

Z roku na rok lekarze odnotowują coraz większy wzrost liczby pacjentów z chorobami wątroby. Wynika to z faktu, że obciążenie tego narządu stale rośnie. Na wątrobę wpływają degradacja środowiska, wirusowe zapalenie wątroby i infekcje, słaba jakość produktów i dużej liczby przyjmowanych leków.

Przy takim obciążeniu narządu sama osoba powoduje również pojawienie się sytuacji, w której objawiają się różne choroby wątroby, dodając do powyższych czynników niską mobilność, alkohol, narkotyki i złe odżywianie. Jedną z najcięższych patologii narządów jest niewydolność wątroby. Diagnoza ta kończy się w prawie 70% wszystkich chorób wątroby.

Niewydolność wątroby- Jest to zespół objawów patologii wątroby. Kiedy zespół się ujawni, jedna lub więcej funkcji wątroby może zostać upośledzonych z powodu uszkodzenia tkanki narządu. Każdego roku z powodu tej choroby na świecie umiera około 45 milionów ludzi. Patologia „dotyka” zarówno mężczyzn, jak i kobiety z równą częstotliwością. W tym przypadku wiek nie jest czynnikiem decydującym.

Klasyfikacja PN

Prognozy dotyczące rozwoju niewydolności narządowej są w większości przypadków niekorzystne. Wymagany przeszczep. W przypadku jego braku pacjent najczęściej umiera w ciągu pierwszego roku od wystąpienia choroby.

W przypadku przeszczepienia wątroby w początkowej fazie choroby śmiertelność nie przekracza 10%. Jednak wraz z dalszym rozwojem patologii nawet przeszczepianie narządów pomaga gorzej, a śmiertelność wzrasta.

Wiele niekorzystne czynniki, które nazywane są hepatotoksycznymi, wpływają negatywnie na błony komórek wątroby. Uszkodzenie hepatocytów jest etap początkowy rozwój patologii. W tym przypadku komórki wątroby zastępowane są innymi, niefunkcjonalnymi, których normalnie nie ma w narządzie. Następnie z takich komórek zaczynają uwalniać się enzymy zdolne do samodzielnego „trawienia” hepatocytów.

W przyszłości może pojawić się autoimmunologiczne powikłanie patologii wątroby. Prowadzi to do tego, że układ odpornościowy rozpoznaje uszkodzone komórki jako obce. W tym przypadku przeciwciała całkowicie je niszczą, proces ten nazywany jest „martwicą tkanki wątrobowej”. Może rozprzestrzeniać się na sąsiednie hepatocyty.

Jeśli zaatakowane zostanie ponad 70% komórek wątroby, rozwija się niewydolność narządów. W tym przypadku funkcje wątroby ulegają częściowej lub nawet całkowitej utracie.

Ze względu na stopniowe niszczenie komórek „natywnych” dla wątroby i czas trwania trwającego procesu (w przypadku braku odpowiedniego leczenia) zaczynają tworzyć się zespolenia. Termin ten przetłumaczony z języka greckiego oznacza „wyjście”, „dziurę”. Anastamozy stanowią dodatkową drogę przepływu krwi, omijającą wątrobę.

Zmniejsza to szanse na regenerację wątroby. Jednocześnie toksyny, które nie są przetwarzane przez wątrobę, dostają się do krwioobiegu. Substancje szkodliwe powodują stopniowe uszkodzenie wszystkich narządów i układów. Procesy metaboliczne zostają zakłócone i następuje stagnacja żółci. Na mózg wpływają produkty rozpadu, co powoduje zaburzenia w funkcjonowaniu centralnego układu nerwowego.

Przyczyny choroby i czynniki ryzyka

Przyczyny powodujące rozwój patologii obejmują następujące choroby i stany:

Istnieją również przyczyny pozawątrobowe, w wyniku których mogą wystąpić powikłania. Obejmują one:

• duża utrata krwi;
• transfuzja niezgodnej krwi;
• problemy hormonalne;
• niedobory witamin;
• interwencja chirurgiczna wykonywana w okolicy otrzewnej.

Aby zrozumieć mechanizm rozwoju niewydolności wątroby, warto przyjrzeć się jednemu z badań przeprowadzonych na Uniwersytecie w Edynburgu, które miało na celu wyjaśnienie roli paracetamolu w rozwoju patologii.

Wśród leków ten lek dla Europejczyków jest głównym powodem rozwoju patologii. Aby opisać mechanizm niszczenia wątroby pod wpływem zwiększonych dawek paracetamolu, przeprowadzono eksperymenty na tkankach wątroby myszy.

Podczas eksperymentu naukowcy odkryli, że pod wpływem paracetamolu połączenia między sąsiadującymi komórkami ulegają zniszczeniu.

Nazywa się go „gęstym”, ponieważ w zdrowym narządzie błony międzykomórkowe znajdują się jak najbliżej siebie i nie ma między nimi przestrzeni. Pod wpływem paracetamolu dochodzi do uszkodzenia tak ścisłego połączenia międzykomórkowego. Z tego powodu struktura tkanki zostaje zakłócona, a komórki tracą zdolność do normalnego funkcjonowania.

Tego rodzaju procesy patologiczne zachodzą w narządzie podczas wirusowego zapalenia wątroby, marskości wątroby lub zmian onkologicznych. Jednak przez długi czas nie kojarzono ich ze stosowaniem paracetamolu. Prace trwają, a przyszłe badania zostaną przeprowadzone na ludzkiej tkance wątroby.

Należy pamiętać, że paracetamol jest zawarty w wielu lekach. Należy go stosować ściśle zgodnie z zaleceniami i ściśle przestrzegać przepisanej dawki. Należy zachować szczególną ostrożność podczas stosowania leku u dzieci.

Oznaki choroby

W zależności od postaci choroby może tak być różne kształty i etapy. Rozważmy główne przejawy patologii i ich konsekwencje dla ludzkiego ciała.

Etapy manifestacji

Niewydolność narządów rozwija się w następujący sposób:

Syndromy

Obraz kliniczny patologii składa się z kilku zespołów:

Formy patologii

Istnieją dwa rodzaje patologii:

Warto powiedzieć, że istnieje również tak zwana piorunująca forma patologii, gdy całkowite uszkodzenie narządu następuje w ciągu kilku dni, a nawet godzin.

Jest to możliwe dzięki szybkiej śmierci komórek wątroby. Narząd nie radzi sobie ze swoją pracą, co prowadzi do encefalopatii. Jeśli leczenie rozpocznie się na czas, proces ten może być odwracalny. Taka sytuacja może wystąpić po zatruciu truciznami lub lekami.

Recenzje krewnych zmarłych pacjentów również mówią o częstym piorunującym przebiegu choroby. Użytkownik Drunia opisuje zatem, że siostra jej przyjaciółki zmarła młodo, miała zaledwie 27 lat. Nie cierpiałam na nic szczególnego, nie narzekałam na wątrobę.

Karetka zabrała ją do szpitala z rozpoznaniem zapalenia płuc. Wszystkie objawy na to wskazywały. Po pewnym czasie został w trybie pilnym przetransportowany do innego szpitala na operację. Zginęła podczas jego egzekucji. W zaświadczeniu znajduje się dwuwyrazowa diagnoza: niewydolność wątroby.

Główne objawy niewydolności wątroby to:

1. Nudności, utrata apetytu. Najczęściej takie objawy występują w przypadku chorób żołądkowo-jelitowych.
2. Występowanie obrzęku. Jeśli wątroba nie działa, krążenie krwi jest upośledzone. Z krwi uwalniana jest duża ilość płynu. Gromadzi się w kończynach i Jama brzuszna. Opuchnięcia powodują „worki” pod oczami.
3. Zmiany koloru skóry, moczu i kału.
4. Pojawienie się bólu. Ponieważ wątroba nie ma zakończeń nerwowych, ból może wystąpić jedynie w wyniku powiększenia narządu. Wrażenia nie ustępują podczas ruchu i często promieniują w okolicę prawej łopatki. Mogą być długotrwałe.

Metody diagnostyczne

Rozpoznanie chorób wątroby zawsze rozpoczyna się od wywiadu lekarskiego. Lekarz pyta pacjenta, czy pił alkohol od dłuższego czasu lub czy środki odurzające i czy ma jakieś choroby.

Następnie zleca się badanie krwi w celu określenia liczby czerwonych krwinek, białych krwinek i płytek krwi. W przypadku patologii zmniejsza się poziom hemoglobiny, jest to spowodowane zaburzeniami metabolizmu żelaza i białka. Zarówno ogólne, jak i analiza biochemiczna krew.

Wykonując diagnostykę laboratoryjną, ocenia się czynność narządu i stopień jego uszkodzenia. Podczas wykonywania badań (badań wątrobowych) określa się zawartość ilościową:

• bilirubina całkowita;
• aminotransferaza alaninowa lub ALT;
• aminotransferaza asparaginianowa, AST;
• stosunek białek – próba tymolowa;
• Enzym GGT, niezbędny w metabolizmie białek.

Badany jest mocz i kał. W stołek można wykryć krew utajoną. Wskazuje to na krwawienie z rozszerzonych żył żołądka. Kiedy jesteś chory, mocz ma kolor podobny do ciemnego piwa. Dzieje się tak za sprawą zawartych w nim barwników żółciowych.

Białko w moczu wskazuje na rozwój proces patologiczny, czyli niewydolność wątroby.

Następnie pacjent musi przejść następujące procedury:

1. Ultradźwięk. Badanie pozwala ocenić wydajność, a także stan ogólny wątroba. Badana jest wielkość wątroby, jej budowa, a także stan układu żółciowego i naczyń krwionośnych.
2. MRI i CT. Przeprowadza się go w celu dokładniejszej identyfikacji wszelkich zmian w strukturze i strukturze tkanki wątroby. Następnie pacjentowi poddaje się badanie EEG (elektroencefalografię) w celu określenia obecności encefalopatii (patologii mózgu).
3. Biopsja. Przeprowadza się go w celu zidentyfikowania przyczyny rozwoju choroby i zobaczenia dokładnych danych na temat stanu tkanki wątroby. Analiza ta potwierdza lub zaprzecza obecności guza nowotworowego, który jest pierwotną przyczyną niedoboru.

Inna, Czerepowiec, 32 lata:„U mojego ojca niedawno zdiagnozowano niewydolność wątroby. Nie podjął żadnych badań. Krew pobierano 20 razy, miałem USG i rezonans magnetyczny. Diagnoza jest rozczarowująca. Nie ma pieniędzy na wątrobę dawcy. A procedura jest zbyt długa. Mówią, że jest kolejka”.

Środki terapeutyczne

Leczenie choroby następuje dość długi okres czas. Jest to pracochłonny proces, który zależy od stadium patologii. Jednocześnie należy pamiętać o prawidłowym odżywianiu i oczyszczaniu organizmu z toksyn. Leczenie pomaga poprawić mikrokrążenie w wątrobie i normalizować równowagę między kwasami i zasadami.

Postępowanie z pacjentem w szpitalu odbywa się wg ogólne zasady zgodnie z którą przeprowadza się:

1. Stały monitoring pacjenta, ocena jego stanu.
2. Pacjent waży się codziennie.
3. Ocenia się bilans płynów wypitych w stosunku do wydalonych.
4. Ilość elektrolitów i kreatyny określa się codziennie na podstawie badań krwi.
5. Dwa razy w tygodniu oddawana jest krew do badań biochemicznych i badań wątrobowych.
6. Regularnie wykonuje się koagulogram.

Skutki narkotyków

Lista stosowanych leków terapia lekowa choroba jest dość duża. Leki stosuje się w zależności od stanu pacjenta i stopnia uszkodzenia narządu.

Niewydolność narządów spowodowaną wirusami leczy się następującymi lekami:

Jeśli patologia jest spowodowana przez bakterie, leczy się ją cefalosporynami trzeciego i czwarta generacja(domięśniowo lub dożylnie), fluorochinolony (dożylnie) i makrolidy (przyjmowane doustnie).

Gdy choroba występuje w wyniku zmiany autoimmunologicznej, prednizolon przyjmuje się w dawce od 40 do 80 mg w ciągu dnia. W przypadku niedoborów powstałych na skutek inwazji robaków pasożytniczych stosuje się aminoglikozydy (neomycynę) i metronidazol.

Prowadzona jest również terapia objawowa, stosuje się następujące leki:

Do uzupełnienia stosuje się roztwór glukozy rezerwy energii ciało. Podaje się go dożylnie w kroplówce.

Ilość roztworu wymagana na dzień może osiągnąć 500 ml. Można stosować także preparaty z laktulozą. Jest to cukier syntetyczny, pochodna laktozy. Jest rozkładany przez bakterie jelitowe i nie zachodzi wchłanianie z żołądka. Działanie laktulozy pozwala na zatrzymanie wchłaniania wody.

Aby poprawić regenerację komórek wątroby, potrzebne są witaminy C, PP i grupy B. Stosuje się także antybiotyki o szerokim spektrum działania. W leczeniu chorób wątroby często stosuje się neomycynę. Antybiotyki są niezbędne do tłumienia mikroflory jelitowej wytwarzającej amoniak. Neomycynę przepisuje się dwa razy dziennie, jedną tabletkę na dziesięciodniowy kurs.

Inne metody

Często stosowane są metody terapii pozaustrojowej, w których sam proces leczenia pacjenta odbywa się poza jego ciałem. Hemodializa polega na filtrowaniu krwi za pomocą urządzenia zwanego sztuczną nerką. Krew zostaje „uwolniona” z toksyn. Oczyszczanie krwi można również przeprowadzić za pomocą plazmaferezy.

Metoda polega na zastosowaniu specjalnych filtrów, po czym osocze wraca z powrotem do organizmu. W leczeniu patologii otrzymano tę konkretną technikę najlepsze recenzje. Obie metody stosuje się najczęściej w przypadku śpiączki wątrobowej lub zatruć.

Metody chirurgiczne obejmują częściowe usunięcie dotkniętej części narządu i przeszczepienie wątroby. Przeszczep wykonywany jest od dawcy odpowiedniego pod względem szeregu parametrów. Pobierana jest tylko część wątroby. W takim przypadku najczęściej dawca wraca do zdrowia dość szybko, ponieważ reszta jego narządu stopniowo się regeneruje.

Proces odbudowy i odnowy tkanek zachodzi także u pacjenta. Dzięki temu hepatocyty „zaczną” wykonywać przypisane im funkcje. Jednak w niektórych przypadkach przeszczepiony narząd zostaje odrzucony ze względu na obecność obcego czynnika.

W związku z tym pacjent będzie musiał przyjmować leki przepisane po operacji przez resztę życia. Są to hormony i cytostatyki. Należy rozumieć, że znalezienie odpowiedniego dawcy jest bardzo trudne, a koszt metody dość wysoki, co stanowi istotny problem.

Żywienie dietetyczne i profilaktyka

Istnieje kilka podstawowych zasad żywienie dietetyczne na choroby wątroby:

Istnieją specjalne diety dla pacjentów z patologiami wątroby. Jednym z nich jest tabela nr 5. Celem diety jest utrzymanie prawidłowego, zbilansowanego i delikatnego odżywiania. Pozwala przywrócić funkcję wątroby i dróg żółciowych.

Przewlekła niewydolność wątroby jest stanem patologicznym towarzyszącym przewlekłym chorobom wątroby, charakteryzującym się zniszczeniem tkanka wątroby przez ponad 6 miesięcy z postępującą dysfunkcją wątroby.

Terminologia

Przewlekłe choroby wątroby, takie jak marskość alkoholowa lub przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby są niezależnymi chorobami, które mają swoje przyczyny, mechanizmy rozwoju, metody diagnozowania i leczenia. Natomiast przewlekła dysfunkcja wątroby jest powszechnym procesem patologicznym, który odzwierciedla stopniową śmierć komórek wątroby (hepatocytów) z powodu choroby podstawowej.

W przeciwieństwie do ostrej niewydolności wątroby, która pojawia się do 28 tygodni od początku choroby, przewlekła niewydolność komórek wątroby może utrzymywać się przez wiele miesięcy i lat, przechodząc od fazy bezobjawowej do wyraźny syndrom. Objawy wchodzące w skład tego zespołu w dużej mierze determinują obraz kliniczny marskości wątroby – końcowego stadium przewlekłej patologii wątroby. Z tego powodu przewlekła niewydolność wątroby i marskość wątroby są często uważane za synonimy.

Przyczyny przewlekłej niewydolności komórek wątroby

• Nadużywanie alkoholu (marskość alkoholowa – K70.3, alkoholowa choroba wątroby – K70) – 60-70% przypadków;
• Upośledzona drożność dróg żółciowych z powodu wady wrodzone rozwój (atrezja, torbiele dróg żółciowych), dziedziczne patologie(mukowiscydoza – E84), choroby autoimmunologiczne (pierwotna marskość żółciowa – K74.3) i inne (wtórna marskość żółciowa – K74.4) – 5-10% przypadków;
• Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B lub C (B18) – 10% przypadków;
• Hemochromatoza lub dziedziczne zaburzenie metabolizmu żelaza (E83.1) – 5-10% przypadków;
• Bezalkoholowe choroba tłuszczowa wątroba (K76.0) – 10% przypadków.

Rzadziej zaburzenie przewlekłe czynność wątroby jest spowodowana autoimmunologicznym zapaleniem wątroby (K75.4), polekowym zapaleniem wątroby (K71) (w przypadku przyjmowania metotreksatu, izoniazydu, amiodaronu), uwarunkowanym genetycznie (niedobór alfa-1-antytrypsyny (E88.0), tyrozynemią (E70.2) , choroba Wilsona (E83.0), galaktozemia (E74.2).

Mechanizm rozwoju przewlekłej niewydolności wątroby

W medycynie „awaria” to termin używany do określenia stanu, w którym narząd nie jest w stanie wykonywać swoich funkcji. w pełni. Odpowiednio ostra i przewlekła niewydolność wątroby występują, gdy wątroba nie jest w stanie poradzić sobie ze wszystkimi powierzonymi jej zadaniami z powodu śmierci dużej liczby hepatocytów. Jeśli jednak w ostrym procesie nastąpi jednorazowa śmierć 90% komórek wątroby, wówczas w chorobach przewlekłych ilość martwej tkanki wzrasta stopniowo, przez wiele miesięcy lub kilka lat.

