Podwójny uczeń – mit czy rzeczywistość? Projekcje narządów wewnętrznych na tęczówkę oka

Najczęstszymi przyczynami rozszerzenia źrenic są urazy oczu i czaszki, choroby okulistyczne, narażenie na substancje chemiczne i choroby system nerwowy. Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, zostaną zidentyfikowane przyczyny, które spowodowały tę lub inną postać choroby, na podstawie których przepisane zostanie odpowiednie leczenie.

Rozszerzenie źrenic może być wynikiem procesu patologicznego lub wariantu normy. W niektórych przypadkach rozszerzenie źrenic powstaje sztucznie przy użyciu leków ułatwiających wykonanie niektórych zabiegów okulistycznych.

Klasyfikacja

Rozszerzenie źrenic może być patologiczne i fizjologiczne. Fizjologiczne rozszerzenie źrenic jest normalną reakcją zdrowego oka na działanie czynniki zewnętrzne, takie jak zmiany oświetlenia środowisko i wybuchy emocji. To rozszerzenie źrenic charakteryzuje się symetrią i obustronną manifestacją.

Patologiczną postać choroby, w zależności od mechanizmów jej rozwoju, dzieli się na:

1. leczniczy - powstaje w wyniku narażenia na leki stymulujące rozszerzacz źrenicy lub paraliżujący jej zwieracz;
2. urazowe – powstałe na skutek stłuczenia oka;
3. spastyczne – spowodowane skurczem rozszerzacza źrenic w wyniku podrażnienia pnia współczulnego okolica szyjna lub z powodu przyjmowania leków adrenergicznych;
4. porażenny – powstaje w wyniku paraliżu zwieracza źrenicy w wyniku uszkodzenia nerwu okoruchowego;
5. dobrowolne – rozszerzenie źrenicy pod wpływem siły woli człowieka.

Wyróżnia się 2 rodzaje chorób:

• jednostronne rozszerzenie źrenic (prawostronne lub lewostronne) – patologiczne rozszerzenie źrenicy w jednym oku;
• obustronne rozszerzenie źrenic – choroba dotyczy obu oczu.

Patologiczne rozszerzenie źrenicy można odróżnić od normalnego, fizjologicznego rozszerzenia na podstawie reakcji oka na światło. W przypadku rozszerzenia źrenic, patrząc pod światło, rozszerzona źrenica zachowuje swoją wielkość lub nieznacznie się zmniejsza.

Powoduje

Fizjologiczna postać choroby rozwija się w następujących sytuacjach:

• słabe oświetlenie (duża źrenica ułatwia uchwycenie). więcej impulsy świetlne rzutowane na siatkówkę);
• doświadczenia emocjonalne i psychiczne (w rezultacie następuje zwiększenie rozmiaru źrenicy wysoka aktywność współczulny układ nerwowy).

Przyczyny patologicznego rozszerzenia źrenic (jednostronne i obustronne):

• zatrucie chemiczne;
• procesy wolumetryczne mózgu;
• choroby okulistyczne (ataki jaskry itp.);
• zatrucie lekami (leki przeciwhistaminowe, estrogeny, leki przeciwdepresyjne itp.);
• urazy oczu i operacje okulistyczne prowadzące do niedociśnienia mięsień rzęskowy;
• choroby układu nerwowego związane ze skurczami mięśnia promieniowego (poliomyelitis, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych itp.);
• porażenie mięśnia rzęskowego z powodu zwiększonego ciśnienie śródczaszkowe, proces gruźlicy, działanie tlenek węgla itd.;
• guz mózgu powodujący ucisk lub uszkodzenie śródmózgowia lub nerwy okoruchowe;
• złamanie orbity czaszki lub jej podstawy;
• tętniaki tętnicy łączącej tylnej;
• botulizm;
• ostry niedobór tlenu;
• zespół dyslokacji;
• cukrzyca;
• infekcje wirusowe, którym towarzyszy uszkodzenie wewnątrzczaszkowych węzłów nerwowych.

Rozszerzenie źrenic lecznicze może zostać wezwany specjalnie do przeprowadzenia badań okulistycznych leki(atropina, skopolamina, efedryna, platyfilina i inne).

Porażeniowe rozszerzenie źrenic powstaje, gdy mięśnie odpowiedzialne za zwężenie źrenic ulegają paraliżowi. Obserwowane w chorobach ośrodkowego układu nerwowego, takich jak epilepsja, gruźlica lub ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, parkinsonizm, kiła trzeciorzędowa, wodogłowie wrodzone.

Spastyczne rozszerzenie źrenic charakteryzuje się skurczem mięśnia rozszerzającego źrenicę. W większości przypadków jest to objaw uszkodzenia mózgu (kręgosłupa lub mózgu). Może objawiać się chorobami nerek, płuc, wątroby, serca, pęcherzyka żółciowego i innych narządy wewnętrzne, z ciężkim niedotlenieniem.

Traumatyczne rozszerzenie źrenic zawsze na skutek kontuzji gałka oczna. Często towarzyszy spazm akomodacji.

Objawy

Zwykle średnica źrenicy wynosi od 2 do 5 mm. Jeśli będzie większy niż 5 mm, rozpoznaje się rozszerzenie źrenic. Następujące objawy wskazują na patologiczną ekspansję:

• deformacja źrenicy (zmiana jej okrągłego kształtu na owalny lub gruszkowy);
• brak fotoreakcji (źrenica nie zwęża się);
• naruszenie (częściowe lub całkowite) ruchomości gałek ocznych;
• brak reakcji źrenic na obiekty poruszające się w kierunku oczu.

Dla traumatyczne rozszerzenie źrenic Charakterystyka kolejne objawy: łzawienie, światłowstręt, ból chorego oka, dyskomfort podczas czytania, słaba fotoreakcja, zwiększone zmęczenie oczu, względna niewydolność doprowadzająca. Zjawisko to ma charakter trwały lub tymczasowy.

Porażeniowe rozszerzenie źrenic ma objawy: zez rozbieżny, opadanie powiek (opadanie górna powieka), brak fotoreakcji.

Spastyczne rozszerzenie źrenic charakteryzuje się jednostronną manifestacją. Ze względu na pojawienie się zwiększonej liczby impulsów świetlnych w dotkniętej źrenicy, dyskomfort obserwuje się podczas przebywania w jasno oświetlonym miejscu. Jednocześnie częściowo zachowana jest fotoreakcja i reakcja oka na zbliżające się obiekty.

