Artykuł Możliwości funkcjonalne narządów zewnętrznego układu oddechowego. Wskaźniki stanu funkcjonalnego zewnętrznego układu oddechowego. Sprawdzanie pracy domowej

Z roku na rok rośnie popularność sportu. Razem z lekarzami Medycyna sportowa lekarze sieci ogólnej i profilaktycznej monitorują sportowców, oceniają ich stan zdrowia, stan funkcjonalny układów i narządów oraz leczą sportowców. Sportowcy mają osobliwości w stanie układów i narządów, w tym układu oddychanie zewnętrzne.

Obecnie uprawia się ponad 100 dyscyplin sportowych.

Stan funkcjonalny zewnętrznego układu oddechowego sportowców ocenia się za pomocą ogólnie przyjętych wartości opracowanych dla ogółu populacji, a nie wyspecjalizowanych, „sportowych”. Wartości czysto „sportowe” nie są racjonalne. Głównym zadaniem obserwacji jest identyfikacja i ocena zmian w stanie funkcjonalnym zewnętrznego układu oddechowego u niektórych sportowców w porównaniu z innymi oraz osobami nieuprawiającymi sportu.

Badając stan funkcjonalny zewnętrznego układu oddechowego u sportowców zasadne jest rozróżnienie pomiędzy „zdolnościami funkcjonalnymi” i „funkcjonalnymi”. pojemność życiowa płuc (VC) wskazuje jedynie na możliwość zwiększenia objętości oddechowej (VT) podczas wysiłku fizycznego oraz w innych warunkach, gdy jest to konieczne. Wartość wentylacji minutowej (MVV) pokazuje, w jakim stopniu te możliwości są faktycznie wykorzystywane. W tym zakresie możemy polecić ćwiczenia, które albo rozwijają zdolności funkcjonalne, albo rozwijają umiejętność korzystania z tych zdolności, czyli zdolności funkcjonalne.

Podczas tradycyjnego badania lekarskiego badany jest układ oddechowy układu sercowo-naczyniowego, główny system podtrzymanie życia organizmu. Wraz ze wzrostem wykonywanej aktywności fizycznej wzrost zużycia tlenu ustaje: gdy tylko pojemność minutowa serca osiągnie swój limit. Pojemność minutowa serca jest czynnikiem ograniczającym zdolność całego układu transportu tlenu.

Ze względu na dużą energochłonność oddychania przez nos sportowcy zmuszeni są przejść na oddychanie przez usta, przy którym robocze hiperwentylacje osiągają 60 l\. Codzienny, wielogodzinny trening przez lata pozwala na utrzymanie dużej objętości oddechowej. Jeśli trening odbywa się na obszarach o zanieczyszczonym powietrzu, wówczas objętości te mogą stać się prawdziwym czynnikiem chorobotwórczym. Po przejściu na oddychanie przez usta około godz

Przenikanie szkodliwych zanieczyszczeń gazowych do płuc wzrasta 6600 razy w porównaniu ze stanem spoczynku.

Zmiany zachodzące w miarę dostosowywania się organizmu do wymagań uprawianego sportu, a w szczególności układu oddechowego, determinują różnice w występowaniu i przebiegu chorób układu oddechowego u sportowców w porównaniu z osobami nieuprawiającymi sportu.

Niewydolność oddechowa to stan, w którym skład gazów jest prawidłowy krew tętnicza albo nie jest zapewniona, albo jest zapewniona na skutek nieprawidłowej pracy aparatu oddechowego zewnętrznego, co prowadzi do zmniejszenia możliwości funkcjonalnych organizmu.

Z progresją niewydolność oddechowa(DN), wraz ze spadkiem zdolności kompensacyjnych, hipoksemia tętnicza i hiperkapnię. Na tej podstawie można podzielić DN na etapy i formy: Etap 1 – zaburzenia wentylacji, gdy zmiany w wentylacji są wykrywane bez zmian skład gazu krew tętnicza; 2 etap - naruszenia skład gazowy krwi tętniczej, gdy wraz z zaburzeniami wentylacji, hipoksemią i hiperkapnią obserwuje się zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej.

W zależności od ciężkości DN jest zwykle dzielona na stopnie. W naszym kraju powszechnie przyjęta jest klasyfikacja A.G. Dembo, zgodnie z którą stopień DN określa się na podstawie nasilenia duszności - jest to subiektywne uczucie niezadowolenia z oddychania, dyskomfortu w oddychaniu.

I stopień – duszność pojawia się przy wzmożonym wysiłku fizycznym, który pacjent wcześniej dobrze tolerował;

II stopień – duszność typowa dla tego pacjenta aktywność fizyczna;

Stopień 3 – duszność pojawia się przy niewielkim wysiłku fizycznym lub w spoczynku.

Pojęcie niewydolności oddechowej odzwierciedla naruszenie zewnętrznego aparatu oddechowego. Zasadniczo o działaniu zewnętrznego aparatu oddechowego decyduje stan wentylacji płuc, wymiana gazowa w płucach i skład gazowy krwi. Wyróżnia się 3 grupy metod badawczych:

Metody badania wentylacji płuc

Metody badania wymiany gazowej w płucach

Metody badania składu gazometrycznego krwi

I Metody badania wentylacji płuc

Ogólne dane dotyczące objętości płuc

Klatka piersiowa, która określa granice możliwej ekspansji płuc, może znajdować się w czterech głównych pozycjach, które określają główne objętości powietrza w płucach.

W okresie spokojnego oddychania głębokość oddychania zależy od objętości wdychanego i wydychanego powietrza. Ilość powietrza wdychanego i wydychanego podczas normalnego wdechu i wydechu nazywana jest objętością oddechową (TI) (zwykle 400-600 ml, tj. 18% VC).

Przy maksymalnym wdechu do płuc wprowadzana jest dodatkowa objętość powietrza - rezerwowa objętość wdechowa (IRV), a przy maksymalnym możliwym wydechu określa się rezerwową objętość wydechową (ERV).

Pojemność życiowa płuc (VC) to ilość powietrza, którą człowiek jest w stanie wydychać po maksymalnym wdechu.

ZHEL = ROVd + DO + ROVd

Po maksymalnym wydechu w płucach pozostaje pewna ilość powietrza – resztkowa objętość płuc (RLV).

Całkowita pojemność płuc (TLC) obejmuje VC i TLC, tj. to maksymalna pojemność płuc.