Proces ten jest wprost proporcjonalny do stopnia pogorszenia funkcji wątroby i stadium choroby. Weźmy jako przykład przewlekłe alkoholowe zapalenie wątroby. Osoba spożywa określoną ilość dziennie alkohol etylowy. W tym przypadku umiera nawet kilkadziesiąt tysięcy komórek wątroby, biorących udział w metabolizmie, zapewniających syntezę białek oczyszczających krew z toksyn zewnętrznych i wewnętrznych oraz pośrednich produktów przemiany materii. Po kilku latach alkoholizm może doprowadzić do śmierci 30-40% komórek wątroby, co doprowadzi do równoważnego pogorszenia funkcji narządów. To jednak tylko jedna strona „moneta”.

Wątroba ma ogromny margines bezpieczeństwa. U większości pacjentów objawy przewlekłej niewydolności wątroby pojawiają się, gdy obumiera ponad 70-80% hepatocytów. Mimo to śmierć tkanki wątroby uruchamia szereg mechanizmów, w tym patologiczną regenerację, proliferację i napływ w obszar martwicy komórek odpornościowych, które podtrzymują przewlekłe zapalenie, łącznie prowadząc do marskości wątroby – proliferacji szorstkiej tkanki łącznej. Ten proces całkowicie zmienia normalność mikroskopijna struktura organ. W rezultacie krążenie krwi zostaje zakłócone na poziomie narządów.

Słabe krążenie jest głównym czynnikiem prowadzącym do nadciśnienia wrotnego lub wzrostu ciśnienia krwi w łożysku naczyniowym zlokalizowanym „przed” wątrobą. Nadmiar krwi pompowany jest okrężną drogą do żyły głównej dolnej, co prowadzi do żylaków przełyku i/lub odbytnicy. W połączeniu z naruszeniem procesów krzepnięcia krwi prowadzi to do niekontrolowanego krwawienia z rozszerzonych żył przełykowych lub hemoroidalnych z fatalny.

Zatem przewlekła niewydolność wątroby i marskość wątroby są dwoma składnikami jednego procesu patologicznego, ostatecznie prowadzącymi do nieuniknionej śmierci pacjenta.

Klasyfikacja przewlekłej niewydolności wątroby

W praktyce klinicznej stosuje się klasyfikację przewlekłej niewydolności wątroby według etapów.

Etapy przewlekłej niewydolności wątroby (kod patologii wg ICD-10 - K72.1)

1. Etap kompensacji funkcji wątroby;
2. Stopień dekompensacji z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby i objawami klinicznymi;
3. Etap końcowy z rozwojem powikłań;
4. Śpiączka wątrobowa (śmiertelność ponad 80%).

Klasyfikacja ciężkości przewlekłej patologii wątroby według Childa-Pugha

Klasyfikacja przewlekłej niewydolności wątroby według etapów ma jedną poważną wadę - nie ma jasno określonych kryteriów przynależności patologii u konkretnego pacjenta do tego lub innego etapu. Z tego powodu w praktyka lekarska Klasyfikacja Child-Pugh służy do określenia ciężkości choroby na podstawie objawów klinicznych i parametry laboratoryjne. W zależności od wyniku, wszystkich pacjentów z przewlekłą niewydolnością wątroby lub marskością wątroby dzieli się na trzy klasy: A, B i C.

klasa A: od 5 do 6 punktów;

klasa B: od 7 do 9 punktów;

Klasa C: od 10 do 15 punktów.

Pacjenci klasy A mają stopień łagodny przewlekła niewydolność wątroby i dobre rokowanie (100% przeżycia w ciągu następnego roku). Pacjenci z klasą B mają umiarkowane nasilenie, a wskaźnik przeżycia wynosi 81% po 1 roku i 57% po 2 latach. Pacjenci klasy C - stan poważny : poważna choroba z wysokim ryzykiem śmierci (45% przeżycia po 1 roku, 35% po 2 latach).

Przewlekła niewydolność wątroby u dzieci

Szybki rozwój przewlekłej niewydolności wątroby w pierwszych miesiącach i latach życia u dzieci jest spowodowany wrodzoną atrezją dróg żółciowych i dziedzicznymi zaburzeniami metabolicznymi. U starszych dzieci przewlekłe wirusowe i autoimmunologiczne zapalenie wątroby najczęściej prowadzi do przewlekłej dysfunkcji wątroby. W 5-15% przypadków nie można ustalić przyczyny patologii. Skutki przewlekłej patologii wątroby u dzieci i dorosłych są takie same – marskość wątroby. Metody leczenia i diagnostyki przewlekłej niewydolności wątroby u dzieci również nie różnią się od stosowanych u dorosłych.

Objawy i oznaki przewlekłej niewydolności wątroby

• „Głowa meduzy” - rozszerzenie żył odpiszczelowych wokół pępka;
• Wodobrzusze (nagromadzenie płynnego przesięku w jamie brzusznej);
• Brak apetytu, osłabienie, zmniejszona wydajność, zwiększone zmęczenie;
• Nudności, wymioty, słodkawo-ostry zapach podczas oddychania;
• Powiększona wątroba i śledziona, ból w podżebrzu po lewej i prawej stronie;
• Ginekomastia – powiększenie gruczołów sutkowych na skutek nadmiaru estrogenów;
• Żółtaczka, swędząca skóra, zaczerwienienie skóry dłoni (rumień dłoni);
• Krwawienie dziąseł, przedłużenie krwawienia;
• Obrzęk nóg;
• Pajączki na skórze;
• Znacząca redukcja masy ciała.

W 3. stadium przewlekłej niewydolności wątroby do kliniki dochodzą objawy encefalopatii wątrobowej, powstałe na skutek efekt toksyczny amoniak, bilirubina i inne toksyny na komórkach nerwowych. Pacjenci skarżą się na utratę pamięci, amnezję, bóle głowy, drażliwość, obniżoną inteligencję, bezsenność w nocy i senność w ciągu dnia. Na etapie 4 rozwija się śpiączka wątrobowa, która występuje z powodu obrzęku mózgu. Obserwuje się drgawki, letarg, utratę przytomności i brak odruchów.

Minimalny wymagany zestaw badań laboratoryjnych

• Oznaczanie czasu protrombinowego i jego pochodnych – wskaźnik protrombiny(PTI) i międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR): pozwalają określić stopień zaburzeń krzepnięcia krwi i pośrednio ocenić stopień dysfunkcji wątroby;
• Badanie krwi na aminotransferazę alaninową (ALT) i aminotransferazę asparaginianową (AST): markery martwicy wątroby;
• Bilirubina w osoczu krwi: pozwala określić stopień dysfunkcji wydalniczej. Szybki wzrost stężenia bilirubiny we krwi pacjenta jest niekorzystnym czynnikiem prognostycznym;
• Amoniak w osoczu: znacznie zwiększa się w przypadku niewydolności wątroby i wiąże się z wysokim ryzykiem ciężkiej encefalopatii wątrobowej;
• Poziom glukozy w osoczu krwi: odzwierciedla stopień zaburzenia metabolizmu węglowodanów;
• Skład gazometryczny krwi: ujawnia brak tlenu we krwi, co może wskazywać na zespół niewydolności oddechowej lub zapalenie płuc, wikłające przebieg choroby podstawowej;
• Kreatynina: wzrost poziomu kreatyniny wskazuje na obecność powikłań w postaci zespołu wątrobowo-nerkowego (niewydolność wątrobowo-nerkowa);
• Badanie krwi na obecność miedzi i/lub ceruloplazminy: stosowane w diagnostyce choroby Wilsona-Kovalova (identyfikacja przyczyny niewydolności wątroby);
• Test immunoenzymatyczny na wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, C, D i E (identyfikacja przyczyny niewydolności wątroby);
• Badanie krwi na obecność przeciwciał przeciwjądrowych: pozwala wykryć przyczyny autoimmunologiczne niewydolność wątroby;
• Badanie krwi na obecność ludzkiego wirusa niedoboru odporności.

Biopsja wątroby może określić przyczynę niewydolności wątroby. Zabieg jest przeciwwskazany w przypadku ciężkich zaburzeń krzepnięcia krwi.

Instrumentalne metody badawcze służą do diagnozowania powikłań lub choroby podstawowej. Na przykład za pomocą ultradźwięków można określić stopień nadciśnienia wrotnego i ocenić ilość płynu w jamie brzusznej. Oprócz, diagnostyka ultradźwiękowa pozwala ocenić stopień zaawansowania marskości wątroby za pomocą fibroscanningu (Fibroscan, elastometria wątroby).

Endoskopia pozwala ocenić stan żył przełyku i określić prawdopodobieństwo krwawienia z nich. MRI/CT stosuje się w przypadku podejrzenia obrzęku mózgu i pozwala wykryć zakrzepicę naczyń wątrobowych, jednak metody te nie są powszechnie stosowane.

Leczenie przewlekłej niewydolności wątroby

Terapia lekowa

Możliwości terapia lekowa ograniczony. Główne znaczenie jest wczesna diagnoza i zapobieganie powikłaniom. W przypadku alkoholowego zapalenia wątroby stosowanie alkoholu etylowego, nawet w minimalnych dawkach, jest surowo zabronione.

Jedyną metodą leczenia, która może uratować życie pacjenta z ciężką przewlekłą niewydolnością wątroby, jest przeszczepienie wątroby.

Wskazania do przeszczepienia wątroby

Przewlekła niewydolność wątroby spowodowana:

• Autoimmunologiczne zapalenie wątroby;
• Marskość alkoholowa;
• Pierwotna marskość żółciowa;
• stwardniające zapalenie dróg żółciowych;
• choroba Wilsona-Kovalova;
• Hemochromatoza;
• Mukowiscydoza;
• tyrozynemia;
• Galaktozemia.

Im cięższy stan pacjenta, tym większe prawdopodobieństwo śmierci. Dla obiektywna ocena Wskazania do przeszczepienia wątroby i przewidywania przebiegu choroby bez radykalnego leczenia wykorzystują nowoczesną skalę Model of End-Stage Liver Disease (MELD). W przypadku dzieci poniżej 12. roku życia stosuje się skalę PELD (ang. Pediatric End-Stage Liver Disease, pediatryczna schyłkowa choroba wątroby). W tym przypadku ocenia się parametry biochemiczne i kryteria ogólne: bilirubinę całkowitą, albuminę, wiek pacjenta, czas protrombinowy, nasilenie obrzęków. Im wyższy wynik PELD lub MELD, tym większe prawdopodobieństwo śmierci.

Pierwszeństwo przeszczepienia mają pacjenci z wysokim ryzykiem życia. Średni wskaźnik przeżycia po przeszczepieniu wątroby wynosi do 90% w ciągu pierwszego roku po przeszczepie, do 70% - w ciągu pięciu lat.

Powikłania przewlekłej niewydolności wątroby

• Encefalopatia wątrobowa;
• śpiączka wątrobowa;
• Spontaniczny zapalenie bakteryjne otrzewna (zapalenie otrzewnej);
• Zapalenie płuc;
• Nadciśnienie wrotne;
• Zatrzymanie płynów w jamie brzusznej (wodobrzusze);
• Krwawienie z przełyku;
• Krwawienie jelitowe;
• Niewydolność nerek.

Rokowanie w przypadku przewlekłej niewydolności wątroby

Rokowanie zależy od choroby podstawowej, wieku pacjenta, stopnia zaawansowania przewlekłej niewydolności wątroby i obecności powikłań. W fazie terminalnej, w obecności śpiączki wątrobowej i innych powikłań, śmiertelność sięga 80-90%. U pacjentów w fazie wyrównanej rokowanie jest neutralne - z odpowiednie leczenie może spowolnić lub zatrzymać postęp przewlekłej niewydolności wątroby. Na przykład w alkoholowej chorobie wątroby najlepszy efekt daje wstrzemięźliwość od picia alkoholu. Niestety większość pacjentów szuka opieka medyczna w stanie niewyrównanym, z ciężkimi objawami zaburzeń czynności wątroby/marskości wątroby.

Prawidłowy styl życia w przypadku przewlekłej niewydolności wątroby

• Przestań pić alkohol;
• Przewlekła dysfunkcja wątroby obniża odporność. Unikaj miejsc, w których gromadzą się duże skupiska ludzi w czasie sezonowej epidemii ARVI, zaszczepij się w odpowiednim czasie przeciwko grypie, zapaleniu płuc, wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B;
• Nie należy przyjmować leków bez konsultacji z lekarzem, zwłaszcza paracetamolu, niesteroidowych leków przeciwzapalnych i antybiotyków. Każdy lek z tej grupy może powodować powikłania lub powodować ostrą niewydolność wątroby na tle przewlekłej choroby wątroby.

Dieta na przewlekłą niewydolność wątroby

Prawidłowe odżywianie ma bardzo ważne na przewlekłe choroby wątroby, ponieważ może znacznie zmniejszyć obciążenie chorego narządu. Polecamy tabelę nr 5 według Pevznera. Pacjent potrzebuje zbilansowana dieta, składający się z owoców, warzyw, zbóż, białek, węglowodanów i minimalnej ilości tłuszczu/soli. Zwiększona ilość energii dostarczana do organizmu jest wymagana ze względu na wysokokaloryczne, łatwostrawne pokarmy.

W okresie zaostrzenia lub dekompensacji przewlekłej niewydolności wątroby konieczna jest dieta bezbiałkowa i bezsolna. Należy unikać szorstkich, twardych pokarmów, które mogą uszkodzić ściany przełyku i spowodować krwawienie. W przypadku wodobrzusza lub obrzęków należy monitorować bilans wodny i w razie potrzeby ograniczyć ilość spożywanych płynów.

Zapobieganie przewlekłej niewydolności wątroby

Aby znacznie zmniejszyć ryzyko przewlekłej niewydolności wątroby, wystarczy przestrzegać proste zasady: zrezygnuj z nadużywania alkoholu, bądź aktywny i zdrowy wizerunekżycie, jedz dobrze i pilnuj swojej wagi.

Szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B, a także kontrola transfuzji krwi, stosowanie jednorazowych strzykawek i igieł w instytucje medyczne I salony piękności znacznie zmniejszają ryzyko infekcji, a co za tym idzie rozwoju powikłań tych chorób, m.in. niewydolność wątroby.

Zespół niewydolności wątroby to zespół objawów charakteryzujący się naruszeniem jednej lub wielu funkcji wątroby w wyniku ostrego lub przewlekłego uszkodzenia jej miąższu. Wyróżnia się ostrą i przewlekłą niewydolność wątroby i jej 3 etapy: etap I – początkowy (wyrównany), stopień II – ciężki (zdekompensowany) i etap III – końcowy (dystroficzny). Schyłkowa niewydolność wątroby kończy się śpiączką wątrobową.

Etiologia, patogeneza. Ostra niewydolność wątroby może wystąpić, gdy ciężkie formy Wirusowe zapalenie wątroby, zatrucia przemysłowymi (arsen, związki fosforu itp.), roślinnymi (grzyby niejadalne) i innymi truciznami hepatotropowymi, niektórymi lekami (ekstrakt z paproci męskiej, tetracyklina itp.), transfuzją krwi innej grupy oraz w szeregu innych sprawy. Przewlekła niewydolność wątroby występuje wraz z postępem wielu przewlekłych chorób wątroby (marskość, nowotwory złośliwe itp.).

Źródło health.mail.ru

Objawy
Oznaki
Powoduje
Diagnostyka
U dzieci
Gradacja
Metody leczenia

Objawy

O charakterze niewydolności wątroby decydują głównie dwa procesy patologiczne: zespół cholestazy i martwica tkanki wątroby.

W pierwszym przypadku z powodu niedrożności dróg żółciowych, a w konsekwencji zaprzestania normalnego wydalania żółci, pojawia się żółtaczka. Jest to najbardziej charakterystyczny i zauważalny objaw choroby wątroby, który może mieć charakter ostry lub przewlekły. Nasilenie żółtaczki może być różne, od jaskrawo zabarwionej do prawie niewidocznej.

W drugim przypadku uruchamiana jest większa liczba niebezpiecznych procesów. Niewydolność komórek wątroby prowadzi nie tylko do gorączki, ale także do różne naruszenia układu sercowo-naczyniowego (zmiany w krążeniu krwi, tachykardia, nadciśnienie i niedociśnienie) oraz przewodu pokarmowego (przebarwienie stolca).

Ponadto ostrej i przewlekłej martwicy wątroby towarzyszą oddzielnie własne choroby i zaburzenia. Ostra martwica powoduje częściową dysfunkcję płuc (obrzęk płuc), która pojawia się z powodu przedostania się krwi do pęcherzyków płucnych; a także zaburzenia nerek i układu nerwowego (otępienie świadomości, nudności, letarg lub nadpobudliwość).

Dla przewlekła martwica charakteryzuje się nadciśnieniem wrotnym i wodobrzuszem (pocenie się płynu do jamy brzusznej). Ponadto u pacjentów z tym zespołem obserwuje się powierzchowne, wyraźne sploty żylne i pajączki oraz niedokrwistość.

Źródło vseopecheni.ru

Oznaki

W obrazie klinicznym niewydolności wątroby należy rozróżnić zespoły niewydolności komórek wątrobowych i encefalopatii wątrobowej.

Niewydolność komórek wątroby charakteryzuje się nasileniem objawów żółtaczki, krwotoku, obrzęku i puchliny brzusznej, dyspepsji, bólu brzucha, gorączki, zmniejszonej wielkości wątroby i możliwej utraty wagi. Z ust pojawia się zapach wątroby, spowodowany uwalnianiem merkaptanu metylowego w wyniku naruszenia procesów demetylacji w wątrobie.

Laboratoryjne objawy niewydolności komórek wątroby to postępujące zmniejszenie funkcji syntezy białek wątroby, wzrost stężenia bilirubiny, fenoli i amoniaku w surowicy krwi. Następuje spadek wcześniej zwiększonej aktywności aminotransferaz w dynamice, spadek cholesterolu i cholinoesterazy.

