Co to jest macica kulista? Adenomioza macicy: objawy, leczenie, wpływ na ciążę. Macica w kształcie kuli: nietypowy kształt narządu rozrodczego. Możliwe konsekwencje, powikłania Kształt macicy jest kulisty, co oznacza

– choroba, w której wewnętrzna wyściółka (endometrium) wrasta w tkankę mięśniową macicy. Jest to rodzaj endometriozy. Objawia się długimi, obfitymi miesiączkami, krwawieniem i brązowawą wydzieliną w okresie międzymiesiączkowym, silnym zespołem napięcia przedmiesiączkowego, bólem podczas menstruacji i podczas seksu. Adenomioza rozwija się zwykle u pacjentek w wieku rozrodczym i ustępuje wraz z nadejściem menopauzy. Diagnozuje się na podstawie badania ginekologicznego, wyników badań instrumentalnych i laboratoryjnych. Leczenie jest zachowawcze, chirurgiczne lub skojarzone.

Informacje ogólne

Adenomioza to przerost endometrium w leżących poniżej warstwach macicy. Zwykle dotyka kobiety w wieku rozrodczym, najczęściej występując po 27-30 latach. Czasami jest to wrodzone. Po menopauzie zanika samoistnie. Jest trzecią najczęstszą chorobą ginekologiczną po zapaleniu przydatków i mięśniakach macicy i często łączy się z tym ostatnim. Obecnie ginekolodzy zauważają wzrost częstości występowania adenomiozy, co może wynikać zarówno ze wzrostu liczby zaburzeń immunologicznych, jak i udoskonalenia metod diagnostycznych.

Pacjenci z adenomiozą często cierpią na niepłodność, jednak bezpośredni związek pomiędzy chorobą a niemożnością poczęcia i urodzenia dziecka nie został jeszcze dokładnie ustalony, wielu ekspertów uważa, że przyczyną niepłodności nie jest adenomioza, ale współistniejąca endometrioza. Regularne obfite krwawienia mogą powodować anemię. Silny PMS i intensywny ból podczas menstruacji negatywnie wpływają na stan psychiczny pacjentki i mogą powodować rozwój nerwicy. Leczenie adenomiozy prowadzą specjaliści z zakresu ginekologii.

Związek między adenomiozą a endometriozą

Adenomioza to rodzaj endometriozy, choroby, w której komórki endometrium namnażają się poza błoną śluzową macicy (w jajowodach, jajnikach, układzie pokarmowym, oddechowym lub moczowym). Rozprzestrzenianie się komórek następuje drogą kontaktową, limfogenną lub krwiotwórczą. Endometrioza nie jest chorobą nowotworową, ponieważ komórki zlokalizowane heterotopowo zachowują swoją normalną strukturę.

Choroba może jednak powodować szereg powikłań. Wszystkie komórki wewnętrznej wyściółki macicy, niezależnie od ich umiejscowienia, ulegają cyklicznym zmianom pod wpływem hormonów płciowych. Intensywnie się rozmnażają, a następnie są odrzucane podczas menstruacji. Pociąga to za sobą powstawanie cyst, zapalenie otaczających tkanek i rozwój zrostów. Częstość występowania kombinacji endometriozy wewnętrznej i zewnętrznej nie jest znana, ale eksperci sugerują, że większość pacjentek z adenomiozą macicy ma heterotopowe ogniska komórek endometrium w różnych narządach.

Przyczyny adenomiozy

Przyczyny rozwoju tej patologii nie zostały jeszcze dokładnie wyjaśnione. Ustalono, że adenomioza jest chorobą hormonozależną. Rozwój choroby ułatwia upośledzona odporność i uszkodzenie cienkiej warstwy tkanki łącznej oddzielającej endometrium od mięśniówki macicy i zapobiegającej wzrostowi endometrium w głąb ściany macicy. Uszkodzenie płytki separacyjnej jest możliwe podczas aborcji, łyżeczkowania diagnostycznego, stosowania wkładki wewnątrzmacicznej, chorób zapalnych, porodu (szczególnie powikłanego), operacji i dysfunkcyjnego krwawienia z macicy (szczególnie po operacjach lub podczas leczenia lekami hormonalnymi).

Do innych czynników ryzyka rozwoju adenomiozy związanych z czynnością żeńskiego układu rozrodczego zalicza się zbyt wczesne lub zbyt późne wystąpienie miesiączki, późne rozpoczęcie aktywności seksualnej, stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych, terapię hormonalną oraz otyłość, która prowadzi do wzrostu ilość estrogenów w organizmie. Czynnikami ryzyka adenomiozy związanej z zaburzeniami odporności są złe warunki środowiskowe, choroby alergiczne i częste choroby zakaźne.

Niektóre choroby przewlekłe (choroby układu trawiennego, nadciśnienie), nadmierna lub niewystarczająca aktywność fizyczna również niekorzystnie wpływają na stan układu odpornościowego i ogólną reaktywność organizmu. Niekorzystna dziedziczność odgrywa pewną rolę w rozwoju adenomiozy. Ryzyko tej patologii wzrasta, jeśli masz bliskich krewnych cierpiących na adenomiozę, endometriozę i nowotwory żeńskich narządów płciowych. Wrodzona adenomioza jest możliwa z powodu zaburzeń rozwoju wewnątrzmacicznego płodu.

Klasyfikacja adenomiozy macicy

Biorąc pod uwagę obraz morfologiczny, wyróżnia się cztery formy adenomiozy:

Ogniskowa adenomioza. Komórki endometrium atakują leżące poniżej tkanki, tworząc oddzielne ogniska.
Adenomioza guzkowa. Komórki endometrium zlokalizowane są w mięśniówce macicy w postaci węzłów (gruczolaków) w kształcie mięśniaków. Węzły z reguły są liczne, zawierają jamy wypełnione krwią i są otoczone gęstą tkanką łączną powstałą w wyniku stanu zapalnego.
Rozproszona adenomioza. Komórki endometrium atakują myometrium, nie tworząc wyraźnie widocznych ognisk ani węzłów.
Mieszana rozlana adenomioza guzkowa. Jest to połączenie adenomiozy guzkowej i rozlanej.

Biorąc pod uwagę głębokość penetracji komórek endometrium, wyróżnia się cztery stopnie adenomiozy:

1 stopień– cierpi tylko warstwa podśluzówkowa macicy.
2 stopień– dotyczy to nie więcej niż połowy głębokości warstwy mięśniowej macicy.
3 stopień– dotyczy to ponad połowy głębokości warstwy mięśniowej macicy.
4 stopień– zajęcie całej warstwy mięśniowej z możliwością rozprzestrzenienia się na sąsiednie narządy i tkanki.

Objawy adenomiozy

Najbardziej charakterystycznym objawem adenomiozy są długie (ponad 7 dni), bolesne i bardzo obfite miesiączki. Często we krwi wykrywa się skrzepy. Brązowawe plamienie jest możliwe 2-3 dni przed miesiączką i 2-3 dni po jej zakończeniu. Czasami obserwuje się międzymiesiączkowe krwawienie z macicy i brązowawą wydzielinę w połowie cyklu. Pacjenci z adenomiozą często cierpią na ciężki zespół napięcia przedmiesiączkowego.

Innym typowym objawem adenomiozy jest ból. Ból pojawia się zwykle kilka dni przed rozpoczęciem miesiączki i ustaje 2-3 dni po jej rozpoczęciu. Cechy zespołu bólowego zależą od lokalizacji i częstości występowania procesu patologicznego. Najcięższy ból występuje w przypadku uszkodzenia cieśni i rozległej adenomiozy macicy, powikłanej wielokrotnymi zrostami. Ból zlokalizowany w obszarze przesmyku może promieniować do krocza, umiejscowiony w obszarze kąta macicy może promieniować do lewej lub prawej okolicy pachwiny. Wiele pacjentek skarży się na ból podczas stosunku płciowego, który nasila się w przededniu miesiączki.

Ponad połowa pacjentek z adenomiozą cierpi na niepłodność, która jest spowodowana zrostami w jajowodach, uniemożliwiającymi przedostanie się komórki jajowej do jamy macicy, zaburzeniami w budowie endometrium, komplikującymi implantację komórki jajowej, a także towarzyszący proces zapalny, zwiększone napięcie mięśniówki macicy i inne czynniki zwiększające prawdopodobieństwo samoistnej aborcji. Pacjentki mogą nie mieć w przeszłości ciąży, regularnie uprawiać seks lub wielokrotne poronienia.

Obfite miesiączki z adenomiozą często pociągają za sobą rozwój niedokrwistości z niedoboru żelaza, która może objawiać się osłabieniem, sennością, zmęczeniem, dusznością, bladością skóry i błon śluzowych, częstymi przeziębieniami, zawrotami głowy, omdleniami i stanem przedomdleniowym. Ciężkie PMS, długie miesiączki, ciągły ból podczas menstruacji i pogorszenie stanu ogólnego z powodu anemii zmniejszają odporność pacjenta na stres psychiczny i mogą powodować rozwój nerwic.

Objawy kliniczne choroby mogą nie odpowiadać nasileniu i zakresowi procesu. Adenomioza 1. stopnia zwykle przebiega bezobjawowo. W klasach 2 i 3 obserwuje się zarówno przebieg bezobjawowy, małoobjawowy, jak i ciężkie objawy kliniczne. Adenomiozie 4. stopnia zwykle towarzyszy ból spowodowany rozległymi zrostami, a nasilenie innych objawów może być różne.

Podczas badania ginekologicznego ujawniają się zmiany w kształcie i wielkości macicy. W przypadku rozproszonej adenomiozy macica staje się kulista i zwiększa swój rozmiar w przeddzień miesiączki, przy powszechnym procesie wielkość narządu może odpowiadać 8-10 tygodniom ciąży. W przypadku adenomiozy guzkowej wykrywa się guzowatość macicy lub guzowate formacje w ścianach narządu. Kiedy adenomioza i mięśniaki są połączone, wielkość macicy odpowiada wielkości mięśniaków, narząd nie kurczy się po menstruacji, a inne objawy adenomiozy zwykle pozostają niezmienione.

Rozpoznanie adenomiozy

Rozpoznanie adenomiozy ustala się na podstawie wywiadu, skarg pacjenta, danych z badań na krześle i wyników badań instrumentalnych. Badanie ginekologiczne przeprowadza się w przeddzień miesiączki. Obecność powiększonej kulistej macicy lub guzków lub węzłów chłonnych w okolicy macicy w połączeniu z bolesną, przedłużającą się, obfitą miesiączką, bólem podczas stosunku płciowego i objawami anemii jest podstawą do wstępnego rozpoznania adenomiozy.

Główną metodą diagnostyczną jest USG. Najdokładniejsze wyniki (ok. 90%) daje badanie USG przezpochwowe, które podobnie jak badanie ginekologiczne wykonuje się w przeddzień miesiączki. Adenomioza objawia się powiększeniem i kulistym kształtem narządu, różną grubością ścian oraz tworzeniem się torbieli o średnicy większej niż 3 mm, które pojawiają się w ścianie macicy na krótko przed miesiączką. W przypadku rozproszonej adenomiozy skuteczność ultradźwięków jest zmniejszona. Najskuteczniejszą metodą diagnostyczną tej postaci choroby jest histeroskopia.

Histeroskopię wykorzystuje się także do wykluczenia innych chorób, m.in. mięśniaków i polipowatości macicy, przerostu endometrium czy nowotworów złośliwych. Ponadto w diagnostyce różnicowej adenomiozy wykorzystuje się badanie MRI, podczas którego można wykryć pogrubienie ściany macicy, zaburzenia w budowie mięśniówki macicy i ogniska penetracji endometrium do mięśniówki macicy, a także ocenić gęstość i struktura węzłów. Instrumentalne metody diagnostyki adenomiozy uzupełniają badania laboratoryjne (badania krwi i moczu, badania hormonalne), które pozwalają zdiagnozować anemię, procesy zapalne i zaburzenia równowagi hormonalnej.

Leczenie i rokowanie w przypadku adenomiozy

Leczenie adenomiozy może być zachowawcze, chirurgiczne lub skojarzone. Taktykę leczenia ustala się, biorąc pod uwagę formę adenomiozy, częstość występowania procesu, wiek i stan zdrowia pacjenta oraz jej chęć zachowania funkcji rozrodczych. Początkowo prowadzi się terapię zachowawczą. Pacjentom przepisuje się leki hormonalne, leki przeciwzapalne, witaminy, immunomodulatory i środki utrzymujące czynność wątroby. Anemię leczy się. W przypadku nerwicy pacjentów z adenomiozą kieruje się na psychoterapię, stosuje się środki uspokajające i przeciwdepresyjne.

Jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, przeprowadza się interwencje chirurgiczne. Operacje adenomiozy mogą być radykalne (panhisterektomia, histerektomia, nadpochwowa amputacja macicy) lub oszczędzające narządy (endokoagulacja ognisk endometriozy). Wskazaniami do endokoagulacji w adenomiozie są przerost endometrium, ropienie, obecność zrostów uniemożliwiających przedostanie się komórki jajowej do jamy macicy, brak efektu podczas leczenia lekami hormonalnymi przez 3 miesiące oraz przeciwwskazania do terapii hormonalnej. Wskazaniami do histerektomii są: progresja adenomiozy u pacjentek powyżej 40. roku życia, nieskuteczność leczenia zachowawczego i zabiegów chirurgicznych oszczędzających narządy, adenomioza rozlana 3. stopnia lub adenomioza guzkowa w połączeniu z mięśniakami macicy oraz ryzyko nowotworu złośliwego.

