Topografia rowka szczękowo-językowego. Głębokie obszary przedniej (środkowej) części twarzy. Charakterystyczne lokalne objawy ropnia podniebienia miękkiego

Treść artykułu

Etiologia ropnia bruzdy szczękowo-językowej

Zakażenie rozprzestrzenia się częściej z dolnych zębów trzonowych (zapalenie przyzębia), z innych zębów żuchwy w przypadku zapalenia przyzębia, a rzadziej w przypadku perforacji przewodu ślinianki podżuchwowej przez kamień ślinowy.

Klinika ropnia bruzdy szczękowo-językowej

Bolesne odczucia, które nasilają się podczas poruszania językiem, podczas połykania, jedzenia, mówienia, otwierania ust. Pojawienie się przekrwienia błony śluzowej rowka podjęzykowego, następnie naciek, wybrzuszenie, a czasem fluktuacja. Podwyższona temperatura ciała do 37,5-39,5°C, ogólne osłabienie, ból głowy.

Powikłania ropnia bruzdy szczękowo-językowej

W przypadku braku leczenia chirurgicznego proces może rozprzestrzenić się na otaczające tkanki wraz z rozwojem flegmy dna jamy ustnej.

Leczenie ropnia bruzdy szczękowo-językowej

Szerokie otwarcie ropnia (uważaj na uszkodzenie nerwu językowego, zlokalizowanego pośrodku bruzdy, oraz tętnicy językowej, zlokalizowanej głęboko na poziomie zębów trzonowych). Rana jest osuszana, ząb sprawczy usuwany.
Rokowanie w przypadku szybkiego leczenia jest korzystne, w przeciwnym razie jest wątpliwe.

Grzbiet podjęzykowy (dokładniej fałd podjęzykowy - plica sublingualis) jest utworzony przez podjęzykowy gruczoł ślinowy, który otacza go luźnym włóknem i jest pokryty cienką błoną śluzową. Podstawą, czyli dnem, grzbietu podjęzykowego jest przepona jamy ustnej z licznymi naczyniami, gałęziami nerwowymi i przewodem wydalniczym ślinianki podżuchwowej.

Ropień wyrostka podjęzykowego można symulować poprzez zablokowanie przewodu wydalniczego ślinianki podżuchwowej kamieniem ślinowym. W przypadku ropnia wyrostka gnykowego dochodzi do nacieku zapalnego i zmiękczenia tkanki u góry lub u podstawy wyrostka zębodołowego. Ból nie jest intensywny, otwieranie ust jest swobodne.

Aby otworzyć ropień wyrostka podjęzykowego, błonę śluzową i warstwę podśluzówkową wycina się u podstawy wyrostka lub wzdłuż szczytu największego wybrzuszenia błony śluzowej, a następnie tkankę rozsuwa się na tępo, aby uniknąć uszkodzenia naczyń krwionośnych i nerwowość.

Bruzda szczękowo-językowa, a dokładniej bruzda szczękowo-językowa (sulcus mandubulolingualis), to zagłębienie w dnie jamy ustnej pomiędzy wewnętrzną powierzchnią trzonu żuchwy w obszarze zębów trzonowych a boczna powierzchnia języka, głównie jego korzeń. Górna część rowka pokryta jest błoną śluzową, a dolna część rowka to przepona jamy ustnej.

W przestrzeni pomiędzy błoną śluzową a przeponą jamy ustnej znajduje się luźna tkanka łączna, nerw językowy, początkowy odcinek przewodu wydalniczego ślinianki podżuchwowej z wyrostkiem samego gruczołu, tętnica i żyła językowa, jak również nerw podjęzykowy. Tętnica językowa jest oddzielona od wszystkich tych formacji mięśniem hyoglossus.

kupić dom w Bolszoj Kamen
„Operacyjny klinicznie
chirurgia szczękowo-twarzowa”, N.M. Aleksandrow

Zobacz też:

Granice Rowek szczękowo-językowy to: powyżej - błona śluzowa dna jamy ustnej, poniżej - tylna część mięśnia mylohyoidalnego; na zewnątrz - wewnętrzna powierzchnia korpusu żuchwy na poziomie dużych zębów trzonowych; wewnątrz - mięśnie nasady języka;

z tyłu - mięśnie grupy styloidalnej; z przodu bruzda szczękowo-językowa otwiera się swobodnie w obszarze podjęzykowym. Bruzda szczękowo-językowa jest częścią obszaru podjęzykowego