Encefalopatia wątrobowa charakteryzuje się zaburzeniami psychicznymi (chwiejność emocjonalna, lęk, apatia, możliwe stany deliryczne z pobudzeniem, agresją, zaburzeniami orientacji, snu itp.) i zaburzeniami nerwowo-mięśniowymi (zaburzenia mowy, „trzepotanie” palcami, trudności w pisaniu, wzmożony refleks, ataksja).

Źródło lekmed.ru

Powoduje

Przyczyną niewydolności wątroby mogą być następujące stany:

Choroby wątroby (ostre i przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wrotna i rzęskowa wątroby, nowotwory złośliwe, echinococcus i inne);

Niedrożność dróg żółciowych prowadząca do zwiększonego ciśnienia nadciśnienia żółciowego, które zaburza krążenie limfy i krwi w wątrobie i prowadzi do rozwoju zmiany dystroficzne w hepatocytach (komórkach wątroby);

Choroby innych narządów i układów - serca, naczyń krwionośnych, gruczołów wydzielania wewnętrznego, choroby zakaźne i autoimmunologiczne;

Zatrucie substancjami hepatotoksycznymi ( leki, grzyby trujące, dichloroetan, substytuty alkoholu, antybiotyki, aminazyna, sulfonamidy.);

Ekstremalne skutki dla organizmu (rozległe obrażenia, oparzenia, wstrząs pourazowy, masywna utrata krwi, masywne transfuzje krwi, alergia, wstrząs septyczny).

Badania kliniczne i eksperymentalne pokazują, że niezależnie od przyczyny zmiany morfologiczne w tkance wątroby są zawsze takie same. Ponieważ komórki wątroby są bardzo wrażliwe na brak tlenu, zmiany patologiczne zachodzą bardzo szybko.

Źródło Medicalj.ru

Diagnostyka

Zbierając wywiad od pacjentów z podejrzeniem niewydolności wątroby, ustala się fakty dotyczące nadużywania alkoholu, przebytego wirusowego zapalenia wątroby, istniejących chorób metabolicznych, przewlekłych chorób wątroby, nowotworów złośliwych i przyjmowanych leków.

Badanie analiza kliniczna krew pozwala wykryć anemię, leukocytozę. Według koagulogramu określa się oznaki koagulopatii: obniżony PTI, trombocytopenia. U pacjentów z niewydolnością wątroby konieczne jest dynamiczne badanie badań biochemicznych: aminotransferaz, fosfatazy zasadowej, transpeptydazy γ-glutamylowej, bilirubiny, albuminy, sodu, potasu, kreatyniny, kwasu kwasowo-zasadowego.

Podczas diagnozowania niewydolności wątroby bierze się pod uwagę dane ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej: za pomocą echografii ocenia się wielkość wątroby, stan miąższu i naczyń układu wrotnego, wyklucza się procesy nowotworowe w jamie brzusznej.

Za pomocą hepatoscyntygrafii diagnozuje się rozsiane zmiany w wątrobie (zapalenie wątroby, marskość wątroby, wątrobę stłuszczeniową), guzy wątroby i ocenia się szybkość wydzielania żółci. W razie potrzeby badanie w kierunku niewydolności wątroby uzupełnia się MRI i MSCT jamy brzusznej.

Elektroencefalografia jest głównym sposobem wykrywania encefalopatii wątrobowej i przewidywania niewydolności wątroby. Wraz z rozwojem śpiączki wątrobowej EEG wykazuje spowolnienie i zmniejszenie amplitudy fal aktywności rytmicznej

Wyniki morfologiczne biopsji wątroby różnią się w zależności od choroby prowadzącej do niewydolności wątroby.

Encefalopatię wątrobową różnicuje się z krwiakiem podtwardówkowym, udarem, ropniem i guzami mózgu, zapaleniem mózgu, zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych.

Źródło krasotaimedicina.ru

U dzieci

Mimo że schorzenie to występuje dość rzadko u dzieci w pierwszym i pół roku życia, w 50% przypadków kończy się śmiercią. A uratowanie życia dziecka zależy tylko od kompetentnych i terminowych działań rodziców i lekarzy.

U noworodków w wieku poniżej 15 dni niewydolność wątroby jest często spowodowana niedojrzałością w wytwarzaniu niektórych enzymów.

Ponadto u dzieci przyczyną tego stanu może być niedotlenienie i zwiększona ilość białek w organizmie.

Niewydolność wątroby u dzieci powoduje wiele dolegliwości. Dziecko jest słabe, mało aktywne, dużo śpi, boli go głowa. Trawienie pokarmu jest zaburzone: biegunka, wzdęcia, wymioty. Mam ból brzucha, bicie serca zestrzelony.

Jeśli nie dasz dziecku pilna pomoc, zapada w stan śpiączki.

Leczenie dziecka z niewydolnością wątroby odbywa się wyłącznie w szpitalu. Następnie po wypisaniu do domu dziecko musi przez dłuższy czas przestrzegać specjalnej diety i przyjmować zwiększone dawki witamin z grupy B, A, C, K.

Źródło tiensmed.ru

Gradacja

Niewydolność wątroby dzieli się na 3 etapy:

Etap I – początkowy (kompensowany),
Etap II - wyraźny (zdekompensowany),
Etap III - terminal (dystroficzny).

W pierwszym etapie nie ma objawów klinicznych, ale zmniejsza się odporność na alkohol i inne toksyczne wpływy.

Etap II charakteryzuje się objawami klinicznymi: uczuciem osłabienia, zmniejszoną zdolnością do pracy, zaburzeniami dyspeptycznymi, pojawieniem się żółtaczki, skazą, wodobrzuszem i obrzękiem. Badania laboratoryjne wykazują istotne nieprawidłowości w wielu lub wszystkich badaniach wątroby.

W stadium III obserwuje się głębokie zaburzenia metaboliczne w organizmie, zjawiska zwyrodnieniowe nie tylko w wątrobie, ale także w innych narządach (ośrodkowy układ nerwowy, nerki itp.);

Schyłkowa niewydolność wątroby kończy się śpiączką wątrobową.

Źródło cured.ru

Metody leczenia

Charakter leczenia zależy od przyczyny i charakterystyki objawów klinicznych. Zwykle przepisywane:

Ścisła dieta. Spożycie białka jest dokładnie kontrolowane: nadmiar białka może powodować dysfunkcję mózgu, a niedobór może prowadzić do utraty wagi. Spożycie sodu powinno być utrzymywane na niskim poziomie, aby uniknąć gromadzenia się płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze).

Terapia objawowa.

Korekta patologii układu krzepnięcia i zaburzeń elektrolitowych.

Chirurgiczną metodą leczenia jest przeszczep wątroby.

Źródło zdorovieinfo.ru

Live-up.ru

Przyczyny niewydolności wątroby

Prędzej czy później prowadzi do niewydolności wątroby przewlekłe zapalenie wątroby i marskość wątroby.

• Choroby wątroby (ostre i przewlekłe zapalenie wątroby, marskość i nowotwory wątroby, bąblowica itp.);
• choroby związane z niedrożnością dróg żółciowych, prowadzące do nadciśnienia wątrobowego i rozwoju zmian dystroficznych w komórkach wątroby;
• choroby pozawątrobowe (układu sercowo-naczyniowego i hormonalnego, zakaźne i choroby autoimmunologiczne itd.);
• zatrucie narkotykami, trującymi grzybami, substytutami alkoholu, chemikaliami;
• ekstremalne skutki dla organizmu ludzkiego (rozległe oparzenia, urazy, wstrząs pourazowy i septyczny, masowa utrata krwi i transfuzje krwi oraz inne podobne stany).

Objawy niewydolności wątroby

W obrazie klinicznym choroby wyróżnia się kilka głównych zespołów.

Zespół cholestazy

Zespół ten powstaje w wyniku utrudnienia przepływu żółci przez drogi żółciowe na skutek zablokowania, najczęściej przez kamień lub guz. W rezultacie pojawia się jeden z najbardziej uderzających objawów choroby - żółtaczka. Nasilenie tego objawu zależy od stopnia niedrożności dróg żółciowych. Skóra, twardówka i błony śluzowe mogą przybierać różne odcienie, od bladożółtego po pomarańczowy i zielonkawy. Przy długim przebiegu procesu patologicznego żółtaczka może nie wystąpić.

Zespół cytolizy

Zespół ten rozwija się, gdy hepatocyty ulegają uszkodzeniu, w wyniku czego komórki wątroby nie mogą wykonywać swoich funkcji lub obumierają. W rezultacie duża ilość dostaje się do krwi substancje toksyczne, który wątroba miała zneutralizować. To zespół cytolityczny powoduje główne objawy choroby.

Jeśli hepatocyty obumrą, pacjent zaczyna odczuwać gorączkę, osłabienie, utratę i zaburzenia apetytu, nudności, a czasem wymioty. Wątroba może się powiększyć. Pacjenci zauważają, że stolec staje się jasny lub całkowicie odbarwiony. Cierpienie układ sercowo-naczyniowy pojawia się tachykardia, ciśnienie tętnicze może wzrosnąć.

Przy długim, przewlekłym przebiegu choroby objawy niewydolności wątroby nasilają się powoli i często są maskowane objawami choroby podstawowej. Objawy zaburzeń metabolicznych, zaburzeń endokrynologicznych (upośledzenie cykl miesiączkowy u kobiet, zaburzenia seksualne, ginekomastia u mężczyzn). Wraz z dalszym postępem procesu cierpi układ nerwowy. Pacjenci są ospali, apatyczni, senni, ale czasami można zaobserwować reakcję odwrotną, wyrażającą się w postaci zwiększonej pobudliwości, drżenia kończyn i drgawek. Upośledzona czynność wątroby prowadzi do upośledzenia czynności nerek, co powoduje szkodliwe substancje, które normalnie są wydalane z moczem, kumulują się w organizmie, co nasila objawy zatrucia. W wyniku upośledzonej syntezy białek może rozwinąć się anemia.

Zespół nadciśnienia wrotnego

Zespół ten występuje przy długotrwałym postępie procesu i jest praktycznie niemożliwy do skorygowania. Zwiększa się ciśnienie w układzie żylnym wątroby, co powoduje obrzęk i wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej). Na brzuchu pacjenta występuje również przepełnienie powierzchownych splotów żylnych, objaw ten nazywany jest „głową meduzy”. Występują również żylaki przełyku, które mogą powodować krwawienie z nich. Na klatce piersiowej i ramionach pacjenta pojawiają się pajączki, a uwagę zwraca rumień (zaczerwienienie) dłoni.

Na ostry przebieg Objawy niewydolności wątroby nasilają się bardzo szybko, co może prowadzić do śmierci pacjenta. Podczas proces chroniczny Istnieje kilka etapów:

1. Skompensowany (początkowy) etap niewydolności wątroby charakteryzuje się wszystkimi opisanymi powyżej objawami, które można wyrazić w różnym stopniu. Ten etap choroby może trwać latami.
2. Etap zdekompensowany (ciężki) charakteryzuje się nasileniem objawów pierwszego etapu. Objawy choroby nasilają się, pacjenci mogą zachowywać się niewłaściwie, agresywnie, zdezorientowani, mowa staje się niewyraźna, powolna i pojawia się drżenie (trzęsienie) kończyn.
3. Etap końcowy (dystroficzny) charakteryzuje się otępieniem, pacjenta prawie nie można obudzić, a apatię zastępuje podniecenie. Czasami pacjenci są całkowicie niekomunikatywni, ale reakcja na ból zostaje zachowana.
4. Ostatnim etapem niewydolności wątroby jest śpiączka wątrobowa. Pacjenci są nieprzytomni, nie ma reakcji na bolesne bodźce, pojawiają się drgawki i odruchy patologiczne.

Leczenie niewydolności wątroby

Pacjentowi z niewydolnością wątroby zostanie przepisany szereg leków (przeciwbakteryjne, hepatoprotektory, witaminy, środki przeczyszczające i inne). Jest mało prawdopodobne, że pomogą pozbyć się choroby, ale z pewnością poprawią jakość życia danej osoby.

Leczenie tej poważnej choroby jest procesem bardzo złożonym, zależnym od stadium i postaci niewydolności wątroby.

1. Pacjenci wymagają leczenia choroby podstawowej, która doprowadziła do rozwoju niewydolności wątroby.
2. Pacjentom zdecydowanie zaleca się przestrzeganie diety ograniczającej spożycie białka do 40–60 g/dzień sól kuchenna do 5 g dziennie. W razie potrzeby pacjenci są przenoszeni na karmienie przez zgłębnik, w celu zwiększenia kaloryczności diety można zastosować emulsje tłuszczowe.
3. Terapię antybakteryjną rozpoczyna się natychmiast po przyjęciu pacjenta do szpitala, przed otrzymaniem wyników analizy wrażliwości mikroflory na antybiotyki stosuje się leki o szerokim spektrum działania (najczęściej z grupy cefalosporyn).
4. Leki hipoamonemiczne (Ornityna, Hepa-Merz) pomagają obniżyć poziom amoniaku w organizmie.
5. Środki przeczyszczające na bazie laktulozy (Duphalac, Normaze) również pomagają zmniejszyć wchłanianie amoniaku w jelitach, a także hamują florę jelitową, która go wytwarza. W przypadku zaparć pacjentom podaje się również lewatywy z siarczanem magnezu.
6. Pacjenci mogą potrzebować terapii hormonalnej i infuzyjnej. W przypadku krwawienia podaje się witaminę K (Vikasol), w przypadku przedłużającego się lub masywnego krwawienia dożylnie osocze dawcy.
7. Terapia witaminowa i uzupełnianie mikroelementów. Witaminy z grupy B, askorbinowa, foliowa, nikotynowa, glutaminowy, kwas liponowy. Aby utrzymać metabolizm minerałów, konieczne jest wprowadzenie wapnia, magnezu i fosforu.
8. Po dołączeniu niewydolność nerek pacjenci mogą wymagać hemodializy w celu usunięcia amoniaku i innych toksycznych substancji z krwi pacjenta, które normalnie są detoksykowane przez wątrobę. W 3.–4. stadium choroby hemodializa może poprawić rokowanie pacjentów.
9. W przypadku ciężkiego wodobrzusza wykonuje się paracentezę w celu usunięcia płynu nagromadzonego w jamie brzusznej.

Należy prowadzić wyłącznie leczenie niewydolności wątroby wykwalifikowany specjalista. Samoleczenie i leczenie środkami ludowymi nieuchronnie doprowadzi do katastrofalnych konsekwencji.

myfamilydoctor.ru

O wątrobie

Wątroba jest najcięższym organem, który spełnia wiele funkcji. Tak ona:

1. sprawdza prawie wszystkie substancje, które dostają się do jelit lub są wchłaniane do układu krążenia;
2. syntetyzuje mocznik z toksycznego amoniaku;
3. neutralizuje substancje powstałe w trakcie własnego metabolizmu. Zatem bilirubina pośrednia powstająca z hemoglobiny jest trucizną dla mózgu. Wątroba wiąże go z kwasem glukuronowym i staje się mniej toksyczny, powinien być wydalany z żółcią;
4. przechowuje „energię” na „najbardziej ekstremalny przypadek”. Jest to glikogen - glukoza połączona specjalnymi wiązaniami;
5. tworzy różne białka. Ten:
   • albuminy, które wciągając wodę do naczyń, pozwalają jej istnieć w postaci płynnej. Ponadto albuminy, wiążąc wiele substancji toksycznych (w tym bilirubinę, sole metali ciężkich i inne substancje), czynią je mniej szkodliwymi;
   • globuliny – białka pełniące funkcję nadzoru immunologicznego w organizmie, transportujące żelazo (globina w hemoglobinie) i biorące udział w procesie krzepnięcia krwi;
6. odpowiedzialny za niszczenie hormonów i enzymów;
7. odkłada pewną ilość krwi, która dostaje się do naczyń podczas szoku lub utraty krwi;
8. syntetyzuje żółć, która bierze udział w emulgowaniu tłuszczów dostarczanych z pożywieniem;
9. odkładają się w nim niektóre witaminy, na przykład A, D, B 12;
10. W okresie prenatalnym wątroba jest w stanie wytwarzać hemoglobinę, którą później, po urodzeniu, zacznie wytwarzać szpik kostny.

To były główne wymienione funkcje tego ciała. W sumie jest ich ponad pięćset. Co więcej, co minutę wykonuje aż 20 milionów reakcje chemiczne(detoksykacja, synteza białek, enzymy itp.).

Wątroba jest narządem, który najlepiej się regeneruje. Jeśli pozostanie 25% lub więcej żywych komórek, po ustaniu narażenia na czynniki toksyczne może całkowicie przywrócić swoją objętość. Robi to jednak nie poprzez podział komórek, ale poprzez zwiększenie ich objętości. Szybkość regeneracji zależy od wieku osoby (szybciej u dzieci) i indywidualnych cech jego ciała. Choroba podstawowa determinuje w nie mniejszym stopniu zdolność do powrotu do zdrowia.

Niewydolność wątroby może wystąpić z wielu powodów. Dotyczy to zażywania aspiryny (szczególnie przez dzieci) i wirusów oraz stosowania grzybów („liderem” w tym przypadku jest muchomor) i zamienników alkoholu. To właśnie z tego powodu ludzie umierają w 80-100% przypadków, bo jeśli komórki wątroby obumrą, to nie będzie już kto pełnić ich funkcji.

Formy niewydolności wątroby

W zależności od tempa śmierci komórek wątroby, niewydolność wątroby może być ostra lub przewlekła. Zgodnie z mechanizmem rozwoju patologii wyróżnia się następujące 3 formy stanu:

Niewydolność komórek wątroby

Występuje, gdy na komórki narządu wpływają substancje, które są dla nich toksyczne (trucizny grzybowe, specjalne wirusy, trucizny z substytutów alkoholu). Ten typ niewydolności wątroby może być ostry, gdy komórki obumierają masowo, i przewlekły, gdy zatrucie następuje stopniowo, komórki umierają powoli.