Rozpoznanie choroby

Rozpoznanie choroby obejmuje zestaw środków:

• wywiad z pacjentem i pobranie wywiadu;
• CT, MRI, Badanie rentgenowskie– umożliwia badanie mózgu i identyfikację oznak procesów zajmujących przestrzeń i innych patologii (zaburzenia krążenia, nowotwory, nagromadzenie krwi za gałką oczną);
• badanie krwi (poziom leukocytów, glukozy, ESR) – pozwala określić obecność procesów zapalnych zachodzących w organizmie;
• badanie neurologiczne - ocenia się poziom świadomości, kształt i wielkość źrenic, ich fotoreakcję, stwierdza się obecność jakichkolwiek objawów innych patologii nerwy czaszkowe(podwójne widzenie, zez, zaburzenia głębokości i rytmu oddychania);
• badanie okulistyczne - pozwala wykryć wszelkie uszkodzenia gałek ocznych (pęknięcie tęczówki, naruszenie jej integralności, obecność krwi w przezroczystych ośrodkach).

W razie potrzeby zapewniamy konsultacje.

Leczenie

Tymczasowe rozszerzenie źrenic nie jest leczone. Nie ma leczenia leczniczego rozszerzenia źrenic. Leczenie choroby polega na wyeliminowaniu przyczyn, które doprowadziły do ​​​​jej manifestacji.

Patologiczne rozszerzenie źrenic (w tym pourazowe rozszerzenie źrenic) skutecznie leczy się lekami: M, N-cholinomimetyki (karbacholina, acetylocholina), N-cholinomimetyki (chlorowodorek lobeliny, cititon), M-cholinomimetyki (chlorowodorek pilokarpiny, aceklidyna), alfa-blokery (tropafen, fentolamina, prazosyna). Działanie tych leków ma na celu zwiększenie napięcia mięśni rzęskowych i rozluźnienie mięśni promieniowych. Przepisywane są również leki aktywujące odżywianie mózgu (neurotrofy i nootropiki) i poprawiające przepływ krwi (leki wazoaktywne, angioagreganty). Dla cierpiących pacjentów cukrzyca, przebieg leczenia obejmuje leki obniżające poziom cukru we krwi. W przypadku zatrucia jadem kiełbasianym zaleca się podanie surowicy antybotulinowej. Jednostronne rozszerzenie źrenic leczy się w podobny sposób jak obustronne.

Podczas identyfikowania usuwalnej przyczyny rozszerzenia źrenic stosuje się metody chirurgiczne:

• usunięcie krwiaka ze wstępnym podcięciem tętniaka;
• eliminacja torbieli, ropnia, guza mózgu przy jednoczesnym zachowaniu nerwów okoruchowych (jeśli proces nowotworowy na nie nie wpłynął).

W przypadku obrzęku mózgu przeprowadza się terapię moczopędną, wykonuje się sztuczną hiperwentylację w celu obniżenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego, a ciało pacjenta ustawia się tak, aby jego głowa znajdowała się 15 stopni nad płaszczyzną poziomą.

W przypadku oftalmoskopii pod rozszerzeniem źrenic rozszerzenie źrenic samoistnie wraca do normy i ma charakter krótkotrwały.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze zapobiegające wystąpieniu rozszerzenia źrenic mają charakter doradczy i nie gwarantują ochrony przed nim. możliwe wystąpienie. Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju choroby, należy co roku poddawać się badaniom u okulisty (w tym oftalmoskopii pod kątem rozszerzenia źrenic), niezwłocznie leczyć stwierdzone choroby oczu, nie stosuj żadnego leki bez wcześniejszej konsultacji lekarskiej. Pacjenci chorzy na cukrzycę powinni dostosować poziom cukru we krwi. Zaleca się unikać miejsc i czynności, w których istnieje ryzyko uszkodzenia oczu i głowy.

U dzieci w pierwszym roku życia źrenica jest wąska (2 mm), słabo reaguje na światło i słabo się rozszerza. W oku widzącym wielkość źrenicy stale zmienia się od 2 do 8 mm pod wpływem zmian oświetlenia. W warunki pokoju przy umiarkowanym oświetleniu średnica źrenicy wynosi około 3 mm, u młodych ludzi źrenice są szersze, a wraz z wiekiem stają się węższe.

Pod wpływem napięcia dwóch mięśni tęczówki zmienia się wielkość źrenicy: zwieracz kurczy źrenicę (zwężenie źrenic), a rozszerzacz zapewnia jej rozszerzenie (źrenica). Ciągłe ruchy źrenicy - wycieczki - dozują przepływ światła do oka.

Zmiana średnicy otworu źrenic następuje odruchowo:

• w odpowiedzi na podrażnienie siatkówki światłem;
• podczas ustawiania wyraźnego widzenia obiektu w różnych odległościach (zakwaterowanie);
• ze zbieżnością (zbieżnością) i rozbieżnością (rozbieżnością) osi wzrokowych;
• jako reakcja na inne podrażnienia.

Odruchowe rozszerzenie źrenicy może wystąpić w odpowiedzi na ostry sygnał dźwiękowy, podrażnienie aparatu przedsionkowego podczas rotacji, nieprzyjemne doznania w nosogardzieli. Opisano obserwacje potwierdzające rozszerzenie źrenicy pod wpływem dużego stresu fizycznego, nawet przy mocny uścisk dłoni, podczas ucisku poszczególnych obszarów szyi, a także w odpowiedzi na bodziec bolesny w dowolnej części ciała. Maksymalne rozszerzenie źrenic (do 7-9 mm) można zaobserwować podczas bolesnego szoku, a także podczas stresu psychicznego (strach, złość, orgazm). Reakcja rozszerzenia lub zwężenia źrenic może rozwinąć się jako odruch warunkowy słowa ciemne lub jasne.

Odruch od nerw trójdzielny(odruch trójdzielno-źrewkowy) wyjaśnia szybko naprzemienne rozszerzanie i zwężanie źrenicy podczas dotykania spojówki, rogówki, skóry powiek i okolicy okołooczodołowej.

