Jak przeprowadza się operacje u dzieci z wadami serca. Wysokie czynniki ryzyka. Jak przywracana jest aktywność fizyczna

Nabyte wady serca (AHD)- jest to grupa chorób, w przebiegu których dochodzi do zaburzenia budowy i funkcji zastawek serca, co powoduje przebudowę hemodynamiki, w wyniku której dochodzi do przeciążenia odpowiednich części serca, przerostu mięśnia sercowego i upośledzenia krążenia krwi w tętnicach sercowych. sercu i w całym ciele. Jeśli w rezultacie proces patologiczny dochodzi do deformacji tkanki zastawki i zwęża się otwór, przez który krew wpływa do dalszej części serca, wówczas wada ta nazywana jest zwężeniem. Odkształcenie może prowadzić do tego, że zastawki serca nie zamykają się na skutek zmiany kształtu, a także do ich skracania w wyniku bliznowacenia dotkniętych tkanek; wada ta nazywana jest niewydolnością. Niewydolność zastawki może mieć charakter czynnościowy, wynikający z rozciągnięcia komór serca, powierzchnia niezmienionej zastawki jest niewystarczająca do zamknięcia powiększonego otworu – zastawki zwisają (wypadają).

Praca serca ulega restrukturyzacji w zależności od zachodzących zmian i potrzeb przepływu krwi w organizmie.

Przyczyny nabytych wad serca

W większości przypadków wady są spowodowane chorobami reumatycznymi, w szczególności reumatycznym zapaleniem wsierdzia (około 75% przypadków). Przyczyną może być także rozwój miażdżycy, układowych chorób tkanki łącznej, uraz, sepsa, infekcje, przeciążenia, reakcje autoimmunologiczne. Te stany patologiczne powodować zaburzenia w budowie zastawek serca.

Klasyfikacja nabytych wad serca

Ludzkie serce składa się z czterech komór: lewego i prawego przedsionka i komory, pomiędzy którymi znajdują się zastawki serca. Aorta odchodzi od lewej komory, a tętnica płucna od prawej komory.

Pomiędzy lewymi komorami serca znajduje się zastawka dwupłatkowa, zastawka mitralna. A pomiędzy prawymi sekcjami znajduje się zastawka trójdzielna, inna nazwa to trójdzielna. Zastawka aortalna znajduje się przed aortą, z przodu tętnica płucna- kolejny, zastawka płucna.

Wydajność mięśnia sercowego zależy od funkcjonowania zastawek, które podczas skurczu mięśnia sercowego umożliwiają przepływ krwi do następnego odcinka bez przeszkód, a gdy mięsień sercowy się rozluźnia, nie pozwalają krwi na cofnięcie się. Jeśli funkcja zastawek jest upośledzona, upośledzona jest również funkcja serca.

W zależności od przyczyn ich powstawania wady klasyfikuje się w następujący sposób: :

• zwyrodnieniowe lub miażdżycowe, występują w 5,7% przypadków; Częściej procesy te rozwijają się po czterdziestu do pięćdziesięciu latach, wapń odkłada się na płatkach uszkodzonych zastawek, co prowadzi do postępu wady;
• reumatyczne, powstałe na tle chorób reumatycznych (w 80% przypadków);
• defekty powstałe w wyniku stanu zapalnego Powłoka wewnętrzna serce (zapalenie wsierdzia);
• syfilityczny (w 5% przypadków).

W zależności od rodzaju patologii funkcjonalnej defekty dzielą się na następujące typy:

• proste - niewydolność lub zwężenie zastawki;
• połączone - niewydolność lub zwężenie dwóch lub więcej zastawek;
• połączone - obie patologie na jednej zastawce (zwężenie i niewydolność).

W zależności od lokalizacji wyróżnia się następujące patologie: :

• choroba zastawki mitralnej;
• wada trójdzielna;
• wada aorty.

Hemodynamika może być zaburzona w różnym stopniu:

• nieistotny;
• miernie;
• wyrażone.

Zastawka mitralna jest dotknięta częściej niż zastawka aortalna. Patologie zastawki trójdzielnej i zastawki płucnej są mniej powszechne.

Objawy nabytych wad serca

Zwężenie zastawki dwudzielnej. Przejawia się jako zagęszczenie lub stopienie płatków, zmniejszenie obszaru otwarcia zastawki mitralnej. W rezultacie przepływ krwi z lewego przedsionka do lewej komory zostaje utrudniony, a lewy przedsionek zaczyna pracować ze zwiększonym obciążeniem. Prowadzi to do powiększenia lewego przedsionka. Lewa komora otrzymuje mniej krwi.

Ze względu na zmniejszenie powierzchni ujścia mitralnego wzrasta ciśnienie w lewym przedsionku, a następnie w żyłach płucnych, przez które natleniona krew przepływa z płuc do serca. Zazwyczaj ciśnienie w tętnicach płucnych zaczyna rosnąć, gdy średnica otworu staje się mniejsza niż 1 cm, w porównaniu do normalnych 4-6 cm, a w tętniczkach płucnych pojawia się skurcz, co pogarsza proces. W ten sposób powstaje tzw. nadciśnienie płucne, którego długotrwałe istnienie prowadzi do stwardnienia tętniczek wraz z ich zatarciem, którego nie można wyeliminować nawet po wyeliminowaniu zwężenia.

W przypadku tej wady najpierw następuje przerost i rozszerzenie lewego przedsionka, a następnie prawej części serca.

Na początku powstawania tej wady objawy są mało zauważalne. Następnie na pierwszym miejscu pojawia się duszność, kaszel podczas wysiłku fizycznego, a następnie w spoczynku. Może wystąpić krwioplucie, uporczywy ból serca i zaburzenia rytmu (tachykardia, migotanie przedsionków). Jeśli proces zajdzie daleko, podczas aktywności fizycznej może rozwinąć się obrzęk płuc.

Istnieją fizyczne objawy zwężenia zastawki mitralnej: szmer rozkurczowy w sercu, odczuwane jest drżenie klatki piersiowej odpowiadające temu hałasowi („mruczenie kota”) i zmieniają się granice serca. Doświadczony specjalista często może postawić diagnozę po dokładnym zbadaniu pacjenta.

Niedomykalność mitralna. Niewydolność zastawki wyraża się w zdolności krwi do powrotu do przedsionka podczas skurczu lewej komory, ponieważ pomiędzy lewym przedsionkiem a komorą pozostaje komunikat, który w momencie skurczu nie jest zamykany przez płatki zastawki. Niewydolność taka wynika albo z deformacji zastawki w wyniku procesu zmiany tkanki, albo z jej zwiotczenia (wypadania) na skutek rozciągania komór serca w przypadku ich przeciążenia.

Wyrównana niedomykalność mitralna trwa zwykle kilka lat, w zajętym sercu wzrasta praca lewego przedsionka i lewej komory, najpierw rozwija się przerost mięśni tych części, a następnie jamy zaczynają się rozszerzać (dylatacja). Następnie, w wyniku zmniejszenia objętości wyrzutowej, minutowy wyrzut krwi z serca zaczyna się zmniejszać, a zwiększa się ilość krwi powracającej (niedomykalnej) do lewego przedsionka. Zastój krwi zaczyna się w krążeniu płucnym (płucnym), ciśnienie w nim wzrasta, wzrasta obciążenie prawej komory, przerost i rozszerza się. Prowadzi to do szybkiej dekompensacji czynności serca i rozwoju niewydolności prawej komory.

Jeśli mechanizmy kompensacyjne nie mają czasu na rozwinięcie się w ostrej niedomykalności zastawki mitralnej, choroba może rozpocząć się od obrzęku płuc i prowadzić do śmierci.

Objawy kliniczne niedomykalność mitralna w fazie skompensowanej są minimalne i mogą nie zostać zauważone przez pacjenta. Początkowa dekompensacja charakteryzuje się dusznością, słabą tolerancją wysiłku fizycznego, następnie wraz ze wzrostem zastoju w krążeniu płucnym pojawiają się ataki astmy sercowej. Ponadto mogą Ci dokuczać bóle w okolicy serca, kołatanie serca i przerwy w pracy serca.

Niewydolność prawej komory serca prowadzi do zastoju krwi duże koło krążenie krwi Wątroba ulega powiększeniu, pojawia się sinica warg i kończyn, obrzęki nóg, płyn w jamie brzusznej, zaburzenia rytmu serca (50% pacjentów ma migotanie przedsionków).

Postawienie rozpoznania niedomykalności mitralnej nie jest obecnie trudne przy pomocy dostępnych instrumentalnych metod badawczych: EKG, ECHO-CG, radiodiagnostyki, ventriculografii i innych. Jednakże badanie uważnego kardiologa na podstawie wywiadu, osłuchiwania, opukiwania i palpacji pozwoli na sformułowanie poprawny algorytm badania i podjąć w odpowiednim czasie działania, aby zapobiec dalszemu rozwojowi procesu powstawania wady.

Zwężenie aorty. Wada ta wśród PPS jest wykrywana dość często, w 80-85% przypadków powstaje w wyniku reumatyzmu, w 10-15% przypadków nabywa się ją na tle procesu miażdżycowego, z późniejszym odkładaniem się wapnia w organizmie blaszki miażdżycowe(kalcynoza). W miejscu zastawki półksiężycowatej aorty występuje zwężenie ujścia aorty. Przez wiele lat lewa komora pracuje z rosnącym napięciem, jednak gdy rezerwy się wyczerpią, zaczyna cierpieć lewy przedsionek, koło płucne, a potem prawa część serca. Zwiększa się gradient ciśnień pomiędzy lewą komorą a aortą, co jest bezpośrednio związane ze stopniem zwężenia otworu. Zmniejsza się wyrzut krwi z lewej komory, pogarsza się dopływ krwi do serca, co objawia się dusznicą bolesną, niskim ciśnieniem krwi i słabym tętnem, niewydolnością krążenie mózgowe z objawami neurologicznymi, w tym zawrotami głowy, bólem głowy, utratą przytomności.

Pojawienie się dolegliwości u pacjentów rozpoczyna się, gdy powierzchnia ujścia aorty zmniejsza się o ponad połowę. Kiedy pojawiają się dolegliwości, wskazuje to na zaawansowany proces, wysoki stopień zwężenia i duży gradient ciśnień pomiędzy lewą komorą a aortą. W takim przypadku należy omówić leczenie uwzględniające chirurgiczną korekcję wady.

Niewydolność aorty- jest to patologia zastawki, w której ujście z aorty nie jest całkowicie zablokowane; krew ma zdolność cofania się do lewej komory w fazie relaksacji. Ściany komór gęstnieją (przerost), gdy konieczne jest przepompowanie większej ilości krwi. W przypadku przerostu komór stopniowo objawia się niedobór jej odżywiania. Większa masa mięśniowa wymaga większego przepływu krwi i dopływu tlenu. Jednocześnie, w związku z tym, że część krwi w rozkurczu wraca do lewej komory, zmniejsza się gradient aorta-lewa komora (od niego zależy przepływ krwi w naczyniach wieńcowych) i w efekcie do tętnic dostaje się mniej krwi z serca. Występuje angina. W głowie i szyi występuje uczucie pulsowania. Charakterystyka objawy neurologiczne takie jak: zawroty głowy, zawroty głowy, nagłe omdlenia, zwłaszcza podczas wysiłku fizycznego, przy zmianie pozycji ciała. Hemodynamikę krążenia ogólnoustrojowego z tą wadą charakteryzują: wysokie ciśnienie skurczowe, niskie ciśnienie rozkurczowe, tachykardia wyrównawcza, wzmożona pulsacja dużych tętnic, w tym aorty. Na etapie dekompensacji rozwija się poszerzenie (ekspansja) lewej komory, zmniejsza się wydajność skurczu, wzrasta w niej ciśnienie, następnie w lewym przedsionku i krążeniu płucnym. Pojawiają się kliniczne objawy zastoju w krążeniu płucnym: duszność, astma sercowa.

Dokładne badanie kardiologa może pozwolić lekarzowi na podejrzenie lub nawet zdiagnozowanie niewydolności aorty. Dobrze znane objawy, takie jak „taniec szyjny” – wzmożona pulsacja tętnic szyjnych, „puls włośniczkowy”, który można wykryć poprzez naciśnięcie paliczka paznokcia, objaw de Musseta – gdy głowa pacjenta kołysze się w rytmie faz cykl serca pulsacje źrenic i inne wykrywane są już na etapie zaawansowanego procesu. Jednak badanie dotykowe, opukiwanie, osłuchiwanie i dokładne zbieranie wywiadu pomogą zidentyfikować chorobę na wcześniejszych etapach i zapobiegną jej postępowi.

Zwężenie trójdzielne. Wada ta rzadko występuje jako izolowana patologia. Wyraża się to w zwężeniu dostępny otwory między prawą komorą a prawym przedsionkiem, które są oddzielone zastawką trójdzielną. Najczęściej występuje przy reumatyzmie, infekcyjnym zapaleniu wsierdzia i innych układowych chorobach tkanki łącznej; czasami następuje zwężenie otworu w wyniku powstania guza śluzaka powstałego w prawym przedsionku, rzadziej istnieją inne przyczyny. Gamodynamika zostaje zakłócona w wyniku tego, że nie cała krew z przedsionka może przedostać się do prawej komory, co normalnie powinno nastąpić po skurczu przedsionków. Przedsionek ulega przeciążeniu, rozciągnięciu, krew zatrzymuje się w krążeniu ogólnoustrojowym, wątroba powiększa się, obrzęki kończyn dolnych i pojawienie się płynu w jamie brzusznej. Mniej krwi przepływa z prawej komory do płuc, co powoduje duszność. W etap początkowy Objawy mogą nie występować, te zaburzenia hemodynamiczne pojawiają się później - niewydolność serca, migotanie przedsionków, zakrzepica, sinica paznokci, warg, zażółcenie skóry.

Niewydolność trójdzielna. Patologia ta najczęściej towarzyszy innym wadom i objawia się niedomykalnością zastawki trójdzielnej. Z powodu zastoju żylnego stopniowo rozwija się wodobrzusze, wątroba i śledziona powiększają się, obserwuje się wysokie ciśnienie żylne, rozwija się zwłóknienie wątroby i pogorszenie jej funkcji.

Połączone wady i kombinacje stanów patologicznych

Najczęstszą kombinacją jest zwężenie zastawki mitralnej i niedomykalność mitralna. Przy tej patologicznej kombinacji sinicę i duszność obserwuje się już we wczesnych stadiach.

Choroba aorty charakteryzuje się jednoczesnym zwężeniem i niewydolnością zastawki i zwykle ma łagodne objawy obu schorzeń.

Na wady połączone Dotkniętych jest kilka zastawek, a każda z nich może mieć izolowane patologie lub ich kombinację.

Metody diagnostyki wad serca

W celu ustalenia rozpoznania choroby serca zbiera się wywiad, ujawnia obecność chorób, które mogą prowadzić do deformacji zastawki serca: choroby reumatyczne, zakaźne, procesy zapalne, choroby autoimmunologiczne, urazy.

Pacjenta należy zbadać w celu wykrycia duszności, sinicy, obrzęku i pulsacji żył obwodowych. Za pomocą perkusji identyfikowane są granice serca oraz słuchane są dźwięki i szmery w sercu. Określa się wielkość wątroby i śledziony.

Główną metodą diagnozowania patologii zastawki jest echokardiografia, która pozwala zidentyfikować wadę, określić obszar otworu między przedsionkiem a komorą, wielkość zastawek, frakcję serca i ciśnienie w tętnicy płucnej. Dokładniejsze informacje o stanie zastawek można uzyskać wykonując echokardiografię przezprzełykową.

W diagnostyce wykorzystuje się także elektrokardiografię, która pozwala ocenić obecność przerostu przedsionków i komór oraz wykryć objawy przeciążenia serca. Codzienne monitorowanie EKG metodą Holtera pozwala na identyfikację zaburzeń rytmu i przewodzenia.

Wysoce informatywnymi metodami diagnozowania wad serca są MRI serca lub MSCT serca. Tomografia komputerowa pozwala na dokładne i liczne przekroje, które pozwalają na dokładne zdiagnozowanie wady i jej rodzaju.

Ważną rolę w diagnostyce odgrywają badania laboratoryjne, obejmujące badania moczu i krwi, oznaczenie poziomu cukru we krwi, poziomu cholesterolu i badania reumatoidalne. Badania laboratoryjne pozwalają ustalić przyczynę choroby, co ma istotne znaczenie w późniejszym leczeniu i zachowaniu pacjenta.

Zapobieganie i rokowaniew PPP

Nie ma środków zapobiegawczych, które chroniłyby w stu procentach przed nabytymi chorobami serca. Istnieje jednak szereg środków, które zmniejszą ryzyko rozwoju wad serca. Oznacza to, co następuje:

• terminowe leczenie infekcji wywołanych przez paciorkowce (w szczególności zapalenie migdałków);
• profilaktyka bicyliną w przypadku ataku reumatycznego;
• przyjmowanie antybiotyków przed zabiegami chirurgicznymi i stomatologicznymi, jeśli istnieje ryzyko infekcyjnego zapalenia wsierdzia;
• profilaktyka kiły, posocznicy, reumatyzmu: sanitacja ognisk zakaźnych, prawidłowe odżywianie, harmonogram pracy i odpoczynku;
• odrzucenie złych nawyków;
• obecność umiarkowanej aktywności fizycznej, dostępne ćwiczenia fizyczne;
• hartowanie.

Rokowanie w życiu i zdolności do pracy osób z wadami serca zależy od stanu ogólnego, sprawności fizycznej człowieka i wytrzymałości fizycznej. Jeśli nie ma objawów dekompensacji, osoba może żyć i pracować normalnie. Jeśli rozwinie się niewydolność krążenia, należy zmniejszyć intensywność pracy lub ją przerwać, zgodnie ze wskazaniami leczenie sanatoryjne w wyspecjalizowanych kurortach.

Konieczna jest obserwacja kardiologa w celu monitorowania dynamiki procesu i w miarę postępu choroby szybkiego określenia wskazań do kardiochirurgicznego leczenia chorób serca.

Leczenie nabytych wad serca może być zachowawcze lub chirurgiczne.

Leczenie zachowawcze jest skuteczne tylko w przypadku wczesne stadia rozwój chorób serca i wymaga obowiązkowego dynamicznego monitorowania przez kardiologa.

PPS należy leczyć chirurgicznie, gdy:

1. Niewydolność serca postępuje.
2. Zmiany patologiczne w zastawce znacząco wpływają na hemodynamikę.
3. Trwające leczenie zachowawcze nie daje pożądanego efektu.
4. I istnieją obawy przed poważnymi powikłaniami.

