Wyczerpanie leczenia aparatu pęcherzykowego. Przyczyny, objawy i leczenie zespołu wyczerpanych jajników. Leczenie wyczerpania jajników

Zespół przedwczesnej niewydolności jajników (POF) to patologia spowodowana ustaniem prawidłowej funkcji jajników u kobiet jeszcze przed menopauzą, kiedy mogły jeszcze mieć dzieci. W przypadku tego zespołu pęcherzyki w jajnikach przestają dojrzewać (całkowicie lub dojrzewają w małych ilościach) i pojawiają się zakłócenia w cyklu menstruacyjnym. Ogólnie objawy SPIA są podobne do tych występujących w okresie menopauzy. Dzisiaj porozmawiamy o tym, czym jest przedwczesna niewydolność jajników, przyczyny, objawy i leczenie tej patologii zostaną szczegółowo omówione.

Przyczyny przedwczesnej niewydolności jajników

Dokładne przyczyny rozwoju tego zespołu nie zostały dokładnie zbadane, ale lekarze doszli do wniosku, że mogą go wywołać następujące stany.

1. Choroby autoimmunologiczne (kiedy organizm postrzega tkankę jajnika jako obcą i wytwarza przeciwko niej przeciwciała).
2. Wady wrodzone, dziedziczność.
3. Niektóre niebezpieczne choroby i anomalie matki podczas ciąży (stan przedrzucawkowy itp.).
4. Złe nawyki matki w czasie ciąży.
5. Zatrucie organizmu matki w czasie ciąży, zatrucie chemiczne lub narażenie na promieniowanie.
6. Zaburzenia podwzgórza.
7. Choroby zakaźne, na które cierpi kobieta - różyczka, świnka itp.
8. Operacje narządów żeńskich mogą prowadzić do przedwczesnego zaniku jajników.
9. Nadużywanie diet, ogólne wyczerpanie organizmu, niedobory witamin.

Objawy niewydolności jajników

Jeśli podejrzewasz zanik jajników, objawy, na które musisz zwrócić uwagę, to:

Pierwszą oznaką SPIA może być nagłe ustanie miesiączki. Jednak nie zawsze dzieje się to nagle. Początkowo cykl może zostać zakłócony i jego czas trwania może się wydłużyć, co nazywa się oligomenorrhea. W tym stanie odstęp między okresami może wzrosnąć do 40 dni, a czasem więcej.

Często SPIA towarzyszą te same objawy, co początek menopauzy - częste zmiany nastroju, kobiecie jest gorąco, a potem zimno, często cierpi na migreny, obserwuje się zaburzenia snu. Ponadto zmniejsza się libido, a w narządach płciowych odczuwalna jest suchość błon śluzowych, co utrudnia normalne współżycie seksualne. U kobiet spada wydajność i często obserwuje się pogorszenie pamięci. Ze względu na podobieństwo objawów tej patologii do menopauzy, zespół przedwczesnej niewydolności jajników nazywany jest często wczesną menopauzą.

Metody diagnozowania SPIA

Aby zdiagnozować u kobiety przedwczesną niewydolność jajników, należy najpierw przeprowadzić badania. W pierwszej kolejności lekarz zbiera informacje o pacjentce – jej historię medyczną. Lekarza interesują dolegliwości kobiety, choroby, na które choruje obecnie oraz te, na które cierpiała wcześniej. Następnie przeprowadzane są badania laboratoryjne i inne. Co sprawdza się, jeśli podejrzewasz SPIA?

Stan hormonalny – należy ocenić poziom hormonu anty-Müllera. Jeśli ma niskie wartości, a wręcz przeciwnie, hormony gonadotropowe zwiększają się trzykrotnie powyżej normy, można ocenić obecność zespołu przedwczesnego wyczerpania żeńskich jajników. Ale to nie wszystko – badają także biochemię krwi i oceniają metabolizm pacjenta. USG narządów żeńskich jest bardzo odkrywcze. Za jego pomocą lekarz określi wielkość macicy i jajników (w SPIA ulegają one zmniejszeniu), a także sprawdzi, czy dojrzewają w nich pęcherzyki. Jeśli są nieobecne, można wyciągnąć wniosek dotyczący patologii - przedwczesnej niewydolności jajników.

Leczenie wyczerpania jajników

Przyjmowanie hormonów jest obecnie jedyną skuteczną metodą leczenia SPIA. Lekarz przepisze pacjentce przyjmowanie żeńskich hormonów płciowych – estrogenów i gestagenów, których brakuje w jej organizmie. Oprócz hormonalnej terapii zastępczej kobietom z tą patologią zaleca się ogólne procedury wzmacniające - przepisywane są ćwiczenia lecznicze, masaże, kąpiele zdrowotne z dodatkiem igieł sosnowych i środki uspokajające. Hormonalna terapia zastępcza pomaga przywrócić kobietom zdrowie, dzięki czemu funkcje rozrodcze pacjentki powracają i utrzymują się aż do początku menopauzy.

Środki zapobiegawcze

Aby zapobiec wystąpieniu wyczerpywania się jajników i stresującego leczenia u kobiety, najlepiej podjąć środki zapobiegawcze z wyprzedzeniem. Jak uniknąć rozwoju zespołu przedwczesnej niewydolności jajników? Istnieją ogólne zalecenia, których powinna przestrzegać młoda kobieta, zwłaszcza jeśli istnieje ryzyko rozwoju tej patologii z powodu czynnika dziedzicznego.

1. Zrezygnuj z wyczerpujących diet, odżywiaj się pożywnie, dwa razy w roku przyjmuj kompleksy witaminowe.
2. Monitoruj poziom hormonu antymullerowskiego.
3. Leczenie wszelkich infekcji wirusowych na czas.
4. Nie stymulować owulacji bez zaleceń lekarza.
5. Regularnie odwiedzaj ginekologa i wykonuj USG narządów miednicy.

Oczywiście takie środki pomogą w pewnym stopniu zmniejszyć ryzyko przedwczesnego wyczerpania żeńskich jajników, ale nie mogą zapewnić 100% gwarancji ochrony, jeśli przyczyną takiej patologii jest zaburzenie ośrodkowego układu nerwowego lub występują wady wrodzone .

Jeśli odczuwasz nieprawidłowości w cyklu miesiączkowym lub oznaki menopauzy, chociaż w Twoim wieku nie powinno to mieć miejsca, zwróć się o pomoc do ginekologa. Być może przyczyną jest przedwczesna niewydolność jajników. Terminowe leczenie pomoże uporać się z problemem i nadal możesz zajść w ciążę.

Zespół wyczerpania jajników to prawdziwa plaga współczesnych kobiet, siła jego oddziaływania psychologicznego jest porównywalna z impotencją seksualną u mężczyzn. Patologia nie jest klasyfikowana jako niebezpieczna i nie prowadzi do zauważalnego obniżenia jakości życia, jednak większość pacjentów postrzega diagnozę niemal jako osobistą tragedię. Jakie są główne przyczyny i objawy tego zespołu? Jak kompatybilny jest zespół wyniszczenia jajników (zwany dalej OWS) i ciąża? Czy możliwe jest leczenie środkami ludowymi? Czy wierzyć panującej w Internecie opinii, według której Ovarium compositum (ovariamin) jest jedynym skutecznym lekiem farmakologicznym, który może przywrócić kobiecie zdrowie? Rozwiążmy to razem.

Istota problemu

Tak więc zespół wczesnego (lub, co prawda, przedwczesnego) wyczerpania jajników. Jeśli odrzucimy nieciekawą teorię i skupimy się na praktycznej stronie zagadnienia, okaże się, że w przypadku SSI pozornie stosunkowo zdrowe kobiety doświadczają wszystkich objawów wczesnej menopauzy, a funkcje rozrodcze są niemal całkowicie wyłączone. Innymi słowy, młode pacjentki w wieku 30-35 lat faktycznie zamieniają się w kobiety w wieku Balzaca, a naturalna ciąża staje się niezwykle mało prawdopodobna. O przyczynach takiego stanu rzeczy porozmawiamy nieco później, ale na razie chcę uspokoić kobiety szczególnie podatne na wpływy, które nie są gotowe się poddać.

