Czy powinienem stosować estrogenową terapię zastępczą (ERT) po histerektomii i wycięciu jajników?

TELEWIZJA. OWSYANNIKOWA, Doktor nauk medycznych, Profesor, I.A. KULIKOW, doktorat, Pierwsze państwo moskiewskie Uniwersytet medyczny ich. ICH. Sieczenow

W artykule przedstawiono dane dotyczące cech występowania i przebiegu menopauzy chirurgicznej u kobiet w wieku rozrodczym. Omówiono zasady postępowania z tą grupą kobiet, możliwości terapii hormonalnej, w szczególności monoterapii preparatami estriolowymi.

Estrogeny są głównymi hormonami kobiecego organizmu i są syntetyzowane głównie w jajnikach. Hormony te są produkowane w małych ilościach przez łożysko, tkankę tłuszczową i inne tkanki obwodowe. Wiążąc się ze specyficznymi receptorami, przede wszystkim wpływają estrogeny układ rozrodczy. Działanie pozagenitalne polega na regulowaniu stanu gruczołów sutkowych, skóry, układ mięśniowo-szkieletowy, metabolizm, charakterystyka wzrostu włosów itp.

Naturalne estrogeny w organizmie kobiety reprezentowane są przez estron, estriol i estradiol. Ostatni z nich charakteryzuje się największą aktywnością biologiczną. W okresie fizjologicznego pogorszenia funkcji jajników lub po ich chirurgicznym usunięciu prawie u wszystkich kobiet rozwijają się zaburzenia menopauzy o różnym nasileniu - od łagodnego naczynioruchowego do ciężkiego metabolicznego (zanik układu moczowo-płciowego, osteoporoza, miażdżyca).

Przepisywanie hormonalnej terapii menopauzalnej (MHT) (obecnie używa się tego określenia w miejsce przestarzałej „hormonalnej terapii zastępczej”) zapewnia wsparcie zdrowia kobiet w okresie około- i pomenopauzalnym. Celem MHT jest częściowe zrekompensowanie zmniejszonej czynności jajników spowodowanej niedoborem hormonów płciowych, przy użyciu minimalnie wystarczających dawek leki hormonalne, co naprawdę by się poprawiło stan ogólny pacjentów, zapewniłaby profilaktykę późnych zaburzeń metabolicznych i nie wiązałaby się z występowaniem skutków ubocznych.

Aktualne wskazania do przepisywania MHT to:

Objawy naczynioruchowe ze zmianami nastroju, zaburzenia snu,
objawy zaniku układu moczowo-płciowego, zaburzenia funkcji seksualnych,
zapobieganie i leczenie osteoporozy,
niska jakość życia związana z menopauzą, w tym bóle stawów i ból w mięśniach,
przedwczesna i wczesna menopauza,
wycięcie jajników.

Kobiety w wieku rozrodczym po usunięcie chirurgiczne Jajniki stanowią najbardziej złożoną grupę kobiet, u których objawy menopauzy pojawiają się wcześnie i wymagają możliwie najszybszego leczenia.

Częstotliwość zabiegów chirurgicznych na macicy i przydatkach na świecie jest obecnie niestety dość wysoka. Pomimo faktu, że szczyt tych operacji przypada na 42,9 lat, znaczną część operacji jajników wykonuje się w wieku 20-39 lat. Pomimo ogólnie przyjętej taktyki w klinikach ginekologicznych najdelikatniejszych zabiegów chirurgicznych narządy rozrodcze, zwłaszcza u młodych kobiet, nie zawsze jest możliwe zachowanie jajników. W rezultacie rozwija się sztuczna lub chirurgiczna menopauza.

W odniesieniu do kobiet stosuje się termin „menopauza chirurgiczna”. funkcja menstruacyjna które zostało zakończone w wyniku chirurgicznego usunięcia jajników, gdy:

Owariektomia bez histerektomii,
wycięcie jajników z histerektomią,
histerektomia z zachowaniem jednego/obu jajników lub części jajników po ich resekcji.

Owariektomię bez histerektomii najczęściej wykonuje się u kobiet w wieku rozrodczym, u których stwierdza się guz jajowodowo-jajnikowy, cystomę lub raka piersi.

Najczęstszym rodzajem operacji jest wycięcie jajników z usunięciem macicy. Często głównym wskazaniem do nich jest usunięcie samej macicy, a o usunięciu jajników decyduje chirurg w trakcie operacji.

Z dwiema pierwszymi opcjami interwencja chirurgiczna ciężkie stany niedoboru estrogenów i pierwsze objawy menopauzy chirurgicznej rozwijają się bardzo szybko: często już po 1-2 dniach. Po operacji u pacjentki rozwijają się wczesne (naczynioruchowe) objawy menopauzy.

W przypadku trzeciej opcji interwencji chirurgicznej u większości kobiet objawy menopauzy rozwijają się stopniowo, a jajniki nawet po operacji funkcjonują niemal do wieku naturalnej menopauzy. U 20-50% kobiet czynność jajników ustaje w ciągu najbliższych dni lub miesięcy, czyli na długo przed osiągnięciem wieku naturalnej menopauzy.

Kiedy następuje naturalna menopauza, przez kilka lat poziom estrogenów stopniowo spada, a organizm kobiety przystosowuje się do życia w warunkach hipoestrogenizmu. W okresie menopauzy chirurgicznej u 70–90% kobiet rozwija się zespół poowariektomii, a obraz kliniczny menopauzy pojawia się w ciągu kilku dni po operacji.

Owariektomia wykonana w wiek rozrodczy, prowadzi do zmian ogólnoustrojowych już w pierwszych miesiącach po operacji. Wczesne objawy naczynioruchowe menopauzy - uderzenia gorąca i nocne poty pojawiają się po zabiegu i nasilają w kolejnych dniach. U mniejszości kobiet uderzenia gorąca pojawiają się po 2-4 tygodniach, a czasami później. Później pojawia się tachykardia, płaczliwość, zaburzenia snu i inne objawy. Wraz z rozwojem objawów naczynioruchowych nasilają się zaburzenia układu moczowo-płciowego (suchość i przekrwienie błony śluzowej, swędzenie, pieczenie, dyspareunia), a także późne (metaboliczne) i najcięższe - choroby układu krążenia(CVD) i osteoporoza. Wszystkie te zaburzenia rozwijają się kilka lat wcześniej, jeśli MHT nie zostanie przepisany bezpośrednio po operacji.

Nowoczesne schematy MHT obejmują kilka opcji i zależą od okresu menopauzy i obecności macicy:

I – monoterapia estrogenami lub progestagenami;
II - terapia skojarzona (estrogeny z progestagenami) w trybie cyklicznym w okresie przejściowym i okołomenopauzalnym;
III - jednofazowa terapia skojarzona (estrogeny z progestagenami) w trybie ciągłym w okresie pomenopauzalnym.

W przypadku menopauzy chirurgicznej leczenie zespołu powariektomii należy rozpocząć już w pierwszych tygodniach po zabiegu. Zgodnie z wytycznymi klinicznymi decyzję o prowadzeniu MHT, w szczególności monoterapii estrogenami, podejmuje się indywidualnie, biorąc pod uwagę dolegliwości, objawy niedoboru estrogenów, wskaźniki jakości życia i stanu zdrowia, a także biorąc pod uwagę czynniki indywidualne czynniki ryzyka, takie jak wiek, czas trwania menopauzy chirurgicznej oraz ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, udaru mózgu, choroby wieńcowej i raka piersi. Schemat i leki dobierane są przez lekarza indywidualnie, biorąc pod uwagę wiek kobiety, obecność lub brak macicy, przyczynę operacji i obecność współistniejącej patologii. Chociaż przeciętny czas trwania Monoterapia estrogenami w okresie okołomenopauzalnym wynosi 7 lat, w przypadku menopauzy chirurgicznej czas leczenia może być różny i zaleca się kontynuację przyjmowania hormonów do osiągnięcia wieku naturalnej menopauzy. Decyzję o czasie trwania MHT podejmuje się indywidualnie, biorąc pod uwagę cel terapii (zmniejszenie objawów menopauzy) oraz obiektywną ocenę indywidualnego bilansu korzyści i ryzyka przez lekarza i pacjentkę.

MHT w tej grupie chorych obejmuje zarówno monoterapię estrogenową, jak i jej skojarzenie z progestagenami. Kobiety po wycięciu jajników w skojarzeniu z histerektomią są wskazane do ogólnoustrojowej monoterapii estrogenowej. Jeśli jednak wskazaniem do histerektomii była adenomioza, wówczas pacjentom tym przepisuje się wyłącznie terapię skojarzoną z lekami estrogenowo-gestagenowymi.

U kobiet po wycięciu jajników z zachowaną macicą zaleca się terapię skojarzonymi lekami estrogenowo-gestagenowymi w celu ochrony endometrium.

Podczas prowadzenia monoterapii estrogenami leki zawierające 17β-estradiol, walerianian estradiolu, estriol stosuje się w trybie cyklicznym lub ciągłym. Drogi podania: doustna (tabletki) i pozajelitowa (żele, plastry); dopochwowo (tabletki/kremy/czopki/krążki).

Doustna droga podawania estrogenów jest prosta i wygodna w użyciu, ma jednak swoje wady i zalety ( tabela 1).

Naturalne estrogeny są zwykle stosowane w celu skorygowania zaburzeń menopauzalnych. Naturalne estrogeny mają identyczną budowę chemiczną jak estradiol wytwarzany w organizmie kobiety. W naszym kraju zarejestrowane i stosowane są formy transdermalne w postaci żelu (Divigel, Estrogel) i plastra (Klimara), formy dopochwowe w postaci kremu i czopków (Ovestin) oraz preparaty w tabletkach (Ovestin, Proginova).

Lek doustny Ovestin zawiera estriol w dawce 2 mg.

Ovestin (estriol 2 mg) jest zarejestrowany w Rosji w postaci tabletek. Skuteczność i bezpieczeństwo doustnego estriolu w leczeniu zespołu menopauzalnego u kobiet w okresie okołomenopauzalnym wykazano w badaniach japońskich naukowców. Podczas badania skuteczności różne leki pojemna terapia hormonalna A. Kathleen i N. Head doszli do wniosku, że „estriol jest jednym z hormonów, które oficjalna medycyna niemal całkowicie ignoruje, ale ma perspektywy na skuteczność leczenia objawów menopauzy mniej skutki uboczne."

W badaniach klinicznych przeprowadzonych u kobiet w okresie menopauzy naturalnej i chirurgicznej wykazano, że podawanie estriolu w dawce 2 mg/dobę doustnie przez 12 miesięcy. jest skutecznym środkiem w leczeniu zespołu menopauzalnego. Do 6 miesiąca od rozpoczęcia terapii stwierdzono znaczny spadek poziomu FSH i wzrost estradiolu z normalizacją wskaźnika Coopermana u 93% kobiet. Jednocześnie wskaźniki metabolizmu lipidów i funkcji wątroby, metabolizmu kości i ciśnienie tętnicze przepisując estriol na 12 miesięcy. utrzymywał się na poziomie sprzed rozpoczęcia terapii.

