(łac. tętnica szyjna zewnętrzna)- Jest to jedno z największych sparowanych naczyń krwionośnych głowy i szyi, odgałęzione od tętnicy szyjnej wspólnej.

Anatomia topograficzna

Tętnica szyjna zewnętrzna odchodzi od tętnicy szyjnej wspólnej na poziomie górnego brzegu chrząstki tarczowatej, ma nieco kręty bieg w górę i przyśrodkowo pod tylnym brzuchem mięśni dwubrzusznych i szyjnych. Następnie naczynie wchodzi do ślinianki przyusznej, w której na wysokości szyi żuchwy rozgałęzia się na gałęzie należące do jednej z grup: przedniej, środkowej lub tylnej.

Przednia grupa gałęzi tętnicy szyjnej zewnętrznej

Do tej grupy zaliczają się 3 duże naczynia: tętnica tarczowa górna, tętnica językowa i tętnica twarzowa.

Górna tętnica tarczowa

Górna tętnica tarczowa (łac. A. Tarczyca górna) odchodzi na poziomie rogów dużych kości gnykowej i zaopatruje w krew tarczycę, przytarczyce, krtań poprzez tętnicę krtaniową górną, a także pośrednio poprzez mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy rami sternocleidomastoidei.

Tętnica językowa

Tętnica językowa (łac. A. lingualis) odchodzi na poziomie rogów większych kości gnykowej, przechodzi w obrębie trójkąta Pirogowa. Zaopatruje język i gruczoł podjęzykowy przez tętnicę podjęzykową i z niej wychodzi.

Tętnica twarzy

Tętnica twarzy (łac. A.Facialis) rozciąga się nad dużymi rogami kości gnykowej, przechodzi przez gruczoł podżuchwowy, dociera do żuchwy i zagina się jej krawędzią na twarz. Zaopatruje w krew struktury twarzy dzięki swoim odgałęzieniom: A. Palatyna wznosi się, A. podbródek, aa. labiales, a. kątowy.

Środkowa grupa gałęzi tętnicy szyjnej zewnętrznej

Środkowa grupa gałęzi tętnicy szyjnej zewnętrznej obejmuje tętnicę gardłową wstępującą, tętnicę skroniową powierzchowną i tętnicę szczękową.

Wstępująca tętnica gardłowa

Wstępująca tętnica gardłowa (łac. A. Pharyngea ascendens) odchodzi od tętnicy szyjnej zewnętrznej w pobliżu rozwidlenia tętnicy szyjnej wspólnej i biegnie wzdłuż bocznej ściany gardła. Zaopatruje w krew gardło, podniebienie miękkie, migdałki, błonę śluzową jamy bębenkowej, oponę twardą w tylnym dole czaszki.

Powierzchowna tętnica skroniowa

Powierzchowna tętnica skroniowa (łac. A. temporalis superficialis) stanowi bezpośrednią kontynuację pnia tętnicy szyjnej zewnętrznej na poziomie przewodu słuchowego zewnętrznego. Naczynie jest skierowane w górę w grubości miąższu ślinianki przyusznej. Dzieli się na gałęzie czołowe, ciemieniowe oraz tętnicę poprzeczną twarzy, dzięki czemu dochodzi do ukrwienia skóry i innych tkanek czoła, korony, małżowiny usznej i przewodu słuchowego zewnętrznego.

Tętnica szczękowa

Tętnica szczękowa (łac. A. maxillaris) jest jedną z końcowych gałęzi tętnicy szyjnej zewnętrznej i odchodzi od niej przyśrodkowo na poziomie przewodu słuchowego zewnętrznego. Biegnie w górę i dalej do dołu skrzydłowo-podniebiennego, gdzie rozgałęzia się na gałęzie. Gałęzie tętnicy szczękowej dzielą się na trzy odcinki: pierwszy przebiega wokół szyi żuchwy, drugi w dole podskroniowym, trzeci w dole skrzydłowo-podniebiennym. W każdym odcinku tętnica szczękowa oddaje wiele gałęzi tętniczych. Zaopatruje w krew: skórę i mięśnie brody i dolnej wargi, staw skroniowo-żuchwowy, tkankę przewodu słuchowego zewnętrznego i błony bębenkowej, oponę twardą, błonę śluzową zatoki szczękowej, mięśnie żucia, skórę i mięśnie wargi górnej, policzki, nos , dolne powieki.

Tylna grupa gałęzi tętnicy szyjnej zewnętrznej

Do tej grupy należą 2 duże naczynia: tętnica potyliczna i tętnica uszna tylna.

Tętnica potyliczna

Tętnica potyliczna (łac. A. potyliczny) rozgałęzia się nieco powyżej dużych rogów kości gnykowej, cofa się i wznosi wzdłuż tylnego brzucha mięśnia dwubrzusznego, w obszarze wyrostka sutkowatego wchodzi do okolicy potylicznej. Zaopatruje skórę i mięśnie tylnej części głowy, małżowinę uszną, wyrostek sutkowaty i oponę twardą w tylnym dole czaszki.