Zespół wyniszczenia jajników jest nieprzyjemną patologią, ale wcale nie śmiertelną. Spróbuj zrozumieć: skuteczne leczenie (a Ovarium compositum nie jest bynajmniej jedynym, ale bardzo skutecznym lekiem) znacznie zwiększa Twoje szanse na pomyślną ciążę. A czy warto porzucić pełne, szczęśliwe życie na rzecz opinii publicznej, zależy od Ciebie.

Niedobór jajników spowodowany jest zmniejszeniem produkcji żeńskich hormonów płciowych (estrogenu i progesteronu), co prowadzi do zmniejszenia liczby pęcherzyków i ustania owulacji. Mówiąc najprościej, pacjentka rozpoczyna menopauzę 15-20 lat wcześniej, ale samodzielne poradzenie sobie z problemem (zarówno środkami farmakologicznymi, jak i nietradycyjnymi) jest prawie niemożliwe.

I nie chodzi tu o to, że leczenie kobiecych patologii powinno być przepisywane i nadzorowane przez profesjonalnego ginekologa. Problem, jak to często bywa w medycynie, polega na tym, że pozornie oczywiste objawy mogą wskazywać nie tylko na zespół wyniszczenia jajników, ale także na zespół ROS – opornych jajników. W tym drugim przypadku te żeńskie sparowane narządy uodporniają się na działanie hormonów, przez co tradycyjne leczenie lekiem „ovarium compositum” (lub jego analogiem, zwanym „owariaminą”) staje się nieskuteczne.

Klasyfikacja

Formalnie zespół wyniszczenia jajników może być dwojakiego rodzaju: pierwotny (idiopatyczny) i wtórny. W pierwszym przypadku nie jest możliwe dokładne ustalenie przyczyn patologii, w drugim wręcz przeciwnie, są one znane. Jednak objawy i leczenie obu form ZMO są prawie takie same, dlatego uznaliśmy, że można nie skupiać uwagi na tym problemie.

Jedyna różnica, która może mieć wartość praktyczną, polega na tym, że idiopatyczna niewydolność jajników wynika z predyspozycji genetycznych. A jeśli zignorujemy nieistotne subtelności, można je odziedziczyć w linii żeńskiej z matki na córkę.

Czynniki ryzyka

• długotrwały wpływ na organizm promieniowania jonizującego (sytuacja taka jest możliwa ze względu na wysoki poziom promieniowania naturalnego lub negatywny wpływ skutków awarii w Czarnobylu);
• przebyta różyczka, grypa lub świnka (zapalenie ślinianki przyusznej);
• kontakt ze szkodliwymi związkami (niedostatecznie umyte świeże owoce i warzywa, zanieczyszczona atmosfera, zatrucie chemią gospodarczą);
• efekt uboczny terapii lekowej (wiele antybiotyków poprzednich generacji, leki przeciwnowotworowe i leki obniżające ciśnienie krwi);
• niewystarczające spożycie składników odżywczych w organizmie (głód może być spowodowany zarówno skrajnym ubóstwem, jak i niektórymi modnymi dietami);
• niektóre patologie medyczne: ciąża jajowodów, torbiel lub pęknięcie jajnika (apopleksja);
• błąd medyczny wynikający z nadmiernie aktywnej stymulacji jajników podczas IVF lub ICSI zwiększonymi dawkami wysoce aktywnych leków hormonalnych bez odpowiedniego przygotowania.

Objawy

Są one powszechnie znane, jednak źle zinterpretowane mogą znacznie skomplikować diagnozę. Nie ma unikalnych objawów klinicznych (specyficznych tylko dla ZMO), a wczesne ustanie miesiączki, uważane za główny objaw, może wskazywać na wiele innych problemów, począwszy od pogorszenia mikroklimatu w rodzinie po nowotwory złośliwe. Dlatego lekarz analizując objawy kliniczne ZMO powinien zachować jak największą ostrożność i nie stawiać formalnej diagnozy, która doprowadzi do niepotrzebnego leczenia. Same objawy są następujące:

Diagnostyka

Identyfikacja SIL jest dość złożonym zadaniem, ale przy właściwym, systematycznym podejściu nie jest w żadnym wypadku niemożliwa. Przede wszystkim lekarz musi wykluczyć niebezpieczne patologie ogólnoustrojowe lub ukryte problemy ginekologiczne, a dopiero potem przeanalizować istniejące objawy kliniczne. Dlaczego nie objawy, pytasz? Faktem jest, że subiektywnych skarg pacjenta nie można uznać za wiarygodne kryterium, czego nie można powiedzieć o objawach klinicznych, które potwierdzają wyniki badań i badania instrumentalne.

Wywiad z pacjentem i badanie wstępne

1. Analiza subiektywnych skarg (lista objawów znajduje się w odpowiedniej sekcji).
2. Przestudiowanie dokumentacji medycznej, która powinna zawierać dane na temat przebytych chorób i leków stosowanych w ich leczeniu (nawet Ovarium compositum, które uważane jest za lek całkowicie nieszkodliwy, może czasem dawać skutki uboczne, które nie pojawiają się natychmiast).
3. Znalezienie indywidualnych czynników ryzyka, które mogą wywołać ZMO (przedwczesne byłoby twierdzenie, że są one przyczyną patologii).
4. Zebranie kompleksowego wywiadu położniczego i wstępnego badania ginekologicznego (zmiany patologiczne w zewnętrznych narządach płciowych, zmniejszenie wielkości jajników i macicy, specyficzne zewnętrzne objawy spadku poziomu estrogenów itp.).

Badania i analizy instrumentalne

1. USG narządów miednicy pomoże zidentyfikować istniejące patologie organiczne i zapewni podstawę do identyfikacji przyczyn przedwczesnego pogorszenia się funkcji jajników

• wizualne potwierdzenie zmian wielkości macicy i jajników;
• zmniejszenie grubości endometrium (błony śluzowej macicy);
• brak oznak dojrzewania jaj w jajnikach.

2. Analiza laboratoryjna poziomu hormonów płciowych

• obniżone stężenie estrogenów i progesteronu;
• wzrost poziomu hormonów przysadkowych.

3. Badanie laparoskopowe (wprowadzenie specjalnej sondy z miniaturową kamerą na końcu przez małe nacięcie w ścianie brzucha).

Leczenie

Wiele szczególnie wrażliwych kobiet, po przeczytaniu wątpliwych artykułów w Internecie, woli znosić dyskomfort podczas seksu i w wieku 35 lat rejestruje się jako babcie z powodu nasilających się oznak menopauzy. Omówienie takich fobii wykracza poza zakres tego materiału, ale chcemy od razu Cię uspokoić: jeśli leki (zarówno leki hormonalne, jak i unikalny w swoim składzie Ovarium Compositum) są przepisywane przez lekarza, ryzyko wystąpienia działań niepożądanych Jest bardzo mały. Co więcej, leczenie niekoniecznie musi mieć charakter leczniczy:

1. Procedury lecznicze

• sesje terapii ruchowej;
• akupunktura (zwłaszcza uwaga, nie jedna lub dwie sesje, ale kurs obliczony przez lekarza);
• masaż relaksacyjny.

2. Terapia lekowa

Zapobieganie

Jak wiadomo, chorobie łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Ale wraz z leczeniem tradycyjnych „kobiecych” patologii w naszym społeczeństwie rozwinęła się dość interesująca sytuacja. Wiele kobiet doskonale wie, że powinna odwiedzić ginekologa przynajmniej 2 razy w roku, co nie przeszkadza im za każdym razem znajdować wielu powodów, aby tego nie robić. Jeśli jednak cenisz własne zdrowie, nadal warto kierować się podstawowymi zaleceniami:

• kompletna, zdrowa dieta (szczególnie zwracamy uwagę: diety nie należy mylić z dietą dobrze skomponowaną!);
• terminowe leczenie wszelkiego rodzaju infekcji wirusowych;
• przestrzeganie minimalnej rutyny dnia (dotyczy to również nadmiernego stresu psycho-emocjonalnego lub fizycznego);
• odrzucenie złych nawyków;
• przyjmowanie jakichkolwiek leków ściśle określonych przez lekarza (jajnik zalecany przez wielu ginekologów nie jest wyjątkiem);
• wzmożona stymulacja jajników – wyłącznie po potwierdzeniu diagnozy i pod kontrolą lekarza.

Stan patologiczny, w którym u kobiet w wieku rozrodczym jajniki przestają pełnić swoją główną funkcję, nazywa się ich wczesnym wyczerpaniem. Miesiączka ustaje i w większości przypadków u kobiety diagnozuje się niepłodność.

