Vérzés gyermekeknél. Vérzés az emésztőrendszerből gyermekeknél

Az újszülött időszakban a gyermeknek még nem volt ideje „megkeresni” semmilyen betegséget, és nem került kapcsolatba a külvilággal, ennek ellenére születése után életveszélyes állapotok alakulhatnak ki. Gyermekeknél a születés után néhány nappal a gyomor-bélrendszeri vérzés a véralvadási rendszer tökéletlenségei miatt következik be, ami leggyakrabban koraszülötteknél fordul elő.

Számos fő oka van annak, hogy a babánál gyomorvérzés alakul ki. Nagyon különböznek a felnőttekétől. Ennek oka az összes rendszer és a gyermek testének egészének elégtelen fejlődése. Ez a probléma sokkal sürgetőbb a koraszülötteknél. A csecsemők esetében az örökletes patológiák és szervi rendellenességek specifikusak.

Hemorrhagiás betegség

Gyomorvérzés újszülöttnél leggyakrabban akkor fordul elő, ha vérzéses betegség, ami az esetek 0,25-0,5%-ában fordul elő. Ennek a betegségnek az okai a K-vitamin hiányában rejlenek, amely közvetlenül összefügg a véralvadási faktorok, nevezetesen Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ, Ⅹ - protrombin komplex szintézisével. Az ICD 10 szerkezetében ezek a patológiák a következő kódokkal rendelkeznek:

• P53 – a magzat és az újszülött vérzéses betegsége;
• P54.0 – újszülött vérömleny;
• P54.1 – újszülött melena;
• P54.2 – vérzés a végbélből;
• P54.3 – újszülött gyomor-bélrendszeri vérzése.

A klinikai tünetek megjelenésétől függően van egy ilyen osztályozás:

1. Korai vérzéses betegség - a születés utáni első napon a K-vitamin-hiány több mint fele a normának.
2. Klasszikus forma - a tünetek a baba életének első hetében jelentkeznek. Ennek oka a K-vitamin hiánya, amely az anyatejjel való elégtelen ellátásból és az azt termelő bélmikroflóra tökéletlenségéből adódik.
3. Késői - a születést követő második és tizenkettedik hét között alakul ki egy gyermekben. Ennek oka a peptidek elégtelen termelése, amelyek a véralvadási faktorok részét képezik. Májbetegségekben - hepatitis, felszívódási zavar, epeúti atresia, hosszú távú intravénás táplálás - fordul elő állapot.

Számos kockázati tényező van az újszülött vérzéses betegségének kialakulásában:

• az anyák véralvadásgátló szerek alkalmazása a terhesség alatt közvetett cselekvés(neodikumarin);
• terhes nők szülés előtti kezelése szulfonamid gyógyszerekkel (Biseptol, Etazol);
• koraszülöttség;
• szoptatás hiánya, rosszul kialakított vegyes takarmányozás;
• antibiotikumok hosszú távú alkalmazása;
• máj patológiák;
• hosszú távú intravénás táplálás.

Nyelőcsőgyulladás

Elég gyakori ok gyomorvérzés, vérrel csíkozott hányás nyelőcsőgyulladás. A reflux, vagy a gyomortartalom nyelőcsőbe történő visszaáramlása következtében alakul ki. Ez provokálja a nyálkahártya gyulladását és fekélyesedését. Jelentős vérveszteség nem figyelhető meg.

DIC szindróma

A DIC-szindróma kialakulását újszülötteknél a következők okozhatják:

• a gyermek szeptikus állapota;
• hypoxia;
• hepatosplenomegalia;
• fertőzések;
• hemolitikus betegség;
• anémia.

Vérzékenység

A klasszikus hemofília a Ⅷ alvadási faktor aktivitását szabályozó gén mutációjának eredménye. A B hemofília a Ⅸ faktor vagy a karácsonyi faktor hiánya. Ennek a csoportnak örökletes patológiák von Willebrand-kór is szóba jöhet. Ezek a nozológiák teszik ki a véralvadási rendszer összes veleszületett hiányosságának 99%-át.

Fejlesztés gyomor-bélrendszeri vérzés a születés utáni hemofíliás gyermekeknél rendkívül ritka. Általános szabály, hogy az örökletes tényezők hiányának első megnyilvánulásai akkor jelentkeznek, amikor a gyermek elkezd kúszni és aktívan mozogni.

De ha egy újszülött fiúnál gyomor-bélrendszeri vérzés alakult ki, és a koagulogram egyetlen változása az APTT növekedése, akkor érdemes elgondolkodni a hemofílián, és kvantitatív vizsgálatot végezni a Ⅷ és Ⅸ faktorokkal.

Thrombocytopathia és thrombocytopenia

Újszülötteknél a vérlemezkék számának 30*10 9 /l-nél kisebb csökkenése klinikailag jelentős megnyilvánulásokhoz vezet. A testen vérzés és petechiák jelennek meg. Az ilyen állapotok okai a következők lehetnek:

• thrombocytopeniás purpura;
• az immunthrombocytopenia az anya Rh-konfliktusával analóg módon alakul ki, amikor a gyermek vérlemezkéiben olyan antigének vannak, amelyeket a nő immunrendszere idegennek érzékel;
• anyai immunthrombocytopenia szisztémás betegségek(idiopátiás forma, szisztémás lupus erythematosus) az antitestek behatolásához vezet a placentán keresztül a magzat vérébe, és reakció alakul ki benne;
• fertőzések és lokalizált trombózis;
• A gyógyszer által kiváltott thrombocytopathia nagyon ritka, és szinte nem okoz vérzést.

Májbetegségek

A máj szinte az összes véralvadási faktor, a fibrinogén és más fehérjeelemek termelője, amelyek részt vesznek a vérzéscsillapításban. A máj szintetikus funkciójának megsértése újszülötteknél fordul elő, ha:

• hepatosplenomegalia;
• hiperbilirubinémia;
• fokozott transzaminázok.

