A mentős szerepe a magas vérnyomás elleni diagnosztikai, terápiás és megelőző intézkedések megszervezésében és lebonyolításában. Emésztési és táplálkozási zavarok gyermekeknél. Akut és krónikus sebészeti fertőzés

Az Orosz Föderáció egészségügyi rendszerének 2020-ig történő fejlesztésére vonatkozó koncepció előírja annak korszerűsítését, amelynek biztosítania kell a munkaképes korú népesség halálozási arányának csökkenését, bővítenie kell a szegények és a szociálisan veszélyeztetett csoportok egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférését, javítani kell az egészségügyi ellátást. a betegellátás minőségét, valamint az egészséges életmód elveinek megvalósítását. E problémák megoldásának fontos feltétele az hatékony szervezés egészségügyi ellátás. Az egészségügyi alapellátás (PHC) magában foglalja az egészségügyi személyzet által az első érintkezési ponton nyújtott egészségügyi szolgáltatások nyújtását a betegért való hosszú távú felelősség elismerésével, függetlenül a betegség fennállásától vagy hiányától, valamint a fizikai, pszichológiai és szociális jólét állapotától. lény. A hazai egészségügyi rendszerben az egészségügyi alapellátás központi szereplői a háziorvos és a helyi terapeuta, valamint a mentősök és ápolónők – a legnagyobb humánerőforrást kitevő középszint. A hazai mentőápoló által nyújtott egészségügyi ellátás kompetenciái és köre egyenértékű a gazdaságilag fejlett országokban az asszisztens funkcionális feladataival. Jelenleg több mint 1,3 millió középfokú orvosi végzettséggel rendelkező szakember dolgozik az orosz egészségügyben, és az ápolói létszám mindössze 69,7%, az orvos: ápolószemélyzet mennyiségi aránya -1: 2,2, ami jelentősen alacsonyabb, mint a világ legtöbb országában. . Különösen nagy az aránytalanság az ápolószemélyzet megoszlásában a járóbeteg-szakrendeléseken. Az ilyen létszámhiány negatívan befolyásolja az ellátás minőségét, és korlátozza a mecenatúra, a rehabilitáció és az orvosi vizsgálat lehetőségeit. A háziorvosi alapellátásra való sikeres átálláshoz számos probléma megoldása szükséges, amelyek között elengedhetetlen az orvos, mentős által képviselt egészségügyi személyzet közötti interakció hatékonyságának növelése. valamint a háziorvosi ápolók képzettségük és kompetenciáik figyelembevételével. 2. PHC team Modern körülmények között megmarad az egészségügyi dolgozók hagyományos alárendeltsége, a munkaköri leírások és a deontológiai elvek betartása alapján. Orvosi és gazdasági hatékonyság szempontjából a legígéretesebbnek a PHC csapatban való munkavégzést tartják, amelyen különböző orvosi szakterületeken dolgozók csoportja értendő, akik egy közös célt követnek - mindkettő egészségügyi és szociális igényeit kielégítik. egy személy és családtagjai. A csapatban végzett munka hatékonysága nagymértékben függ attól, hogy tagjai mennyire érdeklődnek a végeredmény elérése iránt, azaz a betegek egészségének és életminőségének megőrzése, a munkához való pozitív hozzáállás, a pozitív hozzáállás, a bizalom légkörének kialakítása, az együttműködés, a tisztelet és a támogatás légköre, az egyes csapattagok igényeire és véleményére való odafigyelés, egyéni hozzájárulásuk elismerése, a fegyelem, a felelősségtudat és a munkastílus másokra gyakorolt ​​hatása, a kollegiális kultúra fenntartása. Az alapellátásban dolgozó csapat eredményes munkájának legfontosabb feltétele az áttekinthető felépítés, a feladatok pontos kijelölésével és a végrehajtási idő ellenőrzésével, az üzleti megbeszélések gondosan megtervezett előkészítése, a munkamegszakítások minimalizálása, a számviteli és beszámolási dokumentáció szakszerű karbantartása. , időszakos önértékelés vagy belső audit. Ezeknek való megfeleléshez rendkívül fontos megérteni a fő csapattagok funkcionális vagy kompetenciabeli különbségeit, hierarchiájának vagy alárendeltségüknek az elveit. Háziorvos (háziorvos) (háziorvos) orvos, aki speciális posztgraduális multidiszciplináris képzésen vett részt a betegek és családtagjaik egészségügyi alapellátásában, nemre és életkorra való tekintet nélkül. Számos funkcionális feladatköre kiterjed a megelőző, terápiás és diagnosztikai szolgáltatások teljes körére az elsősegélynyújtás, a rehabilitációs intézkedések, a munkaképesség vizsgálata terén, valamint gondoskodik az ápoló- és kiskorú egészségügyi dolgozók tevékenységének ellenőrzéséről. Az egészségügyi alapellátó csoport eredményes munkájának megszervezéséért a telephelyen, illetve a kistelepülés kiszolgálásakor a háziorvos felel, aki hosszú távú munkatervet készít a mentős és a nővérek konkrét feladatainak megosztásával, amely rendelkezik a bizonyos jelentési formák. Tekintettel arra, hogy a távoli régiókban hiányzik a háziorvos, az ottani orvosi ellátást gyakran egy mentős végzi, aki az ápolók mentoraként tevékenykedik. Rohammentős köztes pozíciót tölt be a hazai egészségügyi rendszerben az orvos és a háziorvosi ápoló között. Képesítési jellemzői lehetővé teszik a gyakori betegségek diagnosztizálását és kezelését háziorvosi felügyelet mellett, utóbbi hiányában pedig - önállóan - a beteg átmeneti rokkantságának vizsgálatára, valamint a sürgősségi ellátási ismeretek teljes birtokában. . A mentős legteljesebben vidéken működik, ahol fő munkahelye az FAP - vidéki egészségügyi alapellátás. Az FAP-ok a helyi kórháztól legtávolabbi településeken, az egészségügyi szolgáltatások közvetlen fogyasztóitól, azaz a lakosságtól a lehető legközelebbi távolságra helyezkednek el. Az FAP alapján a rászorulók megkapják a szükséges kórházi ambuláns, ritkábban fekvőbeteg-orvosi ellátást. A járóbeteg-szakorvos (CRH) vagy háziorvos szisztematikusan ellenőrzi a rendelőintézetben nyújtott egészségügyi ellátás minőségét és időszerűségét, előre meghatározott látogatási ütemterv szerint. 3. Az FAP munkatársainak feladatai 1. Mentőorvosi és szülésznői kompetenciakörben ambuláns és otthoni óvodai ellátásban részesíti a betegeket; 2. Orvosi konzultációra utalja a betegeket; 3. Orvosi rendelvények végrehajtása; 4. Megelőző, járványellenes és egészségügyi-higiénés intézkedések végrehajtása a fertőző és parazita megbetegedések, a mezőgazdasági és háztartási sérülések csökkentésére; 5. Megszervezi a gyermekek és a várandós nők pártfogását, a fogyatékkal élők és a Nagy Honvédő Háború résztvevői, a velük egyenrangú személyek egészségi állapotának dinamikus figyelemmel kísérését; 6. Elvégzi a gyermek- és serdülőkorú intézmények, a kommunális, élelmiszer-, ipari és egyéb létesítmények, a vízellátás és a lakott területek takarításának mindenkori egészségügyi felügyeletét; 7. Járványjelzések alapján háztól-házig látogatást végez a fertőző betegek és a kapcsolattartó személyek azonosítása érdekében; 8. Értesíti a területi SES-t a fertőző, parazita és foglalkozási megbetegedésekről, a lakosság mérgezéseiről és az egészségügyi és higiéniai követelmények megállapított megsértéseiről. 4. Felelősségi körök meghatározása A vidéki lakosság egészségügyi alapellátás szervezési rendszerének átalakítása és a háziorvosi elven a szolgálatra való átállás kapcsán felmerült az igény az FAP-ok és a háziorvosi praxisok tevékenységének integrálására. egészségügyi, egészségügyi és szociális ellátásuk minőségének és hatékonyságának javítása érdekében. Ennek az integrációnak a keretében az orvosi gyakorlat egyik kiemelt területeként valósul meg a mentős szakmai interakciója az orvossal és a háziorvossal. Az alapvető különbség a mentős és a nővér között, hogy előbbi tud elsősegélyt nyújtani és önállóan dolgozni. Az ápolónő az a személy, aki középfokú orvosi végzettséggel rendelkezik, aki orvos vagy mentős irányítása alatt dolgozik. Nem vizsgálja meg a beteget, nem diagnosztizál és nem ír elő kezelést. A mentőstől eltérően a nővér nem önálló személy, és már elvégzett feladatokat lát el. A felelősségi körök meghatározása fontos alapelve az EMS közötti hatékony szakmai interakciónak a kezelés és a megelőző ellátás folyamatában. A háziorvosok és a mentősök között a betegségek diagnosztizálásában és kezelésében való részvétellel kapcsolatos felelősségmegosztás munkaköri leírásuk ismerete alapján magában foglalja azoknak a klinikai állapotoknak a feltárását, amelyekben a mentősök képesek: - önállóan diagnosztizálni és a szükséges segítséget megadni a beteg gyógyulásáig vagy eléréséhez. remisszió; - háziorvos irányítása mellett vagy szakorvosi konzultációt követően diagnosztizálni és kezelni; - a beteg szakorvoshoz utalása előtt előzetes, általában szindrómás diagnózis felállítása és ajánlásai szerint fenntartó terápia és rehabilitáció elvégzése; - a sürgősségi állapotok enyhítése a prehospitális szakaszban. A háziorvos által nyújtott ellátás elérhetősége az ápolónőhöz képest eltérő lehet, de általában magas az FAP székhelye szerinti település lakosai számára. 5. A háziorvos feladatai Az asszisztens tevékenysége egyének, családok és lakossági csoportok segítésére irányul, és magában foglalja az egészség megőrzését és elősegítését, a betegségek megelőzését, diagnosztizálását és kezelését, rehabilitációját. Fontos, hogy tisztán értsük az egészségügyi alapellátás keretében háziorvos hiányában végzett főbb folyamatokat, tevékenységeket, ezekben a mentőápoló és a védőnő szerepét. A modern körülmények között kiemelten fontos megelőző munka megszervezése és végrehajtása egyértelmű tervezést igényel a mentős részéről. A lakossági morbiditási mutatók, a kezdeti rokkantság, a kockázati csoportok számának és a rendelői megfigyelésnek, az átmeneti rokkantsági esetek teljes időtartamának elemzése alapján a területen vagy a szolgáltatási területen meghatározza a megelőző intézkedések prioritását, beleértve a járványos betegségek elleni védőoltást, a kockázati tényezőkkel rendelkező munkavállalók vagy betegek orvosi vizsgálatának gyakoriságát, az ápolóval közösen megszervezi azok végrehajtását és figyelemmel kíséri az elért eredményeket. A mentős és az ápolónő aktívan részt vesz az egészséges életmód népszerűsítésében, a telephelyen elhelyezett objektumok egészségügyi és járványügyi felügyeletében, a diákok, dolgozók és nyugdíjasok tömeges vizsgálatában a területen előforduló betegségek azonosítására. korai szakaszaiban, egészségügyi és oktatási munkát végez a lakosság körében. A mentős által nyújtott terápiás és diagnosztikai segítségnyújtás magában foglalja a betegek klinikai vizsgálatát a diagnózis felállítása érdekében, további laboratóriumi és műszeres vizsgálatok kijelölését, amelyek végrehajtását részben vagy egészben a nővér bízza meg. A mentőorvos előírhatja és figyelemmel kísérheti a kezelés hatékonyságát, elláthatja krónikus betegségben szenvedő betegek, terhes nők, gyermekek ambuláns megfigyelését, sürgősségi ellátást nyújthat sérülések, akut betegségek, balesetek esetén. A mentős képes önállóan szülni normál szülést, elvégezni az elsődleges sebészeti kezelést és sebvarrást, viaszdugót mosni a fülből, eltávolítani a szemből idegen testet, elsősegélynyújtást adni törés, kimozdulás, égés stb. esetén. A mentőápoló képesítési jellemzői A mentős végzettség jellemzői: az ápolás alapjainak ismerete, az ápoló szerepe az ember és a társadalom egészségének megőrzésében, funkcionális feladatai; képes biztosítani a beteg és az ápolónő fertőzésbiztonságát; az egészségügyi és járványügyi rendszer betartása; a betegek oktatása az egészség lehető legmagasabb szintjének megőrzésére és fenntartására. A mentős folyékonyan ismeri az ápolási manipulációk technikáját, a betegek ellátása során az ápolási folyamat minden szakaszát elvégzi, beleértve a beteg állapotának kezdeti felmérését, a kapott információk értelmezését, a beteggel közösen történő ellátás megtervezését és a végső értékelést. állapotáról. Kompetenciái, amelyek az orvosi ismeretek és készségek területére is kiterjednek, a következők: - a betegségek diagnózisának, típusainak, szemiotikájának megértése; - a főbb tünetek és szindrómák okainak, klinikai jelentőségének ismerete, alap- és kiegészítő vizsgálati módszerek; - képes a beteg klinikai vizsgálatára, rutin laboratóriumi vizsgálatokra, elektrokardiográfiás vizsgálatra, valamint laboratóriumi, funkcionális, ill. instrumentális módszerek vizsgálatok elvégzése, a beteg kórelőzményének és járóbeteg-igazolványának elkészítése, a szakmai tevékenység során a betegekkel és kollégákkal való kommunikáció. A háziorvosnak: - ismernie kell a terápiás szolgáltatások megszervezését, okait, fejlődési mechanizmusait, klinikai megnyilvánulásait, diagnosztikai módszereit, szövődményeit, a belső szervek betegségeinek kezelésének és megelőzésének elveit; - képes legyen a korszerű osztályozásoknak megfelelő diagnózis felállítására, a betegkezelés taktikájának meghatározására; - a szakmai alkalmasság keretein belül kezelést előírni és elvégezni; - megszervezni a betegellátást, figyelemmel kísérni annak végrehajtását a beteg hozzátartozói és az ápoló által; - klinikai megfigyelést végezni; - az orvos által előírt rehabilitációs intézkedéseket végrehajtani; - orvosi dokumentációt készíteni; - elsősegélynyújtás sürgősségi állapotok esetén a terápia során; - megszervezni és lebonyolítani a beteg egészségügyi intézménybe szállítását. 7. Preventív iránymutatás a mentőápoló munkájában A mentős munkájának prevenciós része a betegek egészségét veszélyeztető kockázati csoportok azonosítása, a rendelői csoportok kialakítása, a terv elkészítése, valamint a specifikus és nem specifikus megelőző intézkedések végrehajtása, egészségügyi, ill. a lakosság higiénés oktatása, egészségügyi iskolák szervezése, krónikus betegségekben szenvedők képzése, önkontroll készség, ön- és kölcsönös segítségnyújtás. A mentős figyelemmel kíséri az ápolónő által a védőoltásra szoruló betegek kiválasztásának helyességét és időszerűségét, az általa a betegiskolákban tartott órák témáit, felméri a tanulók tudásának és készségeinek elsajátításának mélységét, valamint időszakonként foglalkozásokat és szemináriumokat szervez ápolónőknek. aktuális egészségügyi kérdésekről. Az orvos távolléte esetén a beteg vagy az őt gondozó személy átmeneti fogyatékosságának vizsgálatát végzi, megfelelő kezelést ír elő, ápolónő felügyelete mellett megszervezi az otthoni orvosi ellátást. A mentős a lakosság különböző csoportjainak (gyermekek, serdülők, terhes nők, háborús veteránok és fogyatékkal élők, akut betegségekben szenvedők, krónikus betegségekben szenvedők stb.) diszpanzírozását végzi; fertőző betegség kitörése esetén járványellenes intézkedéseket tervez és az ápolónővel közösen hajt végre. A mentős megtanítja a családtagokat az ellátás szabályaira, a beteg biztonságos környezetének megszervezésére, és utasítja a nővért annak minőségének ellenőrzésére. A mentős és az ápolónő interakció lehetővé teszi, hogy az utóbbiak hatáskörük egy részét átruházzák a betegségkritériumok megállapítására, a további vizsgálatok eredményeinek értelmezésére, a sürgősségi ellátásra, a csecsemők, idős betegek, fogyatékkal élők orvosi védnökségére, valamint a betegek képzésére. krónikus betegségek az egészségügyi iskola programja szerint stb. Az ápolószemélyzet által nyújtott egészségügyi ellátás minősége az orvos vagy mentős vezetése alatti egyértelmű megszervezésétől, a PHC csapatban való munkavégzés készségétől, a hatékony együttműködés elveinek betartásától függ, a korszerű prevenciós technológiák bevezetése, a betegellátás új szervezeti formái, mecenatúra és orvosi megfigyelés, folyamatos szakmai fejlesztés. N.K. Gorshunova, Dr. med. Tudományok, prof., vezető. osztály, N.V. Medvegyev, Ph.D. édesem. Tudományok, osztályasszisztens, Poliklinikai Terápiás Osztály általános orvosi gyakorlattal, Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem

1.1 A mentős szerepe a vidéki lakosság egészségjavítását és egészségügyi alapellátását célzó szövetségi és regionális programokban.

Mezőgazdasági baleset-megelőzés elszámolása, elemzése, szervezése. A mentős szerepe az elsősegélynyújtásban és a szállításban.

A tuberkulózis előfordulásának jelenlegi állapota. A mentős megelőző munkája a tuberkulózis azonosítására, orvosi vizsgálatára és megelőzésére.

A szexuális úton terjedő betegségek (szifilisz, gonorrhoea) jelenlegi előfordulási gyakorisága. A mentős szerepe az aktív felderítésben. Orvosi vizsgálat, figyelmeztetések. Szabványok.

Az egészségügy családszemlélete, elemei, alapelvei, egészségügyi alapellátás az asszisztensi munkában, összefüggés az egészségügyi reformmal.

Mentős feladatai a hypertonia primer és szekunder prevenciójában.

Primer és másodlagos prevenciós tevékenységek. A kezelés és a megelőző intézkedések köre a májcirrózisban szenvedő betegek orvosi vizsgálata során.

Az egészségbiztosítás alapjai. Alapelvek. Az egészségbiztosítás fajtái, céljai, szintjei.

Krónikus veseelégtelenség szindróma, okai, diagnosztikai kritériumai. A mentős funkcionális feladatai, ha ezzel a betegcsoporttal dolgozik.

Az akut tüdőgyulladáson átesett betegek hazabocsátását követő orvosi vizsgálat céljai és időzítése. A tüdőgyulladás jellemzői időseknél.

Az egészség fogalma. Az egészség összetevői. Egészségügyi diagnosztika.

Az angina pectoris diagnózisának kritériumai. Az ellátás terjedelme a prehospital szakaszban, a kórházi kezelés indikációi, a szállítási szabályok.

A szívinfarktus akut periódusának szövődményeinek diagnosztizálásának kritériumai, a szívinfarktus akut periódusának szövődményeinek szindrómás ellátásának köre, a kórházba szállítás szabályai.

A megelőzés típusai: primer, szekunder, tercier. Az egészségügyi dolgozó szerepe ezek megvalósításában.

A mentős sürgősségi ellátás köre a vérzéses diathesis akut megnyilvánulásaira a vérbetegségek hátterében.

Kóma cukorbetegségben, diagnosztikai kritériumok, ellátási kör, kórházi kezelés indikációi. Szállítási szabályok.

A kockázati tényezők és az elsődleges prevenció koncepciója az egyén, a család és a társadalom egészségének biztosításának alapja.

A rheumatoid arthritis diagnózisának kritériumai. A mentős feladatai a betegek orvosi vizsgálatában.

Az osteoarthritis diagnózisának kritériumai. Az egészségügyi asszisztens feladatai orvosi vizsgálathoz.

Sürgősségi állapotok szívhibás betegeknél és mentős taktika számukra.

A mentős taktika az artériás hipertónia szindrómában szenvedő beteggel való első találkozás során.

A szívinfarktus diagnózisának kritériumai. Hangerő kórház előtti ellátás szövődménymentes szívinfarktus esetén. Szállítási szabályok.

Akut vaszkuláris elégtelenség szindróma. A diagnózis kritériumai. A prehospitális ellátás köre. Javallatok, ellenjavallatok és szállítási szabályok.

Krónikus szindróma légzési elégtelenség. A diagnózis kritériumai. A mentős funkcionális feladatai a csoport orvosi vizsgálata során.

Gyakorlat:

1. Feltételezhető diagnózis.

Szakmai feladat.

Egy 40 éves nyombélfekélyben szenvedő betegnél súlyos gyengeség, szédülés, légszomj, szívdobogás és vérnyomáscsökkenés jelentkezett. Vérelemzés; HB 70 g/l; leukociták 14*10 9 l.

Gyakorlat:

1. Valószínű diagnózis.

2. Taktika. rohammentős

Szakmai feladat:

Gyakorlat:

Szakmai feladat.

Egy atópiás bronchiális asztmában szenvedő fiatal nő tavasszal, a gabonafélék virágzási időszakában tapasztal rohamokat. A gabonafélékre való szenzibilizációt allergológiai vizsgálat során igazolták.

Szakmai feladat.

Súlyos állapotú beteg 2. napján hívja fel a beteget. Heveny beteg lett, hasmenéssel és gyakori, bőséges, vizes székletekkel. Hamarosan hányás következett. Aggódtam a szájszárazság, a szomjúság és a növekvő gyengeség miatt. Vizsgálatkor a hőmérséklet 36,5" a bőr száraz, cianotikus árnyalatú, redőbe gyűjtött, nem egyenesedik ki jól. A pulzus 130 ütés/perc. A kézizmok fonalszerű, tónusos görcsei időszakosan fordulnak elő.

Gyakorlat:

1. Valószínű diagnózis?

2. Mentős taktika?

Szakmai feladat.

Egy édesanya és egy 5 éves gyermek lázas, bőrkiütéses, bőrviszkető panaszokkal fordult az FAP-hoz. A vizsgálat során megállapították, hogy a lány tegnap az óvodából hazatérve rosszul lett. A fejbőr, az arc és a törzs bőrén polimorf kiütések vannak foltok, papulák, hólyagok és viszketés formájában. A garat mérsékelten hiperémiás, az orrlégzés nehézkes, a testhőmérséklet 38,3 fok, a pulzus 120 ütés/perc, a légzésszám 25/perc.

Gyakorlat:

1. Állítsa be az előzetest orvosi diagnózis.

Szakmai feladat.

Gyakorlat:

1. Állítson fel egy feltételezett orvosi diagnózist.

2. Modellezze a mentős taktikáját!

Szakmai feladat.

Súlyos állapotú beteg hívása a betegség 1. napján. Akut beteg lett: ismétlődő hányás, hasi fájdalom, majd gyakori, laza széklet, zölddel keverve. Vizsgálatkor: hőmérséklet 39, bőrszárazság, az ajkak cianózisa, pulzus 120 percenként, gyenge tömés. A has puha, az epigasztrikus régióban és a köldök közelében mérsékelten fájdalmas.

Gyakorlat:

1. Valószínű diagnózis.

2. Mentős taktika.

Szakmai feladat.

Egy autóbaleset során a sofőr a mellkasát a kormányon ütötte, éles fájdalmat érzett, nem kapott mély levegőt. Felvételkor közepes állapotú volt, sápadt, és mellkasi fájdalomra panaszkodott.

Gyakorlat:

1. Valószínű diagnózis.

2. Mentős taktika.

Szakmai feladat.

Egy idős, bronchiális asztmában szenvedő betegnek egyidejű prosztata adenoma is van.

A hörgőtágítók melyik csoportja ellenjavallt ennél a betegnél, és miért?

Szakmai feladat.

Egy 23 éves férfi súlyos térd- és bokaízületi fájdalmakra, a testhőmérséklet 37,5 C-ra emelkedésére panaszkodik, fájdalmas vizelés, gennyes váladékozás a húgycsőből.

Gyakorlat:

3. Mentős taktika.

Szakmai feladat.

Gyakorlat:

1. A legvalószínűbb diagnózis.

2. Szakorvosi konzultáció szükséges.

Szakmai feladat.

A találkozóra egy beteg étvágytalanságra és gyengeségre panaszkodott. Az anamnézisből ismert; 10 napja megbetegedett, 37,5"-os láz jelentkezett, fáradtság. Aztán étvágycsökkenés, hányinger, kis ízületi fájdalom. Fokozott a gyengeség, 4 napja vettem észre a vizelet sötétedését, tegnap pedig világos széklet. Vizsgálatkor; az állapot viszonylag kielégítő, a sclera enyhe sárgaságos elszíneződése, a máj megnagyobbodása a bordaív széle alatt 2 cm-rel.

Gyakorlat:

1. Feltételezhető diagnózis.

3. Mentős taktika.

Szakmai feladat.

Egy 3 hónapos gyermek megelőző gondozás alatt áll. Nincs panasz. Egészséges. Az anamnézisben 1 hónapos korban rövid távú allergiás reakciót észleltek csalánkiütés formájában, a kiváltó allergént nem azonosították. A szülészeti kórházban beoltották a tuberkulózis ellen.

Gyakorlat:

1. Milyen immunbiológiai készítményekkel érdemes elkezdeni az immunizálást?

Szakmai feladat.

Szakmai feladat.

Egy beteg panaszokkal fordult a mentőshöz rossz látás- homályos látás, kancsalság, beszédbeli nehézség - orrhang, nyelési nehézség, gyomorégés. Előző nap konzervet ettem kidudorodó üvegből.

Gyakorlat:

1. Feltételezhető diagnózis.

2. A kórház előtti sürgősségi ellátás köre.

Szakmai feladat.

Az óvodában délutáni uzsonnára kefirt kaptak a gyerekek. Az ételosztásban részt vett egy dajka, akinek felforrt a keze. Másnap reggel több gyermek súlyos állapotban került kórházba, magas lázzal, hányással és általános toxikózissal.

Gyakorlat:

1. Feltételezhető diagnózis.

2. Milyen intézkedéseket kell tenni a d/s-ben a járványügyi folyamat 3 láncszemével kapcsolatban.

Szakmai feladat.

Gyermek 2 éves. Lehetséges-e rutin oltás a mumpsz ellen, ha bölcsődei csoport, amit meglátogatott, karantén kanyaró miatt? A kórelőzmény szerint a gyermek 1 évesen kanyarós volt.

Szakmai feladat.

Elemezze a születési arányt az Ön területén. Magyarázza meg okait. Vázolja fel a konkrét intézkedéseket e demográfiai mutató javítására.

Szakmai feladat.

Elemezze az 1000 termékeny korú nőre jutó abortuszok arányát az Ön területén, és vázolja fel a mutató javítására irányuló konkrét intézkedéseket.

Szakmai feladat.

Milyen a tuberkulózis előfordulása az Ön területén? Milyen munkát végez a tuberkulózis korai felismerése és megelőzése érdekében?

Szakmai feladat

Terhes A., 30 éves, terhesség 12 hetében regisztrált, nem dohányzik, nem iszik alkoholt, súlya 76 kg, magassága 160 cm. Első terhesség, myopia az extragenitalis betegségek között. A vizsgálat során a Hb 86 g/l volt. A terhességet a III. stádiumú nephropathia és a magzati alultápláltság bonyolította.

Szakmai feladat

Terhes K., 20 éves, a terhesség 6 hetében jelentkezett terhességre. A dohányzást rossz szokásként tartják számon. Ez a 2. terhességem, az első 2 éve ért véget koraszüléssel. Az extragenitális betegségek közül a pyelonephritist figyelik meg. A vizsgálat során a Hb 110 g/l volt. 30 hetesen Hb - 96 g/l, vízkór. 38 hetesen Hb - 110 g/l. Nincs toxikózis jelenség.

Szakmai feladat

Egy 20 éves primigravida mentőorvoshoz fordult nemi szervek vérzésével, a vérzés 2 órán át tartott, és időnként felerősödött. 30 hetes terhes.

Gyakorlat:

1. Előzetes diagnózis.

2. A taktikád.

3. Szükséges elsősegélynyújtás.

Szakmai feladat.

Gyakorlat:

1. Modellezze a mentős taktikáját egy prioritást élvező problémára.

Szakmai feladat.

A buszon az egyik utas hirtelen rosszul lett. Erős fájdalom jelentkezett a mellkasban, amely felé sugárzott bal kéz, lapockacsont; levegőhiány érzése, szédülés, gyengeség. Vizsgálatkor a bőr sápadt, hideg verejték borítja, pulzusa 50-52 percenként, telítettség gyenge, légzés felületes, gyors.

Gyakorlat:
1. Mi a súlyos állapot oka?

Szakmai feladat.

Gyakorlat:

1. Vázolja fel a mentős taktikáját ebben a helyzetben.

Szakmai feladat.

Egy 8 éves gyermeknél bronchiális asztmát, atópiás formát diagnosztizáltak. Kiderült fokozott érzékenység háztartási allergénekre. Az orvos javaslatára a házi kedvenceket (kutya, macska), tollpárnákat, szobanövényeket eltávolították a lakásból. A gyermek állapota azonban a rendszeres gyógyszerhasználat ellenére sem javult, az asztmás rohamok hetente 2-3 alkalommal, gyakran éjszaka is fennállnak.

Szakmai feladat.

Szakmai feladat.

U fiatal férfi hirtelen éles fájdalom jelentkezett a has felső részén. Beszámolt arról, hogy 5 éve gyomorfekélyben szenved. Azt kéri, hogy adjon neki atropint és analgint, amelyeket korábban mérsékelt fájdalom esetén vett be. Sápadt, percenként akár 120 pulzus, gyenge töltettel. A has élesen fájdalmas, a beteg nem engedi megérinteni a hasát.

Gyakorlat:

1. Milyen szövődményre lehet gyanakodni?

2. Sorolja fel az elsősegélynyújtási intézkedéseket!

3. Mentős taktika.

Szakmai feladat.

Egy 3 hónapos gyermek nevelőszülőknél van. A lány kizárólag anyatejes, 3200,0 súllyal született, hossza 53 cm, jelenleg 6200,0 hosszúság 60 cm Kommunikációra reagálva mosolyog, gurgulázik, hadonászik; jól tartja a fejet függőleges helyzetben, hónaljból támasztva, jól támaszkodik a térd- és csípőízületeknél hajlított lábakkal; tekintetét álló tárgyakra szegezi, bármilyen helyzetben van. „gneisz” van a fejbőrön, az arcokon hiperémia, száraz bőr, hámlás; enyhe bőrpír az inguinalis redőkben.

2. Milyen kóros állapotot kell feltételezni, figyelembe véve a bőr megnyilvánulásait és a testsúlyt.

3. Mentős taktika.

Szakmai feladat.

Szakmai feladat.

Gyakorlat:
1. A legvalószínűbb diagnózis.

2. Mentős taktika.

Szakmai feladat.

Egy II. stádiumú magas vérnyomásban szenvedő beteg 1 db 0,15 mg-os klonidint vett be. hányingerrel járó fejfájással kapcsolatban, ami arra utal, hogy a vérnyomása emelkedett (nem mérte meg a vérnyomását a tabletta bevétele előtt). 1 órával a tabletta bevétele után felkeltem az ágyból és elestem és elvesztettem az eszméletemet. A rokonok időben érkeztek, és sápadt bőrt találtak, hideg verejtékés egy fonalas pulzust hívtak mentőt.

Gyakorlat:
1. Határozza meg, mi okozta a változást a beteg állapotában, állítson fel diagnózist?

2. Sürgősségi segítségnyújtás. Szüksége van a beteg szállítására?

3. Milyen tanácsot adna a betegnek, ha otthon hagyná?

Szakmai feladat.

Egy 42 éves vadászt a bal csuklóízület környékén megharapott egy róka, miközben az állatot csapdából emelte ki.

Gyakorlat:

1. A mentős taktika a járványügyi folyamat mindhárom láncszemével kapcsolatban.

Szakmai feladat.

Egy 43 éves beteg jobb kéz erős duzzanatával és fekély jelenlétével érkezett a konzultációra. 5 napja lettem beteg. Kb. 7-8 nappal a betegség előtt részt vettem egy kényszervágású állat tetemének feldarabolásában. Az objektív vizsgálat a kéz kifejezett fájdalommentes duzzanatát mutatja, amelynek alját fekete, fájdalommentes kéreg borítja. A jobb hónalj nyirokcsomója megnagyobbodott.

Gyakorlat:

1. Valószínű diagnózis.

2. Járványellenes intézkedések.

3. Mentős taktika.

Szakmai feladat.

E. beteg, 18 éves, 1 nap betegség. Fejfájásra panaszkodik, szemmozgatáskor a szemgolyó fájdalma, száraz köhögés, szegycsont mögötti karcolás, hőmérséklet 39, fényes arc, scleralis erek injekciója, ritmikus pulzus 104 percenként, kielégítő telődés, vérnyomás 100/65 mm. rt. Művészet.

Gyakorlat:
1. Feltételezhető diagnózis.

2. Taktika.

3. Járványellenes intézkedések.

3.1.1 Légúti betegségek.

Tracheitis, bronchitis, akut és krónikus. Etiológia, patogenezis. Klinika, kezelés. Megelőzés. Klinikai vizsgálat.

Bronchialis asztma, etiológia, patogenezis, klinikai kép, kezelés roham alatt és a rohamok közötti időszakban, megelőzés, orvosi vizsgálat.

Akut tüdőgyulladás: lebenyes, fokális. Etiológia, patogenezis. Morfológia, klinika, diagnózis, kezelés. Gondozás és sürgősségi segítség szövődmények esetén. Megelőzés, orvosi vizsgálat.

