Zmiany w narządach płciowych po porodzie. Streszczenie zmian w żeńskich narządach płciowych w różnym wieku

Podczas porodu całe ciało kobiety przygotowuje się na narodziny dziecka. Już podczas porodu zmiany zachodzą w gruczołach sutkowych, biodrach, brzuchu i żeńskim układzie rozrodczym. Żeński układ rozrodczy składa się z gonad (jajników), wewnętrznych i zewnętrznych narządów płciowych oraz gruczołów sutkowych.

Wewnętrzne narządy płciowe to macica, pochwa i jajowody. Zewnętrzne narządy płciowe to wargi sromowe większe i mniejsze, łechtaczka i przedsionek pochwy.

W czasie ciąży i po porodzie zmiany zachodzą w całym ciele kobiety, jednak zmiany w okolicy narządów płciowych są szczególnie silne. W czasie ciąży macica powiększa się kilkakrotnie, zmienia się natomiast asymetrycznie, przybierając różne kształty. Początkowo macica wygląda jak gruszka, następnie staje się okrągła, a następnie jajowata. W czasie ciąży jama macicy zwiększa się 500 razy, a masa macicy zwiększa się dziesiątki razy.

Po porodzie mogą wystąpić różne uszkodzenia macicy, takie jak pęknięcie ścian lub rozciągnięcie. Ogólnie rzecz biorąc, najczęściej po pierwszym porodzie przywracany jest poprzedni rozmiar macicy, ale po kolejnych porodach najprawdopodobniej będziesz musiał zwrócić się o pomoc do lekarza i rozpocząć leczenie, aby zapobiec rozwojowi wypadania macicy lub innych patologii.

Zmienia się także stan naczyń macicznych, zwiększa się ich liczba, poprawia się ukrwienie macicy, a jajowody pogrubiają się. Jajniki również powiększają się, miesiączka ustaje, jajniki zmieniają swoje położenie i znajdują się poza miednicą. Następuje pogrubienie i wydłużenie więzadeł macicy, któremu towarzyszy ból w podbrzuszu podczas ciąży i wzrostu płodu.

Specjalne zmiany w narządach płciowych po porodzie wpływają również na pochwę. W czasie ciąży poprawia się ukrwienie ścian pochwy, które podczas porodu znacznie się rozciągają. W czasie ciąży zewnętrzne narządy płciowe stają się bardziej luźne, dlatego też jakiś czas po porodzie wiele kobiet decyduje się na operację plastyczną okolic intymnych.

Jeśli chodzi o drugorzędne cechy płciowe kobiet – gruczoły sutkowe, w nich również zachodzą zmiany. W czasie ciąży piersi puchną, tkanka gruczołowa rozrasta się, a przewody mleczne powiększają się. Po urodzeniu dziecka i zakończeniu karmienia piersi tracą swój dawny kształt, stają się mniej elastyczne, zwisają, a na skórze mogą pojawić się rozstępy. Zmiany tego typu można wyeliminować za pomocą chirurgii kosmetycznej i plastycznej. Obecnie wykonuje się lifting piersi, likwidację rozstępów, powiększanie lub zmniejszanie piersi.

W czasie ciąży zwiększa się również otoczka piersi, więc jeśli chcesz ją zmniejszyć, możesz również zwrócić się do chirurgii plastycznej. Po porodzie następuje inwolucja macicy - zwężenie ścian macicy, które wkrótce się wygładzają. Masa i objętość macicy zmniejsza się, po miesiącu macica nabiera prenatalnego rozmiaru i wagi.

Karmienie piersią sprzyja obkurczeniu macicy. Po porodzie mogą wystąpić przeprosty i pęknięcia szyjki macicy, których gojenie wymaga czasu, zwykle do 13 tygodni. Pochwa kobiety, która urodziła, zwykle staje się szersza i można ją przywrócić do poprzedniego rozmiaru jedynie za pomocą operacji plastycznej.

W przeciwieństwie do pochwy, mięśnie narządów płciowych przywracają napięcie w ciągu 2 tygodni. Zmiany fizjologiczne w układzie rozrodczym kobiety, a także zmiany o charakterze psycho-emocjonalnym, wpływają na jakość życia seksualnego w czasie porodu. Nie zaleca się współżycia płciowego do czasu całkowitego wygojenia się macicy; trwa to do 6 tygodni.

Ten czynnik również ma znaczenie. Oczywiście jedna skomplikowana operacja jest droższa niż jedna prosta operacja. Jeśli jednak porównasz kompleksową plastykę brzucha i lifting piersi oraz oba te zabiegi wykonywane podczas odrębnych operacji, to okaże się, że ta pierwsza jest znacznie tańsza, ponieważ przy podwójnych operacjach można uzyskać znaczną zniżkę.

W układzie rozrodczym kobiety zachodzą istotne zmiany w okresie poporodowym.

Inwolucja macicy

W pierwszych godzinach po okresie następuje znaczny toniczny skurcz macicy. Na tle zwiększonego napięcia dochodzi do skurczów mięśni obwodowych (skurczów), które przyczyniają się do zmniejszenia wielkości macicy. W tym przypadku ściany macicy pogrubiają się, przybierają kształt kulisty, lekko spłaszczony w kierunku od przodu do tyłu.

Dno macicy na początku okresu poporodowego znajduje się 13-15 cm powyżej spojenia łonowego, długość jej jamy (od zewnętrznego ujścia kanału szyjki macicy do dna) sięga 15-20 cm, grubość macicy ściany w dnie wynosi 4-5 cm. Rozmiar poprzeczny macicy bezpośrednio po urodzeniu wynosi 12-13 cm, waga - 1000 g. Przednia i tylna ściana macicy przylegają do siebie.