Anyai vérlenyelési szindróma

Szakadásokra szülőcsatorna Szüléskor vagy repedezett mellbimbó esetén a baba lenyelhet bizonyos mennyiségű anya vérét. Annak meghatározásához, hogy kinek a vére van jelen a hányásban, Apta-Downer tesztet kell végezni:

• vegyen hányást vagy ürüléket egy kémcsőbe, adjon hozzá vizet;
• centrifuga;
• adjunk hozzá 1 ml 1%-os nátrium-hidroxidot 4 ml felülúszóhoz;
• 2 perc elteltével értékelje az eredményt;
• rózsaszín a baba vére, barna az anya vére.

Tünetek

Melena.

Az újszülöttek gyomor-bélrendszeri vérzése számos tünetben nyilvánul meg.

1. A hematomesis vérhányás. Leggyakrabban a születés után 2-5 nappal jelenik meg. A vér színe a skarláttól a vörösig terjed zacc" Gyermekeknél a skarlátos hányás jellemzőbb, mivel a gyomor savassága alacsony.
2. Melena – sötét kátrányos széklet. Ez a tünet a felső gyomor-bél traktus vérzésével figyelhető meg. Minél alacsonyabb a forrás, annál világosabb a vér a székletben.
3. Skarlát vér a székletürítés során, vagy nem társul hozzá. A leszálló vastagbélben lokalizált patológiát jelez, szigmabél. Aranyérrel a vér nem keveredik a széklettel, hanem székletürítés után szabadul fel.

A gyermekek és felnőttek gyomor-bélrendszeri vérzésének tünetei a vérveszteség jelei:

• sápadtság, a bőr márványosodása;
• hideg nyirkos verejték;
• először tachycardia, majd bradycardia és asystole;
• csökkent vérnyomás;
• eszméletvesztés.

De a konkrét jelek mellett kísérhetik őket általános tünetek a véralvadási rendszer elégtelensége:

• petechiális kiütés;
• hosszú távú vérző sebek vérvétel után;
• nagy cefalohematómák a szülés után, amelyek hosszú ideig nem múlnak el;
• intracranialis vérzések, amelyek neurológiai tünetekkel nyilvánulnak meg;
• orrvérzés.

Diagnosztika

A szükséges diagnosztikai kritériumok a következők:

• hemoglobin;
• hematokrit;
• fibrinogén;
• vérlemezke-szám;
• véralvadási idő;
• protrombin idő;
• APTT;
• fibrin bomlástermékek;
• egyéb laboratóriumi vizsgálatokat az előírás szerint kell elvégezni.

A szervek ultrahangvizsgálata segít a diagnózisban hasi üreg.

Sürgősségi ellátás

Leggyakrabban, amikor az újszülötteknél gyomorvérzés alakul ki, még mindig a szülészeti kórházban vannak (2-5. napon). Ez növeli a minőségi szállítás esélyét sürgősségi ellátás olyan gyereknek.

A kezelés alapja a vérzéscsillapítás és az elvesztett folyadék pótlása. Újszülöttek gyomor-bélrendszeri vérzésének sürgősségi ellátásának algoritmusa a klinikai irányelvek szerint:

1. K-vitamin-hiány esetén a gyermekek intramuszkulárisan 100 mcg/kg dózisban adják be. Általában 4-6 óra elteltével a véralvadási paraméterek normalizálódnak.
2. Ha a protrombin komplex jelentős hiánya van, akkor koncentrátumkészítményeinek - Proplex, Octaplex, Konin - transzfúziójához folyamodnak.
3. Ha a hypocoagulációt koagulogramon igazolják ill felső határ a protrombin idő és az aPTT normáit írják elő frissen fagyasztott plazma 10-15 ml/ttkg dózisban 30 percig. Meg kell ismételni a koagulogramot az értékek korrigálásához az FFP további adagolásával.
4. Ha az FFP használatának nincs hatása, krioprecipitátumot írnak fel 5 ml/kg dózisban 30 perc alatt. Ha nem észlelhető hatás, ismételten adagoljuk a krioprecipitátumot ugyanabban az adagban.
5. A javallatok szerinti thrombocytatömeg 30*10 9 /l-nél kisebb 1 egységnyi dózisnál.
6. Hiányos alvadási faktorokat írnak elő, ha hiányosságuk bizonyított. Például Ⅷ faktor a hemofíliára, Ⅷ faktor a karácsonyi betegségre.
7. A vörösvértesteket jelentős vérveszteség és hemoglobin csökkenés esetén adják be.
8. Azon gyermekek számára, akiket a fenti gyógymódok nem segítenek, vércsere-transzfúziót írnak elő, amely lehetővé teszi a véralvadási rendszer hiányzó komponenseinek pótlását és a bomlástermékek megszabadulását.

Kezelés

Ha egy gyermeknél gyomor-bélrendszeri vérzés alakul ki, akkor az állapot stabilizálása és a vérzéscsillapítás után kórházba kerül. A kezelést a mögöttes patológiának megfelelően végzik. Az anyáknak ki kell fejniük a tejet, és le kell hűteni a szoptatás megkezdése előtt. A Vikasol-t 0,3-0,5 ml-re írják fel naponta kétszer 3 napig.

olyan állapot, amelyben a vér a test természetes üregébe (gyomorba, hólyag, méh, tüdő, ízületi üreg stb.), vagy a kiontott vér által mesterségesen kialakított térbe (retroperitoneális, intermuscularis). Tünetek belső vérzés helyétől és a vérveszteség mértékétől függ, általában szédülés, gyengeség, álmosság és eszméletvesztés. A patológiát külső vizsgálati adatok, röntgen eredmények, CT, MRI és endoszkópos vizsgálatok. A kezelés infúziós terápia, a vérzésforrás műtéti megszüntetése.

Belső vérzés kezelése

Gondoskodni kell arról, hogy a beteg a lehető leggyorsabban az osztályra kerüljön speciális segítségnyújtás. A beteget nyugalomban kell tartani. Hemorthorax vagy tüdővérzés gyanúja esetén a beteget félig ülő helyzetbe, ha más területeken vérveszteség lép fel, sík felületre helyezzük. Vigyen fel hideget (például jégcsomagot) a vérzésgyanús területre. Szigorúan tilos felmelegíteni a fájdalmas területet, beönteni, hashajtót adni vagy olyan gyógyszereket juttatni a szervezetbe, amelyek serkentik a szívműködést.