OOL + ROvyd = funkcjonalny pojemność resztkowa(FOE), tj. Jest to objętość zajmowana przez płuca pod koniec cichego wydechu. To właśnie ta pojemność w dużej mierze obejmuje powietrze pęcherzykowe, którego skład determinuje wymianę gazową z krwią naczyń włosowatych płuc.

Spirografia to metoda oceny wentylacji płuc za pomocą zapisu graficznego ruchy oddechowe, wyrażający zmiany objętości płuc we współrzędnych czasowych. Metoda jest stosunkowo prosta, dostępna, mało obciążająca i dostarczająca wielu informacji.

Podstawowe wskaźniki obliczeniowe wyznaczane na podstawie spirogramów

1. Częstotliwość i rytm oddychania.

Normalna liczba oddechów w spoczynku waha się od 10 do 18-20 na minutę. Za pomocą spirogramu spokojnego oddychania z szybkim ruchem bibuły można określić czas trwania fazy wdechu i wydechu oraz ich stosunek do siebie. Zwykle stosunek wdechu i wydechu wynosi 1: 1, 1: 1,2; na spirografach i innych urządzeniach, ze względu na duży opór w okresie wydechu, stosunek ten może osiągnąć 1: 1,3-1,4. Wydłużenie czasu wydechu wzrasta wraz z naruszeniami niedrożność oskrzeli i może być używany kompleksowa ocena funkcje oddychania zewnętrznego. Oceniając spirogram w w niektórych przypadkach Liczy się rytm oddychania i jego zaburzenia. Utrzymujące się zaburzenia rytmu oddechowego zwykle wskazują na dysfunkcję ośrodka oddechowego.

2. Minutowa objętość oddechowa (MVR).

MOD to ilość wentylowanego powietrza w płucach w ciągu 1 minuty. Wartość ta jest miarą wentylacji płuc. Jego oceny należy dokonać biorąc pod uwagę głębokość i częstotliwość oddechów, a także w porównaniu z minutową objętością O2. Chociaż MVR nie jest bezwzględną miarą efektywności wentylacji pęcherzykowej (tj. miarą efektywności cyrkulacji pomiędzy powietrzem zewnętrznym i pęcherzykowym), wartość diagnostyczna wartość tę podkreśla wielu badaczy (A.G. Dembo, Comro itp.).

MOD = DO x RR, gdzie RR to częstotliwość ruchów oddechowych w ciągu 1 minuty

DO - objętość oddechowa

MOD pod wpływem różne wpływy może wzrosnąć lub zmniejszyć. Wzrost MOD zwykle pojawia się w przypadku DN. Jego wartość zależy także od pogorszenia wykorzystania powietrza wentylowanego, od trudności normalnej wentylacji, od zakłócenia procesów dyfuzji gazów (ich przechodzenie przez membrany w tkanka płuc) itd. Wraz ze wzrostem obserwuje się wzrost MOR procesy metaboliczne(tyreotoksykoza) z pewnymi zmianami w ośrodkowym układzie nerwowym. Spadek MOD obserwuje się u ciężko chorych pacjentów z ciężką niewydolnością płuc, serca lub depresją ośrodka oddechowego.

3. Minutowy pobór tlenu (MPO2).

Ściśle rzecz biorąc, jest to wskaźnik wymiany gazowej, jednak jego pomiar i ocena jest ściśle powiązana z badaniem MOR.

4. Pojemność życiowa płuc (VC)

VC to objętość gazu, którą można wydychać przy maksymalnym wysiłku po wzięciu najgłębszego możliwego oddechu. Na wartość pojemności życiowej ma wpływ pozycja ciała, dlatego obecnie powszechnie przyjmuje się, że wskaźnik ten określa się w pozycji siedzącej pacjenta.

Badanie należy przeprowadzić w warunkach spoczynkowych, tj. 1,5-2 godziny po małym posiłku i po 10-20 minutach odpoczynku. Aby określić pojemność życiową, stosuje się je różne opcje spirometry wodne i suche, gazomierze i spirografy.

Ocena uzyskanych danych:

1. Dane odbiegające od wartości prawidłowej o więcej niż 12% u mężczyzn i - 15% u kobiet należy uznać za zaniżone: zwykle wartości takie występują jedynie u 10% praktycznie zdrowych osób. Nie mając prawa uważać takich wskaźników za oczywiście patologiczne, należy ocenić stan funkcjonalny aparatu oddechowego jako obniżony.

2. Dane odbiegające od prawidłowych wartości o 25% u mężczyzn i 30% u kobiet należy uznać za bardzo niskie i uwzględnić wyraźny znak wyraźny spadek funkcji, ponieważ zwykle takie odchylenia występują tylko u 2% populacji.

Spadek pojemności życiowej jest spowodowany stanami patologicznymi, które uniemożliwiają maksymalną ekspansję płuc (zapalenie opłucnej, odma opłucnowa itp.), Zmiany w tkanka płuc(zapalenie płuc, ropień płucny, proces gruźliczy) i przyczyn niezwiązanych z patologią płuc (ograniczona ruchomość przepony, wodobrzusze itp.). Powyższe procesy to zmiany funkcji oddychania zewnętrznego wg typ restrykcyjny. Stopień tych naruszeń można wyrazić wzorem:

5. Fosowany Pojemność życiowa płuca (FVC)

Do określenia FVC wykorzystuje się spirografy o dużych prędkościach rozciągania (od 10 do 50-60 mm/s). Przeprowadza się wstępne badanie i rejestrację pojemności życiowej. Po krótkim odpoczynku podmiot robi tyle, ile tylko może głęboki oddech, wstrzymuje oddech na kilka sekund i wykonuje wydech tak szybko, jak to możliwe (wymuszony wydech).

6. Maksymalna wentylacja (MVV).

W praktyce coraz częściej stosuje się oznaczenie MVL za pomocą spirogramu. Najpowszechniej stosowaną metodą określania MVL jest dobrowolne wymuszone (głębokie) oddychanie z maksymalną dostępną częstotliwością. Podczas badania spirograficznego rejestrację rozpoczyna się od spokojnego oddychania (do ustalenia poziomu). Następnie pacjent proszony jest o oddychanie przez aparat przez 10-15 sekund z maksymalną możliwą szybkością i głębokością.

Wielkość MVL u zdrowych osób zależy od wzrostu, wieku i płci. Wpływ na to ma zawód, szkolenie i stan ogólny temat testu. MVL w dużej mierze zależy od siła woli temat testu. Dlatego w celu standaryzacji niektórzy badacze zalecają wykonywanie MVL przy głębokości oddechu od 1/3 do 1/2 VC i częstości oddechów co najmniej 30 na minutę.