Rodzaje operacji wad serca

Operację na otwartym sercu przeprowadza się w sztucznym krążeniu poprzez sternotomię pośrodkową. Stenotomia pośrodkowa stwarza optymalne warunki pracy kardiochirurga – wykonującego niezbędne interwencje chirurgiczne przy różnych patologiach i podłączającego płuco-serce. Długość nacięcia tkanki miękkiej jest w przybliżeniu równa długości mostka (około 20 cm), a mostek rozcina się na całej długości.

Dwa główne rodzaje operacji, które są obecnie stosowane w przypadku PPS, to rekonstrukcja uszkodzonych zastawek (plastikowych) lub ich protetyka.

Operację oszczędzającą zastawkę przeprowadza się w celu usunięcia przyczyny dysfunkcji zastawki.

Jeśli zastawki nie zamykają się (niewydolność zastawki), wówczas kardiochirurg podczas operacji osiąga normalizację zamknięcia płatków zastawki, wykonując resekcję płatków zastawki, annuloplastykę, chirurgię plastyczną spoidła i wymianę cięciwy. W przypadku zwężenia zastawki oddziela się odcinki zastawek, które zrosły się w wyniku procesu patologicznego i wykonuje się otwartą komisurotomię.

W przypadku braku możliwości wykonania operacji plastycznej, gdy nie ma ku temu warunków, wykonuje się operację wymiany zastawki na protezę zastawki serca. W przypadku interwencji na zastawce mitralnej wymianę wykonuje się na pełną lub częściowe zachowanie płatków zaworu przedniego lub tylnego, a jeśli to niemożliwe, bez ich konserwacji.

W operacjach wymiany zastawki stosuje się protezy.

1. Protezy mogą być wykonane z tkanek zwierzęcych lub ludzkich. Takie protezy nazywane są biologicznymi. Ich główną zaletą jest to, że pacjent nie musi zażywać leków przeciwzakrzepowych w kolejnych latach życia, a główną wadą jest ich krótki okres użytkowania (10-15 lat).
2. Protezy składające się w całości z elementów mechanicznych (tytanu i węgla pirolitycznego) nazywane są mechanicznymi, są bardzo niezawodne i mogą służyć bezawaryjnie przez wiele lat, bez wymiany, jednak po takiej operacji pacjent zawsze musi brać leki przeciwzakrzepowe do końca życia, jest to niekorzystne aspekt stosowania protezy mechanicznej.

Operacje małoinwazyjne.

Współczesna chirurgia, dzięki powstaniu nowych narzędzi, ma możliwość modyfikowania dostępu chirurgicznego do serca, dzięki czemu operacje stają się minimalnie traumatyczne dla pacjenta.

Istotą takich operacji jest to, że dostęp do serca odbywa się poprzez małe nacięcia w skórze. Podczas małoinwazyjnych operacji na zastawce mitralnej wykonuje się prawostronną minitorakotomię boczną z nacięciem skóry nie większym niż 5 cm, co pozwala całkowicie uniknąć rozwarstwienia mostka i zapewnia wygodny dostęp do serca. Aby poprawić wizualizację, stosuje się endoskopowe wsparcie wideo z wielokrotnym powiększeniem. Przy minimalnie inwazyjnym dostępie do zastawki aortalnej nacięcie skóry jest w przybliżeniu o połowę mniejsze (długość nacięcia 8 cm), a mostek nacinany jest wzdłużnie w jego górnej części. Korzyść Ta metoda polega na tym, że nieodcięta część mostka zapewnia większą stabilność po zabiegu, a także lepszy efekt kosmetyczny dzięki zmniejszeniu rozmiaru szwu.

Operacje wewnątrznaczyniowe – przezcewnikowa wymiana zastawki aortalnej (TAVI).

Metody przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej:

1. Cała operacja odbywa się poprzez naczynie krwionośne(tętnica udowa lub podobojczykowa). Znaczenie zabiegu polega na nakłuciu tętnicy udowej lub podobojczykowej cewnikiem prowadzącym i wprowadzeniu zastawki stentu pod prąd krwi do miejsca jego implantacji (korzenia aorty).
2. Przez aortę. Istotą metody jest rozcięcie mostka na niewielką odległość (ministernotomia), nakłucie ściany aorty w odcinku wstępującym i wszczepienie zastawki stentu do korzenia aorty. Metodę tę stosuje się w przypadku braku możliwości wprowadzenia zastawki przez tętnice udową i podobojczykową, a także w przypadku wyraźnego zagięcia łuku tętniczego.
3. Przez wierzchołek serca. Znaczenie zabiegu polega na wykonaniu małego nacięcia w piątej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie (minitorakotomia), nakłuciu wierzchołka serca cewnikiem prowadzącym i zainstalowaniu zastawki stentowej. Po wszczepieniu nowej zastawki cewnik zostaje usunięty. Nowy zawór zaczyna działać natychmiast.

Istnieją dwa rodzaje zastawek stentowych:

1. Samorozprężalna zastawka stentowa rozpręża się do żądanego rozmiaru po zdjęciu z niej ograniczającej tulei.
2. Zastawka stentowa rozszerzalna balonem, która rozszerza się do pożądanego rozmiaru po nadmuchaniu balonu; Po ostatecznym zainstalowaniu zastawki stentowej balon jest opróżniany i usuwany.

W kardiologii dziecięcej chirurgia zajmuje jedno z głównych miejsc. Nawet po wyeliminowaniu wady serca u dzieci konieczne są działania terapeutyczne w celu utrwalenia wyniku.

Jak widać z praktyki, korzystny efekt osiąga się u dzieci w 90 procentach przypadków. Faktem jest, że dzieci szybko rosną, a ich waga wzrasta. Jednocześnie stają się bardziej aktywne fizycznie. Aktywność tę należy obserwować i ograniczać w trakcie czas wyzdrowienia. U wyleczonych dzieci znika osłabienie, trudności w oddychaniu i częste zmęczenie. Mniej powszechne są zapalenie płuc i oskrzeli, które występują u pacjentów z nadmiernym ukrwieniem płuc. Zarówno parametry hemodynamiczne, jak i objawowe wracają do normy, ustala się stałe ciśnienie krwi. U wielu młodych pacjentów po operacji nie występują szmery w sercu.

Kardiochirurgia dziecięca

Większość operacji serca w dzieciństwie przeprowadza się na tle patologii narządu, zastawek, układu płucnego i chorób innych narządów, które pojawiają się w warunkach długotrwałego patologicznego krążenia krwi. Zatem nawet po operacji pacjentów nie należy uważać za zdrowych. Oprócz konsekwencji wady, mogą wystąpić powikłania w wyniku operacji i stosowania sztucznego krążenia krwi.

Jeśli stan ciała dziecka jest prawidłowy, lekarze zalecają wykonanie operacji od 1 do 2,5 roku. W tym okresie zdrowie dziecka jest dobre i łatwiej mu tolerować interwencję. Wkrótce zapomni okres terapeutyczny, który przeżył, a jego psychika nie będzie ucierpiała w przyszłości.

W jakich przypadkach wskazana jest operacja serca?

Wskazaniami do operacji serca u dzieci są:

• Obecność otworu przelotowego w przegrodzie między komorami.
• Nieprawidłowy odpływ krwi z lewej komory do sąsiedniej prawej komory.
• Przerost odcinka przedsionkowego i komorowego po prawej stronie.

W przypadku zatrucia krwi, nieodwracalnych patologii naczyniowych lub w trzecim stadium choroby operacja może okazać się niemożliwa.

Jakie rodzaje operacji istnieją?

Operacja zmniejszenia światła tętnicy płucnej

Lekarz za pomocą specjalnej cienkiej opaski zamyka tętnicę doprowadzającą krew z serca do układu płucnego, dzięki czemu do narządów oddechowych dostaje się mniej krwi. Ta operacja uważa się za etap przygotowawczy przed dalszą eliminacją wady.

Operację przepisuje się w przypadku częstych wzrostów ciśnienia w układzie naczyniowym, w przypadku cofania się krwi z lewej komory serca w prawo. Jeśli stan zdrowia dziecka nie pozwala na operację usunięcia dziury w przegrodzie międzykomorowej, wówczas jedynym ratunkiem będzie interwencja mająca na celu zwężenie światła tętnicy.

Dzięki tej operacji zmniejsza się objętość krwi trafiającej do płuc, a tym samym zmniejsza się w nich ciśnienie. Oddychanie dziecka staje się łatwiejsze.

Wadą tego rodzaju interwencji jest to, że rodzice i dziecko będą musieli przejść dwie operacje. W okresie pooperacyjnym nastąpi zwiększenie funkcji prawej komory serca, co może skutkować jej przerostem.

Ubytek przegrody międzykomorowej

Operacja na otwartym sercu

Ten rodzaj leczenia wymaga nacięcia klatki piersiowej. W tym celu otwiera się mostek, serce tymczasowo odłącza się od naczyń. Zastępuje się go urządzeniami do sztucznego krążenia krwi. Kardiochirurg wykonuje nacięcie w jednej z komór serca po prawej stronie. W zależności od złożoności wady lekarz może wybrać jedną z następujących metod leczenia:

• Zmniejszenie wady jest wskazane, gdy jej rozmiar nie przekracza 1 centymetra i znajduje się w dużej odległości od ważnych tętnic.
• Instalacja specjalnej łatki na partycji. Wykonuje się go z uwzględnieniem wielkości otworu. Plastry mogą składać się z osierdzia (zewnętrznej wyściółki serca) lub substancji sztucznych.

Wskazania do zabiegu:

1. Operację przepisuje się, gdy nie ma innego sposobu na złagodzenie stanu dziecka.
2. Patologie w naczyniach płucnych.
3. Sekcja prawej komory jest przeciążona.

Ta operacja ma następujące zalety:

• Jednocześnie usuwane są skrzepy krwi, jeśli występują w sercu.
• Podczas interwencji można wyeliminować inne patologie serca i jego zastawek.
• Istnieje możliwość usunięcia wszelkich usterek niezależnie od ich umiejscowienia.
• Operację tę można wykonać u dzieci w każdym wieku.
• Szansa na trwałe przezwyciężenie problemów z sercem.

Ważny! Po operacji otwartej dziecko będzie potrzebowało dość długiego czasu na powrót do zdrowia.

Zamknięcie wady serca okluderem

Znaczenie operacji polega na zamknięciu otworu w przegrodzie międzykomorowej serca za pomocą specjalnego urządzenia - okludera, wprowadzanego do serca przez tętnice. To urządzenie wygląda jak połączone ze sobą guziki. Jest instalowany w otworze, przez co przepływ krwi jest zablokowany. Zabieg przeprowadzany jest pod stałym nadzorem radiologa.

Wskazania do zabiegu:

• Operacja może być wskazana, jeśli wada zlokalizowana jest bliżej środka przegrody międzykomorowej.
• Występują oznaki zatorów w naczyniach płucnych.
• Objętość krwi jest wyrzucana z części lewej komory na prawą stronę.
• Dziecko skończyło rok i przybrało na wadze ponad 10 kilogramów.

Korzyść tego typu interwencja chirurgiczna polega na tym, że okres rekonwalescencji nie trwa długo - do pięciu dni. Po operacji stan dziecka natychmiast się poprawia, a krążenie krwi w układzie płucnym normalizuje się.

Jednak ten rodzaj operacji można przepisać jedynie w celu skorygowania małych patologii, które znajdują się daleko od krawędzi przegrody. Podczas interwencji nie można skorygować innych patologii serca.

Operacja Glenna

Podczas tej operacji, za pomocą zespolenia, żyła główna w górnym odcinku łączy się jednocześnie z dwiema tętnicami płucnymi (prawą i lewą). Krew z żyły będzie płynąć w dwóch kierunkach: do każdej części płuc. Operacja Glenna jest szeroko rozpowszechniona we współczesnej kardiochirurgii. Biorąc pod uwagę wysoka wydajność nowe metody interwencji chirurgicznej, metoda Glenna daje chorym dzieciom ogromną szansę na przeżycie do wieku, w którym można wykonywać poważne operacje.

Zaletą operacji jest to, że pozwala na utrzymanie parametrów hemodynamicznych w normalnych granicach. Od tego zależy powodzenie leczenia.

Jak przebiega operacja serca?

Przeprowadzenie operacji

Kardiochirurgia składa się z następujących etapów:

1. Etap przygotowawczy. Rodzice zobowiązani są przyprowadzić dziecko na wyznaczoną godzinę na badanie szpitalne. Dziecko będzie musiało pozostać tam przez kilka dni przed operacją. W takim przypadku zostaną wykonane wszelkiego rodzaju badania, powtórne USG serca i elektrokardiogram. Przed operacją rodzice muszą porozmawiać z anestezjologiem i chirurgiem. Dodatkowo zbadają małego pacjenta i odpowiedzą na pytania.
2. Ogólne znieczulenie. Do żyły dziecka wstrzykuje się środek przeciwbólowy. Podczas interwencji dziecko nic nie poczuje. Lekarz ustala dokładną dawkę leku, tak aby rodzice mogli mieć pewność, że dziecko w ogóle nie ucierpi na skutek znieczulenia.
3. Wykonanie nacięcia w mostku w celu uzyskania dostępu do serca i podłączenia małego pacjenta do płuco-serca.
4. Hipotermia to wymuszony spadek temperatury ciała. Używając specjalnego technika chirurgiczna Krew dziecka schładza się do 15 stopni. To wydarzenie pomaga mózgowi łatwo tolerować brak tlenu, który często występuje podczas operacji.
5. Serce odłączone od naczyń nie będzie się kurczyć przez jakiś czas. Za pomocą pompy wieńcowej narząd zostaje oczyszczony z krwi, aby chirurg mógł wykonać swoje zadanie.
6. Wykonanie nacięcia w okolicy komorowej i usunięcie wady. Na nacięcie zakłada się szew w celu połączenia krawędzi. Jeśli dziura jest duża, chirurg używa specjalnej łatki w celu usunięcia wady.
7. Sprawdza się szczelność przegrody międzykomorowej, zaszywa się otwory w odcinku komorowym i podłącza serce do naturalnego układu krążenia. Pożyczoną krew powoli podgrzewa się do standardowej temperatury. W rezultacie serce zaczyna samoistnie się kurczyć.
8. Lekarz zszywa ranę. W takim przypadku w szyi powinien znajdować się drenaż, przez który płyn będzie odprowadzany z rany.
9. Założenie bandaża na klatkę piersiową dziecka i przeniesienie na oddział intensywnej terapii. Tutaj mały pacjent będzie musiał spędzić około dnia pod nadzorem lekarzy. Rodzice mogą mieć pozwolenie na odwiedzanie dziecka, ale czasami może to nie być możliwe.
10. Po resuscytacji pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywna opieka. W tym pokoju rodzice mogą być blisko dziecka, wspierać go i opiekować się nim.

Uwaga! Po operacji wzrost temperatury ciała dziecka do 40 stopni nie jest zjawiskiem rzadkim ani strasznym. Nie ma powodu do paniki. Na wszelki wypadek należy wezwać lekarza lub pielęgniarkę. Należy o tym pamiętać ciało dziecka jest dużo bardziej przystosowany do walki o życie i szybciej dochodzi do siebie po kontuzjach w porównaniu do osoby dorosłej.

Opieka po operacji serca

Kiedy dziecko po operacji zostanie wypisane do domu, rodzice powinni zrozumieć, że dziecko zaczyna wracać do zdrowia, ale muszą też podjąć pewne wysiłki, aby mu w tym pomóc.

Opieka nad dzieckiem

Wskazane jest częstsze noszenie dziecka na rękach w tym okresie – jest to tzw. masaż pozycyjny. Dzięki temu maluszek rozwija się, wycisza i poprawia się jego krążenie. Nie należy się obawiać, że dziecko przyzwyczai się do trzymania na rękach, ponieważ jego zdrowie jest o wiele ważniejsze niż zachowanie. Następnie możesz ubiegać się o orzeczenie o niepełnosprawności dla dziecka.

Trzeba chronić dziecko przed infekcjami i starać się nie przebywać w zatłoczonych miejscach. Nie wstydź się zabrać dziecka od osoby wykazującej oznaki choroby. Zaleca się chronić dziecko przed długotrwałym narażeniem na ciepło lub zimno.

Jak opatrzyć ranę?

Zagojenie się blizny zajmie cztery tygodnie. Zaleca się nacierać go nalewką z nagietka i unikać bezpośredniej ekspozycji na promienie słoneczne. Aby zapobiec powstawaniu blizn, można zastosować kremy takie jak Solaris lub Contractubex. Lekarz zaleci lek odpowiedni dla dziecka.

Gdy szwy po operacji serca się zagoją, można przystąpić do kąpieli dziecka. Aby to zrobić, użyj pierwszych kilku razy gotowana woda. Jej temperatura wynosi 37 stopni. Czas trwania procedury higieniczne zmniejszyć.

Mostek to kość, gojenie trwa dwa miesiące. W tym czasie nie należy brać dziecka pod pachy, ciągnąć za rękę ani układać na brzuchu, dziecko powinno spać na boku. Lepiej unikać aktywności fizycznej, aby klatka piersiowa nie uległa deformacji. Kiedy kość się zagoi, nie musisz ograniczać dziecka do aktywność silnika. Ale przez pierwsze sześć miesięcy lepiej unikać obrażeń, aby dziecko nie stało się niepełnosprawne.

Niebezpieczne objawy pooperacyjne

Badanie dziecka

Jeśli pojawią się następujące objawy, należy natychmiast udać się do szpitala:

• Temperatura wzrasta powyżej 38 stopni bez wyraźnego powodu.
• Szew puchnie i wypływa z niego posoka.
• Dziecko ma ból w klatce piersiowej.
• Skóra staje się blada lub niebieskawa.
• Twarz puchnie, pojawiają się obrzęki pod oczami.
• Duszność i letarg.
• Nie śpi dobrze.
• Wymioty i zawroty głowy.
• Traci przytomność.

Odżywianie

Dziecko, które przeszło operację serca, otrzymuje wysokokaloryczną, pożywną dietę, która pomaga mu szybciej wrócić do zdrowia. Dla niemowląt lepsze jedzenie- mleko matki. W przypadku starszych pacjentów zaleca się przygotowywanie świeżych, domowych posiłków bogatych w witaminy i białka.

Kiedy po postawieniu diagnozy można zaplanować operację i kto podejmuje decyzję?

Główne wrodzone choroby układu krążenia można podzielić na:

• Choroby naczyń płucno-sercowych bez nieprawidłowych połączeń tętnic i żył.
• Tak zwane „białe” wrodzone wady serca.
• Tak zwane „niebieskie” wrodzone patologie serca.