Tylna tętnica uszna

Tętnica uszna tylna (łac. A. Aurcularis tylny) odgałęzia się od tętnicy szyjnej zewnętrznej 2-2,5 cm nad tętnicą potyliczną i wraca do małżowiny usznej. Zaopatruje w krew małżowinę uszną, błonę śluzową jamy bębenkowej i skórę w okolicy wyrostka sutkowatego.

Tętnica szyjna zewnętrzna na poziomie szyi żuchwy dzieli się na powierzchowną skroniową i szczękową. Gałęzie tętnicy szyjnej zewnętrznej można podzielić na trzy grupy: przednią, tylną i przyśrodkową.

Do grupy przedniej zaliczamy: 1. tętnicę tarczową górną – doprowadzającą krew do krtani, tarczycy i mięśni szyi.

Tętnica językowa zaopatruje język, mięśnie dna jamy ustnej, podjęzykowy gruczoł ślinowy, migdałki oraz błonę śluzową jamy ustnej i dziąseł.

Tętnica twarzowa dostarcza krew do gardła, migdałków, podniebienia miękkiego, gruczołu podżuchwowego, mięśni jamy ustnej i mięśni twarzy.

Tylną grupę gałęzi tworzą: 1. Tętnica potyliczna, która dostarcza krew do mięśni i skóry tylnej części głowy, małżowiny usznej i opony twardej. 2. Tętnica uszna tylna dostarcza krew do skóry wyrostka sutkowatego, małżowiny usznej, tyłu głowy, błony śluzowej komórek wyrostka sutkowatego i ucha środkowego.

Gałąź przyśrodkowa tętnicy szyjnej zewnętrznej to tętnica gardłowa wstępująca. Odchodzi od początku tętnicy szyjnej zewnętrznej i oddaje gałęzie do gardła, mięśni głębokich szyi, migdałków, trąbki słuchowej, ucha miękkiego, ucha środkowego i opony twardej mózgu.

Do gałęzi końcowych tętnicy szyjnej zewnętrznej należą: 1. Tętnica skroniowa powierzchowna, która w okolicy skroniowej dzieli się na gałęzie czołową, ciemieniową, uszną, a także tętnicę poprzeczną twarzy i tętnicę skroniową środkową. Zaopatruje w krew mięśnie i skórę czoła, korony, ślinianki przyusznej, mięśni skroniowych i twarzy. 2. Tętnica szczękowa, która przechodzi w dole podskroniowym i skrzydłowo-podniebiennym, po drodze rozpada się na tętnicę oponową środkową, zębodołową dolną, podoczodołową, zstępującą podniebienną i klinowo-podniebienną. Zaopatruje w krew głębokie obszary twarzy i głowy, jamę ucha środkowego, błonę śluzową jamy ustnej, jamę nosową, mięśnie żucia i twarzy.

3. Funkcja inkrecyjna trzustki. Aparat wysepkowy (wysepki Langerhansa). Hormony wydzielane przez komórki alfa, beta i gamma. Funkcjonalna rola hormonów, mechanizm, mechanizm ich działania, stany patologiczne związane z ich hipo- i nadmiernym wydzielaniem.

Endokrynną część trzustki reprezentują wysepki Langerhansa,

Wysepki zbudowane są z komórek - insulinocyty, wśród których na podstawie obecności granulek o różnych właściwościach fizycznych, chemicznych i morfologicznych wyróżnia się 5 głównych typów:

· komórki beta syntetyzujące insulinę;

komórki alfa wytwarzające glukagon;

komórki delta tworzące somatostatynę;

· Komórki D1 wydzielające VIP;

· Komórki PP wytwarzające polipeptyd trzustkowy.

Ponadto immunocytochemia i mikroskopia elektronowa wykazały obecność w wysepkach niewielkiej liczby komórek zawierających gastrynę, hormon uwalniający tyreotropinę i somatoliberynę.

Fizjologiczne znaczenie insuliny polega na regulacji metabolizmu węglowodanów i utrzymaniu wymaganego poziomu glukozy we krwi poprzez jej redukcję. Glukagon ma odwrotny efekt. Jego główną rolą fizjologiczną jest regulacja poziomu glukozy we krwi poprzez jego zwiększanie; ponadto wpływa na procesy metaboliczne w organizmie. Somatostatyna hamuje uwalnianie insuliny i glukagonu, wydzielanie kwasu solnego przez żołądek i wnikanie jonów wapnia do komórek wysp trzustkowych.

Insulina wspomaga przemianę glukozy w glikogen i poprawia metabolizm węglowodanów w mięśniach. Glukagon wzmaga powstawanie trójglicerydów z kwasów tłuszczowych i stymuluje ich utlenianie w hepatocytach. Wraz ze wzrostem stężenia glukozy we krwi przepływającej przez trzustkę zwiększa się wydzielanie insuliny i zmniejsza się poziom glukozy we krwi. Somatostatyna hamuje wytwarzanie hormonu wzrostu przez przysadkę mózgową, a także uwalnianie insuliny i glukagonu przez komórki A i B. Polipeptydy trzustkowe stymulują wydzielanie soku żołądkowego i trzustkowego przez egzokrynocyty trzustki.

