A tüdő tályog és gangréna klinikája. Tüdőpusztulás - akut tályog és tüdő gangréna Konzervatív és parasebészeti kezelési módszerek

Ez egy pusztító folyamat a tüdőben, amelyet a tüdő parenchyma nagy részének purulens-putrefaktív nekrózisa jellemez, egyértelmű elhatárolás nélkül, és hajlamos a további terjedésre. A tüdő gangrénája rendkívül súlyos általános állapotot észlel: magas láz, mellkasi fájdalom, légszomj, a bőr sápadtsága és cianózisa, izzadás, progresszív testtömeg-csökkenés, bőséges bűzös köpet termelés. A tüdő gangréna diagnózisa magában foglalja a fizikális vizsgálatot, a radiográfiát, a bronchoszkópiát, a CT-t, a szcintigráfiát, a köpet és a hörgők lemosásának citológiai és bakteriológiai vizsgálatát. A tüdő gangréna kezelése masszív antibiotikum-terápiából, infúziós terápiából, a tracheobronchiális fa endoszkópos higiéniájából áll; A tüdő gangréna radikális kezelése lobectomiát, bilobectomiát vagy pneumonectomiát igényel.

ICD-10

J85.0 Gangréna és a tüdő nekrózisa

Általános információ

A tüdő tályogja és gangrénája a tüdőgyógyászatban és a mellkassebészetben a legsúlyosabb fertőző destruktív tüdőfolyamatnak számít. A nem specifikus destruktív tüdőbetegségek szerkezetében a gangréna 10-15% -ot tesz ki. Ismeretes, hogy a tüdő gangréna sokkal gyakrabban alakul ki középkorú férfiaknál. A tüdő gangréna veszélye a beteg halálához vezető többszörös szövődmények nagy valószínűségével jár: pleurális empyema, mellkasfal phlegmona, szívburokgyulladás, tüdővérzés, szepszis, disszeminált intravascularis koagulációs szindróma, légzési distressz szindróma, többszörös szerv leállás.

Okoz

A tüdő gangréna kórokozói általában mikrobiális társulások, beleértve az anaerob mikroflórát is. A baktériumtenyésztés során etiológiailag jelentős kórokozók közül a leggyakrabban azonosított pneumococcus, Haemophilus influenzae, enterobaktérium, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Fusobacteria, Bacteroides stb. és az antibiotikum-terápiával szembeni rezisztencia növekedése.

A kórokozók tüdőszövetbe való behatolásának fő lehetőségei az aspirációs, kontaktus, traumás, limfogén és hematogén mechanizmusok. A patogén mikroflóra forrása a bronchogén fertőzés során a szájüreg és a nasopharynx. A mikrobiális flóra bejutását a hörgőkbe olyan kóros folyamatok segítik elő, mint a fogszuvasodás, ínygyulladás, fogágybetegség, arcüreggyulladás, pharyngitis stb.

• Aspirációs mechanizmus a tüdő gangréna kialakulása a nasopharynxből, a gyomortartalomból és a felső légutakból származó váladékok légúti mikroaspirálásával jár. Hasonló mechanizmus fordul elő aspirációs tüdőgyulladásban; dysphagia, gastrooesophagealis reflux; alkoholmérgezéssel, érzéstelenítéssel és traumás agysérülésekkel kapcsolatos állapotok. Az aspiráció során nemcsak az a tény fontos, hogy a fertőzött anyag bejut a hörgőfába, hanem a hörgők vízelvezető funkciójának megsértése, a tüdő atelektázia előfordulása is, ami hozzájárul a fertőző-nekrotikus folyamat és a tüdő gangréna kialakulásához. . Gyakran előfordul, hogy a tüdő másodlagos fertőzése daganat vagy idegen test által okozott hörgőelzáródás, vagy tüdőembólia hátterében fordul elő.
• Érintkezési mechanizmus A tüdő gangrénája helyi gennyes-gyulladásos folyamatokkal jár: bronchiectasis, tüdőgyulladás, tüdőtályog stb. A tüdőszövet fertőző pusztulása közbenső formájaként a gangrénás tüdőtályogot tekintik, amelyben gennyes-ihoros bomlási üreg található. képződik, amely a tüdőszövet olvadásvesztését tartalmazza. A klinikai diagnosztikai gyakorlatban nem mindig lehet egyértelmű határt húzni az akut tályog, a gangrénás tályog és a tüdő gangrénája között.
• Traumás. Egyes esetekben a tüdő gangréna a tüdőszövet közvetlen fertőzésének következménye a mellkason áthatoló sebek miatt.
• Hematogén és limfogén. Ezeket a fertőzési mechanizmusokat ritkábban figyelik meg: szepszis, osteomyelitis, torokfájás, mumpsz, akut vakbélgyulladás, divertikulózis, bélelzáródás stb.

A tüdő gangréna patogenezisében fontos szerepet játszik a szervezet dohányzás, kábítószer-függőség, alkoholizmus, legyengítő betegségek, kortikoszteroidok szedése (bronchiális asztma esetén), idős kor, immunitás csökkenése, HIV-fertőzés miatti legyengülése.

Patogenezis

A piogén mikroflóra és a vaszkuláris trombózis hulladéktermékei a pulmonalis parenchyma masszív olvadásához vezetnek, amelynek nincsenek egyértelmű határai. A nekrózis területein üregek képződnek, amelyek megnagyobbodáskor egyesülnek egymással. A kilökődött szövet részben elvezethető a hörgőkön keresztül. A tüdő gangréna során a tüdőparenchyma kiterjedt pusztulása a bakteriális toxinok és a rothadó bomlástermékek felszívódásával jár, ami gyulladásos mediátorok (proinflammatorikus citokinek) és aktív gyökök képződéséhez vezet, ami a proteolízis még nagyobb növekedésével, expanziójával jár együtt. a szövetpusztulási zóna és a mérgezés fokozódása.

Osztályozás

A fejlődési mechanizmus szerint a tüdő gangrénának a következő formáit különböztetjük meg: bronchogén (posztpneumoniás, aspirációs, obstruktív); tromboembóliás; poszt-traumatikus; hematogén és limfogén. A tüdőszövet érintettségének mértéke alapján megkülönböztetjük a tüdő lobaris, subtotal, totális és kétoldali gangrénáját. Számos szerző a tüdő szegmentális elváltozásait gangrénás tályognak tekinti. A klinikai gyakorlatban az egyik tüdő különböző lebenyeinek gangrénája és tályogja, az egyik tüdő gangrénája és a másik tüdő tályogja kombinációja fordul elő. Figyelembe véve a destruktív folyamat stádiumát a tüdő gangréna során, megkülönböztetik az atelectasia-pneumoniát, a tüdő parenchyma nekrózisát, a nekrotikus területek elválasztását, a nekrotikus területek gennyes olvadását, amely hajlamos a további terjedésre (maga a tüdő gangréna).

A tüdő gangréna tünetei

A tüdő gangréna klinikai képét a gyulladás és mérgezés jelei, a tüdőszövet károsodása, a bakteriális toxikus sokk és a légzési elégtelenség jelei jellemzik. A betegség lefolyása mindig súlyos vagy rendkívül súlyos.

A tüdő gangréna során fellépő gyulladás és mérgezés tünetei a hektikus jellegű magas láz (39-40 ° C), hidegrázás és erős verejtékezés, fejfájás, gyengeség, fogyás, étvágytalanság, álmatlanság. Néha káprázatos állapotok és tudatzavarok lépnek fel. Fájdalom jellemzi a mellkas megfelelő felében, amely a mély belégzés során felerősödik, és csendes légzéssel gyengül. A tüdő gangrénájával járó fájdalom-szindróma a mellhártya részvételét jelzi a kóros folyamatban - ichorous-hemorrhagiás mellhártyagyulladás kialakulásában.

Néhány nappal az általános tünetek megjelenése után fájdalmas köhögés lép fel, amelyet kellemetlen szagú köpet szabadít fel. A tüdő gangrénájából származó köpet piszkosszürke színű, és az üvegedényben való ülepedés után jellegzetes háromrétegű megjelenést kölcsönöz: a felső réteg habos, nyálkahártya-gennyes; középső réteg – savós-vérzéses; az alsó réteg morzsalékos massza formájú üledék olvadt tüdőszövet részecskéivel és gennyes törmelékkel. A köpet élesen büdös, ihorikus szagú; köhögéskor egy falatnyi váladék keletkezik; napi mennyisége elérheti a 600-1000 ml-t vagy többet is.

Komplikációk

A tüdő gangrénája esetén a légzési elégtelenség jelei jelentősen kifejezettek: a bőr sápadtsága, acrocyanosis, légszomj. A bakteriális toxikus sokk kialakulását a vérnyomás progresszív csökkenése, tachycardia és oliguria kíséri. A tüdő gangréna lefolyását bonyolíthatja pyopneumothorax, pleurális empyema, súlyos tüdővérzés, többszörös szervi elégtelenség, septicopyemia - ezek a szövődmények a betegek halálának okai az esetek 40-80% -ában. A tüdő gangréna fulmináns formájában a halál a betegség első napján vagy hetében következhet be.

Diagnosztika

A tüdő gangréna diagnosztikai taktikája magában foglalja a klinikai és anamnesztikus adatok, valamint a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményeinek összehasonlítását. A tüdõben üszkösödött beteg vizsgálatakor felhívják a figyelmet az általános súlyos állapotra, az adynamiára, a halvány földszínre, az ajkak és az ujjak cianózisára, a fogyásra és az izzadásra. Meghatározzák a mellkas érintett felének lemaradását az egészséges felétől a légzés során, az ütőhangok rövidülését a kórosan megváltozott tüdőterületen és a fokozott hangremegést. Az auskultáció során a tüdő gangrénája esetén különféle típusú száraz és nedves hangok, crepitus és amforikus légzés hallható.

A tüdő gangrénában lévő köpet mikroszkópos vizsgálata nagyszámú leukocitát, vörösvértestet, Dietrich-dugót, a tüdőszövet nekrotikus elemeit és a rugalmas rostok hiányát tárja fel. A köpet és a bronchoalveoláris mosófolyadék későbbi bakteriológiai tenyésztése lehetővé teszi a kórokozók azonosítását és az antimikrobiális gyógyszerekkel szembeni érzékenységük meghatározását.

A bronchoszkópia a diffúz gennyes endobronchitis jeleit tárja fel; néha - a hörgő elzáródása idegen test vagy daganat által. A perifériás vérben bekövetkező eltolódások kifejezett gyulladásos folyamatot jeleznek (fokozott ESR, neutrofil leukocitózis, vérszegénység). A vér biokémiai profiljának változásait súlyos hipoproteinémia jellemzi; A tüdő gangrénájában jelentős változások figyelhetők meg a vér gázösszetételében (hypercapnia, hypoxemia).

A tüdő gangréna kezelése

A tüdő gangréna kezelése nehéz feladat a klinikusok - pulmonológusok és mellkassebészek - előtt. Egy összetett algoritmus magában foglalja az intenzív gyógyszeres terápiát, a higiéniai eljárásokat és szükség esetén a sebészeti beavatkozást.

A tüdő gangrénának legfontosabb feladata a szervezet méregtelenítése és a homeosztázis zavarok korrekciója. Ebből a célból intenzív infúziós terápiát írnak elő alacsony molekulatömegű plazmahelyettesítő oldatok, víz-elektrolit keverékek, vérplazma és albumin intravénás beadásával. Érzéketlenítő szereket, vitaminokat, véralvadásgátlókat (koagulogram ellenőrzése alatt), légúti analeptikumokat, szív- és érrendszeri gyógyszereket, immunmodulátorokat használnak. A tüdő gangrénában szenvedő beteg oxigénterápiát, plazmaferézist, proteolitikus enzimekkel és hörgőtágítókkal végzett inhalációt ír elő.

Az antimikrobiális terápia központi helyet foglal el a tüdő gangréna konzervatív kezelésében. Ez magában foglalja két széles spektrumú antibakteriális gyógyszer kombinációjának alkalmazását maximális dózisokban. A tüdő gangréna kezelésében kombinálják az antibiotikumok parenterális (intravénás, intramuszkuláris) és helyi beadását (a hörgőfába, a pleurális üregbe).

A tüdő gangréna fókuszának közvetlen befolyásolása érdekében a kiürítő hörgőn keresztül terápiás bronchoszkópiát végeznek váladék leszívásával, bronchoalveoláris mosással és antibiotikumok beadásával. A mellhártyagyulladás kialakulásakor a pleurális üreg szúrását végezzük a váladék eltávolítására.

A tüdő gangréna intenzív konzervatív terápiája segíthet megállítani a pusztító folyamatot, és a gangrénás tályog típusára korlátozza. Ebben az esetben további taktikát hajtanak végre a tüdőtályog kezelési rendjének megfelelően. Más esetekben az anyagcsere- és hemodinamikai rendellenességek korrekciója után a tüdő gangrénája sebészeti beavatkozást igényel. A tüdőben bekövetkező destruktív elváltozások gyakoriságától függően a műtéti beavatkozás körébe tartozhat a tüdő egy vagy két lebenynyi reszekciója vagy pneumonectomia. Egyes esetekben drénműtéthez (pneumotómiához) folyamodnak.