Średnie wartości MVL u zdrowych ludzi wynoszą 80–120 litrów na minutę (tj. największa liczba powietrze, które można wentylować przez płuca poprzez oddychanie tak głęboko i tak często, jak to możliwe w ciągu jednej minuty). MVL zmienia się zarówno podczas procesów obturacyjnych, jak i podczas restrykcji, stopień zaburzenia można obliczyć ze wzoru:

7. Objętość resztkowa (RV) i funkcjonalna pojemność resztkowa (FRC).

Oddzielna spiroografia

Oddzielna spiroografia lub bronchospirografia pozwala określić funkcję każdego płuca, a tym samym możliwości rezerwowe i kompensacyjne każdego z nich.

Za pomocą dwuświatłowej rurki wprowadzonej do tchawicy i oskrzeli oraz wyposażonej w nadmuchiwane mankiety zatykające światło pomiędzy rurką a błoną śluzową oskrzeli, można pobrać powietrze z każdego płuca i zarejestrować krzywe oddechowe prawego i lewego płuca oddzielnie za pomocą spirografu.

Wskazana jest osobna spiroografia w celu określenia wskaźników funkcjonalnych u pacjentów poddawanych interwencje chirurgiczne na płucach.

Nie ulega wątpliwości, że wyraźniejszy obraz zaburzeń obturacji oskrzeli daje rejestracja krzywych prędkości przepływu powietrza podczas wymuszonego wydechu (fluorymetria szczytowa).

Pneumotachometria to metoda określania prędkości i mocy strumienia powietrza podczas natężonego wdechu i wydechu za pomocą pneumotachometru. Po odpoczynku osoba siedząca wykonuje jak najszybciej głęboki wydech do rurki (nos zakręca się za pomocą klipsa na nos). Ta metoda, służy głównie do wyboru i oceny skuteczności leków rozszerzających oskrzela.

Średnie wartości dla mężczyzn – 4,0-7,0 l/l

dla kobiet - 3,0-5,0 l/s

Oksygemometria to badanie stopnia nasycenia krwi tętniczej tlenem. Te odczyty pulsoksymetru można zapisać na ruchomym papierze w postaci krzywej – oksyhemogramu. Działanie pulsoksymetru opiera się na zasadzie fotometrycznego określania cech widmowych hemoglobiny. Większość oksymetrów i oksygemografów nie określa bezwzględnej wartości nasycenia krwi tętniczej tlenem, a jedynie umożliwia monitorowanie zmian nasycenia krwi tlenem. Ze względów praktycznych używa się pulsoksymetrii diagnostyka funkcjonalna i ocenę skuteczności leczenia. W celach diagnostycznych pulsoksymetria służy do oceny stanu oddychania zewnętrznego i funkcji układu krążenia. Zatem stopień hipoksemii określa się za pomocą różnych testy funkcjonalne. Należą do nich przełączenie oddychania pacjenta z powietrza na oddychanie czystym tlenem i odwrotnie, próba z wstrzymywaniem oddechu podczas wdechu i wydechu, próba z dozowanym wysiłkiem fizycznym itp.

Cel pracy: opanowanie metod wyznaczania stan funkcjonalny Układ oddechowy; ocenić funkcjonalność układu oddechowego i zbadać odporność organizmu na nadmiar dwutlenek węgla.

1.1. odporność ośrodka oddechowego na nadmiar dwutlenku węgla (próba Stange’a z wstrzymaniem oddechu na wdechu);

1.2. odporność organizmu na nadmiar dwutlenku węgla (badanie polega na wstrzymywaniu oddechu podczas wydechu);

2. Zbadaj i oceń odporność swojego organizmu na nadmiar dwutlenku węgla (CO2). Aby to zrobić, określ odporność swojego organizmu na nadmiar CO2.

3. Określ stopień rozwoju zewnętrznego układu oddechowego (Pzhiz.)

4. Zbadaj zgodność pomiędzy rzeczywistą pojemnością życiową a wytrzymałością mięśnie oddechowe dla których należy wykonać test Rosenthala.

5. Określić i ocenić rezerwy czynnościowe układu krążeniowo-oddechowego organizmu.

6. Określ stan układu krążenia i oddechowego oraz zidentyfikuj kontyngent osób, do których należysz, według tego wskaźnika (test Serkina).

Wytyczne dotyczące wdrożenia

Praca laboratoryjna i praktyczna

1. Kompletna praca laboratoryjna „Badania i ocena stanu układu oddechowego”

1.1. Próba Stange’a (określająca odporność ośrodka oddechowego na nadmiar dwutlenku węgla)

Postęp. W pozycji siedzącej, po 2-3 spokojnych ruchach oddechowych, weź głęboki oddech i wstrzymaj oddech. W takim przypadku należy zamknąć usta i zacisnąć nos palcami lub zaciskiem. Za pomocą stopera zmierz maksymalny możliwy czas dobrowolnego wstrzymania oddechu.

Jeśli czas wstrzymywania oddechu podczas wdechu jest krótszy niż 40 sekund, to odporność ośrodka oddechowego na nadmiar dwutlenku węgla (CO2) jest niezadowalająca, 40 - 50 jest zadowalająca, a powyżej 50 sekund jest dobra.

1.2. Test zgodności (określający odporność organizmu na nadmiar dwutlenku węgla)

Odporność organizmu na nadmiar dwutlenku węgla można określić za pomocą testów wstrzymywania oddechu (bezdechu).

Postęp. W pozycji siedzącej, po dwóch lub trzech spokojnych ruchach oddechowych, wykonaj wydech i wstrzymaj oddech, trzymając nos palcami. Za pomocą stopera zanotuj maksymalny dowolny czas wstrzymywania oddechu podczas wydechu. U zdrowych dzieci i młodzieży czas wstrzymywania oddechu wynosi 12 – 13 sekund. Dorosłe, zdrowe i nietrenowane osoby mogą wstrzymać oddech na wydechu na 20–30 sekund, a zdrowi sportowcy na 30–90 sekund.

Jeśli Twój bezdech wydechowy trwa krócej niż 25 sekund, to odporność organizmu na nadmiar CO2 jest niezadowalająca, 25-40 jest zadowalająca, a powyżej 40 sekund jest dobra.

