Niepłodność jajowodów. Interwencje chirurgiczne w przypadku skleropolicystycznej choroby jajników. Jak diagnozuje się niedrożność?

Czynniki jajowodowe i jajowodowo-otrzewnowe niepłodności należą do tego samego kodu ICD-10 i są pojęciami synonimicznymi, które w dalszej kolejności prowadzą do niepłodności u kobiety. Charakterystycznymi cechami są patogeneza zaburzeń poczęcia.

• Współczynnik rury niepłodność to częściowa lub całkowita niedrożność jajowodów wynikająca z procesów zapalnych lub chorób związanych z narządami płciowymi. W tym przypadku niedrożność jest najczęściej spowodowana nagromadzeniem płynu.

  Ruch jaja przez jajowód ulega spowolnieniu, w wyniku czego albo nie dochodzi do zapłodnienia, albo zapłodnione jajo nie dociera do jamy macicy i zostaje przyczepione w jajowodzie lub znacznie rzadziej w jamie brzusznej do ściany jelit, sieć i inne struktury anatomiczne.

• Czynnik otrzewnowy powstaje w wyniku tworzenia się zrostów w miednicy, w wyniku czego komórka jajowa nie może przedostać się do jajowodu i spotkać się z plemnikiem w celu zapłodnienia. Przyczynami tej patologii może być stan zapalny lub operacja.

Obydwa typy zaburzeń prowadzą do rozwoju niepłodności.

Rodzaje niedrożności jajowodów

Jajowody są integralną częścią poczęcia dziecka. Jeśli wystąpią jakiekolwiek patologie jajowodów, u kobiety można zdiagnozować niepłodność. Może to być spowodowane następującymi chorobami:

Odniesienie! Niedrożność jajowodów zwykle nie daje wyraźnych objawów, dlatego warto pomyśleć o możliwości wystąpienia takiej choroby po operacji w okolicy jamy brzusznej lub po infekcji przenoszonej drogą płciową.

Co może być przyczyną patologii?

Niepłodność tego pochodzenia nie może wystąpić samodzielnie, jest spowodowana różnymi procesami patologicznymi zachodzącymi w organizmie kobiety. Eksperci identyfikują następujące czynniki, które mogą powodować niepłodność jajowodów:

Przed postawieniem diagnozy niepłodności jajowodów specjalista musi ustalić obecność tych czynników, aby zapewnić prawidłowość postawionej diagnozy i dalszego leczenia.

Objawy

Zwykle ta patologia nie daje objawów, kobieta dowiaduje się o chorobie, gdy nie może zajść w ciążę lub gdy wystąpi ciąża pozamaciczna. Wyróżnia się niedrożność jednostronną i obustronną, całkowitą i częściową. W każdym przypadku patologia może objawiać się na różne sposoby:

1. Jednostronna niedrożność mniej prawdopodobne, ale nadal daje kobiecie możliwość zajścia w ciążę, pod warunkiem, że druga rurka jest całkowicie znośna.
2. Obustronna niedrożność objawia się głównym objawem braku możliwości zajścia w ciążę przez długi okres czasu. Patologię wykrywa się poprzez diagnozę.
3. Całkowita lub częściowa niedrożność, nie zapewnia również możliwości spotkania komórki jajowej z plemnikiem, co nie pozwala na zapłodnienie. W przypadku częściowej niedrożności może dojść do ciąży pozamacicznej, która może prowadzić do usunięcia jajowodów.

Biorąc pod uwagę brak oczywistych objawów, należy zwrócić uwagę na wszystkie czynniki, które mogą powodować tego typu niepłodność. A jeśli podejrzewasz tę patologię, skonsultuj się z ginekologiem.

Diagnostyka

Kontaktując się ze specjalistą ze skargami dotyczącymi niemożności zajścia w ciążę, kobieta jest badana w następujący sposób:

Kolejnym ważnym szczegółem w postawieniu prawidłowej diagnozy jest uzyskanie szczegółowych informacji na temat cyklu miesiączkowego, w tym jego częstotliwości i czasu trwania. Lekarz zwróci szczególną uwagę na wcześniejsze choroby narządów płciowych, infekcje i interwencje chirurgiczne, które mogą wywołać proces blokady.

Ważny! Wyznaczenie diagnostyki i późniejszego leczenia powinien przeprowadzić wyłącznie ginekolog.

Leczenie

Dziś specjaliści wykorzystują szeroką gamę technik, aby pozbyć się problemu niepłodności jajowodów, a także umożliwić zajście w ciążę. Obecnie w leczeniu tej choroby stosuje się następujące metody:

1. Chirurgiczny: Ta metoda jest szczególnie skuteczna w przypadku występowania zrostów. Leczenie polega na wypreparowaniu zrostów za pomocą laparoskopii. Zabieg ten polega na wprowadzeniu do jamy brzusznej rurki, przez którą wprowadzane są narzędzia służące do usuwania zrostów. Teraz przeprowadzenie takiej operacji umożliwia wznowienie wejścia do jajowodów lub utworzenie w nich dziur.
2. EKO: Ta procedura jest alternatywnym sposobem na uzyskanie ciąży. Zwykle przepisuje się go kobietom, które starają się o zajście w ciążę od ponad dwóch lat i żadna inna metoda nie daje pozytywnego rezultatu. Sam zabieg polega na śledzeniu cyklu miesiączkowego, stymulacji owulacji i pobraniu komórek jajowych. Następnie są one zapładniane nasieniem i umieszczane w macicy, gdzie zarodek nadal rośnie.