Prognózis és megelőzés

A mellkasi műtétek sikerei ellenére a tüdő gangréna mortalitása továbbra is magas - 25-40% -os. Leggyakrabban a betegek halála pneumogén szepszis, többszörös szervi elégtelenség és tüdővérzés miatt következik be. Csak a komplex intenzív terápia időben történő megkezdése, szükség esetén radikális műtéttel kiegészítve számíthat kedvező eredményre. A tüdő gangréna megelőzése összetett orvosi és szociális feladat, amely magában foglalja az egészségnevelést, a lakosság életszínvonalának javítását, a rossz szokások leküzdését, valamint a különböző fertőző és gennyes-szeptikus betegségek időben történő orvosi ellátásának megszervezését.

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

Terv

1. A tüdő akut tályogja és gangrénája

2. Krónikus tályog

3. Bronchiectasis

4. Spontán pneumothorax

Felhasznált irodalom jegyzéke

1. RÓL RŐLsúlyos tüdőtályog és gangréna

Az akut tályogok (egyszerű, gangrénás) és a tüdő gangrénája e szerv gennyes-destruktív elváltozásainak csoportjába tartozik, és kezdetben a tüdő parenchyma nekrózisa nyilvánul meg. Ezt követően a páciens szervezetének ellenálló képességétől, a mikrobiális flóra típusától és az alteratív-proliferatív folyamatok arányától függően vagy a nekrotikus területek elzáródása és elhatárolása, vagy a környező szövetek progresszív gennyes-putrefaktív olvadása és egy vagy másik formája következik be. a tüdő akut gennyedése alakul ki.

A tüdőben zajló kóros folyamatot dinamizmus jellemzi, és a betegség egyik formája átalakulhat egy másikba.

Az akut (egyszerű) tüdőtályog alatt a tüdőszövet nekrotikus területeinek gennyes vagy rothadó olvadását értjük, leggyakrabban egy szegmensen belül egy vagy több gennyel teli üreg kialakulásával, amelyet a tüdőszövet perifokális gyulladásos infiltrációja vesz körül. A tüdő gennyes üregét leggyakrabban egy piogén kapszula határolja el az érintetlen területektől.

A tüdő gangréna egy nekrotikus lebeny vagy az egész tüdő gennyes-putrefaktív bomlása, amelyet nem választ el a környező szövettől restriktív tok, és előrehaladásra hajlamos, ami általában rendkívül nehéz általános állapotot okoz a betegnek.

A gangrén tályog a tüdőszövet nekrózisos területének (lebeny, szegmens) gennyes-rothadt szétesése, de jellemző a nem érintett területektől való elkülönítésre és elhatárolódásra való hajlam, ami a betegség kedvezőbb lefolyásának bizonyítéka, mint a gangréna. . A gangrénás tályogot ezért néha korlátozott gangrénának nevezik.

Felnőttkorban gyakran fordul elő akut tüdőgennyedés, főleg férfiaknál, akik 3-4-szer gyakrabban betegszenek meg, mint a nők, ami az alkoholizmussal, a dohányzással, a hipotermia fokozottabb hajlamával, valamint a foglalkozási veszélyekkel magyarázható.

60% -ánál a jobb tüdő érintett, 34% -ánál - a bal és 6% -ánál a lézió kétoldali. A jobb tüdő károsodásának magas előfordulási gyakorisága annak szerkezeti sajátosságaiból adódik: a széles jobb oldali főhörgő olyan, mint a légcső folytatása, amely lehetővé teszi a fertőzött anyag bejutását a jobb tüdőbe.

Etiológia

Az akut tályogokat és a tüdő gangrénáját leggyakrabban staphylococcus, gram-negatív mikrobiális flóra és az anaerob fertőzés nem klostridális formái okozzák; A fuzospirilláris flóra, amelyet korábban vezetőnek tartottak a tüdő gangrénfolyamatainak etiológiájában, másodlagos szerepet játszik. A staphylococcus törzsek közül a tüdő akut suppurációjában leggyakrabban a hemolitikus és a Staphylococcus aureus, a gram-negatív flóra pedig - Klebsiella, E. Coli, Proteus, Pseudomonas aerugenosa. Az anaerob mikroorganizmusok közül a Bacteroids melaningenicus, Bac. Fragilis, Fusobacterium nuсleatum. Az anaerob flóra kimutatása és azonosítása jelentős nehézségeket okoz, speciális felszerelést és magasan képzett bakteriológusokat igényel. A kutatási anyagot levegőtlen környezetben kell venni. Erre a célra a legjobb szubsztrát a gennyesedési gócokból származó genny.

Patogenezis.

A mikrobiális flóra tüdőparenchymába való behatolási útvonalától és a gyulladásos folyamat kialakulásának okaitól függően a tüdő tályogait és gangrénáját bronchogén (aspirációs, posztpneumoniás és obstruktív), hematogén-embóliásra osztják. és traumatikus. A betegség előfordulását azonban minden esetben három tényező kombinációja és kölcsönhatása határozza meg:

Akut fertőző gyulladásos folyamat a tüdő parenchymában;

Károsodott vérellátás és a tüdőszövet nekrózisa;

Csökkent hörgők átjárhatósága a gyulladás és a nekrózis területén.

Általában ezen tényezők egyike áll a kóros folyamat kialakulásának hátterében, de további fejlődéséhez a másik kettő hozzáadására van szükség. Mindezek a tényezők folyamatosan kölcsönhatásba lépnek egymással, különböző sorrendben egymásra rétegezve, így röviddel a betegség kezdete után nehéz lehet megállapítani, hogy melyikük játszotta a kiváltó szerepet.

A kóros folyamat kialakulásának fő mechanizmusa a legtöbb esetben az akut tályogok és a tüdő gangrénája esetén az aspiráció. A tüdő akut gennyedését megelőző tüdőgyulladás is leggyakrabban aspirációs jellegű, azaz idegen testek, a szájüreg, a nasopharynx, valamint a nyelőcső és a gyomor fertőzött tartalmának a tracheobronchialis fába történő beszívása következtében alakul ki. . A betegség kialakulásához nemcsak a fertőzött anyag leszívása szükséges, hanem annak tartós rögzítése is a hörgőkben, ha tisztító funkciójuk és köhögési reflexük csökkent vagy hiányzik, amelyek a legfontosabb védekezési mechanizmus. A hörgő lumenének hosszú távú elzáródása atelektázishoz vezet, amelynek zónájában kedvező feltételek jönnek létre a mikroorganizmusok létfontosságú tevékenységéhez, a gyulladás, a nekrózis kialakulásához és a tüdő megfelelő részének olvadásához.

Ezt elősegítik olyan testi állapotok, amelyek jelentősen csökkentik a tudatszintet és a reflexeket: akut és krónikus alkoholmérgezés, érzéstelenítés, koponya- és agyi trauma, kómás állapotok, koponya-érrendszeri rendellenességek, valamint nyelőcső- és gyomorbetegségek esetén dysphagia. Az aspiráció vezető szerepének megerősítése a tüdő tályog vagy gangréna előfordulási mechanizmusában az általánosan elfogadott tények a betegség túlnyomórészt alkoholfogyasztókban való kialakulásáról, valamint a kóros folyamat gyakori lokalizációja a tüdő hátsó szegmenseiben. a tüdő (2, 6, 10), gyakran a jobb oldalon.

A hörgő falának jó- vagy rosszindulatú daganata, illetve a hörgőt összenyomó daganat, valamint a falában gyulladásos folyamatok által okozott hörgőszűkület következtében obstruktív tályogok és tüdő gangréna alakul ki. Az ilyen gennyedés gyakorisága alacsony - 0,5-1%. A bronchogén tüdőtályogok a betegség összes esetének 60-80%-át teszik ki.

Az akut tályogot vagy gangrénát, amely a mikrobiális flóra tüdőbe történő hematogén bejutása következtében alakult ki, hematogén-embóliásnak nevezik, és 1,4-9%-ban fordul elő. A tüdőszupport sokkal gyakrabban alakul ki, ha az infarktust embolus fertőzés okozza.

A zárt mellkasi sérülést ritkán kíséri a pulmonalis parenchyma suppuration. A lőtt sebek után kialakult gangrénát és tüdőtályogot a behatoló sebek 1,1%-ában észlelték.

Az akut tályogok és gangrénák sokkal gyakrabban kialakuló kedvező hátterei a krónikus légúti betegségek (hörghurut, tüdőtágulat, pneumoszklerózis, bronchiális asztma, krónikus tüdőgyulladás), szisztémás betegségek (szívhibák, vérbetegségek, diabetes mellitus), valamint az időskor.

Az akut pulmonalis suppurációnak számos osztályozása létezik, de a legkényelmesebb a VmedA kórházi sebészeti klinikáján kidolgozott osztályozás. CM. Kirov és kellően megfelel a gyakorlat igényeinek. A tüdő akut gennyedésének klinikai és morfológiai osztályozása.

Az előfordulási mechanizmus szerint	Morfológiai változások		Klinikai tanfolyam
Bronchogén: Törekvés Postpneumoniás Obstruktív	1. heveny gennyes (egyszerű) tályog	atelektázia-tüdőgyulladás nekrózis és a nekrotikus szövet lebomlása	Haladó: Nem bonyolult Komplikált: pyopnevothorax vagy empyema; vérzés vagy hemoptysis, szepszis.
Thromboemolitikus: mikrobiális thromboembolia aszeptikus thromboembolia	2. Akut gangrén tályog (korlátozott gangréna)	nekrotikus területek elfoglalása és demarkáció kialakulása	nem progresszív: nem bonyolult pyopneumothorax, hemoptysis bonyolítja
poszt-traumatikus	3. Széles körben elterjedt gangréna	a nekrotikus területek gennyes olvadása és tályog képződése száraz statikus üreg kialakulása tartalmának kiürítése után	Csökkenő: Nem bonyolult Bonyolult Pyopneumothorax vagy empyema; hemoptysis.

Klinikai kép.

A betegség hirtelen kezdődik: a teljes jólét hátterében hidegrázás, a testhőmérséklet 38-39 C-ra emelkedése, rossz közérzet és tompa mellkasi fájdalom jelentkezik. A beteg gyakran pontosan megnevezi a dátumot, sőt az órát is, amikor a betegség jelei megjelentek.

A beteg állapota azonnal súlyossá válik. Tachycardia és tachypnea, az arcbőr hiperémiája észlelhető. Hamarosan száraznak tűnhet. Kevésbé gyakori nedves köhögés.

A betegség egyéb objektív jelei általában hiányoznak az első napokban. Csak akkor jelennek meg, ha a tüdő két vagy több szegmense vesz részt a folyamatban: az ütőhangok rövidülése a tüdő érintett területén, a légúti hangok gyengülése és a recsegő hangok. A vérvizsgálatok neutrofil leukocitózist, a leukocitaszám balra tolódását és az ESR növekedését mutatják. A röntgenfelvételeken a betegség kezdeti szakaszában a tüdőszövet egyértelmű határok nélküli gyulladásos infiltrációját határozzák meg, melynek intenzitása és prevalenciája a későbbiekben növekedhet.

Ebben az időszakban a betegséget leggyakrabban tüdőgyulladásként vagy influenzaként értelmezik, mivel még nincsenek specifikus jellemzői. Gyakran javasolják a tuberkulózist. A tüdőtályog kialakulásának nagyon fontos korai tünete a rossz lehelet megjelenése légzéskor. A tüdőben kialakult, de még nem ürülő tályog súlyos gennyes mérgezés jeleivel nyilvánul meg: fokozódó gyengeség, izzadás, étvágytalanság, testtömeg-csökkenés, vérszegénység megjelenése és növekedése, fokozott leukocitózis és leukocita-eltolódás. képlet, tachycardia, magas hőmérséklet hektikus tartományokkal. A pleurális rétegek gyulladásos folyamatban való részvétele miatt a fájdalom jelentősen megnő, különösen mély légzés esetén.

Jellemző esetekben a tüdő gennyes-nekrotikus olvadásának első fázisa 6-8 napig tart, majd a tályog a hörgőkbe tör be. Ettől a pillanattól kezdve feltételesen megkülönböztethetjük a második fázist - a nyitott tüdőtályog fázisát. Ennek az időszaknak a vezető klinikai tünete a gennyes vagy rothadó köpet felszabadulása, amely vérkeveréket tartalmazhat. Nagy gennyes-pusztító fókusz kialakulása esetén akár 400-500 ml köpet és még több is felszabadulhat egy pillanat alatt. Gyakran a köpet mennyisége fokozatosan csökken, ami a tályogot elvezető hörgők nyálkahártyájának gyulladásos duzzanatával és sűrű gennyel és törmelékkel járó elzáródásával jár. A hörgők átjárhatóságának helyreállításával a gennyes váladék mennyisége nő, és elérheti a napi 1000-1500 ml-t. Egy edényben állva a köpet három rétegre oszlik. Alul vastagon halmozódik fel a törmelék, felette zavaros folyadék (genny) réteg, a felszínen habos nyálka található. A köpetben kis tüdőszekveszterek láthatók, a mikroszkópos vizsgálat pedig nagy mennyiségű leukocitát, rugalmas rostokat, koleszterint, zsírsavakat és különféle mikroflórákat tár fel.

Miután a tályog a kiürülő hörgőn keresztül ürülni kezd, a beteg állapota javul: csökken a testhőmérséklet, megjelenik az étvágy és csökken a leukocitózis. A fizikai adatok megváltoznak: csökken az ütőhang rövidülési területe, megjelennek a tüdőben lévő üreg tünetei. A röntgenvizsgálat során ekkor, a tüdőszövet gyulladásos beszűrődésének hátterében, általában jól látható egy vízszintes folyadékszintű tályogüreg.

