Określ grubość tłuszczu podskórnego. Badanie fizykalne Badanie ogólne: podskórna tkanka tłuszczowa, obrzęk żył szyi pacjenta. Anatomia i histologia

PODskórna tkanka tłuszczowa to luźna tkanka łączna ze złogami tłuszczu, która łączy skórę z głębszymi tkankami. Tworzy przestrzenie tkanki podskórnej, w których zlokalizowane są końcowe odcinki gruczołów potowych, naczyń, węzłów chłonnych i nerwów skórnych.

Anatomia i histologia

Podstawa trzustki składa się z włóknistych sznurów tkanki łącznej utworzonych przez wiązki włókien kolagenowych z domieszką włókien elastycznych (patrz Tkanka łączna), pochodzących z warstwy siatkowej i przechodzących do powięzi powierzchniowej, która oddziela trzustkę od podłoża. tkanki (powięź właściwa, okostna, ścięgna). Ze względu na grubość sznury włókniste dzieli się na 1., 2. i 3. stopień. Pomiędzy pasmami pierwszego rzędu znajdują się cieńsze pasma drugiego i trzeciego rzędu. Komórki otoczone włóknistymi sznurami różnego rzędu są w całości wypełnione zrazikami tkanki tłuszczowej, tworząc złogi tłuszczowe (panniculus adiposus). Struktura PFA determinuje jego właściwości mechaniczne – elastyczność i wytrzymałość na rozciąganie. W miejscach narażonych na ucisk (dłoń, podeszwa, dolna jedna trzecia pośladków) dominują grube sznury włókniste, które penetrują tkankę podskórną prostopadle do powierzchni ciała i tworzą troczek skórny (retinacula cutis), który ściśle łączy skórę z podłożem. tkanki, ograniczając jej ruchliwość. W podobny sposób skóra głowy jest połączona z hełmem ścięgnistym. Tam, gdzie skóra jest ruchoma, włókna włókniste ułożone są ukośnie lub równolegle do powierzchni ciała, tworząc struktury blaszkowate.

U dorosłego osobnika wynoszą one średnio ok. 80% całkowitej masy PFA (procent różni się znacznie w zależności od wieku, płci i budowy ciała). Tkanki tłuszczowej nie ma jedynie pod skórą powiek, prącia, moszny, łechtaczki i warg sromowych mniejszych. Jego zawartość w nasadzie podskórnej czoła, nosa, ucha zewnętrznego i warg jest nieznaczna. Na powierzchniach zginaczy kończyn zawartość tkanki tłuszczowej jest większa niż na powierzchniach prostowników. Największe złogi tłuszczu odkładają się na brzuchu, pośladkach, a u kobiet także na klatce piersiowej. Istnieje ścisła korelacja pomiędzy grubością trzustki w poszczególnych odcinkach kończyn oraz na tułowiu. Stosunek grubości trzustki u mężczyzn i kobiet wynosi średnio 1: 1,89; jego całkowita masa u dorosłego mężczyzny sięga 7,5 kg, u kobiety 13 kg (odpowiednio 14 i 24% masy ciała). W starszym wieku całkowita masa tkanki tłuszczowej pod skórą zmniejsza się, a jej rozmieszczenie staje się nieproporcjonalne.

W niektórych częściach ciała trzustka zawiera mięśnie, gdy się kurczą, skóra w tych miejscach gromadzi się w fałdy. Mięśnie prążkowane znajdują się w tkance podskórnej twarzy [mięśnie twarzy (mięśnie twarzy, T.)] i szyi (mięsień podskórny szyi), mięśnie gładkie - w podstawie podskórnej zewnętrznych narządów płciowych (szczególnie w mięsistej skorupie moszna), odbyt, sutek i gruczoł sutkowy.

PFA jest bogate w naczynia krwionośne. Tętnice, wnikając do niego z leżących poniżej tkanek, tworzą gęstą sieć na granicy ze skórą właściwą. Stąd ich gałęzie biegną włóknistymi sznurami i są podzielone na naczynia włosowate otaczające każdy płatek tłuszczowy. W trzustce powstają sploty żylne, w których tworzą się duże żyły odpiszczelowe. Naczynia limfatyczne trzustki wychodzą z głębokiej sieci limfatycznej skóry i trafiają do regionalnych węzłów chłonnych. Nerwy tworzą szeroko zapętlony splot w głębokiej warstwie trzustki. Wrażliwe zakończenia nerwowe są reprezentowane w tkance podskórnej przez ciała blaszkowate - ciała Vatera-Paciniego.

Znaczenie fizjologiczne

Funkcje PZhK są różnorodne. Od tego w dużej mierze zależy kształt zewnętrzny ciała, napięcie i ruchliwość skóry oraz nasilenie bruzd i fałdów skóry. PFA stanowią magazyn energii w organizmie i aktywnie uczestniczą w metabolizmie tłuszczów; pełni rolę termoizolatora organizmu, a tłuszcz brunatny, obecny u płodów i noworodków, jest narządem wytwarzania ciepła. Ze względu na swoją elastyczność PZhK działa jak amortyzator zewnętrznych wpływów mechanicznych.

Większość populacji świata jest zaniepokojona ilością tłuszczu podskórnego. Ta warstwa strukturalna znajduje się tuż pod skórą, dzięki czemu można ją wyczuć przy dotyku. Górne partie tkanki tłuszczowej przesiąknięte są włóknami kolagenowymi, tworząc sieć pętli. Wewnątrz tych pętli znajdują się zraziki utworzone przez okrągłe komórki tkanki tłuszczowej zawierające tłuszcz zwierzęcy. Masa podskórna pełni rolę naturalnego amortyzatora i izolatora ciepła, ale nie tylko (funkcje tkanki podskórnej zostaną omówione poniżej).

W organizmie człowieka tłuszcz występuje w dużych ilościach (kilkadziesiąt kilogramów) i jest rozmieszczony nierównomiernie. Zależy to nie tylko od płci, ale także od budowy ciała. U kobiet tkanka tłuszczowa zajmuje głównie okolice pośladków i ud, natomiast u mężczyzn okolice brzucha i klatki piersiowej. Stosunek masy tkanki tłuszczowej do całkowitej masy ciała kobiety wynosi około 25%. Na męskim ciele liczba ta jest niższa - 15%. Najgrubsza tkanka tłuszczowa znajduje się w biodrach (5 lub więcej centymetrów), brzuchu i klatce piersiowej. Najcieńsza warstwa tłuszczu znajduje się na powiekach i genitaliach.

Funkcje tkanki tłuszczowej

Jak już wspomniano, tłuszcz podskórny nie ogranicza się do dwóch funkcji. Jej zadania obejmują wiele aspektów. Tkanka tłuszczowa wykonuje następujące czynności:
1. Magazynuje i dostarcza energię w odpowiednim czasie
Tłuszcz jest substratem niezwykle energochłonnym. Po utlenieniu już 1 gram daje 9 kilokalorii – energii, która wystarczy na pokonanie kilkudziesięciu metrów i to w dość szybkim tempie.

2. Służy jako materiał termoizolacyjny
W ciele żywej istoty tkanka tłuszczowa zapobiega ucieczce ciepła wewnętrznego na zewnątrz. Ten aspekt jest bardzo ważny, gdy jest zimno, szczególnie dla tych, którzy mieszkają na północy. Jednak nadmiar tłuszczu podskórnego negatywnie wpływa na zdrowie, powodując miażdżycę, nadciśnienie, cukrzycę i zniekształcającą chorobę zwyrodnieniową stawów. Dodatkowo nadmiar tkanki tłuszczowej nadaje sylwetce nieestetyczny wygląd.

3. Chroni narządy wewnętrzne
Dzięki podskórnej warstwie tłuszczu łagodzone są wstrząsy i neutralizowane skutki działania wysokich temperatur. W ten sposób chroni narządy wewnętrzne. Dzięki miękkiej warstwie spodniej skóra może być mobilna – porusza się we wszystkich kierunkach. Ta zdolność tkanki tłuszczowej jest potrzebna do ochrony skóry przed uszkodzeniami.

4. Gromadzi przydatne substancje
Funkcją podskórnej tkanki tłuszczowej jest także akumulacja: wchłania ona hormony estrogenowe, retinol, witaminy A, E. Wyjaśnia to fakt, że u otyłych mężczyzn spada poziom testosteronu.

5. Wytwarza hormony
Tkanka tłuszczowa jest niesamowitym materiałem, ponieważ nie tylko gromadzi hormony, ale także je syntetyzuje. Mowa oczywiście o estrogenach – żeńskich hormonach płciowych. Im więcej tłuszczu w organizmie, tym wyższy poziom estrogenu.