W przypadku wykrycia adenomiozy u kobiety planującej ciążę zaleca się podjęcie próby poczęcia nie wcześniej niż po sześciu miesiącach od zakończenia leczenia zachowawczego lub endokoagulacji. W pierwszym trymestrze pacjentowi przepisuje się gestageny. Konieczność terapii hormonalnej w drugim i trzecim trymestrze ciąży ustala się na podstawie wyniku badania krwi na poziom progesteronu. Ciąża to fizjologiczna menopauza, której towarzyszą głębokie zmiany w poziomie hormonów i która ma pozytywny wpływ na przebieg choroby, zmniejszając tempo proliferacji heterotopowych komórek endometrium.

Adenomioza jest chorobą przewlekłą o dużym prawdopodobieństwie nawrotu. Po leczeniu zachowawczym i zabiegach chirurgicznych oszczędzających narządy w ciągu pierwszego roku nawroty adenomiozy stwierdza się u co piątej kobiety w wieku rozrodczym. W ciągu pięciu lat nawrót obserwuje się u ponad 70% pacjentów. U pacjentek przed menopauzą rokowanie w przypadku adenomiozy jest korzystniejsze, co wynika ze stopniowego pogarszania się funkcji jajników. Po panhisterektomii nawroty są niemożliwe. W okresie menopauzy następuje samoistny powrót do zdrowia.

Macica jest niesparowanym, rozrodczym narządem wewnętrznym kobiety. Zbudowana jest ze splotów włókien mięśni gładkich. Macica znajduje się w środkowej części miednicy małej. Jest bardzo mobilny, dlatego może znajdować się w różnych pozycjach względem innych narządów. Razem z jajnikami tworzy ciało kobiety.

Ogólna budowa macicy

Ten wewnętrzny narząd mięśniowy układu rozrodczego ma kształt gruszki, spłaszczony z przodu i z tyłu. W górnej części macicy po bokach znajdują się gałęzie - jajowody, które przechodzą do jajników. Odbytnica znajduje się z tyłu, a pęcherz z przodu.

Anatomia macicy jest następująca. Narząd mięśniowy składa się z kilku części:

Dno to górna część, która ma wypukły kształt i znajduje się powyżej linii początkowej jajowodów.
Korpus, w który płynnie przechodzi dno. Ma wygląd w kształcie stożka. Zwęża się ku dołowi i tworzy przesmyk. To jest jama prowadząca do szyjki macicy.
Szyjka macicy - składa się z przesmyku i części pochwowej.

Rozmiar i waga macicy różnią się w zależności od osoby. Średnia waga dziewcząt i nieródek sięga 40-50 g.

Anatomia szyjki macicy, która stanowi barierę pomiędzy jamą wewnętrzną a środowiskiem zewnętrznym, jest zaprojektowana tak, że wystaje do przedniej części sklepienia pochwy. Jednocześnie jego tylny łuk pozostaje głęboki, a przedni - odwrotnie.

Gdzie jest macica?

Narząd ten znajduje się w miednicy, pomiędzy odbytnicą a pęcherzem. Macica jest bardzo mobilnym narządem, który ma również indywidualne cechy i patologie kształtu. Na jego lokalizację istotny wpływ ma stan i wielkość sąsiadujących narządów. Prawidłowa anatomia macicy pod względem miejsca, jakie zajmuje w miednicy małej, jest taka, że jej oś podłużna powinna przebiegać wzdłuż osi miednicy. Jego dół jest pochylony do przodu. Kiedy pęcherz jest pełny, cofa się nieco, a podczas opróżniania wraca do pierwotnej pozycji.

Otrzewna pokrywa większość macicy z wyjątkiem dolnej części szyjki macicy, tworząc głęboki worek. Rozciąga się od dołu, przechodzi do przodu i sięga szyi. Część tylna sięga ściany pochwy, a następnie przechodzi do przedniej ściany odbytnicy. To miejsce nazywa się workiem Douglasa (wnęka).

Anatomia macicy: struktura zdjęcia i ściany

Organy są trójwarstwowe. Składa się z: obwodu, mięśniówki macicy i endometrium. Powierzchnia ściany macicy pokryta jest błoną surowiczą otrzewnej - warstwą początkową. Na kolejnym – środkowym poziomie – tkanki gęstnieją i mają bardziej złożoną strukturę. Splot włókien mięśni gładkich i elastyczne struktury łączne tworzą wiązki, które dzielą myometrium na trzy wewnętrzne warstwy: wewnętrzną i zewnętrzną skośną, okrągłą. Ten ostatni nazywany jest również średnim kołem. Otrzymał tę nazwę w związku z konstrukcją. Najbardziej oczywiste jest to, że jest to środkowa warstwa mięśniówki macicy. Określenie „okrągły” uzasadnia bogaty układ naczyń limfatycznych i krwionośnych, których liczba znacznie wzrasta w miarę zbliżania się do szyjki macicy.

Omijając błonę podśluzową, ściana macicy po myometrium przechodzi do endometrium - błony śluzowej. Jest to warstwa wewnętrzna, osiągająca grubość 3 mm. Ma podłużny fałd w przedniej i tylnej części kanału szyjki macicy, z którego małe gałęzie w kształcie dłoni rozciągają się pod ostrym kątem w prawo i w lewo. Pozostała część endometrium jest gładka. Obecność fałd chroni jamę macicy przed wnikaniem treści pochwy niekorzystnej dla narządu wewnętrznego. Endometrium macicy jest pryzmatyczne, na jego powierzchni znajdują się gruczoły rurkowe macicy ze szklistym śluzem. Zasadowa reakcja, jaką zapewniają, pozwala zachować żywotność plemników. Podczas owulacji zwiększa się wydzielanie i substancje dostają się do kanału szyjki macicy.

Więzadła macicy: anatomia, przeznaczenie

W normalnym stanie kobiecego ciała macica, jajniki i inne sąsiednie narządy są podtrzymywane przez aparat więzadłowy, który jest utworzony przez struktury mięśni gładkich. Funkcjonowanie wewnętrznych narządów rozrodczych w dużej mierze zależy od stanu mięśni i powięzi dna miednicy. Aparat więzadłowy składa się z zawieszenia, unieruchomienia i podparcia. Połączenie właściwości każdego z nich zapewnia prawidłowe fizjologiczne położenie macicy wśród innych narządów i niezbędną ruchliwość.

Skład aparatu więzadłowego wewnętrznych narządów rozrodczych

Aparat	Wykonywane funkcje	Więzadła tworzące aparat
Suspensorium	Łączy macicę ze ścianami miednicy	Sparowana szeroka macica
		Podtrzymujące więzadła jajnika
		Własne więzadła jajnika
		Okrągłe więzadła macicy
Ustalenie	Utrzymuje pozycję narządu i rozciąga się w czasie ciąży, zapewniając niezbędną mobilność	Więzadło główne macicy
		Więzadła pęcherzowo-uterinowe
		Więzadła krzyżowo-maciczne
Wspierający	Tworzy dno miednicy, które stanowi podporę dla narządów wewnętrznych układu moczowo-płciowego	Mięśnie i powięź krocza (warstwa zewnętrzna, środkowa, wewnętrzna)

Anatomia macicy i przydatków, a także innych narządów żeńskiego układu rozrodczego składa się z rozwiniętej tkanki mięśniowej i powięzi, które odgrywają znaczącą rolę w prawidłowym funkcjonowaniu całego układu rozrodczego.

Charakterystyka aparatu wiszącego

Aparat zawieszający składa się z sparowanych więzadeł macicy, dzięki czemu jest „przymocowany” w pewnej odległości do ścian miednicy. Więzadło szerokie macicy jest poprzecznym fałdem otrzewnej. Obejmuje trzon macicy i jajowody po obu stronach. W tym ostatnim przypadku struktura więzadła jest integralną częścią błony surowiczej i krezki. Przy bocznych ścianach miednicy przechodzi do otrzewnej ściennej. Więzadło zawieszające wywodzi się z każdego jajnika i ma szeroki kształt. Charakteryzuje się trwałością. Biegnie w nim tętnica maciczna.

Więzadła własne każdego jajnika wychodzą z dna macicy po tylnej stronie, poniżej gałęzi jajowodów i docierają do jajników. W ich wnętrzu przechodzą tętnice i żyły maciczne, dzięki czemu struktury są dość gęste i trwałe.

Jednym z najdłuższych elementów zawieszających jest więzadło obłe macicy. Jego anatomia jest następująca: więzadło ma kształt sznura o długości do 12 cm, rozpoczyna się w jednym z rogów macicy i przechodzi pod przednim płatem więzadła szerokiego do wewnętrznego otworu pachwiny. Następnie więzadła rozgałęziają się w liczne struktury w tkance łonowej i warg sromowych większych, tworząc wrzeciono. To dzięki okrągłym więzadłom macicy ma ona fizjologiczne nachylenie do przodu.

Budowa i lokalizacja więzadeł mocujących

Anatomia macicy powinna sugerować jej naturalny cel - urodzenie i urodzenie potomstwa. Procesowi temu nieuchronnie towarzyszy aktywne skurcze, wzrost i ruch narządu rozrodczego. W związku z tym konieczne jest nie tylko ustalenie prawidłowego położenia macicy w jamie brzusznej, ale także zapewnienie jej niezbędnej mobilności. Konstrukcje mocujące powstały właśnie do takich celów.

Więzadło główne macicy składa się ze splotów włókien mięśni gładkich i tkanki łącznej, promieniowo rozmieszczonych względem siebie. Splot otacza szyjkę macicy w obszarze ujścia wewnętrznego. Więzadło stopniowo przechodzi do powięzi miednicy, mocując w ten sposób narząd w pozycji dna miednicy. Struktury pęcherzowo-uterowe i więzadło łonowe rozpoczynają się w dolnej przedniej części macicy i przyczepiają się odpowiednio do pęcherza moczowego i łonowego.

Więzadło maciczno-krzyżowe składa się z włókien włóknistych i mięśni gładkich. Rozciąga się od tylnej części szyjki macicy, otacza odbytnicę po bokach i łączy się z powięzią miednicy na kości krzyżowej. W pozycji stojącej mają kierunek pionowy i podtrzymują szyjkę macicy.

Aparatura podporowa: mięśnie i powięź

Anatomia macicy implikuje koncepcję „dna miednicy”. Jest to zespół mięśni i powięzi krocza, które go tworzą i pełnią funkcję wspierającą. Dno miednicy składa się z warstwy zewnętrznej, środkowej i wewnętrznej. Skład i charakterystykę elementów zawartych w każdym z nich podano w tabeli:

Anatomia macicy kobiecej - budowa dna miednicy

Warstwa	Mięśnie	Charakterystyka
Zewnętrzny	Ischiocavernosus	Łaźnia parowa, zlokalizowana od guzów kulszowych do łechtaczki
	Bulwiasto-gąbczasty	Łaźnia parowa owija się wokół wejścia do pochwy, umożliwiając jej skurczenie
	Na wolnym powietrzu	Uciska odbyt „pierścieniem”, otacza całą dolną odbytnicę
	Powierzchowne poprzeczne	Słabo rozwinięty mięsień sparowany. Pochodzi z guzowatości kulszowej na wewnętrznej powierzchni i przyczepia się do ścięgna krocza, łącząc się z mięśniem o tej samej nazwie pochodzącym od strony przeciwnej
Środkowy (przepona moczowo-płciowa)	M. zwieracz cewki moczowej zewnętrznej	Uciska cewkę moczową
Środkowy (przepona moczowo-płciowa)	Głęboki poprzeczny	Odpływ limfy z wewnętrznych narządów płciowych Węzły chłonne, do których kierowana jest limfa z tułowia i szyjki macicy, to biodrowe, krzyżowe i pachwinowe. Znajdują się one wzdłuż przejścia i w przedniej części kości krzyżowej, wzdłuż więzadła okrągłego. Naczynia limfatyczne znajdujące się w dolnej części macicy docierają do węzłów chłonnych dolnej części pleców i okolicy pachwin. Splot wspólny naczyń limfatycznych z wewnętrznych narządów płciowych i odbytnicy znajduje się w zatoce Douglasa. Unerwienie macicy i innych żeńskich narządów rozrodczych Wewnętrzne narządy płciowe unerwione są przez współczulny i przywspółczulny autonomiczny układ nerwowy. Nerwy prowadzące do macicy są zwykle współczulne. Po drodze przyczepiają się włókna rdzeniowe i struktury splotu nerwu krzyżowego. Skurcze trzonu macicy są regulowane przez nerwy splotu podbrzusznego górnego. Sama macica jest unerwiona przez gałęzie splotu maciczno-pochwowego. Szyjka macicy zwykle otrzymuje impulsy z nerwów przywspółczulnych. Jajniki, jajowody i przydatki są unerwione zarówno przez sploty nerwowe maciczno-pochwowe, jak i jajnikowe. Zmiany funkcjonalne w trakcie cyklu miesięcznego Ściana macicy podlega zmianom zarówno w czasie ciąży, jak i podczas całego cyklu menstruacyjnego. w organizmie kobiety charakteryzuje się połączeniem procesów zachodzących w jajnikach i błonie śluzowej macicy pod wpływem hormonów. Dzieli się na 3 etapy: menstruacyjny, pomenstruacyjny i przedmiesiączkowy. Złuszczanie (faza menstruacyjna) występuje, jeśli w okresie owulacji nie nastąpi zapłodnienie. Macica, struktura, której anatomia składa się z kilku warstw, zaczyna odrzucać błonę śluzową. Wraz z nim wychodzi także martwe jajo. Po odrzuceniu warstwy funkcjonalnej macica pokryta jest jedynie cienką błoną podstawną. Rozpoczyna się powrót do zdrowia po menstruacji. Jajnik ponownie wytwarza ciałko żółte i rozpoczyna się okres aktywnej aktywności wydzielniczej jajników. Błona śluzowa ponownie gęstnieje, macica przygotowuje się na przyjęcie zapłodnionego jaja. Cykl trwa nieprzerwanie aż do wystąpienia zapłodnienia. Kiedy zarodek zagnieżdża się w jamie macicy, rozpoczyna się ciąża. Z każdym tygodniem rośnie, osiągając długość 20 lub więcej centymetrów. Procesowi porodu towarzyszą aktywne skurcze macicy, co przyczynia się do ucisku płodu z jamy i jego powrotu do rozmiarów prenatalnych. Macica, jajniki, jajowody i przydatki tworzą razem złożony układ żeńskich narządów rozrodczych. Dzięki krezce narządy są bezpiecznie umocowane w jamie brzusznej i chronione przed nadmiernym przemieszczeniem i wypadaniem. Przepływ krwi zapewnia duża tętnica maciczna, a narząd jest unerwiony przez kilka wiązek nerwowych.