A betegség további lefolyását a tüdőtályog elvezetésének körülményei határozzák meg. Megfelelő elvezetés mellett a gennyes köpet mennyisége fokozatosan csökken, először nyákos, majd nyálkás lesz. Ha a betegség lefolyása kedvező, egy héttel a tályog felnyílása után a köpettermelés teljesen leállhat, de ez az eredmény ritkán figyelhető meg. A köpet mennyiségének csökkenése a hőmérséklet egyidejű emelkedésével és a mérgezés jeleinek megjelenésével a hörgők elvezetésének romlását, a szekvesztrálás kialakulását és a gennyes tartalom felhalmozódását jelzi a tüdő bomlási üregében, röntgennel meghatározva. . A vízszintes folyadékszint észlelése a tályog üregében mindig a rossz kiürülés jele a kiürülő hörgőkön keresztül, ezért a folyamat kedvezőtlen lefolyásának jelzője még a klinikai javulás kezdetekor is. Ez a tünet döntő szerepet kap a betegség lefolyásának és a kezelés hatékonyságának megítélésében.

A tüdő gangréna klinikai tüneteit az általános mérgezés tüneteinek sokkal súlyosabb tünetei különböztetik meg. A tüdő gangrénáját általában a testtömeg gyors csökkenése, a vérszegénység gyors növekedése, a gennyes mérgezés súlyos jelei és a tüdő szívelégtelensége jellemzi, ami a beteg rendkívül súlyos állapotát okozza.

A klinikai és radiológiai adatok alapján nem mindig lehet egyértelmű határvonalat húzni a tályog és a tüdő gangrénája között. A kezdetben korlátozott tályog, amely gyenge vízelvezetésnek, a mikroflóra magas virulenciájának és a mikroorganizmusok csökkent reaktivitásának van kitéve, átterjedhet a tüdő szomszédos területeire, és egy lebeny vagy az egész tüdő gangrénájához vezethet. Az ellenkezője is lehetséges, amikor a betegség kezdettől fogva üszkösödésszerűen halad, de a racionális intenzív kezelés megakadályozhatja a nekrózis előrehaladását, és megteremti a feltételeket a kóros fókusz körülhatárolásához, majd a tályog kialakulásához.

A tályogok és a tüdő gangrénája leggyakoribb szövődményei a tályog áttörése a szabad pleurális üregbe - pyopneumothorax, az ellenkező tüdő aspirációs elváltozásai és tüdővérzések. A tüdőtályogok utáni pyopneumothorax gyakorisága a szakirodalom szerint 80%. Egyéb szövődmények (szepszis, tüdőgyulladás, szívburokgyulladás, akut veseelégtelenség) ritkábban fordulnak elő.

Az ellenkező tüdő károsodása gyakrabban figyelhető meg a betegség hosszú lefolyása esetén ágyhoz kötött és legyengült betegeknél. A tüdőtályogban szenvedő betegek 6-12%-ában, a tüdőgangrénában szenvedő betegek 11-53%-ában fordul elő tüdővérzés.

Az akut tályog és tüdő gangréna diagnózisa klinikai és radiológiai adatok alapján történik. A tüdő radiográfiája két vetületben kötelező. Tipikus esetekben a röntgenfelvételek egyértelműen egy vagy több destrukciós üreget mutatnak, leggyakrabban vízszintes folyadékszinttel és a tüdőszövet perifokális gyulladásos beszűrődésével. A szuperexponált képek vagy tomogramok segítenek a tüdőben lévő szuvasodási üregek észlelésében. A tüdő megkötését tomográfia segítségével diagnosztizálják. A tüdő akut tályogainak és gangrénájának differenciáldiagnózisát tüdőrák, tuberkulózis, gennyes ciszták, echinococcus, korlátozott pleurális empyema esetén végezzük. A hörgőelzáródást és az atelektázist okozó központi tüdőrák gyakran a gennyes-nekrotikus olvadás gócainak atelektázis zónájában nyilvánul meg tüdőtályog jeleivel. Ezekben az esetekben a bronchoscopia lehetővé teszi a főhörgő daganat általi elzáródásának kimutatását, a biopszia pedig segít a képződés morfológiai jellegének tisztázásában, mivel tüdőtályog esetén a granuláció összetéveszthető a tumorszövettel.

A tüdőtályogot meg kell különböztetni a széteső perifériás rákos daganattól. A „rákos” üreg általában vastag falakkal rendelkezik, egyenetlen, kidudorodó belső kontúrokkal. A transzthoracalis punkciós biopszia ilyen esetekben lehetővé teszi a diagnózis igazolását.

A tuberkulózis üregének és a tüdőtályognak radiográfiailag számos közös jele van. A kialakult akut tuberkulózisos folyamat gyakran klinikailag nagyon hasonlít a tüdő tályog vagy gangréna képéhez. A differenciáldiagnózis anamnézis és dinamikus röntgenvizsgálat alapján történik, melyben specifikus elváltozás esetén a disszemináció jelei a 2-3. héten derülnek ki. A tuberkulózis diagnózisa kétségtelenné válik, ha Mycobacterium tuberculosis-t mutatnak ki a köpetben vagy a hörgőfolyadékban. Kombinált elváltozások tuberkulózissal és nem specifikus gennyedéssel lehetségesek.

A gennyes tüdőciszták (általában veleszületett) az akut tüdőtályog tipikus klinikai és radiológiai tüneteivel nyilvánulnak meg. A gennyes ciszta jellegzetes radiológiai tünete egy vékony falú, jól körülhatárolható üreg kimutatása a tüdőszövet enyhén kifejezett perifokális infiltrációjával, miután a ciszta tartalma áttört a hörgőbe. A végső diagnózist azonban még minősített szövettani vizsgálat után sem mindig lehet felállítani.

Az echinococcus ciszta az elsődleges gennyedés szakaszában gyakorlatilag megkülönböztethetetlen a tályogtól. Csak miután a ciszta köpettel áttört a hörgőbe, szabadulhatnak fel a kitinhártya elemei. A diagnózis tisztázásához nagyon fontos a betegség anamnézise.

Az akut tüdőtályogot meg kell különböztetni az interlobar korlátozott pleurális empyemától, különösen a hörgőbe való áttörés esetén. A differenciáldiagnózis fő módszere az alapos röntgenvizsgálat.

Minden akut tályogban és tüdőgangrénában szenvedő beteget speciális mellkasi sebészeti osztályokon kell kezelni. A kezelés alapját olyan intézkedések képezik, amelyek elősegítik a tüdő gennyes üregeinek teljes és lehetőség szerint tartós elvezetését. A tályognak a hörgő lumenébe történő spontán felnyílása után a legegyszerűbb és leghatékonyabb drénezési módszer a testtartási drenázs. A hörgőnyálkahártya duzzanata csökkenthető hörgőtágítók (efedrin, novodrin, naftizin) és antibiotikumok (morfociklin, monomicin, ristomicin stb.) helyi alkalmazásával aeroszol formájában.

Nagyon hatékonyan segíti a hörgők átjárhatóságának helyreállítását, ha a gyógyszereket vékony gumikatéterrel juttatják a légcsőbe az alsó orrjáraton keresztül. Az antiszeptikus oldat a tracheobronchiális fába jutva erőteljes köhögési reflexet vált ki, és elősegíti a tályog kiürülését. Célszerű hörgőtágítókat és enzimeket juttatni a légcsőbe.

Minden akut tályogban és tüdőgangrénában szenvedő betegnél a tracheobronchiális fa bronchoszkópos higiéniáját kell végezni.

Ha a felsorolt ​​módszerekkel nem lehet helyreállítani a hörgők átjárhatóságát és a tályogot a hörgőkön keresztül természetes módon üríteni, a kezelési taktika megváltozik. Ilyen esetekben törekedni kell a tályog kiürítésére a mellkasfalon keresztül. Ehhez helyi érzéstelenítésben vagy a tályog üregének vastag tűvel történő ismételt szúrását hajtják végre, vagy folyamatos vízelvezetést végeznek trokáron átvezetett katéterrel (thoracentesis). A tályogüregbe telepített vízelvezetőt a bőrre varrják, vákuumkészülékhez csatlakoztatják, és a tályogot időszakonként fertőtlenítő oldatokkal és antibiotikumokkal mossák. Az akut tüdőtályogos betegek túlnyomó többségénél ezekkel a módszerekkel a tályog teljes kiürülése érhető el. Ha ez továbbra sem sikerül, akkor sebészeti kezelésre van szükség.

A sebészeti módszerek közül a legegyszerűbb a pneumotómia, amelyet akkor javasolnak, ha a tályog purulens-nekrotikus tartalomtól való ürítésének más módszerei nem járnak sikerrel. Pneumotómia végezhető általános érzéstelenítésben vagy helyi érzéstelenítésben. A tüdőben lévő tályogot thoracotomia és egy vagy két borda töredékeinek subperiostealis reszekciója után nyitják meg és drénozzák. A pleurális üreg azon a területen, ahol a tályog található, általában el van tüntetve, ami megkönnyíti a kapszula kinyitását.

Akut tüdőtályogok esetén a tüdő vagy annak egy részének reszekcióját ritkán veszik igénybe. Ez a műtét a tüdő progresszív gangrénája kezelésének fő módszere, amelyet intenzív preoperatív terápia után végeznek, melynek célja a mérgezés, a gázcsere és a szívbetegségek leküzdése, a volémiás elváltozások, a fehérjehiány korrekciója és az energiaegyensúly fenntartása. Crystalloid (1%-os kalcium-klorid oldat, 5-10%-os glükóz oldat) és méregtelenítő oldatok (hemodézis, polidézis) intravénás beadását alkalmazzák. Nagy dózisú antibiotikumok és szulfonamidok, antihisztaminok, fehérje-hidrolizátumok transzfúziója, valamint plazma és vér beadása szükséges. A folyamat különösen súlyos lefolyása esetén célszerű a folyamatos gyógyszeradagolás módszerét alkalmazni a szívkatéteren keresztül, röntgen-ellenőrzés mellett az artériában a tüdőartériában vagy az elváltozásnak megfelelő ágaiban.

A tüdő akut gennyedésének radikális műtétei (lobectomia, bilobectomia, pneumonectomia) összetettek és veszélyesek. Tele vannak különféle szövődmények előfordulásával (empyema, bronchiális fisztula, pericarditis stb.).

A kezelés eredményei.

Az akut tüdőtályogok konzervatív kezelésének leggyakoribb eredménye az úgynevezett száraz maradék üreg kialakulása a tályog helyén (kb. 70-75%), amely klinikai gyógyulással jár együtt. A legtöbb betegnél ezt követően tünetmentesen megy végbe, és csak 5-10%-uknál alakulhat ki sebészeti kezelést igénylő suppuration vagy hemoptysis visszaesése. A száraz maradék üregben szenvedő betegeket orvosi felügyelet alatt kell tartani.

A betegek 20-25% -ánál megfigyelhető a teljes gyógyulás, amelyet az üreg hegesedése jellemez. Az üreg gyors eltávolítása kis (6 cm-nél kisebb) kezdeti méretű nekrózis és a tüdőszövet pusztulása esetén lehetséges.

Az akut tüdőtályogban szenvedő betegek halálozási aránya 5-10%. A sebészeti ellátás szervezettségének javításával a tüdőgangrénában szenvedő betegek mortalitása jelentősen csökkenthető, de továbbra is nagyon magas, 30-40%-os.

Az akut tüdőgyulladás megelőzése kiterjedt intézkedésekkel jár az influenza, akut légúti megbetegedések, alkoholizmus leküzdésére, a munka- és életkörülmények javítására, a személyes higiéniai szabályok betartására, a tüdőgyulladásban szenvedő betegek korai kórházi kezelésére és az erőteljes antibiotikum-kezelésre.

2. Krónikus tüdőtályog

A krónikus tüdőtályogok az akut pulmonalis suppuration kedvezőtlen következményei. A betegség lefolyása ezekben az esetekben elhúzódik, remissziós időszakok váltakoznak exacerbációkkal és a betegség krónikussá válik.

Nagyon nehéz, sőt néha lehetetlen határozottan megítélni az akut tályog krónikussá való átalakulásának időpontját, de általánosan elfogadott, hogy a 2 hónapon belül nem gyógyult akut tályogot a krónikus tüdőbetegségnek kell minősíteni. gennyedés.

Ha akut tüdőtályogban a fő morfológiai tünet egy gennyes bomlási üreg, amelynek fala magából a tüdőszövetből áll, akkor krónikus tályogban granulációs szövetek alkotják, amelyek kötőszöveti (pyogén) kapszulává alakulnak át. amely általában a betegség kezdetétől számított 6-8. hét végére véget ér, a kialakuló piogén tok a növekvő kötőszövet miatt megvastagodva merevvé válik. A destrukciós üreg körüli tüdőszövet is sűrűbbé válik. A tályogüregben zajló gennyes folyamat és a környező parenchyma kölcsönösen támogatják egymást. A tályog körül másodlagos tályogok jelenhetnek meg, ami a gennyes folyamat átterjedéséhez vezet a tüdő korábban nem érintett területeire. A gennyes üregnek a hörgőfába való ürítése hozzájárul a folyamat általánossá válásához a hörgők mentén, fokális atelektázia és másodlagos bronchiectasia kialakulásával.

