Skręciłem więzadła ramienia. Objawy napięcia mięśnia łokciowego

Kiedy dana osoba staje w obliczu tak bolesnej patologii, jak zwichnięcie więzadła w ramieniu, często nic nie robi i pozwala, aby sytuacja toczyła się własnym biegiem. Jednak takie podejście jest błędne i zasadniczo błędne, a wręcz może być niebezpieczne poważne konsekwencje dalej. Pomimo tego, że po pewnym czasie ból ustępuje i znika, konsekwencje będą Ci o sobie dość głośno przypominać. Aby nie czekać na kłopoty lub kalectwo, natychmiast rozpocznij leczenie, jeśli doznałeś urazu więzadeł ramienia, czyli stawów rąk, barków i łokci.

Co może powodować ta patologia? Zasadniczo skręcenia powstają w wyniku zwiększonego napięcia więzadeł dłoni, są to specjalne elastyczne stawy znajdujące się pomiędzy kościami. Głównym celem więzadeł jest wzmocnienie stawów. Aby sprowokować ich rozciągnięcie, należy wykonać dość ostry ruch w obszarze stawu, który będzie poza jego standardowym zakresem ruchu. Aktywne dzieci są zagrożone aktywni ludzie i sportowcy.

Główne przyczyny uszkodzeń:

  • upadek na proste ramię z naciskiem;
  • wydajność ćwiczenia fizyczne na pierścieniach, poziomych prętach, nierównych prętach;
  • prowadzenie ćwiczeń siłowych angażujących stawy łokciowe i barkowe;
  • podnoszenie ciężkich ciężarów.

Formy zwichnięć dłoni:

  • łagodny - kontuzjowany nieznaczna ilość włókna;
  • średni – zajęte jest 50% wszystkich włókien więzadeł;
  • znaczny - następuje zerwanie większości włókien, ale nie można go nazwać całkowitym.

Jeśli weźmiemy pod uwagę przyczyny urazu, wyróżnia się następujące kategorie urazów więzadeł:

  1. Traumatyczne uszkodzenie. Ten typ wskazuje na skręcenie spowodowane urazem, nieprawidłowymi ruchami lub podnoszeniem dużych ciężarów.
  2. Zmiany typu zwyrodnieniowego. W takiej sytuacji uszkodzenie więzadeł ręki ma bezpośredni związek z związanymi z wiekiem przemianami zachodzącymi w tkankach, czyli więzadłach i ścięgnach. U osób po 40. roku życia znacznie łatwiej jest uszkodzić więzadła niż u osób młodych. Wynika to z faktu, że wraz z wiekiem pogarsza się krążenie krwi i odżywianie w aparacie więzadłowym. Czasami w kościach znajdują się osteofity, które mogą pogorszyć sytuację, gdyż tkanka traci elastyczność, a funkcjonowanie więzadeł znacznie się pogarsza.

Obraz kliniczny skręcenia barku

Ta patologia jest najczęstsza, ponieważ występuje nie tylko wśród sportowców, ale także w życiu codziennym. Z wyjątkiem silny ból i dyskomfort, pojawia się wiele powikłań. Jeśli chodzi o skręcenie barku, jest to zerwanie ścięgien, które mają wysoką elastyczność i wytrzymałość, ale nadmierne obciążenie może je zniszczyć. Należy zauważyć, że siła więzadeł nie jest jednakowa w różnych kierunkach. Dlatego w przypadku nagłego ruchu ulegają częściowemu pęknięciu.

Zwichnięcie staw barkowy- Jest to szczególny uraz, który charakteryzuje się wydłużeniem ścięgna. Za główną przyczynę urazu można uznać pęknięcie poszczególnych włókien tych więzadeł, chociaż pozostałe włókna nie przestają funkcjonować, zachowując własną integralność.

Jeśli chodzi o pierwszy zespół bólowy, jest on niezwykle nagły i ostry, jest wywołany uszkodzeniem procesów nerwowych w przypadku pęknięcia włókna. Kolejne bóle stają się coraz nudniejsze, gdyż pojawiają się na tle proces zapalny. Jeśli nie skonsultujesz się z lekarzem na czas, rozpocznie się aktywny postęp patologii, który wywołuje następujące rodzaje zapalenia kaletki barkowej:

  • wapienny;
  • podbarkowy;
  • podnaramienny.

Większy stopień uszkodzenia jest przyczyną tendencji bicepsa i zapalenia okołostawowego barku.

Skręcenie stawu barkowego charakteryzuje się specyficznymi objawami, które są bezpośrednio związane z lokalizacją i rozległością uszkodzenia. Charakterystyczne objawy urazu:

  • siła mięśni jest znacznie osłabiona;
  • ograniczony ruch ręki;
  • silny ból zlokalizowany w okolicy barku, który zauważalnie nasila się podczas badania palpacyjnego;
  • zaczerwienienie, hipertermia;
  • obrzęk, obecność krwiaków i siniaków.

Lekarze wyróżniają następujące stopnie uszkodzenia więzadeł barkowych:

  1. Pierwszy stopień. Charakteryzuje się łagodnymi objawami, ponieważ pęknięcia włókien są jednak minimalne bolesne doznania dość mocny, trwały;
  2. Drugi stopień. Towarzyszy mu obrzęk, bardzo intensywny ból i krwiak. Jeśli poruszasz ramieniem, ból nasila się i nasila, co ogranicza mobilność.
  3. Trzeci stopień. To się objawia wyraźne objawy objawia się to nieznośnym bólem, ograniczonymi ruchami, a także niestabilnością stawu barkowego. Czasami nie można obejść się bez operacji.

Wideo

Obraz kliniczny skręcenia łokcia

Takiego urazu nie można nazwać urazem domowym, ponieważ jest typowy dla osób mających ekstremalne hobby, a także dla sportowców. Dostawać podobny uraz Jest to możliwe w przypadku silnego obciążenia stawu łokciowego lub podczas nagłego ruchu, który powoduje, że łokieć przyjmuje nienaturalną pozycję. Dlatego upadek na wyprostowaną rękę jest niezwykle niebezpieczny.

Powstały uraz można zdiagnozować, jeśli zaobserwuje się jego charakterystyczne objawy:

  • krwiak, obrzęk staw łokciowy;
  • w momencie urazu słychać kliknięcie lub trzask;
  • silny ból w miejscu urazu, nasilający się podczas skręcania;
  • ograniczona lub nadmierna ruchomość łokcia;
  • w miejscu zwichnięcia temperatura skóry wzrasta i jest również nieco niższa;
  • ból przy palpacji.