W przypadku ciężkich objawów naczynioruchowych menopauzy po zabiegu zaleca się przepisywanie estriolu (Ovestin) doustnie w dawce 2 mg raz dziennie (maksymalnie 8 mg) przez 4 tygodnie. Po ustąpieniu objawów dawkę stopniowo zmniejsza się do 1-2 mg/dobę. Z reguły kobietom po histerektomii można przepisać monoterapię estrogenową bez dodatku progestagenów przez 5 lat lub dłużej.

Przed rozpoczęciem leczenia i w trakcie przepisywania ciągłych schematów terapii estrogenowej wskazane jest badanie kliniczne i instrumentalne zgodnie z praktyczne zalecenia„Terapia hormonalna menopauzy a utrzymanie zdrowia kobiet w wieku dojrzałym” (2014).

Przeciwwskazaniami do monoterapii estriolem są:

Zidentyfikowane lub podejrzewane nowotwory estrogenozależne (rak piersi, rak endometrium);
krwawienie z pochwy o nieznanej etiologii;
potwierdzona żylna choroba zakrzepowo-zatorowa (zakrzepica żył głębokich, choroba zakrzepowo-zatorowa płuc) w ciągu ostatnich 2 lat;
w wywiadzie żylna choroba zakrzepowo-zatorowa lub zakrzepica, jeśli nie stosuje się leczenia przeciwzakrzepowego;
cukrzyca z angiopatią;
anemia sierpowata;
naruszenie krążenie mózgowe;
Ciąża i laktacja;
zwiększona wrażliwość na substancje czynne i/lub Substancje pomocnicze lek.

Monoterapia estriolem w dawce 2 mg pozwala szybko złagodzić objawy menopauzy, w niedalekiej przyszłości po chirurgicznym usunięciu jajników i uzyskać wynik pozytywny w odniesieniu do naczynioruchowych objawów menopauzy chirurgicznej.

Kolejnym ważnym celem MHT, oprócz korekcji objawów naczynioruchowych, jest zapobieganie i leczenie zaniku układu moczowo-płciowego (UGA), który występuje na tle ciężkiego hipoestrogenizmu. Konsekwencją UGA jest zespół menopauzalny układu moczowo-płciowego (GMS) – zespół objawów z dolnych odcinków układ moczowo-płciowy, których częstotliwość i nasilenie wzrasta wraz z wiekiem kobiety. Tak więc, jeśli 30% kobiet w wieku 55-60 lat skarży się na zaburzenia układu moczowo-płciowego, to w grupie wiekowej 75 lat i więcej - około 60%. Głównymi objawami HMS są objawy zanikowego zapalenia pęcherza moczowego i zanikowego zapalenia pochwy: suchość błony śluzowej pochwy, dyspareunia, częstomocz, nokturia, nietrzymanie moczu i nietrzymanie moczu. W 78% przypadków objawy zanikowego zapalenia pęcherza moczowego i zapalenia pochwy są połączone. Patogeneza GMS spowodowana jest spadkiem poziomu estrogenów w okresie okołomenopauzalnym i pomenopauzalnym oraz spowolnieniem procesów proliferacyjnych w błonie śluzowej pochwy, co objawia się:

● prawie całkowity zanik glikogenu i eliminacja pałeczek kwasu mlekowego;
● zwiększone niebezpieczeństwo choroba zakaźna infekcja pochwy i wstępującego układu moczowego;
● niedokrwienie pochwy spowodowane zmniejszeniem średnicy tętnic, zmniejszeniem ich liczby małe statki, ścieńczenie ich ścianek, co powoduje wysuszenie i dyspareunię.

Połączenie procesów niedokrwiennych i zanikowych błony śluzowej pochwy wraz ze wzrostem czasu trwania menopauzy prowadzi do zmniejszenia wynaczynienia i nasilenia objawów zanikowego zapalenia pochwy. Kryteriami ciężkości HMS są objawy nietrzymania moczu.

W leczeniu HMS wskazane jest stosowanie zarówno ogólnoustrojowej terapii MHT, jak i terapii hormonalnej. akcja lokalna. W przypadku izolowanego HMS, a także w przypadku przeciwwskazań do systemowego stosowania MHT, niechęci kobiety do stosowania terapii hormonalnej, na pierwszej wizycie z powodu schorzeń pomenopauzalnych i układu moczowo-płciowego po 65. roku życia, miejscowej terapii lekami zawierającymi estrogeny wskazane są leki.

Wyniki badań wykazały, że lokalna postać estriolu działa selektywnie wobec komórek nabłonkowych układu moczowo-płciowego i ma minimalne działanie ogólnoustrojowe. Miejscowa terapia estriolem sprzyja odbudowie nabłonka pochwy i podstawowych elementów tkanka łączna- kolagen i elastyna, normalizacja pH środowiska i mikroflory pochwy.

O specyfice działania estriolu decydują cechy jego metabolizmu i powinowactwo do odpowiednich receptorów: zatem estriol przedostaje się do komórek wrażliwych tkanek (głównie błony śluzowej dolnych odcinków układu moczowo-płciowego) głównie poprzez bierną dyfuzję z dalsze tworzenie kompleksów z receptorami cytozolowymi i translokacja do jądra komórkowego. Estriol oddziałuje ze strukturami nabłonkowymi dolnych odcinków dróg moczowo-płciowych przez stosunkowo krótki czas, wystarczający do uzyskania efektu terapeutycznego, ale niewystarczający, aby oddziaływać z receptorami estrogenowymi, co warunkuje rozwój skutków ubocznych ze strony gruczołów sutkowych i endometrium.

Ovestin za aplikacja lokalna na bazie estriolu jest skuteczny w leczeniu trądziku spowodowanego niedoborem estrogenów w okresie menopauzy. Ze względu na krótki czas działania estriolu, dawka stosowana raz na dobę nie powoduje rozrostu endometrium i nie wymaga dodatkowej „terapii osłonowej” gestagenami. Ponadto estriol może wpływać na jakość i ilość śluz szyjkowy co pozwala na zastosowanie go w leczeniu niepłodności spowodowanej czynnikiem szyjkowym.

Ovestin jest produkowany do terapii miejscowej w postaci:

Czopki dopochwowe(0,5 mg estriolu);
krem dopochwowy (1 mg estriolu na 1 g kremu).

Czas trwania leczenia miejscowego Ovestinem wynosi 2-3 tygodnie. Podczas codziennego stosowania leku wskazane jest prowadzenie terapii podtrzymującej, gdy Ovestin stosuje się 2 razy w tygodniu przez dłuższy czas w celu zapobiegania objawom chorób układu moczowo-płciowego. Działania niepożądane są rzadkie i obejmują tkliwość piersi, nudności, zatrzymanie płynów i nadmierne wydzielanie śluzu szyjkowego.

Efekt terapeutyczny ogólnoustrojowego MHT i miejscowego stosowania środków zawierających estriol zależy bezpośrednio od czasu rozpoczęcia leczenia: im wcześniej zostanie rozpoczęte, tym wyraźniejszy będzie osiągnięty wynik.

Literatura

1. Gokgozoglu L, Islimye M, Topcu HO, Ozcan U. Wpływ całkowitej histerektomii brzusznej na czynność jajników - seryjne zmiany w poziomach hormonu antymullcrianowego, FSH i estradiolu w surowicy. Adv.Clin.Exp.Med.2014; 23, 5: 821-5
2. Kułakow V.I. Przewodnik po menopauzie. M.: MIA, 2005: 685.
3. Endokrynologia ginekologiczna (pod redakcją V.N. Serova, V.N. Prilepskiej, T.V. Ovsyannikova). M.: MEDpress, 2015: 455-93.
4. Menopauza (pod red. V.P. Smetnika). M.: Litera, 2009: 30.
5. Wytyczne kliniczne. Hormonalna terapia menopauzalna a utrzymanie zdrowia kobiet dojrzałych Postępowanie z kobietami w okresie około- i pomenopauzalnym. M., 2014: 57.
6. Kentaro T, Atsushi M, Masako O, Iiroko K i in. Skuteczność i bezpieczeństwo doustnego estriolu w leczeniu objawów pomenopauzalnych. Maturitas 2000, 34: 169-77.
7. Kathleen A, Ilead Dakota Północna. Estriol: Bezpieczeństwo i skuteczność Alt Med Rev 1998; 3(2): 101-13.
8. Kentaro D, Atsushi M, Masako Y, Kohji M i in. Bezpieczeństwo i skuteczność estriolu w leczeniu objawów menopauzy naturalnej lub chirurgicznej. Ium.Reprod. 2000; 15, 5: 102-36.
9. Likhachev A.V., Galyanskaya E.G., Shevlyagina L.S., Polyanskaya I.B. Terapia niedoboru estrogenów w okresie menopauzy. Położnictwo, ginekologia i rozrodczość - ORZHIN. 2008; 1:4-6.
10. Maltseva L.I., Gafarova E.A., Gilyazova E.E. Charakterystyka chorób szyjki macicy, pochwy i sromu u kobiet po menopauzie oraz możliwości leczenia. Położnictwo, ginekologia i rozrodczość - ORZHIN. 2008; 4: 12-15.
11. Novikova V.A., Fedorovich O.K., Atanesyan E.G. Kompleksowa terapia zaników dróg moczowo-płciowych u kobiet przed menopauzą z przedwczesną niewydolnością jajników. Położnictwo, ginekologia i rozrodczość - ORZHIN. 2008; 7:14-16.
12. Esefidze Zh.T. Zaburzenia seksualne i zaburzenia układu moczowo-płciowego u kobiet po menopauzie. Menopauza i menopauza. 2000; 4.
13. Novikova V.A., Fedorovich O.K., Atanesyan E.G. Ovestin – w kompleksowa terapia Zanik moczowo-pochwowy u kobiet przed menopauzą z przedwczesną niewydolnością jajników. Ginekologia. 2009; 1(11): 60-62.
14. Balan V.E., Smetnik V.P. Zaburzenia układu moczowo-płciowego w okresie menopauzy. M., 1998.
15. Balan V.E., Tikhomirova E.V., Ermakova E.I., Gadzhieva, Velikaya S.V. Zaburzenia układu moczowo-płciowego w okresie menopauzy: zaburzenia oddawania moczu w okresie menopauzy. Consilium Medicum. 2004; 6(9).
16. Prilepskaya V.N., Kułakow V.I. i in. Leczenie zaburzeń układu moczowo-płciowego u kobiet po menopauzie za pomocą leku Ovestin. Położnictwo i Ginekologia, 1996.
17. Balan V.E. Obraz kliniczny, diagnostyka i leczenie atrofii pochwy w okresie menopauzy. Ginekologia, 2009; 2(11): 26-29.
18. Pushkar D.Yu., Gumin L.M. Schorzenia miednicy u kobiet. Medpress-inform, 2006.
19. Serow V.N. Terapia schorzeń układu moczowo-płciowego wywołanych niedoborem estrogenów. Położnictwo, ginekologia i rozrodczość. 2010; 1: 21-35.
20. Esefidze Zh.T. Klinika, diagnostyka i leczenie zanikowego zapalenia pochwy w okresie pomenopauzalnym. Rosyjski Dziennik medyczny. 2001; 9(9).
21. Davidov M.I., Petrunyaev A.I., Bunova N.E. Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego u kobiet po menopauzie. Urologia. 2009; 4:14-19.
22. Ledina A.V., Prilepskaya V.N., Kostava M.N., Nazarova N.M. Leczenie zanikowego zapalenia sromu i pochwy u kobiet po menopauzie. Ginekologia. 2010; 12 ust. 4: 14-17.
23. Instrukcje dla zastosowanie medyczne lek Ovestin.
24. Romashchenko O.V., Melnikov S.N. Zaburzenia układu moczowo-płciowego klimakterium. Część 2: Nowoczesne podejścia do terapii. Położnictwo, ginekologia i rozrodczość - ORZHIN. 2008; 4:4-7.
25. Raz R., Stamm WE. Kontrolowana próba dopochwowego estriolu u kobiet po menopauzie z nawracającymi infekcjami dróg moczowych. N.Angielski J. Med. 1993; 329: 753-756.
26. Zullo MA, Plotti F, Calcagno M, Palaia I, Muzii L, Manci N, Angioli R, Panici PB. Dopochwowa terapia estrogenowa i objawy nadreaktywnego pęcherza u pacjentek po menopauzie po zabiegu beznapięciowej taśmy pochwowej: randomizowane badanie kliniczne.
27. Perepanova T.S., Khazan P.L. Rola estriolu w leczeniu schorzeń układu moczowo-płciowego u kobiet po menopauzie. Urologia. 2007; 3: 102-105.
28. Serov V.N., Zharov E.V., Perepanova T.S., Khazan P.L., Golubeva O.N. Nowoczesna terapia patogenetyczna schorzeń układu moczowo-płciowego w okresie pomenopauzalnym. Poradnik dla lekarzy. M., 2008.

