Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy okresu rozrodczego. Dysfunkcyjne krwawienie maciczne

DUB pomiędzy 45 a 55 rokiem życia nazywa się krwawieniem menopauzalnym.

Etiologia i patogeneza. U źródła krwawienie menopauzalne dochodzi do naruszenia ścisłej cykliczności wydzielania gonadotropin, związku między FSH i LH, a w konsekwencji procesów dojrzewania pęcherzyków, co prowadzi do nieowulacyjnej dysfunkcji jajników. W jajnikach najczęściej obserwuje się trwałość pęcherzyka, bardzo rzadko obserwuje się atrezję. Brakowi owulacji sprzyja zmniejszenie aktywności receptorów gonadotropinowych w jajnikach. W rezultacie hiperestrogenizm ustala się na tle hipoprogesteronemii. Nadmierna proliferacja i brak transformacji wydzielniczej błony śluzowej macicy prowadzą do przerostu endometrium o różnym nasileniu. Krwawienie z macicy spowodowane jest niecałkowitym i długotrwałym oddzieleniem rozrostowego endometrium.

Hiperestrogenne krwawienie z macicy obserwuje się także w przypadku hormonalnie czynnych guzów jajnika (osłonki, rzadziej komórek ziarnistych). Guzy te często pojawiają się w okresie okołomenopauzalnym (patrz rozdział 16, Choroby jajników).

Objawy kliniczne. Z reguły pacjenci skarżą się na obfite krwawienie z dróg rodnych po opóźnieniu miesiączki od 8-10 dni do 4-6 tygodni. Pogorszenie stanu, osłabienie, drażliwość, ból głowy obserwuje się tylko podczas krwawienia.

Około 30% pacjentek z krwawieniem menopauzalnym doświadcza również zespołu menopauzalnego.

Diagnostyka. Głównym warunkiem skutecznego leczenia DUB w okresie okołomenopauzalnym, a także w okresie rozrodczym, jest trafne rozpoznanie przyczyny krwawień, tj. wyjątek choroby organiczne.

DUB okresu przedmenopauzalnego często nawracają i towarzyszą im zaburzenia neuroendokrynne. Ogólne badanie daje wyobrażenie o stanie narządów wewnętrznych, możliwych zaburzeniach endokrynologicznych i zmianach metabolicznych.

Podczas badania ginekologicznego należy zwrócić uwagę na zgodność wieku kobiety ze zmianami w narządach płciowych oraz wykluczyć patologię organiczną narządów płciowych.

Do niezawodnych i wysoce pouczających metod wykrywania patologii wewnątrzmacicznej należą ultradźwięki, histeroskopia i oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne błony śluzowej macicy, a następnie badanie histologiczne zeskrobiny. Jeśli histeroskop nie jest dostępny i podejrzewa się węzeł podśluzówkowy lub endometriozę wewnętrzną, należy zalecić histerografię lub HSG.

Aby wyjaśnić stan ośrodkowego układu nerwowego, wykonuje się echoEG i EEG, REG, wykonuje się zdjęcie poglądowe czaszki i siodła siodła oraz bada się kolorowe pola widzenia. Zgodnie ze wskazaniami zalecana jest konsultacja z neurologiem. Wskazane jest wykonanie USG tarczycy, badań hormonalnych i określenie poziomu płytek krwi.

Leczenie rozpoczyna się od samodzielnego łyżeczkowania diagnostycznego błony śluzowej macicy pod kontrolą histeroskopii, co pozwala na zatrzymanie krwawienia i uzyskanie danych na temat budowy histologicznej endometrium.

Leczenie krwawień menopauzalnych powinno być kompleksowe.

Aby przywrócić normalne funkcjonowanie ośrodkowego układu nerwowego, konieczne jest wyeliminowanie negatywnych emocji, zmęczenia fizycznego i psychicznego. Psychoterapia, fizjoterapia, środki uspokajające, leki homeopatyczne (Klimaktoplan*, Klimadinon*, Remens*) mogą normalizować aktywność ośrodkowego układu nerwowego.

Ponieważ DMC prowadzi do anemii u pacjentów, niedokrwistość ostra i przewlekła wymaga stosowania suplementów żelaza (totema*, venofer*), a także terapii witaminowej (preparaty witamin z grupy B, witaminy K – regulującej metabolizm białek, kwasu askorbinowego i witaminy P - w celu wzmocnienia endometrium naczyń włosowatych, witamina E - w celu poprawy funkcji regionu podwzgórzowo-przysadkowego).

Terapia hormonalna ma na celu zapobieganie krwawieniom. W tym celu najczęściej stosuje się gestageny syntetyczne (dydrogesteron, noretysteron). Gestageny konsekwentnie prowadzą do zahamowania aktywności proliferacyjnej, transformacji wydzielniczej endometrium i powodują zmiany zanikowe w nabłonku. Dawka i kolejność stosowania gestagenów zależą od wieku pacjentki i charakteru zmian patologicznych w endometrium. Pacjentom poniżej 47. roku życia można przepisać terapię według schematu, zachowując regularne cykle menstruacyjne: gestageny w 2. fazie cyklu - od 16 do 25 dnia cyklu lub od 5 do 25 dnia cyklu. Leczenie pacjentek w wieku powyżej 48 lat ma na celu zahamowanie czynności jajników.

Kompleksowa terapia obejmuje korekcję zaburzeń metabolicznych i endokrynologicznych, przede wszystkim otyłości, poprzez ścisłe przestrzeganie odpowiedniej diety i leczenie nadciśnienia tętniczego.

Nawroty krwawień menopauzalnych po terapii hormonalnej są często skutkiem niezdiagnozowania patologia organiczna lub niewłaściwie dobrany lek lub jego dawkę, a także indywidualna reakcja na niego. W przypadku nawracających krwawień z macicy, przeciwwskazań do terapii hormonalnej oraz braku danych potwierdzających patologię złośliwą, możliwa jest ablacja endometrium (laserowa, termiczna lub elektrochirurgiczna). Zabiegi te mają na celu zapobieganie regeneracji endometrium poprzez zniszczenie jego warstwy podstawnej i gruczołów.

• Z którymi lekarzami należy się skontaktować, jeśli cierpisz na dysfunkcyjne krwawienie z macicy?

Co to jest dysfunkcyjne krwawienie z macicy?

Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy (DUB) jest spowodowane naruszeniem cyklicznej produkcji hormonów jajnikowych. W przypadku DUB nie występują żadne zmiany anatomiczne w układzie rozrodczym, które mogłyby powodować krwawienie. Zmiany funkcjonalne jako przyczyna krwawienia z macicy możliwa na każdym poziomie regulacji funkcja menstruacyjna: w korze mózgowej, podwzgórzu, przysadce mózgowej, nadnerczach, Tarczyca, Jajników. DUBs nawracają i często prowadzą do dysfunkcji rozrodu, rozwoju procesów hiperplastycznych, aż do raka endometrium i stanu przedrakowego.

Istnieją DMK okresu młodzieńczego - w wieku 12-18 lat; DMC okresu rozrodczego - w wieku 18-45 lat; krwawienie menopauzalne - w wieku 45-55 lat.

Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy okresu rozrodczego

DUB stanowią około 4-5% chorób ginekologicznych okresu rozrodczego i pozostają najczęstszą patologią hormonalną żeńskiego układu rozrodczego.