Źródło infekcji mogą dotyczyć małych i dużych zębów trzonowych żuchwy, utrudnionego wyrzynania się dolnego zęba mądrości, zakażonych ran błony śluzowej dna jamy ustnej, kamienistego i niekamieniowego zapalenia sialodochitu,

Klinika. Proces zapalny rozwija się szybko i charakteryzuje się stanem o umiarkowanym nasileniu. Pacjent odczuwa ból podczas połykania, który nasila się podczas poruszania językiem. Otwarcie ust jest ograniczone. Podczas badania stwierdza się obrzęk tylno-bocznej części dna jamy ustnej, błona śluzowa jest przekrwiona i obrzęknięta. Rowek szczękowo-językowy jest wygładzony, określa się fluktuację. Dalsze rozprzestrzenianie się wyrostka ropnego do przestrzeni skrzydłowo-żuchwowych, okołogardłowych i podżuchwowych znacznie pogarsza przebieg kliniczny choroby.

Leczenie. Dostęp operacyjny do ropni bruzdy szczękowo-językowej jamy ustnej. Nacięcie błony śluzowej wykonuje się od strony jamy ustnej wzdłuż dna jamy ustnej, równolegle do wewnętrznej powierzchni trzonu żuchwy (w miejscu największego wysunięcia błony śluzowej). Długość nacięcia nie powinna być mniejsza niż 3 cm, po rozcięciu błony śluzowej otwiera się ognisko ropne. Jeśli tak się nie stanie, penetrują ropień, tępo złuszczając leżącą pod nim tkankę miękką i osuszając ranę. Powstałą jamę należy codziennie przemywać strzykawką z tępą igłą ciepłym roztworem antyseptycznym.

90DONTHOGENNE CHOROBY ZAPALNE DELIKATNA CHUSTECZKA

® Ropnie i ropowice języka

Ropne procesy języka mogą występować zarówno we własnych mięśniach ruchomej części języka, jak iw przestrzeniach komórkowych jego korzenia. Ropnie ruchomej części języka powstają najczęściej w wyniku infekcji ran, a także w wyniku wprowadzenia do języka ciał obcych o charakterze pokarmowym, najczęściej ości ryb. Pacjent skarży się na ostry ból podczas połykania i poruszania językiem. Podczas dotykania języka pojawia się bolesny naciek, który częściej znajduje się z boku, rzadziej na powierzchni grzbietowej.Zwykle nie określa się fluktuacji ze względu na lokalizację ogniska ropnego w warstwach mięśni. Otwarcie ropni ruchomej części języka odbywa się za pomocą nacięć podłużnych w miejscu największego wysunięcia

Granice korzeni języka to: na górze - własne mięśnie języka; poniżej - mięsień mięśniowo-gnykowy; zewnętrznie - mięśnie genioglossus i hipoglossus prawej i lewej strony. Na powierzchni gardłowej nasady języka znajduje się migdałek językowy, będący częścią pierścień limfatyczny gardła Pirogova-Waldeyera(migdałki podniebienne, jajowodowe, gardłowe i językowe)

Główne źródło infekcji mogą występować zakażone rany języka.Proces ropno-zapalny rozwijający się w obszarze nasady języka może rozprzestrzeniać się z migdałka językowego, z przestrzeni tkanki podjęzykowej, podbródkowej i podżuchwowej.Rzadziej źródło infekcji to ogniska infekcji zębopochodnej zlokalizowane w okolicy dużych zębów trzonowych żuchwy. Nie należy zapominać o ropieniu wrodzonych torbieli języka

Klinika W przypadku ropni i ropowicy języka pacjenci skarżą się na silny ból w okolicy korzenia, który promieniuje do ucha.Przełykanie śliny i płynu jest bardzo bolesne, a czasem nawet niemożliwe.Przy próbie wypicia łyku płyn przedostaje się do dróg oddechowych i powoduje bolesny kaszel.Zwykle z powodu obrzęku nagłośni powoduje problemy z oddychaniem, czasami na skutek zapalenia eustachitu następuje utrata słuchu

