Nozokomiális fertőzések megelőzése egy multidiszciplináris kórház műtői osztályán. Sebészeti nozokomiális fertőzések megelőzése. Aszepszis és antiszeptikumok

SZÖVETSÉGI FELÜGYELET A VÉDELEM TERÜLETÉN

FOGYASZTÓI JOGOK ÉS EMBERI JÓL

ÁLLAMI EGÉSZSÉGÜGYI FŐORVOS

OROSZ FÖDERÁCIÓ

MEGELŐZÉS

KÓRHÁZBAN FERTŐZÉSEK A KÓRHÁZBAN (RÉSZLETEK)

SEBÉSZETI PROFILOK KEZELŐ SZERVEZETEK

N 1. FÜGGELÉK A SANPIN 2.1.3.1375-03

„AZ ELHELYEZÉSRE VONATKOZÓ HIGIÉNIAI KÖVETELMÉNYEK, ESZKÖZÖK,

KÓRHÁZOK, SZÜLŐHÁZOK FELSZERELÉSE, MŰKÖDTETÉSE

ÉS EGYÉB KEZELÉSI VENDÉGLÁTÁSOK"

Egészségügyi és járványügyi szabályok

SP 3.1.2485-09

III. Nozokomiális fertőzések epidemiológiai felügyelete

3.1. A sebészeti kórházakban (osztályokon) a nozokomiális fertőzések epidemiológiai felügyelete magában foglalja:

a betegek nozokomiális fertőzéseinek azonosítása, nyilvántartása és nyilvántartása klinikai, laboratóriumi, epidemiológiai és patológiai adatok alapján;

a nozokomiális fertőzések előfordulásának elemzése a betegeknél;

a nozokomiális fertőzések betegek körében előforduló csoportjainak és kockázati tényezőinek meghatározása;

a diagnosztikai és kezelési folyamat jellemzői (sebészeti és egyéb invazív eljárások adatai);

az antibiotikum-profilaxisra és -terápiára vonatkozó adatok;

nozokomiális kórokozók mikrobiológiai monitorozása (betegekből, személyzetből, környezeti objektumokból izolált nozokomiális kórokozók fajmeghatározásának adatai, izolált törzsek antimikrobiális szerekkel szembeni érzékenységének/rezisztenciájának meghatározása: antibiotikumok, antiszeptikumok, fertőtlenítőszerek stb.);

nozokomiális fertőzések azonosítása, nyilvántartása és nyilvántartása az egészségügyi személyzet körében;

a nozokomiális fertőzések előfordulásának elemzése az egészségügyi személyzet körében;

a folyamatos ellenőrzési és megelőző intézkedések hatékonyságának értékelése.

3.2. Egy egészségügyi szervezet epidemiológusa az osztályvezetőkkel együtt:

megszervezi a nozokomiális fertőzések felderítésének ellenőrzését és a kórházi fertőzések operatív (napi) rögzítését;

megszervezi az összes funkcionális osztálytól (osztálytól) a napi információgyűjtést a betegek körében előforduló fertőző betegségekről, kivizsgálja azok előfordulásának okait és tájékoztatja a vezetőséget a sürgős intézkedések megtételéről;

a járványügyi diagnosztika eredményei alapján megelőző és járványellenes intézkedéseket dolgoz ki és szervez;

ellenőrzi a megelőző és járványellenes intézkedések végrehajtását, beleértve a fertőtlenítést és a sterilizálást.

3.3. A VBI elszámolása és nyilvántartása a megállapított eljárásnak megfelelően történik.

3.4. A betegségeket és szövődményeket az egészséget befolyásoló betegségek, sérülések és állapotok nemzetközi statisztikai osztályozása, 10. felülvizsgálata (a továbbiakban: BNO-10) szerint kell nyilvántartásba venni és regisztrálni.

3.5. A műtét során a következő típusú fertőzések figyelhetők meg:

a) a bemetszés felületes fertőzése - legkésőbb 30 nappal a műtét után következik be, és csak a bőrt és a bőr alatti szövetet érinti a bemetszés területén; a betegnek az alábbiak egyike van:

gennyes váladékozás a felületes bemetszésből;

mikroorganizmusok izolálása folyadékból vagy szövetből, amelyet aszeptikusan nyernek a felületes bemetszés területének átszúrásával vagy a seb kenetéből a gennyes gyulladás mikroszkopikus jelei jelenlétében;

a következő tünetek közül legalább kettő van: fájdalom vagy érzékenység; korlátozott duzzanat; vörösség; helyi hőmérséklet-emelkedés.

A diagnózist sebész vagy más kezelőorvos állítja fel (suppuráció műtét utáni seb satöbbi.);

b) mélyfertőzés a műtéti helyen - implantátum hiányában a műtét után legkésőbb 30 nappal, vagy a műtéti helyen lévő implantátum jelenlétében legkésőbb egy éven belül következik be, és mély lágyszöveteket érint (például fasciális és izomréteg) a bemetszés területén; a betegnek az alábbiak közül legalább az egyike van:

gennyes váladék a bemetszés mélységéből a műtéti beavatkozás helyén, de nem a szervből/üregből;

mikroorganizmusok izolálása olyan folyadékból vagy szövetből, amelyet aszeptikusan nyernek mély bemetszési terület átszúrásával vagy a seb mélyéről származó kenetből a gennyes gyulladás mikroszkopikus jelei jelenlétében;

a seb széleinek spontán eltérése vagy a sebész szándékos felnyitása, amikor a beteg következő jeleketés tünetek: láz (> 37,5 °C), helyi fájdalom vagy érzékenység;

közvetlen vizsgálat, reoperáció, szövettani vagy radiológiai vizsgálat során tályogot vagy egyéb fertőzési jelet észleltek a mély metszés területén.

A diagnózist sebész vagy más kezelőorvos állítja fel (tályog, flegmon stb.);

c) üreg-/szervi fertőzés - implantátum hiányában a műtét után legkésőbb 30 nappal, vagy implantátum jelenlétében a műtéti helyen legkésőbb egy éven belül jelentkezik, a test bármely részét érinti (például szervet). vagy üreg) a felnyitott metszésterületen vagy a műtét során végzett manipulációkon kívül; a betegnek az alábbiak egyike van:

gennyes váladékozás a szervben/üregben elhelyezett vízelvezetőből egy speciális bemetszésen keresztül;

mikroorganizmusok izolálása egy szervből/üregből aszeptikusan nyert folyadékból vagy szövetből;

lázas állapot;

tályogot vagy a szervet/üreget érintő fertőzés egyéb jeleit direkt vizsgálat, reoperáció, szövettani vagy radiológiai vizsgálat során észlelték.

A diagnózist sebész vagy más kezelőorvos állítja fel (hashártyagyulladás, osteomyelitis, tüdőgyulladás, pyelonephritis, mediastenitis, endometritis stb., amelyek a megfelelő szerven végzett műtét után keletkeznek).

3.6. A nozokomiális posztoperatív fertőzések olyan betegségeket foglalnak magukban, amelyek a műtét után 30 napon belül fordulnak elő, és a műtéti helyen lévő implantátum jelenlétében - legfeljebb egy évig.

3.7. A nozokomiális fertőzéses esetet azonosító szakember az egészséget befolyásoló betegségek, sérülések és állapotok nemzetközi statisztikai osztályozása 10. revíziója szerint diagnózist állít fel, bejegyzi a fertőző betegségek nyilvántartásába, és az információt továbbítja az egészségügyi szervezet epidemiológusának. vagy a járványellenes ügyekért felelős főorvos-helyettes a járványellenes vagy megelőző intézkedések időben történő végrehajtása érdekében.

3.8. Az egyes azonosított nozokomiális fertőzésben szenvedő betegekkel kapcsolatos információk a következők:

születési dátum;

osztály;

a felvétel dátuma;

átesett műtét(ek);

tranzakció(k) dátuma(i);

a művelet(ek) kezdési és befejezési időpontja;

műtött sebészek;

műtő száma;

szoba szám;

a betegség időpontja;

a nozokomiális fertőzések nyilvántartásának (felismerésének) időpontja;

a művelet tisztaságának típusa (sebosztály);

a beteg állapotának súlyosságának értékelése az ASA skála segítségével;

mikrobiológiai kutatási adatok;

diagnózis az ICD-10 szerint;

eltérő lokalizációjú fertőzés jelenléte.

3.9. Az orvosi szervezet az előírt módon tájékoztatja a Rospotrebnadzor hatóságait és intézményeit az operált betegek minden kórházi fertőzésének esetéről.

3.10. Mivel a nozokomiális fertőzések nemcsak a beteg kórházi tartózkodása alatt alakulnak ki és észlelhetők, hanem a hazabocsátás vagy másik kórházba szállítás után is, és sokszínűség jellemzi őket. klinikai megnyilvánulásai Az információgyűjtés megszervezését nemcsak a kórházakban, hanem más egészségügyi szervezetekben is végzik. Mindezen egészségügyi szervezeteknek haladéktalanul tájékoztatniuk kell a Rospotrebnadzor hatóságait és intézményeit, valamint azt a kórházat, amelyben a műtétet elvégezték. megállapított diagnózis Nozokomiális fertőzés operált betegnél.

3.11. Az egészségügyi szervezet epidemiológusa a szervezeti egységek vezetőivel közösen prospektív megfigyeléssel, operatív és retrospektív elemzéssel aktívan felderíti a nozokomiális fertőzéseket.

3.12. A megbetegedési arányok helyes kiszámításához minden operált betegről információt kell gyűjteni, függetlenül attól, hogy náluk van-e nozokomiális fertőzés vagy nem. posztoperatív időszak. Minimális adatkészlet az összes kitett betegről műtéti beavatkozás, a 3.8. pont határozza meg.

3.13. Általános követelmények a járványügyi felügyelet mikrobiológiai támogatására:

a mikrobiológiai vizsgálatok eredményei szükségesek a hatékony epidemiológiai felügyelethez;

A klinikai és egészségügyi-bakteriológiai vizsgálatok során a klinikai indikációk kutatásának kell érvényesülnie, amelynek célja a nozokomiális fertőzések etiológiájának megfejtése és a kezelési taktika meghatározása. Az egészségügyi és bakteriológiai kutatások körét az epidemiológiai szükségesség határozza meg.

3.14. A betegek és a személyzet nozokomiális fertőzésének előfordulása vagy gyanúja mikrobiológiai vizsgálatokra utal.

3.15. Az anyagot közvetlenül a kóros fókuszból kell összegyűjteni antibakteriális terápia, valamint a gennyes folyamatok műtéte során.

3.16. A mikrobiológiai vizsgálatokhoz szükséges klinikai anyagok gyűjtése és szállítása a bioanyagok mikrobiológiai laboratóriumokba történő begyűjtésének és szállításának technikájára vonatkozó irányelvek szerint történik.

3.17. Indolens gennyes-gyulladásos sebek, fistulous pályák stb. esetén célszerű megvizsgálni a betegeket aktinomyceták, élesztőgombák és penészgombák szempontjából.

3.18. A klinikai mintához csatolni kell egy beutalót, amely tartalmazza az alábbi információkat: az anyag jellege, vezetékneve, keresztneve, a beteg családneve és életkora, az osztály neve, a kórelőzmény száma, a betegség diagnózisa, a felvétel dátuma és időpontja. az anyag, a korábban lefolytatott antibakteriális terápia adatai, az elemzésre beutaló orvosi anyag aláírása.

