Czynnikami ryzyka rozwoju miażdżycy są: Objawy cukrzycy i miażdżycy. Miażdżyca tętnic nerkowych

Strona zapewnia informacje podstawowe. Prawidłowa diagnoza i leczenie choroby możliwe jest pod okiem sumiennego lekarza. Wszelkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana jest konsultacja ze specjalistą, a także szczegółowe przestudiowanie instrukcji!

Miażdżyca zwężająca jest zwykle powszechna, to znaczy atakuje wiele naczyń jednocześnie i dlatego objawia się na różne sposoby. objawy kliniczne. Całkowite wyleczenie tego typu miażdżycy jest prawie niemożliwe, można jedynie zatrzymać proces i przywrócić utraconą drożność naczyń.

Objawy zwężającej się miażdżycy:

1. Objawy mózgu:

• silne bóle głowy, które nie ustępują po zażyciu leków i po zaśnięciu;
• osłabienie, złe samopoczucie, zaburzenia snu, brak uwagi, zaburzenia koncentracji, pogorszenie pamięci, stopniowo prowadzące do częściowej utraty i tak dalej;
• pogorszenie widzenia, aż do jego utraty;
• niewyraźna mowa, w ciężkie przypadki– wypaczony wyraz twarzy;
• zmniejszenie wrażliwości skóry, niedowład kończyn (paraliż).

2. Objawy serca: choroba niedokrwienna serca z dławicą piersiową, aż do zawału mięśnia sercowego.

3. Objawy nerek charakteryzuje się podwyższonym ciśnieniem krwi i rozwojem nadciśnienia tętniczego.

4. Objawy jelitowe:

• zgorzel jelitowa (śmierć tkanki przewód pokarmowy) – występuje, gdy krążenie krwi w naczyniach krezkowych zostaje całkowicie zakłócone.

5. Objawy uszkodzenia naczyń dolne kończyny .

Miażdżyca zarostowa kończyn dolnych, co to jest, jakie są objawy i rokowanie?

Zwężająca się miażdżyca tętnic kończyn dolnych nazywa się zarostowa miażdżyca naczyń kończyn dolnych(zatarcie - całkowite zamknięcie światła naczynia krwionośnego). Stopniowo, z naczynia dotkniętego miażdżycą, zespolenia – dodatkowe mniejsze naczynia, które częściowo przywracają krążenie krwi w tkankach „pozbawionych tlenu”, co jest mechanizmem kompensacyjnym.

Kiedy mechanizmy kompensacyjne ustają, następuje całkowite ustanie krążenia krwi w pewnym obszarze kończyn dolnych, w wyniku czego - skrajny stopień zatarcia miażdżycy - gangrena, w której bardzo trudno jest uratować kończynę. Dlatego niezwykle ważne jest wykrycie miażdżycy naczyń kończyn we wczesnym stadium, gdyż przy pomocy leków i/lub leczenia operacyjnego można zapobiec rozwojowi gangreny.

Objawy zarostowej miażdżycy kończyn dolnych:

Sekcje aorty:

• aorty wstępującej;
• łuk aorty;
• aorta zstępująca (podzielona na część piersiową i brzuszną);
• rozwidlenie aorty – miejsce, w którym naczynie dzieli się na dwie części tętnice biodrowe, karmienie kończyn dolnych.

Miażdżyca aorty– pojawienie się blaszek miażdżycowych na wewnętrznej ścianie aorty, ze względu na to, że aorta jest szersza niż inne naczynia, objawy choroby pojawiają się bardzo późno, gdy wielkość blaszka miażdżycowa stać się imponującym. Ale powikłania tego typu miażdżycy są poważne, dlatego tę chorobę należy zdiagnozować wczesne stadia. Aortę zwykle bada się w obecności innych objawów miażdżycowych, ponieważ temu procesowi prawie zawsze towarzyszy miażdżyca naczyń wieńcowych i ramienno-głowowych.

Zajęta może być każda część aorty i w zależności od lokalizacji mogą wystąpić pewne objawy.

Objawy miażdżycy aorty wstępującej, łuku i aorty piersiowej zstępującej:

• ból serca napadowy charakter ściskający, jak w przypadku dusznica bolesna ból może promieniować do ramion, szyi, brzucha i pleców;
• pulsacja widocznych naczyń między żebrami;
• podwyższone ciśnienie krwi z powodu skurczu (górne);
• zawroty głowy i omdlenia;
• chrypka głosu, zaburzenia połykania (z miażdżycą łuku aorty);
• rzadko zespół konwulsyjny.

Objawy miażdżycy aorty brzusznej:

• okresowy ból brzucha;
• dysfunkcja jelit - zaparcia;
• niestrawność : zgaga, nudności, uczucie ciężkości w żołądku po jedzeniu;
• utrata wagi.

Z długim przebiegiem miażdżycy aorta brzuszna Występuje niedokrwienie naczyń krezkowych, prowadzące do zawałów jelit, w miejscu których powstają blizny, wykrywane w badaniu ultrasonograficznym jamy brzusznej.

Objawy miażdżycy rozwidlenia aorty:

Tętniak aorty– jest to wysunięcie ściany naczynia w miejscu powyżej obszaru naczynia zablokowanego przez blaszkę miażdżycową.

Kiedy przepływ krwi przez aortę jest utrudniony, duża objętość krwi zostaje zatrzymana i rozciąga ścianę naczynia (zawierającą dużą ilość mięśni gładkich). W tym przypadku z czasem traci się elastyczność rozciągniętej ściany i pęka tętniak aorty. Śmiertelność od tę komplikację bardzo wysoki, pomóc osobie można tylko w przypadku pilnej operacji.

Objawy pękniętego tętniaka aorty:

• ostry, ostry ból w klatce piersiowej lub brzuchu;
• gwałtowny spadek ciśnienie krwi;
• szok, śpiączka, jeśli nie jest zapewniona pilna pomocśmierć pacjenta w krótkim czasie.

Diagnostyka tętniaka aorty:

• diagnostyka miażdżycy;
• tomografia komputerowa klatki piersiowej lub brzucha;
• USG jamy brzusznej.

Leczenie miażdżycy aorty. Zasady leczenia miażdżycy aorty są takie same jak w przypadku innych objawów miażdżycy (dieta, statyny, leki przeciwzakrzepowe i tak dalej).

W przypadku tętniaka aorty w fazie rozwarstwienia ściany naczynia (poprzedzającej pęknięcie tętniaka) lub pęknięcia, należy zastosować do chirurgicznych metod leczenia:

• usunąć dotknięty obszar aorty i zastąpić go sztucznym naczyniem lub przeszczepić własne naczynia ze zdrowych obszarów (operacja bajpasów);
• przykładają specjalną tkankę w okolicę tętniaka, co zapobiega jego pęknięciu – operacja eliminuje stan zagrożenia życia, ale nie rozwiązuje radykalnie problemu (chirurgia paliatywna).

Miażdżyca w cukrzycy, dlaczego występuje i jak się objawia?

Cukrzyca naraża osobę na ryzyko rozwoju miażdżycy.

Diabetycy są 5 razy bardziej narażeni na tę patologię naczyniową, zarówno u młodych, jak i starszych pacjentów. A śmiertelność w tej grupie chorych z powodu powikłań miażdżycy jest dwukrotnie większa niż u osób nie chorych na cukrzycę.

Przebieg miażdżycy na tle cukrzycy jest bardziej agresywny, ciężki, z częste powikłania i szybkość procesu.

Na cukrzycę Absolutnie wszystkie rodzaje naczyń mogą mieć wpływ, ale najczęściej jest to obserwowane miażdżyca takich naczyń:

• wieńcowy;
• nerkowy;
• naczynia mózgowe;
• naczynia dna;
• tętnice i naczynia włosowate kończyn dolnych.

Spróbujmy dowiedzieć się, dlaczego diabetycy są tak podatni na miażdżycę i jej ciężki przebieg.

Wpływ cukrzycy na ryzyko rozwoju miażdżycy:

1. Złe odżywianie. Osoby cierpiące na cukrzycę typu 2 często źle się odżywiają, ich dieta zawiera duże ilości tłuszczów, co samo w sobie zwiększa ryzyko rozwoju miażdżycy.
2. Rozregulowanie metabolizmu tłuszczów. W cukrzycy obserwuje się wysoki poziom lipoprotein we krwi (frakcji beta), upośledzona jest synteza fosfolipidów („zdrowych” tłuszczów), rozwija się dysfunkcja wątroby i trzustki biorących udział w metabolizmie lipidów.
3. Niedożywienie ściany naczyń na tle cukrzycy pomaga zwiększyć przepuszczalność naczyń i osadzanie się cholesterolu.
4. Naruszenie procesów utleniania w postaci kwasicy ketonowej sprzyjają odkładaniu się płytek cholesterolowych i powstawaniu tkanka łączna i sole wapnia.
5. Zaburzenie krwawienia a zwiększone tworzenie się skrzepów krwi prowadzi do zatykania naczyń dotkniętych miażdżycą.
6. Specyficzne zmiany naczyniowe na cukrzycę - angiopatia cukrzycowa są również bezpośrednio związane z miażdżycą.
7. Wysokie ryzyko rozwoju nadciśnienia tętniczego u chorych na cukrzycę i inne choroby układu sercowo-naczyniowego, które są głównym czynnikiem ryzyka rozwoju miażdżycy.

Objawy miażdżycy na tle cukrzycy są takie same jak u osób bez cukrzycy, tylko bardziej wyraźne i szybko rozwijające się.

Powikłania miażdżycy w cukrzycy:

• tętniaki aorty i innych naczyń, ich pęknięcia;
• niedokrwienie narządów;
• choroba niedokrwienna serca i zawał mięśnia sercowego;
• encefalopatia cukrzycowa prowadząca do udarów mózgu;
• nefropatia i w rezultacie przewlekła niewydolność nerek;
• angiopatia naczyń dna oka prowadzi do odwarstwienia siatkówki i ślepoty;
• Uszkodzenia kończyn dolnych z biegiem czasu prowadzą do długotrwałych, nie gojących się owrzodzeń troficznych ( stopa cukrzycowa) i gangrenę, która często wymaga amputacji nóg.

Zdjęcie: stopa cukrzycowa.

Zasady leczenia miażdżycy w cukrzycy:

• dieta i insulinoterapia, monitorowanie poziomu glukozy we krwi;
• zdrowy tryb życia, rezygnacja ze złych nawyków;
• kontrola ciśnienia krwi, leczenie nadciśnienia tętniczego;
• odpowiednia opieka za nogami;
• przyjmowanie leków obniżających poziom cholesterolu, kwasu nikotynowego i innych leki do leczenia miażdżycy;
• jeśli jest to konieczne i możliwe, metody chirurgiczne leczenie miażdżycy.

Profilaktyka miażdżycy u diabetyków:

• kontrola poziomu cukru we krwi, regularne i kontrolowane przyjmowanie zastrzyków insuliny;
• prawidłowe odżywianie, związane nie tylko z kontrolą spożywanych węglowodanów, ale także tłuszczów;
• aktywność fizyczna(ale nie ciężki stres związany z ćwiczeniami);
• rzucić palenie, nie nadużywać alkoholu;
• regularne monitorowanie profilu lipidowego;
• kontrola ciśnienia krwi, EKG i tak dalej.

Cholesterol w miażdżycy, mity i prawda

Jak już wiesz, główną przyczyną miażdżycy jest podwyższony poziom tłuszczów i cholesterolu we krwi oraz stan ściany naczyń.

Wiele mówi się o całkowitym wyeliminowaniu cholesterolu. Czy wyeliminowanie cholesterolu z diety rzeczywiście ma pozytywny wpływ na miażdżycę i na cały organizm, a sam cholesterol jest niemal trucizną dla organizmu? Spróbujmy to rozgryźć.