Macica w kształcie kuli - co to jest? Alternatywne nazwy patologii to adenomioza, endometrioza narządów płciowych wewnętrznych. Jest to patologia żeńskiego narządu rozrodczego, w której endometrioza wrasta w inne strefy macicy. W szczególności proces ten może powstawać w obszarze samej macicy (jajniki, pochwa, błony jajowodów) i poza nią (płuca, jelita, drogi moczowe, czasami w ranach pooperacyjnych).

Macica w kształcie kuli - patologia żeńskiego narządu rozrodczego

Normą jest to, że endometrium rośnie wyłącznie do jamy macicy. W przypadku adenomiozy endometrium stopniowo przenika przez ścianę mięśniową narządu.

Przy okazji. Endometrium „zapełnia” ścianę macicy nie wszędzie, ale lokalnie, tj. w niektórych miejscach. Dla porównania możesz sobie wyobrazić sadzonki posadzone w kartonowym pudełku. Jeśli sadzonki nie były sadzone w ziemi przez dłuższy czas, system korzeniowy roślin zacznie stopniowo rosnąć przez pęknięcia skrzynki. Na tej samej zasadzie endometrium przenika przez ścianę macicy.

Sama macica nie pozostaje nieaktywna - reaguje na nieproszoną inwazję. W efekcie dochodzi do pogrubienia poszczególnych obszarów tkanki mięśniowej wokół powiększonego endometrium. W ten sposób macica stara się zatrzymać dalszy patologiczny rozwój. Stopniowo, podążając za mięśniem, sama macica powiększa się, ostatecznie przybierając kształt okrągły.

Powoduje

Nietypowy wzrost komórek endometrium może być spowodowany następującymi przyczynami:

Różne interwencje chirurgiczne (cesarskie cięcie, aborcja, łyżeczkowanie) przyczyniają się do zniszczenia wewnętrznej przegrody macicy. Dzięki temu endometrium może swobodnie opadać do jamy narządu.
Zaburzenia wewnątrzmacicznego rozwoju układu rozrodczego zarodka żeńskiego.
Nieprawidłowe funkcjonowanie układu hormonalnego.
Słabe otwarcie szyjki macicy podczas menstruacji. W tym momencie komórki endometrium znajdują się pod ciśnieniem, co powoduje ich penetrację do ściany macicy, a następnie do jamy otrzewnej.
Adenomioza często staje się towarzyszem kobiet, które uwielbiają nadmierne opalanie i wizyty w solarium;
Reakcje alergiczne, choroby zakaźne, patologie wątroby - wszystkie objawy wskazujące na niską odporność mogą powodować adenomiozę.
Stres, szok nerwowy, a także siedzący tryb życia mogą powodować stagnację procesów w miednicy. Z tego powodu w macicy powstają zagęszczenia i zaczyna się adenomioza.

Objawy anomalii

Kulista macica nie zawsze daje o sobie znać w organizmie kobiety. Czasami patologia przebiega bezobjawowo, a kobieta może nawet nie być świadoma obecności problemów z kształtem narządu rozrodczego. Jednak w zaawansowanych przypadkach mogą pojawić się następujące niepokojące objawy:

Obfite krwawienie podczas menstruacji. Bardzo charakterystyczny objaw adenomiozy. Oprócz całkowicie naturalnego poczucia dyskomfortu, kobieta naraża się na ryzyko rozwoju anemii, która jest obarczona późniejszymi powikłaniami. Szczególnie zagrożone są kobiety w zaawansowanych stadiach adenomiozy.
Brązowawe plamienie pomiędzy okresami. Niektóre kobiety mylą je z początkiem miesiączki. Ale takie wyładowanie może powodować anemię.
Bolesne doznania podczas intymności. W przeciwnym razie to niezbyt przyjemne zjawisko nazywa się dyspareunią. Okoliczność ta często staje się przyczyną problemów fizjologicznych i psychologicznych w życiu intymnym partnerów seksualnych. Ból podczas seksu to jeden z najczęstszych powodów, dla których kobiety zgłaszają się do ginekologa.
Ból bezpośrednio przed, w trakcie i po zakończeniu miesiączki. Wiele kobiet uważa ból przed i w trakcie miesiączki za zjawisko całkowicie normalne i typowe. Stanowisko to jest zasadniczo błędne. Ból, szczególnie ostry i długotrwały, jest poważnym powodem wizyty u specjalisty.
Zakłócenia w cyklu menstruacyjnym. Zwykle w przypadku adenomiozy staje się krótszy niż zwykle.
Podczas badania ginekologicznego lekarz stwierdza powiększoną macicę. Można to łatwo wykryć poprzez badanie palpacyjne macicy przez ginekologa.

Ważny! Bardzo często objawy adenomiozy są mylone z objawami innych chorób ginekologicznych. Aby wykluczyć wszystkie możliwe niekorzystne opcje i zdiagnozować patologię, należy natychmiast skontaktować się z ginekologiem, jeśli odkryje się jeden lub więcej niepokojących objawów.

Rozpoznanie kulistej macicy

Główną metodą diagnozowania adenomiozy jest badanie ultrasonograficzne. Za pomocą tego badania określa się wielkość narządu rozrodczego, jego strukturę, granice endometrium i mięśniówki macicy. Podobna metoda pozwala również określić stopień kiełkowania błony śluzowej w macicy. Dokładność wyników wynosi około 90%.

Badanie u ginekologa może również potwierdzić, że pacjentka ma okrągłą macicę. Rozmiar narządu waha się od normalnego do nietypowego (odpowiadającego 6-8 tygodniowi ciąży). Powierzchnia narządu jest nierówna, dotykanie niektórych miejsc może powodować ból.

Aby uzyskać dokładniejszą diagnozę, można zastosować procedurę histeroskopii. Jego istotą jest wprowadzenie specjalistycznego urządzenia do jamy macicy. W tym przypadku ściany narządu są wizualizowane od wewnątrz i lekarz ma możliwość oceny rozległości patologii, pobrania wycinka tkanki do biopsji lub przeprowadzenia działań terapeutycznych (kauteryzacja stanu zapalnego, usunięcie polipów, itp.).

Kolposkopia jest jedną z metod diagnozowania i leczenia adenomiozy

W niektórych przypadkach lekarz waha się z postawieniem diagnozy, ponieważ adenomioza ma objawy podobne do mięśniaków macicy. Aby ostatecznie zweryfikować prawidłowość postawionej diagnozy, pacjent może zostać skierowany na badanie rezonansem magnetycznym (MRI).

Metody leczenia adenomiozy

Według badań medycznych kształt macicy i zdolność do zajścia w ciążę nie są ze sobą bezpośrednio powiązane. Innymi słowy, sama adenomioza nie jest uważana za przyczynę niepłodności. Ale często kiełkowaniu endometrium towarzyszą dodatkowe powikłania (mięśniaki lub endometrioza), które mogą stać się przeszkodą w pożądanej ciąży. Wyleczona adenomioza zwiększa możliwość zapłodnienia o 30-60% Jeśli w trakcie ciąży nie wystąpią żadne komplikacje, kobieta z kulistą macicą może bezpiecznie rodzić naturalnie. Jedynym powikłaniem może być ryzyko krwawienia z macicy.

Leczenie macicy, która przybrała nietypowy kształt, przeprowadza się w następujący sposób:

Przyjmowanie leków hormonalnych. Za ich pomocą powstaje sztuczna menopauza. Po zakończeniu leczenia istnieje ryzyko ponownego wzrostu endometrium. Dlatego lekarz dobiera pacjentowi leki hormonalne w optymalnej dawce do ciągłego stosowania. Nowoczesne zabiegi tego typu nie powodują praktycznie żadnych uszkodzeń kobiecego organizmu.
Embolizacja tętnic macicznych. Pomaga poprawić krążenie krwi w tkankach narządów.
Interwencja chirurgiczna. Zaleca się wyeliminowanie dotkniętych obszarów tkanek, węzłów lub całego narządu jako całości.

ADENOMIOZA

Adenomioza „Masz adenomiozę w macicy” - ten wniosek często słyszą kobiety (szczególnie po 27-30 latach) podczas USG lub po badaniu na krześle. Bardzo rzadko pacjenci są szczegółowo wyjaśniani, na czym polega ta choroba.
Rozwiążmy to.
Adenomioza jest czasami nazywana „endometriozą wewnętrzną”, utożsamiając tę chorobę z rodzajem endometriozy. Większość badaczy uważa, że choć choroby te są podobne, to jednak są to dwa różne stany patologiczne.
Co to jest adenomioza?
Przypomnę, że jama macicy wyłożona jest błoną śluzową zwaną endometrium. Endometrium rośnie podczas cyklu menstruacyjnego, przygotowując się do przyjęcia zapłodnionego jaja, a jeśli ciąża nie nastąpi, warstwa powierzchniowa (zwana także „funkcjonalną”) ulega złuszczeniu, czemu towarzyszy krwawienie (proces ten nazywany jest miesiączką). W jamie macicy pozostaje warstwa wzrostu endometrium, z której endometrium zaczyna ponownie rosnąć w następnym cyklu miesiączkowym.
Endometrium jest oddzielone od warstwy mięśniowej macicy specjalną cienką warstwą tkanki, która oddziela te warstwy. Zwykle endometrium może rosnąć jedynie w kierunku jamy macicy, po prostu pogrubiając się podczas cyklu menstruacyjnego. W przypadku adenomiozy dzieje się co następuje - w różnych miejscach endometrium wrasta w tkankę oddzielającą (między endometrium a mięśniem) i zaczyna przenikać do mięśniowej ściany macicy.
Ważny! Endometrium nie wrasta w ścianę macicy na całej jej długości, ale tylko miejscami. Dla jasności podam przykład. Sadzonki posadziłeś w kartonowym pudełku i jeśli nie przesadzałeś ich do ziemi przez dłuższy czas, pojedyncze korzenie wyrosną przez pudełko. W ten sposób endometrium rośnie w postaci oddzielnych „korzeni” wnikających w ścianę mięśniową macicy.
W odpowiedzi na pojawienie się tkanki endometrium w mięśniu macicy zaczyna ona reagować na inwazję. Objawia się to reaktywnym pogrubieniem pojedynczych wiązek tkanki mięśniowej wokół naciekającego endometrium. Wydaje się, że mięsień próbuje ograniczyć dalsze rozprzestrzenianie się procesu wrastania.
W miarę powiększania się mięśnia macica zaczyna odpowiednio się powiększać i przybiera kulisty kształt.
Jakie są formy adenomiozy?
W niektórych przypadkach wszczepiona tkanka endometrium tworzy ogniska akumulacji w grubości mięśnia, następnie mówią, że jest to „adenomioza - postać ogniskowa”. Jeśli endometrium po prostu atakuje ścianę macicy bez tworzenia ognisk, mówią o „rozproszonej formie” adenomiozy. Czasami występuje połączenie rozproszonych i guzkowych postaci adenomiozy.
Zdarza się również, że endometrium, osadzone w ścianie macicy, tworzy węzły bardzo podobne do węzłów mięśniaków macicy. Jeśli mięśniaki macicy są z reguły reprezentowane przez składniki mięśni i tkanki łącznej, wówczas w węzłach adenomiozy przeważają składnik gruczołowy i tkanka łączna. Ta forma adenomiozy nazywana jest „guzkową”.
Odróżnienie węzła mięśniaka macicy od guzkowej postaci adenomiozy za pomocą ultradźwięków może być bardzo trudne. Ponadto uważa się, że tkanka endometrium może naciekać istniejące węzły mięśniakowe. Dość często można zaobserwować kombinację adenomiozy i mięśniaków macicy. Na przykład na tle rozproszonej adenomiozy występują węzły mięśniaków macicy.
W wyniku postawienia diagnozy bardzo ważne jest postawienie prawidłowego rozpoznania i jednoznaczne określenie, co dokładnie występuje w macicy – mięśniaki macicy czy postać guzkowa adenomiozy. Leczenie mięśniaków macicy i adenomiozy jest praktycznie takie samo, ale skuteczność jest inna, co będzie miało wpływ na rokowanie leczenia.
Co powoduje adenomiozę?
Dokładna przyczyna adenomiozy nadal nie jest znana. Zakłada się, że wszystkie czynniki zakłócające barierę między endometrium a warstwą mięśniową macicy mogą prowadzić do rozwoju adenomiozy.
Co dokładnie:

Łyżeczkowanie i aborcje

zło mięśniaków macicy (szczególnie przy otwarciu jamy macicy)