2. Określenie odporności organizmu na nadmiar dwutlenku węgla

Postęp. Stojąc, przez minutę policz swoje tętno, korzystając z tętna. Uwzględniając uzyskane dane dotyczące tętna oraz czasu wstrzymania oddechu na wydechu (test Soobraze’a) oblicz wskaźnik odporności organizmu (RI) na nadmiar dwutlenku węgla ze wzoru: RI = częstość akcji serca (bpm): czas trwania bezdech (sek)

Zapisz na tablicy wyniki uczniów w grupie, porównaj je i wyciągnij wniosek na temat odporności Twojego organizmu na nadmiar CO2.

Im niższa wartość wskaźnika, tym większa odporność organizmu na nadmiar CO2.

3. Wykonaj pracę laboratoryjną „Badania i ocena kryterium morfologicznego stopnia rozwoju zewnętrznego układu oddechowego”

Określ stopień rozwoju zewnętrznego układu oddechowego za pomocą obliczeń oznaka życia(dożywotni):

Przeciętny wskaźnik życiowy dla mężczyzn wynosi 65-70 cm3/kg, dla kobiet co najmniej 55-60 cm3/kg.

4. Wykonaj pracę laboratoryjną „Określenie zgodności rzeczywistej pojemności życiowej z wytrzymałością mięśni oddechowych”

4.1. Ustalenie, czy rzeczywista pojemność życiowa odpowiada oczekiwanej

Postęp. Ustawić skalę suchego spirometru na zero. Po dwóch lub trzech głębokich wdechach i wydechach wykonaj maksymalny wdech i równomierny wydech, o ile to możliwe, do spirometru. Powtórz pomiar trzy razy, zapisz wynik maksymalny.

Uzyskane dane porównaj z właściwą pojemnością życiową płuc (VLC), którą oblicza się za pomocą wzorów:

JEL (mężczyźni) = [wzrost (cm) x 0,052 – wiek (lata) x 0,022] – 3,60

VEL (kobiety) = [wzrost (cm) x 0,041 – wiek (lata) x 0,018] – 2,68

Aby określić procentowe odchylenie rzeczywistej pojemności życiowej od wartości oczekiwanej, znajdź stosunek:

Zwykle wartość pojemności życiowej może odbiegać od pojemności życiowej w granicach +20%. Wzrost rzeczywistej wartości VC w stosunku do VC wskazuje na duże możliwości morfologiczne i funkcjonalne płuc.

4.2. Oznaczanie wytrzymałości mięśni oddechowych (test Rosenthala)

Postęp. Za pomocą suchego spirometru mierz pojemność życiową pięć razy co 15 sekund. Wyniki uzyskane z każdego pomiaru wpisz do Tabeli 17. Monitoruj dynamikę pojemności życiowej i wyciągnij wnioski na temat wytrzymałości mięśni oddechowych. W zależności od stanu funkcjonalnego układu mięśniowo-szkieletowego zewnętrznego układu oddechowego, krążenia krwi i system nerwowy Wartość pojemności życiowej zachowuje się inaczej w procesie kolejnych pomiarów. Zatem przy dobrej wytrzymałości mięśni oddechowych wzrasta pojemność życiowa, przy zadowalającej wytrzymałości pozostaje ona niezmieniona, a przy niezadowalającej wytrzymałości maleje.

Tabela 17

Pełne imię i nazwisko______________________________________

5. Wykonaj pracę laboratoryjną „Badania i ocena rezerw funkcjonalnych układu krążeniowo-oddechowego organizmu”

5. 1. Wyznaczanie wskaźnika Skibińskiej (IS)

Postęp. Po 5-minutowym odpoczynku w pozycji siedzącej określ na podstawie tętna, uderzeń/min, pojemności życiowej w ml, a po 5 minutach czas wstrzymania oddechu (BR) po spokojnym wdechu w sekundach. Oblicz IS korzystając ze wzoru:

IS = 0,01 Pojemność życiowa x HP/HR

Oceń uzyskane wyniki, korzystając z Tabeli 18. Wyciągnij wniosek na temat rezerw czynnościowych układu krążeniowo-oddechowego. Twoje ciało. Uzyskane dane porównaj z cechami stylu życia (palenie tytoniu, nawyk picia mocnej herbaty, kawy, brak aktywności fizycznej itp.) lub występowaniem chorób.

Tabela 18

OCENA REZERWY FUNKCJONALNEJ UKŁADU krążeniowo-oddechowego

SYSTEMY SKIBINSKAYA INDEX

5.2. Próba Serkina

Postęp. W pozycji siedzącej, po 2-3 spokojnych ruchach oddechowych, wykonaj wdech i wstrzymaj oddech, trzymając nos palcami. Użyj stopera, aby zarejestrować maksymalny dowolny czas wstrzymywania oddechu podczas wdechu (faza 1, odpoczynek). Wykonaj 20 przysiadów w ciągu 30 sekund, a także ustal czas wstrzymywania oddechu na wdechu (faza II, po 20 przysiadach). Stojąc, odpocznij 1 minutę i powtórz oznaczenie czasu trwania wstrzymywania oddechu podczas wdechu w pozycji siedzącej (faza III, po odpoczynku w pozycji siedzącej). Otrzymane wyniki wpisz do tabeli 19.

Tabela 19

Imię i nazwisko ___________________________

Oceń uzyskane wyniki, korzystając z Tabeli 20. Określ kategorię badanych, do której należysz, na podstawie stanu układu krążeniowo-oddechowego. Wyciągnij wniosek na temat powodów, dla których zaliczasz się do tej lub innej kategorii przedmiotów. Porównaj uzyskane dane z cechami stylu życia (palenie, brak aktywności fizycznej itp.) lub z obecnością chorób.

Tabela 20

5. Przeanalizuj dane uzyskane po wypełnieniu wszystkich Praca laboratoryjna. Na podstawie analizy uzyskanych wyników wskaż odporność swojego organizmu na nadmiar dwutlenku węgla, kategorię badanych, do której należysz, na podstawie stanu układu krążeniowo-oddechowego (dane testu Serkina) oraz stanu wydolności układu oddechowego mięśnie. Wyciągnij wnioski na temat rezerw funkcjonalnych układu krążeniowo-oddechowego organizmu.