Estrogeny to grupa hormonów płciowych, które zapewniają rozwój i utrzymanie cech żeńskich w organizmie człowieka.

Odgrywają kluczową rolę we wzroście i rozwoju drugorzędowych cech płciowych u kobiet, takich jak gruczoły sutkowe, owłosienie łonowe i pod pachami, a także regulują cykl menstruacyjny i układ rozrodczy.

Podczas cykl miesiączkowy Estrogen zapewnia stworzenie odpowiedniego środowiska do zapłodnienia, zagnieżdżenia i odżywienia zarodka.

Brak równowagi tych hormonów może prowadzić do szeregu problemów zdrowotnych i niepożądanych zmiany fizjologiczne. W tym artykule wyjaśnimy, czym jest estrogen, jak działa w organizmie i jakie jest jego zastosowanie w medycynie. Dodatkowo omówimy brak równowagi estrogenowej.

1. Jajniki są głównym narządem wytwarzającym estrogeny.
2. Estrogen wpływa na różnice strukturalne pomiędzy ciałami kobiet i mężczyzn. Na przykład kobiety mają szerszą miednicę oraz mocniejsze i grubsze włosy na głowie.
3. Sztuczny estrogen jest szeroko stosowany w medycynie, w szczególności jest stosowany w w celach antykoncepcyjnych i kontrolować efekty.
4. Estrogen wpływa na rozwój wielu chorób.

Co to jest estrogen?

Estrogen to hormon kluczowy dla rozwoju kobiecego organizmu

Hormony to przekaźniki chemiczne, które informują tkanki, jak powinny się zachować.

Następnie jajniki zaczynają wytwarzać estrogeny zgodnie z określonym momentem każdego cyklu miesiączkowego. Tak więc w połowie cyklu poziom estrogenu gwałtownie wzrasta, co uruchamia proces uwalniania komórki jajowej z jajnika lub. Po owulacji poziom estrogenów szybko spada.

Estrogen podróżuje po całym organizmie poprzez krwioobieg, oddziałując z komórkami i różnymi tkankami organizmu i wydając im instrukcje.

Jest to obok progesteronu jeden z dwóch najważniejszych hormonów u kobiet. Pomaga organizmowi utrzymać ciążę i wszczepić zapłodnione jajo do macicy.

Do rodziny hormonów estrogenowych zalicza się:

• Estron (E1). Jest to słaba forma estrogenu i jedyny typ, który pozostaje w organizmie po menopauzie. Niewielkie ilości estronu występują w większości tkanek organizmu, głównie w tkance tłuszczowej i mięśniach. Organizm może przekształcić estron w estradiol, a estradiol w estron.
• Estradiol (E2). Jest to najsilniejszy rodzaj estrogenu. Estradiol jest sterydem wytwarzanym przez jajniki. Uważa się, że przyczynia się do rozwoju wielu chorób ginekologicznych, takich jak mięśniaki macicy, a także powoduje występowanie typowych dla kobiet nowotworów, np. raka endometrium.
• Estriol (E2). Jest to najsłabsza forma estrogenu, który jest produktem odpadowym estradiolu. Ciąża to jedyny czas, w którym w organizmie kobiety powstają znaczne ilości estriolu. Estriolu nie można przekształcić w estradiol ani estron.

Wyraźnie niższy poziom estrogenów występuje także w męskim organizmie.

Jakie funkcje pełni estrogen?

Estrogen odgrywa kluczową rolę w funkcjach rozrodczych i przebiegu cykli menstruacyjnych u kobiet.

Jakie korzyści zapewnia estrogen?

U kobiet estrogen wpływa na następujące narządy.

• Jajników. Estrogen pomaga stymulować wzrost pęcherzyków jajowych.
• Pochwa. Estrogen stymuluje wzrost pochwy do rozmiarów dorosłych, pogrubia ściany pochwy i zwiększa kwasowość pochwy, co zmniejsza ryzyko infekcji bakteryjnych. Pomaga również nawilżyć pochwę.
• Jajowody. Estrogen jest odpowiedzialny za wzrost grubej ściany mięśniowej jajowodów, a także za skurcze transportujące komórki jajowe i plemniki.
• Macica. Estrogen wzmacnia i utrzymuje błonę śluzową wyściełającą macicę. Zwiększa rozmiar endometrium i zwiększa przepływ krwi, zwiększa zawartość białka i aktywność enzymów. Estrogen stymuluje również mięśnie macicy do rozwoju i kurczenia się. Skurcze te pomagają podczas porodu i zapewniają oczyszczenie macicy z martwej tkanki w czasie ciąży.
• Szyjka macicy. Uważa się, że estrogen reguluje wilgotność i grubość błony śluzowej szyjki macicy, co zapewnia wygodniejsze przejście plemnika do komórki jajowej i umożliwia zapłodnienie.
• Sutek. Estrogen wchodzi w szczególny związek z innymi hormonami piersi. Razem zapewniają wzrost piersi w młodości kobiety, pigmentację sutków i zatrzymują wypływ mleka, gdy dziecko nie potrzebuje już karmienia piersią.

Estrogen jest odpowiedzialny za różnicę między ciałami mężczyzn i kobiet. Na przykład w organizmie kobiety:

• sprawia, że ​​kości są cienkie i krótkie, miednica szeroka, a ramiona wąskie;
• zapewnia gromadzenie się tłuszczu w okolicach bioder i tym samym uwydatnia kontur kobiecej sylwetki;
• pomaga spowolnić wzrost kobiet w okresie dojrzewania i poprawia wrażliwość na insulinę. Insulina wpływa na ilość tłuszczu w organizmie i masa mięśnioważe człowiek może się rozwijać.
• sprawia, że ​​owłosienie na ciele staje się cieńsze i mniej widoczne, a jednocześnie zapewnia grubsze i grubsze mocne włosy na głowie.
• powoduje, że krtań jest mniejsza, a struny głosowe krótsze, co powoduje, że głosy kobiet mają wyższą wysokość niż głosy mężczyzn.
• hamuje aktywność gruczołów skórnych wytwarzających substancje tłuszczowe. Zmniejsza to prawdopodobieństwo wystąpienia pryszczy i trądziku u kobiet.

Inne obszary ciała dotknięte estrogenem.

• Mózg. Estrogen pomaga utrzymać temperaturę ciała, reguluje część mózgu związaną z rozwojem seksualnym i zwiększa działanie substancje chemiczne mózg, odpowiedzialny za „dobre samopoczucie”.
• Skóra. Estrogen zwiększa gęstość i ogólny stan skóry, a także zwiększa zawartość kolagenu, co hamuje starzenie.
• Kości. Estrogen pomaga utrzymać mocne kości i zapobiega ich osłabieniu.
• Wątroba i serce. Hormon ten reguluje produkcję cholesterolu w wątrobie i pomaga chronić serce i tętnice.

Jakie pokarmy mogą podnieść poziom estrogenów?

Regularne picie małych ilości wina może podnieść poziom estrogenów

Niektóre produkty spożywcze zawierają substancje wpływające na zawartość estrogenów w organizmie.

Lista tych produktów obejmuje:

• warzywa krzyżowe;
• jagody;
• soja i niektóre produkty zawierające białko sojowe, którego źródło jest najbardziej skoncentrowane;
• nasiona i ziarna;
• orzechy;
• owoce;
• wino.

Niektórzy naukowcy uważają, że fitoestrogeny mają Negatywny wpływ pracować układ hormonalny. Prawdopodobnie czasami potrafią pełnić podwójną funkcję – zwiększać i zmniejszać aktywność estrogenów.

Powszechnym błędnym przekonaniem jest to, że fitoestrogeny mogą mieć negatywny wpływ na zdrowie. Jednak niektóre badania to potwierdziły Pokarmy zawierające fitoestrogeny mogą zmniejszać ryzyko rakałagodzą inne objawy menopauzy i zapewniają inne korzyści zdrowotne.

Działanie estrogenów sojowych w dużej mierze zależy od rodzaju badanej soi. Nie brane pod uwagę ten fakt doprowadziło do sprzecznych wyników badań naukowych dotyczących nasion soi. W szczególności wiadomo, że izolat proteiny sojowe a całe produkty sojowe wpływają na organizm w różny sposób.

Jak estrogen jest stosowany w medycynie?

W medycynie szeroko stosowane są estrogeny syntetyczne, estrogeny bioidentyczne i estrogeny pochodzące z moczu ciężarnych klaczy (Premarin).

Najczęstsze zastosowania estrogenu to pigułki antykoncepcyjne i hormonalna terapia zastępcza w okresie menopauzy.

Tabletki antykoncepcyjne

Tabletki antykoncepcyjne są najpopularniejszą metodą antykoncepcji w krajach rozwiniętych. Tabletki te zawierają estrogen w połączeniu z hormonem progesteronem.

Wiele kobiet je małe porcje tabletki antykoncepcyjne, które zawierają od 20 do 50 mikrogramów estrogenu.

Estrogen zawarty w tabletkach złożonych wysyła sygnały do ​​mózgu. Sygnały te powodują szereg odpowiedzi, w tym:

• zatrzymanie produkcji hormonów folikulotropowych (FSH) przez przysadkę mózgową;
• zaprzestanie produkcji hormonu luteinizującego (LH);
• zapobieganie owulacji:
• wzmocnienie błony śluzowej macicy, aby zapobiec krwawieniu z macicy, które czasami powoduje brak miesiączki.

Niektórzy lekarze mogą przepisywać antykoncepcję w innych celach, w tym:

• regulować cykl menstruacyjny;
• w celu zmniejszenia ryzyka raka jajnika i rozwoju w nich cyst;
• w celu złagodzenia ostrych skurczów i ciężkiego krwawienia;
• chronić przed ciąża pozamaciczna;
• w celu łagodzenia objawów menopauzy;
• na leczenie trądzik(trądzik).

