METODY BADANIA UKŁADU ENDOKRYNNEGO

Pośrednio wielkość przysadki mózgowej ocenia się na podstawie wielkości, kształtu i budowy siodła tureckiego na zdjęciach rentgenowskich. Obecnie wykonuje się tomografię komputerową (CT) i rezonans magnetyczny (MRI).

Do ustalenia stan funkcjonalny Przysadka mózgowa wykorzystuje metody radioimmunologiczne do badania poziomu hormonów we krwi dziecka.

Hormon wzrostu w najwyższym stężeniu oznaczany jest u noworodków, co wiąże się ze zwiększoną lipolizą i obniżoną glikemią w okresie poporodowym. Naturalne podkreślenie hormon wzrostu występuje podczas snu nocnego. Aby ocenić poziom hormonu wzrostu, określa się jego podstawową zawartość, a także jego uwalnianie po prowokacyjnych testach, na przykład podaniu insuliny.

Bardzo wysoki poziom ACTH obserwuje się także u noworodków, zapewniając procesy adaptacyjne, wówczas jego poziom maleje.

Poziom TSH u noworodków jest 15-20 razy wyższy niż u kolejnych okresy wiekowe. Wręcz przeciwnie, poziom hormonów gonadotropowych – LH i FSH – wzrasta w okresie dojrzewania zarówno u chłopców, jak iu dziewcząt.

Na badanie kliniczne można zidentyfikować pewne oznaki dysfunkcji przysadki mózgowej, dla których konieczna jest ocena stanu trofizmu tkanek dziecka, masy i długości jego ciała oraz dynamiki ich wzrostu, rozwoju i rozmieszczenia podskórna warstwa tłuszczu, rozwój wtórnych cech płciowych. Ponadto należy zmierzyć diurezę, określić częstotliwość oddawania moczu i Gęstość względna mocz.

METODOLOGIA BADAŃ

Badając przednią powierzchnię szyi, możesz zorientować się w rozmiarze Tarczyca, który zwykle nie jest widoczny (patrz stopnie powiększenia poniżej).

Na palpacja Tarczyca musi zwracać uwagę na następujące kwestie. a Wymiary (zwykle tarczycę można wyczuć palpacyjnie, ale wielkość jej płata nie powinna przekraczać wielkości płytki paznokcia) kciuk ręce pacjenta). Na podstawie badania i palpacji tarczycy wyróżnia się pięć stopni jej powiększenia:

I stopień - tarczyca nie jest uwidoczniona i jest słabo wyczuwalna;

II stopień – tarczyca jest wyczuwalna i widoczna przy pełnym wyproście szyi;

III stopień - tarczyca jest wyraźnie widoczna przy zwykłej pozycji szyi („gruba szyja” z powodu zauważalnego wola);

IV stopień - tarczyca jest znacznie powiększona i wykracza poza zewnętrzne krawędzie mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego;

5 - znacznie powiększona tarczyca deformuje i zniekształca kontury szyi.

* Konsystencja (zwykle miękka-elastyczna).

* Rodzaj powierzchni (zwykle gładka).

* Charakter wzrostu (rozproszony lub guzkowy).

* Stopień mobilności podczas połykania (zwykle mobilny).

* Obecność lub brak pulsacji (zwykle nie ma pulsacji).

Ostra niewydolność nadnerczy może rozwinąć się z obustronnym uszkodzeniem kory nadnerczy lub krwotokiem spowodowanym przez uraz porodowy, zakrzepica lub zatorowość żylna (zespół Waterhouse'a-Friderichsena), zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego. Krwotoczny zawał nadnerczy często występuje na tle ciężkich infekcji, głównie meningokokowych, pneumokokowych lub paciorkowcowych.

Ostre krwotoki do nadnerczy mogą wystąpić podczas stresu, poważnych operacji, posocznicy, oparzeń, podczas leczenia antykoagulantami, u pacjentów z AIDS. Ostra niewydolność nadnerczy może wystąpić po nagłym zaprzestaniu leczenia kortykosteroidami – „zespół odstawienny”, a także u pacjentów po obustronnej adrenalektomii.

Na przewlekła niewydolność nadnerczy(HNN), na co skarżą się pacjenci ogólna słabość, zmęczenie, słaby apetyt, potrzeba soli, utrata masy ciała, sporadyczne nudności, wymioty, luźne stolce, ból brzucha. Zmniejszenie przebarwień skóry i błon śluzowych siła mięśni, Niski ciśnienie tętnicze, hiponatremia i hiperkaliemia, hipoglikemia.

W wyniku tego najczęściej rozwija się przewlekła niewydolność kory nadnerczy proces autoimmunologiczny, w którym powstają przeciwciała przeciwko tkance nadnerczy. Dodatkowo może wiązać się z obustronnym procesem gruźliczym w nadnerczach. Do więcej rzadkie powody obejmują nowotwory (naczyniaki, ganglioneuromy), przerzuty, amyloidozę, infekcje (kiła, choroby grzybowe), przewlekłe zatrucie na przykład środki owadobójcze. Kora nadnerczy ulega zniszczeniu podczas zakrzepicy żył i tętnic, AIDS itp.

Wtórne (ośrodkowe) postacie niewydolności nadnerczy mogą być spowodowane niedoborem ACTH w wyniku uszkodzenia gruczolakowatego przysadki mózgowej lub podwzgórza.

Znane są przypadki oporności na kortyzol związanej z nieprawidłowościami w funkcjonowaniu receptorów glukokortykoidowych.

Wrodzona dysfunkcja kory nadnerczy - choroba dziedziczna, w której biosynteza kortykosteroidów jest upośledzona z powodu wrodzonego niedoboru szeregu układów enzymów nadnerczy.

Zidentyfikowano 3 główne formy kliniczne choroby:

· wiryl – przy niedoborze 21-hydroksylazy;

marnowanie soli - z bardziej znaczącym niedoborem 21-hydroksylazy, gdy upośledzone jest tworzenie zarówno glukokortykoidów, jak i mineralokortykoidów;

· nadciśnieniowe – z nadmiarem 21-hydroksylazy.

Aby zapewnić prawidłowy poziom hydrokortyzonu, konieczna jest wzmożona stymulacja nadnerczy przez ACTH, co prowadzi do wzmożonej produkcji hormonów w tych obszarach, w których synteza nie jest zaburzona, głównie w strefie siatkowej, gdzie powstają androgeny. W postaci nadciśnieniowej gromadzi się dużo 11-deoksykortykosteronu i 11-deoksykortyzolu, które mają działanie nadciśnieniowe.

Formę męską obserwuje się zarówno u chłopców, jak i dziewcząt. Dziewczęta doświadczają wirylizacji zewnętrznych narządów płciowych różnym stopniu nasilenie, w okresie dojrzewania gruczoły sutkowe nie rozwijają się i nie pojawia się miesiączka. U chłopców występuje przerost prącia, owłosienie w okresie wczesnego dojrzewania, przebarwienia w okolicy zewnętrznych narządów płciowych, przyspieszone dojrzewanie szkieletu i wczesne zamknięcie płytek wzrostowych.

W przypadku postaci wyniszczającej sól pierwszymi obserwowanymi objawami są zaburzenia równowagi elektrolitowo-wejściowej: zwiększone wydalanie sodu i chloru, retencja potasu. Prowadzi to do powtarzających się wymiotów, luźne stolce, odwodnienie, hipotonia mięśni, skurcze.

W postaci nadciśnieniowej, oprócz wirylizacji, jest trwały nadciśnienie tętnicze.

Manifestacja hiperkortyzolemia Istnieje choroba i zespół Itenko-Cushinga: pacjenci odczuwają osłabienie, zwiększone zmęczenie, ból głowy, ból nóg i pleców, senność i pragnienie. Charakteryzuje się twarzą w kształcie księżyca z jasnymi rumieńcami na policzkach, nadmiernym owłosieniem, otyłością z dominującym odkładaniem się tłuszczu na szyi w postaci „łosiego karku”, na plecach i brzuchu. Na skórze brzucha, pleców, ramion, bioder i gruczołów sutkowych tworzą się rozstępy – fioletowe lub fioletowe rozstępy. fioletowy. Rozwija się osteoporoza, stwierdza się nadciśnienie tętnicze, kardiomiopatię steroidową i zmniejsza się tolerancja glukozy. We krwi wykrywa się limfopenię, eozynopenię, erytrocytozę i tendencję do zwiększania krzepliwości krwi.

Pierwotną hiperkortyzolemię obserwuje się w guzach nadnerczy, a jej objawy nazywane są zwykle zespołem Itenko-Cushinga.

Wtórna hiperkortyzolemia jest spowodowana nadmiarem ACTH, który jest wytwarzany przez guz przedniego płata przysadki mózgowej (gruczolak bazofilowy), co prowadzi do rozwoju choroby Cushinga.

Substancje podobne do ACTH mogą być wydzielane w ogniskach ektopowych w nowotworach i przerzutach raka oskrzeli, raka tarczycy, trzustki, macicy, jajników itp.

Czasami przyczyną hiperkortyzolemii może być nadmierna produkcja kortykoliberyny w podwzgórzu, co prowadzi do syntezy w przysadce mózgowej zwiększona ilość ACTH towarzyszy przerost kory nadnerczy i zwiększone wydzielanie kortykosteroidów.

Hipoaldosteronizm(niewystarczająca produkcja aldosteronu) charakteryzuje się szeregiem objawów: spowodowanych hiperkaliemią i hiponatremią oraz ich wpływem na czynność nerek, układu sercowo-naczyniowego I mięśnie szkieletowe. Pacjenci mają szybkie męczenie się, osłabienie mięśni, niedociśnienie tętnicze, okresowe omdlenia, bradykardia, blok serca.