PoródZapalenie macicy (endometrium)Inne operacje na macicy

Jednocześnie, ale bardzo rzadko, adenomiozę stwierdza się u kobiet, które nigdy nie przeszły opisanych powyżej interwencji i chorób, a także u młodych nastolatek, które dopiero niedawno zaczęły miesiączkować.
W tych rzadkich przypadkach podejrzewa się dwie przyczyny.
Pierwsza przyczyna związana jest z występowaniem zaburzeń w rozwoju wewnątrzmacicznym dziewczynki, co prowadzi do wszczepienia endometrium w ścianę macicy bez udziału czynników zewnętrznych.
Drugi powód wynika z faktu, że młode dziewczyny mogą mieć trudności z otwarciem kanału szyjki macicy podczas menstruacji. Skurcze mięśni macicy podczas menstruacji w obecności skurczu szyjki macicy wytwarzają bardzo wysokie ciśnienie wewnątrz macicy, co może mieć traumatyczny wpływ na endometrium, czyli barierę oddzielającą endometrium od warstwy mięśniowej macicy. W rezultacie endometrium może naciekać ścianę macicy.
Ponadto ten mechanizm może odgrywać rolę w rozwoju endometriozy, ponieważ gdy odpływ wydzieliny menstruacyjnej z macicy jest utrudniony, pod wpływem wysokiego ciśnienia, wyładowania te przez rury w dużych ilościach dostają się do jamy brzusznej , gdzie następuje implantacja fragmentów endometrium do otrzewnej.
Jak objawia się adenomioza?
U ponad połowy kobiet adenomioza przebiega bezobjawowo. Najbardziej charakterystycznymi objawami adenomiozy są bolesne i obfite, a także przedłużające się miesiączki, często ze skrzepami, z długim okresem brązowawego plamienia, ból podczas aktywności seksualnej, a czasami krwawienia międzymiesiączkowe. Ból związany z adenomiozą jest często dość silny, spastyczny, tnący, a czasami może przypominać sztylet. Ból taki słabo łagodzi przyjmowanie konwencjonalnych środków przeciwbólowych. Nasilenie bólu podczas menstruacji może zwiększać się wraz z wiekiem.
Rozpoznanie adenomiozy
Najczęściej rozpoznanie adenomiozy przeprowadza się podczas badania ultrasonograficznego. W tym przypadku lekarz widzi „powiększoną macicę, niejednorodną strukturę mięśniówki macicy (piszą także „niejednorodną echogeniczność”), brak wyraźnej granicy między endometrium a myometrium, „postrzępienie” w obszarze tego granica, obecność ognisk w mięśniówce macicy.
Lekarz może opisać ostre pogrubienie jednej ściany macicy w porównaniu do drugiej. Oto najczęstsze ultrasonograficzne opisy adenomiozy, które możesz przeczytać w swoim raporcie. Podczas badania na krześle lekarz może stwierdzić, że macica jest powiększona, bardzo ważnym słowem jest „okrągła macica”.
Rozpoznanie adenomiozy często przeprowadza się również podczas histeroskopii. Podczas tego zabiegu widoczne są tzw. „pasaże” – są to czerwone kropki w endometrium, które dokładnie odpowiadają miejscom, w których endometrium wniknęło w ścianę macicy.
Rzadziej w celu potwierdzenia diagnozy stosuje się MRI. Metoda ta jest najbardziej wskazana w przypadkach, gdy za pomocą ultradźwięków nie można wiarygodnie odróżnić guzkowej postaci adenomiozy od mięśniaków macicy. Jest to ważne przy planowaniu taktyki leczenia.
Ważny! Ponieważ adenomioza u ponad połowy kobiet przebiega bezobjawowo, a większość kobiet żyje, nie wiedząc, że cierpi na adenomiozę (adenomioza, podobnie jak mięśniaki macicy i endometrioza, cofa się po menopauzie) - nie należy się od razu martwić, jeśli podczas badania zostanie postawiona taka diagnoza .
To dość częsta sytuacja – przychodzisz na rutynowe badanie lub z dolegliwościami związanymi z wydzieliną z pochwy – jednocześnie robią Ci USG i diagnozują adenomiozę, mimo że nie masz objawów charakterystycznych dla tej choroby. Lekarz ma obowiązek opisać zaobserwowane zmiany, ale nie oznacza to, że należy natychmiast rozpocząć leczenie.
Adenomioza jest bardzo częstym „stanem” macicy, który może nie objawiać się w żaden sposób przez całe życie i może samoistnie ustąpić po menopauzie. Być może nigdy nie doświadczysz objawów tej choroby.
Adenomioza w większości przypadków charakteryzuje się stabilnym przebiegiem bezobjawowym, bez postępu choroby, chyba że zostaną stworzone do tego dodatkowe czynniki w postaci poronień i łyżeczkowania.
U większości kobiet adenomioza istnieje jako „tło” i nie wymaga poważnego leczenia, a jedynie środków zapobiegawczych, które opiszę poniżej.
Adenomioza jako poważny problem występuje rzadziej, z reguły w tej sytuacji natychmiast objawia się objawami i ma przebieg postępujący. Ta „adenomioza” wymaga leczenia.
Leczenie adenomiozy
Adenomiozy nie da się całkowicie wyleczyć, chyba że weźmie się pod uwagę usunięcie macicy. Choroba ta ustępuje samoistnie po menopauzie. Do tego momentu możemy osiągnąć niewielką regresję adenomiozy i zapobiec dalszemu rozwojowi choroby.
W leczeniu adenomiozy stosuje się praktycznie te same metody, co w leczeniu mięśniaków macicy.
Ponieważ adenomioza ustępuje po menopauzie, stosuje się leki będące agonistami GnRH (depot busereliny, zoladex, lukryna itp.). Leki te powodują odwracalny stan menopauzalny, który prowadzi do ustąpienia adenomiozy i eliminacji objawów choroby. Należy pamiętać, że po zakończeniu leczenia i przywróceniu funkcji menstruacyjnej w zdecydowanej większości przypadków adenomioza szybko nawraca, dlatego po głównym cyklu terapii zdecydowanie należy przejść na hormonalne środki antykoncepcyjne lub zainstalować cewkę Mirena.
Ustabilizuje to rezultaty osiągnięte w trakcie głównego cyklu leczenia.
Embolizacja tętnicy macicznej ma kontrowersyjny wpływ na adenomiozę. Istnieją publikacje, w których jako przyczynę nieskuteczności ZEA wykonywanych w leczeniu mięśniaków macicy wymienia się nawet obecność adenomiozy. Ale są też publikacje opisujące wysoką skuteczność ZEA w walce z adenomiozą. Wykonaliśmy UAE w obecności adenomiozy i uzyskaliśmy dobre wyniki. Zauważyłem, że jeśli tkanka adenomiozy była dobrze ukrwiona, wówczas UAE było skuteczne, natomiast jeśli przepływ krwi w strefie adenomiozy był słaby, nie było efektu.
Metody chirurgiczne obejmują usunięcie tkanki adenomiozy z zachowaniem macicy i radykalne rozwiązanie problemu - amputację macicy. Metody leczenia chirurgicznego należy stosować tylko w skrajnych przypadkach, gdy nic innego nie pomaga.
Wkładka wewnątrzmaciczna Mirena skutecznie łagodzi objawy adenomiozy. Ustala się go na 5 lat. Na tle tej spirali miesiączka staje się skąpa lub całkowicie zanika, a ból może zniknąć.
Hormonalne środki antykoncepcyjne mogą zapobiegać adenomiozie, a także zatrzymywać jej postęp we wczesnych stadiach choroby. Aby uzyskać jak największy efekt, najlepiej stosować środki antykoncepcyjne według schematu przedłużonego – 63 + 7 – czyli trzy opakowania z rzędu bez przerwy i dopiero potem 7-dniowa przerwa, a następnie ponownie 63 dni stosowania lek.
Adenomioza i niepłodność
Według autorów zachodnich nie ma udowodnionego związku między adenomiozą a niepłodnością, czyli przyjmuje się, że adenomioza w izolacji nie wpływa na zdolność do zajścia w ciążę. Jednak adenomioza dość często łączy się z innymi stanami patologicznymi, np. endometriozą czy mięśniakami macicy, które mogą mieć wpływ na płodność kobiety.
Podsumowując:

Adenomioza jest dość powszechną chorobą, której częstość występowania sięga 60-70%

krąg osadzonej tkanki. W tym przypadku u kobiet diagnozuje się tylko adenomiozę

Zakłada się, że różne manipulacje medyczne z macicą prowadzą do rozwoju adenomiozy - łyżeczkowanie, aborcja, cięcie cesarskie, poród, operacja macicy, proces zapalny.U ponad połowy kobiet adenomioza przebiega bezobjawowo.Najczęstsze objawy adenomioza to obfite, bolesne i długotrwałe miesiączki ze skrzepami oraz ból w życiu seksualnymAdenomioza jest najczęściej diagnozowana za pomocą ultrasonografii i histeroskopiiAdenomioza często łączy się z mięśniakami macicy, w postaci guzkowej adenomiozy trudno ją odróżnić od węzła mięśniakowatego. adenomioza sprowadza się do powstania odwracalnej menopauzy, po której następuje etap stabilizacji w postaci stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych lub założenia domacicznego systemu hormonalnego Mirena Embolizacja tętnic macicznych w niektórych przypadkach jest skuteczną metodą leczenia adenomiozyAdenomioza najprawdopodobniej nie prowadzi samodzielnie do niepłodności.

Wideo. adenomioza

Dodatkowe wpisy

Adenomioza definiuje się jako chorobę spowodowaną heterotopowym rozrostem gruczołów i zrębu endometrium – błony śluzowej macicy, która jest złuszczana co miesiąc podczas menstruacji kobiety. Chociaż choroba jest ogólnie uważana za łagodny proces, aktywność komórkowa i postęp często prowadzą do bólu i przerwania prawidłowej ciąży. Ponadto, jeśli pozwoli się na rozwój adenomiozy przez długi czas, może rozwinąć się najstraszniejsza konsekwencja - niepłodność. Jednym z najważniejszych badań w diagnostyce adenomiozy jest badanie ultrasonograficzne, które może dostarczyć podstawowych informacji o rozwoju patologii.

Adenomioza jest częstą chorobą. Częstymi towarzyszami tej patologii są mięśniaki gładkie i procesy hiperplastyczne (proliferacja) endometrium. Pod względem częstości występowania adenomioza zajmuje trzecie miejsce po procesach zapalnych i mięśniaku gładkim macicy.

Adenomioza jest jednym z etapów endometriozy. W zależności od miejsca rozwoju endometriozy istnieje następująca klasyfikacja: narządów płciowych i narządów pozagenitalnych. Z kolei forma narządów płciowych, w zależności od lokalizacji, może być wewnętrzna lub zewnętrzna.

Endometrioza zewnętrzna wpływa na:

części szyjki macicy i trzonu macicy,
obszar zaszyjkowy,
jajowody,
pochwa,
Jajników,
arkusze otrzewnej,
przestrzeń Douglasa.

Wewnętrzny atakuje trzon macicy lub nadpochwową część szyjki macicy.

Większość lekarzy krajowych, podążając za zachodnimi badaczami, jest skłonna wierzyć, że endometrioza wewnętrzna to adenomioza. Znani autorzy powszechnej klasyfikacji endometriozy B.I. Zheleznov i jego kolega A.N. Strizhakov uważają, że adenomioza to tylko drugi i trzeci stopień wewnętrznej postaci endometriozy. Takie stopnie charakteryzują się procesami hiperplastycznymi tkanki mięśniowej, a także ogniskami inwazji endometrium do tkanki mięśniówki macicy.

Istnieje również klasyfikacja adenomiozy. Adenomiozę dzielimy na:

rozsiane (rozprzestrzeniające się po całym endometrium),
ogniskowy,
węzłowy.

Powody rozwoju

Przyczyna patologii tkanki endometrium, w tym adenomiozy, jest niepewna, ale wysunięto kilka teorii. Powszechną teorią jest implantacja oddzielonych komórek endometrium podczas wstecznego odpływu krwi menstruacyjnej przez jajowody.

Inne teorie sugerują metaplazję międzybłonka otrzewnej lub rozprzestrzenianie się drogą krwiopochodną i limfatyczną. Czynniki genetyczne również mogą odgrywać rolę, biorąc pod uwagę zgodność endometriozy u bliźniąt jednojajowych. Przeprowadzono wiele badań w poszukiwaniu ostatecznej przyczyny choroby i badania te są nadal w toku.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka rozwoju adenomiozy obejmują podwyższony poziom estrogenów we krwi, wczesny początek miesiączki, ich obfitość i wydłużony czas trwania (według współczesnych danych ponad 8 dni), operacje na macicy i przydatkach, wpływ niekorzystnego środowiska sytuacja, palenie tytoniu, otyłość, długotrwały stres, zaburzenia układu odpornościowego.

Istnieją badania potwierdzające obecność patologicznej kurczliwości miocytów macicy przy adenomiozie, co wskazuje na możliwą predyspozycję genetyczną do tej choroby.

Endometrioza i jej objawy są bezpośrednio związane z cykliczną stymulacją hormonalną i dlatego uwzględniane są wyłącznie u kobiet w wieku rozrodczym. U kobiet, które przeszły obustronną wycięcie jajników oraz szybkie i całkowite usunięcie ektopowej tkanki endometrioidalnej, objawy ustąpiły lub uległy znacznej poprawie. Naturalna menopauza przynosi także stopniowe ustąpienie objawów. Bez cyklicznej stymulacji hormonalnej przez jajnik krwawienie ze zmian ektopowych ustaje, co prowadzi do złagodzenia objawów.

Objawy

Objawy adenomiozy obejmują:

ból o różnym nasileniu w podbrzuszu i okolicy lędźwiowej,
gorzej podczas menstruacji,
zespół napięcia przedmiesiączkowego,
bolesny stosunek płciowy,
bolesne wypróżnienia,
plamienie „czekoladowej” wydzieliny po i przed miesiączką.