Stosowanie tabletek antykoncepcyjnych wiąże się z pewnymi zagrożeniami bolesne warunki. Warunki takie obejmują:

• zawał serca;
• udar mózgu;
• zakrzepica;
• zatorowość płucna;
• nudności i wymioty;
• ból głowy;
• nieregularne miesiączki;
• zmiany wagi;
• tkliwość i obrzęk piersi.

Ważne jest, aby wiedzieć! Długotrwałe stosowanie tabletek antykoncepcyjnych może zwiększać ryzyko zachorowania na raka piersi.

Hormonalna terapia zastępcza

Pomimo zagrożeń związanych z terapią zastępczą terapia hormonalna, zabieg ten pozostaje najpopularniejszym w walce z objawami menopauzy

Celem hormonalnej terapii zastępczej (HTZ) jest złagodzenie objawów menopauzy poprzez normalizację poziomu hormonów w organizmie kobiety. Leczenie można przeprowadzić samym estrogenem lub kombinacją estrogenu i progestagenu.

U kobiet, które nie przeszły zabiegu, a nadal mają macicę, progestyna zapobiega nadmiernemu rozrostowi błony śluzowej macicy, co może prowadzić do raka endometrium. HTZ może być podawana w postaci tabletek, aerozoli do nosa, plastrów, żeli do skóry, zastrzyków, kremów dopochwowych lub pierścieni.

HTZ pomaga sobie radzić następujące objawy klimakterium:

• uderzenia gorąca;
• zmniejszone pożądanie seksualne;
• bolesne odczucia podczas stosunku płciowego.

Takie podejście pomoże uniknąć szeregu nieprzyjemnych skutków, m.in.:

• wzdęcia;
• tkliwość piersi;
• ból głowy;
• wahania nastroju;
• mdłości;
• nagromadzenia wody.

Kobiety stosujące lub rozważające stosowanie hormonalnej terapii zastępczej po menopauzie powinny porozmawiać o tym ze swoim lekarzem możliwe korzyści i ryzyko, jakie ze sobą niesie ten typ leczenie.

Terapia hormonalna jest również stosowana, aby pomóc osobom transpłciowym w przejściu między płciami. Estrogen jest często przepisywany kobietom transpłciowym, które chcą rozwinąć drugorzędne cechy płciowe charakterystyczne dla płci pięknej.

Ważne jest, aby wiedzieć! Ze względu na ryzyko związane z tego typu leczeniem niezwykle ważne jest, aby przebieg terapii hormonalnej odbywał się pod nadzorem lekarza.

Estrogenowa terapia zastępcza

Estrogenową terapię zastępczą (ERT) stosuje się w celu zwiększenia poziomu estrogenów u kobiet, które przeszły menopauzę i przeszły histerektomię (usunięcie macicy). Wynika to z faktu, że ERT powoduje raka macicy, ale efekt ten nie będzie już występował po usunięciu narządu.

ERT może leczyć wiele różne objawy takie jak opóźnione dojrzewanie, objawowy zanik pochwy i zanik piersi.

Zabieg ten może zapewnić inne korzyści, w tym:

• zapobieganie objawom w okresie menopauzy;
• zapobieganie osteoporozie;
• profilaktyka raka jelita grubego;
• redukcja wczesnej utraty gęstości tkanka kostna i osteoporozy u kobiet, które przeszły operację wycięcia jajników w wieku od 20 do 40 lat.

ERT może odwrócić skutki spowodowane niskim poziomem estrogenów. Ponadto tego typu leczenie może:

• kontrolować występowanie i nasilenie uderzeń gorąca;
• poprawić nastrój i rozwiązać problemy ze snem związane ze zmianami hormonalnymi;
• wsparcie zdrowy stan błona śluzowa pochwy i nawilżenie pochwy;
• utrzymać poziom kolagenu w skórze;
• zapobiegać rozwojowi osteoporozy po menopauzie;
• zmniejszają ryzyko problemów stomatologicznych, w tym utraty zębów i chorób dziąseł.

Należy unikać ERT u kobiet, które:

• w ciąży;
• cierpieć na niewyjaśnione krwawienie z pochwy;
• cierpią na chorobę wątroby lub zaburzenia przewlekłe czynność wątroby;
• jeśli w rodzinie występowały przypadki raka piersi, jajnika lub endometrium;
• palić;
• u pacjenta występowała zakrzepica;
• doznał udaru.

Wykazano lokalne zastosowania estriolu w leczeniu atrofii pochwy wysoka wydajność przy minimalnych skutkach ubocznych w porównaniu ze skojarzoną terapią estrogenową.

Co wpływa na poziom estrogenów w organizmie?

Intensywna aktywność fizyczna może wpływać na poziom estrogenów

Normalny poziom estrogenów może się znacznie różnić. Różnicę zwykle obserwuje się pomiędzy dwiema kobietami w tym samym dniu cyklu miesiączkowego, a także u tej samej kobiety w różnych dniach.

Jednakże, gdy poziom estrogenów spadnie lub wzrośnie zbyt wysoko, funkcje organizmu mogą zostać zakłócone.

Niektóre schorzenia, nawyki i procesy związane ze stylem życia mogą zmniejszać poziom estrogenów w organizmie. Obejmują one:

• zespół wyniszczenia jajników;
• niska aktywność przysadki mózgowej;
• patologie ciąży;
• menopauza lub;
• zespół policystycznych jajników;
• jadłowstręt psychiczny;
• forsowne ćwiczenia lub trening;
• oddzielny leki na przykład klomifen;
• poród;
• karmienie piersią.

Niektóre czynniki mogą na przykład prowadzić do wzrostu poziomu estrogenu.

Plusy i minusy estrogenowej terapii zastępczej. Na jakie choroby nie możesz się bez tego obejść?

Estrogen to hormon wytwarzany przez organizm. U kobiet – głównie przez jajniki. Wbrew ogólnie przyjętemu przekonaniu, że jest to hormon wyłącznie żeński, występują nim także mężczyźni. Estrogen odgrywa ważną rolę w funkcjach rozrodczych kobiet, a także wzmacnia kości i pomaga skórze leczyć rany i uszkodzenia.

Czasami z jakiegoś powodu organizm przestaje wytwarzać wystarczającą ilość estrogenu. Na przykład produkcja estrogenów spowalnia wraz z wiekiem. Brak estrogenu może być również spowodowany lub pogłębiony przez różne schorzenia.

W przypadku niskiego poziomu estrogenów lekarz może przepisać estrogenową terapię zastępczą w celu uzupełnienia niedoborów estrogenów i złagodzenia objawów niedoboru estrogenów. Ale estrogenowa terapia zastępcza jest niebezpieczna, ponieważ ma skutki uboczne i znacznie zwiększa ryzyko różne choroby i zaburzenia, nawet tak poważne jak rak. I powinieneś uciekać się do niego tylko w przypadkach, gdy zalety jego stosowania znacznie przewyższają potencjalne wady.

W przypadku ciężkich objawów menopauzy

Produkcja estrogenów w organizmie kobiety różni się w zależności od wieku. Wzrasta gwałtownie w okresie dojrzewania, utrzymuje się na wysokim poziomie w okresie rozrodczym i zaczyna spadać wraz ze zbliżaniem się menopauzy. Czasem jego upadek następuje gładko i nie dostarcza kobiecie przykrych chwil. Ale czasami upadek następuje nagle, a wtedy kobieta doświadcza pełnego zakresu objawów menopauzy:

• Uderzenia gorąca (uczucie gorąca)
• Dreszcze
• Bezsenność
• Nadmierne pocenie
• Drażliwość
• Sucha skóra i błony śluzowe
• Migrena
• Ból rejon sakralny kręgosłup
• Kardiopalmus
• Zapomnienie
• Zmniejszone libido
• Zwiększone zmęczenie, nasilające się wieczorem
• Ból i obrzęk stawów
• Przyrost masy ciała bez wyraźnego powodu

Uzupełnianie spadających estrogenów za pomocą terapii hormonalnej pomaga złagodzić menopauzę i złagodzić uciążliwe objawy.

Na problemy z pochwą

Estrogen pomaga w utrzymaniu zdrowej pochwy. Kiedy poziom estrogenów spada, natychmiast wpływa to na stan pochwy: zmniejsza się napięcie mięśni, zwiększa się suchość błon śluzowych, zmiany Równowaga kwasowej zasady. To z kolei może powodować następujące problemy:

• Zanik pochwy, prowadzący do bólu podczas stosunku płciowego i nietrzymania moczu.
• Zanikowe zapalenie pochwy lub procesy zapalne w pochwie.
• Infekcje bakteryjne i grzybicze pochwy.

Objawom tym można zapobiec stosując estrogenową terapię zastępczą.

Z powodu niewydolności jajników

Jak już wspomniano, większość estrogenu wytwarzana jest w jajnikach kobiety. Jeśli z jakiegoś powodu przestaną w pełni pełnić tę funkcję, nie można uniknąć estrogenowej terapii zastępczej. Niewydolność jajników może być spowodowana naturalnymi zmianami związanymi z wiekiem, dysfunkcją jajników, guzami przysadki mózgowej, usunięciem jajników (wycięcie jajników) lub usunięciem macicy i jajników (histerektomia całkowita). Niewydolność jajników może być przyczyną niepłodności i przedwczesnego (przed 42. rokiem życia) wystąpienia menopauzy.

Na osteoporozę

Wraz z nadejściem menopauzy rozpoczyna się gwałtowna utrata masy kostnej, co prowadzi do osteoporozy, czyli łamliwości i łamliwości kości. Z reguły podczas leczenia osteoporozy lekarze najpierw przepisują specjalne leki nowej generacji. Ale te leki, niestety, nie zawsze są skuteczne i mogą mieć poważne skutki skutki uboczne. W takim przypadku lekarz może zalecić leczenie estrogenami, ponieważ uważa się, że estrogen ma działanie wzmacniające masę kostną.

Możliwe ryzyko i skutki uboczne

Terapia hormonalna prawie zawsze niesie ze sobą potencjalne ryzyko dla zdrowia. Dlatego się po to sięgają skrajne przypadki a teraz, gdy nowe badania wskazują na rosnące prawdopodobieństwo wystąpienia poważnych powikłań, w tym nowotworów i zawałów serca, stosuje się go znacznie rzadziej niż dotychczas. Jednak dzięki tym badaniom lekarze zaczynają lepiej rozumieć, którzy pacjenci kwalifikują się do estrogenowej terapii zastępczej, a kto powinien wybrać leki alternatywne.

Do częstych skutków ubocznych estrogenowej terapii zastępczej należą:

• Zwiększone tworzenie się skrzepliny, a w efekcie zakrzepica, żylaki, udary, zawały serca.
• Raki zwłaszcza nowotwory piersi i endometrium. Jeśli w rodzinie występował rak piersi, nie zaleca się estrogenowej terapii zastępczej.
• Wady płodu. W przypadku wykrycia ciąży w trakcie leczenia estrogenami ryzyko poronienia znacznie wzrasta, a w przypadku donoszonego porodu zwiększa się ryzyko wad wrodzonych u płodu.
• Stwardnienie gruczołów sutkowych. Jest to rozrost tkanki gruczołowej i łącznej gruczołów sutkowych, który między innymi utrudnia rozszyfrowanie mammografii i rozpoznanie nowotworów piersi we wczesnych stadiach.