Należy pamiętać, że nie wszystkie objawy mogą pojawić się natychmiast. Jeśli chodzi o obrzęk stawu łokciowego, rośnie on powoli, ale osiąga imponujące rozmiary. Jeśli chodzi o krwiak, można go zauważyć następnego dnia, ale nie wcześniej. Skręcenie łokcia występuje w dwóch postaciach, a mianowicie:

  • chroniczny;
  • ostry.

Jeśli chodzi o przewlekłe skręcenie, jest to konsekwencja ciągłych przeciążeń, które wpływają ta część ręce. Stosunkowo ostra forma można powiedzieć, że jest to konsekwencja nagłego patogennego działania na staw, a mianowicie działania siły ciężkości, nieprawidłowego skrętu, a nawet uderzenia.

Ważne jest, aby złożyć wniosek w odpowiednim czasie opieka medyczna. Pomimo ciężkości wszystko można wyleczyć, ponieważ więzadła mają doskonałą zdolność - regenerację. Dlatego są w stanie rosnąć razem nawet przy całkowitym zerwaniu!

Jeśli pomoc zostanie udzielona niedbale, nieprawidłowo lub przedwcześnie, może dojść do obrażeń poważne powikłania. Mogą pojawić się jako awaria funkcjonalna, a także niestabilność stawów. Mimo to istnieje ryzyko dla innych niebezpieczne komplikacje czyli złamania, przerwania zakończeń nerwowych, zwichnięcia.

Obraz kliniczny skręceń dłoni

Uraz nadgarstka przyczynia się do zakłócenia jego pełnego funkcjonowania, w efekcie czego stawy również przestają normalnie pracować. Należy pamiętać, że skręcenie więzadeł ręki może spowodować niezwykle silny szok bólowy, z jednoczesnym rozwojem utrzymującego się przez długi czas obrzęku. Wynika to z budowy dłoni, ponieważ składa się ona z różnych ścięgien, więzadeł i małych kości. Każdy wymieniony element pełni określoną misję, dzięki czemu człowiek może wykonywać różnorodne ruchy i manipulacje rękami.

Objawy dają znać o tym natychmiast po urazie nadgarstka. Główne objawy zwichnięcia:

  • pacjent doświadcza niezwykle silnego szoku bólowego;
  • funkcjonowanie stawu jest zaburzone, dlatego dominuje ograniczony ruch;
  • występuje obrzęk, obrzęk;
  • jeśli ścięgno jest najbardziej uszkodzone, co może nie tylko zerwać, ale także całkowicie oderwać, ofiara odczuwa bardzo silny ból.

Należy pamiętać, że w przypadku skręcenia nadgarstka wszystkie objawy zależą bezpośrednio od ciężkości urazu.

Klasyfikacja uszkodzeń:

  1. Jeśli stopień lekkie uszkodzenia, wówczas w ścięgnach pojawiają się mikropęknięcia. Pacjent odczuwa umiarkowany ból i może poruszać ręką. W przypadku zgięcia lub wyprostu ręki osoba odczuwa dyskomfort. Nie ma obrzęku.
  2. Dotyczący stopień średni nasilenie, następuje częściowe zerwanie niektórych więzadeł. Ten proces może towarzyszyć obrzęk, krwotok i ból, który staje się trwały. Trudno jest poruszyć ręką lub ramieniem.
  3. Ciężkim przypadkom towarzyszy zerwanie większości więzadeł, ból nie do zniesienia, szok i krwiak. Gołym okiem widać nadmierny obrzęk uszkodzonej części ramienia. Osoba nie może poruszać ręką, ponieważ uraz jest zbyt poważny. Często w takiej sytuacji pacjent nawet nie czuje własnych palców, co powoduje panikę i niepokój.

Większość skręceń nadgarstka występuje u osób, których ręce są stale narażone na urazy aktywność fizyczna. Zagrożone są:

  • przeprowadzki;
  • sportowcy;
  • dziewiarki.

Taka kontuzja może wystąpić nawet w domu, jeśli upadniesz na wyprostowane ramię. Jeśli chodzi o sportowców, rozciąganie jest możliwe po licznych pompkach, ćwiczeniach z ciężarkami, hantlami i ciężką sztangą. Gimnastycy są narażeni na ryzyko skręcenia podczas ćwiczeń na drążku i kółkach.

Nawet dzieci są zagrożone, szczególnie podczas aktywnych i aktywnych gier. Sami rodzice mogą wyrządzić podobną krzywdę swoim dzieciom, gdy złapią dziecko za rękę i nagle zrozumieją, ponieważ nie potrafią kontrolować własnych sił.

Wideo

Diagnostyka i terapia stawu barkowego

Odkrywszy nieprzyjemne objawy zaleca się niezwłoczną konsultację z lekarzem w celu postawienia diagnozy trafna diagnoza. Jest to konieczne, aby móc odróżnić to skręcenie od złamania, kompletna przerwa więzadeł lub zwichnięcie stawu barkowego. Po odpowiednim badaniu lekarz będzie mógł przepisać przebieg leczenia.

Rozpoznanie stawia się na podstawie badania palpacyjnego, zebranego wywiadu, badanie USG, MRI, radiografia. Jeżeli przypadek jest zbyt poważny, wykonuje się artroskopię.

Dotyczący terapię terapeutyczną, wówczas przeprowadza się go terapeutycznie. Wyjątek też ciężkie przypadki kiedy konieczna jest operacja. Przede wszystkim konieczne jest podjęcie działań, które mogą złagodzić ból. Aby to zrobić, uszkodzony obszar zamraża się za pomocą zastrzyków nowokainy i chloroetylu. Następnie mocuje się specjalny bandaż uciskowy - Deso.

Lekarz przepisze odpowiednie leki przeciwbólowe, przede wszystkim:

  • Panadol, Baralgin;
  • Paracetamol, Pentalgin;
  • Efferalgan, Analgin.

Dla leczenie objawowe wskazane są środki przeciwbólowe i przeciwzapalne. Obejmują one:

  • Diklofenak, Ibuprofen;
  • Chlotazol, Butadion;
  • Indometacyna, Naproksen.

Regenerację włókien stawowych ułatwiają następujące zastrzyki wewnętrzne:

  • Chondroprotektory;
  • Glukozamina;
  • Kwas hialuronowy.