Forma Portocavala

W większości przypadków ma charakter przewlekły. Nazwa ta sugeruje, że w żyle wrotnej (zwanej po łacinie „vena porte”) występuje wysokie ciśnienie, które przenosi krew do wątroby w celu oczyszczenia. Aby nie „zalać” wątroby krwią, żyła ta „wrzuca” krew do żyły głównej dolnej (zwanej „żyłą główną”) poprzez żyły łączące. Żyły te zwykle istnieją, aby uratować życie, jeśli w żyle wrotnej rozwinie się ciężkie nadciśnienie. Ale jeśli będą obsługiwane przez długi czas wysokie ciśnienie, dla których nie są przeznaczone, okresowo występują w nich pęknięcia o różnej wielkości, co prowadzi do krwawienia: przełykowo-żołądkowego, odbytniczego, zaotrzewnowego.

Ponieważ krew przepływa z pominięciem wątroby, okazuje się, że nie jest ona oczyszczana z toksyn. Ponadto żyła wrotna zwykle zapewnia część odżywiania wątroby, co oznacza, że ​​w przypadku niewydolności wrotno-żylnej komórki wątroby będą cierpieć na niedotlenienie. To ostatnie będzie przewlekłe, ponieważ tętnica wątrobowa nadal pozostaje, która doprowadza krew do wątroby bezpośrednio z aorty.

Forma mieszana

Jest to także rodzaj przewlekłej niewydolności wątroby, obejmujący zarówno cierpienie komórek wątroby (niewydolność komórek wątroby), jak i „wypływ” niefiltrowanej krwi do ogólnego krwiobiegu.

Ostra postać niewydolności wątroby

Kiedy duże ilości komórek wątroby przestają jednocześnie działać, rozwija się stan zwany ostrą niewydolnością wątroby. Objawy tego stanu rozwijają się szybko – od kilku godzin do 2 miesięcy, podczas których rozwijają się krwawienia, ciężkie zatrucie, zaburzenia świadomości do poziomu śpiączki i dysfunkcja innych narządów. Ponadto w 20% przypadków objawy ustępują i rozpoczyna się powolny proces zdrowienia, ale w 80-100%, szczególnie jeśli rozwinęła się śpiączka pochodzenia wątrobowego, osoba umiera.

Jeśli taki proces rozwinie się i zakończy w ciągu kilku dni, nazywa się to piorunującą niewydolnością wątroby. Rozwijające się w wyniku zapalenia wątroby nazywane jest piorunującym zapaleniem wątroby. Najczęściej piorunujące zapalenie wątroby występuje z powodu proces zapalny spowodowane przez wirusy. „Liderem” pod tym względem jest wirusowe zapalenie wątroby typu B. Rokowanie w przypadku piorunujących postaci niewydolności wątroby jest niekorzystne na całe życie. Takich ludzi ratuje przeszczep wątroby, wykonany przed wystąpieniem ciężkiego krwawienia i trudnej do osiągnięcia śpiączki. Powikłania po przeszczepieniu wątroby wykonanym w celu leczenia piorunującej niewydolności wątroby są również niezwykle częste.

Przyczyny ostrej niewydolności wątroby

Ostra niewydolność wątroby występuje w postaci niewydolności komórek wątroby. Może to nastąpić z następujących powodów:

1. Zatrucie trującymi grzybami: blade muchomory, linie, krzyżyki, heliotrop. Śmiertelność w przypadku tej choroby przekracza 50%.
2. Przyjmowanie leków przeciwgorączkowych na gorączkę u dzieci w wieku 4-12 lat. Szczególnie niebezpieczne pod tym względem jest kwas acetylosalicylowy („Aspiryna”) i produkty zawierające salicylany. Mniej niebezpieczne są paracetamol, ibuprofen (Nurofen) i analgin. Choroba nazywa się zespołem Reye'a lub ostra encefalopatia wątrobowa. Śmiertelność dzieci wynosi 20-30%.
3. Wirusy:
   • wirusowe zapalenie wątroby typu A (tylko u osób powyżej 40. roku życia, gdy choroba Botkina występuje na tle choroby dróg żółciowych);
   • wirusowe zapalenie wątroby typu B – samodzielnie lub w połączeniu z zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu D (wirus zapalenia wątroby typu D jest wadliwy, może przedostać się jedynie do organizmu, który ma już wirusa zapalenia wątroby typu B). Piorunujące zapalenie wątroby typu B występuje tylko u osób z „silną” odpornością, szczególnie u młodych ludzi. Osoby uzależnione od narkotyków, osoby zażywające narkotyki w celu ograniczenia obrona immunologiczna(po przeszczepie, z choroby autoimmunologiczne, w leczeniu raka), pacjenci z cukrzycą, kobiety w ciąży z piorunującym zapaleniem wątroby typu B praktycznie nie chorują;
   • wirusowe zapalenie wątroby typu E. Wirus ten jest przenoszony przez brudne ręce, jak wirus A. Występuje łatwo u mężczyzn i kobiet poza ciążą, ale jest niezwykle niebezpieczny dla kobiet w ciąży, kończąc się w 20% postacią piorunującą. Najczęściej – w 21% przypadków – choroba ta rozwija się w III trymestrze ciąży; niebezpieczny nawet 1 miesiąc po urodzeniu;
   • wirus żółtej febry;
   • wirusy z grupy opryszczki (herpes simplex, wirus cytomegalii, wirus Epsteina-Barra, wirus ospy wietrznej i półpaśca);
4. Inne drobnoustroje, nie wirusy, które mogą powodować uogólnioną infekcję całego organizmu z uszkodzeniem wątroby. Jest to szeroka gama infekcji bakteryjnych (gronkowce, enterokoki, pneumokoki, paciorkowce, salmonella i tak dalej), a także riketsjoza, mykoplazmoza i mieszane infekcje grzybicze.
5. Zatrucie substytutami alkoholu.
6. Ostre zatrucie krwi z ropniami wątroby, ropne zapalenie wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych.
7. Zatrucie truciznami toksycznymi dla wątroby: fosforem, chlorowęglowodorami i innymi.
8. Zatrucie narkotykami, szczególnie w przypadku przedawkowania. Można zatem przekroczyć maksymalną dawkę paracetamolu, aminazyny, ketokonazolu, tetracykliny, ko-trimoksazolu, sulfonamidów, leków stosowanych w leczeniu gruźlicy, leków na bazie męskich hormonów płciowych.
9. Ostre zaburzenie krążenia w wątrobie spowodowane zatorem dużej gałęzi tętnica wątrobowa skrzepy krwi, gazy, tłuszcz.
10. Ciężki przebieg chorób onkologicznych: hemoblastoza, limfogranulomatoza, przerzuty nowotworowe różne lokalizacje do wątroby.
11. Choroby nieznanego pochodzenia: na przykład ostra stłuszczeniowa wątroba ciążowa.
12. Pęknięcie torbieli bąblowca w wątrobie.
13. Operacje narządów jamy brzusznej, w których zaburzone jest krążenie krwi w wątrobie (na przykład zaciśnięcie, zszycie lub przecięcie dużej gałęzi tętnicy wątrobowej na długi czas).

Jak objawia się ostra niewydolność wątroby?

W zależności od objawów i wyników badań ostrą niewydolność wątroby dzieli się na 2 typy:

1. niewielka ostra niewydolność (synonimy: dysfunkcja wątroby, hepatosupresja);
2. ciężka niewydolność wątroby (hepatargia, cholemia).

Obydwa typy chorób objawiają się inaczej.

Hepatosupresja

Objawy tego typu niewydolności wątroby są ukryte za objawami choroby podstawowej (posocznica, zatrucie, zapalenie płuc, zapalenie płuc, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, wstrząs lub inne), co doprowadziło do pogorszenia się wątroby. Ten:

• senność;
• łagodne nudności;
• zmniejszony apetyt.

Nie występuje żółtaczka, samoistne krwawienie, wysięk płynu do tkanki lub jamy.

Jeśli przyczyną hepatodepresji jest długotrwały (ponad jeden dzień) nieuleczalny stan wstrząsu, gdy w naczyniach jest mało krwi lub nadmiernie się rozszerzają i przestają normalnie dostarczać tlen narządy wewnętrzne rozwija się niewydolność nerek i wątroby. To się pojawia:

• zmniejszona ilość moczu;
• mętny mocz;
• swędzenie skóry;
• mdłości;
• zmniejszony apetyt;
• zaburzenia snu.

Poważna niewydolność wątroby (hepatargia, piorunujące i podpiorunujące postacie zapalenia wątroby)

Stanowi temu towarzyszy wysoka śmiertelność. Powstająca na skutek wirusowego zapalenia wątroby, może mieć piorunujący przebieg, gdy od pojawienia się pierwszych objawów do ich zakończenia upływają maksymalnie trzy dni, a najczęściej kończy się w ciągu 24 godzin. Mówi się o wariancie podbłyskowym, gdy rozwój objawów trwa nie godziny, ale dzień lub dłużej.

Ostra niewydolność wątroby rozwija się, choć szybko, ale przechodzi przez pewne etapy swojego rozwoju. Czasami trudno jest je rozróżnić w czasie, ponieważ wszystko dzieje się w minutach lub godzinach.

Należy podejrzewać rozwój ostrej niewydolności wątroby i podjąć natychmiastowe działania, jeśli występuje co najmniej jeden z poniższych objawów:

• dziwne zachowanie;
• błędy podczas wykonywania zwykłej pracy;
• ciągłe nudności;
• wymioty, które trudno zatrzymać i nie przynoszą ulgi;
• niechęć do jedzenia;
• senność w dzień;
• ostry, silny ból w prawym podżebrzu, niezwiązany z przyjmowaniem pokarmu, może niezależnie się zmniejszać lub nasilać, przyjmowanie no-shpa lub papaweryny nie ma na to wpływu;
• wypaczenie smaku i zapachu.

Objawy, które tylko przy współpracy z lekarzem mogą podejrzewać katastrofę to:

• zmniejszenie wielkości wątroby zgodnie z wynikami badań i USG - z utrzymującą się lub narastającą żółtaczką;
• zmiękczenie i tkliwość wątroby - według badania palpacyjnego;
• spadek poziomu wskaźnika protrombiny poniżej 70%, spadek poziomu fibrynogenu poniżej 1,5 g/l w badaniu krwi typu koagulogram;
• przyspieszone tętno;
• podwyższona temperatura przy braku objawów alergii i przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego;
• pojawienie się zapachu wątroby z ust.

Precoma I (etap 1)

Tutaj zachowanie zostaje zakłócone, osoba staje się bardziej drażliwa lub odwrotnie, wpada w euforię. Może go dręczyć uczucie niepokoju lub wręcz przeciwnie, popada w apatię. Sen może zostać odwrócony (senność w ciągu dnia, bezsenność w nocy) i zatracony w okolicy. Krewni mogą zauważyć u już pożółkłego pacjenta nowe cechy osobowości, agresję, upór, wcześniej dla niego niezwykłe. Jednocześnie rozumie, że jego charakter się zmienił. Mówią także o piorunującym kursie:

• koszmary;
• hałas w uszach;
• czkawka;
• zaburzenia mowy;
• zmiany pisma ręcznego;
• zwiększone pocenie się;
• „męty” przed oczami.

Precoma II (etap 2)

Na tym etapie traci się świadomą kontrolę nad zachowaniem: osoba wykonuje bezsensowne działania, okresowo wpada w stan pobudzenia, próbuje uciec, staje się agresywna. Ręce pacjenta zaczynają drżeć, wykonuje powtarzalne ruchy, a jego mowa nie zawsze jest zrozumiała. Traci się orientację w miejscu i czasie, świadomość zostaje zdezorientowana.

Śpiączka I (etap 3)

Nie ma świadomości, osoba nie reaguje na krzyk, ale okresowo, nie opamiętając się, zaczyna się awanturować. Obserwuje się spontaniczne oddawanie moczu i defekację; Występują skurcze mięśni. Źrenice są szerokie i prawie nie reagują na światło.

Śpiączka II (etap 4)

Nie ma świadomości. Osoba leży w jednej pozycji, nie poruszając się. Nie ma reakcji na zimno, ciepło lub ból. Twarz jest opuchnięta. Oddech przyspiesza, ciśnienie krwi spada. Okresowo mogą wystąpić skurcze w całym ciele.

Inne objawy

Etapy zaburzeń świadomości opisano powyżej. Ale oprócz nich niewydolność wątroby charakteryzuje się:

1. Żółtaczka. Żółty skóra i białka oczu ulegają przebarwieniu. Później widać, że inne płyny okazały się zabarwione bilirubiną. Tak więc łzy i plwocina żółkną. Przeciwnie, mocz jest ciemny.
2. Zapach wątroby od pacjenta. Jest to spowodowane nagromadzeniem się we krwi merkaptanów, które powstały w jelicie grubym z aminokwasów zawierających siarkę, które zostały wyprodukowane przez znajdujące się tam bakterie, ale nie zostały zneutralizowane przez wątrobę.
3. Lekki kal. Ze względu na brak kwasy żółciowe.
4. Krwawienie wewnętrzne i brzuszne. Występują, ponieważ wątroba nie jest już w stanie syntetyzować czynników krzepnięcia krwi. Zatem macica, jelita (czarna luźny stolec), krwawienie z żołądka (wymioty brązową treścią). Wszystkie mogą wystąpić razem. Mogą być subtelne, dlatego codziennie wykonuje się badanie kału na krew utajoną.
5. Siniaki dalej żółta skóra. Występują z powodu niskiego poziomu płytek krwi we krwi.

W szczytowym okresie choroby ostra niewydolność nerek łączy się również z wątrobą. Jest to spowodowane skurczem naczyń krwionośnych z powodu zmniejszenia ilości płynu w nich, a także śmiercią tkanka nerkowa po ekspozycji na bilirubinę, kwasy żółciowe i inne toksyczne metabolity. Niewydolność nerek objawia się zmniejszeniem ilości oddawanego moczu i obrzękami. Jeśli w tej chwili osoba jest jeszcze przytomna, skarży się na pragnienie i ochrypły głos.

Jak postawić diagnozę

Jeśli na etapie utajonym (zero) bardzo trudno jest zdiagnozować ostrą niewydolność wątroby, w przyszłości lekarzowi wystarczy badanie wzrokowe, sprawdzenie odruchów, określenie granic wątroby oraz analiza ALT i bilirubiny, aby postawić diagnozę. Aby określić taktykę i rokowanie, ważne są również następujące badania:

• proteinogram. Określa spadek całkowitego białka i albuminy;
• biochemiczne badanie krwi: obniżony poziom mocznika we krwi, zwiększona aktywność fosfokinazy kreatynowej. W przypadku niewydolności nerek określa się wzrost poziomu kreatyniny we krwi i wzrost potasu;
• koagulogram: spadek poziomu wszystkich czynników krzepnięcia, wskaźnik protrombiny, fibrynogen. Fibrynogen B – od jednego do czterech plusów;
• elektroencefalografia: wzrost amplitudy fal, zmniejszenie ich częstotliwości, następnie pojawiają się fale trójfazowe, w głębokiej śpiączce aktywność mózgu jest całkowicie nieobecna.

Następnie należy ustalić przyczynę niewydolności wątroby. Określają markery wirusowego zapalenia wątroby, przeciwciała przeciwko wirusom z grupy opryszczki, patrzą na grubą kroplę krwi na obecność plazmodia malarii, wykonaj bakteriologiczne badanie krwi w kierunku sepsy. Koniecznie poznaj historię choroby od bliskich i, jeśli to możliwe, od samej osoby: czy dana osoba jadła grzyby, jaki ma stosunek do alkoholu, kiedy ostatni raz go pił, czy pracuje w niebezpiecznej branży.

Leczenie ostrej niewydolności wątroby

Dieta dla tej choroby jest płynna, bez białek zwierzęcych, a przez pierwsze 1-2 dni może być w ogóle pozbawiona białka, ale bogata w węglowodany, o łącznej objętości do 1,5 litra.

W tym celu stosuje się następujące leki:

• Dożylnie podaje się mieszaniny aminokwasów niezawierające aminokwasów egzogennych: Aminosteril N-Hepa, hepaferil;
• w celu uzupełnienia białka przetacza się farmaceutyczny roztwór albuminy;
• Konieczne jest podawanie kroplówek dożylnych leków: Ornitox (Hepa-Merz), Glutargin;
• leki podawane są dożylnie w celu zablokowania produkcji kwasu solnegożołądek: Rantak, Contraloc, Omez;
• Zdecydowanie potrzebne są inhibitory enzymów proteolitycznych: Kontrikal, Gordox;
• preparaty laktulozowe podawane doustnie (samodzielnie lub przez sondę) neutralizujące toksyczne dla mózgu aminokwasy: Duphalac, Normaze, Lactuvit;
• Przez usta (lub zgłębnik żołądkowy) podaje się także leki sorbentowe, „wyciągając” toksyny: Enterosgel, Atoxil, White Coal;
• w przypadku wirusowego zapalenia wątroby przepisywane są hormony glukokortykoidowe: deksametazon, metyloprednizolon;
• do tworzenia lepsze warunki przepisano układ krzepnięcia krwi świeżo mrożone osocze jednogrupowe, Vikasol (witamina K), Etamzilat

Przewlekła postać niewydolności wątroby

Przewlekła niewydolność wątroby może rozwinąć się według jednej z trzech opcji kursu:

1. forma wątrobowo-komórkowa;
2. kształt portacaval;
3. niedobór mieszany.

Ten stan, w przeciwieństwie do ostra porażka, postępuje dość długo: od 2 miesięcy do kilku lat. W tym czasie komórki stopniowo obumierają, ale część z nich pojawia się ponownie, co kompensuje funkcje wątroby. Objawy tego stanu nie pojawiają się natychmiast, ale gdy obumiera ponad 60% hepatocytów. W przewlekłej niewydolności wątroby koniecznie pojawiają się objawy nadciśnienia wrotnego. To także odróżnia niewydolność przewlekłą od ostrej.

Przewlekła niewydolność wątroby, w przeciwieństwie do ostrej niewydolności wątroby, jest procesem nieodwracalnym. Raz uruchomiony, można go zatrzymać tylko na początku. Dalsze leczenie ma na celu jak najdłuższe utrzymanie godnej jakości życia i zapobieganie rozwojowi śpiączki wątrobowej.