Choroba ta występuje dość rzadko, w większości przypadków kobiety mają do niej dziedziczną predyspozycję. Zazwyczaj ciąża z tą patologią jest możliwa tylko poprzez procedurę IVF.

Przeczytaj w tym artykule

Przyczyny wczesnej, przedwczesnej niewydolności jajników

Na określenie tej patologii często używa się określenia „wczesna menopauza”, jednak zdaniem lekarzy nie jest to prawidłowe. Zespół wyczerpania jajników jedynie objawami przypomina menopauzę, będąc w istocie patologią o innym charakterze. W przypadku tej choroby nie ma oznak przedwczesnego starzenia się organizmu kobiety, wpływa ona jedynie na funkcje rozrodcze.

Struktura jajnika

Etiologia patologii nie została do końca wyjaśniona, ginekolodzy mówią jedynie o konsekwencjach, jakie ona powoduje - jajniki przestają wytwarzać pęcherzyki i syntetyzować żeńskie hormony płciowe.

Liczbę pęcherzyków u kobiety określa się na etapie rozwoju embrionalnego, ich tworzenie kończy się w momencie porodu. Średnio ich liczba w jajnikach kobiet sięga pół miliona, ale tylko około trzysta tysięcy dojrzewa całkowicie w ciągu całego okresu rozrodczego. Pęcherzyki dojrzewają u dziewcząt w okresie dojrzewania, kiedy hormony układu podwzgórzowo-przysadkowego zaczynają dawać sygnał jajnikom.

Po każdej miesiączce jeden pęcherzyk w jajnikach staje się mniejszy, a gdy tylko ich rezerwa się wyczerpie, kobieta przechodzi menopauzę. Za normę uważa się spadek funkcji rozrodczych w wieku 45–50 lat. W przypadku zespołu wyniszczenia jajników obserwuje się ten sam obraz - podaż pęcherzyków się wyczerpała, a jajniki utraciły zdolność do utrzymania funkcji rozrodczych, ale ten moment następuje znacznie wcześniej niż normalny wiek.

Ponieważ etiologia zespołu wyniszczenia jajników nie ma dokładnego wyjaśnienia naukowego, w ginekologii zwyczajowo identyfikuje się czynniki, które mogą powodować rozwój choroby:

• Zaburzenia genetyczne. Zwykle podczas zbierania wywiadu od pacjentów z podejrzeniem diagnozy okazuje się, że bliscy krewni, na przykład matka lub siostra, mieli podobne problemy. Oprócz wczesnego wieku ustania miesiączki często stwierdza się również dziedziczne problemy z układem hormonalnym lub równowagą hormonalną.
• Patologie autoimmunologiczne układu hormonalnego Na przykład dysfunkcja tarczycy negatywnie wpływa na zdolność jajników do syntezy żeńskich hormonów płciowych.
• Nowotwory o różnej etiologii, różnego rodzaju urazy, ciągłe napięcie nerwowe, stany depresyjne i inne zaburzenia organiczne i funkcjonalne znacząco negatywnie wpływają na funkcjonalność jajników. Jeśli kobieta doświadczy podobnych stanów w czasie ciąży, proces rozwoju pęcherzyków u płodu żeńskiego może zostać zakłócony.
• Negatywny wpływ czynników środowiskowych: promieniowanie jonizujące, toksyny i niektóre leki mogą powodować proces zapalny w jajnikach, w wyniku którego istnieje ryzyko zastąpienia komórek funkcjonalnych tkanką łączną.
• niedobory witamin, szczególnie związane ze złym odżywianiem i dietami opartymi na surowych ograniczeniach w zakresie tłuszczów i węglowodanów.
• Interwencje chirurgiczne, podczas którego wykonano resekcję jajnika w związku z usunięciem guza lub torbieli.

Jeśli patologia opiera się na zaburzeniach genetycznych, tę postać zespołu wyniszczenia jajników nazywa się pierwotną, a jeśli choroba rozwija się na tle zdrowych jajników, nazywa się ją wtórną.

Objawy syndromu

Główną oznaką patologii jest zmiana charakteru cyklu miesiączkowego: miesiączka staje się nieregularna z niewielką utratą krwi, a po pewnym czasie całkowicie ustaje. Niedługo potem kobieta zaczyna zauważać objawy charakterystyczne dla menopauzy:

Takie ataki mogą być związane ze stresem lub wysiłkiem fizycznym, ale najczęściej uderzenia gorąca pojawiają się samoistnie.

• Ciągłe uczucie niepokoju, skłonność do depresji, zwiększona drażliwość i inne objawy zaburzeń psycho-emocjonalnych.
• Suchość i swędzenie pochwy i cewki moczowej skutkujące spadkiem libido i brakiem ochoty na intymność seksualną. Stan ten jest spowodowany zmniejszoną funkcją jajników i spadkiem poziomu estrogenów, co powoduje, że błona śluzowa pochwy zaczyna zanikać.
• U kobiet często występują różne choroby zapalne układu moczowo-płciowego, na przykład zapalenie jelita grubego i zapalenie cewki moczowej, co wiąże się z zahamowaniem właściwości ochronnych błony śluzowej pochwy.
• W związku ze spadkiem produkcji żeńskich hormonów płciowych w organizmie następuje szybki proces starzenia, który wpływa przede wszystkim na stan skóry.

Cały ten zespół objawów znacząco obniża jakość życia kobiety, która jest jeszcze młoda. Hormonalna terapia zastępcza pomaga poradzić sobie z takimi nieprzyjemnymi czynnikami.

Aby dowiedzieć się, czym jest zespół wyczerpanych jajników, jego przyczyny i objawy, obejrzyj ten film:

Czy można zajść w ciążę mając diagnozę?

Problem możliwości poczęcia z zespołem wyniszczenia jajników jest dla kobiet z tą diagnozą najważniejszy, gdyż patologia pojawia się w wieku, w którym wiele małżeństw planuje urodzenie, czasem nawet pierwszego dziecka. Lekarze nie wyrażają jasnej opinii na temat niemożności poczęcia przy tej diagnozie, ponieważ około co dziesiąta kobieta doświadcza okresów remisji, gdy cykl menstruacyjny normalizuje się przez pewien czas.

Jeśli w tych cyklach wystąpi owulacja, ciąża jest całkiem możliwa, ponieważ głównym problemem jest brak komórki jajowej. Jeśli jest dojrzała i została zapłodniona, urodzenie dziecka zwykle przebiega bez żadnych komplikacji.

Zwykle, jeśli kobieta pomimo postawionej diagnozy chce urodzić dziecko, lekarz zaleca jej prowadzenie aktywnego życia seksualnego, tak aby w macicy znajdowała się zawsze wystarczająca liczba aktywnych, zdolnych do życia plemników. Następnie, gdy nastąpi spontaniczna owulacja, istnieje duże prawdopodobieństwo pomyślnego poczęcia.

Należy zaznaczyć, że przypadki udanego, samoistnego poczęcia przy zespole wyniszczenia jajników są nadal dość rzadkie i jeśli kobieta po rozpoznaniu choroby przez dłuższy czas nie może zajść w ciążę, powinna sięgnąć po metody alternatywne.

Współczesna medycyna rozrodu dysponuje wieloma skutecznymi technikami, które pomagają kobietom zajść w ciążę nawet przy takiej diagnozie. Jeśli kobieta utrzymuje prawidłowy poziom hormonów, ma szansę na poczęcie i urodzenie dziecka poprzez zapłodnienie in vitro. Aby przeprowadzić tę procedurę, konieczne jest znalezienie zdolnego pęcherzyka, który po zabiegu zapłodnienia in vitro będzie można wszczepić do macicy.

Etapy IVF

Obecnie zapłodnienie in vitro jest jedyną skuteczną alternatywą dla naturalnego poczęcia. Problem pojawia się, gdy nie ma możliwości wyizolowania dojrzałego pęcherzyka. W takim przypadku proponuje się użycie jaja dawcy. Pobiera się go od innej kobiety, która zgodziła się na ten zabieg, zapłodniono nasieniem męża i wszczepiono w macicę przyszłej matki.

Ponieważ zdolność do rodzenia dziecka u kobiety ze zubożonymi jajnikami jest w pełni zachowana, ciąża w większości przypadków przebiega normalnie. Aby wyeliminować ryzyko powikłań i przedwczesnego porodu, zaleca się, aby przyszła mama była pod opieką specjalistów w klinice, w której wykonywano zabieg IVF, a ostatnie tygodnie przed porodem wskazane jest spędzić w tej klinice.