Synteza hormonów odbywa się przy udziale aromatazy, enzymu zawartego w komórkach tłuszczowych. Pod względem zawartości tego enzymu na pierwszym miejscu znajduje się tkanka podskórna pośladków i ud.

Oprócz estrogenów tłuszcz wytwarza leptynę, hormon odpowiedzialny za uczucie sytości. Za pomocą leptyny organizm musi regulować objętość tkanki tłuszczowej.

Składniki tłuszczu podskórnego

W ciele żywej istoty występują dwa rodzaje tłuszczu – biały i brązowy. Biała tkanka tłuszczowa jest nieodłączną cechą człowieka. Jeśli przyjrzysz się jego fragmentowi pod mikroskopem, zobaczysz wyraźny podział na zraziki, czyli mostki tkanki łącznej pomiędzy zrazikami. Również wewnątrz podskórnej warstwy tłuszczu znajdują się naczynia krwionośne i włókna nerwowe.

Głównym składnikiem strukturalnym tkanki tłuszczowej są komórki adipocytowe. Adipocyty mają wydłużony lub okrągły kształt i zawierają lipidy, wodę (30%) i białka (3 do 6%).

ANAMNEZA

Stany patologiczne podskórnej warstwy tłuszczowej, związane z jej niedostatecznym lub nadmiernym rozwojem, są najczęściej spowodowane czynnikami żywieniowymi. W takim przypadku mogą pojawić się dolegliwości związane z niedostatecznym lub nadmiernym rozwojem podskórnej warstwy tłuszczu.

Podczas postu dziecko traci na wadze w wyniku pierwotnego zmniejszenia ilości tkanki tłuszczowej w organizmie, ale w przyszłości nastąpi zmniejszenie tempa wzrostu, zaburzenia w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych, zanik mięśni, pogorszenie stanu zębów i zębów dziąsła, przydatki skóry itp.

Stały przekarmienie dziecka prowadzi do nadmiernego rozwoju podskórnej warstwy tłuszczu, a w dalszej kolejności do otyłości. Negatywne skutki przeżywienia w młodym wieku wiążą się ze wzrostem liczby i wielkości adipocytów. Następnie w starszym wieku rozwijają się dwa rodzaje otyłości:

. typu peryferyjnego lub żeńskiego(akumulacja tłuszczu występuje głównie w tkance podskórnej):

. typ trzewny lub męski(nagromadzenie tłuszczu następuje w narządach wewnętrznych i jamie brzusznej).

Rodzice mogą czasami zwracać uwagę obrzęk - gromadzenie się płynu w tkance podskórnej.

KONTROLA

Podczas badania podskórnej warstwy tłuszczu definiować:

Stopień rozwoju podskórnej warstwy tłuszczu;

Jednolitość jego dystrybucji;

Koniecznie podkreśl różnice płci, ponieważ u chłopców i dziewcząt podskórna warstwa tłuszczu jest rozłożona inaczej: u chłopców rozkład jest równomierny, u dziewcząt w wieku 5-7 lat, a szczególnie w okresie dojrzewania tłuszcz gromadzi się w biodrach, brzuchu, pośladkach i przedniej części klatki piersiowej.

Należy zwrócić uwagę nie tylko na obecność obrzęków, ale także ich rozmieszczenie (na twarzy, powiekach, kończynach, obrzęk uogólniony – anasarca lub miejscowy). Obrzęk jest łatwy do zauważenia podczas badania, jeśli jest dobrze zaznaczony i zlokalizowany na twarzy. Często na lepkość tkaniny wskazują głębokie wcięcia skóry od pieluszek, elastycznych pasków odzieży, pasków, pasków i obcisłych butów. Zdrowe dziecko nie ma takich zjawisk.

PALPACJA

W badaniu palpacyjnym stwierdza się następujące nieprawidłowości patologiczne:

Grubość podskórnej warstwy tłuszczu;

Widoczny obrzęk;

Turgor tkanek miękkich.

Do oceny podskórnej warstwy tłuszczu konieczne jest nieco głębsze badanie palpacyjne niż przy badaniu skóry: kciukiem i palcem wskazującym prawej ręki chwyta się w fałd nie tylko skórę, ale także podskórną tkankę tłuszczową. Grubość podskórnej warstwy tłuszczu określa się w kilku obszarach, ponieważ w przypadkach patologicznych odkładanie się tłuszczu w różnych miejscach jest nierównomierne. W zależności od grubości mówią o prawidłowym, nadmiernym lub niedostatecznym odkładaniu się tłuszczu (tab. 5.1).

Tabela 5.1. Grubość podskórnej warstwy tłuszczu u dzieci, cm

Definiować grubość podskórna warstwa tłuszczu w następującej kolejności:

Na brzuchu - na poziomie pępka i na zewnątrz (ryc. 5.1, a);

Na klatce piersiowej - na krawędzi mostka w drugiej przestrzeni międzyżebrowej (ryc. 5.1, b);

Z tyłu - pod łopatkami (ryc. 5.1, c);

Na kończynach - górna (ramię z przodu i z tyłu - ryc. 5.1, d, e) i dolna na wewnętrznej powierzchni uda (ryc. 5.1, f);

Na twarzy - w okolicy policzków.

Aby określić grubość podskórnej warstwy tłuszczu, możesz użyć suwmiarki (patrz ryc. 5.1, e, f).

Omacując fałd skórny, zwróć uwagę na konsystencja podskórna warstwa tłuszczu. Może być zwiotczały, gęsty i elastyczny. W niektórych przypadkach podskórna warstwa tłuszczu staje się gęsta. Naruszenie konsystencji tkanki tłuszczowej może objawiać się zgrubieniem skóry i tłuszczu podskórnego, któremu czasami towarzyszy obrzęk (tab. 5.2).

Tabela 5.2. Zmiany w konsystencji podskórnej warstwy tłuszczu

Pęcznienie od zagęszczania różni się tym, że w pierwszym przypadku po przyłożeniu nacisku tworzy się wgłębienie, które stopniowo zanika, w drugim przypadku po przyłożeniu nacisku nie tworzy się dziura.

stopień rozwoju, charakter rozmieszczenia, grubość podskórnych fałdów tłuszczowych na brzuchu, klatce piersiowej, plecach, kończynach, twarzy;

Obecność obrzęku i zagęszczenia;

Turgor tkanek.

Pewne pojęcie o ilości i rozmieszczeniu podskórnej warstwy tłuszczu można uzyskać podczas ogólnego badania dziecka, ale ostateczną ocenę stanu podskórnej warstwy tłuszczu można podjąć dopiero po badaniu palpacyjnym.

Do oceny podskórnej warstwy tłuszczu wymagane jest nieco głębsze badanie palpacyjne niż przy badaniu skóry – kciukiem i palcem wskazującym prawej ręki chwyta się w fałd nie tylko skórę, ale także tkankę podskórną. Grubość podskórnej warstwy tłuszczu należy określić nie w jednym konkretnym obszarze, ale w różnych miejscach, ponieważ w przypadkach patologicznych odkładanie się tłuszczu w różnych miejscach okazuje się nierówne. W zależności od grubości podskórnej warstwy tłuszczu mówią o prawidłowym, nadmiernym i niewystarczającym odkładaniu się tłuszczu. Zwraca się uwagę na równomierne (na całym ciele) lub nierównomierne rozmieszczenie podskórnej warstwy tłuszczu.

Grubość podskórnej warstwy tłuszczu lepiej jest określić w następującej kolejności: najpierw na brzuchu - na poziomie pępka i poza nim, następnie na klatce piersiowej - na krawędzi mostka, na plecach - pod pępkiem łopatki, na kończynach – wewnętrzna powierzchnia ud i barków, wreszcie na twarzy – w okolicy policzków.

Należy zwrócić uwagę na obecność obrzęków i ich częstość występowania (na twarzy, powiekach, kończynach, obrzęk ogólny - anasarca lub miejscowy). Obrzęk jest łatwy do zauważenia podczas badania, jeśli jest dobrze zaznaczony lub zlokalizowany na twarzy. Aby określić obecność obrzęku w kończynach dolnych, należy nacisnąć palcem wskazującym prawej ręki w okolicy podudzia powyżej kości piszczelowej. Jeśli po naciśnięciu tworzy się dziura, która stopniowo znika, oznacza to obrzęk tkanki podskórnej; w przypadku, gdy dziura zniknie natychmiast, mówią o obrzęku śluzowym. U zdrowego dziecka dół nie tworzy się.

^ Oznaczenie turgoru tkanek miękkich przeprowadza się poprzez uciśnięcie skóry i wszystkich tkanek miękkich na wewnętrznej powierzchni uda i barku kciukiem i palcem wskazującym prawej ręki, przy czym odczuwa się uczucie oporu lub sprężystości, zwane turgorem . Jeśli u małych dzieci zmniejszy się turgor, wówczas po ich ściśnięciu określa się uczucie letargu lub zwiotczenia.

