tankönyv: Orvostudomány, egészségügy

PENZA ÁLLAMI EGYETEM

Orvosi Intézet

Higiéniai Osztály, közegészségügyés egészség

Nozokomiális fertőzések:

fogalma, prevalenciája, átviteli útvonalai és tényezői, kockázati tényezők, megelőzési rendszer

Oktatási és módszertani kézikönyv tanulóknak

(VII. félév)

Penza, 2005

Nozokomiális fertőzés (nozokomiális, kórházi, kórházi) - minden olyan klinikailag jelentős, mikrobiális eredetű betegség, amely a beteget a kórházi felvétel vagy az orvosi segítség igénybevétele következtében érinti, valamint a kórházi alkalmazott betegsége ebben a munkája következtében. intézetben, függetlenül a betegség tüneteinek megjelenésétől a tartózkodás alatt vagy a kórházból való hazabocsátás után (WHO Európai Regionális Iroda, 1979).

Az egészségügy fejlődése ellenére a nozokomiális fertőzések problémája továbbra is az egyik legakutabb probléma a világon. modern körülmények között, egyre nagyobb orvosi és társadalmi jelentőséggel bír. Számos tanulmány szerint a nozokomiális fertőzést elszenvedett hospitalizált betegek csoportjában a halálozási arány 8-10-szer magasabb, mint a nozokomiális fertőzésben nem szenvedő betegek körében.

Kár , amely a kórházi megbetegedéssel jár, a betegek kórházi tartózkodási idejének növekedéséből, a mortalitás növekedéséből, valamint pusztán anyagi veszteségekből áll. Vannak azonban olyan társadalmi károk is, amelyek értékben nem értékelhetők (a beteg elszakadása a családtól, munkaügyi tevékenység, rokkantság, halálesetek stb.). Az Egyesült Államokban a kórházban szerzett fertőzésekkel összefüggő gazdasági veszteségeket évi 4,5–5 milliárd dollárra becsülik.

Etiológiai természetA nozokomiális fertőzéseket a mikroorganizmusok széles skálája (több mint 300) határozza meg, amelyek magukban foglalják a patogén és opportunista flórát is, amelyek közötti határ gyakran meglehetősen elmosódott.

A nozokomiális fertőzést a mikroflóra azon osztályainak aktivitása okozza, amelyek egyrészt mindenhol megtalálhatók, másrészt kifejezett terjedési hajlam jellemzi őket. Ennek az agresszivitásának okai között szerepel az ilyen mikroflóra jelentős természetes és szerzett ellenállása a káros fizikai és kémiai tényezők környezet, igénytelenség a növekedés és szaporodás folyamatában, szoros kapcsolat normál mikroflóra, magas fertőzőképesség, az antimikrobiális szerekkel szembeni rezisztencia kialakulásának képessége.

Fő , amelynek legmagasabb érték, a nozokomiális fertőzések kórokozói a következők:

• Gram-pozitív coccus flóra: Staphylococcus nemzetség ( Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Streptococcus nemzetség (Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Enterococcus);
• Gram-negatív bacillusok: enterobaktériumok családja, amely 32 nemzetséget foglal magában, és az úgynevezett nem fermentatív Gram-negatív baktériumok (NGB), amelyek közül a leghíresebb a Pseudomonas aeruginosa (Ps. aeruginosa);
• opportunista és patogén gombák: nemzetség élesztőszerű gombák candida (Candida albicans), formák(aspergillus, penicillium), mély mikózisok kórokozói (histoplasma, blastomycetes, coccidiomycetes);
• vírusok: kórokozók herpes simplexés bárányhimlő (herpvírus), adenovírus fertőzés(adenovírusok), influenza (orthomyxovírusok), parainfluenza, mumpsz, RS fertőzések (paramyxovírusok), enterovírusok, rhinovírusok, reovírusok, rotavírusok, vírusos hepatitis kórokozói.

Jelenleg a nozokomiális fertőzések legjelentősebb etiológiai ágensei a staphylococcusok, a gram-negatív opportunista baktériumok és a légúti vírusok. Minden egészségügyi intézménynek megvan a saját spektruma a nozokomiális fertőzések vezető kórokozóinak, amely idővel változhat. Például a következőben:

• a nagy sebészeti központokban a posztoperatív nozokomiális fertőzések vezető kórokozói a Staphylococcus aureus és a Staphylococcus epidermidis, a streptococcusok, a Pseudomonas aeruginosa és az Enterobacteriaceae voltak;
• éget a kórházak– a Pseudomonas aeruginosa és a Staphylococcus aureus vezető szerepe;
• A gyermekkórházakban nagy jelentőséggel bír a gyermekkori cseppfertőzések behurcolása és terjedése– bárányhimlő, rubeola, kanyaró, mumpsz.

Az újszülött osztályokon az immunhiányos, hematológiai és HIV-fertőzött betegeknél a herpeszvírusok, a citomegalovírusok, a Candida gombák és a Pneumocystis jelentenek különös veszélyt.

A nozokomiális fertőzések forrásai betegek és baktériumhordozók a betegek és a kórházi személyzet közül, akik közül a legnagyobb veszélyt a következők jelentik:

• a tartós hordozók csoportjába tartozó egészségügyi személyzet és a törölt formákkal rendelkező betegek;
• hosszú távú kórházi kezelésben részesülő betegek, akik gyakran rezisztens nozokomiális törzsek hordozóivá válnak. A kórházlátogatók nozokomiális fertőzésforrásként betöltött szerepe rendkívül jelentéktelen.

A nozokomiális fertőzések átvitelének útvonalai és tényezőinagyon változatosak, ami jelentősen megnehezíti az okok keresését.

Ezek szennyezett műszerek, légző- és egyéb orvosi felszerelések, ágyneműk, ágyneműk, matracok, ágyak, „nedves” tárgyak felületei (csaptelepek, mosogatók stb.), szennyezett antiszeptikumok, antibiotikumok, fertőtlenítőszerek, aeroszolok stb. gyógyszerek, betegellátási cikkek, öltözködés és varratanyag, endoprotézisek, drenázsok, transzplantációk, vér, vérpótló és vérpótló folyadékok, overallok, cipők, a betegek és a személyzet haja és keze.

A kórházi környezetben ún a kórokozók másodlagos, járványveszélyes tározói, amelyekben a mikroflóra életben marad hosszú időés szaporodik. Az ilyen tartályok lehetnek folyékony vagy nedvességet tartalmazó tárgyak– infúziós folyadékok, ivóoldatok, desztillált víz, kézkrémek, virágvázában lévő víz, légkondicionáló párásítók, zuhanyzók, lefolyók és csatornavíz tömítések, kefék kézmosáshoz, orvosi és diagnosztikai műszerek és készülékek egyes részei, sőt még alacsony hatásfokú fertőtlenítőszerek is a hatóanyag koncentrációja.

A nozokomiális fertőzések átviteli útjaitól és tényezőitől függően osztályozni a következő módon:

• levegőben (aeroszol);
• víz és táplálék;
• kapcsolat és háztartás;
• kontakt-instrumentális:

1) az injekció beadása után;

2) posztoperatív;

3) szülés után;

4) transzfúzió utáni;

5) posztendoszkópos;

6) transzplantáció utáni;

7) posztdialízis;

8) poszthemoszorpció.

• poszttraumás fertőzések;
• egyéb formák.

A nozokomiális fertőzések klinikai osztályozásaEgyrészt a kórokozótól függően két kategóriába sorolják őket: egyrészt kötelező patogén mikroorganizmusok, másrészt opportunista kórokozók által okozott betegségekre, bár ez a felosztás, mint már említettük, nagyrészt önkényes. Másodszor, a tanfolyam jellegétől és időtartamától függően: akut, szubakut és krónikus, harmadszor, a súlyosság mértékétől függően: súlyos, közepes és enyhe formák klinikai lefolyás. És végül, negyedszer, a folyamat mértékétől függően:

1. Generalizált fertőzés: bakteremia (viremia, mycemia), szepszis, septicopyemia, fertőző-toxikus sokk.

2. Helyi fertőzések:

2.1 Bőrfertőzések és bőr alatti szövet(sebfertőzések, fertőzés utáni tályogok, omphalitis, erysipelas, pyoderma, paraproctitis, mastitis, dermatomycosis stb.).

2.2 Légúti fertőzések(hörghurut, tüdőgyulladás, tüdőtályogés gangréna, mellhártyagyulladás, pleurális empyema stb.).

2.3 Szemfertőzés (kötőhártya-gyulladás, keratitis, blepharitis stb.).

2.4 Fül-orr-gégészeti fertőzések (fülgyulladás, arcüreggyulladás, nátha, mandulagyulladás, pharyngitis, epiglottitis stb.).

2.5 Fogászati ​​fertőzések (sztomatitisz, tályog, alveolitis stb.).

2.6 Fertőzések emésztőrendszer(gastroenterocolitis, epehólyag-gyulladás, peritoneális tályog, hepatitis, hashártyagyulladás stb.).

2.7 Urológiai fertőzések (bakteriuria, pyelonephritis, cystitis, urethritis).

2.8 A reproduktív rendszer fertőzései (salpingoophoritis, endometritis, prosztatagyulladás stb.).

2.9 Csontok és ízületek fertőzései (osteomyelitis, ízületi gyulladás, spondylitis stb.).

2.10 A központi idegrendszer fertőzései (meningitis, myelitis, agytályog, ventriculitis).

2.11 Fertőzések a szív-érrendszer(endocarditis, szívizomgyulladás, szívburokgyulladás, flebitis, artériák és vénák fertőzései stb.).

A „hagyományos” fertőző betegségek közül a nozokomiális terjedés legnagyobb veszélye a diftéria, a szamárköhögés, meningococcus fertőzés, escherichiosis és shigellosis, legionellosis, helicobacteriosis, tífusz, chlamydia, listeriosis, Hib fertőzés, rotavírus és citomegalovírus fertőzés, különféle formák candidiasis, influenza és más RVI, cryptosporidiosis, enterovírusos betegségek.

Jelenleg nagy jelentőséggel bír a vérrel terjedő fertőzések egészségügyi intézményekbe való átvitelének veszélye: vírusos hepatitis B, C, D, HIV fertőzés (nem csak a betegek, hanem az egészségügyi személyzet is szenved). A vérrel terjedő fertőzések kiemelt jelentőségét az országban kialakult kedvezőtlen járványhelyzet és az orvosi eljárások növekvő invazivitása határozza meg.

Nozokomiális fertőzések előfordulása

Általánosan elfogadott, hogy az orosz egészségügyben jelentős a nozokomiális fertőzések alulregisztrálása, hivatalosan évente 50-60 ezer kórházi fertőzésben szenvedő beteget azonosítanak az országban, és a mutatók– 1,5-1,9 ezer betegre. Becslések szerint évente körülbelül 2 millió kórházi fertőzés fordul elő Oroszországban.

Számos országban, ahol a nozokomiális fertőzések nyilvántartása kielégítően megalapozott, általános mutatók A nozokomiális fertőzések előfordulási gyakorisága a következő: USA– 50-100 ezrelék, Hollandia– 59,0, Spanyolország – 98,7; urológiai nozokomiális fertőzések indikátorai a betegeknél húgyúti katéter – 17,9 – 108,0 ezer katéterezésenként; a posztoperatív nozokomiális fertőzések indikátorai– 18,9-től 93,0-ig.

A nozokomiális fertőzések szerkezete és statisztikái

Jelenleg a gennyes-szeptikus fertőzések vezető helyet foglalnak el a multidiszciplináris egészségügyi intézményekben (az összes nozokomiális fertőzés 75-80%-a). Leggyakrabban a GSI-t sebészeti betegeknél rögzítik. Különösen– a sürgősségi osztályokon és hasi műtét, traumatológia és urológia. A legtöbb GSI esetében a vezető átviteli mechanizmusok az érintkezés és az aeroszol.

A nozokomiális fertőzések második legfontosabb csoportja– bélfertőzések (8-12% szerkezetben). A sebészeti és intenzív osztályokon a legyengült betegek 80%-ánál nozokomiális szalmonellózist és shigellosist mutatnak ki. A szalmonella etiológiájú nozokomiális fertőzések akár egyharmadát a gyermekosztályokon és az újszülöttek kórházain regisztrálják. A nozokomiális szalmonellózis hajlamos járványkitörésekre, amelyeket leggyakrabban a S. typhimurium II R szerovar okoz, míg a betegekből és környezeti objektumokból izolált szalmonella nagyon ellenálló az antibiotikumokkal és a külső tényezőkkel szemben.

A vérrel érintkező vírusos hepatitis (B, C, D) aránya a nozokomiális fertőzések szerkezetében 6-7%. A fertőzés kockázatának leginkább kitett betegek azok, akik kiterjedt fertőzésen esnek át sebészeti beavatkozások ezt követő vérátömlesztéssel, hemodialízis utáni betegeknél (különösen– krónikus program), masszív infúziós terápia. A különböző profilú betegek szerológiai vizsgálata során 7-24%-ban mutatják ki a vérkontaktus hepatitis markereit.

Speciális kockázati csoportot képviselnek az egészségügyi dolgozók, akiknek munkájuk során sebészeti beavatkozások, invazív manipulációk és vérrel való érintkezés történik (sebészeti, aneszteziológiai, intenzív, laboratóriumi, dialízis, nőgyógyászati, hematológiai osztályok stb.). E betegségek markereinek hordozói ezekben az egységekben a személyzet 15-62%-a, közülük sokan szenvednek krónikus formák hepatitis B vagy C.

A nozokomiális fertőzések szerkezetében az egyéb fertőzések 5-6%-át teszik ki (RVI, kórházi mikózisok, diftéria, tuberkulózis stb.).

A nozokomiális fertőzések előfordulási struktúrájában különleges helyet foglal el a villog ezek a fertőzések. A járványokat az egy egészségügyi intézményben előforduló betegségek tömege jellemzi, a hatás egyetlen útés minden betegnél közös átviteli tényezők, a súlyos klinikai formák nagy százaléka, magas (akár 3,1%-os mortalitás és gyakori érintettség) egészségügyi személyzet(legfeljebb 5% az összes beteg ember között). Leggyakrabban a szülészeti intézményekben és az újszülött patológiai osztályokon (36,3%), a pszichiátriai felnőttkórházakban (20%), a gyermekkórházak szomatikus osztályain (11,7%) észleltek nozokomiális fertőzések kitörését. A patológia jellegéből adódóan a bélfertőzések domináltak a járványok között (az összes kitörés 82,3%-a).

Okok és tényezők magas előfordulási gyakorisága Nozokomiális fertőzések az egészségügyi intézményekben.

Gyakori okok:

• Elérhetőség nagyszámú a fertőzés forrásai és terjedésének feltételei;
• a páciens testének ellenállásának csökkenése az egyre összetettebb eljárások során;
• hiányosságok az egészségügyi intézmények elhelyezésében, felszerelésében és megszervezésében.

Ma különösen fontos tényezők

1. Multirezisztens mikroflóra kiválasztása, amelyet az irracionális és indokolatlan használat okoz antimikrobiális szerek egészségügyi intézményekben. Ennek eredményeként olyan mikroorganizmus törzsek képződnek, amelyek többszörösen ellenállnak az antibiotikumoknak, szulfonamidoknak, nitrofuránoknak, fertőtlenítőszereknek, bőr- és gyógyászati ​​antiszeptikumoknak, valamint UV-sugárzásnak. Ugyanezek a törzsek gyakran megváltozott biokémiai tulajdonságokkal rendelkeznek, és megtelepednek külső környezet Az egészségügyi intézményekben, és elkezdenek terjedni, mint a kórházi törzsek, főként nozokomiális fertőzéseket okozva egy adott egészségügyi intézményben vagy egészségügyi osztályon.

2. Baktériumhordozó kialakulása. Patogenetikai értelemben kocsi– egyik formája fertőző folyamat amelyekben nincsenek kifejezett Klinikai tünetek. Jelenleg úgy gondolják, hogy a baktériumhordozók, különösen az egészségügyi személyzet körében, a kórházi fertőzések fő forrásai.

Ha a populációban a S. aureus hordozói a lakosság körében átlagosan 20-40%, akkor a sebészeti osztályok alkalmazottai között– 40-ről 85,7%-ra.

3. A nozokomiális fertőzések kialakulásának kockázatának kitett személyek számának növekedése, mely nagymértékben az elmúlt évtizedek egészségügy terén elért eredményeinek köszönhető.

A kórházi és járóbeteg-betegek körében ben Utóbbi időben a részesedés növekedni fog:

• idős betegek;
• gyermekek fiatalon csökkent test ellenállással;
• koraszülöttek;
• sokféle immunhiányos állapotban szenvedő betegek;
• kedvezőtlen premorbid háttér a kedvezőtlen környezeti tényezőknek való kitettség miatt.

Mint a legjelentősebbimmunhiányos állapotok kialakulásának okaimegkülönböztetett: összetett és hosszadalmas műtétek, immunszuppresszív szerek alkalmazása gyógyhatású gyógyszerekés manipulációk (citosztatikumok, kortikoszteroidok, sugár- és sugárterápia), antibiotikumok és antiszeptikumok hosszan tartó és tömeges alkalmazása, az immunológiai homeosztázis megzavarásához vezető betegségek (nyirokrendszeri elváltozások, onkológiai folyamatok, tuberkulózis, cukorbetegség, kollagenózis, leukémia, máj-veseelégtelenség), idős kor.

4. A nozokomiális fertőzések átvitelének mesterséges (mesterséges) mechanizmusainak aktiválása, amely az orvosi berendezések szövődményeivel, az invazív eljárások számának fokozatos növekedésével jár, magasan speciális eszközöket és berendezéseket használva. Ráadásul a WHO szerint az összes eljárás 30%-a nem indokolt.

A nozokomiális fertőzések átvitele szempontjából a legveszélyesebb manipulációk a következők:

• diagnosztika: vérvétel, gyomorszondázás, patkóbél, vékonybél, endoszkópia, punkció (ágyéki, szegycsont, szervek, nyirokcsomók), szervek és szövetek biopsziája, veneszekció, manuális vizsgálatok (hüvelyi, végbél)– különösen eróziók és fekélyek jelenlétében a nyálkahártyákon;

• terápiás: transzfúziók (vér, szérum, plazma), injekciók (szubkutántól intraosseusig), szövet- és szervtranszplantáció, műtétek, intubáció, inhalációs érzéstelenítés, gépi lélegeztetés, katéterezés (vascularis, Hólyag), hemodialízis, terápiás aeroszolok inhalálása, balneológiai kezelési eljárások.

5. Az egészségügyi intézmények hibás építészeti és tervezési megoldásai, amelyek a „tiszta” és „piszkos” áramlások metszéspontjához, az osztályok funkcionális elszigeteltségének hiányához, a kórházi kórokozók törzseinek elterjedésének kedvező feltételeihez vezetnek.