A pneumosclerosis és az emphysema fogalma. Klinika, kezelés, orvosi vizsgálat, betegellátás.

Bronchiectasis és krónikus tüdőtályog, etiológia, klinikai kép, diagnózis. Gondozás és konzervatív kezelés ambuláns körülmények között az exacerbáción kívül. Megelőzés, orvosi vizsgálat.

Az akut és krónikus légzési elégtelenség fogalma.

Szituációs feladat.

Egy atópiás bronchiális asztmában szenvedő fiatal nő tavasszal, a gabonafélék virágzási időszakában tapasztal rohamokat. A gabonafélékre való szenzibilizációt allergológiai vizsgálat során igazolták. Adjon ajánlásokat a nőnek az exacerbációk megelőzésére. Fogalmazzon meg egy diagnózist. A gyógyszert a beteg számára veszélyes időszakban ajánlja.

Szituációs feladat.

Egy idős, bronchiális asztmában szenvedő betegnek egyidejű prosztata adenoma is van. A hörgőtágítók melyik csoportja ellenjavallt ennél a betegnél, és miért?

3.2.1 Tuberkulózis. A tuberkulózis jellemzői gyermek- és serdülőkorban.

Légúti tuberkulózis. A fertőzés útjai. Orvosi és társadalmi jelentősége, kockázati csoportok. Áramlási lehetőségek. A mentős feladatai a relapszus elleni kezelés során. Életveszélyes szövődmények. A támogatás összege.

Mentős feladatai méltóság szerint. epid. kezelési rend és specifikus és nem specifikus profilaxis.

A diagnózis, tanfolyam, megelőzés, kezelés, orvosi vizsgálat, rehabilitáció modern jellemzői.

Módszerek a tuberkulózis korai felismerésére gyermekeknél.

Módszerek a tuberkulózis korai felismerésére felnőtteknél.

3.3.1 Reuma. Reumás szívhibák. Krónikus keringési elégtelenség

Reuma. Okok és hajlamosító tényezők. Klinikai szindrómák, az FAP diagnosztikai kritériumai. A kezelés és a diagnózis jellemzői a jelenlegi szakaszban. A mentőápoló feladatai a primer és szekunder prevencióban. Gyógyszerellátás reumás betegek számára az FAP állapotában.

Szívhibák. Diagnosztikai kritériumok. A dekompenzáció megelőzése. Komplikációk és segítségük. A konzervatív és sebészeti kezelés fogalma.

Krónikus keringési elégtelenség. Okoz. Diagnosztikai kritériumok. Szakaszai Diéta, kúra, gyógyszeres kezelés ambulánsan (ebben az esetben mentős feladatok).

Vashiányos állapotok. a mentős munkája a megelőzésük érdekében. Szűrőprogramok az azonosításhoz

Vashiányos állapotok. A mentős munkája ezek megelőzésére. Szűrőprogramok azonosításra.

A B12-vitamin és a folsavhiány megelőzése és korai felismerése.

A csontvelő működését gátló kockázati tényezők elsődleges megelőzése.

3.13.1 Hemorrhagiás diatézis. Hemoblasztózisok.

Hemorrhagiás diatézis. Patogenetikai osztályozás. Tünetek, helyi és általános gyógymódok a vérzés megállítására, orvosi vizsgálat.

Sürgősségi ellátás hemofília miatti vérzés esetén.

Sürgősségi ellátás vérlemezke eredetű vérzés esetén.

A bőr és a nyálkahártyák thrombocytopenia jelei.

A bőrön és a nyálkahártyán a plazma koagulációs faktorok rendellenességeinek jelei.

3.14.1 Rheumatoid arthritis. Osteoarthrosis. A szisztémás kötőszöveti betegségek fogalma.

Rheumatoid arthritis. Okok, jelek, vizsgálati kör. Mentős feladatai orvosi vizsgálathoz és rehabilitációhoz.

Osteoarthritis. Befolyás szakmai feltételekállattenyésztők és mezőgazdasági munkások. Vizsgálati kör, diagnosztikai kritériumok. A mentőápoló feladatai a primer és szekunder prevencióban.

A mentőápoló feladatai a vidéki lakosság mozgásszervi megbetegedésének primer és szekunder prevenciójában.

Rövid fogalmak a Reiter-szindrómáról, a Bechterew-kórról és ezek helyéről a mentős gyakorlatban.

Szituációs feladat.

Egy 23 éves férfi erős térd- és bokaízületi fájdalmakra, 37,5 C-ig emelkedett testhőmérsékletre, fájdalmas vizelésre, gennyes folyásra panaszkodik a húgycsőből.

1. A legvalószínűbb diagnózis.

2. Konzultáció a szükséges szakemberekkel.

3. Mentős taktika.

4.1.1 Bevezetés. Sebészeti ellátás szervezése a mentős-védőnői állomáson. A fájdalomcsillapítás fogalma.

Az alapellátási szakaszban nyújtott sebészeti ellátás főbb típusai alapellátó intézmény körülményei között.

A vidéki lakosság sebészeti ellátását szabályozó hatósági előírások.

A mentős gyakorlati munkájában szükséges fájdalomcsillapítási módszerek.

A sebészeti ellátás szakaszosságának és folyamatosságának biztosítása.

Szituációs feladat.

Egy 25 éves betegnél a jobb emlőmirigyben a felső külső kvadránsban 2 kb. 1,5 cm-es tömörülési területet azonosítanak, amelyek sűrűbbé válnak és fájdalmassá válnak. premenstruációs időszak. Vizsgálatkor a bőr kóros elváltozásainak tünetei nem mutatkoznak, a nyirokcsomók nem megnagyobbodtak, a mellbimbók szimmetrikusak.

1. A legvalószínűbb diagnózis.

2. Milyen szakemberekre van szükség a konzultációhoz?

Kézfertőtlenítési módszerek egészségügyi intézményben.

A sebek elsődleges sebészeti kezelésének szabályai, azok sajátosságainak figyelembevételével.

A steril anyagok tárolásának szabályai.

Varratok felhelyezése és eltávolítása.

A sebészeti és traumatológiai betegek és egészségügyi dolgozók fertőzésbiztonságának biztosítása.

4.3.1 A vérzés típusai. Jelek, szövődmények (ájulás, összeomlás, sokk), sürgősségi ellátás. Adományozás szervezése az FAP-nál.

A külső vérzés típusai. Jelek. Komplikációk. Mentős taktika.

Fajták belső vérzés. Jelek. Komplikációk. Mentős taktika.

Szituációs feladat

Egy 28 éves beteg, aki hosszú ideje székrekedésben szenved, az elmúlt hónapban vérzést észlelt a székletürítés során. Korábban előfordult, hogy a székletben időnként halvány vér jelent meg. A vizsgálat során nem észleltek patológiát az anális területen.

1. Valószínű diagnózis.

2. Milyen szakorvosi konzultációra van szükség.

3. Milyen műszeres vizsgálat szükséges.

A hemosztatikus szerek használatának módszerei.

Vérzéses sokk orvos előtti diagnózisa és segítsége.

4.4.1 Sérülések: a sérülések és sérülések típusai. A mezőgazdasági sérülések megelőzésének kérdései. Desmurgia, típusai, kötszerek követelményei: sebek, égési sérülések, fagyási sérülések.

A mechanikai sérülések premedicinális diagnosztikája, a kórház előtti ellátás megszervezésének elvei.

Termikus sérülések premedicina diagnosztikája, a prehospitális ellátás megszervezésének elvei.

Szituációs feladat.

Egy 30 éves páciens fájdalomra panaszkodott a jobb kéz második ujjának környékén, és észrevette, hogy 3 napja egy tűvel megsértette az ujját. A hőmérséklet 37,2 fok volt. Lokálisan az injekció beadásának területén beszivárgás van, az epidermisz alatt egy csepp genny látható.

1. Mi bonyolította az ujjsérülést?

2. Mit jelez a hőmérséklet jelenléte?

3. Mentős taktika.

Égési és fagyási sérülések orvos előtti diagnózisa fokozatonként.

Kórház előtti ellátás égési és fagyási sérülések esetén.

4.5.1 Akut és krónikus sebészeti fertőzés.

Premedicinális diagnózis, akut és krónikus sebészeti fertőzések helyes taktikájának kialakítása.

Klinikai vizsgálat. Sebészeti fertőzésen átesett betegek orvosi és szociális rehabilitációja.

Szituációs feladat.

Egy alkarforralásos betegnél 2 nappal a betegség kezdete után fájdalmas bőrhiperémia csíkok jelentek meg, amelyek a könyök felé haladtak, és a hőmérséklet emelkedését észlelték.

1. Valószínű diagnózis.

2. Mentős taktika.

Akut és krónikus fertőzésben szenvedő műtéti betegek klinikai vizsgálata.

Helyi sebészeti fertőzés miatti sürgős kórházi kezelés indikációi.

4.6.1 Daganatok, stádium szerinti osztályozás, a különböző lokalizációjú daganatok korai jelei, a célzott orvosi vizsgálatok szerepe.

A vizuálisan lokalizált daganatok korai felismerése az I. stádiumban.

Gyógyíthatatlan betegek klinikai vizsgálata, ellátásának megszervezése.

Szituációs feladat.

Egy 30 éves férfi a jobb lapocka duzzanatára és fájdalomra panaszkodott. Vizsgálatkor 2 cm átmérőjű kerek daganatszerű képződményt határozunk meg, mely a bőrhöz kapcsolódik, pórus van, ezen a területen a tapintás fájdalmas.

1. Valószínű diagnózis.

2. Mentős taktika.

Szituációs feladat.

Egy 25 éves beteg panaszkodott, hogy a suprascapularis régióban daganatszerű képződmény van, ami esztétikai hibát okozott. Vizsgálatkor gömbölyű, tésztaszerű állagú, bőrrel nem társuló, mozgékony, 10x12 cm méretű, lebenyes szerkezetű, tapintásra fájdalommentes, felette el nem változott bőrt határozunk meg.

1. Valószínű diagnózis.

2. Mentős taktika.

A mentős szerepe a daganatok korai és időben történő diagnosztizálásában.

4.7.1 A fej, a gerinc, a medence sérülései és betegségei. Spondylitis, spina bifida. A nyak, légcső, gége, nyelőcső sérülései és betegségei.

A gerinc traumás agysérüléseinek orvos előtti diagnosztikája, szállítási szabályok.

Klinikai vizsgálat és orvosi és szociális rehabilitáció gerincsérülések után, traumás agysérülés után.

Szállítási szabályok traumás agysérülés esetén.

Szállítás szabályai gerincsérülés esetén.

A traumás agysérülések miatti életveszélyes szövődmények megelőzése és kezelése.

4.8.1 A végtagok sérülései és betegségei.

Mentőorvos helyes taktikájának kialakítása akut végtagsérüléses beteggel kapcsolatban.

Orvosi vizsgálat a végtagok érrendszeri betegségei miatt.

Szituációs feladat.

Egy 72 éves beteget hoztak be az utcáról, miután jobb oldalára esett. A beteg lágyéki fájdalomra panaszkodik, a láb 2 cm-rel lerövidült, nem teljes külső forgási helyzetben van.A legvalószínűbb diagnózis. Mentős taktika.

A szállítás immobilizálásának elvei.

Klinikai vizsgálat és orvosi és szociális rehabilitáció a végtagok sérülései és betegségei miatt.

4.9.1 A mellkasi szervek sérülései és betegségei.

Zárt mellkasi sérülések.

Nyílt mellkasi sérülések.

Mell betegség.

Szituációs feladat.

Egy autóbaleset során a sofőr a mellkasát a kormányon ütötte, éles fájdalmat érzett, nem kapott mély levegőt. Felvételkor közepes állapotú volt, sápadt, és mellkasi fájdalomra panaszkodott. Valószínű diagnózis. Mentős taktika.

Pneumothorax. A diagnosztikai kritériumok típusai. Orvos előtti ellátás az alapellátás szakaszában.

4.10.1 A hasi szervek sérülései és betegségei.

Szituációs feladat.

Egy 40 éves nyombélfekélyben szenvedő betegnél súlyos gyengeség, szédülés, légszomj, szívdobogás és vérnyomáscsökkenés jelentkezett. Vérelemzés; HB 70 g/l; leukociták 14*10 g/l. Valószínű diagnózis. Taktika. rohammentős

Szituációs feladat.

Egy autóbaleset következtében gyomorsérülés történt. Az áldozat állapota súlyos. A bőr élesen sápadt, a légzések száma percenként akár 22, a pulzus percenként akár 120, a tömés gyenge. A bal oldali hasfal elülső felületén legfeljebb 10 cm hosszú seb található, a sebből egy bélhurok nyúlik ki, erős vérzés.

1. Feltételezhető diagnózis.

2. Sorolja fel az elsősegélynyújtási intézkedéseket!

3. Hogyan kell kötést felhelyezni a sérült területre?

Szituációs feladat.

Egy fiatal férfi 6 órán át tartó hasi fájdalomra panaszkodott, kétszer hányt, ami nem hozott enyhülést, testhőmérséklete 37,7* C-ra emelkedett. A fájdalom a has jobb alsó felében lokalizálódik. Nem volt szék. A has élesen feszült, tapintása élesen fájdalmas.

1. Feltételezhető diagnózis.

2. Tüntesse fel az elsősegélynyújtás körét!

3. Szükséges-e a beteg sürgősségi kórházi kezelésre?

Szituációs feladat.

A fiatal férfi hirtelen éles fájdalmat érzett a has felső részén. Beszámolt arról, hogy 5 éve gyomorfekélyben szenved. Azt kéri, hogy adjon neki Maaloxot, amelyet korábban mérsékelt fájdalom esetén vett be. Sápadt, percenként akár 120 pulzus, gyenge töltettel. A has élesen fájdalmas, a beteg nem engedi, hogy bárki megérintse a hasát. Milyen szövődményre lehet gyanakodni? Sorolja fel az elsősegélynyújtási intézkedéseket!

Akut hasi és hasi sérülések korai diagnosztizálása, szállítási szabályok.

4.11.1 Károk és betegségek húgyúti szervek. Szindróma akut késés vizelet.

Az urogenitális szervek zárt sérülései.

Az urogenitális szervek nyílt sérülései.

Akut vizeletvisszatartás. Mentős taktika.

Krónikus urológiai beteg ápolási folyamatának megvalósítása.

A mentős szerepe a húgyúti műtéten átesett betegek orvosi vizsgálatában és rehabilitációjában.

4.12.1 A fogak és a szájüreg betegségei.

A szájnyálkahártya gyulladásos betegségei.

A kemény fogszövetek betegségei. Megelőzés.

Az állkapocs és a perimaxilláris régió betegségei.

5.1.1 Fertőzésvédelem. Bevezetés.

A beteg és a mentős fertőzésbiztonságának biztosítása.

Az FAP egészségügyi, higiéniai és járványellenes rendszerének betartása.

Immunprofilaxis végrehajtása.

Az FAP és az egészségügyi és járványügyi intézmények közötti interakciós rendszer biztosítása, dokumentációk kitöltése.

Járványellenes intézkedések végrehajtása fertőzésforrás esetén.

Biológiai anyagok gyűjtése és szállítása laboratóriumi kutatásokhoz.

5.2.1 Bélfertőzések.

Szituációs feladat.

Egy beteg látásromlási panaszokkal - homályos látás, kancsalság, beszédzavar - orrhang, nyelési nehézség, gyomornehézség - fordult a mentőorvoshoz. Előző nap konzervet ettem kidudorodó üvegből. Mire érdemes gondolni? Beteg emberen segíteni? Mentős taktika?

Szituációs feladat.

Az óvodában délutáni uzsonnára kefirt kaptak a gyerekek. Az ételosztásban részt vett egy dajka, akinek felforrt a keze. Másnap reggel több gyermek súlyos állapotban került kórházba, magas lázzal, hányással és általános toxikózissal. Mire érdemes gondolni? Milyen intézkedéseket kell tenni a d/s-ben?

Szituációs feladat.

Súlyos állapotú beteg 2. napján hívja fel a beteget. Heveny beteg lett, hasmenéssel és gyakori, bőséges, vizes székletekkel. Hamarosan hányás következett. Aggódtam a szájszárazság, a szomjúság és a növekvő gyengeség miatt. Vizsgálatkor 36,5" a hőmérséklet a bőr száraz, cianotikus árnyalatú, redőbe gyűjtött, nem jól kiegyenesedik. A pulzus 130 ütés/perc. Az izmok fonalszerű, időszakosan tónusos görcsei kezek előfordulnak Feltételezhető diagnózis Mentős taktika.

Szituációs feladat.

Egy 45 éves beteg, szakmáját tekintve vízvezeték-szerelő, a betegség 7. napján jelentkezett panaszokkal: láz, fejfájás, álmatlanság, enyhe köhögés. A betegség fokozatosan kezdődött - hidegrázás, rossz közérzet, hőemelkedés, ami az 5. napra magasra emelkedett 39,0 "Vizsgálatkor: a beteg letargikus, kissé letargikus, sápadt, pulzusa 80 ütés/perc, vérnyomása 100/60, nyelve borult. sötét bevonat, a has a jobb csípőrégióban mérsékelten fájdalmas, a hasban dübörög, megnagyobbodott a lép. Valószínű diagnózis. Mentős taktika.

Szituációs feladat.

Súlyos állapotú beteg hívása a betegség 1. napján. Akut beteg lett: ismétlődő hányás, hasi fájdalom, majd gyakori, laza széklet, zölddel keverve. Vizsgálatkor: hőmérséklet 39, bőrszárazság, az ajkak cianózisa, pulzus 120 percenként, gyenge tömés. A has puha, az epigasztrikus régióban és a köldök közelében mérsékelten fájdalmas. Valószínű diagnózis. Mentős taktika.

5.3.1 Vírusos hepatitis. Leptospirosis. Brucellózis. Psittacosis. Láb és szájbetegség.

Egy 3 hónapos gyermek gondozása során a mentős felhívta a figyelmet az anya gyengeségre, étvágycsökkenésre, keserűségre a szájban, hányingerre és elnehezülésre a jobb hypochondriumban. Az anya vizsgálatakor a sclera enyhe sárgasága látható. Vérvesztéssel és vérátömlesztéssel járó nehéz szülés története. Feltételezhető diagnózis. Mentős taktika.

Beteg, egy húsfeldolgozó üzem vágóhídi dolgozója, a betegség 2. napján magas lázzal, hidegrázással, erős fejfájással, vádli izomfájdalmakkal, jobb oldali hipochondriumban és deréktáji panaszokkal. Vizsgálatkor; közepes állapot, hőmérséklet 39,0, arc hiperémiás, puffadt, scleralis erek injekciója, herpesz vérzéses tartalommal az ajkakon. A nyakizmok mérsékelt merevsége, a máj 2 cm-rel megnagyobbodott, fájdalommentes, az izmok tapintása élesen fájdalmas. Valószínű diagnózis. Mentős taktika.

Egy sertéstelepi dolgozó általános gyengeség, izzadás, rossz alvás, véletlenül észlelt 39-ig terjedő hőmérséklet, váll- és térdízületi, valamint izomfájdalmakkal fordult orvoshoz. A telepen korai ellést figyeltek meg. Feltételezhető diagnózis. Mentős taktika.

Klinikai vizsgálat, rehabilitáció, lábadozók.

Lábadozók felvétele óvodai intézményekbe, iskolákba és munkába.

Megelőzés vírusos hepatitisz B és C, betegek azonosítása és kezelése az „Egészségügyi kiemelt nemzeti projekt” tevékenységeinek megvalósítása keretében.

5.4.1 Légúti fertőzések.

Szituációs feladat.

A 17 éves beteg a betegség 5. napján jelentkezett. Heveny beteg lett. Hőmérséklet 38,5, megnagyobbodott hátsó nyaki, occipitalis, hónalj és inguinalis nyirokcsomók. A garatban hiperémia van, a mandulák megnagyobbodtak és fájdalmasak, a résekben genny van. Megnagyobbodott lép tapintható, a máj 2 cm.Feltételezhető diagnózis. Mentős taktika.

Szituációs feladat.

E. beteg, 18 éves, 1 nap betegség. Fejfájásra panaszkodik. szemmozgatáskor jelentkező fájdalom a szemgolyókban, száraz köhögés, szegycsont mögötti karcolás, hőmérséklet 39,0", fényes hiperémia, scleralis erek injekciója, ritmikus pulzus 104 ütés/perc, kielégítő telődés. Vérnyomás 100/65 Hgmm Feltételezhető diagnózis Mentőorvos taktikát.

Szituációs feladat.

Egy óvónő rosszullét, köhögés, orrfolyás, torokfájás, 38"-ig magas testhőmérséklet panaszokkal érkezett, 4 napja beteg. Kivizsgáláskor - garat hyperemia, a mandulák megnagyobbodtak, duzzadtak, a submandibularis nyirokcsomók mérsékelt megnagyobbodása tapintható Tüdőben b/ elváltozások A beteg elmondta, hogy a bölcsődében, ahol dolgozik az elmúlt 2 hétben, a gyerekek olyan betegséget tapasztalnak, amely magas lázzal, köhögéssel jelentkezik, orrfolyás, kötőhártya-gyulladás Feltételezhető diagnózis A mentős taktika.

Lábadozók klinikai vizsgálata, rehabilitációja.

Felvétel az óvodai intézményekbe, iskolába és lábadozó munkába.

5.5.1 Vérfertőzések.

Szituációs feladat

Súlyos állapotú beteg hívása. Az anamnézisből tudható, hogy 5 napig volt beteg, 38-39" hőfok, erős fejfájás. Utána hányinger, hányás, hasi és deréktáji fájdalom. Orrvérzés volt. A vizelet csökkent. Vizsgálatkor - az arc hiperémiás , scleralis erek injekciója, többszörös vérzéses kiütéseken a bőrön A has közepesen fájdalmas, a köldök közelében Pozitív Pasternatsky jel mindkét oldalon Betegsége napján tért vissza egy kertvárosi dacha építéséből.

Feltételezhető diagnózis.

Szituációs feladat.

K. körzeti beteg, 45 éves. Anamnézis gyűjtéskor kiderült, hogy 3. napja betegeskedett. a betegség hirtelen kezdődött, lenyűgöző hidegrázással, fejfájással, izomfájdalommal, 40"-os hőmérséklettel néhány óra múlva a hőmérséklet meredeken 36"-ra csökkent. A beteg erősen izzadt, elaludt, 2 napig jól érezte magát, normál hőmérsékletű volt. Ma reggel ismét éles hidegrázás jelentkezett, a hőmérséklet 40"-ra emelkedett a fejfájás. A járványtörténetben szerepel egy közelmúltbeli üzleti út Közép-Ázsiába. Mire érdemes gondolni? Milyen diagnosztikai módszerrel lehet megerősíteni a diagnózist? Feltételezhető diagnózis. Mentős taktika.

Az epidemiológiai folyamat 3. láncszemeivel kapcsolatos tevékenységek.

Lábadozók és baktériumhordozók klinikai vizsgálata, rehabilitációja.

Felvétel az óvodai intézményekbe, iskolába és munkába.

5.6.1 A külső bőrfelület fertőzései.

Szituációs feladat.

Egy 43 éves beteg jobb kéz erős duzzanatával és fekély jelenlétével érkezett a konzultációra. 5 napja lettem beteg. Kb. 7-8 nappal a betegség előtt részt vettem egy kényszervágású állat tetemének feldarabolásában. Az objektív vizsgálat a kéz kifejezett fájdalommentes duzzanatát mutatja, amelynek alját fekete, fájdalommentes kéreg borítja. A jobb hónalj nyirokcsomója megnagyobbodott. Valószínű diagnózis. Járványellenes intézkedések. Mentős taktika.

Szituációs feladat.

Egy 42 éves vadászt a bal csuklóízület környékén megharapott egy róka, miközben az állatot csapdából emelte ki. A mentős taktika a járványügyi folyamat mindhárom láncszemével kapcsolatban.

A mentős taktika a lépfene epidemiológiai folyamatának 3. láncszemeivel kapcsolatban.

Mentős taktika a tetanusz epidemiológiai folyamatának 3. láncszemeivel kapcsolatban.

Mentős taktika a járványügyi folyamat 3. láncszemeivel kapcsolatban veszettség esetén.

5.7.1 HIV-fertőzés.

HIV-fertőzés megelőzése a mentőállomáson.

A HIV-fertőzés kórokozója és átviteli útvonalai.

A HIV-fertőzés problémájának jelenlegi állása.

Etiológia, epidemiológia, klinika, kezelés, megelőzés.

HIV fertőzés megelőzése mentős és szülésznői állomás körülményei között.

HIV-fertőzés megelőzése, HIV-betegek azonosítása és kezelése a Kiemelt Nemzeti Projekt megvalósításának részeként az egészségügy területén.

6.1.1 A szülészeti és nőgyógyászati ​​ellátás megszervezése Oroszországban. Szülészeti ellátás terhességi patológiák esetén.

Az FAP feladatai a vidéki lakosság szülészeti-nőgyógyászati ​​ellátásának megszervezésében.

Szövetségi és regionális programok az anyák egészségéért.

A mentős munkájának megelőző orientációja.

Stratégia a nők egészségének javítására a kockázati tényezők figyelembevételével.

A terhesség első és második felének toxikózisai. A mentős szerepe prevenciójukban.

Mentőorvos pre- és perinatális prevenciós munkájának irányai kiemelt országos egészségügyi projekt keretében, jogszabályi keretek

6.2.1 Terhesség és szülés extragenitális patológiával. Vetélés. Mentős feladatai a családtervezésben. Az abortusz és következményei.

Extragenitális betegségek és terhesség. Az extragenitális patológia kockázati csoportjainak azonosítása. Az extragenitalis patológiás terhes nők kezelésének elvei.

Az FAP mentős szerepe extragenitális patológiás terhes nők kezelésében.

Mentőorvos tanácsadó és magyarázó munkája családtervezéssel kapcsolatban.

Szituációs probléma megoldása.

Terhes A., 30 éves, a terhesség heteiben jelentkezett, nem dohányzik, nem iszik alkoholt, súlya 76 kg, magassága 160 cm, ez az első terhessége, a rövidlátás az extragenitalis betegségek között szerepel. A vizsgálat során a Hb 86 g/l volt. A terhességet a III. stádiumú nephropathia és a magzati alultápláltság bonyolította. Számítsa ki a pontokat és határozza meg a kockázati csoportot.

Szituációs probléma megoldása.

Terhes K., 20 éves, a terhesség 6 hetében jelentkezett terhességre. A dohányzást rossz szokásként tartják számon. Ez a 2. terhességem, az első 2 éve ért véget koraszüléssel. Az extragenitális betegségek közül a pyelonephritist figyelik meg. A vizsgálat során a Hb 110 g/l volt. 30 hetesen Hb - 96 g/l, vízkór. 38 hetesen Hb - 110 g/l. Nincs toxikózis jelenség. Számítsa ki a pontokat és határozza meg a kockázati csoportot.

6.3.1 Sürgősségi ellátás szülés közben. Szülészeti (anyai) traumatizmus.

A méhnyak perineumának szakadása. Fokozat szerinti osztályozás. Menedzsment a szülés utáni időszakban.

Klinika, szülés, szülés.

A mentős szerepe a szülési szövődmények megelőzésében.

Méhrepedés (mechanikus, hisztopatikus), megelőzésük.

A fenyegető, folyamatban lévő, befejezett méhrepedés klinikája. Sürgősségi ellátás.

6.4.1 Vérzés terhesség, szülés és korai szülés utáni időszakban. Vérátömlesztés és vérpótlók a szülészetben. A magzat és az újszülött fulladása.

Vérzés terhesség és szülés alatt. Okoz. Klinika. Sürgősségi segítség. A szállíthatóság kritériumai.

Szituációs probléma megoldása:

Egy 20 éves primigravida mentőorvoshoz fordult nemi szervek vérzésével, a vérzés 2 órán át tartott, és időnként felerősödött. 30 hetes terhes. Előzetes diagnózis? Mi a taktikád? Szükséges elsősegélynyújtás?

Mentős taktika különféle típusok szülészeti vérzés.

A magzat és az újszülött fulladása, megelőzés.

Az Algover-Burri sokk index összehasonlítása a vérveszteség mennyiségével.

Index 0,8 vagy kevesebb - a vérveszteség mennyisége a teljes vérkeringés 10% -ának felel meg.

Index 0,9-1,2 - a vérveszteség mennyisége a teljes vérkeringés 20% -ának felel meg.

1,3-1,4 index - a vérveszteség mennyisége a teljes vérkeringés 30% -ának felel meg.

6.5.1 Szülészeti műtétek. Szülés utáni szeptikus betegségek.

Szülés utáni fertőző betegségek. Osztályozás, klinikai formák. A kezelés elvei.

Az FAP mentős szerepe a szülés utáni szeptikus betegségek megelőzésében.

Szülés utáni tőgygyulladás, mint megnyilvánulás nozokomiális fertőzés. Klinikai formák, kezelési elvek, megelőzés.

A szülés utáni fertőző betegségek Sazonov-Bartels osztályozása.

A mellbimbók repedésének megelőzése.

6.6.1 Nőgyógyászat. Gyulladásos nőgyógyászati ​​betegségek. Fiziológia és patológia menstruációs ciklus. Modern fogamzásgátlási módszerek.

A női nemi szervek nem specifikus gyulladásos betegségeinek osztályozása, diagnózisa, kezelése.

A női nemi szervek specifikus gyulladásos betegségeinek osztályozása, diagnózisa, kezelése.

A menstruációs ciklus patológiája.

A női nemi szervek gyulladásos betegségeinek elsődleges és másodlagos megelőzése.

Normál menstruációs ciklus.

6.7.1 Jóindulatú daganatok női nemi szervek. A rákot megelőző betegségek és rosszindulatú daganatok női nemi szervek.

Jóindulatú daganatok szövődményei, mentős taktika.

Háttér- és rákmegelőző betegségek klinikai vizsgálata az FAP-ban.

Célzott orvosi vizsgálatok a női nemi szervek daganatainak korai felismerésére.

A daganatok elsődleges és másodlagos megelőzése a mentős munkájában.

A női nemi szervek daganatainak osztályozása.

6.8.1 Akut has.

Egy fiatal nőnek 4 órája heveny fájdalom jelentkezett az alsó hasában. Aztán megjelent a szédülés, „villogó foltok” jelentek meg a szemek előtt, levegőhiány érzése. Ismeretes, hogy a páciensnek 2-3 héttel késik a menstruációja. Vizsgálatkor: a beteg élesen sápadt, pulzusa akár 110/perc, kissé legyengült. A has mérsékelten feszült, az alsó részek tapintása fájdalmas.

Milyen patológia feltételezhető ennél a betegnél? Sorolja fel az elsősegélynyújtási intézkedéseket és a kórházba szállítás módját! Valószínű diagnózis. Mentős taktika.

Anamnézis gyűjtés, a mentős vizsgálati sorrendje akut has gyanúja miatt.

Mentős szervezési taktikája akut has gyanúja esetén.

"Akut has" szindróma zavart méhen kívüli terhességgel. Klinika, diagnosztika, elsősegélynyújtás.

"Akut has" szindróma petefészek apoplexiával. Klinika, diagnosztika, elsősegélynyújtás.

7.1.1 Gyermekek orvosi és megelőző ellátásának megszervezése az orvosi és szülészeti állomáson. Az újszülött anatómiai és élettani jellemzői, gondozása.

A vidéki gyermekek kezelésének és megelőző ellátásának megszervezése.

Mentős ellátás újszülöttek számára.

Szövetségi és regionális gyermekvédelmi programok.

Termés és koraszülöttség jelei a WHO kritériumai szerint.

Újszülöttek és koraszülöttek gondozásának sajátosságai alapellátó intézmény körülményei között.

7.2.1 A gyermek fizikai és neuropszichés fejlődése. Szűrőprogram a gyermekek egészségi állapotának nyomon követésére.

A gyermekek testi fejlődését befolyásoló tényezők.

Értékelési módszerek fizikai fejlődés gyermekek.

A gyermekek neuropszichés fejlődésének értékelésének időzítése.

A gyermekek egészségi állapotának átfogó felmérése.

Örökletes betegségek. Újszülöttszűrés – koncepció, nozológia, szabályozási keret.

7.3.1 Diéta csecsemők és kisgyermekek számára.

Az emésztőrendszer anatómiai és élettani jellemzői gyermekeknél.

A sikeres szoptatás alapelvei.

A mentős szerepe a hypogalactia megelőzésében az anyában.

Az ételallergiás megnyilvánulásaiban szenvedő gyermekek táplálkozása.

Az FAP mentős szerepe a különböző életkorú gyermekek racionális táplálkozásának megszervezésében.

7.4.1 A szervek és rendszerek felépítésének és működésének jellemzői kis- és óvodáskorú gyermekeknél. Gyermekek és serdülők higiéniája.

Az iskolai táplálkozás szervezése, ellenőrzése. A mentős szerepe.

Mentőorvos orvosi felügyelete testnevelés és iskoláztatás felett.

A serdülők testi és szellemi fejlődésének eltéréseinek korai felismerése az FAP-ban.

Fiatal férfiak rutin megelőző vizsgálatának kialakítása, lebonyolítása, a mentős szerepe.

A gyermekintézményekben elrendelt csoportok egészségügyi és higiénés ellenőrzése, a mentős szerepe.

7.5.1 A beteg gyermek gondozásának jellemzői. Újszülöttek betegségei. Örökletes betegségek gyermekeknél.

A gyermekek laboratóriumi kutatásához szükséges anyagok gyűjtésének és szállításának jellemzői, a mentős szerepe.