Więcej na ten temat Podskórna warstwa tłuszczu::

1. Praktyczne zalecenia dotyczące badania podskórnej warstwy tłuszczu.
2. Anatomia i fizjologia tkanki tłuszczowej podskórnej - badanie związku cellulitu z płcią in vivo za pomocą rezonansu magnetycznego

Podskórna tkanka tłuszczowa (podstawa podskórna, tkanka podskórna, tkanka podskórna) to luźna tkanka łączna ze złogami tłuszczu, która łączy skórę z leżącymi pod nią tkankami. Ma elastyczność i wytrzymałość na rozciąganie, swoją grubość
nierówne w różnych częściach ciała, największe złogi tłuszczu odkładają się na brzuchu, pośladkach, a u kobiet na klatce piersiowej. Podskórna warstwa tłuszczu u kobiet jest prawie 2 razy grubsza niż u mężczyzn (m:f = 1:1,89). U mężczyzn ilość tłuszczu wynosi około 11% masy ciała, u kobiet - około 24%. Podskórna tkanka tłuszczowa jest bogato ukrwiona i limfatyczna, znajdujące się w niej nerwy tworzą szeroko zapętlone sploty.
Podskórna tkanka tłuszczowa bierze udział w kształtowaniu zewnętrznego kształtu ciała, turgorze skóry, sprzyja ruchomości skóry, uczestniczy w tworzeniu fałdów i bruzd skórnych. Pełni funkcję amortyzatora pod wpływem zewnętrznych wpływów mechanicznych, pełni funkcję magazynu energii w organizmie, uczestniczy w metabolizmie tłuszczów i pełni funkcję izolatora termicznego.
W ocenie klinicznej rozwoju podskórnej tkanki tłuszczowej używa się terminów „odżywienie” i „otłuszczenie”. Odżywianie dzieli się na normalne, zwiększone lub nadmierne (otyłość), obniżone (utrata masy ciała, wychudzenie) i wyczerpanie (kacheksja). Odżywienie ocenia się wzrokowo, ale bardziej obiektywnie ocenia się je poprzez badanie palpacyjne grubości warstwy tłuszczowej, masy ciała i jej związku z masą właściwą oraz zawartością tłuszczu w organizmie. W tym celu stosuje się specjalne formuły i nomogramy.
Nasilenie podskórnej warstwy tłuszczu w znacznym stopniu zależy od rodzaju budowy: hiperstenicy są podatni na zwiększone odżywianie, astenicy - na niskie odżywianie. Dlatego przy ustalaniu prawidłowej masy ciała należy uwzględnić korektę ze względu na typ budowy ciała.
Po 50. roku życia wzrasta ilość tkanki tłuszczowej, szczególnie u kobiet.
Osoba zdrowa może mieć różny stopień otłuszczenia, co zależy od typu budowy ciała, dziedzicznych predyspozycji, stylu życia [dieta, aktywność fizyczna, charakter pracy, nawyki (palenie, picie alkoholu)]. Starszy wiek, nadmierne odżywianie się, picie alkoholu, zwłaszcza piwa, a także siedzący tryb życia przyczyniają się do nadmiernego gromadzenia się tkanki tłuszczowej – otyłości. Złe odżywianie, uzależnienie od niektórych diet, post, wyczerpująca praca fizyczna, przeciążenie psycho-emocjonalne, nawykowe zatrucie (palenie, alkohol, narkotyki) mogą prowadzić do utraty wagi i wyczerpania.
Otyłość i utrata masy ciała obserwuje się w niektórych chorobach układu nerwowego i hormonalnego. Utrata masy ciała w różnym stopniu
występuje w wielu chorobach somatycznych, zakaźnych i onkologicznych. Nadmierne odkładanie się tkanki tłuszczowej i jej gwałtowny spadek może mieć charakter uogólniony i miejscowy, ograniczony, ogniskowy. Zmiany miejscowe, w zależności od przyczyny, mogą mieć charakter symetryczny lub jednostronny.
Początkowo żywienie ocenia się wizualnie, biorąc pod uwagę płeć, budowę ciała i wiek.
Przy normalnym odżywianiu występuje:

• prawidłowy stosunek wzrostu do masy ciała, prawidłowy stosunek poszczególnych jego części - górnej i dolnej połowy ciała, wielkość klatki piersiowej i brzucha, szerokość ramion i miednicy, objętość bioder;
• na twarzy i szyi występują umiarkowane złogi tłuszczu, na brodzie i karku nie ma fałd;
• mięśnie tułowia i kończyn są dobrze rozwinięte i wyraźnie wyprofilowane;
• wypukłości kostne - obojczyki, łopatki, wyrostki kolczyste kręgosłupa, kości biodrowe, rzepki kolanowe wystają umiarkowanie;
• klatka piersiowa jest dobrze rozwinięta, jej przednia ściana znajduje się na poziomie przedniej ściany brzucha;
• brzuch średniej wielkości, talia wyraźnie widoczna, na brzuchu i talii nie ma fałdów tłuszczowych;
• umiarkowane złogi tłuszczu na pośladkach i udach.

Przy zwiększonym odżywianiu (otyłość) można łatwo wizualnie wykryć wzrost objętości ciała. Może być jednolity i nierówny. Mundur jest typowy dla otyłości żywieniowo-konstytucyjnej i niedoczynności tarczycy. Możliwe jest przeważające odkładanie tłuszczu na twarzy, górnej części obręczy barkowej, gruczołach sutkowych i brzuchu (otyłość górnego typu), przy czym kończyny również pozostają stosunkowo pełne. Jest to typowe dla otyłości podwzgórzowo-przysadkowej. W otyłości hipojajnikowej obserwuje się dominujące odkładanie się tłuszczu w okolicy brzucha, miednicy i ud (otyłość niższego typu). Obserwuje się także otyłość typu przeciętnego, w tym typie tłuszcz odkłada się głównie na brzuchu i tułowiu, często kończyny wyglądają na nieproporcjonalnie cienkie.
Przy nadmiernym odżywianiu twarz staje się zaokrąglona, ​​szeroka, opuchnięta tłuszczem z wyraźnym podbródkiem, znikają drobne zmarszczki, pojawiają się duże fałdy na czole, brodzie, tylnej części głowy,
na brzuchu, w okolicy talii. W otyłości zanikają kontury mięśni, naturalne zakamarki (dół nadobojczykowy, podobojczykowy itp.) ulegają wygładzeniu, wyrostki kostne „zatapiają się” w tkankę tłuszczową.
Spadek odżywienia objawia się zmniejszeniem masy ciała, zmniejszeniem lub zanikiem warstwy tłuszczowej oraz zmniejszeniem objętości mięśni. Rysy twarzy stają się wyostrzone, policzki i oczy zapadają się, zarysowują się łuki jarzmowe, pogłębiają się doły nadobojczykowe i podobojczykowe, wyraźnie zarysowują się obojczyki, łopatki, wyrostki kolczyste, kości miednicy, wyraźnie zarysowują się przestrzenie międzyżebrowe i żebra, przestrzenie międzykolcowe na dłoniach. Ekstremalne wyczerpanie nazywa się kacheksją.
Badanie palpacyjne podskórnej warstwy tłuszczu przeprowadza się w celu określenia stopnia jej rozwoju w różnych częściach ciała, identyfikacji formacji tłuszczowych i beztłuszczowych w jej grubości oraz w innych tkankach, w celu identyfikacji bólu i obrzęku.
Palpację przeprowadza się ruchem ślizgowym powierzchni dłoniowej palców w miejscach największego gromadzenia się tłuszczu, a zwłaszcza tam, gdzie występuje nietypowe ukształtowanie powierzchni skóry i jej fałdów. Miejsca takie dodatkowo wyczuwamy zakrywając je dwoma lub trzema palcami ze wszystkich stron, zwracając uwagę na konsystencję, ruchliwość i ból.
U zdrowego człowieka podskórna warstwa tłuszczu jest elastyczna, sprężysta, bezbolesna, łatwo usuwalna, a jej powierzchnia jest gładka. Przy dokładnym badaniu palpacyjnym nie jest trudno określić jego drobnopłatkowatą strukturę, szczególnie na brzuchu, wewnętrznych powierzchniach kończyn górnych i dolnych.
Grubość podskórnej warstwy tłuszczu określa się chwytając fałd skórno-tłuszczowy dwoma lub trzema palcami w określonych miejscach (ryc. 36).
Na podstawie grubości fałdu skórno-tłuszczowego w różnych miejscach można ocenić nasilenie i charakter rozmieszczenia tkanki tłuszczowej, a w przypadku otyłości – rodzaj otyłości. Przy normalnym odżywianiu grubość fałdu skórno-tłuszczowego waha się w granicach 1-2 cm, wzrost do 3 cm lub więcej wskazuje na nadmierne odżywianie, spadek o mniej niż 1 cm wskazuje na niedożywienie. Grubość fałdu skórno-tłuszczowego można mierzyć specjalną suwmiarką, ale w medycynie praktycznej nie są one stosowane (ryc. 37).
Zdarzają się przypadki całkowitego zaniku podskórnej warstwy tłuszczu przy zdrowym stanie mięśni, co może być spowodowane wrodzoną uogólnioną lipodystrofią. Istnienie

Ryż. 36. Miejsca do badania grubości fałdu skórno-tłuszczowego.