Hipoaldosteronizm – izolowany niedobór produkcji aldosteronu – występuje rzadko – z defektem enzymatycznym w strefie kłębuszkowej kory nadnerczy, a także po usunięciu aldosteroma w jednym nadnerczu i zaniku strefy kłębuszkowej w drugim.

Pseudohipoaldosteronizm występuje z powodu niskiej wrażliwości nabłonka kanaliki nerkowe na aldosteron.

Hiperaldosteronizm(nadmierna produkcja aldosteronu) prowadzi do zatrzymania sodu w nerkach i utraty potasu. Pacjenci mają nadciśnienie tętnicze i okresowe skurcze różnych grup mięśni. Początkowo zmniejsza się diureza dobowa, następnie rozwija się wielomocz, polidypsja, nokturia i oporność na leki antydiuretyczne.

Hiperaldosteronizm może mieć charakter pierwotny lub wtórny. Pierwotny hiperaldosteronizm (zespół Conna) rozwija się z aktywnym hormonalnie guzem strefy kłębuszkowej. Wtórny hiperaldosteronizm można zaobserwować w wielu chorobach, którym towarzyszy hipowolemia i niedokrwienie nerek, w tym po ostra utrata krwi, na niewydolność serca, na zapalenie nerek i inne choroby nerek. Hiperaldosteronizm wtórny może wystąpić u kobiet w okresie menstruacji, ciąży i laktacji, a także u osób obojga płci podczas silnego stresu fizycznego, intensywnego pocenia się itp.

Hiperaldosteronizm w chorobach wątroby wiąże się z zaburzeniami metabolizmu aldosteronu w niewydolności wątroby.

Na nadmierne wydzielanie katecholamin Pacjenci odczuwają osłabienie, zmęczenie, pocenie się, utratę apetytu, utratę masy ciała, bóle głowy, niewyraźne widzenie, tachykardię, skurcz naczyń obwodowych, nadciśnienie tętnicze, którego nie można leczyć, które może mieć charakter kryzysowy lub niekryzysowy (trwały).

Nadmierne wydzielanie katecholamin występuje w feochromocytozie i innych nowotworach tkanki chromochłonnej. Ponadto u dużych obserwuje się nadmierne wydzielanie katecholamin aktywność fizyczna, stres, zespół bólowy.

Niewystarczające wydzielanie katecholamin Endokrynopatia nie występuje jako niezależna endokrynopatia.

METODOLOGIA BADAŃ

Podczas badania dziecka zwraca się uwagę na wzrost, odkładanie się tkanki tłuszczowej, proporcje ciała, rozwój mięśni i porost włosów. Ocenia się nasilenie drugorzędowych cech płciowych: u dziewcząt rozwój gruczołów sutkowych, porost włosów łonowych i rozwój włosów pod pachami, powstawanie funkcja menstruacyjna; wzrost włosów u chłopców Pacha, łono i twarz, wzrost chrząstka tarczycy, zmiana barwy głosu, stan jąder, prącia i moszny. Według Tannera określa się etap dojrzewania.

Dla dziewczyn:

· Etap I – gruczoły sutkowe nie są rozwinięte, sutek unosi się. Nie ma wzrostu włosów na tle płciowym;

· Etap II – etap obrzęku gruczołu sutkowego; Zwiększa się średnica otoczki. Wzrost rzadkich, długich, lekko zabarwionych włosów; włosy są proste, czasami kręcone, umiejscowione wzdłuż warg sromowych;

· Etap III – dalsze powiększanie gruczołu sutkowego i otoczki bez rozdzierania ich konturów. Włosy ciemnieją, stają się grubsze, bardziej kędzierzawe i rozprzestrzeniają się poza spojenie łonowe;

· Etap IV - wysunięcie otoczki i brodawki sutkowej z utworzeniem guzka wtórnego powyżej konturu gruczołu. Wzrost włosów płciowych jest typu żeńskiego, ale nie obejmuje całej okolicy łonowej;

· Etap V – gruczoły sutkowe odpowiadają gruczołom dorosłej kobiety; Otoczka wpasowuje się w ogólny kontur gruczołu sutkowego. Wzrost włosów płciowych zajmuje cały obszar nadłonowy.

Dla chłopców:

· Etap I – penis, jądra i moszna u dzieci. Nie ma wzrostu włosów na tle płciowym;

· Etap II – powiększenie jąder i moszny; penis zwykle się nie powiększa, skóra moszny staje się czerwona. Wzrost rzadkich, długich, lekko zabarwionych włosów; włosy są proste, czasami kręcone, głównie u nasady penisa;

· Etap III – dalsze powiększanie jąder i moszny oraz powiększanie penisa, głównie na długość. Włosy stają się ciemniejsze, grubsze, bardziej kędzierzawe; sięgać nieco poza spojenie łonowe;

· Etap IV – dalsze powiększenie jąder i moszny; penis zwiększa się, głównie pod względem średnicy. Seksualny wzrost włosów typ męski, ale nie zajmuje całej przestrzeni łonowej;

· Etap V – zewnętrzne narządy płciowe kształtem i wielkością odpowiadają narządom dorosłego mężczyzny. Wzrost włosów płciowych zajmuje cały obszar nadłonowy.

Podczas badania narządów płciowych należy zwrócić uwagę na prawidłowość ich budowy. U chłopców anomalie takie jak spodziectwo (rozszczep dolnej cewki moczowej), epispodia ( wyższy rozłam cewka moczowa), hipoplazja prącia (mikropenis). U dziewcząt możliwa jest agenezja, hipoplazja lub przerost łechtaczki, zrośnięcie warg sromowych mniejszych i większych, zrośnięcie błony dziewiczej, rozszczep łechtaczki, aplazja warg sromowych i błony dziewiczej.

Podczas badania palpacyjnego u chłopców stwierdza się obecność jąder w mosznie, ocenia się ich konsystencję i wielkość, a następnie porównuje się je ze standardami dla każdego wieku.

Jeśli to konieczne, wykonaj ultrasonografia narządy miednicy u dziewcząt i jądra u chłopców.

Aby ocenić funkcję gonad, określa się poziom hormonów płciowych we krwi i moczu.

Choroby endokrynologiczne to wszelkiego rodzaju zaburzenia hormonalne, które najczęściej powstają na skutek dysfunkcji tarczycy i trzustki, a także w wyniku chorób ogólnoustrojowych. Cukrzyca typu 2 to jedna z chorób endokrynologicznych, której liczba zachorowań w Polsce stale rośnie ostatnie lata i staje się naprawdę groźny. Wszystkie choroby układ hormonalny przyczyna złożone zaburzenia w organizmie, obniżając jakość życia i niszcząc zdrowie ludzkie.

Rutynowe badania układu hormonalnego:
Ponieważ prawdopodobieństwo zachorowania na cukrzycę wzrasta z biegiem lat, częstotliwość i obowiązek testy kontrolne zależy od wieku.
Do 45. roku życia badanie poziomu glukozy we krwi wykonuje się w przypadku podejrzenia zaburzeń hormonalnych (zgodnie z zaleceniami lekarza).
Po 45. roku życia badanie poziomu glukozy we krwi należy wykonywać przynajmniej raz na trzy lata.
Jeśli w każdym wieku jesteś narażony na ryzyko cukrzycy, musisz to robić regularnie.

Więcej informacji na temat chorób i czynników ryzyka układu hormonalnego -.

Badanie poziomu glukozy we krwi

Cel. Poziom glukozy (cukru) we krwi pokazuje, jak dobrze dzieje się w organizmie metabolizm węglowodanów z udziałem hormonu insuliny. Przekroczenie prawidłowego poziomu glukozy wskazuje na hiperglikemię (jeden ze wskaźników cukrzycy typu 2), obniżenie poniżej normy wskazuje na hipoglikemię (wskazującą na brak energii).

Sposób. W klasycznym przypadku krew na glukozę pobiera się na czczo: pomiędzy ostatnim (wieczornym) posiłkiem a pobraniem krwi musi upłynąć co najmniej 8-10 godzin. Również w tym okresie nie należy pić słodkich napojów, alkoholu, można pić jedynie wodę i słabą niesłodzoną herbatę. Ponadto, zgodnie z zaleceniami lekarza, pobiera się krew na glukozę pod obciążeniem: w tym przypadku najpierw pobiera się kontrolną próbkę krwi na czczo, następnie osoba pije słodki roztwór, a jego krew jest ponownie pobierana - kilka razy dwie godziny. Pozwala to na śledzenie dynamiki wzrostu i regulacji poziomu cukru we krwi.

wnioski. Normalny poziom poziom cukru we krwi wynosi 3,3–5,5 mmol/l. Im bliżej jest Twój wynik Górna granica, tym bardziej alarmujący jest wynik. Podwyższony poziom glukoza we krwi sygnalizuje nie tylko możliwość rozwoju cukrzycy, ale także szeregu innych schorzeń, na przykład zapalenia trzustki, mukowiscydozy, dysfunkcji trzustki. Nawet poważny stres może powodować zwiększenie stężenia glukozy we krwi.

Badanie krwi na hormony

Cel. Cecha charakterystyczna hormony wytwarzane przez tarczycę, trzustkę, układ rozrodczy, nadnercza, przysadkę mózgową mają ogólny wpływ na organizm. Dlatego jeśli wystąpi jakakolwiek nierównowaga hormonalna, konsekwencje mogą być bardzo różnorodne - od rozwoju cukrzycy po problemy funkcja rozrodcza, skóra itp. Analiza hormonów pozwala określić poziom różnych hormonów we krwi, porównać go z normą i wyciągnąć odpowiednie wnioski.