6. Az egészségügyi intézmények egészségügyi és műszaki berendezéseinek alacsony hatékonysága. Itt a fő jelentések a következők:

• elégtelen anyagi és technikai felszerelés, felszerelés, szerszám, öltözködési anyag, gyógyszerek;
• elégtelen helyiségkészlet és terület;
• zavarok a befúvó és elszívó szellőztetés működésében;
• vészhelyzetek (vízellátáson, csatornázáson), a melegvíz ellátás megszakadásai és hideg víz, zavarok a hő- és energiaellátásban.

7. Egészségügyi személyzet hiánya és a kórházi személyzet nem megfelelő képzése a nozokomiális fertőzések megelőzésében.

8. Az egészségügyi intézmények személyzete által a kórházi és személyi higiéniai szabályok be nem tartása, valamint az egészségügyi és járványellenes rendszer szabályainak megsértése.

Intézkedésrendszer a nozokomiális fertőzések megelőzésére.

I. Nem specifikus profilaxis

1. Fekvő- és járóbeteg-szakrendelők építése, rekonstrukciója a racionális építészeti és tervezési megoldások elvének megfelelően:

• szakaszok, kórtermek, üzemi egységek stb. szigetelése;
• megfelelés és a betegek, a személyzet, a „tiszta” és a „piszkos” áramlások szétválasztása;
• az osztályok ésszerű elhelyezése az emeleteken;
• a terület helyes beosztása.

2. Egészségügyi intézkedések:

• hatékony mesterséges és természetes szellőztetés;
• a vízellátás és a higiénia szabályozási feltételeinek megteremtése;
• megfelelő levegőellátás;
• légkondicionálás, lamináris áramlási egységek használata;
• a mikroklíma, világítás, zajviszonyok szabályozott paramétereinek kialakítása;
• az egészségügyi intézményekből származó hulladékok felhalmozására, semlegesítésére és ártalmatlanítására vonatkozó szabályok betartása.

3. Egészségügyi és járványellenes intézkedések:

• a nozokomiális fertőzések epidemiológiai felügyelete, beleértve a nozokomiális fertőzések előfordulásának elemzését;
• az egészségügyi intézmények egészségügyi és járványellenes rendszerének ellenőrzése;
• kórházi járványügyi szolgálat bevezetése;
• a járványellenes rendszer állapotának laboratóriumi ellenőrzése az egészségügyi intézményekben;
• baktériumhordozók azonosítása a betegek és a személyzet körében;
• a betegelhelyezési szabványoknak való megfelelés;
• a személyzet ellenőrzése és munkába bocsátása;
• az antimikrobiális gyógyszerek ésszerű használata, különösen- antibiotikumok;
• a személyzet képzése és átképzése az egészségügyi intézmények rendszerével és a nozokomiális fertőzések megelőzésével kapcsolatban;
• egészségügyi nevelőmunka a betegek körében.

4. Fertőtlenítési és sterilizálási intézkedések:

• vegyi fertőtlenítőszerek használata;
• Alkalmazás fizikai módszerek fertőtlenítés;
• műszerek és orvosi berendezések sterilizálás előtti tisztítása;
• ultraibolya baktericid besugárzás;
• kamrafertőtlenítés;
• gőz, száraz levegő, vegyi, gáz, sugársterilizálás;
• rovartalanítás és deratizálás elvégzése.

II. Specifikus megelőzés

1. Rutin aktív és passzív immunizálás.

2. Sürgősségi passzív immunizálás.

Szülési kórházak

A mintavizsgálatok szerint a nozokomiális fertőzések tényleges előfordulása a szülészeti kórházakban az újszülöttek 5-18%-át, a szülés utáni nők 6-8%-át éri el.

Az etiológiai szerkezetet a Staphylococcus aureus uralja, in utóbbi évek Egy tendencia a különböző Gram-negatív baktériumok növekvő jelentősége felé. Általában a Gram-negatív baktériumok a felelősek a szülészeten a nozokomiális fertőzések kitöréséért. Szintén növekszik a St. értéke. epidermidis.

A „kockázati” osztály a koraszülöttek osztálya, ahol a fenti kórokozókon kívül gyakran megtalálhatók a Candida nemzetséghez tartozó gombák által okozott betegségek is.

Leggyakrabban a gennyes-szeptikus csoport kórházi fertőzései a szülési osztályokon fordulnak elő, szalmonellózis kitöréseket írtak le.

Az újszülöttek nozokomiális fertőzéseit számos klinikai megnyilvánulás jellemzi. Érvényesül gennyes kötőhártya-gyulladás, a bőr és a bőr alatti szövet felszaporodása. Gyakran megfigyelhetők az opportunista flóra által okozott bélfertőzések. A köldökvéna omphalitis és phlebitis ritkábbak. Az újszülöttek nozokomiális fertőzéseinek szerkezetének legfeljebb 0,5-3%-a generalizált forma. gennyes agyhártyagyulladás, szepszis, osteomyelitis).

A staphylococcus fertőzés fő forrásai a kórházi törzsek hordozói az egészségügyi személyzet körében; Gram-negatív baktériumok által okozott fertőzésekre– tüdőbetegekés törölt nyomtatványok az egészségügyi dolgozók körében, ritkábban– vajúdó nők körében. A legveszélyesebb források a szentpétervári kórházi törzsek rezidens hordozói. aureus és indolens húgyúti fertőzésben (pyelonephritis) szenvedő betegek.

Intranatálisan az újszülöttek az anyjuktól HIV-fertőzéssel, vérrel terjedő hepatitisszel, candidiasissal, chlamydiával, herpeszsel, toxoplazmózissal, citomegáliával és számos más fertőző betegséggel fertőződhetnek meg.

A szülészeti osztályokon a nozokomiális fertőzések terjedésének többféle módja van: kontakt-háztartás, levegőben, levegőben szálló por, széklet-orális. A transzmissziós tényezők közül különösen fontosak koszos kezek személyzet, orális folyékony adagolási formák, anyatej-helyettesítő tápszer, donor anyatej, nem steril pelenkák.

Az újszülötteknél a nozokomiális fertőzések kialakulásának „veszélyeztetett” csoportjai a koraszülöttek, a krónikus szomatikus és fertőző betegségekben szenvedő anyák újszülöttjei, akut fertőzések terhesség alatt, azzal születési trauma, után császármetszés, Val vel veleszületett rendellenességek fejlesztés. A szülés utáni nők körében a legnagyobb kockázat az– krónikus szomatikus és fertőző betegségekben szenvedő nőknél, amelyeket a szülészeti anamnézis súlyosbít, császármetszés után.

Gyermekszomatikus kórházak

Amerikai szerzők szerint a nozokomiális fertőzések leggyakrabban az intenzív osztályokon és intenzív osztály gyermekkórházak (az ezen az osztályon átesett betegek 22,2%-a), a gyermekonkológiai osztályok (a betegek 21,5%-a) és a gyermek idegsebészeti osztályok (17,7-18,6%). A kardiológiai és általános szomatikus gyermekgyógyászati ​​osztályokon a kórházi fertőzések előfordulása eléri a kórházi betegek 11,0-11,2%-át. Az orosz kisgyermekkórházakban a nozokomiális fertőzésben szenvedő gyermekek fertőzésének gyakorisága 27,7 és 65,3% között mozog.

A gyermekszomatikus kórházakban a nozokomiális fertőzések (baktériumok, vírusok, gombák, protozoonok) különböző etiológiai tényezői vannak.

Valamennyi gyermekosztályon kiemelt jelentőséggel bír a légúti fertőzések behurcolása és nozokomiális terjedése, amelyek megelőzésére vagy hiányoznak, vagy alkalmaznak védőoltásokat. korlátozott mennyiségben(bárányhimlő, rubeola stb.). Nem zárható ki csoportos fertőzési gócok behurcolása és megjelenése, amelyeknél tömeges immunprofilaxist alkalmaznak (diftéria, kanyaró, mumpsz).

A fertőzés forrásai: betegek, egészségügyi személyzet, ritkábban– gondozók. A nefrológiai, gasztroenterológiai, pulmonológiai, fertőző betegségekben a nozokomiális fertőzések terjedésében a betegek, mint elsődleges források a főszerep. gyermekgyógyászati ​​osztályok.

Azok a gyermekek, akiknél az immunhiányos állapot hátterében endogén fertőzés aktiválódik, fertőzési forrásként is veszélyt jelentenek.

Az egészségügyi dolgozók körében a leggyakoribb fertőzési források a fertőző patológia indolens formáiban szenvedők: urogenitális traktus, krónikus pharyngitis, mandulagyulladás, nátha. Nál nél streptococcus fertőzés A B csoportba tartozó streptococcusok hordozói (garat-, hüvely-, bélhordó) nem kis jelentőséggel bírnak.

A gyermekszomatikus osztályokon a természetes és mesterséges átviteli útvonalak egyaránt fontosak. A levegőben lebegő cseppek mechanizmusa jellemző az influenza, az RVI, a kanyaró, a rubeola, a streptococcus és a nozokomiális terjedésére. staphylococcus fertőzések, mycoplasmosis, diftéria, pneumocystosis. Amikor elosztják bélfertőzések Mind az érintkezési, mind a háztartási útvonalak, valamint az élelmiszer-átviteli útvonalak aktívak. Sőt, a táplálkozási módot gyakrabban nem a fertőzött ételekhez és edényekhez kötik, hanem az orálisan beadott ételekhez. adagolási formák (sóoldat, glükózoldatok, tejtápszerek stb.). A mesterséges útvonalat általában injekciós berendezésekkel társítják, vízelvezető csövek, kötszer és varróanyag, légzőkészülék.

Az egy évesnél idősebb gyermekek körében a „kockázati” csoportok közé tartoznak a vérbetegségben, daganatos megbetegedésben szenvedő, krónikus szív-, máj-, tüdő- és vesebetegségben szenvedő, immunszuppresszánsban és citosztatikumban részesülő, ismételt antibakteriális kezelésben részesülő gyermekek.

• kisgyermekek számára dobozos osztályok tervezése, nagyobb gyermekek egy- vagy kétágyas osztályon történő elhelyezése;
• megbízható befúvó és elszívó szellőztető rendszer megszervezése;
• a sürgősségi osztályon a magas színvonalú munka megszervezése a szomatikus patológiás és fertőzési gócos gyermekek együttes kórházi kezelésének megelőzése érdekében;
• a ciklikusság elvének betartása az osztályok feltöltésekor, a fertőző betegségek tüneteivel rendelkező betegek időben történő eltávolítása az osztályról;
• státusz megadása fertőző betegségek osztályai kisgyermekek számára nefrológia, gasztroenterológia és pulmonológia.

Sebészeti kórházak

Az általános sebészeti osztályokat a nozokomiális fertőzések fokozott „kockázatának” kitett osztályoknak kell tekinteni, amelyet a következő körülmények határoznak meg:

• a seb jelenléte, amely potenciális belépési kapu a nozokomiális fertőzések kórokozói számára;
• a sebészeti kórházakban kórházba kerültek mintegy 1/3-a különböző gennyes-gyulladásos folyamatokban szenvedő betegek, ahol nagyon magas a sebfertőzés kockázata;
• Az elmúlt években a sebészeti beavatkozások indikációi jelentősen bővültek;
• akár a felére sebészeti beavatkozások szerint hajtják végre vészhelyzeti jelzések, ami hozzájárul a gennyes-szeptikus fertőzések gyakoriságának növekedéséhez;
• jelentős számú sebészeti beavatkozásnál a közeli testrészekből olyan mennyiségben kerülhetnek a mikroorganizmusok a sebbe, amely helyi vagy általános fertőzéses folyamatot okozhat.

Ezeken az osztályokon a sebészeti sebfertőzések (SWI) vezető szerepet játszanak a nozokomiális fertőzések szerkezetében.

Átlagosan a CRI incidenciája az általános sebészeti osztályokon eléri az 5,3/100 beteget. A CRI-k további morbiditást és mortalitást okoznak, növelik a kórházi kezelés időtartamát (legalább 6 nap), és további költségeket igényelnek a diagnózishoz és a kezeléshez. A CRI a posztoperatív mortalitás akár 40%-át okozza.

A műtéti sebek osztályozása

A sebek típusai	A beavatkozások típusai	CRI kialakulásának kockázata
Tiszta	Nem fertőzött műtéti sebek gyulladás jelei nélkül	1-5%
Feltételesen tiszta	Behatoló műtéti sebek Légutak, emésztőrendszer, nemi szervek vagy húgyutak	3-11%
Szennyezett (szennyezett)	Műtéti sebek a steril technika jelentős megsértésével vagy a gyomor-bélrendszeri tartalom jelentős szivárgásával	10-17%
Piszkos (fertőzött)	Olyan műtéti sebek, amelyekben a CRI-t okozó mikroorganizmusok a műtét előtt jelen voltak a műtéti területen	több mint 27%

A HRI típusai:

• felületes (a bőrt és a bőr alatti szövetet érinti, amelyen keresztül a bemetszést végezték);
• mély (mély lágy szövetek - izmok és fascia bevonásával);
• Az üreg (szerv) CRI– ebben az esetben bármely anatómiai struktúra részt vesz a kóros folyamatban.

A fertőzés exogén és endogén úton egyaránt előfordulhat, e két fertőzéstípus arányát a kórházba kerülő betegpopuláció profilja határozza meg. sebészeti osztály. Úgy gondolják, hogy a hasi műtétek CRI-jének 80%-a endogén fertőzéssel jár, a vezető kórokozó az Escherichia coli. Exogén fertőzés– a kórokozók külső környezetből, betegekről és egészségügyi személyzetről történő átvitelének következménye. A CRI esetében, amelynek etiológiai tényezője a Pseudomonas aeruginosa, a rezervoárforrások vezető kategóriája a külső környezet, staphylococcus etiológiával.– egészségügyi személyzet és betegek.

Vezető átviteli út– érintkezési, átviteli tényezők– a személyzet kezei és orvosi műszerek.

A fertőzés leggyakoribb helyei– műtők és öltözők; fertőzés a műtőben valószínűbb, ha a betegség lappangási ideje nem haladja meg a 7 napot, és a seb mélyen beszúródik (tályogok, flegmon).

A CRI kockázati tényezői számos:

• a beteg súlyos háttérállapota;
• Elérhetőség kísérő betegségek vagy olyan állapotok, amelyek csökkentik a fertőzésellenes rezisztenciát (diabetes mellitus, elhízás stb.);
• nem megfelelő antibiotikum profilaxis;
• a sebészeti terület bőrének nem megfelelő kezelése antiszeptikumokkal;
• hosszú kórházi tartózkodás a műtét előtt;
• a műtéti beavatkozás jellege és a műtéti seb szennyezettségének mértéke;
• a műtő sebész technikája (a szövetek traumás kezelése, sebélek rossz összehasonlítása, műtéti megközelítés, nyomókötés stb.);
• varratanyag minősége;
• a művelet időtartama;
• jellege és mennyisége posztoperatív eljárások;
• a kötszerek technikája és minősége.

• megfelelő preoperatív előkészítés beteg, a nozokomiális fertőzések kockázatának felmérése;
• szigorú jelzések szerint– a műtét előtt antibiotikum-profilaxis végrehajtása antibiotikum beadásával, legkorábban 2 órával a beavatkozás előtt;
• a széles spektrumú antiszeptikum helyes megválasztása a műtéti terület kezelésére;
• a beteg műtét előtti kórházi tartózkodásának hosszának csökkentése;
• a borotválkozást csak szükség esetén végezzük, és közvetlenül a művelet megkezdése előtt kell elvégezni;
• helyes műtéti technika: hatékony vérzéscsillapítás, műtéti sebek feszültségmentes varrása, helyes pozíció kötszerek, sebvarrások a nekrotikus területek kimetszésével stb.;
• széleskörű felhasználás biológiailag inert varróanyag (lavsan, polipropilén);
• csökkenti a fertőzés kockázatát műtét utáni sebek a posztoperatív eljárásokhoz és manipulációkhoz epidemiológiailag biztonságos algoritmusok alkalmazásával, szigorú betartása járványellenes rendszer az öltözőkben, a kötszerek egyértelmű felosztása tisztara és gennyesre.

Égesd fel a kórházakat

Az égési osztályok egységek nagy kockázat kórházi fertőzések kialakulása, amelyet számos körülmény határoz meg:

• termikus szövetkárosodás hoz létre kedvező feltételek a mikroorganizmusok létfontosságú tevékenységéhez a sebekben, azok későbbi általánosításával;
• A testfelület 30%-át meghaladó égési sérülésekkel rendelkező betegek gyakran kerülnek kórházba égési osztályokon, ami általában fertőzéssel jár;
• szenvedő betegeknél égési sérülés Az égési sokk következtében gyakran súlyos immunszuppresszió lép fel, ami kedvez a nozokomiális fertőzések kialakulásának.

A III-IV fokú égési sebek mortalitása eléri a 60-80%-ot, körülbelül 40%-át az égési seb kórházi fertőzései okozzák. A Gram-negatív flóra okozta szepszis mortalitása eléri a 60-70%-ot, a Pseudomonas aeruginosa– 90%. A gram-negatív flóra hozzáadása átlagosan 2-szeresére növeli a kórházi kezelés időtartamát.

• vérmérgezés;
• seb gennyedése;
• tályog;
• flegmon;
• lymphangitis.

Az égési sebek kórházi fertőzései általában legalább 48 órával a kórházi kezelés után jelentkeznek. A test alsó 2/3-ának égési sebei a legkorábbiak és leggyakrabban szennyezettek. Az égési sebek kórházi fertőzéseinek vezető etiológiai tényezői a Pseudomonas aeruginosa, a staphylococcusok, az Acinetobacter nemzetségbe tartozó baktériumok; ritkábban– gombák, proteák, E. coli.

Mind az exo-, mind az endogén fertőzés jellemző. Az endogén fertőzés a beteg mikroflórájának aktiválódásával jár, amely benépesíti a beteg gyomor-bélrendszerét és bőrét. Az exogén fertőzés során a fertőzés fő forrása a kórház külső környezete és a nozokomiális fertőzésben szenvedő betegek.

A fertőzés leggyakrabban a személyzet kezén keresztül történő érintkezéssel történik, a fertőzés műszeres úton lehetséges az égési felületek kezelésekor.

Az égési kórházakban a nozokomiális fertőzések előfordulásának „kockázati” tényezői a következők:

• az égés mélysége és mérete;
• súlyos immunszuppresszió a neutrofilek fagocitózisának és az IgM antitestek szintjének csökkenése miatt;
• kórházi Ps.aeruginosa és Acinetobacter törzsek kialakulása;
• a kórházi környezet szennyezése (fertőző tározók jelenléte).

A CRI megelőzés szervezetének jellemzői:

• égési seb azonnali és gyors lezárása, polimer és egyéb bevonatok használata;
• immunterápiás gyógyszerek (vakcinák, immunglobulinok) beadása;
• adaptált bakteriofágok használata;
• a személyzet kezének, környezeti tárgyaknak hatékony fertőtlenítése, műszerek sterilizálása;
• lamináris légáramlások alkalmazása nagy égési sérüléseket szenvedő betegeknél;
• kórházi fertőzések járványügyi felügyelete kötelező mikrobiológiai monitorozás mellett.