Adenomiozie często towarzyszy niepłodność, co wiąże się z występowaniem u takich pacjentek oporności na progesteron i zmniejszoną receptywnością endometrium.

Diagnostyka

Badanie dwuręczne

Aby zdiagnozować tę patologię, stosuje się badanie dwuręczne. W tej metodzie lekarz kładzie jedną rękę na brzuchu, a drugą w pochwie. Takie badanie pozwala określić powiększenie wielkości macicy, a także, dość często, słabą ruchliwość, która rozwija się w wyniku procesu adhezyjnego.

Kontrola w lusterkach

Badanie w lusterkach umieszczonych na krześle może dostarczyć lekarzowi informacji o obecności zmian endometrioidalnych w pochwie i na powierzchni pochwowej części szyjki macicy.

Diagnostyka USG

Na podstawie objawów stwierdzonych podczas przesłuchania i badania wstępnego lekarz ginekolog może skierować pacjentkę na badanie USG narządów miednicy mniejszej. Ponadto, jeśli istnieją podstawy, aby sądzić, że kobieta cierpi na adenomiozę, lepiej wykonać USG dynamiczne w 8-10 i 20-24 dniu cyklu, aby ocenić zmiany w budowie mięśniówki macicy i endometrium, najlepiej przezpochwowe badanie.

Przygotowanie - oczyszczając jelita w przeddzień badania, zaleca się, aby dzień wcześniej nie spożywać pokarmów tworzących gazy (rośliny strączkowe, świeża kapusta itp.).

Po wykryciu pierwszego (początkowego) stadium endometriozy wewnętrznej, w badaniu ultrasonograficznym macica może być nieznacznie powiększona, a w projekcji ścian macicy można wykryć małe torbielowate wtręty o średnicy do 2-3 mm. Formacje torbielowate mogą wpływać na strukturę mięśniówki macicy: staje się niejednorodna. W tym przypadku echogeniczność nieznacznie wzrasta.

Badanie USG może ujawnić okrągły, kulisty kształt macicy. Dzieje się tak, ponieważ przednio-tylny rozmiar macicy zwiększa się i przekracza 45 mm. Ponadto USG może wykazać, że stosunek długości do grubości trzonu macicy wzrasta do 1-1,1.

Kiedy następuje etap 2 lub 3 adenomiozy, ściana mięśniowa macicy ulega uszkodzeniu w kierunku warstwy surowiczej. Wskazuje to na rozproszone uszkodzenie macicy, w którym można zaobserwować następujące objawy:

charakterystyczny wzór echa niejednorodności mięśniówki macicy przypominający „plaster miodu”;
asymetria grubości ścian macicy;
uwidocznione jest liniowe prążkowanie środkowego M-echa i rozmycie jego konturu;
pogrubienie strefy łącznej macicy o więcej niż 12 mm;
zwiększony rozmiar macicy;
znacznie zwiększa się echogeniczność warstw macicy położonych najbliżej czujnika, co sprawia, że badanie leżącej pod spodem ściany macicy nie należy do najłatwiejszych;
rozmiar macicy jest zwiększony;
duża liczba liniowych pasków o średniej i niskiej echogeniczności, przebiegających prostopadle do płaszczyzny skanowania (paski takie odchodzą wachlarzowo od czujnika ultradźwiękowego).

Odmiana guzkowa ma kształt okrągłej formacji. Takie formacje nie mają bardzo wyraźnych konturów i są hiperechogeniczne, co jest spowodowane brakiem torebki tkanki łącznej.

Niejednorodna struktura macicy jest spowodowana torbielowatymi wtrąceniami o charakterze bezechowym i hipoechogenicznym, które mają średnicę 2-6 mm. Ściana macicy dotknięta adenomiozą jest grubsza niż zdrowa. W przypadku zmian ogniskowych obszar mięśniówki macicy zmieniony przez adenomiozę zawiera kilka węzłów endometrioidalnych, często z wtrętami torbielowatymi.

Obraz USG w trybie Dopplera

Aby ocenić stan naczyń macicznych, lekarze wykorzystują tryb kolorowego Dopplera. Dzięki temu badaniu można zobaczyć przepływ krwi w badanym narządzie. USG Doppler może również pomóc w wykryciu oznak adenomiozy.

W przypadku adenomiozy mapowanie Dopplera może wykryć niewielki wzrost oporu naczyniowego i zwiększony przepływ krwi w tkankach dotkniętych chorobą. . Ponadto wskaźnik oporu naczyniowego w dotkniętych obszarach będzie wynosić od 0,45 do 1,0. Same wtręty adenomiozy nie są penetrowane przez naczynia.

Możliwe błędy diagnostyczne

Diagnostyka różnicowa adenomiozy nie jest sprawą łatwą. W związku z tym często pojawiają się błędy podczas diagnozowania adenomiozy, ponieważ jej objawy mogą imitować objawy innych chorób.

Na przykład węzły mięśniakowe można pomylić z tkankami endometrium zlokalizowanymi w nietypowych dla nich miejscach. Temu pierwszemu może sprzyjać specyficzne „zaginanie” węzła przez naczynie zasilające w trybie CDC lub EDC. Ponadto na patologię endometrium w tym przypadku można wskazać względną niezmienności struktury mięśniaków, która ujawnia się podczas regularnych badań podczas cyklu miesiączkowego, oraz klarowność jego konturów.

Również endometriozę (formę wewnętrzną, rozproszoną) można wizualnie pomylić z zapaleniem błony śluzowej macicy, w którym obserwuje się również obrzęk mięśniówki macicy i zmiany w charakterystyce echograficznej jej struktury i struktury M-echa. Jednak w przypadku zapalenia metroendometrycznego będą charakterystyczne objawy kliniczne i dane z badań laboratoryjnych.

Guzkowa postać adenomiozy może przypominać strukturą mięsaka macicy, jednak ta formacja ma charakterystyczną hiperwaskularyzację w trybie CD z niskim oporem przepływu krwi. Anomalię tętniczo-żylną macicy można odróżnić od adenomiozy za pomocą mapowania Dopplera. W tym przypadku patologiczne jamy naczyniowe będą uwydatniane przez kolorowe loci z turbulentnym wyglądem przepływu krwi z dużą prędkością skurczową.

Skuteczność diagnostyki ultrasonograficznej adenomiozy zależy bezpośrednio od: kwalifikacji lekarza, wyboru metody badania i prawidłowej oceny powstałego obrazu klinicznego.

Często trudności diagnostyczne, które pojawiają się podczas jednej wizyty w gabinecie USG, rozwiązuje się poprzez monitorowanie w czasie: wizyt w gabinecie USG przez cały cykl menstruacyjny.

W takim przypadku objawy patologii endometrium można ocenić skuteczniej i z większą dokładnością.

Lekarz USG wykonujący badanie u kobiety z podejrzeniem adenomiozy musi znać objawy kliniczne wszystkich możliwych chorób ginekologicznych oraz posiadać informacje o obrazie echograficznym endometriozy wewnętrznej, aby uniknąć ewentualnych błędów i straty czasu pacjentki i lekarza prowadzącego.

Adenomioza na echogramach

Zawalić się

Przyspieszony rytm współczesnego życia wciąga kobietę w wir wydarzeń, spraw i zainteresowań. W tym zgiełku przedstawiciele płci pięknej nie zawsze zwracają należytą uwagę na stan zdrowia swoich kobiet. Nie zauważając oznak wielu chorób, dla kobiety diagnoza kulistej macicy może brzmieć jak grom z jasnego nieba. I choć zjawisko to nie jest wcale rzadkie - występuje u 70% kobiet, które przekroczyły trzydziesty rok życia - nie każdy wyobraża sobie cechy i skalę takiej patologii.

Co to jest macica kulista?

Macica w kształcie kuli - patologia żeńskiego narządu rozrodczego

Normą jest to, że endometrium rośnie wyłącznie do jamy macicy. W przypadku adenomiozy endometrium stopniowo przenika przez ścianę mięśniową narządu.

Przy okazji. Endometrium „zapełnia” ścianę macicy nie wszędzie, ale lokalnie, tj. w niektórych miejscach. Dla porównania możesz sobie wyobrazić sadzonki posadzone w kartonowym pudełku. Jeśli sadzonki nie były sadzone w ziemi przez dłuższy czas, system korzeniowy roślin zacznie stopniowo rosnąć przez pęknięcia skrzynki. Na tej samej zasadzie endometrium przenika przez ścianę macicy.

Powoduje

Nietypowy wzrost komórek endometrium może być spowodowany następującymi przyczynami:

Różne interwencje chirurgiczne (cesarskie cięcie, aborcja, łyżeczkowanie) przyczyniają się do zniszczenia wewnętrznej przegrody macicy. Dzięki temu endometrium może swobodnie opadać do jamy narządu.
Zaburzenia wewnątrzmacicznego rozwoju układu rozrodczego zarodka żeńskiego.
Nieprawidłowe funkcjonowanie układu hormonalnego.
Słabe otwarcie szyjki macicy podczas menstruacji. W tym momencie komórki endometrium znajdują się pod ciśnieniem, co powoduje ich penetrację do ściany macicy, a następnie do jamy otrzewnej.
Adenomioza często staje się towarzyszem kobiet, które uwielbiają nadmierne opalanie i wizyty w solarium;
Reakcje alergiczne, choroby zakaźne, patologie wątroby - wszystkie objawy wskazujące na niską odporność mogą powodować adenomiozę.
Stres, szok nerwowy, a także siedzący tryb życia mogą powodować stagnację procesów w miednicy. Z tego powodu w macicy powstają zagęszczenia i zaczyna się adenomioza.

Mechanizm rozwoju patologii

Z reguły podczas menstruacji nadmiar endometrium zaczyna być odrzucany przez organizm. A jeśli macica ma zdolność usuwania „bezużytecznych” tkanek, wówczas inne narządy podatne na adenomiozę nie mają takiej możliwości. W rezultacie puchną i uciskają zakończenia nerwowe, powodując ostry ból.

Ciężkie miesięczne krwawienie można wytłumaczyć faktem, że wraz z adenomiozą zwiększa się ilość nadmiaru błony śluzowej macicy. Następnie ten „balast” jest wrzucany bezpośrednio do jamy macicy i powoduje wzrost objętości wydzieliny.

Ból podczas menstruacji staje się szczególnie dotkliwy pierwszego dnia - oznacza to, że zaokrąglona macica próbuje pozbyć się nadmiaru endometrium. W zależności od umiejscowienia macicy ból może być odczuwany w różnych częściach ciała. Tak więc, jeśli endometrium rozprzestrzeniło się w jednym z kątów macicy, dyskomfort będzie zlokalizowany w okolicy pachwiny. Dotknięta szyjka macicy będzie odczuwalna przez ból w okolicy odbytnicy lub pochwy.

Objawy anomalii

Obfite krwawienie podczas menstruacji. Bardzo charakterystyczny objaw adenomiozy. Oprócz całkowicie naturalnego poczucia dyskomfortu, kobieta naraża się na ryzyko rozwoju anemii, która jest obarczona późniejszymi powikłaniami. Szczególnie zagrożone są kobiety w zaawansowanych stadiach adenomiozy.
Brązowawe plamienie pomiędzy okresami. Niektóre kobiety mylą je z początkiem miesiączki. Ale takie wyładowanie może powodować anemię.
Bolesne doznania podczas intymności. W przeciwnym razie to niezbyt przyjemne zjawisko nazywa się dyspareunią. Okoliczność ta często staje się przyczyną problemów fizjologicznych i psychologicznych w życiu intymnym partnerów seksualnych. Ból podczas seksu to jeden z najczęstszych powodów, dla których kobiety zgłaszają się do ginekologa.
Ból bezpośrednio przed, w trakcie i po zakończeniu miesiączki. Wiele kobiet uważa ból przed i w trakcie miesiączki za zjawisko całkowicie normalne i typowe. Stanowisko to jest zasadniczo błędne. Ból, szczególnie ostry i długotrwały, jest poważnym powodem wizyty u specjalisty.
Zakłócenia w cyklu menstruacyjnym. Zwykle w przypadku adenomiozy staje się krótszy niż zwykle.
Podczas badania ginekologicznego lekarz stwierdza powiększoną macicę. Można to łatwo wykryć poprzez badanie palpacyjne macicy przez ginekologa.

Ważny! Bardzo często objawy adenomiozy są mylone z objawami innych chorób ginekologicznych. Aby wykluczyć wszystkie możliwe niekorzystne opcje i zdiagnozować patologię, należy natychmiast skontaktować się z ginekologiem, jeśli odkryje się jeden lub więcej niepokojących objawów.

Rozpoznanie kulistej macicy

Kolposkopia jest jedną z metod diagnozowania i leczenia adenomiozy

Metody leczenia adenomiozy

Leczenie macicy, która przybrała nietypowy kształt, przeprowadza się w następujący sposób:

Przyjmowanie leków hormonalnych. Za ich pomocą powstaje sztuczna menopauza. Po zakończeniu leczenia istnieje ryzyko ponownego wzrostu endometrium. Dlatego lekarz dobiera pacjentowi leki hormonalne w optymalnej dawce do ciągłego stosowania. Nowoczesne zabiegi tego typu nie powodują praktycznie żadnych uszkodzeń kobiecego organizmu.
Embolizacja tętnic macicznych. Pomaga poprawić krążenie krwi w tkankach narządów.
Interwencja chirurgiczna. Zaleca się wyeliminowanie dotkniętych obszarów tkanek, węzłów lub całego narządu jako całości.