3.19. A mikrobiológiai szolgálat tájékoztatást nyújt a kezelőorvosnak és az epidemiológusnak további elemzéshez:

az egyes osztályokról kutatásra küldött klinikai minták száma;

az izolált és azonosított mikroorganizmusok száma, beleértve a gombákat is (fajonként külön-külön);

izolált mikrobiális társulások száma;

az egyes antibiotikumokkal szembeni érzékenység szempontjából vizsgált mikroorganizmusok száma;

izolált mikroorganizmusok érzékenysége antibiotikumokra és más antimikrobiális szerekre.

3.20. Különös figyelmet kell fordítani a meticillin (oxacillin) rezisztens staphylococcusokra, vancomycin-rezisztens enterococcusokra, valamint a multirezisztens mikroorganizmusokra a célzott terápiás, megelőző és járványellenes intézkedések végrehajtásához.

3.21. A járványkitörések kivizsgálása során a fertőzés forrásainak, az átviteli útvonalak és tényezők sikeres azonosítása érdekében a betegektől, az egészségügyi személyzettől és a környezeti objektumoktól izolált mikroorganizmusok intraspecifikus tipizálását végzik.

3.22. Laboratóriumi kutatás Az egészségügyi szervezetben lévő környezetvédelmi tárgyakat az SP 1.1.1058-01 „Az egészségügyi szabályok betartása és az egészségügyi és járványellenes (megelőző) intézkedések végrehajtása gyártásellenőrzésének megszervezése és lefolytatása” egészségügyi szabályokkal összhangban végzik (regisztráció: Oroszország Igazságügyi Minisztériuma 2001. október 30-án, regisztrációs száma N 3000 ) és az SP 1.1.2193-07 „Az SP 1.1.1058-01 módosításai és kiegészítései (az orosz igazságügyi minisztériumnál 2007. április 26-án regisztrált) egészségügyi szabályok , N 9357 lajstromszámú) a kidolgozott gyártásellenőrzési terv szerint, kiemelt figyelmet fordítva a műszerek sterilitásának ellenőrzésére, injekciós oldatok, öltözködés és varratanyag.

3.23. A környezeti objektumok tervezett mikrobiológiai vizsgálatát a 3.21. pontban foglaltaktól eltérően nem végzik el.

3.24. A morbiditás epidemiológiai elemzése magában foglalja a nozokomiális fertőzések előfordulási gyakoriságának szintjének, szerkezetének és dinamikájának tanulmányozását a felmérés érdekében járványügyi helyzet sebészeti kórházban (osztályon), valamint megelőző és járványellenes intézkedéscsomag kidolgozása.

3.25. Az operatív és retrospektív elemzés magában foglalja a nozokomiális fertőzések előfordulási gyakoriságának tanulmányozását a kóros folyamat lokalizációja, etiológiája és a nozokomiális fertőzések kialakulásának időpontja szerint.

3.26. A nozokomiális fertőzések előfordulásának operatív (aktuális) elemzése az elsődleges diagnózisok napi nyilvántartása alapján történik.

3.27. A megbetegedések operatív elemzése során felmérik az aktuális járványügyi helyzetet, és megválaszolják a jólét vagy a szövődmények epidemiológiai vonatkozásait, a megtett intézkedések megfelelőségét, illetve azok korrekciójának szükségességét.

3.28. A nozokomiális fertőzések előfordulási gyakoriságának elemzése a következők figyelembevételével történik:

a betegség kezdetének időpontja a műtét után;

a műtét helye (műtőszám);

a művelet időtartama;

a műtétig történő felvételtől eltelt idő;

a kórházi tartózkodás időtartama;

az antibiotikumok profilaktikus alkalmazása;

a műtét tisztaságának típusa (sebosztály);

a beteg állapotának súlyosságának felmérése az ASA skála segítségével.

3.29. Csoportos betegségeknek 5 vagy több kórházi betegség előfordulását kell tekinteni, amelyek egy fertőzési forráshoz és közös átviteli tényezőkhöz kapcsolódnak. Az egészségügyi szervezet az egészségügyi és járványügyi természetű vészhelyzetekről szóló rendkívüli jelentések benyújtására megállapított eljárásnak megfelelően jelenti a csoportos betegségek előfordulását a Rospotrebnadzor szerveinek és intézményeinek.

3.30. A nozokomiális fertőzések előfordulásának retrospektív elemzése a következőket tartalmazza:

az előfordulás hosszú távú dinamikájának elemzése a trendek (növekedés, csökkenés, stabilizáció) és a növekedési vagy csökkenési ütemek meghatározásával;

éves és havi morbiditási szintek elemzése;

a morbiditás osztályonkénti összehasonlító jellemzői;

a morbiditás szerkezetének tanulmányozása a kóros folyamat és etiológia lokalizációjával;

sebészeti beavatkozások elemzése;

a megbetegedések megoszlása ​​a klinikai megnyilvánulások időpontja szerint (kórházi tartózkodás alatt és hazabocsátás után);

kórházi törzsek kialakulására vonatkozó adatok elemzése;

a kitörési morbiditás arányának meghatározása a nozokomiális fertőzések általános szerkezetében;

a mortalitás (a kóros folyamat és etiológia lokalizációja alapján), a mortalitási szint és a nozokomiális fertőzések miatti halálozások arányának elemzése.

3.31. A betegek nozokomiális fertőzéseinek incidenciájának retrospektív elemzése feltárja az incidencia háttérszintjét, a fő fertőzési forrásokat, a terjedés vezető tényezőit, és ez az alapja az adott epidemiológiai helyzetnek megfelelő megelőző és járványellenes intézkedések kidolgozásának. helyzet egy adott kórházban (osztályon).

3.32. A posztoperatív fertőző betegségek arányának helyes összehasonlítása érdekében számításukat a fő kockázati tényezők figyelembevételével végzik: a műtét típusa, a műtét időtartama, a beteg állapotának súlyossága. Nem ajánlott összehasonlítani a nozokomiális fertőzések abszolút számát, valamint a 100 műtétre számított intenzív mutatókat a kockázati tényezők figyelembevétele nélkül.

3.33. Az egészségügyi dolgozók előfordulási gyakoriságának retrospektív elemzése lehetővé teszi a fertőzési források körének meghatározását, és olyan intézkedések megtételét, amelyek korlátozzák szerepüket a fertőzésben. orvosi szervezet valamint a nozokomiális fertőzések terjedése.

3.34. A szennyezettség mértékétől függően a sebek a műtét során 4 osztályba sorolhatók:

tiszta sebek (fertőzetlen műtéti sebek gyulladás jelei nélkül);

feltételesen tiszta sebek (a légutakba behatoló műtéti sebek, emésztőrendszer, nemi szervek vagy húgyutak szokatlan fertőzés hiányában);

szennyezett (szennyezett) sebek (műtéti sebek a sterilitási technikák jelentős megsértésével vagy a tartalom jelentős szivárgásával a gyomor-bél traktusból);

piszkos (fertőzött) sebek (olyan műtéti sebek, amelyekben posztoperatív fertőzést okozó mikroorganizmusok szerepeltek a műtét előtti műtéti tervben).

3.35. A nozokomiális fertőzések kialakulásának kockázata tiszta sebeknél 1-5%, feltételesen tiszta sebeknél - 3-11%, szennyezetteknél - 10-17%, szennyezetteknél pedig több mint 25-27%.

3.36. Az intenzív morbiditási mutatók mellett számos kockázati tényező hatásának meghatározására mutatókat számítanak ki (rétegzett mutatók):

az alsó fertőzések gyakorisága légutak 1000 betegnaponkénti mesterséges tüdőlélegeztetés és azok szerkezete (mesterséges pulmonalis lélegeztetésen (ALV) átesett betegeknél);

a véráramfertőzések gyakorisága az érkatéterezés 1000 betegnapjára vetítve és azok szerkezete (érkatéterezésen átesett betegeknél);

fertőzések gyakorisága húgyúti 1000 betegnaponkénti vizeletkatéterezés és azok szerkezete (hólyagkatéterezésen átesett betegeknél).

Sebészeti fertőzés– sebészeti kezelést igénylő gennyes-gyulladásos folyamatokat okozó kórokozó mikrobák bejutása és szaporodása az emberi szervezetbe.

A sebészeti fertőzés a piogén mikrobák - aerobok és anaerobok - behatolása miatt következik be. Az aerobok oxigén jelenlétében élnek és szaporodnak, míg az anaerobok oxigénmentes körülmények között élnek és szaporodnak.

A fertőzés fő forrásai a mikrobák élőhelyei, fejlődése és szaporodása - beteg ember, baktérium hordozója, állatok. Tőlük van patogén mikroorganizmusok genny, nyál, nyálka és egyéb váladék kerül a külső környezetbe (levegő, környező tárgyak, személyzet keze stb.). Ez az exogén (külső környezetből származó) fertőzés ezután bejuthat a beteg sebbe különböző módon: levegő, csepegtető, kontaktus, beültetés.

Az endogén fertőzés forrása az emberi szervezetben a műtéti területen kívüli gennyes-gyulladásos folyamatok (szuvas fogak, mandulagyulladás, arcüreggyulladás), valamint a szájüreg, a belek, a légúti és a húgyutak szaprofita mikrobái.

A gennyes-gyulladásos betegségek okai leggyakrabban staphylococcusok, streptococcusok, Proteus csoportba tartozó baktériumok, Pseudomonas aeruginosa és coli. A leggyakoribb kórokozó gennyes betegségek a staphylococcus.

A különböző kórokozók gyakori jelei a következők:

• 
  A mikroorganizmusok nagy alkalmazkodóképessége a környezetükhöz gyors változékonyságuk miatt;
• 
  Különböző aktivitású exotoxinok előállításának képessége, elősegítve a mikrobák behatolását a makroorganizmusba és meghatározva az invazivitást;
• 
  A patogenitás az a képesség, hogy a szervezetben gennyes folyamatok kialakulását idézze elő.

Az exogén fertőzés leküzdésére aszeptikus módszereket alkalmaznak, és az endogén fertőzést antiszeptikus módszerekkel semmisítik meg. Ezen módszerek kombinációja lehetővé teszi a mikrobák sikeres leküzdését minden szakaszban: fertőzés forrása → átviteli útvonalak → makroorganizmus (érzékeny emberi szervezet).

A sebészeti fertőzés kórokozóinak és az emberi szervezetbe való behatolásuk útvonalainak ismeretében az ápolónak képesnek kell lennie a gyulladásra utaló jelekre a helyi és általános tünetek alapján.

A helyi tünetek a következők:

• 
  fájdalom;
• 
  vörösség;
• 
  ödéma;
• 
  helyi hőmérséklet-emelkedés;
• 
  diszfunkció.

A gyakori tünetek a következők:

• 
  fejfájás;
• 
  rossz közérzet;
• 
  hidegrázás;
• 
  megnövekedett testhőmérséklet;
• 
  hányinger, hányás;
• 
  a vérvizsgálat változása (gyorsult ESR, leukocitózis).

A nozokomiális fertőzések megelőzése a sebészeti osztályokon egy sor intézkedést foglal magában, amelyek célja:

• 
  az egészségügyi és higiéniai feltételek betartása;
• 
  az egészségügyi intézményekben a hulladékgyűjtésre, tárolásra és ártalmatlanításra vonatkozó szabályok betartása;
• 
  a kórokozó és feltételesen patogén mikroorganizmusok megsemmisítése a beteget körülvevő tárgyakon és az orvosi eszközökön ezek fertőtlenítésével;
• 
  a fertőző ágensek megszüntetése a betegek és az egészségügyi személyzet vizsgálatával, az antibiotikumok ésszerű felírásával, az antiszeptikumok cseréjével;
• 
  az átviteli útvonalak megszakítása az aszepszis szigorú betartásával;
• 
  a sterilizálás és fertőtlenítés hatékony ellenőrzésének végrehajtása;
• 
  az emberi test stabilitásának növelése.