Cholesterol (cholesterol) to cząsteczka tłuszczu, która dostaje się do naszego organizmu z pożywieniem lub jest syntetyzowana przez wątrobę z innych rodzajów tłuszczów. Jeśli przy braku cholesterolu organizm zacznie go sam wytwarzać, wówczas dana osoba go potrzebuje.

Dlaczego potrzebujemy cholesterolu?

• syntetyzowane są z niego składniki żółci (kwasy żółciowe);
• cholesterol jest budulcem Ściana komórkowa wszystkim typom komórek, zapewnia przepuszczalność komórek dla składników odżywczych, jonów i innych składników;
• bierze udział w wchłanianiu witaminy D, niezbędnej dla wzrostu i siły kości, a także wielu innych witamin;
• Syntetyzuje się z niego niektóre hormony (hormony płciowe, hormony nadnerczy - glikokortykosteroidy i tak dalej).

Jak widać, wiele procesów życiowych nie może odbyć się bez cholesterolu: trawienie, budowa nowych komórek, w tym komórek odpornościowych, funkcjonowanie układu hormonalnego, procesy rozrodcze itp. Zatem cholesterol nie jest trucizną i nie tylko nie jest dla nas niebezpieczny, ale także bardzo przydatny. Całkowite wykluczenie cholesterolu i innych tłuszczów z diety może wyleczyć miażdżycę, ale też znacząco zaszkodzi całemu organizmowi.

Cholesterol może być korzystny i szkodliwy. Dobry cholesterol występuje m.in lipoproteiny duża gęstość(HDL), ale złe, sprzyjające rozwojowi miażdżycy, w lipoproteinach o małej i bardzo małej gęstości (LDL i VLDL). Lipoproteiny o dużej gęstości nie tylko uczestniczą w wielu ważnych procesach zachodzących w organizmie, ale także zapobiegają rozwojowi miażdżycy poprzez oczyszczanie naczyń krwionośnych z blaszek miażdżycowych.

Oprócz cholesterolu istnieje również kwas tłuszczowy, prowadzące do powstania blaszki miażdżycowej, jednak nie wszystkie z nich są tak szkodliwe. Kwasy tłuszczowe są nasycone i nienasycone. Zatem nasycone kwasy tłuszczowe biorą udział w rozwoju miażdżycy, a nienasycone kwasy tłuszczowe, wręcz przeciwnie, wzmacniają komórki naczyniowe i pomagają zapobiegać tworzeniu się blaszek miażdżycowych.

Dlatego nie należy całkowicie wykluczać cholesterolu i tłuszczów ze swojej diety, ale należy jeść zdrowe tłuszcze.

Pokarmy zawierające zdrowe tłuszcze:

• wiele rodzajów olejów roślinnych (słonecznikowy, oliwkowy, sezamowy, kukurydziany, sojowy i tak dalej);
• dużo orzechów (orzeszki ziemne, orzechy włoskie, orzechy laskowe, sezam i inne);
• masło;
• awokado;
• ryby, zwłaszcza łosoś;
• soja i tak dalej.

Cholesterol występuje wyłącznie w żywności pochodzenia zwierzęcego (mięso, nabiał, ryby, buliony mięsne, smalec i tak dalej). Cholesterol może być korzystny tylko wtedy, gdy pochodzi z pożywienia w małych ilościach. Dlatego nie należy rezygnować z pokarmów zawierających cholesterol, lecz ograniczyć ich ilość. Zapobiegnie to nie tylko rozwojowi choroby, ale także zwiększy skuteczność leczenia miażdżycy.

Zwróć uwagę na swoją dietę, a możesz zapobiec nie tylko miażdżycy, ale także wielu innym chorobom (cukrzyca, otyłość, nadciśnienie, dna moczanowa itp.).

Jakie witaminy i substancje biologicznie czynne są potrzebne przy miażdżycy?

Witaminy odgrywają ważną rolę w wielu procesach zachodzących w organizmie, to prawda substancje biologicznie czynne(bierze udział w metabolizmie) i przeciwutleniacze(związki zapobiegające utlenianiu wielu substancji w organizmie).

Witaminy odgrywają również ważną rolę w leczeniu i zapobieganiu miażdżycy. Oczywiście ważne jest zbilansowanie diety we wszystkich grupach witamin i mikroelementów, jednak jest szereg witamin, które są potrzebne w pierwszej kolejności.

Witaminy poprawiające stan ściany naczyń, drożność naczyń oraz przyczyniające się do zapobiegania i leczenia miażdżycy:

1. Kwas nikotynowy lub witamina PP– rozszerza się peryferyjnie naczynia krwionośne, wspomaga dopływ tlenu do tkanek. Wymagane spotkanie formy dawkowania kwas nikotynowy i pokarmy bogate w tę witaminę :

• rośliny zbożowe , zboża, produkty pełnoziarniste;
• jajka;
• wiele orzechów i nasion owoców, nasion;
• grzyby;
• owoce morza;
• mięso drobiowe;
• wątroba;
• herbata i tak dalej.

2. Witamina C– daje wiele korzystne efekty szczególnie ważny przy miażdżycy – poprawiający metabolizm tłuszczów i wzmacniający ścianę naczyń. Witamina ta występuje w dużych ilościach w prawie wszystkich owocach, jagodach, ziołach i warzywach.

3. Witaminy z grupy B(B1, B6, B12, B15 i inni przedstawiciele tej grupy witamin):

• doskonalenie pracy system nerwowy, regulacja napięcia naczyń, udział w regulacji ciśnienia krwi;
• udział w metabolizmie tłuszczów;
• udział w utrzymaniu prawidłowego składu komórkowego krwi.

Witaminy z tej grupy zawierają:

• zboża, ziarna, otręby;
• zieleń;
• warzywa;
• wątroba i wiele innych produktów.

4. Witamina E– silny przeciwutleniacz, wspomaga wiązanie cholesterolu z lipoproteinami o dużej gęstości, wzmacnia ścianę naczyń.
Witaminę tę można znaleźć w następujących produktach spożywczych:

• oleje roślinne;
• orzechy i nasiona;
• musztarda;
• warzywa i zioła;
• papaja i awokado.

5. Witamina D– uczestniczy w metabolizmie wapnia, zapobiega odkładaniu się soli wapnia w blaszkach miażdżycowych. Jest syntetyzowany w skórze pod wpływem promieni ultrafioletowych i występuje w oleju rybnym.

6. Minerały:

• jod obniża poziom cholesterolu we krwi, występującego w owocach morza, pieczonych ziemniakach, żurawinach i suszonych śliwkach;
• selen sprzyjają szybszej regeneracji narządu narażonego na niedokrwienie i niedotlenienie, występujące w zbożach i ziarnach, wątrobie, zielonych warzywach, orzechach;
• magnez obniża poziom cholesterolu we krwi, poprawia funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego, występuje w wystarczających ilościach w owocach morza, zbożach, zbożach, roślinach strączkowych, orzechach, wielu warzywach i tak dalej;
• chrom uczestniczy w metabolizmie tłuszczów i pomaga normalizować ciśnienie krwi; pokarmy bogate w chrom: ryby, wątroba, pęczak perłowy, buraki.

Oprócz witamin i mikroelementów pacjenci z miażdżycą muszą przyjmować inne korzystne substancje:

• nienasycone kwasy tłuszczowe (mianowicie kompleks Omega-3 zawarty w oleju rybnym);
• aminokwasy (arginina i tauryna) znajdują się w mięsie, produktach mlecznych, jajach, rybach, soi, zbożach i tak dalej;
• fosfolipidy (lecytyna) – jaja, ikra rybna, ryby, rośliny strączkowe, zboża itp.

Substancje te biorą udział w metabolizmie lipidów, wzmacniają ścianę naczyń i obniżają poziom cholesterolu we krwi.Udar mózgu. Przyczyny, objawy, diagnoza, nowoczesna diagnostyka, skutecznego leczenia, rehabilitacji i zapobiegania powikłaniom choroby.

Obecnie wszystkie czynniki ryzyka rozwoju miażdżycy dzieli się na dwie grupy: niemodyfikowalne (te, na które nie można wpływać) i modyfikowalne (te, na które można wpływać w trakcie leczenia).

niemodyfikowalne czynniki ryzyka rozwoju miażdżycy:

• wiek
• genetyczne predyspozycje

modyfikowalne czynniki ryzyka rozwoju miażdżycy:

• nadciśnienie tętnicze
• nadmierna masa ciała
• brak aktywności fizycznej
• cukrzyca
• palenie

Drugim obok hiperlipidemii najważniejszym czynnikiem ryzyka rozwoju miażdżycy jest nadciśnienie tętnicze.

Nadciśnienie tętnicze (AH)

Według badania Framingham nadciśnienie tętnicze zwiększa ryzyko rozwoju miażdżycy, zawału mięśnia sercowego (MI), nagłej śmierci wieńcowej i udaru mózgu (niedokrwiennego i krwotocznego) ponad dwukrotnie przy dowolnym poziomie cholesterolu w osoczu. Podobnie, ale trochę mniejszy efekt pali. Jednoczesne występowanie trzech czynników (nadciśnienie tętnicze, palenie tytoniu, hipercholesterolemia) zwiększa ryzyko rozwoju choroba wieńcowa serca około dziewięć razy. Nadciśnienie tętnicze jest czynnikiem ryzyka miażdżycy zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet wyższa wartość ma skurczowe ciśnienie krwi. Zdolność nadciśnienia tętniczego do stymulowania rozwoju miażdżycy, w przeciwieństwie do innych czynniki wieku ryzyko wzrasta wraz z wiekiem, a po osiągnięciu 50. roku życia staje się silniejszym czynnikiem ryzyka niż hipercholesterolemia. Stosunkowo niedawno zakończone badania kliniczne leków HOT, SHEP, ALLHAT, LIFE przekonująco wykazały zmniejszenie częstości występowania powikłań wieńcowych w różnych grupach wiekowych w wyniku odpowiedniej terapii hipotensyjnej. Biorąc pod uwagę dużą częstość występowania nadciśnienia tętniczego w populacji rosyjskiej (39,9% u mężczyzn i 40,1% u kobiet), udział tego czynnika ryzyka w rozwoju miażdżycy i choroby niedokrwiennej serca jest istotny, dlatego też odpowiednie leczenie hipotensyjne jest warunkiem koniecznym profilaktyka zawału mięśnia sercowego i udaru mózgu.

Zgodnie z hipotezą „reakcji na uszkodzenie”, która wyjaśnia mechanizm postępu miażdżycy, nadciśnienie tętnicze, tworząc naprężenia mechaniczne, uszkadza komórki śródbłonka w tych obszarach łożyska naczyniowego, które ulegają najwyższe ciśnienie(zwykle są to początki naczyń krwionośnych). Nadciśnienie tętnicze prowadzi do rozwoju dysfunkcji śródbłonka: zmniejsza się zdolność komórek śródbłonka do uwalniania czynników rozszerzających naczynia (tlenek azotu-NO), a zwiększa się tworzenie substancji zwężających naczynia (endotelina, czynniki wzrostu*). Przy niedoborze NO następuje osłabienie rozszerzenia naczyń, aktywacja procesów przebudowy ścian naczyń, adhezji i agregacji płytek krwi i monocytów, czyli inicjowanie procesów miażdżycy i zakrzepicy.

Zwiększone ciśnienie krwi, zmieniając przepuszczalność naczyń, sprzyja przenikaniu lipoprotein przez nienaruszone komórki śródbłonka do ściany naczynia. Ponadto nadciśnienie tętnicze zwiększa aktywność enzymów lizosomalnych, co prowadzi do degeneracji komórek i uwalniania niszczycielskich enzymów lizosomalnych w grubość ściany tętnicy.