Sposób. Krew na hormony oddaje się na czczo z żyły: na 10 godzin przed pobraniem krwi nie należy jeść i pić, należy także powstrzymać się od aktywność fizyczna i gorączkowa aktywność w pracy. Jeżeli zażywasz jakiekolwiek leki, zwłaszcza hormonalne, skonsultuj się z lekarzem i zdecyduj o tymczasowym schemacie odstawienia, aby nie zrobić sobie krzywdy i nie nabawić się wiarygodne wynikićwiczenie.

wnioski. Wynikiem badania krwi na obecność hormonów jest lista hormonów (testosteron, estrogen, progesteron, prolaktyna, hormon luteinizujący, hormony tarczycy itp.) i ich poziom we krwi. Jeśli któraś z wartości nie mieści się w normie, możemy mówić o naruszeniu. Ale wnioski może wyciągnąć tylko lekarz, ponieważ ważne są nie tylko poszczególne wartości, ale także ich kombinacja.

USG tarczycy i nadnerczy

Cel. Ultradźwięk gruczoły wydzielania wewnętrznego- tarczyca i nadnercza - pozwala zidentyfikować zaburzenia w zdrowiu samych narządów, które do tego doprowadziły nierównowaga hormonalna. Aby ustalić przyczynę, wykonuje się USG zaburzenia hormonalne, a także w przypadkach, gdy istnieje podejrzenie zmian w gruczołach (węzły w Tarczyca).

Sposób. USG wykonuje się za pomocą aparatu USG: specjalista umieszcza czujnik w okolicy tarczycy lub nadnerczy i po otrzymaniu obrazu na monitorze może wizualnie ocenić stan narządu i charakter zaburzeń. Ocenia się kształt, wielkość gruczołów, obecność odchyleń i deformacji, a także nowotwory. Również brane pod uwagę Węzły chłonne I układ krążenia.

wnioski. Wynikiem analizy jest obraz USG i jego wizualna interpretacja w stosunku do normy. Z reguły pozwala na to USG gruczołów dokrewnych wysoki stopień dokładnie wykryć obecność nowotworów w narządach i widoczne zmiany w ich strukturze. Analizę obrazu przeprowadza wyłącznie lekarz.

Objawy chorób gruczołów dokrewnych są bardzo różnorodne i można je wykryć już podczas tradycyjnego badania klinicznego pacjenta. Do bezpośredniego badania (badanie, palpacja) dostępna jest jedynie tarczyca i jądra. Badania laboratoryjne obecnie umożliwiają określenie zawartości większości substancje hormonalne we krwi, ale charakter Zaburzenia metaboliczne związane ze zmianami zawartości tych hormonów można również ustalić za pomocą specjalne metody. Na przykład kiedy cukrzyca Określenie poziomu glukozy we krwi często dokładniej odzwierciedla zaburzenia metaboliczne niż poziom samej insuliny, która reguluje metabolizm glukozy.

W diagnostyce endokrynopatii ważne jest skupienie się przede wszystkim na różnorodnych objawach różne narządy i układy – skóra, układ sercowo-naczyniowy, przewód pokarmowy, układu mięśniowo-szkieletowego i układy wydalnicze, system nerwowy, oczy, porównując je z danymi biochemicznymi i innymi dodatkowe badania. Należy pamiętać o tej osobie objawy kliniczne choroby mogą być spowodowane różnicami i nierównomiernym rozmieszczeniem w tkankach receptorów, z którymi oddziałują hormony.

Zabieranie historii

Podczas wywiadu z pacjentem można zidentyfikować szereg istotnych danych wskazujących na dysfunkcje poszczególnych gruczołów wydzielania wewnętrznego, czas i przyczyny ich wystąpienia oraz dynamikę rozwoju.

Już na początku rozmowy z pacjentem można wyraźnie wykryć pewne cechy: pośpieszną, zdezorientowaną mowę, pewne zamieszanie w ruchach, zwiększoną emocjonalność, charakterystyczną dla nadczynności tarczycy i odwrotnie, letarg, apatię i pewne zahamowanie z jego hipofunkcją.

Uskarżanie się. Często zdarzają się skargi pacjentów z zaburzeniami endokrynologicznymi ogólny charakter (zły sen, zmęczenie, łatwa pobudliwość, utrata masy ciała), ale może być również bardziej charakterystyczna dla odpowiedniego uszkodzenia gruczoł dokrewny, w tym mogą być związane z zaangażowaniem w proces (z powodu zaburzeń metabolicznych i hormonalnych) różnych narządów i układów.

Pacjenci mogą się skarżyć swędząca skóra(cukrzyca, nadczynność tarczycy), wypadanie włosów (zapalenie tarczycy), bóle stawów (akromegalia) i kości (nadczynność przytarczyc), złamania kości (nadczynność przytarczyc, zespół Cushinga), osłabienie mięśni (zespół Cushinga, hiperaldosteronizm), bóle w okolicy serca, kołatanie serca z migotaniem przedsionków (nadczynność tarczycy, guz chromochłonny). Często występują skargi na słaby apetyt, objawy dyspeptyczne (niedoczynność tarczycy, niewydolność nadnerczy), zaburzenia seksualne - brak miesiączki (nadczynność tarczycy, hipogonadyzm, zespół Itenko-Cushinga), krwotok miesiączkowy (niedoczynność tarczycy), impotencja (cukrzyca, hipogonadyzm).

Fizyczne metody badania układu hormonalnego

Kontrola i palpacja

Jak już wspomniano, jedynie tarczyca i jądra są dostępne do kontroli i badania palpacyjnego. Jednak bardzo ważne jest, aby zarówno w tych przypadkach, jak i w przypadku uszkodzenia innych gruczołów dokrewnych (którego nie można zbadać i wyczuć palpacyjnie), aby skupić się na wynikach. badania fizyczne różne narządy i układy (skóra, tkanka podskórna tkanka tłuszczowa, układ sercowo-naczyniowy itp.).

Już podczas ogólnego badania można zidentyfikować szereg znaczących oznak patologii układu hormonalnego: zmiany wzrostu (wzrost karłowaty przy zachowaniu proporcjonalności ciała pochodzenia przysadkowego, olbrzymi wzrost ze zwiększoną funkcją przysadki mózgowej), nieproporcjonalny rozmiary poszczególnych części ciała (akromegalia), cechy linia włosów, charakterystyczne dla wielu endokrynopatii i dużej liczby innych objawów.

Podczas badania obszaru szyi uzyskuje się przybliżone wyobrażenie o wielkości tarczycy, symetrycznym lub asymetrycznym powiększeniu różnych jej części. Podczas badania płatów i cieśni tarczycy ocenia się wielkość, konsystencję i charakter (rozproszony lub guzkowy) powiększenia. Ocenia się ruchliwość gruczołu podczas połykania, obecność lub brak bólu oraz pulsację w jego okolicy. Aby wyczuć węzły znajdujące się za górną częścią mostka, należy zanurzyć palce za mostkiem i spróbować określić biegun węzła.

Podczas badania skóry czasami ujawnia się hirsutyzm (patologia jajników, hiperkortyzolizm), nadmierna potliwość (nadczynność tarczycy), przebarwienia (nadczynność kortyzolu), wybroczyny (hiperkortyzolizm), fioletowo-sinicze rozstępy - osobliwe obszary (paski) atrofii i rozciągania, zwykle po bokach obszarach brzucha (hiperkortyzolemia).

Badanie tłuszczu podskórnego ujawnia, w jaki sposób nadmierny rozwój tłuszcz podskórny - otyłość (cukrzyca) i znaczna utrata masy ciała (nadczynność tarczycy, cukrzyca, niewydolność nadnerczy). W przypadku hiperkortyzolemii obserwuje się nadmierne odkładanie się tłuszczu na twarzy, co nadaje jej zaokrąglony wygląd w kształcie księżyca (zespół Cushinga). W przypadku niedoczynności tarczycy (obrzęk śluzowaty) obserwuje się rodzaj gęstego obrzęku nóg, tzw. Obrzęk śluzowy.

Badanie oczu może ujawnić charakterystyczną wytrzeszcz (nadczynność tarczycy), a także obrzęk okołooczodołowy (niedoczynność tarczycy). Możliwy rozwój podwójnego widzenia (nadczynność tarczycy, cukrzyca).

Ważne dane można uzyskać badając układ sercowo-naczyniowy. Z długim kursem niektórych choroby endokrynologiczne rozwija się niewydolność serca typowe znaki zespół obrzękowy (nadczynność tarczycy). Jeden z ważne powody nadciśnienie tętnicze to choroby endokrynologiczne (guz chromochłonny, zespół Itenko-Cushinga, hiperaldosteronizm, niedoczynność tarczycy). Rzadziej obserwowane niedociśnienie ortostatyczne(niewydolność nadnerczy). Warto wiedzieć, że w większości chorób endokrynologicznych obserwuje się zmiany w elektrokardiogramie na skutek dystrofii mięśnia sercowego, takie jak zaburzenia rytmu, zaburzenia repolaryzacji – przemieszczenie odcinka ST, załamek T. Echokardiografia może czasami ujawnić wysięk osierdziowy (obrzęk śluzowaty).

Czasami się rozwija pełny kompleks objawy złego wchłaniania typowa biegunka i powiązane zmiany w badaniach laboratoryjnych, takie jak niedokrwistość, zaburzenia elektrolitowe itp. (nadczynność tarczycy, niewydolność nadnerczy).

Zaburzenia układu moczowego z wielomoczem charakterystycznym dla cukrzycy na tle polidypsji są często pomijane zarówno przez pacjentów, jak i lekarzy. Choroba kamicy moczowej ze zjawiskami kolka nerkowa występuje w nadczynności przytarczyc i zespole Itenko-Cushinga.

Podczas badania układu nerwowego ujawnia się nerwowość (tyreotoksykoza) i zmęczenie (niewydolność nadnerczy, hipoglikemia). Możliwe zaburzenia świadomości aż do rozwoju śpiączki (na przykład śpiączka hiperglikemiczna i hipoglikemiczna w cukrzycy). Tężyczka z drgawkami jest charakterystyczna dla hipokalcemii.