Podczas leczenia tego typu niepłodności należy zwrócić szczególną uwagę na stan psychiczny kobiety, wykluczając wszelkiego rodzaju sytuacje stresowe.

Prognoza

W przypadku diagnozowania niepłodności żeńskiej pochodzenia jajowodowo-otrzewnowego rokowania mogą być bardzo różne. Ważnym czynnikiem jest to, co spowodowało takie zmiany w ciele kobiety. Dlatego pierwszą rzeczą, jaką robią lekarze, jest wyeliminowanie przyczyn, do których zaliczają się stany zapalne i infekcje. Rokowanie dla ciąży po leczeniu niepłodności jajowodów jest następujące.

Niepłodność jajowodów uważana jest za najtrudniejszą z punktu widzenia przywrócenia funkcji rozrodczych kobiety. Przypomnijmy, że ta forma niepłodności jest najczęściej konsekwencją przewlekłego procesu zapalnego w miednicy mniejszej, powstałego na skutek infekcji. Ponadto wśród najczęstszych przyczyn niepłodności jajowodów eksperci wymieniają różne manipulacje wewnątrzmaciczne, przede wszystkim aborcje, operacje na narządach jamy brzusznej (w szczególności zapalenie wyrostka robaczkowego).

Leczenie przeciwzapalne

Jeżeli proces klejenia w rurach już się rozpoczął, próby jego zwalczania niestety rzadko kończą się sukcesem. Jednak kobiety zgłaszające się na leczenie niepłodności poddawane są najpierw badaniom przesiewowym pod kątem infekcji. Zwykle wystarcza standardowy rozmaz, który pokazuje stopień zaawansowania procesu zapalnego. Jeżeli rozmaz wskazuje na zaostrzenie, przed rozpoczęciem leczenia niepłodności należy przeprowadzić dokładne leczenie przeciwzapalne. Oczywiście taka terapia nie pomoże wyleczyć niepłodności, ale jest absolutnie konieczna w każdym przypadku, gdy kobieta przechodzi jakiekolwiek interwencje wewnątrzmaciczne: obrazowanie macicy i jajowodów, laparoskopię, inseminację domaciczną, zapłodnienie in vitro itp. Wstępne leczenie przeciwzapalne pozwala uniknąć zaostrzenie procesu zapalnego i zwiększa prawdopodobieństwo zajścia w ciążę, zmniejszają ryzyko poronienia, jeśli do niego dojdzie.

Jeśli w regularnym badaniu wymazu nie widać żadnych nieprawidłowości, ale u kobiety występują wszystkie objawy stanu zapalnego (ból, dyskomfort, swędzenie, nietypowy upławy), lekarze przeprowadzają badanie na obecność infekcji chlamydialnych i wirusowych (opryszczka). Na szczęście obecnie dostępnych jest wiele wysoce skutecznych leków, które radzą sobie z niemal każdą z tych infekcji.

Oczywiście we wszystkich przypadkach leczenie powinno być prowadzone przez oboje partnerów.

Fizjoterapia

Leczenie przeciwzapalne pomaga jedynie pozbyć się infekcji, czyli przyczyny zapalenia. Konsekwencje procesu zapalnego utrzymują się, bardzo często stając się poważną przeszkodą w poczęciu. Dlatego kolejnym etapem leczenia jest fizjoterapia, która pozwala przywrócić prawidłowe reakcje nerwowe, złagodzić lub całkowicie usunąć zrosty, a czasem nawet otworzyć już uszczelnioną rurę.

Hydrotubacja

Kompleksowe leczenie niepłodności jajowodów często obejmuje zabieg hydrotubacji, czyli przedmuchania jajowodów. Znaczenie tej manipulacji polega na tym, że do rur pod ciśnieniem wstrzykiwany jest roztwór leczniczy, którego celem jest przebicie uszczelnionej rury. Pomysł sam w sobie jest wspaniały, jednak jego realizacja zbyt często prowadzi do jeszcze większych komplikacji i zmniejszenia szans na ciążę. W końcu bardzo trudno, prawie niemożliwe, jest przewidzieć, gdzie pęknie rura - w miejscu połączenia lub w zdrowym miejscu.

Nadmierne rozciąganie rur może mieć również poważne konsekwencje, w wyniku których ich funkcjonalność jest znacznie zmniejszona, a czasami nawet utracona. Ponadto zwiększone ciśnienie w rurce może odkształcić, a nawet zniszczyć mikrokosmki, pozostawiając odsłonięte obszary, przez które komórka jajowa nie może przedostać się do macicy.

Do niedawna leczenie niepłodności jajowodów ograniczało się do niekończącego się powtarzania pracochłonnych i męczących zabiegów fizjoterapeutycznych oraz kursów hydrotubacji w połączeniu z terapią przeciwzapalną dla pacjentów. Od dawna ustalono, że skuteczność takiego leczenia jest niezwykle niska. Co więcej, bardzo często sprawia to, że próby późniejszego leczenia operacyjnego stają się całkowicie daremne.