Leki te są przepisywane doustnie, a także wstrzykiwane w staw barkowy. Gdy sprawa jest zbyt poważna, aby przyspieszyć mobilność i powrót do zdrowia, uciekają się do wprowadzenia płyn stawowy(sztuczny). Dodatkowe procedury pomagają utrwalić rehabilitację stawu barkowego: leczenie UHF, laseroterapia i fonoforeza, a bez elektroforezy nie można się obejść. Doskonały wynik obserwuje się po terapii ruchowej i masażu leczniczym.

Do leczenia stosuje się specjalne żele i maści o różnym przeznaczeniu. Stosowane są głównie następujące kompozycje:

  1. Maści chondroprotekcyjne. Pomagają zregenerować tkankę uszkodzonego stawu barkowego i zatrzymać uszkodzenia zwyrodnieniowe. Głównymi przedstawicielami grupy są Teraflex, Chondroxide i Chondroitin.
  2. Maści homeopatyczne. Działają przeciwbólowo, przeciwzapalnie, pomagają w regeneracji tkanek, a także przyczyniają się do normalizacji proces metaboliczny. Najlepsze maści– Truamel S, a także Tsel T.
  3. Połączone leki. Przeznaczony do leczenia objawowego, regeneracji tkanek. Doloben jest przepisywany głównie.
  4. Maści niesteroidowe. Odgrywają bardzo ważną rolę leczniczą, działają przeciwbólowo i przeciwzapalnie. Należą do nich Piroxekam, Nise, Fenylobutazon, Nimesulid i Ketoprofen, a także Diklofenak.

Pierwsza pomoc i leczenie skręceń łokcia

Dzięki właściwej, terminowej pomocy można temu zapobiec niebezpieczne konsekwencje od kontuzji ręki. Ponadto późniejsze leczenie i powrót do zdrowia będą skuteczniejsze, szybsze i bez różnych powikłań.

Algorytm pierwszej pomocy w przypadku skręcenia więzadeł łokciowych:

  1. Przede wszystkim należy naprawić uszkodzony łokieć, zapewniając całkowity odpoczynek i bezruch.
  2. Kolejny krok jest bardzo ważny, dlatego warto aplikować zimny okład, lód, który znacznie zmniejszy intensywność zespołu bólowego, złagodzi obrzęk i obrzęk.
  3. Dzwonić ambulans lub przetransportuj ofiarę do najbliższego centrum urazowego.

Jak naprawić staw łokciowy? W tym celu możesz użyć bandaż elastyczny. Jeśli jednak nie ma takiej możliwości, można skorzystać z improwizowanych środków, chusty i ubrania. Nie dokręcaj zbyt mocno stawu, aby zapobiec śmierci tkanki. Zabrania się masowania lub pocierania bolącego miejsca.

Jeśli chodzi o leczenie, można je rozpocząć po ustaleniu ciężkości urazu. W przypadku pierwszego stopnia, gdy ból jest umiarkowany, leczenie przeprowadza się w domu. Bardzo pomagają zimne okłady, należy je robić przez pierwsze dwa dni. Czas ekspozycji na zimno wynosi dwadzieścia minut, następnie przerwa wynosi cztery godziny. Łokieć powinien być unieruchomiony i lekko uniesiony. Po 48 godzinach należy zaprzestać stosowania zimnych okładów.

Leczenie drugiego stopnia nasilenia polega na założeniu specjalnej szyny, aby krew mogła normalnie krążyć. Przez pierwsze dwa dni wykonuj zimne okłady przez 20 minut, następnie zmień je na maści przeciwzapalne, a także zabiegi rozgrzewające. W przypadku zaobserwowania intensywnego bólu konieczne będą leki przeciwbólowe: Ibuprofen lub Diklofenak.

Terapia obejmuje odpowiednie działania, które pomogą przywrócić ruchomość łokcia. Należą do nich: terapia ruchowa, fizjoterapia, masaż. Wszystkie ćwiczenia wykonujemy na zalecenie lekarza prowadzącego, obciążenie można zwiększać płynnie i niezwykle ostrożnie. W przypadku przeciążenia ramienia lub pośpiechu zabieg może zakończyć się zwichnięciem.

W przypadku trzeciego stopnia, kiedy dochodzi do całkowitego zerwania więzadeł stawu łokciowego, leczenie odbywa się w szpitalu. Aby rozwiązać ten problem, użyj chirurgia. Ważną rolę odgrywa rehabilitacja okres pooperacyjny, co może przeciągać się przez sześć miesięcy. Dotyczący środki zapobiegawcze, to jest to wzmocnienie mięśni, terapia ruchowa, wsparcie kondycja fizyczna własne ciało.

Wideo

Pierwsza pomoc i leczenie skręceń dłoni

W tej sytuacji konieczna jest odpowiednia pierwsza pomoc, ponieważ od tego zależy dalszy stan ofiary.

Algorytm udzielania pierwszej pomocy w przypadku zwichnięcia:

  1. Staraj się ostrożnie unieruchomić zranioną rękę, bandażując nadgarstek za pomocą bandaża lub plastikowej opaski uciskowej. Jeśli nie masz możliwości wykorzystania wymienionych materiałów, kawałek materiału, szalik lub szalik będą w porządku. Zawieś zabandażowaną rękę.
  2. Jeśli dłoń może się wyprostować lub zgiąć, możesz użyć domowej szyny jako stabilizacji. Można go zbudować z desek i listew.
  3. Zalecane jest stosowanie zimnych okładów, które pomogą usunąć silny obrzęk i złagodzić ból.
  4. Jeśli ofiara cierpi na ból nie do zniesienia możesz zażyć lek przeciwbólowy lub zrobić zastrzyk. Następnie wezwij pogotowie lub zabierz pacjenta do szpitala na wizytę u traumatologa.

Jeśli chodzi o terapię w warunkach szpitalnych, jest to możliwe w przypadku poważnego uszkodzenia ręki. W leczeniu takiego przypadku stosuje się dwie główne metody:

W przypadku zerwania więzadeł terapia może potrwać kilka miesięcy. Jeśli chodzi o urazy dłoni o łagodnym i umiarkowanym nasileniu, czas trwania terapii w domu wynosi 2 tygodnie.