Jeśli zespół osiągnął zaawansowany etap, a endometrium uległo już całkowitemu zanikowi, ani jajo własne, ani jajo dawcy nie będą w stanie zdobyć przyczółka w macicy, proces ten zwykle wiąże się z długim brakiem miesiączki. W tym przypadku nie ma co mówić o samodzielnym poczęciu czy zapłodnieniu in vitro.

Jeśli małżeństwo z jakiegoś powodu nie chce adoptować dziecka, może skorzystać z usług matki zastępczej. W tym przypadku pobiera się komórkę jajową dawcy, zapłodnioną nasieniem przyszłego ojca i wszczepioną do macicy matki zastępczej.

Aby dowiedzieć się, jak zajść w ciążę z zespołem wyczerpanych jajników, obejrzyj ten film:

Diagnoza kobiety

Aby ustalić przyczyny patologii i opracować optymalny schemat leczenia, pacjent musi przejść kompleksowe badanie, które obejmuje szereg obowiązkowych procedur diagnostycznych:

• analiza w celu określenia równowagi hormonalnej, która ma na celu ocenę poziomu żeńskich hormonów płciowych, prolaktyny, FSH, LH, TSH i progesteronu;
• badanie hormonalne z progesteronem i estrogenami;
• USG narządów miednicy;
• tomografia komputerowa w celu oceny stanu układu przysadka-podwzgórze;
• badanie histologiczne jajników za pomocą laparoskopii.

Laparoskopia diagnostyczna

Aby postawić dokładną diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie wszystkich badań, ponieważ mają one na celu identyfikację różnych czynników występowania patologii.

Najbardziej pouczającą metodą diagnostyczną jest histologia, której wyniki potwierdzają brak struktur, z których powstają pęcherzyki. Laparoskopia pozwala uzyskać pełny obraz stanu jajników. W przypadku zespołu wyniszczenia jajników małe cysty, z których pojawiają się dojrzałe pęcherzyki, są całkowicie nieobecne. Same jajniki są znacznie zmniejszone i pomarszczone.

Leczenie zespołu wyniszczenia jajników

Terapia tej choroby jest złożona, ponieważ przywróceniu cyklu miesiączkowego muszą towarzyszyć działania mające na celu wyeliminowanie problemów układu sercowo-naczyniowego, leczenie infekcji układu moczowo-płciowego i poprawę ogólnego samopoczucia pacjenta.

Główną metodą przywracania funkcji rozrodczych jest hormonalna terapia zastępcza, która opiera się na żeńskich hormonach płciowych. O wyborze leku i jego dawkowaniu decyduje lekarz w zależności od wieku kobiety i tego, czy nadal miesiączkuje. W praktyce ginekologicznej stosuje się trzy główne schematy terapii hormonalnej:

• monoterapia żeńskimi hormonami płciowymi, na przykład Ovestin, Proginova i inne;
• połączenie estrogenów z progesteronem przy ciągłym stosowaniu;
• ta sama kombinacja w kilku kursach.

Oprócz hormonów przebieg leczenia obejmuje łagodne środki uspokajające, immunomodulatory, fitoestrogeny i kompleksy witaminowe:

• w celu zminimalizowania ryzyka wynikającego ze stosowania hormonów przepisywany jest Wobenzym;
• aktywują syntezę hormonów – kwas glutaminowy;
• w celu zwiększenia prawdopodobieństwa dojrzewania jaj - kwas foliowy.

Kobietie z takim rozpoznaniem zaleca się dokonanie przeglądu swojej diety poprzez włączenie do codziennej diety pokarmów bogatych w witaminę E: owoce morza, orzechy, jajka. Ponadto, gdy jajniki są wyczerpane, przydatne są pokarmy bogate w lecytynę: fasola i inne rośliny strączkowe, kalafior, kawior.

Pacjent musi prowadzić zdrowy i aktywny tryb życia, porzucić złe nawyki, wykonywać ćwiczenia terapeutyczne i poddać się masażowi relaksacyjnemu.

Techniki fizjoterapeutyczne, których kompleks określa lekarz prowadzący, mogą być bardzo korzystne dla przywrócenia cyklu miesiączkowego. Zwykle obejmuje kąpiele jodowo-bromowe i radonowe, okrągły prysznic i inne.

Taka diagnoza nie jest wyrokiem śmierci dla kobiety pragnącej mieć dziecko. Współczesna medycyna dysponuje skutecznymi sposobami leczenia tego zespołu oraz metodami zapłodnienia pozaustrojowego. Najważniejsze jest, aby konsekwentnie i całkowicie przestrzegać wszystkich zaleceń lekarskich.

Przydatne wideo

Aby uzyskać informacje na temat kompleksowej terapii zespołu wyczerpanych jajników (OSS), obejrzyj ten film:

Zespół wyniszczenia jajników (OSS) prezentowane w literaturze pod nazwami „przedwczesna menopauza”, „przedwczesna menopauza”, „przedwczesna niewydolność jajników”.

Określenia „przedwczesna menopauza” i „przedwczesna menopauza” z pewnością wskazują na nieodwracalność tego procesu, jednak ich używanie do charakterystyki stanu patologicznego u młodych kobiet jest nieuzasadnione.

Termin „przedwczesna niewydolność jajników” wskazuje na proces patologiczny w jajnikach, ale nie ujawnia jego istoty. Ponadto wskazanie niewydolności funkcji dowolnego narządu zawsze oznacza możliwość kompensacji podczas terapii patogenetycznej. U pacjentek z SIJ terapia mająca na celu stymulację czynności jajników jest zwykle nieskuteczna.

V.P. Smetnik (1980) przedstawia analizę i krytyczną ocenę niespójności tych terminów i proponuje własną nazwę – „zespół wyniszczenia jajników”.

Częstość występowania tego zespołu w populacji wynosi 1,65%; to jedna z postaci przedwczesnej niewydolności jajników, której istotą jest to, że prawidłowo ukształtowane jajniki przestają działać wcześniej niż zwykle lub przewidywany czas menopauzy (do 49,1 roku).

Zespół objawia się zespołem różnych objawów patologicznych, w tym brakiem miesiączki, zmianami wegetatywno-naczyniowymi - „uderzeniami gorąca”, zwiększoną potliwością, drażliwością, zmniejszoną zdolnością do pracy itp. Wszystkie te objawy pojawiają się u młodych kobiet z powodu przedwczesnego wyczerpania organizmu jajniki z powodu zakłócenia centralnych mechanizmów regulacji funkcji fizjologicznych kobiecego ciała.

Patogeneza zespołu zmęczenia jajników.

Istnieje wiele teorii wyjaśniających przyczyny zaniku jajników: przed- i popokwitaniowe niszczenie komórek rozrodczych jajnika, nieprawidłowości chromosomalne, choroby autoimmunologiczne, procesy destrukcyjne wywołane gruźlicą itp. Nie ujawniają one jednak w pełni patogenezy tego zespołu . Uważa się, że rozwija się częściej u pacjentów z zespołem trzech chromosomów X.

N.V. Svechnikova i V.F. Saenko-Lyubarskaya (1959), M.L. Krymska i in. (1965) za pierwotny czynnik patogenetyczny tego zespołu uważają uszkodzenie centralnych części układu rozrodczego, z późniejszym udziałem w tym procesie jajników. N.B. podziela tę samą opinię. Schwartza (1974). Autorka wyjaśnia patogenezę tego zespołu uszkodzeniem jajników na skutek zwiększonej produkcji hormonów gonadotropowych, powodując przedwczesną atrezję pęcherzyków.

D.M.Sykes i S.Ginsburg (1972), V.B.Manesh (1979) uważają, że w przypadku tego zespołu dochodzi do pierwotnego uszkodzenia jajników. V.I. Bodyazhina (1964), V.P. Smetnik, Z.P. Sokolova (1979) i inni badacze, opierając się na wynikach badania stanu funkcjonalnego i rezerwowych możliwości układu podwzgórzowo-przysadkowego u pacjentów z SLI, zgadzają się z tym stwierdzeniem. Autorzy zaobserwowali stabilne zachowanie stanu funkcjonalnego układu podwzgórzowo-przysadkowego i wyniki swoich badań tłumaczą początkowym poziomem gonadotropin w odpowiedzi na podanie egzogennego hormonu uwalniającego. W związku z tym zwiększone wydzielanie hormonów gonadotropowych u tych pacjentek następuje w wyniku gwałtownego pogorszenia funkcji hormonalnej jajników.