Chirurgia

Tradycyjne leczenie chirurgiczne również rzadko spełnia oczekiwania specjalistów.

Ustalono, że wskaźnik ciąż po rekonstrukcyjnej chirurgii plastycznej znacznie wzrasta tylko wtedy, gdy wpływają „zewnętrzne” czynniki niedrożności (na przykład zrosty).

Jeśli niedrożność jest związana z procesem wewnętrznym (adhezyjnym), wskaźnik ciąży nawet po operacjach mikrochirurgicznych wynosi tylko 0–5%. Jednocześnie operacje te, wykonywane poprzez przecięcie, są dość traumatyczne i wiążą się z pewnym ryzykiem dla pacjenta. Dlatego w ostatnich latach duże operacje jamy brzusznej coraz częściej zastępowane są małymi, laparoskopowymi, czyli wykonywanymi podczas laparoskopii chirurgicznej.

Laparoskopia operacyjna

Przy pomocy laparoskopii chirurgicznej obecnie wykonuje się następujące operacje ginekologiczne: wycięcie zrostów w celu udrożnienia jajowodów, usunięcie małych torbieli jajników i węzłów mięśniakowych, kauteryzacja ognisk endometriozy, koagulacja policystycznych jajników, a być może nawet usunięcie jajowodu podczas ciąży pozamacicznej.

Laparoskopia ma wiele szczególnych zalet w porównaniu z poważnymi operacjami jamy brzusznej.

Najważniejsze z nich to znacznie mniejsze ryzyko zarówno w odniesieniu do zdrowia pacjenta, jak i w związku z nawrotem procesu zrostowego, a także szybkością powrotu pacjenta do aktywnego życia. Już następnego dnia po operacji kobieta może zostać wypisana ze szpitala, po czym zostanie przepisana leczenie regenerujące w postaci masażu macicy, fizjoterapii, hydrotubacji itp.

Jeśli niedrożność jajowodów łączy się z zaburzeniami endokrynologicznymi, kobieta powinna przejść wstępną korektę hormonalną. W przeciwnym razie wpływ operacji plastycznej na jajowody i późniejszego leczenia odtwórczego będzie niestabilny, co wiąże się z ryzykiem ponownego zapalenia i nawrotu niedrożności jajowodów. W tej sytuacji nie zaleca się marnowania czasu na normalizację zaburzeń hormonalnych po operacji.

Szczególnym problemem jest leczenie niepłodności u kobiet po usunięciu obu jajowodów (np. z powodu ciąży pozamacicznej, procesu ropnego itp.). W praktyce światowej znane są jedynie pojedyncze przypadki zajścia w ciążę po próbie rekonstrukcji jajowodów podczas operacji. W zdecydowanej większości przypadków takie kobiety są skazane na bezdzietność.

Należy pamiętać, że nowoczesna laparoskopia chirurgiczna nie pomaga we wszystkich przypadkach. Staje się to więc np. bezsensowne w przypadku niedrożności jajowodu w jego początkowym odcinku, który przechodzi przez grubość ściany macicy. Lekarz po prostu nie może dotrzeć do tego miejsca. Trudności nie do pokonania pojawiają się również wtedy, gdy końcowy odcinek rurki, bliżej jajnika, zostaje zamknięty. W takich przypadkach interwencja chirurgiczna polega na wycięciu zrostów i odtworzeniu specjalnego frędzla wokół otworu rury. Niestety najczęściej ten odrestaurowany obszar „odmawia” funkcjonowania.

W rezultacie zdarza się, że po długim i wyczerpującym leczeniu rehabilitacyjnym, prześwietlenia rentgenowskie lub USG wykazują, że jajowody są znośne, ale kobieta nadal nie zachodzi w ciążę. Najczęściej oznacza to, że w rurce brakuje perystaltyki lub mikrokosmków. To martwa, choć przejezdna fajka.

Dlatego w przypadku niepłodności jajowodów kobieta nie powinna polegać wyłącznie na leczeniu zachowawczym, które nie zawsze kończy się sukcesem. Może zamiast tracić czas, nerwy i pieniądze na bezowocne próby zajścia w ciążę, warto na czas skontaktować się ze specjalistami w sprawie stosowania najnowszych technologii reprodukcyjnych (na przykład zapłodnienia in vitro). Staje się to szczególnie istotne, jeśli w ciągu dwóch lat leczenia niepłodności jajowodów nie doszło do ciąży.

Jajowody pełnią istotną funkcję w procesie poczęcia dziecka. To właśnie we wnęce jajowodów plemnik musi spotkać się z komórką jajową, która opuszcza jajnik.

Jeśli w jajowodach występują zaburzenia anatomiczne i funkcjonalne, zapłodnienie jest utrudnione, ponieważ komórki męskie i żeńskie nie mają możliwości spotkania się. W rezultacie kobieta otrzymuje diagnozę niepłodności, a dokładniej niepłodności jajowodów. Jeśli zrosty w narządach miednicy uniemożliwiają poczęcie, jest to niepłodność otrzewnowa. Bardzo często te dwa typy występują w połączeniu. Niepłodność jajowodowo-otrzewnowa stanowi około 30% przypadków wszystkich typów niepłodności kobiecej.