Hormony komórek wysp trzustkowych mają istotny wpływ na procesy metaboliczne.

Homeostaza glukozy w organizmie utrzymuje się w bardzo ścisłych granicach (3,3-5,5 mmol/l), którą zapewniają głównie 2 kluczowe hormony – insulina i glukagon.

Insulina jest hormonem białkowym o masie cząsteczkowej 6000. Powstaje z proinsuliny. Konwersja proinsuliny do aktywnego hormonu zachodzi w komórkach beta. Regulacja wydzielania insuliny odbywa się za pośrednictwem współczulnego i przywspółczulnego układu nerwowego, a także pod wpływem szeregu hormonów wytwarzanych w przewodzie pokarmowym. Insulina jest hormonem anabolicznym o szerokim spektrum działania. Jego rolą jest zwiększenie syntezy węglowodanów, tłuszczów i białek. Poprawia metabolizm glukozy, zwiększa przenikanie glukozy do komórek mięśnia sercowego i mięśni szkieletowych. Insulina obniża poziom glukozy we krwi, stymuluje syntezę glikogenu w wątrobie i wpływa na metabolizm tłuszczów.

Glukagon jest polipeptydem o masie 3500. Regulacja wydzielania glukagonu następuje za pomocą receptorów glukozy w podwzgórzu, które wykrywają spadek poziomu glukozy we krwi. Łańcuch ten obejmuje somatostatynę, enteroglukagon i współczulny układ nerwowy.

Główne działanie glukagonu wiąże się ze wzmożonymi procesami metabolicznymi w wątrobie,

wychwytywanie glikogenu do glukozy i uwalnianie go do krwioobiegu.

Kiedy poziom glukozy we krwi odbiega od normy, występuje hipo- lub hiperglikemia. W przypadku braku insuliny lub zmiany jej aktywności poziom glukozy we krwi gwałtownie wzrasta, co może prowadzić do rozwoju CUKRZYCY.

Wysoki poziom glukagonu we krwi powoduje rozwój stanów hipoglikemicznych.

Istnieją głównie 2 główne patologie spowodowane zaburzeniami czynności endokrynnej trzustki: cukrzyca (zespół przewlekłej hiperglikemii) i zespół hipoglikemii (nie są uwzględnione rzadkie zespoły objawów klinicznych spowodowane przez nowotwory, takie jak glukagonoma, VIPoma, somatostatinoma).

CUKRZYCA– układowa, heterogenna choroba spowodowana niedoborem insuliny: bezwzględna – u insulinozależnej (IDDM, czyli typ I) lub względna – u insulinoniezależnej (NIDDM, czyli typ II). Upośledzone wykorzystanie glukozy i hiperglikemia są pierwszymi wyraźnymi objawami całkowitego zaburzenia wszystkich typów metabolizmu.

U zdrowych osób stężenie glukozy we krwi nie przekracza 6,4 mmol/l (115 mg%). Jeśli poziom glukozy we krwi na czczo jest równy lub większy niż 7,8 mmol/l (140 mg%), rozpoznanie cukrzycy nie budzi żadnych wątpliwości. Rozpoznanie można potwierdzić, oznaczając zawartość hemoglobiny glikozylowanej we krwi.

Metodą radioimmunologiczną określa się stężenie gastryny, insuliny, wazoaktywnego polipeptydu jelitowego (VIP) we krwi w przypadku podejrzenia guza trzustki czynnego hormonalnie (gastrinoma, insulinoma, VIPoma).

Możliwe zaburzenia funkcji endokrynnej trzustki, objawiające się funkcjonalnym hiperinsulinizmem. Stan ten częściej obserwuje się u osób otyłych, zwłaszcza kobiet, i klinicznie objawia się napadami osłabienia, poceniem i innymi objawami łagodnego zespołu hipoglikemicznego 3-4 godziny po spożyciu pokarmu zawierającego łatwostrawne węglowodany.

Tętnica szyjna zewnętrzna (a. carotis externa) jest początkowo położona przyśrodkowo w stosunku do tętnicy szyjnej wewnętrznej. Z poziomu górnego brzegu chrząstki tarczowatej przechodzi do stawu skroniowo-żuchwowego (ryc. 393). W pobliżu tylnego brzegu gałęzi żuchwy w dole retromandibularis otoczony jest ślinianką przyuszną, położoną głębiej niż gałęzie nerwu twarzowego i podjęzykowego, m.in. digastricus (tylna część brzucha), m. stylohyoideus i żyła żuchwowa. Leży z przodu i z boku tętnicy szyjnej wewnętrznej. Pomiędzy nimi są m. styloglossus i m. stylohyoideus.

Gałęzie tętnicy szyjnej zewnętrznej dzielą się na 4 grupy: przednią, tylną, przyśrodkową i końcową.