„Białe” wady serca Zwyczajowo nazywa się takie stany patologiczne, gdy krew żylna nie dostaje się do krążenia ogólnoustrojowego. Lub z powodu wad strukturalnych krew przepływa z lewej połowy serca na prawą.

Do wad wrodzonych „białych” zalicza się:

• Przetrwały przewód tętniczy.
• Zwężenie ujścia aorty.
• Zwężenie płuc.
• Wada w budowie przegrody międzykomorowej.
• Anomalia w budowie przegrody międzyprzedsionkowej.
• Odcinkowe zwężenie światła aorty (koarktacja).

„Niebieski” VPS charakteryzują się wyraźną sinicą noworodków. Objaw ten wskazuje na brak tlenu we krwi, co z kolei zagraża normalnemu funkcjonowaniu i rozwojowi mózgu pacjenta.

„Niebieskie” wrodzone wady serca obejmują:

• Nieprawidłowe wypadanie żył płucnych.
• Niedorozwój zastawki trójdzielnej.
• Choroba Fallota we wszystkich postaciach.
• Nieprawidłowa lokalizacja (transpozycja) głównego wielkie statki- aorta i pień płucny.
• Połączenie aorty i tętnicy płucnej ze wspólnym pniem tętniczym.

Decyzję o sposobie leczenia wrodzonych wad serca podejmuje się po rozpoznaniu. trafna diagnoza stosowania nowoczesnych metod diagnostyki wrodzonych wad serca.

W niektórych przypadkach taką diagnozę można postawić w macicy. W tym przypadku kobietę w ciąży badają zarówno ginekolodzy, jak i kardiolodzy. Kobiecie wyjaśniono stopień nasilenia patologii występującej u dziecka.

Zdarzają się sytuacje, gdy noworodek musi przejść operację serca zaraz po urodzeniu. Matka wyraża na to zgodę w zasadzie jeszcze przed porodem, wówczas konieczne jest odpowiednie przygotowanie dziecka i jego rodziców do operacji serca.

Niestety, nie wszystkie wrodzone wady serca można rozpoznać już w życiu płodowym. U większości dzieci obecność patologii serca wykrywa się dopiero po urodzeniu.

W przypadku poważnych „niebieskich” wad zagrażających życiu dziecka, w celu ratowania życia można wykonać awaryjną operację VPS.

Jeżeli tak pilna interwencja chirurgiczna nie jest konieczna, operację odkłada się do czasu, gdy dziecko osiągnie wiek od trzech do pięciu lat, aby jego organizm był przygotowany na zastosowanie znieczulenia. Podczas przygotowań dziecku przepisuje się terapię podtrzymującą.

Trzy główne kategorie operacji wrodzonych wad serca

Wszystkie rodzaje interwencji chirurgicznej w patologii serca dzielą się na:

• Zamknięte operacje.
• Otwarte interwencje chirurgiczne.
• Operacje chirurgiczne z użyciem promieni rentgenowskich.

Zamknięte operacje reprezentują takie działania chirurga, w których serce ludzkie nie jest bezpośrednio dotknięte i nie ma potrzeby otwierania jamy serca. Wszystkie operacje chirurgiczne odbywają się poza strefą serca. Podczas wykonywania tego typu operacji nie ma potrzeby stosowania specjalnego specjalistycznego sprzętu.

W szczególności taka interwencja chirurgiczna, jak zamknięta komisurotomia, polega na podzieleniu zrośniętych płatków lewego ujścia przedsionkowo-komorowego, jeśli mają one istniejące zwężenie.

Chirurg wchodzi do jamy serca przez uszek lewego przedsionka, na który najpierw zakładany jest szew kapciuchowy. Przed wykonaniem tej manipulacji lekarze upewniają się, że nie ma skrzepów krwi.

Następnie przeprowadza się cyfrową kontrolę stanu zastawki mitralnej i określa stopień jej zwężenia. Chirurg przywraca palcami normalne rozmiary rozluźnionych zwężeń.

Jeżeli występują gęste zrosty, wprowadza się specjalny instrument w celu ich usunięcia.

Do otwartych zabiegów chirurgicznych chirurg musi otworzyć jamę serca, aby przeprowadzić w niej niezbędne zabiegi chirurgiczne. Operacje takie polegają na czasowym wyłączeniu czynności serca i płuc i przeprowadzane są w znieczuleniu ogólnym.

Dlatego podczas operacji pacjent musi być podłączony do specjalnego aparatu do sztucznego krążenia. Dzięki działaniu tego urządzenia chirurg operujący ma możliwość pracy na tzw. „suchym” sercu.

Krew żylna pacjenta trafia do urządzenia, gdzie przechodzi przez oksygenator, który zastępuje pracę płuc. W oksygenatorze krew zostaje przekształcona w krew tętniczą, wzbogaconą w tlen i uwolnioną od dwutlenku węgla. Krew, która stała się tętnicza, za pomocą specjalnej pompy dostaje się do aorty pacjenta.

Chirurgia rentgenowska wrodzonych wad serca są stosunkowo nowym rodzajem kardiochirurgii. Do tej pory udowodnili już swój sukces i skuteczność. Operacje te przeprowadza się w następujący sposób:

• Chirurg używa bardzo cienkiego cewnika, na którego końcach bezpiecznie przymocowane są rurki lub specjalne balony złożone jak parasol.
• Cewnik umieszcza się w świetle naczynia lub wprowadza przez naczynia do jamy serca.
• Następnie balon pod wpływem ciśnienia rozszerza się i w zależności od wady powiększa zwężone światło przegrody serca lub rozrywa dotkniętą zwężeniem zastawkę. Lub w przegrodzie powstaje całkowicie brakujący otwór. Jeśli rurki parasolowe zostaną wprowadzone do jamy serca za pomocą cewnika, służą jako plaster. Parasolka, która otwiera się pod naciskiem, zakrywa patologiczną dziurę.

Cały przebieg operacji lekarze monitorują na ekranie monitora. Ten rodzaj operacji jest znacznie mniej traumatyczny i bezpieczny dla pacjenta niż operacja jamy brzusznej.

Chirurgia rentgenowska może być stosowana jako niezależna operacja, a nie w przypadku wszystkich wad serca. W niektórych przypadkach służy jako dodatek do głównego, ułatwiając ten drugi.

Trzy rodzaje operacji UPS według terminów

Wrodzone wady serca (CHD)

Wrodzone wady serca (CHD)- rozległa i niejednorodna grupa chorób związanych z wadami anatomicznymi serca i dużych naczyń. Choroby te leczy kardiologia dziecięca. Najczęstsze wady: ubytki przegrody („dziury” pomiędzy przedsionkami serca – ubytek przegrody międzyprzedsionkowej, między komorami serca – ubytek przegrody międzykomorowej), przetrwały przewód tętniczy (PDA, który normalnie powinien zamknąć się w pierwszych tygodniach po urodzeniu) ), zwężenie naczyń ( zwężenie aorty, zwężenie tętnicy płucnej).

Wrodzona wada serca występuje z częstością 6-8 na 1000 urodzonych dzieci. W Ostatnio liczba ta rośnie, głównie dzięki udoskonalonej diagnostyce. Czynnikami predysponującymi do badania są: niekorzystne czynniki środowiskowe, choroby, na jakie cierpi kobieta w ciąży, predyspozycje genetyczne. Ponadto niektóre wady wrodzone można łączyć (na przykład ubytek przegrody i przetrwały przewód tętniczy) lub łączyć z innymi anomaliami rozwojowymi (na przykład zespół Downa).

Wrodzone wady serca leczy się głównie chirurgicznie, co oznacza, że ​​konieczna jest operacja serca. Esencja leczenie chirurgiczne— korekcja wad anatomicznych serca i naczyń krwionośnych. Do niedawna wykonywano jedynie operacje brzuszne na sercu, czyli tzw. z rozcięciem klatki piersiowej, otwartym sercem. Teraz wiele wad (ale niestety nie wszystkie) można skorygować „bez nacięcia”: przez naczynia do serca przechodzą specjalne instrumenty, za pomocą których zamykają się otwory lub naczynie lub odwrotnie, światło statku jest powiększony. Są to tak zwane operacje wewnątrznaczyniowe. Do zamknięcia ubytku przegrody międzyprzedsionkowej i ubytku przegrody międzykomorowej stosuje się okludery, w przypadku przetrwałego przewodu tętniczego – okluzery lub spirale (w zależności od wielkości ubytku), w przypadku zwężeń naczyniowych – balony i stenty.

Koszt zestawu instrumentów medycznych do korekcji wrodzonej wady serca wynosi: za zamknięcie PDA - od 30 000 do 100 000 rubli. za zamknięcie ASD i VSD - od 150 000 do 220 000 rubli, za korekcję zwężeń - od 30 000 do 120 000 rubli. w zależności od konkretnej wady serca, modelu, producenta i obecności połączonych wad.

Obecnie pomagamy w zakupie instrumentów medycznych do zabiegów korekcji wewnątrznaczyniowej wady wrodzone serca dla dzieci leczonych w ponad 50 rosyjskich klinikach, ich lista stale się poszerza.

Choroba serca

Choroby serca to wyjątkowy zespół anomalii strukturalnych i deformacji zastawek, przegród, otworów między komorami serca i naczyniami, które zakłócają krążenie krwi w wewnętrznych naczyniach serca i predysponują do powstawania ostrych i przewlekłych postaci niedoczynności krążenia. W zależności od czynników etiologicznych choroby serca mogą mieć podłoże wrodzone lub nabyte.

Wady serca o etiologii wrodzonej dzielą się na wady będące anomalią embrionalnego tworzenia się S.S.S. oraz w przypadku wad serca, które rozwijają się w wyniku patologii wsierdzia podczas rozwoju płodu. Biorąc pod uwagę zmiany morfologiczne, ta kategoria wad serca występuje z nieprawidłowościami w lokalizacji serca, w patologiczna struktura przegrody, zarówno pomiędzy komorami, jak i pomiędzy przedsionkami.

Występują również wady przewodu tętniczego, aparatu zastawkowego serca, aorty i ruchów znaczących naczyń. Wady serca o etiologii nabytej rozwijają się zazwyczaj na tle reumatycznego zapalenia serca, miażdżycy, a czasami po urazie i kile.

Przyczyny wad serca

Na powstawanie wad serca o wrodzonej etiologii mogą mieć wpływ mutacje genów, różne procesy zakaźne, zatrucia endogenne i egzogenne w czasie ciąży. Ponadto ta kategoria wad serca charakteryzuje się różnymi nieprawidłowościami w zestawie chromosomów.

Wśród charakterystycznych zmian w zespole Downa odnotowuje się trisomię 21. Prawie 50% pacjentów z taką patologią genetyczną rodzi się z wrodzoną wadą serca (wrodzoną wadą serca), a mianowicie wadą przegrody międzykomorowej lub przedsionkowo-komorowej. Czasami mutacje występują w kilku genach jednocześnie, przyczyniając się do rozwoju chorób serca. Mutacje takie jak te w TBX 5 wykrywa się u wielu pacjentów, u których zdiagnozowano zespół Holta-Orama, który jest chorobą autosomalną z ubytkami przegrody. Przyczyną rozwoju nadzastawkowego zwężenia aorty są mutacje zachodzące w genie elastyny, natomiast zmiany w genie NKX prowadzą do rozwoju wady serca Tetralogii Fallota.

Ponadto choroby serca mogą wystąpić w wyniku różnych procesów charakter patologiczny zachodzących w organizmie. Przykładowo w 85% przypadków na rozwój zwężenia zastawki mitralnej i w 26% na uszkodzenie zastawki aortalnej ma wpływ reumatyzm. Może również przyczyniać się do powstawania różnych kombinacji nieprawidłowego funkcjonowania niektórych zastawek i zwężeń. Sepsa, infekcyjne zapalenie wsierdzia, uraz i miażdżyca mogą prowadzić do powstania wad serca nabytych przez całe życie. a w niektórych przypadkach – zapalenie wsierdzia Libmana-Sachsa, reumatoidalne zapalenie stawów. powodując zmiany trzewne i twardzinę.

Czasami różne zmiany zwyrodnieniowe powodują rozwój izolowanej niedomykalności mitralnej i aortalnej, zwężenia zastawki aortalnej, które charakteryzują się pochodzeniem niereumatycznym.

Objawy wady serca

Występują wszelkie organiczne uszkodzenia zastawek serca lub ich struktur, które powodują charakterystyczne zaburzenia grupa ogólna zwaną chorobą serca.

Charakterystycznymi objawami tych anomalii są główne wskaźniki, za pomocą których można zdiagnozować określoną wadę serca, a także na jakim etapie rozwoju się ona znajduje. Jednocześnie występują objawy o wrodzonej etiologii, które są ustalane niemal natychmiast od chwili urodzenia, ale nabyte anomalie serca charakteryzują się skromnym obrazem klinicznym, szczególnie w kompensacyjnym stadium choroby.

Z reguły objawy kliniczne chorób serca można podzielić na ogólne i specyficzne. Niektóre zaburzenia w budowie serca czy naczyń krwionośnych charakteryzują się pewną specyfiką objawów, jednak objawy ogólne są charakterystyczne dla wielu chorób całego układu krążenia. Dlatego na przykład choroba serca u niemowląt ma bardziej niespecyficzne objawy, w przeciwieństwie do objawów pewnego rodzaju zaburzenia w układzie krążenia.

Wady serca u dzieci różnią się kolorem skóra. Gdy kolor skóry jest cyjanotyczny, uwzględnia się wady niebieskie, a białe charakteryzujące się bladym odcieniem. W przypadku białych wad serca krew żylna nie wpływa do komory znajdującej się po lewej stronie serca lub zwęża się jej ujście, a także aorta równoległa do łuku. A przy niebieskich defektach obserwuje się mieszanie krwi lub transpozycję naczyń krwionośnych. Bardzo rzadko obserwuje się u dziecka pojawienie się szybko rozwijającej się sinicy skóry, co pozwala przypuszczać istniejącą wadę serca, a nie w liczbie pojedynczej. Aby potwierdzić tę diagnozę, wymagane jest dodatkowe badanie.

Objawy ogólne obejmują pojawienie się objawów w postaci zawrotów głowy, szybkiego bicia serca, podwyższonego lub obniżonego ciśnienia krwi, duszności, sinicy skóry, obrzęku płuc, osłabienia mięśni, omdlenia itp. Wszystkie te objawy nie mogą dokładnie wskazywać na istniejącą wadę serca, dlatego możliwa jest dokładna diagnoza choroby po dokładne zbadanie. Na przykład nabytą wadę serca można rozpoznać po osłuchaniu, zwłaszcza jeśli pacjent ma w przeszłości charakterystyczne dla niej zaburzenia. Mechanizm zaburzeń hemodynamicznych pozwala od razu wiarygodnie i szybko określić rodzaj wady serca, jednak określenie stadium rozwoju jest znacznie trudniejsze. Można to zrobić, jeśli pojawią się objawy niespecyficznej choroby. Najwięcej objawów klinicznych charakteryzuje się wadami serca w postaci złożonej lub złożonej.

W subiektywnej ocenie wrodzonych wad serca obserwuje się niewielkie nasilenie objawów objawowych, natomiast nabyte charakteryzują się nasileniem w takich stadiach, jak dekompensacja i subkompensacja.

Objawy kliniczne zwężenia są bardziej wyraźne niż niewydolność zastawki. Stenoza mitralna objawia się rozkurczowym mruczeniem kota, opóźnionym tętnem w tętnicy lewego ramienia w wyniku ucisku tętnicy podobojczykowej lewej, akrocyjanozą w postaci garbu sercowego, sinicą w okolicy trójkąt nosowo-wargowy.

Na etapach subkompensacji i dekompensacji rozwija się PH, co prowadzi do trudności w oddychaniu, pojawienia się suchego kaszlu z skąpą białą plwociną. Objawy te za każdym razem nasilają się i prowadzą do postępu choroby, co powoduje pogorszenie i osłabienie organizmu.

Przy całkowitej dekompensacji wady serca u pacjentów rozwijają się obrzęki w niektórych częściach ciała i obrzęk płuc. W przypadku zwężenia zastawki mitralnej pierwszego stopnia podczas wykonywania wysiłku fizycznego charakterystyczna jest duszność z uczuciem bicia serca i suchy kaszel. Deformację zastawki obserwuje się zarówno na zastawce aortalnej, jak i zastawce trójdzielnej. W przypadku uszkodzenia aorty wykrywa się szmer skurczowy w postaci mruczenia, palpacji słabego tętna z obecnością garbu sercowego między czwartym a piątym żebrem. W przypadku nieprawidłowości zastawki trójdzielnej pojawia się obrzęk i ciężkość wątroby, co jest oznaką całkowitego wypełnienia naczyń. Czasami żyły w kończynach dolnych rozszerzają się.

Objawy niedostatecznej pracy zastawki aortalnej to zmiany tętna i ciśnienia krwi. W w tym przypadku puls jest bardzo intensywny, wielkość źrenicy zmienia się w rozkurczu i skurczu, obserwuje się również puls Quinckego pochodzenia włośniczkowego. W okresie dekompensacji ciśnienie jest na niskim poziomie. Ponadto ta wada serca charakteryzuje się postępem, a zmiany zachodzące w mięśniu sercowym bardzo szybko stają się przyczyną HF (niewydolności serca).

U pacjentów w młodszym wieku, a także u dzieci z wadami serca o etiologii wrodzonej lub nabytej, obserwuje się powstawanie garbu sercowego w wyniku zwiększonego ciśnienia powiększonego i zmienionego mięśnia sercowego lewej części komory na przednią ścianę klatki piersiowej.

W przypadku wrodzonej wady serca charakterystyczne jest szybkie bicie serca i sprawne krążenie krwi, które są charakterystyczne od urodzenia. Bardzo często przy takich wadach wykrywa się sinicę. spowodowane ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej lub międzykomorowej, transpozycją aorty, zwężeniem ujścia prawej komory i jej przerostem. Wszystkie te objawy objawowe mają także wadę serca taką jak tetralogia Fallota, która bardzo często rozwija się u noworodków.

Choroby serca u dzieci

Patologia serca, która charakteryzuje się wadami aparatu zastawkowego, a także jego ścian, nazywana jest chorobą serca. W przyszłości prowadzi to do rozwoju niewydolności sercowo-naczyniowej.