W ciągu ostatnich 20-30 lat wiele uwagi poświęcono badaniu czynności płuc u pacjentów z patologią płuc. Zaproponowano dużą liczbę testów fizjologicznych, które pozwalają jakościowo lub ilościowo określić stan funkcji zewnętrznego aparatu oddechowego. Dzięki ustalonemu systemowi badań funkcjonalnych możliwe jest określenie obecności i stopnia DN w różnych miejscach stany patologiczne, poznaj mechanizm zaburzeń oddychania. Funkcjonalne badania płuc pozwalają określić wielkość rezerw płucnych i możliwości kompensacyjne narządów oddechowych. Można do tego wykorzystać badania funkcjonalne ujęcie ilościowe zmiany zachodzące pod wpływem różnych efekty terapeutyczne(interwencje chirurgiczne, terapeutyczne zastosowanie tlenu, leków rozszerzających oskrzela, antybiotyków itp.), a zatem dla obiektywna ocena skuteczność tych działań.

Wspaniałe miejsce badania funkcjonalne zajmuje się wykonywaniem lekarskich badań pracy w celu ustalenia stopnia niepełnosprawności.

Ogólne dane dotyczące objętości płuc Klatka piersiowa, która wyznacza granice możliwej ekspansji płuc, może znajdować się w czterech głównych pozycjach, które określają główne objętości powietrza w płucach.

1. W okresie spokojnego oddychania o głębokości oddychania decyduje objętość wdychanego i wydychanego powietrza. Ilość powietrza wdychanego i wydychanego podczas normalnego wdechu i wydechu nazywana jest objętością oddechową (TI) (zwykle 400-600 ml, tj. 18% VC).

2. Przy maksymalnym wdechu do płuc wprowadzana jest dodatkowa objętość powietrza - rezerwowa objętość wdechowa (IRV), a przy maksymalnym możliwym wydechu określana jest rezerwowa objętość wydechowa (ERV).

3. Pojemność życiowa płuc (VC) - powietrze, które dana osoba jest w stanie wydychać po maksymalnym wdechu.

VIT = ROVd + TO + ROVd 4. Po maksymalnym wydechu w płucach pozostaje pewna ilość powietrza – zalegająca objętość płuc (RLV).

5. Całkowita pojemność płuc (TLC) obejmuje VC i TLC, czyli jest to maksymalna pojemność płuc.

6. TVR + ROvyd = funkcjonalna pojemność resztkowa (FRC), tj. jest to objętość zajmowana przez płuca pod koniec spokojnego wydechu. To właśnie ta pojemność w dużej mierze obejmuje powietrze pęcherzykowe, którego skład determinuje wymianę gazową z krwią naczyń włosowatych płuc.

Za prawidłową ocenę rzeczywiste wskaźniki uzyskane podczas badania, do porównania wykorzystuje się odpowiednie wartości, czyli obliczone teoretycznie indywidualne standardy. Przy obliczaniu odpowiednich wskaźników bierze się pod uwagę płeć, wzrost, wagę i wiek. Przy ocenie zwykle oblicza się procentowy stosunek wartości faktycznie uzyskanej do wartości oczekiwanej. Należy wziąć pod uwagę, że objętość gazu zależy od ciśnienia atmosferycznego, temperatury medium i nasycenia parą wodną. Dlatego zmierzone objętości płuc są korygowane pod kątem ciśnienia barometrycznego, temperatury i wilgotności w momencie badania. Obecnie większość badaczy uważa, że ​​wskaźniki odzwierciedlające wartości objętościowe gazu należy sprowadzić do temperatury ciała (37 C), przy całkowitym nasyceniu parą wodną. Stan ten nazywa się BTPS (po rosyjsku – TTND – temperatura ciała, Ciśnienie atmosferyczne, nasycenie parą wodną).

Badając wymianę gazową, uzyskane objętości gazu prowadzą do tzw. warunków standardowych (STPD). tj. do temperatury 0 C, ciśnienia 760 mm Hg i gazu suchego (w języku rosyjskim - STDS - temperatura normalna, ciśnienie atmosferyczne i gaz suchy).

Podczas badań masowych często stosuje się średni współczynnik korygujący, który dla strefy centralnej Federacji Rosyjskiej w systemie STPD przyjmuje się równy 0,9, w systemie BTPS - 1. 1. W celu dokładniejszych badań stosuje się specjalne tabele.

Wszystkie objętości i pojemności płuc mają określoną objętość znaczenie fizjologiczne. Objętość płuc pod koniec cichego wydechu jest określona przez stosunek dwóch przeciwnie skierowanych sił - elastycznego naciągu tkanki płucnej, skierowanej do wewnątrz (w kierunku środka) i mającej tendencję do zmniejszania objętości oraz siły sprężystej klatka piersiowa, skierowany podczas spokojnego oddychania głównie w przeciwnym kierunku – od środka na zewnątrz. Ilość powietrza zależy od wielu powodów. Przede wszystkim ważny jest stan samej tkanki płucnej, jej elastyczność, stopień ukrwienia itp. Jednak objętość klatki piersiowej, ruchliwość żeber, stan mięśni oddechowych, w tym przepony , który jest jednym z głównych mięśni wykonujących wdech, odgrywają znaczącą rolę.

Na wartości objętości płuc wpływa pozycja ciała, stopień zmęczenia mięśni oddechowych, pobudliwość ośrodka oddechowego oraz stan układu nerwowego.

Spirografia to metoda oceny wentylacji płuc poprzez graficzną rejestrację ruchów oddechowych, wyrażającą zmiany objętości płuc we współrzędnych czasowych. Metoda jest stosunkowo prosta, dostępna, mało obciążająca i dostarczająca wielu informacji.

Podstawowe wskaźniki obliczeniowe wyznaczane na podstawie spirogramów

1. Częstotliwość i rytm oddychania. Normalna liczba oddechów w spoczynku waha się od 10 do 18-20 na minutę. Za pomocą spirogramu spokojnego oddychania z szybkim ruchem bibuły można określić czas trwania fazy wdechu i wydechu oraz ich stosunek do siebie. Zwykle stosunek wdechu i wydechu wynosi 1: 1, 1: 1, 2; na spirografach i innych urządzeniach, ze względu na duży opór w okresie wydechu, stosunek ten może osiągnąć 1:1, 3-1. 4. Wydłużenie czasu wydechu zwiększa się wraz z upośledzoną obturacją oskrzeli i może być wykorzystane w kompleksowej ocenie funkcji oddychania zewnętrznego. W ocenie spirogramu w niektórych przypadkach istotny jest rytm oddychania i jego zaburzenia. Utrzymujące się zaburzenia rytmu oddechowego zwykle wskazują na dysfunkcję ośrodka oddechowego.