Łuk odruchowy reakcji źrenic na jasne światło jest reprezentowany przez cztery ogniwa. Zaczyna się od fotoreceptorów siatkówki (I), które otrzymały stymulację światłem, po czym sygnał jest przekazywany nerw wzrokowy i drogi wzrokowej do przedniego wzgórka mózgu (II). Tutaj kończy się eferentna część łuku odruchu źrenicowego. Stąd przejdzie impuls do zwężenia źrenicy węzeł rzęskowy(III), umiejscowiony w ciele rzęskowym oka, do zakończeń nerwowych zwieracza źrenicy (IV). Po 0,7-0,8 s źrenica się skurczy. Cała droga odruchu trwa około 1 sekundy. Impuls do rozszerzenia źrenicy pochodzi ze środka kręgosłupa, poprzez zwój współczulny górny szyjny, do rozszerzacza źrenic (patrz ryc. 3.4).

Lekowe rozszerzenie źrenicy następuje pod wpływem leków należących do grupy rozszerzających źrenice (adrenalina, fenylefryna, atropina itp.). Najbardziej trwałe rozszerzenie źrenicy to 1% roztwór siarczanu atropiny. Po jednorazowym zakropleniu zdrowe oko rozszerzenie źrenic może utrzymywać się do 1 tygodnia. Krótko działające leki rozszerzające źrenicę (tropicamid, midriacyl) rozszerzają źrenicę na 1-2 h. Zwężenie źrenicy następuje po wkropleniu leków zwężających źrenicę (pilokarpina, karbachol, acetylocholina itp.). U różni ludzie nasilenie reakcji na miotykę i rozszerzenie źrenic nie jest takie samo i zależy od stosunku napięcia współczulnego i przywspółczulnego układu nerwowego, a także stanu aparatu mięśniowego tęczówki.

Zmiany w reakcjach źrenicy i jej kształcie mogą być spowodowane chorobami oczu (zapalenie tęczówki, uraz, jaskra), a także występują, gdy różne uszkodzenia obwodowe, pośrednie i centralne ogniwa unerwienia mięśni tęczówki, z urazami, nowotworami, chorobami naczyniowymi mózgu, górnego węzeł szyjny, pnie nerwowe.

Po stłuczeniu gałki ocznej może wystąpić pourazowe rozszerzenie źrenic, będące konsekwencją porażenia zwieraczy lub skurczu rozszerzaczy. Patologiczne rozszerzenie źrenic rozwija się w różnych chorobach klatki piersiowej i Jama brzuszna(patologia krążeniowo-oddechowa, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wyrostka robaczkowego itp.) z powodu podrażnienia obwodowego współczulnego szlaku źrenicowo-ruchowego.

Paraliż i niedowład obwodowych części współczulnego układu nerwowego powodują zwężenie źrenic w połączeniu ze zwężeniem Pęcherz Moczowy i enoftalmos (triada Hornera).

Z histerią, epilepsją, tyreotoksykozą, a czasem w zdrowi ludzie Odnotowano „skaczące źrenice”. Szerokość źrenic zmienia się niezależnie od wpływu jakichkolwiek widocznych czynników w niepewnych odstępach czasu i niekonsekwentnie w obu oczach. W takim przypadku inna patologia oka może być nieobecna.

Zmiany w reakcjach źrenic są jednym z objawów wielu ogólnych zespołów somatycznych.

Jeśli nie ma reakcji źrenic na światło, akomodację i zbieżność, oznacza to paraliżujący bezruch źrenicy z powodu patologii nerwów przywspółczulnych.

Metody badania reakcji źrenic opisano w

Anisocoria to objaw, w którym źrenice prawego i lewego oka różnią się wielkością. Ten stan Występuje dość często w praktyce lekarskiej i nie zawsze oznacza obecność jakiejkolwiek patologii w organizmie. Uważa się, że 20% populacji może mieć fizjologiczną anizokorię.

Zwykle szerokość źrenic w normalnym oświetleniu powinna wynosić 2-4 mm, a w ciemności - 4-8 mm. Różnica między nimi nie przekracza 0,4 mm. W jasnym świetle i w ciemności reagują równomiernie kurcząc się lub rozszerzając. Wielkość źrenic reguluje wspólne działanie mięśni tęczówki - m.in. zwieracz źrenic (zwężający się) i m. rozszerzacz źrenic (rozszerzający się). Ich pracę koordynuje autonomiczny układ nerwowy: przywspółczulny układ nerwowy powoduje zwężenie źrenicy, a współczulny układ nerwowy powoduje jej rozszerzenie.

Samemu inny rozmiar uczniowie rzadko powodują skargi. Najczęściej powodują dyskomfort objawy towarzyszące stany powodujące anizokorię (na przykład podwójne widzenie, światłowstręt, ból, opadanie powiek, niewyraźne widzenie, ograniczona ruchomość gałek ocznych, parestezje itp.).

Anizokoria fizjologiczna

Nie jest to patologia i jest uważane za odmianę normy.

Charakterystyczne przejawy:
. Anisocoria jest bardziej widoczna w ciemności;
. reakcja na światło jest zachowana i prawidłowa;
. zwykle różnica w wielkości źrenicy wynosi do 1 mm;
. po wkropleniu kropli rozszerzających źrenicę objaw znika;
. w przypadku anizokorii większej niż 1 mm i obecności opadania powiek, test na kokainę (w normie) pomaga w diagnostyce różnicowej.

Zespół Hornera

Spowodowane uszkodzeniem współczulnego układu nerwowego, towarzyszy mu, w zależności od lokalizacji uszkodzenia, opadanie powiek, zwężenie źrenic, enoftalmo, spowolniona reakcja źrenic na światło i zaburzenia pocenia się (anhidroza).

Charakterystyczne przejawy:
. W oświetlonym pomieszczeniu anizokoria wynosi około 1 mm, ale wraz ze zmniejszaniem się oświetlenia różnica między źrenicami wzrasta;
. po wyłączeniu oświetlenia dotknięta źrenica rozszerza się wolniej niż zdrowa;
. nieprawidłowy wynik testu na kokainę;
. W celu dokładniejszej diagnozy miejscowej stosuje się test tropikamidowy lub fenylefrynowy.