Co powoduje dysfunkcyjne krwawienie z macicy

Czynnikami etiologicznymi wpływającymi na układ kora-podwzgórze-przysadka-jajnik-macica mogą być: stresujące sytuacje, zmiany klimatyczne, psychiczne i zmęczenie fizyczne, ryzyko zawodowe, niekorzystne warunki materialne i życiowe, hipowitaminoza, zatrucia i infekcje, zaburzenia homeostazy hormonalnej po aborcji, przyjmowanie niektórych leków.

Oprócz pierwotnych zaburzeń w układzie kora-podwzgórze-przysadka, możliwe są pierwotne zaburzenia na poziomie jajników. Przyczyną zaburzeń owulacji mogą być choroby zapalne i zakaźne: w 75% przypadków rozwijają się choroby zapalne przydatków macicy różne zaburzenia funkcja menstruacyjna. Pod wpływem stanu zapalnego możliwe jest pogrubienie osłonki białawej jajnika, zaburzenie dopływu krwi i zmniejszenie reaktywnej wrażliwości na hormony gonadotropowe.

Zaburzenia układu podwzgórzowo-przysadkowego prowadzą do zmian funkcjonalnych i morfologicznych w jajnikach i macicy. W zależności od mechanizmów patogenetycznych oraz cech klinicznych i morfologicznych DMC dzieli się na nieowulacyjne i owulacyjne.

Anowulacyjny DMK:

• na tle utrzymywania się pęcherzyka (całkowita hiperestrogenia);
• na tle atrezji pęcherzyków (względny hiperestrogenizm).

Owulacyjne DMC:

• międzymiesiączkowy;
• dzięki wytrwałości ciałko żółte.

W okresie rozrodczym końcowym skutkiem zaburzeń podwzgórzowo-przysadkowych jest brak owulacji i krwawienia anowulacyjne, które wynikają z braku owulacji i fazy lutealnej. Z DMC w środku wiek rozrodczy dojrzały pęcherzyk przebywa w jajnikach dłużej niż normalnie – dochodzi do utrzymywania się pęcherzyka i rozwija się stan niedoboru progesteronu. Utrzymywanie się pęcherzyka jest swego rodzaju zatrzymaniem normalnego cyklu miesiączkowego w momencie zbliżonym do owulacji: pęcherzyk po osiągnięciu dojrzałości nie ulega dalszym przemianom fizjologicznym i nadal wydziela estrogeny (bezwzględny hiperestrogenizm). Kiedy pęcherzyk utrzymuje się, jak w środku cyklu miesiączkowego, pęcherzyk w jajniku jest dobrze rozwinięty. Poziom hormonów estrogenowych jest wystarczający. Długotrwała ekspozycja wyższy poziom estrogen powoduje nadmierny rozrost endometrium z proliferacją gruczołów zrębowych i naczyń krwionośnych. Wydłużenie i nasilenie procesów proliferacyjnych w endometrium prowadzi do rozwoju procesów rozrostowych i ryzyka rozwoju atypowego rozrostu i gruczolakoraka endometrium. Ze względu na brak owulacji i ciałka żółtego nie następuje wydzielanie progesteronu w celu wydzielniczej transformacji proliferacyjnego endometrium i jego normalnego odrzucenia. Mechanizm krwawienia jest powiązany z zmiany naczyniowe w odpowiedzi na spadek poziomu hormonów: obfitość zastoinowa z ostrym rozszerzeniem naczyń włosowatych w endometrium, słabe krążenie, niedotlenienie tkanek towarzyszą zmianom dystroficznym i pojawieniu się procesów martwiczych na tle zastoju krwi i zakrzepicy, co prowadzi do długotrwałego i nierówne odrzucanie endometrium. Struktura morfologiczna błony śluzowej jest zróżnicowana: wraz z obszarami rozpadu i odrzucenia pojawiają się ogniska regeneracji. Odrzucenie warstwy funkcjonalnej jest również trudne ze względu na utworzenie się gęstej struktury siatkowo-włóknistej, która wnika w błonę śluzową trzonu macicy w postaci swoistej ramki na granicy warstwy podstawnej i funkcjonalnej.

Krwawienie bezowulacyjne może wynikać ze względnego hiperestrogenizmu. W jajniku jeden lub więcej pęcherzyków zatrzymuje się na dowolnym etapie rozwoju, nie poddając się dalszym cyklicznym przemianom, ale także nie zaprzestając funkcjonowania do pewnego czasu, a następnie pęcherzyki atretyczne rozpadają się lub zamieniają w małe cysty. Poziom estrogenów w atrezji pęcherzyków może być niski, ale działają one na endometrium przez długi czas i powodują przerost (hiperestrogenizm względny). Krwawienie w takich przypadkach wiąże się ze spadkiem poziomu hormonów w wyniku atrezji pęcherzyków. Na podstawie morfologii warstwy funkcjonalnej endometrium możliwe jest określenie fazy, w której wystąpiła atrezja pęcherzyków.

Owulacyjne DMC stanowią około 20% wszystkich DMC w okresie rozrodczym. Istnieją międzymiesiączkowe DUB i DUB spowodowane utrzymywaniem się ciałka żółtego. Naruszenia funkcji jajników związane z patologią ciałka żółtego są możliwe u dojrzałych płciowo kobiet w każdym wieku, nieco częściej występują po 30. roku życia i stanowią 5-10% wszystkich DUB.

W połowie cyklu miesiączkowego, po owulacji, zwykle następuje niewielki spadek poziomu estrogenów, ale nie prowadzi to do krwawienia, ponieważ ogólna poziom hormonów wspierane przez ciałko żółte, które zaczyna funkcjonować. Przy znacznym i ostrym spadku poziomu hormonów po szczycie owulacyjnym, międzymiesiączkowe DUB obserwuje się przez 2-3 dni. Na etapie pękającego pęcherzyka następuje tymczasowe zahamowanie cyklu.

DUB spowodowane dysfunkcją ciałka żółtego są znacznie rzadsze niż krwawienia wynikające z zaburzenia rozwoju pęcherzyków. Dysfunkcja ciałka żółtego polega na jego długotrwałej aktywności funkcjonalnej - utrzymywaniu się ciałka żółtego. W rezultacie poziom gestagenów nie spada wystarczająco szybko lub utrzymuje się przez długi czas. Nierówne odrzucenie warstwy funkcjonalnej powoduje przedłużone krwawienie miesiączkowe. Zmniejszone napięcie macicy pod wpływem wysoka zawartość Progesteron we krwi również sprzyja krwawieniu. W tym przypadku ciałko żółte albo w ogóle nie wykazuje oznak odwrotnego rozwoju, albo wraz z komórkami lutealnymi, które są w stanie odwrotnego rozwoju, istnieją obszary z wyraźne znaki działalność funkcjonalna. Wskazuje na trwałość ciałka żółtego wysoki poziom pregnandiolu podczas krwawienia, podczas gdy zwykle uwalnianie pregnandiolu ustaje w przededniu miesiączki lub jednocześnie z jej początkiem.

Utrata krwi podczas menstruacji jest ograniczana przez prostaglandyny różne właściwości: prostaglandyna E2 i prostacyklina są środkami rozszerzającymi naczynia i środkami przeciwpłytkowymi, prostaglandyna F2 i tromboksan są środkami zwężającymi naczynia i stymulatorami agregacji.

Produkcja prostaglandyn jest regulowana przez estrogeny i progesteron: progesteron działa jako inhibitor syntezy prostaglandyn w endometrium, a spadek jego poziomu wzmaga produkcję prostaglandyn.