Macica kurczy się w kierunku od dna do szyjki macicy. Kurczliwość dolnego odcinka i szyjki macicy jest znacznie mniejsza, dlatego w dolnym odcinku ściana macicy jest cieńsza. Część pochwowa szyjki macicy zwisa do pochwy, jej brzegi są przerzedzone, często występują boczne pęknięcia i powierzchowne uszkodzenia (łzy). Ze względu na skurcz trzonu macicy i kolistej warstwy mięśniówki macicy, zlokalizowanej wokół ujścia wewnętrznego, zaznacza się granica między górną i dolną częścią macicy. W pierwszych dniach okresu poporodowego dno macicy styka się ze ścianą brzucha i pomiędzy trzonem a szyjką macicy tworzy się kąt otwarty do przodu (antlexio uteri). Ułatwia to rozluźnienie aparatu więzadłowego i fakt, że rodząca leży na plecach. W pierwszych dniach po urodzeniu zwiększa się ruchliwość macicy, co można również wytłumaczyć rozciągnięciem i niewystarczającym napięciem aparatu więzadłowego. Macica łatwo przesuwa się w górę, szczególnie po wymianie pęcherza.

Zmniejszeniu rozmiaru i masy macicy sprzyjają skurcze jej mięśni i zachodzące w trakcie tego procesu zmiany morfologiczne. , które kurczą się, ściskają ściany naczyń krwionośnych i limfatycznych. Światło naczyń zwęża się, wiele z nich zamyka się i ulega zatarciu. W rezultacie następuje ostre ograniczenie odżywiania komórek mięśniówki macicy, ich zwyrodnienie tłuszczowe, rozkład i resorpcja.

Stan skurczu macicy ocenia się na podstawie poziomu jej dna. Przez pierwsze 10-12 dni po porodzie dno macicy przesuwa się o około 1-1,5 cm dziennie.W pierwszym dniu po porodzie dno macicy znajduje się na poziomie pępka (ze względu na wzmożone napięcie mięśni dna miednicy). czyli więcej niż bezpośrednio po porodzie. Każdego kolejnego dnia poziom dna macicy zmniejsza się o jeden palec poprzeczny. Drugiego dnia dno macicy znajduje się powyżej spojenia łonowego o 12-15 cm, czwartego dnia o 9-11 cm, szóstego dnia o 8-10 cm, ósmego dnia o 7-8 cm, dziesiątego dnia o 5-6 cm, a dwunastego-czternastego dnia jest w łonie matki. Pod koniec 6-8 tygodnia po porodzie macica jest już tej samej wielkości co u kobiety niebędącej w ciąży (u matek karmiących może być nawet mniejsza). Masa macicy pod koniec pierwszego tygodnia zmniejsza się o ponad połowę (o 500-600 g), w drugim tygodniu do 350 g, w trzecim tygodniu do 200 g, a pod koniec okresu poporodowego 60-70 g.

Inwolucja macicy zależy od ogólnego stanu organizmu kobiety, wieku, liczby poprzednich porodów oraz cech ciąży i porodu. W przypadku ciąż mnogich, wielowodzia, dużych płodów i anomalii porodowych inwolucja macicy jest opóźniona (subinwolucja macicy).

W wyjątkowy sposób gojenie następuje na wewnętrznej powierzchni macicy, która po oddzieleniu łożyska od błon tworzy rozległą powierzchnię rany, zwłaszcza w okolicy łożyska, gdyż podczas porodu powierzchowna część macicy oddziela się składana warstwa błony śluzowej. W odsłoniętych ścianach macicy można znaleźć jedynie warstwę podstawną tkanki nabłonkowej endometrium i pozostałości głębokiej warstwy gruczołowej błony macicy. Duża liczba drobnych komórek, które pojawiają się wśród pozostałości tkanki doczesnej, tworzy warstwę tkanki ziarninowej – trzon ziarninowy. Ten ostatni szybko pokrywa się warstwą nabłonkową, która powstaje z resztek gruczołów. Proliferacja nabłonka prowadzi do regeneracji powierzchni rany i przekształcenia jej w typową błonę śluzową. Powierzchnia rany w okolicy łożyska jest całkowicie pokryta cienką warstwą komórek błony śluzowej w dziesiątym dniu okresu poporodowego. Przywrócenie pełnoprawnego endometrium kończy się zaledwie osiem tygodni po urodzeniu.

Lochia

Podczas procesu gojenia wewnętrznej powierzchni macicy pojawia się wydzielina poporodowa. Fragmenty tkanki liściastej, skrawki błon, skrzepy krwi ulegają fagocytozie i aktywnej proteolizie z utworzeniem wydzieliny z rany - lochia. Charakter lochii zmienia się zgodnie z procesami oczyszczania i gojenia wewnętrznej powierzchni macicy. W pierwszych 2-3 dniach po urodzeniu lochia ma charakter krwawy (lochia rubra), od 3 dnia stają się krwawo-surowicze z przewagą leukocytów (lochia rubro-serosa), w 7-9 dniu po urodzeniu - surowiczy (lochia serosa). Całkowita liczba lochii w ciągu pierwszych ośmiu dni osiąga 500-1500 g.

Lochia ma odczyn neutralny lub zasadowy i specyficzny zapach stęchlizny. Od dziesięciu dni po urodzeniu lochia nabiera charakteru surowiczo-śluzówkowego (lochia alba). Po 5-6 tygodniach nie ma wydzieliny z macicy. Aktywność seksualna jest dozwolona nie wcześniej niż w ósmym tygodniu okresu poporodowego.

Inwolucja szyjki macicy pozostaje w tyle za inwolucją trzonu macicy. Zaraz po porodzie kanał szyjki macicy umożliwia swobodne przejście ręki. 10-12 godzin po urodzeniu kanał przyjmuje kształt stożka, przez gardło wewnętrzne przechodzą 2-3 palce, następnego dnia po urodzeniu, w wyniku skurczu mięśni okrężnych otaczających wewnętrzne ujście kanału szyjki macicy, gardło wewnętrzne umożliwia po przesunięciu dwóch palców kanał szyjki macicy ma kształt lejka. Trzeciego dnia przez gardło wewnętrzne przechodzi tylko jeden palec. Do dziesiątego dnia tworzy się kanał szyjki macicy. Oczko zewnętrzne zamyka się w trzecim tygodniu okresu poporodowego. Szyjka macicy przed porodem przyjmuje kształt cylindryczny zamiast stożkowego, a ujście zewnętrzne staje się przypominające szczelinę w kierunku poprzecznym.
Aparat więzadłowy, który w pierwszych dniach po urodzeniu znajdował się w stanie rozluźnienia, stopniowo nabiera normalnego napięcia, a w trzecim tygodniu staje się taki sam jak przed ciążą.