Nadwaga i otyłość

Nadwaga i otyłość mogą przyspieszać rozwój miażdżycy, a efekt ten jest najbardziej widoczny u osób poniżej 50. roku życia. Zachorowalność i umieralność z powodu choroby niedokrwiennej serca są wprost proporcjonalne do masy ciała (jeśli jej nadmiar wynosi co najmniej 30%). Dlatego bardzo ważne jest zdiagnozowanie nadwagi, nawet jeśli jest ona nieco powyżej normy. Aby to zrobić, wygodnie jest użyć wskaźnika masy ciała (BMI), który oblicza się za pomocą wzoru:

(masa ciała w kg)/(wzrost w metrach)^2

Wskaźnik BMI wynoszący 18,5 jest przedstawiony w zaleceniach Międzynarodowej Grupy ds. Otyłości WHO (IOTF WHO, 1997,2000), wskaźnik 20 zalecają eksperci Towarzystwa Naukowego ds. Badań nad Nadciśnieniem Tętniczym, Ogólnorosyjskiego Towarzystwa Naukowego Kardiologii i Międzywydziałowej Rady ds. Chorób Układu Sercowo-Naczyniowego (2000). Wskaźnik BMI nie jest miarodajny w przypadku osób powyżej 65. roku życia, sportowców, osób o bardzo rozwiniętych mięśniach i kobiet w ciąży (IOTF WHO, 1997,2000).

Wyjątkowo niekorzystną postacią otyłości jest otyłość brzuszna, której występowanie można ocenić na podstawie wskaźnika talia/biodra, jeśli przekracza on u kobiet 0,85 i 1,0 u mężczyzn, a także po zwiększeniu obwodu talii o ponad 88 cm u kobiet i 102 cm dla mężczyzn.
Mechanizm wpływu nadmiernej masy ciała na rozwój blaszki miażdżycowej jest wieloaspektowy i złożony. Nadmierne gromadzenie się tkanki tłuszczowej prowadzi do powstania oporności tkanek obwodowych na insulinę i wyrównanej hiperinsulinemii. Możliwe, że insulina bezpośrednio wpływa na metabolizm w ścianie tętnic i stymuluje proliferację komórek mięśni gładkich, które stanowią podstawę blaszki miażdżycowej.

Jednocześnie otyłości towarzyszą trzy inne silne czynniki ryzyka miażdżycy: zwiększona synteza lipoprotein o bardzo małej gęstości (VLDL) w wątrobie, podwyższony poziom cholesterolu całkowitego i powstawanie nadciśnienia tętniczego. Zatem nadmierna masa ciała bezpośrednio i pośrednio (poprzez nadciśnienie tętnicze, hipertriglicerydemię, hiperglikemię) przyczynia się do przyspieszenia rozwoju miażdżycy.

Upośledzona tolerancja węglowodanów i cukrzyca

Cukrzyca jest niezależnym czynnikiem ryzyka rozwoju miażdżycy. W tej kategorii pacjentów częstość występowania zawału mięśnia sercowego jest dwukrotnie większa niż u osób bez cukrzycy. Jednocześnie kobiety chore na cukrzycę są obarczone większym ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych niż mężczyźni, ponieważ u nich kardioprotekcyjne działanie estrogenów jest zneutralizowane.

Zwiększone ryzyko choroby niedokrwiennej serca wiąże się także z częstym występowaniem nadciśnienia tętniczego wśród chorych na cukrzycę (dwukrotnie w porównaniu z populacją ogólną), zwłaszcza u kobiet w średnim wieku, co może być spowodowane otyłością. Częstość występowania miażdżycy u pacjentów chorych na cukrzycę zależy w niewielkim stopniu od ciężkości hiperglikemii. Odnosząc się do bezpośrednich mechanizmów udziału cukrzycy w aterogenezie, warto zatrzymać się nad hipotezą sugerującą, że cukrzyca uwarunkowana genetycznie powoduje pierwotne uszkodzenie wszystkich komórek organizmu, skrócenie ich długości życia (apoptozę), w tym śródbłonka i mięśni gładkich komórek, co oczywiście może prowadzić do przyspieszonego tworzenia się blaszek miażdżycowych. Ponadto w przypadku cukrzycy rozwija się dysfunkcja śródbłonka wraz z osłabieniem właściwości rozszerzających naczynia, zwiększonym działaniem środków zwężających naczynia (endotelina), które mogą uszkadzać śródbłonek, oraz zwiększa się zdolność płytek krwi do adhezji i agregacji. Hiperinsulinemia sprzyja syntezie czynników wzrostu, co prowadzi do zwiększonej proliferacji komórek mięśni gładkich tętniczek. Istnieją dowody na zaburzenia metaboliczne ścian aorty w przebiegu hiperglikemii.

Ryzyko rozwoju chorób serca choroby naczyniowe wzrasta nie tylko w przypadkach jawnej cukrzycy, ale także w przypadkach upośledzonej tolerancji glukozy. Zespół metaboliczny (SM) objawia się insulinoopornością tkanek, umiarkowaną hiperglikemią, podwyższonym poziomem trójglicerydów, zmniejszonym stężeniem lipoprotein o dużej gęstości (HDL), otyłością brzuszną i nadciśnieniem tętniczym.

Zespół metaboliczny rozpoznaje się, gdy występują trzy z poniższych objawów.

Objawy zespołu metabolicznego:

• Otyłość brzuszna - obwód talii większy niż 102 cm u mężczyzn i 88 cm u kobiet (zaleca się ocenę obwodu talii, ponieważ otyłość brzuszna jest ściślej powiązana ze stwardnieniem rozsianym niż wskaźnik masy ciała).
• Trójglicerydy w surowicy powyżej 1,7 mmol/l.
• Niski poziom HDL wynosi mniej niż 1,0 mmol/l u mężczyzn i 1,3 mmol/l u kobiet.
• Podwyższone ciśnienie krwi powyżej 130/85 mm Hg. Sztuka.
• Poziom cukru we krwi na czczo większy niż 6,1 mmol/l.

Prawie wszystkie elementy zespołu metabolicznego są uznanymi czynnikami ryzyka rozwoju choroby układu krążenia, a ich połączenie znacznie przyspiesza rozwój choroby.

Zaburzenia związane z zespołem metabolicznym długi czas przebiegają bezobjawowo, często zaczynają się tworzyć nawet w adolescencja. Bardzo wczesne objawy syndromami są dyslipidemia i nadciśnienie tętnicze. Bardzo powszechna opcja dyslipidemia w zespole metabolicznym to tak zwana triada lipidowa: połączenie hipertriglicerydemii, niskiej Poziom HDL i zwiększanie frakcji małych, gęstych cząstek LDL. Obecność takiej triady u pacjentów bez cukrzycy typu 2 zwiększa ryzyko rozwoju choroby niedokrwiennej serca 3–5 razy. Połączenie otyłości brzusznej, hiperinsulinemii, poziomu trójglicerydów powyżej 2,3 mmol/l, zwiększonej apolipoproteiny B i frakcji małych cząstek LDL nazywane jest aterogenną triadą metaboliczną. Obecność takiej triady zwiększa ryzyko rozwoju chorób sercowo-naczyniowych 20-krotnie.

Palenie tytoniu

Palenie tytoniu

Palenie tytoniu, obok nadciśnienia tętniczego i hipercholesterolemii, jest czynnikiem ryzyka miażdżycy i choroby niedokrwiennej serca. Dym tytoniowy prowadzi do przewlekłego uszkodzenia śródbłonka, przyspieszając tym samym aterogenezę. Z drugiej strony niedotlenienie wynikające z palenia tytoniu upośledza zdolność enzymów lizosomalnych do rozkładania różnych substratów, w tym LDL, w komórkach mięśni gładkich, co sprzyja ich proliferacji. U przewlekle palaczy zmniejsza się poziom cholesterolu HDL, wzrasta zawartość LDL i VLDL oraz nasila się proces peroksydacji lipidów, co pogarsza funkcję śródbłonka i powoduje utrzymujący się skurcz naczyń. O imieniu zmiany patologiczne uzupełniają negatywne zmiany w układzie krzepnięcia krwi: zmniejsza się aktywność fibrynolityczna, zwiększa się zdolność agregacji płytek krwi. Wszystkie te czynniki przyczyniają się do wczesnego rozwoju zakrzepicy miażdżycowej. Dlatego rzucenie palenia jest jednym z podstawowe zasady profilaktyka pierwotna i wtórna oraz miażdżyca naczyń wieńcowych i miażdżyca tętnic obwodowych.

Czynniki genetyczne

Dziedziczna predyspozycja jest częstym zjawiskiem u pacjentów z wczesną miażdżycą i przedwczesną chorobą niedokrwienną serca i występuje w 30–57% przypadków. Tłumaczy się to obecnością w rodzinie podobnych zestawów czynników ryzyka ze względu na pokrewieństwo genetyczne i te same wpływy środowiska.
Badania rodziców i bliźniąt wykazały wysoki stopień odziedziczalności cholesterolu całkowitego, cholesterolu LDL oraz apo B i apo A. Natomiast stężenia trójglicerydów i VLDL w osoczu są bardziej powiązane z różnicami między członkami rodziny w zakresie masy ciała i nawyków palenia.

Ponieważ istnieje duża liczba genów, które mogą powodować hiperlipidemię, należy zidentyfikować najważniejsze, tzw. geny „kandydackie”. Należą do nich gen receptora LDL, gen receptora HDL, grupa genów apo A, gen apo B, gen apo E i geny kodujące białka transportowe i główne enzymy metabolizmu lipoprotein. Stworzono już sondy DNA dla ośmiu genów apolipoprotein i dla każdego z nich wykryto polimorfizm.

Wśród innych czynników ryzyka miażdżycy obecnie zwraca się uwagę na hiperhomocysteinemię. Na powstanie tego zespołu mają wpływ czynniki dziedziczne (niedobór beta-syntetazy) i żywieniowe (brak witamin B12, B6 i kwasu foliowego w pożywieniu). Badania wykazały, że podwyższony poziom homocysteiny negatywnie wpływa na zdrowie śródbłonka i jest uważany za silny czynnik prognostyczny dysfunkcji śródbłonka niezależnie od płci, wieku, rasy, masy ciała, poziomu cholesterolu i ciśnienia krwi.

Zatem czynniki etiologiczne miażdżycy, wpływając na specyficzne mechanizmy miażdżycy, przyczyniają się do powstawania miażdżycy: uszkadzają komórki śródbłonka, stymulują proliferację komórek mięśni gładkich, zwiększają aktywność enzymów lizosomalnych, wzmagają syntezę endogennych lipidów, ich penetrację do ściany naczyń krwionośnych, a także zaburzają funkcję płytek krwi.

Miażdżyca naczyń jest chorobą, która często prowadzi do niepełnosprawności, a czasami śmierci. Choroba ma charakter przewlekły, a jej objawy kliniczne pojawiają się późno. Miażdżyca postępuje szczególnie szybko pod wpływem czynników ryzyka. Co lekarze uważają za główne czynniki ryzyka miażdżycy?

Jest ich kilka:

Niezmodyfikowane (na które nie ma wpływu):

• Wiek;
• Obciążona dziedziczność;
• Zmiany hormonalne w organizmie.

Zmodyfikowane (można je wyeliminować):

• Palenie;
• Siedzący tryb życia;
• Otyłość.

Jedno i drugie prowadzi do poważnych konsekwencji.

Jak objawia się choroba?