Oprócz prostaglandyn, w mechanizmach krwawienie miesiączkowe bierze udział wielu innych regulatory komórkowe, czynniki wzrostu, cytokiny wpływające na elementy naczyniowe i zrębowe endometrium, regenerację i proliferację endometrium.

Objawy dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy

Objawy kliniczne są zwykle określane przez zmiany w jajnikach. Główną skargą pacjentek z DUB jest nieregularny rytm menstruacyjny.

Trwałość pęcherzyka może być krótkotrwała, w ramach normalnego cyklu miesiączkowego. Z odwrotnym rozwojem trwałego pęcherzyka i związanym z tym spadkiem poziomu hormonów krwawienie z macicy nie różni się intensywnością i czasem trwania od normalna miesiączka. Bezowulacyjne cykle menstruacyjne występują przez całe życie, ale częściej utrzymywanie się pęcherzyka jest znacznie dłuższe, a krwawienie pojawia się po pewnym opóźnieniu miesiączki (opóźnienie może wynosić 6-8 tygodni). Krwawienie często zaczyna się od umiarkowanego, okresowo zmniejsza się i ponownie zwiększa i utrzymuje się przez bardzo długi czas. Warstwa funkcjonalna endometrium może stopniowo zapadać się do warstwy podstawnej. Nasycenie estrogenami również stopniowo maleje. Długotrwałe krwawienie może prowadzić do anemii i osłabienia organizmu.

DUB ze względu na trwałość ciałka żółtego - miesiączka pojawia się o czasie lub z pewnym opóźnieniem. Z każdym nowym cyklem staje się on dłuższy i bardziej obfity, przechodząc w krwawienie trwające do 1-1,5 miesiąca.

Upośledzona funkcja jajników u pacjentek z DUB może prowadzić do niepłodności, ale ze względu na naprzemienność cykli owulacyjnych i bezowulacyjnych niepłodność ta jest względna.

Diagnostyka dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy

Przyczyną krwawienia z macicy w wieku rozrodczym mogą być różne choroby organiczne układu rozrodczego: łagodne i choroby złośliwe narządów płciowych, endometrioza, mięśniaki macicy, urazy narządów płciowych, procesy zapalne macicy i przydatków, przerwanie macicy i ciąża pozamaciczna, resztki jajo po sztucznej aborcji lub samoistne poronienie, polip łożyska po porodzie lub aborcji. Krwawienie z macicy występuje w przypadku chorób pozagenitalnych: chorób krwi, wątroby, układu sercowo-naczyniowego, patologia endokrynologiczna. U pacjentów z DUB w okresie rozrodczym konieczne jest zidentyfikowanie lub wykluczenie uszkodzenia organiczne kora mózgowa, podwzgórze, przysadka mózgowa, jajniki, macica, Tarczyca, nadnercza, a także patologia pozagenitalna. Badanie powinno obejmować badanie zaburzenia funkcjonalne w układzie podwzgórze-przysadka-jajnik-macica, korzystając z ogólnodostępnych metod, a w razie konieczności dodatkowe metody egzaminy. Metody egzaminacyjne dla DMC:

• kliniczne (badanie historyczne; obiektywne badanie- badanie ogólne i ginekologiczne);
• badanie za pomocą testów diagnostyka funkcjonalna(pomiar temperatury podstawowej, objaw „źrenicy”, objaw napięcia śluz szyjkowy, obliczanie wskaźnika kariopiknotycznego);
• radiografia czaszki (sella turcica), EEG i echo-EG, REG;
• oznaczanie zawartości hormonów w osoczu krwi i moczu (hormony przysadki mózgowej, jajników, tarczycy i nadnerczy);
• USG, hydrosonografia, histerosalpingografia;
• histeroskopia z oddzielnym łyżeczkowaniem diagnostycznym i badaniem morfologicznym zeskrobin;
• badanie przez terapeutę, okulistę, endokrynologa, neurologa, hematologa, psychiatrę.

Dokładna analiza danych anamnestycznych pomaga wyjaśnić przyczyny krwawień i pozwala na różnicowanie z chorobami o podobnych objawach klinicznych. Z reguły D M K występuje na niekorzystnym tle: po choroba zakaźna, procesy zapalne przydatków macicy, u pacjentek z późną pierwszą pierwszą miesiączką. Nieregularność miesiączki od okresu pierwszej miesiączki, młodzieńcza DUB wskazuje na niestabilność układu rozrodczego. Jeżeli funkcja generatywna w okresie rozrodczym jest upośledzona (nawracające poronienia, niepłodność), można pośrednio założyć brak owulacji i niedoczynność jajników z niedoborem fazy lutealnej. Wskazania do cyklicznego krwawienia - krwotok miesiączkowy wskazuje na patologię organiczną (mięśniaki macicy z węzłem podśluzówkowym, patologia endometrium). Bolesne krwawienie jest charakterystyczne dla adenomiozy.

Na badanie ogólne zwróć uwagę na stan i kolor skóra, rozmieszczenie podskórnej tkanki tłuszczowej przy zwiększonej masie ciała, nasilenie i częstość występowania owłosienia, rozstępy, stan tarczycy, gruczołów sutkowych.

Dzięki specjalnemu badaniu ginekologicznemu można wykryć oznaki hiper- lub hipoestrogenizmu. W przypadku hiperestrogennego DUB błony śluzowe pochwy i szyjki macicy są soczyste, macica jest nieco powiększona, a objawy „źrenicy” i napięcie śluzu szyjkowego są wyraźnie pozytywne. W przypadku krwawienia hipoestrogennego błony śluzowe pochwy i szyjki macicy są suche, blade, objawy „źrenicy” i napięcie śluzu szyjkowego są słabo dodatnie. Podczas badania oburęcznego określa się stan szyjki macicy, wielkość i konsystencję trzonu oraz przydatków macicy.

Kolejnym etapem egzaminu jest ocena stan funkcjonalny różnych części układu rozrodczego. Stan hormonalny bada się za pomocą funkcjonalnych testów diagnostycznych w ciągu 3-4 cykli menstruacyjnych poza okresem krwawienia, tj. po ustaniu krwawienia lub po łyżeczkowaniu diagnostycznym. Podstawowa temperatura w DMB jest prawie zawsze jednofazowa. Wyraźne zjawisko „źrenicy” pozostaje pozytywne przez cały okres opóźnionej miesiączki z utrzymywaniem się pęcherzyka. W przypadku atrezji pęcherzyków zjawisko „źrenicy” jest dość wyraźne, ale utrzymuje się przez długi czas. Przy utrzymywaniu się pęcherzyka występuje znaczna przewaga komórek keratynizujących (CPI 70-80%), napięcie śluzu szyjkowego przekracza 10 cm, przy atrezji występują niewielkie wahania CI od 20 do 30%, napięcie śluzu szyjkowego nie przekracza 4 cm.

W praktyka kliniczna Aby ocenić stan hormonalny pacjenta, przeprowadza się badania hormonalne: badanie wydzielania hormonów gonadotropowych przysadki mózgowej (FSH, LH, Prl); wydalanie estrogenów, zawartość progesteronu w osoczu krwi; oznaczyć T3, T4, TSH, testosteron i kortyzol w osoczu krwi oraz 17-CS w moczu.

Oznaczenie estrogenów wskazuje na długotrwałe, monotonne wydalanie i przewagę ich najbardziej aktywnej frakcji (przewaga estradiolu nad estronem i estriolem). Poziomy pregnandiolu w moczu i progesteronu we krwi wskazują na niedobór fazy lutealnej u pacjentek z nieowulacyjnym DUB.