Zmiany w jajnikach

W okresie poporodowym jajniki ulegają znaczącym zmianom. Kończy się regresja ciałka żółtego i rozpoczyna się dojrzewanie pęcherzyków. U większości (55-60%) kobiet, u których 6-8 tygodni po porodzie pojawia się miesiączka. U większości matek karmiących piersią (80%) miesiączka opóźnia się o kilka miesięcy lub przez cały okres karmienia piersią.

Pierwsza miesiączka po porodzie często ma charakter „bezowulacyjny”, tj. pęcherzyk dojrzewa, ale nie dochodzi do owulacji i nie tworzy się ciałko żółte. Pęcherzyk ulega regresji, a obecnie rozpoczyna się rozpad i oddzielanie się błony śluzowej macicy, w której zachodzą procesy proliferacyjne (pod wpływem hormonów estrogenowych), ale nie dochodzi do transformacji wydzielniczej endometrium. Z biegiem czasu proces owulacji, a wraz z nim funkcja menstruacyjna, zostaje całkowicie przywrócona.

Dojrzewanie to okres, w którym w ciele nastolatka zachodzą zmiany fizyczne, wskazujące, że jego narządy płciowe są gotowe do pełnienia funkcji rozrodczych. Początek tego okresu charakteryzuje się pewnymi objawami wtórnymi: na przykład wzrostem piersi u dziewcząt i pojawieniem się owłosienia na klatce piersiowej u chłopców. Jednak same cechy drugorzędne nie wystarczą do pełnienia funkcji rozrodczych. Okres ten kończy się, gdy nastolatek przestaje rosnąć, czyli jego kości przestają się wydłużać. W tym czasie osoba jest gotowa do poczęcia dziecka. W teorii to prawda, ale praktyka to zupełnie inna sprawa. W przypadku chłopców w Wielkiej Brytanii okres dojrzewania rozpoczyna się w wieku 13 lat i kończy w wieku około 17–18 lat. W przypadku dziewcząt okres ten rozpoczyna się w wieku 11 lat. Okazuje się zatem, że okresy te mijają inaczej u dziewcząt i chłopców. Dziewczyny tradycyjnie rozwijają się szybciej.

Adolescencja to okres przejściowy charakteryzujący się początkiem dojrzewania, kiedy dziecko stopniowo staje się dorosłym nie tylko fizycznie, ale także duchowo, społecznie i emocjonalnie. Dojrzewanie kończy się zwykle w wieku 16-18 lat. Od tego momentu osobę uważa się za osobę dorosłą, zdolną do ponoszenia odpowiedzialności za swoje czyny.

Zazwyczaj dojrzewanie u dziewcząt następuje w wieku od 8 do 14 lat. W tym czasie niewielka część mózgu, przysadka mózgowa, zaczyna wytwarzać substancję chemiczną zwaną hormonem folikulotropowym. Hormon ten dostaje się do krwioobiegu, dociera do jajników i stymuluje uwalnianie żeńskiego hormonu płciowego zwanego estrogenem. Estrogen z kolei pobudza

wspomaga wzrost tkanki piersi i wspomaga rozwój macicy

i pochwa. Estrogen powoduje zmiany w strukturze kości, tłuszczu i innych tkanek, a także w okolicy

miednica Zwykle w tym czasie kości miednicy rozszerzają się i

zostają wzmocnione, co dodatkowo umożliwia ciału urodzenie dziecka. Przyczyniają się do tego estrogeny i niewielkie ilości męskiego hormonu androgenu

rozwój drugorzędnych cech płciowych, np

włosy łonowe lub pod pachami.

Zewnętrzne oznaki zmian fizycznych u dziewcząt w okresie dojrzewania

Zwiększenie wydzieliny zwykle rozpoczyna się w wieku 10-11 lat.

Pierś rozwija się i powiększa, a brodawka i okolica stają się bardziej widoczne.

Włosy pojawiają się w okolicy narządów płciowych.

Włosy pod pachami zaczynają rosnąć.

Biodra stają się większe i szersze.

Aktywowana jest aktywność gruczołów tłuszczowych skóry, które zaczynają wydzielać bardziej wyrazisty zapach; Zwiększona aktywność gruczołów tłuszczowych prowadzi do tego, że czasami pory zatykają się, a na twarzy nastolatków pojawia się trądzik.

Następują zmiany w aparacie mowy, struny głosowe powiększają się, głos staje się bardziej szorstki, ale oczywiście nie tak jak u mężczyzn.

Rozpoczyna się pierwsza miesiączka.

Powiększa się wargowa część żeńskich narządów płciowych, a na ich zewnętrznej stronie pojawiają się włosy.

Łechtaczka powiększa się i staje się bardziej wrażliwa.

Miesięczna owulacja rozpoczyna się w jajnikach, podczas których uwalniają dojrzałe komórki jajowe.

Macica powiększa się i zaczyna miesiączkować.

Rozmiar pochwy zwiększa się i zaczyna wytwarzać większe nawilżenie pochwy.

Pod koniec okresu dojrzewania organizm jest całkowicie gotowy do zapłodnienia i porodu. Potwierdzeniem tego u dziewcząt jest ich pierwsza miesiączka. Wraz z nim dziewczęta rozpoczynają owulację. Od tego momentu dziewczęta powinny uważać na ciążę.

Chłopcy

Dojrzewanie u chłopców rozpoczyna się w momencie, gdy przysadka mózgowa zaczyna wytwarzać dwa hormony: hormon folikulotropowy i hormon luteinizujący. Dostają się do układu krążenia i z kolei stymulują męskie gonady do produkcji męskiego hormonu płciowego zwanego testosteronem. Hormon ten sprzyja wzrostowi męskich narządów płciowych – gonad, moszny i penisa – oraz rozwojowi wtórnych oznak dojrzewania, takich jak owłosienie twarzy, ciała i łonowe, a także pogłębieniu głosu. z kolei zwiększa ilość wydzielanego testosteronu i sprzyja rozwojowi innych cech związanych z okresem dojrzewania.

Zazwyczaj w wieku 13-14 lat chłopcy doświadczają częstych erekcji prącia, a wkrótce potem pierwszego wytrysku nasienia, co zwykle następuje w wyniku masturbacji lub podczas snu, który ma charakter erotyczny. Nawiasem mówiąc, zdarza się to również dziewczynom.