Urológiai kórházak

Az urológiai kórházak jellemzői, amelyek fontosak a nozokomiális fertőzések terjedése szempontjából ezeken az osztályokon:

• a legtöbb urológiai betegséget a vizelet normális dinamikájának megzavarása kíséri, ami hajlamosító tényező a húgyúti fertőzésre;
• fő betegpopuláció– csökkent immunológiai reaktivitású idős emberek;
• különféle endoszkópos berendezések és műszerek gyakori használata, amelyek tisztítása, sterilizálása nehézkes;
• többszörös transzuretrális manipulációk és vízelvezető rendszerek alkalmazása, növelve a mikroorganizmusok húgyúti rendszerbe jutásának valószínűségét;
• Az urológiai kórházban a betegek súlyos gennyes folyamatok(pyelonephritis, vese carbuncle, prosztata tályog, stb.), amelyekben klinikailag jelentős mennyiségben mutatják ki a mikroflórát a vizeletben.

Ezekben a kórházakban a fertőzések vezető szerepet játszanak a betegek patológiájában. húgyúti(UTI), amelyek az összes nozokomiális fertőzés 22-40%-át teszik ki, és az UTI gyakorisága 16,3-50,2/100 beteg urológiai egységekben.

Az UTI fő klinikai formái:

• pyelonephritis, pyelitis;
• urethritis;
• hólyaggyulladás;
• orchiepidemitis;
• posztoperatív sebek gennyedése;
• tünetmentes bakteriuria.

Az UTI fő etiológiai tényezői az Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, streptococcusok, enterococcusok és ezek társulásai. 5-8%-ban anaerobok észlelhetők. Az antibiotikumok széles körben elterjedt alkalmazása húgyúti fertőzések esetén a mikroorganizmusok L-formáinak megjelenéséhez vezetett, amelyek azonosítása szükségessé teszi. speciális technikák kutatás. Normál esetben steril vizelet monokultúrájának izolálása egy mikroorganizmusból kombinálva magas fokozat a bakteriuria jellemző az akutra gyulladásos folyamat, mikroorganizmusok társulásai– krónikusra.

A húgyutak endogén fertőzése a húgycső külső részeinek természetes szennyeződésével jár, és különféle diagnosztikai transzuretrális manipulációk során lehetséges a mikroorganizmusok bejutása a hólyagba. A vizelet gyakori pangása a mikroorganizmusok elszaporodásához vezet.

Az exogén nozokomiális fertőzések akut és krónikus húgyúti fertőzésben szenvedő betegeknél, valamint kórházi környezeti objektumokban fordulnak elő. Az UTI fertőzés fő helyei az öltözők, cisztoszkópos manipulációs helyiségek, kórtermek (ha ezekben a betegek kötözését végzik, és nyílt vízelvezető rendszereket használnak).

A nozokomiális fertőzések átvitelének vezető tényezői: nyitott vízelvezető rendszerek, egészségügyi személyzet kezei, katéterek, cisztoszkópok, különféle speciális műszerek, mikroorganizmusokkal szennyezett oldatok, beleértve az antiszeptikus oldatokat is.

A pseudomonas etiológiájú húgyúti fertőzések 70% -ában exogén fertőzés fordul elő, a kórokozó képes hosszú ideig fennmaradni és elszaporodni a környezeti tárgyakon (mosogatók, kefék tárolására szolgáló tartályok, tálcák, antiszeptikus oldatok).

Az UTI kialakulásának kockázati tényezői:

• invazív terápiás és diagnosztikai eljárások, különösen a húgyúti gyulladásos jelenségek jelenlétében;
• állandó katéterrel rendelkező betegek jelenléte;
• kórházi mikroorganizmus-törzsek kialakulása;
• masszív antibiotikum terápia az osztályon lévő betegek számára;
• az endoszkópos berendezések feldolgozási rendszerének megsértése;
• nyílt vízelvezető rendszerek használata.

A nozokomiális fertőzések megelőzésének megszervezésének jellemzői:

• katéterezés csak szigorú indikációk esetén, katéterek használata egyszer használatos, az egészségügyi személyzet képzése a katéterekkel való munkavégzés szabályairól;
• beépített katéterek jelenlétében– a lehető leghamarabb törölje azokat; a külső húgycsőnyílás területén naponta legalább 4 alkalommal a katétereket antiszeptikus oldattal kell kezelni;
• járványügyi felügyelet megszervezése a kórházakban a keringő törzsek mikrobiológiai monitorozásával; adaptált bakteriofágok használata;
• az antibiotikum-terápia különböző taktikái olyan betegeknél, akiknél kötelező tanulmányozni a keringő törzsek antibiotikumokkal szembeni érzékenységét;
• az endoszkópos berendezések feldolgozási rendjének szigorú betartása;
• zárt vízelvezető rendszerek használata;
• a tervezett betegek bakteriológiai vizsgálata prehospitális szakasz valamint az urológiai osztályokon a betegek dinamikus bakteriológiai vizsgálata.

Reanimációs és intenzív osztályok

Az újraélesztési és intenzív osztályok (ICU) a kórházak speciális, csúcstechnológiás egészségügyi osztályai a legsúlyosabb, különféle életveszélyes állapotú betegek kórházi ellátására.

Az osztályok megkülönböztető jellemzője a testrendszerek funkcióinak ellenőrzése és „protézise”, amelyek biztosítják az emberi létezés folyamatát biológiai tárgyként.

Elérhetőség:

• annak szükségessége, hogy a súlyosan beteg betegeket és a velük folyamatosan dolgozó személyzetet korlátozott helyen koncentrálják;
• invazív kutatási és kezelési módszerek alkalmazása a feltételesen steril üregek (tracheobronchiális fa, hólyag stb.) lehetséges szennyeződésével, a bél biocenózisának megzavarásával (antibakteriális terápia);
• immunszuppresszív állapot jelenléte (kényszerített koplalás, sokk, súlyos trauma, kortikoszteroid terápia stb.);

fontos tényezők, amelyek hozzájárulnak a nozokomiális fertőzések előfordulásához ezeken az osztályokon.

Az intenzív osztályon lévő betegek legjelentősebb „kockázati” tényezői: intravascularis és urethralis katéterek jelenléte, légcső intubáció, tracheostomia, gépi lélegeztetés, sebek jelenléte, drenázs mellkas, peritoneális dialízis vagy hemodialízis, parenterális táplálás, immunszuppresszív és stresszoldó gyógyszerek adása. A nozokomiális fertőzések előfordulása jelentősen megnő, ha az intenzív osztályon való tartózkodás 48 óránál tovább tart.

A halálozás valószínűségét növelő tényezők:

• intenzív osztályon szerzett tüdőgyulladás;
• véráramfertőzés vagy szepszis, amelyet vérkultúrával igazoltak.

Tanulmányok szerint az intenzív osztályos betegek körülbelül 45%-ának volt különböző típusú nozokomiális fertőzése, köztük 21%-ánál – közvetlenül az intenzív osztályon szerzett fertőzés.

A legtöbb gyakori típusok fertőzések voltak: tüdőgyulladás– 47%, alsó légúti fertőzések– 18%, húgyúti fertőzések– 18%, véráramfertőzések– 12%.

A kórokozók leggyakoribb típusai: enterobaktériumok– 35%, Staphylococcus aureus - 30% (ebből 60% meticillinrezisztens), Pseudomonas aeruginosa– 29%, koaguláz-negatív staphylococcusok– 19%, gomba – 17%.

A nozokomiális fertőzések megelőzésének megszervezésének jellemzői:

• építészeti és tervezési megoldások új intenzív osztályok építéséhez. A fő elv az osztályra belépő betegek áramlásának térbeli elkülönítése egy kis idő, és a betegek, akik kénytelenek sokáig az osztályon maradni;
• a fertőzés fő mechanizmusa a személyzet keze, ideális lenne a következő elvet követni: „egy nővér– egy beteg” az osztályon a tartós betegek kiszolgálásakor;
• az aszepszis és antiszepszis elveinek szigorú betartása az invazív kezelési és vizsgálati módszerek során, eldobható eszközök, anyagok és ruházat használatával;
• klinikai és mikrobiológiai monitorozás alkalmazása, amely lehetővé teszi a célzott antibiotikum terápia lehetőségeinek maximális kihasználását, valamint az empirikus terápia, ezen belül a gombaellenes terápia indokolatlan alkalmazásának elkerülését.

Szemészeti kórházak

A szemészeti kórház ugyanazokat az elveket követi, mint a többi sebészeti kórház. A nozokomiális fertőzések fő kórokozói a Staphylococcus aureus és a Staphylococcus epidermidis, az Enterococcusok, a Pneumococcusok, az A és B csoportú streptococcusok, valamint a Pseudomonas aeruginosa.

A jellemzők egyrészt Nagy mennyiségű másrészt a betegek azonos műszerekkel történő vizsgálatának szükségessége. A diagnosztikai és sebészeti műszerek összetett és finom mechanikai-optikai és elektro-optikai kialakításának köszönhetően klasszikus módszerek mosásuk, fertőtlenítésük és sterilizálásuk.

A fertőzés fő forrásai– betegek és hordozók (betegek és egészségügyi személyzet), akik a kórházban vannak.

A nozokomiális fertőzések átvitelének vezető útvonalai és tényezői:

• közvetlen kapcsolat a betegekkel és a hordozókkal;
• közvetett átvitel különböző tárgyakon, a külső környezet tárgyain keresztül;
• keresztül közös tényezők transzferek ( élelmiszer termékek, víz, gyógyszerek), beteg személy vagy hordozó fertőzött.

A nozokomiális fertőzés kialakulásának kockázata nő, ha:

• a kórházi osztályok, vizsgáló helyiségek és egyéb helyiségek napi nedves tisztításának gyakorisága és technológiája;
• járványellenes rendszer a betegek diagnosztikai és terápiás eljárásai során;
• a kórházi osztályok szisztematikus feltöltése (preoperatív és posztoperatív betegek);
• a látogatók beteglátogatásának szabályai és ütemezése;
• az átvitelek elfogadásába és tárolásuk feltételeibe oltják bele
• a betegek ütemezése és áramlása a kezelési és diagnosztikai eljárások során;
• karantén és elkülönítési intézkedések a látószervek fertőző elváltozásában szenvedő beteg azonosításakor.

A nozokomiális fertőzések megelőzésének megszervezésének jellemzői:

1. A szemészeti osztály osztályai 2-4 ágyasak legyenek. Gondoskodni kell arról is, hogy az osztályon egyetlen helyiség legyen a kórházi fertőzés gyanújával rendelkező beteg elkülönítésére.

2. A szemészeti műtők számos eltérést mutatnak a szokásos műtőkkel szemben. A legtöbb műveletet alatt hajtják végre helyi érzéstelenítés, a műveletek ideje nem haladja meg a 20-at– 30 perc, az egy munkanap alatt végzett műveletek száma legalább 20-25, ami növeli az aszeptikus körülmények megsértésének valószínűségét a műtőben. Beleértve kezelőegység Szükség van egy műtőre, amelyben a látószervek fertőző betegségében szenvedő betegek műtéteit végzik. Ezt a műtőt fel kell szerelni minden szükséges sebészeti felszereléssel, hogy elkerüljük a „tiszta” műtőből származó berendezések használatát.

A műtőben célszerű egyirányú lamináris áramlást létrehozni a műtéti seb területén.

A sebészek kezének alapos preoperatív kezelése nagyon fontos, hiszen a legtöbb szemész jelenleg kesztyű nélkül dolgozik.

3. Szervezet hatékony munkavégzés szellőztetés (legalább 12 óránkénti csere, a szűrők megelőző tisztítása évente legalább 2 alkalommal).

4. A helyiségek ultraibolya baktericid besugárzási rendszerének egyértelmű megszervezése.

5. Gáz-, plazmasterilizátorok és kémiai sterilizálási technikák alkalmazása rendkívül speciális, törékeny műszerek feldolgozásához.

6. A nozokomiális fertőzések előfordulásának megelőzése érdekében ügyelni kell arra Speciális figyelem betegeken.

Mindenekelőtt a fertőzésre leginkább fogékony betegek általános köréből kell kiválasztani a „kockázati csoportot”, rájuk irányítva a fő figyelmet az elvégzés során. megelőző intézkedések: preoperatív bakteriológiai vizsgálat, sebészeti védőfóliák alkalmazása a műtéti területen, kórházból csak orvosi okokból hazaengedni.

7. Kialakításukban a legtöbb szemészeti diagnosztikai eszköz álltámaszos és a fej felső részének támasztékával rendelkezik.

A diagnosztikai helyiségekben a járványellenes rendszer betartása érdekében minden beteg után rendszeresen le kell törölni az álltámaszt és a homloktámaszt fertőtlenítő oldattal. Csak steril szalvétán keresztül érintheti meg a beteg szemhéját. A vattakorongokhoz használt tamponokat és csipeszeket sterilizálni kell.

Nál nél diagnosztikai vizsgálat a betegeknek egy bizonyos sorrendet kell követniük: mindenekelőtt érintésmentes módszerekkel (látásélesség meghatározása, látómezők meghatározása, refraktometria stb.), majd egy sor kontakttechnika (tonometria, topográfia stb.) történik.

8. A betegek vizsgálata gennyes elváltozások a látószervek vizsgálatát kesztyűben kell elvégezni. Ha blenorrhoea gyanúja merül fel, a személyzetnek védőszemüveget kell viselnie.

9. Különös jelentőséget tulajdonítanak a használat során a szem nyálkahártyájával érintkezésbe kerülő diagnosztikai berendezések fertőtlenítési technológiájának szigorú betartásának.

Terápiás kórházak

Az ágak jellemzői terápiás profil vannak:

• Ezeken az osztályokon a betegek többsége idős, krónikus szív- és érrendszeri, légzőszervi, húgyúti, idegrendszerek, hematopoietikus szervek, gyomor-bél traktus, rákkal;
• megsértése a helyi és általános immunitás betegek a betegségek hosszú lefolyása és az alkalmazott nem műtéti kezelések miatt;
• növekvő számú invazív terápiás és diagnosztikai eljárás;
• a terápiás osztályok betegei között gyakran azonosítják a „klasszikus” fertőzésben (diphteria, tuberkulózis, RVI, influenza, shigellózis stb.) szenvedő betegeket, akik a kórházba kerülnek. lappangási időszak vagy diagnosztikai hibák eredményeként;
• gyakoriak az intrahospitálisan terjedő fertőzések (nosokomiális szalmonellózis, vírusos hepatitis B és C stb.);

A terápiás kórházban lévő betegek számára fontos probléma a vírusos hepatitis B és C.

A nozokomiális fertőzések egyik vezető „kockázati” csoportja a gasztroenterológiai betegek, akiknek 70%-a gyomorfekély gyomor (DU), nyombélfekély (DU) és krónikus gyomorhurut. Ma már felismerték a mikroorganizmus etiológiai szerepét Helicobacter pylori ezekre a betegségekre. A fekélyek elsődleges fertőző jellege alapján a DU és krónikus gyomorhurut A gasztroenterológiai osztályokon másképp kell megközelíteni az egészségügyi és járványellenes rendszer követelményeit.

BAN BEN fekvőbeteg állapotok a helicobacteriosis terjedése elősegíthető nem kellően tisztított és sterilizált endoszkópok, gyomorszondák, pH-mérők és egyéb műszerek használatával. Általában betegenként 8,3 vizsgálatot végeznek a gasztroenterológiai osztályokon, ebből 5,97 műszeres ( duodenális hangzás – 9,5%, gyomor – 54,9%, a gyomor és a nyombél endoszkópiája– 18,9%). Szinte mindegyik tanulmány invazív módszer, mindig a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának integritásának megsértésével jár, és ha a feldolgozási és tárolási módszereket megsértik, a szennyezett műszerek mikroorganizmusai behatolnak a nyálkahártya károsodásán keresztül. Ezenkívül, tekintettel a helicobacteriosis fekális-orális átviteli mechanizmusára, az egészségügyi személyzet kéztisztításának minősége nagy jelentőséggel bír.

A gasztroenterológiai osztályok fertőzési forrásai szintén betegek krónikus vastagbélgyulladás, amelyek gyakran különféle kórokozó és opportunista mikroorganizmusokat juttatnak a külső környezetbe.

A nozokomiális fertőzések megelőzésének megszervezésének jellemzői:

• magas színvonalú prehospitális diagnosztika és a „klasszikus” fertőzésben szenvedő betegek hospitalizációjának megelőzése;
• az elkülönítést korlátozó és járványellenes intézkedések teljes skálája a „klasszikus” fertőzések osztályra való bejuttatására (beleértve a kontaktszemélyek fertőtlenítését és sürgősségi immunizálását);
• szigorú ellenőrzés az invazív manipulációkhoz használt eszközök sterilizálás előtti kezelésének és sterilizálásának minősége felett, csökkentve az indokolatlanul sok invazív beavatkozást;
• kesztyű használata minden invazív eljárás során, a személyzet hepatitis B elleni vakcinázása;
• a személyes higiénia szigorú betartása a személyzet és a betegek részéről;
• eubiotikumok felírása a betegeknek (atsipol, biosporin, bifidumbacterin stb.).

Pszichiátriai kórházak

A pszichiátriai kórházakban előforduló nozokomiális fertőzések etiológiai szerkezete élesen eltér a többi egészségügyi intézményétől. Itt alapvetően nem az opportunista flóra által okozott nozokomiális fertőzések kerülnek bemutatásra, hanem a nozokomiális terjedéssel járó „klasszikus” fertőzések. Közülük a bélfertőzések dominálnak: shigellosis (általában Flexner-féle shigellosis), szalmonellózis (typhimurium, enteritidis), tífusz, valamint bél clostridiosis (Cl. deficile) és cryptosporidiosis esetei.

Az országban a diftéria és tuberkulózis járványhelyzetének súlyosbodásával összefüggésben a diftériát a pszichiátriai osztályokra vitték, és megnőtt a fel nem ismert tuberkulózisban szenvedő betegek kórházi kezelésének kockázata. Nozokomiális tuberkulózis-kitörések jelentek meg.

A nozokomiális fertőzések során a fertőzés forrásai a betegek és a betegek közül hordozók, esetenként– egészségügyi dolgozók. A tífuszban a hordozók szerepe a legjelentősebb.

A pszichoneurológiai osztályokon a nozokomiális fertőzések terjedésének különféle mechanizmusai, útvonalai és tényezői működnek.

Mivel számos pszichiátriai kórház anyagi és technikai bázisa nem felel meg a kor követelményeinek (az osztályok túlzsúfoltsága, az osztályok több ágya, a szükséges termelő- és kisegítő helyiségek hiánya), a széklet aktiválásának előfeltételei adottak. -a fertőzés terjedésének orális mechanizmusa. Közreműködő tényező a betegek higiéniai képességeinek csökkenése a személyiség deformációja miatt. A fő aktív átviteli tényezők a betegek kezei és a szennyezett háztartási cikkek. Emellett rögzítik a vendéglátó egységek működési zavaraihoz kapcsolódó, élelmiszer eredetű bélfertőzések kitöréseit.