Dodatkowe metody badania układu hormonalnego

Wizualizacja gruczołów dokrewnych osiągana jest różnymi metodami. To, co zwykle, jest uważane za mniej pouczające Badanie rentgenowskie. Nowoczesne badanie ultrasonograficzne daje więcej informacji. Można uzyskać najdokładniejszy obraz tomografia komputerowa, rentgenowskiego lub jądrowego rezonansu magnetycznego. Najnowsze badania szczególnie cenne przy badaniu przysadki mózgowej, grasicy, nadnerczy, przytarczyc, trzustka. Badania te służą przede wszystkim do identyfikacji nowotworów odpowiednich gruczołów dokrewnych.

Rozpowszechniony badania radioizotopowe różne gruczoły dokrewne, co dotyczy przede wszystkim tarczycy. Pozwala rozjaśnić cechy konstrukcyjne(wielkość), a także zaburzenia funkcjonalne. Najszerzej stosowane są jod-131 lub nadtechnecjan znakowany technetem-99. Za pomocą kamery gamma rejestruje się promieniowanie gamma na papierze światłoczułym i w ten sposób wykonuje się skan, który pozwala ocenić wielkość, kształt i obszary gruczołu, w których aktywnie gromadzą się izotopy (tzw. gorące węzły). Do badania nadnerczy wykorzystuje się skanowanie radioizotopowe.

Istnieć różne metody oznaczanie poziomu hormonów we krwi. Wśród nich na największą uwagę zasługuje test radioimmunologiczny (RIA-radioimmunoassay). Zasada jego działania jest następująca: najpierw przygotowuje się przeciwciała (surowicę odpornościową) na substancję badaną będącą antygenem, następnie standardową ilość powstałej surowicy odpornościowej miesza się ze standardową ilością oryginalnego antygenu znakowanego radioaktywnym jodem-125 lub jodem- 131 (do 80% znakowanego antygenu wiąże się z przeciwciałami, tworząc radioaktywny osad o określonej radioaktywności). Do tej mieszaniny dodaje się surowicę krwi zawierającą substancję badaną: dodany antygen konkuruje z antygenem znakowanym, wypierając go z kompleksów z przeciwciałami. Im więcej analitu (hormonu) znajduje się w badanej próbce, tym więcej radioaktywnych znaczników zostaje wypartych z kompleksu z przeciwciałem. Następnie kompleks antygen-przeciwciało oddziela się przez wytrącanie lub selektywną absorpcję od wolnego znakowanego hormonu i mierzy się jego radioaktywność (tj. ilość) licznikiem gamma. Radioaktywność osadu maleje. Im więcej antygenu w badanej próbce, tym mniejsza radioaktywność pozostałego osadu. Metodą tą można z dużą dokładnością wykryć we krwi i moczu niewielkie ilości insuliny, hormonów tropowych przysadki mózgowej, tyreoglobuliny i innych hormonów. Należy jednak pamiętać, że wzrost zawartości hormonów we krwi może nastąpić ze względu na ich frakcję związaną z białkami. Ponadto metoda radioimmunologiczna umożliwia ilościową ocenę substancji chemicznie bardzo zbliżonych do hormonów, nieposiadających aktywności hormonalnej, ale mających wspólną z hormonami strukturę antygenową. Pewne znaczenie ma oznaczenie zawartości hormonów po specjalnych testach wysiłkowych, które pozwalają ocenić funkcję rezerwową gruczołu.

Wśród badania biochemiczne krew najwyższa wartość posiada oznaczenie poziomu glukozy we krwi i moczu, które odzwierciedla przebieg proces patologiczny z cukrzycą. Charakterystycznym objawem dysfunkcji tarczycy jest spadek lub wzrost poziomu cholesterolu we krwi. Zmiany w metabolizmie wapnia wykrywa się w patologii przytarczyc.

Większość narządów dokrewnych jest niedostępna do bezpośredniego badania, z wyjątkiem tarczycy i gonad, dlatego stan gruczołów dokrewnych często należy oceniać na podstawie zespołów klinicznych charakterystycznych dla nadczynności lub niedoczynności zajętego gruczołu oraz wskaźników homeostazy.

Badanie kliniczne układu hormonalnego u dzieci polega na zbadaniu dolegliwości, historii choroby i życia dziecka, w tym cech genetycznych rodziny, obiektywnym badaniu wszystkich narządów i układów dziecka oraz ocenie danych z dodatkowych metod badawczych.

Ogólne badanie pacjenta

Podczas zewnętrznego badania dziecka zwraca się uwagę na proporcjonalność budowy ciała. Następnie przeprowadzana jest ocena rozwój fizyczny dziecka na podstawie których można rozpoznać zaburzenia wzrostu. Stopień rozwój fizyczny u dzieci:

Biorąc pod uwagę obserwowane zróżnicowanie różnych wskaźników rozwoju fizycznego dziecka, konieczna jest znajomość tzw. rozkładu normalnego, czyli Gaussa-Laplaciana. Cechami charakterystycznymi tego rozkładu są średnia arytmetyczna wartości atrybutu lub wskaźnika (M) oraz wartość odchylenia standardowego, czyli sigma (δ). Wartości przekraczające normę M ± 2δ dla zdrowych dzieci z reguły wskazują na patologię.

W praktyce szacunki indykatywne zachowują swoje znaczenie, przy czym należy stosować następującą regułę empiryczną: losowa zmienność cechy zmieniająca się wraz z wiekiem zwykle nie wykracza poza jeden przedział wiekowy; wartość znaku może mieć charakter patologiczny, jeżeli jego wartość mieści się w przedziale + 1-2 przedziały wiekowe. Przedziały wiekowe w tabelach norm są zwykle wybierane w następujący sposób: od urodzenia do jednego roku odstęp wynosi miesiąc, od 1 roku do 3 lat - 3 miesiące, od 3 do 7 lat - 6 miesięcy, od 7 do 12 lat lata - jeden rok.

Aby dokładnie określić wskaźniki rozwoju fizycznego, pediatra musi skorzystać z tabel (lub krzywych) rozkładu centylowego wieku. Praktyczne wykorzystanie tych tabel (wykresów) jest niezwykle proste i wygodne. Kolumny tabel centylowych lub krzywe graficzne pokazują ilościowe granice cechy w określonej proporcji lub odsetku (centylu) dzieci w tym wieku i płeć. W tym przypadku wartości charakterystyczne dla połowy zdrowych dzieci w danym wieku i płci – w przedziale od 25 do 75 centyla – przyjmuje się jako wartości średnie lub warunkowo normalne.

Karłowatość przysadkowa charakteryzuje się spowolnieniem wzrostu bez zmiany proporcji ciała. O karłowatości można pomyśleć, jeśli wzrost dziecka pozostaje w tyle za tym, co powinno być i wykracza poza M-3δ (w serii sigma), poniżej granic 3. centyla (w tabelach centylowych) lub SDS<-2. Рост взрослого мужчины-карлика не превышает 130 см, рост женщины - менее 120 см.

W przypadku niedoczynności tarczycy występuje opóźnienie wzrostu z naruszeniem proporcji ciała - krótkie kończyny. Twarz ma charakterystyczny wygląd: szeroki, płaski grzbiet nosa, szeroko rozstawione oczy (hiperteloryzm), względną przewagę czaszki twarzowej, duży, gruby język, grube wargi i inne objawy niedoczynności tarczycy.

Przyspieszenie wzrostu jest charakterystyczne dla gigantyzmu przysadkowego, w którym wzrost przekracza wymaganą wysokość o ponad 15% (powyżej 97. centyla, SDS = +2) i tyreotoksykozy. Proporcje ciała nie zmieniają się w przypadku żadnej choroby.

Jeśli nadczynność przysadki mózgowej objawia się po zamknięciu płytek wzrostowych, rozwija się akromegalia - powiększenie nosa, dłoni i stóp, masywna żuchwa i mocno wystające łuki brwiowe.

Badanie, palpacja i ocena stanu skóry. W niedoczynności tarczycy obserwuje się bladą skórę z żółtawym odcieniem, szarawą marmurkowatością i suchością. Bladość woskowa jest charakterystyczna dla guzów przysadki mózgowej.

Fioletowo-niebieskawe zabarwienie skóry twarzy obserwuje się przy nadczynności kory nadnerczy (zespół i choroba Cushinga).

Przebarwienia skóry (brązowy odcień) obserwuje się przy niewydolności nadnerczy.

Rozstępy (rozstępy) są charakterystyczne dla zespołu Cushinga i otyłości podwzgórzowej.

Suchość skóry obserwuje się w cukrzycy i moczówce prostej; Ponadto w cukrzycy może wystąpić swędzenie skóry i czyraczność.

Zwiększone nawilżenie skóry obserwuje się w tyreotoksykozie, stanach hipoglikemii i hiperinsulinizmie.

Stan włosów. Suche, szorstkie i łamliwe włosy są charakterystyczne dla niedoczynności tarczycy. Hirsutyzm (nadmierny wzrost włosów typu męskiego w obszarach zależnych od androgenów) i nadmierne owłosienie (nadmierny wzrost włosów w obszarach niezależnych od androgenów) są związane z nadczynnością kory nadnerczy.

Wirylizacja- zmiany w zewnętrznych żeńskich narządach płciowych typu męskiego - obserwowane przy wrodzonych dysfunkcjach kory nadnerczy, przy nowotworach nadnerczy lub jajników.

Kontrola, palpacja i ocena rozmieszczenia tkanki tłuszczowej podskórnej. Nadmierna ilość tkanki podskórnej o równomiernym rozmieszczeniu jest charakterystyczna dla otyłości konstytucjonalnie-egzogennej, odżywczej i międzymózgowiowej.