Pierwszym krokiem w leczeniu jest zastosowanie sprawdzonych żeli, maści i kremów o działaniu przeciwzapalnym. Z ich pomocą istnieje wyjątkowa okazja, aby usunąć obrzęk i złagodzić silny i najbardziej nie do zniesienia ból. Do tych celów można zastosować: Diklofenak, żel Nurofen, Indometacynę.

Jeśli chodzi o przewlekłą, ostrą postać takiego uszkodzenia więzadeł dłoni, lekarze przepisują leki przeciwzapalne. Jeśli nie dadzą pozytywny efekt należy przejść na maść na bazie glikokortykosteroidów. Leki te są hormonalne, więc jest ich wiele skutki uboczne, przeciwwskazania.

Gdy pomoc zostanie udzielona w odpowiednim czasie, a uszkodzenie więzadeł ręki nie jest zaawansowane, pacjent jest wskazany do fizjoterapii. Z jego pomocą możesz się pozbyć nieprzyjemne objawy. W tym celu przepisuje się UHF i elektroforezę. Kiedy obrzęk ustąpi, a ból przestanie Ci dokuczać, możesz przystąpić do ćwiczeń. fizykoterapia do rozwoju stawów.

Ważną rolę odgrywa eliminowanie obrzęków, dlatego należy zastosować zimny kompres, a następnie zabandażować dotknięty obszar dłoni. Następnym krokiem jest ten teren Należy delikatnie wetrzeć olejek lawendowy, a następnie wykonać ciasny bandaż. Czas trwania wydarzeń wynosi siedem dni.

Ma dobry efekt masażoterapia który powinien trwać kwadrans. Podczas sesji należy nasmarować pędzel maścią o właściwościach rozgrzewających. W tym celu można zastosować maści na bazie arniki i dzikiego rozmarynu. Pomaga świetnie nalewka pieprzowa na wódce.

Zatem skręcenie więzadeł ramion, czyli stawów łokciowych i barkowych, a także dłoni, jest bardzo częstym urazem. Aby uniknąć komplikacji, ważne jest zapewnienie prawidłowego pierwsza pomoc pacjenta i natychmiast zasięgnąć porady lekarza.

W praktyce urazowej skręcenia stawu łokciowego są częste, szczególnie u dzieci. Uraz charakteryzuje się bólem, dysfunkcją motoryczną i obrzękiem. Po wypadku należy natychmiast zgłosić się do placówki medycznej. Tylko specjalista może prawidłowo zdiagnozować stan i przepisać skuteczne leczenie i zaproponuj sposoby na powrót do zdrowia.

Dlaczego dochodzi do kontuzji?

Zdrowe więzadła łokciowe są elastyczne i elastyczne, co pomaga utrzymać kości stawu na miejscu. Na niekorzystne czynniki Tkanka łączna jest przeciążona i rozdarta. Zerwanie więzadeł i ścięgien ramienia może być częściowe, gdy kilka włókien zostanie rozerwanych, lub całkowite, gdy tkanka zostanie oderwana od miejsca przyczepu. Stan ten występuje z powodu następujących czynników:

  • upadek z naciskiem na wyciągnięte ramię;
  • moc i ekstremalne gatunki sporty z dominującym obciążeniem ramion;
  • nieprawidłowo wykonane rozciąganie;
  • podnoszenie ciężarów związanych z działalnością zawodową;
  • choroba układu mięśniowo-szkieletowego.

U dziecka zerwanie więzadeł stawu łokciowego może być spowodowane następującymi działaniami dorosłych:

  • szarpnięcie ręką;
  • podciąganie na drążku poziomym;
  • nieostrożne ruchy podczas zakładania odzieży wierzchniej;
  • nieprawidłowe wykonywanie ćwiczeń gimnastyki dynamicznej.

Objawy skręcenia łokcia

Skręcenie łokcia, w zależności od ciężkości urazu, ma następujące znaki pokazane w tabeli:

Stopień rozciągnięciaObjawy
LekkiNiewielki ból podczas ćwiczeń
Funkcjonalność kończyny zostaje zachowana
PrzeciętnyWięzadła są rozdarte
Kłujący ból w stawie łokciowym
Ograniczony ruch
Pojawienie się obrzęku i krwiaka
CiężkiZerwanie ścięgien i więzadeł ramienia
Silny ból
Rozległy obrzęk i krwiak
Podczas rozciągania słychać trzaskanie
Częściowe lub całkowita utrata Mobilność
Schorze może towarzyszyć zwichnięcie lub złamanie
Uczucie odrętwienia, jeśli nerwy są napięte

Metody diagnostyczne


Na wizycie lekarz powinien sprawdzić sprawność stawu.

Jeśli podejrzewasz, że więzadła są naderwane, zaleca się wizytę u traumatologa lub ortopedy. Aby postawić diagnozę, lekarz wykonuje następujące manipulacje:

  • dowiaduje się, w jakich okolicznościach dana osoba może się rozciągnąć tkanka łączna;
  • zbiera wywiad;
  • określa stopień dysfunkcji kończyny;
  • zwraca uwagę na kolor skóry w miejscu urazu (jeśli przepływ krwi zostanie zakłócony, ma niebieskawy odcień);
  • monitoruje rytm pulsacji.

Oprócz badania wizualnego specjalista zaleca wykonanie zdjęć RTG, USG, CT lub MRI. Metody te pozwalają określić obecność lub brak towarzyszących urazów stawu łokciowego, stan otaczających mięśni i nerwów oraz stopień uszkodzenia tkanki łącznej.

Leczenie: jak postępować prawidłowo?

Terapia lekowa

Nawet drobne uszkodzenia aparat więzadłowyłokieć wymaga leczenia i powrotu do zdrowia, ponieważ urazy w przyszłości są niebezpieczne z powodu powikłań.


Na drobna kontuzja Może być konieczna maść heparynowa.

Łagodne skręcenie łokcia należy leczyć maściami przeciwzapalnymi. W więcej trudne przypadki Zaleca się zapewnienie odpoczynku uszkodzonej kończynie, założenie stabilizatora oraz zastosowanie następujących leków:

  • „Indowazyna”;
  • „Żel Fastum”;
  • „Voltaren”;
  • „Diklofenak”;
  • „Doloben”;
  • "Ibuprofen";
  • „Głęboka ulga”;
  • maść heparynowa.
  • balsam „Ratownik”;
  • „Siniak”;
  • Naszywka „Nanoplast”.

Interwencja chirurgiczna


W przypadku zerwania więzadeł naprawia się je chirurgicznie.