V.P. Smetnik i E.A. Kirillova (1986) wiążą przyczyny pierwotnego uszkodzenia jajników z czynnikami dziedzicznymi. Na podstawie klinicznych badań genetycznych autorzy wskazują na rolę czynników genetycznych i środowiskowych w występowaniu zespołu wyniszczenia jajników. Historia genealogiczna pacjentek z SIS w 21,4% przypadków okazała się bardziej obciążona genetycznie (brak miesiączki, skąpe miesiączkowanie, późna pierwsza miesiączka, wczesna menopauza).

E.A. Kirillova (1989) za dziedziczną przyczynę tego zespołu uważa mutację genu, a mechanizm dziedziczenia jest inny w poszczególnych rodzinach. Autor zauważa, że ​​obserwuje się autosomalny dominujący typ przekazywania patologicznego genu, a u 10–12% pacjentów występują nieprawidłowości chromosomalne w kariotypie.

W 16,4% przypadków pacjentki mają zaburzenia miesiączkowania, w niektórych przypadkach podobne nieprawidłowości odnotowano u krewnych (matka, siostra). Ponadto u większości z nich (81%) występowały niekorzystne czynniki w czasie rozwoju płodu, w okresie przed- i pokwitaniowym: gestoza, patologie pozagenitalne u matki, wysoki wskaźnik zakaźności w dzieciństwie.

Ponadto autorzy nie wykluczają również rozwoju tego zespołu pod wpływem różnych czynników uszkadzających komórki płciowe w okresie przed i po okresie dojrzewania, tj. wpływ czynników środowiskowych. V.P. Smetnik (1986) przyznaje, że na tle wadliwego genomu wszelkie wpływy egzogenne (infekcja, zatrucie, stres itp.) mogą przyczyniać się do atrezji aparatu pęcherzykowego jajnika.

Jako jeden z powodów Zespół wyniszczenia jajników Nie można wykluczyć galaktozemii (z dziedzicznym zaburzeniem metabolizmu galaktozy) ze względu na bezpośredni wpływ galaktazy na jajniki lub ze względu na zmiany w węglowodanowych częściach FSH, LH, gdy stają się one nieaktywne.

W konsekwencji SIS jest chorobą wieloczynnikową związaną z chorobami genetycznymi, zmianami podwzgórzowymi, infekcjami porodowymi, zatruciem, stresem, głodem, promieniowaniem itp.

V. P. Smetnik (1980) przedstawia szczegółowe dane od 52 kobiet przebadanych na obecność zespołu wyniszczenia jajników. Do badania tych pacjentów wykorzystano następujące metody: kraniografię, GHA, PPG, oznaczenie chromatyny płciowej i kariotypu, FSH, LH, prolaktyny, estradiolu i kortyzolu. Historia 65% kobiet ujawniła niezwykle trudne warunki materialne i życiowe (stres, głód itp.), połowa z nich urodziła się w czasie wojny. W dzieciństwie występowało wiele chorób zakaźnych: świnka, różyczka, przewlekłe zapalenie migdałków – 4 razy częściej niż w populacji; w wieku dorosłym - zatrucie, narażenie na promieniowanie rentgenowskie, praca z substancjami toksycznymi. 80% pacjentów miało ciężkie podłoże przedchorobowe. Przeanalizowano także dane genealogiczne 28 kobiet. Okazało się, że 46,4% probantów miało różne zaburzenia miesiączkowania. Wśród krewnych I i II stopnia niepłodność pierwotną stwierdzono u 13,4% z nich. U 21% pacjentek choroba rozpoczynała się pojawieniem się trwałego braku miesiączki, u pozostałych – zespołem hipomenstruacyjnym trwającym od 0,5 do 5 lat z dalszym brakiem miesiączki.

Podczas badania pacjentów ujawniono zmiany hipotroficzne w gruczołach sutkowych i zewnętrznych narządach płciowych; nie zaobserwowano żadnych zmian metabolicznych i troficznych. Zawartość chromatyny płciowej w jądrach komórek błony śluzowej jamy ustnej wynosi średnio (19,3+1,0)%; Tylko w 3,5% przypadków stwierdzono nieprawidłowości kariotypu, co pozwala wykluczyć aberrację chromosomową jako przyczynę przedwczesnej niewydolności jajników. Na podstawie funkcjonalnych testów diagnostycznych uzyskano cechy ciężkiej niedoczynności jajników: objaw źrenic był ujemny, podstawowa temperatura wskazywała na niedoczynność jajników. Wykluczono maciczną postać braku miesiączki.

Badając hormony, stwierdzono, że poziom estradiolu w osoczu krwi wynosił (25,8 + 2,3) ng/ml (normalny zakres od 40 do 300 ng/ml). Zatem estradiol praktycznie nie jest syntetyzowany w gonadach tych kobiet. Próba z progesteronem (gestagenami) wyszła ujemna. Test z deksametazonem i hCG wykazał gwałtowny spadek kortyzolu z (53,7 ± 4,1) do (2,2 ± 0,7) ng/ml, co wskazuje na wyraźne zahamowanie układu ACTH-kora nadnerczy. Podczas podawania hCG nie stwierdzono pobudzenia jajników, autorka odnotowuje nawet spadek poziomu estradiolu. Próba z klomifenem (po 2-3 miesiącach) również wypadła negatywnie, nie stwierdzono wzrostu poziomu estradiolu i CPI. Poziom FSH wzrósł 10-15 razy, a LH - 4 razy. Wraz z wprowadzeniem LH-RG odnotowano jeszcze większy wzrost FSH i LH. Po podaniu estradiolu obserwuje się spadek FSH. Wzrost poziomu hormonów gonadotropowych i ich odpowiednia reakcja na podawanie LH-RH pozwoliły sądzić, że w SIA zachowane są rezerwowe zdolności układu podwzgórzowo-przysadkowego.

Wielu autorów wyraża opinię, że w genezę tego zespołu mają wpływ procesy autoimmunologiczne. WM Hagne i in. (1987) badając 70 kobiet z wtórnym brakiem miesiączki w młodym wieku, u 4 z nich stwierdzono rodzinną skłonność do wczesnej menopauzy, u 3 na 50 pacjentek stwierdzono przeciwciała przeciwko tkance jajnika, a 24 – przeciwko innym tkankom różnych narządów. MD Damewood i in. (1986) z tym zespołem u 14 z 27 pacjentek zidentyfikowali przeciwciała przeciwjajnikowe w komórkach błony ziarnistej i w oocytach u 9 z 14 pacjentek. Podczas badania odporności komórkowej wykazano wzrost liczby komórek T, zwłaszcza komórek T pomocniczych, a liczba komórek T supresorowych i komórek B nie przekraczała liczby zdrowych kobiet. Poziomy JgG, JgA i JgM nie przekraczały wartości u osób zdrowych. W przypadku stosowania AT wykazano także zmniejszenie aktywności hamowania migracji laktofagów HemafilegrypaCandidaalbicanstywurydaza(Mignot M.H. i in., 1989). U większości pacjentów stwierdzano zjawiska autoimmunologiczne. Biorąc pod uwagę fakt, że choroby autoimmunologiczne mogą przez długi czas nie dawać objawów klinicznych, autorzy uważają, że konieczne jest dalsze monitorowanie immunologiczne kobiet z SIS. Nie wykluczają zatem immunologicznej genezy tego zespołu.

Klinika zespołu zmęczenia jajników.