393. Gałęzie tętnicy szyjnej zewnętrznej. 1 - r. czołowy a. temporalis powierzchowne; 2 - o. temporalis głębokie; 3 - o. szczęka; 4 - o. kątowy; 5 - o. pęcherzykowaty górny tylny; 6 - o. twarz; 7 - o. wargowe górne; 8 - o. wargi sromowe gorsze; 9 - o. tarczyca górna; 10 a. carotis wewnętrzna; 11 - o. tętnica zewnętrzna; 12 - o. językowy; 13 - o. twarz; 14 - w. szyjna wewnętrzna; 15 - o. potyliczny; 16 - o. zębodoł gorszy; 17 - o. uszny tylny.

Grupa gałęzi przednich, a) Tętnica tarczowa górna (a.thyrea Superior) ma średnicę 2 - 3 mm i zaczyna się od odejścia tętnicy szyjnej zewnętrznej, biegnie przyśrodkowo i w dół do tarczycy. W 30% przypadków jest to odgałęzienie tętnicy szyjnej wspólnej. Oprócz tarczycy i przytarczyc zaopatruje w krew kość gnykową, mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy i krtań.

Największą gałęzią tętnicy tarczowej górnej jest tętnica krtaniowa górna, która przenika do krtani przez błonę hyothyroidea, tworząc splot tętniczy w błonie śluzowej krtani.
b) Tętnica językowa (a. lingualis) zaczyna się 1 -1,5 cm nad tętnicą poprzednią, na poziomie rogu większego kości gnykowej. Biegnie w górę i do środka, wykonując kilka zakrętów. Jego początkowa krótka część znajduje się w trójkącie szyjnym, następnie przechodzi wzdłuż tylnej powierzchni mięśnia hyoglossus, wnikając pod ścięgno pośrednie mięśnia dwubrzusznego do trójkąta Pirogowa. Z trójkąta tętnica przechodzi do nasady języka, gdzie dzieli się na kilka gałęzi. Zewnętrzną część pokrywają mięśnie znajdujące się nad kością gnykową. Zaopatruje w krew język, kość gnykową, podjęzykowy gruczoł ślinowy, migdałki językowe i podniebienne. Zespolenia z gałęziami tętnicy twarzowej w trójkącie podżuchwowym, w torebce ślinianki podżuchwowej.
c) Tętnica twarzowa (a. Faceis) zaczyna się 0,5-1 cm powyżej tętnicy językowej. W 20% przypadków wywodzi się ze wspólnego pnia z. językowy. Tętnica twarzowa skierowana jest do przodu i do góry, docierając do wewnętrznej powierzchni kąta żuchwy, znajdującego się powyżej m. stylohyoideus i n. hipoglossus, tył brzucha m. digastricus. Następnie, mijając śliniankę podżuchwową, tętnica zagina się na przednim brzegu m. żwacza, przez krawędź korpusu żuchwy i rozciąga się na twarz. W okolicy twarzy znajduje się w pobliżu kącika ust, skrzydła nosa i zespoleń w przyśrodkowym kąciku oczodołu z a. dorsalis nasi (gałąź a. oftalmica). Gałęzie rozciągają się od tętnicy twarzowej do podniebienia miękkiego i migdałków, gardła, ślinianki podżuchwowej, brody, wargi dolnej i górnej, nosa zewnętrznego i powieki dolnej. W grubości policzka gałęzie tętnicy twarzowej tworzą trzy sploty tętnicze zlokalizowane w skórze, tkance podskórnej i warstwie podśluzówkowej. Sieci naczyń włosowatych błony śluzowej w obszarze dziąseł zespalają się z naczyniami włosowatymi: a. szczękowy.

Tętnica twarzowa zespala się z tętnicą oczodołową, skroniową, szczękową i językową.

Grupa gałęzi tylnych, a) Tętnica mostkowo-obojczykowo-sutkowa (a. sternocleidomastoidea) rozgałęzia się na poziomie początku tętnicy twarzowej, następnie przechodzi w bok i w dół do odpowiedniego mięśnia.
b) Tętnica potyliczna (a. potyliczna) powstaje na poziomie tętnicy twarzowej, biegnie w górę i z powrotem wzdłuż tylnego brzucha mięśnia dwubrzusznego do wyrostka sutkowatego, leży pomiędzy skórą a rozcięgnem głowy. Zaopatruje w krew mięśnie tylnej części głowy, wyrostek sutkowy i oponę twardą. Zespolenia z powierzchownymi tętnicami skroniowymi i tętnicami usznymi tylnymi.
c) Tętnica uszna tylna (a. aurcularis posterior) odchodzi 0,5 cm powyżej poprzedniej (w 2,5% przypadków - przez wspólny pień), podąża w górę i z powrotem do wyrostka rylcowatego czaszki. Wychodzi z niego gałąź, która zaopatruje nerw twarzowy w krew. Następnie przechodzi pomiędzy małżowiną uszną a wyrostkiem sutkowatym. Zaopatruje w krew wyrostek sutkowaty, jamę bębenkową, mięśnie ucha i małżowinę uszną.