Operacja jest wskazana w przypadku skręceń, którym towarzyszy przemieszczenie lub naruszenie integralności kości stawowej. W przypadku takich uszkodzeń lekarz wykonuje nacięcie skóry, zszywa naderwane więzadła, w razie potrzeby umieszcza kości na miejscu, wzmacniając je instrumentami do syntezy metalu, zszywa ranę, bandażuje jałowym bandażem i zakłada plaster gips lub orteza. Lekarz ustala indywidualnie czas noszenia aparatu retencyjnego.

Fizjoterapia

Jeśli zerwanie więzadła w łokciu jest bardzo bolesne, następujące procedury pomogą złagodzić ten stan:

  • magnetoterapia;
  • Terapia UHF;
  • laseroterapia;
  • fonoforeza;
  • ekspozycja na ultradźwięki;
  • elektroforeza.

Możesz leczyć skręcone mięśnie i więzadła w domu za pomocą masażu, który wykonuje się w następujący sposób:

  • głaskanie stawu;
  • mrowienie;
  • stukający;
  • lekki ucisk ruchami masującymi.

Masaż takiej patologii powinien być wykonywany oszczędnie.

Masaż należy wykonywać bez użycia siły, aby nie pogorszyć stanu. Jeśli bolą uszkodzone więzadła, pomoże złagodzić objawy duchota. W tym celu zaleca się użycie worków z podgrzaną solą lub piaskiem. Ciepłe kąpiele z sól morska lub wywary z rumianku, kory dębu, dziurawca, sznurka. Okłady wykonane z trawy wszy lub piołunu pomogą wyeliminować ból i obrzęk.

Zestaw zabiegów ma następujący efekt terapeutyczny na kontuzjowany łokieć:

  • przywrócić mobilność;
  • łagodzić ból i obrzęk;
  • zapobiegać występowaniu powikłań;
  • nasycić tkanki tlenem;
  • poprawić przepływ krwi i procesy metaboliczne;
  • przyspieszyć produkcję mazi stawowej.

Ćwiczenia terapeutyczne


Zaciskanie i rozluźnianie palców jest przydatne w rehabilitacji kończyn.

Kompleksowa renowacja obejmuje wykonanie następujących ćwiczeń:

  • zgięcie i wyprost stawu łokciowego;
  • przesuwanie ramienia w bok;
  • zaciskanie i rozluźnianie palców;
  • machaj ramionami w górę i w dół.

Badanie ćwiczenia terapeutyczne możliwe tylko z całkowita nieobecność ból i dyskomfort w stawie.

Zapobieganie

Skręcenia łokcia można uniknąć, wykonując codzienne ćwiczenia wzmacniające więzadła. Aby uniknąć wpadnięcia w lód i zranienia, zaleca się zainstalowanie na butach specjalnych urządzeń - „raków”. Podczas trening sportowy Należy stosować specjalne nałokietniki. Miejsce pracy muszą być wyposażone tak, aby łokcie spoczywały stabilnie na stole lub na podłokietnikach krzesła. Rodzicom zaleca się delikatne obchodzenie się z dzieckiem i nie wyciąganie jego ramion podczas zabawy lub ubierania. Zajęcia gimnastyka dynamiczna może odbywać się wyłącznie w obecności instruktora.

Skręcenie łokcia jest skręceniem zamkniętym urazy włókna W przypadku urazu dochodzi do częściowego lub całkowitego naruszenia ich integralności lub oddzielenia więzadła od kości. W klasyfikacja międzynarodowa choroby i urazy mają nomenklaturę S53.4.

Objaśnienie do ilustracji: Zdjęcie przedstawia mężczyznę, który poślizgnął się na czarnym lodzie i podczas upadku podniósł rękę, aby złagodzić lądowanie. Często w ten sposób rozciągają się włókna więzadeł w łokciu, nadgarstek i powstaje siniak na tkankach miękkich dłoni.

Skręcenie łokcia statystyka medyczna jest nagrywany dość często. Głównym powodem jest zwiększone obciążenie stawu, co skutkuje naruszeniem integralności włókien.

Uraz może być izolowany lub występować w połączeniu ze zwichnięciem tkanki stawowej i złamaniem kości. Podobnie jak inne urazy, skręcenia łokcia diagnozuje się u sportowców wykonujących podnoszenie ciężarów. Ciężkie ładunki podczas treningu.

U pacjentów, którzy są daleko od sportu, kontuzja następuje podczas wykonywania nieudanych obrotów ramienia i ostrego podnoszenia ciężkich przedmiotów. Do grupy ryzyka zaliczają się pracownicy przedsiębiorstw, masażyści oraz osoby wykonujące na co dzień ruchy rąk o tej samej amplitudzie.

Rozciągnięcie tkanki stawowej w łokciu może być spowodowane wypadkiem drogowym, urazem ramienia lub wypadkiem. Nabyty uraz może łączyć się ze złamaniem i zwichnięciem.

Objawy objawowe zwichnięcia włókien więzadłowych w łokciu

Objawy pojawiają się już od pierwszych minut urazu. NA etap początkowy pojawia się ból, przekrwienie skóra i stopniowo pojawia się obrzęk tkanek miękkich. Po pewnym czasie ból nasila się, staw staje się nieaktywny.

Rozwój objawów w zależności od etapu rozciągania:

  • Scena 1. Kiedy pęka kilka włókien, pojawia się niewielki ból. Staw jest podatny na ruch. Skóra jest czysta, bez wyraźnego przekrwienia. Nie ma obrzęku tkanek miękkich.
  • Etap 2. Intensywny ból. Występuje obrzęk tkanek miękkich. Staw boli podczas ruchu. Możliwy krwotok.
  • Etap 3. Zespół ciężkiego bólu. Ciężki obrzęk tkanek miękkich z przekrwieniem skóry, który zostaje zastąpiony sinicą. Złącze jest unieruchomione w jednej pozycji, jego ruch jest ograniczony.

Rodzaje uszkodzeń więzadeł łokciowych

Istnieją 3 rodzaje skręceń łokcia, o których możesz dowiedzieć się więcej, oglądając film w tym artykule.