Obraz kliniczny SIJ najczęściej objawia się w wieku 37-38 lat i rozwija się w wyniku wyłączenia gonad na tle niezmienionej funkcji układu podwzgórzowo-przysadkowego z objawami wszystkich objawów charakterystycznych dla niedoboru estrogenów (Smetnik V.P., 1980). Charakterystyczny jest brak lub skąpe miesiączkowanie, po którym następuje trwałe ustanie miesiączki. Objawy wegetatywne („uderzenia gorąca” w głowę) pojawiają się po 1-2 miesiącach. po ustaniu miesiączki pojawiają się osłabienie, bóle głowy, zmęczenie, ból serca, zmniejszona zdolność do pracy i inne objawy zaburzeń autonomicznych. Autorka uważa, że ​​zespół menopauzalny powstaje w wyniku wyłączenia funkcji gonad na tle swego rodzaju zespołu międzymózgowiowego i charakteryzuje się licznymi objawami na tle zaburzeń metabolicznych. M. M. Alper i in. (1986) uważają, że przedwczesna menopauza w SIS może mieć charakter cykliczny, tj. Niektóre pacjentki mogą zajść w ciążę. Autorzy zauważają, że u 6 pacjentek, u których SIA rozwinęła się po ciężkiej chorobie, do ciąży doszło po zastosowaniu terapii zastępczej (estrogeny, progesteron). Na tej podstawie zasugerowano, że egzogenne estrogeny mogą uwrażliwiać komórki ziarniste na działanie FSH i indukować owulację.

W status obiektywny U pacjentów z SIS ujawnia się, co następuje. Wszystkie mają prawidłową budowę ciała, typowy fenotyp kobiecy. Gruczoły sutkowe są normalne, nie ma wydzieliny z sutków. W badaniu ginekologicznym zewnętrzne narządy płciowe są niczym niezwykłym, szyjka macicy i trzon macicy są hipoplastyczne.

NA GHA zdecydowana większość pacjentów odczuwa zmniejszenie wielkości macicy i ostre przerzedzenie błony śluzowej; jajowody są zwykle drożne.

NA BCP jajniki są znacznie zmniejszone, zagęszczone, struktura zewnętrzna zostaje zachowana, macica jest mała.

Na badanie USG:

• Rozmiar macicy jest mały (długość 25-30 mm, rozmiar przednio-tylny zmniejszony do 17-25 mm, poprzeczny - 20-25 mm). Wielkość macicy odpowiada niemal II stopniowi infantylizmu narządów płciowych opisanemu przez M.A. Fuchsa i wsp. (1987). Struktura macicy jest jednorodna, jej jama jest wizualizowana w postaci liniowego sygnału echa. Jajniki są zmniejszone: długość do 28 mm, szerokość - 17-19 mm, grubość - 19 mm. Struktura jajników jest jednorodna, umiarkowanie hiperechogeniczna, czasami niewielka, do 2-3 mm, w zrębie można uwidocznić formacje płynne (pęcherzyki).

Na laparoskopia:

• jajniki są zmniejszone, mają żółtawy kolor. Warstwa korowa została przekształcona w tkankę łączną i występuje całkowity brak pęcherzyków i ciałka żółtego (Danchenko OV., 1989). Autorka podczas laparoskopii u pacjentek z niepłodnością hormonalną stwierdziła SIA w 14,9% przypadków. Ta metoda badawcza służąca diagnostyce zespołu wyniszczenia jajników jest wartościowa i obiektywna.

Badanie histologiczne biopsje jajników:

• nie wykryto żadnych pęcherzyków, zręb jajnika jest miejscami zwłókniony, z pojedynczymi pęcherzykami pierwotnymi, lub zrąb jajnika zawiera pojedyncze białe i włókniste ciałka. Biopsja endometyRija - etap atrofii (Danchenko O.V., 1989). Jednak wraz z wprowadzeniem leków estrogenowo-gestagenowych pojawia się reakcja przypominająca miesiączkę, co wskazuje na zachowanie wrażliwości receptorów endometrium na hormony płciowe.

Funkcjonalne testy diagnostyczne:

• objaw „źrenicy” jest zawsze negatywny; wskaźnik kariopiknotyczny jest obniżony D° 0-5%, liczba szyjkowa 1-0 punktów. Podstawowa temperatura jest jednofazowa.

Chromatyna płciowa - N; Tylko u jednego pacjenta zaburzony został kariotyp (Smetnik V.P., 1980).

Stan hormonalny. Poziom FSH jest podwyższony (3 razy wyższy niż poziom owulacyjny i 10-15 razy wyższy niż poziom podstawowy), średnio (118,7 ± 7,4) mU/l; zawartość LH zbliża się do swojego poziomu w szczycie owulacyjnym [(51,8+2,3) mU/l]. Indeks Laught/FSH 0,4:0,2. Wydzielanie hormonów gonadotropowych zwiększa się wtórnie w odpowiedzi na pogorszenie czynności hormonalnej jajników. Poziom estradiolu w osoczu jest znacznie obniżony [(28,1+2,4) ng/ml], co odpowiada wartościom po wycięciu jajników. Ilość prolaktyny we krwi jest nieznacznie zmniejszona.

Badania elektroencefalograficzne N.M. Tkachenko, V.P. Smetnik (1984) ujawnili u wielu pacjentów zaburzenia charakterystyczne dla patologii struktur podwzgórza. Objawiały się zmianami funkcjonalnymi w ośrodkowym układzie nerwowym, które autorzy wiążą z aktywacją struktur adrenergicznych podwzgórza. Nie stwierdzono nieodwracalnych zmian destrukcyjnych. Po podaniu estrogenów nastąpiło całkowite przywrócenie aktywności elektrycznej mózgu, co wskazywało na selektywne działanie sterydów płciowych na struktury adrenergiczne formacji siatkowej pnia mózgu. Autorzy wiążą utrzymujące się zmiany charakterystyczne dla aktywności elektrofizjologicznej mózgu ze znacznym spadkiem poziomu steroidów płciowych.

Badania hormonalne:

1. Próbka z progesteron, Nie obserwuje się reakcji przypominającej miesiączkę.
2. Próbka z estrogeny Lub gestageny(w trybie cyklicznym). U wszystkich pacjentek, na tle poprawy stanu ogólnego, 3-5 dni po odstawieniu progesteronu może pojawić się reakcja przypominająca miesiączkę, co potwierdza nasilenie niedoczynności jajników i zachowanie czynności funkcjonalnej endometrium. Te badania hormonalne mają na celu określenie funkcjonalności gonad i reaktywności endometrium.
3. Próbka z deksametazon I HG. Po podaniu deksametazonu następuje gwałtowny spadek poziomu kortyzolu we krwi z (53,7±4,1) do (2,2+0,7) ng/ml, co świadczy o zahamowaniu aktywności układu ACTH-kora nadnerczy. Po podaniu hCG nie stwierdza się aktywacji funkcji jajników.
4. Próbka z klomifen. Przepisano 100 mg dziennie przez 5 dni. Ten test jest zwykle negatywny, tj. nie ma wzrostu wskaźnika kariopiknotycznego i wzrostu podstawowej temperatury; zjawisko „ucznia” jest negatywne; poziom estradiolu przed i po badaniu nie ulega zmianie.
5. Próbka z estradiol. Ma na celu wyjaśnienie mechanizmów patogenetycznych zaburzonego wydzielania hormonów gonadotropowych. Po podaniu estradiolu odnotowano naturalny spadek poziomu gonadotropin, co wskazuje na zachowanie i funkcjonowanie mechanizmów sprzężenia zwrotnego pomiędzy strukturami podwzgórzowo-przysadkowymi a steroidami płciowymi (Smetnik V.P., 1986).
6. Próbka z LH-RG. Pozytywny. Ma na celu identyfikację możliwości rezerwowych układu podwzgórzowo-przysadkowego. W tym samym czasie V. P. Smetnik zaobserwował wzrost początkowo podwyższonych poziomów FSH i LH, co świadczy o zachowaniu zdolności rezerwowych układu podwzgórzowo-przysadkowego.

S. Yu Kuznetsov (1995) badał dynamikę niektórych wskaźników spektrum lipidów we krwi i gęstości tkanki kostnej. Istotne zmiany w spektrum lipidowym krwi stwierdzono we wszystkich postaciach braku miesiączki, w tym w zespole SIJ, wysokim stężeniu trójglicerydów (TG), zmniejszonej gęstości kości w punktach 1/3 i 1/20 kości promieniowej w porównaniu z danymi u zdrowych kobiet wieku rozrodczego odpowiednio o 9,8 i 25,3%, co wskazuje na przewagę procesów resekcji tkanki kostnej u pacjentów z SUS. Na podstawie wyników swoich badań autorzy wyjaśniają hipoestrogenizm u pacjentów z zespołem SI zaburzeniami metabolicznymi i endokrynologicznymi, w tym wzrostem potencjału aterogennego krwi. Wysoka zawartość lipoprotein przeciwmiażdżycowych we krwi wskazuje na duże ryzyko rozwoju miażdżycy i patologii sercowo-naczyniowych w tym zespole. W.J. Jerber (1994) ujawnił jednokierunkowe zmiany u pacjentek z SUS, zespołem poowariektomii oraz u kobiet po menopauzie.