A mikroorganizmusok környező levegőből a sebbe való behatolásának megakadályozására elsősorban szervezési intézkedéseket alkalmaznak, amelyeket a sebészeti osztályok és a kórház egészének sajátosságai határoznak meg.

A sebészeti kórház fő szerkezeti egységei:

sürgősségi osztály- elvégzi a betegek fogadását, nyilvántartását, kivizsgálását, egészségügyi ellátását, az orvosi és diagnosztikai sebészeti osztályokra (sebészeti osztályokra) történő szállításukat;

sebészeti osztály- műtéti betegek vizsgálatára és kezelésére szolgál, figyelembe véve a betegség profilját. Az osztály szigorúan betartja az aszepszis elvét - a betegeket „tisztára” és „gennyesre” osztják (a „gennyes” betegek számára külön helyiségeket osztanak ki); Két kötszerre van szükség ("tiszta" és "gennyes"); a posztoperatív osztályok a gennyes osztályokkal és az osztály kötöző részével ellentétes irányban helyezkednek el;

Működtető blokk- teljesítményre tervezték sebészeti beavatkozások, az osztálytól elkülönítve található, lehetőleg speciális melléképületekben. Ez a sebészeti kórház legtisztább helye, ahol szigorúan betartják az aszepszis szabályait és a zónázási elveket:

első zóna- abszolút sterilitás - magában foglalja: műtőt - műtétek elvégzésére; preoperatív - cipőtakarók, maszkok, sebészeti kézfertőtlenítés műtét előtti felhelyezésére; sterilizálás - a művelet során szükséges további eszközök sterilizálásához;

második zóna- szigorú rendszer (relatív sterilitás) - tartalmazza: egészségügyi ellenőrző helyiségek; öltözők a személyzet számára; zuhanyberendezések; overallok felöltésére szolgáló helyiségek (könnyű anyagból készült köntös vagy öltöny, cserecipő, sapka); helyiségek érzéstelenítő berendezések és műszerek tárolására műtét után;

harmadik zóna- korlátozott módú (technikai) - magában foglalja a vér és készítményeinek tárolására szolgáló helyiségeket, hordozható eszközöket, műszereket, gyógyszereket, tiszta sebészeti ágyneműt; helyiségek sebészek, aneszteziológusok számára, nővérek(műtők, aneszteziológusok);

negyedikzóna - általános rend - magában foglalja a vezető, a főnővér irodáit, a piszkos ágyneműt és a hulladékot.

Központi sterilizációs osztály (CSD)
biztosítja a sebészeti ágyneműk, kötszerek, kesztyűk, sebészeti eszközök sterilizálását;

vérátömlesztési osztály (BTD) vagy a transzfúziós helyiség biztosítja a vér és készítményeinek beszerzését és tárolását; vérátömlesztéshez egyénileg választja ki a vért és készítményeit.

A sebészeti kórház minden osztályán a padlót és a falakat olyan bevonattal kell ellátni, amely ellenáll az antiszeptikumokkal végzett ismételt nedves tisztításnak (linóleum, csempe és kerámia, Olajfesték). A műtőben és az öltözőben hasonló követelmények vonatkoznak a mennyezetre.

A sebészeti kórház berendezései fémből, műanyagból készültek, egyszerű összeállításúak, könnyen mozgathatóak (kerekesek), fertőtlenítettek.

3. sz. előadás

Sebészeti nozokomiális fertőzések megelőzése

Az aszepszis olyan intézkedések összessége, amelyek célja, hogy megakadályozzák a mikrobák behatolását a sebbe és a test egészébe.

A szervezési intézkedések önmagukban nem tudják megakadályozni a levegő és cseppek általi sebfertőzést. Az aszepszis szabályainak betartása ellenére a sebészcsoport minden tagja munka közben percenként akár 1500 mikroorganizmust bocsát ki a környezetbe. A műtőben a munka megkezdése előtt a mikrobák megengedett száma nem haladhatja meg az 500-at 1 m 3 levegőre vonatkoztatva, és a művelet során - 1000-et, a kórokozó mikroorganizmusoknak kitéve.

Speciális módszerek a levegőben lévő baktériumok elpusztítására és bejutásának megakadályozására környezet:

• 
  a helyiségek szellőztetése és szellőztetése az ütemterv szerint történik, és akár 30% -kal csökkenti a mikroorganizmusok által okozott légszennyezést;
• 
  A különösen tiszta helyiségekben (műtő, öltöző) baktericid ultraibolya lámpákat is használnak.

Munkaruházat. A sebészeti kórház minden osztályán védőruházat viselése kötelező. Az egészségügyi személyzetnek köpenyekkel vagy öltönyökkel kell rendelkeznie könnyű szövet, cserecipő. A műtőben, öltözőben, kezelőszobában, posztoperatív osztályokon, intenzív osztályokon, valamint a betegágy melletti beavatkozások során az ápolóknak sapkát és maszkot kell viselniük.

A betegek és az egészségügyi személyzet személyes higiéniája. Ennek a követelménynek a betegekkel szembeni betartása magában foglalja:

• 
  higiénia, ruhacsere, pedikulózis ellenőrzése a sürgősségi osztályon a felvételkor;
• 
  a személyes higiéniai szabályok betartása az osztályon (súlyos beteg betegeknél egészségügyi személyzet és hozzátartozók segítségével);
• 
  az ágynemű és a fehérnemű rendszeres cseréje 7 naponta egyszer vagy szennyezettség esetén.

Egészségügyi dolgozók sebészeti osztály kell:

• 
  tartsa be a személyes higiéniai szabályokat;
• 
  naponta cserélje ki az overallt;
• 
  a szájüreg és a nasopharynx időben történő fertőtlenítését;
• 
  menjen át teljes orvosi vizsgálat menetrend szerint;
• 
  negyedévente egyszer hordozóvizsgálaton kell átesni patogén staphylococcus a nasopharynxben;
• 
  Kerülje a munkát, ha pustulája és megfázása van.

Nedves tisztítás antiszeptikus szerekkel. Ezt az eseményt a sebészeti kórház minden osztályán fertőtlenítőszerekkel hajtják végre: 1% -os klóramin oldat; 0,75%-os klóramin oldat 0,5%-os mosószerrel; 3%-os hidrogén-peroxid oldat 0,5%-os mosószerrel; 0,5%-os kalcium-hipoklorit oldat.

A műtő, öltöző és kezelőhelyiség a következőket biztosítja: takarítás fajtái:

előzetes- a munkanap elején (a tartályokat fertőtlenítő oldattal töltik fel, a vízszintes felületekről letörlik a port, steril asztalokat terítenek műszerekkel stb.);

jelenlegi- szükség szerint a műtét vagy munkanap során (kötözőanyag, sebészeti ágynemű, műszerek eltávolítása a használt anyag edényeiből; szennyeződések megszüntetése: padló, asztalok stb. törlése);

posztoperatív- a műtétek, kötözések közötti időszakban (a dobókat elengedik, a használt eszközöket, kötszereket eltávolítják; a fésülködőasztalt és a padlót megmunkálják; steril asztalt és eszközöket készítenek elő a következő művelethez);

végső- a munkanap végén (a helyiségeket és a berendezéseket lemossák és fertőtlenítőszerrel áttörlik, minden hulladékot eltávolítanak, a falakat karnyújtásnyira lemossák, a helyiség UV-vizsgálatát elvégzik);

Tábornok- 7 naponta 1 alkalommal az ütemterv szerint (falak, mennyezetek, lámpák, ablakok fertőtlenítőszeres mosása; mobil eszközök eltávolítása és feldolgozása egy másik helyiségben történik; a helyiségek UV-vizsgálata történik). Ha éjszaka nem végeznek munkát a szobában, akkor az előzetes és a végső takarítást kombinálják.

Az általános tisztításhoz fertőtlenítőszerként a következő komplexeket használják: 6%-os hidrogén-peroxid oldat 0,5%-os mosószerrel; 0,03% semleges anolit 0,5% detergens hozzáadásával; 1% -os ammóniával aktivált klóramin oldat (10% ammóniaoldat - 40 ml 10 liter klóraminra).

Annak megakadályozására, hogy a kórokozók folyadékcseppekkel (nyál, nyálka) a levegőbe, majd a sebbe kerüljenek, a fentieken kívül a következő módszereket alkalmazzuk cseppfertőzés elleni küzdelem.

Maszkok viselése. A maszk megakadályozza a váladék kijutását a nasopharynxből és a szájüregből a külső környezetbe. Általában olyan szűrőmaszkokat használnak, amelyek eltakarják az orrot, a szájat és az állat. A 16 x 20 cm-es maszk 4-6 rétegű gézből készül, sarkain 30-40 cm hosszú szalaggal, színjelöléssel, 3 óránként cserélve. Használat után desztillált vízben 30 percig, 2%-os szódaoldatban 15 percig főzzük, mossuk, szárítjuk, vasaljuk. A műtőben csak steril maszk használható! Az egyszer használatos cellulóz maszkok 1 órán át hatásosak. A maszk viselése kötelező a műtőben, öltözőben, kezelőszobában, posztoperatív osztályon, különösen a sebben végzett manipulációk során, amelyek a bőr és a nyálkahártyák integritásának megsértésével járnak.

A beszéd és a szükségtelen mozgás korlátozása a műtőben, öltözőben. A műtőben és az öltözőben legyen annyi kevesebb ember. A kezelőcsoport munkájának befejezése után a mikrobák száma 1 m 3 levegőben körülbelül 5-6-szorosára, ha például 5-6 fős tanulócsoport van jelen, akkor 20-30-szorosára. A műtőben és az öltözőben a felesleges mozgások nem kívánatosak.

Kontakt fertőzés megelőzése

A mikrobák elleni küzdelemhez az exogén sebfertőzés útján, emlékezni és megfigyelni kell az aszepszis alapelve: Mindennek, ami a seb felületével érintkezik, sterilnek kell lennie.

Sterilizáció- olyan módszer, amely biztosítja a kórokozó és nem patogén mikroorganizmusok vegetatív és spóra formáinak elpusztulását a sterilizált anyagban.

Az ápolónő felelős az aszepszisért, köteles:

1. 
   ismeri az egészségügyi és járványügyi szolgálat utasításaiban, iparági szabványaiban és módszertani ajánlásaiban szabályozott, SER-re vonatkozó követelményeket;
2. 
   el tudja végezni a sterilizálás négy szakaszát:
   • 
     az anyag sterilizálás előtti előkészítése (beleértve a fertőtlenítést is);
   • 
     formázás és sterilizálás előkészítése;
   • 
     maga a sterilizálás;
   • 
     steril anyag tárolása.

NAK NEK fizikai Az aszeptikus módszerek a következők:

• 
  hőség- áramló gőz, nyomás alatti gőz, száraz hő;
• 
  sugárzás sterilizálás - ionizáló sugárzás (y-sugarak), ultraibolya sugarak, ultrahang. A behatoló sugárzás nagy veszélye miatt a gyárban Y-sugaras sterilizálást végeznek az eldobható műszerek, kesztyűk és varróanyagok antimikrobiális kezelésére.