Choroba rozwija się pod wpływem dwóch czynników: naczyniowego i lipidowego. Konkluzja jest taka, że ​​na ściankach naczyń krwionośnych tworzą się patologiczne złogi cholesterolu, tzw. blaszki miażdżycowe. Stopniowo zwężają światło tętnic i ostatecznie mogą je całkowicie zablokować. Jednak aby cholesterol mógł przeniknąć przez ścianę naczynia, potrzebne są pewne warunki.

Głównym z nich jest uszkodzenie wewnętrznej warstwy tętnicy. Przez tak uszkodzoną tkankę cholesterol przenika przez ścianę naczyń i zostaje w niej osadzony. W ten sposób tworzy się blaszka miażdżycowa, która z czasem narasta i zakłóca prawidłowy przepływ krwi.

Drugim czynnikiem rozwoju tej choroby jest naruszenie metabolizmu lipidów (tłuszczów). Krew zawiera lipoproteiny o dużej i niskiej gęstości. Jeśli ich stężenie we krwi mieści się w normalnych granicach, wówczas płytki nie tworzą się. Ale gdy wzrasta poziom lipoprotein o małej gęstości, ryzyko rozwoju miażdżycy gwałtownie wzrasta.

To zaburzenie metabolizmu lipidów spowodowane jest przez:

• Zmiany związane z wiekiem;
• Brak równowagi hormonalnej;
• Cukrzyca;
• Nadmierne spożycie tłuszczów;
• Brak grubego błonnika w diecie.

Tworzenie się płytek cholesterolowych jest procesem długotrwałym. Objawy kliniczne nie pojawiają się natychmiast. Pierwsze objawy choroby osoba odczuwa zwykle dopiero w piątej dekadzie życia. Istnieją jednak czynniki ryzyka, które przyspieszają ten proces. Według lekarzy najważniejszym z nich jest styl życia.

Medycyna identyfikuje kilka takich czynników ryzyka. Oto główne:

Przyjrzyjmy się tym czynnikom bardziej szczegółowo.

Dziedziczność

Lekarze doszli do wniosku, że predyspozycje genetyczne odgrywają znaczącą rolę w rozwoju miażdżycy. Osoby, których krewni mają podobną patologię, są znacznie bardziej narażeni na rozwój płytek cholesterolowych.

Palenie

Jeden z niebezpiecznych czynników prowadzących do miażdżycy. Tytoń zawiera nikotynę, która podnosi ciśnienie krwi, przyspiesza tętno i zwiększa zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen. Palenie zakłóca bicie serca, powoduje skurcz naczyń, zakłóca przepływ krwi i sprzyja tworzeniu się skrzepów krwi.

Dym papierosowy zawiera tlenek węgla, który uniemożliwia pełne zaopatrzenie narządów w tlen. Najbardziej na tym cierpią mózg i serce. Podczas spalania tytoniu powstają substancje, które uszkadzają ściany naczyń. Ten zły nawyk pogłębia skutki innych czynniki negatywne ryzyko tej poważnej choroby.

Stres to każdy wpływ na organizm, na który reaguje silnym uwolnieniem hormonów do krwi. Zwiększają możliwości psychiczne i fizyczne organizmu. Zwykle jest to korzystne. Jednak długotrwały, nieustanny stres prowadzi do rozwoju wielu chorób.

Częsty stres emocjonalny jest tak samo ważny dla postępu miażdżycy, jak palenie.

Typowa reakcja na stresująca sytuacja– silne uwolnienie adrenaliny do krwi. Pomaga to organizmowi zmobilizować wszystkie siły, aby przezwyciężyć postrzegane niebezpieczeństwo. Naczynia krwionośne mózgu rozszerzają się, zwiększa się jego odżywienie. Informacje są odbierane i przetwarzane szybciej. Wzrasta ciśnienie krwi, puls przyspiesza, metabolizm przyspiesza. To pierwsza reakcja na stres.

W momencie stresu emocjonalnego wraz z adrenaliną do krwioobiegu przedostaje się także noradrenalina. Ostro zwęża naczynia krwionośne, a ciśnienie wzrasta jeszcze bardziej. W rezultacie ściany tętnic ulegają uszkodzeniu, a cholesterol wnika do nich. Daje to impuls do rozwoju miażdżycy.

Długotrwały stres, szczególnie w połączeniu z otyłością i paleniem, ma szkodliwy wpływ na układu sercowo-naczyniowego. Znacząco zwiększa ryzyko zawału serca i udaru mózgu.

Produkty zawarte w codziennej diecie mogą zarówno przyspieszyć proces patologiczny, jak i spowolnić rozwój choroby. Jeśli dana osoba spożywa dużą ilość dziennie tłuszcz nasycony, wówczas wzrasta stężenie lipoprotein o małej gęstości w jego krwi. Cholesterol, który jest ich częścią, otacza ściany naczyń. W rezultacie istnieją korzystne warunki do tworzenia blaszek miażdżycowych.

Do grupy ryzyka zaliczają się miłośnicy słodyczy: ciast, ciastek, ciastek.

Cholesterol w dużych ilościach występuje także w innych produktach pochodzenia zwierzęcego:

• Sprzedaż;
• Masło;
• Jajka;
• Tłuste mięso;
• Bita śmietana.

Nie oznacza to jednak, że wszystkie te produkty należy całkowicie wykluczyć z codziennej diety. Należy je po prostu spożywać z umiarem. W końcu cholesterol jest również niezbędny dla naszego organizmu. On - materiał konstrukcyjny dla szeregu witamin i hormonów.

Zmiany hormonalne

Lekarze wiedzą, że u kobiet przyczyną rozwoju miażdżycy jest często menopauza. Zaostrzenie choroby
występuje na skutek spadku poziomu estrogenów. To ten hormon chroni kobiece ciało od uszkodzenia naczyń.

Utrzymuje ich elastyczność i zapobiega uszkodzeniom ścian. U mężczyzn podobną funkcję pełni testosteron. Jednak jego produkcję należy stymulować umiarkowaną aktywnością fizyczną.

Zmniejszona aktywność fizyczna zwiększa ryzyko rozwoju miażdżycy u silniejszej płci.

Kolejny czynnik prowadzący do postępu choroby. Wiele osób błędnie uważa, że ​​alkohol może obniżyć poziom cholesterolu we krwi. Rzeczywiście, poziom cholesterolu zmienia się pod wpływem alkoholu.

Po pierwsze, alkohol rozszerza i zwiększa naczynia krwionośne ciśnienie krwi. Sprzyja to rozpuszczaniu i wypłukiwaniu
płytki cholesterolowe z przepływem krwi. Ale to nie pomaga całkowicie rozwiązać problemu negatywny wpływ cholesterolu w organizmie.

Poziom lipoprotein o małej gęstości pozostaje praktycznie niezmieniony podczas picia alkoholu. Oznacza to, że ryzyko rozwoju miażdżycy nigdzie nie znika. Pod wpływem alkoholu naczynia krwionośne najpierw rozszerzają się, ale potem bardzo szybko zwężają. To powoduje zużycie ścian naczyń, stają się one kruche.

Regularne libacje mają szczególnie szkodliwy wpływ na duże naczynia wieńcowe, które przenoszą tlen do głównych układów organizmu - serca i mózgu. Zużyte tętnice pogarszają ogólny stan zdrowia i prowadzą do ogólnego złego krążenia. A fakt, że alkohol rozpuszcza cholesterol, nie jest w stanie zrównoważyć szkód, jakie nadużywanie alkoholu wyrządza organizmowi.

Streszczenie

Istnieje kilka czynników ryzyka rozwoju miażdżycy. Kiedy jednak występują w kompleksie, wzajemnie nasilają swoje działanie. Stres przyniesie więcej szkód osobie palącej. Obfity, tłuste jedzenie szczególnie niebezpieczne dla osób prowadzących siedzący tryb życia.

Autorski:

Choroby serca i udar to najwięksi zabójcy na świecie, powodując śmierć 17,5 miliona osób rocznie. Przewiduje się, że do 2025 roku ponad 1,5 miliarda ludzi, tj. Prawie jedna trzecia światowej populacji w wieku powyżej 25 lat będzie cierpieć na wysokie ciśnienie krwi, jeden z najniebezpieczniejszych czynników ryzyka chorób układu krążenia (CVD). W strukturze CVD szczególne miejsce zajmuje choroba niedokrwienna serca (CHD), której podłożem jest miażdżyca. Przyczyny miażdżycy nie są jeszcze do końca poznane, jednak dzięki badaniom naukowym zidentyfikowano czynniki przyczyniające się do rozwoju i progresji CVD. Czynniki te naukowcy nazywają czynnikami ryzyka CVD. Istota koncepcji czynników ryzyka CVD polega na tym, że choć nie znamy do końca przyczyn rozwoju poważnych CVD, to dzięki badaniom eksperymentalnym, klinicznym, a zwłaszcza epidemiologicznym, czynniki związane ze stylem życia, środowiskiem i cechami genetycznymi człowieka zidentyfikowano czynniki, które przyczyniają się do rozwoju i progresji chorób wywołanych miażdżycą. Według WHO zdrowie w 50-55% zależy od stylu życia i warunków społecznych, w 20-22% od czynników genetycznych, w 19-20% od środowiska, a tylko w 7-10% od poziomu systemu opieki zdrowotnej i jakości usług. opieka medyczna. Większość przypadków CVD wiąże się ze stylem życia i modyfikowalnymi czynnikami psychofizjologicznymi. Doświadczenie kraje rozwinięte pokazuje, że spadek umieralności z powodu CVD następuje głównie na skutek spadku zachorowań na tę chorobę, a nie na skutek poprawy jakości leczenia chorych. Koncepcja czynników ryzyka stanowi podstawę zapobiegania CVD. Głównym celem profilaktyki CVD jest zapobieganie niepełnosprawności i przedwczesnej śmierci. Zapobieganie CVD jest realnym sposobem na poprawę sytuacji demograficznej na Białorusi.

Komitet Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego w 2007 r Opracowano główne zadania profilaktyki u zdrowego człowieka:

- nie używać tytoniu

- chodzenie 3 km dziennie lub 30 minut innej umiarkowanej aktywności fizycznej

– codzienne spożywanie 5 sztuk owoców i warzyw

- skurczowe ciśnienie krwi poniżej 140 mm Hg.

— poziom cholesterolu całkowitego poniżej 5 mmol/l

- cholesterol lipoprotein o małej gęstości poniżej 3 mmol/l

- Unikaj otyłości i cukrzycy.

Obecność choćby jednego z czynników ryzyka zwiększa śmiertelność mężczyzn w wieku 50-69 lat 3,5-krotnie, a łączny wpływ kilku czynników - 5-7-krotnie. Połączenie 3 głównych czynników ryzyka (palenie tytoniu, dyslipidemia, nadciśnienie tętnicze) zwiększa ryzyko rozwoju choroby wieńcowej u kobiet o 40,0%, u mężczyzn o 100% w porównaniu z osobami, które nie mają tych czynników ryzyka.

Klasyfikacja czynników ryzyka chorób układu krążenia:

Czynniki biologiczne (niemodyfikowalne):

• Starszy wiek
• Mężczyzna
• Czynniki genetyczne przyczyniające się do dyslipidemii, nadciśnienia, tolerancji glukozy, cukrzycy i otyłości

Cechy anatomiczne, fizjologiczne i metaboliczne (biochemiczne):

• Dyslipidemia
• Nadciśnienie tętnicze
• Otyłość i rozmieszczenie tłuszczu w organizmie
• Cukrzyca

Czynniki behawioralne:

• Nawyki żywieniowe
• Palenie
• Aktywność fizyczna
• Spożycie alkoholu
• Narażenie na stres.

Czynniki ryzyka to indywidualne cechy, które wpływają na prawdopodobieństwo rozwoju w przyszłości konkretna osoba choroby. Predyspozycje genetyczne niekoniecznie ujawniają się w ciągu życia człowieka; zwalczanie modyfikowalnych czynników ryzyka może zapobiec rozwojowi CVD.