Osteopenia u pacjentek po usunięciu jajników była istotnie większa niż w okresie pomenopauzalnym. Wszystkie te zmiany wskazują na ryzyko rozwoju miażdżycy, choroby niedokrwiennej serca i osteoporozy. S. Yu. Kuzniecow stosował leczenie SIJ anteowiną (6 miesięcy) i presominą i zauważył ustąpienie objawów charakterystycznych dla hipoestrogenizmu. Po 3 miesiącach po leczeniu Presominem całkowicie przywrócono przeciwmiażdżycowy potencjał krwi. Zatrzymano proces demineralizacji tkanki kostnej, podobne wyniki uzyskali W.J. Jerber, S. Polacios i wsp. (1994). Na podstawie danych literaturowych i badań własnych S. Yu Kuzniecow stwierdza, że ​​młodym kobietom z długotrwałym niedoborem estrogenów należy przepisywać hormonalną terapię zastępczą, aby zapobiec rozwojowi miażdżycy i osteoporozy.

W pracach przeprowadzonych na Oddziale Endokrynologii Centrum Naukowego ds. Starzenia się i Pediatrii Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych (Smetnik V.P. i wsp., 2001) ustalono gęstość mineralną kości (BMD) u młodych kobiet z różnymi postaciami braku miesiączki i po wycięciu jajników. Stan BMD kości udowej i kręgosłupa w ZMO był podobny jak u kobiet po usunięciu jajników (ponad 2-5 lat) bez stosowania HTZ.

Podsumowując możliwości diagnozowania SUS, można wyróżnić następujące metody: dobrze zebrany wywiad; badanie poziomu hormonów przysadki i jajników (FSH, LH, estradiol); przeprowadzanie badań hormonalnych, USG, laparoskopii i biopsji gonad. Najcenniejsze w diagnostyce są badania hormonalne i laparoskopia z biopsją jajnika.

Diagnostyka różnicowa.

Konieczne jest odróżnienie od opornego zespołu jajników, guza przysadki mózgowej i innych chorób.

• Dla oporny zespół jajników charakteryzuje się całkowitym brakiem objawów naczynioruchowych, umiarkowanym nasyceniem estrogenem i sporadycznymi niezależnymi miesiączkami. W przypadku USG i PPG: macica i jajniki mają zwykle normalną wielkość. Makroskopowo i mikroskopowo jajniki nie ulegają zmianie. Poziom hormonów gonadotropowych jest nieznacznie podwyższony. Występuje umiarkowane nasycenie estrogenami. Po podaniu dużych dawek gonadotropin rzadko obserwuje się aktywację czynności jajników. Przy tej patologii zachowany jest aparat pęcherzykowy, wpływa to na receptory cytoplazmatyczne, a zatem zaburzona jest funkcja menstruacyjna.
• Na hipogonadyzm hipogonadotropowy poziom gonadotropin jest niski, nie ma zaburzeń naczynioruchowych i oznak infantylizmu seksualnego. Testy na stymulację jajników hCG i klomifenem są pozytywne. Podczas laparoskopii: jajniki są małe, pęcherzyki widoczne, ich obecność potwierdzona histologicznie.
• Na guzy przysadki mózgowej charakterystyczne dane są ujawniane za pomocą metod badań promieniowania (radiografia czaszki, MRI)> okulistyczne, neurologiczne itp.
• Gruźlica narządów płciowych. Charakterystyczny wywiad chorobowy, przewlekły przebieg procesu zapalnego, niepłodność. W przypadku tej patologii możliwe jest wyczerpanie jajników w ciężkim procesie (pyo-jajnik).

diagnostycznykryteria	Zespół odporny Jajników		Dysgenezja gonad
1	2	3	4
Brak menstruacji	Brak miesiączki pierwotny lub wtórny po regularnych cyklach miesiączkowych lub rzadkich okresowych miesiączkach	Brak miesiączki po okresie regularnych miesiączek i dobrego samopoczucia reprodukcyjnego	Brak miesiączki pierwotny lub wtórny po kilku nieregularnych miesiączkach
„Pływy”	Może być niewyrażony „pływy”	Silne uderzenia gorąca, zwiększone pocenie się, zmniejszona zdolność do pracy. Podczas przyjmowania leków hormonalnych uderzenia gorąca znikają, a kondycja ulega poprawie	Uderzenia gorąca nie występują lub mogą wystąpić po zaprzestaniu terapii hormonalnej
Suchość pochwy	Nie zawsze	Suchość pochwy	Rzadko
Test progesteronowy	Pozytywny w 84% przypadków	Negatywny	Negatywny
Przetestuj z pergonalem	Może być pozytywny	Negatywny	Negatywny
Test na cykliczny terapia hormonalna	Pozytywny	Pozytywny	Pozytywny
Fenotyp	Kobieta	Kobieta	Niedorozwój objawów wtórnych: ich powstawanie obserwuje się podczas cyklicznej terapii hormonalnej
Genotyp	46 XX	46 XX	Mozaizm translokacje, monogeniczny
Chromatyna płciowa	W normalnych granicach	W normalnych granicach	Zredukowany

Leczenie.

Biorąc pod uwagę ubytek aparatu pęcherzykowego jajników, niewłaściwe i nieobojętne jest dla pacjentki prowadzenie leczenia mającego na celu stymulację funkcji jajników. Hormony estrogenowe, zwiększając początkowo wysoki poziom gonadotropin, mogą przyczyniać się do aktywacji procesów hiperplastycznych w narządach docelowych dla gonadotropin: gruczołach sutkowych, rdzeniu nadnerczy (Smetnik V.P., 1980). Jednakże D. Kreiner i in. (1988) wykazali u tych pacjentów spontaniczne i farmakologiczne remisje. U 7 pacjentek z niewydolnością jajników i brakiem miesiączki trwającym od 2 do 14 lat wywołano owulację, a u 3 z nich doszło do ciąży. Pacjenci otrzymywali mikronizowany E2 w rosnących dawkach wraz z podtrzymującymi dawkami progesteronu w ramach terapii zastępczej.

Najlepsze efekty daje hormonalna terapia zastępcza, która ma charakter etiopatogenetyczny. Stosuje się Femoston, Klimo-Norm, Klimen, Organametril, u młodych kobiet - Mercilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Logest, Silest. W wieku do 40 lat zaleca się inną regulację cyklu, wówczas można zmniejszyć dawkę leków lub przepisać Femoston, Livial w leczeniu zaburzeń wegetatywno-naczyniowych, zapobieganiu schorzeniom układu moczowo-płciowego, wczesnej miażdżycy, choroba wieńcowa, udar mózgu i osteoporoza. Leczenie należy kontynuować do osiągnięcia wieku naturalnej menopauzy.

Terapię tę należy łączyć z ogólnymi metodami somatycznymi i sanatoryjno-uzdrowiskowymi (fizjoterapia, akupunktura, masaż okolicy kołnierza, elektroforeza według Shcherbaka, elektroanalgezja, psychoterapia, autotrening; zabiegi wodne - prysznic okrągły i prysznic Charcota, jodek-brom , dwutlenek węgla, kąpiele perłowe, sosnowe, radonowe).

Terapia witaminowa: witaminy S, E, grupy W. Terapia uspokajająca: grandaxin, novopassit, waleriana, głóg, piwonia.

Do leków niehormonalnych zawierających fitoestrogeny zalicza się Remens, Klimaktoplan, Klimadinon, Altera Plus.

Produkty bogate w fitoestrogeny to kiełki ziaren pszenicy, żyta, ryżu, orzechów, jagód, soi, koniczyny czerwonej, drzewa Abraham, lucerny, soku ziemniaczanego, szałwii, imbiru itp.

Racjonalne postępowanie z chorymi prowadzi do normalizacji jakości życia. Przywrócenie reprodukcji jest możliwe w przypadku stosowania zapłodnienia in vitro z wykorzystaniem oocytów dawcy.