A betegeket kórházban ápolják. Az osztály kiválasztása a belső vérzés forrásának figyelembevételével történik. A traumás hemothorax kezelését traumatológusok, a nem traumás hemothorax és a tüdővérzések kezelését mellkassebészek végzik, intracranialis hematómák– idegsebészek, méhvérzés – nőgyógyászok. Tompa hasi trauma és gyomor-bélrendszeri vérzés esetén a kórházi kezelés az általános sebészeti osztályon történik.

Főbb feladatok be ebben az esetben– a belső vérzés sürgős leállítása, a vérveszteség kompenzálása és a mikrokeringés javítása. A kezelés kezdetétől az üres szív szindróma (a keringő vértérfogat csökkenése miatti reflexszív leállás) megelőzésére, a keringő folyadék térfogatának helyreállítására és a hipovolémiás sokk megelőzésére 5%-os glükózoldat sugárhajtású transzfúziója szükséges. teljesített, sóoldat, vér, plazma és vérpótlók.

Néha a belső vérzést a vérző terület tamponálása vagy cauterizálása állítja le. A legtöbb esetben azonban érzéstelenítés alatti sürgősségi műtétre van szükség. Amikor jelek vérzéses sokk vagy előfordulásának veszélye minden szakaszban (műtétre való felkészülés, sebészet, műtét utáni időszak) transzfúziós intézkedéseket végeznek.

Belső vérzés miatt méhen kívüli terhesség vészhelyzet jelzése műtéti beavatkozás. Diszfunkcionális méhvérzés esetén a méhüreg tamponálása, abortuszból, születési traumából eredő masszív vérzésnél, szülés után műtéti beavatkozásra kerül sor.

Ha a vérnyomást a kezelés ellenére sem lehet normalizálni infúziós terápia, a vérzés leállítása után dopamint, noradrenalint vagy adrenalint kell beadni. Pentoxifillin, dipiridamol, heparin és szteroid gyógyszerek. Az életveszély megszüntetése után a sav-bázis egyensúly korrigálódik.

Az Orosz Föderáció Oktatási Minisztériuma

Penza Állami Egyetem

Orvosi Intézet

Terápiás Osztály

"Vérzés gyermekeknél"

Penza

Terv

Bevezetés

1.Orrvérzés

2. Vérzés tőle emésztőrendszer

3.Tüdővérzés

4. Vérzés a veséből és a húgyutakból

Irodalom

Bevezetés

A vérzés és a fokozott vérzés gyermekeknél meglehetősen gyakori. A gyermekek vérzésének okai különbözőek: traumás és nem traumás (fokozott törékenység érfal, vérlemezkék, véralvadási és véralvadásgátló rendszerek diszfunkciója stb.). A klinikai megnyilvánulások szerint a vérzés külsőre és belsőre osztható; az erek jellegétől függően lehet artériás, vénás, vegyes, kapilláris (parenchimális).

1. Orrvérzés

Gyakran előfordul gyermekeknél, és lehet trauma következménye (ütés, nyálkahártya sérülése ujjal stb.) vagy tünet lehet. általános betegség(hemofília, thrombocytopenia, Osler-kór, von Willebrand-Jurgens-kór, hemorrhagiás vasculitis, hypovitaminosis C és K, keringési elégtelenség stb.). Orrvérzés fordulhat elő fertőző betegségek(kanyaró, szamárköhögés, ARVI, influenza, szepszis stb.), helyi gyulladásos és produktív folyamatok (polipok, adenoidok, neoplazmák stb.), megnövekedett vérnyomás.

Ha hajlamos az orrvérzésre, a feloldó tényező lehet: túlmelegedés, hirtelen fejbillentés, erőlködés stb.

A tünetek az orrvérzés jellegétől (bőséges vagy csak vérkeverék), a vérző terület helyétől (elülső, hátsó) függnek. Ha az orr elülső részeinek nyálkahártyája megsérül, a vér kiömlik, ha pedig az orr hátsó részei sérültek, akkor gyomor- és (vagy) tüdővérzést szimulálva lenyelik. A vér színe élénkvörös. Ha vért nyelnek le, véres hányás léphet fel. Erős vérzés esetén sápadtság, levertség, szédülés, fülzúgás jelentkezik.

Sürgősségi ellátás. Abszolút pihenés, félig ülő helyzetben, mérsékelten hátrahajtott fejjel. Orrot fújni tilos. Az orrnyeregre vízbe áztatott jeget vagy gézt helyeznek. hideg víz. 3%-os hidrogén-peroxid oldattal megnedvesített tamponok, trombin, ill vérzéscsillapító szivacsés nyomja őket az orrsövényhez. Ha a vérzés nem áll el, az elülső orrtamponádot ugyanazokkal az oldatokkal megnedvesített tamponnal végezzük. Tartós és elhúzódó vérzés esetén posterior tamponád javasolt. Ezzel egyidejűleg 10% -os kalcium-klorid vagy kalcium-glükonát oldatot írnak fel orálisan (1-5 ml intravénásan a javallatok szerint), rutint (1 évig - 0,0075 g, 1-2 évig - 0,015 g, 3-4 év - 0,02 g ., 5-14 év - 0,03 g / nap), C-vitamin, Vicasol 3 napig, 3-15 mg / nap. Erős és tartós vérzés esetén vérátömlesztés (közvetlen is) javasolt.

Kórházi ápolás. Ha a fenti intézkedések hatástalanok, a gyermeket kórházba kell helyezni a fül-orr-gégészeti osztályon.

2. Vérzés az emésztőrendszerből

Az emésztőrendszerből való vérzés fő egyesítő tünete a véres hányás vagy a véres széklet, amelyek gyakran kombinálódnak. Enyhe vérzés és viszonylag hosszú ideig tartó vér gyomorban való tartózkodása esetén a hányás kávézaccnak tűnik, erős vérzés tartalmaznak skarlátvörös. 8-10 után és vér lenyelése esetén kátrányos széklet észlelhető. Amikor vérzik a alsó szakaszok a bélszéklet kevéssé változott vért tartalmaz. A gyermekek emésztőrendszeri vérzésének természete és okai nagymértékben függenek a gyermek életkorától. Tehát megnyilvánulás útján hemorrhagiás szindrómaújszülöttek melenaként szolgál. 1-3 éves gyermekeknél a vérzés leggyakoribb oka az intussusceptio, a Meckel-divertikulum és a bélduplikáció, a sérv kihagyás rekeszizom, 3-7 év – vastagbél polipózis, 7 év felett – visszér vénák, nyelőcső és gyomor, gyomorfekély és patkóbél, erozív és allergiás gyomorhurut.