Przebieg kliniczny flegmy nasady języka jest ciężki.Język jest znacznie powiększony, nie mieści się w jamie ustnej, jego ruchomość jest znacznie ograniczona.Usta są lekko otwarte, z ust wydobywa się gęsta ślina, często z nieprzyjemnym zapachem. Palpacja ujawnia jednolity obrzęk i gęstość języka, naciśnięcie jego tylnej części (w linii środkowej) powoduje ostry ból, błona śluzowa języka jest przekrwiona, sinicza, fluktuacja zwykle nie jest określona, ​​ponieważ ognisko ropne znajduje się pomiędzy mięśnie Tylna część języka pokryta suchym, ropnym nalotem Naciek można wyczuć w głębi obszar podbródkowy nad kością gnykową

Leczenie Dostęp chirurgiczny dla procesów ropno-zapalnych nasady języka, zewnątrzustny.Nacięcie o długości 4 cm wykonuje się z boku skóry wzdłuż linii środkowej lub w okolicy podbródkowej.Za bardziej racjonalne uważamy wykonanie nacięcia wzdłuż linii środkowej ...Rozszerzając krawędzie rany haczykami, rozcinamy mięśnie mięśniowo-gnykowe wzdłuż szwu. Głupio rozpychamy tkankę miękką, penetrujemy do ropnego ogniska. Drenaż tego ostatniego odbywa się za pomocą aktywnego podwójnego drenażu rurowego. Innoda, wraz ze wzrostem niedotlenienia, istnieje potrzeba utworzenia tracheostomii

® Flegmony dna jamy ustnej

Dno jamy ustnej należy podzielić na dwa piętra Granice piętra to: powyżej - błona śluzowa dna jamy ustnej, poniżej - mięsień mięśniowo-gnykowy, z przodu i na zewnątrz - wewnętrzna powierzchnia żuchwy, z tyłu - podstawa języka Granice dolnej kondygnacji to: powyżej - mięsień mięśniowo-gnykowy, przednio-zewnętrzny - wewnętrzna powierzchnia żuchwy, z tyłu - mięśnie przyczepione do wyrostka rylcowatego i tylnego brzucha mięśnia dwubrzusznego, poniżej - skóra prawej i lewej okolicy podżuchwowej i podbródkowej Zasadniczo, są to ropowice okolicy podjęzykowej i podżuchwowej, które rozprzestrzeniają się na obszary anatomiczne o tej samej nazwie po przeciwnej stronie, angażując w procesie zapalnym przestrzenie komórkowe znajdujące się pomiędzy nimi.Flegmony dna jamy ustnej obejmują procesy zapalne obejmujące górną część jamy ustnej i dolne piętra z jednej strony.

Ogniska infekcji może być zlokalizowany w okolicy zębów żuchwy, a także na błonie śluzowej dna jamy ustnej. Infekcja może rozprzestrzeniać się z sąsiednich przestrzeni komórkowych. Przyczyną mogą być również procesy zapalne w węzłach chłonnych, które rozwijają się z zapaleniem migdałków i zapaleniem migdałków.

9 4 Ropnie i flegmy

Klinika Przebieg kliniczny flegmy dna jamy ustnej jest ciężki, pacjent skarży się na ból podczas połykania, mówienia i poruszania językiem, na skutek mechanicznego ucisku krtani poprzez obrzęk otaczających tkanek miękkich lub obrzęk nagłośni, trudności w oddychaniu występuje. Choroba przebiega z ciężkimi objawami zatrucia i towarzyszy jej podwyższona temperatura ciała. Pozycja pacjenta jest wymuszona – siedzi z głową pochyloną do przodu. Wygląda na obolałego. Mowa jest niewyraźna, głos ochrypły. Z powodu obrzęku w tkankach miękkich okolicy podbródkowej i podżuchwowej dochodzi do wydłużenia twarzy, gdy tkanka podskórna zaangażowana jest w proces zapalny, skóra staje się przekrwiona, obrzęknięta, napięta, błyszcząca i nie zgrubiała, w badaniu palpacyjnym stwierdza się, że jest gęsta. wyraźnie bolesny naciek Można zaobserwować fluktuację Usta pacjenta są półotwarte, wydobywa się z nich nieprzyjemny zapach Język jest suchy, pokryty brudnoszarym nalotem, jego ruchy są ograniczone Język wystaje z jamy ustnej Błona śluzowa podłogi jamy ustnej jest przekrwiona, opuchnięta. Występuje ostry obrzęk tkanek okolicy podjęzykowej

Ryż. 9.4.4. Wygląd pacjenta z beztlenową ropowicą tkanek miękkich dna jamy ustnej i szyi, powikłaną sepsą i zapaleniem śródpiersia.