Grupa gałęzi przyśrodkowych, a) Wstępująca tętnica gardłowa (a. pharyngea ascendens), cienka (średnica 1-2 mm) zaczyna się na tym samym poziomie z a. lingualis, a czasami w miejscu podziału tętnicy szyjnej wspólnej. Początkowo przebiega pomiędzy tętnicami szyjnymi wewnętrznymi i zewnętrznymi. Następnie od góry znajduje się pomiędzy tętnicą szyjną wewnętrzną a zwieraczem gardła górnego. Unaczynia gardło, oponę twardą w tylnym dole czaszki, błonę śluzową jamy bębenkowej i trąbkę słuchową.

Zakończ grupę oddziałów. Składa się z tętnicy skroniowej szczękowej i powierzchownej.

Tętnica szczękowa (a. maxillaris) znajduje się w dole podskroniowym (ryc. 393). Jego końcowa część sięga dołu skrzydłowo-podniebiennego. Topograficznie tętnicę tę można podzielić na trzy odcinki: żuchwowy, podskroniowy i skrzydłowo-podniebienny (ryc. 394).

394. Gałęzie tętnicy szczękowej (schemat).
1 - o. temporalis powierzchowne; 2 - o. szczęka; 3 - o. tętnica zewnętrzna; 4 - o. zębodoł gorszy; 5 - o. żwacz; 6 - o. pterygoidea; 7 - o. bukcynatory; 8 - aa. pęcherzyki górne przednie; 9 - aa. pęcherzyki górne tylne; 10 a. podoczodołowe; 11 - o. fenopalatyna; 12 - o. kanał pterygoidei; 13 - o. palatyna zstępuje; 14 - o. temporalis głębokie przednie; 15 - o. temporalis głębokie tylne; 16 - o. dodatek do opon mózgowo-rdzeniowych; 17 - o. media opon mózgowych; 18 - o. tympanica przednia; 19 - o. uszny głęboko.

Tętnica żuchwowa okrąża staw skroniowo-żuchwowy od strony przyśrodkowej i oddaje 3 gałęzie: 1) tętnicę zębodołową dolną (a. alveolaris gorszy), biegnącą pomiędzy gałęzią żuchwy a mięśniem skrzydłowym przyśrodkowym, do kanału żuchwy. Zaopatruje w krew dolne zęby, dolną szczękę i dziąsła. Jego ostatnią gałęzią jest a. mentalis - wychodzi przez otwór o tej samej nazwie na brodę, gdzie zespala się z gałęziami a. twarz. Od tętnicy zębodołowej dolnej, przed wejściem do kanału żuchwy, odchodzi m. mylohyoideus do dopływu krwi do mięśnia o tej samej nazwie;
2) tętnica ucha głębokiego (a. aurcularis profunda), biegnąca do tyłu i do góry, dostarczająca krew do przewodu słuchowego zewnętrznego i błony bębenkowej. Zespolenia z tętnicami potylicznymi i tylnymi;
3) tętnica bębenkowa przednia (a. tympanica anterior), często rozpoczynająca się od wspólnego pnia z poprzednim. Wnika do jamy bębenkowej poprzez fissura petrotympanica, gdzie unaczynia jej błonę śluzową.

Odcinek podskroniowy tętnicy szczękowej znajduje się w dole podskroniowym, pomiędzy mięśniami skrzydłowymi. Od tego odcinka tętnicy szczękowej odchodzi 6 gałęzi.
1. Tętnica oponowa środkowa (a. meningea media) biegnie wzdłuż wewnętrznej powierzchni mięśnia skrzydłowego bocznego i zaopatruje go w krew. Następnie przenika przez. spinosum do czaszki. Zaopatruje w krew oponę twardą, zwój trójdzielny i błonę śluzową jamy bębenkowej.

2. Tętnice skroniowe głębokie - przednia i tylna (tzw. temporales profundae anterior et posterior) są skierowane równolegle do krawędzi mięśnia skroniowego, w którym się rozgałęziają.

3. Tętnica żucia (a. Masseterica) przechodzi do mięśnia żucia przez incisura mandibulae.

4. Tętnica zębodołowa tylna górna (a. alveolaris górna tylna) - kilka jej gałęzi wnika w grubość górnej szczęki przez otwory w guzku. Zapewnia dopływ krwi do dużych zębów trzonowych, dziąseł i błony śluzowej zatoki szczękowej.

5. Tętnica policzkowa (a. buccalis) dostarcza krew do mięśni i błony śluzowej policzka. Zespolenia z gałęziami tętnicy twarzowej.

6. Gałęzie Pterygoidei (rr. pterygoidei), w liczbie 3-4, dostarczają krew do mięśni żucia o tej samej nazwie. Zespolenie z tętnicami pęcherzykowymi tylnymi.

Odcinek skrzydłowo-podniebienny tętnicy szczękowej jest ostatnim. Tętnica szczękowa na przednim brzegu mięśnia żwacza wewnętrznego skręca się przyśrodkowo i przechodzi do dołu skrzydłowo-podniebiennego. Z regionu skrzydłowo-podniebiennego odchodzą 3 tętnice.
1. Tętnica podoczodołowa (a. infraorbitalis) penetruje orbitę przez fissura orbitalis gorsza, leży w rowku podoczodołowym i wychodzi przez otwór o tej samej nazwie na twarz. Na dnie rowka podoczodołowego (lub czasami kanału) tętnice zębodołowe przednie górne (aa. Alveolares Superiores Anteriores) wychodzą z tętnicy i biegną do przednich górnych zębów i dziąseł. Na orbicie dostarcza krew do mięśni gałki ocznej, a na twarzy - do skóry, mięśni i części górnej szczęki. Łączy się z gałęziami a. twarzy i a. okulistyka.