Przyczyny i źródła

Niepłodność kobieca pochodzenia jajowodowego może objawiać się różnymi zaburzeniami jajowodów. Mianowicie:

• zaburzenia czynnościowe: zaburzenie czynności skurczowej jajowodów bez widocznych zmian anatomicznych;
• zmiany organiczne: zauważalne wizualnie objawy w postaci skrętów, podwiązań, zrostów rur, ucisku z formacji patologicznych.

Niepłodność pochodzenia jajowodowo-otrzewnowego może wystąpić z następujących powodów:

• zaburzenia w produkcji hormonów żeńskich;
• odchylenia w regulacji centralnej na tle przewlekłego stresu psychicznego;
• przewlekłe procesy zapalne żeńskich narządów płciowych spowodowane infekcjami, endometriozą, powodujące miejscowe gromadzenie się substancji biologicznie czynnych;
• przebyte choroby zapalne narządów miednicy mniejszej;
• niektóre interwencje chirurgiczne na narządach płciowych, jelitach;
• procedury diagnostyczne lub terapeutyczne w obszarze miednicy;
• różne powikłania po porodzie i aborcji.

Diagnostyka

Za niepłodną uważa się parę, która nie zajdzie w ciążę podczas stosunku płciowego przynajmniej raz w tygodniu przez rok. Po sprawdzeniu płodności mężczyzny i stwierdzeniu braku problemów po tej stronie, lekarze dbają o zdrowie kobiety.

Diagnozując niepłodność nasi specjaliści biorą pod uwagę wszystkie współczesne osiągnięcia w tej dziedzinie. Przede wszystkim warto wykluczyć endokrynologiczne przyczyny tego problemu. Jeśli po zastosowaniu w naszym ośrodku prawidłowo dobranej terapii hormonalnej do poczęcia nie dojdzie, warto podejrzewać czynnik jajowodowo-otrzewnowy niepłodności.

Najbardziej niezawodną metodą badawczą w tym przypadku jest laparoskopia diagnostyczna.

Jeżeli jego wyniki potwierdzą, że u pacjentki występuje niepłodność jajowodów, wybierane jest odpowiednie, najskuteczniejsze i bezpieczne leczenie.

Leczenie

Wybór leczenia niepłodności jajowodowo-otrzewnowej zwykle polega na laparoskopii chirurgicznej i zapłodnieniu in vitro. W pierwszym przypadku metodę chirurgiczną uzupełnia się w okresie pooperacyjnym terapią regeneracyjną i stymulacją owulacji.

Operacje laparoskopowe niepłodności jajowodów mają na celu przywrócenie drożności jajowodów. Jednocześnie kobieta nie powinna mieć żadnych przeciwwskazań do tego typu zabiegów.

Przeciwwskazaniami do laparoskopowych rekonstrukcyjnych interwencji plastycznych są:

• wiek pacjenta przekracza 35 lat;
• niepłodność długoterminowa, trwająca ponad 10 lat;
• rozległa endometrioza;
• ostre zapalenie w okolicy miednicy;
• wyraźny proces klejenia;
• gruźlica narządów płciowych;
• poprzednich podobnych operacji.

W przypadku zdiagnozowania niepłodności jajowodów leczenie laparoskopowe ma na celu uwolnienie jajowodów od uciskających je zrostów. Przywraca się wejście do jajowodu, a jeśli nie jest to możliwe, w części zamkniętej tworzy się nowy otwór.

W przypadku rozpoznania niepłodności jajowodowo-otrzewnowej stosuje się leczenie chirurgiczne polegające na oddzieleniu zrostów i ich koagulacji. Jednocześnie nasi specjaliści wykryją i wyeliminują inne patologie chirurgiczne podczas operacji. Należą do nich różnego rodzaju mięśniaki, heterotopie endometrioidalne, formacje retencyjne w jajnikach.

Po operacji laparoskopowej, aby zwiększyć efekt leczenia, kliniki muszą przeprowadzić fizjoterapię odtwórczą. Aktywizuje to procesy metaboliczne i zapobiega tworzeniu się nowych zrostów. Kurację prowadzi się przez miesiąc, w tym czasie i przez kolejne 1-2 miesiące po zabiegu zalecana jest antykoncepcja. Jeśli w ciągu najbliższych sześciu miesięcy nie dojdzie do ciąży, przechodzą na stosowanie induktorów owulacji. Całkowity okres leczenia operacyjnego i późniejszego w tym przypadku wynosi 2 lata. W przypadku braku efektu lekarze zalecają zastosowanie zapłodnienia in vitro.

Jeśli nie da się wyleczyć niepłodności otrzewnowo-jajowodowej w taki czy inny sposób, zapłodnienie in vitro staje się jedyną metodą urodzenia dziecka. Specjaliści naszego ośrodka polecają technologie wspomaganego rozrodu, gdy zdecydowanie nie ma możliwości naturalnego poczęcia i nie ma perspektyw na jakąkolwiek rekonstrukcyjną chirurgię plastyczną. Mianowicie:

• przy braku jajowodów;
• w przypadku głębokich patologii anatomicznych;
• po nieskutecznej operacji.