Újszülöttek gennyes-szeptikus betegségei. Az áramlás jellemzői. Mentős taktika.

Szepszisben szenvedő újszülöttek klinikai megfigyelése.

Az örökletes betegségek kockázati tényezői. Korai diagnózis, megelőzés az FAP-nál.

Beteg gyermek otthoni ellátásának és táplálásának megszervezése.

7.6.1 Emésztési és táplálkozási zavarok gyermekeknél.

A mentős szerepe az emésztési és táplálkozási zavarok megelőzésében falusi körülmények között.

Az emésztőrendszer funkcionális zavarainak szindróma fogalma gyermekeknél, a mentős szerepe a rehabilitációban.

Krónikus evészavarok gyermekeknél, megelőzésük és kezelésük az FAP-ban.

Gastroenteritis, gastritis, kolecisztitisz gyermekeknél. Kockázati tényezők. Elsődleges és másodlagos megelőzés.

Helmintikus fertőzések megelőzése gyermekeknél, a mentős szerepe.

7.7.1 Határállapotok kisgyermekeknél

Alkotmányos anomáliák kockázati tényezői. Elsődleges megelőzés az FAP-nál.

Az allergiás diatézis ellátásának és táplálkozásának megszervezésének jellemzői.

A neuro-arthritises és nyirok-hipoplasztikus diathesis orvosi vizsgálatának jellemzői.

Az angolkór specifikus és nem specifikus megelőzése FAP-on.

A hypovitaminosis kockázati tényezői, korai manifesztációi, megelőzés az FAP-ban.

7.8.1 Légzőszervi betegségek gyermekeknél.

A légzőrendszer anatómiai és élettani jellemzői különböző korú gyermekeknél.

A felső légúti betegségek lefolyásának jellemzői különböző korú gyermekeknél, mentős taktika.

Akut nem specifikus betegségek tüdő gyermekeknél. Kockázati tényezők, elsődleges és másodlagos prevenció az FAP-nál.

Légúti allergia gyermekeknél különböző korúak, kockázati tényezők, elsődleges és másodlagos prevenció az FAP-nál.

Ismétlődő krónikus tüdőbetegségek, elsődleges és másodlagos prevenció az FAP-ban, rehabilitáció.

Szituációs feladat.

Egy 6 éves kisfiút hazaengedtek a kórházból, ahol először diagnosztizáltak nála bronchiális asztmát, atópiás formát, közepes lefolyású. Kivizsgáláskor panasza nincs, PSV, a reggeli mutató a szükséges értékek 85%-a. Intal-lal alapterápiában részesül, fulladási tünetek jelentkezésekor szalbutamol mért dózisú inhalátor használata javasolt. A gyermek otthoni meglátogatásakor a mentős megállapította, hogy a lakás füstös (az apa dohányzik), nagy a por, egy macska van, a szobákban gyapjas padló van.

1) Modellezze a mentős taktikáját egy kiemelt probléma esetén.

Szituációs feladat.

Egy 10 éves fiú 2 éve bronchiális asztmában szenved. Jelenleg nincs panasza, aktív, nincs köhögése, légszomja. Az elmúlt hónapban nem volt fulladásos roham, a csúcsáramlási mérések a várt értékek 80-95%-a között mozognak. Alapterápiában (intal, zaditen) részesül, de rendszertelenül szed gyógyszereket, és úgy gondolja, hogy meggyógyult.

1) Vázolja fel a mentős taktikáját ebben a helyzetben.

Szituációs feladat.

Egy 8 éves gyermeknél bronchiális asztmát, atópiás formát diagnosztizáltak. Felfedezték a háztartási allergénekkel szembeni fokozott érzékenységet. Orvosi javaslatra házi kedvencek (kutya, macska), tollpárnák, szobanövények. A gyermek állapota azonban a rendszeres gyógyszerhasználat ellenére sem javult, az asztmás rohamok hetente 2-3 alkalommal, gyakran éjszaka is fennállnak.

Szituációs feladat.

Egy 7 éves gyermeknél bronchiális asztmát diagnosztizáltak, az orvos Berotek mért adagú inhalátort írt fel az asztmás rohamok enyhítésére. Egy gyermek otthoni meglátogatása során a mentőorvos megállapította, hogy a beteg nehezen használja az inhalátort, és roham közben nem tud mély levegőt venni.

7.9.1 Gyermekek szív- és érrendszeri, mozgásszervi és vesebetegségei.

A gyermekek szív- és érrendszerének anatómiai és élettani jellemzői.

Veleszületett szívhibák. Osztályozás, korai diagnózis. Primer és másodlagos prevenció és rehabilitáció az FAP-ban.

A szív membránjának reuma és gyulladásos elváltozásai, a lefolyás jellemzői gyermekeknél. Elsődleges és másodlagos prevenció az FAP-nál.

Kockázati tényezők, a glomerulonephritis elsődleges és másodlagos megelőzése gyermekeknél.

Kockázati tényezők, a pyelonephritis elsődleges és másodlagos megelőzése gyermekeknél.

7.10.1 Gyermekek vér- és vérképzőszerveinek betegségei.

A gyermekek vérszegénységének kockázati tényezői és jellemzői. Elsődleges és másodlagos prevenció az FAP-nál.

A leukémia kockázati tényezői és jellemzői gyermekeknél. Elsődleges és másodlagos prevenció az FAP-nál.

A kómák fogalma a cukorbetegségben. Az elsősegélynyújtás jellemzői az FAP-ban.

A hemorrhagiás diathesis kockázati tényezői és jellemzői gyermekeknél. Elsődleges és másodlagos prevenció az FAP-nál.

A cukorbetegség kockázati tényezői és jellemzői gyermekeknél. Elsődleges és másodlagos prevenció az FAP-nál.

7.11.1 Gyermekek sürgősségi szindróma ellátása mentős és szülészeti állomás körülményei között.

A fő szindrómák, amelyek veszélyeztetik a gyermek életét. A tanfolyam jellemzői különböző korú gyermekeknél.

A CPR jellemzői különböző korú gyermekek számára. CPR végrehajtása az elsősegélynyújtó állomáson.

A gyermekek mérgezésének jellemzői. A leggyakoribb mérgezések és megelőzésük.

A gyermek életveszélyes szindrómáinak gyógyszeres kezelésének jellemzői, egyszeri adagok életkor szerint.

Gyermekek sürgősségi szindrómás ellátásának megszervezése alapellátó intézmény körülményei között.

7.12.1 Bélfertőzések, akut vírusos légúti fertőzések gyermekeknél.

Szituációs feladat.

Súlyos állapotú beteg hívása a betegség 1. napján. Akut beteg lett: ismétlődő hányás, hasi fájdalom, majd gyakori, laza széklet, zölddel keverve. Vizsgálatkor; hőmérséklet 39,0", bőrszárazság, ajkak cianózisa, pulzus 120 ütés/perc. gyenge tömés. A has puha, közepesen fájdalmas az epigasztrikus régióban és a köldök közelében. Valószínű diagnózis? Mentős taktika?

Szituációs feladat.

A találkozóra egy beteg étvágytalanságra és gyengeségre panaszkodott. Az anamnézisből ismert; 10 napja megbetegedett, 37,5"-os láz jelentkezett, fáradtság. Aztán étvágycsökkenés, hányinger, kis ízületi fájdalom. Fokozott a gyengeség, 4 napja vettem észre a vizelet sötétedését, tegnap pedig világos széklet. Vizsgálatkor; az állapot viszonylag kielégítő, a sclera enyhe sárgaság elszíneződése, a máj megnagyobbodása a bordaív széle alatt 2 cm-rel Feltételezhető diagnózis Járványellenes intézkedések Mentős taktika.

A bélfertőzések lefolyásának jellemzői különböző korú gyermekeknél, lehetséges szövődmények.

Az akut légúti vírusos betegségek lefolyásának jellemzői különböző korú gyermekeknél, lehetséges szövődmények.

Orális rehidratációs terápia szervezése akut bélfertőzésben szenvedő, különböző korcsoportú gyermekek számára.

7.13.1 Kanyaró. Rubeola. Skarlát. Diftéria.

Szituációs feladat.

A diftériával diagnosztizált, 15 éves Grigorieva beteget terápiás célból mérgező szérum injekcióval fecskendezték be. 20 perc elteltével a beteg gyengeségről, szédülésről és hányingerről panaszkodott. Vizsgálatkor sápadt, az arc és a végtagok bőrén meglehetősen bőséges, viszkető, nagy foltos kiütések, pulzus 104 ütés/perc, ritmikus vérnyomás 90/40. A kialakult állapot diagnózisa? Mentős taktika?

Skarlát. Járványtan. Főbb tünetek, szindrómák, intézkedések a kitörésben, kezelés, gondozás, megelőzés.

Kanyaró. Járványtan. Főbb tünetek, szindrómák, intézkedések a kitörésben, kezelés, gondozás, megelőzés.

Rubeola. Járványtan. Főbb tünetek, szindrómák, intézkedések a kitörésben, kezelés, gondozás, megelőzés.

Szituációs feladat.

A mentős először járt a menekült családnál. Három gyerek van a családban, a legkisebb, egy 3 éves gyermek már két napja beteg, láz, gyengeség, étvágytalanság, nyelési fájdalom aggasztja. A gyermek fejlődésének története elveszett, az anya szerint a gyermek nincs beoltva.

Vizsgálatkor: testhőmérséklet 38,5 fok, bőr tiszta, tapintásra forró, a garatban enyhe ívek hiperémiája van, a mandulák duzzadtak, szürkés bevonat borítja, a lepedék eltávolításakor vérzik. Pulzus - 130 ütés / perc, légzésszám - 30 / perc.

1) Állítson fel egy feltételezett orvosi diagnózist.

7.14.1 Bárányhimlő. Parotitis. Meningococcus fertőzés.

Szituációs feladat.

Egy édesanya és egy 5 éves gyermek lázas, bőrkiütéses, bőrviszkető panaszokkal fordult az FAP-hoz. Nál nél ápolói vizsgálat Megállapítást nyert, hogy a lány tegnap rosszul lett, miután hazatért az óvodából. A fejbőr, az arc és a törzs bőrén polimorf kiütések vannak foltok, papulák, hólyagok és viszketés formájában. A garat mérsékelten hiperémiás, az orrlégzés nehézkes, a testhőmérséklet 38,3 fok, a pulzus 120 ütés/perc, a légzésszám 25/perc.

1) Készítsen előzetes orvosi diagnózist.

2) Modellezze a mentős taktikáját!

Szamárköhögés. Epidemiológia, főbb tünetek, szindrómák, kezelés, gondozás, megelőzés.

Parotitis. Epidemiológia, főbb tünetek, szindrómák, kezelés, gondozás, megelőzés.

Bárányhimlő. Epidemiológia, főbb tünetek, szindrómák, kezelés, gondozás, megelőzés.

Meningococcus fertőzés. Epidemiológia, főbb tünetek, szindrómák, kezelés, gondozás, megelőzés.

7.15.1 Gyakorlati óra. A gyermek anatómiai és élettani jellemzői különböző életkorban, gondozása. Az óvodai intézmények egészségügyi és higiénés rendje.

Szituációs feladat.

A gyerek 5 hónapos. Tömeg,0; hossza 65 cm. A lány megkülönbözteti a szeretteit az idegenektől, felismeri anyja hangját, megkülönbözteti a hozzá intézett beszéd szigorú és szeretetteljes intonációját, egyértelműen kivesz egy játékot egy felnőtt kezéből és megfogja, hason fekszik, rátámaszkodik kinyújtott karjainak alkarja, nem borul át a hátáról a hasára; egyenesen, de bizonytalanul áll a karok alatt támasztva; Hosszan dúdol, kanálból eszik a félvastag ételt.

Szituációs feladat.

Egy 12 hónapos kisfiú megelőző ellátás alatt áll. Az év során 5 alkalommal szenvedtem akut légúti fertőzésben. A gyermek családja a szállóban él. A gyermekorvos és a szakemberek vizsgálata nem tárta fel a belső szervek patológiáját. Megelőző védőoltásokat kap egyéni naptár szerint. Nincs panasz. Súly kg, 600 g, hossz cm. önállóan jár, tanult cselekvéseket hajt végre játékokkal, beszél 8 könnyű szót, érti a „nem” szót, utasításokat hajt végre (hozza, zárja le stb.), önállóan iszik csészéből.

2) Határozza meg az egészségcsoportot indoklással!

Szituációs feladat.

Egy 3 hónapos gyermek nevelőszülőknél van. A lány kizárólag anyatejes, 3200,0 súllyal született, hossza 53 cm, jelenleg 6200,0 hosszúság 60 cm Kommunikációra reagálva mosolyog, gurgulázik, hadonászik; jól tartja a fejet függőleges helyzetben, a hónalj alátámasztásával jól támaszkodik a térd- és csípőízületeknél hajlított lábakkal; tekintetét álló tárgyakra szegezi, bármilyen helyzetben van. „gneisz” van a fejbőrön, az arcokon hiperémia, száraz bőr, hámlás; enyhe bőrpír az inguinalis redőkben.

2) Milyen kóros állapotot kell feltételezni, figyelembe véve a bőr megnyilvánulásait és a testsúlyt.

3) Mentős taktika.

Szituációs feladat.

Újszülött védnöksége 14 napos korban. Első terhességből született, koraszülés, súly 3200,0, hossza 52 cm. Anyától krónikus pyelonephritis, amely a terhesség alatt többször is súlyosbodott. Az újszülött állapota kielégítő, aktívan szop, elegendő a laktáció. A fiziológiai reflexek élnek, a bőr és a nyálkahártya tiszta, normál színű. A köldökseb széles, szélei megvastagodtak, a bőr hiperémiája nincs, a seb alján savós váladék van. Testhőmérséklet 36,6 fok.

1) Készítsen előzetes orvosi diagnózist. Határozza meg gyermeke kockázati csoportját.

2) Mentős taktika.

7.16.1 Gyakorlati óra. Egészségügyi és higiéniai rendszer a gyermekek számára az iskolában.

Szituációs feladat.

Aznap a recepción egészséges gyermek lány 6 éves. Iskolába készülődés. Az év során 5 alkalommal szenvedtem akut légúti fertőzésben. Súly kg, hossza 119 cm, két maradó fog van. Óvodába jár és sikeresen teljesíti a programot. Beszédhibák nincsenek. Tovább megelőző vizsgálat gyermekorvos és szűk szakemberek nem észleltek patológiát. A pszichofiziológiai tesztek eredményei:

1. Kern-Ierasek teszt – 8 pont

2. Verbális - asszociációs teszt - 3 hiba (20%)

3. Körvágási próba – 1 perc, 30 mp, 3 hiba

Szituációs feladat.

Egy 1 éves kisfiút íratnak óvodába. Az első terhességből 36 hetesen született, 2 hónapos korától lombikbébi táplálék, enyhe angolkór, 4 akut légúti fertőzés, obstruktív bronchitis. Alacsony anyagi jövedelemmel rendelkező családban él, az anya kénytelen dolgozni, ezért bölcsődébe akarja küldeni a gyermekét. A gyermek testtömege 8500,0 cm, hossza 0,5x0,5 cm, 2/2 foga. Az idegi és szellemi fejlődés az általános teljesítmények tekintetében elmarad: kézzel tárgyakat tartva sétál. Oltások egyéni naptár szerint: kapott BCG oltást, I DTP és LCV oltást.

1) Adjon előrejelzést a gyermek óvodai intézményben való alkalmazkodásáról indoklással.

2) Azonosítsa a lehetséges problémákat a gyermek számára, ha bölcsődébe kerül.

3) Készítsen tervet a mentős megfigyelésre és ellátásra.

Szituációs feladat.

7 napja írattak be óvodába egy 3 éves gyereket. A gyermek anamnézisében gyakori akut légúti vírusfertőzések és exudatív-hurutos diathesis szerepel. A gyermek fizikai és neuropszichés fejlettsége megfelel az életkorának. Az anyát aggasztják a gyermek viselkedésében bekövetkezett változások: a lány szeszélyessé vált, rosszul alszik éjszaka, nem szívesen megy reggel óvodába, nem játszik a gyerekekkel a csoportban, nem hajlandó enni, nem alszik napon, gyakran sír, és azt kéri, hogy menjen haza.

Vizsgálatkor: a bőr sápadt, a karok feszítőfelületein strophulus, karcolás. Testhőmérséklet 36,6 fok, pulzus 110 ütés percenként, légzés 25 percenként, testsúly 12,5 kg, hossza 96 cm.

1) Határozza meg a gyermek óvodai alkalmazkodásának súlyosságát!

2) Határozza meg a gyermek jelenlegi és lehetséges problémáit.

3) Hozzon létre egy mentős megfigyelési és gondozási tervet.

7.18.1 Gyakorlati óra. Immunprofilaxis.

Megelőző védőoltások tervezése az FAP-nál. Iratkezelés.

A megelőző védőoltások egyéni tervének elkészítése.

A mentős szerepe a veszélyeztetett gyermekek szakszerű oltásának megszervezésében és lebonyolításában.

Az oltás utáni reakciók és szövődmények normális lefolyása. Mentős taktika.

További mozgásterek és új munkaterületek az immunizálással foglalkozó mentőápoló számára egy kiemelt nemzeti projekt megvalósítása érdekében az egészségügyben, szabályozási keret

Szituációs feladat.

Egy 3 hónapos gyermek megelőző gondozás alatt áll. Nincs panasz. Egészséges. Az anamnézisben 1 hónapos korban rövid távú allergiás reakciót észleltek csalánkiütés formájában, a kiváltó allergént nem azonosították. A szülészeti kórházban beoltották a tuberkulózis ellen.

1) Milyen immunbiológiai készítményekkel érdemes elkezdeni az immunizálást?

Szituációs feladat.

Egy 4,5 hónapos gyermek erős reakciót tapasztalt a második DTP-oltás után - a hőmérséklet 40,5 fokra emelkedett.

1. Vázolja fel a mentős taktikáját a diftéria, tetanusz és szamárköhögés elleni további immunizáláshoz.

Szituációs feladat.

Egy 6 hónapos gyermek szamárköhögésben szenvedett; Nem kaptam oltást diftéria, tetanusz és szamárköhögés ellen a méz miatt. kanyarodik.

1. Milyen vakcinákkal kell beoltani a gyermeket diftéria és tetanusz ellen?

8.1.1 A mentős szerepe a háztartási és szakmai szemsérülések megelőzésében.

A vidéki lakosság szemészeti ellátásának folyamatosságának biztosítása.

A szemüreg sérülései és a szem mellékágának károsodása. Az orbitális csontok károsodásának diagnosztikai kritériumai. Mentős taktika a szemüreg, a szemhéjak és a könnycsatornák károsodása esetén.

Átható és át nem hatoló sérülések szemgolyó. A szaruhártya hám hibái, a szaruhártya idegen teste, a szemgolyó áthatoló sebei, diagnosztikai kritériumok. Mentős taktika. Sürgősségi ellátás a prehospital szakaszban.

A szem termikus, kémiai és sugárzási égési sérülései. Diagnosztikai kritériumok. Mentős taktika. Sürgősségi ellátás a prehospital szakaszban.

Szemsérülések. Fajták. Diagnózis a prehospital szakaszban. Segítségnyújtás, kórházi kezelés mennyisége. Szállítás.

8.2.1 Szembetegségek.

FAP mentős funkcionális feladatai a lakosság szemészeti ellátásának megszervezésében.

A vidéki lakosság szemészeti ellátásának szakaszai.

Akut peridociklitisz. Okoz. Klinikai kép. Diagnosztikai kritériumok. Megkülönböztető diagnózis. Sürgősségi ellátás. A kórházi kezelés indikációi.

A glaukóma akut támadása. Klinikai kép. Diagnosztikai kritériumok. Megkülönböztető diagnózis. Sürgősségi ellátás. Mentős taktika.

A szemhéjak, a kötőhártya és a könnyrendszer akut gyulladásos betegségei. Az akut blepharitis, dacryocystitis, conjunctivitis diagnosztikai kritériumai, kezelés. Mentős taktika.

9.1.1 Fül-, orr- és torokbetegségek.

A garatmandulák akut gyulladásos betegségei. A torokfájás típusai. A mandulagyulladás szövődményei. A kórházi kezelés indikációi.

A gége és a légcső akut betegségei. Laryngitis, tracheitis és gége mandulagyulladás (submucosalis gégegyulladás) klinikája. A gégeszűkület diagnosztikai kritériumai.

Sürgősségi ellátás I-II-III és IV stádiumú szűkület esetén.

Akut fülbetegségek. Az akut középfülgyulladás klinikai képe felnőtteknél és gyermekeknél. Az akut otitis szövődményei.

Az akut mastoiditis diagnosztikai kritériumai. A kórházi kezelés indikációi.

9.2.1 Sürgősségi fül-orr-gégészet.

Orrvérzés. Okoz. Mentős taktika. Az elülső és hátsó orrtamponád indikációi. Elülső és hátsó tamponád technikák.

Idegen testek az orr, a garat. Diagnosztikai kritériumok. Mentős taktika.

A fül idegen testei. Diagnosztikai kritériumok. Mentős taktika.

A gége, a légcső sérülései. Diagnosztikai kritériumok. Mentős taktika.

A légcső, gége idegen testei. Diagnosztikai kritériumok. Mentős taktika.

10.1.1 A bőrbetegségek elleni küzdelem szervezése, az orvosi és szülészeti állomás szerepe.

A bőrbetegségek elleni küzdelem szervezése.

A mentős-védőnői állomás szerepe a bőrbetegségek megelőzésében és az orvosi vizsgálatban.

Pustularis bőrbetegségek felnőtteknél, etiológia, patogenezis, kezelési tünetek, gondozás, megelőzés.

Gombás bőrbetegségek, nosológiai formák, tünetek, egészségügyi és járványügyi rend, kezelés, gondozás.

Pustularis bőrbetegségek gyermekeknél, etiológia, patogenezis, tünetek, kezelés, gondozás, megelőzés.

10.2.1 Bőrbetegségek.

Ekcéma, viszkető bőrbetegségek, dermato-foglalkozási betegségek, pikkelysömör. Okok, tünetek, kezelés, gondozás, megelőzés, orvosi vizsgálat.

Lichen planus, rózsahámlás, okok, tünetek, kezelés, gondozás, megelőzés, orvosi vizsgálat.

Rosszindulatú bőrdaganatok korai felismerése mentős-védőnői állomáson.

10.3.1 A szexuális úton terjedő betegségek elleni küzdelem szervezése, a mentős és szülészorvos szerepe pont.

1 Szifilisz, fertőzési útvonalak, klinika, formák, diagnózis, kezelés, szövődmények, megelőzés.

2 Puha chancroid. Okok, tünetek, kezelés.

3 Gonorrhoea, terjedési útvonalak, a lefolyás jellemzői férfiaknál és nőknél. Klinikai formák, módszerek, megelőzés, orvosi vizsgálat.

4 Trichomanosis, okok, fertőzési útvonalak, lefolyás jellemzői férfiaknál és nőknél. Diagnosztikai módszerek. Kezelés, megelőzés, orvosi vizsgálat.

5 Chlamydia, jelek, következmények, diagnózis, megelőzés.

11.1.1 A lakosság orvosi ellátásának korszerű megszervezésének elvei során vészhelyzetekés katasztrófák.

Az egészségügyi dolgozók felelőssége vészhelyzetekben a sürgősségi helyzet kialakulásának fázisától függően.

A „vészhelyzet” fogalmának meghatározása.

Vészhelyzetek orvosi és taktikai jellemzői.

Katasztrófaorvosi Szolgálat. Feladatok. Szövetségi és területi szintű struktúra.

A lakosság egészségügyi ellátásának megszervezésének alapelvei sürgősségi helyzetekben (ES). Az orvosi támogatás szakaszai.

11.2.1 A kardiopulmonális újraélesztés alapjai.

"" meghatározása terminál állapotok". A terminálfeltételek típusai.

A kardiopulmonális újraélesztés szakaszai.

A légutak átjárhatóságának helyreállításának technikái.

A gépi szellőztetés technikája és az NMS.

Az újraélesztés időtartama. Az újraélesztés hatékonyságának felmérése.

11.3.1 Sürgősségi segítség extrém ütközések esetén: fulladás, fulladás, elektromos sérülések, termikus sérülések, hosszú távú összetörő szindróma. A vészhelyzetekben nyújtott segítség jellemzői.

Fulladás, fulladás. Diagnosztikai kritériumok. Az áldozatoknak nyújtott segítség mennyisége a kezelés első szakaszában és az evakuálás támogatása.

Fagyás, diagnosztikai kritériumok. A fagysérült áldozatoknak nyújtott segítség terjedelme a kezelés első szakaszában és az evakuálási támogatás.

Elektromos sérülés. Diagnosztikai kritériumok. Az áldozatoknak nyújtott segítség mennyisége a kezelés első szakaszában és az evakuálás támogatása.

Hőguta, diagnosztikai kritériumok. Az áldozatoknak nyújtott segítség mennyisége a kezelés első szakaszában és az evakuálás támogatása.

Szituációs feladat:

Az áldozat elektromos áram hatása alatt áll, távolról az arc cianózisa, görcsök, mellkasi légzőmozgások hiánya látható.

Gyakorlat:

1. Nevezze meg az elektromos sérülés miatti keringési leállás okát!

2. Készítsen algoritmust a sürgősségi ellátás biztosítására.

11.4.1 Kómás betegek sürgősségi ellátása. A kómában lévő betegek ellátásának jellemzői vészhelyzetekben.

A Glasgow skála és a Glasgow-Pittsburgh skála a kóma diagnosztizálásának kritériuma.

A prehospital szakaszban elvégzett kötelező intézkedések listája, ha a beteg felületes és mély kómában szenved.

A kómás állapotok kialakulásának fő okai.

A kómában lévő betegek vizsgálatának jellemzői.

Kóma. Meghatározás. A kóma diagnosztikai kritériumai. A kóma mélysége. Mély kómára jellemző jelek.

11.5.1 Sürgősségi ellátás akut mérgezés esetén. A sürgősségi orvosi ellátás megszervezésének jellemzői erős mérgező anyagokkal történő tömeges mérgezés esetén.

A mérgezések osztályozása. A mérgek osztályozása.

A „méreg”, „toxicitás”, „mérgezés” fogalmak meghatározása.

A mérgezés kezelésének általános elvei.

A prehospitális szakaszban alkalmazott aktív méregtelenítési módszerek.

Az akut mérgezés szakaszai. Az akut mérgezés patogenezisének jellemzői a méreg szervezetbe való bejutásának útjától függően.

11.6.1 Sürgősségi ellátás a leggyakoribb akut mérgezések esetén.

Pszichotróp gyógyszerekkel történő akut mérgezések klinikája, diagnosztizálása és kezelése.

Alkohollal és annak helyettesítőivel történő akut mérgezések klinikája, diagnosztizálása és kezelése.

A szerves foszforvegyületekkel történő akut mérgezések klinikája, diagnosztizálása és kezelése.

A kauterizáló mérgezéses akut mérgezések klinikája, diagnosztizálása és kezelése.

A sómérgezés klinikája, diagnosztizálása és kezelése nehéz fémekés arzén.

Akut növényi és állati eredetű mérgezések klinikája, diagnosztizálása és kezelése.

11.7.1 Akut allergiás reakciók.

Az akut allergiás reakciók típusai. Általános mechanizmus fejlődésüket.

Az urticaria klinikai képe. Diagnosztikai kritériumok. Megkülönböztető diagnózis. Az FAP mentős taktikája.

Quincke ödéma. Klinikai kép. Diagnosztikai kritériumok. Az FAP mentős taktikája.

Az FAP elleni azonnali allergiás reakciók megelőzése.

Anafilaxiás sokk. Kialakulásának mechanizmusa. Klinikai kép. Kezelés.

12.1.1 Gyakorlati óra. Orvosi informatika. A számítógépek alkalmazása az orvostudományban.

Számítógépes lehetőségek, alkalmazása az oktatási folyamatban.

Az internet fogalma.

Elektronikus telefonkönyvek (Consultant Plus stb.). A számítógépes hálózatok használatának jelentősége az oktatási folyamatban.

Modern számítógép. Alapvető számítógépblokkok.

A számítógép központi és perifériás részei, jelentősége.

Számítógépes hálózatok. Helyi, globális hálózatok.

13.1.1 Foglalkozási veszélyek. Foglalkozási betegség fogalma.

Foglalkozási veszélyek, mint betegségek kockázati tényezői.

Foglalkozási megbetegedések elsődleges megelőzése a mentős munkájában.

Porexpozícióval járó foglalkozási megbetegedések, megelőzésük.

A foglalkozási megbetegedések vizsgálatának megszervezésének és a diagnózis tisztázásának sajátosságai.

Biztonsági óvintézkedések peszticidekkel végzett munka során.

Mentős megelőző munkája a lakosság peszticidek elleni védelme érdekében.

A mentős megelőző munkája a környezet növényvédő szerekkel szembeni védelme érdekében.

14.1.1 Krónikus alkoholizmus. A vidéki lakosság drogkezelési segítségnyújtásának megszervezése.

Az alkoholizmus társadalmi jelentése, okai, szakaszai. Jelek. Az alkohol megváltozik személyiség.

Az alkohol szerepe a betegségek, sérülések, balesetek kialakulásában.

Akut alkoholos pszichózisok. Sürgősségi segítség és vizsgálat alkohol jelenlétére.

Függőség. Terminológia. Okok, klinikai szakaszok. Kivonulás. Megelőzés.

Szerhasználat. Terminológia. Okok, klinikai szakaszok. Kivonulás. Megelőzés.

Az artériás hipertónia a tudományos és technológiai fejlődés negatív következménye, amely egyre gyakrabban fordul elő a munkaképes korúak körében, és a vérnyomás tartós emelkedése (140/90 Hgmm feletti értékről) jellemezhető.

A felső mutató határozza meg a szisztolés nyomást, amely a szív falainak összehúzódása miatt képződik. Az alsó érték a diasztolés nyomás, amelyet a perifériás érellenállás hoz létre, amikor a szívizom ellazul.

A betegség etiológiája

A magas vérnyomás kialakulásában jelentős szerepet játszanak a keringési rendszer összes patológiájára jellemző kockázati tényezők. A dohányzás, az alkohol, a stressz, a túlsúly és a mozgásszegény életmód hozzájárul az anyagcserezavarokhoz, ami negatívan befolyásolja az emberi szervezet működését. Nem szabad megfeledkeznünk a genetikai tényezők fontosságáról, hiszen ezek vezetnek a magas vérnyomás esszenciális formájának kialakulásában.

A magas vérnyomást különböző okok okozhatják:

• gyulladásos folyamatok a központi idegrendszerben (encephalitis, meningitis, poliomyelitis);
• endokrin rendellenességek (elhízás, menopauza, mellékvese és agyalapi mirigy daganatai);
• veseproblémák (glomerulonephritis, pyelonephritis, policisztás betegség);
• szív- és érrendszeri betegségek (atherosclerosis, trombózis, szisztémás vasculitis).

A másodlagos forma más testrendszerek működésének megzavarása miatt következik be. Például veseelégtelenség miatt magas vérnyomásban bekövetkező haláleset fordulhat elő. Néha az alapbetegség célzott kezelése a vérnyomás normalizálódásához vezethet.

A betegség kialakulása

A hipertónia patogenezise a betegség eredetétől függően változhat. Az esszenciális (elsődleges) formában maguk az erek változnak, így a nyomásnövekedés okának meghatározása gyakran nagyon nehéz. A betegség tüneti (másodlagos) formája a különböző testrendszerek megzavarása miatt következik be.

Az artériás hipertónia kialakulásának számos mechanizmusa van:

• Ideges. A hosszan tartó pszicho-érzelmi stressz a központi idegrendszer vaszkuláris szabályozó központjainak kimerüléséhez vezet, mivel reflex és humorális tényezők vesznek részt.

• Vese. A vese barosztatikus funkciót lát el (fenntartja a szisztolés vérnyomás szintjét) egy komplex visszacsatolási mechanizmus segítségével, amely receptorokat, hormonokat és központi idegrendszeri szabályozást foglal magában.
• Örökletes. A sejtmembrán genetikai hibája miatt az intracelluláris kalcium eloszlásában zavar lép fel, melynek következtében az arteriolák összehúzódnak, ami vérnyomás-emelkedéshez vezet.
• Reflex és hormonális. A neurohumorális szabályozás szerepe a presszor és a depresszor faktorok aktivitásán alapul. A szimpatikus idegrendszer stresszre adott aktiválása vérnyomás-emelkedéshez vezet.

A betegség rosszindulatú lefolyása gyakori hipertóniás krízisekhez vezet, amelyeket az érfal nekrózisa és vérrögképződés jellemez. A magas vérnyomás okozta halálozás a véráramban bekövetkezett kóros elváltozások miatt következhet be, amelyek idővel ischaemiához, szívrohamhoz és belső vérzésekhez vezetnek.

Az artériás hipertónia jóindulatú formája rövid távú érgörcsben nyilvánul meg. A betegség további lefolyásával az erek kóros elváltozásai (érelmeszesedés, kardioszklerózis) terjednek. Az artériás magas vérnyomás utolsó szakasza nagyon veszélyes, mivel másodlagos változásokat okoz a belső szervekben. Néha halálos.