W chorobie i zespole Itenko-Cushinga obserwuje się nadmierne odkładanie się tłuszczu podskórnego w okolicy obręczy barkowej, 7. kręgu szyjnego, klatki piersiowej i brzucha.

Otyłość mózgowa charakteryzuje się dziwnym rozmieszczeniem tkanki podskórnej, na przykład na zewnętrznej powierzchni barku, wewnętrznej stronie ud itp.

Wyróżnia się 4 stopnie otyłości:

I stopień – nadmierna masa ciała wynosi 15-25% wymaganej ilości,

II stopień - -»- -»- od 25 do 50% -»-

III stopień - -»- -»- 50-100% -»-

IV stopień - -»- -»- ponad 100%.

Ważnym kryterium otyłości jest wskaźnik masy ciała (Quetelet) (BMI) - stosunek masy ciała w kg do wzrostu (w m2). Otyłość definiuje się jako BMI przekraczające 95 centyla dla danego wieku i płci.

W organizmie tłuszcz znajduje się 1) w tkance podskórnej (tłuszcz podskórny) i 2) wokół narządów wewnętrznych (tłuszcz trzewny). Nadmiar tłuszczu podskórnego w okolicy brzucha i tłuszcz trzewny w jamie brzusznej powodują otyłość brzuszną. lub typ „górny”. Ten typ rozkładu tłuszczu można wyróżnić mierząc obwody: talii (WA) – poniżej dolnej krawędzi żeber powyżej pępka, bioder (HT) – na wysokości maksymalnie wystającego punktu pośladków oraz obliczanie współczynnika WC/CV. Wartości WC/BV powyżej 0,9 u mężczyzn i powyżej 0,8 u kobiet wskazują na obecność otyłości brzusznej. I odwrotnie, gdy wartości WC/TB są równe lub mniejsze niż 0,7, stwierdza się otyłość „dolną”, czyli udowo-pośladkową.

Zmniejszenie rozwoju tkanki tłuszczowej podskórnej jest charakterystyczne dla choroby Simmondsa (zanik przysadki mózgowej), tyreotoksykozy i cukrzycy przed leczeniem.

Ocena rozwoju neuropsychicznego i stanu układu nerwowego

Niedoczynność tarczycy charakteryzuje się opóźnieniem w rozwoju umysłowym, podczas gdy tyreotoksykoza charakteryzuje się przyspieszeniem procesów umysłowych, gniewem, drażliwością, płaczliwością, delikatnym drżeniem powiek, palców, niestabilnością autonomicznego układu nerwowego.

W przypadku karłowatości przysadkowej i dystrofii tłuszczowo-płciowej obserwuje się infantylizm umysłowy; z niedoczynnością przytarczyc, zwiększoną pobudliwością nerwowo-mięśniową (dodatnie objawy Trousseau i Chvostka).

Następnie badane są gruczoły dokrewne dostępne do obiektywnego badania.

Metody badania tarczycy:

Kontrola. Tarczycy zwykle nie widać gołym okiem i nie można jej wyczuć palpacyjnie. Po badaniu można określić stopień powiększenia tarczycy. Począwszy od drugiego (wraz ze wzrostem stopnia I nie jest to widoczne dla oka). Ponadto podczas badania ujawniają się objawy charakterystyczne dla zmniejszenia lub zwiększenia funkcji gruczołu: stan skóry, tkanki podskórnej, rozwój fizyczny, objawy oczne (wytrzeszcz oczu, objawy Dalrymple'a - poszerzenie szpary powiekowej , Jellinek – pigmentacja powiek, Kraus – rzadkie mruganie, Graefe – opóźnienie powieki górnej przy patrzeniu w dół, Möbius – naruszenie zbieżności – gdy obiekt zbliża się do oczu, najpierw zbiegają się one, a następnie jedno oko mimowolnie przesuwa się w bok ).

Palpacja Tarczycę wykonuje się kciukami obu rąk, które znajdują się na przedniej powierzchni, a pozostałe palce umieszcza się z tyłu szyi. U niemowląt badanie palpacyjne można wykonywać kciukiem i palcem wskazującym jednej ręki. Podczas dotykania gruczołu u starszych dzieci proszone są o wykonanie ruchu połykającego, przy czym gruczoł przesuwa się w górę, a jego przesuwanie się w tym momencie po powierzchni palców ułatwia badanie palpacyjne.

Cieśń tarczycy bada się przesuwając ruchami kciuka jednej ręki wzdłuż linii środkowej szyi w kierunku od góry do dołu. Cieśń znajduje się na przedniej powierzchni tchawicy, poniżej chrząstki tarczowatej i sięga do trzeciego pierścienia tchawicy. Płaty gruczołu znajdują się po obu stronach tchawicy i krtani, docierając do 5-6 pierścienia tchawicy.

Podczas badania palpacyjnego tarczycy należy zwrócić uwagę na jej wielkość, cechy powierzchni, charakter powiększenia (rozproszony, guzkowy, guzkowy), konsystencję (twardą lub miękką sprężystą), pulsację, ból.

Terminu „wole” używa się, gdy tarczyca jest powiększona.

Obecnie w użyciu Klasyfikacja WHO 2001, biorąc pod uwagę trzy stopnie kliniczne powiększenia tarczycy:

Stopień 0 – tarczyca nie jest powiększona

I stopień - tarczyca jest wyczuwalna

II stopień – wole jest wyczuwalne i widoczne gołym okiem

Osłuchiwanie badanie tarczycy wykonuje się za pomocą fonendoskopu, który przykłada się do gruczołu. Kiedy wzrasta funkcja gruczołu, często słychać nad nim szmer naczyniowy. U starszych dzieci osłuchiwanie przeprowadza się na wstrzymującym oddechu.

Dodatkowe metody badania, stosowany w diagnostyce chorób tarczycy u dzieci:

Badanie USG – służy do oceny wielkości i budowy gruczołu;

Badanie USG z dopplerografią – ocenia przepływ krwi w gruczole;

Biopsja cienkoigłowa jest badaniem cytologicznym punkcików, stosowanym w guzowatych postaciach wola w celu określenia komórkowego charakteru węzłów;

Oznaczanie stężenia hormonów w surowicy krwi: tyroksyny (T-4), trójjodotyroniny (T-3) i hormonu tyreotropowego (TSH). T-4 i T-3 we krwi są w stanie wolnym i związanym z białkami. Aktywność hormonalna zależy od stężenia wolnych frakcji hormonów tarczycy, dlatego do oceny stanu funkcjonalnego tarczycy konieczne jest badanie wolnych frakcji T-3 i T-4;

5) Scyntygrafia izotopowa - pozwala na diagnostykę hormonalnie czynnych i/lub nieaktywnych formacji, zwłaszcza małych, u dzieci powyżej 12. roku życia.

Test immunologiczny enzymatyczny lub test radioimmunologiczny

A) Przeciwciała przeciwko peroksydazie tarczycowej (TPO) i frakcjom antygenów mikrosomalnych (MAG) – stosowane w diagnostyce procesu autoimmunologicznego w przewlekłym autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy;

B) Przeciwciała przeciwko receptorom TSH – badane w kierunku podejrzenia wola rozlanego toksycznego (choroba Gravesa-Basedowa);

C) Podczas obserwacji chorych operowanych z powodu raka tarczycy (tylko w przypadku całkowitej resekcji) bada się przeciwciała przeciwko tyreoglobulinie.

7) Metoda rentgenowska

Określanie wieku kostnego na podstawie zdjęć rentgenowskich dłoni.

Układ hormonalny, czyli układ wydzielania wewnętrznego, tworzą gruczoły dokrewne, nazwane tak, ponieważ wydzielają one określone produkty swojego działania – hormony – bezpośrednio do środowiska wewnętrznego organizmu, do krwi. W organizmie człowieka znajduje się osiem takich gruczołów: tarczyca, przytarczyce, wole (grasica), przysadka mózgowa, szyszynka (lub szyszynka), nadnercza (nadnercza), trzustka i gonady (ryc. 67).

Ogólna funkcja układu hormonalnego sprowadza się do realizacji regulacji chemicznej w organizmie, ustanowienia połączeń między jego narządami i układami oraz utrzymania ich funkcji na określonym poziomie.

Hormony gruczołów dokrewnych są substancjami o bardzo dużej aktywności biologicznej, to znaczy działają w bardzo małych dawkach. Razem z enzymami i witaminami należą do tzw. biokatalizatorów. Ponadto hormony mają specyficzne działanie – niektóre z nich wpływają na określone narządy, inne kontrolują pewne procesy zachodzące w tkankach organizmu.

Gruczoły dokrewne biorą udział w procesie wzrostu i rozwoju organizmu, w regulacji procesów metabolicznych zapewniających jego żywotną aktywność, w mobilizacji sił organizmu, a także w przywracaniu zasobów energetycznych oraz odnowie jego komórek i komórek. tkanki. Zatem oprócz nerwowej regulacji czynności życiowych organizmu (w tym podczas uprawiania sportu) istnieje regulacja hormonalna i humoralna, które są ze sobą ściśle powiązane i realizowane poprzez mechanizm „sprzężenia zwrotnego”.

Ponieważ wychowanie fizyczne, a zwłaszcza sport, wymaga coraz bardziej zaawansowanej regulacji i korelacji czynności różnych układów i narządów człowieka w trudnych warunkach stresu emocjonalnego i fizycznego, nauka o funkcjonowaniu układu hormonalnego, choć niewłączona jeszcze do powszechnej praktyki, stopniowo zaczyna zajmować coraz większe miejsce w kompleksowych badaniach sportowców.

Prawidłowa ocena stanu funkcjonalnego układu hormonalnego pozwala na identyfikację zachodzących w nim zmian patologicznych w przypadku nieracjonalnego stosowania ćwiczeń fizycznych. Pod wpływem racjonalnego, systematycznego wychowania fizycznego i sportu system ten ulega doskonaleniu.