U dzieci wady serca mogą mieć etiologię wrodzoną lub nabyć się w ciągu życia. Za przyczyny powstawania wad wrodzonych w postaci wad serca i sąsiadujących naczyń uważa się zaburzenia w procesach embriogenezy. Do wad serca zalicza się: ubytki pomiędzy przegrodami, zarówno pomiędzy komorami, jak i pomiędzy przedsionkami; wada w postaci otwartego przewodu tętniczego; zwężenie aorty; tetralogia Fallota; izolowane zwężenie tętnicy płucnej; koarktacja aorty. Wszystkie te patologie serca w postaci wad serca powstają w okresie prenatalnym, który można wykryć za pomocą ultradźwięków serca oraz we wczesnych stadiach rozwoju za pomocą elektrokardiografii lub dopplera.

Do głównych przyczyn rozwoju chorób serca u dzieci zalicza się: czynniki dziedziczne, palenie tytoniu i picie alkoholu w czasie ciąży, niesprzyjające środowisku środowisko, historię poronień lub urodzenia martwego dziecka, a także chorobę zakaźną, jaką jest różyczka przebyta w czasie ciąży.

Nabyte wady serca charakteryzują się nieprawidłowościami w okolicy zastawki, w postaci zwężenia lub niewystarczającej pracy serca. Te wady serca w dzieciństwie rozwijają się w wyniku pewnych chorób. Należą do nich infekcyjne zapalenie wsierdzia, wypadanie zastawki mitralnej i reumatyzm.

Aby określić wadę serca u dziecka, należy przede wszystkim zwrócić uwagę na szmery podczas osłuchiwania serca. Istniejące szmery organiczne wskazują na podejrzenie wady serca. Dziecko z tą diagnozą przybiera na wadze bardzo mało co miesiąc, około 400 gramów. ma duszność i szybko się męczy. Z reguły objawy te pojawiają się podczas karmienia. Jednocześnie choroby serca charakteryzują się tachykardią i sinicą skóry.

W większości jasna odpowiedź na leczenie dziecięcy nałóg serce nie istnieje. Na wybór metody leczenia terapeutycznego wpływa wiele czynników. Obejmuje to charakter choroby, wiek dziecka i jego stan. Należy również wziąć pod uwagę, że choroby serca u dzieci mogą samoistnie ustąpić po ukończeniu piętnastego lub szesnastego roku życia. Wszystko to dotyczy wad serca o wrodzonej etiologii. Bardzo często leczenie rozpoczyna się od choroby, która spowodowała rozwój choroby serca u dzieci lub przyczyniła się do jej progresji. W takim przypadku stosuje się leczenie zapobiegawcze i farmakologiczne. Ale nabyta patologia serca często kończy się operacją. W tym przypadku jest to komisurotomia, którą wykonuje się przy izolowanym zwężeniu zastawki mitralnej.

Interwencja chirurgiczna w przypadku niedomykalności mitralnej jest zalecana w przypadku powikłań lub pogorszenia stanu dziecka. Operację przeprowadza się w celu wymiany zastawki na sztuczną. Dla terapię terapeutyczną choroba serca jest przepisywana odpowiednio dieta białkowa z ograniczeniem wody i soli, różnymi ogólnymi środkami higienicznymi, a także stałą terapią ruchową. Dziecko z wadą serca uczy się wykonywania określonych czynności fizycznych, które stale trenują mięsień sercowy. Przede wszystkim jest to chodzenie, które pomaga poprawić krążenie krwi i przygotować mięśnie do kolejnej aktywności. Następnie wykonują zestaw ćwiczeń prostujących kręgosłup i klatkę piersiową. Integralną częścią treningu są oczywiście ćwiczenia układu oddechowego.

Choroby serca u noworodków

U noworodków choroby serca mogą mieć podłoże genetyczne, a także środowisko może znacząco wpływać na jej powstawanie, szczególnie w pierwszym trymestrze ciąży.

Ponadto, jeśli przyszła mama stosowała określone leki, narkotyki, alkohol, paliła papierosy lub cierpiała na niektóre choroby o etiologii wirusowej lub bakteryjnej, istnieje duże prawdopodobieństwo rozwoju chorób serca, najpierw u płodu, a następnie u noworodka. Niektóre rodzaje wad serca rozwijają się z powodu dziedzicznej etiologii. Wszystkie te patologie można zidentyfikować nawet podczas badania kobiet w ciąży za pomocą ultradźwięków, a czasem z późną diagnozą, ale wtedy wady serca objawiają się w różnym wieku.

U noworodków wady serca są częstą patologią i bardzo poważny problem. Dzieli się je na wady serca charakteryzujące się przetaczaniem i brakiem przetaczania. Objawy kliniczne są najbardziej widoczne w pierwszym typie choroby serca, gdy występuje ubytek pomiędzy przegrodami międzyprzedsionkowymi. W tym przypadku krew bez wzbogacenia w tlen dostaje się do takiego układu krążenia, jak krążenie ogólnoustrojowe, dlatego u noworodka rozwija się sinica lub niebieskawe zabarwienie skóry. Na ustach widoczny jest charakterystyczny błękit, dlatego też istnieje termin medyczny „ niebieskie dziecko" Sinica pojawia się również z ubytkiem przegrody między komorami. Wyjaśnia to defekt, w wyniku którego serce i małe kółko są przeciążone z powodu ciśnienia w różnych częściach serca.

W przypadku wad serca pochodzenia wrodzonego, ale bez krwawienia, bardziej typowa jest koartacja aorty. W takim przypadku na skórze nie pojawia się siniczy odcień, ale na różnych poziomach rozwoju wady może powstać sinica.

Najczęstsze wady rozwojowe noworodków to tetralogia Fallota i koartacja aorty. Jednak najczęstszymi wadami są wady przegrody międzyprzedsionkowej i komorowej.

Tetralogia Fallota powstaje w czwartym do szóstego tygodnia ciąży w wyniku zaburzeń w rozwoju serca. Dziedziczność odgrywa znaczącą rolę, ale czynniki ryzyka również odgrywają ważną rolę. Najczęściej wada ta występuje u noworodków z zespołem Downa. Tetralogia Fallota charakteryzuje się ubytkiem przegrody między komorami, zmianą położenia aorty, zwężeniem aorty płucnej i powiększeniem prawej komory. W tym przypadku w sercu słychać szelest, odnotowuje się duszność, a usta i palce również stają się niebieskie.

Koartacja aorty u noworodków charakteryzuje się zwężeniem samej aorty. W zależności od tego zwężenia wyróżnia się dwa typy: podprzewodowe i przedprzewodowe. Ostatni typ serca odnosi się do bardzo ciężkiej patologii nie do pogodzenia z życiem. W takim przypadku konieczna jest interwencja chirurgiczna, ponieważ ta wada serca prowadzi do zasinienia dolnej części ciała.

Wady zastawek serca pochodzenia wrodzonego objawiają się w postaci wystających części wsierdzia, które wyścielają wnętrze serca. Przy takich defektach krew krąży tylko w jednym kierunku. Najczęstsze wady serca w tej kategorii to aorta i płuca. Objawy tej patologii obejmują szelest serca, trudności w oddychaniu, obrzęk kończyn, ból w klatce piersiowej, letarg i utratę przytomności. Aby wyjaśnić diagnozę, stosuje się elektrokardiografię i jedną z możliwe metody Leczenie uważa się za zabieg chirurgiczny.

Diagnostyka wad serca u noworodków polega na rozpoznaniu tej patologii jeszcze przed urodzeniem, czyli zastosowaniu metody diagnostyki prenatalnej. Wyróżnia się badania inwazyjne i nieinwazyjne. Pierwsza metoda diagnostyczna obejmuje kordocentezę, biopsję kosmówki i amniopunkcję. Druga metoda badania obejmuje badanie krwi na biopsję od matki, USG kobiety ciężarnej w pierwszej połowie ciąży oraz dla wyjaśnienia diagnozy - powtórne badanie USG.

Pewna grupa wad serca u niemowląt w niektórych przypadkach po prostu zagraża życiu, dlatego w tym przypadku zalecana jest pilna operacja. Na przykład w przypadku wady serca, takiej jak koartacja aorty, zwężony obszar usuwa się chirurgicznie. W pozostałych przypadkach operację odracza się na określony czas, jeśli jest to możliwe bez operacji.

Nabyte wady serca

Ta patologia w budowie i funkcjonowaniu zastawek serca, które powstają przez całe życie człowieka pod wpływem pewnych czynników, prowadzi do zaburzeń w funkcjonowaniu serca. Na powstawanie nabytych wad serca mają wpływ zmiany infekcyjne lub różne procesy zapalne, a także pewne przeciążenia komór serca.

Wada serca, którą człowiek nabywa w ciągu życia, nazywana jest również chorobą zastawkową serca. Charakteryzuje się zwężeniem lub niedostateczną pracą zastawki, a w niektórych momentach objawia się połączoną wadą serca. Postawiając tę ​​diagnozę, stwierdza się zaburzenie w funkcjonowaniu zastawki mitralnej, które nie jest w stanie regulować przepływu krwi i powoduje zastój w obu kręgach krążenia. A przeciążenie niektórych części serca prowadzi do ich przerostu, a to z kolei zmienia całą strukturę serca.

Nabyte wady serca rzadko podlegają terminowa diagnoza co odróżnia je od UPS. Bardzo często ludzie cierpią wiele choroba zakaźna„na nogach”, co może powodować reumatyzm lub zapalenie mięśnia sercowego. Wady serca o etiologii nabytej mogą być również spowodowane niewłaściwie przepisanym leczeniem.

Ponadto tę kategorię patologii serca dzieli się według kryteriów etiologicznych na wady serca pochodzenia syfilitycznego, miażdżycowe, reumatyczne, a także będące konsekwencją bakteryjnego zapalenia wsierdzia.

Nabyte wady serca charakteryzują się wysokim lub stopień umiarkowany zaburzenia hemodynamiczne wewnątrz serca, są też defekty, na które ta dynamika absolutnie nie ma wpływu. W zależności od tej hemodynamiki wyróżnia się kilka rodzajów wad nabytych, a mianowicie kompensowane, dekompensowane i subkompensowane.

Ważny punkt Aby zdiagnozować rodzaj wady, bierze się pod uwagę jej lokalizację. Do wad serca, takich jak zastawka jednozastawkowa, zalicza się chorobę mitralną, aortalną i trójdzielną. W takim przypadku odkształceniu ulega tylko jeden zawór. Jeśli oba są dotknięte chorobą, mówi się o złożonej chorobie zastawkowej serca. Ta kategoria obejmuje wady mitralnie-trójdzielne, mitralnie-aortalne, aorty-mitralne-trójdzielne itp.

W przypadku drobnych wad serca objawy choroby mogą długi czas nie pokazuj się. Jednak hemodynamicznie istotne nabyte wady serca charakteryzują się dusznością, sinicą, obrzękami, szybkim biciem serca, bólem w tym obszarze i kaszlem. Charakterystycznym objawem klinicznym każdego rodzaju wady jest szmer serca. W celu dokładniejszej diagnozy zalecana jest konsultacja z kardiologiem, który przeprowadza badanie za pomocą palpacji, perkusji i osłuchiwania, co pozwala usłyszeć wyraźniejszy rytm serca i szmer obecny w sercu. Ponadto stosowane są metody ECHO-kardioskopia i Dopplerografia. Wszystko to pomoże ocenić, jak poważna jest dana wada serca, a także stopień jej dekompensacji.

Postawienie diagnozy, np. choroby serca, wymaga od człowieka wzięcia większej odpowiedzialności za swoje zdrowie. Przede wszystkim należy ograniczyć wykonywanie ciężkiej aktywności fizycznej, zwłaszcza w sporcie wyczynowym. Ważne jest również prowadzenie prawidłowego trybu życia ze zbilansowaną dietą i codzienną rutyną oraz regularne prowadzenie profilaktyki zapalenia wsierdzia, zaburzeń rytmu serca i złej funkcji krążenia, ponieważ w tej kategorii pacjentów istnieją przesłanki do powstawania wad. Ponadto terminowe leczenie chorób zakaźnych w zapobieganiu reumatyzmowi i zapaleniu wsierdzia o etiologii bakteryjnej może zapobiec rozwojowi nabytych wad serca.

Obecnie stosuje się dwie metody leczenia nabytej kategorii tej patologii serca. Obejmują one metoda chirurgiczna leczenie i leki. Czasami ta anomalia zostaje całkowicie skompensowana, co pozwala pacjentowi zapomnieć o diagnozie nabytej wady serca. Jednak w tym celu ważnym punktem pozostaje terminowa diagnoza choroby i prawidłowo przepisane leczenie.

Metody leczenia terapeutycznego polegają na zatrzymaniu procesu zapalnego w sercu, następnie przeprowadza się operację usunięcia wady serca. Z reguły operację przeprowadza się na otwartym sercu, a skuteczność operacji w dużej mierze zależy od wczesnego jej przeprowadzenia. Ale powikłania wad serca, takie jak niewystarczająca czynność krążenia lub nieprawidłowy rytm serca, można wyeliminować bez operacji.

Choroba serca aorty

Choroba ta dzieli się na zwężenie aorty i niewydolność aorty. Obecnie wśród nabytych wad serca najczęściej wykrywa się zwężenie zastawki aortalnej Ameryka północna i Europę. U około 7% chorych zwapniające zwężenie aorty rozpoznaje się u osób powyżej 65. roku życia, głównie wśród męskiej połowy populacji. Tylko 11% ma taki czynnik etiologiczny, jak reumatyzm w powstawaniu zwężenia zastawki aortalnej. W krajach najbardziej rozwiniętych przyczyną rozwoju tej wady serca w prawie 82% jest proces degeneracyjnego zwapnienia zastawki aortalnej.

Jedna trzecia pacjentów cierpi na dwupłatkową wadę zastawki aortalnej, gdzie na skutek uszkodzenia samych tkanek zastawki postępuje włóknienie płatków i przyspieszają procesy aterogenne, co powoduje powstawanie wady aortalnej w postaci zwężenia. A czynniki prowokujące, takie jak palenie, dyslipidemia, wiek pacjenta i znacznie podwyższony poziom cholesterolu, mogą przyspieszyć procesy zwłóknieniowe i powstawanie chorób aorty w sercu.

W zależności od ciężkości choroby wyróżnia się kilka stopni. Należą do nich: zwężenie aorty z lekkim zwężeniem, umiarkowane i ciężkie.

Obraz objawowy choroby aortalnej zależy od zmian anatomicznych zastawki aortalnej. W przypadku drobnych zmian u większości pacjentów przez długi czasżyją i pracują w swoim zwykłym rytmie życia i nie zgłaszają żadnych dolegliwości, które wskazywałyby na chorobę aorty. W niektórych przypadkach pierwszym objawem choroby aorty jest niewydolność serca (HF). Zaburzenia hemodynamiczne charakteryzują się wzmożonym zmęczeniem, co wiąże się z centralizacją przepływu krwi. Wszystko to powoduje zawroty głowy i omdlenia u pacjentów. Prawie 35% pacjentów odczuwa ból charakteryzujący się dusznicą bolesną. Gdy wada ulegnie zdekompensowaniu, po jakiejkolwiek aktywności fizycznej pojawia się duszność. Ale w wyniku niewystarczającej aktywności fizycznej może wystąpić obrzęk płuc. Objawy takie jak astma kardiologiczna i ataki dusznicy bolesnej są niekorzystnymi prognostykami choroby.

Wizualnie podczas badania pacjenta obserwuje się bladość, a przy ciężkim zwężeniu puls jest mały i powolny w wypełnianiu, a ciśnienie skurczowe i puls są zmniejszone. Impuls serca na wierzchołku słychać w postaci silnego tonu, rozproszonego, wznoszącego się z przesunięciem w lewo i w dół. Kiedy położysz dłoń na rączce mostka, poczujesz wyraźne drżenie skurczowe. Podczas perkusji granicę otępienia serca obserwuje się z przesunięciem w lewo i w dół o prawie 20 mm, a czasem więcej. Podczas osłuchiwania słychać osłabiony drugi ton między żebrami, a także szmer skurczowy, który odbywa się we wszystkich częściach serca, na plecach i naczynia szyjne. Czasami szmer można usłyszeć zdalnie poprzez osłuchiwanie. A kiedy zniknie drugi dźwięk aorty, możesz pełne zaufanie mówić o ciężkim zwężeniu aorty.

Choroba serca aorty charakteryzuje się pięcioma etapami.

Pierwszym etapem jest kompensacja absolutna. Pacjenci nie zgłaszają żadnych charakterystycznych dolegliwości, wada jest wykrywana poprzez osłuchiwanie. Za pomocą echokardiografii określa się niewielki gradient ciśnienia skurczowego na zastawce aortalnej (około 40 mm Hg). Nie wykonuje się leczenia chirurgicznego.

Drugi etap choroby to ukryta niewystarczająca praca serca. Pojawia się zmęczenie, duszność z powodu wysiłku fizycznego i zawroty głowy. Oprócz objawów zwężenia aorty podczas osłuchiwania odkryli cecha charakterystyczna przerost lewej komory w badaniach rentgenowskich i elektrokardiograficznych. Wykonując badanie echokardiograficzne, można określić umiarkowane ciśnienie skurczowe na zastawce aortalnej (ok. 70 mm Hg) i w tym przypadku konieczna jest po prostu operacja.

Trzeci etap charakteryzuje się względną niewydolnością wieńcową, która objawia się bólem przypominającym dusznicę bolesną; duszność postępuje; W wyniku niewielkiego wysiłku fizycznego omdlenia i zawroty głowy stają się częstsze. Granice serca są wyraźnie powiększone ze względu na komorę po lewej stronie. Elektrokardiogram wykazuje wszystkie oznaki powiększenia komory lewej strony serca i niedotlenienia mięśnia sercowego. W przypadku echokardiografii ciśnienie skurczowe wzrasta maksymalnie do ponad 60 mmHg. Sztuka. W tym stanie zalecana jest pilna operacja.

W czwartym stadium choroby aorty serca wyraźna jest niewydolność lewej komory. Dolegliwości pacjentów są takie same jak w trzecim etapie choroby, ale ból i inne odczucia są znacznie silniejsze. Czasami ataki napadowej duszności pojawiają się okresowo i głównie w nocy; astma sercowa; wątroba powiększa się i pojawia się obrzęk płuc. Elektrokardiogram wykazuje wszystkie nieprawidłowości związane z krążeniem wieńcowym i migotaniem przedsionków. Badanie echokardiograficzne ujawnia zwapnienie zastawki aortalnej. Zdjęcie rentgenowskie ujawnia powiększoną komorę po lewej stronie serca, a także zator w płucach. Zalecenia leżenia w łóżku i przepisanie zachowawczych metod leczenia przejściowo poprawiają stan ogólny części pacjentów. W takim przypadku leczenie chirurgiczne jest na ogół po prostu niemożliwe. Wszystko ustalane jest indywidualnie.