Przyczyny przewlekłej niewydolności wątroby

DO ten stan Wymienia się następujące choroby i stany:

Objawy stanu, w którym komórki wątroby stopniowo obumierają, są następujące:

• zaczerwienienie dłoni w okolicy wzniesienia kciuka i małego palca, a także ostatniej falangi palców;
• wygląd pajączki na skórze;
• swędzenie skóry;
• żółtaczkowe zabarwienie skóry i twardówki;
• ciemnienie moczu;
• lekki stołek;
• ciężkość w prawym podżebrzu;
• zmniejszony apetyt;
• mdłości;
• ciężkość w lewym podżebrzu;
• okresowe krwawienie z odbytnicy, żył przełyku, gdy pojawia się wymiotowanie brązową treścią lub luźne czarne stolce;
• powiększenie brzucha na skutek gromadzenia się w nim płynu, na jego przedniej ścianie widoczne są rozszerzone żyły;
• utrata masy ciała;
• utrata napięcia mięśniowego;
• ból stawu;
• zmiana osobowości;
• duszność;
• ataki szybkiego oddychania, szczególnie podczas snu;
• może wystąpić kaszel z różową, pienistą plwociną;
• arytmie;
• podwyższone ciśnienie krwi;
• obrzęk.

Leczenie przewlekłej niewydolności wątroby

Leczenie niewydolności wątroby polega na eliminacji czynników wywołujących chorobę. W niektórych przypadkach, takich jak rak wątroby, można zastosować leczenie chirurgiczne. Zaleca się dietę niskobiałkową z ilością węglowodanów 400-500 g/dzień i tłuszczów 80-90 g/dzień, z wyłączeniem alkoholu, kofeiny i ograniczających płynów. Zmienia się także codzienność: teraz trzeba będzie się dużo ruszać, ale bez podnoszenia ciężarów większych niż 2 kg i unikania otwartego światła słonecznego. Osoby z przewlekłą niewydolnością wątroby muszą się wysypiać, a przy zażywaniu jakichkolwiek leków, nawet na katar, należy skonsultować się z hepatologiem (prawie wszystkie leki przechodzą przez wątrobę).

Wymagane są również następujące leki:

1. Do neutralizacji amoniaku potrzebujesz: Hepa-Merz, Glutargin.
2. Antybiotyki, które wchłaniając się jedynie w jelitach, niszczą lokalną florę, która przetwarzając białka żywności, wytwarza aminokwasy zatruwające mózg (wcześniej zdrowa wątroba neutralizowałaby je). To jest kanamycyna i gentamycyna.
3. Preparaty laktulozowe wiążące substancje toksyczne dla mózgu: Lactuvit, Prelaxan, Duphalac, Lactulose.
4. Aby zmniejszyć poziom obrzęków i wodobrzusza, przepisano Veroshpiron.
5. W celu zmniejszenia ciśnienia w układzie żyła wrotna– Molsydomina, Propranolol, Nebilet.
6. Gdy drogi żółciowe są zablokowane, przepisywane są leki cholespasmolityczne. Są to Flamin, Buskopan, No-shpa.
7. W przypadku zwiększonego krwawienia stosuje się tabletki Vikasol i Etamzilat.

W przypadku przewlekłej niewydolności wątroby starają się uniknąć powikłań i jak najlepiej przygotować osobę do przeszczepienia wątroby. Wskazaniami do tego ostatniego są:

• autoimmunologiczne zapalenie wątroby;
• marskość wątroby;
• alweokokoza wątroby;
• wrodzone patologie narządów;
• nowotwory umożliwiające częściowe zachowanie własnej wątroby.

zdravotvet.ru

Objawy choroby

Wszystkie choroby wątroby, bez odpowiedniego leczenia, prędzej czy później prowadzą do dystrofii wątroby, a to z kolei prowadzi do zespołu niewydolności wątroby.

1. Żółtaczka

Pierwszy z objawów zauważalnych gołym okiem. Skóra i błony śluzowe ust, nosa, oczu i narządów płciowych nabierają żółtawego koloru z powodu nagromadzenia w nich bilirubiny i biliwerdyny: od zielonkawych do bogatych pomarańczowych odcieni. W zależności od naturalnego koloru skóry zmienia się jej odcień, jednak u osób, które mają genetycznie izolowaną ciemną karnację widoczne będzie jedynie zażółcenie twardówki gałki oczne. Żółtaczka występuje z powodu gromadzenia się żółci. Ucisk dróg żółciowych powoduje gromadzenie się płynu pęcherzyk żółciowy, co może powodować kolkę wątrobową, a następnie przedostaje się do krwi z powodu dysfunkcji hepatocytów.

1. Zmiana koloru kału

Brązowy odcień strawionego pokarmu nie jest powodowany przez oryginalne składniki, ale przez sterkobilinę, która jest pochodną składników żółci. Ponieważ żółć nie może być już wydalana do jelit, stolec staje się bladożółty lub beżowy.

1. Kolor moczu

Gdy nerki próbują usunąć nadmiar bilirubiny, mocz staje się ciemnobrązowy lub żółtawobrązowy, co odpowiada kolorowi pożądanego pigmentu.

1. Swędząca skóra

Pojawia się niekontrolowany świąd, którego nie łagodzą żadne leki i nie obserwuje się egzemy. Często zaczyna się od stóp i przesuwa się wyżej.

1. Zmiany żołądkowo-jelitowe

Naruszenie funkcji wydzielania żółci negatywnie wpływa na proces wchłaniania pokarmu. Nudności stają się stałym towarzyszem pacjenta, a po jedzeniu bez dodatkowych enzymów pojawiają się wymioty.

Dalsze procesy zwyrodnieniowe w jelitach powodują zmniejszenie lub utratę apetytu, a także jego zniekształcenie - chęć spożywania oczywiście niejadalnych pokarmów. Sytuację pogarsza biegunka, która występuje co najmniej trzy do czterech razy dziennie.

1. Zatrucie toksynami wewnętrznymi

Kolejne etapy choroby oznaczają pogorszenie stanu na tle śmierci komórek wątroby, które nie mają czasu na regenerację lub normalną lizę. Produkty rozkładu własnych tkanek organizmu, wcześniej neutralizowane przez wątrobę, teraz gromadzą się w zdrowych narządach, zaburzając metabolizm. Podnosi się temperatura ciała, pacjent odczuwa osłabienie, ból stawów i mięśni. Temperatura może wzrosnąć do krytycznego - 40°C lub utrzymać się w granicach 37-38°C. Ostre procesy dają więcej ciężkie objawy zatrucie produktami przemiany materii. Wirusowe infekcje wątroby mogą pogorszyć ogólne zatrucie organizmu z powodu zwiększonego uwalniania czynnika wirusowego i zniszczenia komórek pod wpływem wirusowych produktów parabiozy.

1. Zwyrodnienie wątroby

Zmiany w budowie wątroby są naturalną konsekwencją śmierci niektórych komórek. Towarzyszy mu wzrost lub spadek narządu, w zależności od rodzaju zachodzących procesów.

Powiększenie (hepatomegalia) można łatwo określić palpacyjnie i potwierdzić badaniem ultrasonograficznym narządów jamy brzusznej. Powszechną etiologią powiększenia wątroby są zaburzenia krążenia, zrosty, niedrożność, martwica naczyń krwionośnych wątroby, cholestaza, pojawienie się i rozwój nowotworów - guzów nowotworowych, guzków, ropni ropnych itp.

Zupełnie odwrotny obraz obserwuje się w marskości wątroby, gdy tkankę funkcjonalną zastępuje się tkanką łączną. Wątroba zmniejsza się, twardnieje, jej powierzchnia staje się pomarszczona,

1. Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej lub wodobrzusze.

Nasze ciało jest przesiąknięte naczyniami krwionośnymi, gęstą siecią przenikającą wszystkie struktury ciała. Ale niewiele osób wie o istnieniu drugiego układu limfatycznego, który odziedziczyliśmy od naszych najstarszych przodków na ścieżce rozwoju ewolucyjnego - pierwszych stworzeń, które dotarły do ​​​​lądu, jeszcze nie stałocieplnego, ale już posiadającego oddzielny układ krwionośny i limfatyczny . Limfa myje wszystkie komórki organizmu, będące częścią środowiska wewnętrznego. W przypadku zniszczenia, uszczypnięcie naczynia limfatyczne limfa przenika przez ich ściany i gromadzi się w jamach, dlatego też, jeśli odpływ limfy w wątrobie zostanie zakłócony, płyn gromadzi się w jamie brzusznej. Ciało dosłownie puchnie, po badaniu zewnętrznym żołądek można łatwo pomylić z ciążą.

1. Zaburzenia krążenia

Na skutek zaburzeń krążenia w wątrobie, czyli ucisku naczyń krwionośnych, dochodzi do wzrostu ciśnienia. Serce ciężko pracuje, co prowadzi do pogrubienia ścian, zaburzeń rytmu, bradykardii itp. Ściany naczyń krwionośnych nie wytrzymują ciśnienia, płyn zaczyna wylewać się do tkanek, co powoduje obrzęk i pękanie naczyń włosowatych i naczyń krwionośnych, co powoduje krwiaki wewnętrzne.

Powiększone żyły są stałym objawem wszystkich chorób układu krążenia. Kiedy zajęte są narządy jamy brzusznej, na ramionach, klatce piersiowej i brzuchu pojawiają się tzw. pajączki. Są to naczynia wychodzące z żył wrotnych, które kompensują brak krążenia krwi.

1. Powiększona śledziona.

Jeśli wątroba zostanie wyłączona z funkcjonalności organizmu, część jej funkcji przejmuje śledziona. Na skutek zaburzeń krążenia wzrasta ciśnienie w żyle głównej dolnej i żyłach wrotnych. To z kolei powoduje powiększenie śledziony, która przechowuje krew w organizmie.

1. Krwawe wymioty

Jest to przejaw pęknięcia żył przełyku. Pacjent wymiotuje zakrzepłą krwią, czasem krew może być widoczna jedynie w kale. Może mieć charakter ostry lub przerywany.

1. Obrzęk płuc

Na tle nadciśnienia wrotnego wzrasta ciśnienie we wszystkich naczyniach krwionośnych i prędzej czy później płuca dotknięte są nadciśnieniem z powodu niewydolności wątroby. Pacjenci skarżą się na duszność i kaszel. Z biegiem czasu stan się pogarsza, pękają naczynia krwionośne przekłuwanie pęcherzyków płucnych. Kaszel pojawia się z bulgoczącą jasną szkarłatną krwią tętniczą.

Obrzęk płuc może rozwijać się szybko lub bardzo powoli, wszystko zależy od indywidualnych cech organizmu. Objaw ten jest niezwykle niebezpieczny, gdyż może spowodować zatrzymanie oddechu.

13.Encefalopatia wątrobowa

Ostatnią rzeczą, która przyjmuje toksyczny cios, jest mózg. Układ nerwowy, dzięki istnieniu bariery krew-mózg, trzyma się do końca, a zaburzenia w jego funkcjonowaniu mogą prowadzić do śpiączki, a nawet śmierci. Klasyczne objawy jakakolwiek encefalopatia - zawroty głowy, letarg, bezsenność, zaburzenia funkcji poznawczych, majaczenie, drgawki, dezorientacja w czasie i przestrzeni, utrata wrażliwości, nadreaktywność, psychoza, depresja itp.

Krytyczne nagromadzenie toksyn, produktów rozpadu tkanek i innych substancji szkodliwych dla organizmu we krwi może spowodować encefalopatię, a jeśli nieleczona, tzw. „śpiączkę wątrobową”, która nieuchronnie doprowadzi do śmierci.

Powoduje

Dla jasności należy wymienić przyczyny niewydolności wątroby:

Niezależnie od etiologii rozwój jest taki sam i trwa od dwóch dni do tygodnia. ostra forma i do pięciu lat w przypadku choroby przewlekłej.

Patogeneza i etapy choroby

W diagnostyce i leczeniu chorób wątroby niezwykle istotna jest wiedza, jakie procesy zachodzą w głębi organizmu, powodując określone skutki i z czasem dostrzegalne oznaki niewydolności wątroby. Zmiana patologiczna równowaga kwasowo-zasadowa i brak równowagi elektrolitowej (zmniejszenie ilości jonów potasu, sodu, chloru we krwi, kwasica, zasadowica) powoduje zatrucie organizmu, w tym skrajny objaw - encefalopatię wątrobową.

Mechanizm rozwoju, czyli patogeneza niewydolności wątroby, polega na masywnej martwicy komórek wątroby. Nekroza rozwija się w następujący sposób:

1. Hepatocyty są narażone na działanie szkodliwego czynnika. Komórki zaczynają wydzielać enzymy, które niszczą martwe hepatocyty i jednocześnie uszkadzają zdrowe.
2. Układ odpornościowy uwalnia ciała, które atakują uszkodzone hepatocyty i całkowicie je niszczą.
3. Proces obejmuje zdrową tkankę.
4. Kiedy umiera ponad 70% hepatocytów, pojawiają się objawy niewydolności wątroby.
5. Metabolizm nie może przebiegać normalnie. Wątroba nie może już magazynować glikogenu, syntetyzować mocznika i rozkładać amoniaku, co zatruwa organizm.

Nasilenie objawów zależy od odsetka komórek funkcjonalnych i martwych, a także od szybkości ich obumierania.

Choroba dzieli się na trzy etapy:

1. Wstępny. Etap wyrównany, który charakteryzuje się wzmożoną walką wątroby z agresywnym czynnikiem, czy to toksyną, wirusem, bakterią, czy urazem mechanicznym. Trwa od kilku godzin do kilku miesięcy, w zależności od siły wyrządzonych uszkodzeń;
2. Wyrażone lub zdekompensowane. Charakteryzuje się nagłym przejściem ze stanu początkowego, skokiem temperatury, gwałtowne pogorszenie stan, początek objawów.
3. Terminal. Dystrofia wątroby, całkowite zniszczenie komórek funkcjonalnych. Kończy się śpiączką wątrobową, a w ciągu dwóch dni - śmiercią.

Rodzaje i postacie niewydolności wątroby

Klasyfikacja niewydolności wątroby dzieli ją na dwie kategorie: ostrą i przewlekłą, a różnice między nimi polegają na czasie trwania i nasileniu objawów. Warto bardziej szczegółowo przyjrzeć się ich opisowi.

Ostra niewydolność wątroby

W ostrej niewydolności wątroby etap ucisku jest nieobecny lub bardzo krótki. Objawy są wyraźne. Czas rozwoju waha się od kilku dni do kilku tygodni, bez leczenia szybko prowadzi do śpiączki i śmierci.

Istnieje podobny, szybszy przebieg choroby - piorunująca (piorunująca) niewydolność wątroby. Przy takim rozwoju zdarzeń niewydolność wątroby występuje w ciągu 6-10 godzin. Przyczynami takich zjawisk są zatrucie truciznami, substancje lecznicze, insektycydy, pestycydy itp.

W zależności od rodzaju i miejsca naruszenia wyróżnia się kilka form:

1. Komórki wątrobowe (endogenne) - charakteryzują się masywnym ogniskowym uszkodzeniem hepatocytów spowodowanym ciężkimi działaniami toksycznymi (na przykład truciznami, lekami itp.), Ostrym zapaleniem wątroby.E
2. xogenny - wywołany niedoborami żywieniowymi w wyniku patologii ukrwienia. Słabe krążenie w wątrobie lub patologia w żyłach, które przenoszą do niej krew, często występuje w przypadku marskości wątroby. Krew krąży, omijając wątrobę, zatruwając wszystkie narządy i układy organizmu.
3. Mieszany – łączy w sobie obie powyższe formy i ich objawy, charakterystyczne dla przewlekłych i układowych chorób wątroby.

Przebieg choroby jest zawsze ciężki. Najczęściej ostry niedobór jest spowodowany przedostaniem się dużej dawki do organizmu. toksyczna substancja. Przyjęcie silne leki szczególnie w połączeniu z alkoholem, po operacjach jamy brzusznej czy przy wirusowym zapaleniu wątroby typu A, B, C, D, E, F może również stymulować rozwój choroby.

Przewlekła niewydolność wątroby

Przewlekła niewydolność wątroby rozwija się powoli, na tle stałego dopływu czynników hepatotoksycznych. Objawy mogą być w ogóle niewidoczne lub pojawiać się dopiero w ostatnich stadiach, po długim czasie (od 2 miesięcy do 6-10 lat)

Początkowo może objawiać się objawami zaburzeń metabolicznych, kamicy żółciowej i rozstrojem żołądka, których lekarze nie kojarzą z niewydolnością wątroby.

Przyczynami przewlekłej niewydolności wątroby może być alkoholizm, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, guzy nowotworowe wątroba, cukrzyca i inne zaburzenia układu hormonalnego, choroby autoimmunologiczne

Formy niewydolności przewlekłej są identyczne z postaciami ostrymi. Procesy hamujące czynność wątroby na kilka lat są znacznie trudniejsze do skorygowania i poddania zabiegom leczniczym. Najczęstszą postacią jest marskość wątroby, która objawia się na tle alkoholizmu. Codzienne zatrucie etanolem prowadzi do powolnej martwicy tkanek funkcjonalnych, które nie mogą się zregenerować i ich wymiany

Dlaczego przewlekła niewydolność wątroby jest tak trudna do zdiagnozowania? Wszystko dzięki niezwykłej witalności tego niezwykłego gruczołu. Wątrobie udaje się zrekompensować otrzymane szkody, ale niektóre toksyczne substancje krążą po organizmie przez długi czas, pogarszając ogólny stan organizmu i powodując powikłania chorób, które inaczej nie rozwinęłyby się. Na przykład, jeśli u danej osoby było prawdopodobne, że na skutek warunków pracy rozwinie się zapalenie stawów, zatrucie z pewnością zwiększy to prawdopodobieństwo. Przyjdzie do lekarza i będzie narzekał na stawy, chociaż pierwotna przyczyna leży w zupełnie innym układzie narządów.

Wcześniej czy później nadchodzi moment, gdy osłabiona chronicznym przyjmowaniem toksyn wątroba zostaje narażona na działanie dodatkowych czynników hepatotoksycznych, a hepatocyty tracą zdolność do regeneracji. W takich okolicznościach może wystąpić encefalopatia i śpiączka wątrobowa.