Możliwe konsekwencje, komplikacje

Adenomioza, która nie zostanie wykryta i leczona na czas, może prowadzić do nieprzyjemnych konsekwencji i powodować komplikacje w funkcjonowaniu narządów rozrodczych. W szczególności konsekwencje mogą być następujące:

Niedokrwistość z niedoboru żelaza;
rozwój endometriozy w nowotwór złośliwy;
bezpłodność.

Adenomioza może powodować niepłodność

Adenomioza jest poważną patologią żeńskiego układu rozrodczego. Aby zapobiec deformacji macicy i dalszym problemom, kobieta musi uważnie monitorować swoje zdrowie reprodukcyjne. Obowiązkowe są regularne wizyty u ginekologa, prawidłowe odżywianie i zdrowy tryb życia.

←Poprzedni artykuł Następny artykuł →

Endometrioza trzonu macicy

Na podstawie morfologii ultrasonograficznej wyróżnia się postać rozlaną (adenomiozę) i miejscową.

Rozproszona postać endometriozy: macica jest powiększona do 5-9 tygodnia ciąży, ma kształt kulisty. Przed i w trakcie miesiączki wielkość macicy zwiększa się w porównaniu z macicą w okresie międzymiesiączkowym. Kontury macicy są zawsze wyraźne i równe. Głównym objawem adenomiozy jest kulista konfiguracja macicy.

Struktura myometrium Może:

prawidłowy (małe wtręty endometriotyczne nie są uwidocznione podczas echolokacji)
niejednorodny ze względu na echopozytywne wtrącenia o kształcie punktowym lub liniowym (w zależności od lokalizacji w płaszczyźnie przekroju ultradźwiękowego), wielkości 1-5 mm (heterotopie endometrioidalne i obszary miejscowego zwłóknienia), rozproszone na całej grubości wszystkich ścian .

Echodensja myometrycznaśrednia (zwykle jest niska) - porównaj gęstość echa ciała z szyjką macicy. Wzrost gęstości echa endometrium wynika z obecności ognisk endometriozy. Może wystąpić zmniejszenie intensywności obrazu macicy przed miesiączką na skutek rozszerzenia naczyń i zjawiska obrzęku w obszarze heterotopii endometriotycznych.

Podczas ultrasonografii przezpochwowej, zwłaszcza u młodych pacjentek z krótkim czasem trwania choroby, w ścianie macicy można zaobserwować rozproszone, poszerzone, kręte naczynia przypominające żylaki. Te same zmiany mogą wystąpić przy bardzo wyraźnej aktywności procesu patologicznego.

Endometrium- wyrażone w większym stopniu, niż powinno to wynikać z czasu trwania cyklu miesiączkowego z powodu rozrostu gruczołów, który w adenomiozie występuje bez patologicznej transformacji gruczołów śluzowych i towarzyszy mu jedynie wzrost ich objętości i liczby.

Jajników- nie powiększona, echostruktura prawidłowa

Pęcherz moczowy- może być zdeformowany pod wpływem nacisku powiększonej macicy. W izolowanych postaciach endometriozy w trzonie macicy nie występują zmiany w przestrzeni zamacicznej i zaszyjkowej.

Kontroluj ultradźwięki podczas leczenia adenomiozy: pod wpływem leczenia farmakologicznego endometriozy wielkość macicy i gęstość jej tkanki znacznie się zmniejszają, ale kulisty kształt pozostaje niezmieniony. Pozytywnej dynamice przebiegu adenomiozy towarzyszy znaczna poprawa kliniczna, aż do całkowitego ustąpienia bólu. Obraz ten jest typowy dla silnie zróżnicowanych ognisk endometriozy.

Brak skuteczności zachowawczych metod leczenia, znaczny postęp procesu patologicznego z pogorszeniem wszystkich wskaźników klinicznych wskazuje na obecność słabo zróżnicowanych ognisk endometriozy, które nie podlegają terapii hormonalnej. W takim przypadku wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Dane ultradźwiękowe dotyczące adenomiozy w innych okresach wiekowych

Nastoletni, młodzieńczy (od 12 do 20 lat)- macica może nie być powiększona lub nieznacznie powiększona (do 4-5 tygodni). Często nie ma zmian w strukturze mięśniówki macicy i nie ma wzrostu jej gęstości. U młodych pacjentów struktura ścian jest zwykle prawidłowa, a głośność echa może być obniżona ze względu na przewagę odczynów naczyniowo-mięśniowych lub prawidłowa. Można jednak zaobserwować rozproszony wzrost gęstości ścian macicy przy niezmienionej echostrukturze. W tym przypadku zawsze występuje specyficzny objaw adenomiozy - kulistość macicy.

W okresie dojrzewania w początkowych fazach choroby, w obecności odpowiedniej kliniki, echograficzne objawy choroby mogą być całkowicie nieobecne (postać endometriozy ujemna pod względem USG). W przypadku braku specyficznego leczenia choroba postępuje z różną intensywnością nasilenia objawów subiektywnych i obiektywnych, które można następnie zarejestrować za pomocą ultradźwięków.

Klimakterium- macica zmniejsza się, ale pozostaje kulista.

Warianty obrazu echa adenomiozy

Faza ujemna pod względem USG
Nie ma wzrostu wielkości macicy, ale jej kształt jest kulisty lub zbliżony do niego; struktura myometrium nie ulega zmianie, gęstość echa może być zmniejszona lub normalna
Powiększenie macicy jest nieznaczne lub nieobecne w obecności kulistego kształtu i zwiększonej gęstości myometrium we wszystkich częściach
Macica jest kulista, powiększona od 4-5 do 6-7 tygodnia ciąży, struktura mięśniówki macicy jest jednorodna, jej gęstość jest zwiększona (średnia, rzadziej wysoka)
Oprócz wskazanych objawów i wyraźniejszego powiększenia macicy (do 9 tygodnia ciąży), w grubości mięśniówki macicy znajdują się równomiernie rozmieszczone liczne małe, echododatnie wtręty
Odwrotny rozwój zmian patologicznych w okresie menopauzy

Diagnostyka różnicowa

Przeprowadza się go w przypadku chorób i stanów, którym towarzyszy wzrost wielkości macicy: zapalenie metroendometrium, rozproszona postać mięśniaków, rozlana postać endometriozy, wariant normalny.

Notatka: Nieznaczne zwiększenie rozmiaru macicy może wystąpić również u zdrowych, wysokich kobiet (duża macica), a także przed miesiączką, po wielokrotnych porodach, w obecności wewnątrzmacicznego wkładki antykoncepcyjnego, z macicą retroflexio lub w kształcie siodła.

W przeciwieństwie do endometriozy, w pierwszych czterech przypadkach macica zachowuje swój normalny kształt (owalny lub gruszkowy), a gęstość mięśniówki macicy uważa się za niską. Należy zauważyć, że przy wyraźnym zgięciu rozmiar macicy może być większy niż normalnie, a kształt zbliża się do kuli. W takich obserwacjach decydującą rolę odgrywa fakt rozlanego wzrostu gęstości myometrium w adenomiozie i brak objawów klinicznych tej choroby w innych stanach.

Ponadto u 60–70% kobiet z rozlaną endometriozą macicy występuje gruczołowy rozrost endometrium w różnym stopniu.

Algorytm diagnostyki różnicowej adenomiozy, rozlanej postaci mięśniaków i zapalenia błony śluzowej macicy

Elementy algorytmu	Adenomioza	Rozproszona postać włókniaka	Metroendometrium
Klinika	Algomenorrhea	Zwykle bezobjawowy	Objawy stanu septycznego, ciągły ból w podbrzuszu, plamienie
Charakterystyka sonograficzna macicy
Wymiary	Zwiększony	Zwiększony	Zwiększony
Pojedyncze węzły nowotworowe	NIE	NIE	NIE
Formularz	Regularny kulisty	Nieregularny owalny lub gruszkowy, ale z obowiązkową przewagą wymiaru podłużnego nad średnicą	Regularny owalny lub gruszkowaty
Okrążenie	Gładki	Faliste lub drobno nierówne	Płaskie lub faliste
Zmiany patologiczne w mięśniówce macicy
Lokalizacja	Rozproszone we wszystkich działach	W jednej lub kilku częściach macicy (ogniskowy charakter zmiany), rzadziej - we wszystkich częściach ścian	NIE
Struktura	Stopień dyspersji myometrium jest zwiększony z powodu wielokrotnych echa-dodatnich wtrąceń o średniej gęstości, postaci liniowej i punktowej	Wiele słabo zdefiniowanych stref, w których myometrium traci swoją charakterystyczną delikatną strukturę. Ogniska patologiczne to niejednorodna tkanka typu plamistego i kłębuszkowego, o niskiej gęstości
Całkowita gęstość echa	Lansowany	W obszarze restrukturyzacji patologicznej jest on zmniejszony	NIE
Endometrium	Często gruczołowy rozrost endometrium	Zwykle nie zmieniane	Niezmieniona lub mocno pogrubiona wskutek nacieku zapalnego. Niewielka ilość płynu znajduje się w jamie macicy
Obserwacja dynamiczna	Pozytywna dynamika pod wpływem terapii hormonalnej (nie zawsze)	Brak dynamiki. Progresja nowotworu. Odwrócenie w okresie menopauzy.	Cofnięcie zmian patologicznych w wyniku leczenia przeciwzapalnego

Lokalna postać endometriozy: charakteryzuje się obecnością w myometrium od jednego (najczęściej) do 4 zwartych, echopozytywnych wtrętów o nieregularnym okrągłym, owalnym lub blokowym kształcie, bez cienia akustycznego w myometrium za ogniskiem echopozytywnym (obecność takiego cienia świadczy o zwapnionym węźle włóknistym). Ich rozmiary wahają się od 2 do 6 mm średnicy.

Nie obserwuje się istotnego powiększenia macicy ani zmian w jej kształcie.

Echopoetyczne wtręty w mięśniówce macicy w postaci miejscowej endometriozy to obszary o ograniczonym zwłóknieniu, które rozwinęły się wokół heterotopii endometrioidalnych i dopóki zachodzą w nich cykliczne przemiany menstruacyjne, mogą powiększać się i przybierać wygląd małych, wyraźnie określonych węzłów o nieregularnym kształcie.
Endometrium nie ulega zmianie.

Notatka: echopozytywne wtręty tej postaci można zaobserwować także w mięśniakach macicy, gdy miąższowy składnik nowotworu zostaje całkowicie zastąpiony przez dojrzałą tkankę włóknistą. Tylko u kobiet w okresie rozrodczym zdarza się to niezwykle rzadko. Z reguły podobny obraz można znaleźć w okresie menopauzy, kiedy następuje odwrotny rozwój długo istniejących mięśniaków.

Adenomioza szyjna jest patologią, która ma szczególne objawy procesu epidemicznego, czynniki prowokujące i warunki postępu. Choroba ta może powodować krwawienie z macicy i silny ból w podbrzuszu, a często przy tej patologii obserwuje się niską temperaturę ciała.

Eksperci mówią o patologii tylko wtedy, gdy endometrium wnika głęboko w myometrium. W związku z tym, że endometrium zaczyna rosnąć, u pacjentki rozpoczyna się proces zapalny (temperatura ciała koniecznie wzrasta) i narząd ten powiększa się, kształt staje się kulisty.

Adenomioza wymaga terminowej diagnozy (wymagane jest USG) i leczenia (przeprowadzanego za pomocą leków lub środków ludowych, stosuje się spiralę Mirena). Jeśli wykluczone zostanie leczenie choroby, ciąża może nie wystąpić. Jeśli to możliwe, przeprowadza się ciążę IVF.

Adenomioza macicy - co to jest?

Adenomioza szyjna jest chorobą macicy, w której endometrium rozrasta się w innych warstwach narządu. Patologię tę uważa się za szczególny przypadek łagodnej choroby układowej – endometriozy.

W związku z postępem patologii u pacjentki dochodzi do miejscowych procesów zapalnych (odnotowuje się podwyższoną temperaturę ciała), a następnie zmian zwyrodnieniowych, które niekorzystnie wpływają na czynność macicy, której kształt jest kulisty.

W przypadku adenomiozy dochodzi do poważnych zmian prowadzących do zwyrodnienia narządów, dlatego wyklucza się możliwość samodzielnego zajścia w ciążę; w miarę możliwości przeprowadza się zapłodnienie in vitro.

Rodzaje

Rodzaje tej patologii dzielą się na kilka form, które zależą od wielkości mięśniówki macicy:

U wielu pacjentów często diagnozuje się kilka rodzajów tej patologii jednocześnie. W takiej sytuacji wymagane jest zintegrowane podejście do leczenia (farmakoterapia, spirala Mirena, środki ludowe). Jeśli nie pozbędziesz się choroby, ciąża może nie nastąpić, dlatego pacjentce można zalecić zapłodnienie in vitro.

Obraz kliniczny

W początkowych stadiach patologia praktycznie nie daje się odczuć, dlatego kobiety bardzo często zwracają się do specjalisty, gdy choroba zaczyna intensywnie postępować. Objawy adenomiozy macicy:

Bardzo często adenomioza szyjna występuje jednocześnie z takimi patologiami jak:

Ciąża może wystąpić po leczeniu wysokiej jakości; w wielu przypadkach pacjentce proponuje się zapłodnienie in vitro.

Powoduje

Jeśli chodzi o czynniki wywołujące adenomiozę, nie zostały one w pełni ustalone. W większości przypadków chorobę tę uważa się za konsekwencję upośledzenia funkcji odpornościowej.

Czynniki ryzyka obejmują:

Po tej chorobie większość pacjentów przechodzi zapłodnienie in vitro.