2. Minutowa objętość oddechowa (MVR). MOD to ilość wentylowanego powietrza w płucach w ciągu 1 minuty. Wartość ta jest miarą wentylacji płuc. Jego ocenę należy przeprowadzić z obowiązkowym uwzględnieniem głębokości i częstotliwości oddychania, a także w porównaniu z minutową objętością O 2. Choć MOD nie jest bezwzględnym wskaźnikiem efektywności wentylacji pęcherzykowej (tj. wskaźnikiem efektywności cyrkulacji powietrza zewnętrznego i pęcherzykowego), to znaczenie diagnostyczne tej wartości podkreśla wielu badaczy (A.G. Dembo, Comro i in.). .).

MOD = DO x RR, gdzie RR to częstotliwość ruchów oddechowych w ciągu 1 minuty DO – objętość oddechowa

MOR pod wpływem różnych wpływów może wzrosnąć lub zmniejszyć. Wzrost MOD zwykle pojawia się w przypadku DN. Jego wartość zależy również od pogorszenia wykorzystania wentylowanego powietrza, od trudności normalnej wentylacji, od zakłócenia procesów dyfuzji gazów (ich przejścia przez błony w tkance płucnej) itp. Wzrost MOR obserwuje się wraz ze wzrostem w procesach metabolicznych (tyreotoksykoza), z niektórymi uszkodzeniami ośrodkowego układu nerwowego. Spadek MOD obserwuje się u ciężko chorych pacjentów z ciężką niewydolnością płuc, serca lub depresją ośrodka oddechowego.

3. Minutowy pobór tlenu (MPO 2).Ściśle rzecz biorąc, jest to wskaźnik wymiany gazowej, jednak jego pomiar i ocena jest ściśle powiązana z badaniem MOR. Przez specjalne techniki wykonać obliczenia MPO 2. Na tej podstawie obliczany jest współczynnik wykorzystania tlenu (OCF 2) - jest to liczba mililitrów tlenu pochłoniętego z 1 litra wentylowanego powietrza.

KIO 2 = MPO 2 w ml MOD w l

Zwykle KIO 2 wynosi średnio 40 ml (od 30 do 50 ml). Spadek KIO 2 do wartości poniżej 30 ml świadczy o spadku efektywności wentylacji. Musimy jednak pamiętać o tym kiedy poważne stopnie niewydolność funkcji oddychania zewnętrznego, MOR zaczyna się zmniejszać, ponieważ zdolności kompensacyjne zaczynają się wyczerpywać, a wymiana gazowa w spoczynku jest nadal zapewniona dzięki włączeniu dodatkowych mechanizmów krążenia (czerwienica) itp. Dlatego ocena wskaźników CIO 2 , a także MOD, należy porównać z przebieg kliniczny choroba podstawowa.

4. Pojemność życiowa płuc (VC) VC to objętość gazu, którą można wydychać przy maksymalnym wysiłku po wzięciu najgłębszego możliwego oddechu. Na wartość pojemności życiowej ma wpływ pozycja ciała, dlatego obecnie powszechnie przyjmuje się, że wskaźnik ten określa się w pozycji siedzącej pacjenta.

Badanie należy przeprowadzić w warunkach spoczynkowych, tj. 1,5-2 godziny po lekkim posiłku i po 10-20 minutach odpoczynku. Do określenia pojemności życiowej wykorzystuje się różnego rodzaju spirometry wodne i suche, gazomierze oraz spirografy.

Podczas rejestracji na spirografie pojemność życiową określa się na podstawie ilości powietrza od momentu najgłębszego wdechu do końca najsilniejszego wydechu. Badanie powtarza się trzykrotnie z przerwami na odpoczynek, pod uwagę bierze się największą wartość.

Witalną pojemność życiową, oprócz zwykłej techniki, można rejestrować w dwóch etapach, tj. po spokojnym wydechu, badany proszony jest o wzięcie jak najgłębszego oddechu i powrót do poziomu spokojnego oddychania, a następnie, aż to możliwe, wykonaj jak najgłębszy wydech.

Aby prawidłowo ocenić rzeczywistą pojemność życiową, stosuje się obliczenie wymaganej pojemności życiowej (VC). Najczęściej stosowanym obliczeniem jest wzór Anthony'ego:

VEL = DOO x 2,6 dla mężczyzn VEL = DOO x 2,4 dla kobiet, gdzie DOO to właściwa podstawowa przemiana materii, określona za pomocą specjalnych tabel.

Korzystając z tego wzoru, należy pamiętać, że wartości DOO wyznaczane są w warunkach STPD.

Przyjęła się formuła zaproponowana przez Bouldina i wsp.: 27,63 – (0,112 x wiek w latach) x wzrost w cm (dla mężczyzn)21. 78 - (0,101 x wiek w latach) x wzrost w cm (dla kobiet) Ogólnorosyjski Instytut Pulmonologii sugeruje, aby VEL w litrach w systemie BTPS obliczać za pomocą następujących wzorów: 0,052 x wzrost w cm - 0,029 x wiek - 3,2 (dla mężczyzn)0. 049 x wzrost w cm - 0,019 x wiek - 3,9 (dla kobiet) Do obliczenia VC wykorzystano nomogramy i tabele obliczeniowe.

Ocena uzyskanych danych: 1. Dane odbiegające od wartości prawidłowych o więcej niż 12% u mężczyzn i - 15% u kobiet należy uznać za zaniżone: zwykle wartości takie występują jedynie u 10% praktycznie zdrowych osób. Nie mając prawa uważać takich wskaźników za oczywiście patologiczne, należy ocenić stan funkcjonalny aparatu oddechowego jako obniżony.

2. Dane odbiegające od wymaganych wartości o 25% u mężczyzn i 30% u kobiet należy uznać za bardzo niskie i uznać za wyraźną oznakę wyraźnego pogorszenia funkcji, ponieważ zwykle takie odchylenia występują tylko u 2% populacji .