Rozpoznanie patologii tarczycy opiera się na wynikach kompleksowego badania klinicznego i laboratoryjnego. Krwawienie z macicy zwykle wynika z wzmożonej czynności tarczycy – nadczynności tarczycy. Wzrost wydzielania T3 lub T4 i spadek TSH pozwalają na weryfikację rozpoznania.

Aby zidentyfikować choroby organiczne regionu podwzgórzowo-przysadkowego, a także ich cechy radiologiczne, stosuje się radiografię czaszki i siodła tureckiego oraz rezonans magnetyczny.

Ultradźwięki są zarówno nieinwazyjne, jak i praktyczne bezpieczna metoda badania mają zastosowanie dynamiczne, pozwalają na diagnostykę węzłów chłonnych, patologii endometrium, endometriozy, ciąży i, co najważniejsze, nowotworów jajnika. Aby zidentyfikować patologię wewnątrzmaciczną w ostatnie lata stosuje się hydrosonografię (ultradźwięki ze środkiem kontrastowym).

Najważniejszym etapem diagnozy jest badanie histologiczne materiału z oddzielnego łyżeczkowania macicy i kanał szyjki macicy. Zeskrobania są najbardziej pouczające na kilka dni przed spodziewaną miesiączką, jednak nie zawsze można je uzyskać, ponieważ u niektórych pacjentów skrobanie w celach diagnostycznych i jednocześnie hemostatycznych należy wykonywać w szczytowym momencie krwawienia. Osobne łyżeczkowanie diagnostyczne wykonuje się pod kontrolą histeroskopii.

Leczenie dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy

Leczenie pacjentek z DUB w okresie rozrodczym zależy od objawów klinicznych. Należy wziąć pod uwagę charakter zaburzeń miesiączkowania, stan endometrium, czas trwania choroby i nasilenie niedokrwistości.

W przypadku zgłoszenia się pacjenta z DUB przeprowadza się histeroskopię i oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne. Zatrzymuje to krwawienie i na podstawie wyników badania histologicznego zeskrobin ustala się terapię.

W przypadku nawracających krwawień możliwa jest hemostaza hormonalna, ale tylko wtedy, gdy informacja o stanie endometrium została otrzymana nie później niż 2-3 miesiące temu. Istnieje kilka metod hemostazy hormonalnej z wykorzystaniem estrogenów, gestagenów i syntetycznych progestyn. Aby szybko zatrzymać krwawienie, powszechnie stosuje się estrogeny, które duże dawki działają hamująco na podwzgórze i przysadkę mózgową, hamując uwalnianie folitropiny i wzmagają wydzielanie lutropiny. Częściej stosuje się dawki nasycające estrogenów w regularnych odstępach czasu aż do ustania krwawienia: folikulina 10 tys. j. lub sinestrol 0,1% roztwór 1 ml 3-4 razy co 1,5-2 godz. dzienna dawka zmniejsza się estrogeny i kontynuuje leczenie w minimalnych dawkach do 12-14 dnia, po czym dodaje się gestageny (progesteron 10 ml przez 6-8 dni lub przedłużony gestagen oksyprogesteronu kapronian - 17-OPK 12,5% -125 mg). Po odstawieniu gestagenów pojawia się wydzielina przypominająca miesiączkę.

Hemostaza za pomocą gestagenów opiera się na ich zdolności do powodowania złuszczania i całkowitego odrzucenia endometrium. Jednak hemostaza progestagenowa nie zapewnia szybkiego efektu.

Kolejnym etapem leczenia jest terapia hormonalna, uwzględniająca cechy budowy endometrium, charakter dysfunkcji jajników oraz poziom estrogenów we krwi. Cele terapii hormonalnej:

• normalizacja funkcji menstruacyjnych;
• rehabilitacja zaburzeń funkcji rozrodczych z obniżoną płodnością lub niepłodnością;
• zapobieganie krwawieniom.

W przypadku hiperestrogenizmu (utrzymywanie się pęcherzyka) leczenie prowadzi się gestagenami w drugiej fazie cyklu miesiączkowego (progesteron, norkolut, duphaston, uterozhestan) przez 3-4 cykle, estrogenowo-gestageny z wysoka zawartość gestageny (rigevidon, microgynon, celeste) przez 4-6 cykli.

W przypadku hipoestrogenizmu (atrezji pęcherzyków) wskazana jest cykliczna terapia estrogenami i gestagenami przez 3-4 cykle w połączeniu z terapią witaminową (w pierwszej fazie - kwas foliowy, po drugie - kwas askorbinowy) na tle terapii przeciwzapalnej.

Terapia profilaktyczna prowadzona jest w cyklach przerywanych (3 miesiące leczenia - 3 miesiące przerwy). Powtarzane kursy terapii hormonalnej są przepisywane zgodnie ze wskazaniami, w zależności od skuteczności poprzedniego kursu. Brak odpowiedniej odpowiedzi na terapię hormonalną na którymkolwiek etapie należy uznać za wskazanie do szczegółowego badania pacjentki.

W celu rehabilitacji zaburzonych funkcji rozrodczych, po łyżeczkowaniu endometrium, od 5 do 9 dnia reakcji menstruacyjnej na progestyny ​​stymuluje się owulację klomifenem. Kontrolą cyklu owulacyjnego jest podstawowa temperatura, obecność dominującego pęcherzyka i grubość endometrium w badaniu ultrasonograficznym.

Terapia ogólna nieswoista ma na celu złagodzenie negatywnych emocji, fizycznych i fizycznych zmęczenie psychiczne eliminowanie infekcji i zatruć i polega na oddziaływaniu na ośrodkowy układ nerwowy (psychoterapia, trening autogenny, hipnoza, środki uspokajające, tabletki nasenne i uspokajające, witaminy) oraz terapię przeciwanemiczną.

DUB w okresie rozrodczym przy nieodpowiedniej terapii są podatne na nawroty. Nawracające krwawienia są możliwe z powodu nieskuteczności lub niewłaściwej terapii hormonalnej ustalona przyczyna krwawienie. Dodatkowo zaburzenia homeostazy hormonalnej w DMB stają się tłem rozwoju chorób hormonalnozależnych i powikłań okresu menopauzy. Wszystko to zwiększa ryzyko rozwoju choroby onkologiczne gruczołów sutkowych i gruczolakoraka endometrium.

Kobiety w każdym wieku mogą doświadczyć dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy – ​​nieprawidłowego krwawienia niezwiązanego z cyklem menstruacyjnym. krwawienie z dróg rodnych różnym stopniu intensywność.

Powstają na skutek dysfunkcji układu rozrodczego i objawiają się zmianami w warstwie endometrium błony śluzowej macicy, czyli zaburzenia w produkcji hormonów przez gruczoły dokrewne powodują zaburzenie dojrzewania pęcherzyków i akumulację endometrium. Ich osobliwością jest to, że przyczyny ich wystąpienia nie są ze sobą powiązane choroby ogólnoustrojowe ciała w ogóle, a narządy płciowe w szczególności. Ich podstawą są zaburzenia hormonalne. Ten rodzaj krwawienia może być obfity, częsty i długotrwały. Po krwawieniu z macicy może wystąpić niedokrwistość, ponieważ utrata krwi jest większa niż po normalnej miesiączce.