A tüdőben tipikus krónikus gennyes folyamat megy végbe, melynek fő összetevői a rosszul drénezett krónikus tályog, a perifériásan elhelyezkedő másodlagos bronchiectasia és a tüdőszövet különböző kóros elváltozásai súlyos szklerózis, hörgő deformáció, hörghurut stb. formájában. károsodás formája, az egész destruktív komplexum a tüdőszövet egy szakaszára korlátozódik, amelynek középpontjában a fő hangsúly áll - az elsődleges krónikus tüdőtályog.

Egyfajta ördögi kör alakul ki: a pneumoszklerózis felerősödő folyamatai a tüdőszövet trofizmusának megzavarásához vezetnek, ami súlyosbítja a betegség lefolyását és hozzájárul a folyamatban lévő gyulladásos folyamatokhoz, ami viszont destruktív elváltozások kialakulását és terjedését okozza. . Az így kialakult tüdő krónikus gennyes folyamatának összetett klinikai képében ki kell emelni a központi kapcsolatot - a krónikus tüdőtályogot.

Az okok, amelyek hozzájárulnak az akut tályog krónikussá való átalakulásához: 1) a genny elégtelen kiáramlása a tályog üregéből a kiürítő hörgők átjárhatóságának károsodása miatt; 2) szekveszterek jelenléte a tályog üregében, bezárják a kiürítő hörgők száját, és folyamatosan fenntartják magában az üregben a gennyedést és a körülötte lévő gyulladást; 3) megnövekedett nyomás a tályog üregében; 4) pleurális összenövések kialakulása a tályog által érintett tüdőszegmensek területén, megakadályozva az üreg korai eltüntetését; 5) az üreg hámozása a kiürítő hörgők szájából, megakadályozva annak hegesedését.

A krónikus tályog kialakulásának lehetősége megnövekszik többszörös akut tályog esetén, amikor a fenti kedvezőtlen tényezők befolyása megnő. A krónikus gennyesedés valószínűsége a száraz maradék üregben is megnő, ami az akut tályog gyakori következménye, különösen akkor, ha a mérete nagy (több mint 6 cm).

Klinika. A betegség általában váltakozó exacerbációkkal és remissziókkal jelentkezik, általános gyengeség, rossz étvágy, álmatlanság és a mellkas megfelelő felében jelentkező fájdalom kíséretében. Gyakran nyugalmi nehézlégzés figyelhető meg, amely edzéssel súlyosbodik. A legállandóbb tünet a gennyes köpet köhögés, amely több köpettől akár napi 500-600 ml-ig terjed. Az exacerbációk során megnövekszik a köpet mennyisége, gyakran bűzös, vérrel keveredik.

Vizsgálatkor gyakran észlelhető a bőr sápadtsága, légzéskor rossz lehelet, az arcon pépes megjelenés. Előrehaladott esetekben, amikor pneumoszklerózis és atelektázia alakul ki, a mellkas alakjának változásai jelentkezhetnek: a „beteg” oldalon történő visszahúzódása, az interkostális terek visszahúzódása és a bordák bizonyos konvergenciája, valamint a „betegeknél” elmaradás. a mellkas fele, különösen akkor figyelhető meg, ha összehasonlítjuk a mobilitást egy egészségesével.

A „dob ujjak” a tüdő krónikus gennyes folyamatának egyik legállandóbb jele, és a betegek 85-95% -ánál figyelhetők meg. Figyelembe kell azonban venni, hogy ez a tünet más súlyos szöveti hipoxiával járó betegségekben is előfordul (mitrális szívbetegség, bronchiális asztma stb.). A köröm falángjainak megvastagodásával együtt a deformáció is felkelti a figyelmet.

körömlemezek, mint az „óraszemüveg”. A radikális beavatkozások után 6-12 hónappal az ujjak változásai visszafejlődnek, és normális megjelenésük jó hosszú távú eredményeket jelezhet.

A hosszú távú tüdőtályogoknál megfigyelt krónikus gennyes mérgezés gyakran az ízületek és a hosszú csontok károsodásához vezet a csontszöveti szklerózis kialakulásával. Ezeknek a rendellenességeknek a patogenezise még nem tisztázott.

A mellkas fizikális vizsgálata során feltárt tünetek igen változatosak, meghatározzák az elváltozások elhelyezkedése, a betegség fázisa, a tüdőszövet anatómiai elváltozásainak súlyossága, valamint a vele együtt járó elváltozások megléte vagy hiánya. pleurális üreg. Ha a tályog mélyen helyezkedik el, az ütőhangok rövidülése hiányozhat vagy kifejezett lehet, ha a pleurális empyema bonyolítja. Az exacerbáció és a tályog kialakulásának szakaszában nedves zihálás és hörgő légzés jelenik meg. Amikor a tályog felületes, gyakran hallható amforikus légzés. Az egyidejű mellhártyagyulladás néha pleurális súrlódási dörzsöléssel nyilvánul meg. Miután a tályog behatol a hörgőbe, meghatározzák a tüdőben lévő üreg jelenlétére jellemző tüneteket.

A krónikus gennyes mérgezés ennek a betegségnek a jellegzetes tünete, és más tüdőgennyedésekre jellemző nem specifikus tünetekben nyilvánul meg. A vér morfológiai összetétele gyorsan változik (magas leukocitózis, a leukocita képlet balra tolódása, vérszegénység). A remisszió időszakában ezek a változások kevésbé hangsúlyosak.

Krónikus tüdőtályogok esetén mindig hipoproteinémia és dysproteinémia alakul ki. A klinikán végzett megfigyelések elemzése statisztikailag szignifikáns kapcsolatot tárt fel a plazmafehérje-tartalom és a tüdőszövetben a gennyes folyamat súlyossága között. Az exacerbáció időszakában ezek a változások kifejezettebbek. Súlyos, gyakori exacerbációval járó krónikus tályogokban a dysproteinémia a remissziós időszakokban is fennáll.

A krónikus tályogokban gyakran előforduló veseműködési zavarokat albuminuria, cylindruria és a Zimnitsky-teszt változásai jellemzik. A krónikus tüdőtályogok súlyos, hosszan tartó formái, amelyeket a belső szervek amiloidózisa kísér, a veseműködésben mélyrehatóbb változásokat okoz, amelyek a percnyi diurézis, a glomeruláris filtráció stb. zavarában fejeződnek ki.

A betegség lefolyása és szövődményei. A legtöbb krónikus tályogban szenvedő betegnél a betegség az akut gennyes folyamat lecsengése után alakul ki, ami leggyakrabban száraz maradványüreghez vezet. Néhány hónappal később, talán sokkal később, ilyen gyógyulás után gyengeség jelenik meg, időnként alacsony láz, száraz, majd nedves köhögés.

Radiológiailag ebben az időszakban megfigyelhető a tüdőszövet perifokális gyulladásos infiltrációjának megjelenése és növekedése. A testhőmérséklet hirtelen emelkedése, a légzéskor fellépő rossz lehelet és a bűzös köpet, valamint a vízszintes folyadékszint vagy a masszív homogén árnyékolás kimutatása a röntgenfelvételeken lehetővé teszi a krónikus tüdőtályog diagnózisát. Kórházi kezelés és terápia után az állapot jelentősen javulhat, és remisszió következik be, de ezt követően általában a gennyedés súlyosbodása következik be.

Néha az akut tüdőtályog észrevétlenül krónikussá válik, anélkül, hogy a kezelés ellenére egyértelmű klinikai javulás következne be a beteg állapotában. Ugyanakkor továbbra is fennáll a magas testhőmérséklet és a gennyes köpettermelés. A destrukciós üreg és a tüdőszövet perifokális gyulladásos beszűrődése továbbra is fennáll. A betegség ezen lefolyásának oka leggyakrabban abban rejlik, hogy a gennynek a hörgőkön keresztül természetes úton történő kiáramlása akadályozott a genny sűrű konzisztenciája, a kis szekvenciák és a törmelék miatt. A krónikus tályog jelei az ilyen betegeknél már a betegség kezdetétől számított második hónap végén - a harmadik hónap elején jelentkeznek.

A krónikus tályogok szövődményei (szekunder bronchiectasia, tüdővérzések, septicopyemia, amyloid degeneráció a parenchymás szervekben) általában a betegség súlyosbodásának időszakában és hosszú távú lefolyása során figyelhetők meg.

Diagnózis és differenciáldiagnózis. A krónikus tályog diagnózisa nem nehéz, és klinikai, laboratóriumi és radiológiai vizsgálatok alapján történik. Bronchoszkópia és bronchográfia javasolt. A bronchoszkópiával mindig lehetőség nyílik a légcső és a hörgők nyálkahártyájának vizuális felmérésére, a tüdődaganat jelenlétének kizárására vagy megerősítésére szövettani vizsgálatra szánt anyag felvételével. A bronchoszkópia egyben terápiás eljárás is, amely lehetővé teszi a tracheobronchiális fa hatékony fertőtlenítését.

A bronchográfia segítségével meghatározzák az elváltozás lokális diagnózisát, valamint a hörgőfa állapotát a „beteg” és az „egészséges” oldalon. Azok a betegek, akik nagy mennyiségű köpet köhögnek fel, a légcső és a hörgők kitartó és alapos fertőtlenítését igénylik a bronchográfia előtt.

A krónikus tüdőtályogok differenciáldiagnózisát elsősorban bronchiectasis esetén kell elvégezni.

Ez utóbbiak gyakran másodlagosan alakulnak ki, gyakori szövődményei a hosszan tartó és kedvezőtlenül lezajló krónikus tályogok. A betegség előrehaladott stádiumában néha nagyon nehéz egyértelmű különbséget tenni a krónikus tüdőtályogok és a bronchiectasia között.

A bronchiectasis, a krónikus tályogoktól eltérően, főként fiatal korban jelentkezik, és ugyanolyan gyakran férfiaknál és nőknél is. A gondosan összegyűjtött anamnézis mindig lehetővé teszi a bronchiectasia kialakulására jellemző körülmények tisztázását: gyermekkori gyakori tüdőgyulladás, súlyosbodások között fennálló bronchitis. A krónikus tályogban szenvedő betegek exacerbációs periódusait ritkán kíséri nagyon nagy mennyiségű köpet ürítése, ami nagyon jellemző a bronchiectasisban szenvedő betegekre, amelynek minden egyes súlyosbodásával nagyobb mennyiségben távozik a köpet („teli száj”), különösen reggel alvás után. A bronchiectasisban szenvedő betegek köpetében nagyon ritkán, míg krónikus tályogokban szinte mindig találhatók rugalmas rostok. A krónikus tályogban szenvedő betegek betegségének időtartama gyakran rövid, de az állapot súlyossága és a mérgezés a következő exacerbáció során sokkal kifejezettebb, míg a bronchiectasisban szenvedő betegek, akár a tüdő nagy területeit vagy az egész tüdőt érintik, gyakran érzik magukat. elég kielégítő. A tüdőtályogok leggyakrabban a felső és alsó lebeny hátsó szegmensében lokalizálódnak, különösen a jobb oldalon. Gyakran, amikor a felső lebeny érintett, az alsó lebeny szomszédos területe részt vesz a gyulladásos folyamatban, és fordítva. Gyakran krónikus tályogok esetén a lebenyek és a szegmensek kombinált elváltozásai vannak. A bronchiectasis esetén leggyakrabban a tüdő alsó lebenyei, valamint a középső lebeny és a nyelvi szegmensek érintettek. A lézió szinte mindig a tüdő egy anatómiailag meghatározott részére, egy szegmensre vagy lebenyre korlátozódik, és ritkán terjed át a tüdő szomszédos lebenyeire. A röntgenvizsgálatok segítenek a kétségek eloszlatásában. Még a krónikus tályog nagyon hosszú lefolyása sem vezet a hörgők kiterjedt elváltozásaihoz, és a bronchogramok nagy, szabálytalan alakú üregeket tárnak fel. Bronchiectasis esetén jól láthatóak a hörgők hengeres, saccularis és vegyes tágulatai. A kitágult hörgők, amelyek röntgenképet adnak az üregekről, gyakran sima körvonalúak.

A krónikus tüdőtályogokat is meg kell különböztetni a krónikus nem specifikus tüdőgyulladástól, amely gyakori exacerbációkkal és tályogképződéssel fordul elő. Az anamnézis itt is fontos. A tüdőrák, a tuberkulózis és a gennyes tüdőciszták krónikus tüdőtályogainak differenciáldiagnózisát az előző részben tárgyalt jelek szerint végezzük.

Kezelés. A krónikus gennyes folyamat fennállása a tüdőben reális veszélyt jelent a betegség további progressziójára, a tüdőszövet egyre több területének bevonásával a kóros folyamatba, valamint súlyos és életveszélyes szövődmények (vérzés) lehetőségét. , septicopyemia stb.), visszafordíthatatlan elváltozások kialakulása a szív- és érrendszerben, a légzőrendszerben és a belső szervekben, amelyekben a kezelési módszertől függetlenül kedvezőtlen kimenetel van előre meghatározott. Ezért általánosan elfogadott, hogy teljes és tartós gyógyulást csak az érintett rész vagy az egész tüdő eltávolításával lehet elérni.

Kezdetben a krónikus tüdőtályogban szenvedő betegek általában intenzív konzervatív kezelést igényelnek, amely egyben radikális műtét előkészítése is. Az ilyen kezelés fő céljai a következők: 1) a gennyes mérgezés csökkentése és a gyulladásos folyamat súlyosbodásának megszüntetése a tüdőben; 2) a kóros folyamat által megzavart légző- és keringési rendszer funkcióinak korrekciója, fehérje-, térfogat-, elektrolitzavarok és vérszegénység megszüntetése; 3) a szervezet általános immunológiai rezisztenciájának növelése.