Objawy kliniczne ropowica beztlenowa dna jamy ustnej(wcześniej nazywana dławicą Zhansula-Ludwiga) jest szczególnie ciężka.Ogólnymi objawami choroby są żółtaczka skóry i podżółkliwa twardówka, znaczne zatrucie organizmu, wysoka temperatura ciała, tachykardia, niedokrwistość, ciężka leukocytoza i wysokie ESR.Lokalne objawy beztlenowców Do zakażenia zalicza się obfitość martwiczych mas w ogniskach ropnych, brudnoszarą barwę treści ropnej, obecność pęcherzyków powietrza i wtrąceń kropelek tłuszczu, ostry (nieprzyjemny) zapach wydzieliny, mięśnie wyglądają jak gotowane mięso, tkanki mogą zabarwić się na kolor ciemnobrązowy. leki przeciwbakteryjne dają słaby efekt, obraz kliniczny nie zawsze pozwala odróżnić infekcję powstałą w wyniku działania

90NIETOGENNE CHOROBY ZAPALNE TKANKI MIĘKKIEJ

mikroflora beztlenowa, spowodowana gnilną infekcją tlenową wywołaną przez Escherichia coli, Proteus, paciorkowce hemolityczne i inne mikroorganizmy

Ropowicę dna jamy ustnej często powikłana jest sepsą, zapaleniem śródpiersia (ryc. 9, 4, 4), zakrzepicą żył twarzy i zatok mózgowych, zapaleniem płuc, ropniami mózgu i innymi chorobami. Powikłania te są szczególnie częste w ostatnich latach

Leczenie W przypadku ropowicy dna jamy ustnej wykonuje się nacięcia w okolicy podżuchwowej po prawej i lewej stronie, pozostawiając między nimi most skórny o szerokości do 1-2 cm.W przypadku utrudnionego odpływu treści ropnej spod okolicy brody, następnie wykonuje się dodatkowe nacięcie wzdłuż linii środkowej tej okolicy.Uważamy, że bardziej wskazane jest wykonanie nacięcia w kształcie kołnierza, którego linia przebiega równolegle do górnego fałdu szyjnego, a następnie aktywny drenaż ogniska ropnego rurką podwójnie perforowaną drenaż i założenie pierwotnych szwów opóźnionych na ranę

Specyfika przebiegu flegmy obszaru szczękowo-twarzowego w dzieciństwo jest to, że adenophlegmons są częściej obserwowane u dzieci, a ropowice zębopochodne są nieco rzadsze.W niektórych przypadkach ropowice występują u dzieci na tle przeziębienia i ostrego zapalenia ucha. Przebieg kliniczny flegmy u dzieci wynika ze specyfiki tworzenia się układu dentystycznego.Niedoskonałość układu odpornościowego u małych dzieci przyczynia się do bardziej agresywnego przebiegu procesu zapalnego.

Lokalizacja flegmy, sposoby rozprzestrzeniania się ropy osoby starsze i starcze tak samo jak u młodych ludzi, ale w pierwszym przypadku ropowice rozwijają się znacznie później od początku rozwoju poprzedniej choroby, a topnienie nacieków zapalnych następuje wolniej, możliwość ich niezależnej resorpcji jest praktycznie wykluczona, dlatego należy poczekać Taktyka „i zobacz” w leczeniu tych chorób nie jest uzasadniona.Adenophlegmons są również rzadkim powikłaniem, mają ograniczony charakter, przypominając torbielowy ropień.Przy otwieraniu takich flegmonów konieczne jest usunięcie ropnej stopionej tkanki limfatycznej węzeł

TESTY KONTROLI NAUKI „+” poprawna odpowiedź; „- „>!1” to nieprawidłowe odpowiedzi.