Według WHO na ryzyko nagłej śmierci największy wpływ mają trzy główne czynniki ryzyka: nadciśnienie, hipercholesterolemia i palenie tytoniu.

Palenie

Według Światowej Organizacji Zdrowia 23% zgonów z powodu choroby niedokrwiennej serca jest spowodowanych paleniem, co skraca oczekiwaną długość życia palaczy w wieku 35–69 lat średnio o 20 lat. Nagła śmierć wśród osób palących paczkę papierosów lub więcej dziennie zdarza się 5 razy częściej niż wśród osób niepalących. Palacze narażają nie tylko swoje życie, ale także życie swoich bliskich ( bierne palenie wzrasta ryzyko choroby niedokrwiennej serca o 25-30%). Już po 6 tygodniach zdrowego trybu życia następują radykalne zmiany w stanie zdrowia, a wśród osób rzucających palenie ryzyko choroby niedokrwiennej serca znacznie się zmniejsza i po 5 latach staje się takie samo, jak u osób, które nigdy nie paliły. Strategia antynikotynowa została zredukowana do 5 punktów:

• Należy przy każdej okazji systematycznie identyfikować palaczy;
• Należy określić stopień uzależnienia i gotowość danej osoby do rzucenia palenia;
• Zawsze należy doradzić - kategorycznie rzucić palenie;
• Należy propagować rzucenie palenia poprzez udzielanie porad dotyczących zmiany stylu życia, nikotyny Terapia zastępcza;
• Wskazane jest opracowanie planu zmiany stylu życia;

Zdrowe wybory żywieniowe

Wszystkie osoby powinny stosować dietę związaną z minimalnym ryzykiem rozwoju CVD.

• Jedzenie powinno być zróżnicowane
• Spożycie energii powinno być optymalne, aby zapobiec otyłości
• Należy zachęcać do spożywania warzyw, owoców, produktów pełnoziarnistych, płatków zbożowych i pieczywa, ryb (zwłaszcza tłustych ryb), cielęciny i niskotłuszczowych produktów mlecznych
• Zastępowanie tłuszczów nasyconych jedno- i wielonienasyconymi tłuszczami z warzyw i produkty z owoców morza aż do zmniejszenia całkowitej zawartości tłuszczu< 30% общего энергетического состава, а содержания насыщенных жиров менее 1/3 всех употребляемых
• Zmniejszenie spożycia soli, gdy wzrasta ciśnienie krwi.

Pacjenci wysokiego ryzyka (z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą, hipercholesterolemią lub innymi dyslipidemiami) powinni otrzymać specjalne porady dietetyczne.

Dyslipidemia

Lekarze używają tego terminu do opisania braku równowagi pomiędzy „złymi” i „dobrymi” frakcjami tłuszczowymi we krwi, prowadzącym do wzrostu „złych” i/lub zmniejszenia „dobrych” tłuszczów. Do „złych” tłuszczów, tj. w zwiększonej ilości, których ryzyko rozwoju miażdżycy i choroby wieńcowej wzrasta wielokrotnie, są to cholesterol, lipidy o małej i bardzo małej gęstości oraz trójglicerydy. Do „dobrych” tłuszczów, tj. Zapobieganie rozwojowi CVD stanowią lipidy o dużej gęstości. Z wyjątkiem niewielkiej liczby osób z dziedziczną hipercholesterolemią, poziom cholesterolu jest na ogół kojarzony z: złe odżywianie. Zrównoważona dieta z duża ilość owoce i warzywa, zdrowe pieczywo, chude mięso, ryby i rośliny strączkowe, a także żywność o niskiej lub beztłuszczowej zawartości. Należy używać miękkiej margaryny, słonecznika, kukurydzy, rzepaku lub oliwy z oliwek. Całkowita zawartość tłuszczu nie powinna przekraczać 30% całkowitego składu energetycznego, a zawartość tłuszczów nasyconych nie powinna przekraczać 1/3 ogółu spożywanych tłuszczów. Wieloletnie doświadczenie kliniczne wskazuje unikalne właściwości wielonienasycone kwasy tłuszczowe omega-3, które pomagają zmniejszyć ryzyko chorób sercowo-naczyniowych i ich powikłań. Już ponad 30 lat temu grupa duńskich badaczy zasugerowała, że ​​niska częstość występowania patologia układu krążenia Eskimosi grenlandzcy kojarzeni są z dużym spożyciem ryb głębinowych ryby morskie i owoce morza. W badaniach epidemiologicznych, porównawczych, prospektywnych i klinicznych wykazano, że spożycie wielonienasyconych kwasów tłuszczowych omega-3 w dawce 2-4 g dziennie w zwiększone ilości ryby oraz w postaci kapsułek olej rybny, prowadzi do wyrównania dyslipidemii i zmniejsza ryzyko zgonu u pacjentów po zawale mięśnia sercowego. Obecność dyslipidemii ustala lekarz na podstawie wyników analizy biochemicznej krew żylna. Jeśli występuje dyslipidemia, jej korektę rozpoczyna się od diety. Jeśli nie jest możliwe zmniejszenie spektrum lipidów za pomocą diety przez 3 miesiące, a dana osoba ma jednocześnie inne czynniki ryzyka, przepisuje się terapię lekową.

Nadciśnienie tętnicze

Nadwaga ciała, duża ilość skonsumowana sól kuchenna, szereg innych cech dietetycznych, duże spożycie alkoholu, niewystarczająca aktywność fizyczna Czynniki psychospołeczne, w tym stres, są ważnymi czynnikami ryzyka rozwoju nadciśnienia tętniczego. Ponadto istnieje specyficzny składnik genetyczny, którego względne znaczenie nie jest jeszcze całkowicie jasne. Istnieją dowody na to, że czynniki psychospołeczne i psychofizyczne są z nimi związane działalność zawodowa, może wpływać na rozwój nadciśnienia, zwłaszcza krótkotrwały wzrost ciśnienia krwi.

Nadciśnienie tętnicze (HTN) często nazywane jest „tajemniczym i cichym zabójcą”. Tajemnicza - bo w większości przypadków przyczyny choroby pozostają nieznane, milczące - ponieważ u wielu pacjentów choroba przebiega bezobjawowo i o istnieniu nadciśnienia (BP) nie wiedzą, dopóki nie pojawią się jakiekolwiek powikłania. Z niewielkimi wyjątkami pacjenci ze skurczowym ciśnieniem krwi poniżej 140 mmHg. i/lub rozkurczowe ciśnienie krwi poniżej 90 mm Hg. Nie ma potrzeby przepisywania terapii lekowej. Jednakże u pacjentów chorych na cukrzycę, a także u osób z wysokim lub bardzo wysokim ogólnym ryzykiem CVD docelowy poziom ciśnienia krwi powinien być niższy. U wszystkich pacjentów obniżenie ciśnienia krwi powinno następować stopniowo.

Istotą profilaktyki nadciśnienia tętniczego jest identyfikacja osób z nadciśnieniem poprzez okresowe badania, powtarzane badania w celu potwierdzenia stopnia i czasu trwania wzrostów ciśnienia oraz ustalenie odpowiedniego schematu leczenia, który należy stosować przez czas nieokreślony. Osoby, u których w rodzinie występowało nadciśnienie, powinny częściej mierzyć ciśnienie krwi i należy im zalecić wyeliminowanie lub kontrolowanie któregokolwiek z poniższych parametrów: możliwe czynniki ryzyko. Ważny aspekt kontrola nadciśnienia tętniczego pozostaje redukcja masy ciała, ograniczenie spożycia soli do 5 g/dzień, umiarkowane spożycie alkoholu, regularne ćwiczenia fizyczne, zwiększenie spożycia potasu, stosowanie technik relaksacyjnych, moderowanie spożycia kofeiny. Skuteczność leczenia w dużej mierze zależy od samego pacjenta i przestrzegania przez niego przepisanego leczenia.

Cukrzyca

Obydwa typy cukrzycy (DM) – DM typu 1 i DM typu 2 – istotnie zwiększają ryzyko rozwoju choroby wieńcowej, udaru mózgu i choroby naczyń obwodowych, i to w większym stopniu u kobiet niż u mężczyzn. Zwiększone ryzyko wiąże się zarówno z samą cukrzycą (2-4 razy), jak i częstszym występowaniem innych czynników ryzyka (dyslipidemia, nadciśnienie, nadmierna masa ciała) u tych pacjentów. Co więcej, zwiększone występowanie czynników ryzyka występuje już na etapie, w którym występuje jedynie upośledzona tolerancja węglowodanów (przedcukrzyca). Na całym świecie wzrasta częstość występowania zaburzeń metabolizmu węglowodanów, co jest związane ze starzeniem się społeczeństwa, niezdrową dietą, brakiem aktywności fizycznej i otyłością. Zmiany stylu życia można zapobiec lub opóźnić postęp cukrzycy u pacjentów z upośledzoną tolerancją glukozy. Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju CVD i jej powikłań u chorych na cukrzycę, należy normalizować poziom cukru we krwi i korygować inne czynniki ryzyka

Nadmierna masa ciała

Nadmierna masa ciała, zwłaszcza otyłość, zwiększa ryzyko rozwoju choroby niedokrwiennej serca i innych chorób związanych z miażdżycą. Do określenia stopnia otyłości wykorzystuje się najczęściej wskaźnik masy ciała (masa ciała w kg/wzrost w m2): poniżej 25 – pożądana masa ciała, 25-30 nadwaga, 30-35 – otyłość równa lub większa niż 35 - ciężka otyłość. Ponadto bardziej niebezpieczna jest tzw. otyłość centralna ( typ męski) gdy tłuszcz odkłada się na brzuchu. Aby określić obecność otyłości centralnej, można ocenić obwód talii i stosunek obwodu talii do obwodu bioder. Ryzyko chorób sercowo-naczyniowych wzrasta u mężczyzn z obwodem talii większym niż 94 cm, a zwłaszcza wzrasta przy obwodzie większym niż 102 cm oraz u kobiet odpowiednio z obwodem talii większym niż 80 cm i większym niż 88 cm. do obwodu bioder jest większy niż 1,0 u mężczyzn i większy niż 1,0 u kobiet. 0,85 jest dokładniejszym wskaźnikiem centralnego typu otyłości. Najczęstszymi przyczynami nadwagi są czynniki rodzinne (mogą być częściowo uwarunkowane genetycznie, ale częściej mają charakter ogólny nawyki żywieniowe), przejadanie się, dieta z wysoka zawartość tłuszczów i węglowodanów, a także niewystarczająca aktywność fizyczna. Nadwaga występuje najczęściej w grupach społecznych o niższym poziomie kulturowym i edukacyjnym, szczególnie wśród kobiet, ze względu na brak zbilansowanej diety.

• Nadwaga wiąże się ze zwiększoną zachorowalnością i śmiertelnością ogólną i sercowo-naczyniową z powodu podwyższonego ciśnienia krwi, cholesterolu całkowitego, obniżonego poziomu cholesterolu „ochronnego” i zwiększonego prawdopodobieństwa cukrzycy
• Utratę masy ciała zaleca się pacjentom otyłym (BMI ≥ 30 kg/m2) i z nadwagą (BMI ≥ 25 kg/m2, ale<30 кг/м2)
• Mężczyznom z obwodem talii 94-102 cm i kobietom - 80-88 cm zaleca się kontrolę masy ciała, mężczyznom z obwodem talii powyżej 102 cm i kobietom - powyżej 88 cm zaleca się odchudzanie
• Kontrolowanie spożycia kalorii i regularne ćwiczenia to podstawy utrzymania prawidłowej wagi. Wydaje się, że aktywność fizyczna poprawia centralny metabolizm tłuszczów nawet przed utratą wagi.