Rodzaj uszkodzenia więzadła łokciowego Objawy kliniczne
Zapalenie nadkłykcia przyśrodkowego W przypadku łokcia golfisty pacjent odczuwa ból po wewnętrznej stronie stawu łokciowego. Siła mięśni kończyn nie ulega zmianie. Ilość i jakość odtwarzanych ruchów pozostaje taka sama jak przed kontuzją. Ból nasila się przy zginaniu nadgarstka i odpychaniu ciężkich przedmiotów.
Zapalenie nadkłykcia W przypadku urazu łokcia tenisisty pacjent nie odczuwa bólu, gdy staw łokciowy jest w spoczynku. Jednak ból pojawia się przy najmniejszym ruchu. Ból rozdartych włókien stawu łokciowego zwiększa się podczas zaciskania dłoni w pięść i poruszania nadgarstkiem. Nie można wizualnie zdiagnozować żadnych objawów na skórze.
Przyśrodkowe zapalenie wyrostka robaczkowego W przypadku kontuzji łokcia baseballowego ból pojawia się natychmiast i jest zlokalizowany wewnątrz łokcia. Mięsień Puchnie natychmiast po urazie. Po Długi sen ból znika, ale gdy obciążenie zostanie umieszczone na tkance stawowej, objawia się z nową energią.

Badania diagnostyczne urazów tkanki stawowej łokcia

W przypadku urazu pacjent musi zgłosić się do traumatologa w celu przeprowadzenia badania, które obejmuje:

  1. Zbierz ustną historię skręcenia.
  2. Liczenie pulsu, badanie skóry pod kątem przekrwienia lub sinicy. Objawy skórne pojawiają się, gdy przepływ krwi zostaje zakłócony.
  3. Ocena aktywność silnika uszkodzony staw.
  4. Sprawdź ciało ofiary pod kątem innych obrażeń.

Po zebraniu wywiadu i badaniu palpacyjnym uszkodzonego ramienia lekarz zleca badanie sprzętowe:

  1. Rentgen.
  2. Ultradźwiękowy.
  3. Tomografia komputerowa.
  4. Rezonans magnetyczny.

Więzadła stawowe to silna tkanka łączna, dzięki której przyczepiają się mięśnie i kości oraz przez którą przenoszone są siły mięśniowe. Uszkodzenie aparatu więzadłowego polega na rozciągnięciu, całkowitym lub częściowym zerwaniu.

Za jedno z najczęstszych uszkodzeń więzadeł w praktyce lekarskiej uważa się zerwanie więzadeł stawu łokciowego. Do urazu może dojść w wyniku nagłych skurczów mięśni, niezręcznych ruchów lub podczas wysiłku fizycznego.

Możesz przejść bezpośrednio do potrzebnej sekcji

Czym jest trauma i mechanizm jej powstawania?

Jeśli mówimy o zerwaniu więzadeł łokciowych, to diagnoza ta jest zwykle rozumiana jako zerwanie więzadeł pobocznych wewnętrznych i zewnętrznych lub więzadeł pierścieniowych. Rolą więzadeł pobocznych w stawie łokciowym jest jego wzmocnienie i zapobieganie przesuwaniu się kości na zewnątrz lub do wewnątrz. Funkcja więzadła pierścieniowego, które otacza obwód łokcia, polega na utrzymywaniu kości przedramienia i zapobieganiu ich bocznemu przemieszczeniu. Z reguły całkowitemu zerwaniu więzadeł towarzyszą zwichnięcia i zwichnięcia kości przedramienia.

Do izolowanej luki w bardzo w rzadkich przypadkach może spowodować inne obrażenia. Jeśli chodzi o uraz więzadeł bocznych łokcia, może on powstać w wyniku upadku z naciskiem na wyciągnięte ramię lub gdy jest ono schowane do wewnątrz lub na zewnątrz. Uraz więzadła pobocznego przyśrodkowego może spowodować powstanie nienaturalnego kąta otwierającego się na zewnątrz.

Przyczyną podskórnego zerwania więzadeł łokcia mogą być częste mikrourazy, złamania, a także niektóre choroby, takie jak cukrzyca czy gruźlica. Jednocześnie w strefie ryzyka znajdują się osoby zatrudnione na stanowiskach wymagających częstego podnoszenia znacznych ciężarów. Kolejną kategorią osób, które najczęściej stają się pacjentami z tą diagnozą, są osoby starsze, które z wiekiem doświadczają zmian w stawach i tracą elastyczność więzadeł.

Jeśli traumatyczna siła nadal oddziałuje na staw łokciowy, jego zniszczenie trwa. Kolejnym etapem może być zerwanie więzadła pierścieniowego. Mechanizmem powstania tego urazu jest uderzenie w łokieć ostrego przedmiotu, na przykład kamienia, w który uderza się podczas upadku. Proces ten charakteryzuje się uszkodzeniem nie tylko więzadeł bocznych, ale także więzadła pierścieniowego, ponieważ kości przedramienia, odbiegając od siebie, rozrywają je.

Objawy uszkodzonego obszaru

Ostremu okresowi zerwania więzadła wewnętrznego, zewnętrznego lub pierścieniowego stawu łokciowego towarzyszą następujące objawy:

  • obrzęk i ból kontuzjowanego łokcia, który nasila się przy próbie biernego odwiedzenia przedramienia, czyli gdy ruch ten wykonuje nie sam poszkodowany, a inna osoba;
  • powstawanie krwiaków;
  • ograniczona ruchliwość stawu i ramienia jako całości;
  • poważne odkształcenie stawu łokciowego.

Nasilenie objawów zależy bezpośrednio od ciężkości urazu, z których trzy są brane pod uwagę w praktyce medycznej:

  1. Pierwsza, w której w większym stopniu obserwuje się mikrouszkodzenia więzadeł przy jednoczesnym zachowaniu drożności naczyń krwionośnych i zakończeń nerwowych. Objawy są łagodne, ograniczona ruchomość uszkodzonej kończyny jest minimalna.
  2. Drugi, w którym włókna więzadeł łokciowych są częściowo uszkodzone. Objawy są dość wyraźnie wyrażone, ruchliwość stawów jest minimalna.
  3. Trzeci, w którym następuje całkowite zerwanie więzadła lub jego oddzielenie od kości, a także uszkodzenie kapsułka stawowa i mięśnie. Objawy są intensywne, dochodzi do znacznego krwotoku, a ruch w uszkodzonym stawie jest niemożliwy.