Rozpocznij swoją drogę do szczęścia - już teraz!

Przesyłając ten formularz, potwierdzam, że zgodnie z wymogami „Federalnej ustawy o danych osobowych nr 152-FZ” i zgodnie z

Chęć zajścia w ciążę nie zawsze udaje się spełnić bez żadnych problemów. U około 30% kobiet, które nie mogą począć dziecka, diagnozuje się niepłodność jajowodów. Powikłanie to zwykle występuje w wyniku niedrożności jajowodów. Istnieje jednak sporo przypadków, w których po leczeniu niepłodności jajowodów kobieta ma szansę zostać matką.

Co kryje się za diagnozą niepłodności?

Niepłodność kobieca to niezdolność kobiety w wieku rozrodczym do posiadania potomstwa. Wyróżnia się dwa stopnie niepłodności:

• I stopień - ciąża nigdy nie wystąpiła;
• II stopień niepłodności – w przeszłości występowała ciąża.

Wyróżnia się niepłodność bezwzględną i względną: pierwsza jest spowodowana nieodwracalnymi nieprawidłowościami w rozwoju żeńskiego układu rozrodczego, druga może zostać skorygowana w trakcie leczenia. Niepłodność jajowodów jest uważana za względną.

Niepłodność jajowodów występuje z powodu pojawienia się zrostów lub płynu w jajowodach, które uniemożliwiają przejście dojrzałego jaja do macicy i zakłócają spotkanie z nasieniem, a tym samym samo poczęcie.

Występuje częściowa i całkowita niedrożność rur. Jeśli tylko jeden z dwóch jajowodów jest niedrożny lub światło nie jest całkowicie zablokowane, ciąża jest możliwa.

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie „niepełną niedrożność”, nadal istnieje możliwość zajścia w ciążę, ale kobietom z taką diagnozą ginekolodzy zwykle przepisują specjalne leki stymulujące owulację.

Jakie są przyczyny choroby?

Zdarzają się przypadki, gdy niedrożność jajowodów jest spowodowana wrodzonymi patologiami rozwoju macicy, jajowodów i przydatków. Ponadto istnieje wiele przyczyn, które mogą powodować niepłodność jajowodów u początkowo zdrowej kobiety. Na pierwszym miejscu wśród przyczyn znajdują się choroby zapalne żeńskiego układu rozrodczego. Historia infekcji przenoszonych drogą płciową, obecność mięśniaków, interwencje chirurgiczne, aborcje, powstawanie zrostów w narządach miednicy. Endometrioza to kolejna z najczęstszych przyczyn niepłodności jajowodów.

Zdarzają się przypadki, gdy choroba ta nie jest związana z powyższymi czynnikami, ale jest spowodowana brakiem równowagi hormonalnej lub procesami metabolicznymi w organizmie.

W przypadkach, gdy jajowody są całkowicie przejezdne, ale w niektórych obszarach występują zwężenia, które pogarszają funkcjonalność lub jajowody są częściowo zatkane, nie należy tego ignorować; takie naruszenia mogą być nie mniej niebezpieczne i mogą się stać. Przeczytaj więcej o ciąży pozamacicznej

Często kobieta może nawet nie zdawać sobie sprawy, że cierpi na niedrożność jajowodów, w zasadzie nie ma żadnych objawów choroby, można ją wykryć jedynie poprzez diagnostykę. Niepokojć się powinna, jeśli okresowo dokucza Ci dokuczliwy ból w podbrzuszu – może to być objaw niedrożności jajowodów, a co za tym idzie, objaw niepłodności jajowodów.

Jak diagnozuje się niedrożność?

Obecnie istnieje kilka metod diagnozowania niepłodności jajowodów, które pomagają określić stopień niedrożności jajowodów. Warto zauważyć, że diagnozę należy przeprowadzić tylko przy całkowitym braku stanu zapalnego i infekcji w okolicy narządów płciowych.

Rozważana jest najbardziej dostępna i dokładna metoda diagnostyka CHT (hydrotubacja kymograficzna). Przepłukiwanie jajowodów odbywa się za pomocą specjalnego aparatu wyposażonego w zbiornik powietrza, który umożliwia określenie objętości wprowadzonego powietrza.

Kymograf pozwala na obserwację zmian ciśnienia w jajowodach i macicy, na podstawie powstałej krzywej lekarz wyciąga wniosek o stopniu drożności jajowodów. Ta metoda badawcza pozwala nie tylko określić stan jajowodów, ale jest także metodą terapeutyczną zapewniającą efekt terapeutyczny, a więc okazuje się, że kobieta odnosi podwójną korzyść.

Następną metodą badawczą, którą rozważymy, jest histerosalpingografia . Diagnostyka tą metodą pozwala stwierdzić, która rura jest nieprzejezdna i gdzie skupiają się zrosty.