Niedowład lub porażenie nerwu okoruchowego

Naruszenie unerwienie przywspółczulneźrenica w wyniku uszkodzenia trzeciej pary nerwów czaszkowych ma zwykle etiologię uciskową. W niektórych przypadkach stan może mieć charakter cukrzycowy i niedokrwienny, ale źrenica jest rzadko dotknięta (około 33% przypadków), a stopień anizokorii nie jest bardzo wyraźny (do 1 mm). Czasami funkcja nerwu jest przywracana w nieprawidłowy sposób (nieprawidłowa regeneracja): od włókna nerwowe, unerwiając mięśnie okoruchowe, nowe zaczynają rosnąć w kierunku m. źrenica zwieracza. Zatem przy pewnych ruchach gałki ocznej obserwuje się zwężenie źrenicy.

Charakterystyczne przejawy:
. Źrenica po stronie chorej gorzej reaguje na bodźce i rozszerza się w porównaniu ze zdrową;
. towarzyszy opadanie powiek i ograniczenie ruchu gałek ocznych, izolowane rozszerzenie źrenic bez wyżej opisanych objawów prawie nigdy nie występuje;
. może wystąpić „źrenica pseudo-Argyll Robinson”: nie ma zwężenia źrenicy na światło, ale występuje reakcja na zbliżanie się obiektu;
. zwężenie źrenicy jest zgodne z pewnymi ruchami oczu (synkineza);
. źrenica po uszkodzonej stronie jest węższa w ciemności i szersza w jasnym świetle;
. często towarzyszy uniesienie górnej powieki w odpowiedzi na odchylenie gałki ocznej na zewnątrz (objaw pseudo-Graefego);
. mogę udawać ostry atak jaskra, której towarzyszy silny ból, brak reakcji na światło, jednak w przeciwieństwie do niej ból pojawia się nie tylko w oku, ale także podczas ruchu, nie ma obrzęku rogówki.

Reakcja farmakologiczna na leki

Zwężenie źrenic (zwężenie źrenicy) może być spowodowane przez acetylocholinę, karbachol, guanetydynę i inne. Rozszerzenie źrenic (rozszerzenie źrenic) jest spowodowane skopolaminą, homatropiną, adrenaliną, nafazoliną, ksylometazoliną, kokainą i innymi narkotykami. W przypadku atropiny anizokoria jest bardziej wyraźna niż w przypadku innych przyczyn (zwykle około 8-9 mm). Przy podawaniu ogólnoustrojowym reakcja będzie obustronna.

Charakterystyczne przejawy:
. W zależności od leku może wystąpić zarówno rozszerzenie źrenic, jak i zwężenie źrenic;
. rozszerzona źrenica nie reaguje na impulsy świetlne, zbliżanie się przedmiotów ani działanie 1% roztworu pilokarpiny;
. w odróżnieniu urazowe uszkodzenie badanie tęczówki nie ujawnia innych zmian patologicznych (ruchy gałek ocznych, powiek, dna oka, czynność nerwu trójdzielnego są prawidłowe);
. w wyniku stosowania leków o działaniu rozszerzającym źrenice może dojść do pogorszenia widzenia do bliży, co poprawia się przy stosowaniu soczewek plusowych;
. Przeciwnie, leki powodujące zwężenie źrenic powodują rozwój skurczu akomodacyjnego i pogorszenie widzenia na odległość.

Mechaniczne uszkodzenie aparatu mięśniowego tęczówki

Jest skutkiem kontuzji interwencja chirurgiczna(na przykład usunięcie zaćmy) lub stan zapalny (zapalenie błony naczyniowej oka).

Charakterystyczne przejawy:
. Badanie lampą szczelinową ma zasadnicze znaczenie dla postawienia diagnozy;
. źrenica chorego oka jest rozszerzona i nie reaguje na światło ani zakroplone leki.

Krwotoki wewnątrzczaszkowe

Anisocoria w w tym przypadku powstaje w wyniku ucisku i przemieszczenia mózgu w obszarze pnia mózgu przez krwiak powstały w wyniku urazowego uszkodzenia mózgu, udaru krwotocznego itp.

Charakterystyczne przejawy:
. obraz charakterystyczny dla choroby podstawowej;
. źrenica jest zwykle rozszerzona po stronie dotkniętej chorobą, bardziej wyraźny stopień rozszerzenia może wskazywać na ciężkość krwotoku;
. brak reakcji na światło.

Ostry atak jaskry zamykającego się kąta

Towarzyszy mechaniczna dysfunkcja tęczówki i pogorszenie reakcji źrenic.

Charakterystyczne przejawy:
. Zawsze towarzyszy ból, obrzęk rogówki, zwiększone IOP;
. Źrenica jest w połowie rozszerzona i nie reaguje na światło.

Przejściowa anizokoria

Może wystąpić podczas migrenowego bólu głowy, ale może również wystąpić w połączeniu z innymi objawami dysfunkcji układu przywspółczulnego lub współczulnego z innych przyczyn.

Charakterystyczne przejawy:
. rozpoznanie jest skomplikowane ze względu na częsty brak objawów w momencie badania;
. z nadpobudliwością unerwienia współczulnego reakcje źrenicświatło jest normalne lub powolne, szpara powiekowa jest szersza po stronie dotkniętej chorobą, amplituda akomodacji jest normalna lub minimalnie zmniejszona;
. przy niedowładzie unerwienia przywspółczulnego reakcje źrenic są nieobecne lub znacznie obniżone, szpara powiekowa na zajętym oku jest mniejsza, a amplituda akomodacji jest znacznie zmniejszona.

Stany objawiające się zespołem dysocjacji „światło-blisko”, w którym źrenica nie reaguje na bodziec świetlny, ale pojawia się reakcja na zbliżenie się do obiektu.

Zespół Parinauda

Występuje, gdy uszkodzona jest grzbietowa (tylna) część śródmózgowia. Może to być spowodowane urazem, uciskiem lub zmiana niedokrwienna, nowotwór szyszynka, stwardnienie rozsiane.

Charakterystyczne przejawy:
. Możliwe jest pojawienie się źrenicy „pseudo-Argyle-Robinson”: nie ma zwężenia źrenicy na światło, ale występuje reakcja na zbliżanie się obiektu;
. paraliż spojrzenia w górę;
. oczopląs zbieżno-retrakcji: przy próbie spojrzenia w górę oczy przesuwają się do wewnątrz, a gałka oczna wciągana jest na orbitę;
. uniesione górne powieki (objaw Colliera);
. próba pilokarpiny jest w normie;
. czasami towarzyszy obrzęk tarczy wzrokowej.