1. - na brzuchu na krawędzi łuku żebrowego i na poziomie pępka w linii środkowo-obojczykowej; 2 - na przedniej ścianie klatki piersiowej wzdłuż linii środkowo-obojczykowej na poziomie 2. przestrzeni międzyżebrowej lub 3. żeber; 3 - pod kątem ostrza; 4 - na ramieniu powyżej tricepsa; 5 - nad grzebieniem biodrowym lub na pośladku; 6 - na zewnętrznej lub przedniej powierzchni uda.

Ryż. 37. Pomiar grubości fałdu skórno-tłuszczowego kompasem.
Istnieje specjalny wariant lipodystrofii - zanik podskórnej warstwy tłuszczu na tle nadmiernego rozwoju mięśni - lipodystrofia hipermięśniowa, jej geneza jest niejasna. Cechy te należy wziąć pod uwagę przy ocenie masy ciała i obliczeniu procentowej zawartości tkanki tłuszczowej.
Po wstrzyknięciach podskórnych obserwuje się miejscowy wzrost warstwy tłuszczu lub ograniczone gromadzenie się masy tłuszczowej w przypadku tłuszczaka, tłuszczaka, choroby Dercuma.
Ograniczone pogrubienie warstwy tłuszczu występuje przy zapaleniu podskórnej tkanki tłuszczowej - zapaleniu tkanki tłuszczowej. Towarzyszy temu ból, zaczerwienienie i miejscowa podwyższona temperatura.
Możliwa jest miejscowa redukcja lub zanik tkanki tłuszczowej na twarzy, górnej połowie ciała, nogach i udach. Jego geneza jest niejasna. W miejscach powtarzających się wstrzyknięć następuje ogniskowy zanik podskórnej warstwy tłuszczu. Często obserwuje się to w miejscach, w których systematycznie podaje się insulinę – na ramionach i biodrach.
Znając swój wskaźnik masy ciała (BMI), możesz skorzystać ze wzoru umożliwiającego obliczenie procentowej zawartości tkanki tłuszczowej w organizmie, co jest istotne w wykrywaniu otyłości i monitorowaniu jej w trakcie leczenia.
Formuła dla mężczyzn - (1,218 x wskaźnik masy ciała) - 10.13
Formuła dla kobiet - (1,48 x wskaźnik masy ciała) - 7,0
Obliczając wskaźnik masy ciała i procent tkanki tłuszczowej należy wykluczyć obecność obrzęków, zwłaszcza ukrytych.

Grubość podskórny Warstwę tłuszczową określa się chwytając fałd skórno-tłuszczowy dwoma lub trzema palcami w określonych miejscach.
W zależności od grubości fałdu skórno-tłuszczowego w różnych miejscach można ocenić stopień i charakter rozmieszczenia tkanki tłuszczowej, a w przypadku otyłości – rodzaj otyłości. Przy normalnym odżywianiu grubość fałdu skórno-tłuszczowego waha się w granicach 1-2 cm, wzrost do 3 cm lub więcej wskazuje na nadmierne odżywianie, spadek o mniej niż 1 cm wskazuje na niedożywienie. Grubość fałdu skórno-tłuszczowego można zmierzyć specjalną suwmiarką, ale w medycynie praktycznej nie są one stosowane.

Zaobserwowano przypadki całkowitego zaniku podskórny warstwę tłuszczową z dobrą kondycją mięśniową, co może wynikać z wrodzonej uogólnionej lipodystrofii. Istnieje specjalny wariant lipodystrofii - zanik podskórnej warstwy tłuszczu na tle nadmiernego rozwoju mięśni - lipodystrofia hipermięśniowa, jej geneza jest niejasna. Cechy te należy wziąć pod uwagę przy ocenie masy ciała i obliczeniu procentowej zawartości tkanki tłuszczowej.

Lokalny wzrost warstwy tłuszczu lub ograniczone gromadzenie się masy tłuszczowej obserwuje się w tłuszczakach, tłuszczakach, chorobie Dercuma, po wstrzyknięciach podskórnych.
Ograniczone pogrubienie warstwy tłuszczowej występuje, gdy w podskórnej tkance tłuszczowej występuje stan zapalny - zapalenie tkanki podskórnej. Towarzyszy temu ból, zaczerwienienie i miejscowa podwyższona temperatura.

Możliwa jest miejscowa redukcja lub zanik tkanki tłuszczowej na twarzy, górnej połowie ciała, nogach i udach. Jego geneza jest niejasna. W miejscach powtarzających się wstrzyknięć następuje ogniskowy zanik podskórnej warstwy tłuszczu. Często obserwuje się to w miejscach, w których systematycznie podaje się insulinę – na ramionach i biodrach.

Obrzęk u pacjentów

Obrzęk- reprezentują nadmierne gromadzenie się płynu w tkankach, co prowadzi do zwiększenia ich objętości i zmniejszenia elastyczności. Obrzęk może być uogólniony i miejscowy. Występują w zaburzeniach ogólnego lub miejscowego krążenia krwi, limfy, chorobach nerek, chorobach wątroby, głodzeniu, zaburzeniach gospodarki wodno-solnej, metabolizmie białek, zaburzeniach unerwienia, rozwoju stanów zapalnych, alergiach. Obrzęki występują u pacjentów przyjmujących niektóre leki: butadion (fenylobutazon), mineralokodtykoidy, androgeny, estrogeny, rezerpinę, korzeń lukrecji. Występują obrzęki idiopatyczne, szczególnie u kobiet w wieku rozrodczym, które mają skłonność do otyłości i zaburzeń autonomicznych, najczęściej występują w okresie przedmiesiączkowym (obrzęki cykliczne).

Obrzęk możliwe są także u osób praktycznie zdrowych. Obserwuje się je podczas prawidłowej ciąży i są spowodowane częściowym uciskiem żyły głównej dolnej przez powiększoną macicę. Obrzęk u zdrowych ludzi może wystąpić z powodu rażącego naruszenia reżimu soli i wody. Zatem przy niekontrolowanym ograniczeniu chlorku sodu w pożywieniu występuje obrzęk hiponatremiczny, obrzęk występuje przy nadmiernym spożyciu płynów. Czasami obrzęki pojawiają się u osób cierpiących na zaparcia i nadużywających środków przeczyszczających, co prowadzi do chronicznej utraty potasu. Nieznaczne obrzęki w okolicy stóp i stawów skokowych często obserwuje się u osób z nadwagą, zwłaszcza u kobiet, w okresie upałów, podczas długotrwałego stania (fryzjerzy, sprzedawcy, operatorzy maszyn, kucharze, dentyści). Często zdarza się to u osób cierpiących na żylaki.