Fő tünetek

A betegség különböző módon nyilvánulhat meg, attól függően, hogy:

• formák (jóindulatú és rosszindulatú);
• szakaszok (I – kompenzált, a II. és a III. szakaszok kedvezőtlen lefolyásúak);
• a beteg életkora (az idősek súlyosabban szenvednek a betegségben);

• meteorológiai kép (lehetséges a vérnyomás emelése eső, havazás vagy hirtelen időjárás-változások előtt);
• fokú fáradtság (alváshiány, düh, idegfeszültség rontja a szív- és érrendszer állapotát).

A magas vérnyomás okozta halál hirtelen bekövetkezhet. Az erek rejtett kóros elváltozásai néha szívrohamhoz, szívinfarktushoz vagy akut szívelégtelenséghez vezetnek. Néhány embernél az emelkedett vérnyomást csak véletlenszerűen mérik. Más betegek a betegség összes negatív jelét érzik. Ezek tartalmazzák:

• gyakori fejfájás, amely a fájdalomcsillapítók elmúlása után ismétlődik;
• „lebeg” a szemek előtt, homályos látás, szárazság és kellemetlen érzés a szemöldökbordák területén;
• szédülés, ájulás, a mozgások koordinációjának elvesztése;
• állandó fáradtságérzés, munka iránti vonakodás, fizikai aktivitás utáni állapotromlás, számítógép előtt ülve.

A betegség hosszú lefolyása esetén komplikációk léphetnek fel. A szív keményebben kénytelen dolgozni, ezért a magas vérnyomást időnként tachycardia, szívritmuszavar, mellkasi fájdalom és légszomj kíséri. Az állapot jelentősen romlik koffein, alkohol és dohányzás fogyasztása után. Ekkor a beteg elveszítheti eszméletét vagy lefekhet éles fejfájás miatt.

Sokan a vérnyomással kapcsolatos problémákat a fáradtságnak, a stressznek és a kemény munkának tulajdonítják. Ha a tünetek hosszú ideig fennállnak, azonnal forduljon orvoshoz. Ez magas vérnyomásra utalhat.

A halál okai

A szív- és érrendszeri betegségek okozta halálozás a huszonegyedik században az első helyen áll. A bolygó lakóinak negyede nem éli meg hatvanadik születésnapját, tizedük pedig 30 éves kora előtt meghal. A halál oka leggyakrabban szívinfarktus, szívizom ischaemia és hipertóniás krízis. Problémák az érfal rugalmasságával, a vérrögök jelenlétével, az elhúzódó érgörcsökkel kedvezőtlen tényezők, melynek hátterében az artériás magas vérnyomás állhat.

A magas vérnyomás negatív hatásai a szervezetre:

• Magas vérnyomás esetén növeli a stroke, a szívizom iszkémia és a veseartériák szklerózisának kockázatát, különösen az időseknél.
• A dohányzással és a hiperkoleszterinémiával együtt a magas vérnyomás az érelmeszesedés kialakulásának kockázati tényezőinek hármasát alkotja.
• A hosszan tartó érgörcs a vér megvastagodásához és fokozott trombusképződéshez vezethet.
• Csökkent teljesítmény a foglalkoztatási problémákig. Az állandó fejfájás, a szem sötétsége, gyengeség és feszültség jelentősen befolyásolja az ember tevékenységét.

Időben történő kezelés hiányában az artériás magas vérnyomásban szenvedő betegeknél jelentős az élettel összeegyeztethetetlen szövődmények kockázata.

A magas vérnyomás okozta halálozás a következő kóros állapotok miatt következhet be:

• Bal kamrai szívelégtelenség.
• Miokardiális infarktus.
• Ischaemiás vagy hemorrhagiás stroke.
• Veseelégtelenség.

Ezek egy ilyen betegség klinikai és morfológiai formái. A szív-, agy- és veseelváltozások a keringési rendszer zavara miatt következnek be. A szövődmények elkerülése érdekében ellenőrizni kell a napi vérnyomásszintet, betartva az orvosi ajánlásokat.

Megelőzés és terápia

A kezelési módszert egyénileg kell kiválasztani a betegség összetettségétől és a további tünetek jelenlététől függően. Bizonyos esetekben gyógyszer nélkül is meg lehet tenni, hiszen a betegség enyhe fokú életmódváltással korrigálható. Súlyos állapotok esetén a kiegyensúlyozott étrendre, fizikai aktivitásra és napi rutinra vonatkozó ajánlásokat megfelelő farmakológiai csoportba tartozó gyógyszerekkel kell kiegészíteni.

A magas vérnyomás kezelésére szolgáló gyógyszerek öt fő csoportja van:

• béta-blokkolók ("Anaprilin", "Atenolol", "Nebivolol");
• blokkolók kalcium csatornák(„Nifedipin”, „Amlodipin”);
• diuretikumok ("Hidroklorotiazid", "Indapamid");

• angiotenzin receptor blokkolók ("losartán");
• ACE-gátlók (Keptopril, Enalapril, Lisinopril).

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kezelt betegeknél havonta elektrokardiogramot kell végezni, valamint ellenőrizni kell a keringési rendszer állapotát (lipid, kalcium, glükózszint). Ezeknek a gyógyszereknek a hosszú távú alkalmazása depressziót és astheniát válthat ki, ezért szükséges a beteg aktivitásának, hangulatának és teljesítményének felmérése.

A drogok jellemzői

Mindegyik csoport gyógyszerek saját jellemzői vannak:

• Bétablokkolók. Hagyományosak az artériás hipertónia kezelésében. Használatuk manapság korlátozott, mivel ezeknek a gyógyszereknek a hatékonyság mellett számos mellékhatásuk is van. Szívritmuszavarok kezelésére és a kiújuló szívinfarktus megelőzésére is használják.
• A kalciumcsatorna-blokkolók hosszan tartó hatásúak, ezért súlyos magas vérnyomásban szenvedő betegeknek írják fel. A kalciumhiány miatt perifériás ödéma, asthenia, emésztési zavarok és tachycardia lehetséges.
• A diuretikumokat a magas vérnyomás komplex kezelésében alkalmazzák. Segítenek a szervezetnek megszabadulni felesleges folyadék, csökkenti a keringő vér mennyiségét, ami a szív terhelésének csökkenéséhez vezet. A legtöbb vizelethajtó eltávolítja a káliumot a szervezetből, ezért hiányát étellel kell pótolni.
• Az angiotenzin receptor antagonisták blokkolják az artéria falában lévő receptorokat, csökkentve az érgörcsöt. Ebben a tekintetben a vérnyomás szintje fokozatosan csökken.
• Az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorai blokkolják az érösszehúzó angiotenzin II szintézisében részt vevő enzimet.

Pulmonális hipertónia: tünetek és kezelés, a betegség veszélyei

A betegség leírása, okai

A pulmonalis artériás hipertónia más betegségek hátterében alakul ki, amelyeknek teljesen eltérő okai lehetnek. A magas vérnyomás a tüdőerek belső rétegének proliferációja miatt alakul ki. Ilyenkor lumenük beszűkül, és a tüdő vérellátásában zavarok lépnek fel.

A patológia kialakulásához vezető fő betegségek a következők:

• Krónikus bronchitis;
• a tüdőszövet fibrózisa;
• veleszületett szívhibák;
• bronchiectasis;
• magas vérnyomás, kardiomiopátia, tachycardia, ischaemia;
• vérerek trombózisa a tüdőben;
• alveoláris hipoxia;
• fokozott vörösvértestszám;
• érgörcsök.

Számos tényező is hozzájárul a pulmonális hipertónia kialakulásához:

• pajzsmirigy betegségek;
• a test mérgezése mérgező anyagokkal;
• antidepresszánsok vagy étvágycsökkentők hosszú távú alkalmazása;
• intranazálisan (orron keresztül belélegezve) szedett gyógyszerek alkalmazása;
• HIV fertőzések;
• a keringési rendszer onkológiai betegségei;
• májzsugorodás;
• genetikai hajlam.

Tünetek és jelek

Kifejlődésének kezdetén a pulmonalis hipertónia gyakorlatilag egyáltalán nem jelentkezik, ezért a beteg nem mehet kórházba a betegség súlyos stádiumának kezdetéig. A tüdőartériákban a normál szisztolés nyomás 30 Hgmm, a disztolés nyomás pedig 15 Hgmm. A kifejezett tünetek csak akkor jelennek meg, ha ezek a mutatók kétszeresére vagy többre nőnek.

Tovább kezdeti szakaszaiban A betegség a következő tünetek alapján azonosítható:

• Légszomj. Ez a fő jel. Nyugodt állapotban is hirtelen előfordulhat, és minimális fizikai aktivitás mellett élesen felerősödhet.
• Fogyás, amely fokozatosan történik, függetlenül az étrendtől.
• Kellemetlen érzések a hasban - olyan érzés, mintha szétrepedne, mindig megmagyarázhatatlan nehézséget érzel a hasban. Ez a tünet azt jelzi, hogy a vér stagnálása megkezdődött a portális vénában.
• Ájulás, gyakori szédülési rohamok. Az agy elégtelen oxigénellátása miatt fordulnak elő.
• Folyamatos gyengeség a testben, erőtlenség érzése, rossz közérzet, depressziós, depressziós pszichológiai állapot kíséretében.
• Gyakori rohamok száraz köhögés, rekedt hang.
• Cardiopalmus. A vér oxigénhiánya miatt alakul ki. A normál életműködéshez szükséges oxigénmennyiséget ebben az esetben csak gyors légzéssel vagy pulzusszám növekedéssel biztosítjuk.
• Bélrendszeri rendellenességek fokozott gázképződéssel, hányással, hányingerrel és hasi fájdalommal.
• Fájdalom a test jobb oldalán, a bordák alatt. A máj megnyúlását és méretének növekedését jelzik.
• Kompresszív fájdalom a mellkasban, leggyakrabban fizikai aktivitás során.

Többért késői szakaszok pulmonális hipertónia esetén a következő tünetek jelentkeznek:

• Köhögéskor vérrögöket tartalmazó köpet képződik. Ez az ödéma kialakulását jelzi a tüdőben.
• Súlyos fájdalom a mellkasban, hideg verejtékkel és pánikrohamokkal kísérve.
• Összeomlások pulzus(aritmia).
• Fájdalom a máj területén, amely a membrán megnyúlásából ered.
• Folyadék felhalmozódása a hasüregben (ascites), szívelégtelenség, kiterjedt duzzanat és a lábak kék elszíneződése. Ezek a jelek arra utalnak, hogy a szív jobb kamrája már nem tud megbirkózni a terheléssel.

A pulmonális hipertónia végstádiumát a következők jellemzik:

• Vérrögök képződése a pulmonalis arteriolákban, ami fulladást, szövetpusztulást és szívrohamot okoz.

Akut tüdőödéma és magas vérnyomásos krízisek, amelyek általában éjszaka jelentkeznek. E támadások során a beteg éles levegőhiányt tapasztal, megfullad, köhög, miközben a köpet vérrel köhögi fel.

A bőr elkékül, a jugularis véna egyértelműen pulzál. Ilyen pillanatokban a beteg félelmet és pánikot tapasztal, túlzottan izgatott, mozgása kaotikus. Az ilyen támadások általában végzetesek.

A kardiológus diagnosztizálja a betegséget. A betegség első jelei esetén orvoshoz kell fordulni: súlyos légszomj normál edzés közben, mellkasi fájdalom, állandó fáradtság, duzzanat.

Diagnosztika

Pulmonális hipertónia gyanúja esetén, kivéve általános vizsgálatés tapintással megnagyobbodott máj esetén az orvos a következő vizsgálatokat írja elő:

• EKG. Patológiákat észlel a szív jobb kamrájában.
• CT. Lehetővé teszi a tüdőartéria méretének, valamint a szív és a tüdő egyéb betegségeinek meghatározását.
• Echokardiográfia. A vizsgálat során a vérmozgás sebességét és az erek állapotát ellenőrzik.
• A pulmonalis artériás nyomás mérése katéter behelyezésével.
• Radiográfia. Feltárja az artéria állapotát.
• Vérvétel.
• A fizikai aktivitás hatásának ellenőrzése a beteg állapotára.
• Angiopulmonográfia. Az edényekbe festéket fecskendeznek be, amely megmutatja a pulmonalis artéria állapotát.

Csak a teljes körű vizsgálatok teszik lehetővé a pontos diagnózis felállítását és a további kezelés meghatározását.

Tudjon meg többet a betegségről a videóból:

Terápiás módszerek

A pulmonalis hypertonia meglehetősen sikeresen kezelhető, ha a betegség még nem érte el a végső stádiumot. Az orvos a kezelést a következő feladatokkal összhangban írja elő:

• a betegség okának meghatározása és megszüntetése;
• csökkent nyomás a pulmonalis artériában;
• megakadályozza a vérrögképződést.

Gyógyszer

A tünetektől függően a következő gyógyszereket írják fel:

• Szívglikozidok - például Digoxin. Javítják a vérkeringést, csökkentik a szívritmuszavar kialakulásának valószínűségét, jótékony hatással vannak a szívműködésre.
• A vér viszkozitását csökkentő gyógyszerek - Aspirin, Heparin, Gerudin.
• Értágítók, amelyek ellazítják az artériák falát és megkönnyítik a véráramlást, ezáltal csökkentik a nyomást a tüdő artériáiban.
• Prosztaglandinok. Megakadályozza az érgörcsöket és a vérrögképződést.
• Diuretikumok. Lehetővé teszik a felesleges folyadék eltávolítását a szervezetből, ezáltal csökkentve a duzzanatot és csökkentve a szív terhelését.
• Mucolitikumok - Mucosolvin, Acetilcisztein, Bromhexine. Nál nél erős köhögés megkönnyíti a nyálka eltávolítását a tüdőből.
• Kalcium antagonisták - Nifedipin, Verapamil. Lazítja a tüdő ereit és a hörgők falát.
• Trombolitikumok. Feloldják a kialakult vérrögöket és megakadályozzák az újak képződését, valamint javítják az erek átjárhatóságát.

Tevékenységek

Ha a gyógyszeres kezelés hatástalan, az orvos felveti a sebészeti beavatkozás kérdését. A pulmonális hipertónia esetén többféle műtét létezik:

1. Interatriális tanulás.
2. Tüdőtranszplantáció.
3. Kardiopulmonális transzplantáció.

Az orvos által előírt pulmonális hipertónia kezelési módszerein túlmenően a sikeres gyógyulás érdekében a betegnek be kell tartania néhány ajánlást: teljesen hagyja abba a dohányzást vagy a kábítószer-fogyasztást, csökkentse a fizikai aktivitást, ne üljön egy helyben napi két óránál tovább, távolítsa el vagy minimálisra csökkentse a só mennyiségét az étrendben.

Bérleti blokk

V. M. KRUTOVSKIJRÓL NEVEZETT KGBPOU KRASZNOJARSKI ALAPVETŐ ORVOSI FŐiskola

VÉGZETT MUNKA

Tantárgy: « A mentős szerepe a szívkoszorúér-betegség megelőzésében"

Csoportos tanuló: 401 Mylnikova Olga Vladimirovna / /

Szakterület: 060101 Általános orvostudomány

Vezető: Kuleshova Marina Gennadievna / /

Engedélyezze a védelmet:

A ciklusbizottság elnöke: /__________/

Fokozat dátum

ElnökÁllapot

tanúsító bizottság / /

Bevezetés

A szívkoszorúér-betegség alapjai.

a szívkoszorúér-betegség fogalma és kialakulásának okai.

Szívkoszorúér-betegség kezelése

A mentős szerepe a szívkoszorúér-betegség megelőzésében

2.1 módszerek a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek diagnosztizálására

2.2 szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek vizsgálati eredményeinek elemzése és értékelése.

Következtetés

Bibliográfia.

Bevezetés.

A szívkoszorúér-betegség a belső betegségek klinikájának fő problémája, a WHO anyagai a huszadik századi járványként jellemzik. Ennek alapja a szívkoszorúér-betegségek növekvő előfordulása a különböző korcsoportokban, a rokkantság magas százaléka, valamint az a tény, hogy ez az egyik vezető halálok.

Jelenleg a szívkoszorúér-betegséget a világ minden országában önálló betegségnek tekintik, és az ide tartozik<Международную статистическую классификацию болезней, травм и причин смерти>. A szívkoszorúér-betegség tanulmányozása csaknem két évszázados múltra tekint vissza. A mai napig hatalmas mennyiségű tényanyag halmozódott fel, amely utal polimorfizmusára. Ez lehetővé tette a szívkoszorúér-betegség számos formájának és lefolyásának több változatának megkülönböztetését. A fő figyelmet a szívinfarktusra, a szívkoszorúér-betegség legsúlyosabb és leggyakoribb akut formájára irányítják. A szakirodalomban lényegesen kevesebbet írnak le a szívkoszorúér-betegség krónikusan előforduló formái - ezek az atheroscleroticus cardiosclerosis, krónikus szívaneurizma, angina pectoris. Ugyanakkor az atheroscleroticus kardioszklerózis, mint halálozási ok a keringési rendszer megbetegedései között, így a szívkoszorúér-betegség formái között is az első helyen áll.

A szívkoszorúér-betegség hírhedtté vált, szinte járványszerűvé vált a modern társadalomban.

A szívkoszorúér-betegség a modern egészségügyi ellátás legfontosabb problémája. Különféle okok miatt ez az egyik vezető halálok az iparosodott országok lakossága körében. A munkaképes férfiakat (többet, mint a nőket) váratlanul, lendületes tevékenység közepette támadja meg. Azok, akik nem halnak meg, gyakran rokkanttá válnak.

A szívkoszorúér-betegség olyan kóros állapot, amely akkor alakul ki, ha megsérti a szív vérellátásának szükségessége és annak tényleges végrehajtása közötti megfelelést. Ez az eltérés akkor fordulhat elő, ha a szívizom vérellátása egy bizonyos szinten marad, de az igény ugrásszerűen megnőtt, vagy ha a szükséglet továbbra is fennáll, de a vérellátás csökkent. Az eltérés különösen szembetűnő a csökkent vérellátás és a szívizomból való fokozott véráramlási igény esetén.

A társadalom élete és a közegészségügy megőrzése többször is új problémák elé állította az orvostudományt. Leggyakrabban ezek különböznek egymástól<болезни века>, amely nem csak az orvosok figyelmét keltette fel: kolera és pestis, tuberkulózis és reuma. Általában az elterjedtség, a diagnózis és a kezelés nehézségei, valamint a tragikus következmények jellemezték őket. A civilizáció fejlődése és az orvostudomány sikerei ezeket a betegségeket háttérbe szorították.

Jelenleg az egyik legégetőbb probléma kétségtelenül a szívkoszorúér-betegség. Az angina pectoris kritériumait először W. Heberden angol orvos javasolta 1772-ben. Az orvosok még 90 évvel ezelőtt is ritkán találkoztak ezzel a patológiával, és általában kazuisztikusnak írták le. Csak 1910-ben V.P. Obrazcov és N.D. Strazhesko Oroszországban, 1911-ben pedig Herrik az Amerikai Egyesült Államokban klasszikus leírást adott a szívinfarktus klinikai képéről. Most a szívinfarktus nem csak az orvosok, hanem a lakosság körében is ismert. Ez azzal magyarázható, hogy évről évre egyre gyakrabban fordul elő.

A szívkoszorúér-elégtelenség a szívszövet oxigénellátásának hiánya miatt következik be. A szívizom elégtelen oxigénellátása különböző okokból fakadhat.

A 19. század 80-as éveiig az volt az uralkodó vélemény, hogy az angina pectoris (angina) fő és egyetlen oka a koszorúerek szklerózisa. Ezt a kérdés egyoldalú vizsgálata és fő morfológiai iránya magyarázta.

A huszadik század elejére a felhalmozott tényanyagnak köszönhetően a hazai klinikusok rámutattak az angina pectoris (angina pectoris) neurogén természetére, bár nem volt kizárva a koszorúér-görcsök és szklerózisuk gyakori kombinációja (E.M. Tareev, 1958; F. I. Karamishev, 1962; A. L. Myasnikov, 1963; I. K. Shvatsoboya, 1970 stb.). Ez a koncepció a mai napig tart.

1957-ben az Egészségügyi Világszervezetnél az érelmeszesedés vizsgálatával foglalkozó szakértők egy csoportja javasolta ezt a kifejezést.<ишемическая болезнь сердца>olyan akut vagy krónikus szívbetegség jelölésére, amely a szívizom vérellátásának csökkenése vagy megszűnése következtében következik be a koszorúér-rendszerben lejátszódó kóros folyamat következtében. Ezt a kifejezést a WHO 1962-ben fogadta el, és a következő formákat tartalmazza:

1) angina pectoris;

2) szívinfarktus (régi vagy friss);

3) köztes formák;

4) szívkoszorúér-betegség fájdalom nélkül:

a) tünetmentes forma,

b) atheroscleroticus kardioszklerózis.

1979 márciusában a WHO elfogadta a szívkoszorúér-betegség új osztályozását, amely a szívkoszorúér-betegség öt formáját különbözteti meg:

1) elsődleges keringési leállás;

2) angina pectoris;

3) szívinfarktus;

4) szívelégtelenség;

5) szívritmuszavarok.

FEJEZET 1. A KORONÁRIA SZÍVBETEGSÉG JELLEMZŐI.

a szívkoszorúér-betegség fogalma és kialakulásának okai -56578524130

Szívkoszorúér-betegség (ischaemia) - ez a fogalom betegségek egész csoportját foglalja magában. Károsodott vérkeringés jellemzi őket azokban az artériákban, amelyek a szívizomot (szívizmot) táplálják - a koszorúéreket. Ez utóbbival kapcsolatban a szívkoszorúér-betegséget gyakran koszorúér-szklerózisnak vagy koszorúér-betegségnek nevezik.

Ennek a betegségnek vannak krónikus (amelynek tünetei szívritmuszavar, szívelégtelenség stb.) és akut (melynek megnyilvánulása szívinfarktus lehet) formája. Az ischaemia nemcsak a szívre, hanem sok más szervre és szervrendszerre is veszélyt jelent. A szívkoszorúér-betegség közvetlenül kapcsolódik a vérszegénységhez.

A szívkoszorúér-betegség egyik formája az angina. Az angina fő tünete a szegycsont mögött fellépő szúró fájdalom, amely azonban átterjedhet a bal vállra és a bal karra. Az angina egyéb tünetei közé tartozik a nehéz- és szorító érzés, a kényelmetlenség és a légszomj.

A szívkoszorúér-betegség diagnosztizálásának módszerei közül: részletes interjú a pácienssel, elektrokardiogram (nyugalomban és adagolt edzés után), ultrahangvizsgálat, laboratóriumi adatok.

A szívkoszorúér-betegség kezelése összetett, és célja a szövődmények kialakulásának kockázati tényezőinek minimalizálása, valamint a betegség tüneteinek megszüntetése és a beteg normális működésének biztosítása. Nehéz esetekben sebészeti kezelés javasolt.

A szívkoszorúér-betegséget, különösen az anginát soha nem szabad önállóan kezelni, mivel ez nagymértékben növeli a szívkoszorúér-betegség olyan súlyos szövődményeinek kockázatát, mint a szívinfarktus.

A szívkoszorúér-betegség e szerv egyik leggyakoribb betegsége. Ennek a betegségnek nincsenek határai. A fejlődő és a gazdaságilag fejlett országokban egyaránt gyakori. A statisztikák azonban azt mutatják, hogy a lakosság férfi része többet szenved koszorúér-betegségben, mint a női rész.

Az ischaemiás betegség vérszegénységgel jár. E kapcsolat miatt kapta a betegség a nevét, mivel a vérszegénység és az ischaemia szinonimák. Koszorúér-betegség esetén az ischaemia közvetlenül összefügg a szívizomba való elégtelen véráramlással.

Ischaemia még egészséges emberben is előfordulhat. Ebben az esetben átmeneti szív ischaemiáról beszélnek. Ez a forma a test fizikai aktivitásra, hidegre vagy stresszes helyzetre adott reakciójaként fordulhat elő.

Az ischaemia veszélyt jelent a szívre. A gyakorlat azt mutatja, hogy nem csak ez a test. Egyes esetekben agyi ischaemia diagnózist készítenek. Ebben az esetben az agy vérkeringésének hiányáról beszélünk. Néha végtag-ischaemiát diagnosztizálnak. Az emberi test szív- és érrendszere és idegrendszere érzékenyebb az ischaemiára.

Az ateroszklerózis a szívizom (szívizom) ischaemia. A szívizom ischaemia oka a magas koleszterinszinttel jár, ami ateroszklerotikus plakkok felhalmozódását eredményezi az erekben. Ez utóbbi az erek lumenének szűküléséhez vezet. A beszűkülés következtében a vér nem tud azonos – a normális működéshez elegendő – mennyiségben befolyni a szervbe.

A myocardialis ischaemiát súlyosbodási és remissziós időszakok jellemzik. Ebben az esetben azt mondhatjuk, hogy a szívizom ischaemia lefolyása sinusoidot követ - a betegség súlyosbodásának időszakai váltakoznak olyan időszakokkal, amikor az ischaemia egyáltalán nem jelentkezik. De meg kell érteni, hogy az ilyen „tünetmentes” időszakok nem adnak okot a betegség kezelésének megtagadására - ha diagnózist készítenek, akkor a koszorúér-betegséget mindenképpen kezelni kell.

Patogenezis

A modern fogalmak szerint az IHD a szívizom károsodásán alapuló kórkép, amelyet koszorúér-elégtelenség (elégtelen vérellátás) okoz. A szívizom vérellátási szükséglete és tényleges vérellátása közötti egyensúlyhiányt számos ok okozhatja:

Intravascularis okok:

A koszorúerek trombózisa és tromboembóliája;

A koszorúerek lumenének ateroszklerotikus szűkülete;

A koszorúerek görcse.

A hajón kívüli okok:

Szívizom hipertrófia;

Tachycardia;

Artériás magas vérnyomás.

Az IHD egy csoportfogalom, amely magában foglalja mind az akut, mind a krónikus állapotokat (beleértve az önálló nosológiai formáknak tekintett kórképeket is), amelyek az ischaemián és az általa okozott szívizom elváltozásokon (szklerózis, dystrophia, nekrózis) alapulnak, de csak olyan esetekben, amikor az ischaemiát a koszorúerek lumenének szűkülete okozza, ami atherosclerosissal jár, vagy a koszorúér-véráramlás és a szívizom szükségletei közötti eltérés okát nem állapították meg.

Az ateroszlerotikus plakk kialakulása több szakaszban történik. Kezdetben az ér lumenje gyakorlatilag nem változik. Amint a lipidek felhalmozódnak a plakkban, a rostos burkolat felszakad, amit vérlemezke-aggregátumok lerakódása kísér, ami hozzájárul a lokális fibrinlerakódásokhoz. Az újonnan kialakult endotélium a parietális thrombus elhelyezkedésének területét fedi, amely az ér lumenébe nyúlik be, szűkítve azt. A lipid rostos plakkokkal együtt szinte kizárólag rostos stenotikus plakkok képződnek, amelyek meszesedésen mennek keresztül.

Az egyes plakkok növekedésével és fejlődésével, valamint számuk növekedésével a koszorúerek lumenének szűkületének mértéke növekszik, ami nagymértékben (bár nem feltétlenül) meghatározza a klinikai megnyilvánulások súlyosságát és a szívkoszorúér-betegség kialakulását. Az artéria lumenének az eredeti szélesség 50%-ára történő szűkítése gyakran tünetmentes. Általában a betegség kifejezett klinikai megnyilvánulásai akkor jelennek meg, amikor ez a lumen 70% -ra vagy magasabbra szűkül. Minél proximálisabban lokalizálódik a szűkület, annál nagyobb a szívizom tömegét érinti az ischaemia (a vérellátási zóna szerint). A szívizom ischaemia legsúlyosabb megnyilvánulása a fő törzs vagy a bal koszorúér szájának szűkülete esetén jelentkezik.

A szívizom ischaemia előfordulása gyakran az oxigénigény éles növekedésével, trombózissal vagy koszorúér-érgörcsökkel jár. Az endotélium károsodása esetén fellépő trombózis előfeltételei már az ateroszklerotikus plakk kialakulásának korai szakaszában kialakulhatnak – ezt fokozza, hogy a vérzéscsillapítási zavarok (és mindenekelőtt a vérlemezke aktiváció) folyamatai szerepet játszanak. jelentős szerepe van az IHD patogenezisében és súlyosbodásában. A thrombocyta mikroembólia és a mikrotrombusok súlyosbíthatják a szűkületes érben fennálló véráramlási zavarokat.

Az artériák jelentős atherosclerotikus károsodása nem minden esetben akadályozza meg görcsüket. Az érintett koszorúerek keresztirányú sorozatmetszeteinek vizsgálata kimutatta, hogy az ateroszklerotikus plakk csak az esetek 20%-ában okoz az artéria koncentrikus szűkületét, ami gátolja lumenének funkcionális dinamikáját. Az esetek 80%-ában meghatározzák a plakk excentrikus elhelyezkedését, ami nem akadályozza meg az ér tágulását, görcsösségét.

A szívkoszorúér-betegség megnyilvánulásainak osztályozása és klinikai képe.

A betegség klinikai megnyilvánulásainak számos változata létezik: hirtelen szívhalál (SCD), angina pectoris, néma szívizom ischaemia (SMI), szívinfarktus (MI), infarktus utáni kardioszklerózis. Az IHD-nek nincs általánosan elfogadott klinikai osztályozása. Ez annak köszönhető, hogy gyorsan változó elképzelések vannak a koszorúér-elégtelenség kialakulásának mechanizmusairól, az IHD különböző formáinak közös morfológiai szubsztrátjának jelenléte, valamint a betegség egyik klinikai formájából a másikba való gyors és gyakran előre nem látható átmenet lehetősége. Az IHD több formájának vizsgálata egy betegben (infarktus utáni cardiosclerosis, angina pectoris, silent ischaemia myocardium). Hazánkban a legszélesebb körben használt osztályozás a Szovjetunió Orvostudományi Akadémia Összoroszországi Tudományos Központjának osztályozása (1984), amelyet a WHO szakértőinek ajánlásai alapján dolgoztak ki (1979).

A szívkoszorúér-betegség klinikai osztályozása (1984)

1. Hirtelen szívhalál (elsődleges szívleállás).

2. Angina.

2.1. Angina pectoris:

2.1.1. Újonnan fellépő angina.

2.1.2. Stabil angina (az I-től IV-ig terjedő funkcionális osztályt jelez).

2.1.3. Progresszív angina (instabil).

2.2. Spontán (speciális, variáns, vazospasztikus) angina.

3. Szívinfarktus.

3.1. Nagy fókusz (transzmurális).

3.2. Finom fókusz.

4. Infarktus utáni kardioszklerózis.

5. Szívelégtelenség (a forma és a stádium jelzése).

6. Szívritmuszavarok (a forma jelzése).

Később az IHD egy másik formáját is hozzáadták ehhez a besoroláshoz - „néma szívizom ischaemia” (SMI). Az IHD utolsó két formája ebben a besorolásban (szívelégtelenség, szívritmuszavarok) a betegség lefolyásának független változatának tekinthető, és a betegeknél egyéb klinikai tünetek hiányában diagnosztizálják. ischaemiás szívbetegség megnyilvánulásai(angina pectoris, MI, infarktus utáni kardioszklerózis).

A szívkoszorúér-betegség osztályozása

1. Hirtelen szívhalál.

2. Angina.

2.1. Stabil angina pectoris (az I-től IV-ig terjedő funkcionális osztályt jelez).

2.2. Instabil angina:

2.2.1. Újonnan kialakuló angina (AF).*

2.2.2. Progresszív angina (PA).

2.2.3. Korai posztinfarktus vagy posztoperatív angina.

2.3. Spontán (vazospasztikus, variáns, Prinzmetal) angina. **

3. Csendes myocardialis ischaemia. **

4. Mikrovaszkuláris angina (X szívszindróma). 5. Szívinfarktus.

5.1. Szívinfarktus Q-hullámmal (nagy fokális, transzmurális).

5.2. Szívinfarktus Q-hullám nélkül (kis fokális).

6. Infarktus utáni kardioszklerózis.

7. Szívelégtelenség (a forma és a stádium jelzése).

8. Szívritmus és vezetési zavarok (a forma jelzése).

Jegyzet:

* - néha az újonnan fellépő angina kezdettől fogva stabil lefolyású;

** - egyes esetekben csendes szívizom ischaemia, súlyos spontán anginás rohamok tudhatók be instabil angina.

A munkabesorolás lehetővé teszi az instabil angina fő változatainak azonosítását, amelyek a stabil angina pectoris és az MI között egy köztes helyet foglalnak el, amelyet az MI és a mortalitás magas kockázata jellemez (évente 10-20%, szemben a 3-4%-kal évben stabil angina pectorisban). Az instabil angina számos esete, amelyet az EKG viszonylag rövid távú (néhány napon belüli) negatív dinamikája (az RS-T szegmens depressziója, T-hullám inverziója, átmeneti ritmus- és vezetési zavarok) kísér, teljes mértékben megfelel az „akut” kifejezésnek. fokális myocardialis dystrophia”, amely a múltban elterjedt volt a hazai szakirodalomban.

Külön kategóriában fontos kiemelni a csendes szívizom iszkémia (SMI) eseteit, amelyet a szív funkcionális kutatásának korszerű műszeres módszereivel (stressz tesztek, 24 órás Holter EKG monitorozás, szívizom radionuklid szcintigráfia 201T1-gyel) diagnosztizálnak. nem kíséri az IHD-re vagy a békére jellemző angina pectoris rohamai. A BIM fogalmába beletartoznak azok a igazolt ischaemiás szívbetegségek olyan esetei is, amelyek csak az EKG nem specifikus „befagyott” elváltozásaiban (az RS-T szegmens depressziója és/vagy a T-hullám inverziója) nyilvánulnak meg, és amelyeket korábban gyakran úgy értelmeztek. az ateroszklerotikus diffúz kardioszklerózis megnyilvánulásai.