Uczeń Argylla Robertsona

Stan spowodowany uszkodzeniem układu nerwowego przez kiłę.

Charakterystyczne przejawy:
. Zmiana jest obustronna, charakteryzuje się małym rozmiarem źrenic, brakiem ich reakcji na światło i jego zachowaniem podczas badania blisko rozmieszczonych obiektów;
. słaby lub nieobecny wpływ na działanie środków rozszerzających źrenice;
. Próba pilokarpinowa jest w normie.

Tonikowy uczeń Eddiego

Rozwija się z jednostronnym zaburzeniem unerwienia przywspółczulnego z powodu uszkodzenia zwoju rzęskowego lub krótkich gałęzi nerwu rzęskowego. Częściej występuje u kobiet w wieku 30-40 lat. Przyczyną jest wirus lub infekcja bakteryjna, wpływając na neurony zwoju rzęskowego, a także zwoje korzenia grzbietowego.

Charakterystyczne przejawy:
. Rozszerzona źrenica może powrócić do poprzedniego stanu długi czas;
. nieregularny kształtźrenica związana z porażeniem segmentowym m. źrenica zwieracza;
. robakowate, promieniowo skierowane ruchy krawędzi źrenic tęczówki;
. powolne zwężenie źrenicy w świetle;
. po zwężeniu to samo powolne rozszerzanie;
. naruszenie zakwaterowania;
. źrenica lepiej reaguje, gdy skupia się na bliskich przedmiotach niż na świetle, ale reakcja może być wolniejsza;
. może towarzyszyć zanik Achillesa i odruchów kolanowych (zespół Edie-Holmesa) oraz anhydroza segmentowa (zespół Rossa);
. dobrze się rozszerza podczas stosowania środków rozszerzających źrenice;
. nieprawidłowy wynik testu pilokarpinowego

Diagnoza anizokorii

Początkiem poszukiwań diagnostycznych jest dokładne zebranie wywiadu. Ważne jest, aby sprawdzić dostępność współistniejąca patologia, czas trwania objawów i dynamika ich rozwoju. W postawieniu diagnozy często pomagają stare zdjęcia pacjenta – można na ich podstawie ustalić, czy dany objaw występował wcześniej, czy też pojawił się później.

Takie kluczowe punkty badania, jak określenie wielkości źrenic w świetle, w ciemności, ich reakcji i szybkości, symetria w różne warunki oświetlenie, pomagają ustalić przyczynę i jej przybliżoną lokalizację anatomiczną. W przypadku anizokorii, która jest bardziej widoczna w ciemności, źrenica jest mniejsza (zdolność do rozszerzania się jest osłabiona). W przypadku anizokorii, która jest bardziej widoczna w jasnym oświetleniu, większa źrenica jest patologiczna (jej zwężenie jest trudne).

Dodatkowe objawy, takie jak ból, podwójne widzenie (podwójne widzenie), opadanie powiek, pomagają w diagnostyce różnicowej. Podwójne widzenie i opadanie powiek w połączeniu z anizokorią mogą wskazywać na uszkodzenie trzeciej pary (okoruchowej) nerwów czaszkowych. Ból często wskazuje na rozszerzenie lub pęknięcie tętniaka wewnątrzczaszkowego, co prowadzi do porażenia uciskowego trzeciej pary nerwów czaszkowych lub tętniaka rozwarstwiającego tętnica szyjna, ale jest również charakterystyczny dla neuropatii okoruchowych mikronaczyniowych. Wytrzeszcz (wysunięcie gałki ocznej do przodu) jest często konsekwencją zajmujących przestrzeń uszkodzeń oczodołu.

Spośród badań dodatkowych najczęściej potrzebny jest rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa. Jeśli podejrzewasz zaburzenia naczyniowe Wskaźnikowe będą angiografia kontrastowa i USG Doppler.

Testy farmakologiczne

Test na kokainę. Do badania wykorzystuje się 5% test na kokainę (u dzieci stosuje się 2,5% roztwór). diagnostyka różnicowa anizokoria fizjologiczna i zespół Hornera. Wielkość źrenic ocenia się przed i 1 godzinę po wkropleniu kropli. W przypadku braku patologii rozszerzają się równomiernie (dopuszczalna jest anizokoria do 1 mm), natomiast w przypadku zespołu Hornera maksymalne rozszerzenie źrenicy po stronie dotkniętej chorobą nie przekracza 1,5 mm. Zamiast kokainy można zastosować 0,5-1,0% roztwór apraklonidyny.

Test na tropikamid i fenylefrynę. Do ustalenia uszkodzenia trzeciego neuronu stosuje się 1% roztwory tropikamidu lub fenylefryny układ współczulny, nie wykluczają jednak jego naruszenia na poziomie neuronów pierwszego i drugiego rzędu. Procedura jest podobna do testu na kokainę, ale pomiary źrenic przeprowadza się 45 minut po zakropleniu. Reakcją patologiczną jest rozszerzenie mniejsze niż 0,5 mm. Jeśli po wkropleniu anizokoria wzrośnie o więcej niż 1,2 mm, prawdopodobieństwo uszkodzenia wynosi około 90%.

Próba pilokarpinowa. Dotknięta źrenica jest wrażliwa na słaby 0,125-0,0625% roztwór pilokarpiny, który nie działa na zdrową źrenicę. Wynik ocenia się 30 minut po zakropleniu.

Leczenie anizokorii

Ponieważ anizokoria jest tylko objawem, leczenie zależy bezpośrednio od przyczyny, która ją spowodowała. Zatem anizokoria fizjologiczna nie wymaga żadnej terapii, ponieważ nie opiera się na procesie patologicznym. Jeśli jednak jest następstwem jakiegokolwiek procesu patologicznego w organizmie, rokowanie wyzdrowienia można bezpośrednio powiązać z możliwie najwcześniejszym rozpoczęciem leczenia. W razie potrzeby przeprowadza się je wspólnie z neurologiem lub neurochirurgiem.