A túlzsúfolt kórházakban aktív a légúti átviteli mechanizmus, amit a mentális állapot változásaitól függően elősegít a betegek osztályról osztályra való áthelyezése.

Mivel a pszichoneurológiai kórházakban alacsony az invazív beavatkozások aránya (főleg injekciót végeznek), a nozokomiális fertőzések instrumentális fertőzési útja kevésbé jelentős.

Veszélyezett csoportok":

• egyidejű szomatikus és fertőző betegségekben szenvedő idős emberek;
• intestinalis nozokomiális fertőzések esetén - arcokat súlyos lefolyású rossz higiéniához vezető alapbetegség;
• tuberkulózisra - migránsok, alkoholisták, volt rabok és hajléktalanok.

A nozokomiális fertőzések megelőzésének megszervezésének jellemzői:

1. Az OKI elsodródásának megakadályozása érdekében– kórházi kezelés, ha lehetséges negatív eredményeket patogén enterobaktériumok bakteriológiai vizsgálata.

Nál nél sürgősségi kórházi kezelés – a beteg beutalása az elkülönítőre, anyag kiválasztása bakteriológiai vizsgálathoz a sürgősségi osztályon.

2. Befogadó és karantén osztályok kialakítása a betegek számára.

3. Az azonosított tífusz-hordozók számára külön elkülönítő osztályok kialakítása, ahol a pszichoneurológiai kórházban való tartózkodásuk alatt végig maradnak.

4. Fokozott éberség a fertőző patológia fekvőbeteg-kezelés alatt álló betegeknél; Kötelező a széklet és hányás bakteriológiai vizsgálata bélműködési zavar esetén, diftéria kenet– torokfájásra, 3 napon túl tartó, ismeretlen etiológiájú lázra– hasi és tífusz+ malária miatti vérkenet mikroszkópos vizsgálata.

A beteg azonnali áthelyezése az elkülönítő osztályra és a fertőzőkórházba, ha fennáll a betegség gyanúja. fertőző betegség osztályon megfelelő járványellenes és fertőtlenítő intézkedések megszervezésével.

5. Alkotás az osztályon szükséges feltételeket hogy a betegek és a személyzet betartsa a személyes higiéniai szabályokat.

6. További invazív beavatkozások elvégzése azok szükségességének szigorú indoklásával.

Tesztkérdések a leckéhez

„Nozokomiális fertőzések: fogalom, prevalencia, átviteli útvonalak és tényezők, kockázati tényezők, megelőzési rendszer.”

Megjegyzés: számos kérdés több helyes válaszlehetőséget tartalmaz:

1. A nozokomiális fertőzések legveszélyesebb forrásai:

a) betegek, szenvedők látogatói krónikus mandulagyulladásés pharyngitis;

b) gyulladásos nőgyógyászati ​​kórképben szenvedő súlyos beteg betegek ellátása;

c) bélfertőzés után munkába visszatérő egészségügyi személyzet;

d) az akut légúti vírusfertőzésben szenvedő egészségügyi dolgozók;

e) tartósan kórházi kezelés alatt álló betegek.

2. Pszichiátriai osztályon kezelt, mániás-depressziós pszichózisban szenvedő beteg négy napja továbbra is lázas, melynek okát nem sikerült megállapítani. Ennél a páciensnél:

a) dinamikus klinikai megfigyelés kialakítása szükséges;

b) hazaengedték a kórházból;

c) végrehajtani szerológiai vizsgálat vértífusz és tífusz, valamint vérkenet mikroszkópos vizsgálata malária esetén;

d) végrehajtani bakteriológiai vizsgálat széklet patogén enterobaktériumok jelenlétére.

3. Megnövekedett kockázat A nozokomiális fertőzések előfordulását az általános sebészeti osztályokon a következők határozzák meg:

a) a sürgősségi indikációk miatt végzett sebészeti beavatkozások nagy gyakorisága;

b) nagy mennyiség intramuszkuláris injekciók;

c) a betegeknek adott nagyszámú intravénás infúzió;

d) a betegek gyakori hólyagkatéterezésének szükségessége;

e) a legtöbb meglévő általános sebészeti osztály osztályán a helyszabványok be nem tartása.

4. A gyermekszomatikus kórházakban a bélfertőzések nozokomiális terjedésével a leggyakoribb fertőzések:

a) fertőzött gyógyszerformák szájon át történő fogyasztásával;

b) kórházi vendéglátó egységben vagy kamrában szennyezett élelmiszer fogyasztása esetén.

5. A gyermekpulmonológiai osztályokon a nozokomiális fertőzések vezető forrásai:

a) egészségügyi személyzet;

b) beteg;

c) gondozók.

6. A nozokomiális fertőzések megelőzésének megszervezésének jellemzői az általános sebészeti kórházakban:

a) antibiotikum adása együtt megelőző célokra szigorú jelzések szerint;

b) szigorú ellenőrzés a járványellenes rendszer normáinak betartása felett a manipulációs helyiségekben;

c) az egészségügyi és járványellenes rendszer állapota feletti mikrobiológiai ellenőrzés végrehajtása;

d) a biológiailag inert varróanyag széles körű alkalmazása;

e) a nozokomiális fertőzések bakteriológiai etiológiai dekódolásának végrehajtása.

7. A gyermekszomatikus osztályokon a nozokomiális fertőzések megelőzésének megszervezésének jellemzői:

a) katéterezés csak szigorú indikációk esetén és egyszer használatos katéterek használata;

b) járványügyi felügyelet megszervezése kórházban a keringő törzsek mikrobiológiai monitorozásával; adaptált bakteriofágok használata;

c) az antibiotikum-terápia eltérő taktikája olyan betegeknél, akiknél kötelező a keringő törzsek antibiotikum-érzékenységének vizsgálata;

d) a ciklikusság elvének betartása az osztályok feltöltésekor, a fertőző betegségek tüneteivel rendelkező betegek időben történő eltávolítása az osztályról;

8. Nozokomiális fertőzés- Ez:

a) minden klinikailag jelentős, mikrobiális eredetű betegség, amely a beteget a kórházi tartózkodása következtében érinti, valamint a kórházi személyzet megbetegedése az intézményben végzett munkája következtében, függetlenül a betegség tüneteinek megjelenésétől tartózkodása alatt vagy a kórházból való kibocsátás után;

b) minden olyan klinikailag jelentős, mikrobiális eredetű megbetegedés, amely a beteget a kórházi felvétel vagy az orvosi ellátás igénybevétele következtében érinti, valamint a kórházi alkalmazott betegsége az intézményben végzett munkája következtében, megjelenésétől függetlenül. a betegség tünetei a tartózkodása alatt vagy a kórházból való kibocsátás után;

c) minden olyan klinikailag jelentős, mikrobiális eredetű betegség, amely a beteget a kórházba helyezés vagy orvosi segítség igénybevétele következtében érinti, valamint a vele való érintkezés útján megfertőződött hozzátartozóinak betegsége.

9. A főbbekhez etiológiai tényezők A nozokomiális húgyúti fertőzések a következők:

a) Pseudomonas aeruginosa;

b) clostridiumok;

c) epidermális staphylococcus;

d) aktinomyceták.

10. A kórházban szerzett égési sebfertőzések vezető etiológiai ágensei a következők:

a) a Citrobacter nemzetségbe tartozó baktériumok;

b) proteák;

c) Corynebacterium diphtheria;

d) Pseudomonas aeruginosa;

e) mikrococcusok;

f) staphylococcusok;

g) az Acinetobacter nemzetségbe tartozó baktériumok.

11. A vérrel érintkező hepatitis okozta nozokomiális fertőzés legnagyobb kockázata az alábbiakra jellemző:

a) pszichiátriai kórházak betegei;

b) súlyosbodás miatt nappali kórházban kezelt betegek krónikus patológia bronchopulmonáris rendszer;

c) olyan betegek, akik kiterjedt sebészeti beavatkozáson estek át, majd vérkomponensek transzfúzióját követően;

d) járóbeteg-ellátásban mini-abortuszon átesett nők;

e) olyan nők, akiknél kórházi körülmények között művi abortuszt hajtanak végre;

f) hemodialízis kezelésben részesülő betegek.

12. A nozokomiális fertőzések kitöréseit a következők jellemzik:

a) a kórokozó különböző átviteli útvonalainak hatása;

b) a fertőzés egyetlen átviteli útvonalának hatása;

c) nagy fajsúly enyhe klinikai a nozokomiális fertőzések formái;

d) magas mortalitás;

e) a kiszolgáló személyzet betegségének hiánya.

13. A műtéti sebek osztályozása a nozokomiális fertőzések előfordulásának veszélye szerint a következőkre oszlik:

a) tiszta;

b) feltételesen tiszta;

c) feltételesen piszkos;

d) szennyezett;

d) piszkos.

14. A kórházi környezetben kialakuló nozokomiális kórokozók másodlagos rezervoárjai a következők:

a) egészségügyi személyzet;

b) légkondicionáló párásítók;

c) használt tisztítóeszközök;

d) zuhanyberendezések;

e) alacsony hatóanyag-koncentrációjú fertőtlenítőszerek.

15. A nozokomiális fertőzések megelőzésének megszervezésének jellemzői a terápiás kórházakban:

a) az invazív manipulációkhoz használt eszközök sterilizálás előtti kezelésének és sterilizálásának minőségének szigorú ellenőrzése, ugyanakkor az invazív beavatkozások számának csökkentése;

b) eubiotikus gyógyszerek felírása a betegeknek;

c) az egészségügyi személyzet időszakos bakteriológiai vizsgálata terv szerint.

16. A vírusos hepatitis B és C munkahelyi fertőzések vezető kockázati csoportjai közé tartoznak az egészségügyi dolgozók:

a) aneszteziológiai és intenzív osztályok;

b) vidéki orvosi rendelőintézetek mentőse;

c) hemodialízis központok és osztályok;

d) terápiás osztályok;

d) őrök nővérek pszichoneurológiai osztályok.

17. Az intenzív osztályokon a nozokomiális fertőzések szerkezetében a következők dominálnak:

a) húgyúti fertőzések;

b) véráramfertőzések;

c) tüdőgyulladás.

18. A nozokomiális fertőzések terjedésének módjaitól és tényezőitől függően a kórházi fertőzések alábbi csoportjait különböztetjük meg:

a) levegőben;

b) kapcsolattartás és háztartás;

c) kontakt-táplálkozási;

d) víz és tápanyag;

e) lokalizált;

f) kapcsolattartás és háztartás;

g) általánosított.

19. A sebészeti transzfer vezető útja sebfertőzések ez:

a) kapcsolatfelvétel;

b) szálló por;

c) táplálkozási;

d) vérátömlesztés.

20. A szennyezett felé műtéti sebek viszonyul:

a) olyan műtéti sebek, amelyekben a műtét előtt a nozokomiális fertőzést okozó mikroorganizmusok voltak jelen a műtéti területen;

b) műtéti sebek a steril technika jelentős megsértésével vagy a gyomor-bél traktus tartalmának jelentős szivárgásával

c) a légutakba, az emésztőrendszerbe, a nemi szervekbe vagy a húgyutakba behatoló műtéti sebek.

21. K gyakori okok a kórházi fertőzések magas előfordulása az egészségügyi intézményekben:

a) nagyszámú fertőzési forrás jelenléte és terjedésének feltételei;

b) a fekvőbeteg-ágyak számának csökkentése az egészségügyi intézményekben;

c) a páciens testének ellenállásának csökkenése az egyre bonyolultabb eljárások során;

d) a közös tartózkodás elvének bevezetése a szülészeti kórházakban;

e) az egészségügyi intézmények elhelyezésének, felszerelésének és munkaszervezésének hiányosságai.

22. A neuropszichiátriai kórházakban a nozokomiális fertőzések során leggyakrabban előforduló fertőzési források:

a) betegek és hordozók az egészségügyi dolgozók közül;

b) betegek és hordozók a betegek közül.

23. Jelenleg az egészségügyi intézményekben a nozokomiális fertőzések szerkezetében a következő tényezők dominálnak:

a) vérrel terjedő vírusos hepatitis (B, C, D);

b) bélfertőzések;

c) gennyes-szeptikus fertőzések;

d) kórházi mikózisok;

e) tuberkulózis;

e) diftéria.

24. Fertőtlenítési és sterilizálási intézkedések a nozokomiális fertőzések megelőzésére:

a) vegyi fertőtlenítőszerek használata;

b) műszerek és orvosi berendezések sterilizálás előtti tisztítása;

c) megfelelő levegőellátás;

d) az egészségügyi intézményekből származó hulladékok felhalmozására, semlegesítésére és ártalmatlanítására vonatkozó szabályok betartása;

e) ultraibolya baktericid besugárzás.

25. A nozokomiális fertőzések kialakulásának legjelentősebb „kockázati” tényezői intenzív osztályokon:

a) a rekesz újratömörítése;

b) szakképzett egészségügyi személyzet hiánya;

c) légcső intubáció;

d) citosztatikumok alkalmazása;

e) peritoneális dialízis vagy hemodialízis végzése.

26. A szemészeti kórházakban a nozokomiális fertőzések következő átviteli útvonalai és tényezői a legaktívabbak:

a) közvetett átvitel különféle tárgyakon és a külső környezet objektumain keresztül;

b) beteg személy vagy hordozó által fertőzött közös átviteli faktorokon keresztül;

c) közvetlen kapcsolat a betegekkel és a hordozókkal.

27. A nozokomiális fertőzések főbb klinikai formái az urológiai osztályokon:

A) vírusos hepatitisz BAN BEN;

b) tüdőgyulladás;

c) hörghurut;

d) hólyaggyulladás;

d) pyelonephritis.

28. A szemészeti kórházakban a nozokomiális fertőzések megelőzésére irányuló intézkedéscsomag a következőket tartalmazza:

a) legfeljebb 6 ágyas kórtermek kialakítása;

b) a műtő beosztása közvetlenül az osztályon belül;

c) a betegek preoperatív bakteriológiai vizsgálata;

e) széles spektrumú antibiotikum profilaktikus célú kötelező preoperatív felírása.

29. Jelenleg a nozokomiális fertőzések legjelentősebb etiológiai ágensei a következők:

a) kokcidiomyceták;

b) Gram-negatív opportunista baktériumok;

c) légúti vírusok;

d) enterovírusok;

d) staphylococcusok.

30. Az általánosítotthoz klinikai formák A nozokomiális fertőzések a következők:

a) bakteriémia;

b) peritoneális tályog;

c) osteomyelitis

d) fertőző-toxikus sokk;

e) hashártyagyulladás;

e) myelitis.

31. A pszichiátriai kórházakban előforduló nozokomiális fertőzések „kockázati” csoportjába a következők tartoznak:

a) jelentős számú intramuszkuláris injekciót kapó betegek;

b) a rövid távú szabadságról hazatérő betegek;

c) olyan személyek, akiknél az alapbetegség súlyos lefolyású, ami a higiénés készségek megsértéséhez vezetett.

32. A nozokomiális fertőzések megelőzésére szolgáló egészségügyi intézkedések a következők:

a) az egészségügyi intézmények egészségügyi és járványellenes rendszerének ellenőrzése;

b) a személyzet képzése és átképzése az egészségügyi intézmények rendszerével és a nozokomiális fertőzések megelőzésével kapcsolatban;

c) légkondicionálás, lamináris áramlási egységek alkalmazása;

d) az antimikrobiális gyógyszerek ésszerű alkalmazása, különösen- antibiotikumok;

e) a betegek elhelyezésére vonatkozó előírások betartása.

Értékelési szempontok: A válasz (többtényezős) akkor tekinthető helyesnek, ha minden pontos választ adott. „Kiváló” esetén legalább 30 helyes válasz, „jó” esetén legalább 28helyes válaszok, „kielégítő” esetén legalább 25 helyes válasz.

A nozokomiális fertőzés akkor érinti a beteg szervezetét, amikor kórházi környezetben van, vagy de facto a kezelés eredményeként. A modern orvosok szerint egy ilyen „jelenség” meglehetősen gyakran fordul elő. Nosocomialis fertőzésnek minősül, ha tünetei két nappal a beteg kórházi felvétele után jelentkeznek. Ennek a patológiának bizonyos típusai közvetlenül a beteg hazatérése után alakulnak ki.

Klinikai kép

A probléma jelenléte miatt aggódó orvosok előadása egyértelműen mutatja, hogy a kórházi fertőzés a „megtisztelő” második helyet foglalja el mindenféle patológia „slágerparádéjában”. Az intenzív osztályokon és újraélesztési osztályokon a járványhelyzet monitorozásából származó adatok azt mutatják, hogy a fekvőbetegek közel fele specifikus tünetek különféle fertőző patológiák.

FONTOS TUDNI!

A modern orvosok úgy vélik, hogy ennek a patológiának objektív és szubjektív okai vannak.

Objektív tényezők

Az orvostudományban nozokomiális fertőzésként definiált patológia terjedésének objektív okai az egészségügyi intézményben kialakult körülmények miatt merülnek fel.

1. Az osztályok és a kórházak nem felelnek meg a modern higiéniai feltételeknek.
2. A staphylococcus-hordozás nem vonatkozik a megfelelő kezelési módszerekre.
3. A betegek és a kórházi személyzet közötti kapcsolatok száma meredeken növekszik.
4. A laboratóriumok rossz felszereltsége (bakteriológiai).
5. Antibiotikumokkal való visszaélés.
6. A mikroorganizmusok rezisztenciája az antibiotikumokkal szemben.
7. Csökkentett védelmi szint immunrendszer.
8. Gyakran kér segítséget orvostól.
9. A sebészeti beavatkozás fokozása, ami csökkenti az immunválaszt.

Szubjektív tényezők

A nozokomiális fertőzések hátterében felmerülő problémák számos provokáló tényező miatt merülnek fel.

1. Az ápolószemélyzet és az orvosok rossz szakmai orientációja.
2. Nézeteltérések a nozokomiális fertőzések vizsgálatában.
3. Bizonyos típusú berendezések megfelelő sterilizálásának hiánya.
4. A fertőzés jelenlétének kimutatásának elmulasztása az egészségügyi személyzet körében.
5. Gyenge utánpótlás és paramedicinális személyzet az egészségügyi intézményekben.
6. A betegek hozzátartozói látogatásának rendszere nem tökéletes.
7. Nozokomiális fertőzések eseteinek eltitkolása kórházi körülmények között.
8. A kórházak közötti megfelelő kommunikáció hiánya.
9. Az egészségügyi személyzet analfabéta a nozokomiális fertőzések terjedésével kapcsolatban.
10. Megértés hiánya a kórházban szerzett fertőzések társadalmi-gazdasági következményeivel kapcsolatban.