NAK NEK kémiai Az aszeptikus módszerek a következők:

• 
  Formaldehid gőzöket és etilén-oxidot használnak az optikai, drága műszerek sterilizálására hermetikus sterilizáló kamrákban. A gázkeverék összetételétől és a kamra hőmérsékletétől függően a sterilizálás 6-48 óráig tart;
• 
  kémiai antiszeptikumok: 6% hidrogén-peroxid oldat, 1% dezoxon-1 oldat, 2,4% pervomur oldat (C-4 készítmény) - polimer anyagokból, gumiból, üvegből, korrózióálló fémből készült termékek hideg sterilizálására használják. A szétszerelt termékeket a sterilizálás idejére teljesen bemerítjük az oldatba, majd steril vízben mossuk.

A sterilizálás szakaszai öltözködési anyag, sebészeti vászon, kesztyű.

én . Sterilizálás előtti előkészítés.

Öltözködés. Gézből készül - ezek különböző méretű golyók, szalvéták és tamponok (50 x 70, 40 x 60, 15 x 20 cm), turundák. A vattát borotvakefék (vattatufferek), pamut-gézkötések és golyók készítésére használják. A borotvakefe egy 10-15 cm hosszú fapálcika, melynek egyik végére vatta van feltekerve.

Pamut-géz kötés - vékony réteg vatta 2-3 réteg géz között.

A vattakorong egy 10 x 10 cm méretű, szorosan összenyomott vattadarab.

A kötszer készítésekor speciális technikákat alkalmaznak, hogy megakadályozzák a gézszál kihullását.

A számolás megkönnyítése érdekében a golyókat gézszalvétákba helyezzük 10, 50, 100 darabban. A kis, közepes szalvéták és tamponok 10 darabban vannak kötve, a nagyok pedig 5 darabban; kefék - egyenként 10 darab, a turundákat golyókká tekerjük.

A kötszert nem használják fel újra.

Üzemi ágynemű. Ezek sebészeti köpenyek, lepedők, törölközők, pamutszövetből készült bélések. A sebészeti ágyneműt ismételten használják, ezért műtétek és kötszerek után a sterilizálás előtti előkészítése központilag, egy erre szakosodott osztályon történik. A ruhaneműt két órára a fertőtlenítő oldatok egyikébe merítjük: 3% klóramin, 0,03% anolit. Ezután leöblítjük, megmossuk és szárítjuk.

Kesztyű. Gumiból készültek, és az egészségügyi személyzet a műtőben, az öltözőben és a kezelőszobában osztályápolóként dolgozik. Gyakrabban olyan eldobható kesztyűket használnak, amelyeket a gyárban sugárzással sterilizáltak. Ismételt felhasználáshoz (vérrel, váladékkal történő munkavégzés) 60 percig 3% -os klóramin-oldatban vagy semleges anolit 0,03% -os oldatában áztatják. A fertőtlenítés után a kesztyűt folyó víz alatt kimossuk, mosókomplexbe merítjük, majd folyó vízzel ismét lemossuk, desztillált vízzel leöblítjük, megszárítjuk, tömítettség-ellenőrzést végzünk, majd mindegyik párat megszórjuk hintőporral.

II. Sebészeti ágynemű és kesztyű lerakása és előkészítése sterilizáláshoz.

A köntösöket, a törölközőket és az ágyneműt ennek megfelelően hajtogatják. Minden pár kesztyű kétrétegű kalikóval van becsomagolva.

Az összes előkészített anyagot háromféleképpen helyezik el a tartályokba.

1) Univerzális (komplex) telepítés- egy dobozba szektoronként és rétegenként helyezik el: kötszerek, lepedők, törölközők, köpenyek, maszkok. Ez a telepítés öltözőkben és kis műtőkben használható. Legfőbb hátránya: az anyag sterilizálási követelményének megfelelően a legnagyobb kukába sem helyezhető el a szükséges mennyiségű anyag - lazán kell elhelyezni. Ezenkívül a modern műveletek nagyok a beavatkozások mennyiségét tekintve, ezért a komplex stílus alkalmazása irracionális.

2) Célzott stílus- az adott művelethez szükséges összes anyag egy dobozba kerül. Jelenleg az ilyen berendezéseket csak kisebb műtétekhez és eljárásokhoz használják: tracheostomia, a szubklavia véna katéterezése, punkció (pleurális, hasi, gerinc). A szükséges eszközöket és kötszereket egy csomagban helyezzük el.

3) Tekintse meg a stílust- egy dobozba egyfajta anyag kerül: fehérnemű, vagy öltözőanyag, vagy kesztyű. Jelenleg ez a leggyakoribb, legkényelmesebb és racionális stílustípus.

A bix anyaggal való feltöltésekor a következőket kell tennie:

Kézkezelés egészségügyi személyzet számára. A kézmosás fontos intézkedés a kontaktfertőzések megelőzésében. A sebészek, a műtők, az öltözők és a műtéti nővérek folyamatosan ápolniuk kell a kezük bőrét. A kéz megfelelő karbantartásának fő követelménye: a kéz bőre puha, rugalmas, kopás és karcolás mentes legyen; körmök nyírva és lakkozás nélkül.

A munka megkezdése előtt távolítsa el a gyűrűket, karkötőket és órákat.

Az egészségügyi személyzetnek kezet kell mosnia, hogy eltávolítsa a szennyeződéseket és csökkentse a baktériumok számát a kezeik bőrén.
A kézkezelésnek három szintje van:

Higiénikus (rendszeres) mosás- a munka megkezdése előtt, a munkanap alatt és a végén kell elvégezni. A kézmosási technikákat szigorúan be kell tartani. A higiénikus mosáshoz célszerű folyékony szappant használni az adagolókban és az eldobható törülközőkben.
Higiénikus kézfertőtlenítés- úgy tervezték, hogy megszakítsa a fertőzés átvitelét az egészségügyi személyzet kezén keresztül. A beteg váladékával (vér, genny stb.) és használt kötszerekkel, ágyneművel, műszerekkel érintkezve kell elvégezni.

Higiénikus kézfertőtlenítési technika.

1. 
   Nincs szappannal és vízzel történő előzetes kézmosás (a kórokozók mechanikai terjedésének kockázatának csökkentése érdekében).
2. 
   Az antiszeptikum alapos, erőteljes dörzsölése a kéz bőrébe 30 másodpercig - 2 percig.
3. 
   Levegőn szárítsa meg a kezét 1-2 percig, a különféle antiszeptikumok használati utasítása szerint.

Sebészeti kéz antiszepszis- a műtétek és a bőr integritásának megsértésével kapcsolatos beavatkozások előtt.

Az Alfeld, Furbringer, Spasokukotsky-Kochergin klasszikus kézkezelési módszereit jelenleg nem használják.

A sebészeti kéz antiszepszis a modern követelményeknek megfelelően két lépcsőben történik.

1. Higiénikus mosás. A kezet meleg folyóvíz alatt kell mosni eldobható vagy folyékony szappannal 1-2 percig. Ebben az esetben be kell tartani a feldolgozási sorrend szabályát: ne érintse meg a kezek kezelt területeit kevesebb ideig tiszta bőr. Ezután a kezeket steril szalvétával vagy törülközővel megszárítjuk.

Jegyzet. Ne használjon kefét a kéz és az alkar bőrére.

2. Kezelés kémiai antiszeptikumokkal. Modern módszerek sebészeti kéz antiszepszis.

Pervomur feldolgozás. A pervomur (C-4 készítmény) 2,4%-os oldatát használjuk, amely hidrogén-peroxid, hangyasav és víz keveréke.

10 liter munkaoldatot öntünk zománcozott medencékbe. Minden mosdó, térfogattól függetlenül, 10 ember kezét képes kezelni. A munkaoldatot 24 órán belül felhasználják.

Kezelés módja: moss kezet 1 percig pervomuros medencében, majd steril szalvétával szárítsd meg.

Kezelés klórhexidinnel(gibitán). 0,5% használt alkoholos oldat. Elkészítésének módja: 500 ml 70%-os etil-alkoholhoz adjunk 12,5 ml 20%-os hibitán oldatot.

Kezelés módja: a kezet kétszer kezeljük fertőtlenítőszerrel megnedvesített steril tamponnal 2-3 percig.

Feldolgozás AHD-2000, AHD-2000-special, "Plevosept".

Kezelési módok: vigyen fel 5 ml terméket a kézbőrre, lehetőleg adagolóval, és 2-3 percig alaposan dörzsölje be, amíg megszárad. 2,5 perc elteltével az eljárást megismételjük.

Cerigel kezelés. A gyógyszert gyorsított sebészeti kéz antiszepszisre használják. Filmképző hatása van.

Kezelés módja: 3-4 ml cerigelt kenünk a kézbőrre (sürgősségi esetekben higiénikus lemosás nélkül), majd az oldatot 8-10 másodpercig alaposan bedörzsöljük; a kezét megszárítják, hogy filmet képezzenek.

A Zerigeltől eltérő módszerrel végzett sebészi kézfertőtlenítés után azonnal vegyen fel steril kesztyűt, és kezelje őket alkoholos golyóval a talkum eltávolítására.

Ne feledje: tilos kesztyűt antiszeptikummal kezelni a művelet során; a kesztyűcsere kötelező a művelet „piszkos” szakaszának befejezése után; ha a műtét 3 óránál tovább tart, meg kell ismételni a sebészi kézfertőtlenítést és ismét kesztyűt kell viselni.

A modern antiszeptikumokkal végzett sebészeti kézfertőtlenítés általános szabályai:

1. 
   Az antiszeptikumot csak higiénikus mosás után száraz kézre alkalmazzák.
2. 
   A gyógyszert erőteljesen dörzsöljük be a kéz és az alkar bőrébe kétszer vagy háromszor egy bizonyos ideig, az utasításoknak megfelelően.
3. 
   A steril kesztyűt azonnal fel kell tenni a száraz kézre.

A sebészeti terület előkészítése, feldolgozása. A sebnek a páciens testén elhelyezkedő mikroorganizmusok általi fertőzésének megelőzése érdekében a bőr műtét előtti egészségügyi és higiénés kezelését, valamint az asztalon lévő műtéti terület speciális kezelését végzik.

A műtéti terület fertőtlenítésének szakaszait a műtőasztalon Filoncsikov (1904) és Grossikh (1908) javasolta.

A műtéti terület feldolgozásának szakaszai a műtőasztalon:

• 
  széles kettős kezelés „a centrumtól a perifériáig”, a szennyezett területeket (köldök, inguinalis redők, hónalj stb.) utolsóként kezeljük;
• 
  a műtéti terület elkülönítése steril vászonnal, újrakezelés;
• 
  kezelés a bőr varrása előtt;
• 
  kezelés a bőr varrása után.

Ne feledje: ha a műtétet helyi érzéstelenítésben végzik, akkor érzéstelenítés után kötelező az antiszeptikus kezelés!

Az OST szerint a sebészeti terület kezelésére modern antiszeptikumokat használnak: 1% -os jódonát oldatot, klórhexidint, ACD-t.

- különféle fertőző betegségek, amellyel egy egészségügyi intézményben történt fertőzés. A terjedés mértékétől függően a nozokomiális fertőzések generalizált (bakterémia, vérmérgezés, vérmérgezés, bakteriális sokk) és lokalizált formái (bőr-, ill. bőr alatti szövet, légzőszervi, szív- és érrendszeri, urogenitális rendszer, csontok és ízületek, központi idegrendszer stb.). A nozokomiális fertőzések kórokozóinak azonosítása módszerekkel történik laboratóriumi diagnosztika(mikroszkópos, mikrobiológiai, szerológiai, molekuláris biológiai). A nozokomiális fertőzések kezelésében antibiotikumokat, antiszeptikumokat, immunstimulánsokat, fizioterápiát, extracorporalis hemokorrekciót stb.