Az IHD munkabesorolása egyértelmű klinikai fókuszú, hangsúlyozva, hogy az IHD-s betegek között meg kell különböztetni a betegség stabil és instabil lefolyású csoportját, amelyek a krónikus és akut koszorúér-elégtelenség kialakulásának különféle patogenetikai mechanizmusain alapulnak. Az akut koronária szindróma (ACS) kifejezés az elmúlt tíz évben széles körben elterjedt. Jelenleg ez a kifejezés az instabil anginát, a Q-hullám nélküli MI-t, az MI-t Q-hullámmal kombinálja.Ebbe a csoportba sorolható a hirtelen szívhalál is, ha koszorúér-betegség jelenléte okozza. Az IHD különböző klinikai formáinak kombinálásának alapja az volt modern kutatás, amely meggyőzően igazolta, hogy a koszorúér-betegség ezen változatainak akut kifejlődése egy ateroszklerotikus plakk felszakadása vagy integritásának megzavarása következtében következik be, és ezt követően vérrög képződik a koszorúér sérült endotéliumában.

Az ilyen thromboticus elzáródás következményei és a koszorúér-betegség klinikai változata a koszorúér véráramlás megszűnésének mértékétől és időtartamától, valamint a kollaterális keringés súlyosságától függ. Az instabil angina különféle típusaiban vérlemezke („fehér”) trombus képződik, amely a legtöbb esetben spontán trombolízisen megy keresztül. Hosszabb koszorúér-elzáródás (akár 1 óra) és kollaterálisok jelenléte esetén Q-hullám nélküli MI (kis-gócos) alakul ki. Gyors teljes és elhúzódó elzáródásnál (több mint 1 óra) jól rögzített, tartós koszorúér-thrombus képződik, a koszorúér véráramlása teljesen leáll, és nagyfokális (transmurális) Q hullámú MI alakul ki. Az ACS kifejezés a modern kardiológiai gyakorlatban csak azt hangsúlyozza, hogy különös figyelmet kell fordítani a koszorúér-véráramlás instabil állapotának klinikai megnyilvánulásaira, amely a korábbi szint visszaállítását eredményezheti. koszorúér keringés, vagy MI vagy hirtelen szívhalál kialakulásával végződik.

Stabil angina pectoris esetén, amely a proximális koszorúér lassan progresszív szűkületén, a szívkoszorúerek nem megfelelő tágulásán alapul, a szívizom oxigénigényének növekedésére és a koszorúerek görcsére válaszul, az MI és a hirtelen halál kockázata lényegesen alacsonyabb. mint instabil anginával. Az anginás betegek között meg kell különböztetni a stabil angina pectorisban és az instabil anginában szenvedő betegeket, amelyek jelentősen eltérnek a koszorúér-elégtelenség kialakulásának mechanizmusaiban, az akut MI kockázatának mértékében és a hirtelen halálozásban.

Az ACS koncepciója fontos gyakorlati jelentőséggel bír, mivel a koszorúér-betegség számos változatát egyesíti (instabil angina, kis-fokális és nagyfokális MI), amelyeknek a legtöbb esetben közös morfológiai alapjuk van - az ateroszklerotikus plakk szakadása és a vérrög képződése a koszorúérben. Ez rávilágít annak lehetőségére, hogy a betegség egyik klinikai formája (instabil angina) egy másikba (MI vagy hirtelen halál) átalakulhat. A modern laboratóriumi és műszeres diagnosztikai módszerek lehetővé teszik, hogy a koszorúér-betegségben szenvedő betegek között azonosítsák az úgynevezett spontán (vazospasztikus, variáns) anginában, csendes szívizom iszkémiában és mikrovaszkuláris anginában szenvedők csoportját, amelyek a munkabesorolásban külön csoportokba sorolhatók. címsorok.

Bármely koszorúér-betegségben szenvedő beteg megfelelhet a klinikai besorolás különböző kategóriáinak. Stabil angina pectorisban szenvedő betegnél az infarktus utáni kardioszklerózis, szívelégtelenség és aritmiák klinikai és műszeres tünetei lehetnek. Ez a fejezet a stabil angina, a silent myocardialis ischaemia, a Prinzmetal vazospasztikus angina és a mikrovaszkuláris angina klinikai bemutatását, diagnosztizálását és kezelését tárgyalja. Egyes esetekben az IHD utolsó három formája instabillá válhat.

A szívkoszorúér-betegség kialakulását befolyásoló tényezők

A szívkoszorúér-betegség kialakulásának megelőzésének fő feladata azoknak a kockázati tényezőknek a kiküszöbölése vagy mértékének minimalizálása, amelyeknél ez lehetséges. Ehhez még az első tünetek megjelenése előtt be kell tartani az életmód módosítására vonatkozó ajánlásokat.

A szívkoszorúér-betegség kockázati tényezői olyan körülmények, amelyek jelenléte hajlamosít a koszorúér-betegség kialakulására. Ezek a tényezők sok tekintetben hasonlóak az érelmeszesedés kockázati tényezőihez, hiszen a szívkoszorúér-betegség patogenezisének fő láncszeme a koszorúér érelmeszesedés, hagyományosan két nagy csoportra oszthatók: módosítható és nem módosítható kockázati tényezőkre. a koszorúér-betegség.

NAK NEK A szívkoszorúér-betegség módosítható kockázati tényezői viszonyul:

artériás hipertónia (azaz magas vérnyomás),

cukorbetegség,

megnövekedett koleszterinszint a vérben stb.

túlsúlyés a zsír testben való eloszlásának jellege,

ülő életmód (hipodinamika),

szegényes táplálkozás.

NAK NEK a szívkoszorúér-betegség megváltoztathatatlan kockázati tényezői viszonyul:

életkor (50-60 év felett),

férfi nem,

bonyolult öröklődés, azaz IHD esetei közeli rokonoknál,

a nőknél a szívkoszorúér-betegség kockázata nő a hosszú távú használat során hormonális fogamzásgátlók.

A szemszögből a legveszélyesebb lehetséges fejlesztés A szívkoszorúér-betegségek az artériás magas vérnyomás, a cukorbetegség, a dohányzás és az elhízás. Irodalmi adatok szerint a koszorúér-betegség kockázata emelkedett koleszterinszint esetén 2,2-5,5-szeresére, magas vérnyomás esetén pedig 1,5-6-szorosára nő. A dohányzás nagyon erősen befolyásolja a CHD kialakulásának lehetőségét, egyes adatok szerint 1,5-6,5-szeresére növeli a CHD kialakulásának kockázatát.

A szívkoszorúér-betegség kialakulásának kockázatát észrevehetően befolyásolják olyan tényezők, amelyek első pillantásra nem kapcsolódnak a szív vérellátásához, mint például a gyakori stresszhelyzetek, mentális stressz, mentális fáradtság. Leggyakrabban azonban nem maga a stressz a hibás, hanem annak hatása az ember személyiségjegyeire. Az orvostudományban két viselkedéstípust különböztetnek meg, ezeket általában A-típusnak és B-típusnak nevezik. Az A-típusba könnyen ingerlékeny idegrendszerű, leggyakrabban kolerikus temperamentumú emberek tartoznak. Ennek a típusnak a megkülönböztető jellemzője az a vágy, hogy mindenkivel versenyezzenek és minden áron nyerjenek. Az ilyen személy hajlamos a felfújt ambíciókra, hiú, állandóan elégedetlen az elértekkel, állandó feszültségben van. Kardiológusok azzal érvelnek, hogy ez a fajta személyiség képes a legkevésbé alkalmazkodni a stresszes helyzetekhez, és az ilyen típusú embereknél sokkal gyakrabban alakul ki IHD (fiatal korban - 6,5-szer), mint az úgynevezett B típusú, kiegyensúlyozott embereknél, flegmatikus, barátságos.A szívkoszorúér-betegség és más szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának valószínűsége szinergikusan nő e tényezők számának és „erejének” növekedésével.

Kor

A férfiaknál a kritikus mérföldkő az 55. születésnap, a nőknél a 65. év.

Ismeretes, hogy az érelmeszesedési folyamat gyermekkorban kezdődik. A kutatási eredmények megerősítik, hogy az érelmeszesedés az életkorral előrehalad. A szívkoszorúér-betegség már 35 évesen a 10 vezető halálok egyike az Egyesült Államokban; Az Egyesült Államokban minden ötödik ember szívrohamot szenved 60 éves kora előtt. 55-64 éves korban a férfiak halálának oka az esetek 10%-ában szívkoszorúér-betegség. A stroke prevalenciája még inkább összefügg az életkorral. Az ütések száma 55 éves kor után minden évtizeddel megduplázódik; azonban a stroke által érintett emberek körülbelül 29%-a 65 év alatti.

A megfigyelések azt mutatják, hogy a kockázat az életkorral növekszik, még akkor is, ha más kockázati tényezők a „normális” tartományban maradnak. Nyilvánvaló azonban, hogy az életkor előrehaladtával a szívkoszorúér-betegség és a stroke kockázatának jelentős növekedése összefügg azokkal a kockázati tényezőkkel, amelyek befolyásolhatók. Például egy 55 éves férfinél, akinek magas a koszorúér-betegség kockázati tényezője, 55%-os esélye van arra, hogy 6 éven belül klinikai megbetegedés alakuljon ki, míg egy ugyanilyen korú, de alacsony összetett kockázatú férfi esetében csak 4. %-os esély a szívkoszorúér-betegség kialakulására...

A kulcsfontosságú kockázati tényezők módosítása bármely életkorban csökkenti a betegség progressziójának és a korai vagy visszatérő szív- és érrendszeri betegségek miatti mortalitásnak a valószínűségét. Az utóbbi időben nagy figyelmet fordítanak a gyermekkori rizikófaktorok befolyásolására, az érelmeszesedés korai kialakulásának minimalizálása, valamint a rizikófaktorok életkor előrehaladtával történő „átmenetének” csökkentése érdekében.

A szívkoszorúér-betegségre vonatkozó számos rendelkezés közül egy kétségtelen: a férfiak túlsúlya a betegek között.

Az egyik nagy vizsgálatban 30-39 éves korban a férfiak 5%-ánál, a nők 0,5%-ánál mutatták ki a koszorúér érelmeszesedését, 40-49 éves korban az érelmeszesedés előfordulását férfiaknál. háromszor magasabb, mint a nőknél, 50-59 éves korban a férfiaknál kétszer akkora, 70 év után az érelmeszesedés és a koszorúér-betegség gyakorisága mindkét nemben azonos. A nőknél a betegségek száma 40 és 70 éves kor között lassan növekszik. Menstruáló nőknél a koszorúér-betegség ritkán figyelhető meg, és általában kockázati tényezők - dohányzás, artériás magas vérnyomás, diabetes mellitus, hypercholestremia és nemi szervek betegségei - jelenlétében.

A nemi különbségek különösen fiatal korban jelentkeznek, és az évek múlásával csökkenni kezdenek, idős korban pedig mindkét nem egyformán gyakran szenved koszorúér-betegségben. Azoknál a 40 év alatti nőknél, akiknél szívfájdalomtól szenvednek, a súlyos érelmeszesedés rendkívül ritka. 41-60 éves korban a nők ateroszklerózisos elváltozásai csaknem háromszor ritkábban fordulnak elő, mint a férfiaknál. Kétségtelenül normál működés petefészek „megvédi” a nőket az érelmeszesedéstől. Az életkor előrehaladtával az atherosclerosis megnyilvánulása fokozatosan és folyamatosan növekszik.

Genetikai tényezők

A genetikai tényezők jelentősége a szívkoszorúér-betegség kialakulásában köztudott: azok, akiknek szülei vagy más családtagjai tüneti szívkoszorúér-betegségben szenvednek, nagyobb valószínűséggel megnövekedett kockázat a betegség kialakulása. A kapcsolódó relatív kockázat növekedése széles skálán mozog, és akár ötszöröse is lehet, mint azoknál az egyéneknél, akiknek szülei és közeli hozzátartozói nem szenvedtek szív- és érrendszeri betegségben. A túlzott kockázat különösen magas, ha a szívkoszorúér-betegség kialakulása a szülőknél vagy más családtagoknál 55 éves kor előtt történt. Az örökletes tényezők hozzájárulnak a diszlipidémia, a magas vérnyomás, a diabetes mellitus, az elhízás és esetleg bizonyos viselkedési minták kialakulásához, amelyek szívbetegségek kialakulásához vezetnek.

Vannak környezeti és tanult viselkedési struktúrák is, amelyek bizonyos mértékű kockázattal járnak. Például egyes családok túlzott mennyiségű élelmiszert fogyasztanak. Az alacsony szintű fizikai aktivitással kombinált túlevés gyakran „családi probléma” - elhízás - kialakulásához vezet. Ha a szülők dohányoznak, gyermekeik általában belekeverednek ebbe a káros szokásba. E környezeti hatások miatt sok epidemiológus feltette a kérdést, hogy az anamnézisben szereplő szívkoszorúér-betegség továbbra is független kockázati tényező-e a szívkoszorúér-betegségben, ha más kockázati tényezőket statisztikailag kiigazítanak.

Szegényes táplálkozás

A szívkoszorúér-betegség kialakulásának legtöbb kockázati tényezője az életmóddal függ össze, melynek egyik fontos összetevője a táplálkozás. A napi táplálékbevitel szükségessége és ennek a folyamatnak szervezetünk életében betöltött óriási szerepe miatt fontos az optimális étrend ismerete és betartása. Régóta megfigyelték, hogy a magas kalóriatartalmú étrend magas diéta az állati zsírok az érelmeszesedés legfontosabb kockázati tényezői. Így a telített zsírsavakban és koleszterinben (főleg állati zsírokban) magas élelmiszerek krónikus fogyasztásával a zsír felhalmozódik a májsejtekben. felesleges mennyiség a koleszterinszint és a negatív visszacsatolás elve szerint a sejtben a specifikus LDL-receptorok szintézise, ​​ennek megfelelően csökken a vérben keringő aterogén LDL hepatociták általi felvétele és felszívódása. Ez a fajta táplálkozás hozzájárul a fejlődéshez elhízottság, a szénhidrát és lipid anyagcsere zavarai, amelyek az érelmeszesedés kialakulásának hátterében állnak.

Dislipidémia

Megnövekedett koleszterinszint és a vér lipidösszetételének változása. Így a koleszterinszint 1,0%-os emelkedése (5,0 mmol/l és az alatti norma mellett) 2%-kal növeli a szívinfarktus kialakulásának kockázatát!

Számos epidemiológiai vizsgálat kimutatta, hogy az összkoleszterin (TC), az alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin plazmaszintje pozitív kapcsolatban áll a szívkoszorúér-betegség kialakulásának kockázatával, míg ez a kapcsolat negatív a nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin (HDL) tartalmával. ). Ennek az összefüggésnek köszönhetően az LDL-koleszterint „ rossz koleszterin”, a HDL-koleszterin pedig „jó koleszterin”. A hipertrigliceridémia, mint független kockázati tényező jelentősége még nem teljesen tisztázott, bár az alacsony HDL-koleszterinszinttel való kombinációjáról feltételezik, hogy hozzájárul a koszorúér-betegség kialakulásához.

A szívkoszorúér-betegség és az érelmeszesedéssel járó egyéb betegségek kialakulásának kockázatának meghatározásához és a kezelési taktika kiválasztásához elegendő az összkoleszterin, a HDL-koleszterin és a trigliceridek koncentrációjának mérése a vérplazmában. A koszorúér-betegség kialakulásának kockázatának előrejelzésének pontossága jelentősen megnő, ha figyelembe vesszük a vérplazma HDL-koleszterinszintjét. A lipidanyagcsere-zavarok átfogó jellemzése előfeltétel hatékony megelőzés szív- és érrendszeri betegségek, amelyek minden gazdaságilag fejlett országban alapvetően meghatározzák az idősek többségének életkilátásait, munkaképességét és mindennapi fizikai aktivitását.

Artériás magas vérnyomás

Artériás magas vérnyomás - ha a vérnyomás meghaladja a 140/90 Hgmm st.

A magas vérnyomás (BP) jelentőségét a koszorúér-betegség és a szívelégtelenség kialakulásában kockázati tényezőként számos tanulmány bizonyítja. Jelentősége még inkább nő, ha figyelembe vesszük, hogy Ukrajnában a középkorúak 20-30%-a szenved artériás hipertóniában (AH), ugyanakkor 30-40%-uk nem tud a betegségéről, és akik ismerik rendszertelenül kezelik és rosszul szabályozzák a vérnyomást. Ezt a kockázati tényezőt nagyon könnyű azonosítani, és számos tanulmány, köztük az oroszországi is, meggyőzően bizonyította, hogy a magas vérnyomás aktív azonosításával és rendszeres kezelésével a mortalitás megközelítőleg 42-50%-kal csökkenthető, és a koszorúér-betegség miatti mortalitás. 15%-kal.

A 180/105 Hgmm feletti vérnyomású betegek gyógyszeres kezelésének szükségessége. nem sok kétséget ébreszt. Ami az „enyhe” magas vérnyomás (140-180/90-105 Hgmm) eseteit illeti, a hosszú távú gyógyszeres terápia felírására vonatkozó döntés nem feltétlenül egyszerű. Ilyen esetekben, akárcsak a diszlipidémia kezelésében, az összkockázat felméréséből lehet kiindulni: minél nagyobb a szívkoszorúér-betegség kialakulásának kockázata, annál alacsonyabb a vérnyomás-emelkedés, gyógyszeres kezelést kell kezdeni. Ugyanakkor az életmód megváltoztatását célzó nem gyógyszeres intézkedések továbbra is fontos szempontok maradnak a magas vérnyomás szabályozásában. Ezenkívül a megnövekedett szisztolés nyomás a bal kamrai szívizom hipertrófiáját okozza, ami az EKG-adatok szerint 2-3-szorosára növeli a koszorúerek ateroszklerózisának kialakulását.

Cukorbetegség

Cukorbetegség vagy csökkent glükóztolerancia, ha az éhomi vércukorszint 6,1 mmol/l vagy nagyobb.

Mindkét típusú cukorbetegség jelentősen növeli a koszorúér-betegség és a perifériás érbetegség kialakulásának kockázatát, és nagyobb mértékben a nőknél, mint a férfiaknál. A megnövekedett kockázat (2-3-szoros) mind magával a cukorbetegséggel, mind más rizikófaktorok (diszlipidémia, magas vérnyomás, BMI) nagyobb gyakorisággal jár együtt. A rizikófaktorok megnövekedett gyakorisága már a szénhidrát-intolerancia esetében is jelentkezik, amelyet szénhidrátterheléssel észleltek. Az „inzulinrezisztencia-szindróma” vagy az „inzulinrezisztencia-szindróma” alapos tanulmányozása folyamatban van. metabolikus szindróma": a csökkent szénhidrát-tolerancia és a diszlipidémia, magas vérnyomás és elhízás kombinációja, amelyben magas a koszorúér-betegség kialakulásának kockázata. A cukorbetegeknél a vaszkuláris szövődmények kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében a szénhidrát-anyagcsere normalizálása és más kockázati tényezők korrigálása szükséges. A stabil I. és II. típusú cukorbetegségben szenvedőknek javasolt a testmozgás, ami segít a javulóban funkcionális képesség.

Hemostatikus tényezők

Számos epidemiológiai tanulmány kimutatta, hogy bizonyos, a véralvadásban szerepet játszó tényezők növelik a koszorúér-betegség kialakulásának kockázatát. Ezek közé tartozik a fibrinogén és a VII-es véralvadási faktor megnövekedett plazmaszintje, a fokozott thrombocyta-aggregáció és a fibrinolitikus aktivitás csökkenése, de még nem használják általánosan a koszorúér-betegség kialakulásának kockázatának meghatározására. Megelőző hatásuk érdekében széles körben alkalmazzák a vérlemezke-aggregációt befolyásoló gyógyszereket, leggyakrabban az aszpirint 75-325 mg/nap dózisban. Az aszpirin hatékonyságát meggyőzően igazolták a koszorúér-betegség másodlagos megelőzésére vonatkozó vizsgálatok. Ami a primer prevenciót illeti, az aszpirint ellenjavallatok hiányában csak olyan személyeknél tanácsos alkalmazni, akiknél magas a koszorúér-betegség kialakulásának kockázata.

Túlsúly (elhízás)

Az elhízás az ateroszklerózis és a koszorúér-betegség egyik legjelentősebb és egyben legkönnyebben módosítható kockázati tényezője. Jelenleg meggyőző bizonyítékok állnak rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy az elhízás nemcsak független kockázati tényező (RF) a szív- és érrendszeri betegségekben, hanem az egyik kapcsolat – esetleg kiváltó ok – más RF-ek, például a magas vérnyomás, a HLP, az inzulinrezisztencia és a diabetes mellitus esetében is. Így számos tanulmány közvetlen összefüggést tárt fel a szív- és érrendszeri betegségek okozta halálozás és a testsúly között.

Veszélyesebb az úgynevezett hasi elhízás (férfi típus), amikor zsír rakódik le a hason. A testtömegindexet gyakran használják az elhízás mértékének meghatározására.

Alacsony fizikai aktivitás

Alacsony fizikai aktivitású embereknél a CHD 1,5-2,4-szer (átlagosan 1,9) gyakrabban alakul ki, mint a fizikailag aktív életmódot folytatóknál. A program kiválasztásakor testmozgás 4 pontot kell figyelembe venni: a testmozgás típusa, gyakorisága, időtartama és intenzitása. A szívkoszorúér-betegség megelőzése és az egészség megőrzése érdekében a legalkalmasabbak azok a gyakorlatok, amelyek nagy izomcsoportok rendszeres ritmikus összehúzódását, gyors séta, kocogás, kerékpározás, úszás, síelés stb. héten 30-40 percig, beleértve a bemelegítési és lehűlési időszakot. Az adott beteg számára elfogadható fizikai terhelés intenzitásának meghatározásakor a fizikai aktivitás utáni maximális pulzusszámból (HR) indulnak ki - ennek meg kell egyeznie a 220-as szám és a beteg életkora közötti különbséggel. Mozgásszegény életmódot folytatóknak anélkül ischaemiás szívbetegség tünetei Javasoljuk, hogy olyan intenzitású fizikai gyakorlatot válasszunk, amelynél a pulzus a maximum 60-75%-a. A CAD-ben szenvedő személyeknek szóló ajánlásoknak a klinikai vizsgálaton és a terheléses tesztek eredményein kell alapulniuk.

Dohányzó

A dohányzásról való teljes leszokás sokkal hatékonyabbnak bizonyult, mint sok gyógyszer. Ezzel szemben a dohányzás növeli az érelmeszesedés kialakulásának kockázatát, és többszörösen növeli a hirtelen halál kockázatát.

A dohányzás és a szívkoszorúér-betegség és más nem fertőző betegségek kialakulása közötti kapcsolat jól ismert. A dohányzás mind az érelmeszesedés kialakulását, mind a trombusképződés folyamatait befolyásolja. A cigarettafüst több mint 4000 kémiai összetevőt tartalmaz. Ezek közül a nikotin és a szén-monoxid a fő elemek, amelyek negatívan hatnak a szív- és érrendszer működésére.

A nikotin és a szén-monoxid közvetlen és közvetett szinergikus hatásai az atherosclerosis progressziójára és súlyosságára:

csökkenti a plazma nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin szintjét;

növeli a vérlemezkék tapadását és a trombusképződésre való hajlamot.

Alkohol fogyasztás

Az alkoholfogyasztás és a koszorúér-betegség okozta halálozás közötti összefüggés a következő: a nem ivók és a nagyivók nagyobb halálozási kockázatot jelentenek, mint a mérsékelten ivók (akár napi 30 g tiszta etanolt tekintve). Annak ellenére, hogy az alkohol mérsékelt adagja csökkenti a szívelégtelenség kialakulásának kockázatát, az alkohol egyéb egészségre gyakorolt ​​hatásai (vérnyomás-emelkedés, hirtelen halál kockázata, pszichoszociális státuszra gyakorolt ​​​​hatás) nem teszik lehetővé, hogy az alkoholt a szívbetegségek megelőzésére ajánljuk. CHD.

1.4 ischaemiás szívbetegség kezelése.

A szívkoszorúér-betegség kezelésére használt gyógyszerek

Thrombocyta-aggregáció gátló szerek (acetilszalicilsav, klopidogrél). Adat gyógyszerek„hígítja” a vért, javítja annak folyékonyságát, csökkenti a vérlemezkék és a vörösvértestek azon képességét, hogy megtapadjanak az erekben, és javítsák a vörösvértestek áthaladását a kapillárisokon.

Béta-blokkolók (metoprolol, bisoprolol, carvedilol). Adat gyógyszerek csökkenti a szívizom összehúzódásainak gyakoriságát, ami a várt eredményhez vezet - a szívizom megkapja a szükséges mennyiségű oxigént. A béta-blokkolóknak számos ellenjavallata van: bronchiális asztma, tüdőelégtelenség, krónikus tüdőbetegség.

Statinok és fibrátorok (lovasztatin, szimvasztatin, atorvasztatin, rozuvasztatin, fenofibrát). Adat gyógyszerek célja a vér koleszterinszintjének csökkentése. És mivel a koszorúér-betegségben szenvedő betegek vérében a koleszterinszintnek körülbelül 2-szer alacsonyabbnak kell lennie, mint egy egészséges emberé, ezért az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket a szívkoszorúér-betegség kezelésében kell alkalmazni.

Nitrátok (nitroglicerin, izoszorbid-mononitrát). Adat gyógyszerek angina pectoris rohamainak enyhítésére használják. Az erekre gyakorolt ​​gyors értágító hatás miatt a gyógyszerek lehetővé teszik a kívánt hatás rövid időn belüli elérését. A nitrát csoportba tartozó gyógyszerek nem alkalmazhatók alacsony vérnyomás esetén (100/60 alatt). A fejfájás és a vérnyomáscsökkenés a fő mellékhatásaik.

Antikoagulánsok (heparin). A drog„hígító” hatással van a vérre, ami elősegíti a véráramlást, megállítja a már meglévő vérrögök kialakulását, és megakadályozza az új vérrögök képződését is. Drog intravénásan vagy szubkután adják be a hasba.

Diuretikumok (kacsdiuretikumok - furoszemid, tiazid - hipotazid, indapamid). Ezeket a gyógyszereket úgy tervezték, hogy eltávolítsák a folyadékot a szervezetből, ami jelentősen csökkenti a szívizom terhelését.

A szívkoszorúér-betegség kezelésében a következő gyógyszereket is alkalmazzák: angiotenzin-konvertáló enzim gátlók (enalapril, kaptopril, lizinopril), antiaritmiás szerek gyógyszerek(amiodaron), antibiotikumok és mások gyógyszerek(etil-metil-hidroxipiridin, mildronát, mexikor, coronatera, trimetazidin).

Mini működés

Szívkoszorúér-betegség kezelése endovaszkuláris koszorúér angioplasztikával (ballon angioplasztika, stentelés). Jelenleg széles körben alkalmazzák a kíméletes beavatkozásokat az emberi szervezetben. A miniműtétet helyi érzéstelenítésben végzik, és segédműszereket helyeznek be az artériába (leggyakrabban combcsonti ütőér) kisebb bőrszúrásokon keresztül. A teljes műveletet röntgenkészülékkel figyelik. Az ilyen eljárások kiváló eredményeket adnak, és alternatívát jelentenek a szívizomba történő közvetlen sebészeti beavatkozáshoz, különösen olyan esetekben, amikor a páciensnek bizonyos ellenjavallatai vannak a műtétre.

Szívkoszorúér-betegség sebészeti kezelése

Bizonyos esetekben a sebészeti kezelés az egyetlen lehetőség, amely megmentheti a beteg életét. A szívkoszorúér bypass graft olyan sebészeti beavatkozás, amelynek során a koszorúereket külső erekkel kombinálják. A kapcsolat olyan helyen történik, ahol az ereket nem érinti a betegség. A műtét jelentősen javítja a szívizom vértelítettségét. A koszorúér bypass beültetés olyan sebészeti eljárás, amelynek során az aortát a koszorúér egyes részeihez rögzítik. A ballonos értágítás egy speciális anyaggal töltött ballon behelyezése a koszorúerekbe. A behelyezett ballon lehetővé teszi, hogy a sérült edényt a kívánt méretre bővítse. A ballont egy másik nagy artérián (radiális, femorális) egy manipulátor segítségével helyezzük be a koszorúérbe.

1.6 A mentős szerepe a szívkoszorúér-betegség megelőzésében

Életmódmódosítás:

Leszokni a dohányzásról. A dohányzás teljes abbahagyása, beleértve a passzív dohányzást is. Általános kockázat A dohányzásról leszokók halálozási aránya két éven belül felére csökken. 5-15 év elteltével kiegyenlítődik a soha nem dohányzók kockázatával. Ha nem tud egyedül megbirkózni ezzel a feladattal, forduljon szakemberhez tanácsért és segítségért.

A fizikai aktivitás. Minden koszorúér-betegségben szenvedő betegnek ajánlott mérsékelt tempójú napi fizikai tevékenység, például legalább napi 30 perces séta, otthoni tevékenységek, például takarítás, kertészkedés és otthonról munkába járás. Lehetőség szerint heti 2 alkalommal állóképességi edzés javasolt. A magas kockázatú betegeknek (például szívroham után vagy szívelégtelenségben) egyéni fizikai rehabilitációs programot kell kidolgozniuk. Egész életében be kell tartania, szakember javaslatára időszakonként változtatva.

Diéta. A cél a táplálkozás optimalizálása. Csökkenteni kell a szilárd állati zsírok, a koleszterin és az egyszerű cukrok mennyiségét. Csökkentse a nátrium (étkezési só) bevitelét. Csökkentse a teljes kalóriabevitelt, különösen, ha túlsúlyos. E célok eléréséhez be kell tartania a következő szabályokat:

Szüntesse meg vagy korlátozza a lehető legnagyobb mértékben bármilyen állati zsír fogyasztását: disznózsír, vaj, zsíros hús.

Korlátozza a sült ételek fogyasztását (vagy még jobb, ha teljesen megszünteti).

Korlátozza a tojást heti 2-re vagy kevesebbre.

Csökkentse az asztali só fogyasztását napi 5 grammra (só egy tányérban), magas vérnyomásban szenvedő betegeknél pedig napi 3 grammra vagy kevesebbre.

Lehetőleg korlátozza az édesipari termékeket, péksüteményeket, süteményeket stb.

Növelje a lehető legkevesebb feldolgozott gabonafogyasztást.

Növelje a friss zöldségek és gyümölcsök mennyiségét.

Hetente legalább háromszor egyél tengeri halat hús helyett.

Vegyen be étrendjébe omega-3 zsírsavakat (tengeri hal, halolaj).

Ez a diéta erősen védi az ereket, és megakadályozza az érelmeszesedés további kialakulását.

Fogyás. A koszorúér-betegség súlycsökkentő programjának célja a 18,5-24,9 kg/m2 tartományba eső testtömegindex, valamint a férfiaknál 100 cm-nél, a nőknél 90 cm-nél kisebb haskörfogat elérése. Ezen mutatók eléréséhez javasolt a fizikai aktivitás növelése, a kalóriabevitel csökkentése, szükség esetén egyéni fogyókúra program kidolgozása és betartása. Az első szakaszban a súlyt legalább 10% -kal csökkenteni kell az eredetihez képest, és meg kell tartani.

Súlyos elhízás esetén táplálkozási és endokrinológus szakorvoshoz kell fordulni.

Csökkentse az alkoholfogyasztást. A WHO legújabb ajánlásai szerint az elfogyasztott alkohol mennyisége nem haladhatja meg a heti egy üveg száraz bort.

A legfontosabb mutatók figyelése

Az artériás nyomás. Ha a normál határokon belül van, évente kétszer kell ellenőrizni. Ha a vérnyomása megemelkedett, meg kell tennie az orvos által javasolt intézkedéseket. Nagyon gyakran szükséges a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hosszú távú alkalmazása. A cél vérnyomásszint kevesebb, mint 140/90 Hgmm azoknál az embereknél, akiknél nincs alapbetegség, és kevesebb, mint 130/90 a cukorbetegségben vagy vesebetegségben szenvedőknél.

Koleszterinszint. Az éves szűrésnek tartalmaznia kell a koleszterinszint vérvizsgálatát. Ha megemelkedett, orvosi javaslatra el kell kezdeni a kezelést.

Vércukor. A vércukorszint ellenőrzése különösen akkor szükséges, ha Ön cukorbeteg vagy hajlamos rá, ilyenkor állandó endokrinológus felügyelet szükséges.

FEJEZET 2. KUTATÁSI RÉSZ.

A szívkoszorúér-betegség kísérleti vizsgálata és megelőzése.

A koszorúér-betegség gyanújának vizsgálatának céljai:

Határozzon meg további kockázati tényezőket: magas vérnyomás, vérkoleszterinszint, cukorbetegség jelei, vesekárosodás

Felméri a szívizom állapotát,

Felméri a koszorúerek állapotát,

Válassza ki a kezelési taktikát

Előre jelezze a szívműtét szükségességét.