Ostatni etap choroby aorty jest śmiertelny. Charakteryzuje się postępującą niewydolnością RV i LV. Na tym etapie wszystkie objawy choroby są dość wyraźne. Stan pacjentów jest bardzo krytyczny, dlatego leczenie w tym przypadku jest już nieskuteczne i nie wykonuje się również operacji chirurgicznych.

Niewydolność aorty odnosi się do jednego z rodzajów wad aorty. Częstotliwość jego wykrywania z reguły zależy bezpośrednio od metod badania diagnostyczne. Częstość występowania tego typu wady zwiększa się wraz z wiekiem człowieka, a wszelkie objawy kliniczne ciężkiej postaci niedoborów znacznie częściej wykrywane są u mężczyzn.

Jedną z częstych przyczyn powstawania tej patologii jest tętniak aorty części wstępującej, a także dwupłatkowa zastawka aortalna. W niektórych przypadkach przyczyną patologii jest prawie 50% z powodu chorób zwyrodnieniowych zastawki aortalnej. O 15% czynnik etiologiczny Pojawia się reumatyzm i miażdżyca, a u 8% - zapalenie wsierdzia pochodzenia zakaźnego.

Podobnie jak w przypadku zwężenia aorty, chorobę aorty serca można podzielić na trzy stopnie: początkowy, umiarkowany i ciężki.

Objawy niewydolności aorty zależą od szybkości powstawania i wielkości wad zastawkowych. W fazie wyrównawczej nie występują subiektywne objawy choroby. Rozwój choroby aortalnej serca przebiega spokojnie, nawet przy znacznej niedomykalności aorty.

Wraz z szybkim powstawaniem rozległych wad objawy nasilają się, co staje się przyczyną niewydolności serca (HF). U pewnej liczby pacjentów występują zawroty głowy i uczucie bicia serca. Ponadto u prawie połowy pacjentów zdiagnozowano niewydolność aorty, której przyczyną jest miażdżyca lub kiła. Głównym objawem choroby jest dławica piersiowa.

Ataki trudności w oddychaniu rozwijają się na początku procesu patologicznego wraz ze zwiększoną aktywnością fizyczną, a wraz z powstaniem niewydolności lewej komory duszność pojawia się w spoczynku i charakteryzuje się objawami astmy sercowej. Czasami wszystko komplikuje dodatek obrzęku płuc. Ponadto pacjenci są bardzo bladzi, ich tętnice szyjne, ramienne i tętnice skroniowe, obserwuje się objawy Musseta, Landolfiego, Mullera i Quinckego. Podczas badania obserwuje się tętno Corrigana, po osłuchaniu słychać bardzo silny i nieco rozproszony impuls na wierzchołku serca, a jego granice są znacznie powiększone w lewo i w dół. Nad dużymi naczyniami obserwuje się podwójny dźwięk Traubego, a po naciśnięciu obszaru tętnicy biodrowej pojawia się dźwięk Durosiera. Ciśnienie skurczowe wzrasta do 170 mm Hg. Sztuka. i rozkurczowe wskaźniki ciśnienia charakteryzują się spadkiem do prawie 40 mm Hg. Sztuka.

Patologia ta rozwija się od pojawienia się pierwszych objawów aż do śmierci pacjenta, średnio trwa to około siedmiu lat. Bardzo szybko dochodzi do niedostatecznej pracy serca w procesie odrywania płatka lub dość poważnego uszkodzenia zastawki na skutek zapalenia wsierdzia. Tacy pacjenci żyją nieco dłużej niż rok. Więcej korzystne rokowanie charakteryzuje się chorobą aorty serca na tle pochodzenia miażdżycowego, która rzadko prowadzi do istotnych zmian w zastawkach.

Choroba mitralna serca

Ta kategoria chorób obejmuje zwężenie i niewystarczającą funkcję zastawki mitralnej. W pierwszym przypadku zwężenie uważa się za częstą reumatyczną chorobę serca, której przyczyną jest długotrwałe reumatyczne zapalenie wsierdzia. Z reguły ten typ patologii serca występuje częściej wśród młodszego pokolenia i w 80% przypadków dotyka żeńską połowę populacji. Bardzo rzadko ujście mitralne ulega zwężeniu w wyniku zespołu rakowiaka, reumatoidalnego zapalenia stawów i tocznia rumieniowatego. A 13% przypadków wynika ze zmian zwyrodnieniowych zastawek.

Zwężenie zastawki mitralnej może być niewielkie, umiarkowane lub znaczne.

Wszystkie objawy kliniczne choroby mitralnej serca w postaci zwężenia mają pewną zależność od stadium tej patologii i stanu krążenia krwi. Przy niewielkiej powierzchni otworu wada nie objawia się klinicznie, ale dotyczy to tylko stanu spoczynku. Ale wraz ze wzrostem ciśnienia w takim kręgu krążenia krwi, jak krążenie płucne, pojawia się duszność, a pacjenci skarżą się na silne bicie serca podczas wykonywania niewielkiego wysiłku fizycznego. W przypadku gwałtownego wzrostu ciśnienia włośniczkowego rozwija się astma sercowa, suchy kaszel, a czasami z wytwarzaniem plwociny, a nawet krwioplucie.

W przypadku PH (nadciśnienia płucnego) pacjenci stają się osłabieni i szybko się męczą. Przy ciężkich objawach zwężenia obserwuje się objawy rumieńca mitralnego na policzkach przy bladej cerze, sinicę na wargach, czubku nosa i uszach.

Podczas badania wzrokowego z chorobą mitralną serca obserwuje się silny występ mostka dolna część i pulsacja w wyniku powstania garbu serca, co jest konsekwencją wzmożonych uderzeń RV w przednią ścianę klatki piersiowej. W obszarze wierzchołka serca wykrywa się drżenie rozkurczowe w postaci mruczenia kota. Podczas osłuchiwania słychać wzrost pierwszego dźwięku w górnej części serca i kliknięcie, gdy otwiera się zastawka mitralna.

Zwężenie zastawki mitralnej może przebiegać w kilku etapach. Pierwszą z nich jest pełne odszkodowanie, w przypadku którego można obejść się bez stosowania leczenia chirurgicznego. Drugi to stagnacja w LH (tętnicy płucnej). W takim przypadku leczenie chirurgiczne przeprowadza się ściśle według wskazań. Trzeci to niedostateczna praca trzustki. Odnotowano bezwzględne wskaźniki interwencji chirurgicznej. Czwarty etap charakteryzuje się zmianami dystroficznymi. Stosując farmakoterapię można uzyskać niewielki, krótkotrwały efekt. Na tym etapie można wykonywać operacje, jednak na krótko wydłużające długość życia pacjentów. W ostatnim, końcowym etapie, żadne leczenie nie zapewnia skuteczności, ani leki, ani operacje.

Za drugi rodzaj choroby mitralnej uważa się niedostateczną pracę zastawki mitralnej. Obecnie we współczesnym świecie 61% tej choroby jest spowodowane zwyrodnieniową niedomykalnością mitralną, a tylko 14% to patologia reumatyczna. Inne przyczyny rozwoju tej wady serca to twardzina układowa i toczeń rumieniowaty. zapalenie wsierdzia o etiologii zakaźnej i choroba niedokrwienna serca.

Choroba ta dzieli się na ciężkość początkową, umiarkowaną i ciężką.

W ramach rekompensaty tego typu wada serca zostaje przypadkowo wykryta podczas badania lekarskiego. Przy zmniejszonej aktywności skurczów LV rozwijają się ataki trudności w oddychaniu podczas wykonywania określonej pracy i kołatanie serca. Następnie pojawia się obrzęk nóg, ból w podbrzuszu po prawej stronie, astma sercowa, a nawet duszność w stanie absolutnego pożegnania.

U wielu pacjentów diagnozuje się ból, kłujący, uciskający ból serca, który może pojawić się bez aktywności fizycznej. Przy znacznych procesach niedomykalności w lewej części mostka u pacjentów obserwuje się powstawanie garbu sercowego, słychać ucisk w górnej części serca o nasilonym i rozproszonym charakterze, który jest zlokalizowany pod piątym żebrem. Podczas osłuchiwania pierwszy ton serca jest całkowicie nieobecny, drugi ton serca bardzo często jest rozdzielony powyżej LA, a tępy trzeci ton słychać w koniuszku.

W przypadku niedomykalności mitralnej wyróżnia się również pięć stadiów choroby. Pierwszy to etap kompensacyjny, bez wskazań metody chirurgiczne leczenie. Drugi to etap subkompensacyjny, który wymaga interwencji chirurgicznej. Trzeci etap niedomykalności mitralnej występuje z dekompensacją trzustki. Tutaj również zaplanowana jest operacja. Czwarty to zmiany dystroficzne w sercu. W takim przypadku nadal możliwe są interwencje chirurgiczne. Piąty etap to etap końcowy, w którym chirurgia nie jest już wykonywany.

Parametry prognostyczne dla złych wyników leczenia obejmują wiek pacjenta, obecność pewnych objawów i migotania przedsionków, postępujące PH i niską frakcję wyrzutową.

Leczenie chorób serca

Zazwyczaj leczenie chorób serca dzieli się na metody lecznicze i chirurgiczne. W fazie kompensacji wad serca nie jest zalecane żadne specjalne leczenie. Zaleca się ograniczenie aktywności fizycznej i zmęczenia psychicznego. Ważnym punktem pozostaje realizacja ćwiczeń w grupie LF. Ale w okresie dekompensacji przepisywane są leki przeciwnadciśnieniowe, aby zapobiec krwotokom płucnym; blokery receptorów beta-adrenergicznych i Endotelina, która zmniejsza powstałą funkcjonalną niewydolność serca, co pozwala również znosić wysiłek fizyczny. W przypadku migotania i trzepotania przedsionków stosuje się leki przeciwzakrzepowe.

W przypadku niewyrównanej choroby serca, takiej jak choroba zastawki mitralnej, stosuje się preparaty naparstnicy; na wady aorty - Strofantyna. Ale generalnie, gdy konserwatywne metody leczenia są nieskuteczne, uciekają się do operacji chirurgicznych w przypadku różnych wad serca.

Aby zapobiec rozwojowi nabytych wad serca, należy szybko i dokładnie leczyć choroby, takie jak miażdżyca, reumatyzm, kiła, eliminować ogniska infekcyjne w jamie ustnej i gardle, a także nie przepracowywać się i unikać przeciążenia nerwowego. Ponadto ważne jest przestrzeganie zasad sanitarno-higienicznych w życiu codziennym i pracy oraz przeciwdziałanie wilgoci i wychłodzeniu.

Aby zapobiec przejściu choroby serca w fazę dekompensacji, należy nie przejadać się, racjonalnie rozdzielać czas pracy i odpoczynku z wystarczającą ilością czasu na sen. Różne, ciężkie prace są całkowicie przeciwwskazane u osób z wadami serca. Tacy pacjenci są stale rejestrowani u kardiologów.

Operacja wady serca

W niektórych klinikach kardiochirurgicznych w leczeniu wad serca stosuje się różne metody chirurgiczne. W przypadku niewystarczającego funkcjonowania zastawek w niektórych przypadkach stosuje się operacje zachowujące narządy. W tym przypadku zrosty są wycinane lub łączone. A przy niewielkich zwężeniach powoduje częściowe rozszerzenie. Odbywa się to za pomocą sondy i metoda ta nazywana jest chirurgią wewnątrzwazową.

W cięższych przypadkach stosuje się technikę całkowitej wymiany zastawek serca na sztuczne. W przypadku dużych postaci zwężenia aorty i braku możliwości poszerzenia aorty wykonuje się resekcję i wymianę pewnego odcinka aorty na syntetyczną protezę dakronową.

W diagnostyce niewydolności krążenia wieńcowego stosuje się jednocześnie metodę omijania tętnic, w których występują zmiany chorobowe.

Istnieje również nowoczesna metoda chirurgicznego leczenia chorób serca, która została opracowana i szeroko stosowana w Izraelu. Jest to metoda rotablacyjna, która charakteryzuje się wykorzystaniem małego wiertła do przywrócenia światła naczyń krwionośnych. Bardzo często wadom serca towarzyszą zaburzenia rytmu, tj. tworzą się blokady. Dlatego operacji polegającej na wymianie zastawki zawsze towarzyszy wszczepienie sztucznej kontroli i regulacji rytmu serca.

Po każdej operacji chirurgicznej wady serca pacjenci są poddawani leczeniu ośrodki rehabilitacyjne do czasu zakończenia całego cyklu terapeutycznej terapii rehabilitacyjnej z zapobieganiem zakrzepicy, poprawą odżywiania mięśnia sercowego i leczeniem miażdżycy.

Po wypisie pacjenci poddawani są okresowym badaniom, zgodnie z zaleceniami kardiologa lub kardiochirurga, oraz profilaktyce dwa razy w roku.

Wrodzone wady serca (VPS) - najczęstsze wady wrodzone, występujące u około 6 do 8 na 1000 żywych urodzeń. Biorąc pod uwagę aktualne wyniki operacji mających na celu wyeliminowanie wrodzonych wad serca, większość pacjentów zostanie poddana operacji i osiągnie dorosłość.

Oczekuje się, że populacja pacjentów poddawanych operacjom z powodu wrodzonych wad serca będzie rosła o około 5% rocznie. Coraz większa liczba dzieci z wrodzonymi wadami serca, które jeszcze kilka lat temu uważano za śmiertelne, przeżywa dzięki postępowi w leczeniu medycznym i chirurgicznym. Jednocześnie nie można przeprowadzić żadnej operacji na układzie sercowo-naczyniowym bez pewnego ryzyka, nawet jeśli jej „sukces” jest okres pooperacyjny potwierdzone normalnymi danymi anatomicznymi, fizjologicznymi i elektrokardiograficznymi.

Lekarz ma obowiązek przewidzieć długoterminowe skutki operacji pod kątem statusu fizycznego i społecznego, wykształcenia i możliwości zawodowych. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę wszystkie możliwe skutki, w tym wystąpienie ewentualnych powikłań zarówno w bezpośrednim okresie pooperacyjnym, jak i w późniejszym życiu. W tym przeglądzie postaramy się przeanalizować problemy, jakie mogą pojawić się u pacjentów po operacyjnym leczeniu wrodzonych wad serca, aby pomóc pediatrze je przewidzieć i rozpoznać.

CHD bez sinicy częściej objawia się objawami przeciążenia lub zastoju krążenia płucnego z trudnościami w układzie ogólnoustrojowym rzut serca. Wady sinicze objawiają się postępującą hipoksemią. W ubiegłych latach operację często odkładano do czasu nasilenia objawów i zwiększenia ryzyka zgonu ze względu na naturalny przebieg wady wrodzonej. W ciągu ostatniej dekady wczesna korekcja zaczęła zastępować operacje paliatywne i zaczęto ją częściej wykonywać w pierwszych miesiącach życia. Wczesna korekta chirurgiczna zapobiega powikłaniom wrodzonej wady serca. Pomimo znacznej poprawy wyników operacji wrodzonych wad serca, pewne problemy mogą pozostać.

– zasugerował Friedli klasyfikacja rodzajów korekcji wrodzonych wad serca w oparciu o prawdopodobieństwo, że pacjent będzie wymagał dalszej operacji:

1. Prawdziwa całkowita korekcja powoduje przywrócenie prawidłowej anatomii i funkcji serca i jest zwykle możliwa w przypadku wtórnych ubytków przegrody międzyprzedsionkowej (ASD), ubytków przegrody międzykomorowej (VSD), przetrwałego przewodu tętniczego (PDA) i koarktacji aorty (CoA). Chociaż u niektórych pacjentów zdarzają się późne powikłania, większość dzieci prowadzi normalne życie bez dalszych operacji.
2. Korekta anatomiczna za pomocą efekty resztkowe można wykonać u pacjentów z tetralogią Fallota (TF), ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowo-komorowej (AVS) i niedrożnością zastawek leczonych metodą walwotomii lub naprawy zastawki. U tych pacjentów objawy ustępują i dochodzi do nieprawidłowej fizjologii, ale zachowują się resztkowe wady, takie jak niedomykalność zastawki lub zaburzenia rytmu, które mogą wymagać dalszej interwencji.
3. Korektę za pomocą materiałów protetycznych stosuje się u pacjentów wymagających zespolenia prawej komory z tętnicą płucną (atrezja płucna z VSD, pień tętniczy). Ze względu na wzrost somatyczny i degenerację materiału protetycznego, ta kategoria pacjentów będzie wymagała ponownego zabiegu operacyjnego w celu wymiany protezy.
4. Korekta fizjologiczna (operacje Senninga I Musztarda w przypadku transpozycji wielkich tętnic (TMA), operacja Fontana u pacjentów z sercem trójjamowym) eliminuje zaburzenia fizjologii układu krążenia, ale nie eliminuje zaburzeń anatomicznych. U takich pacjentów prawie zawsze rozwijają się późne powikłania wymagające interwencji chirurgicznej lub zachowawczej.

Klasyfikacja ta jest bardzo przydatna dla pediatrów i kardiologów dziecięcych do wykorzystania w praktyce w celu przewidywania prawdopodobieństwa wystąpienia problemów u operowanego pacjenta i planowania dalszej obserwacji.

Liczba pacjentów poddanych chirurgicznej korekcji wrodzonej wady serca rośnie w tempie znacznie przewyższającym wzrost liczby i obciążenia pracą kardiologów dziecięcych. W rezultacie lokalny pediatra będzie zmuszony przejmować coraz większą rolę w leczeniu tej złożonej grupy pacjentów. Aby niezwłocznie skierować pacjenta do specjalisty, pediatra musi zdawać sobie sprawę z wszelkich pozostałych zaburzeń i potencjalnych powikłań, jakie mogą się pojawić.

CZĘSTE PROBLEMY POOPERACYJNE

Pomimo znacznych postępów w chirurgicznej korekcji wrodzonych wad serca, u większości pacjentów po operacji pozostają pewne resztkowe nieprawidłowości anatomiczne i/lub fizjologiczne. Przyjrzyjmy się najczęstszym problemom, jakie mogą wystąpić u niektórych pacjentów po operacji serca. Problemy te można podzielić na trzy główne grupy: wady resztkowe, konsekwencje operacji i jej powikłania.