2. Tętnica podniebienna zstępująca (a. palatina ascendens) biegnie wzdłuż kanału podniebiennego większego do podniebienia twardego i miękkiego, kończąc się w postaci a. Palatina Major i in. palatinae minores. Od początku tętnicy podniebiennej zstępującej a. canalis pterygoidei, który zaopatruje nosową część gardła w krew.

3. Tętnica klinowo-podniebienna (a. sphenopalatina) „przenika do jamy nosowej przez otwór o tej samej nazwie, rozgałęziając się na aa. nos tylny, boczny i przegroda. Zespolenia z a. palatyna major.

Tętnica skroniowa powierzchowna (a. temporalis superficialis), ostatnia gałąź tętnicy szyjnej zewnętrznej, rozpoczyna się na poziomie szyjki wyrostka stawowego żuchwy w grubości ślinianki przyusznej, następnie przechodzi przed chrzęstna część przewodu słuchowego zewnętrznego i znajduje się pod skórą w okolicy skroniowej, gdzie jest łatwo wyczuwalna. Oddaje gałęzie uszne, czołowe, ciemieniowe i potyliczne.

Zaopatruje w krew skórę i mięśnie głowy. Zespolenia z gałęziami tętnicy potylicznej i ocznej.

Angiogramy gałęzi tętnicy szyjnej zewnętrznej
Tętnice czaszki twarzowej można zobaczyć na radiogramach dopiero po wstrzyknięciu środka kontrastowego do tętnicy szyjnej zewnętrznej, szyjnej wspólnej lub tętnicy twarzowej. Angiogramy rozróżniają obszar dopływu krwi, cechy rozgałęzień i zespolenia. Od momentu wstrzyknięcia duża tętnica zostaje wypełniona środkiem kontrastowym po 3-5 sekundach, po 6-7 sekundach tętniczki i naczynia włosowate, po 8-9 sekundach - żyły.

Ryż. 805. Największe zespolenia tętnicze (schemat).

1. Górna tętnica tarczowa, a. tarczyca górna(patrz ryc.,), odchodzi od tętnicy szyjnej zewnętrznej bezpośrednio w miejscu, w którym ta ostatnia odchodzi od tętnicy szyjnej wspólnej, na poziomie rogów większych kości gnykowej. Biegnie lekko w górę, następnie zagina się łukowato w kierunku środkowym i podąża za górną krawędzią odpowiedniego płata tarczycy, wysyłając ją do jej miąższu przednia gałąź gruczołowa, r. gruczołowy przedni, tylna gałąź gruczołowa, r. gruczołowa tylna, I boczna gałąź gruczołowa, r. gruczołowe boczne. W grubości gruczołu gałęzie tętnicy tarczowej górnej zespalają się z gałęziami tętnicy tarczowej dolnej, a. tarczyca gorsza (od pnia tarczycy, truncus thyrocervicalis, rozciągająca się od tętnicy podobojczykowej, a. subclavia) (patrz ryc.).

Po drodze górna tętnica tarczowa oddaje wiele gałęzi:

• gałąź podjęzykowa, r. infrahyoideus, dostarcza krew do kości gnykowej i przyczepionych do niej mięśni; zespolenia z odgałęzieniem o tej samej nazwie po przeciwnej stronie;
• gałąź mostkowo-obojczykowo-sutkowa, r. mostkowo-obojczykowo-sutkowy, nietrwały, dostarcza krew do mięśnia o tej samej nazwie, zbliżając się do niego od wewnętrznej powierzchni, w jego górnej jednej trzeciej;
• tętnica krtaniowa górna, a. krtań górna skierowany do strony przyśrodkowej, przechodzi przez górną krawędź chrząstki tarczowatej, pod mięśniem tarczowo-gnykowym i przebijając błonę tarczowo-gnykową, zaopatruje w krew mięśnie, błonę śluzową krtani oraz częściowo kość gnykową i nagłośnię;
• gałąź pierścienno-tarczowa, r. pierścienno-tarczycowy, dostarcza krew do mięśnia o tej samej nazwie i tworzy łukowate zespolenie z tętnicą po przeciwnej stronie.

2. Tętnica językowa, a. językowy(ryc.; patrz ryc., ,), grubszy od tarczycy górnej i zaczyna się nieco powyżej niej, od przedniej ściany tętnicy szyjnej zewnętrznej. W rzadkich przypadkach pozostawia wspólny pień z tętnicą twarzową i nazywa się pień językowo-twarzowy, truncus linguofacialis. Tętnica językowa podąża lekko w górę, przechodzi przez rogi większe kości gnykowej, kierując się do przodu i do wewnątrz. W swoim przebiegu najpierw pokrywa się tylnym brzuchem mięśnia dwubrzusznego, mięśnia stylohyoidalnego, następnie przechodzi pod mięśniem gnykowo-językowym (między tym ostatnim a środkowym zwieraczem gardła od wewnątrz), zbliża się do dolnej powierzchni językiem, wnikając w grubość jego mięśni.