Holter EKG monitorozás

Stressz tesztekkel együtt alkalmazzák az átmeneti szívizom ischaemia kimutatására. Ennek a technikának az értéke abban rejlik, hogy képes kimutatni a tranziens szívizom ischaemiát a mindennapi életben. A szívizom iszkémia kritériuma a Holter EKG monitorozás során 1 mm-es vagy annál nagyobb ischaemiás ST szegmens depresszió, az ST szegmens depresszió időtartama legalább 1 perc, az egyes epizódok közötti idő pedig legalább 1 perc. Ez az úgynevezett „1x1x1” szabály. A módszer különösen hasznos vasospasticus vagy spontán ischaemia, valamint tünetmentes szívizom-ischaemia epizódjainak azonosítására. A tünetmentes myocardialis ischaemia gyakran rossz prognosztikai jel. Figyelembe véve, hogy a Holter EKG monitorozás gyakran hamis pozitív eredményt ad anginás betegeknél, a betegeknél nagy mennyiség az IHD kockázati tényezőinek vagy az IHD-re való családi hajlamnak a felmérésére, valamint az egyéni prognózis értékelésére.

Tekintettel arra, hogy a tranziens szívizom iszkémia nyugalmi EKG rögzítésével nagyon korlátozott, a stressztesztek sokkal fontosabbá válnak.

Terhelési tesztek.

A stressztesztek a szívizom oxigénigényének növelésével (futópad teszt, VEM, dobutamin teszt) vagy a szívizom oxigénellátásának csökkentésével (dipiridamollal és adenozinnal végzett vizsgálatok) szívizom iszkémiát váltanak ki. A terhelési tesztek futópados teszt vagy VEM formájában továbbra is a leggyakoribb kutatási módszerek. Ez egy viszonylag egyszerű és olcsó módszer a tranziens szívizom-ischaemia kimutatására olyan betegeknél, akiknél koszorúér-betegség gyanúja áll fenn, vagy akiknek már megállapított diagnózisa van.

A futópad tesztnek vannak előnyei és hátrányai is a VEM-hez képest. Az előny elsősorban abban rejlik, hogy a terhelés fiziológiásabb, és a páciens ismerősebbnek érzékeli. Ezenkívül a szabványos Bruce protokoll használatával nagyobb terhelést lehet végrehajtani, mint a VEM-mel, és gyorsabban elérni a kívánt eredményt. A futópad tesztet gyakran használják az USA-ban, Európában és Oroszországban pedig viszonylag ritkán. Ennek lehetséges okai a kerékpár-ergométernél 2-4-szer drágább futópad magasabb költsége és nagy méretei.

Töltsön fel egy kerékpár-ergométert. A VEM teszt pozitív eredménye esetén megnő az IHD diagnózisának valószínűsége. Minél nagyobb a szívkoszorúér-betegség kezdeti valószínűsége, annál magasabb ez a stressz-teszt értéke a páciens megfelelő fizikai aktivitásra való képességére vonatkozóan. A tranziens myocardialis ischaemia legmegbízhatóbb jele VEM-teszttel az 1 mm-es vagy annál nagyobb vízszintes vagy ferde ST-szegmens depresszió. A koszorúér-betegség diagnosztizálásának valószínűsége megközelíti a 90%-ot, ha edzés közben az ischaemiás típusú ST-szegmens depresszió eléri a 2 mm-t vagy többet, és tipikus anginás roham kíséri. Azoknál a betegeknél, akiknél kezdetben nagy a koszorúér-betegség valószínűsége, a szívizom-ischaemia kimutatása fontosabb a koszorúér-elváltozások súlyosságának és a prognózisnak a megítélésében.

Pozitív eredmény Az ilyen betegek VEM-tesztje a koszorúér-szövődmények és a halálozás szignifikánsan magasabb kockázatával párosul (utóbbi 3,5-6-szoros). Amikor az ST szegmens 3 terhelési lépésenként 1 mm-re emelkedik a Bruce protokoll szerint, az ilyen betegek csoportjában a mortalitás kevesebb, mint 1% évente, és ha az ST szegmens 1 terhelési lépésenként több mint 1 mm-rel emelkedik, meghaladja az évi 5%-ot.

Az ischaemiás szívbetegség VEM-tesztjének viszonylag alacsony érzékenysége miatt annak negatív eredmény nem zárja ki ezt a diagnózist. A hamis pozitív eredmények aránya eléri a 15%-ot. Számos tanulmány számolt be a VEM alacsonyabb érzékenységéről és magasabb hamis pozitív arányról a nőknél, mint a férfiaknál. Ha azonban a férfiakat és a nőket a CAD prevalenciája szerint rétegezzük, a vizsgálati eredmények hasonlóak. A futópad teszt és a VEM teszt érzékenysége és specificitása megközelítőleg azonos. A kerékpáros ergométeren végzett gyakorlatok nyilvánvaló nehézségeket okoznak azoknak a betegeknek, akik nem rendelkeznek kerékpározási tapasztalattal. A VEM előnyei közé tartozik, hogy ülve és fekve is képes terhelést végrehajtani, amelyre a kutatási protokoll szerint időnként szükség van egyes konkrét problémák megoldása során. A kerékpáros ergométeren és futópadon végzett gyakorlatok méltó és gyakori próbatétel, de a betegek 20-40%-a nem tudja elvégezni, ha szükséges, ortopédiai és neurológiai rendellenességek, illetve a végtagok érbetegségei miatt.

Stressz – Echo CG.

A koszorúér-betegség diagnosztizálásában széles körben alkalmazott új módszer. Teherként futópadot vagy kerékpár-ergométert, valamint farmakológiai gyógyszereket használnak.

Stressz – Az ECHO CG futópaddal vagy kerékpár-ergométerrel versenyez a radioizotópos módszerekkel a pontosságban és egyenértékűségben. Ezt a technikát akkor kell alkalmazni, ha az EKG kezdetben megváltozott (bal kamrai szívizom hipertrófia jelei, az intravénás vezetési zavar, elektrolit zavarok, gyógyszerek hatása stb.). ezekben az esetekben echokardiográfiával kimutathatók a szívizom ischaemia kialakulása során fellépő lokális összehúzódási zavarok. A bal kamra normál válaszreakciója a terhelésre a bal kamrai szívizom összehúzódási sebességének növekedése és szisztolés megvastagodása. Amikor ischaemia jelentkezik, ezek a mutatók különböző mértékben változhatnak.

A farmakológiai stressz ECHO CG-t a szívizom ischaemia provokálása és azonosítása, valamint a szívizom funkcionális állapotának és prognózisának meghatározása céljából végzik koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél.

A stressz echo CG indikációi a következők:

Képtelenség végrehajtani egy futópad tesztet vagy gyakorlatot kerékpár-ergométeren.

Képtelenség a szükséges kapacitással fizikai tevékenységet végezni.

Hamis pozitív terhelési teszteredmények a koszorúér-betegség tüneteitől mentes betegeknél.

Ebben a tesztben a leggyakrabban használt gyógyszerek a dobutamin, a dipiridamol, az adenozin és az arbutamin.

A rendszer folyamatosan figyeli a pulzusszámot, a vérnyomást, a szívritmust, az EKG-t és a szívizom ischaemia EKG-jeleit, és elvégzi ezek számítógépes elemzését.

Radionuklid stressz tesztek.

A tallium-201 vagy technécium-99m segítségével végzett szívizom perfúziós szcintigráfia lehetővé teszi a szívizomban való felhalmozódásuk hibáinak azonosítását. A módszer képességei jelentősen megnőnek, ha a perfúziós szcintigráfiát fizikai vagy farmakológiai stresszel kombinálják.

A vizsgálat elvégzésének szükségessége akkor merül fel, ha a páciens nem tud fizikai aktivitással végzett vizsgálatot elvégezni, és a vizsgálat nem fejeződött be diagnosztikai kritériumok vagy eredményei megkérdőjelezhetők, nem lehet stressz-echo CG-t végezni, vagy végrehajtása nem hozza meg a kívánt eredményt (pl. a bal kamra oldalfalának rossz vizualizációja echo CG során).

A tanulmány célja:

A szívkoszorúér-betegség (stabil angina, szívinfarktus) előfordulási gyakoriságának azonosítása és terápiájának hatékonyságának értékelése a koszorúér-betegség kezelésében és megelőzésében.

A tanulmány fő céljai:

Vizsgálat elvégzése reprezentatív mintán a régióközi sürgősségi kórházban. N.S. Karpovich, és azonosítsa az IHD valódi előfordulását nemtől és életkortól függően.

A kardiovaszkuláris rizikófaktorok prevalenciájának és kombinációik előfordulási gyakoriságának vizsgálata koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél.

Elnevezett regionális járásközi sürgősségi kórházban reprezentatív mintán a koszorúér-betegségben szenvedő betegek gyógyszeres terápia hatékonyságának meghatározása. N.S. Karpovich.

A koszorúér-betegségben szenvedő betegek terápiához való ragaszkodásának vizsgálata a régióközi sürgősségi kórház reprezentatív mintájában. N.S. Karpovich.

Vizsgálat tárgya: az N.S.-ről elnevezett regionális járásközi sürgősségi kórház betegei. Karpovich, kardiológiai osztály, koszorúér-betegségben szenved.

A vizsgálat tárgya: a mentős szerepe a koszorúér-betegség megelőzésében.

Kutatási hipotézis: összefüggés van a koszorúér-betegség súlyossága és a koszorúér-betegségben szenvedő betegek funkcionális állapota és egyéni személyes jellemzői között, ezért minden e betegségben szenvedő személyhez személyes megközelítés szükséges.

Vizsgálatot végeztem az elnevezett regionális interregionális kórházban. N.S. Karpovich. A vizsgálatban 30 ember vett részt a kardiológiai osztályról. (20 férfi és 10 nő).

Felmérést végeztek.

2.2 A szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek vizsgálatának eredményeinek elemzése és értékelése.

Kutatásaim eredményei alapján a következő eredmények születtek:

1. számú diagram. Az esetek száma nemtől függően.

A vizsgálat eredményei alapján elmondható, hogy:

A legtöbb esetben a férfiak 66%, a nők 44%.

2. számú diagram. Ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegek életkora.

Így azt látjuk, hogy az IHD előfordulási csúcsa 45-60 éves kor között következik be.

3. számú diagram. Az ischaemiás szívbetegség kockázati tényezői.

A felmérés eredményei alapján tehát azt mondhatjuk. Az összes kockázati tényező közül melyik ideges stressz 67%-a az 1. helyen áll, a 2. helyen az elhízás 47%, a 3. helyen a rossz szokások 38%, a negyedik helyen pedig a fizikai inaktivitás 24%. Mindezek a tényezők együttesen nagyon veszélyesek és számos betegséghez vezetnek.

4. számú diagram. Az ischaemiás szívbetegség szövődményei.

A tanulmány alapján megállapítható, hogy a koszorúér-betegség leggyakoribb szövődménye a szívelégtelenség 74%-ban, a második helyen a szívinfarktus 46%-ban, a harmadik helyen pedig a stroke 39%-ban.

5. számú diagram. Vérnyomás szabályozás.

A grafikonon látható tehát, hogy a koszorúér-betegek többsége naponta méri a vérnyomását (65%), ez jó hír, de vannak olyanok is, akik azt sem tudják, mi a vérnyomás (7%) ), és ez az egészségügyi dolgozók alkalmatlanságát jelzi. 15% méri meg a vérnyomást, amikor rosszul érzi magát, és 23% csak akkor, amikor orvoshoz fordul. Azt akarom mondani, hogy ha mindannyian megpróbáljuk, akkor a vérnyomásukat kontrollálók száma ha nem is 100%-ra, akkor legalább 80%-ra nőhet, és akkor talán csökken az IHD szövődményeinek száma.

A koszorúér-betegségben szenvedő betegek körében végzett felmérés eredményei alapján egyértelművé válik, hogy a nők visszafogottabbak az étrendben. A férfiak viszont megengedik maguknak, hogy megszegjék az étrendjüket, és nem akarnak beletörődni abba, hogy nem ehetnek zsíros és fűszeres ételeket.

7. számú diagram. A kezelés betartása.

A vizsgálat eredményei szerint tehát azt látjuk, hogy nem minden beteg érti meg, hogy az IHD nem gyógyítható betegség, és hogy a gyógyszereket élethosszig tartó szedni kell, sokan úgy gondolják, ha jól érzik magukat, akkor meggyógyulnak, és abbahagyják a gyógyszerszedést. Tehát nézzük a statisztikákat:

53%-uk az előírás szerint szed gyógyszereket;

Magas vérnyomásra szedve 37%;

Elfogadják, ha emlékeznek 7%-ra;

3%-ot nem fogadnak el.

8. számú diagram. Egyidejű pszicho-vegetatív rendellenességek

Megállapíthatjuk, hogy a nők még mindig érzékenyebbek a pszicho-érzelmi stresszre és a hangulati ingadozásokra. Nehezen viselik ezt a diagnózist, ezért folyamatos megfigyelést és kommunikációt igényelnek.

9. számú diagram. Örökletes hajlam.

A genetikai terhelés kétségtelen szerepe a koszorúér-betegség számos kockázati tényezőjének kialakulásában, mint például a lipidanyagcsere-zavarok, az artériás magas vérnyomás, a diabetes mellitus és az elhízás, bizonyított. Egyes esetekben az örökletes anatómiai jellemzők hozzájárulhatnak az IHD kialakulásához. koszorúér erek, valamint az artériás fal szerkezeti változásai.

10. számú diagram. A betegség időtartama.

A válaszadók többsége több mint 3 éve szenved ezzel a patológiával, véleményem szerint az ilyen betegek speciális megközelítést igényelnek, mert pszichológiailag már megbékéltek ezzel a diagnózissal. Főleg pszichológiai eltéréseket tapasztalnak jellemükben, hangulati ingadozásokat és erővesztést.

A tanulmány szerint nyugodtan kijelenthetjük, hogy az ebben a betegségben szenvedők nagyobb százaléka nem kíván orvosi segítséget kérni a klinikán. Sokan panaszkodnak a klinikákon eltöltött hosszú sorokra.

Szójegyzék.

A vérnyomás az artériákban mért vérnyomás. A nyomás a szív munkája, amely a vért az érrendszerbe pumpálja, és az érrendszeri ellenállás miatt következik be. Az artériákban, vénákban és kapillárisokban mért vérnyomás eltérő, és ez az egyik mutató funkcionális állapot test.

Hiperlipidémia (hiperlipoproteinémia, dyslipidaemia) - kórosan emelkedett szint lipidekés/vagy HYPERLINK "https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9B%D0%B8%D0%BF%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82% D0%B5%D0%B8%D0%BD" \o "Lipoprotein" lipoproteinek in HYPERLINK "https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D1%80%D0%BE%D0%B2%D1%8C" \o "Blood" vér személy. A lipid- és lipoprotein-anyagcsere zavarai meglehetősen gyakoriak az általános populációban. A hiperlipidémia fontos kockázati tényező a HYPERLINK "https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%98%D0%91%D0%A1" \o "IHD" kialakulásában. szív-és érrendszeri betegségek elsősorban a jelentős befolyás miatt koleszterin a fejlesztés érdekében érelmeszesedés. Ezenkívül néhány hiperlipidémia befolyásolja az akut hasnyálmirigy-gyulladás.

Lipidek (a HYPERLINK "https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%94%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BD%D0%B5%D0%B3%D1%80% webhelyről D0%B5%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D1%8F%D0%B7%D1%8B%D0%BA" \o "ógörög" ógörögλίπος - zsír) természetes szerves vegyületek nagy csoportja, beleértve a zsírokat és zsírszerű anyagokat. Az egyszerű lipidmolekulák alkoholból és zsírsavak, komplex - alkoholból, nagy molekulatömegű zsírsavakból és egyéb összetevőkből. Minden élő sejtben megtalálható.

Lipoproteinek (lipoproteinek) - osztály komplex fehérjék, HYPERLINK "https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D1%82%D0%B8%D1% 87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F_%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%BF%D0%BF%D0%B0" \o "protézis csoport" protézis csoport amelyeket bármely lipidóm. Így a lipoproteinek tartalmazhatnak szabad zsírsavakat, semleges zsírokat, foszfolipideket és koleszterint.

Koleszterin (HYPERLINK "https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%94%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BD%D0%B5%D0%B3%D1%80%D0 %B5%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D1%8F%D0%B7%D1%8B%D0%BA" \o "ógörög" ógörögχολή - epe és στερεός - szilárd) - szerves vegyület, természetes zsíros (lipofil) alkohol tartalmazza sejtmembránok minden élő szervezet, a nem nukleáris szervezetek kivételével ( prokarióták).

Érelmeszesedés (tól görögἀθέρος - pelyva, zabkása + σκληρός - kemény, sűrű) a rugalmas és izom-elasztikus típusú artériák krónikus betegsége, amely a lipid- és fehérjeanyagcsere zavaraiból ered, és a koleszterin és a lipoproteinek egyes frakcióiban való lerakódásával jár. az erek intimája. A lerakódások ateromás plakkok formájában képződnek. A kötőszövet későbbi növekedése bennük ( szklerózis), és a HYPERLINK "https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%BE% D0%B7" \o "Calcinosis" meszesedés az ér falai deformációhoz és a lumen szűküléséhez vezetnek egészen elzáródásig (az ér elzáródásáig). Fontos megkülönböztetni az érelmeszesedést a Mönckeberg érelmeszesedés, az artériák szklerotikus elváltozásának egy másik formája, amelyre jellemző a kalcium sók lerakódása az artériák mediális rétegében, az elváltozás diffúzsága (plakkok hiánya), kialakulása aneurizma(nem elzáródás) az erekben.

hasnyálmirigy-gyulladás ( lat. hasnyálmirigy-gyulladás, az "ógörög" szóból ógörög πάγκρεας - hasnyálmirigy+ -itis - gyulladás) - csoport betegségekÉs szindrómák, amelynél megfigyelhető gyulladás hasnyálmirigy. Hasnyálmirigy-gyulladásra enzimek a mirigy által kiválasztott nem szabadul fel patkóbél, hanem magában a mirigyben aktiválódnak és elkezdik elpusztítani azt (önemésztés). EnzimekÉs toxinok amelyek felszabadulnak, gyakran a véráramba kerülnek, és súlyosan károsíthatják más szerveket, például az agyat, a tüdőt, szív, veseÉs máj.

Artériás magas vérnyomás (AH, hypertonia) - tartós növekedés vérnyomás 140/90 Hgmm-től. Művészet. és magasabb .

Következtetés.

A krónikus szívkoszorúér-betegség problémája a huszadik század egyik legégetőbb társadalmi problémája lett az emberiség számára. A krónikus ischaemiás betegség társadalmi jelentősége abból adódik, hogy a betegség a munkaképes korúakat érinti, és jelentős anyagi ráfordítást igényel a kezeléshez és a rehabilitációhoz. Így a munkaképes lakosság korai fogyatékossága az egészségügyi dolgozók fő feladatává a krónikus szívkoszorúér-betegség megelőzésére irányuló oktatási munkát határozta meg. Figyelembe kell venni a lakosság megelőző segítségnyújtásának fő irányait: az egészséges életmód népszerűsítése; a testtömeg csökkentésének szükségességének magyarázata a táplálkozási szakértők ajánlásainak követésével és a zsírokban és szénhidrátokban gazdag élelmiszerek korlátozásával; pszichológiai segítő központok munkájának megszervezése. A témával kapcsolatos munka során a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek kezelésének modern módszereit tanulmányozták. A koszorúér-betegség előfordulásának összehasonlító elemzése a 2013-tól 2015-ig tartó időszakra azt mutatta, hogy jelentősen megnőtt az e patológiában szenvedő betegek száma. A felmérés eredményei alapján a következő következtetéseket vonták le: a férfiak nagyobb valószínűséggel szenvednek ischaemiás szívbetegségben; Ez a patológia elsősorban az 50-60 éves korosztályt érinti; a betegek többsége (76%) nincs „D”-ként regisztrálva; a betegség súlyosbodása a betegek 48% -ánál évente kétszer fordul elő; A betegek 58%-a évente egyszer részesül fekvőbeteg kezelésen; a betegség súlyosbodásával küzdő betegek mindegyike nem esik át a tanfolyamon fekvőbeteg kezelés; az orvos által javasolt étrendet és napi rutint követő betegek, túlnyomó számban; a betegek többsége nem rendelkezik koszorúér-betegség miatt rokkantsági csoporttal (83%); A betegek 68%-ának nincsenek rossz szokásai; a betegek 84%-a szabályozza a vérnyomását; a koszorúér-betegségben szenvedő betegek többsége (62%) nem végez napi rendszerességű mozgásterápiát; szanatórium – spa kezelés A betegek többsége (59%) nem részesült kezelésben. A dolgozat célkitűzése megvalósult: meghatározásra került a mentős szerepe a koszorúér-betegség megelőzésében. A mentős munkája keretében végzett megelőző intézkedéseknek a következő feladatai vannak: az egészséges életmód népszerűsítése az egészséges lakosság körében; egészségügyi és oktatási munka elvégzése a lakosság körében; Beszélgetések lefolytatása a betegekkel a terápiás táplálkozás betartásának szükségességéről; a koszorúér-betegségben szenvedő betegek napi gyakorlati képzése gyakorlatterápiás komplexum; a koszorúér-betegségben szenvedő, valamint az e betegségre veszélyeztetett betegek felkészítése a vérnyomásmérés szabályaira; beszélgetések szervezése a koszorúér-betegségben szenvedő betegek, valamint az egészséges lakosság körében az alkoholizmus és a dohányzás veszélyeiről; javasoljuk, hogy az ilyen nozológiában szenvedő betegek tartsák be a munka-pihenő rendszert. javasolja a stresszes helyzetek elkerülését. A munka során a következő feladatokat oldották meg: a témával kapcsolatos oktatási és tudományos szakirodalom tanulmányozása; megállapították a krónikus agyi ischaemia előfordulását befolyásoló okokat és hajlamosító tényezőket; a krónikus agyi ischaemia előfordulásának statisztikai adatait elemezték a 2013-2015 közötti időszakra vonatkozóan; Ajánlások készültek a krónikus agyi ischaemia megelőzésére a krónikus agyi ischaemiában szenvedő betegek és hozzátartozóik számára. A munka eredménye egy útmutató összeállítása a krónikus agyi ischaemiás betegek és hozzátartozóik számára a következő témákban: a krónikus agyi ischaemia kockázati tényezői; terápiás táplálkozás ischaemiás szívbetegség esetén; gyakorlatok szédülésre; speciális órák a memória és a figyelem képzésére. A mentős a mentős és szülészeti állomáson, egészségügyi központban munkája részeként megelőző intézkedéseket végez. A munka eredménye felhasználható: háziorvosi munkában; egészségügyi és oktatási munkák elvégzésében; ezt a vizsgálatot egy orvosi főiskola hallgatói folytathatják a koszorúér-betegségben szenvedő betegek kognitív károsodásának vizsgálatának részeként A szívkoszorúér-betegség elsődleges megelőzése

Az IHD elsődleges megelőzését a betegség klinikai megnyilvánulása nélküli, azaz gyakorlatilag egészséges emberek körében végzik. A szívkoszorúér-betegség elsődleges megelőzésének fő területei a következők:

a racionális táplálkozás megszervezése,

szint csökkenése koleszterinés a vércukorszintet

testsúly kontroll,

a vérnyomás normalizálása,

a dohányzás és a fizikai inaktivitás elleni küzdelem, valamint

a helyes napi rutin megszervezése és a munka és pihenés váltakozása.

Vagyis a megelőzés a módosítható kockázati tényezők kiküszöbölésére irányul, és nemcsak személyes, hanem országos probléma is.

A megfelelő táplálkozás azon az elven alapul, hogy az elfogyasztott kalóriákat össze kell hangolni az elégetett kalóriákkal. Egy harminc éves szellemi dolgozó hozzávetőleges étrendje legfeljebb 3000 kcal-t tartalmazhat, a fehérje 10-15%, a szénhidrátok (többnyire összetett) - legalább 55-60%. Az életkor előrehaladtával 10 évente körülbelül 100-150 kcal-val kell csökkentenie a kalóriabevitelt.

Bibliográfia:

1. A szív és az erek betegségei [Szöveg] = The ESC textbook of cardiovascular medicine: manual / ed. A. John Camm, Thomas F. Luscher, Patrick W. Serruis, ford. angolról szerkesztette E. V. Shlyakhto; VNOK, Feder. Erről elnevezett Szív-, Vér- és Endokrinológiai Központ. V. A. Almazova. - M.: GEOTAR-Média, 2011. - 1446 p.

2. Szív- és érrendszeri betegségek diagnosztikája [Szöveg]: megfogalmazás, osztályozás: gyakorlati. kezek / szerk. I. N. Denisova, S. G. Gorokhova. - M.: GEOTAR-Média, 2008. - 96 p.

3. Ivashkin, V. T. Belső betegségek propedeutikája [Szöveg]: kardiológia: tankönyv. juttatás / V. T. Ivashkin, O. M. Drapkina. - M.: GEOTAR-Média, 2011. - 272 p.

Szívkoszorúér-betegség [Szöveg]: kézi / G.V. Pogosova [stb.]; szerkesztette R. G. Oganova; VNOK. - M.: GEOTAR-Média, 2011. - 112 p. 5. Szívkoszorúér-betegség és diabetes mellitus [Szöveg]: diagnosztikai, megelőzési és kezelési algoritmus: kézi / I. I. Dedov [stb.]; Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma, Szövetségi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Ügynökség, ERC Rosmedtekhnologii Szövetségi Állami Intézmény. - M.: Perspektíva, 2007. - 24 p. A kézikönyv leír egy algoritmust a szívkoszorúér-betegség diagnosztizálásának optimális módszereire és eszközeire cukorbetegeknél, különösen a fájdalommentes lefolyás esetén. Javaslatok vannak a szívkoszorúér-betegség kezelésére és megelőzésére diabetes mellitusban. A kézikönyv endokrinológusok, kardiológusok számára készült, és kézikönyvként használható az orvosi felsőoktatási intézményekben, valamint az orvosok továbbképzésein. 6. Szívrehabilitáció [Szöveg] = Szívrehabilitációs kézikönyv: gyakorlati. kezek / sáv angolról szerkesztette J. Niebauer. - M.: Logoszféra, 2012. - 328 p. Az útmutató a klinikai megfigyelések alapján leírja a fizikai gyakorlatok kialakításának és végrehajtásának általános elveit, rávilágít a betegek táplálkozásának és pszichológiai támogatásának kérdéseire, valamint az adott esetben a diagnózis és a kezelés optimális eszközeire. A könyv bemutatja a leggyakoribb szívbetegségeket és kardiológiai rehabilitációs programokat koszorúér-betegségben, veleszületett szív- és érrendszeri betegségben szenvedők, szívműtéten átesettek, valamint perifériás artériás betegségben szenvedők számára. Ez a kiadvány egyedülálló gyakorlati útmutató az orvosok számára, és célja, hogy segítse a betegek kezelését az egészségük optimalizálását célzó intézkedésekkel. 7. Számítógépes tomográfiás koszorúér angiográfia koszorúér-betegségre [Szöveg]: tankönyv. pótlék / G. E. Trufanov [stb.]; Katonaorvosi akad. őket. S. M. Kirov; Fed. Erről elnevezett Szív-, Vér- és Endokrinológiai Központ. V. A. Almazova. - Szentpétervár. : Elbi-SPb, 2012. - 64 p. A kézikönyv ajánlásokat tartalmaz a szívkoszorúér-betegség esetén végzett számítógépes tomográfiai koszorúér angiográfia elvégzésére. Figyelembe veszik a vizsgálat jelzéseit, a technika jellemzőit és az eredmények elemzését. Leírják a koszorúerek ateroszklerotikus elváltozásainak CT szemiotikáját. Meghatározzuk a technika szerepét és helyét a koszorúér-betegségben szenvedő betegek vizsgálati módszereinek felépítésében. Az oktatási és módszertani kézikönyvet azért állítottuk össze, hogy segítse a gyakorló radiológusokat a kutatások lefolytatásában, az eredmények értelmezésében és a következtetések írásában. A tankönyv kardiológusok és felsőfokú posztgraduális és kiegészítő képzésben részt vevő hallgatók számára is hasznos lehet. 8. Kosarev, V.V. A szív- és érrendszeri betegségekben használt gyógyszerek klinikai farmakológiája [Szöveg]: tankönyv. kézikönyv / V. V. Kosarev, S. A. Babanov; Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma, Állami Szakmai Felsőoktatási Intézmény "SamSMU". - Samara: Rézkarc, 2010. - 139 p. Az oktatási kézikönyv az orvosok egyetemi és posztgraduális szakmai képzésének rendszerére készült, és az orvosi, prevenciós és gyógyszerészeti kar hallgatóinak, háziorvosoknak, háziorvosoknak, kardiológusok, klinikai gyógyszerészek, gyógyszerészek. A tankönyv felvázolja a kardiológiai gyakorlatban használt főbb gyógyszercsoportok - vérnyomáscsökkentő, antiarrhythmiás, anti-ischaemiás, hipolipidémiás és antiaggregációs hatású gyógyszerek - klinikai farmakológiai kérdéseit. Tesztkérdések, tesztek és feladatok kerülnek bemutatásra. 9. Szív- és érbetegségek sugárdiagnosztikája [Szöveg]: országos. kezek / ch. szerk. S. K. Ternovoy, L. S. Kokov; ASMOK. - M.: GEOTAR-Média, 2011. - 688 p. A könyv a szív- és érrendszer sugárdiagnosztikájának alapelveit vázolja korszerű szinten. A szív- és érrendszeri betegségek ultrahang-, röntgen- és mágneses rezonancia diagnosztikájának módszereit részletesen ismertetjük a szív- és érrendszeri betegségek nozológiai formáinak megfelelően. A kézikönyv részletesen leírja a veleszületett és szerzett szívhibák sugárzási szemiotikáját, és részletesen tárgyalja a szívkoszorúér-betegség diagnosztikai kérdéseit. Bemutatjuk az agyi erek és az aortaív ágai betegségeinek sugárzási szemiotikáját, valamint felvázoljuk a végtagok aorta és artériák ateroszklerotikus elváltozásainak diagnosztikus kutatási algoritmusait. Külön fejezet tárgyalja az aorta aneurizma és ágai vizualizálásának módszereit. Ez a kötet a sugárkezelési módszerek lehetőségeit ismerteti a vénás betegségek diagnosztizálásában. A sugárvizsgálati módszerek diagnosztikai lehetőségei a visszér alsó végtagok, visszér kismedencei vénák, varicocele. Leírják az inferior vena cava rendszer vénás trombózisának sugárzási szemiotikáját. Részletesen leírják az olyan súlyos szövődmények, mint a tüdőembólia radiodiagnózisának algoritmusait. Külön fejezetet szentelnek a sugárkutatási módszerek lehetőségeinek az angiodysplasia diagnosztikájában. A kiadvány klinikai rezidenseknek, a posztgraduális és kiegészítő oktatási kar hallgatóinak szól, akik radiológiai diagnosztika, szív- és érrendszeri, röntgen endovaszkuláris és általános sebészet, valamint traumatológia alapszakon vagy tematikus továbbképzésen vesznek részt. A kézikönyvben található anyagokat a gyakorlatban is használhatják az ultrahang-diagnosztikai osztályok orvosai, radiológusok, számítógépes tomográfiás és mágneses rezonancia képalkotó szakorvosok, valamint szív- és érrendszeri, röntgen endovaszkuláris, általános sebészek és traumatológusok. 10. MRI a szívkoszorúér-betegség diagnosztikájában [Szöveg]: tankönyv. pótlék / G. E. Trufanov [stb.]; Katonaorvosi akad. őket. S. M. Kirov; Fed. Erről elnevezett Szív-, Vér- és Endokrinológiai Központ. V. A. Almazova. - Szentpétervár. : Elbi-SPb, 2012. - 64 p. A kézikönyv ajánlásokat tartalmaz a mágneses rezonancia képalkotáshoz kontraszt fokozás szívkoszorúér-betegséggel. Figyelembe veszik a vizsgálat jelzéseit, a technika jellemzőit és az eredmények elemzését. Leírják a szívkoszorúér-betegség MRI szemiotikáját, különös tekintettel a szívizom életképességének felmérésére. Meghatározzuk a technika szerepét és helyét a koszorúér-betegségben szenvedő betegek vizsgálati módszereinek felépítésében. Az oktatási és módszertani kézikönyvet azért állítottuk össze, hogy segítse a gyakorló radiológusokat a kutatások lefolytatásában, az eredmények értelmezésében és a következtetések írásában. A tankönyv kardiológusok és felsőfokú posztgraduális és kiegészítő képzésben részt vevő hallgatók számára is hasznos lehet. 11. Rehabilitáció a szív- és érrendszeri betegségekre [Szöveg] / szerk. I. N. Makarova. - M.: GEOTAR-Média, 2010. - 304 p. Megelőzés és rehabilitációs kezelés szív- és érrendszeri betegségekben szenvedők a hazai orvoslás egyik legfontosabb területe. Jelen írás bemutatja a főbb terápiás és megelőző nem gyógyszeres módszereket (diétaterápia, pszichoterápia, fizioterápia, mozgásterápia, masszázs), amelyek önállóan vagy gyógyszerekkel kombinálva is alkalmazhatók. Különös figyelmet fordítanak az egyes módszerek alkalmazásának klinikai és fiziológiai indokaira, valamint a kezelés különböző szakaszaiban betöltött szerepükre. A könyv egyik fejezete a szanatóriumi-üdülő kezeléssel foglalkozik, amelyet hagyományosan a „poliklinika-kórház-szanatórium” egészségügyi ellátórendszerben a betegkezelés harmadik szakaszának tekintenek. A könyv a legkülönbözőbb szakterületű orvosok érdeklődésére tart számot, különös tekintettel a kardiológusokra, rehabilitációs orvosokra, gyógytornászokra, pszichoterapeutákra, táplálkozási szakemberekre, gyógytornász orvosokra és oktatókra, valamint balneológusokra. 12. Fokin, V. A. MRI az ischaemiás stroke diagnosztikájában [Szöveg]: tankönyv. kézikönyv / V. A. Fokin, S. N. Yanishevsky, A. G. Trufanov; Katonaorvosi akad. őket. S. M. Kirov; Fed. Erről elnevezett Szív-, Vér- és Endokrinológiai Központ. V. A. Almazova. - Szentpétervár. : Elbi-SPb, 2012. - 96 p. A kézikönyv az ischaemiás stroke radiológiai diagnosztikájának új módszerével foglalkozik - a nagymezős MRI-vel, amely diffúziós súlyozott és perfúziós súlyozott képeket készít. A szakirodalmi adatok áttekintése alapján a tankönyv felvázolja az ischaemiás stroke MRI diagnosztikájának jelenlegi állapotát és problémáit. Külön fejezet foglalkozik az MRI, az MR diffúzió és az MP perfúzió alapjaival. Az ischaemiás stroke MP szemiotikáját a különböző periódusokban a hagyományos, valamint a perfúziós és diffúziós súlyozott MRI szerint ismertetjük. Külön fejezetet szentelünk az agy MRI technikájának optimalizálásának, különösen az agyban a legakutabb időszak ischaemiás stroke. Gyakorlati ajánlásokat adunk az MRI elvégzésére az ischaemiás stroke-gyanús betegek vizsgálatakor, valamint ajánlásokat a súlyos fizikai aktivitású betegek vizsgálatára. A tankönyv hasznos lehet radiológiai diagnosztikával foglalkozó szakemberek, neurológusok és idegsebészek, valamint felsőfokú posztgraduális és kiegészítő képzésben részt vevő hallgatók számára. 13. Shchukin, Yu. V. Krónikus ischaemiás szívbetegség idős és szenilis korban [Szöveg]: tudományos és gyakorlati. kézikönyv / Yu. V. Shchukin, A. E. Ryabov; Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium, Állami Szakmai Felsőoktatási Intézmény SamSMU Roszdrav, Állami Társadalmi Fejlesztési Intézmény "Geriátriai Tudományos és Gyakorlati Központ". - Samara: Volga-Business, 2008. - 44 p. A krónikus ischaemiás szívbetegség kezelése idős és szenilis embereknél fontos és összetett probléma. Fontosságát meghatározza, hogy a szív- és érrendszeri betegségek a megbetegedések struktúrájában az első helyet foglalják el, az időseknél súlyosabbak, gyakrabban vezetnek halálhoz. Ez a kézikönyv a kardiológusok tudományos társaságának NRI-jén alapul, és megvizsgálja az idős emberek szív- és érrendszerének főbb jellemzőit, a stabil koszorúér-betegség diagnózisát és klinikai megnyilvánulásait, valamint a kezelés elveit. A kézikönyv háziorvosoknak és terapeutáknak szól. kardiológusok, geriáterek. 14. Otto, C. M. Echocardiography review guide: companion to the Textbook of klinikai echocardiography [Szöveg] = Echocardiography: reference book / C. M. Otto, R. G. Schwaegler. - Piladelphia: Saunders Elsevier, 2008. - ill. - Tárgymutató: p. 343-349. Ez a kézikönyv bevezeti az olvasót az echokardiográfiába. A szerzők egyértelműen bemutatják az echokardiográfia alapelveit minden típusú szívbetegség esetében. Az echokardiográfia modern megközelítéseit ismertetjük. Az echokardiográfiás képek és a dopplerográfia elveit tárgyalják; transzthoracalis echokardiogram; transzoesophagealis echokardiográfia; modern echokardiográfiai technikák; klinikai indikációk a használathoz; a bal és a jobb kamra szisztolés funkciója; diasztolés töltés és kamrai funkció; szív ischaemia; kardiomiopátia és szívbetegségek magas vérnyomással és tüdőpatológiákkal; perikardiális betegségek; billentyűszűkület; billentyű regurgitáció; szelepcsere; endokarditisz; intrakardiális tömegek és a szívembólia lehetséges forrásai; echokardiográfiás vizsgálat nagyszerű hajók; veleszületett szívhibák felnőtteknél. A www.expertconsult.com oldalon található teljes szövegű online hozzáférés lehetővé teszi az olvasók számára, hogy tájékozódjanak erről a kérdésről, és megtekintsenek videókat az útmutatóban leírt egyes esetekkel kapcsolatban. Cikkek a folyóiratokból 15. Balluzek, M. F. A terápia racionális megválasztása a szívkoszorúér-betegség metabolikus csoportjainak gyógyszereivel [Szöveg] / M. F. Balluzek, I. G. Semenova, Yu. A. Novikov // Gyakorlati orvoslás. - 2013. - 3. sz. - P. 124-128. - Bibliográfia: p. 128 (12 cím). 16. Boytsov, S. A. A koszorúér-betegség okozta halálozás csökkentésének mechanizmusai a világ különböző országaiban [Szöveg] / S. A. Boytsov // Megelőző gyógyászat. - 2013. - 5. szám - P. 9-19. - Bibliográfia: p. 18-19 (43 cím). 17. Bokeria, O. L. Hirtelen szívhalál és szívkoszorúér-betegség [Szöveg] / O. L. Bockeria, M. B. Biniashvili // Annals of Arrhythmology. - 2013. - 2. szám - P. 69-79. - Bibliográfia: p. 78-79 (38 cím). 18. A foltkövetéssel végzett echokardiográfia lehetőségei az életképes szívizom azonosításában krónikus szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél [Szöveg] / M. Yu. Gilyarov [et al.] // Kardiológia és kardiovaszkuláris sebészet. - 2014. - 1. szám - P. 4-9. 19. Gendlin, G. E. Az antitrombotikus terápia jellemzői pitvarfibrillációban és szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél [Szöveg] / G. E. Gendlin, E. E. Ryazantseva, A. V. Melekhov // Journal of Heart Failure. - 2013. - 3. sz. - P. 135-140. - Bibliográfia: p. 140 (30 cím). 20. A coronaria bypass műtét kórházi és hosszú távú eredményei akut coronaria szindrómában szenvedő fiatal betegeknél [Szöveg] / K. K. Musaev [et al.] // Kardiológia és kardiovaszkuláris sebészet. - 2014. - 1. szám - P. 29-32