Przede wszystkim należy powiedzieć, że kształt źrenicy jest związany z charakterystyką funkcji mięśni, które zapewniają zwężenie i rozszerzenie źrenic oraz nerwów, które zapewniają prawidłowe ruchy mięśnie poruszające źrenicą. Dlatego przyczyny różnic w wielkości źrenic są różne i mogą być związane z patologią mięśni. Ponadto może to być spowodowane zaburzeniami układu nerwowego, a także różnymi chorobami narządów wewnętrznych.
W przypadku, gdy średnica źrenic nie jest taka sama, należy przede wszystkim wykluczyć lokalne przyczyny wewnątrzgałkowe ten objaw dlatego konieczna jest konsultacja z okulistą. Naruszenie wielkości źrenicy może być konsekwencją wrodzonego nierównego napięcia mięśni poruszających tęczówkę.
Występuje zarówno rozszerzenie, jak i zwężenie źrenic, brak lub zmniejszenie reakcji źrenic na światło.
U młodych osób z niestabilną funkcją autonomicznego układu nerwowego może wiązać się rozszerzenie źrenic, wówczas konieczna jest konsultacja z neurologiem i badanie w kierunku zespołu dystonia wegetatywna. U osób starszych rozszerzenie źrenic może wskazywać na jaskrę, poważną chorobę wymagającą obserwacji i leczenia przez okulistę. Źrenica rozszerza się pod wpływem atropiny lub jej pochodnych, np. podczas badania przez okulistę często umieszcza się krople w oczach specjalne środki, które powodują rozszerzenie źrenic i pozwalają na pełne zbadanie naczyń znajdujących się w dnie oka, po takim zabiegu jedna z źrenic może pozostać przez pewien czas rozszerzona. Ponadto źrenice lub jedna z źrenic są często rozszerzone u osób niewidomych lub słabowidzących na jedno oko. Tymczasowa ekspansja może być spowodowana procesami zapalnymi w klatka piersiowa i w jamie brzusznej.
Zwężone źrenice zwykle wskazują na spożycie środki odurzające w tym morfina. Również wąskie źrenice lub źrenice mogą być związane z różnymi chorobami układu nerwowego, w tym zmianami zakaźnymi lub zaburzeniami krążenia w mózgu i rdzeniu kręgowym. Zmiana wielkości źrenic może towarzyszyć atakowi migrenowych bólów głowy (bóle głowy, które zwykle mają charakter jednostronny, pulsacyjny, występują w napadach), gdy rozszerzenie lub zwężenie źrenicy występuje po stronie silnego bólu.
Na uwagę zasługuje fakt, że zwężeniu źrenicy towarzyszy zwężenie szpary powiekowej i lekkie opadanie powieki na jednym oku. Objawy te mogą być spowodowane zmiany patologiczne układu nerwowego na poziomie skrzyżowania odcinka szyjnego kręgosłupa rdzeń kręgowy V okolica piersiowa. Czynnikami choroby w tym przypadku mogą być na przykład osteofity - wzrost kości i tkanki chrzęstnej z powodu osteochondrozy lub upośledzenia krążenia krwi w rdzeniu kręgowym. Oprócz chorób układu nerwowego powyższe objawy mogą powodować choroby płuc, w tym nowotwory płuc, rozszerzenie naczyń czy tętniaki. Dlatego jeśli wystąpią objawy zwężenia źrenic, należy poddać się prześwietleniu płuc, badaniu przez terapeutę, a także neurologa.
Kolejną ważną oznaką złego stanu zdrowia jest naruszenie normalnej reakcji uczniów na światło. Zwykle przy przechodzeniu z jasnego pokoju do ciemnego i odwrotnie następuje zmiana wielkości źrenic. W przypadku wykrycia naruszenia prawidłowej reakcji źrenic na światło, a także ich jednostronnego lub obustronnego zwężenia, należy najpierw wykluczyć infekcję, taką jak kiła. Wydaje się to paradoksalne choroba weneryczna, podobnie jak kiła, może objawiać się naruszeniem kształtu i reakcji źrenic. Jednak lekarze od dawna znają ten fakt, ponieważ przy tej infekcji oprócz uszkodzenia dróg rodnych obserwuje się również uszkodzenie układu nerwowego. W takim przypadku konieczna jest konsultacja z wenerologiem.
Ponadto, jeśli reakcja na światło jest zaburzona, źrenice lub źrenice są rozszerzone, a poza tym osoba nie może spojrzeć w górę, możemy mówić o pewnym rodzaju guza mózgu.
Tak więc przyczyny naruszenia kształtu źrenic i ich reakcji na światło są różne, często objawiając się tym znakiem poważna choroba dlatego też, jeśli ty lub twoja rodzina i przyjaciele doświadczacie podobne objawy, należy skonsultować się z lekarzem.

O. A. Malysheva, neurolog najwyższa kategoria, doktorat Instytut Immunologii Klinicznej SB RAMS

Aby przeprowadzić autodiagnozę opisaną poniżej, musisz sfotografować swoje oczy. zbliżenie i zacznij się ich uczyć.

Irydologia- diagnostyka chorób poprzez zmiany kształtu, struktury, koloru i ruchomości tęczówki (z gr irys - irys).

Teraz irydologia jest prowadzona głównie za pomocą programy komputerowe, ale to wcale nie oznacza, że ​​nie możesz sam kontrolować swojego zdrowia.

Najważniejsze jest to, że każdy narząd lub układ narządów na tęczówce ma swój własny „reprezentatywny” sektor, który jest jego strefą eksteroceptywną.