Kockázati tényezők

A nozokomiális fertőzés fogalma elválaszthatatlanul összefügg olyan tényezőkkel, mint:

• a beteg helytelen étrendje;
• visszaélés alkoholos italokés nikotin;
• tüdőpatológiák (krónikus);
• diabetes mellitus jelenléte;
• veseelégtelenség;
• a berendezés nem megfelelő környezetbarátsága;
• a jelenlegi berendezések újrafelhasználható működése;
• a higiénia hiánya;
• invazív beavatkozások jelenléte;
• a kórházi tartózkodás időtartama.

Átviteli útvonalak

A modern orvosok a következő átviteli módokat azonosítják:

• aeroszol (levegőben);
• háztartás;
• kontakt-instrumentális;
• injekció beadása és műtét után;
• születés utáni;
• sérülés után fellépő fertőzések.

A probléma súlyossága abban rejlik, hogy a nozokomiális fertőzések terjedési útvonalai változatosak. Ezért meglehetősen nehéz megkeresni előfordulásuk okait.

Elsődleges

A fertőzés átvitelének módjait részletesebben meg kell vizsgálni. Az előadást készítette: modern szakemberek Az egészségügyi intézmények javasolják, hogy emeljék ki a fertőzések következő átviteli módjait:

• műszerek (szennyezett);
• berendezések, amelyeket az egészségügyi intézmények szakemberei saját céljaikra használnak (ez a fertőzés terjedésének fő forrása);
• ágynemű és kiegészítők (az egészségügyi intézmény dolgozói szerint ez a fő forrása a nozokomiális fertőzések terjedésének is);
• fertőtlenítő, antibiotikus oldatok (szennyezettek) is terjedési forrásnak számítanak;
• A „megbízható” források a betegellátásban használt speciális elemek;
• a fertőzés átviteli útvonalaként is működhet az egészségügyi intézményekben speciális ruházat egészségügyi személyzet;
• A nozokomiális fertőzések átvitelének közvetlen útja a bőr és hajszálvonal a klinika ügyfelei.

Másodlagos

Az átviteli útvonalak elsődlegesek és másodlagosak is. A szakértők által készített előadás azt mutatja veszélyes források, amelyekben a mikroflóra szaporodik, a nedvességet tartalmazó tárgyak.Így a nozokomiális fertőzések átviteli útvonalai a következők:

• infúziós folyadék (az egészségügyi szakemberek szerint ez az egyik fő forrás);
• ivóoldat (a nozokomiális fertőzések átvitelének nem kevésbé releváns módja);
• a fertőzés és a desztillált víz átviteli útvonala;
• A higiéniai termékek a nozokomiális fertőzések átvitelének módjainak is számítanak.

Minden klinikának megvannak a saját kórokozói a nozokomiális fertőzéseknek. Égési központokban és sebészeti központokban a Pseudomonas aeruginosa és a Staphylococcus aureus tartozik ebbe a meghatározásba. Egy gyermekkórházban cseppfertőzések uralkodnak.

Szerkezet

A nozokomiális patológiák szerkezete az orvosi mikrobiológia szakértői szerint a következő:

• Az orvosi mikrobiológiai szakemberek szerint a „tiszteletre méltó” első helyen a gennyes-szeptikus fertőzések állnak (hetvenöt-nyolcvan százalék), a műtéti betegek veszélyeztetettek;
• mikrobiológiai szakértők úgy vélik, hogy a második helyet a szerkezetben foglalja el bélrendszeri patológiák(nyolc-tizenkét százalék), az intenzív osztályos kliensek veszélyeztetettek;
• harmadik hely a szerkezetben az orvosi mikrobiológiai szakemberek szerint a vírusos hepatitis (hat-hét százalék).

Az előadást készítő egészségügyi intézmény szakemberei a nozokomiális fertőzések olyan típusaira fókuszálnak, mint a gennyes-szeptikus és nozokomiális fertőzések.

A gennyes-szeptikus fertőzések definíciója szerint az orvosi mikrobiológia a bőrt és a bőr alatti szövetet érintő gennyes-gyulladásos folyamatok bevonását javasolja. A gennyes-gyulladásos folyamat az edényekben és a nyálkahártyákban is előfordul. Emiatt az előadást készítő egészségügyi szakemberek szerint a gennyes-szeptikus fertőzések meghatározása a gyermek fekvőbeteg-intézetek számára releváns.

Az orvosi mikrobiológiai szakemberek szerint a gennyes-szeptikus fertőzések kórokozói feltételesen patogén mikrobák, amelyek tökéletesen „gyökereztek” a környezetben. A korai beavatkozással a gennyes-gyulladásos folyamat veszélyes patológiák progresszióját idézheti elő.

Az előadás egyenesen kimondja, hogy a gennyes-szeptikus fertőzésekben erős kapcsolat van a klinika klienseinek és az egészségügyi személyzet morbiditása között. Orvosi mikrobiológiai szakértők szerint az újszülötteknél különösen nagy a kockázata a gennyes-szeptikus nozokomiális fertőzések kialakulásának.. Szokásos megkülönböztetni az ilyen típusú gennyes-szeptikus fertőzéseket:

• vérmérgezés;
• paraproctitis;
• a nyálkahártya patológiája;
• megelőző intézkedések.

Az egészségügyi intézményekben a nozokomiális fertőzések megelőzése óriási szerepet játszik. A megelőző intézkedésekről szóló főbb rendeleteket több mint negyven éve, 1976-1979-ben adták ki. A legújabb elírások szerint az egészségügyi intézmények szakembereinek figyelmét a betegek és a személyzet egészségi állapotának szigorú figyelemmel kísérésére kell összpontosítani.

Az egészségügyi intézményekben a patológiák megelőzésére irányuló intézkedéseknek három fő iránya van.

Források megszüntetése

Az Egészségügyi Minisztérium végzése egyértelműen kimondja, hogy a megelőző intézkedések itt számos intézkedésből állnak.

1. A kórházba érkező betegek gondos vizsgálata.
2. Elemzésgyűjtemény.
3. Higiénia.
4. A „veszélyes” betegek elkülönítése.
5. Az erőátviteli mechanizmusok leállítása.
6. Az osztályok bejáratainak és az üzemi részlegek gondos ellenőrzése.
7. A levegőcsere helyes megszervezése.
8. A megfelelő tárgyak és eszközök időben történő fertőtlenítése.
9. A fertőzésekkel szembeni immunitás feltételeinek megteremtése
10. A legújabb rend szerint a megelőző intézkedések az immunmoduláló gyógyszerek időben történő beadásából állnak.

bizottsági munkaterv

A rendeletnek megfelelően a megelőző intézkedésekkel foglalkozó bizottság munkatervet dolgoztak ki. A rendelet szerint a terv több fontos pontot is tartalmaz.

1. A terv első pontja a megrendelés szerint a szellőzőrendszer korszerűsítése.
2. A terv második pontja a megrendelés szerint a fertőtlenítés.
3. A terv harmadik pontja a megrendeléssel összhangban az egészségügyi intézmények egyszer használatos csomagolású antiszeptikus gyógyszerekkel, valamint egyszer használatos törölközőkkel való ellátása.
4. A terv negyedik pontja a hulladék időben történő elszállítása.
5. A terv ötödik pontja az egészségügyi intézmények ellátása a szükséges orvosi műszerekkel.

A „nosokomiális fertőzés” fogalma

Nosocomialis fertőzés minden olyan klinikailag jelentős, mikrobiális eredetű betegség, amely a beteget a kórházi kezelés vagy gyógyintézeti látogatása következtében, valamint a kórházi személyzet tevékenysége miatt érinti, függetlenül attól, hogy a betegség tünetei megjelennek-e. vagy nem jelennek meg az adatok megtalálásakor a kórházban lévő személyek.

A nozokomiális fertőzések természete összetettebb, mint amilyennek látszott hosszú évek. Nemcsak az elégtelenség határozza meg társadalmi-gazdasági az orvosi szféra ellátása, de a mikroorganizmusok nem mindig megjósolható fejlődése, beleértve a környezeti nyomás hatására, a gazdaszervezet és a mikroflóra közötti kapcsolat dinamikáját is. A nozokomiális fertőzések növekedése az orvostudomány fejlődésének is következménye lehet, például új diagnosztikai és terápiás gyógyszereket és egyéb orvosi eszközök, összetett manipulációk és sebészeti beavatkozások végzésekor, progresszív, de nem kellően tanulmányozott megoldások alkalmazásával. Sőt, egy külön egészségügyi intézményben az ilyen okok egész komplexuma jelen lehet, de mindegyik fajsúlya a teljes spektrumban tisztán egyéni lesz.

Nozokomiális fertőzésekkel kapcsolatos károsodások:

· A betegek kórházi tartózkodási idejének meghosszabbítása.

· A halandóság növekedése.

· Anyagi veszteségek.

· Szociális és pszichológiai károsodás.

A nozokomiális fertőzések etiológiai természetét a mikroorganizmusok széles köre határozza meg (modern adatok szerint több mint 300), beleértve a patogén és a feltételesen patogén flórát is Nosocomiális fertőzések

A nozokomiális fertőzések fő kórokozói:

1. Baktériumok

Gram-pozitív coccalis flóra: staphylococcusok nemzetsége (fajok: st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); streptococcusok nemzetsége (fajok: str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);

Gram-negatív rúd alakú flóra:

Enterobacteriaceae család (20 nemzetség): Escherichia (E.coli, E.blattae), Salmonella (S.typhimurium, S.enteritidis), Shigella (Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei) nemzetség ) , Klebsiella nemzetség (Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinosklematis), Rhodproteus (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis), Morganella nemzetség, Yersinia nemzetség, Hafnia serration nemzetség

Pseudomonas család: Psudomonas nemzetség (Ps. aeroginosa faj)

2. Vírusok: herpes simplex, bárányhimlő, citomegalia kórokozói (kb. 20 faj); adenovírus fertőzés; influenza, parainfluenza; légúti syncytialis fertőzés; mumpsz; kanyaró; rhinovírusok, enterovírusok, rotavírusok, vírusos hepatitis kórokozói.

3. Gombák (opportunista és patogén): az élesztőszerűek nemzetsége (összesen 80 faj, ebből 20 emberre patogén); penészgombák nemzetsége: radiata nemzetség (kb. 40 faj)

A nozokomiális fertőzések forrásai:

· Betegek (betegek és baktériumok hordozói) – különösen azok, akik hosszú ideje kórházban vannak.

· Orvosi személyzet (betegek és baktériumhordozók) – különösen a hosszantartó hordozók és a törölt formákkal rendelkező betegek.

A kórházlátogatók nozokomiális fertőzések forrásaként betöltött szerepe elhanyagolható, a nozokomiális fertőzés terjedésének fő mechanizmusai és útvonalai a következők:

1. Széklet-orális
2.Légi
3. Transzmisszív
4. Kapcsolat

Átviteli tényezők:

· Szennyezett műszerek, légzési és egyéb orvosi felszerelések, ágynemű, ágynemű, ágy, betegápolási cikkek, kötszerek és varratok, endoprotézisek és drenázsok, transzplantátumok, overallok, cipők, a személyzet és a betegek haja és kezei.

· „Nedves tárgyak” - csapok, mosogatók, lefolyók, infúziós folyadékok, ivóoldatok, desztillált víz, szennyezett antiszeptikum-oldatok, antibiotikumok, fertőtlenítőszerek stb., kézkrémek, víz virágvázában, klíma párásítók.

A nozokomiális fertőzések osztályozása

1. A terjedési útvonalaktól és tényezőktől függően a nozokomiális fertőzéseket osztályozzák:

· Levegőben (aeroszolos)

· Bevezető és táplálkozási

· Vegye fel a kapcsolatot a háztartással

· Kontakt-instrumentális (injekció utáni, műtét utáni, szülés utáni, transzfúzió utáni, endoszkópos, transzplantáció utáni, dialízis utáni, hemoszorpciós, poszttraumás fertőzések és egyéb formák.

2. A tanfolyam jellegétől és időtartamától függően:

Szubakut

· Krónikus.

3. Súlyosság szerint:

· Nehéz

· Közepesen nehéz

· A klinikai lefolyás enyhe formái.

· fő ok- a mikrobák tulajdonságainak megváltozása a nem megfelelő felhasználás miatt orvosi terület antimikrobiális tényezők és a feltételek megteremtése az egészségügyi intézményekben a másodlagos (szerzett) rezisztenciával (polirezisztenciával) rendelkező mikroorganizmusok kiválasztásához

Különbségek a kórházi törzs és a szokásos között:

Hosszú távú túlélési képesség

Fokozott agresszivitás

Megnövelt stabilitás

Fokozott patogenitás

· Folyamatos keringés a betegek és a személyzet között

Baktériumhordozók kialakulása

A baktériumhordozó a nozokomiális fertőzések legfontosabb forrása!

A bacilláris hordozás a fertőző folyamat egyik formája, amelyben dinamikus egyensúly jön létre a makro- és mikroorganizmusok között a hiány hátterében. klinikai tünetek, hanem immunmorfológiai reakciók kialakulásával.
Egy m/organizmus áthaladása 5 legyengült egyeden a mikroba fokozott agresszivitásához vezet.

Bacillushordozók képződésének megelőzése, mint legfontosabb forrása nozokomiális fertőzés:

Az egészségügyi személyzet rendszeres magas színvonalú klinikai vizsgálata (2-3 havonta vesznek kenetet az egészségügyi személyzet kezének bőréről, valamint a nasopharynx nyálkahártyájáról származó keneteket)

·A személyzet bakteriológiai vizsgálata járványügyi indikációk szerint

· Időben történő észlelés fertőző betegségek az egészségügyi személyzet körében

· Az egészségügyi személyzet egészségi állapotának napi ellenőrzése

Kockázati kontingensek:

· Idős betegek

· Kisgyermekek, koraszülöttek, sok okból legyengültek

· Betegségek (onkológiai, vér-, endokrin, autoimmun és allergiás, immunrendszeri fertőzések, hosszan tartó műtétek) miatt csökkent immunbiológiai védettséggel rendelkező betegek

· Környezeti problémák miatt megváltozott pszichofiziológiai állapotú betegek lakóhelyükön és munkahelyükön.

Veszélyes diagnosztikai eljárások: vérvétel, szondázási eljárások, endoszkópia, punkció, extraszekció, manuális rektális és hüvelyi vizsgálatok.

Veszélyes orvosi eljárások:

· Transzfúziók

· Injekciók

· Szövet- és szervátültetések

· Tevékenységek

· Intubáció

Inhalációs érzéstelenítés

Az erek és a húgyutak katéterezése

· Hemodialízis

· Belégzés

· Balneológiai eljárások

Termék besorolása orvosi célokra(Spalding szerint)

· „kritikus” eszközök – sebészeti műszerek, katéterek, implantátumok, injekciós folyadékok, tűk (sterileknek kell lenniük!)

· „félig kritikus” - endoszkópok, inhalációs berendezések, érzéstelenítés, végbélhőmérők (magas szintű fertőtlenítésnek kell alávetni)

· „nem kritikus” - ágytálak, vérnyomásmérő mandzsetták, mankók, edények, hónalji hőmérők, pl. bőrrel érintkező tárgyak. (köteles alacsony szint fertőtlenítés vagy csak tisztaság)

Megrendelések

A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1978. július 31-i rendelete, N 720„A GÖNYÖS MŰTÉTI BETEGSÉGEK ORVOSI ELLÁTÁSÁNAK FEJLESZTÉSÉRŐL ÉS A KÓRHÁZBAN FERTŐZŐDÉS ELLENI INTÉZKEDÉSÉNEK MEGERŐSÍTÉSÉRŐL”:

A gennyes műtéti megbetegedések és szövődmények számának növekedése, beleértve a kórházban szerzetteket is, számos okra vezethető vissza: a mikrobák élőhelyének és tulajdonságaiknak megváltozása, az egyre bonyolultabb sebészeti beavatkozások gyakorlatba ültetése, a műtéti beavatkozások növekedése. a műtéten átesett idős betegek száma stb. Ezzel együtt rendkívül káros hatás a fejlesztés érdekében gennyes szövődmények a nozokomiális sebészeti fertőzések előfordulását pedig az antibiotikumok széles körben elterjedt, gyakran irracionális és rendszertelen alkalmazása, az aszepszis és antiszepszis szabályainak be nem tartása, valamint a higiéniai és higiéniai feltételek megsértése okozza a kórházakban és klinikákon, amelyek célja az azonosítás, elkülönítés. fertőzési forrásokat, és megszakítja átviteli útvonalait.

Egyes egészségügyi intézmények vezetői nem mindig biztosítják az egészségügyi személyzet szisztematikus szűrését a hordozó státusz tekintetében. patogén staphylococcusés szükség esetén a higiénia elvégzése. Számos egészségügyi intézményben a gennyes folyamatokkal rendelkező betegek ugyanazon az osztályon vannak az ilyen folyamatokkal nem rendelkező betegekkel, osztályokon és osztályokon gennyes műtét Nem biztosított a szigorú egészségügyi és higiéniai rendszer, nem mindig végzik el a kórtermek és helyiségek magas színvonalú takarítását, nem mossák meg az egészségügyi személyzet kezét, nincs szisztematikus bakteriológiai ellenőrzés, előfordul, hogy megsértik a sterilizálási szabályokat. eszközök és anyagok. Általában nem végeznek részletes epidemiológiai vizsgálatot, ha intrahospitális gennyes fertőzés fordul elő a sebészeti osztályokon, azonosítják annak forrásait, az átviteli útvonalakat és tényezőket, valamint a további terjedést megakadályozó intézkedések végrehajtását.

A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának parancsa 1985. június 10-én kelt N 770 "AZ OST 42-21-2-85 "AZ ORVOSI ESZKÖZÖK STERILIZÁLÁSA ÉS FERTŐTLENÍTÉSE. MÓDSZEREK, ESZKÖZÖK ÉS RENDSZEREK" AZ IPARI SZABVÁNY BEVEZETÉSÉRŐL:

Az orvostechnikai eszközök sterilizálására és fertőtlenítésére vonatkozó egységes módszerek, eszközök és rendszerek kialakítása érdekében megrendelem:

1. Vezesse be az OST 42-21-2-85 „Orvostechnikai eszközök sterilizálása és fertőtlenítése. Módszerek, eszközök és eljárások” ipari szabványt 1986. január 1-től.

IPARI SZTENDERD

TERMÉKEK STERILIZÁLÁSA ÉS FERTŐTLENÍTÉSE

ORVOSI CÉLRA

MÓDSZEREK, ESZKÖZÖK ÉS MÓDOK

OST 42-21-2-85

Ez a szabvány azokra az orvostechnikai eszközökre vonatkozik, amelyeket használat közben sterilizálnak és (vagy) fertőtlenítenek.

Fertőtlenítés

Minden olyan termék, amely nem érintkezik sebzett felülettel, vérrel, ill injekciós gyógyszerek.

Gennyes műtétek során használt termékek ill

sebészeti manipulációknak vetik alá a fertőző beteget

fertőtlenítés a sterilizálás előtti tisztítás és sterilizálás előtt.