BADANIE OBIEKTYWNE DZIECI........................................... ...................... 3

1. Metodologia przeprowadzania obiektywnego badania dzieci............................ 3

1.1. Metody badania skóry, tkanki tłuszczowej podskórnej i błon śluzowych 3

1.2. Metodologia badania układu kostnego i mięśniowego............................................ ........... 3

1.3. Metodologia badania narządów oddechowych............................................ ............................... 3

1.4. Metodologia badania układu sercowo-naczyniowego........................... 3

1,5. Metodologia badania narządów krwiotwórczych............................................ ........... 3

1.6. Metodologia badania narządów trawiennych............................................ ........... .3

1.7. Metodyka badania narządów moczowych............................................ ........... 3

OPIEKA I MONITOROWANIE DZIECI Z CHOROBAMI RÓŻNYCH NARZĄDÓW I UKŁADÓW 3

1. Opieka i monitorowanie dzieci z chorobami układu oddechowego........................... 3

1.1. Algorytm liczenia ruchów oddechowych u dzieci........................................... ........... 3

1.2. Tworzenie podwyższonej i drenującej pozycji w łóżku........................... 3

1.3. Opieka i monitorowanie dzieci z chorobami układu oddechowego........................... 3

1.4. Technika nakładania tynków musztardowych okrągłych........................................... ........... 3

1,5. Technika zawijania musztardą .................................................. ............... .. 3

1.6. Technika kąpieli musztardowych do stóp............................................ ............. ... 3

1.7. Technika wykonywania masażu wibracyjnego u dzieci........................................... .................. 3

1.8. Technika inhalacji dla dzieci............................................ .................. .............. 3

1.9. Technika wykonania nakłucia opłucnej............................................ ....... 3

2. Obserwacja dzieci z chorobami układu krążenia............ 3

2.1.Technika pomiaru ciśnienia krwi (BP) u dzieci........................... 3

2.2. Technika zliczania impulsów (PS)............................................ .................................................. 3

3. Opieka nad dziećmi z chorobami układu pokarmowego........................... 3

3.1. Technika frakcyjnej intubacji żołądka............................ 3

3.2. Technika frakcyjnej intubacji dwunastnicy........................... 3

3.3. Technika płukania żołądka .................................................. ........................................ 3

3.4. Wkładanie rury gazowej............................................ .................................................. 3

3.5. Technika wykonania lewatywy oczyszczającej............................................ ........... 3

3.6. Technika wykonywania lewatywy leczniczej............................................ ........... 3

3.7. Technika lewatywy syfonowej............................................ ............. .............. 3

OBIEKTYWNE BADANIE DZIECI

Metodologia przeprowadzania obiektywnego badania dzieci

Metody badania skóry, tkanki tłuszczowej podskórnej i błon śluzowych

Skórę dziecka najlepiej badać w ciepłym pomieszczeniu. Pielęgniarka powinna najpierw umyć i ogrzać ręce. Dziecko musi być całkowicie rozebrane, jednak u starszych dzieci może to wywołać zakłopotanie, dlatego rozbiera się je stopniowo. Małe dzieci najlepiej badać na przewijaku. Jeśli dziecko płacze, należy je uspokoić jasną zabawką i delikatnym głosem, a następnie przystąpić do badania.

Kontrola odbywa się zwykle od góry do dołu. Szczególną uwagę należy zwrócić na fałdy skórne za uszami, na szyi, pod pachami, w okolicy pachwin, na udach, pod i pomiędzy pośladkami oraz w przestrzeniach między palcami. W tym przypadku fałdy są rozłożone lub lekko rozciągnięte. Nie mniej dokładnie badana jest skóra głowy, dłoni, podeszew i okolicy odbytu.

Kondycję skóry dziecka ocenia się na podstawie jej koloru, stopnia nawilżenia, turgoru, elastyczności i czystości. Skóra zdrowego dziecka jest bladoróżowa, aksamitna, gładka. Niektóre dzieci mogą mieć ciemną skórę ze śladami opalenizny.

Pod wpływem czynników patologicznych, a także niektórych warunków fizjologicznych, kolor skóry może ulec zmianie. Najczęściej bladą skórę obserwuje się z powodu anemii, obrzęków, skurczu naczyń (chłód, strach, wymioty), a także niewystarczającego wypełnienia łożyska naczyniowego krwią, na przykład niewydolności zastawek aortalnych.

Zaczerwienienie skóry (przekrwienie) jako zjawisko fizjologiczne może wystąpić pod wpływem wysokich i niskich temperatur, pobudzenia psychicznego oraz mechanicznego podrażnienia skóry. Przekrwienie to jest tymczasowe i zwykle ogranicza się do jednego lub kilku obszarów. Patologiczne przekrwienie pojawia się w chorobach, którym towarzyszy gorączka, erytrocytoza (zwiększona liczba czerwonych krwinek). Charakterystyczne dla rozsianego tocznia rumieniowatego jest ograniczone przekrwienie z charakterystyczną lokalizacją na szyi, policzkach, nosie i wokół oczu. Miejscowe przekrwienie towarzyszy ogniskom zapalnym - stanom zapalnym stawów, naciekom, ranom.

Zażółcenie skóry i twardówki u dziecka (z wyjątkiem noworodka) jest zawsze oznaką choroby. Do żółtaczkowych przebarwień skóry może dojść w przypadku spożycia przez dziecko dużej ilości pokarmu lub leków zawierających substancje barwiące (marchew, mandarynki, pigwa). W przypadku tego rodzaju żółtaczki plami się tylko skóra, podczas gdy w przypadku prawdziwej żółtaczki (wątrobowej) twardówka również zmienia kolor na żółty. Przede wszystkim pojawia się zażółcenie (żółciowa, podskórna) twardówki, dolnej powierzchni języka i podniebienia miękkiego.

Sinica (sinica) pojawia się, gdy poziom oksyhemoglobiny spada poniżej 95%. Występują sinica całkowita, obejmująca całą powierzchnię ciała i regionalna: okołoustna – wokół ust, sinica trójkąta nosowo-wargowego, sinica dystalnych części ciała – czubki nosa, płatki uszu, wargi, czubek języka , dłoni i stóp, zwaną akrocyjanozą.

Znacznie rzadziej u dzieci obserwuje się brązowe zabarwienie skóry, które obserwuje się przy przewlekłej niewydolności kory nadnerczy.

Podczas badania skóry należy zwrócić uwagę na rozwój sieci żylnej. Wyraźny wzór żylny w postaci głowy meduzy może pojawić się podczas zatorów w układzie żyły wrotnej. W przypadku wodogłowia i krzywicy sieć żylna na skórze głowy rozszerza się. Czasami naczynia skórne tworzą tzw. pajączki, lekko wystające ponad poziom skóry, z licznymi rozgałęzieniami (pojawiają się przy przewlekłych chorobach wątroby). Naczyniaki – nowotwory naczyniowe – mogą osiągać znaczne rozmiary, czasami wrastają w leżące pod nimi tkanki i narządy.

Podczas badania można wykryć przekrwienie i macerację w fałdach skóry - wysypkę pieluszkową, która często występuje u dzieci ze skazą wysiękowo-nieżytową i alergiczną. Szczególnie dokładnie należy zbadać okolicę pępka u noworodków, ponieważ rana pępowinowa jest otwartą bramą wejściową dla infekcji.

Elementy morfologiczne skóry są zewnętrznym wyrazem procesu patologicznego zachodzącego w skórze. Elementy morfologiczne umownie dzieli się na pierwotne i wtórne. Do pierwotnych należą wysypki pojawiające się na niezmienionej skórze (plamka, grudka, guzek, węzeł, pęcherz, pęcherzyk, ropień); do wtórnego - wysypki pojawiające się w wyniku ewolucji elementów pierwotnych (łuska, przebarwienia, depigmentacja, strup, wrzód, erozja, blizna, lichenizacja, atrofia). Elementy pierwotne z kolei dzielą się na jamę wypełnioną surowiczą, krwotoczną lub ropną zawartością (pęcherzyk, pęcherzyk, ropień), jamę (plamkę, grudkę, węzeł, pęcherz, guzek).

Opisując elementy wysypki, należy przestrzegać pewnych zasad. Konieczne jest ustalenie czasu pojawienia się, lokalizacji, wielkości i liczby elementów, ich kształtu i koloru. Wskazano wszystkie części ciała, na których występuje wysypka, i zidentyfikowano dominującą lokalizację. Według ilości wyróżnia się pojedyncze elementy (wskazana jest ich dokładna liczba), lekką wysypkę (szybko policzoną podczas badania) i obfitą wysypkę (wiele niepoliczalnych elementów). Rozmiar elementów mierzony jest w milimetrach lub centymetrach, w zależności od najbardziej rozwiniętych i dominujących elementów. Kształt elementów określa się jako okrągły, owalny, nieregularny, w kształcie gwiazdy. Krawędzie są wyraźne lub rozmyte. Szczególną uwagę zwraca się na kolor wysypki. Należy zwrócić uwagę na cechy wtórnych elementów wysypki: charakter i lokalizację łuszczenia, czas odpadania skórek itp.

Badanie palpacyjne powinno być powierzchowne i przeprowadzane ostrożnie, nie powodując bólu u dziecka, szczególnie w miejscu nacieków zapalnych. Za pomocą badania palpacyjnego określa się grubość i elastyczność, wilgotność i temperaturę skóry.

Aby określić grubość i elastyczność skóry, należy palcem wskazującym i kciukiem chwycić skórę (bez podskórnej warstwy tłuszczu) w mały fałd, a następnie usunąć palce. Jeśli fałd skórny prostuje się natychmiast po usunięciu palców, elastyczność skóry uważa się za normalną. Jeśli prostowanie fałdu skórnego następuje stopniowo, elastyczność skóry ulega zmniejszeniu. Skórę należy chwycić w fałdzie, w którym znajduje się niewielka warstwa tłuszczu podskórnego: na grzbiecie dłoni, na przedniej powierzchni klatki piersiowej powyżej żeber, w łokciu. Elastyczność można ocenić także na brzuchu.