Badania dla sekcji S.1. „Diagnostyka chorób ropno-zapalnych tkanek miękkich”

1. Reakcja temperaturowa w ostrych postaciach zapalenia okostnej i zapalenia kości i szpiku szczęk:

Jest różny, tj. przy zapaleniu okostnej jest niższy niż przy zapaleniu kości i szpiku,

Różnie, tj. w przypadku zapalenia okostnej jest wyższa niż w przypadku zapalenia kości i szpiku

To samo w przypadku obu chorób

2. Jaka jest liczba segmentowanych granulocytów (neutrofili) we krwi obwodowej osób zdrowych?:

„1 0-2 Wół CHO^l,

23-45x10 9 /l,

110-14 Ech, Yu^l

3. Jaka jest liczba neutrofili pasmowych we krwi obwodowej osób zdrowych?:

OL-O^xYu^l, +02-04Х Yu^l,

0,4-0,6 x Yu^l,

4. Jaki jest udział granulocytów segmentowanych (neutrofili) w ogólnej liczbie leukocytów we krwi osób zdrowych?:

36-48%, + 55-58%

5. Jaki jest odsetek neutrofili pasmowych w ogólnej liczbie leukocytów we krwi osób zdrowych?:

1-2% + 2-5% "5-10% 276

6. Czy istnieje związek pomiędzy występowaniem i charakterystyką przebiegu klinicznego ostrych zębopochodnych chorób zapalnych z uczuleniem mikrobiologicznym pacjenta?:

Nie, niedostępne

Tak, ale w rzadkich przypadkach

Tak, dostępne

Zestaw T zgodnie z sekcją 9.2. „Zapalenie węzłów chłonnych”

7. U osoby dorosłej układ limfatyczny dzieli się na:

100-200 węzłów chłonnych

200-400 węzłów chłonnych,

500-1000 węzłów chłonnych,

1000 2000 węzłów chłonnych

8. Układ limfatyczny składa się z:

" "/20 masy ciała,

- ^bo masa ciała, + /ωo masa ciała,

- /2oo masy ciała,

- / darń masa ciała

9. Procentowy udział układu limfatycznego w masie ciała osoby dorosłej:

Odpowiada przebiegowi naczyń krwionośnych

Nie odpowiada przebiegowi naczyń krwionośnych

Odpowiada przebiegowi nerwów

Benchmarki uczenia się

Anatomia topograficzna

Granice rowka szczękowo-językowego: górna - błona śluzowa dna jamy ustnej, dolna - tylna część mięśnia mylohyoidalnego (m. mylohyoideus), zewnętrzna - wewnętrzna powierzchnia korpusu żuchwy na poziomie zębów trzonowych , wewnętrzna - boczna powierzchnia nasady języka, tylna - podstawa przedniego łuku podniebiennego (arcus palatoglossus), przednia granica jest praktycznie nieobecna, ponieważ włókno bruzdy językowej szczęki jest bezpośrednio połączone z włóknem przestrzeni podjęzykowej . W obrębie tej anatomicznej formacji znajduje się nerw językowy (n. lingualis) oraz tętnica i żyła o tej samej nazwie.

Główne źródła i drogi zakażenia

Ogniska infekcji zębopochodnych w okolicy dolnych zębów trzonowych (w tym zapalenie okrężnicy z utrudnionym wyrzynaniem dolnych trzecich zębów trzonowych), zmiany zakaźne i zapalne oraz zakażone rany błony śluzowej dna jamy ustnej. Uszkodzenie wtórne w wyniku rozprzestrzeniania się procesu ropno-zapalnego z obszaru podjęzykowego.

Charakterystyczne miejscowe objawy ropnia bruzdy szczękowo-językowej

Uskarżanie się na ból gardła lub pod językiem, nasilający się podczas mówienia, żucia, połykania lub otwierania ust.

Obiektywnie. Bruzda szczękowo-językowa ulega wygładzeniu dzięki naciekowi zajmującemu przestrzeń pomiędzy nasadą języka a żuchwą. Naciek sięga do przedniego łuku podniebiennego i może wypchnąć język w stronę przeciwną. Błona śluzowa dna jamy ustnej powyżej nacieku jest przekrwiona, palpacja powoduje ból. Otwarcie ust jest umiarkowanie ograniczone (z powodu bólu).

Drogi dalszego rozprzestrzeniania się infekcji

Przestrzenie komórkowe nasady języka, obszar podjęzykowy, obszar podżuchwowy, przestrzeń tkanki skrzydłowo-szczękowej.