Podczas tego zabiegu do macicy wstrzykiwana jest specjalna substancja, a następnie wykonywane są zdjęcia. Pierwsze zdjęcie wykonujemy natychmiast, kolejne po 10 minutach, a ostatnie po 24 godzinach od momentu podania substancji. Na podstawie wyników zdjęć lekarz wyciąga wnioski na temat stanu jajowodów i macicy.

Należy pamiętać, że histerosalpingografia może powodować zaostrzenie procesu zapalnego w jamie macicy i jajowodach, co z kolei może prowadzić do pęknięcia jajowodu. Dlatego przed podjęciem decyzji o metodzie badawczej warto skonsultować się z ginekologiem i dowiedzieć się o alternatywnych metodach diagnostycznych.

Warto również wziąć pod uwagę, że kobietom ze zdiagnozowaną niepłodnością nie zaleca się poddawania się promieniom rentgenowskim częściej niż 2 razy w roku.

Niepłodność kobiecą pochodzenia jajowodowego można zdiagnozować za pomocą Ginekografia dwukontrastowa , co pozwala nam zidentyfikować zrosty zlokalizowane wokół jajników i jajowodów. Badanie zaleca się wykonywać w drugiej połowie cyklu, jednakże jest ono bezwzględnie przeciwwskazane u kobiet chorych na choroby serca, nadciśnienie i gruźlicę.

Diagnozy tej nie można przeprowadzić w przypadku zapalenia narządów płciowych lub krwawienia z macicy. Metoda ta pozwala dość dokładnie określić funkcje, jakie mogą pełnić rury, a także jest niezbędna do określenia szerokości procesu adhezji.

Inną metodą identyfikacji patologii jest laparoskopia . W badaniu tym badane są tkanki biorące udział w procesie zapalnym. Ta metoda diagnostyczna jest szeroko stosowana w przygotowaniu kobiet do operacji przywracającej drożność jajowodów.

Jak więc widać z powyższego, obecnie w medycynie stosuje się wystarczającą liczbę metod wykrywania niedrożności jajowodów i diagnozowania niepłodności jajowodów. Warto jednak pamiętać, że lepiej wcześniej skonsultować się z ginekologiem w sprawie metody diagnostycznej, która pomoże Ci wybrać opcję najbardziej odpowiednią dla Twojego przypadku.

Czy niepłodność spowodowaną czynnikiem jajowodowym można leczyć?

Pomimo tego, że niepłodność jajowodów uważana jest za jedną z najtrudniejszych postaci, istnieją sposoby na walkę z tą chorobą.

Przede wszystkim kobiety, u których zdiagnozowano podejrzenie niepłodności, są badane pod kątem obecności infekcji, a w przypadku ich wykrycia przepisywane jest leczenie przeciwzapalne. Oczywiście taka terapia nie jest w stanie poradzić sobie z problemem niepłodności, ale jest konieczna przed interwencjami wewnątrzmacicznym: diagnostyką i leczeniem niedrożności jajowodów.

Leczenie przeciwzapalne pomaga zwalczać infekcję, ale zaleca się eliminowanie skutków stanu zapalnego za pomocą fizjoterapii, która może przywrócić reakcje nerwowe w tkankach, złagodzić, a nawet usunąć zrosty.

Wydmuchanie jajowodów (hydrotubacja) to kolejny etap leczenia niepłodności jajowodów. Warto jednak pamiętać, że zabieg ten, wykonywany wielokrotnie, może spowodować pęknięcie jajowodu, dlatego przeprowadza się go ściśle według wskazań i pod nadzorem lekarza prowadzącego.

Uważa się, że jest to najskuteczniejsza metoda leczenia niepłodności jajowodów laparoskopia operacyjna metodę tę stosuje się do wycinania zrostów, które spowodowały niedrożność rury. Metoda ma znacznie więcej zalet niż operacja jamy brzusznej: po zabiegu kobieta szybko wraca do zdrowia i normalnego życia, ryzyko dla zdrowia jest minimalne, a nawroty choroby zrostowej praktycznie nie występują.

Należy pamiętać, że laparoskopia chirurgiczna może w niektórych przypadkach być bezużyteczna.

Dość często zdarzają się sytuacje, gdy po leczeniu i przywróceniu drożności jajowodów kobieta nadal nie może zajść w ciążę. Dzieje się tak, gdy w rurach nie ma perystaltyki ani mikrokosmków - takie rury nazywane są martwymi.

Co zrobić, jeśli po leczeniu niepłodności jajowodów upragniona ciąża nie nastąpi?

Alternatywne metody ciąży

Jeśli po leczeniu minęły dwa lata lub więcej, a ciąża nie nastąpiła, należy skontaktować się ze specjalistą i znaleźć inny sposób rozwiązania problemu. Niepłodność jajowodów jest wskazaniem do zapłodnienia in vitro.

Procedura ta rozpoczyna się od śledzenia cyklu miesiączkowego, następnie przeprowadzana jest stymulacja owulacji. Dojrzewanie jaja jest dokładnie monitorowane, aby wydobyć je na czas.

Najważniejszym etapem jest etap zapłodnienia komórki jajowej i rozwój zarodków. Jeśli na tym etapie wszystko poszło dobrze, zarodek umieszczany jest w macicy, gdzie dziecko nadal rośnie i rozwija się. Kobietie przepisano pewne leki, które pomagają wesprzeć organizm.