Klasyfikacja krwawień i ich objawy

Krwawienie z macicy uważa się za dysfunkcyjne, jeśli pojawia się z opóźnieniem 1,5 miesiąca i trwa dłużej niż 1 tydzień. Są one klasyfikowane według wieku:

1. Nieletni -12-18 lat.
2. Rozrodczy -18-45 lat.
3. Menopauza - 45-55 lat.

Ponadto nieprawidłowe krwawienie z macicy dzieli się na owulacyjne i nieowulacyjne. Te pierwsze charakteryzują się tym, że występuje owulacja, lecz na skutek zaburzeń hormonalnych jedna z dwóch faz cyklu ulega skróceniu lub wydłużeniu, a dysfunkcjonalne krwawienia z macicy pojawiają się poza spodziewanym terminem cyklu miesiączkowego.

W przypadku krwawienia bezowulacyjnego owulacja jest nieobecna, co powoduje przedłużony wzrost warstwy endometrium macicy, a w rezultacie krwawienie z macicy. Endometrium rośnie pod wpływem hormonu estrogenu. W przypadku braku owulacji poziom estrogenu nadal rośnie. Ponieważ krwawienie bezowulacyjne charakteryzuje się brakiem owulacji, nie ma również późniejszego rozwoju ciałka żółtego. Ponadto ten typ może być również:

1. Z krótkotrwałym rytmicznym utrzymywaniem się pęcherzyka.
2. Z długotrwałym utrzymywaniem się pęcherzyka.
3. Atrezja (odwrotny rozwój) kilku pęcherzyków.

Klasyfikacji dokonuje się także w zależności od charakteru krwawień, ich obfitości i czasu trwania. Dlatego zwyczajowo wyróżnia się następujące podgatunki:

• hipermenorrhea – nadmierna, tj. z utratą powyżej 80 ml krwi i trwająca dłużej niż tydzień, z regularną przerwą od 21 do 35 dni;
• krwotok metrowy – krwawe problemy nie różnią się intensywnością i regularnością;
• menometrorrhagia – są nieregularne, ale długotrwałe;
• wielomiesiączkowe - krwawienie jest częste, przerwa jest krótsza niż 21 dni.

Objawy krwawienia z macicy objawiają się zaburzeniem cyklu miesiączkowego, większą utratą krwi i dysfunkcją jajników.

Powoduje

Wiadomo, że cykl menstruacyjny kobiety jest regulowany przez określone hormony i jest procesem złożonym, wieloogniwowym. Zaburzenia w funkcjonowaniu jajników prowadzą do zaburzeń w funkcjonowaniu całego układu rozrodczego kobiecego organizmu, a w konsekwencji do DUB. Dysfunkcyjne krwawienie jest spowodowane różnymi przyczynami, w tym:

• cechy wieku ciała;
• zaburzenia neuropsychiatryczne;
• szkodliwe czynniki o charakterze zawodowym;
• stres;
• dysfunkcja gruczoły wydzielania wewnętrznego i nadnercza;
• choroba wątroby, w tym narządzie zachodzi synteza hormonów;
• ostre i przewlekłe choroby zapalne.

Pomimo tego, że czynniki te mają bardzo różnorodny charakter i mechanizm działania i na pierwszy rzut oka mają ogromne różnice, są w stanie wywierać wpływ negatywny wpływ na układ podwzgórze-przysadka-jajnik-macica, którego naruszenie powoduje takie krwawienie.

Przyczyny tej patologii w okresie młodzieńczym są związane z zaburzeniami interakcji wzdłuż łańcucha podwzgórze-przysadka-jajnik. Mogą one wystąpić szczególnie u dziewcząt, u których w przeszłości rozpoznano zespół policystycznych jajników. Krwawienia w wieku rozrodczym stanowią większość takich przypadków – prawie 30% patologii ginekologicznych. W wiek rozrodczy są spowodowane choroby zapalne układ rozrodczy.

W okresie menopauzy ten rodzaj krwawienia często wiąże się z wygaśnięciem funkcji menstruacyjnej. W tym okres fizjologiczny kobieta odczuwa zmniejszenie wrażliwości na hormony płciowe wytwarzane przez jajniki, w wyniku czego zaburzona jest częstotliwość uwalniania gonadotropin i hormonów płciowych. W wyniku zaburzeń tego złożonego procesu dochodzi do dysfunkcyjnego krwawienia.

Podstawowe środki diagnostyczne

Podczas procesu diagnostycznego ważne jest wykluczenie innych chorób narządów miednicy, które mogą powodować nadmierną utratę krwi. Diagnozę stawia się na podstawie analizy skarg pacjenta i różnych środki diagnostyczne który zawiera:

• badanie ginekologiczne;
• kliniczne i analiza biochemiczna krew;
• badanie cytologiczne błony śluzowej macicy;
• USG miednicy;
• badanie stanu hormonalnego;
• oznaczanie poziomu hormonów tarczycy;
• histeroskopia;
• Badanie rentgenowskie.

Podczas osobistej rozmowy ginekolog dowiaduje się, jak dawno temu zaczęło się i trwało krwawienie oraz czy ma ono związek z miesiączką. Kobieta powinna rozmawiać o swoich objawach, poprzednie choroby i charakter krwawienia. Na badanie ginekologiczne Lekarz za pomocą badania palpacyjnego określa kształt macicy i ocenia stan jajników. Badanie krwi ocenia krzepliwość krwi i obecność niedokrwistości. Za pomocą USG miednicy określa się grubość endometrium, ocenia się jego stan - czy odpowiada cyklowi miesiączkowemu, bada się jajniki. Ponieważ krwawienie z macicy u kobiet jest spowodowane zaburzenia hormonalne konieczne jest oznaczenie poziomu hormonów takich jak: LH, FSH, prolaktyna, TSH, estrogen, testosteron. Aby określić patologie podwzgórza i przysadki mózgowej, wykonuje się radiografię siodła tureckiego. Za pomocą histeroskopii bada się zeskrobiny z jamy macicy i kanału szyjki macicy.

Jakie środki lecznicze są zapewnione?

Środki terapeutyczne mają na celu zatrzymanie krwawienia, normalizację czynności menstruacyjnej i wyeliminowanie nawrotów. W tym celu stosuje się metody leczenia zachowawczego i chirurgicznego.

Jak zatrzymać krwawienie z macicy za pomocą zachowawczych metod leczenia? W tym celu stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne oraz leki na bazie kwasu traneksamowego. Metody konserwatywne obejmują terapia hormonalna podczas stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających estrogen i progesteron. Ponadto jest przypisany terapia regeneracyjna i leki stosowane w leczeniu anemii.

Leczenie Nie środki hormonalne powodować mniej skutki uboczne i dlatego można go stosować długotrwale, aż do całkowitego ustania krwawienia. Zabieg ten jest wskazany przy regularnym i ciężkie wydzieliny krew z dróg rodnych. W leczeniu kobiet w okresie menopauzy stosuje się leki zawierające hormony. Mają następujący efekt:

• hamować wzrost endometrium;
• zmniejszyć ilość krwawienia;
• znacznie zmniejszyć utratę krwi;
• minimalizują ryzyko powikłań złośliwych, takich jak rak jajnika czy endometrium.