Co może prowadzić do powikłań w przewlekłej niewydolności wątroby:

1. alkohol w dowolnej ilości;
2. Przyjęcie leki w dużych dawkach;
3. Spożywanie dużych ilości pokarmów tłustych i białkowych;
4. Stres;
5. Infekcje wpływające na wszystkie układy organizmu;
6. Ciąża;
7. Znieczulenie ogólne do operacji.

Choroba ta wymaga przestrzegania diety i poddania się zabiegom detoksykującym organizm.

Rokowanie, podobnie jak w przypadku ostrej niewydolności, jest niekorzystne: tylko 30% pacjentów udaje się rozpocząć leczenie na czas, a w przypadku encefalopatii i śpiączki wątrobowej szanse na przeżycie zmniejszają się do 10-15%.

Diagnostyka

Rozpoznanie niewydolności wątroby przeprowadza wyłącznie hepatolog, gastroenterolog lub terapeuta.

Metody diagnostyczne obejmują:

1. Pełna morfologia krwi – obejmuje pomiary hemoglobiny, leukocytów i szybkości sedymentacji erytrocytów.
2. Badania krwi wątroby – oznaczenie bilirubiny całkowitej, poziomu transaminaz AlT, GGT i AST, próba tymolowa, wyznaczenie współczynnika De Ritisa. Dają wyobrażenie o stopniu uszkodzenia tkanki wątroby i stanie dróg żółciowych.
3. Biochemiczne badanie krwi - oznaczanie ilości glukozy, mocznika, białka, cholesterolu, żelaza wolnego i związanego, amoniaku we krwi.
4. Ogólna analiza moczu - w celu postawienia diagnozy interesująca jest barwa, ilość urobiliny i białka. W przypadku niewydolności wątroby wskaźniki zwiększają się dziesięciokrotnie, a kolor zbliża się do koloru ciemnego piwa.
5. Badanie krwi na obecność przeciwciał przeciwko wirusom zapalenia wątroby - jeśli przeciwciała są obecne, pojawia się również wirus, który podpowie lekarzom, jak sobie radzić z tą chorobą. Jeśli układ odpornościowy jest osłabiony, przeciwciała mogą nie być obecne. Następnie przeprowadza się analizę PCR w celu określenia konkretnego wirusa.
6. Ultradźwięki jamy brzusznej są instrumentalną metodą określania wielkości, gęstości wątroby i reliefu jej powierzchni. Pozwala zobaczyć guzy, guzki gruźlicze i inne nowotwory.
7. Najczęściej wykonuje się tomografię komputerową (CT) i rezonans magnetyczny (MRI). dokładna metoda badania, które jasno pokazują stan wątroby.
8. Biopsja wątroby polega na pobraniu fragmentu biomateriału (tkanki wątroby) do badania. Pozwala zobaczyć i ocenić procesy zachodzące w tkance wątroby.

Leczenie postaci ostrych i przewlekłych

Najważniejsza rzecz dla skuteczne leczenie niewydolność wątroby - aby rozpoznać ją na czas. Poniżej znajdują się całkiem logiczne zalecenia oparte na objawach i przyczynach opisanych powyżej.

1. Konieczne jest dostosowanie codziennej rutyny do pięciu posiłków dziennie, posiłków podzielonych.
2. Wyeliminuj źródło przewlekłego spożycia szkodliwych substancji.
3. Przestrzegaj diety (w medycynie nazywa się to „tabelą nr 5” dla osób z chorobami wątroby.
4. Zapobiegaj przedostawaniu się substancji toksycznych do organizmu. Oznacza to całkowitą abstynencję od alkoholu, leków (z wyjątkiem tych przepisanych przez lekarza prowadzącego) i wskazane jest całkowite porzucenie złych nawyków.
5. Przeprowadzaj procedury mające na celu szybkie usunięcie toksyn z organizmu.

Naturalnie łagodzenie objawów ostrej niewydolności wątroby znacznie różni się od leczenia przewlekłej niewydolności wątroby.

Niezbędne środki w przypadku ostrej niewydolności wątroby:

1. Detoksykacja: podanie dożylne roztworów chlorku sodu, soli kuchennej, reosorbilaktu lub jego analogów.
2. Dieta bezbiałkowa: Białka są jednym ze źródeł azotu, który rozkładany przez bakterie jelitowe przekształca się w amoniak. Chora wątroba nie jest w stanie przekształcić amoniaku w mocznik, a amoniak przenika przez organizm wraz z krwią, zatruwając narządy.
3. Usuwanie amoniaku – zastosowanie kwasu glutaminowego i ornityny
4. Kauteryzacja wrzodów - w przypadku krwotoku z przełyku konieczne jest wyeliminowanie krwawienia, ewentualnie poprzez operację.
5. Leki promujące odbudowę wątroby: arginina, ornityna, hepatoprotektory (Essentiale, Hepa-Merz itp.)
6. Leki uspokajające, przeciwbólowe, przeciwskurczowe – w celu uspokojenia pacjenta.
7. Zapewnienie drożności dróg żółciowych, ewentualnie poprzez operację.
8. Szybko działające leki rozszerzające naczynia krwionośne i leki obniżające ciśnienie krwi.

Wszystkie leki podaje się dożylnie.

Leczenie przewlekłej niewydolności wątroby:

1. Wyszukiwanie i łagodzenie choroby podstawowej, która spowodowała niewydolność wątroby.
2. Przez cały okres leczenia należy przestrzegać ścisłej diety.
3. Objawowa korekcja metabolizmu na podstawie indywidualnych wyników badań.
4. Monitorowanie stanu wątroby metodami instrumentalnymi.
5. Oczyszczanie jelit za pomocą lewatyw, preparatów laktulozowych i leków hamujących aktywność mikroflory.
6. Prowadzenie kursów domięśniowego podawania witamin wspomagających regenerację wątroby
7. Przyjmowanie hepatoprotektorów.
8. Pamiętajcie, że tej choroby nie da się wyleczyć tradycyjnymi metodami!

Radykalne metody leczenia

Szybkie i kosztowne opcje leczenia obejmują hemodializę, plazmaferezę i przeszczep wątroby. Wspólną cechą plazmaferezy i hemodializy jest oczyszczanie krwi z toksyn znajdujących się na zewnątrz organizmu. Hemodializa przepuszcza krew przez sztuczną nerkę, a plazmafereza przepuszcza osocze przez specjalne filtry, pozostawiając na nich wszelkie szkodliwe zanieczyszczenia. Plazmafereza lepiej nadaje się do leczenia niewydolności wątroby.

Przeszczep wątroby jest operacją złożoną i dość niebezpieczną, stosowaną jedynie w skrajnych przypadkach. Aby wątroba mogła się zakorzenić, pożądana jest bliska relacja z dawcą. Operacja może zakończyć się śmiercią zarówno dawcy, jak i pacjenta. Narząd jest oddawany bezpośrednio, w ciągu kilku minut od biura dawcy. Nie jest wymagany całkowity przeszczep: pobiera się część wątroby i przyszywa ją do chorej części, łącząc wszystkie naczynia i zakończenia nerwowe. W Rosji takie operacje przeprowadza się w najbardziej ekstremalnych przypadkach.

Dieta i codzienność

Na początek warto wyjaśnić, że w przypadku braku możliwości jedzenia – ciągłych wymiotów, nudności – dożylnie podaje się roztwory odżywcze, które stanowią główną „dietę” pacjenta przez kilka dni do czasu ustabilizowania się stanu przez lekarzy.

Głównym celem diety jest zapewnienie podaży niezbędnych minerałów i witamin, utrzymanie optymalnej równowagi wodno-solnej oraz ograniczenie ilości wydzielanego przez bakterie amoniaku.
Do tego istnieje specjalna dieta, zwany „wątrobowym”. Warto zaznaczyć, że w przypadku wystąpienia takich dolegliwości nie należy samowolnie zmieniać diety – lekarz prowadzący wskaże Państwu, co należy jeść w indywidualnym przypadku.
Zdjęcie przedstawia zalecane i niechciane produkty do stosowania w chorobach wątroby i przewodu pokarmowego.

Na początek zaleca się zmniejszenie spożycia białka do 40 gramów dziennie (norma dla zdrowego człowieka wynosi 120 gramów, obliczając 2,5 grama białka na kilogram żywej wagi). Należy pamiętać, że obliczenia opierają się na białku strawnym, a jego ilość jest różna w różnych produktach białkowych. Niektórzy pacjenci odczuwają spokój, gdy ilość białka zostanie zwiększona do 60-80 gramów dziennie. Pamiętaj, że długotrwały niedobór białka jest obarczony zaburzeniami metabolicznymi, hematopoezą i funkcjonalnością mięśni, dlatego lekarz stopniowo przywraca go do normy. Białko należy wprowadzać stopniowo, zaczynając od białka roślinnego, a z czasem, w przypadku braku negatywnej reakcji, podawać mięso i jego przetwory.

Wskazane jest spożywanie pokarmów korzystnych dla wątroby. Opowiemy o nich w innym artykule.
Konieczne jest zapewnienie maksymalnej podaży wszystkich niezbędnych aminokwasów w celu przyspieszenia regeneracji wątroby. Aminokwasy są materiał konstrukcyjny, z którego

Włącz do swojej diety otręby i płatki zbożowe - pomogą oczyścić jelita.
Aby zmniejszyć zatrucie, należy przyjmować laktulozę, która zmniejsza wchłanianie azotu przez bakterie jelitowe.

Zapobieganie

Zapobieganie w w tym przypadku sprowadza się do trzech podstawowych zasad:

medinfo.club

Przyczyny problemów

Przewlekła niewydolność wątroby może być spowodowana wieloma czynnikami, ale najczęstsze przyczyny problemów są następujące:

• przewlekłe nadużywanie alkoholu;
• złe odżywianie;
• wirusowe zapalenie wątroby typu B lub C;
• rak wątroby.

Natomiast do ostrej niewydolności wątroby najczęściej dochodzi na skutek zatrucia lekami (paracetamolem lub innymi środkami hepatotoksycznymi).

Ostra niewydolność wątroby może również wynikać z ostrego zapalenia wątroby, zakrzepicy wątroby i innych chorób wątroby (np. przewlekłego autoimmunologicznego zapalenia wątroby, choroby Wilsona). Czasami winne są choroby ogólnoustrojowe (na przykład sepsa).

Objawy

Postać przewlekła może przebiegać bezobjawowo. Pierwsze objawy pojawiają się dopiero wtedy, gdy większość tego narządu jest uszkodzona. Początkowo pacjent skarży się na osłabienie, a także problemy z układem pokarmowym, takie jak:

• utrata masy ciała;
• uczucie sytości po jedzeniu;
• zła reakcja na tłuszcze i alkohol;
• ból brzucha, szczególnie po prawej stronie;
• bębnica;
• mdłości.

Ostra niewydolność wątroby daje objawy bardzo podobne do tych, które pojawiają się w późniejszych stadiach przewlekła choroba. Ponadto świadomość pacjenta jest upośledzona, dlatego kontakt z nim jest niemożliwy. Objawy te pojawiają się od 4 do 26 tygodni od wystąpienia uszkodzenia wątroby.

Ostatnim etapem niewydolności wątroby są głębokie zaburzenia metaboliczne (kwasica metaboliczna) i śpiączka wątrobowa. Pacjent potrzebuje intensywna opieka, inaczej umrze.

Dieta

Jeżeli niewydolność wątroby zaczyna dawać poważne objawy, pacjent powinien zmniejszyć ilość białka. Dieta powinna być odpowiednio wysokokaloryczna (35-40 kcal na 1 kg masy ciała) oraz opierać się na makaronach, zbożach i warzywach.

Badania pokazują, że wskazane jest łączenie białek pochodzących z nabiału i produkty roślinne(około 40 g dziennie) z odżywczymi aminokwasami. Takie aminokwasy można znaleźć w wielu roślinach (więcej na ten temat poniżej). Dzięki temu kompensujesz ujemny bilans azotowy i zmniejszasz stężenie amoniaku we krwi.

W momencie wystąpienia objawów encefalopatii wątrobowej (zaburzenia snu, splątanie, drżenie rąk) należy zmniejszyć dawkę białka do 20-30 g/dobę. Powinno to być białko o wysokiej wartości biologicznej – szukaj go w mleku, twarogu, jajach. Jednocześnie nie można spożyć dziennej dawki białka w jednym posiłku – podziel ją na 5-6 porcji.

Ważne jest zwiększanie zapasów witamin A, C, K i witamin z grupy B, gdyż ich wchłanianie i wykorzystanie jest upośledzone na skutek dysfunkcji wątroby.

Leczenie

Aby przynajmniej częściowo przywrócić funkcję wątroby, potrzebujesz nie tylko diety, ale także środków ludowych. Należy je jednak stosować wyłącznie w przypadku przewlekłej niewydolności wątroby. W ostrej postaci, jak już powiedzieliśmy, konieczna jest pomoc w nagłych wypadkach, a samoleczenie w tym przypadku może być śmiertelne.

Rzodkiewka

Leczenie niewydolności nerek rzodkiewką jest bardzo popularne wśród ludzi. Produkt ten oczyszcza chory narząd, dzięki czemu zaczyna on działać znacznie lepiej.

Na jedno danie potrzeba około 3,5 - 4 kg świeżej rzodkiewki. Umyj go i przepuść przez sokowirówkę. Otrzymasz około litra soku. Trzeba go przechowywać w lodówce.

Miąższu pozostałego w wyciskarce nie trzeba wyrzucać. Wymieszaj go z naturalnym miodem lipowym (w równych proporcjach), a także włóż do lodówki.

Kuracja wygląda następująco: codziennie rano przyjmuj łyżkę soku na pusty żołądek. Następnie po śniadaniu zjedz łyżeczkę miąższu rzodkiewki z miodem. Należy to robić do czasu wyczerpania się leków. W tym czasie zauważysz, że objawy choroby przestały Cię niepokoić. Kursy można powtarzać co sześć miesięcy.

Napar z dzikiej róży

Jeśli cierpisz na niewydolność wątroby, powinieneś regularnie pić napar z dzikiej róży z sokiem z cytryny. Przygotowuje się go w ten sposób: wsyp garść suszonych jagód do termosu, zalej litrem wrzącej wody i pozostaw miksturę na noc. Odcedź następnego ranka. To będzie Twoje dzienne zapotrzebowanie na napoje. Każdorazowo po posiłku wypij szklankę naparu, dodając do niego łyżkę stołową sok cytrynowy. Należy wypić cały lek w ciągu jednego dnia. Kontynuuj leczenie, aż objawy choroby znikną lub przynajmniej się zmniejszą.

Produkt na bazie łopianu

A teraz powiemy Ci, jak leczyć ostrą niewydolność wątroby za pomocą łopianu. Środek ten pomógł wielu osobom poprawić funkcjonowanie tego narządu i pozbyć się go dyskomfort w żołądku.
Weź więc pół kilograma świeżej rośliny (zarówno korzenie, jak i liście). Korzenie opłucz, obierz nożem i zetrzyj na średniej tarce. Liście zalać wrzącą wodą i pokroić na małe kawałki. Całość wymieszaj z litrem płynnego miodu lipowego. Powstały produkt przechowuj w lodówce. Weź łyżkę stołową dwa razy dziennie na pusty żołądek. Już wkrótce niewydolność wątroby nie będzie Ci już dokuczać lub jej objawy znacznie się zmniejszą.

Chińskie lekarstwo

W starożytnych Chinach zwyczajowo leczono wiele chorób nalewka czosnkowa. Pomoże także osobom cierpiącym na niewydolność wątroby. Aby przygotować nalewkę, rozgnieć 20 ząbków czosnku pod prasą i posiekaj nożem mały korzeń żeń-szenia (wielkości palca). Wymieszaj składniki i dodaj 500 ml alkoholu medycznego. Pozostaw mieszaninę na 10 dni w ciepłym miejscu. Gdy nalewka będzie już gotowa, zacznij pić ją po łyżeczce, popijając miodem. Przebieg leczenia wynosi jeden miesiąc. Takie kursy można powtarzać 3-4 razy w roku.

marzanka

Za pomocą pachnącej marzanki leczy się ostrą niewydolność wątroby w fazie remisji (to znaczy, gdy minęło ryzyko życia). Jeśli regularnie pijesz napar z tej rośliny, możesz całkowicie przywrócić uszkodzony narząd.

Łyżkę suszu zalać szklanką wrzącej wody, przykryć pokrywką i odczekać 15 minut. Następnie do naparu dodać ¼ łyżeczki ksylitolu i pić małymi łykami na pół godziny przed posiłkiem. Należy pić 2-3 porcje tego leku dziennie. Kontynuuj kurs, aż znów poczujesz się dobrze.

Korzeń cykorii

Korzeń cykorii pomoże osobom cierpiącym na przewlekłą niewydolność wątroby. Możesz go używać na różne sposoby.

Tak, najbardziej skuteczny przepis- Oznacza to przyjmowanie pół łyżeczki soku roślinnego dziennie przez dwa tygodnie. Następnie zrób miesięczną przerwę i powtórz kurs. Aby przywrócić czynność wątroby, będziesz potrzebować od 3 do 10 takich kursów terapeutycznych.

Suszony korzeń cykorii można zaparzyć zamiast herbaty (łyżka stołowa na szklankę wrzącej wody) i pić jedną porcję 2-3 razy dziennie.

Napary ziołowe

W przypadku niewydolności wątroby warto pić wszelkiego rodzaju ziołowe herbaty. Oto jeden z przepisów:

• Dzika róża (owoce) - 30 g;
• Ziele zimozielone - 20 g;
• Liście pokrzywy - 20 g.

Na 3 łyżki mieszanki należy przygotować 1 szklankę wrzącej wody. Produkt należy podawać w infuzji przez pół godziny, następnie odcedzić i pić po pół szklanki dwa razy dziennie.

Starzy rosyjscy uzdrowiciele leczyli wątrobę następującą mieszaniną:

• Ziele krwawnika - 30 g;
• Kwiaty chabra - 30 g;
• Liście mięty pieprzowej - 30 g;
• Trawa dymna - 30 g;
• Liście jeżyny - 30 g;
• Kora rokitnika - 30 g
• Pędy Ledum – 30g;
• Korzeń mniszka lekarskiego - 30 g.