Żywotny plemnik może zapłodnić uwolnioną, czyli dojrzałą komórkę jajową dziewczyny, co doprowadzi do ciąży. Oczywiście nie może się to zdarzyć podczas pierwszego wytrysku doświadczanego przez chłopca, ale jest całkiem możliwe kilka miesięcy po pierwszym wytrysku. Tak więc zazwyczaj w wieku 14–15 lat chłopcy powinni wiedzieć, że mogą zajść w ciążę. Poniżej wymieniliśmy inne zmiany fizyczne zachodzące u chłopców w okresie dojrzewania.

Główne zmiany fizyczne u chłopców w okresie dojrzewania

Zwiększenie wydzieliny zwykle rozpoczyna się u chłopców w wieku 12–13 lat.

Chłopcy stają się szersi w ramionach i wężsi w biodrach. Rozwijają się mięśnie całego ciała.

Wzrost włosów rozpoczyna się w okolicy łonowej i narządów płciowych.

Włosy zaczynają rosnąć pod pachami, a na ciele są grubsze.

Zaczyna rosnąć gruby zarost na twarzy.

Zmiany zachodzą w aparacie mowy, a głos staje się bardziej szorstki.

Gruczoły tłuszczowe i potowe zaczynają wydzielać wyraźniejszy zapach, pory czasami się zatykają, szczególnie na twarzy, a następnie pojawia się trądzik.

Męskie gonady w mosznie powiększają się i zaczynają wytwarzać plemniki.

Penis również powiększa się i staje się bardziej wrażliwy.

Erekcja zdarza się dość często i czasami zupełnie niespodziewanie.

Wyładowanie następuje również podczas snu (zwłaszcza jeśli sny mają charakter erotyczny). Takie sny nazywane są „mokrymi”.

Aktywność hormonalna łożyska w czasie ciąży wpływa na cały organizm kobiety, a przede wszystkim na narządy płciowe.

Narządy płciowe w czasie ciąży: cechy zmian w macicy kobiety

W czasie ciąży narządy płciowe ulegają znaczącym zmianom. Są one najbardziej charakterystyczne dla macicy, która w czasie ciąży powiększa się, ale dzieje się to niesymetrycznie, w dużej mierze zależy od miejsca przyczepu płodowego jaja. W pierwszych tygodniach ciąży macica ma kształt gruszki, a pod koniec drugiego miesiąca macica zwiększa swoją objętość około 3 razy i nabiera zaokrąglonego kształtu, który utrzymuje się przez całą drugą połowę ciąży.

Jeśli chodzi o wzrost masy macicy, zamiast 50-100 g, gdy jest w normalnym stanie, w czasie ciąży zmienia masę na 1000-1200 g. Dzieje się tak z powodu wzrostu masy mięśniowej i rozciągania ścian . W czwartym miesiącu ciąży macica sięga do podżebrza, wystając poza miednicę. Po 20 tygodniach wzrost macicy prawie się zatrzymuje, a jej objętość zwiększa się w wyniku rozciągania włókien mięśniowych pod wpływem powiększającego się płodu. Kiedy macica jest rozciągnięta, jej ściany stają się większe, macica zwiększa się ponad 500 razy.

Cechy zmian w warstwie mięśniowej narządów płciowych podczas ciąży

Oczywiste jest, że najbardziej wyraźne zmiany w narządach płciowych podczas ciąży występują w macicy. Oprócz wielkości, kształtu i położenia zmienia się także jego konsystencja i pobudliwość na różnego rodzaju bodźce. Zwiększenie wielkości macicy zapewnia przerost i rozrost włókien mięśniowych, a także obecność wzrostu nowo powstałych elementów mięśniowych, siatkowo-włóknistego i arginofilowego „szkieletu”. Docelowo masa macicy wzrasta z 50 g do 1000-1500 g, a największą grubość ścian macicy osiąga się w połowie ciąży - 3-4 cm.

Następnie nie następuje już wzrost włókien mięśniowych, a wzrost rozmiaru wiąże się z rozciąganiem włókien na długość. Równolegle z tym procesem następuje rozrost luźnej tkanki łącznej i zwiększenie liczby włókien elastycznych. Połączenie tych procesów prowadzi do zmiękczenia macicy, zwiększenia jej plastyczności i elastyczności. Znaczące zmiany w narządach płciowych w czasie ciąży zachodzą w błonie śluzowej macicy, ulegając restrukturyzacji i tworząc tzw. decidua. Nie mniej znaczące zmiany w narządach płciowych podczas ciąży obserwuje się również w sieci naczyniowej macicy:

• tętnice,
• żyły
• i limfatyczne, rozszerzają się i wydłużają, a także tworzą nowe.

Już na początku ciąży poprawia się szkielet tkanki łącznej macicy, co wraz z wiązkami włókien mięśniowych gwarantuje wymaganą stabilność i elastyczność ściany macicy.

W czasie ciąży nie ma ogólnej synchronicznej interakcji pomiędzy wiązkami komórek mięśni gładkich. Wydaje się, że cała macica jest podzielona na strefy, które niezależnie od siebie kurczą się lub rozluźniają w różnym tempie i asynchronicznie w czasie. Sprzyja to dodatkowej adaptacji ukrwienia narządu. Do 38 tygodnia ciąży następuje stopniowa synchronizacja zmniejszeń ciała macicy i jednoczesne rozluźnienie jej dolnej części i szyjki macicy. W czasie ciąży dolny odcinek macicy rozwija się z przesmyku.

• Jeśli w pierwszym trymestrze ciąży długość przesmyku wynosi 0,5-1 cm,
• następnie pod koniec trzeciego trymestru wzrasta do 5 cm,
• Cóż, podczas porodu do 10-12 cm.

Pod wpływem estradiolu i progesteronu tkanka szyjki macicy mięknie.