Leczenie chirurgiczne obejmuje zabieg łyżeczkowania. Wskazany jest w przypadku obfitych i niekontrolowanych krwawień, gdy terapia lekowa nie przyniosła pożądanych rezultatów. Interwencja chirurgiczna będzie odpowiednim środkiem terapeutycznym, jeśli zostaną zidentyfikowane dodatkowe polipy endometrium lub kanału szyjki macicy. W okresie młodzieńczym łyżeczkowanie wykonuje się niezwykle rzadko.

w konsekwencji pojawiają się u kobiet pewne naruszenia operacja systemowa podwzgórze – przysadka mózgowa – jajniki – nadnercza . To ten system jest odpowiedzialny za regulację funkcja hormonalna Jajników.

Objawy dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy charakteryzują się acyklicznością: odstęp między ich objawami może wynosić od półtora do sześciu miesięcy. Trwają one dłużej niż dziesięć dni. Z reguły krwawienie z macicy tego rodzaju występuje w okresie formowania. układ rozrodczy kobiece ciało (tzw krwawienie młodzieńcze ), jak również w okresie upadku jego funkcji. U kobiet w okresie rozrodczym takie krwawienie może wystąpić w następstwie ciężkiego, choroba zakaźna , zatrucie organizmu .

Jak określić krwawienie z macicy?

Aby odróżnić krwawienie z macicy od normalnej miesiączki, ginekolodzy stosują specjalną metodę. Kobieta musi określić czas, w którym tampon lub podpaska zostaną całkowicie nasiąknięte krwią.

Mówimy o krwawieniu z macicy, jeśli produkt higieniczny zostanie nasycony krwią w ciągu godziny, a dzieje się to przez kilka godzin z rzędu. Należy także uważać na konieczność zmiany podpaski w nocy, czas trwania miesiączki dłuższy niż tydzień oraz uczucie zmęczenia i osłabienia. Jeśli wyniki ogólna analiza wskazuje krew niedokrwistość i wystąpią opisane objawy, kobieta powinna skonsultować się z lekarzem w przypadku podejrzenia rozwoju krwawienia z macicy.

Cechy i przyczyny dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy

Dominuje dysfunkcyjne krwawienie z macicy charakter bezowulacyjny . Ich występowanie wiąże się z toksycznym i zakaźnym wpływem na struktury, które nie osiągnęły jeszcze dojrzałości. Pod tym względem ma to wyjątkowo niekorzystny wpływ na kobiece ciało infekcja migdałkowa. Ponadto do czynników wpływających na rozwój krwawień zalicza się przeciążenie fizyczne i psychiczne, niezbilansowana dieta odżywianie, prowokowanie hipowitaminoza . Przyczyny manifestacji takiej patologii również zostały wcześniej poniesione, biorąc pod uwagę pewne leki. Krwawienie z macicy występuje również z powodu dysfunkcji
tarczyca (u pacjentów z,).

W adolescencja Objawy krwawienia młodzieńczego obserwuje się najczęściej w ciągu pierwszych dwóch lat po pierwszej miesiączce dziewczynki. Według statystyka medyczna tego typu krwawienia z macicy stanowią około 30% wszystkich chorób ginekologicznych rozpoznawanych u kobiet w wieku 18–45 lat.

W czasie przerwy miesiączkowej najczęściej dochodzi do dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy choroba ginekologiczna. Jeśli u kobiety w wieku menopauzalnym wystąpi krwawienie z macicy, przyczyny jego rozwoju zależą głównie od wieku pacjentki. To związane z wiekiem zmiany w strukturach podwzgórza powodują manifestację takiego krwawienia. Rzeczywiście, w okresie przedmenopauzalnym kobiety są znacznie bardziej narażone na rozwój gruczolakowatość i inne patologie.

Objawy

Objawy tej choroby zależą głównie od nasilenia niedokrwistości i odpowiednio od intensywności utraty krwi w okresie krwawienia. Kobieta w okresie krwawienia z macicy czuje się silna ogólna słabość i zmęczenie, nie ma apetytu, skóra i błony śluzowe bledną i pojawiają się wypryski. Występują również zmiany w krzepnięciu i Właściwości reologiczne krew.

Jeśli krwawienie trwa przez dłuższy czas, następuje rozwój hipowolemia . Dysfunkcyjne krwawienie z macicy u kobiet w okresie menopauzy jest poważniejsze, ponieważ u takich pacjentów krwawienie rozwija się na tle innych dolegliwości ginekologiczne i naruszenia - nadciśnienie , hiperglikemia .

Diagnostyka

żeby zainstalować prawidłowa diagnoza Jeśli występują oznaki krwawienia z macicy, należy przede wszystkim całkowicie wykluczyć choroby i stany patologiczne, w którym u kobiety może wystąpić krwawienie z macicy. To jest o O przerwana ciąża wewnątrzmaciczna , polip łożyskowy , polip endometrium , adenomioza , rak endometrium , policystyczne jajniki itd.

Rozpoznanie dysfunkcyjnego krwawienia z macicy obejmuje ogólne badanie krwi, a także badania hormonalne.

W procesie ustalania diagnozy i diagnostyka różnicowa Wykonuje się oddzielne łyżeczkowanie trzonu macicy i błony śluzowej kanału szyjki macicy. Charakter patologii endometrium zależy pośrednio od rodzaju Ogólny wygląd skrobanie. W diagnostyce dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy u pacjentek w wieku rozrodczym wykonuje się badanie histologiczne. Pozwala określić rozwój procesów hiperplastycznych: gruczołowo-torbielowaty I atypowy rozrost , gruczolakowatość . Jeżeli u pacjenta występują nawracające krwawienia, łyżeczkowanie należy wykonać pod kontrolą histeroskopii. Informacyjną metodą badań w przypadku krwawienia jest ultradźwięki, które mogą dostarczyć jasnych danych na temat wielkości węzłów chłonnych, obecności ognisk wewnętrznych itp. W tym procesie badanie USG potwierdzono lub wykluczono także ciążę wewnątrzmaciczną i pozamaciczną.

Przeprowadzenie diagnostyki różnicowej polega na wykluczeniu chorób krwi, które charakteryzują się zwiększonym krwawieniem, guzów jajnika, którym towarzyszy aktywność hormonalna, arbitralnie zakończonej ciąży. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę obecność zaburzeń krzepnięcia krwi, co należy odnotować w wywiadzie.

Lekarze

Leczenie dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy

W trakcie terapia lekowa W przypadku dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy dostępne są dwa etapy. Początkowo lekarze decydują, jak zatrzymać krwawienie z macicy (proces ten nazywa się hemostazą). Następnie należy podjąć wszelkie środki, aby zapewnić wysokiej jakości zapobieganie ponownemu krwawieniu.

Sposób zatrzymania krwawienia z macicy zależy od stanu pacjentki. Jeśli u pacjenta występują objawy ciężkiej niedokrwistości i hipowolemii (potwierdza to blanszowanie skóry i błon śluzowych), niski poziom hemoglobina we krwi wynosi poniżej 80 g/l), a aktywne krwawienie z macicy utrzymuje się, leczenie choroby polega na hemostazie chirurgicznej. W tym celu zeskrobuje się endometrium, a następnie przeprowadza się badanie histologiczne zeskrobiny. Jeśli konieczne jest uniknięcie naruszenia integralności błony dziewiczej, stosuje się specjalne instrumenty. Niedopuszczalne jest leczenie zachowawczą hemostazą środkami hormonalnymi przed łyżeczkowaniem.

Następnie następuje leczenie, które ma na celu wyeliminowanie objawów niedokrwistości i przywrócenie hemodynamiki. W tym celu stosuje się transfuzje i infuzje krwi i osocza. Pokazano także odbiór Witaminy z grupy B oraz leki zawierające żelazo. W leczeniu dysfunkcyjnego krwawienia z macicy istotne jest zapewnienie pacjentce codziennej wysokokalorycznej diety i dużej podaży płynów.