Az újszülöttek MELENA-ját a gyomor vagy a belek hajszálereinek diapedetikus vérzése okozza, gyakrabban fordul elő gyermekeknél az élet első hetében. Hirtelen kezdődik vérhányással és vérrel a bíbor színű székletben. Általános állapot nem változhat, de bizonyos esetekben a melena súlyos a súlyos vérszegénység, folyamatos vérzés hátterében végbélnyílás. Megkülönböztetni a hamis melenától (az anya mellbimbóinak repedéseiből vagy a gyermek szájából származó vér lenyelése).

Sürgősségi ellátás. 0,2 ml 1% -os Vikasol oldatot intramuszkulárisan adnak be (legfeljebb 4 mg naponta), friss vért vagy közvetlenül transzfundálnak 10-15 ml/kg mennyiségben, a vérveszteségtől függően.

A kórházi kezelés minden melena esetén sürgősségi ellátás az újszülött osztályon.

MECKEL-DIVERTIKULUM ÉS A BÉL DUPLIKÁCIÓJA. A Meckel-divertikulum nyálkahártyájának fekélyesedése esetén bélvérzés figyelhető meg, gyakran bőséges, a teljes egészség közepette, 3-4 hónapos időközönként ismétlődő, ami vérszegénységhez, sápadtsághoz, tachycardiához és összeomláshoz vezet. Az első széklet általában sötét színű, majd sötét (skarlát) vér, rögök és nyálka nélkül. A más eredetű gyomor-bélrendszeri vérzésekkel ellentétben a Meckel-divertikulum nem okoz véres hányást. A diagnózist kizárással állítják fel. Ha a bél megkétszereződik, az esetek közel 1/3-ában vérzés lép fel a bélből. Röntgen-kontraszt vizsgálat szükséges gyomor-bél traktus báriummal.

Sürgősségi ellátás. A beteget nem szabad etetni. A Vikasolt 1 év alatti gyermekeknek 0,002-0,005 g, 2 éves korig 0,006 g, 3-4 éves korig 0,008 g, 5-9 éves korig 0,01 g, 10-14 éves korig - 0,015 g, 2-3-szor orálisan írják fel. (1 tabletta - 0,015 g) vagy intramuszkulárisan 1% -os oldat (1 ml - 10 mg); intravénásan 1-5 ml 10%-os kalcium-glükonát vagy kalcium-klorid aszkorbinsavval készült oldata (1-3 ml 5%-os oldat).

Kórházi bejutás sebészeti kórház(próba laparotomiához) ismételt és tartós vérzésre.

HEAT HERNIA. Ez a betegség gyermekeknél gyakran vérrel kevert tartós hányásban nyilvánul meg, vashiányos vérszegénység, a vér jelenléte a székletben (általában rejtett) erozív-fekélyes nyelőcsőgyulladás és gyomorhurut következtében. Állandó dysphagiás jelenségek, fájdalom a szegycsont mögött, cianózis rohamok, légszomj, köhögés, a gyerekek le vannak maradva fizikai fejlődés, sápadt. A diagnózist segíti a mellkasi dobhártyagyulladásos területek ütős felismerése, a szív határainak eltolása a sérvvel ellentétes irányba, auszkultáció során. mellkasi üreg sikerül hallgatnia bélperisztaltika, dübörög.

Sürgősségi ellátás. Az étrend betartása, Vikasol (lásd fent az adagokat), C-vitamin, kalcium-kiegészítők (glukonag vagy kalcium-klorid szájon át vagy intravénásan 1-5-10 ml 10%-os oldat), súlyos vérszegénység esetén - vérátömlesztés.

Kórházi ellátás minden gyanús esetben rekeszizomsérv a sebészeti kórházba. A diagnózist röntgenvizsgálat igazolja.

BÉLPOLIPÓZIS. Gyakrabban fordul elő gyermekeknél és 36 évesnél idősebbeknél, és a vastagbél alsó részein lokalizálódik. A vérzés az enyhétől az erősig terjedhet, életveszélyes beteg (a lábujj spontán leszakadása esetén), székletürítés közben vagy után következik be. Még jelentéktelen de állandó kiosztás sápadtság jelenik meg a vérben bőr, gyengeség, tachycardia, ami vérszegénységet jelez. A diagnózis a végbél digitális vizsgálatával, sigmoidoszkópiával és irrigográfiával történik. Örökletes polipózissal (Peutz-Jeghers szindróma) a száj körül és a nyálkahártyán szájüreg pigmentáció észlelhető.

Sürgősségi ellátás. Kíméletes étrend fenntartása, kalcium-klorid és aszkorbinsav felírása.

Kórházi ápolás sebészeti kórházban a végbélből származó bármilyen vérzés miatt.

A NYELŐCSŐ ÉS A GYOMOR VISSZÉR. Portális hipertóniával fordul elő. Gyermekeknél a portális hipertónia domináns extrahepatikus formáját fejlődési rendellenességek okozzák gyűjtőér vagy a portális rendszer ereinek trombózisa pylephlebitis miatt; A gyermekeknél a portális hipertónia intrahepatikus formájának okai lehetnek cirrhosis és veleszületett májfibrózis. Nagyobb gyerekeknél gyakrabban fordul elő vérzés a gyomor szívi részének vénáiból, ezekben az esetekben mindig fenyegető, hiszen ugyanakkor a májkárosodás miatt a véralvadási rendszer zavarai is jelentkeznek. A hányásban és a székletben sok sötét vér található. A diagnózist segíti az anamnézis (májbetegségek jelenléte), a lép megnagyobbodása (csak az anamnézisben lehetséges, mivel a vérzés hátterében a lép mérete csökkenhet, majd ismét megnőhet), vizsgálat (a vénák tágulása) elülső hasfal, máj megnagyobbodás, a kéz tenyérfelszínének bőrpírja, pók vénák az arc, mellkas, icterus bőrén); vérvizsgálatokban - a hipersplenizmus jelensége (a vérlemezkék, leukociták, eritrociták számának csökkenése). Differenciálva a köldöki szepszis miatt kialakuló portális hipertóniával, a hasüregben fellépő gennyes folyamatokkal, Chiari-kórral (suprahepatikus portális hipertónia), lymphogranulomatosissal.