Spadek pojemności życiowej jest spowodowany stanami patologicznymi, które uniemożliwiają maksymalne rozszerzenie płuc (zapalenie opłucnej, odma opłucnowa itp.), Zmiany w samej tkance płucnej (zapalenie płuc, ropień płuc, gruźlica) oraz przyczyny niezwiązane z patologią płuc (ograniczona ruchliwość przepony, wodobrzusze itp.). Powyższe procesy to zmiany funkcji oddychania zewnętrznego według typu restrykcyjnego. Stopień tych naruszeń można wyrazić wzorem:

Pojemność życiowa x 100% VEL 100 - 120% - normalne wskaźniki 100-70% - zaburzenia restrykcyjne o umiarkowanym nasileniu 70-50% - zaburzenia restrykcyjne o znacznym nasileniu poniżej 50% - zaburzenia o znacznym nasileniu Oprócz czynników mechanicznych determinujących zmniejszenie spadku wydolności życiowej, konkretna wartość ma stan funkcjonalny układu nerwowego, ogólny stan pacjenta. Wyraźny spadek wydolności życiowej obserwuje się w chorobach układu sercowo-naczyniowego i wynika w dużej mierze z zastoju w krążeniu płucnym.

5. Pojemność życiowa fosforu (FVC) Do określenia FVC wykorzystuje się spirografy o dużych prędkościach rozciągania (od 10 do 50-60 mm/s). Przeprowadza się wstępne badanie i rejestrację pojemności życiowej. Po krótkim odpoczynku osoba badana bierze maksymalnie głęboki wdech, wstrzymuje oddech na kilka sekund i wykonuje wydech tak szybko, jak to możliwe (wymuszony wydech).

Istnieć różne drogi Szacunki FVC. Jednak największe uznanie zyskała definicja pojemności jednosekundowej, dwu- i trzysekundowej, czyli obliczania objętości powietrza w czasie 1, 2, 3 sekundy. Najczęściej stosowany jest test jednosekundowy.

Zwykle czas wydechu wynosi zdrowi ludzie od 2,5 do 4 sek. , jest nieco opóźniony tylko u osób starszych.

Według wielu badaczy (B.S. Agov, G.P. Khlopova itp.) Cennych danych dostarcza nie tylko analiza wskaźniki ilościowe, ale także cechy jakościowe spirogramu. Różne obszary Krzywe wymuszonego wydechu mają różne znaczenie diagnostyczne. Początkowa część krzywej charakteryzuje opór dużych oskrzeli, który stanowi 80% całkowitego oporu oskrzeli. Końcowa część krzywej, odzwierciedlająca stan małych oskrzeli, niestety nie ma dokładnego wyrażenia ilościowego ze względu na słabą powtarzalność, ale jest jedną z ważnych cech opisowych spirogramu. W ostatnie lata Opracowano i wprowadzono w życie urządzenia typu „peak-fluorometr”, umożliwiające dokładniejszą charakterystykę stanu części dystalnej drzewo oskrzelowe. różniące się niewielkimi rozmiarami, umożliwiają monitorowanie stopnia obturacji oskrzeli u pacjentów z astomią oskrzeli i terminowe wykorzystanie leki, przed pojawieniem się subiektywnych objawów skurczu oskrzeli.

Zdrowa osoba wydycha powietrze w ciągu 1 sekundy. około 83% życiowej pojemności płuc w ciągu 2 sekund. - 94% w 3 sekundy. - 97%. Wydech w pierwszej sekundzie mniejszy niż 70% zawsze wskazuje na patologię.

Objawy obturacyjnej niewydolności oddechowej:

FVC x 100% (wskaźnik Tiffno) VC do 70% - normalne 65-50% - umiarkowane 50-40% - znaczące Poniżej 40% - ciężkie

6. Maksymalna wentylacja (MVV). W literaturze wskaźnik ten występuje pod różnymi nazwami: granica oddychania (Yu. N. Shteingrad, Knippint itp.), granica wentylacji (M. I. Anichkov, L. M. Tushinskaya itp.).

W praktyce coraz częściej stosuje się oznaczenie MVL za pomocą spirogramu. Najpowszechniej stosowaną metodą określania MVL jest dobrowolne wymuszone (głębokie) oddychanie z maksymalną dostępną częstotliwością. Podczas badania spirograficznego rejestrację rozpoczyna się od spokojnego oddychania (do ustalenia poziomu). Następnie pacjent proszony jest o oddychanie przez aparat przez 10-15 sekund z maksymalną możliwą szybkością i głębokością.

Wielkość MVL u zdrowych osób zależy od wzrostu, wieku i płci. Wpływ na to ma rodzaj wykonywanego zawodu, wykształcenie i ogólna kondycja podmiotu. MVL w dużej mierze zależy od siły woli podmiotu. Dlatego w celu standaryzacji niektórzy badacze zalecają wykonywanie MVL przy głębokości oddechu od 1/3 do 1/2 VC i częstości oddechów co najmniej 30 na minutę.

Średnie wartości MBL dla zdrowych ludzi wynoszą 80-120 litrów na minutę (tj. jest to największa ilość powietrza, jaką można przepuścić przez płuca przy najgłębszym i najczęstszym oddychaniu w ciągu jednej minuty). MVL zmienia się zarówno podczas procesów obturacyjnych, jak i podczas restrykcji, stopień zaburzenia można obliczyć ze wzoru:

MVL x 100% 120-80% - normalne wskaźniki DMVL 80-50% - umiarkowane zakłócenia 50-35% - znaczące poniżej 35% - wyraźne zakłócenia

Zaproponowano różne formuły określenie prawidłowego MVL (DMVL). Najpowszechniej stosowaną definicją jest DMVL, która opiera się na wzorze Pibody, ale ze zwiększeniem zaproponowanej przez niego 1/3 VEL do 1/2 VEL (A.G. Dembo).

Zatem DMVL = 1/2 JEL x 35, gdzie 35 to częstość oddechów na minutę.

DMVL można obliczyć na podstawie powierzchni ciała (S) biorąc pod uwagę wiek (Yu. I. Mukharlyamov, A. I. Agranovich).

Wiek (lata)	Wzór obliczeniowy
	DMVL = S x 60
	DMVL = S x 55
	DMVL = S x 50
	DMVL = S x 40
60 lat i więcej	DMVL = S x 35

Do obliczenia DMVL wystarczy wzór Gaubatza: DMVL = DEL x 22 dla osób poniżej 45. roku życia DMVL = DEL x 17 dla osób powyżej 45. roku życia

7. Objętość resztkowa (RV) i funkcjonalna pojemność resztkowa (FRC). TLC jest jedynym wskaźnikiem, którego nie można zbadać metodą bezpośredniej spirografii; Aby to określić, wykorzystuje się dodatkowe specjalne przyrządy do analizy gazów (POOL-1, azotograf). Metodą tą uzyskuje się wartość FRC, a wykorzystując VC i ROvyd. , oblicz OOL, OEL i OOL/OEL.