Samoleczenie i pierwsza pomoc

Jeśli podejrzewasz zerwanie więzadła łokciowego, możesz samodzielnie podjąć następujące kroki, aby zmniejszyć ból i obrzęk:

  • zminimalizować wszelkie ruchy uszkodzonego stawu łokciowego, podczas gdy utrzymując go nieruchomo;
  • zastosuj zimno do dotkniętego stawu, na przykład zastosuj okład lodowy;
  • można wyprodukować lekki masaż w przypadkach, gdy działanie to nie powoduje ból co poprawi przepływ krwi;
  • przez pierwsze dwa dni po zdarzeniu unikać narażenia na ciepło: zabrać gorący prysznic, stosuj okłady rozgrzewające itp.;
  • po ustąpieniu obrzęku i bólu można zacząć przykładać wilgotne, ciepłe okłady na miejsce urazu i stopniowo ćwiczyć ramię w bolącym stawie;
  • jeśli wszystkie środki są nieskuteczne, objawy nie zmniejszają się lub wręcz przeciwnie, nasilają się, konieczna jest pilna hospitalizacja ofiary do badania i leczenia w specjalistycznej placówce medycznej.

Metody diagnozowania urazów

Jeśli chodzi o diagnostykę w w tym przypadku, wówczas radiografię uznaje się za metodę najbardziej informacyjną. Na podstawie obrazu można dość dokładnie określić, czy doszło do złamania.

Ta metoda nie wystarczy do określenia stopnia uszkodzenia więzadeł stawowych. Więcej Pełne zdjęcie można określić za pomocą rezonansu magnetycznego lub tomografia komputerowa. Dzięki tym metodom badania możliwe jest szczegółowe określenie stopnia uszkodzenia więzadeł, a także znajdujących się w pobliżu tkanek miękkich.

Leczenie zerwań więzadeł łokciowych

Leczenie pacjenta z tą diagnozą można przeprowadzić zarówno zachowawczo, jak i środki operacyjne. Dotyczący leczenie niechirurgiczne, to ma to zastosowanie w przypadkach częściowe uszkodzenie więzadła W takim przypadku leczenie obejmuje następujące środki:

  • założenie szyny wyjmowanej na okres do 2 tygodni;
  • stosowanie zabiegów fizjoterapeutycznych mających na celu przyspieszenie procesu regeneracji;
  • okres rehabilitacji po usunięciu szyny, podczas którego przywracane są wszystkie funkcje uszkodzonego stawu.

Leczenie chirurgiczne w przypadku całkowitego zerwania lub jego oddzielenia od miejsca przyczepu do kości przeprowadza się pod ogólne znieczulenie. W tym przypadku głównym celem operacji jest przywrócenie integralności więzadła poprzez jego zszycie.

Do rekonstrukcji uszkodzonych więzadeł wykorzystuje się je jako przeszczepy miękkie tkaniny pacjenta lub ścięgna mięśnia przedramienia, które Najlepszym sposobem może zapewnić więzadło właściwości biomechaniczne. W niektórych przypadkach w celu zastąpienia uszkodzonych więzadeł stosuje się inne alternatywne przeszczepy. Mogą to być ścięgna zapewniające wyprost kończyn dolnych.

Jeśli ta interwencja nie zostanie przeprowadzona w odpowiednim czasie i nie zostaną podjęte środki w celu przywrócenia anatomicznej integralności więzadeł stawu łokciowego, to w dłuższej perspektywie Możliwa niestabilność stawów które można wyeliminować poprzez skomplikowaną operację plastyczną.

Po zlokalizowaniu wszystkich objawów i usunięciu szyny konieczne jest podjęcie działań rehabilitacyjnych. Mówimy o metodach leczenia fizjoterapeutycznego, które dość skutecznie wspomagają powrót do zdrowia: m.in. z wykorzystaniem prądów diadynamicznych i terapii UHF.

Ponadto okres rehabilitacji obejmuje wykonywanie specjalnych kompleks medycznyćwiczenia, które dobiera indywidualnie specjalista rehabilitacji. Obciążenia mające na celu przywrócenie naturalnego zakresu ruchu stawu łokciowego należy zwiększać stopniowo. Po kilku tygodniach treningu możesz zacząć rozszerzać zakres ruchu.

Możliwe konsekwencje i rokowanie

Najczęściej rokowanie jest korzystne, zwłaszcza w przypadkach, gdy stopień uszkodzenia aparatu więzadłowego stawu łokciowego wynosi 1-2. Jednakże w przypadku jakichkolwiek urazów łokcia, w tym uszkodzeń więzadeł, należy zwrócić się o pomoc lekarską. wykwalifikowaną pomoc. Zminimalizuje to możliwość wystąpienia złożonych konsekwencji i zachowa funkcję łokcia.

Staw łokciowy jest złożonym stawem, który łączy w sobie kilka kości: kość ramienną, promień i kość łokciową. W jednej kapsułce znajdują się trzy związki zapewniające kompleksową biomechanikę łokcia i jego funkcje motoryczne.

Siłę stawu zapewniają więzadła, które stabilizują go anatomicznie prawidłowa pozycja. Obejmują one:

  • Zabezpieczenie promieniowe i łokciowe.
  • Dodatkowe zabezpieczenie.
  • Pierścień.

Niektóre więzadła składają się z kilku włókien, które ściśle splecione z innymi tworzą potężną strukturę podtrzymującą i ograniczającą.

Dzięki aparatowi więzadłowemu, pomimo dużej ruchomości i pozornej wrażliwości, staw łokciowy uzyskuje zwiększoną stabilność funkcjonalną.

Oprócz aparatu więzadłowego, w zapewnieniu stabilności stawów rolę odgrywają mięśnie i ścięgna. Łączą ze sobą kości, umożliwiając ruch Górna kończyna. Funkcję stawu łokciowego wspomagają następujące mięśnie:

  • Biceps (biceps).
  • Triceps (triceps).
  • Ramię i łokieć.
  • Prostowniki nadgarstka.
  • Zginacz karpi.
  • Palce prostowników.

Złożony układ mięśniowo-więzadłowy zapewnia siłę stawu, która czasami staje się niewystarczająca. Dotyczy to przypadków, gdy przyłożona siła przekracza możliwości otaczającej tkanki. Dochodzi wówczas do uszkodzenia stawu łokciowego, wśród których na pierwszym miejscu znajduje się skręcenie (zerwanie) więzadeł i mięśni.