Diagnostyka

Gdy tylko pojawią się pierwsze objawy patologii, należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą i przejść dodatkowe badanie. Przede wszystkim ginekolog przeprowadza badanie, pyta o objawy niepokojących objawów, kiedy się pojawiły i jakie jest ich nasilenie.

W większości przypadków w celu potwierdzenia diagnozy przepisuje się USG, rezonans magnetyczny, histerosalpingografię, sonohisterografię i biopsję. Tego typu badania pomagają określić objawy patologii i wykluczyć inne choroby o podobnych objawach.

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku takich nieprawidłowości macicy, jak:

Myoma.
Polipy.
Rozrost.

Na podstawie wyników badań, z wyłączeniem innych możliwych chorób, stawia się diagnozę adenomiozy.

Przyjrzyjmy się bliżej każdemu rodzajowi badania:

Leczenie przepisuje się na podstawie uzyskanych wyników badań. W tej sytuacji nie powinieneś angażować się w niezależną terapię, ponieważ możesz tylko pogorszyć sytuację i pogorszyć swoje samopoczucie. Jako dodatkowe leczenie można zastosować środki ludowe, ale tylko po wcześniejszej konsultacji z ginekologiem.

Terapia

Leczenie choroby w dużej mierze zależy od objawów, które są wyraźnie wyrażone u pacjenta. Terapia prowadzona jest kompleksowo, łącznie z obowiązkowym leczeniem farmakologicznym. Kobietie można przepisać następujące leki, które będą miały pozytywny wpływ na stan macicy:

W przypadku poważnych powikłań i intensywnego postępu patologii przeprowadza się interwencję chirurgiczną, ale zdarza się to w rzadkich przypadkach. Zawsze starają się leczyć chorobę zachowawczo. Wielu pacjentów preferuje medycynę tradycyjną.

Za najskuteczniejszą metodę uważa się hirudoterapię, która pozytywnie wpływa na stan ogólny.

Można również stosować wywary, napary ziołowe i leczenie innymi środkami ludowymi, ale tylko jako dodatkowy sposób leczenia adenomiozy. Jeśli choroba ta nie będzie leczona, pacjentka nie będzie mogła zajść w ciążę, ponieważ istnieje ryzyko niepłodności. Przyczyny tego odchylenia są różne. Czasami po leczeniu kobieta ma możliwość zajścia w ciążę tylko poprzez zapłodnienie in vitro.

Zapobieganie

Metody zapobiegawcze obejmują:

Ciąża z adenomiozą

Adenomioza jest niebezpieczna i może powodować niepłodność. Po tej patologii trudno jest zajść w ciążę, ale pacjentce można zaoferować ciążę IVF. Mechanizm rozwoju niepłodności w tej sytuacji jest inny i dlatego może mieć różne rokowania, różne metody leczenia, w tym środki ludowe.

Główne przyczyny niepłodności z adenomiozą (niektóre z nich można określić za pomocą ultradźwięków):

Naruszenie funkcji transportowej jajowodów.
Zaburzenia hormonalne uniemożliwiające owulację.
Reakcje autoimmunologiczne.
Wczesne aborcje.
Bolesne odczucia podczas seksu, których przyczyny należy ustalić.

Rozpoznanie niepłodności stawia się, jeśli ciąża nie wystąpiła przez trzy lub więcej lat. W takiej sytuacji kobiecie proponuje się ciążę IVF, podczas której USG wykonuje się częściej niż zwykle, aby zapewnić prawidłowy przebieg procesu.

W większości przypadków niepłodność może być spowodowana wieloma przyczynami jednocześnie, dlatego aby przywrócić funkcje rozrodcze, należy leczyć się długo.

Konieczne jest wykonanie badania USG i zwrócenie uwagi na objawy echa. Sukces terapii będzie zależał od czasu trwania okresu niepłodnego, w razie potrzeby przepisuje się zapłodnienie in vitro.

Po skutecznym leczeniu kobieta będzie mogła zajść w ciążę, istnieje jednak ryzyko, że ciąża zostanie przerwana. Jeśli pacjentka będzie pod stałą opieką specjalisty i poddana badaniu USG, jej stan ustabilizuje się i będzie mogła urodzić całkowicie zdrowe dziecko.

W tej sytuacji poród przebiega bezpiecznie, nawet jeśli doszło do ciąży IVF, ale później może wystąpić krwawienie, które może wywołać powikłania choroby. Należy przeprowadzić leczenie przeciw nawrotom, nawet czasami za pomocą środków ludowych.

Informacje ogólne

Związek między adenomiozą a endometriozą

Przyczyny adenomiozy

Do innych czynników ryzyka rozwoju adenomiozy związanych z czynnością żeńskiego układu rozrodczego zalicza się zbyt wczesne lub zbyt późne wystąpienie miesiączki, późne rozpoczęcie aktywności seksualnej, stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych, terapię hormonalną oraz otyłość, która wiąże się ze zwiększeniem ilości estrogenów w organizmie. Czynnikami ryzyka adenomiozy związanej z zaburzeniami odporności są złe warunki środowiskowe, choroby alergiczne i częste choroby zakaźne.

Klasyfikacja adenomiozy macicy

Biorąc pod uwagę obraz morfologiczny, wyróżnia się cztery formy adenomiozy:

Ogniskowa adenomioza. Komórki endometrium atakują leżące poniżej tkanki, tworząc oddzielne ogniska.
Adenomioza guzkowa. Komórki endometrium zlokalizowane są w mięśniówce macicy w postaci węzłów (gruczolaków) w kształcie mięśniaków. Węzły z reguły są liczne, zawierają jamy wypełnione krwią i są otoczone gęstą tkanką łączną powstałą w wyniku stanu zapalnego.
Rozproszona adenomioza. Komórki endometrium atakują myometrium, nie tworząc wyraźnie widocznych ognisk ani węzłów.
Mieszana rozlana adenomioza guzkowa. Jest to połączenie adenomiozy guzkowej i rozlanej.

Biorąc pod uwagę głębokość penetracji komórek endometrium, wyróżnia się cztery stopnie adenomiozy:

1 stopień– cierpi tylko warstwa podśluzówkowa macicy.
2 stopień– dotyczy to nie więcej niż połowy głębokości warstwy mięśniowej macicy.
3 stopień– dotyczy to ponad połowy głębokości warstwy mięśniowej macicy.
4 stopień– zajęcie całej warstwy mięśniowej z możliwością rozprzestrzenienia się na sąsiednie narządy i tkanki.

Objawy adenomiozy

Rozpoznanie adenomiozy

Leczenie i rokowanie w przypadku adenomiozy

Szczególne miejsce w praktyce ginekologicznej zajmuje adenomioza (endometrioza trzonu macicy), choroba występująca we wszystkich grupach wiekowych, jednak najczęściej u kobiet w okresie rozrodczym. Czasami zmiany endometrium można wykryć nawet u nastolatków. Adenomioza macicy ma przewlekły, nawracający przebieg, znacząco zaburza prawidłowe funkcjonowanie menstruacji, może prowadzić do niepłodności, a także ma bardzo negatywny wpływ na stan psycho-emocjonalny kobiety.

Błona śluzowa jamy macicy - endometrium - składa się z dwóch warstw: funkcjonalnej (powierzchownej) i podstawowej. Warstwa funkcjonalna, podlegająca comiesięcznym cyklicznym zmianom, zostaje odrzucona, co objawia się krwawieniem miesiączkowym. Warstwa podstawna natychmiast zaczyna tworzyć nową warstwę powierzchniową, która również zostanie odrzucona, jeśli nie nastąpi zapłodnienie dojrzałego jaja i zapłodnione jajo nie przyczepi się do endometrium.

Głębiej niż endometrium znajduje się warstwa mięśniowa (myometrium), która w czasie ciąży przejmuje znaczne obciążenie, pozwalając macicy urosnąć do pożądanego rozmiaru. Zewnętrzna błona surowicza nazywana jest perymetrią i jest anatomicznie powiązana z otrzewną.

Warstwa funkcjonalna endometrium jest bardzo wrażliwa na działanie hormonów płciowych, pod wpływem których ulega charakterystycznym zmianom morfologicznym w całym cyklu menstruacyjnym. Składa się z cytogennego zrębu i znajdujących się w nim gruczołów, które odpowiadają za produkcję śluzu w fazie wydzielniczej cyklu miesiączkowego. Naczynia warstwy funkcjonalnej są także bardzo wrażliwe na hormony i pod koniec fazy lutealnej cyklu ulegają charakterystycznym cyklicznym zmianom, wydłużaniu, skręcaniu i tworzeniu tzw. splotów tętnic spiralnych pod wpływem hormonów ciałka żółtego.

Odpowiadając na pytanie, czym jest adenomioza macicy, mamy na myśli rozrost tkanki morfologicznie i funkcjonalnie podobnej do endometrium w grubości warstwy mięśniowej, co powoduje istotne zmiany patologiczne w mięśniówce macicy. Przebieg choroby jest taki, że tkanka endometrioidalna zlokalizowana w warstwie mięśniowej ulega przez cały cykl menstruacyjny takim samym zmianom funkcjonalnym jak endometrium. W ogniskach endometriozy następuje proliferacja gruczołów ze zmianami wydzielniczymi i dalszym odrzucaniem. Nieuchronnie towarzyszy temu przewlekły stan zapalny, obrzęk w miejscu zmiany chorobowej, a także ból wynikający z ucisku zakończeń nerwowych i słabego krążenia.

Co ważne, opisywane zmiany w mięśniówce macicy zachodzą równolegle z fizjologicznymi przemianami cyklicznymi w błonie śluzowej macicy, ale jednocześnie stale zwiększa się liczba zmian w warstwie mięśniowej. Czynniki te wyjaśniają postępujący przebieg adenomiozy macicy, a także możliwość jej połączenia z innymi zmianami patologicznymi w samym endometrium. Jak objawia się ta podstępna choroba? Jak nie przeoczyć sygnałów, jakie daje organizm na temat zmian patologicznych?

Objawy adenomiozy macicy

Ponieważ najczęściej adenomioza trzonu macicy występuje, gdy zaburzony jest stan hormonalny kobiety, co wiąże się z nieprawidłowym działaniem układu podwzgórze-przysadka-jajnik, w większości przypadków objawia się to zmianą funkcji menstruacyjnej:

algodismenorrhea, czyli ból w podbrzuszu i dolnej części pleców, zwykle bardziej nasilony w pierwszych dniach miesiączki, czasem dość intensywny;
brązowe plamienie wydzielina z dróg rodnych na kilka dni przed i po miesiączce lub hiperpolymenorrhea - obfite, długotrwałe, nietypowe krwawienie;
zakłócenie cyklu miesiączkowego (nieregularne miesiączki);

Ponadto adenomiozie trzonu macicy mogą towarzyszyć samoistne poronienia i niepłodność, które mogą być związane zarówno z upośledzonym dojrzewaniem endometrium z niekorzystnym tłem hormonalnym kobiety, co prowadzi do trudności w implantacji zarodka, jak i z obecnością zrostów.

Formy i etapy adenomiozy

Zmiany nazywane są zwykle heterotopiami, a formy i etapy endometriozy wewnętrznej zależą od ich lokalizacji i głębokości wnikania w warstwę mięśniową:

Adenomioza postaci rozproszonej charakteryzuje się równomiernym rozkładem heterotopii w grubości mięśniówki macicy;
guzkowa postać adenomiozy charakteryzuje się tworzeniem węzłów endometrioidalnych o różnych rozmiarach i lokalizacjach w mięśniówce macicy, których cechę można uznać za brak torebki;
odmiany występujące razem tworzą mieszaną postać adenomiozy, którą nazywamy rozlaną guzkową.

W zależności od tego, jak głęboko obca tkanka wniknęła w błonę mięśniową, wyróżnia się cztery stadia endometriozy:

adenomioza 1 stopień charakteryzuje się uszkodzeniem 1/3 warstwy mięśniowej;
adenomioza drugiego stopnia charakteryzuje się penetracją heterotopii endometrioidalnych do połowy mięśniówki macicy;
adenomyzia trzeciego stopnia charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się na całej grubości mięśniówki macicy aż do błony surowiczej;
Adenomioza stopnia 4 wpływa nie tylko na myometrium. Przenikając przez błonę surowiczą, ogniska endometriozy rozprzestrzeniają się po otrzewnej miednicy i jamie brzusznej, wpływając na sąsiednie narządy i tkankę miednicy.

Przebieg endometriozy wewnętrznej jest przewlekle postępujący, dlatego wczesna diagnoza i terminowe leczenie odgrywają znaczącą rolę w rokowaniu choroby.

Adenomioza macicy: główne przyczyny

Istnieje wiele teorii na temat występowania endometriozy, z których najważniejsze to:

teoria implantacji głosi, że komórki endometrioidalne przedostają się wraz z krwią do jamy brzusznej przez jajowody;
teoria metaplazji nabłonkowej celomicznej, która wskazuje na pochodzenie zmian chorobowych z resztek tkanki embrionalnej;
teoria indukcji – wspiera teorię metaplazji i skupia się na wpływie niekorzystnych czynników. Jest jak najbardziej akceptowalny, gdyż wyjaśnia i udowadnia wpływ niekorzystnych skutków na organizm kobiety.

Czynniki ryzyka prowadzące do rozwoju procesów patologicznych obejmują:

stres, napięcie psycho-emocjonalne i wysoka witalność charakterystyczna dla mieszkańców megamiast;
interwencje wewnątrzmaciczne - środki antykoncepcyjne, sztuczne przerywanie ciąży, operacje, w tym cięcie cesarskie;
naruszenie stanu hormonalnego;
czynnik dziedziczny.