Wilgotność skóry określa się gładząc ją palcami lekarza po symetrycznych obszarach ciała: klatce piersiowej, tułowiu, pachach i okolicach pachwin, a także na kończynach, w tym dłoniach i podeszwach stóp. Określenie wilgotności skóry tylnej części głowy ma szczególne znaczenie diagnostyczne u niemowląt. Zwykle skóra dziecka jest umiarkowanie nawilżona.

Temperaturę skóry określa się poprzez badanie palpacyjne. U chorych dzieci temperatura skóry może być podwyższona lub obniżona w zależności od ogólnej temperatury ciała. Możliwy jest również lokalny wzrost lub spadek temperatury. Miejscowy wzrost temperatury występuje w przypadku zapalenia stawów, zimno kończyn występuje przy skurczu naczyń, uszkodzeniu centralnego i obwodowego układu nerwowego.

Aby określić stan naczyń krwionośnych, a zwłaszcza ich zwiększoną kruchość, wykorzystuje się kilka objawów.

Objaw opaski uciskowej (objaw Konczałowskiego-Rumpel-Leede). Gumkę lub mankiet z urządzenia do pomiaru ciśnienia krwi zakłada się bezpośrednio na środkową jedną trzecią części ramienia. W takim przypadku siła założenia opaski powinna zatrzymać odpływ żylny, nie zakłócając napływu tętniczego, tj. Puls promieniowy powinien zostać zachowany. Podczas zakładania mankietu ciśnienie w nim wzrasta do poziomu nieprzekraczającego skurczowego. Po 3-5 minutach dokładnie obejrzyj skórę w okolicy łokcia i przedramienia. Zwykle skóra się nie zmienia, ale przy zwiększonej kruchości naczyń krwionośnych na skórze pojawia się wybroczynowa wysypka. Pojawienie się więcej niż 4-5 elementów wybroczynowych w okolicy łokcia uważa się za patologiczne.

Objaw uszczypnięcia. Należy chwycić fałd skórny (bez podskórnej warstwy tłuszczu), najlepiej na przedniej lub bocznej powierzchni klatki piersiowej, kciukiem i palcem wskazującym obu dłoni (odległość między palcami prawej i lewej ręki powinna wynosić ok. 2-3 mm) i przesuwać jego części wzdłuż fałdy w przeciwnym kierunku. Pojawienie się krwotoków w miejscu uszczypnięcia jest objawem pozytywnym.

Objaw młotka. Wykonuj opukiwanie z umiarkowaną siłą, która nie powoduje bólu u dziecka, młotkiem udarowym w okolicy mostka. Kiedy na skórze pojawia się krwotok, objaw uważa się za pozytywny.

Dodatkowymi metodami badania skóry jest oznaczenie dermografizmu. Badanie dermografizmu przeprowadza się przesuwając czubkiem palca wskazującego prawej ręki lub rączką młotka od góry do dołu po skórze klatki piersiowej i brzucha. Po pewnym czasie w miejscu mechanicznego podrażnienia skóry pojawia się biały (dermografizm biały) lub czerwony pasek (dermografizm czerwony). Odnotowuje się rodzaj dermografizmu (biały, czerwony), szybkość jego pojawiania się i znikania oraz wielkość (rozlana lub nie rozlana).

Do oceny podskórnej warstwy tłuszczu wymagane jest nieco głębsze badanie palpacyjne niż przy badaniu skóry: kciukiem i palcem wskazującym prawej ręki chwyta się w fałd nie tylko skórę, ale także tkankę podskórną. Grubość podskórnej warstwy tłuszczu należy określić w więcej niż jednym obszarze, ponieważ w wielu chorobach odkładanie tłuszczu w różnych miejscach okazuje się nierównomierne.

Zwróć uwagę na równomierne (na całym ciele) lub nierównomierne rozmieszczenie podskórnej warstwy tłuszczu. Obiektywnie grubość podskórnej warstwy tłuszczu u dzieci w pierwszych trzech latach życia określa się w następujący sposób

Obraz: na twarzy – w okolicy policzków (normalnie 2-2,5 cm); na brzuchu - na poziomie pępka poza nim (norma to 1-2 cm); na ciele - pod obojczykiem i pod łopatką (normalnie 1-2 cm); na kończynach - wzdłuż tylnej powierzchni barków (norma 1-2 cm) i na wewnętrznej powierzchni ud (norma 3-4 cm). W przypadku dzieci w wieku powyżej 5-7 lat grubość podskórnej warstwy tłuszczu określają cztery fałdy skórne: nad bicepsem (normalnie 0,5-1 cm); powyżej tricepsa (normalnie 1 cm); powyżej osi kości biodrowej (normalnie 1-2 cm); nad łopatką – fałda pozioma (norma 1,5 cm). Zmniejszenie podskórnej warstwy tłuszczu może wystąpić w przypadku niektórych chorób, a także niedożywienia. Nadmierne odkładanie się tłuszczu może wystąpić na skutek przekarmienia, siedzącego trybu życia lub zaburzonego metabolizmu.

Omacując fałd skórny należy zwrócić uwagę na konsystencję podskórnej warstwy tłuszczu. Może być zwiotczały, gęsty i elastyczny. W niektórych przypadkach podskórna warstwa tłuszczu staje się gęsta, albo w pojedynczych małych obszarach, albo w całej tkance podskórnej (twardówka). Wraz z zagęszczeniem może również wystąpić obrzęk podskórnej warstwy tłuszczu – scredema. Pęcznienie od zagęszczania różni się tym, że w pierwszym przypadku po przyłożeniu nacisku tworzy się wgłębienie, które stopniowo zanika, w drugim przypadku po przyłożeniu nacisku nie tworzy się dziura.

Należy zwrócić uwagę na obecność obrzęku i jego rozmieszczenie (na twarzy, powiekach, kończynach, obrzęk uogólniony – anasarca lub miejscowy). Aby określić obecność obrzęku w kończynach dolnych, należy nacisnąć palcem wskazującym prawej ręki w okolicy podudzia powyżej kości piszczelowej. Jeśli po naciśnięciu pojawi się dziura, która stopniowo znika, jest to prawdziwy obrzęk. Jeśli dół nie zniknie, oznacza to obrzęk śluzowy. U zdrowego dziecka dół nie tworzy się.

Oznaczenie turgoru tkanek miękkich przeprowadza się ściskając skórę i wszystkie tkanki miękkie na wewnętrznej powierzchni uda i barku kciukiem i palcem wskazującym prawej ręki. W tym przypadku odczuwalny jest opór lub elastyczność, zwana turgorem. Jeśli u małych dzieci zmniejszy się turgor tkanek, wówczas po ich ściśnięciu określa się uczucie letargu lub zwiotczenia.

Błony śluzowe zdrowego dziecka mają różowy kolor, czystą, gładką i wilgotną powierzchnię. Błonę śluzową oka (spojówkę) bada się poprzez odciągnięcie dolnej powieki. Błonę śluzową jamy ustnej bada się za pomocą szpatułki. Ponieważ badanie to powoduje dyskomfort u dziecka, najlepiej wykonać je na koniec badania. Należy dokładnie zbadać i ocenić błonę śluzową policzków, dziąseł, języka i migdałków. Blada lub zaczerwienienie błony śluzowej, jej suchość, obecność wrzodów, płytki nazębnej i krwotoków wskazują na chorobę u dziecka.

Język dziecka powinien być czysty, różowy, wilgotny, z umiarkowanie zaznaczonymi brodawkami. Dzieci cierpiące na skazę wysiękową często mają tzw. „język geograficzny” z plamami o nieregularnym kształcie i białawymi paskami, przypominającymi mapę geograficzną. Podczas chorób żołądkowo-jelitowych na języku pojawia się szarawo-biały nalot.

Skóra jest jednym z głównych systemów barierowych organizmu, który wykazuje różnice morfologiczne i funkcjonalne w różnych okresach dzieciństwa i odzwierciedla stan narządów wewnętrznych oraz innych układów zdrowego i chorego dziecka.

Skóra jest wskaźnikiem wieku wewnątrzmacicznego. Zatem bruzdy skórne na podeszwach pojawiają się w 32-34 tygodniu w górnej części podeszwy i przebiegają poprzecznie. Około 37 tygodnia. rowki zajmują około 2/3 powierzchni stopy, głównie w jej górnych partiach. Do 40 tygodnia cała stopa pokryta jest bruzdami. Od około 20 tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego włosy meszkowe pokrywają całe ciało płodu. Od około 33 tygodnia. zaczynają stopniowo znikać, najpierw z twarzy, potem z tułowia i kończyn. Do 40 tygodnia włosy welusowe pozostają tylko w okolicy łopatek i do 42 tygodnia. zniknąć całkowicie. Sutki i otoczki gruczołów sutkowych zaczynają wystawać ponad skórę od 34 tygodnia, od 36 tygodnia można wyczuć guzki tkanki gruczołowej (1-2 mm), których rozmiar szybko rośnie.