Przyczyny uszkodzenia więzadeł

Skręcenia stawu łokciowego i mięśni bardzo rzadko zdarzają się w życiu codziennym. Z reguły takie kontuzje są typowe dla osób uprawiających określone sporty (tenis, koszykówka, siatkówka, golf). Zagrożeni są także masażyści, ładowacze i przedstawiciele innych zawodów związanych z pracą fizyczną. Przyczynami uszkodzenia tkanki stawowej są:

  1. Nieudane ruchy z nadmiernym wyprostem łokcia.
  2. Podnosić ciężary.
  3. Upadek.
  4. Wypadek.

Naprężenia tkanek miękkich mogą wystąpić w każdym wieku, od okresu dojrzewania do starości. W ten ostatni przypadek więzadła ulegają uszkodzeniu z powodu zmniejszonej elastyczności i zmian związanych z wiekiem.

Unikaj rozciągania i rozdzierania aparat mięśniowo-więzadłowy Staw łokciowy można leczyć przestrzegając zasad bezpieczeństwa w sporcie i zachowując ostrożność w życiu codziennym.

Objawy

Rozwój bocznego zapalenia nadkłykcia jest spowodowany rozciąganiem więzadeł i ścięgien powierzchnia zewnętrzna staw łokciowy. Ten rodzaj uszkodzenia występuje, gdy długotrwałe obciążenie na mięśniach prostowników nadgarstka.

Pacjenci odczuwają ból po zewnętrznej stronie łokcia, który nasila się wraz z wyprostem nadgarstka i palców. Zakres ruchu w stawie łokciowym jest zwykle zachowany. Można zaobserwować osłabienie w okolicy przedramienia, spowodowane głównie bólem.

Zapalenie nadkłykcia przyśrodkowego

Urazowi łokcia często towarzyszy skręcenie ścięgna zginacza nadgarstka i ścięgna mięśnia nawrotnego obłego. W takich przypadkach mówią o rozwoju zapalenia nadkłykcia przyśrodkowego. Jej objawy mogą przypominać skręcenie i zespół cieśni łokcia, dlatego warto to zrobić diagnostyka różnicowa. Doświadczony lekarz poradzi sobie z tym zadaniem, stosując specjalne techniki.

Ból zlokalizowany jest wzdłuż wewnętrznej powierzchni stawu łokciowego, nasilając się przy zgięciu ręki i rotacji wewnętrznej przedramienia. Nie zaobserwowano żadnych ograniczeń mobilności. Objawy zewnętrzne niewidzialny.

Przyśrodkowe zapalenie wyrostka robaczkowego

W niektórych przypadkach, szczególnie wśród fanów sportów rzucanych (baseball, rugby), dochodzi do urazu zwanego zapaleniem wyrostka robaczkowego przyśrodkowego. W takim przypadku dochodzi do uszkodzenia procesu nadkłykcia przyśrodkowego barku. Czasami choroba jest uważana za rodzaj zapalenia nadkłykcia.

Charakterystyczną dolegliwością jest ból wewnętrznej powierzchni łokcia, który nasila się przy rzucaniu. Obrzęk występuje w tym samym obszarze. W spoczynku objawy zwykle nie są uciążliwe.

Kompleks pomaga rozpoznać rodzaj urazu metody diagnostyczne które wchodzą w skład standardowego badania pacjentów ze skręceniami więzadeł i ścięgien.

Diagnostyka

Na podstawie tego można potwierdzić rozpoznanie skręcenia więzadła lub mięśnia metody instrumentalne. Dadzą jasny obraz konsekwencji urazu i wskażą, które tkanki miękkie uległy uszkodzeniu. Zalecane jest następujące badanie:

  1. Rentgen.
  2. Rezonans magnetyczny.

Po tym dokładność diagnozy nie będzie budzić wątpliwości i dalsze leczenie zostanie przepisany zgodnie ze wskazaniami.

Leczenie

Skręcenie łokcia należy leczyć kompleksowo stosując różne metody aby osiągnąć maksymalny pozytywny efekt. Zazwyczaj podstawa stopnia efekty terapeutyczne staje się ciężkość urazu. W wielu przypadkach staw unieruchomiony jest bandażem szalikowym lub specjalnymi bandażami. W przypadku skręcenia lub zerwania więzadeł i ścięgien łokcia stosuje się:

  • Farmakoterapia.
  • Fizjoterapia.
  • Masaż i terapia manualna.
  • Leczenie chirurgiczne.

Każdą technikę stosuje się zgodnie ze wskazaniami i standardami opieki medycznej.

Farmakoterapia

Zapewnienie opieki medycznej nie jest kompletne bez leków. Leki mogą złagodzić ostre objawy: ból, stan zapalny, obrzęk i skurcz mięśnia. Stosowane są następujące grupy leków:

  1. Leki przeciwbólowe i znieczulające miejscowo.
  2. Przeciwzapalny.
  3. Leki zwiotczające mięśnie.
  4. Leki zmniejszające przekrwienie.
  5. Witaminy z grupy B.
  6. Chondroprotektory.

Samodzielne podawanie leków należy uzgodnić z lekarzem prowadzącym, gdyż istnieje ryzyko niepożądane skutki gdy jest używany w sposób niekontrolowany.

Fizjoterapia

Fizjoterapia zajmuje ważne miejsce w kompleksie działań rehabilitacyjnych. Jej produkty mogą wzmacniać działanie leków i przyspieszać powrót do zdrowia. Zalecane są następujące metody:

  • Elektroforeza.
  • Magnetoterapia.
  • Leczenie laserowe.
  • Terapia falowa.
  • Terapia parafinowo-błotna.
  • Balneoterapia.

Fizjoterapeuta podpowie jakie zabiegi można wykonać u pacjenta na podstawie wskazań i przeciwwskazań dla każdej metody.

Leczenie chirurgiczne

Ciężkie uszkodzenia mięśni i więzadeł stawu łokciowego wymagają interwencji chirurgicznej. Polega na zszyciu uszkodzonych więzadeł lub włókna mięśniowe. Następnie tkanki goją się, tworząc bliznę tkanki łącznej. Operacja ta pozwala przywrócić pełną funkcję stawu.

Chociaż skręcenie więzadeł i ścięgien jest uważane za drobny uraz, jeśli nie zostaną szybko i nieprawidłowo leczone, może rozwinąć się sztywność stawu łokciowego, co zakłóca normalne życie. Dlatego konieczne jest szybkie skontaktowanie się z doświadczonymi traumatologami i ciągłe przestrzeganie zaleceń lekarskich.



Podobne artykuły