Nozokomiális (kórházi, kórházi) fertőzések - fertőző betegségek különböző etiológiájú olyan problémák, amelyek a betegben vagy az egészségügyi dolgozóban felmerülnek az egészségügyi intézményben való tartózkodással kapcsolatban. Nozokomiálisnak minősül a fertőzés, ha legkorábban 48 órával a beteg kórházi felvétele után alakul ki. A nozokomiális fertőzések (HAI) prevalenciája a különböző profilú egészségügyi intézményekben 5-12%. A nozokomiális fertőzések legnagyobb hányada a szülészeti és sebészeti kórházak(intenzív osztályok, hasi sebészet, traumatológia, égési sérülés, urológia, nőgyógyászat, fül-orr-gégészet, fogászat, onkológia stb.). A nozokomiális fertőzések komoly egészségügyi és társadalmi problémát jelentenek, mivel súlyosbítják az alapbetegség lefolyását, másfélszeresére növelik a kezelés időtartamát és a számot. halálozások- 5 alkalommal.

A nozokomiális fertőzések etiológiája és epidemiológiája

A nozokomiális fertőzések fő kórokozói (az összes fertőzés 85%-a) az opportunista mikroorganizmusok: Gram-pozitív coccusok (epidermális és Staphylococcus aureus, béta-hemolitikus streptococcusok, pneumococcusok, enterococcusok) és Gram-negatív pálcika alakú baktériumok (Klebsiella, Escherichia, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas stb.). Emellett a nozokomiális fertőzések etiológiájában nagy a specifikus szerepe a herpes simplex, az adenovírus fertőzés, az influenza, a parainfluenza, a cytomegalia, a vírusos hepatitis, a légúti syncytialis fertőzés vírusos kórokozóinak, valamint a rinovírusoknak, rotavírusoknak, enterovírusoknak stb. Nosocomialis fertőzést feltételesen patogén és kórokozó gombák is okozhatnak (élesztőszerű, penész, radiata). Az opportunista mikroorganizmusok intrahospitális törzseinek sajátossága a nagy variabilitás, a gyógyszerrezisztencia és a környezeti tényezőkkel szembeni rezisztencia (ultraibolya sugárzás, fertőtlenítőszerek stb.).

A nozokomiális fertőzések forrásai a legtöbb esetben olyan betegek vagy egészségügyi személyzet, akik baktériumhordozók, vagy olyan betegek, akiknek a patológiája törölt és manifesztálódott. A kutatások azt mutatják, hogy a harmadik felek (különösen a kórházi látogatók) szerepe csekély a nozokomiális fertőzések terjedésében. A kórházi fertőzések különböző formáinak átvitele levegőben lévő cseppecskék, széklet-orális, kontakt és átviteli mechanizmusok révén valósul meg. Ezen kívül lehetséges parenterális úton nozokomiális fertőzés átvitele különböző invazív eljárások során orvosi manipulációk: vérvétel, injekciók, védőoltások, műszeres manipulációk, műtétek, gépi lélegeztetés, hemodialízis stb. Így az egészségügyi intézményben hepatitis, gennyes-gyulladásos betegségek, szifilisz, HIV fertőzés fertőzése lehetséges. Ismertek olyan esetek nozokomiális legionellózis kitöréséről, amikor a betegek gyógyzuhanyozást és pezsgőfürdőt vettek igénybe.

A nozokomiális fertőzés terjedésében szerepet játszó tényezők lehetnek szennyezett ápolási cikkek és berendezési tárgyak, orvosi műszerek és felszerelések, megoldások infúziós terápia, az orvosi személyzet kezeslábasai és kezei, újrafelhasználható gyógyászati ​​termékek (szondák, katéterek, endoszkópok), ivóvíz, ágynemű, varró- és kötszer és még sok más. stb.

A nozokomiális fertőzések bizonyos típusainak jelentősége nagyban függ az egészségügyi intézmény profiljától. Így az égési osztályokon a Pseudomonas aeruginosa fertőzés dominál, amely elsősorban a gondozási eszközökön és a személyzet kezén keresztül terjed, a nozokomiális fertőzés fő forrása pedig maguk a betegek. A szülészeti intézményekben a fő probléma a staphylococcus fertőzés, amelyet a Staphylococcus aureust hordozó egészségügyi személyzet terjeszt. BAN BEN urológiai osztályok a domináns fertőzést Gram-negatív flóra okozza: bél, Pseudomonas aeruginosa stb. A gyermekkórházakban kiemelt jelentőséggel bír a gyermekkori fertőzések - bárányhimlő, mumpsz, rubeola, kanyaró - terjedésének problémája. A nozokomiális fertőzés kialakulását és terjedését elősegíti az egészségügyi intézmények egészségügyi és járványügyi rendjének megsértése (a személyes higiénia, az aszepszis és az antiszeptikumok be nem tartása, a fertőtlenítési és sterilizálási rendszer, a fertőzés forrásának számító személyek idő előtti azonosítása és elkülönítése, stb.).

A nozokomiális fertőzések kialakulására leginkább fogékony kockázati csoport az újszülöttek (különösen a koraszülöttek) és a gyermekek fiatalon; idős és gyenge betegek; szenvedő személyek krónikus betegségek(diabetes mellitus, vérbetegségek, veseelégtelenség), immunhiány, onkopatológia. Egy személy fogékonysága nő a nozokomiális fertőzésekre, ha van nyílt sebek, hasi drenázsok, intravaszkuláris és húgyúti katéterek, tracheostomia és egyéb invazív eszközök. A nozokomiális fertőzések előfordulását és súlyosságát befolyásolja a beteg hosszan tartó kórházi tartózkodása, a hosszan tartó antibiotikum-terápia és az immunszuppresszív kezelés.

A nozokomiális fertőzések osztályozása

A nozokomiális fertőzések lefolyásuk időtartama szerint akut, szubakut és krónikusra oszthatók; a klinikai megnyilvánulások súlyosságától függően - enyhe, közepes és súlyos formákra. A fertőző folyamat prevalenciájának mértékétől függően megkülönböztetik a nozokomiális fertőzés általános és lokalizált formáit. A generalizált fertőzéseket bakteriémia, szeptikémia, bakteriális sokk jelentik. A lokalizált formák között viszont vannak:

• a bőr, a nyálkahártyák és a bőr alatti szövetek fertőzései, beleértve a posztoperatív, égési és traumás sebeket. Ezek különösen az omphalitis, a tályogok és a flegmon, a pyoderma, az erysipelas, a tőgygyulladás, a paraproctitis, a bőr gombás fertőzései stb.
• a szájüreg (sztomatitisz) és a fül-orr-gégészeti szervek fertőzései (mandulagyulladás, pharyngitis, laryngitis, epiglottitis, rhinitis, sinusitis, otitis media, mastoiditis)
• fertőzések bronchopulmonáris rendszer(hörghurut, tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, tüdőtályog, tüdő gangréna, pleurális empyema, mediastinitis)
• fertőzések emésztőrendszer(gastritis, enteritis, vastagbélgyulladás, vírusos hepatitis)
• szemfertőzések (blefaritis, kötőhártya-gyulladás, keratitis)
• az urogenitális traktus fertőzései (bakteriuria, urethritis, cystitis, pyelonephritis, endometritis, adnexitis)
• a mozgásszervi rendszer fertőzései (bursitis, ízületi gyulladás, osteomyelitis)
• a szív és az erek fertőzései (pericarditis, myocarditis, endocarditis, thrombophlebitis).
• Központi idegrendszeri fertőzések (agytályog, agyhártyagyulladás, myelitis stb.).

A nozokomiális fertőzések szerkezetében a gennyes-szeptikus betegségek 75-80%-át teszik ki. bélfertőzések- 8-12%, vérrel érintkező fertőzések - 6-7%. Az egyéb fertőző betegségek (rotavírus fertőzések, diftéria, tuberkulózis, mikózisok stb.) körülbelül 5-6%-ot tesznek ki.

Nozokomiális fertőzések diagnosztizálása

A nozokomiális fertőzés kialakulásáról való gondolkodás kritériumai a következők: a betegség klinikai tüneteinek megjelenése legkorábban 48 órával a kórházi felvétel után; kapcsolat az invazív beavatkozással; a fertőzés forrásának és átviteli faktorának megállapítása. A fertőző folyamat természetéről a végső ítéletet a kórokozó törzs laboratóriumi diagnosztikai módszerekkel történő azonosítása után hozzák meg.

A bakteriémia kizárása vagy megerősítése érdekében a sterilitás érdekében bakteriológiai vértenyésztést végeznek, lehetőleg legalább 2-3 alkalommal. A nozokomiális fertőzés lokalizált formáiban a kórokozó mikrobiológiai izolálása elvégezhető más biológiai környezetből, ezért vizelet, széklet, köpet, sebváladék, garatanyag, kötőhártya-tampon és nemi traktus tenyésztése. végezzük a mikroflóra. A nozokomiális fertőzések kórokozóinak azonosítására szolgáló kultúrmódszer mellett mikroszkópos, szerológiai reakciók(RSK, RA, ELISA, RIA), virológiai, molekuláris biológiai (PCR) módszerek.

Nozokomiális fertőzések kezelése

A nozokomiális fertőzések kezelésének nehézségei a betegség legyengült szervezetben való kifejlődéséből adódnak, az alapbetegség hátterében, valamint a kórházi törzsek hagyományos gyógyszeres terápiával szembeni rezisztenciájából. Diagnosztizált betegek fertőző folyamatok elszigeteltségnek van kitéve; Az osztályon alapos folyamatos és végső fertőtlenítésen esik át. Az antimikrobiális gyógyszer kiválasztása az antibiogram jellemzői alapján történik: Gram-pozitív flóra okozta nozokomiális fertőzések esetén a vancomycin a leghatékonyabb; Gram-negatív mikroorganizmusok – karbapenemek, IV generációs cefalosporinok, aminoglikozidok. Talán további felhasználás specifikus bakteriofágok, immunstimulánsok, interferon, leukocita tömeg, vitaminterápia.

Szükség esetén perkután vérbesugárzást (ILBI, UVB), extracorporalis hemokorrekciót (hemoszorpció, limfoszorpció) végeznek. A tüneti terápiát a nozokomiális fertőzés klinikai formájának figyelembevételével végzik a megfelelő profilú szakemberek részvételével: sebészek, traumatológusok, pulmonológusok, urológusok, nőgyógyászok stb.

Nozokomiális fertőzések megelőzése

A nozokomiális fertőzések megelőzésének fő intézkedései az egészségügyi, higiéniai és járványellenes követelmények betartásán alapulnak. Mindenekelőtt ez vonatkozik a helyiségek és ápolási cikkek fertőtlenítési rendjére, a modern, rendkívül hatékony antiszeptikumok használatára, a műszerek kiváló minőségű sterilizálás előtti kezelésére és sterilizálására, az aszepszis és antiszeptikumok szabályainak szigorú betartására.

Az egészségügyi személyzetnek be kell tartania az intézkedéseket személyi védelem invazív eljárások során: gumikesztyűvel dolgozzon, biztonsági szemüvegés egy maszk; gondosan kezelje az orvosi műszereket. Nagyon fontos a nozokomiális fertőzések megelőzésében az egészségügyi dolgozók hepatitis B, rubeola, influenza, diftéria, tetanusz és más fertőzések elleni védőoltása. A kórokozók hordozóinak azonosítása érdekében az egészségügyi intézmények minden dolgozóját rendszeres, ütemezett orvosi vizsgálatnak vetik alá. A nozokomiális fertőzések előfordulásának és terjedésének megakadályozása a betegek kórházi kezelési idejének csökkentésével, a racionális antibiotikum terápiával, valamint az invazív diagnosztikai, ill. orvosi eljárások, járványügyi ellenőrzés az egészségügyi intézményekben.