Ebben az esetben a fő figyelmet a tracheobronchiális fa átfogó higiéniájára kell fordítani a genny legteljesebb és lehetőség szerint állandó kiáramlása révén a pusztító üregekből. A bronchológiai higiéniát mindaddig el kell végezni, amíg a gennyes folyamat súlyosbodása a tüdőben és a tracheobronchialis fában meg nem szűnik. Posturális vízelvezetést, antiszeptikumok, antibiotikumok és enzimek belélegzését, bronchoszkópos higiéniát, gyógyszerek intratracheális beadását alkalmazzák. Hatásmechanizmusuk szerint több csoportra oszthatók: mechanikai tisztítószerek (sóoldat, desztillált víz, gyenge novokainoldatok), antiszeptikus anyagok (furacilin, rivanol, furagin, so-lafur stb.), kemoterápiás szerek ( szulfonamid gyógyszerek és antibiotikumok); a nyálka felületi feszültségét csökkentő anyagok (adegon, tacholikvin); gyulladásgátló anyagok és proteolitikus enzimek (antipirin, tripszin, kimotripszin, kimopszin, acetilcisztein stb.).

A gennyes mérgezés enyhítésére és az exacerbáció kiküszöbölésére krónikus tályogokban szenvedő betegeknél a tüdőtályogok sebészeti eltávolításának módszerei alkalmazhatók, különösen akkor, ha az utóbbiak egyszeriek és felületesen helyezkednek el (Thoracentesis segítségével történő vízelvezetés, pneumotomia).

A preoperatív előkészítés időszakában antiszeptikus oldatok, 1% -os kalcium-klorid oldat, fehérjekészítmények, 5-10% glükóz-, elektrolit-, plazma- és véroldatok befecskendezése szükséges a mérgezések és elektrolit-, sav-bázis-, fehérjezavarok kiküszöbölésére. , energiaegyensúly és vérszegénység. A hiperbár oxigénterápiát széles körben alkalmazzák a hipoxia leküzdésére.

A betegek tüdőreszekcióra való felkészítése átlagosan 2-3 héten belül megtörténik, amikor a legtöbb esetben jelentős javulást lehet elérni az általános állapoton, és ezáltal jelentősen csökkenteni a műtét kockázatát.

Leggyakrabban egy tüdőlebeny eltávolításához folyamodnak, de a gennyes folyamat elterjedtsége miatt gyakran pneumonectomiára is szükség van. A mellhártya üregében tapasztalható kifejezett tapadási folyamat miatt ez a művelet technikailag nehezebb, mint azoknál a betegeknél, akiknél a tüdő akut gennyedése van.

Komplikációk krónikus tályogok (tüdőszívelégtelenség, pleurális empyema és hörgősipolyok, vérzés) miatti tüdőreszekciót követően gyakran megfigyelhetők, és ezek a fő halálokok, amelyek gyakorisága 10-15%. A tüdőreszekción átesett betegek rehabilitációs intézkedéseket igényelnek.

Megelőzés A krónikus tályogoknak az akut tüdőtályogok szakkórházakban történő időben történő kezeléséből, valamint a tüdőben lévő száraz maradék üregekkel elbocsátottak szakképzett orvosi megfigyeléséből kell állniuk.

A krónikus tüdőtályogban szenvedő katonai személyzet vizsgálatának eljárása megegyezik az akut tályogok és a tüdő gangréna eseteivel.

3. Bronchiectasis

A bronchiectasia a hörgők irreverzibilis morfológiai változásai (tágulása, deformációja) és funkcionális inferioritása, amely krónikus gennyes tüdőbetegséghez vezet.

Az egyéb tüdőbetegségek között a bronchiectasis 10-30%-át teszi ki, és a fluorográfia 1000 vizsgáltból hozzávetőleg 1-2-nél tárja fel ezt a betegséget. A betegek több mint felénél 5 éves kor előtt, egyharmadánál pedig az első életévben diagnosztizálják. 10 éves kor alatt a bronchiectasia egyformán gyakran fordul elő fiúknál és lányoknál. Felnőttkorban a férfiak 1,3-1,9-szer gyakrabban betegszenek meg, mint a nők. A felnőtt lakosság körében (metszeti adatok szerint) a bronchiectasis gyakorisága 2-4%.

Etiológia. A legismertebb a bronchiectasia kialakulásának két elmélete. Egyikük szerint veleszületett, a másik szerint szerzett betegségnek számítanak. A betegség veleszületett eredetének bizonyítéka a koragyermekkori betegek gyakoribb érintettsége, többségükben a pleurális összenövések hiánya, a hörgők falának izolált szerkezeti rendellenességei, a gyakori bal oldali és alsó lebeny lokalizáció, ahol a tüdő embrionális fejlődésének körülményei jelentős jellemzőkkel rendelkeznek, valamint ennek a patológiának az azonosítása ikreknél, a családi bronchiectasia jelenléte és ezek gyakori kombinációja más, látszólag veleszületett rendellenességekkel (belső szervek fordított helyzete, szívhibák, szívelégtelenség). endokrin mirigyek, cisztás fibrózis, méh hypoplasia, enteroptosis, enzimopathiák stb.).

A legtöbb szerző azonban ragaszkodik a patológia szerzett eredetének elméletéhez, mivel a fő etiológiai tényező a hörgőfa genetikailag meghatározott alsóbbrendűsége (a hörgők falának elemeinek fejletlensége - simaizom szerkezetek, rugalmas és porcos szövetek, a hörgők elégtelensége). védekező mechanizmusok stb.), ami a hörgők átjárhatóságának károsodásával és a fertőző gyulladás megjelenésével kombinálva a hörgők tartós deformációjához vezet. Ezt az álláspontot a klinikai megfigyelések is alátámasztják, mivel a bronchiectasia kialakulását nagyban elősegítik az influenza, akut légúti megbetegedések, kanyaró, szamárköhögés, hörghurut, tüdőgyulladás, tüdőtályogok, primer tuberkulózis komplex, tüdőgümőkór, a leszívott idegen testek idő előtti eltávolítása a tüdőből. tracheobronchiális fa, arcüreggyulladás, mandulagyulladás, adenoidok stb.

Patogenezis. Leggyakrabban a bronchiectasis az obstruktív atelektázia hátterében alakul ki, amely a köpet ürítésének és a hörgőkben való visszatartásának károsodásához kapcsolódik. Ezt elősegítik a hörgők falának disztrófiás változásai, beidegzésük megzavarása, a kontraktilis funkció elvesztése gyulladásos folyamatok hatására, mind a hörgőfalban, mind a peribronchiális szövetekben. Gyulladás és szklerotikus elváltozások esetén a hörgők fala elveszíti tónusát, a hörgőfa elveszti tisztító funkcióját, ami a hörgők túlcsordulásához és belülről történő kitágulásához vezet a felhalmozódó fertőzött köpettel. A tüdő egy részének ebből eredő atelectasisa erőteljes lendületet ad a bronchiectasia kialakulásának. Ahogy a lélegeztetési-perfúziós zavarok fokozódnak a pneumoszklerózis és pneumofibrózis kialakulása miatt ezen a területen, valamint a tüdő nem érintett területeinek tüdőtágulása miatt, a pulmonalis szívelégtelenség fokozatosan előrehalad a betegeknél.

Patológiai anatómia. BAN BENÁltalában a bal tüdő 2-3-szor gyakrabban érintett, mint a jobb. Gyermekkorban a bal oldali bronchiectasia dominál. 20 éves kortól kezdődően a jobb és a bal tüdő károsodásának gyakorisága egyenlővé válik. 30 év után pedig a jobboldali folyamatok dominálnak. A 30 év feletti betegeknél a bronchiectasis jobb oldali lokalizációjának túlsúlya a jobb tüdő felső és középső lebenyének hörgőinek gyakoribb károsodásának köszönhető. A kétoldali elváltozások egyformán gyakran fordulnak elő minden életkorban. A folyamat túlnyomórészt az alsó lebenyben lokalizálódik: a bal oldali alsó lebeny körülbelül kilencnél, a jobb oldali lebeny tízből hatnál érintett bronchiectasisban szenvedő betegeknél. Az alsó lebeny bronchiectasia gyakran kombinálódik a jobb oldalon a középső lebeny elváltozásaival, a bal oldalon a linguláris szegmensekkel. A betegség mindkét tüdő teljes károsodásával járó generalizált formái a betegek körülbelül 6%-ánál fordulnak elő.

A folyamatban részt vevő tüdőrész térfogata csökken, telivérűvé, kevéssé levegőssé és sűrűvé válik. A hörgők kitágultak és deformálódnak, lumenükben rengeteg nyálka és genny található. A nyálkahártya fekélyes, granulációk és polipoid növekedések nyúlnak ki a hörgők lumenébe; a hörgőfal izom- és rugalmas szövete helyenként teljesen hiányzik. A hörgőfal és a peribronchiális szövetek szklerotikus változásainak hátterében a leukociták, limfociták, monociták és plazmasejtek kifejezett beszűrődése figyelhető meg. A pulmonalis-bronchialis vaszkuláris anasztomózisok hálózata gazdagon képviselteti magát.

A bronchiectasis osztályozása:

Eredet szerint: elsődleges (veleszületett) és másodlagos (szerzett).

A hörgőtágulás típusa szerint: hengeres, saccularis, cisztaszerű és vegyes.

Megoszlás szerint: korlátozott és elterjedt, egyoldalú és kétoldali (szegmensenkénti pontos lokalizációt jelezve).

A klinikai megnyilvánulások súlyossága szerint: enyhe tünetekkel, enyhe forma, közepes, súlyos és súlyos szövődményes forma.

A klinikai lefolyás szerint: remissziós és exacerbációs fázis.

Klinika. A bronchiectasiat hosszú lefolyás és időszakos exacerbációk jellemzik (főleg tavasszal és ősszel. A legtöbb betegnél a betegség kiindulópontja tüdőgyulladás vagy hörghurut. Hörghurut esetén az egyszer elszenvedett akut tüdőgyulladás vagy hörghurut után nedves köhögés jelentkezik A nyálkahártya-gennyes köpet, különösen súlyos, reggelente sokáig fennáll, este alacsony láz, étvágytalanság, bőrsápadtság, gyengeség, általános gyengeség fokozatosan fokozódik. Időnként a betegség súlyosbodik. Ilyen súlyosbodások után köhögés, köpet, légszomj, rossz közérzet hosszú ideig fennáll.Egyes betegeknél az akut tüdőgyulladást követően a köhögés észrevehetetlenül alakul ki, a köpet mennyisége fokozatosan növekszik, a betegség első éveiben jelentős exacerbáció nem figyelhető meg.Hosszú ideig, ez az állapot tévesen krónikus hörghurutnak tekinthető, ami gyakran későivé teszi a betegség valódi diagnózisát.

Körülbelül hat betegből egynél a betegség kialakulását az jellemzi, hogy a viszonylagos jólét hátterében hirtelen köhögés jelentkezik, gennyes vagy nyálkahártya-gennyes, kellemetlen szagú köpet kíséretében, majd rövid idő elteltével a betegség kezdetétől számítva radiológiailag jelentős elváltozásokat észlelnek a tüdőben. A bronchiectasia tipikus klinikai képét gyakran megelőzi az influenza, akut légúti megbetegedések, kanyaró, szamárköhögés stb.

A gyermekek bronchiectasisának késői diagnózisa és irracionális kezelése késleltetheti szellemi és fizikai fejlődésüket.

Komplikációk. A bronchektázist bonyolíthatja tüdővérzések, tüdőtályogok és gangrénák előfordulása, extrapulmonális tályogok és szepszis kialakulása, súlyos pulmonalis szívelégtelenség és pulmonális szívbetegség kialakulása tüdőfibrózis és emphysema hátterében, valamint néha tüdőrák. és a belső szervek amiloidózisa. A betegség lefolyását gyakran súlyosbítja a bronchiális asztma és a tüdő tuberkulózis.

Diagnosztika. A bronchiectasias fő panaszok a köpet köhögés, vérzés, kellemetlen érzés és fájdalom a mellkasban az érintett oldalon, légszomj, láz, izzadás, csökkent teljesítmény, fogyás és általános gyengeség.

Ennek a betegségnek a legjellemzőbb és legkorábbi tünete a köhögés, amely minden esetben megfigyelhető. A köhögés jellemzően reggel vagy közvetlenül a fizikai aktivitás megkezdése után súlyosbodik, és nagy mennyiségű köpet képződik. A betegség súlyosbodásának időszakában a köpet gennyes vagy nyálkahártyagennyes, büdös. Mennyisége elérheti a napi 0,5 litert vagy többet.

A remisszió során a köpet nyálkás vagy nyálkahártya-gennyes jellegűvé válik, könnyen leválik, mennyisége jelentősen csökken. Jellemző, hogy egy pillanatnyi nagy mennyiségű („egy falat”) köpet egy bizonyos ponton kiürül, pl. a beteg testének vízelvezető helyzete, amely az elváltozások helyétől függ, és mindenképpen a hörgők vízelvezető funkciójának javítására kell használni.

Hemoptysis a betegek körülbelül 30%-ánál, tüdővérzés, azaz több mint 50 ml alvadt vér egyidejű felszabadulása, 10%-ánál figyelhető meg.