Termin " wada resztkowa" służy do identyfikacji zaburzeń anatomicznych i hemodynamicznych, które albo są częścią wady, albo powstały w jej wyniku. W przyszłości, wraz z rozwojem technologii diagnostycznych i chirurgicznych, problemom tym będzie można zapobiegać podczas operacji. Z drugiej strony, charakter wady może polegać na tym, że nie można skorygować pozostałości patologii lub nie ma uzasadnienia radykalnej operacji ze względu na duże ryzyko. Czasami wada może utrzymywać się nawet po nienagannie wykonanej operacji, co w większości przypadków gwarantuje sukces i nie jest możliwe przewidzieć taki wynik.

Termin " konsekwencje operacji" stosuje się w odniesieniu do schorzeń anatomicznych i hemodynamicznych powstałych w wyniku operacji, których przy obecnym stanie naszej wiedzy nie da się uniknąć. Jeżeli rozwiązanie tych problemów stanie się znane, wówczas ich wystąpienie jest już klasyfikowane jako powikłanie. Niektóre z nich następstwa nie są bezpośrednio związane z operacją, ale prowadzą do pewnych problemów lub zwiększają możliwość ich wystąpienia. Niektóre z tych następstw stwarzają większe zagrożenie niż zaburzenia krążenia, z powodu których wykonano operację.

"Komplikacje" to stany, które pojawiają się niespodziewanie po operacji, chociaż ich wystąpienie w niektórych przypadkach może być bezprecedensowe. Wystąpienie powikłań nie musi koniecznie oznaczać błędu w podjęciu decyzji, postępowaniu lub braku umiejętności kardiologa, anestezjologa, pielęgniarki czy chirurga, chociaż błędy w pracy personelu są jedną z przyczyn. W niektórych przypadkach wystąpienie powikłań jest nieprzewidywalne i nieuniknione.

PROBLEMY SERCOWE

W okresie pooperacyjnym u pacjenta często stwierdza się nieprawidłowości w badaniu fizykalnym, które wymagają wykluczenia powikłań. Podczas pierwszego badania pooperacyjnego lekarz przeprowadza wnikliwą analizę badań diagnostycznych, informacji o operacji oraz wypisu ze szpitala. Lekarz powinien ocenić tętno, aby wykryć jakąkolwiek arytmię. Pomiary ciśnienia krwi w godz prawa ręka i na obu nogach są konieczne podczas każdego badania w celu wykluczenia nadciśnienia i gradientu między kończynami górnymi i dolnymi, które mogą wystąpić w przypadku nawracającej koarktacji aorty. Podczas osłuchiwania serca należy odnotować nieprawidłowe dźwięki i obecność szmerów.

Odchylenia są często wykrywane u pacjentów w okresie pooperacyjnym i nie zawsze mają charakter patologiczny. Po zamknięciu ASD lub VSD często słychać miękkie szmery przepływu skurczowego u podstawy serca, które reprezentują turbulentny przepływ w poszerzonej tętnicy płucnej. U pacjenta z protezą zastawki należy spodziewać się metalicznego kliknięcia, którego brak powinien budzić niepokój. Twarde lub szorstkie dźwięki zwykle wskazują na pozostałą wadę. Osłuchiwanie ocenia charakter oddychania i obecność ciągłych dźwięków, które można usłyszeć na sztucznych zastawkach aortalno-płucnych lub natywnych naczyniach pobocznych aortalno-płucnych.

Osłabiony lub nieprzewodzący oddech może wskazywać na wysięk opłucnowy, który często występuje po zabiegu Fontana i potwierdzany jest prześwietleniem klatki piersiowej. Podczas wizyt kontrolnych należy zapytać rodzica (lub pacjenta) o wszelkie zmiany w apetycie, tolerancji wysiłku lub zachowaniu. Ocenia się dynamikę rozwoju fizycznego w celu stwierdzenia jego poprawy, jakiej można spodziewać się po chirurgicznej korekcji większości wrodzonych wad serca.

Wykonuje się badanie tętna, ciśnienia krwi, wielkości serca, płuc i wątroby. Zamiar badania laboratoryjne takie jak elektrolity i pełną morfologię krwi należy oznaczyć na podstawie wskazań klinicznych, np długotrwałe leczenie leki moczopędne, ubytek resztkowy, zmiany w wynikach badania fizykalnego. Należy zlecić prześwietlenie klatki piersiowej, elektrokardiogram i echokardiogram, ponieważ rutynowe badania zwykle mają niską wartość informacyjną. Jeśli to konieczne, zaleca się monitorowanie Holtera i próbę wysiłkową.

Wady resztkowe i nawracające

U dzieci z wrodzoną wadą serca często występują wady resztkowe, które są niewielkie i nie wpływają na odległy wynik korekcji chirurgicznej. U wielu pacjentów poważniejsze wady resztkowe są spowodowane planowaną, etapową korekcją chirurgiczną lub niepełnym sukcesem początkowej operacji. Może wystąpić nawrót wad, takich jak zwężenie lub niedomykalność zastawki, niedrożność zespolenia lub nawrót koarktacji aorty. Ubytki resztkowe lub nawracające zwiększają ryzyko zapalenia wsierdzia u pacjenta.

Wady resztkowe
Obecnie najczęstszą przyczyną występowania resztkowych wad serca u pacjenta w okresie pooperacyjnym jest etapowa korekcja chirurgiczna. Przykładami mogą tu być: naprawa serca trójjamowego, prowadząca ostatecznie do zabiegu Fontana lub operacje wymagające wszczepienia protezy (zespolenie homoprzeszczepem w celu korekcji tetralogii Fallota z atrezją płuc). Dzieci z takimi wadami początkowo poddawane są zabiegom paliatywnym, aby zapewnić odpowiedni przepływ krwi w płucach, umożliwiający prawidłowy rozwój somatyczny bez nadmiernej pracy serca i hiperwolemii płucnej. Wady szczątkowe występują w mniej niż 5% przypadków, gdy większość usterek jest naprawiana. Fizjologiczne konsekwencje, a tym samym objawy resztkowej choroby serca u pacjenta zależą od obecności przecieków wewnątrzsercowych i zmniejszonego przepływu krwi w płucach lub ogólnoustrojowym.

U pacjentów z resztkowym przeciekiem lewo-prawym (pacjenci z resztkowym VSD po niecałkowitym zamknięciu chirurgicznym) będą wykazywać objawy hiperwolemii płucnej (tachypnoe, utrata masy ciała, przekrwienie płuc), w zależności od wielkości resztkowego ubytku oraz obecności lub braku jakiekolwiek przeszkody w przepływie krwi w płucach. U pacjenta z atrezją zastawki trójdzielnej obowiązkowy będzie przeciek prawo-lewy na poziomie przedsionka (poprzez ASD) oraz przeciek lewo-prawy na poziomie komory (poprzez VSD) lub na poziomie wielkiego tętnic (za pośrednictwem PDA) lub chirurgicznie utworzonego zastawki aortalno-płucnej zapewniającej przepływ krwi w płucach. Te boczniki określą przepływ krwi w płucach, a tym samym stopień sinicy u pacjenta. Równowaga ta ma charakter dynamiczny i zmienia się wraz ze wzrostem somatycznym pacjenta i aktywnością fizyczną.

Powtarzające się wady
Nawrót wady anatomicznej spowoduje powrót pierwotnych objawów. Niektóre wrodzone wady serca nawracają częściej. Na przykład częstość występowania nawracającego CoA po skorygowaniu u dziecka wynosi około 10%. młodym wieku. Zwężenie zastawki aortalnej po walwuloplastyce balonowej lub otwartej walwuloplastyce chirurgicznej rzadko jest trwałe, a przeżycie wolne od powikłań odnotowano u mniej niż 50% pacjentów po 10 latach obserwacji. We wczesnych stadiach nawrotu wady zwykle nie występują żadne objawy.

Niezauważalne, ale znaczące zmiany pierwszymi objawami klinicznymi są w badaniu przedmiotowym pacjenta (wzrost gradientu ciśnienia krwi w kończynach górnych i dolnych u pacjenta po operacji koarktacji aorty, nowy lub głośniejszy szmer u pacjenta ze zwężeniem zastawki aortalnej) o zmianie stanu pacjenta. Ukierunkowana echokardiografia z badaniem gradientu ciśnienia Dopplera w miejscu naprawy koarktacji pomoże ilościowo określić stopień rekoarktacji oraz określić potrzebę i czas dalszych badań i interwencji.

Arytmie

Arytmie- najczęstszy problem występujący u dzieci w okresie pooperacyjnym. Rzeczywista częstość występowania arytmii nie jest znana, ponieważ czasami przebiegają one bezobjawowo. W okresie pooperacyjnym pacjent lub jego rodzice mogą zgłaszać uczucie kołatania serca. Objawy znacznej arytmii mogą obejmować zmiany w ogólne samopoczucie, zmniejszony apetyt, napady wymiotów lub zmniejszona tolerancja wysiłku. Często arytmię wykrywa się po raz pierwszy podczas rutynowego badania fizykalnego i potwierdza w badaniu EKG.

Arytmia u pacjenta pooperacyjnego może być spowodowana wadą anatomiczną (np. anomalia Ebsteina), wynikiem korekcji chirurgicznej (np. ventriculotomia lub założenie szwu przedsionkowego), wynikiem leczenia zachowawczego (np. hipokaliemia na skutek leków moczopędnych, przedawkowanie digoksyny), lub kombinację tych czynników. Oceniając pacjenta z pooperacyjną arytmią, lekarz powinien dokładnie rozważyć podstawową wadę serca, operację chirurgiczną, aktualnie przyjmowane przez pacjenta leki oraz wszelkie niedawne problemy zdrowotne (np. zaburzenia równowagi elektrolitowej spowodowane wymiotami lub biegunką), które mogą pomóc w różnicowaniu rodzaju arytmii , jego przyczynę i określić taktykę leczenia.

Nadkomorowe zaburzenia rytmu
Arytmie nadkomorowe są najczęstszym rodzajem arytmii u pacjentów pooperacyjnych i mają przebieg od łagodnych do potencjalnie zagrażających życiu (uporczywe trzepotanie przedsionków u pacjenta po zabiegu Fontana). Przyczyną arytmii mogą być blizny po atriotomii, zwiększone ciśnienie wewnątrzprzedsionkowe na skutek niedrożności zastawki przedsionkowo-komorowej (stenoza mitralna) lub nieelastycznej komory komorowej (TF, zwężenie aorty). Po kilku operacjach chirurgicznych (operacja Fontana w przypadku serca trójkomorowego lub operacja Senninga i Mustarda w przypadku TMC) resztki strukturalne i zmiany fizjologiczne co może prowadzić do nadkomorowych zaburzeń rytmu. Operacje te wymagają długich szwów śródprzedsionkowych, tworząc warunki dla spontaniczne wystąpienie ponowne wejście łańcucha. Zamknięcie ASD i korekta nieprawidłowego spływu żył płucnych jest mniej prawdopodobne, aby były powikłane arytmią.

Epizodyczne zaburzenia rytmu mogą być trudne do wykrycia ze względu na krótki czas trwania, dlatego lepiej je zdiagnozować za pomocą badania Holtera. Uporczywe nadkomorowe zaburzenia rytmu (trzepotanie przedsionków, migotanie przedsionków i częstoskurcz węzłowy) wymagają szybkiej identyfikacji. U pacjenta stabilnego klinicznie leczenie rozpoczyna się od skorygowania zaburzeń o podłożu arytmogennym (zaburzenia elektrolitowe, arytmia polekowa).
Leczenie farmakologiczne jest skuteczne w mniej niż 40% przypadków. Może to być skomplikowane ze względu na działanie proarytmiczne i inne skutki uboczne niektórych leków, co podkreśla potrzebę leczenia arytmii przez doświadczonego specjalistę. Pacjenci niestabilni hemodynamicznie mogą wymagać bardziej agresywnego leczenia, w tym kardiowersji elektrycznej. Arytmie oporne na leczenie mogą wymagać bardziej złożonych interwencji, w tym ablacji ogniska arytmogennego za pomocą częstotliwości radiowej lub wszczepienia rozrusznika przeciw tachykardii.

Znaczenie kliniczne bradykardii jest często niedoceniane, ponieważ jej objawy mogą być nieobecne lub łagodne. Przyczyną nieprawidłowego rytmu serca może być zespół chorej zatoki, który często obserwuje się u pacjentów po operacjach Mustarda i Senninga (tylko u 20-40% z nich ma rytm zatokowy 5-10 lat po operacji). Około 20% pacjentów wymaga leczenia antyarytmicznego lub wszczepienia stymulatora 5–10 lat po operacji Fontana. Leczenie bradykardii może wymagać dostosowania leków, które mogą powodować bradykardię lub ją nasilać (digoksyna, beta-blokery lub blokery kanału wapniowego). Często wymagany jest stały rozrusznik serca.

Arytmie komorowe
Komorowe zaburzenia rytmu u pacjentów pooperacyjnych są rzadsze niż nadkomorowe zaburzenia rytmu, ale często są bardziej znaczące ze względu na poważne zaburzenia hemodynamiczne i możliwość nagłej śmierci. Przyczynami takich arytmii są bliznowacenie spowodowane ventriculotomią podczas korekcji chirurgicznej, zwiększone ciśnienie śródkomorowe (z ciężkim zwężeniem płuc lub zwężeniem zastawki aortalnej, kardiomiopatyczne komory z podwyższonym końcowo rozkurczowym ciśnieniem krwi) oraz zmiany niedokrwienne związane z chorobą wieńcową lub nieodpowiednią ochroną mięśnia sercowego podczas operacje. Wcześniejsza korekta chirurgiczna, skutkująca mniej nasilonym przerostem i zwłóknieniem komór, zmniejsza ryzyko późnych komorowych zaburzeń rytmu.

U niektórych pacjentów utrzymujący się częstoskurcz komorowy może być dobrze tolerowany przez krótki okres. Częściej w przypadku tych arytmii istnieje ryzyko omdlenia, drgawek lub nagłej śmierci. U pacjentów z utrzymującym się częstoskurczem komorowym konieczna jest natychmiastowa kardiowersja. W wielu przypadkach wymagane jest badanie elektrofizjologiczne w celu potwierdzenia rodzaju i miejsca pochodzenia arytmii. Na podstawie tych danych można zastosować terapię ablacyjną lub wszczepienie automatycznego układu defibrylatora/stymulatora.

Nagła śmierć sercowa

Niektóre rodzaje nieskorygowanych wrodzonych wad serca ze zwiększonym ciśnieniem komorowym (zwężenie aorty, zwężenie płuc), kardiomiopatią przerostową i anomaliami wieńcowymi są związane z: zwiększone ryzyko nagła śmierć sercowa. Częstość jej występowania sięga 5 na 1000 pacjentów rocznie. W tej grupie pacjentów połowa przeszła wcześniej korekcyjną operację serca. U niewielkiej grupy pacjentów występował częstoskurcz komorowy, a u 75% pacjentów występowała dysfunkcja jednej lub obu komór. Większość nagłe zgony są spowodowane złośliwymi arytmiami, co po raz kolejny podkreśla potrzebę ich szybkiego wykrywania i leczenia.

PROBLEMY SPOWODOWANE PRZEZ ZAWORY I PROTETYKĘ

Przyjrzyjmy się problemom typowym dla większości pacjentów, którzy przeszli operację zastawki serca lub u których proteza była elementem zabiegu chirurgicznego.

Walwotomia

Po walwotomii płucnej wskaźnik przeżycia wolnego od powikłań wynosi 75–80% po 5 latach, zarówno w przypadku walwotomii chirurgicznej, jak i balonowej u małych dzieci. Wczesne wyniki walwotomii aortalnej balonem lub otwartą techniką chirurgiczną są dość pomyślne u dzieci, chociaż resztkowe zwężenie aorty występuje częściej po walwotomii balonowej i niedomykalności aortalnej po walwotomii chirurgicznej.

Wskaźnik przeżycia wolnego od powikłań wynosi jedynie 50% po 10 latach i niecałe 33% po 15 latach obserwacji u starszych pacjentów po chirurgicznej walwotomii. Późne powikłania obejmują nawracające zwężenie zastawki aortalnej, klinicznie istotną niedomykalność aortalną, zapalenie wsierdzia i konieczność ponownej operacji. Odległe wyniki interwencji na zastawce mitralnej i trójdzielnej są bardziej zmienne ze względu na szeroki zakres leczonych wad wrodzonych.

Zastawki protetyczne

Ogólnie rzecz biorąc, unika się wymiany zastawki u dzieci, jeśli dostępna jest alternatywa dla rekonstrukcji, ze względu na wady wszystkich opcji wymiany zastawki u rosnącego dziecka. Każda kategoria protez zastawkowych (bioprotezy, zastawki mechaniczne, homografty, autoprzeszczepy) ma istotne wady:

1. Wyrostek z zaworu. Rosnące dziecko z protezą zastawki niewątpliwie będzie wymagało wymiany zastawki przed osiągnięciem pełnego wzrostu ze względu na rozwój względnego zwężenia, ponieważ następuje wzrost somatyczny, a powierzchnia otworu zastawki pozostaje niezmieniona. Jedynym wyjątkiem byłaby wymiana zastawki aortalnej na autoprzeszczep płucny, podczas którego żywą zastawkę pacjenta umieszcza się w pozycji aortalnej i pozwala się jej rosnąć proporcjonalnie do wzrostu somatycznego pacjenta.
2. Ograniczona odporność na zużycie zaworu. Uważa się, że zastawki mechaniczne mają nieograniczoną odporność na zużycie, natomiast bioprotezy mają ograniczony czas działania. U młodych, rosnących pacjentów, zastawki biologiczne ulegają zwapnieniu, zwężeniu, degeneracji i stają się niewystarczające średnio szybciej w porównaniu z dorosłymi. W przypadku zastosowania bioprotez w celu zastąpienia zastawki mitralnej lub aortalnej po 7 latach obserwacji nie występują żadne powikłania u 43% dzieci w porównaniu z 86% dzieci z zastawką mechaniczną. Autoprzeszczep płucny ze względu na swój potencjał jest doskonałą alternatywą dla wymiany zastawki aortalnej u rosnącego dziecka. Zastawka homoprzeszczepu tkanki ludzkiej jest lepsza od zastawki bioprotetycznej, ale ma również ograniczoną trwałość ze względu na brak zdolności do wzrostu i stopniową degenerację w wyniku zwapnienia. U dzieci w wieku 3 lat w momencie wszczepienia homograftu niewydolność zastawki rozwija się średnio 6 lat po wszczepieniu. Natomiast zastawki homograftowe wszczepiane starszym dzieciom i dorosłym często funkcjonują bez powikłań przez 15 lat lub dłużej.
3. Zakrzepica. Częstość występowania ogólnoustrojowych zdarzeń zakrzepowo-zatorowych po wszczepieniu protezy zastawki różni się w zależności od rodzaju zastosowanej protezy i miejsca, w którym zastawka jest wszczepiona w sercu. Protezy zastawki mitralnej lub trójdzielnej powodują dwukrotnie częstsze występowanie powikłań zakrzepowo-zatorowych w porównaniu z protezami wszczepianymi w miejscu zastawki aortalnej. Zastawki mechaniczne są przyczyną największej częstości występowania choroby zakrzepowo-zatorowej. Ze względu na ryzyko choroby zakrzepowo-zatorowej wszyscy pacjenci, którym wszczepiono zastawkę mechaniczną, powinni otrzymywać lek przeciwzakrzepowy, najlepiej warfarynę. Natomiast częstość występowania choroby zakrzepowo-zatorowej podczas wszczepiania bioprotez jest 2 razy mniejsza, nawet bez leczenia przeciwzakrzepowego. Homografty i autoprzeszczepy nie niosą ze sobą ryzyka choroby zakrzepowo-zatorowej. Leczenie przeciwzakrzepowe warfaryną u dzieci jest skomplikowane ze względu na zmianę dawkowania ze względu na wzrost somatyczny, zmiany w metabolizmie leku pod wpływem jednocześnie stosowanych leków, takich jak fenobarbital lub antybiotyki, oraz ryzyko krwawień.
4. Zapalenie wsierdzia. Maksymalne ryzyko zapalenia wsierdzia spowodowanego protezami zastawkowymi obserwuje się w ciągu pierwszych 6 miesięcy po implantacji. Zapalenie wsierdzia występuje częściej w przypadku zastawek mechanicznych niż zastawek biologicznych. W przypadku obu typów protez ryzyko maleje z czasem. Natomiast w przypadku homo- i autoprzeszczepów ryzyko zarówno wczesnego, jak i późnego zapalenia wsierdzia jest znacznie niższe.