Jeżeli u pacjenta stwierdza się stan umiarkowany lub zadowalający i nie ma wyraźnych objawów hipowolemii i niedokrwistości (poziom krwi przekracza 80 g/l), hemostazę przeprowadza się za pomocą leków hormonalnych. W tym przypadku leki estrogenowo-progestagenowe lub czysty, po czym konieczne jest przyjmowanie gestagenów. Przed ustaniem krwawienia należy przyjmować leki estrogenowo-gestagenowe w dawce 4-5 tabletek dziennie. Z reguły pod koniec pierwszego dnia obfita utrata krwi przystanki. Następnie dawkę stopniowo zmniejsza się, zmniejszając ją o jedną tabletkę każdego dnia. Następnie leczenie kontynuuje się przez kolejne 18 dni: pacjent przyjmuje jedną tabletkę dziennie. Należy wziąć pod uwagę, że po zażyciu leków estrogenowo-progestagenowych z reguły... Aby zmniejszyć utratę krwi, wskazane lub przepisane są leki hemostatyczne w przypadku krwawienia z macicy.

Hemostaza zachowawcza obejmuje terapię przeciwanemiczną: przyjmowanie witamin z grupy B i witaminy C, leków zawierających żelazo.

Aby zapobiec nawrotom krwawień, ważne jest przyjmowanie leków hormonalnych, które dobiera się indywidualnie, biorąc pod uwagę dane z badania histologicznego zeskrobania endometrium. Bardzo ważny punkt w leczeniu dysfunkcyjnego krwawienia z macicy konieczna jest ścisła kontrola stosowania leki hormonalne, ponieważ ich niewłaściwe użycie może negatywnie wpłynąć na stan dziewcząt i kobiet.

Jeśli leczenie zostanie przeprowadzone krok po kroku i prawidłowo, możemy mówić o korzystnym rokowaniu. Ale u pewnej liczby kobiet (około 3-4%), które nie ukończyły na czas odpowiedniej terapii, ewolucja procesów rozrostowych endometrium następuje w rak gruczołowy . Może się również rozwinąć na tle niedoboru progesteronu endometrioza , mięśniaki macicy. Ryzyko rozwoju endometrioza po wielokrotnym łyżeczkowaniu błony śluzowej macicy przez kobietę.

W niektórych przypadkach leczenie polega na usunięciu macicy. Wskazaniem do tego etapu jest rozwój dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy, któremu towarzyszy atypowy lub nawracający gruczolakowaty rozrost endometrium, a także podśluzówkowe mięśniaki macicy, czyli guzkowa postać endometriozy macicy.

W niektórych przypadkach stosuje się również ogólne, niespecyficzne leczenie w celu wyeliminowania negatywnych emocji i pozbycia się konsekwencji. Czasami pacjentom zaleca się udział w sesjach psychoterapeutycznych, poddanie się leczeniu tabletkami nasennymi, środkami uspokajającymi i kompleksami witaminowymi.

Zapobieganie

Za skuteczne środki zapobiegające dysfunkcjonalnemu krwawieniu z macicy uważa się stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych, które oprócz ochrony przed nieplanowaną ciążą, a tym samym zapobiegania poronieniom, pomagają hamować procesy proliferacyjne w endometrium.

Ważne jest, aby w odpowiednim czasie odkażać ogniska, z których rozprzestrzenia się infekcja (itp.), Stałe środki mające na celu ogólne stwardnienie, aktywność fizyczna. Specjalna uwaga należy również zwrócić uwagę na zapewnienie dobre odżywianie, spożywając wiosną i jesienią odpowiednią ilość preparatów witaminowych. Dziewczyny, które doznały krwotoku młodzieńczego, są poniżej obserwacja przychodni ginekolog.

Komplikacje

Jako powikłanie krwawienia z macicy o charakterze dysfunkcyjnym w okresie dojrzewania, zespół ostra utrata krwi . Ale jeśli takie powikłanie wystąpi fizycznie zdrowe dziewczyny, to nie mówimy o wyniku śmiertelnym. Ponadto często rozwija się krwawienie zespół anemiczny , którego występowanie jest związane z intensywnością i czasem trwania krwawienia. Sprawy fatalny wynik Krwawienie w okresie dojrzewania wiąże się zwykle z występowaniem ostrych schorzeń wielonarządowych wynikających z ciężkiej niedokrwistości, a także z występowaniem nieodwracalnych schorzeń ogólnoustrojowych. Rozwijają się w wyniku przewlekłego niedoboru żelaza u dziewcząt, które cierpiały na tę przypadłość długi okres cierpieć na intensywne krwawienie z macicy.

Jeśli brakuje prawidłowe leczenie, to dysfunkcja jajników w przyszłości może doprowadzić do kobiety (tzw niepłodność endokrynologiczna ).

Lista źródeł

• Kustarow V.N. Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy / Kustarov V.N., Chernichenko I.I. - St. Petersburg: Wydawnictwo St. Petersburg MAPO, 2005;
• Przewodnik po ginekologii endokrynologicznej; edytowany przez JEŚĆ. Wikhlyaeva. - M.: Med. Informacja agencja, 2006;
• Saidova R.A., Makatsaria A.D. Wybrane wykłady z ginekologii. M.: Triada X, 2005;
• Smetnik V.P. Ginekologia nieoperacyjna: przewodnik dla lekarzy / Smetnik V.P., Tumilovich L.G. - M.: MIA, 2003.

Cykliczne uwalnianie hormonów regulujących procesy w sferze seksualnej zapewnia brak zaburzeń cyklu. Różne naruszenia Ten złożony układ powoduje dysfunkcyjne krwawienie z macicy (DUB).

Kto jest podatny na DMC?

DMC można zaobserwować:

• U dziewcząt w początkowym okresie dojrzewania. Jest to tak zwane krwawienie młodzieńcze.
• U dojrzałych płciowo.
• W fazie klimakterycznej.

Nieletni DUB występuje w 25% wszystkich przypadków. Obserwuje się je w pierwszych dwóch latach od ustalenia cyklu miesiączkowego. Obfite krwawienie może powodować anemię. Objawy mogą obejmować bóle głowy, bladość skóry, tachykardię i osłabienie.

W grupie kobiet w wieku rozrodczym DMK występuje w 20% przypadków. Występowanie DMB w okresie rozrodczym, ICD 10 (N93.8), wiąże się z nadmiernym wydzielaniem estrogenów i niedoborem progesteronu. Dysfunkcjonalne krwawienia z macicy w okresie rozrodczym są najczęściej powikłaniem policystycznych jajników. Również dysfunkcja jajników w okresie rozrodczym tej choroby objawia się nieregularnymi miesiączkami, ich niedoborem lub, przeciwnie, intensywnością.

DMK w klimakterium występuje w 60% wszystkich przypadków. Dzieje się tak na skutek zmian w podwzgórzu, w wyniku których zaburzone jest wydzielanie hormonów uwalniających gonadotropiny. Konsekwencją tego jest dysfunkcja mieszków włosowych. W tej grupie kobiet konieczne jest rozróżnienie DUB od krwawień związanych z onkologią.