Przystosowanie układu hormonalnego do wysiłku fizycznego charakteryzuje się nie tylko wzrostem aktywności gruczołów dokrewnych, ale przede wszystkim zmianą relacji pomiędzy poszczególnymi gruczołami. Rozwojowi zmęczenia podczas długotrwałej pracy towarzyszą również odpowiednie zmiany w aktywności gruczołów dokrewnych.

Udoskonalający się pod wpływem racjonalnego treningu układ hormonalny człowieka przyczynia się do zwiększenia zdolności adaptacyjnych organizmu, co prowadzi do poprawy wyników sportowych, w szczególności w zakresie rozwoju wytrzymałości.

Badania układu hormonalnego są złożone i zwykle przeprowadzane są w warunkach szpitalnych. Istnieje jednak wiele prostych metod badawczych, które w pewnym stopniu pozwalają ocenić stan funkcjonalny poszczególnych gruczołów dokrewnych - wywiad, badanie, badanie palpacyjne, testy funkcjonalne.

Anamneza. Ważne są informacje dotyczące okresu dojrzewania. Przesłuchując kobiety, dowiadują się o czasie rozpoczęcia, regularności, czasie trwania, obfitości miesiączki, rozwoju drugorzędnych cech płciowych; podczas przepytywania mężczyzn, czas wystąpienia utraty głosu, zarostu itp. Dla osób starszych czas wystąpienia menopauzy, czyli czas ustania miesiączki u kobiet, stan funkcji seksualnych u mężczyzn.

Niezbędna jest informacja o stanie emocjonalnym. Na przykład szybkie zmiany nastroju, zwiększona pobudliwość, lęk, któremu zwykle towarzyszy pocenie się, tachykardia, utrata masy ciała, niewielka gorączka i zmęczenie, mogą wskazywać na zwiększoną czynność tarczycy. Kiedy zmniejsza się funkcja tarczycy, obserwuje się apatię, której towarzyszy letarg, spowolnienie, bradykardia itp.

Objawy wzmożonej czynności tarczycy są czasami niemal identyczne z objawami, które pojawiają się, gdy sportowiec przetrenuje się. Należy zwrócić szczególną uwagę na ten aspekt historii choroby, gdyż u sportowców obserwowano przypadki zwiększonej czynności tarczycy (nadczynności tarczycy).

Określ obecność dolegliwości charakterystycznych dla pacjentów chorych na cukrzycę - zwiększone pragnienie i apetyt itp.

Kontrola. Zwróć uwagę na następujące objawy: proporcjonalność rozwoju poszczególnych części ciała u wysokich osób (czy występuje nieproporcjonalny wzrost nosa, brody, dłoni i stóp, co może wskazywać na nadczynność przedniego płata przysadki mózgowej - akromegalia), obecność wyłupiastych oczu, wyraźny blask oczu (obserwowany przy nadczynności tarczycy), obrzęk twarzy (obserwowany przy niedoczynności tarczycy), a także objawy takie jak powiększenie tarczycy, pocenie się lub suchość skóry, obecność tłuszczu (przeważające odkładanie się tłuszczu w podbrzuszu, pośladkach, udach i klatce piersiowej jest charakterystyczne dla otyłości związanej z dysfunkcją przysadki mózgowej i gonad), nagłą utratą masy ciała (występuje przy tyreotoksykozie, chorobach przysadki mózgowej – choroba Simmondsa i nadnerczy – choroba Addisona).

Ponadto podczas badania określa się owłosienie na ciele, ponieważ porost włosów zależy w dużej mierze od hormonalnego wpływu gonad, tarczycy, nadnerczy i przysadki mózgowej. Obecność włosów u mężczyzn, charakterystyczna dla kobiet, może wskazywać na niewydolność gonad. Męski typ włosów u kobiet może być przejawem hermafrodytyzmu - obecności u jednego osobnika cech charakterystycznych dla obu płci (osobom takim nie wolno uprawiać sportu).

Nadmierne owłosienie ciała i kończyn, a u kobiet twarzy (wąsy i broda) sugeruje guz kory nadnerczy, nadczynność tarczycy itp.

Palpacja. Spośród wszystkich gruczołów dokrewnych tarczycę i męskie gruczoły rozrodcze można bezpośrednio wyczuć (a także zbadać); podczas badania ginekologicznego - gonady żeńskie (jajniki).

Testy funkcjonalne. Podczas badania funkcji gruczołów dokrewnych stosuje się wiele takich testów. W medycynie sportowej największe znaczenie mają badania funkcjonalne, wykorzystywane w badaniu tarczycy i nadnerczy.

Testy funkcjonalne podczas badania funkcji tarczycy opierają się na badaniu procesów metabolicznych regulowanych przez ten gruczoł. Hormon tarczycy - tyroksyna pobudza procesy oksydacyjne, uczestnicząc w regulacji różnych typów metabolizmu (metabolizm węglowodanów, tłuszczów, jodu itp.). Dlatego główną metodą badania stanu funkcjonalnego tarczycy jest określenie podstawowego metabolizmu (ilości energii w kilokaloriach spożywanej przez osobę w stanie całkowitego spoczynku), który jest bezpośrednio zależny od funkcji tarczycy i ilość wydzielanej przez nią tyroksyny.

Wartość podstawowego metabolizmu w kilokaloriach porównuje się z wartościami właściwymi obliczonymi za pomocą tabel lub nomogramów Harrisa-Benedicta i wyraża się jako procent wartości właściwej. Jeśli podstawowa przemiana materii badanego sportowca przekracza oczekiwaną o więcej niż +10%, świadczy to o nadczynności tarczycy, jeśli jest mniejsza niż 10% o jej niedoczynności. Im wyższy procent nadmiaru, tym wyraźniejsza jest nadczynność tarczycy. W przypadku znacznej nadczynności tarczycy podstawowa przemiana materii może przekraczać +100%. Zmniejszenie podstawowego metabolizmu o ponad 10% w porównaniu do normy może wskazywać na niedoczynność tarczycy.

Czynność tarczycy można również zbadać za pomocą radioaktywnego jodu. Od tego zależy zdolność tarczycy do jego wchłaniania. Jeśli po 24 godzinach w tarczycy pozostanie ponad 25% podanego jodu, świadczy to o wzroście jej funkcji.

Testy funkcjonalne podczas badania czynności nadnerczy dostarczają cennych danych. Nadnercza mają szeroki zakres wpływu na organizm. Rdzeń nadnerczy, wydzielając hormony - katecholaminy (adrenalinę i noradrenalinę), komunikuje się między gruczołami dokrewnymi a układem nerwowym, uczestniczy w regulacji metabolizmu węglowodanów, utrzymuje napięcie naczyń i mięśnia sercowego. Kora nadnerczy wydziela aldosteron, kortykosteroidy i hormony androgenne, które odgrywają istotną rolę w funkcjonowaniu organizmu jako całości. Wszystkie te hormony biorą udział w metabolizmie minerałów, węglowodanów, białek oraz w regulacji szeregu procesów zachodzących w organizmie.

Praca napiętych mięśni poprawia pracę rdzenia nadnerczy. Po stopniu tego wzrostu można ocenić wpływ obciążenia na organizm sportowca.

Aby określić stan funkcjonalny nadnerczy, skład chemiczny i morfologiczny krwi (ilość potasu i sodu w surowicy krwi, liczba eozynofilów we krwi) i moczu (oznaczenie 17-ketosteroidów itp.) jest badane.

U wytrenowanych sportowców, po obciążeniu odpowiadającym ich poziomowi przygotowania, następuje umiarkowany wzrost funkcji nadnerczy. Jeśli obciążenie przekracza możliwości funkcjonalne sportowca, funkcja hormonalna nadnerczy zostaje stłumiona. Określa się to na podstawie specjalnego badania biochemicznego krwi i moczu. W przypadku niewydolności nadnerczy zmienia się metabolizm minerałów i wody: zmniejsza się poziom sodu w surowicy krwi, a zwiększa się ilość potasu.

Bez doskonałej, skoordynowanej pracy wszystkich gruczołów dokrewnych nie da się osiągnąć wysokich wyników sportowych. Najwyraźniej różne rodzaje sportów wiążą się z dominującym wzrostem funkcji różnych gruczołów dokrewnych, ponieważ hormony każdego gruczołu mają określone działanie.

Przy kształtowaniu jakości wytrzymałości główną rolę odgrywają hormony regulujące wszystkie główne typy metabolizmu, przy rozwijaniu cech szybkości i siły ważny jest wzrost poziomu adrenaliny we krwi.

Pilnym zadaniem współczesnej medycyny sportowej jest zbadanie stanu funkcjonalnego układu hormonalnego sportowca w celu wyjaśnienia jego roli w zwiększaniu jego wydajności i zapobieganiu rozwojowi zmian patologicznych zarówno w samym układzie hormonalnym, jak i w innych układach i narządach (ponieważ dysfunkcja układu hormonalnego układ hormonalny wpływa na organizm jako całość).

Rozdział 15 WNIOSKI Z WYNIKÓW BADANIA LEKARSKIEGO

Badania lekarskie sportowca i sportowca, zarówno podstawowe, jak i powtarzane oraz dodatkowe, muszą zakończyć się orzeczeniem lekarskim.

Na podstawie danych uzyskanych podczas badania wywiadu, rozwoju fizycznego, zdrowia i stanu funkcjonalnego, a także danych z badań instrumentalnych i laboratoryjnych oraz wniosków specjalistów poszczególnych narządów i układów (okulista, neurolog itp.) terapeuta sportowy musi wyciągnąć pewne wnioski i przedstawić odpowiednie wnioski.