Rozpoznanie adenomiozy

Adenomiozę macicy diagnozuje się na pierwszym etapie, dokładnie zbierając wywiad i wyjaśniając skargi. Charakter bólu i upławów, nieregularne miesiączki, przypadki poronień samoistnych, obecność niepłodności – mogą pośrednio wskazywać na endometriozę i wymagać dalszych, pogłębionych badań.

Jeśli podczas badania palpacyjnego wykryje się powiększoną, bolesną macicę, lekarz zwykle wykonuje:

badanie ultrasonograficzne narządów miednicy. „Kula” macicy z wieloma echododatnimi i okrągłymi wtrąceniami bezechowymi o średnicy do 5 mm, nierówne granice między endometrium a warstwą mięśniową wskazują na obecność rozlanej adenomiozy. Obecność w myometrium echopozytywnych formacji o nieregularnym kształcie (okrągłym lub lekko wydłużonym), o dużej gęstości echa, które nie wytwarzają cieni akustycznych, pozwala na stwierdzenie guzkowej postaci adenomiozy;
histeroskopia to jedno z głównych badań, podczas którego lekarz spotyka się z endometriozą „twarzą w twarz” i widzi ją na własne oczy. Oprócz ogólnie przyjętej klasyfikacji istnieje zróżnicowanie histeroskopowe, które obejmuje trzy etapy procesu patologicznego.

W I etapie nie ma zmian w ścianach, ale zmiany endometrioidalne są widoczne, mają ciemnobrązową barwę i czasami krwawią. Gęstość macicy podczas łyżeczkowania jest normalna.

W drugim etapie adenomiozy płaskorzeźba ściany ma tendencję do tworzenia nieregularności i „wypukłości”. Przewody endometriotyczne są wyraźnie widoczne. Jama macicy jest trudna do rozciągnięcia, a ściany podczas łyżeczkowania są gęstsze niż zwykle.

Trzeci etap charakteryzuje się znacznymi zmianami w ścianie, w jamie macicy znajdują się wybrzuszenia różnej wielkości o niejasnych konturach, na powierzchni których nie zawsze można zidentyfikować przewody endometriotyczne.

histerosalpingografia - metoda polega na wprowadzeniu do jamy macicy środka kontrastowego, który jest w stanie przeniknąć zmiany endometriotyczne i dać wyraźny obraz adenomiozy trzonu macicy na zdjęciu rentgenowskim;
laparoskopia pozwala zobaczyć powiększenie wielkości macicy i deformację jej konturów, co może pośrednio wskazywać na obecność endometriozy wewnętrznej we wczesnych stadiach, gdy zmiany są jeszcze zlokalizowane w grubości mięśniówki macicy i wiarygodnie potwierdzić adenomiozę macicy, gdy przedostają się do błony surowiczej i otrzewnej;
MRI jest metodą bardzo pouczającą, ale bardzo kosztowną;
Oznaczenie stężenia markera nowotworowego CA-125 w surowicy krwi nie jest krytyczne, choć niektórzy klinicyści stosują je jako dodatek do innych metod.

Ważne jest, aby przy najmniejszym podejrzeniu adenomiozy, na podstawie wywiadu, przeprowadzić dokładne badanie w celu zidentyfikowania procesu patologicznego i dalszego leczenia.

Adenomioza macicy i ciąża

Chociaż adenomioza macicy jest przyczyną niepłodności, ciąża z tą patologią nadal nie jest wykluczona, a ponadto przyczynia się do regresji objawów patologicznych. W tkance zmian endomentoidalnych rozpoczyna się namnażanie tkanki resztkowej, co prowadzi do zmniejszenia zmian. Dzieje się tak na skutek zmian hormonalnych zachodzących w organizmie, przygotowujących się do zbliżającego się porodu już od pierwszych dni. Osiadanie procesów endometrium następuje z powodu spadku poziomu estrogenów. W pojedynczych przypadkach, przy korzystnym wyniku ciąży, adenomioza całkowicie zanika.

W przypadku zajścia w ciążę ważne jest jak najszybsze skontaktowanie się z kliniką przedporodową, ponieważ długo oczekiwana ciąża z adenomiozą trzonu macicy grozi samoistnym zakończeniem.

Konsekwencje adenomiozy

Niepłodność jest często konsekwencją procesu patologicznego pochodzenia endometrium, ponieważ zmiany strukturalne wpływające na wyściółkę macicy uniemożliwiają zajście w ciążę. Zapłodnione jajo, które spadło na „żyzną glebę” endometrium, powinno wciągnąć w ten proces warstwę mięśniową, która zaczyna się stopniowo rozciągać, zapewniając prawidłowy przebieg ciąży.

Rozważając adenomiozę macicy, nie należy pomijać złośliwości ognisk endometrioidalnych, ponieważ przekształcenie heterotopii w nowotwór złośliwy nie tylko powoduje dyskomfort i prowadzi do niepłodności, ale także zagraża życiu samej kobiety.

Myometrium dotknięte heterotopiami nie tylko stwarza barierę dla zagnieżdżenia zapłodnionego jaja, ale także nie zapewnia fizjologicznego funkcjonowania, co prowadzi do zagrożenia przerwaniem ciąży.

W wyniku miejscowego stanu zapalnego, zwłaszcza w zaawansowanych postaciach adenomiozy trzonu macicy, w miednicy zaczynają tworzyć się zrosty, które prowadzą do intensywnych bólów w podbrzuszu i odcinku lędźwiowo-krzyżowym.

Za poważną konsekwencję endometriozy można uznać anemizację organizmu, która rozwija się na skutek obfitego krwawienia z macicy, zwanego hiperpolymenorrheą.

Leczenie adenomiozy macicy

Przewlekle nawracający przebieg adenomiozy komplikuje leczenie tej choroby i praktycznie wyklucza całkowite wyleczenie, jednak nowoczesne metody umożliwiają osiągnięcie długotrwałej remisji. Terapia zachowawcza sprowadza się do stosowania leków hormonalnych (agonistów hormonu uwalniającego gonadotropiny, progestageny, doustne środki antykoncepcyjne), które hamują wzrost i reprodukcję zmian endometriotycznych. Spośród leków androgennych często przepisywany jest danazol, co powoduje długotrwałe osłabienie procesu, ponieważ zapobiega pojawianiu się nowych heterotopii i wzrostowi starych.

Specyficzne leczenie zwykle uzupełnia się stosowaniem immunomodulatorów, przeciwutleniaczy i leków objawowych w celu łagodzenia bólu i leczenia niedokrwistości, jeśli występuje. Jednak wiele leków stosowanych w leczeniu adenomiozy macicy często powoduje wyraźny efekt uboczny w postaci przyrostu masy ciała, pojawienia się defektów kosmetycznych (trądzik) i uszkodzenia komórek wątroby, dlatego do ich stosowania podchodzi się ze szczególną ostrożnością i ogólnie regenerująco i jednocześnie przepisuje się leczenie wspomagające.

Jeśli leczenie zachowawcze nie daje pożądanego efektu, a proces patologiczny nadal aktywnie się rozwija, pojawia się kwestia interwencji chirurgicznej, którą można przeprowadzić na dwa sposoby:

endoskopowa operacja oszczędzająca narządy, wykonywana w wieku rozrodczym i umożliwiająca zajście w ciążę w przyszłości;
radykalną metodę polegającą na całkowitym usunięciu macicy przeprowadza się zwykle u kobiety w wieku 40-45 lat, która nie planuje ciąży, w okresie menopauzy, gdy macica spełniła już swoją główną funkcję, a także w połączeniu z endometriozą inne zmiany, takie jak mięśniaki. W wyjątkowych przypadkach zagrażających życiu kobiety, taka operacja jest wskazana w młodszym wieku.

Przy wyborze terapii ważne jest, aby opierać się na danych z badania USG i histeroskopii, biorąc pod uwagę wiek kobiety i jej chęć posiadania dzieci w przyszłości. Obecność chorób współistniejących, zmniejszona odpowiedź immunologiczna, stopień i nasilenie adenomiozy trzonu macicy powinny również zostać obiektywnie ocenione przez lekarza prowadzącego przed podjęciem decyzji.

Trudno jest walczyć z adenomiozą, ale można zatrzymać rozprzestrzenianie się procesów patologicznych i zapewnić pacjentowi pełne życie, najważniejsze jest, aby nie dopuścić do postępu choroby i we wszystkim przestrzegać zaleceń lekarza.

Zapobieganie mające na celu zapobieganie nawrotom pomoże poradzić sobie z tą chorobą.

Drogie kobiety nie powinny uciekać się do środków ludowych i nie samoleczyć. Wszelkie działania mające na celu zwalczanie adenomiozy należy skonsultować z lekarzem.

Wideo „Adenomioza macicy: rodzaje, objawy, przyczyny”

Podobne artykuły

Starzy rosyjscy asceci

Dla prawosławia, bohatera starożytnej literatury rosyjskiej, najważniejsze jest życie duchowe, wewnętrzne. Naród rosyjski był przekonany, że to przymioty wewnętrzne, duchowe wyznaczają stopień doskonałości, do którego należy dążyć....
Dlaczego lewicowy liberalizm jest niebezpieczny?

Główna różnica między prawicowym i lewicowym liberalizmem dotyczy własności prywatnej i biznesu, który musi służyć wszystkim swoim klientom, niezależnie od ich przekonań religijnych. Lewicowi liberałowie chcieliby, żeby nawet firmy działały...
Siergiej Jakowlewicz Batyszew

Przynależność do ZSRR 22x20px ZSRR Oddział wojsk Lata służby Ranga: błędny lub brakujący obraz Jednostka Dowodził batalionem Pozycja Bitwy/wojny Nagrody i wyróżnienia Bohater Związku Radzieckiego Order Lenina...
Godzina zajęć na temat: „Bohater Związku Radzieckiego Siergiej Jakowlew Batyszew” Batyszew, organizator systemu szkolnictwa zawodowego

Siergiej Jakowlew Batyszew (6 sierpnia 1915 r., miasto Kadom, rejon Temnikowski, obwód Tambowski, Imperium Rosyjskie - 21 marca 2000 r., Moskwa) - radziecka i rosyjska postać wojskowa i naukowa, Bohater Związku Radzieckiego (1944), zastępca. ..
Kraje z największą gospodarką na świecie

Ranking najsilniejszych krajów świata tworzony jest według kryterium wielkości nominalnego PKB, uwzględnia także stale rosnący wpływ Wschodu na gospodarkę planety. Rosja umocniła się na dziewiątej pozycji w pierwszej dziesiątce krajów.1. USA kilka...
Zobacz, co oznacza „Ludność Polski” w innych słownikach

Polska jest jednym z największych krajów w Europie. Jego powierzchnia wynosi ponad 312 tys. km2. Populacja Polski według danych za 2017 rok wynosi około 38 638 000 osób. W tym artykule przyjrzymy się składowi etnicznemu, językowemu...

Co to jest macica kulista? Adenomioza macicy: objawy, leczenie, wpływ na ciążę. Macica w kształcie kuli: nietypowy kształt narządu rozrodczego. Możliwe konsekwencje, powikłania Kształt macicy jest kulisty, co oznacza

Informacje ogólne

Związek między adenomiozą a endometriozą

Przyczyny adenomiozy

Klasyfikacja adenomiozy macicy

Objawy adenomiozy

Rozpoznanie adenomiozy

Leczenie i rokowanie w przypadku adenomiozy

Ogólna budowa macicy

Gdzie jest macica?

Anatomia macicy: struktura zdjęcia i ściany

Więzadła macicy: anatomia, przeznaczenie

Charakterystyka aparatu wiszącego

Budowa i lokalizacja więzadeł mocujących

Aparatura podporowa: mięśnie i powięź

Odpływ limfy z wewnętrznych narządów płciowych

Unerwienie macicy i innych żeńskich narządów rozrodczych

Zmiany funkcjonalne w trakcie cyklu miesięcznego

Powoduje

Objawy anomalii

Rozpoznanie kulistej macicy

Metody leczenia adenomiozy

ADENOMIOZA

Dodatkowe wpisy

Powody rozwoju

Czynniki ryzyka

Objawy

Diagnostyka

Badanie dwuręczne

Kontrola w lusterkach

Diagnostyka USG

Obraz USG w trybie Dopplera

Możliwe błędy diagnostyczne

Adenomioza na echogramach

Co to jest macica kulista?

Powoduje

Mechanizm rozwoju patologii

Objawy anomalii

Rozpoznanie kulistej macicy

Metody leczenia adenomiozy

Możliwe konsekwencje, komplikacje

Adenomioza macicy - co to jest?

Rodzaje

Obraz kliniczny

Powoduje

Diagnostyka

Terapia

Zapobieganie

Ciąża z adenomiozą

Informacje ogólne

Związek między adenomiozą a endometriozą

Przyczyny adenomiozy

Klasyfikacja adenomiozy macicy

Objawy adenomiozy

Rozpoznanie adenomiozy

Leczenie i rokowanie w przypadku adenomiozy

Objawy adenomiozy macicy

Formy i etapy adenomiozy

Adenomioza macicy: główne przyczyny

Rozpoznanie adenomiozy

Adenomioza macicy i ciąża

Konsekwencje adenomiozy

Leczenie adenomiozy macicy

Wideo „Adenomioza macicy: rodzaje, objawy, przyczyny”

Podobne artykuły

Starzy rosyjscy asceci

Dlaczego lewicowy liberalizm jest niebezpieczny?

Siergiej Jakowlewicz Batyszew

Godzina zajęć na temat: „Bohater Związku Radzieckiego Siergiej Jakowlew Batyszew” Batyszew, organizator systemu szkolnictwa zawodowego

Kraje z największą gospodarką na świecie

Zobacz, co oznacza „Ludność Polski” w innych słownikach