W miarę rozwoju tkanki łącznej skurcze macicy stają się częstsze. Po pierwsze, pojawiają się powtarzając pojawienie się pojedynczych spadków, podobnych do skurczów Braxtona-Gixa. Są to zmiany nieregularne i niebolesne, które później pojawiają się coraz częściej w drugiej połowie ciąży. Okresowe zwiększenie napięcia macicy i nieregularne zmniejszenie jej poszczególnych odcinków gwarantuje usunięcie krwi żylnej, a także poprawia przepływ krwi tętniczej. Rozciąganie macicy w czasie ciąży następuje z reguły za pomocą przedniej ściany, podczas gdy tylna ściana nie jest znacząco rozciągnięta. Maksymalne rozciągnięcie macicy podczas normalnego przebiegu ciąży występuje w 30-35 tygodniu.

Biorąc pod uwagę zmiany w narządach płciowych w czasie ciąży, które zachodzą w warstwie mięśniowej macicy, można zauważyć wzrost ilości aktomiozyny, głównie w mięśniach macicy. Następuje także zmniejszenie aktywności ATP – aktomiozyny i powstają warunki do donoszenia ciąży. W warstwie mięśniowej macicy gromadzą się związki fosforu, fosforan kreatyny i glikogen. W przypadku ciąży ważnym punktem jest gromadzenie się substancji biologicznie czynnych w macicy:

• serotonina,
• katecholaminy itp.

Ich rola jest dość duża, na przykład serotonina jest analogiem progesteronu i synergetykiem hormonów estrogenowych.

Badając reaktywność macicy na różnego rodzaju bodźce można zauważyć, że pobudliwość znacznie maleje w pierwszych miesiącach ciąży i dość mocno wzrasta pod jej koniec. Jednak przez całą ciążę obserwuje się nieregularne i słabe skurcze macicy, których kobieta nie odczuwa. Ich rolą jest usprawnienie krążenia krwi w układzie przestrzeni międzykosmkowych.

Ze względu na znaczny wzrost wielkości macicy zwiększa się również aparat więzadłowy macicy, co odgrywa ogromną rolę w utrzymaniu macicy w jej normalnej pozycji. Pragnę zauważyć, że największemu przerostowi ulegają więzadła okrągłe macicy i krzyżowo-maciczne. Na przykład okrągłe więzadła macicy są wyczuwalne podczas ciąży przez przednią ścianę brzucha w postaci gęstych sznurków. Lokalizacja tych więzadeł zależy od przyczepu łożyska. Jeśli znajduje się wzdłuż przedniej ściany macicy, wówczas układ więzadeł okrągłych macicy jest równoległy lub lekko rozbiegają się w dół. Jeśli łożysko znajduje się na tylnej ścianie, przeciwnie, zbiegają się w dół.

Zmiany naczyniowe w macicy podczas ciąży

W czasie ciąży zachodzą istotne zmiany w układzie naczyniowym macicy. Naczynia tego narządu wydłużają się i skręcają jak korkociąg. Ściany naczyń znajdujących się pod łożyskiem tracą własną warstwę elasto-mięśniową.

Wszystkie te konfiguracje mają na celu zapewnienie racjonalnego przepływu krwi do łożyska. Jest bardzo wdzięczny na dnie macicy, pogrubia w obszarze ciała i ma ogromną grubość w szyi, gdzie miesza się z włóknami elastycznymi i kolagenowymi. Warstwa ta nie kurczy się, a wręcz pełni funkcję ochronną dla płodu podczas pojedynczego skurczu macicy.

Zmiany w szyjce macicy podczas ciąży

Procesy przerostu i rozrostu są mniej wyraźne w przesmyku macicy. Niemniej jednak dochodzi do rozluźnienia tkanki łącznej i wzrostu włókien elastycznych w tym obszarze. Następnie przesmyk ulega nadmiernemu rozciągnięciu w wyniku zejścia do niego zapłodnionego jaja (w czwartym tygodniu ciąży).

Analizując zmiany zachodzące w szyjce macicy w czasie ciąży, należy zauważyć, że procesy przerostu w niej są nieznacznie wyrażone ze względu na mniejszą liczbę elementów mięśniowych w jej strukturze. Niemniej jednak następuje wzrost włókien elastycznych i rozluźnienie tkanki łącznej. Sieć naczyniowa szyjki macicy ulega dość poważnym zmianom. Szyjka macicy przypomina gąbczastą (jamistą) tkankę, a przekrwienie powoduje niebieskawe przebarwienie i obrzęk szyjki macicy. Sam kanał szyjki macicy podczas ciąży jest wypełniony lepkim śluzem. Jest to tzw. czop śluzowy, który uniemożliwia mikroorganizmom przedostanie się do zapłodnionego jaja.

Cechy zmian w innych narządach płciowych podczas ciąży

Inne narządy płciowe również ulegają zmianom w czasie ciąży:

Na przykład jajowody pogrubiają się z powodu zwiększonego krążenia krwi w nich.

Jajniki również zmieniają swoją lokalizację, ze względu na powiększenie się macicy znajdują się teraz poza obszarem miednicy. Również w jednym z jajników przez pierwsze cztery miesiące zlokalizowane jest ciałko żółte, które odpowiada za utrzymanie ciąży do 16 tygodnia, przez co wytwarza hormon progesteron.

Jeśli chodzi o zewnętrzne narządy układu rozrodczego, w czasie ciąży wargi sromowe przybierają niebieski kolor i rozluźniają się. Mogą również zwiększyć swój rozmiar z powodu zwiększonego dopływu krwi.

Gruczoły sutkowe również ulegają znaczącym zmianom, rosną komórki gruczołowe, a napływające mleko aktywuje wzrost kanalików mlecznych. Ogólnie masa gruczołów sutkowych wzrasta do 400-500 g. Zwiększa się dopływ krwi do gruczołów sutkowych, a pod koniec ciąży zaczyna wydzielać się siara, gęsty, lekki płyn. Zatem żeńskie narządy płciowe w czasie ciąży ulegają złożonym zmianom, ale po porodzie ciało stopniowo wraca do poprzedniego kształtu, przywracając wielkość zmienionych narządów.

Zmiany w jajowodach i jajnikach podczas ciąży

Zmiany w jajowodach i jajnikach są niewielkie. Jajowody stają się nieco grubsze z powodu przekrwienia i surowiczego nasycenia tkanek. Ich lokalizacja zmienia się w wyniku wzrostu trzonu macicy, przesuwają się w dół wzdłuż bocznych powierzchni macicy. Jajniki nieznacznie się powiększają. W czasie ciąży przemieszczają się z miednicy do jamy brzusznej.