Ezenkívül az orvosi termékeket fertőtleníteni kell.

műtétek, injekciók stb. után olyan személyeknek, akik hepatitis B-ben szenvedtek, ill

nem meghatározott diagnózisú hepatitis (vírusos hepatitis), valamint

a HB antigén hordozói.

Fertőtlenítési módszerek:

1. Forralás

2. Gőz

3.Levegő

4. Vegyi

A kémiai fertőtlenítési rendszert három lehetőség szerint hajtják végre:

1 - akkor kell használni, amikor gennyes betegségek, bakteriális és vírusos etiológiájú bél- és légúti fertőzések (influenza, adenovírus stb. betegségek), hibitán - csak bakteriális etiológiájú;

2 - tuberkulózisra;

3 - vírusos hepatitis esetén.

Sterilizáció

Minden, a sebzett felülettel érintkező, vérrel vagy injekciós gyógyszerrel érintkező termék, ill egyes fajok olyan orvosi műszerek, amelyek működés közben érintkeznek a nyálkahártyával és károsíthatják azt.

Sterilizálási módszerek:

1. Gőzsterilizálási módszer (telített vízgőz túlnyomás alatt)

2. Levegős sterilizálási módszer (száraz forró levegő)

3. Kémiai módszer sterilizálás (kémiai oldatok)

4. Kémiai sterilizálási módszer (gáz), sterilizálás oxiddal és oxiddal

5. 5 Kémiai sterilizálási módszer (gáz), sterilizálás vízgőz és formaldehid keverékével)

6. Kémiai sterilizálási módszer (gáz), formaldehid sterilizálás paraformaldehidből Kémiai módszer

Nővér intézkedések a nozokomiális fertőzések bejutásának megelőzésére

1. Fertőzésvédelmi intézkedések

Fertőzésvédelmi csapat. Az infekciókontroll intézkedések céljai: a kórházi kezelés alatt álló betegek fertőzésszerzésének csökkentése; a potenciálisan fertőző fertőzésben szenvedő betegek megfelelő ellátásának biztosítása; a fertőző beteget körülvevő személyzet, látogatók stb. szennyezettségének minimálisra csökkentése.

A fertőzésvédelmi csoport feladatai a következők:

1. A fertőző fertőzésben szenvedő betegek megfelelő kezelését célzó intézkedések biztosítása.

2. Fejlesztés integrált rendszer a fertőző fertőzésben szenvedő betegek azonosítása, a nozokomiális fertőzések előfordulásának és prevalenciájának meghatározása, valamint a gyógyszerhasználat problémájának tanulmányozása.

3. A reverz fertőzés lehetséges tényezőinek és helyeinek számbavétele és azonosítása, azaz az orvosok és más egészségügyi személyzet betegek fertőzése (beleértve a műtéti sebfertőzést is).

4. Interakció a személyzettel egészségügyi osztályok, központi ellátási, támogató szolgáltatásokkal, gyógyszerészeti és egyéb részlegekkel a megfelelő környezetvédelmi ellenőrzések fenntartásában.

5. A személyzet képzése a megfelelő technikákra, amelyek célja a fertőzés terjedésének megakadályozása az egészségügyi intézményben.

6. Együttműködjön az általános egészségügyi dolgozókkal az egészségügyi személyzet megfelelő immunizálásának kiterjesztése érdekében, és különleges intézkedéseket tegyen a potenciálisan fertőző betegségeknek kitett személyzet védelme érdekében.

7. Az antibiotikumok használatának folyamatos rögzítése és a nozokomiális fertőzések leggyakoribb kórokozóinak gyógyszerérzékenységének természetének vizsgálata.

Egy hatékony nozokomiális fertőzés-ellenőrző program körülbelül 30%-kal csökkentheti az előfordulását. A legtöbb létesítmény az összes támogató személyzetet igénybe veszi a program végrehajtásához. nővérekés/vagy orvosok, hogy lehetővé tegyék a betegségek leküzdésére irányuló különféle erőfeszítések integrálását.

2. Megelőzés

A nozokomiális fertőzés megelőzésének sarokkövei továbbra is az epidemiológia alapelvei, beleértve a kötelező kézmosást a betegekkel való érintkezéskor, a kórokozót a külső környezetbe kibocsátó betegek meglehetősen hatékony elkülönítését, valamint a járványügyi módszerek alkalmazását a források azonosítására és azonosítására. fertőzéstől.

3. Egészségügyi dolgozók .

A megelőző orvoslás elveit nemcsak a betegekre, hanem az egészségügyi személyzetre is alkalmazni kell. Az egészségügyi szolgáltatóknak programot kell bevezetniük a fertőző fertőzések, például a tuberkulózis kimutatására, és rendszeresen ellenőrizniük kell a kanyarós betegeknek kitett egészségügyi személyzet immunizálását. mumpsz, gyermekbénulás, diftéria vagy tetanusz. Ezenkívül a terhes nőkkel kapcsolatba kerülő egészségügyi dolgozókat (nemtől függetlenül) meg kell vizsgálni rubeolavírus-ellenanyagokra, és szükség esetén immunizálni kell őket, mielőtt olyan területeken dolgoznának, ahol lehetséges a terhes nőkkel való érintkezés. Egészségügyi dolgozók, akiknek szakmai tevékenységükhöz kapcsolódik gyakori kutatás vérrel vagy közvetlen érintkezésben olyan betegekkel, akiknél magas a betegség kockázata vagy a hepatitis B jelenléte, be kell oltani e betegség ellen. Az egészségügyi dolgozókat évente immunizálni kell a fertőzések ellen. Ennek az immunizálásnak kettős célja van: csökkenteni a nozokomiális fertőzések átadásának gyakoriságát a betegekre, és minimalizálni a személyzet betegségei miatti téli munkaidő-kiesést.

Egyes fertőző betegségekkel megfertőzött egészségügyi dolgozók nem érintkezhetnek betegekkel mindaddig, amíg azok a kórokozó terjedésének forrásaként szolgálhatnak. A S. aureus vagy az A csoportú streptococcusok által okozott paronychia és egyéb gennyes gócok veszélyét gyakran alábecsülik, de azt is elfelejtik, hogy a herpes zoster vírus hordozóival érintkezve a fertőzésre érzékeny személyeknél bárányhimlő alakulhat ki.

4. Szűrés a beteg felvételekor egészségügyi intézmény

Abban az esetben, ha egy meglévő fertőző betegségben szenvedő vagy lappangási időszakban lévő beteg kórházi kezelést igényel egy bizonyos egészségügyi intézményben, az egészségügyi intézményben történő elhelyezését el kell halasztani a betegség fertőző időszakának befejeződéséig. Az egészségügyi intézménybe kerülő fertőző fertőzések szűrése különösen fontos a gyermekosztályokon, onkológiai és transzplantációs szolgálatokon, ahol a betegségben szenvedő betegek koncentrálódhatnak immunállapot. Az ilyen betegek számára még az olyan fertőzések is rendkívül veszélyesek lehetnek, mint a bárányhimlő vagy a kanyaró, amelyeknek általában nem tulajdonítanak nagy jelentőséget.

Intézkedések a fertőzés megelőzésére. Minden kórokozó mikroorganizmusnak megvannak a maga jellegzetes terjedési útjai, és e jellemzők ismerete alapján megfelelő óvintézkedéseket lehet kidolgozni a helyzet előrejelzésére és kezelésére. A kórokozó izolálási eljárások hosszú időt igényelnek, költségesek, és ha szigorúan betartják, jelentősen megzavarhatják a beteg időben történő ellátását. Csak rendkívüli szükség esetén és csak a legrövidebb ideig szabad használni, jól bevált egészségügyi ellátás. A következő kórokozóizolációs technikákat és óvintézkedéseket alkalmazzák általánosan:

1. A beteg szigorú elkülönítése olyan esetekben, amikor a fertőzés aerogén vagy kontaktus terjedése lehetséges, például himlő tüdőgyulladás esetén.

2. Légutak elkülönítése olyan esetekben, amikor a fertőző ágens levegőaeroszolokban van, amelyekben a részecskeméret megfelel a belélegzett részecskék méretének, például tuberkulózis esetén.

3. Tegyen óvintézkedéseket olyan bőrsérülések esetén, ahol a fertőzött bőrelváltozásokkal vagy szennyezett ruházattal való közvetlen vagy közvetett érintkezés mikroorganizmusok átviteléhez vezethet, például staphylococcus sebfertőzés esetén.

4. Az óvintézkedések betartása olyan bélfertőzések esetén, amelyekben a kórokozó széklet-orális úton terjed, és a fő erőfeszítések a széklettel szennyezett tárgyakkal, például hepatitis A-val való érintkezés megakadályozására irányuljanak.

5. Védő (fordított) elkülönítés, amikor az elővigyázatossági intézkedések célja a fertőzésekre rendkívül érzékeny és károsodott védekezőmechanizmusú beteg védelme a környezetben keringő mikroorganizmusokkal szemben, például égési sérülések esetén.

6. Tartsa be az óvintézkedéseket a vér manipulálásakor, ha a fertőzés fertőző ágensnek a bőrön vagy a nyálkahártyán keresztül történő véletlen behatolásával történik a vérbe, például hepatitis B esetén.

7. Óvintézkedések megtétele a többszörösen rezisztens baktériumok más betegekre való átvitelének korlátozása érdekében.

Ha a megelőző intézkedések nem hatékonyak, a következő elveket kell betartani.

1. A betegség további terjedésének megakadályozása a beteg elkülönítésével, vagy ha állapota lehetővé teszi, kórházi tartózkodásának megszakításával.

2. Azonosítsa a beteg összes kapcsolattartóját, és határozza meg a fertőzésre való érzékenységét és a lehetséges fertőzés mértékét.

3. Tegyen meg minden rendelkezésre álló megelőző intézkedést az esetleges fertőzésnek kitett személyek számára.

4. Tervet dolgozzon ki egy fertőző ágens fertőzésre fogékony személyek általi terjedésének megakadályozására, a fertőzés epidemiológiájának jelentőségére, a leküzdésére szolgáló különféle intézkedések hatékonyságára és elérhetőségére alapozva. lehetséges következményei további terjedése.

A fertőző betegségek fertőzésre fogékony személyek általi terjedésének korlátozására alkalmazott módszerek a következők:

• a beteg korai elhagyása a kórházból;
• a betegség fertőző időszakában a beteggel érintkező személyek elkülönítése;
• minden, erre a fertőzésre érzékeny és a beteggel érintkezésbe kerülő személy társulása (beleértve a kiszolgáló személyzetet is)
• kezelésük (bár ez az összefüggés nehézkes, továbbra is fontos beavatkozás a bárányhimlő és a járványos hasmenés nozokomiális kitörésének leküzdésében).

5. A nozokomiális fertőzések megelőzésének fő irányai:

1. A nozokomiális fertőzések epidemiológiai felügyeleti rendszerének optimalizálása.

2. Javulás laboratóriumi diagnosztika valamint a nozokomiális kórokozók monitorozása.

3. A fertőtlenítési intézkedések hatékonyságának növelése.

4. A sterilizációs intézkedések hatékonyságának növelése.

5. Stratégiák és taktikák kidolgozása antibiotikumok és kemoterápiás gyógyszerek alkalmazására.

6. A nozokomiális fertőzések leküzdésére és megelőzésére irányuló intézkedések optimalizálása különféle módokon transzferek.

7. A kórházi higiénia alapelveinek racionalizálása.

8. Az egészségügyi személyzet nozokomiális fertőzései megelőzésének elveinek optimalizálása.

9. A nozokomiális fertőzések megelőzését célzó intézkedések költséghatékonyságának értékelése.

A nozokomiális fertőzések epidemiológiai felügyeleti rendszerének optimalizálása

Az epidemiológiai felügyelet (ES) a nozokomiális fertőzések sikeres megelőzésének és ellenőrzésének alapja. Csak a járványfolyamat dinamikájának, a nozokomiális kórokozók terjedésének egyértelmű nyomon követésével, az elterjedésüket befolyásoló tényezők és állapotok figyelemmel kísérésével, a kapott információk elemzésével lehet tudományosan megalapozott védekezési és megelőzési intézkedések rendszerét kialakítani. Az EN biztosítja az információk összegyűjtését, továbbítását és elemzését a megfelelővé tétel érdekében vezetői döntésekés a különféle típusú egészségügyi intézmények sajátosságait figyelembe véve kerül végrehajtásra.

A járványügyi felügyelet célja objektív következtetés levonása arról járványügyi helyzet az egészségügyi intézményben és annak osztályaiban előforduló nozokomiális fertőzésekről és az ezen alapuló tudományosan megalapozott fejlesztésről gyakorlati ajánlások a nozokomiális fertőzések ellenőrzéséről; trendek megállapítása a járványfolyamatban a megelőző és járványellenes intézkedések optimalizálása érdekében történő azonnali kiigazítások érdekében; a folyamatban lévő tevékenységek hatékonyságának értékelése.

A járványügyi felügyelet a következőket foglalja magában:

Nozokomiális fertőzések elszámolásának és nyilvántartásának biztosítása a kórházi fertőzések standard esetének meghatározása alapján;

Nozokomiális fertőzések azonosítása és rögzítése a nozokomiális fertőzések standard esetének meghatározása alapján klinikai megfigyelés során;

A kockázati tényezők és kockázati csoportok azonosítása a személyzet körében különféle típusok kórházak;

Az azonosított nozokomiális fertőzések etiológiájának megfejtése definícióval biológiai tulajdonságait izolált mikroorganizmusok és antibiotikumokkal és kemoterápiás gyógyszerekkel szembeni érzékenységük;

A nozokomiális fertőzések előfordulásának epidemiológiai elemzése és a járványügyileg jelentős mikroorganizmusok egészségügyi személyzetben való hordozása etiológia, lokalizáció szerint kóros folyamat a nozokomiális fertőzések terjedését biztosító vezető okok és tényezők azonosításával;

Szervezet specifikus megelőzés egészségügyi személyzet;

Személyi védőfelszerelés biztosítása és oktatása a betegek ellátása során;

Epidemiológiailag biztonságos technológiák fejlesztése és alkalmazása terápiás és diagnosztikai eljárások elvégzéséhez;

Egészségügyi dolgozók képzése a nozokomiális fertőzések epidemiológiájával és megelőzésével kapcsolatban különböző típusok kórházak:

Orvosi személyzet

Középfokú egészségügyi dolgozók,

Junior személyzet;

A megtett megelőző intézkedések hatékonyságának értékelése;

Nozokomiális fertőzésben szenvedő egészségügyi dolgozók kezelésének hatékonyságának értékelése.

Program kidolgozása az egészségügyi személyzet nozokomiális fertőzéseinek orvosi vizsgálatára és megelőzésére;

Képzési programok kidolgozása egészségügyi személyzet számára a nozokomiális fertőzések megelőzésére különböző típusú kórházakban:

Különböző profilú orvosok számára,

Középfokú orvosi szint,

Junior személyzet;

Fejlesztés és megvalósítás módszertani utasításokat az egészségügyi intézmények egészségügyi személyzete körében előforduló nozokomiális fertőzések megelőzéséről.

A fertőző betegségek járványügyi felügyeletének rendszerében előkelő helyet kap gazdasági elemzés. Célja a betegségek jelentőségének és a végrehajtott intézkedések eredményességének felmérése révén az egészségügyi-járványügyi szolgálat munkájának optimalizálása, amely a maximális gyógyászati ​​hatás elérését jelenti szigorúan meghatározott erőfeszítések és erőforrások ráfordításával. A gazdasági elemzés különösen fontos manapság az orosz egészségügy megreformálása és az anyagi források hiánya kapcsán.

Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy hazánkban szinte teljes hiánya van az értékelésre irányuló munkavégzésnek gazdasági szempontok A nozokomiális fertőzések, amelyek a különböző betegségek közgazdasági elemzésével foglalkozó kutatás intenzív fejlődése és a nozokomiális fertőzések problémájának epidemiológiai jelentősége fényében meglepő és az egészségügyi-járványügyi szolgálat jelentős hiányosságaként minősíthető. A megállapított helyzet a nozokomiális fertőzések klinikai és epidemiológiai jellemzőivel magyarázható (a nosológiai formák sokfélesége, polietiológia, széleskörű egészségügyi intézmények osztályainak profilja stb.), amelyek megnehezítik a vonatkozó gazdasági számítások végrehajtását

A cél annak meghatározása gazdasági jelentősége Nozokomiális fertőzések (összes és egyéni nosoform) Oroszországban és a fertőtlenítési és sterilizációs intézkedések gazdasági hatékonysága az egészségügyi intézményekben.

A nozokomiális fertőzések megelőzésére irányuló intézkedések költséghatékonyságának értékelése magában foglalja:

A nozokomiális fertőzések egy esete által okozott gazdasági károk „standard” értékeinek kiszámítása (nozológiai formák szerint);

A nozokomiális fertőzések gazdasági jelentőségének meghatározása (összesen és nosológiai formákonként);

A fertőtlenítési és sterilizálási intézkedések költségeinek kiszámítása;

A fertőtlenítési és sterilizálási intézkedések gazdasági hatékonyságának meghatározása (együttve a végrehajtásuk stratégiájával és taktikájával, valamint a nozokomiális fertőzések jellegével és prevalenciájának mértékével a különböző profilú kórházakban).

A „Koncepció...” fő irányai megvalósításának fő finanszírozási forrásai lehetnek:

1. Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap. Az Alap pénzeszközeinek a szövetséget alkotó régiók és testületek számára történő kedvezményes irányításának szabályozását attól függően kell végrehajtani, hogy azok elfogadják a Koncepciót a végrehajtásra.

2. Helyi Kötelező Egészségbiztosítási Pénztárak.

3. Célzott források elkülönítése a helyi költségvetésekből (a Szövetséget alkotó testületek költségvetéséből).

4. Alkatrész kiválasztása költségvetési források szövetségi alárendeltség intézményei.

További források:

Célzott kedvezményes hitelek.

A fertőtlenítő intézkedések hatékonyságának növelése

A nozokomiális fertőzések megelőzése az egészségügyi intézményekben egy sor fertőtlenítő intézkedést foglal magában, amelyek célja a kórokozó és opportunista mikroorganizmusok elpusztítása a páciens környezetében lévő tárgyakon és gyógyászati ​​termékeken.

Jelenleg a fertőtlenítés legígéretesebb vegyületcsoportja különféle típusok helyiségek felületei és egyéb egészségügyi intézmények tárgyai - kvaterner ammóniumvegyületek (QAC), kationos felületaktív anyagok (CSAS), aminsók, guanidin-származékok. Ezek a termékek magas baktericid hatásúak, és az antimikrobiális tulajdonságok mellett tisztító hatásúak is, ami lehetővé teszi a fertőtlenítés és a szobatisztítás kombinálását és gyógyászati ​​termékek sterilizálás előtti tisztítására való felhasználását. Ezek a vegyületek nem illékonyak, nem veszélyesek, ha inhalációs hatásokés a beteg ágyánál használható.