A gyulladásos folyamat súlyosbodásának időszakában felerősödő kellemetlen érzés vagy tompaság: a mellkasi fájdalom főként a hörgők nyálkahártyájának károsodásához és a reaktív mellhártyagyulladáshoz kapcsolódik. A fájdalom szindróma szinte minden második betegnél megfigyelhető. A nehézlégzés a betegek 40%-ánál jelentkezik, és a betegség előrehaladtával fokozódik.

A folyamat súlyosbodásával és a köpet hörgőfából való kiürítésének késleltetésével az esti hőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedhet. A remissziós szakaszban csak az esti enyhe láz marad fenn, de egyes napokon a testhőmérséklet 38 °C-ra vagy még magasabbra is emelkedhet.

A bronchiectasis korai szakaszában lévő betegek fizikális vizsgálata általában kevés eredményt ad. A betegség előrehaladott stádiumában megjelenik a bőr sápadtsága, az ajkak és körömágyak elkékülése, a kéz- és lábujjak „dobverő”-szerű deformációja és a körmök „óraszemüveg” formájában történő elváltozása. Lehetséges mellkasi aszimmetria az érintett oldal térfogatának csökkenése, a supraclavicularis üreg mélyülése, a bordaközi terek beszűkülése, az érintett oldalon az alsó pulmonalis szél korlátozott mobilitása miatt. A mellkasfal melletti kiterjedt, kórosan megváltozott tüdőterületeken észlelhető az ütőhangok tompasága, a legyengült vagy durva légzés, változó mennyiségű polimorf (száraz és nedves) hangzavarral. A remisszió időszakában hangos, változatos nedves ralisok maradnak fenn.

A betegségre vonatkozó laboratóriumi vizsgálatokból származó adatok nem túl specifikusak: akut fázisban vérszegénység, a perifériás vér magas leukocitózisa sáveltolódással, a ROE növekedése, hipoalbuminémia, fibrinogenémia, a vér fibrinolitikus aktivitásának gátlása és a megjelennek az eritrociták és a vérlemezkék aggregációs tulajdonságai. Ebben az időszakban célszerű meghatározni a köpet mikroflórájának jellegét és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységét. Nagy differenciáldiagnosztikai jelentőségű a köpet ismételt, flotációs módszerrel végzett tuberkulózisbacilus-vizsgálata. A bronchiectasia felismerésében, lokalizációjának, prevalenciájának és típusának meghatározásában a radiológiai kutatási módszereké a vezető szerep. Fluoroszkópia, radiográfia és tomográfia esetén, amelyeket direkt és oldalsó vetületekben kell elvégezni, csökken a tüdő érintett részeinek árnyéka és megvastagodik, a tüdőmintázat cellularitása és retikulációja, szegmentális és lebenyes atelektázia, pleurális zsinórok jelenléte, a tüdőgyökér nyirokcsomóinak megnagyobbodása és megkeményedése, nem érintett részeinek fokozott légsűrűsége a vicarius emphysema következtében, a mediastinalis árnyék elmozdulása az érintett oldal felé a gerinc ellentétes szélének exponálásával, magas állás valamint a rekeszizom kupolájának korlátozott mobilitása az érintett oldalon.

A fő radiológiai módszer, amely megerősíti a bronchiectasis jelenlétét és tisztázza a lokalizációt, a bronchográfia mindkét tüdő hörgőinek kötelező és teljes kontrasztjával, amely egyszerre vagy felváltva is elvégezhető. A hörgők radioaktív anyaggal való jó feltöltéséhez, valamint a vizsgálat káros következményeinek kiküszöböléséhez el kell végezni a tracheobronchiális fa előzetes és azt követő alapos fertőtlenítését a tartalom maximális felszabadulásával. Bronchografikusan a tüdő érintett részében megfigyelhető a 4-6. rendű hörgők egy vagy másik típusú kiterjedése (10. és II. ábra), ezek konvergenciája és a perifériás szakaszok hiányos kitöltése.

Hasonló dokumentumok

A tüdő gangréna osztályozása a fejlődés mechanizmusa szerint. A gennyes tüdőbetegségek kezelésének és megelőzésének módszerei. Az akut tüdőtályog előfordulása. Kórokozók, fertőzési útvonalak. Hardveres és műszeres diagnosztikai módszerek.

előadás, hozzáadva 2014.11.18


Az akut bronchitis, akut gyulladásos (tüdőgyulladás), destruktív (tályog, gangréna) tüdőbetegségek helye a légúti betegségek között. A tüdőbetegségek etiológiája és patogenezise, ​​kórokozói, kialakulásának mechanizmusa, pulmonalis és extrapulmonalis szövődmények.

bemutató, hozzáadva 2016.07.19


A „gennyes tüdőbetegségek” fogalmának tanulmányozása, amely a tüdő gennyes-gyulladásos folyamatait egyesíti, amelyek etiológiájukban, patogenezisükben és klinikai megnyilvánulásukban különböznek, mint például a tüdőtályog, a tüdő gangréna és a bronchiectasia.

absztrakt, hozzáadva: 2010.09.02


A tüdő tályogja és gangrénája súlyos patológiás állapotok, amelyeket a fertőző kórokozóknak való kitettség következtében gyulladásos beszűrődés és a tüdőszövet gennyes bomlása jellemez. A destruktív pneumonitis bakteriális etiológiája.

absztrakt, hozzáadva: 2009.08.26


Morfológiai változások a tüdő akut fertőző pusztulásában. A tüdő tályogainak és gangrénájának klinikai képe. Az akut pulmonalis suppuration tipikus klinikai tünetei. A fertőző pusztulás diagnosztizálása, számítógépes tomográfia alkalmazása.

absztrakt, hozzáadva: 2010.03.28


A tüdő gennyes-nekrotikus gyulladása a nekrózis bakteriális és autolitikus proteolízisével. A tüdő nekrózisa, amelyet proteolízis követ a perifériája mentén, az életképes tüdőszövettől elhatárolódó üreg képződésével, a nekróziszóna elkülönítésével.

bemutató, hozzáadva 2013.12.18


Krónikus nem specifikus tüdőbetegségek kialakulása a tuberkulózis folyamatának hátterében. A krónikus bronchitis, tüdőgyulladás, bronchiális asztma, tüdőtályog jellemzőinek elemzése. A poszttuberkulózis szindróma morfológiai megnyilvánulásai a tüdőben.

bemutató, hozzáadva 2015.02.02


Ismerkedés a rostos mellhártyagyulladás megnyilvánulásaival, a tüdőben lévő gennyedéssel, a gangrénával, mint a lobaris tüdőgyulladás szövődményeinek típusaival. A korai diagnózis módszereinek tanulmányozása és a gyulladásos folyamat lokalizációjának meghatározása röntgenvizsgálat segítségével.

absztrakt, hozzáadva: 2010.04.26


A tüdőrák okainak, fejlődési mechanizmusainak, klinikai megnyilvánulásainak, diagnózisának, megelőzésének és kezelésének tanulmányozása. A pulmonológiai klinika munkaszervezésének jellemzői. Új módszerek elemzése a daganatos betegek ápolási folyamatában.

tanfolyami munka, hozzáadva 2011.09.16


Az akut pancreatitis klinikai, műszeres és laboratóriumi diagnosztikájának nehézségeinek elemzése. A betegség patogenezisének, a folyamat fejlődési mintáinak tanulmányozása. Hemodinamikai rendellenességek. A betegek konzervatív és sebészeti kezelésének módszerei.

Patogenezis. A tályogokat posztpneumoniás, aspirációs, hematogén-embóliás és traumás tályogokra osztják. A tüdőben a tályog kialakulásának szükséges feltétele a fertőzéssel együtt a hörgők vízelvezető funkciójának, átjárhatóságának megsértése, a tüdő vérellátásának megsértése, a tüdőszövet későbbi nekrózisával.

A tályogok patogenezisében nagy jelentőséget tulajdonítanak a védekező mechanizmusok általános és helyi állapotának.

A tályog aspirációs kialakulását a fáradtsággal és idegrendszeri rendellenességekkel járó hurutos tüdőgyulladás előzi meg. Az idegi mechanizmus megteremti a talajt a tüdőgyulladás kialakulásának funkcionális jelenség formájában - a tüdőszövet összeomlása, ami károsítja a keringést, és megkönnyíti a mikrobák bejutását a tüdőszövetbe, ami bizonyos esetekben a tüdő gennyes olvadásához vezet. tüdőszövet, amely magában foglalja a mellhártyát, az idegrendszert és az ereket. Ezért az aspirációs és a posztpneumoniás tályogok fejlődésükben azonosak. A hematogén-embóliás eredetű tályogok tüdőinfarktusból származnak, és a fertőzés a hörgőkből hatol át.

Így a nyálkahártya a következő körülmények között fordul elő:

• 1) a hörgők átjárhatóságának és a vérkeringésnek a megsértése;
• 2) fertőzés bejutása a sérült tüdőből (1. ábra).

Ellentétben a tüdő gangrénával, amelyet gyakrabban figyelnek meg válaszképtelenség esetén, a tüdőtályog egy nagyon reaktív szervezetben fordul elő. Az elmúlt években ritkán fordult elő klasszikus tüdőgangréna jellegzetes klinikai képpel, a kezelési útmutatóban leírtak szerint. Gyakrabban fordultak elő korlátozott elváltozások, amelyek a tüdőszövet elhalt területének elzáródásával jártak. Ebben az esetben a nekrózis folyamatai érvényesülnek a tüdőszövet gennyes olvadásának folyamataival szemben.

Mint ismeretes, a tályogok akutan és krónikusan is előfordulhatnak. Ha az akut tályog megjelenése nem tűnik különösebben nehéznek a diagnózis szempontjából, akkor gyakran nehéz megoldani a krónikussá való átmenet kérdését. Igaz, vannak morfológiai kritériumok, de ezek klinikailag elfogadhatatlanok. Ezért sok szakember számára a tályog krónikus lefolyásának meghatározása az úgynevezett naptári diagnózisban marad: akut tályog - legfeljebb 4 hétig, majd ezt követően - krónikus. A lefolyás során az akut tályog egyszeres vagy többszörös lehet, szövődmények nélkül, vagy pleurális empyema, pneumothorax, tüdővérzés, metasztatikus tályogok által komplikált.

A krónikus tályogok, az akut tályogokhoz hasonlóan, lehetnek egyszeriek vagy többszörösek, szövődménymentesek vagy szövődményesek a pleurális empyema, a másodlagos bronchiectasis kialakulása, a tüdővérzés, az áttétes fekélyek és az amyloidosis. Krónikus tályog esetén remissziók és exacerbációk lehetségesek.

Meg kell jegyezni, hogy a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának Összoroszországi Pulmonológiai Kutatóintézete által javasolt besorolás a tüdő tályogainak és gangrénájának besorolása során figyelembe veszi a patogenezist, a klinikai és anatómiai jellemzőket, a lefolyás természetét és a szövődményeket. a tüdő tályogjai és gangrénája.

A klinikai kép nagymértékben függ a lefolyás stádiumától, lokalizációjától, mértékétől és súlyosságától, valamint a szövődményektől.

A betegség kezdetének több változata lehet, ami az etiológiai tényezőnek köszönhető. A klinikai kép a tályog fejlődési fázisától függ, pl. az első periódus a tüdő infiltráció szakaszára vonatkozik, a második periódusban tályog kialakulása és áttörése a hörgő lumenébe, és ennek eredménye következik be. Általában és leggyakrabban a tályog kialakulása a páciens állapotának hirtelen romlásaként nyilvánul meg az akut tüdőgyulladás hátterében. Ebben az esetben a hőmérséklet újbóli emelkedése 40 ° C-ra, a rossz lehelet megjelenése és a szürkés-zöld vagy zöld köpet ürülésének növekedése figyelhető meg. Szepticopyemiás, mellkasi traumás, krónikus tüdőgyulladás „kedvező” lefolyású vagy fertőző-allergiás eredetű bronchiális asztmában szenvedő betegeknél ilyen tünetek felfedezése mindig a tályogképződésen gondolkodik el.

Megjegyzendő, hogy a betegség korai szakaszában az elváltozás helye és gyakran térfogata szorosan összefügg az elzáródás útjával. Így az aspirációs tályogoknál gyakran jellemzőek az alsó lebenyek felső vagy apikális szegmenseinek hátsó részében a szigorúan szegmentális elváltozások. A tüdőgyulladás lefolyását megnehezítő vagy a septicopyemia hátterében fellépő tályogok gyakran többszörösek, és dominánsan az alsó lebenyek bazális szegmenseiben lokalizálódnak. A kórokozó flóra egyes típusai is eredetiséget hoznak a korai időszak klinikai képébe, amely több vékonyfalú üreg jelenlétében, nagy kiterjedésű károsodásra és bomlásra való hajlamban nyilvánul meg. A tályogok ilyen kialakulása jellemző a staphylococcus fertőzésekre, valamint a Friedlander-bacillusra. Így az akut tályog bármely formája esetén a tüdőgennyedés fő korai jelei a beteg közérzetének hirtelen romlása, a láz felerősödése vagy megjelenése (legfeljebb lázas szintig), gyakran időszakos, hidegrázás erős izzadsággal és köhögéssel. gennyes köpet. Az infiltrációs fázis objektív vizsgálata az ütőhangok tompulását, a vokális remegés gyengülését, a hörgő árnyalatú légzést, kis mennyiségű száraz és finom hangzavart tár fel.

A vérvizsgálat kifejezett leukocitózist mutat ki - akár 15 * 10 9 - 20 * 10 9 1 literben (15 000 - 20 000 1 mm 3 -ben), a neutrofilek számának éles növekedésével, a metamielociták felé való eltolódással, az ESR jelentős növekedésével ; A vizeletvizsgálat mérsékelt proteinuriát mutat.