Podstawowe badanie lekarskie koniecznie obejmuje wszystkie powyższe elementy. Podczas badań powtarzanych i dodatkowych, badań instrumentalnych, laboratoryjnych i konsultacji specjalistów przeprowadza się tylko w przypadku konieczności i tylko tych, które lekarz-klinik prowadzący uzna za konieczne. Przesądza to o odmiennym charakterze opinii lekarskiej podczas badań wstępnych, powtórnych i dodatkowych zawodnika lub sportowca. Niezależnie jednak od rodzaju badania lekarskiego, orzeczenie lekarskie musi zawierać pięć następujących części: 1) ocena stanu zdrowia, 2) ocena rozwoju fizycznego, 3) ocena stanu funkcjonalnego, 4) zalecenia dla sportowca dotyczące codziennej rutyny, odżywiania itp. oraz 5) zalecenia dla trenera i nauczyciela dotyczące indywidualizacji procesu treningowego i schematu treningowego.

Badanie lekarskie. Od tej oceny w trakcie wstępnego badania lekarskiego zasadniczo uzależnione jest przyjęcie danej osoby do uprawiania sportu lub wyłącznie do rekreacyjnego wychowania fizycznego. Aby postawić diagnozę „zdrowy”, lekarz ma obowiązek wykluczyć wszelkie możliwe zmiany patologiczne w organizmie, które są przeciwwskazaniem do uprawiania sportu. Aby pewnie postawić taką diagnozę, wykorzystuje cały arsenał nowoczesnych narzędzi diagnostycznych.

Jeżeli diagnoza „zdrowa” nie budzi żadnych wątpliwości i zostanie potwierdzona wszelkimi dalszymi badaniami, osoba badana otrzymuje zgodę na uprawianie sportu oraz zalecenia, jakie sporty powinna uprawiać. Zalecenia te są podawane na podstawie wszystkich danych uzyskanych podczas badania, ujawniających cechy budowy ciała, budowy, stanu funkcjonalnego itp., Biorąc pod uwagę specyfikę procesu treningowego w konkretnym sporcie, który wymaga pewnych indywidualnych cech o czym lekarz sportowy powinien dobrze wiedzieć.

Jeżeli osoba badana nie jest dopuszczona do uprawiania sportu, do uprawiania których muszą istnieć bezwzględne przeciwwskazania, lekarz ma obowiązek wydać zalecenia dotyczące wychowania fizycznego, wskazując jego charakter i dopuszczalne dawki aktywności fizycznej.

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do uprawiania sportu są różne choroby przewlekłe (choroby serca, przewlekłe choroby płuc, wątroby, żołądka, jelit, nerek itp.), wady fizyczne (np. usunięte płuco lub nerka), których nie można wyleczyć. Lekarz kieruje się instrukcją określającą przeciwwskazania do uprawiania niektórych dyscyplin sportowych, a także urzędową instrukcją zatwierdzoną przez Ministerstwo Zdrowia ZSRR, określającą wymagania, jakim musi odpowiadać stan zdrowia sportowca rozpoczynającego naukę na uczelni wychowania fizycznego.

Oprócz bezwzględnych przeciwwskazań do uprawiania sportu istnieją tzw. przeciwwskazania względne – czyli wady stanu zdrowia lub rozwoju fizycznego, które uniemożliwiają uprawianie tylko jednego sportu. Przykładowo perforacja błony bębenkowej na skutek wcześniejszego zapalenia ucha środkowego jest przeciwwskazaniem do uprawiania sportów wodnych, ale nie uniemożliwia uprawiania wszystkich pozostałych; Płaskostopie to jedynie względne przeciwwskazanie do podnoszenia ciężarów. W przypadku niektórych zaburzeń postawy (np. garbienie, zaokrąglenie pleców) nie zaleca się uprawiania sportów, w których te wady mogą się pogłębić (np. jazda na rowerze, wioślarstwo, boks), zaleca się jednak uprawianie sportu, charakter procesu treningowego w którym pomaga skorygować te wady.

W przypadku sportowców, oprócz powyższych przeciwwskazań, istnieją przejściowe przeciwwskazania do uprawiania sportu - w czasie choroby (do pełnego wyzdrowienia). Do chorób tych należą ogniska przewlekłej infekcji, które nie mogą powodować żadnych dolegliwości i przez pewien czas nie dokuczać sportowcowi.

Ogniska infekcji przewlekłej to choroby przewlekłe poszczególnych narządów (próchnica zębów, przewlekłe zapalenie migdałków gardłowych, pęcherzyka żółciowego, jam przynosowych, jajników itp.), które nie objawiają się aktywnie (nie ma wyraźnych dolegliwości ani objawów klinicznych), podczas gdy organizm jest w stanie stłumić pochodzące z nich ciągłe zatrucie. Jednak przy najmniejszym osłabieniu mechanizmów obronnych organizmu zmiany te mogą powodować powikłania w innych narządach. Dzięki terminowemu leczeniu i usunięciu ognisk przewlekłej infekcji zmiany patologiczne, które powodują w innych narządach i układach, znikają, jeśli nie rozwinęły się w nich jeszcze nieodwracalne zmiany.

Nauczyciel i trener muszą dopilnować, aby zawodnik postępował zgodnie ze wszystkimi zaleceniami lekarza i kontynuował leczenie.

Podczas powtarzanych i dodatkowych badań lekarskich wyciągane są wnioski na temat zmian w stanie zdrowia, jakie zaszły pod wpływem wychowania fizycznego i uprawiania sportu – zarówno pozytywne, jak i ewentualnie negatywne (w przypadku nieracjonalnego stosowania aktywności fizycznej).

Ocena rozwoju fizycznego. Na podstawie danych uzyskanych różnymi metodami badania i oceny rozwoju fizycznego wyciąga się ogólny wniosek na temat rozwoju fizycznego (przeciętny, wysoki lub niski rozwój fizyczny), wskazuje się na jego istniejące wady, w szczególności złą postawę, opóźnienie niektórych parametrów fizycznych rozwoju, bez uwzględnienia tego, że nie da się poprawnie skonstruować procesu szkoleniowego. Ćwiczenia fizyczne powinny mieć na celu nie tylko podniesienie stanu funkcjonalnego ucznia, ale także eliminowanie zidentyfikowanych defektów w rozwoju fizycznym, które, jeśli nie zostaną wyeliminowane, mogą mieć niekorzystny wpływ na zdrowie. Zatem zła postawa (pochylanie, skolioza), pogarszająca stan funkcjonalny zewnętrznego układu oddechowego i układu sercowo-naczyniowego, może przyczynić się do wystąpienia chorób tych układów.

Wielokrotne badania rozwoju fizycznego pozwalają ocenić wpływ systematycznego treningu na morfologiczne i funkcjonalne wskaźniki rozwoju fizycznego, zidentyfikować pozytywne i negatywne (w przypadkach, gdy zajęcia były prowadzone bez uwzględnienia zmian wskazanych przez lekarza wniosek podczas badania wstępnego) zmiany w rozwoju fizycznym.

Ocena stanu funkcjonalnego. Aby uprawiać sport, czyli wykonywać ciężką aktywność fizyczną, trzeba być nie tylko całkowicie zdrowym i dobrze rozwiniętym fizycznie, ale także dobrze przygotowanym funkcjonalnie. Dlatego trzecią częścią raportu lekarskiego jest ocena stanu funkcjonalnego podmiotu. Podawana jest na podstawie wyników badania z wykorzystaniem metod diagnostyki funkcjonalnej, przeprowadzonego podczas wstępnego badania lekarskiego. Podczas powtarzanych i dodatkowych badań lekarz określa zmiany w stanie funkcjonalnym sportowca. Na podstawie wnikliwych badań z wykorzystaniem metod diagnostyki funkcjonalnej wyciąga się wniosek o poprawie lub pogorszeniu stanu funkcjonalnego. Jej poprawa zwykle wskazuje na wzrost poziomu wyszkolenia. Ponadto wyniki badań przeprowadzonych podczas treningów i zawodów (dane z obserwacji medycznych i pedagogicznych - patrz poniżej) dają trenerowi wyobrażenie o stanie (poprawie lub pogorszeniu) treningu specjalnego.

Po wielokrotnych badaniach lekarz może stwierdzić stan przetrenowania, który pojawia się w wyniku przeciążenia centralnego układu nerwowego nadmierną i monotonną aktywnością fizyczną, powodując nerwicę. Może określić, czy sportowiec jest przepracowany. Badania okresu rekonwalescencji po treningach i zawodach wykazały brak przywrócenia funkcji poszczególnych układów organizmu po wcześniejszych obciążeniach. Nieodpowiednie uwzględnienie tych danych może prowadzić do przeciążenia tych systemów, w których wystąpiły jakiekolwiek nieprawidłowości i które były szczególnie obciążone. Dotyczy to w szczególności serca: u sportowca, przy braku jakichkolwiek skarg i spadku wydajności, w EKG wykrywane są odchylenia, wskazujące na rozbieżność między poziomem jego przygotowania a wykonywanym obciążeniem. Jeśli nie zwrócisz na to uwagi, mogą wystąpić głębokie negatywne zmiany w mięśniu sercowym, powodując zaburzenie jego funkcji.

W zależności od stopnia gotowości funkcjonalnej uczniów, nauczyciel i trener indywidualizują ich aktywność fizyczną.

Należy pamiętać, że poziom stanu funkcjonalnego określa się jedynie na podstawie kompleksowego badania sportowca. Jak już wspomniano, na podstawie badania tylko jednego wskaźnika, nawet jeśli wydaje się on bardzo pouczający, nie należy wyciągać daleko idących wniosków. Charakter zestawu wskaźników stosowanych podczas badania sportowca lub sportowca fizycznego nie powinien być standardowy. Za każdym razem ustalana jest ona w oparciu o zadanie stojące przed lekarzem.