Skórka AFO:

1. W skórze dziecka, podobnie jak u osoby dorosłej, rozróżnia się naskórek i skórę właściwą, pomiędzy którymi znajduje się błona podstawna. Naskórek składa się z powierzchniowej cienkiej warstwy rogowej, reprezentowanej przez 2-3 rzędy luźno połączonych i stale złuszczających się komórek nabłonkowych, a także warstwy podstawnej, w której następuje proliferacja komórek nabłonkowych, zapewniając uzupełnienie elementów keratynizujących. Skóra właściwa lub sama skóra składa się z części brodawkowatych i siatkowatych. Skóra właściwa ma słabo rozwiniętą tkankę łączną, elementy elastyczne i mięśniowe. U osoby dorosłej dobry rozwój tkanki łącznej i elastycznej błony podstawnej zapewnia ścisłe połączenie między warstwami skóry. W dzieciństwie, zwłaszcza u noworodków, błona podstawna jest bardzo delikatna i luźna, co warunkuje słabe połączenie naskórka ze skórą właściwą.
2. Kiedy rodzi się dziecko, jego skóra pokryta jest dość grubą warstwą smaru przypominającego ser. Smar serowy składa się z tłuszczu, cholesterolu i zawiera dużo glikogenu. Zawiera również złuszczający naskórek. Po usunięciu lubrykantu i oczyszczeniu skóry z przypadkowych zanieczyszczeń podczas przejścia przez kanał rodny, skóra noworodka jest nieco opuchnięta i blada. Początkową bladość następnie zastępuje odczynowe zaczerwienienie z nieco siniczym odcieniem – „fizjologiczny katar skóry” noworodków; U wcześniaków szczególnie nasilony jest fizjologiczny katar skóry.
3. Włosy. Są dość rozwinięte, ale nie posiadają mieszka włosowego, przez co łatwo wypadają i nie pozwalają na powstawanie czyraków z ropnym rdzeniem. Skóra, szczególnie na ramionach i plecach, pokryta jest welusem (lanugo), bardziej widocznym u wcześniaków; brwi i rzęsy są słabo rozwinięte, ale ich wzrost nasila się później.
4. Paznokcie noworodków donoszonych są dobrze zdefiniowane i sięgają palców. W pierwszych dniach życia następuje przejściowe opóźnienie wzrostu paznokcia, objawiające się pojawieniem się na płytce paznokcia poprzecznej cechy „fizjologicznej”.
5. Gruczoły łojowe rozmieszczone są na całej skórze, z wyjątkiem dłoni i podeszew. Są w pełni ukształtowane morfologicznie i zaczynają funkcjonować już w 7 miesiącu okresu wewnątrzmacicznego i histologicznie nie różnią się budową od dorosłych.
6. Liczba gruczołów potowych po urodzeniu dziecka jest taka sama jak u osoby dorosłej. Niedorozwój przewodów wydalniczych gruczołów potowych wiąże się z niedoskonałym poceniem. Tworzenie się przewodów wydalniczych gruczołów potowych jest częściowo odnotowane już w 5. miesiącu życia i całkowicie kończy się dopiero po 7 latach. Wcześniejsze powstawanie gruczołów potowych na czole i końcówkach głowy. W tym przypadku często pojawia się wzmożona potliwość, której towarzyszy niepokój dziecka i łysienie tyłu głowy. Później na skórze klatki piersiowej i pleców pojawia się pot. W miarę dojrzewania struktury gruczołów potowych i autonomicznego układu nerwowego zmienia się również próg pocenia się. Nadmiar pocenia rozwija się w ciągu pierwszych 7 lat życia. Małe dzieci często reagują poceniem na spadek temperatury otoczenia i z reguły nie są w stanie powstrzymać pocenia się, gdy temperatura spada.
   Apokrynowe gruczoły potowe u małych dzieci w ogóle nie funkcjonują. Początek ich aktywności ujawnia się dopiero w wieku około 8-10 lat.
7. Funkcję ochronną, chroniącą organizm przed niekorzystnymi wpływami zewnętrznymi, pełni także pigment melanina, który chroni organizm przed nadmiernym promieniowaniem ultrafioletowym. U noworodków i małych dzieci, ze względu na słaby rozwój warstwy rogowej naskórka i małą aktywność odporności miejscowej, funkcja ta nie jest dostatecznie rozwinięta, co decyduje o łatwiejszej podatności skóry.
8. Melanina decyduje również o kolorze skóry, dlatego dzieci są różowe.
9. Odczyn skóry jest obojętny, u dorosłych kwaśny, co powoduje rozwój chorób ropnych.
10. Zapewniają cienkość warstwy rogowej naskórka i obecność dobrze rozwiniętego układu naczyniowego zwiększona funkcja resorpcyjna skóry.
    Jednocześnie funkcja wydalnicza związana z poceniem jest słabo rozwinięta.
    Stanowi to podstawę do przeciwwskazania do stosowania niektórych maści, kremów, past, ponieważ zamiast efektu terapeutycznego możliwy jest ogólny efekt toksyczny. Z tych samych powodów ryzyko infekcji przez nieuszkodzoną skórę u małych dzieci jest znacznie większe niż u starszych dzieci.
11. Funkcja termoregulacyjna skóry jest słabo rozwinięta, ponieważ tworzenie ośrodków regulacji temperatury następuje dopiero po 3-4 miesiącach; gruczoły potowe nie działają dostatecznie. W rezultacie dziecko może łatwo ulec przegrzaniu lub hipotermii.
12. Funkcja oddechowa skóry jest setki razy silniejsza niż u dorosłych. Charakteryzuje się obfitą siecią naczyń włosowatych, cienką warstwą naskórka i unikalną strukturą ściany naczynia, która umożliwia łatwą dyfuzję gazów przez ścianę naczynia. Stwierdzenie jest prawdziwe: noworodki „oddychają” przez skórę. Zanieczyszczenie skóry wyłącza ją z procesu oddychania, co negatywnie wpływa na samopoczucie zdrowego dziecka i pogarsza przebieg choroby.
13. Skóra odgrywa ważną rolę w zapewnianiu wrażliwości mechanicznej, dotykowej, temperaturowej i bólowej ze względu na obecność w niej dużej liczby różnych receptorów. Dzięki temu możemy uznać skórę za jeden z pięciu zmysłów. W pierwszym miesiącu życia, ze względu na niedostateczny rozwój narządu wzroku i słuchu, dziecko „rozpoznaje” dłonie mamy poprzez percepcję dotykową. Jednocześnie nadmierne podrażnienie skóry (na przykład mokre i brudne pieluszki) może powodować niepokój u noworodka, zaburzenia jego snu, apetytu i rozwój niedożywienia.
14. Funkcja skóry syntetycznej. Skóra aktywnie uczestniczy w tworzeniu pigmentu melaniny i przeciwrachitowej witaminy D3 pod wpływem promieniowania ultrafioletowego.
15. Podskórna tkanka tłuszczowa zaczyna się tworzyć w 5. miesiącu życia wewnątrzmacicznego i odkłada się u płodu głównie w ciągu ostatnich 1,5-2 miesięcy. ciąża.
    Z urodzenia podskórna tkanka tłuszczowa jest bardziej rozwinięta na twarzy (komórki tłuszczowe policzków - grudki Bishy), kończynach, klatce piersiowej, plecach; słabszy - na brzuchu. U małych dzieci podskórna warstwa tłuszczu stanowi średnio 12% masy ciała, u dorosłych jest to normalne - nie więcej niż 5%.
    Podskórna warstwa tłuszczu jest lepiej wyrażona u noworodków donoszonych. U wcześniaków im większy stopień wcześniactwa, tym jest on mniejszy. Tkanka tłuszczowa pełni różne funkcje: ochronę mechaniczną, izolację termiczną, termogenezę, energię, odkładanie tłuszczów rozpuszczalnych. U noworodków i niemowląt podskórna tkanka tłuszczowa różni się wieloma cechami: komórki tłuszczowe są mniejsze i zawierają jądra, stosunek podskórnej warstwy tłuszczu u 1-rocznych dzieci do masy ciała jest stosunkowo większy niż u osoby dorosłej. W klatce piersiowej, jamie brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej praktycznie nie dochodzi do gromadzenia się tkanki tłuszczowej. W tkance podskórnej tych dzieci zachowane są obszary tkanki embrionalnej posiadające funkcje gromadzenia tłuszczu i krwiotwórcze.
16. Cechą podskórnej tkanki tłuszczowej płodu i noworodka jest brązowa tkanka tłuszczowa (1–3% masy ciała).
    Główną funkcją brunatnej tkanki tłuszczowej jest tzw. termogeneza niekurczliwa, czyli wytwarzanie ciepła niezwiązane ze skurczem mięśni. Brązowa tkanka tłuszczowa ma maksymalną zdolność do wytwarzania ciepła w pierwszych dniach życia: u donoszonego dziecka zapewnia ochronę przed umiarkowanym wychłodzeniem przez 1-2 dni. Z wiekiem zdolność brązowej tkanki tłuszczowej do wytwarzania ciepła maleje.
17. Tworzenie się węzłów chłonnych rozpoczyna się od drugiego miesiąca życia wewnątrzmacicznego i kończy się w okresie poporodowym.
    U noworodków torebka węzłów chłonnych jest bardzo cienka i delikatna, beleczki nie są wystarczająco rozwinięte, dlatego badanie palpacyjne jest trudne. Węzły chłonne są miękkie i ukryte w luźnej tkance podskórnej. U większości dzieci do pierwszego roku życia węzły chłonne są już wyczuwalne. Wraz ze stopniowym wzrostem objętości następuje ich dalsze różnicowanie.
    Reakcję węzłów chłonnych na różne czynniki, najczęściej zakaźne, zwykle wykrywa się u dzieci od 3 miesiąca życia. U dzieci w pierwszych dwóch latach życia funkcja barierowa węzłów chłonnych jest niska, co wyjaśnia częste uogólnianie infekcji w tym wieku (rozwój posocznicy, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, uogólnione formy gruźlicy itp.). Niedostateczny rozwój aparatu limfatycznego przewodu pokarmowego w chwili urodzenia powoduje, że dzieci, zwłaszcza w pierwszym roku życia, są podatne na infekcje jelitowe i wczesną alergizację organizmu drogą dojelitową. W okresie przedszkolnym węzły chłonne mogą już działać jako bariera mechaniczna, reagując na wprowadzenie patogenów chorób zakaźnych z reakcją zapalną. U dzieci w tym wieku zapalenie węzłów chłonnych jest częste, w tym ropne i serowate (z zakażeniem gruźlicą). W wieku 7-8 lat możliwe staje się immunologiczne tłumienie infekcji w węźle chłonnym. U starszych dzieci patogenne mikroorganizmy dostają się do węzłów chłonnych, ale nie powodują ropienia ani innych specyficznych zmian.
18. Grasica. Po urodzeniu dziecka grasica nadal powiększa się aż do okresu dojrzewania. W tym czasie jego waga osiąga 30–40 g. Począwszy od 7 dni po urodzeniu ustala się ten sam tryb działania grasicy, jak u dorosłych. Rozkwit jego aktywności następuje w wieku 3-4 lat, po czym słabnie. W okresie dojrzewania grasica zaczyna ulegać degradacji, a jej zraziki zastępowane są tkanką tłuszczową. Jednocześnie osłabione funkcje immunologiczne i endokrynologiczne grasicy utrzymują się do późnego wieku.
19. Śledziona stosunkowo duży niesparowany narząd o masie około 150 g, od urodzenia śledziona nie kończy rozwoju: beleczki i torebka są słabo rozwinięte. Jednocześnie pęcherzyki limfatyczne są dobrze rozwinięte i zajmują większość narządu. Masa śledziony wzrasta wraz z wiekiem, lecz przez całe dzieciństwo pozostaje stała w stosunku do całkowitej masy ciała i wynosi 0,25 – 0,3%.
20. łaty Peyera. W ciałach ludzi i zwierząt znajduje się całkiem sporo „wolnych” tkanka limfatyczna, nie zamknięte w torebce tkanki łącznej i zlokalizowane w ścianach narządów trawiennych, oddechowych i moczowo-płciowych. Tkanka limfatyczna może występować w postaci rozproszonego nacieku lub w postaci guzków. W jelicie cienkim takie guzki nazywane są łaty Peyera. Tworzenie się kępek Peyera następuje na najwcześniejszych etapach ontogenezy. Do czasu narodzin dziecka są one już dobrze wyrażone.