A mérgezés egyik fontos tünete a tályog kialakulása során a tachycardia. A legtöbb beteg pulzusa percenként 80-100, és függ a gennyes mérgezéstől, a folyamat mértékétől és az egyidejű betegségektől. A betegek gyakran tapasztalnak alacsony vérnyomást (100/60 Hgmm) ebben az időszakban. Anémia és a hemoglobin mérsékelt csökkenése figyelhető meg, ha a betegek hosszú ideig lázasak. Meg kell jegyezni, hogy a gangrén tályogok esetén a változások hangsúlyosabbak.

Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy jelenleg az akut pulmonalis gennyes folyamatok elmosódott klinikai képpel fordulnak elő.

A gennyes köpet mennyiségének éles növekedése, amikor egy tályog betör a hörgőbe, a toxikózis tüneteinek csökkenésével (hőmérséklet csökkenés, leukocitózis csökkenése) segít enyhíteni a fájdalmat vagy a nehézség érzését a mellkasban az érintett oldalon. , és a légszomj csökken; mindez a tályog hörgőbe való elvezetése mellett szól. A betegség ezen időszakában jellemző a gennyes köpet állandó szétválása, mennyisége egyenesen arányos a kóros folyamat nagyságával, a vízelvezetés mértékével és állapotával, a kiürülő másodlagos hörghurut súlyosságával és prevalenciájával. A köpet laboratóriumi vizsgálatánál a tályogokra jellemző, hogy általában háromrétegű köpet: az első réteg habos; a második réteg sárga, látszólag egységes; a harmadik réteg heterogén morzsaszerű elemekből áll. A tüdő gangrénája esetén a köpet szürkés-piszkos színű, vérrel keveredik és tüdőszövet jelenléte van. A köpet vizsgálatakor leukociták, eritrociták, hörgő laphámsejtek, mikroorganizmusok különféle társulásai, rugalmas rostok, hematoidin kristályok, koleszterin és zsírsavak határozhatók meg. A köpet beoltásakor polimorf flórát vetnek be: staphylococcusok, streptococcusok, diplococcusok, ritkábban mikrococcusok, Friedlander bacillusok, anaerobok, gram-negatív bacillusok. Ráadásul az elvetett flóra legtöbb képviselője rezisztensnek bizonyul a legtöbb antibiotikummal szemben. Ha a laboratóriumi vizsgálatok a tályogképződés fázisában jellemzőek, akkor az objektív klinikai adatok kevésbé hangsúlyosak. A tályog hörgőbe törésének fázisában gyakran hallható amforos légzés a tályog tüdőben lokalizált területen, a timpanitist ezen a területen ütéssel határozzák meg, ha a tályog helye sekély, és maga az üreg nem. tartalmazzák a kiürített genny maradékát vagy a szekvesztrálást.

A betegség harmadik fázisának klinikai képét elsősorban a gennyes folyamat kimenetele határozza meg - a gyógyulás vagy egy vékony falú üreg kialakulása a beteg általános kielégítő állapotával vagy krónikus formába való átmenettel.

Diagnosztika. A röntgenvizsgálat a legdokumentáltabb és legmegbízhatóbb diagnosztikai módszer a tályog kialakulásának különböző fázisaiban. Az infiltráció időszakában intenzív sötétedési gócok leggyakrabban mindkét tüdő alsó lebenyének bazális szegmenseiben, valamint felső és középső lebenyének apikális szegmenseiben észlelhetők. A gennynek a hörgőbe való áttörése után a beszivárgás helyén lekerekített árnyék képződik, közepén üreggel és folyadékszinttel, felette 1-18 cm-es gázbuborékkal. Ha a mellkas fényképe kezdetben a beteggel függőleges helyzetben, majd oldalra fekve, háton fekve , akkor a folyadékszint a függőlegeshez képest megváltoztatja a helyét, azaz. az üregben lévő folyadéknak saját vízszintes szintje van a páciens különböző helyzeteiben. Az akut tályog diagnózisának 3 típusa van a röntgenvizsgálat során:

• 1) egyetlen üreg meghatározása, gyakran folyadék jelenlétében, az üreg falai simaak vagy rojtosak;
• 2) masszív diffúz, homályos kontúros sötétedés üreg jelei nélkül, leggyakrabban elhúzódó tüdőgyulladás hátterében;
• 3) masszív diffúz elsötétedés, nem egyértelmű, kontúros, több nagy üreg jelenlétével. A tomográfiás vizsgálat lehetővé teszi a kóros folyamat lokalizációjának meghatározását a lebenyekhez, a tüdő szegmenseihez, valamint az üreg és a hörgő közötti kommunikáció jelenlétéhez.

Krónikus tüdőtályog. A krónikus tályogok mértéke általában szegmentális jellegű. Az üregek elszigetelten vagy több érintett szegmensben helyezkednek el. A krónikus tályogot a betegség ciklikus jellege jellemzi: váltakozó remisszió és súlyosbodás. A tünetek változatosak, és a betegség fázisa és jellemzői határozzák meg. A krónikus tályogban szenvedő betegek leggyakrabban kimerültek, legyengültek, a bőr színe sápadt, sokuknak dobverő formájú az ujja, óraszemüveg formájában pedig a körmök, ami a test elhúzódó hipoxiájának és a krónikus gyulladásnak a következménye. A krónikus tályogban szenvedő betegeknél szinte mindig észlelhető a mellkas deformációja az érintett oldalon térfogatának csökkenésével. A köhögés állandó, fájdalmas, legyengíti a beteget; Köhögéskor nagy mennyiségű gennyes köpet szabadul fel. Az exacerbáció során a légszomj fokozódik, a pulmonalis lélegeztetési állapotok rosszabbodnak, és fokozódik a hipoxia. Objektív vizsgálattal meg lehet határozni az ütőhang rövidülését és a légzés gyengülését, a különböző méretű nedves hangok jelenlétét az infiltrációs hely és az üreg területén. A hemodinamikai vizsgálatok a pulmonális szívelégtelenségnek felelnek meg a folyamat súlyosbodásának időszakában.

Átültetés.

Napjainkban tüdőtranszplantáción, valamint szív- és tüdő-, máj- és vesetranszplantáción esnek át a végstádiumú sarcoidosisban szenvedő betegek, akiknél a gyógyszeres kezelés sikertelen volt. Az ebben az esetben végzett immunszuppresszív terápia a szarkoidózis kezelésére is alkalmas. A hároméves túlélési arány 70%, az ötéves túlélési arány 56%. Az átültetett tüdőben azonban a betegség kiújulása lehetséges.

Előrejelzés innen Az arcoidosis nagyon változó, és különösen a betegség stádiumától függ.

Klinikai vizsgálat.Állandó pulmonológus ellenőrzés szükséges (látogatás legalább 6 havonta).

A tüdő tályogja és gangrénája, amelyet az „akut pulmonalis suppuration”, „a tüdő akut fertőző pusztulása”, „destruktív tüdőgyulladás” stb. kifejezések egyesítenek, általában súlyos, gyakran életveszélyes kóros állapotok. beteg, amelyet bizonyos fertőző kórokozóknak való kitettség következtében a tüdőszövet meglehetősen masszív elhalása és ezt követő gennyes vagy rothadó bomlása (pusztulása) jellemez.

A tüdőszövet fertőző-destruktív folyamatainak nem két, hanem három fő klinikai és morfológiai formáját célszerű megkülönböztetni: tályog, gangréna tályog és tüdő gangréna. Alatt tüdőtályog megérteni egy többé-kevésbé korlátozott üreg kialakulását a tüdőszövetben annak nekrózisa és gennyes összeolvadása következtében Tüdő gangréna- sokkal súlyosabb kóros állapot masszív nekrózissal és ichorus bomlással, a tüdőszövet gyors gennyes olvadásával és kilökődésével, anélkül, hogy az életképes része egyértelműen elhatárolna. A gangrénás tályog általában kevésbé kiterjedt és hajlamosabb a demarkációra, mint a széles körben elterjedt gangréna, a tüdőszövet nekrózisa esetén, amelynek elhatárolása során üreg képződik a tüdőszövet parietális vagy szabadon fekvő elválasztásával és az állandó tisztulásra való hajlam.

Prevalencia. A 20-50 éves férfiaknál a tüdőtályogok 3-5-ször gyakoribbak, mint az általános populációban. Az elmúlt 40 évben a tüdőtályogok gyakorisága 10-szeresére csökkent, míg az érintettek halálozási aránya mindössze 5-10%-kal, 4-7%-kal csökkent. Gram-negatív mikroflórát tartalmazó folyadékok leszívásakor a mortalitás elérheti a 20%-ot vagy magasabbat is, különösen, ha a folyadék savas.

A tüdőtályog leggyakoribb végzetes kimenetele a Pseudomonas aeruginosa, a Staphylococcus aureus és a Klebsiella pneumoniae beoltásához kapcsolódik.

A fertőző tüdőpusztulás osztályozása (N. V. Putov, 1984)

I. Etiológia szerint (a mikrobiális kórokozó típusától függően).

II. Patogenezis szerint:

1. Bronchogén (beleértve az aspirációt is).

2. Hematogén (beleértve az embóliát is).

3. Traumás.

4. Limfogén

III. A kóros folyamat típusa szerint:

1. Gennyes tályog.

2. Gangrén tályog.

3. A tüdő gangrénája.

IV. A tüdő anatómiai elemeivel kapcsolatban:

1. Periféria.

2. Központi.

V. Az elváltozás mértéke szerint:

1. Szegmens sérüléssel

2. A részvény sérülésével

3. Egynél több lebeny vagy az egész tüdő károsodásával

4. Egyedülálló

5. Többszörös

6. Egyoldalú

7. Kétoldalas

VI. Súlyosság szerint:
1. Tüdő

2. Mérsékelt

3. Nehéz

VII. A szövődmények hiányától vagy jelenlététől függően; 1. Nem bonyolult

2. Komplikált, beleértve a pyopneumothoraxot, a pleurális empyemát, a tüdővérzést, a szepszist.

Etiológia. A tüdő fertőző pusztításának kialakulásának oka szinte bármilyen mikroorganizmus vagy társulásaik lehet.

Anaerobok. Az anaerob mikroflóra közül tipikus fajok a Peptostreptococcus (anaerob gram-negatív coccusok), a Fusobacterium nucleatum, a Fusobacterium necrophorum, a Porphyromonas fajok és a Prcvotella melaninogcnica (formálisan a Bacteriodes nemzetségbe tartozik).

Aerobok. Az aerobok közül a tüdőtályog leggyakoribb okai a Staphylococcus aureus, az Escherichia coli, a Klebsiella pneumoniae, a Pseudomonas aeruginosa, a Staphylococcus pyogenes, a Pseudomonas pseudomallei, a Haemophilus influenzae és a szteroid fajok (különösen a B típus), a No ritka pneumoccus fajok, a Legionella Actamyocccophila.

Protozoa. A tályog pusztulását és kialakulását a Paragonimus nestermani és az Entamoeba histolytica protozoonok, valamint a mikobaktériumok okozhatják.

Kockázati tényezők. A destruktív tüdőgyulladás kialakulásához olyan tényezőkre van szükség, amelyek csökkentik az emberi test védekezőképességét, és feltételeket teremtenek a kórokozó mikroflóra bejutásához a légutakba vagy az aspirációba. Ilyen tényezők az alkoholizmus, a kábítószer-túladagolás, az általános érzéstelenítéssel végzett sebészeti beavatkozások, az elhúzódó hányás, a neurológiai rendellenességek (cerebrovaszkuláris rendellenességek, myasthenia gravis, amyotrophiás laterális szklerózis stb.), epilepszia, tüdődaganatok, idegen testek a légutakban, diabetes mellitus , immunhiányos állapotok.

Patogenezis. A tüdő fertőző pusztításának kórokozói a légutakon keresztül, ritkábban hematogén, limfogén úton, a szomszédos szervekből, szövetekből terjedve hatolnak be a tüdőparenchymába. Transzbronchiális fertőzés esetén a mikroflóra forrása a szájüreg és a nasopharynx. Fontos szerepet játszik a fertőzött nyálka és nyál nasopharynxből történő leszívása (mikroaspirációja), ill. Is gyomortartalom. Ezenkívül tüdőtályogok fordulhatnak elő zárt sérülésekkel (zúzódások, kompresszió, agyrázkódás) és átható mellkasi sebekkel. Tályog esetén kezdetben korlátozott gyulladásos infiltráció figyelhető meg a tüdőszövet gennyes olvadásával és egy granulációs szárral körülvett bomlási üreg kialakulásával.

Ezt követően (2-3 hét elteltével) megtörténik a gennyes fókusz áttörése a hörgőbe; jó vízelvezetéssel az üreg falai összeomlanak heg vagy pneumosclerosis kialakulásával.

Tüdő gangréna esetén a mikroflóra salakanyagainak való kitettség miatti rövid ideig tartó gyulladásos beszűrődés után nál nél A vaszkuláris trombózis a tüdőszövet kiterjedt nekrózisát fejleszti világos határok nélkül. A nekrotikus szövetben számos bomlási góc képződik, amelyek gyakran a hörgőn keresztül szivárognak. A legfontosabb patogenetikai tényező az általános immunitás és a helyi bronchopulmonalis védelem működésének csökkenése is.