Na szczególną uwagę zasługuje zmiana koloru pochwy, która nabiera niebieskawego odcienia. Proces ten tłumaczy się zwiększonym dopływem krwi do pochwy. Inne zmiany w pochwie charakteryzują się jej wydłużeniem, poszerzeniem i większym wysunięciem fałdów.

Dlaczego i jak zmieniają się wargi sromowe w czasie ciąży?

Prawdopodobnie dla kogoś zostanie to uznane za niezrozumiałe, chociaż w czasie ciąży zmiany zachodzą nawet w narządach płciowych kobiety, a mianowicie w wargach sromowych. Jak zmieniają się wargi sromowe w czasie ciąży? Zmiana koloru warg sromowych jest uważana za jeden z pierwszych objawów ciąży. Tylko ginekolog będzie mógł zobaczyć taki znak, jeśli sama płeć piękna celowo nie przeprowadzi kontroli. Ciemnienie (bladość i fioletowość) warg sromowych jest zauważalne już 10-12 dni po zapłodnieniu. Choć nadmiernie zauważalne zmiany w wargach sromowych, które często powodują dyskomfort, ból, a nawet swędzenie, pojawiają się w połowie i drugiej połowie ciąży.

Wraz z nadejściem ciąży, pod wpływem hormonów, znacznie wzrasta dopływ krwi do narządów miednicy, co w rzeczywistości ma na celu ułatwienie porodu.

Wargi sromowe mniejsze i większe zwiększają swoją objętość (wydają się puchnąć).

Skóra w tym miejscu (a także wokół sutków i wzdłuż środkowego pasa brzucha) staje się ciemniejsza.

Ponadto, aby ułatwić poród, natura zapewnia duży przepływ krwi do narządów miednicy.

Przede wszystkim zmiany te rozwijają się w narządzie moczowo-płciowym kobiety i charakteryzują się głównie zanikiem i proliferacją tkanki łącznej. W okresie menopauzy zmiany te są mało zauważalne, jednak wraz z ustaniem miesiączki, w okresie menopauzy zmiany zanikowe i rozrost tkanki łącznej zaczynają szybko postępować, osiągając swój limit w starszym wieku (sen).

Przede wszystkim zaczynają się zmieniać Jajników: pęcherzyki pierwotne przestają się rozwijać i osiągają dojrzałość pęcherzyka Graafa, tracą zdolność wydzielania pełnoprawnych komórek jajowych i tworzenia ciałka żółtego. Cały jajnik kurczy się, zmniejsza swoją objętość i na skutek rozrostu tkanki łącznej, a miejscami z powodu odkładania się kamienia, staje się gęsty i grudkowaty. Według W. Millera jajnik 40-letniej kobiety waży średnio 9,3 g, a 60-letniej kobiety zaledwie 4 g.

Badanie histologiczne jajnika w okresie menopauzy ujawnia stopniowy zanik pęcherzyków i brak ciałek żółtych. Jednak w niektórych przypadkach, nawet podczas długiego okresu menopauzy, w jajnikach znajdują się pojedyncze pęcherzyki, których rozwój nie osiąga szczytu i nie kończy się wraz z owulacją. To prawdopodobnie częściowo wyjaśnia obecność w moczu kobiet, które od wielu lat są w okresie menopauzy (innym źródłem estrogenów mogą być nadnercza w okresie menopauzy (patrz poniżej).

W miąższu jajnika tkanka łączna znacznie się rozrasta, a w miejscach dawnych ciałek żółtych pojawiają się szkliste grudki. W naczyniach (tętnicach i żyłach) jajnika obserwuje się również transformację szklistą i stwardnienie.

Badania eksperymentalne przeprowadzone w ostatnich latach wykazały, że po przeszczepieniu jajnika starego zwierzęcia młodemu zwierzęciu mogą w nim tworzyć się i dojrzewać pęcherzyki [R. Stieve]. Badania te są zgodne z danymi F. S. Otroszkiewicza, który już w 1896 r. ustalił, że nie ma bezpośredniego związku pomiędzy zwyrodnieniem naczyń jajnikowych a ustaniem ich funkcji; jajniki przestają działać, gdy liczba zdegenerowanych naczyń jest w nich niewielka, a odżywianie niewiele się zmienia. Według F. S. Otroszkiewicza główną rolę w złożonym procesie prowadzącym do ustania czynności jajników odgrywa układ nerwowy. Zmiany strukturalne w jajniku nie zawsze odpowiadają jego funkcji pod każdym względem. N.I. Kushtalov (1918) doszedł do tych samych wniosków, badając jajniki kobiet w wieku 65–112 lat. Nie widział ścisłego związku pomiędzy zanikiem jajników a wiekiem kobiety. Znaczenie układu nerwowego w rozwoju zmian związanych z wiekiem potwierdzają obecnie badania eksperymentalne I. A. Eskina i N. V. Michajłowa, które wykazały, że stare zwierzęta w porównaniu do młodych zwierząt reagują na niekorzystne czynniki zmienioną reakcją, a zmiany te nie są związane z naruszeniem wytwarzania hormonu adrenokortykotropowego (ACTH) w przysadce mózgowej lub z osłabieniem odpowiedzi kory nadnerczy na ACTH oraz ze związanymi z wiekiem zmianami w ośrodkowym układzie nerwowym, który reguluje uwalnianie ACTH.

Jajowody (jajowody). również ulegają regresji: warstwa mięśniowa rurki staje się cieńsza, stopniowo zastępując ją tkanką łączną; fałdy zanikają błony śluzowej, tracą rzęski; światło rurki zwęża się - pojawia się częściowa atrezja lub całkowite zatarcie światła rurki.