Łyżkę mieszanki zalać szklanką wrzącej wody, przykryć pokrywką, owinąć ciepłym ręcznikiem i odstawić na około godzinę. Pić 1/3 szklanki naparu trzy razy dziennie. Przebieg leczenia powinien trwać co najmniej 2 miesiące.

Poniższa kolekcja pomaga w niewydolności wątroby:

• Ziele krwawnika - 100 g;
• Kwiaty nagietka - 50 g;
• Kwiaty rumianku - 50 g;
• Korzeń mniszka lekarskiego - 20 g;
• Nasiona lnu – 20g;
• Owoce kopru włoskiego - 20 g;
• Liście mącznicy lekarskiej – 20g.

Z tej kolekcji przygotowywane są napary. Zioła dokładnie wymieszać, zaparzyć 2 łyżeczki mieszanki w szklance wrzącej wody, pozostawić na 30 minut w zamkniętym naczyniu, następnie odcedzić. Pij szklankę leku 2-3 razy dziennie pomiędzy posiłkami.

Niewydolność wątroby to zespół objawów klinicznych powstałych na skutek naruszenia zdolności i funkcji kompensacyjnych narządu, w wyniku czego wątroba nie jest w stanie utrzymać homeostazy w organizmie i zapewnić w nim prawidłowego metabolizmu. Przyczyn rozwoju niewydolności wątroby jest wiele, jednak niezależnie od nich te same zmiany zachodzą zawsze w komórkach wątroby (hepatocytach). Hepatocyty są niezwykle wrażliwe na brak tlenu, dlatego w pewnych warunkach niewydolność wątroby może rozwinąć się bardzo szybko i zakończyć się śmiercią.

Przyczyny niewydolności wątroby

Przewlekłe zapalenie wątroby i marskość wątroby prędzej czy później prowadzą do niewydolności wątroby.

• Choroby wątroby (ostre i przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby, bąblowica itp.);
• choroby związane z niedrożnością dróg żółciowych, prowadzące do nadciśnienia wątrobowego i rozwoju zmian dystroficznych w komórkach wątroby;
• choroby pozawątrobowe (układu sercowo-naczyniowego i hormonalnego, choroby zakaźne i autoimmunologiczne itp.);
• zatrucie narkotykami, trującymi grzybami, chemikaliami;
• ekstremalne skutki dla organizmu ludzkiego (rozległe oparzenia, urazy, wstrząs pourazowy i septyczny, masowa utrata krwi i transfuzje krwi oraz inne podobne stany).

Objawy niewydolności wątroby

W obrazie klinicznym choroby wyróżnia się kilka głównych zespołów.

Zespół cholestazy

Zespół ten powstaje w wyniku utrudnienia przepływu żółci przez drogi żółciowe na skutek zablokowania, najczęściej przez kamień lub guz. W rezultacie pojawia się jeden z najbardziej uderzających objawów choroby - żółtaczka. Nasilenie tego objawu zależy od stopnia niedrożności dróg żółciowych. Skóra, twardówka i błony śluzowe mogą przybierać różne odcienie, od bladożółtego po pomarańczowy i zielonkawy. Przy długim przebiegu procesu patologicznego żółtaczka może nie wystąpić.

Zespół cytolizy

Zespół ten rozwija się, gdy hepatocyty ulegają uszkodzeniu, w wyniku czego komórki wątroby nie mogą wykonywać swoich funkcji lub obumierają. W rezultacie do krwioobiegu przedostaje się duża ilość substancji toksycznych, które wątroba miała zneutralizować. To zespół cytolityczny powoduje główne objawy choroby.

Jeśli hepatocyty obumrą, pacjent zaczyna odczuwać gorączkę, osłabienie, utratę i zaburzenia apetytu, nudności, a czasem wymioty. Wątroba może się powiększyć. Pacjenci zauważają, że stolec staje się jasny lub całkowicie odbarwiony. Cierpi układ sercowo-naczyniowy, pojawia się tachykardia, a ciśnienie krwi może wzrosnąć.

Przy długim, przewlekłym przebiegu choroby objawy niewydolności wątroby nasilają się powoli i często są maskowane objawami choroby podstawowej. Wykrywane są oznaki zaburzeń metabolicznych i endokrynologicznych (zaburzenia cyklu miesiączkowego u kobiet, ginekomastia u mężczyzn). Wraz z dalszym postępem procesu cierpi układ nerwowy. Pacjenci są ospali, apatyczni, senni, ale czasami można zaobserwować reakcję odwrotną, wyrażającą się w postaci zwiększonej pobudliwości, drżenia kończyn i drgawek. Upośledzona czynność wątroby prowadzi do upośledzenia czynności nerek, w wyniku czego w organizmie gromadzą się szkodliwe substancje wydalane normalnie z moczem, co nasila objawy zatrucia. W wyniku upośledzonej syntezy białek może rozwinąć się anemia.

Zespół nadciśnienia wrotnego

Zespół ten występuje przy długotrwałym postępie procesu i jest praktycznie niemożliwy do skorygowania. Zwiększa się ciśnienie w układzie żylnym wątroby, co powoduje obrzęk i wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej). Na brzuchu pacjenta występuje również przepełnienie powierzchownych splotów żylnych, objaw ten nazywany jest „głową meduzy”. Występują również żylaki przełyku, które mogą powodować krwawienie z nich. Na klatce piersiowej i ramionach pacjenta pojawiają się pajączki, a uwagę zwraca rumień (zaczerwienienie) dłoni.

W ostrej niewydolności wątroby objawy nasilają się bardzo szybko, co może prowadzić do śmierci pacjenta. Podczas procesu przewlekłego wyróżnia się kilka etapów:

1. Wyrównany (początkowy) etap niewydolności wątroby charakteryzuje się wszystkimi opisanymi powyżej objawami, które mogą być wyrażone w różnym stopniu. Ten etap choroby może trwać latami.
2. Etap zdekompensowany (ciężki) charakteryzuje się nasileniem objawów pierwszego etapu. Objawy choroby nasilają się, pacjenci mogą zachowywać się niewłaściwie, agresywnie, zdezorientowani, mowa staje się niewyraźna, powolna i pojawia się drżenie (trzęsienie) kończyn.
3. Etap końcowy (dystroficzny) charakteryzuje się otępieniem, pacjenta prawie nie można obudzić, a apatię zastępuje podniecenie. Czasami pacjenci są całkowicie niekomunikatywni, ale reakcja na ból zostaje zachowana.
4. Ostatnim etapem niewydolności wątroby jest śpiączka wątrobowa. Pacjenci są nieprzytomni, nie ma reakcji na bolesne bodźce, pojawiają się drgawki i odruchy patologiczne.

Leczenie niewydolności wątroby

Pacjentowi z niewydolnością wątroby zostanie przepisany szereg leków (przeciwbakteryjne, hepatoprotektory, witaminy, środki przeczyszczające i inne). Jest mało prawdopodobne, że pomogą pozbyć się choroby, ale z pewnością poprawią jakość życia danej osoby.

Leczenie tej poważnej choroby jest procesem bardzo złożonym, zależnym od stadium i postaci niewydolności wątroby.

1. Pacjenci wymagają leczenia choroby podstawowej, która doprowadziła do rozwoju niewydolności wątroby.
2. Pacjentom zdecydowanie zaleca się przestrzeganie diety ograniczającej białko do 40–60 g/dzień i sól kuchenną do 5 g/dzień. W razie potrzeby pacjenci są przenoszeni na karmienie przez zgłębnik, w celu zwiększenia kaloryczności diety można zastosować emulsje tłuszczowe.
3. Terapię antybakteryjną rozpoczyna się natychmiast po przyjęciu pacjenta do szpitala, przed otrzymaniem wyników analizy wrażliwości mikroflory na antybiotyki stosuje się leki o szerokim spektrum działania (najczęściej z grupy cefalosporyn).
4. Leki hipoamonemiczne (Ornityna, Hepa-Merz) pomagają obniżyć poziom amoniaku w organizmie.
5. Środki przeczyszczające na bazie laktulozy (Duphalac, Normaze) również pomagają zmniejszyć wchłanianie amoniaku w jelitach, a także hamują florę jelitową, która go wytwarza. W przypadku zaparć pacjentom podaje się również lewatywy z siarczanem magnezu.
6. Pacjenci mogą potrzebować terapii hormonalnej i infuzyjnej. W przypadku krwawienia podaje się witaminę K (Vikasol), w przypadku przedłużającego się lub masywnego krwawienia dożylnie osocze dawcy.
7. Terapia witaminowa i uzupełnianie mikroelementów. Wprowadza się witaminy z grupy B, kwas askorbinowy, foliowy, nikotynowy, glutaminowy i liponowy. Aby utrzymać metabolizm minerałów, konieczne jest wprowadzenie wapnia, magnezu i fosforu.
8. W przypadku wystąpienia niewydolności nerek pacjenci mogą wymagać hemodializy w celu usunięcia amoniaku i innych toksycznych substancji z krwi pacjenta, które normalnie są neutralizowane przez wątrobę. W 3.–4. stadium choroby hemodializa może poprawić rokowanie pacjentów.
9. W przypadku ciężkiego wodobrzusza wykonuje się paracentezę w celu usunięcia płynu nagromadzonego w jamie brzusznej.

Leczenie niewydolności wątroby powinno być prowadzone wyłącznie przez wykwalifikowanego specjalistę. Samoleczenie i leczenie środkami ludowymi nieuchronnie doprowadzi do katastrofalnych konsekwencji.

Z jakim lekarzem powinienem się skontaktować?

Leczenie niewydolności wątroby prowadzi hepatolog lub gastroenterolog. Dodatkowo zalecana jest konsultacja ze specjalistą chorób zakaźnych (w przypadku wirusowego zapalenia wątroby), onkologiem (w przypadku raka wątroby), kardiologiem (w przypadku marskości wątroby) i neurologiem (w przypadku rozwoju encefalopatii wątrobowej).

Termin „awaria” w medycynie odnosi się do stanów, w których narząd nie wykonuje przypisanych mu funkcji. Może być ostry, gdy przestaje działać natychmiast w krótkim czasie duża liczba jednostki strukturalne(nie komórki, ale ich społeczności, wspólnie wykonujące określoną pracę). Może mieć charakter przewlekły, gdy stopniowo zmniejsza się liczba jednostek strukturalnych i funkcjonalnych lub ich jakość. Zespół niewydolności wątroby to zespół objawów związanych z niedostateczną produkcją białek, słabe krzepnięcie krwi, ciężkie zatrucie spowodowane dysfunkcją wątroby.

O wątrobie

Wątroba jest najcięższym organem, który spełnia wiele funkcji. Tak ona:

1. sprawdza prawie wszystkie substancje, które dostają się do jelit lub są wchłaniane do układu krążenia;
2. syntetyzuje mocznik z toksycznego amoniaku;
3. neutralizuje substancje powstałe w trakcie własnego metabolizmu. Zatem bilirubina pośrednia powstająca z hemoglobiny jest trucizną dla mózgu. Wątroba wiąże go z kwasem glukuronowym i staje się mniej toksyczny, powinien być wydalany z żółcią;
4. przechowuje „energię” na „najbardziej ekstremalny przypadek”. Jest to glikogen - glukoza połączona specjalnymi wiązaniami;
5. tworzy różne białka. Ten:
   • albuminy, które wciągając wodę do naczyń, pozwalają jej istnieć w postaci płynnej. Ponadto albuminy, wiążąc wiele substancji toksycznych (w tym bilirubinę, sole metali ciężkich i inne substancje), czynią je mniej szkodliwymi;
   • globuliny – białka pełniące funkcję nadzoru immunologicznego w organizmie, transportujące żelazo (globina w hemoglobinie) i biorące udział w procesie krzepnięcia krwi;
6. odpowiedzialny za niszczenie hormonów i enzymów;
7. odkłada pewną ilość krwi, która dostaje się do naczyń podczas szoku lub utraty krwi;
8. syntetyzuje żółć, która bierze udział w emulgowaniu tłuszczów dostarczanych z pożywieniem;
9. odkładają się w nim niektóre witaminy, na przykład A, D, B 12;
10. W okresie prenatalnym wątroba jest w stanie wytwarzać hemoglobinę, którą później, po urodzeniu, zacznie wytwarzać szpik kostny.

To były główne funkcje tego ciała. W sumie jest ich ponad pięćset. Co więcej, w każdej minucie przeprowadza aż do 20 milionów reakcji chemicznych (detoksykacja, synteza białek, enzymów i tak dalej).

Wątroba jest narządem, który najlepiej się regeneruje. Jeśli pozostanie 25% lub więcej żywych komórek, po ustaniu narażenia na czynniki toksyczne może całkowicie przywrócić swoją objętość. Robi to jednak nie poprzez podział komórek, ale poprzez zwiększenie ich objętości. Szybkość regeneracji zależy od wieku osoby (szybciej u dzieci) i indywidualnych cech jego ciała. Choroba podstawowa determinuje w nie mniejszym stopniu zdolność do powrotu do zdrowia.

Niewydolność wątroby może wystąpić z wielu powodów. Dotyczy to zażywania aspiryny (szczególnie przez dzieci) i wirusów oraz stosowania grzybów („liderem” w tym przypadku jest muchomor) i zamienników alkoholu. To właśnie z tego powodu ludzie umierają w 80-100% przypadków, bo jeśli komórki wątroby obumrą, to nie będzie już kto pełnić ich funkcji.

Formy niewydolności wątroby

W zależności od tempa śmierci komórek wątroby, niewydolność wątroby może być ostra lub przewlekła. Zgodnie z mechanizmem rozwoju patologii wyróżnia się następujące 3 formy stanu:

Niewydolność komórek wątroby

Występuje, gdy na komórki narządu wpływają substancje, które są dla nich toksyczne (trucizny grzybowe, specjalne wirusy, trucizny z substytutów alkoholu). Ten typ niewydolności wątroby może być ostry, gdy komórki obumierają masowo, i przewlekły, gdy zatrucie następuje stopniowo, komórki umierają powoli.

Forma Portocavala

W większości przypadków ma charakter przewlekły. Nazwa ta sugeruje, że w żyle wrotnej (zwanej po łacinie „vena porte”) występuje wysokie ciśnienie, które przenosi krew do wątroby w celu oczyszczenia. Aby nie „zalać” wątroby krwią, żyła ta „wrzuca” krew do żyły głównej dolnej (zwanej „żyłą główną”) poprzez żyły łączące. Żyły te zwykle istnieją, aby uratować życie, jeśli w żyle wrotnej rozwinie się ciężkie nadciśnienie. Ale jeśli przez długi czas utrzymuje się w nich wysokie ciśnienie, do czego nie są przeznaczone, okresowo pojawiają się w nich pęknięcia o różnej wielkości, co prowadzi do krwawienia: przełykowo-żołądkowego, odbytniczego, zaotrzewnowego.

Ponieważ krew przepływa z pominięciem wątroby, okazuje się, że nie jest ona oczyszczana z toksyn. Ponadto żyła wrotna zwykle zapewnia część odżywiania wątroby, co oznacza, że ​​w przypadku niewydolności wrotno-żylnej komórki wątroby będą cierpieć na niedotlenienie. To ostatnie będzie przewlekłe, ponieważ tętnica wątrobowa nadal pozostaje, która doprowadza krew do wątroby bezpośrednio z aorty.

Forma mieszana

Jest to także rodzaj przewlekłej niewydolności wątroby, obejmujący zarówno cierpienie komórek wątroby (niewydolność komórek wątroby), jak i „wypływ” niefiltrowanej krwi do ogólnego krwiobiegu.

Ostra postać niewydolności wątroby

Kiedy duże ilości komórek wątroby przestają jednocześnie działać, rozwija się stan zwany ostrą niewydolnością wątroby. Objawy tego stanu rozwijają się szybko – od kilku godzin do 2 miesięcy, podczas których rozwijają się krwawienia, ciężkie zatrucie, zaburzenia świadomości do poziomu śpiączki i dysfunkcja innych narządów. Ponadto w 20% przypadków objawy ustępują i rozpoczyna się powolny proces zdrowienia, ale w 80-100%, szczególnie jeśli rozwinęła się śpiączka pochodzenia wątrobowego, osoba umiera.

Jeśli taki proces rozwinie się i zakończy w ciągu kilku dni, nazywa się to piorunującą niewydolnością wątroby. Rozwijające się w wyniku zapalenia wątroby nazywane jest piorunującym zapaleniem wątroby. Najczęściej piorunujące zapalenie wątroby występuje w wyniku procesu zapalnego wywołanego przez wirusy. „Liderem” pod tym względem jest wirusowe zapalenie wątroby typu B. Rokowanie w przypadku piorunujących postaci niewydolności wątroby jest niekorzystne na całe życie. Takich ludzi ratuje przeszczep wątroby, wykonany przed wystąpieniem ciężkiego krwawienia i trudnej do osiągnięcia śpiączki. Powikłania po przeszczepieniu wątroby wykonanym w celu leczenia piorunującej niewydolności wątroby są również niezwykle częste.