Zespół wyniszczenia jajników to wczesne zanik układu pęcherzykowego i zmniejszenie rezerwy jajnikowej, który objawia się u kobiet po 40. roku życia. To właśnie hibernacja może objawiać się brakiem miesiączki, niepłodnością czy zaburzeniami wegetatywno-naczyniowymi. Rozpoznanie jajników przeprowadza się za pomocą testów narkotykowych, analizy poziomu hormonów, USG, laparoskopii i biopsji. Niedobór jajników można leczyć za pomocą fizjoterapii i terapii witaminowej. Jeśli pacjentka chce zajść w ciążę z leniwymi jajnikami, zapłodnienie in vitro jest obowiązkowe przy użyciu oocytów dawcy.

Zespół wyniszczenia jajników ma wiele nazw – przedwczesna menopauza, wczesna menopauza, przedwczesna niewydolność jajników itp. Zjawisko to występuje aż w 1,5% przypadków. U kobiety cierpiącej na ten zespół prawidłowo rozwinięte jajniki kończą swoją pracę na długo przed nadejściem menopauzy, a rezerwa pęcherzykowa ulega rozpuszczeniu.

Przyczyny wczesnego wyczerpania

Przedwczesna niewydolność jajników jest możliwa ze względu na zmniejszenie odporności organizmu. Ponadto kobiety w wieku 38 lat cierpią na tę chorobę z powodu zmniejszenia rezerwy pęcherzykowej. Niektórzy lekarze wysuwają hipotezy dotyczące obecności nieprawidłowości chromosomalnych, a także wpływu czynników jatrogennych.

Wymienione powyżej problemy powodują rozwój jajników u kobiet z niedostateczną podażą pęcherzyków. W większości przypadków dziewczęta z zespołem wyczerpanego jajnika w wieku 38 lat mają trudną historię medyczną: miesiączka rozpoczęła się późno, obecność skąpego miesiączkowania lub braku miesiączki, wczesna menopauza u bliskich krewnych. Często objawy choroby można pomylić z objawami innych chorób immunologicznych.

Ofiary zespołu wczesnej niewydolności jajników mogą później doświadczyć wewnętrznego uszkodzenia układu pęcherzykowego, a także stanu przedrzucawkowego. Okresowi poporodowemu uszkodzeniu gonad może towarzyszyć różyczka, świnka, zapalenie migdałków, niedobór witamin i inne.

Ważny! W przypadku zespołu wyniszczenia jajników leczeniu często towarzyszy częściowa resekcja gruczołów z powodu torbieli endometrioidalnej lub cystagruczolaka narządów płciowych. Często zdarza się, że resekcję jajnika wykonuje się z powodu zwyrodnienia torbieli podczas zachowawczej miomektomii lub operacji mających na celu przerwanie ciąży jajnikowej. Takie manipulacje często prowadzą do zmniejszenia rezerwy jajnikowej.

Jeśli kobieta w wieku 44 lat ma kurczący się jajnik z powodu zmniejszenia rezerwy jajnikowej, możliwe jest nagłe zatrzymanie produkcji hormonów. Z tego powodu wzrasta synteza gonadoliberyny, dlatego zespół przedwczesnej niewydolności jajników uzupełnia hipergonadotropowa postać braku miesiączki.

Objawy wczesnego wyczerpania

Kobieta może zauważyć wczesne objawy leniwych jajników w wieku trzydziestu sześciu lat, a nawet wcześniej. W takim przypadku cykl menstruacyjny może się nie zmienić, a ona nie cierpi na choroby policystyczne. Na tle normalnego stanu organizmu nagle zaczynają pojawiać się zubożone skąpe miesiączki i wtórny brak miesiączki.

Następnie zanika miesiączka i pojawiają się następujące objawy: uderzenia gorąca w górnej części ciała, wzmożona potliwość, złe samopoczucie, napięcie nerwowe, zmęczenie, migreny.

Zespołowi wyniszczenia jajników towarzyszy depresyjny stan psychiczny, zmiany w rytmie snu i wydajności. Zwiększona produkcja estrogenów powoduje występowanie zmian zanikowych w gruczołach sutkowych i narządach płciowych. Przed postawieniem diagnozy kobieta może zwrócić uwagę na następujące objawy: zmniejszenie gęstości kości, problemy układu moczowo-płciowego i zespół suchego oka.

Badanie i terapia

Zespół wyczerpanych jajników występuje u dziewcząt o typowo żeńskim typie budowy ciała. Historia pokazuje regularność miesiączki, a także zachowanie funkcji rozrodczych przez dwadzieścia lat.

Badanie jajników przez pochwę i oburęcznie u kobiet ujawnia różnice między narządami zdrowymi i chorymi – pojawia się suchość błony śluzowej pochwy, a macica zmniejsza się. Podczas testów funkcjonalnych w celu diagnozowania leczenia można zidentyfikować znak ujemny „źrenicy”, jednofazowy charakter temperatury podstawowej, a także wskaźnik szyjki macicy od zera do jednego punktu.

W celu zbadania parametrów i budowy macicy lekarz przeprowadza przezpochwowe badanie ultrasonograficzne, które pozwala na szybkie wykrycie problemu. Na zespół wyniszczenia jajników wskazuje powiększenie macicy w parametrach przednio-tylnych i poprzecznych, obecność infantylizmu narządów płciowych oraz jednorodna budowa macicy. Sparowane gruczoły są zmniejszone, mają jednorodną strukturę, a ich pęcherzyki nie są widoczne.

Notatka: W diagnostyce jajników u pacjentek stwierdza się, że są one pomarszczone i niewielkich rozmiarów, nie widać w nich obecności ciałka żółtego i pęcherzyków. Warstwa korowa zostaje zastąpiona tkanką łączną. Badanie histologiczne biopsji wskazuje również na brak rezerwy pęcherzykowej, a także na zmniejszenie rezerwy jajnikowej.

Badanie hormonalne dotyczące wyczerpania jajników wykazuje wzrost ilości gonadotropin przy spadku ilości estradiolu. Aby uzyskać prawdziwą ocenę prawidłowego funkcjonowania jajników, wykonuje się szereg badań hormonalnych: badanie progesteronu, estrogenów i gestagenów oraz LH-RH. Test z progesteronem w obecności zespołu nie powoduje żadnej reakcji. Jeśli chodzi o test estrogenowo-gestagenowy, uzupełnia się go krwawieniem przypominającym miesiączkę pięć dni po odstawieniu leku. Potwierdza to niedoczynność jajników, która zmniejsza się, podczas gdy reaktywność endometrium pozostaje niezmieniona.

Aby przewidzieć ryzyko osteoporozy i miażdżycy, dodatkowo zaleca się badanie danych diagnostycznych dotyczących metabolizmu tkanki kostnej, a także oznaczanie poziomu cholesterolu. Rozszerzony zestaw procedur diagnostycznych pozwoli już na najwcześniejszym etapie określić obecność przynajmniej jednego objawu.

Leczenie prezentowanego zespołu

Zespołowi wyczerpanych jajników musi towarzyszyć terapia. Jest to konieczne, aby zmienić stany wegetatywno-naczyniowe i niedobory estrogenów. Najlepsze rezultaty uzyskuje się stosując HTZ w trybie antykoncepcyjnym przed wystąpieniem u pacjentki menopauzy. Młode dziewczęta mogą przyjmować Marvelon, Logest, Novinet lub Orgametril. Leki HTZ przyjmuje się doustnie. W niektórych przypadkach leki te podaje się podskórnie lub domięśniowo. W leczeniu schorzeń układu moczowo-płciowego stosuje się miejscowo estrogeny. Oprócz HTZ, w przypadku zespołu wyniszczenia jajników, lekarze mogą przepisać zabiegi fizjoterapeutyczne, takie jak elektroforeza lub elektroanalgezja. Dodatkowo zabiegi dodatkowe obejmują hydroterapię (prysznic Charcota poprawiający krążenie, kąpiele radonowe, perłowe, sosnowe, jodowo-bromowe), masaż okolicy szyi, akupunkturę, psychoterapię i terapię ruchową. Niektórzy eksperci uważają za wskazane przywrócenie rezerwy pęcherzykowej i leczenie spia poprzez przepisanie terapii witaminowej, przyjmowanie środków uspokajających lub ziołowych, a także przyjmowanie fitoestrogenów. Zespół wyczerpania jajników nie jest wyrokiem śmierci, a upadek funkcji jajników można spowolnić bez zmiany funkcjonowania aparatu pęcherzykowego.

Wideo: Wszystko o wczesnej menopauzie