Macica na początku menopauzy (faza hiperfolikuliny) jest nieco powiększona, soczysta, zmiękczona, następnie zaczyna zmniejszać swoją objętość, jej włókna mięśniowe zanikają i zastępowane są przez tkankę łączną, naczynia ulegają sklerozie. Średnia masa macicy kobiet w wieku 21-30 lat wynosi 46,43 g, a w wieku 61-70 lat 39,51 g. Jama macicy zwęża się i skraca. Szczególnie dramatycznie zmienia się endometrium: najpierw stopniowo zanika jego warstwa funkcjonalna, a następnie podstawna. W okresie menopauzy, kiedy pęcherzyki w końcu znikają, wyściółka macicy stopniowo zanika. zamienia się w zanikową błonę śluzową starczą, w której całkowicie nie ma zróżnicowania na warstwę funkcjonalną i podstawną.

W okresie menopauzy w błonie śluzowej macicy często obserwuje się prawdziwy rozrost gruczołowo-torbielowaty (występuje nie wcześniej niż rok po menopauzie) i proste torbielowate powiększenie gruczołów (z przedłużoną menopauzą). Te formy błony śluzowej nie są funkcjonalnie aktywne, ponieważ przyczyną ich występowania i rozwoju są czynniki mechaniczne, rodzaj owulacji Nabothii endometrium [E. I. Quater, Alkohol (N. Speert), McBride (J. M. McBride)]. W okresie menopauzy endometrium ulega coraz większej atrofii. Przy niskiej aktywności estrogenowej często obserwuje się polipy endometrium. Znika spiralna krętość tętniczek. Wydaje się, że sieć żylna jest zlokalizowana blisko powierzchni błony śluzowej. Pęknięcie tych żył może powodować krwawienie z macicy w okresie menopauzy. Gruczoły kurczą się i zmniejsza się ich wydzielanie. Szyjka macicy i jej część pochwowa znacznie się zmniejszają, czasami część pochwowa całkowicie zanika. Kanał szyjki macicy zwęża się; Na starość tworzą się w nim zwężenia i zrosty, powodując jego całkowitą niedrożność. W takich przypadkach w jamie macicy może gromadzić się wydzielina, co w przypadku zakażenia może powodować ropomiec (nagromadzenie ropy). Z powodu rozwijającej się atrofii aparatu więzadłowego i marszczenia tkanki łącznej miednicy, zmienia się dno miednicy i położenie macicy: antefleksja przechodzi w retrofleksję, zanik mięśni dna miednicy często prowadzi do wypadania macicy.

Pochwa na początku menopauzy jest przekrwiona, później staje się sucha, gładka, mało elastyczna, błona śluzowa traci fałdy, miejscami traci nabłonek (na tej podstawie czasami powstają zrosty ścian pochwy), ogólnie pochwa zostaje wygładzona i skrócona. Spadek glikogenu i kwasu mlekowego powoduje obniżenie pH treści pochwy, co prowadzi do zakłócenia prawidłowej flory pochwy i osłabienia „ochronnych” właściwości pochwy. Rozpoczyna się starcze zapalenie jelita grubego, zaburzenia troficzne i procesy zwężające (Craurosis fornicis pochwye).

Zmiany związane z wiekiem zachodzące w pochwie znajdują odzwierciedlenie w obrazie cytologicznym wymazów z pochwy oraz wskaźnikach stanu funkcjonalnego jajników.

Zmiany zachodzące w pochwie w okresie menopauzy i we wszystkich okresach życia kobiety przedstawia tabela 5 (Davis i Pearl).

Tabela 5
Zmiany związane z wiekiem występujące w pochwie (wg Davisa i Pearla). Schemat przedstawiający rolę hormonu estrogenowego w stanie biologicznym pochwy, budowie jej błony śluzowej i charakterze jej wydzielania.

U noworodków błona śluzowa pochwy rozwija się w wyniku narażenia na hormony estrogenowe pochodzące od matki; w okresie od niemowlęctwa do dojrzewania ściana pochwy jest słabo rozwinięta, występuje skąpe wydzielanie o odczynie zasadowym i zawiera mieszaną mikroflorę kokosową. Wraz z początkiem okresu dojrzewania pochwa ulega rytmicznym, cyklicznym zmianom, podczas których zmienia się grubość i struktura nabłonka pochwy.

Zewnętrzne narządy płciowe w okresie menopauzy również się zmieniają: łono i wargi sromowe większe tracą podskórną warstwę tłuszczu i stają się zwiotczałe. Włosy łonowe stają się cieńsze i siwieją. Często obserwuje się patologiczną pigmentację (bielactwo nabyte). Wargi mniejsze stają się zwiotczałe, stopniowo zanikają i zamieniają się w cienkie, skórzaste fałdy. Spadek lub brak hormonu pęcherzykowego w okresie menopauzy jest często przyczyną bolesnego swędzenia, pojawienia się leukoplakii i kraurozy.

U niektórych kobiet w okresie późnej menopauzy łechtaczka ulega powiększeniu, najwyraźniej w wyniku rosnącego w tym okresie wpływu hormonów androgennych. Łechtaczka czasami staje się dość wrażliwa, co prowadzi do erotyzmu. Musieliśmy zaobserwować znacznie powiększoną i ostro bolesną łechtaczkę u niektórych kobiet chorych psychicznie, które były w okresie menopauzy od 10-12 lat i cierpiały na hiperseksualność i masturbację; Opisano również przypadek znacznego przerostu łechtaczki po sześciomiesięcznym stosowaniu metylotestosteronu przez pacjentkę z powodu krwawienia z macicy spowodowanego mięśniakami macicy. Podobne zjawiska opisuje E. Guiley.

W związku z tym, wraz z regresją narządów płciowych, sutek. Ich tkanka gruczołowa zanika i staje się gęstsza. Często rozmiar gruczołów sutkowych zwiększa się z powodu odkładania się tłuszczu. U kobiet, które straciły na wadze, gruczoły sutkowe ulegają całkowitemu zanikowi, pozostawiając jedynie wyraźnie zaznaczony, silnie pigmentowany sutek, otoczony pojedynczymi włoskami.

W układzie moczowym zachodzą istotne zmiany anatomiczne i morfologiczne w okresie menopauzy i menopauzy. Od strony oddawania moczu: nietrzymanie moczu i częste oddawanie moczu. Zjawiska te występują zarówno w przypadku wcześniej zmienionych narządów moczowo-płciowych (colpo-colpo-cystocaelae - wypadanie ścian pochwy wraz z dnem pęcherza), jak i przy całkowicie zdrowych.