Niedobór estrogenu jest częstym zjawiskiem u kobiet wkraczających w okres menopauzy, ale może również wystąpić w młodszym wieku. Promieniowanie i chemioterapia mogą negatywnie wpływać na produkcję estrogenów. genetyczne predyspozycje, Zespół Turnera, niedowaga, wyniszczająca ćwiczenia fizyczne I zaburzenia odżywiania. Zatem u zawodowych sportsmenek w okresie dojrzewania poziom estrogenów może spaść tak bardzo, że będzie to zakłócać normalne dojrzewanie.

Zazwyczaj terapię hormonalną z użyciem samego estrogenu przepisuje się obecnie wyłącznie kobietom, które przeszły histerektomię oszczędzającą jajniki. W innych przypadkach przepisuje się połączenie estrogenu i progesteronu (hormonalna terapia zastępcza). Dość skutecznie łagodzi część objawów niedoboru estrogenów, jednak trzeba mieć na uwadze, że przy jego pomocy nie da się „osiągnąć” naturalnego poziomu estrogenu wytwarzanego zwykle w organizmie, jak to jest możliwe w przypadku estrogenowej terapii zastępczej.

Instrukcje dotyczące stosowania żeńskich hormonów płciowych (estrogenów) w filmie:

Leczenie niedoborów estrogenów

Leczenie niedoboru estrogenów w okresie menopauzy za pomocą estrogenowej terapii zastępczej.

2013-06-05T00:00:00

Czy istnieją alternatywne metody leczenia?

Za prawdziwą estrogenową terapię zastępczą uważa się wyłącznie leki przepisane przez lekarza. Różne rodzaje suplementów diety, często sprzedawane jako leki i zawierające „naturalnie identyczny estrogen” lub „bio-estrogen”, nie są prawdziwą estrogenową terapią zastępczą, nie są wstępnie przetestowane, nie można ich uznać za bezpieczne dla zdrowia i często niosą za sobą takie same ryzyko dla zdrowia jako „zwykły” środki hormonalne. I nie są bardziej naturalne niż prawdziwe leki hormonalne, niezależnie od tego, co mówią hasła reklamowe.

Ale możesz pomóc sobie sam. Chociaż nie można samodzielnie regulować naturalnych wahań hormonów, możliwe jest złagodzenie objawów utraty estrogenów poprzez zmianę stylu życia.

Dla tego:

• Stosuj zbilansowaną dietę. W diecie powinny znaleźć się produkty bogate w kwasy Omega-3 ( tłusta ryba i siemię lniane), warzywa kapustne (wszystkie rodzaje kapusty), nabiał, jaja, soja i produkty sojowe.
• Przyjmuj dodatkowe suplementy wapnia i witaminy D. Wapń pomaga estrogenowi wzmacniać tkankę kostną.
• Wykonuj ćwiczenia siłowe. Trening oporowy i ćwiczenia z hantlami wzmocnią Twoje kości i pomogą zapobiec osteoporozie.

I chociaż regulacja równowagi hormonalnej poprzez zmianę stylu życia jest najważniejsza bezpieczna metoda, jest to jednocześnie najtrudniejsze do osiągnięcia, gdyż wymaga pewnej samodyscypliny.

Podsumowując: Krótkoterminowa estrogenowa terapia zastępcza może poprawić przebieg niektórych chorób i służyć profilaktyce innych chorób i zaburzeń. Nie można jednak lekceważyć poważnych zagrożeń dla zdrowia. Aby zmniejszyć to ryzyko, należy stosować minimalne dawki hormonów i maksymalnie skracać czas stosowania leków.

Wstęp

W miarę jak naukowcy dowiadują się więcej o wpływie estrogenowej terapii zastępczej (ERT) na organizm, kobiety zadają wiele pytań dotyczących tego, czy estrogenowa terapia zastępcza jest dla nich odpowiednia. Jeśli zastanawiasz się, czy rozpocząć, czy zakończyć ERT, przed podjęciem decyzji pamiętaj o następujących kwestiach:

Jeśli u pacjentki występuje wczesna menopauza po histerektomii i wycięciu jajników (lub właśnie przeszła histerektomię lub wycięcie jajników), lekarz zaleci ERT. ERT zastępuje część lub całość estrogenu, który jajniki wytwarzałyby w Twoim wieku. Bez estrogenu mogą wystąpić objawy menopauzy. Twoje kości najprawdopodobniej staną się cieńsze w przyszłości. W przypadku większości kobiet w wieku 20, 30 lub 40 lat korzyści ze stosowania ERT przewyższają niewielkie ryzyko zakrzepów krwi związane z przyjmowaniem estrogenów.

Jeśli zbliżasz się do wieku naturalnej menopauzy (około 50. roku życia), porozmawiaj ze swoim lekarzem o ryzyku i korzyściach związanych ze stosowaniem ERT po histerektomii i wycięciu jajników. W dużych grupach kobiet w wieku 60 lat i starszych mała ilość U kobiet, które nie przyjmują ERT, rozwija się rak piersi, rak jajnika lub udar.

Jeśli zbliżasz się do wieku naturalnej menopauzy (około 50 lat), być może nie będziesz musiał stosować ERT po histerektomii i wycięciu jajników. Przedyskutuj z lekarzem potrzebę przerwania stosowania ERT i zastosowania innych niehormonalnych metod leczenia lub kontynuowania stosowania ERT do czasu menopauzy (w możliwie najniższej dawce).

Jeśli palisz, spróbuj rzucić palenie przed rozpoczęciem ERT. W każdym wieku ryzyko wystąpienia zakrzepów krwi nieznacznie wzrasta w przypadku przyjmowania estrogenów. Lepiej będzie, jeśli nie będziesz łączyć ERT z paleniem, które zwiększa ryzyko chorób układu krążenia.

ERT nie zmniejsza ryzyka chorób serca i demencji, jak wcześniej sądzono.

Bardziej szczegółowe informacje na temat innych metod leczenia można znaleźć w rozdziałach „Menopauza i okres okołomenopauzalny” oraz „Osteoporoza”.

JaInformacje o Dicinie

Co to jest ooforektomia i dlaczego się ją wykonuje?

Oofortektomia jest usunięcie chirurgiczne Jajników. Połowie Ukrainek, które przeszły histerektomię, usunięto także jajniki (obustronne wycięcie jajników).

W przypadku stosowania leczenia domowego dopiero po usunięciu jajników (macica nie została usunięta), bardzo ważne jest przyjmowanie estrogenu i progestagenu (hormonalna terapia zastępcza, czyli HTZ). Progestyna chroni macicę przed zwiększonym ryzykiem rozwoju estrogenozależnego raka endometrium.

Czasami wycięcie jajników ma na celu leczenie schorzeń, które postępują w wyniku zmian w hormonach jajników, takich jak ciężki, oporny na leczenie zespół napięcia przedmiesiączkowego (PMS), endometrioza lub przedmenopauzalny rak piersi. W innych przypadkach sterylizację wykonuje się w celu zmniejszenia ryzyka zachorowania na raka jajnika (który jest trudny do wykrycia). Wykonuje się również wycięcie jajników w celu usunięcia narośli w jednym lub obu jajnikach.

Na czym polega estrogenowa terapia zastępcza (ERT)?

Estrogenowa terapia zastępcza (ERT) to syntetyczny estrogen stosowany w celu zastąpienia naturalnego estrogenu normalnie wytwarzanego przez jajniki. ERT jest dostępny w postaci tabletek (postać doustna), plastra na skórę, pierścień dopochwowy, krem ​​lub żel do skóry (postać przezskórna).

Dlaczego przepisano ERT??

Przed menopauzą (zwykle około 50. roku życia) jajniki wytwarzają estrogen. Po usunięciu jajników (wycięcie jajników) poziom estrogenów gwałtownie spada. Zmiana ta powoduje wczesną menopauzę i zwiększa ryzyko osteoporozy (estrogen pomaga w utrzymaniu mocnych kości).

Kobietom w wieku 20, 30 i 40 lat – przed menopauzą – przepisano wcześniej ERT po histerektomii z wycięciem jajników lub ERT z progestagenem po wycięciu jajników. (Bez progestyny ​​ERT może prowadzić do raka macicy.)

Podczas gdy wycięcie jajników powoduje nagły spadek poziomu estrogenów, histerektomia może prowadzić do stopniowego, ale wczesny spadek u niektórych kobiet poziom estrogenów (wczesna niewydolność jajników). W innych przypadkach utrzymanie poziomu estrogenów zapobiega wczesnej utracie masy kostnej i pomaga zapobiegać objawom menopauzy.

Większość kobiet nie potrzebuje ERT po osiągnięciu wieku naturalnej menopauzy (około 50. roku życia). Dopóki dalsze badania nie wyjaśnią tej kwestii, nie ma konkretnych zaleceń dotyczących stosowania ERT u starszych kobiet.

Kobiety stosujące ERT mogą:

Kontynuuj ERT po okresie menopauzy w celu leczenia objawów menopauzy (w małych dawkach).

Zatrzymaj ERT i inne leki niehormonalne.

Aby uzyskać bardziej szczegółowe informacje, przeczytaj sekcję Menopauza i okres okołomenopauzalny.

Jakie są korzyści z ERT po histerektomii z wycięciem jajników?

Estrogenowa terapia zastępcza odwraca skutki niskiego poziomu estrogenów, a zatem:

Zmniejsza ryzyko osteoporozy. ERT spowalnia utratę masy kostnej i pomaga utrzymać gęstość kości.

Zmniejsza częstotliwość i nasilenie uderzeń gorąca.

Zapobiega lub odwraca suchość i podrażnienia pochwy spowodowane obniżonym poziomem estrogenów.

Spowalnia spadek poziomu kolagenu w skórze. Kolagen odpowiada za elastyczność skóry i mięśni.

Zmniejsza ryzyko problemów stomatologicznych, takich jak utrata zębów i choroby dziąseł.

Może pomóc w zapobieganiu depresji i problemom ze snem związanym ze zmianami hormonalnymi.

Jakie ryzyko wiąże się z ERT?

Estrogenowa terapia zastępcza zwiększa ryzyko:

Udar mózgu. Stosowanie ERT nieznacznie zwiększa ryzyko udaru.

Trombow. ERT może zwiększać ryzyko wystąpienia zagrażających życiu zakrzepów krwi (zakrzepica żył głębokich lub zatorowość płucna).

Rak piersi. W badaniu stwierdzono, że wśród kobiet stosujących ERT przez 10 lat częstość występowania raka piersi była nieznacznie większa w porównaniu z normą. Okazało się, że ERT powodowała raka piersi u 5 na 1000 kobiet.

Choroba kamicy żółciowej. Kobiety stosujące ERT częściej mają kamienie żółciowe powodujące objawy. ( Wysoki poziom estrogen jest powiązany z kamicą żółciową).

Rak jajnika (rzadko). U kobiet stosujących ERT dłużej niż 5 lat zapadalność na raka jajnika jest nieco większa. Stosowanie ERT powoduje raka jajnika u 0,4 na 1000 kobiet. (To tyle samo, co 1 na 2500 kobiet). Ryzyko to dotyczy kobiet, których jajniki wytwarzają estrogen.

Demencja. ERT może zwiększać ryzyko demencji.

Nie stosować terapii estrogenowej Jeśli:

Ty krwawienie z pochwy nieznanego pochodzenia.