Prawidłowa ocena przez lekarza stanu zdrowia, rozwoju fizycznego i stanu funkcjonalnego organizmu sportowca pomaga trenerowi i nauczycielowi prawidłowo ocenić stan sprawności i na tej podstawie racjonalnie budować proces treningowy.

Wzrost stanu funkcjonalnego organizmu sportowca charakteryzuje się ekonomizacją pracy wszystkich układów w spoczynku, bardziej ekonomicznym przystosowaniem się do standardowych obciążeń, a podczas maksymalnego wysiłku fizycznego - możliwością maksymalnego usprawnienia funkcji organizmu.

Wraz z poprawą stanu funkcjonalnego układu sercowo-naczyniowego obserwuje się spowolnienie akcji serca, nieznaczny spadek ciśnienia krwi w spoczynku i według danych EKG umiarkowane spowolnienie przewodzenia przedsionkowo-komorowego (PQ), wzmocnienie progu R I T, redukcja zębów R, skrócenie skurczu elektrycznego (QT); wzrost amplitudy fal kymogramu rentgenowskiego; według badań polikardiograficznych - ekonomizacja funkcji skurczowej.

Poprawa stanu funkcjonalnego układu sercowo-naczyniowego, ujawniona w badaniach z wykorzystaniem standardowych testów, ergometrii rowerowej itp., wyraża się zmniejszeniem odpowiedzi tętna i ciśnienia krwi podczas obciążeń wytrzymałościowych i siłowych oraz wzrostem reakcji na obciążenia szybkościowe , co wskazuje na zdolność mobilizacyjną organizmu. Odpowiedź na testy funkcjonalne jest zwykle normotoniczna z dobrą zależnością ilościową pomiędzy tętnem i ciśnieniem krwi oraz ich szybką poprawą.

Wraz ze wzrostem stanu funkcjonalnego zewnętrznego układu oddechowego zmniejsza się częstość oddechów, wzrasta siła mięśni oddechowych, rzeczywista pojemność życiowa płuc znacznie przekracza powinna, zwiększa się maksymalna wentylacja płuc, wskaźniki testów funkcjonalnych poprawia się zewnętrzny układ oddechowy, sportowiec staje się bardziej odporny na spadek nasycenia krwi tętniczej tlenem, prędkość przepływu krwi ulega spowolnieniu (wg danych oksymetrii).

Wraz ze wzrostem stanu funkcjonalnego układu nerwowego i nerwowo-mięśniowego poprawia się wydajność testów koordynacyjnych, a także testów do badania aparatu przedsionkowego, autonomicznego układu nerwowego, wzrasta siła różnych grup mięśni, amplituda między napięciem mięśni a relaksacja (według miotonometrii), zmniejsza się reobaza ruchowa i chronaksja, zbliżają się wskaźniki mięśni antagonistycznych itp.

Po doznaniu kontuzji i chorób sportowcy i sportowcy mają obowiązek przejść dodatkowe badania lekarskie, które określają dokładny termin przyjęcia na treningi sportowe i wychowanie fizyczne oraz ich intensywność w stosunku do konkretnej osoby. Przebyte choroby lub kontuzje zawsze obniżają poziom stanu funkcjonalnego sportowca i sportowca fizycznego. W takich przypadkach nawet niewielkie obciążenie fizyczne konkretnego sportowca może w danej chwili nie odpowiadać jego możliwościom funkcjonalnym i powodować niekorzystne zmiany w różnych narządach i układach. Bez dodatkowych badań lekarskich trener i nauczyciel nie mają prawa dopuścić zawodnika do treningów. W przeciwnym razie może to prowadzić do nawrotu choroby, a czasami do poważnych powikłań.

Kiedy stan funkcjonalny pogarsza się pod wpływem irracjonalnej, nadmiernej aktywności fizycznej, wszystkie te wskaźniki zmieniają się w przeciwnym kierunku.

Bardzo ważne dla trenera i nauczyciela są te fragmenty raportu lekarskiego, w których lekarz przekazuje zawodnikowi zalecenia dotyczące schematu treningowego, a trenerowi i nauczycielowi dotyczące indywidualizacji obciążeń treningowych i schematu treningowego.

Na końcu protokołu lekarz musi wskazać termin stawienia się na drugie badanie lekarskie. Trener i nauczyciel są odpowiedzialni za dopilnowanie, aby zawodnik postępował zgodnie z niniejszymi instrukcjami.

Istnieje podział na grupy lekarskie składające się z uczniów szkół, techników i uczelni, członków podstawowych grup wychowania fizycznego oraz osób związanych z grupami zdrowia. Podział ten przewiduje państwowy program wychowania fizycznego. Dla osób starszych program jest nieco inny, ale nie różni się zasadniczo od ogólnie przyjętego.

Trenerzy i nauczyciele pracujący z uczniami w ramach państwowych programów wychowania fizycznego powinni wiedzieć, do której grupy medycznej należą ich uczniowie.

W zależności od stanu zdrowia, rozwoju fizycznego i gotowości funkcjonalnej osoby objęte programem wychowania fizycznego, a także członkowie podstawowych grup wychowania fizycznego dzielą się na trzy grupy medyczne – podstawową, przygotowawczą i specjalną.

Do głównej grupy medycznej zaliczają się osoby o dobrej kondycji funkcjonalnej, bez odchyleń w zdrowiu i rozwoju fizycznym. Poza pełnymi zajęciami z programu wychowania fizycznego mogą przygotowywać się do zaliczenia i spełnienia standardów GTO. Ponadto lekarz wydaje im zalecenia dotyczące udziału w dowolnej sekcji sportowej i dopuszczenia do udziału w zawodach w tym sporcie, pod warunkiem odpowiedniego przygotowania.

Do grupy przygotowawczej zalicza się uczniów, którzy mają niewielkie odchylenia w stanie zdrowia, niewystarczający stan funkcjonalny i słaby rozwój fizyczny. Opanowują ten sam program wychowania fizycznego, ale w bardziej stopniowy sposób. Standardy, według których uwzględnia się ich działanie, są opracowywane z uwzględnieniem odchyleń, jakie ma każdy z nich. Zabrania się im udziału w dodatkowych sekcjach sportowych. Osoby przydzielone do tej grupy mogą prowadzić ogólny trening fizyczny i stopniowo przygotowywać się do spełnienia standardów kompleksu GTO. Wraz z poprawą stanu zdrowia, rozwoju fizycznego i stanu funkcjonalnego, uczniowie ci mogą zostać przeniesieni z grupy przygotowawczej do grupy głównej.

Do specjalnej grupy medycznej zalicza się osoby ze znacznymi odchyleniami (trwałymi lub przejściowymi) w stanie zdrowia i rozwoju fizycznym. Zajęcia z nimi prowadzone są według specjalnych programów, z uwzględnieniem istniejących odstępstw i prowadzone są pod stałym nadzorem lekarza. W razie potrzeby kierowani są na zajęcia z fizykoterapii w placówkach medycznych.

Trener i nauczyciel otrzymują pisemną opinię lekarską zawodnika lub wychowanka wychowania fizycznego. Jeżeli jest to możliwe, a w drużynach narodowych jest to obowiązkowe, opinie lekarskie omawiane są wspólnie z nauczycielem.

Na podstawie opinii lekarskiej trener wraz z nauczycielem wprowadzają niezbędne zmiany w systemie treningowym. Zalecenia w nim określone mają charakter obowiązkowy i wymagają systematycznego monitorowania. Nie zwalnia to lekarza z obowiązku okresowej kontroli realizacji jego zaleceń. Główne zapisy opinii lekarskiej, które są bezpośrednio związane z procesem treningowym, zawarte są w indywidualnym planie treningowym zawodnika. Podczas wielokrotnych badań lekarskich sprawdzana jest prawidłowość procesu treningowego i ćwiczeń fizycznych.

Opinia lekarza pozwala na głęboką ocenę pracy trenera i nauczyciela. Przecież o jego skuteczności decydują nie tylko tak ważne kryteria, jak zwiększona rywalizacja sportowa, liczba wytrenowanych wysoko wykwalifikowanych sportowców, ale także połączenie osiągnięć wysokiej sportowej rywalizacji ze wzrostem i wzmocnieniem zdrowia sportowca oraz brakiem negatywnych zmiany. Dopiero pod tym warunkiem można mówić o efektywności i trafności metodyki szkoleniowej stosowanej przez coacha i nauczyciela.

Konieczność starannego przeprowadzenia opinii lekarskiej stała się obecnie jeszcze bardziej nasilona ze względu na stosowanie w treningu sportowym bardzo intensywnej aktywności fizycznej. Stosowanie takich obciążeń jest niezbędne do osiągnięcia wysokich wyników charakterystycznych dla współczesnego sportu. Wymaga to ścisłego przestrzegania wszystkich zaleceń lekarskich. Odstępstwa od warunków określonych przez lekarza przy stosowaniu intensywnych obciążeń powodują, że są one nadmierne, co może być szkodliwe dla zdrowia sportowca.

Przy dużych obciążeniach należy uważnie monitorować ich wpływ na organizm, aby szybko zapobiec ich możliwym negatywnym skutkom. Jeżeli wzrostowi osiągnięć sportowych i wyników sportowych towarzyszy pogorszenie stanu zdrowia, stosowana metoda treningowa nie jest racjonalna.

Stosowanie tego rodzaju obciążeń wymaga absolutnego zdrowia, ich wyraźnej indywidualizacji, regularności i stopniowego zwiększania, wystarczającego odpoczynku między zajęciami, ścisłego przestrzegania reżimu itp. (nie należy np. łączyć ciężkiej aktywności fizycznej z intensywną aktywnością umysłową) , uważny systematyczny nadzór lekarski.

Ścisłe przestrzeganie tych wymagań zapobiega ewentualnym przeciążeniom i zapewnia wysoką sprawność tego typu obciążeń.