Przewody i łaty protetyczne

Przewody stosowane do rekonstrukcji ACHD stwarzają wiele typowych problemów opisanych powyżej w odniesieniu do zastawek protetycznych. Przewody łączące komory z dużymi tętnicami lub stosowane w celu korekcji koarktacji aorty nie rosną, a pacjent wyrasta z nich w ciągu kilku lat. Ze względu na tworzenie się tkanki rzekomej, zwapnienie zastawki i zwężenie mniej niż 50% przypadków nie wymaga wymiany zakładanego przewodu w ciągu pierwszych 10 lat.

Ze względu na małą trwałość przewody homograftu, składające się z fragmentu tętnicy płucnej i zastawki płucnej lub odcinka aorty i zastawki aortalnej, zastąpiły przewody zastawki dakronowej. Kanały te są trwalsze, ale z czasem ulegają degeneracji. Zwężenie przewodu spowodowane zwyrodnieniem przewodu lub rozrostem somatycznym można łatwo rozpoznać po zmianie lub pojawieniu się nowego szmeru skurczowego serca lub objawów przerostu komór w zapisie EKG. Plastry wewnątrzsercowe i pozasercowe są zwykle wykonane z autologicznego lub heterologicznego osierdzia, Dacron. Plastry na osierdziu mogą z czasem się kurczyć lub przekształcić w tętniaka, jeśli zostaną wystawione na działanie nadmiernego ciśnienia. Plastry dakronowe stosowane w komorach niskociśnieniowych (przegrodzie międzyprzedsionkowej) mają tendencję do tworzenia się błony rzekomej i mogą powodować niedrożność. Podczas stosowania Dacronu w komorach wysokociśnieniowych (w przypadku VSD) obserwuje się minimalny rozwój błony rzekomej.

Dysfunkcja komór

CHD powodują subkliniczne zmiany w sercu, które mogą postępować i powodować nieprawidłowości w funkcjonowaniu komór. Wcześniejsza chirurgiczna korekcja wad powoduje mniejszą częstość występowania dysfunkcji komór. Istnieje kilka potencjalnych przyczyn dysfunkcji komór:

1. Przewlekłe przeciążenie hemodynamiczne. Przewlekłe przeciążenie ciśnieniowe i objętościowe spowodowane wadami takimi jak zwężenie lub niewydolność zastawki aortalnej lub płucnej powoduje przerost komór. Z biegiem czasu przewlekły przerost prowadzi do zwłóknienia mięśnia sercowego, co powoduje nieodwracalne zmiany czynność skurczowa i rozkurczowa mięśnia sercowego.
2. Przewlekła sinica. Przewlekła sinica prowadzi również do zwłóknienia mięśnia sercowego na skutek braku równowagi w zapotrzebowaniu na tlen, determinowanym pracą serca i zawartością tlenu w odsyconej krwi tętniczej. Problem ten najczęściej występuje w warunkach przerośniętej komory (na przykład z tetralogią Fallota).
3. Powikłania korekcji chirurgicznej. Korekcja chirurgiczna otwartego serca wymaga zatrzymania akcji serca długi okres czas. Nieodpowiednia ochrona mięśnia sercowego w tym okresie objawia się zwykle wczesną pooperacyjną dysfunkcją mięśnia sercowego.

Późne konsekwencje zmiana niedokrwienna zaburzenia mięśnia sercowego obejmują dysfunkcję skurczową mięśnia sercowego i zwłóknienie. Nacięcia komór mogą również zmieniać czynność mięśnia sercowego z powodu choroby wieńcowej. Przewlekłe odchylenia od normalnej fizjologii hemodynamicznej, takie jak morfologiczne funkcjonowanie prawej komory jako pompy krążenia ogólnoustrojowego podczas TMS, często prowadzą do stopniowego pogorszenia funkcji komór ogólnoustrojowych. Wreszcie, arytmie, w tym całkowity blok serca, zmniejszają wydolność serca poprzez zmniejszenie obciążenia wstępnego komór przedsionków.

Subkliniczna dysfunkcja komór jest zwykle wykrywana dopiero w badaniach dodatkowych (kardiomegalia na zdjęciu rentgenowskim) i potwierdzana pogorszeniem funkcji komór w badaniu echokardiograficznym. Jednak podczas badania lekarz może wykryć szereg łagodnych objawów klinicznych (nietolerancja nowych ćwiczeń, zmęczenie lub wzmożona senność, opóźnienie wzrostu, ogólne pogorszenie stanu zdrowia, nowy szmer niedomykalności mitralnej lub powiększenie wątroby).

Zapalenie wsierdzia

Infekcyjne zapalenie wsierdzia stanowi trwałe i poważne ryzyko dla pacjentów z nieleczoną wrodzoną wadą serca oraz, w mniejszym stopniu, dla pacjentów z naprawionymi wadami. Edukacja lekarzy i pacjentów w zakresie zapalenia wsierdzia może mieć znaczący wpływ na zmniejszenie zarówno wczesnej, jak i późnej zachorowalności oraz śmiertelności u pacjentów po operacjach z powodu wrodzonej wady serca.

U pacjentów ze sztuczną zastawką serca częstość występowania zarówno wczesnego, jak i późnego zapalenia wsierdzia waha się od 0,3% do 1,0% na pacjenta rocznie. U pacjentów z nieleczoną wrodzoną wadą serca całkowite ryzyko zapalenia wsierdzia waha się od 0,1 do 0,2% na pacjenta rocznie i po korekcji zmniejsza się 10-krotnie do 0,02%. Ryzyko zapalenia wsierdzia różni się w zależności od rodzaju wady. Największe ryzyko stanowią złożone wady serca typu niebieskiego, szacowane na 1,5% na pacjenta rocznie. U pacjentów operowanych z powodu TF ryzyko zapalenia wsierdzia jest nadal zwiększone (0,9% na pacjenta rocznie) ze względu na stosunkowo częste występowanie resztkowego VSD i zwężenia odpływu prawej komory. Pacjenci z chirurgicznie zamkniętą VSD lub dwupłatkową zastawką aortalną po chirurgicznej walwotomii należą do umiarkowanego ryzyka. Ryzyko zapalenia wsierdzia jest niskie u pacjentów ze skorygowanymi ASD, VSD, PDA, koarktacją aorty lub zwężeniem płuc oraz u pacjentów po wszczepieniu stymulatora.

Mikroorganizmy wywołujące zapalenie wsierdzia, a zatem antybiotyki stosowane w profilaktyce i leczeniu, różnią się w zależności od drogi wejścia infekcji. Streptococcus viridans jest najczęstszym mikroorganizmem po zabiegi stomatologiczne i górnych dróg oddechowych, natomiast Enterococcus fae-calis jest najczęstszym organizmem powodującym bakteriemię przewodu pokarmowego lub dróg moczowo-płciowych. Staphylococcus aureus i Staphylococcus epidermidis to najczęstsze patogeny powstające w zakażeniach skóry i tkanek miękkich.

Należy pamiętać, że nawet przy odpowiedniej profilaktyce zdarzają się niepowodzenia, dlatego nie można bezpiecznie wykluczyć zapalenia wsierdzia, nawet jeśli zalecana jest profilaktyka. Tego nie ustalono dożylne antybiotyki skuteczniejsze niż leki doustne, jeśli przestrzegany jest odpowiedni schemat doustny, biorąc pod uwagę częstotliwość podawania i dawkowanie. Zapalenie wsierdzia może być często trudne do zdiagnozowania, dlatego ważne jest, aby lekarz umieścił zapalenie wsierdzia na pierwszym miejscu w diagnostyce różnicowej i zachował wysoki poziom podejrzeń, gdy u pacjenta z wrodzoną wadą serca wystąpią objawy zakażenia.

PROBLEMY NIEZWIĄZANE Z SERcem

Wzrost i rozwój

Opóźnienie rozwój fizyczny to jeden z objawów wrodzonych wad serca, który budzi największe zaniepokojenie wśród rodziców. W kilku badaniach wykazano korelację pomiędzy stopniem opóźnienia wzrostu a rodzajem wrodzonej wady serca. U dzieci z dużymi przeciekami lewo-prawymi (VSD, całkowity ubytek przegrody międzyprzedsionkowo-komorowej itp.) stopień opóźnienia wzrostu odpowiada wielkości przecieku i stopniowi zastoinowej niewydolności serca. Natomiast u pacjentów z wrodzoną niebieską wadą serca opóźnienie wzrostu jest częściej związane z konkretną występującą wadą, a nie ze stopniem sinicy. Chirurgiczna korekcja wrodzonej wady serca poprawia przyrost masy ciała i wzrost liniowy. Chociaż pacjenci nadrabiają zaległości (pod względem wzrostu) na różne sposoby, mają na to wpływ powiązane przyczyny, na przykład zespół Downa, zaburzenia nerek.

Istnieją mocne dowody na to, że wcześniejsza chirurgiczna korekcja wrodzonej wady serca poprawia wczesny wzrost. Ważne jest, aby pediatra znał rozsądne oczekiwania pacjenta dotyczące wzrostu po operacji: u pacjentów z pełną korekcją anatomiczną tempo wzrostu będzie normalne, podczas gdy u pacjentów z niepełną lub etapową korekcją wzrost będzie prawdopodobnie gorszy. Należy ocenić pacjenta z opóźnioną krzywą wzrostu możliwe komplikacje operacji, łącznie z nierozpoznanymi defektami resztkowymi lub nawracającymi. Należy również wykluczyć współistniejące metaboliczne i pozasercowe przyczyny słabego przyrostu masy ciała. Wreszcie konieczne jest zapewnienie dziecku normalnego odżywiania.

Rozwój neuropsychiczny u większości pacjentów, którzy przeszli operację z powodu wrodzonej wady serca, jest prawidłowy, chociaż u niektórych występują zaburzenia istniejące wcześniej lub nabyte w wyniku powikłań w okresie przedoperacyjnym i podczas operacji. Czasami przyczyną opóźnienia rozwoju są infekcje wewnątrzmaciczne, zespół Downa i inne zespoły związane z upośledzeniem umysłowym. Pacjenci z niebieskimi wadami mają obniżony iloraz inteligencji (IQ) i iloraz rozwoju (DQ) w porównaniu do dzieci zdrowych. Takie zmiany można wykryć w ciągu pierwszych sześciu miesięcy życia. Czas trwania sinicy wpływa na stopień opóźnienia rozwoju, co wskazuje na zaletę wczesnej korekcji tych wad. Zastoinowa niewydolność serca w przebiegu wrodzonej niewydolności serca z przeciekami lewo-prawymi powoduje opóźnienie rozwoju, ale w mniejszym stopniu niż obserwowane u pacjentów z sinicą.

Pacjenci poddawani operacji na otwartym sercu są narażeni na szereg czynników, które mogą mieć ogromny wpływ na ich późniejszy rozwój neurologiczny i intelektualny.

Przewlekłe zespoły mózgowe, takie jak choreoatetoza, są powiązane ze stosowaniem głębokiej hipotermii. Niewiele jest danych dotyczących późnych rokowań u pacjentów poddawanych operacjom kardiochirurgicznym w dzieciństwie. Jednak ich wyniki w szkole, sukcesy w pracy i wskaźniki zawierania małżeństw są niższe niż w przypadku dorosłych w tym samym wieku bez wrodzonych wad serca. Wpływ na to mogą mieć ograniczenia nałożone przez rodziców i lekarzy w dzieciństwie.

Należy zachęcać rodziców do umieszczania dziecka w środowisku stymulującym rozwój. Ograniczenia należy stosować wyłącznie w sytuacjach, gdy aktywność fizyczna i wysiłek mogą być przeciwwskazane ze względu na resztkowe zaburzenia hemodynamiczne. Podstawowym celem leczenia pacjentów z wrodzoną wadą serca jest nałożenie na nich jak najmniejszej liczby ograniczeń, aby umożliwić im prowadzenie jak najbardziej normalnego życia. Aktywność fizyczna jest ważnym elementem stylu życia dzieci i młodzieży, dlatego ograniczenia należy stosować w przypadku wad resztkowych, zaburzeń fizjologicznych lub indywidualnych cech pacjentów. Należy poinformować rodziców, lekarzy szkolnych i lokalnych, aby unikali niepotrzebnych ograniczeń.

Choroby serca są liczne i zróżnicowane. Cierpią na nie zarówno dorośli, jak i dzieci. Aby leczyć ciężkie patologie, wymagane są skomplikowane operacje serca. Wiele niebezpiecznych warunków wiąże się z rozwojem wad. Według statystyk na tysiąc noworodków u 8 pacjentów rozpoznaje się wrodzone wady układu sercowo-naczyniowego. Czasami nawet operacja nie jest w stanie uratować człowieka przed śmiercią. Ale w wystarczającej liczbie przypadków terminowe leczenie (w tym operacja) pomaga poradzić sobie z problemem i przywrócić pacjentowi zdrowie i normalne życie.

Choroba serca oznacza wszelkiego rodzaju nieprawidłowości w budowie mięśnia sercowego, które powodują zakłócenia przepływu krwi, aw rezultacie niedotlenienie narządów i układów wewnętrznych. Do takich anomalii zaliczają się uszkodzenia organiczne:

• aparatura zaworowa;
• przegroda serca;
• ściany serca;
• duże naczynia odpowiedzialne za dostarczanie i usuwanie krwi.

Wady rozwijają się u człowieka w okresie prenatalnym lub nabywają się po urodzeniu. Czynniki wpływające na ich powstawanie mogą być bardzo różne: niekorzystna ciąża, infekcja płodu, wpływ alkoholu i papierosów, choroby przewlekłe, przyjmowanie niektórych leków, predyspozycje dziedziczne.

Jeśli wady serca nie są leczone, rozwija się choroba wieńcowa, niewydolność serca i zawał mięśnia sercowego. Połowa nieoperowanych w trybie pilnym noworodków z poważnymi wadami serca umiera w ciągu pierwszego miesiąca życia. Trzy czwarte tych dzieci nie dożywa pierwszego roku życia.

Jakie są rodzaje naruszeń?

Wady serca można podzielić na grupy według określonych kryteriów:

1. W zależności od okresu formacji: wrodzone i nabyte.
2. Według lokalizacji: zastawka (uszkodzenie płatków zastawki mitralnej, trójdzielnej, płucnej, aortalnej) oraz w obszarze przegrody (między komorami lub przedsionkami).
3. Według stopnia złożoności: izolowany (pojedynczy, prosty), skomplikowany (połączone są dwie wady) i łączony (występują więcej niż dwie choroby serca).
4. Ze względu na powstałe komplikacje: jedni nazywają je „białymi”, inni „niebieskimi”. Te pierwsze nie powodują mieszania się przepływów krwi z żył i tętnic. Tlen dostaje się do narządów dopuszczalna norma. W drugim przypadku krew żylna wrzucana jest do tętnicy, a serce wysyła ją w tej postaci (ze zmniejszonym udziałem tlenu potrzebnego tkankom) po całym organizmie. Rozwija się zespół niewydolności serca (wargi, palce u rąk i nóg oraz uszy stają się niebieskie).
5. W zależności od zdolności adaptacyjnych mięśnia sercowego: skompensowany (serce samo kompensuje istniejące odchylenia) i zdekompensowany (powoduje rozwój niedostatecznego dopływu krwi).

Wszystkim patologiom serca towarzyszy różny stopień upośledzenia hemodynamicznego. Najłatwiejszy jest pierwszy stopień, czwarty uważany jest za bardzo poważny.

Wrodzone wady serca (CHD)

Tworzenie się układu krążenia i jego głównego narządu rozpoczyna się w pierwszych tygodniach życia zarodka w łonie matki. W tym okresie dowolne negatywny wpływ Zarówno czynniki zewnętrzne, jak i wewnętrzne mogą prowadzić do rozwoju wad serca u nienarodzonego dziecka. Możliwe przyczyny wrodzone zaburzenia budowy serca:

• zaburzenia na poziomie genów;
• narażenie radioaktywne;
• zła dziedziczność;
• infekcja kobiety wczesny ciąża;
• stosowanie leków w pierwszym trymestrze ciąży;
• zamiłowanie kobiety w ciąży do alkoholu, narkotyków, papierosów;
• obecność niewydolności płodowo-łożyskowej;
• nieprawidłowy rozwój naczyń łożyskowych;
• nawroty chorób przewlekłych w czasie ciąży.

Wszystkie wady wrodzone dzielą się na trzy grupy:

1. Schorzenia, w których krążeniu płucnemu nie towarzyszą zmiany.

Wlot aorty lub jeden z odcinków aorty jest zwężony.

1. Stany charakteryzujące się zwiększonym przepływem krwi w płucach.

Przewód botalny nie jest zamknięty, występują ubytki w barierze między przedsionkami lub komorami.