Masz czynną chorobę wątroby lub długotrwałą utratę czynności jajników. (Estrogen można nakładać na skórę w postaci kremu, żelu lub plastra, który nie wpływa na wątrobę tak bardzo, jak tabletki estrogenowe.)

W przeszłości chorowałaś na raka piersi, raka jajnika, zakrzepicę lub udar.

Jeśli palisz, spróbuj rzucić.

Omów ryzyko i korzyści z lekarzem. , jeśli w Twojej rodzinie występował rak piersi, rak jajnika, udar lub zakrzepica.

Bardziej szczegółowe informacje można znaleźć w rozdziałach „Menopauza i okres okołomenopauzalny” oraz „Osteoporoza”.

Twoja informacja

Podejmowanie decyzji dotyczących estrogenowej terapii zastępczej (ERT)
Powody stosowania lub kontynuacji stosowania estrogenowej terapii zastępczej (ERT)	Powody, dla których nie należy stosować lub kontynuować estrogenowej terapii zastępczej (ERT)
Miałaś histerektomię i jajnik (lub po prostu histerektomię, po której następowała wczesna menopauza) w wieku 20, 30 lub 40 lat. Potrzebujesz leczenia ciężkie objawy menopauza i próbowałeś innych metod leczenia. Konieczne jest leczenie, aby zapobiec wczesnej utracie masy kostnej i osteoporozie. Ty lub Twoja rodzina nie chorowaliście na raka piersi lub jajnika ani nie doświadczyliście udaru. W Twojej rodzinie występowały udary, rak piersi lub rak jajnika, ale Ty i Twój lekarz uważacie, że ryzyko jest niskie i będziecie uważnie monitorowani pod kątem jakichkolwiek problemów zdrowotnych. Masz ponad 55 lat, rozmawiałeś z lekarzem na temat dalszego stosowania ERT, rozważałeś inne możliwości leczenia i zdecydowałeś, że korzyści ze stosowania ERT przewyższają możliwe ryzyko dla Ciebie. Czy są inne powody, dla których chcesz używać ERT?	Przeszłaś histerektomię, ale nie usunięto jajników i nie masz objawów wczesnej menopauzy. Przebyłaś udar, raka piersi lub raka jajnika. Czy palisz papierosy. Osiągnąłeś średni wiek menopauzy (50 lat), kiedy poziom estrogenu naturalnie zmniejsza się i chcesz przerwać przyjmowanie ERT. Czy są inne powody, dla których nie chciałbyś używać ERT?

Mądre decyzje zdrowotne

Skorzystaj z tej ankiety, aby pomóc Ci w podjęciu decyzji. Po zakończeniu będziesz lepiej rozumieć, co myślisz o estrogenowej terapii zastępczej. Omów swoją decyzję z lekarzem.

Zakreśl odpowiedź, która najbardziej Ci odpowiada.

W wieku 20, 30 lub 40 lat przeszłam operację usunięcia jajnika i histerektomii.
W wieku 20, 30 lub 40 lat przeszłam histerektomię, po której nastąpiła wczesna menopauza.
Jestem w wieku poniżej menopauzy (poniżej 50 lat).
I starszy niż wiek klimakterium.
Potrzebuję leczenia z powodu ciężkich objawów menopauzy i próbowałam innych opcji leczenia.			nie jestem pewien
Potrzebuję leczenia, aby zapobiec wczesnej utracie masy kostnej i osteoporozie.			nie jestem pewien
Ja lub moja rodzina cierpieliśmy na udar, raka piersi lub raka jajnika.			nie jestem pewien
Stosuję ERT i jestem już w wieku naturalnej menopauzy.
Mam czynniki ryzyka osteoporozy i martwię się tym niski poziom estrogen w moim organizmie zwiększy moje ryzyko.			nie jestem pewien
Mam osteoporozę i próbowałem lub poważnie myślałem o ochronie mojej tkanki kostnej.
Myślałam o innych metodach leczenia, takich jak lubrykanty dopochwowe na suchość i podrażnienia; leki przeciwdepresyjne na uderzenia gorąca i problemy związane z wahaniami nastroju; oraz o witaminie D, wapniu i bisfosfonianach w profilaktyce osteoporozy.

Wykorzystaj to miejsce, aby wymienić najważniejsze powody, dla których obawiasz się podjęcia decyzji.

Jakie jest Twoje ogólne wrażenie?

Twoje odpowiedzi na powyższy kwestionariusz mają na celu przedstawienie ogólnego wrażenia na temat Twojej decyzji. Może istnieć tylko jeden powód, dla którego stosujesz estrogenową terapię zastępczą lub nie.

Usunięcie macicy.

Menopauza i okołomenopauza.

Preparaty estrogenowe stosowane są w leczeniu pacjentów z niewydolnością gonad, zapobieganiu ciąży oraz leczeniu dysfunkcyjnych krwawień z macicy i raka piersi. (Stosowanie estrogenów w leczeniu raka piersi omówiono w rozdz.

295.) Jednakże żaden z dostępnych doustnych lub pozajelitowych leków estrogenowych nie odtwarza dynamiki stężeń estradiolu charakterystycznej dla kobiet przed menopauzą z normalny cykl(Patrz rys. 331-5). Estrogeny, które można podawać doustnie, to albo środki niesteroidowe (takie jak dietylostilbestrol), które naśladują działanie estradiolu, koniugaty estrogenów, które stają się aktywne dopiero po hydrolizie (siarczany estrogenów, głównie siarczan estronu z moczu ciężarnej klaczy) lub analogi estrogenów, które nie metabolizują w es!radio (mestranol, hinestrol) (ryc. 331-9). Po podaniu doustnym nawet najmniejsza coli
Dzięki estradiolowi szybko zamienia się w estron. Ponieważ terapia doustna nie odtwarza ani nie naśladuje codziennego schematu wydzielania brakującego hormonu, można ją uznać jedynie za farmakologiczną, a nie fizjologiczną metodę zastępczą. Podobnie pozajelitowe podawanie estrogenów rzadko odtwarza sytuację fizjologiczną. Sprzężone preparaty estrogenowe podawane pozajelitowo lub doustnie są słabo przekształcane w estradiol, a estry estradiolu (beneoinian i walerianian estradiolu) rzadko odtwarzają normalne stężenie estradiolu w osoczu. Na podawanie pozajelitowe estrogenowi udaje się wytworzyć stały poziom we krwi, co wykorzystuje się w terapii objawów menopauzy. Estrogenowa terapia zastępcza powoduje różne skutki uboczne na różnych etapach życia.

Hipoestrogenizm. U kobiet ze zmniejszoną produkcją estrogenów, czy to z powodu patologii jajników (dysgenezji gonad), czy hipogonadyzmu hipogonadotropowego, cykliczne podawanie estrogenów należy rozpocząć w oczekiwanym okresie dojrzewania, aby pobudzić rozwój i utrzymanie drugorzędowych cech płciowych oraz zapobiec osteoporozie. Najczęściej stosowane są estrogeny sprzężone (0,625-1,25 mg dziennie doustnie) oraz etynyloestradiol (etyloestradiol) lub jego prekursory (0,02-0,05 mg doustnie). Większość lekarzy zaleca dodanie octanu medroksyprogesteronu (5-10 mg na dzień) w ciągu ostatnich kilku dni miesięcznej terapii estrogenami, aby zapobiec przerostowi endometrium podczas długotrwałego leczenia estrogenami. Jeśli krwawienie miesiączkowe u kobiet otrzymujących estrogenową terapię zastępczą zostanie zakłócone, konieczne jest badanie histologiczne endometrium. Taka terapia zastępcza lub doustne środki antykoncepcyjne (patrz poniżej) mogą być również stosowane w celu zahamowania wydzielania gonadotropin przysadkowych, tak jak ma to miejsce w przypadku PCOS, gdzie głównym celem leczenia jest zahamowanie wytwarzania androgenów jajnikowych do czasu, aż pacjentka będzie chciała zajsc w ciaże.

Dla normalny rozwój drugorzędowych cech płciowych u dziewcząt i w celu usunięcia objawów menopauzy może być konieczne tymczasowe podanie dużych ilości estrogenów (dwukrotnie większej niż zwykle stosowana dawka podtrzymująca u dorosłych). W niektórych przypadkach dysfunkcyjnego krwawienia z macicy może być konieczne podanie pozajelitowych dawek estrogenów (10 mg walerianianu estradiolu lub 25 mg estrogenów skoniugowanych) w skojarzeniu z progestynami. Estrogenowa terapia zastępcza (100 ng/kg) stymuluje wzrost u kobiet z dysgenezją gonad, ale wyższe dawki (400 ng/kg) nie wpływają na wzrost. Nie wspominając o potencjalnych późnych skutkach ubocznych wszystkich estrogenów (patrz poniżej), dawki te mogą powodować specyficzne reakcje, w tym nudności, wymioty i obrzęk.

Kontrola urodzeń. Ponieważ każda metoda antykoncepcji wiąże się ze szkodliwymi skutkami ubocznymi, każdy lekarz powinien być świadomy wskazań, mechanizmu działania i konsekwencji stosowania odpowiednich metod. Ponadto ciąża może komplikować przebieg chorób przewlekłych, dlatego wielu pacjentom należy zalecić zapobieganie ciąży.

Pacjenci muszą sami wybrać metodę antykoncepcji. Powszechnie stosowane metody obejmują rytmiczne współżycie i abstynencję, metody barierowe, w tym prezerwatywy, żele, pianki, czopki i diafragmy, wkładki wewnątrzmaciczne (IUD), hormonalne środki antykoncepcyjne, sterylizacja i aborcja.

Metoda kontaktu rytmicznego oraz metody abstynencji i bariery są skuteczne, jeśli są stosowane prawidłowo i konsekwentnie, jednak w życiu często są nieskuteczne ze względu na niedokładne wdrożenie. Jednak w przypadku tych metod istnieje mniejsze prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych niż inne, a jeśli one wystąpią, ograniczają się do niewielkich, miejscowych reakcji alergicznych. Dlatego też należy je zalecać w przypadku istnienia przeciwwskazań do stosowania innych środków.

Tabletki antykoncepcyjne i wkładki domaciczne są skuteczne, ale mają poważne skutki uboczne.

Urządzenia wewnątrzmaciczne. Większość wkładek domacicznych ma skuteczność na poziomie 95–98%. Występują w różnych kształtach i rozmiarach, ale te w kształcie > lub T powodują minimalny ból podczas instalacji i rzadko wypadają. Niektóre wkładki zawierają miedź, co zwiększa ich skuteczność, inne zawierają progestyny ​​o powolnym uwalnianiu, które wymagają ich wymiany w odstępach 1-3 lat. Uważa się, że wkładki domaciczne zapobiegają ciąży, powodując przewlekłą reakcję zapalną w endometrium, tworząc w ten sposób niekorzystne środowisko dla implantacji blastocysty.