Nadużywanie alkoholu

Zależność między spożyciem alkoholu a umieralnością na IHD ma kształt litery U: u osób niepijących, a zwłaszcza pijących dużo, ryzyko jest wyższe niż u osób pijących umiarkowanie (do 30 g dziennie w przeliczeniu na „czysty” etanol w przypadku mężczyzn i o połowę mniej w przypadku kobiet co odpowiada około 70 g wódki, 250 ml wytrawnego wina lub 2 małym puszkom piwa). Wyższe dawki są niebezpieczne. Pomimo tego, że umiarkowane dawki alkoholu korzystnie wpływają na ryzyko rozwoju choroby wieńcowej, inne skutki spożywania alkoholu (podwyższenie ciśnienia krwi, ryzyko udaru i nagłej śmierci, marskość wątroby, wpływ na stan psychospołeczny) nie pozwalają na jego rekomendację w celu zapobiegania CHD. Ponadto należy wziąć pod uwagę wysoką kaloryczność alkoholu, szczególnie w przypadku osób z nadwagą. Przy „spaleniu” 1 g etanolu powstaje 7 kcal, czyli: prawie dwukrotnie więcej niż podczas „spalania” białek i węglowodanów.

Aktywność fizyczna

U osób o niskiej aktywności fizycznej choroby układu krążenia zapadają 1,5–2,4 (średnio 1,9) razy częściej niż osoby prowadzące aktywny fizycznie tryb życia. Chodzenie w szybkim tempie przez pół godziny dziennie może zmniejszyć ryzyko chorób serca o około 18% i udaru mózgu o 11%. Bieganie przez co najmniej godzinę tygodniowo może zmniejszyć ryzyko chorób układu krążenia o 42%. W celu zapobiegania chorobom sercowo-naczyniowym i promocji zdrowia najodpowiedniejsze są ćwiczenia fizyczne, które angażują regularne rytmiczne skurcze dużych grup mięśni: szybki marsz, jogging, jazda na rowerze, pływanie, jazda na nartach itp. Częstotliwość ćwiczeń fizycznych powinna wynosić co najmniej 4- 5 razy dziennie w tygodniu, czas trwania zajęć wynosi 30-40 minut, łącznie z rozgrzewką i schłodzeniem. Przy określaniu dopuszczalnej dla konkretnego pacjenta intensywności wysiłku fizycznego bierze się pod uwagę tętno maksymalne (HR) po wysiłku fizycznym – powinno ono być równe różnicy między liczbą 220 a wiekiem pacjenta w latach. Osobom prowadzącym siedzący tryb życia, bez objawów choroby wieńcowej, zaleca się wybrać taką intensywność ćwiczeń, przy której tętno wynosi 60-75% maksymalnego. Zalecenia dla osób z CAD powinny opierać się na badaniu klinicznym i wynikach próby wysiłkowej.

• Każde zwiększenie aktywności fizycznej ma pozytywny wpływ; Zamiast korzystać z windy, lepiej jest chodzić po schodach
• Wybierz aktywność fizyczną bardziej akceptowalną dla pacjenta
• 30 minut. ćwiczenia o średniej intensywności 4-5 razy w tygodniu
• Aby zwiększyć motywację, ćwicz z rodziną lub przyjaciółmi
• Korzyści z utraty wagi
• Zachęta lekarza pomaga pacjentowi utrzymać aktywność fizyczną

Stres

Wpływ ostrego stresu na osoby już cierpiące na choroby układu krążenia jest oczywisty. Stres prowadzi do ataków dusznicy bolesnej, arytmii i rozwoju niewydolności serca. Może również powodować nagły początek udaru i/lub zawału mięśnia sercowego. Wpływ czynników, zarówno osobistych, jak i sytuacyjnych, które prowadzą do zwiększonego ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, można zmniejszyć poprzez zastosowanie „mechanizmów radzenia sobie”, które obejmują rozpoznanie problemu i radzenie sobie z nim poprzez próbę zaakceptowania sytuacji i jak najlepszego wykorzystania jej możliwości. To.

Oprócz leków niezbędnych w leczeniu nadciśnienia tętniczego, dyslipidemii i cukrzycy, w praktyce klinicznej w profilaktyce chorób sercowo-naczyniowych i ich powikłań należy stosować następujące klasy leków:

─ kwas acetylosalicylowy i inne leki przeciwpłytkowe wszystkim pacjentom z objawami klinicznymi CVD oraz osobom z ryzykiem EuroSCORE > 10%

─ β-blokery dla pacjentów po przebytym zawale mięśnia sercowego lub z dysfunkcją lewej komory w przebiegu choroby wieńcowej

─ inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę u pacjentów z objawami dysfunkcji lewej komory w wyniku choroby niedokrwiennej serca i/lub nadciśnienia tętniczego

─ antykoagulanty pacjentów z chorobą wieńcową Z zwiększone ryzyko powikłania zakrzepowo-zatorowe

- statyny dla pacjentów z chorobą wieńcową z dyslipidemią i osób z ryzykiem EuroSCORE > 5%.

Obecnie istnieją 2 strategie zapobiegania CVD oparte na koncepcji czynników ryzyka:

1. Populacyjna, masowa profilaktyka mająca na celu zmianę stylu życia i środowisko dużej części populacji w celu poprawy stylu życia i zapobiegania występowaniu lub zmniejszania poziomu czynników ryzyka CVD. Środki krajowe odgrywają ważną rolę w tej strategii, ale inicjatorami i „katalizatorami” tej strategii powinni być pracownicy medyczni.
2. Wysokiego ryzyka, mający na celu identyfikację osób z grupy wysokiego ryzyka rozwoju choroby wieńcowej w celu jej późniejszej redukcji za pomocą środki zapobiegawcze. Strategia ta jest bardziej dostępna dla lekarzy i może być z powodzeniem stosowana w pracy ambulatoryjnej.

Nie należy przeciwstawiać tych dwóch strategii, uzupełniają się one, a największy sukces w profilaktyce CVD można osiągnąć jedynie łącząc obie strategie.

Podsumowując, nawet niewielkie zmiany w stylu życia mogą złagodzić proces starzenia się serca i spowolnić je. Nigdy nie jest za późno, aby zacząć prowadzić zdrowy tryb życia. Po pojawieniu się u ludzi objawy choroby niedokrwiennej serca Czynniki ryzyka w dalszym ciągu działają, przyczyniając się do postępu choroby i pogarszania rokowania, dlatego ich korygowanie powinno stanowić integralną część taktyki leczenia.

Miażdżyca: czynniki ryzyka, powikłania i leczenie

Przy okazji

W przypadku choroby niedokrwiennej serca, miażdżycowe uszkodzenie śródbłonka wyściełającego wewnętrzną powierzchnię naczyń krwionośnych może wystąpić nie tylko w tętnicach wieńcowych serca, ale także w innych wrażliwych miejscach krwiobiegu, które są przyczyną największego wstrząsu hydraulicznego, wywołanego wysokim ciśnieniem. ciśnienie krwi (powyżej 140/90 mm Hg. st.).

Z reguły są to miejsca przejścia dużych statków na małe. Oprócz tętnic wieńcowych są to tętnice szyjne i rozgałęzione tętnice brzuszne.

Ważny

• nadciśnienie tętnicze;
• cukrzyca;
• palenie;
• otyłość;
• Męska płeć;
• genetyczne predyspozycje;
• naruszenie składu lipoprotein we krwi;
• siedzący tryb życia i złe odżywianie.

Przypomnienie dla pacjenta

Zazwyczaj terapia lekowa w przypadku miażdżycy i choroby niedokrwiennej serca obejmuje leki obniżające poziom cholesterolu (statyny) i leki zapobiegające powstawaniu zakrzepów (antykoagulanty), a także leki przystosowujące serce do zmniejszonego przepływu krwi.

Nielekowe metody leczenia i zapobiegania miażdżycy obejmują następujące środki:

Sprawdź się

Najczęściej choroba przebiega bezobjawowo, aż światło tętnic zmniejszy się do 70-75%. Aby tego uniknąć, mężczyźni po 40. roku życia i kobiety po 50. roku życia (a przy występowaniu czynników ryzyka – nawet wcześniej) powinni regularnie przyjmować analiza biochemiczna krew „na cholesterol” (profil lipidowy). Aby sprawdzić stan tętnic i wykryć zajęte naczynie, stosuje się metody badania rentgenowskiego, ultrasonografia, tomografia komputerowa.

Na notatce

Cholesterol jest absolutnie niezbędnym składnikiem chemicznym występującym w większości tkanek. Bez niego po prostu nie moglibyśmy istnieć. Przy udziale cholesterolu w organizmie powstają nowe komórki, produkowane są hormony, wchłaniane są witaminy itp.

Jednak „dobry” cholesterol pozostaje tylko tak długo, jak jego poziom we krwi mieści się w bezpiecznych granicach. Po przekroczeniu granicy 200-250 mg/dl (5,2-6,2 mmol/l) z dobrego pomocnika zmienia się w prawdziwego szkodnika.

Druga powstaje z lipoprotein o małej gęstości (LDL), które przy najmniejszym nadmiarze zatykają ściany naczyń krwionośnych blaszkami miażdżycowymi.

Czynniki ryzyka choroby - miażdżyca?

Do spisu treści >> Miażdżyca a styl życia

Serce jest pompą, która tłoczy krew najmocniej duży statek- aorta, która tłoczy krew do wszystkich narządów i tkanek ciała. Przeciążenie niszczy serce. Aby zapobiec chorobom, należy go zawsze utrzymywać w ruchu. Zadanie to realizujemy na przykład poprzez codzienny masaż małych palców. Jeżeli prowadzisz siedzący tryb życia, staraj się w ciągu dnia wykonywać różnorodne ćwiczenia fizyczne. Kiedy się budzisz, nie powinieneś od razu obciążać swojego serca. Weź ciepły prysznic, a następnie masuj i wykonaj automasaż. Przydatne są ćwiczenia, jogging, spacery.

U zdrowych ludzi krew przepływa swobodnie tętnicami do wszystkich części ciała, zaopatrując je w tlen i składniki odżywcze. Na miażdżyca Na wewnętrznej ścianie tętnic tworzą się blaszki, co prowadzi do zwężenia tętnic, a w niektórych przypadkach do ich całkowitego zablokowania. Kiedy naczynia zaopatrujące serce ulegną uszkodzeniu, rozwija się zawał serca miażdżyca wpływa na tętnice zaopatrujące mózg, ryzyko udaru wzrasta wielokrotnie. Może to również dotyczyć innych narządów, takich jak nerki. Miażdżyca rozwija się niezauważalnie, z biegiem lat wpływając na coraz większą liczbę tętnic.

Czynniki ryzyka rozwoju miażdżycy:

1) wiek (u większości pacjentów miażdżyca objawia się w wieku około 40-50 lat i starszych);

2) płeć (w przypadku mężczyzn miażdżyca objawia się częściej i 10 lat wcześniej niż u kobiet);

3) dziedziczna predyspozycja do rozwoju miażdżycy;

4) palenie;

5) nadciśnienie tętnicze;

6) otyłość;

7) hiperlipidemia ( zwiększona zawartość cholesterol i trójglicerydy we krwi);

8) cukrzyca;

9) niska aktywność fizyczna (hipodynamia);

10) stres psychiczny i emocjonalny.