A műtéti nozokomiális fertőzések megelőzése akkor indokolt, ha a posztoperatív fertőzések kockázata magas, vagy következményeik katasztrofálisak lesznek.

A sebészeti nozokomiális fertőzés profilaxisként történő kiválasztását a seb elhelyezkedése és típusa határozza meg. A fertőzéses szövődmények kockázata szerint a sebeket négy típusra osztják: tiszta sebek, feltételesen szennyezett sebek, szennyezett, piszkos sebek. Az irányelvek az American College and Society for Surgical Infection Control szabványait képviselik.

Tisztítsa meg a sebeket- ezek nem fertőzött műtéti sebek, amelyekben nincsenek gyulladásra utaló jelek, és amelyek nem kommunikálnak a légutak, a gyomor-bél traktus és a húgyutak lumenével. Ezen kívül ezek tervezett műveletek primer varratokkal vagy zárt vízelvezető rendszer beépítésével. Ebbe a kategóriába tartoznak a műtét utáni sebek nem áthatoló trauma. Tiszta sebek esetén a profilaktikus antimikrobiális terápia nem javallott, kivéve a fertőzés magas kockázatának kitett betegeknél, vagy olyan esetekben, amikor a fertőzés következményei életveszélyesek lehetnek (pl. protézis beültetése, például műbillentyű; szívműtét). nyitott szívvel az anatómiai hibák kiküszöbölésére; veleszületett vagy glükokortikoidok vagy daganatellenes kemoterápia által okozott immunrendszeri rendellenességek hátterében végzett műtét; műtétek újszülötteknél). A tiszta sebek empirikus szisztémás antimikrobiális terápiája javasolt a sebészeti nozokomiális fertőzések megelőzésére, ha a betegnek más helyről van fertőzése.

Feltételesen szennyezett sebek- Ezt műtéti sebek a légutak, a gyomor-bél traktus vagy a húgyutak lumenébe való tervezett behatolással; Nincs szokatlan preoperatív szennyeződés. Ezek a sebek a műtét során keletkeznek epeút, vakbél, hüvely és oropharynx, amelyekben nincsenek fertőzésre utaló jelek vagy jelentős technikai megsértések. A feltételesen szennyezett sebek közé tartoznak a sürgősségi műtétek utáni tiszta sebek is. Ahogy a neve is sugallja, a sebek tiszták, de fennáll a szennyeződés veszélye; ez a kockázat változó. A gyermekekre vonatkozó ajánlások a felnőttek adatainak extrapolálásával nyerhetők. A sebészeti nozokomiális fertőzések megelőzése javasolt a gyomor-bél traktus egyes műtétei, valamint a húgyúti műtétek vagy a húgyutak műszeres vizsgálata során, ezek elzáródása vagy bakteriuria miatt.

NAK NEK szennyezett sebek beleértve a nyílt, friss és véletlen sebeket; jelentős jogsértések technikák egyébként steril műveletek során; a gyomor-bélrendszeri tartalom jelentős szivárgásával járó sebek; 4 órával ezelőtt kapott átható seb; olyan bemetszések, amelyekben akut, nem gennyes gyulladást észleltek.

Kategória piszkos és fertőzött sebek magában foglalja a több mint 4 órája szerzett behatoló sebeket; sebek, amelyekben életképtelen szövet marad; nyilvánvaló sebekkel klinikai tünetek fertőzések; belső szervek perforációjával járó sebek. Szennyezett, piszkos sebek esetén a műtéti kórházi fertőzések megelőzése érdekében antimikrobiális terápia javasolt, amely 5-10 napig tarthat.

A legtágabb értelemben az antimikrobiális profilaxis az antimikrobiális szerek alkalmazását jelenti, mielőtt a baktériumok bejutnának a makroorganizmus szöveteibe, ami tiszta, feltételesen szennyezett sebekben figyelhető meg. A baktériumok behatolása után felírt antimikrobiális szerek már a kezeléssel kapcsolatosak, ami szennyezett, piszkos sebek esetén figyelhető meg.

A sebészeti nozokomiális fertőzések megelőzése érdekében az antibiotikumokat lehetőleg intravénásan adják be körülbelül 30 perccel a bőrmetszés előtt (a cél annak biztosítása, hogy az antibiotikum maximális koncentrációja ekkor jelentkezzen). A plazmában és a szövetekben a megfelelő antibiotikum-koncentrációt fenn kell tartani a bőr összevarrásáig. Újra bevezetés csak 6 óránál tovább tartó műtéteknél szükséges.Posztoperatív antibiotikum terápia általában nem szükséges. Ha a sebek elszennyeződnek, az antibiotikumokat továbbra is a fertőzés kezelésére használják. Az antibiotikumok műtét utáni profilaktikus alkalmazása nem csökkenti a kórházban szerzett fertőzések előfordulását. Ha bélműtétet terveznek, a műtét előtti napon további orális antibiotikumok adhatók.

A műtéti nozokomiális fertőzések antibiotikus profilaxisának megválasztása a műtét típusától, a feltételezett kórokozótól és az antibiotikum biztonságosságától függ. Manapság számos antibiotikum kapható. Az antibiotikum kiválasztásánál elsődleges fontosságúak azon baktériumok érzékenységére vonatkozó adatok, amelyek egy adott intézményben a kórházi fertőzésekben leggyakrabban fordulnak elő.

A személyzet egészsége

Az egészségügyi dolgozókat veszélyezteti a betegek fertőzése. Ezt a kockázatot minimálisra csökkenti a szokásos óvintézkedések alkalmazása és a kézmosás a beteggel való minden érintkezés előtt és után. Fertőzött egészségügyi dolgozók veszélyt jelentenek a betegekre. A kórházakban a személyzet egészségével a személyzet egészségügyi szolgálata vagy a munkavédelmi osztály foglalkozik. Az új alkalmazottakat ki kell zárni a fertőző betegségekből. Figyelembe kell venni az oltási nyilvántartásukat.

Minden dolgozó, aki érintkezésbe kerülhet testnedvekkel, hepatitis B elleni védőoltásban részesül. Éves influenza elleni védőoltás javasolt minden egészségügyi dolgozónak, aki kapcsolatba kerül az influenza vagy annak szövődményei által veszélyeztetett betegekkel. Ez a megelőzési megközelítés csökkenti a személyzet megbetegedését és hiányzásait a szezon során magas előfordulási gyakorisága influenza, és csökkenti a kórházi fertőzések számát is. Az immunizálást ösztönözni kell, és lehetőség szerint ingyenessé kell tenni. Minden járó- és fekvőbeteg egészségügyi intézménynek meg kell felelnie a Munkavédelmi Hivatal által kidolgozott előírásoknak. Ezen túlmenően minden járó- és fekvőbeteg egészségügyi intézménynek írásos szabályzattal kell rendelkeznie arról, hogy a fertőzött munkavállalók nem dolgozhatnak. Rendszeres oktatási szemináriumokra van szükség annak biztosítására, hogy a személyzet tisztában legyen a kórházi fertőzések elleni védekezésükkel és alkalmazza azokat.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

AZ AKADÉMIAI FEGYELMEZTETÉS ELSAPÍTÁSA

Válaszd ki a megfelelő választ.

1. Az aszepszis:

b) minden élőlény elpusztítása

2. Az antiszeptikumok a következők:

a) a kórokozó mikrobák elpusztítása

b) minden élőlény elpusztítása

a) aszkorbinsav

b) benzoesav

c) borostyánkősav

d) borkősav

a) karbamid

b) tiokarbamid

c) benzoesav

d) borkősav

a) égés

b) gőz nyomás alatt

c) áramló gőz

d) száraz hő

a) fizikai

b) vegyi

c) biológiai

d) bakteriológiai

a) autoklávozás

b) ionizáló sugárzás

c) első év

d) forralás

a) vegyszer

b) biológiai

c) mechanikus

d) fizikai

a) vegyszer

b) fizikai

c) mechanikus

d) biológiai

a) mechanikus

b) fizikai

c) vegyi

d) biológiai

b) ODS-ben szenvedő egészségügyi személyzet

c) ARVI-s beteg

d) nem steril eszközök

a) áramló gőz

b) gőz nyomás alatt

c) klórhexidin

d) Pervomur

e) Lugol-féle megoldás

a) sidex

b) forralás

c) autoklávozás

d) száraz hő

a) klóramin B – 0,25%

b) Pervomur – 2,4%

c) hibitán – 0,5%

d) AHD –2000;

d) ammónia 0,5 %

a) UV helyiségek

b) a vér UV-sugárzása

c) gőz nyomás alatt

d) ionizáló sugárzás

d) száraz hő

a) ultrahang

b) necrectomia

c) vízelvezetés

e) a géz higroszkópossága.

a) UV helyiségek

c) endoprotézisek sterilizálása

a) jó világítás

b) hideg szerszámok

c) friss reagens

d) expozíció 1 perc

e) expozíció 2 perc

Hozzáadás.

a) jelölje be a KSK5-öt

32. Műszerek fertőtlenítése:

c) fertőtlenítse a meghajtót

d) áztassa tárolótartályba

a) szárítsa meg a műszereket

c) öblítse le mosóoldatban;

e) mossa le folyó víz alatt

f) merítse tisztítóoldatba

Válaszok a tesztekre

Érzéstelenítés

a) adrenalin

b) efedrin

c) amil-nitrit

d) koffein

a) az érzéstelenítés II

a) kórtörténet

b) megfigyelőlap

c) aneszteziológiai kártya

G) hőmérséklet lap

a) idegvégződések

b) retikuláris képződés

a) kinins

b) adrenalin

c) szerotomin

d) hisztamin

e) noradrenalin

6.A helyi érzéstelenítés típusai

a) sürgős

b) tervezett

c) felületes

d) beszivárgás

d) intravénás

1c, 2b, 3c, 4bv, 5avd, 6vgd

Vérzéscsillapítás

1. Az akut vérvesztés oka

A) érszorító alkalmazása

b) egy ér lekötése a sebben

c) elektrokoaguláció

G) ujjnyomás

c) jégcsomag

8. A vérzés megállításának fizikai módszerei az

a) az ér ujjnyomása

b) lézersugár

c) maximális hajlítás

d) jégcsomag

e) vérzéscsillapító szivacs

9. Véralvadást fokozó gyógyszerek

a) adrenalin

b) vikasol

c) pituitrin

G) kalcium-klorid

e) fibrinolizin

10. A vérveszteség mértékét az határozza meg

a) vérvétel

b) pulzus

c) vérnyomás

d) a beteg jóléte

d) bőrszín

Egészítse ki a mondatot:

11. a vér felhalmozódása az ízületi üregben _____hemarthrosis__________________________

12. A hemothorax a vér felhalmozódása a ___________pleurális üregben_____________________________________

13. A tüdővérzésben szenvedő beteget félig ülő helyzetben szállítjuk__________

14. Artériás érszorítót helyezünk a sebbe _proximálisj_______________________

15. A vér jelenléte a vizeletben ______________________hematuria________________________________

mérkőzés

Mindegyik válasz többször használható, vagy egyáltalán nem.