TOL = FFU - ROvyd DOEL = JEL x 1,32, gdzie DOEL to właściwa całkowita pojemność płuc.

Wartość FRC i TLC jest bardzo wysoka. Wraz ze wzrostem TOL zostaje zakłócone równomierne mieszanie wdychanego powietrza i spada skuteczność wentylacji. TOL wzrasta w przypadku rozedmy płuc i astmy oskrzelowej.

FRC i TLC zmniejszają się w przypadku stwardnienia płuc, zapalenia opłucnej i zapalenia płuc.

Granice normy i gradacja odchyleń od normy parametrów oddechowych

Wskaźniki		Norma warunkowa	Stopnie zmian
			umiarkowany	istotne
Pojemność życiowa, należny %
MVL, należny %
FEV1/VC,%
TEL, % należności
OOL, należny %
OOL/OEL,%



Nowoczesne badania fizjologiczne prowadzone są w oparciu o nowe podejścia metodologiczne, które umożliwiają szczegółowe badanie stanu funkcjonalnego konkretnego układu organizmu.Jak? normalne i pod wpływem różnych czynników? otoczenie zewnętrzne, aktywność fizyczna i inna.

VC (pojemność życiowa płuc)

Pojemność życiowa jest jednym z najważniejszych wskaźników stanu funkcjonalnego zewnętrznego układu oddechowego.

Życiową pojemność życiową mierzy się za pomocą spirometrii i spirografii.

Jednostką miary pojemności życiowej są litry lub mililitry. Wartość pojemności życiowej zależy od płci, wieku, długości i masy ciała, obwodu klatki piersiowej, specjalizacji sportowej, rozmiaru? płuc i siły mięśni oddechowych. Czy wartości VC rosną wraz z wiekiem? związek ze wzrostem klatki piersiowej i płuc, czy jest maksymalny? w wieku 18-35 lat. Czy istnieją istotne wartości? w szerokim zakresie -? średnio od 2,5 do 8 litrów.

Wartość pojemności życiowej służy jako bezpośredni wskaźnik funkcjonalności zewnętrznego układu oddechowego i pośredni wskaźnik maksymalnej powierzchni powierzchni oddechowej płuc, na której zachodzi dyfuzja tlenu i dwutlenku węgla.

Wynik dotyczący pojemności życiowej

Aby ocenić rzeczywistą pojemność życiową (pojemność życiową F), porównuje się ją z oczekiwaną pojemnością życiową (pojemność życiowa D). Właściwa pojemność życiowa jest teoretycznie obliczana dla ta osoba wartość biorąc pod uwagę jego płeć, wiek, wzrost i masę ciała.

Rzeczywistą pojemność życiową (VVC) uważa się za normalną, jeśli wynosi 100+15% oczekiwanej pojemności życiowej (VVC), tj. 85115% należne. Jeśli FVC jest mniejsze niż 85%, oznacza to spadek potencjału zewnętrznego układu oddechowego. Jeżeli FVC wynosi powyżej 115%, świadczy to o dużym potencjale zewnętrznego układu oddechowego, który zapewnia zwiększoną wentylację płuc niezbędną podczas wykonywania wysiłku fizycznego.

Największe wartości pojemności życiowej obserwuje się u sportowców trenujących przede wszystkim wytrzymałościowo i charakteryzujących się najwyższą wydajnością krążeniowo-oddechową. (Vasilieva V.V.; Trunin V.V., 1996).

Pomimo tego, że oddychanie zewnętrzne nie jest głównym ogniwem ograniczającym? zespół układów transportujących tlen? w warunkach aktywności sportowej stawiane są mu niezwykle wysokie wymagania, których realizacja zapewnia efektywne funkcjonowanie całego układu krążeniowo-oddechowego.

Czy włącza się pojemność życiowa? siebie DO (objętość oddechowa), wdech RO (rezerwowa objętość wdechowa), wydech RO (rezerwowa objętość wydechowa).

· Objętość oddechowa (VT) – objętość wprowadzanego powietrza? płuca na jednym oddechu, przy spokojnym oddychaniu. Średnio jest to 500 ml (wartości od 300 do 900 ml). Spośród nich 150 ml to powietrze tzw. funkcjonalnej martwej przestrzeni? krtań, tchawica, oskrzela. Martwe powietrze kosmiczne nie jest akceptowane aktywny udział? wymianę gazową, ale mieszając się z wdychanym powietrzem, ogrzewa je i nawilża.

· Rezerwowa objętość wdechowa (IRV) to maksymalna objętość powietrza, którą można wdychać po cichym wdechu. Średnio jest to 1500-2000 ml.

· Rezerwowa objętość wydechowa (ERV) to maksymalna objętość powietrza, która może zostać wydychana po spokojnym wydechu. Średnio jest to 1500-2000 ml.

Zatem:

Całkowita objętość płuc (TLC) = VC + VC VC = PRZED + PV wdechu + CV wydechu TFL = PRZED + CV wdechu + CV wydechu + VT

Minutowa objętość oddechowa (MVR) - wentylacja płucna

Minutowa objętość oddechowa to objętość powietrza wydychanego z płuc w ciągu 1 minuty. Minutowa objętość oddechowa wynosi wentylacja płuc. Wentylacja płucna - najważniejszy wskaźnik stan funkcjonalny zewnętrznego układu oddechowego. Czy charakteryzuje objętość powietrza wydychanego z płuc? w ciągu jednej minuty.

MOD = TO x BH,

gdzie DO to objętość oddechowa,

RR - częstość oddechów.

Wentylacja płuc? czy sportowiec ma spokój? ? średnio wynosi 5-12 l/min, ale może przekroczyć te wartości i wynieść 18 l/min lub więcej. Czy podczas ćwiczeń sportowiec ma wentylację płucną? wzrasta i osiąga 60-120 l/min lub więcej.

Próbka Tiffno-Votchala

Wymuszona pojemność życiowa to bardzo szybki wydech maksymalnej objętości powietrza po maksymalnym wdechu. Zwykle jest to o 300 ml mniej niż rzeczywista pojemność życiowa.

Test Tiffno-Votchala to wymuszona pojemność życiowa w pierwszej sekundzie wydechu. Czy to normalne u sportowca? stanowi 85% wymuszonej pojemności życiowej. Spadek tego wskaźnika obserwuje się w przypadkach niedrożności oskrzeli.