Leczenie polega na eliminacji czynników ryzyka miażdżyca i normalizacja stylu życia. Wiek, płeć, predyspozycje dziedziczne to czynniki, na które niestety nie mamy wpływu. Wyeliminowanie innych czynników ryzyka znacznie zmniejsza nie tylko prawdopodobieństwo rozwoju miażdżyca. ale także opóźnia postęp istniejących objawów choroby. Głównymi odwracalnymi czynnikami ryzyka są palenie tytoniu, nadciśnienie tętnicze i hiperlipidemia. Poniżej opisano walkę z nadciśnieniem tętniczym (patrz rozdział „Nadciśnienie tętnicze”). Powinieneś rzucić palenie. Wiadomo, że u osób palących paczkę papierosów dziennie śmiertelność wynosi 70%, a ryzyko zachorowania na chorobę niedokrwienną serca jest 3-5 razy większe niż u osób niepalących. Palenie również znacznie zwiększa ryzyko nagłej śmierci. Miażdżyca tętnice wieńcowe u palaczy wyraża się w znacznie większym stopniu niż u osób niepalących. Eliminacja braku aktywności fizycznej i duża aktywność fizyczna spowalniają rozwój miażdżyca. Zaleca się pacjentom poranne ćwiczenia, dozowane chodzenie i bieganie, gry sportowe, jazda na nartach itp. Korekta zaburzeń metabolizmu węglowodanów występujących przy cukrzycy jest niezwykle ważna, ponieważ choroba ta przyczynia się do szybszego postępu miażdżycy.

Ogólne zasady dietoterapii w miażdżycy:

1) zmniejszenie całkowitego spożycia tłuszczu;

2) zdecydowane ograniczenie spożycia nasyconych kwasów tłuszczowych (tłuszcze zwierzęce, masło, śmietana, jaja);

3) wzbogacanie diety o pokarmy bogate w wielonienasycone kwasy tłuszczowe Kwasy tłuszczowe(płynne oleje roślinne, ryby, drób), co przyczynia się do umiarkowanego obniżenia ciśnienia krwi;

4) zwiększenie spożycia błonnika i węglowodany złożone(warzywa owoce);

5) zastąpienie masła olejem roślinnym podczas gotowania;

6) gwałtowne ograniczenie spożycia pokarmów bogatych w cholesterol: mózgów, nerek, wątroby, żółtka jaja (jedno żółtko zawiera 250 mg), masła, tłuszczu wieprzowego i jagnięcego, tłustego mięsa itp.

Chleb: pszenny z mąki II gatunku, chleb zbożowy, z otrębami, obrany, żytni.

Zupy: wegetariańskie warzywne, mleczne, owocowe, zbożowe, kapuśniak, barszcz.

Mięso i drób: chude odmiany wołowiny, wieprzowiny, kurczaka, indyka, królika, gotowane lub pieczone po ugotowaniu, w kawałkach lub siekane.

Ryby: odmiany niskotłuszczowe, gotowane lub pieczone po ugotowaniu.

Mleko i produkty mleczne: mleko gotowane, nabiał, twarożek niskotłuszczowy i dania z niego wykonane, śmietana limitowana (tylko do dressingów).

Jajka: 1 jajko dziennie w formie omletu z białek.

Płatki zbożowe i makarony: kaszki na wodzie i mleku, kruche i lepkie, budynie, płatki zbożowe, zapiekanki makaronowe.

Warzywa: dowolne surowe, gotowane lub pieczone, z wyjątkiem szczawiu, szpinaku, roślin strączkowych i grzybów.

Owoce i jagody: dojrzałe, słodkie odmiany w ich naturalnej postaci, galaretki, musy, kompoty, sok winogronowy nie obejmuje.

Napoje: słaba herbata, kawa z mlekiem, napar z dzikiej róży, rozcieńczone soki naturalne.

Zabronione: mocne buliony mięsne, rybne, drobiowe i grzybowe; ogórki konserwowe; wędliny; jagnięcina, słonina, rzodkiewka, rzodkiewka, rośliny strączkowe; słodkie ciasto, słona ryba, konserwy, ogranicz spożycie słodyczy (cukier – 30 g dziennie), kawioru, tłustej wieprzowiny, jagnięciny, salami.

Ogólnoustrojowe uszkodzenie dużych i średnich tętnic, któremu towarzyszy gromadzenie się lipidów, proliferacja włókien włóknistych, dysfunkcja śródbłonka ściany naczyń i prowadzące do lokalnych i ogólnych zaburzeń hemodynamicznych. Miażdżyca może być patomorfologiczną podstawą choroby niedokrwiennej serca, udaru niedokrwiennego mózgu, zmian zarostowych kończyn dolnych, przewlekłej niedrożności naczyń krezkowych itp. Algorytm diagnostyczny obejmuje oznaczenie poziomu lipidów we krwi, wykonanie USG serca i naczyń krwionośnych oraz badania angiograficzne. W przypadku miażdżycy przeprowadza się farmakoterapię, dietę i, jeśli to konieczne, rewaskularyzujące interwencje chirurgiczne.

ICD-10

I70

Informacje ogólne

Miażdżyca to uszkodzenie tętnic, któremu towarzyszy odkładanie się cholesterolu w wewnętrznych wyściółkach naczyń krwionośnych, zwężenie ich światła i zaburzenie odżywiania dopływu krwi do narządu. Miażdżyca naczyń serca objawia się głównie atakami dusznicy bolesnej. Prowadzi do rozwoju choroby niedokrwiennej serca (CHD), zawału mięśnia sercowego, stwardnienia tętnic i tętniaka naczyniowego. Miażdżyca może prowadzić do niepełnosprawności i przedwczesnej śmierci.

W przypadku miażdżycy dochodzi do uszkodzenia tętnic średniego i dużego kalibru, elastycznych (duże tętnice, aorta) i mięśniowo-sprężystych (mieszane: szyjne, tętnice mózgu i serca). Dlatego miażdżyca jest najbardziej popularny przypadek zawał mięśnia sercowego, choroba niedokrwienna serca, udar mózgu, zaburzenia krążenia kończyn dolnych, aorty brzusznej, tętnic krezkowych i nerkowych.

W ostatnie lata Częstość występowania miażdżycy nabrała niepokojących rozmiarów, wyprzedzając takie przyczyny, jak urazy, zakaźne i choroby onkologiczne. Z największą częstością miażdżyca dotyka mężczyzn w wieku powyżej 45-50 lat (3-4 razy częściej niż kobiety), choć występuje u młodszych pacjentów.

Mechanizm rozwoju miażdżycy

W przypadku miażdżycy dochodzi do ogólnoustrojowego uszkodzenia tętnic w wyniku zaburzeń metabolizmu lipidów i białek w ścianach naczyń krwionośnych. Zaburzenia metaboliczne charakteryzują się zmianami proporcji cholesterolu, fosfolipidów i białek oraz nadmiernym tworzeniem β-lipoprotein.

Uważa się, że miażdżyca przechodzi przez kilka etapów swojego rozwoju:

Etap I– plama lipidowa (lub tłuszczowa). W odkładaniu się tłuszczów w ścianie naczyń znaczącą rolę odgrywają mikrouszkodzenia ścian tętnic i miejscowe spowolnienie przepływu krwi. Najbardziej podatne na miażdżycę są okolice rozgałęzionych naczyń. Ściana naczyń krwionośnych rozluźnia się i puchnie. Enzymy w ścianie tętnicy starają się rozpuszczać lipidy i chronić ich integralność. Gdy mechanizmy obronne wyczerpią się, w tych obszarach tworzą się złożone kompleksy związków składające się z lipidów (głównie cholesterolu), białek, które odkładają się w błonie wewnętrznej (wewnętrznej wyściółce) tętnic. Czas trwania etapu plamki lipidowej jest różny. Takie plamy tłuszczowe są widoczne tylko pod mikroskopem, można je wykryć nawet u niemowląt.

Etap II– liposkleroza. Charakteryzuje się rozrostem młodej tkanki łącznej w obszarach złogów tłuszczu. Stopniowo tworzy się blaszka miażdżycowa (lub miażdżycowa), składająca się z tłuszczów i włókien tkanki łącznej. Na tym etapie blaszki miażdżycowe są jeszcze płynne i można je rozpuścić. Z drugiej strony stwarzają zagrożenie, ponieważ ich luźna powierzchnia może pęknąć, a fragmenty blaszek mogą zatkać światło tętnic. Ściana naczynia w miejscu przyczepu blaszki miażdżycowej traci elastyczność, pęka i owrzodza, co prowadzi do powstawania zakrzepów krwi, które są jednocześnie źródłem potencjalnego zagrożenia.

Etap III– miażdżyca. Dalsze powstawanie płytki nazębnej wiąże się z jej zagęszczeniem i osadzaniem się w niej soli wapnia. Blaszka miażdżycowa może zachowywać się równomiernie lub stopniowo rosnąć, deformując i zwężając światło tętnicy, powodując postępujące, chroniczne zaburzenie dopływu krwi do narządu zaopatrywanego przez zajętą ​​tętnicę. W tym przypadku istnieje duże prawdopodobieństwo ostrej blokady (okluzji) światła naczynia przez skrzeplinę lub fragmenty rozdrobnionej blaszki miażdżycowej z rozwojem obszaru zawału (martwicy) lub zgorzeli w kończynie lub narząd zaopatrywany przez tętnicę.

Ten punkt widzenia na mechanizm rozwoju miażdżycy nie jest jedyny. Istnieją opinie, że odgrywają one rolę w rozwoju miażdżycy czynniki zakaźne(wirus opryszczki pospolitej, wirus cytomegalii, zakażenie chlamydiami itp.), choroby dziedziczne, którym towarzyszy podwyższony poziom cholesterolu, mutacje komórek ścian naczyń itp.

Czynniki rozwoju miażdżycy

Czynniki wpływające na rozwój miażdżycy dzieli się na trzy grupy: nieredukowalne, usuwalne i potencjalnie usuwalne.

Czynniki nieuniknione obejmują te, których nie można wykluczyć w drodze wpływu wolicjonalnego lub medycznego. Obejmują one:

• Wiek. Wraz z wiekiem wzrasta ryzyko rozwoju miażdżycy. Zmiany miażdżycowe w naczyniach krwionośnych obserwuje się w mniejszym lub większym stopniu u wszystkich osób po 40-50 roku życia.
• Podłoga. U mężczyzn rozwój miażdżycy następuje dziesięć lat wcześniej i jest 4-krotnie większy niż częstość występowania miażdżycy wśród kobiet. Po 50-55 latach częstość występowania miażdżycy u kobiet i mężczyzn wyrównuje się. Tłumaczy się to zmniejszeniem produkcji estrogenów i ich funkcji ochronnej u kobiet w okresie menopauzy.
• Obciążona dziedziczność rodzinna. Często miażdżyca rozwija się u pacjentów, których krewni cierpią na tę chorobę. Udowodniono, że dziedziczność miażdżycy przyczynia się do wczesnego (przed 50. rokiem życia) rozwoju choroby, natomiast po 50. roku życia czynniki genetyczne nie odgrywają wiodącej roli w jej rozwoju.

Usuwalne czynniki miażdżycy to takie, które osoba może wyeliminować samodzielnie poprzez zmianę znajomy obrazżycie. Obejmują one:

• Palenie. Wyjaśniono jego wpływ na rozwój miażdżycy negatywny wpływ nikotyna i smoła na naczyniach. Długotrwałe palenie kilkakrotnie zwiększa ryzyko hiperlipidemii, nadciśnienia tętniczego i choroby wieńcowej.
• Niezbilansowana dieta. Jedzenie duża ilość tłuszcze pochodzenia zwierzęcego przyspieszają rozwój zmian miażdżycowych w naczyniach krwionośnych.
• Brak aktywności fizycznej. Prowadzenie siedzącego trybu życia sprzyja powstawaniu zaburzeń metabolizm tłuszczów oraz rozwój otyłości, cukrzycy, miażdżycy naczyń.