Az orvosi termékek fertőtlenítésének legjobb eszközei a QAC-kon, aldehideken, kationos felületaktív anyagokon és alkoholokon alapuló kompozíciók, mivel széles hatásspektrumukkal a legkárosabb hatással vannak a termékek anyagára, nem sértik funkcionális tulajdonságaikat. , és tisztító hatásúak, ami gyakran lehetővé teszi a termékek kombinált fertőtlenítésére és sterilizálás előtti tisztítására történő alkalmazásukat.

Bőrfertőtlenítőként az egészségügyi dolgozók kezének fertőtlenítésére, injekciós és műtéti területek kezelésére is célszerű alkoholos (etil, izopropil stb.) alapú termékeket használni, kationos felületaktív anyagok stb. hozzáadásával.

A fertőtlenítési intézkedések hatékonyságának növelése magában foglalja:

A korszerű használatát szabályozó szabályozási keret fejlesztése fertőtlenítőszerek;

Endoszkópos berendezések és fényszáloptikából készült termékek sterilizálási módszereinek optimalizálása.

Útmutatót kell készíteni a kémiai sterilizálás eszközeinek és eszközeinek rendeltetésszerű használatára vonatkozóan.

Stratégiák és taktikák kidolgozása antibiotikumok és kemoterápiás gyógyszerek alkalmazására

A modern körülmények között a mikroorganizmusok gyógyszerrezisztenciájának problémája globálissá vált. A különböző gyógyszerek hatásával szemben rezisztens fertőző betegségek kórokozóinak széles körű elterjedése az antimikrobiális szerek rendellenes alkalmazása miatt a nozokomiális fertőzésben szenvedő betegek kemoterápiájának hatástalanságához vezet. Multirezisztens mikroorganizmusok okozhatnak súlyos formák VBI. Az irracionális antibiotikum-terápia meghosszabbítja a betegek kórházi tartózkodási idejét, ami súlyos szövődményekhez és halálhoz vezet.

Ez azt diktálja, hogy sürgősen ki kell dolgozni a nozokomiális fertőzések megelőzésére és kezelésére szolgáló antibiotikum-használati politikát, amelynek célja a kemoterápia hatékonyságának és biztonságosságának növelése, valamint a baktériumok gyógyszerrezisztencia kialakulásának lehetőségének csökkentése.

Az antibiotikum-használati politika a nozokomiális kórokozók gyógyszerrezisztenciájának nyomon követésén alapuló szervezeti és orvosi intézkedésekről rendelkezik.

A főbbek a következők:

Stratégiák és taktikák kidolgozása kemoprofilaxisra, betegek kezelésére antibiotikumokkal és egyéb kemoterápiás gyógyszerekkel;

Különböző típusú kórházakban keringő mikroorganizmusok monitorozása;

Nozokomiális kórokozók gyógyszerrezisztenciájának meghatározása standard módszerekkel;

A nozokomiális fertőzések kezelésére és megelőzésére szolgáló antimikrobiális gyógyszerek kiválasztásának alapelvei optimalizálása;

Bizonyos típusú antibiotikumok alkalmazásának ésszerű korlátozása a nozokomiális kórokozók gyógyszerrezisztenciájának monitorozási adatai alapján;

Antibiotikum-használati stratégiák értékelése a különböző osztályokon és kórháztípusokban;

Az antibiotikumok alkalmazási taktikáinak felmérése a különböző típusú kórházakban (sémák, adagok, gyógyszerkombinációk);

Az antibiotikumok alkalmazásának hatékonyságának meghatározása a nozokomiális fertőzések megelőzésére;

Az antibiotikum terápia és az antibiotikum profilaxis sikerét befolyásoló tényezők elemzése;

Az antibiotikum-terápia és az antibiotikum-profilaxis mellékhatásainak tényezőinek elemzése;

Az antibiotikumok terápiás és profilaktikus célú használatának ellenőrzése;

Tudományosan megalapozott megközelítés kidolgozása az antibiotikumok és kemoterápiás gyógyszerek formuláinak elkészítéséhez rendszer elemzése valamint a kiválasztott antibiotikumok költséghatékonyságának értékelése

Fejlesztés és megvalósítás szükséges tananyagok az antibiotikumok alkalmazásának stratégiájáról a nozokomiális fertőzések kezelésére és megelőzésére.

A különböző terjedési útvonalakkal járó nozokomiális fertőzések elleni védekezési és megelőzési intézkedések optimalizálása

A nozokomiális fertőzések elleni védekezés és megelőzés módszereinek fejlesztését a modern körülmények között stabilan meghatározza magas szint a nozokomiális fertőzések megbetegedése és szerkezetének változása, az elképzelések bővülése kb lehetséges tényezőkés az ismert fertőzések terjedési útvonalai, a nozokomiális fertőzések új nozológiai formáinak megjelenése. Ezzel párhuzamosan új tudományos és gyakorlati adatok és módszertani megközelítések halmozódtak fel, amelyek optimalizálják a megelőző és járványellenes intézkedések megszervezését különféle csoportok fertőzések és a nozokomiális fertőzések egyes nozológiai formái, pozitív tapasztalatok gyűltek össze az immunmodulátorok különböző profilú klinikák betegeinél történő alkalmazásában, és bővült a gyakorlatban használt korszerű fertőtlenítőszerek arzenálja.

A különféle terjedési útvonalakkal járó nozokomiális fertőzések leküzdésére és megelőzésére irányuló intézkedések optimalizálása magában foglalja:

Vezető megelőző és járványellenes intézkedések meghatározása a fertőzések különböző csoportjaira a különböző profilú kórházakban;

A veszélyhelyzet-megelőzési módszerek ésszerűsítése;

Stratégia meghatározása a betegek kórházi kezelésének gyakoriságának és időtartamának csökkentésére a különböző típusú kórházakban;

Az invazív orvosi eljárásokhoz kapcsolódó mesterséges (mesterséges) átviteli mechanizmus visszaszorítását célzó intézkedések optimalizálása;

A törést célzó intézkedések javítása természetes mechanizmusokátvitel (levegő-por, kontakt-háztartás);

Specifikus megelőzési taktikák meghatározása az egészségügyi személyzet számára (in különleges esetek- betegek);

Az invazív jellegű szükségtelen diagnosztikai és terápiás eljárások számának csökkentése (beleértve a vér és összetevőinek transzfúzióját stb.);

Az immunkorrektorok alkalmazásának taktikájának meghatározása kockázati csoportok számára a különböző profilú kórházakban;

A fertőtlenítési és sterilizálási intézkedések rendszerének fejlesztése.

A kórházi higiénia alapelveinek racionalizálása

Ennek az iránynak a megvalósításának jelentőségét az határozza meg, hogy a kórházi személyzet szakmai tevékenysége során és a kezelés alatt álló betegek betartsák az egészségügyi és higiéniai szabályokat. A higiénés intézkedések képezik a nozokomiális fertőzések megelőzésére irányuló intézkedések alapját, amelyek teljessége és minősége nagymértékben meghatározza a betegek kezelésének sikerességét. Tekintettel ezek sokféleségére, ezek az intézkedések széles skálájával érhetők el.

Az irányzat célja a kórházi betegek optimális körülményeinek megteremtése, a betegek és a dolgozók nozokomiális fertőzésének megelőzése.

A kórházi higiénia alapelveinek ésszerűsítése magában foglalja:

A betegek optimális elhelyezésének, táplálkozásának és kezelésének feltételeinek biztosítása;

Optimális munkakörülmények biztosítása az egészségügyi személyzet számára;

A nozokomiális fertőzések terjedésének megelőzése az egészségügyi intézményekben.

Ennek az iránynak a megvalósítása magában foglalja:

Korszerű építészeti és tervezési megoldások alkalmazása egészségügyi intézményi épületek építése és rekonstrukciója során;

A kórház funkcionális osztályainak ésszerű elhelyezése az emeleteken és épületekben, figyelembe véve a járványellenes rendszer követelményeit;

A személyzet, a betegek, az élelmiszerek, az ágyneműk, a műszerek, a hulladék stb. mozgásának „tiszta” és „piszkos” funkcionális áramlásai közötti különbségtétel optimalizálása;

A kötelező szigorú betartása egészségügyi szabványok funkcionális helyiségek elhelyezése;

A kórházi komplexumok helyiségeinek tisztasági osztályának megfelelősége a bennük végzett gyártási folyamatoknak;

A munkaterület mikroklíma paramétereinek és levegőtisztaságának javítása a megvalósítás alapján modern technológiák osztályok, kezelőegységek és aszeptikus dobozok légtisztítása és légkondicionálása;

Az egészségügyi létesítmények hulladékainak gyűjtésére, ideiglenes tárolására és ártalmatlanítására vonatkozó járványellenes követelmények és egészségügyi szabványok betartása;

A betegek gondozására vonatkozó személyes higiéniai és egészségügyi előírások betartása;

Az ágyneműre vonatkozó szabályok betartása, az élelmiszerek elkészítésére, szállítására és elosztására vonatkozó egészségügyi előírások;

Egészségügyi felvilágosító munka végzése a kórházi dolgozók és a betegek körében.

Az egészségügyi személyzet nozokomiális fertőzéseinek megelőzésére vonatkozó elvek optimalizálása

A WHO definíciója szerint az egészségügyi dolgozók körében előforduló fertőző betegségek előfordulása azokhoz szakmai tevékenység, nozokomiális fertőzésekre utal.

A fertőző betegségek előfordulása az egészségügyi személyzet körében jelentősen meghaladja számos vezető iparág incidenciáját. Ez annak köszönhető, hogy az egészségügyi intézményekben nagyszámú fertőzésforrás található (betegek és hordozók a betegek között), a legyengült emberek kolosszális koncentrációja bennük, az invazív diagnosztikai és terápiás eljárások bősége, valamint a mikrobiális táj egyedisége. és a fertőző ágens átvitelének konkrét módjai. Megvan a jelentése széles körű alkalmazás egészségügyi intézményekben a nyálkahártyák biocenózisát megváltoztató antibiotikumok és citosztatikumok és bőr a „bejárati kapu” megnyitása a gombák és más mikroorganizmusok számára.Az egészségügyi dolgozók megfertőződése számos kórokozó multirezisztens törzsével számos rokkantságot, sőt akár halált is okozhat.

A nozokomiális fertőzések megelőzésének elveinek optimalizálása az egészségügyi személyzet körében a következőket foglalja magában:

Az egészségügyi személyzet vizsgálata a fertőző betegségek jelenlétére a felvétel során és a kórházi fertőzések kitörése miatt;

Fejlesztés tudományos alapok fertőtlenítőszerek fogyasztásának tervezése és nyomon követése különböző profilú egészségügyi intézményekben;

Új hatékony, alacsony toxikus, környezetbarát orvosi fertőtlenítés fejlesztése, tanulmányozása és bevezetése az egészségügyi intézményekben biztonságos eszközök fertőtlenítés, sterilizálás előtti tisztítás;

QAC-on alapuló hazai fertőtlenítőszerek, aldehidek, kationos felületaktív anyagok és alkoholok gyártásának létrehozása és gazdasági támogatása;

A nem hatékony, környezetre veszélyes fertőtlenítőszerek (klórtartalmú készítmények) használatának megszüntetése a napi tevékenység során;

A fertőtlenítőszerek széles körben elterjedt használata a mindennapi gyakorlatban, amelyek optimalizálják a sterilizálás előtti kezelés szakaszait;

Optimális feltételek és rendszerek kialakítása az új fertőtlenítő berendezések használatához;

A tudományos és módszertani fejleményeknek megfelelően stratégiai fertőtlenítőszer-tartalékok létrehozása régiók, területi orvosi egyesületek, nagykórházak szintjén.

Ennek az iránynak a megvalósításához csomagot kell készíteni szabályozó dokumentumokat, beleértve az egészségügyi intézmények fertőtlenítési és sterilizálási rendszerére vonatkozó egészségügyi szabályokat, iránymutatásokat az egészségügyi intézményekben a fertőtlenítési és sterilizálási rend állami egészségügyi és járványügyi felügyeletének és gyártásellenőrzésének megszervezéséről, az egészségügyi intézményekben a fertőtlenítési és sterilizálási tevékenység engedélyezési előzetes vizsgálatának megszervezéséről. Útmutatót kell kidolgozni a fertőtlenítőszerek rendeltetésszerű használatára vonatkozóan; az egészségügyi intézményekben használható legracionálisabb gyógyszerek listája; az egészségügyi intézmények egységes nyomtatványai a fertőtlenítőszerek átvételének és elfogyasztásának nyilvántartására.

A modern fertőtlenítőszerek hazai gyártóit ösztönző gazdasági intézkedési rendszer kidolgozása is szükséges.

A sterilizációs intézkedések hatékonyságának növelése

Az egészségügyi intézményekben a nozokomiális fertőzések megelőzésének fontos eleme a sterilizációs intézkedések, amelyek célja a mikroorganizmusok összes vegetatív és spórás formájának elpusztítása a funkcionális helyiségek és osztályrészek levegőjében, a beteg környezetében lévő tárgyakon, valamint a gyógyászati ​​termékekben.

Az új generációs gőz-, levegő- és gázsterilizálók hazai gyártóinak fejlesztése magában foglalja a korábban gyártott modellektől az automatikus vezérlési módban, a folyamatzárak jelenlétében, a fény- és digitális jelzésekben, valamint a hangzásban eltérõ eszközök gyakorlati bevezetését. riasztók. A sterilizálási hőmérséklet névleges értékektől való maximális eltérésének szűkebb intervallumai (+1°C gőzsterilizálókban, +3°C levegős sterilizátorokban) bizonyos esetekben lehetővé tehetik a csökkentett sterilizálási idővel rendelkező módok ajánlását.

Az elmúlt években glasperlene sterilizátorok létrehozására folytak kis fogászati ​​műszerek, fűtött üveggyöngyök, ózon és plazma sterilizálók sterilizáló közegként. A termékek sterilizálási feltételeinek kialakítása ezekben az eszközökben kibővíti a legmegfelelőbb (anyagbarát termékek, optimális expozíciós idő) módszerek és sterilizálási módok kiválasztásának lehetőségeit az egyes gyógyászati ​​termékek csoportjai számára.

A termékek sterilizálás előtti tisztítási folyamatának javítása olyan berendezések fejlesztésével és megvalósításával is lehetséges, amelyekben a tisztítási folyamatot a termékek tisztítószerekkel vagy tisztító- és fertőtlenítőszerekkel történő kezelésével végzik ultrahanggal kombinálva.

Figyelmet érdemel a kutatás folytatása az egészségügyi intézmények funkcionális helyiségeiben az UV-sugárzás légfertőtlenítési célú felhasználásának feltételeinek felmérésére. Ezek a munkák új elvek kidolgozását célozzák a baktericid besugárzók betegek jelenlétében és távollétében történő használatára, a háztartási recirkulátorok gyakorlatba történő bevezetésére, amelyek működési elve a levegő kényszerszivattyúzásán alapul egy olyan eszközön keresztül, amelyben UV lámpák vannak elhelyezve. . Ebben az esetben kiderülhet lehetséges felhasználása recirkulátorokat anélkül, hogy korlátozná a helyiségben, betegek jelenlétében végzett működési idejét.

Fontos szakasz marad a kémiai sterilizáló szerek használatának továbbfejlesztése és optimalizálása, amelyek különösen fontosak az endoszkópos berendezések és a száloptikai termékek sterilizálása szempontjából.

A sterilizációs intézkedések hatékonyságának növelése magában foglalja:

A korszerű sterilizáló berendezések használatát szabályozó szabályozási keret megteremtése;

A vegyszeres sterilizálás új hatékony, alacsony toxikus, környezetbarát eszközeinek kidolgozása, tanulmányozása és bevezetése az egészségügyi intézmények gyakorlatába;

Nagy hatékonyságú modern sterilizáló berendezések fejlesztése és bevezetése az egészségügyi intézményekben az orvosi sterilizálás gyakorlatába;

Optimális feltételek és módok kialakítása új sterilizáló berendezések használatához;

Elavult sterilizáló berendezések és sterilizáló berendezések cseréje;

Gazdasági intézkedésrendszer kialakítása a hazai termelők ösztönzésére;

A sterilizáló berendezések működésének kémiai, bakteriológiai és hőszabályozási módszereinek optimalizálása;

A nozokomiális fertőzések kockázati tényezőinek azonosítása egyéni kategóriák betegek különböző típusú kórházakban;

A betegek morbiditásának epidemiológiai elemzése a fertőzés terjedését elősegítő vezető okok és tényezők azonosításával;

Az egészségügyi személyzet kórházi fertőzései előfordulásának epidemiológiai elemzése (a nozokomiális fertőzések gyakoriságának dinamikája, szintje, a betegség etiológiai szerkezete, a kóros folyamat lokalizációja, epidemiológiailag jelentős mikroorganizmus-törzsek szállítása);

Nozokomiális fertőzések kórokozóinak mikrobiológiai monitorozásának megvalósítása, betegekből, elhunytakból, egészségügyi személyzetből és egyedi környezeti objektumokból izolált mikroorganizmusok biológiai tulajdonságainak meghatározása és vizsgálata;

A mikroorganizmusok kemoterápiával szembeni rezisztenciájának spektrumának meghatározása az antibiotikumok alkalmazására vonatkozó racionális stratégia és taktika kidolgozása érdekében;

A járványügyi helyzet szövődményeinek prekurzorainak meghatározása különböző típusú kórházakban;

Megelőző és járványellenes intézkedések hatékonyságának értékelése;

A járványügyi helyzet előrejelzése.

A nozokomiális fertőzések epidemiológiai felügyeletének végrehajtására vonatkozó módszerek és megközelítések egységességének javítása érdekében iránymutatásokat kell kidolgozni és végrehajtani az egészségügyi intézmények járványügyi felügyeletére vonatkozóan.

Laboratóriumi diagnosztika fejlesztése és monitoring

A nozokomiális kórokozók laboratóriumi diagnosztikája és monitorozása az egyik a legfontosabb tényezők a nozokomiális fertőzések elleni sikeres küzdelem.

Jelenleg Oroszországban a legtöbb egészségügyi intézményben a mikrobiológiai szolgálat állapota nem felel meg a modern követelményeknek sem az anyagi és technikai felszereltség, sem a klinikai mikrobiológusok szakmai képzésének szintjét illetően. A rendelkezésre álló erőforrásokat irracionálisan és hatástalanul használják fel.

Valójában nincs elemzés a kórházi törzsek antibakteriális érzékenységéről, ami megnehezíti a tudományosan megalapozott antibiotikum-felírási rendek kidolgozását a nozokomiális fertőzések kezelésére és megelőzésére.

A klinikai mikrobiológusok és más egészségügyi szakemberek közötti interakciórendszer nem kellően fejlett.