Na swoim biegu tętnica językowa oddaje szereg gałęzi:

• gałąź nadgnykowa, r. nadgnykowy, przechodzi wzdłuż górnej krawędzi kości gnykowej, zespala się łukowo z odgałęzieniem o tej samej nazwie po przeciwnej stronie; dostarcza krew do kości gnykowej i sąsiadujących tkanek miękkich;
• gałęzie grzbietowe języka, rr. język dorsales, o małej grubości, odchodzą od tętnicy językowej pod mięśniem hyoglossus, kierując się stromo w górę, zbliżają się do tylnej części języka, dostarczając krew do jego błony śluzowej i migdałków. Ich końcowe gałęzie przechodzą do nagłośni i zespalają się z tętnicami o tej samej nazwie po przeciwnej stronie;
• tętnica podjęzykowa, a. podjęzykowy, odchodzi od tętnicy językowej, zanim wejdzie w grubość języka, idzie do przodu, przechodząc przez mięsień żuchwowy na zewnątrz od przewodu żuchwowego; następnie zbliża się do gruczołu podjęzykowego, dostarczając krew do niego i sąsiednich mięśni; kończy się na błonie śluzowej dna jamy ustnej i dziąsłach. Kilka gałęzi, przebijających mięsień gnykowy, zespala się z tętnicą podbródkową, a. submentalis (gałąź tętnicy twarzowej, a. Faceis);
• tętnica głęboka języka, a. głęboki język, jest najpotężniejszą gałęzią tętnicy językowej, która jest jej kontynuacją. Kierując się w górę, wchodzi w grubość języka pomiędzy mięśniem genioglossus a dolnym mięśniem podłużnym języka; następnie, podążając kręto do przodu, osiąga szczyt.

Na swoim biegu tętnica oddaje liczne gałęzie, które odżywiają mięśnie i błonę śluzową języka. Końcowe gałęzie tej tętnicy zbliżają się do wędzidełka języka.

3. Tętnica twarzy, a. twarz(patrz ryc. , , ), wychodzi z przedniej powierzchni tętnicy szyjnej zewnętrznej, nieco powyżej tętnicy językowej, biegnie do przodu i w górę i przechodzi do wewnątrz od tylnego brzucha mięśnia dwubrzusznego i mięśnia stylowo-gnykowego do trójkąta podżuchwowego. Tutaj albo przylega do gruczołu podżuchwowego, albo przebija jego grubość, a następnie wychodzi na zewnątrz, zginając się wokół dolnej krawędzi korpusu żuchwy przed przyczepem mięśnia żucia; zakrzywiając się ku górze na boczną powierzchnię twarzy, zbliża się do obszaru przyśrodkowego kącika oka pomiędzy powierzchownymi i głębokimi mięśniami twarzy.

Na swoim biegu tętnica twarzowa oddaje kilka gałęzi:

• tętnica podniebienna wstępująca, a. Palatyna wznosi się, odchodzi od początkowego odcinka tętnicy twarzowej i wznosząc się w górę bocznej ściany gardła, przechodzi między mięśniami styloglossus i stylogardłowymi, zaopatrując je w krew. Końcowe gałęzie tej gałęzi tętnicy w okolicy otworu gardłowego trąbki słuchowej, w migdałkach podniebiennych i częściowo w błonie śluzowej gardła, gdzie zespalają się z tętnicą gardłową wstępującą, a. gardło wstępujące;
• gałązka migdałowa, r. migdałki, biegnie w górę po bocznej powierzchni gardła, przebija górny zwieracz gardła i kończy się licznymi gałęziami na grubości migdałka podniebiennego. Wypuszcza wiele gałęzi do ściany gardła i nasady języka;
• gałęzie do ślinianki podżuchwowej - gałęzie gruczołowe, rr. gruczołowe, są reprezentowane przez kilka gałęzi rozciągających się od głównego pnia tętnicy twarzowej w miejscu, w którym przylega ona do ślinianki podżuchwowej;
• tętnica podbródkowa, a. podbródkowy, jest dość potężną gałęzią. Kierując się do przodu, przechodzi pomiędzy przednim brzuchem mięśnia dwubrzusznego a mięśniem mięśniowo-gnykowym i zaopatruje je w krew. Zespalając się z tętnicą podjęzykową, tętnica podbródkowa przechodzi przez dolną krawędź żuchwy i podążając za przednią powierzchnią twarzy, zaopatruje skórę oraz mięśnie brody i dolnej wargi;
• dolne i górne tętnice wargowe, aa. labiales gorsze i wyższe, zacznij na różne sposoby: pierwszy - nieco poniżej kącika ust, drugi - na poziomie kącika, podążając w grubości mięśnia okrężnego ust w pobliżu krawędzi warg. Tętnice dostarczają krew do skóry, mięśni i błony śluzowej warg, zespalając się z naczyniami o tej samej nazwie po przeciwnej stronie. Górna tętnica wargowa wydziela cienką warstwę gałąź przegrody nosowej, r. septi nasi, ukrwienie skóry przegrody nosowej w okolicy nozdrzy;
• boczna gałąź nosa, r. boczne nasi, - mała tętnica, dociera do skrzydła nosa i zaopatruje skórę tego obszaru;
• tętnica kątowa, a. kątowy, jest końcową gałęzią tętnicy twarzowej. Wspina się po bocznej powierzchni nosa, wypuszczając małe gałęzie na skrzydło i tył nosa. Następnie zbliża się do kącika oka, gdzie zespala się z tętnicą grzbietową nosa, a. dorsalis nasi (gałąź tętnicy ocznej, a. oftalmica) (patrz ryc.