Przyczyny ostrej niewydolności wątroby

Ostra niewydolność wątroby występuje w postaci niewydolności komórek wątroby. Może to nastąpić z następujących powodów:

1. Zatrucie trującymi grzybami: muchomory, szwy, krzyże, heliotrop. Śmiertelność w przypadku tej choroby przekracza 50%.
2. Przyjmowanie leków przeciwgorączkowych na gorączkę u dzieci w wieku 4-12 lat. Szczególnie niebezpieczne pod tym względem jest kwas acetylosalicylowy („Aspiryna”) i produkty zawierające salicylany. Mniej niebezpieczne, analgin. Choroba nazywa się zespołem Reye'a lub ostrą encefalopatią wątrobową. Śmiertelność dzieci wynosi 20-30%.
3. Wirusy:
   • wirusowe zapalenie wątroby typu A (tylko u osób powyżej 40. roku życia, gdy choroba Botkina występuje na tle choroby dróg żółciowych);
   • wirusowe zapalenie wątroby typu B – samodzielnie lub w połączeniu z zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu D (wirus zapalenia wątroby typu D jest wadliwy, może przedostać się jedynie do organizmu, który ma już wirusa zapalenia wątroby typu B). Piorunujące zapalenie wątroby typu B występuje tylko u osób z „silną” odpornością, szczególnie u młodych ludzi. Narkomani, osoby przyjmujące leki obniżające obronę immunologiczną (po przeszczepach, przy chorobach autoimmunologicznych, w trakcie leczenia nowotworów), pacjenci, kobiety w ciąży z piorunującym zapaleniem wątroby typu B praktycznie nie chorują;
   • wirusowe zapalenie wątroby typu E. Wirus ten przenoszony jest przez brudne ręce, podobnie jak wirus A. Łatwo występuje u mężczyzn i kobiet poza ciążą, ale jest niezwykle niebezpieczny dla kobiet w ciąży, kończąc się w 20% postacią piorunującą. Najczęściej – w 21% przypadków – choroba ta rozwija się w III trymestrze ciąży; niebezpieczny nawet 1 miesiąc po urodzeniu;
   • wirus żółtej febry;
   • wirusy z grupy opryszczki (wirus Epsteina-Barra, wirus ospy wietrznej-półpaśca - wirus ospy wietrznej-półpaśca);
4. Inne drobnoustroje, nie wirusy, które mogą powodować uogólnioną infekcję całego organizmu z uszkodzeniem wątroby. Jest to szeroka gama infekcji bakteryjnych (gronkowce, enterokoki, pneumokoki, paciorkowce i tak dalej), a także riketsjoza, mykoplazmoza i mieszane infekcje grzybicze.
5. Zatrucie substytutami alkoholu.
6. Ostre zatrucie krwi z ropniami wątroby, ropne zapalenie wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych.
7. Zatrucie truciznami toksycznymi dla wątroby: fosforem, chlorowęglowodorami i innymi.
8. Zatrucie narkotykami, szczególnie w przypadku przedawkowania. Można zatem przekroczyć maksymalną dawkę paracetamolu, aminazyny, ketokonazolu, tetracykliny, ko-trimoksazolu, sulfonamidów, leków stosowanych w leczeniu gruźlicy, leków na bazie męskich hormonów płciowych.
9. Ostre zaburzenia krążenia w wątrobie spowodowane zatorem dużej gałęzi tętnicy wątrobowej ze skrzepów krwi, gazów, tłuszczu.
10. Ciężki przebieg chorób onkologicznych: hemoblastoza, przerzuty nowotworowe o różnej lokalizacji w wątrobie.
11. Choroby nieznanego pochodzenia: na przykład kobiety w ciąży.
12. Pęknięcie torbieli bąblowca w wątrobie.
13. Operacje narządów jamy brzusznej, w których zaburzone jest krążenie krwi w wątrobie (na przykład zaciśnięcie, zszycie lub przecięcie dużej gałęzi tętnicy wątrobowej na długi czas).

Jak objawia się ostra niewydolność wątroby?

W zależności od objawów i wyników badań ostrą niewydolność wątroby dzieli się na 2 typy:

1. niewielka ostra niewydolność (synonimy: dysfunkcja wątroby, hepatosupresja);
2. ciężka niewydolność wątroby (hepatargia, cholemia).

Obydwa typy chorób objawiają się inaczej.

Hepatosupresja

Objawy tego typu niewydolności wątroby kryją się za objawami choroby podstawowej (posocznica, zatrucie, zapalenie płuc, wstrząs lub inne), co prowadzi do pogorszenia czynności wątroby. Ten:

• senność;
• łagodne nudności;
• zmniejszony apetyt.

Nie występuje żółtaczka, samoistne krwawienie, wysięk płynu do tkanki lub jamy.

Jeśli przyczyną hepatodepresji jest długotrwały (ponad jeden dzień) nieuleczalny stan wstrząsu, gdy w naczyniach jest mało krwi lub nadmiernie się rozszerzają i przestają normalnie dostarczać tlen do narządów wewnętrznych, wątroby i nerek rozwija się porażka. To się pojawia:

• zmniejszona ilość moczu;
• mętny mocz;
• swędzenie skóry;
• mdłości;
• zmniejszony apetyt;
• zaburzenia snu.

Poważna niewydolność wątroby (hepatargia, piorunujące i podpiorunujące postacie zapalenia wątroby)

Stanowi temu towarzyszy wysoka śmiertelność. Powstająca na skutek wirusowego zapalenia wątroby, może mieć piorunujący przebieg, gdy od pojawienia się pierwszych objawów do ich zakończenia upływają maksymalnie trzy dni, a najczęściej kończy się w ciągu 24 godzin. Mówi się o wariancie podbłyskowym, gdy rozwój objawów trwa nie godziny, ale dzień lub dłużej.

Ostra niewydolność wątroby rozwija się, choć szybko, ale przechodzi przez pewne etapy swojego rozwoju. Czasami trudno jest je rozróżnić w czasie, ponieważ wszystko dzieje się w minutach lub godzinach.

Należy podejrzewać rozwój ostrej niewydolności wątroby i podjąć natychmiastowe działania, jeśli występuje co najmniej jeden z poniższych objawów:

• dziwne zachowanie;
• błędy podczas wykonywania zwykłej pracy;
• ciągłe nudności;
• wymioty, które trudno zatrzymać i nie przynoszą ulgi;
• niechęć do jedzenia;
• senność w dzień;
• ostry, silny ból w prawym podżebrzu, niezwiązany z przyjmowaniem pokarmu, może samodzielnie się zmniejszyć lub nasilić, nie biorąc spa lub nie wpływając na to;
• wypaczenie smaku i zapachu.

Objawy, które tylko przy współpracy z lekarzem mogą podejrzewać katastrofę to:

• zmniejszenie wielkości wątroby zgodnie z wynikami badań i USG - z utrzymującą się lub narastającą żółtaczką;
• zmiękczenie i tkliwość wątroby - według badania palpacyjnego;
• spadek poziomu wskaźnika protrombiny poniżej 70%, spadek poziomu fibrynogenu poniżej 1,5 g/l w badaniu krwi np.;
• przyspieszone tętno;
• gorączka przy braku objawów alergii i;
• pojawienie się zapachu wątroby z ust.

Precoma I (etap 1)

Tutaj zachowanie zostaje zakłócone, osoba staje się bardziej drażliwa lub odwrotnie, wpada w euforię. Może go dręczyć uczucie niepokoju lub wręcz przeciwnie, popada w apatię. Sen może zostać odwrócony (senność w ciągu dnia, bezsenność w nocy) i zatracony w okolicy. Krewni mogą zauważyć u już pożółkłego pacjenta nowe cechy osobowości, agresję, upór, wcześniej dla niego niezwykłe. Jednocześnie rozumie, że jego charakter się zmienił. Mówią także o piorunującym kursie:

• koszmary;
• zaburzenia mowy;
• zmiany pisma ręcznego;
• zwiększone pocenie się;
• „męty” przed oczami.

Precoma II (etap 2)

Na tym etapie traci się świadomą kontrolę nad zachowaniem: osoba wykonuje bezsensowne działania, okresowo wpada w stan pobudzenia, próbuje uciec, staje się agresywna. Ręce pacjenta zaczynają drżeć, wykonuje powtarzalne ruchy, a jego mowa nie zawsze jest zrozumiała. Traci się orientację w miejscu i czasie, świadomość zostaje zdezorientowana.

Śpiączka I (etap 3)

Nie ma świadomości, osoba nie reaguje na krzyk, ale okresowo, nie opamiętając się, zaczyna się awanturować. Obserwuje się spontaniczne oddawanie moczu i defekację; Występują skurcze mięśni. Źrenice są szerokie i prawie nie reagują na światło.

Śpiączka II (etap 4)

Nie ma świadomości. Osoba leży w jednej pozycji, nie poruszając się. Nie ma reakcji na zimno, ciepło lub ból. Twarz jest opuchnięta. Oddech przyspiesza i zmniejsza się. Okresowo mogą wystąpić skurcze w całym ciele.

Inne objawy

Etapy zaburzeń świadomości opisano powyżej. Ale oprócz nich niewydolność wątroby charakteryzuje się:

1. Żółtaczka. Skóra i białka oczu żółkną. Później widać, że inne płyny okazały się zabarwione bilirubiną. Tak więc łzy i plwocina żółkną. Przeciwnie, mocz jest ciemny.
2. Zapach wątroby od pacjenta. Jest to spowodowane nagromadzeniem się we krwi merkaptanów, które powstały w jelicie grubym z aminokwasów zawierających siarkę, które zostały wyprodukowane przez znajdujące się tam bakterie, ale nie zostały zneutralizowane przez wątrobę.
3. Lekki kal. Ze względu na brak w nim kwasów żółciowych.
4. Krwawienie wewnętrzne i brzuszne. Występują, ponieważ wątroba nie jest już w stanie syntetyzować czynników krzepnięcia krwi. Może więc wystąpić krwawienie z macicy, jelit (czarne luźne stolce), żołądka (wymioty z brązową zawartością). Wszystkie mogą wystąpić razem. Mogą być subtelne, dlatego codziennie wykonuje się badanie kału na krew utajoną.
5. Siniaki na żółtej skórze. Występują z powodu niskiego poziomu płytek krwi we krwi.

W szczytowym momencie choroby łączy się z wątrobą. Jest to spowodowane skurczem naczyń krwionośnych w wyniku zmniejszenia ilości płynu w nich, a także śmiercią tkanki nerkowej pod wpływem bilirubiny, kwasów żółciowych i innych toksycznych metabolitów. Niewydolność nerek objawia się zmniejszeniem ilości oddawanego moczu i obrzękami. Jeśli w tej chwili osoba jest jeszcze przytomna, skarży się na pragnienie i ochrypły głos.

Jak postawić diagnozę

Jeśli na etapie utajonym (zero) bardzo trudno jest zdiagnozować ostrą niewydolność wątroby, w przyszłości lekarzowi wystarczy badanie wzrokowe, sprawdzenie odruchów, określenie granic wątroby oraz analiza ALT i bilirubiny, aby postawić diagnozę. Aby określić taktykę i rokowanie, ważne są również następujące badania:

• proteinogram. Określa spadek całkowitego białka i albuminy;
• : obniżone stężenie mocznika we krwi, zwiększona aktywność fosfokinazy kreatynowej. W przypadku niewydolności nerek określa się wzrost poziomu kreatyniny we krwi i wzrost potasu;
• koagulogram: spadek poziomu wszystkich czynników krzepnięcia, wskaźnik protrombiny, fibrynogen. Fibrynogen B – od jednego do czterech plusów;
• elektroencefalografia: wzrost amplitudy fal, zmniejszenie ich częstotliwości, następnie pojawiają się fale trójfazowe, w głębokiej śpiączce aktywność mózgu jest całkowicie nieobecna.

Następnie należy ustalić przyczynę niewydolności wątroby. Określają markery wirusowego zapalenia wątroby, przeciwciała przeciwko wirusom z grupy opryszczki, przyglądają się grubej kropli krwi pod kątem obecności w niej plazmodii malarycznej i przeprowadzają badanie bakteriologiczne krwi pod kątem sepsy. Koniecznie poznaj historię choroby od bliskich i, jeśli to możliwe, od samej osoby: czy dana osoba jadła grzyby, jaki ma stosunek do alkoholu, kiedy ostatni raz go pił, czy pracuje w niebezpiecznej branży.

Leczenie ostrej niewydolności wątroby

Dieta dla tej choroby jest płynna, bez białek zwierzęcych, a przez pierwsze 1-2 dni może być w ogóle pozbawiona białka, ale bogata w węglowodany, o łącznej objętości do 1,5 litra.

W tym celu stosuje się następujące leki:

• Dożylnie podaje się mieszaniny aminokwasów niezawierające aminokwasów egzogennych: Aminosteril N-Hepa, hepaferil;
• w celu uzupełnienia białka przetacza się farmaceutyczny roztwór albuminy;
• Konieczne jest podawanie kroplówek dożylnych leków: Ornitox (Hepa-Merz), Glutargin;
• podaje się dożylnie leki blokujące wytwarzanie kwasu solnego w żołądku: Rantak, Contraloc, Omez;
• Zdecydowanie potrzebne są inhibitory enzymów proteolitycznych: Kontrikal, Gordox;
• preparaty laktulozowe podawane doustnie (samodzielnie lub przez sondę) neutralizujące toksyczne dla mózgu aminokwasy: Duphalac, Normaze, Lactuvit;
• Przez usta (lub zgłębnik żołądkowy) podaje się także leki sorbentowe, „wyciągając” toksyny: Enterosgel, Atoxil, White Coal;
• w przypadku wirusowego zapalenia wątroby przepisywane są hormony glukokortykoidowe: deksametazon, metyloprednizolon;
• w celu stworzenia lepszych warunków dla układu krzepnięcia krwi przepisywane są świeżo mrożone osocze jednogrupowe, Vikasol (witamina K), Etamzilat

Przewlekła postać niewydolności wątroby

Przewlekła niewydolność wątroby może rozwinąć się według jednej z trzech opcji kursu:

1. forma wątrobowo-komórkowa;
2. kształt portacaval;
3. niedobór mieszany.

Stan ten, w przeciwieństwie do ostrej niewydolności, postępuje dość długo: od 2 miesięcy do kilku lat. W tym czasie komórki stopniowo obumierają, ale część z nich pojawia się ponownie, co kompensuje funkcje wątroby. Objawy tego stanu nie pojawiają się natychmiast, ale gdy obumiera ponad 60% hepatocytów. W przewlekłej niewydolności wątroby koniecznie pojawiają się objawy nadciśnienia wrotnego. To także odróżnia niewydolność przewlekłą od ostrej.

Przewlekła niewydolność wątroby, w przeciwieństwie do ostrej niewydolności wątroby, jest procesem nieodwracalnym. Raz uruchomiony, można go zatrzymać tylko na początku. Dalsze leczenie ma na celu jak najdłuższe utrzymanie godnej jakości życia i zapobieganie rozwojowi śpiączki wątrobowej.

Przyczyny przewlekłej niewydolności wątroby

Następujące choroby i stany prowadzą do tego stanu:

1. zarówno w wyniku przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby, jak i pochodzenia poalkoholowego lub w wyniku pracy z toksynami, metalami ciężkimi, przyjmowania leków hepatotoksycznych lub wstrzykiwania narkotyków.
2. Miąższowe zwyrodnienie tłuszczowe, gdy trójglicerydy odkładają się w cytoplazmie. Dzieje się tak na skutek otyłości, nadużywania alkoholu, objadania się tłuszczami, cukrzycy i postu.
3. Dystrofia białek miąższowych, która polega na odkładaniu się białek w cytoplazmie komórek wątroby. Przyczyny: zaburzenia metabolizmu białek, alkoholizm, cholestaza, hipowitaminoza, przewlekłe zatrucie w wyniku zażycia trujących grzybów, pestycydów i tak dalej.
4. Miąższowa dystrofia węglowodanowa, gdy glikogen (silnie związana glukoza) gromadzi się nie w cytoplazmie, ale w jądrach komórek wątroby. Przyczyny: zaburzenia metabolizmu glikogenu, cukrzyca, hipo-and
5. pojawienie się pajączków na skórze;
6. swędzenie skóry;
7. żółtaczkowe zabarwienie skóry i twardówki;
8. ciemnienie moczu;
9. lekki stołek;
10. ciężkość w prawym podżebrzu;
11. zmniejszony apetyt;
12. mdłości;
13. ciężkość w lewym podżebrzu;
14. okresowe krwawienie z odbytnicy, żył przełyku, gdy pojawia się wymiotowanie brązową treścią lub luźne czarne stolce;
15. powiększenie brzucha na skutek gromadzenia się w nim płynu, na jego przedniej ścianie widoczne są rozszerzone żyły;
16. utrata masy ciała;
17. utrata napięcia mięśniowego;
18. ból stawu;
19. zmiana osobowości;
20. duszność;
21. ataki szybkiego oddychania, szczególnie podczas snu;
22. może wystąpić kaszel z różową, pienistą plwociną;
23. arytmie;
24. podwyższone ciśnienie krwi;
25. obrzęk.

Leczenie przewlekłej niewydolności wątroby

Leczenie niewydolności wątroby polega na eliminacji czynników wywołujących chorobę. W niektórych przypadkach, takich jak rak wątroby, można zastosować leczenie chirurgiczne. Zaleca się dietę niskobiałkową z ilością węglowodanów 400-500 g/dzień i tłuszczów 80-90 g/dzień, z wyłączeniem alkoholu, kofeiny i ograniczających płynów. Zmienia się także codzienność: teraz trzeba będzie się dużo ruszać, ale bez podnoszenia ciężarów większych niż 2 kg i unikania otwartego światła słonecznego. Osoby z przewlekłą niewydolnością wątroby muszą się wysypiać, a przy zażywaniu jakichkolwiek leków, nawet na katar, należy skonsultować się z hepatologiem (prawie wszystkie leki przechodzą przez wątrobę).

Wymagane są również następujące leki:

1. Do neutralizacji amoniaku potrzebujesz: Hepa-Merz, Glutargin.
2. Antybiotyki, które wchłaniając się jedynie w jelitach, niszczą lokalną florę, która przetwarzając białka żywności, wytwarza aminokwasy zatruwające mózg (wcześniej zdrowa wątroba neutralizowałaby je). To jest kanamycyna i gentamycyna.
3. Preparaty laktulozowe wiążące substancje toksyczne dla mózgu: Lactuvit, Prelaxan, Duphalac, Lactulose.
4. Aby zmniejszyć poziom obrzęków i wodobrzusza, przepisano Veroshpiron.
5. W celu zmniejszenia ciśnienia w układzie żyły wrotnej - Molsidomin, Propranolol, Nebilet.
6. Gdy drogi żółciowe są zablokowane, przepisywane są leki cholespasmolityczne. To jest Flamin, Buscopan, .
7. W przypadku zwiększonego krwawienia stosuje się tabletki Vikasol i Etamzilat.

W przypadku przewlekłej niewydolności wątroby starają się uniknąć powikłań i jak najlepiej przygotować osobę do przeszczepienia wątroby. Wskazaniami do tego ostatniego są:

• autoimmunologiczne zapalenie wątroby;
• marskość wątroby;
• alweokokoza wątroby;
• wrodzone patologie narządów;
• nowotwory umożliwiające częściowe zachowanie własnej wątroby.