1. Patologie, które wpływają na zmniejszenie krwi krążącej w płucach.

Obecność tetralogii Fallota, tętnicy płucnej z wąskim wejściem.

Zwężenie (zwężenie) tętnicy płucnej

Żyły transportują krew do obszaru prawego przedsionka. Stamtąd wpływa do prawej komory. Opisana wada sugeruje nieprawidłowy rozwój sama zastawka, która umożliwia przepływ krwi z prawej komory do krążenia płucnego. W innym przypadku zwęża się odcinek tętnicy płucnej bezpośrednio nad zastawką lub wlot (ostium) naczynia pod zastawką. Kiedy krew żylna przepływa przez płuca, wydziela się dwutlenek węgla i jest nasycony tlenem, a następnie wchodzi do lewej strony serca. Stamtąd pójdzie dalej do wszystkich narządów. Jeśli pień płucny jest zwężony, występują następujące zaburzenia:

• Przeciążenie prawej komory utrudnia jej wyrzucenie krwi.
• Zmniejsza się objętość krwi dostarczanej do płuc.
• Niedotlenienie całego ciała.

• Rozwija się niewydolność prawej komory.
• Postęp patologii bez odpowiedniego leczenia może prowadzić do śmierci.
• Ze strony płuc możliwa jest martwica tkanek, proces zapalny z uwolnieniem ropy, tworzeniem się skrzepów krwi i rozwojem gruźlicy.

Jak objawia się występek?

• sinica i zimno w kończynach;
• garb sercowy (wysunięcie żeber w okolicy serca);
• zespół podudzia (pogrubienie opuszek palców;
• upośledzenie umysłowe u dzieci.

Tetralogia Fallota

Wada ta jest dość powszechna u niemowląt. Należy do ciężkich patologii serca. Nazwany na cześć francuskiego patologa Etienne-Louisa Fallota, który w 1888 roku jako pierwszy dokonał szczegółowy opis ten warunek. Słowo „tetrad” (przetłumaczone z greckiego oznacza grupę czterech elementów) implikuje pewne 4 cechy, które są ze sobą połączone. W tym przypadku mamy na myśli „niebieską” wadę serca, która łączy w sobie 4 zaburzenia:

1. Nieprawidłowy rozwój przegrody międzykomorowej.
2. Przerost prawej komory.
3. Wąskie przejście tętnicy płucnej.
4. Nieprawidłowo ustawiona aorta (dekstropozycja). Jest przeniesiona do prawa strona kiery. Czasami obserwuje się częściowe lub całkowite wyjście naczynia z komory prawej komory.

Wada zostaje zdiagnozowana w wczesne dzieciństwo, ponieważ z reguły tacy pacjenci rzadko dożywają dorosłości, szczególnie w przypadku braku odpowiedniego leczenia (obowiązkowa operacja serca). Czasami pojawia się tak zwana pentada Fallota - rozwój piątego znaku (anomalia przegrody między przedsionkami) oprócz już istniejących czterech.

Wada sinicza (niebieska) charakteryzuje się zmniejszeniem objętości użytecznej (wzbogaconej w tlen) krwi w krążeniu ogólnoustrojowym. Postęp niedotlenienia narządów i zastoju żylnego objawia się następującymi objawami przewlekłej niewydolności serca:

• Skóra staje się niebieskawa.
• Pojawia się syndrom „podudzia”. Paznokcie stają się zdeformowane, pogrubione i zaokrąglone.
• Płaska klatka piersiowa lub „garb serca”.
• Utrata wagi.
• Rozwój fizyczny jest opóźniony.

• Rozwój skoliozy, płaskostopie.
• Obserwuje się duże luki międzyzębowe i wczesną próchnicę.
• Obecność ataków ciężkiej sinicy: szybki oddech, fioletowa skóra, duszność, utrata sił, omdlenia, utrata przytomności, drgawki.
• Pojawia się obrzęk.

Zwężenie (koarktacja) aorty

Wada wrodzona objawia się nienormalnie wąskim światłem w jednym z odcinków aorty. Zwykle jest to perforacja łuku naczynia, czasami okolicy klatki piersiowej lub jamy brzusznej.

Aorta jest największą z tętnic w krążeniu ogólnym, wychodzi z lewej komory.

Pomimo tego, że formacja patologiczna występuje poza sercem, nadal nazywa się ją wadą serca. Ponieważ koarktacja tak ważnego naczynia wpływa bezpośrednio na funkcjonowanie układu krążenia i samego serca.

Zaburzenia hemodynamiczne są związane z różnicami ciśnienia krwi w naczyniu. Unosi się aż do zwężonego obszaru, co powoduje przerost lewej komory. Poniżej dotkniętego obszaru ciśnienie maleje. Aby przywrócić prawidłowy przepływ krwi, w tym obszarze rozwijają się dodatkowe ścieżki przepływu krwi.

Objawy typowe dla małych dzieci:

• blada skóra;
• opóźnienie rozwoju fizycznego;
• duszność, świszczący oddech płucny;
• częste zapalenie płuc;
• wysokie ciśnienie w tętnicach ramion i niskie w nogach, podczas gdy nogi stają się niebieskie.

Objawy wady u dorosłych:

• głowa jest ciężka, zawroty głowy i boli;
• chroniczne zmęczenie;
• boli mnie serce;
• zimne i obolałe nogi, skurcze i osłabienie mięśni;
• różnica ciśnienia na kończynach górnych i dolnych.

Możliwe powikłania:

• obrzęk płuc;
• astma sercowa;
• udar mózgu;
• nadciśnienie;
• stwardnienie tętniczek nerkowych.

Niejednolity przewód tętniczy

W 1564 roku Leonardo Botallo, lekarz z Włoch, jako pierwszy opisał przewód (nazwany jego imieniem) łączący łuk aorty z tętnicą płucną u dziecka w łonie matki. Kiedy noworodek zaczyna oddychać przez płuca, przejście to zamyka się tkanka łączna. Jeśli tak się nie stanie, rozpoznaje się wadę serca zwaną przetrwałym przewodem botellus. Następstwem tego są zaburzenia hemodynamiczne w krążeniu płucnym i dysfunkcja serca. Następuje wymieszanie się krwi żylnej i tętniczej, która dostaje się do płuc w większej objętości. Prawa, a następnie lewa komora zaczynają się powiększać.

Manifestacja występku:

• pulsująca tętnica szyjna;
• sinica skóry w stanie napiętym;
• zwiększona bladość;
• niemiarowość;

• opóźnienie rozwoju u dzieci;
• kaszel;
• ciężki oddech.

Takie naruszenie może prowadzić do udaru, powstania tętniaka, zawału mięśnia sercowego, niewydolności serca i zapalenia wsierdzia o etiologii bakteryjnej.

Płód w łonie matki nie wykorzystuje płuc do wzbogacania krwi w tlen. Ma specjalne krążenie krwi, jest zorganizowane według innej zasady, a nie jak u dorosłych. W tym okresie w układ krążenia Są elementy, które muszą przestać działać po urodzeniu. Otwór owalny, a także przewód botalny, są takimi formacjami tymczasowymi. Okno do serca ma konstrukcję zastawkową i znajduje się w przegrodzie oddzielającej lewy przedsionek od prawego. Ciężka patologia prowadzi do przerostu zarówno przedsionków, jak i komór. Drobna wada nie może mieć żadnego wpływu na zdrowie i samopoczucie człowieka. Typowe objawy:

• garb serca;
• blada skóra;
• ciężka duszność;
• nos, usta, palce stają się niebieskie przy najmniejszym wysiłku;
• kaszel;

• półomdlały;
• zawrót głowy;
• skrajne wyczerpanie;
• upośledzenie fizyczne.

Możliwe konsekwencje: wysokie ryzyko choroby dekompresyjnej, septycznego zapalenia wsierdzia, zatorowości paradoksalnej.

Brak przegrody międzykomorowej lub jej duży ubytek

Inna nazwa wady to kompleks Eisenmengera (odkryty przez niemieckiego lekarza). Jest to połączona choroba serca, charakteryzująca się następującymi objawami: brak przegrody między komorami lub jej znaczne odkształcenie z utworzeniem otworu przelotowego, powiększona prawa komora, niewłaściwa lokalizacja aorta. Konsekwencją takiej anomalii jest poważne zaburzenie prawidłowego krążenia krwi, zwiększenie przepływu płucnego, połączenie przepływów tętniczych i żylnych oraz wymieszanie krwi opuszczającej aortę do narządów o niskiej zawartości tlenu.

Oznaki wady:

• kardiopalmus;
• duszność;
• ból serca;
• przewlekłe osłabienie;
• sinica skóry;

• obrzęk żył szyjnych;
• zespół podudzia;
• garb serca;
• półomdlały;
• skolioza;
• odkrztuszanie krwi.

Możliwe powikłania: częste choroby układu oddechowego, zatorowość naczyniowa mózgu głowy, zapalenie wsierdzia, niewydolność serca, krwotok płucny, nagła śmierć.

Ubytek przegrody międzykomorowej

Wada serca, zwana w skrócie VSD, sama w sobie jest rzadka. Częściej łączy się ją z innymi zaburzeniami. Jest to dziura w przegrodzie oddzielająca komory od siebie. Wada może być niewielka, wówczas nie jest niebezpieczna i z czasem może ustąpić. Duży kanał powoduje mieszanie się krwi żylnej z tętniczą i zaburzenie przepływu krwi. Serce rośnie, krew zatrzymuje się w płucach, pojawiają się skurcze naczynia wieńcowe rozwija się stwardnienie płucnego układu krążenia.

Objawy VSD:

• częstoskurcz;
• obrzęk;
• słaby apetyt;
• ciągły letarg;
• upośledzenie umysłowe i fizyczne dziecka;

• sinica skóry;
• kaszel;
• garb serca;
• krwotok z nosa;
• stan omdlenia.

Konsekwencje występku:

• bakteryjne zapalenie wsierdzia;
• rozwój nadciśnienia płucnego;
• niewydolność aorty;
• częste zapalenie płuc;
• niewydolność serca;
• powstawanie bloku serca;
• krwotok mózgowy;
• śmierć płuc lub ropień;
• zatorowość wieńcowa lub płucna
• nagłe zatrzymanie akcji serca.

Pacjenci z ciężkimi zaburzeniami wymagają korekcji chirurgicznej.

Nabyte wady serca

Takie defekty występują u zdrowej osoby, która nie ma patologii w strukturze tkanki serca. Wada powstaje pod wpływem choroby, która bezpośrednio lub pośrednio atakuje serce. Najczęściej jest to reumatyzm, inne przyczyny:

• miażdżyca;
• syfilis;
• kontuzje;
• formacje nowotworowe;
• posocznica;
• niedokrwienie;
• nadciśnienie tętnicze;
• rozwój ostrego zawału mięśnia sercowego;
• zmiany związane z wiekiem.

Wady nabyte dotyczą aparatu zaworowego. Rozwój zaburzeń opiera się na dwóch objawach: zwężeniu otworu zastawki i jej krótkich płatkach.

Połączona choroba aorty

Patologia łączy w sobie kilka zaburzeń: wąskie ujście aorty i niewydolność zastawek. Diagnozuje się zazwyczaj kombinację wad, rzadko zdarza się, że anomalia aorty występuje w postaci izolowanej. Postępująca choroba prowadzi do zatorów w kole płucnym. Głównymi powikłaniami są obrzęk płuc i astma sercowa.

Skomplikowana wada objawia się wszystkimi objawami typowymi dla jej anomalii. Łagodna postać patologii nie powoduje dużego dyskomfortu i w razie potrzeby wymaga leczenia objawowego. Ciężka postać wymaga interwencji chirurgicznej.

Stenoza aorty, wada izolowana

Wąskie wejście do tętnicy głównej uniemożliwia całkowite wyrzucenie krwi z lewej komory. Aby zrekompensować to zaburzenie, serce kurczy się mocniej, a ściany mięśnia sercowego po lewej stronie gęstnieją. Ciężkie zwężenie prowadzi do znacznego przerostu komór. Organizm cierpi na brak krwi i tlenu.

Charakterystyczne cechy:

• zawrót głowy;

• częste omdlenia;
• blada skóra;
• dusznica bolesna;
• rozwój garbu serca.

Głównym powikłaniem jest niewydolność serca.

Niewydolność zastawki aortalnej

Do takich wad zalicza się nieszczelne zamknięcie płatków zastawki aortalnej lub poszerzenie kanału zastawki. Patologie te dotykają głównie mężczyzn. Zaburzenie często łączy się z innymi wadami i powoduje odwrotny przepływ krwi w fazie rozkurczu z aorty do lewej komory. Następstwem tego jest rozciągnięcie komory lewej komory, co z czasem prowadzi do rozciągnięcia kanału mitralnego i lewego przedsionka. Przepływ krwi w krążeniu płucnym zostaje zakłócony i rozwija się zastój krwi żylnej.

Typowe objawy wad aorty:

• ciśnienie rozkurczowe spada do poziomu krytycznego;
• nagła zmiana pozycji ciała powoduje silne zawroty głowy;
• uduszenie rozwija się w nocy;
• tętnice szyjne pulsują i wybrzuszają się;
• skóra staje się biała;
• głowa się trzęsie;

• pulsują małe naczynka w oczach i pod płytką paznokcia.

Co może się wydarzyć z biegiem czasu?

1. Niewydolność serca.
2. Rozszerzenie (rozciągnięcie) jam serca.
3. Zastój żylny, zastój krwi w komorze.

Stenoza mitralna (zwężenie zastawki między lewym przedsionkiem a komorą)

Kobiety są bardziej podatne na tę anomalię. Może to być spowodowane reumatycznym zapaleniem serca z uszkodzeniem wewnętrznej warstwy serca. Częściej zdarza się połączenie wady z innymi wadami zastawkowymi. Zwężenie zastawki mitralnej powoduje niedostateczny przepływ krwi z przedsionka do komory. Wzrasta ciśnienie w żyłach płucnych i lewym przedsionku. Możliwy obrzęk płuc.

Objawy zwężonego zastawki:

• obecność akrocyjanozy i rumieńca mitralnego;
• redukcja lewej strony klatki piersiowej;
• opóźnienie rozwoju psychicznego i fizycznego.

Do czego prowadzi występek:

1. Obrzęk płuc (różowa piana wydobywająca się z ust, niebieskawa skóra, bulgoczący oddech).
2. Astma sercowa (trudności w oddychaniu).
3. Stwardnienie tkanki płucnej.
4. Zmniejszenie użytecznej objętości płuc.

Niedomykalność zastawki mitralnej

Istotą tej dość częstej wady jest luźne połączenie klapek zaworowych. Naruszenie następuje z powodu proces zapalny w tkankach zastawek. Tracą elastyczność i są zastępowane przez tkankę łączną. Część krwi przepływa z powrotem do lewego przedsionka. Aby zrekompensować niewydolność hemodynamiczną, cała lewa połowa serca pracuje w trybie wzmocnionym. W lewym krążeniu występuje niedobór krwi. Odtleniona krew zatrzymuje się w dużym kręgu.

Objawy:

• pojawienie się specjalnego różu „mitralnego” z odcieniem błękitu;
• zespół „mruczenia kota” – klatka piersiowa wibruje, można to wyczuć, przykładając rękę;
• palce u nóg, dłonie, czubek nosa, uszy, usta stają się niebieskie;
• rozwija się obrzęk.

Możliwe konsekwencje:

• niewydolność zastoinowa;
• przerost lewej strony serca;

Skompensowana wada nie powoduje dyskomfortu, ludzie mogą nie wiedzieć nic o chorobie.

Operacje i ich koszty

W zdecydowanej większości przypadków konieczna jest operacja. Należy go przeprowadzić jak najwcześniej, aby zapobiec powikłaniom nie do pogodzenia z życiem. Czasami praca chirurgów musi być pilna, w pierwszych tygodniach po urodzeniu dziecka. Terminowa korekta naruszenia mogą przywrócić człowieka do normalnego życia, przedłużyć jego życie i poprawić samopoczucie.

Ile kosztuje operacja chorób serca? Pacjent może bezpłatnie skorygować wady serca w ramach specjalnego limitu przyznanego przez państwo. Ale wiele osób potrzebuje takiej pomocy, więc pacjent ma wszelkie szanse, że po prostu nie dożyje swojej kolejki. Istnieje możliwość odpłatnego leczenia chirurgicznego. W Moskwie koszt takiej operacji waha się od 100 do 300 tysięcy rubli.

Chore serce można wyleczyć także za granicą. Ile kosztuje operacja w celu rozpoznania choroby serca poza WNP?

Najbardziej rozsądne ceny usług kardiochirurgicznych oferowane są w Indiach.

Jakość leczenia jest wysoka, ponad 99% wszystkich przypadków operacyjnych kończy się sukcesem. Na przykład operacja bajpasów serca w Stanach Zjednoczonych będzie kosztować pacjenta 100 000 dolarów. Leczenie w Indiach będzie kosztować 6-9 tysięcy dolarów.

W przypadku chorób serca większy koszt operacji będzie w przypadku operacji otwartej z użyciem płuco-serca. Procedury małoinwazyjne są bezpieczniejsze i tańsze. Przeprowadza się je za pomocą cewników – specjalnych urządzeń wprowadzanych do serca przez tętnicę znajdującą się w udzie.

Typowe rodzaje operacji wad serca:

Koszt każdego z nich zależy nie tylko od złożoności konkretnego przypadku, ale także od prestiżu wybranej kliniki i autorytetu głównego chirurga.

Wady serca, zarówno wrodzone, jak i nabyte, mogą być przyczyną niepełnosprawności, a wiele osób z poważnymi wadami umiera przedwcześnie. Wczesne wykrycie i leczenie chirurgiczne jest jedyną szansą na przedłużenie życia i poprawę jego jakości u pacjentów z tego typu kardiopatiami.

Najbardziej skomplikowane operacje serca wykonują najlepsi specjaliści Najnowsze technologie i wysokiej jakości sprzęt. Współcześni chirurdzy mają wystarczające doświadczenie i umiejętności w wykonywaniu takich manipulacji. Ryzyko śmierci pacjenta jest minimalne, a odsetek pomyślnego wyniku jest bardzo wysoki. Jednak cena płatnych usług kardiochirurgicznych jest dla wielu niedostępna, a kwota państwowa niestety nie jest jeszcze w stanie zaspokoić wszystkich potrzebujących leczenia. Nikt nie wie na pewno, jak długo będziesz musiał czekać planowana operacja na serce i czy pacjent dożyje, aby to zobaczyć.

Niedomykalność zastawki aortalnej stopnia 1. Co to jest aortalna choroba serca?