A nozokomiális kórokozók laboratóriumi diagnosztikájának és monitorozásának javítása magában foglalja:

A rendszer optimalizálása a klinikai anyagok begyűjtésére és a laboratóriumba történő szállítására;

A nozokomiális fertőzést okozó mikroorganizmusok izolálására és azonosítására szolgáló módszerek fejlesztése automatizált (félautomata) rendszerek alkalmazása alapján, rövid inkubációs üzemmóddal (3-5 óra);

Különböző klinikai anyagokból izolált opportunista mikroorganizmusok kvantitatív elszámolására és elemzésére szolgáló módszerek kidolgozása az orvos - klinikai mikrobiológus automatizált munkaállomásának létrehozásán és használatán, valamint a gyors információátadást szolgáló helyi hálózatokon;

A nozokomiális kórokozók antibiotikumokkal és kemoterápiás gyógyszerekkel, valamint fertőtlenítőszerekkel szembeni érzékenységének meghatározására szolgáló módszerek szabványosítása;

Expressz módszerek kidolgozása és alkalmazása nozokomiális fertőzések mikrobiológiai diagnosztikájára.

Az egészségügyi intézményekben a laboratóriumi diagnosztika fejlesztése érdekében olyan módszertani dokumentáció kidolgozása szükséges, amely egységesíti a jellemző anyag gyűjtésének, tárolásának, szállításának és vizsgálatának szabályait.

Nosocomialis fertőzés (vagy kórházi fertőzés) minden fertőzés ill vírusos betegség, fertőzés, amely az egészségügyi intézményben való hosszú tartózkodás során, valamint közvetlenül a beteg elbocsátása után következett be. Az alapbetegséghez hozzáadva a nozokomiális fertőzés nagymértékben károsíthatja a beteget. Először is, csökkentheti az alapbetegség kezelésére irányuló korábbi terápiás beavatkozások hatékonyságát. Másodszor pedig növelheti a kezelési folyamat időtartamát és felépülési időszak utána.

Milyen vírusok okoznak nozokomiális fertőzéseket?

Az összes eddig vizsgált nozokomiális fertőzés nagy része olyan opportunista kórokozók tevékenységének eredménye, mint: staphylococcus, szalmonella, streptococcus, coli, enterococcus és candida. Ugyanígy a kórházban megfertőződhet az influenza vírus, rota-, adeno-, enterovírus fertőzés, bárányhimlő, paratitis, kanyaró, diftéria, hepatitis, szájgyulladás, arcüreggyulladás, mandulagyulladás, diftéria, tuberkulózis, hólyaghurut, agyhártyagyulladás, gyomorhurut és bármely más fertőző betegség.

Miért egyre gyakoribb a kórházi fertőzés?

A nozokomiális fertőzések előfordulási gyakoriságának növekedése több tényezővel és külső okok, melyek között:

• általános demográfiai változások társadalmunk elöregedése felé;
• a társadalom jóléti szintjének csökkenése;
• az alacsony betegek számának növekedése társadalmi státuszés erkölcstelen életmódot folytat;
• az emberek számának növekedése születési rendellenességek vagy szerzett krónikus betegségek;
• komoly és nagyon összetett invazív kezelési és diagnosztikai módszerek bevezetése egészségügyünkbe;
• az egészségügyi és higiéniai szabályok megsértése;
• az antibiotikumok ellenőrizetlen használata;
• immunstimuláló gyógyszerek alkalmazása;
• fertőtlenítőszerek és antiszeptikumok széleskörű alkalmazása.

Az utolsó három tényezőről szeretnék részletesebben szólni, amelyek a kórházi fertőzések kialakulását provokálják. Valószínűleg sokan azt mondják, hogy nem az antibiotikumok, a fertőtlenítés és az antiszeptikumok kellenek a nozokomiális fertőzések kialakulásának okai, hanem a leküzdés módjai. Természetesen ez igaz, de.... Tény, hogy minden mikroorganizmus, beleértve a kórokozókat is (gombák, baktériumok és vírusok) mutálódhat és fejlődhet. Minél többet találunk ki különféle módszerek küzdenek ezekkel az organizmusokkal, annál gyorsabban és erősebben változnak. Bármilyen betegségre, sokszor megfázás esetén is, antibiotikumot és immunstimuláló szereket szedünk, mérgezzük és ezáltal legyengítjük szervezetünket, a vírusok pedig csak erősödnek. Egyre gyakrabban használunk antibakteriális és fertőtlenítő szereket, és egyre jobban terjednek a vírusok. Ez egy ilyen "kétélű kard"...

Nozokomiális fertőzés. Hol lehet megfertőződni?

Látogatás után nozokomiális fertőzés léphet fel egészségügyi intézmény bármilyen típusú, ambuláns (rendelők, szakrendelések, rendelők, mentőállomások) és fekvőbeteg (rendelők, kórházak, szanatóriumok, panziók, szülészetek, kórházak) A diagnosztikai és terápiás intézkedések sajátosságai miatt azonban a nozokomiális terjedés fertőzések nagy valószínűséggel a fekvőbeteg egészségügyi intézményekben, különösen a sebészeti, urológiai, onkológiai, nőgyógyászati ​​osztályokon, égési osztályok, intenzív osztályokon, traumatológiai és újraélesztési osztályokon, valamint szülészeteken és gyermekkórházakban.

A nozokomiális fertőzésekkel való fertőzés nagy valószínűsége szempontjából veszélyesek a következők: diagnosztikai intézkedések, mint például vérvétel, punkció, endoszkópia, szondázás, hüvelyi vizsgálatok stb. A gyógyszerek közül a legveszélyesebbek: sebészeti műtétek, transzplantációk, transzfúziók, injekciók, inhalációk, intubációk, hemodialízis és hasonló események.

Milyen módszerek léteznek a nozokomiális fertőzések átvitelére?

A nozokomiális fertőzésben szenvedő beteg fertőzése a következő módok egyikén fordul elő:

• érintkező háztartás (nem steril eszközök és háztartási cikkek);
• levegőben;
• beültetés (nem steril anyagok, implantátumok és protézisek);
• táplálkozás (rossz minőségű kórházi élelmiszer és víz);
• vektor által terjesztett (fertőzött rovarok harapása);
• parenterális (fertőzött vér, oldat vagy gyógyszer injekciója);
• függőleges (szülés közben anyától gyermekig).

Nozokomiális fertőzés. Ki válhat fertőzés forrásává?

A fertőzés forrása a kórházon belül lehet:

• maguk az orvosok és bármely olyan egészségügyi dolgozó, akinek rejtett betegsége van;
• kezelés alatt álló betegek;
• ritkábban - látogatók.

Kit fenyeget a nozokomiális fertőzések elkapása?

A következő kategóriák vannak veszélyben:

• vajúdó nők és újszülött gyermekek;
• idős emberek;
• különböző krónikus betegségekben szenvedők;
• immunhiányos és rákbetegségben szenvedők.

A nozokomiális fertőzésekre való hajlam nagymértékben megnő, ha:

• a beteg hosszú ideig a kórházban van;
• invazívra van szüksége orvosi manipuláció különféle eszközök (lefolyók, katéterek, fecskendők, szike stb.) használata;
• kezelés antibiotikumokkal;
• immunszuppresszív terápiát végeznek (tudatos szuppresszió immunreakció szervezet).

Nozokomiális fertőzés. Hogyan kell kezelni?

A nozokomiális fertőzések kezelési folyamatának összetettsége abban rejlik, hogy az alapbetegség hátterében egy nozokomiális fertőzés alakul ki erősen legyengült, a hagyományoshoz részben hozzászokott szervezetben. farmakológiai gyógyszerek, amivel már egy ideje tömve volt.

Minden HAI-val diagnosztizált beteget azonnal izolálnak. A helyiséget, ahol a beteg korábban tartózkodott, alaposan fertőtlenítik. Magával a pácienssel pedig elvégzik a szükséges tüneti és antibakteriális terápia figyelembe véve a betegség klinikai képét.

Nozokomiális fertőzés. Hogyan védheti meg magát?

A nozokomiális fertőzések egészségügyi személyzet általi megelőzésének alapvető módszerei:

• minden járványellenes és szükséges egészségügyi és higiéniai követelmény betartása;
• minden orvosi műszer és eszköz sterilizálása;
• minden helyiség fertőtlenítése;
• fertőtlenítő;
• az egyéni védőintézkedések betartása (kesztyű, maszk, köpeny viselése, kézfertőtlenítés);
• a csapat oltása;
• az összes egészségügyi személyzet rendszeres rutin orvosi vizsgálata. munkavállalók;
• járványügyi ellenőrzés.

A nozokomiális fertőzések megelőzésének alapvető módszerei a beteg részéről:

• a kórházi tartózkodás szabályainak betartása (bizonyos ruhák viselése, rokonlátogatás, kijárás stb.);
• a személyes higiéniai szabályok betartása (állandó kézmosás);
• az egyéni védőintézkedések betartása (maszk viselése);
• saját ágynemű és edény használata;
• elutasítás közeli kontaktusés kommunikáció más betegekkel;
• fokozott figyelmet kell fordítani az egészségügyi személyzet tevékenységére (steril eszközök, kesztyűk, eszközök használata);
• növeli a szervezet ellenállását ( egészséges kép az élet, a sport, az antibiotikumok kerülése és a fertőtlenítőszerek gyakori használata otthonában).

Hazánkban évente több mint egymillió ember válik kórházi fertőzések áldozatává, meglepő, hogy az életminőség általános javulása és az orvosi technológiák fejlődése mellett nagyon magas a fertőzés valószínűsége az egészségügyi intézményekben. Ez azonban nem mindig az eredmény rossz körülmények a kórházakban és az egészségügyi személyzet hanyag hozzáállása miatt ez gyakran „ mellékhatás"túl progresszív modern világ.

A nozokomiális fertőzés (HAI) fertőző folyamatok egész komplexuma, amelynek eredetét és fejlődését az egészségügyi intézményben való tartózkodás vagy látogatás határozza meg.

A nozokomiális fertőzések terjedése az orvosi technológiák fejlődésével növekszik, és a mikrobiális ágensek, az ember és a környezet tényezői okozzák. Ennek a nozológiának a megelőzését nagymértékben meghatározza a járványellenes, egészségügyi és higiéniai intézkedések hatékonysága.

Általános jellemzők

Alig néhány évvel ezelőtt a szakértők úgy vélték, hogy a nozokomiális fertőzés olyan betegség, amely csak a kórházi kezelés során alakulhat ki. BAN BEN jelenleg A nozokomiális fertőzés fogalma némileg megváltozott.

Szinonimák erre orvosi kifejezés nozokomiális vagy kórházi fertőzések.

A WHO protokollja ezt a kifejezést a következőképpen határozza meg. A nozokomiális fertőzések közé tartozik klinikai megnyilvánulásai fertőző eredetű betegségek, amelyek a betegben a kórházi kórházi kezelés vagy az egészségügyi intézmény ambuláns látogatása következtében alakulnak ki, valamint ettől a pillanattól számított 1 hónapon belül vagy a kórházból való elbocsátás után. Az egészségügyi dolgozók fertőző folyamatainak epizódjait nozokomiális fertőzésnek kell tekinteni, függetlenül attól, hogy hol alakulnak ki a klinikai tünetek.

A nozokomiális fertőzések problémája számos jellemző miatt releváns:

• meghosszabbítják a beteg gyógyulási folyamatát (az ágyban fekvés időtartama másfélszeresével haladja meg a komplikációmentes betegét);
• hozzájárulnak a betegség súlyosabb lefolyásához;
• növeli a kórház és a beteg pénzügyi költségeit;
• növelje a százalékot halálozások(egyes adatok szerint 5 alkalommal) bármely életkorú betegeknél;
• Egyre növekszik azon mikroorganizmus törzsek száma, amelyek ellenállnak a hagyományos antiszeptikumok és antibakteriális szerek hatásának.

Ezenkívül a hosszú kórházi tartózkodás negatív hatással van pszichológiai hatás betegenként.

A nozokomiális fertőzések legnagyobb prevalenciája az alábbi osztályokon figyelhető meg: ·

• szülészet-nőgyógyászat és szülészet (a gram-pozitív flóra dominál);
• különféle sebészeti (bármilyen flóra, beleértve az atipikust is);
• pszichiátriai (bélrendszeri csoport);
• gasztroenterológiai (Helicobacter).

A nozokomiális fertőzések nem csak ott keletkeznek és terjednek, ahol nincsenek megfelelő szintű egészségügyi előírások, hanem ott is, ahol aktívan bevezetik a különféle invazív orvosi beavatkozásokat.

A nozokomiális fertőzések kórokozói

Mikrobás szerek, amelyek potenciálisan lehetséges kórokozók A nozokomiális fertőzéseket aszerint osztják fel nemzetközi osztályozás. Patogén és opportunista kategóriába sorolják őket, valamint a kórokozó fajtája szerint. A következő típusú mikrobák ismertek - a nozokomiális fertőzések kórokozói.

BAN BEN klinikai gyakorlat A nozokomiális fertőzések kórokozóit patogén és opportunista csoportra osztják. Valójában a patogének olyan mikrobák, amelyek fertőző betegséget okoznak bármely személyben. Általános szabály, hogy az ilyen nozokomiális fertőzések száma kevés, az előfordulási arány növekedésével járnak a régióban, és teljesen kezelhetők járványellenes intézkedésekkel. Lehet:

• gyermekkori fertőzések kórokozói (rubeola, kanyaró, bárányhimlő);
• bélfertőzések (tífusz, szalmonellózis, shigellózis).

Az opportunista kórokozók nagy csoportot alkotnak fertőző ágensek, amelyek a környezetben elterjedtek, de előfordulása nyilvánvaló klinikai tünetek csak bizonyos feltételek mellett várható. Az ilyen mikrobák egészséges emberben nem okoznak betegséget. A leggyakoribb opportunista mikroorganizmusok:

• Klebsiella;
• epidermális és Staphylococcus aureus;
• Escherichia;
• béta-hemolitikus streptococcus;
• enterobaktériumok;
• Pneumococcus;
• pseudomonas;
• enterococcus;
• Proteus.

A nozokomiális fertőzések forrása lehet mind az egészségügyi intézmények betegei, mind az egészségügyi dolgozók bármilyen szinten. A nozokomiális fertőzések terjedését elősegíti a fertőző betegség látens és rejtett formáinak jelenléte, amelyeket nem diagnosztizálnak időben.

Az „egészséges fuvarozás” jelenség előfordulásának okai teljesen ismeretlenek. Az ilyen személy nem érzi a rossz egészségi állapot jeleit, de aktívan kiválasztja a kórokozót környezet sok nap és hét alatt más emberek megfertőződnek. A hordozók jelenléte az egészségügyi személyzet körében különösen veszélyes, például az egészségügyi dolgozókban szülészet vagy az étkeztetési osztályon, mivel az ilyen nozokomiális fertőzések okai sokáig tisztázatlanok maradhatnak.

A nozokomiális fertőzések szerkezete meglehetősen változó a különböző kórházakban és járóbeteg osztályokon. A fertőző ágensek egyik vagy másik csoportjának túlsúlya általában az orvosi ellátás típusától függ. A legjelentősebb nozokomiális fertőzések a sebészeti osztályokon (szülészet, urológia, égési sérülések, traumatológia, onkológia) találhatók.

A nozokomiális fertőzések osztályozása

A nozokomiális fertőzés osztályozása:

• a beteg állapotának súlyosságától függően (súlyos, középfokú, tüdő,);
• a fertőző folyamat időtartama szerint (fulmináns, akut, krónikus és szubakut);
• a kóros folyamat lokalizációjának megfelelően.

A modern gyakorlati egészségügyben a nozokomiális fertőzések anatómiai elvek szerinti osztályozását alkalmazzák. A leggyakoribb nozológiai formák a következők:

• a bőr alatti szövet, a nyálkahártyák és a bőr gennyes-gyulladásos folyamatai (flegmon, tályog, mastitis, erysipelas);
• az ENT szervek károsodása (pharyngitis, laryngitis, tonsillitis);
• a bronchopulmonáris fa fertőzései (aspirációs és pangásos tüdőgyulladás);
• a gyomor-bél traktus károsodása (toxikus és injekciós hepatitis);
• a szemgolyó fertőző betegségei;
• a csont- és ízületi rendszer gennyes-gyulladásos elváltozásai;
• genitourináris rendszer fertőzései;
• az agyhártya és az agy anyagának károsodása;
• a szív és a nagy erek membránjának fertőző eredetű betegségei.

Mindegyik megnyilvánulást sajátos tünetek jellemzik. Az ilyen folyamat nozokomiális fertőzésként történő meghatározása laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményein alapul.

A nozokomiális fertőzések átviteli útvonalai

A nozokomiális fertőzések terjedési útvonalait nemcsak klasszikus kifejezésként, hanem az orvosi tevékenység sajátos eredményeként kell értelmezni. Napjainkban a nozokomiális fertőzések következő átviteli módjai relevánsak:

Bármilyen klasszikus előadás erről fertőző betegségek tartalmaz részletes leírások hagyományos átviteli útvonalak. A nozokomiális fertőzések esetében azonban a különböző orvosi tevékenységekből adódó új mechanizmusok relevánsabbak.

Az átvitel befecskendezési útvonala nemcsak fecskendők, hanem bármilyen más átszúró tárgy (szúró tű, súroló) használatakor is megvalósul. Transzfúzió alatt a vér és szinte bármely készítményének (plazma, immunglobulinok, vörösvérsejtek) transzfúzióját, valamint a donorszervek átültetését kell érteni.

A terápiás és diagnosztikai eljárásokhoz kapcsolódó átviteli útvonal szinte minden invazív beavatkozás, amely nem steril és nem eldobható eszközök használatával jár. Például emlékezni kell a lehetséges fertőzésekre biopszia, szondázás, gasztroszkópia stb. során. A nozokomiális fertőzések kialakulását elősegítő tényezők között figyelembe kell venni a biológiai folyadékok(vér, nyirok, hüvelyváladék).

A megelőzés általános elvei

A nozokomiális fertőzések megelőzése a járványfolyamat fő láncszemeinek befolyásolásán alapul. A nozokomiális fertőzés kitörésének fő mutatója egy bizonyos nosológiai forma, például a szalmonellózis előfordulásának növekedése egy osztályon vagy kórház egészében. A nozokomiális fertőzések kiküszöbölését célzó konkrét intézkedések megjelölése meglehetősen egyedi, de sok egyben egyetemes is.

Közülük a legjelentősebbek a következők:

• a fertőző morbiditás szintjének dinamikus kontrollja;
• a mikrobiális flóra elemzése az antibiotikumokkal és fertőtlenítőszerekkel szembeni érzékenység meghatározásával;
• az egészségügyi személyzet rendszeres megelőző vizsgálata;
• a racionális antibiotikum terápia szabályainak betartása;
• az aszepszis és antiszepszis minden szakaszának gondos végrehajtása;
• a beteg kórházi tartózkodásának csökkentése;
• az osztályokon lévő betegek számának csökkentése;
• fokozott táplálkozás a páciens testének ellenállásának növelése érdekében.

A helyzet ilyen részletes tanulmányozása és a konkrét intézkedések terve a kulcsa a nozokomiális fertőzések sikeres megelőzésének.