E. Held (E. Held) na 1000 kobiet cierpiących na zaburzenia układu moczowego, tylko u 75 stwierdzono wyraźne wypadanie pęcherza (cystocoelae), które po raz pierwszy odkryto dopiero w okresie menopauzy. Zaburzenia te szybko ustąpiły wraz z wprowadzeniem hormonu folikularnego, który zdaniem autora, powodując zwiększenie napięcia pęcherza moczowego, przyczynił się do normalizacji funkcji układu moczowego.

Obecnie, zgodnie z badaniami Wassermana (L. L. Wassermana), Langredera (W. Langredera), Ellersa (G. Ellersa) i innych, patogeneza tych zaburzeń zyskała nieco inne ujęcie. W pęcherzu w okolicy trójkąta Liethoda oraz w tylnej ścianie cewki moczowej, czyli w obszarach układu moczowego wyłożonych nabłonkiem wielowarstwowym zachodzą takie same zmiany jak w pochwie. Zmiany te zależą od nasycenia organizmu kobiety hormonami w różnych okresach jej życia: przed i po porodzie, z niewydolnością jajników w okresie menopauzy. W tym drugim przypadku błona śluzowa cewki moczowej ulega zanikowi, jej fałdy stają się rozrzedzone, niewystarczająco wypełniając światło cewki moczowej, co powoduje zjawisko czynnościowego nietrzymania moczu. Wprowadzenie małych dawek preparatów estrogenowych lub androgenowych normalizuje stan błony śluzowej cewki moczowej. Długotrwałe podawanie androgenów w dużych dawkach powoduje zanik nabłonka cewki moczowej i nasila objawy nietrzymania moczu. Zaburzenia oddawania moczu w okresie menopauzy pogłębiają się w wyniku kolejnych procesów zanikowych zachodzących w ścianach pęcherza i cewki moczowej.

W gruczołach wydzielania wewnętrznego obserwuje się wyraźne zmiany anatomiczne i morfologiczne. Szczególnie zauważalne zmiany obserwuje się w przysadce mózgowej (głównie w gruczolaku przysadkowym). W gruczolaku przysadkowym od początku dojrzewania aż do całkowitego wygaśnięcia aktywności jajników zachodzą zmiany cykliczne. Zmiany te polegają na przekształceniu komórek chromofobowych w komórki chromofilne, które w zależności od stosunku do barwy mogą być bazofilne, postrzegające barwę zasadową, i eozynofilowe, postrzegające barwę kwaśną. W komórkach bazofilnych powstają hormon folikulotropowy, tyreotropowy, adrenokortykotropowy i hormon wzrostu, w komórkach eozynofilowych - hormony luteonizujące i laktogenne. Przy prawidłowej czynności jajników gruczolako przysadka ulega cyklicznemu procesowi granulacji - pojawiają się komórki chromofilne (bazofilne lub eozynofilowe) - oraz procesowi degranulacji, gdy zanikają komórki barwiące. Stopień nasilenia granulacji i degranulacji zależy od poziomu estrogenów zawartych we krwi. W okresie menopauzy (szczególnie po kastracji chirurgicznej lub radioterapii) cykliczny proces zostaje zakłócony. W komórkach zasadochłonnych występuje tendencja do wakuolizacji, w wyniku czego wzrasta produkcja i wydalanie hormonu folikulotropowego z moczem. Podczas fizjologicznej menopauzy dochodzi do przerostu i przerostu przedniego płata przysadki mózgowej. W okresie menopauzy, ew. po kastracji chirurgicznej w przysadce mózgowej obserwuje się pojawienie się „komórek kastracyjnych”, silnie wakuolizowanych, chromofobowych komórek. Terminowe podanie estrogenów i androgenów może opóźnić te zmiany.

Tarczyca w okresie menopauzy zaczyna się zwiększać, a wzrost sprzed menopauzy może przejść do strumienia. Wykazano eksperymentalnie, że kastracja powoduje poprawę funkcji tarczycy. Dysfunkcja tarczycy często pojawia się po raz pierwszy w okresie menopauzy i objawia się nadczynnością tarczycy lub chorobą Gravesa-Basedowa, a czasami w postaci obrzęku śluzowego. Najwyraźniej zwiększone wydzielanie hormonu tyreotropowego często odgrywa znaczącą rolę w dysfunkcji tarczycy.

W okresie menopauzy powstają w niej przerosty kory nadnerczy, rozrosty i duża liczba komórek zawierających lipidy (Steve). Klinicznie i eksperymentalnie ustalono, że ten przerost kory nadnerczy powstaje w wyniku wzrostu strefy pęczkowej, jej miąższu. Pacjentki z zaburzeniami menopauzalnymi często charakteryzują się zwiększoną wrażliwością na adrenalinę, wyrażającą się podwyższonym ciśnieniem krwi, zwiększoną częstością akcji serca, poziomem cukru we krwi i moczu, a także innymi objawami charakterystycznymi dla wzmożonej aktywności współczulnego układu nerwowego.

U 50 kobiet w wieku 38-59 lat cierpiących na patologiczne objawy menopauzy N.V. Svechnikova i V.F. Saenko-Lyubarskaya stwierdziły znaczny wzrost ilości całkowitej adrenaliny we krwi - do 20-60% w porównaniu z 5-10% u zdrowych kobiet ten sam wiek. Podobno podwyższony poziom adrenaliny i wzmożona aktywność współczulnego układu nerwowego, powiązana ze zwiększoną reaktywnością podwzgórza, prowadzą do zaburzeń neurowegetatywnych i naczynioruchowych.

W trzustce w okresie menopauzy obserwuje się przerost, rozrost i nadmierne wydzielanie aparatu wyspowego.

Przy dojelitowym i pozajelitowym podawaniu glukozy u kobiet w okresie menopauzy stwierdza się zmniejszoną tolerancję na węglowodany [A. Liepelta (A. Liepelta)]. Według Wiesela cukromocz żywieniowy, w przeciwieństwie do prawdziwej cukrzycy, często występuje w okresie menopauzy u kobiet, zarówno szczupłych, jak i otyłych. Wydaje się, że zaburzenia trzustki są w dużej mierze związane ze zwiększonym wydalaniem hormonu trzustki przez gruczolako przysadkę mózgową.