Tętnica szyjna wspólna Tętnica szyjna zewnętrzna

Tylna grupa gałęzi tętnicy szyjnej zewnętrznej

1. Gałąź mostkowo-obojczykowo-sutkowa, r. mostkowo-obojczykowo-sutkowy(patrz ryc.), często odchodzi od tętnicy potylicznej lub od tętnicy szyjnej zewnętrznej na poziomie początku tętnicy twarzowej lub nieco wyżej i wchodzi w grubość mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego na granicy jego środkowej i górnej jednej trzeciej.

2. Tętnica potyliczna, a. potylica(patrz rys.) jest skierowany do tyłu i do góry. Początkowo jest pokryta tylnym brzuchem mięśnia dwubrzusznego i przecina zewnętrzną ścianę tętnicy szyjnej wewnętrznej. Następnie pod tylnym brzuchem mięśnia dwubrzusznego odchyla się do tyłu i biegnie w rowku tętnicy potylicznej wyrostka sutkowatego. Tutaj tętnica potyliczna, pomiędzy głębokimi mięśniami szyi, ponownie biegnie w górę i wychodzi przyśrodkowo od miejsca przyczepu mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Dalej, perforując przyczepienie mięśnia czworobocznego do górnej linii karkowej, wychodzi on pod hełm ścięgna, gdzie oddaje gałęzie końcowe.

Z tętnicy potylicznej odchodzą następujące gałęzie:

• gałęzie mostkowo-obojczykowo-sutkowe, rr. sternocleidomastoidei w ilości 3-4 dostarczają krew do mięśnia o tej samej nazwie, a także do pobliskich mięśni tylnej części głowy; czasami rozgałęziają się w formie wspólnego pnia gałąź zstępująca, r. zstępuje;
• gałąź sutkowata, r. wyrostek sutkowaty, - cienka łodyga przechodząca przez otwór sutkowaty do opony twardej;
• gałąź uszna, r. uszny, idzie do przodu i do góry, dostarczając krew do tylnej powierzchni małżowiny usznej;
• gałęzie potyliczne, rr. potyliczne, są gałęziami końcowymi. Znajdujące się pomiędzy mięśniem nadczaszkowym a skórą, zespalają się ze sobą oraz z gałęziami o tej samej nazwie po przeciwnej stronie, a także z gałęziami tętnicy usznej tylnej, a. aurcularis tylna i powierzchowna tętnica skroniowa, a. temporalis powierzchowne;
• gałąź oponowa, r. opona mózgowa, - cienka łodyga przenika przez otwór ciemieniowy do opony twardej mózgu.

3. Tętnica uszna tylna, a. uszny tylny(patrz ryc. ), to małe naczynie wychodzące z tętnicy szyjnej zewnętrznej, powyżej tętnicy potylicznej, ale czasami pozostawiające ze sobą wspólny pień.

Tętnica uszna tylna biegnie w górę, nieco do tyłu i do wewnątrz i początkowo jest pokryta ślinianką przyuszną. Następnie, wznosząc się wzdłuż wyrostka styloidalnego, przechodzi do wyrostka sutkowatego, leżącego pomiędzy nim a małżowiną uszną. Tutaj tętnica dzieli się na gałęzie końcowe przednie i tylne.

Z tętnicy usznej tylnej odchodzi kilka gałęzi:

• tętnica stylomastoidalna, a. stylomastoidea, cienki, przechodzi przez otwór o tej samej nazwie do kanału twarzowego. Przed wejściem do kanału odchodzi od niego mała arteria - tętnica bębenkowa tylna, a. tympanica tylna, wnikając do jamy bębenkowej przez szczelinę petrotympaniczną. W kanale nerwu twarzowego wydziela niewielką ilość gałęzie sutkowate, rr. mastoidei, do komórek wyrostka sutkowatego i gałąź strzemienia, r. strzemiączkowy, do mięśnia strzemiączkowego;
• gałąź uszna, r. uszny, przechodzi wzdłuż tylnej powierzchni małżowiny usznej i przebija ją, wysyłając gałęzie na przednią powierzchnię;
• gałąź potyliczna, r. potylica, jest skierowany wzdłuż podstawy wyrostka sutkowatego do tyłu i do góry, zespalając się z gałęziami końcowymi, a. potylica.