1. Uczeń - pełni funkcję przepony, reguluje strumień światła wpadającego do oka. Średnica źrenicy wynosi średnio 3 mm, ale może wynosić od 2 do 8.
2. Granica źrenic - bardzo piękna frędzla w kolorze ciemnobrązowym. Jest to siatkówka niezróżnicowana (pierwsza warstwa siatkówki – warstwa nabłonek barwnikowy) - przechodzi do ciała rzęskowego i tworzy granicę źrenic. Brzeg źrenic często daje objawy irydologiczne.
3. Autonomiczny pierścień - linia przerywana dzieląca tęczówkę na 2 strefy - strefę źrenicową i strefę rzęskową. Pierścień autonomiczny to projekcja na powierzchnię tęczówki małego koła tętniczego.
4. Pasek ucznia - strefa pomiędzy granicą źrenic a pierścieniem autonomicznym, składająca się z cienkich promieniowo rozmieszczonych włókien (beleczek). Jego szerokość wynosi 1-2 mm.
5. Otchłań - w przeciwnym razie „korzeń tęczówki”. U nasady tęczówki (na jej obwodzie) znajduje się duże koło tętnicze. Z niego idą arkady naczyniowe do centrum, które łącząc się tworzą małe koło tętnicze tęczówki. Rąbek jest bezpośrednio połączony z rogówką.
6. Pas rzęskowy - strefa pomiędzy pierścieniem autonomicznym a kończyną. Szerokość 3-4 mm. Przeplatają się w nim sznury mezodermalne - beleczki - irysy. Duże beleczki odpowiadają zespoleniom naczyniowym (połączeniom) pomiędzy większym i mniejszym krążeniem tęczówki w głębi tęczówki. Małe beleczki nie zawierają naczyń i są małymi sznurkami mezodermalnymi. Zwykle stosunek wymiarów obręczy źrenic i rzęsek wynosi 1:3 (obręcz źrenic jest 3 razy węższa od obręczy rzęskowej).

Uczeń

Uczeń- otwór w środku tęczówki, który reguluje strumień światła odbierany przez wrażliwe na światło struktury oka. Określa stan wegetatywny regulacja nerwowa, aktywność emocjonalna, ocena poziomu adaptacji do światła, reaktywność. Niektóre procesy patologiczne w organizmie mogą wpływać na wielkość źrenicy.
Mioza - patologiczne zwężenie źrenic (źrenica mniejsza niż 2 mm) związane z uszkodzeniem lub podrażnieniem unerwienie autonomiczne oczy. Najczęściej zwężenie źrenic wiąże się z wiekiem. Może wystąpić u osób starszych i u niemowląt - zwężenie źrenic fizjologicznych. Zwężenie źrenic obserwuje się także w przypadku dalekowzroczności, zatrucia i chorób mózgu.
W przypadku zespołu Hornera może wystąpić jednostronne zwężenie źrenic - wraz z opadaniem powieki (opadnięciem górnej powieki) i enoftalmą (recesją gałki ocznej). Zespół Hornera występuje w przypadku nowotworów nosogardzieli, mózgu i rdzenia kręgowego, śródpiersia, tętniaka aorty, jamistości rdzenia, stwardnienie rozsiane.
Midriaz - wręcz przeciwnie, patologiczne rozszerzenie źrenic (źrenica większa niż 6 mm), związane z pobudzeniem współczulnego układu nerwowego (ze strachu, bólu, podniecenia), a także chorobami (nadczynność tarczycy, krótkowzroczność, guz chromochłonny, zatrucie, choroby mózgu) .
Anisocoria - nierówny rozmiar źrenic. Występuje z chorobami układu nerwowego, z osteochondrozą rejon szyjno-piersiowy kręgosłupa, u pacjentów z choroby somatyczne(gruźlica płuc, zapalenie opłucnej, uszkodzenie aorty). Może wystąpić u praktycznie zdrowych osób. W takim przypadku zwykle prawa źrenica jest szersza niż lewa.
Kształt źrenicy można zmienić z okrągłego na owalny z innym kierunkiem osi dużej, zgodnie z czym zmiany te nazywane są owalno-pionowym, owalno-poziomym i owalno-przekątnym. Najbardziej powszechny jest kształt owalny i pionowy. Jeśli tak jest, następują różne zmiany w konfiguracji źrenic choroby naczyniowe mózgu lub predyspozycji do nich.
Lokalne odkształcenie - spłaszczenie źrenic. Sektorowe zwężenie źrenicy w określonym obszarze. W diagnostyce ważna jest lokalizacja spłaszczenia, która może wskazywać na chory narząd.
Decentralizacja ucznia - przemieszczenie źrenicy względem środka tęczówki. Źrenica zwykle przesuwa się w kierunku przeciwnym do słabego narządu, tj. Naprzeciwko miejsca przemieszczenia znajdują się chore narządy.

Granica źrenic

Granica źrenic- fimbrie pigmentowe, czyli obszar przejściowy pomiędzy źrenicą a wewnętrzną krawędzią tęczówki.

Typowe formy:

1. Równomiernie zagęszczony - ma wygląd gęsto zabarwionej czarnej szerokiej obwódki (rozmiar 4,8 mm przy 36-krotnym powiększeniu).
2. Równomiernie ziarniste - przypomina czarny naszyjnik wykonany z dużych, równomiernie rozmieszczonych koralików (rozmiar 4,8 mm przy powiększeniu 36x).
3. Podobnie jak aureola - składa się z 2 pierścieni: wewnętrznego (wyraźnie zabarwionego) i zewnętrznego (rozrzedzonego, jasnobrązowego lub szary typu halo) (rozmiar 4,7 mm przy powiększeniu 36x).
4. Nierównomiernie pogrubiony - charakteryzuje się zmienną grubością pigmentu wzdłuż krawędzi (wielkość 1,9 mm przy 36-krotnym powiększeniu).
5. Nierównomiernie ziarnisty - składa się z kompletu koralików różnej wielkości, pomiędzy koralikami mogą występować przerwy, czasami wyglądające jak "zjedzone przez mole" (wielkość 1,8 mm przy 36-krotnym powiększeniu).
6. Cienki - charakteryzuje się wąską obwódką pigmentu, którego miejscami może nie być (wielkość 1,0 mm przy 36-krotnym powiększeniu).

Kształt brzegu źrenic wskazuje na stan układu odpornościowego. Jest to główny znak oporu organizmu. Wraz z wiekiem szerokość brzegów źrenic maleje, co wiąże się ze związanym z wiekiem spadkiem odporności.

Najszerszą granicę obserwuje się w młodym wieku, następnie stopniowo zmniejszającą się (około 2-krotnie) w kierunku starości. Granica źrenic jest wrażliwa procesy patologiczne i bardzo labilny. Choroby zmieniają kształt brzegu źrenicy, zmieniając go z normalnego na patologiczny (formy 3-6), charakteryzujący się miejscową lub rozproszoną utratą pigmentu. Wskazuje na to obecność dobrze określonej granicy źrenic u osób starszych wysoki poziom odporność, adaptacja siły ochronne ciało i dobre zdrowie. I odwrotnie, identyfikacja patologicznych form brzegów źrenic, szczególnie w przypadku rozproszonej utraty pigmentu, głównie u osób młody, pozwala nam ocenić choroby przewlekłe, długotrwałe.