Sürgősségi ellátás. Helyezze a gyermeket felemelt fejjel és oldalra fordítva, hogy megakadályozza a hányás felszívását. Szükséges a vérveszteség megfelelő és gyors kompenzálása: 15 ml/ttkg-ig terjedő vérveszteség mellett donorvért (7-10 ml/kg), reopoliglucint (10-15 ml/kg) együtt adhatunk át. sóoldatok(10 ml/kg); 16-25 ml/kg vérveszteség esetén - plazmapótló oldatok transzfúziója és vért adott 2:1 arányban, 26-35 ml/kg és afeletti vérveszteség mellett arányuk 1:1 vagy 1:2. A transzfúziók teljes mennyisége átlagosan 20-30%-kal haladja meg a vérveszteséget. A kórházban a nyelőcső vénáit Blakemore zónával összenyomják, szklerotizáló gyógyszereket (varicocid) lehet nyelőcsőn keresztül beadni, és korán bevezetik az oxigént a gyomorba és a belekbe egy csövön keresztül egészen enyhe duzzanatig. epigasztrikus régióés dobhang ütőhang. Ha sikertelen konzervatív kezelés A műtétet 2 napon belül jelezzük.

A gyomor-bélrendszeri vérzés gyermekeknél meglehetősen gyakori és előfordulhat mechanikai sérülés A gyomor-bélrendszer véletlenül éles tárgyakat és agresszív folyadékokat nyelt le, és ez egy nagyon súlyos betegség tünete lehet. A baba egészsége és gyakran élete attól függ, hogy a szülők milyen gyorsan intézkednek. Természetesen az öngyógyítás itt elfogadhatatlan, azonnal forduljon orvoshoz.

Az ilyen vérzés okai eltérőek lehetnek. Három év alatti gyermekeknél az okok a következők lehetnek:

1. intussuscepció egy típus bélelzáródás a bél egyik szakaszának a másikba való benövése okozta;
2. A Meckel-divertikulum a bél egy kiemelkedése gyenge pontés az úgynevezett „rendellenes tasak” kialakulása;
3. a vastagbél megkettőződése, amelyet más szervek megkettőződése kísérhet;
4. hiatus hernia a rekeszizomban.

Hét évesnél fiatalabb gyermekeknél a gyomor-bélrendszeri vérzést a belekben lévő polipok okozhatják, általában a végbélben és a szigmabélben fordulnak elő.

Hét évesnél idősebb gyermekeknél az okok a következők lehetnek:

1. gyomorfekély, nyombélfekély;
2. különböző típusú gastritis;
3. colitis ulcerosa;
4. vérzés a varikózisból különböző osztályok Gasztrointesztinális traktus;
5. A termikus ileitis vagy Crohn-betegség az ileus vékonybél gyulladása, amely fekélyek és polipok megjelenésével, valamint a nyálkahártya károsodásával jár.

Ezenkívül minden életkorú gyermekeknél vérzés léphet fel, ha kemény vagy éles tárgyakat, valamint agresszív folyadékokat nyelnek le. Lehetséges továbbá vérhas, ill tífusz. A csecsemők székletében vér lehet, ha az anyának repedések vannak a mellbimbóin, és ezeken keresztül a vér a baba beleibe kerül.

Számos olyan vérbetegség létezik, amelyekre szintén jellemző a gyomor-bélrendszeri vérzés. A vérzésnek számos oka lehet, és a szülőknek nem szabad maguknak felállítaniuk a diagnózist. Feladatuk, hogy időben észrevegyék a vérzés kezdetét.

Gyomorvérzés tünetei gyermekeknél

Néha a vérzés figyelmeztető jelei éles romlás a gyermek állapota. A vérveszteség minden jele előfordul: levertség és gyengeség, a gyermek szájszárazságot érez és extrém szomjúság, a bőr és a nyálkahártya elsápad, szapora szívverés jelenik meg, csökkenhet a vérnyomás.

És ha véres hányás jelenik meg, valamint véres széklet, vagy mindez együtt, akkor ez már akut stádium betegségek. Ezenkívül a vér színe alapján megértheti, hogy a vérzés melyik részén történt. Ha véres hányás lép fel, a vérzés nem lehet a nyombél alatt. A hányásban vörös vér van, ha a vérzés a nyelőcsőben vagy a gyomorban van, ha sötét, akkor a vérzés forrása távolabb van.

Ha vér van a székletben, akkor a vérzés az alsó gasztrointesztinális traktusban történt. A székletben lévő sötét vér vagy akár a fekete széklet vérzést jelez az ileumban vagy a vastagbélben. Ha a székletben a vér fényes, ez azt jelzi, hogy a végbélből vagy az anális repedésekből került a székletbe.

Gyomorvérzés sürgősségi ellátása gyermekeknél

Ha ezek a jelek megjelennek, a lehető leghamarabb hívnia kell." mentőautó" Érkezése előtt a gyermeket le kell fektetni, a vérzésgyanús helyet jéggel kell bekenni, és akár jégdarabokat is lenyelhet. Hányáskor helyezze a fejét az egyik oldalra, hogy megakadályozza a gyermek fulladását. Nem kell itatni vagy etetni a gyermeket, nem lehet gyomrot öblíteni vagy beöntést adni.