1. számú melléklet.

Hány éves vagy?

A) 40-nél kisebb. B) 45-60. B) több mint 60.

És férj. B) nőstény

A) igen. B) nem.

Átöröklés

A) terhelt. B) nem terhelt.

Túlsúly.

Van. B) nem.

a) munkahelyi stressz.

b) fizikai aktivitás

c) Nem dolgozom.

Cukorbetegség

Van. B) nem. C) nem vizsgálták

Koleszterin szint

A) normális. B) magas. B) Nem tudom.

Látás károsodás

Van. B) nem.

Diétázol?

A) nem. B) igen. C) Próbálok ragaszkodni hozzá, de néha eltöröm.

Munkahelyi nyomás

B)140 és több/90 és több.

Mennyivel nő?

A) 150-ig nem magasabb.

B) 190 és több.

Milyen gyógyszereket szed?

Sztrók vagy szívroham története?

Van. B) nem.

Kísérő betegségek.

A) vannak (mondja el, melyik). B) nem.

Iszol alkoholt?

A) ünnepnapokon történik.

B) Minden nap iszom egy keveset.

C) Gyakran iszom.

D) Egyáltalán nem iszom.

Diplomás munka. A krónikus szívkoszorúér-betegség problémája a huszadik század egyik legégetőbb társadalmi problémája lett az emberiség számára.

Nálunk van a legnagyobb információs adatbázis a RuNetben, így mindig találhat hasonló lekérdezéseket

GBOU SPO "Krasnodar Regional Basic Medical College", a Krasznodari Terület Egészségügyi Minisztériuma

Ciklikus bizottság „Általános Orvostudomány”

VÉGZETT MUNKA

A TÉMÁRÓL: „A mentőorvos szerepének tanulmányozása a kolelitiasis korai diagnosztizálásában, kezelésében és megelőzésében klinikai környezetben”

Diákok Tatyana Vladimirovna Lezhneva

"Általános orvostudomány" szakterület

Krasznodar 2015

MEGJEGYZÉS

BEVEZETÉS

1. FEJEZET. AZ EPEKŐBETEGSÉG, MINT AZ EMSZTŐSZERV EGYIK GYAKORI BETEGSÉGE

2 Etiológia és patogenezis

3 A cholelithiasis kialakulásának kockázati tényezői

4 Klinikai kép

4.1 A cholelithiasis fizikai-kémiai stádiuma

4.2 A betegség látens stádiuma

4.3 A cholelithiasis klinikailag kifejezett stádiuma

5 Diagnosztika

6 Kezelés

7 A cholelithiasis szövődményei

8 A betegségek kialakulásának megelőzése

KÖVETKEZTETÉSEK AZ 1. FEJEZETHEZ

2. FEJEZET A GYÓGYSZERTÁR SZEREPÉNEK TANULMÁNYOZÁSA A KÖVETŐBETEGSÉG KORAI DIAGNÓZISÁBAN, KEZELÉSÉBEN ÉS MEGELŐZÉSÉBEN

1. A cholelithiasis korai diagnosztizálása a prehospitális stádiumban

2 Mentős sürgősségi ellátás a prehospital szakaszban

3 A cholelithiasis előfordulási gyakoriságának elemzése a Dinskaya Központi Regionális Kórház alapján

3.1 Statisztikai adatok Dinskaya falura vonatkozóan 2014-re

3.2 A cholelithiasis előfordulásának azonosítása a Dinskaya Központi Regionális Kórház betegei között

4 Betegfelmérés

5 Mentős tevékenysége a kolelitiasis megelőzésére a Dinskaya központi kerületi kórházban

KÖVETKEZTETÉSEK A 2. FEJEZETHEZ

ÁLTALÁNOS KÖVETKEZTETÉSEK

KÖVETKEZTETÉS

BIBLIOGRÁFIA

MELLÉKLET 1. sz

MELLÉKLET 2. sz

MELLÉKLET 3. sz

MEGJEGYZÉS

A dolgozat a mentős szerepét vizsgálta a kolelitiasis korai diagnosztizálásában, kezelésében és megelőzésében klinikai környezetben. A rendelkezésre álló szakirodalomban nem áll rendelkezésre elegendő információ a biokémiai változások, az emberi szervezet klinikai, pszicho-érzelmi változásai közötti összefüggések sokféleségéről az eperendszeri betegségekben, és a kialakult egyensúlyhiány korrigálására irányuló megközelítések nem kellően kidolgozottak és feltártak. Ebben a tekintetben fontos és szükséges a diagnosztika és a kezelés optimalizálása, valamint a megelőző intézkedések a mentős tevékenységében a különböző életkorú, epeúti patológiás betegek számára. Ez határozta meg a tanulmány relevanciáját.

A tanulmány hipotézise az volt, hogy a mentős által a járóbeteg szakaszban végzett magas színvonalú egészségügyi oktatás és megelőző intézkedések a veszélyeztetett betegek e patológiával kapcsolatos ismereteinek növekedéséhez vezetnek, ami pedig hozzájárul a minőség javításához. a betegek életéről és pszicho-érzelmi állapotáról.

A dolgozat felépítése egy bevezetőből, két fejezetből, fejezetenkénti következtetésekből, egy általános következtetésből, egy következtetésből, egy irodalomjegyzékből és egy függelékből áll. A dolgozat teljes terjedelme 75 oldal géppel írt szöveg volt a mellékletekkel együtt. A mű 6 ábrát, 3 táblázatot tartalmaz. A felhasznált irodalom listája 25 címet tartalmaz.

BEVEZETÉS

Jelenleg az epehólyag és az epeutak betegségei akut problémát jelentenek a modern orvostudomány számára, és a gyomor-bél traktus összes betegsége között az egyik vezető helyet foglalják el. Ezért sürgető kérdés az oktatási programok megvalósítása.

A hepatobiliaris rendszer patológiáinak korai diagnosztizálása és kezelése nagy klinikai jelentőséggel bír az eperendszer funkcionális rendellenességeinek szerves patológiává történő átalakulása miatt. Az epe kolloid stabilitásának megsértése és a gyulladásos folyamat hozzáadása miatt alakul ki.

Oroszországban az epekőbetegség előfordulása az átlagos európai mutatók szintjén van (körülbelül 10%), de megállapították, hogy a huszadik század második felében az epekő kimutatásának gyakorisága az ország lakossága körében minden évtizedben megduplázódott. . 60 év felett szinte minden második ember szenved fájdalmas epekólikában, és különösen a nőket érinti.

Az epekőbetegség azon betegségek közé tartozik, amelyek előfordulási gyakorisága az orvostudomány fejlődésével és a közérzet javulásával csökken. Az elmúlt évtizedekben világszerte az emésztőrendszer funkcionális rendellenességeinek korrekciójára szolgáló új, hatékony farmakológiai szerek piaci megjelenésével kapcsolatos bizonyos sikerek ellenére egyértelmű tendencia mutatkozott az epeúti megbetegedések gyakoriságának növekedésére. rendszer.

És ez összefügg azzal a ténnyel, hogy élesen romlik a táplálkozás minősége, az emberek mozgásszegény életmódot folytatnak, és sok rossz szokásaik vannak.

A cholelithiasis kezelésének modern módszerei, ha időben alkalmazzák, az esetek 85-95% -ában teljes gyógyulást érhetnek el. A teljes halálozási arány az összes ilyen műtét után 0,5-0,8%, és általában olyan szövődmények kialakulása esetén, amelyek növelik a műtét súlyosságát, különösen az idősek körében.

A magas színvonalú orvosi ellátás érdekében biztosítani kell a diagnosztikai és kezelési folyamat folyamatosságát a kezelés minden szakaszában. Itt fontossá válik az orvosi ellátás minden szakaszában a funkciók világos megosztása. A mentős munka fontos láncszem az egészségügyi rendszerben hazánkban. Ennek az állításnak a megerősítésére szeretném figyelembe venni a mentős tevékenységét a betegségek korai diagnosztizálásában, kezelésében és megelőzésében, a klinikai epehólyag-kór példáján.

A rendelkezésre álló szakirodalomban nem áll rendelkezésre elegendő információ a biokémiai változások, az emberi szervezet klinikai, pszicho-érzelmi változásai közötti összefüggések sokféleségéről az eperendszeri betegségekben, és a kialakult egyensúlyhiány korrigálására irányuló megközelítések nem kellően kidolgozottak és feltártak.

Ebben a tekintetben fontos és szükséges a diagnosztika és a kezelés optimalizálása, valamint a megelőző intézkedések a mentős tevékenységében a különböző életkorú, epeúti patológiás betegek számára. .

A klinikai gasztroenterológia akut problémája a hepatobiliaris rendszer betegségei, amelyek gyakran fokozódnak. A szakirodalmi adatok azt mutatják, hogy a hepatobiliaris rendszer betegségeiben szenvedők száma évente 15-30%-kal nő. E tekintetben a máj- és epeúti betegségek problémája egyre aktuálisabb.

Kutatási terület: mentős tevékenysége a klinikán.

Tanulmányi tárgy: cholelithiasisban szenvedő mentős szakmai tevékenysége.

A kutatás tárgya: statisztikai adatok a Dinskaya község Központi Kerületi Kórházából; járóbeteg-kártyák; a felmérés eredményei.

Hipotézis: a mentős által a járóbeteg szakaszban végzett magas színvonalú egészségügyi oktatás és megelőző intézkedések a veszélyeztetett betegek e patológiával kapcsolatos ismereteinek növekedéséhez vezetnek, ami viszont hozzájárul az életminőség és a pszicho-érzelmi állapot javításához. betegek.

A tanulmány célja: elemezni a mentős által végzett megelőző intézkedések hatását a betegség korai diagnózisának, kezelésének és megelőzésének hatékonyságára klinikai környezetben.

Szakirodalmi elemzés készítése a kutatási témában; azonosítani a kockázati tényezőket, amelyek provokálják az epekőbetegség kialakulását.

Bővíteni és elmélyíteni a betegek ismereteit az epekőbetegség lefolyásának sajátosságairól;

Vizsgálat elvégzése a Dinskaya Központi Regionális Kórház hepatobiliáris rendszer patológiás betegei körében;

Készítsen kérdőívet és végezzen felmérést az azonosított epehólyag-betegek körében; elvégzi a kapott eredmények elemzését;

Készítsen feljegyzést a cholelithiasisban szenvedő betegek és az egészségügyi gyógyászat számára a betegséggel kapcsolatos ismeretek bővítése érdekében.

Kutatási módszerek:

a témával kapcsolatos orvosi szakirodalom tudományos és elméleti elemzése;

szociológiai (kérdezés, beszélgetés);

empirikus (megfigyelés, további kutatási módszerek);

statisztikai (százalékszámítás).

Gyakorlati jelentősége: a vizsgálat során az epekővel kapcsolatos ismeretek megszilárdultak, bővültek és elmélyültek -kőbetegség. Megerősítést nyert a mentős tevékenységének a korai diagnosztizálásban, a cholelithiasis kezelésének és megelőzésének hatékonyságára gyakorolt ​​hatásának jelentősége klinikai környezetben. A vizsgálat eredményei felhasználhatók az „Általános orvostudomány” szakos hallgatók képzésének oktatási folyamatában a PM.02.01 tanulmányozása során. "Terápiás és idős betegek kezelése."

1. FEJEZET A HÍVÓKŐBETEGSÉG, MINT AZ EMSZTŐSZERVEK EGYIK GYAKORI ÉS SÚLYOS BETEGSÉGEI

1 Epekő betegség. Koncepció. Osztályozás

epebetegség mentőorvosi orvosi

Az epekőbetegség (syn. calculous cholecystitis) a hepatobiliaris rendszer krónikus anyagcsere-betegsége, amelyre jellemző a képződés. epekő az epehólyagban (cholecystolithiasis, krónikus calculous epehólyag), a közös epevezetékben (choledocholithiasis), a máj epevezetékeiben (intrahepatikus cholelithiasis).

A cholelithiasis osztályozása

Az epekőbetegség modern fogalma a betegség következő formáit különbözteti meg:

A tünetekkel járó cholelithiasis egy olyan állapot, amelyet epekólikás kísér. Az epekólika intenzív vagy súlyos fájdalom az epigastriumban vagy a jobb hypochondriumban, körülbelül 30 percig tart. Az epekólikát hányinger, hányás és fejfájás kísérheti.

A tünetmentes cholelithiasis a betegség olyan formája, amely nem okoz epekólikát.

Az epekövek a közös epevezetékben is jelen lehetnek, nem pedig magában az epehólyagban. Ezt az állapotot choledocholitiasisnak nevezik.

A közös epevezeték másodlagos kövei. A legtöbb esetben a közös epevezeték kövek kezdetben az epehólyagban képződnek, és a közös epevezetékbe költöznek. Ezért nevezik másodlagos köveknek. A másodlagos choledocholithiasis az epekőves betegek körülbelül 10%-ánál fordul elő.

A közös epevezeték elsődleges kövei. Ritkábban magában a közös epevezetékben képződnek kövek (úgynevezett elsődleges kövek). Általában barna pigmentált típusúak, és nagyobb valószínűséggel okoznak fertőzést, mint a másodlagos epekövek.

Acalculous epehólyag betegség. Ezt az állapotot acalculous epehólyag-betegségnek nevezik. Ebben az állapotban az embernek epekő tünetei vannak, de magában az epehólyagban vagy az epeutakban nincs bizonyíték arra, hogy kövek lennének. Lehet akut vagy krónikus. Az akut acalculous epehólyag-betegség általában olyan betegeknél fordul elő, akiknek alapbetegsége van. Ezekben az esetekben gyulladás lép fel az epehólyagban. Ez a gyulladás általában a csökkent vérellátás vagy az epehólyag nem tud megfelelően összehúzódni és epét kiüríteni.

A krónikus acalculous epehólyag-betegséget, más néven epeúti diszkinéziát, olyan izomhibák okozzák, amelyek megzavarják az epe felszabadulásához szükséges természetes összehúzódásokat.

Az epekövek osztályozása és kialakulásuk mechanizmusa

Az epekövek kialakulásában 2 fő anyag vesz részt: a koleszterin és a kalcium-bilirubinát.

Koleszterin epekő.

Az epekövek több mint 80%-a koleszterint tartalmaz fő komponensként. A májsejtek koleszterint választanak ki az epébe, valamint foszfolipideket (lecitint) kis gömb alakú membrán hólyagok, úgynevezett egyrétegű vezikulák formájában. A májsejtek epesókat is kiválasztanak, amelyek erőteljes eszközökkel szükséges az étkezési zsírok emésztéséhez és felszívódásához. Az epében lévő epesók feloldják az egyrétegű vezikulákat, így oldható aggregátumokat képeznek, amelyeket kevert micelláknak neveznek. Ez elsősorban az epehólyagban fordul elő, ahol az epe koncentrálódik, elnyeli az elektrolitokat és a vizet.

A vezikulákhoz képest (amelyek minden lecitinmolekulára legfeljebb 1 koleszterinmolekulát képesek befogadni), a vegyes micellák koleszterinszállító képessége alacsonyabb (kb. 1 koleszterinmolekula minden 3 lecitinmolekulára). Ha az epe kezdetben viszonylag nagy százalékban tartalmaz koleszterint a vérben, akkor az epekoncentráció növekedésével a hólyagok progresszív feloldódása olyan állapothoz vezethet, amelyben a koleszterin felhalmozódik a micellák és a maradék vezikulák kapacitásának csökkenése miatt. Ennek eredményeként az epe koleszterinnel túltelítődik, és megindul a koleszterin-monohidrát kristályok képződése.

Így a koleszterin-epekövek kialakulását meghatározó fő tényezők a következők:

a májsejtek által kiválasztott koleszterin mennyisége a lecitinhez és az epesókhoz viszonyítva. A máj túl sok koleszterint termel az epében.

Az epe koncentrációjának és stagnálásának mértéke az epehólyagban.

Az epehólyag nem tud normálisan összehúzódni, ezért az epe stagnál. Sejtek bélés epehólyag, nem képesek hatékonyan felszívni a koleszterint és a zsírokat az epéből.

Kalcium, bilirubin és pigment epekő.

A bilirubin egy olyan anyag, amely általában a vörösvértestekben lévő hemoglobin lebomlásával képződik. Az epével ürül ki a szervezetből. A legtöbb bilirubin az epében található glükuronid konjugátumok (direkt bilirubin) formájában, amelyek vízben meglehetősen oldódnak és stabilak, de egy kis része indirekt bilirubinból áll. A szabad bilirubin, mint például a zsírsavak, foszfátok, karbonátok és más anionok, hajlamosak oldhatatlan csapadékot képezni a kalciummal. A kalcium passzívan lép be az epébe más elektrolitokkal együtt.

A kalcium-bilirubinát ezután kikristályosodhat az oldatból, és végül köveket képezhet. Idővel a különböző oxidációk hatására a bilirubin lerakódások színe megváltozik, és a kövek koromsötétekké válnak. Ezeket a köveket fekete epeköveknek nevezik. A fekete pigmentkövek az összes epekő 10-20%-át teszik ki. A hemolitikus vérszegénységben szenvedő betegeknél, akiknél a vörösvérsejtek abnormálisan nagy arányban pusztulnak el, nagyobb valószínűséggel alakulnak ki.

Az epe általában steril, de bizonyos szokatlan körülmények között baktériumok kolonizálhatják. A baktériumok hidrolizálják a bilirubint, és az ebből eredő indirekt bilirubinszint növekedése kalcium-bilirubinát kristályok kicsapódásához vezethet. A baktériumok a lecitint is hidrolizálhatják, hogy zsírsavakat szabadítsanak fel, amelyek szintén megkötik az epeoldatból kicsapódó kalciumot. A kapott kövek agyagszerű állagúak, és barna pigmentköveknek nevezik. Ellentétben a koleszterinnel vagy a fekete pigmentkövekkel, amelyek szinte kizárólag az epehólyagban képződnek, a barna pigment epekövek gyakran képeznek lerakódásokat az epeutakban. Több koleszterint és kalciumot tartalmaznak, mint a fekete pigmentkövek. A fertőzések fontos szerepet játszanak ezen kövek kialakulásában.

A barna pigmentkövek gyakoribbak az ázsiai országokban.

Vegyes epekő.

A vegyes kövek pigment és koleszterin kövek keveréke. A koleszterin epekövek baktériumokkal fertőződhetnek meg, ami viszont az epehólyag nyálkahártyájának gyulladását okozhatja. Ennek eredményeként idővel a koleszterin kövek felhalmozhatják a kalcium-bilirubinát, a baktériumokból és fehérvérsejtekből származó enzimek, zsírsavak és egyéb sók jelentős részét, kevert epeköveket képezve. Nagy kövek alakulhatnak ki, amelyek felületén kagylószerű kalcium perem található, és láthatóak lehetnek a hagyományos röntgenfilmeken.

A cholelithiasis formáinak klinikai jellemzői a kő helyétől függően. .

Cholecystolithiasis (epehólyagkő). A klinikai tünetek teljes mértékben megegyeznek a fent leírtakkal. A betegség súlyos formájának legjellemzőbb tünete a fájdalom (epekólika).

)Az epekólika az epehólyag izomzatának görcsös összehúzódásának következménye, melynek célja, hogy a követ a cisztás csatornába, majd a közös epeútba nyomja. Néha a kő valóban átmegy az epehólyagból, és a széklet gondos vizsgálatával kimutatható. Leggyakrabban azonban a vesico-cervicalis régió görcsének megszűnése után (spontán vagy görcsoldók hatására) a kő visszacsúszik az úgynevezett „néma” zónába (az epehólyag testébe). A támadás leállása után a hányás leáll, a testhőmérséklet normalizálódik, és a fájdalom fokozatosan eltűnik. Azonban általános gyengeség, fáradtság, rossz étvágy, enyhe tompa fájdalom a jobb hypochondriumban állandó jellegű. Egyes betegeknél a roham során lehetséges a megnagyobbodott epehólyag tapintása. Ez azonban leggyakrabban a betegség remissziós időszakában figyelhető meg, amikor a cisztás csatornát egy kő elzárja (epehólyag-csepp alakul ki). Ilyenkor a maradék epe felszívódik, a hólyag üregét nyálkaszerű folyadék tölti ki, az epehólyag fájdalmas daganatszerű sima képződmény formájában tapintható, mely Mély lélegzetet a májjal együtt lefelé mozoghat. A megnagyobbodott epehólyag alsó pólusa mozgékony, befelé és kifelé mozog. Az epehólyag hidrocele önmagában is eltűnhet, ha a kőnek sikerül elhagynia a cisztás csatornát a ductuscholedochusban, vagy visszatérni az epehólyagba, és így az epe kiáramlása helyreáll. Az epehólyag azonban gyakran összezsugorodik, és ürege eltűnik („fogyatékos epehólyag”). Az epekólika atipikus megfelelőivel is tisztában kell lennie. Ide tartoznak: időszakos fájdalom a jobb vállban, a jobb lapocka alatt, a jobb könyökízületben és az alkarban, az epigastriumban (az epigasztrikus régió fájdalma dyspeptikus tünetekkel párosul - hányinger, böfögés, gyomorégés és utánzás). gyomorbetegség"). Az atipikus ekvivalensek minden esetben a fájdalom az epehólyag vetületében enyhe, vagy akár teljesen hiányzik.

) Choledocholithiasis (kő a közös epevezetékben). Gloucal (1967) szerint az epehólyag-gyulladásban szenvedő betegek 10-25%-ánál figyelhetők meg a kövek a közös epevezetékben. A legtöbb esetben a kövek az epehólyagból jutnak be a közös epevezetékbe. Ezt elősegíti a fertőzés jelenléte és az epe nyombélbe való kiáramlásának akadályozása. Az autochton kövek kalcium-bilirubinátból állnak, barnás árnyalatúak, és általában a közös epevezeték disztális szegmensében helyezkednek el. Gyakran előfordul, hogy gittszerű tömegek és kalcium-bilirubinát kristályok halmozódnak fel (szemcsék formájában), miközben a közös epevezeték és az intrahepatikus epeutak kitágultnak tűnnek. A choledocholitiasis klinikai képe attól függ, hogy a kő hol helyezkedik el a közös epevezetékben. Előfordulhat, hogy a ductuscholedochus supraduodenalis szegmensében lévő kő nem jelentkezik klinikailag az elzáródás és az epe stagnálásának hiánya miatt, különösen akkor, ha a közös epevezeték tágul. A kő bezárása a közös epeút végső disztális szegmensében jelentős klinikai megnyilvánulásokat okoz.

A choledocholitiasis következő klinikai formáit különböztetjük meg:

) látens,

) dyspeptikus,

) klinikailag kifejezett (teljesen kifejlődött),

) cholangitis.

A choledocholithiasis látens formáját a panaszok szinte teljes hiánya jellemzi, csak a jobb hypochondriumban tapasztalható tompa fájdalom időszakosan.

Dyspeptikus forma. Ebben a formában a klinikai kép előtérbe kerül dyspeptikus megnyilvánulásokkal - hányinger, böfögés, keserűség és szájszárazság, csökkent étvágy. Talán nyomós fájdalom érzése, és néha rövid távú akut fájdalomrohamok a jobb hypochondriumban, ami a kő átmeneti beszorulásának köszönhető a peri-papilláris régióban. Ebben az esetben rövid távú sárgaság figyelhető meg. A közös epevezeték nyálkahártyájának görcse és duzzanata gyorsan megszűnik, a fájdalom és a sárgaság megszűnik.

A choledocholithiasis látens és dyspeptikus formái nagy klinikai jelentőséggel bírnak, mivel a betegség enyhe tünetei nem keltik fel a betegek és az orvosok figyelmét, és eközben az epe krónikus pangása és az epeúti fertőzés miatt fokozatosan jelentős májkárosodás lép fel. formák.

Klinikailag kifejezett (teljesen kifejlett forma) a Villar-féle triád (epekólika, láz, sárgaság), valamint a máj megnagyobbodása jellemzi.

Az epehólyag kólika az epehólyag izomzatának görcsös összehúzódásának következménye, amelynek célja, hogy a követ a cisztába, majd a közös epevezetékbe nyomja. A fájdalom paroxizmális, nagyon kifejezett, intenzív, a jobb hypochondrium területén lokalizálódik, jobbra és hátra sugárzik. Amikor a kő a Vater papilla területén helyezkedik el, a fájdalom a XI. mellkasi csigolya területén érezhető, és amikor a kő becsípődik a papillában, a bal epigasztrikus régióban érezhető fájdalom. Nagyon gyakran a choledocholithiasis fájdalmát hányinger és hányás kíséri.

A choledocholithiasissal járó láz általában a cholangitis kialakulását jelzi, és általában hidegrázás kíséri. A közös epevezeték hirtelen és teljes elzáródása esetén nincs fertőzés, a testhőmérséklet normális.

A sárgaság a choledocholithiasis legfontosabb klinikai tünete. Mechanikus jellegű, és a közös epevezeték elzáródása miatt jelenik meg. A sárgaság általában 12-24 órával a fájdalom rohama után jelentkezik, és több órától vagy naptól több hétig tarthat. Ebben az esetben a sárgaságot bőrviszketés kíséri, a vizelet sötét színűvé válik, bilirubint tartalmaz és nem tartalmaz urobilint. A szék holic. A sárgaság kezdetben réz árnyalatú, és hosszan tartó fennállása esetén azzá válik zöldes árnyalat. Choledocholitiasis esetén a sárgaság a betegek 50% -ánál figyelhető meg, a közös epevezeték elzáródása nem mindig teljes. A közös epevezeték tartós teljes elzáródása csak a betegek 8-10% -ánál figyelhető meg (amikor egy követ csípnek be a Vater papilla feletti ampullában). Idős emberekben a teljes obstruktív sárgaság choledocholitiasissal fokozatosan kialakulhat, és az ikterikus időszakban nincs kifejezett fájdalom-szindróma. Ebben az esetben gondos differenciáldiagnózist kell végezni a hasnyálmirigy fejének rákjával vagy a ductuscholedochust összenyomó regionális nyirokcsomókban lévő daganatos áttétekkel.

Bizonyos esetekben előfordulhat, hogy a közös epevezetékben szelepkő található, amely időszakonként megváltoztathatja helyzetét, megnyitva az epe kijáratát a duodenumba. Ebben a tekintetben a sárgaság néhány nap múlva eltűnik, de később újra megjelenik.

) A cholangitis formáját a cholangitis kialakulása jellemzi, és a következő tünetekkel jár:

a testhőmérséklet megemelkedett, gyakran magasra, hidegrázás kíséretében; Meg kell jegyezni, hogy choledocholithiasis esetén fertőzés és ennek következtében cholangitis alakul ki a közös epevezeték hiányos vagy időszakos elzáródásával (ebben az esetben megteremtik a feltételeket a fertőzésnek a bélből a felszálló úton történő behatolásához);

a lázat sárgaság kíséri tipikus mechanikai (máj alatti) megnyilvánulásokkal, a sárgaság időszakos. Egyes betegeknél a sárgaság hiányzik vagy enyhén kifejeződik (subicterus);

bőrviszketés van;

a jobb hypochondrium fájdalma általában nem intenzív, ami a közös epevezeték fokozatos megnyúlásával magyarázható;

a májat megnagyobbodás jellemzi, hosszú távú kolesztázis esetén sűrűvé válik;

gyakran megfigyelhető megnagyobbodott lép;

a közös epevezeték hiányos, de elhúzódó elzáródása és ismétlődő cholangitis esetén másodlagos biliaris cirrhosis alakulhat ki.