Kształt granicy źrenic, z wyjątkiem ocena ogólna opór organizmu, może mieć także interpretację irydologiczną:

A). Brzeg źrenic przypominający usztywnienie często towarzyszy chorobom przewód pokarmowy. Zwłaszcza gdy Przewlekłe zapalenie żołądka z obniżonym funkcja wydzielnicza.
B). Cienka granica źrenic Uważa się, że jest to jeden z objawów ostrzegania przed nowotworem. Ale może się to również zdarzyć, gdy zmniejsza się napięcie przywspółczulnego układu nerwowego: im jest szersze, tym wyższy jest ton przywspółczulnego układu nerwowego.
C). W przypadku miejscowej utraty pigmentu obszar przerzedzenia brzegu źrenicy może wskazywać na patologię narządu, z którą jest związany projekcja, szczególnie w połączeniu z innymi opalizującymi objawami.

Autonomiczny pierścień

Autonomiczny pierścień(„korona współczulna”) to strefa pomiędzy obręczą źrenic i rzęsek. Anatomicznie w obszarze pierścienia autonomicznego znajduje się mały okrąg tętniczy pokryty dużymi promieniowymi beleczkami. Autonomiczne tworzenie pierścieni jest dynamiczne, ponieważ może się kurczyć i zwiększać objętość w zależności od stale zmieniającego się rozmiaru pasa źrenic i źrenicy. Kiedy źrenica się rozszerza, pas źrenicowy znacznie się zwęża, a przednia powierzchnia tęczówki opada stromo w stronę krawędzi źrenicy, co utrudnia kontrolę pierścienia autonomicznego. Kiedy źrenica zwęża się, obręcz źrenic rozszerza się, w wyniku czego linia autonomicznego pierścienia staje się wyraźniejsza i bardziej wyraźna. Przy średniej wielkości wierzchołka autonomicznego pierścienia ton współczulny jest normalny, z zaokrąglonym i płaskim wierzchołkiem - zmniejszony, z wysokim i szerokim wierzchołkiem - zwiększony. Znaczenie diagnostyczne tej strefy jest wyjątkowo duże, po pierwsze dlatego, że jest wskaźnikiem aktywności wszystkich układów trzewnych, a po drugie, że stanowi główną wskazówkę w diagnostyce miejscowej narządów.

Kształty pierścieni adaptacyjnych.

1. Koncentryczne pierścienie- równomiernie rozmieszczone w okręgu. Bardzo wspólna opcja pierścienie adaptacyjne. Ich właściciele to w większości osoby wrażliwe, często wycofane, nie okazujące emocji, przeżywające je głęboko w sobie, sprawiające wrażenie zrównoważonego, spokojnego charakteru. Tłumienie emocji powoduje napięcie w układzie nerwowym, co może prowadzić przede wszystkim do powstania nerwic, zaburzeń i chorób psychosomatycznych ( wrzód trawienny, choroba wieńcowa serca itp.). Należy zwrócić uwagę na liczbę pierścieni adaptacyjnych i stopień ich ekspresji:

A). Jeden lub dwa pierścienie i dalej ciemne tęczówki do trzech jest przejawem normy, oznaką dobrej konstytucji oporu.
B). Trzy lub cztery pierścienie - oznaka spadku sił ochronnych. Dzieje się tak u osób zamkniętych, a także przy dużym obciążeniu emocjonalnym, często mówi się o predyspozycjach do nerwic, zaburzenia psychosomatyczne i choroby.
V) Pięć, sześć pierścieni lub więcej - oznaka osłabienia mechanizmów obronnych organizmu. Z reguły występuje w obecności wymienionych chorób, a także w tyreotoksykozie.

2. Pierścienie mimośrodowe- skierowane do stref projekcyjnych różnych narządów. Na przykład kontakt pierścieni mimośrodowych z rąbkiem o godzinie 12 występuje w padaczce i parkinsonizmie.

3.Owalny pierścienie (lub pionowe) - pierścienie adaptacyjne o dużej osi pionowej. Występuje w przypadku dziedzicznych chorób neurologicznych.

4. Pierścienie adaptacyjne w formie ogniwa zerwanego łańcucha- zlokalizowane liniowo w strefie rzęskowej. Występuje z ciężkim stany spastyczne narządy rzutowane w tej strefie.

Łuki adaptacyjne(niekompletne pierścienie adaptacyjne) wskazują na predyspozycję do skurczów. Często spotykany w migrenach w strefie projekcji mózgu; Na astma oskrzelowa i zapalenie oskrzeli z astmą w obszarze oskrzeli i płuc; w przypadku choroby niedokrwiennej serca i dystonii neurokrążeniowej typu sercowego w strefie projekcji serca. Jeden lub dwa łuki mogą łączyć dwa narządy. Początek i koniec łuku adaptacyjnego na funkcjonalnie połączonych narządach (jajniki-gruczoły sutkowe, macica-mózg), co pozwala ustalić patogenetyczny mechanizm uszkodzenia tych narządów (który jest pierwotny). Czasami główny dotknięty narząd można rozpoznać po jaśniejszym początku łuku.

Schemat stref projekcji narządów człowieka na lewą i prawą tęczówkę

Prawa tęczówka Lewa tęczówka

Zmiany w tych strefach - strukturalne i kolorystyczne - wskazują na obecność choroby.

Strefy projekcyjne narządy w pasie rzęskowym oka
Organy	Prawa tęczówka	Lewa tęczówka
	17.30 - 6.30	6.30 - 17.30
	17.30 - 6.30	Wąski półsektor w pobliżu pierścienia autonomicznego
	17.00	7.00
przydatki (jajniki)	7.00	17.00
Pęcherzyk żółciowy	7.30 - 8.10	od pierścienia autonomicznego do 1/4 obręczy rzęskowej
	7.30 - 8.10; 16.00 - 16.15	7.30 - 8.00
	8.40 - 9.00	15.00 - 15.20
	8.50 - 9.50	17.00 - 15.20
Oskrzela	Linia pozioma 9,00	15.00
Płuca	9.00 - 9.50	14.10 - 15.00
	10.30 - 10.45	13.30 - 13.45
Układ podwzgórze-przysadka	od 11.00 do 13.00 1/4 pasa rzęskowego