16. ARTÉRIA NYOMÁSI PONT

1. ÁLMAS A- Combcsont az inguinalis redő területén

2. SUBCLAVAL B - A humerus feje

3. B HÓNÉLET - A 6. nyaki csigolya keresztirányú folyamata

4. VÁLL G – Első borda

5. FEMORAL D - Brachialis csont

17. A VÉRVESZTÉS VÉRFOKOZATÁNAK MENNYISÉGE

1. 500 – 700 ml A- Normál vérmennyiség a szervezetben

2. 5500 ml B- Enyhe vérveszteség

3. 1500 – 2000 ml B- Átlagos vérveszteség

4. 1000 – 1400 ml G- Súlyos vérveszteség

D- Akut vérveszteség

18. Állítsa be a keverési sorrendet artériás érszorító

a) helyezze a szövetet a seb fölé 3

b) Nyújtsa ki a szorítót, és tegyen 2 kört 4

c) emelje fel a végtagot 2

d) rögzítse a heveder végeit 6

e) végezzen digitális nyomást az 1-es artérián

e) kiszabja a hátralévő köröket 8

g) ellenőrizze, hogy az érszorító megfelelően van-e felhelyezve 5

h) jegyezze fel az érszorító felhelyezési idejét. 7

Válaszok a tesztekre

1-c, 2-b, 3a, 4d, 5d, 6a,c, 7 a,b,d, 8, bg, 9bg, 10 abc, 11 hemarthrosis, 12 pleurális üreg, 13 félig ülő; 14 proximálisabb; 15 hematuria; 16 1-c,2-d, 3-b,4-d, 5-a; 17. 1-b,2-a, 3-d,4-c;18. d-v-a-b-f-g-z

A transzfuziológia alapjai

VÁLASSZON EGY HELYES VÁLASZT:

1. A reinfúzió transzfúzió

a) üreges szervekbe öntött vér

b) az üregbe öntött vér

c) exfúzió után

d) tartósított vér

2. Határozza meg a vércsoportot és az Rh faktort ismételt vérátömlesztés során

a) csak az első transzfúzió előtt szükséges

b) nem szükséges; venni a kórtörténetből

c) nem szükséges; vegye ki a beteg útleveléből

d) minden transzfúzió előtt szükséges

3. Végezzen tesztet az egyéni (csoportos) kompatibilitás megállapítására ismételt transzfúziók során

a) minden transzfúzió előtt szükséges

b) csak az első transzfúzió előtt szükséges

c) nem szükséges, az anamnézisből kiderül

d) nem szükséges, szerepel a kórelőzményben

4. A hemodinamikus vérpótlók olyanok

a) albumin és fehérje

b) poliglucin és reopoliglucin

c) hemodézis és polidézis

d) hloszol és dizol

5. A vércsoport meghatározásakor sóoldatot adunk hozzá

a) felgyorsítja az agglutinációs reakciót

b) megkülönbözteti a IV. csoportot a többitől

c) megkülönbözteti a valódi agglutinációt a hamistól

d) meghatározza a vér transzfúzióra való alkalmasságát

6. A vérátömlesztés ellenjavallt ben

a) súlyos mérgezés

c) a titkos másolat több mint 25%-ának elvesztése

d) súlyos vesekárosodás

7. A plazma transzfúziója során vizsgálatot kell végezni a

a) biológiai kompatibilitás

b) Rhesus - kompatibilitás

c) egyéni kompatibilitás

d) nincs szükség mintákra

8. A vér komponensei és termékei azok

a) poliglucin, hemodez, polidézis

b) glugitsir, glükóz, gammaglobulin

c) albumin, vérlemezke tömeg, plazma

d) aminokrovin, sóoldat

VÁLASSZON TÖBB HELYES VÁLASZT.

9. A II. vércsoport meghatározásakor szérummal agglutináció történik

a) O (I) és A (II)

b) A (II) és AB (IV)

10. A beteg vérátömlesztésre való felkészítésénél szükséges

a) tedd általános elemzés vizelet

b) adni sok folyadék fogyasztása

c) végezzen székletvizsgálatot okkult vér

d) végezzen klinikai vérvizsgálatot

e) összegyűjti a transzfúziós anamnézist

11. Az összeférhetetlen vérátömlesztés korai tünetei az

a) a pupillák összehúzódása

b) fájdalom a hasban és a hát alsó részén

c) anuria

d) forróság érzése

d) szorító érzés a mellkasban

12. Az „A” agglutinogén jelen van a vörösvértestekben

a) I. csoport

b) II

c) III

d) IV csoport

e) I. és II. csoport

13. Az alfa-agglutinin jelen van a vérplazmában

a) I. csoport

b) II

c) III

d) IV csoport

e) II. és IV. csoport

14. A vér transzfúzióra való alkalmasságának jelei

a) egyenletesen vörös vér

b) eritrocita üledék jelenléte

c) leukociták és vérlemezkék réteg jelenléte

d) sárga átlátszó plazma

e) rózsaszín plazma

15. A vér transzfúzióra alkalmatlanságának jelei

a) egyenletesen vörös vér

b) eritrocita üledék jelenléte

c) pelyhek jelenléte a plazmában

d) színes csík hiánya a címkén

e) leukociták és vérlemezkék réteg jelenléte

HOZZÁAD.

16. AZ Rh(-) A(II) CSOPORTJÁBÓL RENDELKEZŐ RECIPIENTI VÉRRE ÁLLÍTHATÓ_A II rh-______________________.

17. HA A VÉRCSOPORT MEGHATÁROZÁSÁNAK AZ I. ÉS III. CSOPORT SZÉRUMÁVAL AGGLUTINÁCIÓ TÖRTÉNT ELŐTT, DE NEM TÖRTÉNT A II. CSOPORTJÁVAL, AKKOR EZ A VÉR A II. _______________ CSOPORTOK.

18. A VÉRCSOPORT MEGHATÁROZÁSÁVAL A LEMEZEN A SZÉRUM A VÉR VIZSGÁLATÁHOZ VALÓ ARÁNYÁT KELL TARTANI__10:1___________________________________.

19. A VÉR BIZONYOS BIOLÓGIAI KOMPATIBILITÁSÁVAL A TRANSZFUSION-VA-YUT_STRUIN__________________.

20. A VÉRPETÍTŐ BIOLÓGIAI KOMPATIBILITÁSÁNAK MEGHATÁROZÁSÁVAL AZ ÁTSZÁLLÍTÁSA__csepp__________________.

EGYEZTETÉS. (Minden válasz használható egyszer, többször vagy egyáltalán nem.)

21. VÉRTÍPUSOK: VÉRÖSSZETÉTEL:

1. - I a) csoport. A

2. - II csoport b) B

3. - III csoport c)a

4. - IV csoport d).b

22. HATÁS: VÉR ELŐKÉSZÍTÉS:

1. - komplex a) Immunglobulin

2. - vérzéscsillapító b) Fehérje

3. - immunológiai c) Fibrinogén

d) Albumin

e) Trombin

MEGÁLLAPÍTSA A CSELEKVÉSEK SORRENDÁJÁT

Vérátömlesztés

3 a) vegye fel szükséges vér

6 b) töltse fel a rendszert

5 c) egyéni vizsgálatokat végezni

nal és Rh kompatibilitás

7 d) végezzen biológiai vizsgálatot

milyen kompatibilitás

1 d) meghatározza az indikációkat és az ellenjavallatokat

transzfúzió indikációi

4 e) meghatározza a vér alkalmasságát

transzfúzióhoz

2 g) meghatározza a vércsoportot és

Rh faktor a címzettben

1b, 2d, 3a, 4b, 5c, 6d, 7a, 8c, 9vg, 10agd, 11bgd, 12 bg, 13 av, 14 bvg, 15 a,vg, 16 A (II) Rh (-), 17 A (II) ), 18 10:1, 19 jet, 20 csepegtető, 21 1-vg, 2ag, 3bv, 4ab, 22 1-bg, 2vd, 3 a, 23 – d-f-a-e-v-b-g

Desmurgy

Válassz egy helyes választ:

1. A védőkötés funkcionális célja.

a) állítsa le a vérzést

b) a gyógyászati ​​anyag folyamatos hozzáférése

c) a másodlagos fertőzés megelőzése

d) a seb lezárása

2. Az okkluzív kötszer funkcionális célja

a) a seb lezárása

b) védi a sebet a fertőzéstől

c) deformáció megszüntetése

d) kábítószer-expozíció.

3. A tömörítő kötés fő célja

a) melegítse fel a beteget

b) meghosszabbítja a gyógyszer időtartamát

c) védi a sebet a fertőzéstől

d) állítsa le a vérzést

4. Széles kötés méretei

a) 3-7 cm x 5 m

b) 10-12 cm x 7 m

d) 14-16 cm x 5 m

d) 14-16 cm x 7 m

5. Kötszer az ujjakon

a) ujjatlan

b) spirál

c) lovagi kesztyű

d) kör alakú

TÖBB HELYES VÁLASZ KIVÁLASZTÁSA:

6. Speciális kötszer- Ezt

a) gipsz

b) cink-zselatin

d) okkluzális

7. Tömörítéshez a nővér készít elő

a) etil-alkohol 96 o

b) etil-alkohol 45 o

c) viaszpapír

d) celofán

d) szürke vatta

8. Az okkluzív kötszerre a nővér készül

a) furatsilin

b) 5%-os jódoldat

c) celofán

d) vazelin

9. Az öntapadó kötszerek felviteléhez használjon

b) ragtapasz

c) kollódium

d) BF-6 ragasztó

10. Átfedési helyek parittya kötés

b) orrnyereg

c) felső ajak

d) a fej hátsó része

e) időbeli régió.

10. Kötözés a kötszer rögzítésének módja szerint

a) gipsz

b) ragasztó

c) cink-zselatin

d) sál

11. A gyógyszerhez való hozzáférés biztosítása érdekében kötszereket alkalmaznak

a) okkluzális

b) védő

c) gyógyászati

d) préselés

e) borogatni

12. Okkluzív kötszer felvitelének javallatai

a) artériás vérzés

b) vénás vérzés

c) zárt pneumothorax

d) nyitott pneumothorax

d) billentyű pneumothorax

HOZZÁADÁS:

13. A kötszer rögzítésének módja a test felületén…………..

14. A régi kötés eltávolítása és cseréje újjal………………..

15. A végtagok immobilizálása a ……… segítségével történik. kötszerek.

16. A gyógyászati ​​anyag szövetének való hosszú távú expozíció ………….. kötéssel történik.

17. Szabványos ipari orvosi sál méretei………………

MATCH: (Minden válasz egyszer, többször vagy egyáltalán nem használható)

VÁLASZOK

1– B;2. A, 3– B, 4– D, 5– C, 6– BVG, 7– BVGD, 8– AGD. 9– a, b, c, 10– AVG, 11– b, d, 12– c, d, 13 d, d, 14 kötszer, 15 kötszer, 16 rögzítés, 17 borogatás, 18 100x100x136 cm, 19 1-bwe, 2 -ad, 20 1-g, 2-b. 21 1-bd, 2 aug

A) művelet

b) vízelvezetés

d) hidrogén-peroxid

3. Gennyes gyulladás verejtékmirigyek- Ezt

a) hidradenitis

b) karbunkulus

c) flegmon

d) tályog

4. A rostgyulladás az

a) erysipelas

b) tályog

c) hidradenitis

d) flegmon

5. Jellemző a világos szegéllyel rendelkező élénk pirosság

a) szepszis

b) osteomyelitis

BAN BEN) orbánc

d) lymphadenitis

Válasszon több helyes választ:

6. A szőrtüsző begyullad, ha:

a) flegmon

b) felforraljuk

c) karbunkulus

d) hidradenitis

e) lymphadenitis.