Po założeniu wkładki należy okresowo sprawdzać jej prawidłowe położenie. Mogą powodować zarówno drobne, jak i poważne skutki uboczne. Często

Nazwa	Estrogen	Dawka,	Progestyna	Dawka,
Typ kombinowany Typ stały	ponad 50 mcg
Enovid E (EpouM E)	Mestranol	100	Noretynodrel	2,5
Enovnd 5	To samo	75	To samo	5
Owulen (Ouilen)	» »	100	Dioctan etinodiolu	1
Norinil 2 (Koppu1 2)	» »	100	Noretydron	2
Norynyl 1/80	» »	80	To samo	1
Orto-novum 2 (OgSho-Kouish 2)	» »	100	» »	2
Ortho-novum 1/80 Zawartość estrogenów 50	» » mcg	80	» »	1
Orto-novum 1/50	Mestranol	50	» »	1
Tsorinnl 1/50	Mestranol	50	» »	1
Owkon 50 (Oueop 50)	Etynyloestradiol	50	» »	1
Owral (Ouga1)	To samo	50	Norgestrel	0,5
Demoulin (Oeshi1en)	» »	50	Dioctan etinodiolu	1
Norlestryna 2,5/50 (Cog1e81pp)	» »	50	Octan noretysteronu	2,5
Norlestrin 1./50 Estrogen mnie zadowala	» » jej 50 kg	50	To samo	1
Orto-novum 1/35	Etynyloestradiol	35	Noretydron	1
Norinil 1+35	To samo	35	To samo	1
Modicon (Mo&sop)	» »	35	» »	0,5
Brevikon (Breu1con)	» »	35	» »	0.5
Owkon 35	» »	35	» »	0,4
Demoulina 1/35	» »	35	Dioctan etinodiolu	1
Loestrin 1,5/30 (bsezit)	» » "	30	Octan noretysteronu	1,5
Loestrina 1/20	»	20	To samo	1
Nordette (CogyeIe)	» »	30	Lewonorgestrel	0,15
Lo-ovral (Lo-OupaT) Dwufazowy typ Ortho-novum 10/11	» »	30	Norgestrel	0,3
Pierwsze 10 dni	» »	35	Noretysteron	0,5
Następne 11 dni	» »	35	To samo	1

Kontynuacja Nazwa Estrogen Dawka, Progestyna Dawka, Typ trójfazowy Orto-nowum 7/7/7 Pierwsze 7 dni » » 35 » » 0,5 Drugie 7 dni » » 35 » » 0,75 Trzecie 7 dni » » 35 » » 1 Tri-norynyl (Tn- Koppu1) Pierwsze 7 dni » » 35 » » 0,5 Następne 9 dni » » 35 » » 1 Następne 5 dni » » 35 » » 0,5 Trifazyl (TprBase) » » Pierwsze 6 dni » » 30 Lewonorgestrel 0,05 Następne 5 dni » » 40 To samo 0,075 Następne 10 dni » » 30 » » 0,125 Tri-levein (Tn-Leuet) Pierwsze 6 dni » » 30 » » 0,05 Następne 5 dni » » 40 » » 0,075 Następne 10 dni » » 30 » » 0,125 Zawierające tylko progestyna Mikronor (Myugopog) NIE Noretysteron 0,35 Jordania.e. (Kiedy e.) » Norestisteron 0,35 Overrett » Norgestrel 0,075

Niektóre powody odmowy założenia wkładki to wydzielina międzymiesiączkowa i zwiększone krwawienie, a także ból i skurcze podczas menstruacji. Ponadto podczas menstruacji urządzenie może wypaść, a kobieta nawet nie będzie tego świadoma. Najpoważniejszym skutkiem ubocznym jest infekcja narządy miednicy, czasami prowadząc do rozwoju ropnia jajowodowo-jajnikowego z późniejszą niepłodnością. Dlatego wielu ginekologów nie zaleca wcześniejszego stosowania nieródki używać takich środków. Ponadto podczas stosowania wkładek domacicznych zwiększa się prawdopodobieństwo ciąży pozamacicznej, ponieważ zapobiegają one jedynie ciąży wewnątrzmacicznej, ale nie ektopowej. Ze względu na zwiększoną częstość występowania poronień samoistnych i septycznych podczas stosowania wkładek domacicznych, w przypadku zajścia w ciążę należy je usunąć. Kobiety, u których występują przewlekłe, obfite krwawienia, bóle w podbrzuszu, podniesiona temperatura lub wydzielina, wkładkę należy usunąć.

Doustne środki antykoncepcyjne. Ponad 200 milionów kobiet na całym świecie i 1 na 4 kobiety w USA w wieku poniżej 45 lat stosuje doustne środki antykoncepcyjne. Popularność tych leków wynika z łatwości podawania, niskiego odsetka ciąż (poniżej 1%) i stosunkowo małej częstości występowania działań niepożądanych.

Wśród doustnych tabletek antykoncepcyjnych najczęściej stosowane są tabletki złożone lub te, które należy zmieniać w określonych porach (dwu- lub trójfazowe). Lista doustnych środków antykoncepcyjnych sprzedawanych w USA znajduje się poniżej:


Cykl normalny (-), p-4

Cykl podczas stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych (o-o). n=4

400-




-8-4 0 + 4+8

Dni (od szczytu LG (normalne c^kp)

0 4 8 12 16 20 24 28

Dni cyklu miesiączkowego (doustne środki antykoncepcyjne)

331-10. Mechanizm działania tabletek antykoncepcyjnych.

W pracy przedstawiono średnie dobowe stężenia hormonów w osoczu podczas cyklu jajnikowego u czterech kobiet w okresie owulacji i czterech kobiet stosujących złożone doustne środki antykoncepcyjne. Dane dotyczące prawidłowego cyklu jajnikowego korelują z liczbą dni przed i po szczycie LH. Pierwszy dzień cyklu u kobiet stosujących środki antykoncepcyjne odpowiada pierwszemu dniu krwawienia z macicy. Dane odzwierciedlają średnią + błąd standardowy oznaczeń u czterech kobiet. (Według V.K. Carga i in.. 1979).


Tabela 331 -4. Wskaźniki umieralności w ciągu roku z powodu antykoncepcji (na 100 000 kobiet) Metoda antykoncepcji Grupy wiekowe 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 zwierzak domowy roku lata roku lata roku Nie dotyczy (zgony związane z porodem) 7 7,4 9,1 14,8 25,7 28,2 Doustne środki antykoncepcyjne: palące kobiety 2,4 3,6 6,8 13,7 51,4 117,6 kobiety niepalące 0,5 0,7 1,1 2,1 14,1 32 Marynarka wojenna 1,3 1,1 1,3 1,3 1,9 2,1 Poronienie 0,5 1,1 1,3 1,9 1.8 1,1 Metody barierowe (zgony związane z porodem) 1,5 1,4 1 0,8 1,3 7,6





dzień w tabeli 331-3. Tabletki kombinowane doustne środki antykoncepcyjne zawierają jeden z dwóch syntetycznych estrogenów (mestranol lub etynyloestradiol) i jedną z pięciu syntetycznych progestyn (noretysteron, octan noretysteronu, noretynodrel, norgestrel lub dioctan etynodiolu). Tabletki skojarzone lub dwutrójfazowe przyjmuje się przez 21 dni z rzędu, po czym następuje 7-dniowa przerwa. Tabletki zawierające wyłącznie progestagen należy przyjmować codziennie, bez przerwy. Teoretycznie idealny środek antykoncepcyjny zawierałby najmniejszą ilość sterydu, aby zminimalizować skutki uboczne, ale jednocześnie wystarczającą, aby zapobiec ciąży lub krwawieniu międzymiesiączkowemu. Te wymagania najlepiej spełniają tabletki trójfazowe zawierające 30 mcg estrogenu i progestyny.

Doustne środki antykoncepcyjne hamują owulację poprzez hamowanie wydzielania FSH i LH, w wyniku czego następuje zahamowanie wydzielania wszystkich steroidów jajnikowych, w tym estrogenów, progesteronu i androgenów (ryc. 331-10). Leki te wywierają również niewielki, bezpośredni wpływ hamujący na narządy rozrodcze, modyfikując śluz szyjkowy (a tym samym zmniejszając możliwość penetracji plemników) oraz zmniejszając ruchliwość i wydzielanie jajowodów i macicy.

Wskaźniki umieralności związane ze stosowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych i innych form kontroli urodzeń podsumowano w Tabeli 1. 331 -4. Przed 40. rokiem życia wskaźniki umieralności wśród kobiet stosujących doustne środki antykoncepcyjne i wkładki domaciczne są niższe niż wśród kobiet niestosujących w ogóle antykoncepcji (różnica ta wynika z zwiększone ryzykośmiertelność związana z ciążą). Spadek umieralności wśród kobiet do 40. roku życia jest jeszcze bardziej wyraźny, gdy porównamy kobiety niepalące i palące, stosujące środki antykoncepcyjne. Rzeczywiście, wskaźniki umieralności wśród niepalących kobiet w wieku od 15 do 24 lat, które przyjmują leki doustne, są niższe niż w przypadku kobiet stosujących inne formy antykoncepcji. Zwiększona wydajność Wskaźniki umieralności wśród kobiet stosujących technikę rytmiczności lub środki barierowe są prawdopodobnie związane z mniejszą skutecznością tych drugich, a co za tym idzie, ryzykiem zajścia w ciążę. Nie zaleca się stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych u palących kobiet w wieku powyżej 35 lat, wszystkich kobiet w wieku powyżej 40 lat oraz kobiet w każdym wieku ze zwiększonym ryzykiem zawału mięśnia sercowego.

Pomimo ogólne bezpieczeństwo Stosowanie tych leków wiąże się z ryzykiem wystąpienia poważnych działań niepożądanych u kobiet – zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej. Względny wzrost ryzyka waha się od 2 do 12 razy, a kobiety stosujące pigułki zawierające więcej niż 50 mcg estrogenu są najbardziej podatne na wystąpienie powikłań. Doustne środki antykoncepcyjne mogą również powodować chorobę zakrzepowo-zatorową po zabiegu, dlatego należy je odstawić co najmniej na 1 miesiąc przed planowaną operacją. U kobiet stosujących doustne środki antykoncepcyjne ryzyko udaru zakrzepowo-zatorowego wzrasta 3-9 razy, a udaru krwotocznego 2-krotnie. Dlatego kobiety cierpiące na choroby oczu lub silne bóle głowy powinny całkowicie zaprzestać stosowania tego typu leków. Palenie i wiek to czynniki zwiększające ryzyko udarów mózgu, a także częstość zgonów z powodu powikłań zakrzepicy żył głębokich, zatorowości płucnej i zawału mięśnia sercowego.

Podczas stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych często obserwuje się nieznaczny wzrost ciśnienia krwi, a po 5 latach ciągłego stosowania tych leków u 5% kobiet rozwija się hipertensja (ciśnienie krwi powyżej 140/90 mm pg).Estrogeny indukują syntezę różnych wątroby białka, w tym substrat reniny to angiotensynogen. Uważa się, że wynikające z tego zwiększone wytwarzanie angiotensyny odgrywa rolę w występowaniu nadciśnienia. Po odstawieniu doustnych środków antykoncepcyjnych ciśnienie krwi w większości przypadków normalizuje się.

U kobiet stosujących doustne środki antykoncepcyjne zmienia się zawartość ligandów i lipoprotein w surowicy krwi. Charakter tych zmian zależy od konkretnego składu tabletek. Ogólnie rzecz biorąc, estrogeny zwiększają zawartość lipoprotein o dużej gęstości (L-DLP) i lipoprotein o bardzo małej gęstości (L-LDL). Progestyny ​​zmniejszają stężenie HDL.