Kezelés

Az orvos ezt követően határozza meg a gyermek kezelését teljes körű vizsgálat beteg, általában fekvőbetegben végzik. A vérzés intenzitásától függően a kezelés enyhe esetén terápiás, súlyos esetben műtéti lehet. A művelet lehetővé teszi a fókusz azonosítását erős vérzésés tegyen intézkedéseket annak megszüntetésére. Ez lehet a vénák lekötése, vagy szigmostóma alkalmazása (ez egy béldarab kívülről való eltávolítása), vagy a gyomor vagy a belek egy részének reszekciója. A kezelés mindenesetre hosszú és komoly, a gyermek műtét utáni egészségének helyreállítása nagy odaadást igényel a szülőktől.

A konzervatív kezelés kíméletesebb, és számos terápiás intézkedésből áll:

1. égési sérülésekből származó vérzésre vegyszerek, gyomormosást végezni semlegesítő anyagokkal;
2. gyógyszerek beadása a vérzés megállítására;
3. vér eltávolítása a gyomor-bél traktusból szondával, vagy ha nincs veszély, beöntéssel;
4. a vérveszteség helyreállítása, általában donorvér transzfúziójával;
5. a test általános támogatása. Mivel a gyermek etetése az első napon nem ajánlott, ezért glükóz és sóoldat keverékét intravénásan adják be; a második naptól kezdve óvatosan táplálkoznak az orvos által javasolt diétás ételekkel;

a betegség diagnosztizálása és kezelése. Általában ez a szakasz hosszú távú, a kezelés a gyermek kórházból való kibocsátása után is folytatódik. Itt a szülőknek szigorúan be kell tartaniuk az ajánlott kezelést.

UKRAINA EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUM ODESSZAI ÁLLAMI ORVOSI EGYETEM

ÚTMUTATÓ

GYERMESEBÉSZET

Szerk.: prof. Loseva A.A.

UKRAJNA AZ AKKREDITÁCIÓS SZINTŰ FELSŐBB ORVOSI INTÉZMÉNYEK HALLGATÓI SZÁMÁRA

Szakterület: ORVOSI ELLÁTÁS GYERMEKgyógyászat ORVOSI MEGELŐZŐ ELLÁTÁS

Odessza - 2009

BBK 57.334.5ya73

UDC 617,5 – 053,2 (075,8)

Az oktatóanyag a tanterv a "Gyermeksebészet" tudományágban a vonatkozó követelményeknek megfelelően tankönyvek(Ukrajna Oktatási és Tudományos Minisztériumának 2008. június 27-i 588. számú rendelete) az Odessza Állam Gyermeksebészeti Osztályának alkalmazottai Orvostudományi Egyetem szerkesztette a Gyermeksebészeti Osztály vezetője, az orvostudományok doktora, A.A. Losev professzor.

FELÜLVIZSGÁLT KÉZIKÖNYV:

V.V. Grubnik – az orvostudományok doktora, professzor, az Odesszai Állami Orvostudományi Egyetem 3. számú sebészeti osztályának vezetője

a sebészeti szakterületek ciklikus módszertani bizottságának „________”____________ 2009. évi ülésén, jegyzőkönyv sz.

A sebészeti tudományok tantárgyciklus-módszertani bizottságának elnöke, az orvostudományok doktora, Pukhlik S.M. professzor.

AZ ÚTMUTATÓ MEGHATÁROZÁSA ÉS ELFOGADTA

az OSMU Központi Koordinációs Módszertani Tanácsának „____”_________ 2009. évi ____. jegyzőkönyvi ülésén.

ISBN 978-966-8169-41-0

1. Vérzés tőle emésztőrendszer gyermekeknél. 6

Portális hipertónia. Vérzés az alsó emésztőrendszerből. (assz. D. A. Szamofalov)

A klinika jellemzői és megkülönböztető diagnózis gyomor-bélrendszeri vérzés gyermekeknél hemorrhagiás gyomorhurut, Melory-Weiss szindróma, portális hipertónia(extrahepatikus forma), gyomorfekély, nyombélfekély, stressz-fekély, Meckel-divertikulitisz, bélpolipózis (Peutz-Egers-kór). Vérzés végbélrepedésekből, polipokból, aranyérből. Rektális prolapsus. Az emésztőrendszeri vérzés kezelésének elvei. A portális hipertónia kezelésének elvei gyermekeknél.

2. A hasi szervek akut sebészeti betegségei 44

gyermekeknél. (M.G. Melnichenko docens)

Akut vakbélgyulladás gyermekeknél. Életkori jellemzők klinikai lefolyás, vizsgálati és diagnosztikai módszerek. Komplikációk akut vakbélgyulladás: infiltrátum, hashártyagyulladás. Elsődleges hashártyagyulladás, diverticulitis, mesoadenitis. Akut kolecisztitisz. Akut hasnyálmirigy. Újszülöttek peritonitise. Klinika, diagnózis, kezelés, szövődmények megelőzése.

patogenezis, klinikai jellemzők és diagnosztika. Javallatok a konzervatív és sebészeti kezelés, szövődmények megelőzése.

4. Zárt szervi sérülés mellkas gyermekeknél.
Zárva
retroperitoneális tér gyermekeknél. (segg. V. N. Burygin)
A mellkas és a mellkasi szervek trauma. Gépezet
károsodás, osztályozás, klinikai jellemzők
diagnosztika A kezelés elvei.
Zárt hasi sérülés. Traumás sérüléseküreges és
parenchymalis szervek.			Traumás		kár

húgyúti rendszer. Osztályozás, klinikai jellemzők, diagnózis és kezelés gyermekeknél.

sérülések, a végtag-, gerinc-, medencecsontok törésének fő klinikai tünetei. A töredékek megengedett elmozdulásának fogalma. A kezelés elvei, a szövődmények megelőzése. Születési sérülések újszülötteknél (TBI, kulcscsont-, váll-, csípőtörés). Cefalohematómák.

Patológiás törések.

6. Gennyes sebészeti fertőzés gyermekeknél.
A tüdő és a mellhártya gennyes betegségei. (assz. D. A. Szamofalov)
Akut destruktív tüdőgyulladás: osztályozás, jellemzők
klinikák, diagnosztika. Szövődmények: pyothorax, pneumothorax,
pulmonalis atelectasia, pleurális empyema. A kezelés elvei.
A csontok és ízületek gennyes-gyulladásos betegségei.
(M.G. Melnichenko docens)
Fűszeres hematogén osteomyelitis, metaepifízis,
krónikus, atipikus formák osteomyelitis. etiopatogenezis,
osztályozás, klinika, diagnosztikai jellemzők, alapelvek
kezelés, szövődmények megelőzése.
A lágy szövetek gennyes-gyulladásos betegségei (szamár.
V.N. Burygin)
Sajátosságok gennyes fertőzésújszülötteknél (flegmon,
mastitis, omphalitis, paraproctitis). Lymphadenitis gyermekeknél. Gonosztevő.