6.Az erysipelák formái

a) akut

b) szubakut

c) flegmonikus

d) erythemás

d) villámgyors

7. A laktációs tőgygyulladás fejlődési szakaszai

a) beszivárgás

b) tályog

c) flegmonikus

d) gangrénás

e) vándorlás

8. Az anaerob sebészeti fertőzés magában foglalja

a) csont tuberkulózis

b) gáz gangréna

c) septicopyemia

d) tetanusz

e) osteomyelitis

9. K specifikus fertőzés vonatkozik

a) csont tuberkulózis

b) tetanusz

c) szepszis

d) bűnöző

e) gáz gangréna

10. Eszközök nem specifikus megelőzés gáz gangréna:

a) gangrénellenes szérum

b) antibiotikumok

a) csíkos vágások

d) bőrápolás

e) radikális PST

11. A tetanusz sürgősségi megelőzésére akkor kerül sor, ha:

a) bármilyen égési sérülés

b) elektromos sérülések

c) a gyomor-bél traktus műtétei

d) véletlen sebek

e) bármilyen műtéti fertőzés

12. A szepszis típusai

a) fűszeres

b) krónikus

c) vérzéses

d) nekrotikus

d) villámgyors

Hozzáadás:

13. ……………. a kórokozó termelő képessége mérgező anyagok

14. Többek gyulladása szőrtüszőkés a faggyúmirigyeket ___________

15. A szervezet fertőzésre adott reakciója lehet ………….. és …………….

16. A görcsök és a magas hőmérséklet a……………………

17. Az egyetlen kórokozó által okozott sebészeti fertőzést ……………

Mérkőzés:

Minden válasz 1-2 alkalommal vagy egyáltalán nem használható.

VÁLASZOK

1-d, 2.c, 3.a, 4.c, 5.b. 6.g, 7.abv, 8.bv, 9.vg, 10. bvg, 11. bgd, 12. gd, 13. aug, 14. bd, 15. hell, 16. bgd, 17. pollakuria, 18. anuria, 19. 1-bge, 2abd, 20. 1-abvd, 2bvd, 21 1-agdzh, 2 vg, 22. v-b-a-d-g

KÉPZÉS ÉS ELLENŐRZÉS TESZT FELADATAI

AZ AKADÉMIAI FEGYELMEZTETÉS ELSAPÍTÁSA

Sebészeti nozokomiális fertőzések megelőzése

Válaszd ki a megfelelő választ.

1. Az aszepszis:

a) a kórokozó mikrobák elpusztítása

b) minden élőlény elpusztítása

c) a sebben lévő mikrobák elpusztítását célzó intézkedések sorozata

d) intézkedéscsomag a kórokozók sebbel való bejutásának megakadályozására

2. Az antiszeptikumok a következők:

a) a kórokozó mikrobák elpusztítása

b) minden élőlény elpusztítása

c) a sebben vagy a testben lévő mikrobák elpusztítását célzó intézkedések összessége

d) intézkedéscsomag a mikrobák sebbe és testbe jutásának megakadályozására

3. Sterilitásjelző autoklávozáshoz (1,1 atm):

a) aszkorbinsav

b) benzoesav

c) borostyánkősav

d) borkősav

4. A kötszer sterilitásának mutatója:

a) karbamid

b) tiokarbamid

c) benzoesav

d) borkősav

5. A sebészeti műszerek sterilizálásának vezető módszere az OST szerint:

a) égés

b) gőz nyomás alatt

c) áramló gőz

d) száraz hő

6. A sterilitás minőség-ellenőrzésének legmegbízhatóbb módszere:

a) fizikai

b) vegyi

c) biológiai

d) bakteriológiai

7. A catgut sterilizálásának modern módszere az OST szerint:

a) autoklávozás

b) ionizáló sugárzás

c) első év

d) forralás

8. A sebek PCP-je az antiszeptikumok alapja:

a) vegyszer

b) biológiai

c) mechanikus

d) fizikai

9. A sebek vízelvezetése az antiszeptikumok alapja:

a) vegyszer

b) fizikai

c) mechanikus

d) biológiai

10. A proteolitikus enzimek alkalmazása az antiszeptikumok alapja:

a) mechanikus

b) fizikai

c) vegyi

d) biológiai

Válasszon ki több helyes választ.

11. Exogén fertőzés forrása:

a) Staphylococcus aureus bacillushordozója

b) ODS-ben szenvedő egészségügyi személyzet

c) ARVI-s beteg

d) nem steril eszközök

12. Endogén fertőzés forrásai:

A) krónikus hepatitis a betegben

b) a nővér az ausztrál antigén hordozója

V) pustuláris betegségek a páciens bőre

d) a sebész pustuláris bőrbetegségei

e) beültetett pacemaker

13. A selyem sterilizálás modern módszerei:

a) áramló gőz

b) gőz nyomás alatt

c) klórhexidin

d) Pervomur

e) Lugol-féle megoldás

14. A műszerek optikával történő sterilizálásának modern módszerei:

a) sidex

b) forralás

c) autoklávozás

d) száraz hő

e) 6%-os hidrogén-peroxid oldat

15. Modern gyógyszerek sebészeti kéz antiszepszishez az OST szerint:

a) klóramin B – 0,25%

b) Pervomur – 2,4%

c) hibitán – 0,5%

d) AHD –2000;

e) ammónia 0,5%

16. Az aszepszis fizikai módszerei:

a) UV helyiségek

b) a vér UV-sugárzása

c) gőz nyomás alatt

d) ionizáló sugárzás

d) száraz hő

Fizikai antiszeptikus módszerek:

a) ultrahang

b) necrectomia

c) vízelvezetés

d) izotóniás nátrium-klorid oldat

e) a géz higroszkópossága.

17. Az implantációs fertőzés megelőzése a következőket foglalja magában:

a) UV helyiségek

b) varratanyag sterilizálása

c) endoprotézisek sterilizálása

d) sebészeti ágynemű sterilizálása

e) sebészeti kéz antiszepszis

18. Azopiram teszt elvégzésének feltételei:

a) jó világítás

b) hideg szerszámok

c) friss reagens

d) expozíció 1 perc

e) expozíció 2 perc

19. A sebészetben használt hidrogén-peroxid oldatok koncentrációi:

Hozzáadás.

20. A „Biolot” alapú tisztítóoldat kezdeti hőmérséklete 40-45 °C, expozíció 15 perc.

21. A tisztítóoldat kezdeti hőmérséklete SMS alapján 50-55 °C, expozíció 15 perc.

22. 1 liter mosóoldat elkészítéséhez vegyünk 15 ml 33%-os perhidrolos oldatot, 5 g SMS-t és 980 ml vizet.

23. Sterilizálás előtti tisztítás univerzális minőségellenőrzés…azopirám teszt

24. A kémiai sterilizálást 6%-os hidrogén-peroxid oldattal 50 °C hőmérsékleten 180 percig, 18-20 °C hőmérsékleten 360 percig végezzük.

Egyezés (minden válasz egyszer, többször vagy egyáltalán nem használható).

25. Antiszeptikumok csoportja: 1) Oxidálószerek 2) Halogenidek 3) Antibiotikumok 4) Fenolok 26. Antiszeptikumok csoportja: 1) Nehézfémek sói 2) Savak 3) Nitrofuránok 4) Színezékek 27. Antiszeptikumok csoportja: 1) Halogenidek 2 ) Nehézfémek sói 3 ) Antibiotikumok 4) Proteolitikus enzimek 28. Antiszeptikumok csoportja: 1) Kátrány 2) Szérum 3) Antibiotikumok 4) Mosószerek 29. Antiszeptikumok típusa: 1) Mechanikai 2) Fizikai 3) Kémiai 4) Biológiai

Előkészületek: a) gibitán; b) karbolsav; c) levorin; d) jódpiron; e) kálium-permanganát; f) klóramin B. Készítmények: a) briliáns zöld; b) hidrogén-peroxid; c) ezüst-nitrát; d) kálium-permanganát; e) furatsilin; e) bórsav. Készítmények: a) protargol; b) klórhexidin; c) klóramin; d) Lugol-oldat; e) tripszin; e) nystatin. Készítmények: a) Vishnevsky kenőcs; b) syntomycin liniment; c) gibitán; d) PSCH; e) cerigel; e) perhidrol. A fertőzés leküzdésének módjai: a) a seb UV-sugárzása; b) UV helyiségek; c) PHO; d) a seb WC-je; e) Vishnevsky kenőcs; e) tripszin.

Állítson fel cselekvési sorrendet.

31. A bix elkészítése a Központi Társadalombiztosítási Szolgálathoz történő benyújtásra:

a) jelölje be a KSK5-öt

b) ellenőrizze a KSK2 tömítettségét

c) törölje le alkohollal; bélelje ki a lapok alját és oldalát4

d) rögzítse az övet nyitott lyukakkal;1

e) lefektetni az anyagot és elhelyezni sterilitásjelzőket3

32. Műszerek fertőtlenítése:

a) öblítse le folyó víz alatt

b) mossa ki a vért a tárolótartályban

c) fertőtlenítse a meghajtót

d) áztassa tárolótartályba

d) áztassa fertőtlenítő oldatba

33. Elősterilizálás tisztító eszközök:

a) szárítsa meg a műszereket

b) öblítse le desztillált vízzel

c) öblítse le mosóoldatban;

d) végezzen szelektív azopiram tesztet

e) mossa le folyó víz alatt

f) merítse tisztítóoldatba

Válaszok a tesztekre

1. g; 2. be; 3.b;.4.a; 5.g; 6. g; 7. b; 8. be; 9. b; 10, g; 11 a, b, c 12 a, c, 13 b, d, 14. a, d, 15 b, c, d, 16. a, c, d, e, 17 a c d; 18. b, c, 19. b, c, d, 20. b, c, d, e, 21 40-45, 15 perc; 22. 50-55 C, 15 perc, 23 15 ml, 5 g, 980 ml, 24. azopiram teszt; 25,180 perc, 360 perc, 26,1-d, 2-g, e, 3-c; 4-b; 27. 1-c; 2-e; 3-d; 4-a; 28. 1-c,d;2-a;3-e; 4-d; 29. 1-a; 2-g, 3-b, 4-c, d; 30. 1-c,d; 2-a; 3-d; 4.; 31. b – d – c – d – a; 32. d – b – e – c – a; 33. f – c – d – b – a - d;

Érzéstelenítés

Válassz egy helyes választ:

1. A novokain túladagolás ellenszere az

a) adrenalin

b) efedrin

c) amil-nitrit

d) koffein

2. Sebészet az érzéstelenítés szakaszában és szintjén végezzük

a) az érzéstelenítés II

b) a III. stádiumú érzéstelenítés 2. szintjén

c) a III. stádiumú érzéstelenítés 3. szintjén

d) az érzéstelenítés III. szakaszának 4. szakaszában

3. Az altatás során a nővér kitölti

a) kórtörténet

b) megfigyelőlap

c) aneszteziológiai kártya

d) hőmérsékleti lap

Válasszon több helyes választ:

4. Fájdalmas érzések ben alakulnak ki

a) idegvégződések

b) retikuláris képződés

c) az agy parietális lebenye

d) érzékeny gyökerek gerincvelő

e) vezető utak idegrendszer

5. A fájdalomreceptorok irritációjában a következők vesznek részt:

a) kinins

b) adrenalin

c) szerotomin

d) hisztamin

e) noradrenalin

6.A helyi érzéstelenítés típusai

a) sürgős

b) tervezett

c) felületes

d) beszivárgás

d) intravénás

1c, 2b, 3c, 4bv, 5avd, 6vgd

Vérzéscsillapítás

Válasszon egy helyes választ.

1. Az akut vérvesztés oka