Klinika. A tályog képződésének folyamata 10-12 napig tart, amely alatt a betegség klinikai képe leggyakrabban a tüdőgyulladás lefolyásával jár. A betegség kezdeti szakaszában a betegek általános rossz közérzetet, gyengeséget, hidegrázást, köhögést, kevés köpetet, néha hemoptysist és mellkasi fájdalmat észlelnek. A testhőmérséklet általában magas. Még kisebb folyamatok esetén is megfigyelhető a mérgezés miatti légszomj. A tüdő gangrénája esetén ezek a jelek hangsúlyosabbak. A nagy mennyiségű (egy falatnyi) bűzös köpet hirtelen felszabadulása a hörgőbe betörő tályog jele. A beteg állapota javul, a testhőmérséklet csökken. A tüdő gangrénája esetén a köpet rothadó jellegű. A köpet átlagos napi mennyisége tályog esetén 200-500 ml, de üszkösödés esetén ez akár 1000 ml-re vagy többre is emelkedhet.

Objektív kutatás. A tályog felszakadása előtt az arc és a végtagok enyhe cianózisa észlelhető. A mellhártya kiterjedt károsodása és a folyamatban való részvétele esetén vizuálisan meghatározzák a mellkas érintett felének lemaradását a légzés során. A beteg kényszerhelyzetet vesz fel a fájó oldalon. Krónikus tályog esetén az ujjak „dobverő” alakot öltenek, és kialakulnak a jobb kamrai elégtelenség jelei. Jellemző a tachypnea és a tachycardia. Az első időszak időtartama 4-12 nap. A második periódusba való átmenet - a pusztulási üregek kiürülésének kezdete - jellemző esetekben a beteg állapotának javulásával jár.

Tapintás lehetővé teszi a fájdalmas oldalon a bordaközi terek menti érzékenység kimutatását, ami a mellhártya és az intercostalis vasculo-idegköteg érintettségét jelzi. A tályog szubpleurális elhelyezkedése esetén a hangremegés fokozódik. Amint egy nagy tályog kiürül, meggyengülhet.

Ütőhangszerek. A kezdeti fázisban az érintett oldalon az ütőhangok hangja némileg lerövidülhet. Ha a tályog mély, az ütőhang nem változik. A destruktív pneumonitis lefolyásának első szakaszában a fizikai kép hasonló a konfluens tüdőgyulladáshoz. A második szakaszban az ütőhang intenzitása és rövidülési területe csökken. A felületesen elhelyezkedő nagy, kiürült tályogokat dobhangos ütőhang kíséri.

Hallgatózás a tályog első periódusában kemény légzést, néha hörgőt és legyengült légzést mutat, aminek hátterében száraz vagy nedves lárma lehetséges. Egyes esetekben előfordulhat, hogy nincs zihálás. Ha a tüdőgyulladás képe dominál, crepitus hallható. A tályog felnyitása után különféle kaliberű nedves zörgést, hörgő- és ritkán amforikus légzést lehet hallani.

Tüdőtályog egy olyan betegség, amelyre jellemző, hogy a tüdőszövetben gennyes üreg képződik, amelyet a sértetlen részektől a gyulladás kialakulása során képződő piogén tok határol el. Tüdő gangréna nagy tömegű tüdőszövet nekrózisával jellemezhető. Ha a destruktív folyamatot a tüdő érintetlen részeitől gyulladásos-granulációs nyél nem határolja el, és a nekrózis előrehaladása és az egész tüdőre terjed, a betegséget ún. széles körben elterjedt gangréna. Ha a folyamatot gyulladásos-granulációs tengely határolja, akkor ez korlátozott gangréna (gangrénás tályog). A tüdő tályogja és gangrénája a leggyakoribb akut gennyes tüdőbetegségek. A tüdő nem specifikus destrukcióinak csoportjába tartoznak, és a tüdő parenchyma nekrózisa jellemzi annak szétesésével, az elhalt tüdőszövet olvadása, üregek kialakulásával ezen a területen.

Osztályozás a tüdő fertőző pusztulása

· a kóros folyamat természetének megfelelően:

1. Akut gennyes tályog;

2. Akut gangrén tályog;

3. A tüdő elterjedt gangrénája;

4. Krónikus tályog.

· a klinikai lefolyás súlyosságától függően:

könnyű, közepes, nehéz.

· az áramlás természeténél fogva:

1. Komplikációmentes;

2. Komplikált (pleurális empyema, tüdővérzés, szepszis, az ellenkező tüdő tüdőgyulladása stb.).

Ezenkívül a tüdőtályogok egyszeresek vagy többszörösek, egy- vagy kétoldalúak lehetnek.

Etiológia és patogenezis.

A tüdő akut gennyedésének patogenezisében 3 tényező játszik vezető szerepet:

1. Károsodott hörgőelzáródás;

2. Akut fertőző folyamat a pulmonalis parenchymában;

3. A tüdőszövet egy részének vérellátásának zavara, ami annak elhalását okozza.

A tüdőszövetben a folyamatok sematikusan a következők szerint alakulnak:

· Kiváltó mechanizmus – a hörgőelzáródás megsértése;

· Elzáródott hörgő által kiürített tüdőszövet-szakasz atelektáziája (ennek a szakasznak az alveolusai és hörgői folyadékkal vannak feltöltve);

· Levegőtlen tüdőszövet állapotában a kórokozó mikrobiális flóra aktivitása keringési zavarokhoz, szöveti nekrózishoz és tüdőgennyedéshez vezethet.

Az akut gennyes tüdőbetegségek eredete:

1. Post-pneumoniás tüdőtályogok (3-4 héten belül kialakulnak);

2. Aspirációs tüdőtályogok (1-2 héten belül kialakulnak);

3. Traumás;

4. Hematogén-embóliás;

5. Limfogén.

Panaszok.

Klinikai tanfolyam akut tályog a tüdő általában egyértelműen fel van osztva két időszak: 1) a gennyes üreg kialakulásának periódusa a hörgőbe való áttörés előtt, és 2) az az időszak, amikor a tályog áttör a kiürítő hörgőbe. Első időszak Az akut gennyes tályogot akut megjelenés jellemzi, a testhőmérséklet 38 fokra vagy annál magasabbra emelkedik, mellkasi fájdalom és köhögés - száraz vagy kis mennyiségű köpet. Súlyos általános mérgezés jelenségei figyelhetők meg, és panaszok is társulnak hozzá - általános gyengeség, rossz közérzet, izzadás, fáradtság, étvágytalanság, fejfájás.

Második időszakban a tályog áttörése a hörgő lumenébe, amelyet rossz lehelet és nagy mennyiségű gennyes köpet (napi 200 ml vagy több), a hőmérséklet csökkenése subfebrilisre, a légszomj csökkenése kísér. az általános mérgezés megnyilvánulásai és a beteg általános állapotának javulása.

Gangréna vagy gangrénás tályog esetén tüdő, a betegség klinikai képét a beteg súlyosabb állapota jellemzi. Első helyen a súlyos mérgezés áll, egészen a szeptikus sokk kialakulásáig, és légzési elégtelenség alakul ki. Súlyos gyengeségre, étvágytalanságra, szomjúságra, fájdalmas köhögésre panaszkodnak bűzös, barna, szürkésbarna színű köpet, amely az ülepedés után három rétegre oszlik: az alsó morzsalékos üledék, a középső. folyékony, a felső nyálkás, habos. Néha a légzés során fellépő kellemetlen szag olyan erős, hogy lehetetlenné válik, hogy mások a beteg közelében maradjanak. A tüdő gangréna lefolyását gyakran bonyolítja hemoptysis, tüdővérzés, pleurális empyema, pyopneumothorax, ami jelentősen súlyosbítja a beteg állapotát.

A beteg vizsgálata. Az első periódusban kevés fizikális vizsgálati adat áll rendelkezésre: a láz, az érintett területen gyengült légzés hátterében különféle száraz és nedves lárma észlelhető. Az első menstruáció általában 7-10 napig tart, és a felsorolt ​​tüneteket tévesen az akut tüdőgyulladás megnyilvánulásaként értelmezik. A terápia hatástalansága tüdőtályog jelenlétét gyanítja. Miután a tályog behatol a kiürítő hörgőbe, a hőmérséklet csökkenése figyelhető meg, és többszörös, különböző méretű nedves hangok hallatszanak az érintett tüdőben. A gangrénát és a gangrénás tüdőtályogot a beteg letargiája és adinamizmusa jellemzi. A bőr száraz, szürkés színű. Az ajkak és a körömágyak cianotikusak. A mellkas érintett oldala lemarad a légzésben. A fizikai adatok a tüdőszövet nekrózisának térfogatától és szétesésének súlyosságától függenek - az ütőhangok tompasága, a felületesen elhelyezkedő pusztító üreg feletti dobozos árnyalata. Auskultációkor a légúti hangok jelentős gyengülése vagy hiánya, a hörgőn keresztül kiürülő üreg felett amforos árnyalat és különféle nedves hangok láthatók.

Diagnosztika.

Laboratóriumi kutatás:

1. Az általános vérvizsgálat kimutatja a leukociták számának növekedését a leukocita képlet balra való eltolódásával. A tüdő gangrénája esetén éles leukocitózis (több mint 30 000), az ESR több mint 70 mm/órás gyorsulása, a leukocita vérszám változása fiatal formák túlsúlyával, a neutrofilek kifejezett toxikus granularitása és jelentős. anémia.

2. Biokémiai vérvizsgálat. Súlyos hipoproteinémia, dysproteinémia, víz- és elektrolit-egyensúlyzavar és súlyos metabolikus acidózis jellemzi.

3. A köpet és genny bakteriológiai vizsgálata a mikroflóra és annak antibiotikum-érzékenységének meghatározásával, valamint a köpet vizsgálata tuberkulózisbacilusok és gombaflóra jelenlétére.

Instrumentális tanulmányok:

1. A mellkas röntgenvizsgálatai (fluoroszkópia, radiográfia, tomográfia, számítógépes tomográfia) az első klinikai periódusban a tüdőszövet masszív infiltrációját mutatják ki, főként a tüdő 1-2 szegmensén vagy lebenyén belül. A második periódusban a röntgenvizsgálat egy vízszintes folyadékszintű pusztító üreget tár fel a tüdőszövet csökkenő beszivárgásának hátterében, ami megerősíti a tüdőtályog diagnózisát. A kezdeti fázisban a tüdő gangrénája esetén a tüdőszövet masszív konfluens infiltrációja egy lebenyben vagy az egész tüdőben radiológiailag meghatározható. A tüdőszövet beszivárgásának hátterében a bomlás előrehaladtával különböző méretű és tartalommal töltött fokú többszörös pusztulásos üregeket határoznak meg. A tüdő tomográfiája során szabálytalan alakú szövetszekvesztereket határoznak meg, amelyek szabadon vagy parietálisan helyezkednek el a legnagyobb pusztulási üregekben.

2. A bronchoszkópia lehetővé teszi, hogy kizárja a folyamat daganatos jellegét, és anyagot gyűjtsön bakteriológiai és citológiai vizsgálathoz.

Kezelés.

Az akut tüdőtályog kezelése 3 fő irányt követ:

1. A tüdő gennyes gócainak legteljesebb és állandó elvezetése;

2. Terápiás hatás a gennyes gócok mikrobiális flórájára;

3. A szervezet védekezőképességének serkentése.

A tüdőben lévő gennyes gócok megfelelő elvezetéséhez használja:

· Posturális drenázs (optimális pozíció biztosítása a páciens testének ahhoz, hogy a genny „gravitációval” szabadon távozzon a kiürítő hörgőbe);

· Mellkasmasszázs, vibrációs masszázs, légzőgyakorlatok;

· Inhalációk szódával, hörgőtágítókkal;

· Köpetkezők szájon át;

· A hörgők bronchoszkópos fertőtlenítése;

· Intratracheális gyógyszerek infúziója;

· A tályogot elvezető szegmentális hörgő katéterezése a légcső elülső falának perkután punkciójával.

Az antibakteriális terápiát a mikroflóra jellegének és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének figyelembevételével kell elvégezni. Ezen adatok hiányában antibakteriális szerek kombinációját alkalmazzák:

3. generációs cefalosporinok +

Aminoglikozidok (amikacin vagy gentamicin) +

· Metronidazol.

Monoterápia imipenemmel (tienám) vagy meronem is lehetséges.

A szervezet védekezésének serkentésére használja:

· Kalóriadús, fehérje- és vitamindús táplálkozás;

· Antistaphylococcus gamma-globulin;

· Hiperimmun plazma transzfúziója;

· Albumin, fehérje, aminosavak infúziója;

· Méregtelenítő terápia (folyadék infúziók, erőltetett diurézis);

Az akut tüdőtályog sebészeti kezelésére akkor kerül sor, ha a konzervatív kezelés hatástalan, és a következőkből áll:

A tályog üregének víztelenítése trokárral vagy vastag tűvel, csővel (lehetőleg dupla lumen);

Tüdőreszekció (leggyakrabban 1 lebeny, lobectomia). Javallatok: masszív tüdővérzés, a konzervatív kezelés sikertelensége, 6 cm-nél nagyobb átmérőjű tályog, pyopneumothorax.

A tüdő gangréna egyetlen kezelése a műtét. A beteg állapotának 7-10 napos konzervatív terápia segítségével történő stabilizálása után (ha nincs tüdővérzés vagy a betegség gyors progressziója) a tüdő elhalt részének vagy az egész tüdőben kiterjedt reszekciót végeznek.