Rozwój podskórnej warstwy tłuszczu, obecność obrzęków

Strona 1

Rozwój podskórnej warstwy tłuszczu może być prawidłowy, zwiększony lub zmniejszony. Warstwa tłuszczu może rozkładać się równomiernie lub jej odkładanie zachodzi tylko w określonych obszarach. Grubość podskórnej warstwy tłuszczu (stopień otłuszczenia) można ocenić palpacyjnie. W tym celu dwoma palcami należy pobrać fałd skóry z tkanką podskórną wzdłuż zewnętrznego brzegu mięśnia prostego brzucha na poziomie pępka, bocznej powierzchni barku lub w kącie łopatki i zmierzyć jego grubość za pomocą zacisk. Zwykle grubość fałdu skórnego powinna mieścić się w granicach 2 cm, grubość mniejszą niż 1 cm uważa się za zmniejszenie, a większą niż 2 cm za wzrost rozwoju podskórnej warstwy tłuszczu. Tę ostatnią obserwuje się w różnych postaciach otyłości (egzogennej pokarmowej, przysadkowej, tłuszczowo-płciowej itp.). Niedostateczny rozwój tłuszczu podskórnego jest spowodowany konstytucjonalnymi cechami organizmu (typ asteniczny), niedożywieniem i dysfunkcją narządów trawiennych. Nazywa się skrajny stopień wyczerpania kacheksja

Obserwuje się go w zaawansowanych postaciach gruźlicy i nowotworach złośliwych. We współczesnych warunkach dokładniejsze wyobrażenie o stopniu otłuszczenia osoby daje definicja takiego wskaźnika jak wskaźnik masy ciała.

Wskaźnik masy ciała (BMI) oblicza się jako stosunek masy ciała (w kg) do kwadratu wzrostu (w m2). Normy BMI, a także klasyfikację nadwagi przedstawiono w tabeli 1.

Tabela 1.

Klasyfikacja nadwagi i otyłości według wskaźnika masy ciała

Rodzaje masy ciała		Ryzyko chorób współistniejących
Niedowaga		Ryzyko innych chorób
Normalna masa ciała
Nadmierna masa ciała		Umiarkowany
Otyłość I stopnia		Podniesiony
Otyłość II stopnia
Otyłość III stopnia		Bardzo wysoki

Wcześniej powszechnie stosowano różne wskaźniki proporcjonalności: Pinier, Bouchard, Quetelet (wzrost-waga). Obecnie dużą wagę przywiązuje się do pomiaru obwodu talii (WC). Udowodniono związek między WC a ryzykiem rozwoju cukrzycy typu 2 i choroby niedokrwiennej serca (patrz tabela 2).

Tabela 2.

Zwiększone ryzyko	Wysokie ryzyko

Obwód talii a ryzyko powikłań metabolicznych

Obrzęk to patologiczne nagromadzenie płynu w tkankach miękkich, narządach i jamach ustnych. Według pochodzenia wyróżniają:

) są pospolite

obrzęki: sercowe, nerkowe, wątrobowe, wyniszczone (głodne);

) lokalny: -

stan zapalny, obrzęk naczynioruchowy, z miejscowym uciskiem żyły przez guz, węzły chłonne.

Według dominującego mechanizmu występowania (patogenezy) dzieli się je na hydrostatyczny,

lub zastoinowe (z niewydolnością serca, upośledzonym miejscowym odpływem żylnym z powodu zakrzepowego zapalenia żył, uciskiem żyły przez guz, węzły chłonne itp.);

hipoonkotyczny

Ze względu na spadek ciśnienia onkotycznego krwi z dużymi stratami białka (obrzęk nerek, kacheksja, częściowo wątroba);

membranogenny

Ze względu na zwiększoną przepuszczalność błon komórkowych (zapalenie, obrzęk naczynioruchowy); mieszany.

Zobacz też

Wniosek
Schizofrenia jest chorobą psychiczną ze skłonnością do przewlekłości, objawiającą się typowymi zmianami w osobowości pacjenta oraz innymi zaburzeniami psychicznymi o różnym nasileniu,...

Compliance w medycynie i metody jej optymalizacji
Problem realizacji zleceń lekarskich jest dużym problemem współczesnej medycyny. Poziom przestrzegania zaleceń lekarskich przez pacjentów jest dziś dość niski: ...

Stanowisko liberalne
W swojej książce The Human Body Workshop E. Kimbrell pisze: „Wielu ekspertów uważa, że ​​obecne negatywne podejście do wykorzystywania płodów do celów medycznych może...