Powoduje

Przyczynami DMC mogą być:

• przeciążenie układu nerwowego;
• uraz psychiczny;
• choroby pozagenitalne;
• infantylizm;
• zaburzenia endokrynologiczne;
• złe odżywianie;
• zatrucie organizmu;
• choroba metaboliczna;
• brak witamin C i K;
• zmniejszona krzepliwość krwi;
• nieprawidłowości anatomiczne;
• choroby zapalne narządów płciowych.

Rodzaje dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy

DUB różnią się patogenezą i mogą być:

1. Owulacyjny.
2. Brak owulacji.

Owulacja jest związana z owulacją. Obserwuje się w tym przypadku skrócenie lub wydłużenie poszczególnych faz cyklu. Brak owulacji nie jest związany z procesem owulacji.

DUB charakteryzuje się zaburzeniem rytmu wydzielania hormonów jajnikowych. Ta patologia występuje głównie w trzech typach krwawień bezowulacyjnych:

1. Faza folikularna ulega skróceniu.
2. Faza lutealna ulega skróceniu.
3. Faza lutealna jest wydłużona.

Obecność owulacyjnego krwawienia międzymiesiączkowego pozwala również na postawienie diagnozy DUB.

Redukcja fazy pęcherzykowej: cechy diagnostyki i leczenia

Faza folikuliny ulega skróceniu w przypadku uszkodzenia przysadki mózgowej. Najczęściej obserwowane w okres początkowy okres dojrzewania, kiedy miesiączka nie jest jeszcze w pełni uformowana. Czas trwania fazy pęcherzykowej wynosi około 8 dni, ponieważ dojrzewanie pęcherzyka jest przyspieszone i następuje wczesna owulacja. Cykl menstruacyjny w tym przypadku trwa od dwóch do trzech tygodni. Ta grupa kobiet charakteryzuje się częstymi i obfita miesiączka, które nazywane są odpowiednio proyomenorrhea i hyperpolymenorrhea. Można to wytłumaczyć faktem, że endometrium nie ma czasu na przygotowanie się na działanie hormonu progesteronu. Z tego powodu w fazie lutealnej nie osiąga wymaganego stopnia przygotowania i złuszcza się warstwami. Cechami rozpoznania tej patologii są wzrost podstawowej temperatury wcześniej niż zwykle (7 do 9 dni od rozpoczęcia cyklu). Badanie histologiczne błony śluzowej macicy wykonane w 18.–20. dniu cyklu daje wynik prawidłowy dla fazy pełnej wydzielania.

Ta grupa chorych nie wymaga leczenia hormonalnego. Zwykle przepisuje się im leki objawowe:

• witaminy;
• leki przeciwanemiczne;
• leki zwiększające krzepliwość krwi;
• leki obkurczające macicę.

Zdarza się, że skrócenie fazy folikularnej łączy się z niemożnością zajścia w ciążę. Następnie można przepisać hormon estrogen. Zwykle wynosi ona od 2 do 5 mg na osobę określone dni cykl. Samoleczenie jest niedopuszczalne. Tylko lekarz może to ustalić wymagane dawkowanie i dni, w których należy przyjmować leki. Estrogeny powodują tymczasowe hamowanie produkcji FSH, podczas gdy jego wpływ na jajniki jest osłabiony, dojrzewanie pęcherzyków i początek owulacji spowalniają. Zaleca się przyjmowanie syntetycznych progestyn przez dwa lub trzy cykle, czas trwania określa lekarz ginekolog.

Redukcja fazy lutealnej: cechy diagnostyki i leczenia

Ten typ patologii występuje częściej niż inne i jest spowodowany atrezją ciałka żółtego jajnika, które wytwarza mniej progesteronu niż jest to wymagane. Najczęściej jest to spowodowane wyciekiem proces zapalny, w którym upośledzone są funkcje luteinizujące i luteotropowe. W tym przypadku faza wydzielnicza staje się niepełna i krótka. Klinicznym objawem patologii jest skrócenie cyklu i duża intensywność krwawienia. Dysfunkcyjnemu krwawieniu z macicy w wieku reprodukcyjnym często towarzyszy niepłodność funkcjonalna.

Obniżenie fazy lutealnej diagnozuje się analizując krzywą podstawowej temperatury. Jego wzrost obserwuje się w ciągu 4 – 6 dni, różnica pomiędzy wskaźnikami w obu fazach powinna być mniejsza niż 0,6°C. Poziom progesteronu monitoruje się w 5. dniu od pierwszego dnia gorączki. Ale należy zauważyć, że nawet z normalne wskaźniki nie oznacza to, że wszystko jest w porządku. Na poziomie endometrium mogą wystąpić zaburzenia odbioru. Aby określić stopień transformacji endometrium, wykonuje się badanie - biopsję. Należy to zrobić na 2–3 dni przed miesiączką.

Leczenie przepisuje lekarz ginekolog, który rozpoczyna go od terapii progesteronem na 10 dni przed rozpoczęciem cyklu. Fazę lutealną można również wydłużyć podając ludzką gonadotropinę kosmówkową. Terapię tym lekiem można uzupełnić klomifenem lub pergonalem. W takim przypadku konieczne jest monitorowanie estradiolu i USG we krwi, aby uniknąć zespołu hiperstymulacji jajników. Aby uzyskać efekt odbicia, przepisuje się również leki estrogenowo-progestagenowe. Współistniejącą hiperprolaktynemię leczy się, przepisując Parlodel przez 4 do 6 cykli. Współistniejący hiperandrogenizm wymaga leczenia deksametazonem. Dawki leków ustala lekarz ginekolog.

Wydłużenie fazy lutealnej: cechy diagnostyki i leczenia

Utrzymywanie się dojrzałego lub niedojrzałego ciałka żółtego powoduje wydłużenie fazy lutealnej cyklu. W tym przypadku obserwuje się nadprodukcję progesteronu. W związku z tym błona śluzowa macicy rośnie i pojawia się krwawienie, które występuje w przewidywanym czasie lub później. Następnie, bez leczenia, krwawienie staje się obfite i może trwać do 1,5 miesiąca.

Funkcjonalne testy diagnostyczne pozwalają na szybkie rozpoznanie objawów źrenic, po których podstawowa temperatura wzrasta do 37,5°C. W rozmazie pobranym z pochwy w drugiej fazie cyklu widoczne są skręcone komórki pośrednie duże ilości. Histologia ujawnia pełnoprawną fazę wydzielania.

Utrzymywanie się niedojrzałego ciałka żółtego charakteryzuje się wzrostem temperatury podstawowej, ale tylko nieznacznie. W rozmazie widać skręcone komórki pośrednie (nieznacznie). Badanie histologiczne ustala stan endometrium w stanie wydzieliny. Terapię rozpoczyna się od oczyszczenia jamy macicy, następnie przepisuje się leki estrogenowo-progestagenowe w celu regulacji czynności jajników.

Krwawienie międzymiesiączkowe owulacyjne: cechy diagnostyki i leczenia

Rozpoznanie owulacyjnego krwawienia międzymiesiączkowego można postawić, gdy krwawienie występuje regularnie w 10–12 dniu od rozpoczęcia cyklu miesiączkowego. Zbiega się to z owulacją. Jest to spowodowane spadkiem estrogenu i zmianą reakcji receptorów endometrium na hormon. Najczęściej krwawienie nie jest obfite, bezbolesne i krótkotrwałe.

Terapię tej patologii przeprowadza się tylko w przypadkach ciężkie krwawienie. Ginekolog w wymagana dawka przepisuje łącznie Doustne środki antykoncepcyjne od 5 do 25 dni cyklu przez dwa do czterech cykli.