	Az onkológia jellemzői gyermekkor. (segg. I.R. Dilanyan)
	A daganatok felépítése, főbb klinikai szindrómák,
	kutatási algoritmus. Jóindulatú daganatok
	lágy szövetek gyermekeknél. Jóindulatú daganatokÉs
	daganatszerű csontelváltozások. A klinika jellemzői és
	diagnosztika gyermekeknél. A kezelés elvei.
	Rosszindulatú daganatok gyermekeknél. (segg. I.R. Dilanyan)
	Hepatoblasztóma, Wilms-daganat, neuroblasztóma, limfoszarkóma,
	teratoma. A csontok rosszindulatú daganatai. Daganatok
	mediastinum. A klinika jellemzői és a diagnózis gyermekeknél.
	A kezelés elvei.
	Irodalomjegyzék

BEVEZETÉS

MODUL „Sürgős gyermeksebészet”

Téma 1. Vérzés az emésztőrendszerből. Portális hipertónia.

Vérzés az alsó emésztőrendszerből.

Konkrét célok:

1. Sajátítsa el azoknak a betegségeknek a listáját, amelyek vérzést okoznak az emésztőrendszer felső és alsó részéből gyermekeknél.

2. Tanuld meg az alapokat klinikai megnyilvánulásai vérzés az emésztőrendszer felső és alsó részéből gyermekeknél.

3. Különböztesse meg a vérzést az októl függően.

4. Kiegészítő vizsgálati módszerek értelmezése: ultrahang, röntgen, endoszkópos, laboratóriumi (P, AT, Hb, Ht, BCC).

5. Mester gyomorszondás, digitális rektális vizsgálat, jellemzik a gyomortartalom és a széklet összetételét.

6. Indokolja és előzetesen fogalmazza meg klinikai diagnózis vérző gyermeknél.

7. Az orvos intézkedéseinek algoritmusának elsajátítása gyermekek emésztőrendszeri vérzése esetén.

8. Fő Általános elvek a gyermekek emésztőrendszeri betegségeinek kezelése, amelyek vérzéssel járnak, és meghatározzák a sebészeti beavatkozás indikációit.

Vérzés a gyomor-bél traktusból. A sokk index fogalma.

Gyomor-bélrendszeri vérzés a gyermekek 5-8%-ánál fordul elő, 55%-ban az okozza gyomorfekély. A vérzés felismerése összetett diagnosztikai probléma, amely szakmai készségeket és ismereteket igényel.

A leggyakrabban használt osztályozás V. I. Struchkov.

1. Lokalizáció szerint:

 a felső részekből (nyelőcső, gyomor, nyombél);

 tól től vékonybél(ileális);

 az alsó szakaszoktól (vastag).

2. Klinika szerint:

 aktív (folyamatban),

 megállt.

3. Mennyiség szerint:

 masszív (bőséges),

 kicsi (minimális).

4. Természeténél fogva:  éles,

 krónikus (rejtett).

5. Etiológia szerint:

 fekélyes,

 nem fekélyes.

6. A vérveszteség súlyosságától függően: könnyű, közepes, nehéz.

7. Gyakoriság szerint:

 elsődleges,

 visszatérő.

A gyomor-bélrendszeri vérzést (GIB) több mint száz különböző betegség okozhatja. A leggyakoribb okok vérzések: nyombélfekély, gyomorfekély, erozív gyomorhurut, nyelőcső visszér, Mallory-Weiss szindróma, erozív duodenitis, nyelőcső eróziók és fekélyek, érrendszeri rendellenességek, vékonybél betegségei.

Az előfordulás mértékétől függetlenül megkülönböztetünk fekélyes és nem fekélyes fekélyes vérzés. Nem fekélyes vérzésösszefüggésbe hozható az emésztőrendszerben történő lokalizációval (tuberkulózis, helmintikus fertőzés, aranyér stb.) vagy a beleken és a gyomron kívüli folyamatok okozzák (portális és lépvénák trombózisa, vérrendszeri betegségek, mérgezés, urémia, vitaminhiány). A nem fekélyes sérülések közé tartoznak a nyelőcső, gyomor, máj sérülései (zúzódások, repedések, vegyi és termikus égések), idegen testek Gyomor-bélrendszer, műtétek és orvosi eljárások szövődményei, véralvadásgátlók hosszú távú indokolatlan alkalmazása.

A gyomor-bélrendszeri vérzés súlyossága a vérveszteség mennyisége és a sokk index (SI) értéke határozza meg. Vannak könnyű, közepes és súlyos fokozat vérzés.

Az enyhe (I) fokú vérzést a vörösvértestek számának 3,0x1012-re való csökkenése, a hematokrit (Ht) legalább 0,3 és a bőr mérsékelt sápadtsága jellemzi. A pulzusszám (HR) 10-15%-kal haladja meg az életkori normát, amikor normál mutatók vérnyomás(BP), a BCC 15-20%-kal csökken. A sokk index (SI) 0,8-1,2.

A vérveszteség átlagos (II) fokára jellemző, hogy a vörösvértestek száma 2,5x1012-re, a Ht 0,2-0,25-re csökken. A gyermekek nyugtalanok, a bőr súlyos sápadtsága, a testet hideg borítja ragacsos verejték, a pulzusszám 20-30%-kal magasabb az életkori normánál, a vérnyomás 10-15%-kal csökken. SHI – 1,3-2.

Súlyos (III) fokú vérveszteség: a vörösvértestek számának csökkenése< 2,5х1012 , Ht -< 0,25. Дети заторможенны, нередко отмечается ступор, тело покрыто

hideg ragadós verejték, a pulzusszám 50%-kal magasabb az életkori normánál, a vérnyomás 30%-kal vagy annál nagyobb mértékben csökken. SI - > 2, a BCC ≥ 35%-kal csökken.