U niektórych kobiet stosujących doustne środki antykoncepcyjne występuje upośledzona tolerancja glukozy, która objawia się zmienionym stężeniem glukozy i podwyższonym poziomem insuliny w osoczu po doustnym przyjęciu glukozy. Po odstawieniu tych leków oba wskaźniki zwykle wracają do normy. Dlatego też doustne środki antykoncepcyjne są przeciwwskazane u kobiet chorych na cukrzycę w wieku dorosłym. Ponieważ cukrzyca młodzieńcza może być spowodowana chorobą układu krążenia, dla takich pacjentów lepiej jest stosować inne formy antykoncepcji.

Nie zaleca się stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych u kobiet z ostrą i przewlekłą chorobą wątroby. Długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych czasami powoduje wiele małych krwotoków w wątrobie, które mogą prowadzić do śmierci, jeśli narząd ten nagle pęknie i zacznie krwawić. U kobiet predysponowanych do rozwoju zespołu żółtaczki nawracającej w czasie ciąży może wystąpić żółtaczka cholestatyczna.

Doustne środki antykoncepcyjne zwiększają stężenie cholesterolu w żółci, niż np. najwyraźniej i wyjaśnia dwukrotny wzrost częstości występowania kamicy żółciowej i zapalenia pęcherzyka żółciowego u kobiet stosujących te leki.

Estrogeny zwiększają wydzielanie przez wątrobę różnych białek, w tym globuliny wiążącej kortyzol (CBG), globuliny wiążącej testosteron (TeSG) i globuliny wiążącej tyroksynę (TBG). Dlatego wyniki różnych badań laboratoryjnych dotyczących czynności nadnerczy i Tarczyca mogą się różnić i w takich przypadkach wyniki te należy interpretować ostrożnie (patrz rozdziały 320 i 324). Doustne środki antykoncepcyjne zmniejszają poranne stężenie ACTH w osoczu, prawdopodobnie poprzez działanie hamujące na wydzielanie ACTH lub katabolizm kortyzolu. Wreszcie, u kobiet stosujących doustne środki antykoncepcyjne stężenie prolaktyny w surowicy jest nieznacznie zwiększone, ale zaprzecza się roli tych leków w rozwoju prolactinoma przysadki.

Ponadto doustne środki antykoncepcyjne powodują łagodną niestrawność, dyskomfort w gruczołach sutkowych, przyrost masy ciała, pigmentację twarzy (ostuda), która nasila się pod wpływem ekspozycji na słońce, a także różne zmiany psychiczne, takie jak depresja i zmiany libido. Nie ma przekonujących dowodów na związek pomiędzy doustnymi środkami antykoncepcyjnymi a zwiększoną częstością występowania raka macicy, szyjki macicy i piersi. W rzeczywistości leki te mają wiele pozytywnych skutków, w tym korektę bolesnego miesiączkowania i krwawień nieowulacyjnych, zapobieganie chorobom przenoszonym drogą płciową oraz zmniejszenie częstości występowania raka endometrium i jajnika.

DO bezwzględne przeciwwskazania stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych obejmuje przebytą chorobę zakrzepowo-zatorową; zmiany naczyniowe mózgu i serca, stwierdzony lub podejrzewany rak piersi lub nowotwory estrogenozależne, nieprawidłowe krwawienie z narządów płciowych o nieznanej etiologii, a także stwierdzonej lub podejrzewanej ciąży. Względne przeciwwskazania należy oceniać na podstawie bilansu ryzyka i pozytywnego działania doustnych środków antykoncepcyjnych; obejmują one nadciśnienie, migrenowe bóle głowy, cukrzycę, mięśniaki gładkie macicy, niedokrwistość sierpowatokrwinkową, lipemię i perspektywiczną operację.

Inne sterydowe środki antykoncepcyjne. Metody antykoncepcji steroidowej, oprócz stosowania konwencjonalnych doustnych środków antykoncepcyjnych, obejmują antykoncepcję kostną i zastrzyki steroidowe. Aplikacja wysoka dawka estrogen w ciągu 5 dni płodnej części cyklu („pigułka dzień po”) – skuteczna metoda antykoncepcji, ale powoduje znaczne skutki uboczne, zwłaszcza nudności. Podawanie progestyn w formie zastrzyków, implantacji lub w postaci pierścieni dopochwowych jest rzadko stosowane w Stanach Zjednoczonych.

Leczenie estrogenami w okresie menopauzy. Stosowanie estrogenów u kobiet po menopauzie chorych na osteoporozę opiera się na przekonaniu, że taka terapia może złagodzić wiele negatywnych skutków menopauzy, a co więcej, samego procesu starzenia. W niektórych regionach Stanów Zjednoczonych od połowy lat 70. prawie 50% kobiet w okresie menopauzy Grupa wiekowa stosować jakąś formę estrogenowej terapii zastępczej przez średnio 5 lat.

Menopauzy nie można uważać po prostu za stan braku estrogenów, ponieważ niektóre estrogeny są nadal produkowane. W rzeczywistości jest to stan zmienionego metabolizmu estrogenów. Głównym estrogenem staje się estron, powstający w wyniku pozagruczołowej transformacji prehormonu, a nie estradiol wydzielany przez jajniki. Podobnie jak w przypadku każdej terapii estrogenowej, wprowadzenie tych leków w okresie menopauzy oznacza farmakologiczne zastąpienie fizjologicznego hormonu (estradiolu) jednym lub innym analogiem estrogenu, a nie uzupełnienie brakującego fizjologicznego steroidu. Do leków wskazanych w estrogenowej terapii zastępczej zaliczają się estrogeny sprzężone, substytuty estrogenów (dietylostilbestrol), estrogeny syntetyczne (etynyloestradiol lub jego pochodne), estradiol mikronizowany, maści dopochwowe i plastry zawierające estrogeny. Schematy leczenia obarczone niewielkim ryzykiem powikłań obejmują cykliczną terapię estrogenową w najniższej skutecznej dawce przez 21–25 dni w miesiącu oraz cykliczną terapię estrogenową z dodatkiem progestagenu przez ostatnie 10 dni terapii estrogenowej.

Najbardziej wyraźnym pozytywnym działaniem estrogenów w okresie menopauzy jest zmniejszenie niestabilności naczynioruchowej (uderzenia gorąca) oraz zmniejszenie zaniku nabłonka dróg moczowo-płciowych i skóry. W większości przypadków leczenie estrogenami łagodzi te objawy. Jeśli stosowanie estrogenów ma na celu jedynie zmniejszenie uderzeń gorąca, należy je kontynuować przez kilka lat, ponieważ nawet bez leczenia uderzenia gorąca u kobiet słabną po 3-4 latach.

Istnieją dowody wskazujące na skuteczność estrogenów w zapobieganiu osteoporozie menopauzalnej, szczególnie u kobiet z grupy wysokiego ryzyka. Po pierwsze, częstość występowania osteoporozy i jej powikłań zwiększa się także u kobiet w okresie przedwczesnej menopauzy, a długotrwała estrogenowa terapia zastępcza poprawia ich stan. Po drugie, estrogeny mają szybki pozytywny wpływ na równowagę wapniową i zwiększają gęstość kości. Po trzecie, u kobiet otrzymujących estrogeny w połączeniu z wapniem ryzyko złamań jest zmniejszone.

Spośród potencjalnych skutków ubocznych najbardziej niepokojącym, ale najbardziej prawdopodobnym jest zwiększone ryzyko raka endometrium. Względne ryzyko rozwoju gruczolakoraka endometrium u kobiet stosujących estrogeny wynosi od 6 do 8. Ryzyko to wzrasta wraz ze zwiększaniem dawki estrogenów i czasem ich stosowania, ale maleje u kobiet otrzymujących skojarzoną terapię estrogenowo-progestagenową.

Pomimo dużej ilości dowodów sugerujących związek pomiędzy rakiem endometrium a stosowaniem estrogenów, istnieją ambiwalentne obawy co do klinicznego znaczenia tego związku. Po pierwsze, niektórzy epidemiolodzy twierdzą, że ryzyko związane ze stosowaniem estrogenów jest przeszacowane ze względu na trudności związane z wyborem odpowiednich grup kontrolnych w badaniach retrospektywnych. Po drugie, choć liczba pacjentek chorych na raka endometrium w Stanach Zjednoczonych wzrasta, śmiertelność z powodu tej choroby nie wzrasta. Rzeczywiście, wzrost częstości jest oczywiście spowodowany nowotworami o niskiej złośliwości, które są trudne do odróżnienia histologicznie od różnych postaci rozrostu i które mają niewielki wpływ na oczekiwaną długość życia.

Obawy dotyczące zaostrzenia nadciśnienia i choroby zakrzepowo-zatorowej wydają się wynikać raczej z doniesień o działaniu doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających estrogen i progesteron w okresie rozrodczym, a nie z danych dotyczących stosowania estrogenów u kobiet w okresie menopauzy. Udokumentowane dowody zwiększonej częstości występowania lub nasilenia choroby zakrzepowo-zatorowej, raka piersi lub nadciśnienia tętniczego zastosowanie lecznicze W okresie menopauzy nie ma małych dawek estrogenów. Niskie dawki estrogenów w tym okresie prawdopodobnie nie wpływają na rozwój miażdżycy, zawału mięśnia sercowego czy udaru mózgu. Stosowanie estrogenów w okresie menopauzy powoduje nieznaczny wzrost ryzyka wystąpienia choroby pęcherzyka żółciowego. -

W okresie menopauzy stosuje się estrogeny w następujący sposób. 1. Przy długotrwałym stosowaniu estrogeny należy przepisywać w minimalnych skutecznych dawkach (0,625 mg estrogenu sprzężonego lub 0,01-0,02 mg etynyloestradiolu na dobę). Z wyjątkiem uderzeń gorąca, które wymagają okresowego stosowania estrogenów, leki te należy podawać co miesiąc przez 25 dni, po których następuje okres odpoczynku (w niektórych klinikach kobiety z nienaruszoną macicą otrzymują sam estrogen przez 15 dni, estrogen z progestagenem codziennie przez kolejne 10 dni). , a następnie całkowicie przerwać terapię na tydzień.) 2. Taka terapia zastępcza jest zwykle wskazana u kobiet, które przechodzą menopauzę przedwczesną (zarówno związaną z operacją, jak i samoistną) co najmniej do wieku normalnej menopauzy. 3. Terapia estrogenowa jest zwykle wskazana u kobiet w każdym wieku, u których występują silne uderzenia gorąca lub objawy zaniku nabłonka układu moczowo-płciowego. Uderzenia gorąca rzadko obserwuje się u kobiet w wieku powyżej 4 lat, dlatego czas leczenia w tym przypadku może być ograniczony. 4. U kobiet, które przeszły wcześniej histerektomię, potencjalne korzyści z leczenia wydają się przeważać możliwe ryzyko. Nie wiadomo, czy estrogeny powinny być rutynowo przepisywane wszystkim kobietom z nienaruszoną macicą, ale jeśli nie ma przeciwwskazań, autorzy tego rozdziału zwykle przepisują te substancje (w połączeniu z wapniem lub fluorem) w nadziei na zmniejszenie osteoporozy. 5. Każda kobieta przyjmująca estrogeny powinna znajdować się pod stałą kontrolą lekarską i poddawać się regularnym badaniom.