Do potencjalnych i częściowo możliwych do uniknięcia czynników ryzyka należą m.in zaburzenia przewlekłe oraz choroby, które można wyleczyć za pomocą przepisanego leczenia. Obejmują one:

• Nadciśnienie tętnicze. Na tle podwyższonego ciśnienia krwi powstają warunki do zwiększonego nasycenia ściany naczyń tłuszczami, co przyczynia się do powstawania blaszki miażdżycowej. Z drugiej strony zmniejszenie elastyczności tętnic podczas miażdżycy pomaga w utrzymaniu wysokiego ciśnienia krwi.
• Dyslipidemia. Wiodącą rolę w rozwoju miażdżycy odgrywają zaburzenia gospodarki tłuszczowej w organizmie, objawiające się podwyższonym poziomem cholesterolu, trójglicerydów i lipoprotein.
• Otyłość i cukrzyca. Zwiększ prawdopodobieństwo wystąpienia miażdżycy 5-7 razy. Wyjaśnia to naruszenie metabolizmu tłuszczów, który leży u podstaw tych chorób i jest przyczyną miażdżycowego uszkodzenia naczyń.
• Zakażenia i zatrucia. Czynniki zakaźne i toksyczne niszczą ściany naczyń krwionośnych, przyczyniając się do ich zmian miażdżycowych.

Znajomość czynników sprzyjających rozwojowi miażdżycy jest szczególnie istotna dla jej zapobiegania, gdyż wpływ okoliczności możliwych do uniknięcia i potencjalnie możliwych do uniknięcia można osłabić lub całkowicie wyeliminować. Eliminacja niekorzystne czynniki pozwala znacznie spowolnić i złagodzić rozwój miażdżycy.

Objawy miażdżycy

W przypadku miażdżycy najczęściej dotknięta jest aorta piersiowa i brzuszna, naczynia wieńcowe, krezkowe, nerkowe, a także tętnice kończyn dolnych i mózgu. W rozwoju miażdżycy rozróżnia się okres przedkliniczny (bezobjawowy) i okres kliniczny. W okresie bezobjawowym wykrywa się podwyższony poziom β-lipoprotein lub cholesterolu we krwi przy braku objawów choroby. Klinicznie, miażdżyca zaczyna objawiać się, gdy światło tętnicy zwęża się o 50% lub więcej. Podczas okres kliniczny Wyróżnia się trzy stadia: niedokrwienną, tromonekrotyczną i zwłóknieniową.

Na etapie niedokrwienia rozwija się niedobór dopływu krwi do jednego lub drugiego narządu (na przykład niedokrwienie mięśnia sercowego z powodu miażdżycy naczynia wieńcowe objawia się dusznicą bolesną). W fazie zakrzepowej dochodzi do zakrzepicy zmienionych tętnic (stąd przebieg miażdżycy naczyń wieńcowych może być powikłany zawałem mięśnia sercowego). Na scenie zmiany zwłóknieniowe tkanka łączna rośnie w słabo zaopatrzonych narządach (na przykład miażdżyca tętnic wieńcowych prowadzi do rozwoju miażdżycy tętnic).

Objawy kliniczne miażdżycy zależą od rodzaju zajętych tętnic. Objawami miażdżycy naczyń wieńcowych są dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego i miażdżyca, które kolejno odzwierciedlają etapy niewydolności krążenia serca.

Przebieg miażdżycy aorty jest długi i bezobjawowy, nawet w ciężkie formy. Klinicznie miażdżyca aorta piersiowa objawiające się bólem aortalu - naciśnięciem lub palące bóle za mostkiem, promieniując do ramion, pleców, szyi, górnej części brzucha. W przeciwieństwie do bólu związanego z dławicą piersiową, ból aortalny może utrzymywać się przez kilka godzin lub dni, okresowo słabnąc lub nasilając. Zmniejszenie elastyczności ścian aorty powoduje wzmożoną pracę serca, co prowadzi do przerostu mięśnia sercowego lewej komory.

Zmiany miażdżycowe aorty brzusznej objawiają się bólem w okolicy brzucha o różnej lokalizacji, wzdęciami i zaparciami. W przypadku miażdżycy rozwidlenia aorty brzusznej obserwuje się drętwienie i zimno nóg, obrzęk i przekrwienie stóp, martwicę i owrzodzenie palców stóp oraz chromanie przestankowe.

Manifestacjami miażdżycy tętnic krezkowych są ataki „ropuchy brzusznej” i naruszenie funkcja trawienna z powodu niedostatecznego dopływu krwi do jelit. Pacjenci odczuwają silny ból kilka godzin po jedzeniu. Ból zlokalizowany jest w pępku lub w górnej części brzucha. Czas trwania bolesnego ataku wynosi od kilku minut do 1-3 godzin, czasami zespół bólowy ustępuje po przyjęciu nitrogliceryny. Pojawiają się wzdęcia brzucha, odbijanie, zaparcia, kołatanie serca i podwyższone ciśnienie krwi. Później pojawia się cuchnąca biegunka z fragmentami niestrawione jedzenie i niestrawiony tłuszcz.

Miażdżyca tętnic nerkowych prowadzi do rozwoju objawowego nadciśnienia tętniczego naczyniowo-nerkowego. W moczu wykrywane są czerwone krwinki, białko i wałeczki. W przypadku jednostronnych zmian miażdżycowych w tętnicach następuje powolny postęp nadciśnienia, któremu towarzyszą utrzymujące się zmiany w moczu i utrzymujące się wysokie wartości ciśnienia krwi. Obustronne uszkodzenie tętnic nerkowych powoduje złośliwe nadciśnienie tętnicze.

Powikłania miażdżycy

Powikłaniami miażdżycy są przewlekła lub ostra niewydolność naczyń krwionośnych dopływu krwi do narządu. Rozwój przewlekłej niewydolności naczyń wiąże się ze stopniowym zwężaniem (zwężeniem) światła tętnicy na skutek zmian miażdżycowych – miażdżycy zwężającej. Przewlekły niedobór dopływu krwi do narządu lub jego części prowadzi do niedokrwienia, niedotlenienia, dystrofii i zmiany zanikowe, proliferację tkanki łącznej i rozwój stwardnienia ogniskowego małego.

Ostra niewydolność naczyń jest spowodowana ostrą blokadą naczyń krwionośnych przez skrzeplinę lub zator, co objawia się klinicznymi objawami ostrego niedokrwienia i zawału narządu. W niektórych przypadkach tętniak tętniczy może pęknąć ze skutkiem śmiertelnym.

Diagnostyka miażdżycy

Wstępne dowody na miażdżycę ustala się poprzez identyfikację skarg pacjentów i czynników ryzyka. Zalecana jest konsultacja z kardiologiem. Na badanie ogólne ujawniają się oznaki uszkodzenia miażdżycowego naczyń narządów wewnętrznych: obrzęki, zaburzenia troficzne, utrata masy ciała, liczne wen na ciele itp. Osłuchiwanie naczyń serca i aorty ujawnia szmery skurczowe. Na miażdżycę wskazują zmiany pulsacji tętniczej, podwyższone ciśnienie krwi itp.

Dane badania laboratoryjne wskazują na podwyższony poziom cholesterolu we krwi, lipoprotein o małej gęstości i trójglicerydów. Aortografia rentgenowska ujawnia objawy miażdżycy aorty: jej wydłużenie, pogrubienie, zwapnienie, rozszerzenie w okolicy brzucha lub klatki piersiowej, obecność tętniaków. Stan tętnic wieńcowych określa się wykonując koronarografię.

Zaburzenia przepływu krwi w innych tętnicach określa się za pomocą angiografii - radiografii kontrastowej naczyń krwionośnych. W przypadku miażdżycy tętnic kończyn dolnych, zgodnie z angiografią, rejestruje się ich zatarcie. Za pomocą ultradźwięków naczyń nerkowych wykrywa się miażdżycę tętnic nerkowych i odpowiednią dysfunkcję nerek.

Metody diagnostyka ultradźwiękowa tętnice serca, kończyn dolnych, aorta, tętnice szyjne zmniejszenie głównego przepływu krwi przez nie, rejestruje się obecność blaszek miażdżycowych i skrzepów krwi w świetle naczyń krwionośnych. Zmniejszony przepływ krwi można zdiagnozować za pomocą reowazografii kończyn dolnych.

Leczenie miażdżycy

W leczeniu miażdżycy należy przestrzegać następujących zasad:

• ograniczenie przedostawania się cholesterolu do organizmu i zmniejszenie jego syntezy przez komórki tkankowe;
• usprawnienie usuwania cholesterolu i jego metabolitów z organizmu;
• stosowanie estrogenowej terapii zastępczej u kobiet po menopauzie;
• wpływ na patogeny zakaźne.

Ograniczanie cholesterolu w diecie odbywa się poprzez przepisanie diety wykluczającej żywność zawierającą cholesterol.

W leczeniu farmakologicznym miażdżycy stosuje się następujące grupy leków:

• Kwas nikotynowy i jego pochodne skutecznie zmniejszają zawartość trójglicerydów i cholesterolu we krwi, zwiększają zawartość lipoprotein o dużej gęstości, które działają przeciwmiażdżycowo. Stosowanie preparatów kwasu nikotynowego jest przeciwwskazane u pacjentów cierpiących na choroby wątroby.
• Fibraty (klofibrat) – zmniejszają syntezę tłuszczów własnych organizmu. Mogą także powodować zaburzenia pracy wątroby i rozwój kamicy żółciowej.
• Sekwestranty kwasów żółciowych (cholestyramina, kolestypol) – wiążą i usuwają kwasy żółciowe z jelit, zmniejszając w ten sposób ilość tłuszczu i cholesterolu w komórkach. Podczas ich stosowania mogą wystąpić zaparcia i wzdęcia.
• Leki z grupy statyn (lowastatyna, simwastatyna, prawastatyna) najskuteczniej obniżają poziom cholesterolu, ponieważ zmniejszają jego produkcję w samym organizmie. Statyny stosuje się na noc, ponieważ w nocy wzrasta synteza cholesterolu. Może prowadzić do problemów z wątrobą.

Leczenie chirurgiczne miażdżycy jest wskazane w przypadkach wysokiego ryzyka lub rozwoju niedrożności tętnicy przez blaszkę lub skrzeplinę. Na tętnicach wykonuje się zarówno operacje otwarte (endarterektomia), jak i operacje wewnątrznaczyniowe – z poszerzeniem tętnicy za pomocą cewników balonowych i założeniem stentu w miejscu zwężenia tętnicy, co zapobiega zablokowaniu naczynia.

W przypadku ciężkiej miażdżycy naczyń serca, zagrażającej rozwojem zawału mięśnia sercowego, przeprowadza się operację pomostowania tętnic wieńcowych.

Prognozowanie i zapobieganie miażdżycy

Pod wieloma względami rokowanie w miażdżycy zależy od zachowania i stylu życia samego pacjenta. Wyeliminowanie ewentualnych czynników ryzyka i aktywna terapia lekowa mogą opóźnić rozwój miażdżycy i osiągnąć poprawę stanu pacjenta. Podczas rozwoju ostre zaburzenia krążenie krwi z powstawaniem ognisk martwicy w narządach, rokowanie się pogarsza.

Aby zapobiegać miażdżycy, należy rzucić palenie, wyeliminować czynniki stresowe, przejść na żywność niskotłuszczową i niskocholesterolową, systematycznie podejmować aktywność fizyczną proporcjonalną do możliwości i wieku oraz normalizować wagę. Wskazane jest włączenie do diety produktów zawierających błonnik i tłuszcze roślinne (siemię lniane i oliwa z oliwek), które rozpuszczają złogi cholesterolu. Postęp miażdżycy można spowolnić, przyjmując leki obniżające poziom cholesterolu.