Podsumowując wszystko powyższe, chciałbym szczególnie zauważyć, że jednym z najważniejszych czynników w leczeniu niepłodności jajowodów jest czynnik psychologiczny. Tylko pozytywne nastawienie i pewność siebie pomogą Ci uporać się z problemem. Postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza i koniecznie uwierz w powodzenie kuracji!

Odpowiedzi

Odmiana niepłodności żeńskiej spowodowana funkcjonalną lub organiczną niedrożnością jajowodów. Nie ma żadnych specyficznych objawów. Podobnie jak inne formy niepłodności objawia się niemożnością zajścia w ciążę po regularnym współżyciu seksualnym przez 6-12 miesięcy. Podczas stawiania diagnozy stosuje się histerosalpingografię, histerosalpingoskopię ultradźwiękową, laparoskopię i badania laboratoryjne w celu identyfikacji chorób przenoszonych drogą płciową. Leczenie niepłodności jajowodowo-otrzewnowej obejmuje farmakoterapię i fizjoterapię, hydrotubację, rekanalizację przezcewnikową, rekonstrukcyjną chirurgię plastyczną, zapłodnienie in vitro.

Klasyfikacja

Klasyfikację kliniczną niepłodności jajowodów przeprowadza się z uwzględnieniem lokalizacji procesu patologicznego, obecności lub braku zmian anatomicznych. Specjaliści z zakresu ginekologii i medycyny rozrodu wyróżniają:

• Właściwie niepłodność jajowodów. Kobieta nie może zajść w ciążę z powodu zaburzeń czynnościowych lub organicznych jajowodów. W tym przypadku niedrożność może być proksymalna z obecnością przeszkód w części macicy lub cieśni jajowodu i dystalna z zaburzeniami wychwytywania komórki jajowej podczas owulacji.
• Niepłodność otrzewnowa. Jajko nie może dostać się do lejka rurki z powodu procesów zapalnych lub innych procesów w narządach miednicy. Często niepłodności otrzewnowej towarzyszą zmiany morfologiczne lub funkcjonalne w jajowodach.

Objawy niepłodności jajowodów

Nie ma specyficznych objawów charakterystycznych dla tego wariantu dysfunkcji rozrodu. Podobnie jak w przypadku innych form niepłodności, pacjentka zauważa brak ciąży przez 6-12 miesięcy, chociaż prowadzi regularne życie seksualne i nie jest chroniona. Zespół bólowy nie jest wyraźny lub ma niewielką intensywność - okresowo pojawiają się bóle w podbrzuszu i (rzadziej) w dolnej części pleców, które pojawiają się lub nasilają podczas menstruacji i stosunku płciowego. Funkcja menstruacyjna jest zwykle zachowana. Niektóre kobiety zgłaszają obfite upławy podczas menstruacji.

Komplikacje

Najpoważniejszym powikłaniem niepłodności jajowodów, które występuje na tle funkcjonalnej lub częściowej organicznej niedrożności jajowodów, jest ciąża pozamaciczna. Jeśli zapłodnione jajo nie może przedostać się do macicy, można je wszczepić w ścianę jajowodu, tkankę jajnika lub narządy jamy brzusznej. Samoistnemu przerwaniu ciąży pozamacicznej towarzyszy masywne krwawienie, silny ból, krytyczny spadek ciśnienia krwi i inne zaburzenia stanowiące poważne zagrożenie dla życia kobiety.

Diagnostyka

Przy rozpoznaniu niepłodności jajowodów należy wziąć pod uwagę informacje anamnestyczne dotyczące przebytego zapalenia szyjki macicy, zapalenia błony śluzowej macicy, zapalenia jajowodów, zapalenia przydatków, urazu brzucha, operacji jelit i narządów miednicy mniejszej, aborcji, skomplikowanego porodu, inwazyjnych procedur diagnostycznych i terapeutycznych. Plan badania uwzględnia takie metody jak:

• Badanie przez ginekologa. Badanie oburęczne może ujawnić nieznacznie powiększone, stwardniałe i bolesne przydatki. Czasami dochodzi do ograniczenia ruchomości macicy, zmiany jej położenia i skrócenia sklepienia pochwy.
• Histerosalpingografia. Podczas kontrastowania określa się zmiany kształtu (miejscowe zwężenie, rozszerzenie) i drożności rurek, aż do całkowitego przerwania, w którym środek kontrastowy nie przedostaje się do jamy brzusznej.
• Histerosalpingoskopia ultradźwiękowa (EchoGSS, USGSS). Pozwala wykryć niedrożność jajowodów oraz oznaki zrostów w miednicy.
• Fertiloskopia i laparoskopia z chromopertubacją. Wizualnie wykrywa zrosty i ogniska endometriozy, zapewnia obiektywną ocenę drożności jajowodów poprzez monitorowanie przepływu barwnika wstrzykniętego do kanału szyjki macicy do jamy brzusznej.
• Falloposkopia przezszyjkowa. Endoskopowe badanie nabłonka i światła jajowodów pozwala na najdokładniejszą ocenę ich stanu.
• Kimopertubacja. Aktywność motoryczna przydatków, gdy dostanie się do nich dwutlenek węgla lub powietrze, jest upośledzona.
• Diagnostyka laboratoryjna chorób przenoszonych drogą płciową. Ponieważ w niektórych przypadkach przyczyną niepłodności jajowodowo-otrzewnowej są procesy infekcyjne, w celu przepisania leczenia etiotropowego ważne jest zidentyfikowanie patogenu i ocena jego wrażliwości na leki przeciwbakteryjne.