Tovább prehospitális szakasz Az orvos (háziorvos, klinika, mentő, sürgősségi osztály) a vérveszteség súlyosságát a jelzővel tudja felmérni. ALGOVERI SHOCK INDEX»:

SHI frekvencia impulzus 1 perc alatt.

szisztolé nyomásmm. rt. utca

Általában a sokk index = 0,5-0,6. Ha az Algoveri index 0,7-0,8, akkor a vérveszteség a bcc (500 ml) 10%-a, a bcc (1000 ml) 0,9-1,2 - 20%-a, a bcc (1500 ml) 1,3-1,4 - 30%-a ), 1,5 vagy több – 40% bcc (több mint 2000 ml).

A vérveszteség mértéke (BLO) a hematokritszám segítségével határozható meg.

VK DOTSK DNt INt DNt

ahol a DOCC a megfelelő BCC ml-ben, a DNt a megfelelő Ht %-ban, az INt a valódi hematokrit %-ban.

A vérveszteségtől függően a gyermek koagulogramja is változik. Nál nél enyhe fokozat vérveszteség, fibrinogén koncentráció, vérlemezkeszám, protrombin index, a fibrinolitikus aktivitás megnövekszik vagy a normál határokon belül van. Átlagos végzettség a vérveszteség a fibrinogén szintjének, a vérlemezkeszámnak, a protrombinindexnek a csökkenésében nyilvánul meg, és a fibrinolitikus aktivitás enyhén növekszik. Súlyos vérveszteség lép fel jelentős csökkenés fibrinogén koncentrációk, thrombocytopenia, csökkent trombin idő fokozott fibrinolitikus aktivitással.

Súlyos vérveszteség esetén a vérzéscsillapítás megváltozása, a vér újraelosztása a szervezetben és a keringési zavarok gyorsan kialakulnak. Ez sokk kialakulásához vezet, akut vese- és májelégtelenség, az agy és a szívizom hipoxiája, a vérfehérjék hidrolízisének termékeivel való mérgezés, amelyek a belekre is hatással vannak.

Az akut vérzés elhúzódó és intenzív lehet. A krónikus vérzés nem nagy volumenű, de hosszan tartó, kiújulásra hajlamos, és gyakran rejtett is. Kisebb vérzés nem járhat látható reakcióval a a szív-érrendszerés gyorsan kompenzálják a vér és az érnedv újraelosztásával. A tömeges vérzés (a teljes térfogat > 15-20%-a) a többszörös szervi elégtelenséggel járó hemorrhagiás sokk egyértelmű klinikai képeként nyilvánul meg.

A GIB minden gyermekben előfordul korcsoportok: gyermekeknél a fekélyes vérzés dominál iskolás korú(10-14 év), nem fekélyes in óvodás korú. A GIB gyakrabban fordul elő fiúkban, életkortól függetlenül. Nem kis jelentőségű a vérzés okai között

A gyomor-bél traktus örökletes (peptikus fekély esetén az esetek 30-75%-ában fordul elő).

Az akut gyomor-bélrendszeri fertőzések klinikai képeelsősorban a vérveszteség mértékétől, az alapbetegség természetétől, az életkortól és a szervezet kompenzációs képességeinek állapotától függ. A gyomor-bél traktus vérzésével azonban mindig lesz véres hányás, melena, hemodinamikai zavarok, vérszegénység és összeomlás.

A felső gyomor-bél traktusból származó vérzés fő tünete a véres hányás (hemotemesis). Bőséges lehet „kávézacc” és skarlátvörös formájában élelmiszer-szennyeződésekkel vagy anélkül, egyszeri, többszöri, eszméletvesztés kíséretében, meléna előzi meg vagy kátrányos széklet hátterében.

Bőséges vérzés esetén a hányás hirtelen jelentkezik, bár ezt megelőzheti fokozódó gyengeség, szédülés és hányinger. Gyorsan megjelenik a bőr sápadtsága, hideg ragadós verejték, tachycardia és tachypnoe. A vérnyomás csökken, és a szív csúcsa felett hallható. szisztolés zörej. Ilyen klinikai kép jellemző portális hipertóniában, Mallory-Weiss szindrómában, gyomor- és nyombélfekélyben szenvedő betegeknél, amikor a nagy artériás erek erodálódnak. Jelentős bőséges vérzés esetén „szökőkút” hányás figyelhető meg (portális hipertónia).

A gyomor-bélrendszeri vérzés második tünete a fekete, kátrányos széklet – melena. A melena megjelenése leggyakrabban a proximális gyomor-bél traktus vérzésére utal. A melena azonban gyakran megfigyelhető a nyelőcső és a portális hipertónia patológiáiban. A vér lassú áramlása a bél lumenébe a széklet sötét színét okozza. A vér fokozatos felhalmozódása a vastagbélben annak széteséséhez vezet: vas-szulfát képződik, amely jön ürülék színe a sötét cseresznyétől a feketéig. El kell kerülni bizonyos élelmiszer termékek, amelyek sok vért (vérkolbász) tartalmaznak, valamint gyermekeknél a lenyelt vér tünete. Sötét szín széklet is megfigyelhető vas, bizmut, aktív szén, nagy mennyiség cseresznye, áfonya, málna, ribizli.

Fejlesztés akut vérzés eltéréshez vezet az érágy és a bcc térfogata között, ami a vérnyomás csökkenésével, a pulzus gyorsulásával és a percnyi vértérfogat csökkenésével jár. A vérveszteségre válaszul a szervezet védekező reakciója érgörcs és az érrendszer térfogatának csökkenése formájában jelentkezik. A hemorrhagiás sokk klinikai képe kialakul: fokozódik általános gyengeség, szédülés, fülzúgás, hideg verejték, letargia, sápadt bőr, csökkent vérnyomás, fonalas pulzus, rövid távú ájulás.

Szóval egyenesen klinikai tünetek A lakás- és kommunális szolgáltatások a következők:

1. Haematemesis - véres hányás.

2. Haematochezia - változatlan vagy enyhén megváltozott vér felszabadulása a végbélből.