Technika otwierania ropnia bruzdy szczękowo-językowej

Kiedy ognisko zapalne jest zlokalizowane w obszarze bruzdy szczękowo-językowej (ryc. 40, A):

Znieczulenie - miejscowe znieczulenie nasiękowe w połączeniu ze znieczuleniem przewodzącym żuchwy, torusalnym (wg M.M. Weisbrem) na tle premedykacji.

Odcinek błony śluzowej dna jamy ustnej na poziomie zębów trzonowych odpowiada rozległości nacieku zapalnego w przestrzeni pomiędzy językiem a brzegiem zębodołowym żuchwy, równolegle i bliżej niego (ryc. 40, B, C).

Ropień grzbietu podjęzykowego

Uskarżanie się. Dzieci skarżą się na ból po jednej stronie okolicy podjęzykowej, który nasila się w miarę połykania i ruchu języka.

Klinika. Otwieranie ust jest bezpłatne. W środkowej części obszaru podjęzykowego, na poziomie siekacza, kła i przedtrzonowca, stwierdza się gęsty i ostro bolesny obrzęk oraz naciek tkanek wyrostka podjęzykowego. Błona śluzowa nad nimi jest przekrwiona i obrzęknięta. Możliwe jest, że obrzęk może rozprzestrzenić się na tkanki bocznej powierzchni języka i wyrostek zębodołowy żuchwy. Ropowi grzbietu podjęzykowego towarzyszy regionalne zapalenie węzłów chłonnych.

Chirurgia. Ropień otwiera się od strony jamy ustnej w rzucie środkowej części okolicy podjęzykowej. Dystalnie do grzbietu podjęzykowego, bliżej powierzchni językowej szczęki, rozcina się tylko błonę śluzową, ponieważ przewód ślinianki podżuchwowej i tętnica językowa przechodzą głębiej. Następnie za pomocą opaski typu „komar” wnikają głęboko w ognisko zapalne, ranę należy osuszyć paskami gumowymi.

Ropień bruzdy szczękowo-językowej

Uskarżanie się dziecko - bolesne ograniczone otwieranie ust, ostry ból podczas połykania i żucia pokarmu, a także pogorszenie stanu zdrowia (osłabienie, zmniejszenie apetytu, podwyższona temperatura ciała).

Klinika. Patognomonicznym objawem ropnia bruzdy szczękowo-językowej jest utrudnione, bolesne otwieranie jamy ustnej (szczękościsk o różnym nasileniu). Ze względu na ograniczone otwarcie ust konieczne jest wykonanie znieczulenia Berche lub podanie dziecku znieczulenia, po czym można zbadać stan zapalny i otworzyć go. Podczas badania szczękowo-twarzowego

bruzda językowa nie jest zakreślona (wygładzona) z powodu obrzęku i nacieku tkanek tej okolicy. Błona śluzowa w tym miejscu jest obrzęknięta i przekrwiona. Palpacja tkanek jest bardzo bolesna. Ząb „przyczynowy” jest zwykle przebarwiony lub częściowo lub całkowicie zniszczony, otaczająca go błona śluzowa jest przekrwiona i bolesna przy palpacji. Współistnieje regionalne zapalenie węzłów chłonnych okolicy podżuchwowej i zażuchwowej.

Chirurgia. Interwencja chirurgiczna w znieczuleniu miejscowym w przypadku ropnia bruzdy szczękowo-językowej jest możliwa tylko wtedy, gdy usta są zadowalająco otwarte. Sekcję zwłok przeprowadza się zwykle w znieczuleniu. Błonę śluzową rozcina się równolegle do korpusu żuchwy i bliżej niej. Wynika to z faktu, że tętnica i żyła językowa znajdują się przyśrodkowo i raczej powierzchownie. Następnie za pomocą opaski typu komara wnikają w miejsce zapalenia i je opróżniają. W takim przypadku palce chirurga powinny ucisnąć tkanki dystalnej okolicy podżuchwowej ku górze. Otwarcie ropnia bruzdy szczękowo-językowej nie daje pożądanych rezultatów w przypadkach, gdy wysięk opada do przestrzeni skrzydłowo-szczękowej, gdzie może przemieszczać się ognisko zapalne, o czym świadczy ból i obecność nacieku w projekcji kąta dolnej szczęki i za nią. Wymaga to dodatkowego nacięcia tkanki w tym obszarze zewnątrzustnie, wzdłuż linii „bezpiecznych” nacięć i przedłużenia drenażu rany.