Niepłodność jajowodowo-otrzewnową należy różnicować z niepłodnością spowodowaną dysfunkcją jajników, patologią jamy macicy, działaniem czynnika szyjnego oraz przyczynami leżącymi po stronie męża pacjentki. W diagnostyce różnicowej biorą udział reproduktolog i ginekolog-endokrynolog.

Leczenie niepłodności jajowodów

Aby wyeliminować przyczyny niedrożności jajowodów, stosuje się metody leczenia zachowawczego i chirurgicznego. Terapia lekowa obejmuje:

• Leki antybakteryjne. Leczenie etiopatogenetyczne ma na celu wyeliminowanie patogenu przenoszonego drogą płciową, który spowodował proces zapalny.
• Immunoterapia. Pozwala korygować zaburzenia immunologiczne prowadzące do przewlekłego i przewlekłego przebiegu zapalenia jajowodów i przydatków.
• Terapia wchłanialna. Miejscowe i ogólne stosowanie preparatów enzymatycznych, biostymulatorów i glikokortykosteroidów wskazane jest w celu resorpcji zrostów i zrostów powstałych po infekcyjnym i aseptycznym zapaleniu.
• Terapia hormonalna. Stosuje się go w przypadku zaburzeń, które rozwinęły się na tle braku równowagi w żeńskim układzie hormonalnym.
• Środki uspokajające. Skuteczny w korygowaniu zaburzeń funkcjonalnych.

W kompleksowym leczeniu niepłodności jajowodowo-otrzewnowej szeroko stosowane są techniki fizjoterapeutyczne: elektroforeza, ultrafonoforeza przezpochwowa, elektryczna stymulacja jajowodów i macicy, irygacja ginekologiczna, aplikacje borowinowe, terapia EHF, masaż wibracyjny i ginekologiczny. Aby przywrócić upośledzoną drożność rurki, stosuje się również interwencje małoinwazyjne - rekanalizację przezcewnikową, hydrotubację, pertubację.

Bardziej skutecznym sposobem rozwiązania problemu niepłodności jajowodów jest zastosowanie metod chirurgicznych. Leczenie chirurgiczne jest wskazane u pacjentów w wieku poniżej 35 lat, z historią niepłodności nie dłuższą niż 10 lat, przy braku ostrych i podostrych stanów zapalnych, zmian gruźliczych narządów płciowych, ciężkiej endometriozy i zrostów. Aby przywrócić drożność jajowodów, stosuje się rekonstrukcyjne i plastyczne interwencje laparoskopowe, takie jak:

• Salpingoliza. Podczas operacji rurka zostaje uwolniona od otaczających ją zrostów.
• Salpingostomia. Przy masywnych zrostach i zrostach w obszarze lejka skuteczne jest tworzenie nowego otworu.
• Fimbryoliza i fimbryoplastyka. Operacja ma na celu uwolnienie fimbrii jajowodu od zrostów lub uplastycznienie jego lejka.
• Salpingo-salpingoanastomoza. Po wycięciu dotkniętego obszaru pozostałe części rury są ze sobą połączone.
• Przeszczep rurki. Jeżeli śródmiąższowa część jajowodu jest niedrożna, zaleca się przeniesienie jej do innej części macicy.

Często takie interwencje są uzupełniane kursem hydrotubacji pooperacyjnej. Oprócz chirurgii plastycznej jajowodów, podczas laparoskopii można koagulować i oddzielać zrosty, usuwać towarzyszące nowotwory mogące zakłócać poczęcie i ciążę - torbiele zatrzymujące jajniki, śródścienne i podskórne mięśniaki macicy, ogniska endometriozy. Jeżeli istnieją przeciwwskazania i leczenie chirurgiczne jest nieskuteczne, u pacjentów z niepłodnością jajowodów zaleca się zapłodnienie in vitro.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie w TBI zależy od rodzaju zaburzeń i stopnia ich nasilenia. Po rekonstrukcyjnej chirurgii plastycznej ciąża występuje w 20-50% przypadków, przy czym najwięcej zapłodnień odnotowuje się w pierwszym roku po operacji, następnie prawdopodobieństwo zajścia w ciążę znacznie maleje. Przy stosowaniu IVF skuteczność waha się od 35 do 40%. Głównymi metodami zapobiegania niepłodności jajowodów są wczesne wykrywanie i leczenie procesów zapalnych, zaburzeń endokrynologicznych, kompleksowa rehabilitacja po operacjach miednicy, odpowiednia opieka położnicza, odmowa aborcji oraz nieuzasadnione inwazyjne procedury terapeutyczne i diagnostyczne.