2 Etiológia és patogenezis

Ez egy polietiológiai betegség: csak a különböző tényezők kölcsönhatása járul hozzá a kövek kialakulásához. Az epehólyag falában kialakuló gyulladásos folyamatot nemcsak mikroorganizmus, hanem bizonyos élelmiszer-összetétel, allergiás és autoimmun folyamatok is okozhatják. Ebben az esetben az integumentáris epitélium serlegekké és nyálkahártyákká rekonstruálódik, amelyek nagyszámú nyálka, a hengeres hám ellaposodik, a mikrobolyhok elvesznek, a felszívódási folyamatok megszakadnak. A nyálkahártya réseiben a víz és az elektrolitok felszívódnak, és a nyálkahártya kolloid oldatai géllé alakulnak. Amikor a hólyag összehúzódik, a gélcsomók kicsúsznak a fülkékből, és összetapadnak, és az epekövek kezdetét képezik. Ezután a kövek nőnek, és a közepét pigmenttel telítik.

A fő jelentőséget a fertőzésnek tulajdonítják. A patogén mikroorganizmusok háromféleképpen juthatnak be a hólyagba: hematogén, limfogén, enterogén. Az epehólyagban leggyakrabban a következő organizmusok találhatók: E.coli, Staphilococcus, Streptococcus.

Az epehólyag gyulladásos folyamatának kialakulásának második oka az epe kiáramlásának és stagnálásának megsértése. Ebben az esetben mechanikai tényezők játszanak szerepet - a megnyúlt és kanyargós cisztás csatorna megtörései, szűkülete. A statisztikák szerint az akut epehólyag-gyulladás eseteinek 85-90% -a a cholelithiasis hátterében fordul elő. Ha a húgyhólyag falában szklerózis vagy sorvadás alakul ki, az epehólyag összehúzódási és elvezető funkciói szenvednek, ami súlyosabb morfológiai rendellenességekkel járó epehólyag-gyulladás súlyosabb lefolyásához vezet.

Az epekőbetegség kialakulását elősegíti az endogén és exogén eredetű hypovitaminosis is, valamint örökletes tényező. A cholelithiasis kialakulásához vezető fő tényezők az epeutak gyulladása (krónikus epehólyag-gyulladás, cholangitis, a közös cisztás és közös epeutak gyulladása), az anyagcserezavarok és az epepangás. Nagy szerepet játszanak az anyagcsere-rendellenességek, elsősorban a bilirubin és a koleszterin - mindkét epe komponens, amelyek vízben rosszul oldódnak, és az epesavak emulgeáló hatása hatására oldatban maradnak. Ha az epében a koleszterin vagy bilirubin normál koncentrációját túllépik, a kövek képződésének feltételei megteremtődnek. Károsodott koleszterin-anyagcsere és hiperkoleszterinémia figyelhető meg elhízás, diabetes mellitus, atherosclerosis, IIA, IIB, III, IV típusú hiperlipoproteinémia és köszvény esetén.

A hiperbilirubinémiát és a pigmentkövek képződését a veleszületett elősegíti hemolitikus anémia(örökletes mikroszferocitózis). A racionális táplálkozás megsértése - a zsírban gazdag ételek túlzott fogyasztása - nagy jelentőséggel bír. A cholelithiasis kialakulását elősegíti az exo- és endogén eredetű hypovitaminosis A, valamint örökletes tényező.

A. M. Nogaller szerint a következők hajlamosítanak az epekőbetegség kialakulására:

terhesség (az összes beteg nő 77,5%-ánál),

rendszertelen táplálkozás (az összes beteg 53,4%-a),

ülő életmód (48,5%),

túlsúly (37,8%),

anyagcsere-betegségekkel terhelt öröklődés (32,1%),

korábban tífuszban vagy szalmonellózisban szenvedett (31.396),

malária (20,8%),

vírusos hepatitis (6,5%),

zsírban gazdag vagy túlzott étrend (20%),

A duodenális átjárhatóság krónikus zavara (CDDP) nagy jelentőséggel bír. A CNDP-vel magas fokú duodenális hipertónia alakul ki, ezekben az állapotokban az epe epehólyagból való kiáramlásának túlzott elzáródása miatt kolesztázis alakul ki, majd kövek képződnek.

Ezenkívül az epehólyagban kövek képződnek az epe fő összetevőinek kicsapódása és kristályosodása miatt. Ezt a folyamatot elősegíti a diszkólia (az epe összetételének megváltozása), a gyulladás és az epe stagnálása. A kövek leggyakrabban az epehólyagban, ritkábban az epe- és májcsatornákban, valamint az intrahepatikus epeutakban képződnek.

A modern elképzelések az epekövek kialakulásának mechanizmusáról a következők:

) az epe koleszterinnel való túltelítettsége;

)a lipidperoxidációs folyamatok aktiválása benne;

) az epe fehérjetartalmának csökkenése; az epe reakciójának eltolódása a savas oldalra);

) a lipidkomplex éles csökkenése vagy teljes hiánya az epében. Ez a komplex biztosítja az epe kolloid stabilitását, megakadályozza a koleszterin kristályosodását és a kövek képződését. A lipidkomplex epesav-sókat, foszfolipideket és koleszterint, elektrolitokat tartalmaz;

) kiváltó tényezők (táplálkozási egyensúlyhiány, allergia, autoantitestek, mikroflóra) hatására gyulladások alakulnak ki, és az epehólyag fala glikoproteint tartalmazó váladékot választ ki;

) a koleszterin lerakódása nyálkacsomókban történik, amit elősegít a pozitív töltésű nyálkahártya és fehérjeanyagok megjelenése az epében;

) a csomók összeolvadása és növekedése koleszterin-epekövek kialakulásához vezet, az ezt követő átkristályosodási folyamatok pedig mikro-, majd makrorepedések képződésével járnak, amelyeken keresztül a pigmentek bejutnak a kőbe, kialakítva annak magját. A kő belső rétegei átlagosan 0,2 cm3-rel, a külső rétegei 0,9 cm3-rel nőnek évente, a növekedési együttható évi 2,6 mm (N. Mok, 1986).

1.3 A cholelithiasis kialakulásának kockázati tényezői

Genetikai hajlam. Az epekövesség eseteinek legfeljebb egyharmada genetikai okokból állhat. Az ABCG8 gén mutációja jelentősen növeli az epekő kialakulásának kockázatát. Ez a gén szabályozza a májból az epevezetékbe szállított koleszterinszintet. Ez a mutáció a koleszterin nagy sebességű szállítását okozhatja. Az epe lipidelválasztásában szerepet játszó fehérjék szállítási hibái bizonyos embereket epekőbetegségre hajlamosítanak, de ez önmagában nem elegendő az epekőképződéshez. A kutatások azt mutatják, hogy a betegség összetett, és a genetika és a környezet kölcsönhatásaiból eredhet.

Verseny. Az epekő az étrenddel, különösen a zsírbevitellel kapcsolatos. Az epekőbetegség előfordulása országonként és régiónként eltérő. Például a spanyol és észak-európai származású embereknél nagyobb a kockázata az epekő kialakulásának, mint az ázsiai és afrikai származásúaknak. Az ázsiai származású emberek barna pigmentkövektől szenvednek.

Padló. A nők és férfiak aránya 2-3 nő 1 férfihoz. A nők fokozott kockázatnak vannak kitéve, mivel az ösztrogén serkenti a májat, hogy eltávolítsa a koleszterint a vérből, és az epébe juttatja. Az ösztrogén növeli a trigliceridek szintjét is, amelyek növelik a koleszterinkövek kialakulásának kockázatát. Ezért a helyettesítő terápia is hozzájárulhat a kőképződéshez.

Terhesség. Terhesség alatt megnő az epekő kialakulásának kockázata. A műtétet lehetőleg a baba születése után kell elhalasztani. Ha sürgősen műtétre van szükség, a laparoszkópia a legbiztonságosabb módszer.

Kor. A gyermekek epekőbetegsége viszonylag ritka. Amikor epekő fordul elő ebben korcsoport, ezek nagy valószínűséggel pigmentkövek lesznek. Különösen nagy kockázatnak vannak kitéve a 60 év feletti betegek és azok, akiknek több bélműtéten esett át (különösen a vékony- és vastagbél területén).

Elhízás és hirtelen súlyváltozások. A túlsúly jelentős kockázati tényező az epekő kialakulásában. A máj túltelített koleszterint termel, amely az epébe kerül, és koleszterinkristályok formájában ülepedik. A gyors súlycsökkentő diéták serkentik a máj koleszterintermelésének további növekedését, ami a koleszterin túltelítettségéhez vezet, és 12%-kal növeli az epekő kialakulásának kockázatát 8-16 hetes kalóriaszegény diéta után, és a kockázat több mint 30%-ra emelkedik 12-12 éven belül. 18 hónappal a műtét után gyomor bypass műtét. Az epekőbetegség kockázata a következő diéták és súlyingadozások esetén a legmagasabb:

Több mint 24%-os súlyvesztés. Több mint 1,5 kg hetente.

Alacsony zsírtartalmú étrend, alacsony kalóriatartalmú étrend.

Cukorbetegség. A cukorbetegeknél nagyobb az epekő kialakulásának kockázata. Az epehólyag-betegség gyorsabban fejlődhet a cukorbetegeknél, akiket már általában fertőzések bonyolítanak.

Hosszú távú intravénás táplálás. A hosszú távú intravénás táplálás csökkenti az epefolyást és növeli az epekő kialakulásának kockázatát. Az intravénás táplálásban részesülő betegek körülbelül 40%-ánál epekő alakul ki.

Crohn-betegség. Crohn-betegség<#"260" src="/wimg/17/doc_zip1.jpg" />

1. számú ábra. A férfiak és nők megoszlása ​​munkatevékenység típusa szerint.

Eredmények.

A vizsgált betegeknél a szubjektív adatoktól (panaszok megléte vagy hiánya) és számos standard vizsgálaton (általános vérvizsgálat, vizeletvizsgálat; biokémiai vérvizsgálat) a hasi szervek ultrahangos vizsgálata történt. 22 személynél diagnosztizáltak cholecystoliasis-t, 21 alanynál akut epehólyag-gyulladást, a maradék 47 személynél pedig diszkinéziát diagnosztizáltak.

2. sz. ábra 90 hepatobiliaris rendszer patológiás beteg vizsgálatának eredménye

Ha a 90 vizsgálati beteget nemek szerint osztjuk el, akkor 42 nőből 15-nél, ami 35%, és 48 férfiból 7-nél mutattak ki epekővet, ami 14%.

3. ábra A cholelithiasis előfordulási gyakorisága a vizsgált nőknél a máj-eperendszer összes betegsége között

4. ábra A cholelithiasis előfordulási gyakorisága a vizsgált férfiaknál a hepatobiliaris rendszer összes betegsége között

A „férfi-nő” arányt különböző korcsoportokban állapítottam meg: 21-30 éves korban 1:0,8; 31-40-ben - 1:1,7; 41-50 éves korban - 1:2,5; 51-60 éves korban 1:3,3.

1. táblázat A cholelithiasis előfordulási arányainak diagnosztikája „férfiak – nők” között, különböző korcsoportokban

Életkor Férfi-nő arány 21-30 év 1: 0,831-40 év 1: 1,741-50 év 1: 2,551-60 év 1: 3,3 Átlag 1: 2

A 22 azonosított beteg közül 4-nél (19%) (1 nő és 3 férfi) azonosítottak egyetlen epehólyagkövet. A fennmaradó 18 alanynál (15 nő és 3 férfi) többszörös epehólyag-gyulladást figyeltek meg.

5. ábra A diagnosztizált egyszeres és többszörös kövek százalékos aránya.

6. ábra A többszörös és egyszeri cholecystolithiasis abszolút indikátora férfiakban és nőkben

A cholelithiasis előfordulásának gyakorisága fizikai és szellemi munkát végző betegeknél. A fizikai aktivitásban részt vevő 6 beteg közül munkaügyi tevékenység: 4 nő (67%) és 2 férfi (33%), a szellemi tevékenységet folytató 16 főből 12 nő (87,5%) és 4 férfi (12,5%).

2. számú táblázat Az azonosított epehólyag-betegek száma tevékenység típusa szerint

adatok nem Szellemi munka Fizikai munka Összesen Azonosított száma Azonosított százaléka Összesen Azonosított száma Azonosított nők százaléka 16 1275% 6 4 67% férfi 425% 2 33%

3 Betegfelmérés

Az ezzel a patológiával kapcsolatos ismeretek tesztelésére és a Dinskaya klinikán egy mentős egészségügyi oktatásának értékelésére kérdőívet dolgoztam ki (lásd 1. számú melléklet), és felmérést végeztem 22 epehólyag-beteg (15 nő és 7 férfi) körében. A kérdőív 18 kérdést tett fel

3. számú táblázat Felmérés eredményei.

Válaszlehetőségek Kérdés szám HelyesNem tudom a választ Helytelen119 86%2 9%1 5%217 73%3 14%2 9%321 95%1 5%-415 68%-7 32%516 73%4 18%2 9 %615 68% 5 22%2 10%722 100% -821 95%1 5% -918 82% 4 18%1020 90% 2 10%1117 77%4 18%1 5%1222 100% - 1322 100% -1415 68%2 10%5 22%1515 68%3 14%4 18%1622 100% -1718 82%4 18% -1822 100% - Összesen320 81%43 8%30

A 393 válaszból 320 volt helyes, ami az összesített válasz 81%-a. A felmérés eredményei alapján elmondható, hogy a megkérdezett betegek magas szintű epehólyag-tudatossággal és a Dinskaya Központi Regionális Kórház mentősének jó egészségnevelő munkájával rendelkeznek.

4. Mentős tevékenysége a kolelitiasis megelőzésére a Dinskaya központi regionális kórházban

A cholelithiasis betegség szerkezetében előforduló magas aránya és a tünetmentes hordozók nagy száma miatt a mentős tevékenységének fő fókusza elsősorban a korai felismerés és a fejlődés megelőzése, különösen a rizikófaktorokkal rendelkező személyeknél. ennek a patológiának a gyanúja esetén haladéktalanul írjon elő további diagnosztikai módszereket a pontos diagnózis érdekében (OAC; BHC, ultrahang; röntgen; orális kolecisztográfia; kolegráfia; ERCP; hepatobiliaris szcintigráfia; CT vizsgálat epehólyag; MRI).

A betegek számára az egyértelműség kedvéért segédanyagokat, füzeteket és feljegyzést készítettem, hogy bővítsem Dinskaya község lakosságának ismereteit erről a patológiáról (lásd a 2. számú mellékletet) (lásd a 3. számú mellékletet).

A „Cholelithiasisról” szóló füzet bemutatja a kockázati tényezőket és a korrekciójukra vonatkozó intézkedéseket.

Az epekőbetegség (GSD) olyan betegség, amelyet az epehólyagban és az epehólyagban kövek (kövek) képződése és jelenléte okoz.

epe vezetékek. Az emésztőrendszeri betegségek általános szerkezetében a cholelithiasis aránya folyamatosan növekszik. Évente 1 millió cholelithiasisban szenvedő beteget diagnosztizálnak világszerte.

A cholelithiasis kialakulásának kockázati tényezői: 1. Az epekőbetegség gyakoribb a nők körében. 2. Rendszertelen étkezés. A kockázati csoportba azok tartoznak, akik kihagyják a reggelit, ebédet vagy vacsorát. (az étkezések közötti túl hosszú időközök (különösen az éjszakai szünet, amikor az emésztőrendszer több mint 12 órán át „pihen”) az epe stagnálásához vezet az epehólyagban és annak csatornáiban. Az epe stagnálása pedig az egyik oka annak, hogy a kőképződést kiváltja. ).3. Az ülő életmód szintén hozzájárul az epehólyagban és csatornáiban kialakuló stagnáláshoz, ami csökkenéshez vezet kontraktilis funkció epehólyag. 4. Terhesség. A terhesség alatt a csatorna lumenje mind a 9 hónapban szűkül. Ami szintén stagnáló folyamatokhoz és kőképződéshez vezet.

Megelőző intézkedésekre derült fény: 1. Teljes értékű, kiegyensúlyozott étrend napi 4-6 alkalommal. Az „5. TÁBLÁZAT” terápiás étrend szerint kell étkezni. Ki kell zárnia az étrendből: füstölt húsokat, kolbászt és irritáló fűszereket. Cserélje ki az állati zsírokat növényi zsírokkal, mennyiségük korlátozásával. 2. Az enzimkészítmények időben történő bevitele. 3. Vezessen egészséges, aktív életmódot (torna, úszás, túrázás). 4. Ne gyakoroljon egyedül gyógynövényeket. A choleretic készítmények olyanok, mint egy ostor a beteg szervnek: folyamatosan irritálják és serkentik a májat és az epehólyagot. Ha szeded, akkor csak az orvos által előírt módon.

Az epehólyag állapotának megfigyelésére vonatkozó intézkedéseket ismertetik. Elég, ha évente egyszer rendszeres orvosi vizsgálaton vesz részt, ahol egy terapeuta vagy gasztroenterológus előírja Önnek a szükséges vizsgálatot.

2. fejezet Következtetések

A munka gyakorlati részében a cholelithiasis előfordulási gyakoriságának elemzése az Art. Dinskaya 2013-2014-re kérdőívet dolgoztak ki, felmérést végeztek az azonosított epehólyag-betegek körében, valamint az epekőbetegség megelőzésére vonatkozó információkat tartalmazó füzeteket dolgoztak ki a faluban élő lakosság számára. Dinskaya. Ebből kiderült:

A cholelithiasis előfordulási dinamikájának elemzése az Art. szerint. A 2013-2014-es Dinskoy a betegek számának 4%-os növekedését mutatta.

A kutatási eredmények elemzése alapján megállapították:

az epekőbetegség leggyakrabban a nőket érinti, a 21 és 30 év közötti korosztály kivételével;

a többszörös kövekkel küzdő nők száma meghaladja a férfiakét;

Férfiaknál az epehólyagban és annak csatornáiban többszörös és egyszeri kövek azonos gyakorisággal fordulnak elő.

a szellemi munkát végzőknél nagyobb valószínűséggel alakul ki ez a betegség;

nőknél a hepatobiliaris rendszer összes betegsége közül az esetek 35% -ában cholelithiasist észleltek; a férfiak körében ez az arány 14%.

A felmérés elemzése alapján a következőket azonosították:

a helyes válaszok aránya 81%;

a betegek magas szintű ismerete betegségükről;

magas színvonalú megelőző mentős munka Dinskaya faluban regisztrált emberekkel.

ÁLTALÁNOS KÖVETKEZTETÉSEK

Az epehólyag-betegséggel kapcsolatos ismeretek bővítése érdekében az első fejezetben teljes körűen elvégeztem a témával kapcsolatos orvosi szakirodalom elméleti elemzését. A második fejezetben kérdőívet dolgoztam ki, és felmérést végeztem epekőbetegségben szenvedő betegek körében. A következők:

Az epekőbetegség a gyomor-bél traktus gyakori betegsége. Irodalmi adatok azt mutatják, hogy Oroszországban az epekőbetegség gyakorisága az átlagos európai mutatók szintjén van (körülbelül 10%), de megállapították, hogy a huszadik század második felében az epekő kimutatásának gyakorisága az ország lakossága körében. évtizedenként megduplázódott. A 60 év felettiek szinte minden második embernél fájdalmas epekólikás rohamok jelentkeznek, és különösen a nőket érinti ez, ami azt jelzi, hogy minden országban a betegek nagy százaléka. Egy életen át a felnőtt lakosság 20%-a szenved ebben a betegségben.

Ez a betegség nagy tendenciát mutat az Art. népességének növekedésére. Dinskaya. Az epekőbetegség előfordulásának összehasonlító elemzése a 2013 és 2014 közötti időszakban azt mutatta, hogy az arány 4%-kal nőtt.

Az epekőbetegség megelőzésének alapja mindenekelőtt a kockázati tényezők figyelembe vétele és azok folyamatos korrekciója. A peptikus fekélybetegség kialakulásának kockázati tényezői a következők: örökletes hajlam; irracionális és rendszertelen táplálkozás (zsíros, túl forró étel); alacsony fizikai aktivitás; rossz szokások jelenléte (dohányzás, alkoholfüggőség). A korrekciós intézkedések közé tartozik: étkezési szokások kialakítása, étkezés minőségi termékek, rossz szokások feladása, a fizikai aktivitás szintjének növelése.

KÖVETKEZTETÉS

A munka során tanulmányozták a cholelithiasis elméleti vonatkozásait, kérdőívet dolgoztak ki, valamint elvégezték a betegek felmérését.

A hipotézis beigazolódott, hogy a mentős által a járóbeteg szakaszban végzett magas színvonalú higiéniai oktatás és megelőző intézkedések a veszélyeztetett betegek e patológiával kapcsolatos ismereteinek bővülését eredményezik, ami viszont hozzájárul az életminőség javításához és az életminőség javításához. a betegek pszicho-érzelmi állapota.

A tanulmány célja és célkitűzései teljesültek.

Diplomamunkám eredménye a betegeknek szóló utasítások elkészítése volt a következő témában: „Epeköves betegek étrendje”.

A vizsgálat eredményei felhasználhatók a főiskola oktatási folyamatában, amikor az „Általános orvostudomány” szakos hallgatók a képzési programnak megfelelően szakmai modulokat tanulnak.

BIBLIOGRÁFIA

1.Abasov I.T., Iof I.M., Gidayatov A.A. Az epeúti betegségek előfordulása // A szovjet egészségügy, 1983. - No. 1. P. 22-26.

Baranovsky A.Yu. A felső gyomor-bél traktus betegségei idős és szenilis korban // Új Szentpétervári Orvosi Közlöny. -1999. 2. szám - 29-35.

Batskov S.S. Ultrahangos kutatási módszer a gasztroenterológiában. -SPb., 1995.-S. 183.

Batskov S.S., Gordienko A.V., Tkachenko E.I. Cholelithiasis. Terápiás vonatkozások, problémák. Szentpétervár, 1996. - 26. o.

Batskov S.S., Inozemtsev S.A., Tkachenko E.I. Az epehólyag és a hasnyálmirigy betegségei. Szentpétervár: Stroylespechat, 1996. - 95. o.

Belaskin I.I. A cholelithiasis klinikája és diagnosztikája 1988.

Boger M.M., Mordvov S.A. Ultrahang diagnosztika a gasztroenterológiában. Novoszibirszk: Nauka, 1988.-P. 159.

Bulatov A.N., Chernyakhovskaya N.E., Erokhin P.G., Rozikov Yu.N. A cholelithiasis röntgenszemiotikája az epeutak közvetlen kontrasztjával // News of Radiology. - 1982. -5. sz.-S. 36-39.

Burkov S.G., Grebnev A.JI. Az epekőbetegség kialakulásának kockázati tényezői. Statisztikai adatok // Klin.med. 1994. - 3. sz. - 5962. o.

Velikoretsky A.N. Epeköves betegség és epehólyag-gyulladás (etiológia, patogenezis és osztályozás) // Mentős és szülésznő. 1979. - 4. sz. - P. 16-11. Vetshev P.S., Shkrob O.S., Beltsevich D.G. Cholelithiasis. -M.: „Orvosi újság”, 1998. 159. o.

Vinogradov V.V., Lapikin K.V., Bragin F.A. Közvetlen ante- és retrográd cholangiográfia az epeelzáródás diagnosztikájában. módok//Sebészet. 1983.-№8.-S. 121-125.

Vorotyntsev A. S. Modern ötletek a cholelithiasis és a krónikus calculous epehólyag-gyulladás diagnosztizálásáról és kezeléséről

Grigorjev K. I. Perfiljev G. M. „Nővér” 2 2011

Ilchenko A.A. a cholelithiasis osztályozása // Exp. és klinikai gasztroenterológia.- 2010.-№1.-131s

Maev I.V. Epeköves betegség / I.V. Mayev.- M.- GOU VUNMC MZ és RF, 2009

M. N. Podolskaya kézirata alapján: A mentős szakmai szerepe a modern Oroszországban, 2009.

Marakhovsky Yu. Kh. epekőbetegség, 2003.

Sherlock I. A máj és az epeutak betegségei, 1999.

MELLÉKLET 1. sz

)Mi az a cholelithiasis?

A) Ez gyulladás epehólyag .

B) Ez a kövek (kövek) képződése az epehólyagban , epe vezetékek.

C) Ez az epeutak motilitásának megsértése.

)Mindig indokolt a műtéti kezelés epekőbetegség esetén?

B) Nem tudom.

)Befolyásolhatja-e az öröklődés az epekő kialakulását?

B) Nem tudom.

)Az epekőbetegség kialakulásának megelőzése érdekében hány adagra kell beosztani a napi étrendet?

C) Havonta 1-2 alkalommal böjti napokat (éhségsztrájkot) szervezni.

) Lehetséges-e időszakosan choleretic gyógyszereket alkalmazni az epekőképződés megelőzésére?

B) Nem tudom.

) Étkezés utáni elnehezülési panaszok az epigasztrikus régióban, puffadás, néha böfögés, ez utalhat a cholelithiasis látens formájára?

B) Nem tudom.

) Tudod mi az a tubage?

)Hasznos epegyulladás esetén a csövesítés?

B) Nem tudom.

) Mit célszerű alkalmazni az epehólyag projekciós területére epehólyag-gyulladásos fájdalom szindróma esetén?

B) Akupunktúra.

)Kinél nagyobb eséllyel alakul ki epekőbetegség?

A) Nők.

B) Férfiak.

B) Nem tudom.

)Az epekő nem okozhat fájdalmat?

B) Nem tudom.

)Az epehólyagban és csatornáiban csak számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotással lehet köveket kimutatni?

B) Nem tudom.

)A fájdalom kisugározhat („sugározhat”) a jobb oldali hátba?

B) Nem tudom.

)A cholelithiasishoz társuló fájdalom szindróma kisugározhat-e a szegycsonton túl, és utánozhat-e anginás rohamot?

B) Nem tudom.

)Nevezd meg azokat a tüneteket, amelyek nem kapcsolódnak az epehólyaghoz!

A) fájdalom a jobb hypochondriumban, keserűség a szájban, hányinger;

B) böfögés, gyomorégés, puffadás;

C) hányás, sárgaság (ritka);

D) alsó hátfájás, fájdalom vizelés közben, fájdalom az ágyék területén.

) Megállítható-e az epekő kólika roham görcsoldókkal együtt fájdalomcsillapítókkal?

B) Nem tudom.

) Szükséges-e a klinikára menni, ha akut fájdalom jelentkezik a jobb hypochondriumban?

B) Nem tudom.

MELLÉKLET 2. sz

MEGJEGYZÉS BETEGEKNEK

DIÉTA BETEGEKNEK

epehólyaggal

5. számú diéta

KÜLÖNLEGES CÉL. Hozzájárul az epeutak károsodott funkcióinak normalizálásához, serkenti az epeelválasztást és a bélmotoros funkciót.

ÁLTALÁNOS JELLEMZŐK. Energiaértékben teljes értékű, optimális fehérje-, zsír- és szénhidráttartalmú étrend, amely nem tartalmazza a purinokban, koleszterinben, oxálsavban, illóolajokban gazdag élelmiszereket, valamint a sütés során keletkező zsíroxidációs termékeket (akroleineket, aldehideket). Az étrend lipotróp anyagokkal (kolin, metionin, lecitin) dúsított, és jelentős mennyiségű rostot és folyadékot tartalmaz.

Energiaértéke 10 467-12 142 kJ (2500-2900 kcal).

Kémiai összetétel, g: fehérjék - 90-100 (60% állati), zsírok - 80-100 (30% növényi), szénhidrátok -350-400 (70-90 g cukor), nátrium-klorid - 10; szabad folyadék - 1,8-2,5 l.

DIÉTA. Az ételt naponta 5 alkalommal, melegen fogyasztják.

AJÁNLOTT ÉS KIZÁRÓ TERMÉKEK, ÉTELEK KENYÉR ÉS LISZTTERMÉKEK. Ajánlott: búza- és rozskenyér, frissen sütve vagy szárítva. Lágy tésztából készült termékek. Kizárva: friss kenyér, sült kenyér, péksütemények, tejszínes sütemények. HÚS ÉS BAROMFI. Ajánlott: sovány baromfihús (marha, nyúl, csirke, pulyka); főtt, előforralással sült, darabos vagy apróra vágott, zsírszegény sonka, orvosi és diétás kolbász. Kizárva: zsíros húskészítmények (liba, kacsa, vad, agy, máj, vese, konzervek, füstölt húsok), sült ételek. HAL. Ajánlott: zsírszegény halfajták; főtt vagy sült spenót, fehérrépa, fokhagyma, gomba, ecetes zöldségek. TEJTERMÉKEK ÉS TÉRSÉGES TEJTERMÉKEK. Ajánlott: tej, kefir, joghurt, tejföl ételízesítőként, túró és a belőle készült ételek (puding, rakott, laza galuska), enyhe sajt. nem savas fajták, kompótok, zselé, zselé, ezekből készült hab, hógolyó, habcsók. Kizárva: krém. SZÓSZOK ÉS FŰSZEREK. Ajánlott: tej, tejföl, zöldség, gyümölcs és bogyó szószok. Petrezselyem, kapor, fahéj, vanillin. Kizárva: hús- és halleves alapú csípős szószok, gombaleves; A bors, mustár, torma tilos. forma előzetes forralással, kocsonyás hal (zöldséglében), töltve. Kizárva: zsíros füstölt, sózott haltermékek; konzervek ZSÍROK. Javasolt: natúr vaj és növényi olaj: napraforgó, olíva, kukorica. Kizárva: ghí; sertés, marha, bárány disznózsír, margarin. NAGYOK. Javasolt: gabonafélék teljes választéka (különösen zabpehely és hajdina) zabkása, sült pudingok túró hozzáadásával, sárgarépa, szárított gyümölcsök, pilaf zöldségekkel vagy gyümölcsökkel. ZÖLDSÉGEK. Ajánlott: nyersen, főzve, párolva és sütve; hagyma csak forralás után, nem savas savanyú káposzta is megengedett. Kizárva: retek, retek, sóska, LEVES. Ajánlott: tejtermékek, zöldségleves gabonafélékkel, cérnametélt, tészta, gyümölcs, borscs és vegetáriánus káposztaleves. Az öntethez való lisztet és zöldségeket nem sütjük. Kizárva: hús- és hallevesek, gombaleves, zöldkáposzta leves, okroshka. GYÜMÖLCSÖK, BOGYÓK. ITALOK. Ajánlott: citromos tea, tejes kávé, zöldség-, gyümölcs- és bogyólevek, csipkebogyó-főzet. Kizárva: kávé, kakaó, hideg italok. Ajánlott: gyümölcsök és bogyók Kizárva: savanyú gyümölcsfajták..

MELLÉKLET 3. sz

– Az egészséged a te kezedben van!

KOLELITHIASIS

Kockázati tényezők

megelőzés

MONDJ NEM AZ LCD-RE!!

Cholelithiasis

(epekő) - az epehólyagban és az epehólyagban kövek (kövek) képződése és jelenléte által okozott betegség.

epe vezetékek. Évente 1 millió cholelithiasisban szenvedő beteget diagnosztizálnak világszerte. Epehólyag műtét

a vakbél eltávolítása után gyakorisági 2. helyet foglalnak el.

Az emésztőrendszeri betegségek általános szerkezetében a cholelithiasis aránya folyamatosan növekszik.

A cholelithiasis kialakulásának kockázati tényezői:

Az epekőbetegség gyakoribb a nők körében.

Rendszertelen étkezés. A kockázati csoportba azok tartoznak, akik kihagyják a reggelit, ebédet vagy vacsorát. (túl hosszú időközök az étkezések között (különösen éjszaka, amikor az emésztőrendszer

12 óránál hosszabb „pihenés”) az epe stagnálásához vezet az epehólyagban és annak csatornáiban. És az epe stagnálása az egyik ok, amely provokálja a kőképződést)

Az ülő életmód is hozzájárul az epehólyag és csatornáinak torlódásához, ami az epehólyag összehúzó funkciójának csökkenéséhez vezet.

Terhesség. A terhesség alatt a csatorna lumenje mind a 9 hónapban szűkül. Ami szintén stagnáló folyamatokhoz és kőképződéshez vezet.

Megelőzés.

Teljes, kiegyensúlyozott étkezés napi 4-6 alkalommal. Az „5. TÁBLÁZAT” terápiás étrend szerint kell étkezni.

Kizárva: füstölt húsok, kolbászok és irritáló fűszerek. Cserélje ki az állati zsírokat növényi zsírokkal, mennyiségük korlátozásával.

Az enzimkészítmények időben történő bevitele.

Vezessen egészséges, aktív életmódot (torna, úszás, túrázás).

A choleretic készítmények olyanok, mint egy ostor a beteg szervnek: folyamatosan irritálják és serkentik a májat és az epehólyagot. Ha szeded, akkor csak az orvos által előírt módon.

Az epehólyag állapotának ellenőrzése.

Ehhez elegendő évente egyszer rendszeres orvosi vizsgálaton részt venni, ahol egy terapeuta vagy gasztroenterológus előírja a szükséges vizsgálatot.

„VEGYE MEG MEGELŐZÉSRE AZ EGÉSZSÉGES HOLNAPÉRT”